تعتبر العملية القيصرية من أكثر عمليات البطن التي يتم إجراؤها بشكل متكرر، متجاوزة استئصال الزائدة الدودية وإصلاح الفتق مجتمعين في التردد. إن زيادة وتيرة العمليات القيصرية تخلق مشكلة جديدة، حيث يزداد عدد النساء اللواتي يخضعن لعملية جراحية، وغالباً ما تكون ندبة الرحم في المستقبل هي المؤشر الوحيد لإعادة العملية. إن قضايا التواتر الأمثل للعمليات القيصرية هي محور المناقشات بين أطباء التوليد وأمراض النساء؛ وقد أصبحت الزيادة الكبيرة في تواتر العمليات الجراحية في الخارج وفي روسيا "مشكلة مثيرة للقلق"، لأن الرغبة في حل جميع مشاكل التوليد من خلال لقد أثبتت الجراحة أنها لا يمكن الدفاع عنها. بلغ معدل العمليات القيصرية في MONIIAG، والذي يشمل أيضًا المرضى الذين يعانون من رحم جراحي، 23.7٪ في عام 2008 و24.9٪ في عام 2009؛ وفي منطقة موسكو يتراوح هذا الرقم من 17.7 إلى 20.6٪، في حين أن هناك ميل نحو زيادة في عدد العمليات القيصرية. عدد الولادات الجراحية في منطقة موسكو ككل، مما يؤدي بالتالي إلى زيادة العدد مضاعفات ما بعد الجراحة.

ومن المعروف أن خطر حدوث مضاعفات لدى الأم أثناء الولادة البطنية يزيد بنسبة 10-26 مرة. خلال عمليات الطوارئ يصل معدل تكرار هذه المضاعفات إلى 18.9%، وأثناء العمليات المخطط لها - 4.2%. حتى الآن، يعد التهاب بطانة الرحم هو الأكثر شيوعًا (من 17 إلى 40٪ من الحالات). إذا تطور التهاب بطانة الرحم سابقًا بعد عملية قيصرية مخططة في 5-6٪ من الحالات، وبعد حالة الطوارئ - في 22-85٪، فإن استخدام العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية جعل من الممكن تقليل هذه الأرقام بنسبة 50-60٪. التهاب بطانة الرحم بعد الولادة هو السبب الرئيسي لتشكيل ندبة معيبة على الرحم. إحدى المشاكل المهمة في تكوين ندبة ناجحة هي نشاط إصلاح الأنسجة في منطقة الجرح على الرحم. يتم تحديد مسار عمليات الشفاء من خلال عدد كبير من العوامل، والتي تشمل: حالة الكائنات الحية الدقيقة، والتقنية تدخل جراحي، مادة الخياطة المستخدمة، مدة العملية وفقدان الدم، مسار فترة ما بعد الجراحة. التهاب بطانة الرحم وأكثر من ذلك مضاعفات شديدةغالبًا ما تكون مخفية وراء التشخيصات المقنعة التالية: النزيف في فترة ما بعد الولادة، والالتفاف الفرعي للرحم، والنزف الدموي، وما إلى ذلك. السنوات الاخيرةيواجه الأطباء بشكل متزايد مشكلة فشل ندبة الرحم في أواخر فترة ما بعد الجراحة وفي مرحلة التخطيط للحمل التالي.

الغرض من هذه الدراسة هو التنبؤ بمضاعفات الحمل لدى النساء اللاتي يعانين من ندبة الرحم بعد الولادة القيصرية.

المواد والطرق

تم فحص 35 مريضة تعاني من فشل ندبة الرحم، 4 مريضات في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، و31 مريضة في مرحلة التحضير لما قبل الحمل. وكان متوسط ​​عمر المرضى بعد الولادة 29 عامًا. كان سبب زيارة الطبيب هو آلام الحوض المزمنة؛ تفاقم" التهاب مزمنالزوائد"؛ اضطرابات عسر البول؛ العقم الثانوي؛ التخطيط للحمل؛ تأكيد التشخيص الذي تم إجراؤه مسبقًا لندبة غير كفؤة.

تم إجراء عملية قيصرية في الجزء السفلي من الرحم في الفترة من سنة إلى 5 سنوات قبل الدراسة، سواء المخطط لها أو المخطط لها. مؤشرات الطوارئ. خضعت ستة مريضات تم فحصهن لعملية قيصرية متكررة، 2 مع استئصال الندبة الأولى، 4 بدون استئصال منطقة الندبة السابقة. تم الحصول على معلومات حول العمليات السابقة فقط من أقوال المرضى، وكانت البيانات حول مؤشرات الجراحة وملامح العملية وفترة ما بعد الجراحة غائبة في معظم الملاحظات. فقط من خلال جمع السجلات الدقيقة والاستجواب الدقيق كان من الممكن تحديد ملامح مسار الحمل السابق وفترة ما بعد الجراحة. تم تسهيل تطور المضاعفات من خلال التاريخ التوليدي وأمراض النساء "الالتهابي": 34.2٪ من المرضى أصيبوا بالتهاب بطانة الرحم بعد الولادة؛ التهاب الضرع - 8.5%؛ عدوى الجرح - 23.5%؛ التهاب بطانة الرحم بعد الإجهاض - 18.2%؛ تآكل عنق الرحم - 22.8%؛ التهاب البوق الحاد - 11.4٪، المزمن - 22.8٪ من المرضى. حدث تاريخ من العقم السابق في 25.7٪ من النساء بعد الولادة؛ ارتداء اللولب سابقًا الحمل الحقيقي, - 5,7%.

تحليل تاريخ الميلاد، وهو غير متوفر في جميع الحالات، جعل من الممكن تحديد وجود أخطاء فنية أثناء العملية: استخدام التقنيات اليدوية الخام لإزالة الرأس (11.2٪)، واستخدام خياطة مستمرة ل خياطة الرحم (34.2%)، استخدام المواد التفاعلية (11.2%)، إجراء الإرقاء غير الكافي (8.5%)؛ وكانت مدة العملية أكثر من ساعتين (5.7٪)، وجود فقدان الدم المرضي (8.5٪).

ميزات التدفق والإدارة فترة ما بعد الولادةكان لدى المرضى: فترة طويلة من الحمى المنخفضة الدرجة (85.7%)؛ ضعف الأمعاء (14.2%); وجود متلازمة بولية - نوبات التبول المتكرر و/أو المؤلم (31.4%)؛ التوفر عدوى الجرح(17.1%)؛ طلب أساليب مختلفةالصرف الصحي المحلي للرحم لدى 74.3% من النساء بعد الولادة (تنظير الرحم، الشفط بالفراغ، كشط التجويف، الغسيل)؛ التعيين في فترة ما بعد الجراحة ضخمة العلاج بالتسريبوالدورات طويلة الأمد أو المتكررة للعلاج المضاد للبكتيريا (85.7٪).

خضع جميع المرضى لفحص الموجات فوق الصوتية عبر المهبل وعبر البطن وإعادة البناء ثلاثي الأبعاد. في بعض الحالات، يتم استخدام التصوير المائي وتنظير الرحم لتأكيد التشخيص.

النتائج والمناقشة

تم اعتبار العلامات التالية كمعايير لتماسك ندبة الرحم في فترة ما بعد الجراحة على المدى الطويل:

• الموضع النموذجي للندبة (الشكل 1)؛
• غياب التشوهات، "المنافذ"، مناطق التراجع من الغشاء المصلي وتجويف الرحم؛
• سمك عضل الرحم في منطقة الجزء السفلي من الرحم.
• عدم وجود أورام دموية في بنية الندبة، وشوائب الأنسجة الضامة، وهياكل السوائل.
• تصور الحروف المركبة في عضل الرحم اعتمادا على مدة العملية ومواد الخياطة المستخدمة؛
• تدفق الدم الكافي.
• حالة الطية الحويصلية، كيس دوغلاس، البارامتريات.

أرز. 1.موقف غير نمطي للندبة، وعدم تجانس الهيكل.

وفي 4 حالات تم اكتشاف ندبة غير كفؤة في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. خضعت إحدى المريضات لعملية قيصرية جسدية وعملية قيصرية ستارك. تم تعريف الفشل على أنه تمزق الندبة الجسدية مع هبوط البويضة المخصبة تحت الغشاء المصلي للرحم (2.8٪). في 3 حالات (8.6٪)، تم اكتشاف ترقق حاد في الندبة مع الحفاظ على عضل الرحم بما لا يزيد عن 2 مم، وتراجع الكفاف الخارجي، والتراجع من جانب تجويف الرحم. بسبب ارتفاع خطر حدوث مضاعفات الولادة، تم إجراء إنهاء الحمل والجراحة التجميلية للجزء السفلي من الرحم في جميع الحالات (الشكل 2، 3).

أرز. 2.الندبة المثالية.

