يقدم هذا الفصل نظرة عامة أمراض عقلية، والتي تحدث بشكل متكرر عند النساء، بما في ذلك علم الأوبئة والتشخيص وطرق العلاج (الجدول 28-1). أمراض عقليةيجتمع في كثير من الأحيان. معدل الإصابة الشهري بين البالغين الأمريكيين يتجاوز 15٪. معدل الإصابة مدى الحياة هو 32 ٪. في أغلب الأحيان، تعاني النساء من الاكتئاب الشديد، والاضطراب العاطفي الموسمي، والذهان الهوسي الاكتئابي، سلوك الأكل، اضطرابات الهلع، الرهاب، المعمم حالات القلق، الاضطرابات النفسية الجسدية، حالات الألم، الاضطرابات الحدودية والهستيرية ومحاولات الانتحار.

بالإضافة إلى أن النساء أكثر عرضة للقلق والقلق اضطرابات الاكتئاب، فهم أكثر مقاومة للعلاج الدوائي. ومع ذلك، فإن معظم الدراسات والتجارب السريرية يتم إجراؤها على الرجال ومن ثم استقراء النتائج على النساء، على الرغم من الاختلافات في التمثيل الغذائي، والحساسية للأدوية، آثار جانبية. تؤدي مثل هذه التعميمات إلى حقيقة أن 75٪ من المؤثرات العقلية توصف للنساء، كما أنهن أكثر عرضة للإصابة بآثار جانبية خطيرة.

يجب أن يكون جميع الأطباء على دراية بأعراض الاضطرابات النفسية والإسعافات الأولية لهم و الطرق المتاحةالحفاظ على الصحة النفسية. ولسوء الحظ، تظل العديد من حالات المرض العقلي دون تشخيص أو علاج أو عدم علاجها. فقط جزء صغير منهم يصل إلى طبيب نفسي. يتم فحص معظم المرضى من قبل متخصصين آخرين، لذلك يتم التعرف على 50٪ فقط من الاضطرابات النفسية أثناء العلاج الأولي. يقدم معظم المرضى شكاوى جسدية ولا يركزون على الأعراض النفسية والعاطفية، مما يقلل مرة أخرى من تكرار تشخيص هذه الحالة المرضية من قبل غير الأطباء النفسيين. على وجه الخصوص، الاضطرابات العاطفية شائعة جدًا لدى المرضى الذين يعانون من الأمراض المزمنة. نسبة الإصابة بالأمراض النفسية لدى مرضى الأطباء الممارسة العامةوهو أعلى بمرتين من عدد السكان، بل وأعلى لدى المرضى المصابين بأمراض خطيرة في المستشفيات والذين يلتمسون الرعاية الطبية بشكل متكرر. ترتبط الاضطرابات العصبية مثل السكتة الدماغية ومرض باركنسون ومتلازمة مينير بالاضطرابات النفسية.

يمكن أن يؤدي الاكتئاب الشديد غير المعالج إلى تفاقم تشخيص الأمراض الجسدية وزيادة مقدار الرعاية الطبية المطلوبة. يمكن أن يؤدي الاكتئاب إلى تكثيف وزيادة عدد الشكاوى الجسدية، وخفض عتبة الألم، وزيادة الإعاقة الوظيفية. وجدت دراسة أجريت على مستخدمي الرعاية الصحية المتكررين أن 50% منهم يعانون من الاكتئاب. فقط أولئك الذين عانوا من انخفاض في أعراض الاكتئاب خلال فترة المتابعة لمدة عام واحد أظهروا تحسنا في النشاط الوظيفي. أعراض الاكتئاب (تدني المزاج، واليأس، وعدم الرضا عن الحياة، والتعب، وضعف التركيز والذاكرة) تتعارض مع الدافع لطلب المساعدة الطبية. يساعد تشخيص وعلاج الاكتئاب لدى المرضى المزمنين في الوقت المناسب على تحسين التشخيص وزيادة فعالية العلاج.

التكلفة الاجتماعية والاقتصادية للأمراض العقلية مرتفعة للغاية. حوالي 60% من حالات الانتحار سببها فقط الاضطرابات العاطفية، ويتم دمج 95٪ مع معايير التشخيصمرض عقلي. تقدر التكاليف المرتبطة بالعلاج والوفيات والعجز الناجم عن الاكتئاب المشخص سريريًا بأكثر من 43 مليار دولار سنويًا في الولايات المتحدة. وبما أن أكثر من نصف الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات المزاج إما لا يتم علاجهم أو لا يتم علاجهم بشكل جيد، فإن هذا الرقم أقل بكثير من التكلفة الإجمالية للاكتئاب التي يتحملها المجتمع. الوفيات والعجز في هذه الفئة من السكان الذين يعانون من سوء المعاملة معظموتشعر النساء بالأسى بشكل خاص، حيث أن 70 إلى 90٪ من المرضى الذين يعانون من الاكتئاب يستجيبون للعلاج المضاد للاكتئاب.
الجدول 28-1
الاضطرابات النفسية الكبرى عند النساء

1. اضطرابات الأكل

فقدان الشهية العصبي

الشره المرضي العصبي

نوبات الشراهة
2. الاضطرابات العاطفية

الاكتئاب الشديد

اضطراب التكيف مع مكتئب المزاج

الاضطراب العاطفي بعد الولادة

الاضطرابات العاطفية الموسمية

الجنون العاطفي

اكتئاب
3. تعاطي الكحول والإدمان على الكحول

4. الاضطرابات الجنسية

اضطرابات الرغبة الجنسية

اضطرابات الاستثارة الجنسية

اضطرابات النشوة الجنسية

الاضطرابات الجنسية المؤلمة:

التشنج المهبلي

عسر الجماع
5. اضطرابات القلق

الرهاب المحدد

الرهاب الاجتماعي

رهاب الخلاء

اضطرابات الهلع

اضطرابات القلق العامة

متلازمة حالات الهوس

ضغوط ما بعد الصدمة
6. الاضطرابات الجسدية والاضطرابات الكاذبة

اضطرابات كاذبة:

محاكاة

الاضطرابات الجسدية:

الجسدنة

تحويل

الوسواس المرضي

ألم جسدي
7. الاضطرابات الفصامية

فُصام

Paraphrenia
8. الهذيان
الأمراض النفسية طوال حياة المرأة

هناك فترات محددة خلال حياة المرأة تكون خلالها أكثر عرضة للإصابة بمرض عقلي. على الرغم من أن الاضطرابات النفسية الرئيسية - اضطرابات المزاج والقلق - يمكن أن تحدث في أي عمر، إلا أن الحالات المسببة المختلفة تكون أكثر شيوعًا خلال فترات عمرية محددة. خلال هذه الفترات الحرجة، يجب على الطبيب أن يشمل أسئلة خاصةللتعرف على الاضطرابات النفسية عن طريق جمع سوابق المريض وفحص الحالة العقلية للمريض.

تتعرض الفتيات لخطر متزايد للإصابة بالرهاب المدرسي، واضطرابات القلق، واضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط، واضطرابات التعلم. المراهقون أكثر عرضة للإصابة باضطرابات الأكل. خلال فترة الحيض، تصاب 2% من الفتيات باضطراب ما قبل الحيض. بعد البلوغ، يزداد خطر الإصابة بالاكتئاب بشكل حاد، ويصل عند النساء إلى ضعف معدله عند الرجال في نفس العمر. وفي مرحلة الطفولة، على العكس من ذلك، تكون نسبة الإصابة بالأمراض العقلية لدى الفتيات أقل أو هي نفسها عند الأولاد في مثل سنهن.

تكون النساء عرضة للإصابة بالاضطرابات النفسية أثناء الحمل وبعده. غالبًا ما ترفض النساء اللاتي لديهن تاريخ من الاضطرابات العقلية الدعم الدوائي عند التخطيط للحمل، مما يزيد من خطر الانتكاس. بعد الولادة، تعاني معظم النساء من تغيرات مزاجية. يعاني معظمهم من فترة قصيرة من الاكتئاب "الكآبة النفاسية" التي لا تتطلب العلاج. ويعاني آخرون من أعراض الاكتئاب الأكثر حدة والمعوقة فترة ما بعد الولادة، يصاب عدد قليل من النساء باضطرابات ذهانية. إن المخاطر النسبية لتناول الأدوية أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية تجعل من الصعب اختيار العلاج؛ وفي كل حالة، تعتمد مسألة نسبة الفائدة إلى المخاطرة في العلاج على شدة الأعراض.

يرتبط منتصف العمر باستمرار ارتفاع خطر الإصابة بالقلق واضطرابات المزاج، بالإضافة إلى الاضطرابات النفسية الأخرى مثل الفصام. قد تعاني النساء من ضعف الوظيفة الجنسية، وإذا تناولن مضادات الاكتئاب لعلاج اضطرابات المزاج أو القلق، فإنهن معرضات بشكل متزايد لخطر الآثار الجانبية، بما في ذلك انخفاض الوظيفة الجنسية. على الرغم من عدم وجود دليل واضح على أن انقطاع الطمث يرتبط بزيادة خطر الإصابة بالاكتئاب، إلا أن معظم النساء يتعرضن لتغيرات كبيرة في الحياة خلال هذه الفترة، وخاصة في الأسرة. بالنسبة لمعظم النساء، يتم استبدال دورهن النشط فيما يتعلق بالأطفال بدور مقدمي الرعاية للآباء المسنين. إن رعاية الوالدين المسنين تتم دائمًا تقريبًا من قبل النساء. من الضروري مراقبة الحالة العقلية لهذه المجموعة من النساء لتحديد الإعاقات المحتملة في نوعية الحياة.

