الطرق الحديثة لعلاج فقر الدم الناتج عن نقص الحديد عند الأطفال
معايير علاج فقر الدم بسبب نقص الحديد عند الأطفال
بروتوكولات علاج فقر الدم بسبب نقص الحديد عند الأطفال

فقر الدم الناجم عن نقص الحديدفي الأطفال

حساب تعريفي:اخصائي اطفال.
منصة:عيادة (العيادات الخارجية).
الغرض من المرحلة:زيادة مستويات الهيموجلوبين والهيماتوكريت إلى وضعها الطبيعي.
مدة العلاج (أيام): 21.

يتم إجراء المراقبة الديناميكية للمرضى الذين يتلقون مكملات الحديد كل 10-14 يومًا. بعد عودة الرسم الدموي إلى طبيعته، يستمر العلاج بالحديد في جرعات الصيانة (1-2 مجم/كجم/يوم) لمدة 2-3 أشهر أخرى لتجديد مخزون الحديد المترسب (علاج إعادة التأهيل).
وفي هذه الحالة يتم إجراء فحص طبي مرة واحدة في الشهر.
ثم ربع سنوية.
وبعد 6-12 شهراً من تطبيع المؤشرات السريرية والمخبرية، يتم إزالة الطفل من سجل المستوصف ونقله من المجموعة الصحية الثانية إلى المجموعة الصحية الأولى.

رموز التصنيف الدولي للأمراض:
D53 أنواع فقر الدم الأخرى المرتبطة بالنظام الغذائي.
D50 فقر الدم بسبب نقص الحديد.

تعريف:فقر الدم بسبب نقص الحديد - الحالة المرضيةيتميز بانخفاض تركيز الهيموجلوبين بسبب نقص الحديد في الجسم نتيجة انتهاك إمداده أو امتصاصه أو فقدانه المرضي.

تتميز العلامات السريرية بمتلازمة Sideropenic: الاضطرابات الظهارية (الاضطرابات الغذائية في الجلد والأظافر والشعر والأغشية المخاطية)، وانحراف الطعم والرائحة، واضطرابات الوهن الخضري، وضعف عمليات الامتصاص المعوي، وعسر البلع وتغيرات عسر الهضم، وانخفاض المناعة.
وفقاً لتوصيات منظمة الصحة العالمية، ينبغي اعتبار الحد الأدنى للهيموجلوبين الطبيعي لدى الأطفال دون سن 6 سنوات 110 جم/لتر، Ht=33؛ عند الأطفال من عمر 6 إلى 12 سنة - 115 جم/لتر، Ht=34؛ 12-13 سنة - 120 جم/لتر، Ht=36.

تصنيف:
عن طريق المسببات:
1. IDA مع عدم كفاية مستويات الحديد الأولية (فقر الدم عند الأطفال المبتسرين، التوائم)؛
2. المؤسسة الغذائية (أو الغذائية) ؛
3. المؤسسة الدولية للتنمية ذات الأصل الغذائي المعدي أو المعدي.
4. IDA مع نقص ارتشاف الحديد (متلازمة سوء الامتصاص، وما إلى ذلك)؛
5. IDA ما بعد النزف المزمن.
حسب الشدة: خفيف، شدة معتدلة، ثقيل.
وفقا للتسبب في المرض: حاد بعد النزف، مزمن.

عوامل الخطر:
1. فقر الدم عند النساء الحوامل.
2. الخداج.
3. سوء التغذية.
4. أمراض الجهاز الهضمي.
5. الإصابة بالديدان الطفيلية.
6. النزيف.
7. المجتمع المتدني.

معايير التشخيص:
في الأطفال أقل من 5 سنوات من العمر، يتم تعريف IDA على أنه تركيز الهيموجلوبين في الدم أقل من 110 جم / لتر أو مستوى الهيماتوكريت أقل من 33٪.

1. التحليل العامالدم (6 معلمات)؛
2. تحديد الهيموجلوبين.
3. تحديد الخلايا الشبكية.

قائمة التدابير التشخيصية الرئيسية:
1. تخطيط القلب.
2. تحديد إجمالي قدرة ربط الحديد.
3. التشاور مع طبيب الجهاز الهضمي.

تكتيكات العلاج:
يوصى بالرضاعة الطبيعية الحصرية حتى عمر 6 أشهر. الأطفال الذين يعانون من IDA الموجودين الرضاعة الطبيعيةينصح بالبدء بتناول الحديد عند عمر 6 أشهر.
بالنسبة لمعظم الأطفال الذين يتناولون الحليب الصناعي، يوصى باستخدام الحليب الصناعي المدعم بالحديد قبل أن يبدأ الطفل في تناول الأطعمة الصلبة (حتى عمر 12 شهرًا). من الضروري توفير التدريب والمشورة للآباء والأمهات بشأن التغذية العقلانية للوقاية من مرض نقص المناعة البشرية.
يجب اختبار الرضع الناضجين لمعرفة مستويات IDA (تحديد مستويات Hb وHt) عند عمر 6 أشهر، والأطفال المبتسرين - في موعد لا يتجاوز 3 أشهر من العمر.

يجب أن يتلقى الأطفال الذين لديهم IDA ثابتًا مستحضرات الحديد - أملاح الحديد، والمستحضرات أحادية المكون والمركبة، والمحاليل الفموية التي تحتوي على أكثر من 20 ملغم / مل من أملاح الحديد مع حمض الأسكوربيك، قرص واحد. أو 1-2 قرص 3 مرات يوميا، وحمض الفوليك 1 قرص. 3 مرات في اليوم.
توصف مكملات الحديد بمعدل 3 ملغم/كغم من وزن الجسم يومياً حتى يعود الهيموغلوبين إلى طبيعته، ويكون العلاج التأهيلي بجرعة 1-2 ملغم/كغم من وزن الجسم لمدة 2-3 أشهر على الأقل.
الأغذية المدعمة بالحديد (الخليط).

للتأكد من فعالية العلاج الموصوف، يجب إعادة تحديد نسبة Hb وHt لدى جميع الأطفال الصغار المصابين بـ IDA بعد 4 أسابيع من بدء علاج IDA. إذا كانت هناك نتيجة إيجابية للعلاج الموصوف (زيادة في الهيموجلوبين أكبر من أو تساوي 10 جم/لتر، وزيادة في Ht بنسبة 3% أو أكثر)، أو تم تحديد هذه المؤشرات ضمن الحدود الطبيعية، فيجب مواصلة العلاج لمدة شهرين آخرين وبعد ذلك يجب إيقاف الحديد.

إذا لم تكن هناك نتيجة إيجابية من العلاج أو إذا كانت زيادة الهيموجلوبين أقل من 10 جم/لتر، وزيادة Ht أقل من 3%، يجب على الطبيب تحديد طرق أخرى أسباب محتملةفقر الدم عن طريق إحالة المريض لاحقًا إلى طبيب أمراض الدم.

يجب استشارة الأطفال الصغار الذين يعانون من IDA المعتدل أو الشديد (نسبة Hb أقل من 90 جم / لتر أو Ht أقل من 27٪) من قبل طبيب أمراض الدم.
يحتاج الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 و12 عامًا والذين لديهم عوامل خطر للإصابة بـ IDA (سوء المعيشة أو الظروف التغذوية) إلى إجراء فحص متكرر.

يجب أن يتم فحص الفتيات المراهقات لـ IDA مرة واحدة على الأقل بين سن 15 و 25 عامًا. في ظل وجود عوامل الخطر (سوء التغذية، فقدان كميات كبيرة من الدم أثناء الدورة الشهرية، التبرع بالدم، وما إلى ذلك) أو تاريخ تشخيص الإصابة بـ IDA، يلزم إجراء فحص أكثر تكرارًا (كل عام).

إذا تم الاشتباه في وجود IDA بناءً على اختبار الدم المحيطي المأخوذ من وخز الإصبع، فمن المستحسن تأكيد وجود IDA من خلال اختبار الدم المأخوذ من الوريد.
بالنسبة للفتيات المراهقات، يتم تعريف فقر الدم على أنه مستوى الهيموجلوبين أقل من 120 جم / لتر، ونسبة Ht أقل من 36٪.
عندما يكون تركيز الهيموجلوبين أقل من الحد المذكور أعلاه بأكثر من 20 جم/لتر، يجب أن يتلقى المراهقون جرعة علاجية من عنصر الحديد - 60 مجم مرتين يوميًا (الجرعة الإجمالية 120 مجم من الحديد)، بالإضافة إلى ذلك، من الضروري التثقيف بشأن التغذية السليمة. . يجب على الطبيب التحقق من فعالية العلاج الموصوف بعد شهر واحد. إذا كانت هناك نتيجة قليلة أو معدومة (زيادة في الهيموجلوبين أقل من 10 جم / لتر؛ أو زيادة في Ht أقل من 3 وحدات)، يجب على الطبيب تقييم الأسباب المحتملة الأخرى لفقر الدم عن طريق إحالة المريض لاحقًا إلى طبيب أمراض الدم.

في وجود التهابات أو العمليات المعديةقد يشير انخفاض تركيز الهيموجلوبين أو حجم الهيماتوكريت إلى تطور IDA بسبب ضعف توزيع الحديد في الجسم ويتطلب ذلك علاج إضافي. إذا تم الحصول على نتيجة إيجابية من وصف مكملات الحديد، فيجب الاستمرار في العلاج حتى يصل تركيز الهيموجلوبين إلى 120 جم/لتر، وبعد ذلك يمكن تخفيض جرعة الحديد إلى 120 مجم أسبوعيًا والاستمرار لمدة 6 أشهر.

عادةً ما يكون نقص الحديد الشديد غير شائع عند الفتيات المراهقات، ونادرًا ما يكون نقص الحديد هو سبب فقر الدم هذا. معلومات مفصلةحول تطور المرض، بما في ذلك الأنماط الغذائية، والفحص المتعمق والاختبارات المعملية الإضافية (تعداد الدم الكامل، الحديد في الدم، محتوى الترانسفيرين، تركيز الفيريتين، عدد الخلايا الشبكية، البروتين الكلي, البيليروبين الكليوكسورها) يشار إليها للحصول على تأكيد نهائي للمؤسسة الدولية للتنمية.

في الفتيات المراهقات، يمكن أن يؤدي استخدام نظام غذائي متوازن لمنع IDA إلى إيقاف تطور IDA ومنع وصف مكملات الحديد. لذلك، من الضروري الاهتمام بشكل خاص باستهلاك اللحوم والأطعمة الغنية بحمض الأسكوربيك (لزيادة امتصاص الحديد من الطعام)، واستبعاد استهلاك الشاي والقهوة أثناء الوجبات.
بالنسبة للفتيات المراهقات اللاتي لديهن خطر كبير للإصابة بنقص العناصر الدقيقة المتعددة، يتم وصف مستحضرات الفيتامينات والمعادن التي تحتوي على حوالي 30 ملغ من الحديد لكل قرص.

بعد الانتهاء من دورة العلاج، يوصى بتناول مكملات الحديد لأغراض وقائية مرة واحدة في الأسبوع لمدة ستة أشهر:

قائمة الأدوية الأساسية:
1. أملاح الحديد والمستحضرات أحادية العنصر و المخدرات المركبةتحتوي على أكثر من 20 ملغم/مل من أملاح الحديد؛
2. حمض الاسكوربيك 50 ملغ، 100 ملغ، 500 ملغ قرص؛ أقراص 50 ملغ؛
3. حمض الفوليك 1 ملغ قرص.

قائمة الأدوية الإضافية:
1. مستحضر الحديد الأولي 30-60 ملغم أقراص.

معايير النقل إلى المرحلة التالية من العلاج - المستشفى:
عدم تطبيع المعلمات السريرية والمخبرية بعد أسبوعين.

الملحق 1. استبيان EQ-5D الملحق 2. بطاقة المريض الملحق 3. قائمة المراجع لبروتوكول إدارة مرضى "فقر الدم الناجم عن نقص الحديد" الملحق 4. الإدخالات الرسمية لبروتوكول إدارة المرضى "فقر الدم الناجم عن نقص الحديد"

بروتوكول إدارة المريض.
فقر الدم الناجم عن نقص الحديد
(وافقت عليها وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي بتاريخ 22 أكتوبر 2004)

أولا: نطاق التطبيق

بروتوكول إدارة المرضى "فقر الدم بسبب نقص الحديد" مخصص للاستخدام في نظام الرعاية الصحية الاتحاد الروسي.

أخطاء العلاج

لم يتم تدريب المريض وعائلته (الأقارب) بشكل كافٍ على قواعد العلاج الدوائي.

توصف مكملات الحديد بجرعات غير كافية (صغيرة).

العلاج قصير الأمد، ولم يتم تحقيق الالتزام الكافي للمريض بالعلاج.

يتم وصف الفيتامينات والمكملات الغذائية النشطة بيولوجيًا أو الأدوية التي تحتوي على نسبة منخفضة من الحديد بشكل غير معقول.

علاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد لدى فئات عمرية وحالات معينة

فقر الدم بسبب نقص الحديد لدى الأطفال في سن البلوغ (داء الاخضرار في الأحداث).نقص الحديد خلال فترة النمو السريع هو نتيجة لانخفاض إمدادات الحديد التي لا يتم تعويضها في السنوات الأولى من الحياة. الزيادة المفاجئة في استهلاك الحديد من قبل كائن حي سريع النمو وظهور فقدان دم الدورة الشهرية يؤدي إلى تفاقم النقص النسبي. لذلك في بلوغيُنصح باستخدام الوقاية الغذائية من نقص الحديد، وإذا ظهرت علامات قصور الغدة الدرقية، يتم وصف مكملات الحديد.

فقر الدم بسبب نقص الحديد عند النساء في فترة الحيض.إن مجرد حساب الكمية التقريبية للحديد المفقود خلال دم الحيض يمكن أن يساعد في تحديد مصدر فقدان الدم. في المتوسط، تفقد المرأة حوالي 50 مل من الدم (25 ملغ من الحديد) خلال فترة الحيض، وهو ما يحدد ضعف فقدان الحديد مقارنة بالرجال (إذا تم توزيعه على جميع أيام الشهر، ثم 1 ملغ إضافية في اليوم). وفي الوقت نفسه، من المعروف أنه عند النساء اللواتي يعانين من غزارة الطمث، تصل كمية الدم المفقودة إلى 200 مل أو أكثر (100 ملغ من الحديد أو أكثر)، وبالتالي فإن متوسط ​​فقدان الحديد اليومي الإضافي هو 4 ملغ أو أكثر. . في مثل هذه الحالات، يتجاوز فقدان الحديد خلال شهر واحد تناوله المحتمل من الطعام بمقدار 30 ملغ، وفي عام واحد يصل النقص إلى 360 ملغ.

