التكرار الأذيني هو انتهاك للطبيعي معدل ضربات القلببسبب توليد نبض غير طبيعي في الخارج العقدة الجيبيةأو حلقات متكررة على طول المسار المرضي.
ونتيجة لذلك، تحدث تقلصات عفوية ولكن إيقاعية لعضلة القلب. الحالة مشابهة لحالة أخرى، وهي الرجفان. ومع ذلك، في الحالة الأخيرة، تحدث حركات فوضوية وغير منتظمة. هذه الحالة أكثر خطورة بكثير. وفي المقابل، تشكل الرفرفة تهديدًا أقل للصحة والحياة.
ومع ذلك، لا أحد يضمن أنه بدون العلاج لن يتم الانتقال إلى العملية. الأشكال الخطيرة من عدم انتظام ضربات القلب لها تشخيص خطير لحياة المريض، لذلك لا يمكن تأخير علاج الحالة الأساسية.
لقد تم وضع خطة المساعدة، ولا توجد مشاكل في الإلغاء في المراحل المبكرة. إذا استمرت العملية لفترة طويلة، يتم ملاحظة عيوب القلب العضوية، والتي لا رجعة فيها بطبيعتها. التعافي يكاد يكون مستحيلاً أو صعباً للغاية.
عادة، ينقبض القلب بتردد معين على مرحلتين. الأول هو الانقباض. الحد الأقصى للتوتر في هياكل القلب. والثاني هو الانبساط. الاسترخاء، راحة مؤقتة للأنسجة.
توليد الإشارة التي تضمن حدوث عمل العضلات في العقدة الجيبية. هذه مجموعة صغيرة من الخلايا العضلية القلبية. علاوة على ذلك، على طول حزمه، تنتقل الإشارة إلى هياكل أخرى مماثلة ويتم إجراؤها إلى البطينين.
في حالة الرفرفة الأذينية، يتم توليد نبضة كهربائية في الأذينين. ومن هنا تأتي الانقباضات الإضافية خارج الإيقاع الطبيعي.
ومع ذلك، فإن شدة الإشارات منخفضة، مما يضمن الأداء الصحيح النسبي لعضلة القلب. هذه ظاهرة مؤقتة، مع احتمال 60٪ لحدوث الرجفان خلال 2-3 سنوات، وفي النهاية الوفاة.
هناك آلية أخرى:حركة غير طبيعية للنبض في الأذين الأيمن. يتطور بسبب اضطرابات نظام التوصيل (حزمة له، باخمان). تدور الإشارة وتتحرك في دائرة، مما يؤدي إلى إثارة متكررة للأنسجة العضلية.
أشكال الرفرفة
في الممارسة السريرية، هناك نوعان من الرفرفة.
للشكل النموذجيالسمة هي الحركة الطبيعية للنبض في عضلة القلب في الأذين الأيمن. عادة عكس اتجاه عقارب الساعة. التطور العكسي للحالة ممكن، في اتجاه عقارب الساعة.
الاتجاه لا يلعب دورا كبيرا، على الرغم من أنه يمكن أن يربك الطبيب الشاب. يقتصر معدل ضربات القلب على 150-300 نبضة في الدقيقة. إنها غير مكتملة، لذلك لا يتم الشعور بها تقريبًا.
مخاطر حدوث مضاعفات ضئيلة، ولكن هذا مؤقت. هناك احتمال أن تتفاقم عملية مرضية.
يتميز الشكل غير النمطي بحركة غير طبيعية للنبض الكهربائي. ويؤثر أيضا الأذين الأيسروكذلك برزخ الفم الوريدي.
معدل ضربات القلب مرتفع ويتحدد برقم 300-450 نبضة في الدقيقة. الأعراض أيضًا في حدها الأدنى، ولا يتم الشعور بحركات عضلة القلب هذه بشكل كامل.
التصنيف حسب طبيعة التدفق
التصنيف السريري الأكثر أهمية هو مسار العملية المرضية. وعلى هذا المعيار يسمون:
- الرفرفة الأذينية الأولية.يحدث بشكل عفوي، كقاعدة عامة، لم يتم ملاحظة أي نوبات من قبل، لذلك من المستحيل تحديد المسببات، وكذلك التنبؤ بالتقدم الإضافي للعملية. يتطلب دخول المستشفى ومراقبة العيادات الخارجية على المدى الطويل.
- شكل الانتيابي.الأكثر شيوعا. تستمر نوبة الرفرفة الأذينية من 10 دقائق إلى عدة ساعات. ويتميز بأعراض شديدة من هياكل القلب، وتعطل الصحة العامة للمريض. في حالة استمرار النوبة لفترة طويلة، يتم إجراء التحفيز الكهربائي عبر المريء في حالات الطوارئ، مما يوقف النوبة.
- النوع المستمر.تتميز باضطراب إيقاع القلب الطبيعي بشكل منتظم. على عكس الأشكال السابقة، يمكن أن تكون مدة الحلقات عدة أيام. تتطلب مثل هذه النوبات الطويلة مساعدة عاجلة، وهناك خطر الإصابة بالسكتة القلبية.
- شكل دائم.يتطلب استقرار الحالة في الاتجاه المرضي عددًا من سنوات التطوير. وفي حالات أخرى، كل شيء يحدث بشكل أسرع. يتم التعافي في المستشفى. الأساليب المحافظةلا يكون لها دائمًا تأثير، بل في كثير من الأحيان تكون هناك حاجة إلى مساعدة جذرية.
لا تلعب مدة الهجوم دورًا كبيرًا، بل من خلال شدة حدوثه.عوامل التقييم الرئيسية هي تكرار الانقباضات، والرفاهية العامة للمريض، ووجود المظاهر المصاحبة لهياكل القلب والجهاز العصبي.
أسباب الشكل الأساسي لـ TP
العوامل في تطور العملية المرضية ليست دائما قلبية. اعتمادا على النقطة الرئيسية التي تثير ظهور عدم انتظام ضربات القلب، يتم تمييز الأشكال الأولية والثانوية (خارج القلب).
- . عيب خلقي في القلب. ويتميز بتكوين حزمة موصلة إضافية (حزمة كينت)، والتي توفر الإثارة المفرطة لهياكل القلب.
يرافقه أعراض حادة. الرفرفة الأذينية هي واحدة من الخيارات الممكنة، ولكن ليس الأكثر شيوعا. وفقا للإحصاءات، فإن وتيرة هذا النموذج هو 0.3-0.5٪، ويتم اكتشاف الرجفان، وهو أمر محتمل أيضا، في ما يقرب من 4٪ من الحالات.
- الآفات المعدية الالتهابية أو المناعة الذاتية لعضلة القلب، التامور.يتم نطق الأعراض أيضا، والتي لن تسمح لك بتجاهل الحالة. يتم العلاج في المستشفى باستخدام المضادات الحيوية والكورتيكوستيرويدات، وعند الضرورة، مثبطات المناعة بجرعات قليلة.
تستلزم العملية الحادة تدمير الأذينين على المدى القصير. التعافي في مثل هذه الحالة يكون جراحيًا مع عدم وجود ضمان للنجاح. نفس النتيجة لعملية مزمنة طويلة الأمد مع انتكاسات متكررة.
- . ضعف نمو عضلة القلب. هناك عدة أشكال. جميعها متشابهة في شيء واحد: تقل قوة العضلات الطبيعية، ويزداد حجمها أو ينقص، حسب نوع العملية. من الممكن توسيع غرف الهياكل القلبية. العلاج منطقي فقط المراحل الأولى. ثم هناك تأثير عرضي، فهو يحارب التأثير وليس السبب.
