تلعب الضمادات دورًا مهمًا في علاج الجروح. لهذا السبب، من الضروري اتباع قواعد تضميد الجروح بدقة. هناك قواعد عامة، وهناك قواعد محددة، حسب نوع الضرر.

معلومات عامة عن الضمادات

خلع الملابس هو إجراء طبي لا غنى عنه في علاج الجروح.مهامها الرئيسية:

• فحص سطح الجرح.
• علاج المنطقة المتضررة والجلد المحيط بها.
• تنظيف الجرح
• علاج بالعقاقير؛
• استبدال الضمادة القديمة بوضع ضمادة جديدة.

كذلك هو خوارزمية عامةإجراءات خلع الملابس. يمكن إجراؤها بواسطة ممرضة في غرفة تبديل الملابس بحضور الطبيب المعالج. قد يتحمل الأخير مسؤولية تطبيق الضمادة في الحالات الشديدة بشكل خاص.

يعتمد تكرار تضميد الجروح في المقام الأول على مدى الضرر وعملية الشفاء، وكذلك على نوع الضمادة نفسها:

• يتم تضميد الجروح النظيفة بعد العملية الجراحية بعد أسبوع واحد من الجراحة لإزالة الغرز؛
• نادرًا ما يتم ضمادات الإصابات السطحية التي تلتئم تحت القشرة؛
• يتم تضميد الجروح القيحية كل 2-3 أيام إذا لم تظهر عليها علامات البلل.
• يتم أيضًا ضمادات القرحة الجافة مرة كل 2-3 أيام.
• يتم تغيير ضمادات التجفيف الرطب، المشبعة بشدة بالإفرازات القيحية، كل يوم؛
• يتم تغيير الضمادات المنقوعة بمحتويات الأمعاء أو المثانة 2-3 مرات في اليوم.

في المستشفى، يتم علاج المرضى الذين يعانون من الجروح النظيفة أولا وبعدهم فقط - قيحية.

القواعد العامة لتطبيق الضمادة

يجب على المتخصص الذي يقوم بهذا التلاعب اتباع القواعد العامة.

أهمها هي:

1. لا تلمس الجرح. تحت أي ظرف من الظروف يجب أن تلمس سطح الجرحالأيدي.
2. التطهير. قبل البدء بالعلاج، يجب على الممرضة غسل وتطهير يدي المريض وجلده.
3. العقم. وهذا ينطبق في المقام الأول على الضمادات والأدوات.
4. موضع. من المهم جدًا لتطبيق الضمادة بشكل متساوٍ أن يكون الجزء المصاب من الجسم في الموضع الصحيح.
5. اتجاه الضمادات. من الصحيح تنفيذ هذا الإجراء من الأسفل إلى الأعلى ومن اليسار إلى اليمين. تحتاج إلى فك الضمادة بيدك اليمنى وإمساك الضمادة بيدك اليسرى أثناء تقويم الضمادة. إذا تم ضمادة أحد الأطراف، فأنت بحاجة إلى بدء الإجراء في الاتجاه من حافة الجرح إلى المركز.
6. الاختيار الصحيح للمواد. من المهم أن تتناسب الضمادة مع حجم الجرح. لذلك، يجب أن يكون قطرها أكبر قليلا من قطر المنطقة المتضررة.
7. تثبيت. لكي يتم تثبيت الضمادة بقوة، تحتاج إلى ربطها من أضيق جزء إلى أوسعها. ليست هناك حاجة لجعل الضمادة أكثر إحكاما من اللازم.

من المهم ألا تكون الضمادة فضفاضة جدًا حتى تسقط. وفي الوقت نفسه، لا ينبغي أن يكون ضيقًا جدًا، حتى لا يعطل الدورة الدموية المحلية. للقيام بذلك، يتم تطبيق منصات ناعمة في أماكن الضغط.

خوارزمية لتضميد جرح نظيف

يسمى الجرح نظيفًا لا توجد فيه علامات العدوى: لا يوجد فيه صديد أو أي عمليات مرضية، فهو حبيبي، لا يوجد زيادة محليةدرجة الحرارة، واحمرار الجلد المحيط، وما إلى ذلك. والمهمة الرئيسية للطبيب هي منع العدوى في المستقبل.

مؤشرات لخلع الملابس نظيفة جرح ما بعد الجراحةهي الحالات التالية:

• إذا بقي بعد الجراحة سدادة قطنية أو تصريف ومضى من يوم إلى ثلاثة أيام؛
• لقد حان الوقت لإزالة الغرز.
• إذا تبللت الضمادة بالدم أو بالعرق.

لعلاج جرح نظيف، تحتاج إلى إعداد المعدات المعقمة التالية:

• 2 صينية، إحداهما مخصصة لاستخدام الضمادات؛
• مواد التضميد: جص، ضمادة، كليول؛
• ملاقيط؛
• قناع وقفازات طبية؛
• مطهرات لعلاج يدي الممرضة وجلد المريض؛
• قطعة قماش نظيفة؛
• محلول ملحي لتطهير الضمادات والأسطح المستخدمة.

تتم عملية التضميد على ثلاث مراحل: التحضيرية والرئيسية والنهائية.

مراحل الإجراء

المرحلة الأولى هي التحضيرية. يقوم الطبيب بالتلاعبات التالية:

1. يطهر اليدين: يغسلهما بالصابون ثم يعالجهما بالمطهر. يرتدي القفازات والقناع.
2. يجهز طاولة الزينة. ولهذا الغرض تم إعداد الجدول شراشف نظيفة أغطية فراش نطيفةلأن العملية تتم والمريض مستلقي.

