ماذا مُسَمًّى عملية "التوليد ملقط"؟
"ملقط الولادة" هو عملية يتم فيها إخراج الجنين الحي منه قناة الولادةباستخدام ملقط التوليد.
ماذا هذه التوليد ملقط و ل ماذا هم منوي؟
ملقط الولادة هو أداة تستخدم لاستخراج جنين حي مكتمل النمو من الرأس عبر قناة الولادة الطبيعية. وهي مصممة ل -
سوف يمسك الرأس بإحكام ويستبدل القوى الطاردة بقوة جذب الطبيب. الملقط هو مجرد أداة سحب، وليس أداة دوران أو ضغط. اعتمادا على موقع الرأس في الحوض الصغير، هناك ملقط الخروج (ملقط صغير) وملقط تجويف (ملقط كبير).
كيف تبدو جهاز ملقط؟
تحتوي الكماشة على فرعين متصلين ببعضهما بواسطة قفل. يتكون كل فرع من ثلاثة أجزاء: ملعقة وقفل ومقبض. ملعقةبه فتحة (نافذة) وأضلاع مستديرة - علوية وسفلية. وتكون الملاعق منحنية إلى الخارج ومقعرة من الداخل، حسب شكل رأس الجنين. ويسمى هذا الانحناء للملاعق بالانحناء الرأسي. كما أن أضلاع الكلى تكون منحنية حسب شكل الحوض، ويسمى هذا المنحنى انحناء الحوض. قد تحتوي بعض نماذج الملقط على انحناء في منتصف الفروع - انحناء العجان (ملقط بايبر) (الشكل 23.10).
الملقط الروسي مستقيم وليس به انحناء في الحوض (لازاريفيتش، برافوسود، جوميليفسكي). التناظرية للملقط المستقيم في الخارج هو نموذج كيلاند (الشكل 23.11).
قفليربط فروع الملقط. بناءً على تصميم القفل، هناك عدة نماذج أو أنواع من الملقط: أ) الملقط الروسي (لازاريفيتش) - القفل متحرك بحرية؛ ب) الإنجليزية-
أرز. 23.10. ملقط بايبر التوليدي
الملقط الصيني (سيمبسون) - القفل متحرك بشكل معتدل؛ ج) الملقط الألماني (Negele) - القفل بلا حراك تقريبًا؛ د) الملقط الفرنسي (ليفر) - القفل بلا حراك (الشكل 23.1 2).
رافعةيعمل على استيعاب الملقط وإنتاج الجر. السطح الداخلي للمقابض ناعم للأفضل
أرز. 23.11. ملقط كيلاند التوليدي
إنها تتلاءم بشكل وثيق مع بعضها البعض، والجزء الخارجي مزخرف بخطافات جانبية لتحسين الإمساك باليد.
أرز. 23.12. ملقط الولادة:
أ - لازاريفيتش.ب - سيمبسون.
الخامس - نيجيل.ز - ليفر.
ماذا مع ملقط في كثير من الأحيان المجموع يتمتع الخامس روسيا و ما هو شعورك مثل
هُم جهاز؟
في روسيا، غالبا ما يتم استخدام ملقط سيمبسون-فينومينوف (الشكل 23.13). قام N. N. Fenomenov (طبيب التوليد الروسي) بإجراء تغيير مهم على تصميم سيمبسون، مما جعل القفل أكثر قابلية للحركة. يبلغ طول هذه الملقطات 35 سم، وتتقاطع فروعها في المنتصف تقريبًا؛ تم تصميم القفل بشكل بسيط ويسمح بقدر كبير من الحركة، وهو يقع على الفرع الأيسر، والفرع الأيمن به ترقق مصمم لإدخاله في القفل. أكبر مسافة بين الأسطح الداخلية للملاعق المطوية (انحناء الرأس) هي 8 سم، والمسافة بين قمم الملاعق 2.5 سم، وانحناء الحوض بالملقط غير مهم.
ماذا يكون قراءة٪ s ل تراكبات التوليد ملقط؟
إن مؤشر عملية تطبيق ملقط الولادة هو الخطر الذي نشأ على الأم أو الجنين خلال فترة الطرد والذي يمكن القضاء عليه كليًا أو جزئيًا عن طريق الولادة السريعة. يمكن تقسيم مؤشرات الجراحة إلى مجموعتين: مؤشرات من الأم ومؤشرات من الجنين. يمكن تقسيم المؤشرات من جانب الأم إلى: تلك المرتبطة بالحمل والولادة (مؤشرات التوليد) وتلك المرتبطة بأمراض خارج الأعضاء التناسلية للمرأة والتي تتطلب دفع "إيقاف" (مؤشرات جسدية). وغالبا ما يتم ملاحظة مزيج من الاثنين.
مؤشرات لتشغيل ملقط التوليد هي كما يلي.
I. مؤشرات من الأم:
1) مؤشرات التوليد:
أرز. 23.13. ملقط سيمبسون-فينومينوف التوليدي
تتطلب الأشكال الشديدة من تسمم الحمل (تسمم الحمل، تسمم الحمل، ارتفاع ضغط الدم الشديد الذي لا يستجيب للعلاج المحافظ) دفع "إيقاف"؛
ضعف مستمر في المخاض و/أو ضعف في الدفع، يتجلى في وقوف رأس الجنين في مستوى واحد من الحوض لأكثر من ساعتين، دون أي تأثير من الاستخدام الأدوية. يؤدي الوقوف المطول للرأس في مستوى واحد من الحوض الصغير إلى زيادة خطر الإصابة بصدمات الولادة لكل من الجنين (مزيج من العوامل الميكانيكية ونقص الأكسجة) والأم (الناسور البولي التناسلي والأمعاء التناسلية)؛
النزيف في المرحلة الثانية من المخاض، الناجم عن الانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي، وتمزق أوعية الحبل السري أثناء التصاق الغشاء؛
التهاب بطانة الرحم أثناء الولادة.
2) المؤشرات الجسدية:
الأمراض من نظام القلب والأوعية الدمويةفي مرحلة المعاوضة.
اضطرابات التنفس بسبب أمراض الرئة.
قصر النظر درجة عالية;
الأمراض المعدية الحادة.
أشكال حادة الاضطرابات العصبية النفسية;
التسمم أو التسمم.
قد يكون من الضروري استخدام ملقط التوليد للنساء أثناء المخاض اللاتي أنجبن في اليوم السابق تدخل جراحيعلى الأعضاء تجويف البطن(عدم قدرة عضلات البطن على الدفع الكامل).
ثانيا. مؤشرات من الجنين:
نقص الأكسجة الجنيني الذي تطور نتيجة لذلك أسباب مختلفةفي المرحلة الثانية من المخاض (انفصال سابق لأوانه للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي، وضعف المخاض، وتسمم الحمل، وقصر الحبل السري، وتشابك الحبل السري حول الرقبة، وما إلى ذلك).
أيّ شروط ضروري ل تراكبات التوليد ملقط؟
لتطبيق ملقط الولادة يجب توفر الشروط التالية:
1) وجود جنين حي.
2) الفتح الكامل لنظام الرحم.
3) غياب الكيس السلوي. وإذا كانت سليمة فيجب فتحها قبل العملية؛
4) يجب أن يكون رأس الجنين في المخرج أو في تجويف الحوض، ويجب أن يكون الدرز السهمي مستقيماً أو في أحد الأبعاد المائلة؛
5) يجب ألا يكون الرأس صغيرًا جدًا (الخداج، انعدام الدماغ) أو كبيرًا جدًا (استسقاء الرأس، ما بعد النضج)؛
""التوليد في أسئلة وأجوبة""
6) التطابق بين حجم حوض الأم ورأس الجنين.
كيف محتجز تحضير ل عمليات تراكبات التوليد ملقط؟
التحضير لعملية ملقط الولادة يشمل عدة نقاط (اختيار طريقة التخدير، تحضير المرأة في المخاض، تحضير طبيبة التوليد، الفحص المهبلي، فحص الملقط).
أيّ طُرق مزيل للالم يستطيع يتقدم؟
يتم تحديد اختيار طريقة تخفيف الألم حسب حالة المرأة ومؤشرات الجراحة. في الحالات التي المشاركة الفعالةيبدو أن المخاض مناسبًا (ضعف المخاض و/أو نقص الأكسجة لدى الجنين داخل الرحم لدى امرأة تتمتع بصحة جسدية)، ويمكن إجراء العملية باستخدام التخدير فوق الجافية طويل الأمد (LPA) أو استنشاق أكسيد النيتروز مع الأكسجين. ومع ذلك، عند تطبيق ملقط التوليد في البطن جسديا نساء أصحاءيُنصح باستخدام التخدير، لأن وضع الملاعق على الرأس الموجود في تجويف الحوض يعد لحظة صعبة في العملية، وتتطلب القضاء على مقاومة عضلات قاع الحوض. بالنسبة للنساء أثناء المخاض، حيث يُمنع الدفع، يتم إجراء العملية تحت التخدير.
لا ينبغي أن ينتهي التخدير بعد إزالة الطفل، لأن عملية استخدام ملقط التوليد في البطن تكون مصحوبة بفحص يدوي للتحكم لجدران تجويف الرحم.
في كيف يكون تحضير النساء في المخاض و طبيب التوليد
ل عمليات تراكبات التوليد ملقط؟
تتم عملية تطبيق ملقط الولادة في وضع المرأة أثناء المخاض على ظهرها مع ثني ساقيها عند الركبتين
و مفاصل الورك. قبل الجراحة، يجب إفراغ المثانة. تتم معالجة الأعضاء التناسلية الخارجية والفخذين الداخلية محلول مطهر. يتم التعامل مع يدي طبيب التوليد كما لو كانت عملية جراحية.
ماذا ضروري يفعل بعد تخرُّج تحضير النساء في المخاض ل عمليات؟
مباشرة قبل تطبيق الملقط، من الضروري إجراء فحص مهبلي شامل ( بحث أفضليتم إجراؤها بنصف اليد، أي أربعة أصابع) من أجل تأكيد توافر شروط العملية وتحديد موضع الرأس بالنسبة لمستويات الحوض. اعتمادًا على موضع الرأس، يتم تحديد نوع العملية التي سيتم استخدامها (ملقط البطن أو ملقط الولادة). من ماذا رئيسي لحظات يتكون من عملية؟تتكون العملية من خمس نقاط رئيسية:
النقطة الأولى هي إدخال الملاعق ووضعها؛
النقطة الثانية هي إغلاق الملقط؛
النقطة الثالثة هي الجر التجريبي؛
النقطة الرابعة هي إزالة الرأس.
النقطة الخامسة هي إزالة الملقط.
أيّ موجود قاعدة في تدار ملاعق؟
عند تقديم الملاعق، هناك قاعدة "ثلاثية" أولى:
1) غادريتم أخذ الملعقة في اليد اليسرىوإدخالها في الجانب الأيسر من حوض الأم؛ تحتوي الملعقة اليسرى على قفل، وبالتالي يتم إدخالها أولاً تحت سيطرة اليد اليمنى لطبيب التوليد؛
""التوليد في أسئلة وأجوبة""
2) يمينيتم أخذ الملعقة في اليد اليمنىوحقن فيها الجانب الأيمنحوض الأم. يتم إدخال الملعقة اليمنى تحت سيطرة اليد اليسرى لطبيب التوليد.
كيف قدَّم الخامس نوعي طرق يمين يُسلِّم طبيب التوليد، تحت يتحكم أيّ فرضه غادر ملعقة؟وللتحكم في وضع الملعقة اليسرى، تقوم طبيبة التوليد بإدخال نصف اليد في المهبل، أي أربعة أصابع (ما عدا الأول) من اليد اليمنى. يجب أن يواجه نصف الذراع السطح الراحي نحو الرأس ويتم إدخاله بين الرأس والجدار الجانبي الأيسر للحوض. يبقى الإصبع الأيمن في الخارج ويتم تحريكه إلى الجانب. بعد الإدراج، تبدأ نصف الأيدي في تطبيق الملعقة.
كيف يأخذ مقبض ملقط في تدار ملاعق؟
يتم الإمساك بمقبض الكماشة بطريقة خاصة: حسب النوع كتابة قلم(في نهاية المقبض المقابل للإبهام والسبابة و الأصابع الوسطى) أو حسب نوع القوس (مقابل الإبهام على طول المقبض هناك أربعة أخرى متباعدة على نطاق واسع). هناك نوع خاص من الإمساك بالملعقة بالملقط يسمح لك بتجنب تطبيق القوة عند إدخالها.
