أورام الغدد الدمعية

أورام الغدد الدمعية هي مجموعة من آفات ورم الغدة الدمعية ذات البنية غير المتجانسة. أنها تنشأ من الظهارة الغدية وتمثلها المكونات الظهارية واللحمة المتوسطة. إنهم ينتمون إلى فئة الأورام المختلطة. وهي نادرة، ويتم تشخيصها في 12 من أصل 10000 مريض. تشكل 5-12% من الرقم الإجماليالأورام المدارية. لا تزال مسألة درجة الورم الخبيث لهذه الأورام محل نقاش. يقسم معظم الخبراء أورام الغدة الدمعية بشكل مشروط إلى مجموعتين: حميدة وخبيثة، ناتجة عن الأورام الخبيثة الحميدة. ومن الناحية العملية، يمكن مواجهة الخيارات "الخالصة" والانتقالية. عمليات حميدةيتم اكتشافها في كثير من الأحيان عند النساء. يتم تشخيص السرطان والساركوما بتكرار متساوي في كلا الجنسين. يتم العلاج من قبل متخصصين في مجال الأورام وطب العيون.

أورام حميدة في الغدد الدمعية

الورم الحميد متعدد الأشكال هو ورم ظهاري مختلط للغدة الدمعية. يمثل 50٪ من إجمالي عدد الأورام في هذا العضو. تتأثر النساء أكثر من الرجال. يمكن أن يتراوح عمر المرضى في وقت التشخيص من 17 إلى 70 عامًا، وأكبر عدد من حالات المرض (أكثر من 70٪) يحدث خلال 20-30 عامًا. ينشأ من خلايا القناة الظهارية. يقترح بعض الخبراء أن مصدر الورم هو خلايا جنينية غير طبيعية.

إنها عقدة ذات بنية مفصصة ومغطاة بكبسولة. يكون لون أنسجة ورم الغدة الدمعية في القسم ورديًا مع لون رمادي. يتكون من مكونين من الأنسجة: الظهارية واللحمة المتوسطة. تشكل الخلايا الظهارية بؤرًا تشبه الغضروف والمخاط تقع في سدى غير متجانس. تتميز المراحل الأولية بالتقدم البطيء للغاية، ويمكن أن تتراوح الفترة الزمنية من ظهور ورم الغدة الدمعية إلى الزيارة الأولى للطبيب من 10 إلى 20 عامًا أو أكثر. ويبلغ متوسط ​​الفاصل الزمني بين ظهور الأعراض الأولى وطلب المساعدة الطبية حوالي 7 سنوات.

لبعض الوقت، يوجد ورم الغدة الدمعية دون أن يسبب أي إزعاج خاص للمريض، ثم يتسارع نموه. ظهور تورم التهابي في منطقة الجفن. بسبب ضغط العقدة المتنامية، يتطور جحوظ ونزوح العين إلى الداخل وإلى الأسفل. يصبح الجزء الخارجي العلوي من المدار أرق. حركة العين محدودة. في بعض الحالات، يمكن أن يصل ورم الغدة الدمعية إلى أحجام هائلة ويدمر جدار الحجاج. عند ملامسة الجفن العلوي، يتم تحديد عقدة ثابتة وغير مؤلمة وكثيفة وناعمة.

يكشف مسح الأشعة السينية للمدار عن زيادة في حجم المدار بسبب إزاحة وترقق الجزء الخارجي العلوي منه. تشير الموجات فوق الصوتية للعين إلى وجود عقدة كثيفة محاطة بكبسولة. يتيح لك التصوير المقطعي المحوسب رؤية حدود الورم بشكل أكثر وضوحًا وتقييم استمرارية الكبسولة والحالة الهياكل العظميةمدارات. يتضمن العلاج الجراحي استئصال ورم الغدة الدمعية مع الكبسولة. عادة ما يكون التشخيص مواتيا، ولكن يجب أن يظل المرضى تحت الإشراف الطبي طوال حياتهم. مراقبة المستوصف. يمكن أن تحدث الانتكاسات حتى بعد عدة عقود من إزالة العقدة الأولية. في أكثر من نصف المرضى، يتم اكتشاف علامات الورم الخبيث بالفعل عند الانتكاس الأول. كلما كانت فترة المغفرة أقصر، كلما زاد احتمال الإصابة بالورم الخبيث للورم المتكرر.

الأورام الخبيثة في الغدد الدمعية

السرطان الغدي هو ورم ظهاري مختلط يحتوي على العديد من المتغيرات المورفولوجية المتطابقة بالطبع السريرية. موزعة بالتساوي تقريبا في مختلف الفئات العمرية. تتميز بالمزيد نمو سريعمقارنة بالأورام الحميدة في الغدة الدمعية. عادة، يرى المرضى طبيب العيون بعد بضعة أشهر أو سنة أو سنتين من ظهور الأعراض. غالبًا ما يكون أول مظهر للمرض هو الألم العصبي في الجبهة، الناتج عن تأثير الورم على فروع العصب الثلاثي التوائم.

من الأعراض النموذجية لهذا الورم في الغدة الدمعية ظهور جحوظ العين مبكرًا وتفاقمه بسرعة. تتحرك العين إلى الداخل وإلى الأسفل، وحركاتها محدودة. يتطور الاستجماتيزم. هناك زيادة في ضغط العين. تظهر الطيات في منطقة قاع العين. ويلاحظ ظاهرة القرص الراكد. تم تحديد تكوين سريع النمو في الزاوية الخارجية العليا للمدار. ينمو ورم الغدة الدمعية في الأنسجة المجاورة، وينتشر عميقًا في الحجاج، ويغزو تجويف الجمجمة، وينتشر إلى العقد الليمفاوية الإقليمية والأعضاء البعيدة.

