الاسترداد والصيانة

سالكية مجرى الهواء

أسباب انسداد الجهاز التنفسي العلوي
تنشأ الحاجة إلى استعادة و/أو الحفاظ على سالكية مجرى الهواء في العديد من الحالات السريرية الناجمة عن أمراض ليس فقط في الجهاز التنفسي (وهو أمر منطقي تمامًا)، ولكن أيضًا في الأعضاء الحيوية الأخرى. إذن الإصابات و الأمراض الالتهابيةغالبًا ما تكون حالات اعتلال الدماغ مصحوبة بفقدان الوعي وفقدان قدرة جذع الدماغ على الحفاظ على سالكية الجهاز التنفسي العلوي (URT).

تشارك عضلات اللسان وقاع الفم والبلعوم والحنجرة في ضمان سالكية الجهاز التنفسي العلوي. كل من المشاركين الأربعة لديه مصدر التعصيب الخاص به، وقد يفقد كل منهم القدرة على توفير وظيفة العضو المعصب. من ناحية أخرى، فإن العضو العامل، نتيجة للاضطرابات المحلية (تورم، نزيف، رد فعل التهابي كامل) قد يفقد القدرة على الاستجابة للنبضات العصبية.

تترافق العمليات الالتهابية في الأنسجة المحيطة بالجهاز التنفسي العلوي مع تورم الطبقات المخاطية وتحت المخاطية وزيادة في تدفق الدم إلى الأنسجة. والسبب في مثل هذه التغييرات هو عمل إشارات الجزيئات المنطلقة استجابة للعدوان الميكروبي. يؤدي هذا إلى تضييق تجويف الجهاز التنفسي العلوي، ويمكن أن تؤدي زيادة كمية المخاط السميك واللزج جدًا إلى انسداد الجهاز التنفسي العلوي.

آلية أخرى لعرقلة سالكية الجهاز التنفسي العلوي هي نزيف في أنسجة الرقبة، والذي يتطور غالبا بعد العمليات على أعضائها. إنه يؤدي بالضرورة إلى وذمة الأنسجة (الدم الموجود في مساحة الأنسجة بين الخلايا هو سائل غريب يتسبب في إطلاق جزيئات الإشارة) وتعطيل وظيفة تلك الأعضاء التي حدث فيها ذلك.

من الأسباب النادرة إلى حد ما، ولكنها مزعجة للغاية لانسداد الجهاز التنفسي العلوي، وجود أجسام غريبة في البلعوم والحنجرة. في كثير من الأحيان تكون هذه قطعة من الطعام، على الرغم من عدم استبعاد العناصر الأخرى. قطعة من الطعام (على سبيل المثال، قطعة لحم سيئة المضغ)، تدخل البلعوم ولا تمر إلى المريء، وتسد الجهاز التنفسي بإحكام شديد، وتضغط أيضًا على لسان المزمار حتى مدخل الحنجرة، مما يغلق المسار بشكل موثوق للهواء. الأجسام الغريبة التي تخترق الحنجرة وتعلق فيها، كقاعدة عامة، لا تسد تجويف الحنجرة تمامًا وتترك بعض المساحة لمرور الهواء. ومع ذلك، فإنها يمكن أن تسبب تطور المنعكس المبهم، مما يؤدي إلى السكتة القلبية. هذا هو أول شيء. ثانيا، الأجسام الغريبة الصلبة (على سبيل المثال، شظية قذيفة جوز) يمكن أن يخترق الغشاء المخاطي وتحت المخاطية للحنجرة ويسبب تورم أنسجتها. امسح هذه جسم غريبيمثل صعوبات كبيرة.

تشمل الأسباب التي تمنع الحفاظ على سالكية الجهاز التنفسي العلوي في ظل ظروف معينة (على سبيل المثال، أثناء التخدير العام) الخصائص الدستورية للمرضى. أول هذه الميزات هي الرقبة القصيرة السميكة. "لحسن الحظ، لا تنشأ أي مشاكل تشخيصية في هذه الحالة - يكفي إجراء فحص بسيط لإجراء التشخيص. السبب الثاني للتشخيص ليس بهذه البساطة - العملية الشائكة الطويلة للثانية فقرات الرقبة. تمنع هذه العملية تمديد الرأس أثناء التلاعبات المختلفة التي تهدف إلى الحفاظ على سالكية الجهاز التنفسي العلوي. يمكنك الشك في مثل هذه الميزة أثناء العمل الروتيني من خلال مطالبة المريض بتصويب رأسه. يساعد فحص الأشعة السينية على إجراء التشخيص النهائي. في حالة الطوارئ، يواجه الطبيب حقيقة غير سارة - لا يمكن للرأس أن يستقيم، ولا توجد طريقة لمعرفة أسباب ذلك.

الفسيولوجيا السريرية للانسداد

الجهاز التنفسي العلوي
التغيرات السريرية والفسيولوجية في سالكية الجهاز التنفسي العلوي تعتمد على عدة ظروف. وبينما يتم الحفاظ على الوعي، يسعى المريض بشكل غريزي إلى إعطاء الجسم والرقبة والرأس وضعية تجعل التنفس أسهل. غالبًا ما يكون هذا وضع الجلوس مع تمديد الرقبة وإمالة الرأس بشكل معتدل للأمام. أثناء الاستنشاق، هناك تقلص واضح للمجموعة الأمامية من عضلات الرقبة، والذي يختفي أثناء توقف التنفس. يزداد الحمل على الحجاب الحاجز بشكل حاد. فراغ في تجويف الصدريمكن أن تصل إلى قيم قريبة من الحد الأقصى. ومع ذلك، تنخفض تهوية الرئتين، لكن العائد الوريدي وتدفق الدم الرئوي يزدادان. نتيجة هذه التغييرات هو نمو التحويلة السنخية الوعائية. مع زيادة استهلاك الأكسجين في ظل هذه الظروف، يتطور نقص الأكسجة الناجم عن انخفاض تهوية الرئتين بسبب زيادة عمل عضلات الجهاز التنفسي وبسبب نمو التحويلة.

في غياب الوعي (ذهول، غيبوبة)، لا يوجد رد فعل دفاعي عن طريق الموقف، ويمكن ملاحظة فقط فتح طفيف للفم أثناء محاولة الاستنشاق. يزداد نقص الأكسجة مثل الانهيار الجليدي.

مع الحفاظ على التنفس التلقائي لدى المرضى الذين يعانون من التهاب الحنجرة التضيقي، يؤدي الجهد العضلي إلى زيادة السرعة الخطيةتدفق الغاز، والضغط الذي، وفقا لقانون برنولي، سيكون منخفضا، وتبخر السائل من سطح الغشاء المخاطي سيكون مرتفعا. وهذا يعني أن تعرق السائل من الشعيرات الدموية وإفراز المخاط من تجويف الغدد يزداد، ويجف المخاط بسرعة، وتتشكل قشور فضفاضة، تخترق "جذورها" في الغشاء المخاطي للحنجرة وتحتل مساحة حجم أكبر من المخاط الذي تكونت منه. العائق ينمو.
آليات انسداد الشعب الهوائية.
الآلية الرئيسية لانسداد الشعب الهوائية هي إنتاج البلغم ، وهو في حد ذاته وقائي بطبيعته. يبدأ بالتشكل في الحويصلات الهوائية، حيث يتحرك إلى أعلى الشجرة الرغامية القصبية، ويزداد حجمها بسبب إنتاج الغدد القصبية. وبالتالي يتناقص تجويف القصبات الهوائية.
ملامح الدورة الدموية القصبية ودورها في انسداد الشعب الهوائية
هناك آلية أخرى مرتبطة بتغيير حجم الطبقة المخاطية وتحت المخاطية، والتي ترتبط بخصائص الدورة الدموية القصبية. في الفترة الجنينية، تبدأ الدائرة القصبية (!) للدورة الدموية في التطور كجزء من الدائرة الرئوية. ولكن في الأسبوع 19-23 من الحمل، تحدث تغيرات عالمية في الدورة الدموية، ونتيجة لذلك تصبح الأوعية القصبية جزءًا من دائرة كبيرة. لا تزال هناك "ذاكرة" للمرحلة المبكرة من تطور الأوعية الدموية في شكل مفاغرة الأوعية الدموية القصبية الرئوية مع الحد الأدنى من تدفق الدم بسبب تساوي الضغط داخل الأوعية في هذه الأنظمة. ومع ذلك، مع زيادة تدرج الضغط بين الأوعية الرئوية والشعب الهوائية، قد يزداد تدفق الدم. يتم تحديد اتجاه تدفق الدم عن طريق ارتفاع الضغط. قد يحتوي هذا الدم "المهمل" على جزيئات إشارة تظهر نشاطها سليمًا، أي. عدم تلف النظام بسبب الأمراض الأولية، مما يؤدي إلى إتلافه.

ينقسم القسم المحيطي من الدائرة القصبية إلى شبكة شعرية تحت الظهارية ونظام سعوي مخاطي.

شبكة الشعيرات الدموية تحت الظهارية يمثل نظام متجانسمن بداية الجهاز التنفسي (في الغشاء المخاطي للأنف) إلى نهايته (في الغشاء المخاطي للقصبات التنفسية من الدرجة الثالثة)، باستثناء ميزة واحدة. تتميز الشعيرات الدموية في الغشاء المخاطي للأنف بما يسمى المجموع التنفذة، الشعيرات الدموية في الشجرة الرغامية القصبية لها نوافذ فقط في منطقة الأجسام الظهارية العصبية. وهذا يعني أن نشاط (أو حجم) إطلاق الجزء السائل من الدم من الشعيرات الدموية، مع تطور وذمة الأنسجة لاحقًا في الممرات الأنفية، أعلى بكثير مما هو عليه في الشجرة الرغامية القصبية. (ربما لا أحد يشك في سرعة تطور تورم الغشاء المخاطي للأنف). ومع ذلك (من الواضح، وفقا للمبدأ كل عائلة لديها خروفها الأسود) هناك استثناء غير سارة للغاية لهذا المبدأ. في المرضى الذين يعانون من الربو القصبي، فإن نفاذ الشعيرات الدموية في الغشاء المخاطي القصبي هو نفس الغشاء المخاطي للأنف، أي. المجموع . وهذا يعني أن تورم الطبقة المخاطية وتحت المخاطية للشعب الهوائية لدى هؤلاء الأشخاص يتطور بسرعة كبيرة ويكون مستمرًا للغاية.

نظام السعة المخاطية عبارة عن شبكة من الأوردة والأوردة والجيوب الوريدية والمفاغرة الشريانية الوريدية. وهي تختلف عن الأوعية العادية بصمامات متطورة يمكنها أن تغلق بسرعة وتحبس الدم في الأوعية. وتسمى هذه الآلية انتصاب القصبات الهوائية. آلية تطور هذا الانتصاب هي انعكاسية بطبيعتها. آلية تحفيز المنعكس هي ارتفاع الضغط داخل القصبات الهوائية. يستغرق المنعكس ثواني للتنفيذ. ويلاحظ التطور النموذجي لانتصاب الشعب الهوائية أثناء السعال. المعنى الفسيولوجي لهذه الظاهرة هو جعل جدار الشعب الهوائية جامدًا بحيث لا يكون هناك تدلي للأجزاء الفردية من جدار الشعب الهوائية (على سبيل المثال، المساحات الغضروفية) إلى الخارج. كيف تعمل هذه الآلية (أو ما إذا كانت تعمل على الإطلاق) في المرضى الذين يعانون من توسع القصبات غير معروف. ولكن من المعروف أنه في المرضى الذين يعانون من الربو القصبي يعمل بسرعة كبيرة ويتحلل ببطء. تعني الأوعية المملوءة بالسعة المخاطية انخفاضًا في تجويف القصبات الهوائية وزيادة في مقاومة الجهاز التنفسي الديناميكي الهوائي.
عضلات الشعب الهوائية والمباح القصبي
يمكن أن تحدث تغييرات في نغمة عضلات الشعب الهوائية تحت التأثير عوامل مختلفة. "العامل" الأكثر خطورة هو التهيج الميكانيكي للمستقبلات المخاطية، مما يؤدي إلى تقلص منعكس لعضلات الشعب الهوائية. تهيج المستقبلات الكولينية ومستقبلات ألفا الأدرينالية يزيد من قوة عضلات الشعب الهوائية. يؤدي إثارة مستقبلات β الأدرينالية إلى انخفاض نشط في هذه النغمة. يحدث التغيير الأكثر لا يمكن التنبؤ به في نغمة عضلات الشعب الهوائية تحت تأثير جزيئات الإشارة، حيث يوجد من بينها تلك التي تزيد وتقلل من نغمة العضلات الملساء. وبما أنه في حالة حرجة، هناك إطلاق هائل لهؤلاء الوسطاء يشبه الانهيار الجليدي، فقد ينشأ موقف عندما يمكن أن تتغير نغمة عضلات الشعب الهوائية في منطقتين متجاورتين بطرق مختلفة - أحدهما متشنج والآخر متوسع. يتطور خلل التوتر القصبي، وتتدهور سالكيتهم.

لقد ثبت منذ وقت طويل أن حركة الشعب الهوائية هي تمعجية بطبيعتها. ومع ذلك، كيف تتغير هذه الشخصية خلال حالة حرجة (أي مع إطلاق كميات كبيرة من جزيئات الإشارة التي تسبب تغيرات متعددة الاتجاهات في نغمة عضلات الشعب الهوائية) غير معروفة. من الناحية المنطقية، فمن الضروري ببساطة أن نفترض أن محرك القصبات الهوائية في مثل هذه الظروف لا يمكن أن يبقى طبيعيا، وبالتالي، يجب أن تتغير سالكية القصبات الهوائية أيضا.

الأجسام الغريبة ونفاذية مجرى الهواء
آلية أخرى لعرقلة انسداد الشعب الهوائية هي الأجسام الغريبة. بناءً على موقعها، يتم التمييز بين الأجسام الغريبة بين القصبة الهوائية (الثابتة والعائمة، أي المتنقلة) والشعب الهوائية، وعادةً ما تكون على الجانب الأيمن. الأجسام الغريبة في القصبات الهوائية اليسرى نادرة جدًا وتمثل صعوبات تشخيصية كبيرة في معظم الحالات، لا يزال من غير الواضح ما هي القوة التي تمنع الاختراق البسيط لجسم غريب على طول استمرار القصبة الهوائية في القصبات الهوائية اليمنى وتجبره على الدوران بزاوية كبيرة إلى اليسار.

يتمثل الخطر الأكبر في أجسام القصبة الهوائية العائمة، حيث أنه عندما يتم تهجيرها إلى الأعلى (أثناء السعال أو ببساطة أثناء الزفير النشط)، فإنها يمكن أن تخترق الحنجرة. هناك نوعان من المخاطر الرهيبة هنا. أولا، الحصار الشديد للجهاز التنفسي مع زيادة نقص الأكسجة والموت البطيء للمريض لهذا السبب. ثانيا، توقف القلب المنعكس بسبب تنفيذ المنعكس المبهم. إجراءات الإنعاش في كلتا الحالتين معقدة بسبب صعوبات التنبيب الرغامي، والتي تحددها طبيعة الجسم الغريب.

الفسيولوجيا السريرية لانسداد الشعب الهوائية
تنجم التغيرات السريرية والفسيولوجية الرئيسية في انسداد الشعب الهوائية عن زيادة في مقاومة الجهاز التنفسي الهوائية. وهذا بدوره يعني زيادة الحمل على عضلات الجهاز التنفسي وانخفاض التهوية الدقيقة للرئتين. يزداد الحمل على كل من عضلات الجهاز التنفسي الشهيق والزفير. وفي الوقت نفسه، تزداد تكلفة الطاقة والأكسجين في التنفس. إذا، أثناء التنفس الهادئ لشخص سليم، تأخذ عضلات الجهاز التنفسي 0.5٪ من النتاج القلبي النشاط البدني– ما يصل إلى 3%، ثم في اضطرابات الانسداد الشديدة – يذهب ما يصل إلى 15% من النتاج القلبي لضمان عمل الجهاز العضلي للصدر و حزام الكتف.