مع تقدم المرأة في العمر، يزداد خطر الإصابة بالخرف والمضاعفات النفسية للأمراض الجسدية مثل السكتة الدماغية. نظرًا لأن النساء يعشن لفترة أطول من الرجال ويزداد خطر الإصابة بالخرف مع تقدم العمر، فإن معظم النساء يصبن بالخرف. النساء الأكبر سناً اللاتي يعانين من حالات طبية كامنة متعددة ويتناولن أدوية متعددة معرضات بشكل كبير لخطر الإصابة بالهذيان. النساء أكثر عرضة للإصابة بالبارافرينيا - اضطراب ذهاني، وعادة ما يحدث بعد سن الستين. بسبب العمر المتوقع الطويل والمشاركة العالية في علاقات شخصيةتعاني النساء من فقدان أحبائهن في كثير من الأحيان وبشكل مكثف، مما يزيد أيضًا من خطر الإصابة بالأمراض العقلية.
فحص المريض النفسي

يتعامل الطب النفسي مع دراسة الاضطرابات العاطفية والمعرفية والسلوكية التي تحدث أثناء الحفاظ على الوعي. يتبع التشخيص النفسي واختيار العلاج نفس منطق أخذ التاريخ والفحص والتشخيص. تشخيص متباينوتخطيط العلاج، كما هو الحال في المجالات السريرية الأخرى. التشخيص النفسي يجب أن يجيب على أربعة أسئلة:

1) المرض النفسي (ما يعاني منه المريض)

2) الاضطرابات المزاجية (ما هو شكل المريض)

3) الاضطرابات السلوكية (ما يفعله المريض)

4) الاضطرابات التي تنشأ في ظروف حياتية معينة (ما يواجهه المريض في الحياة)
مرض عقلي

ومن أمثلة الأمراض العقلية الفصام والاكتئاب الشديد. إنهم يشبهون الآخرين أشكال تصنيفية– لديك بداية منفصلة، ​​بالطبع، أعراض مرضيةوالتي يمكن تعريفها بوضوح على أنها حاضرة أو غائبة لدى كل مريض على حدة. مثل علم التصنيفات الأخرى، فهي نتيجة وراثية أو الاضطرابات العصبيةأداء أحد الأعضاء، وفي هذه الحالة الدماغ. مع وجود أعراض غير طبيعية واضحة - الهلوسة السمعية، والهوس، وحالات الهوس الشديدة - يتم تشخيص الاضطراب العقلي بسهولة. وفي حالات أخرى، التمييز الأعراض المرضية، مثل انخفاض الحالة المزاجية مع الاكتئاب الشديد، وقد تكون مشاعر الحزن أو خيبة الأمل الطبيعية الناجمة عن ظروف الحياة صعبة. ومن الضروري التركيز على تحديد المجموعات النمطية المعروفة من الأعراض المميزة للأمراض العقلية، وفي الوقت نفسه تذكر الأمراض الأكثر شيوعًا لدى النساء.
اضطرابات المزاج

إن فهم شخصية المريض يزيد من فعالية العلاج. يتم التعبير عن السمات الشخصية مثل الكمالية والتردد والاندفاع بطريقة أو بأخرى كميًا لدى الأشخاص، تمامًا مثل السمات الفسيولوجية - الطول والوزن. وعلى عكس الاضطرابات العقلية، فهي لا تتمتع بخصائص واضحة -"أعراض"- في مقابل القيم "الطبيعية"، كما أن الاختلافات الفردية طبيعية بين السكان. تحدث الأمراض النفسية أو اضطرابات الشخصية الوظيفية عندما تصبح السمات متطرفة. عندما يؤدي المزاج إلى ضعف في الأداء المهني أو التعامل مع الآخرين، فهذا يكفي لوصفه بأنه اضطراب محتمل في الشخصية؛ في هذه الحالة تحتاج الرعاىة الصحيةوالتعاون مع طبيب نفسي.
الاضطرابات السلوكية

الاضطرابات السلوكية لها خاصية التعزيز الذاتي. وهي تتميز بأشكال سلوكية هادفة لا تقاوم والتي تخضع جميع أنواع نشاط المريض الأخرى. ومن أمثلة هذه الاضطرابات اضطرابات الأكل وسوء المعاملة. تتمثل الأهداف الأولى للعلاج في تبديل نشاط المريض وانتباهه وإيقاف السلوك المشكل وتحييد العوامل المثيرة. قد تكون العوامل المثيرة للاضطرابات النفسية مصاحبة، مثل الاكتئاب أو اضطرابات القلق، والأفكار غير المنطقية (رأي قهمي "إذا تناولت أكثر من 800 سعرة حرارية في اليوم، سأصبح سمينة"). العلاج الجماعي يمكن أن يكون فعالا في علاج الاضطرابات السلوكية. المرحلة الأخيرة من العلاج هي الوقاية من الانتكاس، لأن الانتكاس هو مسار طبيعي للاضطرابات السلوكية.
قصة حياة المريض

تعتبر الضغوطات وظروف الحياة والظروف الاجتماعية من العوامل التي يمكن أن تعدل من شدة المرض وسمات الشخصية والسلوك. قد ترتبط مراحل الحياة المختلفة، بما في ذلك البلوغ والحمل وانقطاع الطمث، بزيادة خطر الإصابة بأمراض معينة. قد تساعد الظروف الاجتماعية والاختلافات في دور الجنس في تفسير زيادة حدوث مجمعات أعراض محددة لدى النساء. على سبيل المثال، تركز وسائل الإعلام على الرقم المثاليوفي المجتمع الغربي يعد عاملاً مثيراً لتطور اضطرابات الأكل لدى النساء. وتؤدي الأدوار النسائية المتناقضة في المجتمع الغربي الحديث مثل "الزوجة المخلصة"، و"الأم الشغوفة"، و"سيدة الأعمال الناجحة" إلى زيادة التوتر. الغرض من جمع تاريخ الحياة هو اختيار طرق العلاج النفسي الموجه داخليًا بشكل أكثر دقة وإيجاد "معنى الحياة". يتم تسهيل عملية العلاج عندما تفهم المريضة نفسها وتفصل ماضيها بوضوح وتعترف بأولوية الحاضر من أجل المستقبل.

ومن ثم فإن صياغة الحالة النفسية يجب أن تتضمن إجابات على أربعة أسئلة:

1. هل يعاني المريض من مرض له وقت ظهور واضح ومسببات محددة واستجابة للعلاج الدوائي.

2. ما هي السمات الشخصية للمريضة التي تؤثر على تفاعلها مع البيئة وكيف.

3. هل يعاني المريض من اضطرابات سلوكية مقصودة؟

4. ما هي الأحداث في حياة المرأة التي ساهمت في تكوين شخصيتها، وما هي الاستنتاجات التي استخلصتها منها؟
اضطرابات الاكل

من بين جميع الاضطرابات النفسية، فإن اضطرابات الأكل الوحيدة التي تحدث بشكل شبه حصري عند النساء هي فقدان الشهية والشره المرضي. فمن بين كل 10 نساء يعانين منها، هناك رجل واحد فقط. ويتزايد حدوث هذه الاضطرابات وحدوثها. تواجه النساء والفتيات البيضاوات من الطبقات المتوسطة والعليا في المجتمع الغربي أعلى خطر للإصابة بفقدان الشهية أو الشره المرضي بنسبة 4٪. ومع ذلك، فإن حدوث هذه الاضطرابات في الفئات العمرية والعرقية والاجتماعية والاقتصادية الأخرى آخذ في الازدياد أيضًا.

كما هو الحال مع سوء المعاملة، يتم تصور اضطرابات الأكل على أنها اضطرابات سلوكية ناجمة عن عدم تنظيم الجوع والشبع وامتصاص الطعام. تشمل الاضطرابات السلوكية المرتبطة بفقدان الشهية العصبي تقييد تناول الطعام، وعمليات التطهير (القيء، وإساءة استخدام الملينات ومدرات البول)، واستنفاد النشاط البدني، وإساءة استخدام المنشطات. ردود الفعل السلوكية هذه قهرية بطبيعتها، يدعمها موقف نفسي تجاه الطعام والوزن. وتهيمن هذه الأفكار والسلوكيات على جميع جوانب حياة المرأة، مما يؤدي إلى إضعاف أدائها الجسدي والنفسي والاجتماعي. كما هو الحال مع سوء المعاملة، لا يمكن أن يكون العلاج فعالا إلا إذا كان المريض نفسه يريد تغيير الوضع.

وفقًا للدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM-IV)، يتضمن فقدان الشهية العصبي ثلاثة معايير: الصيام الطوعي مع رفض الحفاظ على الوزن بنسبة تزيد عن 85% من الوزن المطلوب؛ الموقف النفسي مع الخوف من السمنة وعدم الرضا عن وزن الفرد وشكل جسمه؛ اضطرابات الغدد الصماء التي تؤدي إلى انقطاع الطمث.

يتميز الشره المرضي العصبي بنفس الخوف من السمنة وعدم الرضا عن الجسم فقدان الشهية العصبي، مصحوبة بنوبات من الشراهة، ومن ثم سلوك تعويضي يهدف إلى الحفاظ على انخفاض وزن الجسم. يميز الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM-IV) بين فقدان الشهية والشره المرضي في المقام الأول على أساس نقص الوزن وانقطاع الطمث بدلاً من سلوكيات التحكم في الوزن. يشمل السلوك التعويضي الصيام الدوري والقسوة تمرين جسديتناول الملينات ومدرات البول والمنشطات وتحفيز القيء.

تختلف الشراهة عند تناول الطعام عن الشره المرضي العصبي في غياب السلوك التعويضي الذي يهدف إلى الحفاظ على وزن الجسم، ونتيجة لذلك يصاب هؤلاء المرضى بالسمنة. يعاني بعض المرضى من تغير من اضطراب في الأكل إلى آخر طوال حياتهم؛ في أغلب الأحيان يذهب التغيير في الاتجاه من نوع مقيدفقدان الشهية العصبي (عندما يهيمن على السلوك تقييد الطعام والنشاط البدني المفرط) نحو الشره المرضي العصبي. لا يوجد سبب واحد لاضطرابات الأكل، بل تعتبر متعددة العوامل. يمكن تقسيم عوامل الخطر المعروفة إلى الاستعداد الوراثي والاجتماعي والخصائص المزاجية.

أظهرت الدراسات توافقًا أعلى بين التوائم المتطابقة مقارنة بالتوائم الأخوية فيما يتعلق بفقدان الشهية. وجدت إحدى الدراسات العائلية زيادة في خطر فقدان الشهية بمقدار عشرة أضعاف لدى القريبات. في المقابل، بالنسبة للشره المرضي، لم تحدد الدراسات العائلية أو التوأمية الاستعداد الوراثي.

السمات المزاجية والشخصية التي تساهم في تطور اضطرابات الأكل تشمل الانطواء، والكمال، والنقد الذاتي. من المرجح أن يكون لدى المرضى الذين يعانون من فقدان الشهية والذين يقيدون تناول الطعام ولكن لا يقومون بالتطهير، قلق سائد يمنعهم من الانخراط في سلوك يهدد حياتهم؛ أولئك الذين يعانون من الشره المرضي يظهرون سمات شخصية مثل الاندفاع والبحث عن الحداثة. النساء اللاتي يعانين من نوبات الشراهة عند تناول الطعام والتطهير اللاحق قد يكون لديهن أنواع أخرى من السلوك المتهور، مثل سوء المعاملة، والاختلاط الجنسي، وهوس السرقة، وتشويه الذات.

ترتبط الظروف الاجتماعية التي تساهم في تطور اضطرابات الأكل بالمثالية المنتشرة على نطاق واسع للشخصية النحيلة ونقص الوزن في المجتمع الغربي الحديث. تنخرط معظم الشابات في اتباع نظام غذائي مقيد، وهو سلوك يزيد من خطر الإصابة باضطرابات الأكل. النساء يقارنون مظهرمع بعضهم البعض، وكذلك مع المثل الأعلى المقبول عمومًا للجمال ونسعى جاهدين ليكونوا مثله. يتجلى هذا الضغط بشكل خاص عند المراهقات والشابات، لأن تغيرات الغدد الصماء أثناء البلوغ تزيد من محتوى الأنسجة الدهنية في جسم المرأة بنسبة 50٪، وتتغلب نفسية المراهق في نفس الوقت على مشاكل مثل تكوين الهوية والانفصال عن الوالدين والبلوغ. لقد تزايدت حالات اضطرابات الأكل لدى الشابات خلال العقود القليلة الماضية بالتوازي مع التركيز الإعلامي المتزايد على النحافة كرمز لنجاح المرأة.

عوامل الخطر الأخرى لتطوير اضطرابات الأكل تشمل الصراع العائلي والخسارة شخص مهممثل الأبوة والمرض الجسدي والصراع الجنسي والصدمات. قد تشمل المحفزات أيضًا الزواج والحمل. تتطلب بعض المهن الحفاظ على النحافة - لراقصات الباليه وعارضات الأزياء.

