تشير التغذية الاصطناعية إلى إدخال الطعام إلى جسم المريض ( العناصر الغذائية) معويًا، أي من خلال الجهاز الهضمي، وبالحقن - لتجاوز الجهاز الهضمي.

يجب تغذية المرضى الذين لا يستطيعون البلع بشكل مستقل أو يرفضون الطعام من خلال أنبوب المعدة، باستخدام الحقن الشرجية المغذية، أو بالحقن. من الممكن تسليط الضوء على المؤشرات الرئيسية ل التغذية الاصطناعيةالمرضى: إصابات رضحية واسعة النطاق وتورم في اللسان والبلعوم والحنجرة والمريء. حالة اللاوعي انسداد الجهاز الهضمي العلوي (أورام المريء والبلعوم، وما إلى ذلك)؛ رفض الطعام في المرض العقلي، دنف المرحلة النهائية.

هناك عدة طرق لإدارة العناصر الغذائية معويا:

في أجزاء منفصلة (كسور

بالتنقيط، بطيء، طويل؛

تنظيم إمدادات الغذاء تلقائيا باستخدام موزع خاص.

للتغذية المعوية، يتم استخدام الطعام السائل (مرق، مشروب الفاكهة، الصيغة)، المياه المعدنية؛ كما يمكن استخدام الأطعمة المعلبة الغذائية المتجانسة (اللحوم والخضروات) والخلطات المتوازنة في محتوى البروتينات والدهون والكربوهيدرات والأملاح المعدنية والفيتامينات. تستخدم الخلطات الغذائية التالية للتغذية المعوية.

خلطات تعزز الاستعادة المبكرة في الأمعاء الدقيقة لوظيفة الحفاظ على التوازن والحفاظ على الماء التوازن الكهربائيالكائن الحي: "الجلوكوسولان"، "جاستروليت"، "ريجدرون".

مخاليط غذائية عنصرية ودقيقة كيميائياً - لتغذية المرضى الذين يعانون من اضطرابات هضمية حادة واضطرابات التمثيل الغذائي الواضحة (فشل الكبد والكلى، السكريإلخ.): "Vivonex"، "Travasorp"، "مساعدة الكبد" (مع نسبة عالية من الأحماض الأمينية المتفرعة - الباسلة، الليوسين، الأيسولوسين)، إلخ.

مخاليط غذائية متوازنة شبه العناصر (كقاعدة عامة، تشمل أيضًا مجموعة كاملة من الفيتامينات والعناصر الكلية والصغرى) لتغذية المرضى الذين يعانون من اضطرابات الجهاز الهضمي: "Nutrilon Pepti"، "Reabilan"، "Pcptamen"، إلخ.

بوليمر، مخاليط غذائية متوازنة (خلائط غذائية مصطنعة تحتوي على جميع العناصر الغذائية الأساسية بنسب مثالية): مخاليط غذائية جافة "أوفولاكت"، "يونيبيت"، "نوتريسون"، إلخ؛ مخاليط غذائية سائلة جاهزة للاستخدام ("Nutrison Standart"، "Nutrison Energy"، إلخ).

تُستخدم الخلطات الغذائية المعيارية (مركز واحد أو أكثر من العناصر الكبيرة أو الدقيقة) كمصدر إضافي للتغذية لإثراء النظام الغذائي اليومي للإنسان: "بروتين EN-PIT"، "Fortogen"، "Diet-15"، "AtlanTEN" ، "الببتامين" وما إلى ذلك. هناك مخاليط معيارية من البروتين والطاقة والفيتامينات المعدنية. ولا تستخدم هذه الخلطات كتغذية معوية معزولة للمرضى لأنها غير متوازنة.

يعتمد اختيار الخلطات للتغذية المعوية الكافية على طبيعة وشدة المرض، وكذلك على درجة الحفاظ على وظائف الجهاز الهضمي. وهكذا، مع الاحتياجات العادية والحفاظ على وظائف ZhK"G، يتم وصف الخلطات الغذائية القياسية، مع الحرجة و حالات نقص المناعة- مخاليط غذائية تحتوي على نسبة عالية من البروتين سهل الهضم، غنية بالعناصر الدقيقة والجلوتامين والأرجينين وأحماض أوميغا 3 الدهنية؛ في حالة خلل وظيفي في الليل - مخاليط غذائية تحتوي على بروتينات وأحماض أمينية ذات قيمة بيولوجية عالية. مع الأمعاء غير العاملة ( انسداد معوي، أشكال حادة من سوء الامتصاص) يوصف للمريض التغذية بالحقن.

عند تغذية المريض عبر الأنبوب، يمكن إعطاء أي طعام (أو دواء) بشكل سائل أو شبه سائل. يجب إضافة الفيتامينات إلى الطعام. عادة ما يتم تقديم الكريمة والبيض والمرق وحساء الخضار اللزج والجيلي والشاي وما إلى ذلك.

للتغذية تحتاج: 1) أنبوب معدي معقم بقطر 8-10 ملم. 2) قمع بسعة 200 مل أو حقنة جانيت. 3) الفازلين أو الجلسرين.

قبل التغذية، يتم غلي الأدوات وتبريدها ماء مغلي، ويتم تسخين الطعام.

قبل الإدخال، يتم تشحيم نهاية أنبوب المعدة بالجلسرين. يتم إدخال المسبار من خلال الأنف، وتحريكه ببطء جدار داخليأثناء رمي رأس المريض للخلف. عندما يمر 15-17 سم من المسبار إلى البلعوم الأنفي، يميل رأس المريض قليلاً إلى الأمام، السبابةأدخله في الفم، وشعر بنهاية المسبار، ثم اضغط عليه برفق على الجدار الخلفي للبلعوم، وادفعه باليد الأخرى. إذا دخل المسبار إلى الحنجرة بدلاً من المريء، يبدأ المريض يعاني من سعال حاد. إذا كان المريض فاقدًا للوعي ولا يمكنه الجلوس، يتم إدخال المسبار في وضع الاستلقاء، إذا أمكن، تحت سيطرة إصبع يتم إدخاله في الفم. بعد الإدخال، تحقق مما إذا كان المسبار قد دخل القصبة الهوائية، للقيام بذلك، قم بإحضار زغب من الصوف القطني إلى الحافة الخارجية للمسبار ومعرفة ما إذا كان يتأرجح عند التنفس. إذا لزم الأمر، يتم إدخال المسبار إلى داخل المعدة. يتم توصيل قمع بالطرف الخارجي للمسبار، ويتم سكب الطعام فيه بأجزاء صغيرة. بعد التغذية، يمكن ترك الأنبوب، إذا لزم الأمر، حتى التغذية الاصطناعية التالية. يتم طي الطرف الخارجي للمسبار وتثبيته على رأس المريض حتى لا يتداخل معه.

في بعض الأحيان يتم تغذية المرضى باستخدام الحقن الشرجية بالتنقيط. يتم إعطاء الحقن الشرجية المغذية فقط بعد إفراغ المستقيم من محتوياته. من أجل امتصاص أفضل، عادة ما يتم حقن المحاليل التي يتم تسخينها إلى 36-40 درجة مئوية في المستقيم - محلول جلوكوز 5٪، محلول كلوريد الصوديوم 0.85٪. في الطب الحديثونادرا ما تستخدم هذه الطريقة، لأنه ثبت أن الدهون والأحماض الأمينية لا يتم امتصاصها في الجلد السميك. ومع ذلك، في بعض الحالات، على سبيل المثال، مع الجفاف الشديد بسبب القيء الذي لا يمكن السيطرة عليه، يتم استخدام هذه التقنية. يتم إعطاء 100-200 مل من المحلول قطرة قطرة في المرة الواحدة 2-3 مرات في اليوم. يمكن إعطاء كميات صغيرة من السائل باستخدام لمبة مطاطية.

تتم التغذية الوريدية (التغذية) عن طريق إعطاء الأدوية بالتنقيط في الوريد. تقنية الحقن مشابهة الوريدالأدوية.

المؤشرات الرئيسية:

عائق ميكانيكي لمرور الطعام إلى مختلف الإداراتالجهاز الهضمي: تكوينات ورم أو حروق أو تضييق ما بعد الجراحة في المريء أو مدخل أو مخرج المعدة.

التحضير قبل الجراحة للمرضى الذين يعانون من عمليات واسعة النطاق في البطن، والمرضى المنهكين.

إدارة ما بعد الجراحة للمرضى بعد جراحة الجهاز الهضمي.

مرض الحروق والإنتان.

فقدان الدم بشكل كبير.

انتهاك عمليات الهضم والامتصاص في الجهاز الهضمي (الكوليرا والدوسنتاريا والتهاب الأمعاء والقولون وأمراض المعدة التي يتم تشغيلها وما إلى ذلك) والقيء الذي لا يمكن السيطرة عليه.

فقدان الشهية ورفض الطعام.

يتم استخدام الأنواع التالية من المحاليل الغذائية للتغذية بالحقن:

البروتينات - تحلل البروتين، محاليل الأحماض الأمينية: "Vamin"، "Aminosol"، polyamine، إلخ.

