من المهم رعاية ومراقبة الجروح بعد العملية الجراحية جزء لا يتجزأالرعاية العامة. مع مسار إيجابي لفترة ما بعد الجراحة، يشكو المرضى من الألم في الجرح، والذي تنخفض شدته تدريجيا؛ بحلول اليوم 3-5 يتوقف الألم عن إزعاج المريض. لتقليل الألم ومنع النزيف من الأوعية الصغيرة، يتم وضع كيس من الثلج على الجرح خلال أول ساعتين بعد الجراحة.

إذا تمت خياطة الجرح بإحكام ولم يكن هناك نزيف، تظل الضمادة جافة. إذا تبللت الضمادة قليلاً بسبب إفرازات جلطة دموية، فيجب تغيير الطبقات العليا من الضمادة فقط. خلال الـ 24 ساعة الأولى، من الممكن حدوث نزيف خارجي من الجرح (تبلل الضمادة بالدم ويتم تغييرها).

في الحالات التي يتم فيها ترك تصريف أو سدادات قطنية في الجرح، عادة ما تتبلل الضمادة (يجب أن يعرف المريض ذلك). لمنع اتساخ الكتان والسرير ، يتم وضع قطعة قماش زيتية على المرتبة وحفاضة على الضمادة. يتم إنزال أنبوب الصرف إما في وعاء يحتوي على كمية صغيرة من المطهر (التصريف السلبي) أو توصيله بنظام الشفط (التصريف النشط)، مما يخلق ضغطًا سلبيًا. لمنع سقوط المصرف، يتم تثبيته على الجلد بغرز أو شرائط من الشريط اللاصق.

عند التصريف في حاوية (حاوية زجاجية متدرجة)، قم بقياس كمية وطبيعة التفريغ، وسجل النتائج على ورقة درجة الحرارة. في حالة توقف نزول الإفرازات من الضروري إبلاغ الجراح المعالج الذي يحدد السبب (أنبوب ملتوي، انسداد بالمخاط، صديد، فيبرين، نقص الإفرازات) ويزيله (تقويم، غسل الأنبوب وشفط محتوياته). ).

لا ينبغي تحت أي ظرف من الظروف محاولة إدخال المصارف المتساقطة بشكل أعمى، لأن ذلك قد يؤدي إلى ممر كاذب وتلف الأعضاء الداخلية مع النزيف.

إذا كانت الضمادة مبللة بالدم بسرعة، فمن الضروري استدعاء الطبيب ونقل المريض إلى غرفة الملابس. لتغيير الضمادة، ارتدِ القفازات وأزل الضمادة الملوثة بعناية. يجب إزالة ضمادات الشاش الملتصقة بالجرح بعناية، بعد ترطيبها بمحلول مطهر (بيروكسيد الهيدروجين، محلول الكلورهيكسيدين 0.5٪). يتم تفريغ المواد المستخدمة في كيس من البلاستيك. بعد فحص الجرح، قم بمعالجة الجلد بمحلول مطهر (يودونات، كلورهيكسيدين، إلخ)، وقم بتغطية الجرح بمناديل معقمة وتأمينه باستخدام كليول أو ضمادة دائرية.

قبل إزالة السدادات القطنية، يتم إعطاء المريض مسكنات الألم (أنالجين، بروميدول) قبل 30-40 دقيقة من الإجراء. تتم إزالة السدادات القطنية، كقاعدة عامة، في خطوتين: أولا يتم تشديدها، وبعد 1-2 أيام تتم إزالتها.

في الأيام السبعة الأولى، قد تتباعد حواف جرح جدار البطن (eventraii): تتبلل الضمادة فجأة، ويتم إطلاق كمية كبيرة من السائل البرتقالي، وفي بعض الأحيان تتساقط الحلقات المعوية. لوحظ حدوث حدث في المرضى الذين خضعوا لعمليات جراحية كبرى. يتم تسهيل تطور المضاعفات بسبب نقص الفيتامينات C والمجموعة B ونقص بروتينات الدم والانتفاخ والتوتر في جدار البطن مع السعال القوي وتقيح الجرح بعد العملية الجراحية.

الطريقة الرئيسية للعلاج هي الجراحة: إعادة وضع الحلقات المعوية المتدلية وخياطة الجرح. بعد الجراحة، يلاحظ المرضى الراحة الصارمة في الفراش لمدة 5-7 أيام. لتقليل التوتر في جدار البطن، من الضروري ارتداء ضمادة أو ضمادة ضيقة.

رعاية الصرف الصحي. هناك نوعان من الصرف: السلبي والنشط. مع الوضع السلبي، يتدفق السائل دون شفط، وفي الوضع النشط، يتم سحب محتويات الجرح أو التجويف باستخدام أجهزة تخلق فراغًا ثابتًا (0.4 ضغط جوي). سيقوم الطبيب بتغيير الضمادات حول منطقة الصرف. تقوم ممرضة الحراسة بمراقبة عملية التصريف وتغيير حاوية التفريغ أثناء ملئها (يتم تثبيت حاويات جمع التفريغ على السرير). في تاريخ المرض، يتم ملاحظة كمية الإفرازات وطبيعتها (القيح، الدم، إلخ). استبدل الأنابيب المتصلة بأخرى جديدة مرة واحدة يوميًا، أو اغسل الأنابيب القديمة وطهرها.

16.2.3. مراقبة وظائف القلب والأوعية الدموية أنظمة

تتم مراقبة حالة نظام القلب والأوعية الدموية أثناء الجراحة، وبعد نقل المريض من طاولة العمليات وأثناء النقل إلى قسم الجراحة أو وحدة العناية المركزة. بعد العملية، تحت التخدير العام، يتم التحكم من قبل طبيب التخدير (لون الجلد والأغشية المخاطية، ضغط الدم، النبض). إذا استمر ضخ المحاليل أثناء نقل المريض، فمن الضروري التحكم في موضع الإبرة في الوريد أو القسطرة والتأكد من عدم دخول الهواء إلى الوريد من نظام التسريب. المضاعفات الأكثر شيوعًا خلال هذه الدقائق هي فشل القلب والأوعية الدموية الحاد، حيث يتطور بسرعة شحوب الجلد والأغشية المخاطية، ويلاحظ زرقة الشفاه، والعرق البارد، وزيادة معدل النبض (ضعف الامتلاء والتوتر، وأحيانًا يشبه الخيط). التنفس، وانخفاض ضغط الدم. في مثل هذه الحالات، من الضروري تحديد سبب فشل القلب والأوعية الدموية، وقبل كل شيء، استبعاد النزيف من المنطقة تدخل جراحي(انزلاق الرباط من الوعاء ودفع الجلطة الدموية للخارج). من السهل تشخيص النزيف الخارجي، والنزيف الداخلي أصعب بكثير (في البطن، وتجويف الصدر، والمعدة، وما إلى ذلك)؛ خطر النزيف مرتفع بشكل خاص في الأمراض الناجمة عن ضعف عمليات تخثر الدم (اليرقان الانسدادي، تعفن الدم، نقص الصفيحات، وما إلى ذلك). يعتمد العلاج على مصدر النزيف وشدته. بالنسبة للنزيف من الأوعية الصغيرة، يتم تطبيق البرد، دكاك، ضمادة ضاغطة محليا، ويتم إعطاء الأدوية التي تزيد من تخثر الدم (الفيبرينوجين، الفيلم، الثرومبين، فيكاسول، إلخ).

في فترة ما بعد الجراحة، لوحظت مضاعفات مثل احتشاء عضلة القلب والتخثر والجلطات الدموية في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم ومرض السكري، والذين عانوا في السابق من احتشاء عضلة القلب، مع السمنة، في كبار السن والشيخوخة.

يتميز احتشاء عضلة القلب بألم في القلب أو خلف القص مع تشعيع في لوح الكتف الأيسر. قد تحدث النوبة القلبية بشكل غير عادي (يتم توطين الألم في منطقة شرسوفي)؛ في السكرىفي 30-50٪ من الحالات يكون هناك شكل غير مؤلم من احتشاء عضلة القلب. في جميع حالات المرض، يتم ملاحظة أعراض فشل القلب والأوعية الدموية الحاد، والتي يتم التعبير عنها بدرجات متفاوتة.

من المضاعفات المتكررة لفترة ما بعد الجراحة تجلط الدم والجلطات الدموية الناجمة عن جلطات الدم، والتي تتشكل غالبًا في الأوردة العميقة في الأطراف السفلية، وكذلك في موقع بزل الوريد أو الوقوف لفترات طويلة للقسطرة الوريدية.

في الأطراف السفلية، يحدث تكوين الخثرة في الجيوب الوريدية عضلات الساقوالأوردة العميقة في الساقين أثناء الجراحة أو في الأيام الأولى بعدها. يتميز تجلط الأوردة العميقة بألم في عضلات الساق، وتورم طفيف في القدم، وألم في عضلات الساق عند الجس وفي إسقاط الحزمة الوعائية. إن ما يسمى بجلطات الدم العائمة (العائمة) خطيرة بشكل خاص، لأنها يمكن أن تنكسر حتى مع وجود جزء صغير النشاط البدني، سعال.

عندما تنفصل، تنتقل جلطات الدم عبر مجرى الدم إلى الشرايين الرئوية، مما يسبب الجلطات الدموية. مع خثرة كبيرة، يصبح جذع الشريان الرئوي مسدودًا ويحدث الموت الفوري. يتجلى انسداد فروعها الصغيرة بألم حاد في الصدر وضيق في التنفس وزرقة في جلد الوجه والرقبة والنصف العلوي من الصدر. في أغلب الأحيان، يتم ملاحظة تجلط الدم في الدوالي، والتهاب الوريد الخثاري العميق (متلازمة ما بعد الجلطة الوريدية)، بعد العمليات المؤلمة طويلة الأمد، في مرضى السرطان، في سن الشيخوخة، في السمنة، في المرضى الذين يعانون من الجفاف، وكذلك أثناء الإقامة الطويلة في السرير.

تتمثل الوقاية من تجلط الدم في ربط الأطراف السفلية بضمادات مرنة قبل الجراحة وبعدها، وممارسة النشاط البدني مبكرًا في السرير والاستيقاظ والمشي مبكرًا، ووصف مضادات التخثر (مضادات التخثر) المباشرة (الهيبارين، فراكسيبارين) وغير المباشرة (بيلينتان، نيوديكومارين، وارفارين، إلخ). . .) أجراءات. من الضروري مراقبة معايير تخثر الدم وأنظمة منع تخثر الدم بشكل منهجي.

16.2,4. مراقبة وظائف الجهاز الهضمي

في الساعات الأولى بعد الجراحة، بسبب التأثير المتبقي للمواد المخدرة واسترخاء العضلة العاصرة، من الممكن التدفق السلبي لمحتويات المعدة الحمضية إلى الجهاز التنفسي أو القيء. ولذلك، فمن الضروري اتخاذ المناسب اجراءات وقائية(الوضع الأفقي مع تحول الرأس إلى الجانب).

بعد الجراحة على أعضاء البطن، لوحظ انخفاض في إفراز اللعاب، والذي يرجع إلى استخدام الأتروبين، واضطرابات استقلاب الماء والكهارل، والتسمم، وغياب التحفيز الفسيولوجي (الغذاء). ونتيجة لذلك، يتطور جفاف الفم وتتعطل عمليات تقشر الظهارة في تجويف الفم. نظرًا لغياب (كمية صغيرة) من اللعاب الذي له خصائص مبيد للجراثيم، يتم تهيئة الظروف المواتية في تجويف الفم لتطور الميكروبات، مما قد يؤدي إلى ظهور عمليات التهابية في اللثة (التهاب اللثة) واللسان (التهاب اللسان). والغشاء المخاطي للخدين مع تكوين تقرحات (التهاب الفم القلاعي). يعد اختراق الميكروبات في القنوات أمرًا خطيرًا بشكل خاص الغدد اللعابيةمع التطور اللاحق للعملية الالتهابية في الغدد النكفية (النكاف). لذلك، قبل وبعد الجراحة، من الضروري مراقبة حالة تجويف الفم بعناية. بادئ ذي بدء، يجب تطهير الأسنان المسوسة قبل الجراحة. بعد الجراحة، توصف مهيجات اللعاب لتعزيز إفراز اللعاب: الليمون مع قشره، العلكة، المنتجات التي تسبب إفراز اللعاب (الكفير، الزبادي، العصائر). من الضروري تنظيف أسنانك يومياً بمعجون الأسنان وشطف الفم بها 2 % محلول الصودا، مغلي البابونج، حكيم. يتم علاج القرحة (القلاع) بمحلول أخضر لامع. في حالة تطور النكاف، توصف إجراءات العلاج الطبيعي الاحترار (كمادات شبه كحولية، العلاج بالموجات فوق الصوتية، الرحلان الكهربائي بالمضادات الحيوية)، وفي حالة التقوية، يتم فتح الخراج وتصريفه.

إذا لم يتم إجراء العملية على أعضاء البطن، كقاعدة عامة، لا تحدث اضطرابات في النشاط الحركي (التمعج) في الجهاز الهضمي. في بعض الأحيان يتم ملاحظة القيء واحتباس البراز (بشكل انعكاسي). إذا لم يكن هناك براز خلال 2-3 أيام بعد الجراحة، فمن الضروري إفراغ الأمعاء باستخدام حقنة شرجية مطهرة.

بعد العمليات الجراحية على أعضاء البطن، يعاني جميع المرضى تقريبًا من ضعف النشاط الحركي المعوي (شلل جزئي)، مما يجعل من الصعب على المحتويات التحرك عبر الجهاز الهضمي. ونتيجة لذلك، يتم تعزيز عمليات التخمير والتعفن، وتظهر علامات التسمم، وتتوقف الغازات عن المرور، ولا يوجد براز، ويلاحظ الانتفاخ المعتدل (انتفاخ البطن)؛ لا يتم سماع أصوات الأمعاء التمعجية، ويتم اكتشاف صوت ذو مسحة طبلة الأذن عن طريق القرع.

تشمل مكافحة شلل جزئي في الجهاز الهضمي تدابير ووسائل غير محددة ومحددة.

تشمل التدابير غير المحددة التنشيط المبكر للمرضى في السرير (الاستلقاء على جانبهم، والاستيقاظ مبكرًا، والمشي، العلاج الطبيعي)، الانسحاب في الوقت المناسب من المسكنات المخدرة التي تمنع حركية الأمعاء، وكذلك التغذية المعوية.

تشمل الوسائل المحددة الأدوية (التخدير السيروكال، والكاليمين، والأوبريتيد، والتخدير فوق الجافية)، والعلاج الطبيعي (التحفيز الكهربائي)، والتطهير الميكانيكي للقولون باستخدام أنبوب الغاز والحقن الشرجية.

يجب التأكيد على أنه بعد العمليات الجراحية على الأمعاء يمنع منعا باتا استخدام المسهلات، لأن ذلك يمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة: فشل (تباعد) غرز مفاغرة الأمعاء، الانغماس (غزو الأمعاء في الأمعاء)، تطور التهاب الصفاق (التهاب الصفاق). بالنسبة لانتفاخ البطن، يتم إدخال أنبوب مخرج غاز بقطر 1.5 سم في المستقيم إلى عمق 30-40 سم لمدة 1.5-2 ساعة؛ يوصف لتقليل كمية الغازات في الأمعاء كربون مفعل. في حالة عدم وجود براز مستقل، يتم تنظيف الأمعاء في اليوم الرابع إلى السادس (اعتمادًا على مستوى مفاغرة الأمعاء) باستخدام حقنة شرجية مطهرة. إذا لم يتم إجراء العملية على النصف الأيسر من القولون، يتم استخدام الحقن الشرجية مفرطة التوتر (100 مل من محلول كلوريد الصوديوم 10٪). إذا لم يكن هناك تأثير، أضف 30 مل من محلول بيروكسيد الهيدروجين 3٪ أو زيت الفازلين الذي يستخدم داخليًا أيضًا، ملعقة كبيرة 3-4 مرات يوميًا.

ظاهرة الشلل المعوي بعد العمليات غير المصحوبة بفتح الأمعاء تختفي عادة بعد 2-3 أيام (في حالة عدم وجود مضاعفات).

إذا لم يتم استعادة النشاط الحركي للأمعاء، والذي يرتبط في أغلب الأحيان بتطور مضاعفات ذات طبيعة التهابية، فإنه يصبح تدريجيا مملوءا بالغازات والمحتويات الراكدة، والتي من خلال المصرات الفجوية تدخل المعدة بشكل تحوي. يزداد حجم البطن بشكل أكبر، ويشكو المرضى من الشعور بالثقل في المنطقة الشرسوفية والغثيان والقيء (القيء الأخضر، غالبًا برائحة كريهة). لم يتم تحديد التمعج، عندما يهتز البطن، يظهر ضجيج رش مميز في الأمعاء الممتلئة بالسوائل. ويلاحظ شحوب الجلد، والنبض السريع، وغالباً ما ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38 درجة مئوية أو أكثر. تؤدي زيادة الضغط في تجويف البطن بسبب امتلاء الأمعاء والمعدة بالمحتويات الراكدة إلى الضغط على الحجاب الحاجز وتقليل رحلاته وضعف تهوية الرئتين. النامية توقف التنفسويظهر ضيق في التنفس وزراق في الأغشية المخاطية. في مثل هذه الحالات، يجب إفراغ المعدة باستخدام مسبار علوي يتم إدخاله فيها عبر الممر الأنفي (التنبيب البطني المعدي). يتم تفريغ محتويات المعدة باستخدام حقنة جانيت، ويتم غسل المعدة بمحلول الصودا 2% و ماء باردحتى تظهر مياه الغسيل النظيفة. إذا تراكمت كمية قليلة من السائل في المعدة، يتم غسلها مع تراكم المحتويات (عادة في الصباح والمساء - الاستشعار الجزئي). إذا تراكمت السوائل الراكدة في المعدة بكميات كبيرة، فيُترك المسبار فيها لمدة 5-7 أيام أو أكثر حتى يتم التخلص من الشلل الجزئي، ويتم تثبيته على الأنف بشرائط من الشريط اللاصق. ويسجل التاريخ الطبي كمية وطبيعة المحتويات التي تم إخراجها من المعدة.

يتم توفير التغذية عن طريق الحقن. بعد القضاء على شلل جزئي في الأمعاء، يتحولون إلى التغذية المعوية وفقًا لطبيعة الجراحة. بعد العمليات التي لا تتعلق بأعضاء البطن (على سبيل المثال، إصلاح الفتق)، بعد 2-3 ساعات من العملية، يسمح بشرب الماء في رشفات كل 20-30 دقيقة. في أول 1-2 أيام، قلل من تناول الأطعمة التي تحتوي على كميات كبيرة من السكر والألياف، وذلك بسبب خطر الإصابة بانتفاخ البطن. من اليوم 2-3، تتم إزالة القيود الغذائية.

بعد إجراء عملية جراحية على المعدة والأمعاء، في أول يومين بعد الجراحة، يتم تلبية الحاجة إلى الماء والمواد المغذية رقابة أبويةكمية الماء والكهارل والبروتينات والكربوهيدرات والدهون اللازمة للجسم. التغذية المعوية ممكنة أيضًا من خلال أنبوب يتم إدخاله أثناء الجراحة. الأمعاء الدقيقةمسبار. من اليوم الثالث يسمح للمرضى بشرب رشفات من الماء والمرق (النظام الغذائي رقم 0)، ثم التحول إلى النظام الغذائي رقم لا، إل.

يُسمح للمرضى الذين خضعوا لجراحة القولون بالشرب في اليوم التالي بعد الجراحة. من اليوم الثاني، يوصف نظام غذائي خال من الخبث في شكل سائل وشبه سائل.

إذا زادت ظاهرة الشلل الجزئي ولم تتوقف خلال 2-3 أيام من العلاج، فيجب استبعاد تطور التهاب الصفاق بعد العملية الجراحية. في مثل هذه الحالات، إذا كانت الصورة السريرية مناسبة، يتم إجراء عملية متكررة (بضع التكرار).

فترة ما بعد الجراحة- الوقت من نهاية العملية حتى شفاء المريض أو تحوله إلى إعاقة. خلال هذه الفترة، يحتاج المريض إلى أقصى قدر من الاهتمام من الموظفين والرعاية الجيدة.
تنقسم فترة ما بعد الجراحة إلى ثلاث مراحل:
- مبكرًا - يتراوح من 3 إلى 5 أيام؛
- متأخر - حتى 2-3 أسابيع:
- عن بعد - يستمر حتى استعادة القدرة على العمل أو حدوث العجز الدائم.
في الفترة المبكرة بعد العملية الجراحية تصبح جميع آثار الجراحة والمرض على جسم المريض واضحة. وهذا أولاً وقبل كل شيء:
- الإجهاد النفسي:
- تأثير الصدمات الجراحية:
- عواقب التخدير:
- ألم في منطقة الجرح بعد العملية الجراحية.
- الوضع القسري للمريض.
- تغير في طبيعة التغذية.
عند دراسة قضايا الفيزيولوجيا المرضية في فترة ما بعد الجراحة، ينبغي التأكيد على أن المرض والجراحة في مجملها يمثلان اختبارًا خطيرًا لجسم المريض، حيث يغيران عمل أعضائه وأجهزته، ويسببان تغيرات في الدورة الدموية والتمثيل الغذائي. على سبيل المثال، يتفاقم ضعف استقلاب الماء في فترة ما بعد الجراحة في بعض الحالات بسبب التحضير غير العقلاني قبل الجراحة. تؤدي زيادة فقدان الجسم للماء إلى الجفاف وسماكة الدم واضطرابات الحثل.
تؤدي الصدمة الجراحية إلى استنفاد موارد البروتين في الجسم، والذي يُلاحظ في المقام الأول بسبب زيادة استهلاك الطاقة أثناء العملية وفي فترة ما قبل الجراحة، وكذلك بسبب فقدان الدم أثناء التدخل. في المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية، كقاعدة عامة، هناك مزيج من الاضطرابات من عدة أنواع من عملية التمثيل الغذائي، ويعاني دائما استقلاب الفيتامينات وتكوين الدم (زيادة حادة في عدد الكريات البيض، وانخفاض في عدد خلايا الدم الحمراء، وانخفاض في العدد). الصفائح الدموية، وانخفاض في تخثر الدم).
يتم التعويض عن الخلل الوظيفي في مختلف الأجهزة والأنظمة في فترة ما بعد الجراحة من خلال التدابير التالية:
- الوريدالجلوكوز لمكافحة الحماض بالاشتراك مع الأنسولين ومحلول بيكربونات الصوديوم.
- بعد استعادة حركية الجهاز الهضمي - وصف كمية كافية من السوائل للإعطاء عن طريق الفم (المياه المغلية و/أو المعدنية، الشاي الحلو، 5٪ جلوكوز، محلول رينجر، محلول ملحي)؛
- أثناء تجويع البروتين - تناول كميات متزايدة من البروتينات مع الطعام، وعمليات نقل متكررة للبلازما والدم والبروتين وهيدرات البروتين؛
- إدخال كمية كافية من الفيتامينات إلى الجسم.
الهدف الرئيسي لفترة ما بعد الجراحة المبكرة هو الحاجة إلى تعزيز عمليات تجديد الجسم وتكيفه فيما يتعلق بظروف وجود الجسم ككل الناشئة حديثًا. من الضروري الاهتمام بالحفاظ على (استعادة) وظائف الجسم الضعيفة، لمنع المضاعفات وعلاجها.

24.1. تصنيف مضاعفات ما بعد الجراحة

يمكن أن تستمر فترة ما بعد الجراحة المبكرة إما بدون مضاعفات (دورة غير معقدة) أو بمضاعفات (دورة معقدة):
- المضاعفات المبكرة، كقاعدة عامة، تتطور في الأيام السبعة الأولى بعد الجراحة؛
- مضاعفات متأخرة - تتطور بعد أكثر من 7 أيام وحتى بعد فترات مختلفة بعد خروج المريض من المستشفى.
في المسار غير المعقد لفترة ما بعد الجراحة المبكرة، يتم التعبير عن التغييرات التفاعلية الناتجة بشكل معتدل وتستمر لمدة 2-3 أيام. تظل درجة حرارة جسم المريض في حدود 37.0-37.5 درجة مئوية. قد يصاب المريض ببعض التثبيط من جانب الجهاز العصبي المركزي، وتزداد لزوجة الدم. عند تقديم الرعاية خلال هذه الفترة، من الضروري مراقبة الحالة الوظيفية لأنظمة الجسم الرئيسية واتخاذ التدابير الرامية إلى منع المضاعفات المحتملة.
تحدث المضاعفات التالية من جانب الجرح بعد العملية الجراحية.
- نزيف من الجرح.
- تقيح الجرح.
- الحدث؛
- فتق ما بعد الجراحة.
- نواسير الرباط.
من جانب العضو الذي يتم تشغيله (المنطقة التشريحية):
- فشل الغرز المفاغرة (المعدة والأمعاء والقصبات الهوائية، وما إلى ذلك)؛
- نزيف:
- تشكيل التضيقات، والخراجات، والنواسير (الداخلية أو الخارجية)؛
- شلل جزئي وشلل.
- مضاعفات قيحية (الخراجات، البلغم، التهاب الصفاق، الدبيلة الجنبية، الخ).
من نظام القلب والأوعية الدموية:
- قصور الشريان التاجي الحاد.
- نوبة قلبية حادةعضلة القلب.
- تجلط الدم والتهاب الوريد الخثاري.
- تيلا.
من الجهاز العصبي المركزي:
- حادث وعائي دماغي حاد (السكتة الدماغية) ؛
- الشلل الجزئي والشلل الناجم عن إصابة الجهاز العصبي المركزي.
يحدث أيضًا في كثير من الأحيان:
- الفشل الكلوي الحاد والكبد.
- التهاب رئوي.
يمكن عرض مضاعفات ما بعد الجراحة في الرسم البياني التالي (الشكل 194).
يجب أن تبدأ رعاية المرضى مباشرة بعد انتهاء العملية، أي. على طاولة العمليات. إذا أجريت العملية تحت التخدير فمن الضروري التأكد من أن المريض يتنفس بشكل جيد وأن مجاريه الهوائية واضحة. يتم إعطاء الإذن بالنقل من قبل طبيب التخدير. باستخدام التخدير الموضعي، يتم نقل المريض إلى نقالة بعد العملية بشكل مستقل أو بمساعدة الطاقم، وبعد ذلك يتم نقله إلى جناح ما بعد الجراحة أو إلى جناح في قسم الجراحة (حسب حجم العملية وحالة المريض). الحالة؛ طبيب التخدير هو من يقرر).
يجب تجهيز سرير المريض عند قدومه من غرفة العمليات:
- مغطاة بالكتان الطازج؛
- يتم تسخينه بواسطة منصات التدفئة؛
- يجب ألا يكون هناك طيات على الأوراق.
يجب أن تعرف الممرضة الوضعية التي يجب أن يكون عليها المريض بعد الجراحة. عادة ما يستلقي المرضى على ظهورهم. في بعض الأحيان، بعد إجراء عملية جراحية على تجاويف البطن والصدر، يستلقي المرضى في وضعية فاولر (وضعية شبه الجلوس على الظهر مع ثني الأطراف عند مفاصل الركبة).