أرز. 3.الحمل 7 أسابيع. ندبان على الرحم، تمزق الرحم على طول الندبة.

1 - ندبة مستقلة بعد الولادة القيصرية بحسب ستارك؛ 2- تمزق الرحم، حيث تبرز البويضة المخصبة من خلال الندبة الجسدية.

تتجلى علامات فشل الندبة خارج الحمل في شكل تشوه في المحيط الخارجي للرحم في الجزء السفلي وعلى مستوى البرزخ (الشكل 4)، وتراجع الغشاء المصلي (الشكل 5)، وترقق حاد عضل الرحم (الشكل 6)، وجود "مكانة" على جانب تجويف الرحم أو تغييرات مدمرة في منطقة الندبة مع تكوين تجاويف متعددة في عضل الرحم (الشكل 7، 8).

أرز. 5.ندبة غير كفؤة. المقطع العرضي. تراجع الطية الحويصلية.

أرز. 6.فشل جزئي للندبة. ترقق عضل الرحم، وشوائب الأنسجة الضامة في منطقة الندبة.

أرز. 7.انحراف الرحم إلى الوراء. خلل في الأنسجة في منطقة الندبة (1).

أرز. 8.ندبة معسرة بعد ثلاث عمليات قيصرية. الادراج السائلة في الجزء السفلي. لم يتم تعريف عضل الرحم.

في 3 حالات (8.57%)، كان سبب زيارة الطبيب هو مظاهر عسر البول، وقد تمت مراقبة المرضى وعلاجهم من قبل طبيب المسالك البولية لعدة سنوات بعد العملية السابقة. كشف التصوير بالموجات فوق الصوتية عن عدم تناسق ندبة الرحم، وهي عملية لاصقة واضحة بين الرحم و مثانةبطانة الرحم مثانة. تم إجراء العلاج الجراحي: في حالتين - الوصول بالمنظار، في حالة واحدة - فتح البطن مع استئصال ارتشاح بطانة الرحم، الجراحة التجميلية للجزء السفلي من الرحم (الشكل 9، 10).

أرز. 9.ندبة غير كفؤة، لم يتم تحديد عضل الرحم في منطقة الندبة، بطانة الرحم في المثانة.

1 - عنق الرحم. 2- عيب الندبة، بطانة الرحم.

أرز. 10.ندبان على الرحم، بطانة الرحم في الطية المثانية الرحمية. تشير الأسهم إلى وجود خلل في عضل الرحم تم استبداله بارتشاح بطانة الرحم.

من الصعب دائمًا تشخيص ندبة الرحم غير الكفؤة، خاصة في مرحلة التخطيط للحمل أو مواعيد مبكرةثبت بالفعل الحمل. عادةً، لا يكون المرضى ولا الأطباء على استعداد لقبول التشخيص بناءً على فحص واحد بالموجات فوق الصوتية. يتم التحقق من التشخيص في جميع الحالات أثناء الفحص الاستشاري والتخطيط العلاج الجراحي- استخدام الموجات فوق الصوتية وتنظير الرحم.

تم التأكد من وجود "مكانة" على جانب التجويف في جميع الحالات عن طريق تنظير الرحم. في 16 حالة، تم تأكيد فشل الندبة وتم إجراء العلاج الجراحي - استئصال الندبة والجراحة التجميلية للجزء السفلي أثناء فتح البطن أو الوصول بالمنظار. لم يتم ملاحظة فشل الخياطة وإعادة التشغيل وتعميم العملية على أي حال. تم استعادة وظيفة الحيض في جميع المرضى. حدث الحمل بعد ذلك في 7 مريضات، جميعهن حملن الحمل حتى نهايته وتم ولادتهن على الفور كأطفال أحياء. رفضت المرضى الـ 22 الباقون التخطيط للحمل في هذه المرحلة بسبب المخاطر العالية.

بالنظر إلى صغر سن غالبية المرضى، لإعادة الصياغة إلى حد ما، يمكننا أن نتفق دون قيد أو شرط مع رأي Ya.P. سولسكي أن “… فيما يتعلق بعواقبها الاجتماعية والديموغرافية، فهي نتيجة غير مواتية أو معيقة مضاعفات الولادةأكثر أهمية بكثير من نتيجة مضاعفات مسببات أخرى."

يجب أن ندرك أنه في المستقبل القريب لا ينبغي للمرء أن يتوقع انخفاضًا في عدد مضاعفات ما بعد الجراحة. ولا يرجع ذلك فقط إلى الزيادة في عدد المرضى الذين يعانون من أمراض المناعة وأمراض خارج الأعضاء التناسلية (السمنة، السكري)، ولكن أيضًا مع زيادة كبيرة في النشاط التشغيلي في. إنه على وشك، على وجه الخصوص، حول زيادة كبيرة في عدد الولادات البطنية.

نعتقد أن تحديد الأسباب الرئيسية لتشكيل خياطة غير كفؤة على الرحم بعد العملية القيصرية والتنفيذ المبكر للتدابير التشخيصية والجراحية الحديثة سيحسن التشخيص الإنجابي لدى المرضى الذين يعانون من مضاعفات شديدة بعد الولادة ويحقق الوظيفة الإنجابية حتى في أصعب الحالات السريرية مواقف.

الأدب

1. كوفجانكو ب. عملية الولادة القيصرية – الماضي والحاضر (http://www.noviyegrani.com/archives/title/343).

ندوب وتقلصات الأنسجة الندبية: العمليات الجراحية على الكبد والكلى والأعضاء الأخرى تترك ندبات. أسهل طريقة للكشف عنها هي الأنسجة الندبية التي تتشكل بعد عمليات الاستئصال لأورام الأعضاء المتني الكبيرة، مثل الكبد. يمكن أن تسبب انقباضات الأنسجة الندبية الموجودة لعدة أو عقود تغيرات تشريحية محلية.

مثال على هذه التغييرات هو تشريد الأعضاءالطابق العلوي تجويف البطنإلى الجانب الأيسر، والذي يحدث عادة بعد استئصال المعدة الجزئي أو أي عملية جراحية أخرى واسعة النطاق في تجويف البطن العلوي (استحالة رؤية المرارة أو البنكرياس النازحين بسبب الالتصاقات بين هذه الأعضاء والحلقات المعوية التي تغطيها).

التدخلات الجراحيةعلى صدر: يمكن أن تسبب جراحة الصدر أيضًا تغيرات تشريحية في تجويف البطن العلوي. ومن الأمثلة على هذه التغييرات نزوح الكبد إلى الأعلى بسبب شلل العصب الحجابي الجانب الأيمنوضعف حركة الرئة (على سبيل المثال، بسبب التصاقات في غشاء الجنب القاعدي). في هذه الحالات، كقاعدة عامة، لا يتم رؤية الكبد والطحال بواسطة الموجات فوق الصوتية.
توصيات لإجراء الموجات فوق الصوتية:
يتم تحديد الكبد والمرارة في المستوى الوربي العالي على الجانب الأيمن.
يتم تحديد البنكرياس بعد امتلاء المعدة بالسوائل.

زرع الأعضاء:
توطين نموذجي للطعم الكلوي في الحوض وإزالة التعصيب وتوسيع نظام الحويضة والكلية. تحذير: قد يتم الخلط بين هذه الحالة وانسداد المسالك البولية.

الالتهاب الرئوي: الهواء موجود دائمًا في القنوات الصفراوية بعد إعادة البناء الجراحي للمفاغرة المعوية الصفراوية وغالبًا ما يوجد فيها بعد بضع الحليمات بالمنظار (بضع المصرة الكلي). وفي ظل هذه الظروف، يعتبر هذا نمطا طبيعيا. توسع الأقنية الصفراوية (توسع بدون أعراض يقتصر على القنوات الصفراوية خارج الكبد): يمكن أن يتشكل نتيجة لاستئصال المرارة. ومع ذلك، فهو يرتبط في كثير من الأحيان بالتغيرات المرتبطة بالعمر.

مفاغرة معويةواستئصال الأمعاء: التقييم بالموجات فوق الصوتية ممكن فقط في حالات معينة، على سبيل المثال، مع التضيق المتكرر للمفاغرة اللفائفية القولونية في مرض كرون، مع فغر الكبد الصائمي في سرطان الكبد.

تراكم السوائل المرضية

عند إدارة المرضى بعد العملية الجراحية، تكون الموجات فوق الصوتية مفيدة للغاية للكشف عن أو استبعاد مجموعات السوائل المرضية.

يعتبر تراكم السوائل على طول محيط الأعضاء المتني، والتراكم بين الحلقات المعوية وفي كيس دوغلاس أمرًا طبيعيًا لفترة ما بعد الجراحة. تراكمات أكبر للسوائل مع الاعراض المتلازمةمشبوهة من حيث الاستسقاء أو النزيف داخل البطن أو القيح أو التسرب (الصفراء، من الجهاز الهضميأو البنكرياس). تحذير: قد يتم الخلط بين الورم الدموي غير الضار نسبيًا وبين الورم المصلي أو الخراج.