بعد ذلك تبدأ المرحلة التالية - المرحلة الرئيسية. في هذه الحالة الطبيب أو ممرضةقم بإجراء المعالجات التالية (يتم تثبيت جميع مواد الضمادة بالملاقط وليس بالأصابع!):

1. يزيل الضمادة القديمة. يتم استخدام الملقط لهذا الغرض.
2. يتفقد الجرح. في هذه الحالة، لا يتم استخدام طريقة الفحص البصري فحسب، بل يتم أيضًا استخدام طريقة الجس لتقييم حالة جلد الخياطة.
3. يعالج الجلد حول الجرح. للقيام بذلك، ممرضة تنقع منديل في مطهر. في هذه الحالة يكون اتجاه الملقط من حواف الجرح إلى محيطه.
4. ينفذ معالجة التماس. كما يتم استخدام منديل مطهر لهذا الغرض. يتم تنفيذ هذا الإجراء بحركات النشاف.
5. ضع قطعة قماش جافة ونظيفة على الجرح. بعد ذلك، قم بتثبيته بضمادة أو جص أو كليول.

وأخيرًا، الخطوة الأخيرة هي التطهير الكامل للأدوات المستخدمة ومواد التضميد وأسطح العمل.

خوارزمية لتضميد الجرح القيحي

إذا أصيب الجرح بالعدوى، تظهر إفرازات قيحية. بالإضافة إلى ذلك، ترتفع درجة حرارة جسم المريض، وتظهر أحاسيس نابضة مؤلمة في الجرح. مؤشرات خلع الملابس هي الحالات التالية:

• تصبح الضمادة مشبعة بمحتويات قيحية.
• حان الوقت لخلع الملابس مرة أخرى.
• تحركت الضمادة.

لتنفيذ الإجراء، من الضروري إعداد الأدوات المعقمة التالية:

1. صواني. ستحتاج إلى اثنتين، إحداهما مخصصة للأدوات والمواد المستخدمة. وبالإضافة إلى ذلك، هناك حاجة إلى جدول للأدوات.
2. خلع الملابس. على وجه الخصوص، كليول، الجص، ضمادة.
3. أدوات التضميد: ملاقط، مقص، مسبار، حقنة، مشابك، مصارف مطاطية (مسطحة). ستحتاج أيضًا إلى قفازات طبية ومئزر من القماش الزيتي وقناع.
4. محلول مطهر. وهو ضروري لعلاج يدي الطبيب وجلد المريض.
5. محلول بيروكسيد الهيدروجين.
6. محلول التطهير. هناك حاجة للمعالجة السطحية النهائية.
7. قطعة قماش نظيفة.

يتم تنفيذ الإجراء من قبل الطبيب. كما هو الحال مع علاج الجروح النظيفة، يتم ذلك أيضًا على ثلاث مراحل.

مراحل تضميد الجروح المصابة

المرحلة التحضيرية هي نفسها عند التعامل مع الجروح النظيفة: يغسل الطبيب ويعالج يديه بمطهر ويرتدي قناعًا وقفازات ومئزرًا. تتم معالجة المئزر بالإضافة إلى ذلك محلول مطهر. ثم يتم غسلها أيضًا بالصابون ومعالجتها بمطهر والأيدي التي ترتدي القفازات بالفعل.

بعد ذلك تبدأ المرحلة الرئيسية من الإجراء وهي علاج وتضميد الجرح. يقوم الطبيب بإجراء التلاعبات التالية (بينما يتم تثبيت جميع مواد الضمادة بالملاقط وليس بالأصابع!):

1. يخلع الضمادة القديمة. يجب أن يتم ذلك باستخدام الملقط.
2. يعالج الجرح. للقيام بذلك، تحتاج إلى منديل مبلل بمحلول بيروكسيد الهيدروجين.
3. يجف التماس. للقيام بذلك، استخدم قطعة قماش نظيفة وجافة. الحركات ذات طبيعة رطبة.
4. يعالج اللحامات والجلد. للقيام بذلك، استخدم المناديل المبللة بمحلول مطهر. يعالجون التماس والجلد المحيط به.
5. يحدد موقع القيح. للقيام بذلك، يقوم الطبيب بجس المنطقة المحيطة بالخياطة.
6. يزيل الغرز. في منطقة التقوية، يزيل الطبيب ما لا يزيد عن 1-2 غرز ويوسع الجرح بمشبك.
7. ينظف الجرح. للقيام بذلك، استخدم قطعة قماش مبللة ببيروكسيد الهيدروجين، أو حقنة بإبرة حادة.
8. يجفف الجرح. للقيام بذلك، يأخذ الطبيب منديل جاف.
9. يعالج الجلد حول الجرح. للقيام بذلك، استخدم منديل بمحلول مطهر.
10. حقن محلول كلوريد الصوديوم في الجرح. يمكن إعطاؤه بطريقتين: استخدام الصرف أو التوروندا.
11. ضع منديلًا مبللاً بمحلول مطهر على الجرح.
12. يؤمن المنديل. يتم استخدام ضمادة لهذا الغرض.

بعد ذلك يقوم الطبيب بتطهير جميع أسطح وأدوات العمل بشكل كامل.