- عيوب القلب الخلقية والمكتسبة.الاضطرابات الأكثر شيوعا هي النشاط الوظيفي والتطور التشريحي للصمامات (الأبهر، التاجي). التصحيح جراحي بحت وقت قصير. حسب المؤشرات. إن الخضوع للجراحة، كما يقولون، دون سبب كاف ليس فكرة جيدة.
- النوبة القلبية وتصلب القلب اللاحق.من وجهة نظر مضاعفات خطيرةلا يكمن التهديد في الموت الحاد لخلايا القلب نفسها، بل في التندب اللاحق للمناطق المصابة.
ظهور مناطق من النسيج الضام الخشن. فهي لا تنقبض ولا تتمتع بالمرونة ولا تنقل الإشارات.
ومن ثم انتهاك النشاط الوظيفي الطبيعي لهياكل القلب. يحدث نفس التأثير عن طريق التهاب عضلة القلب والأمراض الالتهابية الأخرى والأمراض الإقفارية.
أسباب الشكل الثانوي لـ TP
تحدث أيضًا عوامل خارج القلب، وتصل حصتها في إجمالي عدد الأسباب إلى 40٪. هذه هي الأشكال الثانوية من الرفرفة الأذينية:
- . ليس من أصل قلبي. حدوث انقباضات عضلة القلب العفوية مجهولة السبب. بمرور الوقت، فإنه يثير تغييرات ثلاثية في الإيقاع.
- فرط نشاط الغدة الدرقية. التوليف المفرط لهرمونات الغدة الدرقية. يكثف عمل جميع أجهزة الجسم. القلب والأوعية الدموية بما في ذلك. يتم التعافي تحت إشراف طبيب الغدد الصماء. يستمر العلاج من 3 أشهر إلى سنة أو أكثر. ومن الضروري أيضًا معالجة السبب الجذري للحالة.
- السكري.
- فشل الجهاز التنفسي في مرحلة التعويض الفرعي أو عملية غير منضبطة تمامًا. يرافقه نقص الأكسجة. تختلف التشخيصات: الربو، ومرض الانسداد الرئوي المزمن، وانتفاخ الرئة، وغيرها من الحالات.
- مشاكل التمثيل الغذائي. يتميز بانحراف في استقلاب البوتاسيوم والمغنيسيوم والصوديوم (بدرجة أقل).
عوامل الخطر
تلعب العوامل التي لا يمكن تصنيفها بشكل صارم على أنها مرضية دورًا رئيسيًا، ولكنها تزيد من درجة الخطر:
- التدخين على المدى الطويل. مستهلكو التبغ ذوو الخبرة معرضون لخطر أكبر. في هذه الحالة، ليست المدة مهمة فحسب، بل أيضًا مقاومة الجسم. ومن المفترض أنه محدد وراثيا.
- سن الشيخوخة. من 60 سنة فما فوق.
- كونه ذكرا. وفقا لتقديرات مختلفة، فإن احتمال الرفرفة الأذينية أعلى بنسبة 6-8 مرات مقارنة بالنساء.
عوامل الزناد
يمكن أن تكون بداية الهجوم عفوية أو يتم استفزازها بواسطة محفزات:
- استهلاك القهوة والشاي، مشروب كحولي(لا يعتمد على الكمية).
- التدخين.
- الإجهاد الشديد.
- الزائد الجسدي.
- ارتفاع درجة حرارة الهواء والرطوبة والظروف المناخية غير المواتية. خاصة في أشهر الصيف. يُنصح الأشخاص المصابون بأمراض القلب بالخروج بأقل قدر ممكن.
- السوائل الزائدة في اليوم السابق. خاصة على خلفية أمراض الكلى ذات الطبيعة المختلة، عندما يكون إخلاء البول ضعيفًا.
- الإدمان على المخدرات، والأدوية ذات التأثير النفساني، والاستخدام الأدويةمجموعات من الجلايكورتيكويدات وغيرها.
أعراض
الصورة السريرية غير محددة. من المستحيل الحديث عن طبيعة العملية وأصلها بناءً على المظاهر. ومع ذلك، تشير الهجمات بوضوح إلى مشاكل صحية وتحفزك على زيارة الطبيب.
الأعراض التقريبية:
- اضطراب ضربات القلب. ذاتيًا، يتم الشعور بها على أنها ضربة حادة، أو ضرب غير صحيح، أو متكرر جدًا، أو انقباضات ضائعة. على خلفية سير العمليات المختلطة، قد تزيد شدة الأعراض.
- ألم في صدر. حرق أو الضغط. ليست قوة عالية. مع تطور القصور التاجي الحاد، يصبح الإحساس أكثر وضوحًا. يتم العلاج باستخدام المسكنات.
- عدم انتظام دقات القلب. تسريع نشاط القلب. يصل معدل ضربات القلب إلى 110-120 نبضة أو أكثر.
- ضيق التنفس. فجأة، يستبعد أي نشاط بدني. خارج الهجوم، يكون المظهر غائبًا لبعض الوقت. تدريجيا يصبح مستمرا ويرافق المريض باستمرار.
- هبوط في ضغط الدم. غير مهم. 90 إلى 70 أو نحو ذلك.
- الصداع والدوار والارتباك المكاني.
- الضعف والنعاس وانخفاض النشاط.
وفي بعض الحالات تكون الأعراض غائبة تماما. يتم تحديد شدة المظاهر من خلال مشاركة البطينين في هذه العملية. إذا لم يتأثروا، فإن الأعراض عادة ما تكون ضئيلة.
الإسعافات الأولية للنوبة
يتم إجراؤه في المنزل أو في المستشفى. في الوقت نفسه، بمفردك، في مرحلة ما قبل المستشفى، من الممكن تخفيف الهجوم فقط في المراحل المبكرة، عندما لا تكون هناك عيوب عضوية. مع الأمراض المصاحبة، فرص الإغاثة ضئيلة.
على أية حال، الخوارزمية هي كما يلي:
- اتصل بالمساعدة الطبية الطارئة.
- قياس ضغط الدم. معدل ضربات القلب.
- افتح فتحة تهوية أو نافذة لضمان التهوية الكافية للغرفة.
- تناول الأدوية الموصوفة. إذا لم تكن قد قمت بعد باستشارة طبيب القلب، فيمكنك استخدام أنابريلين (نصف قرص). لكن هذه حالة متطرفة. لا يمكنك أن تأخذ أي شيء آخر لتجنب المضاعفات.
- اتخذ وضعية شبه مستلقية وضع وسادة مصنوعة من مواد مرتجلة تحت ظهرك.
- تنفس بشكل منتظم (5 ثواني لكل حركة).
- إهدئ. متى هجوم حادخذ الذعر مهدئيعتمد على المكونات العشبية: نبتة الأم أو حشيشة الهر في أقراص. ليس فقط صبغة الكحول.
- انتظر وصول المتخصصين، ولا تقم بحركات مفاجئة وتحرك بشكل أقل عمومًا.
عند وصول اللواء، الإبلاغ عن الحالة. العلاج في المستشفى ممكن، لكن لا ينصح برفضه.
أشياء مهمة يجب وضعها في الاعتبار:
الإسعافات الأولية هي ما قبل الطبية. ولا يهدف إلى العلاج الشامل. وتتمثل مهمتها في استقرار الحالة قبل وصول الأطباء لتجنب المضاعفات.
