الإنتان – الحالة المرضية، يتميز بتسمم الدم من أصل جرثومي أو نسيجي، ودخول الميكروبات بشكل مستمر أو دوري إلى مجرى الدم من مصدر العدوى (التركيز الإنتاني) وتشكيل في بعض حالات النقائل القيحية. دعا في الغالب المكورات العنقودية الذهبية، سلبية الغرام النباتات الميكروبية، في كثير من الأحيان - اللاهوائية والمكورات العقدية. علاوة على ذلك، فإن طبيعة العدوى لها تأثير كبير على طبيعة المرض. نعم عندما عدوى المكورات العنقوديةفي معظم الحالات، هناك زيادة في درجة حرارة الجسم، وقشعريرة، وفي حالة سلبية الجرام، يأتي في المقدمة انخفاض ضغط الدم، وانخفاض درجة حرارة الجسم، وانخفاض إدرار البول، وما إلى ذلك.

هناك نوعان رئيسيان أشكال الإنتان:

· بدون نقائل (تسمم الدم)

مع الانبثاث (تسمم الدم)

اعتمادا على خصائص مسار الإنتان، هناك اختلافات متغيرات مسارها: سامة والأوعية الدموية في تسمم الدم، القلب أو الشغاف، البريتوني، التخثر والرئة في تسمم الدم. يكاد يكون من النادر ملاحظة أحد الخيارات المدرجة في شكله النقي، وفي أغلب الأحيان يتم عزلها على أساس الأعراض السائدة.

تسمم الدم -هو شكل أكثر عنفًا وسرعة النمو من الإنتان، والذي يتطور بعد 1-3 أيام من الولادة، ويبدأ بقشعريرة وارتفاع في درجة حرارة الجسم إلى 40-41 درجة مئوية. وتكون الحمى في أغلب الأحيان من النوع المستمر مع هجمات متكررة من القشعريرة. النبض متكرر وغير منتظم. الحالة العامة خطيرة. يأخذ الجلد لونًا رماديًا مع نزيف صغير ناتج عن انسداد الشعيرات الدموية بواسطة الميكروبات. علاوة على ذلك، كلما لوحظت قشعريرة في كثير من الأحيان، كلما كان تشخيص الإنتان أسوأ. بالفعل في الأيام الأولى، يصبح اللسان جافًا ومغلفًا. مع التسمم الشديد، يحدث شلل العضلة العاصرة مع سلس البول والتغوط اللاإرادي. غالبا ما يحدث تهيج السحايا.

لا يمكن إجراء تشخيص الإنتان بدون نقائل بثقة إلا مع تجرثم الدم المتكرر. يمكن أن يؤدي تسمم الدم إلى الشفاء أو الوفاة أو يتطور إلى تسمم الدم. مدة المرض تصل إلى 1.5-2 أسابيع. وفي الشكل المداهم، تحدث الوفاة خلال أيام قليلة.

تسمم الدم- يتميز بتكوين بؤر قيحية منتشرة في أعضاء مختلفة، وخاصة في الرئتين. غالبًا ما يتطور تسمم الدم كمرحلة لاحقة من تسمم الدم. يتطور المرض بعد 10-17 يومًا من الولادة. في هذا النوع من الإنتان، يكون اكتشاف البكتيريا في الدم أكثر صعوبة من اكتشافه في حالة تسمم الدم. يتم تفسير تواتر النقائل في الرئتين من خلال كونها مرشحًا لمسار العدوى. مع الانتشار اللمفاوي، تنتقل الميكروبات من البؤرة الإنتانية إلى الأعضاء التناسلية، من خلال القناة الصدريةيدخل مجرى الدم الوريدي ويرسل إلى القلب والرئتين الأيمن. مع انتشار العدوى الدموية، يكون التركيز دائمًا تقريبًا على التهاب الوريد الخثاري القيحي، والذي يتطور غالبًا في قناة تصريف الرحم - الأوردة على جانب واحد، وفي كثير من الأحيان على كلا الجانبين. من هذا التركيز، تدخل الميكروبات، غالبًا مع جزيئات جلطات الدم، إلى الوريد الأجوف السفلي والقلب الأيمن من خلال الأوعية الوريدية، ومن هناك يتم نقلها إلى الرئتين. يتم الاحتفاظ بالبكتيريا إما عن طريق المرشح الرئوي أو، من خلال تجاوزه، تدخل إلى القلب الأيسروالدورة الدموية الجهازية. ذات أهمية خاصة فيما يتعلق ورم خبيث دائرة كبيرةلديهم آفات ثانوية في الرئتين والكبد والشغاف في القلب الأيسر، والتي تطورت نتيجة للانتشار إلى هذه الأعضاء.

في حالة تسمم الدم، غالبًا ما تكون درجة حرارة الجسم ذات طبيعة محولة أو متقطعة مع قشعريرة. اللسان جاف. في الدم هناك زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول إلى اليسار. نتيجة لتحلل الميكروبات والأنسجة، يتطور فقر الدم التدريجي ويحدث اليرقان. تضخم الطحال (الطحال الإنتاني). يتم تقليل إدرار البول، ويلاحظ وجود البيلة الجرثومية، ويوجد البروتين وخلايا الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء والقوالب في البول. تحدث هذه التغييرات بسبب العمليات التنكسية والانتشارات في الكلى.

اعتمادا على شدة المرض وخصائص تعميم العدوى، هناك عدة أنواع من الإنتان مع النقائل. يعتمد الإنتان الأكثر شيوعًا على التهاب الوريد الخثاري القيحي. والشكل البسيط نسبيًا منه هو الإنتان المصحوب بالانتشار إلى الرئتين فقط. مع هذا النموذج، يتم ملاحظة النوبات القلبية، وقد تتطور خراجات الرئة في المستقبل. ذات الجنب قيحيوما إلى ذلك وهلم جرا. الشكل الحاد من تسمم الدم هو البديل الخثاري مع تشكيل النقائل في جميع أنحاء الدورة الدموية الجهازية، وغالبا ما تتأثر الكلى، وغالبا ما تحدث النقائل نسبيا في عضلة القلب والكبد والطحال والدماغ، ونادرا في الأنسجة المحيطة بالخلية، في المفاصل الكبيرة، العضلات، الخ.

الشكل الأكثر خطورة من الإنتان هو الشكل الشغافي - التهاب الشغاف الإنتاني، والذي يتميز بارتفاع معدل الوفيات. يلعب التحسس دورًا مهمًا في تلف الشغاف، والذي يمكن أن يتطور أثناء ذلك عدوى ما بعد الولادة، خاصة عندما يستمر لفترة طويلة.

في التهاب الشغاف الإنتاني، عادةً ما تتأثر الصمامات، ونادرًا الشغاف الجداري. تتعرض الصمامات للنخر والتقرح، وتتشكل كتل تخثرية تحتوي على عدد كبير من الميكروبات على سطحها، وتتمزق وتكون بمثابة مصدر للانسداد في مختلف الأعضاء والأنسجة. يحدث التهاب الشغاف الأكثر شيوعًا في القلب الأيسر، بشكل رئيسي على خلفية مرض الروماتيزم. القلب الصحيحتتأثر في المقام الأول في المقام الأول. في متغير الشغاف، تعتمد الصورة السريرية إلى حد كبير على تجرثم الدم والانسداد. أعراض القلب غير شائعة.

الصورة السريريةالإنتان البريتوني لديه عدد من الميزات. في معظم الحالات لا يوجد ألم. غالبًا ما يكون الغثيان والفواق غائبين، وفي بعض الأحيان لا يوجد انتفاخ، وغالبًا ما يكون هناك إسهال إنتاني غزير. في الإنتان البريتوني، قد تحدث النقائل في المقام الأول في الرئتين.

العلامات النذير السيئة للإنتان هي زيادة مفاجئة في معدل ضربات القلب وانخفاض متزامن في درجة الحرارة، وانخفاض في عدد الكريات البيض في الدم.

تسمم زمني.في حين تمت دراسة السبب والصورة السريرية ومسار الإنتان بعد الولادة بعمق كافٍ، فإن مسألة المسار الكامن للإنتان (التسمم المزمن) لم تتلق أي تغطية تقريبًا في الأدبيات. المرضى الذين يعانون من هذا الشكل الحاد وطويل الأمد من المرض شائعون نسبيًا. عادة بعد الولادة، لديهم أمراض معدية: التهاب بطانة الرحم، التهاب الضرع، مع العلاج المضاد للبكتيريا وإزالة السموم. بعد الخروج من المستشفى، يشكو المرضى من حمى منخفضة الدرجة، والضعف، والتعرق، صداع، دون أي أعراض مرضية. التشخيص الصحيح ممكن فقط على أساس الفحص البكتريولوجي. علاوة على ذلك، على خلفية الاستخدام الأدويةمن الصعب عزل العامل الممرض ويتطلب إجراء فحص إضافي.