إن آلية هذه الزيادة في امتصاص ناقلات الأكسجين والطاقة، التي تصاحب زيادة عمل العضلات، ليست بسيطة كما تبدو للوهلة الأولى. تؤدي الزيادة في مقاومة الجهاز التنفسي الهوائية (ربما بشكل انعكاسي) إلى زيادة في الدفعة التنفسية العصبية القادمة من مركز الجهاز التنفسي النخاعي (الموجود في النخاع المستطيل) إلى مركز الجهاز التنفسي الحجابي (الموجود في أجزاء C3 -C5 من العمود الفقري حبل). ويمكن تحديد قوة هذا الدافع عن طريق قياس P 100، أي. الضغط (أو بالأحرى الفراغ) في الجهاز التنفسي العلوي في أول 100 مللي ثانية من الإلهام. تسمح المعدات الحديثة بالقيام بذلك أثناء الدراسة القياسية لوظائف الجهاز التنفسي. ش الأشخاص الأصحاءف 100 = – 2 ± 0.5 سم عمود ماء . الزيادة في هذا المؤشر (زيادة الفراغ) تعني زيادة تقلص الحجاب الحاجز.

ومع ذلك، ليس كل شيء بسيطًا هنا أيضًا. أولا، المركز الحجابي ليس فقط العصب الحجابي، بل هو متصل وظيفيا مع الخلايا العصبية في النخاع الشوكي الصدري الذي يعصب عضلات الصدر. كلما كان الدافع أقوى، كلما زاد عدد "الذهاب" إلى الخلايا العصبية الأساسية، كلما زادت قوة العضلات المقابلة وامتصاص ناقلات الأكسجين والطاقة بشكل أكثر نشاطًا. ثانيا، بالقرب من مركز التنفس البطني هناك خلايا عصبية تتشكل الضفيرة العضدية، تعصب عضلات حزام الكتف. سوف يثير نبض عصبي تنفسي قوي هذه الخلايا العصبية، مما يؤدي إلى تقلص العضلات المقابلة. منذ القدم، اعتبرت هذه العضلات بمثابة عضلات تنفسية مساعدة، على الرغم من أن "المساعدة" من انقباضها أثناء عملية التنفس تتمثل بشكل أساسي في امتصاص الأكسجين وحاملات الطاقة اللازمة للأعضاء الحيوية الأخرى أثناء أي إجهاد (ناهيك عن الإجهاد الحرج). حالة).

يحدث الانخفاض في التهوية الدقيقة بشكل غير متساو. في المرضى الذين يعانون من أجسام غريبة في الشعب الهوائية بسبب تشنج قصبي محلي. الحصار الكاملالقصبة الهوائية مع تطور انخماص الجزء المقابل من الرئتين. نادرًا ما يكون انسداد القصبات الهوائية بالبلغم كاملاً، ولكنه دائمًا ما يختلف باختلاف مناطق الرئتين، وهو ما يعتمد على قدرات ما يسمى بالتنظيف الرغامي القصبي لهذه المناطق. يتم تطهير المناطق السفلية، كقاعدة عامة، بشكل أقل جودة من المناطق العلوية، وهو ما لا يرجع إلى تدفق البلغم هنا (وهو لزج للغاية بحيث لا يمكن التدفق)، ولكن عن طريق إغلاق مجرى الهواء الزفيري في وقت مبكر (ECAC) مقارنة بالمناطق العليا. .

تؤدي زيادة عمل عضلات الجهاز التنفسي مع ضعف سالكية مجرى الهواء والـ ECDP المبكر إلى تقلبات كبيرة في الضغط داخل الصدر وتقلبات في العود الوريدي اعتمادًا على مرحلة الدورة التنفسية. والنتيجة هي اضطرابات التهوية والتروية مع انخفاض في PaO 2 وزيادة في التحويلة السنخية الوعائية، أي. تطور نقص الأكسجة. وبالإضافة إلى ذلك، يجب أن نتذكر ذلك الضغط السلبيفي تجويف الصدر أثناء الشهيق ينتقل إلى الضغط الوريدي المركزي، وهو عامل خطر للانسداد الهوائي أثناء قسطرة الأوردة المركزية لنظام الوريد الأجوف العلوي.
طرق استعادة والحفاظ على المباح

الجهاز التنفسي العلوي
تعتمد استعادة سالكية الجهاز التنفسي العلوي، أولاً، على الأسباب التي أدت إلى انتهاكه، وثانيًا، ينبغي للمرء أن يبدأ بطرق بسيطة وينتقل إلى طرق معقدة وموثوقة.
إزالة الأجسام الغريبة
إذا تم انسداد الجهاز التنفسي العلوي بجسم غريب فيجب إزالته (من يشك في ذلك؟!). تعتمد طريقة الإزالة على موقع الجسم الغريب، وفي بعض الحالات، على "معدات" الطبيب الذي يقدم المساعدة. عندما يتم توطين الجسم في البلعوم، فإن أسهل طريقة لإزالته هي منظار الحنجرة وبعض المشبك الموثوق به. ويعتبر الملقط هو الأنسب لهذا الغرض. إذا لم تكن هذه الأدوات متوفرة، فمن المستحسن استخدام مناورة هيمليك - أولاً ارفع ذراعي المريض لأعلى (على أمل الحفاظ على سالكية جزئية في المسالك الهوائية وبالتالي يمكن تزويد المريض بنفس صغير على الأقل)، ثم ضع قبضة يدك على المنطقة الشرسوفية للمريض، ثم ضع اليد الأخرى فوق اليد الأولى. بعد ذلك، اضغط بقبضة يدك على بطن المريض بحركة حادة، واضغط على الجزء السفلي من الصدر بكلتا الساعدين. ستوفر هذه الحركة للمريض زفيرًا حادًا، وسيؤدي تدفق هواء الزفير إلى إخراج قطعة من الطعام من الحلق. إذا تبين أن هذه التقنية غير فعالة، فيجب عليك الدخول إلى البلعوم بإصبعين من يدك العاملة، والاستيلاء على الجسم الغريب وإزالته. عادة ما يستغرق هذا العمل أقل من دقيقة، لكن هذه المدة القصيرة تنقذ حياة المريض.

تعد إزالة جسم غريب من الحنجرة (ومع ذلك، لم يعد هذا هو الجهاز التنفسي العلوي) عملية معقدة إلى حد ما باستخدام منظار القصبات، وتتطلب التدريب المناسب وخبرة الطبيب.

مجاري الهواء في الحفاظ على سالكية مجرى الهواء المحمول جوا
تقنية تهدف إلى استعادة سالكية الجهاز التنفسي العلوي الذي لا يحجبه جسم غريب، وتسمى حاليًا مناورة سفر الثلاثية، وتتضمن مد الرأس عند المفصل الأطلسي القذالي، والحركة للأمام للفك السفلي وفتح الفك. الفم. في حالة إصابة العمود الفقري العنقي للمريض، يتم استبعاد امتداد الرأس، وتتحول التقنية الثلاثية إلى تقنية مزدوجة. من الأفضل إجراء هذه التقنية أثناء الوقوف خلف رأس المريض المستلقي. بأربعة أصابع (II-V) يمسكون الفك السفلي من أسفل الظهر من زواياه، والأصابع الأولى - من الجانب العلوي من جسمه على كل جانب. ثم يتم فك الفك، وسحبه للأمام وللأسفل. وفي الوقت نفسه، ينفتح الفم، ويتحرك اللسان بعيدًا عن الجدار الخلفي للبلعوم، ويصبح الجهاز التنفسي العلوي واضحًا. منذ وقت طويلمن المستحيل تثبيت الفك السفلي في هذا الوضع - فهذا عمل يستهلك الطاقة. ولذلك، فإن الخطوة التالية هي إدخال قناة الهواء.

بناءً على موقع الإدخال، يتم التمييز بين قنوات الهواء الفموية البلعومية والأنفية البلعومية. قنوات الهواء البلعومية مسطحة ومنحنية. لإدخالها، تحتاج إلى ملعقة منحنية، والتي تستخدم لالتقاط ورفع جذر اللسان، وبالتالي تحرير مساحة لقناة الهواء. يتم إدخال مجرى الهواء بحيث يكون الجانب المحدب باتجاه الحنك، ويجب أن تكون نهايته الداخلية في البلعوم أعلى مدخل الحنجرة. إذا لم يكن هناك ملعقة، فمن الضروري دفع الفك السفلي للأمام، وإدخال قناة الهواء في تجويف الفم مع الجانب المحدب نحو اللسان، ثم تدوير قناة الهواء حول المحور الطولي بمقدار 180 درجة، وتمريرها إلى البلعوم. هذه التقنية محفوفة بتمزق لجام اللسان.

مجرى الهواء الفموي البلعومي لا يعفي الطبيب من الحاجة إلى دعم الفك السفلي للمريض أثناء دفعه للأمام. البلعوم الأنفي، أي. تعتبر قناة الهواء التي يتم إدخالها إلى البلعوم عبر الأنف أكثر موثوقية إلى حد ما من القناة الفموية البلعومية.

قنوات الهواء البلعومية مستديرة في المقطع العرضي ومنحنية في الطول. يتم إدخالها من خلال الممر الأنفي السفلي بحيث يقع الطرف الداخلي في البلعوم فوق مدخل الحنجرة. مع هذا التلاعب، من الممكن حدوث مضاعفات بدرجات متفاوتة من الخطر.

أولاً، إصابة أوعية الغشاء المخاطي للأنف مع نزيف لاحق، محفوف بطموح الدم. لمنع هذه المشكلة، يجب عليك معالجة الغشاء المخاطي للأنف ببعض ناهضات ألفا الأدرينالية (على سبيل المثال، النفثيزين)، وتليين مجرى الهواء نفسه بزيت الفازلين.

ثانيا، إصابة مجرى الهواء بالغشاء المخاطي لجدار البلعوم الخلفي مع اختراقه للطبقة تحت المخاطية للبلعوم. يتم تشكيل ما يسمى بالجهاز البلعومي الكاذب. أثناء تنظير البلعوم، لن تكون قناة الهواء مرئية - فهي مغلقة بواسطة الغشاء المخاطي البلعومي. وهذا التعقيد أخطر من السابق لأنه الالتهاب الذي يتطور هنا يمكن أن ينتشر إلى المنصف. لتجنب هذه المشكلة، عليك خفض مجرى الهواء المصنوع من مادة حديثة لبضع ثوان الماء الساخن. سوف تكرر قناة الهواء الناعمة جميع ميزات الممر الأنفي السفلي ولن تلحق الضرر بالغشاء المخاطي. إذا تطورت المضاعفات، فإن العلاج بالاستنشاق ضروري للغاية، وإذا كان هناك التهاب، فلن يكون العلاج بالمضادات الحيوية غير ضروري.

يتم تثبيت سالكية الجهاز التنفسي العلوي بشكل أكثر موثوقية باستخدام ما يسمى بالقناع الحنجري، أو قناع مجرى الهواء الحنجري (LMA). من الناحية الهيكلية، فهي عبارة عن قناة هواء مستديرة ذات مقطع عرضي، وفي نهايتها البعيدة يوجد صفعة خاصة مصممة لتغطية الجزء الخارجي من الحنجرة. حاليًا، تم بالفعل إنشاء قنوات هواء مزودة بقناة تصريف مدمجة، وقنوات هواء معززة بالأسلاك، بالإضافة إلى قناع حنجري مزود بشاشة بلورية سائلة، مما يسمح بتصور تفصيلي لعملية التنبيب.

يتطلب إدخال LMV مهارة معينة (ومع ذلك، مثل أي تلاعب للحفاظ على سالكية الجهاز التنفسي العلوي). يوصى بوضع المريض مع رفع رأسه وثني رقبته قليلاً. حرر صفعة القناع من الهواء. افتح فم المريض، وأدخل القناع في الفم، ثم قم بتحريكه على طول الحنك والجدار الخلفي للبلعوم، وحقق المقاومة، مما يدل على أن القناع قد وصل إلى مدخل المريء. تضخيم الكفة وتأمين الأنبوب. لا يقوم الجهاز التنفسي العلوي المثبت بشكل صحيح بعزل الجهاز التنفسي عن شفط محتويات المعدة أثناء التنفس التلقائي فحسب، بل يسمح أيضًا بالتهوية الميكانيكية تحت ضغط يصل إلى 20 سم من عمود الماء، وبعض الأنواع - حتى 60 سم.

التنبيب الرغامي
ومع ذلك، فإن الطريقة الأكثر موثوقية للحفاظ على سالكية الجهاز التنفسي العلوي وعزل الجهاز التنفسي عن الجهاز الهضمي هي التنبيب الرغامي. يتم إجراؤه، مع استثناءات نادرة جدًا، تحت مراقبة الحنجرة.

حاليًا، تم تصميم العديد من أنواع مناظير الحنجرة، التي تختلف عن بعضها البعض ليس فقط في المظهر، ولكن أيضًا في مصدر الطاقة وأنظمة الإضاءة وأنواع الشفرات وطريقة تصوير الحنجرة.

مجموعة متنوعة من مناظير الحنجرة

البطاريات المستخدمة يمكن أن تكون بطاريات منزلية عادية بأحجام مختلفة، وبطاريات قابلة للشحن، وكذلك أنظمة التوصيل الكهربائي. ولكل نوع جوانبه الإيجابية والسلبية. كنظام إضاءة، يفضل حاليًا نظام الألياف الضوئية مع مصابيح LED.

تتميز الشفرات بمظهرها - المستقيمة والمنحنية - والحجم. إن مظهر الشفرة مهم لتقنية التنبيب الرغامي، والتي سيتم مناقشتها أدناه. الشفرات المستقيمة رتيبة تمامًا - فقط جزء صغير من نهايته البعيدة ينحني لأعلى لسهولة التقاط لسان المزمار. الشفرات المنحنية أكثر تنوعًا.

الأكثر شيوعًا والأقدم ("حسب العمر") - تتميز شفرة McIntosh بنصف قطر انحناء متغير مع زيادة في الجزء البعيد منها. لا يزال يتم استخدام هذه الشفرة بنجاح حتى اليوم. لا يتم استخدام الشفرة ذات نصف قطر الانحناء الثابت عمليا بسبب إزعاج تصور الحنجرة. في السنوات الأخيرة، تم اقتراح شفرة ذات نصف قطر انحناء متناقص في الجزء البعيد (شفرة D-BLADE). تحتوي هذه الشفرة، من بين أشياء أخرى، على قناة توجيه جانبية لإدخال قسطرة لشفط المحتويات غير المرغوب فيها من البلعوم.

تختلف شفرة مكوي إلى حد ما عن أي شخص آخر. يحتوي على جزء بعيد متحرك، يتم تغيير موضعه بواسطة طبيب التنبيب باستخدام رافعة خاصة. وبالتالي، يمكن تغيير انحناء الجزء البعيد من النصل بشكل تعسفي.

في السنوات الأخيرة، تغيرت طريقة تصور الحنجرة - ظهرت مناظير الحنجرة بالفيديو المجهزة بكاميرا فيديو وتسمح لك برؤية الحنجرة على شاشة العرض. تحتوي الأجهزة الحديثة على شاشات عن بعد (أي غير موضوعة على جسم منظار الحنجرة) مع برنامج لتسجيل التلاعب.

تقنية التنبيب الرغامي

ربما يكون التنبيب الرغامي أحد أكثر عمليات التلاعب شيوعًا التي يجب أن يقوم بها طبيب التخدير والإنعاش. عند القيام بذلك، يجب عليك الالتزام بقواعد معينة.

أولا، موقف المريض. من الأسهل إجراء التنبيب مع المريض في وضعية الاستلقاء، على الرغم من وجود مؤشرات ومهارات معينة يمكن إجراؤها أيضًا في أوضاع أخرى للمريض - جالسًا أو مستلقيًا على جانبه. يوصى بوضع وسادة كثيفة بسمك 8-10 سم تحت رأسك - وهو ما يسمى بالوضعية الجاكسونية المحسنة. سيكون الموضع الصحيح هو الموضع الذي يصل فيه الخط الأفقي الذي يمر عبر الفتحة الخارجية لقناة الأذن إلى السطح الأمامي للصدر. عندما يتم تمديد الرأس في هذا الوضع، من الممكن محاذاة محاور التجاويف الثلاثة، والتي تعمل عادة بزوايا مختلفة مع بعضها البعض: محاور الفم والبلعوم والحنجرة.

