^

العلاج بالمعرفة

مبدأ اساسي

تم إنشاء العلاج المعرفي على يد آرون بيك في الستينيات. في مقدمة الدراسة الشهيرة "العلاج المعرفي والاضطرابات العاطفية"، يعلن بيك أن نهجه جديد بشكل أساسي، يختلف عن المدارس الرائدة المخصصة لدراسة وعلاج الاضطرابات العاطفية - الطب النفسي التقليدي والتحليل النفسي والعلاج السلوكي. هذه المدارس، على الرغم من الاختلافات الكبيرة، تشترك في افتراض أساسي مشترك: يتعذب المريض من قبل قوى خفية لا يستطيع السيطرة عليها. يبحث الطب النفسي التقليدي عن الأسباب البيولوجية، مثل التشوهات البيوكيميائية والعصبية، ويستخدم الأدوية وغيرها من الوسائل لتقليل الاضطراب العاطفي.

يشرح التحليل النفسي العصاب من خلال العوامل النفسية اللاواعية: عناصر اللاوعي مغطاة بأحجبة نفسية لا يمكن اختراقها إلا بمساعدة تفسيرات التحليل النفسي. ينظر العلاج السلوكي إلى الاضطراب العاطفي من حيث الاستجابات العشوائية المشروطة التي حدثت في وقت سابق من حياة المريض. وفقا للنظرية السلوكية، للقضاء على هذه ردود الفعل المشروطةإن مجرد معرفة المريض بها أو برغبته لا يكفي - بل إن تطوير "ردود الفعل المضادة المشروطة" مطلوب تحت إشراف معالج سلوكي مختص.

لذلك، يجادل ممثلو هذه المدارس الثلاث الرائدة بأن مصدر اضطراب المريض يقع خارج وعيه. إنهم لا يعيرون اهتمامًا كبيرًا للمفاهيم الواعية والأفكار والتخيلات الملموسة، أي معرفة.هناك نهج جديد - العلاج المعرفي - يعتقد أنه يمكن التعامل مع الاضطرابات العاطفية بطريقة مختلفة تماما: مفتاح الفهم والحلول مشاكل نفسيةموجود في أذهان المرضى

يفترض العلاج المعرفي أن مشاكل المريض تنبع بشكل أساسي من بعض التشوهات في الواقع بناءً على مقدمات وافتراضات خاطئة. تنشأ هذه المفاهيم الخاطئة نتيجة التعلم غير الصحيح أثناء عملية نمو الشخصية المعرفية أو المعرفية. من هذا يسهل استخلاص صيغة العلاج: يساعد المعالج المريض على اكتشاف التشوهات في التفكير وتعلم طرق بديلة وأكثر واقعية لإدراك تجربته.

النهج المعرفي للاضطرابات العاطفية يغير موقف الشخص تجاه نفسه ومشاكله. من خلال التخلي عن فكرة الذات كمنتج عاجز للتفاعلات الكيميائية الحيوية أو النبضات العمياء أو ردود الفعل التلقائية، يحصل الشخص على الفرصة ليرى في نفسه كائنًا عرضة لإثارة أفكار خاطئة، ولكنه قادر أيضًا على تعلممنها أو تصحيحها. فقط من خلال تحديد أخطاء التفكير وتصحيحها يمكنه أن يخلق لنفسه حياة بها المزيد مستوى عالتحقيق الذات.

المفهوم الرئيسي للعلاج المعرفي هو أن العامل الحاسم لبقاء الكائن الحي هو معالجة المعلومات. لا يمكننا البقاء على قيد الحياة إذا لم يكن لدينا جهاز وظيفي لتلقي المعلومات منه بيئةوتوليفها وتخطيط الإجراءات بناءً على هذا التوليف.

في مختلف الحالات النفسية المرضية (القلق، الاكتئاب، الهوس، حالة جنون العظمة، العصاب الوسواس القهري، وما إلى ذلك)، تتأثر معالجة المعلومات بالعوامل النفسية. التحيز المنهجي.هذا التحيز خاص بالاضطرابات النفسية المختلفة. بمعنى آخر، تفكير المرضى متحيز. وهكذا، يقوم المريض المكتئب بتوليف موضوعات الخسارة أو الهزيمة بشكل انتقائي من المعلومات التي توفرها البيئة. وفي المريض القلق هناك تحول نحو موضوعات الخطر.

يتم تسهيل هذه التحولات المعرفية من خلال مواقف محددة تضع الأشخاص في مواقف حياتية معينة لتفسير تجاربهم بطريقة متحيزة. على سبيل المثال، الشخص الذي فكرة الفرصة الموت المفاجئله أهمية خاصة، فقد يبدأ الشخص، بعد تجربة نوبة تهدد حياته، في تفسير الأحاسيس الجسدية الطبيعية كإشارات على الموت الوشيك، ثم يصاب بنوبات القلق.

يمكن تمثيل التحول المعرفي عن طريق القياس برنامج الحاسب. كل اضطراب له برنامجه الخاص. يحدد البرنامج نوع المعلومات المدخلة، ويحدد طريقة معالجة المعلومات والسلوك الناتج. في اضطرابات القلقآه، على سبيل المثال، يتم تفعيل "برنامج البقاء": يختار الفرد "إشارات الخطر" من تدفق المعلومات ويحجب "إشارات السلامة". سيكون السلوك الناتج هو أنه سوف يبالغ في رد فعله تجاه المحفزات البسيطة نسبيًا كتهديد قوي وسيستجيب بالتجنب.

البرنامج المنشط هو المسؤول عن التحول المعرفيفي معالجة المعلومات. يتم استبدال البرنامج العادي للبيانات المختارة والمفسرة بشكل صحيح بـ "برنامج القلق"، "برنامج الاكتئاب"، "برنامج الذعر"، وما إلى ذلك. وعندما يحدث ذلك، يعاني الفرد من أعراض القلق أو الاكتئاب أو الذعر.

تم تصميم استراتيجيات وتقنيات العلاج المعرفي لإلغاء تنشيط مثل هذه البرامج غير القادرة على التكيف، لتحويل جهاز معالجة المعلومات (الجهاز المعرفي) إلى وضع أكثر حيادية.

كل شخص لديه نقطة ضعف خاصة به في الأداء المعرفي - "الضعف المعرفي"، الذي يعرضه للضغط النفسي. تتعلق "نقاط الضعف" هذه ببنية الشخصية.

يتم تشكيل الشخصية الرسوم البيانية,أو الهياكل المعرفية التي تمثل المعتقدات الأساسية (المواقف). تبدأ هذه المخططات في التشكل في مرحلة الطفولة بناءً على التجارب الشخصية والتعرف على الآخرين المهمين. يشكل الناس مفاهيم عن أنفسهم والآخرين وكيف يعمل العالم. ويتم تعزيز هذه المفاهيم من خلال المزيد من تجارب التعلم، وتؤثر بدورها على تكوين المعتقدات والقيم والمواقف الأخرى.

يمكن أن تكون المخططات قابلة للتكيف أو مختلة وظيفياً. المخططات هي هياكل معرفية مستقرة تصبح نشطة عندما يتم تحفيزها بواسطة محفزات أو ضغوطات أو ظروف محددة.

المرضى الذين يعانون من اضطرابات الشخصية الحدية لديهم ما يسمى بالمخططات السلبية المبكرة، والمعتقدات الأساسية السلبية المبكرة. على سبيل المثال، "هناك شيء خاطئ يحدث لي"، "يجب على الناس دعمي وعدم انتقادي أو الاختلاف معي أو إساءة فهمي". مع مثل هذه المعتقدات، يعاني هؤلاء الأشخاص بسهولة من الاضطرابات العاطفية.

هناك اعتقاد شائع آخر أطلق عليه بيك "الافتراض المشروط". تبدأ مثل هذه الافتراضات أو المواقف بكلمة "إذا". هناك افتراضان مشروطان غالبًا ما يُلاحظان لدى المرضى المعرضين للاكتئاب: "إذا لم أنجح في كل ما أفعله، فلن يحترمني أحد"؛ "إذا كان الشخص لا يحبني، فأنا لا أستحق الحب." يمكن لهؤلاء الأشخاص أن يعملوا بشكل جيد نسبيًا حتى يتعرضوا للهزيمة أو الرفض. بعد ذلك، يبدأون في الاعتقاد بأن لا أحد يحترمهم أو أنهم لا يستحقون الحب. في معظم الحالات، يمكن تبديد مثل هذه المعتقدات من خلال العلاج قصير المدى، ولكن إذا كانت تشكل جوهر المعتقدات، فإن العلاج على المدى الطويل مطلوب.
^

النماذج المعرفية للاضطرابات العاطفية والشخصية

النموذج المعرفي للاكتئاب.يصف أ. بيك الثالوث المعرفي في حالة الاكتئاب.

1. الصورة الذاتية السلبية. يرى الفرد المكتئب نفسه على أنه غير قادر على التكيف، ولا قيمة له، ومرفوض.

2. النظرة السلبية للعالم. الشخص المكتئب مقتنع بأن العالم يفرض مطالب مفرطة على الشخص ويقيم حواجز لا يمكن التغلب عليها أمام تحقيق الأهداف. الدنيا خالية من المتعة والرضا.

3. النظرة العدمية للمستقبل. الشخص المكتئب مقتنع بأن الصعوبات التي يواجهها لا يمكن التغلب عليها. غالبًا ما يؤدي هذا اليأس إلى أفكار انتحارية.

^ النموذج المعرفي لاضطرابات القلق. تهيمن على تفكير المريض القلق موضوعات الخطر، أي أنه يتصور أحداثًا من شأنها أن تضر به وبأسرته وممتلكاته والقيم الأخرى.