غرفة الملابس- غرفة مجهزة خصيصًا لإجراء الضمادات والعمليات الجراحية البسيطة (إزالة الغرز، بزل البطن، الوخز العلاجي والتشخيصي، إلخ). يتم نشر P. في المستشفيات والمؤسسات الطبية الخارجية، في الأقسام والمكاتب الجراحية (الجراحية، الرضحية، المسالك البولية). هناك P. لما يسمى بالضمادات النظيفة و P. منفصلة للمرضى الذين يعانون من أمراض ومضاعفات التهابية قيحية. في الأقسام التي تحتوي على 100 سرير، يجب تنظيم غرفتي تبديل الملابس مع طاولتين في كل منهما.

يتم تحديد مساحة منطقة تبديل الملابس بناءً على الجدول 1 22 م 2ولغرف تبديل الملابس لطاولتين - 30 م 2. تم تجهيز غرفة P. مع مراعاة الحاجة إلى التنظيف الرطب. السقف مطلي بطلاء زيتي باللون الرمادي والأخضر أو ​​الرمادي والأزرق. الجدران مبطنة ببلاط السيراميك من نفس اللون بارتفاع لا يقل عن 1.7-2 ممن الأرض، ولكن أفضل إلى السقف. الأرضية مغطاة ببلاط السيراميك أو صفائح عريضة من المشمع المتين، ويجب أن تكون المفاصل بينها مغطاة جيدًا بمعجون خاص لا يسمح بمرور الماء. يجب أن يكون في غرفة تبديل الملابس حوضين منفصلين لغسل الأيدي وأدوات الغسيل ذات العلامات المناسبة وصنابير ماء ساخن وبارد. لا ينبغي أن يجعل تصميم نظام التدفئة التنظيف الرطب أمرًا صعبًا. السخانات الأكثر ملاءمة تكون على شكل أنابيب تقع أفقياً فوق بعضها البعض على مسافة 25-30 سممن الحائط، أو الألواح الصلبة. درجة حرارة الهواء المثالية لـ P. حوالي 22 درجة. P. النوافذ موجهة نحو الشمال أو الشمال الشرقي أو الشمال الغربي. للحصول على إضاءة طبيعية أفضل، يجب أن تكون نسبة مساحة النافذة (أو النافذة) إلى مساحة الأرضية 1:4 على الأقل.

بالنسبة للإضاءة الاصطناعية، يتم تركيب مصابيح بقوة إجمالية لا تقل عن 500 على السقف. دبليوبحلول 50 م 2الغرف التي يمكن تنظيفها الرطب. بالإضافة إلى ذلك، تم تركيب مصباح بدون ظل فوق طاولة الزينة، مما يخلق إضاءة لا تقل عن 130 نعم. P. مجهز بتكييف الهواء أو تهوية العرض والعادم مع غلبة تدفق الهواء، مما يوفر تبادل هواء مزدوج لكل 1 ح. يوصى أيضًا بالحصول على أجهزة تنقية هواء متنقلة لإعادة تدوير الهواء (VOPR-0،

9 و VOPR-1.5 م) والتي تكون قادرة على 15 دقيقةالعمل على تقليل محتوى الغبار في الهواء وعدد الميكروبات فيه بنسبة 7-10 مرات. لتطهير الهواء، يتم تركيب مشعات مضادة للجراثيم: مثبتة على السقف (OBP-300، OBP-350) ومثبتة على الحائط (OBN-150، OBN-200). يتم وضع المصابيح على مسافة 2.5 مواحد من الآخر. في حضور الناس، يمكنك تشغيل المصابيح المحمية فقط، ولكن ليس أكثر من 6-8 ح. ويفضل كل 2-3 حالعمل P. خذ استراحة لمدة 10 دقائق وقم بتشغيل المصابيح المبيدة للجراثيم. في P. قيحي، يجب أن يكون لديك بالإضافة إلى ذلك جهاز تشعيع من نوع المنارة مبيد للجراثيم أو جهاز تشعيع متنقل.

يتم تركيب أثاث خاص في غرفة تبديل الملابس: طاولة الزينة، طاولة كبيرة للمواد والأدوات المعقمة، طاولة متنقلة صغيرة للأدوات المعقمة، طاولة صغيرة مع لوح زجاجي للمحاليل المطهرة، خزانة طبية للأدوات، خزانة للأدوات المعقمة. مواد التضميد والكتان، وحامل سلم، وحامل شماعات. مطلوب أيضًا أحواض ودلاء مطلية بالمينا بأغطية للضمادات المستخدمة. يمكن استخدامها كطاولة زينة طاولة العملياتأي نموذج (انظر

معدات طبية ). قبل كل ضمادة، يتم تغطية طاولة الزينة بملاءة نظيفة. يتم تحضير طاولة كبيرة معقمة من الأدوات والمواد يوميًا في بداية يوم العمل بعد التنظيف الأولي لـ P. ولا تفتحها إلا ممرضة التضميد. يتم أخذ جميع الأشياء من الطاولة باستخدام ملاقط أو ملقط طويل معقم. يجب أن يكون للأدوات والضمادات والأوعية ذات المحاليل المطهرة أماكن محددة بدقة على الطاولات والخزائن، ويجب وضع علامة على الرفوف في الخزانات. تعتمد مجموعة الأدوات وعددها على ملف تعريف القسم أو المكتب الذي توجد فيه غرفة تبديل الملابس.