أي تدخل جراحي هو اختبار كبير لجسم المريض. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن جميع أعضائه وأنظمته تعاني من ذلك زيادة الحمللا يهم إذا كانت العملية صغيرة أو كبيرة. وهو يؤثر بشكل خاص على الجلد والأوعية الدموية، وإذا أجريت العملية تحت التخدير، فإنه يؤثر على القلب. في بعض الأحيان، بعد أن يبدو أن كل شيء قد انتهى، يتم تشخيص إصابة الشخص بالورم المصلي خياطة ما بعد الجراحة" معظم المرضى لا يعرفون ما هو عليه، لذلك يخاف الكثيرون من مصطلحات غير مألوفة. في الواقع، فإن الورم المصلي ليس خطيرًا مثل تعفن الدم، على سبيل المثال، على الرغم من أنه لا يجلب معه أي شيء جيد. دعونا نلقي نظرة على كيفية حدوث ذلك، ولماذا هو خطير وكيف ينبغي علاجه.

ما هو - ورم مصلي بعد العملية الجراحية؟

نعلم جميعًا أن العديد من الجراحين يقومون "بالمعجزات" في غرفة العمليات، حيث يعيدون الشخص حرفيًا من العالم الآخر. ولكن، لسوء الحظ، ليس كل الأطباء يقومون بأفعالهم بضمير حي أثناء العملية. هناك حالات تنسى فيها مسحات القطن في جسم المريض ولا تضمن العقم بشكل كامل. ونتيجة لذلك، فإن الشخص الذي يتم تشغيله، يصبح التماس ملتهبا، ويبدأ في التفاقم أو الانفصال.

ومع ذلك، هناك حالات حيث مشاكل الغرزة لا علاقة لها بالإهمال الطبي. أي أنه حتى لو لوحظ عقم بنسبة 100% أثناء العملية، فإن المريض يتراكم فجأة سائل في منطقة الشق يشبه الإيكور، أو القيح الذي ليس سميكًا جدًا. في مثل هذه الحالات، يتحدثون عن المصل من خياطة ما بعد الجراحة. ما هو، باختصار، يمكننا أن نقول هذا: هو التعليم في الأنسجة تحت الجلدالتجويف الذي يتراكم فيه الانصباب المصلي. يمكن أن يختلف قوامه من السائل إلى اللزج، وعادة ما يكون اللون أصفر قشًا، ويكمله أحيانًا خطوط الدم.

المجموعات المعرضة للخطر

من الناحية النظرية، يمكن أن يحدث الورم المصلي بعد أي انتهاك لسلامة الأوعية الليمفاوية التي لا "تعرف كيف" تتخثر بسرعة، كما يحدث الأوعية الدموية. أثناء شفاءهم، يستمر اللمف في التحرك من خلالهم لبعض الوقت، ويتدفق من مواقع التمزق إلى التجويف الناتج. وفقًا لنظام التصنيف ICD 10، لا يحتوي المصل الناتج عن خياطة ما بعد الجراحة على رمز منفصل. يتم تعيينه اعتمادًا على نوع العملية التي يتم إجراؤها والسبب الذي أثر على تطور هذه المضاعفات. في الممارسة العملية، يحدث هذا غالبًا بعد هذه التدخلات الجراحية الأساسية:

• جراحة تجميل البطن.
• العملية القيصرية (هذا الورم المصلي للخياطة بعد العملية الجراحية يحمل رمز ICD 10 "O 86.0"، وهو ما يعني تقوية الجرح بعد العملية الجراحية و/أو الارتشاح في منطقته)؛
• استئصال الثدي.

كما ترون، فإن النساء هم الأكثر عرضة للخطر، وأولئك الذين لديهم رواسب دهنية صلبة تحت الجلد. لماذا هذا؟ لأن هذه الرواسب، عند تلف بنيتها المتكاملة، تميل إلى التقشر من الطبقة العضلية. ونتيجة لذلك، يتم تشكيل تجاويف تحت الجلد، حيث يبدأ السائل بالتجمع من الأوعية الليمفاوية الممزقة أثناء العملية.

المرضى التاليون معرضون للخطر أيضًا:

• أولئك الذين يعانون من مرض السكري.
• كبار السن (خاصة أصحاب الوزن الزائد) ؛
• مرضى ارتفاع ضغط الدم.

الأسباب

لفهم ما هو عليه بشكل أفضل - المصل المصلي للخياطة بعد العملية الجراحية، عليك أن تعرف سبب تشكله. الأسباب الرئيسية لا تعتمد على كفاءة الجراح، ولكنها نتيجة لرد فعل الجسم للتدخل الجراحي. هذه الأسباب هي:

1. رواسب الدهون. لقد سبق ذكر ذلك، لكننا سنضيف أنه في الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة والذين تبلغ نسبة الدهون في الجسم 50 ملم أو أكثر، يظهر المصل في 100٪ تقريبًا من الحالات. لذلك ينصح الأطباء، إذا كان لدى المريض الوقت، بإجراء عملية شفط الدهون قبل العملية الرئيسية.
2. مساحة سطح الجرح كبيرة. في مثل هذه الحالات، يتضرر عدد كبير جدًا من الأوعية الليمفاوية، مما يؤدي بالتالي إلى إطلاق الكثير من السوائل ويستغرق وقتًا أطول للشفاء.

زيادة صدمة الأنسجة

لقد ذكرنا أعلاه أن الورم المصلي للخياطة بعد العملية الجراحية يعتمد قليلاً على ضمير الجراح. لكن هذا التعقيد يعتمد بشكل مباشر على مهارات الجراح وعلى جودة جراحه الأدوات الجراحية. السبب وراء إمكانية حدوث الورم المصلي بسيط للغاية: تم تنفيذ العمل مع الأنسجة بشكل مؤلم للغاية.

ماذا يعني ذلك؟ الجراح ذو الخبرة، عند إجراء العملية، يتعامل مع الأنسجة التالفة بدقة، ولا يضغط عليها دون داعٍ بالملاقط أو المشابك، ولا يمسكها، ولا يلويها، ويقوم بإجراء الشق بسرعة، في حركة واحدة دقيقة. وبطبيعة الحال، فإن مثل هذه المجوهرات تعتمد إلى حد كبير على جودة الأداة. يمكن للجراح عديم الخبرة أن يخلق ما يسمى بتأثير الخل على سطح الجرح، مما يؤدي إلى إصابة الأنسجة دون داع. في مثل هذه الحالات، يمكن تعيين رمز ICD 10 للخياطة المصلية بعد العملية الجراحية على النحو التالي: "T 80". وهذا يعني "أحد مضاعفات الجراحة غير المذكورة في أي مكان آخر في نظام التصنيف".

الإفراط في التخثير الكهربائي

وهذا سبب آخر يسبب شيب الغرز بعد الجراحة ويعتمد إلى حد ما على كفاءة الطبيب. ما هو التخثر في الممارسة الطبية؟ هذا إجراء جراحي لا يتم إجراؤه باستخدام مشرط كلاسيكي، ولكن باستخدام مُخثر خاص ينتج تيارًا كهربائيًا عالي التردد. في جوهره، هذا هو الكي المستهدف للأوعية الدموية و/أو الخلايا عن طريق التيار. غالبا ما يستخدم التخثر في التجميل. لقد أثبتت أيضًا أنها ممتازة في الجراحة. ولكن إذا تم إجراؤها من قبل طبيب بدون خبرة، فقد يخطئ في حساب الكمية المطلوبة من التيار أو يحرق الأنسجة الزائدة. في هذه الحالة، يتعرضون للنخر، وتلتهب الأنسجة المجاورة بتكوين الإفرازات. في هذه الحالات، يتم تعيين الرمز المصلي للخياطة بعد العملية الجراحية أيضًا بالرمز "T 80" في التصنيف الدولي للأمراض 10، ولكن في الممارسة العملية يتم تسجيل مثل هذه المضاعفات نادرًا جدًا.

المظاهر السريرية للورم المصلي للخيوط الصغيرة

إذا كان التدخل الجراحي على مساحة صغيرة من الجلد، وتبين أن الغرز صغيرة (على التوالي، أثرت تلاعبات الطبيب المؤلمة على حجم صغير من الأنسجة)، فإن الورم المصلي، كقاعدة عامة، لا يظهر في أي شكل طريق. في الممارسة الطبية، هناك حالات لم يشك فيها المرضى حتى في هذا الأمر، ولكن تم اكتشاف مثل هذا التكوين متى دراسات مفيدة. فقط في حالات معزولة يسبب طفيفة الأحاسيس المؤلمةمصل صغير.