علاج الإنتان

الإنتان –انه ثقيل عملية مرضيةوالتي تشمل مختلف الأعضاء والأنسجة. لذلك، فإن علاج الإنتان يتكون من مكافحة العدوى والتسمم، وتنشيط دفاعات الجسم، وإعادة وظائف الجسم الضعيفة إلى طبيعتها. الأجهزة الفرديةوالأنظمة.

عند تشخيص الإنتان، مسألة ما إذا كان تدخل جراحي، لأن إذا كان هناك خراج، فمن الأفضل تفريغه في وقت واحد، مما يخلق الظروف الملائمة للتدفق المستمر من تجويف الخراج ومعالجة التجويف بمحلول مطهر.

أحد الآثار المرضية للعدوى بعد الولادة هو العلاج المضاد للبكتيريا، ومن أجل وصف العلاج المناسب فمن المستحسن الحصول على معلومات حول العامل المسبب للمرض. للقيام بذلك، يخضع جميع المرضى الذين يعانون من الإنتان لثقافة الدم والقيح والبول ومحتويات الرحم والحليب. أثناء العلاج، قد تحدث تغييرات في طبيعة مسببات الأمراض وخصائصها المسببة للأمراض. لذلك يجب تكرار البذر مرة واحدة على الأقل كل 7-10 أيام. حاليا، من بين العوامل المسببة للأمراض المعدية بعد الولادة، فإن النسبة المئوية لمقاومة بعض المضادات الحيوية، وخاصة سلسلة البنسلين، مرتفعة للغاية. ولذلك، لا يمكن اعتبار هذه المضادات الحيوية أدوية الخط الأول. يعتمد اختيار المضاد الحيوي للعلاج الأولي على بيانات حول مسببات الأمراض الأكثر شيوعًا في مجموعة سكانية معينة خلال السنوات الأخيرة. مبادئ الغرض منها هي كما يلي:

· مراعاة حساسية مسببات العملية المعدية.

· خلق التركيز المطلوب للدواء في مصدر العدوى، وقمع نمو وتكاثر الكائنات الحية الدقيقة بشكل فعال؛

· الحد الأدنى من السمية للمريض.

· مراعاة تأثير ذلك على الطفل أثناء الرضاعة.

بالنظر إلى مجموعة الكائنات الحية الدقيقة المزروعة من تجويف الرحم، يتم استخدام 2-3 جيل من المضادات الحيوية من السيفالوسبورينات في كثير من الأحيان، والتي لها مجموعة واسعة من النشاط المضاد للبكتيريا، والتي تشمل المكورات العنقودية، والمكورات العقدية، والإشريكية القولونية، والمتقلبة، والزائفة الزنجارية، وكذلك البكتيريا و المكورات اللاهوائية: سيفازولين، كيفزول، سيفوروكسيم، والغرض منها يكمله إعطاء ميترونيدازول، وفي كثير من الأحيان الكليندومايسين، لضمان النشاط المضاد لللاهوائية.

يبدأ العلاج بالمضادات الحيوية بعد جمع المواد من تجويف الرحم والدم الوريدي للمريضة لإجراء الفحص الثقافي. يشمل العلاج الأولي المضاد للميكروبات إعطاءه عن طريق الوريد، وبعد ذلك، اعتمادًا على شدة العملية، يتم إعطاء المضاد الحيوي في العضل.

يعتبر غياب التأثير السريري الإيجابي من العلاج خلال 48-72 ساعة بمثابة مظهر من مظاهر مقاومة مسببات الأمراض للدورة المضادة للميكروبات المختارة. لهذا العلاج المضاد للبكتيرياتعديلها وفقا لنتائج الدراسات البكتريولوجية. يتم تحديد مدة العلاج المضاد للبكتيريا بشكل فردي وتستمر لمدة 24-48 ساعة بعد تطبيع العيادة.

تلعب هذه المكونات دورًا مهمًا في تحقيق تأثير إيجابي العلاج العام، كعلاج لإزالة السموم، واستعادة التوازن الطبيعي للماء والكهارل والبروتين، والتصحيح المناعي، وتطبيع دوران الأوعية الدقيقة وعمليات التمثيل الغذائي.

المرضى الذين يعانون من الإنتان، كقاعدة عامة، يخسرون عدد كبير منالسوائل. يتم فقدان السوائل من خلال فرط التنفس، والتعرق الزائد، براز رخو. لتعويض هذه الخسائر، من الضروري نقل المحلول بمعدل 40 مل لكل كيلوغرام من الوزن. ولهذا الغرض يستخدمون مالحة، محلول جلوكوز 5%، ريوبوليجلوسين، نشا. العلاج بالتسريبنفذت تحت سيطرة إدرار البول.

مع الإنتان، يحدث فقدان كبير للبوتاسيوم وتكون هناك حاجة لإدارته الإضافية، عادة في شكل خليط استقطابي.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مضاعفات ما بعد الولادة قيحية إنتانية، تتميز العمليات الواضحة لتقويض البروتين. ونتيجة لهذا أهمية عظيمةاستعادة فقدان البروتين له دور في استعادة العمليات الأيضية، وضمان وظيفة النقل والحماية للدم، والقضاء على اضطرابات الأوعية الدموية الدقيقة. لهذا الغرض، يشار إلى إدارة الاستعدادات البروتينية: البلازما الطازجة المجمدة، الزلال. يساعد إدخال مستحضرات البروتين ومحلول البوتاسيوم على تصحيح حماض الأنسجة.

بالنظر إلى تطور الاضطرابات الريولوجية واضطرابات التخثر أثناء المضاعفات القيحية الإنتانية، والتي غالبًا ما يتم التعبير عنها في تطور متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية، فإن الاستخدام المنهجي للمفرزات له أهمية كبيرة: الدقات، الترنتال، الحالات الشديدة- العلاج بالهيبارين. تلعب الإنزيمات المحللة للبروتين دورًا مهمًا أثناء العملية الالتهابية من خلال قدرتها على التسبب في تلف الأنسجة، مما يستلزم وصف مثبطات الأنزيم البروتيني، والتي تعمل أيضًا على تعزيز تأثير المضادات الحيوية (تراسيلول أو كونتريكال).

من أجل تطبيع وظيفة الجلايكورتيكود لقشرة الغدة الكظرية على خلفية الإجهاد الناجم عن تعفن الدم، يتم استخدام الجلايكورتيكويدات. فهي لا تساعد فقط على تحسين ديناميكا الدم، ولكنها تساعد أيضًا تأثير إيجابيللكثير الروابط المسببة للأمراضعملية الإنتان: تحسين دوران الأوعية الدقيقة، ومنع زيادة تراكم الصفائح الدموية، والحد من شدة متلازمة مدينة دبي للإنترنت، وإضعاف تأثير السموم الداخلية، وزيادة تحمل الخلايا لنقص الأكسجة، وتعزيز استقرار الغشاء. يشير عدم وجود تأثير على تناول جرعات كبيرة من الجلايكورتيكويدات إلى تغييرات بعيدة المدى لا رجعة فيها في الحياة أجهزة مهمة، وهي علامة سيئة النذير.

عادة ما يؤدي وجود عملية معدية واستخدام المضادات الحيوية إلى انخفاض محتوى الفيتامينات، وهو الأساس لإدارتها الإضافية ( حمض الاسكوربيك، فيتامينات ب).

تلعب فصادة البلازما دورًا مهمًا في ضمان فعالية العلاج بشكل خاص كفاءة عاليةعند استخدامه خلال الـ 12 ساعة الأولى من لحظة ظهور علامات تعميم العملية.

نظرا للأهمية الحاسمة التغيرات المرضيةفي الآفة، بالنسبة لنتائج المرض، يجب أن يكون العنصر الرئيسي للعلاج نشطًا، بما في ذلك العمل الجراحي على الآفة في الرحم.

لديه بعض الميزات علاج الصدمة الإنتانيةوالتسمم المزمن. في الصدمة الإنتانية، يرافقه انخفاض حاد في ضغط الدم، يتم زيادة كمية الجلايكورتيكويدات المُدارة بمقدار مرتين. نظرًا لوجود قلة البول أو انقطاع البول في الصدمة الإنتانية، يجب أن تكون كمية السوائل المُدارة محدودة بسبب خطر الإصابة بالوذمة الرئوية. يوصى بإعطاء السوائل بكمية تتجاوز إدرار البول اليومي بمقدار 1 لتر. استخدم البلازما الطازجة المجمدة، والألبومين، وإذا كان هناك فقر دم، استخدم الدم. إن إدخال محاليل إزالة السموم في بداية المرض في وجود انقطاع البول ليس فعالاً، حيث لا يتم إطلاق منتجات التحلل.

