الانسداد المعوي الخلقي لا يزال قائما سبب رئيسيتتطلب التدخل الجراحي الطارئ في فترة حديثي الولادة. تتطور الصورة السريرية للانسداد المعوي عند حديثي الولادة في الساعات والأيام القليلة التالية بعد الولادة، وفي غياب التشخيص في الوقت المناسب والتدخل الجراحي اللاحق يؤدي إلى وفاة الطفل بسبب الجفاف والتسمم ونقص التغذية واستنشاق السوائل. محتويات المعدة.

علم الأوبئة
في المتوسط، يحدث انسداد الأمعاء في 1 من كل 1500-2000 ولادة حية.

المسببات
أسباب خلقية انسداد معويقد يكون ما يلي:
- تشوهات الأنبوب المعوي (رتق، تضيق)؛
- عيوب النمو التي تسبب ضغط التجويف المعوي (البنكرياس على شكل حلقة، وعاء الشاذ، ورم)؛
- شذوذات الدوران المعوي والتثبيت (انفتال المعي المتوسط، متلازمة لاد)؛
- انسداد التجويف المعوي بالعقي اللزج في التليف الكيسي (العلوص العقي) ؛
- اضطراب التعصيب المعوي (مرض هيرشسبرونغ، خلل التنسج العصبي).

بناءً على مستوى موقع العائق، يتم التمييز بين الانسداد المعوي المرتفع والمنخفض، ولكل منهما صورة سريرية مميزة.

يحدث الانسداد العالي بسبب الانسداد على مستوى الاثني عشر و الإدارات الأولية الصائم، منخفض - على مستوى الأجزاء البعيدة من الصائم وكذلك اللفائفي والقولون.

إعاقة الاثنا عشري
علم الأوبئة
ويبلغ متوسط ​​معدل الكشف حالة واحدة لكل 5000-10000 ولادة حية. وفي 30% من الحالات يتم دمجه مع متلازمة داون.

المسببات
مع مراعاة الميزات التشريحيةالاثني عشر، يمكن أن يحدث انسداد في هذا القسم للأسباب التالية: تضيق، رتق، ضغط التجويف بواسطة الأوعية الموجودة بشكل غير طبيعي (ما قبل الاثني عشر الوريد البابي، قمة الشريان المساريقي) والحبال الجنينية للصفاق (متلازمة ليد) والبنكرياس الحلقي.

التشخيص قبل الولادة
تظهر الموجات فوق الصوتية للجنين في الجزء العلوي تجويف البطنتعد المعدة والاثني عشر المتضخمة والمملوءة بالسوائل أحد أعراض المثانة المزدوجة، والتي، بالاشتراك مع استسقاء السلى، تجعل من الممكن إجراء تشخيص في وقت مبكر من 20 أسبوعًا من الحمل.

إذا قرر الوالدان لصالح إطالة أمد الحمل، ففي حالة تعدد السوائل الشديد، فمن المستحسن إجراء بزل السلى العلاجي من أجل منع الولادة المبكرة. التشخيص المبكر مهم للغاية: فهو يتطلب الاستشارة الوراثيةوفحص النمط النووي للجنين، لأنه في 30٪ من الحالات يتم دمج هذا التشخيص مع متلازمة داون.

علم المتلازمات
عند إنشاء تشخيص ما قبل الولادة لرتق الاثني عشر، يشار إليه الفحص الشاملالجنين، لأنه في 40-62٪ من الحالات، من الممكن حدوث حالات شاذة مجتمعة. من بينها الأكثر شيوعا عيوب خلقيةعيوب القلب والجهاز البولي التناسلي الجهاز الهضميونظام الكبد الصفراوي. بالإضافة إلى ذلك، قد يكون رتق الاثني عشر جزءًا من عدد من الحالات المتلازمات الوراثية، من بينها ينبغي تسليط الضوء على قلة الكريات الشاملة فانكوني، متلازمة هيدانتوين، متلازمة فرين، أوبيتز جي، ODED (متلازمة العين الرقمية-المريء-الاثني عشر - متلازمة العيون والأطراف والمريء والاثني عشر)، تاونز-بروكس وTAR (نقص الصفيحات مع غياب نصف القطر).

بالإضافة إلى ذلك، تم وصف التغاير وارتباط VACTER المذكور أعلاه في رتق الاثني عشر. انتباه خاصفي حالة رتق الاثني عشر، يجب أخذ النمط النووي قبل الولادة بعين الاعتبار، حيث أن احتمال حدوث تشوهات الكروموسومات يبلغ 30-67٪. في أغلب الأحيان - متلازمة داون. وقد تم وصف حالات عائلية مع وراثة جسدية متنحية مفترضة.

يُعلم التشخيص داخل الرحم لرتق الاثني عشر أطباء فريق حديثي الولادة مسبقًا بولادة مثل هذا الطفل ويجعل من الممكن تنظيمه المساعدة في حالات الطوارئحديث الولادة مريض . في حالة الاشتباه بوجود انسداد معوي خلقي، يتم بعد الولادة مباشرة إدخال أنبوب إلى معدة الطفل لتخفيف الضغط على الجهاز الهضمي ومنع متلازمة الشفط، ويتم استبعاد الحمل المعوي، ونقل المولود تحت إشراف جراح الأطفال.

الصورة السريرية
تم اكتشاف أعراض الانسداد المعوي المرتفع بالفعل في الساعات الأولى بعد الولادة. الأقدم و علامات ثابتةهي القلس والقيء المتكرر، في حين أن محتويات المعدة قد تحتوي على خليط صغير من الصفراء. عن طريق تركيب أنبوب أنفي معدي بعد الولادة مباشرة، يتم تفريغ المعدة عدد كبير منمحتويات (أكثر من 40.0-50.0 مل)، ثم يستمر السائل في التدفق بشكل سلبي من خلال المسبار. متقلبة ولكن أعراض مميزةهناك انتفاخ في المنطقة الشرسوفية، وفي أجزاء أخرى يكون البطن غارقاً. مباشرة بعد القيء، ينخفض ​​\u200b\u200bالانتفاخ. جس البطن غير مؤلم. يشير الحصول على العقي أثناء حقنة شرجية التطهير إلى انسداد معوي جزئي أو انسداد فوق حليمة فاتر، وذلك من خلال التدفق دون عوائق للصفراء في الأجزاء البعيدة من الأمعاء. جنبا إلى جنب مع محتويات المعدة، يفقد الطفل كمية كبيرة من البوتاسيوم والكلوريدات. بدون علاج، يحدث الجفاف بسرعة. يصبح الطفل خاملاً، وتقل ردود الفعل الديناميكية، ويصبح الجلد شاحبًا ورخاميًا، وتتدهور الدورة الدموية الدقيقة.

التشخيص
يستخدم فحص الأشعة السينية لتأكيد التشخيص. لأغراض التشخيص، يتم إجراء التصوير الشعاعي المباشر لتجويف البطن في وضع عمودي، حيث يتم تحديد فقاعتين من الغاز ومستوىين من السوائل، بما يتوافق مع المعدة المنتفخة والاثني عشر. بالنسبة لمعظم المرضى، هذا الاختبار يكفي لإجراء التشخيص. في الحالات المشكوك فيها، تمتلئ المعدة أيضًا بالهواء أو بعامل تباين قابل للذوبان في الماء، ويتراكم التباين فوق منطقة الانسداد.

علاج
في حالة الانسداد المعوي المرتفع، يتم إجراء العملية في اليوم الأول إلى الرابع من حياة الطفل، اعتمادًا على شدة الحالة عند الولادة والأمراض المصاحبة.

تنبؤ بالمناخ
يتم تحديد معدل الوفيات من خلال شدة التشوهات مجتمعة. على المدى الطويل، لوحظت مضاعفات مثل تضخم الاثني عشر، والارتجاع المعدي المعدي والاثني عشر، والقرحة الهضمية، وتحص صفراوي في 12-15٪ من الملاحظات. بشكل عام، التوقعات مواتية، حيث تتجاوز معدلات البقاء على قيد الحياة 90٪.

رتق الأمعاء الدقيقة
يتم تمثيل التشوهات الخلقية في الأمعاء الدقيقة في معظم الحالات عن طريق رتق.

علم الأوبئة
يحدث بمعدل 1 في 1000-5000 ولادة حية. القسم القاصي الامعاء الغليظةفي كثير من الأحيان تتأثر - 40٪، والأجزاء القريبة والبعيدة من الصائم - في 30 و 20٪ من الحالات، على التوالي، انسداد الدقاق القريب أقل شيوعا - 10٪.

التشخيص قبل الولادة
يتم تصور انسداد الأمعاء الدقيقة عند الجنين على شكل حلقات معوية متوسعة متعددة، ويعكس عدد الحلقات مستوى الانسداد. زيادة كمية الماء وتوسع الحلقات المتعددة في الأمعاء الدقيقة، خاصة مع التمعج المعززوالجزيئات العائمة من العقي في تجويف الأمعاء تسمح للمرء بالاشتباه في رتق الأمعاء الدقيقة.

علم المتلازمات
هناك تشوهات مشتركة، بشكل رئيسي في الجهاز الهضمي (مرض هيرشسبرونغ، مناطق إضافية من رتق الأمعاء، تشوهات في المنطقة الشرجية) والمسالك البولية. معظم حالات رتق الأمعاء الدقيقة تكون متفرقة. على عكس رتق الاثني عشر، تكون الانحرافات الصبغية نادرة في رتق الاثني عشر الصغير. يمكن تجنب التنميط النووي قبل الولادة لأن تواتر تشوهات الكروموسومات في هذا العيب منخفض. عندما يطول الحمل ويكون هناك استسقاء السلى الشديد، يشار إلى بزل السلى العلاجي لمنع الولادة المبكرة.

مساعدة المولود الجديد في غرفة الولادة
تتطلب العلامات داخل الرحم للانسداد الخلقي للأمعاء الدقيقة لدى الجنين عملاً منظمًا من قبل طاقم مستشفى الولادة. مستوى منخفضويؤدي الانسداد إلى زيادة كبيرة في حجم البطن، وهو ما يلفت انتباه الطبيب بالفعل عند الفحص الأولي. عند إدخال أنبوب المعدة، يتم الحصول على كمية كبيرة من المحتوى، غالبًا ما تكون راكدة بطبيعتها مع مزيج من الصفراء الداكنة ومحتويات الأمعاء الدقيقة. إن عدم وجود العقي أثناء حقنة شرجية التطهير يؤكد الشك، ويلزم نقل الطفل في حالات الطوارئ إلى مستشفى جراحة الأطفال.