إن إدراك المريض القلق للخطر يعتمد على افتراضات خاطئة أو مبالغ فيها، بينما رد فعل طبيعيبناءً على تقييم أكثر دقة للخطر ومدى الخطر. بالإضافة إلى ذلك، يمكن للأفراد العاديين التحكم في تصوراتهم الخاطئة باستخدام المنطق والأدلة. يواجه الأفراد القلقون صعوبة في التعرف على إشارات السلامة والإشارات الأخرى التي تقلل من خطر الخطر. وهكذا فإن المحتوى المعرفي في حالات القلق يدور حول موضوع الخطر ويميل الفرد إلى المبالغة في احتمالات الأذى وتقليل قدرته على المواجهة.

هوس.التفكير الضار لمريض الهوس هو عكس مريض الاكتئاب. يدرك هؤلاء الأفراد بشكل انتقائي فوائد جميع تجارب الحياة، ويمنعون التجارب السلبية أو يفسرونها على أنها إيجابية ويتوقعون بشكل غير واقعي نتائج إيجابية. المبالغة في القدرات والمزايا والإنجازات تؤدي إلى الشعور بالنشوة. إن التحفيز المستمر الناتج عن تضخم تقدير الذات والتوقعات المفرطة في التفاؤل يوفر مصادر هائلة من الطاقة ويشرك الفرد المهووس في نشاط مستمر يهدف إلى تحقيق الهدف.

^ النموذج المعرفي لاضطراب الهلع. يميل المرضى الذين يعانون من اضطراب الهلع إلى النظر إلى أي أعراض أو إحساس غير مبرر على أنه علامة على كارثة وشيكة. السمة الرئيسية للأشخاص الذين يعانون من ردود فعل الذعر هي الاعتقاد بأن أنظمتهم الحيوية - القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي والجهاز العصبي المركزي - سوف تنهار. بسبب خوفهم، فإنهم يستمعون باستمرار إلى الأحاسيس الداخلية وبالتالي يلاحظون ويبالغون في الأحاسيس التي لا يلاحظها الآخرون.

المرضى الذين يعانون من اضطرابات الهلع لديهم محددة العجز المعرفي:إنهم غير قادرين على إدراك أحاسيسهم بشكل واقعي وتفسيرها بشكل كارثي.

المرضى الذين تعرضوا لواحدة أو أكثر من نوبات الهلع حالة محددة، ابدأ في تجنب هذه المواقف. يؤدي توقع مثل هذا الهجوم إلى ظهور مجموعة متنوعة من الأعراض اللاإرادية، والتي يتم تفسيرها بعد ذلك بشكل غير صحيح على أنها علامات على سوء الحظ الوشيك (أزمة قلبية، وفقدان الوعي، والاختناق)، والتي يمكن أن تؤدي إلى نوبة ذعر كاملة. غالبًا ما يتطور لدى المرضى الذين يعانون من اضطراب الهلع رهاب الخلاء.وينتهي بهم الأمر إلى عدم مغادرة منزلهم أو الحد من أنشطتهم لدرجة أنهم لا يستطيعون الذهاب بعيدًا عن المنزل ويحتاجون إلى مرافقتهم.

^ النموذج المعرفي للرهاب. في حالة الرهاب، هناك هاجس من الأذى الجسدي أو النفسي في مواقف معينة. إذا كان المريض قادرا على تجنب مثل هذا الموقف، فلن يشعر بالتهديد وسيبقى هادئا. إذا وجد نفسه في مثل هذا الموقف، فسوف يشعر بالشخصية و الأعراض الفسيولوجيةقلق.

يعتمد الخوف من مواقف معينة على فكرة المريض المبالغ فيها عن الخصائص الضارة الخاصة لهذه المواقف. وهكذا، فإن المريض الذي يعاني من رهاب الأنفاق يخاف من الاصطدام في النفق وموته بسبب الاختناق؛ سيشعر مريض آخر بالرعب من احتمال الإصابة بمرض حاد ومميت إذا لم يتم مساعدته في الوقت المناسب.

في رهاب التقييمهناك خوف من الفشل في المواقف الاجتماعية أو في الامتحان أو في التحدث أمام الجمهور. يمكن أن تتداخل ردود الفعل السلوكية والفسيولوجية تجاه "الخطر" المحتمل (الرفض، أو التقليل من القيمة، أو الفشل) مع أداء المريض إلى حد أنه يمكن أن يسبب بالضبط ما يخشاه المريض.

^ النموذج المعرفي لحالات جنون العظمة. يعزو الفرد المصاب بجنون العظمة المواقف الضارة تجاه نفسه إلى الآخرين. أشخاص آخرون يهينون ويتدخلون وينتقدون عمدا. على عكس مرضى الاكتئاب، الذين يعتقدون أن الإهانات أو الرفض المتصور أمر عادل، يعتقد المرضى المصابون بجنون العظمة أن الآخرين يعاملونهم بشكل غير عادل.

على عكس مرضى الاكتئاب، فإن المرضى المصابين بجنون العظمة لا يعانون من تدني احترام الذات. إنهم مهتمون بالظلم الناتج عن الهجمات والغزوات المتصورة أكثر من اهتمامهم بالخسائر الفعلية.

^ النموذج المعرفي للوسواس والإكراه. المرضى الذين يعانون من الهواجس يتساءلون عن المواقف التي يعتبرها معظم الناس آمنة. يتعلق الشك عادة بالمواقف التي يحتمل أن تكون خطرة.

يشك المرضى المهووسون باستمرار فيما إذا كانوا قد قاموا بإجراء ضروري للسلامة (على سبيل المثال، ما إذا كانوا قد أطفأوا موقد الغاز، أو أغلقوا الباب ليلاً، أو قد يكونون خائفين من الجراثيم). لا يوجد قدر من الإقناع يزيل الخوف.

السمة الرئيسية لديهم هي الشعور بالمسؤولية والاعتقاد بأنهم مسؤولون عن ارتكاب فعل يمكن أن يضر بهم وبأحبائهم.

يحاول المرضى القهريون تقليل الشكوك المفرطة عن طريق أداء طقوس مصممة لتحييد ومنع التعاسة. على سبيل المثال، يعتمد غسل اليدين القهري على اعتقاد المريض بأنه لم يزيل كل الأوساخ من جسده.

^ النموذج المعرفي للهستيريا. في حالة الهستيريا، يكون المريض مقتنعا بأنه يعاني من اضطراب جسدي. وبما أن الاضطراب المتخيل ليس قاتلاً، فإنه يميل إلى قبوله دون قلق كبير. المرضى الذين يعانون من الرهاب هم في الأساس "متخيلون حسيون"، أي أنهم يتخيلون مرضًا ثم يشعرون بإحساس حسي كدليل يؤكد وجود ذلك المرض. يعاني المريض عادة من تشوهات حسية أو حركية تتوافق مع مفهومه الخاطئ عن علم الأمراض العضوية.

^ النموذج المعرفي لفقدان الشهية العصبي. يمثل فقدان الشهية العصبي والشره المرضي كوكبة من المعتقدات غير القادرة على التكيف والتي تدور حول افتراض مركزي واحد: "إن وزن جسدي وشكله يحددان قيمتي ومقبوليتي الاجتماعية". وتشمل المعتقدات التي تدور حول هذا الافتراض، على سبيل المثال، "سأكون قبيحًا إذا زاد وزني"، و"الشيء الوحيد في حياتي الذي يمكنني التحكم فيه هو وزني"، و"إذا لم أتضور جوعا، فسوف أكتسب المزيد من الوزن". الوزن -" وهذه كارثة!

المرضى الذين يعانون فقدان الشهية العصبيتكشف عن تشويه نموذجي في معالجة المعلومات. إنهم يسيئون تفسير أعراض امتلاء المعدة بعد تناول الطعام على أنها علامات على زيادة الوزن. بالإضافة إلى ذلك، فإنهم ينظرون بشكل غير صحيح إلى صورتهم في المرآة أو في الصورة على أنها أكثر ضخامة مما هي عليه في الواقع.

^ النموذج المعرفي لاضطرابات الشخصية. تعتمد الشخصية المضطربة على الاستعداد الوراثي وخبرات التعلم. يتميز كل اضطراب في الشخصية باعتقاد أساسي واستراتيجية سلوكية مقابلة (أ. بيك وزملاؤه). ويرد في الجدول وصف للمعتقدات (المخططات) الأساسية والاستراتيجيات السلوكية لأنواع مختلفة من اضطرابات الشخصية. 8.1.

في كل اضطراب في الشخصية، يمكن العثور على استراتيجيات متخلفة ومتخلفة. على سبيل المثال، في اضطراب جنون العظمة، يعتبر عدم الثقة استراتيجية متخلفة، والثقة هي استراتيجية متخلفة. إن المخططات المختلة التي تميز اضطرابات الشخصية مستمرة للغاية، لذا فإن إعادة الهيكلة المعرفية تستغرق وقتًا أطول لدى هؤلاء المرضى وتتضمن استكشافًا أكثر تعمقًا لأصول المخططات مقارنة بالمرضى الذين يعانون من اضطرابات عاطفية.

الجدول 8.1.المعتقدات الأساسية والاستراتيجيات السلوكية المقابلة لأنواع مختلفة من اضطرابات الشخصية

ولد آرون تيمكين بيك (1921 - حتى الآن) في بروفيدنس بالولايات المتحدة الأمريكية لعائلة يهودية هاجرت عام 1906 من غرب أوكرانيا.

قبل ثلاث سنوات من ولادة ابنهما، فقد والديه ابنتهما التي ماتت بالأنفلونزا، ولم تتعاف والدة هارون من هذه الخسارة أبدًا. وأدى ذلك إلى حقيقة أن الصبي نشأ ونشأ في جو من اليأس والاكتئاب المستمر الذي كانت فيه والدته. وربما لهذا السبب التحق بعد تخرجه من المدرسة بقسم الطب النفسي بجامعة بنسلفانيا.

بعد التخرج من الجامعة، يبدأ بيك ممارسته الخاصة، ولكن لفترة طويلة يعمل في إطار مفهوم التحليل النفسي الذي تلقى تعليمه. ومع ذلك، مع مرور الوقت، أصيب بخيبة أمل في التحليل النفسي وبدأ العالم الشاب في البحث عن طريقه الخاص، مما أدى به إلى نظرية أصلية للغاية في ذلك الوقت، تشرح أصل المشاكل النفسية.

