- هذا الحالة المرضيةوالذي يحدث بسبب فقدان الدم و متلازمة الألمفي حالة الإصابة ويمثل تهديد خطيرلحياة المريض. بغض النظر عن سبب التطور، فإنه يتجلى دائما بنفس الأعراض. يتم تشخيص علم الأمراض على أساس علامات طبيه. ومن الضروري وقف النزيف بشكل عاجل والتخدير ونقل المريض على الفور إلى المستشفى. يتم علاج الصدمة المؤلمة في وحدة العناية المركزة ويتضمن مجموعة من التدابير للتعويض عن الاضطرابات الناتجة. يعتمد التشخيص على شدة الصدمة ومرحلتها، بالإضافة إلى شدة الإصابة التي تسببت فيها.

التصنيف الدولي للأمراض-10

T79.4

معلومات عامة

الصدمة المؤلمة هي حالة خطيرة هي رد فعل الجسم لإصابة حادة، مصحوبة بفقدان شديد للدم وألم شديد. وعادة ما يتطور مباشرة بعد الإصابة وهو رد فعل فوري للضرر، ولكن في ظل ظروف معينة (صدمة إضافية) يمكن أن يحدث بعد مرور بعض الوقت (4-36 ساعة). هي حالة تشكل خطرا على حياة المريض وتتطلب علاج عاجلفي وحدة العناية المركزة.

الأسباب

تتطور الصدمة المؤلمة مع جميع أنواع الإصابات الخطيرة، بغض النظر عن سببها وموقعها وآلية الإصابة. يمكن أن يكون سببه جروح بالسكين أو طلقات نارية، أو السقوط من ارتفاع، حوادث السياراتوالكوارث الطبيعية والكوارث الصناعية والحوادث الصناعية وما إلى ذلك. بالإضافة إلى الجروح الواسعة مع تلف الأنسجة الرخوة و الأوعية الدموية، بالإضافة إلى الكسور المفتوحة والمغلقة للعظام الكبيرة (خاصة المتعددة والمصحوبة بأضرار في الشرايين)، يمكن أن تسبب الصدمة المؤلمة حروقًا شديدة وعضة صقيع، مصحوبة بفقدان كبير للبلازما.

يعتمد تطور الصدمة المؤلمة على فقدان الدم بشكل كبير والألم الشديد وضعف الوظيفة الحيوية. أجهزة مهمةوالإجهاد العقلي بسبب الصدمة الحادة. في هذه الحالة، يلعب فقدان الدم دورًا رائدًا، وقد يختلف تأثير العوامل الأخرى بشكل كبير. وبالتالي، في حالة تلف المناطق الحساسة (العجان والرقبة)، يزداد تأثير عامل الألم، وإذا أصيب الصدر، تتفاقم حالة المريض بسبب ضعف وظيفة التنفس وإمدادات الأكسجين إلى الجسم.

طريقة تطور المرض

ترتبط آلية إثارة الصدمة المؤلمة إلى حد كبير بمركزية الدورة الدموية - وهي حالة يوجه فيها الجسم الدم إلى الأعضاء الحيوية (الرئتين والقلب والكبد والدماغ وما إلى ذلك)، ويحوله من الأعضاء والأنسجة الأقل أهمية (العضلات، الجلد والأنسجة الدهنية). يتلقى الدماغ إشارات حول نقص الدم ويتفاعل معها عن طريق تحفيز الغدد الكظرية لإفراز الأدرينالين والنورإبينفرين. تعمل هذه الهرمونات على الأوعية الدموية الطرفية، مما يؤدي إلى انقباضها. ونتيجة لذلك يتدفق الدم بعيدا عن الأطراف ويكون منه ما يكفي لعمل الأعضاء الحيوية.

وبعد مرور بعض الوقت، تبدأ الآلية في التعطل. بسبب نقص الأكسجين، تتوسع الأوعية المحيطية، مما يتسبب في تدفق الدم بعيدًا عن الأعضاء الحيوية. وفي الوقت نفسه، بسبب الاضطرابات في استقلاب أنسجة الجدار الأوعية الطرفيةالتوقف عن الاستجابة للإشارات الجهاز العصبيوعمل الهرمونات، فلا يحدث إعادة انقباض للأوعية الدموية، ويتحول "المحيط" إلى مستودع للدم. بسبب عدم كفاية حجم الدم، تضعف وظيفة القلب، مما يزيد من تفاقم مشاكل الدورة الدموية. ينخفض ​​ضغط الدم. مع انخفاض كبير في ضغط الدم، يتم انتهاك الأداء الطبيعي للكلى، وبعد ذلك بقليل - جدار الكبد والأمعاء. يتم إطلاق السموم من جدار الأمعاء إلى الدم. ويتفاقم الوضع بسبب ظهور بؤر عديدة من الأنسجة الميتة بدون الأكسجين واضطرابات التمثيل الغذائي الشديدة.

بسبب التشنج وزيادة تخثر الدم، تصبح بعض الأوعية الصغيرة مسدودة بجلطات الدم. وهذا يسبب تطور متلازمة مدينة دبي للإنترنت (متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية)، حيث يتباطأ تخثر الدم أولاً ثم يختفي عمليا. مع DIC، قد يستأنف النزيف في مكان الإصابة، ويحدث نزيف مرضي، وتظهر نزيف صغير متعدد في الجلد والأعضاء الداخلية. كل ما سبق يؤدي إلى تدهور تدريجي لحالة المريض ويؤدي إلى الوفاة.

تصنيف

هناك عدة تصنيفات للصدمة المؤلمة اعتمادًا على أسباب تطورها. وهكذا، في العديد من الأدلة الروسية حول الصدمات وجراحة العظام، يتم تمييز الصدمة الجراحية، وصدمة السموم الداخلية، والصدمة بسبب السحق، والحروق، وعمل موجة الهواء الصادمة وتطبيق عاصبة. تصنيف V.K يستخدم على نطاق واسع. Kulagin ، والتي بموجبها توجد الأنواع التالية من الصدمات المؤلمة:

• صدمة الصدمة الناتجة عن الجرح (الناشئة عن الصدمة الميكانيكية). اعتمادًا على موقع الإصابة، يتم تقسيمها إلى حشوية، ورئوية، ودماغية، مع إصابة في الأطراف، مع إصابات متعددة، مع ضغط الأنسجة الرخوة.
• الصدمة المؤلمة التشغيلية.
• الصدمة النزفية المؤلمة (تتطور مع نزيف داخلي وخارجي).
• الصدمة المؤلمة المختلطة.

بغض النظر عن أسباب حدوثها، تحدث الصدمة المؤلمة على مرحلتين: الانتصاب (يحاول الجسم التعويض عن الانتهاكات التي نشأت) والخمول (استنفاد القدرات التعويضية). مع الأخذ في الاعتبار شدة حالة المريض في مرحلة الخدر، يتم تمييز 4 درجات من الصدمة:

• انا مضيئة). يكون المريض شاحبًا وأحيانًا خاملًا بعض الشيء. الوعي واضح. يتم تقليل ردود الفعل. ضيق في التنفس، ونبض يصل إلى 100 نبضة / دقيقة.
• الثاني ( شدة معتدلة). المريض خامل وخمول. النبض حوالي 140 نبضة / دقيقة.
• الثالث (شديد). يتم الحفاظ على الوعي، وتفقد القدرة على إدراك العالم المحيط. لون الجلد رمادي ترابي، والشفاه والأنف وأطراف الأصابع مزرقة. عرق لزج. النبض حوالي 160 نبضة / دقيقة.
• الرابع (برياجونيا والعذاب). لا يوجد وعي، لم يتم الكشف عن النبض.

أعراض الصدمة المؤلمة

أثناء مرحلة الانتصاب، يكون المريض متحمسًا، ويشكو من الألم، وقد يصرخ أو يئن. إنه قلق وخائف. غالبًا ما يتم ملاحظة العدوان والمقاومة للفحص والعلاج. الجلد شاحب، وضغط الدم مرتفع قليلا. ويلاحظ عدم انتظام دقات القلب، عدم انتظام دقات القلب (زيادة التنفس)، يرتجف الأطراف أو ارتعاش طفيف في العضلات الفردية. تلمع العيون، ويتوسع التلاميذ، والنظرة مضطربة. الجلد مغطى بعرق بارد ولزج. النبض إيقاعي، ودرجة حرارة الجسم طبيعية أو مرتفعة قليلاً. وفي هذه المرحلة، لا يزال الجسم يعوض الاضطرابات التي نشأت. الانتهاكات الجسيمة للنشاط اعضاء داخليةغائب، لا توجد متلازمة مدينة دبي للإنترنت.