يتم نقل المرضى الذين أجريت لهم العمليات الجراحية تحت التخدير إلى وحدة العناية المركزة على سرير في نفس القسم. يتم النقل من طاولة العمليات إلى السرير الوظيفي تحت إشراف طبيب التخدير. يتم رفع المريض فاقد الوعي بعناية من طاولة العمليات ووضعه على السرير، مع تجنب الثني الحاد للعمود الفقري (احتمال خلع الفقرات) والأطراف المعلقة (خلع محتمل). من الضروري أيضًا التأكد من عدم تمزق الضمادة من الجرح بعد العملية الجراحية وعدم إزالة أنابيب الصرف. في وقت نقل المريض إلى السرير وأثناء النقل، قد تظهر علامات خلل في الجهاز التنفسي والقلب، لذا فإن مرافقة طبيب التخدير وممرضة التخدير إلزامية. حتى يستعيد المريض وعيه، يتم وضعه أفقيًا، ورأسه مائل إلى الجانب (من الضروري منع شفط محتويات المعدة إلى القصبات الهوائية - يجب أن تكون الممرضة قادرة على استخدام الشفط الكهربائي لمساعدة المريض على القيء). يتم تغطية المريض ببطانية دافئة.
لتزويد الجسم بالأكسجين بشكل أفضل، يتم توفير الأكسجين المرطب من خلال جهاز خاص. لتقليل نزيف الأنسجة التي تم إجراء العملية عليها، يتم وضع كيس ثلج أو حمولة (عادةً كيس من القماش الزيتي المحكم الإغلاق مع الرمل) على منطقة الجرح لمدة ساعتين. يتم توصيل أنابيب الصرف بالنظام لتجميع محتويات الجرح أو التجويف.
في الساعتين الأوليين، يكون المريض في وضع أفقي على ظهره أو مع نهاية الرأس لأسفل، حيث أنه في هذا الوضع يتم ضمان تدفق الدم إلى الدماغ بشكل أفضل. أثناء العمليات التي تتم تحت التخدير النخاعي، يتم الحفاظ على الوضع الأفقي لمدة 4-6 ساعات بسبب خطر الإصابة بانخفاض ضغط الدم الانتصابي. بعد أن يستعيد المريض وعيه، توضع وسادة تحت رأسه، ويرفع وركيه وركبتيه لتقليل ركود الدم في عضلات الساق (الوقاية من تجلط الدم).
قد يختلف الوضع الأمثل في السرير بعد الجراحة اعتمادًا على طبيعة الجراحة ومنطقة الجراحة. على سبيل المثال، المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية في أعضاء البطن، بعد أن استعادوا وعيهم، يوضعون في السرير مع رفع رؤوسهم قليلاً وثني ركبتيهم قليلاً و مفاصل الوركقدم.
إن بقاء المريض لفترة طويلة في السرير أمر غير مرغوب فيه بسبب ارتفاع خطر حدوث مضاعفات ناجمة عن الخمول البدني. لذلك، يجب أن تؤخذ في الاعتبار في الوقت المناسب جميع العوامل التي تحرمه من الحركة (المصارف، الحقن الوريدي على المدى الطويل). هذا ينطبق بشكل خاص على المرضى المسنين وكبار السن.
لا توجد معايير واضحة تحدد توقيت نهوض المريض من السرير. يُسمح لمعظمهم بالاستيقاظ بعد 2-3 أيام من الجراحة، لكن التنفيذ التقنيات الحديثةيتغير كثيرا في الممارسة الطبية. بعد استئصال المرارة بالمنظار، يُسمح لك بالنهوض خلال ساعات قليلة، ويخرج العديد من المرضى للعلاج في العيادات الخارجية في اليوم التالي. الاستيقاظ مبكرا يزيد من الثقة في نتيجة إيجابية للعملية، ويقلل من تكرار وشدة مضاعفات ما بعد الجراحة، وخاصة تخثر الجهاز التنفسي والأوردة العميقة.
حتى قبل الجراحة، من الضروري تعليم المريض قواعد النهوض من السرير. في المساء أو في الصباح التالييجب على المريض أن يجلس بالفعل على حافة السرير، وينظف حلقه، ويحرك ساقيه، بينما يجب عليه في السرير تغيير وضع جسده كلما كان ذلك ممكنًا، وأداء الحركات النشطةقدم. أولاً، يتم قلب المريض على جانبه، على جانب الجرح الجراحي، مع ثني الوركين والركبتين، وركبتيه على حافة السرير؛ يقوم الطبيب أو الممرضة بمساعدة المريض على الجلوس. بعد ذلك، بعد أخذ عدة أنفاس عميقة وزفير، يقوم المريض بتطهير حلقه، ويقف على الأرض، ويأخذ 10-12 خطوة حول السرير، ويعود إلى السرير. إذا لم تتفاقم حالة المريض، فعليه أن يصبح أكثر نشاطا وفقا لمشاعره وتعليمات الطبيب.
لا ينصح بالجلوس على السرير أو الكرسي بسبب خطر التباطؤ تدفق الدم الوريديوحدوث جلطات في الأوردة العميقة بالأطراف السفلية، والتي بدورها يمكن أن تسبب الموت المفاجئ بسبب انفصال الجلطة الدموية والانسداد الرئوي. لتحديد هذه المضاعفات في الوقت المناسب، من الضروري قياس محيط الطرف يوميًا وجس عضلات الساق في إسقاط الحزمة الوعائية العصبية. يعد ظهور علامات تجلط الأوردة العميقة (تورم، وزرقة الجلد، وزيادة حجم الطرف) مؤشرا لطرق التشخيص الخاصة (تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية، وتصوير الأوردة). يحدث تجلط الأوردة العميقة بشكل خاص بعد العمليات المؤلمة وجراحة العظام، وكذلك عند المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة، أمراض الأورام، السكرى. يتم تسهيل الحد من خطر تجلط الدم في فترة ما بعد الجراحة من خلال استعادة ضعف استقلاب الماء والكهارل والاستخدام الوقائي لمضادات التخثر. فعل مباشر(الهيبارين ومشتقاته) التنشيط المبكر للمريض وتضميد الأطراف السفلية بضمادات مرنة قبل الجراحة وفي أول 10-12 يومًا بعدها.

24.2. رعاية ومراقبة الجروح بعد العملية الجراحية

تعتبر العناية بالجروح الجراحية جزءًا مهمًا من الرعاية الشاملة. مع مسار إيجابي لفترة ما بعد الجراحة، يشكو المرضى من الألم في الجرح مباشرة بعد الجراحة، ثم تنخفض شدتهم تدريجيا، وبحلول 3-5 أيام، يتوقف الألم، كقاعدة عامة، عن إزعاج المريض. لتقليل الألم ومنع النزيف من الأوعية الصغيرة، يتم وضع كيس من الثلج على الجرح في أول ساعتين بعد الجراحة.
النزيف هو أحد العلامات الرئيسية لأي جرح. إذا تم خياطة الجرح بإحكام ولم يكن هناك نزيف، فإن الضمادة تظل جافة. إذا كانت الضمادة مبللة قليلاً بسبب التفريغ الدموي، فمن الضروري تغيير طبقاتها العليا فقط. في الـ 24 ساعة الأولى، من الممكن حدوث نزيف خارجي من الجرح (تصبح الضمادة مبللة جدًا بالدم، ويجب تغييرها ليس فقط من الناحية الصحية، ولكن أيضًا من وجهة نظر تشخيصية).

انتباه!إذا كانت الضمادة مبللة بالدم بسرعة، فمن الضروري استدعاء الطبيب ونقل المريض إلى غرفة الملابس.

للكشف عن النزيف في الوقت المناسب، من الضروري القيام به السيطرة المستمرةلمعلمات الدورة الدموية:
- نبض؛
- ضغط الدم؛
- مؤشرات الدم الحمراء.
غالبًا ما يكون النزيف بعد الجراحة من ثلاثة أنواع:
- خارجياً، عندما يدخل الدم إلى الجرح الجراحي، تتبلل الضمادة،
- نزيف داخلي عند دخول الدم إلى التجاويف الداخليةجسم؛
- النزيف من خلال المفرزة إذا تركت في الجرح.
في الحالات التي تبقى فيها المصارف والسدادات القطنية في الجرح، تصبح الضمادة، كقاعدة عامة، مشبعة بمحتويات دموية (يجب أن يكون المريض على علم بذلك). بالنسبة للمرضى الذين يعانون من حالات التصريف (الشكل 195)، يجب على الممرضة إعداد وإحضار حاويات إلى السرير لتجميع الإفرازات. من أجل عدم تلويث الكتان والسرير، يتم وضع قطعة قماش زيتية على المرتبة، ويتم وضع الحفاضات على الضمادة. يتم إنزال أنبوب الصرف إما في وعاء يحتوي على كمية صغيرة من المحلول المطهر (الصرف السلبي) أو توصيله بنظام الشفط (الصرف النشط)، مما يخلق ضغطًا سلبيًا. لمنع سقوط المصرف، يتم تثبيته على الجلد بغرز أو شرائط من الشريط اللاصق.

عند دخول المفرزات إلى حاوية (وعاء زجاجي متدرج) من خلال المصارف، يتم قياس كمية وطبيعة المفرزات، وتسجيل النتائج في التاريخ الطبي. إذا توقف إفراز الإفرازات فمن الضروري إبلاغ الجراح المعالج الذي يحدد السبب (أنبوب ملتوي، انسداد بالمخاط، صديد، الفيبرين، نقص الإفرازات) ويزيله (تقويم، غسل الأنبوب. شكل 195). الصرف وشفط المحتويات).

انتباه!لا ينبغي بأي حال من الأحوال محاولة إدخال المصارف المتساقطة بشكل أعمى، لأن ذلك قد يؤدي إلى ممر كاذب وتلف الأعضاء الداخلية مع حدوث نزيف داخلي.

في غرفة تبديل الملابس (يجب على الطاقم الطبي ارتداء قفازات مطاطية)، يقوم المريض بإزالة الضمادة الملوثة بعناية. يجب إزالة ضمادات الشاش الملتصقة بالجرح بعناية، بعد ترطيبها بمحلول مطهر (محلول بيروكسيد الهيدروجين 3٪، محلول الكلورهيكسيدين 0.5٪). يتم تفريغ المواد المستخدمة في كيس من البلاستيك. بعد فحص الجرح، يعالج الجلد بمحلول مطهر (يودونات، كلورهيكسيدين، إلخ)، ويغطى الجرح بمناديل معقمة ويثبت بالكليول أو بضمادة دائرية.
قبل إزالة السدادات القطنية، يتم إعطاء المريض مخدرًا (أنالجين، بروميدول) قبل 30-40 دقيقة من الإجراء. تتم إزالة السدادات القطنية، كقاعدة عامة، على عدة مراحل: أولا يتم تشديدها، وبعد 1-2 أيام تتم إزالتها.
في أول 3-5 أيام بعد الجراحة، من الممكن أن تتطور مضاعفات قيحيةمن جانب الجرح الجراحي. يتم تعزيز تقيح الجرح عن طريق:
- عدم الامتثال للقواعد المعقمة أثناء الجراحة؛
- التعامل الخشن مع الأنسجة أثناء الجراحة؛
- تراكم السوائل المصلية أو الدم في الأنسجة الدهنية تحت الجلد.
- انخفاض المناعة.
تتجلى المضاعفات الالتهابية في زيادة درجة حرارة الجسم وعلامات التسمم وعلامات الالتهاب المحلية من الجرح (احمرار وتورم وألم). من الضروري إجراء فحص للجرح. للقيام بذلك، يقوم الجراح في غرفة تبديل الملابس بإزالة الضمادة، وإزالة غرز أو اثنتين من الجلد، وفصل حواف الجرح، وإزالة المحتويات القيحية. تتم معالجة التجويف بمحلول بيروكسيد الهيدروجين بنسبة 3٪، وبعد ذلك يتم وضع ضمادة بمحلول مفرط التوتر من ملح الطعام أو محلول مطهر (محلول حمض البوريك 3٪، محلول ديوكسيدين 1٪، محلول الكلورهيكسيدين ديغلوكونات، إلخ). يتم إرسال القيح إلى المختبر البكتريولوجي لتحديد نمو الكائنات الحية الدقيقة وحساسيتها للمضادات الحيوية. ثم يشفى الجرح بالقصد الثانوي.

في الأيام السبعة الأولى بعد الجراحة على أعضاء البطن، من الممكن حدوث انحراف في حواف جرح جدار البطن (الحدث). فجأة تصبح الضمادة مبللة، ويتم إطلاق كمية كبيرة من السائل البرتقالي، وفي بعض الأحيان تتساقط الحلقات المعوية. لوحظ حدوث حدث في المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية كبرى. يتم تعزيز تطور المضاعفات من خلال:
- نقص الفيتامينات C والمجموعة B؛
- نقص بروتينات الدم.
- الانتفاخ.
- التوتر في جدار البطن مع سعال قوي.
- تقيح جرح ما بعد الجراحة.
الطريقة الرئيسية للعلاج هي الجراحية. يتم إعادة وضع الحلقات المعوية المتدلية وخياطة الجرح. بعد الجراحة، يلاحظ المرضى الراحة الصارمة في الفراش لمدة 5-7 أيام. لتقليل التوتر في جدار البطن، من الضروري ارتداء ضمادة (الشكل 196) أو ضمادات ضيقة.
عند إزالة (إزالة) الغرز من الجرح الجراحي (الشكل 197)، يتم ارتداء قفازات معقمة، ويتم وضع المريض على الطاولة في وضع أفقي. يتم علاج الجرح بمحلول مطهر. باستخدام ملقط معقم، أمسك أطراف الخيوط وحركها حتى تظهر منطقة غير ملونة (بيضاء). في هذا المستوى، يتم قطع الخيط بمقص معقم وإزالته. في بعض الحالات، تتم إزالة غرزة واحدة أولا، والباقي في اليوم التالي. يعالج الجرح بمحلول مطهر ويغطى بمنديل معقم لمدة 24 ساعة (الشكل 198).
اعتباراً من اليوم الثاني، تتم معالجة الجروح المُخيطة في الوجه والرأس بطريقة خالية من الضمادات.

خوارزمية التضميد

هدف:
- وقف النزيف.
- الوقاية من العدوى:
- التئام الجروح.
النتائج المرجوة:
- التئام الجروح بالنية الأساسية؛
- التئام الجروح خلال 7-10 أيام؛
- غياب الاضطرابات الوعائية العصبية.
- راحة المريض .
التحضير للإجراء:
- قدم نفسك للمريض، وأخبره عن الغرض من الإجراء وتقدمه؛


- مساعدة المريض على خلع ملابسه واطلب منه اتخاذ وضعية مريحة على منضدة الزينة أو الكرسي؛
- ارتداء القفازات.
إجراء التلاعب:

- قم بإزالة جميع طبقات الضمادة الثلاث واحدة تلو الأخرى في الاتجاه من حافة الجرح إلى الأخرى (الشد عبر الجرح يزيد من فجوته ويسبب الألم)؛ عند إزالة الضمادة، يجب إمساك الجلد بكرة شاش أو الملقط، وعدم السماح لها بالوصول إلى الضمادة. يجب تقشير الضمادة المجففة باستخدام كرة مبللة بمحلول 3٪ من بيروكسيد الهيدروجين (في بعض الأحيان يكون من الأفضل إزالة الضمادة المجففة بعد النقع، إذا كانت حالة الجرح تسمح باستخدام حمام بمحلول دافئ من البوتاسيوم). برمنجنات 1: 3000)؛

- إزالة القفازات، وعلاج اليدين بمطهر؛


- معالجة الجلد المحيط بالجرح بكرات شاش معقمة، مع تغييرها بعد كل حركة ونقل المسحة من المنطقة الأقل تلوثاً إلى المنطقة الأكثر تلوثاً ومن المركز إلى الجزء الخارجي، تجفف أولاً، ثم ترطب بالمحلول المطهر (الكحول الإيثيلي). 70٪)، يتم تشحيم حواف الجرح بمحلول اليود بنسبة 5٪ أو محلول أخضر لامع بنسبة 1٪؛




إنهاء الإجراء:


- غسل وتجفيف يديك (باستخدام الصابون أو المطهر)؛



- يتم خلع الملابس في حالة انتهاك سلامة الجلد كل يومين على الأقل؛
- لا يمكن إجراء عملية التضميد في غرفة تبديل الملابس، بل مباشرة بجانب سرير المريض في الجناح، وفقًا لما ورد في المؤشرات الطبية، مع مراعاة قواعد التعقيم والمطهرات (استخدام طاولة المعالجة المتنقلة إلزامي). في غضون 15-30 دقيقة بعد ارتداء الملابس، افحص الضمادة المطبقة لتجنب النزيف وإبقائها جافة، وتأكد أيضًا من تثبيت التثبيت.

خوارزمية التضميد ل أمراض قيحيةالجلد والأنسجة تحت الجلد

التحضير للإجراء:
- الحصول على موافقة مستنيرة من المريض، وإخباره عن الغرض من الإجراء ومساره؛
- غسل وتجفيف يديك (باستخدام الصابون أو المطهر)؛
- وضع الخاتم؛
- تحضير كل ما هو ضروري لارتداء الملابس.
- مساعدة المريض على خلع ملابسه واطلب منه اتخاذ وضعية مريحة على منضدة الزينة أو الكرسي؛
- وضع قطعة قماش زيتية تحت منطقة الملابس؛
- ارتداء النظارات والملابس الواقية (ساحة، قناع).
إجراء التلاعب:
- إزالة ضمادة التثبيت (الجص أو منديل الكليول، الضمادة) باستخدام مقص ريختر؛
- قم بإزالة جميع طبقات الضمادة الثلاث واحدة تلو الأخرى في الاتجاه من حافة الجرح إلى الأخرى (الجر عبر الجرح يزيد من فجوته ويسبب الألم)؛ عند إزالة الضمادة، يجب إمساك الجلد بكرة شاش أو الملقط، وعدم السماح لها بالوصول إلى الضمادة. يجب تقشير الضمادة المجففة باستخدام كرة مبللة بمحلول 3٪ من بيروكسيد الهيدروجين (في بعض الأحيان يكون من الأفضل إزالة الضمادات المجففة بعد النقع، إذا كانت حالة الجرح تسمح باستخدام حمام بمحلول دافئ من برمنجنات البوتاسيوم 1: 3000)؛
- وضع المادة المستعملة في وعاء للتطهير؛


- ارتداء القفازات المعقمة؛
- فحص الجرح والمنطقة المحيطة به (الرائحة، الإفرازات، الاقتراب من حواف الجرح، التورم، الألم)؛
- معالجة الجلد المحيط بالجرح بكرات شاش معقمة، وتغييرها بعد كل حركة ونقل المسحة من المنطقة الأقل تلوثًا إلى المنطقة الأكثر تلوثًا ومن المركز إلى الخارج، أولاً بمحلول مطهر جاف ثم مبلل (كحول إيثيلي 70٪). يتم تشحيم حواف الجرح بمحلول 5٪ من اليود أو 1٪ من المحلول الأخضر اللامع.
- إزالة الإفرازات المتراكمة (إن وجدت) عن طريق التنشيف بالكرات المعقمة أو الشطف بمحلول 3٪ من بيروكسيد الهيدروجين، ثم تجفيف الجرح بمسحات جافة؛
- حسب وصفة الطبيب، ضع مرهمًا أو دواءً آخر على الجرح باستخدام ملعقة معقمة؛
- استخدام الملقط لوضع ضمادة معقمة جديدة في ثلاث طبقات؛
- وضع منديل مقطوع إلى المنتصف تحت الصرف؛
- ثبت الضمادة باستخدام الجبس أو الضمادة اللاصقة أو الضمادة حسب مكان الجرح.
إنهاء الإجراء:
- وضع الأدوات المستعملة في حاوية للتطهير؛

- خلع نظاراتك وملابسك الواقية (ساحة أو رداء، قناع) وإلقائها في حاوية أو كيس لجمع الغسيل؛
- غسل وتجفيف يديك (باستخدام الصابون أو المطهر)؛
- إبلاغ المريض عن حالة الجرح وإرشاده إلى الإجراءات الإضافية؛
- إجراء إدخال مناسب حول نتائج التنفيذ في التوثيق الطبي.
معلومات إضافية حول ميزات التقنية:
خلع الملابس للأمراض الجلدية قيحية و الأنسجة تحت الجلديتم تنفيذها يوميا. ولا يمكن إجراؤها في غرفة تبديل الملابس، بل مباشرة بجانب سرير المريض في الجناح، لأسباب طبية، مع مراعاة قواعد التعقيم والمطهرات.

- تطهير الجرح النباتات الميكروبية;
- وقف تطور العملية القيحية.
- التئام الجروح عن طريق النية الثانوية، دون تكوين ندبات الجدرة، أو نخر الجلد، أو عيوب تجميلية.

24.3. رعاية الصرف الصحي

يتم تركيب المصارف بعد الجراحة من أجل:
- إخلاء المحتويات المرضية (السائل أو الهواء)؛
- التحكم (الإرقاء، واتساق الغرز المفاغرة، والهباء الجوي، وما إلى ذلك)؛
- إدخال المحلول الطبي أو الهباء الجوي في التجويف.
هناك نوعان من الصرف: السلبي والنشط.
مع الصرف السلبي (الشكل 199)، يتدفق السائل دون شفط، مع الصرف النشط (الشكل 200)، يتم استنشاق محتويات الجرح أو التجويف باستخدام الأجهزة التي تخلق تفريغًا ثابتًا (0.4 ضغط جوي).

حياة سيقوم الطبيب بتغيير الضمادات حول منطقة الصرف. تقوم ممرضة الحراسة بمراقبة عملية التصريف وتغيير الحاوية عند ملئها (يتم تثبيت حاويات تجميع الإفرازات على السرير). إذا لم يكن هناك إفرازات من خلال الصرف، فمن الضروري التحقق من سالكيته (قد ينحني الصرف، أو يصبح مسدودًا بجلطة، أو يسحقه جسم المريض). يسجل التاريخ الطبي كمية الإفرازات وطبيعتها (قيح، دم، إلخ). استبدل الأنابيب المتصلة بأخرى جديدة مرة واحدة يوميًا، أو اغسل الأنابيب القديمة وطهرها.

24.3.1. الصرف الصحي والعناية بالجروح

خوارزمية الإجراءات

التحضير لهذا الإجراء.

- غسل وتجفيف يديك (باستخدام الصابون أو المطهر)؛

- ارتداء القفازات.
إجراء التلاعب:
- إزالة الضمادة. إذا لها الطبقة السفلىتجفيفه على الجرح وترطيبه بكمية صغيرة من المحلول المعقم.
- استخدم ملقطًا معقمًا لإزالة الطبقة السفلية من الضمادة، مع محاولة عدم إزعاج موضع المصارف؛
- تقييم كمية وطبيعة ورائحة الإفرازات من الجرح؛ تحديد مدى تقدم الشفاء (تقريب حواف الجرح من بعضها البعض؛ هل هناك أي تورم، ألم شديد، انحراف في حواف الجرح)؛
- إزالة القفازات ووضعها والضمادات المستخدمة في حاوية للتطهير عند إجراء الإجراء في المكتب أو في كيس بلاستيكي عند إجراء الإجراء في الجناح؛
- علاج اليدين بمطهر.
- تحضير العبوة بضمادات جديدة (مناديل)؛
- صب محلول معقم لغسل الجرح في وعاء للحلول؛
- ارتداء القفازات المعقمة؛
- تنظيف الجرح بسدادة قطنية مبللة ببيروكسيد الهيدروجين، وتغييرها بعد كل حركة، ونقل السدادات القطنية من المنطقة الأقل تلوثًا إلى المنطقة الأكثر تلوثًا، مع التحرك من المركز إلى الخارج. اغسل المنطقة المحيطة بالصرف أيضًا في الاتجاه من المركز إلى الجزء الخارجي، ثم في حركة دائريةعندما يتم تنظيف الجرح. لدعم الصرف في وضع عمودي، تحتاج إلى استخدام المشبك. إزالة الغرز إذا كان الصرف في الجرح تحتها؛
- أمسك المصرف بمشبك بطول عرضه بالكامل على مستوى الجلد واسحبه للخارج إلى الطول المطلوب (إذا كان من الضروري إزالة كل المصرف، اسحبه بعناية حتى يخرج تمامًا من الجرح، ضعه في مكان حاوية للمواد المستخدمة)؛
- تجفيف الجرح بمناديل معقمة؛
- حسب وصفة الطبيب، دهن مرهم أو غيره الدواءمع ملعقة معقمة.
- وضع ضمادة معقمة في طبقات تحت الصرف أو حوله؛
- قم بتثبيت الضمادة المعقمة في الأعلى باستخدام الجص أو الضمادة. إنهاء الإجراء:
- إزالة القفازات ووضعها في وعاء للتطهير؛
- غسل وتجفيف يديك (باستخدام الصابون أو المطهر)؛


النتائج المحققة وتقييمها:
- أن يكون المريض قادرًا على التنفس بشكل مستقل، وهو ما يتم التعبير عنه من خلال التنفس السلس وغير الصعب ومؤشرات معدل التنفس التي تقع ضمن النطاق الطبيعي للمريض؛
- تم استعادة حجم الرئة للمريض - سماع أصوات التنفس في جميع الفصوص:

لا يشعر المريض بالألم، وهو قادر على القيام بالإجراءات الصحية، وهو نشيط؛
- ملاحظة شفاء الجرح الجراحي واستعادة وظائفه.