يتأثر معدل تطور فقر الدم أثناء فقدان الدم الرحمي، بالإضافة إلى شدة غزارة الطمث، بالقيمة الأولية لاحتياطيات الحديد، والعادات الغذائية، وحالات الحمل والرضاعة السابقة، وما إلى ذلك. لتقدير حجم الدم المفقود أثناء الحيض، من الضروري توضيح عدد الفوط التي تغيرها المرأة يوميا وخصائصها (في مؤخرايتم استخدام فوط ذات خصائص ماصة مختلفة، تختار المرأة الفوط الصحية الخاصة بها حسب كمية فقدان الدم). عدد كبيرجلطات كبيرة. يعتبر فقدان الدم "الطبيعي" الصغير نسبيًا هو استخدام فوطتين يوميًا، ووجود جلطات صغيرة (قطرها 1 - 2 مم) وعدد صغير من الجلطات.

في الحالات التي يكون فيها سبب نقص الحديد هو فقدان دم الدورة الشهرية، فإن دورة واحدة من العلاج البديل ليست كافية، لأن الانتكاس سيحدث بعد بضعة أشهر. ولذلك، يتم إجراء العلاج الوقائي الصيانة، وعادة ما يتم اختيار جرعة الدواء بشكل فردي باستخدام المعايرة. يوصى بتناول مستحضرات تحتوي على الحديد بنسبة عالية من الحديد من اليوم الأول للدورة الشهرية لمدة 7 إلى 10 أيام. بالنسبة لبعض النساء، يكفي إجراء علاج الصيانة هذا مرة كل ثلاثة أشهر أو كل ستة أشهر. ويجب التوصل إلى توافق بين الطبيب والمريض حول جوهر فقر الدم وطرق العلاج وأهمية الوقاية. كل هذا يزيد بشكل كبير من الامتثال للعلاج.

فقر الدم الناجم عن نقص الحديد لدى النساء أثناء الحمل والرضاعة.من أجل الوقاية من فقر الدم لدى هذه المجموعة من المرضى، يتم استخدام الأدوية المركبة ذات المحتوى المنخفض نسبيًا من الحديد (30 - 50 ملغ)، بما في ذلك الفيتامينات، بما في ذلك حمض الفوليكوفيتامين ب_12. وقد ثبت أن هذا النوع من العلاج الوقائي ليس له أي تأثير (مستوى الأدلة أ). توصف للنساء الحوامل المصابات بفقر الدم الناجم عن نقص الحديد أدوية تحتوي على كميات كبيرة من الحديد (100 ملغ، مرتين يوميًا) طوال الفترة المتبقية من الحمل، وأثناء الرضاعة (في حالة عدم فقدان كمية كبيرة من الدم أثناء الولادة وفقدان الدورة الشهرية ومع اكتمال الدورة الشهرية). لتعويض فقر الدم)، يمكنك التبديل إلى الأدوية التي تحتوي على نسبة أقل من الحديد (50 - 100 ملغ في اليوم). إذا لم يكن هناك أي تأثير من العلاج، أولا وقبل كل شيء، يتم تحليل مدى كفاية الجرعات الموصوفة (ربما ينبغي زيادتها) وصحة وفاء المرأة بالوصفات الطبية الموصوفة (الامتثال). بالإضافة إلى ذلك، قد يكون هناك "فقر دم كاذب" نتيجة لترطيب الدم (تخفيف الدم)، والذي يتم ملاحظته غالبًا عند النساء الحوامل (للتأكيد، من الضروري فحص حجم الدم المنتشر، وتقييم نسبة حجم البلازما المتداولة إلى حجم كريات الدم الحمراء المنتشرة، نقص صبغة كريات الدم الحمراء ومحتوى الحديد في الدم). ويلاحظ فقر الدم أيضا مع اعتلال الكلية (تسمم الحمل)، مع الالتهابات المزمنة (عادة المسالك البولية)؛ في حالة فقر الدم المستمر، وخاصة في تركيبة مع حمى منخفضة الدرجة، وتضخم العقد اللمفية، والتعرق غير المبرر، فمن الضروري استبعاد وجود مرض السل. في هذه الحالات نحن نتحدث عن فقر الدم الناتج عن الأمراض المزمنة. لا توجد موانع مباشرة لاستخدام مكملات الحديد عن طريق الحقن لدى النساء الحوامل، ولكن لم يتم إجراء دراسات واسعة النطاق على هذه المجموعة.

فقر الدم بسبب نقص الحديد في الشيخوخة.فقر الدم الرئيسي في هذه المجموعة من المرضى هو نقص الحديد ونقص B_12. لا توجد حاجة إلى أنظمة علاجية محددة لفقر الدم، وعادة ما يستجيب المرضى بسرعة للعلاج الموصوف. غالبًا ما يرتبط عدم فعالية علاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد بالإمساك الناجم عن دسباقتريوز واضطرابات التمعج. في مثل هذه الحالات، يمكن إضافة اللاكتولوز إلى العلاج بجرعة كافية تصل إلى 50 - 100 مل، وبعد الحصول على تأثير دائم، يتم تخفيض جرعة اللاكتولوز إلى النصف.

سابعا. خصائص المتطلبات

7.1. نموذج المريض

شكل تصنيفي: فقر الدم الناجم عن نقص الحديد

المرحلة: أي

المرحلة: أي

التعقيد: بغض النظر عن المضاعفات

7.1.1. المعايير والعلامات التي تحدد نموذج المريض

مطلوب مزيج من كل ما يلي:

انخفاض مستوى الهيموجلوبين أقل من 120 جم/لتر؛

انخفاض مستوى خلايا الدم الحمراء أقل من 4.2 × 10(12)/لتر؛

نقص لون كريات الدم الحمراء.

انخفاض في أحد مؤشرات تشبع كريات الدم الحمراء بالهيموجلوبين (مؤشر اللون (CI) أقل من 0.85، متوسط ​​محتوى الهيموجلوبين الكروي (MCH) أقل من 24 بيكوغرام، متوسط ​​تركيز الهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء (MCHC) أقل من 30 - 38 جم / ديسيلتر)؛

انخفاض مستويات الحديد في الدم إلى أقل من 13 ميكرومول/لتر لدى الرجال وأقل من 12 ميكرومول/لتر لدى النساء.

7.1.2. الإجراء الخاص بإدراج المريض في البروتوكول

يتم تضمين المريض في البروتوكول إذا كانت حالة المريض (التاريخ والبيانات السريرية والمخبرية) تفي بالمعايير والخصائص التي تحدد نموذج المريض.

7.1.3. متطلبات التشخيص للمرضى الخارجيين

	اسم	تعدد التنفيذ
	دراسة مستوى خلايا الدم الحمراء في الدم
	دراسة مستوى الكريات البيض في الدم
	دراسة مستويات الصفائح الدموية في الدم
	نسبة الكريات البيض في الدم (صيغة الدم)
	عرض مسحة الدم لتحليل الشكل غير الطبيعي لخلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية وخلايا الدم البيضاء
	أخذ الدم من الإصبع
	تحديد متوسط ​​محتوى ومتوسط ​​تركيز الهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء	كما هو مطلوب
	الفحص الخلوي لطخة نخاع العظم (حساب صيغة نخاع العظم)	كما هو مطلوب
	الفحص النسيجي لتحضيرات نخاع العظم	كما هو مطلوب
	تقدير الهيماتوكريت	كما هو مطلوب
		كما هو مطلوب
		كما هو مطلوب
	الحصول على تحضير خلوي لنخاع العظم عن طريق ثقبه	كما هو مطلوب
	الحصول على عينة نسيجية من نخاع العظم	كما هو مطلوب
		كما هو مطلوب
	دراسة المقاومة الاسموزية للكريات الحمراء	كما هو مطلوب
	دراسة مقاومة الأحماض في كريات الدم الحمراء	كما هو مطلوب
		كما هو مطلوب
	اختبار ديفيرال	كما هو مطلوب
	تحديد حجم فقدان الدم من خلال الجهاز الهضمي باستخدام الكروم المشع	كما هو مطلوب

7.1.4. خصائص الخوارزميات وميزات الرعاية غير الدوائية

تشخيص فقر الدم بسبب نقص الحديد:

المرحلة 1: تحديد (تأكيد) طبيعة نقص الحديد في فقر الدم؛

المرحلة الثانية: تحديد سبب نقص الحديد.

تحديد فقر الدم بسبب نقص الحديد

جمع السوابق والشكاوى لأمراض المكونة للدم والأعضاء الدموية

تحديد علامات Sideropenia. توضيح النظام الغذائي (استبعاد النظام الغذائي النباتي والأنظمة الغذائية الأخرى التي تحتوي على نسبة منخفضة من الأطعمة التي تحتوي على الحديد)؛ يتم توضيح المصدر المحتمل لفقد الدم أو زيادة استهلاك الحديد.

الفحص الموضوعي لأمراض الدم والأعضاء المكونة للدم

تهدف إلى تحديد العلامات لدى المريض التي تميز نقص السكر في الدم وتحديد الأمراض (الحالات) مع زيادة استهلاك الحديد.

دراسة مستوى كريات الدم الحمراء والكريات البيضاء والصفائح الدموية ومؤشر لون الخلايا الشبكية. نسبة الكريات البيض في الدم (صيغة الدم). دراسة مستوى الهيموجلوبين الكلي.

يهدف التحليل إلى تحديد علامات أمراض الدم التي قد تكون مصحوبة بفقر الدم (انظر المرحلة الثانية من البحث التشخيصي). يعد انخفاض مؤشر اللون أمرًا حاسمًا في تشخيص فقر الدم الناجم عن نقص الحديد. يتم تحليل نتائج جميع الدراسات من قبل الطبيب معًا، ولا يوجد عرض واحد محدد لنقص الحديد.

عرض مسحة الدم لتحليل الشكل غير الطبيعي لخلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية وخلايا الدم البيضاء. الطريقة الأكثر دقة لتحديد محتوى الهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء هي الدراسة المورفولوجية لكريات الدم الحمراء. في فقر الدم الناجم عن نقص الحديد، يتم الكشف عن نقص صباغ الدم المميز، والذي يتميز بوجود مساحة واسعة في وسط كريات الدم الحمراء، والتي تشبه كعكة الدونات أو الحلقة (خلية مبيضة).

اختبار الحديد في الدم

وهو اختبار تشخيصي إلزامي لتشخيص فقر الدم بسبب نقص الحديد. ومن الضروري الانتباه إلى أسباب النتائج الإيجابية الكاذبة: عدم الالتزام بتكنولوجيا الدراسة؛ يتم إجراء الدراسة بعد وقت قصير من تناول مكملات الحديد (ولو جرعة واحدة)؛ بعد نقل الدم والبلازما.

المنهجية المستخدمة في أجهزة التحليل الآلي.

دراسة مستويات الترانسفيرين والفيريتين في الدم

الدراسات اللازمة في حالة الشك حول شكل فقر الدم. يتم إجراء البحث كجزء من مجموعة من دراسات استقلاب الحديد. تحديد مستويات الترانسفيرين في الدم يسمح باستبعاد فقر الدم الناجم عن ضعف نقل الحديد (ترانسفرين الدم).

اختبار مستوى الفيريتين

يعد انخفاض مستويات الفيريتين في الدم أكثر العلامات المخبرية حساسية وتحديدًا لنقص الحديد.

قدرة ربط الحديد في المصل

تعكس قدرة المصل الإجمالية على ربط الحديد درجة تجويع المصل وتشبع الترانسفيرين بالحديد. يتميز فقر الدم الناجم عن نقص الحديد بزيادة في إجمالي قدرة ربط الحديد في المصل.

تحديد Sideroblasts وsidercyts

إن تعداد الأرومات الحديديّة (خلايا الدم الحمراء في نخاع العظم مع حبيبات الحديد) يسمح لنا بتأكيد طبيعة نقص الحديد في فقر الدم (ينخفض ​​عددها بشكل كبير في المرضى الذين يعانون من فقر الدم بسبب نقص الحديد). نادرا ما يتم إجراء الدراسة، إلا في حالات التشخيص التفريقي المعقدة.

دراسة المقاومة الاسموزية والحمضية لكريات الدم الحمراء

يتم إجراء دراسة المقاومة الاسموزية والحمضية لكريات الدم الحمراء تشخيص متباينمع اعتلالات أغشية كرات الدم الحمراء.

تحديد سبب نقص الحديد

المرحلة 2 - يتم تحديد سبب نقص الحديد وفقًا للمتطلبات المنصوص عليها في البروتوكولات الأخرى لإدارة المرضى (قرحة المعدة، الورم العضلي الأملس الرحمي، وما إلى ذلك). على وجه الخصوص، بمساعدة كريات الدم الحمراء الموسومة بالكروم المشع، يتم تأكيد حقيقة فقدان الدم عبر الجهاز الهضمي.

إذا لزم الأمر، يتم إجراء فحوصات خلوية ونسيجية لطخة نخاع العظم، ودراسة مقاومة حمض كريات الدم الحمراء، واختبار الديسفيرال.

7.1.5. متطلبات العلاج في العيادات الخارجية

	اسم	تعدد التنفيذ
	جمع السوابق والشكاوى لأمراض المكونة للدم والأعضاء الدموية
	الفحص البصري لأمراض الدم والأعضاء المكونة للدم
	دراسة مستوى الخلايا الشبكية في الدم
	تحديد مؤشر اللون
	دراسة مستوى الهيموجلوبين الكلي في الدم
	أخذ الدم من الإصبع
	الجس لأمراض الدم والأعضاء المكونة للدم	كما هو مطلوب
	قرع لأمراض الدم والأعضاء المكونة للدم	كما هو مطلوب
	التسمع العلاجي العام	كما هو مطلوب
	تحديد متوسط ​​محتوى الهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء	الاحتياجات
	تقدير الهيماتوكريت	الاحتياجات
	اختبار مستوى الحديد في الدم	كما هو مطلوب
	فحص مستويات الفيريتين في الدم	كما هو مطلوب
	دراسة مستوى الترانسفيرين في الدم	كما هو مطلوب
	أخذ الدم من الوريد المحيطي	كما هو مطلوب
	دراسة قدرة المصل على ربط الحديد	كما هو مطلوب

7.1.6. خصائص الخوارزميات وميزات الرعاية غير الدوائية

جمع سوابق المرضى والشكاوى من أمراض الأعضاء المكونة للدم والدم والفحص البدني

يتم جمع الشكاوى والفحص البدني مرتين لتقييم الديناميكيات الحالة العامة(عافية) المرضى.

