I. V. Davydovsky (1941)، Yu. P. Edel (1957)، N. I. Krakovsky and Yu. Ya. Gritsman (1967)، B. M. Khromov (1972)، G. كرسوا أعمالهم لدراسة أسباب الأخطاء. Korshunova (1974)، M. R. Rokitsky (1977)، A. I. Rybakov (1988)، إلخ. يعتبر I. V. Davydovsky أن الأخطاء الطبية هي خطأ ضميري للطبيب بسبب أو خلل في العلوم الطبية، إما مسار خاص للمرض في معين المريض، أو عدم كفاية الخبرة والمعرفة بالطبيب. يقسم الأخطاء إلى ذاتية (عدم كفاية الفحص، ونقص المعرفة، وسهولة الحكم والحذر) وموضوعية (النقص في العلوم الطبية، والتخصص الضيق للغاية، وصعوبة البحث). عند تحليل أخطاء محددة، ينبغي إدانة الذاتية غير المبررة في تقييم الحقائق؛ تشير الأسباب الموضوعية إلى أن بعض الأخطاء تعتبر لا مفر منها.

حدد V. M. Smolyaninov (1970) فئتين من أسباب أخطاء الطبيب. وأرجع إلى الأول النقص في العلوم الطبية، وإلى الثاني، عدم كفاية الوعي الأولي لدى الطبيب. حالة وآفاق تطوير العلوم والممارسة الطبية (عيوب في التدريب الطبي تحد من الأمية أو العيوب الثقافة الطبية); التوحيد التشخيصي والعلاجي، ليتحول إلى قالب شفاء؛ استخدام طرق التشخيص والعلاج التي عفا عليها الزمن؛ خبرة عملية غير كافية؛ الظروف الخاصة لتقديم المساعدة التي تتطلب قرارات وإجراءات سريعة؛ حوادث. نتيجة الأخطاء هي عدم وجود التأثير التشخيصي أو العلاجي المتوقع أو الإضرار بصحة المريض أو الوفاة. المعيار الذي يحدد الخطأ الطبي هو الخطأ الحقيقي. التصنيفات الأخرى لأسباب الأخطاء معروفة أيضًا. I. I. Benediktov (1977) اقترح تصنيفًا ينص على أسباب الأخطاء التشخيصية ذات الطبيعة الموضوعية والمختلطة والذاتية. يتضمن هذا التصنيف العوامل التي يمكن أن تؤدي إلى أخطاء التشخيص. تم تقديم التصنيف الأكثر اكتمالا للأخطاء الطبية بواسطة M. R. Rokitsky (1977).

/. الأخطاء التشخيصية:

أ) التشخيص المراجع (أثناء الفحص لا يكتشف الطبيب علامات المرض لدى المريض معتبراً أنه يتمتع بصحة جيدة). على سبيل المثال، يتم الخلط بين الشكل التصنعي لالتهاب دواعم السن وبين ارتداد الشيخوخة للعظم السنخي؛

ب) تشخيص تمت مراجعته جزئيًا (تم تحديد التشخيص الرئيسي، ولكن لم يتم تحديد التشخيص المصاحب). على سبيل المثال، تم إنشاء تشخيص البلغمون تحت الفك السفلي، ولكن لم يثبت أن المريض يعاني من مرض السكري؛

ج) التشخيص الخاطئ. على سبيل المثال، تم تشخيص "الكيس الجذري"، وكان المريض يعاني من ورم أدمنتيني.

د) تشخيص خاطئ جزئيا (التشخيص الرئيسي صحيح، ولكن هناك أخطاء في تشخيص المضاعفات والأمراض المصاحبة). على سبيل المثال، تم تشخيص "فلغمون الفضاء الجناحي الفكي"، ولكن تم اكتشاف أنه كان معقدًا بسبب فلغمون الفراغات تحت الصدغية والجناحية الحنكية. 2.

الأخطاء العلاجية والتكتيكية:

أ) عند تحديد مؤشرات الطوارئ أو رعاية الطوارئ. على سبيل المثال، إذا تم تشخيص "البلغم الأولي في المنطقة تحت الفك السفلي"، فإن الطبيب لا يقوم بتشريح الجثة، وينتظر حتى يكون هناك العديد من هؤلاء المرضى؛

ب) عند اختيار نظام العلاج (المرضى الداخليين أو العيادات الخارجية). على سبيل المثال، بالنسبة للحصوة اللعابية الموجودة في الغدة اللعابية، يتم إجراء الجراحة في العيادة الخارجية؛ خطأ - يجب إجراء العملية في المستشفى؛

ج) في التكتيكات العلاجية. عدم كفاية العلاج (إهمال طرق معينة من العلاج). على سبيل المثال، في علاج التهاب العظم والنقي المزمن، لا يتم استخدام الطرق الفيزيائية أو الإنزيمات المحللة للبروتين. الاستخدام غير المناسب للمضادات الحيوية (بدون مضاد حيوي، بدون أدوية مضادة للفطريات).

أ) متى طريقة مفيدةالبحث (تمزق قناة وارتون بإدخال مسبار أوسع من قطر القناة، أو ثقب الجزء السفلي من تجويف الفك العلوي عن طريق فحص التجويف بإهمال | تسوبا)؛

ب) عند إجراء عمليات الوصول إلى المصدر. على سبيل المثال، عند فتح النسيج الخلوي، يتم إجراء شق صغير جدًا. اتضح أنه "بئر" ضيق وعميق على شكل قمع، وتدفق القيح ضعيف، ومن الصعب إيقاف النزيف.

الحالات التي قد تسبب حدوث أخطاء:

أ) الحالات الحرجة التي تتطلب قرارات أو إجراءات طارئة من الطبيب. على سبيل المثال، بعد إزالة السن، الذي يوجد جذره في ورم وعائي، يبدأ نزيف وفير يصعب إيقافه؛ أو فتح البلغم دون فحص الدم لدى المريض سرطان الدم المزمنإذا لم يتم إجراء هذه العملية لأسباب صحية. وقال كولينكامبف: "إن إجراء عملية جراحية هو إلى حد ما مسألة تقنية، في حين أن الامتناع عن إجراء عملية ما هو عمل ماهر من التفكير المكرر والنقد الذاتي الصارم والملاحظة الدقيقة".

ب) أخطاء في تنظيم الخدمات الطبية. الطبيب الزائد. صرف انتباهه عن أداء مهام لا علاقة لها بالمرضى؛ وضع المعالجين (علاج الأسنان) والجراحين (قلع الأسنان) في نفس المكتب؛ تم تجهيز الطاولة بشكل غير صحيح (أدوية مختلفة لا يحتاجها مريض معين)، مما يسهل إعطاء الدواء الخطأ؛

ج) تعب الطبيب. العمل الشاق بلا نوم، والجراحة الصعبة طويلة الأمد التي تؤدي إلى انخفاض الانتباه، وما إلى ذلك؛

د) المناخ الأخلاقي غير الصحي في المؤسسة. "الجلوس" والعصبية وعدم الثقة والقذف يقوض ثقة الطبيب بنفسه ويمنعه من إعطاء القوة والخبرة والمعرفة للمريض؛

ه) إن الافتقار إلى التحليل المنهجي والأساسي للأخطاء الطبية يخلق جواً من التساهل والتسامح المتبادل والتستر على الأخطاء وسوء التقدير والفشل. وينبغي تحليل جميع الأخطاء ومناقشتها. ستكون الفائدة الحقيقية لدراسة الأخطاء أكثر فعالية إذا كان الطبيب الذي ارتكبها هو الأكثر إرضاءً. وينبغي أن يتم تحليل الأخطاء على كافة المستويات بروح من حسن النية والمساعدة الرفاقية.

من الشروط التي تؤدي إلى حدوث الأخطاء الطبية هو الرأي الخاطئ في مجتمعنا بضرورة تصنيف الرعاية الطبية كقطاع خدمي. هذا الرأي الخاطئ للغاية يقلل من قيمة عمل الطبيب، ويبسط عمله المتفاني، ولا يعكس جوهره (حماية الصحة العامة). لا يمكن مقارنة عمل الطبيب بعمل مصفف الشعر أو الخياط أو البائع وما إلى ذلك.

تعتمد نتيجة العلاج إلى حد كبير على موقف المريض تجاه الطبيب. وينبغي أن تقوم على الاحترام والثقة، والتي تتكون من الامتثال بلا شك للروتين اليومي في المستشفى، والوفاء الدقيق وفي الوقت المناسب لجميع الوصفات الطبية للطبيب، وكل مساعدة ممكنة للطبيب من أجل هزيمة المرض بسرعة. في كثير من الأحيان يأتي المريض إلى الطبيب بعد دراسة مرضه؛ لقد تلقى معلومات عنها من الأصدقاء، وفي كثير من الأحيان تكون معلومات خاطئة، لأن مثل هذا المريض ليس لديه تفكير سريري، إذا لم يكن طبيبا نفسه. يتجادل المريض مع الطبيب ويحاضر ويكتب الشكاوى معتبراً تصرفات طبيبه المعالج خاطئة. مثل هذا المريض لا يعرف ولا يريد أن يعرف أن الطب لا يزال بعيدا عن الكمال، وأن هناك أمراض يصعب علاجها.

كما أشرنا سابقًا، تعتمد جودة عمل الطبيب على ظروف العمل - فمن الصعب جدًا العمل في مكتب عام، حيث يوجد أنين وصراخ ودماء مريض مجاور، وهو ما لا يساهم على الإطلاق إلى تفكير الطبيب التحليلي عند جمع سوابق المريض وفحصها وإجراء التشخيص. وبطبيعة الحال، كل هذا يؤثر سلبا على المريض.

وفقا ل I. T. Maltsev (1959)، فإن الطبيب الشاب بسبب عدم كفاية التدريب والوعي يرتكب أخطاء في 17.8٪ من الحالات؛ في 26٪ - نتيجة الفحص غير المرضي للمريض.

وفقًا لـ Yu.P.Edel (1957)، في العيادة الخارجية، يتم إجراء 37.5٪ من التشخيصات الخاطئة بسبب ضيق الوقت لفحص المريض، 29.5٪ - بسبب قلة خبرة الطبيب، 10.5٪ - بسبب إهماله .

وفقا ل N. V. Maslenkova (1969)، فإن تواتر التشخيص الخاطئ في جميع المستشفيات (مرضى الأسنان) هو 7.3٪. كانت الأخطاء في التشخيص أكثر شيوعًا في الأمراض الالتهابية - 13.5

%; أمراض التهابية محددة في منطقة الوجه والفكين -19.3%؛ للأمراض الغدد اللعابية- 9%؛ في العيوب الخلقيةالتنمية -2%؛ للإصابات - 3.3٪. وبدون تشخيص، تم إرسال 13.3% من المرضى إلى المستشفى. علاوة على ذلك، ساد المرضى الذين يعانون من إصابات - 3 1.7٪، مع التهاب الجيوب الأنفية السني - 23.8٪، مع التشوهات الخلقية - 26.5٪، مع أمراض الغدد اللعابية - 22.4٪،

يقسم يو آي فيرنادسكي وجي بي فيرنادسكايا (1984) أسباب الأخطاء التي تحدث في ممارسة جراحي الأسنان إلى 4 مجموعات.

المجموعة الأولى: عدم نجاح مقدم الطلب في اختيار مهنة جراح الأسنان؛ الدراسة في مؤسسة تعليمية عليا لطب الأسنان مع مدرس غير نشط أو عديم الخبرة أو غير كفؤ للغاية؛ الاجتهاد غير الكافي عند دراسة طب الأسنان الجراحي في الجامعة والتدريب الداخلي؛ سوء تنظيم العمل التعليمي والبحثي للطلاب في الجامعة؛ المشاركة النادرة أو السلبية من قبل الطبيب في الدورات أو في معاهد التدريب المتقدمة؛ عدم حضور اجتماعات الجمعيات العلمية لطب الأسنان. قلة أو فقدان الاهتمام بقراءة الأدبيات العلمية المحلية أو الأجنبية حول طب الأسنان الجراحي. كل هذا يؤدي إلى انخفاض الكفاءة المهنية والتدريب، ويؤدي حتما إلى أخطاء جسيمة في العمل.

المجموعة الثانية: عدم كفاية العناية بالأسنان

مؤسسات منطقية مزودة بمعدات تسمح باستخدام الأساليب الحديثة (الكيمياء الحيوية، الخلوية، الاستقطابية، قياس الجهد، التصوير الحراري، تخطيط كهربية العضل، القياس الإشعاعي، التصوير الشعاعي المقطعي، إلخ) لتشخيص الأمراض.