الدهون - المستحلبات الدهنية (ليبوفوندين).

الكربوهيدرات - محلول جلوكوز 10٪، عادة مع إضافة العناصر النزرة والفيتامينات.

منتجات الدم، البلازما، بدائل البلازما.

هناك ثلاثة أنواع رئيسية من التغذية الوريدية.

كامل - يتم إدخال جميع العناصر الغذائية فيه سرير الأوعية الدموية- المريض لا يشرب الماء حتى .

جزئي (غير كامل) - يتم استخدام العناصر الغذائية الأساسية فقط (مثل البروتينات والكربوهيدرات).

مساعد - التغذية عن طريق الفم ليست كافية ومن الضروري تناول عدد إضافي من العناصر الغذائية.

يتم إعطاء حوالي 2 لتر من المحاليل يوميًا.

قبل تناول الأدوية، يجب تسخين الأدوية التالية في حمام مائي إلى درجة حرارة 37-38 درجة مئوية: هيدروليزين، هيدروليزات الكازين، أمينوببتيد. مع الوريد إدارة بالتنقيط"بالنسبة لهذه الأدوية، يجب مراعاة معدل معين من الإعطاء: في أول 30 دقيقة، يتم إعطاء المحاليل بمعدل 10-20 نقطة في الدقيقة، ثم إذا كان المريض يتحمل الدواء المعطى جيدًا، فإن معدل الإعطاء يكون منخفضًا". زيادة إلى 30-40 قطرة في الدقيقة، في المتوسط، تناول 500 مل من الدواء يستمر حوالي 3-4 ساعات، مع تناول أسرع للأدوية البروتينية، قد يشعر المريض بالحرارة، احمرار الوجه، وصعوبة في التنفس.

إذا تم إعاقة الطعام من خلال المريء، تتم تغذية المريض من خلال ناسور (فغر المعدة) تم إنشاؤه جراحيًا. يتم إدخال أنبوب إلى المعدة عن طريق الناسور، ومن خلاله يتم سكب الطعام إلى المعدة. يتم توصيل قمع بالطرف الحر للمسبار المُدخل ويتم إدخال الطعام الساخن إلى المعدة في أجزاء صغيرة (50 مل) 6 مرات في اليوم. تدريجيا، يتم زيادة حجم السائل المعطى إلى 250-500 مل، ويتم تقليل عدد الوجبات! ما يصل إلى 4 مرات. في هذه الحالة، من الضروري التأكد من أن الحواف وأنابيب فغر المعدة غير ملوثة بالطعام، حيث يتم تقوية المسبار المدرج بضمادة لاصقة، وبعد كل تغذية يتم تنظيف الجلد المحيط بالناسور وتشحيمه بنسبة 96٪. الكحول الإيثيليوتطبيق ضمادة جافة ومعقمة.

من أجل الالتزام بنظام التغذية العلاجية، يجب على كل قسم تنظيم الرقابة على المنتجات الغذائية التي يجلبها الزوار. يجب أن يتوفر في كل قسم في العنابر ثلاجات لتخزين الطعام. يقوم الطبيب وطاقم التمريض بفحص جودة المنتجات بشكل منهجي في الثلاجات وطاولات السرير.



بالفعل بدءًا من 3-4 أيام من الصيام، تصبح بروتينات الأنسجة مصادر للطاقة. يتم تعبئة البروتينات القابلة للتغير في الجهاز الهضمي والدورة الدموية أولاً، ثم تتفكك البروتينات اعضاء داخليةوالعضلات وأخيرا البروتينات الجهاز العصبي. يمكن أن تكون التغذية الاصطناعية (AI) معوية (أنبوبية) أو بالحقن.

مؤشرات ل والتغذية الاصطناعية (المعوية والوريدية).

• إذا كان المريض غير قادر على البدء بتناول الطعام بشكل مستقل خلال 2-3 أيام؛
• إذا كان هناك نقص في البروتين والسعرات الحرارية، ولا يمكن القضاء عليه عن طريق تناول الطعام عن طريق الفم.
• نقص بروتينات الدم< 60 г/л или гипоальбуминемия < 30 г/л;
• مؤشر كتلة الجسم< 19 кг/м²;
• < 50 мм рт. ст., SpO2 <90%;
• الحماض الرقم الهيدروجيني< 7,2;
• مستوى اللاكتات في الدم أكبر من 3-4 مليمول/لتر؛
• PaСO2> 80 ملم زئبق. شارع؛
• المرضى الذين يموتون.

علامات سوء التغذية بالبروتين والسعرات الحرارية

• فقدان سريع وتدريجي لوزن الجسم بسبب مرض موجود، يصل إلى 10% أو أكثر في شهر واحد أو 20% أو أكثر في 3 أشهر؛
• نقص بروتينات الدم< 60 г/л или гипоальбуминемии < 30 г/л;
• مؤشر كتلة الجسم< 19 кг/м²;
• يتم حساب مؤشر كتلة الجسم (BMI) باستخدام الصيغة: مؤشر كتلة الجسم كجم/م²= م/ساعة²
• حيث: م - وزن الجسم بالكيلوغرام؛ ح - الارتفاع بالأمتار؛
• موانع للتغذية الاصطناعية (المعوية والحقنية).
• نقص الأكسجة الذي لا يمكن تعويضه بالتهوية الميكانيكية: PaO2< 50 мм рт. ст., SpO2 <90%;
• الحماض الرقم الهيدروجيني< 7,2;
• مستوى اللاكتات في الدم أكبر من 3-4 مليمول/لتر؛
• PaСO2> 80 ملم زئبق. شارع؛
• أول 24-48 ساعة بعد الإصابة الشديدة، والعمليات الكبرى؛
• المرضى الذين يموتون.

حساب حاجة المريض للطاقة والمواد الغذائية خلال فترة IP

يمكن التنبؤ بالمتطلبات الغذائية باستخدام الصيغ أو قياسها باستخدام قياس السعرات الحرارية غير المباشرة. عند حساب متطلبات الطاقة، لا يتم استخدام وزن الجسم الفعلي للمريض، بل الوزن المثالي.

هذا مقترح صيغة لحساب احتياجات الطاقة اليوميةبغض النظر عن جنس المريض:

متطلبات الطاقة اليومية بالسعرات الحرارية/كجم = 25 × (الارتفاع (سم) - 100)؛

متطلبات البروتين اليومية للشخص البالغ هي 1-1.5 جم / كجم من وزن الجسم. وللحد من تحلل البروتينات، يتم توفير احتياجات الجسم من الطاقة بكميات كافية من الكربوهيدرات والدهون. بالنسبة لمعظم المرضى، يعتبر النظام الغذائي المناسب الذي يحتوي على 1 جرام من بروتين النيتروجين لكل 100-150 سعرة حرارية غير بروتينية. يجب أن تكون نسبة البروتين والدهون والجلوكوز حوالي 20:30:50%.

إذا لم يكن هناك عجز أولي واضح في وزن الجسم، فيجب الوصول إلى المستوى المحدد من الطاقة والبروتين بشكل تدريجي، خلال 3-5 أيام. عندما يتم تنشيط العمليات التقويضية (على سبيل المثال، مع)، قد تتجاوز احتياجات الطاقة القيمة المحسوبة لعملية التمثيل الغذائي الأساسي بنسبة 40-100٪. في حالة فرط الهدم، يجب إعطاء كميات أكبر من ركائز الطاقة والأحماض الأمينية، ويجب زيادة نسبة الدهون في الطاقة وتقليل نسبة الجلوكوز، ويجب إعطاء الجلوتامين بشكل إضافي.

المراقبة المخبرية أثناء التغذية الصناعية

• التحليل العام للدم والبول.
• إلكتروليتات الدم (Na، K، Mg، phosphate)؛
• جلوكوز الدم؛
• مستوى البروتين في الدم
• زلال الدم
• مستويات الدهون في الدم.

مستوى الألبومين في الدم ليس المؤشر الأكثر موثوقية للكفاية الغذائية. قد ينخفض ​​مع فقدان الدم الحاد الأمراض الالتهابيةوليس فقط مع نقص البروتين. الطرق الأكثر حساسية (ولكنها أيضًا أقل سهولة) هي تحديد مستوى بروتينات المصل قصيرة العمر: الألبومين السابق، والبروتين المرتبط بالريتينول، والترانسفيرين.

أثناء التغذية بالحقن، من المهم بشكل خاص مراقبة مستويات الكهارل و مستوى الدهون. أولا، يتم إجراء الدراسات يوميا، إذا لزم الأمر، لضبط معدل وحجم إدارة خليط المغذيات. يمكن أيضًا أن يتغير الـ INR، فمع التغذية بالحقن على المدى الطويل، غالبًا ما يتطور نقص فيتامين K.

يتم تحديد توازن النيتروجين في بعض الحالات (على سبيل المثال، في حالة الاشتباه في نفاد النيتروجين المخفي بسبب احتباس السوائل). دعونا نتذكر أن 6.25 جم من البروتين تحتوي على 1 جم من النيتروجين.

