يتكون الجسم من العظم الوتدي وأجنحته، وهو يربط المدار بالحفرة القحفية الوسطى. تمر ثلاثة فروع رئيسية للعصب البصري إلى المدار - الأعصاب الدمعية والأعصاب الأنفية الهدبية والجبهة، بالإضافة إلى جذوع الأعصاب البكرية والأعصاب المبعدة والمحرك للعين. ويخرج منه الوريد العيني العلوي عبر نفس الفجوة.

عندما تتضرر هذه المنطقة، تتطور مجموعة أعراض مميزة: شلل العين الكامل، أي عدم حركة مقلة العين، وتدلي (تدلي العين) الجفن العلوي، توسع الحدقة، انخفاض حساسية اللمس للقرنية وجلد الجفون، أوردة الشبكية المتوسعة وجحوظ طفيف. لكن " متلازمة الشق المداري العلوي"قد لا يتم التعبير عنها بشكل كامل عندما لا تتضرر جميعها، ولكن فقط جذوع الأعصاب الفردية التي تمر عبر هذه الفجوة هي التي تتضرر.

مفهوم حدة البصر الطبيعية، الطرق الذاتية والموضوعية لتحديد حدة البصر.

حدة البصر هي قدرة العين على تمييز نقطتين منفصلتين مع الحد الأدنى للمسافة بينهما، وهو ما يعتمد على السمات الهيكلية للنظام البصري وجهاز استقبال الضوء في العين.

يتم توفير الرؤية المركزية من خلال مخاريط الشبكية، التي تحتل نقرتها المركزية التي يبلغ قطرها 0.3 ملم في منطقة البقعة. كلما ابتعدت عن المركز، تقل حدة البصر بشكل حاد. يتم تفسير ذلك من خلال التغيرات في كثافة العناصر العصبية وخصوصية انتقال النبضات. تمر الدفعة القادمة من كل مخروط من النقرة عبر ألياف عصبية منفصلة عبر أجزاء من المسار البصري، مما يضمن إدراكًا واضحًا لكل نقطة وتفاصيل صغيرة لجسم ما.

تحديد حدة البصر (قياس الرؤية). لدراسة حدة البصر، يتم استخدام جداول خاصة تحتوي على أحرف أو أرقام أو أيقونات بأحجام مختلفة، وللأطفال - رسومات (كوب، شجرة عيد الميلاد، إلخ). يطلق عليهم optotypes.

تحديد حدة البصر باستخدام جدول Golovin-Sivtsev الموجود في جهاز روث. يجب أن تكون الحافة السفلية للطاولة على مسافة 120 سم من مستوى الأرضية. يجلس المريض على مسافة 5 أمتار من الطاولة المكشوفة. أولا، يتم تحديد حدة البصر في العين اليمنى، ثم العين اليسرى. العين الثانية مغلقة بمصراع.

يحتوي الجدول على 12 صفًا من الحروف أو العلامات، يتناقص حجمها تدريجيًا من الصف العلوي إلى الأسفل. في بناء الجدول، يتم استخدام النظام العشري: عند قراءة كل سطر لاحق، تزداد حدة البصر بمقدار 0.1، وعلى يمين كل سطر توجد حدة البصر، والتي تتوافق مع التعرف على الحروف في هذا الصف.

إذا كانت حدة البصر أقل من 0.1، فيجب تقريب الشخص من الطاولة حتى يرى السطر الأول منها. ينبغي حساب حدة البصر باستخدام صيغة سنيلين: V=d/D، حيث d هي المسافة التي يتعرف منها الشخص على النموذج البصري؛ د - المسافة التي يمكن رؤية هذا النمط من خلالها بحدة البصر العادية. بالنسبة للخط الأول، D هو 50 م.

لتحديد حدة البصر أقل من 0.1، يتم استخدام النماذج الضوئية التي طورها B. L. Polyak، في شكل اختبارات خطية أو حلقات Landolt، المخصصة للعرض على مسافة قريبة معينة، مما يشير إلى حدة البصر المقابلة.

هناك أيضًا طريقة موضوعية (مستقلة عن مؤشرات المريض) لتحديد حدة البصر، بناءً على الرأرأة البصرية الحركية. باستخدام أجهزة خاصة، يتم عرض الأجسام المتحركة على شكل خطوط أو رقعة شطرنج. إن أصغر حجم للجسم المسبب للرأرأة اللاإرادية (الذي يراه الطبيب) يتوافق مع حدة البصر للعين التي يتم فحصها.

وفي الختام، تجدر الإشارة إلى أن حدة البصر تتغير طوال الحياة، حيث تصل إلى الحد الأقصى (القيم الطبيعية) بعمر 5-15 سنة ثم تنخفض تدريجيا بعد 40-50 سنة.

الرمد بالأشعة فوق البنفسجية (ظروف حدوثه والتشخيص وطرق الوقاية).

العين الضوئية (العين الكهربائية، العمى الثلجي) هي آفة حادة (حرق) في الملتحمة وقرنية العين بسبب الأشعة فوق البنفسجية.

بعد 6-8 ساعات من التشعيع، يظهر شعور "بالرمال خلف الجفون" في كلتا العينين

بعد 1-2 ساعات أخرى، تتطور متلازمة القرنية: ألم حادفي العيون، رهاب الضوء، تشنج الجفن، دمع

تورم معتدل واحتقان في الجفون (التهاب الجلد الضوئي)

الحقن الملتحمي أو المختلط

وذمة الملتحمة

تكون القرنية في معظم الحالات شفافة ولامعة، على الرغم من أنه في حالة الحساسية الفردية العالية للأشعة فوق البنفسجية أو التعرض لفترة طويلة، قد يكون هناك تورم أو "تعب" في الظهارة أو فقاعات مفردة من الظهارة المرتفعة أو تآكلات دقيقة ملطخة بالفلورسين.

التشخيص:

حدة البصر

التفتيش الخارجي

الفحص المجهري الحيوي مع تلوين فلوريسئين للقرنية

يتم غرس محلول مخدر موضعي (ديكايين 0.25٪ أو تريميكاين 3٪) في كيس الملتحمة حتى 4 مرات في اليوم؛

أكتوفيجين (سولكوسيريل) جل 20%،

ضع مرهم التتراسيكلين أو الإريثروميسين 1٪ خلف الجفون 3-4 مرات في اليوم.

وللحد من تورم الجفون، يمكنك استخدام المستحضرات الباردة مع الماء أو محلول صودا الخبز أو حمض البوريك 2%.

يتم وصف مضادات الهيستامين (suprastin 0.025 جم مرتين يوميًا) ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية - ديكلوفيناك (أورتوفين) 0.025 جم 3 مرات يوميًا عن طريق الفم لمدة 3-4 أيام.

في معظم الحالات، تختفي جميع أعراض الرمد الضوئي دون أن يترك أثراً خلال 2-3 أيام؛

إذا استمرت رهاب الضوء الخفيف، يجب الاستمرار في تقطير Vitasik أو Actovegin لمدة 2-3 أسابيع أخرى.

ارتداء النظارات مع المرشحات

التشخيص مواتٍ - الشفاء التام.

وقاية:

ارتداء النظارات الداكنة المصنوعة من تركيبة خاصة تمتص الأشعة القصيرة الموجة والأشعة فوق البنفسجية.

التذكرة 17

جهاز إنتاج الدموع. طرق البحث. متلازمة جفاف العين

يتم إنتاج السائل داخل العين من قبل الجسم الهدبي، ويدخل الغرفة الخلفية، من خلال التلميذ إلى الغرفة الأمامية، ثم من خلال زاوية الغرفة الأمامية إلى الجهاز الوريدي.

يتكون الجهاز المنتج للدموع في العين البشرية من الغدة الدمعية الرئيسية، والغدد الدمعية الإضافية في كراوس وولفرينغ.

توفر الغدة الدمعية تمزيقًا منعكسًا، والذي يحدث استجابةً للتهيج الميكانيكي (على سبيل المثال، جسم غريب) أو أي تهيج آخر للمناطق الانعكاسية، لضمان وظيفة الحماية. كما يتم تحفيزه أيضًا عن طريق العواطف، حيث يصل أحيانًا إلى 30 مل من الدموع في الدقيقة.

توفر الغدد الدمعية الإضافية في Krause و Wolfring إفرازًا قاعديًا (رئيسيًا) يصل إلى 2 مل يوميًا، وهو ضروري للحفاظ على رطوبة ثابتة في القرنية وملتحمة مقلة العين والقبو، ولكنها تتناقص باستمرار مع تقدم العمر.

القنوات الدمعية - القنوات الدمعية، الكيس الدمعي، القناة الأنفية الدمعية.

القناة الدمعية. تبدأ على شكل نقاط دمعية، وتؤدي إلى الجزء الرأسي من القنيات، ثم يتغير مسارها إلى الأفقي. ثم، تقترب تدريجياً، وتفتح في الكيس الدمعي.

يفتح الكيس الدمعي في القناة الأنفية الدمعية. عند قناة الخروج، يشكل الغشاء المخاطي طية تعمل كصمام قفل.

يتم ضمان التدفق المستمر للسائل المسيل للدموع عن طريق:

وامض حركات الجفن

تأثير سيفون مع تمديد شعري للسائل الذي يملأ القنوات الدمعية

تغير تمعجي في قطر النبيب

قدرة الشفط للكيس الدمعي

الضغط السلبي الناتج في تجويف الأنف أثناء استنشاق الهواء.

تشخيص البراءة:

اختبار الدم الأنفي الملون - غرس فلوروسئين الصوديوم. بعد 5 دقائق، انفخ أنفك - يوجد فلوروسئين - اختبار "+". بعد 15 دقيقة - هناك عينة بطيئة؛ بعد 20 دقيقة - لا يوجد اختبار "-".

اختبار بوليك (أنبوبي): غرس كولارجول 3%. بعد 3 دقائق، اضغط على الكيس الدمعي، إذا ظهرت قطرة سائل من النقطة الدمعية، فإن الاختبار هو +.

الغسيل: حقن محلول الفلوروسئين في القناة.

التحقيق.

تباين الأشعة السينية.

اختبارات إنتاج الدموع:

تحفيز شرائط الاختبار. ضعيه تحت الجفن السفلي لمدة 5 دقائق. يعتمد اختبار شيرمر على خصائص شريط من ورق الترشيح، يوضع أحد طرفيه في تجويف الملتحمة، لتحفيز إنتاج الدموع وفي نفس الوقت امتصاص السائل. عادة في 5 دقائق. عندما تكون ورقة الترشيح في تجويف الملتحمة، يجب ترطيبها بطول لا يقل عن 15 ملم. وكلما كان حجم الشريط المبلل أصغر، قل إنتاج الدموع، ويمكن توقع شكاوى وأمراض القرنية بشكل أسرع وأسرع.

دراسة إنتاج الدموع القاعدية (اختبار جاكسون، اختبار شيرمر-2)

اختبار نورن. يُطلب من المريض أن ينظر إلى الأسفل ويسحب الجفن السفلي بإصبعه ويروي منطقة الحوف عند الساعة 12 ظهرًا بقطرة واحدة من محلول فلوريسئين الصوديوم بنسبة 0.1-0.2٪. بعد ذلك، يجلس المريض أمام المصباح الشقي، وقبل تشغيله، يُطلب منه أن يرمش بشكل طبيعي للمرة الأخيرة ثم يفتح عينيه على نطاق واسع. من خلال عدسات CL العاملة (يجب أولاً إدخال مرشح الكوبالت في نظام الإضاءة الخاص بها)، يتم مسح القرنية في الاتجاه الأفقي. تمت ملاحظة وقت تكوين الكسر الأول في الفيلم المسيل للدموع الملون (TF).