التشخيص
يجريها طبيب القلب. إذا كان أصل العملية مثيرًا للجدل، فمن المستحسن إشراك متخصصين خارجيين: أطباء الأعصاب وغيرهم.
مخطط الأحداث:
- استجواب شفهي للمريض فيما يتعلق بالشكاوى، وجمع سوابق المريض. تلعب كلتا الطريقتين دورًا كبيرًا لأنها تسمح لك بالتنقل في الموقف.
- قياس ضغط الدم، ومعدل ضربات القلب.
- التسمع. الاستماع إلى الصوت الناتج عن انقباض واسترخاء هياكل القلب.
الأساليب الروتينية لا توفر معلومات شاملة. فهي ضرورية لتحديد الناقل لمزيد من التشخيص.
- تخطيط كهربية القلب. تحديد الانحرافات الوظيفية. الطريقة الرئيسية لفحص المرضى الذين يعانون من الرفرفة الأذينية.
- تخطيط صدى القلب. تهدف إلى تحديد المضاعفات والعيوب العضوية.
- المراقبة اليومية. قياس ضغط الدم ومعدل ضربات القلب على مدار 24 ساعة في الديناميكيات، مع مراعاة إيقاعات الساعة البيولوجية ونشاط المريض.
كجزء من التشخيص المتقدم: اختبارات الدم، اختبارات البول، تقييم الحالة العصبية، تخطيط كهربية الدماغ، التصوير بالرنين المغناطيسي، التصوير الومضي للغدة الدرقية، منحنى السكر.
علامات على تخطيط القلب
السمات النموذجية للرفرفة في مخطط القلب:
- المجمعات البطينية الطبيعية (إذا لم تتأثر هذه الغرف).
- غياب موجات P.
- وجود قمم F.
- تسارع معدل ضربات القلب إلى 200-450 نبضة في الدقيقة.
- QRS< 0.12 сек.
- فترة علاقات عامة قصيرة.
النموذج المميز للعملية المرضية ملحوظ حتى للطبيب عديم الخبرة. تحدث تغييرات جسيمة حتى في المراحل المبكرة. يتم استكمال الرفرفة الأذينية في مخطط كهربية القلب ببيانات من مراقبة هولتر على مدار 24 ساعة.
طرق العلاج
يتم العلاج على ثلاث مراحل:
- تخفيف حالة حادة.
- القضاء على السبب الجذري.
- تأثير أعراض.
ويتم تنفيذ الأخيرين بالتوازي.
حل مشكلة إخراج المريض من النوبة:
- استخدام الأدوية. حاصرات بيتا (أنابريلين، كارفيديلول) لها نشاط علاجي عالي، والبعض الآخر، مثل ميتوبرولول، فعال أيضًا، لكنه يعطي المزيد آثار جانبية)، حاصرات قنوات الكالسيوم (الديلتيازيم باعتباره الدواء الرئيسي). أيضًا مضادات اضطراب النظم (الأميودارون أو الهندية) بجرعات مضبوطة بدقة.
- إذا كانت غير فعالة - تقويم نظم القلب الكهربائي. القضاء على النوبة عن طريق التوصيل الخارجي للتيار. تختلف الفعالية.
- من الممكن أيضًا إجراء تنظيم السرعة عبر المريء (TEPS). الجوهر يبقى كما هو. هذه التقنية لها تأثير أكبر بسبب غزوها.
على خلفية عدم وجود عمل، يشار إلى تقنية جراحية جذرية. العامل الرئيسي هو الاستئصال بالترددات الراديوية - كي البؤرة التي تولد إشارة غير طبيعية أو إزالة المسار الذي يوصل النبضة في دائرة.
العلاج الدوائي للرفرفة الأذينية هو الإجراء الأساسي، ويتم اللجوء إلى الجراحة في الحالات القصوى بسبب وجود المخاطر.
توقعات الحياة والمضاعفات المحتملة
وتكون النتيجة إيجابية في 80% من الحالات. معدل البقاء على قيد الحياة في المراحل المبكرة هو ما يقرب من 100٪. يعتمد الكثير على التشخيص الأساسي (السبب الجذري).
يمكن للطبيب فقط أن يقول أي شيء محدد بعد ذلك فترة معينةالمراقبة الديناميكية (حوالي 1-3 أشهر).
العواقب المحتملة:
- الرجفان الأذيني أو البطيني.
- إيقاف عمل أحد الأعضاء العضلية.
- الجلطات الدموية.
- نوبة قلبية.
- سكتة دماغية.
- الموت في نهاية المطاف.
الرفرفة الأذينية هي أحد أنواع عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني، عندما ينقبض الأذينان بسرعة كبيرة، لكن هذه ليست تقلصات كاملة، بل ارتعاش صغير للألياف العضلية، وبالتالي يظل إيقاع القلب طبيعيًا.
العلاج تحت إشراف طبيب القلب. يكون التشخيص مناسبًا في معظم الحالات، باستثناء عيوب القلب الشديدة. وحتى ذلك الحين، هناك فرصة للعلاج الكامل.
أحد أشكال اضطرابات الإيقاع فوق البطيني هو الرفرفة الأذينية. وفقا لمظاهره السريرية، فإنه يشبه الرجفان الأذيني ويعتبر أحد أشكاله. من المهم تشخيص المرض في الوقت المناسب والحصول على المساعدة الطبية المؤهلة.
📌اقرأ في هذا المقال
الأسباب
يمثل اضطراب الإيقاع هذا عُشر حالات عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني. يتأثر الرجال 5 مرات أكثر من النساء، ويزداد خطر الرفرفة الأذينية (AFL) مع تقدم العمر. يحدث عدم انتظام ضربات القلب هذا على خلفية أخرى 
أمراض القلب:
- التهاب عضل القلب؛
- مرض قلبي؛
- ارتفاع ضغط الدم وغيرها.
العوامل المساهمة في تطوير TP:
- الأمراض المزمنة في القصبات الهوائية والرئتين.
- الانسمام الدرقي.
- ورم الغدة الكظرية - ;
- الوزن الزائد؛
- توقف التنفس أثناء النوم؛
- اضطراب توازن الماء والملح في الدم.
طريقة تطور المرض
تسبب أمراض القلب تغيرات في أنسجته، وخاصة مسالك التوصيل في الأذينين. يتم تهيئة الظروف لتدفق الإشارة الكهربائية على طول مسار غير طبيعي - ليس من العقدة الجيبية إلى العقدة الأذينية البطينية، ولكن على طول حلقة كبيرة تغطي الأذين بأكمله. تسمى هذه الآلية "إعادة الدخول الكلي".
على عكس الرجفان، مع الرفرفة هناك عقبة كبيرة أمام التدفق الطبيعي للنبض. بالإضافة إلى ذلك، مع تعميم الإشارة، فإنها تتباطأ بشكل دوري. ونتيجة لذلك، لا يصل الإثارة إلى مناطق عضلة القلب التي فقدت مؤقتًا القدرة على الإثارة بعد "الجولة" السابقة للنبض الدائري. ولذلك، فإن موجة الإثارة تدور عبر الأذينين دون توقف.
