الاكتئاب المقاومهو مصطلح خاص يستخدم للدلالة على الغياب تأثير علاجيفي علاج اضطراب الاكتئاب الشديد. وهذا يعني أنه قد تم الانتهاء من دورتين على الأقل من العلاج المناسب بمضادات الاكتئاب. وهذا يعني أنه تم اختيار النظام مع الأخذ في الاعتبار الخصائص الفردية للمريض وطبيعة أعراضه.

تظهر الإحصاءات الطبية العامة أن المشكلة أصبحت أكثر إلحاحًا. وقد لوحظت المشكلة لأول مرة في النصف الثاني من السبعينيات من القرن العشرين. قبل ذلك، تم إعطاء الأدوية نتيجة ايجابيةوحدثت مغفرة مستقرة في 50٪ من المرضى. ابتداءً من عام 1975 تقريبًا، بدأ عدد المرضى الذين لم تساعدهم العديد من دورات مضادات الاكتئاب في التزايد. حوالي الثلث أصبحوا الآن مقاومين اضطرابات الاكتئاب.

في بعض الأحيان، لا يؤدي علاج الاكتئاب إلى أي نتائج

في هذه الحالة، يلجأون إلى إعادة تقييم منطقية تماما للعلاج و تحليل شاملمواقف. ما الذي يمكن أن يسبب ذلك؟

1. تم التشخيص بشكل غير صحيح. يعالج المريض من الاكتئاب ولكنه في الحقيقة مصاب باضطراب ثنائي القطب عدم صلاحية الطلب ساريةأو انفصام الشخصية أو شيء من هذا القبيل.
2. يتم انتهاك عملية التمثيل الغذائي، مما يمنع حدوث التركيز المطلوب لبعض المواد.
3. هناك استعداد وراثي لاستجابة غير نمطية لمضادات الاكتئاب.
4. تحدث بعض الآثار الجانبية التي تقلل من فعالية مضادات الاكتئاب.
5. يتم اختيارهم بشكل غير صحيح بشكل عام.
6. يتم العلاج بدون علاج نفسي معقد.
7. لا تزال هناك بعض الحوافز النشطة. قد يكون هذا الفقر والديون والمشاكل في حياتك الشخصية وما شابه.

يمكن أن يكون الاكتئاب شديدًا لدرجة أنه حتى مضادات الاكتئاب لا تساعد.

هذه ليست بأي حال من الأحوال قائمة كاملة لما يجب مراعاته عندما لا يستجيب الاكتئاب للعلاج.

دعونا ننتبه إلى هذه الحقيقة المهمة. غالبًا ما ترتبط المقاومة بانتقال الاضطراب إلى شكل مزمن.

يغادر المريض العيادة بحالة تحسنت قليلاً. على سبيل المثال، يختفي الشعور بالاكتئاب، لكن القلق يبقى، وقد توجد عناصر من الاضطرابات العاطفية الأخرى.

ومع ذلك، بعد مرور بعض الوقت، يعود المريض إلى المؤسسة الطبية، والقصة تعيد نفسها. خارج أسوار المستشفى، يواجه مجموعة المشاكل المعتادة ويجد نفسه في نفس البيئة، مما يجعل الاكتئاب غير قابل للشفاء تقريبًا.

إذا كنت تتلقى العلاج، وكان اكتئابك يزداد سوءًا، فمن المنطقي إعادة النظر في طرق علاجك

الدوائية وغيرها من الطرق

وبطبيعة الحال، تحليل الوضع يؤدي إلى تغييرات في الأدوية وطريقة استخدامها. ومع ذلك، غالبًا ما يؤدي هذا إلى بدء دورة جديدة، ومن ثم تصبح الأعراض هي نفسها.

وينقسم هذا الأخير إلى أكثر أنواع مختلفةالتأثيرات التي هي أقرب إلى المستوى الجسديوالعلاج النفسي في فهم التحليل النفسي وعلاج الجشطالت وما شابه. لم يتم استخدام كافة الإجراءات المادية وما يتصل بها مستوى عالالإثبات العلمي لتبريره.

في بعض الأحيان لا غنى عن الدواء في علاج الاكتئاب.

ويشمل ذلك الحرمان من النوم، وتشعيع الدم بالليزر، واستخدام مصابيح ضوئية خاصة، والتأثيرات الكهربائية، وما شابه ذلك.

الاكتئاب المقاوميمكن في الحالات غير المواتية أن تؤدي ببعض مرضى الاكتئاب إلى فقدان الأمل. هذا الشعور يمكن أن يؤثر أيضًا على الطبيب. وهذا يؤدي إلى أن الطبيب يقدم اهتمامًا أقل لمجموعة من مرضى الاكتئاب الذين يقاومون العلاج، وبالتالي لا يتلقون نفس العلاج. عناية مركزةكما لو كانوا مصابين بمرض حاد.