مع بداية المرحلة الخاملة من الصدمة المؤلمة، يصبح المريض لا مباليا، السبات العميق، النعاس والاكتئاب. وعلى الرغم من أن الألم لا ينحسر خلال هذه الفترة، إلا أن المريض يتوقف أو يكاد يتوقف عن الإشارة إليه. لم يعد يصرخ أو يشتكي، ويمكنه أن يكذب بصمت، أو يئن بهدوء، أو حتى يفقد وعيه. لا يوجد رد فعل حتى مع التلاعب في منطقة الضرر. ينخفض ​​ضغط الدم تدريجياً ويزداد معدل ضربات القلب. يضعف النبض في الشرايين الطرفية، ويصبح كالخيط، ومن ثم يصبح غير قابل للاكتشاف.

عيون المريض مملة، غائرة، التلاميذ متوسعة، النظرة بلا حراك، هناك ظلال تحت العينين. هناك شحوب ملحوظ في الجلد والأغشية المخاطية المزرقة والشفتين والأنف وأطراف الأصابع. يصبح الجلد جافًا وباردًا، وتقل مرونة الأنسجة. يتم شحذ ملامح الوجه وتنعيم الطيات الأنفية الشفوية. درجة حرارة الجسم طبيعية أو منخفضة (قد ترتفع درجة الحرارة أيضًا بسبب التهاب الجرح). يصاب المريض بقشعريرة حتى في غرفة دافئة. غالبا ما يتم ملاحظة التشنجات التفريغ اللاإراديالبراز والبول.

يتم الكشف عن أعراض التسمم. يعاني المريض من العطش، ولسانه مغلف، وشفتيه جافة وجافة. قد يحدث الغثيان، و الحالات الشديدةحتى القيء. بسبب التدهور التدريجي في وظائف الكلى، تنخفض كمية البول حتى مع الإفراط في شرب الخمر. يكون البول داكنًا ومركزًا، وفي حالة الصدمة الشديدة، من الممكن حدوث انقطاع البول (الغياب التام للبول).

التشخيص

يتم تشخيص الصدمة المؤلمة عند تحديد الأعراض المناسبة، أو إصابة جديدة أو غيرها سبب محتملحدوث هذا المرض. لتقييم حالة الضحية، يتم إجراء قياسات دورية للنبض وضغط الدم، ووصف الاختبارات المعملية. يتم تحديد قائمة الإجراءات التشخيصية حسب الحالة المرضية التي تسببت في تطور الصدمة المؤلمة.

علاج الصدمة المؤلمة

في مرحلة الإسعافات الأولية، من الضروري إيقاف النزيف مؤقتا (عاصبة، ضمادة ضيقة)، واستعادة المباح الجهاز التنفسي، وتخفيف الألم وتثبيت الحركة، وكذلك منع انخفاض حرارة الجسم. يجب نقل المريض بحذر شديد لمنع تعرضه للصدمة مرة أخرى.

في المستشفى، في المرحلة الأولية، يقوم أطباء التخدير الإنعاشيون بنقل المحاليل الملحية (لاكتاسول، محلول رينجر) والمحاليل الغروية (ريوبوليجلوسين، بوليجلوسين، جيلاتينول، إلخ). بعد تحديد عامل الريسوس وفصيلة الدم، يستمر نقل هذه المحاليل مع الدم والبلازما. توفير التنفس الكافي باستخدام المسالك الهوائية، أو العلاج بالأكسجين، أو التنبيب الرغامي، أو التهوية الميكانيكية. ويستمر تخفيف الألم. إجراء قسطرة للمثانة تعريف دقيقكمية البول.

يتم إجراء التدخلات الجراحية وفقًا للمؤشرات الحيوية بالكمية اللازمة للحفاظ على الوظائف الحيوية ومنع المزيد من تفاقم الصدمة. إنهم يوقفون النزيف ويعالجون الجروح، ويمنعون الكسور ويشلونها، ويزيلون استرواح الصدر، وما إلى ذلك. يصفون العلاج الهرموني والجفاف، ويستخدمون الأدوية لمكافحة نقص الأكسجة الدماغية، ويصححون الاضطرابات الأيضية.

التحديث: ديسمبر 2018

لقد ظلت كلمة "صدمة" عالقة الثقافة الحديثةكشعور بالمفاجأة أو السخط أو أي مشاعر مماثلة أخرى. ومع ذلك، فإن معناها الحقيقي ذو طبيعة مختلفة تمامًا. هذا مجال طبينشأت في بداية القرن الثامن عشر بفضل الجراح الشهير جيمس لاتا. منذ ذلك الوقت، استخدمه الأطباء على نطاق واسع في الأدبيات المتخصصة وتاريخ الحالات.

الصدمة هي حالة خطيرة يحدث فيها انخفاض حاد في الضغط وتغير في الوعي وحدوث اضطرابات في الأعضاء المختلفة (الكلى والدماغ والكبد وغيرها). هناك عدد كبير من الأسباب التي يمكن أن تؤدي إلى هذا المرض. إحداها إصابة خطيرة، على سبيل المثال، انفصال أو سحق الذراع/الساق؛ جرح عميق مع نزيف. كسر في عظم الفخذ. في هذه الحالة، تسمى الصدمة صدمة.

أسباب التطوير

يرتبط حدوث هذه الحالة بعاملين رئيسيين - الألم وفقدان الدم. كلما كانت أكثر وضوحًا، كلما كانت صحة الضحية ومآله أسوأ. لا يدرك المريض وجود تهديد للحياة ولا يستطيع حتى تقديم الإسعافات الأولية لنفسه. وهذا هو بالضبط سبب خطورة هذا المرض بشكل خاص.

أي إصابة خطيرة يمكن أن تسبب ألمًا شديدًا، وهو أمر يصعب على الشخص التعامل معه بمفرده. كيف يتفاعل الجسم مع هذا؟ إنه يحاول تقليل الإدراك عدم ارتياحوأنقذ حياتك. يقوم الدماغ بقمع عمل مستقبلات الألم بشكل شبه كامل ويزيد من معدل ضربات القلب ويزيد من ضغط الدم وينشط الجهاز التنفسي. وهذا يتطلب كمية هائلة من الطاقة، والتي يتم استنفاد إمداداتها بسرعة.

مخطط

بعد اختفاء موارد الطاقة، يتباطأ الوعي، وينخفض ​​الضغط، لكن القلب يستمر في العمل بكل قوته. وعلى الرغم من ذلك، فإن الدم لا يدور بشكل جيد عبر الأوعية، ولهذا السبب تفتقر معظم الأنسجة إلى الأكسجين والمواد المغذية. تبدأ الكلى بالمعاناة أولاً، ثم تتعطل وظائف جميع الأعضاء الأخرى.

العوامل التالية يمكن أن تزيد من تفاقم التشخيص:

1. فقدان الدم. سيؤدي انخفاض كمية الدم المتدفقة عبر الأوعية إلى انخفاض أكبر في الضغط فترة قصيرةوقت. في كثير من الأحيان، فقدان الدم الشديد مع تطور حالة الصدمة هو سبب الوفاة؛
2. متلازمة التصادم. يؤدي تليين الأنسجة أو سحقها إلى نخرها. الأنسجة الميتة هي أقوى السموم للجسم، والتي، عند إطلاقها في الدم، تسمم الضحية وتؤدي إلى تفاقم رفاهته؛
3. تسمم الدم/الإنتان. إن وجود جرح ملوث (بسبب جرح ناجم عن طلق ناري، أو عند الإصابة بجسم متسخ، أو بعد أن تلامس التربة الجرح، وما إلى ذلك) يمثل خطر دخول البكتيريا الخطيرة إلى الدم. تكاثرهم و الحياة النشطةيمكن أن يؤدي إلى إطلاق كميات وفيرة من السموم وتعطيل وظائف الأنسجة المختلفة.
4. حالة الجسم. تختلف أنظمة الدفاع في الجسم وقدرته على التكيف من شخص لآخر. تشكل أي صدمة خطراً كبيراً على الأطفال وكبار السن والأشخاص الذين يعانون من أمراض مزمنة شديدة أو الذين يعانون من ضعف المناعة بشكل مستمر.

تتطور حالة الصدمة بسرعة، فهي تعطل عمل الجسم بأكمله وغالبا ما تنتهي بالموت. فقط العلاج في الوقت المناسب يمكن أن يحسن التشخيص ويزيد من فرص حياة الضحية. ومن أجل توفير ذلك، من الضروري التعرف بسرعة على العلامات الأولى للصدمة المؤلمة واستدعاء فريق الإسعاف (سيارة الإسعاف).

أعراض

يمكن اختزال جميع المظاهر المتنوعة لعلم الأمراض إلى 5 علامات رئيسية تعكس عمل الكائن الحي بأكمله. إذا تعرض الشخص لإصابة خطيرة وظهرت هذه الأعراض، فإن احتمال حدوث حالة من الصدمة مرتفع للغاية. وفي هذه الحالة يجب ألا تتردد في تقديم الإسعافات الأولية.

