مضاعفات فتق البطن الخارجي مضاعفات فتق البطن الخارجي: الخنق، التصلب المشترك، عدم القابلية للاختزال، الالتهاب. الفتق المختنق هو الأكثر شيوعا و مضاعفات خطيرةفتق يتطلب فوريا العلاج الجراحي. الأعضاء التي يتم إطلاقها في كيس الفتق تتعرض للضغط في كثير من الأحيان على مستوى عنق كيس الفتق في فتحة الفتقأوه. من الممكن حدوث انتهاك للأعضاء الموجودة في كيس الفتق نفسه في إحدى غرف كيس الفتق، في ظل وجود حبال ندبة تضغط الأعضاء أثناء اندماج الأعضاء مع بعضها البعض ومع كيس الفتق (في الفتق غير القابل للاختزال).
1) التعدي المرن. تشنج الهياكل العضلية السفاقية -> محتويات الفتق مضغوطة -> ضغط المساريق -> سوء تغذية الأمعاء المضغوطة -> وذمة معوية -> تقرح الغشاء المخاطي -> خلل في وظيفة الأمعاء -> الأعراض انسداد معوي.
أخدود الخنق هو مكان التعدي. يتم قطع 20-40 سم قبل القرص، حتى 30 سم - بعد القرص. أفضل طريقةخياطة - من النهاية إلى النهاية.
- 2) الخنق الرجعي - خنق عدة حلقات من الأمعاء.
- 3) انحشار البراز - القسم المبعد يضغط على القسم المقرب.
- 4) الاختناق الجانبي - (ريختر) - جزء من جدار الأمعاء يختنق، وقد يحدث فلغمون في جدار البطن في 5% من الحالات.
يمكن أن يحاكي تجلط عقدة الوريد الصافن الكبير في المكان الذي يتدفق فيه إلى الفتق الفخذي خنق الفتق الفخذي. الوريد العميقالفخذين: عندما يحدث تجلط العقدة الوريدية، يعاني المريض من الألم ويتم تحديد ضغط مؤلم تحت الرباط الإربي، إلى جانب هذا، غالبًا ما تكون هناك دوالي في أسفل الساق، ويشار إلى الجراحة الطارئة في حالة الفتق المختنق والتخثر. من العقدة الوريدية. في حالة الفتق المختنق يتم استئصال العضو المختنق وإجراء جراحة تجميلية في منطقة فتحة الفتق. مع تجلط العقدة الوريدية الكبيرة الوريد الصافنضمادة وتقاطع عند النقطة التي يتدفق فيها إلى الوريد العميق للفخذ لمنع الجلطات الدموية وانتشار الخثرة إلى الوريد العميق للفخذ. يتم استئصال الوريد المتخثر.
الخنق المفاجئ للفتق الذي لم يتم اكتشافه من قبل. على جدار البطن، في المناطق النموذجية لتشكيل الفتق، قد تبقى نتوءات الصفاق (أكياس الفتق الموجودة مسبقًا) بعد الولادة. في كثير من الأحيان، مثل هذا الكيس الفتق المعد مسبقا منطقة الفخذهي عملية صفاقية أربية واضحة.سبب الظهور المفاجئ للفتق وخنقه هو زيادة حادة في الضغط داخل البطن (كبير الاجهاد البدني، سعال شديد، إجهاد). العرض الرئيسي للفتق المختنق الذي يحدث فجأة هو المظهر الم حادفي الأماكن النموذجية التي يحدث فيها الفتق. نتوء الفتق لا يوجد لديه أحجام كبيرة، وهو ما يتوافق مع الحجم الصغير لكيس الفتق الموجود مسبقًا. نتوء الفتق كثيف ومؤلم.
العلاج: المرحلة الأولى هي تشريح الأنسجة طبقة بعد طبقة حتى تصلب الصفاق وانكشاف كيس الفتق. المرحلة الثانية هي فتح كيس الفتق. المرحلة الثالثة - يتم تشريح حلقة القرص تحت المراقبة البصرية. في الفتق الفخذييتم إجراء الشق وسطيًا من عنق كيس الفتق لتجنب الضرر الوريد الفخذيتقع على الجانب الجانبي من الكيس. في الفتق السرييتم قطع حلقة القرص بشكل عرضي في كلا الاتجاهين. المرحلة الرابعة هي تحديد مدى صلاحية الأعضاء المخنوقة، بعد تشريح الحلقة الخانقة وإدخال محلول نوفوكائين في مساريق الأمعاء، تتم إزالة أجزاء الأعضاء المخنوقة التي كانت فوق الحلقة الخانقة من تجويف البطن. ان لم علامات واضحةالنخر، يتم ري الأمعاء المختنق بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. المرحلة الخامسة - يجب إزالة الأمعاء غير القابلة للحياة. يجب استئصال ما لا يقل عن 30-40 سم من الجزء الوارد من الأمعاء و15-20 سم من الجزء الصادر من حدود النخر المرئي من الجلد المصلي. يجب إجراء استئصال الأمعاء باستخدام أخدود خنق واحد و 2 ورم دموي غزير و 3 وذمة كبيرة و 4 تسلل و 5 ورم دموي في مساريق الأمعاء. المرحلة السادسة - يتم استئصال الثرب المختنق في أقسام منفصلة دون تكوين جذع مشترك كبير. المرحلة السابعة هي الجراحة التجميلية لفتحة الفتق. بالنسبة للفتق الإربي المائل الصغير عند الشباب، يجب استخدام طريقة جيرارد سباسوكوكوتسكي كيمباروفسكي، للفتق الإربي المباشر والمعقد الفتق الإربياه - أساليب باسيني وبوستمبسكي.
التصلب المتعدد (ركود البراز) وانحشار البراز. Coprostasis هو أحد مضاعفات الفتق، عندما تكون محتويات كيس الفتق هي الأمعاء الغليظة. يتطور نتيجة لاضطراب في الوظيفة الحركية المعوية المرتبطة بانخفاض حاد في نغمة جدار الأمعاء. يتم تعزيز التصلب المتعدد من خلال عدم قابلية الفتق للاختزال، ونمط الحياة المستقر، والطعام الوفير. المرضى في سن الشيخوخة، عند الرجال الذين يعانون من الفتق الإربي، عند النساء المصابات بالفتق السري.
الأعراض: دعم الإمساك، آلام البطن، الغثيان، نادرا القيء. يتضخم نتوء الفتق ببطء مع امتلاء القولون البراز، انها تقريبا
يحدث الركود المشترك ببطء وتدريجيًا نتوء الفتق مؤلم قليلاً، متماسك كالعجين، متوتر قليلاً تم اكتشاف نبض السعال إغلاق الأمعاء غير مكتمل القيء نادر حالة عامة شدة معتدلةيحدث فجأة وبسرعة
الخنق المرن للفتق نتوء الفتق مؤلم جدًا ومتوتر جدًا لم يتم اكتشاف دافع السعال انسداد معوي كامل قيء متكرر الحالة العامة شديدة، انهيار
العلاج: تفريغ القولون من محتوياته. مع الفتق القابل للاختزال، يجب أن تحاول إبقاء الفتق في حالة منخفضة، ومن ثم يكون من الأسهل استعادة حركية الأمعاء. يتم استخدام الحقن الشرجية الصغيرة بمحلول مفرط التوتر من كلوريد الصوديوم، مع الجلسرين أو الحقن الشرجية السيفونية المتكررة مع مسبار يتم إدخاله بعمق حتى القولون السيني. يُمنع استخدام المسهلات لأن الإفراط في ملء الحلقة المقربة بالمحتويات يمكن أن يتسبب في انتقال التصلب المشترك إلى الشكل البرازي للفتق المختنق.
يمكن أن يتحول الركود المشترك، بسبب ضغط الحلقة الصادرة في فتحة الفتق، إلى الشكل البرازي للفتق المختنق. علامات انسداد الأمعاء الانسدادي تتزايد. تشتد آلام البطن، وتصبح تشنجية، ويصبح القيء أكثر تواتراً. بعد ذلك، بسبب فيضان الأمعاء الموجودة في كيس الفتق بالبراز، يحدث ضغط على الحلقة المعوية بأكملها ومساريقها عن طريق فتحة الفتق. ينشأ شكل مختلطاختناق الأمعاء. ومن هذه اللحظة تظهر علامات الانسداد المعوي الخنقي.
يسبب حبس الثرب الأكبر ألمًا مستمرًا في منطقة نتوء الفتق. عادة ما يتم خنق الثرب الأكبر في الفتق السري والفتق الشرسوفي الكبير.
يحدث خنق المثانة مع الفتق الإربي والفخذي المنزلق، مصحوبًا بتبول مؤلم متكرر، وأحيانًا احتباس البول، وانخفاض إدرار البول بسبب النقص المنعكس في وظائف الكلى.
الخنق الكاذب للفتق. في الأمراض الحادة لأعضاء البطن (التهاب الزائدة الدودية الحاد، التهاب المرارة الحادثقب القرحة الاثنا عشريأو المعدة، انسداد معوي) الإفرازات، التي تدخل كيس الفتق للفتق غير المختنق، تسبب تطور الالتهاب فيه. يزداد حجم نتوء الفتق ويصبح مؤلمًا ومتوترًا. تتوافق هذه العلامات مع علامات الفتق المختنق.
العلاج الجراحي التركيز قيحيالانتهاء من استنزاف الجرح.
تحدث عدم القابلية للاختزال بسبب وجود التصاقات في كيس الفتق اعضاء داخليةفيما بينها، وكذلك مع كيس الفتق. يحدث تطور عدم القابلية للاختزال بسبب إصابة الأعضاء الموجودة في كيس الفتق. نتيجة للالتهاب العقيم، يحدث اندماج كثيف للأعضاء مع بعضها البعض ومع جدار كيس الفتق. يمكن أن تكون عدم القابلية للاختزال جزئية، عندما يمكن اختزال جزء من محتويات الفتق إلى تجويف البطن، ويبقى الجزء الآخر غير قابل للاختزال. مع عدم الاختزال الكامل، لا يتم تقليل محتويات الفتق إلى تجويف البطن. يساهم ارتداء الضمادة على المدى الطويل في تطوير عدم القابلية للاختزال. في أغلب الأحيان، يكون الفتق السري والفخذي وما بعد الجراحة غير قابل للاختزال.
