التهاب القولون الإقفاري هو آفة قطعية في القولون مرتبطة بانتهاك إمدادات الدم. منطقة انحناء الطحال تعاني إلى حد كبير من هذا، وأقل في كثير من الأحيان القولون السيني والقولون المستعرض.

المسببات المرضية: يحدث في كثير من الأحيان عند كبار السن الذين تم تشخيص إصابتهم بتصلب الشرايين. يسبب التهاب القولون مماثلة في الجزء السفلي الشريان المساريقيآفة تصلب الشرايين. المتطلبات الأساسية ل مرض مماثليكون الميزة التشريحيةهذا الشريان يغادر تحت زاوية حادةمن الشريان الأورطي.

• الضغط الخارجي للأوعية الدموية، يرافقه تورم وتضخم العقد الليمفاويةالعمليات اللاصقة.
• تصلب الشرايين في الشريان المساريقي (العلوي، السفلي)؛
• تطور الأوعية الدموية غير طبيعي.
• التهاب الشغاف؛
• فقر الدم الكريات الصغرية.
• خلل التنسج العضلي الليفي المعقد.
• التهاب المفصل الروماتويدي، أي. أمراض جهازيةالنسيج الضام؛
• التهاب الأوعية الدموية الجهازية، مثل التهاب الشرايين العقدي، والتهاب الخثرات الدموية الطامس لبرجر، والتهاب الأبهر غير المحدد.

الأعراض، مسار التهاب القولون الإقفاري

تحدث الغرغرينا (شكل الغرغرينا) إذا كان الشريان المساريقي السفلي مسدودًا تمامًا.

علامات المرض: تبدأ النوبات في النصف الأيسر من البطن ألم حاد، نزيف المستقيم، علامات انسداد معويوبعد ذلك - التهاب الصفاق.

"العرج المعوي المتقطع" هو شكل عرضي عابر، يتم اكتشافه عند انسداد هذا الشريان جزئيًا؛ يتجلى في شكل شرسوفي، وزيادة الألم في النصف الأيسر من البطن، ويحدث مباشرة بعد تناول الطعام، والانتفاخ، والإسهال، وأحيانا القيء. في هذه الحالة، قد يتطور فقدان الوزن. عند تحسس البطن، هناك إحساس مؤلم في مكان المنطقة المصابة من القولون، وأحياناً في الجزء الأمامي جدار البطن- شد عضلي.

يتم تأكيد التشخيص عن طريق فحص التنظير السيني والري وتنظير القولون. الفحص عن طريق التنظير الشعاعي في المنطقة المصابة يسمح للشخص بالكشف عن صورة "الورم الكاذب" مع "بصمة" إبهام» - ملء العيب. يكشف الفحص بالمنظار عن نزيف تحت المخاطية، وتقرحات، وبسبب تندب القرحة، تضيق المنطقة المصابة من الأمعاء؛ في المنطقة المصابة، تورم الغشاء المخاطي؛ في الحالات المزمنة، التهاب ارتشاح الغشاء المخاطي. . يؤكد تصوير الأوعية المساريقية الانتقائي انسداد الشريان المساريقي.

خصائص المرض هي أن مسار الشكل المزمن يتقدم، وعادة ما يكون التشخيص غير موات. المضاعفات المحتملة: نخر جزء من الأمعاء تطوير التهاب الصفاقنزيف معوي حاد وفير بسبب عمليات التندب الالتهابية في جدار الأمعاء - التضييق التدريجي للجزء المصاب.

علاج التهاب القولون الإقفاري

يخضع المرضى الذين يعانون من شكل غرغريني من التهاب القولون الإقفاري للعلاج العاجل في المستشفى الجراحي. تتطلب الأشكال الهيكلية والغرغرينا تدخل جراحيوالعلاج اللاحق.

مرض مماثل مع شكل مزمنيخضع للعلاج بأدوية مضادة للتشنج ومضادات الكولين.

في حالة الإسهال، توصف مضادات الإسهال، وفي حالة الإمساك، توصف أدوية مسهلة. لتحسين دوران الأوعية الدقيقة في الأمعاء، توصف عوامل الأوعية الدموية. يبدأ المريض أيضًا بتناول فيتامينات ب و حمض الاسكوربيك، متى فقر الدم بسبب نقص الحديد- مكملات الحديد. يتم تخفيف الألم الشديد عن طريق المسكنات، والتي يجب أن يكون استخدامها بجرعات صارمة.

التغذية لالتهاب القولون الإقفاري

إذا حدث التهاب القولون الإقفاري، وخاصة في الأمعاء المراحل الأولى، يتم وصف نظام غذائي حسب الاضطرابات المعوية السائدة.

بالنسبة للإمساك، يعتمد النظام الغذائي على الأطعمة الغنية بالألياف؛ للإسهال، الحد من تناول الأطعمة التي تسبب التخمر: الحليب والبازلاء والملفوف والخيار.

في حالة التهاب القولون الإقفاري، من الضروري تناول الطعام بشكل متكرر وبأجزاء صغيرة (5 مرات على الأقل في اليوم).

يصف الأطباء النظام الغذائي رقم 4 حسب بيفزنر. مع انخفاض العملية الالتهابية، يتم تعديل النظام الغذائي. لاستعادة البكتيريا المعوية، يتم وصف البريبايوتكس والبروبيوتيك والفيتامينات C وB2 وB6 وB12 والمياه المعدنية.

تأكد من استبعاد:

• بهارات,
• أطباق حارة،
• المنتجات التي تعزز التخمير (الملفوف، أصناف الفواكه والتوت الحامضة، منتجات المخابز الطازجة والغنية)،
• المنتجات ذات الألياف الخشنة (اللفت والفجل والبصل والثوم والفجل)
• الأطباق الدهنية والمدخنة والمخللة

في حالة تفاقم التهاب القولون والإسهال، قلل من منتجات حمض اللاكتيك.

يمكن استهلاك الفواكه على شكل مهروس، عصائر، جيلي، مخبوزة (تفاح)، في شكلها الطبيعي - فقط أثناء الهدوء وفقط تلك التي لا تزيد من التخمر وليس لها تأثير ملين، أي. من الأفضل استبعاد العنب والخوخ والتين من النظام الغذائي.

يجب عليك أيضًا تقليل تناول الملح.

فيديو - الإسعافات الأولية لآلام القلب

هناك عوامل تسبب التهاب الأمعاء الغليظة، ونتيجة لذلك، التهاب القولون الإقفاري. هذا المرض نادر نسبيا، ولكن غالبا ما يتم اكتشافه بين كبار السن. في معظم الحالات، بعد العلاج المناسب، يتعافى المرضى، ولكن في بعض الأحيان يحدث الموت بسبب تطور الإنتان.

التهاب القولون الإقفاري (IC) هو مرض ينتج فيه التهاب القولون وتلفه عن عدم كفاية إمدادات الدم. يمكن أن يساهم الأشعة تحت الحمراء في حدوث نخر إقفاري متفاوت الخطورة، والذي غالبًا ما يتراوح من نخر الغشاء المخاطي السطحي إلى نخر عبر جدار القولون.

استخدم مارستون وآخرون لأول مرة مصطلح "التهاب القولون الإقفاري" في مقالتهم المنشورة عام 1966. سبق هذا التقرير وصف لانسداد الأوعية الدموية القولونية القابل للعكس من قبل بولي وزملائه في عام 1963.