العيادة: الشعور بجفاف في العين، ألم كرد فعل على التقطير في تجويف الملتحمة اللامبالاة قطرات للعين، رهاب الضوء، دمع

التهاب المشيمية والشبكية

التذكرة 18

الملتحمة (الهيكل والوظائف وطرق البحث).

الغشاء الضام للعين، أو الملتحمة، هو الغشاء المخاطي الذي يبطن الجفون من الخلف ويمتد على مقلة العين حتى القرنية، وبالتالي يربط الجفن مع مقلة العين.

عندما ينغلق الشق الجفني، يشكل الغشاء الضام تجويفًا مغلقًا - الملتحمة، وهي مساحة ضيقة تشبه الشق بين الجفون ومقلة العين.

المخاط الذي يغطي السطح الخلفي للجفون هو ملتحمة الجفون، والصلبة التي تغطي السطح الخلفي هي ملتحمة مقلة العين أو الصلبة.

يُطلق على جزء ملتحمة الجفون، الذي يشكل القبو، ويمر إلى الصلبة، ملتحمة الطيات الانتقالية أو القبو. وبناء على ذلك، يتم التمييز بين القبو الملتحمة العلوي والسفلي.

في الزاوية الداخلية للعين، في منطقة بداية الجفن الثالث، تشكل الملتحمة طية هلالية عمودية وجمرة دمعية.

تحتوي الملتحمة على طبقتين - الظهارية وتحت الظهارية.

ملتحمة الجفونتنصهر بإحكام مع لوحة الغضروف.

الظهارة متعددة الطبقات واسطوانية وتحتوي على عدد كبير من الخلايا الكأسية.

تظهر من خلاله أعمدة ناعمة ولامعة وردية شاحبة من غدد ميبوميان صفراء تمر عبر سمك الغضروف.

حتى مع الحالة الطبيعية للغشاء المخاطي في الزوايا الخارجية والداخلية للجفون، فإن الملتحمة التي تغطيها تبدو مفرطة في الدم ومخملية قليلاً بسبب وجود الحليمات الصغيرة.

الطيات الانتقالية الملتحمةترتبط بشكل غير محكم بالأنسجة الأساسية وتشكل طيات تسمح لمقلة العين بالتحرك بحرية.

الملتحمة القبويةمغطاة بظهارة حرشفية طبقية مع عدد قليل من الخلايا الكأسية. الطبقة تحت الظهارية فضفاضة النسيج الضاممع شوائب العناصر الغدانية وتراكمات الخلايا اللمفاوية على شكل بصيلات.

تحتوي الملتحمة على عدد كبير من الغدد الدمعية الإضافية لكراوس.

الملتحمة الصلبةرقيق، متصل بشكل فضفاض بالنسيج الظهاري. تمر الظهارة المسطحة متعددة الطبقات للملتحمة الصلبة بسلاسة إلى القرنية.

يتم تزويد الملتحمة بكثرة بالدم من الفروع الشريانية للجفون، وكذلك من الأوعية الهدبية الأمامية.

بفضل الشبكة الكثيفة من النهايات العصبية للفرعين الأول والثاني من العصب الثلاثي التوائم، تعمل الملتحمة كظهارة غلافية حساسة.

تتمثل الوظيفة الرئيسية للملتحمة في حماية العين: عندما يدخل جسم غريب، يظهر تهيج في العين، ويحدث إفراز السائل المسيل للدموع، وتصبح حركات الرمش أكثر تواترا، ونتيجة لذلك تتم إزالة الجسم الغريب ميكانيكيا من الملتحمة تجويف.

يرجع الدور الوقائي إلى وفرة الخلايا الليمفاوية وخلايا البلازما والعدلات والخلايا البدينة ووجود Ig.

طرق البحث:انقلاب الجفون العلوية والسفلية.

إصابات مقلة العين غير المخترقة وتكتيكات الرعاية الطارئة لها.

التصنيف: حسب موقع الجرح (القرنية، الصلبة، منطقة القرنية الصلبة) وحسب غياب أو وجود جسم غريب أو أكثر.

الإصابات غير المخترقة - تهيج الغشاء المخاطي للعين، والدمع، ورهاب الضوء، والألم، وأحيانا انخفاض كبير في الرؤية عندما تكون العملية مترجمة في المنطقة البصرية.

يتم قلب الجفون العلوية والسفلية للتعرف على الأجسام الغريبة الموجودة في ملتحمة الجفون وفي القبو. تتم إزالة الجسم الغريب من القرنية باستخدام الرمح أو الإزميل أو المثقاب في غرفة الطوارئ. في حالات وجود جزء عميق وخروج جزئي منه إلى الغرفة الأمامية، فمن الأفضل إجراء العملية في المستشفى باستخدام التقنيات الجراحية المناسبة.

يمكن أن يكون لجروح القرنية غير المثقوبة أشكال وأعماق ومواقع مختلفة، ويتم تحديد الحاجة إلى العلاج الجراحي بشكل فردي.

لتحديد عمق الجرح، يتم استخدام الفحص المجهري الحيوي، بالإضافة إلى الضغط بقضيب زجاجي كبسولة ليفيةعيون بالقرب من موقع الآفة، تحديد ما إذا كان هناك ترشيح للرطوبة في الغرفة الأمامية وتباعد حواف الجرح. الأكثر دلالة هو اختبار الفلورسين، بناءً على نتائجه، يمكنك الحكم بثقة على وجود أو عدم وجود جرح مخترق.

مع وجود جرح خطي صغير ذو حواف مغلقة ومكيفة جيدًا، يمكنك الامتناع عن وضع الغرز، لكن في حالات السديلة الواسعة والجروح العميقة ذات فروة الرأس، يفضل مطابقة حوافها بالغرز.

العلاج: جنتاميسين، كلورامفينيكول، توبريكس، فيتاباكت، قطرات زنك بورون على شكل تركيبات، مراهم (تتراسيكلين، إريثرومايسين، كولبيوسين، ثيامين) والمواد الهلامية (سولكوسريل، أكتوفيجين)، والتي لها تأثير مضاد للميكروبات ومطهر، وكذلك التعويضات. المنبهات.

تعتمد مدة وتكرار تعاطي المخدرات على ديناميكيات العملية، وفي بعض الحالات يكون من الضروري استخدام AB و المخدرات المركبةفي شكل حقن تحت الملتحمة، وكذلك موسعات حدقة العين، اعتمادًا على شدة التفاعل الالتهابي للعين.

التذكرة 19

العصب البصري، تركيبه ووظائفه. الفحص بالمنظار.

يتكون العصب البصري من محاور خلايا العقدة الشبكية وينتهي عند التصالب. في البالغين، يتراوح طوله الإجمالي من 35 إلى 55 ملم. جزء كبير من العصب هو الجزء المداري (25-30 ملم)، والذي يحتوي على انحناء على شكل حرف S في المستوى الأفقي، وبالتالي لا يتعرض للتوتر أثناء حركات مقلة العين.

حزمة حليمية

تصالب

الشريان المركزي والوريد المركزي للشبكية

4 أقسام: 1. داخل العين (3 مم) 2. المداري (25-30 مم) 3. داخل القنية (5-7 مم) 4. داخل الجمجمة (15 مم)

إمدادات الدم: مصدران رئيسيان:

1. شبكية العين (أ. مركز شبكية العين)

2. الهدبية (a. ciliar.brev. post)

ضفيرة زين هالر

مصادر أخرى: الشريان العيني، والأوعية الحنونية، والأوعية المشيمية، والأوعية الصلبة، والشرايين الدماغية الأمامية، والشرايين المتصلة الأمامية

طرق البحث: الفحص المجهري الحيوي.

التشخيص التفريقي لالتهاب القزحية والجسم الهدبي الحاد والتهاب الملتحمة الحاد هجوم حادالزرق. مؤشرات لاستخدام الأدوية موسع الحدقة والحدقة.

التهاب القزحية والجسم الهدبي الحاد: ضغط العين طبيعي، الألم موضعي بشكل رئيسي في العين، حقن الأوعية الدموية حول القرنية، القرنية ناعمة، هناك رواسب، عمق الغرفة الأمامية طبيعي، القزحية منتفخة، مترهلة، النمط غير واضح، التلميذ ضيق.

التهاب الملتحمة الحاد: ضغط العين الطبيعي، والحكة، والحرقان، ورهاب الضوء، وحقن الملتحمة الشديد، وإفرازات مخاطية قيحية.

هجوم حاد من الجلوكوما: ضغط العين مرتفع، الألم يمتد إلى الصدغ والأسنان، حقن الأوعية الدموية الاحتقانية، القرنية متورمة مع سطح خشن، لا يوجد رواسب، عمق الغرفة الأمامية ضحل، لم يتم تغيير القزحية، التلميذ واسع.

يتم استخدام موسعات الحدقة طويلة المفعول لتحقيق شلل العضلة الهدبية لغرض الفحص والانكسار عند الأطفال. بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدامها لعلاج تشنجات الإقامة ذات الطبيعة شبه الدائمة والمستمرة لدى الأطفال الذين يعانون من أخطاء انكسارية وفي العلاج المعقد للأمراض الالتهابية في الجزء الأمامي من العين من أجل منع تطور التصاقات العين الخلفية.

الحدقة – بيلوكاربين. الزرق.

التذكرة 20

الجسم الهدبي (الهدبية) (الهيكل والوظائف وطرق البحث).

الجزء الأوسط من المشيمية، يقع خلف القزحية.

يتكون من 5 طبقات:

الطبقة الخارجية العضلية (بنطلون عضلي، مولر، إيفانوف)

طبقة الأوعية الدموية (استمرار المشيمية)

الصفيحة القاعدية (استمرارية لغشاء بروك)

طبقتان من الظهارة (مصطبغة وغير مصطبغة - استمرار الشبكية)

غشاء الحد الداخلي

جزأين: التاج الداخلي الهدبي (الإكليل الهدبي) والحلقة الخارجية الهدبية (orbiculus ciliaris).

من سطح التاج الهدبي، تمتد النتوءات الهدبية (العملية الهدبية) نحو العدسة، التي ترتبط بها ألياف الحزام الهدبي. يتكون الجزء الرئيسي من الجسم الهدبي ، باستثناء العمليات ، من العضلة الهدبية أو الهدبية (m. ciliaris) ، والتي تلعب دورًا مهمًا في استيعاب العين. وتتكون من حزم من خلايا العضلات الملساء مرتبة في ثلاثة اتجاهات مختلفة.

الحزام الهدبي هو نقطة اتصال العدسة بالجسم الهدبي ويعمل بمثابة الرباط الذي يعلق العدسة.

الوظائف: إنتاج السائل داخل العين. تثبيت العدسة والتغيرات في انحناءها، يشارك في عملية التكيف. يؤدي تقلص العضلة الهدبية إلى استرخاء ألياف الرباط الدائري - الشريط الهدبي للعدسة، ونتيجة لذلك تصبح العدسة محدبة وتزداد قوتها الانكسارية.

شبكة الأوعية الدموية - الشرايين الهدبية الخلفية الطويلة. التعصيب الحركي - الأعصاب الحركية والأعصاب الودية.

الفحص بالإضاءة الجانبية (البؤرية)، في الضوء المنقول، الفحص المجهري الحيوي، تنظير الزوايا.

المفاهيم: "الضرر المشترك والمصاحب لجهاز الرؤية".