يحدث التهاب الفتق بسبب إصابة كيس الفتق. ويمكن أن يحدث من الداخل مع التهاب حاد في الزائدة الدودية أو رتج ميكل الموجود في كيس الفتق، نتيجة ثقب التيفوئيد أو القرحة السليةالأمعاء في تجويف كيس الفتق، مع مرض السل البريتوني.
في حالة التهاب الفتق الناتج عن الإصابة بأعضاء البطن، الحالة العامةتدهور حالة المرضى وارتفاع درجة حرارة الجسم وقشعريرة وقيء وغازات واحتباس البراز. يزداد حجم الفتق نتيجة التورم وارتشاح الأنسجة، ويظهر احتقان الجلد. العلاج: جراحة طارئة. في التهابات الزائدة الدودية الحادةفي حالة الفتق، يتم إجراء استئصال الزائدة الدودية، وفي حالات أخرى، تتم إزالة مصدر عدوى كيس الفتق. التهاب مزمنيتم التعرف على الفتق في مرض السل البريتوني أثناء الجراحة. يتكون العلاج من إصلاح الفتق وعلاج محدد مضاد للسل.
الوقاية من المضاعفات: العلاج الجراحي لجميع مرضى الفتق كما هو مخطط له قبل ظهور المضاعفات. من الممكن التعرف على حاملي الفتق أثناء الفحص الطبي الشامل للسكان. وجود فتق هو مؤشر لعملية جراحية.
المضاعفات بعد تقليل الفتق المختنق ذاتيًا وتقليله بالقوة وتشغيله. يجب إدخال المريض المصاب بالفتق المختنق الذي انخفض تلقائيًا إلى المستشفى على وجه السرعة قسم الجراحة. خطر التخفيض التلقائي للأمعاء المختنق سابقًا - نتيجة لاضطرابات الدورة الدموية التي نشأت فيه، يمكن أن يصبح مصدرًا لعدوى الصفاق والنزيف داخل الأمعاء، إذا حدث ذلك أثناء فحص المريض في وقت القبول إلى المستشفى الجراحي، يتم تشخيص التهاب الصفاق أو النزيف داخل الأمعاء، ويجب إجراء عملية جراحية للمريض على وجه السرعة. تتكون العملية من فتح البطن المتوسط، واستئصال الجزء المتغير من الأمعاء إلى مستوى الحفاظ على الدورة الدموية الكافية في الحلقات المعوية الواردة والصادرة.المريض الذي، عند دخوله قسم الطوارئ، لم تظهر عليه علامات المرض التهاب الصفاق أو النزيف داخل الأمعاء - المراقبة الديناميكية. طرق الفحص الديناميكي للمريض المصاب بفتق مختنق مخفض تلقائيًا هي كما يلي: الشكاوى: آلام في البطن وجفاف الأغشية المخاطية للتجويف الفموي. التفتيش: الجلد (شحوب)؛ تجويف الفم (الأغشية المخاطية الجافة). مؤشرات الدورة الدموية: النبض، ضغط الدم، مؤشر الصدمة = النبض / ضغط الدم الانقباضي. درجة حرارة الإبط والمستقيم. فحص البطن، الجس (شد عضلي وألم موضعي)، قرع، ألم موضعي، تسمع، ضعف أصوات الأمعاء، فحص عن طريق المستقيم، ألم مع ضغط على جدران الأمعاء، دم في محتوياتها. التنظير الفلوري البسيط للالتهاب الرئوي، الغازات الحرة في تجويف البطن. فحص الإفرازات: القيء (خليط الصفراء)، البراز (خليط الدم في البراز). قياس كمية البول. البحوث المختبريةفحص الدم (زيادة عدد الكريات البيضاء، الهيموجلوبين، الهيماتوكريت). العلامات المبكرةالتهاب الصفاق: ظهور ألم مستمر في البطن، يتفاقم بسبب السعال، شعور بجفاف الفم، زيادة معدل ضربات القلب، ألم موضعي عند الجس وقرع البطن، ظهور توتر موضعي طفيف في عضلات جدار البطن زيادة عدد الكريات البيضاء. العلامات المبكرة للنزيف داخل الأمعاء هي الضعف، والدوخة، وشحوب الجلد، وزيادة معدل ضربات القلب، وانخفاض ضغط الدم، وانخفاض الهيموجلوبين، والهيماتوكريت، والدم في البراز. إن ظهور علامات التهاب الصفاق والنزيف في الأمعاء هو مؤشر لإجراء عملية جراحية طارئة، وتتكون العملية من فتح البطن في خط الوسط، واستئصال الجزء المتغير من الأمعاء إلى مستوى الحفاظ على إمدادات الدم الكافية في الحلقات المعوية الواردة والصادرة.
المريض الذي لا تكشف ملاحظته الديناميكية عن علامات التهاب الصفاق أو النزيف داخل الأمعاء يخضع لإصلاح فتق روتيني من خلال جراحة تجميلية لجدار البطن في منطقة فتحة الفتق. تتميز المضاعفات المتأخرة التي لوحظت بعد التخفيض التلقائي للفتق المختنق وتطورت بعد عمليات الفتق المختنق بعلامات انسداد معوي مزمن (ألم في البطن، وانتفاخ البطن، والهدر، والضوضاء المتناثرة).
تشمل مضاعفات الفتق الاختناق والتصلب المشترك والالتهاب.
فتق مختنق(الفتق الجائر).
نعني بالفتق المختنق (السجن) الضغط المفاجئ لمحتويات الفتق في فتحة الفتق. يمكن أن يتعرض أي عضو موجود في كيس الفتق للإصابة. وعادة ما يحدث مع توتر كبير في عضلات البطن (بعد رفع الأثقال، مع إجهاد قوي، والسعال، وما إلى ذلك). عندما يختنق أي عضو في الفتق، تتعطل الدورة الدموية ووظيفته دائمًا؛ اعتمادًا على أهمية العضو المختنق، تنشأ أيضًا ظواهر عامة.
هناك أنواع التعدي التالية: المرنة والبرازية وكلاهما في نفس الوقت.
في انتهاك مرنيزداد الضغط داخل البطن. تحت تأثير هذا والتقلص المفاجئ لعضلات البطن، تمر الأحشاء بسرعة عبر فتحة الفتق إلى الكيس ويتم ضغطها في حلقة الفتق بعد عودة الضغط داخل البطن إلى طبيعته.
في انحشار البرازتتكون محتويات الأمعاء المكتظة من كتل سائلة ممزوجة بالغازات، وفي كثير من الأحيان - من المواد الصلبة. في الحالة الأخيرة، يمكن أن ينضم الانتهاك إلى التصلب المشترك.
في أغلب الأحيان يتم خنق الأمعاء الدقيقة. تعتمد التغيرات المرضية في العضو المختنق على الفترة التي انقضت من بداية الاختناق ودرجة الضغط بواسطة حلقة الخنق.
عندما يتم خنق الأمعاء، يتم تشكيل أخدود خنق في موقع حلقة الخنق مع ترقق حاد في جدار الأمعاء في موقع الضغط. بسبب ركود محتويات الأمعاء، يتم تمديد الجزء الوارد من الأمعاء بشكل كبير، وتعطل تغذية جدارها ويتم تهيئة الظروف للركود الوريدي (الركود)، ونتيجة لذلك تتسرب البلازما إلى سمك جدار الأمعاء و في تجويف الأمعاء. وهذا يزيد من تمدد القسم المقرب من الأمعاء ويعوق الدورة الدموية.
تكون التغييرات في موقع الحلقة المعوية المختنق أكثر وضوحًا منها في المنطقة المقربة. عندما يتم ضغط الأوردة الأكثر مرونة، يتكون الركود الوريدي وتأخذ الأمعاء لونًا مزرقًا. تتعرق البلازما في تجويف الحلقة المضغوطة وجدارها، مما يزيد من حجم الحلقة. نتيجة لزيادة التورم، يتم تعزيز ضغط الأوعية المساريقية، مما يؤدي إلى تعطيل تغذية جدار الأمعاء بالكامل، والذي يصبح نخريا. يمكن أن تتجلط أوعية المساريق في هذا الوقت إلى حد كبير.
لا تتعرق البلازما في الأمعاء فحسب، بل أيضًا في كيس الفتق، حيث يتراكم السائل، المعروف باسم ماء الفتق. مع حلقة الفتق الضيقة، لا يتم ضغط الأوردة فحسب، بل الشرايين أيضًا، لذلك يحدث نخر الأمعاء بسرعة كبيرة.
في بداية الاختناق يكون ماء الفتق شفافاً ومعقماً، ثم نتيجة تدفق خلايا الدم الحمراء يتحول إلى اللون الوردي، ومع تغلغل الكائنات الحية الدقيقة فيه يصبح غائماً، مع رائحة برازية. في الجزء الصادر من الأمعاء المختنق، في معظم الحالات يتم التعبير عن التغييرات بشكل ضعيف.
في أغلب الأحيان، يحدث الاختناق عند المرضى الذين عانوا من الفتق، وفي حالات استثنائية يمكن أن يحدث عند الأشخاص الذين لم يلاحظوا فتقهم من قبل. عندما يتم خنق الفتق يظهر ألم قوي- في بعض الحالات يسبب صدمة. يتم تحديد الألم في منطقة نتوء الفتق وفي تجويف البطن، وغالبا ما يكون مصحوبا بالقيء المنعكس.
يكشف الفحص الموضوعي للموقع التشريحي للفتق المختنق عن نتوء فتق غير قابل للاختزال، مؤلم عند الجس، متوتر، ساخن عند اللمس، باهت عند القرع، حيث يوجد ماء فتق في كيس الفتق.
الأكثر صعوبة في التشخيص الانتهاكات الجدارية ،لأنها قد لا تتداخل مع حركة المحتويات عبر الأمعاء، علاوة على ذلك، فإن الخنق الجداري في بعض الأحيان لا ينتج عنه نتوء فتق كبير.
إعادة التنظيم القسريالفتق المختنق أمر غير مقبول، لأنه يمكن أن يصبح وهميا. الخيارات التالية ممكنة:
1) نقل الأحشاء المضغوطة من جزء من الكيس إلى جزء آخر؛
2) انتقال المنطقة المختنق بأكملها مع كيس الفتق إلى الفضاء البريتوني.