إلى نموذجي الاعراض المتلازمةيتصل:

تغيير الوعي

في معظم الحالات، يمر الوعي بمرحلتين خلال تطور هذه الحالة. أولا ( انتصابي)، يكون الشخص في غاية الانفعال، وتصرفاته غير مناسبة، وأفكاره "تقفز" وليس لها أي ارتباط منطقي. كقاعدة عامة، لا يدوم طويلا - من بضع دقائق إلى 1-2 ساعات. وبعد ذلك تأتي المرحلة الثانية ( خامل) حيث يتغير سلوك الضحية بشكل ملحوظ. هو يصبح:

• لا مبالي. كل ما يحدث حول الشخص لا يزعجه عمليا. قد لا يستجيب المريض أو يستجيب بشكل سيئ للنداءات اللفظية، أو الربتات على الخدين، أو التغيرات في البيئة والمحفزات الأخرى؛
• ديناميكي. لا يغير الضحية وضع جسده ولا يحاول القيام بأي حركة ببطء شديد؛
• بلا عاطفة. إذا تم الحفاظ على كلام المريض، فإنه يتواصل من خلال مقاطع أحادية، دون التجويد أو تعبيرات الوجه، ويكون غير مبالٍ تمامًا.

تشترك هاتان المرحلتان في شيء واحد - عدم القدرة على التقييم المناسب لوجود ضرر جسيم للفرد وتهديد لحياته. ولذلك فهو يحتاج إلى مساعدة الأشخاص المحيطين به لاستدعاء الطبيب.

زيادة في عدد انقباضات القلب (HR)

حتى اللحظة الأخيرة من الحياة، تحاول عضلة القلب الحفاظ على ما يكفي من ضغط الدم وإمدادات الدم إلى الأعضاء الحيوية. ولهذا السبب يمكن أن يرتفع معدل ضربات القلب بشكل ملحوظ - في بعض المرضى يمكن أن يصل إلى 150 نبضة / دقيقة أو أكثر، مع وصول المعدل الطبيعي إلى 90 نبضة / دقيقة.

مشاكل في التنفس

وبما أن معظم الأنسجة تفتقر إلى الأكسجين، يحاول الجسم زيادة تدفقه منها بيئة. يؤدي ذلك إلى زيادة معدل التنفس ويصبح ضحلاً. مع تدهور كبير في الصحة، يتم مقارنتها بـ "نفس حيوان مطارد".

انخفاض ضغط الدم (BP)

المعيار الرئيسي لعلم الأمراض. إذا، على خلفية إصابة خطيرة، تنخفض الأرقام الموجودة على مقياس التوتر إلى 90/70 مم زئبق. وأقل - يمكن اعتبار هذه العلامة الأولى لخلل الأوعية الدموية. كلما كان الانخفاض في ضغط الدم أكثر وضوحًا، كلما كان تشخيص المريض أسوأ. إذا انخفض مستوى الضغط المنخفض إلى 40 ملم زئبق، تتوقف وظائف الكلى وتتفاقم الفشل الكلوي. وهو خطير بسبب تراكم السموم (الكرياتينين واليوريا، حمض اليوريك) وتطور شديد غيبوبة يوريمي/ تسمم البول.

اضطراب التمثيل الغذائي

من الصعب جدًا اكتشاف مظاهر هذه المتلازمة لدى الضحية، ولكنها غالبًا ما تؤدي إلى الوفاة. نظرًا لأن جميع الأنسجة تقريبًا تعاني من نقص الطاقة، فإن عملها يتعطل. في بعض الأحيان تصبح هذه التغييرات لا رجعة فيها وتؤدي إلى فشل مختلف أعضاء المكونة للدم والجهاز الهضمي و اجهزة المناعة، كلية.

تصنيف

كيفية تحديد مدى خطورة حالة الشخص والتنقل تقريبًا بين أساليب العلاج؟ ولهذا الغرض طور الأطباء درجات تختلف في مستوى ضغط الدم ومعدل ضربات القلب ودرجة اكتئاب الوعي والتنفس. يمكن تقييم هذه المعلمات بسرعة وبدقة إلى حد ما في أي مكان، مما يجعل تحديد الدرجة عملية بسيطة إلى حد ما.

ويرد أدناه التصنيف الحديث حسب كيث:

أنا (خفيف) مكتئب، لكن المريض يقوم بالاتصال. الإجابات مختصرة، بدون انفعال، وبدون أي تعبيرات وجه تقريبًا، ضحلة ومتكررة (20-30 نفسًا في الدقيقة)، ويمكن التعرف عليها بسهولة.

درجات	درجة الوعي	تغييرات في التنفس	معدل ضربات القلب (نبضة في الدقيقة)	ضغط الدم (مم زئبق)
				النظام. (أعلى على مقياس التوتر)	ديست. (أسفل على مقياس التوتر)
انا مضيئة)	ومع ذلك، فإن المريض يقوم بالاتصال. يجيب باختصار، بدون انفعال، وبدون أي تعابير وجه تقريبًا.	سطحية ومتكررة (20-30 نفسًا في الدقيقة) ويمكن التعرف عليها بسهولة.	حتى 90	90-100	70-80
الثاني (معتدل)	تستجيب الضحية فقط لمحفز قوي (صوت عالٍ، تربيت على الوجه، وما إلى ذلك). الاتصال صعب.	سطحي جداً، معدل التنفس أكثر من 30.	90-119	70-80	50-60
الثالث (شديد)	المريض فاقد للوعي أو في حالة اللامبالاة الكاملة. ولا يستجيب لأي محفزات. عمليا لا ينقبض التلاميذ في الضوء.	التنفس غير محسوس تقريبًا، سطحي جدًا.	أكثر من 120	أقل من 70	أقل من 40

في الدراسات القديمة، حدد الأطباء بالإضافة إلى ذلك الدرجة الرابعة أو الشديدة للغاية، ولكن في الوقت الحاضر يعتبر هذا غير مناسب. الدرجة الرابعة هي مرحلة ما قبل العذاب وبداية الموت، حيث يصبح أي علاج مستمر عديم الفائدة. من الممكن تحقيق تأثير كبير من العلاج فقط في المراحل الثلاث الأولى من علم الأمراض.

بالإضافة إلى ذلك، يقسم الأطباء الصدمة المؤلمة إلى 3 مراحل، اعتمادًا على وجود الأعراض واستجابة الجسم للعلاج. يساعد هذا التصنيف أيضًا في التقييم الأولي للتهديد الذي يهدد الحياة والتشخيص المحتمل.

المرحلة الأولى (التعويض).يحافظ المريض على ضغط دم طبيعي/مرتفع، ولكن هناك علامات مرضية نموذجية؛

الثاني (اللا تعويضية).بالإضافة إلى الانخفاض الواضح في الضغط، قد يحدث خلل في أعضاء مختلفة (الكلى والقلب والرئتين وغيرها). يستجيب الجسم للعلاج ومع خوارزمية المساعدة الصحيحة، من الممكن إنقاذ حياة الضحية؛

الثالث (الحراريات).في هذه المرحلة أي التدابير العلاجيةتبين أنها غير فعالة - لا تستطيع الأوعية الحفاظ على ضغط الدم المطلوب، ولا يتم تحفيز عمل القلب بواسطة الأدوية. في الغالبية العظمى من الحالات، تنتهي الصدمة الحرارية بالوفاة.

من الصعب جدًا التنبؤ مسبقًا بالمرحلة التي سيتطور فيها المريض - يعتمد ذلك على عدد كبير من العوامل، بما في ذلك حالة الجسم وشدة الإصابات وحجم إجراءات العلاج.

إسعافات أولية

ما الذي يحدد ما إذا كان الشخص سيعيش أو يموت عندما يتطور هذا المرض؟ لقد أثبت العلماء أن توقيت تقديم الإسعافات الأولية للصدمة المؤلمة له أهمية قصوى. إذا تم تقديمه على الفور وتم نقل الضحية إلى المستشفى في غضون ساعة، فإن احتمال الوفاة ينخفض ​​بشكل كبير.