"العلامات الصغيرة" للفعالية مهمة جدًا من وجهة نظر التقييم المبكر لفعالية العلاج.

اختبار مستوى الخلايا الشبكية في الدم

يجب أن يكون التأثير الموضوعي الأول للدواء هو أزمة الخلايا الشبكية، والتي تتجلى في زيادة كبيرة - 2-10 مرات في عدد الخلايا الشبكية مقارنة بالقيمة الأولية بحلول نهاية الأسبوع الأول من العلاج. يشير غياب أزمة الخلايا الشبكية إما إلى وصفة طبية خاطئة للدواء أو وصف جرعة صغيرة بشكل غير مناسب.

دراسة مستوى كريات الدم الحمراء والهيموجلوبين الكلي

عادة ما يتم ملاحظة زيادة في مستويات الهيموجلوبين وعدد خلايا الدم الحمراء في الأسبوع الثالث من العلاج، ثم يختفي نقص صباغ الدم وصغر الخلايا. بحلول اليوم الحادي والعشرين والثاني والعشرين من العلاج، عادة ما يعود الهيموجلوبين إلى طبيعته (بجرعات كافية)، لكن المستودع لا يصبح مشبعًا.

إذا لزم الأمر، تحديد مستوى مؤشر اللون، ومتوسط ​​محتوى الهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء، ودراسة مستوى الحديد في الدم، ومستوى الفيريتين، ترانسفيرين المصل، وتقييم قدرة الهيماتوكريت وقدرة ربط الحديد في المصل.

لا يمكن فحص تشبع المستودع إلا باستخدام دراسة كيميائية حيوية شاملة. وبالتالي، فإن مراقبة فعالية العلاج هو عنصر أساسي في الاستخدام الرشيد للأدوية التي تحتوي على الحديد.

7.1.7. متطلبات المساعدة الدوائية

7.1.8. خصائص الخوارزميات وميزات استخدام الأدوية

نظرية الاستبداليتم علاج نقص الحديد بمكملات الحديد. حاليا، يتم استخدام مجموعتين من مستحضرات الحديد - التي تحتوي على الحديد ثنائي التكافؤ وثلاثي التكافؤ، في الغالبية العظمى من الحالات تستخدم عن طريق الفم.

يتم استخدام أحد الأدوية: كبريتات الحديد (عن طريق الفم)، ومركب هيدروكسيد السكروز الحديد (III) (عن طريق الوريد)، ومركب هيدروكسيد بوليمالتوز الحديد (III) (عن طريق الفم والحقن).

تتوفر بعض الأدوية على شكل شراب ومعلقات، مما يسهل إعطائها للأطفال. ومع ذلك، هنا أيضًا، يجب إعادة حساب الجرعة اليومية مع الأخذ في الاعتبار محتوى الحديد لكل وحدة حجم.

لتحسين التحمل، يتم تناول مكملات الحديد مع وجبات الطعام. من الضروري أن نأخذ في الاعتبار أنه تحت تأثير بعض المواد الموجودة في الغذاء (الشاي، حمض الفوسفوريك، فيتين، أملاح الكالسيوم، الحليب)، وكذلك مع الاستخدام المتزامن لعدد من الأدوية (أدوية التتراسيكلين، الماجل، قد ينخفض ​​امتصاص الحديد من مستحضرات أملاح الحديد مثل الفوسفولوجيل، ومستحضرات الكالسيوم، والكلورامفينيكول، والبنسيلامين، وما إلى ذلك. ولا تؤثر هذه المواد على امتصاص الحديد من مركب هيدروكسيد الحديد الثالث باليمالتوز.

إن وصف مكملات الحديد دون إعادة حساب الجرعة اليومية غير فعال ويؤدي إلى تطور "الانكسار" الكاذب ().

توصف مكملات الحديد لمدة 3 أسابيع، وبعد الحصول على التأثير، يتم تقليل جرعة الدواء مرتين وتوصف لمدة 3 أسابيع أخرى.

كبريتات الحديد: الجرعة اليومية المثالية لمستحضرات الحديد يجب أن تتوافق مع الجرعة اليومية المطلوبة من الحديدوز، وهي للأطفال دون سن 3 سنوات 5 - 8 ملغم / كغم يومياً، وأكثر من 3 سنوات - 100 - 120 ملغم / يوم، البالغين - 200 ملغ/يوم. (100 ملغ مرتين في اليوم قبل ساعة من تناول الطعام أو بعده بساعتين). مدة العلاج - 3 أسابيع، وبعد ذلك - العلاج الداعم (نصف جرعة) لمدة 3 أسابيع على الأقل ().

مركب هيدروكسيد بولي مالتوز الحديد (III) هو مجموعة جديدة من مستحضرات الحديد التي تحتوي على حديديك كجزء من مركب متعدد مالتوز. ليس لها تأثير أقل وضوحًا من حيث سرعة تشبع الجسم بالحديد من الحديد ثنائي التكافؤ. مستحضرات الحديد الحديديك خالية عمليا من الآثار الجانبية. يستخدم على شكل محلول للإعطاء العضلي والمحلول والأقراص وفقًا لمتطلبات كتيبات الأدوية.

مركب الحديد (III) هيدروكسيد السكروز - للإعطاء بالحقن، قم بإعطاء 2.5 مل في اليوم الأول، و5 مل في اليوم الثاني، و10 مل في اليوم الثالث، ثم 10 مل مرتين في الأسبوع. يتم حساب جرعة الدواء مع الأخذ في الاعتبار درجة فقر الدم ووزن الجسم واحتياطيات الحديد.

يجب استخدام مكملات الحديد عن طريق الوريد فقط في الحالات الاستثنائية التالية:

في ظل وجود أمراض معوية حادة مع سوء الامتصاص (التهاب الأمعاء الحاد، متلازمة سوء الامتصاص، الاستئصال الأمعاء الدقيقةوإلخ.)؛

التعصب المطلق لمستحضرات الحديد عند تناولها عن طريق الفم (الغثيان والقيء)، مما لا يسمح بمواصلة العلاج. نادر حاليًا بسبب ظهور أجيال جديدة من الأدوية:

الحاجة إلى تشبع الجسم بالحديد بسرعة عند التخطيط للتدخلات الجراحية للمرضى الذين يعانون من فقر الدم بسبب نقص الحديد؛

يعتقد بعض المؤلفين أنه بالنسبة للمرضى الذين يعانون من تفاقم قرحة المعدة أو الاثني عشر، أو مرض كرون، أو التهاب القولون التقرحي غير المحدد، فإن مكملات الحديد عن طريق الفم غير مرغوب فيها. ومع ذلك، الأدوية الحديثة ليس لديها هذا القيد:

عند علاج المرضى الذين يعانون من الاريثرونوتين.

علاج فقر الدم الناتج عن نقص الحديد عند الأطفال

ومن الضروري أن يحصل الطفل على ما لا يقل عن 6 ملغ من الحديد يومياً (الاحتياجات اليومية العادية)، وإذا كان هناك نقص يجب زيادة هذه الكمية بمقدار 5 إلى 10 مرات.

للتعويض عن نقص الحديد، يمكنك استخدام تركيبات حليب خاصة غنية بالحديد، ولكن تأكد من إضافة شراب أو محاليل تحتوي على الحديد، بعد حساب الحجم المطلوب مسبقًا. بالإضافة إلى ذلك، يجب على الأم التي ثبت نقص الحديد فيها، حتى في حالة عدم وجود فقر الدم، أن تتلقى مكملات الحديد أثناء الحمل والرضاعة، والتي ستكون في الحالة الأولى عاملاً للوقاية من نقص الحديد عند الوليد، في الثاني - عامل إضافي في العلاج.

علاج فقر الدم الناتج عن نقص الحديد عند النساء الحوامل

لا يوجد دليل على أن إعطاء مكملات الحديد لجميع النساء دون تشخيص نقص الحديد في النصف الثاني من الحمل وطوال فترة الرضاعة يمنع حدوث نقص الحديد في الجنين (مستوى الأدلة أ).

يتم علاج نقص الحديد لدى النساء الحوامل والمرضعات وفق المخطط العام مع وصف الأدوية التي تحتوي على جرعات عالية من الحديد.

علاج فقر الدم الناتج عن نقص الحديد عند كبار السن

لا توجد حاجة إلى أنظمة علاجية محددة لفقر الدم، وعادة ما يستجيب المرضى بسرعة للعلاج الموصوف. غالبًا ما يرتبط عدم فعالية علاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد بالإمساك الناجم عن دسباقتريوز واضطرابات التمعج. في مثل هذه الحالات، تتم إضافة جرعة كافية من اللاكتولوز إلى العلاج بجرعة 50-100 مل، وبعد الحصول على تأثير دائم، يتم خفض جرعة اللاكتولوز إلى النصف (مستوى الأدلة C).

عند اختيار العلاج للمرضى المسنين الذين يعانون من فقر الدم بسبب نقص الحديد، فمن الضروري:

اختر دواءً ذو توافر حيوي جيد عن طريق الفم وليس له أي آثار جانبية تؤدي إلى تفاقم الحالة الذاتية للمريض وتضعف الامتصاص (على سبيل المثال، عن طريق المسام)؛

اختر دواءً يركز علاجيًا على متغير واحد فقط من فقر الدم (الوقاية من الأخطاء أثناء العلاج).

علاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد مع قصور وظائف الكلى

في حالة اختلال وظائف الكلى، ليس من الضروري تعديل جرعة الأدوية التي تحتوي على الحديد. يتم علاج حالات نقص الحديد بشكل رئيسي باستخدام الأدوية عن طريق الفم. في حالة نقص الحديد واستخدام الإريثروبويتين، يُسمح بإعطاء الأدوية المحتوية على الحديد بالحقن (عن طريق الوريد) مباشرة قبل تناول جرعة من الإريثروبويتين ().

7.1.9. متطلبات العمل أو الراحة أو العلاج أو أنظمة إعادة التأهيل

لا توجد متطلبات خاصة لنظام العمل أو الراحة أو العلاج أو إعادة التأهيل؛ خلال فترات التفاقم الشديد للمرض، يجب على كبار السن الامتناع عن ممارسة النشاط البدني الثقيل، والذي قد يسبب خفقان القلب (مستوى الأدلة C).

7.1.10. متطلبات رعاية المرضى والإجراءات المساعدة.

لا توجد متطلبات خاصة.

7.1.11. متطلبات الوصفات والقيود الغذائية#

مواعيد النظام الغذائيلا تلعب دورا هاما في علاج فقر الدم بسبب نقص الحديد. الاستثناء هو كبار السن وأتباع النظام الغذائي النباتي والأنظمة الغذائية الأخرى التي تحتوي على نسبة منخفضة من الأطعمة التي تحتوي على الحديد، والذين ينبغي نصحهم بتوسيع النظام الغذائي ليشمل منتجات اللحوم.

7.1.12. الموافقة الطوعية المستنيرة للمريض عند تنفيذ البروتوكول

يعطي المريض موافقة طوعية مستنيرة كتابيًا.

7.1.13. معلومات إضافية للمريض وأفراد عائلته

ويجب نصح النساء الحوامل والمرضعات والمرضى المسنين بضرورة اتباع نظام غذائي غني بالحديد.

7.1.14. قواعد تغيير المتطلبات عند تنفيذ البروتوكول وإنهاء متطلبات البروتوكول

إذا تم الكشف عن علامات مرض آخر تتطلب التشخيص و التدابير العلاجية، بدون من هذا المرض، يتم نقل المريض إلى بروتوكول إدارة المرضى الذين يعانون من المرض أو المتلازمة المقابلة (المحددة).

إذا تم تحديد علامات مرض آخر تتطلب إجراءات تشخيصية وعلاجية، إلى جانب علامات هذا المرض (تحديد مصادر فقدان الدم)، يتم تقديم الرعاية الطبية للمريض وفقًا للمتطلبات:

أ) قسم بروتوكول إدارة المرضى هذا المتعلق بمعالجة فقر الدم الناجم عن نقص الحديد؛

ب) بروتوكول لإدارة المرضى الذين يعانون من مرض محدد (متلازمة).

إذا كان المريض يعاني من مرض عقلي أو عصبي أو أي مرض آخر، ونتيجة لذلك لا يستطيع المريض، في غياب شخص يعتني به، أن يفي بشكل كامل بجميع الوصفات الطبية اللازمة، عندما يتم دمج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد مع أمراض أخرى في في المرحلة الحادة التي تتطلب رعاية المرضى الداخليين، يتم العلاج في ظروف المرضى الداخليين وفقًا لمتطلبات نموذج المريض المحدد.