يجب على الطاقم الطبي الذي يعمل في غرفة تبديل الملابس اتباع القواعد بدقة العقيم ‎قم بتغيير رداءك وقبعتك وقناعك يوميًا. في P. النظيفة، أولا وقبل كل شيء، يتم تنفيذ التلاعبات التي تتطلب عقامة صارمة (الحصار، والثقوب، وبزل البطن، وما إلى ذلك)، ثم يتم ضمادات المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية في اليوم السابق. ثانياً، يتم إجراء الضمادات النظيفة المتبقية وإزالة الغرز.

في P. قيحية، أولا وقبل كل شيء، يتم ضمادات المرضى الذين يعانون من جروح قيحية الشفاء، ثم مع إفرازات قيحية كبيرة، وأخيرا المرضى الذين يعانون من البراز

غرفة تبديل الملابس هي غرفة مجهزة خصيصًا لتضميد الضمادات وفحص الجروح وتنفيذ عدد من الإجراءات في عملية علاج الجروح. ويمكن أيضًا إجراء عمليات الحقن ونقل الدم والعمليات البسيطة في غرفة تبديل الملابس.

تحتوي غرف تبديل الملابس في أقسام جراحة الأعصاب وأمراض النساء والمسالك البولية والحروق على معدات مناسبة لملفها الشخصي.

ظهرت غرف تبديل الملابس الأولى في مستشفى موسكو ومستشفى سانت بطرسبرغ البحري، والتي تم بناؤها بمرسوم من بيتر الأول. تم تقسيم الضمادات إلى نظيفة وقيحية بواسطة N.I. بيروجوف.

اعتمادًا على ملف القسم في غرفة تبديل الملابس النظيفة، يتم تنفيذ ما يلي: الحصار نوفوكينوالثقوب التشخيصية والعلاجية للصدر وتجويف البطن. كما أنها توفر عمليات نقل الدم وحقن بعض الأدوية. غالبًا ما يتم إجراء العمليات الصغيرة في غرف تبديل الملابس النظيفة. تراكب الجر الهيكلي‎إزالة أورام الجلد و الأنسجة تحت الجلدالعلاج الأولي للجروح الصغيرة للمرضى الذين يتم إدخالهم بواسطة سيارة الإسعاف.

تنظيم عمل غرفة تبديل الملابس القيحية وميزات رعاية المرضى الذين يعانون من أمراض قيحية.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من جروح قيحية، يتم تخصيص جناح منفصل، أو أجنحة منفصلة في جناح منفصل بالقسم، بعيدًا قدر الإمكان عن وحدة العمليات. يوجد في هذه الأقسام غرفة تبديل ملابس قيحية منفصلة، ​​ويتم خدمة جميع المرضى من قبل موظفين منفصلين. إذا كانت هناك غرفة تبديل ملابس واحدة، يتم ضمادات المرضى الذين يعانون من جروح قيحية بعد الضمادات "النظيفة" مع معالجة إضافية دقيقة للغرفة والمعدات بمحلول مطهر.

في غرف الملابس القيحية، يتم علاج الجروح القيحية، وثقب وفتح القرحة، وغيرها من التلاعب مع المرضى الذين يعانون من عدوى قيحية(بما في ذلك نقل الدم). من غير المقبول أن نطلق على الضمادات القيحية قذرة ، لأنه عند علاج المرضى القيحيين من الضروري الالتزام بالتعقيم الصارم حتى لا يكون هناك تلوث إضافي للجرح القيحي بواسطة ميكروبات المريض الثاني. مثل هذه العدوى الثانوية يمكن أن تسبب مضاعفات خطيرة (تقيح، تعفن الدم، وما إلى ذلك). يجب على الموظفين العاملين في غرفة تبديل الملابس، حيث يتم إجراء الضمادات النظيفة والقيحية، أن يكونوا حذرين ويقظين بشكل خاص حتى لا يخلطوا بين الأدوات المستخدمة عند تضميد المرضى النظيفين والقيحيين. في غرفة تبديل الملابس، المثقلة بالمعدات والأثاث، حيث يوجد الكثير من الأشخاص كل يوم، يكون الحفاظ على النظافة والنظام أكثر صعوبة. أثناء تغيير الملابس، تشرف ممرضة الملابس على عمل غرفة الملابس وتتطلب الالتزام الصارم بجميع قواعد التعقيم.

يتم إنشاء ترتيب صارم للضمادات: أولا، نظيفة (على سبيل المثال، بعد الجراحة التجميلية)، وأخيرا، نظيفة مشروطة.

التخلص من الضمادات الملوثة إفرازات قيحية(الصوف القطني، اللجنين، الشاش) يتم إنتاجه عن طريق الاحتراق.

غرفة الملابسهو عنصر إلزامي في أي قسم جراحي. علاوة على ذلك، يجب أن يكون هناك محطتان لتضميد الملابس: للضمادات النظيفة والقيحية.

تنتج غرف تبديل الملابس:

الضمادات،

ثقوب,

العمليات الصغيرة

دراسات بالمنظار،

حصار نوفوكين والتلاعبات الأخرى.

النظام الصحي في غرف تبديل الملابس هو نفسه تقريبًا في غرف العمليات، وهناك 5 أنواع من التنظيف:

1. يتم التنظيف الأولي قبل بداية يوم العمل.

2. يتم التنظيف الروتيني طوال اليوم.

3. التنظيف بعد كل عملية أو تلاعب.

4. يتم التنظيف النهائي في نهاية اليوم.

5. يتم التنظيف العام مرة واحدة كل 7 أيام.

معدات غرفة تبديل الملابس:

تقع منضدة الزينة التي يرتدي عليها المرضى في وسط غرفة تبديل الملابس.