كيف يملك فرع ملقط قبل مقدمة ملاعق الخامس نوعي طرق؟
قبل إدخال الملعقة في قناة الولادة، يتم تحريك مقبض الملقط إلى الجانب ووضعه بالتوازي مع الطية الإربية المقابلة، أي عند إدخال الملعقة اليسرى بشكل موازي للطية الإربية اليمنى، والعكس صحيح. يتم وضع الجزء العلوي من الملعقة سطح راحينصف اليد تقع في المهبل. تقع الحافة الخلفية للملعقة على السطح الجانبي للإصبع الرابع وتستقر على الإبهام المختطف.
كيف يقدم ملعقة؟
دفع الملعقة إلى العمق قناة الولادةيجب إجراؤها بسبب جاذبية الأداة نفسها وعن طريق الضغط على الحافة السفلية للملعقة بإصبع اليد اليمنى. في هذه الحالة، يجب أن يكون مسار حركة نهاية المقبض قوسًا. عند إدخال الملعقة، يتحرك مقبض الملقط إلى الأسفل ويأخذ وضعًا أفقيًا (الشكل 23.14).
كيف تبدو ميعاد يقع نصف اليد الخامس نوعي طرق؟
نصف الذراع، الموجود في قناة الولادة، هو يد مرشدة ويتحكم في الاتجاه الصحيح وموضع الملعقة. بمساعدتها، يتأكد طبيب التوليد من أن الجزء العلوي من الملعقة لا يتم توجيهه إلى القبو، إلى الجدار الجانبي للمهبل ولا يلتقط حافة عنق الرحم. بعد إدخال الملعقة اليسرى، يتم تسليمها إلى المساعد لتجنب الإزاحة. بعد ذلك، وتحت سيطرة اليد اليسرى، يقوم طبيب التوليد بإدخال الفرع الأيمن في النصف الأيمن من الحوض باليد اليمنى بنفس طريقة اليد اليسرى.
كيف يقدم الملعقة الثانية (اليمنى)؟
يتم إعطاء الملعقة الثانية (اليمنى) باستخدام نفس التقنيات المستخدمة
الأول، مراعاة القاعدة "الثلاثية": تؤخذ الملعقة اليمنى باليد اليمنى ويتم إدخالها في الجانب الأيمن من حوض الأم تحت سيطرة نصف العين اليسرى.
أرز. 23.14. موضع فرع الملقط عند إدخال الملعقة
كيف يجب يكون موجودا ملاعق على رأس الجنين؟توضع الملاعق على رأس الجنين وفق القاعدة "الثلاثية" الثانية:
1) يمر طولها عبر الأذنين من مؤخرة الرأس إلى الذقن بطول مائل كبير (قطر القذالي) (الشكل 23.15) ؛
""التوليد في أسئلة وأجوبة""
2) في هذه الحالة، تمسك الملاعق بالرأس بقطرها الأكبر بحيث تقع الدرنات الجدارية في نوافذ ملاعق الملقط؛
3) خط مقابض الملقط يواجه النقطة الأمامية للرأس.
أرز. 23.15. موقف الملاعق للعرض القذالي
كيف ينتج دائرة مقصورة ملقط؟
لإغلاق الكماشات، يؤخذ المقبض الأيسر باليد اليسرى، والمقبض الأيمن باليد اليمنى بحيث تكون الأصابع الأولى على خطافات بوش، وتغطى المقابض نفسها بالأصابع الأربعة المتبقية. بعد ذلك، يتم تجميع المقابض معًا وإغلاق الملقط (الشكل 23.1 6).
دائماً سواء مقابض ملقط مجاور صديق ل صديق يغلق؟
لا تتناسب الأسطح الداخلية لمقابض الكماشة دائمًا بشكل وثيق مع بعضها البعض، حيث أن المسافة بين الملاعق في انحناء الرأس هي 8 سم، و البعد المتقاطعقد تكون الرؤوس كبيرة.
أرز. 23.16. إغلاق الملقط
كيف يتسجل، يلتحق الخامس هذه حالات؟
في مثل هذه الحالات، ضع منديل معقم مطوي 2-4 مرات بين المقابض. وهذا يمنع الضغط المفرط على الرأس ويضمن توافقًا جيدًا لملاعق الملقط مع الرأس.
ماذا طلب تنفيذ ثالث لحظة عمليات؟
اللحظة الثالثة من العملية هي اختبار الجر.
تتيح لك هذه اللحظة الضرورية التحقق من صحة الأمر
التطبيق السليم للملقط وعدم وجود خطر الانزلاق. يتطلب وضعًا خاصًا لأيدي طبيب التوليد. كيف ينتج محاكمة شعبية؟
يمسك طبيب التوليد بمقابض الملقط بيده اليمنى من الأعلى بحيث تكون السبابة والإصبع الأوسط على خطافات بوش. يضع يده اليسرى على السطح الخلفي ليمينه، ويمد السبابة أو الوسطى ويلامس رأس الجنين في منطقة النقطة الرائدة (الشكل 23.1 7). إذا تم تطبيق الملقط بشكل صحيح، أثناء اختبار الجر، سيكون طرف الإصبع دائمًا على اتصال بالرأس. وبخلاف ذلك، فإنه يتحرك بعيدًا عن الرأس، مما يشير إلى أن الملقط لم يتم تطبيقه بشكل صحيح وسوف ينزلق في النهاية. في هذه الحالة، يجب إعادة وضع الملقط.
كيف تقع الأيدي طبيب التوليد متى هو ينتج عنه اِستِخلاص رؤساء مع ملقط؟
بعد اختبار الجر، يبدأون في إزالة الرأس. للقيام بذلك، يتم وضع السبابة والبنصر لليد اليمنى على خطافات بوش، والوسطى بين المتباعدين
تتدلى أغصان الملقط للأسفل، ويغطي الإبهام والإصبع الصغير المقابض على الجانبين. بيدك اليسرى، أمسك نهاية المقبض من الأسفل.
أيّ شخصية يجب يملك شعبية؟
عند إزالة الرأس بالملقط، من الضروري مراعاة طبيعة الجر وقوته واتجاهه. يجب أن يقلد جر الرأس بالملقط الانقباضات الطبيعية. للقيام بذلك يجب عليك:
1) تقليد الانكماش من حيث القوة: ابدأ الجر ليس بشكل حاد، ولكن بسحب ضعيف، وقم بتقويته تدريجيًا وإضعافه مرة أخرى؛
2) عند أداء الجر، لا تطور قوة مفرطة ولا تزيدها بإمالة جسمك للخلف أو وضع قدمك على حافة الطاولة؛
3) بين الجر الفردية، من الضروري التوقف لمدة 0.5-1 دقيقة؛
""التوليد في أسئلة وأجوبة""
4) بعد 4-5 عمليات جر، افتح الملقط وأريح الرأس لمدة 1-2 دقيقة؛
5) محاولة إجراء الجر بالتزامن مع الانقباضات، وبالتالي تعزيز قوى الطرد الطبيعية. إذا تم إجراء العملية بدون تخدير، فيجب إجبار المرأة أثناء المخاض على الدفع أثناء الجر.
الحركات المتأرجحة والدورانية التي تشبه البندول غير مقبولة. يجب أن نتذكر أن الملقط هو أداة سحب؛ يجب أن يتم الجر بسلاسة في اتجاه واحد.
في أيّ اتجاه يجب ينتج شعبية؟
يتم تحديد اتجاه الجر من خلال القاعدة "الثلاثية" الثالثة - وهي موجودة بالكامل عندما يتم تطبيق الملقط على الرأس الموجود في الجزء الواسع من تجويف الحوض (ملقط التجويف):
1) أولاً اتجاه الجر (من واسع القطع التجاويف صغير الحوض ل ضيق) -للأسفل وللخلف، بما يتوافق مع المحور السلكي للحوض (الشكل 23.18)*؛
2) ثانية اتجاه شعبية القطع التجاويف صغير الحوض قبل طائرة مخرج) -إلى الأسفل (الشكل 23.1 9)؛
3) ثالث اتجاه الجر (إزالة رؤساء الخامس ملقط) -الأمامي (الشكل 23.20).
ماذا طلب تنفيذ الرابع لحظة عمليات -
عمليات السحب ملقط؟
الإجراء الخاص بإزالة الملقط قبل قطع الرأس هو كما يلي:
1) خذ المقبض الأيمن في يدك اليمنى، والمقبض الأيسر في يدك اليسرى، ثم قم بفصلهما عن بعضهما البعض، وافتح القفل؛
* يتم الإشارة إلى جميع اتجاهات الجر فيما يتعلق بالوضع الرأسي للمرأة أثناء المخاض.
أرز. 23.17. اختبار الجر
2) أخرج الملاعق بالترتيب العكسي الذي تم إدخالها به، أي أخرج الملعقة اليمنى أولاً ثم اليسرى؛ عند إزالة الملاعق، يجب إمالة المقابض نحو الفخذ المقابل للمرأة في المخاض.
يستطيع سواء ينسحب الرأس، لا يقلع \ تقلع ملقط، و كيف هذا يفعل؟
يمكنك إزالة الرأس دون إزالة الملقط كما يلي:
1) قف على يسار المرأة أثناء المخاض وأمسكي الملقط بيدك اليمنى وأمسكهما في منطقة القفل ؛ ضع يدك اليسرى على العجان كما هو الحال عند حمايته؛
2) الجر المباشر أكثر فأكثر نحو الأمام حيث يمتد الرأس وينفجر عبر حلقة الفرج (الشكل 23.21)؛
3) القيام بحركات بيد واحدة اليمنى ودعم العجان باليد اليسرى.
4) عند إزالة الرأس بالكامل من قناة الولادة، افتح القفل وأزل الملقط.
أرز. 23.21. إزالة الرأس باستخدام الملقط
أيّ الصعوبات يستطيع يقابل في تدار ملاعق و
كيف هُم اِسْتَبْعَد؟
عند إدخال الملاعق قد تحدث الصعوبات التالية:
1) يرتكز الجزء العلوي من الملعقة على شيء ما ولا يتحرك بشكل أعمق، وقد يكون ذلك بسبب دخول الجزء العلوي من الملعقة في ثنية المهبل، أو، وهو الأخطر، في قبوته. في مثل هذه الحالات، تحتاج أصابع اليد التوجيهية إلى العثور على مكان وجود الجزء العلوي من الملعقة والتغلب على هذه العقبة؛ لا يجوز تحت أي ظرف من الظروف التغلب على أي عقبة بالقوة. لتجنب هذا التعقيد، ينبغي إدخال ذراع التوجيه إلى عمق كاف مقدما؛
""التوليد في أسئلة وأجوبة""
2) من المستحيل تحريك يد الدليل بعمق كافٍ، لأن المسافة بين الرأس والجدار الجانبي للحوض ضيقة جدًا.
في مثل هذه الحالات، من الضروري إدخال اليد التوجيهية إلى الخلف إلى حد ما، بالقرب من التجويف العجزي، وإدخال ملعقة الملقط في نفس الاتجاه. لوضع الملعقة في البعد العرضي للحوض، يجب تحريكها. للقيام بذلك، من خلال العمل بيد توجيهية على الحافة الخلفية للملعقة، حركها للأمام وحركها إلى في الاتجاه الصحيحوإلى المسافة المطلوبة.