في التحليل النفسي، يعتبر السبب الرئيسي للمظاهر العصبية لدى الفرد هو عوامل اللاوعي، والتي، بالدخول في تناقض واضح أو خفي مع الأنا العليا، تؤدي إلى ظهور المظاهر العصبية. يُنظر إلى حل المشكلة في إطار هذه المدرسة على أنه الطريقة العلاجية للتحليل النفسي، والتي تتمثل في وعي المريض بمظاهره اللاواعية والارتباط المباشر بين العصاب والتجارب المؤلمة. إن مفتاح التحليل النفسي الناجح هو إعادة التقييم اللاحق للحدث الذي كان في البداية صادمًا للفرد وتقليل أهميته بالنسبة للأخير.

في إطار السلوكية (نموذج نفسي آخر اكتسب شعبية خاصة في الولايات المتحدة الأمريكية)، كان سبب المظاهر العصبية هو سلوك المريض غير القادر على التكيف، والذي تطور تدريجياً نتيجة للتأثيرات المتكررة (المحفزات). إن التأثيرات (المحفزات) التي أدت إلى مثل هذه الاستراتيجيات السلوكية تكمن في ماضي المريض، لكن العلاج السلوكي لم يؤكد على أهمية الذكريات، كما فعل في التحليل النفسي. كجزء من التطبيق العملي لعلم النفس السلوكي، كان يعتقد أن الحل الكافي للمشاكل النفسية هو استخدام تقنيات التدريس الخاصة التي تستخدم لتغيير سلوك المريض، أي تغيير استراتيجية غير قابلة للتكيف إلى استراتيجية تكيفية. كان علماء السلوك واثقين من هذا التطور السلوك الصحيحوهو مفتاح النجاح.

أما بالنسبة لآرون بيك، فإن مفهومه الجديد يقع خارج نطاق الأساليب المذكورة وكان أصليًا جدًا في ذلك الوقت.

الأساس النظري للعلاج المعرفي.

لقد نظر بيك في سبب مشاكل المرضى في الطريقة التي يفسرون بها أحداث العالم من حولهم. وكان المخطط الذي اقترحه لرد فعل الإنسان على هذه الأحداث على النحو التالي.

الحدث الخارجي => النظام المعرفي => التفسير العقلي (فكرة عما حدث) => رد الفعل على الحدث (المشاعر و(أو) السلوك).

إذا تذكرنا الآن المبادئ الأساسية للسلوكية، فإن الوعي الإنساني كان يعتبر بمثابة صندوق أسود لا ينبغي استخلاص أي استنتاجات بشأنه، لأن ما يحدث في داخله لا يمكن اكتشافه بطريقة علمية موضوعية.

وكان هذا ميزة كبيرة للنهج السلوكي، لأنه حول علم النفس إلى فئة الانضباط العلمي، وعيبًا كبيرًا، لأنه استبعد التحفيز => الاستجابةمن الواضح أن هذا العنصر المهم في العملية مثل الوعي وما حدث فيه من وجهة نظر الفرد (وإن كان ذاتيًا).

أما التحليل النفسي الذي كان سائدا في ذلك الوقت في أوروبا، فكان الوضع عكس ذلك تماما. أخذ هذا التدريس في الاعتبار ما كان يحدث في مجال وعي المريض، استنادًا فقط إلى افتراض فرويد العلمي حول بنية هذا الوعي، بل وتولى تفسير علاقات السبب والنتيجة لهذه العمليات الافتراضية في الأساس. تم تحديد سلوك المريض نفسه من خلال ميوله العصبية التي تكمن في تاريخه الماضي.

كان آرون بيك من أوائل الذين عقدوا (وسعوا) مخطط السلوك البشري وأدخلوا الوعي فيه كعنصر معرفي للعملية التحفيز => الاستجابة، وبالتالي تحسين النهج السلوكي بشكل أساسي. كما أنه تعامل مع الوعي البشري بطريقة مختلفة تمامًا عن التحليل النفسي (وأبسط بكثير)، مما أدى إلى اختزاله في العمليات المعرفية البحتة ونتائجها.

والأهم من ذلك هو أن نظرية بيك، بسبب بساطتها، جعلت من الممكن نقلها بسهولة إلى مجال علم النفس العملي وجعلها أداة المساعدة النفسيةللناس.

مبادئ علم النفس المعرفي.

دعونا ننظر في المبادئ الأساسية لنهجه. لذلك، بحسب آرون بيك، فإن مصدر ردود أفعال الإنسان تجاه الأحداث المحيطة به هو أفكاره حول العالم من حوله، والتي تكونت في وقت سابق ولا تمثل أفكارًا عن العالم الخارجي فحسب، بل أيضًا عن العالم الداخلي، بمعنى آخر، أفكار الفرد عن نفسه. وهنا اقتباس منه يوضح بوضوح نهجه.

"أفكار الإنسان تحدد عواطفه، وعواطفه تحدد سلوكه، وسلوكه بدوره يحدد مكاننا في العالم من حولنا." "ليس الأمر أن العالم سيء، ولكن كم مرة نراه بهذه الطريقة." - أ. بيك.

ومع ذلك، إذا كانت لدينا أفكار واضحة حول العالم، فإن تناقضاتها مع الواقع ستؤدي حتما إلى رد فعل نفسي سلبي (الإحباط)، وفي حالة التناقضات القوية، إلى مشاكل نفسية خطيرة.

عمل آرون بيك، كطبيب نفساني، كثيرًا مع المرضى الذين يعانون من الاكتئاب وفي عملية هذه الملاحظات استنتج مظاهرهم العاطفية الرئيسية، والتي غالبًا ما كان يهيمن عليها موضوع اليأس والشعور بالذنب والخسارة.

بناءً على تجربة دراسة هؤلاء المرضى، اقترح بيك أن المظاهر العصبية ظهرت إلى حد كبير بسبب تصور العالم بألوان سلبية، أي أن النظام المعرفي لمرضاه تم ضبطه في البداية على هذا النوع من التفاعل. وفقا لبيك، فإن المظاهر العصبية لهؤلاء الأشخاص لها ثلاث سمات.

- بغض النظر عما يحدث، فإن الشخص يسلط الضوء بشكل رئيسي على الجوانب السلبية للأحداث الخارجية، ويقلل من أهمية الجانب الإيجابي أو حتى لا يلاحظه على الإطلاق.

— ونظرًا لخصائص هذا التصور للأحداث في العالم الخارجي، فإن هؤلاء الأشخاص يتميزون أيضًا بنظرة متشائمة للمستقبل، والتي، في رأيهم، لا يمكن أن تأتي لهم بأي شيء إيجابي، لأن الأحداث المتوقعة أيضًا لا تأتي بأي شيء جيد .

- كثير من هؤلاء الأشخاص يتميزون بتدني احترام الذات، أي أن الشخص يرى نفسه في البداية على أنه لا يستحق، وفاشل، ويائس.

بالإضافة إلى ذلك، كل ما سبق غالبا ما يؤدي إلى تشوهات معرفية بحتة، عندما يبني الشخص سلوكه على تعميمات خاطئة. مثال على هذه التعميمات هو الافتراضات المعرفية - "لا أحد يحتاجني"، "أنا لا أصلح لشيء"، "العالم غير عادل"، وما إلى ذلك.

وبطبيعة الحال، فإن النظام المعرفي البشري لا يتشكل فجأة وليس من العدم، بل يحدث تدريجيا ونتيجة لتأثير أحداث خارجية محددة جيدا.

عندما تحدث مثل هذه الأحداث باستمرار وتكون ذات طبيعة سلبية، وهو ما يحدث غالبًا خلال فترة نمو الفرد ونضجه، فإنها غالبًا ما تتحدث عن تكوين استراتيجيات سلوكية مستمرة والتي سرعان ما تصبح تلقائية بطبيعتها، وتكون قابلة للتكيف تمامًا خلال فترة النمو. مظهرهم، تصبح مدمرة تماما عندما الظروف والظروف الأخرى، على سبيل المثال بالفعل في مرحلة البلوغ. لكن في الواقع، وبسبب ظروف الحياة المذكورة أعلاه، فإن النظام المعرفي للإنسان هو أول من يتشكل، وهو الذي يحدد سلوكه.

وفقا لآرون بيك، يتم إنشاء النظام المعرفي البشري بشكل رئيسي خلال مرحلة الطفولة. وفي الوقت نفسه، الأطفال في هذا الفترة المبكرةفي الحياة، يفكرون في فئات قطبية من نوع كل شيء أو لا شيء، وغالبًا ما تسمى طريقة التفكير هذه بالتفكير بالأبيض والأسود، وفي ظل ظروف معينة، يستمر هذا النوع من التفكير حتى مرحلة البلوغ، مما يؤدي إلى سلوك غير قادر على التكيف، وسلوك خاطئ. تصور العالم والمشاكل النفسية اللاحقة.

وبطبيعة الحال، فإن ميول الناس نحو التفكير الخاطئ والتعميمات والتصورات النمطية للعالم ليست دائما هي السبب أعراض عصبيةوحتى أكثر من ذلك الاكتئاب. هناك عدد كبير من الناس (إن لم يكن الغالبية العظمى) لديهم نظام معرفي (خريطة للعقل) مبني إلى حد كبير على افتراضات خاطئة، ومع ذلك فمن الصعب وصف معظم الناس بالعصابيين. وهذا يعني أن أسباب المشاكل النفسية الخطيرة مثل الاكتئاب لا تقتصر بالطبع على التفكير البسيط.

طريقة آرون بيك العلاجية.

وهذا النوع من العلاج هو استمرار منطقي لأفكار المؤسس، ونقلها من مجال الفرضيات العلمية إلى فئة علم النفس العملي، أو غير ذلك من أساليب المساعدة النفسية.