يتم جمع البول يوميًا وتحديد الإفراز اليومي لنيتروجين اليوريا وحساب توازن النيتروجين باستخدام الصيغة. توازن النيتروجين = البروتين المعطى (جم)/ 6.25 - نيتروجين البول (جم) + (عامل التصحيح جم/يوم).

نيتروجين اليوريا في البول، جرام/يوم	عامل التصحيح، جم/يوم

يشير توازن النيتروجين السلبي إلى الحاجة إلى زيادة تناول البروتين. توازن النيتروجين، الذي يعكس التوازن بين متطلبات البروتين وإمدادات البروتين، هو الفرق بين كمية النيتروجين وكمية النيتروجين المنطلق. الرصيد الإيجابي (أي عندما يكون المكسب أكثر من الخسارة) يعني دخلاً كافياً.

التغذية المعوية (الأنبوبية).

التغذية المعوية هي الطريقة المفضلة للتغذية الاصطناعية للمرضى الذين يعانون من وظيفة الجهاز الهضمي المحفوظة. يتم تقديم الطعام باستخدام أنبوب تنظير المعدة عبر الأنف، فغر الصائم، فغر المعدة، فغر المريء عنق الرحم، أنبوب أنفي اثني عشري. يمنع التغذية الأنبوبية المبكرة التغيرات التنكسيةالأمعاء ويضمن الحفاظ على الوظيفة الوقائية للجهاز الهضمي. بالمقارنة مع التغذية الوريدية، فهي أقل تكلفة وتسبب مضاعفات أقل.

انتباه. عادة، بالنسبة للمرضى الذين لا يتوقع منهم إنشاء تغذية عن طريق الفم خلال 3-5 أيام القادمة، يتم وصف التغذية المعوية في أول 1-2 أيام.

موانع استخدام التغذية المعوية:

• عدم تحمل مكونات الصيغة الغذائية.
• اضطرابات الهضم والامتصاص.

حاليا، لا ينصح باستخدام المنتجات الطبيعية للتغذية المعوية و أغذية الأطفال. التركيبات (بما في ذلك التركيبات المتجانسة والتجارية الخالية من اللاكتوز أو المعتمدة على الحليب) متاحة تجاريًا وتوفر نظامًا غذائيًا كاملاً ومتوازنًا. يمكن استخدامها للتغذية المنتظمة عن طريق الفم أو الأنبوب.

تختلف تركيبات العناصر الغذائية من حيث التركيب ومحتوى السعرات الحرارية والأوسمولية ومحتوى الإلكتروليت. بالمقارنة مع المنتجات السائلة الطبيعية، فهي تلبي بشكل كامل احتياجات جسم المريض من العناصر الغذائية، ويتم امتصاصها بشكل أفضل، ومن غير المرجح أن تسبب اضطرابات معوية.

تختلف المخاليط في غرضها:

• تحتوي الخلطات العالمية (القياسية) على مجموعة متوازنة من العناصر الغذائية الأساسية وتستخدم كغذاء أساسي؛
• تحتوي الخلطات المعيارية على عنصر غذائي واحد فقط وتستخدم كمكمل للنظام الغذائي الرئيسي؛
• توصف خلطات متخصصة لحالات وأمراض معينة: أمراض الرئة، مرض السكري، الحمل، الكلى، فشل الكبد.
• مخاليط معدلة للمناعة تحتوي على تركيزات متزايدة من الأرجينين، مستحلبات دهنية حديثة (نسبة منخفضة من أوميغا 6 إلى أوميغا 3) الأحماض الدهنية) ، يوصف لحالات الإنتان.

ولتقليل تكاليف العمالة للموظفين، ينبغي إعطاء الأفضلية للمخاليط السائلة الجاهزة للاستخدام. المخاليط القياسية متساوية تقريبًا وتحتوي على جميع العناصر الضرورية، ويبلغ محتواها من السعرات الحرارية حوالي 1 سعرة حرارية لكل 1 مل. إذا كان من الضروري الحد من حجم السائل المحقون، فاستخدم مخاليط منخفضة الحجم ذات محتوى من السعرات الحرارية يتراوح بين 1.5-2 كيلو كالوري / مل؛ فهي مفرطة الأسمولية.

اختيار وتركيب أنبوب التغذية المعوية

يتم استخدام أنبوب أنفي معدي أو أنفي معوي (على سبيل المثال أنفي اثني عشري) ذو عيار صغير مصنوع من السيليكون أو البولي يوريثين. إذا كان تلف الأنف أو تشوهه يجعل من الصعب وضع المسبار، يتم وضع مجسات فموية معوية أو فموية معوية. تتطلب التغذية بالأنبوب لأكثر من ستة أسابيع في معظم الحالات إجراء فغر المعدة أو فغر الصائم لوضع الأنبوب. عادةً ما يتم وضع هذا المسبار بالمنظار أو جراحيًا أو شعاعيًا. أنابيب فغر الصائم مناسبة للمرضى الذين يعانون من موانع في فغر المعدة (على سبيل المثال، استئصال المعدة، انسداد الأمعاء فوق الصائم).

كلما كان أنبوب المعدة أرق، قل الانزعاج الذي يسببه للمريض، وقل حدوث المضاعفات (النزيف، والتقرحات، والتهاب الجيوب الأنفية) أثناء الوقوف لفترات طويلة. وفي الوقت نفسه، قد يكون من الصعب إدخال مجسات رفيعة جدًا، ومن المستحيل إخلاء محتويات المعدة من خلالها، وغالبًا ما يتم عرقلتها بسبب بقايا الطعام. يبدو أن القطر الأمثل هو 3-4 ملم (10-12 فرنك).

تتطلب المنظمات الأكثر موثوقية في مجال التغذية السريرية (الجمعية الأمريكية للتغذية السريرية، والرابطة الأوروبية للتغذية السريرية، وما إلى ذلك) التأكد من موضع الأنبوب شعاعيًا قبل البدء في التغذية المعوية. يتم إجراء الأشعة السينية صدرأو تجويف البطن.

وبناءً على ذلك، فإن الطريقة المقبولة عمومًا لتحديد موضع طرف المسبار من خلال الاستماع إلى أصوات الغرغرة أثناء تسمع المنطقة الشرسوفية أثناء إدخال الهواء إلى المسبار لا تعتبر طريقة موثوقة. ويمكن الحصول على صورة صوتية مماثلة عندما يدخل المسبار إلى الأجزاء السفلية من الرئة.

انتباه. لا يمكنك تناول الخليط الغذائي دون فترات راحة خلال اليوم، لأن ذلك يؤدي إلى تعطيل عملية الامتصاص والإسهال.

تتم التغذية الأنبوبية على شكل بلعة أو عن طريق التسريب المستمر للخليط لمدة 12-18 ساعة. لا يمكنك بلعة الخليط الغذائي إذا تم تثبيت نهاية المسبار في الأمعاء الدقيقة. بالنسبة لإدارة البلعة، يتم تقسيم الحجم اليومي الإجمالي إلى 6 أجزاء، يتم إعطاؤها من خلال أنبوب مزود بحقنة أو عن طريق الجاذبية من كيس معلق. بعد كل إدخال، يجب شطف المسبار بالماء. أثناء التغذية المعوية، ثم لمدة ساعتين أخريين بعد الانتهاء من الوجبة، يجب أن يكون المرضى في وضعية الجلوس أو شبه الجلوس.

يتم إجراء التسريب المستمر باستخدام أجهزة الجرعات أو القطرات. ومع الاستمرار في إعطاء الخليط الغذائي، تقل احتمالية الإصابة بالغثيان والإسهال. يتم غسل المسبار بالتناوب مع خليط المغذيات مع الماء 4-6 مرات في اليوم.

تقنية التغذية المعوية

يمكن أن يبدأ إدخال خليط العناصر الغذائية إلى المعدة لدى المرضى الذين يعانون من أمعاء غير متغيرة بإدخال الحجم الكامل (المحسوب) الذي يغطي متطلبات الطاقة اليومية. في هذه الحالة، تقوم المعدة نفسها بعمل جيد في تخفيف الخليط الغذائي.

عند إدخال خليط من العناصر الغذائية إلى الأمعاء الدقيقة (الاثني عشر، الصائم)، أو إلى المعدة، عند الاشتباه بوجود اضطرابات كبيرة في بنية الغشاء المخاطي الأمعاء الدقيقة(الإنتان، العمليات الجهاز الهضمي، فترات طويلة من الصيام، وما إلى ذلك)، استخدم وضع البداية. في هذه الحالة يبدأ إدخال الخليط الغذائي سرعات منخفضة- 15-25 مل/ساعة. ثم يتم زيادة معدل الإعطاء يوميا بمقدار 25 مل / ساعة حتى يصل إلى القيمة المحسوبة أي. في 3-5 أيام. لا تحتوي الخلطات الغذائية القياسية (1 سعرة حرارية لكل 1 مل) على كمية كافية من الماء لتغطية الاحتياجات اليومية.