مجتمعة: عامل واحد (ميكانيكي، حراري، كيميائي، إشعاعي، ضوئي، بيولوجي)، عامل ثنائي، متعدد العوامل.

مجتمعة: الرؤوس والوجوه والأطراف والجذوع ومناطق عديدة من الجسم والجسم ككل (ضغط، كدمات، تسمم)

التذكرة 21

المسالك البصرية والمراكز البصرية. دراسة المجال البصري باستخدام طريقة التحكم.

شبكية العين عبارة عن طبقة من العصي والمخاريط (مستقبلات الضوء - الخلايا العصبية I)، ثم طبقة من الخلايا ثنائية القطب (الخلايا العصبية II) والخلايا العقدية مع محاورها الطويلة (الخلايا العصبية III). كلهم يشكلون معًا الجزء المحيطي من المحلل البصري .

يتم تمثيل المسارات بواسطة الأعصاب البصرية والتصالبة والمسالك البصرية.

وينتهي الأخير في خلايا الجسم الركبي الخارجي، الذي يلعب دور المركز البصري الأساسي. منها تنشأ ألياف العصبون المركزي للمسار البصري، والتي تصل إلى منطقة الفص القذالي للدماغ، حيث يتم توطين المركز القشري الأساسي للمحلل البصري.

العصب البصري تتكون من محاور الخلايا العقدية للشبكية وتنتهي بالتصالب. في البالغين، يتراوح طوله الإجمالي من 35 إلى 55 ملم. جزء كبير من العصب هو الجزء المداري (25-30 ملم)، والذي يحتوي على انحناء على شكل حرف S في المستوى الأفقي، وبالتالي لا يتعرض للتوتر أثناء حركات مقلة العين.

على طول كبير، يحتوي العصب على 3 أغلفة: صلبة، وعنكبوتية، وناعمة. معهم سمك 4-4.5 ملم، بدونهم - 3-3.5 ملم.

في مقلة العين، تندمج الأم الجافية مع الصلبة ومحفظة لسان، وفي القناة البصرية، مع السمحاق. الجزء داخل الجمجمة من العصب والتصالب، الموجود في الصهريج التصالبي تحت العنكبوتية، يرتدي فقط قشرة ناعمة.

يتم تجميع جميع الألياف العصبية في 3 حزم رئيسية.

تتكون محاور الخلايا العقدية الممتدة من المنطقة المركزية (البقعية) للشبكية حزمة حليميةالذي يدخل النصف الصدغي لرأس العصب البصري.

تمتد الألياف من الخلايا العقدية للنصف الأنفي من شبكية العين على طول الخطوط الشعاعية إلى النصف الأنفي من القرص.

ألياف مماثلة، ولكن من النصف الصدغي للشبكية، في الطريق إلى رأس العصب البصري "تتدفق حول" الحزمة الحليمية البقعية من أعلى وأسفل.

العصب خالي من النهايات العصبية الحسية.

في التجويف القحفي، تتصل الأعصاب البصرية فوق منطقة السرج التركي، وتتشكل تصالبوهي مغطاة بالمادة الحنونية ولها الأبعاد التالية: الطول 4-10 ملم، العرض 9-11 ملم، السمك 5 ملم.

يحد التصالبة من الأسفل الحجاب الحاجز للسرج التركي، ومن الأعلى أسفل البطين الثالث للدماغ، ومن الجوانب مع الشرايين السباتية الداخلية، ومن الخلف مع القمع النخامي.

في منطقة التصالب، تتقاطع ألياف الأعصاب البصرية جزئيًا بسبب الأجزاء المرتبطة بالنصفين الأنفيين لشبكية العين.

وبالانتقال إلى الجانب المقابل، فإنها تتصل بالألياف القادمة من النصفين الصدغيين لشبكية العين الأخرى وتشكل المسالك البصرية . تتقاطع الحزم الحليمية أيضًا جزئيًا هنا.

تبدأ المسالك البصرية عند السطح الخلفي chiasmata، ويدور حول السويقات الدماغية من الخارج، وينتهي بالداخل الجسم الركبي الجانبيوالجزء الخلفي من المهاد البصري والربع الرباعي الأمامي من الجانب المقابل.

فقط الأجسام الركبية الخارجية هي مركز بصري تحت قشري غير مشروط.

إشعاع بصري(الألياف العصبية المركزية) تبدأ من الخلايا العقدية للطبقتين 5 و 6 من الجسم الركبي الجانبي. أولاً، تشكل محاور هذه الخلايا ما يسمى بحقل فيرنيك، وبعد ذلك، تمر عبر الفخذ الخلفي للكبسولة الداخلية، وتنتشر في المادة البيضاء للفص القذالي للدماغ. تنتهي الخلية العصبية المركزية في أخدود الطيور.

تمثل هذه المنطقة المركز الحسي البصري - المنطقة القشرية السابعة عشر حسب برودمان.

يتم فحص مجال الرؤية باستخدام محيط . أسهل طريقة هي الدراسة الضابطة (الإرشادية). بحسب دوندرز.

يتم وضع الشخص والطبيب في مواجهة بعضهما البعض على مسافة 50-60 سم، وبعد ذلك يغلق الطبيب عينه اليمنى، ويغلق الشخص عينه اليسرى. وفي هذه الحالة ينظر الممتحن بعينه اليمنى المفتوحة إلى عين الطبيب اليسرى المفتوحة، والعكس صحيح.

مجال رؤية العين اليسرى للطبيب بمثابة عنصر تحكم عند تحديد مجال رؤية الموضوع. على المسافة المتوسطة بينهما، يظهر الطبيب أصابعه، ويحركها في الاتجاه من المحيط إلى المركز.

إذا تطابقت حدود اكتشاف الأصابع الموضحة مع الطبيب والممتحن، يعتبر مجال رؤية الأخير دون تغيير.

إذا كان هناك تناقض، فهناك تضييق في مجال رؤية العين اليمنى للموضوع في اتجاهات حركة الأصابع (لأعلى، لأسفل، من الجانب الأنفي أو الصدغي، وكذلك في نصف القطر بينهما ). بعد فحص المجال البصري للعين اليمنى، يتم تحديد مجال الرؤية للعين اليسرى للموضوع مع إغلاق العين اليمنى، بينما تكون عين الطبيب اليسرى مغلقة.

تعتبر هذه الطريقة إرشادية لأنها لا تسمح بالحصول عليها التعبير العدديدرجة تضييق حدود مجال الرؤية. ويمكن استخدام هذه الطريقة في الحالات التي يكون فيها من المستحيل إجراء البحوث باستخدام الأدوات، بما في ذلك المرضى طريحي الفراش.

جهاز لدراسة المجال البصري - محيط فورستر، وهو قوس أسود (على حامل)، يمكن إزاحته في خطوط الطول المختلفة.

محيط على الممارسة المقبولة على نطاق واسع محيط الإسقاط العالمي(PPU) يتم تنفيذها أيضًا بشكل أحادي. تتم مراقبة المحاذاة الصحيحة للعين باستخدام العدسة. أولا، يتم إجراء محيط للون الأبيض. عند فحص المجال البصري لمختلف الألوان، يتم تضمين مرشح الضوء: الأحمر (R)، الأخضر (ZL)، الأزرق (S)، الأصفر (W). يتم نقل الكائن من المحيط إلى المركز يدويًا أو تلقائيًا بعد الضغط على زر "حركة الكائن" في لوحة التحكم.

محيطات حديثةالكمبيوتر على أساس. على شاشة نصف كروية أو شاشة أخرى، تتحرك العلامات البيضاء أو الملونة أو تومض في خطوط الطول المختلفة. يقوم المستشعر المقابل بتسجيل مؤشرات موضوع الاختبار مع الإشارة إلى حدود المجال البصري ومناطق الفقد فيه على نموذج خاص أو على شكل نسخة مطبوعة بالكمبيوتر.

مجال الرؤية له أوسع حدود للونين الأزرق والأصفر، ومجال الرؤية للأحمر أضيق قليلا، والأضيق للأخضر.

تعتبر الحدود الطبيعية لمجال الرؤية للون الأبيض هي للأعلى 45-55، للأعلى للخارج 65 للخارج 90، للأسفل 60-70 درجة، للأسفل 45 درجة، للداخل 55 درجة، للداخل 50 درجة. يمكن أن تحدث تغييرات في حدود المجال البصري مع آفات مختلفة في شبكية العين والمسارات المشيمية والبصرية ومع أمراض الدماغ.

فقدان متماثل في المجالات البصرية للعين اليمنى واليسرى- علامة تشير إلى وجود ورم أو نزيف أو التهاب في قاعدة الدماغ أو الغدة النخامية أو الجهاز البصري.

عمى نصفي صدغي متغاير- هذا هو فقدان نصف متماثل للأجزاء الزمنية للمجالات البصرية لكلتا العينين. ويحدث عندما يكون هناك تلف داخل تصالب الألياف العصبية المتقاطعة القادمة من النصفين الأنفيين لشبكية العين اليمنى واليسرى.

عمى نصفي متجانس- هذا هو فقدان نصف نفس (يمين أو يسار) للمجالات البصرية في كلتا العينين.

الأورام الأذينية- تظهر فجأة رواسب متحركة قصيرة المدى في مجال الرؤية. حتى عندما يغلق المريض عينيه، فإنه يرى خطوطًا متعرجة وامضة ومشرقة تمتد إلى المحيط.

المسام التصنعية في الملتحمة القرنية

كدمات مقلة العين (التصنيف والتشخيص والتكتيكات عند اكتشاف التغيرات الكدمية في قاع العين).

تعتمد قوة الضربة التي سببت الكدمة على الطاقة الحركية، وهي مجموع كتلة الجسم المصاب وسرعة حركته.

قد تكون الكدمة مستقيم، أي يحدث عندما يضرب جسم ما العين مباشرة، أو غير مباشرأي نتيجة لصدمة الجذع والهيكل العظمي للوجه من موجة الصدمة أثناء الانفجارات، ومن الممكن أيضًا الجمع بين هذه التأثيرات.

يحدث تلف الصلبة أثناء تأثير حاد من الداخل إلى الخارج، وتمزق الطبقات الداخلية للصلبة في وقت أبكر من الطبقات الخارجية، ويحدث تمزق كامل وتمزق الصلبة.

تمزق أغشية العين: تمدد الأغشية الأكثر مرونة، مثل شبكية العين، وتمزق الأغشية الأقل مرونة (غشاء بروك، الظهارة الصبغية، الأنسجة الوعائية، غشاء ديسميه).

مع قصر النظر الشديد، يمكن أن تسبب كدمة العين تغيرات مؤلمة أكثر خطورة من تلك التي تحدث في العيون السليمة.

بجانب ألمفي منطقة القحفي الوجهي على الجانب المصاب، في معظم المرضى في الأيام والساعات الأولى بعد الإصابة هناك صداع, الدوخة والغثيان الخفيفأ، صعوبات عند محاولة القراءة بسبب ضعف التقارب.

في الساعات الأولى بعد الإصابة الحقن المختلطيتم التعبير عن مقلة العين، كقاعدة عامة، أضعف بكثير مما كانت عليه في الأيام اللاحقة. يزداد خلال يوم واحد، ويبقى عند نفس المستوى لمدة 3-4 أيام ويبدأ بالانخفاض تدريجياً بحلول نهاية الأسبوع الأول - بداية الأسبوع الثاني.

غالبًا ما يتم دمج الإصابات مع نزيف تحت الملتحمة وتمزق الصلبة.