24.3.2. رعاية تصريف الصدر

خوارزمية الإجراءات:

التحضير للإجراء:
- اشرح للمريض الغرض ومسار الإجراء. الحصول على موافقة مستنيرة؛
- غسل وتجفيف يديك (باستخدام الصابون أو المطهر)؛
- إعداد المعدات والمعدات اللازمة؛
- ارتداء القفازات.
تنفيذ الإجراء:
- إزالة الضمادة حول الصرف، ووضعها في حاوية النفايات؛
- معالجة الجلد بمطهر حول منطقة الصرف؛
- وضع ضمادة معقمة حول منطقة الصرف، وتأمينها باستخدام ضمادة لاصقة أو جصية؛
- مراقبة خزان الهيدروليك لظهور الفقاعات. إذا لوحظت الفقاعات ولم يكن المريض يعاني من استرواح الصدر، فمن الممكن الاشتباه في تسرب الهواء. ومن المحتمل أيضًا إذا لوحظ وجود فقاعات وتم ضغط الأنبوب الصدري، أو إذا كان هناك عدد زائد من الفقاعات. التحقق من اتصالات الأنابيب.
- كل 1-2 ساعات (حسب حجم السائل المصفى أو حسب وصفة الطبيب) من الضروري:
- لاحظ حجم السائل المصفى في الحاوية،
- فحص نظام الصرف بحثًا عن الفقاعات في حجرة التحكم في الشفط،
- التحقق من وجود اهتزازات في الخزان الهيدروليكي عند التنفس؛
- عند إبطاء أو إيقاف الصرف، تعرف على القواعد المعتمدة في المؤسسة، وإذا سمح بذلك، قم بإجراء إجراء "الضغط" بعناية (أو، كملاذ أخير، اضغط على الأنبوب وحركه بقوة على طوله، إذا لم يكن الأمر كذلك محظور).
حلب؛
- خذ الأنبوب الموجود بجوار الصدر واضغط عليه بين أصابعك وراحة يدك؛
- خذ الأنبوب إلى الأسفل قليلاً بيدك الأخرى واضغط عليه؛
- حرر اليد الأولى وانقلها إلى القسم التالي من الأنبوب؛
- استمر بهذه الطريقة حتى تصل حاوية السائل المصفى.
انزلاق الانهيار:
- ضع مادة التشحيم على أصابع إحدى يديك واضغط على الأنبوب بأصابع اليد الأخرى؛
- اضغط على الأنبوب الموجود أسفل الجزء المثبت بأصابع مشحمة وقم بتحريكها أسفل الأنبوب باتجاه نظام الصرف.
- حرر الأنبوب ببطء بأصابع غير مشحمة، ثم بأصابع مشحمة؛
- كرر مرة أو مرتين. أخبر طبيبك إذا كنت غير قادر على إزالة الجلطات من الأنبوب. شدد على التطور المحتملاسترواح الصدر، تدمي الصدر.
- المراقبة كل ساعتين (أو أكثر في حالة ملاحظة التغييرات)؛
- ضمادة، لسلامة الضمادة وحجم ونوع التلوث؛
- أصوات التنفس.
- قياس المؤشرات الرئيسية لحالة الجسم ودرجة حرارته كل 2-4 ساعات.
إنهاء الإجراء:
- إزالة القفازات ووضعها في وعاء للتطهير؛
- غسل وتجفيف يديك (باستخدام الصابون أو المطهر)؛
- إعطاء المريض وضعية مريحة؛ يجب أن يكون زر الاتصال في متناول اليد؛
- إجراء إدخال مناسب حول نتائج التنفيذ في التوثيق الطبي.

24.3.3. رعاية المصارف في قسم المسالك البولية

عند تجهيز السرير يجب الاهتمام بضمان الحماية من الإفرازات والتأكد من تدفق الإفرازات من المصارف والقسطرة إلى أجهزة الصرف المعلقة من السرير - وهي أوعية بلاستيكية مغلقة بإحكام بسدادة يوجد فيها ثقب يتوافق مع عيار السرير الأنبوب المتصل بالصرف أو القسطرة بواسطة أنابيب محولة (الشكل 201-203).

قبل غمر الصرف، يتم سكب 50-100 مل من محلول ملون قليلاً من الفوراتسيلين في كيس المبولة، والذي له تأثير مطهر ويساعد أيضًا في التخلص من رائحة البول.
عند وضع المريض الذي خضع لعملية جراحية، من الضروري الاهتمام بالمصارف: يجب تثبيتها بإحكام بضمادة، وغمرها بشكل صحيح في المبولة (دون الانحناء إلى عمق معين، دون الاستراحة على الجدران أو أسفل الوعاء) (الشكل 204).
من الظواهر المميزة للتدخلات البولية تسرب البول حول المصارف. لذلك، يلزم إجراء تغييرات متكررة على الضمادات عندما تصبح مبللة. يتم وضع الضمادات بدون الصوف القطني ، لأن الأخير يمتص البول ويصبح مصدرًا للرائحة الكريهة ونقع الجلد.
في حالة الإفرازات الشديدة يجب دهن الجلد بالفازلين ومعجون اللاسارا (الشكل 205). يتم قطع الضمادة، التي تتكون من عدة طبقات من الشاش، عند الحافة حسب الصرف وتوضع في الأعلى على شكل سراويل داخلية.
يتم أيضًا قطع الطبقة الثانية من الضمادة ووضعها من الأسفل بحيث تكون المصارف في وسط الضمادة. يتم وضع ملصق به فتحات للتصريف في الأعلى. يتم ربط المصارف بشريط من الشاش عند مخرج الجرح، ثم يتم ربط الشريط حول البطن، ويتم تثبيت الصرف في بعض الأحيان باستخدام جص لاصق.
بعد إجراء عملية جراحية على الخصية والحبل المنوي، يتم وضع معلق على كيس الصفن، والذي يتم شراؤه إما من صيدلية أو مصنوع بواسطة أخت من شاش مطوي في عدة طبقات. يتم خياطة الأشرطة في نهايات حزام رياضي مخيط وربطها بحزام ضمادة. يتم عمل فتحة للقضيب في المنصة المثلثة للتعليق.
تعتبر مراقبة عمل المصارف ذات أهمية كبيرة في رعاية مرضى المسالك البولية. من المهم أن نلاحظ في الوقت المناسب توقف التدفق من خلال الصرف - قد يكون سبب ذلك سقوط القسطرة أو التواءها. الإشارة المزعجة هي ظهور دماء جديدة وجلطات في الإفرازات.
حسب وصفة الطبيب، يتم غسل المثانة من خلال قسطرة يتم إدخالها في الناسور أو مجرى البول. للقيام بذلك، استخدم حقنة Zhanne. يتم حقن 10 مل من المحلول الموصوف من قبل الطبيب بعناية في المثانة ثم يتم إطلاقه. يتم تكرار الإجراء حتى يصبح ماء الغسيل صافياً. من الضروري الالتزام الصارم بالقواعد المعقمة؛ كوب، حقنة، محاليل - يجب أن يكون كل شيء معقمًا، ويجب ارتداء قفازات معقمة على يديك. وإذا كان الغسل يتم عن طريق مصارف يتم إدخالها في الكلى أو الحوض، فيستخدم لهذا الغرض حقنة سعة 20 جرامًا.
في ممارسة المسالك البولية، يوصى بالتنشيط المبكر للمرضى. في هذه الحالة، ينبغي اتخاذ التدابير اللازمة لضمان عدم سقوط المصارف أو إزاحتها: يجب تثبيت تجويف المصارف عن طريق ثني وربط طرف الأنبوب. ويتم نفس الشيء عندما يستحم المريض.
تعتبر التهوية الجيدة للغرف والتهوية المنتظمة ذات أهمية كبيرة في أقسام المسالك البولية. وهذا، إلى جانب تغيير الملابس بشكل متكرر وإفراغ أكياس البول، يمكن أن يحقق نتائج جيدة. هواء نظيفوالقضاء على الرائحة المحددة.
لضمان تدفق جيد للبول، يجب أن يكون جهاز الاستقبال موجودًا تحت مستوى المثانة. وهذا أمر مهم في الليل: لا ينبغي أن يكون الأنبوب الذي يتم من خلاله تدفق البول ملتويًا، لأن ذلك قد يؤدي إلى تعطيل تدفق البول. عند تصريف البول، يجب عليك ارتداء القفازات وغسل يديك. من الضروري وضع حاوية قياس أسفل أنبوب مخرج كيس الصرف. ثم قم بتحرير أنبوب المخرج من الحامل: افتح مشبك الأنبوب: قم بتصريف البول في وعاء القياس. يجب ألا يلمس أنبوب المخرج جدران حاوية القياس أو الأرضية.
يجب أن تجلس في وضع القرفصاء ولا تميل إلى الأمام. ثم أغلق المشبك، وامسح نهاية أنبوب المخرج بمسحة كحول، ثم ثبت أنبوب المخرج في الحامل. تأكد من أن الأنابيب التي تربط القسطرة وكيس الصرف ليست ملتوية.
لمنع المضاعفات يجب عليك:
- تغيير القسطرة على الأقل كل 3-4 أسابيع؛
- مراقبة سالكية القسطرة (50٪ من المرضى يعانون من انسداد القسطرة حصوات المسالك البولية);
- إذا تعطل تدفق البول عبر القسطرة، اشطف المثانة واستبدل القسطرة.
يجب على المريضة أن تشرب كثيرًا حتى يكون البول أقل تركيزًا، وأن تعتني بالعجان بانتظام، وتغسل من الأمام إلى الخلف، مع تجفيفها جيدًا. مراقبة حالة جلد العجان.
ينبغي إيلاء اهتمام خاص لمسألة تصريف تجاويف الكلى. في أغلب الأحيان، يكون هؤلاء هم المرضى الذين يعانون من تلف شديد في الكلى الثنائية أو يعانون من مرض في كلية واحدة، عندما يكون فغر الكلية هو الطريقة الوحيدة الممكنة لإطالة عمر المريض. يتم إجراء فغر الكلية مدى الحياة أيضًا في المرضى الذين يتم ضغط حالبهم بواسطة ورم غير صالح للعمل في الحوض. ويتم ملاحظة هؤلاء المرضى في العيادة الخارجية وفي المنزل، ويتم تغيير المصارف في الكلى.
للتصريف، عادة ما يتم استخدام أنبوب مطاطي (الشكل 206) أو قسطرة Pezzer (الشكل 207) أو Maleko (الشكل 208).
مع طريقة الصرف هذه، غالبًا ما تسقط الأنابيب المطاطية بسبب التثبيت غير الموثوق، لذلك من الأفضل استخدام القسطرة الرأسية. ومع ذلك، فهي لا تنطبق على التصريف الحلقي للكلية؛ في هذه الحالات، يتم استخدام التصريف من المطاط التقليدي أو أنبوب البولي فينيل. في الكلى، كما هو الحال في المثانة، يجب تغيير الصرف بعد 3-4 أسابيع. يتم إدخال قسطرة معقمة جديدة في الناسور الكلوي بنفس الطريقة التي يتم بها إدخالها في المثانة. يجب أن يكون أنبوب الصرف الموجود في الحوض الكلوي مثبتًا بشكل آمن على الجلد. بالإضافة إلى ذلك، يجب تثبيت الأنبوب على جسم المريض بواسطة شريط شاش يحيط بجسم المريض ويتم ربطه بالأنبوب أو عن طريق ربط مزدوج حوله، أو عن طريق رباط حريري سميك، يتم ربطه بالأنبوب وشاش حزام. يجب أن تكون مصارف البولي فينيل كلورايد ملفوفة بشريط من الشريط اللاصق بالقرب من الجلد وشريط شاش أو رباط حريري مثبت فوقه لمنعها من الانزلاق عن السطح الأملس للأنبوب.
مع فغر الحالب الجلدي، يمكن أن يتعرض الحالب للجلد في المناطق فوق العانة أو الحرقفية أو القطنية. وعادةً ما يتم تنبيبها باستخدام أنابيب رفيعة لتصريف البول في كيس البول. من خلال القضاء على الركود والارتجاع، يساعد فغر الحالب الجلدي في الحفاظ على وظائف الكلى لفترة طويلة ويختلف بشكل إيجابي عن فغر الكلية من حيث أنه لا يؤدي إلى إصابة الحمة الكلوية.
يجب أن يتم غسل أنابيب التنبيب مع الالتزام الصارم بقواعد التعقيم والتطهير، وإذا كانت مسدودة (الأملاح والمخاط و

يؤدي خروج البول بشكل مستمر من الحالب إلى تهيج الجلد، مما يؤدي إلى النقع والتهاب الجلد. لمكافحة هذه المضاعفات، يُنصح بتليين الجلد حول ناسور الحالب بمراهم مختلفة (انظر الملحق 1).
تساهم أنابيب التنبيب الموجودة باستمرار في الحالب في تطور العملية الالتهابية المزمنة. يؤدي الانخفاض التدريجي في نغمة الجهاز البولي العلوي إلى ركود البول، وترسب الأملاح البولية ويزيد من تكثيف العملية الالتهابية، والتي تتطلب مكافحتها مكانة هامةفي رعاية هذه الفئة من المرضى.

24.4. رعاية المرضى الذين يعانون من ناسور الأعضاء المختلفة

فغرةتعني فتحة (فغر المعدة هو فتحة في المعدة، وفغر القناة الصفراوية والاثني عشر هو فتحة بين القناة الصفراوية المشتركة والاثني عشر). يمكن للفغرة التواصل مع بيئة خارجية(فغر المعدة، فغر القولون، وما إلى ذلك) ولم يتم الإبلاغ عنها (فغر القناة الصفراوية، فغر المعدة والصائم، وما إلى ذلك). تسمى العملية التي يتم من خلالها فرض هذا الثقب فغر(على سبيل المثال، فغر المعدة، فغر القناة الصفراوية والإثناعشرية، وما إلى ذلك).

24.4.1. فغر المريء عنق الرحم

عنقى فغر المريءيحمي من دخول محتويات الفم (اللعاب، الطعام) إلى المنطقة الصدريةالمريء. قد تكون هناك حاجة إليه عند المريض المصاب بالناسور المريئي الرغامي عندما يحدث التهاب المنصف بسبب ثقب المريء. قد تنشأ الحاجة إلى مثل هذه العملية أيضًا في حالة الانسداد الكامل للجزء الأساسي من المريء، مما يؤدي إلى تفككه وغير قابل للعمل ورم خبيثإلخ. في وقت واحد مع تطبيق فغر المريء، فمن الضروري الاعتناء به التغذية الاصطناعيةالمريض (عن طريق الوريد أو من خلال أنبوب فغر المعدة).
يتم إخراج الجزء العلوي من الجزء العنقي من المريء من خلال الشق الجراحي من الجرح.
يتم خياطة الطبقة العضلية من المريء إلى الطبقة العضلية، أي الغشاء المخاطي حتى حافة الجلد. يتم إغلاق فغر المريء بضمادة فضفاضة حتى يتمكن اللعاب من التدفق بحرية.

يسبب فغر المريء العنقي (الشكل 209) مشكلة كبيرة، حيث أن اللعاب المبتلع يتدفق باستمرار من مخرج المريء. 209. مرحلة وضع الثقب على الجلد المحيط، ترطيب فغر المريء العنقي.
يفسدها. لذلك، عند العناية بعملية فغر المريء، يجب التركيز على الحفاظ على الجلد المحيط. يجب تشحيم الجلد بمعجون لاسارا (من الممكن استخدام نظائرها)، ويجب تنظيفه جيدًا عند تغيير الضمادات.

24.4.2. فغر المعدة

يشكل فغر المعدة مسار اتصال اصطناعي بين المعدة والبيئة الخارجية. فغر المعدة- هي عملية إحداث فتحة في المعدة (فغر المعدة)، يتم من خلالها إدخال أنبوب مطاطي لتصريف محتوياتها أو تزويد المريض بالتغذية.
تعود فكرة مثل هذه العملية إلى الجراح النرويجي إيجيبيرج، الذي أعرب في عام 1837 عن رأي مفاده أنه إذا كان من الممكن إزالة الأجسام الغريبة منها عن طريق تشريح المعدة، فلماذا لا يتم استخدام الثقب الموجود في المعدة لإدخال الطعام والدواء إلى المعدة. هو - هي.
الأولوية في التبرير النظري والتطوير الفني لفغر المعدة تعود إلى الأستاذ في جامعة موسكو ف.أ. باسوف. في عام 1842، قدم في جمعية موسكو لعلماء الطبيعة نتائج ثماني تجارب أجريت على الكلاب "ملاحظات على" طريقة مصطنعةإلى المعدة"، وفي نفس العام نُشرت التجارب في مجلة "ملاحظات حول العلوم الطبية". تم إجراء أول عملية فغر المعدة على الإنسان من قبل الجراح الفرنسي سيديلو في عام 1849، وتوفي المريض من الصدمة. انتهت المحاولة المتكررة عام 1853 بالوفاة في اليوم العاشر من تطور التهاب الصفاق. تم إجراء أول عملية فغر معدة ناجحة بواسطة فيرني في عام 1876 على مريض يبلغ من العمر 17 عامًا توفي بعد 15 شهرًا من الاستهلاك.
دواعي الإستعمال:
- إذا لم يكن من الممكن إدخال الطعام إلى المعدة من خلال الفؤاد، على سبيل المثال، في حالة حروق كبيرة في المريء نتيجة ابتلاع السوائل المسببة للتآكل؛
- إذا كان من المستحيل إدخال الطعام إلى المعدة من خلال الفؤاد، على سبيل المثال، مع تضيق الحروق أو مع تضيق سرطان الفؤاد غير القابل للجراحة، عندما لا يكون هناك إمكانية للتدخل الملطف؛
- في حالة فشل الغرز في منطقة فغر المريء والمعدة بعد استئصال القلب وحدوث ناسور المريء، والذي يجب تفريغه لعدة أسابيع حتى شفاءه التلقائي؛
- بعد إجراء عملية جراحية على المعدة أو التدخل المكثف على أعضاء أخرى في البطن لتخفيف آلام المعدة.
تتم تغذية المريض من خلال أنبوب متصل بالقمع. يجب أن يكون الطعام سائلاً. على سبيل المثال، يتم تمرير اللحوم من خلال الخلاط وتخفيفها بالمرق. يمكنك استخدام أغذية الأطفال.
يجب معالجة الجلد المحيط بالفغرة بمعاجين أو مراهم محايدة لمنع التعرض لها عصير المعدةعلى الجلد، لأن من الممكن تطور تلف الجلد العميق.

خوارزمية التغذية لفغر المعدة

التحضير للإجراء:
- قدم نفسك للمريض، واشرح الغرض من الإجراء ومساره؛
- إعداد المعدات والتجهيزات اللازمة، والخليط الغذائي؛
- ارتداء قفازات مطاطية غير معقمة؛
- مساعدة المريض على اتخاذ مكانة عالية.
إجراء التلاعب (الشكل 210).
- إزالة الضمادة ووضعها في كيس أو كيس للمواد المستخدمة؛
- وضع منشفة على منطقة شرسوفي البطن تحت الأنبوب؛
- إجراء فحص بصري للأنبوب والجلد المحيط بأنبوب فغر المعدة؛
- قم بإزالة المشبك من أنبوب فغر المعدة، ثم قم بإرفاق المحقنة بـ Zhanna؛
- التحقق من وضع الأنبوب بشكل صحيح في أنبوب فغر المعدة، والتحقق من المحتويات المتبقية في المعدة عن طريق شفطها من المعدة: إذا تجاوز الحجم 100 مل، أدخله مرة أخرى ولفت انتباه الطبيب إلى ذلك؛ إذا كان حجم الأنبوب أكثر من 100 مل، أدخله مرة أخرى ولفت انتباه الطبيب إلى ذلك؛ المحتويات المتبقية أقل من 100 مل، أدخلها مرة أخرى واشطف أنبوبًا يحتوي على 30 مل من الماء المغلي الدافئ؛
- غرس خليط المغذيات ببطء. بعد إدخال خليط المغذيات، اشطف الأنبوب بـ 30-50 مل من الماء المغلي؛
- افصل المحقنة عن Zhanna وأغلق الأنبوب بمشبك ؛
- غسل جلد المريض حول فتحة المعدة بالصابون وتجفيفه بمنديل.
- التحقق من حالة الجلد، مع التركيز على لونه في منطقة الثغرة ووجود أو عدم وجود وذمة وفغر المعدة نفسه (تورم الغشاء المخاطي في المعدة حول الأنبوب)؛

ضع طبقة من المرهم أو المعجون أو الجل الواقي على الجلد حول أنبوب فغر المعدة؛
- وضع منديل معقم أو ضمادة لاصقة يمكن التخلص منها حول أنبوب فغر المعدة؛
- تأمين ضمادة لاصقة حول أنبوب فغر المعدة، لمنع تشكيل الطيات التي من خلالها يمكن أن يتسرب التفريغ (محتويات المعدة) من أنبوب فغر المعدة؛
- قم بتثبيت نهاية الأنبوب بعناية أعلى الضمادة على الجلد باستخدام ضمادة. إنهاء الإجراء:
- وضع مواد التضميد المستعملة في حاوية أو كيس للمواد المستعملة؛
- أخرج المنشفة وضعها في كيس الكتان المستعمل؛
- بعد إزالة القفازات، ضعها في وعاء أو كيس للتطهير؛
- اغسل يديك وجففهما (باستخدام الصابون أو المطهر)؛
- قم بالتدوين المناسب لنتائج الإجراء في الوثائق الطبية المناسبة.

24.4.3. فغر الأمعاء

فغر الأمعاء- فتح تجويف الأمعاء الدقيقة وإبقائه مفتوحًا والاتصال من خلال هذه الفتحة بالتصريف الخارج (الشكل 211).
أعلى مستوى ممكن من فغر الأمعاء هو فغر الاثني عشر. نادرًا ما يتم إجراء فغر الاثني عشر، وبشكل رئيسي فقط في الحالات التالية: مع التصريف عبر الحليمي وعبر الاثني عشر للقناة الصفراوية المشتركة، ولكن أيضًا في بعض حالات ثقب رتج الاثني عشر.

24.4.3.1. ناسور تناول الطعام المعوي (فغر الصائم)

فغر الصائم- ويتم ذلك بفرض ناسور تناول الطعام أسفل المعدة في الحالات التي يستحيل فيها فرض الناسور على المعدة. يتم إجراء فغر الصائم في الجزء القريب، في الحلقة الأولى الصائم. قد يكون لهذا التدخل غرض مزدوج. عن طريق إدخال القسطرة لأعلى وتوصيله بجهاز الشفط، يمكن استخدام فغر الصائم لتفريغ مفاغرة موجودة أكثر عن طريق الفم، على سبيل المثال، فغر المريء والصائم أو فغر المعدة والصائم. بالإضافة إلى ذلك، بمساعدة مسبار وقطارة، يمكن إجراء فحص الصائم من خلال القسطرة المدخلة. في كثير من الأحيان وحدها
ويتم استخدام نفس أنبوب فغر الصائم أولاً لتفريغ المفاغرة، وبعد بضعة أيام لإطعام المريض.
وهنا، كما هو الحال مع ناسور المعدة، من المهم أن يتم إدخال الطعام بسهولة وبشكل موثوق، وألا يتدفق أي شيء مرة أخرى.
مبدأ العناية بفغر الصائم هو نفس مبدأ فغر المعدة.
يتم وضع فغر اللفائفي في الجزء البعيد من الأنبوب المعوي بالقرب من الأعور. في الوقت الحاضر، في كثير من الأحيان أكثر من ذي قبل، بدأوا في اللجوء إلى فرض فغر اللفائفي الدائم أثناء استئصال المستقيم والقولون الكلي.

24.4.4. فغر المرارة

تدخل يمكن إجراؤه بسرعة وسهولة ويمكن تحمله بسهولة حتى من قبل المرضى المصابين بأمراض خطيرة. في معظم الحالات، يكون هذا مجرد إجراء عرضي المرحلة الحادةفي حالة المرض الخطير، يوفر هذا التدخل مساعدة مؤقتة، لأن الشفاء النهائي للمريض ممكن فقط نتيجة لعملية جديدة - استئصال المرارة. يتم إجراء فغر المرارة (الشكل 212) في جميع الحالات التي يستطب فيها استئصال المرارة، لكن حالة المريض سيئة للغاية لدرجة أن إزالة المرارة قد تترافق مع خطر كبير على حياته. يتم ربط الجزء السفلي من المرارة بشكل دائري بالصفاق الجداري، ويتم إدخال أنبوب مطاطي في تجويف المرارة. هنا نواجه حالتين.
1. بالإضافة إلى ذلك، إذا تمت أثناء العملية إزالة جميع الحصوات من المرارة والقناة الصفراوية المشتركة، القنوات الكبدية، تتحرر حلمة فاتر، ثم بعد 2-3 أيام يبدأ خروج الصفراء الصفراء النقية من فغر المرارة، والتي لا تزيد كميتها عن 300-400 مل في اليوم. - يصبح لون البراز طبيعياً. إذا لم يتم إعاقة التدفق إلى الخارج، فسيتم إغلاق فغر المرارة من تلقاء نفسه تحت ضمادة واقية منتظمة خلال بضعة أيام.

2. إذا تم أثناء العملية إزالة جميع الحصوات من المرارة ولكن حلمة فاتر مغلقة بالحصوة، فإنه عن طريق فغر المرارة بعد 2-3 أيام يتم فصل الصفراء النقية التي تكون كميتها في اليوم 800-1500 مل، ويصبح البراز عديم اللون. يؤدي نقص الصفراء التي ينتجها الكبد إلى اضطرابات حادة وسريعة في توازن الماء والملح، كما يؤدي نقص الصفراء في الأمعاء إلى اضطرابات هضمية حادة ونقص فيتامين ك. وفي هذه الحالة لا بد من التأكد من: يشرب المريض الصفراء التي لا تدخل إلى الاثني عشر بشكل طبيعي. لكن الصفراء مريرة للغاية. يشرب بعض المرضى الصفراء بسهولة، بعد خلطها أولاً مع البيرة (عادةً الرجال)، ويخلط بعض المرضى الصفراء مع الهلام (عادةً النساء).
تشبه خوارزمية المعالجات الأخرى في فغر المرارة تلك المذكورة أعلاه.