الصورة السريرية
سلوك الطفل في الساعات الأولى بعد الولادة لا يختلف عن السلوك الصحي. العلامة الرئيسية لانسداد الأمعاء المنخفضة هي غياب العقي. عند إجراء حقنة شرجية التطهير، يتم الحصول على انطباعات فقط من المخاط غير الملون. وبنهاية اليوم الأول من الحياة تتفاقم حالة الطفل تدريجياً ويظهر القلق والبكاء المؤلم. تتزايد بسرعة ظاهرة التسمم - الخمول، والديناميا، وتلوين الجلد باللون الرمادي الترابي، وضعف دوران الأوعية الدقيقة. يتطور انتفاخ البطن بشكل منتظم، وتحيط الحلقات المعوية بالجزء الأمامي جدار البطن. هناك قيء لمحتويات الأمعاء الراكدة. عند الفحص، يكون البطن ناعمًا ويمكن الوصول إليه عن طريق الجس، وهو مؤلم بسبب التمدد الزائد للحلقات المعوية. يمكن أن يكون مسار المرض معقدًا بسبب ثقب الحلقة المعوية والتهاب الصفاق البرازي، وفي هذه الحالة تتفاقم حالة الطفل بشكل حاد وتظهر علامات الصدمة.

التشخيص
يُظهر التصوير الشعاعي البسيط المباشر لتجويف البطن في وضع مستقيم تمددًا كبيرًا في الحلقات المعوية وزيادة امتلاء الغاز غير المتساوي ومستويات السوائل فيها. لا يوجد حشوة غازية في الأجزاء الأساسية من تجويف البطن. كلما تم تصور المزيد من الحلقات، كلما زاد موقع العائق.

علاج
يحتاج المولود الجديد الذي تظهر عليه علامات انسداد معوي منخفض إلى علاج جراحي طارئ. يمكن أن يتم التحضير قبل الجراحة خلال 6-24 ساعة، مما يسمح بإجراء فحص إضافي للطفل والتخلص من اضطرابات الماء والكهارل. لا ينبغي إطالة فترة التحضير قبل الجراحة بسبب ارتفاع خطر حدوث مضاعفات (انثقاب الأمعاء والتهاب الصفاق). الهدف من الجراحة هو استعادة سلامة الأمعاء مع الحفاظ على الحد الأقصى لطولها.

تنبؤ بالمناخ
معدل البقاء على قيد الحياة للمرضى الذين يعانون من رتق الأمعاء الدقيقة غير المصحوب بمضاعفات يقترب من 100٪. تنجم الوفيات عن مضاعفات وخلفية غير مواتية مثل الخداج، وتأخر النمو داخل الرحم، وانثقاب الأمعاء أو الانفتال، والتليف الكيسي في البنكرياس.

رتق وتضيق القولون
علم الأوبئة
وهذا هو الأكثر منظر نادررتق الأمعاء: يحدث في ما لا يزيد عن 1 من كل 20.000 ولادة حية. آفات القولون المستعرض و القولون السيني. يحدث رتق القولون في أقل من 5% من جميع حالات رتق الأمعاء.

التشخيص قبل الولادة
يمكن الاشتباه في انسداد القولون عند الجنين إذا تم اكتشاف حلقات متوسعة من القولون مليئة بمحتويات ناقصة الصدى مع شوائب. ومع ذلك، في معظم الحالات، لا يتم تشخيص هذا المرض قبل الولادة بسبب ارتشاف السوائل من الأمعاء والتوسع الموحد للأمعاء في جميع أنحاء - دون وجود مناطق ذات زيادة كبيرة في القطر. عندما يتم الكشف عن حلقات القولون المتوسعة، ينبغي إجراء التشخيص التفريقي مع مرض هيرشسبرونغ، وأمراض الشرجية، ومتلازمة قصور الضغط الهضمي، وتضخم القولون، والتهاب الصفاق العقي.

رتق الأمعاء، وهو السبب الأكثر شيوعًا لانسداد الأمعاء الخلقي، يمثل ثلث جميع العيوب المعوية عند الأطفال حديثي الولادة. يبلغ متوسط ​​معدل الولادات للأطفال الذين يعانون من رتق الأمعاء ما يقرب من 1:2710 مولود جديد، ويلاحظ هذا العيب مرتين أكثر من رتق المريء و فتق الحجاب الحاجزو3 مرات أكثر.

على عكس رتق الأمعاء، الذي يسبب انسدادًا كاملاً في تجويف الأمعاء، يسبب التضيق الخلقي انسدادًا جزئيًا، غالبًا مع مظاهر سريرية متأخرة كثيرًا.

تصنيف رتق الأمعاء

يمكن أن يكون رتق وتضيق الاثني عشر إما قريبًا أو بعيدًا عن أمبولة فاتر، وهو ما ينعكس سريريًا في طبيعة محتويات المعدة، مع أو بدون خليط من الصفراء. يعد الانسداد قبل الأمبري أقل شيوعًا، ووفقًا لإحصائيات موجزة من القسم الجراحي بالأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال، تم اكتشافه في 99 من 503 مريضًا فقط يعانون من انسداد الاثني عشر الخلقي. تم العثور على غشاء مع التجويف في 206 مريضا. الأسباب النادرة للانسداد هي رتق الأمعاء مع وجود حبل بين مناطق الأذين والغياب الكامل للاثني عشر. في حالات نادرة، يكون للغشاء المترهل أيضًا أهمية سريرية كبيرة، حيث يمكن الخلط بينه وبين انسداد الاثني عشر البعيد، وأيضًا فيما يتعلق بالدخول المحتمل للقناة الصفراوية الشاذة على طول حافتها الوسطى.

حدث البنكرياس الحلقي في 21٪ من المرضى. هذا المرض هو عيب معقد جنينيًا، وعادةً ما يقترن بانسداد الاثني عشر الداخلي، دون أن يكون السبب الجذري له. الآن بعد أن تم فحص موقع الانسداد بعناية أكبر قبل إجراء التصحيح الجراحي، أصبح من الواضح أن معدل الإصابة الحقيقي بالبنكرياس الحلقي والشذوذات في القناة الصفراوية أعلى بكثير مما كان يعتقد سابقًا.

رتق الأمعاء وتضيق الأمعاء الدقيقة شائعان بالتساوي على طولها بالكامل من رباط تريتز إلى الزاوية اللفائفية.

هناك 4 أنواع مختلفة من رتق الأمعاء.

النوع 1 - غشاء ذو ​​غشاء واحد مستمر طبقة العضلاتتحدث الأجزاء القريبة والبعيدة في حوالي 20٪ من جميع الحالات.

النوع 2 - رتق الأمعاء مع وجود حبل بين الأطراف العمياء للأمعاء حوالي 35%.

النوع 3 - رتق الأمعاء مع انفصال كامل للأطراف العمياء وعيب على شكل حرف Y في المساريق، حوالي 35٪.

النوع 3 ب - رتق الأمعاء مع عيب مساريقي كبير، عندما يتلقى اللفائفي البعيد بأكمله إمداده بالدم فقط من الشريان اللفائفي القولوني ويكون "ملتويًا" حول الوعاء على شكل "قشر التفاح". هذا الشذوذ له أهمية خاصة لأنه يصاحبه خداج شديد، وأمعاء صغيرة بعيدة بشكل غير عادي، وقصر كبير في طول الأمعاء بأكملها. هناك أيضًا تقارير عن الاستعداد الوراثي لهذا النوع من رتق الأمعاء.

النوع الرابع - رتق الأمعاء الدقيقة المتعدد، يحدث في حوالي 6% من جميع الحالات.

في حالة رتق الصائم القريب، تُظهر الصور الشعاعية كمية صغيرة من مستويات السوائل مع فقاعات غازية وغياب الغاز في أسفل البطن. كلما انخفض رتق الأمعاء، زادت مستويات السوائل في الصور الشعاعية. في بعض الأحيان، لا يكون الجزء الأكثر توسعًا من الأمعاء مرئيًا في الصورة الشعاعية البسيطة لأنه مملوء بمحتويات سائلة. وفي مثل هذه الحالات، قد يحدث خطأ في تحديد مستوى وطبيعة الانسداد. يمكن تقليد رتق اللفائفي أو القولون عن طريق متلازمة سدادة العقي والعلوص العقي. في معظم الحالات، يمكن إجراء التشخيص التفريقي مع أنواع الأمراض المذكورة باستخدام التصوير بالباريوم. يسمح لنا قطر القولون بتوضيح مستوى رتق القولون. مع توطين الخلل في الاثني عشر، يكون للأمعاء الغليظة قطر طبيعي، ومع رتق اللفائفي البعيد، يضيق القولون الصغير. خصوصاً تضييق حادلوحظ القولون عند الأطفال الذين يعانون من انسداد العقي.

علاج رتق الأمعاء

العلاج جراحي فقط. التخدير الرغامي باستخدام الفلوروثان ومرخيات العضلات. تتم مراقبة وظائف الأعضاء الحيوية باستخدام دوبلر لمراقبة ضغط الدم وتخطيط القلب، بالإضافة إلى سماعة الطبيب المسبقة أو المريئية. يمكن تجنب انخفاض حرارة الجسم باستخدام المصابيح الحرارية، وفراش ساخن، وأردية جراحية خاصة. حتى لو تم تطبيق كل هذه التدابير، فمن الضروري قياس درجة حرارة الجسم باستخدام مسبار المستقيم ومقياس الحرارة عن بعد.

يوفر الشق العرضي العلوي الأيمن وصولاً ممتازًا إلى الجهاز الهضمي بأكمله. يتم تأكيد تشخيص رتق الاثني عشر بعد تقسيم الثرب الأكبر، و"دخول" تجويف الثرب الأصغر ومراجعة الاثني عشر إلى موقع الانسداد. في معظم الحالات، لتسهيل المفاغرة، يجب سحب القولون الصاعد إلى الوسط، ويجب تعبئة الاثني عشر القريب والبعيد بشكل جيد. يفضل إجراء مفاغرة الإثنا عشر والصائم من جانب إلى جانب، ومع ذلك، مع وجود تباعد كبير بين الأجزاء الأذينية، تتم الإشارة إلى مفاغرة الاثني عشر والصائم.

بعد فتح الجزء القريب، من الضروري إجراء فحص دقيق، بصريًا أو باستخدام مسبار، من أجل استبعاد الغشاء المترهل. ولسوء الحظ، هناك حالات مفاغرة بعيدة عن هذا الحاجز، الأمر الذي يتطلب تكرار الجراحة. البديل عن مفاغرة الاثني عشر والاثني عشر التقليدية هو النوع الماسي من هذا المفاغرة، والذي يسمح بالبدء المبكر للتغذية المعوية ويقلل من مدة إقامة المريض في المستشفى. ينبغي تجنب تمرير أنبوب التغذية خارج المنطقة المفاغرة، ويفضل التغذية الوريدية على المدى القصير من خلالها الوريد المحيطيحتى يبدأ المفاغرة في العمل، والذي يحدث عادةً بعد حوالي 4-7 أيام من الجراحة.

