محتويات المقال: classList.toggle()">toggle

يعد النزيف من الجهاز الهضمي من مضاعفات أمراض الأعضاء الحادة أو المزمنة السبيل الهضمي. عند حدوث النزيف، يتسرب الدم إلى الجهاز الهضمي.

الأسباب

يمكن أن تكون أسباب النزيف من الجهاز الهضمي:

تصنيف

اعتمادًا على طبيعة النزيف، يمكن أن يكون:

أنواع شدة فقدان الدم:

• خفيف (نقص تدفق الدم في الدورة الدموية لا يزيد عن 20٪) ؛
• متوسط ​​(النقص 20-30٪ من الحجم الإجمالي)؛
• شديد (العجز أكثر من 30٪).

حسب مكان النزيف:

من الجهاز الهضمي العلوي:

• المعدة.
• المريء.
• الاثني عشر (الاثني عشر).

من الأجزاء السفلية من الجهاز الهضمي:

• القولون.
• معوية صغيرة (معوية) ؛
• المستقيم (المستقيم).

أعراض النزيف

يتميز النزيف من الجهاز الهضمي بالأعراض التالية:

للنزيف من الجهاز الهضمي العلوييظهر لون تفل القهوة (دموي). في الشكل الكامن، بعد 4-8 ساعات من بدء النزيف، يتم ملاحظة براز ميلينا القطراني (يصبح البراز أسود اللون).

لقرحة المعدة و الاثنا عشري ينشأ متلازمة الألمفي الشرسوفي، مع أعراض نزيف معوي البطن الحاد (آلام حادة، التوتر البريتوني). مع النزيف الكبدي، يزداد حجم الطحال والكبد، ويظهر نمط واضح من الأوردة الصافنة.

مع النزيف المزمن تظهر العلامات التالية:

• تعب؛
• شحوب الأغشية المخاطية، جلد;
• انخفاض الأداء
• الدوخة والصداع.
• ضعف عام.

مقالات مماثلة

5 371 0

4 434 0

252 0

التشخيص

يتم تشخيص النزيف من الجهاز الهضمي بناءً على شكاوى المريض، وجمع سوابق المريض (الأمراض الحالية، الوراثة) أثناء الفحص (قياس ضغط الدم، النبض، فحص الجلد)، وفقًا لنتائج الفحوصات المخبرية.

الاختبارات التشخيصية:

• تعداد الدم الكامل، انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء، الهيموجلوبين.
• عدد الصفائح الدموية، انخفاض عددها؛
• البراز للدم الخفي، تم الكشف عن آثار الدم في البراز؛
• تصوير التخثر، حيث يتم فحص الدم لمعرفة سرعة ونوعية التخثر؛
• FEGDS، فحص تجويف المعدة.
• تنظير القولون، وفحص جدار القولون.
• التنظير السيني، وفحص المستقيم والقولون السيني.
• الأشعة السينية للمريء والمعدة عن طريق الحقن عامل تباينلتحديد مصدر النزيف.

طرق العلاج

النزيف من الجهاز الهضمي هو طارئالذي يتطلب إسعافات أولية:

• اتصل بالإسعاف دون تأخير؛
• ضع المريض على سطح مستوٍ وصلب؛
• ضع ثلجًا ملفوفًا بقطعة قماش على بطنك؛
• فك الملابس الضيقة وتوفير الهواء النقي؛
• مراقبة المريض حتى وصول الطبيب.

إذا كان لديك أعراض النزيف، يجب عليك استدعاء سيارة إسعاف!

تقوم سيارات الإسعاف بإجراءات الطوارئ التالية:

• الحقن العضلي 4 مل من محلول إيتامسيلات 12.5٪ (عامل مرقئ) ؛
• الحقن العضلي 0.5 مل من محلول الأتروبين 0.1٪ (مضاد الكولين M ، يمنع إفراز الغدد اللعابية والعرقية ، ويزيد من معدل ضربات القلب ، ويقلل من قوة الأعضاء) ؛
• عن طريق الوريد 400 مل من الريبوليجلوسين ( محلول ملحيلتجديد حجم تدفق الدم المتداول).

بعد دخول المستشفى، توصف للمريض الإجراءات التالية:

• الراحة في الفراش، والراحة الجسدية والنفسية والعاطفية؛
• فحص وغسل المعدة بالماء البارد لإزالة الجلطات والدم المتراكم.
• العلاج بالأكسجين (العلاج بالأكسجين)، وذلك باستخدام أقنعة الأنف عن طريق الفم، وأنابيب القصبة الهوائية وغيرها.
• حقنة شرجية مطهرة لإزالة الدم المتراكم من المستقيم. يتم حقن 1.5-2 لتر من الماء في درجة حرارة الغرفة في المستقيم.

• الإدارة عن طريق الوريد من حلول استبدال الدم(البوليفينول، محلول رينجر، الهيموديز). هيموديز، للبالغين 300-500 مل، الأطفال 5-15 مل لكل 1 كجم من الوزن، يتم تحديد تكرار الإعطاء بشكل فردي؛

• العضلي و التنسيب في الوريدعوامل مرقئ (مرقئ) ، ديسينون ، فيكاسول ، أمبين. ديسينون، البالغون 1-2 مل 3-4 مرات يومياً، والأطفال 0.5-1 مل ثلاث مرات يومياً؛

• الإدارة العضلية والوريدية لمستحضرات الحديد ، مالتوفر ، توتيما ، كوزموفير. مالتوفر، للبالغين والأطفال الذين يزيد وزنهم عن 45 كجم 4 مل على مدار اليوم، للأطفال الذين يقل وزنهم عن 6 كجم ¼ أمبولة (0.5 مل)، 5-10 كجم ½ أمبولة (1 مل)، 10-45 كجم 1 أمبولة (2) مل)؛

• تصحيح توازن الماء والكهارل باستخدام محاليل الجلوكوز عن طريق الوريد. الحلول الفسيولوجية. الجلوكوز 5٪، 500-3000 مل يوميا؛

• نقل دم المتبرع في حالة فقدان كميات كبيرة من الدم؛
• ري الغشاء المخاطي (البطانة) للمعدة (باستخدام أنبوب معدي متخصص) بخليط مرقئ: 1 مل من محلول الأدرينالين 0.1٪، 150 مل من حمض أمينوكابرويك 5٪، 30 مل من محلول نوفوكائين 0.5٪. بعد 20-30 دقيقة من المعالجة، يُعطى هذا الخليط باردًا للمريض ليتناوله عن طريق الفم.

إذا كان العلاج المحافظ غير فعال، يتم استخدام التدخل الجراحي:

• استئصال (إزالة) القولون.
• ربط أوردة المريء وتطبيق الأورام السيني (خيوط دائمة أو مؤقتة)؛
• قطع الجذع المبهم (تشريح الجذع الرئيسي للعصب المبهم المعدي) ؛
• استئصال المعدة.
• خياطة عيب النزيف.
• في حالة النزيف من الدوالي في المريء، يتم إجراء توقف بالمنظار عن طريق الكي والمنشطات (خيوط) الأوعية المتغيرة.