العلاج هو انبعاث الحجاج أو جراحة الحفاظ على الأعضاء بالاشتراك مع العلاج الإشعاعي بعد العملية الجراحية. عندما تنمو العظام الحجاجية داخل الحجاج، يكون التدخل الجراحي غير فعال. التشخيص غير مواتٍ بسبب الميل العالي للتكرار والانبثاث البعيد. عادة ما تنتشر أورام الغدد الدمعية إلى الحبل الشوكي والرئتين. يمكن أن تتراوح الفترة الزمنية بين ظهور الورم الرئيسي وحدوث النقائل البعيدة من 1-2 إلى 20 سنة. معظم المرضى لا يصلون إلى عتبة البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات.

ورم أسطواني (سرطان غدي) هو ورم خبيث في الغدد الدمعية للبنية الغدية السنخية. المظاهر السريرية مشابهة لتلك الخاصة بالسرطان الغدي. هناك نمو محلي أقل عدوانية، وميل أكثر وضوحًا إلى ورم خبيث دموي، وإمكانية وجود النقائل لفترة طويلة وزيادة بطيئة في حجم الأورام الثانوية. غالبًا ما يتأثر الحبل الشوكي، وتأتي النقائل إلى الرئتين في المرتبة الثانية الأكثر شيوعًا. إن أساليب علاج الورم الغداني الكيسي في الغدة الدمعية هي نفسها المستخدمة في علاج السرطان الغدي. التشخيص في معظم الحالات غير موات. حوالي 50% من المرضى يموتون خلال 3-5 سنوات بعد التشخيص. سبب الوفاة هو النقائل البعيدة أو نمو الورم في تجويف الجمجمة.

أمراض الغدد الدمعية - أمراض الأعضاء الدمعية

الصفحة 8 من 38

الجزء الثاني

أمراض الأعضاء الدمعية ومبادئ العلاج

الفصل 1. أمراض الغدد الدمعية

تتكون أمراض الغدد الدمعية من الاضطرابات الخلقية والمكتسبة الخاصة بها وظيفة إفرازية، الالتهابات، التغيرات الثانوية، الأورام، التشوهات الموضعية.

1.1. قصور وظيفي خلقي

يمكن أن يتجلى قصور الغدة الدمعية الخلقي في الغياب التام للغدة أو انخفاض إفرازها.

ألاكريميا - الغياب التام للسائل المسيل للدموع - هو مرض نادر للغاية. حتى السبعينيات من القرن العشرين، تم وصف 15 حالة فقط من فقدان الدم الخلقي في الأدبيات العالمية المتخصصة (Smith R.L. et al. 1968). الصورة السريرية هي كما يلي. في الأيام الأولى من حياة الطفل يلاحظ الوالدان رهاب الضوء واحمرار العينين وانخفاض سطوعهما وقلة الدموع عند البكاء. من جانب الملتحمة والقرنية تحدث تغيرات مشابهة لتلك التي تحدث مع نقص الدموع: إفراز لزج سميك، جزر جفاف، عتامة القرنية، تقرحات ذات عواقب وخيمة، بما في ذلك موت العين.

1.2. التهاب الغدة الدمعية

يمكن أن يكون التهاب الغدة الدمعية (التهاب الغدة الدمعية) حادًا أو مزمنًا.

أرز. 29. التهاب الغدد الدمعية الحاد

1.2.2. التهاب الغدد الدمعية المزمن

يمكن أن يتطور التهاب الغدد الدمعية المزمن بشكل حاد، ولكنه يحدث في كثير من الأحيان بشكل مستقل. تستمر العملية ببطء، وغالبًا دون وجود علامات التهابية محلية واضحة. يظهر انتفاخ في منطقة الغدة الدمعية، ويزداد تدريجياً. عند الجس، يتم تحديد اتساق مرن كثيف للتكوين البيضاوي المستدير، وغالبًا ما يكون غير مؤلم تمامًا، ويمتد إلى أعماق الحجاج. هذه العملية ثنائية، وكقاعدة عامة، تكون مصحوبة بزيادة في الغدد اللعابية واللمفاوية النكفية وتحت الفك السفلي.

يحدث التهاب الغدد الدمعية المزمن في بعض الأمراض المعدية وأمراض الأعضاء المكونة للدم.

التهاب الغدد الدمعية السلي. عادة ما يحدث الالتهاب السلي للغدة الدمعية نتيجة لانتشار العدوى دموي المنشأ، ولكن يمكن أن يكون أيضًا بسبب انتشارها من الأنسجة المجاورة: الجلد، الملتحمة، جدران العظام الحجاجية.

سريريا، يتجلى في شكل تورم مؤلم متزايد تدريجيا في منطقة الغدة. من الممكن دائمًا العثور على علامات أخرى لمرض السل: تضخم الغدد الليمفاوية العنقية والشعب الهوائية، والتغيرات الفلوروسكوبية في الرئتين. ل التشخيص الصحيحالدراسات العامة وردود الفعل الإيجابية لبيركيت ومانتوكس لها أهمية كبيرة. يمكن أن يلعب دور مهم اكتشاف بؤر التكلس في الغدة الدمعية أثناء التصوير الشعاعي (بالتين إم إم 1951)، وهي سمة من سمات الآفات السلية للغدة. في الحالات المشكوك فيها، اللجوء إلى الخزعة. في عينة الخزعة، تم العثور على عقد درنية نموذجية، تتكون من خلايا ظهارية وخلايا عملاقة مع تنكس جبني في المركز. في كثير من الحالات، يمكن اكتشاف عصيات كوخ.

