نتيجة لإتقان مادة هذا الفصل ينبغي للطالب أن:
الأحكام الأساسية لنظرية الذهان.
الآليات النموذجية للدفاعات العقلية في الذهان.
كبار علماء الظواهر في تنظيم الشخصية الذهانية.
التمييز بين المظاهر العصبية والذهانية.
وصف آليات الانقسام.
إن ما يسمى بالهوس "البهيج" تهيمن عليه الحالة المزاجية المرتفعة ومشاعر النعيم. عندما يهيمن الغضب ويخلق خلفية عاطفية طويلة الأمد من الانزعاج الوعائي، يتم تعريف الحالة على أنها هوس "غاضب". يقال إن الهوس "المربك" يحدث عندما تكون عملية التفكير غير متسقة إلى حد كبير، أو تبدو ممزقة، أو حتى غير متماسكة. الصورة السريريةيمكن أن تتكشف بقوة بحيث تتحول إلى عدوان عشوائي وتدمير كل شيء من حولك - وهوس عنيف وعنيف. الأعراض العاطفيةيجب أن يكون موجودًا لعدة أيام على الأقل ويتم التعبير عنه بدرجة لا تؤدي إلى ضعف خطير في الأداء والأداء الاجتماعي. مركز علم النفس والعلاج النفسي.
تسمية أهمها معايير التشخيصاضطراب ذهاني
لديهم مهارات
فهم وتحليل المنشورات المهنية حول هذه المسألة؛
تكون مختصة
الخامس التحليل المهنيتنمية الشخصية الذهانية.
يُعرّف مصطلح "الذهان" الاضطراب العقلي السمات المميزةوالتي هي عدم كفاية الإدراك للواقع واضطراب الشخصية. فيما يتعلق بهذه المجموعة من المرضى، تم استخدام التعريف اللاتيني "non compos mentis" لفترة طويلة من الزمن، ونظائرها الروسية هي مفاهيم "مجنون" و"مجنون" و"مجنون". هذا هو الفرق الرئيسي بين الذهان والعصاب، حيث لا يتم التشكيك أبدًا في عقل المريض السليم. عامل تشخيص تفاضلي إضافي هو عدم وجود تصور نقدي للمريض الذهاني لحالته والوعي بأن وظائفه العقلية ضعيفة، بينما يعاني الشخص المصاب بالعصاب، كقاعدة عامة، من عدم الراحة من الأعراض الموجودة.
الذهان هو حالة يفقد فيها الشخص بعض الاتصال بالواقع. وهذا يعني أن الشخص لا يفكر بوضوح ويؤمن بأشياء غير موجودة في الواقع. وعندما يكون لدى البعض هذا التصور، نقول إنه في حالة ذهانية. يعاني ثلاثة أشخاص من كل 100 شخص من نوبات ذهانية. الذهان هو مرض أكثر شيوعا من مرض السكري. العلاج يمكن أن يساعد أي شخص مصاب بالذهان.
ما هي أعراض الذهان؟ يؤثر الذهان كمرض بشكل مباشر على الأفكار، ولكنه يمكن أن يؤثر أيضًا على الحالة المزاجية والسلوك. هنا بعض الأعراض المميزةذهان. تفكير غامض. عند التفكير في شخص ما، فإنه يصبح مشوشا وغير منظم. يعاني المصاب من صعوبة في التركيز، وصعوبة في متابعة المحادثات، وصعوبة في التذكر. الأفكار قد تتسارع أو تتباطأ. ولا يوجد منطق بين هذه الأشياء.
20.1. خصوصية الأفكار الحديثة
في ويميز الأطباء النفسيون بين الذهان العضوي الذي يتم شرحهالتغيرات التشريحية أو الفسيولوجية أو البيوكيميائية في أنسجة المخ، والذهان الوظيفي الذي لا يلاحظ فيه أي تغيرات عضوية. في التحليل النفسي، يعتبر الذهان من الأمراض النفسية التي تختلف عن العصاب في مظاهر وطبيعة أكثر شدة.
هذا أمر طبيعي بالنسبة للأشخاص الذين يمرون بفترة ذهانية. يعتقد المريض شيئًا غير صحيح. الإيمان قوي جدًا بحيث لا يمكن لأي شيء أن يغير تفكير الإنسان. الهلوسة. قد يرى أو يسمع الشخص الذي يعاني من نوبة ذهانية أشخاصًا أو أشياء غير موجودة. الهلوسة الأكثر شيوعًا هي الأصوات السمعية.
تغيير المشاعر. تتغير المشاعر بدون سبب واضح. قد يشعر الشخص الذي يمر بفترة ذهانية بالغرابة أو الانفصال عنه العالم الخارجي. تقلبات المزاج شائعة، من تقلب المزاج إلى الاكتئاب. تغير السلوك. قد يظهر الأشخاص خلال فترة الذهان سلوكًا غير منطقي. على سبيل المثال، الضحك بلا سبب، أو الغضب بلا سبب، وكذلك إظهار الانتشاء النشاط البدني. وقد يُطلب من البعض في فترة الذهان مساعدة الشرطة لأنه يعتقد أن البعض يهاجمونه فيتوقف عن الأكل لأنه يخشى أن يتعرض للتسمم.