ومن المهم التمييز بين عوامل الخطر الأساسية التي تسبب عملية مرضية، من تلك التي تدعم اضطراب السلوك الموجود. تتوقف اضطرابات الأكل بشكل دوري عن الاعتماد على الشخص الذي بدأها العامل المسبب للمرض. وتشمل العوامل الداعمة تطور عادات الأكل المرضية والصيام الطوعي. يبدأ مرضى فقدان الشهية بالحفاظ على نظام غذائي. غالبًا ما يتم تشجيعهم من خلال فقدان الوزن الأولي، ويتلقون الثناء على مظهرهم وانضباطهم الذاتي. وبمرور الوقت، تصبح الأفكار والسلوكيات المتعلقة بالتغذية هي الهدف السائد والذاتي، والوحيد الذي يخفف من القلق. يلجأ المرضى إلى هذه الأفكار والسلوك أكثر فأكثر ويصبحون أكثر انغماسًا في هذه الأفكار والسلوك للحفاظ على مزاجهم، تمامًا كما يزيد المدمنون على الكحول جرعة الكحول لتخفيف التوتر ونقل طرق الاسترخاء الأخرى إلى شرب الكحول.

غالبًا ما يتم تشخيص اضطرابات الأكل بشكل ناقص. يخفي المرضى الأعراض المرتبطة بمشاعر الخجل والصراع الداخلي والخوف من الإدانة. يمكن ملاحظة العلامات الفسيولوجية لاضطرابات الأكل عند الفحص. بالإضافة إلى انخفاض وزن الجسم، يمكن أن يؤدي الصيام إلى بطء القلب، وانخفاض ضغط الدم، الإمساك المزمن، تأخر إفراغ المعدة، هشاشة العظام، الاضطرابات الدورة الشهرية. إجراءات التنظيف تؤدي إلى انتهاكات التوازن الكهربائي، مشاكل الأسنان، تضخم الغدة النكفية الغدد اللعابيةواضطرابات عسر الهضم. نقص صوديوم الدم يمكن أن يؤدي إلى نوبة قلبية. في حالة وجود مثل هذه الشكاوى، يجب على الطبيب إجراء مقابلة قياسية، بما في ذلك التأكد من الحد الأدنى و الحد الأقصى للوزنالمرضى طوال حياة البالغين، لمحة تاريخية قصيرةالعادات الغذائية، مثل حساب السعرات الحرارية وجرامات الدهون في النظام الغذائي. مزيد من الاستجواب قد يكشف عن وجود نوبات من الشراهة عند تناول الطعام وتكرار اللجوء إلى التدابير التعويضية لاستعادة الوزن. ومن الضروري أيضًا معرفة ما إذا كانت المريضة نفسها وأصدقاؤها وأفراد أسرتها يعتقدون أنها تعاني من اضطراب في الأكل - وما إذا كان هذا يزعجها.

المرضى الذين يعانون من فقدان الشهية والذين يلجأون إلى إجراءات التطهير معرضون بشكل كبير لخطر حدوث مضاعفات خطيرة. فقدان الشهية لديه أعلى معدل وفيات من أي مرض عقلي، حيث يموت أكثر من 20٪ من مرضى فقدان الشهية بعد سن 33 عامًا. تحدث الوفاة عادة بسبب المضاعفات الفسيولوجية للصيام أو بسبب الانتحار. في الشره المرضي العصبي، غالبًا ما يكون الموت نتيجة لعدم انتظام ضربات القلب الناجم عن نقص بوتاسيوم الدم أو الانتحار.

تعتبر العلامات النفسية لاضطرابات الأكل ثانوية بالنسبة للتشخيص العقلي الرئيسي أو مصاحبة. قد تترافق أعراض الاكتئاب والعصاب الوسواسي مع الصيام: انخفاض الحالة المزاجية، والتفكير المستمر في الطعام، وانخفاض التركيز، والسلوك الطقسي، وانخفاض الرغبة الجنسية، والعزلة الاجتماعية. في الشره المرضي العصبي، تؤدي مشاعر الخجل والرغبة في إخفاء سلوكيات الشراهة عند تناول الطعام والتطهير إلى زيادة العزلة الاجتماعية وأفكار النقد الذاتي والإحباط.

يعاني معظم المرضى الذين يعانون من اضطرابات الأكل من زيادة خطر الإصابة باضطرابات نفسية أخرى، وأكثرها شيوعًا الاكتئاب الشديد، واضطرابات القلق، وسوء المعاملة، واضطرابات الشخصية. وقد لوحظ حدوث اكتئاب أو اكتئاب شديد مصاحب في 50-75% من المرضى الذين يعانون من فقدان الشهية وفي 24-88% من المرضى الذين يعانون من الشره المرضي. العصاب الوسواسيحدثت في 26% من الأشخاص الذين يعانون من فقدان الشهية خلال حياتهم.

يتميز المرضى الذين يعانون من اضطرابات الأكل بالعزلة الاجتماعية وصعوبات التواصل ومشاكل في الأكل الحياة الحميمةوالأنشطة المهنية.

يتم علاج اضطرابات الأكل على عدة مراحل، بدءا من تقييم شدة المرض، وتحديد ما يصاحب ذلك التشخيصات العقليةوإنشاء الدافع للتغيير. من الضروري استشارة أخصائي التغذية والمعالج النفسي المتخصص في علاج المرضى الذين يعانون من اضطرابات الأكل. من الضروري أن نفهم أنه من الضروري أولاً إيقاف السلوك المرضي، وفقط بعد السيطرة عليه، سيكون من الممكن وصف العلاج الذي يهدف إلى العمليات الداخلية. ويمكن إجراء توازي مع أولوية الامتناع عن ممارسة الجنس في علاج سوء المعاملة، عندما لا يؤدي العلاج الذي يتم إجراؤه بالتزامن مع استمرار تناول الكحول إلى نتائج.

يعتبر العلاج من قبل طبيب نفسي عام أقل رغبة من وجهة نظر الحفاظ على دافع العلاج؛ العلاج في مؤسسات خاصة للمرضى الداخليين مثل المصحات يكون أكثر فعالية - معدل الوفيات للمرضى في مثل هذه المؤسسات أقل. العلاج الجماعي والمراقبة الصارمة لتناول الطعام واستخدام الحمامات من قبل الطاقم الطبي في هذه المؤسسات تقلل من احتمالية الانتكاس.

يتم استخدام عدة فئات من العلاج النفسي للمرضى الذين يعانون من اضطرابات الأكل العوامل الدوائية. أثبتت الدراسات مزدوجة التعمية، والتي يتم التحكم فيها بالعلاج الوهمي، فعالية مجموعة واسعة من مضادات الاكتئاب في تقليل تكرار الشراهة عند تناول الطعام ونوبات التطهير اللاحقة في الشره المرضي العصبي. يقلل إيميبرامين وديسيبرامين وترازودون وفلوكستين من تكرار مثل هذه النوبات، بغض النظر عن وجود أو عدم وجود اكتئاب مصاحب. عند استخدام فلوكستين، فإن الجرعة الأكثر فعالية هي أعلى من تلك المستخدمة عادة لعلاج الاكتئاب - 60 ملغ. يُمنع استخدام مثبطات مونوامين أوكسيديز (MAO) والبوبروبيون نسبيًا لأنه يجب اتباع القيود الغذائية عند استخدام مثبطات MAO، ويزداد خطر الإصابة بنوبة قلبية مع البوبروبيون لعلاج الشره المرضي. بشكل عام، يجب أن يشمل علاج الشره المرضي تجربة مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات أو مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs) إلى جانب العلاج النفسي.

بالنسبة لفقدان الشهية العصبي، لا شيء الدواء، الذي يهدف إلى زيادة وزن الجسم، لم يثبت فعاليته في الدراسات الخاضعة للرقابة. ما لم يكن المريض يعاني من الاكتئاب الشديد أو علامات واضحةاضطراب الوسواس القهري، يوصي معظم الأطباء بمراقبة الحالة العقلية للمرضى أثناء مغفرة بدلاً من وصفه الأدويةفي حين أن الوزن لم يكتسب بعد. تختفي معظم أعراض الاكتئاب والسلوك الشعائري والهواجس عندما يقترب الوزن من الطبيعي. عند اتخاذ قرار بوصف مضادات الاكتئاب، فإن جرعات منخفضة من مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية هي الخيار الأكثر أمانًا، نظرًا للمخاطر العالية المحتملة لعدم انتظام ضربات القلب وانخفاض ضغط الدم عند استخدام مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، فضلاً عن ارتفاع خطر الآثار الجانبية للأدوية بشكل عام لدى الأشخاص الذين يعانون من نقص الوزن. وجدت دراسة حديثة مزدوجة التعمية، يتم التحكم فيها بالعلاج الوهمي، حول فعالية فلوكستين في فقدان الشهية العصبي، أن الدواء قد يكون مفيدًا في منع فقدان الوزن بعد تحقيق فقدان الوزن.

هناك القليل من الدراسات التي تفحص مستويات الناقلات العصبية والببتيدات العصبية لدى المرضى والمتعافين الذين يعانون من اضطرابات الأكل، لكن نتائجها تظهر خللًا في أنظمة السيروتونين والنورادرينالين والأفيونيات في الجهاز العصبي المركزي. تظهر دراسات سلوك التغذية في النماذج الحيوانية نتائج مماثلة.

فعالية مضادات الاكتئاب السيروتونينية والنورأدرينالية في الشره المرضي تدعم أيضًا فسيولوجية هذا الاضطراب.

البيانات المستمدة من الدراسات البشرية غير متسقة، ويظل من غير الواضح ما إذا كانت الاضطرابات في مستويات الناقلات العصبية لدى المرضى الذين يعانون من اضطرابات الأكل مرتبطة بهذه الحالة، سواء كانت تظهر استجابة للصيام ونوبات من الشراهة عند تناول الطعام والتطهير، أو ما إذا كانت تسبق الاضطراب العقلي والإرهاق. هي سمة شخصية للشخص المعرض لاضطراب المريض.

تظهر الدراسات حول فعالية علاج فقدان الشهية العصبي أنه من بين المرضى في المستشفى، بعد 4 سنوات من المتابعة، حصل 44٪ منهم على نتيجة جيدة مع استعادة وزن الجسم الطبيعي والدورة الشهرية. 28% حصلوا على نتائج مؤقتة، و24% لم يحصلوا عليها، و4% ماتوا. العوامل النذير غير المواتية هي مسار فقدان الشهية مع نوبات من الشراهة عند تناول الطعام والتطهير، وانخفاض الوزن الأدنى وعدم فعالية العلاج في الماضي. أكثر من 40% من مرضى فقدان الشهية يصابون بسلوك الشره مع مرور الوقت.

التشخيص على المدى الطويل للشره المرضي غير معروف. الانتكاسات العرضية هي على الأرجح. لوحظ انخفاض في شدة أعراض الشره المرضي لدى 70٪ من المرضى الذين يعانون من فترة قصيرةالملاحظات بعد العلاج بالأدوية بالاشتراك مع العلاج النفسي. كما هو الحال مع فقدان الشهية، فإن شدة الأعراض في الشره المرضي تؤثر على التشخيص. ومن بين المرضى الذين يعانون من الشره المرضي الشديد، لم يحصل 33% منهم على أي نتائج بعد ثلاث سنوات.