أيّ الصعوبات يستطيع يقابل في دائرة مقصورة ملقط
و كيف هُم اِسْتَبْعَد؟
عند إغلاق الملقط، قد تحدث الصعوبات التالية:
1) القفل لا يغلق لأن الملاعق لا توضع على الرأس في نفس المستوى. تحتاج إلى إدخال أصابعك في المهبل وتصحيح موضع الملعقة؛
2) القفل لا يغلق لأن إحدى الملاعق موضوعة أعلى من الأخرى. من الضروري إدخال الملعقة بشكل أعمق، والتي لم يتم إدخالها بعمق كافٍ؛ ويجب أن تتم هذه الحركة تحت سيطرة نصف ذراع يتم إدخاله في المهبل لهذا الغرض؛
3) القفل مغلق لكن مقابض الملقط تتباعد بشكل كبير. يحدث هذا لأن الملاعق لم تقع عبر قطر الرأس، لكنها أمسكت بها بشكل غير مباشر. للقضاء على هذا، تحتاج إلى تصحيح موضع الملاعق على الرأس. يجب عليك إزالة الملاعق وإجراء فحص مهبلي متكرر للتأكد بدقة
ولكن تحديد موضع الرأس وتطبيق الملقط مرة أخرى. يمكن أيضًا أن يكون التباعد القوي في نهايات المقابض نتيجة لحقيقة عدم إدخال الملعقتين عاليًا بدرجة كافية وعدم التصاق انحناء الرأس بالرأس بطوله بالكامل. أيّ الصعوبات يستطيع يقابل في استخراج رؤساء و كيف هُم اِسْتَبْعَد؟
عند إزالة الرأس قد تواجه الصعوبات التالية:
1) من الصعب تحديد الاتجاه الذي سيتم تنفيذ الجر فيه. من الضروري إجبار المرأة على الدفع: ستظهر حركة المقابض حيث يجب توجيه الجاذبية في الوقت الحالي؛
2) لا يتحرك الرأس على طول قناة الولادة بالرغم من إجراء عدة عمليات جر. يمكن أن تحدث هذه الصعوبة في إزالة الرأس بشكل حصري تقريبًا نتيجة لاتجاه الجر غير الصحيح. يجب عليك تكرار الفحص للتحقق من موضع الرأس في الحوض، وإذا لزم الأمر، تصحيح موضع الملاعق. إذا كان الرأس لا يزال لا يتحرك، فلا ينبغي استخدام القوة الغاشمة؛
3) تنزلق الملاعق من الرأس. وهذا تعقيد خطير للغاية. إذا لم يتم ملاحظتها في الوقت المناسب، يمكن أن تسقط الملاعق من الرأس وتتسبب في إصابة خطيرة للأم أثناء المخاض. من أجل ملاحظة انزلاق الملقط من الرأس في الوقت المناسب، بالإضافة إلى اختبار الجذب، يجب إعادة التحقق من موضع الرأس في الحوض وموضع الملاعق على الرأس. في بعض الأحيان يتم الإشارة إلى انزلاق الملقط من خلال حقيقة أن مقابضها تبدأ في التباعد.
عطلة نهاية الاسبوع ملقط
ملقط الإخراج هو ملقط يتم تطبيقه على الرأس، ويقع عند مخرج الحوض الصغير مع خياطة على شكل سهم في حجم مستقيمالأخير.
""التوليد في أسئلة وأجوبة""
كيف تقع رأس بواسطة بيانات مهبلي بحث؟
اكتمل الدوران الداخلي للرأس. يقف الرأس قاع الحوض، التجويف العجزي بأكمله، بما في ذلك منطقة العصعص، يشغله الرأس، ولا يتم الوصول إلى الأشواك الإسكية. أكبر دائرة موجودة في مستوى الخروج،
مترابطة من الرأس، خياطة سهمية - في الحجم المباشر للخروج من تجويف الحوض. يتم تحديد اليافوخ الصغير أسفل اليافوخ الكبير (الرأس منحني - الإدخال القذالي) ويقع في الأمام (المنظر الأمامي) أو في الخلف (المنظر الخلفي).
كيف يقدم ملاعق؟
يتم إدخال الملاعق وفق القواعد الموضحة سابقاً: أولاً يتم إدخال الملعقة اليسرى في الجانب الأيسر من حوض الأم، ثم يتم إدخال الملعقة اليمنى في الجانب الأيمن. يُمسك الفرع الأيسر باليد اليسرى، واليمنى باليد اليمنى. عند إدخال الملعقة اليسرى، تكون اليد التوجيهية هي نصف اليد اليمنى والعكس صحيح. يتم إدخال الملاعق في البعد العرضي للحوض. توجد مقابض الملقط أفقيًا (الشكل 23.22).
كيف ملاعق يأسر رأس و كيف هم على ها تقع؟
تمسك الملاعق بالرأس وتوضع من مؤخرة الرأس عبر الأذنين إلى الذقن. الخط الذي يشكل استمرارًا عقليًا لمقابض الملقط يقع على النقطة الرائدة في العرض القذالي.
في أيّ اتجاه ينتج جاذبية في أمام استمارة
القذالي عرض تقديمي؟
لتخيل كل ميزات الجذب، تحتاج
أرز. 23.22. ملقط الخروج. العرض القذالي، المنظر الأمامي
تذكر الحركات التي يقوم بها الرأس عند مرور مخرج الحوض في المنظر الأمامي للعرض القذالي (الآلية الحيوية للولادة).
يتحرك الرأس إلى الأسفل قليلاً ويصل إلى قاع الحوض. يظهر الجزء الخلفي من الرأس أكثر فأكثر من فتحة الأعضاء التناسلية. تقع الحفرة تحت القذالية تحت الحافة السفلية للارتفاق. بعد ذلك، يبدأ الرأس بحركة تمديد ويولد التاج أولاً، ثم الجبهة والوجه. ويترتب على ذلك أن الجذب يجب أولاً أن يتم للأسفل وللأمام حتى تقترب الحفرة تحت القذالية من الحافة السفلية للارتفاق. ثم يتم توجيه المحركات أكثر فأكثر إلى الأمام، ونتيجة لذلك ينحني الرأس وينفجر في دائرة تمر عبر الحجم المائل الصغير.
في أيّ اتجاه ينتج جاذبية في مؤخرة استمارة
القذالي عرض تقديمي؟
يتم إجراء الجر في اتجاه أفقي حتى تتلامس الحافة الأمامية لليافوخ الأكبر مع الحافة السفلية للارتفاق العاني (نقطة التثبيت الأولى). ثم يتم إجراء الجر من الأمام حتى يتم تثبيت منطقة الحفرة تحت القذالية عند قمة العصعص (نقطة التثبيت الثانية). بعد ذلك يتم إنزال مقابض الملقط إلى الخلف – يتم تمديد الرأس ويولد الجنين من تحت الارتفاق العاني للجبهة والوجه والذقن.
تجويف ملقط
يُطلق على ملقط البطن اسم الملقط الذي يتم تطبيقه على الرأس الموجود في تجويف الحوض (في جزئه الواسع أو الضيق) بخياطة على شكل سهم بأحد الأحجام المائلة. سيتعين على الرأس إكمال الدوران الداخلي في الملقط وإجراء التمديد (في المنظر الأمامي للمجيء القذالي) أو الثني والتمديد الإضافي (في المنظر الخلفي للمجيء القذالي). نظرًا لعدم اكتمال الدوران الداخلي، يكون التماس المجرف في أحد الأبعاد المائلة. يتم تطبيق ملقط التوليد بالحجم المائل المعاكس بحيث تمسك الملاعق بالرأس في منطقة الحدبات الجدارية. تطبيق الملقط بطريقة مائلة يمثل بعض الصعوبة -
""التوليد في أسئلة وأجوبة""
نيس. أكثر تعقيدًا من ملقط الخروج التوليدي هو الجر، حيث يكتمل الدوران الداخلي للرأس بمقدار 45 درجة أو أكثر، وعندها فقط يتبع ذلك تمديد الرأس، وبالتالي فإن ملقط البطن غير نمطي، نظرًا لأنه موقع معينالرؤوس، بالإضافة إلى الجر، تنتج أيضًا وظيفة غير نمطية - دوران الرأس.
القذالي العرض، أولا الموقف، الجبهة منظر
كيف يُعرِّف موقع رؤساء بواسطة بيانات مهبلي بحث؟
يقع رأس الجنين بمحيطه الأكبر في الجزء الواسع أو الضيق من تجويف الحوض ويملأ التجويف العجزي إلى المنتصف أو بالكامل. يقع الدرز السهمي في البعد المائل الأيمن للحوض. يتم تحديد اليافوخ الصغير إلى اليسار (الموضع الأول)، ومن الأمام (المنظر الأمامي) ومن الأسفل (الرأس منحني - العرض القذالي) بالنسبة إلى اليافوخ الكبير؛ يتم الوصول إلى الأشواك الإسكية بسهولة (رأس الجنين في الجزء العريض من تجويف الحوض) أو بصعوبة (رأس الجنين في الجزء الضيق من تجويف الحوض).
كيف فرض ملقط؟
لكي يتم تغطية الرأس بشكل ثنائي بملاعق الملقط، يجب تطبيقها في البعد المائل الأيسر للحوض، حيث أن الدرز السهمي يقع في البعد المائل الأيمن.
كيف قدَّم و وضعت الملعقة الأولى (اليسرى)؟
عند تطبيق ملقط التوليد في البطن، يتم الحفاظ على ترتيب إدخال الملاعق. يتم إدخال الملعقة اليسرى تحت سيطرة اليد اليمنى الموجهة إلى اليسار وإلى الخلف إلى حد ما، أي في الجزء الخلفي وليس الجانبي من الحوض. تقع الملعقة في منطقة الحديبة الجدارية اليسرى للرأس. تسمى هذه الملعقة ثابتة، لأنه بعد الإدخال يتم وضعها على الفور في المكان المناسب.
كيف قدَّم و وضعت الملعقة الثانية (اليمنى)؟
يجب أن توضع الملعقة الصحيحة على الرأس الجانب المعاكس، في الجزء الأمامي الوحشي من الحوض، حيث لا يمكن إدخاله على الفور، حيث يمنع قوس العانة ذلك. يتم التغلب على هذه العقبة عن طريق تحريك ("التجول") الملعقة. يتم إدخال الملعقة اليمنى بالطريقة المعتادة
نصف الحوض، ثم، تحت سيطرة اليد اليسرى التي يتم إدخالها في المهبل، يتم تحريك الملعقة للأمام حتى يتم وضعها في منطقة الحديبة الجدارية اليمنى. يتم تحريك الملعقة بالضغط بلطف على حافتها السفلية بالإصبع الثاني من اليد اليسرى. في هذه الحالة، الملعقة الصحيحة تسمى "المبهم".
وهكذا فإن الملاعق تتقابل مع بعضها البعض في البعد المائل الأيسر للحوض (الشكل 23.23). في الموضع الأول من المنظر الأمامي للعرض القذالي، تكون الملعقة اليسرى دائمًا "ثابتة"، والملعقة اليمنى "تتجول".
في أيّ اتجاه ينتج شعبية؟
يتم إجراء الجر للأسفل والخلف، ويقوم الرأس بدوران داخلي، ويتحول الدرز السهمي تدريجيًا إلى الحجم المستقيم لمخرج الحوض. بعد ذلك، يتم توجيه الجر أولاً إلى الأسفل حتى تخرج النتوء القذالي من تحت العانة، ثم إلى الأمام حتى يتم تمديد الرأس.
""التوليد في أسئلة وأجوبة""
أرز. 23.23. ملقط تجويف. المجيء القذالي، الوضع الأول، المنظر الأمامي
القذالي العرض، ثانيا الموقف، الجبهة منظر
كيف تقع رأس؟
يتم وضع الرأس بنفس الطريقة كما في الموضع الأول، فقط التماس السهمي هو في الحجم المائل الأيسر؛ يتم تحديد اليافوخ الصغير على اليمين (الموضع الثاني)،
أدناه (المنظر الأمامي) وتحت (المظهر القذالي) بالنسبة إلى اليافوخ الكبير.
كيف فرض ملقط؟
يجب تطبيق الملقط في البعد المائل الأيمن، حيث أن الدرز السهمي يقع في البعد المائل الأيسر.
كيف يقدم و مكان ملاعق؟
يتم إدخال الملعقة اليسرى أولاً في النصف الأيسر من الحوض، ثم يتم تحريكها من الأمام إلى الجزء الأمامي الوحشي من الحوض (الملعقة المبهمة). يتم إدخال الملعقة اليمنى الثابتة على الفور في الحوض الخلفي الجانبي الأيمن. وهكذا، يتم وضع الملاعق في البعد المائل الأيمن للحوض ثنائي القطب (الشكل 23.24).
في أيّ اتجاه ينتج عوامل الجذب؟
يتم تنفيذ الحركات بنفس الطريقة تمامًا كما في المنظر الأمامي للوضع الأول، فقط الرأس، مع الملقط، سوف يدور في اتجاه عقارب الساعة بدلاً من عكس اتجاه عقارب الساعة أثناء تحركه للأمام.
أرز. 23.24. ملقط تجويف. المجيء القذالي، الموضع الثاني، المنظر الأمامي
ماذا يكون النتائج عمليات تراكبات التوليد ملقط؟
إن استخدام ملقط الولادة، حسب الشروط والتقنية، عادة لا يسبب أي مضاعفات للأم والجنين. وفي بعض الحالات قد تسبب هذه العملية بعض المضاعفات.