إذا أصيب الطبيب بالإحباط عندما لا يتحسن اكتئاب المريض في غضون بضعة أسابيع، أو على الأقل بضعة أشهر، فهناك خطر من أن يرفض الطبيب أو يتخلى أو يصنف المريض مكتئبًا طويل الأمد. التغييرات الشخصية. ونتيجة لذلك، ينبغي اعتبار الاكتئاب المقاوم ليس فقط مشكلة للمرضى أنفسهم، ولكن في المقام الأول مشكلة تشخيصية وعلاجية للطبيب المعالج.

تهدف هذه الاعتبارات إلى الإشارة إلى أن "مبدأ الأمل" له أهمية خاصة بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الاكتئاب لفترة طويلة. في الواقع، من المنطقي غرس الأمل في المرضى الذين يعانون من الاكتئاب والذين يعانون من نوبات طويلة الأمد والذين يكونون عرضة لنوبات مزمنة. هناك على الاقل ثلاثة اسباب لحدوث ذلك. أظهرت دراسة جديدة أن المرضى الذين يعانون من الاكتئاب المقاوم للعلاج لم يتلقوا العلاج الكافي. ثانيا، قد يكون لدى بعض هؤلاء المرضى أمراض جسدية في وقت واحد، مما يزيد من تعقيد العلاج؛ المجموعة الثالثة من مرضى الاكتئاب المقاوم للعلاج مثقلة بالعزلة الاجتماعية الواضحة بشكل خاص أو المواجهة مع أفراد الأسرة. وفي هذه الحالات، يتم إنشاء ما يسمى " شبكة اجتماعية"أو العلاج الأسري.

في كل هذه الحالات الاكتئاب المقاوميمكنك تثبيت داخلي أو عوامل خارجية، والتي تتصدى للحد الذاتي من الاكتئاب عن طريق التغذية مكتئب المزاجالمحفزات السلبية المستمرة ومن الضروري معالجة هذه التأثيرات عن كثب، والقضاء عليها إن أمكن، أو، إن أمكن، التخلص منها. على الأقل، ينقص. في الوقت نفسه، لا يمكن حل جميع المشاكل، لذلك من المستحيل أن نحلم بخطأ القدرة العلاجية المطلقة. ولكن هناك أرضية جيدة لعدم الإصابة بأفكار اليأس من مريض الاكتئاب، بل البقاء حاملاً للأمل كمعالج.

UDC 616.895.4:615 بنك البحرين والكويت 56.14-324

Bykov Yu.V. الاكتئاب المقاوم للعلاج. - ستافروبول، 2009. - 77 ص.

الكتاب الخطوط العريضة وجهات النظر الحديثةلعلاج حالات الاكتئاب المقاومة للعلاج. يتم النظر في آليات التشكيل الممكنة المقاومة العلاجيةلمضادات الاكتئاب، وترد التصنيفات الرئيسية والخصائص السريرية ظروف مقاومة. انتباه خاصيركز على الأساليب العلاجية الممكنة التي تهدف إلى التغلب على المقاومة العلاجية في ممارسة الطبيب. تم وصف كل من التأثيرات الطبية وغير الطبية التي لها تأثير معين تأثير علاجيفي مكافحة الظروف المقاومة. تفكيكها مجموعات منفصلةمضادات الاكتئاب، بالإضافة إلى إمكانية تفاعلها الآمن مع بعضها البعض.

المراجع: طبيب علوم طبية، الأستاذة مازو جالينا إليفنا

© بيكوف يو في، 2009

مراجعة الكتاب………………………………………………………..5

قائمة الاختصارات…………………………………………………6

مقدمة………..………………………………………………...8

القسم الأول: المقاومة العلاجية والاكتئاب......9

بعض الإحصائيات ........................................... 9

مفهوم المقاومة العلاجية……………10

من التاريخ إلى المعايير الحديثة للمقاومة العلاجية………………………………………………… 11

التصنيفات الرئيسية للاكتئاب المقاوم للعلاج………………………………………….12

بعض الآليات الممكنة لتطور المقاومة العلاجية (لماذا لا يستجيب الجسم لمضاد الإكتئاب؟)…………………………………………………………………………………… 17

عيادة و تشخيص متباينحالات الاكتئاب المطولة ………………………………… 21

القسم الثاني. قاعدة التكتيكات العلاجية ………………………….....23

المهام والمراحل والأساليب الرئيسية لعلاج الاكتئاب المقاوم.................................................................................23

الخصائص العامة لمضادات الاكتئاب ............... 25

القسم الثالث. المراحل (الخطوات) الرئيسية للتغلب على المقاومة العلاجية …………………………...33

الخطوة الأولى: تحسين العلاج (ماذا تفعل إذا لم يكن هناك تأثير على مضادات الاكتئاب الأولية؟)………………………………………………………………………………………………………………………

الخطوة الثانية: تغيير مضاد الاكتئاب ...........................38

الخطوة الثالثة: الجمع بين مضادات الاكتئاب……………40 الخطوة الرابعة: مضاد للاكتئاب + “غير مضاد للاكتئاب”

(زيادة) ……………………………………………………..43

الخطوة الخامسة: العلاجات غير الدوائية.........51 1. التقنيات غير الدوائية الكلاسيكية.……...51

العلاج بالصدمة الكهربائية ………………………………...51 علاج الأتروبينوكوماتوز …………………………….....53