3) تقليص كيس الفتق مع الأحشاء المختنق إلى تجويف البطن. 4) تمزق الحلقات المعوية في كيس الفتق. في جميع هذه المتغيرات، لا يلاحظ نتوء الفتق، وتبقى جميع أعراض الاختناق المعوي.
إذا تم تخفيف الفتق المختنق عند دخول المريض إلى قسم الطوارئ أو المستشفى، فيجب أن يكون المريض تحت إشراف الجراح. في حالة عدم وجود مؤشرات للتدخل الجراحي العاجل، يجب إجراء عملية جراحية لهؤلاء المرضى بعد بضعة أيام، في ما يسمى "فترة البرد".
من الضروري أن نأخذ في الاعتبار انتهاك رجعيحيث توجد حلقتان معويتان مختنقتان في كيس الفتق، وتقع الحلقة المعوية التي تربط بينهما في تجويف البطن وتبين أنها الأكثر تغيراً.
يجب أن يخضع المرضى الذين يعانون من فتق البطن الخارجي المختنق لعملية جراحية عاجلة. قبل العملية، من الضروري إفراغ المثانة وشفط محتويات المعدة بمسبار سميك. في الحالات الخطيرة، يتم إعطاء المريض أدوية القلب، قطرات من الدم في الوريد، بولجلوسين، محلول جلوكوز 5٪.
أثناء إجراء عملية جراحية للفتق البطني الخارجي المختنق، يجب استيفاء الشروط التالية::
1) بغض النظر عن موقع الفتق، لا يمكن قطع الحلقة الخانقة قبل فتح كيس الفتق، حيث أن الأحشاء المختنق دون مراجعة يمكن أن تنزلق بسهولة إلى تجويف البطن؛
2) في حالة الاشتباه في احتمال نخر المناطق المختنق من الأمعاء، فمن الضروري فحص هذه المناطق عن طريق إزالتها مرة أخرى من تجويف البطن؛
3) إذا كان من المستحيل إزالة الأمعاء من تجويف البطن، تتم الإشارة إلى فتح البطن، حيث يتم تحديد وجود الخنق إلى الوراء في وقت واحد؛
4) انتباه خاصمن الضروري الانتباه إلى تشريح الحلقة المضغوطة وتخيل موقع الحلقة المجاورة بدقة الأوعية الدمويةالمرور عبر جدار البطن.
إذا تم تحديد أثناء المراجعة أن الأمعاء المختنق غير قابلة للحياة، فسيتم إزالتها، ثم يتم إصلاح فتحة الفتق ووضع الغرز على الجلد. الحد الأدنى
حدود الأمعاء الدقيقة غير القابلة للحياة: 40 سم للحلقة الواردة و 20 سم للحلقة الصادرة.
بعد العملية، يتم نقل المريض إلى الجناح على نقالة، ويتم تحديد مسألة إدارة فترة ما بعد الجراحة وإمكانية الاستيقاظ من قبل الطبيب المعالج. وهذا يأخذ في الاعتبار عمر المريض وحالته من نظام القلب والأوعية الدمويةوطبيعة التدخل الجراحي.
يجب التمييز بين الفتق المختنق والفتق غير القابل للاختزال. هذا الأخير غير مؤلم ولا يوجد به انسداد معوي خنقي.
الركود المشترك(كوبروستاسيو).
مع الفتق غير القابل للاختزال، لوحظ الركود المشترك (ركود البراز) في الحلقة المعوية الموجودة في كيس الفتق.
اقترح Ekle (Exier) مخططًا يجعل من الممكن إجراء تشخيص تفريقي بين التصلب المتعدد والخنق المعوي:
|
الركود المشترك |
اختناق الأمعاء |
|
|
يحدث: بالتدريج، ببطء الورم: غير قابل للاختزال، يزداد تدريجياً، ولا تزداد الحساسية بشكل خاص |
على الفور، فجأة غير قابل للاختزال، ويزداد تدريجيًا، ومؤلم جدًا وحساس |
|
|
يمكن اكتشاف نبض السعال المتوتر قليلاً إغلاق الأمعاء: غير مكتمل |
متوتر بشكل حاد ، لا يوجد دافع للسعال ، |
|
|
القيء: خفيف، غير مهم |
شديدة جدًا، ومتكررة، ومؤلمة، وغالبًا ما تكون مصحوبة بمحتويات معوية |
|
|
الحالة العامة: أضرار طفيفة |
شديدة، وانهارت في كثير من الأحيان |
يجب أن يبدأ علاج التصلب المشترك باستخدام الحقن الشرجية العالية. إذا كانت التدابير المحافظة غير فعالة، فيجب إجراء إصلاح الفتق.
التهاب الفتق(اشتعال).
يمكن أن يحدث التهاب الفتق من الجلد أو كيس الفتق أو الأحشاء الموجودة في كيس الفتق. يمكن أن يكون مصليًا، أو مصليًا ليفيًا، أو قيحيًا، أو متعفنًا، ويحدث في الحالات الحادة، وأحيانًا في شكل مزمن. يمكن أن يصاب الفتق من خلال آفات جلدية مختلفة، وتقرحات، وجميع أنواع التهيج. في حالات نادرة، يتأثر كيس الفتق في المقام الأول نتيجة للصدمة. في كثير من الأحيان تبدأ العملية الالتهابية من محتويات الفتق. عندما يكون هناك التهاب في الأعضاء الداخلية الموجودة في كيس الفتق (على سبيل المثال، الزائدة الدودية، الزوائد الرحمية، وما إلى ذلك)، تنتشر العملية الالتهابية إلى كيس الفتق، ثم إلى جدار الفتق بأكمله. في كيس الفتق، قد يحدث ثقب في الأعضاء الموجودة فيه، على سبيل المثال الزائدة الدودية، مما قد يسبب أيضًا التهاب الفتق.
عندما يلتهب الفتق الذي يكون سببه الأعضاء الداخلية الموجودة في كيس الفتق، تحدث العملية بشكل حاد، يصاحبه ألم حاد وقيء وحمى وتوتر وألم شديد في منطقة كيس الفتق.
من الصعب تشخيص التهاب الفتق. وينبغي التمييز بينه وبين الفتق المختنق. العلاج هو عملية جراحية عاجلة.
في حالة فلغمون كيس الفتق، من الضروري إجراء عملية فتح البطن بعيداً عن منطقة البلغم مع فرض مفاغرة معوية بين الأطراف المقربة والصادرة للأمعاء، وصولاً إلى الحلقة الخانقة. يتم ربط حلقات الأمعاء المنفصلة المراد إزالتها في الأطراف بمناديل شاش وأربطة قوية إلى حد ما. بعد الانتهاء من العملية في تجويف البطن، يتم فتح كيس الفتق الملتهب وإزالة الحلقات الميتة من الأمعاء المختنق من خلال الشق، ويتم تصريف البلغم.
تشمل المضاعفات الأكثر ندرة للفتق تلف الفتق والأورام والأورام الهيئات الأجنبيةفي فتق.
إلى المضاعفاتيتصل:
1) عدم القابلية للإصلاح
2) التعدي
3) الالتهاب
4) الركود المشترك
اللارجعة - عدم القدرة على إرجاع الأعضاء إلى التجويف. الأسباب: اندماج مع الكيس، تكوين تكتل، تضخم، تصلب، حجم كبير. وجود طويل. العيادة: الألم والتورم مستمران. لا يتغير النتوء مع التغيرات في وضع الجسم، ولكنه قد يزيد في الحجم. يرتبط بـ: الانتفاخ، الإمساك، الضعف، الانسداد، الغثيان، انتفاخ البطن. العلاج : محافظ .
اشتعال – نقل العدوى إلى فتحة الفتق، وفي أغلب الأحيان تأتي من محتوياتها. في كثير من الأحيان من الجلد، يمكن أن يكون الالتهاب مصليًا أو ليفيًا مصليًا أو متعفنًا. الحادة والمزمنة. العيادة: ألم حاد، ورم الفتق ليس كثيفًا، يتضاءل، تظهر أعراض الفتق، زيادة عدد الكريات البيضاء في الدم مع تحول الصيغة إلى اليسار، التهاب الصفاق والبلغم، الجس مؤلم، الجلد فوق الورم مفرط الدم. العلاج: محافظ، لالتهاب الزائدة الدودية والتهاب الصفاق والبلغم - جراحة عاجلة.
التعدي - يترافق ضغط محتويات الفتق عند البوابة أو في كيس الفتق مع ضعف التعصيب والدورة الدموية. هناك: الاختناق المؤلم (الجداري والرجعي) والبرازي والمختلط. الأسباب: التشنج والتصلب والحبال والشقوق في كيس الفتق وضيق فتحة الفتق وعدم قابلية الفتق للاختزال. العلاج : جراحي .
الركود المشترك - ركود البراز في الجزء المركزي من الحلقة المعوية. الأسباب: العمر، الإمساك، عدم القدرة على الاختزال، تلف الأمعاء الغليظة. العيادة: يتوقف الفتق عن الانخفاض، ويثخن الورم، ويزداد حجمه، ويظهر شعور بانتفاخ البطن، وألم طفيف في البطن أو في منطقة الركود. إذا حدث الألم والالتهاب، يحدث انحشار البراز. العلاج: المحافظ والجراحي.
أسباب الانتكاس: جراحة تجميلية سيئة، وجود جرح، مضاعفات رئوية (سعال)، الاستيقاظ المبكر (حتى 5 أيام)، جسدي مبكر. المخاض والعمر وضعف الأنسجة.
وقاية: التوظيف، المشاركة الجماهيرية في النشاط البدني والرياضة، ميكنة العمل الشاق، فحص وتحسين السكان، الجراحة المبكرة.
الأمراض الجراحية تاتيانا دميترييفنا سيليزنيفا
مضاعفات الفتق
مضاعفات الفتق
تشمل مضاعفات الفتق الاختناق والتصلب المشترك والالتهاب.
فتق مختنق.يُفهم الفتق المختنق على أنه ضغط مفاجئ لمحتويات الفتق في فتحة الفتق. يمكن أن يتعرض أي عضو موجود في كيس الفتق للإصابة. وعادة ما يحدث مع توتر كبير في عضلات البطن (بعد رفع الأثقال، مع إجهاد قوي، والسعال، وما إلى ذلك).