يتم إعطاء كمية الماء المفقودة عن الاحتياج اليومي على شكل بلعة من خلال أنبوب أو عن طريق الوريد - على شكل المحاليل الملحيةو (أو) محاليل الجلوكوز 5٪. على سبيل المثال، إذا تم تلبية متطلبات الطاقة اليومية بالكامل عن طريق إدخال خليط غذائي، للحفاظ على توازن الماء، يجب على المريض إضافة كمية من الماء تساوي 20-25٪ من إجمالي الحجم اليومي للخليط.

وفي الأيام التالية يتم زيادة معدل إعطاء الخليط المغذي يومياً بمقدار 25 مل/ساعة حتى يصل إلى القيمة المحسوبة وهي 100 مل/ساعة تقريباً. مع طريقة الإدارة خطوة بخطوة هذه، يتم تقليل احتمالية الإصابة بالإسهال والانتفاخ والقيء. لا ينصح بزيادة معدل إعطاء الخليط المغذي إلى أكثر من 125 مل/ساعة.

مع نظام التغذية البلعي، يتم تقسيم الحجم اليومي الكامل إلى 6 أجزاء ويتم إدخاله في الأنبوب على فترات منتظمة. قبل كل جرعة يتم تحديد الحجم المتبقي للخليط في المعدة: إذا تجاوز نصف حجم الجرعة السابقة، يتم تأجيل الإدارة لمدة ساعة واحدة.

تتطلب التغذية من خلال أنبوب أثناء فغر الصائم تخفيفًا أكبر للدواء. تبدأ التغذية عادة بالتركيز< 0,5 ккал/мл и скорости 25 мл/ч. Зондовое питание отменяют, когда обычное питание обеспечивает не менее 75% суточных энергетических потребностей. Если зондовое питание не обеспечивает достаточный калораж, дополнительно назначается лечащим врачом парентеральное питание.

مراقبة محتويات المعدة المتبقية

قد تكون أسباب الزيادة في الحجم المتبقي لمحتويات المعدة (RGV) شللًا جزئيًا في المعدة والأمعاء وتضيق البواب أو انسداد الأمعاء الدقيقة، وتناول الأدوية التي تضعف حركية الجهاز الهضمي (المواد الأفيونية، ومضادات الكولين M، والكاتيكولامينات، وما إلى ذلك). . من الواضح أن تراكم السوائل والطعام في المعدة يزيد من احتمالية القيء والقلس ويزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بمضاعفات الشفط. تعد المراقبة الديناميكية للحجم المتبقي من محتويات المعدة عنصرًا أساسيًا في التغذية المعوية التي تتم إدارتها بشكل صحيح.

فيما يلي كيفية تنفيذ هذا الحكم بشكل صحيح:

لتحديد الحجم المتبقي من محتويات المعدة في الوقت الحقيقي، بطريقة يمكن الوصول إليهاهو سحب محتويات المعدة باستخدام حقنة كبيرة الحجم (60 مل على الأقل)، أو خفض نهاية مسبار مفتوح في حاوية تقع تحت مستوى السرير؛

تحقق من OSJ كل 4 ساعات لأول يومين عند تغذية المريض داخل المعدة. بعد تحقيق هدف التغذية المعوية (من الممكن التأكد من إعطاء المريض 70-100% من التركيبة يوميًا)، يمكن إجراء مراقبة OSJ لدى المرضى الذين ليسوا في حالات حرجة بشكل أقل تكرارًا - كل 6- 8 ساعات. ومع ذلك، في المرضى المصابين بأمراض خطيرة يجب أن يتم إجراؤها كل 4 ساعات؛

إذا كان OSJ أكبر من 250 مل بعد القياس الثاني، فيجب وصف دواء منشط حركي للمرضى البالغين؛

إذا كان TFL أكبر من 500 مل، توقف عن التغذية المعوية وأعد تقييم التحمل باستخدام خوارزمية ثابتة تتضمن التقييم الجسدي، وتقييم الجهاز الهضمي، وديناميكيات التحكم في نسبة السكر في الدم، وتقليل تخفيف الألم، والنظر في وصف دواء للحركة إذا لم يكن موصوفًا بالفعل؛

ينبغي اتخاذ القرار بتمرير المسبار أسفل رباط تريتز إذا بقي OSJ > 500 مل أثناء القياسات المتعاقبة؛

انتباه. ومما له أهمية خاصة تنفيذ تدابير للتحكم في عمر سائل التبريد في الجزء العلوي غير المعزول الجهاز التنفسيمريض.

للعلاج، يتم استخدام المنشطات: 10 ملغ لكل أنبوب 3-4 مرات في اليوم، إذا لزم الأمر، يتم زيادة الجرعة إلى 60 ملغ / يوم، أو ميتوكلوبراميد 10 ملغ لكل أنبوب أو عن طريق الوريد 4 مرات في اليوم. كما يحاولون أيضًا تقليل استخدام الأدوية التي تضعف حركية الأمعاء أو التخلص منها.

مضاعفات التغذية المعوية

يرتبط نجاح وسلامة إجراء EN بشكل مباشر بنزاهة ومؤهلات طاقم التمريض في المقام الأول. غالبًا ما يرتبط انتهاك تقنية EN بوجود تناقض بين حجم السائل الموصوف والمُدار.

يتيح لك استخدام الموزعات، بما في ذلك المحاقن، التطبيع توازن الماءوتحسين السيطرة على الإجراء. الإسهال شائع في المرضى الذين يتلقون التغذية المعوية. يمكن أن يكون سببه سوء تحمل المكونات الغذائية، أو يكون نتيجة لأسباب أخرى: تناول المضادات الحيوية، والمسهلات، وأدوية العلاج الكيميائي، والعدوى ( المطثية العسيرةوإلخ.). الإسهال ليس مؤشرا لوقف التغذية المعوية للمريض.

إنهم يحاولون تحديد السبب والقضاء عليه - فهم يقللون من معدل تناول الخليط الغذائي، ويوقفون تناول البلعات. إذا كانت هذه التدابير غير فعالة، فيجب استبدال الخليط الغذائي، على سبيل المثال، استخدام خليط يحتوي على الألياف وقليل من الدهون.

تُستخدم الأدوية المضادة للإسهال فقط عندما تكون التدابير الأخرى غير فعالة وبعد الاستبعاد أمراض معدية. توصف الأدوية التالية: لوبراميد (2-4 ملغ بعد كل منهما براز رخوولكن ليس أكثر من 16 ملغ/يوم). في بعض الأحيان يكون تناول ساندوستاتين 0.1 ملغ ثلاث مرات يوميًا تحت الجلد أكثر فعالية.

عند حدوث الشفط، يدخل الطعام إلى الرئتين، مما يسبب الالتهاب الرئوي. عادة ما يكون سبب الطموح هو موقف غير صحيحأنبوب أو ارتجاع. ويتم التأكد من الرشف في الحالات الخلافية من خلال تغير لون البلغم بعد إضافة صبغة (أزرق الميثيلين) إلى الخليط الغذائي.

طريقة الوقاية هي جلوس المريض أو شبه وضعية الجلوس أثناء الرضاعة والمراقبة المنتظمة له الموقع الصحيحالأنبوب والحجم المتبقي من محتويات المعدة. يمكن أن تساهم المجسات، وخاصة الكبيرة منها، في تآكل الأنسجة في الأنف أو البلعوم أو المريء. في بعض الأحيان يتطور التهاب الجيوب الأنفية. تعمل المجسات الناعمة (المنهارة) على تقليل هذه المضاعفات.

يتم تصحيح الاضطرابات في توازن الإلكتروليت ومستويات الجلوكوز في الدم والأوسمولية، في حالة حدوثها، وفقًا للقواعد الحالية.

التغذية الوريدية

مع التغذية الوريدية (PN)، يتم إعطاء العناصر الغذائية عن طريق الوريد. إذا كانت التغذية الوريدية تلبي احتياجات الجسم الغذائية بشكل كامل، فإنها تسمى كاملة. إذا جزئيا - غير مكتمل. مساعد - عندما يتم وصف PN في وقت واحد مع المعوي أو الفموي.

من أجل إجراء التغذية الاصطناعية بشكل صحيح، والتغذية الوريدية بشكل خاص، مؤسسة طبيةيجب أن تكون هناك خدمة دعم غذائي خاصة، مع موظفين، ومعدات خاصة (مراقبة التمثيل الغذائي الأساسي، والموزعات)، مزودة بمجموعة متنوعة من الخلطات الغذائية والمواد المغذية.

معظم المستشفيات، بما في ذلك القسم الذي أعمل فيه، لا يتوفر بها كل هذا. كما لا توجد شروط مسبقة لتغير الوضع نحو الأفضل في المستقبل القريب. لكن المرضى بحاجة إلى إطعام، وبدون ذلك يتعافون بشكل سيء للغاية. أدناه سنتحدث عن كيفية إجراء PP في الأقسام سيئة التجهيز. سأقول على الفور أن هذه هي وجهة نظر المؤلف الذاتية حول هذه المشكلة.