ندرج الإجراءات التي يمكن القيام بها لمساعدة المريض:

1. اتصل بالإسعاف. هذه النقطة ذات أهمية أساسية - فكلما بدأ الطبيب في العلاج الكامل مبكرًا، زادت فرص شفاء المريض. إذا حدثت الإصابة في منطقة يصعب الوصول إليها حيث لا توجد محطة إسعاف، فمن المستحسن نقل الشخص بشكل مستقل إلى أقرب مستشفى (أو غرفة الطوارئ)؛
2. التحقق من سالكية مجرى الهواء. يجب أن تتضمن أي خوارزمية للمساعدة في علاج الصدمة هذه النقطة. للقيام بذلك، تحتاج إلى إمالة رأس الضحية إلى الوراء، ودفع الفك الأسفلإلى الأمام وفحص تجويف الفم. إذا كان هناك قيء أو أي أجسام غريبة، فيجب إزالتها. إذا تراجع اللسان، فمن الضروري سحبه للأمام وإرفاقه به الشفة السفلى. يمكنك استخدام دبوس عادي لهذا؛
3. اوقف النزيف، إذا كان متاحا. جرح عميق، كسر مفتوحأو سحق أحد الأطراف غالبًا ما يسبب فقدانًا حادًا للدم. وإذا لم يتم إيقاف هذه العملية بسرعة، فإن الشخص سوف يفقد كمية كبيرة من الدم، وهو ما يسبب الوفاة في كثير من الأحيان. في الغالبية العظمى من الحالات، يحدث هذا النزيف من وعاء شرياني كبير.
   إن وضع عاصبة فوق منطقة الإصابة هو أفضل إسعافات أولية يمكنك القيام بها. إذا كان الجرح موجودا في الساق، فسيتم تطبيقه على الثلث العلوي من الفخذ، فوق الملابس. إذا أصيبت الذراع - في الجزء العلوي من الكتف. لتشديد الوعاء، يمكنك استخدام أي مواد متاحة: حزام، حزام قوي، حبل قوي، إلخ. المعيار الرئيسي للعصبة الصحيحة هو وقف النزيف. يجب وضع ملاحظة تحت العاصبة تشير إلى وقت تطبيقها.
4. تخدير. في مجموعة الإسعافات الأولية للسيارة، أو حقيبة يد المرأة أو في أقرب صيدلية، يمكنك في كثير من الأحيان العثور على مسكنات الألم المختلفة: الباراسيتامول، أنالجين، سيترامون، كيتورول، ميلوكسيكام، بينتالجين وغيرها. يوصى بإعطاء الضحية 1-2 حبة من أي من الأدوية ذات التأثير المماثل. وهذا سوف يقلل من الأعراض إلى حد ما.
5. تثبيت الطرف المصاب. الكسر، العاصبة، الجرح العميق، الإصابة الشديدة - هذه ليست قائمة كاملة من الحالات التي من الضروري فيها تثبيت الذراع أو الساق. للقيام بذلك، يمكنك استخدام مواد قوية في متناول اليد (ألواح، أنابيب فولاذية، فرع شجرة قوي، إلخ) وضمادة.

هناك العديد من الفروق الدقيقة في تطبيق الجبائر، ولكن الشيء الرئيسي هو تثبيت الطرف بشكل فعال في الوضع الفسيولوجي وعدم إصابته. يجب ثني الذراع للداخل مفصل الكوععند 90 درجة و"لفها" على الجسم. يجب أن تكون الساق مستقيمة عند مفاصل الورك والركبة.

إذا كانت الإصابة موجودة على الجذع، فمن الصعب إلى حد ما تقديم مساعدة عالية الجودة. ومن الضروري أيضًا استدعاء فريق الإسعاف وتخدير الضحية. لكن لوقف النزيف ينصح بوضع ضمادة ضغط محكمة. إذا أمكن، ضع وسادة قطنية سميكة على مكان الجرح لزيادة الضغط على الأوعية الدموية.

ما لا يجب عليك فعله إذا كنت في حالة صدمة

• دون غرض محدد، إزعاج الضحية، أو تغيير وضع جسده، أو محاولة إخراجه من ذهوله بشكل مستقل؛
• استخدم عددًا كبيرًا من الأقراص (أو أي أشكال جرعات أخرى) ذات تأثير مسكن (أكثر من 3). جرعة زائدة من هذه الأدوية يمكن أن تؤدي إلى تفاقم صحة المريض وسببه نزيف في المعدةأو التسمم الشديد.
• إذا كان هناك أي شيء في الجرح، فلا تحاول إزالته بنفسك - سيتعامل الأطباء في المستشفى الجراحي مع هذا؛
• أبقِ العاصبة على الطرف لمدة تزيد عن 60 دقيقة. إذا كانت هناك حاجة لوقف النزيف لأكثر من ساعة واحدة، فمن الضروري إضعافه لمدة 5-7 دقائق. سيؤدي ذلك إلى استعادة عملية التمثيل الغذائي للأنسجة جزئيًا ومنع حدوث الغرغرينا.

علاج

جميع الضحايا في في حالة صدمةيجب إدخاله إلى وحدة العناية المركزة في أقرب مستشفى. تحاول فرق الطوارئ، إن أمكن، وضع هؤلاء المرضى في مستشفيات جراحية متعددة التخصصات، حيث تتوفر جميع التشخيصات اللازمة والأخصائيين المطلوبين. يعد علاج هؤلاء المرضى من أصعب المهام، حيث تحدث الاضطرابات في جميع الأنسجة تقريبًا.

تتضمن عملية العلاج عددًا كبيرًا من الإجراءات التي تهدف إلى استعادة وظائف الجسم. وبشكل مبسط، يمكن تقسيمها إلى المجموعات التالية:

1. تخفيف الآلام بشكل كامل. على الرغم من أن الطبيب/المسعف يقوم بإعطاء بعض الأدوية الضرورية أثناء وجوده في سيارة الإسعاف، إلا أن الأطباء في المستشفى يكملون العلاج المسكن. إذا كانت الجراحة ضرورية، فقد يتم وضع المريض تحت التخدير الكامل. وتجدر الإشارة إلى أن مكافحة الألم هي واحدة من أهم اللحظاتفي العلاج المضاد للصدمة، لأن هذا الإحساس هو السبب الرئيسي لعلم الأمراض؛
2. استعادة سالكية مجرى الهواء. يتم تحديد الحاجة لهذا الإجراء حسب حالة المريض. في حالة حدوث اضطرابات في التنفس أو عدم استنشاق كمية كافية من الأكسجين أو تلف القصبة الهوائية، يتم توصيل الشخص بجهاز تنفس صناعي (يختصر باسم جهاز التنفس الصناعي). وفي بعض الحالات يتطلب ذلك إجراء شق في الرقبة مع تركيب أنبوب خاص (فتح القصبة الهوائية)؛
3. وقف النزيف. كلما غادر الدم الأوعية بشكل أسرع - انخفض ضغط الدم - كلما زادت معاناة الجسم. إذا انقطعت هذه السلسلة المرضية وتم استعادة تدفق الدم الطبيعي، فإن فرص المريض في البقاء على قيد الحياة تزيد بشكل كبير؛
4. الحفاظ على تدفق الدم الكافي. لكي يتحرك الدم عبر الأوعية ويغذي الأنسجة، من الضروري وجود مستوى معين من ضغط الدم وكمية كافية من الدم نفسه. يساعد الأطباء في استعادة ديناميكا الدم عن طريق نقل المحاليل البديلة للبلازما والخاصة الأدويةعمل محفز من نظام القلب والأوعية الدموية(الدوبوتامين، النورإبينفرين، الأدرينالين، وما إلى ذلك)؛
5. استعادة التمثيل الغذائي الطبيعي. أثناء وجود الأعضاء في "جوع الأكسجين"، تحدث اضطرابات التمثيل الغذائي فيها. لضبط اضطرابات التمثيل الغذائييمكن للأطباء استخدام محاليل الجلوكوز المالحة. الفيتامينات ب 1، ب 6، ب و ج؛ محلول الزلال والتدابير الطبية الأخرى.

إذا تم تحقيق الأهداف المذكورة أعلاه بنجاح، فإن حياة الشخص تتوقف عن المخاطرة. لمزيد من العلاج، يتم نقله إلى وحدة العناية المركزة (قسم العناية المركزة) أو إلى قسم المرضى الداخليين العادي في المستشفى. في هذه الحالة، من الصعب التحدث عن توقيت العلاج. يمكن أن تتراوح من 2-3 أسابيع إلى عدة أشهر، اعتمادا على شدة الحالة.

المضاعفات

الصدمة بعد وقوع حادث أو كارثة أو هجوم أو أي صدمة أخرى أمر مخيف ليس فقط بسبب أعراضه، ولكن أيضًا بسبب مضاعفاته. في الوقت نفسه، يصبح الشخص عرضة للميكروبات المختلفة، ويزيد خطر انسداد الأوعية الدموية عن طريق جلطات الدم في الجسم عشرة أضعاف، وقد تضعف وظيفة ظهارة الكلى بشكل لا رجعة فيه. في كثير من الأحيان، يموت الناس ليس من مظاهر الصدمة، ولكن بسبب تطور شديد الالتهابات البكتيريةأو تلف الأعضاء الداخلية.

الإنتان

وهذا أمر شائع و مضاعفات خطيرةوالذي يحدث في كل مريض ثالث يدخل إلى وحدة العناية المركزة بعد الإصابة. وحتى مع المستوى الحديث للطب، فإن حوالي 15٪ من المرضى الذين يعانون من هذا التشخيص لا يبقون على قيد الحياة، على الرغم من الجهود المشتركة التي يبذلها الأطباء من مختلف التخصصات.

يحدث الإنتان عندما يدخل عدد كبير من الميكروبات إلى مجرى الدم البشري. عادة، يكون الدم معقمًا تمامًا، ولا ينبغي أن يحتوي على أي بكتيريا. ولذلك فإن ظهورها يؤدي إلى رد فعل التهابي قوي في جميع أنحاء الجسم. ترتفع درجة حرارة المريض إلى 39 درجة مئوية وأكثر، وتظهر الأعراض في مختلف أعضاء الجسم. بؤر قيحيةوالتي قد تتداخل مع عملها. غالباً هذا التعقيديؤدي إلى تغيرات في الوعي والتنفس والتمثيل الغذائي الطبيعي للأنسجة.