24.4.5. فغر القولون

في الحياة اليومية الممارسة الجراحيةهناك اختلافات فيما يتعلق بأسماء مختلفة فغر القولونأو فتحة الشرج غير الطبيعية (anus praeternaturalis). يتضمن كلا المفهومين فتح القولون وإنشاء اتصال به العالم الخارجي. من خلال أصلها، تعني كلمة "فغر القولون" فتحة في القولون يخرج من خلالها جزء فقط من البراز، بينما يمر الباقي إلى الأجزاء الأساسية من القولون. في المقابل، فإن فتحة الشرج praeternaturalis هي فتحة في الأمعاء الغليظة يتم من خلالها تفريغ محتويات الأمعاء بأكملها.

يمكن إجراء فغر القولون على أي جزء متحرك من القولون. الأماكن الأكثر شيوعًا للفتحات (الشكل 213):
- ورم حشوي.
- فغر المستعرضة.
الفغرة، 5 - الفغر السيني، الفغر السيني.

24.4.6. فتحة الشرج الاصطناعية

فتحة الشرج الاصطناعيةيسمون مثل هذه الفتحة في الأمعاء الغليظة التي يتم من خلالها إفراغ جميع محتويات الأمعاء، ولكن لا شيء يدخل إلى الأجزاء الأساسية من الأمعاء، لأنه لا يوجد اتصال. صناعي فتحة الشرجيمكن إنشاؤه فقط على الجزء المتحرك من القولون (على القولون المستعرض، القولون السيني).
في النص التالي، سوف نستخدم مصطلح "فغر القولون"، لأنه في جميع الحالات يتم وضع الفغرة على الأمعاء الغليظة ويتم إطلاق البراز بدرجات متفاوتة، مما يسمح باستخدام خوارزمية موحدة تقريبًا من الإجراءات.

24.4.6.1. رعاية فغر القولون

أدى تطور الطب إلى زيادة عدد الأشخاص الذين يخضعون للتدخلات الجراحية، والتي تكتمل من خلال تطبيق فغرة القولون (الشكل 214) على جدار البطن الأمامي. اعتمادا على أي جزء من الأمعاء تمت إزالته، يمكن أن يكون Stoma على اليمين أو اليسار، ويمكن أن يكون التفريغ منه ذا طبيعة مختلفة - من شبه سائل (طري) إلى مكتمل التكوين.
بعد الجراحة، يُحرم المريض المصاب بفغرة القولون من القدرة على التحكم في نشاط أمعائه والقيام بالوظيفة التطوعية المتمثلة في احتجاز البراز والغازات. ولكن إذا اتبعت توصيات بسيطة واستخدمت وسائل حديثة للعناية بالفغر المعوي، فلن تتمكن من الحفاظ على نمط حياتك المعتاد فحسب، بل يمكنك أيضًا العودة إلى العمل.
الغشاء المخاطي المعوي (بطانة الأنسجة الجزء الداخليالأمعاء) حساسة للغاية وضعيفة، لذا فإن العناية بالفغر المعوي تتكون في المقام الأول من:
- حمايتها من الإصابة؛
- الرعاية الصحية للثغرة المعوية نفسها.
ومع ذلك، حتى مع العناية الأكثر دقة، قد تطلق الفغرة المعوية قطرات من الدم بشكل دوري، وهو أمر مقبول ولا يتطلب التدخل. كقاعدة عامة، تكون الفغرة المعوية الموجودة في كيس فغر القولون محمية بشكل موثوق من الإصابة.
يجب غسل الفغرة المعوية والجلد المحيط بها (ويتطلب أيضًا عناية دقيقة) بحركات حلزونية دائرية بالماء الدافئ والصابون (ملابس الأطفال والغسيل)، دون أن ننسى شطفها في نهاية الإجراء. يمكنك استخدام قطعة قماش ناعمة لهذا الغرض. استخدم منديلًا مشابهًا لتجفيف الجلد والفغرة المعوية باستخدام حركة النشاف بعد الغسيل. يتم ذلك قبل تشحيم أو لصق جهاز استقبال فغر القولون، والذي يتم لصقه فقط على سطح نظيف وجاف وغير مشحم. إذا كان هناك شعر في منطقة الفغرة المعوية، وهو أمر شائع، فيجب إزالته باستخدام ماكينة حلاقة أو كريم خاص بعناية فائقة. عادة، لا تسبب العناية بالفغرة المعوية صعوبات، إلا في حالات المضاعفات المختلفة.

عادة، لا يسبب الفغر المعوي اضطرابات كبيرة في وظيفة الأمعاء. ولهذا السبب، لا توجد خطة غذائية واحدة للمرضى الذين يعانون من فغرة معوية. ومع ذلك، نظرًا لبعض الصعوبات بعد الجراحة، يوصى بالبدء في تناول الطعام، وعدم إدخال أكثر من منتج "جديد" واحد يوميًا والحرص بشكل خاص على الأطعمة التي ينظر إليها الجسم بشكل فردي. ولتحقيق هدف تعويد أمعائك على إيقاع العمل، عليك أن تتناول الطعام بانتظام، دون أن تقتصر على كمية الطعام التي تتناولها أو حجم السائل الذي تشربه. يجب تنظيم النشاط المعوي من خلال اتباع نظام غذائي معين، وتناول الأطعمة التي لها تأثير تقوية أو ملين. من المرغوب فيه أن يكون البراز يوميًا ناعمًا وعجينيًا. من الضروري إضافة الألياف الغذائية إلى النظام الغذائي. إذا كان المريض لا يعاني من أمراض جدار الأمعاء (التهاب القولون في المرحلة الحادة، القرحة الهضميةالاثني عشر) يوصى بإدخال نخالة القمح في النظام الغذائي اليومي بجرعة فسيولوجية وإضافتها دون معالجة إضافية بملعقة كبيرة إلى الطعام المجهز.
إن القطر المختار بشكل صحيح لفتحة كيس فغر القولون للثغرة المعوية وألواحه اللاصقة قادرة على ضمان إحكامها طوال فترة الاستخدام الكاملة (من 3 إلى 7 أيام) لكيس فغر القولون. بطبيعة الحال، عند اختيار كيس فغر القولون، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار الخصائص الفردية للثغر المعوي، وموقعه، ونوعه، وحالته.

24.4.6.2. حقيبة فغر القولون

فيما يتعلق باختيار منتجات العناية، لا ينصح باستخدام أكياس فغر القولون الخصر المحلية (الشكل 215)، وكذلك المستوردة. إن ضغط البطن لا يجلب سوى الضرر إلى الثغرة المعوية، وهو ما ينطبق على جميع الضمادات المرنة، وخاصة الضيقة منها.
هناك عدة أنواع مختلفة من أكياس فغر القولون (الشكل 216):
- مكون واحد

مكونين:
- شفاف؛
- مادة؛
- مع وبدون مرشحات.
تحتوي حقيبة فغر القولون المكونة من مكون واحد على
كيس جمع البراز، وختم وحلقة لاصقة خارجية في وحدة واحدة صلبة. تتكون حقيبة فغر القولون المكونة من مكونين من كيس متصل بلوحة لاصقة تعمل بمثابة "جلد ثانٍ".

خوارزمية لاستخدام أكياس فغر القولون اللاصقة

قبل الاستخدام التالي لكيس فغر القولون الطازج، اغسل الجلد جيدًا حول الفغرة بالماء الدافئ والصابون المحايد، بعد تنظيفه مسبقًا من الشعر وبقايا الطبقة اللاصقة؛
- تحديد حجم الثقب الموجود في كيس فغر القولون الذي يتوافق مع قطر الثغرة الموجودة؛
- إذا كان شكل الفغرة غير منتظم، يمكنك تغيير شكل الثقب الموجود في الاستنسل باستخدام المقص؛
- يجب أن يكون حجم الثقب المقطوع أكبر بمقدار 3-4 مم من حجم الثغرة. يجب ألا ننسى أنه في المرضى طريحي الفراش، يجب ألا يتم توجيه الطرف السفلي من كيس فغر القولون نحو الساقين، بل نحو الظهر؛
- ضع قالبًا به فتحة مقطوعة على الغطاء الورقي الواقي للطبقة اللاصقة من كيس فغر القولون، وإذا لم يتطابق مع أي من الخطوط المرسومة، فتتبع الخطوط العريضة للفتحة المقطوعة بقلم رصاص أو قلم؛
- قطع ثقب في الطبقة اللاصقة على طول الكفاف المطبق، مع الحرص على عدم قطع كيس فغر القولون؛
- قم بإزالة الغطاء الورقي الواقي بالعلامات المطبقة، وقم بمحاذاة الحافة السفلية للفتحة المقطوعة ببطء مع الحد السفلي للفغرة؛
- بدءًا من الحافة السفلية للوحة، قم بإلصاق كيس فغر القولون على الجلد، مع التأكد من عدم تشكل أي طيات على اللوحة اللاصقة، مما قد يؤدي إلى تسرب كيس فغر القولون؛
- قم بلصق كيس فغر القولون على الجلد لمدة دقيقة، مع الضغط على حافة الفتحة المجاورة للثغرة بيدك؛
- تتم إزالة كيس فغر القولون بالترتيب العكسي، بدءًا من الحافة العلويةالأخير.

عند غسل أكياس فغر القولون أثناء تفريغ المحتويات التالي، يجب عدم السماح للماء بالدخول إلى الجزء العلوي من الكيس لتجنب دخوله تحت الطبقة اللاصقة، مما يؤدي إلى تقشير كيس فغر القولون قبل الأوان، و عند استخدام أكياس فغر القولون المكونة من عنصرين (لوحة بالإضافة إلى كيس إضافي)، يجب أن تتذكر أنه يجب عليك غسل اللوحة الموجودة على الجسم. إذا شعرت بحرقان تحت الطبقة اللاصقة، قم بإزالة كيس فغر القولون على الفور واستشر أخصائيًا، لأن هذا قد يكون دليلاً على وجود رد فعل تحسسي.

انتباه!يتم لصق كيس فغر القولون القابل للتصرف على الجلد مرة واحدة فقط، ولا يُسمح بإعادة استخدامه.

الأسباب المتكررة لتسرب كيس فغر القولون:
- ضعف التصاق الجلد حول الفغرة. يجب أن يكون الجلد المحيط بالفغرة جافًا ونظيفًا. اضغط على كيس فغر القولون اللاصق على الجلد بيدك، واحتفظ به هناك لمدة 1-2 دقيقة لضمان التصاق جيد.
- اختيار غير صحيح لحجم فتحة كيس فغر القولون والفغرة. إذا لم يتطابق حجم الثغرة وحجم الثقب المقطوع تمامًا، فقد يتسبب ذلك في تسرب المحتويات أسفل اللوحة اللاصقة، مما يؤدي إلى انتهاك إحكام كيس فغر القولون.
- وجود مخالفات في سطح الجلد أو طيات في مكان لصق كيس فغر القولون على منطقة الفغرة. إن وجود جلد غير متساو أو طيات في مكان لصق كيس فغر القولون يمكن أن يساهم في تسرب محتويات الكيس. التطبيقات الممكنة وسائل خاصة، والقضاء على احتمالية التسرب.
- تغيرات الجلد بالقرب من فغر القولون. قد يؤدي تهيج الجلد في منطقة فغر القولون إلى ضعف التصاق كيس فغر القولون.
- زاوية غير مناسبة للصق الكيس. من الواضح أنه إذا تم توجيه الكيس بشكل غير مناسب، فإن وزن محتويات كيس فغر القولون سيخلق قوة التواء على اللوحة اللاصقة لكيس فغر القولون ويساهم في تقشيره السريع. في بعض الأحيان تختلف هذه الزاوية قليلاً عن الزاوية الرأسية تمامًا، ويجب على كل مريض أن يحددها بنفسه بناءً على تكوين جسمه الفردي.
- إفراغ غير منتظم لكيس فغر القولون. عادة، يتم إفراغ كيس فغر القولون عندما تشغل محتوياته من 1/3 إلى 1/جرام من الحجم. قد يؤدي عدم الالتزام بهذه القاعدة إلى دخول المحتويات تحت الطبقة اللاصقة وخروج كيس فغر القولون.
درجة حرارة عالية للغاية. يمكن أن تؤدي الزيادة الكبيرة في درجة حرارة الجسم أو الهواء المحيط إلى تغيير في بنية الطبقة اللاصقة - "ذوبانها". قد تنشأ حالات مماثلة
نتيجة التواجد في مكان شديد الحرارة (الساونا مثلاً) أو الإصابة بأمراض مصحوبة بارتفاع كبير في درجة الحرارة. مع الأخذ في الاعتبار هذا الاحتمال، في مثل هذه الحالات، من الضروري تغيير كيس فغر القولون بشكل متكرر.
- ظروف تخزين غير مناسبة لأكياس فغر القولون. عدم الالتزام بقواعد تخزين أكياس فغر القولون (على سبيل المثال، في غرفة دافئة أو رطبة) يمكن أن يؤدي إلى تغيير في خصائصها اللاصقة، والتي يجب أن تؤخذ بعين الاعتبار. يوصى عمومًا بتخزين أكياس فغر القولون في مكان بارد وجاف.
- استخدام أكياس فغر القولون القديمة. العمر الافتراضي لأكياس فغر القولون محدود وهو فردي لكل نوع من أكياس فغر القولون. من الطبيعي أن يرغب المريض في الحصول على كمية معينة من أكياس فغر القولون معه، لكن لا يجب أن تجعلها كبيرة جدًا.

خوارزمية لفوائد فغر القولون

التحضير للإجراء:
- استشر طبيبك حول نوع كيس فغر القولون والحاجة إلى تغيير خطة الرعاية لفغرة الأمعاء لديك؛
- شرح الإجراء القادم للمريض. شرح كل خطوة أثناء تنفيذها، مما يسمح للمريض بطرح الأسئلة أو تنفيذ أي خطوة من الإجراء بشكل مستقل؛
- إتاحة الفرصة للمريض لمراقبة خصوصية الإجراء - وضع شاشة، ومساعدة المريض على اتخاذ وضعية الاستلقاء؛
- اغسل (باستخدام الصابون والمطهر) وجفف يديك؛
- إعداد جميع المعدات اللازمة؛
- لف المريض بملاءة أو حفاضة أسفل الفغرة المعوية (محدودية مجال المعالجة)؛
- تحضير كيس فغر القولون النظيف؛
- على الجانب العلوي من الورقة الملتصقة بالجلد، ارسم دائرة قطرها 3-4 ملم أكبر من الثغرة المعوية الموجودة (متوسط ​​حجم الثغرة المعوية هو 2.5-3.5 سم)؛
- استخدام قالب خاص ذو ثقوب قياسية لتحديد حجم الفغرة المعوية. ضع القالب مع الفتحة المقطوعة على الغطاء الورقي الواقي للطبقة اللاصقة من كيس فغر القولون، وإذا لم يتطابق مع أي من الخطوط المرسومة، فتتبع الخطوط العريضة للفتحة المقطوعة بقلم رصاص. قطع ثقب في الطبقة اللاصقة على طول الكفاف المطبق، مع الحرص على عدم قطع كيس فغر القولون. إجراء التلاعب:
- ارتداء القفازات المطاطية.
- قم بفصل كيس فغر القولون القديم وإزالته بعناية. قم بإزالة كيس فغر القولون بدءًا من حافته العلوية. ضع الكيس القابل للتصرف في كيس قمامة بلاستيكي واترك جهاز الإغلاق لإعادة استخدامه. عند إعادة استخدام كيس فغر القولون، قم بإفراغ الكيس في الوعاء، بعد الضغط على الجزء السفلي من الكيس بمشبك، وقياس حجم البراز. اغسل المشبك وامسحه بورق التواليت. ضعي مزيل العرق على الجزء السفلي من الحقيبة؛
- تغيير القفازات، ووضع القفازات المستعملة في حاوية للتطهير؛
- غسل الجلد حول فغرة الأمعاء بالماء الدافئ والصابون، وتنظيفه من أي غراء متبقي من كيس فغر القولون السابق؛
- تنظيف منطقة الفغرة المعوية والجلد المحيط بالفغرة المعوية للمريض بعناية باستخدام الماء والصابون، وتجفيف الجلد بمنديل؛
- التحقق من حالة الجلد في منطقة فغر الأمعاء والفغر المعوي نفسه لتحديد تورم الغشاء المخاطي في الأمعاء.
- إزالة القفازات ووضعها في وعاء للتطهير؛
- عالج يديك بمطهر وارتدي قفازات جديدة.
- علاج الجلد (في حالة تلف سلامته) حول فغر الأمعاء باستخدام دواء وقائي ( مرهم الزنكأو ستوماجيسين أو معجون لاسارا أو أي وسيلة أخرى تستخدم في المؤسسة)؛
- إزالة الغطاء الورقي الواقي مع العلامات المطبقة عليه ومحاذاة الحافة السفلية للفتحة المقطوعة مع الحد السفلي للثغرة المعوية؛
- وضع كيس فغر القولون النظيف مباشرة على جلد المريض أو على حلقة كيس فغر القولون؛
- لصق كيس فغر القولون (من الحافة السفلية للوحة) على الجلد، والضغط عليه بيدك لمدة 1-2 دقيقة وتجنب تكوين طيات قد يتسرب من خلالها إفرازات من فغر الأمعاء؛
- عند استخدام كيس فغر القولون القابل لإعادة الاستخدام، قم بربط حوافه بجهاز حاجز الجلد باستخدام الجص. نعلق الحزام على حافة كيس فغر القولون.
إنهاء الإجراء:
- إزالة القفازات ووضعها في وعاء للتطهير؛
- غسل وتجفيف يديك (باستخدام الصابون أو المطهر)؛
- إجراء إدخال مناسب حول نتائج التنفيذ في التوثيق الطبي.

خوارزمية لغسل فغر القولون

إعداد الإجراء:


- توفير فرصة للحفاظ على الخصوصية إذا تم تنفيذ الإجراء في وضعية الاستلقاء؛
- غسل اليدين؛
- ارتداء القفازات.
- صب 500-1000 مل من الماء الدافئ في وعاء الري؛
- قم بتعليق هذه الحاوية على حامل الوريد واملأ النظام بالماء؛
- مساعدة المريض على الجلوس على كرسي (في مواجهة المرحاض) أو الاستلقاء على جانبه على السرير ووضع غطاء السرير؛
- افصل كيس فغر القولون المستخدم وتخلص منه في كيس أو دلو؛
- غسل الجلد في منطقة فغر القولون، كما هو الحال عند استبدال كيس فغر القولون.
- إزالة القفازات ووضعها في وعاء للتطهير أو في كيس من البلاستيك؛
- عالج يديك بمطهر وارتدي قفازات معقمة. إجراء التلاعب:
- وضع "كم" الري على الفغرة؛
- دهن القسطرة بزيت الفازلين.
- أدخل القسطرة بعناية في الثغرة على عمق 5-10 سم؛
- ضع الحافة السفلية للكم في المرحاض أو حوض السرير؛
- قم بتشغيل النظام مع الاستمرار على طرف الري؛
- قم بإجراء التسريب لمدة 10-15 دقيقة؛
- كبح تدفق الماء، إذا شعر المريض بألم تشنجي في البطن أو حدث تدفق ارتجاعي للسوائل، أغلق النظام وامنح الراحة؛
- امسح الحافة السفلية للكم بورق التواليت وقم بتغطية أو ثني الجزء العلوي منه أثناء جلوس المريض.
- شطف الخرطوم بالماء، وتجفيف نهايته وإغلاقه؛
- اطلب من المريض المشي لمدة 35-40 دقيقة؛
- إزالة الأكمام والقسطرة، ورميها في حاوية التطهير؛
- غسل جلد المريض حول الفغرة؛

إنهاء الإجراء:
- إزالة القفازات ووضعها في وعاء للتطهير؛
- غسل وتجفيف يديك (باستخدام الصابون أو المطهر)؛

خوارزمية تمدد الفغرة

إعداد الإجراء:
- مراجعة الطبيب المعالج حول نوع المعدات وضرورة تغيير خطة رعاية الفغرة؛
- شرح الإجراء بشكل عام للمريض أو عائلته. شرح كل خطوة أثناء تنفيذها، مما يسمح للمريض بطرح الأسئلة أو متابعة أي خطوة من الإجراء؛
- إتاحة الفرصة لمتابعة الإجراء في وضعية الاستلقاء؛
- غسل وتجفيف يديك (باستخدام الصابون أو المطهر)؛

إجراء التلاعب:
- دهن السبابة بالفازلين المعقم.
- أدخل إصبعك بعناية في الفغرة، وكرر الحركات ذهابًا وإيابًا؛
- علاج الجلد حول الفغرة.
- تأمين كيس فغر القولون الجديد.
إنهاء الإجراء:
- إزالة القفازات ووضعها في وعاء للتطهير؛
- غسل وتجفيف يديك (باستخدام الصابون أو المطهر)؛
- تسجيل نتائج التنفيذ في الوثائق الطبية.
معلومات إضافية حول ميزات هذه التقنية
يُنصح بتعليم المريض وأقاربه كيفية العناية بالفغرة. يجب إفراغ كيس فغر القولون عندما يكون مملوءًا بالبراز والغازات إلى حجم V2 أو '/3، وإلا فقد يتعرض ضيق المفصل حول الفغرة للخطر.
كقاعدة عامة، لا يفرض الفغر أي قيود صارمة على حياة المريض. ومع ذلك، كقاعدة عامة، يُنصح المريض بالامتناع عن ممارسة أي نشاط بدني كبير خلال الأشهر الأولى بعد الجراحة. لنفس الغرض، لمنع حدوث فتق مجاور للقولون، قد يوصى بارتداء ضمادة.
لا مشاكل أقلمن فتق فغر القولون، فإنه يمكن أن يسبب مثل هذه المضاعفات الشائعة مثل هبوط الغشاء المخاطي للأمعاء التي تمت إزالتها. في هذه الحالة، تبدأ الفغرة في الظهور وكأنها جورب مقلوب إلى الخارج. وبطبيعة الحال، يصاب الجزء المتدهور، ويبدأ النزيف، والتقرح، وما إلى ذلك. والطريقة الوحيدة للتخلص من المضاعفات الموصوفة أعلاه هي التدخل الجراحي، والذي عادة ما يكون ليس واسع النطاق، ولكنه ضروري.
يمكنك في كثير من الأحيان سماع اعتراضات ساذجة، على سبيل المثال، أنني لا أريد إجراء عملية جراحية لأنه عندما أستلقي، يدخل الهبوط إلى الداخل (أو يختفي الفتق).
يجب شرح هذا المفهوم الخاطئ على الفور. مع كل مرة لاحقة، سيصبح هبوط الغشاء المخاطي أكثر وأكثر، لأن الجزء المتدلي من الغشاء المخاطي "يسحب" الجزء المتبقي معه، وبالإضافة إلى ذلك، هناك تهديد حقيقي بالاختناق عندما يتدفق الدم إلى المتدهور. يتعطل جزء من الأمعاء وتصبح الحالة مهددة للحياة.
لسوء الحظ، علينا أن نعترف بأن العديد من المرضى، بعد خروجهم من المستشفى، ينسون اتباع التوصيات الخاصة بالتوصيل الرقمي للفغرة. لكن هذا الإجراء البسيط هو ضمان موثوق بأن الفغرة لن تبدأ في النمو، لأن الجسم ينظر إليها على أنها "إضافية" وتسعى للتخلص منها. لسبب ما يسبب هذا الإجراء في بعض الأحيان خوف غير معقولرغم أن مبدأ التنفيذ لا يختلف عن تنظيف أنف الأطفال الصغار. ما لم يكن إصبعك الذي يرتدي القفاز بحاجة إلى التشحيم بالفازلين. في الوقت نفسه، يؤدي التضييق الخطير للثغرة دائمًا إلى طاولة العمليات.
وأخيرًا، أما بالنسبة للجزء السفلي (الخامل) من الأمعاء لدى من بقي منه. ويجب أن يتم شطف هذه المنطقة من الأمعاء مرة واحدة كل أسبوع إلى أسبوعين تقريبًا، وذلك باستخدام حوالي كوب من البابونج أو مغلي الميرمية. قد تكون هذه هي الطريقة الوحيدة لتحضير هذا الجزء من الأمعاء عملية ناجحة، والذي يُنصح بإجرائه بعد 6-8 أشهر من إجراء الفغر.
النتائج المحققة وتقييمها
المريض قادر ويظهر أداءً مستقلاً للمعالجة بدقة 100٪. المريض في حالة مريحة، والجلد حول الفغرة لا يتغير بشكل ملحوظ. يشعر المريض بالراحة.
الأسئلة الأكثر شيوعاً من قبل المرضى:
- ما نوع كيس فغر القولون الذي يجب أن أستخدمه؟
- هل سيلاحظ الآخرون أنني أرتدي كيس فغر القولون؟
- هل أحتاج إلى ارتداء الحزام؟
- كم مرة يجب تغيير كيس فغر القولون؟
- ما هو أفضل مكان لتغيير كيس فغر القولون؟
- ماذا سأحتاج؟
- كيفية تغيير كيس فغر القولون؟
- هل سأتمكن من العودة إلى وظيفتي؟
- متى سأكون في حالة جيدة بما فيه الكفاية؟
- ماذا يمكنك أن تقول عن بلدي الحياة الاجتماعية?
- كيف تسير الأمور مع الرياضة والأنشطة المفضلة؟
- هل سأظل قادرًا على السفر؟
- هل سأتمكن من إنجاب طفل بعد إصابتي بالفغرة؟

24.4.7. القصبة الهوائية

لعلاج بعض الأمراض، من الضروري إجراء عملية جراحية - بضع القصبة الهوائية - لتوفير وصول الهواء إلى رئتي الشخص. لعلاج أطول من الضروري التقديم القصبة الهوائية(الشكل 217).
كلمة "القصبة الهوائية" تأتي من الكلمات اليونانية القصبة الهوائية - القصبة الهوائية، وتومي - تشريح؛ تتضمن كلمة "فغر الرغامى" كلمة يونانية أخرى - ستوما - ثقب.
ومع ذلك قال القصبة الهوائيةتسمى عملية تشريح القصبة الهوائية (قسم الحلق) مع إدخال قنية لاحقة في تجويفها أو إنشاء فغر عن طريق خياطة حواف القصبة الهوائية وجروح الجلد لضمان التنفس أو إجراء تشخيص وتشخيص داخل الحنجرة والقصبة الهوائية وداخل القصبة الهوائية التدخلات العلاجية.