زملائي الأعزاء، يجب أن تتذكروا أن هناك توصيات رسمية من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بشأن التغذية الوريدية في الجراحة. إذا فهمت، بعد قراءة التوصيات المذكورة، كيفية إجراء التغذية بالحقن وحصلت على الأدوية والمعدات المناسبة، فلا يتعين عليك قراءة النص أدناه.

مؤشرات وبدء التغذية بالحقن

التغذية الوريديةيشار إليه إذا كانت التغذية عن طريق الفم أو المعوية غير ممكنة أو لا توفر ما يكفي من العناصر الغذائية والطاقة للمريض. لا يوجد إجماع بين كبار الخبراء في هذا المجال حول موعد البدء بالتغذية الوريدية (الجدول 1):

الجدول 1. توقيت بدء التغذية الوريدية
الرابطة الأوروبية للتغذية السريرية (ESPEN)	الجمعية الأمريكية للتغذية السريرية (ASPEN)
جميع المرضى الذين ليس من المتوقع أن يحصلوا على تغذية طبيعية خلال 3 أيام يجب أن يوصف لهم PN لمدة 24-48 ساعة، ما لم يتم بطلان EN أو أن المريض لا يستطيع تحمله. بالنسبة لجميع المرضى الذين يتلقون EN أقل من القيمة المستهدفة، بعد يومين ينبغي النظر في وصفة طبية إضافية من PN.	إذا لم يكن EN ممكنًا خلال الأيام السبعة الأولى من دخول المستشفى في وحدة العناية المركزة، فليست هناك حاجة للعلاج الغذائي. في البداية (قبل الحالة الحرجة)، في المرضى الأصحاء عملياً الذين ليس لديهم دليل على سوء التغذية بالبروتين والسعرات الحرارية، يجب تأجيل استخدام التغذية المغذية والبدء بعد 7 أيام فقط من دخول المستشفى (إذا لم يكن ذلك ممكناً). إذا كان هناك دليل على سوء التغذية بالبروتين والسعرات الحرارية في وقت العلاج في المستشفى وكان الإنعاش القلبي الرئوي غير ممكن، فيجب البدء بالتغذية بالتغذية في أقرب وقت ممكن بعد دخول المستشفى واتخاذ تدابير الإنعاش الكافية

بسبب ال التوصيات الروسيةلا يقولون أي شيء محدد حول هذا الموضوع، يمكنك الاسترشاد بأي من التوصيات المقترحة أعلاه، أو اختيار بعض الخيارات المتوسطة والأكثر مثالية لمؤسستك.

إذا كان المريض يعاني بالفعل من نقص البروتين في السعرات الحرارية، ولا تقضي عليه التغذية عن طريق الفم أو المعوية، فإننا نصف التغذية غير المكتملة على الفور، ما لم تكن هناك موانع لذلك. إذا كان من المستحيل على المريض توفير EN مناسب خلال 3-5 أيام، في حالة عدم وجود موانع، يجب البدء بالتغذية غير المكتملة بعد 2-3 أيام. وفي هذا السياق، ينبغي أن توفر التغذية الوريدية غير المكتملة حوالي 50% من احتياجات الطاقة والبروتين.

إذا لم يكن من الممكن توفير EN كافٍ بعد 5 أيام، فيجب وصف PN كامل. تتم التغذية الوريدية حتى يتمكن المريض من تناول الطعام عن طريق الفم أو المعوي بكميات كافية لتغطية احتياجاته الأيضية.

تحديد الاحتياجات الأيضية

بعد التأكد من أن التغذية الوريدية موصوفة للمريض وعدم وجود موانع، نحدد:

• سوف نقدم التغذية الوريدية الكاملة أو غير الكاملة؛
• نحدد الحاجة إلى الطاقة والبروتينات.
• نحن نحدد العناصر الغذائية التي سنستخدمها للتغذية الوريدية.

مخاليط التغذية الوريدية

لقد حددنا حجم محلول الجلوكوز ومخاليط الأحماض الأمينية والمستحلبات الدهنية التي يجب نقلها إلى المريض. ولكن لكي يتم امتصاص مخاليط الأحماض الأمينية المُتناولة إلى الحد الأقصى، يجب إعطاء جميع مكونات التغذية الوريدية في وقت واحد طوال اليوم.

ومع ذلك، تبين أن تنفيذ هذا الموقف البسيط والمعروف منذ زمن طويل يكاد يكون مستحيلاً في ظروف قسم التخدير والإنعاش المتوسط. ناهيك عن الأقسام المتخصصة بالمستشفيات. السبب بسيط - لا توجد أجهزة الجرعات. وبدونها، كان من المستحيل ضمان الإدارة الوريدية الموحدة للمكونات الغذائية.

منذ حوالي عشر سنوات، ظهرت مخاليط الكل في واحد الجاهزة في سوقنا، وقد غير الوضع جذريا.

لقد أدى استخدام هذه الأدوية إلى تبسيط عملية التغذية بشكل كبير وزيادة سلامتها وجعل من الممكن إدخال جميع المكونات الغذائية الضرورية بشكل مستمر وبسرعة ثابتة دون استخدام أجهزة جرعات خاصة. ميزة أخرى كبيرة جدًا هي أن بعض الأدوية الموجودة في السوق يمكن حقنها في الأوردة المحيطية، مما يسمح بإجراء التغذية الوريدية الفعالة خارج وحدة العناية المركزة.

انتباه. بالنسبة لتلك المستشفيات التي لا توجد بها خدمة دعم غذائي، فإن أدوية التغذية الوريدية الشاملة هي الأدوية المفضلة للتغذية الوريدية الكاملة وغير الكاملة.

كيفية إدارة منتجات التغذية الوريدية الكل في واحد

يقدم السوق الروسي الأدوية من مختلف الشركات المصنعة. لن نناقش مزاياها وعيوبها - فهناك ممثلو الشركة لذلك. هناك شيء واحد واضح - جميع الخلطات المقدمة مناسبة تمامًا لتنفيذ PP. ولنتذكر أن نظام التغذية الوريدية يتكون من ثلاثة أقسام: الأول يحتوي على مستحلب دهني، والثاني يحتوي على محلول الأحماض الأمينية والإلكتروليتات والفيتامينات، والثالث يحتوي على محلول الجلوكوز. ويتم خلطها مباشرة قبل الإدارة عن طريق تدمير الأقسام التي تفصل الحاوية.

يمكن حقن المحاليل ذات الأسمولية الأقل من 900 ملي أوسمول/لتر في الأوردة المحيطية. إذا كان الحقن الوريدي مطلوبًا لأكثر من أسبوع، أو كانت أسمولية المحاليل أعلى من القيمة المحددة، فيجب استخدام قسطرة وريدية مركزية لإدارتها.

انتباه. عند إدخال الخلطات الغذائية يجب اتباع توصيات الشركة المصنعة.

على أية حال، كلما كان إدخال الخليط الغذائي أبطأ، كلما كان امتصاصه أفضل وقل احتمال تطوره آثار جانبية. ولذلك، فإن الممارسة المعتادة هي إدارته بشكل مستمر على مدار 24 ساعة بنفس المعدل، بغض النظر عن الحجم المقصود.

بعض موانع وقيود وصف أدوية "الكل في واحد".

ليس من الشائع في كثير من الأحيان أن تكون هناك مواقف لا يُنصح فيها باستخدام تركيبات غذائية الكل في واحد لشخص معين. في كثير من الأحيان يكون هذا بسبب عدم كفاية مجموعة الأدوية. على سبيل المثال، تم تسجيل 32 نوعًا من OliClinomel في الدول الأوروبية، مما يجعل من الممكن استخدامه في جميع الحالات السريرية تقريبًا. في بلدنا OliKlinomel N 4 - للتعريف الوريد المحيطيوOliKlinomel N 7 - للإعطاء في الوريد المركزي.