النظام الغذائي بعد التوقف

لا يمكن تناول الطعام إلا بعد يوم أو يومين من توقف النزيف. يجب أن تكون الأطباق مبردة، سائلة أو شبه سائلة (الحساء المهروس، العصيدة اللزجة، الجيلي)، يمكنك ابتلاع قطع من الثلج.

ومع تحسن الحالة، يتم توسيع القائمة وإضافة ما يلي تدريجيًا:

• بيض مخفوق؛
• الخضروات المغلية؛
• عجة البيض؛
• التفاح المخبوز
• سوفليه اللحم
• سمك على البخار.

بعد 5-6 أيام من توقف النزيف، يجب على المريض تناول الطعام كل ساعتين بأجزاء قليلة، ولا يزيد حجم الطعام اليومي عن 400 مل.

بعد أسبوع يمكنك أن تستهلك:

• كريم، كريم الحامض.
• مغلي ثمر الورد وعصائر الفاكهة والخضروات.
• سمنة.

المضاعفات

يمكن أن يؤدي النزيف من الجهاز الهضمي إلى تطور المضاعفات التالية:

• فقر الدم (فقر الدم)؛
• فشل الأعضاء المتعددة (رد فعل غير محدد للجسم، يحدث تلف لجميع الأعضاء والأنظمة)؛
• الصدمة النزفية (حالة خطيرة خطيرة تهدد حياة المريض)؛
• الفشل الكلوي (حالة مرضية خطيرة حيث يضعف عمل الكلى) ؛
• موت.

هذه المعلومات مخصصة لمتخصصي الرعاية الصحية والصيدلانية. يجب على المرضى عدم استخدام هذه المعلومات كنصيحة أو توصيات طبية.

نزيف من الجهاز الهضمي العلوي

البروفيسور أ.شيبتولين

النزيف العلوي الجهاز الهضمي(GIT) يمثل حوالي 80-70% من جميع حالات نزيف الجهاز الهضمي. يتم تحديد الأهمية السريرية للنزيف أيضًا من خلال معدلات الوفيات المرتفعة التي تحدث طوال الوقت السنوات الأخيرةتبقى ثابتة عند مستوى 5-10%.

المسببات

الأسباب الرئيسية للنزيف من الجهاز الهضمي العلوي وتكرارها النسبي موضحة في الجدول 1.

معظم سبب شائعالنزيف من الجهاز الهضمي العلوي الآفات التآكلية والتقرحية في المعدة والاثني عشر. وتشمل عوامل الخطر لهذه النزيف كبر سن المرضى (أكثر من 65 عاما)، فضلا عن استخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات. على سبيل المثال، تلقي البيانات الأدويةبالاشتراك مع تاريخ القرحة الهضميةيزيد من خطر الإصابة بالنزيف من الجهاز الهضمي العلوي بنسبة 17 مرة مقارنة بعامة السكان.

مجموعة منفصلة تتكون من نزيف من الدوالي في المريء والمعدة. كقاعدة عامة، يتم ملاحظتها في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد، ولكن يمكن أن تحدث أيضًا في أمراض أخرى مصحوبة بمتلازمة ارتفاع ضغط الدم البابي (على وجه الخصوص، تجلط الأوردة البابية أو الطحال). يتم تسهيل تطورها عن طريق الضغط العالي في النظام الوريد البابي، حجم كبير من العقد الدوالي، وتآكلها (مع ما يصاحب ذلك من التهاب المريء الارتجاعي)، وانخفاض واضح في النشاط الوظيفي للكبد، وتعاطي الكحول المستمر.

قد تشمل الأسباب النادرة لنزيف الجهاز الهضمي العلوي ما يلي: خلل التنسج الوعائي لأوعية المعدة والأمعاء (مرض ويبر-أوسلر-ريندو)، تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري (عادة في تجويف الاثني عشر) مرض الدرن و مرض الزهري في المعدة، التهاب المعدة الحميد المتعدد الضخامي (مرض مينيترييه)، أجسام غريبة في المعدة، أورام البنكرياس (فيرسونجورهاجيا)، ضرر القنوات الصفراوية أو تمزق تكوينات الأوعية الدموية في الكبد (الهيموبيليا)، اضطرابات تخثر الدم (على سبيل المثال، في حالة فشل الكبد الخاطف، تحدث حالات نقص الصفيحات مع سرطان الدم الحاد) وإلخ.

العلامات السريرية الرئيسية لنزيف الجهاز الهضمي العلوي (الأعراض المباشرة) هي قيء الدم (قيء الدم) والبراز الأسود القطراني (ميلينا) (الجدول 2).

عادة ما يتم ملاحظة القيء بالدم مع فقدان دم كبير (أكثر من 500 مل)، وكقاعدة عامة، يكون مصحوبًا دائمًا بالميلينا. يتميز نزيف المريء الشرياني بالقيء الممزوج بالدم غير المتغير. غالبًا ما يكون النزيف من دوالي المريء غزيرًا ويتجلى في القيء بدم بلون الكرز الداكن. عندما يحدث نزيف المعدة نتيجة تفاعل الهيموجلوبين مع حمض الهيدروكلوريك وتكوين كلوريد الهيماتين، فإن القيء يشبه القهوة المطحونة. صحيح، مع نقص الكلورهيدريا الشديد، وكذلك في الحالات التي يكون فيها نزيف المعدة وفيرة، يحتفظ القيء بمزيج من الدم دون تغيير.

غالبًا ما تصاحب ميلينا القيء بالدم، ولكن يمكن أن يحدث أيضًا بدونه. ميلينا هو نزيف نموذجي من الاثني عشر، لكنه يحدث غالبًا مع مصادر النزيف الموجودة في الأعلى، خاصة إذا حدث ببطء كافٍ. في معظم الحالات، يتم الكشف عن ميلينا في موعد لا يتجاوز 8 ساعات بعد بدء النزيف، وقد يكون فقدان الدم بمقدار 5080 مل كافيا بالفعل لمظهره. مع نزيف أقل وفيرة، وكذلك مع مرور أبطأ لمحتويات الأمعاء، يصبح البراز أسود اللون، لكنه يظل متشكلا.

عندما يظهر البراز ذو اللون الداكن، ينبغي للمرء أن يضع في اعتباره إمكانية الإصابة بالزائفة الكاذبة، والتي يتم ملاحظتها عند تناول الحديد، البزموت، كربون مفعلوكذلك تناول التوت الأزرق والكشمش الأسود.

مع تسريع (أقل من 8 ساعات) عبور المحتويات عبر الأمعاء وفقدان الدم لأكثر من 100 مل، يمكن أن يتجلى النزيف من الجهاز الهضمي العلوي من خلال إطلاق الدم القرمزي في البراز (تغوط مدمى)والذي يعتبر أكثر شيوعًا للنزيف من الجهاز الهضمي السفلي. في حوالي 5% من المرضى الذين يعانون من القرحة الهضمية، قد يكون التغوط الدموي هو العرض السريري الوحيد لنزيف القرحة الهضمية.