عادة ما يتم الاشتباه بالتهاب القولون الإقفاري بناءً على العرض السريري والفحص البدني والنتائج التشخيص المختبري. بالإضافة إلى ذلك، يمكن تأكيد التشخيص عن طريق التنظير أو نتائج استخدام القسطرة الطيفية السيني أو التنظيري مع الإضاءة. يتعافى معظم المرضى تمامًا بعد CPB. في بعض الأحيان، بعد نقص التروية الشديد، قد يصاب المرضى بمضاعفات طويلة الأمد مثل التضيق أو التهاب القولون المزمن.

فيديو التهاب القولون. مرض القولون

وصف

مصطلح "التهاب القولون" (التهاب القولون اللاتيني) يأتي من اليونانية. كولون - الأمعاء الغليظة واليونانية. التهاب هو عملية التهابية. يشير تعريف "الإقفاري" إلى انتهاك الدورة الدموية الطبيعية، ونتيجة لذلك يعاني نقل التغذية والأكسجين إلى خلايا العضو، في هذه الحالة القولون.

يتلقى القولون عادةً الدم من الشرايين المساريقية العلوية والسفلية. تعد شبكة الدورة الدموية لهاتين السفينتين الرئيسيتين مساحة كبيرة إلى حد ما مع دوران جانبي وفير. يؤدي ضعف تدفق الدم إلى تلف بطانة القولون، مما يسبب تقرحات/تآكلات ونزيفًا.

تطور نقص التروية

في الظروف الطبيعية، يستقبل القولون ما بين 10% إلى 35% من إجمالي النتاج القلبي. إذا انخفض تدفق الدم إلى الأمعاء بنسبة تزيد عن 50%، فسوف يتطور نقص التروية. الشرايين التي تغذي الأمعاء حساسة للغاية لمضيقات الأوعية. ويبدو أن هذا تكيف تطوري لإعادة توجيه الدم من الأمعاء إلى القلب والدماغ أثناء أوقات التوتر. ونتيجة لذلك، يؤدي انخفاض ضغط الدم إلى انقباض الشرايين التي تغذي القولون بشكل مفرط. قد تنجم عملية مماثلة عن عمل الأدوية المضيقة للأوعية مثل الإرغوتامين أو الكوكايين أو قابضات الأوعية. هذا التضيق الوعائي يمكن أن يؤدي إلى التهاب القولون الإقفاري غير الانسدادي.

الأجزاء التالية من القولون هي الأكثر عرضة لنقص التروية:

• منطقة زاوية الطحال
• القولون تنازلي
• المستقيم العلوي

شدة التهاب القولون الإقفاري

مع التهاب القولون الإقفاري، يمكن أن تتطور علامات مختلفة، مما يشير إلى الشدة السريرية المناسبة.

• خفيف - يمكن رؤية نزيف وتورم في الغشاء المخاطي وتحت المخاطي، ربما مع نخر أو تقرح خفيف.
• معتدل - هناك صورة مرضية تذكرنا بمرض التهاب الأمعاء (أي التقرحات المزمنة والخراجات والأورام الحميدة الكاذبة).
• الدرجة الشديدة - يتم تحديد الاحتشاء عبر الجدار مع الانثقاب الناتج. بعد الشفاء عضلةقد يتم استبدالها بنسيج ضام، مما يؤدي إلى التضيق. أيضًا، بمجرد استعادة تدفق الدم الطبيعي، قد تساهم إصابة إعادة التروية في إصابة القولون.

حقائق وإحصائيات عن التهاب القولون الإقفاري:

• يتم اكتشاف المرض لدى مريض واحد من بين 2000 مريض في المستشفى، كما يتم ملاحظته أيضًا في مريض واحد تقريبًا من بين 100 مريض تم فحصهم بالمنظار.
• تحدث أكثر من 90% من الحالات لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا، لذلك يعتبر التهاب القولون الإقفاري مرضًا يصيب كبار السن.
• يعاني الرجال والنساء من الأشعة تحت الحمراء في كثير من الأحيان على قدم المساواة.

الأسباب

هناك سببان رئيسيان لالتهاب القولون الإقفاري، حيث يتم تصنيف المرض إلى التهاب القولون الإقفاري غير الانسدادي والانسدادي.

يحدث نقص التروية غير الانسدادي بسبب عدم كفاية ضغط الدم أو تضييق الأوعية التي تغذي القولون. يحدث نقص التروية الانسدادي عندما تمنع جلطة دموية أو أي خلل آخر الدم من الوصول إلى القولون.

نقص التروية غير الانسدادي

في المرضى غير المستقرين ديناميكيًا (أي المصابين بالصدمة)، قد يضعف التروية المساريقية. عادة ما تكون هذه الحالة بدون أعراض وتحدث فقط مع استجابة التهابية جهازية.

نقص تروية الانسداد

يتطور بشكل رئيسي بسبب الجلطات الدموية. تدخل الصمة إلى إمداد الدم للقولون، وعادةً ما يكون ذلك بسبب الرجفان الأذيني أو مرض الصمامات أو احتشاء عضلة القلب أو اعتلال عضلة القلب.

بالإضافة إلى ذلك، يعد التهاب القولون الإقفاري من المضاعفات الشائعة العلاج التأهيليبعد تمدد الأوعية الدموية الأبهر البطني، عندما يتم إغلاق تكوين الشريان المساريقي السفلي بواسطة طعم الأبهر.

في مراجعة أجريت عام 1991 على 2137 مريضًا، كان العدد أكبر من ذلك سبب شائع(74٪) من التهاب القولون الإقفاري كان بسبب عدم اكتمال ربط الشريان المساريقي.

وبالتالي، فإن المرضى الذين لا يحصلون على علاج مناسب معرضون لخطر الإصابة بنقص تروية القولون النازل والسيني. يسمح الإسهال الدموي وزيادة عدد الكريات البيضاء في فترة ما بعد الجراحة بشكل أساسي بالتشخيص الصحيح لالتهاب القولون الإقفاري.

فيديو نقص التروية: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج وعلم الأمراض

عوامل الخطر

يزيد وجود العوامل التالية من خطر الإصابة بالتهاب القولون الإقفاري:

• تحديد الترسبات الدهنية على جدران الشرايين (تصلب الشرايين)
• انخفاض ضغط الدم بشكل مفرط (انخفاض ضغط الدم)، والذي قد يكون بسبب قصور القلب، أو الجراحة الكبرى، أو الصدمة، أو الصدمة
• انسداد معوي ناجم عن فتق أو أنسجة ندبية أو ورم
• العمليات الجراحية التي تجرى على القلب، الأوعية الدموية، الأعضاء الهضمية، أو الجهاز النسائي
• الاضطرابات الطبية الأخرى التي تؤثر على الدورة الدموية، مثل الالتهاب الأوعية الدموية(التهاب الأوعية الدموية)، الذئبة الحمامية الجهازية أو مرض الخلايا المنجلية
• تعاطي الكوكايين أو الميثامفيتامين
• سرطان القولون (في حالات نادرة)

عيادة

يتم وصف ثلاث مراحل من تطور التهاب القولون الإقفاري:

1. مرحلة فرط النشاط، والتي تظهر غالبًا على شكل آلام شديدة في البطن وبراز دموي. يشعر العديد من المرضى بالتحسن خلال هذه المرحلة ولا يتطور المرض أكثر.
2. تتطور المرحلة الشللية مع نقص التروية المستمر. قد يحدث ألم في البطن، وغالبًا ما ينتشر، ويصبح البطن أكثر إيلامًا عند اللمس، وتقل حركة الأمعاء، مما يؤدي إلى الانتفاخ، والمزيد من البراز الدموي، وغياب أصوات الأمعاء عند التسمع.
3. المرحلة النهائية أو حالة من الصدمة، يتطور عندما يبدأ السائل بالتسرب الأنسجة التالفةالقولون. قد يسبب هذا صدمة و الحماض الأيضيمع الجفاف، وانخفاض ضغط الدم، عدم انتظام دقات القلب وتغيم الوعي. غالبًا ما يكون هؤلاء المرضى في حالة حرجة ويحتاجون إلى رعاية مكثفة.