7.1.15. النتائج الممكنةوخصائصهم

اسم النتيجة	وتيرة التطوير،٪	المعايير والعلامات	الوقت المقدر للوصول إلى النتيجة	استمرارية ومراحل الرعاية الطبية
مغفرة		تطبيع مستويات الهيموجلوبين الكلية	21 يومًا من بداية العلاج	العلاج الصيانة وفقا للخوارزمية
تحسين		القضاء على الأعراض السريرية. ارتفاع واضح في مستوى الهيموجلوبين الكلي حتى 110 جرام/لتر وما فوق، ولكن دون عودته إلى المستوى الطبيعي؛	21 يومًا من بداية العلاج	استمرار العلاج حسب الخوارزمية
بدون تأثير		ظهور علامات سريرية أو مخبرية لفقر الدم الناجم عن نقص الحديد، وقلة زيادة الهيموجلوبين	14 - 30 يوما	تقديم المساعدة حسب بروتوكول المرض المقابل في الأسبوع الثالث	4- الأسبوع السادس
	تقييم الأحاسيس الذاتية	أزمة الخلايا الشبكية	زيادة الهيموجلوبين وعدد خلايا الدم الحمراء	اختفاء نقص صبغة الدم وتطبيع مستويات الهيموجلوبين

بعض خصائص الأشكال اللوحية للمستحضرات المحتوية على الحديد

الاسم التجاري		تكوين، نموذج الافراج		مؤشرات خاصة
أكتيفيرين	كبريتات الحديدوز + سلسلة	حبوب
نصف الكرة المطول	كبريتات الحديدوز
مالتيوفر فال	بوليمالتوسيت الحديد + حمض الفوليك	أقراص قابلة للمضغ 100 مجم/0.35 مجم	100 مجم حديد(+++)	النساء الحوامل والمرضعات
مالتوفر	بوليمالتوسيت الحديد	أقراص للمضغ 100 ملغ	100 مجم حديد(+++)	النساء الحوامل والمرضعات
سوربيفر-دورولز		أقراص 320/60 ملغ
تارديفيرون	كبريتات الحديد + بروتينات مخاطية + حمض الأسكوربيك	حبوب
	كبريتات الحديد + حمض الاسكوربيك + الريبوفلافين + نيكوتيناميد + البيريدوكسين + بانتاثينات الكالسيوم	حبوب		النساء الحوامل والمرضعات
فيريتاب	فومارات الحديد
فيروبليكس	كبريتات الحديد + حمض الأسكوربيك	أقراص 50 ملغم / 30 ملغم		الأطفال والمراهقين
	فومارات الحديد	كبسولات 350 ملغ

بعض خصائص الشراب والأشكال السائلة الأخرى للمستحضرات المحتوية على الحديد

الاسم التجاري	الاسم الدولي غير المملوك	تكوين، نموذج الافراج
أكتيفيرين	كبريتات الحديدوز + سلسلة	قطرات 30 مل	1 مل 9.8 ملغ
أكتيفيرين	كبريتات الحديدوز + سلسلة	شراب 100 مل	1 مل 6.8 ملجم
	كلوريد الحديديك	قطرات (زجاجات) 10 و 30 مل	1 مل 44 مجم
	غلوكونات الحديد، غلوكونات المنغنيز، غلوكونات النحاس	خليط لإعداد الحل في أمبولات	1 أمبولة 50 ملغ
مالتوفر	بوليمالتوسيت الحديد	محلول للاستخدام الداخلي (قطرات) 30 مل	في 1 مل 50 ملغ Fe(+++)
مالتوفر	بوليمالتوسيت الحديد	شراب 150 مل	في 1 مل 10 ملغ Fe(+++)
فيروم ليك	بوليمالتوسيت الحديد	شراب، 100 مل	في 1 مل 10 ملغ Fe(+++)

الاسم التجاري	الاسم الدولي غير المملوك	تكوين، نموذج الافراج
	مركب هيدروكسيد السكروز الحديد الثالث	محلول للحقن الوريدي 100 ملغ – 5 مل 20 ملغ – 1 مل
مالتوفر	بوليمالتوسيت الحديد	R\r للحقن العضلي 100 ملغ - 2 مل
فيروم ليك	بولي إيزومالتوزات الحديد	محلول للحقن العضلي 100 ملغ - 2 مل

تاسعا. يراقب

معايير ومنهجية مراقبة وتقييم فعالية تنفيذ البروتوكول

يتم الرصد في جميع أنحاء الاتحاد الروسي.

المؤسسة المسؤولة عن مراقبة هذا البروتوكول هي أكاديمية موسكو الطبية. هم. وزارة الصحة سيتشينوف في روسيا. يتم تحديد قائمة المؤسسات الطبية التي يتم فيها مراقبة هذا البروتوكول من قبل وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي. يتم إبلاغ المؤسسات الطبية كتابيًا بإدراجها في قائمة بروتوكولات المراقبة.

تشمل مراقبة البروتوكول ما يلي:

جمع المعلومات عن إدارة المرضى الذين يعانون من فقر الدم بسبب نقص الحديد في المؤسسات الطبية على جميع المستويات؛

تحليل البيانات التي تم الحصول عليها.

إعداد تقرير عن نتائج التحليل؛

تقديم التقرير إلى وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي.

البيانات الأولية للرصد هي:

الوثائق الطبية - بطاقات المرضى (انظر الملحق 2 لهذا البروتوكول لإدارة المرضى)؛

تعريفات الخدمات الطبية؛

أسعار الأدوية.

إذا لزم الأمر، عند مراقبة البروتوكول، يمكن استخدام التاريخ الطبي وسجلات العيادات الخارجية للمرضى الذين يعانون من فقر الدم بسبب نقص الحديد وغيرها من الوثائق.

يتم ملء بطاقات المرضى (انظر الملحق 2 لبروتوكول إدارة المرضى هذا) في المؤسسات الطبية المحددة بواسطة قائمة المراقبة كل ثلاثة أشهر لمدة 10 أيام متتالية من فترة العشرة أيام الثالثة من كل شهر أول من الربع (على سبيل المثال، من 21 يناير إلى 21 يناير). 30 يناير)، ونقله إلى المؤسسة المسؤولة عن المراقبة، في موعد أقصاه أسبوعين بعد انتهاء الفترة المحددة.

يتم اختيار الخرائط المتضمنة في التحليل باستخدام طريقة أخذ العينات العشوائية. يجب أن لا يقل عدد البطاقات التي يتم تحليلها عن 500 بطاقة سنوياً.

وتشمل المؤشرات التي تم تحليلها أثناء عملية الرصد: معايير الإدراج والاستبعاد من البروتوكول، وقوائم الخدمات الطبية للنطاق الإلزامي والإضافي، وقوائم الأدوية للنطاق الإلزامي والإضافي، ونتائج المرض، وتكلفة الرعاية الطبية بموجب البروتوكول، إلخ.

مبادئ العشوائية

في هذا البروتوكول، العشوائية ( المؤسسات الطبيةوالمرضى وما إلى ذلك) غير متوفر.

إجراءات تقييم وتوثيق الآثار الجانبية والمضاعفات

يتم تسجيل المعلومات حول الآثار الجانبية والمضاعفات التي نشأت أثناء تشخيص المرضى في بطاقة المريض (انظر الملحق 2

إجراءات تضمين واستبعاد المريض من المراقبة

يعتبر المريض مشمولاً في المراقبة عندما يقوم بملء "بطاقة المريض" (انظر الملحق 2 لهذا البروتوكول لإدارة المرضى). يتم الاستبعاد من المراقبة إذا كان من المستحيل الاستمرار في ملء البطاقة (على سبيل المثال، عدم الحضور لموعد طبي، وما إلى ذلك).

في هذه الحالة يتم إرسال البطاقة إلى المؤسسة المسؤولة عن المراقبة مع ملاحظة توضح سبب استبعاد المريض من البروتوكول.

التقييم المؤقت وتغييرات البروتوكول

يتم تقييم تنفيذ البروتوكول مرة واحدة سنويًا بناءً على نتائج تحليل المعلومات التي تم الحصول عليها أثناء المراقبة.

يتم إجراء التعديلات على البروتوكول في حالة تلقي معلومات حول ظهور بيانات مقنعة حول الحاجة إلى إجراء تغييرات على متطلبات المستوى الإلزامي للبروتوكول.

يتم تنفيذ القرار بشأن التغييرات وتنفيذها من قبل وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي.

معلمات لتقييم نوعية الحياة عند تنفيذ البروتوكول

يتم تقييم نوعية حياة المريض المصاب بفقر الدم بسبب نقص الحديد أثناء تنفيذ البروتوكول باستخدام استبيان جودة الحياة الأوروبي (انظر الملحق 1 لبروتوكول إدارة المريض هذا).

تقدير تكلفة تنفيذ البروتوكول وسعر الجودة

يتم إجراء التحليل السريري والاقتصادي وفقًا لمتطلبات الوثائق التنظيمية. يتم ملء الاستبيان مرتين: المرة الأولى بالكامل قبل بدء العلاج، والمرة الثانية - خمسة أسئلة ويتم وضع علامة على مقياس الحرارة (المقياس التناظري البصري).

مقارنة النتائج

عند مراقبة البروتوكول، تتم سنويًا مقارنة نتائج استيفاء متطلبات البروتوكول والبيانات الإحصائية (المراضة) ومؤشرات أداء المؤسسات الطبية.

إجراءات إنشاء التقرير

يتضمن تقرير نتائج الرصد السنوي النتائج الكمية التي تم الحصول عليها من تطوير السجلات الطبية وبياناتها التحليل النوعيوالاستنتاجات والمقترحات لتحديث البروتوكول.

يتم تقديم التقرير إلى وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي من قبل المؤسسة المسؤولة عن مراقبة هذا البروتوكول. ويجوز نشر نتائج التقرير علناً.

نائب وزير الرعاية الصحية وافتح هذا المستند الآن أو قم بطلبه الخط الساخنفي النظام.

RCHR (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
النسخة: البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2013

أنواع فقر الدم الأخرى الناجمة عن نقص الحديد (D50.8)

أمراض الدم عند الأطفال، طب الأطفال

معلومات عامة

وصف قصير

تمت الموافقة عليه بمحضر الاجتماع
لجنة الخبراء المعنية بالتنمية الصحية التابعة لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان
رقم 23 بتاريخ 2013/12/12

زهدا- مرض مكتسب من مجموعة فقر الدم الناتج عن نقص الحديد، ويحدث مع نقص الحديد، مصحوبًا بفقر الدم صغير الكريات، ناقص الصباغ، وفقر الدم الطبيعي التوليدي، الاعراض المتلازمةوهي مزيج من متلازمات Sideropenic وفقر الدم.

اسم البروتوكول -فقر الدم بسبب نقص الحديد عند الأطفال

رمز البروتوكول:

كود (رموز) ICD-10
D50 فقر الدم بسبب نقص الحديد
D50.0 فقر الدم المزمن بعد النزف

الاختصارات المستخدمة في البروتوكول:

فقر الدم ACB مع الأمراض المزمنة
منظمة الصحة العالمية منظمة الصحة العالمية

مجمع HPA هيدروسايد متعدد المالتوز
IDA فقر الدم بسبب نقص الحديد

الجهاز الهضمي الجهاز الهضمي

LID نقص الحديد الكامن
MCHC متوسط ​​تركيز الهيموجلوبين في خلية الدم الحمراء

NTZ معامل تشبع الترانسفيرين بالحديد
إجمالي قدرة ربط الحديد OZhSS

حديد مصل SJ
فيريتين المصل SF

مؤشر لون وحدة المعالجة المركزية

تنظير المريء والمعدة والإثناعشري EGDS

خضاب الدم الهيموجلوبين

يعنيMCV حجم خلايا الدم الحمراء

درجة RDW من تباين خلايا الدم الحمراء

تاريخ تطوير البروتوكول:عام 2013

مستخدمي البروتوكول:الممارسين العامين، أطباء الأطفال، أطباء أمراض الدم

تصنيف

التصنيف السريري:
الدرجة الأولى (معتدل) - مستوى خضاب الدم 110-90 جم/لتر؛
الدرجة الثانية (متوسطة) - مستوى خضاب الدم 90-70 جم/لتر؛
الدرجة الثالثة (شديدة) - مستوى خضاب الدم أقل من 70 جم/لتر.

التشخيص

قائمة التدابير التشخيصية الأساسية والإضافية:
- توسيع CBC، الخلايا الشبكية
- تركيز الحديد في الدم
- إجمالي قدرة ربط الحديد في المصل
- محتوى الفيريتين في الدم
- قائمة التدابير التشخيصية الإضافية:
-MCV
- صحة الأم والطفل
-MCHC
-RDW
- معامل تشبع الترانسفيرين بالحديد
- تحديد مستقبلات الترانسفيرين القابلة للذوبان

معايير التشخيص:
الاعراض المتلازمة IDA هو مزيج من متلازمتين: Sideropenic وفقر الدم.
ل متلازمة Sideropenic
- تغيرات في الجلد: جفاف، ظهور بقع صبغية صغيرة بلون "café au lait".
- التغيرات في الأغشية المخاطية: "المربيات" في زاوية الفم، التهاب اللسان، التهاب المعدة الضموري والتهاب المريء.
- أعراض عسر الهضم من الجهاز الهضمي.
- تغيرات في الشعر - تشعب الأطراف، وهشاشته وتساقطه حتى الثعلبة البقعية؛
- تغيرات في الأظافر - خط عرضي في أظافر الإبهام (في الحالات الشديدةوالساقين)، الهشاشة، والتقطيع إلى صفائح؛
- تغير في حاسة الشم - إدمان المريض على الروائح القوية للورنيش وطلاء الأسيتون وعوادم السيارات والعطور المركزة؛
- تغيرات في الذوق - إدمان المريض على الطين والطباشير واللحوم النيئة والعجين والزلابية وما إلى ذلك؛
- ألم في عضلات الساق.

من المعتقد أن وجود 4 أو أكثر من الأعراض المذكورة أعلاه هو علامة مرضية لنقص الحديد الكامن (LDI) وIDA.

ل متلازمة فقر الدمالأعراض التالية نموذجية:
- فقدان الشهية؛
- ضجيج في الأذنين.
- وميض الذباب أمام العينين؛
- ضعف تحمل النشاط البدني.
- الضعف والخمول والدوخة والتهيج.
- الإغماء.
- ضيق في التنفس؛
- انخفاض الأداء.
- انخفاض في الوظائف المعرفية.
- انخفاض نوعية الحياة.
- شحوب الجلد والأغشية المخاطية المرئية.
- تغيرات في قوة العضلات في شكل ميل إلى انخفاض ضغط الدم، وانخفاض ضغط الدم في عضلات المثانة مع تطور سلس البول.
- توسيع حدود القلب.
- أصوات القلب المكتومة؛
- عدم انتظام دقات القلب.
ج- النفخة الانبساطية في قمة القلب.

معايير التشخيص المختبريالأمراض

هناك 3 احتمالات للتشخيص المختبري لـ IDA:

تعداد الدم الكامل (CBC) الذي يتم إجراؤه بالطريقة "اليدوية" - انخفاض في تركيز خضاب الدم (أقل من 110 جم / لتر)، انخفاض طفيف في عدد خلايا الدم الحمراء (أقل من 3.8 × 1012 / لتر)، انخفاض في CP (أقل من أكثر من 0.85)، زيادة في ESR (أكثر من 10-12 ملم / ساعة)، محتوى الخلايا الشبكية الطبيعي (10-20‰). بالإضافة إلى ذلك، يصف طبيب المختبر كثرة الكريات الحمراء وكثرة الكريات الحمراء. IDA هو فقر الدم صغير الكريات، ناقص الصباغ، المعياري التوليدي.