ل الأعراض العامة(العلامات غير المباشرة) للنزيف من الجهاز الهضمي العلوي تشمل الضعف العام والدوخة والإحساس بطنين وتغميق العينين وضيق التنفس وخفقان القلب. في بعض الحالات، قد تسبق الأعراض غير المباشرة لنزيف الجهاز الهضمي ظهور ميلينا والقيء بالدم أو تظهر في المقدمة الصورة السريرية. إذا كان إطلاق الدم القرمزي مع البراز ناتجًا عن نزيف من الجهاز الهضمي السفلي، فإن الأعراض غير المباشرة (الخفقان، والدوخة، والضعف العام، وما إلى ذلك) تحدث بعد تغوط الدم، ولا تسبق ظهوره.

تصنيف الخطورة

يمكن الحكم على شدة نزيف الجهاز الهضمي في الساعات الأولى من تطوره درجة انخفاض ضغط الدم ، شدة عدم انتظام دقات القلب ، نقص حجم الدم المتداول (أوتسك). يجب أن نتذكر أن الانخفاض في محتوى الهيموجلوبين الناجم عن تخفيف الدم يبدأ في الكشف عنه بعد ساعات قليلة من حدوث النزيف. تحديد نقص BCC يساعد في التقييم مؤشر الصدمة(SI) وفقًا لطريقة Algover (يتم تعريفها على أنها حاصل قسمة معدل النبض على الضغط الانقباضي) (الجدول 3).

اعتمادا على حجم فقدان الدم وحجم العجز BCC، يتم تمييز 3 درجات من الشدة نزيف حادمن الجهاز الهضمي (الجدول 4).

التشخيص والتشخيص التفريقي

في تشخيص النزيف من الجهاز الهضمي العلوي وتحديد سببه، يساعد الجمع الدقيق لسجلات المرض، على سبيل المثال، في تحديد وجود قرحة هضمية سابقة، وتناول الأدوية غير الستيرويدية الأدويةأو مضادات التخثر، تعاطي الكحول (مع متلازمة مالوري فايس)، الكشف عن العلامات المميزة لتليف الكبد (الاستسقاء، الحمامي الراحية، تضخم الكبد والطحال، التثدي) أو أمراض أخرى (توسع الشعريات على الجلد والأغشية المخاطية مع ويبر أوسلر راندو). متلازمة).

عند فحص المرضى الذين يعانون من نزيف الجهاز الهضمي المشتبه به، يتم إجراء مراقبة ديناميكية للمعايير المخبرية (مستوى الهيموجلوبين، الهيماتوكريت، كريات الدم الحمراء ومحتوى الصفائح الدموية، مستوى البروثرومبين، الفيبرينوجين، وقت النزيف، وما إلى ذلك)، ومن الضروري تحديد فصيلة الدم و عامل ر، تنفيذ البحوث مفيدة معقدة، تهدف إلى تحديد مصدر النزيف.

إذا كان المريض يتقيأ الدم والميلينا، أولا وقبل كل شيء تنظير المريء والمعدة والاثني عشر، والتي يجب أن تكون عاجلة قدر الإمكان، لأن تشخيص المريض غالبًا ما يعتمد على تحديد مصدر النزيف في الوقت المناسب. يؤكد الإدخال الأولي للأنبوب الأنفي المعدي وجود الدم في محتويات المعدة. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن عدم وجود الدم في مياه غسل ​​المعدة لا يستبعد احتمال حدوث نزيف معوي (على سبيل المثال، عندما يكون مصدر النزيف موضعيا في المقاطع البعيدةالاثنا عشري).

الفحص بالمنظار يجعل من الممكن التحقق من مصدر النزيف من الجهاز الهضمي العلوي في 70٪ من الحالات. اعتمادا على الصورة بالمنظار في المرضى الذين يعانون من القرحة الهضمية، هناك نشيط و نزيف الجهاز الهضمي الموجود (الجدول 5). بدوره، يمكن أن يظهر النزيف النشط بالتنظير الداخلي على شكل نزيف شرياني نفاث (ما يسمى نوع فورست Ia)، نزيف مع إطلاق بطيء للدم (نوع Forrest Ib)، نزيف مع إطلاق بطيء للدم من تحت خثرة مجاورة. يتميز النزيف الكامل بالمنظار باكتشاف خثرة أو جلطات دموية سطحية في الجزء السفلي من القرحة مع وجود منطقة مرئية من وعاء دموي غير نزيف (فورست النوع الثاني). في بعض الحالات (فورست النوع الثالث)، يكشف الفحص بالمنظار عن آفات تآكلية وتقرحية دون أي علامات نزيف (الشكل 15).

تتيح التغييرات بالمنظار الحكم على خطر النزيف المتكرر المبكر (الجدول 6).

إذا لم يكن من الممكن تحديد مصدر النزيف أثناء التنظير، فاستخدمه تصوير الأوعية و التصوير الومضي, قادرة على الكشف، على سبيل المثال، عن وجود خلل التنسج الوعائي.

المبادئ العامة لعلاج المرضى الذين يعانون من نزيف حاد من الجهاز الهضمي العلوي تشير إلى دخول المريض المستشفى على الفور في قسم الجراحة قدر الإمكان شفاء عاجل BCC باستخدام القسطرة الوريدية والعلاج بالتسريب الضخم اللاحق والعلاج المرقئ والاستخدام البلازما الطازجة المجمدةوكتلة الصفائح الدموية في وجود اضطرابات النزيف.

المبادئ العامة

العلاج المحافظ للمرضى

مع نزيف من الجهاز الهضمي العلوي

ل المستشفى في حالات الطوارئ

ل استعادة مخفية

ل العلاج مرقئ

ل - عمليات نقل الدم

حساب جرعات الدم (500 مل لكل منهما)

وفقا للصيغة: ن=10-س،

حيث x هو المحتوى الأصلي

الهيموجلوبين بالجرام%)

ل الأدوية

حاصرات H2

مثبطات مضخة البروتون

حمض الترانيكساميك

سيكرتين

السوماتوستاتين

يتم إجراء عمليات نقل الدم عند حدوث الصدمة، وكذلك عندما ينخفض ​​مستوى الهيموجلوبين إلى أقل من 100 جم/لتر. إذا كانت هناك صورة صدمة، أضف 4 جرعات إضافية من الدم، وإذا استمر النزيف بعد توقفه الأولي، جرعتين إضافيتين.

كفاءة الاستخدام حاصرات H2و مضخة البروتونلعلاج نزيف الجهاز الهضمي يتم تقييمها حاليا بشكل مثير للجدل. ومع ذلك، نظرًا لقدرة هذه الأدوية على زيادة مستويات الأس الهيدروجيني داخل المعدة، يمكن اعتبار استخدامها لعلاج نزيف القرحة مبررًا. يتم إعطاء رانيتيدين قطرة أو في تيار بجرعة 50 ملغ (فاموتيدين بجرعة 20 ملغ) كل 68 ساعة، ويتم إعطاء أوميبرازول عن طريق الوريد بجرعة 40 ملغ يوميًا.

من الممكن أيضًا استخدامه في علاج النزيف من الجهاز الهضمي العلوي حمض الترانيكساميك(عن طريق الوريد بجرعة 1015 مجم لكل 1 كجم من وزن الجسم) دواء ذو ​​نشاط مضاد للفيبرين، مما يمنع ارتباط البلازمينوجين وينشط تحويل البلازمين إلى الفيبرين.