المجموعة الثالثة: التعرض (دورة غير نمطية) لعدد من الأمراض، وهو أمر خطير بشكل خاص إذا كان الطبيب مفرط الثقة بالنفس أو يخشى كشف جهله لزملائه.

المجموعة الرابعة: التخطيط غير المدروس لكل تفاصيل العملية القادمة؛ سوء تزويد الجراح بالأدوات والأجهزة اللازمة للعملية؛ عدم كفاية الدعم التخديري، وما إلى ذلك.

يقسم الذكاء الاصطناعي ريباكوف (1988) أيضًا الأخطاء في طب الأسنان إلى أربع مجموعات: 1.

أخطاء غير متوقعة يتصرف الطبيب بشكل صحيح، ولكن أثناء العلاج تنشأ حالات غير متوقعة. 2.

بسبب إهمال أو إهمال الطبيب (العاملين الصحيين الآخرين)؛ تحدث أثناء الاستقبال في ظروف غير مناسبة (الإضاءة السيئة، المعدات القديمة). 3.

بسبب قلة التدريب المهني للطبيب وقلة خبرته. 4.

بسبب النقص في طرق التشخيص والمعدات الطبية والأدوات.

إن عدد المرضى المقبولين مرتفع للغاية لدرجة أنه من المستحيل قبول المزيد؛ يجب إدانة القبول الراسخ والثابت للجميع وفقًا لمبدأ "حتى لا تكون هناك شكاوى" باعتباره أمرًا شريرًا. على العيادات الخارجية الجراحية موعد الأسنانمن الضروري استبعاد عدد من الأمراض المماثلة، والكشف عن جوهر هذا المرض، وتكون قادرا على الاستماع ومراقبة المريض، وتحليل البيانات؛ في بعض الأحيان يكون من الضروري إجراء مشاورات مع أطباء من تخصصات أخرى، مثل التصوير بالأشعة السينية، وتصوير السيال، وما إلى ذلك، وبطبيعة الحال، لا يكون الوقت المخصص لإجراء فحص الجودة كافيًا، ونتيجة لذلك، قد تحدث أخطاء. في مستشفى الوجه والفكين، يكتشف جراح الأسنان خطأ ارتكبه طبيب العيادة عند تشخيص الفلغمون، على سبيل المثال، خاصة في المناطق الصدغية وتحت الصدغية والجناحية الحنكية. وفقًا لـ G.I. Semenchenko (1964)، غالبًا ما يتم تشخيص التهاب المنطقة تحت الفك السفلي الناجم عن مرض الحصوات اللعابية على أنه التهاب العظم والنقي السني الحاد في الفك السفلي؛ يتم إجراء نفس التشخيص مع تفاقم الخراجات المحيطة بالنهر والجريب والتهاب الجيوب الأنفية الحاد. للأورام الخبيثة داخل العظام فقط على الأساس الم حاديتم أيضًا تشخيص إصابة الأسنان أو الأسنان بالتهاب العظم والنقي السني الحاد.

وفقًا لـ V. S. Kovalenko (1969)، تم علاج حوالي 30٪ من المرضى الذين يعانون من مرض الحصوات اللعابية بشكل خاطئ في العيادات الخارجية من التهاب اللوزتين والتهاب اللسان والبلغم تحت الفك السفلي والبلغم في قاع الفم والسل وسرطان الغدد الليمفاوية. تشير التكتيكات الخاطئة لأطباء الأسنان في علاج كسور الفك إلى حقيقة أن ما يصل إلى 92٪ من الضحايا يتم إدخالهم إلى العيادة دون تثبيت الحركة (Yu. I. Vernadsky، 1969). من بين 467 مريضًا يعانون من كسور في الفك السفلي، تم تشخيص 233 فقط (50.6٪) بشكل صحيح (P.V. Khodorovich، 1969). أثناء العمليات الترميمية للوجه، تحدث أخطاء في تخطيط التدخلات الجراحية بسبب عدم اكتمال الفحص والتحليل للعيب الموجود لدى المريض؛ من الخطأ استعادة أي عضو على الوجه دون الدعم اللازم لهذا الغرض أو "... قطع شريط جلدي لجذع فيلاتوف في منطقة ثني الكوع" (ن. م. ميخالسون، 1962)، مما قد يؤدي لشفاء الجروح عن طريق النية الثانوية وتكوين الندبة وتقلص الساعد. "السبب الرئيسي للعديد من الأخطاء التي تؤدي إلى إعادة العمليات هو زيادة النشاط الجراحي للأطباء، ولا يزال معظم أطباء الأسنان والجراحين ليس لديهم معرفة عميقة بعملية تجميل الشفاه وتجميل الأورانو. يتم تطبيق الغرز على الشفاه بشكل خشن، ويتم خياطة الغشاء المخاطي بين قشر حواف الجلد، لا يتم إجراء أي شق في دهليز الفم، ومن الأخطاء الشائعة التي يرتكبها أطباء الأسنان هو الاستخدام غير العقلاني وغير المستهدف والعشوائي للمضادات الحيوية، مما يؤدي إلى تطور سلالات مقاومة للمضادات الحيوية من الكائنات الحية الدقيقة، وداء العسر البكتريا، وداء المبيضات. تكتيكات خالية من الأخطاء عند استخدام الأدوية، من الضروري اتباع المبادئ الأساسية للعلاج بالمضادات الحيوية الرشيد.

قد تترافق العواقب السلبية لنشاط طبيب الأسنان مع حادث يُفهم على أنه نتيجة غير مواتية للتدخل الطبي الناجم عن ظروف عشوائية لم يتمكن من توقعها ومنعها، على سبيل المثال، التعصب الفردي تجاه المخدر (A.P.GrGomov, 1979) . تصف مؤلفات الطب الشرعي حالة وفاة بعد تلطيخ اللثة بالديكايين قبل قلع الأسنان (I. A. Kontsevich، 1983). وبفحص الجثة لم يتم العثور على أي تغيرات تفسر سبب الوفاة، كما لم يتم العثور على أي شوائب في مادة الدايكاين. لسوء الحظ، في ممارسة طب الأسنان هناك حوادث لا يمكن التنبؤ بها. دعونا ننظر إلى بعض منهم.

تمت إزالة سن مريضة تبلغ من العمر 29 عامًا، وبعد ذلك أصبحت شاحبة جدًا، وتوسعت حدقاتها، وأصبح نبضها يشبه الخيط، وحدثت الوفاة (G. Ya. Pekker، 1958). يصف كل من E. G. Klein و A. Ya. Kristul (1969) حالتين من الوفاة بعد قلع الأسنان: في مريض يبلغ من العمر 20 عامًا، حدثت الوفاة بسبب الاختناق الناجم عن وذمة كوينك، وفي مريض يبلغ من العمر 43 عامًا - من الفشل الحادقشرة الغدة الكظرية.

دعونا نعطي مثالا على خطأ طبي من ممارستنا.

المريض ن.، 57 سنة، عام 1967 اشتكى من تورم الأنسجة الرخوة في الوجه و عدم ارتياحعلى الفك السفلي على اليمين. منذ 3 أشهر كان لديه جزئي طقم أسنان قابل للإزالةالأسنان في الفك السفلي. الجذور 65 | لم تتم إزالة الأسنان قبل الأطراف الصناعية. تم اكتشافه من التاريخ: لم يكن هناك وراثة، وكان بصحة جيدة عمليا، لكنه غالبا ما يشرب المشروبات الكحولية ويدخن كثيرا. عند الفحص تم تحديد عدم تناسق طفيف في الوجه بسبب تورم الأنسجة الرخوة في منطقة الزاوية اليمنى من الفك السفلي. يفتح الفم بمقدار 2.5-3 سم، والعقد الليمفاوية الإقليمية في الفك المتحرك على اليمين متضخمة إلى حد ما، وغير مؤلمة عند الجس، ومتحركة، وعلى اليسار لا يمكن ملامستها.

على الفك العلوي، طقم أسنان كامل قابل للإزالة، مصنوع 4

منذ سنوات مضت، في الأسفل - طقم أسنان جزئي قابل للإزالة، مصنوع في نفس الوقت. على اليمين، جزء من القاعدة السنخية يرتكز على الجذور المتحركة لـ 651 سناً. الغشاء المخاطي حول الجذور مفرط بشكل حاد ومتقرح. حواف القرحة ناعمة وغير مقلوبة. يتم قرص المناطق الفردية من الغشاء المخاطي المتقرح بين حواف الجذور وقاعدة الطرف الاصطناعي.

تشخيص التهاب اللثة المزمن للجذور 65 | الأسنان، قرحة مفصلية في الغشاء المخاطي للعملية السنخية." تمت إزالة الجذور بسهولة تحت تخدير الفك السفلي (4 مل من محلول نوفوكائين 2٪). وكان النزيف كبيرا وغير كاف للتدخل. بعد السداد بشاش اليودوفورم، لم يتوقف النزيف؛ تم إجراء دكاك وخياطة تجاويف الأسنان باستخدام الأوتار. عند الخياطة، تمزق الأنسجة وانتشرت بسهولة، مما أدى إلى زيادة النزيف. وبعد توقف النزيف تم إرسال المريضة إلى المنزل مع تحذيرها بالاتصال " سياره اسعاف» في حالة استئناف النزيف. في اليوم التالي اشتكى المريض من ألم حاد وتورم متزايد في الوجه الأيمن. الألم الشديد وعدم تناسق الوجه الكبير في منطقة الزاوية اليمنى للفك السفلي لا يتوافق مع شدة التدخل. نشأت اشتباه في وجود قرحة سرطانية. بعد تشخيص إصابته بـ "Susp* ulcus maligna"، تم إرسال المريض إلى معهد أبحاث الأورام في كييف، حيث تم تشخيص حالته بأنه مصاب "بسرطان الفك السفلي، غير قابل للجراحة". بعد دورة العلاج الإشعاعي، انخفض حجم الورم. وخرجت المريضة من المنزل وكانت تحت إشراف طبيب في عيادة الأورام. ومع ذلك، بعد 3.5 أشهر، استؤنف نمو الورم وعاد إلى الظهور ألم حاد. تمكن المريض في عيادة الأورام من قراءة السجلات في تاريخ مرضه، بمساعدة "الأصدقاء" - العاملين الطبيين، وفك رموزها ومعرفة التشخيص الحقيقي. خلال الهجوم التالي للألم (لم يعد المورفين يساعد)، انتحر المريض.

وفي هذه الحالة ارتكبت عدة أخطاء. الأول تشخيصي: لم يتمكن الطبيب من التمييز بين القرحة السرطانية وقرحة المرفق بسبب سوء الفهم الصادق وتعقيد مسار المرض؛ تسبب تطور التسوس المعقد ووجود الأطراف الاصطناعية في انتهاك الغشاء المخاطي للفم. والثاني تنظيمي: لا ينبغي للمريض

وضع يديه على التاريخ الطبي الذي نسخ منه التشخيص. كان سلوك الطاقم الطبي غير مقبول من الناحية الأخلاقية.

إليكم مثال على خطأ ارتكبه طبيب شاب أدت تصرفاته الواثقة من نفسه إلى وفاة مريض.

المريض م.، 80 عامًا، ذهب في عام 1981 إلى عيادة الأسنان التابعة لمعهد كييف الطبي لعلاج التهاب اللثة المزمن_7_| سن كان لا بد من إزالة السن. بعد التخدير، جرت محاولة لخلع السن باستخدام الملقط، لكن السن لم يخلخل. مع الأخذ في الاعتبار التغيرات المرتبطة بالعمر في الفكين، اقترحنا أن يستخدم الطبيب شقًا وحفرًا لإزالة الجدار الدهليزي للعملية السنخية، ونشر جذور الشدق وكشفها، الأمر الذي كان من المفترض أن يسهل عملية استخراج الأسنان. اتفق الطبيب معنا، لكنه استمر في فك السن بالملقط والمصاعد. بسبب تطبيق قوى كبيرة، تمت إزالة السن السابع مع جزء من العملية السنخية، الجزء السفلي من تجويف الفك العلوي، وحديبة الفك العلوي. بدأ نزيف غزير لا يمكن إيقافه. وتم نقل المريض على وجه السرعة إلى قسم الوجه والفكين حيث توفي رغم التدابير المتخذة.

لم يعرف الطبيب خصوصيات قلع الأسنان لدى كبار السن وكبار السن الذين يعانون من هشاشة العظام وتصلب العظام، وعدم مرونة جدران العظام في العملية السنخية، واندماج جذور الأسنان مع العظم - التعظم، واستخدم طريقة خاطئة لخلع الأسنان . ولو تم تطبيق الأساليب التي أوصى بها الزملاء ذوو الخبرة، لما حدثت المأساة.