علاج. من الضروري العلاج المكثف للمرض الأساسي بمشاركة طبيب السل. حاليًا، يوصون بالستربتوميسين 500 ألف وحدة لمدة 10-20 يومًا، وPAS 0.5 جم عن طريق الفم 3-5 مرات يوميًا لمدة شهرين، وفيتيفازيد 0.3-0.5 جم 2-3 مرات يوميًا لمدة 2-5 أشهر.

محليا - الإجراءات الحرارية المختلفة، العلاج بالموجات فوق الصوتية. في العين - تقطير

محاليل الستربتومايسين، مع دهان مرهم الكورتيكوستيرويد 3 مرات في اليوم.

التهاب الغدد الدمعية الزهري. جداً في حالات نادرةالزهري يعطي التهاب مزمنالغدد الدمعية، أحادية أو ثنائية الجانب. في معظم الأحيان، يكون هناك تضخم طفيف غير مؤلم في الغدة. يعتمد التشخيص على التاريخ الطبي الشامل، والكشف عن المظاهر المميزة لمرض الزهري في الأعضاء الأخرى، والتفاعلات المصلية.

والتكهن مواتية. يتم إجراء علاج محدد من قبل أطباء الأمراض التناسلية.

التهاب الغدد الدمعية التراخوماتية. لا يستبعد الارتباط التشريحي الوثيق للغدة الدمعية مع تجويف الملتحمة إمكانية انتقال العملية الحثرية من الغشاء المخاطي إلى أنسجة الغدة.

عادة لا يتم ملاحظة العلامات الواضحة سريريًا لالتهاب الغدة الدمعية في التراخوما. ومع ذلك، فقد أكدت الدراسات المرضية ظاهرة التهاب منتشر في أنسجة الغدة، يرافقه ارتشاح بلازمي، وأحيانا مع انحطاط حمة الغدة. في المراحل المتأخرة من التراخوما، يحدث تندب مع تنكس كيسي لأجزاء فردية من الغدة. لقد أثبت العديد من المؤلفين إمكانية تلف الغدد الدمعية أثناء التراخوما (استشهد بها V. V. Chirkovsky). ومع ذلك، لا يمكن اعتبار هذه المسألة واضحة تماما.

مرض ميكوليتش ​​هو ورم لمفاوي مزمن في الغدد الدمعية واللعابية، ناجم عن سرطان الدم أو تفاعلات سرطان الدم مع تلف نظام المكونة للدم. وفي بعض الحالات، يرتبط المرض بالسل والتهابات أخرى.

الصورة السريرية. يتميز المرض بتضخم متماثل ثنائي تدريجي في الغدد الدمعية واللعابية. من بين هذه الأخيرة، عادة ما تشارك الغدد تحت الفك السفلي في هذه العملية، ولكن يمكن أن تتأثر الغدد المحيطة وتحت اللسان. تصبح الغدد الدمعية متضخمة إلى الحد الذي

قم بتحريك مقل العيون إلى الأسفل وإلى الداخل. بعض جحوظ ممكن. تكون الشقوق الجفنية ضيقة ومشوهة بسبب الجفون المتدلية، وخاصة الجزء الخارجي منها.

تكون الغدد المتضخمة كثيفة عند اللمس، وغير مؤلمة تمامًا، ومتحركة. يلاحظ المرضى جفاف الفم وألم في العينين وإفرازات لزجة هزيلة وتسوس الأسنان الشديد. يستمر المرض لسنوات.

عادة ما يكون تشخيص حياة المريض مواتياً، لكنه مشكوك فيه فيما يتعلق بإمكانيات العلاج.

يتم التشخيص على أساس اختبارات الدم واختبارات البزل نخاع العظموالدراسات التشريحية للأنسجة الغدية، التي تكشف عينات منها عن تضخم اللمفاوية.

علاج. يتم العلاج العام بالاشتراك مع طبيب أمراض الدم. توصف الدموع الاصطناعية وتقطير الزيوت المدعمة محليا.

الساركويد في الغدة الدمعية. حتى وقت قريب في الأدب الطبييُطلق على مرض الساركويد اسم "مرض بيسنييه بيك شومان". هذا مرض جهازي ينتمي إلى مجموعة الورم الحبيبي، ولا تزال أسبابه غير واضحة حتى الآن. ويتجلى من خلال تكوين عقيدات متعددة في الجلد، الجهاز اللمفاوي، الأعضاء الداخلية التي لا يتم اكتشاف التسوس فيها أبدًا. الأورام الحبيبية هي من نفس النوع، مستديرة ("مختومة")، ومحددة بوضوح من الأنسجة المحيطة.

عادة ما يحدث تلف الغدة الدمعية على خلفية المظاهر العامة للمرض، ولكن يمكن أيضًا عزله دون إشراك الأعضاء والأنظمة الأخرى في هذه العملية.

يبدأ المرض دون أن يلاحظه أحد، ويستغرق وقتا طويلا وغير مؤلم. في هذه الحالة، لوحظ زيادة في الغدة الدمعية، وغالبا ما تكون موحدة، دون تمايز واضح للعقدة الساركويد. عند الجس، يتم الشعور بأنسجة الغدة المضغوطة وغير المؤلمة تمامًا. أحيانًا ما يكون التهاب الغدد الدمعية الساركويد معقدًا بسبب التهاب القرنية والملتحمة الجاف. التشخيص دائما صعب.