في علاج النزيف التآكلي والتقرحي (نوع Forrest Ib)، يتم استخدام سيكرتينأو السوماتوستاتين.يتم إعطاء السكرتين عن طريق الوريد في محلول متساوي التوتر من كلوريد الصوديوم أو محلول الفركتوز 5٪ بجرعة 800 وحدة (أو 12 وحدة لكل 1 كجم من وزن الجسم) يوميًا ويساعد على وقف النزيف في 80-95٪ من الحالات. يتم إعطاء السوماتوستاتين عن طريق التسريب المستمر بجرعة 250 ميكروغرام / ساعة. يجب أن تكون مدة استخدام السيكرتين والسوماتوستاتين 48 ساعة على الأقل.

الكشف متى الفحص بالمنظارتعتبر علامات نزيف القرحة النشطة (المتدفقة أو النزيف البطيء) بمثابة مؤشر للاستخدام الطرق التنظيرية لوقف النزيف، والتي في مثل هذه الحالات تقلل بشكل فعال من خطر النزيف المتكرر، ومعدلات الوفيات، وتكرار التدخلات الجراحية الطارئة.

في أغلب الأحيان يستخدمون مختلفًا الطرق الحرارية السيطرة على النزيف بالمنظار، استنادا إلى حقيقة أن ارتفاع درجة الحرارة يؤدي إلى تخثر بروتينات الأنسجة، وضغط تجويف الوعاء الدموي وانخفاض تدفق الدم. وتشمل هذه الأساليب العلاج بالليزر، والتخثير الكهربائي متعدد الأقطاب، والتخثير الحراري. لأغراض مرقئ، الحقن في منطقة القرحة المختلفة تصلب و أدوية مضيق للأوعية (محاليل الأدرينالين، بوليدوكانول، الإيثانول، وما إلى ذلك). التخثير الكهربائي، التخثير الحراري، العلاج بالتصليب بالحقن، و الاستخدام المشتركالتخثير الحراري والعلاج بالحقن.

في الحالات التي تكون فيها الطرق التنظيرية لوقف نزيف القرحة غير فعالة (استمرار النزيف أو الحاجة إلى أكثر من 6 وحدات من الدم يوميًا لتحقيق استقرار مؤشرات الدورة الدموية ومستويات الهيموجلوبين)، يتم اللجوء إلى العلاج الجراحي.عادة ما يتم استخدامه لقرحة الاثني عشر انتقائي قطع المبهم القريب (SPV) مع خياطة الأوعية الدموية النازفة لقرحة المعدة جراحة استئصال المعدة وفقًا لبيلروث آي أو استئصال القرحة بالاشتراك مع PPV. بديل الطرق التقليديةالعلاج الجراحي هي العمليات بالمنظار،يرافقه انخفاض معدلات الوفيات وفترات أقصر علاج إعادة التأهيلفي فترة ما بعد الجراحة.

إذا كانت هناك مخاطر تشغيلية عالية، فيمكن استخدامها طرق العلاج الوعائي،مشتمل ضخ فازوبريسين و الانصمام يسبب حقن الفاسوبريسين داخل الشرايين تضيق الأوعية الدموية ويوقف نزيف القرحة في 50% من الحالات. يتم حقن المواد الصمية (مثل إسفنجة الجيلاتين القابلة للامتصاص) في الشريان النازف من خلال القسطرة.

علاج المرضى الذين يعانون من النزيف

من دوالي المريء

لمنع ظهور أو تفاقم أعراض اعتلال الدماغ الكبدي الحد من محتوى البروتين في النظام الغذائي ما يصل إلى 40 غرام يوميا، المقررة داء اللبن شفويا (1020 مل يوميا) وعلى شكل حقن شرجية (مرتين يوميا) نيومايسين (1.0 غرام 4 مرات يوميا شفويا).

يستخدم لوقف النزيف مضيقات الأوعية (فاسوبريسين، تيرليبريسين، السوماتوستاتين، أوكتريوتيد). يتم إعطاء فازوبريسين أولاً عن طريق الوريد (أكثر من 20 دقيقة) بجرعة قدرها 20 وحدة لكل 100 مل من محلول الجلوكوز بنسبة 5٪، وبعد ذلك يتحولون إلى التسريب البطيء للدواء، ويتم إعطاؤه على مدار 424 ساعة بمعدل 20 وحدة لكل 1. ساعة حتى يتوقف النزيف تماماً. مزيج من فازوبريسين مع ثلاثي نترات الجليسريل يمكن أن يقلل من شدة الآثار الجانبية الجهازية للفازوبريسين. يُعطى Triglycyl vasopressin في البداية على شكل بلعة بجرعة 2 ملغ، ثم عن طريق الوريد بجرعة 1 ملغ كل 6 ساعات.

إذا كان النزيف من دوالي المريء صغير الحجم وكانت مؤشرات الدورة الدموية مستقرة، فمن المستحسن إجراءه العلاج بالتصلب بالمنظار. يساعد إعطاء المواد الصلبة المتصلبة (بوليدوكانول أو إيثوكسيسكلرول) داخل الأوعية أو داخل الأوعية على وقف النزيف لدى أكثر من 70٪ من المرضى.

في حالة النزيف الشديد، عندما يكون العلاج بالتصليب مستحيلا بسبب ضعف الرؤية، يتم اللجوء إليه سدادة البالون دوالي المريء باستخدام مسبار Sengstaken-Blakemore أو (إذا كانت الدوالي موضعية في قاع المعدة) مسبار Linton-Nahlass. يتم تركيب المسبار لمدة لا تزيد عن 1224 ساعة، ويمكن الحصول على تأثير جيد عند معظم المرضى، ولكن عند بعض المرضى قد يستأنف النزيف بعد إزالة المسبار.

إن عدم القدرة على وقف النزيف من دوالي المريء، وتكراره السريع بعد الإرقاء الأولي، وكذلك الحاجة إلى استخدام جرعات كبيرة من الدم المعلب (أكثر من 6 جرعات خلال 24 ساعة) هي مؤشرات ل العلاج الجراحي. في حالة تليف الكبد من الفئتين A و B وفقًا للطفل، يتم استخدام العمليات الالتفافية في كثير من الأحيان، أما بالنسبة لتليف الكبد من الفئة C، يتم استخدام قطع المريء.

تعتمد الوفيات الناجمة عن النزيف من الدوالي إلى حد كبير على الحالة الوظيفية للكبد وتصل إلى 50٪ في تليف الكبد من فئة تشايلد من الدرجة C.

وقاية

تتضمن الوقاية من النزيف من الجهاز الهضمي العلوي تحديد وعلاج الأمراض التي يمكن أن تعقدها نزيف الجهاز الهضمي في الوقت المناسب. لذلك، عقد القضاء على العلاج المضاد للقرحة يقلل من احتمالية انتكاسات مرض القرحة الهضمية، وبالتالي يقلل من تكرار نزيف القرحة الهضمية.