تيلا

تلف الأنسجة و جدار الأوعية الدمويةيسبب تكوين جلطات دموية تحاول إغلاق العيب المتكون. عادة هذا آلية الدفاعيساعد الجسم على وقف النزيف من الجروح الصغيرة فقط. وفي حالات أخرى، تشكل عملية تكوين الخثرة خطراً على الشخص نفسه. من الضروري أيضًا أن نتذكر أنه بسبب انخفاض ضغط الدم والاستلقاء لفترة طويلة، يحدث ركود الدم الجهازي. وهذا يمكن أن يؤدي إلى "تكتل" الخلايا في الأوعية وزيادة خطر الإصابة بالانسداد الرئوي.

يحدث الانسداد الرئوي (أو PE باختصار) عندما تتغير الحالة الطبيعية للدم وتدخل جلطات الدم إلى الرئتين. تعتمد النتيجة على حجم الجزيئات المرضية وتوقيت العلاج. مع الانسداد المتزامن لكلا الشرايين الرئوية، يصبح الموت أمرًا لا مفر منه. إذا تم انسداد أصغر فروع الوعاء الدموي، فقد يكون المظهر الوحيد للـ PE هو السعال الجاف. وفي حالات أخرى، يكون العلاج الخاص لتسييل الدم أو الأوعية الدموية ضروريًا لإنقاذ الحياة. تدخل جراحي.

الالتهاب الرئوي في المستشفى

على الرغم من التطهير الشامل، يوجد في أي مستشفى نسبة صغيرة من الميكروبات التي طورت مقاومة للمطهرات المختلفة. يمكن أن يكون هذا هو الزائفة الزنجارية، والمكورات العنقودية المقاومة، وعصية الأنفلونزا وغيرها. الأهداف الرئيسية لهذه البكتيريا هي المرضى الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة، بما في ذلك مرضى الصدمة في وحدات العناية المركزة.

يحتل الالتهاب الرئوي في المستشفى المرتبة الأولى بين المضاعفات الناجمة عن النباتات في المستشفى. على الرغم من مقاومة معظم المضادات الحيوية، فإن مرض الرئة هذا يمكن علاجه في الغالب باستخدام الأدوية الاحتياطية. ومع ذلك، فإن الالتهاب الرئوي الذي يتطور على خلفية الصدمة يمثل دائمًا مضاعفات خطيرة تؤدي إلى تفاقم تشخيص الشخص.

الفشل الكلوي الحاد/مرض الكلى المزمن (AKI وCKD)

الكلى هي العضو الأول الذي يعاني منها ضغط منخفضفي الشرايين. لكي يعملوا، يجب أن يكون ضغط الدم الانبساطي (المنخفض) أكثر من 40 ملم زئبق. إذا تجاوز هذا الخط، يبدأ الفشل الكلوي الحاد. هذا المرضيتجلى في توقف إنتاج البول وتراكم السموم في الدم (الكرياتينين واليوريا وحمض البوليك) والحالة العامة الخطيرة للشخص. إذا لم يتم التخلص من التسمم بالسموم المدرجة في وقت قصير ولم تتم استعادة إنتاج البول، فهناك احتمال كبير للإصابة بالتسمم البولي والغيبوبة البولينية والموت.

ومع ذلك، حتى مع العلاج الناجح للفشل الكلوي الحاد، قد تتضرر أنسجة الكلى بدرجة كافية لتتطور مرض مزمنكلية هذا مرض تتدهور فيه قدرة العضو على تصفية الدم والتخلص من المواد السامة. يكاد يكون من المستحيل الشفاء التام، ولكن العلاج المناسب يمكن أن يبطئ أو يوقف تطور مرض الكلى المزمن.

تضيق الحنجرة

في كثير من الأحيان يحتاج مريض الصدمة إلى الاتصال به جهاز تنفسأو إجراء ثقب القصبة الهوائية. بفضل هذه الإجراءات، من الممكن إنقاذ حياته في حالة ضعف التنفس، ولكن لها أيضًا مضاعفات طويلة المدى. والأكثر شيوعا من هذه هو تضيق الحنجرة. هذا هو تضييق أحد أقسام الجهاز التنفسي العلوي الذي يتطور بعد الإزالة الهيئات الأجنبية. وكقاعدة عامة، يحدث بعد 3-4 أسابيع ويتجلى في مشاكل في التنفس وبحة في الصوت وسعال قوي "أزيز".

يتم علاج تضيق الحنجرة الشديد جراحيا. مع التشخيص في الوقت المناسب لعلم الأمراض والحالة الطبيعية للجسم، يكون تشخيص هذه المضاعفات مواتيًا دائمًا تقريبًا.

الصدمة هي واحدة من أخطر الأمراض التي يمكن أن تحدث بعد إصابات خطيرة. غالبًا ما تؤدي أعراضه ومضاعفاته إلى وفاة الضحية أو تطور الإعاقة. لتقليل احتمالية حدوث نتيجة غير مواتية، من الضروري تقديم الإسعافات الأولية بشكل صحيح و أقصر وقت ممكنخذ الشخص إلى المستشفى. في مؤسسة طبيةسيتخذ الأطباء التدابير اللازمة لمكافحة الصدمات ويحاولون تقليل احتمالية حدوث عواقب وخيمة.

واحدة من أخطر مضاعفات الإصابات الجسيمة هي الصدمة المؤلمة. بسبب تأثير العديد من العوامل، من بينها المكان الرائد الذي يحتله انخفاض في حجم الدم المتداول، تزداد التغييرات في الجسم، والتي، دون مساعدة، تؤدي بسرعة إلى وفاة الضحية.

أسباب الصدمة المؤلمة

وحتى وقت قريب نسبيًا، كان حتى العاملون في مجال الصحة يستخدمون مصطلح "صدمة الألم". وارتبط وجوده بالنظرية الخاطئة القائلة بأن "المسبب" الرئيسي للمرض هو الألم الشديد. حتى أن هناك دراسات أجريت تثبت صحة هذه الفرضية.

ومع ذلك، فإن نظرية "الألم" لم تفسر عدم وجود صدمة لدى النساء عند الولادة (يمكن للقراء التحدث بشكل ملون عن الألم الشديد أثناء الولادة) أو قدرة الشخص أثناء الحرب على القتال حتى بعد إصابته بجروح خطيرة. لذلك، تم طرح نظرية نقص حجم الدم في المقام الأول. ووفقا له، فإن السبب الرئيسي لتطور الصدمة المؤلمة هو فقدان بلازما الدم الحاد بسبب:

• الكسور.
• إصابات واسعة النطاق في الأنسجة الرخوة.
• الحروق؛
• قضمة الصقيع؛
• تمزق الأعضاء الداخلية ، إلخ.

في الوقت نفسه، يحشد الجسم كل قواته تماما من أجل إنقاذ الأعضاء الرئيسية - القلب والدماغ والكلى والرئتين. نتيجة لسلسلة من التفاعلات العصبية الهرمونية، تضيق جميع الأوعية المحيطية ويتم توجيه كل الدم المتاح تقريبًا إلى هذه الأعضاء. ويتحقق ذلك في المقام الأول من خلال إنتاج الكاتيكولامينات - الأدرينالين والنورادرينالين، وكذلك هرمونات قشرة الغدة الكظرية.

ومع ذلك، أثناء إنقاذ "القادة"، يبدأ الجسم في فقدان "المقاتلين العاديين". تعاني خلايا الأنسجة المحيطية (الجلد والعضلات والأعضاء الداخلية) من جوع الأكسجين وتتحول إلى نوع من التمثيل الغذائي الخالي من الأكسجين، حيث يتراكم فيها حمض اللاكتيك ومنتجات التحلل الضارة الأخرى. هذه السموم تسمم الجسم، مما يساهم في تدهور عملية التمثيل الغذائي وتفاقم مسار الصدمة.

على عكس الصدمة النزفية، في الصدمة المؤلمة، يلعب مكون الألم أيضًا دورًا مهمًا. بسبب الإشارات القوية القادمة من المستقبلات العصبية، يتفاعل الجسم بشكل مفرط، ونتيجة لذلك تكون الصدمة المؤلمة أشد من الصدمة النزفية.

الصورة السريرية للصدمة المؤلمة

يوجد تصنيف سريري للصدمة المؤلمة بناءً على حجم الانخفاض في ضغط الدم ومعدل النبض وحالة الوعي والبيانات المخبرية. ومع ذلك، فهو يهم في المقام الأول الأطباء، الذين بناءً عليه يتخذون القرارات بشأن طرق العلاج.