إنه نهج منهجي يعتمد على مشكلة عمليةحل مشاكل العملاء المحددة. إن جاذبية الطريقة على وجه التحديد للعمليات الواعية للفرد لا تعني على الإطلاق أن بيك تجاهل تمامًا تقنيات التحليل النفسي. بالإضافة إلى ذلك، تم استخدام التقنيات السلوكية بنشاط في النظام، مما أدى في النهاية إلى تطوير طريقة مشتركة للعلاج النفسي السلوكي المعرفي.

العمل مع العميل في إطار العلاج النفسي المعرفي.

بادئ ذي بدء، يحدد عالم النفس، جنبا إلى جنب مع العميل، نطاق المشكلات التي سيعملون عليها، وبعد ذلك يتم تعيين المهمة العملية لهذا العمل - حل مشكلة معينة. هذه الخصوصية مهمة جدًا لتشكيل نية العميل واستعداده للعلاج الروتيني. يتم طرح عدد من المتطلبات على المعالج، وهي في الأساس مبادئ مأخوذة من علم النفس الإنساني - التعاطف والطبيعية والنزاهة وقبول العميل بطريقة إيجابية غير مشروطة.

4. إزالة الكارثة.مع الاكتئاب، واضطرابات القلق، والتشوهات المعرفية ببساطة، يميل الكثير من الناس إلى النظر إلى الأحداث التي لا تتفق مع توقعاتهم على أنها كارثة. في الوقت نفسه، يمكن أن يكون فقدان الوظيفة، أو سقوط كوب من الشاي على مفرش المائدة النظيف. مع مثل هذه الأعراض، يقترح المعالج النظر في العواقب الحقيقية المحتملة ل "الكارثة"، والتي غالبا ما تكون صعوبات مؤقتة فقط، ولكن ليس نهاية العالم.

5. تعليم السلوك المرغوب .ومن خلال التكرار المتكرر للسلوك المرغوب فيه، يطور العميل استراتيجية سلوكية تكيفية. على سبيل المثال، يتم تكليف العميل الخجول بمهمة توسيع قدرته تدريجيا على التواصل في المجتمع.

لقد قمنا بإدراج المبادئ الأساسية للعلاج المعرفي وذكرنا عدة طرق شائعة للعمل مع العميل. بالطبع، هناك العديد من الطرق التي يمكن للمعالج النفسي المعرفي استخدامها من حيث المبدأ في عمله.

من ما كتب أعلاه، من السهل أن نفهم أن العلاج المعرفي لا يقتصر على الإطلاق على التقنيات المعرفية البحتة عند العمل مع العميل. كما رأينا، يتم استخدام الأساليب السلوكية بشكل أكثر نشاطًا، ولكن إلى جانبها، يمكن أيضًا أن تكون التحليل النفسي والمبادئ الإنسانية، التي تكمل بشكل عضوي تقنية بيك.

اليوم، يعد العلاج النفسي السلوكي المعرفي أحد أكثر الأساليب شيوعًا في علم النفس العملي، ويمكن اعتبار آرون بيك بحق أحد الآباء المؤسسين له. هناك حقيقة مثيرة للاهتمام وهي أن آرون بيك وألبرت إليس، متوازيين عمليًا في الزمن ومستقلين عن بعضهما البعض، ابتكرا تقنيات علاج نفسي متشابهة إلى حد كبير.

في حالة ألبرت إليس، هذا هو العلاج العقلاني الانفعالي، الذي يقوم على أفكار مماثلة. ومع ذلك، فإن تطبيقها العملي مشابه أيضًا.

آرون بيك، أ. راش، بريان شو، غاري إيمري.

العلاج المعرفي للاكتئاب.

(آرون بيك، أ. راش، بريان شو، غاري إيمري. العلاج المعرفي للاكتئاب، 1979)

هذا الكتاب هو نتيجة سنوات عديدة من البحث والممارسة السريرية للمؤلفين. ويقدم تقنيات محددة تساعد في تصحيح التشوهات المعرفية لدى المريض وتساعد في النهاية على تقليل أعراض الاكتئاب. إن مفهوم الواجب المنزلي، أو "العلاج الذاتي"، الذي اقترحه المؤلفون، يفتح فرصة حقيقية لتوسيع العملية العلاجية وأخذها خارج نطاق الجلسات العلاجية. الكتاب موجه إلى كل من المعالجين النفسيين الملتزمين بالتقاليد السلوكية المعرفية والمتخصصين الذين يسعون إلى توسيع حدود المعرفة المهنية.

هذا الكتاب مخصص لأطفالنا:

روي وجوديث وأليس بيك وماثيو راش وستيفن شو

مقدمة.

هذه الدراسة، التي تفتح مقاربة جديدة لفهم الاكتئاب وعلاجه النفسي، تستحق على الأقل قصة قصيرةعن تاريخ إنشائها.

يمثل هذا الكتاب نتيجة سنوات عديدة من البحث والممارسة السريرية. لقد أصبحت ولادتها ممكنة بفضل جهود العديد من الأشخاص - الأطباء والباحثين والمرضى. الإشادة بالمساهمات فرادى، أقترح أيضًا أن العلاج المعرفي في حد ذاته هو انعكاس للتغيرات التي حدثت في مجال العلوم السلوكية لسنوات عديدة ولم يصبح اتجاهًا رائدًا إلا في السنوات الأخيرة. ومع ذلك، لا يمكننا حتى الآن تقييم الدور الذي لعبته ما يسمى بـ "الثورة المعرفية في علم النفس" بدقة في تطوير العلاج المعرفي.

ومن خلال وضع هذا الكتاب من منظور شخصي، أود أن أحيل القارئ إلى كتابي المبكر بعنوان "الاكتئاب" (1967)، والذي كان أول تقريب للنموذج المعرفي والعلاج المعرفي للاكتئاب وغيره من أنواع العصاب. عملي التالي، العلاج المعرفي والاضطرابات العاطفية، الذي نُشر عام 1976، يحتوي على وصف تفصيلي للانحرافات المعرفية التي تميز كل من هذه الاضطرابات العصبية، وعرضًا تفصيليًا للمبادئ العامة للعلاج المعرفي، وإطارًا أكثر تماسكًا للعلاج المعرفي لعلاج الاضطرابات العاطفية. اكتئاب.

ليس من الواضح تمامًا بالنسبة لي حتى الآن من أين أتت صيغتي المتعلقة بالعلاج المعرفي للاكتئاب. إذا نظرنا إلى الوراء، أفهم أن التخمينات الأولى كانت مرئية بالفعل في المشروع الذي قمت به في عام 1956 بهدف إثبات بعض مفاهيم التحليل النفسي. كنت أؤمن بحقيقة تركيبات التحليل النفسي، لكنني واجهت نوعًا من "المقاومة"، ربما يكون طبيعيًا بالنسبة لعالم نفس أكاديمي وطبيب نفسي يعلق أهمية كبيرة على البيانات التجريبية. معتقدًا أنه من الممكن تطوير تقنيات محددة، قمت بإجراء سلسلة من المشاريع البحثية المصممة لتأكيد صحة فهم التحليل النفسي للاكتئاب. كان الدافع الآخر، وربما الأكثر إقناعًا، هو الرغبة في فهم التكوين النفسي للاكتئاب من أجل تطوير نظام علاج نفسي قصير المدى يهدف إلى القضاء على الأمراض النفسية البؤرية.

ورغم أن النتائج الأولى لبحثي التجريبي بدت وكأنها تؤكد وجود عوامل نفسية ديناميكية للاكتئاب، ألا وهي العداء الانعكاسي، الذي يتمثل التعبير عنه في "الحاجة إلى المعاناة"، إلا أن التجارب اللاحقة أتت بعدد من الاكتشافات غير المتوقعة التي تناقض هذه الفرضية، مما دفع لي إلى تقييم أكثر انتقادا للاكتئاب نظرية التحليل النفسي، ومن ثم هيكل التحليل النفسي برمته. في النهاية، توصلت إلى استنتاج مفاده أن مرضى الاكتئاب ليس لديهم "حاجة للمعاناة" على الإطلاق. أشارت البيانات التجريبية إلى أن مريض الاكتئاب يميل إلى تجنب السلوكيات التي قد تسبب الرفض أو الاستهجان من الآخرين؛ على العكس من ذلك، فهو يسعى إلى أن يكون مقبولة من قبل الناسوالحصول على موافقتهم. قادني هذا التناقض بين البيانات المختبرية والنظرية السريرية إلى إعادة تقييم معتقداتي.

في نفس الوقت تقريبًا، بدأت أدرك، مما يثير استيائي، أن الآمال التي كنت أعلقها على التحليل النفسي في أوائل الخمسينيات كانت بلا جدوى: فالسنوات العديدة من التحليل النفسي التي مر بها العديد من طلابي وزملائي في الدراسات العليا لم تسفر عن أي نتيجة إيجابية ملموسة. النتائج تغيرات في سلوكهم ومشاعرهم! علاوة على ذلك، أثناء العمل مع مرضى الاكتئاب، لاحظت أن التدخلات العلاجية القائمة على فرضيات "العداء الانعكاسي" و"الحاجة إلى المعاناة" لا تجلب في كثير من الأحيان سوى الضرر للمريض.