مخطط آلية تطور شكل غير نمطي من الرفرفة الأذينية: في الشكل (أ)، تم تصوير الأذين الأيسر (LA) من الخلف. في الأذين الأيسر، قد توجد دورة إعادة دخول حول ما يسمى بالمساحة الميتة الكهربائية (SD) على الجدار الخلفي للأذين الأيسر، الفم انا(PV) والجزء الغشائي من الحاجز بين الأذينين. يوضح الشكل (ب) تمثيلًا تخطيطيًا لـ LP من الأمام مع دورات TP المحتملة حول المحيط الصمام المتري(MK) وداخل الأذن LP تصنيف
اعتمادًا على موقع حلقة الإثارة، هناك نوعان من الرفرفة الأذينية: نموذجية وغير نمطية. عادةً، تدور النبضات الكهربائية حول الصمام ثلاثي الشرفات، الذي يفصل بين الأذين الأيمن والبطين. في النوع غير النمطي، تدور الإشارة حول الصمام التاجي، أو فتحة الأوردة الرئوية، أو النسيج الندبي في عضلة القلب الأذينية. وهذا أمر مهم لأخصائيي عدم انتظام ضربات القلب الذين يقومون بإجراء عمليات جراحية لـ AFL.
يصاحب الرجفان الأذيني والرفرفة ارتفاع وتيرة تقلصات عضلة القلب في غرف القلب هذه. يحمي الجسم غرف القلب الرئيسية - البطينين - من الحمل الزائد، ولا ينقل إليهم جميع الإشارات المرضية. يحدث الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية الفسيولوجية.
إذا حدث حصار النبض الأذيني بانتظام، فإن البطينين ينقبضان بشكل إيقاعي. هذا هو الشكل الصحيح أو المتفق عليه لـ TP. يصعب أحيانًا تمييزه عن الإيقاع الجيبي في مخطط كهربية القلب. إذا تغيرت درجة التوصيل الأذيني البطيني، يتطور شكل غير منتظم من AFL مع تقلص غير منتظم في البطينين.
تخطيط كهربية القلب للرفرفة الأذينية: أ: النموذج الصحيح مع كتلة AV وظيفية (2:1)؛
ب: الشكل العادي (3:1)؛
ج: الشكل العادي (4:1)؛
د: شكل غير منتظم مع تغيرات في درجة الكتلة الأذينية البطينية (3:1,4:1,5:1)
اعتمادا على عدد النبضات التي تنتقل إلى البطينين، فإنها تنقبض بترددات مختلفة. عادة لا يتغير عمليا خلال النهار لدى مريض واحد. هذا يجعل من الممكن الاشتباه في AFL في حالة استمرار "عدم انتظام دقات القلب الجيبي". هناك أشكال من علم الأمراض:
- الانقباضي الطبيعي (ينقبض البطينان 60 - 100 مرة في الدقيقة) ؛
- الانقباضي الانقباضي (تردد تقلص البطين يتجاوز 100 في الدقيقة) ؛
الشكل الصحيح لـ AFL مع معدل نبضات أذينية (موجات F) يبلغ 280 في الدقيقة والتوصيل إلى البطينين 2:1 - براديسيستوليك (معدل أقل من 60 في الدقيقة).
هذه الأشكال مختلفة علامات طبيهوتكتيكات العلاج.
هناك الرفرفة الأذينية المستمرة والانتيابية. في حالة النوبات، تحدث هجمات عدم انتظام ضربات القلب من عدة مرات في السنة إلى عدة مرات خلال اليوم. يحدث أن يتم استبدال AFL بالرجفان الأذيني، والعكس صحيح.
أعراض
قد لا يكون لدى المريض أي شكاوى. وفي حالات أخرى هناك 
فيما يلي علامات الرفرفة الأذينية:
- سرعة ضربات القلب، وأحياناً عدم انتظامها.
- الشعور بالانقطاع في عمل القلب.
- ضيق في التنفس مع مجهود طفيف.
- التعب والتعرق.
مع الشكل الانقباضي السريع المستمر من AFL، والذي يحدث بشكل غير متكرر، من الممكن حدوث ألم في الصدر يشبه الذبحة الصدرية. مع انقباضات نادرة في البطينين، يشكو المرضى من الدوخة والإغماء المصحوب بالسقوط.
يمكن أن يكون علم الأمراض معقدًا بسبب تجلط الأوعية الدموية في الدماغ أو الأعضاء الداخلية. هذه هي الطريقة التي يتطور بها سكتة دماغية، تخثر المساريقي، احتشاء الكلى أو أي عضو آخر.
مضاعفات الرفرفة الأذينية التشخيص
لا يمثل التعرف على TP على مخطط كهربية القلب أي صعوبات خاصة بالنسبة لطبيب التشخيص الوظيفي ذي الخبرة. يمكن للأطباء من التخصصات الأخرى في بعض الأحيان أن يخطئوا في تفسير تغيرات تخطيط القلب، مما يؤدي إلى تشخيص غير صحيح.
يُظهر مخطط كهربية القلب إيقاعًا أذينيًا منتظمًا بسعة عالية وتردد يتراوح من 250 إلى 400 في الدقيقة في اتجاه واحد أو أكثر. تشبه المجمعات الأذينية FF أسنان المنشار في الشكل، ولم يتم تحديد العزل بينها.
في شكل نموذجيتكون موجات FF TP سالبة أو موجبة في الاتجاهات II، III، aVF. يمكن أن تحتوي المتغيرات غير النمطية على مجموعة متنوعة من مظاهر تخطيط القلب- منحنى سن المنشار، والنشاط الموجي، وحتى الموجات غير المحسوسة تقريبًا، مما يجعل التشخيص صعبًا. في هذه الحالات، يتم استخدام الدراسة الكهربية عبر المريء.
في حالة TP، يوميا مراقبة تخطيط القلبلتحديد متوسط تكرار انقباضات البطين، والتوقف المؤقت واضطرابات الإيقاع الأخرى. في كثير من الأحيان، بناءً على نتائج المراقبة، يمكن الاشتباه في التشخيص أو تأكيده. يظهر الرسم البياني اليومي لمعدل ضربات القلب أنه لا يتغير مع مرور الوقت، بينما مع إيقاع الجيوب الأنفية أثناء النوم يتباطأ نبض القلب، وأثناء التمرين ينبض القلب بشكل أسرع.
لتحديد أسباب عدم انتظام ضربات القلب، يوصف تخطيط صدى القلب وطرق تشخيص القلب الأخرى. يُمنع استخدام اختبارات تخطيط كهربية القلب (ECG) مع النشاط البدني (وقياس أداء الدراجة) في حالة وجود شكل دائم من TP.
علاج
بالنسبة للعديد من المرضى الذين يعانون من الرفرفة الأذينية، يتضمن العلاج تناول أدوية مستمرة.
إسعافات أولية
عندما يتطور الهجوم، يجب وضع المريض في وضع نصف الجلوس، وتهوية الغرفة، وفك الملابس الضيقة واستدعاء سيارة إسعاف بشكل عاجل.
ولإيقاف الهجوم، يستخدم العاملون الصحيون ما يلي:
- البروكيناميد.
- بروبافينون.
- السوتالول.
في ضغط دم مرتفعيتطلب فشل القلب الحاد استعادة الإيقاع باستخدام التحفيز الكهربائي - تقويم نظم القلب الكهربائي. يتم إجراؤه في المستشفى.
العلاج من الإدمان
إذا استمر اضطراب الإيقاع لأكثر من يومين، فإنهم يبدأون في منع تكوين الخثرة باستخدام الوارفارين أو مضادات التخثر من الجيل الجديد - دابيغاتران إيتيكسيلاد (براداكسا)، ريفاروكسابان (زاريلتو)، أبيكسابان (إليكويس).