في حالة رتق الأمعاء الدقيقة، من الضروري فحص الأجزاء البعيدة من الأمعاء لاستبعاد العيوب المتعددة. من الأفضل القيام بذلك عن طريق حقن محلول ملحي أو الفازلين في تجويف الأمعاء أسفل رتق الأمعاء مباشرة وحلب المحتويات بلطف إلى أقصى الحدود. من المهم التأكد من عدم تغير الأمعاء الغليظة، لأن رتق الأمعاء يمكن أن يكون متعددًا ويحدث في كل من الأمعاء الدقيقة والغليظة.

أما بالنسبة للأفكار الحديثة حول اختيار نوع المفاغرة المعوية، فعلى مدار العشرين عامًا الماضية، تم إعطاء الأفضلية بلا شك لرتق الأمعاء للمفاغرة الأولية من طرف إلى طرف، والتي ستعطي نتائج أفضل مقارنة بالجانب المستخدم على نطاق واسع سابقًا -مفاغرة إلى الجانب.

يمكن منع الانسداد الوظيفي طويل الأمد أحيانًا للمنطقة المفاغرة عن طريق استئصال (قبل مفاغرة) جزء موسع بشكل حاد من الأمعاء (عادة 15-20 سم) وإنشاء مفاغرة من طرف إلى طرف بقطع مائل ( القسم البعيد) أو أنواع أخرى من المفاغرة التي تنطوي على تقليل حجم الجزء القريب. يؤدي المفاغرة "المائلة" من طرف إلى طرف إلى القضاء على تطور متلازمة الحلقة العمياء، والتي تحدث غالبًا مع مفاغرة من جانب إلى جانب. يجب دائمًا استئصال الجزء الممتد من الجزء الأذيني القريب، بينما يجب الحفاظ على الجزء البعيد قدر الإمكان، لأن الدقاق الطرفي هو الذي يلعب الدور الأكثر أهمية في امتصاص الفيتامينات القابلة للذوبان في الدهون وفي الدورة الدموية المعوية الكبدية. من الأحماض الصفراوية. للتأكد من أن جدران الأجزاء المفاغرة تتم مقارنتها جيدًا، يجب إجراء قطع مائل بزاوية 45 درجة بالنسبة إلى الحافة المضادة للمساريقي من الأمعاء، متبوعًا بتمديد القطع إلى الطول المطلوب. يتم إجراء المفاغرة باستخدام صف واحد من الغرز المنفصلة المقلوبة (الشد للداخل) عبر جميع طبقات الأجزاء القريبة والبعيدة باستخدام حرير القلب والأوعية الدموية 5-0. يسمح استخدام هذه الغرز المقلوبة بمقارنة الأسطح المصلية دون التعرض لخطر تضييق تجويف المفاغرة.

مع رتق الجزء البعيد من الاثني عشر أو الصائم القريب، يكون مفاغرة صعبة بسبب تضخم وتوسع كبير في الأمعاء، والتي، ومع ذلك، لا يمكن استئصالها. إن التضييق الاصطناعي للجزء الوارد من الصائم أو الاثني عشر باستخدام أجهزة خاصة أو عن طريق تثنية الأمعاء (إنشاء طيات الأمعاء) يجعل من الممكن تقليل قطر تجويف القسم الأذيني ويعزز المزيد شفاء سريعالتمعج والمباح المفاغرة. من بين هذه الطرق لتضييق الجزء القريب، نفضل تثنية الأمعاء، وميزتها هي الحفاظ على السطح الماص للغشاء المخاطي، وهو أمر مهم للغاية في حالات تطور متلازمة الأمعاء القصيرة بعد الجراحة.

سوف يخلق رتق متلازمة قشر التفاح مشاكل خاصة أثناء العمليات الترميمية بسبب وجود هذا النوع من الأمراض ليس فقط الصائم المتوسع بشكل حاد، ولكن أيضًا القسم البعيد الضيق للغاية وغير المرتبط تمامًا. في مثل هذه الحالات، لا بد من تضييق الجزء القريب ومحاولة مفاغرة نهاية إلى نهاية. التدخل البديل لهذا النوع من رتق الأمعاء هو إنشاء فغر صائمي صائمي من جانب إلى طرف (على شكل حفرة) مع إخراج الجزء المقرب على شكل فغرة. يسمح هذا النهج بإزالة الضغط الكامل عن الصائم القريب مع التغذية خارج المنطقة المفاغرة من خلال القسطرة. يتم إغلاق فغر الأمعاء في وقت لاحق.

في حالات رتق الأمعاء عندما لا تتم الإشارة إلى مفاغرة أولية أو يكون من المستحيل فرضها، فإن الفغر المعوي المزدوج وفقًا لميكوليكز يكون فعالًا في بعض الأحيان. يمكن أن تحدث حالة مماثلة عند الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من سوء التغذية الحاد، أو عند الأطفال المبتسرين، أو في رتق مصحوب بالانفتال والتهاب الصفاق العقي. تتمثل ميزة الفغر المعوي المزدوج في أنه يسمح لك بإرخاء الأمعاء وتقليل حجمها إلى وضعها الطبيعي بحلول وقت إغلاق الفغرة. عند إجراء هذه العملية، يتم خياطة المقاطع القريبة والبعيدة بحرير رقيق على طول الحافة المضادة للمساريقي على مساحة كبيرة بما فيه الكفاية بحيث تكون جدرانها أعمق من السفاق مقارنة مع بعضها البعض لمدة لا تقل عن 1 سم، ثم يتم إخراج المقاطع المتصلة من خلال شق منفصل. يمكن إكمال تكوين الفغرة عن طريق "قلب" حواف الغشاء المخاطي. في معظم الحالات، ليست هناك حاجة لخياطة الأمعاء على الجلد.

في حالة رتق القولون، يجب استئصال الجزء الأكثر امتدادًا من الجزء القريب وإنشاء فغر القولون النهائي المؤقت. عادة ما يتم إجراء مفاغرة القولون في عمر سنة واحدة أو حتى قبل ذلك إذا عاد قطر القولون القريب إلى طبيعته بسرعة. يعد الاختلاف الكبير في حجم الأجزاء المقربة والصادرة ("غير العاملة") من القولون نموذجيًا تمامًا لهذا النوع من العيوب، لكن هذا عادة لا يؤثر على استعادة وظيفة الأمعاء (بعد الجراحة).

علاج ارتيسيا الأمعاء بعد الجراحة

المبادئ الأساسية علاج ما بعد الجراحةرتق الأمعاء - تخفيف الضغط المعوي بشكل مناسب باستخدام أنبوب أنفي معدي (بحجم مناسب) في جميع المرضى والتغذية الوريدية الكاملة عند الأطفال الذين يعانون من الخداج، وسوء الامتصاص (بسبب انخفاض السطح الامتصاصي للأمعاء)، أو عند انسداد قوى المنطقة المفاغرة تأخير التغذية المعوية لأكثر من 5 أيام. التغذية الوريديةيتم إجراء الجراحة عبر الأوعية المحيطية عادةً لجميع هؤلاء الأطفال، بدءًا من اليوم الأول بعد الجراحة.

تم إعداد المقال وتحريره بواسطة: الجراح

يتم توطينها بشكل رئيسي في الجزء السفلي من اللفائفي، بالقرب من الأعور، وفي كثير من الأحيان في الأجزاء العلوية من الأمعاء الدقيقة. يمكن أن تكون Atresias مفردة أو متعددة. في المتوسط، من بين كل 15.000 إلى 20.000 مولود جديد، يعاني طفل واحد من رتق الأمعاء الدقيقة الخلقي. وفقا لملاحظاتنا، فهي أكثر شيوعا.

في حالة رتق الأمعاء، قد يكون هناك فقدان لقسم كامل من الأمعاء، وتتصل الأطراف العلوية والسفلية ببعضها البعض بواسطة حبل ليفي رفيع. في بعض الأحيان يحدث الانسداد بسبب حاجز غشائي يقع بشكل عرضي في تجويف الأمعاء نفسه. بالقرب من الرتق، تتوسع الأمعاء بشكل كبير، وتتورم، ويصبح جدارها سميكًا. في منطقة النتوء الأعمى، غالبًا ما يكون جدار الأمعاء رقيقًا كالورق، مع ضعف قابليته للحياة، ويتعرض بسهولة للنخر، لذلك هناك خطر الانثقاب.

أعراضكما هو الحال مع رتق الاثني عشر، مع اختلاف أنه بعد وقت قصير من القيء الصفراء والدم، يظهر خليط من البراز في القيء.
وكقاعدة عامة، لا يوجد مرور للعقي عبر فتحة الشرج، وهو أمر مهم للتشخيص. بعد كل تغذية، يمكن رؤية زيادة التمعج من خلال جدار البطن، والذي يتم الشعور به أيضًا من خلال ملامسة دقيقة. ينتفخ البطن بسرعة، وينخفض ​​إنتاج البول في بعض الأحيان لإتمام انقطاع البول. يؤدي القيء المستمر إلى التسمم والتسمم. ينخفض ​​​​وزن الطفل بسرعة على الرغم من أنه يمص بشراهة. يشير التراجع المفاجئ لجدار البطن إلى حدوث ثقب. في هذه الحالات الحالة العامةتتدهور حالة الطفل بشكل حاد، فهو يأخذ مظهر شخص مخمور ذو بشرة رمادية خضراء. إن غياب التوتر أو انتفاخ جدار البطن عند الوليد لا يستبعد التهاب الصفاق.

للتشخيصمهم فحص الأشعة السينيةفي وضع مستقيم للطفل. إذا كانت هناك 1-3 فقاعات أخرى ذات مستوى مرئي في منطقة المعدة، بالإضافة إلى فقاعة الغاز، فينبغي افتراض أن رتق الغاز موضعي في الأجزاء العلوية من الأمعاء الدقيقة. يشير وجود فقاعات هواء متعددة بمستويات في جميع أنحاء تجويف البطن بأكمله إلى وجود رتق في المقام الأول في الجزء السفلي من اللفائفي أو في بداية الأمعاء الغليظة. لا ينبغي بأي حال من الأحوال إجراء فحوصات الأشعة السينية باستخدام عصيدة الباريوم التي يتم تناولها عن طريق الفم. تسبب عصيدة الباريوم انتفاخًا شديدًا في الأمعاء، وبالتالي يمكن أن تساهم في ثقبها، وتزيد من القيء، مما يخلق خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي التنفسي. فقط إذا كنت تشك في وجود رتق الأمعاء الغليظة، يمكنك حقن محلول نادر متفاعل من عصيدة الباريوم أو، حتى أفضل، عامل تباين قابل للذوبان في الماء (اليودورون، وما إلى ذلك)، والذي يسمح لك بتحديد الأمعاء الغليظة بشكل أفضل .
من المهم أيضًا معرفة أنه في رتق الأمعاء الدقيقة، لا يحتوي العقي على ظهارة جلدية متقرنة ولانجو. وقد ثبت ذلك من خلال انهيار فيربر. للقيام بذلك، خذ قطعة من الجزء المركزي من العقي على شريحة زجاجية واغسلها بالأثير لمدة دقيقة واحدة لإذابة الدهون. ثم يتم تلوين المستحضر باللون البنفسجي الهينيسيان لمدة دقيقة واحدة، ثم يتم غسله بالماء الجاري وإزالة لونه بالكحول - حمض الهيدروكلوريك. فقط الخلايا الظهارية الكيراتينية هي التي تحتفظ بالتلوين. مع رتق الأمعاء الدقيقة فهي غائبة.