ميزة مميزةالمرضى الذهانيين كذلك مستوى منخفضتكامل الأنا والهوية "غير الواضحة" واستخدام الدفاعات النفسية البدائية. ويتجلى هذا في حقيقة أن الشخص الذهاني لديه فهم ضعيف لانتمائه إلى مختلف الأدوار الجنسية والاجتماعية والمهنية والدينية وغيرها من المجموعات. آليات الدفاع النموذجية هي الانقسام، والتحديد الإسقاطي، والمثالية، وتخفيض قيمة العملة. عادة ما يتم دمج هذه المظاهر مع ضعف القدرة على إنشاء حدود لشخصية الفرد والآخرين، وتقييم غير مناسب لتأثيرات الفرد وسلوكه من وجهة نظر الأعراف والقواعد الاجتماعية. الممثل الأكثر شيوعًا للشخصية الذهانية هو مريض الفصام.
تختلف الأعراض بالنسبة أناس مختلفون، وقد تتغير بمرور الوقت. لكن العلماء لم يعطوا إجابة واضحة على هذا السؤال. يحدث الذهان عادةً مع التوتر أو تعاطي المخدرات أو التغيرات الاجتماعية. يتمكن بعض الأشخاص من التعامل مع هذه التغييرات، والبعض الآخر لا يستطيع ذلك.
ما يعرفه العلماء هو أن الذهان لديه خلل كيميائي في الدماغ، وهذا الخلل يمكن تصحيحه بالأدوية. من المعروف أن الكحول والمخدرات، وكذلك المخدرات، يمكن أن تسبب أعراضًا مشابهة لأعراض الذهان. يمكن لبعض الأدوية أن تسبب أعراضًا تشبه أعراض الذهان وقد تسبب الذهان أيضًا. بالإضافة إلى ذلك، قد تخفي أدوية أخرى أعراض الذهان وتؤخره التدخل الطبي.
20.2. تاريخ المشكلة
يُعتقد أنه لأول مرة تم التعرف على مجموعة من الذهان تحت اسم "alienatio mentis" (مترجمة من اللاتينية "غمامة العقل") من قبل الطبيب السويسري البروفيسور. فيليكس بلاتر (1537-1614). من وجهة نظر تاريخية، سيكون من الظلم عدم ذكر العالم الفرنسي بنديكت موريل (1809-1873)، الذي قدم في كتابه "أطروحة حول الأمراض العقلية" (1860) وصفًا أكثر وضوحًا لهؤلاء المرضى، واصفًا إياهم بأنهم يعانون من أمراض مبكرة. الخَرَف. ومع ذلك، أشارت الكاتبة إلى أن العرض الرئيسي هو التدهور العقلي، الذي يحدث بالفعل في مرحلة البلوغ، ويبدو حميدا بشكل خادع، ولكنه يؤدي تدريجيا إلى الانهيار العقلي الكامل. كما وصف أعراضًا مثل الصور النمطية للمواقف والإيماءات والكلام، والتخشب، والتجهم الغريب والتشنجات اللاإرادية، والسلبية الواضحة، والطريقة الغريبة في المشي، فضلاً عن متلازمة "التقييد المفاجئ لجميع القدرات". لقد سبق ذكر يوجين بلولر، الذي قدم مفهوم "الذهان الفصامي" عام 1911، في القسم السابق، ولكن دعونا نكرر بعض النقاط مرة أخرى.
الذهان الذي يحدث عند إيقاف بعض الأدوية، المخدرات، الكحول. في بعض الأحيان يمر هذا الذهان بسرعة، حتى يحتاج الشخص إلى وقت آخر للتعافي. الظهور المفاجئ لأعراض الذهان عند حدوث شيء مرهق للغاية في حياة الشخص. يمكن أن تكون الأعراض شديدة، لكن التعافي عادة ما يكون سريعًا.
فُصام. وهنا تظهر أعراض الذهان لأكثر من ستة أشهر. يعيش العديد من الأشخاص المصابين بالفصام حياة طبيعية، ويتعافى بعضهم تمامًا. اضطراب الفصام. هذا الاضطراب له نفس أعراض الفصام ولكنه يستمر لمدة أقل من ستة أشهر.
بناء على نموذج التحليل النفسي، يشير Bleuler إلى الخصائص المشتركة لجميع الذهان: تقسيم الوظائف العقلية التي تدمر وحدة الشخصية، والتي تتأثر بالتناوب بمجمع فاقد الوعي واحد أو آخر؛ انتهاك العمليات النقابية. الاضطرابات العاطفية. وهذه الانتهاكات، بحسب بلولر، هي التي تفسر اللامبالاة الواضحة، أو بشكل أكثر دقة، التنافر (عدم الاتساق) في المشاعر والتناقض والميل إلى اعتبار جميع الأفعال العقلية في جانبين مختلفين في وقت واحد - إيجابي وسلبي.
يتضمن هذا الاضطراب تصديق أشياء غير صحيحة. هذه هي الحالات المزاجية المرتبطة بالطاقة العالية بشكل مفرط وفترات الاكتئاب والاكتئاب. قد تظهر أعراض ذهانية مثل سماع أصوات خلال فترات الاكتئاب لتحفيز المصابين على الانتحار. أخبرهم أيضًا أنهم من المشاهير.