عندما يختنق أي عضو في الفتق، تتعطل الدورة الدموية ووظيفته دائمًا؛ اعتمادًا على أهمية العضو المختنق، تنشأ أيضًا ظواهر عامة.
هناك أنواع التعدي التالية: المرنة والبرازية وكلاهما في نفس الوقت.
مع الخنق المرن، يزداد الضغط داخل البطن. تحت تأثير هذا والتقلص المفاجئ لعضلات البطن، تمر الأحشاء بسرعة عبر فتحة الفتق إلى الكيس ويتم ضغطها في حلقة الفتق بعد عودة الضغط داخل البطن إلى طبيعته.
في حالة خنق البراز، تتكون محتويات الأمعاء المكتظة من كتل سائلة ممزوجة بالغازات، وفي كثير من الأحيان - من المواد الصلبة. في الحالة الأخيرة، يمكن أن ينضم الانتهاك إلى التصلب المشترك.
تعتمد التغيرات المرضية في العضو المختنق على الفترة التي انقضت من بداية الاختناق ودرجة الضغط بواسطة حلقة الخنق.
عندما يتم خنق الأمعاء، يتم تشكيل أخدود خنق في موقع حلقة الخنق مع ترقق حاد في جدار الأمعاء في موقع الضغط. بسبب ركود محتويات الأمعاء، يتم تمديد الجزء الوارد من الأمعاء بشكل كبير، وتعطل تغذية جدارها ويتم تهيئة الظروف للركود الوريدي (الركود)، ونتيجة لذلك تتسرب البلازما إلى سمك جدار الأمعاء و في تجويف الأمعاء. وهذا يزيد من تمدد القسم المقرب من الأمعاء ويعوق الدورة الدموية.
تكون التغييرات في موقع الحلقة المعوية المختنق أكثر وضوحًا منها في المنطقة المقربة. عندما يتم ضغط الأوردة الأكثر مرونة، يتم تشكيل الركود الوريدي، وتكتسب الأمعاء لونًا مزرقًا. تتعرق البلازما في تجويف الحلقة المضغوطة وجدارها، مما يزيد من حجم الحلقة. نتيجة لزيادة الوذمة، يزداد ضغط الأوعية المساريقية، مما ينتهك تماما تغذية جدار الأمعاء، والذي يصبح نخريا. يمكن أن تتجلط أوعية المساريق في هذا الوقت إلى حد كبير.
في أغلب الأحيان، يحدث الاختناق عند المرضى الذين عانوا من الفتق، وفي حالات استثنائية يمكن أن يحدث عند الأشخاص الذين لم يلاحظوا فتقهم من قبل. عند اختناق الفتق يحدث ألم شديد، وفي بعض الحالات يسبب صدمة. يتم تحديد الألم في منطقة نتوء الفتق وفي تجويف البطن، وغالبا ما يكون مصحوبا بالقيء المنعكس.
يكشف الفحص الموضوعي للموقع التشريحي للفتق المختنق عن نتوء فتق غير قابل للاختزال، مؤلم عند الجس، متوتر، ساخن عند اللمس، باهت عند القرع، حيث يوجد ماء فتق في كيس الفتق.
من الصعب للغاية تشخيص الاختناق الجداري، لأنه قد لا يتداخل مع حركة المحتويات عبر الأمعاء، علاوة على ذلك، فإن الخنق الجداري في بعض الأحيان لا ينتج عنه نتوء فتق كبير.
إن التخفيض القسري للفتق المختنق أمر غير مقبول، لأنه يمكن أن يصبح وهميا. الخيارات التالية ممكنة:
1) نقل الأحشاء المضغوطة من جزء من الكيس إلى جزء آخر؛
2) انتقال المنطقة المختنق بأكملها مع كيس الفتق إلى الفضاء البريتوني.
3) تقليص كيس الفتق مع الأحشاء المختنق إلى تجويف البطن.
4) تمزق الحلقات المعوية في كيس الفتق.
في جميع هذه المتغيرات، لا يلاحظ نتوء الفتق، وتبقى جميع أعراض الاختناق المعوي.
ومن الضروري أيضًا أن نأخذ في الاعتبار الخنق الرجعي، حيث يوجد حلقتان معويتان مختنقتان في كيس الفتق، وتقع الحلقة المعوية التي تربطهما في تجويف البطن وتبين أنها الأكثر تغيرًا.
يجب أن يخضع المرضى الذين يعانون من فتق البطن الخارجي المختنق لعملية جراحية عاجلة.
أثناء إجراء عملية جراحية للخنق الخارجي فتق البطنويجب استيفاء الشروط التالية:
1) بغض النظر عن موقع الفتق، لا يمكن قطع الحلقة الخانقة قبل فتح كيس الفتق، حيث أن الأحشاء المختنق دون مراجعة يمكن أن تنزلق بسهولة إلى تجويف البطن؛
2) في حالة الاشتباه في احتمال نخر المناطق المختنق من الأمعاء، فمن الضروري فحص هذه المناطق عن طريق إزالتها مرة أخرى من تجويف البطن؛
3) إذا كان من المستحيل إزالة الأمعاء من تجويف البطن، تتم الإشارة إلى فتح البطن، حيث يتم تحديد وجود الخنق إلى الوراء في وقت واحد؛
4) يجب إيلاء اهتمام خاص لتشريح الحلقة المضغوطة وفهم موقع الأوعية الدموية المجاورة التي تمر عبر جدار البطن بدقة.
إذا تم تحديد أثناء المراجعة أن الأمعاء المختنق غير قابلة للحياة، فسيتم إزالتها، ثم يتم إصلاح فتحة الفتق ووضع الغرز على الجلد. الحدود الدنيا لاستئصالها غير قابلة للحياة الأمعاء الدقيقة: 40 سم للحلقة الواردة و 20 سم لحلقة التدفق الخارجي.
بعد العملية، يتم نقل المريض إلى الجناح على نقالة؛ مسألة الإدارة فترة ما بعد الجراحةوإمكانية النهوض يقررها الطبيب المعالج. يأخذ هذا في الاعتبار عمر المريض وحالة نظام القلب والأوعية الدموية وطبيعة التدخل الجراحي.
الركود المشترك.مع الفتق غير القابل للاختزال، لوحظ الركود المشترك (ركود البراز) في الحلقة المعوية الموجودة في كيس الفتق.
التهاب الفتقيحدث بشكل حاد مصحوب بألم حاد وقيء وحمى وتوتر وألم شديد في منطقة كيس الفتق. العلاج هو عملية جراحية عاجلة.
في حالة فلغمون كيس الفتق، من الضروري إجراء عملية فتح البطن بعيداً عن منطقة البلغم مع فرض مفاغرة معوية بين الأطراف المقربة والصادرة للأمعاء، وصولاً إلى الحلقة الخانقة. يتم ربط حلقات الأمعاء المنفصلة المراد إزالتها في الأطراف بمناديل شاش وأربطة قوية إلى حد ما. بعد الانتهاء من العملية في تجويف البطن، يتم فتح كيس الفتق الملتهب وإزالة الحلقات الميتة من الأمعاء المختنق من خلال الشق، ويتم تصريف البلغم.
من الكتاب الجراحة الجراحية المؤلف آي بي جيتمان مؤلف تاتيانا دميترييفنا سيليزنيفا المؤلف أ.أ.دروزدوف من كتاب جراحة الأطفال المؤلف أ.أ.دروزدوف من كتاب جراحة الأطفال المؤلف أ.أ.دروزدوف من كتاب الأمراض الجراحية مؤلف الكسندر ايفانوفيتش كيرينكو من كتاب تحسين العمود الفقري والمفاصل: طرق S. M. Bubnovsky تجربة قراء "نشرة نمط الحياة الصحي" مؤلف سيرجي ميخائيلوفيتش بوبنوفسكي مؤلف من كتاب جراحة فتق جدار البطن مؤلف نيكولاي فاليريانوفيتش فوسكريسينسكي من كتاب جراحة فتق جدار البطن مؤلف نيكولاي فاليريانوفيتش فوسكريسينسكي من كتاب جراحة فتق جدار البطن مؤلف نيكولاي فاليريانوفيتش فوسكريسينسكي من كتاب جراحة فتق جدار البطن مؤلف نيكولاي فاليريانوفيتش فوسكريسينسكي من كتاب نقطة الألم. تدليك فريد لنقاط إثارة الألم مؤلف أناتولي بوليسلافوفيتش سيتيل مؤلف المؤلف غير معروف من كتاب أمراض العمود الفقري. دليل كامل مؤلف المؤلف غير معروف من كتاب كيف تتخلص من آلام الظهر ومفاصل أسفل الظهر مؤلف بوزينا ميلوسكامضاعفات الفتق البطني الخارجي: الخنق، التصلب المشترك، عدم القابلية للاختزال،
اشتعال.
الفتق المختنق هو أكثر المضاعفات شيوعًا وخطورة للفتق، ويتطلب
العلاج الجراحي الفوري.
تتعرض الأعضاء التي يتم إطلاقها في كيس الفتق للضغط في كثير من الأحيان على مستوى عنق الرحم
كيس الفتق في فتحة الفتق. انتهاك الأعضاء في كيس الفتق نفسه
ربما في إحدى غرف كيس الفتق، في وجود حبال ندبة،
ضغط الأعضاء أثناء اندماج الأعضاء مع بعضها البعض ومع كيس الفتق
(للفتق غير القابل للاختزال).
يحدث الفتق المختنق في كثير من الأحيان عند الأشخاص في منتصف العمر وكبار السن.
يتم خنق الفتق الفخذي 5 مرات أكثر من الفتق الإربي والسري. الفتق الصغير
مع عنق كيس الفتق الضيق والمعدل بالندبة يتم خنقهم في كثير من الأحيان
فتق كبير قابل للاختزال. لا يقتصر الخنق على الفتق، لفترة طويلة
موجود. عندما يحدث فتق، يمكن أن يظهر على الفور على شكل خنق.
تكرار الأنواع الفرديةالفتق في المرضى البالغين الذين يعانون من الفتق المختنق: الإربي
الفتق - 43.5%، الفتق بعد العملية الجراحية - 19.2%، الفتق السري - 16.9%، الفتق الفخذي
الفتق - 16٪، فتق الخط الأبيض للبطن - 4.4٪. يمكن قرص أي عضو في أغلب الأحيان
يتم خنق الأمعاء الدقيقة والثرب الأكبر.