مضادات التخثر من الجيل الجديد يعتمد العلاج الدوائي على حاصرات بيتا طويلة المفعول للقلب (بيسوبرولول). يمكن دمجها مع الديجوكسين لعلاج عدم انتظام ضربات القلب الانقباضي. في بعض الأحيان يوصف الأميودارون أو يكون العلاج الذاتي بهذه الأدوية غير مقبول.
جراحة
الطريقة المفضلة للرفرفة الأذينية هي العملية التي يتم إجراؤها عندما هجمات متكررةأو شكل دائم من علم الأمراض. يتم إجراء جراحة قلبية طفيفة التوغل - استئصال الأذين بالقسطرة، حيث تدور من خلاله موجة مرضية من الإثارة حول الصمام ثلاثي الشرفات. يتم تنفيذ العملية تحت تخدير موضعيولا يدوم أكثر من ساعة. يتخلص المرضى تمامًا من عدم انتظام ضربات القلب في 95٪ من الحالات.
الاستئصال بالقسطرة تنبؤ بالمناخ
TP في حد ذاته لا يهدد الحياة. ترتبط آثاره الضارة بتطور المضاعفات.
يعتمد حدوث المضاعفات على العلاج الصحيح. في المتوسط، يصاب 5% من المرضى بالسكتة الدماغية سنويًا. معدل الوفيات بين هؤلاء المرضى أعلى مرتين منه في نفس الحالة الفئة العمريةالأشخاص الأصحاء. يمكن أن يؤدي AFL إلى تطور اعتلال عضلة القلب وفشل القلب.
وقاية
عندما يتطور AFL، يلزم إجراء فحص من قبل طبيب القلب لتحديد أسباب عدم انتظام ضربات القلب.
تغييرات نمط الحياة مهمة:
- الإقلاع عن التدخين وشرب المشروبات الكحولية.
- معتدل النشاط البدني(المشي، حمام السباحة)؛
- علاج ؛
- الحفاظ على الوزن الطبيعي.
- علاج الشخير وتوقف التنفس أثناء النوم.
- علاج أمراض الغدد الصماء وتصحيح اضطرابات توازن الماء والملح بمساعدة الطبيب.
يجب مراقبة جميع المرضى الذين يعانون من AFL، بما في ذلك المرضى بعد العلاج الجراحي، مدى الحياة من قبل طبيب القلب 1-2 مرات في السنة إذا كانوا في صحة مرضية. تخطيط كهربية القلب، عام و الاختبارات البيوكيميائيةدم. يتم وصف المراقبة اليومية لتخطيط القلب وتخطيط صدى القلب وتحليل مستويات هرمون الغدة الدرقية سنويًا.
إذا تفاقمت حالتك، عليك استشارة الطبيب على الفور. قد تحتاج إلى دخول المستشفى في قسم أمراض القلب. هذا ضروري لمنع مضاعفات عدم انتظام ضربات القلب.
الرفرفة الأذينية هي شكل من أشكال عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني، والذي يصاحبه انقباض متكرر ولكن منتظم للأذينين وانقباض أقل تواتراً في البطينين. تشمل الأعراض الخفقان وضيق التنفس والدوخة وألم في الصدر. يمكن علاج هجوم TP بالأدوية أو التحفيز الكهربائي. وفي المستقبل أيضا علاج بالعقاقيرأو الجراحة طفيفة التوغل - الاستئصال بالقسطرة.
للتعرف على ماهية الرفرفة الأذينية وطرق العلاج الرئيسية شاهد هذا الفيديو:
اقرأ أيضا
القلب ليس مزحة. إذا كان لديك هجوم رجفان أذيني، فمن الضروري ليس فقط إيقافه وإزالته في المنزل، ولكن أيضًا التعرف عليه في الوقت المناسب. للقيام بذلك، فإنه يستحق معرفة العلامات والأعراض. ما هو العلاج والوقاية؟
الرجفان الأذيني (الرجفان الأذيني) هو انحراف في معدل ضربات القلب، والذي يتميز بحقيقة أنه خلال الدورة الأولى تتطور الإثارة الفوضوية أو تقلصات عضلات الأذين، مما يؤدي لاحقًا إلى نقص الانقباضات النشطة في الأذين.
يتراوح عدد الضربات العشوائية عادة من 350 إلى 800 في 60 ثانية. تتلقى نبضات كهربائية موجهة إلى العقدة الأذينية البطينية درجات متفاوتهوالتردد، والبعض غير قادر على الوصول إلى نقطة النهاية.
نتيجة لذلك، لا يزيد تواتر نشاط البطين أثناء الرجفان الأذيني عن 200 في 60 ثانية، وتكون علامة 85-135 نبضة أكثر شيوعًا. عادةً ما يؤدي عدم النظام في اتجاهات النبضات ومسارها عبر العقدة الأذينية البطينية إلى ضربات فوضوية وغير منتظمة في البطينين.
اعتمادا على انتظام نبضات عضلة القلب، يتم تمييز أنواع معينة من الرجفان الأذيني:
- برادي الانقباضي.
- الانقباضي.
- الانقباضي الطبيعي.
مع الشكل الأول لا يتجاوز عدد الانقباضات العضلية 60 في 60 ثانية، ومع النوع السوي الانقباضي يرتفع العدد إلى 90 نبضة، ومع النوع الانقباضي السريع يتجاوز 90 نبضة في الدقيقة.
يتم عرض الرجفان الأذيني على مخطط كهربية القلب من خلال ميزتين واضحتين فقط:
- في جميع الفتحات، يكون المؤشر P غائبًا، وبدلاً من ذلك يتم عرض موجات فوضوية من الإثارة للقسم؛
- يشير مؤشر QRS المعقد إلى عدم انتظام ضربات القلب، والذي يكون مرئيًا بسبب الفواصل الزمنية المختلفة بين العلامات (فتحات R-R مختلفة).
أعراض
يعتمد وصف أعراض الرجفان الأذيني على معدل ضربات قلب المريض، الذي يحدد الانحرافات في ديناميكا الدم المركزية.
في الغالب، يشكو المرضى من توقف، وانقطاع في تقلصات القلب، وضيق شديد في التنفس، والذي يظهر حتى مع مجهود خفيف. في حالات نادرة - ألم خفيف ومؤلم في العضو.
عند فحص المرضى، يمكن أن تختلف أعراض الرجفان الأذيني بشكل كبير. يمكن تصنيف حالة الشخص على أنها مرضية أو معتدلة أو شديدة.
هناك علامات مميزة لفشل القلب، والتي تبدأ في التطور بنشاط مع الرجفان الأذيني: الجلد الشاحب، زرقة الغشاء المخاطي البشري، تورم الأوردة الوداجية، تورم بعض أجزاء الجسم.
تشمل الأعراض الشائعة لعدم انتظام ضربات القلب الرفرفة غير المنتظمة لعضلة القلب، والتي يتم اكتشافها أثناء فحص المرضى، ونغمة مختلفة للأصوات، والتي تتأثر بمدة الانبساط. أولاً، هناك توقف قصير، وبعد ذلك تصبح النغمة الأولى أعلى صوتًا، وتضعف الثانية أو تختفي تمامًا. بعد توقف طويل، تنحسر النغمة الأولى، وتبدأ الأخرى في التكثيف.
يبقى الضغط في الشرايين عند المؤشرات العادية، يشير النبض إلى عدم انتظام ضربات القلب، مع اختلاف السعة والحجم والسرعة بشكل غير معهود. يتميز الشكل التاكيستولي للمرض بنقص النبض - عدد تقلصات القلب أعلى من معدل النبض.