مع كدمات مقلة العين، غالبا ما يحدث النزيف في أجزاء مختلفة من العين.

يعد النزف في الحجرة الأمامية (التحدمية) أكثر أعراض الكدمة العينية شيوعًا. يؤدي تراكم كمية كبيرة من الدم في الحجرة الأمامية إلى انخفاض حاد في الرؤية بسبب تشرب القرنية بالدم.

إذا دخل الدم إلى الجسم الزجاجي وتبين أنه متخلل تماما بالدم، تسمى هذه الحالة مدمى العين.

يساعد المسح بالموجات فوق الصوتية والتشخيص المقطعي المحوسب في تحديد التشخيص الصحيح.

يؤدي النزيف تحت المشيمية إلى تقشير المشيمية ويبرز في الجسم الزجاجي على شكل حديبة.

آفة القرنية. تآكل بأحجام مختلفة.

الأضرار التي لحقت القزحية. تتغير حدقة العين، فتأخذ شكلًا بيضاويًا ممدودًا أو على شكل كمثرى أو متعدد الأضلاع بسبب تمزق أو تمزق العضلة العاصرة.

يسبب الشلل الجزئي أو شلل العضلة العاصرة توسع الحدقة الشللي - ويبقى رد الفعل البطيء أو الغائب للضوء، ولكن رد الفعل على موسعات الحدقة يبقى. عندما يتم تجميد التلميذ، يتم تشكيل التصاقات خلفية دائرية، كتلة الحدقةوالزرق الثانوي.

عادة ما يكون الانفصال الجزئي (غسيل القزحية) لجذر القزحية أو انفصاله الكامل مصحوبًا بنزيف في تجويف العين. في هذه الحالات، يوصف العلاج مرقئ. بالنسبة للقلعات الكبيرة التي تغطي منطقة الحدقة، يتم إجراء تغيير الوضع الجراحي.

مع إصابات حادة غالبا ما يتطور إعتمام عدسة العين، يحدث إزاحة العدسة- الخلع والخلع الجزئي.

إذا تم خلع العدسة بالكامل في الحجرة الأمامية أو الخلفية، فيتم الإشارة إلى إزالتها.

آفات المشيمية- التمزقات التي تكون مصحوبة دائمًا بنزيف.

للتغيير الجسم الهدبييشير إلى انفصاله - غسيل الكلى، مما يؤدي إلى التواصل الحر بين الغرفة الأمامية والفضاء فوق المشيمية.

علم الأمراض شبكية العين- عتامة برلين ونزيف الشبكية والتي يتم اكتشافها في الأيام الأولى بعد الإصابة.

علاج يعتمد على الاعراض المتلازمةكقاعدة عامة، هذا هو الاستخدام المعقد للأدوية والتدخلات الجراحية.

العلاج المحافظ:

العوامل المضادة للميكروبات للاستخدام الموضعي و استخدام عام، بما في ذلك AB والمطهرات.

الإنزيمات في شكل حقن تحت الملتحمة من الهيماس، الفيبرينوليسين، الليكوزيم، الليديز، الكيموتريبسين في شكل كمادات، وما إلى ذلك؛

واقيات الأوعية الدموية: ديسينون (إيتامسيلات الصوديوم) - بارابولبار، عن طريق الوريد أو في أقراص، أسكوروتين في أقراص، حمض أمينوكابرويك عن طريق الوريد؛

مدرات البول: دياكارب عن طريق الفم، لازيكس في العضل أو في الوريد، الجلسرين عن طريق الفم، مانيتول عن طريق الوريد؛

مضادات الهيستامين: سوبراستين، تافيجيل، كلاريتين، ديفينهيدرامين، ديازولين في أقراص أو في العضل.

عوامل إزالة السموم: للتسريب، محلول متساوي التوتر من كلوريد الصوديوم، هيموديز، ريوبوليجلوسين، الجلوكوز، بوليفينام.

المسكنات والمهدئات: الترامال والريلانيوم والفينازيبام وغيرها على شكل أقراص أو حقن عضلية.

اعتمادا على المظاهر السريرية لكدمة العين، يتم إجراء التدخلات الجراحية المختلفة.

التذكرة 22

إمدادات الدم إلى مقلة العين. صورة بالمنظار لقاع العين في حالات اضطرابات الدورة الدموية في الشرايين والأوردة المركزية للشبكية.

الجهاز الشرياني لجهاز الرؤية

يلعب الدور الرئيسي في تغذية جهاز الرؤية الشريان العيني- من الداخل الشريان السباتي.

من خلال القناة البصرية، يخترق الشريان العيني تجويف الحجاج، ويكون أولاً تحت العصب البصري، ثم يرتفع من الخارج إلى الأعلى ويعبره مشكلاً قوسًا. وتخرج منه جميع الفروع الرئيسية للشريان العيني.

الشريان الشبكي المركزي- وعاء ذو ​​قطر صغير يخرج من الجزء الأولي لقوس الشريان العيني.

ينبثق الشريان الشبكي المركزي من الجزء الجذعي للعصب البصري، وينقسم بشكل ثنائي إلى الشرايين من الدرجة الثالثة، مشكلاً شبكة الأوعية الدموية التي تغذي لب الشبكية والجزء داخل العين من رأس العصب البصري. ليس من النادر أن نرى في قاع العين أثناء تنظير العين مصدرًا إضافيًا للطاقة لمنطقة البقعة الصفراء في شبكية العين.

الشرايين الهدبية الخلفية القصيرة- فروع الشريان العيني التي تقترب من الصلبة في القطب الخلفي للعين، وتثقبها حول العصب البصري، وتشكل الشريان داخل الصلبة دائرة زين هالر.

كما أنها تشكل المشيمية نفسها - المشيمية. هذا الأخير، من خلال صفيحته الشعرية، يغذي الطبقة الظهارية العصبية للشبكية (من طبقة القضبان والمخاريط إلى طبقة الضفيرة الخارجية شاملة).

اثنين الشرايين الهدبية الخلفية الطويلةتنطلق من جذع الشريان العيني - تغذي الجسم الهدبي. وهي تتفاغر مع الشرايين الهدبية الأمامية، وهي فروع للشرايين العضلية.

الشرايين العضليةعادة ما يتم تمثيلها بجذوعين كبيرين أكثر أو أقل - الجذع العلوي (للعضلة الرافعة الجفن العلوي، المستقيمة العلوية والعضلات المائلة العلوية) والسفلية (للعضلات خارج العين المتبقية).

على مسافة 3-4 ملم من الحوف، تبدأ الشرايين الهدبية الأمامية بالانقسام إلى فروع صغيرة.

الشرايين الوسطيةالجفون على شكل فرعين (علوي وسفلي) تقترب من جلد الجفون في منطقة رباطها الداخلي. بعد ذلك، يتم وضعها أفقيًا، وتتفاغر على نطاق واسع مع الشرايين الجانبية للجفون الناشئة عن الشريان الدمعي. ونتيجة لذلك، يتم تشكيل الأقواس الشريانية للجفون - العلوي والسفلي.

يتم توفير ملتحمة مقلة العين عن طريق الشرايين الملتحمة الأمامية والخلفية.

الشريان الدمعيينطلق من الجزء الأولي لقوس الشريان العيني ويقع بين عضلات المستقيم الخارجية والعلوية، مما يمنحها والغدة الدمعية فروعًا متعددة.

الشريان فوق الحجاجي- يغذي العضلات و الأقمشة الناعمةالجفن العلوي.

الشرايين الغرباليةوهي أيضًا فروع مستقلة عن الشريان العيني، لكن دورها في تغذية أنسجة الحجاج غير مهم.

الشريان تحت الحجاجكونه فرعًا من الفك العلوي، يخترق المدار من خلال الشق المداري السفلي.

الشريان الوجهي عبارة عن وعاء كبير إلى حد ما يقع في الجزء الإنسي من مدخل الحجاج. في القسم العلوي يخرج فرع كبير - الشريان الزاوي.

النظام الوريدي لجهاز الرؤية

يحدث تدفق الدم الوريدي مباشرة من مقلة العين بشكل رئيسي من خلال الأوعية الدموية الداخلية (الشبكية) والخارجية (الهدبية) للعين. الأول يمثله الوريد الشبكي المركزي، والثاني يمثله أربعة أوردة دوامية.

قاع العين هو السطح الداخلي لمقلة العين الذي يمكن رؤيته أثناء تنظير العين، بما في ذلك القرص البصري والشبكية مع الأوعية الدموية والمشيمية.

عادةً ما يكون قاع العين باللون الأحمر أثناء فحص العيون باستخدام مصدر ضوء تقليدي. تعتمد شدة اللون بشكل أساسي على كمية الصبغة الشبكية (في الشبكية) والصبغة المشيمية (في المشيمية). على الخلفية الحمراء للعين، يبرز القرص البصري والبقعة والأوعية الشبكية. يقع القرص البصري وسطيًا من الجزء المركزي للشبكية ويبدو كدائرة وردية شاحبة محددة بوضوح أو بيضاوية يبلغ قطرها حوالي 1.5 مم. في وسط القرص، في موقع خروج الأوعية المركزية، يوجد دائمًا انخفاض - ما يسمى بقمع الأوعية الدموية؛ في النصف الصدغي من القرص، يوجد أحيانًا انخفاض على شكل كوب (حفر فسيولوجي)، والذي، على عكس الاكتئاب المرضي، يحتل جزءًا فقط من القرص.

ينبثق الشريان الشبكي المركزي (أحد فروع الشريان العيني) من مركز القرص البصري أو إلى الداخل قليلاً منه، مصحوباً بالوريد الذي يحمل نفس الاسم الموجود إلى الخارج منه. ينقسم الشريان والوريد إلى فرعين رئيسيين، يتجهان للأعلى والأسفل. في كثير من الأحيان يحدث انقسام الشريان الشبكي المركزي في جذع العصب البصري خلف مقلة العين، وفي هذه الحالة تظهر فروعه العلوية والسفلية بشكل منفصل على العين. تتفرع الشرايين والأوردة العلوية والسفلية الموجودة على القرص أو بالقرب منه إلى شرايين أصغر. تختلف الأوعية الشريانية والوريدية للشبكية عن بعضها البعض: الأوعية الشريانية أرق (نسبة عيار الشرايين والأوردة الشبكية هي 2: 3) وأخف وزنا وأقل تعوجا. طريقة بحث إضافية تستخدم لتحديد حالة أوعية قاع العين هي تصوير الأوعية بالفلورسين. منطقة البقعة مع النقرة المركزية، الواقعة إلى الخارج من الحدود الزمنية لرأس العصب البصري، مهمة للغاية عند فحص العين. البقعة الصفراء أغمق في اللون ولها شكل بيضاوي أفقي. في وسط البقعة الصفراء تظهر بقعة مستديرة داكنة - غمازات.

التهاب القرنية السطحي (المسببات، الأشكال السريرية، التشخيص، مبادئ العلاج).

التهاب القرنية البكتيري تظهر عادة على شكل قرحة زاحفة.

تسبب المكورات الرئوية والمكورات العقدية والمكورات العنقودية، وعادة ما يكون العامل الاستفزازي هو الصدمة - إدخال جسم غريب، والخدوش العرضية بغصن شجرة، ورقة من الورق، رمش ساقط. في كثير من الأحيان الأضرار الطفيفة تمر دون أن يلاحظها أحد.

يبدأ الأمر بشكل حاد: يظهر الدمع، ورهاب الضوء، ولا يستطيع المريض فتح عينيه من تلقاء نفسه، وعدم الراحة ألم حادفي العين.