أيّ يستطيع يكون المضاعفات و بواسطة أيّ سبب؟
عند إجراء عملية تطبيق ملقط الولادة، قد تحدث المضاعفات التالية.
ضرر نوعي طرق.وتشمل هذه تمزقات المهبل والعجان، وبشكل أقل شيوعًا، عنق الرحم. المضاعفات الشديدة هي تمزق الجزء السفلي من الرحم وتلف أعضاء الحوض: مثانةوالمستقيم، ويحدث عادةً عند انتهاك شروط الجراحة والقواعد الفنية. تشمل المضاعفات النادرة تلف قناة الولادة العظمية - تمزق الارتفاق العاني وتلف المفصل العجزي العصعصي.
المضاعفات ل الجنينبعد الجراحة، عادة ما يتم ملاحظة تورم ذو لون مزرق على الأنسجة الرخوة لرأس الجنين. مع ضغط قوي على الرأس، يمكن أن تحدث ورم دموي. ضغط ملعقة قوية على العصب الوجهيقد يسبب شلل جزئي. المضاعفات الشديدة هي تلف عظام جمجمة الجنين، والتي يمكن أن تكون بدرجات متفاوتة - من انخفاض العظام إلى الكسور. يشكل نزيف الدماغ خطرا كبيرا على حياة الجنين.
بعد الولادة معد المضاعفات.الولادة باستخدام ملقط التوليد ليست هي سبب ما بعد الولادة أمراض معديةومع ذلك، يزيد من خطر تطورها، وبالتالي يتطلب الوقاية الكافية المضاعفات المعديةالخامس فترة ما بعد الولادة. قد تكون المضاعفات ذات صلة وتعتمد على ما إذا كان عملية مرضيةأو ظروف المرأة أثناء المخاض التي كانت مؤشراً لاستخدام ملقط الولادة.
""التوليد في أسئلة وأجوبة""
استخراج الفراغالجنين
ماذا مُسَمًّى عملية استخراج الفراغ الجنين؟
استخراج الجنين بالفراغ هي عملية ولادة يتم إجراؤها لاستخراج الجنين عن طريق الرأس باستخدام جهاز خاص - مستخرج فراغ عن طريق خلق ضغط سلبي بين السطح الداخلي لكوب الجهاز ورأس الجنين (الشكل 23.25).
ماذا يكون قراءة٪ s ل عمليات استخراج الفراغ الجنين؟
على عكس عملية استخدام ملقط الولادة،
يتطلب استخراج الجنين المشاركة النشطة للمرأة في المخاض أثناء سحب الجنين من الرأس، وبالتالي فإن قائمة المؤشرات محدودة للغاية.
بشكل عام يبقى القول المأثور صحيحا: "استخراج الفراغ - تم تنفيذ العملية اذا متى وقت ل قيصرية أقسام بالفعل مرت (التهاب بطانة الرحم)، و ل ملقط التوليد أكثر لا لقد وصل."
مؤشرات لاستخراج فراغ الجنين:
ضعف المخاض، غير قابل للعلاج المحافظ؛
بداية نقص الأكسجة لدى الجنين.
ماذا يكون موانع ل عمليات استخراج الفراغ
الجنين؟
موانع استخدام جراحة استخراج الجنين بالشفط هي كما يلي:
1) التناقض بين حجم الحوض ورأس الجنين.
2) تسمم الحمل (اعتلال الكلية، تسمم الحمل، تسمم الحمل)؛
3) أمراض المرأة أثناء المخاض التي تتطلب "إيقاف" الدفع (عيوب القلب التعويضية، مرض مفرط التوتر، أمراض الرئة، درجة عالية من قصر النظر، وما إلى ذلك)؛
4) عرض تمديد الرأس.
5) الخداج الشديد للجنين (حتى 36 أسبوعًا).
ترتبط موانع الاستعمال الأخيران بخصوصية العمل الجسدي لمستخرج الفراغ، لذا فإن وضع كوب على رأس الجنين المبتسر أو في منطقة اليافوخ الكبير محفوف بمضاعفات خطيرة.
ماذا يكون شروط ل تنفيذ عمليات استخراج فراغ؟
لإجراء عملية الاستخراج بالفراغ، يلزم توفر الشروط التالية:
1) وجود جنين حي.
2) موقع الرأس في الحوض الصغير.
3) الفتح الكامل لنظام الرحم.
4) غياب الكيس السلوي.
5) المراسلات بين أحجام الحوض ورأس الجنين؛
6) العرض القذالي للجنين.
ما هو تحضير ل عمليات؟
التحضير للجراحة يتوافق مع التحضير لتطبيق ملقط الولادة (انظر "ملقط الولادة").
ماذا يكون طُرق مزيل للالم؟;
عند إجراء عملية الاستخراج بالشفط، تكون المشاركة النشطة للمرأة في المخاض ضرورية، لذلك لا يشار إلى التخدير. يمكنك إجراء التخدير فوق الجافية أو الفرجي.
ماذا بحاجة ل يفعل مباشرة قبل عملية؟
مباشرة قبل العملية، من الضروري إجراء فحص مهبلي آخر لتوضيح الوضع التوليدي: درجة اتساع بلعوم الرحم، ارتفاع الرأس، طبيعة إدخال الرأس.
من ماذا لحظات وتتألف تقنية عمليات استخراج فراغ؟
تتكون تقنية استخراج الجنين بالشفط من الرأس من النقاط التالية:
""التوليد في أسئلة وأجوبة""
1) إدخال الكأس ووضعه على الرأس؛
2) خلق الضغط السلبي.
3) جذب الجنين إلى الرأس.
4) إزالة الكأس.
كيف قدَّم كوب مستخرج فراغ؟
يمكن إدخال كوب شفاط مفرغ مقاس من رقم 5 إلى رقم 7 بطريقتين:
أرز. 23.25. مستخرج فراغ
1) تحت سيطرة اليد.
2) عن طريق تعريض الرأس باستخدام المرايا (تحت التحكم البصري).
في أغلب الأحيان، في الممارسة العملية، يتم إدخال الكأس تحت التحكم اليدوي. للقيام بذلك، تحت سيطرة اليد اليسرى، أدخل كوبًا في المهبل باليد اليمنى، وقم بإحضاره إلى الرأس واضغط عليه (الشكل 23.26). يجب أن نحاول وضع الكأس بالقرب من اليافوخ الصغير. لا يمكنك تطبيقه على اليافوخ الكبير.
كيف يخلق سلبي ضغط؟
لإنشاء ضغط سلبي، من الضروري توصيل الخراطيم من الكوب وجهاز التفريغ، وإنشاء إحكام في النظام باستخدام مضخة يدوية، مما يؤدي تدريجياً إلى رفع الضغط السلبي إلى 500 ملم زئبق. فن. حسب قراءات مقياس الضغط المتصل بالنظام.
كيف ينتج شعبية؟
بيد واحدة، يمسك طبيب التوليد الخرطوم بالقرب من الكأس أو عن طريق جهاز خاص يقع عند تقاطع الخراطيم، وفي نفس الوقت مع الدفع، يقوم بالجر في الاتجاه المقابل لآلية ولادة الرأس، أي اعتمادًا على موقع الرأس في الحوض الصغير (الشكل 23.27) . أثناء فترات التوقف بين المحاولات، لا يتم إنتاج أي انجذاب. عند قطع حلقة الفرج من الدرنات الجدارية، تتم إزالة الكأس عن طريق كسر الختم الموجود في الجهاز. وبعد ذلك، تتم إزالة الرأس عن طريق تقديم المساعدة اليدوية.
أيّ يستطيع يكون المضاعفات في تنفيذ هذا عمليات؟
المضاعفات الأكثر شيوعًا هي انزلاق الكأس من الرأس، والذي يحدث عند انتهاك التقنية، أو زيادة قوة الرغبة، أو كسر ضيق الجهاز. إذا انزلق الكوب، يمكنك محاولة تطبيقه مرة أخرى، ولكن إذا انزلق الكوب مرة أخرى، فلا يمكنك الاستمرار في العملية ومن الضروري التوصيل بطريقة أخرى.
يتعرض الجنين أحيانًا لصدمة: يتم ملاحظة ورم دموي رأسي على رأس الجنين و أعراض الدماغوالتشنجات وما إلى ذلك. أسباب هذه المضاعفات هي انتهاك تقنية إجراء العملية واستخدامها في الوقت المناسب وكذلك شدة المرضية
أرز. 23.26. تطبيق كوب فراغ النازع
أرز. 23.27. الجر مع مستخرج فراغ
حالة المرأة في المخاض، والتي كانت بمثابة مؤشر لعملية جراحية.
تصنف عملية استخدام ملقط الولادة على أنها عملية ولادة. عمليات الولادة هي العمليات التي تكمل الولادة. تشمل عمليات الولادة عبر قناة الولادة الطبيعية: استخراج الجنين باستخدام ملقط الولادة، عن طريق الاستخراج بالشفط، استخراج الجنين بواسطة حصان الحوض، عمليات تدمير الجنين.
إن عملية تطبيق الملقط مهمة للغاية في طب التوليد. لقد بذل أطباء التوليد المحليون جهدًا هائلاً لتطوير هذه العملية وتحسينها، على وجه الخصوص، تم تطوير المؤشرات الخاصة بها وتحديد شروط تنفيذها بالتفصيل، وتم إنشاء أنواع الأدوات الخاصة بهم، والفورية والطويلة -تم دراسة نتائج العملية للأم والطفل. إن دور طبيب التوليد في تقديم الرعاية السريعة للنساء أثناء المخاض في حالات الولادة المعقدة هو دور عظيم ومسؤول. إنه أمر رائع بشكل خاص أثناء عملية تطبيق ملقط التوليد. لذلك، من بين عمليات التوليد القليلة، ولكنها مهمة جدًا (باستثناء الرئتين)، فإن عملية استخدام ملقط الولادة تحتل بلا شك مكانًا خاصًا سواء من حيث التكرار النسبي لاستخدامها مقارنة بعمليات التوليد الأخرى، أو من حيث النتائج المفيدة. أن هذه العملية يمكن أن تعطي استخدامها الماهر والدقيق في الوقت المناسب.
الغرض وتأثير ملقط التوليد
الأسئلة التالية هي الأكثر مناقشة في الأدبيات:
- هل ملقط التوليد مخصص للرأس فقط (بما في ذلك الرأس اللاحق) أو يمكن تطبيقه على أرداف الجنين؟
- هل يجوز استخدام الملقط للتغلب على التناقض بين حجم حوض الأم ورأس الجنين باستخدام القوة، وخاصة قوة الجذب أو الضغط على الرأس بالملاعق؛
- ما هي طبيعة القوة الاستخراجية للملقط؟
- هل يجوز تدوير الرأس بالملقط حول محوره الرأسي أو الأفقي؟
- هل للملقط عمل ديناميكي؟
- يجب أن يقوم الملقط بتمديد الأنسجة الرخوة في قناة الولادة، وإعدادها لثوران رأس الجنين.
السؤال الأول - حول جواز تطبيق الملقط على الأرداف - تم حله بشكل إيجابي في طب التوليد المنزلي. تسمح جميع الكتيبات تقريبًا بتطبيق الملقط على الأرداف، بشرط أن يتم إدخال الأخير بقوة في مدخل الحوض الصغير، ومن المستحيل وضع إصبع خلف الطية الإربية لاستخراج الجنين. يجب أن يتم الجر بعناية بسبب سهولة انزلاق الملقط.
فيما يتعلق بالسؤال الثاني - حول التغلب على التناقض بين رأس الجنين وحوض المرأة أثناء المخاض باستخدام الملقط، فإن أطباء التوليد المنزليين لديهم رأي بالإجماع. ليس المقصود من الملقط التغلب على التناقضات، كما أن الحوض الضيق في حد ذاته ليس مؤشرًا على الإطلاق لإجراء عملية جراحية. تجدر الإشارة إلى أن ضغط الرأس بالملقط أثناء العملية أمر لا مفر منه ويمثل عيبًا لا مفر منه للأداة. في عام 1901، في أعمال أطروحة A. L. Gelfer، تمت دراسة التغيرات في الضغط داخل الجمجمة على جثث الأطفال حديثي الولادة عندما تم تمرير الرأس بالملقط عبر الحوض الضيق. وخلص المؤلف إلى أنه عندما تم تمرير الرأس عبر الحوض الطبيعي بالملقط، زاد الضغط داخل الجمجمة بمقدار 72-94 ملم زئبق. فن. فقط 1/3 من حالات الضغط المتزايد تعتمد على العمل الانضغاطي للملقط، و1/3 - على العمل الانضغاطي لجدران الحوض. مع اتحاد حقيقي يبلغ 10 سم، ارتفع الضغط داخل الجمجمة إلى 150 ملم، ثلثه بسبب استخدام الملقط؛ ومع اتحاد 9 سم، وصل الضغط داخل الجمجمة إلى 200 ملم، ومع 8 سم - حتى 260 ملم زئبق . فن.