تختلف أعراض التهاب القولون الإقفاري اعتمادًا على شدة نقص التروية. الاكثر انتشارا العلامات المبكرةالتهاب القولون الإقفاري هو ألم في البطن (غالبًا ما يكون في الجانب الأيسر)، مع وجود كميات خفيفة إلى متوسطة من البراز السائل.

من بين 73 مريضًا يعانون من الأشعة تحت الحمراء، تم تحديد التكرار التالي لحدوث الأعراض المختلفة:

• آلام في البطن (78%)
• النزيف (62%)
• الإسهال (38%)
• حمى أعلى من 38 درجة مئوية (34%)

عند الفحص البدني:

• آلام في البطن (77%)
• ألم في البطن (21%)

يزداد خطر حدوث مضاعفات خطيرة إذا كان المريض يعاني من أعراض موضعية الجانب الأيمنبطن. وذلك لأن الشرايين التي تغذي الجانب الأيمن من القولون تغذي أيضًا جزءًا من الأمعاء الدقيقة، لذلك قد يتم حظر إمدادها أيضًا. في هذا النوع من التهاب القولون الإقفاري، يميل الألم إلى أن يكون أكثر شدة ويكون تشخيصه سيئًا.

منع تدفق الدم في الأمعاء الدقيقةيمكن أن يؤدي بسرعة إلى موت الأمعاء ككل (داء البنكرياس). في مثل هذه الحالات، غالبا ما يكون من الضروري إزالة جزء من الجهاز الهضمي.

متى يجب أن ترى الطبيب؟

تقدم بطلبك على الفور الرعاية الطبيةيتبع عندما يتم الكشف عن آلام مفاجئة وشديدة في البطن. الأحاسيس المؤلمةقد لا يسمح للمريض بالجلوس بهدوء أو اتخاذ وضعية مريحة للجسم.

تحتاج إلى رؤية الطبيب عند اكتشاف الإسهال الدموي. التشخيص المبكروالعلاج يمكن أن يساعد في منع حدوث مضاعفات خطيرة.

التشخيص

يجب التمييز بين التهاب القولون الإقفاري والعديد من الأسباب الأخرى لألم البطن ونزيف المستقيم (مثل العدوى أو مرض التهاب الأمعاء أو داء الرتج أو سرطان القولون). من المهم أيضًا التمييز بين التهاب القولون الإقفاري، والذي غالبًا ما يُشفى من تلقاء نفسه، عن الحالات الأكثر خطورة مثل نقص التروية المساريقي الحاد في الأمعاء الدقيقة.

هناك طرق للتحقق من وصول كمية كافية من الأكسجين إلى القولون. الجهاز الأول، الذي تمت الموافقة عليه في الولايات المتحدة عام 2004، يعتمد على التحليل الطيفي للضوء المرئي ويستخدم لتحليل مستويات الأكسجين الشعري. استخدامه أثناء إصلاح تمدد الأوعية الدموية الأبهري يجعل من الممكن اكتشاف انخفاض في مستويات الأكسجين في القولون، مما يجعل من الممكن استعادة التغذية الضعيفة في الوقت الحقيقي.

في بعض الدراسات، كانت خصوصية الطريقة 90% أو أعلى لنقص تروية القولون الحاد و83% لنقص تروية المساريقي المزمن، مع حساسية 71%-92%. ومع ذلك، فإن هذا الجهاز يتطلب التنظير.

طرق التشخيص الآلي

عادة ص التصوير الشعاعي تجويف البطن يوصف في البداية ويتم تنفيذه في معظم الحالات عند الاشتباه في أمراض البطن الحادة. قد تكون النتائج الإشعاعية الأولية طبيعية في حالات نقص تروية القولون، على الرغم من ذلك، يتم إجراء هذا الإجراء غالبًا للتمييز بين الأمراض الحادة في تجويف البطن.

نتائج صبغة الباريوم غير طبيعية في 90% من المرضى الذين يعانون من التهاب القولون الإقفاري.

الاشعة المقطعية- الدراسة الوحيدة بعد الأشعة السينية البسيطة التي تسمح لك باستبعاد العديد من الأسباب الأخرى لألم البطن. يمكن أن تساعد هذه الأشعة المقطعية في تحديد تشخيص نقص تروية الأمعاء. بالنسبة للمرضى الذين تظهر عليهم الأعراض، يتم إجراء فحص بالأشعة المقطعية للبطن مع تباين الفم والاختبارات المعملية.

التقييم بالمنظار، من خلال تنظير القولون أو التنظير السيني المرن، هو إجراء الاختيار. يستخدم في الحالات التي يظل فيها التشخيص غير واضح. يتمتع التهاب القولون الإقفاري بمظهر مميز بالمنظار، ويمكن لهذه الطريقة التشخيصية أيضًا توضيح التشخيصات البديلة، مثل أمراض الأمعاء المعدية أو الالتهابية.

فيديو طيف التنظير الداخلي لالتهاب القولون الإقفاري

التصوير بالرنين المغناطيسييستخدم بشكل رئيسي بالتزامن مع تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي، خاصة عند الأشخاص الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى.

التصوير بالموجات فوق الصوتية- طريقة غير الغازية التي يمكن أن توفر معلومات مفيدةوخاصة أثناء دراسة نقص تروية المساريقي المزمن.

تصوير الأوعيةله دور محدود في حالات التهاب القولون الإقفاري، إلا أنه قد يكون لا يقدر بثمن في بعض الحالات المرتبطة بتحديد النواسير الشريانية الوريدية ومتلازمة الصلب.

علاج

باستثناء الحالات الشديدة، يتم علاج التهاب القولون الإقفاري برعاية داعمة.

• يتم إعطاء الحقن في الوريد لعلاج الجفاف
• ويجب على المريض اتباع نظام غذائي صارم حتى تختفي الأعراض.
• إذا لزم الأمر، يتم تحسين تحسين توصيل الأكسجين إلى الأمعاء الإقفارية، حيث يتم استخدام الأدوية التي تعزز عمل القلب والرئتين.
• يمكن إدخال أنبوب أنفي معدي في حالة وجود انسداد معوي.
• في حالات الأشعة تحت الحمراء المتوسطة إلى الشديدة، يتم إعطاء المضادات الحيوية. لم يتم إثبات استخدام المضادات الحيوية لأغراض وقائية في الدراسات المستقبلية.

أثناء علاج التهاب القولون الإقفاري، يجب عليك تجنب الأدوية التي تعزز تشنج الأوعية الدموية. قد تشمل هذه أدوية الصداع النصفي، وبعض أدوية القلب، والأدوية الهرمونية.

قد يكون التدخل الجراحي مطلوبًا إذا تم تشخيص المريض لفترة طويلة:

• حمى؛
• زيادة آلام البطن.
• مستوى عال من خلايا الدم البيضاء.
• النزيف التدريجي.

في مثل هذه الحالات، تتكون الجراحة عادةً من فتح البطن واستئصال الأمعاء.

قد تكون فرصة الجراحة أعلى إذا كان المريض يعاني من حالة طبية أخرى، مثل قصور القلب أو انخفاض ضغط الدم.