عند الفحص، يتم الكشف عن حقن الأوعية الدموية حول القرنية وتسلل مصفر في القرنية. بعد تفككها تتشكل قرحة قابلة للانتشار.

غالبًا ما تكون القرحة الزاحفة مصحوبة بتكوين ناقص - رواسب القيح في الغرفة الأمامية بخط أفقي أملس.

يؤدي وجود الفيبرين في رطوبة الحجرة الأمامية إلى التصاق القزحية بالعدسة. "تزحف" العملية الالتهابية ليس فقط على السطح، ولكن أيضًا إلى أعماق غشاء ديسميه، الذي يقاوم الفعل التحللي للإنزيمات الميكروبية لفترة أطول.

مسحة لمحتويات تجويف الملتحمة أو كشط من سطح قرحة القرنية لتحديد العامل المسبب للمرض وتحديد حساسيته للأدوية المضادة للبكتيريا، ثم يوصف العلاج بهدف قمع العدوى والتسلل الالتهابي، وتحسين الكأس القرنية.

لقمع العدوى، يتم استخدام المضادات الحيوية: الكلورامفينيكول، النيومايسين، الكاناميسين (قطرات ومرهم)، تسيبروميد، أوكاتسين.

من أجل منع التهاب القزحية والجسم الهدبي، يتم وصف تركيبات توسيع الحدقة. وتيرة تقطيرها فردية وتعتمد على شدة التسلل الالتهابي ورد فعل التلميذ.

توصف أدوية الستيرويد محليًا خلال فترة ارتشاف المرتشحات الالتهابية بعد ظهارة سطح القرحة.

غالبًا ما ينتهي التهاب القرنية البكتيري بتكوين إعتام عدسة العين أكثر أو أقل كثافة في القرنية. إذا كانت الغيوم في موقع مركزي، يتم إجراء العلاج الجراحي التصالحي في موعد لا يتجاوز عام بعد أن تهدأ العملية الالتهابية.

التهاب القرنية الهامشي تنشأ عندما الأمراض الالتهابيةالجفون والملتحمة والغدد الميبومية.

الأسباب: الصدمات الدقيقة أو التأثير المدمر لسموم إفراز الملتحمة.

في حالة التهاب الملتحمة المطول، تظهر لأول مرة نقاط رمادية ملحوظة بالكاد على طول حافة القرنية، والتي تتحول بسرعة إلى عقيدات. مع العلاج في الوقت المناسب، يتم حلها بسرعة دون ترك أي أثر. وفي حالات أخرى، تندمج العقيدات في ارتشاح هامشي هلالي متواصل، وتكون عرضة للتقرح.

تتميز القرحة الإقليمية بتكوين الأوعية الدموية الوفيرة من أوعية شبكة الحلقة الهامشية، ولكن على الرغم من ذلك، فإنها لا تشفى لفترة طويلة. بعد التندب، تبقى في بعض الأحيان عتامة خشنة جدًا، لكنها لا تؤثر على وظائف العين.

يجب أن يهدف العلاج إلى القضاء على سبب المرض، وإلا فإنه هو نفسه بالنسبة لقرحة القرنية الأخرى.

التهاب القرنية الفطري – في حالات نادرة، يكون سببها العفن والفطريات المشعة والخميرة.

تكون الأعراض الذاتية والحقن الوعائي حول القرنية خفيفة في وجود آفة كبيرة إلى حد ما في القرنية. تتميز بؤرة الالتهاب ذات الحدود الواضحة باللون الأبيض أو المصفر. سطحها جاف، منطقة الارتشاح تشبه القشرة الملحية، وأحياناً تكون متكتلة أو متخثرة، وكأنها تتكون من حبيبات وتبرز قليلاً فوق سطح القرنية. عادة ما تكون الآفة محاطة بحافة تسلل مقيدة.

قد تبدو الصورة السريرية متجمدة لعدة أيام أو حتى من أسبوع إلى أسبوعين. ومع ذلك، فإن التغييرات تتزايد تدريجيا. تبدأ وسادة التسلل حول الآفة في الانهيار، ويصبح نسيج القرنية نخريًا. في هذا الوقت، يمكن للآفة البيضاء ذات المظهر الجاف أن تنفصل من تلقاء نفسها أو يمكن إزالتها بسهولة باستخدام مكشطة.

ينفتح تحته اكتئاب، والذي يتحول إلى ظهارة ببطء ويتم استبداله لاحقًا بإعتام عدسة العين.

يتميز التهاب القرنية الفطري بغياب الأوعية الدموية. عادة ما يتم دمج القرح الزاحفة ذات الطبيعة الفطرية مع الهيبيون.

عند علاج التهاب القرنية الفطري، يتم وصف إنتراكونازول أو كيتوكونازول أو نيستاتين أو أدوية أخرى حساسة لها نوع معين من الفطريات عن طريق الفم. يتم استخدام التقطير المحلي للأمفوتريسين والنيستاتين والسلفاديميزين والأكتينوليسات (في علاج داء الشعيات). يوصف إنتراكونازول 200 ملغ عن طريق الفم مرة واحدة يوميًا لمدة 21 يومًا.

أضرار خفيفة للعيون

متلازمة الشق المداري العلوي هي مرض يتميز بالشلل الكامل للعضلات الداخلية والخارجية للعين وفقدان حساسية الجفن العلوي والقرنية وجزء من الجبهة. قد تكون الأعراض ناجمة عن تلف الأعصاب القحفية. تنشأ الحالات المؤلمة كمضاعفات للأورام والتهاب السحايا والتهاب العنكبوتية. هذه المتلازمة نموذجية لكبار السن ومتوسطي العمر، ونادرا ما يتم تشخيص هذا المرض عند الأطفال.

تشريح قمة المدار

المدار، أو مقبس العين، هو تجويف عظمي مزدوج في الجمجمة مملوء بمقلة العين وملحقاتها. يحتوي على هياكل مثل الأربطة والأوعية الدموية والعضلات والأعصاب والغدد الدمعية. قمة التجويف هي منطقته العميقة المحدودة العظم الوتدي، وتحتل ما يقرب من خمس المدار بأكمله. يتم تحديد حدود المدار العميق بواسطة جناح العظم الرئيسي، بالإضافة إلى العملية المدارية للوحة العظم الحنكي، والعصب تحت الحجاج والشق المداري السفلي.

الهيكل المداري

يتم تمثيل المدار بثلاث مناطق، كل منها محدودة بالهياكل القريبة.

1. في الخارج. يتكون من العظم الوجني أدناه، والفك العلوي (عمليته الأمامية)، والعظام الأمامية، والدمعية، والأنفية، والغربالية.
2. المنطقة الداخلية. ينشأ من الطرف الأمامي للشق تحت الحجاج.
3. المنطقة العميقة أو قمة المدار. يقتصر على ما يسمى بالعظم الرئيسي.

الثقوب والشقوق

ترتبط قمة المدار بالهياكل التالية:

• خياطة الوتدي الجبهي.
• الجسم الركبي الخارجي
• خياطة الوتدي الوجني.
• أجنحة صغيرة وكبيرة من العظم الرئيسي.
• خياطة إسفينية.
• العظم الرئيسي
• الحنكي العظام؛
• العملية الأمامية للفك العلوي.

يحتوي المدار العميق على الفتحات التالية:

• ثقب بصري
• ثقوب شعرية
• حفرة مستديرة؛
• الأخدود تحت الحجاج.

فتحات المدار العميق:

• المداري السفلي
• الشق المداري العلوي.

تمر الأعصاب والأوعية الدموية الكبيرة عبر الثقوب والشقوق إلى تجويف الحجاج.

أسباب المتلازمة

يمكن أن تحدث متلازمة الشق المداري العلوي بسبب العوامل التالية:

1. الأضرار الميكانيكية وإصابة العين.
2. أورام موضعية في الدماغ.
3. التهاب الغشاء العنكبوتي للدماغ.
4. التهاب السحايا.
5. دخول جسم غريب إلى منطقة العين.

يرتبط حدوث مجموعة أعراض متلازمة الشق الجفني العلوي بتلف الأعصاب: المحرك للعين، المبعد، البكري، العيون.

وتشمل عوامل الخطر المسببة للمرض العيش في مناطق ملوثة بيئيا، وتناول الأطعمة التي تحتوي على مواد مسرطنة، والتعرض لفترات طويلة للأشعة فوق البنفسجية على العينين.

الخصائص الرئيسية

المظاهر والأعراض الرئيسية لعلم الأمراض هي:

• تدلي الجفن العلوي مع عدم القدرة على رفعه، مما يؤدي إلى تضييق الشق الجفني لعين واحدة. سبب الشذوذ هو تلف الأعصاب.
• شلل عضلات العين الداخلية والخارجية (شلل العين). ضائع النشاط البدنيمقلة العين.
• فقدان الإحساس في جلد الجفن.
• العمليات الالتهابية في القرنية.
• اتساع حدقة العين.
• إزاحة مقلة العين إلى الأمام (ما يسمى بالعيون المنتفخة).
• توسع أوردة الشبكية.

تسبب بعض الأعراض انزعاجًا كبيرًا ويتم تسجيلها من قبل المريض، ويتم الكشف عن البعض الآخر أثناء الفحص من قبل طبيب العيون وإجراء مزيد من الفحص. يتميز المرض بضرر أحادي الجانب مع الحفاظ على وظائف العين الثانية السليمة.

يشير مزيج من عدة علامات أو علامات فردية متلازمة مرضية، في حين يبقى الشق المداري السفلي دون تغيير.

في الصورة، يظهر المرضى عدم تناسق العين وتدلي العضو المصاب.

التشخيص

إن تشخيص المرض معقد بسبب وجود مشاكل طب العيون الأخرى أعراض مماثلة. تتجلى المتلازمة بنفس طريقة ظهور الحالات التالية:

• متلازمات الوهن العضلي.
• تمدد الأوعية الدموية في الشريان السباتي.
• تصلب متعدد؛
• التهاب السمحاق.
• التهاب الشرايين الصدغي.
• التهاب العظم والنقي.
• أورام مجاورة للنجوم.
• الأورام في الغدة النخامية.
• تشكيلات الورم في المدار.

للتمييز بين الأمراض والأمراض الأخرى ذات المظاهر المشابهة، من الضروري إجراء فحوصات تشخيصية في طب العيون والأعصاب:

• جمع Anamnesis مع تحديد الشخصية الأحاسيس المؤلمةوتحديد التسبب في المرض.
• تحديد المجالات البصرية وحدتها.
• تنظير الحجاج (طريقة الإضاءة).
• تنظير العين.
• مسح النظائر المشعة (لتحديد تكوينات الورم).
• التصوير بالموجات فوق الصوتية.
• خزعة (في حالة الاشتباه في وجود ورم).
• التصوير المقطعي لأجزاء من الدماغ، الاضطرابات التي يمكن أن تثير مجموعة أعراض المتلازمة.
• التصوير بالرنين المغناطيسي.
• تصوير الأوعية ( فحص الأشعة السينيةباستخدام عامل التباين).

بعد الكشف عن المظاهر الأولى للمتلازمة، يلزم التشاور الفوري مع المتخصصين: طبيب عيون وطبيب أعصاب. نظرًا لأن المرض يحدث بسبب تلف الهياكل الموجودة بالقرب من الشق المداري، فإن العلاج يتضمن التأثير عليها من أجل القضاء على السبب الجذري. يمكن أن يؤدي التطبيب الذاتي إلى تفاقم الحالة وعدم القدرة على تقديم رعاية طبية فعالة.