التبرير الأكثر اكتمالا لوجهة النظر المتعلقة بطبيعة القوة الاستخراجية وإمكانية تطبيقها أنواع مختلفةتم تقديم الحركات الدورانية بواسطة N. N. Fenomenov. يوجد حاليًا نص واضح مفاده أن الملقط مخصص فقط لاستخراج الجنين، وليس لتغيير وضع الرأس بشكل مصطنع. في هذه الحالة، يتابع طبيب التوليد حركات الرأس ويساعدها، ويجمع بين التقدمي و حركة دورانيةالرأس، كما يحدث أثناء الولادة التلقائية. يتم التعبير عن العمل الديناميكي للملقط من خلال زيادة المخاض عند إدخال ملاعق الملقط، لكن هذا ليس مهمًا.
مؤشرات لتطبيق ملقط التوليد
تنقسم مؤشرات جراحة الملقط عادة إلى مؤشرات للأم والجنين. في الإرشادات الحديثة، مؤشرات استخدام ملقط التوليد هي كما يلي: ضائقة الجنين الحادة (المعاناة) وتقصير الفترة الثانية. هناك فرق كبير في وتيرة المؤشرات الفردية لعملية جراحية. يشير إيه في لانكوفيتش في دراسته "عملية تطبيق ملقط الولادة" (1956) إلى أن هذا الاختلاف يظل كبيرًا، حتى لو لم تلتزم بتفاصيل التقسيم، وتجمع المؤشرات في مجموعات: مؤشرات من الأم، من الأم الجنين ومختلط. وهكذا، فإن المؤشرات من الأم تمثل من 27.9 إلى 86.5٪، بما في ذلك المؤشرات المختلطة - من 63.5 إلى 96.6٪. تتراوح المؤشرات من الجنين من 0 إلى 68.6٪، بما في ذلك مختلطة - من 12.7 إلى 72.1٪. لا يشير العديد من المؤلفين إلى مؤشرات مختلطة على الإطلاق. تجدر الإشارة إلى أن الصيغة العامة للشهادة التي قدمها N. N. Fenomenov (1907) تعبر عن الشيء العام الذي يكمن وراء الشهادة الفردية ويغطي مجموعة كاملة من الجوانب الخاصة. وهكذا، قدم N. N. Fenomenov التعريف العام التالي لمؤشرات الجراحة: "يشار إلى تطبيق الملقط في جميع الحالات التي، إذا كان هناك الشروط الضروريةلاستخدامها، فإن القوى الطاردة غير كافية لإنهاء فعل الولادة في الوقت الحالي. "وأيضاً: "إذا طرأت أثناء الولادة أي ظروف تهدد الأم أو الجنين أو كليهما معًا، وإذا كان من الممكن القضاء على هذا الخطر من خلال سرعة إتمام المخاض بمساعدة الملقط، فيشار إلى الملقط". مؤشرات تطبيق الملقط هي الحالة المهددة للمرأة أثناء المخاض والجنين، والتي تتطلب، كما هو الحال أثناء عملية استخراج الجنين، الإنهاء العاجل لقانون الولادة.
وهي: عيوب القلب اللا تعويضية، أمراض خطيرةالرئتين والكليتين ، تسمم الحمل ، العدوى الحادة، يصاحبه ارتفاع في درجة حرارة الجسم، واختناق الجنين. بالإضافة إلى هذه العمليات العامة وغيرها من عمليات التوليد، هناك مؤشرات خاصة للملقط.
- ضعف العمل. تواتر هذا المؤشر مهم. ظهور علامات انضغاط الأنسجة الرخوة في قناة الولادة أو الجنين يجبر المرء على اللجوء إلى الجراحة، بغض النظر عن المدة التي كان خلالها الرأس واقفاً في قناة الولادة. ومع ذلك، حتى بدون علامات واضحةضغط رأس الجنين والأنسجة الرخوة للمرأة أثناء المخاض، يمكن لطبيب التوليد، إذا كانت الظروف موجودة، أن يلجأ إلى الجراحة بعد ساعتين في المتوسط.
- الحوض الضيق. بالنسبة لطبيب التوليد، عند إدارة الولادة، ليس الحوض الضيق نفسه هو المهم، ولكن العلاقة بين حجم وشكل حوض المرأة ورأس الجنين. وتجدر الإشارة إلى ذلك لفترة طويلةوقد ظهر غرض الملقط وعمله في الضغط على الرأس، مما يساعد على توجيهه عبر الحوض الضيق. بعد ذلك، بفضل عمل المؤلفين المحليين، وخاصة N. N. Fenomenov، تم التخلي عن وجهة النظر هذه لعمل الملقط. كتب المؤلف: "إنني أتحدث على هذه الأسس بأكثر الطرق قاطعة ضد العقيدة التي تعتبر الحوض الضيق (المسطح) مؤشرا للملقط، وأنا أفهم جيدا، بالطبع، أن تطبيق الملقط سوف يستغرق، مع ذلك، وينبغي أن يستغرق مكان ذو حوض ضيق ولكن ليس من أجل التضييق بل بسبب مؤشرات عامة(ضعف المخاض، وما إلى ذلك)، في ظل وجود الظروف اللازمة للملقط. بعد أن قامت الطبيعة، بمساعدة التكوين المناسب للرأس، بتلطيف أو تنعيم التناقض الأصلي الموجود بين الحوض وجسم الولادة، وعندما يكون الرأس قد اجتاز بالفعل المكان الضيق بالكامل أو تقريبًا بالكامل ولل الولادة النهائية تحتاج فقط إلى تقوية نشاط الدفع (الضعيف) والذي يمكن استبداله صناعياً، وعملية الملقط في هذه الحالة هي وسيلة مساعدة مناسبة تماماً. هناك فرق كبير وواضح تمامًا بين هذه النظرة للملقط والحوض الضيق وبين ما سبق. وبالتالي، في رأيي، لا يمكن اعتبار الحوض الضيق في حد ذاته مؤشرًا لإجراء جراحة بالملقط. بعد كل شيء، فإن مؤشر عمليات التوليد هو نفسه دائمًا بشكل عام - وهو استحالة إنهاء المخاض بشكل تعسفي دون خطر على الأم والجنين.
- ضيق وعدم مرونة الأنسجة الرخوة في قناة الولادة وانتهاكها - هذه المؤشرات نادرة للغاية.
- إدراجات رأس غير عادية. لا يمكن أن يكون الإدخال غير المعتاد للرأس مؤشرًا لإجراء عملية جراحية إذا كان مظهرًا من مظاهر التناقض بين الحوض والرأس ولم يتم التغلب على هذا التناقض. لا ينبغي استخدام الملقط لتصحيح وضع الرأس.
- تمزق الرحم المهدد والمكتمل. حاليًا، يعتبر N. A. Tsovyanov فقط أن فرط تمدد الجزء السفلي من الرحم هو أحد المؤشرات لاستخدام الملقط. يعتقد A. V. Lankowitz (1956) أنه إذا كان الرأس في تجويف الحوض، أو حتى عند مخرجه، ففي مثل هذه الحالات تكون العملية القيصرية غير ممكنة، ولا يمكن لملاعق الملقط أن يكون لها اتصال مباشر بالرحم، منذ ذلك الحين تحرك عنق الرحم بالفعل خلف الرأس. يعتقد المؤلف أنه في مثل هذه الحالة والتهديد بتمزق الرحم، هناك سبب للنظر في عملية تطبيق ملقط البطن والخروج كما هو محدد. من الواضح تمامًا أن رفض الولادة المهبلية في حالة تشخيص تمزق الرحم أثناء الولادة هو الموقف الصحيح الوحيد للطبيب.
- يعتبر النزيف أثناء الولادة مؤشراً لعملية جراحية بالملقط فقط في حالات استثنائية.
- يعد تسمم الحمل مؤشرًا للجراحة بالملقط في كثير من الأحيان، من 2.8 إلى 46٪.
- التهاب بطانة الرحم أثناء الولادة. A. V. Lankowitz، استنادًا إلى ملاحظة 1000 ولادة معقدة بسبب التهاب بطانة الرحم، يعتقد أنه فقط في حالة عدم نجاح محاولات تسريع المخاض بالتدابير المحافظة أو في حالة ظهور أي مؤشرات خطيرة أخرى من جانب الأم أو الجنين، يُسمح بالجراحة.
- أمراض القلب والأوعية الدموية - يجب حل المشكلة بشكل فردي، مع الأخذ في الاعتبار عيادة الأمراض خارج التناسلية، مع المعالج.
- أمراض الجهاز التنفسي - يؤخذ في الاعتبار التقييم الوظيفي لحالة الأم عند تحديد قراءات وظائف الجهاز التنفسي الخارجية.
- اختناق الجنين داخل الرحم. عند ظهور علامات الاختناق الأولية التي لا يمكن السيطرة عليها معاملة متحفظة، يشار إلى التسليم الفوري.
الشروط اللازمة لتطبيق ملقط الولادة
لإجراء عملية تطبيق الملقط، هناك عدد من الشروط الضرورية لضمان نتيجة إيجابية لكل من الأم والجنين:
- وجود الرأس في تجويف أو مخرج الحوض. إذا كان الشرط المحدد موجودا، فإن جميع الشروط الأخرى، كقاعدة عامة، موجودة. تشير عملية تطبيق الملقط برأس مرتفع إلى ما يسمى بالملقط العالي ولا يتم استخدامه حاليًا. ومع ذلك، من خلال الملقط العالي، لا يزال أطباء التوليد يعني تماما عمليات مختلفة. البعض بالملقط العالي يعني عملية تطبيقها على الرأس الذي يتم تثبيته كقطعة كبيرة عند مدخل الحوض الصغير لكنه لم يتجاوز المستوى الطرفي بعد، والبعض الآخر يعني عملية عند الضغط على الرأس إلى المدخل وآخرون - عندما يكون الرأس متحركًا. نعني بالملقط العالي مثل هذا التطبيق عندما يكون الجزء الأكبر من الرأس، مثبتًا بإحكام عند مدخل الحوض الصغير، ولم يكن لديه الوقت الكافي لتمرير المستوى النهائي. بالإضافة إلى ذلك، يلاحظ بحق أن تحديد ارتفاع الرأس في الحوض ليس بهذه البساطة كما قد يبدو للوهلة الأولى. لا توجد أي من الطرق المقترحة لتحديد ارتفاع الرأس في الحوض (جعل التجويف العجزي، السطح الخلفيالرحم، مدى الرداء، وما إلى ذلك) لا يمكن أن تدعي الدقة، لأن هذا التعريف قد يتأثر عوامل مختلفةوهي: حجم الرأس، ودرجة تكوينه وشكله، وارتفاع الحوض وتشوهه وعدد من الظروف الأخرى التي لا يمكن أخذها في الاعتبار دائمًا.
لذلك، ليس الرأس بشكل عام هو المهم، بل محيطه الأكبر. في هذه الحالة، لا يمر أكبر محيط للرأس دائمًا في نفس القسم من الرأس، ولكنه يرتبط بخصوصية الإدخال. لذلك، مع الإدخال القذالي، ستمر الدائرة الأكبر عبر البعد المائل الصغير، مع الإدخال الجداري (الخلفي للرأس) - من خلال الخط المستقيم، مع الإدخال الأمامي - من خلال البعد المائل الكبير، ومع الإدخال الوجهي - من خلال واحد عمودي. ومع ذلك، مع كل هذه الأنواع من إدخال الرأس، سيكون من الصحيح تقريبًا افتراض أن محيطه الأكبر يمر على مستوى الأذنين. من خلال تحريك نصف اليد عالياً بدرجة كافية (جميع الأصابع باستثناء الإبهام) أثناء الفحص المهبلي، يمكنك بسهولة العثور على كل من الأذن والخط المجهول، الذي يشكل حدود مدخل الحوض. لذلك، يوصى بإجراء فحص قبل العملية بنصف اليد، وليس بإصبعين، للوصول إلى الأذن وتحديد دقيق في أي مستوى من الحوض يقع أكبر محيط للرأس وكيف يتم ذلك. يتم إدراجها.