يعد العلاج المضاد للبكتيريا في حالة الصدمة الإنتانية أمرًا طارئًا؛ إذ لا يوجد وقت للتعرف على العامل الممرض وتحديد حساسيته للمضادات الحيوية، لذلك يبدأ العلاج باستخدام المضادات الحيوية مدى واسعالإجراءات بجرعات تتجاوز بكثير تلك العلاجية.

نظرا لانتشار العدوى اللاهوائية على نطاق واسع، ينبغي إدراج الاستعدادات ميترونيدازول في مجمع العوامل المضادة للبكتيريا.

وكما تعلمون، فإن مكافحة العدوى تشمل إزالة مصدر العدوى. تظهر تجربة ممارسة التوليد أن النهج المتبع لإزالة مصدر العدوى يجب أن يكون فرديًا. في حالة التهاب المشيماء والسلى، يجب إكمال المخاض في أسرع وقت ممكن: اعتمادًا على حالة التوليد، يتم استخدام تحفيز المخاض، ملقط التوليد، استخراج الجنين عن طريق الجذع، عمليات إتلاف الثمرة. إذا لزم الأمر، يجب إجراء الإزالة اليدوية للمشيمة أو أجزائها بعناية فائقة.

الطريقة الأكثر جذرية لمكافحة مصدر العدوى هي إزالة الرحم. للحصول على التأثير تدخل جراحييجب أن يتم تنفيذها في الوقت المناسب. يجب اللجوء إلى الجراحة إذا لم ينجح العلاج المحافظ المكثف الذي تم إجراؤه خلال 4-6 ساعات. والفرق الرئيسي بين الصدمة الإنتانية هو سرعة تطور التغيرات العميقة وغير القابلة للإصلاح في الأعضاء الحيوية، وبالتالي فإن عامل الوقت في علاج هؤلاء المرضى يصبح حاسما. العملية المختارة هي استئصال الرحم مع الإزالة قناة فالوب، تصريف البارامتريوم وتجويف البطن.

يجب أن يشمل مجمع التدابير العلاجية للصدمة الإنتانية الأدوية التي تمنع تطور الفشل الكلوي الحاد. الوقاية من الفشل الكلوي الحاديخدم بسرعة و تجديد كاف BCC مع إدراج السوائل النشطة ريولوجياً (ريوبوليجلوسين، هيموديز) في الحقن، يليها إعطاء أمينوفيلين ولازيكس.

متلازمة مدينة دبي للإنترنت هي رابط مهمفي التسبب في الصدمة الإنتانية، فإن الوقاية من النزيف المصاحب، بما في ذلك نزيف الرحم، تتكون من علاج الصدمة في الوقت المناسب وبشكل مناسب. يجب أن يتم استخدام الهيبارين، الذي يزيد من مقاومة الأنسجة لنقص الأكسجة وعمل السموم البكتيرية، مع الأخذ بعين الاعتبار مرحلة متلازمة مدينة دبي للإنترنت.

علاج المرحلة المتأخرة من الصدمة الإنتانية مع مظاهرها متلازمة النزفيةيتطلب نهج متمايز. في حالة الإنتان، يعاني جسم المريض، حتى بعد تطهير مصدر العدوى، من انهيار مزدوج حاد للإرقاء: تخثر واسع النطاق داخل الأوعية الدموية مع ضعف دوران الأوعية الدقيقة في الأعضاء واستنفاد آليات الإرقاء لاحقًا مع نزيف غير منضبط. اعتمادا على مؤشرات التخثر، نظرية الاستبدال (البلازما الطازجة المجمدة، الأدوية التي تحتوي على عوامل تخثر الدم)، يتم إعطاء الأدوية المضادة لتحلل الفيبرين (contrical، gordox).

معايير فعالية العلاج المعقد للصدمة الإنتانية هي: تحسين الوعي، واختفاء زرقة، والحد من عدم انتظام دقات القلب وضيق في التنفس، وتطبيع الضغط الوريدي المركزي وضغط الدم، وزيادة معدل التبول، والقضاء على نقص الصفيحات. اعتمادا على شدة الصدمة الإنتانية، يحدث التطبيع في غضون عدة ساعات أو عدة أيام. ومع ذلك، فإن إخراج المريض من حالة الصدمة ليس هو السبب في إنهاء علاج المرض الإنتاني القيحي الذي تسبب في تطور الصدمة. يجب أن يستمر العلاج حتى يتم القضاء تمامًا على عملية الصرف الصحي القيحية.

في حين تمت دراسة الأسباب والصورة السريرية ومسار الإنتان بعد الولادة بعمق كافٍ، فإن مسألة المسار الكامن للإنتان لم تتلق أي تغطية تقريبًا في الأدبيات. المرضى الذين يعانون من هذا الشكل الحاد وطويل الأمد من المرض نادرون نسبيًا.

فيروس ابشتاين بار (EBV). الأعراض والتشخيص والعلاج عند الأطفال والبالغين

شكرًا لك

يوفر الموقع معلومات اساسيةلأغراض إعلامية فقط. ويجب أن يتم تشخيص وعلاج الأمراض تحت إشراف أخصائي. جميع الأدوية لها موانع. مطلوب التشاور مع متخصص!

فيروس ابشتاين بار هو فيروس ينتمي إلى عائلة فيروسات الهربس من النوع الرابع العدوى الهربسية، قادرة على إصابة الخلايا الليمفاوية وغيرها الخلايا المناعية، الغشاء المخاطي العلوي الجهاز التنفسي، الخلايا العصبية المركزية الجهاز العصبيوجميع الأعضاء الداخلية تقريبًا. في الأدبيات يمكنك العثور على اختصار EBV أو VEB - العدوى.

الانحرافات المحتملة عن القاعدة في الاختبارات الوظيفيةالكبد في عدد كريات الدم البيضاء المعدية:

1. 
   زيادة مستويات الترانساميناسات عدة مرات:
   • ALT عادي 10-40 وحدة / لتر،
   
   
   • معيار AST هو 20-40 وحدة / لتر.
   
   
2. زيادة في اختبار الثيمول - القاعدة تصل إلى 5 وحدات.


3. مستوى معتدل يصل البيليروبين الكلي بسبب غير منضم أو مباشر: معدل البيليروبين الإجمالي يصل إلى 20 مليمول / لتر.


4. زيادة مستويات الفوسفاتيز القلوية - المعيار 30-90 وحدة / لتر.

قد تشير الزيادة التدريجية في المؤشرات وزيادة اليرقان إلى التطور التهاب الكبد السام، كمضاعفات لمرض عدد كريات الدم البيضاء المعدية. هذه الحالة تتطلب العناية المركزة.

علاج فيروس ابشتاين بار

من المستحيل التغلب تمامًا على الفيروسات الهربسية، حتى مع معظمها العلاج الحديثيبقى فيروس إبشتاين بار في الخلايا الليمفاوية البائية والخلايا الأخرى مدى الحياة، على الرغم من أنه ليس في حالة نشطة. عندما يضعف الجهاز المناعي، يمكن أن يصبح الفيروس نشطًا مرة أخرى، وتتفاقم عدوى EBV.

لا يوجد حتى الآن إجماع بين الأطباء والعلماء حول طرق العلاج، ويتم حاليًا إجراء عدد كبير من الدراسات بشأنها العلاج المضاد للفيروسات. في الوقت الحالي، لا توجد أدوية محددة فعالة ضد فيروس إبشتاين-بار.

كريات الدم البيضاء المعديةهو إشارة ل معالجة المريض المقيم، مع مزيد من الانتعاش في المنزل. على الرغم من أنه في الحالات الخفيفة، يمكن تجنب دخول المستشفى.

خلال الفترة الحادة من عدد كريات الدم البيضاء المعدية، من المهم أن نلاحظ نظام لطيف والنظام الغذائي:

• الراحة شبه في السرير، والحد من النشاط البدني،


• تحتاج إلى شرب الكثير من السوائل،


• يجب أن تكون الوجبات متكررة ومتوازنة وبأجزاء صغيرة،


• استبعاد الأطعمة المقلية، الحارة، المدخنة، المالحة، الحلوة،


• منتجات الحليب المخمرة لها تأثير جيد على مسار المرض،


• يجب أن يحتوي النظام الغذائي على كمية كافية من البروتينات والفيتامينات، وخاصة C، المجموعة B،


• تجنب المنتجات التي تحتوي على مواد حافظة كيميائية، وأصباغ، ومحسنات النكهة،


• من المهم استبعاد الأطعمة المسببة للحساسية: الشوكولاتة والحمضيات والبقوليات والعسل وبعض أنواع التوت والفواكه الطازجة خارج موسمها وغيرها.

مع المتلازمة التعب المزمن سيكون مفيدا:

• تطبيع أنماط العمل والنوم والراحة ،


• المشاعر الإيجابية، فعل ما تحب،


• تغذية كاملة,


• مجمع الفيتامينات.