مصباح بلا ظل

طاولة بها ضمادات معقمة وأدوات جراحية

طاولة تحتوي على المستحضرات المستخدمة في التضميد؛

خزانة لتخزين المطهرات.

آلة التخدير

طاولة طبيب التخدير

الشفط الكهربائي

الأكسجين في اسطوانات أو إمدادات مركزية؛

خزانة الحرارة الجافة لأدوات التعقيم (الشكل 4.6)؛

أواني محددة للمعالجة المسبقة للتعقيم ولتطهير الأدوات؛

صنبور غسل اليدين

- حاويات للضمادات المستعملة؛

مصابيح مبيد للجراثيم لتطهير الهواء؛

طاولة لصنع الضمادات.

خزانة لتخزين الضمادات الجاهزة.

الوقوف للتسريب بالتنقيط.

ضمادات بمواد تضميد معقمة (الشكل 4.7).

إعداد المرضى للجراحة

عمليةيسمى التأثير الميكانيكي على الأنسجة والأعضاء لأغراض علاجية أو تشخيصية.

في هذا الصدد، يمكن أن تكون العمليات:

1. المخطط لها(فترة ما قبل الجراحة من 1-2 يوم إلى عدة أسابيع) - يتم إجراؤها في أي وقت بعد إجراء فحص شامل حسب الخطة.

2. عاجل(يتم إجراؤه في الأيام الأولى) - لا يمكن تأجيله لأن المرض يمكن أن يتطور ويؤدي إلى عواقب لا رجعة فيها (أورام خبيثة وعيوب خلقية في القلب).

3. طارئ(يتم إجراؤه خلال أول ساعتين) - لا تسمح بأي تأخير، لأنه قد يكون مميتًا (قرحة مثقوبة، فتق مختنق، نزيف حادإلخ.).

في العلاج الجراحي هناك:

1. فترة ما قبل الجراحة.

2. العملية.

3. فترة ما بعد الجراحة.

كل فترة من هذه الفترات لها نفس القدر من الأهمية وهي حلقة في سلسلة واحدة من الأنشطة العلاجية التي يشارك فيها الأطباء والممرضون والطاقم الطبي المبتدئ.

يقوم الطاقم الطبي بتحضير المريض للعملية الجراحية ورعايته بعدها.

تقوم الممرضة الإجرائية بإجراء التلاعبات والإجراءات على المريض قبل وبعد الجراحة.

تعمل ممرضة التخدير مع طبيب التخدير لتوفير إدارة الألم والرعاية للمريض أثناء الجراحة.

تساعد ممرضة غرفة العمليات الجراح أثناء الجراحة.

فترة ما قبل الجراحة- هذا هو الوقت من لحظة تشخيص المريض ومؤشرات الجراحة إلى الجراحة.

المهمة الرئيسيةفترة ما قبل الجراحة - تقليل مخاطر المضاعفات الجراحية وبعد العملية الجراحية.

تختلف مدة فترة ما قبل الجراحة وتعتمد على طبيعة المرض وحالة المريض وعوامل أخرى.

التحضير قبل الجراحة -هذا نظام من التدابير يهدف إلى منع المضاعفات أثناء وبعد العملية الجراحية.

تحضير المريض ل جراحة اختياريةلا يقتصر الأمر على تنفيذ التدابير الوقائية فحسب، بل يشمل أيضًا تصحيح نشاط الأعضاء المتغيرة من أجل زيادة احتياطياتها الوظيفية، وبالتالي تقليل مخاطر الجراحة.

أحداث عامة يتم إجراؤها على جميع المرضى، بغض النظر عن طبيعة العملية والمرض.

أحداث خاصةيتم تنفيذها اعتمادًا على طبيعة المرض ونوع التدخل.

إعداد المريض للجراحة المخطط لها

بعد إجراء فحص شامل للمريض (بيانات الفحص الطبي، بيانات فحص الدم البيوكيميائية، التحليل العامالدم والبول، فصيلة الدم، عامل Rh، التصوير الفلوري، تخطيط القلب، الاختبارات التشخيصية اللازمة) يخضع لـ:

أحداث عامة

الإعداد النفسي للمريض: - محادثة بين الطبيب والمريض قبل العملية (الإقناع بالحاجة إلى العملية، الحصول على موافقته الكتابية، غرس الأمل في نفسه) نتيجة ناجحةعمليات)؛ - الموقف اليقظ واللطيف والحنون من طاقم المبتدئين والتمريض تجاه المريض.

تلعب مكافحة الأرق والألم دورًا مهمًا في فترة ما قبل الجراحة (يتم استخدام الحبوب المنومة والمهدئات ومسكنات الألم والتنويم المغناطيسي).

عشية العملية

1. يوصف للمريض نظام غذائي (ربما عشاء خفيف أو سريع).

2. في المساء يعطى حقنة شرجية مطهرة.

3. يأخذ المريض حماماً أو دشاً صحياً.

4. تغيير الملابس الداخلية وأغطية السرير.

5. يتم فحص المريض من قبل طبيب التخدير ووصف التخدير.

6. يتم إعطاء المريض أدوية مسبقة (أقراص منومة، مهدئات).

في يوم الجراحة

1. في الصباح، يتم إعطاء المريض حقنة شرجية مطهرة.

2. يتم حلق مجاله الجراحي.

3. يزيلون أطقم الأسنان والعدسات والأطراف الصناعية وأجهزة السمع والخواتم والساعات (يعطونها لرئيسة الممرضات لحفظها).