من الضروري أن نأخذ في الاعتبار بدقة مؤشرات وصف الأدوية التي لها تأثير سلبي على الغشاء المخاطي في المعدة (على وجه الخصوص، الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية، مضادات التخثر). الإدارة الوقائية للميزوبروستول ، حاصرات H2 أو مثبطات مضخة البروتون يقلل من خطر الإصابة بالأضرار الناجمة عن المخدرات في الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر. إذا كان هناك خطر الإصابة بقرح الإجهاد (على سبيل المثال، مع الحروق واسعة النطاق، وعمليات جراحة الأعصاب)، فمن المستحسن استخدام مضادات الحموضة .

الوقاية من النزيف من الدوالي في المريء تأتي تنفيذ العمليات الالتفافية في الوقت المناسب (على وجه الخصوص، التحويلة البابية الجهازية داخل الكبد عبر الوريد) أو العلاج المصلب, تقليل خطر الإصابة بهذه النزيفات. ولأغراض وقائية، يشار أيضًا إلى استخدام جرعات صغيرة من حاصرات ب أو النترات التي تقلل الضغط في النظام البابي.

الأدب

1. إيفاشكين ف. التسبب في اعتلال المعدة الناجم عن تناول الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية. روس. مجلة جاستروينتيرول. hepatol. 1994؛ 1: 1114.

2. كيتسينكو إي.أ. تكتيكات الرصاص و علاج بالعقاقيرالمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم البابي. روس. مجلة gastroenergol. hepatol. 1997; 5:1418.

3. جنسن دي إم. التطورات الجديدة في تشخيص وعلاج نزيف الجهاز الهضمي العلوي الحاد المواضيع الحالية في أمراض الجهاز الهضمي والكبد (Ed. G.N.J.Tytgat، M. van Blankenstein). شتوتغارت-نيويورك، 1990؛ 422.

4. ليفين جي إس، كلور إتش.-يو، أوهلر جي. تشخيص الجهاز الهضمي التفاضلي. شتوتغارت نيويورك، 1995.

5. سوين سي بي. نزيف الجهاز الهضمي العلوي التطورات الحديثة في أمراض الجهاز الهضمي (Ed. R.E. Pounder). إدنبره لندن مدريد ملبورن نيويورك طوكيو، 1992؛ 9: 13550.

6. فاغنر بي كيه. نزيف المعدة والاثني عشر. الأعراض والعلامات والتشخيص والعلاج. تحديث التعليم هويشت. فرانكفورت أم ماين، 1988.

7. والت آر بي. نزيف الجهاز الهضمي العلوي التطورات الحديثة في أمراض الجهاز الهضمي (Ed.R.E.Pounder). إدنبره لندن ملبورن نيويورك، 1990؛ 8:10116.

مهام التحكم

(قد تكون هناك عدة إجابات صحيحة)

1. أي من العوامل المذكورة تساهم في تطور النزيف من آفات المعدة التآكلية والتقرحية؟

أ. ارتفاع إفراز حمض الهيدروكلوريك.

ب. سن الشيخوخةمريض.

ب. تناول مضادات الالتهاب غير الستيرويدية.

د. وجود التهاب المريء الارتجاعي المصاحب.

د- وجود الارتجاع الصفراوي الاثني عشري المعدي.

الإجابات الصحيحة: ب، ف.يزداد خطر الإصابة بنزيف الجهاز الهضمي بشكل ملحوظ لدى كبار السن، خاصة عند تناول الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية.

2. أي من العوامل التالية تساهم في تطور النزيف من الدوالي في المريء؟

أ. درجة عالية من ارتفاع ضغط الدم البابي.

ب. وجود أحجام كبيرة من العقد الدوالي.

ب. وجود التهاب المريء الارتجاعي المصاحب.

د. وجود علامات تضاعف فيروسات التهاب الكبد B أو C.

د. وجود اعتلال المعدة الكبدي المصاحب.

الإجابات الصحيحة: أ ب ج.يساهم حدوث النزيف من الدوالي في المريء درجة عاليةارتفاع ضغط الدم البابي, أحجام كبيرةالعقد الدوالي، وتآكلها (مع ما يصاحب ذلك من ارتجاع المريء)، وانخفاض حاد في النشاط الوظيفي للكبد، وتعاطي الكحول المستمر.

3. ما هي العوامل التي تحدد لون القيء أثناء نزيف الجهاز الهضمي؟

أ. من توطين مصدر النزيف.

ب. من سرعة تطور النزيف.

ب. من تناول بعض الأدوية.

د. من حالة حركية الجهاز الهضمي.

د- على مستوى إفراز حمض الهيدروكلوريك.

اجابة صحيحة: أ، ب، د.يتم تحديد لون القيء أثناء نزيف الجهاز الهضمي من خلال موقع مصدر النزيف (المريء والمعدة)، ومعدل تطوره، ومستوى إفراز حمض الهيدروكلوريك (مع نزيف غزير، وكذلك نقص كلور الهيدرات الشديد، وارتباط لن يحدث الهيموجلوبين مع حمض الهيدروكلوريك ولن يحدث تكوين هيماتين حمض الهيدروكلوريك الذي يعطي القيء لون القهوة المطحونة).

4. في أي حالات النزيف التقرحي يُنصح بإجراء الإرقاء بالمنظار؟

أ. مع نزيف نفاث نشط من قرحة.

ب. مع نزيف بطيء نشط من القرحة.

ب. عند اكتشاف وجود وعاء دموي ظاهر في أسفل القرحة.

د- عند اكتشاف جلطة دموية في أسفل القرحة.

د- في جميع الحالات المذكورة أعلاه.

اجابة صحيحة: أ ب ج.يشير اكتشاف علامات نزيف القرحة النشط (المتدفق أو البطيء) أثناء التنظير الداخلي، بالإضافة إلى وعاء مرئي في الجزء السفلي من القرحة، إلى وجود خطر كبير للنزيف المتكرر ويكون بمثابة مؤشر للإرقاء بالمنظار. إن خطر استئناف النزيف في وجود جلطة دموية في الجزء السفلي من القرحة صغير، لذلك لا يتم إجراء عملية الإرقاء بالمنظار في هذه الحالة.

القانون الأساسي

أرز. 3. خثرة في قاعدة القرحة (فورست النوع الثاني).

أرز. 4. جزء مرئي من الأوعية الدموية في القرحة (فورست النوع الثاني).

أرز. 5. قرحة المعدة دون وجود علامات نزيف جديد (فورست النوع الثالث).

من هذه المقالة سوف تتعرف على الأسباب والمظاهر وطرق تحديد وعلاج المضاعفات الخطيرة المختلفة الحالات المرضيةالجهاز الهضمي - النزيف. اعتمادًا على الموقع، قد يكون هناك نزيف في المعدة أو الأمعاء أو المريء.

تاريخ نشر المقال: 11/02/2017

تاريخ تحديث المقال: 29/05/2019

نزيف المعدة هو تسرب الدم إلى تجويف المعدة. لا يمكن تحديد المصدر الدقيق للنزيف إلا باستخدام طرق خاصةالبحث، ولهذا السبب تم استخدام مصطلح "نزيف الجهاز الهضمي".

ينقسم الجهاز الهضمي تقليديًا إلى قسمين: العلوي والسفلي. الجزء العلوي ويشمل: المريء والمعدة والاثني عشر.