الطريقة الأساسية في علاج المتلازمة هي العلاج المثبط للمناعة، والذي يوقف الاستجابة الوقائية للجسم في حالة وجود طبيعة مناعية ذاتية للمرض. إن انخفاض معدل انتشار علم الأمراض لا يسمح بالبحث على نطاق واسع، ولكن تحليل البيانات المتاحة يسمح لنا باستنتاج أن استخدام الكورتيكوستيرويدات أمر عقلاني. قد يصف الطبيب المعالج:

• "بريدنيزولون"
• "ميدرول"
• نظائرها الأخرى.

يتم إعطاء الأدوية عن طريق الوريد أو تناولها عن طريق الفم في شكل أقراص. يظهر تأثير هذا العلاج بالفعل في اليوم الثالث أو الرابع. إذا لم يكن هناك تحسن، هناك احتمال كبير أن يتم تشخيص المرض بشكل خاطئ.

من المهم إجراء المزيد من المراقبة لحالة المريض، نظرًا لأن الستيرويدات المستخدمة تساعد أيضًا في القضاء على أعراض الأمراض والحالات مثل السرطان، وسرطان الغدد الليمفاوية، وتمدد الأوعية الدموية، والورم الحبلي، والتهاب السحايا.

بالإضافة إلى العلاج المثبط للمناعة، هناك علاج للأعراض المعقدة، والتي تهدف إلى التخفيف من حالة المريض. توصف المسكنات على شكل قطرات وأقراص ومضادات الاختلاج.

يشار إليها كعوامل تقوية عامة مجمعات الفيتامينات. يتم تناول الأدوية الأيضية لتنظيم عمليات التمثيل الغذائي في الهياكل المصابة للعين.

داء الجفن هو تضييق وتقصير في الشق الجفني، أي انخفاض في أبعاده الأفقية والرأسية. ويفسر ذلك من خلال تكوين التصاقات، واندماج حواف الجفون، غالبًا من الحافة الخارجية.

المرض يساهم في التكوين علم الأمراض المصاحب، نتيجة خلل خارجي قد تظهر مشاكل نفسية.

الأسباب

يمكن أن يكون المرض خلقيًا أو مكتسبًا.

أسباب رئيسية الشكل الخلقي.

• مرض وراثي نادر مع نمط وراثي جسمي سائد. قد يكون الأقارب البعيدون مرضى، لكن الآباء عادة ما يكونون بصحة جيدة. ويتأثر الذكور في كثير من الأحيان. جنبا إلى جنب مع غيرها من الحالات الشاذة في العين واضطرابات في القلب والهيكل العظمي والجهاز التناسلي.
• التعرض للعوامل السلبية أثناء التطور داخل الرحم والتي تعطل تكوين الجفون والشق الجفني. الشهر الثاني من الحمل مهم بشكل خاص - الوقت الذي تتشكل فيه الجفون، والسابع، عندما تنقسم إلى الجفون العلوية والسفلية.

الشكل المكتسب أكثر شيوعًا من الشكل الخلقي ويتطور على خلفية الأمراض الالتهابية المزمنة في أجهزة الرؤية. في حالة التهاب الجفن طويل الأمد والتهاب الملتحمة والتراخوما، قد تتشكل التصاقات في منطقة القناة الخارجية. يمكن أن يساهم عدد من أمراض الغدد الصماء والجهاز العصبي والعضلي في حدوث الأمراض.

ملامح الشكل الخلقي

العيوب الخلقية مع هذا المرض:

• عضلي - خلل التنسج الجفن، بما في ذلك ضمور العضلة الدائرية العينية التي ترفع الجفن العلوي.
• عصبية - يتم تعطيل التكوين العصب الحركي.

قد يظهر كعيب خارجي معزول أو كجزء من آفة جهازية عند وجود وصمة عار تطورية أخرى:

• ميكروفثالموس.
• عيون واسعة.
• صغر الرأس.
• ارتفاق الأصابع (اندماج الأصابع، وجود غشاء الجلد بينهما)؛
• اضطرابات النمو العقلي.

تصنيف الشكل الخلقي للمرض:

• التهاب الجفن وتدلي الجفن الثنائي.
• telecanthus (عيون متباعدة على نطاق واسع) ؛
• telecanthus، تدلي الجفون، Epicanthus.

أعراض

هناك تضيق في الشق الجفني بسبب تدلي الجفن العلوي. يتشكل تقصير الشق الجفني على جانب الزاوية الداخلية للعين بسبب Epicanthus (طية الجلد الهلالية الصغيرة) ؛ من الزاوية الخارجية للعين - بسبب اندماج الجفون، وهو عيب مكتسب.

تتميز بانخفاض حركة الجفن العلوي، والتوتر والإغلاق غير الكامل للجفون بسبب الالتصاقات في زوايا الشق الجفني، وانقلاب الجفون السفلية.

التشخيص

يتم تنفيذ التدابير الطبية التالية:

• تاريخ الأنساب (استجواب وفحص الوالدين والأقارب، وخاصة في خط الذكور)؛
• الفحص (حركة الجفون، حجم الشق الجفني، وجود ندوب أو التصاقات في منطقة الجفن).

لرؤية أفضل مع تدلي الجفون، يقوم الشخص بشد عضلات جبهته، أو يحاول رفع حاجبيه، أو يرمي رأسه إلى الخلف أو يميل رأسه.

عند النظر بشكل مستقيم يكون الجفن للأسفل، وعند النظر للأسفل يكون أعلى من جفن العين السليمة.

علاج

التصحيح الجراحي فقط هو الذي سيحل المشكلة. وينتهي تكوين عضلات العين والجفون عند عمر ثلاث سنوات. بعد ذلك، من الأفضل إجراء العملية على المريض. قبل الجراحة، ينصح الأهل برفع الجفن العلوي للطفل باستخدام شريط لاصق لتجنب تدهور الرؤية.

يتم تنفيذ العملية على مرحلتين:

• تصحيح الشق الجفني – رأب الجفن؛
• تصحيح تدلي الجفون – يتم خياطة الجفن العلوي بالعضلات الأمامية أو يتم تقصير العضلة التي ترفع الجفن العلوي.

من المهم الانتباه إلى وجود مرض الجفن في الوقت المناسب واستشارة طبيب العيون، خاصة إذا كانت هناك حالات مماثلة بين الأقارب. بعد كل شيء، من الضروري إجراء التصحيح الجراحي في الوقت المناسب. بهذه الطريقة يمكنك تجنب التطوير مشاكل نفسيةفي مرحلة المراهقة ومضاعفات خطيرة من الأعضاء البصرية.

أ واقع. تعتمد متلازمة تولوزا هانت على أسباب مختلفة، والتي تحدد الطبيعة المتعددة الأوجه للمرض. الندرة النسبية لمتلازمة تولوزا هانت، والطبيعة المتعددة الأشكال والمسببات للمرض تخلق صعوبات كبيرة في تشخيصه في الوقت المناسب، وكذلك في اختيار العلاج المتباين في ممارسة ليس فقط أطباء الأعصاب، ولكن أيضًا جراحي الأعصاب وأطباء العيون وأطباء الغدد الصماء، أطباء الأورام وأطباء الروماتيزم وما إلى ذلك.

متلازمة تولوزا هانت (شلل العين المؤلم، متلازمة الشق المداري العلوي) يتجلى في تلف الهياكل التي تمر عبر الشق المداري العلوي (الشريان والوريد الحجاجي، المبعد، البكري، الأعصاب الحركية، الفرع الأول العصب الثلاثي التوائم)، والجيب الكهفي المجاور. تتميز الصورة السريرية لمتلازمة تولوزا-هانت بالألم، غالبًا في منطقة الحجاج، والشفع، والجحوظ والكيمياء، والتي تظهر في مجموعات مختلفة ويمكن أن تكون درجات متفاوتهالتعبير.

عروض الممارسةأنه يتم ملاحظة علامات سريرية مماثلة في مجموعة واسعة من الأمراض العصبية والجسدية:
1 . الالتهاب البكتيري والفيروسي والفطري للجدار الخارجي للجيب الكهفي أو سحايا المخ;
2 . الأورام الأولية أو الثانوية في الدماغ والمدار (الورم الغدي النخامي، الورم السحائي في الجناح الوتدي، الورم القحفي البلعومي، الورم العصبي، النقائل إلى الدماغ و/أو المدار)؛
3 . تشوهات الأوعية الدموية (تمدد الأوعية الدموية الشريانية الوريدية [الشريان السباتي الداخلي]، مفاغرة الشريان السباتي الكهفي، وما إلى ذلك) وتشريح فروع الشريان السباتي الداخلي؛
4 . تجلط الدم، سرطان الغدد الليمفاوية، الخراجات البشرة في الجيب الكهفي.
5 . التهاب العضل الحجاجي، الساركويد، ورم فيجنر الحبيبي، بعض أمراض الدم، الصداع النصفي العيني، إلخ.

في أغلب الأحيان، تعتمد متلازمة تولوزا هانت على آليات المناعة الذاتية. انتباه خاصتستحق حالات ما يسمى بمتلازمة تولوزا هانت مجهولة السبب، عندما تكون التهابية أو أسباب المناعة الذاتيةغائبة، ولكن التصوير بالرنين المغناطيسي طبيعي، أو أن هذه التغييرات غير محددة. يحتاج هؤلاء المرضى إلى مراقبة المتابعة لاستبعاد نشأة المرض الأخرى.

خلف السنوات الاخيرةلقد تم إحراز تقدم لا شك فيه في فهم آليات تطور هذا المرض. وفقا للمعايير التي وضعتها جمعية الصداع الدولية (2004)، فإن تشخيص متلازمة تولوزا هانت له ما يبرره في الحالات التي يتم فيها اكتشاف ورم حبيبي في الجدار الخارجي للجيب الكهفي أثناء التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للدماغ أو أثناء خزعة. في غياب التغييرات في التصوير بالرنين المغناطيسي، يكون مصطلح "متلازمة الشق المداري العلوي" أكثر ملاءمة، وفي هذه الحالات يحتاج المرضى إلى مراقبة ديناميكية.