4. لا يُعطى له شراب ولا طعام ليأكله.

5. قبل 30 دقيقة من الجراحة، يُطلب منك التبول.

6. يعطونه تخديرًا ويوضحون أنه قد يشعر بالنعاس وجفاف الأغشية المخاطية.

7. في حالة شبه نائم، يتم نقل المريض بعناية (حيث توجد وسادة وبطانية وملاءة) على نقالة إلى غرفة العمليات (برفقة ممرضة) ويتم نقله بعناية إلى طاولة العمليات.

إعداد المريض لعملية جراحية طارئة

عند التحضير لعملية جراحية طارئة للمريض أقصر وقت ممكنعلى خلفية العلاج الدوائي يتم ما يلي:

1. الحد الأدنى من الفحوصات المخبرية (تحليل عام للدم والبول، فصيلة الدم وعامل Rh).

2. جزئي التعقيم(مسح المناطق الملوثة من الجسم).

3. تتم إزالة أطقم الأسنان والخواتم والساعات الخاصة بالمريض.

4. قم بإزالة جميع الماكياج وطلاء الأظافر. يحجب المكياج اللون الحقيقي للبشرة، مما قد يجعل من الصعب تقييم تبادل الغازات.

5. ضخ محتويات المعدة (إذا كان المريض قد تناول طعاماً مؤخراً وتجرى العملية تحت التخدير).

6. حلق المجال الجراحي.

7. يطلب من المريض التبول بنفسه (في الحالة الشديدة والفاقدة للوعي يخضع المريض لعملية قسطرة للمثانة).

8. التخدير.

9. نقل المريض إلى غرفة العمليات وهو في حالة شبه نائمة على نقالة.

تتكون التدابير الخاصة لإعداد المريض قبل الجراحة من عدد من الأنشطة المتعلقة بالعملية الجراحية على عضو معين.

كتلة التشغيل. الهيكل والمرافق والمعدات ومبادئ تنظيم العمل

غرفة العمليات هي أنظف شيء "مقدس" موقع المستشفى الجراحي.

المبدأ الرئيسي لتنظيم تشغيل وحدة التشغيل هو الالتزام الصارم بالتعقيم.

تصميم وحدة التشغيل

هيئة الأوراق المالية " الجامعة الطبيةأستانا"
قسم الأمراض الجراحية رقم 1
SRS
حول موضوع:
المشاركة في العمل
غرفة الملابس
قسم الجراحة
إعداد: ساباربيكوفا
هـ 446 م
فحص بواسطة: Khasenov R.E.
أستانا 2016

يخطط

يخطط
غرفة تبديل الملابس هي...
أنواع الضمادات الجراحية
قسم
الأدوات في غرفة تبديل الملابس
القسم الجراحي
أنشطة الممرضة في غرفة تبديل الملابس

غرفة تبديل الملابس هي...

غرفة تبديل الملابس هي...
غرفة مجهزة خصيصا ل
إجراء الضمادات والعمليات الجراحية البسيطة
التلاعب المنطقي (إزالة الغرز،
بزل البطن
، والثقوب العلاجية والتشخيصية، الخ.
ص) ب القسم الجراحيعادة
تفرز ضمادات نظيفة وقيحية.

شروط غرف تبديل الملابس في قسم الجراحة

شروط العناية بالملابس
قسم الجراحة
يجب أن تكون غرفة تبديل الملابس خفيفة،
ويفضل أن يكون ذلك مع الانتهاء من الجدران
مبلطة أو مطلية بالزيت
طلاء. يجب أن تكون جيدة
التهوية ودرجة الحرارة المثلى و
رطوبة. من الضروري التأكد
كحل بارد و الماء الساخن، يملك
حوض لغسل الأيدي والأدوات.
يجب أن تكون مساحة غرفة الملابس لطاولة واحدة
تكون 22 م2.

الأدوات في غرفة تبديل الملابس بقسم الجراحة

الأدوات في غرفة تبديل الملابس
قسم الجراحة
معدات
غرفة الملابس:
1) جدول الأدوات و
مواد التضميد - 1
الكمبيوتر.؛
2) جهاز التقطير - 1 جهاز كمبيوتر.
3) مصباح مبيد للجراثيم - 1
الكمبيوتر.؛
4) حوامل لفترات طويلة
ضخ - 2 جهاز كمبيوتر شخصى.
5) ثلاجة ل
تخزين الطبية
المخدرات، وما إلى ذلك - 1 جهاز كمبيوتر.

6) مرقئ
يسخر - 2 جهاز كمبيوتر شخصى.
7) الكراسي أو البراز - 3 قطع؛
8) مقاعد البدلاء - 2 جهاز كمبيوتر شخصى.
9) طاولة العمليات /
كرسي أمراض النساء - 1
الكمبيوتر.؛
10) خزانة الأدوات - 1
الكمبيوتر.؛
11) خزانة التخزين
الأدوية - 1 جهاز كمبيوتر.
12) مكتب - 1 جهاز كمبيوتر.
13) طاولة طبية
الوثائق - قطعة واحدة؛

14) ملقط الالتقاط
خلع الملابس الملوثة
المواد - 2 جهاز كمبيوتر شخصى.
15) عبوات المطهرات
الحلول - 4 قطع على الأقل؛
16) صناديق القمامة : جافة
حقيبة بيضاء طبي
حقيبة صفراء - 2 قطعة. ;
17) مصباح عاكس متحرك - قطعة واحدة؛
18) مآزر مصنوعة من قماش زيتي أو
بلاستيك - 4 قطع؛