فصادة البلازما ............................................ 54

العلاج الدوائي خارج الجسم……………………….56 تشعيع الدم بالليزر عن طريق الوريد…………………….56

الحرمان من النوم………………………………………………… 57

العلاج النفسي …………………………………………………..58

2. العلاجات غير الدوائية المطورة حديثا…………………………………………………..58

العلاج بالتشنج المغناطيسي …………………………...59 التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة……………….60

تنشيط العصب المبهم ………………………..…..60 التحفيز العميق للدماغ …………………………………..61 العلاج بالضوء (العلاج بالضوء) …………………………….....62

دعونا نستنتج (بدلا من الاستنتاج)………………………..63

التطبيقات …………………………………………….65 الأدب الرئيسي ………..…………………...……………..68

مراجعة الكتاب

إن نشر كتاب يركز على قضايا حالات الاكتئاب المقاومة للعلاج يأتي في وقت مناسب ومهم للغاية. ولا يرجع ذلك إلى الزيادة المطردة في انتشار الاكتئاب فحسب، بل أيضًا إلى حقيقة أنه على الرغم من الزيادة السريعة في عدد الأدوية ذات النشاط المضاد للاكتئاب في سوق مضادات الاكتئاب، فإن مشكلة قلة التأثير عند استخدامها تكمن في لا تقترب من حل جزئي على الأقل.

يعد مفهوم الاكتئاب المقاوم للعلاج أحد أكثر المفاهيم إثارة للجدل والتي لم يتم حلها في الطب النفسي الحديث. ويدل على ذلك عدم الإجماع على تعريف هذا المفهوم وتعدد مقاربات المؤلفين في التصنيف. في الواقع، لا يرتبط اختيار هذا المفهوم بأي شيء الخصائص السريريةحالات الاكتئاب، ولا أنماط تطورها أو مسارها. يعتمد تحديد الاكتئاب المقاوم للعلاج فقط على تقييم الاستجابة للعلاج المضاد للاكتئاب. وهذا هو السبب في أن الاكتئاب المقاوم للعلاج ليس من الخصائص التشخيصية أو المتلازمية.

أحد الجوانب المهمة في الكتاب هو تغطيته للقضايا العلاجية. يقدم الأدب الحديث العديد من الأساليب المختلفة للتغلب على المقاومة العلاجية، والتي غالبًا ما تكون قاعدة الأدلة غير كافية. بالإضافة إلى ذلك، في السنوات الاخيرةتم وصف عدد كبير من الطرق غير الدوائية للتغلب على المقاومة العلاجية في اضطراب الاكتئاب. في الواقع السريري، يجب على الطبيب الذي يواجه نقص التأثير أو التأثير غير الكافي عند استخدام مضاد للاكتئاب أن يجد إجابة للسؤال - ما هي الخطوة التالية؟ إن العرض التفصيلي المقترح خطوة بخطوة للأساليب العلاجية الموصى بها هو بلا شك ميزة مهمة للكتاب. يتم تقديم هذه المعلومات بوضوح بلغة مفهومة للممارسين وتوفر بالتأكيد الأساس اللازم لتحسين إدارة المرضى الذين يعانون من الاكتئاب المقاوم للعلاج المضاد للاكتئاب.

دكتوراه في العلوم الطبية البروفيسور غالينا إليفنا مازو

قائمة الاختصارات

ACT – العلاج بالورم الأتروبيني ACTH – الهرمون الموجه لقشر الكظر

ILBI - تشعيع الدم بالليزر عن طريق الوريد DOS - التحفيز العميق للدماغ HCA - مضادات الاكتئاب الحلقية غير المتجانسة

DAST – العلاج بتحفيز الدوبامين DS – الحرمان من النوم MAOI – مثبطات أوكسيديز أحادي الأمين

MCT – العلاج المتشنج المغناطيسي MEIVNA – تقنية التغيير الطارئ في وقت وصف مضادات الاكتئاب

NaSSA – مضادات الاكتئاب النورأدرينالية ومضادات الاكتئاب السيروتونينية المحددة OOA – السحب الفوري لمضادات الاكتئاب PA – فصادة البلازما

PR – علم الأحياء النفسي PFT – العلاج النفسي الدوائي

RCT – العشوائية الأبحاث السريرية RLS - تحفيز العصب المبهم SNRIs - مثبطات امتصاص النوربينفرين الانتقائية

SSRIs - مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية SSRIs - مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين والدوبامين الانتقائية SSRIs - مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية والنورإبينفرين

SSA - مضادات الاكتئاب السيروتونينية المحددة T3 - ثلاثي يودوثيرونين T4 - رباعي يودوثيرونين

TMS – التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة TRD – الاكتئاب المقاوم العلاجي TCA – مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات UFOK – تشعيع الجهاز العصبي المركزي بالدم بالأشعة فوق البنفسجية – مركزي الجهاز العصبيالعلاج بالصدمات الكهربائية (ECT) - العلاج بالصدمات الكهربائية