بالنسبة لنا، هناك تصنيف آخر أكثر أهمية، وهو تصنيف بسيط للغاية. ووفقا له، تنقسم الصدمة المؤلمة إلى مرحلتين:

1. الانتصاب، حيث يكون الشخص تحت تأثير جرعات “الحصان” من هرمونات التوتر. في هذه المرحلة يكون المريض متحمسًا ومندفعًا ويحاول الركض إلى مكان ما. نظرا للإفراز الضخم للكاتيكولامينات، قد يكون ضغط الدم طبيعيا حتى مع فقدان الدم الشديد، ولكن يلاحظ شحوب الجلد والأغشية المخاطية بسبب تشنج الأوعية الصغيرة، وعدم انتظام دقات القلب للتعويض عن نقص السوائل في مجرى الدم.
2. تحدث مرحلة الخدر بسرعة كبيرة، وكلما زادت السرعة، زادت درجة فقدان السوائل. في هذه المرحلة يصبح الإنسان خاملاً وخاملاً. يبدأ ضغط الدم في الانخفاض، ويتسارع النبض أكثر، ويصبح التنفس أكثر تواترا، ويتوقف إنتاج البول، ويظهر العرق البارد - علامة تهديد لانتهاك خطير لإمدادات الدم إلى الأنسجة.

في غياب الرعاية الطبية أو توفيرها في الوقت المناسب وبجودة رديئة، يزداد الوضع سوءًا بسرعة، وتنتقل الصدمة إلى حالة نهائية، والتي تنتهي دائمًا تقريبًا بوفاة المريض بسبب الانتهاكات الشديدة للإرقاء وانقطاع التغذية والأكسجين إمداد خلايا الأعضاء الحيوية، وتراكم منتجات تسوس الأنسجة.

الإسعافات الأولية للصدمة المؤلمة

يمكننا أن نقول دون تجميل أن كل دقيقة تأخير في تقديم المساعدة لشخص في حالة صدمة تقضي على عشر سنوات من حياته: هذه العبارة تعكس بدقة مدى خطورة الوضع.

الصدمة المؤلمة هي حالة لا تحدث أبدًا تقريبًا في المستشفى، حيث يتوفر جميع المتخصصين والمعدات والأدوية اللازمة، حيث يتمتع الشخص بأكبر فرصة للبقاء على قيد الحياة. عادة، يصاب الضحية على الطريق، أو عند السقوط من ارتفاع، أو في انفجارات في الحرب وفي زمن السلم، أو في المنزل. ولهذا السبب يجب أن يقدم له المساعدة الطارئة في حالة الصدمة المؤلمة من قبل الشخص الذي اكتشفها.

بادئ ذي بدء، ينبغي اعتبار أي ضحية في حادث أو سقوط من ارتفاع شخص مصاب بكسر في العمود الفقري. لا ينبغي رفعها أو تحريكها أو حتى اهتزازها - فقد يؤدي ذلك إلى تفاقم مسار الصدمة، ومن المؤكد أن النزوح المحتمل للفقرات سيجعل الشخص معاقًا، حتى لو بقي على قيد الحياة.

الخطوة الأولى في الرعاية الطبية هي وقف النزيف. للقيام بذلك، في الظروف "الميدانية"، يمكنك استخدام أي قطعة قماش نظيفة (بالطبع، من المستحسن استخدام ضمادات معقمة!) في بعض الحالات، من الضروري تطبيق عاصبة مرقئ. يؤدي إيقاف النزيف إلى إيقاف السبب الرئيسي للصدمة ويمنحك فترة زمنية قصيرة، ولكن ثمينة، لتقديم أنواع أخرى من المساعدة واستدعاء سيارة الإسعاف.

يعد توفير التنفس مهمة مهمة أخرى. يحتاج إلى إطلاق سراحه تجويف الفممن الأجسام الغريبة ومنع دخولها مستقبلا.

في المرحلة التالية يتم تخفيف الألم باستخدام أي مسكن ويفضل أن يكون أقوى ويفضل أن يكون على شكل حقن. لا يجوز إعطاء الحبة لشخص فاقد للوعي - فهو لن يتمكن من ابتلاعها، لكنه قد يختنق بها. ومن الأفضل عدم التخدير إطلاقاً، خاصة وأن المريض فاقد الوعي لم يعد يشعر بالألم.

يعد ضمان الشلل (الجمود التام) للأطراف المصابة مرحلة متكاملة من الإسعافات الأولية. وبفضل ذلك، يتم تقليل شدة الألم وهذا يزيد أيضًا من فرص بقاء الضحية على قيد الحياة. يتم إجراء التثبيت باستخدام أي وسيلة متاحة - العصي والألواح وحتى المجلات اللامعة الملفوفة في الأنبوب.

• يربط النظام ل التسريب في الوريدحلول استبدال الدم.
• يستخدم الأدوية التي تزيد من ضغط الدم.
• يدير مسكنات الألم القوية، بما في ذلك المخدرات؛
• يوفر استنشاق الأكسجين، وإذا لزم الأمر، تهوية صناعيةرئتين.

مهم: بعد تقديم الإسعافات الأولية واستقرار العلامات الحيوية (وفقط بعد استقرارها!) يتم نقل الضحية على الفور إلى أقرب مستشفى. إذا حاولت نقل شخص يعاني من ضغط دم ونبض غير مستقرين، مع فقدان الدم غير القابل للتعويض، فمن المؤكد تقريبًا أنه سيموت. ولهذا لا تتحرك سيارة الإسعاف على الفور مهما طلب المحيطون بها من الأطباء..

تستمر الإجراءات المعقدة المضادة للصدمة في المستشفى، وينفذها الجراحون المحطة النهائيةالنزيف (الجراحة مطلوبة لإصابات الأعضاء الداخلية)، وأخيرا استقرار ضغط الدم والنبض والتنفس، وإدخال هرمونات الجلايكورتيكويد التي تدعم انقباض عضلة القلب، والقضاء على تشنج الأوعية الدموية وتحسين تنفس الأنسجة.

المعيار الرئيسي للتعافي من الصدمة هو استعادة وظائف الكلى، والتي تبدأ في إنتاج البول. قد تظهر هذه الأعراض حتى قبل أن يعود ضغط الدم إلى طبيعته. في هذه اللحظة يمكننا القول أن الأزمة قد مرت، على الرغم من أن المضاعفات طويلة الأمد لا تزال تهدد حياة المريض.

مضاعفات الصدمة المؤلمة

في حالة الصدمة، واحدة من الآليات الرئيسية التي تؤدي إلى تفاقم مسارها هي تكوين الخثرة. أثناء فقدان الدم، يقوم الجسم بتنشيط جميع أنظمة الحماية الخاصة به، وغالبا ما يبدأون في العمل ليس فقط في مكان الإصابة، ولكن أيضا في الأعضاء البعيدة جدا. تتطور مضاعفات خطيرة بشكل خاص نتيجة لذلك في الرئتين، حيث قد يحدث ما يلي:

• الجلطات الدموية (انسداد فروع الشريان الرئوي) ؛
• حار متلازمة الضائقة التنفسية(استبعاد أنسجة الرئة من تبادل الغازات) هو مضاعفات مميتة بمعدل وفيات يصل إلى 90٪؛
• الالتهاب الرئوي البؤري.
• الوذمة الرئوية، تنتهي دائمًا تقريبًا بالحزن.

إن الوجود الطويل نسبيا لأنسجة الجسم في ظل ظروف جوع الأكسجين يمكن أن يؤدي إلى تطور البؤر الدقيقة للنخر، والتي تصبح بيئة مواتية للعدوى. المضاعفات الأكثر شيوعًا للصدمة المؤلمة هي الأمراض المعدية والالتهابية لأي عضو تقريبًا - الطحال والكبد والكلى والأمعاء والدهون تحت الجلد والعضلات وما إلى ذلك.

الصدمة المؤلمة للغاية مرض خطيرمع ارتفاع معدل الوفيات وكل شيء تقريبًا يعتمد على توقيت العلاج. إن معرفة أعراضه الرئيسية وطرق الإسعافات الأولية ستسمح للشخص بتجنب الموت، وفي كثير من الحالات، منع تطور المضاعفات.

الصدمة المؤلمة هي صدمة شديدة تهدد الحياة وتحدث مع إصابات خطيرة، مثل كسور الحوض، والجروح الشديدة الناجمة عن طلقات نارية، وإصابات الدماغ المؤلمة، وصدمات البطن مع تلف الأعضاء الداخلية، والعمليات الجراحية، وفقدان كميات كبيرة من الدم. العوامل الرئيسية هي الألم الشديد والتهيج وفقدان كميات كبيرة من الدم.

الإجراء الرئيسي للإسعافات الأولية للصدمة المؤلمة هو وقف النزيف. من الضروري ضمان توفير الرعاية الطبية المؤهلة بسرعة للضحية عن طريق نقل الضحية إلى مؤسسة طبية. إذا لم يكن لدى الضحية أي إصابات أو إصابات، استخدم وضعية مضادة للصدمات: الضحية تستلقي على ظهرها، وترفع ساقيها 15-30 سم.

يمكن تمييز عدة مجموعات من التدابير المضادة للصدمة.