ثانيًا، يجب أن يُؤخذ منظار الحنجرة باليد اليسرى: فكل الشفرات بها قناة أو مساحة لإدخال الأنبوب الموجود على اليمين. يجب تقويم رأس المريض بكلتا يديه وبعناية، دون إجبار هذه الحركة على عدم إتلاف العمود الفقري العنقي. مع التمديد الخشن والقسري، يمكن كسر العملية الشائكة أو السنية الطويلة للفقرة العنقية الثانية. في المرضى الذين يعانون من الصدمات الفقرات العنقيةالعمود الفقري، لا ينصح بهذه الحركة - يمكنك الحصول على إزاحة ثانوية للفقرات التالفة وإصابة الحبل الشوكي العنقي. يجب تثبيت الرأس المستقيم في هذا الوضع باليد اليمنى، مع فتح إصبعين - الثاني والثالث - فم المريض.

ثالثًا، أدخل شفرة منظار الحنجرة بعناية في تجويف الفم والبلعوم. يجب دفع اللسان إلى الأمام وإلى اليسار بالشفرة، ويتم الكشف عن المعالم الأولى - لهاة الحنك الرخو مقابل الجدار الخلفي للبلعوم. بتحريك الشفرة أبعد من ذلك، نفترق عن المعلم الأول، لكننا نبقى مع خلفيته. رفع اللسان وأرضية الفم، نذهب إلى المعلم الثاني - لسان المزمار. انها معلقة من أعلى إلى أسفل. عند العمل بشفرة مستقيمة، يجب عليك الإمساك بها من الأسفل ومن ثم سيتم فتح المعلم الأكثر أهمية - الحبال الصوتية. وهي بيضاء اللون وتشكل مثلثًا متساوي الساقين بقاعدة أقصر بمقدار 2-2.5 مرة من الجوانب.

عند إجراء تنظير الحنجرة المتسلسل، هناك أربعة خيارات ممكنة لتصور الحنجرة، والمعروفة بدرجات كورماك-ليهان للتصور. الدرجة الأولى - تكون المزمار بالكامل (أو تقريبًا بالكامل) مرئية بوضوح. الدرجة الثانية - قمة لسان المزمار مرئية، وخلفها توجد الغضاريف الخلفية (الطرجهالية وعلى شكل إسفين) للحنجرة. لا يمكن رؤية المزمار إلا خلف لسان المزمار. الدرجة الثالثة - فقط لسان المزمار هو المرئي، أو بشكل أكثر دقة، قمته. المزمار غير مرئي ولا يمكن تخمينه. الدرجة الرابعة – حتى لسان المزمار غير مرئي. ويبدو أن التنبيب باستخدام الطريقة القياسية في مثل هذه الحالات مهمة شبه مستحيلة.

تتضمن طريقة التنبيب الرغامي باستخدام شفرة منحنية رفع لسان المزمار عن طريق الضغط على منقار النصل على الرباط تحت المزمار - يلتصق لسان المزمار من الأسفل إلى الجزء البعيد من الشفرة ويفتح مدخل الحنجرة. في هذه الحالة، تكون مستقبلات السطح السفلي للغشاء المخاطي لسان المزمار سليمة - ويكون احتمال ظهور تفاعلات منعكسة غير مرغوب فيها أقل.

لتسهيل المرحلة الأخيرة من التنبيب - إدخال الأنبوب الرغامي - يوصى بإدخال شياق تثبيت في الأنبوب، والذي يمكن ثنيه بالزاوية المطلوبة لتسهيل إدخال الأنبوب. بالنسبة للتنبيبات الصعبة، يمكن استخدام أنماط مختلفة من الألياف الضوئية، والتي يتم إدخالها في القصبة الهوائية، ومن ثم يتم ربط أنبوب بها.

إذا كان من الضروري تنبيب مريض مستلقي على جانبه (وتحدث مثل هذه الحالات، على الرغم من ندرتها)، فيجب عليك أولاً الانتباه إلى وضعية المريض. يجب أن يكون رأسه في وضع بحيث لا يكون هناك انثناء جانبي للعمود الفقري العنقي، أي. من الضروري وضع وسادة ذات سماكة مناسبة تحتها. بعد استرخاء العضلات، تقوم العضلات الثقيلة في اللسان وأرضية الفم بتحريك الحنجرة إلى الأسفل، من الوضع السهمي إلى الوضع السفلي الوحشي. إنه هناك "أدناه" حيث يجب أن تجده أثناء تنظير الحنجرة. يجب ثني الأنبوب الرغامي، بمساعدة شياق يتم إدخاله فيه، بزاوية 135 درجة فوق الكفة. ومن الغريب أن المرضى الذين يعانون من رقاب طويلة ورقيقة يواجهون صعوبات أكبر في التنبيب من أولئك الذين يعانون من رقاب قصيرة.

التنبيب الرغامي عن طريق الأنف أصعب من التنبيب عن طريق الفم. يتم إدخال الأنبوب عبر الممر الأنفي السفلي إلى البلعوم، وبعد ذلك فقط يتم إجراء تنظير الحنجرة. يتم توجيه الأنبوب الخارج من الكوانا السفلية مباشرة إلى المريء. هناك طريقتان لتغيير اتجاه حركتها. أولاً، استخدم ملقط ماجيل الخاص، الذي يمسك الأنبوب ويوجهه إلى الحنجرة. الآن تم اقتراح تعديل - ملقط Boedeker، والذي، وفقًا للمؤلفين، أكثر ملاءمة من الناحية الوظيفية. ثانيًا، يمكنك تغيير وضعية المريض: ضع وسادة كثيفة بسمك 8-10 سم تحت لوحي الكتف وسمك 12-15 سم تحت الرأس، ونتيجة لذلك، لا تتغير الخطوط الخارجية للجزء العلوي من الجسم فقط (إمالة طفيفة للأمام) الرأس والرقبة والثلث العلوي من العمود الفقري في المنطقة الصدرية)، ولكن أيضًا مسار القنوات الداخلية - البلعوم والحنجرة. يتم توجيه الأنبوب الذي يخرج من الممر الأنفي إلى الحنجرة. وكملاذ أخير، يمكن تصحيح هذا الاتجاه عن طريق الضغط الخارجي الخفيف على الحنجرة. أسهل طريقة للتنبيب هي عن طريق الأنف وبدون أي أدوات إضافية في وضعية جلوس المريض، ولكن هذا يتطلب مؤشرات خاصة.

مضاعفات التنبيب الرغامي

إذا، خلال الحركة الأخيرة لتنظير الحنجرة (التقاط لسان المزمار)، إذا تعمقت الشفرة كثيرًا، فقد ينتهي بك الأمر خلف الحنجرة، ثم إما البلعوم الحنجري (فتحة بيضاوية الشكل ذات محور أفقي طويل) أو المدخل إلى المريء – فتحة مستديرة الشكل – ستفتح. على أي حال، تحتاج إلى تحريك الشفرة بعناية للخارج - ستظهر المزمار، حيث تحتاج إلى إدخال أنبوب القصبة الهوائية، وتمريره إلى اليمين وأسفل الشفرة.

ما لا يجب فعله أثناء التنبيب. أولاً، لا يمكنك وضع الشفرة على أسنانك، أي. لا يمكن استخدام منظار الحنجرة كرافعة ذات نقطة ارتكاز على الأسنان. أنت بحاجة إلى رفع لسانك وأرضية فمك دون الاعتماد على أسنانك، وذلك باستخدام "قوة الرفع" بيدك اليسرى. خلاف ذلك، من المؤكد أن الأسنان سوف تتضرر أو يتم إزالتها تقريبًا. ثانيًا، من الخطورة جدًا إدخال أنبوب القصبة الهوائية دون وجود المعلم الرئيسي أمامك - المزمار. العواقب يمكن أن تكون متنوعة.

النتيجة "الأكثر أمانًا" هي التنبيب المريئي. كلمة "آمنة" موجودة بين علامتي اقتباس لأنه لا توجد عواقب آمنة فيها عناية مركزةلا يحدث ذلك، والتنبيب الرغامي هو إحدى طرق العناية المركزة. عند "تهوية المعدة"، فإن الغاز الذي يتم نفخه في المعدة سوف يزيح محتويات المعدة، بالطبع، إلى البلعوم، حيث سيخترق القصبة الهوائية - سيحدث شفط محتويات المعدة النشطة كيميائيًا، يليه تطور تشنج قصبي وتلف الظهارة السنخية. ستبدأ الإصابة الرئوية الحادة (API) في الظهور خلال دقائق، ولكن قد لا يتم ملاحظتها في البداية. في غضون بضع عشرات من الدقائق، ستظهر عيادة OLP بكامل قوتها - نقص الأكسجة "غير المبرر"، والصفير المتقطع على خلفية التنفس الحويصلي الضعيف أثناء تسمع الرئتين.

إن تشخيص مثل هذا التنبيب ليس بالأمر السهل دائمًا - عندما " حجم المد والجزر» التهوية الصناعية للمعدة لأكثر من لتر، فالمعدة المنتفخة ستؤدي إلى إزاحة الحجاب الحاجز إلى أعلى وتقليل حجم الأقسام القاعدية للرئتين. يمكن تفسير الصورة التسمعية على أنها ضعف في التنفس الحويصلي. ل التشخيص الصحيحهناك ظاهرة صوتية أخرى ذات أهمية حاسمة، وهي صوت الغرغرة الذي يخرج من المريء والأنبوب. وهذا دليل موثوق على التنبيب المريئي. لسوء الحظ، تحدث هذه المضاعفات في كثير من الأحيان، ولكن مع التشخيص في الوقت المناسب لا توجد عواقب خطيرة. من الضروري فقط أخذ أنبوب نظيف لإجراء التنبيب الصحيح لاحقًا.

من المضاعفات الأكثر خطورة - ولحسن الحظ أنها نادرة جدًا - انغماس لسان المزمار في الحنجرة. يحدث هذا، كقاعدة عامة، عند كبار السن الذين تقع الحنجرة في الميل الخلفي. يشكل مستوى الدخول إلى الحنجرة زاوية أمامية علوية حادة مع المستوى الأمامي. لسان المزمار المعلق، في مثل هذه الحالات، له اتجاه ظهري ذيلي. قد يكون من الصعب جدًا التقاطه بشفرة مستقيمة، وإذا كان تصوره سيئًا أيضًا، فمن الممكن تمامًا حدوث الانغلاف.

إذا حدث هذا - انغماس لسان المزمار - فإن العواقب تعتمد على طول المدة التي يبقى فيها لسان المزمار في التجويف الحنجري ودرجة ضعف الدورة الدموية فيه. يمكن أن يكون نقص تروية لسان المزمار لفترة طويلة مصحوبًا بالتهاب لسان المزمار التالي للإقفار، والذي يتجلى في وذمة شديدة في لسان المزمار، مما يؤدي إلى إغلاق مدخل الحنجرة. تشبه الصورة السريرية التهاب الحنجرة التضيقي الحاد، ولكن على عكس الأخير، ينتشر الالتهاب إلى الأسفل ليس على طول الطبقة الداخلية، ولكن على طول الطبقات الخارجية للقصبة الهوائية، أي. يؤدي إلى تطور التهاب المنصف، وهو علاج أصعب بكثير من التهاب الرغامى والقصبات. معدل الوفيات، وفقا لذلك، أعلى من ذلك بكثير.

من المضاعفات الخطيرة الأخرى للتنبيب الأعمى التنبيب المنصفي. يخترق الأنبوب الرغامي المنصف من خلال الجيب الكمثري، وعادةً ما يكون هو الجيب الأيمن. عادة لا يواجه الطبيب أي مقاومة خاصة للأنبوب. بناءً على غياب أصوات التنفس فوق الرئتين عند محاولة التنفس الصناعي، يتم تشخيص التنبيب المريئي، ويتم تكرار محاولة التنبيب. يمكن إجراء تشخيص مبكر لهذه المضاعفات على أساس انتفاخ أنسجة الرقبة، ولكن لهذا يجب أن يكون هناك سبب (أو رغبة بدون سبب) لجس الرقبة. يتم التشخيص المتأخر على أساس ارتفاع الحرارة "غير المعقول" بعد عملية جراحية بسيطة نسبيًا، والشكاوى من آلام في الصدر غير مرتبطة بالتنفس (ولكن قد لا تكون موجودة) وصورة الأشعة السينية المميزة لالتهاب المنصف. يعد التشخيص الذي تم إجراؤه بعد 12 ساعة من التنبيب المنصفي علامة إنذار سيئة.

المضاعفات المميزة لمرحلة مرور الأنبوب الرغامي عبر الممر الأنفي أثناء التنبيب عبر الأنف هي نفسها كما هو الحال مع إدخال مجرى الهواء البلعومي الأنفي، لكن الأنبوب الرغامي يمكن أن يخترق أعمق بكثير من مجرى الهواء - إلى المنصف. طرق الوقاية والتشخيص والعلاج هي نفسها.

هناك، بالطبع، العديد من مضاعفات التنبيب الرغامي، فقط أخطرها مذكور هنا.

فشل التنبيب

يعتبر التنبيب صعبًا إذا احتاج طبيب التخدير ذو الخبرة إلى أكثر من محاولتين للتنبيب بشفرة واحدة، أو تغيير الشفرة أو استخدام الأجهزة المساعدة (البوجيات، وما إلى ذلك)، أو استخدام تقنية بديلة بعد التنبيب الفاشل باستخدام تنظير الحنجرة المباشر . ثلاث محاولات فاشلة من قبل أخصائي سريري من ذوي الخبرة هي بالفعل عملية تنبيب فاشلة. يتناسب معدل عمليات التنبيب الفاشلة عكسيا مع خبرة الطبيب، ولكن حتى بين الأكثر خبرة، فمن الممكن أيضا. يمكن التنبؤ بصعوبة التنبيب على الأقل بمجرد فحص المريض. رقبة قصيرة وسميكة، امتداد محدود للرأس (ناهيك عن تثبيته نتيجة تصلب العظام المتطور في العمود الفقري العنقي)، فتح محدود (لا يزيد عن 2 سم) للفم، لسان كبير منتفخ. كل هذا يجب أن ينبه الطبيب.

يتم تقييم صحة الفم باستخدام مقياس مالامباتي. فئة مالامباتي 1 تعني أنه عندما يكون الفم مفتوحًا، يكون الحنك الرخو والبلعوم واللهاة وجدار البلعوم الخلفي مرئيًا بوضوح. الفئة 2 - الحنك الرخو والبلعوم واللهاة مرئية. الفئة 3 - الحنك الرخو وقاعدة اللهاة. الفئة 4 - فقط الحنك الصلب مرئي. يرتبط هذا المقياس بمقياس Cormak-Lehane الذي سبق ذكره، ولكن تقييمه أسهل بكثير. تضمن الفئتان 3 و4 من كلا المقياسين صعوبة أثناء التنبيب.

إذا فشلت المحاولة الثانية لتنبيب القصبة الهوائية، فمن الضروري تحديد ما إذا كان يمكن تهوية المريض من خلال القناع. إذا أمكن، يتم ذكر الحالة: "لا أستطيع التنبيب، لكن يمكنني التنفس الصناعي". لا يمكن اتخاذ المزيد من الإجراءات إلا بعد التهوية القسرية للمريض والقضاء على نقص الأكسجة. تنقسم الإجراءات إلى عدة "خطط". الخطة أ هي محاولة أخرى للتنبيب. إذا فشلت، يتم أخذ الخطة B - يتم استخدام LMV. إذا تم تركيبه بنجاح، فمن الضروري تحديد ما إذا كان يمكن إجراء التنبيب الرغامي باستخدام أنبوب من خلال LMV أو ما إذا كان يمكن إجراء العملية دون التنبيب. إذا لم ينجح تركيب قناع الحنجرة (أو ببساطة لم يكن موجودًا)، فيمكنك استخدام الأنبوب المدمج للمريء والقصبة الهوائية "combitube" كجزء من نفس الخطة.