كيفية التعامل معها وهل من الضروري القيام بذلك؟ يتم اتخاذ القرار من قبل الطبيب المعالج. إذا رأى ذلك ضروريًا، يمكنه وصف مضادات الالتهاب والمسكنات. أيضًا، من أجل التعافي بشكل أسرع، قد يصف الطبيب عددًا من إجراءات العلاج الطبيعي.

المظاهر السريرية للورم المصلي للخيوط الكبيرة

إذا أثر التدخل الجراحي على حجم كبير من أنسجة المريض أو كانت الخياطة كبيرة جدًا ( سطح الجرحواسع النطاق) ، في المرضى يكون حدوث الورم المصلي مصحوبًا بعدد من الأحاسيس غير السارة:

• احمرار الجلد في منطقة الخياطة.
• ألم مزعج يزداد سوءًا عند الوقوف.
• أثناء العمليات في منطقة البطن، ألم في أسفل البطن.
• تورم وانتفاخ جزء من البطن.
• زيادة درجة الحرارة.

بالإضافة إلى ذلك، قد يحدث تقيح للأورام المصلية الكبيرة والصغيرة للخياطة بعد العملية الجراحية. العلاج في مثل هذه الحالات خطير للغاية، بما في ذلك التدخل الجراحي.

التشخيص

لقد ناقشنا بالفعل سبب حدوث ورم مصلي للخياطة بعد العملية الجراحية وما هو عليه. تعتمد طرق علاج الورم المصلي، والتي سننظر فيها أدناه، إلى حد كبير على مرحلة تطوره. وحتى لا تبدأ العملية، يجب اكتشاف هذا التعقيد في الوقت المناسب، وهو أمر مهم بشكل خاص إذا لم يعلن عن نفسه بأي شكل من الأشكال. يتم التشخيص باستخدام الطرق التالية:

الفحص من قبل الطبيب المعالج. بعد الجراحة، يطلب من الطبيب فحص جرح مريضه يوميا. إذا تم اكتشاف تفاعلات جلدية غير مرغوب فيها (احمرار، تورم، تقيح الخياطة)، يتم إجراء الجس. إذا كان هناك ورم مصلي، يجب أن يشعر الطبيب بالتقلب (تدفق الركيزة السائلة) تحت الأصابع.

الموجات فوق الصوتية. يوضح هذا التحليل تمامًا ما إذا كان هناك تراكم للسائل في منطقة التماس أم لا.

في في حالات نادرةيتم أخذ ثقب من المصل لتوضيح التركيب النوعي للإفرازات واتخاذ قرار بشأن الإجراءات الإضافية.

معاملة متحفظة

يتم ممارسة هذا النوع من العلاج في أغلب الأحيان. في هذه الحالة، يتم وصف المرضى:

• المضادات الحيوية (لمنع احتمال حدوث المزيد من التقيح) ؛
• الأدوية المضادة للالتهابات (تخفف التهاب الجلد حول الخياطة وتقلل من كمية السائل المنطلق في التجويف تحت الجلد الناتج).

يوصف في كثير من الأحيان الأدوية غير الستيرويدية، مثل النابروكسين، والكيتوبروفين، والميلوكسيكام.

في بعض الحالات، قد يصف الطبيب مضادات الالتهاب الستيرويدية، مثل كينالوغ، ديبروسبان، والتي تمنع الالتهاب قدر الإمكان وتسرع الشفاء.

جراحة

وفقا للمؤشرات، بما في ذلك حجم الورم المصلي وطبيعة مظاهره، يمكن وصفه جراحة. ويشمل:

1. الثقوب. وفي هذه الحالة يقوم الطبيب بإزالة محتويات التجويف الناتج بواسطة حقنة. الجوانب الإيجابية لمثل هذه التلاعبات هي كما يلي:

• يمكن إجراؤها في العيادات الخارجية.
• عدم ألم الإجراء.

العيب هو أن الثقب يجب أن يتم أكثر من مرة، وليس حتى مرتين، ولكن ما يصل إلى 7 مرات. في بعض الحالات، من الضروري إجراء ما يصل إلى 15 ثقبًا قبل استعادة بنية الأنسجة.

2. تركيب الصرف الصحي. تستخدم هذه الطريقة للأورام المصلية ذات المساحة الكبيرة جدًا. عندما يتم وضع الصرف، يتم وصف المضادات الحيوية للمرضى في وقت واحد.

العلاجات الشعبية

من المهم أن نعرف أنه بغض النظر عن أسباب المصل من خياطة ما بعد الجراحة، لا يتم علاج هذه المضاعفات بالعلاجات الشعبية.

ولكن في المنزل، يمكنك تنفيذ عدد من الإجراءات التي تساهم في شفاء التماس ومنع التقوية. وتشمل هذه:

• تشحيم التماس بمواد مطهرة لا تحتوي على الكحول ("فوكورسين"، "بيتادين")؛
• تطبيق المراهم (ليفوسين، فولنوزان، كونتراكتوبيكس وغيرها)؛
• إدراج الفيتامينات في النظام الغذائي.

إذا ظهر التقيح في منطقة التماس، فمن الضروري التعامل مع العوامل المطهرة والكحولية، على سبيل المثال، اليود. بالإضافة إلى ذلك، في هذه الحالات، يتم وصف المضادات الحيوية والأدوية المضادة للالتهابات.

من أجل تسريع شفاء الغرز، يوصي الطب التقليدي بعمل كمادات بها صبغة الكحوللاركسبور. فقط جذور هذه العشبة مناسبة لتحضيرها. يتم غسلها جيدًا من التربة وسحقها في مفرمة اللحم ووضعها في مرطبان ومليئة بالفودكا. الصبغة جاهزة للاستخدام بعد 15 يومًا. بالنسبة للكمادة، يجب تخفيفها بالماء بنسبة 1:1 حتى لا يتعرض الجلد للحروق.

لشفاء الجروح والجراحة هناك الكثير العلاجات الشعبية. من بينها زيت نبق البحر وزيت ثمر الورد والموميو وشمع العسل المذاب بزيت الزيتون. يجب وضع هذه المنتجات على الشاش وتطبيقها على الندبة أو التماس.

خياطة المصل بعد العملية الجراحية بعد العملية القيصرية

تعد المضاعفات شائعة لدى النساء اللاتي أجريت عمليات ولادتهن عن طريق عملية قيصرية. ومن أسباب هذه الظاهرة هو ضعف جسم الأم بسبب الحمل، وعدم قدرته على ضمان التجدد السريع للأنسجة التالفة. بالإضافة إلى الورم المصلي، قد يحدث ناسور ربط أو ندبة الجدرة السيناريو الأسوأتقيح الخياطة أو الإنتان. يتميز المصل عند النساء اللاتي يلدن بعد عملية قيصرية بحقيقة ظهور كرة كثيفة صغيرة بداخلها إفرازات (ليمفاوية) على الدرز. والسبب في ذلك هو تلف الأوعية الدموية في موقع الشق. وكقاعدة عامة، فإنه لا يسبب القلق. مصل خياطة ما بعد الجراحة بعد الولادة القيصرية لا يتطلب العلاج.

الشيء الوحيد الذي يمكن للمرأة القيام به في المنزل هو معالجة الندبة بزيت ثمر الورد أو زيت نبق البحر لتسريع شفاءها.

المضاعفات

لا يختفي الورم المصلي للخياطة بعد العملية الجراحية دائمًا من تلقاء نفسه وليس لدى الجميع. في كثير من الحالات، بدون دورة علاجية، يمكن أن تتفاقم. يمكن أن يكون سبب هذا التعقيد الأمراض المزمنة(على سبيل المثال، التهاب اللوزتين أو التهاب الجيوب الأنفية)، حيث الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراضتخترق الأوعية الليمفاوية إلى التجويف المتكون بعد العملية. والسائل الذي يتجمع هناك يشكل ركيزة مثالية لتكاثرها.

آخر نتيجة غير سارةالورم المصلي، الذي لم يتم الاهتمام به، هو أنه لا يندمج مع الأنسجة العضلية، أي أن التجويف موجود باستمرار. وهذا يؤدي إلى حركة غير طبيعية للجلد وتشوه الأنسجة. وفي مثل هذه الحالات يجب اللجوء إلى الجراحة المتكررة.

وقاية

من جانب الطاقم الطبي اجراءات وقائيةتتكون من الالتزام الصارم بالقواعد الجراحية للعملية. يحاول الأطباء إجراء التخثير الكهربي بلطف أكبر وإصابة أنسجة أقل.