يجب أن ينشأ افتراض مرض بيسنييه بيك شومان عندما يقترن تضخم الغدة الدمعية بثلاثة أعراض عامة مميزة: آفات جلدية على شكل لويحات وعقد، وتضخم الغدد الليمفاوية المنصفية وتناثر الأنسجة العظمية. من الكتائب الطرفية لليدين. ومع ذلك، لاحظ بعض المؤلفين لسنوات عديدة المرضى الذين يعانون من الساركويد المداري دون هذه المظاهر "المحددة" (Brovkina A.F. 1993; Collison J. et al. 1986).

لا يمكن اعتبار كالسيوم الدم وفرط بروتينات الدم الموصوفين في الأدبيات مرضيًا. تعتبر الخزعة مع الفحص النسيجي للمادة عاملاً حاسماً في التشخيص، الأمر الذي قد يشكل مفاجأة للطبيب.

علاج الساركويد في الغدة الدمعية هو علاج جراحي، ومع ذلك، نظرًا لخطر حدوث ضرر جهازي محتمل، يتم تقديم العلاج المرضي بالجلوكوكورتيكويدات.

التهاب الغدد الدمعية الكاذب غير النوعي. وهو نوع من الورم الكاذب المداري. وفي السنوات الأخيرة، تم تصنيفها على أنها أمراض مناعة ذاتية ذات طبيعة التهابية، على الرغم من أن سبب حدوثها لا يزال مجهولا. سريريًا، تظهر على شكل أورام ذات نمو تدريجي، على الرغم من أنها تكشف من الناحية الشكلية عن علامات التهاب مزمن غير محدد. يتراوح تواتر الورم الكاذب بين الأمراض المدارية من 5 إلى 12%، ويحتل هذا المرض المرتبة الثانية بين الأورام المدارية. بحسب أ.ف. Brovkina (1993)، يمثل التهاب الغدد الدمعية 1/4 من جميع حالات الورم الكاذب المداري.

سريريًا، يحدث الورم الكاذب في الغدة الدمعية تحت الحاد. ينتبه المرضى إلى التضييق الشق الجفنيوتورم في الجزء الخارجي من الجفن العلوي. ويشير البعض إلى الرؤية المزدوجة وانحراف مقلة العين نحو الأسفل والداخل. كقاعدة عامة، لا تظهر على الجلد في موقع التورم علامات الالتهاب. تحت الحافة الخارجية العلوية للمدار من الممكن جس تكوين كثيف وناعم وغير قابل للاستبدال وغير مؤلم. ومع عملية تقدمية طويلة الأمد، ينتشر الالتهاب غير النوعي إلى الأنسجة المحيطة. وينتهي الورم الكاذب بمرحلة من التليف الكثيف لجميع الأنسجة المشاركة في العملية.

حاليًا، يعد التصوير المقطعي المحوسب أحد الطرق الرئيسية تشخيص متباينالورم الكاذب، على الرغم من استخدام التصوير الشعاعي ودراسات النويدات المشعة والتصوير الحراري وخزعة الطموح.

علاج. يوصف علاج قوي مضاد للالتهابات باستخدام الكورتيكوستيرويدات والميثيندول ومثبطات المناعة.

1.3. خلل في الغدد الدمعية في الأمراض الشائعة

هناك نوعان من الاضطرابات الوظيفية المحتملة للغدد الدمعية: فرط إنتاج الدموع غير الكافي، مما يسبب الدموع، وعدم كفاية إفرازها، مما يؤدي إلى جفاف العين.

1.3.1. فرط إفراز الدموع

لقد ذكرنا أعلاه أن وظيفة تكوين الدموع يتم تنظيمها بواسطة مركز عصبي خاص يقع في الجسر. ويرتبط هذا المركز، من ناحية، مع الغدد الدمعية، والأغشية المخاطية للعينين والأنف، وشبكية العين، والعقدة الودية العنقية، ومن ناحية أخرى، مع القشرة الأمامية، والعقد الباليستية، والمهاد وتحت المهاد. يتم تعصيب الغدد الدمعية مباشرة بواسطة ألياف العصب ثلاثي التوائم (عبر العصب الدمعي)، والعصب الودي من خلال العقدة الجناحية الحنكية والعصب الوجني) و العصب السمبتاوي(عن طريق العصب الصخري الأكبر، يتم التفاغر بين العصب الوجني الصدغي والدمعي والعقدة الجناحية الحنكية).

مجموعة متنوعة من العمليات المرضية في مناطق التعصيب المختلفة المرتبطة بإفراز الدموع يمكن أن تؤثر بطريقة أو بأخرى على تكوين الدموع،

الضغط في بعض الحالات نقص الإفراز، وفي حالات أخرى - فرط إفراز الدموع.

يتم تشخيص فرط إفراز الدموع على أساس شكاوى المرضى من الدمع من خلال اختبار القناة الأنفية واختبارات فيستا، والتي في هذه الحالات يجب أن تكون خالية من العيوب. قد يعطي اختبار شيرمر نتائج غير صحيحة بسبب

كيف يرتبط إدخال الأوراق الماصة خلف الجفن بتهيج ميكانيكي للملتحمة، مما يزيد من الدمع المنعكس.