باستخدام كومبيتوب

تم اقتراحه في عام 1987 من قبل مايكل فراس، الأستاذ في مستشفى جامعة فيينا، للعاملين الطبيين الذين ليس لديهم خبرة في التنبيب الرغامي التقليدي. من الناحية الهيكلية، الأنبوب المختلط عبارة عن أنبوب مزدوج التجويف مع صفدين لإنشاء ختم وحماية المسالك الهوائية من الشفط. الأنبوب الأزرق الأطول هو قناة المريء، وله نهاية مسدودة مع 8 فتحات جانبية بين صفين. قناة القصبة الهوائية لها نهاية مفتوحة - مثل الأنبوب الرغامي.

يتم إدخال أنبوب Combitube بشكل أعمى، بدون منظار الحنجرة، وعادةً ما يكون في وضع "محايد" لرأس المريض. ستؤدي جميع هذه الإدخالات تقريبًا إلى دخول الأنبوب إلى المريء (97-98٪). يتم التحقق من الموقع عن طريق تسمع الرئتين، كما هو الحال مع التنبيب الرغامي. يتم إدخال Combitube حتى تصبح حلقتان أسودتان (علامات العمق) بين أسنان الضحية أو لثته. إذا تم إدخال الأنبوب بعمق شديد، فلن تنجح عملية التهوية بسبب انسداد بالون البلعوم لفتحة القصبة الهوائية. يتم حقن الكفة الكبيرة القريبة (البلعومية) باستخدام المحقنة المرفقة سعة 140 مل من خلال بالون التحكم الأزرق حتى يتم حقن حجم الهواء الموصى به (عادة 80 مل) حتى يتم تركيب الكفة بشكل مريح. بعد ذلك، قم بنفخ الكفة الصغيرة البعيدة بالمحقنة المرفقة من خلال بالون التحكم الأبيض. عادة، يتم نفخ هذه الكفة (حجمها 20 مل) في المريء - مما يخلق حاجزًا ضد طموح محتويات المعدة وانتفاخ المعدة.

من خلال القناة الزرقاء، من الضروري البدء في تهوية الرئتين مع التحكم التسمعي الإلزامي. إذا سمعت أصوات التنفس، يجب أن تستمر التهوية. إذا لم يتم سماع أي ضجيج، فهذا يعني أن الأنبوب المشترك موجود في القصبة الهوائية، ويجب مواصلة التهوية من خلال قناة شفافة. ومن الضروري الاستماع إلى الأصوات الموجودة فوق الرئتين مرة أخرى للتأكد من اتخاذ القرار بشكل صحيح.

لإزالة Combitube، يجب عليك أولاً إفراغ الكفة الكبيرة، ثم الصغيرة (باستخدام المحاقن المرفقة)، وبعد ذلك تتم إزالة الأنبوب.

موانع استخدام Combitube: انسداد مجرى الهواء المرتبط بجسم غريب، وذمة مخاطية أو تشنج الحنجرة. إصابات المريء. منعكس البلعوم سليمة. مرض المريء الثابت (بما في ذلك فتق الحجاب الحاجز) ؛ التسمم بالمواد الكاوية أو الكي. المرضى الذين يقل طولهم عن 122 سم.

إذا كانت العملية عاجلة، فيمكن إجراؤها باستخدام أنبوب مدمج. ويجب تحديد مصير العملية المخطط لها بشكل فردي، دون استثناء إلغاء العملية.

التنبيب باستخدام منظار القصبات الهوائية

إذا فشلت الخطة ب، فمن المستحسن التبديل إلى الخطة ج - التنبيب الرغامي باستخدام منظار القصبات الهوائية: يتم وضع أنبوب القصبة الهوائية على أنبوب منظار القصبات الهوائية، ويتم إدخاله في القصبة الهوائية، ويتم إزالة منظار القصبات الهوائية. إذا فشل هذا التنبيب، يمكن محاولة التنبيب الرجعي. يتم ثقب القصبة الهوائية بإبرة سميكة من خلال الغشاء الحلقي الدرقي، ويتم تمرير خط صيد مرن إلى حد ما عبر تجويف الإبرة من الأسفل إلى الأعلى، والذي يجب أن يمر عبر المزمار إلى البلعوم، حيث يتم إزالته باستخدام منظار الحنجرة و أي المشبك. يتم وضع أنبوب القصبة الهوائية على خط الصيد كدليل، والذي يتم إدخاله من خلال هذا الدليل في القصبة الهوائية. تتم إزالة الإبرة مع خط الصيد. لا تحاول سحب الخط عبر الإبرة - يمكنك قطع جزء منه سيبقى في القصبة الهوائية.

أي انتقال من مستوى إلى آخر يجب أن يسبقه تهوية موثوقة للرئتين. إذا فشلت هذه الخطة أيضًا أو تم تشخيص الحالة "لا أستطيع التنبيب ولا أستطيع التهوية" منذ البداية، فسيتم الإعلان عن العمل وفقًا للخطة د: الوصول الجراحي إلى مجرى الهواء.

الخطة د، أو عملية اليأس

الطريقة الأكثر منطقية للقيام بذلك هي استخدام الكونيوتوم القياسي. وهو عبارة عن خنجر فولاذي مجوف منحني (نوع من الإبرة السميكة المنحنية)، يعلوه أنبوب مصنوع من مادة بلاستيكية (لكل شركة مادة خاصة بها)، وينتهي بموصل قياسي للاتصال بجهاز التنفس الصناعي أو جهاز التخدير. تقنية بضع الكونيوم بسيطة للغاية: يتم إجراء شق في الجلد لا يزيد طوله عن 2 سم فوق الغشاء الحلقي الدرقي، ويتم كشف الغشاء المذكور وثقبه بقطعة مخروطية. تتم إزالة القالب، ويبقى أنبوب بضع الكونيوم في القصبة الهوائية ويتم تثبيته. يتم وضع الغرز على جرح الجلد.

إذا لم يكن هناك مخروط، يمكنك إجراء عملية تسمى الشق الحنجري: بعد كشف الغشاء الحلقي الدرقي، يتم قطعه بمشرط ضيق (يفضل أن يكون عينيًا)، وقنية القصبة الهوائية أو أنبوب رقيق داخل القصبة الهوائية (وهو بالطبع أسوأ) يتم إدخالها في القصبة الهوائية من خلال الفتحة الناتجة.

إذا لم يكن ذلك ممكنًا، فيمكنك ثقب القصبة الهوائية من خلال الغشاء الحلقي الدرقي بإبرة سميكة، وإدخال القسطرة الأكثر سمكًا من خلالها (يمكن أن يكون تحت الترقوة 1.4 ملم) والبدء في تهوية الرئتين باستخدام جهاز تنفس عالي التردد.

يمكنك، بالطبع، إجراء فغر القصبة الهوائية الكلاسيكي، ولكن الوقت من لحظة اتخاذ القرار إلى إدخال القنية في القصبة الهوائية وبدء تهوية الرئتين يجب ألا يستغرق أكثر من دقيقة. وحتى في هذه الحالة، إذا لم يكن من الممكن تهوية المريض من خلال القناع، فليس هناك ضمان بأن المريض لن يعاني من مزيد من العجز العصبي.

طرق الاسترداد والصيانة

انسداد الشعب الهوائية
إن استعادة والحفاظ على سالكية ما يسمى بالجهاز التنفسي السفلي، أو الشجرة الرغامية القصبية، عادة ما تكون مهمة صعبة، ويعتمد تنفيذها على أسباب الانسداد. السبب الأكثر ندرة هو جسم غريب.

كما ذكرنا سابقًا، غالبًا ما تدخل الأجسام الغريبة إلى نظام القصبات الهوائية الرئيسية اليمنى - الفص السفلي أو القصبات الهوائية للفص الأوسط. يعد اختراق الأجسام الغريبة إلى نظام القصبات الهوائية الرئيسية اليسرى ظاهرة نادرة جدًا، ويصعب تشخيصها، كما أن إزالتها أمر صعب للغاية.

يتم تنفيذ هذا العمل أثناء تنظير القصبات باستخدام منظار القصبات الليفي البصري حاليًا تحت التخدير العام. عندما يبقى الجسم في القصبات الهوائية لفترة طويلة، فإن إعداد الهباء الجوي الخطير ضروري لتخفيف البلغم الموجود على الجزء العلوي من الجسم، وتخفيف تشنج قصبي وتقليل تدفق الدم إلى الغشاء المخاطي. لتقليل تدفق الدم إلى الغشاء المخاطي، من المنطقي معالجة الغشاء المخاطي القصبي باستخدام ناهض الأدرينالية ألفا، ثم يصبح الجسم الغريب أكثر قدرة على الحركة. بعد إزالة الجسم الغريب، من الضروري أيضًا إجراء دورة كاملة من العلاج التنفسي.
العلاج بالهباء الجوي
يحدث انسداد القصبة الهوائية عن طريق البلغم في جميع أمراض الجهاز التنفسي تقريبًا - بدءًا من الالتهاب البسيط وحتى الإصابة بانتهاك سلامة الصدر. في معظم الحالات، يكون البلغم سميكًا ولزجًا ومثبتًا بشكل جيد على الغشاء المخاطي للشعب الهوائية. وإزالتها مهمة كثيفة الاستهلاك للطاقة. طاقة الظهارة الهدبية وحدها ليست كافية. حتى طاقة دافع السعال ليست كافية. من الضروري تغيير خصائص البلغم ووقف التشنج القصبي. يتم تحقيق كل هذا من خلال العلاج التنفسي المخطط له بعقلانية ويتم تنفيذه في الموعد المحدد.

أساس العلاج التنفسي هو العلاج باستنشاق الهباء الجوي. يتم تنفيذها باستخدام مولدات الهباء الجوي. تسمى المولدات التي تنتج الهباء الجوي بأحجام جسيمات مختلفة البخاخات، وتسمى المولدات التي تنتج الهباء الجوي بنفس حجم الجسيمات البخاخات (من السديم اللاتيني - السحابة). لقد انتهى زمن البخاخات، والآن هو وقت البخاخات التي تنقل الهباء الجوي إلى الجزء الذي نحتاجه من الشعب الهوائية.

يتم تحديد عمق تغلغل جسيم الهباء الجوي في القصبات الهوائية حسب حجمه. حجم الجسيمات 2-5 ميكرومترتسمى متفرقة بدقة، فهي تخترق الأقسام النهائية من شجرة الشعب الهوائية. حجم الجسيمات 6-8 ميكرومتر- تشتت متوسط ​​- يخترق الأجزاء الوسطى، 9-12 ميكرومتر– الخشنة – تبقى في بداية الشعب الهوائية. وفقًا لأسماء الجزيئات، تُسمى البخاخات أيضًا - ناعمة ومتوسطة وخشنة. الجسيمات أكثر من 12 ميكرومترتسمى قطيرات صغيرة، وتستقر في الجهاز التنفسي العلوي والحنجرة والقصبة الهوائية العليا.

تعتمد نوعية البخاخات التي يجب استخدامها (أي حجم جزيئات الهباء الجوي المستخدمة) على توطين العملية المرضية. مع التهاب الحنجرة التضيقي، لا يوجد أي معنى لاستنشاق الجزيئات الخشنة - هناك حاجة إلى قطرات صغيرة. لالتهاب القصيبات - فقط تلك المتناثرة جيدًا.

جميع مولدات الهباء الجوي المذكورة أعلاه هي من نوع الرش، أي. باستخدام طاقة طائرة الغاز. يعتمد حجم الجسيمات على معلمتين - سرعة تدفق الغاز وقطر الشعيرات الدموية التي يدخل من خلالها المحلول المستنشق إلى تدفق الغاز. كلما زادت السرعة، قل القطر، وأصبح الهباء الجوي أدق. لترسيب جزيئات كبيرة في مسار طائرة الهباء الجوي، يتم أحيانًا وضع عاكسات من أنواع مختلفة - كرات، "مرايا"، شبكات، إلخ.

حاليًا ، لا يتم استخدام ما يسمى بالهباء الجوي بالموجات فوق الصوتية الذي يخترق الحويصلات الهوائية عمليًا. يتم تحديد آلية إنتاج مثل هذه الهباء الجوي من خلال تردد الموجات فوق الصوتية (أكثر من 20 كيلو هرتز) لاهتزاز اللوحة التي يتم توفير محلول الدواء المستنشق عليها. هذا الجهاز أكثر تعقيدًا من البخاخات.

أحجام الجسيمات من هذه الهباء الجوي لا تزيد عن 2 ميكرومترجسيمات أقل من 1 ميكرومترتتصرف مثل الغاز، أي. اختراق الشعيرات الدموية الرئوية. يستقر الجزء الرئيسي من الهباء الجوي بالموجات فوق الصوتية في الحويصلات الهوائية، مما يعطل قابليتها للتمدد. عند استنشاقه لأكثر من 5 دقائق، يبدأ المرضى في الشكوى من صعوبة التنفس - محدودية الاستنشاق. هذه علامة موثوقة إلى حد ما على تطور اضطرابات التنفس المقيدة الناتجة عن فرط ترطيب الغشاء السنخي الشعري.

منتشر على نطاق واسع ما يسمى بـ CIODs - أجهزة الاستنشاق الجيبية ذات الجرعة المقاسة، حيث يتم خلط الدواء بمادة دافعة، غالبًا الفريون. عند الضغط على الصمام، يتم إطلاق جرعة محسوبة بدقة من الغاز والدواء. يجب تعلم الاستنشاق باستخدام CIOD حتى لا يبقى الدواء المقذوف في تجويف الفم، حيث يتم امتصاصه بسرعة من خلال الغشاء المخاطي ويكون له تأثير عام (جهازي) وليس موضعي. لتسهيل هذا العمل غير السار، يتم استخدام أجهزة خاصة - الفواصل، وهي عبارة عن حاوية بحجم حوالي 1 لحيث يتم حقن الدواء من جهاز الاستنشاق، وحينها فقط يتم استنشاق هذا الخليط من جهاز المفساح. يحدث توزيع الدواء بالتساوي في جميع أنحاء الشجرة الرغامية القصبية.

الهدف الأول للتعرض للهباء الجوي هو اللعاب . المهمة الرئيسية التي يتم حلها بمساعدة العلاج بالاستنشاق هي جعل البلغم أقل لزوجة وبالتالي أسهل في إزالته. للقيام بذلك، تحتاج إلى ترطيب البلغم. ولهذا الغرض، يمكنك استنشاق الماء أو محلول كلوريد الصوديوم الملحي أو محلول بيكربونات الصوديوم 1%. من هذا "الثالوث"، يكون تأثير بيكربونات الصوديوم، الذي يذيب مخاط البلغم بشكل فعال، أكثر فعالية. البيئة القلوية قليلاً التي يخلقها الدواء تحفز عمل الظهارة الهدبية، مما يسرع إزالة البلغم. المحاليل الأكثر تركيزًا لهذه المادة تمنع الظهارة الهدبية إلى حد الشلل.

أسيتيل سيستئين ولازولفان (أمبراكسل) لهما تأثير حال للبلغم أكثر فعالية. عن طريق إضعاف الروابط بين الجزيئات للبروتين الموجود في البلغم، تعمل هذه الأدوية على تحسين الخصائص الريولوجية للبلغم، وبالتالي تسهيل إزالته. ومع ذلك، عليك أن تتذكر أن الأسيتيل سيستئين بجرعات كبيرة يمنع نشاط الأهداب، لذلك عليك توخي الحذر في جرعته.

الكائن التالي من تأثير الهباء الجوي هو الغشاء المخاطي الجهاز التنفسي. فيما يتعلق بالتأثير على نشاط الأهداب، بالإضافة إلى ما قيل بالفعل، يمكننا أن نضيف أن سطح الغشاء المخاطي الجاف جدًا أو المشبع بالمياه يؤثر سلبًا على عمل الأهداب.