معايير التشخيص السريري لمتلازمة تولوزا هانت هي كما يلي:

1	ألم "الحفر" أو "القضم" داخل الحجاج، أو شلل العين الذي يتبعه أو يتطور في وقت واحد
2	آفات في مجموعات مختلفة من جميع الأعصاب الحركية، والفرع الأول من العصب ثلاثي التوائم وألياف الضفيرة المحيطة بالشريان
3	تطور الأعراض على مدى عدة أيام وأسابيع
4	مغفرة عفوية، وأحيانا مع وجود خلل المتبقية
5	إمكانية الانتكاسات بعد بضعة أشهر أو سنوات
6	عدم وجود أي تغييرات خارج الجيب السباتي أو ردود الفعل الجهازية عند الفحص الدقيق للمريض
7	دبليو هانت وآخرون. إلى الرقم معايير التشخيصويعزى تأثير الكورتيكوستيرويدات لهذا المرض

المعايير التشخيصية لمتلازمة تولوسا هانت وفقًا لـ " التصنيف الدوليالصداع، الطبعة الثانية"، 2003 (في هذا التصنيف، يعتبر نمو الأنسجة الحبيبية في الجيب الكهفي أو الشق المداري العلوي أو التجويف المداري هو سبب متلازمة تولوسا هانت):

أ	واحدة أو أكثر من نوبات الألم المداري من جانب واحد والتي تستمر لعدة أسابيع إذا لم يتم علاجها
في	شلل واحد أو أكثر من الأعصاب القحفية (الثالث والرابع و/أو السادس)، وكذلك الكشف عن الورم الحبيبي باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي أو الخزعة (تعليق: في بعض الأوصاف السريريةفي متلازمة تولوسا-هانت، كان هناك ضرر إضافي في العصب الثلاثي التوائم (الفرع الأول عادة)، أو العصب البصري، أو الوجهي أو الوجهي. الأعصاب السمعية; في بعض الأحيان يكون هناك أيضًا انتهاك تعصيب متعاطفالتلميذ)
مع	يتزامن الشلل الجزئي مع بداية الألم أو يحدث خلال أسبوعين بعده
د	يتم حل الشلل الجزئي والألم خلال 72 ساعة بعد العلاج المناسب بالكورتيكوستيرويدات
ه	يتم استبعاد الأسباب الأخرى للألم من خلال طرق البحث المناسبة (تعليق: الأسباب الأخرى لشلل العين المؤلم تشمل: آفات الورم، التهاب الأوعية الدموية، التهاب السحايا القاعدي، الساركويد، السكريوالصداع النصفي العيني)

إقرأ أيضاً التدوينة: الاعتلال العصبي القحفي شلل العين(إلى الموقع)

في السنوات الأخيرة، في تشخيص متلازمة تولوزا هانت، تم إعطاء دور أكبر لطرق التصوير العصبي، حيث أن الخزعة من خلال النهج عبر الوتدي عادة ما تكون محدودة. ت. أوزاوا وآخرون. تم اقتراح معيار التصوير بالرنين المغناطيسي التالي لمتلازمة تولوزا هانت: وجود أنسجة مرضية في جدار الجيب الكهفي تكون متساوية الشدة في وضع T1w وisohypointense في وضع T2w. وفقا لعدد من المؤلفين، لا يمكن تحديد تشخيص متلازمة تولوزا-هانت إلا من خلال استبعاد الأمراض ذات الأعراض المشابهة. الصورة السريرية.

ملحوظة! إذا لم تكن هناك تغييرات في التصوير بالرنين المغناطيسي، أكثر من [ !!! ] مصطلح “متلازمة الشق المداري العلوي” مناسب، وفي هذه الحالات يحتاج المرضى إلى مراقبة ديناميكية.

يتضمن علاج متلازمة تولوزا هانت وصف العلاج المثبط للمناعة. يشير معظم الباحثين إلى الفعالية العالية للكورتيكوستيرويدات في هذه الحالة المرضية. ومع ذلك، فإن الندرة النسبية لمتلازمة تولوزا-هانت تمنع إجراء دراسات مضبوطة بالعلاج الوهمي. عادة ما يتم وصف البريدنيزولون أو نظائره (ميدرول) على شكل أقراص بجرعة 1-1.5 ملغم/كغم من وزن الجسم أو عن طريق الوريد 500-1000 ملغم/يوم. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الجلايكورتيكويدات فعالة (وإن كان بدرجة أقل) في حالات أخرى. الحالات المرضية: الساركويد، تمدد الأوعية الدموية والأورام.

تم استخدام مواد من مقال "متلازمة تولوز هانت: الحرباء العصبية" بقلم V.V. بونوماريف، مستشفى المدينة السريري رقم 5، مينسك، جمهورية بيلاروسيا (المجلة العصبية الدولية رقم 6، 2007) [

شكاوى المرضى: انخفاض حدة البصر (التهاب العصب وضمور العصب البصري)، وعدم وضوح الرؤية على المدى القصير مع زيادة الضغط داخل الجمجمة. ضعف القدرة على التعرف على الأشياء أو صفاتها الفردية (تلف الأجزاء الخلفية من المنطقة الجدارية القذالية). فقدان نصف أو ربع المجالات البصرية في كلتا العينين (تلف الأجزاء داخل الجمجمة من المسارات البصرية). ألم في منطقة العين دون وجود علامات التهاب مقلة العين (الصداع النصفي، ألم العصب الثلاثي التوائم). الرؤية المزدوجة في المستويات الأفقية أو الرأسية أو المائلة (تلف الأعصاب الحركية للعين III، IV، VI أو عملية مرضية في المدار).

فحص العين الخارجي

• أ) يتغير عرض الشقوق الجفنية لأسباب مختلفة. يضيق الشق الجفني بشكل كبير عندما يتدلى الجفن العلوي - تدلي الجفن، والذي يمكن أن يكون خلقيًا أو مكتسبًا. يعتمد تدلي الجفون المكتسب في الغالب على شلل العضلة التي ترفع الجفن العلوي (الزوج الثالث)، وأمراض عضلات العين (الوهن العضلي الوبيل، اعتلال عضلي)، وشلل العصب الودي (شلل العضلات الملساء في الجفن العلوي)؛
• ب) لوحظ تشنج منعكس للعضلة الدائرية للجفون (تشنج الجفن) مع تلف السحايا والهستيريا، المظاهر الأوليةنصفي أو تشنج، وأيضًا في كثير من الأحيان مع آفات نصف كروية واسعة النطاق على جانب الآفة؛
• ج) لوحظ اتساع الشق الجفني مع الشلل العصب الوجهي. تتميز بعدم القدرة على إغلاق الجفون (lagophthalmos)، ونتيجة لذلك تكون العين مفتوحة ومائية باستمرار؛
• د) يمكن أن يكون بروز مقلة العين من الحجاج (جحوظ) أحادي الجانب أو ثنائيًا أو نابضًا. يُلاحظ جحوظ أحادي الجانب في أمراض الحجاج (ورم خلف المقلة، والتهاب جراب تينون، وما إلى ذلك)، وأورام الدماغ، وكذلك في حالة تهيج العقد الودية العنقية، عندما يكون، جنبًا إلى جنب مع جحوظ، تمدد الشق الجفني وبؤبؤ العين. ذُكر. مع نتوء مقل العيون على الجانبين ، عليك أن تفكر في جحوظ الغدد الصماء الوذمة. يحدث جحوظ العين النابض عند تمزق الشريان السباتي الداخلي في الجيب الكهفي. في هذه الحالة، جنبا إلى جنب مع نبض مقلة العين، يتم سماع ضجيج النفخ (من خلال مقلة العين)، وغالبا ما يشعر به المريض نفسه؛
• هـ) تراجع مقلة العين إلى أعماق الحجاج (العين) بالاشتراك مع تضييق الشق الجفني والحدقة (تقبض الحدقة)، والتي تسمى متلازمة هورنر، تشير إلى فقدان وظيفة العصب الودي العنقي؛
• و) تتم دراسة شكل وحجم الحدقة، وكذلك ردود فعل الحدقة للضوء (المباشر والودي)، أثناء التقارب والتكيف. يتم ملاحظة الجمود المنعكس لحدقة العين، أي غياب رد الفعل المباشر والودي للضوء مع التضيق المحفوظ أثناء التقارب (أعراض أرجيل روبرتسون)، في معظم الحالات مع علامات التبويب والشلل التدريجي. في كثير من الأحيان، يتم ملاحظة العرض غير المتساوي لحدقة العين (تفاوت الحدقة)، وكذلك التغيرات في الشكل (ممدود، زاوي) وحواف (غير متساوية) لحدقة العين. لا يستجيب التلاميذ أو يستجيبون بشكل سيئ للغاية للأدوية المسببة لجفاف العين وقصر النظر. في متلازمة إيدي، لوحظ رد فعل منشط للتلاميذ أثناء التقارب - في غضون ثوان قليلة، يضيق التلميذ، بعد نهاية التقارب يتوسع ببطء (من 30-40 ثانية إلى عدة دقائق)؛ ويلاحظ تفاوت الحدقة، والتغيرات في حجم حدقة العين خلال النهار، والتضييق السريع تحت تأثير الأدوية الحدقة والتوسع من الأدوية التي توسع الحدقة. كقاعدة عامة، تكون العملية من جانب واحد؛
• ز) ترسب الصبغة البنية المخضرة على طول محيط القرنية على شكل حلقة أو شبه حلقة (حلقة كايزر فلايشر القرنية) هو اسم مرضي للحثل الكبدي الدماغي.
• ح) لوحظ ضعف حركة مقلة العين في وجود أو عدم وجود الحول في حالات تلف الأعصاب الحركية للعين (III، IV، VI).

يصاحب شلل العصب المبعد (VI) الحول المتقارب (مقلة العين متجهة إلى الداخل)، وحركة محدودة لمقلة العين إلى الخارج، وزيادة الرؤية المزدوجة عند النظر إلى الخارج. يعد شلل العصب البكري المعزول (IV) نادرًا للغاية. وفي هذه الحالة يوجد حول متباعد في الاتجاه العمودي؛ مقلة العين مقلوبة للأعلى وللداخل، ولا تتم ملاحظة الشفع إلا عند النظر للأسفل. يمكن أن يكون شلل العصب الحركي للعين (III) كاملاً أو غير كامل. في حالة الشلل الكامل، يتدلى الجفن العلوي (تدلي الجفون)؛ يتم اكتشاف مقلة العين للخارج وإلى الأسفل قليلاً (الحول المتباعد) ، والشفع ، واتساع حدقة العين ، وتدهور الرؤية من مسافة قريبة (شلل الإقامة) ، والعين خارج المدار قليلاً (جحوظ). مع الشلل غير الكامل للعصب الحركي، تتأثر العضلات الفردية. إذا كان الشلل الكامل لهذا العصب مصحوبًا بأضرار في الأعصاب المبعدة والأعصاب البكرية، فإن شلل العين الكامل يتطور، وعندما تتأثر عضلات العين الخارجية فقط، يحدث شلل العين الخارجي، وعندما تتأثر العضلات الداخلية فقط للعين، يحدث شلل العين الداخلي. يحدث.

يتم ملاحظة الاضطرابات المصاحبة لحركة مقل العيون إلى الجانبين، لأعلى ولأسفل مع إمكانية الحركة المعزولة لعين واحدة (شلل النظر) عندما تنقطع الاتصالات بين نوى الأعصاب البصرية، بشكل رئيسي في الحزمة الطولية الخلفية، كما وكذلك في القناة الرباعية التوائم وفي الجزء الخلفي من التلفيف الجبهي. يحدث انحراف إحدى العينين إلى الأعلى وإلى الخارج، والأخرى إلى الأسفل وإلى الداخل من خط الوسط (أعراض هيرتفيغ-ماجيندي) عند تلف جذع الدماغ. في هذه الحالة، تكون الآفة موضعية على جانب العين المنحرف نحو الأسفل.

الفحص بالمنظار

يكشف فحص تنظير العين عن تغيرات قاع العين في علم الأمراض الجهاز العصبي.

مع القرص الاحتقاني الأولي، لوحظ احتقان الدم، وعدم وضوح الحدود، وذمة هامشية محدودة، في معظم الأحيان من الحواف العلوية والسفلية للقرص البصري. لم يتغير حجم الشرايين، والأوردة متوسعة إلى حد ما، ولكنها ليست متعرجة. النزيف، كقاعدة عامة، لا يحدث في هذه المرحلة. يتميز القرص الاحتقاني الواضح باحتقان أكثر وضوحًا، وانتشار الوذمة في جميع أنحاء القرص، وزيادة كبيرة في قطره وبروزه في الجسم الزجاجي، وحدود غير واضحة. يتم تضييق الشرايين، والأوردة متوسعة بشكل كبير، كاملة الدم ومتعرجة. توجد نزيفات متعددة وبقع بيضاء ليس فقط على سطح القرص، ولكن أيضًا في شبكية العين المجاورة له. مع وجود طويل الأمد القرص الراكديتحول تدريجيا إلى ضمور (ضمور بعد الركود). يظهر لون رمادي للقرص، ويقل تورم الأنسجة، وتصبح الأوردة أقل امتلاءً وتوسعًا، ويختفي النزيف، وتختفي الآفات.