1.3.2. نقص إفراز الدموع

يؤدي إلى نقص إفراز الدموع وجفاف العين الاستخدام على المدى الطويلحاصرات بيتا (تيمولول ميلات، أوبتيمول، أوكوبريس، وما إلى ذلك)، والتي تستخدم على نطاق واسع في شكل قطرات للعين لعلاج الجلوكوما (Nesterov A.P. 1995; Singer L. et al.)

يحدث انخفاض إنتاج الدموع أحيانًا بعد الصدمة النفسية العصبية الشديدة لدى الإناث غير المتوازنات عاطفياً. تصف الأدبيات الحالات التي فقدت فيها الشابات، بعد تعرضهن للإجهاد، القدرة على البكاء بالدموع على الفور، بينما كن يبكين قبل ذلك بشكل طبيعي. ومن المثير للاهتمام أن نلاحظ أنه بالنسبة للبعض، تعطلت الدورة الشهرية في نفس الوقت وتوقفوا عن الحمل. وهذا يؤكد وجود علاقات معقدة بين الغدة الدمعية والجهاز العصبي المركزي والغدد الصماء. لكن مثل هذه الحالات من فقدان الدم النفسي المنشأ نادرة للغاية.

في كثير من الأحيان، يتطور نقص إفراز الدموع على خلفية العمليات الالتهابية في الغدد الدمعية أو بعدها نتيجة للعمليات التنكسية اللاحقة.

متلازمة سجوجرن - (في النسخ الروسي يستخدمون أيضًا سجوجرن) - من بين الحالات المرضية التي تؤدي إلى نقص الدموع، تحدث في كثير من الأحيان. على الرغم من أن مسألة مسبباتها لم يتم حلها بشكل كامل، إلا أنه من المعتاد تصنيف المتلازمة على أنها مرض نسيج ضام منتشر من أصل مناعي ذاتي. في قلب هذا عملية مزمنةيكمن في تثبيط تدريجي لوظيفة جميع الغدد خارجية الإفراز. وتتأثر في الغالب النساء أثناء انقطاع الطمث، وكذلك الشابات المصابات بقصور المبيض. المظهر البصري للمتلازمة هو التهاب القرنية والملتحمة الخيطي الجاف، والذي يتطور بسبب نقص الدموع.

الصورة السريرية نموذجية تماما. يشكو المرضى من ألم أو حكة في العينين، ورهاب الضوء، والشعور بالانسداد، وقلة الدموع عند البكاء. موضوعيا: الملتحمة منتفخة، مفرطة الدم إلى حد ما، وأحيانا يكون هناك تضخم حليمي، وفي الحالات الشديدة - لويحات بيتوت - المناطق الجافة من ظهارة الكيراتينية. في الملتحمةهناك إفراز خيطي لزج رمادي. عند محاولة إزالة التفريغ، يتم سحبه على شكل خيوط طويلة. تبدو القرنية، وخاصة في الجزء السفلي منها، غير لامعة مع وجود بقع وجوانب رمادية صغيرة. عند غرس 1% محلول مائيتم رسم الملتحمة البنغالروتا للصلبة داخل الشق الجفني المفتوح على جانبي القرنية على شكل مثلثين باللون الأحمر الساطع. يحدد اختبار شيرمر عدم كفاية إفراز الدموع، سواء الرئيسية أو المنعكسة. التهاب القرنية والملتحمة الجاف في 33٪ من الحالات هو سبب الحثل الظهاري للقرنية (Yudina Yu.V. Kunicheva G.S. 1983).

الأعراض المصاحبة المهمة هي جفاف الفم والأنف والبلعوم والبلعوم الأنفي والسعال وتورم الغدد النكفية في كثير من الأحيان وألم وتشوه في المفاصل وخاصة الرسغين واليدين.

التغيرات المرضية في الغدة الدمعية مميزة: تسلل الخلايا اللمفاوية المستديرة وضمور الغدد وانتشار النسيج الضام.

علاج. تجديد نقص الدموع عن طريق وصف بدائل المسيل للدموع، والتي تعتمد على كحول البولي فينيل، ميثيل السليلوز، بوليمرات حمض الأكريليك - "دموع الهلام"، بدائل الدم البروتينية، الهيالون (Holly F. 1980؛ Leibwitz et al. 1984). لتحفيز إفراز الدموع، يوصف محلول بيلوكاربين 1-2٪. هناك تقارير عن الاستخدام الناجح لعقار برومهيكسين المقشع عن طريق الفم بجرعة تتراوح من 32 إلى 48 ملغ يوميًا. إنها تعزز إنتاج الدموع من خلال التأثير على الغدد الدمعية بمجال كهرومغناطيسي نابض (Gorgiladze T.U. et al. 1996).

لتقليل تدفق الدموع أو إيقافه تمامًا، يتم سد الفتحات الدمعية باستخدام "سدادات" خاصة أو تخثير كهربي. من المبرر تمامًا تقليل لزوجة الدموع باستخدام الإنزيمات المحللة للبروتين - محلول كيموتربسين 0.2٪، محلول ليداز 0.1٪، محلول الفيبرينوليسين الذي يحتوي على 1000 وحدة / مل.

في الحالات الشديدة بشكل خاص من جفاف العين، يشار إلى زرع قناة ستينون في قبو الملتحمة السفلي (عملية فيلاتوف-شيفاليف).

1.4. ضمور الغدة الدمعية الثانوي

وهذا يشمل ضمور الشيخوخة في الغدة الدمعية، وضمور بعد التهاب الغدد الدمعية الحاد والمزمن، مع عمليات ندبة في غشاء الملتحمة بعد التراخوما أو الفقاع أو الحروق، وكذلك الضمور الذي يتطور بعد إدمان الغدة الدمعية أو غيرها من التدخلات التي تثبط إفرازها.