من الممكن التأثير على إمداد الدم إلى الأنسجة المخاطية وتحت المخاطية باستخدام منبهات ألفا الأدرينالية، وأكثرها استخدامًا هي النفثيزين والسانورين - وهي أدوية قصيرة المفعول. وغالبا ما تستخدم لالتهاب الحنجرة التضيقي. يؤدي تشنج أوعية الغشاء المخاطي للحنجرة إلى انخفاض إمدادات الدم وزيادة تجويف الحنجرة. ومع ذلك، يجب أن نتذكر أن الإدمان والمقاومة لهذه الأدوية يتطوران بسرعة كبيرة، لذلك يتم استبعاد استخدامها المنهجي المخطط له. وبالإضافة إلى ذلك، ليس لها أي تأثير عملياً على أوعية الغشاء المخاطي القصبي. نحن نطبق عليهم طريقة أخرى، والتي سيتم مناقشتها أدناه.

الشيء الثالث المهم هو التأثير عضلات الشعب الهوائية . نظرًا لأنه مع أي أمراض تنفسية تزداد نبرتها في أغلب الأحيان، فإن توسع القصبات الهوائية يعد مهمة مهمة جدًا في علاج الجهاز التنفسي. يمكن تقليل قوة عضلات الشعب الهوائية عن طريق استخدام حاصرات مضادات الكولين م والمنشطات الأدرينالية. كلا المجموعتين من الأدوية، من خلال تأثيرهما الجهازي، يمكن أن تسبب الكثير من المتاعب من خلال التأثير على نشاط القلب، لذلك يلزم رعاية خاصة في الجرعة.

أتروفنت هو حاصر لمستقبلات الكولين م، المادة الفعالة فيه هي بروميد الإبراتروبيوم. Atrovent له تأثير موسع قصبي مباشر وتأثير وقائي مماثل. يسبب انخفاض في إفراز الغدد القصبية ويمنع تطور التشنج القصبي. إنه الدواء المفضل عند الحاجة إلى علاج موسع قصبي أساسي طويل الأمد. في التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن، يتفوق أتروفنت في معظم الحالات في تأثيره الموسع للقصبات على منبهات بيتا الأدرينالية، ولكنه أدنى منها في التأثير. الربو القصبي.

يعمل البيروتيك (الفينوتيرول) والبوتيرول (السالبوتامول) على تحفيز المستقبلات الأدرينالية β 2 في القصبات الهوائية وتستخدم في علاج الربو القصبي والتهاب الشعب الهوائية المزمن المصحوب بمكون ربو، وكذلك في علاج الربو القصبي. فترة ما بعد الجراحةفي المرضى الذين يخضعون لجراحة الرئة.

Berodual هو دواء موسع قصبي مركب يتكون من بروميد الإبراتروبيوم (0.25 مجم) وفينوتيرول (0.5 مجم)، أي مزيج من الأتروفينت مع البيروتيك، وهو مضاد للكولين مع ناهض بيتا. الاستخدام المشترك لهذه المواد الفعالة يعزز توسع الشعب الهوائية من خلال مسارات دوائية مختلفة ويوسع النطاق العلاجي للاستخدام في التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن.

ينبغي مناقشة استخدام الجلايكورتيكويدات بشكل منفصل. تأثيرها الرئيسي هو منع إطلاق جزيئات الإشارة وتقليل حساسية مستقبلات معينة لها. في الوقت نفسه، يعرف الجميع فقط قدرة الجلايكورتيكويدات على زيادة حساسية مستقبلات ألفا الأدرينالية لوسطاءها، لكن هذا ليس هو الشيء الأكثر أهمية في عملها. تأثير الجلايكورتيكويدات ليس مباشراً، بل غير مباشر، ويبدأ بالظهور بعد 15-20 دقيقة. في الأمراض الحادة، يتم استخدام الهيدروكورتيزون أو البريدنيزولون. تكمن خصوصية عملها في أنها يتم امتصاصها جيدًا بواسطة الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي، وهو ما يفسر تأثيرها الجهازي، وهو أمر غير ضروري عندما علم الأمراض الحاد. بالنسبة للأمراض المزمنة (على سبيل المثال، الربو القصبي)، يتم استخدام الأدوية التي يتم امتصاصها بشكل سيء في شجرة القصبة الهوائية، وبالتالي، سيتم التعبير عن تأثيرها النظامي إلى الحد الأدنى. وتشمل هذه الأدوية بيكوتيد (بيكلوميثازون ديبروبيونات) وبولميكورت (بوديسونيد). هناك أدوية أخرى، ولكن هذه هي الأكثر شيوعا في CIODs.

يتم التوسط في جميع تأثيرات الجلايكورتيكويدات - من خلال تثبيط إطلاق جزيئات الإشارة، وسماكة الأغشية (تأثير مضاد للذمة)، وانخفاض في قوة العضلات الملساء القصبية (توسع القصبات)، وزيادة فقط في قوة العضلات الوعائية (انخفاض إمدادات الدم إلى الأنسجة) يحدث من خلال زيادة حساسية مستقبلات ألفا الأدرينالية.

أوضاع خاصة للتنفس التلقائي
عند إجراء العلاج بالهباء الجوي، لا يزال من الضروري أن نتذكر الآثار الجانبية (في أغلب الأحيان النظامية) للأدوية المستنشقة. إن الأنماط الخاصة للتنفس التلقائي خالية من هذا العيب إلى حد ما، على الرغم من أن لها أيضًا تأثيرًا على الأعضاء والأنظمة الأخرى (باستثناء الجهاز التنفسي). نعني بالأنماط الخاصة للتنفس التلقائي الانحراف المتعمد لوضع التنفس عن الوضع الطبيعي من حيث الحجم والسرعة والإيقاع وتناوب مراحل الدورة التنفسية والضغط في الجهاز التنفسي.

تؤثر الطرق التي تزيد من ضغط مجرى الهواء بشكل أكثر فعالية على سالكية مجرى الهواء. هذه هي، أولاً، ضغط الزفير النهائي الإيجابي (PEEP)، وثانيًا، التعديل التذبذبي للتنفس التلقائي (OMSD).

زقزقة – الطريقة الأكثر لطفاً والتي تتطلب الحد الأدنى من مشاركة المريض في تنفيذها. أثناء الاستنشاق، يكون الضغط خارج الجهاز التنفسي صفراً، وبشكل أكثر دقة، يحدث الزفير ضد المقاومة، مما يضمن في نهاية الزفير أن الضغط في الجهاز التنفسي أعلى من الضغط الجوي. نتيجة مثل هذا "التحول" في الضغط هو زيادة في متوسط ​​الضغط داخل القصبات الهوائية (أي المجموع الجبري للضغوط في مرحلتي الدورة التنفسية) فوق الصفر. وهذا الارتفاع فوق الصفر (أي الضغط الجوي) هو العامل العلاجي الرئيسي. يتم ضغط أوعية الجهاز السعوي المخاطي - ينخفض ​​\u200b\u200bإمدادات الدم. ونتيجة لذلك، بالإضافة إلى تأثير الضغط على جدار الشعب الهوائية، يزداد تجويف شجرة الشعب الهوائية، ويمنع إغلاق الزفير المبكر للممرات الهوائية (ECAC)، وتتحسن ظروف تهوية الرئة وتصريف البلغم، وتزداد اللزوجة. يتم تقليل مقاومة الجهاز التنفسي. بفضل ارتفاع الضغط داخل الحويصلات الهوائية، تنفتح الحويصلات الهوائية الانتقائية، ويتم استعادة تدفق الدم في الشعيرات الدموية، وتتحسن العلاقة بين التهوية والتروية. زيادة الضغط داخل القصبات الهوائية يزيد من القدرة الوظيفية المتبقية (FRC)، مما يحسن تبادل الغازات.

تنعكس الزيادة في الضغط داخل الرئة أيضًا في الضغط داخل الصدر، مما يؤدي إلى تغيرات في الدورة الدموية. أولا، يتناقص العائد الوريدي، والذي يمكن أن يلعب دورا سلبيا (على سبيل المثال، في المرضى الذين يعانون من نقص حجم الدم، مع ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة) ودور إيجابي (على سبيل المثال، مع الوذمة الرئوية). ثانيا، تؤدي الزيادة في الضغط داخل السنخية إلى ضغط الشعيرات الدموية الرئوية مع انخفاض في إمدادات الدم وزيادة في مقاومة الأوعية الدموية الرئوية. تعتمد عواقب هذا التأثير أيضًا على حالة المريض (على سبيل المثال، سيزداد امتثال الرئتين - و اضطرابات تقييديةعمليه التنفس). ثالثا، ارتفاع PEEP (أكثر من 7 سم من عمود الماء) يزيد من FRC لدرجة أن ما يسمى دكاك القلب الخارجي. قد يكون لهذه النتيجة تأثير إيجابي في المرضى الذين يعانون من توسع عضلة القلب. رابعا: انخفاض العود الوريدي عبر مستقبلات الضغط المنخفض في أفواه الوريد الأجوف يؤدي إلى دخول الهرمون المضاد لإدرار البول إلى مجرى الدم وانخفاض إدرار البول.

تعتمد شدة العواقب المذكورة أعلاه على ارتفاع PEEP: 2-3 سم من عمود الماء. ليس له أي تأثير تقريبًا على وظيفة الجهاز القلبي الوعائي، ولا يقلل حتى من تدفق الدم من الدماغ؛ 4-6.5 سم يسبب تغيرات خفيفة، بما في ذلك بعض التحفيز لنشاط القلب. 8-10 سم يؤدي إلى التغييرات اللازمة المراقبة المستمرة. زقزقة عمود الماء أكثر من 10 سم. يتحملها المرضى الواعين بشكل سيء للغاية. مدة جلسة PEEP مهمة أيضًا: مع مدة تزيد عن 15 دقيقة، يحدث التكيف مع الظروف الجديدة، أو يتطور أو يتقدم المعاوضة.

التحولات الوظيفية تتطور على الخلفية اومسد ، هي في الأساس نفس الشيء كما هو الحال مع PEEP، وتختلف بشكل أساسي من الناحية الكمية. من بين التغييرات الخطيرة، تجدر الإشارة إلى زيادة في مقاومة الجهاز التنفسي بالقصور الذاتي (بسبب ارتفاع وتيرة التذبذبات)، والتمدد الديناميكي للرئتين (بسبب زيادة خطيرة في الضغط داخل القصبات الهوائية)، وتجفيف شجرة الشعب الهوائية (بسبب ارتفاع الضغط داخل القصبات الهوائية). تدفق الغاز) واعتماد تصفية الشعب الهوائية من النسبة يستنشق / الزفيرجهاز. مع النسبة التقليدية - 1: 2 - يتم "دفع" البلغم إلى عمق شجرة القصبة الهوائية، مع نسبة مقلوبة - 2: 1، 3: 1 - يتم "إخراج" البلغم من القصبات الهوائية، حيث يُطلق على هذا الوضع اسم "وضع الطرد".

بعد كل جلسة من العلاج بالهباء الجوي مجتمعة (أو بدون تركيبة) مع نظام تنفس خاص، يجب على المريض السعال (إذا كان قادرًا على ذلك ولا يخضع للتهوية الميكانيكية). وفي هذه الحالة يجب استيفاء شرطين. أولا، اتبع القاعدة. COPT (السعال الأمثل حسب وضع الجسم ) . والحقيقة هي أن دفعة السعال هي زفير قسري، حيث يتطور ECDP مبكرًا جدًا، قبل الوصول إلى مستوى FRC. ويحدث هذا في المقام الأول في الأجزاء السفلية من الرئتين، أي. على مقربة من الأرض. يتم حظر المخاط الموجود في القصبات الهوائية في هذه المنطقة من الرئتين. سيتم إزالة البلغم من المناطق العليا، والتي لا يزال تدفق الهواء الزفير مستمرا منها. ومن هنا الاستنتاج - يجب إعطاء المريض وضعية في السرير تكون فيها مناطق الرئة التي تحتوي على أعلى محتوى من البلغم في الأعلى. سيكون هذا هو تحسين السعال من خلال وضع جسم المريض في السرير.

الشرط الثاني يرجع إلى أن المريض في حالة حرجة قد لا يكون لديه القوة الكافية للسعال بشكل فعال. هذا يعني أنك بحاجة إلى مساعدته عن طريق الضغط على الجزء السفلي من صدره بيديك أثناء كل نبضة سعال. وهذا عمل يستهلك الكثير من الطاقة بالنسبة للموظفين، ولكنه مجزٍ جدًا عند استخدامه بشكل منهجي وصحيح.

تدليك الصدر
يتم تسهيل التنظيف الفعال للقصبة الهوائية عن طريق الطرق تأثير خارجيعلى الصدر. هذا أساليب مختلفةتدليك - كلاسيكي، اهتزاز، فراغ. يعاني المريض من التأثير الأكثر "ضخامة" من التدليك الكلاسيكي. وهنا توجد تأثيرات منعكسة على الشجرة الرغامية والأوعية الدموية، وتأثير ميكانيكي على عضلات الصدر (باستثناء الحجاب الحاجز)، و التأثير النفسيعلى مزاج المريض. مدة التدليك 20-25 دقيقة.

يتم إجراء التدليك بالاهتزاز باستخدام جهاز خاص - مدلك الاهتزاز. ينتقل اهتزاز العنصر العامل بالجهاز إلى أنسجة جدار الصدر والطبقات المجاورة للرئتين مع القصيبات، بما في ذلك تلك المملوءة بالبلغم. تزداد حركته، ويسعل المريض بسهولة نسبيًا. استخدام هذه الأجهزة عند الأطفال فعال بشكل خاص. مدة الجلسة 10-15 دقيقة للبالغين، و5-10 للأطفال (حسب عمر الطفل وحالته).

تعتمد فعالية التدليك الفراغي على التأثير المنعكس على الشعب الهوائية. ولم يكن بوسع "البنوك القديمة الطيبة" حتى أن تحلم بقوة مثل هذا التأثير. ولإجراء هذا التدليك، يتم حاليًا إنتاج أوعية مرنة خاصة، ذات شكل وحجم يذكرنا بالأوعية الزجاجية القديمة. يتم ضغط العلبة من الجوانب ووضعها على الجلد ثم تحريرها - يتم تقويم العلبة وتأخذ حجمها. تبين أن الضغط الجوي داخل الجرة أقل من الضغط الجوي، ويتم امتصاص الأنسجة فيه بواسطة كومة من الجدران - الجلد مع الأنسجة تحت الجلد. في هذه الحالة، يتم تحريك الجرة على طول جدار الصدر، مع التأكد بدقة من عدم خروجها من الجلد. منطقة التأثير هي المساحة بين الكتفين على جانبي العمود الفقري ومنطقة الياقة. مدة الجلسة 12-15 دقيقة. من المحتمل أن تكون آلية العمل هي تحفيز المتعاطفين و أنظمة السمبتاوي. يتم ملاحظة التأثير بعد 10-12 دقيقة - يكون إفراز البلغم سائلاً تمامًا لهذا الغرض.
تنظير القصبات الهوائية بالألياف الضوئية
كما أثر تطور تكنولوجيا التنظير الداخلي على طرق تطهير الشعب الهوائية. ومع ذلك، يجب أن نتذكر أن هذا التلاعب، الذي يعطي الانطباع بأنه فعال للغاية والذي يمكن أن يحل محل جميع العلاجات التنفسية كثيفة العمالة الموصوفة أعلاه، ليس كذلك. على أي حال، يسمح لك تنظير القصبات الليفي البصري بإزالة البلغم فقط من القصبات الهوائية الكبيرة - الأمران الثالث والرابع لتقسيم شجرة القصبات الهوائية. توجد "احتياطيات" البلغم الرئيسية في القصبات الهوائية الأصغر حجمًا، والتي لا يمكن إدخالها باستخدام أي منظار قصبي. وهذا، بطبيعة الحال، لا يعني أنه ينبغي التخلي عن هذا الأسلوب. تجلب هذه الطريقة فوائد معينة، خاصة للمرضى الخاضعين للتهوية الميكانيكية في ظل ظروف استرخاء العضلات التام. ولكن حتى في هذه الفئة من المرضى يعد تنظير القصبات الليفي إحدى الطرق العديدة لعلاج الجهاز التنفسي.