وفقا لآلية الحدوث، يتم التمييز بين المرونة والبراز والمختلط أو
مجتمعة، التعدي.
يحدث الانحباس المرن في لحظة الزيادة المفاجئة في داخل البطن
الضغط عند النشاط البدنيوالسعال والإجهاد وما إلى ذلك. في هذه الحالة،
تمدد فتحة الفتق بشكل مفرط، ونتيجة لذلك يخرج المزيد إلى كيس الفتق
من الأعضاء الداخلية المعتادة. إعادة فتحة الفتق إلى حالتها السابقة
يؤدي إلى اختناق محتويات الفتق. مع انحباس مرن، ضغط
خرجت. تدخل الأعضاء إلى كيس الفتق من الخارج.
يحدث انحشار البراز عندما تضعف حركية الأمعاء، في كثير من الأحيان
لوحظ في كبار السن. نتيجة لتراكم عدد كبير
تحدث محتويات الأمعاء في الأمعاء الموجودة في كيس الفتق
ضغط الحلقة الخارجة من هذه الأمعاء، ثم يزداد ضغط فتحة الفتق
يتم ربط المطاط بمحتويات الفتق والخنق البرازي، لذلك
وهكذا ينشأ شكل مختلط من الانتهاك.
التشريح المرضي: السبب الرئيسي للتطور المرضي
التغييرات في العضو المقيد هي انتهاك للدورة الدموية والليمفاوية. في
اختناق الأمعاء بسبب الركود الوريدي، ويحدث الترنح في الجدار
الأمعاء، إلى تجويفها وإلى تجويف كيس الفتق. السوائل في كيس الفتق
يسمى "ماء الفتق". مع الضغط المتزامن السريع عن طريق القرص
حلقة الأوردة والشرايين المساريقية المعوية الموجودة في كيس الفتق "فتق
لا يتشكل الماء، وتتطور "الغرغرينا الجافة" في الأمعاء المختنق.
في بداية الاختناق تصبح الأمعاء مزرقة اللون "ماء الفتق"
شفاف. تبدأ التغيرات النخرية في جدار الأمعاء بالأغشية المخاطية
اصداف. يحدث الضرر الأكبر في المقام الأول في المنطقة
أخدود الخنق في موقع ضغط الأمعاء بواسطة حلقة معسر.
بمرور الوقت، تتقدم التغيرات المرضية.
المحرومة
الأمعاء لونها أزرق مائل إلى الأسود، وغشاءها المصلي باهت ومتعدد
نزيف تحت الجلد. الأمعاء مترهلة ولا تمعج والأوعية المساريقية لا تفعل ذلك
نابض. "مياه الفتق" غائمة ونزفية بطبيعتها ولها براز
يشم. التغيرات النخرية تكون مصحوبة بالغرغرينا في جدار الأمعاء،
انثقاب وتطور ما يسمى ببلغم البراز والتهاب الصفاق.
عندما يتم خنق الأمعاء، فإن الدورة الدموية والليمفاوية تنتهك بشكل كبير ليس فقط
الأمعاء المختنق، ولكن أيضًا في الأمعاء الواردة. بسبب الأمعاء
الانسداد ، يزداد الضغط داخل الأمعاء ، وتمتد جدران الأمعاء ،
يتم ضغط الأوردة داخل الجدار، وتتعطل الدورة الليمفاوية. تَجَمَّع
يرتشح في الجدار وفي تجويف الأمعاء، ولا يزال يفيض بمحتويات الأمعاء
أكثر تفاقم اضطرابات الدورة الدموية بسبب ضغط داخل الجدار
الشرايين. أولا وقبل كل شيء، يتضرر الغشاء المخاطي بشكل كبير
طَوَال. من الحدود المرئية خارجيًا لجدار الأمعاء المتغير بشكل قريب
يمتد تلف الغشاء المخاطي إلى 20-30 سم أخرى وهذا ضروري
تؤخذ في الاعتبار عند تحديد مستوى استئصال الحلقة الواردة. بسبب
تلف الغشاء المخاطي، ويصبح جدار الأمعاء نافذًا
الميكروبات، مما يؤدي إلى تطور التهاب الصفاق. قد يحدث ثقب
حلقة المقربة في منطقة أخدود الخنق.
في الحلقة الصادرة من الأمعاء المختنق، تحدث اضطرابات في الدورة الدموية والليمفاوية
أكثر من 10-15 سم.
أنواع الفتق المختنق والتعرف عليه
المظاهر السريرية للفتق المختنق تعتمد على شكل الخنق المختنق
العضو، الوقت المنقضي من لحظة الانتهاك الأعراض الرئيسية للانتهاك
الفتق هو ألم في منطقة الفتق وعدم قابلية الفتق للاختزال، وكان مجانيًا في السابق
إعادة تنظيمها.
تختلف شدة الألم. ألم حادقد يسبب الإغماء والصدمة
حالة علامات محلية للفتق المختنق، نتوء الفتق بشكل حاد
مؤلمة عند الجس، كثيفة، متوترة. تعرف على أعراض السعال
فشل. عند القرع، يتم تحديد بلادة ما إذا كان كيس الفتق يحتوي على
مثانة الثرب، "ماء الفتق". صوت القرع هو الطبلة،
إذا كان هناك أمعاء تحتوي على غازات في كيس الفتق.
انحباس مرن. يرتبط ظهور المضاعفات بزيادة في داخل البطن
ضغط ( عمل جسديوالسعال والتغوط وما إلى ذلك) يظهر فجأة
ألم شديد ومستمر في منطقة نتوء الفتق، غير قابل للاختزال من قبل
فتق قابل للاختزال وتضخم وتوتر حاد وألم في الفتق
نتوء يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن القرص قد يكون المظهر الأول
الفتق الناتج.
الخنق المعوي هو شكل من أشكال انسداد الأمعاء المختنق.
في هذه الحالات، تتم إضافة علامات انسداد معوي على الخلفية
ألم حاد ومستمر في البطن بسبب ضغط الأوعية الدموية والأعصاب
مساريق الأمعاء المختنق، يحدث ألم تشنجي مرتبط بزيادة
التمعج، واحتباس البراز والغازات، والقيء ممكن. أثناء تسمع البطن
سماع أصوات مستمرة في الأمعاء. مع التنظير الفلوري العادي للبطن
يتم الكشف عن الحلقات المعوية الممتدة مع مستويات السوائل الأفقية و
الغاز فوقهم ("أوعية كلويبر"). في وقت لاحق يتطور التهاب الصفاق.
في حالة اختناق الأمعاء بالطبع السريريةيمكن تقسيم المضاعفات إلى ثلاث فترات.
الفترة الأولى هي الألم، أو الصدمة، والفترة الثانية هي الرفاهية الخيالية،
الفترة الثالثة - التهاب الصفاق المنتشر. تتميز الفترة الأولى بالحادة
الألم الذي يسبب الصدمة. النبض ضعيف ومتكرر، وضغط الدم
ينخفض، ويصبح التنفس متكررًا وضحلًا. يمكن التعبير عن هذه الفترة
مع شكل مرن من الانتهاك. خلال فترة الرفاهية الخيالية يحدث ذلك
تقليل الألم الذي كان شديدًا في السابق. هذا قد يعرض
توهم الطبيب والمريض بأخذ تخفيف الألم أو اختفاءه
تحسين مسار المرض. يمكن تفسير انخفاض الألم بالنخر
حلقة مختنق من الأمعاء.
ومع ذلك، لا تزال المظاهر المحلية للفتق الخنق قائمة. إذا لم يتم إجراء عملية جراحية للمريض،
تتدهور حالته بسرعة، وتبدأ الفترة الثالثة من التهاب الصفاق المنتشر.
ترتفع درجة حرارة الجسم، ويتسارع النبض. زيادة الانتفاخ
يظهر القيء البرازي. تورم في منطقة نتوء الفتق
يزداد، ويظهر احتقان الجلد، ويتطور البلغم.
التشخيص: في حالات نموذجيةلا يمثل أي صعوبات. العلامات الرئيسية: حادة
الألم الناتج وعدم قابلية الاختزال للفتق الذي كان قابلاً للاختزال سابقًا. عادة المخالفة
يحدث في الفتحة الخارجية للقناة الأربية. عند فحص المريض
العثور على فتق مؤلم ومتوتر وغير قابل للاختزال في منطقة الفخذ
نتوء إذا كانت الأمعاء مختنقة
حلقة تضاف أعراض انسداد الخنق المعوي.
انتهاك محتمل في الفتحة الداخلية للقناة الأربية (الجدارية
الخنق) ولهذا السبب، في حالة عدم وجود نتوء فتق، من الضروري القيام به
الفحص الرقمي للقناة الأربية ولا يقتصر على الفحص فقط
في الخارج الحلقة الأربيةمع إدخال إصبعك في القناة الأربية، يمكنك أن تشعر
كتلة صغيرة مؤلمة على مستوى الفتحة الداخلية للقناة الأربية
انتهاك رجعي. غالبًا ما يتم خنق الأمعاء الدقيقة بشكل رجعي
الخنق الرجعي للأمعاء الغليظة في الثرب الأكبر، وما إلى ذلك
يحدث الاختناق عند وجود عدة حلقات معوية في كيس الفتق
(اثنان أو أكثر)، والحلقات المتوسطة التي تربطهم موجودة في تجويف البطن
تتأثر الحلقات المعوية المتصلة بدرجة أكبر
يبدأ مبكرًا في هذه الحلقات المعوية الموجودة فوق الحلقة الخانقة.
في هذا الوقت، قد لا تزال الحلقات المعوية الموجودة في كيس الفتق موجودة
قابل للحياة.
من المستحيل إجراء تشخيص قبل الجراحة، وأثناء العملية اكتشف الجراح
هناك حلقتان معويتان في كيس الفتق، بعد تشريح الحلقة الخانقة
إزالة الحلقة المعوية المتصلة من تجويف البطن وتحديد طبيعتها
التغييرات التي حدثت في الحلقة المعوية المختنق بالكامل.
إذا لم يتم التعرف على الانحباس الرجعي أثناء الجراحة لأن الجراح لم يفعل ذلك
فحص الحلقة المعوية المتصلة الموجودة في تجويف البطن للمريض
سوف يتطور التهاب الصفاق. سيكون مصدر التهاب الصفاق هو الموثق النخري
حلقة من الأمعاء.