اضطرابات الأكل هي اضطراب عقلي معقد يصيب النساء في أغلب الأحيان. تواتر حدوثها في المجتمع الغربي آخذ في الازدياد، وترتبط بارتفاع معدلات الإصابة بالأمراض. إن استخدام تقنيات العلاج النفسي والتعليمي والدوائي في العلاج يمكن أن يحسن التشخيص. على الرغم من أنه قد لا تكون هناك حاجة إلى مساعدة محددة في المرحلة الأولى، إلا أن فشل العلاج يتطلب إحالة مبكرة إلى طبيب نفسي. هناك حاجة إلى مزيد من البحث لتوضيح أسباب هيمنة النساء بين المرضى، لتقييم عوامل الخطر الفعلية وتطوير علاج فعال.
الاضطرابات العاطفية

اضطرابات المزاج هي أمراض عقلية تتمثل أعراضها الرئيسية في تغيرات المزاج. يعاني الجميع من تقلبات مزاجية في حياتهم، لكن القليل منهم يتعرضون لتعابيرها المتطرفة - الاضطرابات العاطفية. الاكتئاب والهوس هما اضطرابان المزاج الرئيسيان اللذان يظهران في اضطرابات المزاج. وتشمل هذه الأمراض الاكتئاب الشديد، والذهان الهوسي الاكتئابي، والاكتئاب، واضطراب التكيف مع المزاج الاكتئابي. يمكن أن تكون ميزات الحالة الهرمونية بمثابة عوامل خطر لتطوير الاضطرابات العاطفية أثناء حياة المرأة، وترتبط التفاقم بالحيض والحمل.
اكتئاب

يعد الاكتئاب من أكثر الاضطرابات النفسية شيوعًا وهو أكثر شيوعًا عند النساء. تقدر معظم الدراسات أن معدل الإصابة بالاكتئاب لدى النساء هو ضعف معدل الرجال. يمكن تفسير هذا النمط جزئيًا بحقيقة أن النساء أكثر قدرة على تذكر نوبات الاكتئاب السابقة. تشخيص هذه الحالة معقد بسبب مجموعة واسعة من الأعراض وعدم وجود علامات محددة أو اختبارات معملية.

عند التشخيص، من الصعب جدًا التمييز بين فترات المزاج الحزين قصيرة المدى المرتبطة بظروف الحياة والاكتئاب كاضطراب عقلي. المفتاح ل تشخيص متباينهو الاعتراف الأعراض النموذجيةومراقبة ديناميكياتها. عادةً لا يعاني الشخص الذي لا يعاني من اضطرابات عقلية من اضطرابات في تقدير الذات، أو أفكار انتحارية، أو مشاعر اليأس، أو أعراض عصبية نباتية مثل اضطرابات النوم، أو اضطرابات الشهية، أو نقص الطاقة الحيوية لأسابيع وأشهر.

يعتمد تشخيص الاكتئاب الشديد على التاريخ وفحص الحالة العقلية. تشمل الأعراض الرئيسية انخفاض الحالة المزاجية وانعدام التلذذ – فقدان الرغبة والقدرة على الاستمتاع بأنشطة الحياة الطبيعية. بالإضافة إلى الاكتئاب وانعدام التلذذ الذي يستمر لمدة أسبوعين على الأقل، تتميز نوبات الاكتئاب الشديد بوجود أربعة على الأقل من الأعراض العصبية النباتية التالية: فقدان أو زيادة كبيرة في الوزن، أو الأرق، أو زيادة النعاس، التخلف الحركي النفسي أو اليقظة، والتعب وفقدان القوة، وانخفاض القدرة على التركيز واتخاذ القرارات. بالإضافة إلى ذلك، يعاني العديد من الأشخاص من زيادة النقد الذاتي مع الشعور باليأس، والشعور بالذنب المفرط، والأفكار الانتحارية، والشعور بأنهم عبئ على أحبائهم وأصدقائهم.

تساعد الأعراض التي تستمر لأكثر من أسبوعين على التمييز بين نوبة الاكتئاب الشديد واضطراب التكيف قصير المدى مع انخفاض الحالة المزاجية. اضطراب التكيف هو الاكتئاب التفاعلي الذي أعراض الاكتئابهي رد فعل لعامل إجهاد واضح، وهي محدودة الكمية ويمكن علاجها بأقل قدر من العلاج. هذا لا يعني أن نوبة الاكتئاب الشديد لا يمكن أن تنجم عن حدث مرهق أو لا يمكن علاجها. تختلف نوبة الاكتئاب الشديد عن اضطراب التكيف في شدة الأعراض ومدتها.

في كثير من الأحيان، لا تعاني بعض المجموعات، وخاصة كبار السن، من الأعراض الكلاسيكية للاكتئاب مثل انخفاض الحالة المزاجية، مما يؤدي إلى التقليل من حدوث الاكتئاب في هذه المجموعات. هناك أيضًا أدلة على أن الاكتئاب يكون أكثر حدة في بعض المجموعات العرقية علامات جسدية، كيف الأعراض الكلاسيكية. عند النساء الأكبر سنًا، يجب أن تؤخذ الشكاوى المتعلقة بمشاعر التفاهة الاجتماعية ومجموعة من الشكاوى الجسدية المميزة على محمل الجد، لأنها قد تتطلب أدوية مضادة للاكتئاب. على الرغم من أن بعض الاختبارات المعملية، مثل اختبار الديكساميثازون، قد تم اقتراحها للتشخيص، إلا أنها ليست محددة. يظل تشخيص الاكتئاب الشديد سريريًا، ويتم إجراؤه بعد تقييم دقيق للتاريخ والحالة العقلية.

في مرحلة الطفولة، يكون معدل الإصابة بالاكتئاب لدى الأولاد والبنات هو نفسه. تصبح الاختلافات ملحوظة خلال فترة البلوغ. تعتبر أنجولا وورثمان أن سبب هذه الاختلافات هو هرموني، ويستنتجان أن التغيرات الهرمونية قد تكون آلية محفزة لنوبة الاكتئاب. بدءًا من بداية الحيض، تكون النساء أكثر عرضة لخطر الإصابة باضطراب ما قبل الحيض. يتميز هذا الاضطراب المزاجي بأعراض الاكتئاب الشديد، بما في ذلك القلق وتقلب المزاج، والتي تبدأ في الأسبوع الأخير من الدورة الشهرية وتختفي في الأيام الأولى من المرحلة الجريبية. على الرغم من أن القدرة العاطفية قبل الحيض تحدث عند 20-30٪ من النساء، إلا أن أشكالها الشديدة نادرة جدًا - عند 3-5٪ من الإناث. أظهرت تجربة حديثة متعددة المراكز وعشوائية ومضبوطة بالعلاج الوهمي لسيرترالين 5-150 ملغ تحسنًا ملحوظًا في الأعراض مع العلاج. استجابت 62% من النساء في مجموعة الدراسة و34% في مجموعة الدواء الوهمي للعلاج. كما يقلل فلوكستين بجرعة 20-60 ملغ يوميًا من شدة اضطرابات ما قبل الحيض لدى أكثر من 50٪ من النساء، وفقًا لدراسة متعددة المراكز خاضعة للتحكم الوهمي. في النساء المصابات بالاكتئاب الشديد، وكذلك الذهان الهوسي الاكتئابي، تتفاقم الاضطرابات العقلية في فترة ما قبل الحيض - ومن غير الواضح ما إذا كان هذا تفاقمًا لحالة واحدة أو تداخلًا بين حالتين (اضطراب عقلي كبير وانزعاج ما قبل الحيض).

تعاني النساء الحوامل من مجموعة كاملة من الأعراض العاطفية أثناء الحمل وبعد الولادة. نسبة الإصابة بالاكتئاب الشديد (حوالي 10%) هي نفسها عند النساء غير الحوامل. وبالإضافة إلى ذلك، قد تعاني النساء الحوامل أقل أعراض حادةالاكتئاب والهوس وفترات الذهان مع الهلوسة. يتم استخدام الأدوية أثناء الحمل أثناء تفاقم الحالة العقلية ولمنع الانتكاسات. يؤدي إيقاف تناول الأدوية أثناء الحمل لدى النساء المصابات باضطرابات عقلية موجودة مسبقًا إلى زيادة حادة في خطر تفاقم المرض. لاتخاذ قرار بشأن العلاج الدوائي، يجب الموازنة بين خطر الضرر المحتمل للجنين من الأدوية وخطر تكرار المرض على كل من الجنين والأم.

في مراجعة حديثة، وصف ألتشولر وآخرون التوصيات العلاجية الحالية لعلاج الاضطرابات النفسية المختلفة أثناء الحمل. بشكل عام، يجب تجنب الأدوية إن أمكن خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل بسبب خطر المسخية. ومع ذلك، إذا كانت الأعراض شديدة، فقد يكون العلاج بمضادات الاكتئاب أو مثبتات المزاج ضروريًا. أظهرت الدراسات الأولية التي أجريت على فلوكستين أن مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية آمنة نسبيًا، لكن البيانات الموثوقة حول تأثيرات هذه الأدوية الجديدة على الرحم ليست متاحة بعد. استخدام مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات لا يؤدي إلى مخاطر عالية التشوهات الخلقية. يعد العلاج بالصدمات الكهربائية علاجًا آمنًا نسبيًا آخر للاكتئاب الشديد أثناء الحمل. تناول أدوية الليثيوم في الأشهر الثلاثة الأولى يزيد من خطر الأمراض الخلقية في الجهاز القلبي الوعائي. ترتبط الأدوية المضادة للصرع والبنزوديازيبينات أيضًا بزيادة خطر الإصابة بالتشوهات الخلقية ويجب تجنبها كلما أمكن ذلك. في كل حالة، من الضروري تقييم جميع المؤشرات والمخاطر بشكل فردي، اعتمادا على شدة الأعراض. لمقارنة خطر عدم العلاج مرض عقليوخطر حدوث مضاعفات دوائية على الأم والجنين، فلا بد من استشارة الطبيب النفسي.

تعاني العديد من النساء من اضطرابات المزاج بعد الولادة. وتتراوح شدة الأعراض من "الكآبة النفاسية" إلى الاكتئاب الشديد الشديد أو نوبات الذهان. بالنسبة لمعظم النساء، تحدث هذه التغيرات المزاجية في الأشهر الستة الأولى بعد الولادة، وفي نهاية هذه الفترة تختفي جميع علامات خلل النطق من تلقاء نفسها. ومع ذلك، بالنسبة لبعض النساء، تستمر أعراض الاكتئاب لعدة أشهر أو سنوات. وفي دراسة أجريت على 119 امرأة بعد ولادتهن الأولى، تلقت نصف النساء العلاج من الإدمانبعد الولادة، كان هناك انتكاسة على مدى السنوات الثلاث المقبلة. يعد التعرف المبكر على الأعراض والعلاج المناسب ضروريًا لكل من الأم والطفل، حيث يمكن أن يؤثر الاكتئاب على قدرة الأم على رعاية الطفل بشكل مناسب. ومع ذلك، فإن علاج الأمهات المرضعات بمضادات الاكتئاب يتطلب الحذر والحذر التقييم المقارنالمخاطر.