EFT - العلاج الدوائي خارج الجسم

مخصص لمعلمي - ألكسندر إيليتش نيلسون وفلاديمير ألكساندروفيتش باتورين

مقدمة

إن إثارة قضية الاكتئاب المقاوم للعلاج أمر مثير للاهتمام، ولكنه ليس بالبساطة على الإطلاق. من ناحية، كانت أهمية هذه المشكلة منذ فترة طويلة بلا شك: وفقا للكثيرين المصادر الأدبية(سواء المحلية و

و أجنبي)، يزداد تواتر الاكتئاب المقاوم للعلاج (TRD) في الممارسة العملية من سنة إلى أخرى، وهو ما يثير اهتمام الباحثين بشكل متزايد. ومن ناحية أخرى، وعلى الرغم من الخبرة المتراكمة في مكافحة الاكتئاب المقاوم، إلا أن حدود هذه المشكلة غير واضحة للغاية. وبالتالي، فإن الآليات المحتملة لتطور مرض TRD لا تزال بعيدة عن الحل، كما أن المعايير التشخيصية لهذه الحالة الصعبة تثير أسئلة أكثر من الإجابات. لم تكن المحاولات الناجحة دائمًا للتعامل مع TRD قد أدت إلى ظهور أكثر من اثنتي عشرة أساليب مضادة للمقاومة، وكثير منها أصبح تاريخًا بالفعل، وتلك الأساليب التي لا تزال قائمة والتي تظهر مرة أخرى غالبًا ما تُجبر على حساب الشرائع الحديثة الطب المبني على الأدلة. ينصب تركيز هذا الكتاب على المقاومة كسبب لتاريخ الاكتئاب. يبقى وصف كلاسيكيات نوبة الاكتئاب نفسها (التصنيف، الصورة السريرية، التشخيص) خارج نطاق هذه المادة، لأن يتم تخصيص قدر كبير من الأدب لهذا اليوم. كانت الاستثناءات الوحيدة هي قضايا علم الأدوية والحركية الدوائية لمضادات الاكتئاب الحديثة، وهو ما يفسر بالكامل من خلال حقيقة أن المعرفة في هذا المجال تعطي بداية جيدة في مرحلة اختيار التكتيكات لمكافحة TRD. لم نخطط لكتابة هذه الدراسة في شكل دليل عملي كامل. نظرًا للطبيعة التي لم يتم حلها للعديد من القضايا المتعلقة بـ TRD (السببية والمعايير السريرية والتكتيكات العلاجية)، فإن هذا الكتاب ذو طبيعة توصية وهو مزيج من مراجعة الأدبيات والخبرة العملية للمؤلف.

و توصيات لإعداد هذا الكتاب. سيقدر المؤلف أي انتقاد لهذا الكتاب ويأمل أن يكون هذا المنشور مفيدًا للأطباء في علاج المرضى الذين يعانون من الاكتئاب المقاوم للعلاج.

للوصول إلى الهدف، عليك أن تذهب

أونوريه دي بلزاك

القسم الأول المقاومة العلاجية

والاكتئاب

القليل من الإحصائيات

من الجيد أن الاكتئاب آخذ في الارتفاع في جميع أنحاء العالم حقيقة معروفة. يتم تقديم الإحصائيات التي تؤكد ذلك في العديد من المصادر الأدبية، ولكي لا نكرر أنفسنا، لن نعيد كتابة الأرقام حول مثل هذه الديناميكيات القاتمة للاكتئاب لدى عامة السكان، ولكننا سنتناول المزيد من التفاصيل حول مشكلتنا - الظروف المقاومة. هذه هي البيانات التي تهمنا. وفقا للعديد من المصادر الأدبية، فإن أكبر مشكلة مرتبطة بالاضطرابات الاكتئابية اليوم هي أنه على الرغم من ظهورها كمية كبيرةمضادات الاكتئاب الجديدة والتقدم الكبير في فهم الآليات البيولوجية لتطور الاكتئاب، في المتوسط ​​حوالي 30-60٪ من المرضى الذين يعانون من أمراض مرتبطة باضطرابات الطيف الاكتئابي،

يقاومون العلاج المستمر بمضادات الاكتئاب (أي مضادات الاكتئاب). (في. في. بوندار، 1992؛ إي. بي. ليوبوف

2006; O. D. Pugovkina، 2006). ليس من المستغرب أن يكون تطور الاكتئاب المطول والمقاوم للعلاج بناءً على هذه الأرقام يمثل منذ فترة طويلة مشكلة سريرية خطيرة سواء هنا أو في الخارج. اليوم، حوالي 60-75% من المرضى الذين يعانون من اضطرابات الاكتئاب بعد العلاج لديهم علامات متبقية من أعراض الاكتئاب (S. Ballas, 2002)، و5-10% من هؤلاء المرضى، على الرغم من المحاولات المتكررة للعلاج بمضادات الاكتئاب، ليس لديهم أي تأثير في علاجهم. الكل (M. E. Thase، 1987؛ A. A. Nierenberg، 1990). المصطلح المستخدم غالبًا "الاكتئاب المزمن" (وهو مفهوم يتداخل إلى حد كبير مع المقاومة) موجود بالفعل في حوالي 4٪ من إجمالي السكان (O. D. Pugovkina، 2006)، وفي الفترة من 1945 إلى 2000 المجموعالاكتئاب المطول الذي يستمر لمدة تصل إلى عامين ارتفع من 20 إلى 45٪ (عبر الوطنية...، 1999). لا يمكن إنكار أن نمو الحالات المقاومة للعلاج يسبب صعوبات اجتماعية واقتصادية كبيرة ليس فقط للمرضى، ولكن أيضًا للمجتمع في