يحدث القرص الجداري في حلقة ضيقة عند قرصه
فقط جزء جدار الأمعاء المقابل لخط تعلق المساريق.
لوحظ الاختناق الجداري للأمعاء الدقيقة، في كثير من الأحيان في الفخذ والأربية
الفتق أقل شيوعًا في الفتق السري. اضطراب الدورة الدموية والليمفاوية في المخنوق
منطقة الأمعاء يؤدي إلى التنمية تغييرات مدمرةللنخر والانثقاب
التشخيص صعب للغاية. بواسطة الاعراض المتلازمةالجداري
يختلف خنق الأمعاء عن خنق الأمعاء بمساريقها. لا توجد ظواهر صدمة.
قد تكون أعراض الانسداد المعوي غائبة منذ مرورها
يحدث المحتوى بحرية في الاتجاه البعيد ويلاحظ في بعض الأحيان
إسهال. يحدث الألم المستمر في الموقع الذي ينضغط فيه جدار الأمعاء في الفتق، حيث
يمكنك أن تشعر بتكوين صغير ومؤلم وكثيف. الألم خفيف
حيث أن المساريق الموافق للمنطقة المختنق من الأمعاء يكون حراً. خصوصاً
من الصعب التعرف على الانحباس الجداري عندما يكون هو الأول سريريًا
مظهر من مظاهر الفتق. في النساء البدينات، من الصعب بشكل خاص جس صغير
تورم تحت الرباط الإربي.
قد تظل الحالة العامة للمريض مرضية في البداية وبعد ذلك
يتفاقم تدريجيا بسبب تطور التهاب الصفاق والبلغم الأنسجة
المحيطة بكيس الفتق
في المرضى الذين يعانون من شكل متقدم من الاختناق الجداري في الفتق الفخذي، يتطور
يمكن أن يحاكي الالتهاب في الأنسجة المحيطة بكيس الفتق الإربي والحاد
التهاب العقد اللمفية أو الغدية.
فحص جلد النصف السفلي من جدار البطن والساقين والأرداف و
العجان، أي المناطق التي توجد فيها الغدد الليمفاوية الأربية
الإقليمية سوف تساعد في تحديد بوابات دخول العدوى (الدمامل، خدوش الجرح،
شقوق بين أصابع القدم) إذا كان التشخيص غير واضح من خلال الاختبار التشخيصي الأخير
والطريقة هي الجراحة من خلال شق الأنسجة تحت الرباط الإربي
الكشف إما عن فتق مختنق أو تضخم في الغدد الليمفاوية الملتهبة
العقد. وهكذا، أثناء العملية فمن الممكن لتشخيص
من المضاعفات الخطيرة للانتهاك الجداري والقضاء عليه.
يمكن أن يحاكي تجلط عقدة الوريد الصافن الكبير اختناق الفتق الفخذي
في المكان الذي يتدفق فيه إلى الوريد العميق للفخذ مع تجلط العقدة الوريدية لدى المريض
يحدث الألم ويتم تحديد الختم المؤلم تحت الرباط الإربي
مع هذا غالبا ما يكون هناك دوالي في أسفل الساق، ويشار إلى العلاج في حالات الطوارئ
الجراحة سواء في حالة الفتق المختنق أو تجلط العقدة الوريدية. في
وفي حالة الفتق المختنق يتم التخلص من خنق العضو وإجراء جراحة تجميلية في المنطقة
فتحة الفتق. في حالة تجلط العقدة الوريدية، يتم ربط الوريد الصافن الكبير
ويعبر عند النقطة التي يتدفق فيها إلى الوريد العميق للفخذ لمنعه
الجلطات الدموية وانتشار الخثار إلى الوريد العميق للفخذ. مخثر
يتم استئصال الوريد.
الخنق المفاجئ للفتق الذي لم يتم اكتشافه من قبل. على جدار البطن بشكل نموذجي
لتشكيل الفتق، قد تبقى المناطق بعد الولادة، نتوءات
الصفاق (أكياس الفتق الموجودة مسبقًا). في كثير من الأحيان مع مثل هذا الفتق المعد مسبقًا
الحقيبة الموجودة في منطقة الفخذ هي العملية البريتونية الأربية غير المدمجة
سبب ظهور الفتق المفاجئ وخنقه هو الزيادة الحادة فيه
الضغط داخل البطن (إجهاد بدني كبير، سعال شديد،
اجهاد). التاريخ الطبي للمريض لا يشير إلى أي علامات سابقة
الفتق الموجود: نتوءات، الأحاسيس المؤلمةفي الأماكن النموذجية ل
توطين الفتق.
العرض الرئيسي للفتق المختنق الذي يحدث فجأة هو ظهور الألم الحاد
الأماكن النموذجية لحدوث الفتق. إذا كان هناك بداية مفاجئة للألم الحاد
منطقة الفخذ، في المنطقة قناة الفخذ، في السرة ضروري عند
فحص المريض وتحديد المناطق الأكثر إيلاما عن طريق الجس ،
المقابلة لفتحة الفتق. نتوء الفتق صغير الحجم،
وهو ما يتوافق مع صغر حجم كيس الفتق الموجود مسبقًا.
نتوء الفتق كثيف ومؤلم.
التصلب المتعدد (ركود البراز) وانحشار البراز. الركود المشترك هو أحد المضاعفات
الفتق، عندما تكون محتويات كيس الفتق هي الأمعاء الغليظة. يتطور في
نتيجة" لخلل في الوظيفة الحركية للأمعاء يرتبط بحدة
انخفاض لهجة جدار الأمعاء.
يتم تعزيز الركود المشترك عن طريق الفتق غير القابل للاختزال، ونمط الحياة المستقرة،
طعام وفير. يتم ملاحظة الركود المشترك في كثير من الأحيان عند المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة في سن الشيخوخة،
عند الرجال المصابين بالفتق الإربي، عند النساء المصابات بالفتق السري.
الأعراض: دعم الإمساك، آلام البطن، الغثيان، نادرا القيء. فتق
ويزداد النتوء ببطء مع امتلاء القولون بالبراز
في الجماهير، هو تقريبا
الجدول 6: علامات التشخيص التفريقي للركود المشترك والمرونة
أشكال الفتق المختنق.
الخنق المرن للفتق
ينشأ ببطء وتدريجيا
نتوء الفتق غير مؤلم، وله قوام عجيني،
متوترة قليلا
يتم تحديد الدافع السعال
إغلاق الأمعاء غير مكتمل
القيء نادر
حالة عامة متوسطة الخطورة تحدث فجأة وبسرعة
نتوء الفتق مؤلم للغاية ومتوتر للغاية
لم يتم الكشف عن دفعة السعال
انسداد معوي كامل
القيء متكرر
الحالة العامة خطيرة، انهيار
غير مؤلم، متوتر قليلاً، قوامه عجيني، أعراض السعال
يتم تحديد الدفع. سماتالركود المشترك من المرونة
وترد المخالفات في الجدول 6.
العلاج: تفريغ القولون من محتوياته. بالنسبة للفتق القابل للاختزال فمن الضروري
حاول إبقاء الفتق في حالة منخفضة، فمن الأسهل تحقيقه
استعادة حركية الأمعاء. استخدم الحقن الشرجية الصغيرة مع
محلول كلوريد الصوديوم مفرط التوتر مع الجلسرين أو السيفون المتكرر
الحقن الشرجية مع مسبار يتم إدخاله بعمق في القولون السيني. بطلان
استخدام المسهلات، حيث أن الحلقة الواردة مملوءة بشكل زائد
يمكن أن تتسبب المحتويات في انتقال التصلب المشترك إلى الشكل البرازي للفتق المختنق.
يمكن أن يختفي الركود المشترك بسبب ضغط الحلقة الصادرة في فتحة الفتق
في شكل برازي من فتق مختنق. زيادة علامات انسداد المسالك المعوية
إعاقة. تشتد آلام البطن، وتصبح تشنجية،
يصبح القيء أكثر تواترا. وبعد ذلك، بسبب فائض الأمعاء مع البراز،
تقع في كيس الفتق، ويتم ضغط الحلقة بأكملها بواسطة فتحة الفتق
الأمعاء ومساريقها. يحدث شكل مختلط من الاختناق المعوي. من الان فصاعدا
ظهور علامات الانسداد المعوي الخنقي.
يسبب حبس الثرب الأكبر ألمًا مستمرًا في منطقة الفتق.
نتوءات. عادة ما يكون الثرب الأكبر مقروصًا في السرة والكبير
الفتق الشرسوفي.
يحدث خنق المثانة مع انزلاق الفتق الإربي والفخذي،
يرافقه التبول المؤلم المتكرر، وأحيانا احتباس
التبول، وانخفاض إدرار البول بسبب انخفاض منعكس في الوظيفة
الخنق الكاذب للفتق. للأمراض الحادة في أعضاء البطن (الحادة
التهاب الزائدة الدودية، التهاب المرارة الحاد، ثقب قرحة الاثني عشر أو
المعدة، انسداد الأمعاء) الإفرازات التي تدخل كيس الفتق
الفتق غير المختنق يسبب تطور الالتهاب فيه. نتوء الفتق
يزداد حجمه، ويصبح مؤلمًا ومتوترًا. هذه العلامات
تتوافق مع علامات الفتق المختنق.
التشخيص: قم بالتشخيص الصحيح الأمراض الحادةأعضاء البطن
وتاريخ تم جمعه بعناية من هذه
الأمراض والفحص الموضوعي المتعمد للمريض.
بادئ ذي بدء، من الضروري معرفة وقت حدوث الألم في البطن وفي المنطقة
الفتق، بداية الألم (مفاجئ، تدريجي). التوطين الأولي للألم في
البطن، ومن ثم ظهور الألم لاحقًا في منطقة الفتق القابل للاختزال
أكثر للأمراض الحادة في أعضاء البطن من المختنق
ظهور مفاجئ للألم الحاد في منطقة شرسوفي مع التطور
التهاب الصفاق عند المريض القرحة الهضميةعادي
لثقب القرحة. التوطين الأولي للألم في المراق الأيمن
تشعيع تحت شفرة الكتف اليمنى، في حزام الكتف الأيمن، أعظم الألم و
توتر العضلات في المراق الأيمن، وأعراض غريكوف-أورتنر الإيجابية،
ميرفي هي سمة من التهاب المرارة الحاد.