وهكذا، قادتني الملاحظات السريرية، والدراسات التجريبية والارتباطية، والمحاولات المستمرة لتفسير البيانات التي تتعارض مع نظرية التحليل النفسي، إلى إعادة التفكير بشكل كامل في علم الأمراض النفسية للاكتئاب وغيره من الاضطرابات العصبية. بعد أن اكتشفت أن مرضى الاكتئاب ليس لديهم حاجة إلى المعاناة، بدأت في البحث عن تفسيرات أخرى لسلوكهم، الذي "يبدو" فقط وكأنه حاجة إلى المعاناة. تساءلت: كيف يمكن تفسير جلد أنفسهم بلا هوادة، وتصورهم السلبي المستمر للواقع، وما يبدو أنه يشير إلى وجود العداء الذاتي، أي رغباتهم الانتحارية؟

تذكرت انطباعي عن الأحلام "المازوخية" للمرضى المصابين بالاكتئاب، والتي كانت في الواقع بمثابة نقطة انطلاق لبحثي، وبدأت في البحث عن تفسيرات بديلة لحقيقة أن الحالم المكتئب يرى نفسه دائمًا فاشلاً في أحلامه. - إما أنه يفقد شيئًا ثمينًا، أو لا يستطيع تحقيق هدف مهم، أو يبدو معيبًا، وقبيحًا، ومثيرًا للاشمئزاز. وبينما كنت أستمع إلى المرضى وهم يصفون أنفسهم وتجاربهم، لاحظت أنهم يسيئون تفسير الحقائق بشكل منهجي نحو الأسوأ. هذه التفسيرات، المشابهة للصور الموجودة في أحلامهم، قادتني إلى الاعتقاد بأن مريض الاكتئاب لديه تصور مشوه للواقع.

وقد أكدت المزيد من الأبحاث المنهجية، بما في ذلك تطوير واختبار أدوات جديدة، فرضيتي هذه. لقد وجدنا أن الاكتئاب يتميز بموقف الشخص المتشائم عالميًا تجاه نفسه والعالم الخارجي ومستقبله. مع تراكم البيانات التي تؤكد الدور الرائد للتشوهات المعرفية في تطور الاكتئاب، قمت بتطوير تقنيات خاصة تعتمد على استخدام المنطق، مما يجعل من الممكن تصحيح التشوهات المعرفية للمريض وتؤدي في النهاية إلى تقليل أعراض الاكتئاب.

ومن خلال العديد من الدراسات، أضفنا إلى معرفتنا كيفية تقييم مرضى الاكتئاب لتجاربهم الحالية وآفاقهم. وأظهرت هذه التجارب أنه في ظل ظروف معينة، يمكن لسلسلة من المهام المنجزة بنجاح أن تلعب دورا كبيرا في تغيير المفهوم السلبي لذات المريض وبالتالي القضاء على العديد من أعراض الاكتئاب.

أتاحت لنا هذه الدراسات استكمال التقنيات الموصوفة أعلاه لتصحيح التشوهات المعرفية بتقنيات جديدة جدًا وسيلة فعالةمثل إجراء تجارب مصممة لاختبار معتقدات المريض المتشائمة الخاطئة أو المبالغ فيها، مما أدى في النهاية إلى توسيع العملية العلاجية بشكل كبير. لدى المرضى الآن الفرصة لاختبار تفسيراتهم وتوقعاتهم المتشائمة في مواقف الحياة الحقيقية. لقد فتح مفهوم الواجب المنزلي، أو "العلاج الذاتي" كما أطلقنا عليه فيما بعد، فرصة حقيقية لتوسيع العملية العلاجية إلى ما هو أبعد من الجلسات العلاجية.

تأثر تطور العلاج المعرفي بحركة السلوك. إن السلوكية المنهجية، التي تؤكد على أهمية تحديد المشاكل المنفصلة ووصف إجراءات محددة لحلها، قدمت معايير جديدة تماما للعلاج المعرفي (حتى أن العديد من المؤلفين بدأوا يطلقون على نهجنا اسم "العلاج السلوكي المعرفي").

هذه الدراسة هي إلى حد كبير نتيجة لتلك المؤتمرات التي عقدت أسبوعيا في قسم الطب النفسي في جامعة بنسلفانيا، حيث تمت مناقشة المشاكل التي تنشأ في علاج مرضى محددين: تبادل المشاركون تجاربهم مع بعضهم البعض وبحثوا بشكل مشترك عن طرق لحلها مشاكل. وقد تم تلخيص العديد من الاقتراحات في وقت لاحق في سلسلة من الأدلة العلاجية، وبلغت ذروتها في هذا المنشور. إن عدد الأشخاص الذين ساهموا في تكوين معرفتنا وتطويرها كبير جدًا لدرجة أن إدراج الأسماء الرئيسية قد يستغرق مساحة كبيرة. ونحن ممتنون لجميع المشاركين في هذه المؤتمرات، وأنا على يقين من أنهم يدركون جيدًا حجم الدور الذي لعبوه في ظهور هذا الكتاب.

أود بشكل خاص أن أشكر زملائنا الذين ساعدونا بالمواد والاقتراحات والتعليقات في إعداد الإرشادات العلاجية التي سبقت هذه الدراسة. وكان مساعدونا الأكثر نشاطًا هم ماريكا كوفاتش، وديفيد بيرنز، وإيرا جيرمان، وستيفن هولون. ونحن أيضًا ممتنون للغاية لمايكل ماهوني، الذي بذل عناء قراءة مخطوطتنا وتحريرها. كما نشكر ستيرلنج موري لمساعدته السخية في المراحل النهائية من إعداد الكتاب.

ونحن نعتبر أنفسنا ملزمين بدفع دين الامتنان لروث إل. غرينبرغ، التي تعاونت معنا منذ البداية وحتى نهاية هذا المشروع. إن مساهمتها في تأليف هذا الكتاب عظيمة جدًا بحيث يصعب علينا العثور على كلمات للتعبير عن امتناننا.

وأخيرًا، نتقدم بخالص شكرنا للكاتبين لي فليمنج، ومارلين ستار، وباربرا مارينيلي.

في الختام، بضع كلمات عن اللغة "الجنسية". عندما نتحدث عن "المعالج" و"المريض"، فإننا نستخدم الضمائر ذكر("هو"، "له")، ولكن هذا لا يعني أننا نتحدث فقط عن الرجال. لقد احتفظنا بالاستخدام التقليدي فقط من أجل الراحة والبساطة.

آرون تي بيك، مايو 1979

الفصل 1. نظرة عامة.

مشكلة الإكتئاب.

وفقًا لبعض المصادر الموثوقة، فإن ما لا يقل عن 12٪ من السكان البالغين معرضون للاضطرابات الاكتئابية العرضية، ولكنها شديدة جدًا وبالتالي تتطلب العلاج (Schuyler، Katz، 1973). على مدار الخمسة عشر عامًا الماضية، تم إجراء مئات الدراسات المنهجية المتعلقة بالركيزة البيولوجية للاكتئاب والعلاج الدوائي للاكتئاب. تزعم منشورات مختلفة، قادمة من مصادر حكومية ومن القطاع الخاص، أنه تم تحقيق بعض التقدم في فهم علم النفس النفسي للاكتئاب وعلاج هذا الاضطراب بالأدوية.

ومع ذلك، فإن هذه الصورة الوردية بشكل عام تترك الأطباء في حيرة من أمرهم. على الرغم من التقدم الكبير في مجال العلاج الدوائي للاكتئاب، إلا أن هذا المرض لا يزال منتشرا على نطاق واسع. علاوة على ذلك، فإن عدد حالات الانتحار، الذي يعتبر مؤشرا على انتشار الاكتئاب، لم ينخفض ​​فحسب، بل زاد في السنوات الأخيرة. وتكتسب استدامة هذا المؤشر أهمية خاصة بالنظر إلى التأثير الهائل للجهود المبذولة لإنشاء ودعم مراكز الوقاية من الانتحار في جميع أنحاء البلاد.

في تقرير خاص المعهد الوطنيتشير الاضطرابات الاكتئابية للصحة العقلية (سيكوندا، كاتز، فريدمان، 1973) إلى أن الاكتئاب يمثل 75% من جميع حالات العلاج في المستشفيات النفسية وأن 15% من البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 18 إلى 74 عامًا يعانون من أعراض الاكتئاب كل عام. من الناحية النقدية، يقدر المؤلفون هذا الوضع في حدود 3 ملايين إلى 9 ملايين دولار. ويؤكد هؤلاء المؤلفون أنفسهم أن “العبء الرئيسي للعلاج اضطرابات الاكتئاب(75٪ من جميع حالات الاستشفاء النفسي) تقع على طرائق العلاج النفسي والاجتماعي.

أهمية العلاج النفسي في علاج الاكتئاب.

قيمة العلاج النفسي الفعالفإن علاج الاكتئاب أمر بديهي، ونرى أن مهمتنا هي تحديد دواعي وموانع استخدامه بشكل واضح، وكذلك تحديد دوره في عملية عامةعلاج مريض الاكتئاب. منذ العلاج النفسي، إلى درجة أو أخرى وفي أشكال مختلفةالمستخدمة في علاج جميع مرضى الاكتئاب تقريبًا، من المهم تحديد أشكال معينة من العلاج النفسي وتقييم فعاليتها حتى يعرف المستهلك ما إذا كانت هذه الخدمة الباهظة الثمن تحقق نتائج مفيدة. ومع ذلك، هناك أسباب أخرى لتحديد واختبار طرق العلاج النفسي المحددة.

1. من الواضح أن العلاج من الإدمانكثيراً...

الورشة الإشرافية أ.ب. خولموجوروفا وإن.جي. جارانيان

العلاج النفسي المعرفي هو نهج علمي وفعال للغاية لعلاج اضطرابات الاكتئاب والقلق، والتي تم تسجيل نموها في الدراسات الوبائية في جميع أنحاء العالم. في البلدان الأجنبية التي لديها خدمات صحة عقلية متطورة، يكون العلاج النفسي المعرفي إلزاميًا في تدريب علماء النفس من مختلف المجالات. في روسيا، يتزايد تدريجيا عدد المتخصصين الذين يستخدمون العلاج النفسي المعرفي في حياتهم اليومية. العمل التطبيقي. في الوقت نفسه، لا يوجد برنامج تدريبي متعمق للعلاج النفسي المعرفي في أي لغة روسية جامعة الدولة. يتم تعويض هذه الفجوة المهمة في تدريب علماء النفس المنزليين من خلال هذا البرنامج.

لمن:

للمتخصصين الذين يقومون بالأنشطة الاستشارية ويستخدمون مبادئ العلاج النفسي المعرفي في عملهم.