يجب أن يكون لدى الطبيب الشجاعة للاعتراف بأخطائه. إن إخفائهم هو نتيجة لفكرة خاطئة عن سلطة الطبيب أو الكبرياء المفرط.

إن تحليل وتحليل الأخطاء له أهمية تعليمية كبيرة، ولكن يجب أن يتم ذلك بطريقة ودية. لا يمكنك إدانة زميل ارتكب خطأ من وراء ظهره. في المؤتمرات الطبية، عند تحليل الأخطاء، يجب أن يكون هناك حياد وزمالة وأجواء عملية.

من خلال تحليل أخطاء أطباء الأسنان، يمكننا أن نستنتج أنها تستند إلى عدم كفاية التدريب المهني، وعدم توفر الشروط اللازمة لتوفير الرعاية الطبية اللازمة على المستوى المناسب، والموقف الرسمي، والمهمل في بعض الأحيان، تجاه المرضى. لذلك فإن الوقاية من الأخطاء الطبية يجب أن تكون مدعومة بسعة الاطلاع والثقافة والدراسة الذاتية المستمرة والتعليم الذاتي العالي. الصفات الأخلاقيةوالنزاهة المهنية، والتي تتجلى في الوعي بالخطأ.

في الممارسة الطبيةغالبًا ما تكون هناك مواقف يتعرض فيها المرضى لإصابات خطيرة أو حتى يموتون بسبب أخطاء العاملين في المجال الطبي. في أغلب الأحيان، يصف الأطباء مثل هذه المواقف بأنها عمل غير مقصود. أما إذا تبين أن سبب المأساة هو الإهمال الطبي أو إهمال الطبيب، فسرعان ما يتحول الخطأ إلى جريمة جنائية يعاقب عليها الطبيب.

مميزات وتصنيف الأخطاء الطبية

ولم يقدم المشرع بعد تعريفا واضحا لمفهوم الخطأ الطبي. يمكنك التعرف عليه بإيجاز في "أساسيات تشريعات الاتحاد الروسي بشأن الحماية الصحية" والقانون الاتحادي "بشأن التأمين الإلزامي للمرضى عند تقديم الرعاية الطبية". وفي الوقت نفسه، لا يحتوي التشريع الجنائي على أي قواعد مخصصة لهذا المفهوم.

ولذلك، فإن صياغة التعريف يمكن أن تكون متنوعة للغاية. ومن أشهر التفسيرات لمفهوم الخطأ الطبي حسب التصنيف ما يلي:

• عدم قدرة العامل الصحي على استخدام المعرفة النظرية في مجال الطب في الممارسة العملية وترك المريض دون مساعدة مؤهلة نتيجة لتقاعس الطبيب المعالج؛
• التشخيص الخاطئ للمريض والإجراءات الطبية الموصوفة بشكل غير صحيح بسبب سوء فهم الطبيب؛
• الخطأ الطبي في أداء الواجبات المهنية نتيجة لخطأ لا أساس له في الجريمة؛
• نتيجة النشاط المهني للطبيب الذي أخطأ في مجاله المهني بسبب بعض الإهمال، ولا علاقة له بأي حال من الأحوال بالخمول أو الإهمال.

مهما كان التفسير الذي يختاره المستخدم، فإن النتيجة ستظل هي نفسها. اعتمادا على الضرر الذي تلقاه، يمكن للمريض كتابة شكوى ضد الطبيب أو الذهاب إلى المحكمة.

نتيجة خطأ ما، تتعرض صحة المريض لخطر غير مسبوق وقد يؤدي إلى الوفاة.

يشير الخطأ الطبي في الأساس إلى مفاهيم عامة، ولذلك يصنف إلى الجرائم التالية:

• المادة 109 من القانون الجنائي للاتحاد الروسي - التسبب في الوفاة بسبب الإهمال؛
• المادة 118 من القانون الجنائي للاتحاد الروسي - التسبب في ضرر صحي متزايد الخطورة من خلال الإهمال؛
• المادة 124 من القانون الجنائي للاتحاد الروسي - تقاعس الطاقم الطبي وعدم تقديم المساعدة في الوقت المناسب.

في البلاد أوروبا الغربيةوالولايات المتحدة الأمريكية لديها لوائح في الصناعة الطبية، وأي خطأ ينطوي على مخالفة للقواعد المعتمدة. وبالتالي، سيحاسب الجاني على جريمته. في روسيا، لا يتم استخدام مثل هذه الممارسة القضائية، وبالتالي قد يكون من الصعب للغاية إثبات أن الطبيب ارتكب خطأ بسبب الإهمال أو لأسباب أخرى. ومع ذلك، إذا ثبت أن الطبيب كان لديه كل المعرفة والموارد اللازمة لتقديم المساعدة في الوقت المناسب، لكنه لم يفعل ذلك بسبب ظروف معينة، فسيتم الاعتراف بإهمال الأطباء، وسيتحمل المسؤولية عنه.

في أي حالة، سيقف القانون أولا وقبل كل شيء إلى جانب الضحية، لأن الخطأ الطبي يعتبر انتهاكا جنائيا. ومع ذلك، فهو يحتوي على عدد كبير جدًا من الميزات، بما في ذلك:

1. في أغلب الأحيان، يحدث الخطأ نتيجة للحوادث ولا يعني أي نوايا سيئة من جانب الطاقم الطبي. وهذا وحده يجعل من الممكن تخفيف عقوبة الطبيب المعالج إذا لم يثبت أن أفعاله (التقاعس) خبيثة.
2. قد يتكون الأساس الموضوعي لحدوث الخطأ من عدد من العوامل، بما في ذلك عدم الانتباه، ونقص الخبرة والمؤهلات، والإهمال. كل منهم يمكن أن يكون بمثابة سبب لتخفيف العقوبة.
3. ومن الأسباب الذاتية لأخطاء الأطباء تجاهل القواعد المعتمدة وإهمال الأدوية والإهمال عند إجراء أي فحوصات. قد تؤدي هذه الأسباب إلى زيادة المسؤولية في الإجراءات القانونية.

من أجل تحديد مرحلة العمل مع المريض، يتم تصنيف الأخطاء عادة إلى الأنواع التالية:

• التشخيص، والذي يحدث في أغلب الأحيان، في مرحلة فحص المريض، لا يأخذ الطبيب في الاعتبار خصوصيات جسم الإنسان ويقوم بتشخيص غير صحيح؛
• تنظيمية، تتعلق بنقص الدعم المادي للمؤسسة الطبية، فضلاً عن عدم كفاية مستوى الرعاية الطبية؛
• الأخطاء العلاجية والتكتيكية، ويحدث هذا النوع بناءً على تشخيص خاطئ، وقد تؤدي التدابير الطبية المتخذة إلى تدهور صحة الشخص؛
• الأخلاقي، المرتبط بالحالة النفسية الجسدية غير المرضية للطبيب، وسلوكه غير الصحيح مع المرضى وأقاربهم وغيرهم من الطاقم الطبي؛
• من الناحية الفنية، ترتبط بالإعداد غير الصحيح للسجل الطبي للمريض أو المستخرج منه؛
• المستحضرات الصيدلانية، والتي تظهر بسبب حقيقة أن المتخصص يحدد المؤشرات وموانع الاستعمال بشكل غير صحيح، كما أنه لا ينتبه إلى توافق مجموعات مختلفة من الأدوية.

إذا كنت تريد التعمق أكثر في هذا الموضوع والتعرف على ما هي السرية الطبية، فاقرأ عنه.

أسباب الأخطاء الطبية

الخطأ الطبي يحدث في الحالات التي إجراءات محددةأو تسبب تقاعس أحد العاملين في مجال الرعاية الصحية في تدهور حالة المريض أو وفاته. إذا تم تحديد الخطأ على أنه مرتبط بشكل مباشر بإهمال الوصف الوظيفي أو الإهمال، فسيتم تأديب الطبيب.

الأسباب التي تؤدي إلى حدوث الأخطاء الطبية يمكن أن تكون ذاتية وموضوعية. وأبرز مثال على السبب الموضوعي هو السلوك غير النمطي للمرض وتأثيره على صحة الإنسان. وبالتالي، إذا ظهرت سلالة جديدة من الفيروس لم تتم دراستها بشكل كافٍ بعد، وحدث ضرر نتيجة العلاج، فلن يتحمل الطبيب المسؤولية، لأن الخطأ هنا سيكون بسبب عدم القصد.

أما بالنسبة للسبب الذاتي، فإن الوضع هنا سيكون مختلفا بعض الشيء. وبالتالي، قد يحدث خطأ بسبب قلة خبرة الطبيب، أو ملء الوثائق الطبية بشكل غير صحيح، أو السلوك غير المناسب.

وسيتم تحديد المسؤولية الجنائية وفقا للإطار التشريعي الحالي.

خصائص الجريمة

وبما أنه لا يوجد من حيث المبدأ معيار منفصل للأطباء الذين ارتكبوا خطأ في المجال المهني، فإن تصرفات الطاقم الطبي المهملة تعتبر مبدئيا إهمالا للواجبات الرسمية، التي تهدف إلى تنظيم الأنشطة المهنية.

بصفته مسؤولًا، يمكن للطبيب أن يرتكب جريمة في المواقف التي توفي فيها المريض أو تدهورت حالته الصحية بشكل حاد. وعلى ضوء ذلك فإن الجريمة تتكون من عدة عوامل:

1. الموضوعية. ويعبر عنها بوجود واجبات وتعليمات معينة أهملها الطبيب بسبب الإهمال أو عدم الاهتمام بالتفاصيل أو الاستهانة بخطورة المرض. ومع ذلك، إذا أظهر المرض خصائص غير نمطية، فإن العلاقة بين السبب والنتيجة ستكون غير مؤكدة، وسيتم إعفاء الطاقم الطبي من العقوبة.
2. الذاتية، والتي يعبر عنها بوجود الموظف الطبي الذي أدت تصرفاته إلى الظهور عواقب سلبيةلصحة المريض أو وفاته.
3. الضرر، والذي يتمثل في تسجيل حدث (تدهور الصحة أو الوفاة) يعتمد بشكل مباشر على إجراءات العلاج الموصوفة وطريقة العلاج المختارة.

إذا كانت العوامل الثلاثة موجودة، فسيتم تصنيف جريمة الطبيب بموجب المادة 293 من القانون الجنائي للاتحاد الروسي، وسيتم تحديد نوع معين من العقوبة لإهمال الأطباء. يمكن لمحامي سوء الممارسة الطبية المؤهلين مساعدتك في تحقيق العدالة.

المسؤولية عن الأخطاء الطبية

المسؤولية عن الأخطاء الطبية تنقسم إلى ثلاثة أنواع:

1. تأديبي. في هذه الحالة، تم تحديد الخطأ من خلال تحقيق داخلي وتحليل شامل لتصرفات الطبيب. إذا كان الضرر الناجم بسيطًا، فسيتم تغريم المخالف أو إرساله لإعادة التدريب أو حرمانه من وظائفه أو نقله إلى مكان عمل آخر. وسيظهر التوبيخ أيضًا في سجل عمل الطبيب.
2. القانون المدني. إذا تسببت تصرفات الطبيب في ضرر للمريض، يجوز له أن يطلب تعويضًا نقديًا، بما في ذلك التعويض عن الأضرار، وتكلفة جميع الأدوية والرعاية الإضافية، والتعويض المعنوي.
3. يتم الأمر باتخاذ إجراءات جنائية في الحالات التي يتلقى فيها المستخدم خدمات طبية ذات نوعية رديئة تؤدي إلى ضرر جسيم على الصحة أو الوفاة. في الحالات التي يكون فيها الضرر بسيطًا، سيكون من المستحيل رفع دعوى جنائية ضد الطبيب. وبالإضافة إلى ذلك، سيكون هناك الحرمان من الحق في المشاركة الممارسة الطبيةفي المستقبل المنظور لفترة معينة من الزمن.