20) معقمة يمكن التخلص منها
العباءات والقفازات والقبعات،
الأقنعة وأغطية الأحذية - بكثرة؛
21) معقمة يمكن التخلص منها
الكتان - بكثرة؛
22) جاهز معقم
المواد وفيرة.
23) حاويات ل
الاستعدادات للعمال
حلول التطهير
يعني، قياس الحاويات
للتكاثر
التطهير

أدوات غرفة خلع الملابس

أدوات خلع الملابس
مكتب
-
صواني؛
الملقط (التشريحية والجراحية)
المشابك
كورتسانغ
ماسكيت؛
أصحاب الإبرة.
ملاعق فولكمان
المجسات؛
مقص لإزالة الغرز.
مباضع
ملاقط مثقوبة؛
مقص عادي
مجموعات يمكن التخلص منها للثقب الجنبي.
مادة الخياطة.

تخطيط الأدوات والمواد على منضدة الزينة

تخطيط تخطيط الأدوات والمواد
طاولة الزينة

الضمادات "النظيفة".

الضمادات "النظيفة".
ثقب العظام والمفاصل والأنسجة الرخوة و
أيضا القناة الشوكية.
ثقوب الجنبي، لأن ليس من الممكن دائما
توقع طبيعة المحتوى
التجويف الجنبي
ضمادات الجروح الطازجة بعد العملية الجراحية.
إزالة الغرز
تضميد الجروح النظيفة الأخرى.

الضمادات "قيحية".

الضمادات "الأرجوانية".
في الضمادات قيحية، النظام
يتم تعيينه اعتمادا على
كمية ونوعية قيحية
منفصل. أخيراً وليس آخراً
يتم ضمادات المرضى الذين يعانون من البراز
النواسير والجروح اللاهوائية.
ليس من المقبول أن يكون طبيًا واحدًا
عملت أختي في غرفتي تبديل الملابس في وقت واحد
(نظيفة وقيحية).

فتح الخراجات
إدخال الصرف في التجويف الجنبي
للدبيلة وغيرها.
ضمادة المرضى الذين يعانون من الأمعاء و
ناسور البراز.

تنفيذ الضمادات

تنفيذ الضمادات
المرحلة الأولى هي التحضيرية
يتم تجهيز غرفة تبديل الملابس للعمل:
يتم إجراء التنظيف الرطب وتشعيع مبيد للجراثيم.
قبل البدء بتغيير الملابس في المكتب،
ممرضة تغسل وتعقم اليدين
وفقا للمعايير المعتمدة.
الممرضة ترتدي ملابس عمل معقمة.
عالج الأيدي القفازية بمسحة معقمة أو
كرة قطنية مبللة بمطهر للبشرة.
يتم معالجة الحاوية المعقمة مرتين بمنديل يحتوي على
محلول مطهر وفتحه.
يتم تطهير طاولة الزينة وتغطيتها
ورقة معقمة (يمكن التخلص منها أو مصنوعة من البيكس). على القمة
يتم وضع الأوراق بقطعة قماش زيتية مطهرة
أو فيلم من البلاستيك.

ثانية
منصة
1. إزالة الضمادة القديمة ثم تطهيرها أو
حرق وتنظيف الجلد حول الجرح (مسحه
الأثير، ثم 96٪ الكحول الإيثيليوالتشحيم 5-10%
محلول كحولي من اليود).
2. حماية الجلد حول الجرح من
التفريغ منه.
3. إجراء التلاعب في الجرح (علاج الندبات 5-10٪
محلول كحولي من اليود أو إزالة الغرز أو إجراء سبر في المنطقة
ندبة للجروح القيحية - إزالة القيح بمناديل معقمة
من الجرح وغسل الجرح بالمطهرات وما إلى ذلك).
4. وضع ضمادة معقمة جديدة. ندبة بعد إزالة الغرز
قم بالتشحيم بمحلول كحول 5-10٪ من اليود وتطبيقه في كثير من الأحيان
مجرد ضمادة معقمة جافة. بعد العلاج بالتحبيب
أو جرح قيحي، يتم تشحيم الجلد المحيط به معجون الزنك(ل
منع نقع الجلد) وتطبيق ضمادة معها
المطهرات.

المرحلة الثالثة
الأدوات الملوثة والمطاط والزجاج
يتم تطهير العناصر في محلول 3٪
اللايسول لمدة 30 دقيقة أو في محلول 0.5٪
الأمونيا لمدة 3 ساعات بعد تطهيرها
يغسل بالصابون في الماء الجاري ثم يغلي في 2%
محلول بيكربونات الصوديوم 20 دقيقة. أفضل منهم
فرن الضغط. خلع الملابس
إنها تضع المواد والكتان الجراحي فيها
bixes، والتي تأخذها الممرضة إلى الأوتوكلاف
تعقيم. كل bix له عنوانه الخاص.