أول عملية ثقب للقصبة الهوائية أجراها الطبيب أنطونيو براسافولا (أنطونيو موسى براسافولا، 1500-1555) على مريض كان يختنق بسبب خراج الحنجرة، فخرج إلى الحياة أمام أعين الحاضرين.
وحتى الآن، هناك العديد من المرضى الذين أنقذت هذه العملية حياتهم. يخضع العديد من الأشخاص لعملية ثقب القصبة الهوائية بشكل دائم، وبفضل ذلك يعيشون ويتنفسون ويعملون. يوجد حوالي ألفي مريض من هؤلاء المرضى في سانت بطرسبرغ وحدها.

انتباه!يوفر ثقب القصبة الهوائية إمكانية الحياة - التنفس وتبادل الغازات في الرئتين!

يتم فقدان وظيفة الأنف. الأنف يؤدي تماما وظائف مهمة:
- يقوم بتصفية وتعقيم الهواء؛
- يسخن الهواء إلى 36 درجة ويرطبه حتى 98%؛
- يعطي حاسة الشم.
- يشارك في تكوين أحاسيس التذوق.
لذلك، يجب على المريض الذي تم ثقبه بالقصبة الهوائية أن يتعلم كيفية التعويض عن أوجه القصور هذه.
تغيير عملية التنفس! يؤدي أحياناً استبعاد الأنف والبلعوم عن عملية التنفس إلى:
- دخول الهواء المرطب والدافئ بشكل غير كافٍ إلى الرئتين؛
- سهولة إصابة الجهاز التنفسي أثناء الأوبئة.

24.4.7.1. اختيار أنبوب القصبة الهوائية الصحيح

بعد بضع القصبة الهوائية، من الضروري اختيار قنية بضع القصبة الهوائية. يتم ملاحظة خطر الفقد غير المكتشف لأنبوب فغر الرغامى من القصبة الهوائية إلى الأنسجة المحيطة بالقصبة الهوائية بشكل رئيسي في فترة ما بعد الجراحة المبكرة، عندما لم تتشكل قناة القنية بعد. يتم تسهيل هذه المضاعفات من خلال: رقبة المريض القصيرة والسميكة، والسعال، والثني النشط والمفرط وتمديد الرأس، وتطور انتفاخ الرئة، ورم دموي، والتهاب الأنسجة الرخوة في الرقبة. يمكن أن يؤدي النزوح، بل والأكثر من ذلك، فقدان القنية من القصبة الهوائية في الأيام الأولى بعد ثقب القصبة الهوائية إلى خلق عوائق أمام التنفس. هناك خطر انسداد إحدى القصبات الهوائية بقنية طويلة جدًا لفتح القصبة الهوائية (يؤدي تنبيب إحدى القصبات الهوائية إلى تطور انخماص الرئة المقابلة).
هناك خطر حدوث تهيج في تشعب القصبة الهوائية بنهاية أنبوب القنية الطويل، مما يسبب السعال المستمر والتغيرات الضارة في عمل الجهاز القلبي الوعائي. في مثل هذه الحالات، يجب عليك الاتصال بطبيب الأنف والأذن والحنجرة.

24.4.7.2. رعاية المرضى

إن ثقب القصبة الهوائية هو جرح مفتوح يجب إدارته وفقًا لقواعد التعقيم. لذلك، يجب تغيير الضمادات حول فتحة القصبة الهوائية 5-6 مرات يوميًا في الأيام الأولى.
من الضروري حماية الجلد حول فتحة القصبة الهوائية بسبب إمكانية تكوين منطقة نقع في البشرة، حيث يتم استخدام تشحيم الجلد بالمراهم الموصوفة بناءً على توصية الطبيب المعالج.
بعد إجراء ثقب القصبة الهوائية، يجب إجراء العناية المستمرة بالفم. يعد الامتثال للتعقيم والتطهير عند العناية بفتحة القصبة الهوائية وأثناء التطلعات من شجرة القصبة الهوائية قاعدة يجب مراعاتها بدقة. هذا هو الوقاية الفعالة المضاعفات المعديةوالتي تكون ممكنة بعد بضع القصبة الهوائية. من المهم إزالة المخاط باستمرار من الشجرة الرغامية القصبية عن طريق السعال النشط أو الشفط، حيث من الممكن حدوث انسداد جزئي أو كامل لقنية فغر الرغامى بواسطة مخاط الرغامى القصبي المجفف أو السميك.
من الضروري الالتزام الصارم بتقنية شفط المخاط:
- يجب أن يكون القطر الخارجي لقسطرة الشفط أقل من نصف قطر أنبوب ثقب القصبة الهوائية؛
- يجب أن تكون القسطرة شبه صلبة، لأن القسطرة الصلبة تصيب الغشاء المخاطي، والقسطرة الناعمة لا تسمح بإدخالها في الأجزاء الأساسية من القصبة الهوائية والشعب الهوائية، فهي تلتصق ببعضها البعض بسهولة أثناء الشفط؛
- يجب ألا تتجاوز مدة الشفط الواحد 5 ثوانٍ، ويجب أن تكون الفترات الفاصلة بين عمليات الشفط الفردية 5 ثوانٍ على الأقل؛
- قبل وبعد الشفط، من المستحسن تزويد المريض بهواء التنفس الغني بالأكسجين؛
- يجب إدخال القسطرة وإزالتها من القصبة الهوائية ببطء وحذر (بدون صدمة)؛
- أثناء الشفط، من الضروري تجنب شفط القسطرة إلى الغشاء المخاطي للقصبة الهوائية والشعب الهوائية، لأن هذا يضر الغشاء المخاطي، مما يزيد من خطر المضاعفات المعدية ويسبب تطور الندبات؛ يتم ضمان أقل قدر من الغزو من خلال استخدام القسطرة ذات الفتحة الجانبية والنهاية العمياء المخروطية الشكل.
قبل كل عملية شفط من ثقب القصبة الهوائية، يجب إجراء تدليك بالإيقاع والاهتزاز لمدة 5 دقائق تقريبًا. صدرمما يسهل إزالة البلغم. لنفس الغرض، يمكن حقن 10-15 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر في القصبة الهوائية قبل الشفط.

24.4.7.3. الترطيب

لمنع الهواء المستنشق من تهيج الغشاء المخاطي، من الضروري ترطيب الهواء المستنشق من خلال ثقب القصبة الهوائية والغشاء المخاطي للرغامى. ويتحقق هذا:
- الاستخدام الدوري لأجهزة الاستنشاق.
- استخدام "الأنف الاصطناعي" بمختلف التصاميم والتنفس من خلال شاش مبلل (كل هذه الطرق تزيد من مقاومة التنفس مما يقلل من قيمتها)؛
- الحقن الدوري في القصبة الهوائية لـ 1-2 مل من محلول بيكربونات الصوديوم 4٪ أو محلول الكيموبسين، وما إلى ذلك؛
- ضمان ترطيب عالي للمريض (كافي نظام المياهالحجم المطلوب العلاج بالتسريب). يعد الترطيب العالي أثناء ثقب القصبة الهوائية وسيلة وقائية فعالة وطريقة للتغلب على جفاف القصبة الهوائية والشعب الهوائية، مما يمنع تكوين إفرازات سميكة ولزجة فيها.

24.4.7.4. رعاية أنبوب القصبة الهوائية

يعد اختيار أنبوب الفغر الرغامي ذو الجودة المناسبة والرعاية المنتظمة عاملاً مهمًا في تقليل المضاعفات. عند التنفس من خلال أنبوب فغر الرغامى، غالبًا ما يصبح مسدودًا بمخاط سميك. عند تغيير أنبوب فغر الرغامى يجب الأخذ في الاعتبار أن قناة فغر الرغامى تتشكل خلال 3-5 أيام. قد يكون تغيير الأنبوب الخارجي للقنية المعدنية لفتح القصبة الهوائية أو القنية البلاستيكية لفتح القصبة الهوائية قبل هذا الوقت أمرًا صعبًا من الناحية الفنية.
إذا كانت هناك حاجة لإجراء هذا الإجراء في الأيام الأولى بعد ثقب القصبة الهوائية، فيجب إجراؤه من قبل الطبيب، حسناً
يتقن تقنيات إقناء القصبة الهوائية. ومع ذلك، في الأيام الأولى بعد ثقب القصبة الهوائية، لا توجد عادةً أي إشارة لاستبدال الأنبوب الخارجي بقنية معدنية أو قنية بلاستيكية حرارية. في الأيام الأولى بعد الجراحة، تتم إزالة الأنبوب الداخلي للقنية المعدنية 2-3 مرات في اليوم، ويتم غسله وتنظيفه باستخدام صوف قطني ملفوف على مسبار مرن بخيوط، ثم غليه. بعد الغليان، يتم تجفيف الأنبوب وتشحيمه بالزيت (الفازلين والخوخ وما إلى ذلك) ووضعه في الأنبوب الخارجي. يمكن تعقيم القنية البلاستيكية بسهولة دون إزالتها من فتحة القصبة الهوائية. وفي الأيام التالية، تتم إزالة الأنابيب الداخلية للقنيات المعدنية يوميا حسب الضرورة، ثم يتم غسلها وتنظيفها وتعقيمها بالغليان وإعادة إدخالها.
عادة ما تنشأ الحاجة إلى غسل وتعقيم قنية بلاستيكية بعد 1-2 أسابيع. تقوم هذه الأنابيب بتصريف البلغم بشكل جيد، وهي أصغر بكثير من الأنابيب المعدنية وتكون عرضة للانسداد بسبب الجفاف أو المخاط السميك. لكن هذه الأنابيب، إذا لزم الأمر، تتم إزالتها من فتحة القصبة الهوائية، ويتم غسلها بشكل منتظم و ماء مغلي، يتم معالجتها بمطهر (فوراتسيلين) وإدخالها مرة أخرى في القصبة الهوائية.
إذا كان هناك إنتاج مفرط للبلغم اللزج، فيجب إزالة أنابيب القصبة الهوائية من القصبة الهوائية وتنظيفها عدة مرات في اليوم. يتم إدخال الأنبوب الداخلي للقنية المعدنية لفتح القصبة الهوائية على طول قناة الأنبوب الخارجي. يتم في البداية إدخال أنبوب بلاستيكي مع درعه في الوضع السهمي. ثم يتم إدخال القنية إلى القصبة الهوائية بحركة دقيقة وواثقة، وفي نفس الوقت يتم نقل درعها إلى المستوى الأمامي. عادة ما يسبب إدخال قنية بلاستيكية في القصبة الهوائية منعكس السعال.
عند تغيير الأنابيب البلاستيكية أو الأنابيب الخارجية للقنية المعدنية، استخدم أنابيب من نفس القطر. إذا تم استخدام أنابيب ذات قطر أصغر لتسهيل إدخالها في القصبة الهوائية، يحدث تضييق في القصبة الهوائية بسرعة. وبمرور الوقت، يجعل ذلك من المستحيل إدخال قنية بحجم كافٍ للتنفس الحر في القصبة الهوائية، وقد يتطلب الأمر توسيعًا جراحيًا لقناة ثقب القصبة الهوائية.

24.4.8. رعاية المرضى الذين يعانون من فغر المبيض

في بعض الأمراض التي تتداخل مع التدفق الطبيعي للبول، على سبيل المثال، ورم غدي البروستاتا، يتم إجراء قسم أعلى من المثانة. خلال هذه العملية يمكن تشكيلها فغر المبيض- الناسور المثاني فوق العانة (ثقب في المثانة لتصريف البول).
إذا تركت فغرة المبيض لفترة طويلة أو بشكل دائم، يتم تصريف البول من خلال قسطرة بيزر مالكو الرأسية، والتي لا تحتاج إلى تثبيت عند تكوين الناسور.
يتم تغيير القسطرة مرة واحدة على الأقل في الشهر لتجنب انسدادها بالأملاح البولية وتلف وتمزق الرأس عند استبدالها. يجب أن يوضح للمريض كيفية تركيب القسطرة في حالة سقوطها عن طريق الخطأ. نهاية البعيدةيتم توصيل القسطرة من خلال أنبوب إلى المبولة. إذا كان المريض يمشي، يتم ربط كيس المبولة بأسفل ساقه أو فخذه، وإذا كان مستلقيًا، يتم تعليق كيس المبولة من إطار السرير.
فغر البول ليس مرضا. يتم إعطاء هذا الاسم للفتحة التي تم إنشاؤها جراحيامن خلال جدار البطن بعد إزالة المثانة كلها أو جزء منها. عادة ما تكون إزالة فغر البول دائمة. تقع الفغرة على الجانب الأيمن من تجويف البطن وتبرز إلى الخارج بمقدار 2-3 سم، ويتدفق البول بشكل مستمر إلى جهاز استقبال البول المجهز بصمام مضاد للارتجاع.
المؤشرات الرئيسية لاستئصال البول:
- سرطان المثانة؛
- المثانة التجاعيد.
- سلس البول؛
- التشوهات الخلقية؛
- علاج إشعاعي؛
- إصابة.
عند النظر في العناية بالبشرة، فإن التدابير الوقائية لها أهمية كبيرة (الشكل 218). يتسرب البول بشكل مستمر من الفغرة، لذلك من المهم منعه من ملامسة الجلد. غالبًا ما يكون من الصعب القيام بذلك في الحالات التي يكون فيها فغر البول أقل من مستوى الجلد (التراجع) أو عندما يكون هناك نسيج ندبي حول الفغرة. آثار القلويات على الجلد هي سبب رئيسيضرر. يُنصح باستخدام غسول منظف له تأثير جراثيم وفطريات لتقليل خطر الإصابة بالعدوى. استقبال حمض الاسكوربيك(فيتامين ج) سوف يقلل من خطر التهابات المسالك البولية والجلد.

منتج رعاية آخر هو معجون حمض البوريك. يوفر تأثيرًا خفيفًا للجراثيم والفطريات ويحافظ على قيمة الرقم الهيدروجيني الصحيحة للجلد. إذا كانت بلورات الفوسفات تشكل ووك-الشكل. 218. شطف فغرة الماكيسة، فمن الضروري استخدام محلول الفغرة. خل المائدة المخفف 5 مرات. سيؤدي غسل الفغرة والجلد المحيط بها بشكل متكرر إلى إزالة البلورات، كما أن الاستخدام الوقائي للخل سيمنع تكوين المزيد من البلورات.
عند اختيار جهاز استقبال البول، من المهم الانتباه إلى السطح اللاصق، والذي يجب أن يكون موثوقًا وغير قابل للتأثر بالبول. بالإضافة إلى ذلك، يجب أن تكون العبوة قابلة للتصريف، ومجهزة بصمام فحص، وتكون قادرة على الاتصال بأنظمة التخزين الليلية. مثل هذا النظام سيضمن الوقاية من ظاهرة الارتجاع.
في كثير من الأحيان، يعاني المرضى الذين يعانون من تصريف المثانة فوق العانة من رغبة كاذبة ومؤلمة ومؤلمة في التبول، وألم على طول مجرى البول وفي رأس القضيب. يتم ملاحظة هذه الأحاسيس في الحالات التي تكون فيها فتحة فغر المثانة منخفضة جدًا، مباشرة فوق عظام العانة. يقع رأس القسطرة على عنق المثانة ويسبب تهيجًا شديدًا. قد يزعج الألم المماثل المريض عندما تدخل الأملاح البولية إلى عنق المثانة بسبب عدم كفاية الشطف. يُنصح هؤلاء المرضى بغسل المثانة جيدًا ووصف المسكنات ومضادات التشنج ، بما في ذلك في شكل تحاميل مستقيمية وإدارة محاليل التخدير الموضعي داخل الوريد. مع التصريف المطول للمثانة، تنمو حبيبات تنزف بسهولة على حدود الجلد وقناة الناسور حول القسطرة. يجب إخضاعهم للتخثير الكهربي أو الكي بمحلول اللازورد 5٪.
في عدد قليل من المرضى، تم إجراء فغر الحالب الجلدي من جانب واحد أو ثنائي لأسباب صحية. في هذه الحالة، يمكن أن يتعرض الحالب للجلد في المنطقة فوق العانة أو الحرقفي أو القطني. وعادة ما يتم تنبيبها بأنابيب رقيقة من البولي إيثيلين. يتم جمع البول في كيس البول. من خلال القضاء على الركود والارتجاع، يساعد فغر الحالب الجلدي في الحفاظ على وظائف الكلى لفترة طويلة ويختلف بشكل إيجابي عن فغر الكلية من حيث أنه لا يؤدي إلى إصابة الحمة الكلوية. يجب غسل الأنابيب بمحلول مطهر بأجزاء صغيرة (5-6 مل) تحت ضغط منخفض. إن تنظيف أنابيب تنبيب الحالب بكميات كبيرة من السائل وتحت الضغط يؤدي إلى الارتجاع مع كل ما يترتب على ذلك من عواقب غير مرغوب فيها. يجب أن يتم شطف أنابيب التنبيب مع الالتزام الصارم بقواعد التعقيم والتعقيم، وإذا كانت مسدودة (الأملاح، المخاط، وما إلى ذلك)، استبدلها على الفور.
يؤدي خروج البول بشكل مستمر من الحالب إلى تهيج الجلد، مما يؤدي إلى النقع والتهاب الجلد. لمكافحة هذه المضاعفات، يُنصح بتليين الجلد حول ناسور الحالب بمراهم أو دهون مختلفة (زيت ثمر الورد، وما إلى ذلك).
غالبًا ما يحدث تضيق ندبي في مفاغرة الحالب الجلدي، مما يؤدي إلى ضعف مرور البول وتطور تليف الكلية المائي والتهاب الحويضة والكلية. لمنع تكون التضيقات عند تغيير التنبيبات، يجب إجراء عملية البوجييناج بحذر شديد، مع تجنب إصابة الحالب ذي البوجيات الكبيرة.
يتم شطف المثانة من خلال أنبوب الصرف باستخدام محاليل مطهرة (برمنجنات البوتاسيوم 1: 5000، فوراتسيلين 1: 5000؛ 2-3٪ محلول حمض البوريك، وما إلى ذلك). يتم طلب الحلول في الصيدلية. من الممكن تحضيرها في المنزل. يذوب Furacilin في الماء المغلي (2-3 أقراص لكل 250 مل من الماء)؛ حمض البوريك(10 جم لكل 500 مل ماء)، عدة بلورات من برمنجنات البوتاسيوم حتى يظهر اللون الوردي الفاتح. قبل إدخاله في المثانة، يجب تبريد السائل إلى درجة حرارة الجسم.
الغرض من الغسيل ليس فقط الحفاظ على سالكية أنبوب التصريف، ولكن أيضًا إزالة المنتجات الالتهابية (القيح، المخاط، جلطات الدم، الأملاح البولية) من المثانة.
معدات:
- حلول لغسل المثانة (250-500 مل)؛
- محاليل مطهرة للاستخدام الخارجي؛ محلول اليود؛ الأخضر اللامع 76٪ كحول. بيتادين)؛
- حقنة بلاستيكية أو زجاجية زانا (150 مل) ؛
- حاوية لتصريف مياه الغسيل (حوض على شكل كلية، وعاء)؛
- ملاقط
- مقص؛
- المناديل والكرات الشاش؛
- الجص اللاصق.
خوارزمية التنفيذ:
يتخذ المريض وضعية الاستلقاء. يتم تركيب حاوية على جانب المريض لتصريف مياه الشطف (حوض على شكل كلية، وعاء، إلخ). قبل الغسيل، يتم فصل الطرف الخارجي للقسطرة عن المبولة ومعالجتها بمحلول مطهر (ديوكسيدين، كلورهيكسيدين بيجلوكونات).
تتم إزالة الملصق المعقم المثبت حول القسطرة. حقنة Zhanne مملوءة بمحلول لشطف المثانة ومتصلة بالقسطرة. يتم حقن 40-50 مل من المحلول ببطء في المثانة، ثم يتم ضغط القسطرة بالأصابع، ويتم فصل المحقنة، ويتم توجيه القسطرة إلى الوعاء، ويتم فك الأصابع، ويتدفق سائل الغسيل من القسطرة في مجرى. يجب تكرار الإجراء 2-3 مرات حتى يصبح سائل الغسيل المتدفق من الأنبوب شفافًا. عادة، يستغرق الغسل الواحد حوالي 250-300 مل من المحلول المطهر. مع القسطرة المثبتة بشكل صحيح والمسالك الضارية المشكلة، يمر المحلول المطهر بسهولة إلى المثانة ولا يتم تحريره إلا من خلال القسطرة.
مع عدم كفاية الشطف، قد تدخل الأملاح البولية إلى عنق المثانة مع حدوث المزيد من الالتهابات متلازمة الألم. يُنصح هؤلاء المرضى بغسل المثانة جيدًا ووصف المسكنات ومضادات التشنج ، بما في ذلك في شكل تحاميل مستقيمية وإدارة محاليل التخدير الموضعي داخل الوريد.

24.4.9. مراقبة وظائف الجهاز التنفسي

في فترة ما بعد الجراحة، من الممكن أن تتطور الفشل الحادالتنفس الناتج عن التخدير، كما يجب ألا ننسى الوقاية من الالتهاب الرئوي بعد العملية الجراحية، والذي يمكن أن يسبب وفاة المريض.
التدابير الوقائية في فترة ما بعد الجراحة:
- التنشيط المبكر للمرضى:
- العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية.
- وضع مناسب في السرير، تمارين التنفس;
- تسييل البلغم (استخدام المستحضرات الأنزيمية والبلغم)؛
- استخدام العلاج المنعكس الذي يحفز التنفس (لصقات الخردل، الحجامة)؛
- تدليك؛
- أنشطة العلاج الطبيعي المختلفة.
في الساعات الأولى بعد الجراحة، تكون تهوية الرئتين ضعيفة (الأعراض هي ألم في الجرح، والتنفس الضحل). يمكن أن يتراكم المخاط في الرئتين (الشكل 219)، مما يؤدي إلى توقف التهوية في المناطق المقابلة، وانخماص، وبالتالي الالتهاب الرئوي. من المضاعفات الخطيرة الاختناق، الذي يحدث عندما يتراجع اللسان وتنسد المسالك الهوائية بالقيء. عندما يتراجع اللسان، تظهر فقاعات في التنفس، ويظهر الشخير، ويتحول لون المريض إلى اللون الأزرق. في مثل هذه الحالات، يجب عليك تحريك الفك السفلي للمريض بسرعة للأمام وإدخال قناة هوائية في تجويف الفم.
ولمنع الاختناق الذي يحدث عند دخول القيء إلى الشعب الهوائية، يجب إدارة الرأس إلى الجانب مسبقاً، وبعد القيء يجب أن يطلب من المريض شطف فمه بالماء. عندما يدخل القيء إلى الجهاز التنفسي يظهر سعال شديد وزرقة في الجلد والأغشية المخاطية وفقاعات في التنفس. أثناء تنظير القصبات الذي يتم إجراؤه بشكل عاجل، يتم تحرير القصبة الهوائية والشعب الهوائية عن طريق شفط القيء والمخاط، ويتم غسل القصبات الهوائية بمحلول ملحي، ويتم إعطاء المضادات الحيوية. في الأيام التالية، يتم إعطاء المضادات الحيوية عن طريق الحقن (لمنع الالتهاب الرئوي).

لتخفيف البلغم، يتم وصف المرضى (وخاصة المدخنين، الذين يعانون من أمراض مزمنة في الرئتين والشعب الهوائية) مقشع، واستنشاق الصودا وموسعات الشعب الهوائية (أمينوفيلين، وما إلى ذلك). في أول 2-3 أيام بعد العملية يتم استخدام مسكنات الألم لتخفيف الألم أثناء عملية النخامة، ويلاحظ التأثير بعد 20-30 دقيقة من الحقن، بينما يمسكها المريض بيديه عند السعال لتقليل الألم في الجرح. . يجب تعليم المرضى السعال السليم والتنفس العميق (تمارين التنفس) في فترة ما قبل الجراحة. من الضروري أخذ نفس عميق من 20 إلى 25 عدة مرات في اليوم، ونفخ البالونات المطاطية، والمثانة، وما إلى ذلك. يجب أن تبدأ التمارين العلاجية، إذا كانت الحالة تسمح بذلك، من اليوم الأول بعد الجراحة، وخاصةً لأمراض القصبات الهوائية. يتم تسهيل تحسين التهوية الرئوية من خلال التنشيط المبكر للمرضى بعد الجراحة (الاستيقاظ المبكر، والمشي، والتمارين العلاجية). للوقاية من الالتهاب الرئوي الاحتقاني، يجب أن يكون المريض في السرير في وضع شبه جالس بزاوية 30-35 درجة، وغالباً ما يستدير إلى الجانب الأيسر والأيمن؛ من المفيد تدليك الصدر ولصقات الخردل والحجامة.
بعد السماح للمريض بالمشي بشكل مستقل، الحاجة إلى استخدام الأدويةويتم القضاء على وسائل الوقاية؛ المريض تحت إشراف المدرب علاج بدنيينبغي القيام بتمارين التنفس يوميا.