دعونا نفكر في بعض المواقف عندما، من التقديم الأدوية القياسيةمن الأفضل الامتناع عن "الكل في واحد"، أو يجب تعديل برنامج التسريب وفقًا للمتطلبات السريرية:

1. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة، يتم استخدام مخاليط الأحماض الأمينية والجلوكوز للتغذية العصبية. رفض الدهون يسمح لك بتعبئة احتياطيات الدهون الذاتية، وبالتالي زيادة حساسيتها للأنسولين؛

2. المرضى الذين يعانون من توقف التنفس(الحالات الشديدة من متلازمة الضائقة التنفسية الحادة) يجب أن يوفر مستحلب الدهون غالبية السعرات الحرارية غير البروتينية لتقليل إنتاج ثاني أكسيد الكربون من استقلاب الكربوهيدرات. من خلال استخدام الدهون بشكل تفضيلي كمصدر للطاقة، يمكن تحقيق انخفاض في حاصل الجهاز التنفسي. يجب أن تكون نسبة السعرات الحرارية غير البروتينية التي توفرها الدهون 35% على الأقل (وربما لا تزيد عن 65%)؛

3. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من قصور القلب، من الضروري الحد من كمية السوائل التي يتم إعطاؤها لهم. ما الذي يجعله أكثر ملاءمة لتنفيذ PN باستخدام الحلول مع زيادة التركيزالعناصر الغذائية. في بعض الأحيان يحتاج هؤلاء المرضى إلى الحد من كمية الصوديوم التي يتم إعطاؤها لهم؛

4. المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن وقلة البول غالبا ما يحتاجون إلى الحد من كمية الصوديوم والبوتاسيوم المعطاة وحجم السوائل. بشكل عام، لا يُنصح بتقييد البروتين/النيتروجين لأنه قد يساهم في سوء التغذية الذي غالبًا ما يصاحب الحالات المزمنة. الفشل الكلوي. قدرات الكلى نظرية الاستبدالزيادة إلى حد أنه يمكن إزالة النيتروجين الزائد بشكل فعال حتى لو لم تكن كمية الأحماض الأمينية في النظام الغذائي محدودة، وما إلى ذلك.

مضاعفات التغذية الوريدية

• تعتبر زيادة مستويات الجلوكوز، خاصة مع PN الكامل، أمرًا شائعًا جدًا. في الأيام الأولى من التغذية بالحقن، ينبغي قياس مستويات الجلوكوز ثلاث إلى أربع مرات في اليوم. إذا زادت، يتم حقن 8-10 وحدات من الأنسولين في المحلول للحقن الوريدي، وينخفض ​​معدل إعطاء المحلول. إذا كانت هذه التدابير غير فعالة، يتم استخدام الأنسولين تحت الجلد.
• المضاعفات الأيضية ( اضطرابات الماء والكهارل، فرط ثلاثي جليسريد الدم، زيادة مستويات نيتروجين اليوريا في الدم، زيادة مستويات ناقلة الأمين، وما إلى ذلك)؛
• عدم تحمل مكونات الصيغة الغذائية ( ردود فعل الجلد، الحساسية المفرطة)؛
• المضاعفات المرتبطة بالتثبيت والاستخدام القسطرة الوريدية(المعدية والتخثر والجلطات الدموية، وما إلى ذلك).

في بعض الأمراض قد تكون التغذية الطبيعية (عن طريق الفم) غير كافية أو مستحيلة، وفي مثل هذه الحالات لا بد من تطبيقها بشكل مؤقت التغذية الاصطناعية للمرضىكإضافة، وأحيانا الطريقة الوحيدةتَغذِيَة. يمكن إعطاء المغذيات من خلال أنبوب رفيع أو ناسور إلى المعدة أو الأمعاء الدقيقة، من خلال حقنة شرجية في المستقيم وبالحقن - تحت الجلد وريديًا.

تغذية المريض عبر الأنبوب. دواعي الإستعمال:

1. إصابات رضحية واسعة النطاق وتورم في اللسان والبلعوم والحنجرة والمريء.
2. اضطرابات في عملية البلع بسبب الشلل أو شلل جزئي في عضلات البلع في أمراض الجهاز العصبي.
3. فقدان الوعيمريض؛
4. رفض الطعام في المرض العقلي.

مع كل هذه الأمراض، تكون التغذية الطبيعية إما مستحيلة أو غير مرغوب فيها، لأنها يمكن أن تؤدي إلى إصابة الجروح أو دخول الطعام إلى الجهاز التنفسي، يليه التهاب أو تقيح في الرئتين.

من خلال المسبار، يمكنك إدخال أي طعام (وأدوية) في شكل سائل أو شبه سائل، بعد فركه أولاً من خلال منخل. يجب إضافة الفيتامينات إلى الطعام. عادة ما يتم تقديم الحليب والقشدة والبيض النيئ والمرق وحساء الخضار اللزجة أو المهروسة والجيلي وعصائر الفاكهة والخضروات والزبدة المذابة والقهوة والشاي والكاكاو.

الاستعداد للتغذية:

1. أنبوب معدي رفيع بدون زيتون أو أنبوب بولي فينيل كلوريد شفاف بقطر 8-10 مم؛
2. قمع سعة 200 مل بقطر أنبوب يتوافق مع قطر المسبار، أو حقنة جانيت؛
3. 3-4 أكواب من الطعام. يجب وضع علامة على المسبار مسبقًا حيث سيتم إدخاله: في المريء - 30-35 سم، في المعدة - 40-45 سم، في الاثنا عشري- 50-55 سم يتم غلي الأدوات وتبريدها في الماء المغلي ويتم تسخين الطعام.

عادة ما يتم إدخال المسبار من قبل الطبيب. بعد إدخال المسبار، قم بتوصيل قمع إلى نهايته الخارجية، وصب الطعام المطبوخ فيه وحقنه في أجزاء صغيرة. ثم يتم تقديم المشروب بنفس الطريقة. بعد التغذية، تتم إزالة القمع، ويترك المسبار، إن أمكن، طوال فترة التغذية الاصطناعية. يتم طي الطرف الخارجي للمسبار وتثبيته على رأس المريض حتى لا يتداخل معه.

تغذية المريضة من خلال ناسور العملية. إذا انسد الطعام عبر المريء بسبب تضيقه، يتم عمل ناسور معدي. عندما يتم تضييق بوابة المعدة، يتم إنشاء ناسور في الأمعاء الدقيقة. يتم إدخال أنبوب مطاطي داخل الناسور – الصرف – ويترك هناك بشكل دائم أو يتم إدخاله في كل مرة قبل إدخال الطعام ويتم إزالته بعد انتهاء الرضاعة. يتم توصيل الطرف الخارجي لأنبوب الصرف بقمع يُسكب فيه خليط المغذيات.

ل التغذية الاصطناعية للمرضىمن خلال الناسور الجراحي أو الناسور، وكذلك للتغذية من خلال الأنبوب، يتم استخدام الغذاء السائل وشبه السائل. بالإضافة إلى ذلك، تم اقتراح العديد من الوصفات للخلطات الغذائية التي تحتوي على الحليب والبيض والسكر والكحول والزيت النباتي والخميرة وغيرها.

يعتمد حجم كل جزء من الخليط وتكرار التغذية على الوقت المنقضي بعد الناسور. يتم تغذية المريض لأول مرة بعد 5-6 ساعات من الجراحة، وذلك بإدخال 50-100 مل من الخليط الغذائي. خلال الأسبوع الأول يتم تناول نفس الكميات من الطعام كل ساعتين، وفي الأسبوع الثاني يتم زيادة حجم كل حصة إلى 150-200 مل، وتكون الفواصل الزمنية تصل إلى 3 ساعات، وفي الأسبوع الثالث 250-250 مل. يتم تناول 500 مل من الخليط المغذي كل 4 ساعات (4 رضعات في اليوم).

عندما يتم إدخال الطعام من خلال الناسور، يحدث الإثارة المنعكسة. يتم استبعاد إفراز المعدة من تجويف الفم والعمل الأنزيمي للعاب. ويمكن تعويض ذلك عن طريق الطلب من المريضة مضغ قطع من الطعام الصلب جيدًا وبصقها في قمع متصل بأنبوب تصريف الناسور. يضاف السائل إلى القمع ويدخل خليط الطعام إلى المعدة. يمكنك تعليم المريض إطعام نفسه وتوسيع نطاق المنتجات والأطباق عن طريق نقله إلى الجدول رقم 15.

يجب أن تتم التغذية من خلال الناسور بعناية حتى لا يلوث الطعام حواف فتحة الطعام. بعد كل رضعة، نظفي الجلد حول الناسور، دهنيه بمعجون لاكابا وضعي ضمادة جافة ومعقمة.

التغذية الوريدية- إدخال العناصر الغذائية التي تتجاوز الجهاز الهضمي: تحت الجلد، عن طريق الوريد والعضل. يتم استخدام هذه الطريقة في كثير من الأحيان كتغذية إضافية، وأقل في كثير من الأحيان - باعتبارها الطريقة الوحيدة الممكنة. لا يمكن أن يحل محل التغذية الطبيعية بشكل كامل، ولكن لمدة 10-20 يومًا يمكنه تلبية احتياجات الجسم من السوائل والمواد المغذية الأساسية بشكل مرضي.

تنشأ الحاجة إلى استخدام التغذية الوريدية في حالة انسداد الأمعاء وأمراض الجهاز الهضمي المصحوبة بقيء لا يمكن السيطرة عليه و الإسهال الغزير، و فترة ما بعد الجراحةبعد العمليات الجراحية على المريء والمعدة والأمعاء.

للتغذية الوريدية، محاليل الأملاح، الفيتامينات، الجلوكوز (5-10-20-40%)، البلازما والمستحضرات منه (الزلال والبروتين)، المصل غير المتجانس، الدم، هيدروليزات البروتين، الأمينوببتيد، الأمينوكروفين، مستحلبات الدهون ذات السعرات الحرارية العالية. (إنتراليبيد، ليبوفوندين).