تنبؤ بالمناخسيئ جدا. مع التدخل الجراحي المبكر ومع وجود عدد محدود من الرتق والتضيق، يكون لدى الرضع الناضجين تشخيص أفضل. يجب إجراء العملية خلال الـ 24 ساعة الأولى، حيث تكون النباتات البكتيرية خلال هذه الفترة ضعيفة التطور، كما أن احتمالية الإصابة بالعدوى من الأمعاء أقل بكثير. لا ينبغي لنا أن ننسى أن الأطفال حديثي الولادة غالباً ما يخضعون لعمليات جراحية خطيرة. التحضير قبل الجراحة هو نفسه.

العلوص العقي. نحن نتحدث عن انسداد الأمعاء الدقيقة، خاصة في أقسامها السفلية، بسبب وجود عقي سميك جدًا ولزج يشبه القطران. وفقا لجراب، فإن 40٪ من انسداد الأمعاء الدقيقة عند الأطفال حديثي الولادة يرجع إلى العلوص العقي. يحتوي العقي الموجود في هذا الجزء من الأمعاء على قوام خيطي ولون أصفر أو أبيض مخضر. يصل العقي السميك أحيانًا إلى الأعور.

يعد العلوص العقي أهم وأشد مظاهر التليف الكيسي للبنكرياس ويلاحظ في 5-1.5٪ من حالات التليف الكيسي للبنكرياس. سبق أن ارتبط العقي المكثف بالأخيلية البنكرياسية، أو غياب أو عدم كفاية مستويات إنزيمات البنكرياس. يُعتقد حاليًا أن التليف الكيسي للبنكرياس هو أحد مظاهر خلل الغدد المفرزة للمخاط، وهي حالة من التليف الكيسي تفرز فيها الغدد الإفرازية إفرازًا ذو لزوجة متزايدة. يؤدي قصور أو غياب إنزيمات البنكرياس إلى زيادة سماكة البنكرياس، لكن هذا ليس السبب الرئيسي وليس له أهمية حاسمة. التليف الكيسي هو مرض وراثي جسمي متنحي.

الصورة السريريةكما هو الحال مع أي انسداد معوي. تظهر علاماته خلال الـ 24 ساعة الأولى من الحياة ونادرا ما تظهر بعد ذلك. وتجدر الإشارة إلى أن الطفل لا يخرج العقي، على الرغم من سلامة المستقيم والشرج. ينتفخ البطن بسرعة وتتوسع الأوردة الموجودة عليه. يظهر القيء الذي لا يمكن السيطرة عليه مع خليط من الصفراء. من خلال جدار البطن تظهر حلقات منتفخة من الأمعاء الدقيقة مع زيادة التمعج. إذا لم يكن البطن منتفخًا جدًا، فقد تكون كتل كثيفة من العقي واضحة أيضًا. في بعض الأحيان، يمر العقي الخيطي ذو اللون الأبيض الرمادي تلقائيًا أو بعد حقنة شرجية على شكل سدادات أو كتلة سميكة وصلبة. تتدهور الحالة العامة للطفل بسرعة ويتطور الجفاف. يصبح لون البشرة أصفر رمادي. يموت الأطفال في أغلب الأحيان بسبب التهاب الصفاق. تكشف الأشعة السينية عن صورة انسداد معوي، ولكن لا توجد مستويات نموذجية منه، حيث أن العقي الخيطي يلتصق بإحكام بجدار الأمعاء ويمنع تكوين مستويات السوائل. البحث باستخدام عصيدة الباريوم هو أيضًا عديم الفائدة وخطير فيما يتعلق بالثقب.

في تشخيص متباينينبغي أن تؤخذ في الاعتبار جميع أسباب انسداد الأمعاء (رتق، انفتال، وما إلى ذلك). مشابه الصورة السريريةويلاحظ أيضًا مع ما يسمى بحصار العقي، حيث ينتفخ البطن أيضًا ويلاحظ القيء واحتباس العقي. ويزول تلقائيًا بعد 2-3 أيام أو بعد الحقنة الشرجية وفي هذه الحالات يكون قوامه طبيعيًا.

تشخبصاكتشف خلال عملية فتح البطن. في الحالات التي يوجد فيها تاريخ من العلوص العقي أو توسع القصبات في نفس العائلة مثل الأطفال الآخرين، يزداد احتمال الإصابة بهذه الحالة. يتيح لك تنظير الري استبعاد وجود رتق القولون أو تضخم القولون على الفور. اختبار BM هو الطريقة الأكثر استخدامًا لتحديد الألبومين في العقي. التركيزات التي تزيد عن 20 ملغ لكل 1 غرام من العقي الجاف لها قيمة. الطريقة بسيطة وسريعة التنفيذ، وعلى الرغم من بعض العيوب، فهي ملائمة للفحص الشامل.

علاج- الجراحية. بعد العملية، يوصف العلاج طويل الأمد بأدوية البنكرياس (البنكرياس، البنكرياس) 0.3-0.5 غرام ثلاث مرات في اليوم. في الحالات الخفيفة، يمكنك تجربة الحقن الشرجية الطويلة والدافئة. قد يعاني الأطفال الذين أصيبوا بمرض العلوص العقي في وقت لاحق من مضاعفات مختلفة مرتبطة بوجود التليف الكيسي. عاجلاً أم آجلاً، سيحدث تغيير في المشاهد، يتبعه عمل مأساوي جديد، يؤدي بعد أسابيع أو أشهر إلى الموت.

وهنا الملاحظة التالية:

ديانا ت.س.م، عمرها يومين، و. ب. 7315 من 22.IX.، ISUV، عيادة الأطفال.

ولادة طبيعية مع حمل طبيعي. منذ الولادة وحتى دخول العيادة لم يكن لدى الطفل براز. بدأت معدتي تنتفخ. عند الفحص من خلال فتحة الشرج، يدخل المسبار حوالي 8 سم ولا يحتوي على أي آثار للعقي. ومن الناحية الشعاعية، هناك انتفاخ شديد في الأمعاء بالغازات دون وجود مستويات. الحالة العامة للطفل جيدة فهو هادئ ولا يبكي. أثناء العملية، تم العثور على انقلاب مزدوج للجذر المساريقي. حلقة اللفائفي الموجودة تحت صمام باوتشني بحوالي 30 سم منتفخة بشدة، مزرقة، ذات جدران سميكة، مليئة بالعقي. تتم إزالة العقي من خلال شق في جدار الأمعاء. بعد العملية ساءت حالة الطفل بعض الشيء وظهر القيء وظهر العقي في القيء. بعد غسل المعدة والحقنة الشرجية المالحة، توقف القيء، وتحسنت حالة الطفل وظهرت حركات الأمعاء التلقائية مع براز أسود مخضر، سائل طري، غير لزج. وفي اليوم الثاني بعد العملية، بدأ الطفل بإطعام حليب الثدي.

مجلة المرأة www.BlackPantera.ru: إيفانكا إيفانوفا

www.blackpantera.ru

أنواع وأسباب الانسداد

لا يمكن أن يكون الانسداد المعوي مكتسبًا فحسب، بل قد يكون أيضًا خلقيًا، والذي يرتبط بالشذوذات وأمراض تطور الجهاز الهضمي في فترة ما قبل الولادة.

مكتسب للانسداد أسباب مختلفة، وينقسم المرض إلى نوعين: اضطراب ميكانيكي وديناميكي.

انسداد من النوع الميكانيكي يحدث عندما تتشكل الأورام أو الفتق في تجويف البطن، مما يؤدي إلى انسداد الأمعاء ومنع عملها الطبيعي. قد يظهر الاضطراب أيضًا بعد عمليات معينة أثناء تكوين الالتصاقات والأمراض وحتى أخذ بعض الأشياء الأدوية، كأثر جانبي.

ل انسداد ميكانيكيعند الطفل، يتم أيضًا تضمين حالات مثل الانفتال والانغلاف، عندما يخترق أحد أقسام الأمعاء المنطقة الأساسية ويشكل انسدادًا.

في معظم الحالات، يحدث انسداد ميكانيكي في الأمعاء الدقيقة، ولكن في بعض الأحيان يمكن أن يحدث انسداد في الأمعاء الغليظة. قد تكون الأسباب أمراضًا، على سبيل المثال، سرطان القولون، الانفتال، التهاب الرتج، تضييق التجويف الناجم عن التندب أو الالتهاب، الضغط الشديد للبراز.

ينقسم الانسداد الديناميكي إلى:

• التشنجي الناجم عن التوتر لفترات طويلة من جدران الأمعاء.
• مشلول أو وظيفي، ناجم عن الاسترخاء التام للأمعاء.

الانسداد الوظيفي قد يملك الأعراض العامةوعلامات، ولكنها لا تشكل انسدادا ميكانيكيا. لا تستطيع الأمعاء القيام بوظيفتها بشكل طبيعي بسبب اضطرابات عصبية أو عضلية، مما يسبب انخفاضًا في عدد الانقباضات الطبيعية أو توقفها تمامًا، مما يعقد بشكل كبير الحركة وإزالة المحتويات.

أسباب الانسداد الشللي في أي قسم الأمعاء، أستطيع أن أكون:

• العمليات التي تجرى على أعضاء الحوض والبطن.
• بعض الأدوية
• الالتهابات المعوية.
• مرض باركنسون وغيره من الاضطرابات ذات الطبيعة العصبية أو العضلية.

أعراض انسداد الأمعاء عند الأطفال حديثي الولادة

سبب الانسداد عند الأطفال حديثي الولادة هو أمراض تطور الأمعاء، وتضييق التجويف أو إطالة مناطق معينة، وكذلك الخصائص الفردية للهيكل وموقع الحلقات المعوية.

أعراض الاضطراب:

• الانتفاخ الشديد دون إخراج الغازات.
• احتباس البراز العقي، غيابه الكامل أو كمية ضئيلة؛
• القيء، وغالبا ما يكون ممزوجا بالصفراء.
• تعدد السوائل الشديد في فترة ما قبل الولادة.