تشمل متلازمة الهوس زيادة المزاج، وزيادة النشاط، عملية متسارعةالتفكير والأفكار المتعلقة بتقدير الذات. المرضى الذين يعانون مزاج مرتفعمرح، متفائل، كما هو موصوف - المزاج "معدي". في نوبة الهوس التي لا تظهر عليها أعراض ذهانية، يتفاقم المزاج بشكل غير متناسب مع الظروف ويتراوح أحيانًا من الفرح الخالي من الهموم إلى الإثارة التي لا يمكن السيطرة عليها تقريبًا. ويصاحب القلق زيادة في الطاقة، مما يؤدي إلى الإفراط في النظافة وضغط الكلام وانخفاض الحاجة إلى النوم.
بشكل عام، كان هذا نهجًا ما وراء النفساني أصبح منتشرًا على نطاق واسع في أوائل القرن العشرين. ومع ذلك، فقد ابتكر إميل كريبلين مفهومًا طبيًا (أنفولوجيًا) في الطب النفسي، والذي بموجبه أمراض عقليةيتم إعطاء حالة الأمراض، والتي يجب أن يكون لكل منها سبب خاص بها (المسببات)، وآلية التطور (التسبب في المرض)، والمسار والتشخيص، بالإضافة إلى طرق العلاج الدوائية الخاصة بها في تشابه كامل مع الأمراض الجسدية
يكون بعض المرضى سريع الانفعال للغاية وغالبًا ما يصبحون أكثر غضبًا من الغضب الشديد. لا يوجد مزاج ديناميكي خلال النهار. في كثير من الأحيان يرتدي المرضى ملابس باهظة ومرسومة. إنهم نشيطون ومفرطون في النشاط، مما يؤدي بهم إلى الإرهاق الجسدي. يتم عرضهم بنشاط، والمشاركة في العديد من الأنشطة، ولكن نادرا ما يكملونها بسبب التآكل الواضح في الاهتمام. لديهم فكرة جديدة ويتوقفون عن البدء في العمل عليها، لذلك غالبًا ما ينفد صبرهم. ترتدي النساء ملابس ذات ألوان زاهية، وتتكون من مكياج وأشرطة ومجوهرات زاهية. من ناحية الغناء والرقص والوضعية والتقليد.
("الجسم") الطب. كما نتذكر، تم تأكيد العوامل البيولوجية البحتة كأسباب للذهان لفترة طويلة - الوراثة، والالتهابات، والصدمات الجسدية، والتشريحية والفسيولوجية أو التغيرات البيوكيميائيةفي أنسجة المخ، الخ. ابحث عن هذه العوامل البيولوجيةاستمر هذا لمدة قرن تقريبًا، لكن محاولات إنشاء علاقات موثوقة بين العلامات البيولوجية وعلم الأمراض النفسية باءت بالفشل.
يبدأون الأشياء ولكن لا ينهونها. تقل الحاجة إلى النوم بشكل ملحوظ، حيث تستيقظ مبكرًا ولكن تشعر بالحيوية والنشاط. تزداد الجاذبية الجنسية وتنشأ علاقات غير مناسبة. يتم تقليل الموانع الاجتماعية العادية.
يتسارع كلام مريض الهوس، و أعراض حادةويتحقق هروب الأفكار عندما تكون عملية التفكير متهورة ويضيع تسلسل الأفكار، على الرغم من الحفاظ على العلاقات وإمكانية تتبع العقل. تتسارع عملية التفكير، والكلام صعب، وأحيانا مقفى. في الحالات الشديدة، يخلق هروب الأفكار ورأس الكلام انطباعًا بالتفكير الممزق. ضعف الانتباه وتميزه درجة عاليةتآكل.
20.3. مناهج التحليل النفسي
في بداية القرن العشرين كان التحليل النفسي الكلاسيكي متشككا
الخامس فيما يتعلق بإمكانية علاج المرضى المصابين بالذهان، لأنهم لا يشكلون انتقالًا، ولا يتفاعلون مع العالم الخارجي بشكل كافٍ أو يتجاهلونه تمامًا. يجب الاعتراف بأن ميزة التمييز بين العصاب والذهان تعود إلى التحليل النفسي. وأساس هذا التمييز، بحسب فرويد، هو آليات عقلية خاصة تحدد علاقة الذات بالعالم الخارجي. على وجه الخصوص، ذكر آليات مثل "الطرد" (في العالم الخارجي، فيما يتعلق بالهلوسة)، "رفض" العالم الخارجي وإسقاط كل اللوم عليه.
أفكار التوسع نموذجية للهوس. يعتقد المرضى أن رأيهم مهم للغاية، لديهم فرص أكثر من تلك الحقيقية. غالبًا ما ينفقون أموالًا طائشة وينخرطون في أنشطة محفوفة بالمخاطر. أحيانًا تصل هذه الأفكار التوسعية إلى أفكار مجنونة عظيمة، أفكار للاضطهاد بسبب التجارب التي تتبعوها لاكتشافاتهم وأنشطتهم الهادفة.
الهلوسة تتناسب مع مزاجهم، على سبيل المثال. تخبرهم الأصوات بقدرتهم الكبيرة على التنبؤ بمستقبل الناس. المخالفات العشوائية مثلا. إدراك الألوان على أنها مشرقة وجميلة بشكل خاص، والتفاعل المفرط مع التفاصيل الدقيقة للأسطح أو الأقمشة، واحتداد السمع الذاتي.