وقاية

نظرًا لأن سبب التهاب القولون الإقفاري ليس مفهومًا تمامًا دائمًا، فلا توجد طريقة معينة للوقاية من هذا الاضطراب. يتعافى معظم الأشخاص المصابين بالتهاب القولون الإقفاري بسرعة وقد لا يصابون بالمرض مرة أخرى أبدًا.

لمنع نوبات التهاب القولون الإقفاري المتكررة، قد يوصي طبيبك بالتخلص من أي أدوية قد تسبب التهاب القولون الإقفاري. يمكن أيضًا إجراء الاختبارات لتحديد ما إذا كان هناك اضطراب تخثر، خاصة إذا لم يتم العثور على سبب آخر لالتهاب القولون الإقفاري.

تنبؤ بالمناخ

يتعافي معظم المرضى الذين يعانون من التهاب القولون الإقفاري بشكل كامل، على الرغم من أن التشخيص يعتمد على شدة الضرر المعوي. المرضى الذين يعانون من حالة موجودة مسبقًا الأوعية الطرفيةأو نقص تروية القولون الصاعد (الأيمن) قد يكون في خطر متزايد للمضاعفات أو الوفاة.

يرتبط التهاب القولون الإقفاري غير الغنغريني، الذي يتم تشخيصه في معظم الحالات، بالوفاة في حوالي 6٪ من الحالات. ومع ذلك، في العدد الأقل من المرضى الذين يصابون بالغرغرينا نتيجة لنقص تروية القولون، يصل معدل الوفيات إلى 50-75% مع العلاج الجراحي. لو جراحةلم يتم تنفيذه، فإن خطر الوفاة يصل إلى 100٪ تقريبًا.

مضاعفات طويلة الأمد

حوالي 20٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب القولون الإقفاري الحاد قد يصابون لاحقًا بالتهاب القولون الإقفاري المزمن. وتشمل أعراض هذا المرض الالتهابات المتكررة والإسهال الدموي وفقدان الوزن وآلام البطن المزمنة. يمكن علاج التهاب القولون الإقفاري المزمن في الغالب استئصال جراحيالجزء المريض من الأمعاء.

تضيق القولون هو مرض ناجم عن تكاثر الأنسجة الندبية التي تتشكل نتيجة الإصابة الإقفارية. فهو يضيق تجويف القولون عن طريق تشكيل تضيقات مما يؤدي إلى تفاقم حالة المريض. غالبًا ما يتم حل التضيق تلقائيًا خلال 12 إلى 24 شهرًا. إذا حدث انسداد في الأمعاء بسبب التضيقات، فغالبًا ما يتم إجراء الاستئصال الجراحي، على الرغم من بدء ممارسة أساليب أكثر لطفًا مثل التوسيع بالمنظار والدعامات.

فيديو 10 النظام الغذائي لالتهاب القولون الإقفاري

يحدث هذا بسبب عدم كفاية إمدادات الدم، وهو المظهر الأكثر شيوعًا لنقص تروية الأمعاء (60٪). تعتمد الشدة على الموقع والمدى، وشدة ظهور المرض، ووجود الضمانات ومستوى انسداد الأوعية الدموية: الأكثر عرضة للخطر هي الثنية الطحالية، والموصل المستقيمي السيني، والقولون الأيمن. تؤدي العديد من العوامل المسببة المختلفة إلى تغيرات مرضية شائعة:

انسداد الأوعية الدموية:
- الانسداد السفن الكبيرة: تحويلة الأبهر تحت الكلوية، تخثر/انسداد SMA، تخثر الوريد البابي/تخثر SMV، صدمة، التهاب البنكرياس الحاد، تشريح الأبهر.
- انسداد الأوعية الدموية الطرفية: اعتلال الأوعية الدموية السكري، تجلط الدم، الانسداد، التهاب الأوعية الدموية، الداء النشواني، التهاب المفاصل الروماتويدي، الضرر الإشعاعي، الصدمة، الانصمام أثناء الإجراءات الإشعاعية التداخلية (للنزيف من الجهاز الهضمي السفلي)، حالة فرط تخثر الدم (نقص البروتينات C و S، مضاد الثرومبين ثالثا فقر الدم المنجلي).

أمراض غير انسدادية:
- الصدمة، الإنتان، انخفاض التروية (على سبيل المثال، الرجفان الأذيني، احتشاء عضلة القلب، الجهاز المجازة القلبية الرئوية)، ظاهرة "السرقة"، متلازمة ارتفاع الضغط داخل البطن.
- انسداد القولون، والانغلاف، والفتق.
- التسمم: الكوكايين، الأدوية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، قابضات الأوعية، الديجوكسين، مدرات البول، العلاج الكيميائي، مركبات الذهب).

انتباه: قد يعاني المرضى من تغيرات مرضية كبيرة أخرى (مثل السرطان) في المناطق المصابة أو غير المتضررة.

علاجيختلف من الإدارة المحافظة (أشكال خفيفة إلى معتدلة) إلى الاستئصال القطاعيوحتى استئصال القولون (أشكال حادة أو مهددة للحياة).

أ) وبائيات التهاب القولون الإقفاري:
لوحظت ذروة الإصابة بين 60 و 90 عامًا. تتأثر النساء أكثر من الرجال. سبب دخول المستشفى في حالات الطوارئ هو حالة واحدة من أصل 2000.
الإصابة الحقيقية غير معروفة بسبب التشخيص الخاطئ. في السابق، كان سبب ما يصل إلى 10% من حالات التهاب القولون الإقفاري هو استبدال الشريان الأورطي تحت الكلوي، وفي حالات أقل عن طريق التلاعب التداخلي تحت مراقبة الأشعة السينية.
التوطين: 80% - في الأقسام اليسرى (بين الثنية الطحالية و القولون السيني) ، 10-20٪ - في القولون النازل أو المستعرض،<3% - в прямой кишке.

ب) أعراض التهاب القولون الإقفاري

نقص التروية الحاد:
المرحلة الأولية: نقص التروية الحاد => بداية حادة لألم في البطن، وربما تشنج، وفرط تحوي، قد يصاحبها إسهال ورغبة في التبرز.
المرحلة الثانية: بداية نخر الأنسجة (بعد 12-24 ساعة) => شلل جزئي، انخفاض متناقض للألم، نزيف (دم غير متغير في البراز)، أعراض صفاقية خفيفة.
المرحلة الثالثة: التهاب الصفاق، تعفن الدم - زيادة الأعراض البريتوني، علامات التسمم (الحمى، زيادة عدد الكريات البيضاء مع التحول إلى اليسار، عدم انتظام دقات القلب)؛ شلل جزئي كامل، غثيان، قيء، ديناميكا الدم غير المستقرة، صدمة إنتانية.
المضاعفات:
- توسع القولون وتغيرات في جداره => انثقاب، تعفن الدم، قلة البول، فشل العديد من الأعضاء، الموت.
- الإنتان -> الاستعمار البكتيري للزرعات المثبتة بسبب نقص التروية (على سبيل المثال، الصمامات الاصطناعية، الأطراف الاصطناعية للأبهر، إلخ.)

نقص التروية المزمن:
الذبحة الصدرية البطنية ("الضفدع البطني"): ألم بعد تناول الطعام نتيجة لعدم كفاية تدفق الدم إلى الأمعاء.
التضيقات الناجمة عن التهاب القولون الإقفاري => أعراض الانسداد.