يمكن أن تكون أسباب الاضطرابات وجود مرض السكري لدى الأم، وكذلك رتق الأمعاء الدقيقة ومرض هيرشسبرونغ.

إذا كانت الأمعاء الدقيقة أو الاثني عشر لحديثي الولادة ضيقة بشدة أو لم يكن هناك تجويف، فيمكنك ملاحظة إفراز كتل مخاطية من المستقيم. أنها لا تحتوي على أي خليط من خلايا الجلد الطبقات السطحيةوالتي تكون موجودة دائمًا في السائل الأمنيوسي ويبتلعها الطفل الذي ينمو بداخله. توجد مثل هذه الخلايا دائمًا في عقي الطفل أثناء وظيفة الأمعاء الطبيعية.

الأعراض عند الأطفال أقل من سنة واحدة

في هذا العصر، لدى الأطفال، يكون للاضطراب خصائصه الخاصة. معظم سبب شائعيصبح الانسداد عند الرضع انغماسًا عندما يدخل جزء من الأمعاء إلى القسم السفلي ويؤدي إلى تكوين انسداد. في أغلب الأحيان، يتم ملاحظة هذه الحالة عند الأولاد الذين تتراوح أعمارهم بين 5 إلى 10 أشهر. وهذا الاضطراب نادر عند الأطفال الأكبر سنًا.



والسبب عادة هو عدم نضج الأمعاء وعدم استقرار عمل آلياتها، والذي يختفي عادة مع نمو الطفل. يمكن أن تؤدي عوامل أخرى أيضًا إلى انتهاك الأداء الطبيعي للأمعاء، على سبيل المثال، إدخال منتج جديد في نظام غذائي الطفل، وتغيير النظام الغذائي (الانتقال القسري المفاجئ من الرضاعة الطبيعية إلى التغذية الاصطناعية)، والالتهابات.

علامات الانغماس:

• القيء.
• هجمات متكررة من الألم في منطقة البطن.
• وجود إفرازات دموية مع المخاط بدلا من البراز.
• الانتفاخ.
• انضغاطات في تجويف البطن، يمكن محسوسها بوضوح عند الجس؛
• نوبات الألم مع ظهور حاد مفاجئ ونفس النهاية بعد ذلك وقت قصيرفهي متكررة، مما يجعل الأطفال يبكون ويصرخون ويصبحون قلقين للغاية.

في حالة وجود انسداد حاد منخفض ناتج عن وجود انسداد في الجزء السفلي من الأمعاء الدقيقة أو في الأمعاء الغليظة، لا يكون لدى الطفل حركات أمعاء على الإطلاق، وينتفخ البطن بشكل كبير بسبب الغازات المتراكمة، ويظهر القيء رائحة البراز.

أعراض الأطفال بعد سنة واحدة

عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عام واحد، يظهر المرض فجأة، لذلك يمكن للوالدين عادة تسمية ليس فقط اليوم الذي حدثت فيه المشكلة، ولكن أيضًا الوقت الدقيق تقريبًا. يصاب الطفل بألم شديد في البطن ويتقيأ مع عدم وجود براز ولا تمر الغازات مما يؤدي تراكمها إلى انتفاخ واضح. لا يستطيع الأطفال الجلوس ساكنين، ويبحثون باستمرار عن وضعية مريحة وقد يصرخون بشكل دوري من الألم.

يمكن تحديد نوع الانسداد من خلال مجموعة من العلامات، على سبيل المثال، كلما كان الانسداد الناتج أقرب إلى المعدة، كلما كان القيء أقوى وحدث بشكل أسرع. إذا كانت المشكلة في الأمعاء الغليظة، فعادة لا يكون هناك قيء، لكن الأطفال يشعرون برغبة مؤلمة في التبرز، مصحوبة بانتفاخ شديد، مما يجعل الأطفال يبكون بصوت عالٍ وبشكل هستيري.

في حالة وجود انغلاف، يمكن ملاحظة إفرازات دموية من المستقيم، مما يشير إلى تلف الأنسجة وتهيج شديد لجدران الأمعاء.


إذا لم تقدمي المساعدة لطفلك في الوقت المناسب، فقد يبدأ نخر الأنسجة المعوية، كما يتضح من انخفاض ألمعلى خلفية تدهور حاد في الحالة العامة.

من العلامات المهمة للاضطراب لدى الأطفال الأكبر من عام واحد هو وجود أعراض واهل، عندما يكون هناك انتفاخ مستمر وغير متماثل في كثير من الأحيان في البطن، ويكون مرئيًا بالعين ويمكن محسوسًا بوضوح عند الجس، بينما لا يتحرك الورم الناتج.

التشخيص

تكون أعراض الاضطراب واضحة، مما يسمح للوالدين باكتشاف المشكلة في الوقت المناسب واستشارة الطبيب، وهو في هذه الحالة الجراح، لأنه هو الوحيد القادر على التشخيص الدقيق وتقديم المساعدة للطفل. إذا لم يكن من الممكن رؤية الجراح، فأنت بحاجة إلى إظهار الطفل لطبيب الأطفال، ولكن لا ينبغي بأي حال من الأحوال العلاج الذاتي.

ل التدابير التشخيصيةيتصل:

1. فحص الطفل وتقييم حالته وتحديد الأعراض.
2. جمع سوابق المريض.
3. تحليل الدم العام.
4. الأشعة السينية لتجويف البطن.
5. يمكن أيضًا إجراء الموجات فوق الصوتية، ولكن مثل هذا الإجراء في حالة الانسداد ليس مفيدًا بشكل خاص.

علاج

يتطلب أي نوع من الانسداد المعوي لدى الأطفال دخول المستشفى بشكل إلزامي، حيث لا يمكن تقديم المساعدة للأطفال إلا في المستشفى الداخلي.

لتحقيق الاستقرار في الحالة:

1. تم تثبيت قطارة مع حل الاسترداد توازن الماء والملحفي الكائن الحي.
2. إذا كان الطفل يعاني من الانتفاخ، يتم إدخال مسبار خاص عبر الأنف، يكون الغرض منه إزالة الغازات والسوائل المتراكمة.
3. في مثانةويتم تركيب قسطرة لتصريف البول وإجراء الاختبارات.

لا يمكن إجراء العلاج المحافظ إلا في الحالات التي لا يعاني فيها الطفل من مضاعفات خطيرة بسبب انسداد الأمعاء. تهدف مجموعة من التدابير إلى القضاء على الركود الحالي في الأمعاء والقضاء على عواقب تسمم الجسم.


تشمل التدابير المحافظة ما يلي:

• غسل المعدة والمريء بمسبار خاص. يسمح لك الإجراء بإيقاف عملية القيء.
• إجراء الحقن الشرجية بمحلول مفرط التوتر.
• إجراء الحقن الشرجية السيفونية باستخدام كلوريد الصوديوم.
• إعطاء محاليل الماء والملح عن طريق الوريد.
• إدخال الهواء إلى مستقيم الطفل أثناء الانغلاف. الغرض من الإجراء هو تقويم الطية المعوية المشكلة.
• وصف الأدوية، ومضادات التشنج، ومضادات القيء، ومسكنات الألم.
• في نهاية جميع الإجراءات، إذا تم حل المشكلة بنجاح، يتم حقن الطفل تحت الجلد بمادة البروسيرين، مما يساعد على تحفيز الوظيفة المعوية المناسبة.

يتم علاج أشكال الانسداد الشللية بالأدوية التي تسبب تقلصات في عضلات الأمعاء، مما يعزز الحركة السريعة للمحتويات إلى المخرج، وكذلك المسهلات.

العلاج الجراحي (العمليات)

يتم اللجوء إلى التدخل الجراحي في حالات وجود مؤشرات مباشرة لإجراء عملية جراحية أو عندما لا تؤدي طرق العلاج المحافظة إلى النتائج اللازمة. تهدف العملية إلى القضاء على المشكلة، أي إزالة جزء من الأمعاء المصابة وإزالة الانسداد الميكانيكي الناتج واتخاذ التدابير اللازمة لمنع تكرار الاضطراب.

في صعوبة خاصة و الحالات الشديدةقد تكون هناك حاجة إلى عمليات جراحية متعددة لإزالة الانسداد ومنع حدوث المشكلة في المستقبل.

نمط الحياة والتغذية أثناء العلاج

خلال فترة العلاج المحافظ، وكذلك العلاج الجراحي، يحتاج الطفل إلى الراحة والجوع. من المهم التأكد من أن الطفل يتبع تعليمات الأطباء بدقة ولا يتناول أي طعام دون إذنهم. الأمر نفسه ينطبق على شرب السوائل.

بعد إزالة العائق الأساليب المحافظةيوصف للمريض الصغير نظام غذائي لطيف خاص يعيد الوظيفة المعوية الطبيعية والنباتات الدقيقة. في حالة الجراحة، يتم تحفيز وظيفة الأمعاء الأدوية‎السماح للطفل تدريجيًا بتناول طعام خفيف في أجزاء صغيرة.

في المستقبل، يجب استبعاد الأطعمة التي يصعب هضمها والخضروات والفواكه، والتي لها تأثير ملزم وتسبب الإمساك، من النظام الغذائي للمريض الصغير. يجب أن تتضمن قائمة الطفل منتجات الألبان، العصيدة ، الجيلي ، مرق اللحوم الخفيفة والشوربات التي تعتمد عليها ، اللحوم الخالية من الدهون المسلوقة والمطهية على البخار ، جيلي الفاكهة ، مغلي ثمر الورد ، الشاي الأخضر.

mama66.ru

التصنيف والأسباب

ينقسم الانسداد المعوي عند الأطفال حديثي الولادة إلى ما يلي:

1. الاثني عشر - تضيق، رتق، الأغشية الخلقية، كيس القناة الصفراوية المشتركة، الوريد البابي قبل الاثني عشر.
2. الأمعاء – سوء الدوران والتواء، رتق.
3. الدقاق - العلوص العقي، رتق، الفتق الإربيالعلوص الشللي.
4. انسداد الأمعاء الغليظة - مرض هيرشسبرونغ، سدادات العقي، فتحة الشرج المثقوبة، رتق.

انسداد الاثني عشر

العلوص من هذا النوع هو الأكثر شيوعًا.

1. يظهر التضيق/رتق الرحم، وهو أحد أعراض "الفقاعة المزدوجة"، أيضًا في الأجنة المصابة بموه السلى: يرتبط الانسداد بحلقة البنكرياس (20٪)، والمنغوليا (30٪)، وغيرها من تشوهات الجهاز الهضمي.
2. البنكرياس الحلقي – ​​إذا لم تكن هذه المشكلة مرتبطة برتق الاثني عشر، فمن الممكن تشخيصها في سن أكبر.
3. متلازمة لاد الخلقية، وهي عبارة عن انفتال في الأمعاء متصل بالكبد وجدار البطن والأعور، وعادة ما تمر عبر الاثني عشر: مما يؤثر على الجدار الأمامي للاثني عشر.
4. الغشاء الخلقي.
5. كيس القناة الصفراوية المشتركة.
6. الوريد البابي السابق للاثني عشر.
7. انقلاب الاثني عشر هو تثبيت غير طبيعي للاثني عشر الهابط: تأخير مرور الاثني عشر وانخفاض إفراغ المعدة، مما يؤدي إلى التهاب المعدة.