السمة المميزة للقرص الراكد هي الحفاظ عليه على المدى الطويل وظائف بصرية- حدة البصر، المجال البصري. قد تظل حدة البصر طبيعية لعدة أشهر، وأحيانًا لفترة أطول (سنة واحدة). ومع انتقال القرص الراكد إلى الضمور، يحدث تراجع في الرؤية يصل إلى العمى وتضييق في حدود المجال البصري.

من العلامات المبكرة لاحتقان الأقراص (بسبب التورم) زيادة البقعة العمياء، أحيانًا صغيرة، وفي حالات أخرى 3-4 مرات. ل العلامات المبكرةتشمل الأقراص الاحتقانية أيضًا زيادة الضغط في الشريان الشبكي المركزي. يتعلق هذا بشكل رئيسي بالضغط الانبساطي، الذي يرتفع إلى 60-80 ملم زئبق. فن. (المعدل الطبيعي من 35 إلى 40 ملم زئبق).

في حالة الأقراص الاحتقانية المعقدة، إلى جانب تأثير زيادة الضغط داخل الجمجمة، هناك أيضًا تأثير مباشر عملية مرضيةإلى المسار البصري. يمكن أن يكون هذا التأثير مباشرًا إما من خلال نظام البطين المتوسع في الدماغ أو من خلال خلع الدماغ. تتميز الأقراص الاحتقانية المعقدة بما يلي:

1. تغييرات غير نمطية في المجال البصري.
2. حدة البصر العالية مع مجال الرؤية المتغير بشكل حاد.
3. اختلاف حاد في حدة البصر في كلتا العينين.
4. انخفاض حاد في حدة البصر مع الأقراص الراكدة دون تغيرات ضامرة أو مع ضمور خفيف أولي.
5. تطور ضمور العصب البصري في عين واحدة مع الأقراص الاحتقانية الثنائية.

ويلاحظ اضطراب الدورة الدموية الحاد في نظام الشرايين التي تغذي العصب البصري في الشكل الدماغي ارتفاع ضغط الدموتصلب الشرايين. يبدأ المرض بشكل حاد، مع انخفاض حاد في الرؤية (يصل إلى عدة أعشار أو مئات) في عين واحدة. على جانب قاع العين، هناك تورم واضح في القرص البصري مع لون أبيض حليبي أو مصفر للنسيج الوذمي. حدود القرص غير واضحة، وبروزه في الجسم الزجاجي معتدل. شرايين الشبكية ضيقة جدًا، وغير واضحة، ومفقودة في الأنسجة الوذمة، ولا تتوسع الأوردة. وجود نزيف على القرص وحوله. تستمر الوذمة الحليمية من عدة أيام إلى 2-3 أسابيع وتتطور إلى ضمور العصب البصري. يتم استعادة الوظائف البصرية بشكل سيء.

التهاب العصب البصري هو عملية التهابية في هذا العصب. يحدث في الأمراض الالتهابية الحادة في الجهاز العصبي (التهاب السحايا، التهاب الدماغ، التهاب الدماغ والنخاع). من المزمنة أمراض معدية أعلى قيمةمصاب بالزهري العصبي.

مع عملية التهابية خفيفة، يكون القرص البصري مفرطا قليلا، وتكون حدوده غير واضحة، والشرايين والأوردة متوسعة قليلا. يتميز التهاب العصب الحاد باحتقان كبير في الدم وعدم وضوح حدود رأس العصب البصري. إنه يمتزج مع الخلفية المحيطة بقاع العين ولا يمكن تحديده إلا من خلال موقع الخروج السفن الكبيرة. هناك نزيف متعدد وبقع بيضاء من الإفرازات على سطح القرص وفي شبكية العين المجاورة. يتم تغطية الشرايين والأوردة المتوسعة بشكل حاد بنسيج قرصي غائم. يتميز التهاب العصب في معظم الحالات بعدم بروز رأس العصب البصري فوق مستوى الشبكية المحيطة. مع انتقال التهاب العصب إلى الضمور، هناك انخفاض في احتقان الدم وتطور، في البداية، ابيضاض القرص بشكل ملحوظ بالكاد. يتحلل النزيف وبؤر الإفراز تدريجيًا، وتضيق الأوعية (خاصة الشرايين)، وتصبح الحلمة أبيضوتتطور صورة ضمور العصب البصري الثانوي. صفة مميزة انتهاك مبكرالوظائف البصرية، التي تحدث في وقت واحد مع تطور التغيرات في منظار العين. تتجلى في انخفاض حدة البصر (من أعشار إلى مئات، في بعض الحالات إلى إدراك الضوء)، في التغيرات في المجال البصري (تضيق الحدود متحدة المركز، والأورام العصبية المركزية والمركزية)، وكذلك في اضطرابات إدراك اللون.

يتميز التهاب العصب البصري خلف المقلة بنمط متنوع من قاع العين. يتم تحديده من خلال توطين العملية في العصب البصري وشدة التغيرات الالتهابية. جنبا إلى جنب مع الصورة الطبيعية لقاع العين، يمكن ملاحظة التغيرات المميزة لكل من التهاب العصب والقرص الاحتقاني. ويحدث بشكل رئيسي في التصلب المتعدد، وكذلك في التهاب العنكبوتية البصري، والتهاب النخاع والعصب البصري، والتهاب السحايا، والتهاب الدماغ. علامة مميزةالتهاب العصب خلف المقلة - تناقض بين التغيرات في منظار العين وحالة الوظائف البصرية. مع تغييرات طفيفة في قاع العين، هناك انخفاض سريع وحاد في الرؤية: في بعض الحالات، في غضون ساعات قليلة، تنخفض الرؤية إلى إدراك الضوء، وفي حالات أخرى تنخفض إلى عدة مئات. إلى جانب ذلك، هناك ألم خلف مقلة العين، خاصة مع حركاتها، وجحوظ طفيف (بسبب تورم الأنسجة الحجاجية).

عادة ما يستمر الانخفاض الحاد في الرؤية من عدة أيام إلى عدة أسابيع، وبعدها تبدأ الرؤية بالتعافي، لكن التعافي لا يكتمل دائمًا. خلال هذه الفترة، عند فحص المجال البصري، يتم الكشف عن ورم عصبي مركزي مطلق أو نسبي باللون الأبيض والألوان الأخرى، وهو سمة من سمات التهاب العصب خلف المقلة. مع التهاب العصب خلف المقلة، تتأثر الحزمة الحليمية البقعية في الغالب. ونتيجة لذلك، يُلاحظ في أغلب الأحيان ابيضاض النصف الصدغي من الحلمة، وهو ما يكاد يكون علامة مرضية لمرض التصلب المتعدد. ومع ذلك، في بعض الأحيان يتطور ضمور بسيط مع ابيضاض رأس العصب البصري بأكمله.

ضمور العصب البصري هو نتيجة لعمليات مختلفة. هناك ضمور أولي (بسيط) للأعصاب البصرية وثانوي. يتطور الأولي مع علامات التبويب، أورام الغدة النخامية، بسبب الصدمة، مع ضمور ليبر. على جانب القاع، هناك شحوب رأس العصب البصري مع حدود محددة بوضوح. مع ضمور شديد، يكون القرص البصري أبيض تماما، والأوعية (خاصة الشرايين) ضيقة بشكل حاد. يتطور الضمور الثانوي بعد التهاب العصب والأقراص الاحتقانية. في قاع العين، جنبا إلى جنب مع ابيضاض القرص البصري، يتم الكشف عن محو حدوده.

غالبًا ما يتم ملاحظة مزيج الضمور البسيط للعصب البصري في إحدى العينين مع القرص الاحتقاني في الأخرى (متلازمة فوستر كينيدي) مع أورام وخراجات السطح القاعدي للفص الجبهي للدماغ. وفي هذه الحالة يحدث ضمور العصب البصري في جهة الورم أو الخراج، ويحدث الانزلاق الغضروفي في الجهة المقابلة.

عند انسداد الشريان السباتي الداخلي قبل أصل الشريان العيني، يلاحظ ضمور العصب البصري على جانب الشريان المسدود بالاشتراك مع شلل نصفي الجانب المعاكس(متلازمة الهرم البصري المتقاطع).

التغييرات في البقعة - في شكل الطفولة من البلاهة العائلية العائلية، لوحظ تركيز أبيض ذو شكل دائري في منطقة البقعة، 2-3 أضعاف قطر القرص مع لون أحمر الكرز في المركز . في البداية، لا يتغير القرص البصري، لكنه يصبح شاحبًا فيما بعد. وفي الشكل اليافع من هذا المرض، يحدث تدهور تدريجي في الرؤية، مما يؤدي إلى العمى. ويلاحظ انحطاط الصباغ في قاع العين الإدارات المركزيةأو على محيط الشبكية.

غالبًا ما يتم ملاحظة التغيرات في أوعية الشبكية في ارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين الدماغية. هناك ثلاث مراحل لتغيرات قاع العين في ارتفاع ضغط الدم.

1. اعتلال الأوعية الدموية في شبكية العين بسبب ارتفاع ضغط الدم- في الجزء السفلي من العين، يتم ملاحظة التغييرات فقط في عيار الأوعية الدموية في شكل تضييقها، وتوسعها في كثير من الأحيان، وتعرجها على شكل لولبي للأوردة في منطقة البقعة الصفراء (أعراض غويست). في هذه المرحلة، هناك تشنجات في الشرايين، وتورم طفيف في القرص البصري والشبكية المحيطة، ومن الممكن حدوث نزيف صغير في شبكية العين.
2. تصلب الأوعية الدموية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم في شبكية العين- تتميز هذه المرحلة بعدم انتظام عيار الشرايين أو تعرجها أو على العكس من ذلك استقامتها. ختم جدار الشرايين; يكتسب منعكس الأوعية الدموية لونًا مصفرًا (ظاهرة الأسلاك النحاسية). بعد ذلك، يصبح الوعاء فارغًا ويتحول إلى شريط أبيض رفيع (ظاهرة السلك الفضي). غالبًا ما يكون تصلب شرايين الشبكية مصحوبًا بظاهرة الوصل الشرياني الوريدي لـ Gunia-Salus: انحناء الوريد تحت ضغط الشريان المتصلب الموجود عليه.
3. اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم- مزيد من تطور الظواهر التصلبية في أوعية الشبكية يؤدي إلى تغيرات في أنسجة الشبكية نفسها في شكل وذمة وبؤر تنكسية ونزيف.

في الشكل الدماغي لارتفاع ضغط الدم، غالبًا ما يتم ملاحظة تغيرات في رأس العصب البصري وشبكية العين، مثل اعتلال الشبكية العصبي.

يمكن أن يكون الورم الوعائي الشبكي مرضًا مستقلاً أو مصاحبًا للورم الوعائي في الجهاز العصبي المركزي (مرض تيبل لينداو). في هذه الحالة، يوجد على محيط قاع العين ورم كروي أحمر يبلغ قطره 2-4 مرات أكبر من قطر القرص، والذي يتضمن وعاءين متوسعين ومتعرجين - شريان ووريد، قادمان من القرص البصري . وبعد ذلك تظهر إفرازات بيضاء بأحجام مختلفة. غالبًا ما يؤدي الورم والإفرازات إلى انفصال الشبكية.