يمكن تحديد العلامات الرئيسية التالية للرجفان الأذيني من خلال تخطيط كهربية القلب:
- لا توجد موجات P في جميع العلامات الموجودة على ورقة تخطيط كهربية القلب؛
- في مخطط كهربية القلب، يتميز الرجفان الأذيني بوجود موجات متقطعة متكررة من التذبذب الأذيني عند العلامة f، والتي ترتبط بالإثارة الفوضوية وانقباض الأذينين. ويعني النوع الخشن المتموج أن سعة مؤشر f أكبر من 1 ملليمتر، ويكون التردد في حدود 355-455 نبضة في 60 ثانية. يرجع هذا الشكل إلى تضخم الجزء المستهدف، الأذينين، وعادة ما يحدث عند المرضى الذين يعانون من تضيق تاجيوالأمراض المزمنة القلب الرئوي. يشير شكل آخر متموج بدقة إلى أن السعة f ستكون أصغر بكثير (غير ملحوظة في بعض الأحيان على مخطط كهربية القلب). في هذه الحالة، يزيد التردد إلى 600-700 انقباضة في 60 ثانية. هذا النوع هو الأكثر شيوعا بين المرضى المسنين الذين يعانون من تصلب القلب تصلب الشرايين، والناجين من احتشاء عضلة القلب، والتهاب عضلة القلب، وفرط التشبع مع الجلوكوزيدات.
- يتميز الرجفان الأذيني على مخطط كهربية القلب أيضًا بعدم انتظام ضربات القلب مجمعات QRSوالتي تظهر غير متساوية على مخطط القلب فترات R-R. عادة ما تكون هذه العلامات متساوية.
أثناء الفحص، يتم التمييز بين شكلين من الرجفان الأذيني:
- مرض دائم - يبقى وميض القسم لفترة طويلة؛
- عدم انتظام ضربات القلب الانتيابي - يمكن أن تستمر هجمات الرجفان في القسم لمدة تصل إلى 7 أيام.
يستمر مسار المرض لفترة طويلة. كل هذا يمكن أن يؤدي إلى مزيد من المضاعفات، على سبيل المثال، الانحرافات في ديناميكا الدم، مما يثير تطور قصور القلب وانخفاض في قوة ومستوى معيشة المرضى.
هناك نتيجة أخرى معقدة إلى حد ما لمسار المرض وهي تطور الجلطات الدموية، والتي تسببها ظهور جلطات الدم بسبب جودة سيئةالاختصارات.
يحدث أن تبدأ الجلطات الدموية في التطور في أوعية الدماغ والكلى والرئتين وما إلى ذلك.
كما أن الرجفان الأذيني المستمر ذو الطبيعة المزمنة يمكن أن يثير ظهور اعتلال عضلة القلب. ومن الجدير بالذكر أن هناك ما يكفي من بين المرضى مستوى عالمعدل الوفيات.
يحدث هذا بسبب تطور الرجفان البطيني، والذي بدوره يثير عدم انتظام ضربات القلب ثم الموت غير المتوقع.
الرجفان الأذيني، أو كما يطلق عليه عادة، الرجفان الأذيني، هو تغير مرضي في إيقاع القلب حيث تتحرك النبضة الكهربائية في الأذينين بشكل عشوائي بتردد 350-700 نبضة في الدقيقة، مما يجعل تقلص عضلات الأذين طبيعيا. مستحيل.
قد يشتبه الطبيب في إصابة المريض بالرجفان الأذيني أثناء تقييم النبض وتسمع القلب، ولكن دراسة تخطيط القلب فقط هي التي يمكن أن تؤكد التشخيص بشكل قاطع.
الإجراء لإجراء مخطط القلب
إن عملية إجراء مخطط كهربية القلب غير مؤلمة وغير جراحية، وتوافر طريقة البحث هذه واسع النطاق: يمكن العثور على مخطط كهربية القلب في أي مستشفى.
- جميع المعلومات الموجودة على الموقع هي لأغراض إعلامية فقط وليست دليلاً للعمل!
- يمكن أن يوفر لك تشخيصًا دقيقًا طبيب فقط!
- نطلب منك عدم العلاج الذاتي، ولكن تحديد موعد مع أخصائي!
- الصحة لك ولأحبائك!
إن إجراء مخطط كهربية القلب ليس بالأمر السهل كما يبدو للوهلة الأولى. الكثير في التقدم دراسة تشخيصيةلا يعتمد ذلك على المريض فحسب، بل يعتمد أيضًا على احترافية الطبيب، وبالتالي دون أي استثناء التحضير الأوليلا يسمح لهم بالمشاركة في الإجراء.
يتضمن إجراء تخطيط كهربية القلب (ECG) الوضع الصحيح للأقطاب الكهربائية. وفي الوقت نفسه، من المهم أن يتبع المريض عددًا من التوصيات قبل الدراسة حتى لا يؤثر على نتائجها عن طريق الخطأ.
- يمنع الإفراط في تناول الطعام قبل العملية؛
- يوصى بعدم التدخين قبل 12 ساعة من الإجراء؛
- يحظر استهلاك الكحول قبل الإجراء.
- قبل الإجراء، من الضروري تجنب تناول بعض الأدوية التي قد تؤثر على النتائج مؤقتًا، ولكن لا يمكن القيام بذلك إلا بعد استشارة الطبيب، والسحب المستقل للأدوية غير مقبول؛
- لا يمكنك الابتعاد عشية يوم ثقيل عمل بدنيأو التعرض لضغوط شديدة.
- القهوة محظورة أيضًا عشية الإجراء.
قبل الإجراء، ينصح المريض بالجلوس والهدوء لبضع دقائق حتى يهدأ ويستعد ذهنيًا للفحص (وبهذه الطريقة، يمكنك تجنب التأثير على نتيجة ما يسمى بـ “متلازمة المعطف الأبيض” – وهي قفزة حادة في ضغط الدم مصحوبة بنوبة عدم انتظام دقات القلب).
عندما يكون المريض جاهزًا، يُطلب منه خلع ملابسه حتى الخصر وتحرير ساقيه أيضًا من القماش حتى منتصف الساق على الأقل. ولهذا السبب يوصى أثناء الدراسة بارتداء ملابس خفيفة وفضفاضة يمكن خلعها بسهولة.
بعد خلع ملابسه، يستلقي المريض على الأريكة. الآن مهمته الرئيسية هي الاستلقاء والانتظار حتى انتهاء البحث.
وفي الوقت نفسه، ستقوم الممرضة أو الطبيب بتليين مواقع الأقطاب الكهربائية باستخدام هلام خاص، مما يؤدي إلى تحسين الالتصاق بالجلد، وتثبيت الأقطاب الكهربائية. أثناء الفحص، يجب على المريض الاستلقاء دون حراك، لذلك يوصى باتخاذ وضعية مريحة على الفور.
ولا تدوم الدراسة طويلا، وفي نهايتها يتم إعطاء المريض النتائج التي يقوم بفك شفرتها الطبيب المعالج.
ما يجب الانتباه إليه
يمكن تفسير أسباب تطور الرجفان الأذيني بسهولة من وجهة نظر علمية. للقيام بذلك، يجب على الطبيب أولا أن يتعلم من معلومات المريض حول ما إذا كان هناك أي ضرر لنظام القلب والأوعية الدموية، وخاصة عضلة القلب نفسها.
ومن الضروري أيضًا توضيح ما إذا كان الشخص قد عانى مؤخرًا من أي شيء التدخلات الجراحيةمباشرة على القلب أو بالقرب منه.