الخامس) تشخيص متباينالتهاب القولون الإقفاري:
- مرض التهاب الأمعاء: التهاب القولون التقرحي.
- التهاب القولون المعدي: الشيجلا، الإشريكية القولونية النزفية المعوية، السالمونيلا، العطيفة وغيرها.
- سرطان قولوني مستقيمي.
- داء الرتج، التهاب الرتج.
- التهاب المستقيم الإشعاعي.
- أسباب أخرى لألم البطن الحاد و/أو النزيف من الجهاز الهضمي السفلي.

أ، ب - التهاب القولون الرئوي والغازات في الأوردة البابية لدى مريض مصاب بالتهاب القولون الإقفاري. يتجلى الالتهاب الرئوي في القولون (أ) من خلال محيط منحني من الغاز (موضح بالأسهم) على طول محيط القولون المملوء بالسوائل.
على محيط الفص الأيسر من الكبد (ب)، تظهر العديد من الأنابيب المملوءة بالغاز (موضحة بالأسهم). الاشعة المقطعية.
ج - سماكة متناظرة (موضحة بالسهم) للجزء السفلي من القولون النازل (سماكة جدار القولون بالكاد ملحوظة) تتوافق مع المنطقة الموضحة بالسهم الأبيض على الصورة الشعاعية.
التصوير المقطعي المحوسب من خلال الفتحة العلوية للحوض.
د - التهاب القولون الإقفاري عند المريض المصاب متلازمة الألمفي الربع السفلي الأيسر من البطن.
تم الكشف عن سماكة في جدار القولون النازل (موضح بالسهم) مع تشريح في منطقة الجدار. الاشعة المقطعية.

ز) علم الأمراض
الفحص العياني:
نقص التروية الحاد: تورم الجدار بأكمله أو الغشاء المخاطي المعوي فقط => منطقة التقرح والنخر، نخر كامل الجدار القطعي => الغرغرينا القطاعية.
نقص التروية المزمن: تضيق ليفي، سطح الغشاء المخاطي سليم.

الفحص المجهري:
نقص التروية الحاد: نخر سطحي للغشاء المخاطي (الخبايا سليمة في البداية) => نزيف وأغشية كاذبة => نخر عبر جداري (فقدان النوى، ظلال الخلايا، رد فعل التهابي، اضطراب في البنية الخلوية)؛ قد تكون هناك جلطات دموية أو صمات أو صمات كوليسترول مرئية.
نقص التروية المزمن: الغشاء المخاطي سليم في الغالب، ولكن هناك ضمور خفي وتآكل بؤري، وسماكة/تصلب زجاجي السجل الخاص، تليف منتشر.

أ - صورة مجهرية لالتهاب القولون الإقفاري الحاد الشديد مع احتشاء كامل لجدار الأمعاء.
ب - صورة مجهرية للقولون في حالة التهاب القولون الإقفاري. تظهر مناطق النخر والتهاب الصفاق.
ج - بداية التهاب القولون الإقفاري. سماكة الطبقة تحت المخاطية بسبب الوذمة (في صورة الباريوم الظليلة للأشعة تظهر نمط "بصمة الإبهام")، ويمكن ملاحظة نخر نزفي للغشاء المخاطي.
لا تزال اللوحة العضلية للغشاء المخاطي قابلة للحياة. المقطع المجهري الكلي لجدار الأمعاء.
د - نقص التروية الثانوي مع تجلط الأوردة المساريقية.
الصورة المجهرية: يمكن رؤية تراكم هائل مميز للدم في جدار الأمعاء مع نخر الغشاء المخاطي والطبقة العضلية من الصفيحة المخصوصة للغشاء المخاطي وتجلط الأوردة في الطبقة تحت المخاطية.
هـ - التهاب القولون الإقفاري مع الانسداد العصيدي.
الصورة المجهرية: تم اكتشاف تورم هائل في الطبقة تحت المخاطية ونزيف وبؤر نخر الغشاء المخاطي، وصمة كوليسترول كبيرة في تجويف الشريان العضلي في عمق الطبقة تحت المخاطية (المركز الرئيسي).

د) فحص التهاب القولون الإقفاري

الحد الأدنى القياسي المطلوب:
سوابق المريض:
- جراحة الأوعية الدموية الحديثة، الانسداد، آلام في البطن، تاريخ التهاب الأوعية الدموية، الأدوية(بما في ذلك الوارفارين وحمض أسيتيل الساليسيليك).
- ثلاثية الأعراض: ألم حاد في البطن، نزيف من المستقيم، إسهال.

فحص طبي بالعيادة:
- المؤشرات الأساسية لحالة الجسم: عدم انتظام ضربات القلب (الرجفان الأذيني)، واستقرار مؤشرات الدورة الدموية؟
- انتفاخ وألم في البطن غير متناسق مع البيانات فحص طبي بالعيادة، فرط التمعج أو شلل جزئي، أعراض البريتوني؟
- الحفاظ على النبض الشرايين الفخذيةوالأوعية البعيدة للأطراف؟ علامات انتشار تصلب الشرايين؟

التحاليل المخبرية: الدم => زيادة عدد الكريات البيضاء، فقر الدم، نقص الصفيحات (؟)، الحماض اللبني، الكرياتين كيناز-BB، نقص فوسفات الدم، اعتلال التخثر، نقص بروتينات الدم؟

طرق التصوير الإشعاعي:
- الأشعة السينية للتجويف البطني/الصدر: غازات حرة، أعراض "ثقب الإصبع"، فقدان الإرهاق، اتساع الحلقات.
- التصوير المقطعي المحوسب مع مادة تباين عن طريق الفم/الوريد إن أمكن (وظيفة الكلى!): الاختبار الأكثر عملية إذا كان هناك ألم الأعراض الأولية=> غازات حرة في تجويف البطن، سماكة قطاعية لجدار الأمعاء، أعراض "انطباعات الإصبع"، التهاب رئوي، فقدان الاحتقان، تمدد الحلقات، أعراض "الهالة المزدوجة"، غازات في الوريد البابي؟ الأسباب الأخرى لألم البطن؟ حالة مسارات تدفق الأوعية الدموية الرئيسية: جلطات الدم؟

تنظير القولون- المعيار "الذهبي": الطريقة الأكثر حساسية، ويمنع استخدامها في حالة وجود أعراض صفاقية: المستقيم الطبيعي (في حالة عدم وجود انسداد كامل للشريان الأبهر)؛ تغيرات قطعية في الغشاء المخاطي => نزيف، نخر، تقرحات، ضعف؟ القيود؟

بحث إضافي (اختياري):
عادة لا تتم الإشارة إلى دراسات التباين بالأشعة السينية في الحالات الحادة (العلامات المعتادة: علامة بصمة الإصبع، وتورم جدار الأمعاء، وفقدان القيء، والقرحة)؛ نقص تروية مزمن => شكل الأمعاء، تضيقها؟
تصوير الأوعية الحشوية (التداخلية، على سبيل المثال، انحلال الخثرة): يكون دورها محدودًا نسبيًا في الحالات الحادة ما لم يكن تحليل الخثرات ناجحًا؛ تقييم الأعراض نقص التروية المزمن-» معمارية الأوعية الدموية.

أ - التهاب القولون الإقفاري مع التهاب القولون الرئوي. تظهر فقاعات صغيرة فوق ظل القولون. فقاعات الهواء في جدار الأمعاء، منظر جانبي (موضح بالأسهم).
يتم عبور تجويف الأمعاء بواسطة طية سميكة (موضحة بسهم أبيض). الأشعة السينية للقولون النازل.
ب - صورة "بصمة الإبهام" على صورة واحدة لمريض مصاب بالتهاب القولون الإقفاري الحاد. حقنة شرجية الباريوم.
ج - التهاب القولون الإقفاري مع التهاب القولون الرئوي. يحيط شريط منحني من الهواء (موضح بالأسهم) بالتجويف المعوي المليء بالتباين.
التصوير المقطعي المحوسب على مستوى القولون النازل.