العلاج الدوائي لفيروس ابشتاين بار

يجب أن يكون العلاج الدوائي شاملاً ويهدف إلى تعزيز المناعة والقضاء على الأعراض وتخفيف مسار المرض ومنع تطوره المضاعفات المحتملةوعلاجهم.

مبادئ علاج عدوى EBV لدى الأطفال والبالغين هي نفسها، والفرق الوحيد هو في الجرعات العمرية الموصى بها.

مجموعة المخدرات	العقار	متى يتم تعيينه؟
الأدوية المضادة للفيروسات التي تمنع نشاط بوليميريز DNA لفيروس Epstein-Barr	الأسيكلوفير، جربيفير، باسيكلوفير, سيدوفوفير، فوسكافير	في حالات كريات الدم البيضاء المعدية الحادة، فإن استخدام هذه الأدوية لا يعطي النتيجة المتوقعة، وذلك بسبب بنية الفيروس ونشاطه. ولكن في حالة عدوى EBV المعممة، فإن السرطان المرتبط بفيروس Epstein-Barr ومظاهر أخرى ذات مسار معقد ومزمن عدوى فيروسيةإبشتاين بار، إن وصف هذه الأدوية له ما يبرره ويحسن تشخيص الأمراض.
أدوية أخرى ذات تأثيرات غير محددة مضادة للفيروسات و/أو منبهة للمناعة	إنترفيرون، فيفيرون، لافيروبيون, سيكلوفيرون, إيزوبريناسين (جروبرينازين)، أربيدول, اليوراسيل, ريمانتادين، بوليوكسيدونيوم، مصلحة الضرائب-19 وغيرها.	كما أنها ليست فعالة في الفترة الحادة من عدد كريات الدم البيضاء المعدية. يتم وصفها فقط في حالات المرض الشديد. يوصى باستخدام هذه الأدوية أثناء تفاقم المسار المزمن لعدوى EBV، وكذلك في فترة نقاههبعد كريات الدم البيضاء المعدية الحادة.
المناعية	البنتاجلوبين, تعدد الزوجات، ساندلجلوبيولين، بيوفين وغيرها.	تحتوي هذه الأدوية على أجسام مضادة جاهزة ضد مسببات الأمراض المعدية المختلفة، وترتبط بفيرونات إبشتاين-بار وتزيلها من الجسم. وقد ثبت فعاليتها العالية في علاج الالتهابات الفيروسية الحادة وتفاقم العدوى الفيروسية المزمنة بإبشتاين بار. يتم استخدامها فقط في المستشفى على شكل قطرات في الوريد.
الأدوية المضادة للبكتيريا	أزيثروميسين، لينكومايسين، سيفترياكسون وسيفادوكس وغيرها	توصف المضادات الحيوية فقط إذا عدوى بكتيرية، على سبيل المثال، مع التهاب الحلق القيحي، والالتهاب الرئوي الجرثومي. مهم!في حالة عدد كريات الدم البيضاء المعدية، لا تستخدم المضادات الحيوية البنسلين: بنزيل بنسلين,
الفيتامينات	فيتروم, بيكوفيت، نيوروفيتان، ميلجاما وغيرها الكثير	الفيتامينات ضرورية خلال فترة الشفاء بعد عدد كريات الدم البيضاء المعدية، وكذلك لمتلازمة التعب المزمن (خاصة فيتامينات ب)، ولمنع تفاقم عدوى EBV.
الأدوية المضادة للحساسية (مضادات الهيستامين).	سوبراستين، لوراتادين (كلاريتين)، تسترين وغيرها الكثير.	مضادات الهيستامين فعالة في الفترة الحادة من عدد كريات الدم البيضاء المعدية، وتخفيفها الحالة العامة‎يقلل من خطر حدوث مضاعفات.
أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود	الباراسيتامول، ايبوبروفين، نيميسوليد وآخرون	تستخدم هذه الأدوية للتسمم الشديد والحمى. مهم!لا ينبغي استخدام الأسبرين.
الجلوكورتيكوستيرويدات	بريدنيزولون، ديكساميثازون	تُستخدم الأدوية الهرمونية فقط في الحالات الشديدة والمعقدة لفيروس إبشتاين بار.
الاستعدادات لعلاج الحلق وتجويف الفم	استنشق، ليسوباكت، ديكاتلين وغيرها الكثير.	وهذا ضروري لعلاج والوقاية من التهاب اللوزتين الجرثومي، والذي يحدث غالبا على خلفية عدد كريات الدم البيضاء المعدية.
أدوية لتحسين وظائف الكبد	جيبابين, أساسي, هيبترال, كارسيل وغيرهم الكثير.	تعتبر أجهزة حماية الكبد ضرورية في وجود التهاب الكبد السام واليرقان الذي يتطور على خلفية عدد كريات الدم البيضاء المعدية.
المواد الماصة	إنتيروسجيل، اتوكسيل, الكربون المنشط وغيرها.	تعمل المواد الماصة المعوية على تعزيز إزالة السموم من الجسم بشكل أسرع وتسهيل الفترة الحادة من عدد كريات الدم البيضاء المعدية.

يتم اختيار علاج فيروس Epstein-Barr بشكل فردي اعتمادًا على شدة المرض ومظاهر المرض والجهاز المناعي للمريض ووجود الأمراض المصاحبة.

مبادئ العلاج الدوائي لمتلازمة التعب المزمن

• الأدوية المضادة للفيروسات: الأسيكلوفير، جربيفير، الإنترفيرون،


• أدوية الأوعية الدموية: أكتوفيجين، سيريبروليسين،


• الأدوية التي تحمي الخلايا العصبيةمن التعرض للفيروس: الجلايسين، انسيفابول، إنستينون،



• المهدئات,


• الفيتامينات المتعددة.

علاج فيروس ابشتاين بار مع العلاجات الشعبية

سوف تكمل طرق العلاج التقليدية بشكل فعال علاج بالعقاقير. تمتلك الطبيعة ترسانة كبيرة من الأدوية لتعزيز المناعة، وهو أمر ضروري للغاية للسيطرة على فيروس إبشتاين-بار.

1. صبغة إشنسا – 3-5 قطرات (للأطفال فوق 12 سنة) و20-30 قطرة للبالغين 2-3 مرات يوميا قبل الوجبات.


2. صبغة الجينسنغ - 5-10 قطرات مرتين في اليوم.


3. مجموعة الأعشاب (لا ينصح به للنساء الحوامل والأطفال أقل من 12 عامًا):
   
   
   • زهور البابونج،
   
   
   • النعناع،
   
   
   • الجينسنغ،
   
   
   
   • زهور الآذريون.
   خذ الأعشاب بنسب متساوية وحركها. لتحضير الشاي، صب 200.0 مل من الماء المغلي في ملعقة كبيرة واتركه لمدة 10-15 دقيقة. خذ 3 مرات في اليوم.


4. شاي أخضر بالليمون، العسل والزنجبيل - يزيد من دفاعات الجسم.


5. زيت التنوب – يستخدم خارجياً، لتليين الجلد فوق الغدد الليمفاوية المتضخمة.


6. صفار البيض الخام: كل صباح على معدة فارغة لمدة 2-3 أسابيع يحسن وظائف الكبد ويحتوي على كمية كبيرة من المواد المفيدة.


7. جذر ماهونيا أو توت عنب أوريغون – يضاف إلى الشاي ويشرب 3 مرات في اليوم.

ما الطبيب الذي يجب أن أتصل به إذا كنت مصابًا بفيروس إبشتاين بار؟

إذا أدت الإصابة بفيروس إلى تطور عدد كريات الدم البيضاء المعدية (حمى شديدة، ألم واحمرار في الحلق، علامات التهاب الحلق، آلام المفاصل، الصداع، سيلان الأنف، تضخم عنق الرحم، تحت الفك السفلي، القذالي، فوق الترقوة وتحت الترقوة، الإبطي) الغدد الليمفاوية- تضخم الكبد والطحال، وآلام في البطن
لذلك، مع الإجهاد المتكرر، والأرق، والخوف غير المعقول، والقلق، فمن الأفضل استشارة طبيب نفساني. إذا تدهور النشاط العقلي (النسيان، عدم الانتباه، ضعف الذاكرة والتركيز، وما إلى ذلك)، فمن الأفضل استشارة طبيب الأعصاب. في حالة نزلات البرد المتكررة أو تفاقم الأمراض المزمنة أو انتكاسات الأمراض التي تم علاجها مسبقًا، من الأفضل استشارة طبيب المناعة. ويمكنك الاتصال بالطبيب العام إذا كان الشخص يشعر بالقلق أعراض مختلفةومن بينها لا توجد أقوى تلك التي تم التعبير عنها.

إذا تطور عدد كريات الدم البيضاء المعدية إلى عدوى عامة، يجب عليك الاتصال على الفور " سياره اسعاف"وإدخاله إلى المستشفى في وحدة العناية المركزة (الإنعاش).