ومن جانب المرضى، ينبغي أن تكون التدابير الوقائية على النحو التالي:

1. لا توافق على الجراحة (إلا إذا كانت هناك حاجة ملحة) حتى يصل سمك الدهن تحت الجلد إلى 50 ملم أو أكثر. هذا يعني أنك بحاجة أولاً إلى إجراء عملية شفط الدهون، وبعد 3 أشهر، إجراء عملية جراحية.
2. بعد الجراحة، ارتدي جوارب ضاغطة عالية الجودة.
3. تجنب النشاط البدني لمدة 3 أسابيع على الأقل بعد الجراحة.

مرحبا عزيزي تيمور توخيروفيتش! من فضلك قل لي، وضعي هو هذا. 06/04/2013 لقد قمت بإزالة ورم غدي ليفي من الثدي الأيسر (استئصال قطاعي). الخلاصة: FKM. في ديسمبر 2013 قمت بزيارة الطبيب الذي أجرى العملية وقلت إن كل شيء طبيعي بعد فحص الجس. 28/05/2014 فعلت الموجات فوق الصوتية: في اليسار. م / و عند الساعة 1-2 بالقرب من المحيط، يتم تصور تكوين بيضاوي الشكل ناقص الصدى، موجه أفقيًا، مع خطوط ناعمة وواضحة، أبعاد 10 × 6 مم. بنية متجانسة، مع CDK فهي غير وعائية، يتم تصور تشكيل مماثل يبلغ حجمه 6 مم في مكان قريب. الساعة الثانية أقرب إلى الهالة، على طول الحافة العلوية ندبة ما بعد الجراحةيتم تصور تكوين ناقص الصدى بقياس 12 × 8 مم، بدون حدود واضحة، موجه عموديًا، مع CDK فهو لا وعائي، مع ظل صوتي قادم من التكوين. إغلاق: تشكيل بؤري m/f الأيسر في منطقة ندبة p/o – بعد العملية الجراحية التغيرات الليفية؟ الاشتباه في وجود ورم خبيث. علامات التغيرات الهرمونية في الغدة الثديية بسبب المكون الليفي، على خلفية الارتداد الدهني غير الكامل للغدد الثديية. الحالة بعد العلاج الجراحي للغدة الثديية. علامات التكوينات الحميدة في الثدي الأيسر (كيسات ذات محتويات كثيفة؟ أورام غدية ليفية صغيرة؟. أرسلوني إلى طبيبة أورام الثدي، وقالت إنه يجب إجراء خزعة. دكتور، أنا' أنا فقط في حيرة ، فقط في 01/04/2014 خضعت لتنظير البطن لإزالة كيس المبيض ولكن قبل إزالة كيس المبيض أخذت يارينا لمدة 3 أشهر ، وصفها طبيب أمراض النساء ، وطلبت الإذن من طبيب الثدي اخذ هرمونات قالت مافي موانع .. عملوا ثقب في الثدي الايسر - قطرات دهون قالوا لي ارجع خلال 3 اشهر وهكذا جاء 2014/10/15 MMG في مجال التغيرات بعد العملية تم تحديد تكوين عقيدي ذو خطوط غير واضحة ووجود تكلسات دقيقة مجمعة متعددة.رؤية عقدة إبطية واحدة على اليمين.الاستنتاج: من المستحيل استبعاد تكوين LMG على خلفية التغيرات بعد العملية الجراحية. عند موضع الساعة 2 توجد صورة مرئية ناقصة الصدى مع محيط واضح ومتساوي بقياس 13 × 6 مم في اتجاه أفقي، وعلى اليسار عند موضع الساعة 3 في منطقة الندبة يوجد تشكيل دائري ناقص الصدى مرئي مع قياس محيطات ضبابية غير واضحة 16 ملم مع ظل الصدى، موجه عموديًا. الخلاصة: التغيرات الهرمونية في الغدة الثديية بسبب المكون الليفي، على خلفية الارتداد الدهني الكامل للغدد الثديية. تشكيل حميد لليسار m/f عند الساعة 2. تشكيل LMZ عند الساعة 3 في منطقة الندبة (ورم خبيث؟). دكتور، أنا يائس. اتضح أن الموجات فوق الصوتية لشهر مايو من هذا العام واليوم هي نفسها (سيئة)، ضاعت 4 أشهر، لأنه في شهر مايو لم يقوموا حتى بإجراء تريفين - خزعة، ولكن فقط ثقب. الآن قاموا بإجراء خزعة تشكيل الثدي الأيسر الساعة 15:00، أنتظر الإجابة وأعاني كثيرا. طبيبي هو جراح الأورام وطبيب الثدي، CTR. لقد خضعت لعملية جراحية في عام 2013. وفيما يتعلق بالورم الغدي، فهو لا يتفق مع الكتاب. الموجات فوق الصوتية و MMG وتقول أن هذا هو ورم غدي ليفي عقيدي على خلفية التغيرات بعد العملية الجراحية، لا أعرف ما الذي أفكر فيه. دكتور من فضلك قل لي رأيك، أتوسل إليك. عمري 41 سنة. سأكون في انتظار ردكم بفارغ الصبر!!!

يجيب على السؤال: أجيشيف تيمور توخيروفيتش

مرحبًا! إذا كان هناك شبهة ورم خبيثوفق إحدى طرق الفحص (mmg، الموجات فوق الصوتية، السريرية)، ثم يجب إزالة هذا التكوين (العملية: استئصال قطاعي للغدة الثديية مع فحص نسيجي عاجل). نحن بحاجة إلى انتظار التقرير النسيجي. إذا لم تكن مفيدة (بعد خزعة تريفين)، ما زلت أوصي بإزالة هذا التكوين في مؤسسة الأورام المتخصصة. في بعض الأحيان تتشكل الأورام الحبيبية الدهنية (مناطق التهاب الأنسجة الدهنية) في منطقة الجراحة، والتي تكون "ملثمة" على أنها ورم خبيث. أتمنى أن يكون الأمر هكذا! حظ سعيد!

مساء الخير تيمور توخيروفيتش. عمري 53 سنة. 1 أبريل 2014: - تم تشخيص سرطان الثدي T4M1N1 مع تفكك وتقرح في الجلد، والثقب يشير إلى سرطان متوسط ​​التمايز، الفحص بالموجات فوق الصوتية لورم الثدي الأيمن = 63*51*43. - الأشعة المقطعية - وجود عدة مناطق في الرئتين، غشاء الجنب، الغدد الليمفاوية المنصفية (المدمجة في تكتل واحد)، في جذور الرئتين، حجم ورم الثدي 58*52*54. مايو 2014: الخزعة الأساسية - سرطان غير محدد تسللي بدون علامات غزو موثوقة، ورم خبيث من الدرجة الثانية. IHC- ER/PR=210/280 HER2=1+ ki67=7%، يعتمد على الهرمون. يونيو 2014 تصوير مضان - الموجات فوق الصوتية البحتة - ورم خبيث واحد في الكبد 2.5 سم 1 يوليو 2014 موصوف GT - تاموكسيفين 20 ملغ 22 سبتمبر 2014 - CT - MTS في الرئتين، غشاء الجنب، الغدد الليمفاوية المنصفية - الصورة لم تتغير، الحجم من الورم أيضا. - الموجات فوق الصوتية - في الكبد - ورم وعائي 8 ملم، تبخرت النقيلة في مكان ما ("هل كان صبيا؟") ... - مواصلة العلاج HT، فحص المتابعة في 3 أشهر. لا يتم تقديم الكيمياء والجراحة لي، بحجة أن الورم لا ينمو، فهو يستقر، والكيمياء يمكن أن تثير النزيف من الجرح. إنهم لا يعرضون الإعاقة أيضًا، على الرغم من أنني كنت تحت المراقبة في عيادة الأورام لمدة ستة أشهر. تنمو القرحة الموجودة على الصدر تدريجيًا (في شهر مارس يبلغ قطرها حوالي 2.5 سم، في أكتوبر - 2.5 * 4.0) وتصبح متضخمة بتكوينات صغيرة متعرجة. ينزف من وقت لآخر، ولا يوجد إفرازات قيحية، ولكن هناك رائحة معينة. أعمل في مكتب على جهاز كمبيوتر، لكن ما زلت بحاجة للوصول إلى المكتب بالمترو، وضيق مستمر في التنفس مع القليل من المجهود البدني: صعود عدة درجات، وحمل 2 كجم من الوزن يمثل مشكلة - أشعر بالاختناق. لا أستطيع أن أبشر الجزر بيدي اليمنى. في منطقة المفصل إبهامعلى اليد اليمنىتورم مستمر، وأحيانا أكثر، وأحيانا أقل. الأسئلة: 1. هل يتم تحديد Mts في الرئتين بوضوح بواسطة بيانات التصوير المقطعي؟ أو ربما مشابه لمرض رئوي آخر؟ الساركويد؟ التهاب القصبات الهوائية؟ يجد طبيب الرئة صعوبة في إجراء التشخيص بناءً على الأشعة المقطعية (منذ 14 عامًا، بعد الالتهاب الرئوي، أعاني دائمًا من التهاب الشعب الهوائية + الربو القصبيالنوع المختلط) 2. هل يجب أن أحصل على إحالة من طبيب الأورام المحلي الخاص بي للحصول على لجنة الإعاقة؟ أم أنهم يقدمون هذا فقط للمرضى طريحي الفراش؟ 3. هل يجب أن أتوقع إجراء عملية جراحية و/أو علاج كيميائي؟ أم الأفضل ترك العمل حتى لا تتألم وتعيش بإذن الله؟ (لست خائفا من الموت) شكرا مقدما على إجابتك، عملك يلهم احتراما كبيرا.