ه) تصنيف التهاب القولون الإقفاري
- مرتكز على العوامل المسببة: نقص التروية انسداد / غير انسداد.

على أساس التغيرات المرضية:
التهاب القولون الإقفاري الغنغريني (15-20%).
التهاب القولون الإقفاري غير الغنغريني (80-85%):
- عابر، قابل للانعكاس (60-70%).
- مزمن لا رجعة فيه => التهاب القولون القطعي المزمن (20-25%) => تضيق (10-15%).

و) العلاج بدون جراحة لالتهاب القولون الإقفاري:
استعادة معلمات الدورة الدموية: يعد استبدال الحجم أكثر أهمية من استخدام قابضات الأوعية.
مضادات حيوية مدى واسع، مسلسل التجارب السريريةمع فترات "راحة" للقولون.
الهيبارين إذا تم التسامح معه.
ربما الأشعة التداخلية.
تكرار تنظير القولون: مراقبة فعالية العلاج، إعادة فحص القولون في ظل الظروف المثالية للتعرف على الآخرين التغيرات المرضية.

أ - منطقة نقص التروية البؤرية الحادة. تنظير القولون.
ب - التهاب القولون الإقفاري في الثنية الطحالية.
نزيف داخلي مرضي تقريبًا. تنظير القولون.

ح) جراحة التهاب القولون الإقفاري:

دواعي الإستعمال:
نقص التروية الحاد: التهاب الصفاق، ألم غير متوافق مع بيانات الفحص السريري، علامات الغرغرينا، تعفن الدم المقاوم للعلاج، استرواح الصفاق. لا يوجد تحسن، فقدان مستمر للبروتين بسبب التغيرات المرضية في الأمعاء (المدة > 14 يومًا).
نقص التروية المزمن: الإنتان المتكرر، وتضيق القولون العرضي، وأي تضيق لا يمكن استبعاد وجود ورم فيه.

النهج الجراحي:
1. نقص التروية الحاد:
استئصال الجزء المصاب => تقييم أثناء العملية لصلاحية القولون: نزيف من حواف الغشاء المخاطي، خثرة وريدي، وجود نبض واضح؟
- مفاغرة أولية أو فغرة (على سبيل المثال، الماسورة المزدوجة).
- الجدوى المثيرة للجدل: فتح البطن المخطط له أو الاستئصال الممتد.
فتح البطن الاستكشافي إذا كانت مساحة النخر كبيرة جدًا ولا تضاهى بالحياة.

2. نقص التروية المزمن:
استئصال الجزء المصاب مع تشكيل مفاغرة أولية.
التدخلات الوعائية وإعادة الإعمار اللاحقة ممكنة.

و) نتائج علاج التهاب القولون الإقفاري:
نقص التروية العابر: تشخيص جيد نسبيًا، يعتمد إلى حد كبير على تشخيص الأعضاء الأخرى؛ 50% من الحالات قابلة للشفاء القرار السريريخلال 48-72 ساعة، دقة الصورة بالمنظار خلال أسبوعين؛ في الأشكال الأكثر شدة، يطول الشفاء (حتى 6 أشهر) => تضيق؟
نقص تروية الغرغرينا: الوفيات في 50-60٪ من الحالات - مجموعة من المرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة والذين يعانون من أشد مراحل المرض!
نقص التروية المزمن: معدلات المضاعفات والوفيات هي نفس معدلات استئصال القولون للأمراض الأخرى، ولكن خطر حدوث مضاعفات القلب والأوعية الدموية أعلى.

ل) الملاحظة و مزيد من العلاج :
فحص الأمعاء الكامل بعد 6 أسابيع (إذا كانت الحالة تسمح بذلك).
جراحة الطوارئ: التخطيط لمزيد من التدخلات، على سبيل المثال. استعادة استمرارية الأمعاء كما هو مخطط لها، بعد الشفاء التام حالة فيزيائيةوالتغذية.
تحديد خيار ومدة العلاج المضاد للتخثر.

هو مرض التهابي حاد أو مزمن يصيب الأمعاء الغليظة، ويحدث نتيجة انقطاع تدفق الدم إلى جدرانه. يتجلى في آلام البطن متفاوتة الشدة، والبراز غير المستقر، والنزيف، وانتفاخ البطن، والغثيان، والقيء وفقدان الوزن (في الحالات المزمنة). في الحالات الشديدةترتفع درجة حرارة الجسم، وتظهر الأعراض التسمم العام. لأغراض التشخيص، يتم إجراء التنظير السيني، والتنظير الريوي، وتنظير القولون، وتصوير الأوعية للشريان المساريقي السفلي. العلاج في المراحل الأولية محافظ، إذا كان غير فعال - جراحي.

التصنيف الدولي للأمراض-10

ك55.0 ك55.1

معلومات عامة

يعد تنظير الري أحد أكثر الطرق إفادة الدراسات التشخيصيةمع التهاب القولون الإقفاري. مع التغيرات القابلة للعكس في مناطق نقص التروية، يمكن رؤية العيوب في شكل فجوات الأصابع. خلال وقت قصيروقد تختفي، لذا ينبغي إجراء الدراسة فورًا عند الاشتباه الأول في الإصابة بالتهاب القولون الإقفاري. تظهر التغيرات النخرية في شكل عيوب تقرحية مستمرة. عند إجراء تنظير الري، يمكن أيضًا تشخيص التضيقات. يتيح لك تنظير القولون رؤية التغيرات المورفولوجية في جدران الأمعاء الغليظة بأكملها بشكل أكثر وضوحًا وأخذ خزعة من المناطق التي تعاني من نقص التروية أو تضيقات القولون، خاصة إذا كان هناك اشتباه في تنكسها الخبيث.

لتحديد سبب ومستوى انسداد الأوعية الدموية، يتم إجراء تصوير الأوعية الدموية للشريان المساريقي السفلي. لمضاعفات التهاب القولون الإقفاري، العام و الاختبارات البيوكيميائيةدم. لتصحيح العلاج بالمضادات الحيوية، يتم إجراء مزارع البراز والدم لتحديد حساسية الدواء.

يتم إجراء التشخيص التفريقي لالتهاب القولون الإقفاري مع الأمراض المعدية (الدوسنتاريا، داء الأميبات، الديدان الطفيلية)، التهاب القولون التقرحي، مرض كرون، الأورام الخبيثة. في الأمراض المعدية، تظهر أعراض التسمم العام في المقدمة، وهناك تاريخ وبائي مناسب. يتطور التهاب القولون التقرحي ومرض كرون تدريجيًا في سن أصغر. يحدث تطور سرطان القولون على مدى فترة طويلة من الزمن، وغالبا على مدى عدة سنوات.

علاج التهاب القولون الإقفاري

في المرحلة الأولى من المرض، يتم تنفيذ العلاج المحافظ. يتم وصف نظام غذائي لطيف وملينات خفيفة وأدوية تعمل على تحسين تدفق الدم (موسعات الأوعية) وريولوجيا الدم (العوامل المضادة للصفيحات). تحسين النتائج علاج معقدالتهاب القولون الإقفاري مثل أدوية مثل ديبيريدامول، البنتوكسيفيلين، ومجمعات الفيتامينات. إذا كانت حالة المريض خطيرة، يتم إجراء علاج إزالة السموم، ويتم تصحيح توازن الماء بالكهارل، ويتم إجراء نقل الدم في بعض الأحيان. له أهمية كبيرة لتفريغ الأمعاء التغذية الوريدية. في حالة المضاعفات البكتيرية لالتهاب القولون الإقفاري، توصف المضادات الحيوية وأدوية السلفوناميد.