تتناول هذه المقالة النزيف في المعدة، حيث يحدث 80-90٪ من النزيف في المعدة. الجهاز الهضمي. وتمثل أمراض المعدة نصفها.

يبدأ النزيف بسبب تدمير سطح الغشاء المخاطي للعضو، أو تمزق، أو تآكل (تآكل الأنسجة) في جدار الأوعية الدموية. في بعض الأحيان يمكن القضاء على سبب النزيف بشكل كامل، وفي بعض الأحيان لا يمكن إلا الحفاظ على حالة المريض المرضية.

أي طبيب يجب أن أتصل:

• بَصِير نزيف غزيريتطلب دخول المستشفى في حالات الطوارئ والعلاج في مستشفى جراحي. كما يقومون باستشارة الجراح إذا كان هناك إفرازات دموية من المستقيم.
• بالنسبة لأعراض أمراض الجهاز الهضمي، احصل على العلاج من طبيب معالج أو طبيب الجهاز الهضمي.
• يعد وجود النزيف والكدمات والنمشات (بقع على الجلد ناتجة عن نزيف الشعيرات الدموية) سببًا لاستشارة طبيب أمراض الدم (أخصائي الدم).
• ظهور المشتركة علامات الأورام– الإرهاق الشديد والألم وتغيرات في الشهية – يتطلب الفحص من قبل طبيب الأورام.

أي شيء خطير. يمكن أن يكون نقص العلاج أو تأخيره قاتلاً.

أنواع نزيف المعدة

الأسباب المؤدية إلى نزيف المعدة

هناك أكثر من 100 عملية وأمراض محتملة تؤدي إلى تدمير جدران الأوعية الدموية.

المجموعات الأربع الرئيسية:

1. أمراض الجهاز الهضمي

2. النزيف بسبب ارتفاع ضغط الدم البابي

• التهاب الكبد المزمن.
• تليف الكبد.
• انسداد البوابة أو الأوردة الكبدية.
• انخفاض في المقطع العرضي للأوردة بسبب عمل الأورام والندبات.

3. تلف الأوعية الدموية

• الدوالي في المريء, الثلث العلويمعدة؛
• التهاب الأوعية الدموية النزفية.
• تصلب الشرايين؛
• أمراض المناعة الذاتية (الذئبة الحمامية الجهازية) ؛
• تصلب الجلد.
• أمراض القلب والأوعية الدموية.

4. أمراض الدم وتكون الدم

• فقر دم لا تنسّجي؛
• الهيموفيليا.
• قلة الصفيحات؛
• سرطان الدم؛
• أهبة النزفية.

اضغط على الصورة للتكبير

في كثير من الأحيان يكون هناك مزيج من عاملين أو أكثر.

أعراض نزيف المعدة

يتم تحديد نوع العلامات التي تحدث عند وجود تدفق دم مفتوح في المعدة وقوة ظهورها حسب الحجم جرح مفتوحومدة العملية.

أعراض عامةيرتبط نزيف المعدة بانخفاض تدفق الدم إلى الأعضاء. علامات غير محددة مميزة للنزيف الداخلي في أي تجويف من الجسم:

1. الضعف والاستجابة البطيئة لما يحدث، حتى الإغماء مع نزيف حاد؛
2. شحوب الجلد، زرقة (تلون أزرق) للأصابع، الأنف، المثلث الأنفي الشفهي؛
3. التعرق الزائد – فرط التعرق.
4. الدوخة، مشية غير مستقرة.
5. الخفقان "الذباب" ، طنين الأذن.

يزداد معدل النبض، وينخفض ​​الامتلاء والتوتر، ويسجل مقياس التوتر انخفاضًا في الضغط.

أكثر ما يميز المرض هو قيء الدم، وكذلك التغيرات في البراز المظاهر الخارجيةوصف حالة الصدمة نظام الدورة الدمويةالجهاز الهضمي.

غالبًا ما يكون القيء مصحوبًا بدم متجلط - "تفل القهوة"، لأنه يتأثر بحمض الهيدروكلوريك في المعدة. قد يشير ظهور الدم القرمزي إما إلى نزيف من المريء أو إلى نزيف معدي غزير.

يصبح براز المرضى أسودًا أو داكنًا جدًا - ميلينا، بسبب الدم المتخثر والمهضوم جزئيًا.

بالإضافة إلى الأعراض المذكورة، هناك مظاهر المرض أو الحالة التي تؤدي إلى فقدان الدم.

طرق التشخيص

فحص المريض للاشتباه أو علامات واضحةيبدأ النزيف من الجهاز الهضمي بجمع الشكاوى وبيانات التاريخ.

يتأثر التشخيص الأولي بتناول الشخص للأدوية والغذاء والأمراض المصاحبة.

تساعد الاختبارات المعملية في تقييم درجة فقدان الدم:

• اختبار الدم السريري العام - عدد العناصر المشكلة، وجود فقر الدم.
• اختبار الدم البيوكيميائي - تقييم وظائف الكبد والكلى.
• اختبار الدم الخفي في البراز.
• مخطط التخثر – مؤشرات نظام تخثر الدم.

تعتبر الأكثر إفادة طرق مفيدةالامتحانات:

عند فحص المريض مع أعراض النزيف الداخلي، من الضروري استبعاد الأمراض الأخرى: احتشاء عضلة القلب، الحمل خارج الرحمفي النساء، نزيف في الأنف ونفث الدم.

علاج نزيف المعدة

تعتمد التكتيكات الطبية ونطاق التلاعب على شدة النزيف والحالة التي أدت إليه.

يمكن علاج فقدان الدم المزمن البسيط بشكل متحفظ من قبل أخصائي يشمل اختصاصه المرض الذي تسبب في هذه الحالة.

يتطلب القيء الغزير من الدم والارتباك وفقدان الوعي استدعاءً فوريًا لسيارة الإسعاف وإدخال المريض إلى المستشفى.

محافظ

• يتم إعطاء الشخص صارما راحة على السرير، البرد في المنطقة الشرسوفية (كمادة الثلج).
• تطبيق غسيل المعدة ماء باردتليها إدارة الأدرينالين من خلال أنبوب. هذا يعزز تشنج الأوعية الدموية ويوقف النزيف.
• في نفس الوقت يبدأون الوريدعوامل مرقئ (مرقئ) وتسريب المحاليل للحفاظ على حجم الدم المنتشر.
• توصف مكملات الحديد لتصحيح فقر الدم.
• في حالة فقدان الدم الهائل، يتم استخدام نقل مكونات الدم - البلازما المجمدة الطازجة، خلايا الدم الحمراء.
• سلوك علاج الأعراضحسب المؤشرات.

بالمنظار

الطريقة المفضلة للتدخل الأقل بضعاً هي المعالجة بالمنظار. يمكن أن تكون بمثابة إجراء تشخيصي وفي نفس الوقت تسمح بتأثير علاجي.

• عند إجراء FEGDS والكشف عن قرحة نزفية، يتم حقن الأخير بمحلول الأدرينالين أو النورإبينفرين.
• يتم كي المناطق المتضررة الصغيرة من الغشاء المخاطي في المعدة باستخدام الليزر أو التخثير الكهربائي.
• تتم خياطة الآفات الأكثر اتساعًا بخيوط جراحية أو مشابك معدنية.