انسداد الأمعاء الدقيقة:

1. سوء الدوران والالتواء.
2. رتق - في نصف الحالات يوجد أيضًا رتق بعيد.

انسداد عابر

1. رتق.
   الفتق الإربي.
   يحدث انسداد الأمعاء الخلقي الشللي عند الأطفال حديثي الولادة بسبب عمل الأدويةتدار للمرأة أثناء الولادة.
2. العلوص العقي - الناجم عن العقي، يؤثر على اللفائفي البعيد، ويحدث في الرحم بنسبة 15٪: يرتبط دائمًا تقريبًا بالتليف الكيسي - التليف الكيسي، يحدث في 10-15٪ من الأطفال المصابين بالتليف الكيسي وأمراض الرئة وتلف الاثني عشر. من الممكن علاج علوص العقي بمساعدة التصوير باستخدام جهاز غاستروجرافين (انتبه إلى توازن السوائل والكهارل!) أو الحقن الشرجية باستخدام الأسيتيل سيستئين. إذا تُرك دون علاج، فإن الأطفال المصابين بالتليف الكيسي غالبًا ما يعانون من هبوط المستقيم بين عمر 6 أشهر و3 سنوات (دون وجود صلة مباشرة بالعلوص العقي).

انسداد الأعمدة

مرض هيرشبرونغ هو داء العقدة العصبية، وهو وراثي في ​​4٪ من الحالات:

• يعاني الأولاد من هذا النوع من الانسداد بمعدل 4-9 مرات أكثر من الفتيات؛
• غياب الضفائر العضلية (ميسنر) وتحت المخاطية (أورباخ) للعقد السمبتاوي - لا يؤدي إلى هجرة الخلايا العصبية.
• لا يمر العقي لأكثر من 24 ساعة، والإمساك الدوري والإسهال المتناقض، لا تقم بإجراء حقنة شرجية أو فحص رقمي قبل التصوير بالري.
• غالبًا ما تظهر الأعراض خلال الأسبوع الأول؛
• ضع الطفل على بطنه لمدة 20 إلى 30 دقيقة، ثم التقط صورة جانبية - في بعض الأحيان يكون هناك تباين سلبي (تهوئة).

عدم النضج الوظيفي - سدادات العقي - الأطفال حديثي الولادة الطبيعيين، غالبًا عند الأمهات المصابات السكرى:

• القيء موجود، العقي لا يمر، يحدث انسداد في الأمعاء الشفوية، حتى الانسداد.
• التوسع الصاعد والعرضي القولون، الأمعاء الدقيقة؛
• ورم كاذب في المستقيم - لا يوجد تعبئة للغاز.
• في بعض الأحيان، عند محاولة التصوير، يخرج قابس.

العلوص العقي

يحدث انسداد الأمعاء الدقيقة عند الأطفال حديثي الولادة (العلوص العقي) بسبب كثافة العقي المفرطة.

العقي هو محتويات أمعاء الجنين، ويتكون من الخلايا الظهارية والصبغة الصفراوية (اللون الأسود والأخضر) والمخاط.

يتطور علوص العقي نتيجة انسداد العقي عبر الأمعاء، خاصة في اللفائفي. يلتصق العقي اللزج بشكل غير طبيعي بقوة بجدار الأمعاء الدقيقة ويغلق التجويف. تشمل المضاعفات ثقب اللفائفي، والتهاب الصفاق العقي، والانفتال، والرتق أو التضيق. 90% من المرضى الصغار الذين يعانون من هذه المشكلة يعانون من التليف الكيسي.

متلازمة سدادة العقي هي انسداد مؤقت في القولون البعيد والمستقيم بسبب سدادة من العقي المركز. السبب هو عدم النضج المعوي العصبي العضلي، مما يؤدي إلى احتباس مؤقت وتركيز العقي. العلاج محافظ.

تكون المشكلة أكثر شيوعًا عند أطفال النساء المصابات بداء السكري وفي الأطفال حديثي الولادة المبتسرين. قد يكون علامة على مرض هيرشسبرونغ.

يتم تمرير العقي في الغالب خلال 24 ساعة من الولادة. في حالة حدوث نقص الأكسجة، قد يمر الجنين قبل الولادة، مما يؤدي إلى تعكر السائل الأمنيوسي.

الأسباب

يلتصق العقي الكثيف واللزج بشكل مفرط بجدار الأمعاء في اللفائفي، مما يمنع مروره. تتوسع الأمعاء فوق هذه العقبة، وخلفها ضيقة، مليئة بكتل صغيرة من العقي. في 50٪ من الحالات، تكون الحالة معقدة بسبب تكوين ثقوب (تمزق) في الجزء المتوسع من الأمعاء وتشكيل التهاب الصفاق.

أعراض

1. عدم كفاية إنتاج العقي والبراز.
2. القيء.
3. التليف الكيسي، وغالبًا ما يكون موجودًا في تاريخ العائلة.
4. أهم الأعراض هو الانتفاخ الشديد (توسع) في البطن.
5. أعراض جلطة البطن المفاجئة.

التشخيص

• سوابق المريض - تعتبر البيانات المتعلقة بالتليف الكيسي في الأسرة، وكثرة السائل السلوي، والولادة المبكرة، وضعف نفايات العقي مهمة.
• الصورة السريرية - يعاني الطفل من القيء وانتفاخ البطن واحتباس البراز.
• الأشعة السينية لتجويف البطن - حلقة متوسعة من الأمعاء الدقيقة، نمط "زجاج الحليب" المميز في المنطقة القطنية اليمنى.
• الفحص الشعاعي على النقيض مهم لتأكيد التشخيص.

علاج

الهدف من العلاج هو إزالة العقي المضغوط من تجويف الأمعاء وبالتالي منع المضاعفات المحتملة.

العلاج الداعم القياسي. من الضروري إدخال أنبوب المعدة، وتوفير دعم السوائل و العلاج الوقائيالمضادات الحيوية، وإيلاء الاهتمام الواجب لعلاج اضطرابات البيئة الداخلية، وتحسينها عوامل خارجية(درجة الحرارة والرطوبة).

معاملة متحفظة. في التشخيص المبكريتم إجراء غسل الأمعاء باستخدام عامل تباينوحال للبلغم. في بعض الأحيان يكون من الضروري تكرار الغسيل عدة مرات خلال فترة زمنية معقولة. العلاج المحافظ ناجح في 60% من الحالات.

جراحة. يتم إجراؤه في حالات العلوص العقي المعقد أو فشل العلاج المحافظ.

تنبؤ بالمناخ

بالنسبة للأطفال الذين يعانون من العلوص غير المعقد، فإن التشخيص جيد. نوعية حياة الأطفال محدودة بسبب المرض الأساسي - التليف الكيسي، الموجود في غالبية المرضى الصغار الذين يعانون من العلوص العقي.

تضيق البواب

تضيق البواب هو سماكة في العضلة الدائرية عند انتقال المعدة إلى الاثني عشر، مما يصبح عائقًا أمام الدخول منتجات الطعاممن المعدة إلى الأمعاء الدقيقة. العمر الأكثر شيوعًا لتطور المرض عند الرضع هو من 3 إلى 6 أسابيع من العمر (في المتوسط ​​حوالي شهرين).

وهو أكثر شيوعًا عند الأولاد بثلاث مرات، غالبًا نحن نتحدث عنعن الأطفال البكر الذين يرضعون رضاعة طبيعية.

أعراض

سريريا، يتجلى تضيق البواب عن طريق القيء لمحتويات المعدة، والذي، كقاعدة عامة، يتبع مباشرة بعد الرضاعة. يشعر الطفل بالجوع، ويأكل بشهية، لكنه يتقيأ كل ما يأكله. قد يكون هناك إمساك أو براز "جائع". تبدأ الأعراض في الظهور ببطء، ويصبح القيء تدريجيا أكثر وضوحا، ومتكررا (بعد كل وجبة)، ولا يكتسب الطفل الوزن.

علاج

يتم تحديد التشخيص باستخدام الموجات فوق الصوتية، والحل هو التدخل الجراحي فقط، لأن هناك حالة حادة. يتم تنفيذ العملية تحت تخدير عاممبدأ العملية هو قطع العضلة المتضخمة للسماح بالحركة عبر الجزء المقابل من الجهاز الهضمي.

بعد العملية يتعافى الطفل بسرعة، وسرعان ما يتكيف مع استهلاك الحليب المنتظم بأجزاء عادية، ولا يحدث الانتكاس، كقاعدة عامة. في بعض الأحيان، يستمر القيء المعتدل بسبب تورم المنطقة المعالجة خلال الأيام القليلة الأولى بعد الجراحة، لكنه يهدأ بسرعة.

تستمر الإقامة في المستشفى عادةً من أسبوع إلى 10 أيام.

الانغلاف المعوي

الانغلاف هو إدخال جزء من الأمعاء مع أوعيتها الدموية في الجزء المجاور. والنتيجة هي انسداد معوي، وفي الوقت نفسه، عدم وصول الدم الكافي إلى الجزء المصاب. في 95٪ من الحالات، تحدث هذه المشكلة عند تقاطع الأمعاء الدقيقة والغليظة.

عادةً ما تكون المجموعة المتضررة هي الأطفال من عمر 6 أشهر إلى سنتين (70%).

التشخيص

يتم تشخيص المرض بالموجات فوق الصوتية.

يتجلى الانغلاف في شكل انتياب مفاجئ ألم حادفي البطن يصبح الطفل شاحبًا، وقد يحدث أيضًا تعرق زائد. يتميز الألم بأنه قصير المدة، 10-15 ثانية، وغالباً ما يحدث أثناء النوم ثم يهدأ، وينام الطفل مرة أخرى، ولكن بعد 10-15 دقيقة يستيقظ مرة أخرى بسبب نفس الشيء. تدريجيا، يصبح الألم أكثر شدة، وقد تصبح فترات الهدوء أقصر.

القيء ليس شرطا أساسيا، بل قد يكون غائبا. أساسي معيار التشخيص- خروج إفرازات مخاطية مع الدم (يشبه البراز هلام التوت).

علاج

الحل هو دخول المستشفى، وفي الحالات الملائمة يمكن إجراء حقنة شرجية خاصة للجزء المصاب تحت التخدير العام. إذا لم يكن هناك تحسن أو كان هناك اضطرابات كبيرة في تدفق الدم إلى المنطقة المصابة، فإن الجراحة ضرورية لأن هناك خطر على حياة الطفل.