التعليمات

كيف يؤثر فيروس ابشتاين بار على الحمل؟

عند التخطيط للحمل، من المهم جدًا الاستعداد والخضوع لجميع الاختبارات اللازمة، نظرًا لوجود الكثير من الأمراض المعدية التي تؤثر على الحمل والحمل وصحة الطفل. مثل هذه العدوى هي فيروس Epstein-Barr، الذي ينتمي إلى ما يسمى بعدوى TORCH. يُقترح إجراء الاختبار نفسه مرتين على الأقل خلال فترة الحمل (الأسبوع الثاني عشر والأسبوع الثلاثين).

التخطيط للحمل واختبار الأجسام المضادة لفيروس إبشتاين بار:

• تم الكشف عن الجلوبيولين المناعي الطبقي ز ( VCA و إبنا) - يمكنك التخطيط للحمل بأمان، مع وجود مناعة جيدة، فإن إعادة تنشيط الفيروس ليست مخيفة.


• الجلوبيولين المناعي الإيجابي فئة M – تصور الطفل سوف تضطر إلى الانتظار حتى التعافي الكاملتم تأكيده من خلال تحليل الأجسام المضادة لـ EBV.


• لا توجد أجسام مضادة لفيروس ابشتاين بار في الدم - يمكنك ويجب أن تصبحي حاملاً، ولكن يجب أن تخضعي للمراقبة والخضوع لاختبارات دورية. تحتاج أيضًا إلى حماية نفسك من الإصابة بفيروس EBV المحتمل أثناء الحمل وتقوية مناعتك.

إذا تم اكتشاف الأجسام المضادة من الفئة M أثناء الحمل لفيروس إبشتاين-بار، فيجب إدخال المرأة إلى المستشفى حتى الشفاء التام، مع إعطاء علاج الأعراض اللازم، ويوصف لها الأدوية المضادة للفيروسات، يتم إعطاء الجلوبيولين المناعي.

لم يتم بعد دراسة مدى تأثير فيروس إبشتاين-بار على الحمل والجنين بشكل كامل. لكن العديد من الدراسات أثبتت أن النساء الحوامل المصابات بعدوى EBV النشطة أكثر عرضة للإصابة بأمراض لدى أطفالهن الحوامل. لكن هذا لا يعني على الإطلاق أنه إذا كانت المرأة مصابة بفيروس إبشتاين بار النشط أثناء الحمل، فيجب أن يولد الطفل غير صحي.

المضاعفات المحتملة لفيروس ابشتاين بار على الحمل والجنين:

• الحمل المبكر (الإجهاض) ،


• ولادة جنين ميت,


• تأخر النمو داخل الرحم (IUGR)، سوء تغذية الجنين،


• الخداج،


• مضاعفات ما بعد الولادة: نزيف الرحم، تخثر منتشر داخل الأوعية، تعفن الدم،


• التشوهات المحتملة في الجهاز العصبي المركزي للطفل (استسقاء الرأس، تخلف الدماغ، وما إلى ذلك) المرتبطة بتأثير الفيروس على الخلايا العصبية للجنين.

هل يمكن أن يكون فيروس إبشتاين بار مزمنًا؟

فيروس إبشتاين بار - مثل جميع فيروسات الهربس، فهو عدوى مزمنة لها خصائصها الخاصة فترات التدفق:

1. العدوى تليها فترة نشاط الفيروس (عدوى EBV الفيروسية الحادة أو عدد كريات الدم البيضاء المعدية) ؛


2. التعافي، حيث يصبح الفيروس غير نشط وفي هذا الشكل يمكن أن تبقى العدوى في الجسم مدى الحياة؛


3. مسار مزمن للعدوى الفيروسية ابشتاين بار - تتميز بإعادة تنشيط الفيروس، والذي يحدث خلال فترات انخفاض المناعة، ويتجلى في الشكل امراض عديدة(متلازمة التعب المزمن، تغيرات في المناعة، أمراض الأوراموما إلى ذلك وهلم جرا).

ما هي الأعراض التي يسببها فيروس Epstein-Barr igg؟

لفهم الأعراض التي يسببها فيروس ابشتاين بار Igg ، فمن الضروري أن نفهم ما هو المقصود بهذا رمز. مزيج الحروف com.iggهو خطأ إملائي في IgG، يستخدمه الأطباء وعمال المختبرات للاختصار. IgG هو الغلوبولين المناعي G، وهو نوع من الأجسام المضادة التي يتم إنتاجها استجابة للاختراق فايروسإلى الجسم بغرض تدميره. تنتج الخلايا ذات الكفاءة المناعية خمسة أنواع من الأجسام المضادة - IgG، وIgM، وIgA، وIgD، وIgE. لذلك، عندما يكتبون IgG، فإنهم يقصدون الأجسام المضادة من هذا النوع بالذات.

لذا فإن الإدخال الكامل "Epstein-Barrvirus igg" يعني ذلك نحن نتحدث عنحول وجود الأجسام المضادة IgG للفيروس في جسم الإنسان. حاليا، يمكن لجسم الإنسان إنتاج عدة أنواع الأجسام المضادة IgGإلى أجزاء مختلفة فيروس ابشتاين بار، مثل:

• IgG إلى مستضد القفيصة (VCA) – مضاد IgG-VCA؛
• IgG إلى المستضدات المبكرة (EA) – مضادات IgG-EA؛
• IgG إلى المستضدات النووية (EBNA) – مضاد IgG-NA.

يتم إنتاج كل نوع من الأجسام المضادة في فترات ومراحل معينة من العدوى. وبالتالي، يتم إنتاج الأجسام المضادة IgG-VCA والأجسام المضادة IgG-NA استجابةً للاختراق الأولي للفيروس في الجسم، ثم تبقى طوال الحياة، مما يحمي الشخص من الإصابة مرة أخرى. إذا تم اكتشاف الأجسام المضادة IgG-NA أو الأجسام المضادة IgG-VCA في دم الشخص، فهذا يشير إلى أنه كان مصابًا بالفيروس من قبل. وفيروس إبشتاين-بار، بمجرد دخوله الجسم، يبقى فيه مدى الحياة. علاوة على ذلك، في معظم الحالات، يكون نقل الفيروس بدون أعراض وغير ضار للإنسان. في المزيد في حالات نادرةيمكن أن يؤدي الفيروس إلى عدوى مزمنةوالتي تعرف بمتلازمة التعب المزمن. في بعض الأحيان، أثناء الإصابة الأولية، يصاب الشخص بمرض عدد كريات الدم البيضاء المعدية، والذي ينتهي دائمًا تقريبًا بالشفاء. ومع ذلك، مع أي نوع مختلف من مسار العدوى الناجم عن فيروس Epstein-Barr، يتم اكتشاف الأجسام المضادة لـ IgG-NA أو Anti-IgG-VCA في الشخص، والتي تتشكل في لحظة الاختراق الأول للميكروب في الجسم. الجسم. ولذلك فإن وجود هذه الأجسام المضادة لا يسمح لنا بالحديث بدقة عن الأعراض التي يسببها الفيروس في الوقت الحالي.

لكن الكشف عن الأجسام المضادة من النوع المضاد IgG-EA قد يشير إلى المسار النشط للعدوى المزمنة، والتي يصاحبها أعراض مرضية. وهكذا، من خلال إدخال "Epstein-Barrvirus igg" فيما يتعلق بالأعراض، يفهم الأطباء بدقة وجود الأجسام المضادة من النوع المضاد IgG-EA في الجسم. أي أنه يمكننا القول أن مفهوم “Epstein-Barrvirus igg” بصيغة مختصرة يشير إلى أن الشخص يعاني من أعراض عدوى مزمنة ناجمة عن كائن حي دقيق.

أعراض عدوى فيروس إبشتاين بار المزمن (EBSV، أو متلازمة التعب المزمن) هي:

• حمى منخفضة الدرجة لفترة طويلة.
• أداء منخفض
• ضعف لا سبب له ولا يمكن تفسيره؛
• تضخم العقد الليمفاوية الموجودة في أجزاء مختلفةجثث؛
• اضطرابات النوم؛
• التهابات الحلق المتكررة.

يحدث VEBI المزمن على شكل موجات وعلى مدى فترة طويلة من الزمن، حيث يصف العديد من المرضى حالتهم بأنها "أنفلونزا مستمرة". يمكن أن تختلف شدة أعراض VEBI المزمن بالتناوب من درجات قوية إلى ضعيفة. حاليًا، يُطلق على VEBI المزمن اسم متلازمة التعب المزمن.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يؤدي VEBI المزمن إلى تكوين أورام معينة، مثل:

• سرطان البلعوم؛
• سرطان الغدد الليمفاوية في بوركيت.
• أورام المعدة والأمعاء.
• الطلاوة المشعرة في الفم.
• الغدة الصعترية (ورم الغدة الصعترية)، الخ.