يتم إجراء فحص CBC على محلل خلايا الدم التلقائي - متوسط ​​حجم كريات الدم الحمراء - MCV (أقل من 80 فلوريدا)، ومتوسط ​​محتوى الهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء - MCH (أقل من 26 بيكوغرام)، ومتوسط ​​تركيز الهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء - MCHC (أقل من 320 جم/لتر)، يزيد من درجة تباين كريات الدم الحمراء - RDW (أكثر من 14٪).

اختبار الدم الكيميائي الحيوي - انخفاض تركيز الحديد في المصل (أقل من 12.5 ميكرومول / لتر)، زيادة إجمالي قدرة ربط الحديد في المصل (أكثر من 69 ميكرومول / لتر)، انخفاض معامل تشبع الترانسفيرين بالحديد (أقل من 17٪)، انخفاض فيريتين المصل (أقل من 30 نانوجرام/لتر).مل). في السنوات الأخيرة، أصبح من الممكن تحديد مستقبلات الترانسفيرين القابلة للذوبان (sTFR)، والتي يزيد عددها في ظل ظروف نقص الحديد (أكثر من 2.9 ميكروغرام / مل).

العلاج في الخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

الحصول على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج

أهداف العلاج:
- تطبيع تعداد الدم.
- تخفيف فقر الدم ومتلازمات Sideropenic

تكتيكات العلاج

العلاج غير المخدرات
- القضاء على العوامل المسببة.
- عاقِل التغذية العلاجية(بالنسبة لحديثي الولادة - الرضاعة الطبيعية، وفي غياب حليب الأم - تركيبات الحليب المدعمة بالحديد. إدخال الأطعمة التكميلية في الوقت المناسب، واللحوم، ومخلفاتها، والحنطة السوداء والشوفان، ومهروس الفواكه والخضروات، والأجبان الصلبة؛ والحد من تناول الفوسفات، التانين والكالسيوم مما يعوق امتصاص الحديد).

العلاج من الإدمان
حاليا، تستخدم بلادنا خطة علاجية لعلاج IDA بمستحضرات الحديد عن طريق الفم، والتي يتم عرض الجرعات اليومية منها في الجدول.
جرعات علاجية خاصة بالعمر من مستحضرات الحديد عن طريق الفم لعلاج مرض نقص الحديد لدى الأطفال (منظمة الصحة العالمية، 1989)


مبادئ العلاج العقلاني لـ IDA عند الأطفال

يوصى بالعلاج بمكملات الحديد تحت إشراف الطبيب. وينصح بوصف مكملات الحديد للأطفال بعد استشارة طبيب الأطفال.

لا ينبغي وصف مكملات الحديد للأطفال على خلفية العمليات الالتهابية (ARVI، والتهاب الحلق، والالتهاب الرئوي، وما إلى ذلك)، لأنه في هذه الحالة يتراكم الحديد في موقع الإصابة ولا يستخدم للغرض المقصود.

يجب علاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد بشكل رئيسي باستخدام الأدوية للاستخدام الداخلي.

يجب أن يكون الحديد ثنائي التكافؤ، لأنه يتم امتصاص الحديد ثنائي التكافؤ.

يجب الجمع بين استخدام مكملات الحديد وتحسين النظام الغذائي، مع الإدخال الإلزامي لأطباق اللحوم في القائمة.

للحصول على أقصى امتصاص للحديد، يجب تناول الدواء قبل 0.5-1 ساعة من تناول الطعام مع الماء. إذا ظهروا آثار جانبيةيمكنك تناول الدواء مع الطعام. يتم امتصاص الحديد بشكل أسوأ إذا تم تناول الدواء بعد الوجبات.

ينبغي تناول مكملات الحديد عن طريق الفم بفاصل 4 ساعات على الأقل.

أقراص وأقراص تحتوي على الحديد لا تمضغ!

إن إدراج حمض الأسكوربيك في مستحضرات الحديد المعقدة يحسن امتصاص الحديد (كمضاد للأكسدة، يمنع حمض الأسكوربيك تحويل أيونات Fe-II إلى Fe-III، والتي لا يتم امتصاصها في الجهاز الهضمي) ويجعل من الممكن تقليل الجرعة الموصوفة. ويزداد امتصاص الحديد أيضًا في وجود الفركتوز وحمض السكسينيك

لا يمكنك الجمع بين تناول مكملات الحديد والمواد التي تمنع امتصاصه: الحليب (أملاح الكالسيوم)، الشاي (التانين)، المنتجات العشبية (الفيتات والمخلبات)، وعدد من الأدوية(التتراسيكلين، مضادات الحموضة، حاصرات مستقبلات H2، مثبطات مضخة البروتون).

إن تناول الأدوية المركبة التي تحتوي مع الحديد على النحاس أو الكوبالت أو حمض الفوليك أو فيتامين ب 12 أو مستخلص الكبد، يجعل من الصعب للغاية التحكم في فعالية العلاج بالحديد (بسبب نشاط هذه المواد المكونة للدم).

متوسط ​​مدة العلاج لـ IDA هو من 4 إلى 8 أسابيع. يجب أن يستمر العلاج بمكملات الحديد بعد تخفيف IDA لاستعادة الأنسجة والحديد المخزن. يتم تحديد مدة دورة الصيانة حسب درجة ومدة نقص الحديد (ID) ومستوى SF.

في علاج IDA ، لا ينبغي استخدام فيتامين ب 12 وحمض الفوليك وفيتامين ب 6 ، والتي لا علاقة لها بأي شكل من الأشكال بنقص الحديد.

تتطلب عدم فعالية العلاج بـ IDA بمكملات الحديد عن طريق الفم مراجعة التشخيص (غالبًا ما يتم تشخيص IDA لدى مريض يعاني من فقر الدم الناتج عن مرض مزمن يكون فيه العلاج بمكملات الحديد غير فعال)، والتحقق من امتثال المريض لوصفات الطبيب. في الجرعة وتوقيت العلاج. سوء امتصاص الحديد نادر جدًا.

يشار إلى الإدارة الوريدية لمستحضرات الحديد فقط: لمتلازمة ضعف الامتصاص المعوي والحالات بعد الاستئصال الشامل للأمعاء الدقيقة والتهاب القولون التقرحي غير النوعي والتهاب الأمعاء والقولون المزمن الشديد وديسبيوسيس وعدم تحمل مستحضرات الحديد عن طريق الفم. يرتبط الحد من الإدارة الوريدية بارتفاع خطر الإصابة بالتطور المحلي والجهازي ردود الفعل السلبية. وبالإضافة إلى ذلك، فإن استخدام مكملات الحديد عن طريق الحقن يعد أكثر تكلفة بكثير من استخدام مكملات الحديد العلاج عن طريق الفموذلك بسبب تكاليف العمالة للعاملين في المجال الطبي وارتفاع تكلفة شكل الجرعة. يجب أن يكون إعطاء مكملات الحديد عن طريق الوريد إنتاج فقط في المستشفى!

الإدارة المتزامنة لمستحضرات الحديد عن طريق الفم والحقن (العضل و / أو الوريد) ينبغي استبعادها تماما!
- لا ينبغي استخدام عمليات نقل خلايا الدم الحمراء في علاج IDA. لا يتم إعادة استخدام الحديد المتبرع به من قبل جسم المتلقي ويبقى في هيموسيديرين البلاعم. نقل ممكن التهابات خطيرةمن خلال الدم المتبرع به. الاستثناءات التي تسمح بنقل خلايا الدم الحمراء من المتبرع هي: 1) اضطرابات الدورة الدموية الشديدة؛ 2) فقدان الدم الإضافي القادم (الولادة والجراحة) مع فقر الدم الشديد(الهيموجلوبين أقل من 70 جم/لتر)؛ 3) يجب أن تكون مكملات الحديد التي تلبي المتطلبات الحديثة متاحة ورخيصة.

المستحضرات المحتوية على الحديد الحديديك Fe(III)

لا يتم امتصاص الحديد الحديديك عمليا الجهاز الهضمي. ومع ذلك، فإن المركبات العضوية المعقدة من الحديد (III) مع عدد من الأحماض الأمينية والمالتوز أقل سمية بكثير من الحديد (II)، ولكنها ليست أقل فعالية. يضمن تثبيت الحديد (III) على الأحماض الأمينية مقاومته للتحلل المائي في الجهاز الهضمي والتوافر الحيوي العالي، وذلك بسبب الإطلاق البطيء للدواء وامتصاصه الأكثر اكتمالا، فضلا عن عدم وجود أعراض عسر الهضم.

مضاعفات العلاج

قد يصاحب استخدام مستحضرات ملح الحديد مضاعفات على شكل تسمم الجهاز الهضمي مع تطور أعراض مثل الألم في منطقة شرسوفي والإمساك والإسهال والغثيان والقيء. وهذا يؤدي إلى انخفاض الامتثال لعلاج IDA بمستحضرات ملح الحديد - 30-35٪ من المرضى الذين بدأوا العلاج يرفضون مواصلة العلاج. من الممكن تناول جرعة زائدة وحتى التسمم بمستحضرات ملح الحديد بسبب الامتصاص السلبي غير المنضبط.

أنواع أخرى من العلاج - لا
الجراحة - لا

وقاية

الوقاية الأوليةنقص الحديد هو اتباع نظام غذائي سليم ومغذي.

الوقاية الثانوية من نقص الحديد هي التحديد النشط لـ LVAD و VA أثناء الفحص الطبي، فحوصات طبيه، عند زيارة الطبيب.

مزيد من الإدارة: تشخيص المرض مناسب، وينبغي أن يحدث العلاج في 100٪ من الحالات.

ما يسمى "الانتكاسات" للمرض ممكنة عندما:
- استخدام جرعات منخفضة من مكملات الحديد.
- عدم فعالية مكملات الحديد عن طريق الفم، وهو أمر نادر.
- تقليل مدة العلاج للمرضى.
- علاج المرضى الذين يعانون من فقر الدم المزمن التالي للنزيف مع مصدر مجهول وغير محدد لفقد الدم.

معلومة

المصادر والأدب

1. محاضر اجتماعات لجنة الخبراء المعنية بالتنمية الصحية التابعة لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان، 2013
   1. قائمة المراجع: 1. التصنيف الإحصائي الدولي للأمراض والمشكلات الصحية. المراجعة العاشرة (ICD-10). جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 1995. المجلد 1-2 2. منظمة الصحة العالمية، اليونيسيف، جامعة الأمم المتحدة للتنمية الدولية: الوقاية والتقييم والمكافحة: تقرير عن مشاورة مشتركة بين منظمة الصحة العالمية واليونيسيف وجامعة الأمم المتحدة. جنيف: منظمة الصحة العالمية، 1998. 3. منظمة الصحة العالمية. فقر الدم بسبب نقص الحديد: التقييم والوقاية والسيطرة. دليل لمديري البرامج. جنيف؛ 2001; (منظمة الصحة العالمية/NHD/01.3). 4. هيرتل م. التشخيص التفريقي في طب الأطفال. م: الطب؛ 1990. المجلد 2. 510 ص. 5. كون آي.يا، كوركوفا في. دور العوامل الغذائية في تطور فقر الدم بعوز الحديد عند الأطفال عمر مبكر. في الكتاب: كيسلياك ن.س. وآخرون (محررون) نقص الحديد وفقر الدم بسبب نقص الحديد. م: الحوار السلافي؛ 2001. 87-98. 6. روميانتسيف إيه جي، كوروفينا إن إيه، تشيرنوف في إم. وغيرها تشخيص وعلاج فقر الدم الناتج عن نقص الحديد عند الأطفال. أدواتللأطباء. م. 2004. 45 ص. 7. تقرير عن الحالة الصحية للأطفال في الاتحاد الروسي. م. 2003. 96 ص. 8. أوزيجوف إ.أ. تحسين علاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد لدى الأطفال والمراهقين. ملخص الأطروحة... مرشح للعلوم الطبية. م. 2005. 9. كراسيلنيكوفا إم. حالات نقص الحديد لدى المراهقين: خصائص التردد والبنية و الوقاية الثانوية. ملخص الأطروحة. مرشح للعلوم الطبية م. 2006. 10. فقر الدم – وباء خفي. لكل. من الانجليزية م: ميجا برو؛ 2004. 11. توصيات لمنع ومكافحة نقص الحديد في الولايات المتحدة. مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. توصية MMWR Recomm 1998؛ 47 (RR-3): 1-29. 12. عمروفا ك.و.، بازارباييفا أ.أ.، كورمانبيكوفا إس.ك. فقر الدم بسبب نقص الحديد عند الأطفال. القواعد الارشادية. ألماتي. 2009. 13. معايير تقديم الرعاية المتخصصة للأطفال والمراهقين المصابين بأمراض الدم و أمراض الأورام. موسكو. 2009. 14. Krivenok V. عنصر ضروري لعلاج فقر الدم بسبب نقص الحديد // الصيدلي. – 2002. – العدد 18. – ص44. 15. كوروفينا ن.أ.، زابلاتنيكوف أ.ل.، زاخاروفا آي.ن. فقر الدم بسبب نقص الحديد عند الأطفال. موسكو، 1999، ص 25-27. 16. كتاب فيدال المرجعي. الأدوية في كازاخستان: دليل م.: خدمة أسترا فارم، 2008. – 944 ص. 17. أوزجوفا إي.بي. فقر الدم الناجم عن نقص الحديد. الدليل التربوي والمنهجي. - ألماتي. 2008. – ص22-24. 18. فيربانكس في إف، بيتلر إي: نقص الحديد // في ويليامز لأمراض الدم، المحرر الخامس، نيويورك، ماكجرو هيل؛ 1999، ص.490-510.

معلومة

قائمة مطوري البروتوكول
عمروفا ك. - طبيب علوم طبية، أستاذ بالمركز العلمي لطب وجراحة الأطفال التابع لوزارة الصحة بجمهورية كازاخستان.

تضارب المصالح
ليس لدى مطور البروتوكول أي مصالح مالية أو غيرها من المصالح التي يمكن أن تؤثر على الاستنتاج، ولا يرتبط ببيع أو إنتاج أو توزيع الأدوية والمعدات وما إلى ذلك، المحددة في البروتوكول.