فيما يلي خيارات لموقع الرأس بالنسبة لمستويات الحوض (مخطط مارتيوس)، والتي ينبغي أخذها في الاعتبار عند تطبيق ملقط التوليد:
- الخيار 1 - رأس الجنين فوق مدخل الحوض، وتطبيق الملقط أمر مستحيل؛
- الخيار 2 - رأس الجنين عبارة عن قطعة صغيرة عند مدخل الحوض، ويمنع استخدام الملقط؛
- الخيار 3 - رأس الجنين عبارة عن قطعة كبيرة عند مدخل الحوض، ويتوافق استخدام الملقط مع تقنية الملقط العالي. حاليا، لا يتم استخدام هذه التقنية، لأن طرق الولادة الأخرى (استخراج الجنين بالشفط، العملية القيصرية) تعطي نتائج أكثر ملاءمة للجنين؛
- الخيار 4 - رأس الجنين في جزء واسع من تجويف الحوض، ويمكن تطبيق ملقط البطن، ومع ذلك، فإن التقنية الجراحية معقدة للغاية وتتطلب طبيب توليد مؤهل تأهيلا عاليا؛
- الخيار 5 - رأس الجنين في الجزء الضيق من تجويف الحوض، ويمكن تطبيق ملقط البطن.
- الخيار 6 - رأس الجنين في مستوى الخروج من الحوض، أفضل وضع لتطبيق ملقط الولادة باستخدام تقنية ملقط الخروج.
يتم لعب دور ثانوي تمامًا من خلال مسألة مكان وجود القطب السفلي للرأس، لأنه مع إدخالات مختلفة، سيتم وضع القطب السفلي للرأس على ارتفاعات مختلفة، مع تكوين الرأس، سيكون القطب السفلي أدنى. أهمية عظيمةلديه القدرة على الحركة أو عدم حركة رأس الجنين. عادة ما يحدث الجمود الكامل للرأس فقط عندما يتزامن محيطه الأكبر أو يكاد يتزامن مع مستوى المدخل.
- التطابق بين حجم حوض الأم ورأس الجنين.
- أن يكون متوسط حجم الرأس، أي أن لا يكون رأس الجنين كبيراً جداً أو صغيراً جداً.
- الإدخال النموذجي للرأس - يُستخدم الملقط لإزالة الجنين، وبالتالي لا ينبغي استخدامه لتغيير موضع الرأس.
- الفتح الكامل للبلعوم الرحمي، حيث تتحرك حواف البلعوم خلف الرأس في كل مكان.
- إن تمزق الكيس السلوي هو حالة ضرورية للغاية.
- الفاكهة الحية.
- معرفة دقيقة بموقع الجزء المقدم، وموقعه، بما في ذلك درجة عدم التزامن.
- يقع القطب السفلي للرأس على مستوى العمود الفقري الإسكي. وتجدر الإشارة إلى أن ورم الولادة الواضح قد يخفي الوضع الحقيقي للرأس.
- أبعاد كافية لمخرج الحوض - لين. intertubero أكثر من 8 سم.
- بضع الفرج الكافي.
- التخدير المناسب (التخدير الفرجي بجوار عنق الرحم، وما إلى ذلك).
- إفراغ المثانة.
دون الخوض في تقنية تطبيق ملقط الولادة، والتي يتم تناولها في جميع الأدلة، ينبغي للمرء أن يتطرق إلى الجوانب الإيجابية والسلبية عند استخدام الملقط لكل من الأم والجنين. ومع ذلك، في الوقت الحاضر، كانت هناك أعمال معزولة التقييم المقارناستخدام ملقط التوليد ومستخرج الفراغ.
نماذج من ملقط الولادة
الملقط هو أداة توليد يتم من خلالها إزالة الجنين الحي أو الكامل أو شبه الكامل من قناة الولادة عن طريق الرأس.
هناك أكثر من 600 نماذج مختلفةملقط التوليد (الفرنسية، الإنجليزية، الألمانية، الروسية). وهي تختلف بشكل رئيسي في هيكل الملقط والقفل. ملقط الليفر (فرنسي) له فكين طويلين متقاطعين وقفل صلب. ملقط Nägele (الألمانية) - فكين متقاطعين قصيرين، القفل يشبه المقص: يوجد على الملعقة اليسرى قضيب على شكل غطاء، وعلى اليمين يوجد شق يناسب القضيب. يحتوي ملقط لازاريفيتش (روسي) على ملاعق غير متقاطعة (متوازية) مع انحناء الرأس فقط وقفل متحرك.
في مؤخرايستخدم معظم أطباء التوليد ملقطًا من طراز Simpson-Fenomenov (بالإنجليزية): الملاعق المتقاطعة لها انحناءان - الرأس والحوض، والقفل شبه متحرك، وهناك نتوءات جانبية على مقبض الملقط - خطافات بوش.
القواعد العامة لتطبيق ملقط التوليد
لإجراء العملية، يتم وضع المرأة في المخاض على سرير راخمانوف في وضع العمليات المهبلية. قبل العملية، يتم إجراء قسطرة المثانة وعلاج الأعضاء التناسلية الخارجية. يتم إجراء عملية ملقط الولادة تحت التخدير العام أو التخدير فوق الجافية، وعادة ما يتم إجراء بضع الفرج قبل العملية.
النقاط الرئيسية لعملية استخدام ملقط الولادة هي إدخال ملاعق الملقط، وإغلاق الملقط، وإجراء عمليات الجر (التجربة والعمل)، وإزالة الملقط.
النقاط الأساسية الرئيسية التي ينبغي مراعاتها عند تطبيق ملقط التوليد تمليها قواعد ثلاثية.
- يتعلق العواء الثلاثي الأول بإدخال فكي (ملاعق) الملقط. يتم إدخالها في الجهاز التناسلي بشكل منفصل: الأول يُدخل الملعقة اليسرى باليد اليسرى في النصف الأيسر من الحوض ("الثلاثة على اليسار") تحت سيطرة اليد اليمنى، والثاني يُدخل الملعقة اليمنى مع اليد اليمنى في النصف الأيمن من الحوض ("ثلاثة على اليمين") تحت سيطرة اليد اليسرى.
- القاعدة الثلاثية الثانية هي أنه عند إغلاق الملقط، يجب أن يتطابق محور الملقط ومحور الرأس والمحور السلكي للحوض ("ثلاثة محاور"). للقيام بذلك، يجب تطبيق الملقط بحيث يتم توجيه قمم الملاعق نحو النقطة السلكية لرأس الجنين، وإمساك الرأس على طول أكبر محيط، وتكون النقطة السلكية للرأس في مستوى محور المحور. الملقط. عند تطبيق الملقط بشكل صحيح آذانتوضع الفاكهة بين ملاعق الملقط.
- تعرض القاعدة الثلاثية الثالثة اتجاه الجر عند استخراج الرأس بالملقط، اعتمادًا على موضع الرأس ("ثلاثة أوضاع - ثلاثة عمليات جر"). في الوضع الأول، يقع رأس الجنين كقطعة كبيرة في مستوى مدخل الحوض الصغير، في حين يتم توجيه الجر من أعلى إلى أسفل (على أصابع حذاء طبيب التوليد الجالس). لا يتم حاليًا استخدام إزالة رأس الجنين الموجود عند مدخل الحوض باستخدام ملقط التوليد (الملقط العالي). في الوضع الثاني، يكون رأس الجنين في تجويف الحوض (ملقط التجويف)، بينما يتم الجر بالتوازي مع الخط الأفقي (في اتجاه ركبتي طبيب التوليد الجالس). في الوضع الثالث، يكون الرأس في مستوى الخروج من الحوض (ملقط الخروج)، ويتم توجيه الجر من الأسفل إلى الأعلى (على الوجه، وفي اللحظة الأخيرة - في اتجاه جبين طبيب التوليد الجالس) .
تقنية لتطبيق ملقط التوليد
يتم تطبيق ملقط الخروج على رأس الجنين، الموجود في مستوى الخروج من الحوض. في هذه الحالة، يقع الخيط الذي اجتاحت في البعد المباشر لمستوى الخروج، ويتم تطبيق الملقط في البعد العرضي لهذه الطائرة.
يتم إدخال ملاعق الملقط حسب القاعدة الثلاثية الأولى، وإغلاق الملقط حسب القاعدة الثلاثية الثانية. لا يتم إغلاق ملاعق الملقط إلا إذا تم وضعها بشكل صحيح. إذا كانت الملاعق لا تكمن في نفس المستوى، فمن خلال الضغط على خطافات بوش، يجب تحويل الملاعق إلى مستوى واحد وإغلاقها. إذا كان من المستحيل إغلاق الملقط، فيجب إزالة الملاعق وتطبيق الملقط مرة أخرى.
بعد إغلاق العمود الفقري، يتم تنفيذ الجر. أولا، للتحقق من التطبيق الصحيح للملقط، أقوم بإجراء! الجر التجريبي. للقيام بذلك، أمسك بمقبض الكماشة من الأعلى بيدك اليمنى بحيث يكون السبابة والأصابع الوسطى ليدك اليمنى على خطافات بوش. توضع اليد اليسرى فوق اليمنى بحيث السبابةلمست رأس الجنين. إذا تم تطبيق الملقط بشكل صحيح، فعند إجراء اختبار الجر، يتحرك الرأس خلف الملقط.
إذا تم تطبيق الملقط بشكل غير صحيح، فإن إصبع السبابة يتحرك بعيدًا عن رأس الجنين مع الملقط (انزلاق الملقط). ويتم التمييز بين الانزلاق العمودي والأفقي، ففي حالة الانزلاق العمودي تتباعد قمم ملاعق الملقط وتنزلق على طول الرأس وتخرج من الجهاز التناسلي، وفي حالة الانزلاق الأفقي ينزلق الملقط من الرأس إلى أعلى (نحو الرحم) أو إلى الخلف (إلى العجز). مثل هذا الانزلاق ممكن فقط برأس مرتفع. عند أول علامة على انزلاق الملقط، يجب إيقاف العملية فورًا، ويجب إزالة ملاعق الملقط وإعادة إدخالها.
يتم إجراء عمليات الجر (الجر نفسها) بعد اقتناعهم بنجاح الجر التجريبي. تبقى اليد اليمنى على الملقط، واليد اليسرى تغطي مقابض الملقط من الأسفل. يتوافق اتجاه الجر مع القاعدة الثلاثية الثالثة - أولا على الوجه، ثم على جبين طبيب التوليد الجالس. تشبه قوة الجر الدفع - فهي تزداد تدريجيًا وتضعف تدريجيًا. مثل البوتي، يتم إجراء الجر مع توقف مؤقت، حيث يكون من المفيد إرخاء الملقط لتجنب الضغط المفرط على الرأس.
بعد ظهور القفا الجنيني فوق العجان، يجب على طبيب التوليد أن يقف بجانب المرأة أثناء المخاض، ويمسك مقابض الملقط بيديه ويوجه الجر لأعلى. بعد أن ينفجر الرأس، يتم دفع الجر إلى الأعلى بيد واحدة ويتم دعم العجان باليد الأخرى.
بعد استخراج أكبر محيط لرأس الجنين، تتم إزالة الملقط بالترتيب العكسي (أولاً بالملعقة اليمنى، ثم بالملعقة اليسرى). بعد ذلك يتم إزالة رأس الجنين وكتفيه باليد.
تقنية استخدام ملقط الولادة (النموذجي) للرؤية الخلفية للعرض القذالي
في المنظر الخلفي للمظهر القذالي، يتم تطبيق الملقط بنفس الطريقة كما في المنظر الأمامي، لكن طبيعة الجر في هذه الحالة مختلفة. يتم توجيه الجرات الأولى بشكل حاد إلى الأسفل حتى تصل منطقة اليافوخ الأكبر إلى أسفل الارتفاق العاني، ثم يتم إخراج التاج بالجر إلى الأعلى.
وبعد ظهور مؤخرة الرأس فوق العجان، يتم إنزال مقابض الملقط إلى الأسفل، ويكون رأس الجنين غير منحني ويظهر الجزء الأمامي منه في الشق التناسلي.
تقنية تطبيق ملقط التوليد البطني (غير النمطي).