يجيب على السؤال: أجيشيف تيمور توخيروفيتش

مرحبا الينا! إذا تم عرض الصور المقطعية بواسطة طبيب تشخيص ذي خبرة، فسوف يميز النقائل في الرئتين عن الأمراض الأخرى. بالنظر إلى أنك مصابة بسرطان الثدي النقيلي، فمن المؤكد أنك يجب أن تصاب بإعاقة. فيما يتعلق بالعملية....، إذا كان هناك اضمحلال للورم وتهديد بالنزيف، ومن الناحية الفنية، يكون العلاج الجراحي ممكنًا - يتم إجراء استئصال الثدي الصحي (الملطف). إذا تمت إزالة الورم الأولي المتحلل بنجاح، بعد زوال تسمم السرطان (ضعفك العام يرجع جزئيًا إلى تسمم الجسم بمنتجات تفكك الورم)، يكون العلاج الكيميائي ممكنًا. قد تبدو الأورام الوعائية في الكبد في بعض الأحيان وكأنها ورم خبيث ومن المحتمل جدًا أن يكون ورمًا وعائيًا (يجب عليك بالتأكيد مراقبة حجم هذا التكوين. ورم وعائي لا ينمو بسرعة مثل ورم خبيث). هل يمكنك إرسال صورة للثدي مع ورم لتقييم العلاج الجراحي المحتمل؟ (بريد إلكتروني: [البريد الإلكتروني محمي])

عزيزي تيمور توخيروفيتش! والدتي عمرها 78 سنة. BC T4N3M1 النظام التجاري المتعدد الأطراف في الكبد. أكملنا 3 دورات من العلاج الكيميائي. العلاج الملطف: أبيتاباكسيلي 210 ملغم بالتنقيط في الوريد. لديها جدا تفريغ ثقيلتأتي بالدم. أخبرني كيف وماذا أعالج ثدييك بشكل صحيح. نغسله بالفوراتسيلين ويكويه ببرمنجنات البوتاسيوم وندهنه بأولازول. أخبرني، هل هناك أي أدوية أخرى تجعل هذه المنتجات المفتوحة تبقى على قيد الحياة بشكل أفضل؟ شكرا لكم مقدما على ردكم.

يجيب على السؤال: أجيشيف تيمور توخيروفيتش

مرحبا أولغا! لا أوصي بمراهم علاجية مختلفة لتسوس الورم، لأنها توفر ركيزة مغذية للخلايا السرطانية الحية، والتي يمكن أن تؤدي إلى نمو الورم. من المهم تنظيف الكتلة القيحية بحيث يتم امتصاص منتجات التحلل بشكل أقل في الجسم وبالتالي تقليل التسمم، ويمكن استخدام Furacilin للعلاج. إذا أصبحت الضمادة الموضوعة على الجرح مبللة للغاية، فقم بإصلاحها كلما أمكن ذلك، حسب الحاجة. يمكنك غسل القيح تحت ضغط طفيف عن طريق توجيه تيار من المحلول بعناية على الجرح من حقنة. إذا ظهرت رائحة كريهة ونفاذة من الجرح، فاستخدم أقراص التريكوبولوم (ميترونيدازول) المطحونة جيدًا أو المطحونة بمطحنة القهوة. قبل تطبيق الأدوية، يجب معالجة الجرح (شطفه بمحلول ملحي أو فوراتسيلين، كما هو موضح أعلاه، وتجفيفه بالمناديل)، ثم رشه قليلاً بالمسحوق الذي تم الحصول عليه من الأقراص. يمكنك أيضًا إذابة المسحوق بكمية صغيرة محلول ملحيوعلاج الجرح. إذا نزف الورم المتحلل، تكون هناك حاجة إلى الراحة واستخدام عوامل مرقئية. إذا كانت الأورام موجودة في الخارج، فيجب وضع إسفنجة مرقئ على مكان النزيف، ويجب تطبيق ضمادة الضغط والبرد. إذا كان النزيف غزيرًا، فأنت بحاجة إلى وضع سدادات قطنية (مطوية من عدة طبقات من الشاش) مع حمض الأمينوكابرويك. إذا لم يتوقف/يقل النزيف، فاتصل على الفور سياره اسعاف. حظ سعيد!

أنا أنشر المقال ليس لكي يكتبوا "الكثير من الرسائل"، ولكن لأنه مهم بالنسبة لي، وبالتالي بالكامل. أولئك الذين يتكاسلون عن القراءة لا يحتاجون إلى التعليق على هذا الأمر على الإطلاق. لمن يحتاجها فليقرأها من أجل صحتك :)

"الظروف المشددة". الولادة مع ندبة على الرحم.

في الوقت الحالي، أصبحت الندبة الموجودة على الرحم مرافقة للحمل بشكل متزايد. كيف يمكن أن يؤثر هذا الظرف على مسار الحمل ونتيجة الولادة؟ هل يمكن للمرأة التي تعاني من ندبة في الرحم أن تلد بشكل طبيعي أم أن الولادة القيصرية لا مفر منها؟

قد تكون الندبة الموجودة على الرحم نتيجة لما يلي:

• عملية قيصرية سابقة
• استئصال الورم العضلي المحافظ. الأورام الليفية الرحمية هي ورم حميد في الطبقة العضلية للرحم، يتم إزالتها مع الحفاظ على العضو، وتسمى هذه العملية “استئصال الورم العضلي المحافظ”. عادةً ما يعيد هذا التدخل الجراحي قدرة المريضة على الإنجاب، ولكن بعد العملية تكون هناك دائمًا ندبة على الرحم؛
• ثقب الرحم (ثقب الجدار) أثناء الإزالة الآلية للبويضة المخصبة أو الغشاء المخاطي للرحم أثناء الإجهاض.
• إزالة الأنبوب أثناء الحمل البوقي، خاصة إذا تمت إزالة الأنبوب مع جزء صغير من الرحم الذي ينشأ منه - زاوية الرحم.

اتساق ندبة الرحم

بالنسبة لمسار الحمل والتشخيص للولادة القادمة مع ندبة الرحم، فإن طبيعة شفاء الندبة مهمة. اعتمادًا على درجة الشفاء، يمكن اعتبار الندبة كاملة، أو غنية، أو أدنى، أو معسرة.

تعتبر الندبة التي تم فيها استعادة ألياف العضلات بالكامل بعد الجراحة صحية. يمكن أن تمتد هذه الندبة مع زيادة عمر الحمل ونمو الرحم، فهو مرن وقادر على الانكماش أثناء الانقباضات. إذا كان في الكرش الكمية الغالبة النسيج الضام، فإن مثل هذه الندبة ستُعتبر أقل شأناً، لأن النسيج الضام غير قادر على التمدد والتقلص كما تفعل الأنسجة العضلية.

لذلك، تتأثر درجة استعادة ندبة الرحم العوامل التالية:

1. نوع التدخل الجراحي الذي تشكلت بعده هذه الندبة. إذا تكونت الندبة بعد عملية قيصرية، فيجب على الحامل معرفة الشق الذي تم استخدامه لإجراء العملية. عادة، مع الجراحة الكاملة والمخطط لها، يتم إجراء الشق في الاتجاه العرضي في الجزء السفلي من الرحم. في هذه الحالة تكون شروط تكوين ندبة كاملة قادرة على "تحمل الحمل والولادة" أكثر ملاءمة مما لو تم تشريح الرحم طولياً. هذا بسبب الحقيقة بأن ألياف عضليةفي موقع الشق يتم وضعها بشكل مستعرض وبعد التشريح تنمو معًا وتلتئم بشكل أفضل مما لو تم إجراء الشق ليس على طول الطبقة العضلية. يتم إجراء الشق الطولي في الرحم بشكل أساسي عندما تكون الولادة الطارئة ضرورية (في حالة النزيف ونقص الأكسجة الحاد لدى الجنين (نقص الأكسجة - نقص الأكسجين)، وكذلك في العمليات القيصرية التي يتم إجراؤها لمدة تصل إلى 28 أسبوعًا.
   يمكن أن تنتج الندبة على الرحم ليس فقط من عملية قيصرية، ولكن أيضًا من استئصال الورم العضلي المحافظ، وخياطة ثقب الرحم، وإزالة قناة فالوب.
   إذا كانت المرأة مصابة بأورام ليفية في الرحم قبل الحمل وخضعت لعملية استئصال الورم العضلي المحافظة (إزالة العقد ورم حميد- الأورام الليفية مع الحفاظ على الرحم)، فمن المهم طبيعة موقع العقد التي تمت إزالتها، والوصول إلى التدخل الجراحي، وحقيقة فتح تجويف الرحم. عادة، تتم إزالة الأورام الليفية الصغيرة الموجودة خارج الرحم دون فتح تجويف الأخير. ستكون الندبة بعد هذه العملية أكثر اتساقًا مما كانت عليه عند فتح تجويف الرحم لإزالة العقد العضلية العضلية الموجودة بين العضلات أو بين ألياف عضل الرحم. إذا تشكلت الندبة على الرحم بسبب ثقب الرحم بعد الإجهاض الاصطناعي، فإن تشخيص الولادة يكون أكثر ملاءمة إذا كانت العملية تقتصر فقط على خياطة الثقب دون تشريح إضافي لجدار الرحم.
2. مدة الحمل بعد الجراحة. تعتمد درجة شفاء ندبة الرحم أيضًا على مقدار الوقت الذي انقضى منذ العملية. بعد كل شيء، أي الأنسجة تحتاج إلى وقت للتعافي. وينطبق الشيء نفسه على جدار الرحم. لقد ثبت أن استعادة الفائدة الوظيفية لطبقة العضلات بعد الجراحة تحدث خلال 1-2 سنة بعد الجراحة. لذلك فإن الأمثل هو بداية الحمل في الفترة من 1-2 سنة بعد الجراحة، ولكن في موعد لا يتجاوز 4 سنوات، حيث أن الفاصل الزمني الطويل بين الولادات يؤدي إلى زيادة النسيج الضام في منطقة الندبة، مما يقلل من مرونتها . لذلك، بالنسبة للنساء اللاتي خضعن لعملية جراحية في الرحم، سواء كانت عملية قيصرية أو استئصال الورم العضلي المحافظ، يوصي أطباء التوليد وأمراض النساء بوسائل منع الحمل خلال العامين المقبلين.
3. مسار فترة ما بعد الجراحة والمضاعفات المحتملة. تعتمد عملية ترميم أنسجة الرحم بعد الجراحة أيضًا على خصائص فترة ما بعد الجراحة والمضاعفات المحتملة. لذلك، يمكن أن تكون مضاعفات العملية القيصرية التهاب بطانة الرحم بعد الولادة - التهاب القشرة الداخليةالرحم، انقلاب الرحم (تقلص غير كافٍ للرحم بعد الولادة. ما الذي تبحث عنه)، واحتباس أجزاء من المشيمة في تجويف الرحم مع كشط لاحق يزيد من تعقيد تكوين ندبة كاملة.

تشخيص حالة ندبة الرحم

تحتاج المرأة التي تعاني من ندبة في الرحم إلى فحص مدى تماسك الندبة حتى قبل الحمل للحصول على معلومات كاملة حول تشخيص الحمل والولادة. خارج فترة الحمل، من الضروري تقييم مدى تماسك ندبة الرحم لدى المرضى الذين خضعوا لعمليات مرتبطة بخطر الإصابة بندبة معيبة. وتشمل هذه العمليات استئصال الورم العضلي المحافظ مع فتح تجويف الرحم، والعملية القيصرية التي يتم إجراؤها بشق طولي في الرحم، والجراحة لخياطة ثقب في الرحم بعد الإجهاض مع فتح تجويف الرحم. يمكن فحص ندبة الرحم باستخدام تصوير الرحم والبوق والرحم والموجات فوق الصوتية. إذا حدث الحمل بالفعل، فلا يمكن تشخيص حالة الندبة إلا بمساعدة الفحص بالموجات فوق الصوتية الديناميكية.

تصوير الرحم والبوق هو فحص بالأشعة السينية للرحم و قناة فالوببعد حقن عامل التباين في تجويف الرحم. في هذه الحالة، يتم حقن مادة التباين (التي تظهر أثناء فحص الأشعة السينية) في تجويف الرحم، ثم يتم إجراء سلسلة من الأشعة السينية. بناءً على نتائجها، من الممكن الحكم على حالة السطح الداخلي للندبة بعد العملية الجراحية، وتحديد موضع وشكل تجويف الرحم وانحرافه بعيدًا عن خط الوسط. باستخدام هذه الطريقة، سيتم الإشارة إلى دونية الندبة من خلال الإزاحة الواضحة للرحم، وتثبيته على الجدار الأمامي، والتشوهات، والمنافذ، والخطوط غير المستوية للندبة. نظرًا لعدم كفاية محتوى المعلومات، تُستخدم هذه الدراسة حاليًا بشكل نادر جدًا أو كطريقة بحث إضافية.

الطريقة الأكثر إفادة لدراسة حالة ندبة الرحم هي تنظير الرحم - فحص تجويف الرحم باستخدام جهاز بصري رقيق للغاية، منظار الرحم، الذي يتم إدخاله في تجويف الرحم من خلال المهبل.

بعد الجراحة، يتم إجراء تنظير الرحم بعد 8-12 شهرًا وفي اليوم 4-5 الدورة الشهرية. يوجد حاليًا مناظير رحم ذات قطر صغير تسمح بإجراء هذا الإجراء في العيادات الخارجية أو أقل تخدير موضعي. اللون الوردي للندبة أثناء تنظير الرحم يدل على فائدتها وتماسكها، ويشير إلى الأنسجة العضلية، والشوائب والتشوهات البيضاء في منطقة الندبة تشير إلى دونيتها.

قد تشمل المضاعفات بعد استئصال الورم العضلي المحافظ النزيف وتكوين ورم دموي (تجمع الدم) والتهاب بطانة الرحم.

كما أن العوامل غير المواتية لتشكيل ندبة ما بعد الجراحة تشمل الإجهاض وكشط تجويف الرحم، الذي يتم إجراؤه بعد عملية جراحية سابقة، مما يؤدي إلى إصابة تجويف الرحم. إنها تؤدي إلى تفاقم تشخيص الولادة القادمة بشكل كبير وتزيد من خطر الإصابة بندبة معيبة.

عادة ما يتم تقييم حالة ندبة الرحم أثناء الحمل باستخدام الموجات فوق الصوتية.

العلامات التي تشير إلى دونية الندبة هي، على سبيل المثال، عدم استواءها، وتقطع المحيط الخارجي، وترقق الندبة إلى أقل من 3-3.5 ملم.

ميزات إدارة العمل

قبل بضع سنوات فقط، كان العديد من أطباء أمراض النساء والتوليد يسترشدون بالشعار: "الولادة القيصرية مرة واحدة، دائمًا العملية القيصرية" عند تحديد أساليب الولادة.

ومع ذلك، في الوقت الحاضر، تغير رأي الخبراء. بعد كل شيء، كانت العملية القيصرية ولا تزال إجراء جراحي خطير، وبعد ذلك يمكن أن تنشأ مضاعفات خطيرة. على الرغم من الأساليب المثبتة للولادة الجراحية، يجب الاعتراف بأن خطر حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة أعلى بكثير مقارنة بالمريضات اللاتي ولدن عبر المهبل. وعملية تعافي الجسم بعدها الولادة المهبليةيذهب بشكل أسرع بكثير.

يمكن أن تترافق المضاعفات بعد الجراحة مع كل من تدخل جراحيومع طريقة التخدير. الخطر الأكبر هو مضاعفات الانصمام الخثاري (أثناء أي عملية هناك خطر حدوث جلطات دموية يمكن أن تسبب انسداد الأوعية الدموية)، والنزيف الشديد، وتلف الأعضاء المجاورة و المضاعفات المعدية.

مع أخذ ذلك بعين الاعتبار، حاول الأطباء على مدى السنوات العشر الماضية، ولادة النساء اللواتي يعانين من ندبة في الرحم من خلال قناة الولادة الطبيعية.

لحل مشكلة طريقة الولادة، يُنصح جميع النساء الحوامل اللاتي يعانين من ندبة في الرحم بالخضوع للعلاج في المستشفى قبل الولادة في الأسبوع 37-38 من الحمل حتى اكتمال الولادة. الفحص الشامل. في المستشفى، يتم تحليل تاريخ الولادة (عدد ونتائج حالات الحمل)، ويتم تحديد الأمراض المصاحبة (على سبيل المثال، من نظام القلب والأوعية الدموية والقصبات الرئوية، وما إلى ذلك)، ويتم إجراء فحص الموجات فوق الصوتية، بما في ذلك تقييم ندبة ما بعد الجراحة، ويتم تقييم حالة الجنين (دوبلر - دراسة تدفق الدم، تخطيط القلب - دراسة نشاط قلب الجنين).