إذا كانت التدخلات حديثة جدًا، فإن تطور عدم انتظام ضربات القلب يعد ظاهرة طبيعية يجب أن تهدأ بمرور الوقت، ولكنها لا تزال تتطلب العلاج والمراقبة.
ومن الضروري أيضًا توضيح ما إذا كان التاريخ الطبي للمريض يتأثر بالعوامل التالية:
- الأضرار التي لحقت عضلة القلب بسبب الأمراض الروماتيزمية، والأضرار التي لحقت بها الجسم العامأمراض نوع الروماتويد.
- أشكال مختلفة؛
- أمراض الجهاز القصبي الرئوي المزمن.
الصحة البدنية الكاملة تقلل من خطر الإصابة بالرجفان الأذيني إلى الصفر، وغياب أمراض القلب والأوعية الدموية يقلل منه بشكل كبير.
نسبة الاحتمالات
عند حساب نسبة المعاملات، يقوم الطبيب عادة بتقدير عدد الموجات الأذينية المرئية على مخطط كهربية القلب التي سبقت ظهور المجمع البطيني. حتى النسب، مثل 1:2، 1:4، وما إلى ذلك، والتي تعتبر من سمات الرفرفة الأذينية بدلاً من الرجفان، تعتبر أكثر ملاءمة للتنبؤ.
تحليل معامل النسبة مهم. تعد مؤشراته وفقًا لمبدأ 1:2-1:4 أكثر ملاءمة، وفي أغلب الأحيان، يتحملها المرضى بسهولة أكبر من المعامل الغريب المميز للرجفان.
يساعد المعامل أيضًا في تشخيص متباينالرفرفة الأذينية والرجفان. يتميز الرجفان بعدم انتظام المعامل وغرابته، رغم أنه في بعض الحالات يحدث معامل فردي أيضًا مع الرفرفة (يحدث هذا نادرًا، لكن حتى في حالة الشذوذ مع الرفرفة يظل المعامل منتظمًا).
ويرجع ذلك، أولا وقبل كل شيء، إلى حقيقة أنه مع نسبة زوجية، تظل تقلصات الأذين منسقة، بينما مع نسبة فردية، يحدث عدم التزامن الكامل. وهذا هو السبب في أن المرضى عمومًا يتحملون الرفرفة بسهولة أكبر من الرجفان الأذيني.
الرجفان الأذيني هو مرض خبيث له خصائصه الخاصة. من الصعب التنبؤ بتطوره نظرًا لحقيقة أن القفزة في معدل ضربات القلب تحدث بشكل حاد للغاية بمجرد تغير معامل التوصيل.
أحد العناصر المهمة في التشخيص هي الأعراض التي يجب الانتباه إليها عند تشخيص الرجفان الأذيني. المعيار الرئيسي هو معدل ضربات القلب. بالإضافة إلى معدل ضربات القلب، يتم أيضًا تقييم خصائص أمراض القلب لدى كل مريض على حدة.
في التشخيص السريرييلعب تقييم أمراض القلب دورًا مهمًا نبض شرياني. في حالة الرجفان الأذيني، عادة ما يتم وصف النبض الشرياني بأنه غير منتظم، بينما في حالة الرفرفة يكون إيقاعيًا وسريعًا.
على الرغم من أهمية تقييم النبض الشرياني، إلا أن تقييمه لا يزال ليس الطريقة الرئيسية للتشخيص التفريقي السريري. ولا يتم استخدامه لهذا الغرض لأن نسبة 4:1 قد تشير إلى الحفاظ على معدل ضربات القلب ضمن 85 نبضة في الدقيقة.
لا يمكن إجراء استنتاج تخطيط القلب للرجفان الأذيني إلا من قبل الطبيب، لأنه هو الوحيد القادر على تقييم جميع العوامل وإجراء تشخيص تفريقي كامل بين الرجفان الأذيني والرفرفة.
العلاج الموصوف للمريض في حالة معينة يعتمد على صحة التشخيص، لذا فإن التمييز بين الأمراض مهم للغاية.
عرض الرجفان الأذيني على تخطيط القلب
تتميز علامات الرجفان الأذيني على مخطط كهربية القلب بالميزات التالية، والتي من المهم الانتباه إليها عند تقييم نتائج مخطط كهربية القلب وإجراء التشخيص:
- تختفي الموجة P تمامًا في جميع الخيوط؛
- يتم استبدال الموجة P بالعديد من الموجات ذات السعة والعرض المختلفة، والتي تسمى موجات f؛
- يمكن أن يصل تواتر هذه الموجات إلى 200-400 انقباضة في الدقيقة؛
- من الأفضل رؤية الموجات المميزة التي ليس لها نمط نظامي واضح في الخيوط aVF وII وIII وV1 وV2؛
- يتغير إيقاع البطينين، ويصبح غير منتظم، والذي يتميز بتغير الفترات الفاصلة بين موجات R؛
- لا تخضع المجمعات البطينية نفسها لأي تشخيص تغيرات مذهلةالمحافظة على الشكل الصحيح بدون تمديدات.
في بعض الحالات، يمكن أن تكون الرفرفة الأذينية غير منتظمة، مثل الرجفان.
في هذه الحالة، يتم إجراء التشخيص التفريقي للأمراض وفقًا للمعايير التالية:
- مع الرجفان الأذيني، سيتم تحديد موقع المجمعات البطينية بشكل غير منتظم.
- ستكون الموجة P غائبة تمامًا؛
- سيتم تحديد الموجات الصغيرة المميزة f؛
- سيكون معدل ضربات القلب حوالي 300 نبضة في الدقيقة، وأحيانا أكثر.
وبطبيعة الحال، يهتم معظم الأطباء ذوي الخبرة بالإيقاع على وجه التحديد المجمعات البطينيةلأن هذا المعيار يلعب الدور الأكبر في التشخيص التفريقي وهو الأكثر وضوحا.
إذا كان معيار التشخيص الأول موضع شك، فسيتم إيلاء اهتمام خاص للمعيارين الثالث والرابع.
وهكذا تتميز الرفرفة بانتظام الموجات، وتسمى موجات كبيرة F. هذه الموجات تذكرهم مظهرأسنان المنشار والمسافات بينها هي نفسها دائمًا. كما تتميز الرفرفة بأن معدل ضربات القلب لا يتجاوز 300 نبضة في الدقيقة.
عادةً ما يحتاج الطبيب ذو الخبرة إلى المعيار الأول فقط لإجراء التشخيص الصحيح.
من المهم تحديد التشخيص الصحيح وتمييزه عن الرفرفة الأذينية، لأن علاج الأمراض وتشخيصها مختلفان.
لذلك، مع الرجفان، كاملة العلاج من الإدمان، والتي سيتعين على المريض الالتزام بها طوال حياته، في حين يتم حل مشكلة الرفرفة في أغلب الأحيان باستخدام إجراء الاستئصال بالقسطرة، مما يسمح لك بالتخلص تمامًا من المرض.
اضطرابات ضربات القلب في مؤخراأصبحت أمراضًا شائعة إلى حد ما، وتعتمد جودة الرعاية على التشخيص في الوقت المناسب الرعاية الطبية. إن فكرة كيف يبدو الرجفان الأذيني على مخطط كهربية القلب ستساعد في تحديد هذا المرض.