خوارزمية رعاية الجهاز التنفسي

التحضير للإجراء:
- تقييم مستوى وعي المريض، وحالة الجهاز التنفسي، والعلامات الحيوية الأساسية؛
- شرح غرض ومسار الإجراء للمريض (إذا كان واعياً)، والحصول على الموافقة؛
- غسل وتجفيف يديك (باستخدام الصابون أو المطهر)؛
- تنفيذ الإجراءات التي تعزز فصل البلغم (التصريف الوضعي، وتدليك الصدر بالاهتزاز)؛
- إعداد المعدات اللازمة؛
- قم بإيقاف تشغيل إنذار الجهاز تهوية صناعيةرئتين؛
- ارتداء الملابس الواقية (ساحة، قناع، نظارات واقية)؛
- ارتداء القفازات المعقمة.
تنفيذ الإجراء:
- افتح العبوة بقسطرة شفط معقمة. يجب ألا يتجاوز حجم القسطرة نصف القطر الداخلي لأنبوب القصبة الهوائية أو القصبة الهوائية؛
- افتح حاوية الشفط، واملأها بمحلول ملحي معقم؛
- توصيل قسطرة شفط معقمة بأنبوب توصيل الشفط الكهربائي؛
- التحقق من مستوى الضغط عن طريق التطبيق إبهاماليد اليسرى إلى المستشعر عند مخرج القسطرة؛
- إجراء عملية الأكسجة المسبقة باستخدام أكسجين 100% لمدة 2-3 دقائق؛
- علاج تقاطع الأنبوب الرغامي والقسطرة بمسحة شاش معقمة مبللة بالكحول بنسبة 70٪.
- فصل جهاز التنفس الصناعي عن المريض. تطهير القصبة الهوائية والشعب الهوائية:
- أدخل قسطرة معقمة بعناية في أنبوب القصبة الهوائية أو القصبة الهوائية حتى تتوقف مع إيقاف الشفط الكهربائي. عند تطهير القصبة الهوائية اليمنى، أدر الرأس إلى اليسار، عند تطهير القصبة الهوائية اليسرى - إلى اليمين. قم بتشغيل الشفط الكهربائي وكن حذرًا الحركات الدورانيةإزالة القسطرة من الجهاز التنفسي باستخدام الشفط.
- مراقبة الوظائف الحيوية. إذا انخفض تشبع الأكسجين إلى أقل من 94-90٪، وظهر بطء القلب، واضطرابات الإيقاع ومضاعفات أخرى، أوقف الإجراء فورًا، وقم بالتهوية بأكسجين 100٪، وأبلغ الطبيب؛
- اغمر القسطرة في محلول ملحي معقم واستخدم الشفط لإزالة الجلطات والمخاط من القسطرة.
كرر الطموح مرارا وتكرارا حتى يصبح مجرى الهواء واضحا.

انتباه!لا تقم بالشفط لأكثر من 10-15 ثانية!

في الفترات الفاصلة بين التطلعات، قم بإجراء تهوية صناعية للرئتين باستخدام جهاز.
رعاية الكفة:
- التحقق من تضخم الكفة الأنبوبية عن طريق الضغط بين الكبير و السبابة;
- حرر الهواء من الكفة باستخدام حقنة؛
- تنفيذ الطموح من القصبة الهوائية باستخدام الطريقة المذكورة أعلاه؛
- قم بنفخ الكفة بالهواء باستخدام حقنة حتى يتم إنشاء إغلاق محكم.
يجب أن يتم التلاعب كل 2-4 ساعات.
قبل تفريغ الكفة، تأكد من عدم وجود محتوى في البلعوم الأنفي أو البلعوم الفموي.
إذا لزم الأمر، قبل الشفط، قم بتطهير الجهاز التنفسي العلوي:
- استخدام القسطرة المعقمة لشفط محتويات الممرات الأنفية واحدة تلو الأخرى.
نضح محتويات كل ممر الأنف والبلعوم باستخدام القسطرة المختلفة.
لفتح الفم، استخدم فتاحة الفم، لسحب اللسان - حامل اللسان، لسحب الخدين - ملعقة.
لعلاج تجويف الفم بمحلول ملحي معقم، استخدم مسحات الشاش المعقم والملاقط والمشبك.
- معالجة الممرات الأنفية بمحلول ملحي معقم.
- كرر شفط محتويات تجويف الفم بالقسطرة حتى يتم إزالتها بالكامل؛
- الأدوات والمنتجات المستخدمة أهداف طبيةووضع المواد الاستهلاكية في وعاء به محلول مطهر.
إذا كان المريض قد خضع لعملية ثقب القصبة الهوائية، فقم بتضميد جرح ثقب القصبة الهوائية (قم بتغيير الضمادة كل 8 ساعات).
إنهاء الإجراء:
- ضبط معدل إمداد الأكسجين إلى المستوى الموصوف قبل الشفط؛
- تقييم حالة الجهاز التنفسي والعلامات الحيوية؛
- قم بإيقاف تشغيل جهاز الشفط؛
- لف قسطرة الشفط حول يدك بقفاز معقم؛
- افصل قسطرة الشفط عن أنبوب التوصيل؛
- إزالة القفاز ولفه فوق القسطرة؛
- وضع المواد المستخدمة في وعاء به محلول مطهر؛
- التحقق من ضيق دائرة التنفس، والموقع الصحيح للأنبوب، ووجود السائل في جهاز الترطيب جهاز تنفس;
- غسل وتجفيف يديك (باستخدام الصابون أو المطهر)؛
- تشغيل إنذار الطوارئ لجهاز التنفس الصناعي؛
- إجراء إدخال مناسب حول نتائج التنفيذ في التوثيق الطبي.

24.4.10. مراقبة وظائف نظام القلب والأوعية الدموية

في فترة ما بعد الجراحة، غالبا ما يتم ملاحظة مضاعفات مثل احتشاء عضلة القلب والتخثر والجلطات الدموية في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم ومرض السكري والذين سبق أن أصيبوا باحتشاء عضلة القلب والسمنة والمرضى المسنين والشيخوخة. لإجراء التشخيص الصحيح، وبالتالي العلاج المناسب، يتم استخدام جهاز مراقبة القلب.
في فترة ما بعد الجراحة المبكرة، غالبا ما يتم ملاحظة المضاعفات التالية من القلب:
- عدم انتظام ضربات القلب.
- فشل قلبي حاد؛
- فشل القلب والأوعية الدموية الحاد.
- توقف القلب.

حالة الجهاز القلبي الوعائي p £ g20 كانيت
يتم التحكم فيها أثناء الجراحة، بعد نقل المريض من طاولة العمليات و
أثناء نقل المريض إلى قسم الجراحة أو وحدة العناية المركزة. بعد العملية، تحت التخدير العام، يتم إجراء المراقبة من قبل طبيب التخدير، مع التركيز على المظاهر الخارجية:
- لون الجلد والأغشية المخاطية.
- الضغط الشرياني؛
- نبض؛
وعلى أجهزة التحكم في الوظائف الحيوية للجسم.
يتميز احتشاء عضلة القلب بألم في القلب أو خلف عظمة القص يمتد إلى لوح الكتف الأيسر. يمكن أن تحدث النوبة القلبية بشكل غير نمطي (يتم توطين الألم في منطقة شرسوفي)، وفي مرض السكري، يحدث شكل غير مؤلم من احتشاء عضلة القلب في 30-50٪ من الحالات. في جميع حالات المرض، يتم ملاحظة أعراض فشل القلب والأوعية الدموية الحاد، والتي يتم التعبير عنها بدرجات متفاوتة. في مثل هذه الحالة، من الضروري استدعاء الطبيب بشكل عاجل واتباع جميع تعليماته بدقة.
إذا استمر ضخ المحاليل أثناء النقل، فمن الضروري التحكم في موضع الإبرة أو القسطرة في الوريد، مما يضمن عدم دخول الهواء إلى الوريد من نظام التسريب. المضاعفات الأكثر شيوعًا خلال هذه الدقائق هي فشل القلب والأوعية الدموية الحاد، حيث يتطور بسرعة ما يلي:
- شحوب الجلد والأغشية المخاطية.
- زرقة الشفاه.
- عرق بارد؛
- زيادة معدل ضربات القلب (ضعف الامتلاء والتوتر، وأحيانًا يشبه الخيط)؛
- زيادة التنفس.
- خفض ضغط الدم.
في مثل هذه الحالات، من الضروري تحديد سبب فشل القلب والأوعية الدموية، وقبل كل شيء، لاستبعاد النزيف من منطقة الجراحة (انزلاق الرباط من الوعاء، ودفع جلطة دموية).
من السهل تشخيصه نزيف خارجي(يحدث نزيف في الجرح الجراحي). من الممكن حدوث نزيف تصريفي (عندما يبدأ الدم بالتدفق عبر الصرف المتبقي في الجرح أو في بعض التجويف). أكثر صعوبة في التشخيص نزيف داخلي(في تجويف البطن والصدر والمعدة وما إلى ذلك) يكون التهديد كبيرًا بشكل خاص في الأمراض الناجمة عن ضعف عمليات تخثر الدم (اليرقان الانسدادي والإنتان ونقص الصفيحات وما إلى ذلك).
يعتمد العلاج على مصدر النزيف وشدته. لعلاج نزيف الشعيرات الدموية، يتم استخدام ما يلي موضعياً:
- البرد في منطقة الجرح.
- سدادة الجرح.
- ضمادة الضغط
- الأدوية التي تعزز تكوين الخثرة (الفيبرينوجين، الثرومبين، الإسفنج المرقئ، إلخ).
يتم إعطاء الأدوية التي تزيد من تخثر الدم (Vica-sol، وحمض etamsylate-aminocaproic، وما إلى ذلك) بشكل جهازي. من المهم أن نتذكر الحاجة إلى رعاية طبية سريعة، لأن استمرار النزيف يشكل تهديدا لحياة المريض. في حالة الاشتباه في حدوث هذا أو أي مضاعفات أخرى، يجب على الممرضة إخطار الطبيب على الفور.
من المضاعفات المتكررة لفترة ما بعد الجراحة تجلط الدم والجلطات الدموية التي تسببها جلطات الدم، والتي تتشكل غالبًا في الأوردة العميقة في الأطراف السفلية، وكذلك في موقع بزل الوريد أو الوقوف لفترات طويلة للقسطرة الوريدية.
في الأطراف السفلية، يحدث تكوين الخثرة في الجيوب الوريدية لعضلات الساق وفي الأوردة العميقة للساقين أثناء الجراحة أو في الأيام الأولى بعدها. يتميز تجلط الأوردة العميقة بألم في عضلات الساق، وتورم طفيف في القدم، وألم في عضلات الساق عند الجس وفي إسقاط الحزمة الوعائية. إن ما يسمى بجلطات الدم العائمة (العائمة) خطيرة بشكل خاص، لأنها يمكن أن تنكسر حتى مع مجهود بدني بسيط أو السعال.
عندما تنفصل، تنتقل جلطات الدم عبر مجرى الدم إلى الشرايين الرئوية، مما يسبب الجلطات الدموية. مع خثرة كبيرة، يصبح جذع الشريان الرئوي مسدودًا ويحدث الموت الفوري. يتجلى انسداد فروعها الصغيرة بألم حاد في الصدر وضيق في التنفس وزرقة في جلد الوجه والرقبة والنصف العلوي من الصدر.

24.4.11. تصنيف الانسداد الرئوي

ويختلف حسب الترجمة (A.V. Pokrovsky, 1979):
- الجلطات الدموية في الفروع الصغيرة للشريان الرئوي، في أغلب الأحيان على كلا الجانبين أو على اليمين ولا تؤدي إلى الوفاة أبدًا؛
- الجلطات الدموية في الفصوص والفروع القطاعية للشريان الرئوي، والتي تنتهي بالوفاة في 6٪ من الحالات؛
- الجلطات الدموية في الجذع والفروع الرئيسية للشريان الرئوي، وتنتهي بالوفاة في 60-75% من الحالات.
بواسطة الدورة السريريةيتم تمييز الأمراض (N.A. Rzaev، 1970، G.A. Ryabov، 1978) إلى أربعة أشكال سريرية رئيسية للمرض:
ط تشكيل - بسرعة البرق- يتوافق مع الجلطات الدموية الهائلة في جذع الشريان الرئوي أو فروعه الرئيسية، حيث تحدث الوفاة فجأة خلال أول 5-10 دقائق من السكتة القلبية الحادة أو الاختناق؛
النموذج الثاني - بَصِير- يتوافق مع الجلطات الدموية في أحد الفروع الرئيسية للشريان الرئوي، ويحدث مع بداية مفاجئة في شكل الم حادخلف القص وصعوبة التنفس والانهيار. يموت المرضى خلال الـ 24 ساعة الأولى؛
النموذج الثالث - تحت الحاد- يتوافق مع الجلطات الدموية في الشرايين الفصية والقطاعية مع تجلط الدم المستمر. تعتمد النتائج على سبب الجلطات الدموية والأمراض المصاحبة لها، والتي تتجلى في شكل احتشاء رئوي.
النموذج الرابع - مزمن- يتوافق مع الجلطات الدموية في الشرايين الصغيرة في الرئة مع تجلط الدم. يتجلى سريريا على شكل احتشاء رئوي.
غالبًا ما يتم ملاحظة تجلط الدم مع:
- توسع الأوردة؛
- التهاب الوريد الخثاري في الأوردة العميقة (متلازمة ما بعد الجلطة) ؛
- بعد عمليات مؤلمة طويلة الأمد؛
- عند مرضى السرطان:
- في سن الشيخوخة؛
- للسمنة.
- في المرضى الذين يعانون من الجفاف.
- مع البقاء لفترة طويلة في السرير.
الوقاية من تجلط الدم تتكون من:
- ربط الأطراف السفلية بضمادات مرنة قبل وأثناء وبعد الجراحة؛
- النشاط البدني المبكر في السرير والاستيقاظ والمشي مبكرا؛
- وصف مضادات التخثر (مضادات التخثر) ذات التأثير المباشر (الهيبارين، فراكسيبارين) وغير المباشر (بيلينتان، نيوديكومارين، الوارفارين، إلخ)؛
- إجراء مراقبة منهجية لتخثر الدم وأنظمة منع تخثر الدم.

24.4.12. مراقبة وظائف الجهاز الهضمي

في الساعات الأولى بعد الجراحة، بسبب التأثير المتبقي للمواد المخدرة واسترخاء العضلة العاصرة، قد يحدث تدفق سلبي لمحتويات المعدة الحمضية إلى الجهاز التنفسي والقيء. لذلك، من الضروري اتخاذ التدابير الوقائية المناسبة (الوضع الأفقي مع توجيه الرأس إلى الجانب).
بعد الجراحة على أعضاء البطن، لوحظ انخفاض في إفراز اللعاب، والذي قد يكون بسبب استخدام الأتروبين، واضطرابات استقلاب الماء والكهارل، والتسمم، وغياب التحفيز الفسيولوجي (الغذاء). ونتيجة لذلك، يتطور جفاف الفم وتتعطل عمليات تقشر الظهارة في تجويف الفم. نظرًا لغياب (كمية صغيرة) من اللعاب الذي له خصائص مبيد للجراثيم، يتم تهيئة الظروف المواتية في تجويف الفم لتطور الميكروبات، مما قد يؤدي إلى التهاب اللثة (التهاب اللثة) واللسان (التهاب اللسان) والغشاء المخاطي الشدقي و تشكيل القرحة (التهاب الفم القلاعي) . الخطير بشكل خاص هو تغلغل الميكروبات في قنوات الغدد اللعابية مع التطور اللاحق للعملية الالتهابية في الغدد النكفية (النكاف). لذلك، قبل وبعد الجراحة، من الضروري مراقبة حالة تجويف الفم بعناية. بادئ ذي بدء، قبل الجراحة، يجب تطهير الأسنان المسوسة.
بعد الجراحة، توصف المهيجات اللعابية لتعزيز إفراز اللعاب:
- ليمون مع قشره؛
- علكة؛
- المنتجات التي تسبب إفراز اللعاب (الكفير، الزبادي، العصائر)؛
- أنت بحاجة لتنظيف أسنانك بمعجون الأسنان كل يوم؛
- اشطف فمك بمحلول 2٪ من الصودا ومغلي البابونج والمريمية.
- تعالج القرح (القلاع) بمحلول 1% من اللون الأخضر اللامع.
في حالات تطور النكاف، توصف إجراءات الاحترار العلاج الطبيعي (كمادات شبه الكحول، العلاج UHF، الكهربائي مع المضادات الحيوية، وما إلى ذلك)، وفي حالة التقوية، يتم فتح الخراج.
في فترة ما بعد الجراحة المبكرة، قد يكون الغثيان والفواق والقيء والانتفاخ نتيجة للتخدير. بعضها يمر بسرعة، والبعض الآخر مستمر للغاية وهو مظهر من مظاهر المضاعفات التي تهدد الحياة ( انسداد معوي، التهاب الصفاق). بعد تقديم الإسعافات الأولية، يجب على الممرضة إبلاغ الطبيب بذلك على الفور.
الفواقيترافق مع تقلصات متشنجة في الحجاب الحاجز، يصاحبها شهيق قوي مع صوت مميز. انقباض الحجاب الحاجز هو انعكاس للتهيج المنبثق من تجويف البطن (امتلاء المعدة بالغازات والسوائل التي تضغط على الحجاب الحاجز وتهيجه مما يؤدي إلى تقلصات إيقاعية). تعتبر الحازوقة طويلة الأمد حالة خطيرة للغاية وتتطلب الرعاية في حالات الطوارئ. غالبًا ما تحدث الحازوقة قصيرة المدى نتيجة للامتلاء السريع للمعدة، خاصة مع الطعام الجاف. قد تستمر الحازوقة لفترة أطول في حالات أمراض المرارة، وبعد العمليات الجراحية في تجويف البطن، وانسداد الأمعاء، والعصاب، والحوادث الوعائية الدماغية. عند تقديم المساعدة للمريض، من الضروري تهدئته، ومنحه وضعية مريحة، وفك الملابس التي تقيد التنفس، وإتاحة الوصول إليه هواء نقي- إعطاء المريض رشفات قليلة من الماء، ونصحه بحبس أنفاسه. يبدأ علاج الفواق بالتعرض للحجاب الحاجز والمعدة. أولاً، تحاول الممرضة تغيير وضعية جسم المريض. في الوضع على الجانب المؤلم أثناء العمليات على أعضاء الصدر، تتوقف الفواق. وتشمل الإجراءات الفعالة ابتلاع قطع من الثلج، وامتصاص قطع من الليمون، وأحيانا السكر مع 2-3 قطرات من فاليدول. حبس أنفاسك وأخذ نفس عميق يساعد أيضًا في تخفيف الحازوقة. يتم الحصول على تأثير جيد عن طريق تجفيف المعدة بمسبار، وإعطاء محلول 0.1٪ من الأتروبين - 1 مل تحت الجلد، عنق الرحم - 2-6 مل عن طريق الوريد أو العضل.
التجشؤ- خروج الغازات من تجويف المعدة عبر المريء. يمكن أن يؤدي التجشؤ إلى إطلاق الغازات والهواء الذي يدخل إلى المعدة عند البلع. يحدث التجشؤ بسبب استرخاء المعدة والغشاء البريتوني. في الشخص السليم، يمكن أن يحدث التجشؤ عندما تكون المعدة ممتلئة بالطعام. في أمراض المعدة، يمكن أن يكون التجشؤ حامضًا في كثير من الأحيان، مع مرض المرارة - الفاسد، مع تراكم كمية كبيرة من الهواء في المعدة - متجدد الهواء. التجشؤ ليس مرضا، بل هو أحد الأعراض، فمتى التجشؤ المتكررالذي يزعج المريض، يجب علاج المرض الأساسي. إذا كان التجشؤ مرتبطًا بالإفراط في تناول الطعام، فقلل من كمية الطعام التي يتم تناولها في المرة الواحدة. بعد تناول الطعام، ينصح بعدم الاستلقاء، بل التجول. لا حاجة لتناول الطعام قبل النوم.
غثيان - شعور غير سارةفي الجزء العلوي من البطن (في المنطقة الشرسوفية) الشعور بالثقل، مصحوبًا أحيانًا بشحوب الوجه وزيادة التعرق والخفقان وسيلان اللعاب وحركات التنفس البطيئة. غالبًا ما يسبق الغثيان القيء. بالنسبة للغثيان، يتم وصف المرضى الذين يعانون من انخفاض حموضة عصير المعدة 1 ملعقة كبيرة من عصير المعدة الطبيعي مع وجبات الطعام أو قرص سيروكال.
القيء- هو القذف اللاإرادي لمحتويات المعدة إلى الخارج عن طريق الفم (أحيانًا عن طريق الأنف) - وهو فعل منعكس معقد يشمل عضلات المعدة، والحجاب الحاجز، وجدار البطن الأمامي، بالإضافة إلى لسان المزمار والحنك الرخو، والذي ويؤدي إلى خروج القيء من المعدة إلى الخارج عن طريق الفم. يمكن أن يكون القيء علامة على وجود مرض خطير في الجهاز العصبي وارتفاع ضغط الدم الشرياني والتسمم وتهيج الغشاء المخاطي لللسان والبلعوم والحنك الرخو والجهاز الهضمي.
الغرض: تقديم الرعاية الطارئة لمنع طموح القيء.
المعدات: حفاضات، قماش زيتي أو مئزر، حوض (دلو)، ماء مغلي، صينية على شكل كلية، قفازات، محلول بيكربونات الصوديوم 2٪، مناديل، حامل ثلاثي الأرجل.
إجراء التلاعب (إذا كان المريض واعياً):
- استدعاء الطبيب على الفور؛
- اجلس المريض إذا كانت حالته تسمح بذلك، وإذا لم يكن الأمر كذلك، أدر رأسه إلى الجانب، وأزل الوسادة؛
- وضع على المريض مئزرًا أو حفاضات من القماش الزيتي أو قماشًا زيتيًا ؛
- وضع حوض (دلو) عند قدمي المريض؛
- أثناء القيء، أمسك رأس المريض بوضع راحة يدك على جبهته؛
- بعد القيء، اسمح للمريض بشطف فمه بالماء أو محلول الصودا؛
- ترك القيء في الحوض حتى وصول الطبيب.
- تطهير القفازات والقيء والمئزر الزيتي طبقاً للأمرين رقم 288 ورقم 408.
المضاعفات:
- الطموح - دخول القيء إلى الجهاز التنفسي.
- الانتقال من القيء الفردي إلى القيء المتعدد.
- ظهور دم في القيء.
تقديم المساعدة في ظهور الدم في القيء
إذا ظهر دم في القيء يجب:
- استدعاء الطبيب على الفور؛
- وضع المريض أفقيا؛
- رفع نهاية القدم من السرير؛
- وضع كيس من الثلج على منطقة البطن.
- تحضير الأدوية اللازمة؛
- طمأنة المريض ومراقبة حالته.
بعد العمليات الجراحية على أعضاء البطن، يعاني جميع المرضى تقريبًا من ضعف النشاط الحركي المعوي (شلل جزئي)، مما يجعل من الصعب على المحتويات التحرك عبر الجهاز الهضمي. ونتيجة لذلك، يتم تعزيز عمليات التخمير والتعفن، وتظهر علامات التسمم، وتتوقف الغازات عن المرور، ولا يوجد براز، ويلاحظ الانتفاخ المعتدل - انتفاخ البطن، ولا تسمع أصوات الأمعاء التمعجية، ويتم الكشف عن صوت مع مسحة طبلة الأذن عن طريق الإيقاع .
تشمل مكافحة شلل جزئي في الجهاز الهضمي وسائل وتدابير غير محددة ومحددة.
تشمل التدابير غير المحددة التنشيط المبكر للمرضى في السرير (الانقلاب على جانبهم، والاستيقاظ والمشي مبكرًا، والتمارين العلاجية)، والانسحاب في الوقت المناسب من المسكنات المخدرة التي تمنع حركية الأمعاء، وكذلك التغذية المعوية.
تشمل الوسائل المحددة ما يلي: الأدوية (المخاط، وما إلى ذلك)، والعلاج الطبيعي (التحفيز الكهربائي)، والتطهير الميكانيكي للقولون باستخدام أنبوب الغاز والحقن الشرجية.