يشار إلى العلاج الجراحي لالتهاب القولون الإقفاري للنخر الواسع النطاق والغرغرينا في الأمعاء الغليظة والانثقاب والتهاب الصفاق. تتم إزالة المنطقة المصابة من الأمعاء داخل الأنسجة السليمة، ثم يتم إجراء الفحص وترك الصرف بعد العملية الجراحية. نظرًا لأن المرضى الذين يعانون من التهاب القولون الإقفاري هم في الغالب من كبار السن، فإن المضاعفات بعد هذه العمليات شائعة جدًا. للتضيقات التي تسد أو تضيق تجويف الأمعاء، العمليات الجراحية الاختيارية.

التشخيص والوقاية

يعتمد تشخيص التهاب القولون الإقفاري على شكل المرض ومساره ووجود المضاعفات. إذا تم استئناف تدفق الدم ولم يتطور النخر، فإن التشخيص يكون مناسبًا تمامًا. مع النخر، كل شيء يعتمد على مدى العملية والتشخيص في الوقت المناسب والصحيح تدخل جراحي. أيضا، مسار علم الأمراض يعتمد على العمر، الحالة العامةالأمراض المريضة والمصاحبة لها.

بما أن التهاب القولون الإقفاري يحدث في معظم الحالات كمضاعفات لتصلب الشرايين، وفشل القلب، فترة ما بعد الجراحةأثناء التدخلات على الأمعاء والمعدة وأعضاء الحوض، فإن أساس الوقاية هو العلاج المناسب الأمراض الأولية. كما أنها ذات أهمية كبيرة التغذية السليمة، فحوصات طبية وقائية منتظمة.

وصف:

قطر الشريان المساريقي السفلي أصغر بكثير من قطر الشريان المساريقي العلوي. ولذلك، فإنه يتطور بشكل أقل تواترا. يؤدي نقص تروية الشريان المساريقي السفلي إلى تطور نقص تروية الدم.

أسباب التهاب القولون الإقفاري:

يحدث تضيق الشريان المساريقي السفلي نتيجة لآفات تصلب الشرايين. عادةً ما يتم ملاحظة التهاب القولون الإقفاري عند الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 60 و 70 عامًا فما فوق والذين يعانون من أمراض القلب التاجية الشديدة وتمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني وتصلب الشرايين الطرفية ومتلازمة ليريش.
في التهاب الأوعية الدموية الجهازيةويشارك في الشريان المساريقي السفلي عملية مرضيةنادر للغاية. يمكن أن تختلف درجة ضعف الأوعية الدموية وتعتمد على تطور المفاغرة بين الشرايين المساريقية العلوية والسفلية.
في الفشل المزمنيتميز الشريان المساريقي السفلي بآفات قطعية في القولون في منطقة الثنية اليسرى والأجزاء اللفائفية والمستقيمية من القولون. السيني حساس بشكل خاص لانخفاض إمدادات الدم. القولونفي منطقة الانحناء الأيسر. ويشارك هذا الجزء من الأمعاء في العملية في 80٪ من الحالات.
في الظروف الطبيعية، يتلقى القولون السيني إمداده الدموي من الشريان الهامشي، الذي يتكون من مفاغرة بين فروع الشرايين المساريقية العلوية والسفلية. في منطقة الثنية اليسرى، تكون الشرايين الهامشية ضعيفة التطور ويتم الحفاظ على تدفق الدم من فرعين من شريان القولون الأيسر. عندما ينسد الشريان المساريقي السفلي في هذا الموقع، يتطور نقص التروية في وقت مبكر مقارنة بأجزاء أخرى من القولون.
المستقيم مع التهاب القولون الإقفاري بالنسبة للجزء الاكبرلا يشارك في العملية المرضية بسبب إمدادات الدم الفعالة من مصادر أخرى.
يمكن أن تتطور التغيرات الإقفارية في الغشاء المخاطي للقولون أيضًا في التهاب القولون النزفي الحاد الناجم عن الإشريكية القولونية 0157 والمضادات الحيوية، وكذلك في التهاب القولون التقرحي. التغيرات الإقفارية مع الأمراض الالتهابيةالقولون ثانوية وقابلة للعكس.
هناك أشكال عابرة أو قابلة للعكس وتضيقية (نخرية) من التهاب القولون الإقفاري. يلعب انخفاض تدفق الدم الناجم عن نقص حجم الدم وانخفاض النتاج القلبي دورًا مهمًا في تطور الآفات غير الانسدادية.
في المرحلة الأولية، يتأثر الغشاء المخاطي للقولون. يظهر التورم والنزيف والآفات التآكلية والتقرحية. في الحالات الشديدة، يشارك جدار القولون بأكمله في العملية المرضية. يتطور مع احتشاء جدار القولون وثقب الأمعاء في تجويف البطن الحر أو تشكيل التضيقات.
تعتمد شدة واستمرار التغيرات المرضية اللاحقة في الأمعاء على سبب نقص التروية ومدته وفعالية الدورة الدموية الجانبية وحالة الدورة الدموية العامة.
جيه مارستون وآخرون. (1976) اقترح تصنيف التهاب القولون الإقفاري، والذي يتضمن ثلاثة أشكال: الغرغرينا، العابر والمضيق.
في شكل غرغرينييتطور احتشاء الأمعاء. في حالة اضطراب الدورة الدموية العابر في القولون الآفة الدماغيةيقتصر فقط على الغشاء المخاطي أو تحت المخاطية. يمكن استبدال الآفات التآكلية والتقرحية الناتجة بنسيج حبيبي مع تطور تضيقات ليفية متفاوتة الطول. غالبًا ما تكون التضيقات الليفية موضعية في الثنية اليسرى للقولون.

أعراض التهاب القولون الإقفاري:

يعد التهاب القولون الإقفاري في المرحلة العابرة أو القابلة للعكس هو الأكثر شيوعًا. ويتميز ببداية مفاجئة للألم في المنطقة الحرقفية اليسرى. يصاحب آلام البطن الانتفاخ والإسهال والزحير ونزيف المستقيم مع الحمى وزيادة عدد الكريات البيضاء. ترتبط المرحلة العابرة من التهاب القولون الإقفاري ب النشاط البدنيوالهضم. عند فحص البطن يمكن ملاحظة التوتر وأعراض التهيج البريتوني في المنطقة الحرقفية اليسرى. في الشكل العابر من التهاب القولون الإقفاري لا توجد كتل. وفي معظم الحالات تختفي أعراض المرض خلال أيام قليلة، ويتعافى المرضى خلال 2-3 أسابيع. مع تطور التضيق الإقفاري، تظهر أعراض جزئية: ألم تشنجي، وضعف مرور الغازات والبراز. عندما يتم اكتشاف مخاط دموي في تجويف الأمعاء في حالة عدم وجود تلف في الغشاء المخاطي.
في شكل غرغريني من التهاب القولون الإقفاري، غالبًا ما يسبق تطور الكارثة في تجويف البطن تفاقم. في الصورة السريريةتظهر في المقدمة آلام شديدة في البطن وصدمة وألم دموي. يكشف جس البطن عن علامات تهيج الصفاق في المنطقة الحرقفية اليسرى. في وقت لاحق يتطورون. تحدث على خلفية شديدة أمراض القلب والأوعية الدمويةالغرغرينا المعوية تسبب الوفاة في نصف المرضى.
غالبًا ما يصاب المرضى الذين يعانون من التهاب القولون الإقفاري المتكرر بتضيق إقفاري في القولون.