في سن الشيخوخة، تضمر حمة الغدة الدمعية وتختلط مع النسيج الضام. تكشف الدراسات النسيجية عن "تآكل الصباغ" في الخلايا الكأسية للفصيصات الغدية. عندما يتم قطع قنوات إفراز الغدة أو انسدادها بشكل ندبي، يتطور ركود المسيل للدموع أولاً في الفصيص الغدي، مما يؤدي بعد ذلك إلى انحطاط الغدة الكيسي أو ضمورها.

التغيرات المرتبطة بالعمر أو التغيرات التصنعية الثانوية الأخرى في الغدة الدمعية تؤدي إلى انخفاض في إفراز الدموع. يمكن أن يؤدي نقص الدموع بدوره إلى تغيرات شديدة لا رجعة فيها في الملتحمة والقرنية - جفاف الملتحمة - مع عواقب تعتمد على شدة المضاعفات المتداخلة.

العلاج هو نفس علاج متلازمة سجوجرن.

1.5. كيسات الغدة الدمعية

Dacryops هو كيس احتباسي ذو حجرة واحدة، يتطور غالبًا من فصيص الجزء الجفني من الغدة الدمعية أو من قنواتها الإخراجية. يبدو وكأنه تكوين شفاف وغير مؤلم ومتحرك ومتقلب في الجزء الخارجي العلوي من الجفن العلوي. مع زيادة تدريجية، يمكن أن يصل الكيس إلى أحجام كبيرة ويبرز بشكل حاد من تحت الحافة المدارية. عند فحصها باستخدام منظار الحجاب الحاجز، يكون الكيس مرئيًا.

يمكن أن تكون الأكياس الصغيرة غير مرئية تمامًا ولا يتم اكتشافها إلا عند إزالة الطية الانتقالية للجفن العلوي. غالبًا ما يتطور Dacriops نتيجة للضغط الندبي على قنوات الإخراج بعد تعرضه لإصابات رضحية.

في بعض الأحيان تكون هناك أكياس تحتوي على فتحات ناسور - أكياس دمعية مع ناسور.

1.6. أورام الغدة الدمعية

أورام الغدة الدمعية نادرة جدًا: وفقًا لبعض التقارير،

في حوالي 12 من أصل 10000 مريض (Offret، Haue، 1968). من بين جميع الأورام المدارية، تحتل المرتبة الثالثة من حيث تكرار حدوثها، حيث تتراوح من 5 إلى 12٪ (Polyakova S.I. 1989; Reese, 1963).

الغالبية العظمى من أورام الغدة الدمعية هي أورام ذات أصل ظهاري، أو ما يسمى “الأورام المختلطة”. إنهم مدينون بهذا الاسم لخصوصية تكوين الأنسجة والتنوع المورفولوجي. لسنوات عديدة، تمت مناقشة مسألة درجة الورم الخبيث في الأدبيات. بعض المؤلفين يعتبرونها حميدة، والبعض الآخر - خبيثة، والبعض الآخر يعتقد أنها خبيثة، وتتدهور من حميدة.

هناك شكل حميد من الورم المختلط - الورم الحميد متعدد الأشكال والأشكال الخبيثة: السرطان في الورم الحميد متعدد الأشكال، والسرطان الغدي والسرطان الكيسي الغداني (الورم الأسطواني). تعد الأشكال الخبيثة أكثر شيوعًا إلى حد ما من الأشكال الحميدة (Polyakova S.I. 1989).

الورم الحميد متعدد الأشكال. يحدث الورم عادة في العقد الثالث إلى الخامس من العمر. تمرض النساء مرتين أكثر من الرجال.

تتطور المظاهر السريرية للورم الحميد متعدد الأشكال ببطء شديد، وغالبًا على مدى عقود (Merkulov I.I. 1966). يستشير أكثر من نصف المرضى الطبيب بعد مرور عدة سنوات على ظهور العلامات الأولى للمرض. قد تشمل الأعراض المبكرة: تدلي طفيف للجزء الخارجي من الجفن العلوي، وتورم هلامي في الملتحمة البصلية في الأجزاء الخارجية من مقلة العين.

يشير إزاحة العين للأسفل والداخل إلى تطور عملية في الجزء المداري من الغدة. في وقت لاحق، يظهر جحوظ، وهو ليس كبيرا بشكل خاص، وقد يشكو المرضى من شفع. عند الجس تحت الحافة الخارجية العلوية للمدار، من الممكن تحديد تكوين غير مؤلم كثيف مستقر أو غير متحرك بسطح أملس مستدير. على الجانب المصاب، يمكن تحديد الاستجماتيزم ذو المحاور المائلة، والتغيرات في قاع العين شائعة: طي غشاء بروك، القرص الاحتقاني العصب البصريأو ضمورها الثانوي الجزئي. تشير هذه الأعراض إلى نمو الورم في عمق المدار. في بعض الأحيان، مع تطور حميد على ما يبدو، فإنه يغير معدل نموه ويبدأ في النمو بسرعة كبيرة. في هذه الحالات، هناك كل الأسباب للشك في احتمال وجود ورم خبيث.

على الرغم من أن الأورام المختلطة الحقيقية من الناحية الشكلية تحتوي على كبسولة كثيفة ولا تدمر الأجزاء الأساسية، إلا أن بعضها يمكن أن يصبح خبيثا سريريًا، كما يتضح من ميلها الواضح إلى الانتكاس والانتشار بعد الجراحة (Merkulov I.I. 1966. Brovkina A.F. 1993).