قبل الاستخدام يجب عليك استشارة أخصائي.

الإنتان.يرتبط تعميم العدوى أو الإنتان في ممارسة التوليد في 90٪ من الحالات بالتركيز المعدي في الرحم ويتطور نتيجة لاستنفاد المناعة المضادة للعدوى. إن المسار المعقد للحمل (تسمم الحمل OPG، وفقر الدم بسبب نقص الحديد، والالتهابات الفيروسية، وما إلى ذلك) يؤدي إلى تطور الإنتان. المخاض المطول مع فترة لا مائي تتجاوز 24 ساعة، والإصابات الناعمة قناة الولادةتساهم الولادة الجراحية والنزيف والمضاعفات الأخرى للولادة في تقليل دفاعات الجسم غير المحددة وتهيئة الظروف لتعميم العدوى.

يحدث الإنتان في شكلين: تسمم الدم وتسمم الدم، اللذان يحدثان بتكرار متساوٍ تقريبًا. تسمم الدميحدث عند النساء الضعيفات بعد الولادة بعد 3-4 أيام من الولادة ويستمر بعنف. العامل المسبب هو النباتات سالبة الجرام: القولونية، المتقلبة، وهي أقل شيوعًا الزائفة الزنجارية، غالبًا ما تكون بالاشتراك مع النباتات اللاهوائية غير المكونة للأبواغ. تسمم الدميستمر على شكل موجات: يتم استبدال فترات التدهور المرتبطة بانتشار العدوى وتكوين بؤر جديدة بتحسن نسبي. يحدث تطور تسمم الدم بسبب وجود نباتات إيجابية الجرام، في أغلب الأحيان المكورات العنقودية الذهبية.

التشخيص. يتم التشخيص مع الأخذ في الاعتبار العلامات التالية: وجود بؤرة العدوى، وارتفاع درجة الحرارة مع قشعريرة، والكشف عن العامل الممرض في الدم. على الرغم من أن العلامة الأخيرة يتم اكتشافها فقط في 30٪ من المرضى، إلا أنه في غيابها لا ينبغي إنكار تشخيص الإنتان. مع الإنتان، هناك خلل في الجهاز العصبي المركزي، والذي يتجلى في النشوة والاكتئاب واضطرابات النوم. قد يكون ضيق التنفس والزراق مظهرًا من مظاهر العدوى المعممة. يشير الجلد الشاحب أو الرمادي أو المصفر إلى وجود الإنتان. يمكن أيضًا أن يكون عدم انتظام دقات القلب وتقلب النبض والميل إلى انخفاض ضغط الدم من مظاهر الإنتان. يتضخم الكبد والطحال. يتم توفير معلومات هامة من قبل المعتاد التحليل السريريالدم: انخفاض في محتوى الهيموجلوبين وعدد خلايا الدم الحمراء. ارتفاع عدد الكريات البيضاء أو نقص الكريات البيض مع تحول حاد إلى اليسار، قلة اللمفاويات الكبيرة، وغياب الحمضات، وظهور الحبيبات السامة في العدلات. يتجلى التوازن المضطرب في نقص بروتينات الدم ونقص بروتينات الدم، ونقص السكر في الدم، ونقص حجم الدم، ونقص صوديوم الدم، وفرط الأسمولية.

علاج. يتم علاج المرضى الذين يعانون من الإنتان مع الأخذ في الاعتبار اتجاهين: القضاء على مصدر العدوى والعلاج المعقد، بما في ذلك المكونات المضادة للبكتيريا، وإزالة السموم، والتصحيح المناعي، وإزالة التحسس، والمكونات التصالحية. علاج الإنتان يتطلب عمالة مكثفة ومكلفة، ولكن لا توجد طرق أخرى لإنقاذ المريض. إذا لزم الأمر، اللجوء إلى طرق العلاج الفعالة (فصادة البلازما، البلازما وامتصاص الدم، البلازما وترشيح الدم، ضخ الطحال). إذا كان مصدر العدوى هو الرحم، فبعد 3 أيام من العلاج المحافظ غير الناجح، يتم استئصاله وإزالة قناتي فالوب.

77. الصدمة الإنتانية أثناء الولادة وفترة النفاس المبكرة.

في أغلب الأحيان، تحدث الصدمة الإنتانية نتيجة لعمل البكتيريا سالبة الجرام (Escherichia coli، Klebsiella، Proteus)، ولكن العوامل الأخرى (البكتيريا إيجابية الجرام، الفيروسات، الفطريات، الأوليات) يمكن أن تكون أيضًا مسببة للأمراض. ملامح المرضية:

1. التغييرات في قاع الأوعية الدموية لها اتجاهات مختلفة (اعتمادًا على نوع الكائنات الحية الدقيقة التي تسببت في الصدمة الإنتانية):

تفرز نباتات الجرام "+" سمومًا خارجية تسبب تحلل البروتينات وتكوين البلازماكينين لاحقًا. نتيجة لعمل الأخير، يتطور شلل الأوعية الدموية وانخفاض ضغط الدم من النوع متساوي حجم الدم.

تحتوي نباتات الجرام "-" على ذيفان داخلي يدخل مجرى الدم عندما يتم تدمير البكتيريا. من خلال تحفيز نخاع الغدة الكظرية، فإنه يؤدي إلى إطلاق الكاتيكولامينات وتضيق الأوعية الدموية لاحقًا.

2. انتهاكات وظيفة انقباض عضلة القلب - تحدث في المراحل اللاحقة نتيجة لقصور الشريان التاجي لفترة طويلة. بالإضافة إلى التأثير المباشر للسموم على عضلة القلب، فإن سماكة الدم مهمة.

3. فشل الجهاز التنفسي – الناجم عن:

متلازمة "صدمة الرئة"، اعتمادًا على اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة

انخفاض انقباض عضلات الجهاز التنفسي

عدم التوافق بين وظائف الرئة وزيادة متطلبات التهوية

4. فشل الكبد - يمكن أن يكون سببه تجرثم الدم، وتسمم الدم الداخلي، وكذلك نقص تدفق الدم ونقص الأكسجة في العضو. يتم استنفاد البلاعم الثابتة (خلايا كوبفر)، ويحدث ارتفاع ضغط الدم البابي.

5. انتهاك ريولوجيا الدم - من ناحية، يؤدي تلف الكبد إلى انخفاض في تكوين البروثرومبين وزيادة في نشاط تحلل الفيبرين في الدم. من ناحية أخرى، يظل مستوى الفيبرينوجين في الدم مرتفعًا، وينخفض ​​مستوى الهيبارين الداخلي. لذلك، يستمر فرط تخثر الدم، ويتم تهيئة الظروف لحدوث متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية.

6. الفشل الكلوي - يحدث نتيجة فرط تخثر الدم. تتطور التغييرات التي لا رجعة فيها بسرعة، حتى نخر أنبوبي هائل

7. الأضرار التي لحقت البنكرياس – من أصل إقفاري. أولا هناك التنشيط وظيفة إفرازيةمع إطلاق الإنزيمات المحللة للبروتين في مجرى الدم. في المراحل اللاحقة، من الممكن حدوث نخر البنكرياس العقيم. يؤدي خلل البنكرياس إلى:

ارتفاع السكر في الدم

الإفراط في تكوين الكينينات، والذي بدوره يسبب زيادة في نفاذية جدار الأوعية الدموية وتقليل ضغط الدم

التهاب المعدة والأمعاء النزفي (نتيجة لزيادة إفراز البروتياز في تجويف الأمعاء وركود الدم في الجهاز المساريقي)

8. حدوث نقص المناعة الثانوي

المعايير التشخيصية للصدمة السامة المعدية هي:

ارتفاع الحرارة فوق 38 درجة مئوية بعد الإجهاض

حمامية الجلد (منتشرة أو أخمصية)، تتطور إلى تقشر الظهارة في الأطراف

الأضرار التي لحقت الأغشية المخاطية - التهاب الملتحمة، احتقان الغشاء المخاطي للبلعوم الفموي، المهبل، الإفرازات المهبلية

انخفاض ضغط الدم الشرياني - الضغط الانقباضي أقل من 90 ملم. غ. الفن، الانهيار الانتصابي وضعف الوعي

متلازمة فشل الأعضاء المتعددة:

أ) الجهاز الهضمي – الغثيان والقيء والإسهال.

ب) الجهاز العصبي المركزي – اضطرابات الوعي دون أعراض عصبية بؤرية.

ج) الكلى – زيادة في نيتروجين اليوريا والكرياتينين بأكثر من مرتين، بروتينية، قلة البول.