يتم إعطاء المحاليل الملحية بالتنقيط، عن طريق الوريد وتحت الجلد بكميات تصل إلى 2 لتر يوميًا، بمفردها أو مع الجلوكوز والدم وبدائل الدم.

يتم إعطاء محاليل تحلل البروتين والأحماض الأمينية في كثير من الأحيان عن طريق الوريد، وفي كثير من الأحيان - ببطء تحت الجلد، بالتنقيط، 20 نقطة في الدقيقة، وتسخينها لدرجة حرارة الجسم.

باستخدام المحاليل المذكورة أعلاه، يمكنك إعطاء المريض كمية كافية من السوائل والأملاح، 50-70 جم من البروتين، 100-200 جم من الجلوكوز خلال اليوم.

الحقن الشرجية المغذية.يتم امتصاص محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر (0.9%)، ومحلول الجلوكوز 5%، ومحلول الكحول المنقى 3-4% في المستقيم. يتم استخدام إدارة هذه المحاليل في الحالات التي يكون فيها من المستحيل إعطاء السائل عن طريق الفم، على سبيل المثال، مع القيء الذي لا يمكن السيطرة عليه.

في أغلب الأحيان، يتم إعطاء الحلين الأولين بطريقة الإسقاط بكمية تصل إلى 2 لتر يوميًا. يمكن إعطاء هذه المحاليل السائلة في وقت واحد باستخدام بالون مطاطي، 100-150 مل 2-3 مرات في اليوم. لمساعدة المريض على الاحتفاظ بالمحلول المحقون، تحتاج إلى إضافة 5 قطرات من صبغة الأفيون إليه. يجب على المريض الاستلقاء دون حراك حتى يتم امتصاص المحلول.

التغذية الاصطناعية يعد اليوم أحد أنواع العلاج الأساسية للمرضى في المستشفى. لا يوجد عمليا أي مجال من مجالات الطب لا يتم استخدامه فيه. الاستخدام الأكثر صلة بالتغذية الاصطناعية (أو الدعم الغذائي الاصطناعي) هو لمرضى الجراحة، وأمراض الجهاز الهضمي، والأورام، وأمراض الكلى، ومرضى الشيخوخة.

الدعم الغذائي – مجموعة من التدابير العلاجية التي تهدف إلى تحديد وتصحيح الاضطرابات في الحالة التغذوية للجسم باستخدام طرق العلاج الغذائي. هي عملية تزويد الجسم بالمواد الغذائية (المواد المغذية) من خلال طرق أخرى غير تناول الطعام العادي.

هناك عدة طرق للتغذية الاصطناعية : من خلال أنبوب يتم إدخاله إلى المعدة. عن طريق فغر المعدة أو فغر الصائم (فتح جراحي في المعدة والصائم)، أو عن طريق الحقن المخدرات المختلفة، تجاوز الجهاز الهضمي. نظرًا لأن الأنبوب غالبًا ما يستخدم أيضًا للتغذية الاصطناعية عند تطبيق فغر المعدة أو فغر الصائم، فغالبًا ما يتم دمج الطريقتين الأوليين في مفهوم التغذية الأنبوبية أو المعوية.

لأول مرة، تمت صياغة مؤشرات التغذية المعوية بوضوح بواسطة A. Wretlind، A. Shenkin (1980):

يشار إلى التغذية المعوية عندما لا يستطيع المريض تناول الطعام (نقص الوعي، اضطرابات البلع، وما إلى ذلك).

يشار إلى التغذية المعوية عندما لا ينبغي للمريض تناول الطعام (التهاب البنكرياس الحاد، نزيف الجهاز الهضمي، وما إلى ذلك).

تتم الإشارة إلى التغذية المعوية عندما لا يرغب المريض في تناول الطعام (فقدان الشهية العصبي، والالتهابات، وما إلى ذلك).

يشار إلى التغذية المعوية عندما لا تكون التغذية الطبيعية كافية لتلبية الاحتياجات (الإصابات والحروق والتقويض).

بالنسبة للتغذية المعوية قصيرة المدى لمدة تصل إلى 3 أسابيع، عادةً ما يتم استخدام الأساليب الأنفية المعوية أو الأنفية الصائمية. عند تقديم الدعم الغذائي لمدة متوسطة (من 3 أسابيع إلى سنة واحدة) أو طويل الأجل (أكثر من سنة واحدة)، فمن المعتاد استخدام فغر المعدة أو الاثني عشر بالمنظار عن طريق الجلد أو فغر المعدة أو الصائم الجراحي.

مؤشرات للتغذية المعوية:

عادة ما يتم استخدام إدخال أنبوب في المعدة عن طريق الأنف أو عن طريق الفم للتغذية الاصطناعية بعد إصابة تجويف الفم (على سبيل المثال، مع كسور الفك)، في حالة اضطرابات البلع بعد إصابات الدماغ المؤلمة الشديدة أو الحوادث الدماغية الوعائية، حالات الغيبوبة (الوعي طويل الأمد)، وفي بعض الأمراض العقلية المصحوبة برفض تناول الطعام.

يعد استخدام التغذية الاصطناعية باستخدام أنبوب فغر المعدة ضروريًا بعد إصابات الحنجرة والبلعوم والمريء أو الحروق الشديدة، بعد العمليات الجراحية على المريء، في حالة أورام المريء والبلعوم غير القابلة للعمل (غير القابلة للإزالة).

موانع للتغذية المعوية :

مطلق:

نقص تروية الأمعاء.

انسداد معوي كامل (العلوص).

رفض المريض أو ولي أمره تقديم التغذية المعوية.

استمرار نزيف الجهاز الهضمي.

نسبي:

انسداد معوي جزئي، شلل جزئي في الأمعاء)

الإسهال الشديد المستعصي.

النواسير المعوية الصغيرة الخارجية.

التهاب البنكرياس الحاد وتكيس البنكرياس.

مثل أنابيب التغذية الصناعية يتم استخدام أنابيب بلاستيكية أو مطاطية أو سيليكونية ناعمة بقطر 3-5 مم، بالإضافة إلى مجسات خاصة مع الزيتون في النهاية، مما يسهل المراقبة اللاحقة لموضع المسبار.

يمكن استخدام مخاليط مختلفة للتغذية المعوية (الأنبوبية). تحتوي على المرق والحليب والزبدة والبيض النيئ والعصائر واللحوم المعلبة المتجانسة والنظام الغذائي النباتي بالإضافة إلى حليب الأطفال. بالإضافة إلى ذلك، يتم حاليًا إنتاج مستحضرات خاصة (البروتين والدهون والشوفان والأرز وغيرها من العناصر) للتغذية المعوية، حيث يتم اختيار البروتينات والدهون والكربوهيدرات والأملاح المعدنية والفيتامينات بنسب محددة بدقة.

يمكن إدخال العناصر الغذائية من خلال أنبوب أو فغر المعدة بشكل جزئي، أي. في أجزاء منفصلة، ​​على سبيل المثال 5-6 مرات في اليوم؛ عن طريق التنقيط ببطء، على مدى فترة طويلة من الزمن، وأيضًا بمساعدة موزعات خاصة تسمح لك بتنظيم تدفق مخاليط الطعام تلقائيًا.

إحدى طرق التغذية المعوية الاصطناعية هي الحقنة الشرجية الغذائية. ، والذي أوصى به، على وجه الخصوص، إدخال مرق اللحوم والقشدة والأحماض الأمينية، فقد الآن أهميته. لقد ثبت أنه في الأمعاء الغليظة لا توجد ظروف لهضم وامتصاص الدهون والأحماض الأمينية. أما بالنسبة لإدخال الماء والملح ونحو ذلك. (قد تنشأ مثل هذه الحاجة، على سبيل المثال، مع القيء الذي لا يمكن السيطرة عليه والجفاف الشديد للجسم)، فمن الأنسب أن نطلق على هذه الطريقة ليست حقنة شرجية غذائية، بل حقنة شرجية طبية.

مؤشرات للتغذية الوريدية

في الحالات التي لا تستطيع فيها التغذية المعوية تزويد الجسم بالكمية المطلوبة من العناصر الغذائية، يتم استخدام التغذية الوريدية. غالبا ما تنشأ الحاجة لاستخدامه في المرضى الذين يعانون من عمليات واسعة النطاق في البطن، سواء أثناء التحضير قبل الجراحة وفي فترة ما بعد الجراحة، وكذلك مع الإنتان والحروق واسعة النطاق وفقدان الدم الشديد. يشار أيضًا إلى التغذية الوريدية للمرضى الذين يعانون من اضطرابات شديدة في عمليات الهضم والامتصاص في الجهاز الهضمي (على سبيل المثال ، في حالات الكوليرا والدوسنتاريا الشديدة والأشكال الشديدة من التهاب الأمعاء والتهاب الأمعاء والقولون وأمراض المعدة التي يتم تشغيلها وما إلى ذلك) وفقدان الشهية ( النقص التام في الشهية)، القيء الذي لا يمكن السيطرة عليه، رفض تناول الطعام.