يتم تطبيق ملقط البطن على رأس الجنين الموجود في تجويف الحوض. في هذه الحالة، يتم وضع الدرز المجرف في أحد الأبعاد المائلة (الأيمن أو الأيسر) للحوض، ويتم تطبيق الملقط في البعد المائل المعاكس لهذه الطائرة. في الموضع الأول (خياطة على شكل سهم في البعد المائل الأيمن)، يتم تطبيق الملقط في البعد المائل الأيسر، في الموضع الثاني (خياطة على شكل سهم في البعد المائل الأيسر) - في البعد المائل الأيمن (الشكل 1). 109).
يتم إدخال ملاعق الملقط وفقًا للقاعدة الثلاثية الأولى ("ثلاثة على اليسار، وثلاثة على اليمين")، ولكن لكي تتناسب ملاعق الملقط مع الحجم المائل للحوض، يجب استخدام إحدى الملاعق يجب أن يتم نقله إلى أعلى (نحو الرحم). الملعقة التي لا تتحرك بعد إدخالها في تجويف الحوض تسمى ثابتة. تسمى الملعقة المنتقلة نحو الرحم بالتجول. في كل حالة على حدة، اعتمادًا على مكان الخياطة السهمية، سيتم تثبيت الملعقة اليمنى أو اليسرى. في الموضع الأول (درز على شكل سهم في الحجم المائل الأيمن)، ستكون الملعقة الثابتة هي الملعقة اليسرى، في الموضع الثاني (درز على شكل سهم في الحجم المائل الأيسر) - الملعقة اليمنى.
يتم إغلاق الملقط والاختبار والجر وفقًا للقواعد الموضحة أعلاه.
بالإضافة إلى المضاعفات المرتبطة بالتقنية الجراحية غير السليمة، قد تحدث تمزقات في العجان والمهبل والشفرين الكبيرين والصغرى ومنطقة البظر. قد تكون هناك اضطرابات في التبول والتغوط خلال فترة ما بعد الولادة.
يمكن أن تكون العملية أيضًا مؤلمة للجنين: تلف الأنسجة الرخوة في الرأس، ورم دموي رأسي، ونزيف في شبكية العين، وانتهاك الدورة الدموية الدماغية، صدمة في عظام الجمجمة.
تظل عملية تطبيق ملقط التوليد حتى يومنا هذا وسيلة مؤلمة إلى حد ما للولادة الجراحية عبر قناة الولادة الطبيعية. تعتمد نتيجة ولادة الجنين إلى حد كبير على وزن جسمه، ارتفاع الرأس، وضعية الرأس، مدة العملية، مؤهلات الطبيب، حالة الجنين عند بداية العملية وجودة رعاية الأطفال حديثي الولادة. .
مضاعفات تطبيق ملقط الولادة
في الداخل و الأدب الأجنبيانتبه إلى عدد من المضاعفات التي تصيب الأم والجنين أثناء عملية تطبيق ملقط الولادة. يتم إيلاء اهتمام خاص لزيادة عدد الأورام الرأسية بنسبة 3-4 مرات عند تطبيق ملقط التوليد. وكشف تحليل 5000 ولادة أنه أثناء الولادة التلقائية، لوحظ ورم دموي رأسي بنسبة 1.7٪ مقابل 3.5٪ أثناء عملية تطبيق ملقط الخروج وفي 32.7٪ خلال ملقط البطن. على الرغم من أنه في هذه الملاحظات لم يتم العثور على مخططات كهربية مرضية أو إصابات في الجمجمة، فقد تم العثور على أورام دموية رأسية في 25% من الدراسات، وربط المؤلفون تلف الجمجمة باستخدام ملقط الولادة. على الرغم من أن الأورام الرأسية الدموية تشفى بسرعة، إلا أنه تجدر الإشارة إلى أن المضاعفات الوليدية تحدث غالبًا، بما في ذلك مضاعفات فترة حديثي الولادة هذه مثل فقر الدم، وفرط بيليروبين الدم، والتكلس، وتسمم الدم، والتهاب السحايا. وبالتالي يمكن النظر إلى النتائج المباشرة لعملية الملقط للطفل من خلال تقسيم جميع المضاعفات إلى الأنواع التالية:
- تلف الأنسجة الرخوة.
- نزيف في الدماغ وتجويف الجمجمة.
- الاختناق.
- إصابات نادرة في عظام الجمجمة والعينين والأعصاب وعظمة الترقوة وما إلى ذلك.
لم تكن هناك زيادة في معدلات المراضة أو الوفيات في الفترة المحيطة بالولادة مع خروج الملقط. أما فيما يتعلق بالملقط التجويف، فلا يزال السؤال غير واضح تمامًا حتى يومنا هذا. يعتقد بعض المؤلفين أن الانخفاض في معدلات المراضة والوفيات في الفترة المحيطة بالولادة يرتبط بزيادة استخدام العمليات القيصرية، ويتم تقديم ملقط التوليد فقط في حالات الولادة الصعبة.
في الختام، يمكننا أن نقول بحق أنه حتى الملقط من النوع الروسي - الأكثر تقدما من بين جميع أنواع هذه الأداة - لا يمثل أداة آمنة تماما ولا ينبغي استخدامها دون سبب كاف.
لا يمكن لطبيب التوليد أن يتبع هذا المسار الصحيح إلا بشرط التنظيم الجيد لرعاية التوليد، والتطوير الإبداعي لتراث مدرسة التوليد الروسية، والتحسين المستمر لمعارفهم وخبراتهم، والتقييم السريري المدروس لجسم المرأة بالكامل. تولد. إن الصعوبات التي تواجه هذا المسار ليست صغيرة، ولكن يمكن التغلب عليها تماما.
يتم استخدام ملقط التوليد للولادة الجراحية. في كثير من الأحيان، يكون لدى الأمهات أثناء المخاض العديد من الأسئلة حول استخدامها أثناء الولادة. سنحاول الإجابة على الأكثر شعبية منهم.
هل يتم تطبيق ملقط الولادة على رأس الجنين فقط أم على أردافه أيضًا؟
نعم، يمكن أيضًا وضع الملقط على أرداف الطفل، ولكن فقط إذا كانت (الأرداف) تتلاءم بإحكام مع مدخل الحوض الصغير، ومن المستحيل وضع إصبع خلف طية الفخذ لسحب الجنين.
هل يستخدم الملقط عند وجود تناقض بين حجم رأس الجنين وحجم الحوض، وذلك باستخدام القوة للضغط على الرأس؟
لا، ملقط الولادة غير مخصص لهذا الغرض. ولكن على أية حال، عند استخدام الملقط، ضغط دم مرتفععلى رأس الجنين، فيتقلص قليلاً.
مؤشرات للاستخدام
يتم استخدام ملقط التوليد في ممارسة التوليد في جميع الحالات التي لا تكون فيها قوى طرد الأم كافية لإخراج الجنين إلى السطح.
كما أن استخدام الملقط له ما يبرره عندما يكون هناك تهديد لحياة/صحة الأم/الطفل أثناء الولادة، والسبيل الوحيد للخروج هو إكمال الولادة بسرعة باستخدام الملقط.
لذلك، عندما يستخدم أطباء التوليد الملقط:
يتذكر! ضيق الحوض ليس مؤشراً لاستخدام ملقط الولادة!
موانع
عملية ناجحة
من الممكن أن تكون الولادة الناجحة باستخدام ملقط الولادة ممكنة إذا تم استيفاء الشروط التالية:
مساوئ الاستخدام
ملقط الولادة هو أداة تحل محل القوة المفقودة أو الغائبة لانقباضات الرحم أثناء الولادة. ملقط الولادة بمثابة امتداد لأيدي طبيب التوليد ("الأيدي الحديدية" لطبيب التوليد).
يعد تطبيق ملقط التوليد أحد أهم العمليات وأكثرها مسؤولية في ممارسة طبيب التوليد. من حيث الصعوبة التقنية، تحتل العملية أحد الأماكن الأولى في طب التوليد الجراحي. عند تطبيق A. shch. ممكن أضرار مختلفةوالمضاعفات.
جهاز ملقط التوليد - انظر أدوات التوليد وأمراض النساء. النموذج الأكثر شيوعًا في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية هو اللغة الإنجليزية A. shch. تم تعديل سيمبسون بواسطة N. N. Fenomenov. في بعض مؤسسات التوليد، يتم استخدام ملقط التوليد الروسي بواسطة I. P. Lazarevich - بدون انحناء الحوض (ملقط مستقيم) ومع ملاعق غير متقاطعة (ملقط بملاعق متوازية)؛ يتم تصنيع ملقط كيلاند التوليدي (نموذج مستخدم على نطاق واسع في الخارج) وفقًا لنوع ملقط آي بي لازاريفيتش.
العمل الرئيسي لملاقط الولادة ميكانيكي بحت: ضغط الرأس، واستقامة واستخراج. يجب أن يكون ضغط الرأس، الذي لا مفر منه عند تطبيق الملقط، في حده الأدنى، وفي أي حال لا يتجاوز ذلك الذي لوحظ أثناء الولادة مع التكوين الطبيعي للرأس. وإلا فإن العظام والأوعية الدموية والأعصاب في رأس الجنين ستعاني حتما. أ.ش. إنها مجرد أداة مثيرة وجذابة، ولكنها لا تصحح بأي حال من الأحوال العروض التقديمية غير الصحيحة وإدخال الرأس.
مؤشرات وموانع. في السابق، كان يتم استخدام ملقط الولادة وفقًا لتقدير طبيب التوليد الشخصي، ولكن تم الآن تطوير مؤشرات معينة لاستخدامه. يتم تطبيق ملقط الولادة في الحالات التي يكون فيها من الضروري إكمال الولادة بسرعة لمصلحة الأم أو الجنين أو كليهما معًا: في حالة تسمم الحمل، وانفصال المشيمة المبكر، وهبوط الحبل السري، واختناق الجنين الأولي، وأمراض الأمهات التي تعقد مسار الولادة. فترة الطرد (عيوب القلب، التهاب الكلية)، والحالة الحموية، وما إلى ذلك. في حالة الضعف الثانوي في المخاض، يتم استخدام ملقط التوليد في الحالات التي تستمر فيها فترة الطرد عند الأمهات لأول مرة أكثر من ساعتين. (3-4 ساعات)، وبالنسبة للنساء متعددات الولادات - أكثر من ساعة.
من الضروري أن نأخذ في الاعتبار بدقة موانع استخدام ملقط التوليد. وهي تنشأ من الحالات التالية التي يمكن في ظلها استخدام هذه العملية: أن يكون الحوض كبيرًا بدرجة كافية للسماح للرأس بالمرور - يجب أن يكون المرافق الحقيقي 8 سم على الأقل؛ يجب ألا يكون رأس الجنين كبيرًا جدًا (استسقاء الرأس، الحمل الشديد بعد الولادة) ولا صغيرًا جدًا (لا ينبغي وضع الملقط على رأس الجنين الذي يقل عمره عن 7 أشهر)؛ يجب أن يقف الرأس في الحوض في وضع مناسب لتطبيق ملقط التوليد (الرأس المتحرك هو موانع) ؛ يجب تنعيم عنق الرحم، ويجب أن يكون نظام الرحم مفتوحًا بالكامل، ويجب أن تمتد حوافه إلى ما بعد الرأس؛ يجب أن يتمزق الكيس السلوي؛ يجب أن يكون الجنين على قيد الحياة.