انتباه!بعد العمليات الجراحية على الأمعاء يمنع منعا باتا استخدام المسهلات، لأن ذلك يمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة:

تسرب الغرز المفاغرة.
- الانغلاف (غزو الأمعاء في الأمعاء) ؛
- تطور انسداد الأمعاء والتهاب الصفاق.
في حالة حدوث انتفاخ البطن، يتم إدخال أنبوب مخرج غاز بقطر 1.5 سم في القولون إلى عمق 30-40 سم لمدة 1.5-2 ساعة، ويوصف الفحم المنشط لتقليل كمية الغازات في الأمعاء. في حالة عدم وجود براز مستقل، يتم تنظيف الأمعاء في الأيام 4-6 (اعتمادًا على مستوى مفاغرة الأمعاء) باستخدام حقنة شرجية مطهرة.
إذا تم إجراء العملية على النصف الأيسر من القولون، يتم استخدام الحقن الشرجية مفرطة التوتر (100 مل من محلول كلوريد الصوديوم 10٪). إذا لم يكن هناك تأثير، أضف 30 مل من محلول 3٪ من بيروكسيد الهيدروجين أو زيت الفازلين، والذي يستخدم أيضًا داخليًا، ملعقة كبيرة 3-4 مرات يوميًا.
ظاهرة الشلل المعوي بعد العمليات غير المصحوبة بفتح الأمعاء تختفي عادة بعد 2-3 أيام (في حالة عدم وجود مضاعفات).
إذا لم تتم استعادة النشاط الحركي المعوي، والذي يرتبط غالبًا بتطور المضاعفات الالتهابية، فإنه يصبح تدريجيًا مملوءًا بالغازات والمحتويات الراكدة، والتي تدخل المعدة بشكل مضاد للتحوي من خلال المصرات المفجوة. يزداد حجم البطن بشكل أكبر، ويشكو المرضى من الشعور بالثقل في المنطقة الشرسوفية والغثيان والقيء (القيء الأخضر، غالبًا برائحة كريهة). لم يتم اكتشاف التمعج، وعندما يهتز البطن، يظهر صوت رش مميز في الأمعاء الممتلئة بالسوائل. هناك شحوب في الجلد، ونبض سريع، وارتفاع في درجة الحرارة في كثير من الأحيان. تؤدي زيادة الضغط في تجويف البطن بسبب الإفراط في ملء الأمعاء والمعدة بالمحتويات الراكدة إلى الضغط على الحجاب الحاجز وتقليل رحلته وضعف تهوية الرئتين. يتطور فشل الجهاز التنفسي ويظهر ضيق في التنفس وزراق في الأغشية المخاطية. في مثل هذه الحالات، يجب إفراغ المعدة باستخدام مسبار رفيع يتم إدخاله فيها عبر الممر الأنفي (التنبيب الأنفي المعدي). يتم تفريغ محتويات المعدة باستخدام حقنة زان، ويتم غسل المعدة بمحلول الصودا 2٪ و ماء باردحتى تظهر مياه الغسيل النظيفة. إذا تراكمت كمية صغيرة من السوائل في المعدة، يتم غسلها مع تراكم المحتويات (عادة في الصباح والمساء - التنبيب الجزئي). إذا تراكمت السوائل الراكدة في المعدة بكميات كبيرة، فيُترك المسبار فيها لمدة 5-7 أيام أو أكثر حتى يتم التخلص من الشلل الجزئي، وتثبيته على الأنف بشرائط من الشريط اللاصق. يسجل التاريخ الطبي كمية وطبيعة المحتويات التي تم إخراجها من المعدة.
يتم توفير التغذية عن طريق الحقن. بعد القضاء على شلل جزئي في الأمعاء، يتحولون إلى التغذية المعوية وفقا لطبيعة العملية التي خضعوا لها. بعد العمليات التي لا تتعلق بأعضاء البطن (رأب الفتق)، بعد 2-3 ساعات من العملية، يُسمح لك بشرب رشفات من الماء كل 20-30 دقيقة. في أول 1-2 أيام، قلل من تناول الأطعمة التي تحتوي على كميات كبيرة من السكر والألياف، وذلك بسبب خطر الإصابة بانتفاخ البطن. من اليوم 2-3، يتم رفع القيود الغذائية.
بعد إجراء عملية جراحية على المعدة والأمعاء، في اليومين الأولين، يتم تلبية الحاجة إلى الماء والمواد المغذية عن طريق الإعطاء بالحقن لكمية الماء والكهارل والبروتينات والكربوهيدرات والدهون اللازمة للجسم. من الممكن أيضًا التغذية المعوية (من خلال أنبوب يتم إدخاله في الأمعاء الدقيقة). من اليوم الثالث يُسمح للمرضى بشرب رشفات من الماء والمرق - النظام الغذائي 0، ثم التحول إلى النظام الغذائي 1 أ و1.
يُسمح للمرضى الذين خضعوا لجراحة القولون بالشرب في اليوم التالي بعد الجراحة. من اليوم الثاني، يوصف نظام غذائي خال من الخبث في شكل سائل وشبه سائل.
إذا زادت ظاهرة الشلل الجزئي، في غضون 2-3 أيام من العلاج يجب استبعاد وجود التهاب الصفاق بعد العملية الجراحية. في مثل هذه الحالات، إذا كانت الصورة السريرية مناسبة، يتم إجراء عملية متكررة - بضع البطن.
قد يكون من المضاعفات الخطيرة تطور فشل الكبد، حيث يتم ملاحظة ما يلي:
- تدهور الحالة العامة:
- غثيان:
- صداع;
- الخمول البدني.
- ممكن اليرقان.
تحتاج إلى استدعاء الطبيب.
إذا لم يتم إجراء العملية على أعضاء البطن، فعادةً لا تحدث اضطرابات في النشاط الحركي (التمعج) في الجهاز الهضمي. في بعض الأحيان يكون هناك تطور للقيء المنعكس واحتباس البراز. إذا لم يكن هناك براز خلال 2-3 أيام بعد الجراحة، فمن الضروري إفراغ الأمعاء باستخدام حقنة شرجية مطهرة.

24.4.13. مراقبة وظيفة الجهاز البولي

حتى قبل الجراحة، من الضروري تعليم المريض التبول في وضعية الاستلقاء، وبالتالي منع احتباس البول. ومن الضروري أيضًا توفير الظروف الصحية لعملية التبول، خاصة عند النساء.
في أول 2-4 أيام وبعد العمليات الكبرى، وكذلك في حالة أمراض الكلى المصاحبة، من الضروري قياس كمية البول اليومية. وهذا ضروري ليس فقط لتقييم وظائف الكلى، ولكن أيضًا لتقييم درجة تعافي الدورة الدموية، وتجديد السوائل المفقودة، وفعالية العلاج المضاد للصدمات وإزالة السموم. في الوقت نفسه، يجب ألا ننسى أن فقدان السوائل يحدث أيضًا خارج الكلى (مع القيء، من خلال المصارف والضمادات، من خلال الرئتين مع ضيق التنفس، من خلال الجلد مع زيادة التعرق). يجب تسجيل هذه الخسائر وكمية البول المفرزة في التاريخ الطبي. يفرز المريض عادة ما بين 1.5 إلى 2 لتر من البول يوميا، ويسمى إخراج كمية أقل من البول قلة البول، غيابه انقطاع البول.
قد يكون التبول غائبًا إذا كانت سالكية مجرى البول ضعيفة (عند الرجال - المصابين بورم البروستاتا الحميد) ؛ في بعض الأحيان تكون العوامل النفسية مهمة، على سبيل المثال، لا يستطيع المريض التبول في الجناح بحضور الغرباء. في هذه الحالة، تحتاج إلى تسييج السرير بشاشة، أو إذا أمكن، اطلب من الجميع مغادرة الغرفة.
لإرخاء العضلة العاصرة للمثانة، يتم استخدام الحرارة (وسادة تدفئة بها ماء دافئ على منطقة المثانة)، ولزيادة الرغبة في التبول، يتم فتح صنبور الماء وصب الماء في الحوض. إذا لم يكن هناك أي تأثير، يتم إجراء قسطرة المثانة.
من المضاعفات الخطيرة تطور الفشل الكلوي الذي يتميز بما يلي:
- انخفاض إدرار البول:
- الصداع؛
- الغثيان والقيء:
- قلة الشهية:
- زيادة في وزن الجسم.
- تورم:
- أرق؛
- حكة في الجلد:
- زيادة آزوتيميا.
وفي هذه الحالة يجب عليك استدعاء الطبيب.
تتم العناية بالبشرة تجويف الفم، إدارة حقنة شرجية بمحلول صودا 2٪ لغسل السموم من الغشاء المخاطي للأمعاء، وإدارة ومراقبة إدارة السائل بالتنقيط، بما في ذلك محلول الصودا؛ من المهم اتباع نظام غذائي يحتوي على كمية محدودة من البروتين والسوائل والملح والأطعمة التي تحتوي على البوتاسيوم.

24.4.14. اضطرابات استقلاب الكربوهيدرات

قد تتطور غيبوبة نقص السكر في الدم، والذي يتميز بالضعف والجوع والتعرق (إعطاء الشاي الحلو والسكر والشوكولاتة على الفور)، والإثارة، والارتعاش، والنبض الضعيف والسريع (إدارة 20-30 مل من محلول الجلوكوز)، والتشنجات، وفقدان الوعي (العناية المركزة ).
من الممكن تطوير و غيبوبة ارتفاع السكر في الدميتجلى في: الضعف، والصداع، وفقدان الشهية، والغثيان، ورائحة الأسيتون من الفم (سحب الدم والبول بشكل عاجل للسكر، وإعطاء الأنسولين). هناك احتقان في الوجه، وفقدان الوعي، وانخفاض ضغط الدم، وزيادة معدل ضربات القلب، والتنفس العميق الصاخب (يتم إعطاء 40-70 وحدة من الأنسولين مع أدوية القلب).

مهام الاختبار:

1. يتم إلغاء العمليات المخططة إذا:
أ. الحيض.
ب. ارتفاع طفيف في درجة حرارة الجسم.
ج. ARVI في شكل خفيف.
د. وجود داء الدمامل.
ه. وجود داء السكري المعوض.
2. تشمل مضاعفات الجرح الجراحي كل شيء ما عدا:
أ. نزيف.
ب. الأورام الدموية.
ج. يتسلل.
د. ألم في الجرح.
ه. الأحداث.
3. تدابير ما قبل الجراحة التي تقلل من خطر الإصابة بالجروح الجراحية هي:
أ. حمام صحي.
ب. العلاج بالمضادات الحيوية.
ج. حلاقة الجلد .
د. تطهير الجهاز الهضمي.
4. يمكن أن تحدث مضاعفات ما بعد الجراحة بسبب:
أ. التحضير غير الكافي قبل الجراحة.
ب. ملامح التدخل الجراحي.
ج. مميزات التخدير.
د. عدم كفاية الرعاية بعد العملية الجراحية.
5. علامات الإصابة بجرح ما بعد الجراحة:
أ. زيادة الألم.


د. تسلل حواف الجرح.
ه. تمرغ الضمادة المفاجئ.

6. أضف:
فشل غرز الجرح بعد العملية الجراحية، ونتيجة لذلك تحدث هجرة الأعضاء الداخلية إلى خارج التجويف التشريحي، يسمى ____________________ (الإجابة بحرف كبير في الحالة الاسمية).
7. علامات الحدث:
أ. زيادة الألم.
ب. ارتفاع مستمر في درجة حرارة الجسم.
ج. ظهور علامات التسمم.
د. تسلل حواف الجرح.
ه. النقع المفاجئ للضمادة.
F. ظهور علامات خلل في عمل الأعضاء الداخلية.
8. الترويج للحدث:
أ. عدوى الجرح.
ب. عدم كفاية النشاط البدني.
ج. إمساك.
د. سعال.
9. أضف:
يُسمى التجويف الموجود داخل الجرح والذي يحتوي على سائل (ما عدا الدم) ____________________ (الإجابة بحرف كبير في الحالة الاسمية).
10. يجب تمييز المصل الفارغ في الدرجة الأولى عن:
أ. الأحداث.
ب. ورم دموي.
ج. تقيح.
11. يتم تركيب المصارف من أجل:
أ. السيطرة على وظائف الأعضاء الداخلية.
ب. ضمان تدفق الإفرازات.
ج. السيطرة على الارقاء.
د. إدارة الأدوية.
ه. الشطف غير الجراحي للتجاويف.
12. المضاعفات التي قد تنشأ نتيجة تركيب الصرف الصحي:
أ. فقدان الصرف.
ب. هجرة الصرف إلى التجويف.
ج. انتشار العدوى عن طريق الصرف.
د. تشكيل قرحة الضغط على الجرح أو العضو.
13. علامات استمرار النزيف داخل الأجواف:
أ. التفريغ من خلال المصارف الدم السائل.
ب. خروج دم سائل مع جلطات عبر المجاري.
ج. تصريف الدم الذي هو في طور التخثر.
14. يمكن أن تظهر مضاعفات ما بعد الجراحة على شكل خلل وظيفي
خطأ.
15. تعتمد مدة فترة ما بعد الجراحة على:
أ. طبيعة المرض.
ب. حالة المريض.
ج. إلحاحية العملية.
د. طريقة التخدير.
16. الأهداف الرئيسية لفترة ما بعد الجراحة المبكرة هي:
أ. وقف النزيف.
ب. صيانة واستعادة وظائف الجسم الضعيفة.
ج. الوقاية والعلاج من المضاعفات.
د. تخفيف الألم بشكل كافي.
17. يتم تسهيل الوقاية من تجلط الأوردة العميقة عن طريق:
أ. إقامة المريض لفترة طويلة في السرير.
ب. الاستيقاظ مبكرا والمشي.
ج. ضمادات مرنة للأطراف السفلية.
د. تطبيع استقلاب الماء والملح.
18. مدة بقاء كيس الثلج على منطقة الجرح بعد العملية الجراحية هي:
أ. 20 دقيقة.
ج. 5-6 ساعات.
د. 24 ساعة.
19. ما الذي يجب فعله أولاً عندما تتبلل الضمادة بالدم بسرعة؟
أ. قم بإزالة الطبقات العليا من الضمادة واستبدلها بأخرى جديدة.
ب. إدارة وكلاء مرقئ.
ج. اتصل بالطبيب
20. يعالج الجلد المحيط بالناسور المعوي :
أ. صبغة اليود.
ب. معجون لاسارا.
ج. الكحول.
د. جففه.
21. أضف:
يسمى مفاغرة عضو مجوف مع عضو مجوف آخر أو البيئة التي تحدث نتيجة لعملية مرضية __________________________ (الإجابة بحرف كبير في الحالة الاسمية).
22. أضف:
يُطلق على مفاغرة العضو المجوف مع البيئة بشكل مصطنع اسم ___________________ (الإجابة بحرف كبير في الحالة الاسمية).
23. من أجل منع العمليات الالتهابية في تجويف الفم في فترة ما بعد الجراحة يوصف ما يلي:
أ. المنتجات التي تسبب سيلان اللعاب (الليمون، العصائر).
ب. شطف الفم بمحلول الصودا 2٪.
ج. شطف الفم بمغلي البابونج.
د. الشرب محظور.

الغرز بعد العملية الجراحية عادة ما تكون بعد 7-10 أيام من الجراحة. عادة خلال هذا الوقت يبقى المريض على معالجة المريض المقيم، ويراقب الحالة عامل طبي. في بعض الأحيان يحدث أنه يمكن إرسال المريض إلى المنزل مبكرًا، ولكن في نفس الوقت يجب علاجه.

لرعاية المرضى غير المصابين بعد العملية الجراحية، ستحتاج إلى مطهرات مختلفة: الكحول، اليود، محلول برمنجنات البوتاسيوم، إلخ. يمكنك أيضًا استخدام بيروكسيد الهيدروجين أو محلول كلوريد الصوديوم 10% أو اللون الأخضر اللامع العادي. ويجب ألا ننسى الوسائل الضرورية المتوفرة لدينا، مثل الجص اللاصق والملاقط والمناديل المعقمة والضمادات. من المهم ليس فقط طبقات، ولكن أيضا كيفية معالجتها بشكل صحيح. هذا يعتمد إلى حد كبير على طبيعة وتعقيد العملية نفسها. على سبيل المثال، إذا نحن نتحدث عنفيما يتعلق بالعناية بالغرز بعد جراحة العيون، يجب على المريض إجراء علاج خارجي شامل يوميًا تحت إشراف أخصائي، وإلا فقد تكون قاتلة.

كيفية معالجة اللحامات

إذا نجحت العملية، وكان المريض يتلقى العلاج المنزلي ولم تكن الغرز مصابة بالعدوى، فيجب أن يبدأ علاجه بالشطف الشامل بسائل مطهر. للقيام بذلك، تحتاج إلى تناول قطعة صغيرة من منديل مع ملاقط وترطيبها بسخاء مع البيروكسيد أو الكحول. ثم استخدمي حركة النشاف لعمل الدرزة والمنطقة المحيطة بها. والخطوة التالية هي وضع ضمادة معقمة، مبللة مسبقًا بمحلول مفرط التوتر ثم عصرها. تحتاج إلى وضع منديل معقم آخر في الأعلى. في النهاية، يتم ضمادات التماس ومختومة بشريط لاصق. إذا لم يتفاقم الجرح، فيمكن تنفيذ هذا الإجراء كل يوم.

العناية بالندبات بعد العملية الجراحية

إذا تمت إزالة الغرز في المستشفى، فسيتعين عليك علاجها في المنزل ندبة ما بعد الجراحة. العناية بها بسيطة للغاية - التشحيم اليومي باللون الأخضر اللامع لمدة أسبوع. إذا لم يكن هناك شيء ينزف من الندبة وكانت جافة بدرجة كافية، فلا داعي لتغطيتها بضمادة لاصقة، لأن هذه الجروح تشفى بشكل أسرع في الهواء. يجب أن نتذكر أنه في حالة ظهور الدم أو السوائل بشكل منهجي في موقع الندبة، لا ينصح بمعالجتها المستقلة. ومن الأفضل أن تثق بالأطباء المحترفين، لأن ذلك قد يشير إلى وجود عدوى في الجرح. من المهم أن تعرف أنه عند معالجة اللحامات يجب ألا تستخدم قطعة القطن. يمكن أن تبقى جزيئاتها على التماس وتسبب عملية التهابية. تُعد وسادات الشاش سهلة الاستخدام بديلاً ممتازًا.

الجرح انتهاك جلدميكانيكيا. في الحياة اليوميةللأسف، ليس من الممكن تجنب الخدوش والجروح والجروح وما إلى ذلك. هذا يعني أنه من الضروري للغاية أن تكون قادرًا على تضميد مثل هذه الإصابات بشكل صحيح.

تعليمات

أجلس المصاب بحيث يكون مرتاحًا ولا يؤدي الوضع الجديد إلى تفاقم آلامه.

طهر المنطقة المحيطة بالجرح بالكحول ثم عالجها باليود أو. تطبيق وسادة الشاش المعقم. ضمادة بكلتا اليدين، مع تسوية حواف الضمادة بيد واحدة. وفي هذه الحالة لا تلمس سطح الجرح تحت أي ظرف من الظروف. تحتاج إلى ضمادة إلى اليمين، وإمساك الضمادة في يدك باتجاه الضمادة.

يتم تثبيت أول 2-3 جولات من تطبيق الضمادة. ضمادة بحيث تتداخل كل جولة لاحقة مع الجولة السابقة بمقدار 1/2 أو 2/3.

لا تضمد الجرح بشدة حتى لا تسبب مشاكل في الدورة الدموية. قد تشمل علامات ذلك، على سبيل المثال، الشحوب والخدر والألم. اربط الضمادة على جزء صحي من الجسم.

إذا أصيب أحد الأطراف، قم بربط الجرح بشكل حلزوني من الأسفل إلى الأعلى. عند تضميد القدم أو اليد أو المفصل، قم بوضع الضمادة بشكل متقاطع على الطية.

تعتبر الجروح النافذة في منطقة الصدر خطيرة للغاية، لأن... عندما يستنشق الضحية، لا يدخل الهواء إلى الرئتين، بل إلى تجويف الصدر. لذلك، يجب عليك إغلاق الجرح بالمادة الموجودة في متناول يدك بمجرد قيام الجريح بالزفير.

في حالة العواقب الوخيمة للإصابات، على سبيل المثال، عندما تدخل الشظايا أو الأجسام الغريبة الأخرى إلى الجرح، أو فقدان الأعضاء الداخلية، لا يمكنك محاولة إصلاح كل شيء بنفسك. يجب أن يتم ذلك بواسطة متخصصين، يمكنك فقط ربط أعضاء الضحية بعناية.

لا تقم أبدًا بإعطاء أي شيء للشرب لضحية تعاني من جرح نافذ في البطن أو البطن. تجويف الصدر. وهذا يمكن أن يكون له عواقب وخيمة. على سبيل المثال، مع إصابة مخترقة في تجويف البطن، قد يحدث التهاب الصفاق في هذه الحالة.

وبطبيعة الحال، إذا كان الضحية واعيا ويستطيع التحدث، فاهتم بسلامته، لأنه لا أحد يستطيع أن يخبرك عن ذلك أفضل منه.

يجب معالجة الغرز بعد العملية الجراحية يوميًا. إذا كان المستشفى يفعل ذلك ممرضة، فسيتعين عليك الاهتمام بالمعالجة بنفسك في المنزل. لكن لا تقلق، ستنجح، لأنه ليس من الصعب القيام بذلك على الإطلاق، ولا تحتاج إلى أي مهارات مهنية خاصة.

سوف تحتاج

• - بيروكسيد الهيدروجين.
• - أخضر لامع؛
• - ضمادة معقمة.
• - الصوف القطني، مسحات القطن أو الأقراص.

تعليمات

أولا، اذهب إلى الصيدلية. شراء بيروكسيد الهيدروجين والضمادات المعقمة. تحتاج أيضًا إلى شراء صوف قطني معقم، ولكن يمكن استخدام وسادات أو مسحات قطنية عادية. إذا كنت قد توقفت بالفعل عن وضع الضمادة، فلن تحتاج إليها. تعمل الضمادة على إطالة فترة الشفاء إلى حد ما، لأن الجرح الذي تحتها يصبح مبللاً. على أي حال، استشر الطبيب، ولكن يمكنك التأكد من أنه بدون ضمادة لن يتفكك التماس، فهو يمنع العدوى من الدخول فقط.

تفعل بعد الاستحمام. تذكر أنه يمكنك غسل نفسك بعد 7 أيام، لكن في بعض الأحيان يسمح لك الأطباء بالقيام بذلك بعد يوم واحد فقط من العملية. عند الغسيل، لا تلمس التماس بمنشفة، لأنه حتى ندبة تلتئم قليلا يمكن أن تتلف. بعد إجراءات النظافة، امسح التماس بضمادة. يمكنك ببساطة صب بيروكسيد الهيدروجين فوق الندبة بتيار رفيع أو نقع قطعة قطن فيها ومسح الجلد. انتظر حتى يجف قليلا. ثم قم بتطبيق اللون الأخضر اللامع مباشرة على خط التماس باستخدام قطعة قطن أو وسادة.

في نهاية الإجراء، ضع ضمادة معقمة. علاج التماس حتى يتم شفاءه تماما. في بعض الأحيان تتضرر الندبة في مكان واحد فقط، لذلك حتى بعد 2-3 أسابيع قد يتم إطلاق الدم أو السوائل. قم بمعالجة منطقة مشكلة التماس حتى تندب الأنسجة تمامًا. ستتم إزالة الخيوط لمدة 7-14 يومًا، كل هذا يتوقف على نوع الخياطة والعملية وكذلك عملية الشفاء. بعد إزالة المواضيع، يجب معالجة التماس بنفس الطريقة لعدة أيام أخرى.

فيديو حول الموضوع

ملحوظة

إذا كنت قد خرجت بالفعل من المستشفى، وبدأت الغرز تتفاقم، قم بزيارة الجراح على الفور. لا تحاول تخفيف العملية الالتهابية بنفسك، فهذا لا ينجح دائمًا. في بعض الحالات، يتم وصف دورة من المضادات الحيوية وعوامل مطهرة خاصة لعلاج الجرح.

مصادر:

• كيفية التعامل مع بيروكسيد الهيدروجين

غالبًا ما تلتصق الضمادة الموضوعة على الجرح وقد يصعب إزالتها دون التسبب في الألم. لا تمزق الضمادة بالقوة، لأن ذلك قد يفتح الجرح ويستغرق وقتًا أطول للشفاء. من خلال التصرف بعناية وببطء، يمكنك تجنب الألم والمضاعفات.

سوف تحتاج

• - مغلي البابونج.
• - بيروكسيد الهيدروجين.
• - محلول الفوراتسيلين
• - محلول وردي مكثف من برمنجنات البوتاسيوم.
• - محلول ملحي؛
• -ميراميستين.
• - الكلورهيكسيدين
• - محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر.
• - ماء؛
• - مقص.

تعليمات

بلل المنطقة الجافة بسائل مطهر. يمكن أن يكون هذا مغلي البابونج، بيروكسيد الهيدروجين، (قرص واحد لكل كوب من الماء المغلي)، متوسط ​​(وردي مكثف)، (ملعقة صغيرة من الملح لكل لتر من الماء)، ميراميستين، كلورهجسيدين، محلول صوديوم متساوي التوتر أو، كآخر منتجع الماء المقطر . يمكنك أيضًا نقع الضمادة في الزيت للعناية ببشرة الطفل.

إذا كنت تقوم بإزالة ضمادة لطفل، فتأكد من أن السائل دافئ بدرجة كافية - 30 درجة -40 درجة مئوية. بلل الضمادة جيدًا، وإذا كنا نتحدث عن الساق أو الذراع، يمكنك حتى غمس الطرف المصاب في السائل.

انتظر بضع دقائق. خلال هذا الوقت، سوف تبتل الضمادة وتسقط من تلقاء نفسها. إذا كان ملتصقًا بشعر ذراعك أو ساقك أو صدرك، اسحبه برفق مع نمو الشعر.

قم بإزالة الملصق الذي يغطي الجرح على طول الجرح، من طرف إلى آخر (إذا قمت بإزالته عبر الجرح، فقد ينفتح الجرح). انزع الملصق تدريجيًا، مع الإمساك بالجلد باستخدام ملقط أو ملعقة أو كرة شاش، ولا تدعه يصل إلى الضمادة. إذا لم يتم نقع الضمادة من الداخل بالمحلول، قم بترطيبها تدريجيًا باستخدام كرة شاش عن طريق غمسها في بيروكسيد الهيدروجين أو محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر.

نظف الجرح باستخدام كرة من القطن أو الشاش، جافة أولاً ثم منقوعة في الأثير التقني، بدءاً من حواف الجرح ومحيطه. بالإضافة إلى الأثير، يمكنك استخدام الماء الدافئ والصابون وكحول الصابون ومحلول الأمونيا (0.5٪) للتنظيف. يرجى ملاحظة أن قطرات السائل لا ينبغي أن تدخل الجرح.

الاستعدادات لمعالجة طبقات

لن يكون التئام الجروح الطبيعي بعد الخياطة ممكنًا إلا إذا كان الأمر كذلك. في هذه الحالة، يجب وضع الغرز نفسها بطريقة تستبعد إمكانية تشكيل تجويف بين حواف الجرح. تتم معالجة الغرز غير المصابة يوميًا، ولكن ليس قبل يوم واحد من تطبيقها. يتم استخدام المطهرات المختلفة للعلاج: اليود، الأخضر اللامع، برمنجنات البوتاسيوم، الكحول، اليودوبيرون، فوكورتسين، سائل كاستيلاني. يتم علاج شفاء الجروح بمرهم يحتوي على البانثينول. مرهم البحر النبق ومرهم مع. لمنع تكون ندبات الجدرة، يمكنك استخدام مرهم كونتراكتيوبكس أو السيليكون.

كيفية علاج الغرز على الجروح

عند المعالجة، لا ينصح باستخدام الصوف القطني، لأن جزيئاته يمكن أن تبقى على السطح وتسبب الالتهاب. من الأفضل استخدام منصات الشاش. تتم معالجة الغرز مرة واحدة يوميًا لمدة خمسة إلى ستة أيام. يجب تغيير الضمادة يوميا حتى تتم إزالة الخيوط. في المستشفيات، يتم إجراء الضمادات في مناطق مخصصة لذلك (غرف تبديل الملابس). تساهم إجراءات التضميد اليومية في شفاء الجرح بشكل أسرع، حيث يساعد الهواء على تجفيف الغرز.