ملخص
يعد الحفاظ على سالكية مجرى الهواء واستعادتها على أي مستوى مهمة صعبة للغاية وتستهلك الطاقة (بكل معنى الكلمة). لتنفيذه، تحتاج إلى فهم واضح للغرض من العمل، وخطط لتنفيذه مع جميع الخيارات الممكنة، وتغييرات مبررة في الخطط في الوقت المناسب، والتنفيذ الدقيق لجميع الإجراءات المدرجة في الخطط المخططة أو المعدلة، ومراقبة موضوعية دقيقة لل نتائج العمل في جميع مراحله.

تدابير الإنعاش الأساسية

بادئ ذي بدء، إذا تم العثور على شخص فاقدًا للوعي، فيجب تقييم مجرى الهواء والتنفس والدورة الدموية بسرعة. إذا كان الإنعاش القلبي الرئوي ضروريًا، فاطلب المساعدة على الفور من المساعدين وفريق الإنعاش.

يوضع الشخص الذي يتم إنعاشه على ظهره على سطح صلب. غالبًا ما يحدث انسداد مجرى الهواء بسبب الإزاحة الخلفية للسان أو لسان المزمار ويمكن تخفيفه باستخدام إحدى الطريقتين. من السهل إمالة رأسك للخلف ورفع ذقنك، ولكن إذا كنت تشك في إصابة العمود الفقري العنقي، فيجب أن تقتصر على تحريك الفك السفلي للأمام (الشكل 48-1). تمت تغطية المبادئ الأساسية لضمان سلامة مجرى الهواء في الفصل الخامس، وتم تغطية ميزات الإنعاش القلبي الرئوي للصدمات في الفصل 41.

إذا لم يكن هناك وعي، وكان القيء أو جسم غريب مرئيا في الفم، فيجب إزالته بإصبع السبابة. لا ينصح بإدخال الإصبع في فم الشخص إذا كان واعياً أو يعاني من تشنجات. إذا كان المريض واعيًا أو لا يمكن إزالة الجسم الغريب بإصبعه، فمن المستحسن إجراء مناورة هيمليك. يؤدي الدفع الحاد إلى البطن إلى إزاحة الحجاب الحاجز إلى الأعلى، مما يؤدي إلى طرد تيار من الهواء من الرئتين، مما يؤدي إلى إزالة الجسم الغريب (الشكل 48-2). مضاعفات مناورة هيمليك: كسور الأضلاع وإصابات الأعضاء تجويف البطن، ارتجاع. يوصى باستخدام مزيج من الضربات الخلفية والضغطات على الصدر في حالة انسداد مجرى الهواء بجسم غريب عند الأطفال أصغر سنا(الجدول 48-1).

أرز. 48-2. عند إجراء مناورة هيمليك، يستطيع المريض الوقوف (أ) أو الاستلقاء (ب). عند نقطة تقع في الخط الأوسط للبطن بين الناتئ الخنجري والسرة، قم بإجراء دفع حاد للأعلى بكلتا يديك. إذا لزم الأمر، كرر الإجراء (بإذن من AKA)

الجدول 48-1. تدابير الإنعاش الأساسية: المبادئ الأساسية

تدابير الإنعاش المتخصصة

أ. مجاري الهواء المزودة بسدادة المريء:

قد تكون هناك حاجة إلى معدات معقدة للحفاظ على مجرى الهواء مفتوحا. يتم وصف استخدام المسالك الهوائية الفموية البلعومية والأنفية البلعومية، وأقنعة الوجه، ومناظير الحنجرة، والأنابيب المريئية والقصبة الهوائية، والأنابيب داخل الرغامى في الفصل 5. يعد مجرى الهواء السدادي المريئي ومجرى الهواء السدادي المريئي مع أنبوب معدي بديلين بسيطين ولكن أقل فعالية للتنبيب الرغامي. هذه الأجهزة عبارة عن أنابيب مكبلة تنتهي بشكل أعمى عند الطرف البعيد؛ وتتميز أيضًا عن الأنابيب الرغامية بطريقة الاتصال بقناع الوجه (الشكل 48-3). يتم إدخال مجرى الهواء مع سدادة المريء عمدا في المريء بدلا من القصبة الهوائية. بفضل الكفة المنتفخة والنهاية البعيدة العمياء، لا يدخل خليط الجهاز التنفسي إلى المعدة. باستخدام قناع الوجه المناسب، سيتدفق الهواء إلى القصبة الهوائية ثم إلى الرئتين.

مع الخبرة المحدودة في التعامل مع مجرى الهواء، يكون وضع مجرى الهواء المزود بسدادة المريء أسهل من وضع أنبوب داخل الرغامى، ولهذا السبب يواصل المسعفون الطبيون استخدام هذا الجهاز في بيئة المجتمع. ومع ذلك، فإنها تتراجع تدريجيًا عن الاستخدام بسبب المخاطر المرتفعة نسبيًا للمضاعفات المرتبطة بها، بما في ذلك عدم كفاية التهوية. يؤدي تركيب مجرى الهواء مع سدادة المريء في القصبة الهوائية إلى نفس العواقب الكارثية مثل تنبيب المريء باستخدام أنبوب القصبة الهوائية. يُمنع استخدام مجرى الهواء السدادي للمريء في حالة الاشتباه في إصابة المريء أو مرضه.

في المستشفى، يجب استبدال مجرى الهواء مع سدادة المريء بأنبوب داخل الرغامى. من الضروري أن يكون الشفط جاهزًا، نظرًا لأن إزالة مجرى الهواء باستخدام سدادة المريء غالبًا ما تستلزم القلس. لذلك، يوصى بترك مجرى الهواء مع سدادة المريء في مكانه حتى يتم تنبيب القصبة الهوائية. لاحظ أن وجود مجرى هوائي مع سدادة مريئية في البلعوم الفموي غالبًا ما يؤدي إلى تعقيد التنبيب الرغامي أو يجعل ذلك مستحيلًا.

ب. بضع المخروط (بضع الغشاء الحلقي والدرقي): في بعض الحالات، لا يمكن إزالة انسداد مجرى الهواء بالطرق التقليدية. في بعض الأحيان يكون التنبيب الرغامي مستحيلًا من الناحية الفنية (على سبيل المثال، في حالة إصابة الوجه) أو يكون من غير المرغوب تكراره إذا فشلت المحاولة الأولى (على سبيل المثال، في حالة الاشتباه في إصابة العمود الفقري العنقي). في هذه الظروف، قد تكون هناك حاجة إلى بضع مخروط الطوارئ أو بضع القصبة الهوائية. قطع المخروط يعني إدخال قسطرة وريدية ذات قطر كبير أو قسطرة خاصة إلى القصبة الهوائية من خلال الغشاء الحلقي الدرقي.

أرز. 48-3. مجرى الهواء مع سدادة المريء (أ) ومجرى الهواء مع سدادة المريء وأنبوب المعدة (ب). لاحظ اتصالات قناع الوجه والنهايات البعيدة العمياء لمجاري الهواء

نولي (الشكل 48-4 و48-5). تتم الإشارة إلى الموضع الصحيح للقسطرة أو القنية في القصبة الهوائية من خلال تدفق الهواء دون عوائق أثناء الشفط باستخدام حقنة. تتميز القنيات المأخوذة من مجموعات بضع مخروطية بقطر كبير بما فيه الكفاية، ومن خلالها يمكن إجراء تهوية ميكانيكية باستخدام كيس التنفس. على العكس من ذلك، فإن القسطرة التي يبلغ قطرها 12-14 جم رقيقة، ولضمان التهوية الكافية، يجب توفير الخليط التنفسي لهم تحت ضغط مرتفع - حوالي 4 أجهزة الصراف الآلي. (التهوية بالحقن عبر الرغامى).

هناك أنظمة مختلفة تسمح لك بتوصيل مصدر الأكسجين ضغط مرتفع(والذي يمكن أن يكون نظام توزيع أكسجين مركزي مثبت على الحائط، وأسطوانة أكسجين، وأنبوب لتزويد جهاز التخدير بالغاز الطازج) مع قسطرة موجودة في القصبة الهوائية. في التين. 48-6 يظهر اثنين منهم. للتحكم في التهوية الميكانيكية، يتم استخدام حاقن يدوي أو صمام إمداد الأكسجين في حالات الطوارئ لجهاز التخدير. إن إضافة منظم الضغط يقلل من خطر الإصابة بالرضح الضغطي.

لاستخدامه أثناء الإنعاش القلبي الرئوي، يجب أن يكون نظام التهوية بالحقن عبر الرغامى جاهزًا للتشغيل. يجب عليك التحقق من أنه متصل بشكل خاص بمصدر أكسجين عالي الضغط، وأن جميع التوصيلات مثبتة بشكل آمن، وأن الأنابيب الموجودة في دائرته غير قابلة للتمديد. إن التوصيل المباشر للقسطرة الوريدية التي يبلغ قطرها 12-14 جم بدائرة التنفس الخاصة بجهاز التخدير لا يوفر تهوية كافية، نظرًا لأن استطالة خراطيم التنفس المضلعة وكيس التنفس عالية جدًا. لا يمكن ضمان التهوية الكافية من خلال القسطرة الوريدية التي يبلغ قطرها 12-14G باستخدام كيس إنعاش التنفس.

يتم الحكم على مدى كفاية التهوية - وخاصة الزفير - من خلال مراقبة تحركات الصدر، وكذلك عن طريق التسمع. المضاعفات الحادةتشمل التهوية بالحقن عبر الرغامى استرواح الصدر، وانتفاخ الرئة تحت الجلد، وانتفاخ الرئة المنصفي، والنزيف، وثقب المريء، والشفط، الحماض التنفسي. المضاعفات طويلة المدى: تلين القصبة الهوائية، تضيق الحنجرة تحت المزمار، تلف الحبال الصوتية. لا ينصح بقطع المخروط للأطفال دون سن 10 سنوات.

بمجرد تحقيق الأوكسجين الكافي عن طريق بضع المخروط، يمكن إجراء ثقب القصبة الهوائية. الوصف التفصيلي لفتح القصبة الهوائية يقع خارج نطاق هذا الدليل.

أرز. 48-4. تم إجراء عملية قطع مخروطي عن طريق الجلد باستخدام قسطرة الأوعية الدموية رقم 14

لاستعادة سالكية مجرى الهواء، فمن الضروري افتح فمك الضحية وتنظيف البلعوم، وللقيام بذلك، عندما يكون الضحية مستلقيًا على ظهره، يتم تحريك الفك السفلي إلى الأسفل، مع الضغط على الذقن بالإبهام، ثم باستخدام ثلاثة أصابع موضوعة على زوايا الفك، دفعه للأمام ( تقنية ثلاثية). يتم تحريك أرضية الفم وجذر اللسان ولسان المزمار للأمام، مما يفتح مدخل الحنجرة. يؤدي تمديد الرأس إلى الخلف إلى زيادة فعالية هذه التقنية. من المهم جدًا أن تبقي رأسك في هذا الوضع.

لمنع الضحية من إغلاق فمه، تحتاج إلى وضع فاصل (منديل ملفوف، فلين، وما إلى ذلك) بين فكيه. يتم استخدام موسع الفم فقط في حالات الضزز الشديد وفي الحالات التي يكون فيها من المستحيل فتح الفم باستخدام التقنيات المشار إليها. يتم تبرير استخدام حامل اللسان فقط في حالات معينة، على سبيل المثال، في حالة كسور العمود الفقري العنقي، عندما يكون من المستحيل إمالة الرأس للخلف أو إعطاء الضحية وضعًا آمنًا.

في حالة عدم وجود أجهزة لتنظيف البلعوم، إزالة البلغمو المحتوى الأجنبي (القيء، الطين، الرمل، الخ) يتم بإصبع ملفوف بقطعة قماش. يمكن بسهولة إزالة البلغم، الذي يتراكم عادة في الحيز البلعومي الخلفي، عن طريق الشفط، خاصة إذا تم تنفيذ الإجراء تحت مراقبة تنظير الحنجرة المباشر

في حالة عدم وجود أي أجهزة استعادة سالكية مجرى الهواء أثناء هجوم اللسان يمكن القيام بذلك باستخدام تقنية خاصة (انظر الشكل 32.2)، والتي تسهل أيضًا إخلاء المحتويات من تجويف الفم. لمنع تراجع اللسان، يتم وضع الضحية على جانبه أو بطنه.

إذا كان من الضروري نقل الضحية في وضعية الاستلقاء، فيجب عليك وضع وسادة تحت كتفيه أو الإمساك بفكه السفلي الممتد بيديك. يمكنك الإمساك باللسان بأصابعك (من خلال الشاش). إذا تم كل شيء بشكل صحيح، يتم استعادة التنفس التلقائي. لمنع تراجع اللسان، يكون استخدام مجاري الهواء هو الأكثر فعالية (الشكل 35.1). في أغلب الأحيان، يتم استخدام مجاري الهواء المطاطية أو البلاستيكية، والتي يتوافق شكلها مع انحناء سطح اللسان، ويجب أن تكون قناة الهواء طويلة وواسعة بما فيه الكفاية. ويجب أن يكون أحد طرفيه في الجزء الحنجري من البلعوم بين جذر اللسان و السطح الخلفيوالبلعوم الفموي، والآخر ذو درع، يوضع بين الأسنان ويثبت بالخيط. يجب أن يكون القطر الداخلي للمجرى الهوائي كافياً للسماح بالتنفس التلقائي الطبيعي وإدخال قسطرة الشفط. لا تستخدم قناة هواء قصيرة أو غير واسعة بما فيه الكفاية. إذا ظهرت صعوبات عند إدخال مجرى الهواء، فيجب قلبه لأعلى، ثم تمريره بين الأسنان، وتدويره في الفم إلى الموضع الصحيح. إذا كانت التهوية الميكانيكية ضرورية، فمن الأفضل استخدام قناة هواء على شكل حرف S تحتوي على درع مطاطي غير ثابت، مما يسمح لك بضبط عمق إدخال قناة الهواء في البلعوم الفموي (الشكل 35.2).

أرز. 35.1.أنواع مجاري الهواء.

أ - Gvsdslla; ب - على شكل حرف S؛ ج - مايونيز؛ ز - أنفي.

أرز. 35.2. تطبيق مجاري الهواء.

أ - تحديد طول مجرى الهواء؛ ب - موضع مجرى الهواء: 1 - عن طريق الفم، 2 - أنفي، 3 - غير صحيح.

إزالة الأجسام الغريبة من الجهاز التنفسي.إذا دخلت أجسام غريبة صلبة إلى الجهاز التنفسي، فيجب إعطاء 4 ضربات في المنطقة بين الكتفين، و4 ضربات قوية في المنطقة الشرسوفية (موانع أثناء الحمل)، ومساعدة التنفس اليدوي عن طريق الضغط على الصدر. تكتمل الإسعافات الأولية عن طريق التقاط الجسم الغريب عند مدخل الحنجرة بإصبعك وإزالته.

يساعد التصريف الوضعي والسعال.إذا كان المريض فاقدًا للوعي وحدث شفط للماء أو الدم أو السوائل الأخرى، فيجب استخدام التصريف الموضعي، باستخدام الجاذبية لتسهيل إخلاء السوائل من القصبات الهوائية إلى القصبة الهوائية ثم إلى الحنجرة. في أصعب و الحالات الحادةيتم ضمان التصريف الفعال للجهاز التنفسي في وضعية المريض مع خفض رأسه ورفع ساقه وكذلك عند قلبه من جانب إلى آخر. تزداد فعالية التصريف الموضعي باستخدام الإيقاع والسعال المساعد. بالطبع، الضحية التي تعاني من إصابات خطيرة متعددة، خاصة مع كسور العمود الفقري والجمجمة، لا يمكن قلبها.

في حالة الغرق، فإن الطريقة الأولى لتقديم المساعدة على الشاطئ هي رفع الحوض لتحرير المعدة والجهاز التنفسي من الماء. عند نقل مثل هذا الضحية، يمكنك وضعه على جانبه مع رفع الحوض ورأسه إلى الأسفل.