بعد إنشاء الموضوع الثاني، تم طرح مفهوم الموقف المتوسط للأنا، أي بين الهوية والواقع، باعتباره الموقف الرئيسي في معارضة العصاب والذهان. إذا كانت الأنا، في حالة العصاب، تقوم، باتباع مبدأ الواقع ومتطلبات الأنا العليا، بقمع الدوافع، ففي الذهان توجد فجوة بين الأنا والواقع، ونتيجة لذلك تجد الأنا نفسها بالكامل تحت سلطة الأنا. ويبني واقعا جديدا
يكون المرض العقلي ضعيفًا بشكل خطير في معظم أمراض الهوس - فهم لا يفهمون سبب حدوث العلاج وليس مهمًا لخططهم الكبرى. محكمة مقاطعة توبولوفغراد في جلسة عامة يوم 16 أبريل عام ألفين واثني عشر، وتتكون من.
يطلب مكتب المدعي العام الإقليمي في توبولوفغراد الإيداع والعلاج الإلزامي لشخص مصاب بمرض التصلب العصبي المتعدد لا ينتقد حالته ولا يتعاون في علاجه. تحدث "س" في جلسة المحكمة وذكر أنه لا يوافق على طلب GTO بالعلاج الإجباري.
ومن خلال التقييم التراكمي للأدلة المكتوبة والعامة التي تم جمعها في القضية، بما في ذلك نتيجة الفحص النفسي الشرعي، وجدت المحكمة ما يلي. نفس الشخص يعاني من مرض نفسي - اضطراب وجداني ثنائي القطب، النوبة الحالية: هوس، دون أعراض ذهانية، والتي في مؤخراأصبح أكثر عدوانية وأصبح عدوانيًا تجاه أقاربه وزملائه. خريج التعليم الثانوي بنجاح ممتاز، ثم تخرج من “الطب البيطري” في نفس المدينة، لديه طفلان من زواجه، ويعيشان منفصلين عن زوجته منذ 7 سنوات.
الخامس وفقا للرغبات المنبثقة من ذلك. علاوة على ذلك، يصبح هذا الواقع الداخلي بمثابة نسخة مستقلة من الجهاز العقلي. الآن فيه لا يوجد أنا فقط، بل هوالأنا العليا، ولكنها أيضًا حقيقة نفسية خاصة (غير مفهومة لأي شخص، غالبًا ما تكون مخفية بعمق ولا يمكن الوصول إليها من خلال البحث المباشر). ولكن لا يزال من الممكن فهم ذلك إذا كان لدى متخصص إعداد جيدوخبرة العمل
يعتقد أنه ثنائي القطب عدم صلاحية الطلب سارية. فيما يلي حالات الاستشفاء في مختلف مؤسسات الطب النفسي. ولم يتناول أي دواء بعد حديثه لأنه لم يكن يعاني من مرض نفسي ويتلقى العلاج طرق بديلة. أصبح عدوانيًا وبدأ في رمي والدته وسحقها وتهديدها. وبدا له أنه فهم كل شيء وبدأ في إصلاح الأجهزة، مثل سخانات المياه وغيرها، التي كانت تحترق عند كل منعطف. وكان يبدأ في أي وقت بزيارة المنازل المختلفة، مما يسبب الخوف لسكانه ويسبهم ويهددهم.
مع مثل هؤلاء المرضى.
تم اقتراح مفهوم مماثل لاحقًا من قبل علماء نفس الأنا، الذين أكدوا أنه في المرضى الذين يعانون من تنظيم الشخصية الذهانية، يكون التمييز بين الهوية والأنا والأنا العليا، وكذلك بين جوانب المراقبة والتجربة للأنا، ضعيفًا. من وجهة نظر نظرية العلاقات الموضوعية، منذ منتصف الخمسينيات من القرن الماضي، بدأ يُنظر إلى المرضى الذهانيين على أنهم ثابتون في مستوى التطور قبل الانفصال (ما قبل الأوديب)، عندما لا يتم تقسيم الواقع بعد إلى خارجي وداخلي.
كما أصبح خطيرًا في العمل، حيث قام بأنشطة تسببت في مواقف وحوادث خطيرة. وعندما كان يركب مع أي شخص لم يعبر عن رأيه، كان متوتراً باستمرار. قام بغمر لوحة المفاتيح الكهربائية للتركيبات الكهربائية في الماء، مما خلق الظروف المسبقة للحوادث. نام قليلاً ووضع الخطط ولم يعترف بمرضه. ذهب إلى طبيبين نفسيين لكنه رفض بشكل قاطع تناول الدواء.
الشيء نفسه غير حرج لحالته، دون وعي مرض عقلي، فهو يشارك أفكارًا وهمية حول زيادة الفرص، بالإضافة إلى أفكار شاحبة مصابة بجنون العظمة. التعافي بين الحلقات صحيح وكامل. ويتم تأكيد الوضع الوقائعي المثبت على هذا النحو من خلال الأدلة المكتوبة والعامة في القضية ونتائج الفحص النفسي الذي أمر به وتم الاستماع إليه في المحكمة.