1. التدابير المسكنة: تتم السيطرة على الألم باستخدام الأدوية التي تعطى عن طريق الوريد والمخدرات (أكسيد النيتروز مع الأكسجين بنسبة 1: 1)، عن طريق إدخال محلول 2٪ من النوفوكين في الورم الدموي بكمية 10-30 مل للورم الدموي المغلق. الكسور.

2. التدابير الرامية إلى مكافحة اضطرابات الدورة الدموية. أداة قويةفي حالة الصدمة من الدرجة الأولى والثانية، يتم إجراء نقل الدم بالتنقيط والنفث عن طريق الوريد والسوائل المضادة للصدمة تحت سيطرة الضغط الوريدي.

3. التدابير الرامية إلى مكافحة اضطرابات التنفس. للتخلص من نقص الأكسجة مع الحفاظ على التنفس النشط، يتم توفير الأكسجين من خلال قناع جهاز التخدير على شكل خليط هواء أكسجين مرطب بمحتوى أكسجين يصل إلى 50٪. إذا كان التنفس النشط ضعيفا، فمن الضروري أولا التأكد من أن مجرى الهواء مفتوح. بعد ذلك يتم إجراء التنبيب وإجراء التنفس الاصطناعي الميكانيكي (انظر) باستخدام الأجهزة أو كيس التخدير. يمكن أن يبقى الأنبوب الرغامي في المزمار لمدة لا تزيد عن ست ساعات. إذا لم يتم استعادة التنفس النشط خلال هذا الوقت، تتم الإشارة إلى ثقب القصبة الهوائية واستمرار التنفس الاصطناعي الميكانيكي من خلال ثقب القصبة الهوائية. في حالات تراكم السوائل في الجهاز التنفسي، من الضروري إجراء الشفط بشكل دوري من القصبات الهوائية مع إدخال محلول الصودا والمضادات الحيوية في ثقب القصبة الهوائية في وقت واحد بحجم إجمالي لا يزيد عن 3-5 مل.

4. الأنشطة التي تعمل على تطبيع عملية التمثيل الغذائي. يجب أن تكون الغرفة التي يتم فيها تقديم الرعاية للمريض في حالة صدمة مؤلمة دافئة، ولكن يجب ألا تتجاوز درجة حرارة الهواء 20-22 درجة مئوية. تؤدي زيادة تسخين المريض إلى توسع الشعيرات الدموية في محيطه، مما يساهم في انخفاض ضغط الدم.

7) أنواع الحروق وعلاماتها.

الحروق - تلف في أنسجة الجسم نتيجة ارتفاع درجة الحرارة أو التعرض لدرجات حرارة معينة المواد الكيميائية(القلويات والأحماض وأملاح المعادن الثقيلة وغيرها).

هناك 4 درجات للحروق:

-الدرجة الأولى. متأثر الطبقة العلياظهارة الكيراتينية. يتجلى في احمرار الجلد وتورم طفيف وألم. بعد 2-4 أيام يحدث الانتعاش. ولم يتبق أي أثر للهزيمة.

-الدرجة الثانية. تلف الظهارة الكيراتينية حتى الطبقة الجرثومية. ظهور بثور صغيرة ذات محتويات مصلية. يتم شفاءها تمامًا بسبب التجدد من الطبقة الجرثومية المحفوظة خلال أسبوع إلى أسبوعين.

-الدرجة الثالثة. تتأثر جميع طبقات البشرة والأدمة.

-الدرجة الرابعة. موت الأنسجة الكامنة وتفحم العضلات والعظام والدهون تحت الجلد.

8) قواعد وطرق تقديم الإسعافات الأولية للكسور.

تثبيت الطرف في الوضع الذي كان عليه بعد الإصابة.

إصلاح مفصلين على الأقل (فوق وتحت الكسر). في حالة إصابة الورك والكتف، قم بإصلاح 3 مفاصل.

إذا لم يكن من الممكن استدعاء سيارة إسعاف، فسيتعين عليك صنع جبيرة بنفسك ونقل الشخص. يمكن تصنيع الإطار من أي مادة مساعدة (عصا، قضبان، ألواح، زلاجات، كرتون، حزم من القش، إلخ). عند تطبيق جبيرة، يجب مراعاة القواعد التالية:

إذا كان لدى الضحية كسر مفتوح (إصابة نزيف مع كسر في العظم)، فمن الضروري تطهير الجرح (اليود، الأخضر اللامع، الكحول) ووضع ضمادة ضغط و/أو عاصبة دون انتظار الأطباء.

9) قواعد وطرق تقديم المساعدة للمحترقين.

يُعطى الأشخاص المحروقون مشروبًا دافئًا ومملحًا مباشرةً بعد الإسعافات الأولية.

كلما تم تقديم الإسعافات الأولية للأشخاص المحروقين في وقت مبكر، قل تعرضهم للمضاعفات.

عند تقديم المساعدة، أولا وقبل كل شيء، من الضروري إطفاء الملابس المحترقة، والتي يتم إلقاء معطف وبطانية ونسيج سميك وما إلى ذلك على الضحية، ويتم تحرير الجزء المحترق من الجسم من الملابس، وقطعه حوله. المنطقة الملتصقة بموقع الحرق. لا تفتح البثور أو تلمس سطح الحرق بيديك أو دهنه بالدهون أو المرهم أو أي مواد أخرى. يتم وضع ضمادة معقمة على سطح الحرق. يمكن استخدام ضمادات خاصة مضادة للحروق، والتي يتم إعدادها مسبقًا للوجه والصدر والظهر والبطن؛ يتم تعقيم الفخذين، وفقًا لحدود هذه المناطق من الجسم، وتشريبهما بتركيبة خاصة. يتم تأمينها بشرائط. بالنسبة للحروق الواسعة النطاق في الأطراف السفلية والعلوية، يتم تثبيتها باستخدام جبائر أو وسائل بدائية الصنع.

بالنسبة للحروق الواسعة التي تشغل مساحة كبيرة من الجسم، من الأفضل لف الشخص المصاب بملاءة نظيفة، واتخاذ جميع التدابير لمنع الصدمة ونقله على وجه السرعة بحذر إلى منشأة طبية.

10) الإسعافات الأولية في حالة الصدمة الكهربائية.

ضمان سلامتك. ارتدِ القفازات الجافة (المطاط، الصوف، الجلد، إلخ) والأحذية المطاطية. إذا أمكن، قم بإيقاف تشغيل مصدر الطاقة. عند الاقتراب من الضحية على الأرض، قم بالسير بخطوات صغيرة لا تزيد عن 10 سم.

قم بإزالة السلك من الضحية بجسم جاف وغير موصل (عصا، بلاستيك). سحب المصاب من ملابسه لمسافة لا تقل عن 10 أمتار من نقطة ملامسة السلك للأرض أو من المعدات الحية.

اتصل (بمفردك أو بمساعدة الآخرين) بسيارة الإسعاف.

تحديد وجود نبض على الشريان السباتيرد فعل حدقة للضوء والتنفس التلقائي.

إذا لم تكن هناك علامات للحياة، قم بإجراء الإنعاش القلبي الرئوي.

عند استعادة التنفس التلقائي ونبض القلب، ضع الضحية في وضع جانبي مستقر.

إذا استعاد المصاب وعيه، قم بتغطيته وتدفئته. راقب حالته لحين وصول الطواقم الطبية، فقد تحدث سكتة قلبية متكررة.

11) العلامات الرئيسية للأضرار الناجمة عن المواد السامة.

محتوى

تعتبر الصدمة المؤلمة أو المؤلمة من أخطر الحالات التي تتطلب اتخاذ تدابير عاجلة. تحدث هذه العملية كرد فعل على إصابات مختلفة (كسر، إصابة، تلف في الجمجمة). وغالبا ما يكون مصحوبا بألم شديد وفقدان كميات كبيرة من الدم.

ما هي الصدمة المؤلمة

يهتم الكثير من الناس بالسؤال: ما هي صدمة الألم وهل يمكن الموت منها؟ من حيث التسبب في المرض، فهو يمثل أعلى صدمة أو متلازمة أو حالة مرضية تهدد حياة الإنسان. يمكن أن يكون سبب إصابات خطيرة. وغالبا ما تكون هذه الحالة مصحوبة بنزيف حاد. في كثير من الأحيان يمكن أن تحدث عواقب الإصابات بعد مرور بعض الوقت - ثم يقولون إن صدمة ما بعد الصدمة قد حدثت. وعلى أية حال، فإن هذه الظاهرة تشكل تهديدا لحياة الإنسان وتتطلب إجراءات استعادة فورية.

الصدمة المؤلمة - التصنيف

اعتمادا على أسباب تطور الحالة المؤلمة، هناك تصنيفات مختلفة. كقاعدة عامة، يمكن أن تحدث متلازمة الألم نتيجة لما يلي:

• تطبيق عاصبة.
• تدخل جراحي؛
• الحروق؛
• عدوان السموم الداخلية.
• سحق العظام
• التعرض لموجة الصدمة الهوائية.