من المعروف منذ فترة طويلة تغيرات المزاج أثناء انقطاع الطمث. إلا أن الدراسات الحديثة لم تؤكد وجود صلة واضحة بين انقطاع الطمث و الاضطرابات العاطفية. وفي مراجعة لهذه القضية، وجد شميدت وروبينو القليل جدًا من الأبحاث المنشورة التي تشير إلى وجود هذه العلاقة.

التغيرات المزاجية المرتبطة بالتغيرات الهرمونية أثناء انقطاع الطمث قد تتحسن مع العلاج التعويضي بالهرمونات. بالنسبة لمعظم النساء، يعتبر العلاج التعويضي بالهرمونات هو المرحلة الأولى من العلاج قبل العلاج النفسي ومضادات الاكتئاب. إذا كانت الأعراض شديدة، تتم الإشارة إلى العلاج الأولي بمضادات الاكتئاب.

ونظرًا لطول العمر المتوقع للنساء مقارنة بالرجال، فإن معظم النساء يتجاوزن عمر أزواجهن، وهو عامل مرهق مع التقدم في السن. في هذا العمر، المراقبة ضرورية للكشف عن أعراض الاكتئاب الشديد. إن أخذ سوابق المريض وفحص الحالة العقلية للنساء الأكبر سناً يجب أن يشمل فحص الأعراض الجسدية وتحديد مشاعر عدم الجدوى والعبء على الأحباب، لأن الاكتئاب لدى كبار السن لا يتميز بانخفاض الحالة المزاجية كشكوى أولية. غالبًا ما يكون علاج الاكتئاب لدى كبار السن معقدًا بسبب قلة تحمل مضادات الاكتئاب، لذلك يجب وصفها بجرعة دنيا، والتي يمكن بعد ذلك زيادتها تدريجيًا. لا يُنصح باستخدام مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية في هذا العمر بسبب آثارها الجانبية المضادة للكولين مثل التخدير والتقويم. عندما يأخذ المريض عدة الأدويةضروري مراقبة المخدراتفي الدم بسبب التأثير المتبادل على عملية التمثيل الغذائي.

لا يوجد سبب واحد للاكتئاب. عامل الخطر الديموغرافي الرئيسي هو كونك أنثى. يُظهر تحليل البيانات السكانية أن خطر الإصابة بالاكتئاب الشديد يزداد بين المطلقين والعازبين والعاطلين عن العمل. دور أسباب نفسيةتتم دراستها بنشاط، ولكن لم يتم التوصل إلى توافق في الآراء بشأن هذه المسألة حتى الآن. أظهرت الدراسات العائلية زيادة في حدوث الاضطرابات العاطفية لدى الأقارب المباشرين للنطاق. تدعم دراسات التوائم أيضًا فكرة الاستعداد الوراثي لدى بعض المرضى. يلعب الاستعداد الوراثي دورًا قويًا بشكل خاص في نشأة الذهان الهوسي الاكتئابي والاكتئاب الشديد. السبب المحتمل هو تعطيل عمل أنظمة هرمون السيروتونين والنورأدرينالين.

النهج العلاجي المعتاد للعلاج هو مزيج من العوامل الدوائية - مضادات الاكتئاب - والعلاج النفسي. أدى ظهور جيل جديد من مضادات الاكتئاب ذات الآثار الجانبية البسيطة إلى زيادة الخيارات العلاجية للمرضى الذين يعانون من الاكتئاب. هناك 4 أنواع رئيسية من مضادات الاكتئاب المستخدمة: مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، ومثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية، ومثبطات MAO وغيرها - انظر الجدول. 28-2.

المبدأ الأساسي في استخدام مضادات الاكتئاب هو المدة الكافية لاستخدامها - ما لا يقل عن 6-8 أسابيع لكل دواء بجرعة علاجية. لسوء الحظ، يتوقف العديد من المرضى عن تناول مضادات الاكتئاب قبل ظهور التأثير لأنهم لا يلاحظون تحسنًا في الأسبوع الأول. عند تناول مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، يمكن أن تساعد مراقبة الدواء في التأكد من تحقيق مستويات الدم العلاجية الكافية. بالنسبة لمثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية، تكون هذه الطريقة أقل فائدة، ويختلف مستواها العلاجي بشكل كبير. إذا لم يأخذ المريض دورة كاملةالأدوية المضادة للاكتئاب وتستمر في الشعور بأعراض الاكتئاب الشديد، يجب أن تبدأ دورة جديدةالعلاج بأدوية من فئة مختلفة.

يجب مراقبة جميع المرضى الذين يتلقون العلاج المضاد للاكتئاب لتطور أعراض الهوس. على الرغم من أن هذا يعد من المضاعفات النادرة إلى حد ما عند تناول مضادات الاكتئاب، إلا أنه يحدث، خاصة إذا كان هناك تاريخ عائلي أو شخصي للإصابة بالذهان الهوسي الاكتئابي. تشمل أعراض الهوس انخفاض الحاجة إلى النوم، والشعور بزيادة الطاقة، والإثارة. قبل وصف العلاج، يجب على المرضى جمع سوابق المريض بعناية من أجل تحديد أعراض الهوس أو الهوس الخفيف، وإذا كانت موجودة أو مع تاريخ عائلي من الذهان الهوس الاكتئابي، فإن التشاور مع طبيب نفسي سيساعد في اختيار العلاج بمثبتات المزاج - الليثيوم، فالبرويك. حمض، وربما بالاشتراك مع مضادات الاكتئاب.
الاضطرابات العاطفية الموسمية

بالنسبة لبعض الأشخاص، يكون مسار الاكتئاب موسميًا، ويزداد سوءًا وقت الشتاء. ثقل أعراض مرضيةيختلف بنحو واسع. بالنسبة للأعراض المعتدلة، يكفي التشعيع باستخدام ضوء كامل الطيف غير فوق البنفسجي (مصابيح الفلورسنت - 10 آلاف لوكس) لمدة 15-30 دقيقة كل صباح خلال أشهر الشتاء. إذا كانت الأعراض تستوفي معايير الاكتئاب الشديد، فيجب إضافة العلاج المضاد للاكتئاب إلى العلاج بالضوء.
الاضطرابات ثنائية القطب (الذهان الهوسي الاكتئابي)

والفرق الرئيسي بين هذا المرض والاكتئاب الشديد هو وجود نوبتي الاكتئاب والهوس. معايير نوبات الاكتئاب هي نفس معايير الاكتئاب الشديد. تتميز نوبات الهوس بنوبات من المزاج المرتفع أو العصبي أو العدواني الذي يستمر لمدة أسبوع على الأقل. هذه التغيرات المزاجية تكون مصحوبة بالأعراض التالية: زيادة احترام الذات، انخفاض الحاجة إلى النوم، الكلام بصوت عال وسريع، أفكار متسارعة، هياج، ومضات من الأفكار. عادة ما تكون هذه الزيادة في الطاقة الحيوية مصحوبة بسلوك مفرط يهدف إلى الحصول على المتعة: إنفاق مبالغ كبيرة من المال، وإدمان المخدرات، والاختلاط وفرط النشاط الجنسي، والمشاريع التجارية المحفوفة بالمخاطر.

هناك عدة أنواع من اضطراب الهوس الاكتئابي: النوع الأول هو الشكل الكلاسيكي، والنوع الثاني يتضمن نوبات متناوبة من الاكتئاب والهوس الخفيف. تكون نوبات الهوس الخفيف أخف من الهوس الكلاسيكي، ولها نفس الأعراض، ولكنها لا تعطل الحياة الاجتماعية للمريض. تشمل الأشكال الأخرى من الاضطراب ثنائي القطب التقلبات المزاجية السريعة والحالات المختلطة، عندما يكون لدى المريض علامات الهوس والاكتئاب.

أدوية الخط الأول لعلاج جميع أشكال الاضطراب ثنائي القطب هي مثبتات المزاج مثل الليثيوم وفالبروات. الجرعة الأولية من الليثيوم هي 300 ملغ مرة أو مرتين في اليوم، ثم يتم تعديلها للحفاظ على مستويات الدم عند 0.8-1.0 ملي مكافئ / لتر. اضطراب ذو اتجاهينالنوع الأول. لم يتم تحديد مستوى فالبروات في الدم الفعال لعلاج هذه الأمراض بدقة، ويمكن التركيز على المستوى الموصى به لعلاج الصرع: 50-150 ميكروغرام / مل. يحتاج بعض المرضى إلى مزيج من مثبتات المزاج ومضادات الاكتئاب لعلاج أعراض الاكتئاب. يتم استخدام مزيج من مثبتات المزاج ومضادات الذهان بجرعات منخفضة للسيطرة على أعراض الهوس الحاد.
اكتئاب

اكتئاب الدم هو مرض مزمن حالة الاكتئابيستمر لمدة عامين على الأقل، وتكون أعراضه أقل حدة من أعراض الاكتئاب الشديد. إن شدة الأعراض وعددها لا تكفي لتلبية معايير الاكتئاب الشديد، ولكنها تضعف الأداء الاجتماعي. تشمل الأعراض عادة اضطرابات الشهية، وانخفاض الطاقة، وضعف التركيز، واضطرابات النوم، ومشاعر اليأس. الأبحاث التي أجريت في دول مختلفة، ادعاء ارتفاع معدل انتشار الاكتئاب لدى النساء. على الرغم من وجود تقارير قليلة عن علاج هذا الاضطراب، إلا أن هناك أدلة على إمكانية استخدام مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية مثل فلوكستين وسيرترالين. قد يعاني بعض المرضى من نوبات اكتئاب شديد بسبب اكتئاب ما بعد الولادة.
التعايش مع الاضطرابات العاطفية والعصبية

هناك الكثير من الأدلة على وجود ارتباطات بين الاضطرابات العصبية واضطرابات المزاج، وغالبًا ما تكون مرتبطة بالاكتئاب أكثر من الاضطرابات ثنائية القطب. تعد نوبات الاكتئاب الشديد شائعة في مرض رقص هنتنغتون ومرض باركنسون والزهايمر. يعاني 40% من مرضى الباركنسون من نوبات من الاكتئاب، نصفهم يعاني من اكتئاب شديد، والنصف الآخر يعاني من خلل التوتر العضلي. في دراسة أجريت على 221 مريضًا مصابين بالتصلب المتعدد، تم تشخيص إصابة 35% منهم بالاكتئاب الشديد. وقد أظهرت بعض الدراسات وجود علاقة بين السكتة الدماغية في الفص الجبهي الأيسر والاكتئاب الشديد. يصاب مرضى الإيدز بالاكتئاب والهوس.