وهكذا، يعتقد M. Mahler أن الطفل لا يمكن أن ينفصل عن الأم ويتطور دون القرب والاعتماد الكامل الذي يميز العلاقة بين الأم والطفل في المرحلة الشفهية من النمو. لا يمكن للمريض المصاب بالفصام أن يحقق ثباتًا محددًا بشكل موضوعي في التعامل مع الآخرين
العلاقة التي تثير الشعور بالأمان الشخصي وهي نتيجة الارتباط الوثيق مع الأم أثناء مرحلة الطفولة.
وبناء على ذلك توصلت المحكمة إلى الاستنتاجات القانونية التالية. بسبب سلوكه غير النزيه المرتبط بعدم الانتقاد المؤدي إلى الرفض، بما في ذلك من خلال التحول الطوعي، قد يرتكب الجاني جريمة تشكل خطراً على الأقارب والأشخاص الآخرين. إن الحالة النفسية المتفاقمة في الوقت الحالي تهدد صحة من حولهم وصحتهم، لذلك ترى المحكمة أنه في مستشفى للأمراض النفسية- يتطلب رادنيفو علاجاً مستقراً لمدة ستة أشهر.
ولذلك، ترى المحكمة أن جميع الأسس القانونية المذكورة في المادة. 155 والفن. 146 (1) (1) من قانون الصحة، وينطبق الشيء نفسه على الإيداع والعلاج الإجباري في مؤسسة رعاية صحية متخصصة - مستشفى رادنيفو للأمراض النفسية، العلاج في المستشفىلمدة ستة أشهر. تسترشد بما ورد أعلاه وعلى أساس الفن. 155 من الفن. 146، الفقرة 1، الفقرة 1 من قانون الرعاية الصحية، المحكمة.
يخلص بول فيدرن إلى أن الاضطراب الأساسي الذي لوحظ في مرض انفصام الشخصية هو المظهر مرحلة مبكرة- تنمية عدم قدرة المريض على تحقيق التمايز بينه وبين البيئة.
اختتم جي سوليفان من كتابه التجارب السريريةأن بعض مرضى الفصام أصبحوا قلقين تحت تأثير أمهاتهم القلقات، مما يسبب تفكك وظائف الأنا الملاحظ في الذهان الفصامي.
يؤدي الخلل في وظائف الأنا البدائية إلى تطور مكثف للعداء والعدوان، مما يؤدي إلى تدمير الرابطة بين الأم والرضيع وتعريض تنظيم الشخصية للتوتر. يتزامن ظهور المرض في مرحلة المراهقة مع حقيقة أن الموضوع في هذا الوقت يحتاج إلى غرور قوي من أجل التعامل مع الاحتياجات الداخلية المتزايدة، وتكثيف الصراعات داخل النفس، والحاجة إلى تأكيد شخصيته، وكذلك تلبية الحاجة إلى التحفيز الخارجي المكثف والرغبة في التصرف بشكل مستقل.
20.4. محتويات مفهوم الاضطراب الذهاني
في يمكن تقسيم بنية الاضطراب الذهاني إلى عدة مكونات رئيسية.أولا، هو انخفاض تكامل الهوية أو الهوية المتكاملة مرضيا، أي. إن أفكار المريض عن نفسه وعن الآخرين المهمين ترتبط دائمًا بشكل سيء مع بعضها البعض، لأنه غير قادر على دمج الأفكار حول نفسه والآخرين، لقبول الجوانب "الجيدة" و"السيئة" لواقعه العقلي والعالم الخارجي. عادة ما يتم تفسير ذلك بحقيقة ذلك
الخامس نفسه الفترة المبكرةخلال تطوره، تعرض مثل هذا المريض لصدمة نفسية قوية (بتعبير أدق، عاطفية)، والتي أثارت بعد ذلك نفس العدوان القوي تجاه الأشياء التي كان ينبغي أن تعتني به، ومنعت تكوين القلق، وخلقت فيه مشاعر الحب و الحماية (على سبيل المثال، الأم). ولكن في نفس الوقت يبقى الطفل
الخامس الاعتماد الكامل (الحيوي) على هذا الشيء الضروري والمطلوب بشدة والمكروه. في هذه الحالة، فإن الانفصال بين السمات "الجيدة" و"السيئة" للموضوع يحمي حب الموضوع من الكراهية المدمرة له. من الناحية المجازية، تنشأ تجارب ما قبل اللفظية، والتي من الأفضل الاحتفاظ بها "في غرف مختلفة": العدوان على الأم يعيش في غرفة واحدة، وحب الأم يعيش في غرفة أخرى؛ و"الأبواب" مصممة بحيث إذا فتح أحدها ينغلق الآخر. هذه هي بالضبط الطريقة التي يعمل بها التقسيم. إذا فشل هذا الدفاع البدائي، فإن المشاعر المتعارضة "تلتقي"، وينشأ الصراع قلق شديدمما يطغى على المريض، فيرتد إلى الذهان، في الواقع إلى مرحلة التطور قبل اللفظي (الفموي)، على الرغم من تطور الكلام، وفي كثير من الحالات، التفكير المكتمل.