المراجعين
كورمانبيكوفا إس.ك. - أستاذ قسم التدريب والإقامة في طب الأطفال في الجامعة الطبية الوطنية الكازاخستانية التي تحمل اسم إس دي أسفندياروف

شروط مراجعة البروتوكول:بعد مرور 3 سنوات من تاريخ النشر

الملفات المرفقة

انتباه!

• من خلال العلاج الذاتي، يمكنك التسبب في ضرر لا يمكن إصلاحه لصحتك.
• المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement"، و"Lekar Pro"، و"Dariger Pro"، و"Diseases: Therapist's Guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة المباشرة مع الطبيب. تأكد من الاتصال بمنشأة طبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تقلقك.
• يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته، مع الأخذ في الاعتبار المرض وحالة جسم المريض.
• موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement"، و"Lekar Pro"، و"Dariger Pro"، و"Diseases: Therapist's Directory" هي معلومات وموارد مرجعية حصريًا. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير أوامر الطبيب بشكل غير مصرح به.
• محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي إصابة شخصية أو أضرار في الممتلكات ناتجة عن استخدام هذا الموقع.

الطرق الحديثة لعلاج فقر الدم بسبب نقص الحديد
معايير علاج فقر الدم بسبب نقص الحديد
بروتوكولات علاج فقر الدم بسبب نقص الحديد

فقر الدم الناجم عن نقص الحديد

حساب تعريفي:علاجي
مرحلة العلاج:العيادات الخارجية
الغرض من المرحلة:الوقاية من المضاعفات.
مدة العلاج: من 10 أيام إلى شهر واحد.

رموز التصنيف الدولي للأمراض:
D50 فقر الدم بسبب نقص الحديد
D50.0 فقر الدم التالي للنزيف (المزمن).
D50.8 فقر الدم الناجم عن نقص الحديد
D50.9 فقر الدم بسبب نقص الحديد، غير محدد.

تعريف:فقر الدم بسبب نقص الحديد (IDA) هو حالة مرضية تتميز بضعف تخليق الهيموجلوبين نتيجة لنقص الحديد، وتتطور على خلفية العمليات المرضية (الفسيولوجية) المختلفة وتتجلى في علامات فقر الدم وقلة الحديد.
إن IDA عبارة عن متلازمة وليست مرضًا، ويجب تحديد الآليات المرضية المسببة له، ويمكن أن يتطور في عدد من الأمراض الخطيرة.

تصنيف فقر الدم:
حسب تصنيف M.P. يميز كونشالوفسكي بين فقر الدم التالي للنزيف، وفقر الدم الناجم عن ضعف تكوين الدم (بما في ذلك نقص الحديد)، وفقر الدم الانحلالي.

اعتمادا على متوسط ​​​​حجم كريات الدم الحمراء (AEV)، يتم تمييزها: صغيرة الخلايا (AEV أقل من 80 فلوريدا)، طبيعية (AEV أقل من 81-94 فلوريدا) وكبيرة الخلايا (AEV أكثر من 95 فلوريدا).

وفقا للمرضية: الحادة، بعد النزف والمزمنة.
حسب الخطورة: خفيفة، متوسطة، وشديدة:
- خفيف (الخضاب الدموي 90-110 جم/لتر)؛
- شدة معتدلة (نسبة خضاب الدم 60-90 جم/لتر)؛
- ثقيل (Нь< 60 г/л).

يحدد تشخيص IDA سبب وشدة فقر الدم.

عوامل الخطر: أهم العوامل المسببة هي النزيف، والتهاب الأمعاء المزمن، وبعض الإصابة بالديدان الطفيلية، والأمراض المزمنة - السبب الأكثر شيوعًا لمعظم حالات IDA هو نقص الحديد المتوفر بيولوجيًا في النظام الغذائي. عوامل الخطر عند النساء الحيض الثقيل، نزيف الجهاز الهضمي، سوء التغذية، سوء الامتصاص في الجهاز الهضمي، استئصال المعدة، الأورام، التسمم الخارجي المزمن، خلل الانزيم الوراثي.

معايير التشخيص:
تتميز الأشكال السريرية التالية لـ IDA:
فقر الدم الناجم عن نقص الحديد بعد النزف، فقر الدم الناجم عن نقص الحديد المعدي أو المعوي، IDA عند النساء الحوامل، الداء الاخضر المبكر، الداء الاخضر المتأخر.

المظاهر الرئيسية للأشكال اللا تعويضية الواضحة لنقص الحديد:
- فقر الدم الناقص الصبغي الناجم عن ضعف تخليق الهيموجلوبين،
- انخفاض نشاط الإنزيمات المحتوية على الحديد، مما يؤدي إلى تغييرات في التمثيل الغذائي الخلوي، وتفاقم التغيرات التصنعية في الأعضاء والأنسجة، وضعف تخليق الميوجلوبين يؤدي إلى الوهن العضلي الوبيل، بسبب ضعف تخليق الكولاجين مع غلبة عمليات تقويضية، وتشكيل وتطور يمكن ملاحظة العمليات الضامرة في الغشاء المخاطي للمريء والمعدة.
يشكو المرضى من الضعف والدوخة والخفقان، صداع، وميض الذباب أمام العينين، وأحيانا ضيق في التنفس عند المجهود، والإغماء، عند الفحص: الاضطرابات الغذائية، وظواهر التهاب اللسان الحديدي، وانحراف الذوق، والرائحة، على FGDS: على الغشاء المخاطي للمريء هناك مناطق من التقرن، تغيرات ضامرة في الغشاء المخاطي للمعدة مع الأخيلية.

الاختبارات التشخيصية الأساسية - تركيز الهيموجلوبين، SES، متوسط ​​محتوى الهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء، مستوى الهيماتوكريت، ESR، عدد خلايا الدم البيضاء والخلايا الشبكية. هناك طريقة بديلة تتمثل في تأكيد وجود نقص الحديد عن طريق تحديد تركيزه والفيريتين في الدم، أو قدرة ربط الحديد أو مستوى الترانسفيرين.

تتم الإشارة إلى نقص الحديد عن طريق تشبع الترانسفيرين بالحديد أقل من 15% ومحتوى الفيريتين أقل من 12 ميكروجرام/لتر. عند تحديد مستقبل الترانسفيرين القابل للذوبان/مؤشر الفيريتين (TfR)، فإن قيمة TfR أكبر من 2/3 ملغم/لتر هي مؤشر دقيق لنقص الحديد.

مؤشرات العلاج في مرحلة العيادات الخارجية: فقر الدم الخفيف إلى المتوسط ​​(Hb حتى 70 جم / لتر).

قائمة التدابير التشخيصية الرئيسية:
1. تعداد الدم الكامل مع تحديد الصفائح الدموية والخلايا الشبكية.
2. حديد المصل.
3. فيريتين المصل.
4. تحليل البول العام - للتشخيص التفريقي
5. البراز للدم الخفي - لاستبعاد النزيف الداخلي.
6. EGDS - لفحص الغشاء المخاطي في المعدة واستبعاد النزيف.
7. التشاور مع طبيب أمراض الدم.

قائمة التدابير التشخيصية الإضافية:
1. فحوصات الدم البيوكيميائية: البيليروبين الكلي، AST، ALT، اليوريا، الكرياتينين، البروتين الكلي، نسبة السكر في الدم.
2. التصوير الفلوري.
3. تنظير القولون.
4. التشاور مع طبيب أمراض النساء
5. التشاور مع طبيب الجهاز الهضمي
6. التشاور مع طبيب المسالك البولية
7. التشاور مع الجراح.

تكتيكات العلاج:
- وفي جميع الأحوال لا بد من معرفة سبب فقر الدم وعلاج الأمراض المسببة لفقر الدم.
- علاج حالات نقص الحديد الأساسية يجب أن يمنع المزيد من فقدان الحديد، ولكن يجب علاج جميع المرضى بمكملات الحديد، لتصحيح فقر الدم وتجديد مخزون الجسم.
كبريتات الحديد 200 مجم 2-3 مرات يوميًا، كما أن جلوكونات الحديد وفومارات فعالة أيضًا. يعمل حمض الأسكوربيك على تحسين امتصاص الحديد ويجب أخذه في الاعتبار إذا كانت الاستجابة ضعيفة.

يجب استخدام الإدارة الوريدية فقط في حالات عدم تحمل عقارين على الأقل عن طريق الفم أو في حالة عدم الامتثال. لا يتفوق الإعطاء بالحقن على الإعطاء عن طريق الفم من حيث الفعالية، ولكنه أكثر إيلامًا وأكثر تكلفة ويمكن أن يسبب تفاعلات تأقية.

وبغض النظر عن العلاج الدوائي، يوصى باتباع نظام غذائي متنوع، بما في ذلك اللحوم بأي شكل من الأشكال.

يتلقى المرضى المسجلون كـ "D" دورات متكررة من علاج الحديد 1-2 مرات في السنة، ويتم تكرار OAC 2-4 مرات في السنة أيضًا للمرضى المعرضين للخطر.

معايير فعالية العلاج في هذه المرحلة:الحد من الأعراض والإنجاز المؤشرات العاديةالهيموجلوبين (مستوى التوصية د).

قائمة الأدوية الأساسية:
1. أملاح الحديد، المستحضرات الأحادية والمختلطة، الكبسولات، الملبس، الأقراص التي تحتوي على 30 ملجم من الحديد على الأقل
2. حمض الأسكوربيك، أقراص، دراجيس 50 ملغ
3. حمض الفوليك 1 ملغ قرص.

قائمة الأدوية الإضافية:
1. الفيتامينات المتعددة.

معايير الانتقال إلى المرحلة التالية من العلاج:Нb أقل من 70 جم/لتر، معبرًا عنه
أعراض من نظام القلب والأوعية الدموية، والضعف التحمل بشكل سيء. الحاجة إلى تحديد مصادر النزيف. علاج نزيف حادمن الجهاز الهضمي العلوي. علاج قصور القلب الاحتقاني.

للحصول على الاقتباس:دفوريتسكي إل. خوارزميات لتشخيص وعلاج فقر الدم بسبب نقص الحديد // سرطان الثدي. 2002. رقم 17. ص743

MMA سميت على اسم I.M. سيتشينوف

وفقر الدم بسبب نقص الحديد (IDA) هو متلازمة سريرية ودموية تتميز بخلل في تخليق الهيموجلوبين نتيجة لنقص الحديد، وتتطور على خلفية العمليات المرضية (الفسيولوجية) المختلفة، وتتجلى في علامات فقر الدم وقلة الحديد.

ترجع أهمية العلاج العقلاني والفعال لـ IDA إلى الأهمية الطبية والاجتماعية وارتفاع معدل انتشار هذه الحالة بين السكان وخاصة النساء في سن الإنجاب، وذلك للأسباب التالية:

• تشكل النساء في سن الإنجاب مجموعة المخاطر الرئيسية لتطوير المؤسسة الدولية للتنمية
• احتياطيات الحديد في جسم النساء أقل بثلاث مرات من الرجال
• يصل استهلاك الحديد لدى الفتيات والنساء الخصبات في البلدان المتقدمة (الولايات المتحدة الأمريكية) إلى 55-60% من المستوى المطلوب
• تمثل IDA 75-95٪ من جميع حالات فقر الدم لدى النساء الحوامل
• في روسيا، تعاني حوالي 12٪ من النساء في سن الإنجاب من المؤسسة الدولية للتنمية
• يصل نقص الحديد الكامن في بعض مناطق روسيا إلى 50٪.

تشخيص فقر الدم بسبب نقص الحديد

مراحل البحث التشخيصي:

1- تشخيص فقر الدم الناقص الصباغ

1- تشخيص فقر الدم الناقص الصباغ

2- تشخيص فقر الدم بسبب نقص الحديد

3- تشخيص سبب الإصابة بالـ IDA.

1. تشخيص فقر الدم الناقص الصباغ. جميع المؤسسة الدولية للتنمية هي ناقصة الصباغ. لذلك، فإن طبيعة فقر الدم الناقص الصباغ هي علامة رئيسية تسمح لك بالاشتباه أولاً وقبل كل شيء في IDA وتحديد الاتجاه الإضافي للبحث التشخيصي.

عند تفسير نتائج فحص الدم، يجب على الطبيب أن ينتبه ليس فقط إلى مؤشر اللون (قد يتم حسابه بشكل غير صحيح إذا أخطأ مساعد المختبر في حساب عدد خلايا الدم الحمراء)، ولكن أيضًا إلى الصورة المورفولوجية للدم. خلايا الدم الحمراء، والتي يصفها طبيب المختبر عند فحص اللطاخة (على سبيل المثال، نقص الصبغيات، كثرة الكريات الصغيرة، وما إلى ذلك).

2. تشخيص فقر الدم بسبب نقص الحديد ( تشخيص متباينفقر الدم الناقص الصباغ). ليست كل حالات فقر الدم الناقص الصباغ هي نقص الحديد. ومع أخذ ذلك في الاعتبار، فإن وجود فقر الدم الناقص الصباغ لا يستبعد فقر الدم الناقص الصباغ من أصل آخر. وفي هذا الصدد، في هذه المرحلة من البحث التشخيصي، من الضروري إجراء تشخيص تفريقي بين IDA وما يسمى بـ Siderochrestic (تصلب الشرايين) - عدم الاستخدام) فقر الدم. في فقر الدم الجانبي (مفهوم المجموعة)، ويشار إليه أيضًا بفقر الدم المشبع بالحديد، حيث يكون محتوى الحديد في الجسم ضمن الحدود الطبيعية أو حتى أن هناك فائضًا منه، ولكن لأسباب مختلفة لا يستخدم الحديد لبناء الهيم في جزيء الهيموجلوبين، والذي يؤدي في النهاية إلى تكوين خلايا الدم الحمراء ناقصة الصباغ ذات محتوى منخفض من الهيموجلوبين. يدخل الحديد غير المستخدم إلى الاحتياطيات ويترسب في الأعضاء والأنسجة (الكبد والبنكرياس والجلد ونظام البلاعم، وما إلى ذلك)، مما يؤدي إلى تطور داء هيموسيديريا.