يجب وصف الأدوية لمرضى الأعصاب الذين يعانون من سمات تستوفي معايير اضطرابات المزاج، لأن العلاج الدوائي للاضطرابات العقلية يحسن تشخيص التشخيص العصبي الأساسي. لو الصورة السريريةلا يستوفي معايير الاضطرابات العاطفية، والعلاج النفسي يكفي لمساعدة المريض على مواجهة الصعوبات. إن اجتماع عدة أمراض يزيد من عدد الأدوية الموصوفة والحساسية لها، وبالتالي خطر الهذيان. في المرضى الذين يتلقون أدوية متعددة، يجب البدء بمضادات الاكتئاب بجرعة منخفضة وزيادتها تدريجيًا أثناء المراقبة الأعراض المحتملةهذيان.
مدمن كحول

الكحول هو أكثر المواد التي يتم تعاطيها شيوعًا في الولايات المتحدة، حيث يتعاطاه 6% من الإناث البالغات مشاكل خطيرةمع الكحول. على الرغم من أن معدل تعاطي الكحول أقل لدى النساء عنه لدى الرجال، إلا أن الاعتماد على الكحول والمراضة والوفيات المرتبطة بالكحول أعلى بكثير لدى النساء. ركزت دراسات إدمان الكحول على السكان الذكور، إلا أن صحة استقراء بياناتها على السكان الإناث أمر مشكوك فيه. للتشخيص، عادة ما يتم استخدام الاستبيانات التي تحدد المشاكل المتعلقة بالقانون والعمل، والتي تكون أقل شيوعًا بين النساء. النساء أكثر عرضة للشرب بمفردهن وأقل عرضة للغضب في حالة سكر. أحد عوامل الخطر الرئيسية لتطور إدمان الكحول لدى المرأة هو الشريك المدمن على الكحول الذي يدفعها إلى شرب الأصدقاء ولا يسمح لها بطلب المساعدة. تكون علامات إدمان الكحول أكثر وضوحًا عند النساء منها عند الرجال، لكن الأطباء يحددونها عند النساء بشكل أقل. كل هذا يتيح لنا أن نعتبر أن معدل الإصابة الرسمي بإدمان الكحول لدى النساء لا يمكن الاستهانة به.

المضاعفات المرتبطة بإدمان الكحول ( الضمور الدهنيالكبد، تليف الكبد، ارتفاع ضغط الدم، نزيف الجهاز الهضمي، فقر الدم واضطرابات الجهاز الهضمي)، تتطور لدى النساء بشكل أسرع وبجرعات أقل من الكحول مقارنة بالرجال، لأن النساء لديهن مستويات أقل من هيدروجيناز الكحول في المعدة مقارنة بالرجال. يتطور الاعتماد على الكحول والمواد الأخرى - المواد الأفيونية والكوكايين - لدى النساء بعد فترة تعاطي أقصر من الرجال.

هناك أدلة على حدوث إدمان الكحول وما يتصل بها مشاكل طبيةزيادة في عدد النساء المولودات بعد عام 1950. خلال مراحل الدورة الشهرية، لا يلاحظ أي تغيرات في استقلاب الكحول في الجسم، ولكن في شرب النساءعدم انتظام الدورة الشهرية والعقم أكثر شيوعًا. خلال فترة الحمل، من المضاعفات الشائعة هي متلازمة الكحول الجنينية. تزداد حالات الإصابة بتليف الكبد بشكل حاد بعد انقطاع الطمث، كما أن إدمان الكحول يزيد من خطر إدمان الكحول لدى النساء الأكبر سنا.

تتعرض النساء المصابات بإدمان الكحول لخطر متزايد للتشخيصات النفسية المرضية، على وجه الخصوص إدمان المخدراتواضطرابات المزاج والشره العصبي والقلق والاضطرابات النفسية الجنسية. يحدث الاكتئاب لدى 19% من النساء المدمنات على الكحول و 7% من النساء اللاتي لا يتعاطين الكحول. على الرغم من أن الكحول يجلب الاسترخاء المؤقت، إلا أنه يؤدي إلى تفاقم الاضطرابات النفسية لدى الأشخاص المعرضين للإصابة. هناك حاجة لعدة أسابيع من الامتناع عن ممارسة الجنس لتحقيق مغفرة. النساء اللاتي لديهن تاريخ عائلي من إدمان الكحول واضطراب القلق ومتلازمة ما قبل الحيض يشربن المزيد في المرحلة الثانية من دورتهن، ربما في محاولة لتقليل أعراض القلق والاكتئاب. النساء المدمنات على الكحول معرضات بشكل كبير لمحاولات الانتحار.

عادة ما تسعى النساء إلى الخلاص من إدمان الكحول بطريقة ملتوية، حيث يلجأن إلى المحللين النفسيين أو الممارسين العامين للشكوى من مشاكل عائلية أو شكاوى جسدية أو عاطفية. ونادرا ما يذهبون إلى مراكز علاج إدمان الكحول. يحتاج المرضى المدمنون على الكحول إلى نهج خاص بسبب عدم كفاءتهم المتكررة وانخفاض الشعور بالخجل.

على الرغم من أن سؤال هؤلاء المرضى مباشرة عن كمية الكحول التي يشربونها أمر مستحيل عمليا، إلا أن فحص تعاطي الكحول لا ينبغي أن يقتصر على العلامات غير المباشرة مثل فقر الدم وارتفاع إنزيمات الكبد والدهون الثلاثية. يوفر السؤال "هل سبق لك أن واجهت مشكلة مع الكحول" واستبيان CAGE (الجدول 28-3) فحصًا سريعًا بحساسية تزيد عن 80% لأكثر من إجابتين إيجابيتين. الدعم والشرح والمناقشة مع الطبيب والأخصائي النفسي وأعضاء الجمعيات مدمني الكحول المجهولينيساعد المريض على الالتزام بالعلاج. خلال فترة الامتناع عن ممارسة الجنس، من الممكن وصف الديازيبام بجرعة ابتدائية قدرها 10-20 ملغ مع زيادة تدريجية بمقدار 5 ملغ كل 3 أيام. يجب أن تكون زيارات المراقبة مرتين على الأقل في الأسبوع، حيث يتم تقييم شدة علامات متلازمة الانسحاب (التعرق، عدم انتظام دقات القلب، ارتفاع ضغط الدم، الرعاش) وتعديل جرعة الدواء.

على الرغم من أن تعاطي الكحول أقل شيوعًا بين النساء منه بين الرجال، إلا أن ضرره على النساء من حيث الإصابة بالأمراض والوفيات المرتبطة به أكبر بكثير. هناك حاجة إلى بحث جديد لتوضيح الفيزيولوجيا المرضية وعلم النفس المرضي للخصائص الجنسية لمسار المرض.
الجدول 28-3
استبيان القفص

1. هل شعرت يومًا أنك بحاجة إلى شرب كميات أقل؟

2. هل حدث أن أزعجك الناس بانتقادهم لشربك للكحول؟

3. هل شعرت يومًا بالذنب تجاه شرب الكحول؟

4. هل حدث أن الكحول كان العلاج الوحيد الذي ساعدك على أن تصبح مبتهجًا في الصباح (افتح عينيك)
الاضطرابات الجنسية

يمر الخلل الجنسي بثلاث مراحل متتالية: اضطرابات الرغبة، والإثارة، والنشوة الجنسية. يعتبر الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM-IV) أن الاضطرابات الجنسية المؤلمة هي الفئة الرابعة من العجز الجنسي. تنقسم اضطرابات الرغبة أيضًا إلى انخفاض الرغبة الجنسية والانحرافات. تشمل الاضطرابات الجنسية المؤلمة التشنج المهبلي وعسر الجماع. سريريًا، غالبًا ما تعاني النساء من مزيج من عدة اختلالات جنسية.

ولا يزال دور الهرمونات الجنسية واضطرابات الدورة الشهرية في تنظيم الرغبة الجنسية غير واضح. يشير معظم الباحثين إلى أن التقلبات الداخلية في هرمون الاستروجين والبروجستيرون ليس لها تأثير كبير على الرغبة الجنسية لدى النساء في سن الإنجاب. ومع ذلك، هناك دليل واضح على انخفاض الرغبة لدى النساء بعد انقطاع الطمث الجراحي، والذي يمكن استعادته عن طريق إعطاء هرمون الاستراديول أو التستوستيرون. البحث عن العلاقة بين الإثارة والنشوة الجنسية والتقلبات الدورية في الهرمونات لا يقدم استنتاجات واضحة. وقد لوحظ وجود علاقة واضحة بين مستوى الأوكسيتوسين في البلازما وحجم النشوة النفسية والفيزيولوجية.

عند النساء بعد انقطاع الطمث، يزداد عدد المشاكل الجنسية: انخفاض تزييت المهبل، التهاب المهبل الضموري، انخفاض إمدادات الدم، والتي يتم حلها بشكل فعال مع نظرية الاستبدالهرمون الاستروجين. تساعد مكملات التستوستيرون على زيادة الرغبة الجنسية، على الرغم من عدم وجود دليل واضح على التأثيرات الداعمة للأندروجينات على تدفق الدم.

تلعب العوامل النفسية ومشاكل التواصل دورًا أكثر أهمية في تطور الاضطرابات الجنسية لدى النساء من الخلل العضوي.

إن تأثير الأدوية التي يتناولها المرضى النفسيون على جميع مراحل الوظيفة الجنسية يستحق اهتمامًا خاصًا. مضادات الاكتئاب والأدوية المضادة للذهان هما الفئتان الرئيسيتان من الأدوية المرتبطة بهذه الآثار الجانبية. وقد لوحظ فقدان النشوة الجنسية مع استخدام SSRIs. على الرغم من التقارير السريرية التي تشير إلى فعالية إضافة سيبروهيبتادين أو إيقاف الدواء الرئيسي في عطلة نهاية الأسبوع، فإن الحل الأكثر قبولًا في الوقت الحالي هو تغيير فئة مضادات الاكتئاب إلى فئة أخرى ذات آثار جانبية أقل في هذا المجال، وغالبًا ما تكون بوبروبيون ونيفازودون. بالإضافة إلى الآثار الجانبية للأدوية النفسية، فإن الاضطراب العقلي المزمن بحد ذاته يمكن أن يؤدي إلى انخفاض الاهتمام الجنسي، فضلاً عن الأمراض الجسدية المصحوبة بألم مزمن، وتدني احترام الذات، وتغيرات في المظهر، والتعب. قد يكون تاريخ الاكتئاب سببًا لانخفاض الرغبة الجنسية. في مثل هذه الحالات، يحدث العجز الجنسي أثناء بداية الاضطراب العاطفي، لكنه لا يهدأ بعد انتهاء النوبة.
اضطرابات القلق

القلق هو عاطفة تكيفية طبيعية تتطور استجابة للتهديد. تعمل كإشارة لتنشيط السلوك والتقليل من الضعف الجسدي والنفسي. يتم تحقيق الحد من القلق إما عن طريق التغلب على الموقف المثير أو تجنبه. تختلف حالات القلق المرضية عن القلق الطبيعي في درجة شدة الاضطراب واستمراريته، أو إثارة المنبهات، أو الاستجابة السلوكية التكيفية.

تنتشر اضطرابات القلق على نطاق واسع، حيث تصل نسبة حدوثها شهريًا إلى 10% بين النساء. متوسط ​​العمر لتطور اضطرابات القلق هو مرحلة المراهقة والشباب. لا يطلب العديد من المرضى أبدًا المساعدة بشأن هذه المشكلة أو يلجأون إلى غير الأطباء النفسيين لتقديم شكاوى بشأنها أعراض جسديةالمتعلقة بالقلق. الاستخدام المفرط للأدوية أو سحبها، واستخدام الكافيين، وأدوية فقدان الوزن، والسودوإيفيدرين يمكن أن يؤدي إلى تفاقم اضطرابات القلق. يجب أن يتضمن الفحص الطبي تاريخًا طبيًا شاملاً واختبارات معملية روتينية وتخطيط القلب واختبار سموم البول. بعض أنواع الأمراض العصبية تكون مصحوبة باضطرابات القلق: اضطرابات الحركة، أورام المخ، اضطرابات إمداد الدم الدماغي، الصداع النصفي، الصرع. الأمراض الجسدية المصحوبة باضطرابات القلق: القلب والأوعية الدموية، الانسمام الدرقي، الذئبة الحمامية الجهازية.