ما هو المفهوم الحديث للذهان؟
كقاعدة عامة، التدفق إلى حالة ذهانيةيمثل خروجًا مؤقتًا معينًا عن الواقع الحالي وتغييرًا في إدراك وفهم الواقع المحيط. بادئ ذي بدء، تخضع التصورات الحسية للتغييرات، فهي تصبح كما لو كانت متعمدة، ويصبح التفكير ترابطيًا بشكل متقطع، على سبيل المثال، في الذهان الفصامي. مثل هذه التغييرات هي بالأحرى رد فعل على التقلبات القوية في المزاج والنبضات؛ على سبيل المثال، متى الذهان العاطفييرتدون في كثير من الأحيان الطابع الاكتئابي، أو أحادي القطب، وعندما تتناوب مراحل التدفق، تكون الهوس الاكتئابي، أو ثنائي القطب.
يخدم هذا الهروب من الواقع آلية محددةالدفاع لأن الواقع يصبح مؤلما جدا، والتناقضات كبيرة جدا، والحلول مستحيلة، والمشاعر لا تطاق. تحت الأحمال الشديدة و الصدمة النفسية، وأيضا متى خسارة كاملةالأحاسيس، حتى الأشخاص الأقوياء جدًا يمكنهم الرد بهذه الطريقة. بالنسبة للأشخاص ذوي الحساسية العالية، يكفي عدد قليل من التجارب أو مشاكل الحياة لإثارة ردود فعل ذهانية لديهم، خاصة خلال الفترات الصعبة. هذا النوع من الضعف ليس علامة على مرحلة مبكرة من المرض، بل هو أحد الاختلافات في الحساسية. وقد يكون لها تأثير سلبي على الحالة النفسية والعقلية حالة فيزيائية، وكذلك على العلاقات الأسريةو الحياة العامةمريض. بعض الأنماط المعرفية تزيد من الاكتئاب، والتغيرات في استقلاب الدماغ تزيد من الحساسية، مخاوف اجتماعيةزيادة العزلة، والمشاجرات العائلية تؤدي إلى تفاقم التناقضات.
يمكن أن تظهر الأعراض الذهانية بشكل كامل أشكال متعددةكل هذا يتوقف على الرغبات والمخاوف الداخلية وكذلك على نمط الحياة. تشمل أمثلة الأعراض الذهانية الأعراض السمعية والبصرية، أو الأوهام، أو ضعف التفكير. فالمرضى مثلاً يسمعون أصواتاً، ويشعرون بتهديدات غير حقيقية، ويبدو لهم أن هناك من يتابعهم أو يتحكم بهم، ويتوصلون إلى أسباب مشوهة بين الأحداث وشخصيتهم، ويعتقدون أنهم يستطيعون قراءة أفكار الآخرين، أو يعلنون ذلك. لديهم ضعف في الانسجام والتفكير الواضح. غالبًا ما يواجهون تغيرات في السلوك، وانخفاض الأداء، والانسحاب من العائلة والصداقات.
ما هو معدل تكرار الذهان؟
الذهان مرض شائع نسبيًا، إذ يعاني ما يقرب من 1-2% من إجمالي سكان الكوكب من الذهان مرة واحدة في حياتهم. فقط 51 مليون شخص يعانون منه في العالم اليوم. العمر الذي تحدث فيه النوبة الأولى من المرض هو في الغالب ما بين 15 و 25 سنة، مما يشير إلى انتشار نوبات الذهان الأولية بين المراهقين والشباب. يعاني ما يقرب من 20٪ من جميع المرضى من الذهان لأول مرة في سن مبكرة. وفي هذه الفئة العمرية، يعاني ثلاثة من كل مائة شخص من المرض.
ما هو مسار الذهان؟
يعتمد مسار الذهان على العديد من العوامل، ولكن لم يتم فحص سوى عدد محدود من الدراسات هذه المشكلة. تغطي معظم الدراسات الطولية فترة زمنية تتراوح من خمس إلى عشرين عامًا وتصف المرضى الذين يعانون من اضطرابات طيف الفصام، والتي تتميز بالميزات التالية.
10-20٪ من جميع المرضى لديهم حالات معزولة من الذهان، وهم يمثلون نوعا من رد الفعل على نوع من أزمة الحياة، والتغلب على ما يخفف الأعراض؛ والذهان لا يتكرر. يستخدم هؤلاء المرضى الأدوية بشكل أقل، ويفهمون طبيعة المرض بشكل أفضل، ويحصلون على المزيد مستوى عالالوظيفة قبل هجوم المرض ، معظممنهم ينتمي إلى الجنس الأنثوي.
في حوالي 30% من الحالات، يعاني المرضى من نوبة ذهانية حادة متكررة، ولكن دون ظهور أعراض ذهانية جديدة بين النوبات. وهذا يعني أنه لدى الأشخاص الذين يعانون من زيادة الحساسية على المدى الطويل، قد يحدث الذهان مرة أخرى خلال أزمات الحياة الجديدة؛ ويمكن تجنب ذلك إذا اتخذت احتياطات معينة، وحماية نفسك من المخاطر وتنشيط القوى الداخليةجسم.