على العموم. وفقا للمؤلفين الأجانب، فإن الزيادة الكبيرة في تكاليف علاج الاكتئاب ترجع بشكل رئيسي إلى النمو في الممارسة العملية للأشكال المقاومة للعلاج (J. M. Russell، 2004). بالإضافة إلى ذلك، فإن الاستخدام غير الناجح لمضادات الاكتئاب (وغيرها من الأساليب المضادة للاكتئاب) للاكتئاب يخلق مواقف يصعب تحملها ليس فقط للمرضى، ولكن أيضًا للأطباء أنفسهم. بالمناسبة، من بين عوامل الانتحار لدى المرضى الذين يعانون منها الاكتئاب لفترة طويلةوليس أقلها أهمية هو عدم فعالية علاجه.

مفهوم المقاومة العلاجية

في البداية، دعونا نتذكر مفهوم المقاومة من وجهة نظر الفيزيولوجيا المرضية العامة. ويعتقد أن المقاومة أساسية الخصائص البيولوجيةكائن حي. تُفهم المقاومة على أنها درجة مقاومة الكائن الحي لواحد أو آخر من العوامل المسببة للأمراض أو الانتهازية؛ وبعبارة أخرى، فهي استجابة وقائية تكيفية فردية للنظام الحيوي. ويرتبط مفهوم المقاومة ارتباطًا وثيقًا بمفهوم التسامح، والذي يتجلى في تحفيز بعض الإنزيمات، وكذلك انخفاض كثافة المستقبلات بسبب إدخال المواد الطبية إلى الجسم.

من الصعب دائمًا الحديث عن مقاومة الأدوية العلاجية، حيث أن المشكلة لا تزال بعيدة عن الحل ليس فقط في الطب النفسي، ولكن أيضًا في العديد من المجالات الأخرى. الطب الحديث. ومع ذلك، من بين جميع أنواع عدم الحساسية للأدوية، تتم مناقشة مقاومة PPT في أغلب الأحيان بسبب الخصائص الدوائية للأدوية ذات التأثير النفسي. ولكن على الرغم من ذلك، لا توجد تعريفات مقبولة بشكل عام للمقاومة العلاجية في الطب النفسي سواء في بلدنا أو في الخارج. ولهذا السبب فإن اتخاذ قرار بشأن عدم الحساسية للأدوية العقلية لا يزال يحمل قدرًا كبيرًا من عدم اليقين. يبدو أن السبب في ذلك هو الحدود غير الواضحة لتفسير هذه الحالة، بالإضافة إلى ترسانة كبيرة من الخصائص النوعية لمفهوم المقاومة العلاجية في ممارسة الطب النفسي.

من بين المحاولات العديدة لوصف هذه الحالة، فإن الرأي الأكثر شيوعًا في بلدنا (R. Ya. Vovin، 1975؛ S. N. Mosolov، 2004) هو ما يلي:

المرضى النفسيين المقاومين للعلاج –

هؤلاء هم المرضى الذين لا يواجهون التغييرات الإيجابية المتوقعة (المتوقعة) في حياتهم الصورة السريريةمع PFT نشط (كافي) بما فيه الكفاية. في المقابل، عادة ما يُفهم PFT المناسب على أنه وصف العلاج وفقًا لما هو موجود المؤشرات السريرية، أي عندما يكون هناك نهج متمايزقائم على التشخيص الصحيحباستخدام جرعة فعالة من المؤثرات العقلية الموصوفة.

من التاريخ إلى المعايير الحديثة للمقاومة العلاجية

لقد بذلت محاولات لتعريف المحرك النفاث بشكل مباشر كظاهرة لفترة طويلة. بالفعل بحلول بداية السبعينيات من القرن الماضي (استنادًا إلى عشرين عامًا من استخدام مضادات الاكتئاب في ممارسة الطب النفسي)، تم تجميع مواد سريرية واسعة النطاق حول مقاومة بعض حالات الاكتئاب الذاتية للعلاج المضاد للاكتئاب. بحلول نهاية السبعينيات، أصبح مصطلح "الاكتئاب المقاوم للعلاج" يستخدم بشكل متزايد في الأدبيات. وفي نفس الوقت تقريبًا، تم تحديد مجموعة مما يسمى بـ "حالات الاكتئاب المطولة"، والتي شملت مرضى، على الرغم من استخدام جميع طرق العلاج المعروفة، أعراض الاكتئابلم تختف على الاطلاق. وكانت هناك تعريفات أخرى لـ TRD (في فهم ذلك الوقت): "الاكتئاب المطول"، "الاكتئاب المزمن"، "الاكتئاب الذي لا رجعة فيه"، "الاكتئاب غير القابل للشفاء". في ذلك الوقت، كان الاكتئاب يعتبر مقاومًا للعلاج الاعراض المتلازمةاستمرت أكثر من عام. ومع ذلك، كان يعتقد أن مفهومي "المقاومة" و "المسار المطول" (فيما يتعلق بالاضطرابات الاكتئابية) ليسا متطابقين، ولكنهما عمليات بيولوجية مختلفة (سنتحدث عن هذا أدناه، لأن وجهات النظر الحديثة تشترك في وجهة النظر هذه) . في عام 1986، عرّفت منظمة الصحة العالمية TRD بأنها "حالة فشل علاجها لمدة شهرين على الأقل من خلال دورتين متتاليتين من العلاج المضاد للاكتئاب المناسب للحالة".