وكمثال على الإجراءات الجنائية حول هذا الموضوع، يمكن ذكر الحالات التالية:

• تم إجراء عملية إجهاض غير قانونية، مما أدى إلى إصابة المرأة بجروح خطيرة أو وفاتها، وسيعاقب الجاني بموجب الجزء 3 من المادة 123 من القانون الجنائي للاتحاد الروسي؛
• بسبب إهمال الطبيب، أصيب المريض بفيروس نقص المناعة البشرية، وفي هذه الحالة سيقضي الطبيب عقوبته في السجن لمدة 5 سنوات وفقًا لأحكام الجزء 4 من المادة 122 من القانون الجنائي للاتحاد الروسي؛
• ستتم معاقبة المساعدة الطبية والصيدلانية غير القانونية بموجب الجزء 1 من المادة 235 من القانون الجنائي للاتحاد الروسي، إذا نحن نتحدث عننتيجة مميتة، سيتم تصنيف القضية ضمن الجزء 2 من الفن. 235 من القانون الجنائي للاتحاد الروسي، لكنها ستكون معقدة، وسوف تكون هناك حاجة إلى محام جيد؛
• الفشل في تقديم المساعدة مما يؤدي إلى ضرر معتدل أو درجة خفيفةسيتم النظر فيها بموجب الفن. 124 من القانون الجنائي للاتحاد الروسي، إذا كانت الإصابات أكثر خطورة، فإن العامل الطبي سيخضع للجزء 2 من المادة 124 من القانون الجنائي للاتحاد الروسي؛
• إذا تم إثبات حالة إهمال طبي وإهمال للمعايير الحالية، فسيتم إدانة الشخص المسؤول وفقًا للجزء 2 من المادة 293 من القانون الجنائي للاتحاد الروسي.

مع العلم أن للطرف المتضرر الحق في الحصول على التعويض الكامل.

إذا تم رفع دعوى جنائية، يحق للضحية أيضًا رفع دعوى للحصول على تعويض عن الضرر الناجم. جاء ذلك في الفن. 44 من قانون الإجراءات الجنائية للاتحاد الروسي، لا يحدد المشرع أبعادا واضحة التعويض النقديلذلك سيتعين على المستخدم تقييم مستوى الضرر من الناحية النقدية بشكل مستقل.

والجدير بالذكر أن مبلغ التعويض سيتكون من الأضرار المادية والمعنوية. في الحالة الأولى، سيشمل ذلك جميع تكاليف العلاج الباهظة الثمن وشراء الأدوية، بالإضافة إلى دفع تكاليف خدمات الرعاية الإضافية. إذا كان المستخدم غير قادر على العمل، فسيتم أخذ ذلك في الاعتبار أيضًا. أما بالنسبة للتعويضات المعنوية فيمكن للضحية طلب أي مبلغ بشرط عدم المبالغة في حجمه بشكل كبير.

إلى أين تذهب وكيف تثبت الخطأ الطبي

يحمي القانون دائما مصالح المريض، لذلك لا تخف من الدفاع عن وجهة نظرك. في الحالات التي يكون فيها خطأ طبي يكلف الضحية صحته أو حياته، يتعين على المستخدمين الاتصال بالمسؤولين والجهات التالية:

1. إدارة مؤسسة طبية. ستحتاج إدارة العيادة إلى توضيح المشكلة بالتفصيل وتقديم الأدلة. وبعد إجراء تحقيق رسمي، إذا ثبت الذنب، فسيخضع العامل الصحي لإجراءات تأديبية.
2. شركة التأمين. إذا كان لديك تأمين، فسيتعين على الضحية أو من يمثله زيارة شركات التأمين وشرح الوضع لهم، وسيتم إجراء فحص يوضح ما إذا كان الطاقم الطبي هو المسؤول حقًا عن الوضع الحالي. وفي حال تأكيد رواية مقدم الطلب، سيتم فرض غرامات على الطبيب والعيادة.
3. المحاكم. يجب إرسال المطالبة هنا، والتي ستصف بعناية الوضع ومتطلبات مقدم الطلب. بالإضافة إلى ذلك، سيتعين على المستخدم الاهتمام بجمع الأدلة. وبناء على المطالبة سيتم فتح الإجراءات القانونية، وإذا تم التأكد من كل شيء، سيحصل المدعي على تعويض.
4. مكتب المدعي العام. هذا هو المكان الذي تحتاج إلى الاتصال به إذا كان المستخدم ينوي رفع قضية جنائية. يرجى ملاحظة أن الإجراءات ستكون طويلة وستترتب عليها عواقب وخيمة على الجاني.

تحديد كل شيء الطرق الممكنةمن المستحيل منع الأخطاء الطبية وتقديم توصيات موحدة لجميع الحالات. ومن المهم تجنب الأخطاء التشخيصية، لأنها تؤدي إلى أخطاء في العلاج. تتطلب عملية التشخيص التحسين المستمر للمعرفة الإنسانية والطبية العامة، وتطوير التفكير الطبي. ينبغي معالجة هذه الأسئلة في العملية التعليميةأثناء الممارسة في السنوات الأولى من النشاط الإنتاجي.

أنا. وحدد بينيديكتوف ثلاث طرق لمنع الأخطاء الطبية، والتي يمكن أن تمتد أيضًا إلى أطباء الطب البيطري. هذا هو اختيار وتدريب الموظفين وتنظيم عمل الطبيب وعمله الفردي على نفسه.

يجب أن يبدأ العمل على اختيار وتدريب طبيب الطب البيطري في المدرسة. إذا أخطأ شخص ما في اختيار المهنة، فلن تكون أنشطته ذات فائدة تذكر. يجب على المشاركين في التوجيه المهني أن يتحدثوا بصراحة عن التعقيدات التي يواجهها كونهم طبيبًا بيطريًا. ومن الأفضل أن يصاب الإنسان بخيبة أمل في هذه المهنة وهو لا يزال في المدرسة أو في عامه الأول منه بعد التخرج. عند اختيار المهنة، يتم إعطاء المقام الأول لمكانتها الاجتماعية، والدعم المالي للطبيب، وآفاق المزيد من النمو الوظيفي، وما إلى ذلك.

من الممكن أن يجذب تطور علم الوراثة والكيمياء الحيوية والعلوم الأخرى العديد من الأشخاص القادرين على الطب البيطري، وسوف يعتقدون أنهم ولدوا على وجه التحديد لهذه المهنة. وبالفعل، في الوقت الذي قام فيه لويس باستور وروبرت كوخ وآخرون باكتشافاتهم الشهيرة، كانت هيبة علم الأحياء عالية جدًا، وهذا ما جذب أكثر الموهوبين إليه.

بالطبع، في شبابك، من الصعب اتخاذ الاختيار الصحيح لمهنة المستقبل. من المهم أن يلاحظ المعلم الاهتمام ويحافظ عليه شابلفرع محدد من المعرفة وبالتالي تقليل العشوائية في الاختيار.

في مؤسسة التعليم العالي، ليس فقط اكتساب المعرفة، ولكن أيضا التعليم المهني هو المهم. لا ينبغي للمرء أن يتجاهل الواقع، بل يقدمه كما هو بالفعل. سيكون الشباب، منذ سنوات دراستهم، مستعدين للتغلب على الصعوبات وحل القضايا المعقدة.

إن العمل الهادف والمنظم جيدًا في التعليم المهني للشباب، ودراسة قضايا الأخلاقيات الطبية وعلم الأخلاق، والمثال الشخصي لكبار الرفاق يجب أن يعزز حب الشباب للمهنة التي اختاروها. إن تربية طبيب المستقبل هي مهمة مشرفة لأعضاء هيئة التدريس في مؤسسة تعليمية.

خلال فترة التدريب تتشكل شخصية طبيب الطب البيطري بشكل خاص. I. I. Benediktov يعتبر ما يلي هو المهام الرئيسية للجامعة في هذا الاتجاه.

1. تعليم المواطنة الطبية العامة. في عملية إتقان التخصصات البيطرية، يجب على الطالب أن يتلقى في نفس الوقت التعليم الأخلاقي والأخلاقي، بدءا من الأيام الأولى للتدريب. يجب مساعدته على تنمية الصفات الإنسانية العالية التي تحدد مسبقًا الموقف الودي تجاه الآخرين. بعد كل شيء، الرقة وحسن النية والإنسانية هي نقاط قوة كبيرة للطبيب.

في عملية التعليم، من المهم تعليم متخصص السلوك الصحيح. إن الأخطاء في سلوكه هي التي تسبب أحيانًا ضررًا كبيرًا لخدمة الطب البيطري بأكملها.

2. غرس المعرفة الأساسية في الطب البيطري. علاوة على ذلك، من الضروري ليس فقط تعليم الطالب كيفية تجميع المعرفة، ولكن أيضًا أن يكون قادرًا على تطبيقها بشكل إبداعي في الأنشطة العملية. ويمكن تحقيق ذلك عن طريق التدريس. المواد التعليميةمن خلال منظور تقييمه النقدي. إذا لم يسمع أخصائي المستقبل عن الأخطاء الطبية فحسب، بل يشارك في تحليلها، فسيتم استيعاب معرفته بعمق.

لسوء الحظ، فإن قضايا التعليم الأخلاقي والأخلاقي للأطباء البيطريين لم تحظ بعد بالاهتمام الكافي. ويجب عليهم الاقتراض مكانة هامةفي تدريس الطلاب، وخاصة في دراسة التخصصات السريرية. ومن الضروري أن تصبح هذه الأسئلة عنصرا إلزاميا في نظام العمل التعليمي بأكمله.

في تعليم الطلاب، تتمتع قوة المثال الشخصي للمعلم بأهمية استثنائية. فإذا تحدث بصدق وحذر الشباب من الأخطاء الطبية التي ارتكبها هو نفسه بسبب قلة الخبرة، فسوف يتذكر طلابه كلماته إلى الأبد. في بعض المؤسسات التعليمية، على غرار M.I. بيروغوفا، س.س. يودين وغيره من العلماء اليوم، أفضل المعلمين يعلمون الطلاب من أخطائهم.

وفي الوقت نفسه، من الضروري تعريف الطلاب بتعقيدات مهنة الطب البيطري، دون أن يخفي عنهم المرارة أو الفشل. قم بتعليم أحد المتخصصين المستقبليين كيفية التغلب على العقبات وإيجاد الطريق الصحيح للخروج من المواقف الصعبة التي تبدو ميؤوس منها. نشأ الطبيب في جو من حسن النية، بعد التخرج، سيسعى الطبيب إلى خلق نفس الظروف في فريقه.

التعليم الذاتي للطبيب- هذا هو الطريق إلى التكوين الواعي للشخصية وتنمية أفضل الصفات الإنسانية. يساهم في تنمية شخصية الطبيب، والتواصل مع الأشخاص في الفريق، وتشكيل القدرة على التمييز بين الحقيقي والمصطنع والمصطنع.

الهدف الرئيسي للتعليم الذاتي لطبيب الطب البيطري هو إتقان المهنة بعمق وتنمية الحرية والمبادئ الأخلاقية القوية والقدرة على التفكير بشكل احترافي. توفر الجامعة أساسًا للمعرفة أو تشكل نقطة انطلاق عقلية، والتي تتيح لك فيما بعد الحصول على المعرفة اللازمة بشكل مستقل.

الاتجاهات الرئيسية للتعليم الذاتي للصفات الطبية والتدريب الذاتي المهني للطبيب هي كما يلي.

1. التعرف المنهجي على أحدث المعلومات العلمية والتقنية والأدبيات الخاصة والدوريات المتعلقة بقضايا الطب البيطري والإنساني.

2. تنمية التفكير الطبي الذي يتشكل على أساس المعلومات والمعرفة والخبرة والتحليل المتعمق والنجاحات والأخطاء في العمل العملي.

3. إتقان أساليب البحث، وإتقان مهارات العمل مع أي معدات وأدوات تشخيصية أو علاجية.

4. تعليم ذو طابع طبي، أي. الصفات اللازمة لأداء الواجب الطبي (الثقة، الملاحظة، النقد الذاتي، الإحساس بالأشياء الجديدة، وما إلى ذلك).

الثقة هي مفتاح النجاح كطبيب. ولكن من الضروري التأكد من أن الأمر لا يتحول إلى ثقة بالنفس. لذلك، من المهم دائمًا الحفاظ على موقف نقدي تجاه أفكارك وأفعالك. لا تخف من التشكيك في البيانات التي تم الحصول عليها أثناء الأبحاث على الحيوانات وإخضاعها لفحوصات متعددة. هذه هي الطريقة الوحيدة لتحقيق الاحترافية العالية.

من المرجح أن يصبح الأطباء متشككين إلى حد ما أكثر من غيرهم من المتخصصين. على مدار سنوات العمل، أصيبوا بخيبة أمل مرارًا وتكرارًا إما بسبب عقار جديد أو طريقة جديدة، وكانوا يعلقون عليها آمالًا كبيرة. في كثير من الأحيان لا تتطابق نتائج الدراسات التجريبية والسريرية. يقتصر العلماء على دراسة الوظيفة جسم منفصلأو تأثير الدواء على جهاز معين في الجسم. يجب على طبيب الطب البيطري أن ينظر إلى الجسم ككل، ويرى الترابط بين الأعضاء والأنظمة واضطراباتها أثناء المرض. لذلك، من الصحيح تقييم تأثير الدواء، للتوقع المضاعفات المحتملةفقط الطبيب الممارس يستطيع ذلك. لا يكفي معرفة أدوية العلاج الكيميائي، بل تحتاج أيضًا إلى استخدامها بمهارة، وهو أمر لا يتم تدريسه كثيرًا في المؤسسات التعليمية، للأسف.