في حوالي 30% من الحالات، يعاني المرضى من نوبة ذهانية حادة متكررة مع أعراض ذهانية بين النوبات. المرضى في هذه المجموعة الفرعية مجبرون منذ وقت طويللمراعاة بعض الإعاقات الجسدية، فإنهم يعرفون كيفية تكييف مفهومهم الذاتي بشكل صحيح مع الظروف الحالية، والتعامل مع أفراد الأسرة والتصرف كالمعتاد في المجتمع، وكذلك مراجعة توقعات الآخرين.
ما يقرب من 5-10٪ من المرضى يتطورون مباشرة بعد الحلقة الأولى ويعانون من أعراض ذهانية مستمرة. وهذا يعني أنه بالنسبة لمعظم المرضى، لا تنشأ التجارب الذهانية المستمرة إلا إذا كانوا قد مروا بالفعل بمرحلة ثانية من الذهان.
مراحل الاضطراب الذهاني
وكما هو معروف فإن الذهان يحدث على شكل نوبات، أو مراحل، ومن أهمها:
- المرحلة البادرية:يمثل المرحلة الأولية للمرض، وهي الفترة من المرحلة الابتدائية التغيرات العقليةو/أو الأعراض السلبية حتى استمرار ظهور الأعراض الإيجابية لمرض ذهاني، مثل الهلوسة أو الأوهام. متوسط مدة الدورة ما يقرب من سنتين إلى خمس سنوات؛
- مرحلة الذهان غير المعالج:تمثل الفترة الممتدة من استمرار ظهور الأعراض الذهانية، مثل الهلوسة أو الأوهام، حتى بدء العلاج. متوسط مدة الدورة ما يقرب من ستة إلى اثني عشر شهرا؛
- مرحلة حادة:خلال هذه الفترة يدخل المرض مرحلة مكثفة ويتجلى في الهلوسة والأوهام وارتباك التفكير. خصوصية هذه المرحلة من المرض هي أن المريض يجد صعوبة في إدراك أنه مريض؛
- المرحلة المتبقية أو المتبقية:يأتي بعد الضعف الأعراض الحادةواستقرار الحالة طوال الوقت فترة معينةقد تستمر الأعراض السلبية مع مرور الوقت. يمكن أن تستمر هذه المرحلة لسنوات عديدة، وفي بعض الأحيان قد تؤدي الانتكاسات إلى المرحلة الحادة.
ما هي العلامات الأولى لنوبة ذهانية؟
يمكن أن تحدث العديد من أعراض الذهان الحاد بشكل خفيف قبل وقت طويل من ظهور المرض نفسه، وبالتالي تكون بمثابة سلائف مهمة. صحيح أن العلامات الأولى للذهان يصعب التعرف عليها في معظم الحالات. يتذكر الكثير من الناس لاحقًا أنه قبل فترة طويلة من ظهور الذهان، بدأوا فجأة في التصرف بشكل غير عادي، وغالبًا ما تُعزى هذه العلامات إلى مراحل النمو والبلوغ، أو تعاطي المخدرات أو الكسل البسيط، أو السلوك المتغطرس أو عدم الرغبة في التعاون.
ممكن العلامات المبكرةذهان:
- التغييرات في الشخصية
- القلق والعصبية والتهيج.
- زيادة الحساسية وفرط الحساسية والغضب.
- اضطرابات النوم (الرغبة الشديدة في النوم أو رفض النوم)؛
- قلة الشهية
- الإهمال تجاه النفس، وارتداء ملابس غريبة؛
- نقص غير متوقع في الاهتمام، والطاقة، ونقص المبادرة؛
- تغيير المشاعر
- الاكتئاب، أو المشاعر البدائية، أو التقلبات المزاجية؛
- مخاوف؛
- التغييرات في الأداء.
- انخفاض المقاومة للإجهاد.
- ضعف الانتباه، وزيادة التشتيت
- تراجع حاد في النشاط؛
- التغيرات في الحياة الاجتماعية.
- عدم الثقة؛
- العزلة الاجتماعية، والتوحد؛
- مشاكل في العلاقات مع الناس، وقطع الاتصالات.
- تغيير المصالح.
- التعبير غير المتوقع عن الاهتمام بأشياء غير عادية؛
- تصورات غير عادية، مثل زيادة أو تشويه إدراك الضوضاء واللون؛
- عروض مميزة؛
- تجارب غير عادية؛
- الشعور بالمراقبة؛
- هذيان النفوذ.
مجموعة متنوعة من الأعراض الذهانية
يمكن تقسيم الأعراض الرئيسية للذهان إلى أربع فئات:
- أعراض إيجابية
- الأعراض السلبية
- الأعراض المعرفية
- اضطرابات النفس.
أعراض إيجابية
- الهلوسة هي الإدراك التخيلي لصور بصرية وأصوات وأحاسيس وروائح وأذواق غير موجودة بالفعل، وأكثر أنواعها شيوعًا هي الهلوسة السمعية.
- الوهم هو الإيمان المطلق بأفكار ليس لها أي أساس في الواقع.
أعراض سلبية
- اللامبالاة، حيث يتم فقدان الاهتمام بجميع جوانب الحياة. في الوقت نفسه، ليس لدى المريض أي طاقة، فهو يواجه صعوبات في أداء المهام الأساسية؛
- العزلة الاجتماعية، حيث يفقد المريض الاهتمام بالتواصل مع الأصدقاء ويرغب في الغالب في قضاء الوقت بمفرده؛ في الوقت نفسه، غالبا ما يواجه الشخص احساس قويعزل؛
- انخفاض الاهتمام عند قراءة الكتب، وصعوبة تذكر أشياء أو أحداث معينة.