وقد تتكرر هذه الحالة، خاصة عند الأطفال الأكبر سنًا.

proinfekcii.ru

رتق الاثني عشر

يتطور رتق الاثني عشر في الشهر الثاني أو الثالث من الحمل. يتميز علم الأمراض بالإغلاق الكامل لتجويف الأنبوب المعوي. في هذه الحالة، يحدث توسع كبير في نهايته القريبة، قادر على الوصول إلى حجم المعدة في حجمها. في هذه الحالة، يكون للحلقات المعوية البعيدة قطر صغير ويتم لحامها معًا.

العلامات التالية قد تشير إلى رتق الاثني عشر:

• قلس السائل الأمنيوسي.
• بعد الرضاعة يصاب الطفل بالقيء مع الشوائب الصفراوية. ويفسر ذلك حقيقة أن الانصهار المعوي يقع أسفل حليمة فاتر؛
• البطن غير مؤلم وناعم عند الجس، ومنكمش بصريا؛
• مع طمس الاثني عشر، يلاحظ مرور البراز الأصلي، ولكن بعد ذلك يتوقف البراز تماما؛
• في الأول - بعد يومين من الولادة، يظل الطفل هادئا - الحالة العامة للطفل طبيعية. في وقت لاحق، تظهر عليه علامات التسمم والإرهاق: تختفي الطبقة الدهنية، وتصبح ملامح الوجه أكثر حدة، ويصبح الجلد جافًا؛
• يتطور الالتهاب الرئوي الطموح.

التشخيص والعلاج

لتوضيح التشخيص الأولي، يتم استخدام التصوير الشعاعي. ستظهر الصورة بوضوح فقاعات الغاز الموجودة في المعدة والاثني عشر. في هذه الحالة، تبقى الحلقات المعوية حرة. للحصول على صورة أكثر دقة، يتم استخدام تقنية التباين.

نفذت بالإضافة إلى ذلك تشخيص متباينمع التشوهات الخلقية الأخرى، على وجه الخصوص، البنكرياس الحلقي. علاج الأمراض ينطوي على التدخل الجراحي الفوري. ويعتمد نوعه على موقع الرتق بالنسبة لحليمة فاتر.

إذا تم طمس الجهاز الهضمي، يتم إجراء فغر الاثني عشر، وإذا كان الطمس أعلى، يتم إجراء فغر معدي صائمي. بعد العملية، قد يعاني الطفل من علامات ضعف الاثني عشر لفترة طويلة - القلس والقيء.

أمراض الأمعاء الدقيقة

غالبًا ما يتم تشخيص رتق الأمعاء الدقيقة عند الأطفال حديثي الولادة في الجزء السفلي من اللفائفي. أقل شيوعاً قليلاً في الجهاز الهضمي العلوي. في بعض الحالات يكون سبب انسداد الأنبوب المعوي هو وجود حاجز غشائي.

مع رتق الأمعاء الدقيقة عند الوليد، يتم تشكيل صورة سريرية مميزة إلى حد ما:

• يصاب الطفل بقيء لا يمكن السيطرة عليه مع شوائب من الدم والصفراء، ثم تظهر شوائب من البراز في وقت لاحق؛
• لم يلاحظ أي مرور العقي.
• بعد الرضاعة، تزداد حركية الأمعاء بشكل ملحوظ، ويمكن رؤيتها بوضوح من خلال جدار البطن.
• يحدث الانتفاخ على خلفية انخفاض كمية البول حتى التوقف التام لمروره.
• يؤدي القيء إلى تطور التسمم وفقدان الوزن السريع، على الرغم من الشهية الجيدة.

يشير التراجع الحاد في جدار البطن إلى تمزق الأمعاء. تدهور حالة المولود الجديد بشكل حاد جلدالحصول على اللون الرمادي والأخضر المميز.

الطريقة الرئيسية لتشخيص الأمراض هي فحص الأشعة السينية. إذا، بالإضافة إلى فقاعة الغاز المميزة، هناك عدة فقاعات أخرى ذات مستوى، فإن موقع رتق هو الجهاز الهضمي العلوي.

تصبح فقاعات الهواء العديدة ذات مستويات السوائل علامة على رتق موضعي في الجزء السفلي من اللفائفي أو في بداية الأمعاء الغليظة. أثناء الأشعة، يمنع منعا باتا استخدام عصيدة الباريوم عن طريق الفم.

يكون تشخيص المرض سيئًا، لكنه يتحسن عند الأطفال الناضجين الذين يعانون من جراحة مبكرة وعدد قليل من رتق الأذن. يوصى بالجراحة مباشرة بعد تحديد الأمراض.

رتق المستقيم

رتق المستقيم هو مرض خلقي يتميز بالتخلف فتحة الشرج(فتحة الشرج). في معظم الأحيان، يتم تشخيص الشذوذ عند الأولاد. يتطلب المرض تصحيحًا جراحيًا طارئًا يتم إجراؤه خلال الـ 24 ساعة الأولى بعد الولادة.

يتطور المرض في فترة ما قبل الولادة المبكرة (من 12 إلى 29 أسبوعًا من الحمل) وينتج عن اضطرابات نمو الجنين. تتميز الحالة بغياب فتحة في المستقيم (الانخفاض في الطرف الخلفي لجسم الجنين الذي يصبح بعد ذلك فتحة الشرج) وفشل المذرق في الانفصال.

تصنيف

ينقسم رتق المستقيم عادة إلى:

• إلى الأعلى (supralevator) ؛
• متوسط؛
• منخفض (sublevator).

التصنيف الثاني لعلم الأمراض يقسم رتق المستقيم إلى كلي (يحدث إغلاق كامل لتجويف الأنبوب المعوي، بدون ناسور)، ويحدث فقط في 10٪ من جميع الحالات التي تم تشخيصها، وشكل الناسور، الذي يحدث في 90٪ المتبقية.

الشكل الناسوري لرتق المستقيم هو من الأنواع التالية:

• يتم تفريغ القناة المرضية في أعضاء الجهاز البولي.
• النواسير تمتد إلى الجهاز التناسلي.
• مباشرة في العجان.

أعراض

تظهر العلامات السريرية الأولى لعلم الأمراض بعد 12 ساعة من ولادة الطفل - فهو يصبح مضطربًا وينام بشكل سيء ويرفض الإمساك بالثدي ويدفع باستمرار تقريبًا. بحلول نهاية اليوم الأول من الحياة، تظهر أعراض انسداد الأمعاء: غياب العقي؛ يبدأ الطفل في الانتفاخ - ويلاحظ انتفاخ شديد.

يبدأ القيء الذي يحتوي على الصفراء والبراز، وتظهر علامات التسمم والجفاف. إذا لم يحصل الطفل على تدريب مؤهل في المستقبل القريب الرعاية الطبيةسيموت بسبب انثقاب الأمعاء والتهاب الصفاق اللاحق.

مع انخفاض رتق المستقيم، بدلا من فتحة الشرج، يعاني الطفل من اكتئاب صغير على شكل قمع. في بعض الأحيان يكون غائبا تماما.

في بعض الحالات، يتجلى الشذوذ على أنه فرط نمو الأمعاء، ومن ثم يتم حظر فتحة الشرج ببساطة بواسطة فيلم يمكن من خلاله رؤية العقي المتراكم بوضوح. من علامات هذا النوع من الأمراض انتفاخ فتحة الشرج أثناء التوتر، وهو ما يسمى بمتلازمة "الدفع". مع رتق فوق الرافعة العالي، فهو غائب.

بعد الولادة، يتم إجراء فحص لجميع الأطفال دون استثناء للتأكد من عدم وجود تشوهات خلقية. تخضع منطقة الشرج أيضًا للتفتيش الإلزامي. في حالة علم الأمراض، بدلا من فتحة الشرج، سيكون لدى الطفل اكتئاب صغير.

من المهم للأطباء تحديد مدى خطورة المرض. إذا كان الطفل يفتقد فتحة الشرج فقط، وكانت الأمعاء نفسها مكتملة النمو، فعندما يبكي الطفل، يلاحظ نتوء في منطقة الشرج.

يتم تشخيص النواسير التي تمتد إلى الجهاز البولي في معظم الحالات عند الرضع الذكور. ويكون هذا النوع من الرتق أقل شيوعًا عند الفتيات. علامة علم الأمراض هي وجود جزيئات العقي في البول، وعند الضغط، الإحليلتخرج الغازات.

من علامات ناسور القولون، الذي له منفذ إلى المهبل، خروج البراز الأصلي من خلال فتحة الأعضاء التناسلية. لا يتطور الانسداد المعوي الحاد بهذا الشكل من الرتق، لكن إطلاق البراز بطريقة مماثلة يؤدي إلى تكوين التهاب الفرج والتهابات مختلفة في الجهاز البولي.

خيار آخر لفتح الناسور هو منطقة العجان. في أغلب الأحيان، تتشكل قناة غير طبيعية بالقرب من فتحة الشرج أو كيس الصفن أو عند قاعدة القضيب. كما أنه من المستحيل القيام بعملية التغوط الطبيعية، لذلك في الساعات القليلة المقبلة سوف تظهر على الطفل أعراض انسداد الأمعاء.

التشخيص والعلاج

لتشخيص رتق، يوصف فحص الأشعة السينية للرضيع. وفي بعض الحالات يكون جس المستقيم كافياً، حيث يواجه الطبيب خلالها عائقاً.

علاج رتق المستقيم ممكن فقط جراحيا. الأطفال الذين يعانون من رتق المستقيم (منخفض) يخضعون لجراحة تجميل العجان. في المتوسط ​​و شكل عاليعلم الأمراض، أثناء الجراحة، يتم تشكيل فغر القولون النهائي (استخراج جزء من القولون أو القولون السيني إلى الجانب الأيسر من البطن) مع التصحيح اللاحق.

بعد العلاج الجراحي لرتق الرتق المتوسط ​​والمرتفع، غالبًا ما يصاب الأطفال بسلس البراز. التشخيص في غياب العلاج المناسب غير موات: وفاة الطفل تحدث في اليوم الخامس أو السادس بعد الولادة. لكن العملية في الوقت المناسب ليست ضمانة. التعافي الكامل. تبدأ الأمعاء في العمل بشكل كامل فقط عند 30% من الأطفال الذين خضعوا للجراحة.

رتق القولون

يتميز رتق القولون بالانسداد الكامل لهذا القسم من الأمعاء. علم الأمراض نادر للغاية ويمثل 2٪ فقط من جميع حالات رتق الأمعاء التي تم تشخيصها. يعتبر سبب تكوين الشذوذ هو نخر داخل الرحم لقسم من القولون نتيجة الحالات المرضية، على وجه الخصوص، الملتوية.