من بين الحالات المذكورة، ارتفاع الرأس في الحوض مهم بشكل خاص. بالنسبة للعمل العملي، يمكنك استخدام الرسم البياني التالي لتحديد موقع الرأس. 1. يقف الرأس فوق مدخل الحوض الصغير (الشكل 1)، ويتحرك بسهولة عند دفعه، ويعود للخلف (الاقتراع). هو بطلان تطبيق الملقط. 2. دخل الرأس إلى الحوض كقطعة صغيرة (الشكل 2). يقع أكبر محيط لها (قطر ثنائي الجدار) فوق مدخل الحوض. يقف الأخدود العنقي القذالي على ثلاثة أصابع عرضية فوق الارتفاق. يتمتع الرأس بحركة محدودة وثابتة قليلاً. أثناء الفحص المهبلي، يمكن الوصول إلى الرعن لإصبع الفحص. الدرز السهمي - في الحجم المستعرض أو المائل قليلاً للحوض. ويجب أيضًا عدم استخدام الملقط. 3. يقع الرأس عند مدخل الحوض بقطعة كبيرة (الشكل 3)؛ بقطر ثنائي الجدار يمر بمدخل الحوض بلا حراك. يقف الأخدود العنقي القذالي بإصبعين فوق الارتفاق. أثناء الفحص المهبلي، لا يمكن الوصول إلى الرعن؛ الرأس مشغول في الأمام - الحافة العلويةوالثلث العلوي من السطح الخلفي للارتفاق العاني، خلف - الرعن والسطح الداخلي للفقرة العجزية الأولى. يكون التماس على شكل سهم بأحد الأحجام المائلة، وأحيانًا أقرب إلى الحجم المستعرض. تصل نقطة السلك تقريبًا إلى خط المستوى الرئيسي الذي يمر عبر الحافة السفلية للارتفاق. لا ينصح باستخدام الملقط خاصة لطبيب التوليد المبتدئ (الملقط العالي). 4. يقع الرأس في الجزء الواسع من تجويف الحوض (الشكل 4)؛ اجتاز محيطه الأكبر مستوى الجزء العريض من التجويف، الأخدود القذالي العنقي - حوالي إصبع واحد فوق الارتفاق. أثناء الفحص المهبلي، يمكن الوصول إلى العمود الفقري الإسكي، والتجويف العجزي مكتمل تقريبًا، ولا يمكن الوصول إلى الرعن. تصل نقطة السلك تقريبًا إلى الخط الفقري، ويكون الدرز السهمي مائلًا. يمكن جس الفقرات العجزية الثالثة والرابعة والعصعص بسهولة. يُسمح باستخدام الملقط (ملقط غير نمطي، عملية صعبة). 5. يقع الرأس في الجزء الضيق من تجويف الحوض (الشكل 5)؛ لم يتم تحديده فوق مدخل الحوض (الأخدود العنقي القذالي يكون متساويًا مع ارتفاع الارتفاق). أثناء الفحص المهبلي، لم يتم تحديد العمود الفقري الإسكي، والمفصل العجزي العصعصي مجاني. يقترب الرأس من قاع الحوض، وحجمه ثنائي الجدار يحتل مستوى الجزء الضيق من تجويف الحوض. اليافوخ الصغير (نقطة السلك) - أسفل الخط الفقري؛ لم يكمل الرأس دورانه بالكامل بعد، ويكون الدرز السهمي في أحد الأبعاد المائلة للحوض، أقرب إلى البعد المستقيم. يمكن تطبيق الملقط. 6. توجه إلى مخرج الحوض (الشكل 6). لم يتم تحديد هو وأخدود عنق الرحم القذالي فوق مدخل الحوض. أكمل الرأس دورانه الداخلي، وأصبح الدرز السهمي في الحجم المباشر لمخرج الحوض. الظروف المواتية لتطبيق الملقط (ملقط نموذجي).
مؤشرات لتطبيق الملقطيمكن أن يكون على جانب الأم والجنين (على الرغم من أن هذا التقسيم تعسفي).
مؤشرات من الأم:
أمراض خطيرة في القلب والأوعية الدموية و أنظمة التنفس; الكلى، وأجهزة الرؤية، وما إلى ذلك؛
· تسمم الحمل الشديد، تسمم الحمل.
· قصر النظر العالي.
· ضعف المخاض وعدم قابليته للعلاج الدوائي.
مؤشرات من الجنين:
· نقص الأكسجة الحاد.
· فقدان حلقات الحبل السري في نهاية المرحلة الثانية من المخاض.
· انفصال المشيمة المبكر، والذي يحدث في نهاية فترة الطرد.
إذا تبين أن الأم توقفت عن الدفع (قصر النظر الشديد مع تغيرات في قاع العين، والتهديد بانفصال الشبكية، والفشل القلبي الرئوي، وما إلى ذلك)، فمن المستحسن الولادة بعملية قيصرية لتجنب الإصابة المحتملة للجنين عند تطبيق الملقط.
يحظى ملقط الخروج الاختياري بشعبية كبيرة في الولايات المتحدة ويستخدم عند استخدام التسكين فوق الجافية، حيث أن هذا الأخير يمكن أن يضعف الجهود.
شروط تطبيق الملقط:
· الفاكهة الحية.
· فتح فتحة الرحم بشكل كامل. في حالة الفتح غير الكامل للبلعوم، قد يتم التقاط عنق الرحم بالملقط، وغالبًا ما يحدث تمزق عنق الرحم، والذي يمكن أن ينتشر إلى الجزء السفلي من الرحم؛
· غياب الكيس السلوي. يمكن أن يؤدي انجذاب الأغشية إلى انفصال المشيمة المبكر.
· يجب ألا يكون هناك خداج واضح، ويجب أن يكون للرأس كثافة طبيعية (وإلا قد ينزلق الملقط من الرأس أثناء الجذب)؛
· يجب أن يكون الرأس في الجزء الضيق من تجويف الحوض مع خياطة سهمية في بُعد مستقيم أو شبه مستقيم من الحوض؛
· المثانة الفارغة.
موانع لتطبيق ملقط الولادة:
· - الجنين الميت.
· - فتح غير كامل لنظام الرحم.
· - استسقاء الرأس وانعدام الدماغ.
· - جنين سابق لأوانه جداً.
· - الموقع المرتفع لرأس الجنين (يتم ضغط الرأس بجزء كبير عند مدخل الحوض في الجزء الواسع من تجويف الحوض) ؛
· - تهديد أو تمزق الرحم الأولي.
التحضير للجراحة.يتم وضع المرأة أثناء المخاض في وضعية العمليات المهبلية (يتم ثني الساقين عند مفاصل الركبة والورك ومتباعدتين). قبل العملية، يتم قسطرة المثانة ومعالجة الأعضاء التناسلية الخارجية بمحلول 1٪ من اليودونات والأوكتينيسيبت والأوكتينيديرم وما إلى ذلك. ويتم وضع أغطية أحذية معقمة على أرجل الأم، وتغطى الأعضاء التناسلية الخارجية بملابس داخلية معقمة، مما يترك دخول المهبل مجانا.
عند تطبيق الملقط، يتم استخدام التخدير العام عن طريق الوريد، وفي كثير من الأحيان الاستنشاق. إذا تم استخدام التخدير فوق الجافية أثناء المخاض، فيمكن الاستمرار فيه.
تقنية التشغيل. عند تطبيق الملقط يجب اتباع القواعد التالية (القاعدة الثلاثية).
القاعدة الأولى. يتم إدخال الملعقة اليسرى أولا باليد اليسرى في النصف الأيسر من الحوض (الأم) تحت سيطرة اليد اليمنى؛ يتم إدخال الملعقة اليمنى باليد اليمنى في الجانب الأيمن من الحوض تحت سيطرة اليد اليسرى.
القاعدة الثانية. يجب أن تكون قمم الملاعق مواجهة للمحور السلكي للحوض. يجب أن يمسك الملقط الرأس على طول البعد المائل الكبير وبشكل ثنائي بحيث تكون نقطة سلك الرأس في منتصف ملاعق الملقط.
القاعدة الثالثة. يتوافق اتجاه الجر مع الخط السلكي للحوض. في هذه الحالة، يتم تحديد الاتجاه بالنسبة للمرأة الواقفة: إلى الأسفل يعني نحو الكليتين، نحو الأمام - نحو المعدة، إلى الخلف - نحو الخلف.
36. خروج ملقط التوليد في المنظر الخلفي للعرض القذالي. مؤشرات وشروط تطبيق الملقط. تخدير.
المنظر الخلفي للمظهر القذالي هو شكل مختلف من آلية المخاض الطبيعية، لذلك من الضروري إزالة رأس الجنين في المنظر الخلفي.
تهدف عملية تطبيق ملقط الولادة (applicatio forcipes obstet-riciae) إلى استخراج الجنين بشكل مصطنع من الرأس (نادرًا من الأرداف) في حالة الحاجة الملحة لإكمال المرحلة الثانية من المخاض. تسمى الأدوات المستخدمة لهذا ملقط التوليد (ملقط التوليد). تم اختراعها في بداية القرن السابع عشر على يد تشامبرلين (الشكل 250). أرز. 250. ملقط تشامبرلين التوليدي (أ). ملقط بالفين التوليدي ("الأيدي الحديدية") - manus Ferreae Palfynianae (ب)، ومع ذلك، لم يعلن عن اختراعه للعامة، وشرف فتح الملقط (1723) يعود بحق إلى آي بالفين. وفي وقت لاحق، تم اقتراح عدة مئات من نماذج ملقط الولادة.
جهاز الملقط
يمكن تقسيم جميع نماذج الملقط المقترحة تقريبًا إلى أربعة أنواع، ويعكس تصميمها الموقف الأساسي لبعض أطباء التوليد تجاه هذه العملية. الأنواع الرئيسية للملقط: 1) الروسية، 2) الإنجليزية، 3) الفرنسية، 4) الألمانية. ملقط لازاريفيتش ( الشكل 251)، جوميليفسكي (الشكل 252) ليس لديهم انحناء في الحوض، فهي مستقيمة. في المقابل، فإن الأنواع الثلاثة الأخرى من الملقط لها انحناءان: الرأس والحوض؛ تتقاطع الفروع والنموذج الرئيسي للملقط المستخدم في بلادنا حتى يومنا هذا هو ملقط سيمبسون (الشكل 253) الذي تم تعديله بواسطة فينومينوف.
 |
يتكون الملقط من فرعين - اليمين واليسار. يتكون كل فرع (راموس) من ثلاثة أجزاء: ملعقة (قوقعة الأذن)، وقفل (بارس جونكتوراي)، ومقبض (قبضة). الطول الإجمالي للأداة 35 سم؛ طول المقبض بالقفل 15 سم طول الملعقة 20 سم ملعقة الملقط نافذة النافذة بيضاوية ؛ طوله 11 سم وعرضه 5 سم، ويحده حافة (علوية وسفلية عند وضع الآلة على الطاولة). تحتوي الملعقة على ما يسمى بانحناء الرأس وانحناء الحوض (انحناء على طول المستوى). قمم الملاعق عند إغلاق الملقط على مسافة 2.5 سم؛ المسافة بين أبعد نقاط انحناء رأس الملاعق عند إغلاق الملقط هي 8 سم (الحجم العرضي الكبير للرأس حتى تكوينه هو 9 سم). |
 |
القفل الموجود في ملقط Simpson-Fenomenov بسيط جدًا؛ يوجد في الفرع الأيسر شق يتم إدخال الفرع الأيمن فيه. مقابض الملقط مستقيمة، وسطحها الداخلي أملس ومسطح، وسطحها الخارجي مضلع ومموج، مما يمنع يد الجراح من الانزلاق. يوجد على السطح الخارجي للمقابض بالقرب من القفل ما يسمى بخطافات بوش. وزن الأداة حوالي 500 جرام وتتميز فروع الكماشة بالميزات التالية: 1) يوجد في الفرع الأيسر قفل ولوحة قفل في الأعلى، وعلى الفرع الأيمن - في الأسفل؛ 2) خطاف بوش والسطح المضلع للمقبض (إذا وضعت الكماشة على الطاولة) على الفرع الأيسر متجهًا إلى اليسار، على اليمين - إلى اليمين؛ 3) الفرع الأيسرخذها باليد اليسرى وأدخلها في النصف الأيسر من الحوض. يؤخذ الفرع الأيمن باليد اليمنى ويدخل في النصف الأيمن من الحوض. عمل الملقط. من تعريف عملية تطبيق الملقط، يترتب على أن عملها الرئيسي هو الجذب. |
 |
لا يمكن تحديد القوة المطلوبة لعملية تطبيق الملقط بدقة، ولكن ينبغي افتراض أن القوة هي التي يمكن أن يستخدمها شخص واحد؛ إن استخدام القوة المفرطة، خاصة من قبل شخصين، أمر خطير للغاية ويجب رفضه بشكل قاطع. اختيار نموذج ملقط. من بين العدد الهائل من نماذج الملقط، يكفي أن يكون لديك اثنان: 1) ملقط محلي مستقيم من إنتاج Lazarevich (موديل 1887) أو Gumilevsky، 2) ملقط Simpson الإنجليزي، تم تعديله بواسطة N. N. Fenomenov. يمكن دمج مؤشرات تطبيق الملقط في المجموعات الرئيسية التالية: 1) مؤشرات من الجنين (الاختناق، التهديد بإصابة الولادة)؛ 2) مؤشرات من المخاض: أ) قصور المخاض، ب) أمراض القلب والأوعية الدموية، ج) الأمراض الجهاز التنفسي، الكلى، د) اعتلال الكلية الحاد، تسمم الحمل. |