د) الكبد - محتوى البيليروبين أعلى بمقدار 1.5 مرة من المعدل الطبيعي، ويزيد نشاط الإنزيم بأكثر من مرتين؛

ه) الدم - فقر الدم، زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول الصيغة إلى اليسار، نقص الصفيحات، زيادة التناقض الأسمولية، فرط الأسمولية، انخفاض الضغط الغروي الجرمي، نقص بروتينات الدم، نقص ألبومين الدم، ارتفاع السكر في الدم، فرط سكر الدم، الحماض الأيضي.

و) الرئتين – متلازمة الضائقة التنفسية (الوذمة الرئوية الخلالية)، تسرع النفس، نقص الأكسجة في الدم.

ز) نظام القلب والأوعية الدموية - متلازمة فرط الديناميكية، واضطراب التلقائية وإيقاع القلب، ونقص تروية عضلة القلب، واضطرابات دوران الأوعية الدقيقة

إجراء عملية جراحية (إجهاض) خلال الـ 48 ساعة التالية، أو وجود حالة إنتانية

المبادئ الأساسية للعناية المركزة المعقدة:

→القضاء على انخفاض ضغط الدم الشرياني واضطرابات دوران الأوعية الدقيقة عن طريق تخفيف الدم الخاضع للرقابة باستخدام منشطات الأوعية الدموية، والعوامل المضادة للصفيحات، وأدوية الجلايكورتيكويد، والنالوكسون؛

← إزالة السموم عن طريق إدرار البول القسري (وفقًا للمؤشرات باستخدام طرق التطهير خارج الكلى - غسيل الكلى المعوي والصفاقي، اللمفاوي، وامتصاص الدم، وما إلى ذلك)

→ العلاج المضاد للبكتيريا:

يفضل استخدام الأدوية المبيدة للجراثيم (البنسلينات والأمينوجليكوزيدات والسيفالوسبورينات)، ومشتقات الفلوروكينولونات، والكاربابينيمات فعالة.

يُنصح بوصف العوامل المثبطة للجراثيم (التتراسيكلين، الكلورامفينيكول، الماكروليدات)، والتي تكون غير فعالة في حالات الضعف الحاد لدفاعات الجسم

يجب أن تكون جرعات المضادات الحيوية عالية

← إزالة بؤرة إنتانية تحت غطاء العناية المركزة تحت التخدير العام؛

← إجراء تهوية رئوية صناعية مع العلاج بالأكسجين، بما في ذلك الأكسجة عالية الضغط؛

→تصحيح متلازمة النزف الخثاري.

← إجراء علاج يهدف إلى القضاء على متلازمة فشل الأعضاء المتعددة

اليوم، الفيروس الأكثر شيوعا هو الفيروس المضخم للخلايا، ولا يعلم الجميع عن وجوده. مظهر الفيروس يعتمد على الحالة الجهاز المناعيلذا فإن أعراض الفيروس المضخم للخلايا قد لا تظهر نفسها. وفي هذه الحالة، الخطر الوحيد هو أن حامل الفيروس يمكنه نقل الفيروس إلى شخص آخر.

في الواقع، الفيروس المضخم للخلايا هو جزء من مجموعة فيروسات الهربس، والتي تشمل أيضًا حُماقوعدد كريات الدم البيضاء. يوجد الفيروس في البول، والدم، واللعاب، والدموع، والسائل المنوي، والمخاط المهبلي، لذلك يمكن أن تحدث العدوى من خلال الاتصال الوثيق بهذه السوائل. ولكن لا يزال، لا يتم تصنيف الفيروس المضخم للخلايا على أنه أمراض معدية، لأنه لكي تصاب بالعدوى، من الضروري خلط سوائل الشخص السليم وحامل الفيروس بشكل منهجي. لا ينبغي المبالغة في المرض، ولكن لا ينبغي إهمال تدابير السلامة.

أنواع المرض

يقسم الخبراء المرض حسب معايير معينة:

• العدوى الخلقية
• بَصِير؛
• المعممة.

العدوى الخلقية

وتشمل الأعراض تضخم الكبد والطحال. هناك أيضًا خطر الإصابة باليرقان بسبب نزيف في الأعضاء الداخلية. يمكن أن تؤدي هذه الاضطرابات إلى عواقب أكثر خطورة، مثل حدوث خلل في الجهاز العصبي المركزي. غالبًا ما تعاني النساء المصابات بهذه العدوى من الإجهاض والحمل خارج الرحم.

العدوى الحادة

الطريقة الرئيسية للعدوى هنا هي الانتقال الجنسي، ولكن يمكن أن تحدث أيضًا عن طريق نقل الدم. في الواقع، يمكن أن تحدث العدوى حتى من خلال قبلة. والأعراض هي نزلة برد طلاء أبيضفي تجويف الفم، وتضخم الغدد اللعابية.

العدوى المعممة

ومع انخفاض المناعة، تم تحديد أعراض مثل التهاب الكلى والكبد والطحال وأعضاء أخرى.

الأعراض الرئيسية

وبما أن الخبراء يصنفون المرض إلى ثلاثة أنواع، فإن الأعراض والعلاج ستختلف قليلاً.

في الحالة الطبيعية للمريض، ستكون العملية الكامنة للمرض حوالي شهرين. سوف تظهر الأعراض على شكل حمى، ضعف، نعاس، وتضخم الغدد الليمفاوية. يمكن للأجسام المضادة التي ينتجها الجسم أن تتعامل مع المرض من تلقاء نفسها، دون تدخل الأدوية. لكن هذا لا يعني أنه سيتم القضاء على الفيروس نفسه بشكل كامل. في الواقع، سيبقى في الجسم، لكنه لن يظهر نفسه.

العدوى، التي تتجلى نتيجة لضعف حالة الجسم، تؤثر على الكبد والطحال والكلى وأنسجة العين.

في معظم الأحيان، يتجلى المرض في الأشخاص الذين يعانون من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، وسرطان الدم، والأورام التي تشكلها الخلايا المكونة للدم.

تنتقل العدوى الخلقية من الأم وهي عبارة عن عدوى داخل الرحم، إلا في حالة حدوث إجهاض. يتجلى الأطفال المصابون بهذا المرض في تثبيط النمو واضطرابات في تكوين السمع والرؤية والوجه والعظام. في معظم الحالات، هناك زيادة في الأعضاء الداخلية.

الفيروس المضخم للخلايا أثناء الحمل

أثناء الحمل، يثير الفيروس المضخم للخلايا اضطرابات خطيرة لدى الطفل وغالبا ما يؤدي إلى العديد من حالات الإجهاض. إذا كانت المرأة تحمل طفلاً لأول مرة، وحدثت العدوى أثناء الحمل، فإن العواقب ستكون الأكثر خطورة، حيث لن تكون هناك أجسام مضادة في جسم المرأة. يجب على المرأة الحامل أن تأخذ صحتها على محمل الجد. قبل التخطيط للطفل، من الأفضل الخضوع لاختبار للكشف عن الفيروس المضخم للخلايا إلى جانب الفيروسات الأخرى.

يصاب الجنين في حالات معينة:

العدوى الأكثر خطورة ستكون العدوى داخل الرحم. لن تكون العدوى أثناء الولادة أو الأشهر الأولى خطيرة جدًا.

ولكن لا تزال هناك فرصة للولادة طفل سليمحتى لو حدثت العدوى أثناء الحمل. يمكن أن يظهر المرض بطرق مختلفة وفي بعض الأحيان يولد الأطفال بصحة جيدة. قد تكون الأعراض انخفاض الوزن، ولكن بعد بضعة أشهر يعود كل شيء إلى طبيعته. قد يتأخر بعض الأطفال قليلاً في النمو مقارنة بأقرانهم، ويصبحون حاملين للفيروس.

ولكن، إذا لم يكن من الممكن تجنب الأعراض، فسيتم ملاحظة العيوب والأمراض: اضطرابات نمو الدماغ، الاستسقاء، أمراض القلب، الشلل الدماغي، الصمم، العمى، الصرع.

في معظم الحالات، إذا تم اكتشاف الفيروس أثناء الحمل، يوصي الخبراء بالإنهاء الاصطناعي. يجب أن يتخذ القرار النهائي طبيب النساء والتوليد الذي يرى المرأة. عند اتخاذ القرار، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار نتائج الموجات فوق الصوتية، وشكاوى المرأة، والاختبارات الفيروسية. كما ذكرنا سابقًا، من الضروري تحديد أولوية المرض، لأنه في هذه الحالة قد تكون العواقب هي الأسوأ. الأجسام المضادة غائبة فقط في جسم المرأة التي لم تكن مصابة بمثل هذا المرض قبل الحمل. نسبة احتمال الإصابة ستكون 50.

ومن أجل تجنب الإصابة بالفيروس في البداية، تحتاج إلى تقليل كمية الاتصال. ومن الأفضل أيضًا مراقبة صحتك ومحاولة تحسين مناعتك بكل الطرق الممكنة حتى لا تضطر إلى الشرب المخدرات المختلفةوالتي يمكن أن تقلل أيضًا من دفاعات الجسم.