البرامج الرائدة:

متخصصون معتمدون في مجال العلاج النفسي المعرفي السلوكي، معلمو قسم علم النفس السريري والعلاج النفسي، دكتوراه في العلوم التربوية، البروفيسور أ.ب. خولموجوروفا، دكتوراه في العلوم التربوية، البروفيسور ن.ج. جارانيان.

يهدف البرنامج إلى تكوين وتطوير المهارات في التشخيص والعلاج النفسي للاضطرابات ذات الأهمية الوبائية (الاكتئاب والقلق والشخصية) من مختلف الأعمار.

الأقسام الرئيسية:

العلاج النفسي المعرفي للاضطرابات الاكتئابية .

العلاج النفسي المعرفي لاضطرابات القلق .

العلاج النفسي المعرفي تقلبات الشخصية

العلاج السلوكي المعرفي للاضطرابات العاطفية في مرحلة الطفولة والمراهقة.

أهداف البرنامج:

1. تكوين أفكار حول معايير التشخيصالاكتئاب والقلق واضطرابات الشخصية في أنظمة التصنيف الحديثة.

2. توسيع المعرفة حول العوامل الثقافية والشخصية والأسرية والمعرفية والسلوكية للاضطرابات العاطفية والشخصية.

3. مقدمة للنظريات والمبادئ الأساسية للعلاج السلوكي المعرفي للاضطرابات الانفعالية والشخصية.

4. إتقان مهارات التشخيص النفسي للاكتئاب والقلق واضطرابات الشخصية باستخدام المقابلات وتقنيات القياس النفسي.

5. إتقان مهارات وصف الحالات السريرية من خلال المدخل السلوكي المعرفي (رسم تصور معرفي للحالة باستخدام الرسم البياني).

6. إتقان مهارات تخطيط الأنشطة العلاجية النفسية مع المرضى (وضع استراتيجية التدخل).

7. إتقان مهارات العمل التربوي النفسي مع المرضى الذين يعانون من اضطرابات الاكتئاب أو القلق.

8. إتقان مهارات العمل العلاجي النفسي مع عمليات التفكير المختلة (طرق التعرف والتقييم والتعامل مع الأفكار التلقائية السلبية).

9. إتقان مهارات العمل العلاجي النفسي للأنماط المعرفية المختلة (طرق تحديد وتقييم وتعديل المعتقدات غير التكيفية).

10. إتقان مهارات تشخيص الأنماط السلوكية المختلة المرتبطة بظهور واستمرارية الاضطرابات الاكتئابية والقلق وطرق تغييرها.

في دراسته "العلاج المعرفي والاضطراب العاطفي" (1976)، يعبر أ. بيك عن نهج جديد بشكل أساسي لتصحيح الاضطرابات العاطفية، يختلف عن المدارس التقليدية للتحليل النفسي والعلاج السلوكي.

إن النهج المعرفي للاضطرابات العاطفية يغير نظرة الشخص إلى نفسه ومشاكله. يتم تعليم العميل الفرصة لرؤية نفسه كفرد عرضة لإثارة أفكار خاطئة، ولكنه قادر أيضًا على التخلي عن الأفكار الخاطئة أو تصحيحها. فقط من خلال تحديد أو تصحيح أخطاء التفكير يمكن للعميل أن يخلق حياة أكثر إشباعًا لنفسه.

الفكرة الرئيسية للتصحيح النفسي المعرفي لـ A. Beck هي أن العامل الحاسم لبقاء الكائن الحي هو معالجة المعلومات. ونتيجة لذلك، تولد البرامج السلوكية. يعيش الإنسان من خلال تلقي المعلومات من البيئة وتوليفها وتخطيط الإجراءات بناءً على هذا التوليف، أي. تطوير برنامج السلوك الخاص بك.

يمكن أن يكون البرنامج عاديًا (كافيًا) أو غير مناسب. في حالة حدوث تحول معرفي في معالجة المعلومات، يبدأ في التشكل برنامج شاذ. على سبيل المثال، بعد اكتساب خبرة معينة في مواقف حياتية معينة، يبدأ الناس في تفسير تجربتهم بشكل متحيز: الشخص الذي يكون لفكرة الموت المفاجئ المحتمل معنى خاصًا (نظرًا لحقيقة أنه فقد أحد أقربائه المقربين) ) قد يبدأ، بعد أن تعرض لنوبة تهديد، في تفسير الأحاسيس الجسدية الطبيعية كإشارة إلى الموت الوشيك. يتطور لديه القلق

والذي يمكن أن يتطور إلى سلوك مؤلم وقلق، بينما يتم تنشيط برنامج سلوكه عن طريق برنامج البقاء. من كامل تدفق المعلومات الواردة، سيتم اختيار "إشارات الخطر" وسيتم حظر "إشارات السلامة". ونتيجة لذلك، يبدأ العميل في التفاعل مع المحفزات البسيطة نسبيًا كما لو كانت تمثل تهديدًا قويًا، فيستجيب عاطفيًا وسلوكيًا بشكل غير مناسب.

برنامج مفعل للتحول المعرفي في معالجة المعلومات. يتم استبدال البرنامج العادي للبيانات التي تم إدراكها وتفسيرها بشكل صحيح بـ "برنامج القلق"، "برنامج الاكتئاب"، "برنامج الذعر"، وما إلى ذلك. وعندما يحدث ذلك، يبدأ الشخص في الشعور بأعراض القلق أو الاكتئاب أو الذعر.

يعتقد A. Beck أن كل شخص لديه نقطة ضعف خاصة به في الأداء المعرفي - "الضعف المعرفي". وهذا هو الذي يهيئ الشخص للضغط النفسي.

تتشكل الشخصية (حسب أ. بيك) من خلال المخططات أو البنى المعرفية التي تمثل المعتقدات الأساسية. تبدأ هذه المخططات في التشكل في مرحلة الطفولة بناءً على التجارب الشخصية والتعرف على الآخرين المهمين. يشكل كل شخص مفهومه الخاص عن نفسه والآخرين والعالم ومفهوم وجوده في العالم. يتم تعزيز هذه المفاهيم من خلال الخبرة الإضافية للشخص، وتؤثر بدورها على تكوين المعتقدات والقيم والمواقف الأخرى.

المخططات هي هياكل معرفية مستقرة تصبح نشطة عندما تتعرض لمحفزات أو ضغوط أو ظروف معينة. يمكن أن تكون المخططات إما قابلة للتكيف أو مختلة وظيفياً. على سبيل المثال، يتضمن "الثالوث المعرفي للاكتئاب" ما يلي:

الصورة الذاتية السلبية ("أنا غير متأقلم، وعديم القيمة، وخاسر مرفوض")؛

النظرة السلبية للعالم (العميل مقتنع بأن العالم يفرض عليه مطالب مفرطة ويقيم حواجز لا يمكن التغلب عليها أمام تحقيق الأهداف وأنه لا يوجد متعة أو رضا في العالم)؛

النظرة العدمية للمستقبل (العميل مقتنع بأن الصعوبات التي يواجهها لا يمكن التغلب عليها. تولد الأفكار الانتحارية من الشعور باليأس التام).

وبالتالي الاضطرابات العاطفية و الاضطرابات السلوكيةتعتبر بوساطة الهياكل المعرفية والمعرفية الفعلية

العمليات (التي يعمل فيها الإدراك الفكري كمتغيرات وسيطة).

وترتبط الاضطرابات النفسية التي تسبق مرحلة الاضطرابات الفسيولوجية العصبية بانحرافات التفكير. (من خلال انحراف التفكير، فهم أ. بيك الاضطرابات في المرحلة المعرفية لمعالجة المعلومات التي تشوه رؤية كائن أو موقف.) الإدراك المشوه، أي. تسبب التشوهات المعرفية معتقدات خاطئة وإشارات ذاتية، ونتيجة لذلك، ردود أفعال عاطفية غير كافية.

التحيزات المعرفية هي أخطاء منهجية في الحكم تتأثر بالعواطف. وتشمل هذه

1. التخصيص - الميل إلى تفسير حدث ما من حيث المعاني الشخصية. على سبيل المثال، الأشخاص الذين يعانون من زيادة القلقإنهم يعتقدون أن العديد من الأحداث التي لا علاقة لها بهم على الإطلاق تهمهم شخصيًا أو موجهة ضدهم شخصيًا. لذلك، بعد أن التقى بنظرة الردهة العابسة، يفكر العميل: "إنه يشعر بالاشمئزاز مني. يشعر الجميع بالاشمئزاز عندما يرونني”. وبالتالي فإن العميل يبالغ في تقدير تكرار ودرجة المشاعر السلبية التي يسببها لدى الآخرين.

2. التفكير الثنائي. يميل العميل العصابي إلى التفكير بشكل متطرف في المواقف التي تمس مناطقه الحساسة، مثل احترام الذات، مع احتمالية التعرض للخطر. يتم تحديد الحدث فقط باللون الأسود أو الأبيض، فقط على أنه جيد أو سيئ، جميل أو فظيع. وتسمى هذه الخاصية بالتفكير الثنائي. يرى الشخص العالم فقط بألوان متناقضة، ورفض الألوان النصفية والحالة العاطفية المحايدة.

3. التجريد الانتقائي (الاستخراج). هو تصور المواقف بناءً على تفاصيل مستخرجة من السياق مع تجاهل المعلومات الأخرى. على سبيل المثال، في حفلة صاخبة، يبدأ شاب بالغيرة من صديقته التي أحنت رأسها لشخص آخر لتسمعه بشكل أفضل.

4. الاستنتاجات التعسفية: استنتاجات لا أساس لها من الصحة أو حتى تتعارض مع الحقائق الواضحة، على سبيل المثال، تستنتج الأم العاملة في نهاية يوم عمل شاق: "أنا أم سيئة".