يسهل على المرضى تحمل مثل هذه التلاعبات وتمنع فقدان المزيد من الدم أثناءها عمليات مفتوحةولكن يمكن استخدامه فقط في حالات النزيف البسيط.

الجراحية

يختار الجراح طريقة مفتوحة أو بالمنظار بناءً على أهداف العملية و الحالة العامةمريض.

بعد العلاج الجراحي، يوصف للمريض نظام غذائي لطيف، والذي يتم توسيعه تدريجيا.

إسعافات أولية

في حالة ظهور أعراض نزيف الجهاز الهضمي، مطلوب رعاية طبية طارئة. وينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أنه مع فقدان الدم الخفي في الجهاز الهضمي، لا يحدث الألم في منطقة المعدة في 90٪ من الحالات.

وقبل وصول سيارة الإسعاف يجب القيام بالإجراءات التالية للتخفيف من حالة المريض:

1. ضع ظهر المريض على سطح صلب أو صلب نسبيًا. إذا كان المريض على الأرض، اتركه في مكانه ولا تنقله إلى السرير.
2. عند القيء، قم بالتحكم في تحول الرأس إلى الجانب لمنع الاختناق بالقيء.
3. توفير البرد لمنطقة المعدة (فقاعة ثلج أو أي شيء آخر). وسائل مرتجلة، طعام مجمد، زجاجة ماء بارد). عند استخدام الثلج أو الأطعمة المجمدة، راقب درجة حرارة المنطقة التي يتم تبريدها لمنع قضمة الصقيع.
4. استبعاد تماما تناول الطعام والسوائل. في حالة العطش الذي لا يمكن السيطرة عليه، قدم له مكعبًا من الثلج
5. إذا كان لديك مقياس توتر العين، راقب قراءات الضغط. ينخفض ​​​​ضغط الدم إلى أقل من 100 ملم زئبق. قد يشير الأول إلى انتقال فقدان الدم من مرحلة مرضية إلى مرحلة أكثر خطورة، مما يتطلب علاجًا أوليًا بالتسريب.

عند وصول سيارة الإسعاف، قم بالإبلاغ عن الأعراض التي ظهرت وقراءات ضغط الدم وتقديم قائمة الأدوية التي تناولها المريض لمراقبة وجود مضادات التخثر والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات الموصوفة لعلاج المفاصل.

إذا لزم الأمر، سيقوم فريق من الأطباء في الموقع بإجراء جميع المعالجات اللازمة لتحقيق الاستقرار في حالة المريض ونقله في وضع أفقي إلى منشأة طبية، حيث سيتم تقديم جميع المساعدة المطلوبة، بما يتوافق مع حالة المريض والتشخيص الأولي.

مضاعفات نزيف المعدة

النزيف المفرط في المعدة يمكن أن يسبب تعطيل عمل الجسم بأكمله ككل.

تشمل المضاعفات الشائعة ما يلي:

1. تطور الصدمة النزفية.
2. فقر الدم الشديد.
3. فشل كلوي حاد؛
4. فشل العديد من أجهزة الجسم.

يمكن منع تطور المضاعفات عن طريق الإحالة في الوقت المناسب الرعاية الطبية. والتأخير في بعض الحالات يكلف المريض حياته.

تشخيص النزيف من الجهاز الهضمي

يتم تحديد التشخيص حسب كمية فقدان الدم وأسباب هذه الحالة.

• مع تغييرات طفيفة وتصحيح المرض الأساسي، والتكهن مواتية.
• نزيف غزير عملية خبيثةلديك تشخيص سيئ.

هناك طريقة واحدة فقط لمنع نزيف المعدة: العلاج المناسب للمرض الأساسي والامتثال لتوصيات الطبيب المعالج.

نزيف الجهاز الهضمي هو إطلاق الدم من الأوعية التي فقدت سلامتها في تجويف الجهاز الهضمي. هذه المتلازمة معقدة بسبب العديد من أمراض الجهاز الهضمي والأوعية الدموية. إذا كانت كمية الدم المفقودة صغيرة، فقد لا يلاحظ المريض المشكلة. إذا تم إطلاق الكثير من الدم في تجويف المعدة أو الأمعاء، فمن المؤكد أن علامات النزيف العامة والمحلية (الخارجية) ستظهر.

أنواع نزيف الجهاز الهضمي

يمكن أن يكون نزيف الجهاز الهضمي (GIT) حادًا ومزمنًا، كامنًا وواضحًا (ضخمًا).بالإضافة إلى ذلك، يتم تقسيمهم إلى مجموعتين اعتمادًا على مكان وجود مصدر فقدان الدم. وهكذا فإن النزيف في المريء والمعدة والاثني عشر يسمى نزيف في الجهاز الهضمي العلوي، والنزيف في بقية الأمعاء يسمى نزيف في الجهاز الهضمي السفلي. إذا لم يكن من الممكن تحديد مصدر النزيف، فإنهم يتحدثون عن نزيف مجهول السبب، على الرغم من الشكر الأساليب الحديثةالتشخيص نادر جدًا.

أسباب نزيف الجهاز الهضمي

غالبًا ما ينتج تطور النزيف في الجهاز الهضمي العلوي عن:

• والأمعاء الاثني عشر.
• ، مصحوبة بتكوين تقرحات على الغشاء المخاطي في المعدة.
• تآكل.
• الدوالي في المريء. هذا المرض هو نتيجة لارتفاع ضغط الدم في الوريد الذي يتدفق من خلاله الدم من الأعضاء. تجويف البطنإلى الكبد. تحدث هذه الحالة مع أمراض الكبد المختلفة - الأورام، الخ.
• التهاب المريء.
• الأورام الخبيثة.
• متلازمة مالوري فايس.
• أمراض الأوعية الدموية التي تمر عبر جدار الجهاز الهضمي.

في أغلب الأحيان، يحدث النزيف بسبب العمليات التقرحية والتآكلية في الجهاز الهضمي. جميع الأسباب الأخرى أقل شيوعًا.

مسببات النزيف من الجهاز الهضمي السفلي أكثر شمولاً:

• التغيرات المرضية في الأوعية المعوية.
• (نمو حميد للغشاء المخاطي).
• عمليات الأورام الخبيثة.
• (بروز جدار) الأمعاء.
• الأمراض الالتهابية ذات الطبيعة المعدية والمناعة الذاتية.
• السل المعوي.
• الانغلاف (يحدث بشكل خاص عند الأطفال).
• عميق.
• . الديدان الطفيلية، عن طريق الامتصاص والتشبث بجدار الأمعاء، تلحق الضرر بالغشاء المخاطي، لذلك يمكن أن تنزف.
• إصابات الأمعاء من الأشياء الصلبة.

ضمن الأسباب المذكورةالأسباب الأكثر شيوعًا للنزيف الخطير هي أمراض أوعية الغشاء المخاطي في الأمعاء والرتوج (الرتج المتعددة).