التشخيص:

قد يكون من الأهمية بمكان لتشخيص التهاب القولون الإقفاري ربط الألم في المنطقة الحرقفية اليسرى بالنشاط البدني وتناول الطعام، ووجود أمراض القلب والأوعية الدموية المصاحبة الشديدة، وكبار السن والشيخوخة.
الطرق الرئيسية لتشخيص التهاب القولون الإقفاري هي الأشعة السينية والمنظار. تظهر الأشعة السينية العامة لتجويف البطن عدد كبير منالهواء في القولون، ومستويات السوائل وتمدد الأمعاء. تتيح حقنة التباين الدقيقة اكتشاف التغيرات المرضية بدرجات متفاوتة.
في الأجزاء المتغيرة من الأمعاء، يمكن للمرء أن يرى غياب التقرحات، وخطوط الأمعاء الناعمة أو الخشنة التي تشبه "أسنان المنشار"، والعيوب الناجمة عن السلائل الكاذبة، والتضيق. في حالة وجود نزيف تحت المخاطية في الأمعاء، تظهر الصور التي تشبه انطباعات الإبهام. من المميزات أيضًا النتوءات الكيسية على طول محيط الأمعاء بسبب تكوين الرتج الكاذب.
ومع تحسن حالة المريض الموصوفة العلامات الإشعاعيةيقل التهاب القولون الإقفاري أو يختفي تمامًا.
أثناء تنظير القولون في المراحل المبكرة من التهاب القولون الإقفاري، يكون الغشاء المخاطي منتفخًا وينزف بسهولة مع نزيف متكدس. قد تكون النتوءات الفقاعية المزرقة مرئية صورة الأشعة السينيةمثل بصمة الإبهام. في مرحلة أكثر وضوحا، يتم العثور على تقرحات غير منتظمة الشكل، محاطة بغشاء مخاطي متغير بشكل نزفي. وفي وقت لاحق، من الممكن تحويل القرحة إلى بوليبات كاذبة.
يمكن التشخيص الدقيق للآفات في الشريان المساريقي السفلي من خلال تصوير الأوعية الانتقائية أو تصوير دوبلر.
مع شكل غرغريني من نقص تروية الشريان المساريقي السفلي، يتطور المريض الصورة " البطن الحاد"وعادة ما يتم التشخيص أثناء الجراحة.
في السنوات الاخيرةتم الإبلاغ عن زيادة في حالات التهاب القولون الإقفاري بين الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا. أ. كوكاوا وآخرون. (1998) يفسر زيادة عدد المرضى في اليابان بانتشار التغذية الأوروبية بين السكان. الأكثر مميزة الأعراض المبكرةالأمراض هي نزيف المستقيم وآلام البطن والإمساك. طريقة التشخيص الرئيسية هي. وقد تأثر جميع المرضى البالغ عددهم 65 مريضا الجهه اليسرىالقولون، وأظهرت 13 حالة منها تضيق المنطقة المصابة من الأمعاء. في 22 مريضا، لوحظ احتقان الغشاء المخاطي، في 37 - تآكلات وتقرحات. وكانت التقرحات أكثر شيوعا في المرضى الذين خضعوا لتنظير القولون خلال الأيام الثلاثة الأولى من المرض.

تشخيص متباين:

في معظم الحالات، يكون من الصعب للغاية التمييز بين التهاب القولون الإقفاري والأمراض الالتهابية للقولون - التهاب القولون التقرحي ومرض كرون. وفي الوقت نفسه، التشخيص الصحيح لديه أهمية عظيمةبالفعل في الأيام الأولى من المرض. وصفة الجلايكورتيكويدات ومثبطات المناعة للمرضى الذين يعانون من التهاب القولون التقرحيومرض كرون، مع التهاب القولون الإقفاري، لا يُشار إليه فحسب، بل إنه خطير أيضًا. من ناحية أخرى، فإن استخدام الأدوية الموجهة للقلب في المرضى الذين يعانون من التهاب القولون الإقفاري له أهمية موجهة للسبب ومسببة للأمراض. ومع ذلك، فمن المعروف أن هذه الأدوية لا تستخدم في علاج التهاب القولون التقرحي ومرض كرون.
ل التشخيص الصحيحقد تكون لمعايير العمر بعض الأهمية: يتطور التهاب القولون الإقفاري في سن الشيخوخة والشيخوخة، بعد وقت قصير من تفاقم الإقفار أو. يبدأ التهاب القولون التقرحي ومرض كرون في سن مبكرة، ويمكن أن يكون في سن 40-50 سنة ويكاد لا يتطور بعد 60-70 سنة، وخاصة في سن الشيخوخة. يكون مسار التهاب القولون الإقفاري في معظم الحالات أخف، والمرحلة الحادة تفسح المجال بسرعة للمغفرة.
يتم إجراء التشخيص التفريقي للورم باستخدام خزعة من مناطق الأمعاء المشبوهة بوجود ورم، وهو ليس بالأمر الصعب.
يمكن ملاحظة علامات تورم الغشاء المخاطي، مما يخلق صورة مثل "بصمة الإبهام"، في التهاب القولون النزفي - الحاد الأمراض المعدية، والتي تسببها الإشريكية القولونية ذات الخصائص النزفية. يتميز التهاب القولون النزفي ببداية حادة على شكل آلام شديدة في البطن وإسهال مائي، والذي سرعان ما يصبح دمويًا. عادة لا تكون هناك حمى، ولكن قد تصل درجة الحرارة لدى البعض إلى 39 درجة مئوية. في الحالات الخفيفة، يستمر المرض من 7 إلى 10 أيام. للتعرف البكتريولوجي الدقيق، من الضروري الحصول على الخصائص البيوكيميائية المناسبة لسلالة الإشريكية القولونية المعزولة أثناء الزراعة. ولذلك، ينبغي أن تكون معايير التشخيص التفريقي الرئيسية المؤشرات الوبائية والسريرية.

علاج التهاب القولون الإقفاري:

العلاج في المراحل الأوليةيهدف التهاب القولون الإقفاري إلى القضاء على نقص حجم الدم وفشل القلب. يتم استخدام تخفيف الضغط المعوي عن طريق إدخاله في القولون أنبوب تنفيس. كما يتم استخدام العلاج بالأكسجين، ونقل البلازما، والألبومين، والريوبوليجلوسين، وموسعات الأوعية الدموية، والمضادات الحيوية.
في حالة الصعوبات تشخيص متباينفي حالة التهاب القولون التقرحي أو مرض كرون في القولون، يبدأ العلاج عادة بوصفة سلفاسالازين أو أدوية 5-ASA (سالوسينال، سالوفالك، وما إلى ذلك). كقاعدة عامة، هذه الأدوية جيدة تأثير الشفاء، لأن التهاب وخلل النطق في القولون مهمان في التسبب في التهاب القولون الإقفاري. إذا تطور نخر الأمعاء، يتم إجراء استئصال نصف القولون من الجانب الأيسر. في حالة نقص التروية المزمن وتطور التهاب القولون الإقفاري، تكون عمليات الأوعية الدموية ممكنة بهدف استعادة سالكية الجزء المصاب من الشريان المساريقي السفلي.

تنبؤ بالمناخ:

يعتمد التشخيص إلى حد كبير على توقيت العلاج مرض الشريان التاجيأمعاء. إن الكشف عن المرض في الوقت المناسب والعلاج العلاجي المناسب، وإذا لزم الأمر، العلاج الجراحي يعطي نتائج مشجعة.