5. التعميم هو تعميم غير مبرر على حالة واحدة. على سبيل المثال، ارتكب العميل خطأ، لكنه يعتقد: "أنا دائما أفعل كل شيء خاطئ". أو بعد موعد غير ناجح تختتم المرأة: "كل الرجال

98 هي نفسها. سوف يعاملونني دائمًا بشكل سيء. لن أنجح أبدًا في العلاقات مع الرجال.

6. المبالغة (الكارثة) - المبالغة في عواقب أي أحداث. على سبيل المثال، يعتقد العميل: "إذا كان هؤلاء الأشخاص يفكرون بي بشكل سيء، فسيكون ذلك فظيعا!"؛ "إذا كنت متوترًا أثناء الامتحان، فسوف أفشل بالتأكيد وسيطردونني على الفور."

99 مراحل عمل التصحيح المعرفي

1. الحد من المشاكل - تحديد المشاكل التي لها نفس الأسباب وتصنيفها. وهذا ينطبق على كل من الأعراض (الجسدية والنفسية والنفسية المرضية) والمشاكل العاطفية نفسها. في هذه الحالة، يتم تحقيق تعزيز أهداف الإجراءات التصحيحية.

هناك خيار آخر لتقليل المشكلات وهو تحديد الرابط الأول في السلسلة، والذي يبدأ سلسلة الرموز بأكملها.

2. الوعي والتعبير اللفظي عن المعارف غير المتكيفة التي تشوه تصور الواقع.

الإدراك غير التكيفي هو أي فكرة تثير مشاعر غير مناسبة أو مؤلمة وتجعل من الصعب حل المشكلة. تعتبر الإدراكات غير القادرة على التكيف من طبيعة "الأفكار التلقائية": فهي تنشأ بشكل انعكاسي دون أي تفكير أولي. بالنسبة للعميل، فهي معقولة وراسخة ولا شك فيها. "الأفكار التلقائية" هي أفكار لا إرادية ولا تجذب انتباه العميل، رغم أنها توجه تصرفاته.

وللتعرف على الإدراك غير المتكيف، يتم استخدام تقنية "جمع الأفكار التلقائية".

يُطلب من العميل التركيز على الأفكار أو الصور التي تسبب عدم الراحة في موقف المشكلة (أو ما شابه ذلك). ومن خلال التركيز على الأفكار التلقائية، يستطيع العميل التعرف عليها وتسجيلها. عادة، خارج حالة المشكلة، يصعب التعرف على هذه الأفكار، على سبيل المثال، لدى الأشخاص الذين يعانون من الرهاب. يصبح التعرف عليهم أسهل عند الاقتراب من مثل هذا الموقف فعليًا. النهج المتكرر أو الانغماس في موقف ما يسمح لك أولاً بإدراكها و"جمعها" ثم بدلاً من النسخة المختصرة (كما في البرقية) تقديمها في شكل أكثر اتساعًا.

3. البعد هو عملية النظر الموضوعي للأفكار، حيث يرى العميل أن معارفه غير القادرة على التكيف هي ظواهر نفسية معزولة عن الواقع.

بعد أن يتعلم العميل تحديد معارفه غير القادرة على التكيف، فإنه يحتاج إلى أن يتعلم النظر إليها بموضوعية، أي. ابتعد عنهم.

يزيد التباعد من قدرة العميل على التمييز بين الرأي الذي يحتاج إلى تبرير ("أعتقد أن ...") والحقيقة التي لا يمكن دحضها ("أعلم أن ..."). البعد ينمي القدرة على التمييز بين العالم الخارجي وعلاقة الإنسان به. ومن خلال إثبات وإثبات حقيقة أفكاره التلقائية من قبل العميل، يسهل الأخصائي النفسي على العميل أن ينأى بنفسه عنها وينمي لديه مهارة رؤية الفرضيات فيها وليس الحقائق. وفي عملية التباعد تصبح طريقة تشويه تصور الحدث أوضح للعميل.

4. تغيير القواعد التي تحكم قواعد السلوك.

لتنظيم حياتهم وسلوك الآخرين، يستخدم العملاء القواعد (الوصفات الطبية والصيغ). تحدد أنظمة القواعد هذه إلى حد كبير تحديد الأحداث وتفسيرها وتقييمها. إن قواعد تنظيم السلوك المطلقة بطبيعتها تستلزم تنظيم السلوك الذي لا يأخذ في الاعتبار الوضع الحقيقي وبالتالي يخلق مشاكل للعميل.

وحتى لا يواجه العميل مثل هذه المشكلات، عليه تعديلها، وجعلها أقل تعميمًا، وأقل تخصيصًا، وأكثر مرونة، وأكثر مراعاة للواقع.

يتمحور محتوى قواعد تنظيم السلوك حول معلمتين رئيسيتين: الخطر - السلامة والألم - المتعة. يشمل محور الخطر والسلامة الأحداث المرتبطة بالمخاطر الجسدية أو النفسية أو النفسية الاجتماعية. الشخص المتكيف جيدًا لديه مجموعة مرنة إلى حد ما من القواعد الدقيقةمما يسمح لك بربطها بالموقف وتفسير وتقييم درجة المخاطرة الحالية. في حالات الخطر الجسدي، يمكن التحقق من مؤشرات هذا الأخير بشكل كافٍ من خلال خاصية واحدة أو أكثر. وفي حالات التهديد النفسي أو النفسي الاجتماعي، يكون التحقق من هذه المؤشرات أمرًا صعبًا. على سبيل المثال، يواجه الشخص الذي يسترشد بقاعدة "سيكون الأمر فظيعًا إذا لم أكن على قدم المساواة" صعوبات في التواصل بسبب تعريف غير واضح للمفهوم

1 "أن يكون على القمة"، ويرتبط تقييمه لفعالية تفاعلاته مع شريكه بنفس حالة عدم اليقين. يقوم العميل بإسقاط افتراضاته حول الفشل على تصورات الآخرين عنه.

جميع أساليب تغيير القواعد المتعلقة بمحور السلامة والخطر تتلخص في استعادة اتصال العميل بالموقف الذي تم تجنبه. يمكن استعادة هذا الاتصال من خلال الانغماس في موقف ما في الخيال، على مستوى الفعل الحقيقي مع شرح لفظي واضح لقواعد التنظيم الجديدة التي تسمح لك بالتجربة مستوى متوسطالعواطف.

القواعد التي تتمحور حول محور الألم والمتعة تؤدي إلى المبالغة في السعي لتحقيق أهداف معينة على حساب أهداف أخرى.

على سبيل المثال، الشخص الذي يتبع قاعدة "لن أكون سعيدًا أبدًا إلا إذا كنت مشهورًا" يحكم على نفسه بتجاهل مجالات أخرى من علاقاته لصالح اتباع هذه القاعدة بخنوع. بعد تحديد مثل هذه المواقف، يساعد الطبيب النفسي العميل على إدراك الطبيعة المعيبة لهذه القواعد، وطبيعتها التدميرية الذاتية، ويوضح أن العميل سيكون أكثر سعادة ومعاناة أقل إذا تم توجيهه بقواعد أكثر واقعية.

تصنيف القواعد السلوكية

القواعد التي تصوغ القيم التي تثير محفزات معينة يتم إدراكها ذاتيًا بشكل مختلف تؤدي إلى مشاعر إيجابية أو سلبية لدى العملاء (على سبيل المثال: "الخضروات غير المغسولة مسببة للسرطان").

2. القواعد المرتبطة بتأثير الحافز (على سبيل المثال: "بعد الطلاق سيكون كل شيء مختلفًا").

3. التقييمات السلوكية (على سبيل المثال: "لأنني أتلعثم، لا أحد يستمع لي").

4. القواعد المتعلقة بالتجربة العاطفية والوجدانية للفرد (على سبيل المثال: “بمجرد ذكرى الامتحان أشعر بقشعريرة في ظهري”، “لم يعد لدي أمل”).

5. القواعد المتعلقة بتأثير رد الفعل (على سبيل المثال: “سأكون أكثر دقة في المواعيد حتى لا أغضب مديري”).

6. القواعد المرتبطة بالالتزام والتي تنشأ في عملية التنشئة الاجتماعية للفرد (على سبيل المثال: "يجب أن يتلقى الشخص تعليم عالى، لتكون سعيدا").

1 5. تغيير الموقف من قواعد التنظيم الذاتي.

6. التحقق من صحة القواعد واستبدالها بقواعد جديدة أكثر مرونة. في البداية، يُنصح باستخدام مهارات حل المشكلات الإنتاجية

العميل في منطقة غير إشكالية، ومن ثم تعميم هذه المهارات في منطقة مشكلة عاطفية.

أهداف التصحيح الهدف الرئيسي هو تصحيح الإدراك غير الكافي وفهم قواعد معالجة المعلومات غير الكافية واستبدالها بقواعد صحيحة.

مهام الطبيب النفسي.

تعليم العميل التعرف على الروابط بين المخططات المعرفية والتأثير والسلوك. تعلم كيفية استبدال الأفكار المختلة بتفسيرات أكثر واقعية.

تحديد وتغيير المعتقدات التي تؤهب لك لتشويه تجربتك.

موقف الأخصائي النفسي. وبما أن أ. بيك يعتقد أن عالم النفس والعميل متعاونان في دراسة الحقائق التي تدعم أو تدحض المخططات المعرفية للعميل، فهذه عملية ذات اتجاهين وهي شراكة. ولذلك يجب أن تتطور الشراكة بين العميل والأخصائي النفسي. يعتبر الطبيب النفسي تفسيرات العميل أو افتراضاته بمثابة فرضيات تحتاج إلى اختبار وتأكيد.

المتطلبات والتوقعات من العميل. من المتوقع أن يقبل العميل الافتراض الأساسي للنظرية المعرفية حول اعتماد العواطف على التفكير. إن إقامة علاقة شراكة مع الطبيب النفسي يتطلب من العميل ذلك نشاط عاليالمسؤولية، عدم وجود "التبعية النفسية". الإيمان الأعمى بالطبيب النفسي وزيادة الشك لدى العميل هما قطبان للموقف السلبي تجاه التفاعل القادم. ولنجاح التأثيرات التصحيحية، من الضروري إحضار مثل هذه المواقف إلى المركز قبل بدء الأنشطة.