يستخدم أيضًا تصنيف كولاجين للصدمات المؤلمة على نطاق واسع، حيث توجد الأنواع التالية:

• التشغيل؛
• الباب الدوار.
• جريح يحدث بسبب الصدمة الميكانيكية (اعتمادا على موقع الضرر، وينقسم إلى دماغي، رئوي، حشوي)؛
• النزفية (يتطور مع نزيف خارجي وداخلي) ؛
• الانحلالي.
• مختلط.

مراحل الصدمة المؤلمة

هناك مرحلتان (مراحل الصدمة المؤلمة) تتميزان بعلامات مختلفة:

1. الانتصاب (الإثارة). الضحية في هذه المرحلة حالة قلقة، يمكنه الاندفاع والبكاء. تجربة قوية الأحاسيس المؤلمةيشير المريض إلى ذلك بكل الطرق: تعبيرات الوجه، الصراخ، الإيماءات. وفي الوقت نفسه، يمكن للشخص أن يكون عدوانيًا.
2. توربيد (الكبح). تصبح الضحية في هذه المرحلة مكتئبة، لا مبالية، خاملة، وتعاني من النعاس. على الرغم من أن متلازمة الألم لا تختفي، إلا أنها لم تعد تشير إليها. يبدأ ضغط الدم في الانخفاض وزيادة معدل ضربات القلب.

درجات الصدمة المؤلمة

مع الأخذ في الاعتبار خطورة حالة الضحية، يتم تمييز 4 درجات من الصدمة المؤلمة:

• سهل.
  1. قد يتطور على خلفية الكسور (إصابات الحوض) ؛
  2. المريض خائف ومتواصل ولكنه في نفس الوقت مثبط قليلاً ؛
  3. يصبح الجلد أبيض.
  4. يتم تقليل ردود الفعل.
  5. يظهر العرق اللزج البارد.
  6. الوعي واضح.
  7. يحدث الرعاش.
  8. يصل النبض إلى 100 نبضة في الدقيقة.
  9. القلب.
• وزن معتدل.
  • يتطور مع كسور متعددةالأضلاع والعظام الأنبوبية الطويلة.
  • المريض خامل، خامل.
  • حدقات متسعة؛
  • نبض - 140 نبضة / دقيقة؛
  • ويلاحظ زرقة وشحوب الجلد والديناميا.
• درجة شديدة.
  • تشكلت بسبب تلف الهيكل العظمي والحروق.
  • يتم الحفاظ على الوعي.
  • ويلاحظ ارتعاش الأطراف.
  • الأنف المزرق والشفاه وأطراف الأصابع.
  • الجلد رمادي ترابي.
  • المريض مثبط بشدة.
  • النبض 160 نبضة / دقيقة.
• الدرجة الرابعة (يمكن أن تسمى المحطة).
  • الضحية فاقد للوعي.
  • ضغط الدم أقل من 50 ملم زئبق. فن.؛
  • يتميز المريض بشفاه مزرقة؛
  • تغطية الجلد رمادي;
  • النبض بالكاد ملحوظ.
  • التنفس السريع الضحل (تسرع النفس) ؛
  • من الضروري تقديم الإسعافات الأولية الطارئة.

علامات الصدمة المؤلمة

في كثير من الأحيان يمكن تحديد أعراض الألم بصريا. تصبح عيون الضحية باهتة وغائرة وتتوسع حدقة العين. هناك شحوب في الجلد والأغشية المخاطية المزرقة (الأنف والشفتين وأطراف الأصابع). قد يتأوه المريض أو يصرخ أو يشكو من الألم. يصبح الجلد باردًا وجافًا، وتقل مرونة الأنسجة. تنخفض درجة حرارة الجسم، ويشعر المريض بالقشعريرة. الأعراض الرئيسية الأخرى للصدمة المؤلمة:

• ألم قوي؛
• فقدان الدم بشكل كبير
• ضغط ذهني؛
• التشنجات.
• ظهور بقع على الوجه.
• نقص الأكسجة الأنسجة.
• نادراً ما يكون هناك إفرازات لا إرادية للبول والبراز.

مرحلة صدمة الانتصاب

مع الإثارة المتزامنة الحادة للجهاز العصبي، الناجمة عن الإصابة، تحدث مرحلة الانتصاب من الصدمة. ويظل الضحية في هذه المرحلة واعيا، لكنه في الوقت نفسه يقلل من مدى تعقيد وضعه. إنه متحمس، يمكنه الإجابة بشكل كاف على الأسئلة، لكن توجهه في المكان والزمان منزعج. المظهر مضطرب والعيون مشرقة. تتراوح مدة مرحلة الانتصاب من 10 دقائق إلى عدة ساعات. تتميز المرحلة الصادمة بالميزات التالية:

• تنفس سريع؛
• جلد شاحب؛
• عدم انتظام دقات القلب الشديد.
• ارتعاش العضلات الصغيرة.
• ضيق في التنفس.

مرحلة الصدمة الطوربيدية

مع زيادة فشل الدورة الدموية، تتطور مرحلة الصدمة الخدر. يعاني الضحية من خمول واضح، كما أنه ذو مظهر شاحب. يأخذ الجلد لونًا رماديًا أو نمطًا رخاميًا مما يدل على ركود في الأوعية الدموية. في هذه المرحلة تصبح الأطراف باردة ويصبح التنفس سطحياً وسريعاً. يظهر الخوف من الموت. الأعراض الأخرى للصدمة المؤلمة في مرحلة الخدر:

• جلد جاف؛
• مزرقة.
• نبض ضعيف
• اتساع حدقة العين؛
• تسمم؛
• انخفاض درجة حرارة الجسم.

أسباب الصدمة المؤلمة

تحدث حالة مؤلمة نتيجة لأضرار جسيمة لجسم الإنسان:

• حروق واسعة النطاق
• أصابة بندقيه;
• إصابات الدماغ المؤلمة (السقوط من المرتفعات والحوادث) ؛
• فقدان الدم الشديد.
• تدخل جراحي.

الأسباب الأخرى للصدمة المؤلمة:

• تسمم؛
• ارتفاع درجة الحرارة أو انخفاض حرارة الجسم.
• متلازمة مدينة دبي للإنترنت.
• مجاعة؛
• تشنج وعائي.
• حساسية لدغات الحشرات.
• إرهاق.

علاج الصدمة المؤلمة

• العلاج للإصابات غير المهددة. تعتبر التدابير الأولى للحفاظ على الحياة، كقاعدة عامة، مؤقتة بطبيعتها (تثبيت النقل، وتطبيق عاصبة وضمادة) ويتم تنفيذها مباشرة في مكان الحادث.
• انقطاع النبضات (علاج الألم). يتم تحقيقه من خلال الجمع بين ثلاث طرق:
  • الحصار المحلي
  • الشلل.
  • استخدام مضادات الذهان والمسكنات.
• تطبيع الخصائص الريولوجية للدم. تم تحقيق ذلك من خلال إدخال المحاليل البلورية.
• تصحيح عملية التمثيل الغذائي. العلاج الطبييبدأ بالقضاء على الحماض التنفسي ونقص الأكسجة باستخدام استنشاق الأكسجين. يمكنك القيام بالتهوية الاصطناعية. بالإضافة إلى ذلك، يتم حقن محاليل الجلوكوز مع الأنسولين وبيكربونات الصوديوم والمغنيسيوم والكالسيوم عن طريق الوريد باستخدام مضخة التسريب.
• الوقاية من الصدمة. يفترض الرعاية التمريضية‎علاج الجهاز التنفسي المناسب الفشل الحاد(متلازمة الصدمة الرئوية)، تغيرات في عضلة القلب والكبد، الفشل الكلوي الحاد (متلازمة الصدمة الكلوية).

الإسعافات الأولية للصدمة المؤلمة

تقديم الإسعافات الأولية يمكن أن ينقذ حياة الشخص المصاب. إذا لم يتم تنفيذ عدد من التدابير الشاملة في الوقت المناسب، فقد تموت الضحية من صدمة مؤلمة. تتطلب رعاية الطوارئ للإصابات والصدمات المؤلمة الالتزام بخوارزمية الإجراءات التالية:

1. يعتبر التوقف المؤقت للنزيف باستخدام عاصبة وضمادة ضيقة والإفراج عن العامل المؤلم بمثابة إسعافات أولية طبية في حالة الصدمة المؤلمة.
2. العلاج التأهيليمن أجل سالكية مجرى الهواء (إزالة الأجسام الغريبة).
3. التخدير (نوفالجين، أنالجين)، في حالة الكسور - التثبيت.
4. تحذير من انخفاض حرارة الجسم.
5. تقديم للضحية شرب الكثير من السوائل(باستثناء فقدان الوعي وإصابات البطن).
6. النقل إلى أقرب عيادة.
يناقش

الصدمة المؤلمة – الأسباب والمراحل. خوارزمية الرعاية الطارئة للإصابات والصدمات المؤلمة