لذلك، بالنسبة للطبيب البيطري، فإن الميزات التالية هي الأكثر أهمية.

1. أقصى قدر من النقد الذاتي. مثل هذا الشخص فقط هو القادر على اكتشاف الفعل أو السلوك الخاطئ وتصحيحه بسرعة. يجب أن تكون قاضيًا صارمًا على نفسك.

2. حب العمل المنهجي والمستمر. لا يمكن تنظيم عمل الطبيب من خلال يوم العمل، بل ينبغي للمرء أن يكرس نفسه له بالكامل. كي. كتب سكريابين:

"أنا متأكد من أن الشخص لا يمكن أن يكون سعيدًا حقًا إلا عندما يحب مهنته، ويكون راضيًا عن عمله ومخلصًا لها من كل روحه، وعندما يشعر أنه ضروري للمجتمع، وعمله يعود بالنفع على الناس ".

3. الشعور بالمسؤولية تجاه المهمة والملاحظة. ومع تطور العلم، تجري محاولات لاستبدال بعض وظائف الطبيب بالكمبيوتر. لكن الملاحظة المهنية لا يمكن استبدالها بأي شيء. لذلك، في نظام التعليم الذاتي للطبيب، يجب إيلاء اهتمام خاص لتحسينه.

4. الذاكرة الطبية هي القدرة على إعادة إنتاج كافة البيانات الخاصة بالمريض عند مقابلته بعد بضعة أيام. يتطور لدى كل طبيب من خلال التمرين المستمر. بدون هذه الذاكرة، لن يتمكن من مراقبة مسار المرض عن كثب في حيوان معين، أو مقارنة نتائج الملاحظات اليومية بالنتائج السابقة، أو تقييم فعالية العلاج بشكل صحيح.

5. سرعة التفكير. من المعروف أن التشخيص الصحيح وفي الوقت المناسب للمرض هو المفتاح علاج ناجح. غالبًا ما يشعر الطبيب الشاب بعدم اليقين بعد فحص الحيوان ولا يستطيع إجراء التشخيص بسرعة. العمل المستقل المبكر مهم هنا. لا ينبغي أن تعمل "تحت الوصاية" لفترة طويلة، فمن الأفضل أن تفكر وتتصرف بشكل أكثر استقلالية.

6. الاهتمام بالحيوان المريض والموقف الحساس تجاه صاحبه. يجب عليك تنمية الحس الإنساني وإتقان قواعد أخلاقيات الطب.

تلخيصًا لما سبق، تجدر الإشارة إلى أن التحسين الذاتي والتدريب العلمي والعملي المستمر هما الأساس لتعليم المتخصص، والذي يتم وضعه في مؤسسة تعليمية ويجب أن يستمر في العمل اليومي للطبيب من خلال التعليم الذاتي.

التحضير الذاتي هو عملية مستمرة، وهو ما لا يمكن أن يحدث من تلقاء نفسه. يجب أن يكون لديك خطة تأخذ في الاعتبار مستوى معرفة الطبيب ونقاط القوة والضعف في تدريبه.

لكن تخطيط الإعداد الذاتي لن يجدي نفعاً إذا لم يكن مدعوماً بضبط النفس. يجب على الطبيب المبتدئ أن يعتاد على تلخيص عمله بشكل منهجي (ربما أسبوعيًا) وفقًا للمخطط التالي: ما الذي تعلمته وأتقنته جديدًا؛ ما هي الأساليب الجديدة التي أتقنتها؟ ما هي أوجه القصور والإنجازات في عملي؟ "هل عملت بما فيه الكفاية هذا الأسبوع؟ إذا لم يكن الأمر كذلك، فلماذا من المهم كيفية تنفيذ خطة التدريب الذاتي طويلة المدى؟ إذا كانت هذه العملية مهددة، فما هي التعديلات التي ينبغي إجراؤها عليها؟

سانت بطرسبرغ للبحوث العلمية
معهد طب الطوارئ الذي يحمل اسم البروفيسور. I.I.Dzhanelidze

الأخطاء الطبية المميزة
في علاج التهاب البنكرياس الحاد

(دليل للأطباء)

الجزء 1. الأخطاء النموذجية وتصنيفها.

سانت بطرسبرغ، 2005

مقدمة

هذا الدليل المخصص للأطباء مخصص لمشكلة نادرًا ما تتم الكتابة عنها على مضض. ومع ذلك، فإن الموضوع الذي نحن على وشك النظر فيه يستحق الاهتمام المهني الدقيق والتحليل الدقيق. نعني الأخطاء المميزة في علاج وتشخيص التهاب البنكرياس الحاد.

قبل الانتقال إلى مواد الدليل المقترح، ينبغي لنا، إن أمكن، أن نعطي الطالب الطبيب بإيجاز تعريفًا حديثًا للخطأ الطبي، وهو ظل لا مفر منه للممارسة السريرية.

إن العمل غير الناجح أو الضار للطبيب بالفعل في العصور القديمة يمكن أن يؤدي إلى الاستبعاد من المجتمع الطبي (931 م) والحرمان من شهادة الحق في الشفاء (الزهراوي، 1983؛ استشهد به شابوشنيكوف أ.ف.، 1998 ) .
ولكن حتى في عصرنا، لا تزال الأخطاء في الممارسة الطبية عاملاً موضوعيًا يؤدي إلى عواقب وخيمة على كل من المريض والطبيب.
الأخطاء الطبية ليست شائعة بأي حال من الأحوال.

وبحسب الصحافة الروسية فإن 190 ألف مريض يموتون سنويا في المستشفيات الأميركية بسبب أخطاء طبية. ["العلم والحياة. 2005 العدد 5 ص 100.]. ومع ذلك، حتى في الولايات المتحدة فإنهم مترددون في الاهتمام بهذه المشكلة.

كلما كان المرض أكثر شدة وأقل دراسة، كلما زاد الانحرافات عن الخوارزميات المختلفة والتوصيات والمعايير والتعليمات المبنية على الأدلة، والتي تكون دائمًا محفوفة بإمكانية ارتكاب أخطاء خطيرة في التشخيص والعلاج.
الأدبيات المتعلقة بالأخطاء الطبية نادرة إلى حد ما. نادرًا ما يكتب الأطباء على مضض عن أخطائهم.

هذا الدليل موجه في المقام الأول إلى رؤساء الأقسام الجراحية، والجراحين الرائدين في المستشفيات التي تقدم الرعاية للمرضى الذين يعانون من التهاب البنكرياس الحاد الوخيم، وكذلك إلى المنهجيين والطلاب: المقيمين السريريين، وطلاب الدراسات العليا والمتدربين.

دعنا نعود إلى موضوع الأخطاء الطبية، والتي سنكملها بعدة حالات من ممارسة علاج نخر البنكرياس، وهي غنية بأمثلة العديد من المضاعفات الشديدة، وغير القابلة للشفاء في بعض الأحيان.

إن ببليوغرافيا المشكلة التي تهمنا هزيلة للغاية. لا يوجد عمليا أي منشورات تناقش الأخطاء في تشخيص وعلاج التهاب البنكرياس الحاد الوخيم. يتم تعويض نقص المنشورات التي تناقش الأخطاء النموذجية إلى حد ما من خلال النصوص المنشورة في موارد معلومات Medline. إن البحث عن رسائل حول الموضوع قيد المناقشة في موارد محركات البحث هذه، بشكل عام، غير منتج ويقتصر على الأوصاف النادرة لحالات خاصة من الأخطاء العلاجية والتشخيصية.

تسمى الأخطاء في عملية التشخيص والعلاج بشكل مختلف في مصادر مختلفة: الطبية والطبية والعلاجية والتشخيصية.

تعريفات الخطأ الطبي

فيما يلي عدة تعريفات مختلفة للخطأ الطبي و/أو الطبي.

يتم تعريف "الخطأ الطبي" على أنه فعل أو تقاعس من جانب الأفراد أو الكيانات القانونية في عمليات تنظيم وتوفير وتمويل الرعاية الطبية للمريض، مما ساهم أو يمكن أن يساهم في انتهاك الامتثال التقنيات الطبية، زيادة أو عدم تقليل خطر تطور المرض لدى المريض، وكذلك خطر حدوث عملية مرضية جديدة. يشمل "الخطأ الطبي" أيضًا الاستخدام دون الأمثل لموارد الرعاية الصحية (Komorowski Yu.T., 1976).

إن تعريف "الخطأ الطبي" قريب في مضمونه من مصطلح "الخطأ الطبي"، لكنه يختلف عنه بعض الشيء.

يتم تعريف "الخطأ الطبي" على أنه إجراء (أو تقاعس) يمكن الوقاية منه وغير صحيح موضوعيًا من جانب الطبيب والذي ساهم أو يمكن أن يساهم في انتهاك تنفيذ التقنيات الطبية، أو زيادة أو فشل في تقليل خطر تطور المرض الحالي للمريض وإمكانية حدوث عملية مرضية جديدة، فضلاً عن الاستخدام دون الأمثل لموارد الرعاية الصحية، مما يؤدي في النهاية إلى عدم الرضا بين مستهلكي الرعاية الصحية.

معظمالتعريفات المذكورة أعلاه مأخوذة من الموقع الرسمي لصندوق التأمين الصحي الإلزامي الإقليمي، حيث "اللوائح المتعلقة بإجراءات إجراء الرقابة غير الإدارية على حجم الرعاية الطبية وفحص جودتها في سانت بطرسبرغ" بتاريخ 26 مايو ، صدر عام 2004.
في الأدبيات الحديثة، وخاصة الأجنبية، يتم استخدام مؤشر جودة الرعاية الطبية كمؤشر متكامل.

تُعرّف "الرعاية الطبية" على أنها مجموعة من الأنشطة، بما في ذلك الخدمات الطبية والتدابير التنظيمية والفنية والصحية ومكافحة الأوبئة، توفير المخدراتالخ)، بهدف تلبية احتياجات السكان في الحفاظ على الصحة واستعادتها.

تعتبر الأخطاء العلاجية والتشخيصية عاملاً موضوعيًا يؤدي إلى تفاقم نتائج العلاج. وهي ظواهر سلبية تساهم في زيادة مدة بقاء المرضى في المستشفيات، وانخفاض جودة الرعاية الطبية، وزيادة حدوث المضاعفات وزيادة التكاليف المالية للمؤسسات الطبية.

في محاولة لتقليل أخطاء العلاج والتشخيص، تم تطوير الأوامر و"البروتوكولات" والتوصيات القائمة على الأدلة وخوارزميات العلاج والتشخيص، وأخيرًا، معايير في روسيا وخارجها مصممة لتقليل تكرار وخطر العلاج والتشخيص. الأخطاء التي يرتكبها أطباء ما قبل المستشفى وأطباء المستشفى في مراحل الخدمة الطبية الطارئة.

واستنادا إلى الوثائق التعليمية والمنهجية التي طورتها منظمات مثل الجمعية البريطانية لأمراض الجهاز الهضمي والجمعية الدولية للبنكرياس، يقوم الأطباء من مختلف البلدان بإجراء "تدقيق" لهذه الوثائق، ومقارنة نتائج الممارسة الفعلية مع المعايير المنشورة في هذه الوثائق التعليمية والمنهجية. الوثائق المنهجية.

في المنطقة الفيدرالية الشمالية الغربية من الاتحاد الروسي، مثل هذه الوثيقة هي وثيقة "التهاب البنكرياس الحاد (بروتوكولات العلاج التشخيصي) ICD-10-K85" [لأول مرة، تم إصدار وثيقة تنظم النطاق والنطاق المناسب للتدابير التشخيصية والعلاجية لأول مرة في بلدنا في شكل الأمر رقم 377 للمديرية الرئيسية للرعاية الصحية التابعة للجنة التنفيذية للينينغراد مجلس المدينة في 14 يوليو 1988. تنعكس التغييرات في تكوين التدابير العلاجية والتشخيصية المناسبة في مطلع القرنين العشرين والحادي والعشرين في "بروتوكولات التشخيص والعلاج". التهاب البنكرياس الحاد." سانت بطرسبرغ، 2004]تمت الموافقة عليه من قبل جمعية الجراحين في شمال غرب الاتحاد الروسي في 12 مارس 2004.