102 تقنيات

1. "الحوار السقراطي". المحادثة هي الأداة العلاجية الرئيسية في التصحيح النفسي المعرفي. يقوم عالم النفس بتصميم الأسئلة بعناية لضمان التعلم الجديد. والغرض من طرح هذه الأسئلة هو كما يلي:

توضيح أو تحديد مشاكل العميل؛

1. مساعدة العميل على التعرف على الأفكار والصور والافتراضات.

دراسة معنى الأحداث بالنسبة للعميل؛

تقييم عواقب الحفاظ على الأفكار والسلوكيات غير القادرة على التكيف.

بناء على الإجابات على الأسئلة المبنية، يأتي العميل إلى بعض الاستنتاجات المنطقية. ويتم طرح الأسئلة بطريقة تقوده إلى النتيجة الحتمية دون لجوء العميل إلى الدفاعات النفسية. أي حتى يتمكن العميل من النظر إلى افتراضاته من وجهة نظر مختلفة بحيث لا تتداخل الدفاعات النفسية مع إدراك هذا الموقف المختلف.

2. "ملء الفراغ". يتم استخدام هذه الطريقة عندما يكون مستوى المشاعر التي نختبرها معتدلاً وتكون الإدراكات المصاحبة لها غير واضحة وغير رسمية بشكل كافٍ.

للتعرف على أفكار المريض اللاواعية، يُطلب من العميل ملء التسلسل التالي: A > B > C.

أ> - بعض الأحداث.

ج> هو رد فعل العميل العاطفي تجاه الحدث.

ب> - أفكار العميل التي تربط بين هذين الحدثين.

يتم تعليم العميل مراقبة تسلسل الأحداث الخارجية (أ) وردود الفعل عليها (ج). يحتاج العميل إلى ملء الفراغ في وعيه (B)، وهو الرابط الذي يربط بين Li S. B هي الأفكار أو الصور التي نشأت خلال هذه الفترة وتجعل الاتصال بين A وC واضحًا.

على سبيل المثال، رؤية أحد معارفه القدامى في الشارع، شعر العميل بالحزن والحزن. أ - لقاء مع شخص ما. ق - الحزن. B هو الإدراك الذي يربط بين هذين الحدثين. يوضح العميل أيضًا: "عندما رأيت هذا الشخص، اعتقدت أنه ربما لن يتعرف علي أو سيقول إنني أبدو سيئًا أو سيكون وقحًا وسيزعجني. وبعد ذلك كان هناك شعور بالحزن”. بعد أن يكشف العميل عن العلاقة بين الحدث ورد الفعل العاطفي، يمكن للطبيب النفسي، بناءً على البيانات التي تم الحصول عليها، طرح فرضية وتقديمها للعميل للمناقشة (التأكيد).

يحق للعميل الاتفاق أو الاختلاف مع الطبيب النفسي وإيجاد صيغ أكثر دقة لمعتقداته. بمجرد تحديد المعتقد، يصبح مفتوحًا للتعديل. يتم تعديل المعتقد بالطرق التالية:

1. يمكن للطبيب النفسي أن يسأل العميل ما إذا كان الاعتقاد معقولاً أم لا؛

قد يطلب من العميل إبداء الأسباب المؤيدة والمعارضة للحفاظ على هذا الاعتقاد؛

وقد يطلب الطبيب النفسي من العميل تقديم أدلة أو حقائق تتعارض مع هذا الاعتقاد (أي تدحضه).

3. تقنية إزالة الكارثة ("ماذا... لو"). تم تصميم هذه التقنية لاستكشاف الأحداث الواقعية والعواقب التي في ذهن العميل تسبب له الأذى النفسي وتسبب له الشعور بالقلق. تساعد هذه التقنية العملاء على التعامل مع آثار حدث مخيف.

في محادثة مع طبيب نفساني، يعتبر الوضع يخيف العميل وينظر إليه على أنه كارثي. يسأل الطبيب النفسي العميل السؤال التالي: "ماذا سيحدث إذا حدث هذا الموقف؟" تحويلات العميل العواقب المحتملةهذه الحالة. ويكرر الطبيب النفسي السؤال: "ماذا سيحدث لو...؟" عند النظر في جميع عواقب الوضع، يأتي العميل إلى استنتاج مفاده أن الوضع ليس كبيرا كما بدا له في بداية المحادثة.

4. الانتقام المعرفي. هذه التقنية عبارة عن سلسلة من الإجراءات بهدف تغيير "سلاسل الأفكار" الآلية (المهارات) التي تصيب العميل بالمرض وتهدف إلى التحقق من صحة معتقدات العميل. يأخذ الطبيب النفسي والعميل في الاعتبار الأسباب البديلة للأحداث. يتضمن أسلوب إعادة الإحالة التحقق من الواقع وفحص جميع الحقائق التي أثرت في حدوث الموقف. ويشمل التقنيات التالية:

1. التحقق من اكتمال إدراك العميل بالمحتوى الحقيقي. هناك انتقال إلى فهم أكثر جدوى ومتعدد الأوجه لموضوع سلسلة الأحكام المرضية للعميل ("أنا" الفرد، ومجال النشاط، والعلاقة مع شخص آخر، وما إلى ذلك).

2. الكشف عن تناقض أفكار العميل حول أسباب سلسلة الأحكام التي تصيبه بالمرض. موضوع التأثير في هذه المرحلة هو الأحكام السليمة التي يبرر بها العميل عادة شعوره بالذنب والقلق والدونية ومظاهر العدوانية.

3. توحيد السمات الجديدة (في المناقشة، لعب دور لعبة، في الحياة اليومية).

104 في الممارسة الإصلاحية، يتم استخدام هذه التقنية في حالات العصاب الاكتئابي، والاكتئاب التفاعلي، والرهاب، وردود الفعل الهستيرية، والإدمان (المخدرات، والكحول). يمنع استعماله في حالات الاضطرابات الذهانية.

5. إعادة الصياغة. تقنية مصممة لتعبئة الشخص الذي يشعر أن المشكلة خارجة عن سيطرته. العميل مدعو لصياغة المشكلة بطريقة جديدة، بحيث تحصل على صوت ملموس ومحدد. على سبيل المثال، يُطلب من الشخص الذي يعتقد: "لا أحد يهتم بي" إعادة صياغة المشكلة: "أحتاج إلى الدفء العاطفي. أنا لا أتلقى ذلك. لذلك أحتاج إلى التواصل مع أشخاص آخرين حتى يتمكنوا من الاعتناء بي.

6. اللامركزية. طريقة لتحرير العميل من القدرة على رؤية نفسه كنقطة تركيز لجميع الأحداث. ولاختبار معتقدات العميل المشوهة، يطلب منه إجراء تجارب سلوكية.

على سبيل المثال، اعتقد أحد العملاء أنه أثناء الاجتماع كان الجميع يراقبونه ولاحظوا عدم يقينه، لذلك فضل التزام الصمت وعدم التحدث علنًا. وبسبب هذا، كان لديه مشاكل مع الإدارة. يتم تشجيع العميل على مراقبة من حوله بدلاً من التركيز على انزعاجه. عندما لاحظ الموظفين، رأى أن بعض الناس كانوا يستمعون إلى المتحدث، وآخرون كانوا يكتبون شيئا، وآخرون كانوا يحلمون. وتوصل إلى استنتاج مفاده أن الآخرين يهتمون بشؤونهم الخاصة وليس بموقفهم تجاهه. وتغير موقفه تجاه نفسه.

7. اختبار الفرضيات. العميل الذي يعاني من حالة غير مستقرة عاطفياً لديه فرضيته الخاصة التي تشرح حالته. يسأل عالم النفس

تقديم حقائق محددة تفسر هذه الفرضية. وفي هذه الحالة لا ينبغي استخدام تسميات التعميم والمصطلحات غير الواضحة والمفاهيم الغامضة.

على سبيل المثال، يدعي العميل أنه مدرس سيء. يطلب عالم النفس تقديم الحقائق والحجج لصالح هذا الاستنتاج. عند النظر في هذه الحجج، قد يصبح من الواضح أن بعض جوانب النشاط لا تؤخذ بعين الاعتبار. بعد ذلك، يُطلب من العميل تقديم حقائق التغذية الراجعة: آراء أولياء الأمور، والأحكام، ومراجعات الطلاب، وزملاء العمل، والتي يجب على العميل نفسه الحصول عليها. وبعد النظر في كل الحقائق معًا، يتوصل العميل إلى استنتاج مفاده أنه في الواقع ليس سيئًا كما كان يعتقد وأن رأيه عن نفسه خاطئ.

1 8. أنشطة التخطيط. يتلخص هذا الإجراء في حقيقة أنه يُطلب من العميل إنشاء روتين يومي، وتحديد خطة لهذا النشاط أو ذاك، وتقييم درجة الرضا عن هذا النشاط باستخدام مقياس من 0 إلى 10 نقاط. إن القيام بمثل هذه الروتين اليومي ومن ثم مراجعته مع الطبيب النفسي يؤدي إلى اقتناع العميل بأنه قادر على التحكم في سلوكه. وتقييمه العاطفي لهذا النشاط يعتمد على عدد من العوامل، مما يؤدي إلى تغير في موقفه العاطفي تجاه نفسه والنشاط الذي يزاوله.

على سبيل المثال، هؤلاء العملاء الذين يعتقدون أنهم موجودون باستمرار حالة قلقةبعد رؤية تقييمهم لأنواع مختلفة من الأنشطة، أصبحوا مقتنعين بأن قوة الضغط العاطفي تختلف باختلاف الوقت من اليوم أو العمل المنجز، وأن مشاعرهم في الواقع ليست عميقة كما كانوا يعتقدون قبل ملء هذا الروتين.