📌اقرأ في هذا المقال
آلية حدوث هذا المرض
عادةً ما يحدث فشل الوظيفة الانقباضية لعضلة القلب بسبب ضعف الاستثارة والتوصيل. في الممارسة السريرية، يشمل ذلك الرفرفة الأذينية والرجفان، أو الرجفان البطيني أو الرجفان. إذا كان المريض يعاني من أمراض القلب المزمنة، فغالبا ما يواجه المتخصصون الرجفان الأذيني.
تجدر الإشارة إلى أن الرجفان الأذيني هو أحد أكثر الأمراض شيوعًا و أمراض خطيرة من نظام القلب والأوعية الدموية. تم تشخيص هذا المرض لأول مرة في القرن التاسع عشر، لكن المرض حصل على اسمه الحديث في بداية القرن العشرين في أعمال العلماء المحليين.
يعتبر المكون الرئيسي لتطور المرض هو انتهاك التوصيل الكهربائي و نبضات عصبيةفي ألياف الأذينين. في هذه الحالة، يكون الضرر الذي يلحق ببطينات القلب ثانويًا.
الجهاز العصبي للقلب بأكمله مستقل ولا يعتمد إلا قليلاً على الجهاز العصبي المركزي البشري. يتم تنظيم عمل عضلة القلب بواسطة عدة عقد. إن خلل وضعف وظيفة التوصيل في العقدة الجيبية الأذينية هو الذي يسبب زيادة في استثارة الأذين. تتوقف العقدة المذكورة أعلاه عن أداء دورها الرئيسي كجهاز تنظيم ضربات القلب، وهو ما يمكن تأكيده تمامًا من خلال علامات تخطيط القلب المختلفة للرجفان الأذيني.
يحدث في الأذينين رقم ضخمبؤر خارج الرحم مما يؤدي إلى انتهاك إيقاع تقلصات هذا الجزء من القلب. نظرا لحقيقة أن عضلة القلب غير قادرة على الاستجابة لجميع النبضات الواردة، تحدث حركات مقلصة في الألياف الفردية للعضلة الأذينية، والتي تشبه الارتعاش أو الخفقان.
في أغلب الأحيان، يتم ملاحظة مثل هذا المرض فقط في منطقة الأذينين، فقط النبضات الفردية يمكن أن تتسرب إلى البطينين، مما يسبب عدم الاتساق في العمل المقلص للقلب بأكمله. ومع ذلك، فإن معظم الخبراء يعتبرون الحد من تأثير المحفزات العصبية الزائدة على جدران البطينين بمثابة إجراء وقائي معين.
الأذينان مسؤولان عن 25٪ فقط من إجمالي الدم الذي يتم ضخه، مما يسمح للجسم بالتعويض عن هذا الخلل في ديناميكا الدم بصعوبات معينة. الرجفان البطيني غالبا ما يسبب وفاة المريض، لأن أعراض فشل الدورة الدموية في هذه الحالة ستكون ذات طبيعة ساحقة.
تصنيفات الخلل الأذيني
يفضل طب القلب السريري الحديث التمييز بين نوعين رئيسيين. تشخيص تخطيط القلبيعتمد الرجفان الأذيني على مبادئ هذا التقسيم.
ويعتقد أن المسار الرئيسي لعدم انتظام ضربات القلب في الأذينين هو شكل دائم من المرض، والذي يحدث في أكثر من 70٪ من المرضى وغالبا ما يحدث دون أعراض واضحة. يتم تصنيف الرجفان الأذيني المستمر حسب عدد نبضات القلب والتفاعل بين الأذينين والبطينين. هناك ثلاثة أنواع رئيسية من المرض:
- يتميز الرجفان الأذيني البطيء الانقباضي بانخفاض عدد تقلصات القلب - أقل من 60 نبضة في الدقيقة. غالبًا ما يتطور هذا المرض عند المرضى الذين يعانون من العمليات المزمنةفي عضلة القلب أو الأوعية التاجية.
- شكل نورموستوليك من الرجفان الأذينيومن المثير للاهتمام أنه بما أن عدد نبضات القلب قريب من الطبيعي ولا يوجد تباين في عمل الأذينين والبطينين، فقد لا يلاحظ المريض اضطرابًا في نشاط القلب لفترة طويلة. يتكيف الجسم مع الحد الأدنى من اضطرابات الدورة الدموية ويصححها بنفسه.
- إذا تجاوز عدد تقلصات القلب 100 نبضة في الدقيقة، يتحدث الخبراء عن تطور الشكل الانقباضي للمرض. غالبًا ما تكون هذه الأعراض ناجمة عن أسباب مختلفة العمليات الحادةفي جسم الإنسان. يمكن أن يحدث مثل هذا الاضطراب في ضربات القلب حتى في الشخص السليمتحت النفوذ التسمم الحاد, كمية كبيرةالكحول، النقص المزمن في الكالسيوم في الدم.
في الممارسة السريرية، غالبا ما يتم ملاحظة الصورة عند حدوث اضطراب في الأذينين دون أي شيء أسباب مرئيةأو تحت تأثير النشاط البدني. في هذه الحالة، يتحدث الخبراء عن تطور الشكل الانتيابي من الرجفان الأذيني.
على عكس التغيير المستمر في إيقاع القلب، فإن هذه النوبات قصيرة: يمكن أن تستمر من بضع ثوان إلى 10 إلى 12 ساعة. من حيث الأعراض، يشبه هذا المرض الشكل الانقباضي الانقباضي لاضطراب الإيقاع، ولكن هناك بعض الاختلافات.
إذا أصيب المريض بالرجفان الأذيني الانتيابي، فيمكن لتخطيط كهربية القلب تشخيص العملية بوضوح. يعتبر أطباء القلب العلامة الرئيسية لهذا المرض هو وجود موجات F محددة على مخطط كهربية القلب، ومن الممكن أيضًا حدوث تواتر مفرط للمجمعات البطينية على الفيلم.
هناك حاجة ماسة إلى مثل هذه التفاصيل الدقيقة لفك مخطط كهربية القلب من قبل أطباء الطوارئ وأخصائيي الأقسام عناية مركزة. يجب على المستخدمين المنتظمين للمواقع الطبية أن يلاحظوا بأنفسهم السمات الرئيسية لما يبدو عليه الرجفان الأذيني في مخطط كهربية القلب.
الشيء الرئيسي في الفيلم هو نقص النبض، أي التناقض بين انقباضات القلب والتمعج. السفن الكبيرةوالمحيط. كما ذكر أعلاه، تحت تأثير النبضات الزائدة، ينتهك الإيقاع، ويزيد تواتر تقلصات الأذينين، وأحيانا البطينين، لكن النبض يبقى دون تغيير. وذلك لأن تعصيب القلب وبقية الجسم يأتي من مصادر مختلفة.
تسمح هذه الملاحظة للمتخصصين بتقييم عمل القلب فقط عن طريق تخطيط القلب، لأن مؤشرات معدل النبض ستكون غير موثوقة.
يعتبر الرجفان الأذيني تماما مرض خطيرولا ينبغي أن تعالج بنفسك. إن القدرة على التعرف على صورة ضعف الانقباض الأذيني على مخطط كهربية القلب ليست سببًا لرفض استشارة أخصائي. يمكن للطبيب فقط تحديد وجود الأمراض ووصف العلاج الصحيح وفي الوقت المناسب.
اقرأ أيضا
القلب ليس مزحة. في حالة حدوث هجوم من الرجفان الأذيني، فمن الضروري ليس فقط إيقافه وإزالته في المنزل، ولكن أيضًا التعرف عليه في الوقت المناسب. للقيام بذلك، فإنه يستحق معرفة العلامات والأعراض. ما هو العلاج والوقاية؟