تتيح لك هذه الوثيقة تقييم جودة تشخيص وعلاج التهاب البنكرياس الحاد، وكذلك تأهيل الأخطاء من أجل القضاء عليها وزيادة رضا المستهلك عن جودة الرعاية الطبية.

في نهاية القرن العشرين وبداية القرن الحادي والعشرين. وظهرت مفاهيم نظرية جديدة وطرق تشخيصية وعلاجية جديدة، ارتبطت أيضًا بخطر الإصابة بمخاطر وأخطاء ومضاعفات لم تكن معروفة من قبل.

كراكوفسكي إن. وجريتسمان يو.يا. (1967) إلى الأخطاء الجراحيةتشمل جميع تصرفات الجراح التي تسببت أو يمكن أن تسبب ضررًا للمريض عن غير قصد.

يعرّف المؤلفون الأجانب الأخطاء الطبية بمصطلحات مختلفة: "سوء الممارسة الطبية"، "لا خطأ في مواجهة العلوم والتقنية الطبية"، "دير أرزتليش كونستفيلر"، "خطأ طبي"، "خطر"، "تشخيص غير مقصود"، "علاج المنشأ". وما شابه ذلك.

كوموروفسكي يو تي. (1976) اقترح تصنيفًا أصليًا، تم تطويره بعناية، ولكنه مفصل بشكل مفرط للأخطاء الطبية. يميز هذا المؤلف بين أنواع الأخطاء ومراحلها وأسبابها وعواقبها وفئاتها. ويمتد الجانب الإداري لأخطاء الأطباء، بحسب كوماروفسكي، من “سوء الفهم” و”الحادث” إلى “الجنحة” أو “الجريمة”.

يغطي هذا التصنيف الكامل والشامل، ونتيجة لذلك، جميع أنواع الأخطاء الطبية ومراحلها وأسبابها وعواقبها وفئاتها التي يمكن تصورها حاليًا.

كوموروفسكي يو تي. (1976) يميز بين الأخطاء التشخيصية والعلاجية والتنظيمية التي يمكن ارتكابها في مختلف مراحل الرعاية الطبية الطارئة (في العيادة، في المنزل، في سيارة الإسعاف، في قسم طب الطوارئ، في قسم القبول في المستشفى، في عملية الفحص والتشخيص ومؤشرات التأسيس لطريقة علاج معينة في جميع المراحل معالجة المريض المقيم(جراحية أو محافظة)، سواء في فترات ما قبل الجراحة أو ما بعد الجراحة.

كما يلي من هذه "الفئة" من الأخطاء الطبية، يمكن أن يكون لها عواقب مختلفة تمامًا (سواء الطبية أو الإدارية)، سواء بالنسبة للمريض أو للطبيب الذي ارتكبها.

قد يكون التعقيد الإضافي لوصف "الأخطاء الطبية النموذجية" بسبب خصائص علم الأمراض، ودرجة تعقيدها ومعرفتها، وما إلى ذلك.

تصنيف الأخطاء الطبية (حسب كوماروفسكي يو تي، 1976)

1. أنواع الأخطاء الطبية

1.1. التشخيص: للأمراض والمضاعفات. على جودة وصياغة التشخيص؛ بسبب التناقض بين التشخيص الأولي والنهائي.

1.2. علاجي: عام، تكتيكي، تقني.

1.3. تنظيمية: إدارية، توثيقية، أخلاقية.

2. مراحل الأخطاء الطبية

2.1. ما قبل المستشفى: في المنزل، في العيادة، في محطة الطوارئ.

2.2. المرضى الداخليين: قبل الجراحة، والعمليات الجراحية، وبعد العملية الجراحية.

2.3. ما بعد المستشفى: التكيف، النقاهة، إعادة التأهيل.

3. أسباب الأخطاء الطبية

3.1. ذاتي: عيوب الطبيب الأخلاقية والجسدية؛ عدم كفاية التدريب المهني؛ عدم كفاية جمع وتحليل المعلومات.

3.2. الهدف: الخصائص السلبية للمريض والمرض. بيئة خارجية غير مواتية النقص في العلوم والتكنولوجيا الطبية.

4. عواقب الأخطاء الطبية

4.1. غير شديدة: العجز المؤقت؛ العلاج في المستشفى غير الضروري

4.2. العلاج غير الضروري والعجز والموت.

1.1. أنواع الأخطاء التشخيصية

1.1.1. للأمراض والمضاعفات: حسب الأمراض الرئيسية والمتنافسة والمجمعة؛ على الأمراض المصاحبة والخلفية. عن مضاعفات الأمراض وعلاجها.

1.1.2. حسب جودة وصياغة التشخيص: مجهولة الهوية(عدم التشخيص عند وجود المرض)؛ خطأ شنيع(وجود التشخيص في حالة عدم وجود المرض)؛ غير صحيح (غير متطابق في وجود مرض آخر)؛ خاطئ(لا يوجد مرض مسمى)؛ تم مشاهدتها(المرض المطلوب غير مسمى)؛ في غير أوانه (متأخرًا، متأخرًا)؛ غير مكتمل(لم يتم تسمية المكونات الضرورية للتشخيص)؛ غير دقيق(سوء الصياغة والتحرير)؛ غير مدروس(تفسير غير ناجح ووضع مكونات التشخيص.

1.1.3. وفقا للتناقض بين التشخيص الأولي والنهائي في مراحل الملاحظة: التشخيص المجتمعي والسريري؛ التشخيص قبل وبعد العملية الجراحية والسريرية والمرضية.

1.2. أنواع الأخطاء الدوائية

1.2.1. شائعة: علاج غير محدد، غير صحيح، غير كاف، مفرط، متأخر؛ تصحيح التمثيل الغذائي غير الصحيح وغير المناسب (توازن الماء والملح، والتوازن الحمضي القاعدي، والكربوهيدرات، واستقلاب البروتين والفيتامينات)؛ الاختيار والجرعات غير الصحيحة وغير المناسبة للأدوية وإجراءات العلاج الطبيعي والعلاج الإشعاعي؛ وصفة طبية لمجموعات غير متوافقة والاستخدام الخاطئ للأدوية والتغذية غير السليمة.

1.2.2. تكتيكي: من الإسعافات الأولية والإنعاش المتأخرة وغير الكافية، والنقل غير المناسب، والمؤشرات غير المعقولة وغير المناسبة لإجراء عملية جراحية؛ عدم كفاية التحضير قبل الجراحة ، خيار خاطئالتخدير والوصول الجراحي، عدم كفاية فحص الأعضاء؛ تقييم غير صحيح لقدرات الجسم الاحتياطية، وحجم وطريقة العملية، وتسلسل مراحلها الرئيسية، وعدم كفاية تصريف الجرح، وما إلى ذلك.

1.2.3. اِصطِلاحِيّ: أوجه القصور في العقامة والتطهير (على سبيل المثال، سوء إعداد المجال الجراحي، والعدوى الإضافية)، وتخفيف الضغط غير المرضي للمحتويات الراكدة للأعضاء المجوفة، وتشكيل الشقوق، والمساحات المغلقة وشبه المغلقة، والإرقاء الضعيف، وفشل الأربطة والغرز، ترك أجسام غريبة في الجرح بشكل عرضي، والوضع غير الناجح، والضغط والتثبيت السيئ للسدادات القطنية والمصارف، وما إلى ذلك.

1.3. أنواع الأخطاء التنظيمية

1.3.1. وتتنوع الأخطاء الإدارية بنفس القدر، بدءًا من التخطيط غير العقلاني للمستشفى إلى عدم كفاية السيطرة على جودة وفعالية العمل الطبي.

1.3.2. توثيق: من التنفيذ غير الصحيح لبروتوكولات التشغيل والوثائق والشهادات ومقتطفات من السجلات الطبية وشهادات الإجازات المرضية؛ وأوجه القصور والثغرات في إعداد بطاقات المرضى الخارجيين، والتاريخ الطبي، وسجلات العمليات؛ سجلات التسجيل غير مكتملة، وما إلى ذلك.

1.3.3. أخلاقيةبسبب العلاقات غير السليمة مع المرضى. ضعف الاتصال مع أقاربهم، الخ.

2. الأسباب الذاتية للأخطاء الطبية

وهنا يمكن أن نذكر قائمة واسعة من عيوب الطبيب، بداية من الأخلاقية والجسدية وحتى عدم الكفاءة المهنية.

3. الأخطاء النموذجية في عملية تشخيص وعلاج التهاب البنكرياس الحاد الشديد

موضوع هذا الدليل هو تحليل للأخطاء الأكثر شيوعًا في عملية تشخيص وعلاج المرضى الذين يعانون من التهاب البنكرياس الحاد الشديد.

3.1. الأسباب الموضوعية للأخطاء التشخيصية

3.1.1. الخصائص غير المواتية للمريض والمرض: الشيخوخة، انخفاض أو فقدان الوعي، والإثارة الشديدة، والظروف الشديدة أو النهائية، والإعاقة العقلية. المحاكاة أو الإخفاء من جانب المريض والتقليل من تقدير (فقدان الوعي) أو المبالغة (تفاقم) شدة المرض من قبل المريض. ، يتم تسهيل الأخطاء التشخيصية من خلال حالات التسمم بالمخدرات أو الكحول، وخرف الشيخوخة، مرض عقليالسمنة المفرطة، تغير تفاعل الجسم، خصوصيات المخدرات والحساسية. ندرة المرض، والطبيعة اللاأعراضية وغير النمطية لمساره، والمراحل المبكرة والمتأخرة من العملية المرضية، بالإضافة إلى الأعراض المصاحبة للأمراض الخلفية والأمراض المصاحبة، فضلاً عن المضاعفات المختلفة.

3.1.2. البيئة غير المواتية: سوء الإضاءة والتدفئة والتهوية ونقص المعدات والأدوات والأدوية والكواشف والضمادات اللازمة؛ وأداء المختبرات غير المرضي، ونقص الاستشاريين، والاتصالات والنقل؛ الغياب وعدم الدقة وعدم صحة المعلومات المقدمة من الطاقم الطبي وأقارب المريض؛ بيانات التوثيق غير كافية وغير صحيحة، والاتصال على المدى القصير مع المريض.

3.1.3. عيوب العلوم والتكنولوجيا الطبية: مسببات غير واضحةوالتسبب في المرض. الافتقار إلى طرق موثوقة للتشخيص المبكر؛ عدم كفاية فعالية طرق العلاج المتاحة؛ محدودية القدرات في مجال المعدات التشخيصية والعلاجية.

يجب أن تكون جميع التشخيصات المحددة مصحوبة بتاريخ اكتشافها. وينبغي رصد التحليلات مع مرور الوقت لتحديد الاتجاهات في سياق العملية المرضية.

يتضمن تحليل أخطاء العلاج تقييم الصلاحية الفردية للمؤشرات لبعض التدابير التشخيصية العلاجية أو الآلية، فضلا عن توقيتها. من أجل منع الأخطاء في العلاج الجراحي، فإنه ذو أهمية كبيرة الإعداد السليم للتقرير قبل الجراحة(epicrisis)، بما في ذلك المعلومات التالية:

1. التشخيص المعقول.

2. ملامح المريض والمرض.

3. الوصول عبر الإنترنتوالعملية المخططة؛

4. طرق ووسائل تخفيف الآلام.

5. موافقة مستنيرة من المريض أو ممثليه المعتمدين لإجراء عملية جراحية أو أي تدخل آلي آخر، مسجلة في التاريخ الطبي ومؤيدة بتوقيعات المريض أو الطبيب المعالج أو رئيس قسم الجراحة أو رئيس العيادة ، مع الإشارة إلى التاريخ والساعة.

6. مناقشة الحالات الأكثر خطورة في المؤتمرات الصباحية، وجولات منتظمة لرئيس الجراحين ورئيس القسم. المراجعات السريرية للمرضى المقرر إجراؤهم لعملية جراحية، وما إلى ذلك.

7. إذا تم تحديد مؤشرات لإجراء عملية جراحية طارئة لدى مريض يعاني من مرض جراحي حاد في أعضاء البطن، فيجب إجراء الاستعدادات المناسبة قبل الجراحة، والتي يعتمد تكوينها وحجمها ومدتها على الظروف المحددة. في أمراض مثل التهاب البنكرياس الحاد أو التهاب الصفاق، يجب أن تكون التدابير التشخيصية مصحوبة في نفس الوقت بالتحضير قبل الجراحة، وهو أمر مهم بشكل خاص عند علاج المرضى الذين يعانون من التهاب البنكرياس الحاد الشديد.

8. يجب بالتأكيد مراعاة الجوانب الأخلاقية والأخلاقية والمعرفية والنفسية للأخطاء الطبية.