وفقًا للمعايير الحديثة المقبولة عمومًا (S.N.

موسولوف، 1995؛ ف. جانيتشاك، 1999؛ جي إي مازو، 2005؛ إم إن تريفيدي، 2003)، يعتبر الاكتئاب مقاومًا،إذا كان في غضون اثنين

الاكتئاب المقاوم، الذي يجب أن يتم علاجه فقط تحت إشراف أخصائي، هو مرض خطير إلى حد ما. الاكتئاب المقاوم (الذي لا يستجيب للعلاج) هو أحد أنواع الاكتئاب.

جوهرها هو أن هذا الاكتئاب لا يختفي بعد طريقة العلاج القياسية، ولكنه يتكرر بعد ذلك وقت محدد. يحدث هذا النوع من الاكتئاب لدى الأشخاص الذين تعرضوا للمرض أكثر من مرة في حياتهم، أو الأشخاص المصابين به.

العوامل المصاحبة المرتبطة بالاكتئاب المقاوم للعلاج

غالبا ما يتجلى المرض في في سن مبكرة. يستجيب المرضى بشكل سيئ للعلاج بمضادات الاكتئاب، وطوال الوقت دورة الحياةغالبًا ما يعود الاكتئاب إليهم.

الاستخدام المفرط للمخدرات والكحول يساهم في نتائج العلاج السيئة. هناك احتمال كبير للانتكاس. ومن بين هؤلاء المرضى، تحدث حالات الانتحار أو محاولة الانتحار الأكثر شيوعًا.

تحدث اضطرابات الأكل، ويصاب المرضى بالشره المرضي وفقدان الشهية. ومن المؤشرات على ذلك اضطرابات الهلع التي لا تستجيب بشكل جيد للطرق القياسية في علاج المرض.

تحدث نتائج العلاج السيئة عندما يكون هناك أمراض جسديةبالاشتراك مع الاكتئاب المقاوم، وأحيانا يسبب الاكتئاب.

العودة إلى المحتويات

أشكال المقاومة

المطلق (الابتدائي) مشروط مرض سريريويحدث مع جميع الأدوية.

الشكل الثانوي للمقاومة هو رد فعل سلبيبالنسبة للبعض الأدويةتناولها المريض سابقاً. ويتجلى في شكل إدمان على الأدوية، مع تقليل فعالية العلاج.

الشكل السلبي نادر جدًا ويتم التعبير عنه في عدم تحمل الأدوية الموصوفة.

المقاومة الزائفة هي رد فعل المريض على العلاج الموصوف بشكل غير صحيح.

العودة إلى المحتويات

أعراض المقاومة

يعاني المرضى من الاكتئاب المستمر (المزمن) أو الأمراض النفسية. يصبح الشخص المريض منعزلاً ويتواصل بشكل أقل مع أحبائه. الشخص الذي يعاني من الاكتئاب يشعر بالوحدة باستمرار ويتجنب الأشياء الكبيرة. الشركات الصاخبة. هناك شعور بالحزن، وتدني احترام الذات، ويكون الشخص غير راضٍ عن نفسه باستمرار، ويظهر شعور بالقلق. ومن بين هذه العوامل كلها، غالبا ما يحدث الإدمان على المخدرات والكحول.

يستثني الاضطرابات العاطفيةوالأمراض المصاحبة و الأعراض الفسيولوجية. تنشأ اضطرابات في الحياة الجنسية. تنخفض شهية المريض أو على العكس من ذلك "يأكل" المريض كل تجاربه أي أنه يعاني من الإفراط في تناول الطعام. تشعر بالتعب في الصباح بمجرد استيقاظك. هناك مشاكل في النوم، الاستيقاظ في الليل بدون سبب، والأرق المستمر. يضطرب الروتين اليومي، ويستيقظ المريض في منتصف الليل ويرغب في النوم أثناء النهار. ومع ازدياد تعقيد المرض، تحدث محاولات الانتحار.