إذا كان في توقف التنفس، الناجم عن انتفاخ الرئة والتهاب الشعب الهوائية وحالة الربو، يتم الحفاظ على التنفس التلقائي ويتطور انسداد الشعب الهوائية، يوصى بالتسبب في السعال المساعد عن طريق الضغط بشكل حاد على النصف السفلي من الصدر أثناء الزفير بشكل متزامن مع حركات السعال. يتم إجراء كل من التصريف الوضعي والسعال المساعد أثناء التنفس التلقائي قبل بدء التهوية الميكانيكية. هو بطلان السعال المساعد في حالات إصابات الدماغ المؤلمة بسبب الزيادة الضغط داخل الجمجمة، في حالة إصابة العمود الفقري العنقي والصدري، حيث من الممكن حدوث شلل. في حالة إصابة العمود الفقري، يكون الجر الطولي فقط ضروريًا. إن تحويل المريض دون التثبيت المناسب يمكن أن يسبب انزياحًا فقريًا وضغطًا على الحبل الشوكي. إذا كان المريض لا يستطيع السعال من تلقاء نفسه أو كان توتر السعال يشكل خطراً عليه، فمن الضروري إدخال أنبوب القصبة الهوائية، يليه شفط محتويات القصبة الهوائية والشعب الهوائية.

هناك قواعد معينة مص محتوى من الجهاز التنفسي، والتي يجب مراعاتها حتى في حالات الطوارئ. من المهم أن تكون القسطرة معقمة، لذا من الأفضل استخدام القسطرة التي تستخدم لمرة واحدة. أولاً، تحقق من إحكام التوصيلات الصحيحة لنظام الشفط بأكمله. من الضروري إخلاء البلغم بالكامل من الجهاز التنفسي العلوي. في حالة الضحية التي ترقد على ظهرها، عادة ما يتراكم البلغم في منطقة البلعوم. أفضل طريقةالشفط - باستخدام منظار الحنجرة والتحكم البصري. عند الشفط عبر الأنف، يتم إدخال القسطرة عبر الممر الأنفي السفلي إلى الجدار الخلفي للبلعوم بحركة سريعة مع إيقاف الشفط. ثم قم بتشغيل الشفط وإزالة القسطرة، وتدويرها وتحريكها أيضًا قليلاً للأمام والخلف. يتم تنفيذ الإجراء أيضًا عن طريق الفم. يتم تحديد فعالية الشفط من خلال الصوت الذي يصدر عن حركة الإفرازات عبر أنبوب الشفط. إذا كانت القسطرة شفافة، فمن السهل تحديد طبيعة البلغم (المخاط، القيح، الدم، الخ). في نهاية الإجراء، يجب غسل القسطرة بمحلول فوراتسيلين. عند شفط الفم، يمكنك استخدام قطعة فم منحنية وواضحة متصلة بأنبوب الشفط. بعد التنبيب الرغامي في حالات الطوارئ، من الضروري نضح البلغم بعناية من القصبة الهوائية والشعب الهوائية.

التنبيب الرغاميهي الطريقة النهائية للرعاية الطارئة لفشل الجهاز التنفسي الحاد. وهذا هو الأهم والأكثر تقنية فعالة، واستعادة سالكية كل من الجهاز التنفسي العلوي والسفلي. في الحالات التي تكون فيها الطرق الموضحة أعلاه غير فعالة، يجب اللجوء إلى التنبيب الرغامي في أسرع وقت ممكن. يستخدم أيضًا في جميع حالات نقص التهوية الشديد وانقطاع التنفس، وبعد التسمم الشديد بالغازات السامة، وبعد السكتة القلبية، وما إلى ذلك. يسمح لك التنبيب الرغامي فقط بامتصاص إفرازات القصبة الهوائية بسرعة وفعالية. تمنع الكفة القابلة للنفخ شفط محتويات المعدة والدم والسوائل الأخرى. من السهل إجراء التهوية الميكانيكية من خلال أنبوب القصبة الهوائية باستخدام أكثر من غيرها بطرق بسيطة، على سبيل المثال "من الفم إلى الأنبوب"، باستخدام كيس أمبو أو جهاز التنفس اليدوي.

أرز. 35.3. مجموعة من الأدوات للتنبيب الرغامي.

أ - منظار الحنجرة مع مجموعة من الشفرات؛ ب - الأنابيب الرغامية (رقم 1-10)؛ في - ماندرسن؛ ز - طرف الشفط؛ د – ملقط ماجيل .

للتنبيب الرغامي، تحتاج إلى: مجموعة كاملة من الأنابيب الرغامية (أحجام من 0 إلى 10)، ومنظار الحنجرة مع مجموعة من الشفرات، والشياق، وملقط ماجيل وأجهزة أخرى (الشكل 35.3).

يتم إدخال الأنبوب الرغامي عن طريق الفم أو الأنف باستخدام منظار الحنجرة أو بشكل أعمى. عند تقديم الرعاية الطارئة، يُشار عادةً إلى التنبيب الفموي الرغامي، والذي يستغرق وقتًا أقل من التنبيب الأنفي الرغامي، وعندما يكون المريض فاقدًا للوعي ويعاني من اختناق شديد، فهي الطريقة المفضلة. يكون وضع الرأس أثناء التنبيب كلاسيكيًا أو محسّنًا (الشكل 35.4؛ 35.5).

أرز. 35.4.مراحل التنبيب الرغامي. وضع الرأس أثناء التنبيب الرغامي كلاسيكي (A)، ومُحسّن (B).

أ - تنظير الحنجرة المباشر. ب - مدخل الحنجرة. 1 - لسان المزمار. 2 - الحبل الصوتي 3 - المزمار. 4 - الغضروف المشقوق. 5 - مدخل المريء. ج - التنبيب الرغامي. ز - تضخم الكفة. د - تثبيت الأنبوب الرغامي.

يمكن إجراء التنبيب الأنفي الرغامي في حالة الطوارئ إذا كان من المستحيل إجراء التنبيب الرغامي، أو كان هناك كسر في العمود الفقري العنقي والعظم القذالي. يجب أن يتوافق اتجاه إدخال الأنبوب بشكل صارم مع موقع الممر الأنفي السفلي، الأكبر والأوسع. قد تختلف سالكية الممرات الأنفية على الجانب الأيمن أو الأيسر من الأنف. إذا كان هناك عائق أمام حركة الأنبوب، فيجب عليك تغيير الجوانب. للتنبيب الأنفي الرغامي، يتم استخدام أنبوب طويل داخل الرغامى، وهو أصغر بحوالي رقم واحد من الأنبوب المستخدم في التنبيب الرغامي. يجب أن يسمح الأنبوب الرغامي بمرور قسطرة الشفط بحرية.

أرز. 35.5. التنبيب الأنفي الرغامي.

أ-استخدام شوك المسجيلا؛ ب - عمياء.

قد تكون أسباب الصعوبات أثناء التنبيب هي انسداد الممرات الأنفية، وتضخم اللوزتين، ولسان المزمار، والخناق، والوذمة الحنجرية، وكسور الفك السفلي، والرقبة القصيرة ("الثور"). يمكن أن يكون التنبيب الرغامي صعبًا للغاية إذا لم يتم وضع رأس المريض ورقبته بشكل صحيح مع محاذاة خط الوسط الدقيق للهياكل التشريحية، أو إذا كان مجرى الهواء مسدودًا بالدم أو القيء أو غير ذلك. يمكن أن يجعل التنبيب أسهل.

بعد مرحاض شامل للقصبة الهوائية والشعب الهوائية، يتم نقل الضحية إلى منشأة طبية. إذا كانت التهوية الميكانيكية ضرورية، يتم تنفيذها في هذه المرحلة من الرعاية الطبية.

بضع الحلقي والدرقي (بضع مخروطي)يتم إجراؤها على مستوى المزمار وما فوقه إذا كان التنبيب الرغامي مستحيلاً في حالة التهديد بالاختناق بسبب انسداد جزئي أو كامل في الجهاز التنفسي. فإنه يستعيد بسرعة سالكية مجرى الهواء. لتنفيذها، تحتاج فقط إلى مشرط والحد الأدنى من التحضير.

المعالم التشريحية هي الغدة الدرقية و الغضروف الحلقيوالحنجرة. تسمى الحافة العلوية للغضروف الدرقي، التي تبرز على السطح الأمامي للرقبة على شكل زاوية ويمكن محسوسها بسهولة من خلال الجلد، بالبروز الحنجري. يقع الغضروف الحلقي أسفل الغدة الدرقية ويتم تحديده جيدًا عن طريق الجس. يرتبط كلا الغضروفين من الأمام بواسطة غشاء مخروطي الشكل، وهو المعلم الرئيسي لعملية بضع الغشاء الحلقي والدرقي والثقب. يقع الغشاء بالقرب من الجلد، وهو واضح بسهولة، وأقل أوعية دموية مقارنة بالقصبة الهوائية. يبلغ متوسط ​​أبعادها 0.9 × 3 سم، وعندما يتم إجراء بضع الغشاء الحلقي والدرقي بشكل صحيح، يتم استبعاد تلف الغدة الدرقية وأوعية الرقبة (الشكل 35.6؛ 35.7).

أرز. 35.6.المعالم التشريحية لاستئصال الغدة الدرقية.

1 - غضروف الغدة الدرقية. 2 - الغضروف الحلقي. 3- الغشاء الحلقي الدرقي . يُشار إلى موقع تشريح أو ثقب الغشاء الحلقي الدرقي بدائرة.

أرز. 35.7. بضع الحلقي والدرقي.

أ - تشريح الغشاء الحلقي الدرقي في الاتجاه العرضي. ب - بضع الغشاء الحلقي والدرقي عن طريق الجلد: 1 - موقع البزل، 2 - إدخال قنية بضع الغشاء الحلقي والدرقي المنحنية مع مبزل، 3 - إزالة المبزل، 4 - تثبيت القنية والتحضير للتهوية الميكانيكية.

يتم إجراء شق عرضي من الجلد يبلغ طوله حوالي 1.5 سم فوق الغشاء بشكل صارم، ويتم تقشير الأنسجة الدهنية، ويتم تشريح الغشاء في الاتجاه العرضي ويتم إدخال أنبوب بقطر داخلي لا يقل عن 4-5 مم في الحفرة. هذا القطر كافي للتنفس التلقائي. يمكنك استخدام مخروطيات وإبر خاصة مع قسطرة بلاستيكية مرفقة. ثقب الغشاء الحلقي الدرقي بإبرة ذات قطر أصغر لا يؤدي إلى استعادة التنفس التلقائي الكافي، ولكنه يسمح بالتنفس عبر الحنجرة التهوية ذات التردد العاليوإنقاذ حياة المريض للمدة اللازمة لإتمام عملية التنبيب الرغامي. لا ينصح بإجراء بضع الغشاء الحلقي والدرقي للأطفال الصغار.

تعد استعادة مجرى الهواء للمريض والحفاظ عليه أحد المبادئ الأساسية للإنعاش ودعم الحياة في الظروف القاسية.

السبب الأكثر شيوعًا لانسداد مجرى الهواء أثناء الوفاة السريرية وفقدان الوعي بشكل عام هو تراجع اللسان. يحدث هذا بسبب استرخاء العضلات التي تحمل جذر اللسان فوق الجدار الخلفي للبلعوم.

التقنيات اليدوية لاستعادة سالكية مجرى الهواء

رمي الرأس إلى الخلف

تتلخص آلية هذا التلاعب البسيط في حقيقة أنه عندما يتم إرجاع الرأس للخلف، يرتفع جذر اللسان فوق الجدار الخلفي للبلعوم بسبب وظيفة الجهاز الرباطي للبلعوم الفموي.

دواعي الإستعمال:

1. الإسعافات الأولية في حالة التهديد بانسداد مجرى الهواء.

2. تسهيل عملية الاستنشاق عند المرضى الذين هم تحت تأثير الأدوية المثبطة للجهاز العصبي المركزي.

3. تقليل انسداد مجرى الهواء عن طريق الأنسجة الرخوة (تراجع اللسان).

موانع رمي الرأس إلى الخلف:

1. الاشتباه في تلف العمود الفقري العنقي.

2. متلازمة داون (بسبب التعظم غير الكامل والنزوح غير الكامل للفقرات العنقية C1-C2).

3. اندماج أجسام الفقرات العنقية.

4. أمراض العمود الفقري العنقي (التهاب الفقار اللاصق والتهاب المفاصل الروماتويدي).

تخدير:لا تحتاج.

معدات:لا حاجة.

موقف المريض:مستلقيا على ظهرك.

تقنية تنفيذ التقنية:

1. في حالة وجود موانع المذكورة أعلاه، استخدم فقط تقنية استخراج الفك السفلي.

2. ضع يدك تحت رقبة الضحية، وهي نفس الجهة التي يوجد بها جهاز الإنعاش بالنسبة لجسم الضحية.

3. توضع اليد الأخرى على الجبهة بحيث تكون حافة الكف في بداية فروة الرأس.

4. قم بحركة متزامنة لليدين، مما يؤدي إلى إرجاع الرأس إلى المفصل الأطلسي القذالي، مع ترك الفم مغلقا؛ يبقى الرأس في وضع محايد.

5. ارفع ذقنك أثناء الرفع والتحرك للأمام العظم اللاميمن الجزء الخلفي من الحلق.

لا فائدة! لا ينبغي أن تدير رأسك إلى الجانب وترميه فجأة.

يكفي التمديد المعتدل للعمود الفقري العنقي.

إزالة الفك السفلي

آلية هذا التلاعب تكمل آلية إمالة الرأس، مما يسهل ويحسن وضع جذر اللسان فوق الجدار الخلفي للبلعوم بسبب الجهاز الرباطي للحنجرة.

دواعي الإستعمال:نفس.

موانع الاستعمال:أمراض مفاصل الوجه والفكين والقسط والتهاب المفاصل الروماتويدي.

تخدير:لا تحتاج.

معدات:لا حاجة.

موقف المريض(انظر الشكل 1.1): الاستلقاء على ظهرك.

تقنية:

1. افتح فمك قليلاً واضغط برفق على ذقنك بإبهامك.

2. اضغط على الفك السفلي بأصابعك وحركه للأعلى: يجب أن تكون الأسنان السفلية في نفس مستوى الأسنان العلوية.

3. يفضل استخدام الطريقة اليدوية: حيث تقل القوة المرنة للكبسولة المفصل الفكي السفليوسوف تقوم العضلة الماضغة بسحب الفك السفلي نحو المفصل.

المضاعفات والقضاء عليها:عند إجراء المناورات اليدوية على الأطفال دون سن 5 سنوات، قد يتقوس العمود الفقري العنقي إلى الأعلى، مما يدفع الجدار الخلفي للحنجرة نحو اللسان ولسان المزمار. في هذه الحالة، قد يزداد الانسداد، لذلك يتم ضمان أفضل سالكية للمجرى الهوائي عند الأطفال من خلال وضع الرأس المحايد.

ملحوظة:

الأسلوب الأمثل لاستعادة سالكية مجرى الهواء هو التقنية "الثلاثية" لـ P. Safar،والذي يتكون من رمي الرأس للخلف وتحريك الفك السفلي وفتح الفم في نفس الوقت.

تقنية:

1. يقف جهاز الإنعاش على جانب رأس الضحية (المريض).

2. يضع جهاز الإنعاش يديه بحيث تكون الأصابع الثالث والرابع والخامس عند زوايا الفك السفلي على نفس الجوانب، وتكون أضلاع الكفين في بداية فروة الرأس عند الصدغين.

3. توجد أصابع السبابة تحتها الشفة السفلى، والإبهام أعلى من الأعلى.

4. في نفس الوقت، يؤدي رفع الفك السفلي إلى إمالة معتدلة للرأس وفتح الفم.

ملحوظة:

بعد الانتهاء من الجرعة "الثلاثية" من الضروري تنظيف تجويف الفم من الأجسام الغريبة والمخاط والقيء. إذا لم تكن هناك معدات لتنظيف الفم والحلق، فيمكن القيام بذلك بإصبع ملفوف بشاش أو ضمادة. يمكن إزالة المخاط، الذي يتراكم عادة في الحيز خلف البلعوم، بسهولة عن طريق الشفط عن طريق تمرير قسطرة إلى البلعوم عبر الفم أو الأنف.

يمكنك أيضًا استخدام لمبة مطاطية عادية.