السرطان في الورم الحميد متعدد الأشكال هو ورم خبيث مختلط يتطور نتيجة انحطاط الورم الحميد الحميد.

العلامة السريرية للورم الخبيث هي تسارع نمو الورم الذي كان هادئًا سابقًا لفترة طويلة وظهور التكتل على سطحه الأملس. يغزو الورم الأنسجة المحيطة، بما في ذلك العظام، ويصبح غير قادر على الحركة تمامًا. النقائل ليست متكررة جدًا، فهي تظهر متأخرة نسبيًا، عدة سنوات (4-7) من بداية تطور الورم الملحوظ.

السرطان الغدي في الغدة الدمعية هو ورم يتطور تلقائيًا وله العديد من المتغيرات المورفولوجية التي يصعب تمييزها سريريًا. وتتميز منذ بداية ظهورها بنمو أسرع. يتراوح الوقت الذي يستغرقه المرضى لطلب العلاج منذ ظهور العلامات الأولى للمرض من عدة أشهر إلى عامين. في كثير من الأحيان، يكون سبب زيارة الطبيب هو الألم العصبي في الجبهة والمدار، المرتبط بمشاركة فروع العصب الثلاثي التوائم في هذه العملية (رايت ج. وآخرون 1979). يصل الورم بسرعة إلى حجم كبير، ويمكن الشعور به مبكرًا تحت الحافة الخارجية العلوية للحجاج، ويغزو الأنسجة المحيطة، وينتشر في أعماق الحجاج. ومع ذلك، فإن العديد من المرضى يطلبون المساعدة في المراحل المتأخرة من المرض لفترة طويلةقد لا تكون هناك أعراض مزعجة حتى يظهر تدلي الجفون وجحوظ والألم (Polyakova S.I. 1989). جحوظ مع انزياح مقلة العين إلى الأسفل والداخل يتطور ويتقدم بسرعة، ومن المستحيل إعادة وضعه. نظرا لتزايد حجم الورم وتسلل العضلات المجاورة، فإن حركة العين نحو الورم محدودة بشكل حاد. الضغط الأحادي الجانب للورم على مقلة العين يسبب الاستجماتيزم ويؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم وظهور طيات في قاع العين وظهور قرص احتقاني. كل هذا يؤدي إلى انخفاض الرؤية. الورم يدمر جدران العظامالمدارات، ينمو في تجويف الجمجمة، الحفرة الزمنية، إلى الإقليمية الغدد الليمفاوية.

إن توقعات الحياة سيئة. "من المعروف أنه لا يوجد مريض مصاب بالسرطان الغدي يعيش بعد 4 سنوات من اكتشافه وإزالته" (Callahan, 1963).

يتطور سرطان الكيسي الغداني (الورم الأسطواني) لدى الشباب (25-45 عامًا) ولا يختلف سريريًا عن الأشكال الأخرى من سرطان الغدة الدمعية التي تحدث تلقائيًا (أحادية الشكل، خلية مختلطة، مخاطية بشروية)؛ يتم تحديد التشخيص المورفولوجي عن طريق الفحص النسيجي. ومع ذلك، فقد تم تجميع بيانات كافية تشير إلى أن الأورام من هذا النوع، مع ميلها الأقل للانتشار إلى المناطق المجاورة، غالبًا ما تنتشر عبر المسار الدموي (Brovkina A.F. 1993).

علاج. إن مسألة علاج أورام الغدة الدمعية والتنبؤ بنتائجها تكون دائما صعبة للغاية. ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى الخلافات القائمة في تقييم درجة الورم الخبيث لأنواع مختلفة من الأورام. تنشأ صعوبات في تحديد مدى التدخل الجراحي، والحاجة إلى العلاج المعقد، وتسلسله، وجرعات الإشعاع والعلاج الكيميائي.

ويعتمد اختيار علاج أو آخر وفعاليته على النوع النسيجي للورم ومرحلة التطور في وقت الزيارة الأولى للمريض للطبيب. لا يمكن حل كل هذه المشكلات بخبرة إلا في مراكز طب أورام العيون، حيث يجب حاليًا إرسال كل مريض يشتبه في إصابته بورم في الغدة الدمعية. حتى الورم الحميد متعدد الأشكال، الذي يعتبر شكلاً حميداً من الأورام، يتطلب العلاج المركب: الإزالة عن طريق بضع المدار تحت السمحاق مع العلاج الإشعاعي والكيميائي. ويرتبط هذا بميل كبير إلى انتكاس الأورام الغدية متعددة الأشكال وأورامها الخبيثة.

في علاج سرطان الغدة، يسود أنصار التدابير الجذرية - الاستئصال تحت السمحاق للمدار بالإشعاع والعلاج الكيميائي. وفي الوقت نفسه، هناك اتجاهات واضحة نحو تضييق مؤشرات عملية التشوه هذه، وهناك المزيد والمزيد من المؤيدين في المراحل الأولية لإجراء الاستئصال المحلي للورم مع كتلة من الأنسجة المجاورة بالاشتراك مع العلاج الإشعاعي والكيميائي. في حالة وجود عملية متقدمة، يتم وصف العلاج الإشعاعي فقط، وهو ذو طبيعة مسكنة.