العودة إلى المحتويات

أسباب المرض

وتتنوع أسباب المقاومة:

• التشخيص غير صحيح. وفي هذه الحالة فإن الطبيب المعالج لم يأخذ بعين الاعتبار جميع أعراض المرض، والعلاج الموصوف غير مناسب. العلاج الموصوف بشكل غير مناسب لن يؤدي إلى نتيجة إيجابية؛
• شدة المرض. عندما يعاني المريض في كثير من الأحيان من الاكتئاب، فإنه في المرحلة المزمنةالمرض، فإنه يطور ما يسمى "نمط الحياة الاكتئابي". وفي هذه الحالة يضعف الجسم وينخفض ​​مستوى الطاقة؛
• نظام الدواء. لا يحصل المريض على النتيجة المرجوة من العلاج بسبب مقاومة بعض الأدوية؛
• عوامل خارجية. يتم تسهيل تطور وتشكيل الاكتئاب الحراري عن طريق البيئة البيئة الاجتماعية، وهو أمر ليس في صالحك دائمًا؛
• تقل فعالية العلاج أثناء تناول أدوية أخرى. إذا لم يتم اتباع النظام الموصوف الأدويةتنخفض نتيجة العلاج بأكمله؛
• تتشكل المقاومة على المستوى الجيني. يُظهر الجسم قدرة على تحمل الأدوية المستخدمة حالة الاكتئابشخص؛
• مرض موازي. ويحدث الاكتئاب بالتزامن مع أمراض أخرى، مما يؤدي إلى إضعاف الجسم وعدم فعالية علاجه.

العودة إلى المحتويات

علاج الإكتئاب

مجالات العلاج النفسي:

• العلاج النفسي.
• الميكروويف؛
• الصيام والنظام الغذائي.
• الطبية.
• العلاج بالأشعة السينية.
• صدمات كهربائية.
• بيولوجي.

إذا لم تساعد إحدى الطرق يتم دمجها مما يعطي نتائج جيدة في العلاج حتى في الحالات الصعبة.

طريقة العلاج الأكثر شعبية هي الأدوية. بعد إجراء التشخيص، يحدد الطبيب مدى فعالية الدواء الموصوف، وغالبًا ما يكون مضادًا للاكتئاب. أخذهم يجب أن يظهر نتائج جيدة.

يتم استخدام طرق مختلفة من العلاج النفسي في علاج الاكتئاب المقاوم للعلاج. في كثير من الأحيان، يتم استخدام العلاج قصير المدى والموجه نحو النتائج للمساعدة في التغلب على المشكلة.

إذا لم يعط العلاج بدورة العلاج النفسي نتيجة إيجابية، فجرّب دورة أخرى. يمكن أن يكون هذا علاجًا عائليًا أو جماعيًا. حاول رؤية معالج مختلف.

عندما لا يساعدك العلاج النفسي الطريقة الطبية، يمكنك استخدام طرق بديلةالعلاجات مثل طرق العلاج العصبي.

طرق العلاج العصبي:

تحفيز الدماغ العميق (DBS). يرسل هذا العلاج إشارات كهربائية عالية التردد إلى أنسجة المخ من خلال أسلاك متصلة بتيار عبر الجمجمة.

تحفيز العصب المبهم. يحدث التحفيز الكهربائي للدماغ باستخدام قطب كهربائي ملفوف حول العصب المبهم في الرقبة.

العلاج بالصدمات الكهربائية (ECT). تحدث النوبات والتشنجات نتيجة لتهيج دماغ الإنسان بالتيار الكهربائي. هذا العلاج فعال في تخفيف أعراض الاكتئاب، لكن الكثيرين يشككون في سلامته.

التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة للدماغ. يوجد ملف كهرومغناطيسي بالقرب من رأس المريض.

في عدد كبير من المرضى، بعد الدورة الأولى من العلاج بمضادات الاكتئاب، لا يوجد أي تأثير أو تأثير جزئي. في هذه الحالة، من المهم التأكد من صحة التشخيص الأولي وتأكيد عدم وجود اضطرابات مرضية مصاحبة (على سبيل المثال، إدمان الكحول أو خلل الغدة الدرقية) التي قد تضعف التأثير العلاجي. هناك ثلاثة علاجات رئيسية للاكتئاب المقاوم للعلاج والتي يمكن استخدامها بشكل تسلسلي (تتم مناقشة هذه الطرق بالتفصيل لكل فئة من فئات الأدوية):

1.تحسين- التحقق من كفاية الجرعة الفردية، والتي قد تكون أعلى من الجرعات المعتادة (على سبيل المثال، فلوكستين - 40-80 ملغ، ديسيبرامين - 200-300 ملغ). يتم أيضًا التحقق من المدة الكافية للعلاج (6 أسابيع أو أكثر). من الضروري أيضًا تقييم إمكانية عدم الامتثال للعلاج، والذي يحدث في كثير من الأحيان أكثر مما يعتقده معظم الأطباء.

2.التقوية أو الجمع- التقوية تتمثل في إضافة أدوية للعلاج الحالي ليست مضادات للاكتئاب، ولكنها تعزز تأثيرها. على وجه الخصوص، تمت دراسة إضافة الليثيوم أو L-ثلاثي يودوثيرونين (T 3) إلى مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات بشكل جيد. العلاج المشتركيشير بشكل أساسي إلى وصف أكثر من مضاد للاكتئاب. مع ظهور أدوية جديدة، زاد عدد طرق التقوية المقبولة وعدد التركيبات الممكنة بشكل ملحوظ. ومع ذلك، لم تتم دراسة سوى عدد قليل من هذه التقنيات جيدًا وأوصت بها في الممارسة السريرية.