9. بعض الأخطاء تكون بسبب النقص. معرفة علمية، وهو أمر مهم بشكل خاص في مثل هذه العمليات المرضية المعقدة متعددة المكونات، مثل، على سبيل المثال، التهاب البنكرياس الحاد الشديد في وقت مبكر، مصحوبا بمجموعة متنوعة من التغيرات الجهازية والمحلية في الجسم. المعيار الأول والحاسم لصحة أو خطأ الإجراءات المهنية للطبيب هو امتثاله أو انتهاكه لمعايير العلوم الطبية الحديثة، والحقائق والقواعد والتوصيات العلمية الراسخة والمقبولة بشكل عام الصادرة عن المؤسسات المتخصصة التي تراكمت لديها خبرة غنية في حالات الطوارئ علم الأمراض الجراحي.

حاليًا، يتمتع الجراحون بإمكانية الوصول إلى كمية أكبر بكثير من المعلومات، وهو أمر مهم لنجاح علاج الأمراض الجراحية الحادة بشكل عام والتهاب البنكرياس الحاد بشكل خاص.

وبالنظر إلى أهمية التشخيص الشامل والدقيق، وفي الوقت نفسه، اللطيف أثناء العملية الجراحية في التهاب البنكرياس الحاد الوخيم، ينبغي إيلاء اهتمام خاص لهذه المسألة.

3.1.4. الأخطاء المحتملة في التشخيص أثناء العملية للتغيرات المرضية في المرضى الذين يعانون من التهاب البنكرياس الحاد الوخيم

الفحص أثناء العملية الجراحية أثناء فتح البطن أو تنظير البطن أشكال مختلفةوتعتبر "البطن الحادة" أهم مرحلة في التعرف عليها، على الرغم من استخدام الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب وطرق التشخيص بالمنظار. هي وحدها القادرة على إعطاء فكرة دقيقة عن العملية المرضية بكل تنوع مظاهرها. مع الأمراض الأكثر تعقيدًا، والتي، بسبب تنوع المتغيرات وانتشار الآفة، بما في ذلك التهاب البنكرياس المدمر الحاد، تزداد أهمية التشخيص أثناء العملية بشكل لا يقاس. لا يوجد في أي مرض جراحي حاد آخر تعتمد كفاية الإدارة الجراحية والنتائج بشكل كبير على جودة المراجعة أثناء العملية. يتطلب التشخيص الكامل أثناء الجراحة من الجراح أن يحدد بعناية العلامات المورفولوجية للمرض في جميع التكوينات التشريحية وأن يفسر البيانات بشكل مناسب. ترتبط هذه الجوانب من التشخيص أثناء العملية الجراحية في التهاب البنكرياس الحاد بصعوبات إضافية بسبب:

• الميزات التشريحيةموقع البنكرياس في الفضاء خلف الصفاق.
• عملية مرضية متعددة المكونات.
• مجموعة متنوعة من أنواع نخر الأنسجة.
• تباين العلامات المورفولوجية لالتهاب البنكرياس الحاد.
• اعتمادًا على نطاق المراجعة على طبيعة التغيرات في البنكرياس.

3.2. التشخيص أثناء العملية الجراحية لشكل وانتشار ومضاعفات التهاب البنكرياس الحاد الوخيم

3.2.1. أهداف وتسلسل الامتحان

مهمة التشخيص أثناء العملية الجراحية في التهاب البنكرياس الحاد هي توضيح المورفولوجية و الأشكال السريريةوانتشار المرض لاختيار التقنيات المناسبة وحجم الجراحة. في حالة التهاب البنكرياس الحاد، فإن اتخاذ مثل هذه القرارات مهم وصعب بشكل خاص. على عكس الأشكال الأخرى من "البطن الحاد"، في الحالات غير المعقدة التي تتميز بتلف العضو المقابل، مع التهاب البنكرياس المدمر، يتم ملاحظة تغيرات مرضية واضحة أيضًا في الأنسجة خلف الصفاق، والجراب الثربي، والصفاق، والثرب الأكبر والأصغر والتكوينات التشريحية الأخرى. مكونات التفاعلات المرضية المحلية مثل التهاب البارابنكرياس والتهاب Paracolon والتهاب نظيرات الكلية والتهاب الصفاق والتهاب جراب الثرب والتهاب الثرب والتهاب الأربطة بالاشتراك مع التهابات ودية علم الأمراض الحاد القنوات الصفراويةكقاعدة عامة، هي الأهداف المحتملة الرئيسية للتدخلات الجراحية. إذا كان التشخيص في التهاب الزائدة الدودية الحاد يحدد بوضوح طبيعة العملية، ففي التهاب البنكرياس الحاد، من أجل حل مشكلة التقنية الجراحية وحجمها، هناك حاجة إلى معلومات إضافية حول شدة جميع مكونات العملية المرضية. لذلك، يجب أن يشمل الفحص أثناء العملية الجراحية لتجويف البطن في التهاب البنكرياس الحاد فحص جميع التكوينات المذكورة أعلاه، ويجب أن تكون المكونات المحددة للتفاعلات المرضية المحلية مفصلة وتنعكس بدقة في التشخيص بعد العملية الجراحية.

نقطة البداية للمراجعة أثناء العملية الجراحية هي التشخيص قبل الجراحة، والذي يجب تأكيده أو رفضه عن طريق تحديد أو استبعاد الأمراض الأخرى. إذا لم يتم تأكيد التشخيص قبل الجراحة أو أن التغييرات المحلية المحددة لا تتوافق مع الصورة السريرية والمخبرية للمرض، فمن الضروري إجراء فحص منهجي لتجويف البطن (على سبيل المثال، في اتجاه عقارب الساعة) مع فحص مصاحب للمساحات تحت الحجاب الحاجز، خلف الصفاق الأنسجة والحلقات المعوية والحوض.

ومع ذلك، إذا تم الكشف عن عملية التهابية بلغمية أو غنغرينية، أو ثقب في عضو مجوف، أو التهاب الصفاق الليفي أو القيحي، يتم إيقاف المراجعة الإضافية لتجنب انتشار العدوى في تجويف البطن. على سبيل المثال، إذا تم الكشف عن التهاب المرارة الغنغريني والإفرازات الليفية المصلية نشاط عاليالأميليز في الفضاء تحت الكبد، يجب تشخيص "التهاب المرارة والبنكرياس الحاد" وينبغي الامتناع عن إجراء مزيد من الفحص لتجويف البطن والجراب الثربي.

في الواقع، فإن موقع البنكرياس خلف الصفاق يجعل من الصعب جدًا فحصه أثناء الجراحة. قدراته محدودة أيضًا بسبب حساسية البنكرياس الشديدة للصدمات الجراحية واضطرابات الدورة الدموية. لفحص أنسجة البنكرياس نفسها، من الضروري تنفيذ تقنيات إضافية للوصول إلى الحمة وكشفها، والتي لا ينبغي أن تكون مؤلمة بشكل غير ضروري وتزيد من مدة العملية ومخاطرها. يعتمد حجم المراجعة الضرورية والمبررة أثناء العملية الجراحية للبنكرياس والهياكل المحيطة به على درجة مشاركتها في عملية مرضيةوأشكالها ومراحلها.

يعد التعرض الجراحي الواسع للبنكرياس في بعض الحالات شرطًا أساسيًا في الكفاح من أجل حياة مريض مصاب بالتهاب البنكرياس المدمر، وفي بعض الأحيان يكون له تأثير ضار على المسار الإضافي للمرض، مما يخلق الظروف الملائمة للعدوى الخارجية للتركيز المرضي. في غياب البيانات التي تشير إلى احتمال كبير لتطوير تدمير البنكرياس وخلف الصفاق على نطاق واسع، لا يوجد ما يبرر تعبئة البنكرياس. علاوة على ذلك، لا يمكن تبريره فقط بالحاجة إلى فحص هذا الجهاز.

بالنظر إلى الروابط التشريحية والفسيولوجية الوثيقة بين البنكرياس وأعضاء الجهاز الصفراوي، يجب أن يكون الفحص الشامل للمرارة والقنوات الصفراوية خارج الكبد مرحلة إلزامية للتشخيص أثناء العملية الجراحية في التهاب البنكرياس الحاد.

وبالتالي، لتحديد موضوع وطرق وحجم التدخل الجراحي أثناء الفحص أثناء العملية الجراحية، من الضروري حل المهام التالية باستمرار:

• استبعاد الأشكال الأخرى من "البطن الحاد"؛
• تحديد العلامات المورفولوجية المميزة لالتهاب البنكرياس الحاد.
• تحديد شكل الأضرار التي لحقت البنكرياس والأنسجة خلف الصفاق.
• تحديد مدى انتشار الأضرار التي لحقت البنكرياس والأنسجة خلف الصفاق.
• تقييم اللون والحجم ومواقع تراكمات الإفرازات البنكرياسية البريتونية.
• تقييم الضرر البنكرياسي للأعضاء والأنسجة الأخرى.
• الخضوع لمراجعة لطيفة لأعضاء الجهاز الصفراوي.

3.2.2. الأخطاء المحتملة في التشخيص أثناء العملية الجراحية لالتهاب البنكرياس الحاد

يمكن فحص حالة البنكرياس والأنسجة خلف الصفاق المحيطة به مباشرة من خلال الثرب الصغير والرباط المعدي القولوني وجذر مساريق القولون المستعرض.

الأقل صدمة هو التقييم التقريبي لحالة البنكرياس عن طريق فحص وجس الأنسجة عند "جذر" مساريق القولون المستعرض. بجواره مباشرة يوجد نسيج مجاور للبنكرياس على طول السطح الأمامي للرأس والحافة السفلية للجسم والذيل. من بين أقسام البنكرياس، يعتبر الرأس هو الأكثر سهولة للفحص من خلال الميزوكولون. في التهاب البنكرياس الحاد الوخيم، يمكن أن تؤدي المراجعة أثناء العملية الجراحية للجذر المساريقي إلى ثقبه الناجم عن نخر البنكرياس المصاب، وهو خطأ تقني. إنشاء نافذة في المساريق لكشف وفحص البنكرياس هو خطأ تقنيأثناء المراجعة أثناء العملية.

أفضل الظروفمن أجل المراجعة أثناء العملية الجراحية، فإنه يوفر الوصول إلى الجراب الثربي من خلال نافذة في الرباط المعدي القولوني، الذي يتم قطعه بين المشابك وخياطته بشكل آمن. لا ينبغي أن تكون خيوط الرباط المعدي القولوني المقطوع قصيرة - وإلا فإن ربطها يمكن أن يؤدي إلى نخر جدار القولون المستعرض، وهو خطأ فني يمكن أن يؤدي إلى تطور ناسور القولون المستعرض. بعد تشريح الدوري الممتاز. المعدة القولونية في الجزء السفلي من الجراب الثربي ، يمكنك جس جزء من البنكرياس ، وفي ظل ظروف مواتية ، من المنطقة الوسطى من الرأس إلى الذيل. سيسمح التعرض الواسع للجرح بالفحص البصري للذيل. معظم السطح الأمامي لرأس البنكرياس، المغطى بجذر الميزوكولي، لا يمكن الوصول إليه بالفحص المباشر. فقط بعد تشريح الطبقة العليا وتقليل الزاوية الكبدية للقولون، يتم كشف الجزء المخفي من الرأس. ينبغي اعتبار السطح الظهري للبنكرياس غير قابل للفحص عمليا ولا ينبغي بذل أي محاولات لتعبئته إلا في ظروف قاهرة (على سبيل المثال، نزيف من الأوردة المساريقية العلوية أو السفلية والأوردة البابية). يحدث تلف في الجذوع الوريدية الكبيرة التي تشكل الوريد البابي خلف برزخ البنكرياس خطأ فني جسيممما يؤدي عادة إلى النزيف والصدمة النزفية والوفاة في فترة ما بعد الجراحة مباشرة.

يتم فحص الأسطح السفلية للجسم والذيل بعد تشريح الصفاق الجداري على طول الحافة السفلية. دعونا نؤكد مرة أخرى أن مثل هذه التقنيات لها ما يبررها في مجموعة صغيرة جدًا من المرضى الذين يعانون من أشد أشكال التهاب البنكرياس المدمر وأكثرها تعقيدًا وأن استخدامها دون أسباب كافية أمر غير مقبول.

في الثمانينات والتسعينات. في القرن الماضي، كانت "شهادة الإنجازات" في جراحة البنكرياس عبارة عن استئصال جزئي لهذا العضو من أجل تقليل التسمم، وهو ما تم تحقيقه من خلال استئصال بؤر ضخمة من نخر البنكرياس. إن تكتيك التشويه هذا لم يقلل من معدل الوفيات وهو قيد النظر حاليًا خطأ تكتيكي فادح في العلاج الجراحينخر البنكرياس.