بعد تطبيق الغرز، يجب عليك مراقبة حالة الجرح بعناية. تشمل العلامات التحذيرية أن تصبح الضمادة مبللة بالدم والقيح وظهور التورم والوذمة والاحمرار حول الخياطة. تشير الإفرازات من الجرح إلى أنه قد أصيب بالعدوى وقد ينتشر أكثر. لا يمكن علاج الغرز القيحية المصابة بشكل مستقل. في هذه الحالات، تحتاج إلى استشارة الطبيب بشكل عاجل.

تتم إزالة الغرز عادةً خلال 7-14 يومًا، اعتمادًا على مكان الجرح. الإجراء غير مؤلم ولا يتطلب التخدير. قبل إزالة التماس، تتم معالجته، بعد إزالة المواضيع، لا يتم تغطية التماس بضمادة. بعد إزالة المواضيع، يجب معالجة التماس لبضعة أيام أخرى. إجراءات المياهيمكن تناوله بعد يومين إلى ثلاثة أيام. عند الغسيل، لا تفرك التماس بمنشفة، حتى لا تلحق الضرر بالندبة. بعد الاستحمام، تحتاج إلى مسح التماس بضمادة ومعالجته ببيروكسيد الهيدروجين، وبعد ذلك تحتاج إلى تطبيق اللون الأخضر اللامع عليه. بعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع من إزالة الخيوط، يمكن استخدام الرحلان الصوتي بمحاليل خاصة قابلة للامتصاص. في هذه الحالة، تلتئم الغرز بشكل أسرع وتصبح الندبات أقل وضوحا.

معلومات حول أنواع وعملية الشفاء من الغرز بعد العملية الجراحية. ويوضح أيضًا الإجراءات التي يجب اتخاذها في حالة حدوث مضاعفات.

بعد خضوع الشخص لعملية جراحية، تبقى الندوب والغرز لفترة طويلة. ستتعلم من هذه المقالة كيفية معالجة خياطة ما بعد الجراحة بشكل صحيح وما يجب فعله في حالة حدوث مضاعفات.

أنواع الغرز بعد العملية الجراحية

يتم استخدام الخياطة الجراحية لربط الأنسجة البيولوجية. أنواع خيوط ما بعد الجراحةتعتمد على طبيعة وحجم التدخل الجراحي وهي:

• باردوالتي لا تحتاج إلى خيوط خاصة، ولكن يتم لصقها معًا باستخدام مادة لاصقة خاصة
• دمويوالتي يتم خياطتها بمواد خياطة طبية من خلال الأنسجة البيولوجية

اعتمادا على طريقة تطبيق الغرز الدموية، يتم تمييز الأنواع التالية:

• بسيط عقدي- الثقب له شكل مثلث، وهو ثابت بشكل جيد مادة الخياطة
• داخل الأدمة المستمر- معظم شائع، الذي يقدم الخير تأثير تجميلي
• مرتبة عمودية أو أفقية - تستخدم للتلف العميق والواسع النطاق للأنسجة
• سلسلة المحفظة - مخصصة للأقمشة البلاستيكية
• التشابك - كقاعدة عامة، يعمل على ربط الأوعية والأعضاء المجوفة

تختلف التقنيات والأدوات التالية المستخدمة في الخياطة:

• يدوي، عند تطبيقها يتم استخدام إبرة عادية وملاقط وأدوات أخرى. مواد الخياطة - الاصطناعية والبيولوجية والأسلاك وما إلى ذلك.
• ميكانيكييتم تنفيذها باستخدام جهاز باستخدام أقواس خاصة

عمق ومدى الإصابة يحدد طريقة الخياطة:

• صف واحد - يتم تطبيق التماس في طبقة واحدة
• متعدد الطبقات - يتم التطبيق في عدة صفوف (يتم ربط أنسجة العضلات والأوعية الدموية أولاً، ثم يتم خياطة الجلد)

بالإضافة إلى ذلك تنقسم الغرز الجراحية إلى:

• قابل للإزالة- بعد شفاء الجرح، تتم إزالة مادة الخياطة (تستخدم عادة لتغطية الأنسجة)
• غاطسة- لا يمكن إزالته (مناسب لربط الأنسجة الداخلية)

المواد المستخدمة في الغرز الجراحية يمكن أن تكون:

• قابلة للامتصاص - لا يلزم إزالة مادة الخياطة. يستخدم عادة في تمزق الأنسجة المخاطية والرخوة
• غير قابل للامتصاص - يتم إزالته بعد فترة زمنية معينة يحددها الطبيب

عند تطبيق الغرز، من المهم جدًا ربط حواف الجرح بإحكام حتى يتم استبعاد إمكانية تكوين التجويف تمامًا. يتطلب أي نوع من الغرز الجراحية العلاج بأدوية مطهرة أو مضادة للبكتيريا.

كيف وبماذا يجب أن أعالج خياطة ما بعد الجراحة لتحسين الشفاء في المنزل؟

تعتمد فترة شفاء الجروح بعد الجراحة إلى حد كبير على جسم الإنسان: بالنسبة للبعض، تحدث هذه العملية بسرعة، والبعض الآخر يستغرق وقتًا أطول. لكن مفتاح النتيجة الناجحة هو العلاج المناسب بعد الخياطة. يتأثر توقيت وطبيعة الشفاء العوامل التالية:

• العقم
• مواد لمعالجة الخياطة بعد الجراحة
• انتظام

أحد أهم متطلبات رعاية الإصابات بعد العملية الجراحية هو الحفاظ على العقم. لا تعالج الجروح إلا بأيدي مغسولة جيدًا باستخدام أدوات مطهرة.

اعتمادًا على طبيعة الإصابة، يتم علاج الغرز بعد العملية الجراحية بمواد مطهرة مختلفة:

• محلول برمنجنات البوتاسيوم (من المهم اتباع الجرعة لتجنب احتمالية الحروق)
• اليود (كميات كبيرة يمكن أن تسبب جفاف الجلد)
• الأخضر اللامع
• الكحول الطبي
• فوكارسين (يصعب مسحه من السطح مما يسبب بعض الإزعاج)
• بيروكسيد الهيدروجين (قد يسبب إحساسًا طفيفًا بالحرقان)
• المراهم والمواد الهلامية المضادة للالتهابات

غالبا ما تستخدم في المنزل لهذه الأغراض. العلاجات الشعبية:

• زيت شجرة الشاي (في شكل نقي)
• صبغة جذور اللاركسبور (2 ملعقة كبيرة، 1 ملعقة كبيرة ماء، 1 ملعقة كبيرة كحول)
• مرهم (0.5 كوب شمع العسل، 2 كوب زيت نباتي، يطهى على نار خفيفة لمدة 10 دقائق، يترك ليبرد)
• كريم بمستخلص آذريون (أضف قطرة من زيت إكليل الجبل والبرتقال)

قبل استخدام هذه الأدوية، تأكد من استشارة الطبيب. لكي تتم عملية الشفاء في أسرع وقت ممكن دون مضاعفات، من المهم اتباع قواعد معالجة الغرز:

• تطهير اليدين والأدوات التي قد تكون هناك حاجة إليها
• قم بإزالة الضمادة بعناية من الجرح. إذا التصق، قم بسكب البيروكسيد عليه قبل وضع المطهر.
• باستخدام قطعة من القطن أو قطعة من الشاش، قم بتشحيم التماس باستخدام دواء مطهر
• ضع ضمادة

بالإضافة إلى ذلك، لا تنسى الالتزام بالشروط التالية:

• تنفيذ المعالجة مرتين فى اليوم، إذا لزم الأمر وفي كثير من الأحيان
• فحص الجرح بانتظام بعناية بحثًا عن الالتهاب
• لتجنب تكون الندبات، لا تقم بإزالة القشور الجافة والجرب من الجرح
• عند الاستحمام، لا تفرك التماس مع الإسفنج الصلب
• في حالة حدوث مضاعفات (إفرازات قيحية، تورم، احمرار)، استشر الطبيب على الفور

كيفية إزالة الغرز بعد العملية الجراحية في المنزل؟

يجب إزالة خياطة ما بعد الجراحة القابلة للإزالة في الوقت المناسب، حيث أن المادة المستخدمة لربط الأنسجة مكشوفة للجسم جسم غريب. بالإضافة إلى ذلك، إذا لم تتم إزالة الخيوط في الوقت المناسب، فإنها يمكن أن تنمو داخل الأنسجة، مما يؤدي إلى الالتهاب.

نعلم جميعًا أنه يجب إزالة الغرز بعد العملية الجراحية بواسطة أخصائي طبي في ظروف مناسبة باستخدام أدوات خاصة. ومع ذلك، يحدث أنه لا توجد فرصة لزيارة الطبيب، فقد حان وقت إزالة الغرز بالفعل، ويبدو الجرح ملتئمًا تمامًا. في هذه الحالة، يمكنك إزالة مادة الخياطة بنفسك.

للبدء، قم بإعداد ما يلي:

• أدوية مطهرة
• مقص حاد (يفضل أن يكون جراحيًا، ولكن يمكنك أيضًا استخدام مقص الأظافر)
• خلع الملابس
• مرهم مضاد حيوي (في حالة الإصابة بالجرح)

قم بإجراء عملية إزالة التماس على النحو التالي:

• تطهير الأدوات
• اغسل يديك جيدًا حتى المرفقين وعالجهما بمطهر
• اختر مكانًا جيد الإضاءة
• إزالة الضمادة من التماس
• باستخدام الكحول أو البيروكسيد، قم بمعالجة المنطقة المحيطة بالتماس
• باستخدام الملقط، ارفعي العقدة الأولى برفق قليلاً
• الإمساك به، استخدم المقص لقطع خيط الخياطة
• بعناية، اسحب الخيط ببطء
• استمر بنفس الترتيب: ارفع العقدة واسحب الخيوط
• تأكد من إزالة جميع مواد الخياطة
• علاج منطقة التماس بمطهر
• ضع ضمادة لتحسين الشفاء

إذا قمت بإزالة الغرز بعد العملية الجراحية بنفسك، لتجنب المضاعفات، اتبع المتطلبات التالية بدقة:

• يمكنك إزالة طبقات سطحية صغيرة فقط بنفسك
• لا تقم بإزالة الدبابيس الجراحية أو الأسلاك في المنزل
• تأكد من شفاء الجرح تمامًا
• إذا حدث نزيف أثناء العملية، أوقف الإجراء وعالجه بمطهر واستشر الطبيب
• حماية منطقة التماس من الأشعة فوق البنفسجية، لأن الجلد هناك لا يزال رقيقا للغاية وعرضة للحروق
• تجنب احتمالية إصابة هذه المنطقة

ماذا تفعل إذا ظهر الختم في مكان خياطة ما بعد الجراحة؟

في كثير من الأحيان، بعد العملية، يعاني المريض من الختم تحت التماس، والذي يتكون نتيجة لتراكم الليمفاوية. وكقاعدة عامة، فإنه لا يشكل تهديدا للصحة ويختفي مع مرور الوقت. ومع ذلك، في بعض الحالات قد تنشأ مضاعفات في شكل:

• اشتعال- يصاحبه إحساس بألم في منطقة الخياطة ويلاحظ احمرار وقد ترتفع درجة الحرارة
• تقيح- عندما تكون عملية الالتهاب متقدمة قد يتسرب القيح من الجرح
• إن تكوين ندبات الجدرة ليس خطيرًا، ولكنه ذو مظهر غير جمالي. يمكن إزالة هذه الندبات باستخدام إعادة التسطيح بالليزر أو الجراحة.

إذا لاحظت العلامات المذكورة، اتصل بالجراح الذي أجرى لك العملية. وإذا لم يكن ذلك ممكنا، فانتقل إلى المستشفى في مكان إقامتك.

إذا رأيت كتلة، استشر الطبيب

وحتى لو تبين لاحقا أن الكتلة الناتجة ليست خطيرة وسوف تتحلل من تلقاء نفسها مع مرور الوقت، يجب على الطبيب إجراء الفحص وإبداء رأيه. إذا كنت مقتنعًا بأن ختم الخياطة بعد العملية الجراحية غير ملتهب ولا يسبب الألم ولا يوجد إفرازات قيحية، فاتبع المتطلبات التالية:

• اتبع قواعد النظافة. أبعد البكتيريا عن المنطقة المصابة
• قم بمعالجة التماس مرتين يوميًا وقم بتغيير مادة الضمادة على الفور
• عند الاستحمام، تجنب وصول الماء إلى المنطقة غير المعالجة
• لا ترفع الأثقال
• تأكدي من أن ملابسك لا تحتك بالدرز والهالة المحيطة به
• قبل الخروج، ضع ضمادة واقية معقمة
• لا تستخدم تحت أي ظرف من الظروف كمادات أو تفرك نفسك بصبغات مختلفة بناءً على نصيحة الأصدقاء. هذا يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات. يجب أن يصف الطبيب العلاج

إن الالتزام بهذه القواعد البسيطة هو مفتاح العلاج الناجح لأختام الخياطة وإمكانية التخلص من الندبات بدون تقنيات جراحية أو ليزر.

خياطة ما بعد الجراحة لا تشفى، فهي حمراء وملتهبة: ماذا تفعل؟

أحد مضاعفات ما بعد الجراحة هو التهاب الغرز. وترافق هذه العملية ظواهر مثل:

• تورم واحمرار في منطقة الخياطة
• وجود ختم تحت التماس يمكن الشعور به بأصابعك
• زيادة درجة الحرارة وضغط الدم
• الضعف العام وآلام العضلات

يمكن أن تكون أسباب ظهور العملية الالتهابية وعدم شفاء خياطة ما بعد الجراحة مختلفة:

• العدوى في جرح ما بعد الجراحة
• أثناء العملية أصيبت الأنسجة تحت الجلد مما أدى إلى تكوين ورم دموي
• زادت مواد الخياطة من تفاعل الأنسجة
• في المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن، تصريف الجرح غير كاف
• انخفاض مناعة المريض الذي يتم إجراء العملية عليه

غالبًا ما يكون هناك مزيج من العديد من العوامل المدرجة التي قد تنشأ:

• بسبب خطأ من الجراح (لم تتم معالجة الأدوات والمواد بالشكل الكافي)
• بسبب عدم امتثال المريض لمتطلبات ما بعد الجراحة
• بسبب العدوى غير المباشرة، والتي تنتشر فيها الكائنات الحية الدقيقة عبر الدم من مصدر آخر للالتهاب في الجسم

إذا رأيت احمرارًا في الخياطة، استشر الطبيب فورًا

بالإضافة إلى ذلك، يعتمد شفاء الغرز الجراحية إلى حد كبير على الخصائص الفردية للجسم:

• وزن- ذ الناس السمينينقد يشفى الجرح ببطء أكثر بعد الجراحة
• العمر - يحدث تجديد الأنسجة بشكل أسرع في سن مبكرة
• التغذية - نقص البروتينات والفيتامينات يبطئ عملية التعافي
• الأمراض المزمنة- وجودها يمنع الشفاء السريع

إذا لاحظت احمرارًا أو التهابًا في الغرز بعد العملية الجراحية، فلا تتأخر في زيارة الطبيب. فالأخصائي هو الذي يجب عليه فحص الجرح ووصفه العلاج الصحيح:

• إزالة الغرز إذا لزم الأمر
• يغسل الجروح
• تثبيت الصرف لتصريف التفريغ قيحي
• سوف يصف الأدوية اللازمة للاستخدام الخارجي والداخلي

إن تنفيذ التدابير اللازمة في الوقت المناسب سوف يمنع إمكانية حدوث ذلك عواقب وخيمة(الإنتان، الغرغرينا). بعد الإجراءات الطبية التي يقوم بها طبيبك المعالج، لتسريع عملية الشفاء، قم بما يلي في المنزل: التوصيات التالية:

• يعالج الغرز والمنطقة المحيطة به عدة مرات في اليوم بالأدوية التي يصفها الطبيب المعالج
• أثناء الاستحمام، حاول ألا تلمس الجرح بمنشفة. عند الخروج من الحمام، امسحي التماس برفق بضمادة.
• تغيير الضمادات المعقمة في الوقت المحدد
• تناول الفيتامينات المتعددة
• أضف المزيد من البروتين إلى نظامك الغذائي
• لا ترفع الأشياء الثقيلة

من أجل تقليل خطر حدوث عملية التهابية، من الضروري اتخاذ تدابير وقائية قبل الجراحة:

• تعزيز مناعتك
• طهر فمك
• التعرف على وجود الالتهابات في الجسم واتخاذ الإجراءات للتخلص منها
• التقيد الصارم بقواعد النظافة بعد الجراحة

ناسور ما بعد الجراحة: الأسباب وطرق السيطرة

واحدة من العواقب السلبية بعد الجراحة هي ما بعد الجراحة ناسوروهي قناة تتشكل فيها تجاويف قيحية. يحدث نتيجة للعملية الالتهابية عندما لا يكون هناك منفذ للسائل القيحي.
يمكن أن تكون أسباب ظهور الناسور بعد الجراحة مختلفة:

• التهاب مزمن
• لم يتم القضاء على العدوى تماما
• رفض الجسم لمواد الخياطة غير القابلة للامتصاص

السبب الأخير هو الأكثر شيوعا. تسمى الخيوط التي تربط الأنسجة أثناء الجراحة بالأربطة. ولذلك فإن الناسور الذي يحدث بسبب رفضه يسمى بالرباط. يتم تشكيل حول الخيط الورم الحبيبيأي ضغط يتكون من المادة نفسها والأنسجة الليفية. عادة ما يتم تشكيل مثل هذا الناسور لسببين:

• ضرب الجرح البكتيريا المسببة للأمراضبسبب التطهير غير الكامل للخيوط أو الأدوات أثناء الجراحة
• ضعف جهاز المناعة لدى المريض، مما يجعل الجسم يقاوم الالتهابات بشكل ضعيف، ويحدث انتعاش بطيء بعد إدخال جسم غريب

يمكن أن يظهر الناسور في فترات مختلفة بعد العملية الجراحية:

• في غضون أسبوع بعد الجراحة
• بعد بضعة أشهر

علامات تشكيل الناسور هي:

• احمرار في منطقة الالتهاب
• ظهور الضغطات والدرنات بالقرب من التماس أو عليه
• الأحاسيس المؤلمة
• تصريف القيح
• زيادة درجة الحرارة

بعد الجراحة، قد تحدث ظاهرة غير سارة للغاية - الناسور.

إذا شعرت بأي من الأعراض المذكورة أعلاه، تأكد من استشارة الطبيب. إذا لم يتم اتخاذ التدابير في الوقت المناسب، يمكن أن تنتشر العدوى في جميع أنحاء الجسم.

يتم تحديد علاج الناسور بعد العملية الجراحية من قبل الطبيب ويمكن أن يكون على نوعين:

• محافظ
• الجراحية

يتم استخدام الطريقة المحافظة إذا كانت العملية الالتهابية قد بدأت للتو ولم تؤد إلى اضطرابات خطيرة. وفي هذه الحالة يتم تنفيذ ما يلي:

• إزالة الأنسجة الميتة حول التماس
• غسل الجرح من القيح
• إزالة الأطراف الخارجية للخيط
• تناول المريض للمضادات الحيوية وأدوية تقوية المناعة

تتضمن الطريقة الجراحية عددًا من التدابير الطبية:

• عمل شق لتصريف القيح
• إزالة الرباط
• اغسل الجرح
• إذا لزم الأمر، قم بإجراء الإجراء مرة أخرى بعد بضعة أيام
• إذا كان هناك نواسير متعددة، فقد يوصف لك الاستئصال الكامل للخياطة
• يتم إعادة تطبيق الغرز
• يوصف دورة من المضادات الحيوية والأدوية المضادة للالتهابات
• توصف مجمعات الفيتامينات والمعادن
• يتم وصف العلاج القياسي بعد الجراحة

في مؤخراظهر طريق جديدعلاج الناسور - الموجات فوق الصوتية. هذه هي الطريقة الأكثر لطفًا. عيبه هو طول العملية. بالإضافة إلى الطرق المذكورة، يقدم المعالجون العلاجات الشعبية لعلاج الناسور بعد العملية الجراحية:

• موميوتذوب في الماء وتخلط مع عصير الصبار. انقعي ضمادة في الخليط ثم ضعيها على المنطقة الملتهبة. احتفظ بها لعدة ساعات
• اغسل الجرح بمغلي نبتة سانت جون(4 ملاعق كبيرة من الأوراق الجافة لكل 0.5 لتر من الماء المغلي)
• خذ 100 جرام من الطبية قطران، الزبدة، عسل الزهور، راتينج الصنوبر، ورق الصبار المطحون. امزج كل شيء وسخنه في حمام مائي. تمييع بالكحول الطبي أو الفودكا. ضعي الخليط المحضر حول الناسور، ثم غطيه بفيلم أو جص
• ضع ورقة على الناسور ليلاً كرنب

ومع ذلك، لا تنس أن العلاجات الشعبية هي مجرد علاج مساعد ولا تلغي زيارة الطبيب. لمنع تشكيل الناسور بعد العملية الجراحية من الضروري:

• قبل العملية، فحص المريض لوجود الأمراض
• وصف المضادات الحيوية لمنع العدوى
• التعامل مع الأدوات بعناية قبل الجراحة
• تجنب تلوث مواد الخياطة

مراهم للشفاء وامتصاص الغرز بعد العملية الجراحية

لامتصاص وشفاء الغرز بعد العملية الجراحية، يتم استخدام عوامل مطهرة (رائعة، اليود، الكلورهيكسيدين، إلخ). يقدم علم الصيدلة الحديث أدوية أخرى ذات خصائص مماثلة في شكل مراهم التأثير المحلي. استخدامها لأغراض الشفاء في المنزل له عدد من المزايا:

• التوفر
• مجموعة واسعة من العمل
• تشكل القاعدة الدهنية الموجودة على سطح الجرح طبقة تمنع جفاف الأنسجة
• تغذية الجلد
• سهولة الاستعمال
• تليين وتفتيح الندبات

وتجدر الإشارة إلى أنه لا ينصح باستخدام المراهم للجروح الرطبة في الجلد. يتم وصفها عندما تكون عملية الشفاء قد بدأت بالفعل.

على أساس الشخصية والعمق الآفات الجلدية، يستخدم أنواع مختلفةالمراهم:

• مطهر بسيط(للجروح السطحية الضحلة)
• تحتوي على مكونات هرمونية (واسعة النطاق مع مضاعفات)

• مرهم فيشنفسكي- واحدة من أكثر عوامل السحب بأسعار معقولة وشعبية. يعزز الإطلاق السريع من العمليات القيحية
• com.levomekol- له تأثير مشترك: مضاد للميكروبات ومضاد للالتهابات. وهو مضاد حيوي واسع الطيف. يوصى به في حالات التفريغ القيحي من الخياطة
• vulnuzan- منتج يعتمد على المكونات الطبيعية. تنطبق على كل من الجرح والضمادة
• ليفوسين- يقتل الميكروبات ويزيل الالتهابات ويعزز الشفاء
• ستيلانين- مرهم جيل جديد يزيل التورم ويقتل العدوى ويحفز تجديد الجلد
• eplan- من أقوى وسائل العلاج الموضعي. له تأثير مسكن ومضاد للعدوى
• سولكوسيريل- متوفر على شكل هلام أو مرهم. يُستخدم الجل عندما يكون الجرح طازجًا، والمرهم عندما يبدأ الشفاء. يقلل الدواء من احتمالية تكون الندبات. من الأفضل وضعه تحت ضمادة
• com.actovegin- أكثر التناظرية الرخيصةسولكوسيريل. يحارب الالتهاب بنجاح ولا يسبب عمليا ردود الفعل التحسسية. لذلك، يمكن التوصية باستخدامه من قبل النساء الحوامل والمرضعات. يمكن تطبيقه مباشرة على الجلد التالف
• أجروسولفان- له تأثير مبيد للجراثيم، له تأثير مضاد للميكروبات ومسكن

مرهم لعلاج اللحامات

• نافتاديرم - له خصائص مضادة للالتهابات. بالإضافة إلى ذلك، فهو يخفف الألم ويخفف الندبات.
• كونتراكتيوبكس - يستخدم عندما تبدأ الغرز بالشفاء. له تأثير تليين وتنعيم في منطقة الندبة
• ميديرما - يساعد على زيادة مرونة الأنسجة وتفتيح الندبات

يتم وصف الأدوية المذكورة من قبل الطبيب ويتم استخدامها تحت إشرافه. تذكر أنه لا يمكنك علاج الغرز بعد العملية الجراحية ذاتيًا لمنع تقيح الجرح وزيادة الالتهاب.

الجص لشفاء الغرز بعد العملية الجراحية

إحدى الوسائل الفعالة للعناية بغرز ما بعد الجراحة هي رقعة مصنوعة من السيليكون الطبي. هذه لوحة ناعمة ذاتية اللصق يتم تثبيتها على التماس، وتربط حواف القماش، وهي مناسبة للأضرار الطفيفة التي تلحق بالجلد.
مزايا استخدام التصحيح هي كما يلي:

• يمنع الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض من دخول الجرح
• يمتص الإفرازات من الجرح
• لا يسبب تهيج
• مسامي، مما يسمح للبشرة الموجودة تحت الرقعة بالتنفس
• يساعد على تنعيم وتنعيم الندبات
• يحتفظ بالرطوبة جيدًا في الأقمشة، ويمنع الجفاف
• يمنع تضخم الندبة
• سهل الاستخدام
• لا توجد إصابة في الجلد عند إزالة الرقعة

بعض الرقع مقاومة للماء، مما يسمح للمريض بالاستحمام دون التعرض لخطر تلف الغرز. التصحيحات الأكثر استخدامًا هي:

• كوزموبور
• com.mepilex
• com.mepitak
• هيدروفيلم
• Fixopore

من أجل الإنجاز نتائج إيجابيةفي شفاء الغرز بعد العملية الجراحية، وهذا منتج طبييجب تطبيقها بشكل صحيح:

• قم بإزالة الفيلم الواقي
• ضع الجانب اللاصق على منطقة التماس
• تغيير كل يوم
• انزع الرقعة بشكل دوري وتحقق من حالة الجرح

نذكرك أنه قبل استخدام أي عامل دوائي، يجب عليك استشارة الطبيب.

نادي التجميل والصحة النسائي