تنقسم اضطرابات القلق إلى 5 مجموعات رئيسية: الرهاب، واضطرابات الهلع، واضطراب القلق العام، واضطراب الوسواس القهري، واضطراب ما بعد الصدمة. وباستثناء اضطراب الوسواس القهري، وهو شائع بالتساوي بين الرجال والنساء، فإن اضطرابات القلق أكثر شيوعًا لدى النساء. في النساء، يكون الرهاب المحدد ورهاب الخلاء أكثر شيوعًا بثلاث مرات، والذعر مع رهاب الخلاء أكثر شيوعًا بمقدار 1.5 مرة، واضطراب القلق العام أكثر شيوعًا مرتين، ومتلازمة الإجهاد ما بعد الصدمة أكثر شيوعًا مرتين. أسباب انتشار اضطرابات القلق لدى الإناث غير معروفة، وقد تم اقتراح نظريات هرمونية واجتماعية.

تركز النظرية الاجتماعية على الصور النمطية التقليدية لأدوار الجنسين والتي تصف العجز والتبعية وتجنب السلوك النشط بالنسبة للمرأة. غالبًا ما تقلق الأمهات الشابات بشأن ما إذا كان بإمكانهن الحفاظ على سلامة أطفالهن، أو بشأن عدم الرغبة في الحمل، أو بشأن العقم - كل هذه الحالات يمكن أن تؤدي إلى تفاقم اضطرابات القلق. عدد كبير منكما أن التوقعات والصراع في أدوار المرأة كأم وزوجة وربة منزل وعاملة ناجحة يزيد من نسبة الإصابة باضطرابات القلق لدى النساء.

التقلبات الهرمونية تؤدي إلى تفاقم القلق فترة ما قبل الحيض، أثناء الحمل وبعد الولادة. تعمل مستقلبات البروجسترون كمنبهات جزئية لـ GABA ومعدلات محتملة لنظام هرمون السيروتونين. يتغير أيضًا ارتباط مستقبلات Alpha-2 طوال الدورة الشهرية.

بالنسبة لاضطرابات القلق، هناك مزيج كبير من التشخيصات النفسية الأخرى، وغالبًا ما تكون الاضطرابات العاطفية، إدمان المخدرات، واضطرابات القلق الأخرى واضطرابات الشخصية. في اضطرابات الهلع، على سبيل المثال، يحدث الدمج مع الاكتئاب في كثير من الأحيان بنسبة تزيد عن 50٪، ومع إدمان الكحول- بنسبة 20-40%. يقترن الرهاب الاجتماعي باضطراب الهلع في أكثر من 50%.

المبدأ العام لعلاج اضطرابات القلق هو الجمع بين العلاج الدوائي والعلاج النفسي - ففعالية هذا المزيج أعلى من استخدام هذه الطرق بمعزل عن بعضها البعض. العلاج من الإدمانيؤثر على ثلاثة أنظمة ناقلة عصبية رئيسية: النورأدرينالية، السيروتونينية والجابايرجيك. فئات الأدوية التالية فعالة: مضادات الاكتئاب، البنزوديازيبينات، حاصرات بيتا.

يجب البدء بجميع الأدوية بجرعات منخفضة ثم زيادتها تدريجيًا عن طريق مضاعفة الجرعة كل 2-3 أيام أو بشكل أقل لتقليل الآثار الجانبية. المرضى الذين يعانون من اضطرابات القلق حساسون جدًا للآثار الجانبية، لذا فإن زيادة الجرعة تدريجيًا تزيد من الالتزام بالعلاج. يجب أن يتم شرح للمرضى أن تأثير معظم مضادات الاكتئاب يتطور بعد 8-12 أسبوع، وإخبارهم عن الآثار الجانبية الرئيسية، ومساعدتهم على الاستمرار في تناول الدواء. المبلغ المطلوبالوقت واشرح أن بعض الآثار الجانبية تختفي بمرور الوقت. يعتمد اختيار مضاد الاكتئاب على مجموعة شكاوى المريض وآثاره الجانبية. على سبيل المثال، قد يكون من الأفضل للمرضى الذين يعانون من الأرق البدء بمضادات الاكتئاب الأكثر تهدئة مثل إيميبرامين. إذا كان العلاج فعالا، ينبغي أن يستمر العلاج لمدة 6 أشهر إلى سنة.

في بداية العلاج، وقبل أن يتطور تأثير مضادات الاكتئاب، فإن إضافة البنزوديازيبينات يكون مفيدًا لتقليل الأعراض بشكل حاد. يجب تجنب الاستخدام طويل الأمد للبنزوديازيبينات بسبب خطر الاعتماد عليها والتسامح وأعراض الانسحاب. عند وصف البنزوديازيبينات لا بد من تحذير المريض من آثارها الجانبية والمخاطر المرتبطة بها الاستخدام على المدى الطويلوضرورة اعتبارها مجرد إجراء مؤقت. إن تناول كلونازيبام 0.5 ملغ مرتين يوميًا أو لورازيبام 0.5 ملغ أربع مرات يوميًا لفترة محدودة من 4 إلى 6 أسابيع قد يحسن الامتثال الأولي للعلاج المضاد للاكتئاب. عند تناول البنزوديازيبينات لمدة تزيد عن 6 أسابيع، يجب أن يتم التوقف تدريجياً لتقليل القلق المرتبط بأعراض الانسحاب المحتملة.

ينبغي استخدام مزيلات القلق بحذر عند النساء الحوامل على الأغلب أدوية آمنةفي هذه الحالة - مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات. قد تسبب البنزوديازيبينات انخفاض ضغط الدم، وضيق التنفس، وانخفاض درجات أبغار عند الولدان. ولوحظ وجود تأثير ماسخ محتمل ضئيل مع كلونازيبام؛ يمكن استخدام هذا الدواء بحذر عند النساء الحوامل اللاتي يعانين من اضطرابات القلق الشديدة. يجب أن تكون الخطوة الأولى هي تجربة العلاج غير الدوائي - المعرفي (التعليم) والعلاج النفسي.
اضطرابات الرهاب

هناك ثلاثة أنواع من الاضطرابات الرهابية: الرهاب المحدد، والرهاب الاجتماعي، ورهاب الخلاء. في جميع الحالات، في حالة استفزازية، ينشأ القلق وقد تتطور نوبة الهلع.

الرهاب المحدد هو مخاوف غير عقلانيةمواقف أو أشياء محددة تجبرهم على تجنبها. ومن الأمثلة على ذلك الخوف من المرتفعات، والخوف من الطيران، والخوف من العناكب. وعادةً ما تظهر قبل سن 25 عامًا؛ حيث يتطور لدى النساء أولاً الخوف من الحيوانات. نادرًا ما تطلب مثل هؤلاء النساء العلاج لأن العديد من أنواع الرهاب لا تتعارض مع الحياة الطبيعية ومن السهل تجنب محفزاتها (مثل الثعابين). ومع ذلك، في بعض الحالات، على سبيل المثال، في حالة الخوف من الطيران، يمكن أن يتداخل الرهاب مع الحياة المهنية، وفي هذه الحالة تتم الإشارة إلى العلاج. من السهل جدًا التعامل مع الرهاب البسيط من خلال تقنيات العلاج النفسي وإزالة التحسس الجهازي. بالإضافة إلى ذلك، فإن جرعة واحدة من 0.5 أو 1 ملغ من لورازيبام قبل الرحلة تساعد على تقليل هذا الخوف المحدد.

الرهاب الاجتماعي (الخوف من المجتمع) هو الخوف من الموقف الذي يتعرض فيه الشخص لاهتمام الآخرين الشديد. إن تجنب المواقف المثيرة لهذا الرهاب يحد بشكل كبير من ظروف العمل و وظيفة اجتماعية. على الرغم من أن الرهاب الاجتماعي أكثر شيوعًا لدى النساء، إلا أنه من الأسهل عليهن تجنب الموقف الاستفزازي والقيام بالأعمال المنزلية، لذلك في الممارسة السريرية للأطباء النفسيين والمعالجين النفسيين، الرجال الذين يعانون من الرهاب الاجتماعي. قد تترافق الاضطرابات مع الرهاب الاجتماعي النشاط الحركيوالصرع. وفي دراسة أجريت على مرضى باركنسون، تم اكتشاف وجود رهاب اجتماعي لدى 17% منهم. يعتمد العلاج الدوائي للرهاب الاجتماعي على استخدام حاصرات بيتا: بروبرانولول بجرعة 20-40 ملغ قبل ساعة واحدة من عرض الإنذار أو أتينولول بجرعة 50-100 ملغ يومياً. هذه الأدوية تمنع تفعيل اللاإرادي الجهاز العصبيبسبب القلق. يمكن أيضًا استخدام مضادات الاكتئاب، بما في ذلك ثلاثية الحلقات، ومثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية، وحاصرات MAO - بنفس الجرعات المستخدمة في علاج الاكتئاب. يفضل الجمع بين العلاج الدوائي والعلاج النفسي: الاستخدام قصير المدى للبنزوديازيبينات أو جرعات منخفضة من الكلونازيبام أو اللورازيبام بالاشتراك مع العلاج المعرفي وإزالة التحسس المنهجي.

الخوف من الأماكن المكشوفة هو الخوف وتجنب الأماكن المزدحمة. في كثير من الأحيان يقترن بنوبات الهلع. في هذه الحالة، من الصعب جدًا تجنب المواقف الاستفزازية. كما هو الحال مع الرهاب الاجتماعي، فإن رهاب الخلاء أكثر شيوعًا عند النساء، ولكن الرجال أكثر عرضة لطلب المساعدة لأن أعراضه تتداخل مع حياتهم الشخصية والشخصية. الحياة الاجتماعية. يتكون علاج رهاب الخلاء من إزالة التحسس الجهازي والعلاج النفسي المعرفي. نظرًا للتوافق العالي مع اضطرابات الهلع والاكتئاب الشديد، فإن مضادات الاكتئاب فعالة أيضًا.
اضطرابات الهلع

نوبة الهلع هي هجوم مفاجئ خوف قويوعدم الراحة، يستمر عدة دقائق، ويمر تدريجياً ويتضمن على الأقل 4 أعراض: انزعاج في الصدر، تعرق، ارتعاش، هبات ساخنة، ضيق في التنفس، تنمل، ضعف، دوخة، خفقان، غثيان، اضطرابات الأمعاء، خوف من الموت، فقدان السيطرة نفسك. يمكن أن تحدث نوبات الهلع مع أي اضطراب قلق. إنهم غير متوقعين ويرافقون الخوف المستمرتوقعات الهجمات الجديدة، مما يغير السلوك ويوجهه لتقليل مخاطر الهجمات الجديدة. تحدث نوبات الهلع أيضًا مع العديد من حالات التسمم وبعض الأمراض، مثل انتفاخ الرئة. في غياب العلاج، يصبح مسار اضطراب الهلع مزمنًا، لكن العلاج فعال، ويؤدي الجمع بين العلاج الدوائي والعلاج النفسي السلوكي المعرفي إلى تحسن كبير لدى معظم المرضى. تعتبر مضادات الاكتئاب، وخاصة ثلاثية الحلقات، ومثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية، ومثبطات MAO، بجرعات مماثلة لتلك المستخدمة لعلاج الاكتئاب، هي العلاج المفضل (الجدول 28-2). يبدأ إيميبرامين أو نورتريبتيلين بجرعة منخفضة تتراوح من 10 إلى 25 ملجم يوميًا ويتم زيادتها بمقدار 25 ملجم كل ثلاثة أيام لتقليل الآثار الجانبية وزيادة الامتثال. يجب الحفاظ على مستويات نورتريبتيلين في الدم بين 50 و 150 نانوغرام / مل. يمكن أيضًا استخدام فلوكستين أو فلوفوكسامين أو ترانيلسيبرومين أو فينيلزين.
اضطراب القلق العام

يُعرّف الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-IV) اضطراب القلق العام بأنه قلق مستمر وشديد وغير خاضع للسيطرة ويرتبط بالأنشطة اليومية مثل العمل والمدرسة، والذي يتعارض مع الحياة اليومية ولا يقتصر على أعراض اضطرابات القلق الأخرى. تظهر على الأقل ثلاثة من الأعراض التالية: التعب، ضعف التركيز، التهيج، اضطرابات النوم، الأرق، توتر العضلات.