يعد التعرف على IDA بشكل صحيح وتمييزه عن فقر الدم الجانبي أمرًا في غاية الأهمية، نظرًا لأن التشخيص الخاطئ لـ IDA في المرضى الذين يعانون من فقر الدم المشبع بالحديد يمكن أن يؤدي إلى وصف غير مبرر لمكملات الحديد لهؤلاء المرضى، الأمر الذي سيؤدي في هذه الحالة إلى "حمل زائد" أكبر. ” من الأعضاء والأنسجة بالحديد. في هذه الحالة، سيكون التأثير العلاجي لمكملات الحديد غائبا.

فقر الدم الناقص الصباغ الرئيسي الذي ينبغي إجراء التشخيص التفريقي لـ IDA ، ما يلي:

• فقر الدم المرتبط بضعف تخليق الهيم ، الناتج عن تثبيط نشاط بعض الإنزيمات (هيم سينثيتيز)، والتي تضمن إدراج الحديد في جزيء الهيم. قد يكون هذا الخلل الإنزيمي ذا طبيعة وراثية (فقر الدم الجانبي الوراثي) أو يحدث نتيجة التعرض لبعض الأدوية (أيزونيازيد، PAS، وما إلى ذلك)، أو التسمم المزمن بالكحول، أو الاتصال بالرصاص، وما إلى ذلك؛
• الثلاسيميا ، ينتمي إلى مجموعة فقر الدم الانحلالي الوراثي المرتبط بضعف تخليق الجلوبين - الجزء البروتيني من الهيموجلوبين. للمرض عدة متغيرات ويتميز بعلامات انحلال الدم (كثرة الخلايا الشبكية، زيادة مستويات البيليروبين غير المباشر، تضخم الطحال)، ارتفاع محتوى الحديد في المصل وفي المستودع، وفقر الدم الناقص الصباغ. في الواقع، مع مرض الثلاسيميا نحن نتحدث أيضًا عن مرض Siderochresia، أي. حول قلة استخدام الحديد، ولكن ليس نتيجة عيوب في الإنزيمات المشاركة في تخليق الهيم، ولكن بسبب خلل في عملية بناء جزيء الهيموجلوبين ككل بسبب أمراض جزء الجلوبين الخاص به؛
• فقر الدم المرتبط الأمراض المزمنة . يستخدم هذا المصطلح عادة للإشارة إلى مجموعة من فقر الدم الذي يحدث لدى المرضى على الخلفية امراض عديدة، في أغلب الأحيان ذات طبيعة التهابية (معدية وغير معدية). ومن الأمثلة على ذلك فقر الدم في الأمراض القيحية في أماكن مختلفة (الرئتين، تجويف البطن، التهاب العظم والنقي)، الإنتان، السل، التهاب الشغاف المعدي، التهاب المفاصل الروماتويدي، الأورام الخبيثةفي حالة عدم وجود فقدان الدم المزمن. مع كل التنوع الآليات المسببة للأمراضيعتبر فقر الدم في هذه الحالات أحد الأسباب الرئيسية، وإعادة توزيع الحديد في خلايا نظام البلاعم، والذي يتم تنشيطه أثناء العمليات الالتهابية والورم. نظرًا لعدم ملاحظة نقص الحديد الحقيقي في حالات فقر الدم هذه، فمن المبرر التحدث ليس عن IDA، ولكن عن فقر الدم الناتج عن إعادة توزيع الحديد. هذه الأخيرة عادة ما تكون ذات طبيعة ناقصة الصباغ بشكل معتدل، وقد ينخفض ​​محتوى الحديد في المصل قليلاً، ويكون ضغط الدم الداعم للحياة عادة ضمن المعدل الطبيعي أو منخفض بشكل معتدل، وهو ما يميز هذا النوع من فقر الدم عن فقر الدم الناجم عن نقص الحديد. . من المميزات زيادة مستوى الفيريتين في الدم. إن الفهم والتفسير الصحيح للآليات المرضية لتطور فقر الدم في الأمراض المذكورة أعلاه يسمح للطبيب بالامتناع عن وصف مكملات الحديد لهؤلاء المرضى، والتي عادة ما تكون غير فعالة.

وبالتالي، يمكننا الحديث عن وجود IDA في حالات فقر الدم الناقص الصباغ، يرافقه انخفاض في محتوى الحديد في الدم، وزيادة في PVSS، وانخفاض في تركيز الفيريتين. لتجنب الأخطاء عند تفسير نتائج تحديد محتوى الحديد في المصل، يجب مراعاة القواعد والتوصيات التالية:

• يجب إجراء الدراسة قبل بدء العلاج بمستحضرات الحديد. خلاف ذلك، حتى لو كنت تتناول المخدرات فترة قصيرةمع مرور الوقت، فإن المؤشرات التي تم الحصول عليها لا تعكس محتوى الحديد الحقيقي في المصل. إذا تم وصف مكملات الحديد، فيمكن إجراء الدراسة في موعد لا يتجاوز 7 أيام بعد التوقف عن تناولها؛
• إن عمليات نقل خلايا الدم الحمراء، التي يتم إجراؤها غالبًا قبل توضيح طبيعة فقر الدم (انخفاض ملحوظ في مستويات الهيموجلوبين، وعلامات قصور القلب، وما إلى ذلك)، تشوه أيضًا تقييم محتوى الحديد الحقيقي في المصل؛
• ولاختبار محتوى الحديد في المصل يجب استخدام أنابيب اختبار خاصة، يتم غسلها مرتين بالماء المقطر، لأن استخدام ماء الصنبور الذي يحتوي على كميات قليلة من الحديد للغسيل يؤثر على نتائج الدراسة. لا ينبغي استخدام خزانات التجفيف لتجفيف أنابيب الاختبار، حيث تدخل كمية صغيرة من الحديد إلى الأطباق من جدرانها عند تسخينها؛
• حاليًا، لدراسة الحديد، من المعتاد استخدام الباثوفينانثرالين ككاشف، والذي يشكل مركبًا ملونًا مع أيونات الحديد ذات اللون المستقر ومعامل الانقراض المولي العالي؛ دقة الطريقة عالية جدًا.
• يجب أخذ الدم للتحليل في الصباح، حيث توجد تقلبات يومية في تركيز الحديد في المصل (مستويات الحديد أعلى في الصباح)؛
• تتأثر مستويات الحديد في الدم بالمرحلة الدورة الشهرية(مباشرة قبل وأثناء الحيض، تكون مستويات الحديد في الدم أعلى)، والحمل (زيادة مستويات الحديد في الأسابيع الأولى من الحمل)، وتناول وسائل منع الحمل عن طريق الفم (زيادة)، والتهاب الكبد الحاد وتليف الكبد (زيادة). ويمكن ملاحظة اختلافات عشوائية في المعلمات المدروسة.

3. تحديد سبب IDA. بعد التأكد من طبيعة نقص الحديد في فقر الدم، أي التحقق من متلازمة IDA، هناك مهمة لا تقل أهمية وهي تحديد سبب متلازمة فقر الدم هذه. إن التعرف على سبب تطور IDA في كل حالة محددة هو المرحلة النهائية من البحث التشخيصي. يعد التركيز على التشخيص الأنفي أمرًا مهمًا للغاية، لأنه في معظم الحالات، عند علاج فقر الدم، من الممكن التأثير على العملية المرضية الأساسية.

خوارزمية لتشخيص فقر الدم بسبب نقص الحديد

في قلب تطوير المؤسسة الدولية للتنمية هناك أسباب مختلفة، من أهمها ما يلي:

- فقدان الدم المزمن مواقع مختلفة (الجهاز الهضمي، الرحم، الأنف، الكلى) بسبب أمراض مختلفة؛

- ضعف امتصاص الحديد الغذائي في الأمعاء (التهاب الأمعاء، استئصال الأمعاء الدقيقة، متلازمة سوء الامتصاص، متلازمة "الحلقة العمياء")؛

- زيادة الحاجة إلى الحديد (الحمل والرضاعة والنمو المكثف، وما إلى ذلك)؛

- نقص الحديد الغذائي (سوء التغذية، وفقدان الشهية من أصول مختلفة، والنباتية، وما إلى ذلك).

أسباب فقر الدم بسبب نقص الحديد

علاج المؤسسة الدولية للتنمية

عند تحديد سبب تطور IDA، يجب أن يهدف العلاج الرئيسي إلى القضاء عليه ( العلاج الجراحيأورام المعدة والأمعاء وعلاج التهاب الأمعاء وتصحيح نقص التغذية وغيرها). ومع ذلك، في عدد من الحالات، لا يمكن القضاء بشكل جذري على سبب IDA (على سبيل المثال، مع استمرار غزارة الطمث، وأهبة النزف الوراثي، والتي تتجلى في نزيف في الأنف، عند النساء الحوامل، وكذلك في بعض الحالات الأخرى). في مثل هذه الحالات، يصبح العلاج المرضي بالأدوية التي تحتوي على الحديد ذا أهمية أساسية.

عند تحديد سبب تطور IDA، يجب أن يهدف العلاج الرئيسي إلى القضاء عليه (العلاج الجراحي لأورام المعدة والأمعاء، وعلاج التهاب الأمعاء، وتصحيح نقص التغذية، وما إلى ذلك). ومع ذلك، في عدد من الحالات، لا يمكن القضاء بشكل جذري على سبب IDA (على سبيل المثال، مع استمرار غزارة الطمث، وأهبة النزف الوراثي، والتي تتجلى في نزيف في الأنف، عند النساء الحوامل، وكذلك في بعض الحالات الأخرى). في مثل هذه الحالات، يصبح العلاج المرضي بالأدوية التي تحتوي على الحديد ذا أهمية أساسية.

أدوية الحديد (IF) هي العلاج المفضل لتصحيح نقص الحديد ومستويات الهيموجلوبين لدى المرضى الذين يعانون من IDA. ينبغي تفضيل عربة سكن متنقلة منتجات الطعامتحتوي على الحديد.

أدوية الحديد لعلاج فقر الدم بسبب نقص الحديد

حاليًا، يمتلك الطبيب تحت تصرفه ترسانة كبيرة من البروستات الطبية، التي تتميز بتركيبها وخصائصها المختلفة، وكمية الحديد التي تحتوي عليها، ووجود مكونات إضافية تؤثر على الحرائك الدوائية للدواء، وشكل الجرعة.

في الممارسة السريرية، يتم استخدام أدوية البنكرياس الطبية عن طريق الفم أو بالحقن. يتم تحديد مسار إعطاء الدواء في المرضى الذين يعانون من IDA من خلال الحالة السريرية المحددة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن تقسيم جميع المستحضرات المحتوية على الحديد إلى مجموعتين - مستحضرات أملاح الحديد والمستحضرات على شكل مجمعات تحتوي على الحديد، والتي لها بعض الخصائص المميزة (التركيب، والحركية الدوائية، والتحمل، وما إلى ذلك)، انظر الجدول. 1.

اتخاذ القرارات بشأن وصف مكملات الحديد

1. طريقة تناول مكملات الحديد

1. طريقة تناول مكملات الحديد

الحالة السريرية

في الغالبية العظمى من الحالات، ينبغي وصف مكملات الحديد عن طريق الفم.

يمكن استخدام مكملات الحديد الوريدية في الحالات السريرية التالية:

سوء الامتصاص بسبب أمراض الأمعاء (التهاب الأمعاء، متلازمة سوء الامتصاص، استئصال الأمعاء الدقيقة، استئصال المعدة بيلروث الثاني بما في ذلك الاثني عشر)؛

تفاقم القرحة الهضميةالمعدة أو الاثني عشر.

عدم تحمل البنكرياس للإعطاء عن طريق الفم، مما لا يسمح بمواصلة العلاج.

الحاجة إلى تشبع الجسم بالحديد بشكل أسرع، على سبيل المثال، في المرضى الذين يعانون من IDA الذين يخضعون للتدخلات الجراحية (الأورام الليفية الرحمية، البواسير، وما إلى ذلك).

2. اختيار دواء يحتوي على الحديد لتناوله عن طريق الفم

• كمية من الحديد
• وجود مواد في المستحضر تعمل على تحسين امتصاص الحديد
• التحمل الدواء

في اختيار دواء معين ونظام الجرعات الأمثل من الضروري أن نأخذ في الاعتبار أنه يمكن ضمان زيادة كافية في مستويات الهيموجلوبين في وجود فقر الدم الناجم عن نقص الحديد عن طريق تناول 30 إلى 100 ملغ من الحديد ثنائي التكافؤ في الجسم. مع الأخذ في الاعتبار أنه مع تطور IDA، يزداد امتصاص الحديد مقارنة بالمعدل ويبلغ 25-30٪ (مع احتياطيات الحديد الطبيعية - 3-7٪ فقط)، فمن الضروري وصف 100 إلى 300 ملغ من الحديد الحديدي يوميًا . استخدام جرعات أعلى ليس له معنى، لأن امتصاص الحديد لا يزيد. وبالتالي، فإن الحد الأدنى للجرعة الفعالة هو 100 ملغ، والحد الأقصى هو 300 ملغ من الحديدوز يوميا. يتم تحديد التقلبات الفردية في كمية الحديد المطلوبة من خلال درجة نقص الحديد في الجسم، واستنزاف الاحتياطيات، ومعدل تكون الكريات الحمر، والامتصاص، والتسامح وبعض العوامل الأخرى. مع أخذ ذلك في الاعتبار، عند اختيار البنكرياس الطبي، يجب التركيز ليس فقط على الكمية الإجمالية الموجودة فيه، ولكن بشكل أساسي على كمية الحديد الحديدية، التي يتم امتصاصها فقط في الأمعاء.

ينبغي تناول PZh مع الطعام. وفي الوقت نفسه، يكون امتصاص الحديد أفضل عند تناول الأدوية قبل الوجبات.

يفضل المستحضرات المحتوية على حمض الأسكوربيك (Sorbifer Durules) . لا ينصح بشرب مكملات الحديد مع الشاي، لأن التانين يشكل مجمعات قابلة للذوبان بشكل سيئ مع الحديد. يجب عدم تناول مكملات الكالسيوم والمضادات الحيوية التتراسيكلين والفلوروكوينولون في نفس الوقت مع مكملات الحديد.