العلامات المميزة عند النساء

ويتسم وجود الفيروس في جسم المرأة بالضعف والحمى. كما تجدر الإشارة إلى أنه في بعض الأحيان لا توجد أعراض، ولا يتم اكتشاف الفيروس إلا بعد إجراء الاختبارات المناسبة. ومن أجل تحديد إصابة الجنين، لا بد من إجراء دراسات إضافية لتحديد المرض.

إذا تم الكشف عن المرض واتخاذ قرار بمواصلة الولادة، يتم وصف الأدوية التي تعزز جهاز المناعة أو مناعة المرأة. مع الكشف في الوقت المناسب عن الفيروس و مزيد من العلاج، يتم تقليل خطر الإصابة بالأمراض لدى الأطفال بشكل كبير. هناك فرصة لإنجاب طفل سليم.

بالنسبة للمرأة الحاملة للفيروس ولكنها لا تشعر به، لا يصف لها المتخصصون أدوية. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن المرأة لديها بالفعل أجسام مضادة في جسدها تحميها وتحمي طفلها. ومن المهم ألا تنخفض مناعة المرأة الحامل. بعد ولادة طفل، يجب عليك الانتظار لمدة عامين إضافيين تقريبًا قبل التخطيط لطفل آخر.

الفيروس المضخم للخلايا عند الأطفال

يحدث ظهور الفيروس المضخم للخلايا عند الأطفال أثناء حمل الأم بسبب التفاعل مع المشيمة. إذا أصيبت المرأة بالعدوى قبل الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، فلن ينجو الطفل وسيتعرض للإجهاض. إذا حدثت العدوى بعد هذه الفترة، فإن الطفل يولد ولكن مع انحرافات طفيفة أثناء النمو.

كنسبة مئوية، من الرقم الإجماليالمصابين، ربع الأطفال فقط يعانون من أعراض الإصابة. الأعراض التي تتجلى في شكل اليرقان وتضخم الأعضاء وتغيير تكوين الدم على المستوى الكيميائي الحيوي تثير اضطرابًا في الجهاز العصبي المركزي. تشمل الاضطرابات المذكورة أيضًا تلفًا في العينين والأذنين.

في الساعات الأولى من الولادة، قد يصاب الأطفال المصابون بالفيروس المضخم للخلايا بطفح جلدي في جميع أنحاء الجسم والوجه. تشمل الأعراض عند الطفل حدوث نزيف تحت الجلد ووجود دم في البراز ونزيف منذ وقت طويل، جرح في السرة.

وفي الحالات الشديدة يؤثر المرض على الدماغ عند الأطفال، مما يؤدي إلى ارتعاش اليدين ونوبات وضعف في الجسم. يمكن أن تؤدي العدوى أيضًا إلى فقدان البصر وتأخر النمو.

إذا تم تشخيص إصابة الأم أثناء ولادة الطفل بشكل حاد من المرض، فيجب على المتخصصين فحص فحص دم الطفل لتحديد ما إذا كانت هناك أجسام مضادة. إذا تم اكتشاف الأجسام المضادة، فهناك احتمال كبير أن يتمكن الطفل من المقاومة ولا يعاني من أعراض حادة.

ولكن من ناحية أخرى، سيكون الأمر خطيرا أيضا، حيث أن هناك احتمال أن يظهر شكل حاد من المرض في وقت لاحق. لذلك، لتجنب المشاكل الصحية، يجب مراقبة الأطفال المصابين بالعدوى باستمرار لتحديد الأعراض وعلاجها في الوقت المناسب.

وفي بعض الحالات قد يظهر المرض عند الأطفال في سن الثالثة أو الخامسة. هذا يرجع إلى حقيقة أن الطفل يمكن أن يصاب بالعدوى مؤسسة ما قبل المدرسةمن خلال اللعاب.

قد يخلط الآباء بين الفيروس المضخم للخلايا والتهابات الجهاز التنفسي الحادة، لأن الأعراض في هذه الحالة متشابهة:

• حرارة؛
• ضعف؛
• النعاس.
• تضخم الغدد الليمفاوية؛
• سيلان الأنف؛
• قشعريرة.
• حمى.

إذا تم تحديد المرض بشكل غير صحيح (إذا قام الطبيب بتشخيص عدوى الجهاز التنفسي الحادة)، فقد يصاب الأطفال بذلك عواقب وخيمةعلى سبيل المثال، الالتهاب الرئوي، وأمراض الغدد الصماء، والأضرار التي لحقت الجهاز الهضمي. إذا كان المرض عند الأطفال يحدث بشكل كامن، ولم يتم الكشف عن أي اضطرابات في الجهاز المناعي، فإن العدوى لا تهدد الطفل.

عدوى أحادية - مرض معد يسببه نوع واحد من مسببات الأمراض.

العدوى المختلطة (مختلط) - نوعان أو أكثر من مسببات الأمراض يسببون مرضًا معديًا.

العدوى الثانوية - العدوى الأولية (الرئيسية) تنضم إليها عدوى أخرى ناجمة عن مسببات الأمراض الانتهازية.

إعادة العدوى- إعادة الإصابة بنفس العامل الممرض بعد الشفاء على خلفية عدم تشكيل المناعة.

عدوى– إعادة الإصابة بنفس العامل الممرض على خلفية المرض الحالي.

الانتكاس- مرض متكرر بسبب العدوى الداخلية.

في عدوى خارجيةيدخل العامل الممرض الجسم من البيئة (الخارج)، متى ذاتية النمو― موجود في الجسم نفسه.

العدوى الذاتية- العدوى الداخلية الناجمة عن البكتيريا الانتهازية في الجسم.

إصرار- وجود الكائنات الحية الدقيقة في الجسم على المدى الطويل في حالة غير نشطة.

الناقل الصغير(النقل البكتيري، نقل الفيروس) - وجود (نقل) الكائنات الحية الدقيقة في الكائنات الحية الدقيقة دون المظاهر السريرية للعدوى. يمكن أن يكون: النقل الميكروبي الصحي - يتطور في الأفراد الأصحاء الذين كانوا على اتصال بالمرضى أو حاملي الأنواع المسببة للأمراض المقابلة؛ النقل الميكروبي للنقاهة - وهي حالة يستمر فيها إطلاق العامل الممرض بعد تعافي المريض سريريًا؛ غالبًا ما تتشكل عندما تكون المناعة بعد الإصابة بالعدوى ضعيفة.

العدوى البؤرية- عدوى تتمركز فيها العملية في عضو أو نسيج معين (كائن حي) ولا تنتشر في جميع أنحاء الجسم. ومع ذلك، فإن العدوى البؤرية مع أدنى خلل في التوازن بين الكائنات الحية الدقيقة والكبيرة يمكن أن تتطور إلى شكل معمم.

العدوى المعممة- عدوى تنتشر فيها مسببات الأمراض في الغالب عبر المسار اللمفاوي الدموي في جميع أنحاء الكائنات الحية الدقيقة بأكملها.

وفي هذه الحالة يتطور ما يلي:

تجرثم الدم هو حالة في الجسم تنتشر فيها الكائنات الحية الدقيقة في الدم ولكنها لا تتكاثر.

فيروس الدم هو حالة تصيب الجسم حيث تنتشر الفيروسات في دمه (عدوى فيروسية معممة).

الإنتان هو وجود الكائنات الحية الدقيقة في الدم وتكاثرها.

تسمم الدم هو شكل من أشكال الإنتان الذي تنتشر فيه الكائنات الحية الدقيقة وتتكاثر في الدم دون تشكيل بؤر ثانوية للعدوى.

إن تسمم الدم هو شكل من أشكال الإنتان حيث لا تنتشر الكائنات الحية الدقيقة وتتكاثر في الدم فحسب، بل تتشكل أيضًا بؤر منتشرة قيحية في مختلف الأعضاء.

تسمم الدم هو حالة في الجسم تنتشر فيها السموم الداخلية البكتيرية في الدم.

تسمم الدم هو حالة في الجسم ينتشر فيها سموم بكتيرية أو سموم أخرى في الدم (في التسمم الغذائي والكزاز وأمراض أخرى).

عندما تدخل البكتيريا وسمومها إلى الدم بشكل جماعي، فإنها تتطور البكتيريةأو صدمة سامة إنتانية.

علم الأوبئة- علم عملية الوباء. يدرس ظهور وانتشار الأمراض المعدية بين السكان. روابط السلسلة الوبائية:

1. مصدر وخزان العدوى.

2. آليات وعوامل انتقال مسببات الأمراض (عوامل النقل يمكن أن تكون الماء والغذاء والهواء وغيرها).

3. الكائن الحي المعرض للإصابة.

من خلال التأثير على هذه الروابط، من الممكن منع أو حتى القضاء على العملية الوبائية التي نشأت بالفعل.