ظهور الألم يكون في المقام الأول في المنطقة الشرسوفية أو حول السرة، يليه
نقل الألم إلى المنطقة الحرقفية اليمنى، أعظم الألم و
التوتر العضلي في هذه المنطقة هو سمة من سمات التهاب الزائدة الدودية الحاد
ظهور علامات الانسداد المعوي بشكل متتابع أولاً ثم بعد ذلك
التهاب الصفاق والتغيرات اللاحقة في منطقة الفتق تجعل من الممكن تفسير الألم
منطقة الفتق، زيادة حجم وتوتر الفتق كمظاهر كاذبة
التعدي.
إذا لم يتم التعرف على الخنق الكاذب وتم إجراء عملية جراحية للفتق،
من المهم في هذه المرحلة التشخيصية تقييم محتويات كيس الفتق بشكل صحيح
(حالة الحلقات المعوية، طبيعة الانصباب). عند أدنى شك حاد
مرض أعضاء البطن (هناك حلقة متغيرة قليلاً في كيس الفتق
الأمعاء، الإفرازات قيحية أو نزفية) متوسط
فتح البطن لتحديد مصدر التهاب الصفاق.
العلاج: الفتق المختنق هو مؤشر لعملية جراحية طارئة. ضروري
القضاء على الانتهاك وتحديد صلاحية الأعضاء المنتهكة. عملية
تتم على عدة مراحل
المرحلة الأولى هي تشريح الأنسجة طبقة بعد طبقة حتى السفاق وانكشاف الفتق
المرحلة الثانية - يتم فتح كيس الفتق بعناية حتى لا يحدث ذلك
تلف الحلقات المعوية المنتفخة التي تتناسب بإحكام مع جدار كيس الفتق.
مع انزلاق الفتق الإربي والفخذي، هناك خطر تلف الجدار
القولون أو المثانة. بعد فتح كيس الفتق، تتم إزالة كيس الفتق
الماء." لمنع الأعضاء المختنق من الانزلاق إلى تجويف البطن
يقوم مساعد الجراح بتثبيتها في مكانها باستخدام قطعة من الشاش. غير مقبول
تشريح الحلقة الخانقة قبل فتح كيس الفتق منذ ذلك الحين
ستنتقل الأعضاء المصابة غير المفحوصة إلى تجويف البطن مع
الإصابة بماء الفتق.
المرحلة الثالثة - يتم تشريح حلقة القرص تحت المراقبة البصرية،
حتى لا تتلف الأعضاء الملحومة به من الداخل. للفتق الفخذي، شق
يتم إجراؤها بشكل وسطي من عنق كيس الفتق لتجنب تلف عظم الفخذ
الوريد الموجود على الجانب الجانبي من الكيس. مع الفتق السري، الخنق
يتم قطع الحلقة بشكل عرضي في كلا الاتجاهين.
المرحلة الرابعة - تحديد مدى صلاحية الأعضاء المخنوقة
المرحلة الأكثر أهمية في العملية هي بعد تشريح حلقة القرص و
حقن محلول نوفوكائين في مساريق الأمعاء، ويتم إزالة تلك الأجزاء من تجويف البطن
من المستحيل بقوة الأعضاء المقيدة التي كانت فوق الحلقة التقييدية
شد الأمعاء، لأنها قد تتمزق (تتمزق) في المنطقة
أخدود الخنق.
إذا لم تكن هناك علامات واضحة للنخر، يتم ري الأمعاء المختنق بالماء الدافئ متساوي التوتر.
محلول كلوريد الصوديوم. من المهم أن نتذكر أن نخر الأمعاء يبدأ
الغشاء المخاطي، والتغيرات في جدار الأمعاء، والتي يمكن رؤيتها من الصفاق
الغلاف، يظهر لاحقاً. المعايير الأساسية لبقاء الأمعاء الدقيقة:
استعادة اللون الوردي الطبيعي للأمعاء، وغياب الاختناق
الأخاديد والأورام الدموية الغاطسة، والحفاظ على نبض الأوعية الصغيرة للمساريق و
تقلصات تحوي الأمعاء. علامات لا يمكن إنكارها من عدم القدرة على البقاء
الأمعاء: تلوين الأمعاء الداكن، الغشاء المصلي الباهت، جدار الأمعاء المترهل،
غياب نبض الأوعية المساريقية، وغياب التمعج المعوي.
المرحلة الخامسة - يجب إزالة الأمعاء غير القابلة للحياة. من الجانب المرئي
يجب استئصال الأنسجة المصلية لحدود النخر بما لا يقل عن 30-40 سم
الجزء المقرب من الأمعاء و15-20 سم من الجزء الصادر.
يجب إجراء استئصال الأمعاء عند اكتشافه في جدار الأمعاء
أخدود الخنق، ورم دموي غزير، وذمة كبيرة، تسلل و
ورم دموي في مساريق الأمعاء.
عندما تنشأ الفتق المنزلق المختنق، هناك حاجة لتقييم الجدوى
ذلك الجزء من العضو الذي لا يغطيه الصفاق. إذا تم الكشف عن نخر، أعمى
يتم إجراء عملية فتح البطن المتوسطة ويتم استئصال النصف الأيمن
القولون مع مفاغرة اللفائفي المستعرض. جارٍ إكمال العملية
الجراحة التجميلية لفتحة الفتق. الاستئصال ضروري لنخر جدار المثانة
المثانة مع فغر المبيض. في الحالات الشديدةشبه عمودي
يتم حشو الأنسجة ويتم تطبيق فغر المبيض.
المرحلة السادسة - يتم استئصال الثرب المختنق في أقسام منفصلة دون تشكيل
جذع مشترك كبير. قد ينزلق الجذع الثربي الضخم
الأربطة والنزيف الناتج من أوعية الثرب.
تجويف البطن.
المرحلة السابعة - عند اختيار طريقة الجراحة التجميلية لفتحة الفتق، يجب أن تعطي
الأفضلية للأبسط. على سبيل المثال، مع الفتق الإربي المائل الصغير
يجب على الشباب استخدام طريقة جيرارد سباسوكوكوتسكي كيمباروفسكي
الفتق الإربي المباشر والمعقد - طرق باسيني وبوستيمسكي.
في حالة الفتق المختنق المعقد ببلغم كيس الفتق، تكون الجراحة ضرورية
ابدأ بفتح البطن في خط الوسط (المرحلة الأولى) لتقليل المخاطر
إصابة تجويف البطن بمحتويات كيس الفتق. أثناء عملية فتح البطن
يتم إجراء استئصال الأمعاء ضمن حدود الأنسجة القابلة للحياة. ينتهي
تتم خياطة الجزء المقطوع من الأمعاء. بين الحلقات الواردة والصادرة
إجراء مفاغرة من طرف إلى طرف أو من جانب إلى جانب، في هذه المرحلة من العملية، يجوز ذلك
يجب عزل التجويف البريتوني عن تجويف كيس الفتق. مع هذا
مع هدف حول فم كيس الفتق، يتم تشريح الصفاق الجداري و
تشريحها على الجانبين بمقدار 1.5-2 سم الحلقات الواردة والصادرة
يتم خياطة الأمعاء المقطوعة بالقرب من فتحة الفتق بصفين من الآلات الميكانيكية
الغرز (أو ضمادات مع اثنين من الحروف المركبة). ثم بين اللحامات (الأربطة)
عبور حلقات الأمعاء المقطوعة وإزالتها مع جزء من المساريق
يتم خياطة الأمعاء المختنق الموجود في كيس الفتق فوق الأطراف العمياء
الصفاق الجداري. يتم خياطة حواف الصفاق الجداري المحضر. لذا
وبهذه الطريقة يتم عزل التجويف البريتوني عن تجويف كيس الفتق. جرح في البطن
يتم خياطة الجدران بإحكام في طبقات.
المرحلة الثانية هي العلاج الجراحي للبؤرة القيحية (فتق الفلغمون).
العلاج الجراحي الجذري للتركيز قيحي يتكون من الاستئصال
أنسجة غير قابلة للحياة، نخرية، ومخترقة. زرقة حادة
احتقان الجلد هو نذير نخره اللاحق. علامة موثوقة
بقاء الأنسجة هو نزيف شعري غزير. شق
يجب أن يتم ذلك مع مراعاة الخصائص التشريحية والطبوغرافية للتوطين
فلغمون فتق. يتم قطع الأنسجة طبقة بعد طبقة فوق الفتق. كيس الفتق
فتح وإزالة الإفرازات القيحية. يتم شق فتحة الفتق بعناية
يكفي لإزالة الأمعاء المختنق وأطرافه العمياء من المقربة و
قطاعات المخرج بعد إزالة الأمعاء المختنق يتم فصل الفم والرقبة
كيس الفتق من فتحة الفتق. لا يتم إجراء إصلاح فتحة الفتق. على
يتم وضع حواف فتحة الفتق بعدة غرز لمنع حدوثها
الأنسجة المتغيرة (للفتق السري والشرسوفي يمكن القيام بذلك
ككتلة واحدة).
يتم الانتهاء من العلاج الجراحي للبؤرة القيحية عن طريق تجفيف الجرح.
يتم وضع الصرف المثقوب في الجزء السفلي من الجرح، ويتم إزالة أطراف الصرف من الجرح
من خلال الأنسجة السليمة. يتم توصيل الطرف الأمامي للصرف بالنظام من
نقل الدم مع الأدوية المضادة للبكتيريا، يتم توصيل نهاية المخرج
بأنبوب يتم إنزاله في مرطبان به مطهر طويل الأمد
غسل "التدفق" المستمر للجرح بالأدوية المضادة للبكتيريا.
المهمة الرئيسية لطريقة الصرف "التدفق" هي ضمان كفاية
تدفق الإفرازات من الجرح. استخدام المطهرات الحديثة القوية
(ديوكسيدين، فوراجين البوتاسيوم) يسمح لك بتحقيق التدمير الكامل للجرح
الميكروفلورا فعال جدًا في غسل الجروح بمحلول الفوراتسيلين والبوريك
حمض، بيكربونات الصوديوم. مزايا طريقة الصرف هذه:
البساطة التقنية وسهولة الوصول إليها.