موانع للتغذية الوريدية :

فترة الصدمة، نقص حجم الدم، اضطرابات الكهارل.

إمكانية التغذية المعوية والفموية الكافية.

ردود الفعل التحسسية لمكونات التغذية الوريدية.

رفض المريض (أو ولي أمره).

الحالات التي لا يؤدي فيها التغذية بالحقن إلى تحسين تشخيص المرض.

تستخدم كأدوية للتغذية الوريدية دم المتبرع، وهيدرات البروتين، والمحاليل الملحية، ومحاليل الجلوكوز مع العناصر الدقيقة ومكملات الفيتامينات. تستخدم الآن المحاليل المتوازنة للأحماض الأمينية (على سبيل المثال، الفامينيين، التي تحتوي على 14 أو 18 حمضًا أمينيًا، أمينوسول، أمينوستيريل)، وكذلك المستحلبات الدهنية التي تحتوي على الدهون الثلاثية من الأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة (إنتراليبيد) على نطاق واسع في الممارسة السريرية.

غالبًا ما يتم إعطاء أدوية التغذية الوريدية عن طريق الوريد. إذا كان الاستخدام المتكرر وطويل الأمد ضروريًا، يتم إجراء القسطرة الوريدية.

التغذية الصناعية ضرورية للحفاظ على الحياة والصحة في بعض الأمراض. نجاح العلاج يعتمد بشكل مباشر على الاختيار الصحيحتقنيات التغذية.

لقد تم استخدام التغذية الاصطناعية في الطب لسنوات عديدة. التطورات العلميةتسمح لنا بتحسين خصائصه باستمرار. النظام الغذائي المغذي لشخص في حالة حرجة يمكن أن يكون عاملا حاسما في شفائه. إن الاختيار الصحيح والتنظيم المؤهل للتغذية الاصطناعية لهما أهمية أساسية - فهذه هي الطريقة الوحيدة التي سينجو بها جسم المريض من المرض بأقل قدر من الخسائر ويتعافى تمامًا.

مفهوم التغذية الاصطناعية

التغذية الاصطناعية هي مجموعة من الأساليب لتزويد جسم الإنسان بالمواد الضرورية في حالة يكون فيها تناول الطعام المستقل مستحيلاً. للتغذية الاصطناعية مهمتان رئيسيتان - الحفاظ على توازن أيون الماء في الجسم وتوفير احتياجاته من الطاقة والبلاستيك.

مبادئ التغذية الصناعية:

• توقيت؛
• المواعيد النهائية؛
• الامتثال لحالة المريض.

مؤشرات للتغذية الاصطناعية:

• حالة اللاوعي
• إصابات الوجه
• اضطرابات التمثيل الغذائي؛
• فترات ما قبل وبعد العملية الجراحية.
• الإنتان.
• أمراض الجهاز الهضمي؛
• بعض الأمراض النفسية.
• فقدان الشهية.
• بعض الأمراض والحالات الأخرى التي تصيب الإنسان.

طرق التغذية الصناعية:

• معوي.
• بالحقن.

الطريقة المعوية للتغذية الاصطناعية

ويفضل الطريق المعوي لإدارة التغذية الاصطناعية. إنه فسيولوجي تمامًا، ونادرًا ما يسبب مضاعفات، ولا ينطوي على خطر ضمور الجهاز الهضمي، ويسمح لك بتلبية جميع احتياجات الجسم دون تكاليف خاصة. هذا النوع من القوة لا يتطلب ظروف معقمةلذلك يتم استخدامه في بعض الحالات رعاية منزليةللمرضى.
يتم توفير التغذية المعوية بطريقتين:

• شفويا (عبر تجويف الفمباستخدام أنبوب)؛
• باستخدام مسبار أو فغرة ( ثقب اصطناعي) في المعدة أو الأمعاء.

جدول الوجبات
يعتمد نظام التغذية المعوية على حالة المريض. يستطيع أن يكون:

• مستمر (بالتنقيط، 24 ساعة في اليوم، في الظروف القاسية)؛
• دوري (10-12 ساعة في الليل)؛
• دورية (كل 4-6 ساعات في حالة عدم وجود اضطرابات في الجهاز الهضمي).

في السنوات الاخيرةبالنسبة للنظام الغذائي المعوي، يحاولون عدم استخدام المنتجات الطبيعية وأغذية الأطفال. تلبي الخلطات المتخصصة احتياجات جسم المريض بشكل كامل، مع مراعاة حالته ويتم امتصاصها بسهولة دون أن يكون لها تأثير محفز مفرط على حركية الأمعاء. لا تحتوي تركيبات التغذية المعوية على كمية كافية من الماء، لذلك لتلبية احتياجات المريض من السوائل بشكل كامل، تتم إضافة حوالي 20-25٪ (من إجمالي حجم التركيبات اليومي) من الماء إلى الخلائط.

هناك عدة أنواع رئيسية من المخاليط:

• مخاليط البوليمر في شكل مساحيق أو معلقات (تحتوي على مجموعة كاملة من العناصر الغذائية الأساسية وتستخدم كغذاء أساسي)؛
• مخاليط معيارية (تحتوي على عنصر غذائي واحد فقط، يستخدم كمكمل للنظام الغذائي الرئيسي)؛
• خليط من التأثيرات المستهدفة (يستخدم في حالات معينة: مرض السكري، الحمل، الفشل الكلوي والكبد)؛
• مخاليط تحتوي على الألياف الغذائية (لا تحتوي مخاليط التغذية الاصطناعية على ألياف غذائية، لذلك من الضروري لفترة طويلة استكمال النظام الغذائي بمخاليط تحتوي على هذه المكونات)؛
• مخاليط معدلة للمناعة (تُستخدم عندما يكون هناك خطر متزايد لحدوث مضاعفات معدية).

مع التغذية المعوية، في بعض الحالات، من الممكن حدوث مضاعفات ناجمة عن الالتهابات واضطرابات الجهاز الهضمي والتمثيل الغذائي.

طريقة الحقن للتغذية الاصطناعية

التغذية الاصطناعية بالحقن هي إدخال العناصر الغذائية مباشرة إلى دم المريض. يمكن أن تكون كاملة أو جزئية (إضافة إلى المعوية).
يتم استخدام التغذية الوريدية فقط في حالات خاصة، لو:

• التغذية المعوية غير ممكنة بسبب حالة المريض؛
• التغذية المعوية غير كافية (على سبيل المثال، في مرض الحروق)؛
• الراحة الكاملة للجهاز الهضمي ضرورية.

يتم إعطاء التغذية الوريدية في الأوردة (المحيطية والمركزية) من خلال القسطرة. في السنوات الأخيرة، ظهرت طرق الإدارة خارج الأوعية الدموية.

التغذية الوريدية معروفة للبشرية منذ العصور الوسطى.
في منتصف القرن التاسع عشر، تم إعطاء مرضى الكوليرا محلول ملحي عن طريق الوريد.
بدأ الاستخدام المكثف للتغذية الوريدية خلال الحرب العالمية الأولى
الحرب، عندما بدأوا بحقن محلول الجلوكوز لإبقاء المرضى على قيد الحياة.

جدول الوجبات
عادة ما يتم توفير التغذية الوريدية على مدار الساعة أو بشكل دوري (مع فترة 8-12 ساعة).

ملامح التركيبات الغذائية
التراكيب الحديثةالتغذية الوريدية متعددة المكونات. أنها تحتوي على جميع الأحماض الأمينية الأساسية والدهون والكهارل والجلوكوز النماذج المطلوبةوالنسب. لا تتطلب مثل هذه التركيبات الخلط قبل تناولها، مما يسهل الحفاظ على العقم، وهو أمر حيوي في التغذية الوريدية.

الآثار الجانبية وموانع الاستعمال
تعتبر التغذية الوريدية أكثر تكلفة بكثير وأكثر تعقيدًا من الناحية التكنولوجية من التغذية المعوية. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يسبب عددا من المضاعفات المرتبطة بعدم الامتثال للعقم. مع اتباع نظام غذائي كامل بالحقن على المدى الطويل، فإن ضمور الأمعاء أمر لا مفر منه، لأنه غير نشط تماما. وقد أظهرت دراسات منفصلة ذلك الاستخدام على المدى الطويلهذا النوع من النظام الغذائي يمكن أن يسبب انخفاضًا خطيرًا في المناعة.

من الأزمة إلى التعافي
يتم تحسين تقنيات التغذية الاصطناعية باستمرار، كما أن خطر حدوث مضاعفات آخذ في التناقص. التطبيق في الوقت المناسب والتنفيذ المهني للتغذية الاصطناعية هو الأساس علاج ناجحوإذا أمكن، إعادة التأهيل الأكثر اكتمالا للمريض.

خبير:ناتاليا دولجوبولوفا، طبيبة عامة
ناتاليا باكاتينا

الصور المستخدمة في هذه المادة تنتمي إلى موقع Shutterstock.com