يشمل العلاج الأدوية والعلاج النفسي. دواء الخط الأول لعلاج اضطراب القلق العام هو بوسبيرون. الجرعة الأولية هي 5 ملغ مرتين في اليوم، ثم زيادتها تدريجياً على مدى عدة أسابيع إلى 10-15 ملغ مرتين في اليوم. والبديل هو إيميبرامين أو SSRI (سيرترالين) (انظر الجدول 2-28). قد يساعد الاستخدام قصير المدى للبنزوديازيبين طويل المفعول، مثل كلونازيبام، في السيطرة على الأعراض في أول 4 إلى 8 أسابيع قبل بدء سريان العلاج الرئيسي.

تقنيات العلاج النفسي المستخدمة في علاج اضطراب القلق العام تشمل المعرفية العلاج السلوكيوالعلاج الداعم والنهج الموجه داخليًا والذي يهدف إلى زيادة قدرة المريض على تحمل القلق.
أخذته هنا: http://www.mariamm.ru/doc_585.htm

العلامات النموذجية للاضطراب العقلي هي التغيرات في السلوك واضطرابات التفكير التي تتجاوز الأعراف والتقاليد الحالية. في الأساس، ترتبط هذه العلامات بالجنون الكامل أو الجزئي للشخص وتجعل الشخص غير قادر على أداء الوظائف الاجتماعية.

يمكن أن تحدث مثل هذه الاضطرابات عند الرجال والنساء في أي عمر، بغض النظر عن الجنسية.

إن التسبب في العديد من الاضطرابات النفسية ليس واضحًا تمامًا، لكن العلماء توصلوا إلى استنتاج مفاده أن تكوينها يتأثر بمزيج من العوامل الاجتماعية والنفسية والبيولوجية.

الشخص الذي يشعر الأعراض المبكرةالمرض أنا قلقة بشأن كيفية فهم أنك تعاني من اضطراب عقلي؟ وفي هذه الحالة عليك إجراء اختبار يتضمن العديد من النقاط والحصول على رأي طبيب نفسي متخصص. يجب الإجابة على الأسئلة بأمانة وصراحة قدر الإمكان.

ومع تقدم المرض تظهر أعراض ملحوظة، إن لم تكن على المريض نفسه، ففي أحبائه. العلامات الرئيسية للاضطراب العقلي هي:

• الأعراض العاطفية ()؛
• الأعراض الجسدية (الألم والأرق) ؛
• الأعراض السلوكية (تعاطي المخدرات، والعدوان)؛
• الأعراض الإدراكية (الهلوسة) ؛
• الأعراض المعرفية (فقدان الذاكرة، وعدم القدرة على صياغة الأفكار).

إذا كانت الأعراض الأولى للمرض مستمرة وتتعارض مع ممارسة الرياضة الأنشطة العادية، فمن المستحسن الخضوع للتشخيص. هناك حالات عقلية حدودية للفرد، وهي موجودة في العديد من الحالات العقلية والعقلية أمراض جسديةأو التعب العادي.

فقد القوة

تتجلى متلازمة الوهن الإرهاق العصبي، التعب، انخفاض الأداء. إن النفس الأنثوية أكثر عرضة للخطر وبالتالي فإن مثل هذه الاضطرابات أكثر شيوعًا بالنسبة للجنس الأضعف. إنهم يعانون من زيادة العاطفة والدموع والقدرة على المزاج.

تتفاعل نفسية الذكر مع متلازمة الوهن من خلال نوبات من التهيج وفقدان السيطرة على النفس على تفاهات. في حالة الوهن ، من الممكن أيضًا حدوث صداع شديد وخمول واضطرابات في النوم ليلاً.

الهواجس

هذه حالة يكون فيها لدى الشخص البالغ باستمرار مخاوف أو شكوك مختلفة. ولا يستطيع التخلص من هذه الأفكار رغم إدراكه للمشكلة. يمكن للمريض المصاب بأمراض عقلية أن يقضي ساعات في التحقق من شيء ما وحسابه، وإذا كان مشتتًا أثناء الطقوس، فابدأ في العد مرة أخرى. وتشمل هذه الفئة أيضًا رهاب الأماكن المغلقة، ورهاب الخلاء، والخوف من المرتفعات وغيرها.

اكتئاب

تتميز هذه الحالة المؤلمة لأي شخص بانخفاض مستمر في الحالة المزاجية والاكتئاب والاكتئاب. يمكن اكتشاف المرض في مرحلة مبكرة، وفي هذه الحالة يمكن تطبيع الحالة بسرعة.

غالبًا ما تكون حالات الاكتئاب الشديدة مصحوبة بأفكار انتحارية وتتطلب العلاج في المستشفى.

تعتبر الخصائص التالية:

• الشعور بالذنب والخطيئة.
• الشعور باليأس.
• اضطرابات النوم.

قد تكون الحالة مصحوبة باضطراب معدل ضربات القلب, التعرق الزائد، ارتفاع الضغط، فقدان الشهية، فقدان الوزن، اضطرابات عسر الهضم. تستجيب الأشكال الخفيفة من المرض بشكل جيد للعلاج، ولكن إذا حدث اكتئاب حاد، يحتاج المريض إلى مراجعة الطبيب.

هوس

هذا اضطراب نفسي عصبيتتميز باضطرابات النوم: عادةً ما يتمكن البالغون المصابون بهذا الاضطراب من النوم لمدة 4-6 ساعات ويشعرون باليقظة. في المرحلة الأولية(الهوس الخفيف) يلاحظ الشخص زيادة في الحيوية وزيادة في الأداء والحماس الإبداعي. ينام المريض قليلاً ولكنه يعمل كثيراً وهو متفائل جداً.

إذا تطور الهوس الخفيف وتحول إلى هوس، فإن هذه الأعراض تكون مصحوبة بتغير في الشخصية وعدم القدرة على التركيز. المرضى صعبون ويتحدثون كثيرًا بينما يغيرون وضعيتهم باستمرار ويلوحون بقوة.

الأعراض النموذجية للهوس لدى البالغين هي زيادة الشهية وزيادة الرغبة الجنسية والسلوك الصعب. مزاج جيديمكن أن يفسح المجال فجأة للتهيج. كقاعدة عامة، مع الهوس، يتم فقدان العقل، والمرضى لا يفهمون أن حالتهم مرضية.

الهلوسة

هذا اضطراب عقلي حاد، حيث يلمس المريض أو يرى أو يسمع أشياء غير موجودة في الواقع. قد تحدث الهلوسة بسبب استهلاك الكحول أو تطور المرض العقلي.

الهلوسة هي:

• سمعي (أصوات) ؛
• عن طريق اللمس (الحكة والألم والحرق)؛
• بصرية (رؤى) ؛
• ذوق؛
• حاسة الشم (الروائح) وما إلى ذلك.

ومع ذلك، فإن الوضع ممكن أيضًا عندما يشعر الشخص المريض بالعديد منها في نفس الوقت. تعتبر الهلوسة الحتمية خطيرة عندما تأمره "الأصوات" في رأس المريض بالقيام بأفعال معينة (أحيانًا قتل نفسه أو قتل شخص آخر). مثل هذه الظروف هي إشارة للعلاج الدوائي والمراقبة المستمرة.

الاضطرابات الوهمية

هذه الاضطرابات هي علامة على الذهان. المعتقدات الوهمية لا تتوافق مع الواقع، لكن لا يمكن إقناع المريض بذلك. الأفكار الخاطئة مهمة للغاية للمريض وتؤثر على جميع تصرفاته.

للهراء محتوى متنوع:

• الخوف من الاضطهاد والضرر والتسمم والأضرار المادية وما إلى ذلك؛
• الاقتناع بعظمة المرء، والأصل الإلهي، وأنواع مختلفة من الاختراع؛
• أفكار اللوم الذاتي وإنكار الذات؛
• أفكار الحب أو الطبيعة المثيرة.

غالبًا ما يسبق ظهور الأفكار الوهمية تبدد الشخصية والغربة عن الواقع.

متلازمات كاتاتونية

هذه هي الحالات التي تظهر فيها الاضطرابات الحركية: التثبيط الكامل أو الجزئي، أو على العكس من ذلك، الإثارة. مع ذهول جامودي، يكون المريض مشلولا تماما، صامتا، وتنغيم العضلات. يتجمد المريض في وضع غير عادي، وغالبًا ما يكون محرجًا وغير مريح.

بالنسبة للإثارة الجامدة، فإن تكرار أي حركات مع التعجب هو نموذجي. يتم ملاحظة المتلازمات الجامدة في كل من الوعي المظلم والواضح. في الحالة الأولى، يشير هذا إلى نتيجة إيجابية محتملة للمرض، وفي الثانية، إلى شدة حالة المريض.

انقطع الكهرباء

في غير واعيتصور الواقع مشوه، والتفاعل مع المجتمع منزعج.

هناك عدة أنواع من هذه الحالة. متحدون من خلال الأعراض الشائعة:

• الارتباك في المكان والزمان، وتبدد الشخصية.
• الانفصال عن البيئة.
• - فقدان القدرة على الفهم المنطقي للموقف. في بعض الأحيان أفكار غير متماسكة.
• فقدان الذاكرة.

تظهر كل من هذه العلامات أحيانًا عند شخص بالغ، لكن مزيجها قد يشير إلى الارتباك. وعادة ما تختفي عند استعادة وضوح الوعي.

الخَرَف

مع هذا الاضطراب، تقل أو تُفقد القدرة على التعلم وتطبيق المعرفة، ويتعطل التكيف مع العالم الخارجي. هناك أشكال خلقية (قلة القلة) ومكتسبة من انخفاض الذكاء، والتي تحدث عند كبار السن أو المرضى الذين يعانون من أشكال تقدمية من الاضطرابات العقلية.