يمكن أيضًا الحفاظ على سالكية مجرى الهواء باستخدام التنبيب الرغامي، ووضع مجرى الهواء، وقناع الحنجرة وغيرها من الأجهزة.

دواعي الإستعمال:

1. يبقى المصاب فاقداً للوعي لفترة طويلة.

2. ضرورة تحرير يدي القائم بالإنعاش للقيام بأنشطة أخرى.

3. حالة الغيبوبة.

تدليك القلب الخارجي (غير المباشر، المغلق).

دواعي الإستعمال: 1. الابتدائي:

عدم انتظام دقات القلب البطيني;

الرجفان البطيني.

بطء القلب؛

توقف الانقباض.

موانع الاستعمال:

1. إصابات القلب.

2. السكتة القلبية لدى المرضى غير القابلين للشفاء بشدة.

أرز. 1.1.مراحل ضمان سالكية مجرى الهواء:

موقف المريض:

أ) الاستلقاء على ظهرك على سطح صلب؛

ب) تحرير الصدر لتحديد المعالم التشريحية؛

ج) فك حزام الخصر لمنع إصابة الكبد.

تقنية:

1. يوجد جهاز الإنعاش على جانب المريض.

2. توضع قاعدة راحة اليد على الجزء السفلي من عظم القص بمقدار 2-2.5 سم فوق الناتئ الخنجري. يجب أن يكون الحد الأقصى للضغط إصبعين مستعرضين فوق النتوء الخنجري (الشكل 1.2).

3. لزيادة الضغط، يتم تطبيق اليد الأخرى على ظهر اليد الأولى بزاوية قائمة. يتم رفع الأصابع ويجب ألا تلمس الصدر. لا ينبغي أن تكون عازمة الأسلحة مفاصل الكوع(الشكل 1.3).

أرز. 1.2. المكان الذي تستقر فيه راحة اليد على عظم القص عند إجراء الضغطات على الصدر

أرز. 1.3.تدليك القلب غير المباشر

4. عند الضغط على الصدر لتسهيل التدليك، يقوم جهاز الإنعاش بنقل وزن النصف العلوي من جسمه إلى نقطة الضغط، بدقة في الاتجاه الأمامي الخلفي.

5. يجب أن يكون عمق تعويم الصدر أثناء الضغط 2-3 سم حتى ظهور " موجة نبض"على الشرايين السباتية والفخذية.

6. من الضروري الضغط بشكل إيقاعي ونشط وسلاسة على عظم القص بتردد 60-80 مرة في الدقيقة. بعد الضغط، قم بإيقاف الضغط بسرعة، مما يخلق الظروف اللازمة لاستعادة حجم الصدر وملء تجاويف القلب بالدم من الأوردة. يمكن أن يؤدي تغيير اتجاه الضغط إلى الجانب إلى كسور في الأضلاع.

الخصائص:

إذا كان إيقاع التدليك بطيئًا، فلن يتم تحقيق الدورة الدموية الكافية.

مع إيقاع أكثر تواترا، من الممكن إصابة عضلة القلب، وسوف يكون الانبساط معيبًا، وسوف تتفاقم الدورة الدموية التاجية.

يجب أن يكون التدليك مستمرًا وإيقاعيًا وغير مؤلم. لا يجوز أن تزيد مدة استراحة التدليك عن 10-15 ثانية، ويجب على القائم بالإنعاش ألا يرفع يديه عن الصدر ويغير وضعه.

تزداد فعالية التدليك مع الضغط المستمر على الجزء العلويالبطن، والذي يتم إجراؤه بشكل أفضل عند البالغين بواسطة مساعد الإنعاش. تمنع هذه التقنية انزياح الحجاب الحاجز إلى الأسفل، وتثبيته، وتمنع دخول الهواء إلى المعدة، وتؤدي إلى ضغط الوريد الأجوف السفلي، وتمنع التدفق العكسي للدم من الأذين الأيمن. يجب أن يكون تدليك القلب مصحوبًا بالتنفس الاصطناعي.

إذا كان هناك جهاز إنعاش واحد فقط، فيجب أن يكون تناوب التنفس والتدليك 15 ضغطة لكل نفسين. إذا كان هناك جهازي إنعاش، فكل 5 ضغطات - نفس واحد.

يتم إيقاف التدليك لمدة ثانية واحدة، خمس ثواني من البداية، ثم بعد عشر ثوان، ثم في نهاية الدقيقة الأولى ثم كل دقيقتين للتحقق من فعالية التدليك (استعادة الأنفاس التلقائية ونشاط القلب عن طريق التحكم في الجس النبض على الأوعية الرئيسية، إعطاء الأدوية عن طريق الوريد، لإزالة الرجفان). تسمى هذه المجموعة من التدابير "دورة الإنعاش".

عند الأطفال حديثي الولادة والرضع، نظرًا لامتثال إطار الصدر، يتم إجراء الضغط الإيقاعي بتردد 100-120 في الدقيقة باستخدام السطح الراحي للكتائب البعيدة للإصبع الأول أو إصبعين. يجب ألا يتجاوز إزاحة القص 1.5-2 سم عند الأطفال عمر مبكرمن الممكن إجراء تدليك غير مباشر بيد واحدة.

علامات الفعالية:

ظهور نبض في الأوعية الدموية الكبرى؛

زيادة الضغط الانقباضي إلى 50-70 ملم زئبق. فن.؛

اللون الوردي في الجلد.

ظهور رد فعل ضوئي (اختفاء توسع الحدقة بعد التأكسج، ظهور تقبض الحدقة)؛

حدوث الإلهام العفوي؛

تغييرات إيجابية على تخطيط القلب.

يتم إيقاف التدليك إذا ظهرت علامات موت الدماغ، واختفاء ردود الفعل، واتساع حدقة العين، وعدم استعادة الإلهام التلقائي. يجب أن نتذكر (دون مراعاة عوامل نقص الأكسجة الدماغية) أنه في حالة فشل إجراءات الإنعاش، يتم استخدام تدليك القلب المغلق لمدة 30-35 دقيقة، مع ضمان مستوى الضغط الانقباضي في حدود 60-70 ملم زئبق. الفن، تبقى الدورة الدموية الدماغية في حدود 10-15٪ من وضعها الطبيعي، وفي ظل هذه الظروف، من المستحيل القضاء على العجز العصبي والعقلي للمريض في فترة ما بعد الإنعاش. ولذلك، يوصي العديد من المؤلفين باستخدام 5-6 دورات الإنعاش أثناء تدابير الإنعاش.

المضاعفات:

1. كسر في الأضلاع أو القص، تمزق التامور.

2. استرواح الصدر أو تدمي الصدر.

3. إذا تزامن الضغط مع مرحلة "الاستنشاق"، فمن الممكن تمزق الرئتين، وتمزق كبسولة الكبد والطحال، وجدار المعدة.

غسيل المعدة

معدات:

1. أنبوب معدي بطول 100-120 سم، وقطر خارجي 10-15 مم - للبالغين، و10 مم - للأطفال فوق سنة واحدة، و5 مم - للأطفال بعمر سنة واحدة، مع وجود فتحتين بيضاوية في نهاية عمياء.

2. أنبوب مطاطي بطول 70 سم.

3. أنبوب توصيل زجاجي بقطر 8 مم.

4. إبريق سقي بسعة 1 لتر.

5. زيت الفازلين.

6. حوض أو دلو لغسل الماء.

7. دلو ماء نظيف 10-12 لتر.

8. كوب لتر.

9. ضام الفم.

10. مؤيد اللغة.

11. الإصبع المعدني.

12. القفازات المطاطية.

13. ساحة القماش الزيتي.

تقنية غسل المعدة بطريقة الأنبوب

1. إبلاغ المريض بالإجراء القادم.

2. تحضير صينية طبية.

3. قم بتركيب مسبار سميك على الدرج (طوله 1.5 متر، وسمكه 10 مم مع وجود فتحات جانبية في الطرف المتصل بالمسبار)؛ قمع زجاجي حامل اللسان.

4. قم بإعداد حوض ووعاء به سائل الغسيل (ماء مغلي دافئ ومحلول بيكربونات الصوديوم (10 جم لكل 1 لتر من الماء) ومياه معدنية - 7-10 لترات فقط).

5. وضع مئزر مطاطي على المريض.

6. ضع المريض على كرسي في وضع مريح له (أو ضعه على جانبه الأيسر).

7. إزالة أطقم الأسنان القابلة للإزالة من الأسنان (إن وجدت).

8. قبل إدخال المسبار من الضروري قياس المسافة من الأسنان الأمامية العلوية إلى السرة وإضافة 5-7 سم إلى الشكل الناتج (هذه هي المسافة بالسنتيمتر من مدخل تجويف الفم إلى المعدة) .

9. دهن الطرف المستدير للمسبار بالفازلين.

10. اطلب من المريض أن يفتح فمه ويدخل موسع الفم.

11. أدخل نهاية المسبار في الفم خلف جذر اللسان.

12. اطلب من المريض أن يقوم بحركات البلع، وتحريك المسبار إلى الداخل على طول المريء (إذا كانت هناك رغبة في التقيؤ، تتوقف حركات المسبار، ويطلب من المريض التنفس بعمق).

13. عند إجراء السبر في وضعية الاستلقاء، بعد إدخال المسبار في المعدة، خذ وسادة بحيث يكون الرأس أقل من المعدة.

14. يتم توصيل أنبوب مطاطي يبلغ طوله حوالي 1 متر بالطرف الخارجي للمسبار باستخدام محول زجاجي، ويتم وضع إبريق سقي بسعة لا تقل عن 0.5 لتر في نهاية الأنبوب.

15. عند إدخال المسبار إلى المعدة (ظهور محتويات المعدة) قم بإزالة محتوياته.

16. حمل علبة الري بشكل عمودي على مستوى ركبتي المريض (في الوضع

يجلس المريض) ، صب سائل الغسيل فيه (ماء نظيف في درجة حرارة الغرفة ، محلول بيكربونات الصوديوم 2٪ ، محلول برمنجنات البوتاسيوم الوردي قليلاً) وارفع إبريق الري بعناية 25 سم فوق مستوى الفم.

17. بمجرد أن يصل مستوى السائل في إبريق الري إلى الأنبوب، يتم إنزال إبريق الري لأسفل، كما كان من قبل، في وضع عمودي (في هذه الحالة، يمر السائل من المعدة، كما هو الحال في توصيل الأوعية) العودة إلى علبة الري).

18. بمجرد امتلاء إبريق الري، تُسكب محتوياته وتُملأ مرة أخرى بسائل طازج (يستمر الإجراء حتى يتم الحصول على ماء غسيل نظيف).

19. إزالة الأنبوب من المعدة.

20. أرسل ماء الغسيل إلى المعمل لفحصه.

المضاعفات:

1. النزيف من دوالي المريء.

2. ثقب المريء.

تقنية غسل المعدة بطريقة بدون أنابيب

1. قم بإعداد 1 لتر من الماء الدافئ أو محلول الصودا، والمياه المعدنية (بورجومي، إيسينتوكي رقم 4، بوليانا كفاسوفا، إلخ).

2. تحضير كوب للشرب.

3. أعط المريض 2-4 أكواب من السائل المحضر.

4. بالضغط على جذر اللسان يؤدي إلى القيء.

أسباب الانسداد الميكانيكي لمباح الجهاز التنفسي العلوي هي تراجع اللسان إلى الجدار الخلفي للبلعوم أثناء فقدان الوعي (غيبوبة)؛ تراكم الدم أو المخاط أو القيء في الفم. أجسام غريبة، تورم أو تشنج في الجهاز التنفسي العلوي.

في حالة الانسداد الكامل للمسالك الهوائية، عندما يحاول المصاب الشهيق، يتم .القفص الصدريوالسطح الأمامي للرقبة. ليس فقط الانسداد الكامل، ولكن أيضًا الانسداد الجزئي للممرات الهوائية يشكل خطورة مميتة، مما يسبب نقص الأكسجة العميق في الدماغ والوذمة الرئوية وانقطاع التنفس الثانوي نتيجة لاستنفاد وظيفة الجهاز التنفسي. ويجب أن نتذكر أن محاولة وضع وسادة تحت الرأس يمكن أن تساهم في انتقال الانسداد الجزئي للمسالك التنفسية إلى كامل ويؤدي إلى الوفاة، خاصة إذا كان جذر اللسان متراجعا.

يجب أن يستلقي المصاب على ظهره على سطح صلب، ثم يتم تطبيق مناورة السفر الثلاثية، مع تنفيذ الخطوات التالية بالتتابع:

1. قم بإمالة رأس الضحية إلى الخلف. بيد واحدة يرفعون الرقبة من الخلف، وبالأخرى يضغطون على الجبهة، ويرمون الرأس إلى الخلف. في معظم الحالات (ما يصل إلى 80٪)، يتم استعادة سالكية مجرى الهواء. يجب ألا ننسى أن إمالة رأس المريض إلى الخلف في حالة تلف العمود الفقري العنقي هو أمر ممنوع.

2. حرك الفك السفلي للأمام. يتم تنفيذ هذه التقنية عن طريق سحب الزوايا الفك السفلي(باليدين أو بالذقن بيد واحدة).

3. افتح الفم وتفحصه. إذا تم العثور على دم أو مخاط أو قيء يعيق التنفس في الفم والحلق، فمن الضروري إزالته بقطعة شاش أو منديل على الإصبع. خلال هذا التلاعب، يتحول رأس المريض إلى الجانب. على الرغم من أن هذه التقنية تسمح لك بتنظيف الأجزاء العلوية فقط من الشعب الهوائية، إلا أنه يجب القيام بها.

يجب إكمال جميع الإجراءات المذكورة أعلاه في أقل من دقيقة واحدة. الزفير في فم المريض، ومراقبة رحلة الصدر والزفير السلبي. إذا كانت المسالك الهوائية سالكة ويدخل الهواء إلى الرئتين عند نفخها، تستمر التهوية الميكانيكية. إذا لم ينتفخ الصدر، فيمكن الافتراض بوجود جسم غريب في مجرى الهواء. في هذه الحالة من الضروري:
1) حاول إزالة الجسم الغريب عن طريق إدخال الأصابع II أو II و III في البلعوم إلى قاعدة اللسان على شكل ملاقط؛
2) عندما يكون المريض مستلقيا على جانبه، قم بأربع إلى خمس ضربات قوية براحة يده بين لوحي الكتف؛
3) عندما تكون الضحية في وضعية الاستلقاء، قم بإجراء عدة دفعات نشطة في المنطقة الشرسوفية من الأسفل إلى الأعلى في اتجاه الصدر.

تتسبب التقنيتان الأخيرتان في زيادة الضغط في الشعب الهوائية، مما يساعد على طرد الجسم الغريب.

إذا كان الضحية لا يزال واعيًا، يتم تنفيذ كلتا التقنيتين في وضعية الوقوف.
عند تقديم الرعاية الطبية، من المهم أن تكون قادرًا ليس فقط على القضاء على الاختناق، ولكن أيضًا، إن أمكن، منع حدوثه. الخطر الأكبر للاختناق هو بالنسبة للضحايا الذين هم في حالة فاقد الوعي (غيبوبة)، حيث يمكن أن يؤدي النزيف في تجويف الفم والقيء وتراجع اللسان إلى الوفاة. إذا لم يكن من الممكن التواجد بالقرب من الضحية باستمرار ومراقبة حالته، فيجب عليك:

1) أدر الضحية أو رأسه في حالة الإصابة الشديدة إلى جانب واحد وثبته في هذا الوضع (وهذا سيسمح بتدفق الدم أو القيء من الفم) ؛
2) اسحب اللسان من الفم واثبته عن طريق ثقبه بدبوس أو خياطته برباط.

يعد تراجع اللسان أخطر بكثير من العواقب المحتملة لهذا التلاعب الذي يتم إجراؤه دون مراعاة قواعد التعقيم. يمكن استخدام مجاري الهواء على شكل حرف S لمنع الانسداد ودعم جذر اللسان. يتم إدخال قناة الهواء حركة دورانية. ومع ذلك، يمكن أن تتفكك القنوات بسهولة، لذلك يجب مراقبتها باستمرار.