مؤشرات للولادة المهبلية

الولادة الطبيعية ممكنة إذا تم استيفاء الشروط التالية:

1. لدى المرأة الحامل ندبة واحدة فقط في الرحم.
2. تم إجراء العملية الأولى لمؤشرات "عابرة". هذا هو اسم مؤشرات الجراحة التي ظهرت لأول مرة أثناء ولادة سابقة وقد لا تظهر بالضرورة في ولادة لاحقة. وتشمل هذه:
   • نقص الأكسجة المزمن داخل الرحم - عدم كفاية إمدادات الأكسجين للجنين أثناء الحمل. يمكن أن تحدث هذه الحالة بسبب أسباب مختلفةولكن لن يتكرر الأمر مرة أخرى خلال الحمل التالي؛
   • ضعف المخاض - تقلصات غير فعالة بما فيه الكفاية ولا تؤدي إلى توسع عنق الرحم؛
   • المجيء المقعدي - يقع الجنين مع نهاية الحوض باتجاه مخرج الرحم. لا يعد وضع الجنين هذا في حد ذاته مؤشرًا لإجراء عملية جراحية، ولكنه يعد بمثابة سبب للعملية القيصرية فقط بالتزامن مع مؤشرات أخرى ولا يتكرر بالضرورة خلال الحمل التالي. قد لا تتكرر أيضًا التشوهات الأخرى للجنين، مثل الوضع العرضي (حيث لا يمكن أن يولد الطفل تلقائيًا)، خلال الحمل التالي؛
   • فاكهة كبيرة (أكثر من 4000 غرام)؛
   • الولادة المبكرة (الولادات التي تحدث قبل الأسبوع 36 إلى 37 من الحمل تعتبر سابقة لأوانها)؛
   • الأمراض المعدية التي تم تحديدها في الحمل السابق، وخاصة تفاقمها العدوى الهربسيةالأعضاء التناسلية قبل وقت قصير من الولادة، والتي كانت سبب العملية القيصرية، لا تحدث بالضرورة قبل الولادة التالية.
   عندما تخرج امرأة بعد الولادة من مستشفى الولادة، يجب على الطبيب أن يشرح للمرأة بالضبط ما هي المؤشرات التي تم إجراء العملية القيصرية من أجلها. إذا كانت مؤشرات العملية القيصرية مرتبطة فقط بخصائص الحمل الأول (انفصال أو المشيمة المنزاحة، السريرية الحوض الضيقوما إلى ذلك)، فإن الحمل الثاني قد ينتهي (ومن الناحية المثالية) بالولادة الطبيعية.
3. يجب إجراء العملية الأولى في الجزء السفلي من الرحم عن طريق شق عرضي. فترة ما بعد الجراحةينبغي المضي قدما دون مضاعفات.
4. يجب أن يكون الطفل الأول بصحة جيدة.
5. يجب أن يستمر هذا الحمل دون مضاعفات.
6. لا يظهر الفحص بالموجات فوق الصوتية الذي يتم إجراؤه أثناء فترة الحمل الكاملة أي علامات على فشل الندبة.
7. يجب أن يكون هناك جنين سليم. ألا يزيد الوزن المقدر للجنين عن 3800 جرام.

يجب أن تتم الولادة التلقائية عند النساء الحوامل المصابات بندبة في الرحم مستشفى الولادةحيث تتوفر رعاية جراحية عالية الكفاءة على مدار الساعة، كما تتوفر خدمات التخدير وحديثي الولادة. تتم الولادة مع مراقبة القلب المستمرة. وهذا يعني أن أجهزة استشعار خاصة يتم توصيلها بالحامل مباشرة أثناء الولادة. واحد منهم يسجل نشاط مقلصالرحم وانقباضات، والآخر يسجل معدل ضربات قلب الجنين. مثل هذه المراقبة تجعل من الممكن تحديد حالة الطفل أثناء الولادة، وكذلك قوة الانقباضات. الولادة الطبيعيةفي امرأة لديها ندبة على الرحم، يجب أن يتم إجراؤها في مثل هذه الظروف بحيث أنه في حالة وجود تهديد بتمزق الرحم أو إذا تمزق الرحم على طول الندبة، فمن الممكن تقديم المساعدة الجراحية في الوقت المناسب، في غضون الدقائق القليلة القادمة.

إذا تم الاشتباه في نقص الندبة أثناء الحمل، فيجب إدخال المريضة إلى المستشفى قبل الولادة بوقت طويل، أي في الأسبوع 34-35 من الحمل.

مؤشرات لعملية جراحية

إذا كانت هناك علامات تشير إلى وجود ندبة سفلية في الرحم، فيجب أن تتم الولادة جراحياً - من الضروري فقط تحديد موعد الولادة حسب حالة الجنين والأم.

مؤشرات تكرار العملية القيصرية هي:

1. ندبة على الرحم بعد عملية قيصرية جسدية، أو عملية جراحية يتم إجراؤها بشق طولي في الرحم (في هذه الحالة يكون خطر الفشل مرتفعًا جدًا).
2. ندبة بعد عمليتين أو أكثر.
3. فشل الندبة، والذي يتم تحديده من خلال الأعراض وبيانات الموجات فوق الصوتية.
4. موقع المشيمة في منطقة ندبة الرحم. إذا كانت المشيمة تقع في منطقة ندبة ما بعد الجراحة، فإن عناصرها تكون مغروسة بعمق في الطبقة العضلية للرحم، مما يزيد من خطر تمزق الرحم عند انقباضه وتمدده.

إذا ولدت امرأة تعاني من ندبة في الرحم من خلال قناة الولادة المهبلية، فإن الحدث الإلزامي بعد الولادة هو الفحص اليدوي لجدران الرحم بعد الولادة لاستبعاد تمزق الرحم غير الكامل على طول الندبة. يتم إجراء هذه العملية تحت التخدير الوريدي. في هذه الحالة، يقوم الطبيب بإدخال يده في قفاز معقم في تجويف الرحم، ويشعر بعناية بجدران الرحم، وبالطبع منطقة ندبة ما بعد الجراحة على الرحم. إذا تم الكشف عن خلل في منطقة الندبة، إذا كانت قد تمزقت جزئياً أو كلياً، لتجنب النزيف داخل البطن، فلا بد من إجراء عملية جراحية عاجلة لخياطة منطقة التمزق، مما يهدد حياة الأم.

المضاعفات المحتملة

يمكن أن تسبب الندبة الموجودة على الرحم بعض المضاعفات أثناء الحمل. في أغلب الأحيان، هناك تهديد بإنهاء الحمل في أوقات مختلفة (يحدث في كل امرأة حامل ثالثة لديها ندبة على الرحم) وقصور المشيمة (أي عدم كفاية إمدادات الأكسجين و العناصر الغذائيةمن خلال المشيمة). غالبًا ما يحدث هذا المرض عندما ترتبط المشيمة بمنطقة ندبة ما بعد الجراحة وتظهر بسبب التصاق المشيمة ليس في منطقة الأنسجة العضلية الكاملة ، ولكن في منطقة الأنسجة الندبية المتغيرة.

ومع ذلك، فإن الخطر الرئيسي الذي تواجهه المرأة أثناء الولادة هو تمزق الرحم على طول الندبة. المشكلة هي أن تمزق الرحم مع وجود ندبة غالبا ما يحدث دون أعراض كبيرة.

لذلك، أثناء الولادة هناك السيطرة المستمرةظروف الندبة. يحدده الخبراء عن طريق الجس من خلال الجزء الأمامي جدار البطنأي عن طريق ملامسة منطقة الندبة. على الرغم من الانقباضات، يجب أن تظل سلسة، مع حدود واضحة وغير مؤلمة عمليا. إن طبيعة الإفرازات الدموية أثناء الولادة (يجب أن تكون قليلة) وشكاوى الأم من الألم مهمة. قد يكون الغثيان والقيء والألم في السرة والانقباضات الضعيفة علامات على بداية تمزق الندبة. لتقييم موضوعي لحالة الندبة أثناء الولادة، يتم استخدام فحص الموجات فوق الصوتية. وإذا ظهرت علامات دونيته، والتي تشمل في المقام الأول ضعف المخاض أو أي مضاعفات أخرى أثناء الولادة، يتم اللجوء إلى الولادة القيصرية.

وبالتالي، بالنسبة للمرأة التي تعاني من ندبة في الرحم، لا يجوز الولادة التلقائية إلا إذا كانت الندبة سليمة وكانت الأم والجنين في حالة طبيعية؛ ويجب إجراؤها في مراكز متخصصة كبيرة، حيث يمكن توفير رعاية صحية عالية الجودة للمرأة أثناء المخاض. المساعدة المؤهلة في أي وقت.