تظهر علامات رتق القولون عند الرضيع في اليوم الثاني أو الثالث. هذا هو القيء الذي لا يقهر والذي يحتوي على شوائب العقي والانتفاخ. عند الفحص البصري، يمكنك ملاحظة وجود حلقات ممتدة من الأمعاء تبرز من خلال جدار البطن.

يشمل التشخيص التصوير الشعاعي الإلزامي. تظهر الصورة بوضوح فقاعات غازية عديدة ذات مستويات سائلة أفقية. تتمدد الحلقات المعوية، ويبدو الجزء غير العامل من الأمعاء نفسه وكأنه سلك رفيع.

علاج المرض جراحي ويتكون من إزالة الجزء الرتيق من الأمعاء، يليه تطبيق تشريح القولون. في حالة تمزق الأمعاء والتهاب الصفاق، يمكن تركيب فغر القولون القريب.

رتق الأمعاء هو أحد أكثر الحالات الشاذة تعقيدًا في تكوين القناة المعوية. بعد تشخيص المرض، يحتاج الطفل لعملية جراحية طارئة. خلاف ذلك، فإن المرض لديه تشخيص غير موات للغاية.

أرز. 5-232. التدخل في حالة الانفتال المعوي بسبب اضطراب دورانه الفسيولوجي. ثالثا. بعد إزالة الالتصاقات بين حلقات الأمعاء الفردية، هناك نقص في دوران الأمعاء، وتقع الحلقة الأولى من الصائم في تجويف البطن على اليمين، والأمعاء السميكة بأكملها

القناة الهضمية على اليسار

القضاء على الالتصاقات التي يتم ملاحظتها عادة على الجزء الاثني عشر الصائمي بحيث ينشأ وضع عدم الاستدارة، عندما يقع الاثني عشر والحلقة الأولى من الصائم في النصف الأيمن من تجويف البطن، ويقع القولون بالكامل في نصفه الأيسر (أرز.5-232). ترك الأمعاء في هذا الوضع، يتم إغلاق تجويف البطن. إذا لم يكن علم الأمراض مصحوبًا بالانفتال المعوي، فبالطبع يتم تنفيذ الجزء الثاني فقط من العملية.

رتق الأمعاء الدقيقة الخلقي

يُلاحظ رتق الأمعاء الدقيقة الخلقي في واحد من كل عشرة آلاف من الأطفال حديثي الولادة؛ وهو أكثر شيوعًا في اللفائفي منه في الصائم؛ ونادرا ما يتم ملاحظة رتق الأمعاء المتعدد. عادة ما تكون جذوع الأمعاء الصغيرة العلوية والسفلية متباعدة

من بعضها البعض، نادرا ما يلاحظ انسداد غشائي. يتجلى هذا المرض من خلال انتفاخ البطن بالكامل والقيء الصفراوي ونقص إفراز العقي وعدة مستويات في الأمعاء الدقيقة بشكل بسيط. الأشعة السينيةتجويف البطن.

إعادة الإعمار على مرحلة واحدة

يتطلب رتق الأمعاء الدقيقة إجراء جراحة طارئة. يتم إجراء عملية فتح البطن المسعف الأيمن العلوي، ويتم فصل الالتصاقات الموجودة عادة، وبعد ذلك يتم العثور على كلا الطرفين العمياء للأمعاء الدقيقة. يتم استئصال جزء من النهاية المركزية المنتفخة للغاية لحلقة الأمعاء الدقيقة ذات التغذية الضعيفة. من الضروري الحصول على حلقة من الأمعاء الدقيقة للمفاغرة، ممتدة بشكل معتدل ومزودة دائمًا بإمدادات دم جيدة. يتم تقسيم الحلقة البعيدة بشكل غير مباشر لزيادة التجويف من أجل مفاغرة. يمكنك أيضًا محاولة توسيع تجويف الأمعاء عن طريق إدخال محلول ملحي فيه. (الشكل 5-233أ).بعد كل هذا، يتم إجراء مفاغرة باستخدام خياطة صفين باستخدام طريقة "النهاية إلى النهاية". إذا كان تجويف الحلقة المقطوعة لا يزال أوسع بكثير من تجويف الحلقة الثانية، فيمكن القضاء على هذا الاختلاف عن طريق تشريح الجانب المقابل للمساريق على شكل إسفين، على طول ريبين(أرز. 5-2336). يتم تطبيق صف داخلي مستمر من الغرز مع انعكاس الغشاء المخاطي بخيط 4/0، وخارجي - 5/0، يجب أن تكون الغرز معقودة. يتم خياطة الثقب الموجود في المساريق، بعد الانتهاء من مفاغرة (الشكل 5-234أ-ب).

إعادة الإعمار على مرحلتين

إذا كانت الحالة العامة للمولود سيئة، على سبيل المثال، لم يكتمل نموه أو لوحظت اضطرابات خطيرة أخرى، فلا ينصح بالتدخل الجراحي الكبير. في مثل هذه الحالات، يمكنك اللجوء إلى أقصر

أرز. 5-233. جراحة متزامنة لرتق الأمعاء الدقيقة الخلقي، 1. يتم شد الجذع السفلي عن طريق الحقن محلول ملحي (أ)"،الاستئصالات المائلة (ب)

رتق الأمعاء (رتق البواب، رتق الاثني عشر، رتق اليليال، رتق الصائم، رتق القولون، رتق الأمعاء)

وصف رتق الأمعاء

رتق الأمعاء موجود عند الولادة. مع رتق، لا يتم تشكيل بعض مناطق الأمعاء بشكل صحيح. وفي بعض الحالات، قد تكون الأمعاء مغلقة تمامًا. رتق يجعل من المستحيل مرور الطعام أو السائل عبر الأمعاء.

يمكن أن يحدث رتق في أي جزء من الأمعاء ويسمى حسب الموقع:

• رتق البواب - يقع مباشرة بعد المعدة.
• رتق الاثني عشر - رتق الجزء الأولي من الأمعاء الدقيقة.
• رتق الصائم - يحدث في الأمعاء الدقيقة بين الأجزاء العلوية والسفلية.
• رتق اللفائفي - يحدث في القسم الأخير من الأمعاء الدقيقة.
• يحدث رتق القولون في منطقة القولون والشرج.

أسباب رتق الأمعاء

أسباب رتق الأمعاء لا تزال غير واضحة. ويعتقد أن السبب قد يكون عدم كفاية تدفق الدم إلى الأمعاء أثناء نمو الجنين.

عوامل الخطر لرتق الأمعاء

بعض أنواع الرتق لها سبب وراثي.

عوامل الخطر لرتق اللفائفي الصائمي تشمل تعاطي التبغ أو الكوكايين أثناء الحمل.

أعراض رتق الأمعاء

يمكن أن يؤدي الرتق إلى تراكم السوائل المحيطة بالطفل أثناء الحمل.

بعد الولادة، قد تشمل أعراض رتق الطفل ما يلي:

• القيء.
• تورم البطن.
• عدم كفاية البراز الأول.
• عدم الاهتمام بالتغذية.

تشخيص رتق الأمعاء

قد يكون الفحص بالموجات فوق الصوتية قبل الولادة قادرًا على اكتشاف التراكم السائل الزائدحول الطفل. قد يشك الطبيب في أن تراكم السوائل ناتج عن رتق. سيتم تحديد اختبارات إضافية بعد الولادة لتأكيد التشخيص.

بعد الولادة، يقوم الطبيب بمراقبة الأعراض التي يعاني منها الطفل. سيتم التقاط صور للأمعاء لتأكيد التشخيص وتحديد مكان الرتق. تشمل الاختبارات التي ستساعد في تصوير الأمعاء ما يلي:

ترتبط بعض أنواع الرتق بمشاكل صحية أخرى. لاكتشاف المشاكل ذات الصلة، قد يطلب طبيبك الاختبارات التالية:

• الفحص الجيني باستخدام بزل السلى - قبل الولادة .
• صور الكلى؛
• اختبار لتحديد تركيز كلوريدات العرق لفحص الطفل من التليف الكيسي.

علاج رتق الأمعاء

علاج رتق الأمعاء ممكن فقط بعد الولادة.

سيشمل العلاج جراحة الأمعاء والرعاية الداعمة.

التغذية الاصطناعية

يدخل الطعام الجسم عبر الأمعاء. وبما أن الأمعاء لا تعمل بشكل صحيح، يتم توفير المواد الغذائية مباشرة إلى مجرى الدم. يتم إعطاء السوائل المغذية عن طريق الوريد أو من خلال أنبوب في السرة. يتم إعطاؤها قبل وبعد الجراحة.

سيستغرق التعافي من جراحة الأمعاء عدة أيام أو أسابيع. يحتاج الطفل أيضًا إلى إعطاء كميات صغيرة حليب الثديأو مخاليط للتغذية الاصطناعية. خلال فترة التعافي، يستمر إعطاء السوائل المغذية عن طريق الوريد. التغذية الاصطناعيةيتوقف عندما يتمكن الطفل من استهلاك ما يكفي من حليب الثدي أو الحليب الصناعي من تلقاء نفسه.

إخراج الغازات والسوائل من الجسم

يمكن أن تتراكم السوائل والغازات في الأمعاء، مما قد يسبب الانتفاخ والقيء. يمكن أن تسبب السوائل والغازات مضاعفات أثناء الجراحة.

يتم إدخال أنبوب من خلال الأنف إلى المعدة لتصريف الغازات والسوائل الزائدة. سيؤدي ذلك إلى تخفيف بعض الضغط في تجويف البطن.

جراحة رتق الأمعاء

ستكون الجراحة ضرورية لإزالة الجزء التالف من الأمعاء. سيتم خياطة الأجزاء السليمة من الأمعاء معًا. تعتمد الإجراءات الإضافية على حالة الأمعاء. في بعض الأحيان قد تكون هناك حاجة إلى أكثر من عملية واحدة.

يتم إدخال أنبوب التغذية من خلال جدار البطن إلى المعدة. يساعد على تصريف محتويات المعدة وإيصال العناصر الغذائية إليها.

قد تتطلب الجراحة في الأمعاء السفلية أيضًا إنشاء فغر القولون. ويرتبط الجزء العلوي من الأمعاء المتبقية بفتحة في جدار البطن. سيؤدي ذلك إلى إزالة النفايات من الجسم وتسريع شفاء الأمعاء السفلية.

يتحمل معظم الأطفال الجراحة جيدًا. تتم المتابعة للتأكد من أن الأمعاء تعمل كما هو متوقع.

الوقاية من رتق الأمعاء

لا توجد حاليًا طرق معروفة للوقاية من رتق الأمعاء. ويعتقد أن التدخين وتعاطي الكوكايين أثناء الحمل يمكن أن يؤدي إلى رتق.