تشمل طريقة العلاج الجراحي النشط للأمراض القيحية الحادة
الإغلاق المبكر لسطح الجرح ممكن بمساعدة الابتدائي والابتدائي
تأخر، الغرز الثانوية المبكرة.
الشرط الرئيسي لخياطة الجرح القيحي هو
كاملة العلاج الجراحيجرح قيحي أو تطهيره
وكلاء العلاج الكيميائي. غرزة متقطعة منتظمة مخيط من خلال كل شيء
طبقات الجرح، مما يضمن التكيف الجيد لحواف وجدران الجرح.
مكون ضروري علاج معقديجب أن يعقد المرضى
العلاج بالمضادات الحيوية (العامة والمحلية). ينبغي أن يتم اختيار المضاد الحيوي مع
مع مراعاة حساسية العامل الممرض له.
وفيات ما بعد الجراحة. خطورة الفتق المختنق على حياة المريض
يزداد مع مرور الوقت من لحظة الانتهاك إلى
عمليات. الوفيات بعد العمليات التي أجريت بعد بداية الخنق في
أول 6 ساعات 1.1٪، من 6 إلى 24 ساعة - 2.1٪، بعد 24 ساعة - 8.2٪. بعد
العمليات التي تم خلالها إجراء استئصال الأمعاء، فإن معدل الوفيات هو
16%. لبلغم كيس الفتق عندما تم إجراء استئصال الأمعاء
بضع المخلب، يصل معدل الوفيات إلى 24٪.
المضاعفات بعد التخفيض الذاتي، التخفيض القسري و
تعمل على الفتق المختنق. مريض يعاني من فتق مختنق، بشكل عفوي
تم استعادته، يجب إدخاله إلى المستشفى بشكل عاجل في قسم الجراحة.
خطر التخفيض التلقائي للأمعاء المختنق سابقا هو ذلك
نتيجة اضطرابات الدورة الدموية التي تنشأ فيه، فمن الممكن أن يصبح مصدراً
عدوى الصفاق والنزيف داخل الأمعاء إذا كان أثناء الفحص
يتم تشخيص المريض عند دخوله المستشفى الجراحي
التهاب الصفاق أو النزيف المعوي، يجب إجراء عملية جراحية للمريض بشكل عاجل.
تتكون العملية من فتح البطن المتوسط، واستئصال البطن المتغيرة
قسم من الأمعاء إلى مستوى الدورة الدموية الكافية المحفوظة في المقرب و
الحلقات المعوية الصادرة
مريض لم تظهر عليه أي أعراض عند دخوله قسم الطوارئ
يجب إدخال التهاب الصفاق والنزيف داخل الأمعاء إلى المستشفى
المستشفى الجراحي للمراقبة الديناميكية. إرسال الشخص المريض إلى المنزل
خطير. ينبغي أن تهدف المراقبة الديناميكية للمريض في وقت مبكر
تحديد علامات التهاب الصفاق والنزيف المعوي.
طرق الدراسة الديناميكية للمريض المصاب بالتخفيض التلقائي
الفتق المختنق ما يلي:
الشكاوى: آلام في البطن وجفاف الأغشية المخاطية للتجويف الفموي.
التفتيش: الجلد (شحوب)؛ تجويف الفم (الأغشية المخاطية الجافة).
مؤشرات الدورة الدموية: النبض، ضغط الدم، مؤشر الصدمة = النبض / ضغط الدم الانقباضي.
درجة حرارة الإبط والمستقيم.
جس فحص البطن (توتر العضلات والألم الموضعي) ،
قرع الألم الموضعي، وتسمع إضعاف أصوات الأمعاء
الفحص من خلال المستقيم، الألم بسبب الضغط على جدران الأمعاء.
الدم في محتوياته.
التنظير الفلوري البسيط للالتهاب الرئوي، الغازات الحرة في تجويف البطن.
فحص الإفرازات: القيء (خليط الصفراء)، البراز (خليط الدم في البراز)
قياس كمية البول.
الفحوصات المخبرية، فحوصات الدم (زيادة عدد الكريات البيضاء، الهيموجلوبين، الهيماتوكريت).
العلامات المبكرة لالتهاب الصفاق هي ظهور آلام البطن المستمرة التي تتفاقم
السعال والشعور بجفاف الفم وزيادة معدل ضربات القلب والألم الموضعي
عند ملامسة وقرع البطن، ظهور توتر عضلي موضعي طفيف
جدار البطن، زيادة عدد الكريات البيضاء.
العلامات المبكرة للنزيف داخل الأمعاء: الضعف، والدوخة، والشحوب
الجلد، وزيادة معدل ضربات القلب، وانخفاض ضغط الدم، وانخفاض
الهيموجلوبين والهيماتوكريت والدم في البراز.
ظهور علامات التهاب الصفاق والنزيف في الأمعاء مؤشر على ذلك
جراحة الطوارئ تتكون العملية من فتح البطن الأوسط والاستئصال
تغير قسم الأمعاء إلى مستوى الحفاظ على إمدادات الدم الكافية فيها
الحلقات المعوية الواردة والصادرة.
المريض الذي لم تظهر متابعته أي علامات للمرض
التهاب الصفاق، نزيف داخل الأمعاء، كما هو مخطط له
إصلاح الفتق بعملية تجميل جدار البطن في منطقة فتحة الفتق.
التخفيض القسري للفتق المختنق، الذي يقوم به المريض نفسه،
نادرا ما لوحظ. في المؤسسات الطبيةالحد من الفتق القسري
محظور عند تقليل الفتق المختنق بالقوة ،
تلف كيس الفتق ومحتويات الفتق حتى تمزق الأمعاء وما بداخلها
المساريق مع تطور التهاب الصفاق والنزيف داخل البطن. التهاب الصفاق،
النزيف داخل البطن هو مؤشر لعملية جراحية طارئة
العمليات - مراجعة أعضاء البطن ووقف النزيف والاستئصال
مصدر التهاب الصفاق، تصريف تجويف البطن (انظر "التهاب الصفاق").
مع التخفيض القسري، يمكن أن ينتقل كيس الفتق إلى الصفاق
مساحة مع محتوياتها، مختنقًا في عنق كيس الفتق.
عندما يتمزق الصفاق الجداري في منطقة عنق كيس الفتق، يتم إجراء
غمر الحلقة المحبوسة من الأمعاء مع الحلقة المحبوسة في تجويف البطن
أو في الفضاء ما قبل البريتوني.
من المهم أن يتم التعرف على الفتق الوهمي على الفور، لأن المريض قد يفعل ذلك
تتطور بسرعة ظواهر انسداد الأمعاء والتهاب الصفاق. علامة نموذجية
لا يوجد خنق للفتق، ولا يوجد نتوء فتق متوتر
بيانات فقدان الذاكرة (التخفيض القسري للفتق)، آلام في البطن، حادة
ألم عند ملامسة الأنسجة الرخوة في منطقة فتحة الفتق تحت الجلد
تشير النزف إلى تخفيض وهمي للفتق والطوارئ
تعمل على المريض.
لوحظت مضاعفات متأخرة بعد التخفيض التلقائي للخنق
تتميز الفتق والمتطور بعد عمليات الفتق المختنق
علامات انسداد معوي مزمن (ألم في البطن، وانتفاخ البطن، والهدر
الصوت والضوضاء المتناثرة) تنشأ نتيجة لتكوين التصاقات في الحلقات المعوية
فيما بينها، مع الأعضاء الأخرى، مع الصفاق الجداري والتضيقات الندبية،
تضييق تجويف الأمعاء، وتشكيل تضيقات معوية تندب يحدث
مكان من تمزق الغشاء المخاطي النخري مع التطور اللاحق
النسيج الضام وتندبه.
تحدث اللارجعة بسبب وجود اندماج الأعضاء الداخلية في كيس الفتق
فيما بينها، وكذلك مع كيس الفتق. تطور عدم القابلية للاختزال يرجع
صدمة الأعضاء الموجودة في كيس الفتق. ونتيجة لذلك، العقيم
يحدث التهاب واندماج كثيف للأعضاء مع بعضها البعض ومع الجدار
كيس الفتق. قد تكون عدم القابلية للاختزال جزئية عندما تكون جزءًا من المحتويات
يمكن تقليص الفتق إلى تجويف البطن، بينما يبقى الجزء الآخر
غير القابل للاختزال. في حالة عدم الاختزال الكامل، لا يتم تخفيض محتويات الفتق إلى تجويف البطن.
تجويف. يساهم ارتداء الضمادة على المدى الطويل في تطوير عدم القابلية للاختزال.
في أغلب الأحيان، يكون الفتق السري والفخذي وما بعد الجراحة غير قابل للاختزال. كافٍ
غالباً فتق غير قابل للاختزالهناك غرف متعددة (السري، بعد العملية الجراحية).
بسبب تطور التصاقات وغرف متعددة في كيس الفتق، غير قابلة للاختزال
غالبًا ما يكون الفتق معقدًا بسبب خنق الأعضاء الموجودة في إحدى حجرات كيس الفتق أو
تطور انسداد معوي لاصق في كيس الفتق.
يحدث التهاب الفتق بسبب إصابة كيس الفتق. يمكن
تحدث من الداخل أثناء الالتهاب الحاد في الزائدة الدودية أو الرتج
يقع ميكل في كيس الفتق نتيجة ثقب التيفوئيد
أو تقرحات معوية سليّة في تجويف كيس الفتق مع مرض السل
في حالة التهاب الفتق الناتج عن الإصابة بأعضاء البطن
تسوس الأسنان، وتتفاقم الحالة العامة للمرضى، وارتفاع درجة حرارة الجسم، وقشعريرة،
القيء والغازات واحتباس البراز. يزداد حجم الفتق نتيجة التورم
وتسلل الأنسجة، ويظهر احتقان الجلد.
العلاج: جراحة طارئة. في التهاب الزائدة الدودية الحاد، يكون الفتق
استئصال الزائدة الدودية، وفي حالات أخرى، تتم إزالة مصدر عدوى كيس الفتق.
يتم التعرف على التهاب الفتق المزمن في مرض السل البريتوني خلال
عمليات. يتكون العلاج من إصلاح الفتق، واستخدام مضادات السل المحددة
يمكن أن يكون مصدر عدوى الفتق عبارة عن عمليات التهابية على الجلد