3.تغيير العلاج- استبدال الدواء الرئيسي بدواء ينتمي إلى فئة مختلفة. على سبيل المثال، إذا كانت الدورة الأولى عبارة عن SSRI، فسيتم التبديل إلى البوبروبيون أو الريبوكستين أو الفينلافاكسين. ومع ذلك، إذا كان الدواء الأول لا يناسب المريض بسبب آثار جانبية، فإن دواء آخر من نفس الفئة، إذا تم تحمله، قد يكون فعالا. لأسباب غير معروفة، ربما بسبب الاختلافات الديناميكية الدوائية البسيطة بين أدوية SSRI الفردية، قد يكون التحول إلى SSRI آخر كافيًا لبعض المرضى الذين لا يستجيبون للدورة الأولى من العلاج. إذا استمرت أعراض الاكتئاب الكبيرة على الرغم من إضافة العلاج أو تعديله، فيجب موازنة خطر العلاج الإضافي (استنادًا إلى شدة الأعراض والتأخير الزمني للتأثير العلاجي) مقابل خطر العلاج بالصدمات الكهربائية.

العلاج المستمر والصيانة.

في الدراسات التي أجريت على مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، تبين أنه عند انقطاع العلاج خلال الأسابيع الـ 16 الأولى من العلاج، كان المرضى الذين يعانون من الاكتئاب أحادي القطب أكثر عرضة للانتكاس. ونتيجة لذلك، يتفق معظم الخبراء على أن مدة العلاج للمستجيبين يجب أن تكون 6 أشهر على الأقل. لقد ثبت أن الحاجة إلى علاج طويل الأمد (عدة أشهر) لنوبة الاكتئاب الأولى لمنع الانتكاس بالنسبة لجميع مضادات الاكتئاب الحديثة تقريبًا. خطر الانتكاس بعد 6-8 أشهر مرتفعة بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من دورة طويلة من النوبة الحالية، في المرضى الذين يعانون من أعراض متبقية أو نوبات متعددة في التاريخ (ثلاث أو أكثر)، وكذلك إذا تطورت النوبة الأولى من الاكتئاب في سن متأخرة. لم يتم تحديد المدة المثلى للعلاج لهؤلاء المرضى، ولكن من الواضح أنه ينبغي قياسها بالسنوات. وقد لوحظ التأثير الواضح للاستخدام الوقائي لمضادات الاكتئاب لمدة 5 سنوات على الأقل. على الرغم من التوقعات الأولية بأن العلاج المداوم سيكون فعالاً بجرعات أقل من تلك اللازمة لتخفيف الحالات الحادة، إلا أن جميع الخبراء اليوم يجمعون على الرأي القائل بأن الوقاية الفعالة تتطلب وصف جرعات كاملة من مضادات الاكتئاب. علاوة على ذلك، في بعض الحالات، يلزم الحصول على جرعات أعلى لتحقيق التأثير مقارنة بتلك المستخدمة في الفترة الحادة.

في الماضي، كانت هناك مشكلة في علاج الصيانة طويل الأمد لأن الآثار الجانبية لمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، مثل زيادة الوزن وتسوس الأسنان، تتطور بمرور الوقت، وقد يزداد الانزعاج وأعراض جفاف الفم والإمساك. مع ظهور جيل جديد من مضادات الاكتئاب، أصبح العلاج طويل الأمد أسهل. تظل مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية ومضادات الاكتئاب الأحدث الأخرى فعالة لمدة تتراوح من 6 أشهر إلى سنة واحدة. ومع ذلك، هناك مرضى يتلاشى التأثير العلاجي لهذه الفئة من الأدوية مع مرور الوقت. في مثل هؤلاء المرضى، يتم استخدام طرق وأساليب العلاج الموضحة في الفقرة الخاصة بالاكتئاب المقاوم للعلاج.

قد يصاب عدد قليل من المرضى الذين يستخدمون مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية على المدى الطويل بأعراض سلبية مثل اللامبالاة، والتي يمكن اعتبارها خطأً انتكاسة للاكتئاب. إن ظهور اللامبالاة في غياب علامات الاكتئاب الأخرى يجب أن يدفع الطبيب إلى تقليل الجرعة بدلاً من زيادتها أو وصف دواء له نشاط نورأدرينالي أو دوبامين.

يحتوي أموكسابين 32 على بعض التأثيرات المضادة للذهان ويمكن أن يسبب خلل الحركة المتأخر. لا توجد آثار جانبية محددة أخرى مع الاستخدام طويل الأمد لمضادات الاكتئاب، باستثناء خطر متلازمة الانسحاب مع استخدام مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، ومثبطات MAOI، وSSRIs، والفينلافاكسين. من المرجح أن تتطور هذه المتلازمة عند التوقف المفاجئ عن العلاج طويل الأمد، خاصة إذا تم استخدام أدوية ذات نصف عمر قصير.