أعراض نزيف الجهاز الهضمي

العلامة الأكثر موثوقية لنزيف الجهاز الهضمي هي ظهور الدم في البراز أو القيء. ومع ذلك، إذا لم يكن النزيف هائلا، فإن هذه العلامة لا تظهر على الفور، وأحيانا تمر دون أن يلاحظها أحد تماما. على سبيل المثال، لكي يبدأ القيء الدموي، يجب أن يتراكم الكثير من الدم في المعدة، وهو ما لا يحدث كثيرًا. قد لا يتم أيضًا اكتشاف الدم في البراز بصريًا بسبب التعرض الانزيمات الهاضمة. لذلك، يجب أولاً مراعاة الأعراض التي تظهر أولاً والتي تشير بشكل غير مباشر إلى فتح نزيف في الجهاز الهضمي. تشمل هذه الأعراض ما يلي:

إذا ظهرت هذه الأعراض لدى شخص يعاني من قرحة هضمية أو أمراض الأوعية الدموية في الجهاز الهضمي، فيجب عليه استشارة الطبيب. في مثل هذه الحالات، حتى بدون ظهور علامات خارجية، يمكن الاشتباه في حدوث نزيف.

إذا كان القيء، على خلفية الأعراض العامة الموصوفة، يحتوي على خليط من الدم أو ظهور "تفل القهوة"، وكذلك إذا اكتسب البراز مظهر القطران و رائحة كريهةهذا يعني أن الشخص يعاني بالتأكيد من نزيف خطير في الجهاز الهضمي. يحتاج مثل هذا المريض الرعاية العاجلةلأن التأخير قد يكلفه حياته.

من خلال نوع الدم في القيء أو البراز، يمكنك الحكم على مكان توطينه. عملية مرضية . على سبيل المثال، إذا كان القولون السيني أو المستقيم ينزف، فإن الدم في البراز يبقى دون تغيير - أحمر. إذا بدأ النزيف في الأمعاء العلوية أو المعدة ويتميز بأنه خفيف، فإن البراز سيحتوي على ما يسمى بالدم الخفي - ولا يمكن اكتشافه إلا بمساعدة خاصة تقنيات التشخيص. مع قرحة المعدة المتقدمة، قد يعاني المريض من نزيف حاد، في مثل هذه الحالات يكون هناك قيء غزير من الدم المؤكسد (" أرضيات المقهى"). في حالة تلف الغشاء المخاطي الرقيق للمريء ومع أمراض الدوالي في عروق المريء، قد يتقيأ المريض دمًا دون تغيير - شرياني أحمر فاتح أو وريدي داكن.

الرعاية الطارئة لنزيف الجهاز الهضمي

بادئ ذي بدء، تحتاج إلى استدعاء سيارة إسعاف.أثناء قيادة الأطباء، يجب أن يستلقي المريض على الأرض مع رفع ساقيه قليلاً ورأسه إلى الجانب في حالة القيء. لتقليل شدة النزيف، من المستحسن وضع البرد على المعدة (على سبيل المثال، ثلج ملفوف في منشفة).

مهم: يجب على الشخص المصاب بنزيف معدي معوي حاد ألا:

• شرب وتناول الطعام.
• تناول أي أدوية داخليًا.
• شطف المعدة.
• افعل حقنة شرجية.

إذا كان المريض عطشاناً، يمكنك دهن شفتيه بالماء. هذا هو المكان الذي تنتهي فيه المساعدة التي يمكن تقديمها للشخص قبل وصول فريق الأطباء. تذكر: العلاج الذاتي يمكن أن يكون له عواقب وخيمة، خاصة بالنسبة لحالات مثل نزيف الجهاز الهضمي.

تشخيص وعلاج نزيف الجهاز الهضمي

الطريقة التشخيصية الأكثر إفادة لنزيف الجهاز الهضمي هي - و. خلال هذه الإجراءات، يمكن للأطباء اكتشاف مصدر النزيف وعلاجه على الفور التلاعب العلاجيعلى سبيل المثال، كي الوعاء التالف. بالنسبة للنزيف المزمن من المعدة أو الأمعاء، ينصح المرضى بالخضوع لتصوير الأوعية الدموية للجهاز الهضمي.

تُستخدم اختبارات كيميائية مناعية خاصة للكشف عن الدم الخفي في البراز. في الدول الأوروبية والولايات المتحدة، يُنصح جميع كبار السن بإجراء مثل هذه الاختبارات سنويًا. وهذا يجعل من الممكن تحديد ليس فقط النزيف المزمن، ولكن أيضًا الاشتباه في أورام الجهاز الهضمي، والتي يمكن أن تبدأ بالنزيف حتى عندما يكون حجمها صغيرًا (قبل ظهور انسداد معوي).

لتقييم شدة النزيف، يجب على المرضى الخضوع، و. إذا كان فقدان الدم خطيرًا، فستكون هناك تغييرات في جميع هذه الاختبارات.

يتم تحديد أساليب العلاج للمرضى الذين يعانون من نزيف الجهاز الهضمي من خلال موقع وأسباب هذه المتلازمة. في معظم الحالات، يتمكن الأطباء من تدبر أمرهم الأساليب المحافظةولكن لا يتم استبعاد التدخل الجراحي. يتم إجراء العمليات بشكل مخطط له، إذا كانت حالة المريض تسمح بذلك، وبشكل عاجل عندما يكون من المستحيل تأخيرها.

• راحة على السرير.
• الجوع حتى يتوقف النزيف، ومن ثم اتباع نظام غذائي صارم لطيف قدر الإمكان على الجهاز الهضمي.
• الحقن وتناول أدوية مرقئ عن طريق الفم.

بعد إيقاف النزيف، تتم معالجة المريض من المرض الأساسي وفقر الدم، والذي يتطور دائمًا تقريبًا بعد فقدان الدم. توصف مكملات الحديد عن طريق الحقن، وبعد ذلك - عن طريق الفم في شكل أقراص.

في حالة فقدان الدم بشكل كبير، يتم إدخال المرضى إلى المستشفى في وحدة العناية المركزة.يتعين على الأطباء هنا حل العديد من المشاكل: إيقاف النزيف والقضاء على عواقبه - حقن بدائل الدم وخلايا الدم الحمراء لاستعادة حجم الدورة الدموية في الجسم، وإدارة المحاليل البروتينية، وما إلى ذلك.

عواقب نزيف الجهاز الهضمي

مع نزيف حاد، قد يتطور الشخص حالة من الصدمةوالحادة وحتى الموت. ولذلك، فمن المهم للغاية أن يتم نقل مثل هذا المريض إلى المستشفى في أسرع وقت ممكن. مؤسسة طبيةوالتي تحتوي على وحدة جراحية وعناية مركزة.

إذا كان فقدان الدم مزمنًا، يحدث فقر الدم (الأنيميا). وتتميز هذه الحالة بالضعف العام وتدهور الجلد والشعر والأظافر وضيق التنفس وانخفاض الأداء وتكرار نزلات البرد والأمراض الفطرية. لا يستطيع هؤلاء المرضى العمل والعيش بشكل كامل. الحل لمشكلتهم بين يدي طبيب الجهاز الهضمي وأخصائي الفحص بالمنظار للجهاز الهضمي.

زوبكوفا أولغا سيرجيفنا، مراقب طبي، عالم أوبئة