3. تقييم فعالية الدواء الموصوف

• تعداد الخلايا الشبكية بعد 7-10 أيام من تناول الدواء
• مقدار ومعدل الزيادة في الهيموجلوبين كل أسبوع

المواد التي تؤثر على امتصاص مكملات الحديد

عند وصف PZH بجرعة كافية، لوحظ زيادة في عدد الخلايا الشبكية في اليوم 7-10 من بداية العلاج. يتم ملاحظة تطبيع مستويات الهيموجلوبين في معظم الحالات بعد 3-4 أسابيع من العلاج، ولكن في بعض الأحيان تتأخر فترة تطبيع مستويات الهيموجلوبين لمدة تصل إلى 6-8 أسابيع ويمكن ملاحظة زيادة حادة مفاجئة في الهيموجلوبين. قد تكون هذه المظاهر والخصائص الفردية بسبب شدة IDA، ودرجة استنفاد مخزون الحديد، بالإضافة إلى سبب تم القضاء عليه بشكل غير كامل (فقد الدم المزمن، وما إلى ذلك).

4. تقييم مدى تحمل الدواء عند تناوله عن طريق الفم

• مراقبة المرضى ومراقبة العلاج

ضمن آثار جانبية مع استخدام حمض البنكرياس عن طريق الفم، يحدث الغثيان وفقدان الشهية والطعم المعدني في الفم والإمساك، وفي كثير من الأحيان - الإسهال في أغلب الأحيان. يرجع تطور الإمساك على الأرجح إلى ارتباط كبريتيد الهيدروجين في الأمعاء، وهو أحد محفزات التمعج المعوي. في معظم الحالات، تسبب منتجات البنكرياس الحديثة آثارًا جانبية طفيفة تتطلب إلغائها والتحول إلى طريق الإعطاء بالحقن.

تقييم التحمل لمكملات الحديد عن طريق الفم

قد تتحسن اضطرابات عسر الهضم عند تناول الأدوية بعد الوجبات أو تقليل الجرعة.

بواسطة التقنيات الحديثةحاليًا، يتم إنتاج البنكرياس بإطلاق بطيء للحديد منه (Sorbifer Durules) بسبب وجود مواد خاملة، يتحرر منها الحديد تدريجيًا عبر المسام الصغيرة. وهذا يوفر تأثير امتصاص طويل الأمد ويقلل من حدوث اضطرابات الجهاز الهضمي.

5. مدة العلاج بالتشبع

• معدل الزيادة في مستوى الهيموجلوبين
• الإطار الزمني لتطبيع مستويات الهيموجلوبين
• الحالة السريرية

يتم تحديد مدة ما يسمى بالعلاج المشبع بمكملات الحديد من خلال معدل الزيادة في الهيموجلوبين، وبالتالي، من خلال توقيت تطبيع مستويات الهيموجلوبين. وهذا بدوره قد يعتمد على نشاط تحضير الحديد وعلى درجة استنزاف احتياطيات الحديد في الجسم. وفقا لبياناتنا، لوحظ وجود نسبة عالية من الزيادة في الهيموجلوبين أثناء العلاج مع عقار سوربيفر-دورولز. يبلغ متوسط ​​الزيادة في الهيموجلوبين يوميًا حوالي 2 جم / لتر، مما يسمح لك بإكمال دورة العلاج المشبع خلال 2-3 أسابيع.

6. الحاجة إلى العلاج الصيانة

• الحالة السريرية (الحمل، غزارة الطمث غير القابلة للشفاء، ونزيف الأنف، وما إلى ذلك)

العلاج بمكملات الحديد عن طريق الفم

في معظم الحالات، لتصحيح نقص الحديد في غياب مؤشرات خاصة، ينبغي إعطاء البنكرياس عن طريق الفم.

يوجد حاليًا في سوق الأدوية الروسي عدد كبير من مستحضرات الحديد للإعطاء عن طريق الفم - على شكل أملاح حديد مختلفة أو على شكل مجمعات تحتوي على الحديد. تختلف المستحضرات في كمية أملاح الحديد التي تحتوي عليها، بما في ذلك الحديدوز، ووجود مكونات إضافية (أحماض الأسكوربيك والسكسينيك، والفيتامينات، والفركتوز، وما إلى ذلك)، وأشكال الجرعات (الأقراص، والملبس، والشراب، والمحاليل) والتكلفة.

يتم تقديم المستحضرات الرئيسية المحتوية على الحديد في شكل كبريتات الحديدوز، والجلوكونات، والكلوريد، وفومارات الحديدوز، وكبريتات الجلايسين، ومستحضرات كبريتات الحديدوز لها أعلى درجة من الامتصاص، وكبريتات الجلايسين لديها أدنى درجة.

يعرض الجدول 2 منتجات البنكرياس الطبية الرئيسية المسجلة في روسيا في شكل أملاح ومجمعات تحتوي على الحديد للإعطاء عن طريق الفم. وترد أسباب عدم فعالية العلاج بمستحضرات الحديد عن طريق الفم وطرق التصحيح في الجدول 3.

العلاج بمستحضرات الحديد للإعطاء بالحقن

على عكس البنكرياس عند تناوله عن طريق الفم، يكون الحديد دائمًا في مستحضرات الحقن في شكل ثلاثي التكافؤ.

على عكس البنكرياس عند تناوله عن طريق الفم، يكون الحديد دائمًا في مستحضرات الحقن في شكل ثلاثي التكافؤ.

على خلفية العلاج بالحقن للبنكرياس، وخاصة مع الاستخدام عن طريق الوريد، غالبا ما تنشأ ردود الفعل التحسسيةعلى شكل شرى، حمى، صدمة الحساسية. وبالإضافة إلى ذلك، مع الحقن العضلي للبنكرياس، قد يحدث سواد الجلد في مواقع الحقن، والتسلل، والخراجات. مع الحقن في الوريد، من الممكن تطوير التهاب الوريد. إذا تم وصف حمض البنكرياس للإعطاء بالحقن للمرضى الذين يعانون من فقر الدم الناقص الصباغ غير المرتبط بنقص الحديد، فهناك خطر متزايد للإصابة باضطرابات حادة بسبب "الحمل الزائد" للحديد في مختلف الأعضاء والأنسجة (الكبد والبنكرياس وما إلى ذلك) مع التطور. من داء هيموسيدي. في الوقت نفسه، مع الإدارة الخاطئة لحمض البنكرياس عن طريق الفم، لم يتم ملاحظة داء هيموسيديروس.

يوضح الجدول 4 البنكرياس المستخدم للإعطاء بالحقن.

تكتيكات علاج IDA في الحالات السريرية المختلفة

علاج المرضى الذين يعانون من IDA له خصائصه الخاصة اعتمادًا على الحالة السريرية المحددة، مع الأخذ في الاعتبار العديد من العوامل، بما في ذلك طبيعة المرض الأساسي و علم الأمراض المصاحب، عمر المرضى (الأطفال وكبار السن)، وشدة متلازمة فقر الدم، ونقص الحديد، وتحمل البنكرياس، وما إلى ذلك. فيما يلي الحالات الأكثر شيوعًا في الممارسة السريرية وبعض ميزات علاج المرضى الذين يعانون من IDA.

علاج المرضى الذين يعانون من IDA له خصائصه الخاصة اعتمادًا على الحالة السريرية المحددة، مع الأخذ في الاعتبار العديد من العوامل، بما في ذلك طبيعة المرض الأساسي والأمراض المصاحبة، وعمر المرضى (الأطفال، كبار السن)، وشدة متلازمة فقر الدم. ، نقص الحديد، تحمل البنكرياس، وما إلى ذلك. فيما يلي معظم الحالات التي يتم مواجهتها غالبًا في الممارسة السريرية وبعض ميزات علاج المرضى الذين يعانون من IDA.

IDA في الأطفال حديثي الولادة والأطفال . يعتبر السبب الرئيسي لـ IDA عند الأطفال حديثي الولادة هو وجود IDA أو نقص الحديد الخفي لدى الأم أثناء الحمل. في الأطفال الصغار، أكثر سبب شائع IDA هو عامل غذائي، على وجه الخصوص، يتغذى حصريًا بالحليب، حيث يتم امتصاص الحديد الموجود في حليب الإنسان بكميات صغيرة. من بين المكملات الغذائية الموصوفة لحديثي الولادة والأطفال، إلى جانب التصحيح الغذائي المناسب (الفيتامينات والأملاح المعدنية والبروتين الحيواني)، يجب وصف الأدوية الفموية التي تحتوي على جرعات صغيرة ومتوسطة من الحديدوز (10-45 ملغ). يفضل إعطاء PZ على شكل قطرات أو على شكل شراب. في الأطفال الصغار، من المناسب استخدام مجمع الحديد متعدد المالتوز في النموذج أقراص للمضغ(مالتوفيرول).

IDA في الفتيات المراهقات غالبًا ما يكون نتيجة عدم كفاية مخزون الحديد نتيجة لنقص الحديد لدى الأم أثناء الحمل. في الوقت نفسه، فإن نقص الحديد النسبي خلال فترة النمو المكثف ومع بداية فقدان دم الدورة الشهرية يمكن أن يؤدي إلى تطور العلامات السريرية والدموية لـ IDA. لمثل هؤلاء المرضى، يشار إلى علاج البنكرياس عن طريق الفم. يُنصح باستخدام مستحضرات كبريتات الحديدوز التي تحتوي على فيتامينات مختلفة، لأنه خلال فترة النمو المكثف تزداد الحاجة إلى الفيتامينات A، B، C. بعد استعادة مستويات الهيموجلوبين إلى القيم العاديةينبغي التوصية بتكرار دورات العلاج، خاصة إذا حدثت فترات غزيرة أو كان هناك فقدان طفيف للدم (الأنف واللثة).

IDA في النساء الحوامل هو الشكل المرضي الأكثر شيوعًا لفقر الدم الذي يحدث أثناء الحمل. في أغلب الأحيان، يتم تشخيص IDA في الثلث الثاني إلى الثالث ويتطلب التصحيح باستخدام أدوية البنكرياس. يُنصح بوصف مستحضرات كبريتات الحديدوز التي تحتوي على حمض الأسكوربيك. يجب أن يكون محتوى حمض الأسكوربيك أعلى بمقدار 2-5 مرات من كمية الحديد الموجودة في المستحضر. قد لا تتجاوز الجرعات اليومية من الحديدوز لدى النساء الحوامل المصابات بأشكال خفيفة من IDA 100 ملغ، لأن الجرعات الأعلى من المحتمل أن تسبب اضطرابات عسر الهضم المختلفة، والتي تكون النساء الحوامل عرضة لها بالفعل. إن توليفات البنكرياس مع فيتامين ب 12 وحمض الفوليك، وكذلك البنكرياس المحتوي على حمض الفوليك، ليس لها ما يبررها، لأن فقر الدم الناجم عن نقص حمض الفوليك عند النساء الحوامل نادراً ما يحدث وله علامات سريرية ومخبرية محددة.

ينبغي اعتبار الطريق الوريدي لإعطاء البنكرياس لدى معظم النساء الحوامل دون مؤشرات خاصة غير مناسب. يجب أن يتم علاج البنكرياس عند التحقق من IDA عند النساء الحوامل حتى نهاية الحمل. وهذا أمر ذو أهمية أساسية ليس فقط لتصحيح فقر الدم لدى المرأة الحامل، ولكن بشكل رئيسي للوقاية من نقص الحديد لدى الجنين.

IDA في النساء اللاتي يعانين من غزارة الطمث . بغض النظر عن سبب غزارة الطمث (الأورام الليفية، بطانة الرحم، ضعف المبيض، اعتلال الصفيحات، وما إلى ذلك) والحاجة إلى التأثير على العامل المقابل، فإن العلاج طويل الأمد للبنكرياس للإعطاء عن طريق الفم ضروري. يتم اختيار الجرعة ونظام الجرعات والبنكرياس المحدد بشكل فردي، مع الأخذ في الاعتبار محتوى الحديد في الدواء، والتحمل، وما إلى ذلك. في حالة فقر الدم الشديد مع علامات طبيهفي حالة نقص التعرق، يُنصح بوصف أدوية تحتوي على نسبة عالية من الحديدوز (100 ملغ)، مما يسمح، من ناحية، بالتعويض المناسب عن نقص الحديد، ومن ناحية أخرى، يجعل تناول الحديد أسهل وأكثر ملاءمة - تحتوي على أدوية (1-2 مرات في اليوم). بعد تطبيع مستويات الهيموجلوبين، من الضروري إجراء علاج صيانة للبنكرياس لمدة 5-7 أيام بعد نهاية الحيض. مع وجود حالة مرضية ومستويات الهيموجلوبين المستقرة، من الممكن حدوث انقطاع في العلاج، ومع ذلك، لا ينبغي أن يكون طويلاً، لأن غزارة الطمث المستمرة لدى النساء تستنزف احتياطيات الحديد بسرعة مع خطر الانتكاس لـ IDA.

IDA في المرضى الذين يعانون من سوء الامتصاص (التهاب الأمعاء، استئصال الأمعاء الدقيقة، متلازمة "الحلقة العمياء") يتطلب تعيين البنكرياس للإعطاء بالحقن إلى جانب علاج المرض الأساسي. يوصف البنكرياس على شكل مركب حديد متعدد المالتوز للإعطاء العضلي أو الوريدي. لا يجوز استخدام أكثر من 100 ملغ من الحديد يوميًا (محتوى أمبولة واحدة من الدواء). يجب أن تتذكر إمكانية حدوث آثار جانبية عند تناول البنكرياس بالحقن (التهاب الوريد، والارتشاح، وتغميق الجلد في مواقع الحقن، وردود الفعل التحسسية).

IDA في كبار السن وكبار السن قد يكون لها طبيعة متعددة الأمراض. على سبيل المثال، قد تكون أسباب تطور IDA في هذه الفئة العمرية هي فقدان الدم المزمن بسبب عملية الورم في المعدة والأمعاء الغليظة (يصعب اكتشاف توطين الورم لدى كبار السن)، وسوء الامتصاص، ونقص التغذية. من الحديد والبروتين. قد تكون هناك حالات مزيج من فقر الدم الناجم عن نقص IDA وB12. بالإضافة إلى ذلك، قد تظهر علامات IDA لدى المرضى B12 - فقر الدم الناجم عن نقص(متلازمة فقر الدم الأكثر شيوعًا في أواخر العمر) أثناء العلاج بفيتامين ب 12. يتطلب التنشيط الناتج لتكوين الدم السوي الأرومات زيادة استهلاك الحديد، والذي قد تكون احتياطياته لدى كبار السن محدودة لأسباب مختلفة.