أثناء الجراحة لالتهاب البنكرياس الحاد الشديد، فمن الممكن خطأ تشخيصي أثناء العمليةونتيجة لذلك يكون لدى الجراح فكرة مبالغ فيها عن خطورة التغيرات الشكلية في البنكرياس. ويرتبط هذا الخطأ بتأثيرات "مرشح الضوء" و"الستارة الخادعة"، غير المعروفة لدى الأطباء، والتي وصفها لأول مرة باحثون من رومانيا (Leger L.، Chiche B. وLouvel A.) في عام 1981. لاحظ هؤلاء المؤلفون أنه أثناء الفحص المرضي لعينات البنكرياس التي قاموا باستئصالها، تبين أن معدل انتشار النخر وعمقه أقل بكثير مما توقعه الجراح.

سبب التشخيص أثناء العمليةكان الخطأ هو انعكاس الضوء من حمة البنكرياس الذي يخترق طبقة الإفرازات النزفية ويخلق "تأثير مرشح الضوء".

نشأ حكم خاطئ آخر حول حجم نخر البنكرياس النزفي نتيجة لحقيقة أن اللمف المتدفق من البنكرياس يتراكم في الضفائر اللمفاوية السطحية، حيث، نتيجة لتركيز أعلى بكثير من المواد النسيجية، تتشكل طبقة رقيقة نسبيًا من اللون الأسود ، يتم تشكيل حمة نخرية. علاوة على ذلك، قام المؤلفون الذين وصفوا هذه الظاهرة أثناء العملية بتقييم درجة الضرر الذي لحق بحمة البنكرياس على أنها "نخر نزفي كلي". فقط أثناء تشريح الجثة أو فحص العينة المقطوعة، أصبح من الواضح أنه تحت طبقة 5-7 مم من الحمة النخرية ذات اللون الأسود الأردوازي، تم العثور على أنسجة صفراء فاتحة من البنكرياس المتغير قليلاً. وهذا يسمح لنا بتأهيل بيانات الدراسة أثناء العملية الجراحية خطأ تشخيصي أثناء التشخيص أثناء العملية.

سمح فتح الصفاق الأمامي الذي تم ممارسته سابقًا بتدفق الإفرازات، مما تسبب في انطباع خاطئ عن طبيعة الضرر الذي لحق بالبنكرياس. قد يؤدي عدم الوعي الكافي للمشغل إلى افتراض تطور نخر البنكرياس "الكلي"، لأنه طبقة من الانصباب البني في النسيج تحت المحفظة الأمامي والتغيير اللاحق في لون الأنسجة الدهنية من الأحمر إلى البني والأسود، يخلق انطباعًا خاطئًا عن "النخر النزفي الكلي". حاليا، لا ينصح بالفتح المبكر للأنسجة على طول الكفاف السفلي للبنكرياس، لأنه يعزز الصدمات غير الضرورية ويفتح الأبواب على نطاق أوسع لاختراق النباتات المعوية المسببة للأمراض.

من وجهة نظر حديثة، لا تتم الإشارة إلى المراجعة الرقمية أو الآلية للجراب الثربي قبل تطور النخر المجاور للبنكرياس المصاب، وتعتبر خاطئة.

التغيرات المرضية مختلف الإداراتقد لا يتطابق البنكرياس. لذلك، لإنشاء التشخيص الجراحي الصحيح، إذا كان ذلك ضروريًا للغاية، يجب فحص الرأس والجسم والذيل لهذا العضو. الظواهر المورفولوجية المدرجة هي المصدر خطأ شنيعالافتراضات حول نخر البنكرياس "الكلي" أو الفرعي"، في حين أنه في الواقع، تحت طبقة من الصفاق النخري والأنسجة تحت المحفظة الأمامية، يمكن أن يكون الضرر الذي يلحق بالبنكرياس أقل رعبًا، كما يُفترض غالبًا عن طريق الخطأ.

كما أننا نعتبر الفحص السطحي والخشن للبنكرياس أثناء العملية الجراحية بمثابة أخطاء فنية في التشخيص أثناء العملية.

3.2.3. أخطاء التشخيص في التهاب البنكرياس الحاد الشديد

أظهر تحليل التاريخ الطبي لأولئك الذين ماتوا بسبب التهاب البنكرياس الحاد أن الأخطاء الطبية المختلفة لها تأثير كبير على مسار ونتائج هذا المرض. وقد لوحظت في 93.5% من الوفيات، وفي 26% من الملاحظات كانت أهميتها في وفاة المريض كبيرة جداً. إن إزالة الأخطاء الأكثر خطورة فقط من شأنها أن تقلل من معدل الوفيات الناجمة عن هذا المرض.

أظهر تحليل التاريخ الطبي للمرضى الذين يعانون من التهاب البنكرياس الحاد الشديد أنه في بعض الحالات قد لا يتم تشخيص هذا المرض أو تفسيره بشكل خاطئ، حيث يستمر دون التعرف عليه تحت "الأقنعة السريرية" لمختلف الأمراض، سواء البطنية أو خارج البطن.

الأعراض السريرية لالتهاب البنكرياس الناخر غالبا ما تكون غير نمطية.
لقد أثبتنا أن بعض أشكال التهاب البنكرياس الحاد تتميز تمامًا بـ "الأقنعة السريرية" لأشكال أخرى من الأمراض الالتهابية الحادة في أعضاء البطن.

في هذا المنشور، مخصص لمختلف الخيارات والفروق الدقيقة الصورة السريريةالتهاب البنكرياس الحاد، رأينا أنه من المناسب إدراج تحليل لمثل هذه الحالات. وأجريت دراسة مماثلة في التهاب الزائدة الدودية الحاد بواسطة Rotkov I.L. (1988). قامت مواد هذا المؤلف بتحليل "الأقنعة السريرية" لالتهاب الزائدة الدودية الحاد، والتي حدثت "تحت راية" أشكال أخرى من ACPD، بما في ذلك التهاب البنكرياس الحاد. لم يتم إجراء مقارنات مماثلة من قبل في التهاب البنكرياس الحاد.

من خلال مراجعة التاريخ الطبي لأولئك الذين ماتوا في المستشفيات الجراحية غير المتخصصة، كنا مقتنعين بأن مراحل معينة من التطور وأشكال التهاب البنكرياس الحاد الشديد والمدمر عادة تتميز بـ "أقنعة" سريرية محددة.

قمنا بتحليل مواد الملف الذي أنشأناه عن النتائج المميتة لالتهاب البنكرياس الحاد الشديد، حيث حددنا خلال دراستها 581 ملاحظة، كانت لأعراضها خصوصية طبوغرافية وعضوية معينة، والتي شكلت 64.6% من جميع النتائج المميتة المدروسة. علاوة على ذلك، غالبًا ما تتم الإشارة إلى تسلسلات متناوبة من الصور السريرية المختلفة، والتي يمكن تسميتها بحق "مسرح الأقنعة السريرية لنخر البنكرياس"...هذا ليس تلاعبًا فارغًا بالكلمات، لأن... إن تعدد أشكال المظاهر السريرية لنخر البنكرياس محفوف في الواقع بأخطاء التشخيص، وبالتالي يؤدي إلى زيادة في عدد الوفيات.

غالبًا ما تم تحديد مجموعات من المتغيرات من الأعراض "غير النمطية".

وفقًا للمعايير التشريعية الروسية الحالية، فإن صحة مواطن الاتحاد الروسي هي أعلى قيمة للدولة وهي تحت حمايتها.

تم تصميم نظام الرعاية الصحية في البلاد بحيث يحق لكل مواطن الحصول على رعاية طبية مجانية ومدفوعة الأجر وعالية الجودة.

لكن على الرغم من هذه التصريحات، فإن المنظومة التشريعية تفتقر إلى المعايير والمقاييس القانونية لتحديد مستوى جودة الخدمات الطبية المقدمة، وهو ما يتجلى في أغلب الأحيان في الأخطاء الطبية. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما تؤدي العيوب في الرعاية الطبية المقدمة إلى نتائج كارثية، ولا يمكن تصحيحها دائمًا.

استخراج أو تكوين السؤال:

ما الذي يحتاج المريض إلى معرفته أسباب محتملةوأنواع الخدمات الطبية ذات الجودة الرديئة، بحيث يمكنك، إذا لزم الأمر، حماية حقوقك ومصالحك بطريقة قانونية؟

أسباب الأخطاء الطبية

ويجب الأخذ في الاعتبار أن التصنيف الموحد للأخطاء من قبل الطاقم الطبي لا يتم تقديمه في أي مصدر رسمي. واستناداً إلى المتطلبات واللوائح القانونية المنصوص عليها في مختلف القوانين التشريعية، يمكن القول بأن الأخطاء الطبية ترتبط في معظم الحالات بالعامل البشري. يشير هذا إلى عدم الكفاءة المهنية العامة للعامل الطبي، وعدم كفاية الحجج القرارات المتخذةوالإجراءات، كخيار، اتخاذ القرار بديهية. يمكن أن يشمل العامل البشري أيضًا التعب المتخصص وعبء العمل المهني وعدم الانتباه.

يرى محامو المنازعات الطبية أنه لا يمكن استبعاد الأخطاء الطبية المتعلقة بالأعطال الفنية للأنظمة الإضافية، مثل المعدات والأدوات وطرق العلاج وما إلى ذلك. المعدات الطبية، مثلها مثل المعدات المستخدمة في مجالات أخرى من النشاط البشري، يمكن أن تتعطل في أكثر الأوقات غير المناسبة، ويمكن أن تنكسر الأدوات، وقد يتبين أن طرق العلاج غير ذات صلة. ونتيجة لذلك، يتلقى المريض، حتى دون خطأ من الطبيب، نتائج تشخيصية غير دقيقة أو، كخيار، رعاية طبية في وقت غير مناسب.

يمكن أن ترتبط الأخطاء الطبية بمسار غير نمطي للمرض ووجود مضاعفات وما إلى ذلك.

بالمناسبة، هذا هو النوع الأكثر شيوعًا من الأخطاء الطبية، لأنه حتى مع الأخذ في الاعتبار رد الفعل الفردي للمريض على الأدوية وطرق العلاج، فإن الطبيب الأكثر خبرة وذو تأهيل عالٍ ليس محصنًا ضد الإخفاقات المهنية.

وبدلاً من ذلك، قد ترتبط أخطاء العاملين في المجال الطبي بمجموعة من الظروف: عندما يؤدي المسار المعقد للمرض وخبرة الطبيب غير الكافية إلى نتيجة غير مرغوب فيها، وما إلى ذلك.

أنواع الأخطاء الطبية

وبغض النظر عن أسباب الأخطاء الطبية، فإن المرحلة التي ارتكبت فيها تلعب دورا مهما. بناءً على ممارسة محامي النزاعات الطبية في مركز مالين القانوني، فإن الأخطاء الأكثر شيوعًا التي يرتكبها الأطباء تتعلق بالتشخيص غير الصحيح. ونتيجة لذلك، يتم إعطاء المريض تشخيصا غير صحيح، وبالتالي يتم وصف العلاج الخاطئ. وبطبيعة الحال، لا يمكن توقع تحسن في صحة المريض في هذه الحالة.

الأخطاء الفنية

المرتبطة بالحسابات والعمليات والقياسات الطبية غير الصحيحة وعدم دقة السجلات والمستخلصات وما إلى ذلك. هذا النوعلكن الأخطاء أقل أهمية من الأخطاء السابقة النظام المشتركإن توفير الرعاية الطبية يمكن أن يلعب مزحة سيئة في أكثر اللحظات غير المناسبة.

الأخطاء التنظيمية

تشير إلى وجود عيوب في عملية تنظيم الرعاية الطبية وإجراءات تقديمها. يرتبط هذا النوع من الأخطاء بشكل طبيعي بالأخطاء الأخلاقية للأطباء - سلوكهم المباشر مع المرضى وغيرهم من العاملين في المجال الطبي.

من المهم أن نفهم أنه لا يوجد أحد في مأمن من الأخطاء الطبية - لا المريض ولا في الواقع العامل الطبي. على أية حال، من أجل حماية حقوقك قانونيًا، فأنت بحاجة إلى مساعدة محامٍ طبي مختص ومؤهل تأهيلاً عاليًا.

يتمتع محامو المركز القانوني لمجموعة سوفوروف بالخبرة الناجحة الكافية في حل المشكلات القانونية ذات الطبيعة الطبية، وسيساعدون العميل في الحصول على تعويض عن خطأ طبي وتحقيق العقوبة القانونية المناسبة للمدعى عليه.