الأعراض المعرفية
- اضطرابات التفكير، والتي غالباً ما تكون مصحوبة بفقدان الانتباه والارتباك؛
- إفقار الكلام والتفكير، حيث قد ينسى المريض ما بدأ الحديث عنه، مما يجعل عملية التفكير صعبة.
اضطراب النفس
- وفيه يبدو الأشخاص المحيطون والأشياء وكل شيء حولهم غير واقعي وغريب ويفقد الحجم والمنظور، أولاً وقبل كل شيء، ينتهك تصور الذات؛
- السحب، الإدخال، اقتراح الأفكار، في هذه الحالة يشعر المريض بأن أفكاره متأثرة من الخارج، وأنها مستثمرة، ومسيطر عليها،
- يتم التحكم فيها أو تلقينها أو فرضها من قبل أشخاص آخرين.
أعراض إضافية
بالإضافة إلى الأعراض الشائعة، هناك بعض الأعراض الإضافية، والتي تشمل:
1. العدوانية، والتهيج، والعداء، والقلق الداخلي، والشعور بالتوتر، والإثارة النفسية الحركية. تحدث هذه الأعراض عندما الهواجسالاضطهاد، مع محيط يساء تفسيره بشكل خطير، ومع شعور بالسيطرة والنفوذ الخارجي. وفي المستقبل، قد تنشأ مثل هذه الأنماط السلوكية كرد فعل على أصوات التوبيخ أو التهديد أو التعليق.
2. السلوك الذي يشكل خطورة على النفس والآخرين. يمكن للشخص الذي يعاني من اضطراب ذهاني أن يرتكب أفعالا محفوفة بالمخاطر، وهو ما يعبر عنه من ناحية تورط المريض في حالات خطيرةعلى سبيل المثال. قتال مستفز، ومن ناحية أخرى، أن المريض منخرط في إيذاء نفسه، مما يسبب قطع الجروحأشياء حادة.
ما الذي يؤثر على تشخيص علاج الاضطرابات الذهانية؟
- يتم التعرف على العلاقات الأسرية باعتبارها واحدة من أهم العوامل التي تنبئ بالانتكاسات الذهانية. إن الوعي الجيد بالمرض والدعم العاطفي من الأسرة سيساعد في منع حدوث تفاقم جديد. ومن الضروري إشراك الأسرة في عملية العلاج في أقرب وقت ممكن، لأن الأسرة هي أهم دعم ومساندة للشخص المريض.
- إذا استمر المريض في تعاطي المخدرات، فإن العواقب المترتبة على المرض ستكون الأكثر سلبية: ستزداد الأعراض سوءا، وسيزداد عدد الانتكاسات، وسوف تصبح حالات التوقف المفاجئ للعلاج أكثر تواترا. دون التوقف عن تعاطي المخدرات مزيد من العلاجيكاد يكون مستحيلا.
- يتم إيلاء الكثير من الاهتمام ل التشخيص المبكرالاضطرابات الذهانية، لأنه كلما بقيت الأعراض الذهانية لفترة أطول دون علاج، قلت فرصة الشفاء.
- رد فعل إيجابي على العلاج من الإدمان، والذي يتم التعبير عنه في اختفاء الأصوات والهذيان والأعراض الأخرى، هو عامل مهم في تحديد تشخيص العلاج اللاحق. ومع ذلك، فمن الضروري الحفاظ على التوازن بين المواتية تأثير علاجيو آثار جانبية، في بعض الأحيان يتم تحقيق ذلك بصعوبة.
- وفقا للإحصاءات، فإن فرص الشفاء مرتفعة إذا قمت بإجراء العلاج المركب، والجمع بين الأدوية والمساعدة النفسية والاجتماعية. من المهم العثور على النسبة الصحيحة. ولأن كل ذهان هو أمر فردي ومستقل، يجب على كل مريض أن يبحث عن طريقته الخاصة في العلاج ويعتمد على المساعدة التي تلبي متطلباته.
- تعتبر القدرات المعرفية مثل التركيز والانتباه والذاكرة ضرورية لإعادة الاندماج المهني والاجتماعي. وكلما تم تطوير هذه القدرات بشكل أفضل، زادت فرص التعافي.
- إن العزلة الاجتماعية المطولة وتفكك الأسرة والصداقات لا تساهم في التعافي. بعض الأنشطة التي تتطلب مجهودًا مفرطًا لها أيضًا تأثير ضار على عملية الشفاء.
- الشروط والميزات التنمية الفرديةقبل ظهور المرض هي عوامل مهمةمما يؤثر على الانتعاش. وتشمل هذه مستوى التعليم والاتصالات الاجتماعية.
- يمكن اعتبار شرط مهم للتعافي النهج الفرديللمريض والعلاج المتكامل. يؤدي الجمع بين الأدوية والعلاج النفسي والاجتماعي إلى زيادة فرص الشفاء لمعظم المرضى. يجب أن يفي العلاج بالمعايير التالية: الكفاءة، والاستمرارية، والتوحيد، وتوجيه الموارد، وتوجيه التعافي.