المسؤوليات الوظيفية لممرضة غرفة خلع الملابس

مسؤوليات العمل
ممرضات غرف السحب
تنظيم جمع النفايات الطبية والتخلص منها.
يوجه الطاقم الطبي المبتدئ
غرفة تبديل الملابس وضبط عملها.
الإدارة في الوقت المناسب والصحيح
الوثائق الطبية
تدابير في الوقت المناسب و
تنفيذ عالي الجودة لإجراءات التشخيص والعلاج:

أنواع التنظيف في غرفة الملابس

أنواع التنظيف في
خلع الملابس
تمهيدي
الحالي - كل ساعتين
أخير
(كبير) – بعد
تلاعب
عام - مرة واحدة لكل
أسبوع

قائمة الأدب المستخدم

قائمة المستخدمة
الآداب
كوزين م. المطهرات والتعقيم من
إن آي. بيروغوفا حتى يومنا هذا، م.، 1999؛
الجراحة العامة، أد. في. شميت،
في هارتيج وم. كوزينا، المجلد الأول، ص. 5، م.،
2005;
Struchkov V.I.، Gostishchev V.K. و
ستروتشكوف يو.في. دليل قيحي
الجراحة، ص. 101، م.، 1998

تشمل معدات غرفة تبديل الملابس، بالإضافة إلى العناصر المذكورة في القسم 2، ما يلي:

طاولة العمليات وتبديل الملابس

الجدول مع أدوات معقمة

مصباح جراحي بدون ظل

ويستثنى من قائمة غرف العلاج:

جدول الحقن الوريدي

حاوية لإرسال أنابيب الدم إلى المختبر

ملحقات للحقن الوريدي

خوارزمية تجهيز غرفة العلاج (تبديل الملابس) للعمل.

يتم تنفيذ جميع الأعمال التحضيرية بواسطة ممرضة إجرائية (تضميد) في بداية يوم العمل بملابس غير رسمية بالترتيب التالي:

ويجري إعداد حلول العمل لتطهير المحاقن والإبر والمعدات والكرات المستخدمة والقفازات.

يتم مسح أسطح جميع طاولات العمل بقطعة قماش معقمة مبللة بمحلول مطهر.

يتم تشغيل جهاز التشعيع المبيد للجراثيم لمدة 60 دقيقة.

يتم وضع البكسات، الطرود الحرفية التي يتم تسليمها من مركز التوزيع المركزي على طاولة المرافق. يتم تطهير السطح الخارجي للصناديق قبل فتحها.

يتم تخصيص طاولة للأدوات والأدوية غير المعقمة (المراهم والحقن وغيرها).

خوارزمية لفتح bix.

5.1. قبل فتح العلبة، يجب ملاحظة تاريخ ووقت الفتح (على علامة خاصة). انتباه! مدة استخدام المادة المعقمة بعد فتح العبوة لا تزيد عن 24 ساعة.

5.2. تقوم الممرضة الإجرائية (تضميد الملابس)، التي ترتدي ملابس العمل غير الرسمية، بغسل يديها جيدًا (لمدة 1-2 دقيقة على الأقل) بالماء الجاري الدافئ بالصابون مرتين، باستخدام صابون سائلفي الموزع، نشارة الصابون أو الصابون في عبوات صغيرة (يجب تجفيفه على رف سلكي)، امسحه بمنشفة نظيفة أو أفضل باستخدام منديل يمكن التخلص منه. (يتم تغيير المنشفة كل يوم.) ثم قم بإجراء التطهير الصحي لليدين باستخدام مطهر للجلد (70 جرام كحول إيثيلي 0,5% المحلول المائيالكلورهيكسيدين بيجلوكونات) عن طريق المسح بمسحتين معقمتين بمطهر لمدة دقيقة واحدة لكل يد.

5.3. يفتح حقيبة حرفية تحتوي على ملابس عمل معقمة ويرتديها بالترتيب التالي: ثوب، وقبعة، وقناع شاش مكون من 4 طبقات، وقفازات مطاطية.

5.4. يفتح غطاء الحاوية، ويأخذ الكرة المعقمة الأولى ملقاة على الملقط المعبأ أعلى الحفاض المبطن، ويرطب 70 جرام بالكحول أو المطهر، ويعالج اليدين بعناية وفقًا للمخطط.

5.5. يأخذ ملاقط من العبوة الناعمة.

5.6. باستخدام أداة معقمة، قم بإزالة مؤشر الوقت الحراري للورق. تتم مقارنة لون المؤشر بالمعيار: إذا كان مطابقًا للمعيار، فسيتم لصقه على العلامة طوال فترة استخدام المؤشر بالكامل.

5.7. إذا كان لون المؤشر لا يتوافق مع المعيار، قم بإبلاغ رئيسة الممرضة، بعد معرفة السبب، قم بتجديد البكس وإرسال البكس لإعادة تعقيمه.

خوارزمية لتغطية طاولة معقمة في غرفة تبديل الملابس.

6.1 تم وصف إجراءات إعداد المكتب للعمل في القسم 4.

6.2 كما في الفقرة 5.2؛ 5.3؛

6.3. يفتح Bix وفقا للبنود 5.4 – 5.7.

6.4. باستخدام ملقط معقم، قم بفتح الحفاضة المبطنة بعناية بحيث تبقى أطرافها داخل البكس.

6.5. باستخدام الملقط، يقوم بإخراج عبوات معقمة (أكياس كرافت) بها كرات (20-25 قطعة) وعبوات فردية للتضميد من البكس.

ملحوظة: يتم تخزين الملقط في وعاء معقم به محلول مطهر. (يجب أن تكون أطراف الملقط المعقمة فقط في المحلول حتى النقطة التي تتلامس فيها الأيدي، على الأقل ¾ الطول). يجب تغيير البرطمانات المعقمة التي تحتوي على محلول مطهر وملاقط بعد 6 ساعات. يوصى باستخدام محلول مائي 1% من الكلورهيكسيدين بيغلوكونات كمطهر لتخزين الملقط.