إن تشخيص الورم الحميد متعدد الأشكال في غياب الانتكاسات مناسب، ومع ذلك، يجب أن يكون المرضى تحت الإشراف السريري مدى الحياة تقريبًا.

بالنسبة لسرطانات الغدة الدمعية، فإن التشخيص غير مناسب للغاية. على الرغم من العلاج، يموت نصف المرضى في أول 3-5 سنوات بسبب الانتكاسات مع الغزو في تجويف الجمجمة والانبثاث الدموي إلى الأعضاء البعيدة (Polyakova S.I. 1988; Brovkina A.F. 1993).

1.7. نزوح الغدة الدمعية

تقع الغدة الدمعية في الحفرة التي تحمل الاسم نفسه وهي مغطاة جيدًا من الخارج بالحافة فوق الحجاجية المتدلية للعظم الجبهي. يتم تحديده من الأنسجة المحيطة بواسطة كبسولة ويتم ضغطه بإحكام على القبو المداري بواسطة الجهاز الرباطي الداعم. لذلك، عادةً ما تكون الغدة الدمعية الحجاجية غير مرئية، ولا تتحرك ولا يمكن جسها. يمكن أن يتدلى الجزء الجفني، وهو عبارة عن تكتل من الفصيصات غير المنتظمة، إلى الجزء العلوي من الملتحمة. وعلى النقيض من الجزء المداري المخفي بشكل آمن من الغدة، يمكن رؤية الجزء الجفني في الشخص السليم عندما يكون الجفن العلوي مقلوبًا. إذا طلبت منه أن ينظر إلى الأسفل وإلى الداخل، ويضغط برفق على مقلة العين من خلال الحافة الخارجية للجفن السفلي، ففي هذا الوضع في الجزء الخارجي من القبو العلوي، تكون الغدة مرئية بشكل خاص على شكل مادة صفراء ناعمة – درنات وردية اللون تبرز من خلال الملتحمة.

يعد نزوح الغدة الدمعية من الأمراض النادرة للغاية. قد يكون المرض بسبب الضعف الخلقي الجهاز الرباطيكما هو الحال غالبًا مع خلل الجفن أو تغيراته الثانوية التي تحدث بعد الوذمة الوعائية المتكررة في الجفون أو التهاب الغدة الدمعية.

لأول مرة، تم وصف هبوط الغدة الدمعية كمرض مستقل من قبل S.S. في نهاية القرن الماضي. جولوفين (1895). وتدريجياً، وعلى مدى عدة سنوات، تتحرك الغدة إلى الأسفل تحت جلد الثلث الخارجي من الجفن العلوي. اعتمادًا على درجة الإزاحة، فإن الحديد إما يبرز بالكاد من تحت الحافة المدارية، أو يقع بالكامل تحت الجلد، حيث يمكن ملامسته بسهولة على شكل تكوين كثيف على شكل لوز. في الوقت نفسه، يتم وضعه بسهولة في المدار بإصبع، مثل الفتق، حيث يسقط على الفور مرة أخرى بعد الحركة العكسية للإصبع. جنبا إلى جنب مع الغدة، قد تسقط أيضا الأنسجة الدهنية المدارية، كما هو الحال مع تدلي الجفون الشحمي.

إن نزول الجزء الجفني من الغدة الدمعية ليس بالأمر النادر للغاية. تلجأ الشابات أحيانًا إلى أطباء العيون لأنهن يشعرن بالقلق من تدلي الجزء الخارجي من الجفون العلوية. قد تترافق هذه العيوب التجميلية مع اختلاط الفصوص الجفنية للغدد الدمعية إلى الأسفل، والتي يمكن التعرف عليها بسهولة عند انقلاب الجفون.

العلاج الجراحي هو شد أربطة الغدة الدمعية المتدهورة مع تقوية بلاستيكية لـ "فتحة الفتق" في اللفافة الرسغية المدارية. المؤشرات لذلك لا يمكن إلا أن تكون اضطرابات تجميلية شديدة.

1.8. أمراض الغدد الدمعية الملحقة

لم يتم بعد تحديد أمراض الغدد الدمعية الإضافية الموجودة في الملتحمة كأشكال مستقلة. مع الملتحمة، وغني عن القول أن الغدد الإضافية تشارك في هذه العملية، وحقيقة وجود إفرازات مخاطية قيحية وفيرة وتمزيق هو دليل مباشر على ذلك. نحن لا نسعى لتحقيق هدف تقديم المواد التي تنتمي تقليديًا إلى قسم مختلف تمامًا - أمراض الملتحمة. لكن في الوقت نفسه، نعتبر أنه من غير المناسب التزام الصمت بشأن بعض أنواع أمراض الغدد الدمعية في الملتحمة، والتي تلعب دورًا رئيسيًا في ضمان الترطيب المستمر لمقلة العين.

أرز. 30. الكيس اللؤلؤي للغدة الدمعية الملحقة

كيسات غدة كراوز. عندما تصبح قنوات الإخراج في غدة كراوس مسدودة أو مضغوطة بواسطة الأنسجة الندبية، قد تتطور أكياس احتباسية. يحدث في أغلب الأحيان في الأجزاء الجانبية طيات انتقالية، يمكن أن تصل هذه الأكياس إلى أحجام كبيرة. سريريًا، تكون عبارة عن تكوينات شبه شفافة، كروية أو على شكل حبة الفول، تشبه اللآلئ. تحت ضغط الجفون، تندمج هذه الأكياس في الشق الجفني وغالبًا ما يكون لها ساق يربطها بموقع التطور الأولي. وكمثال توضيحي، نقدم الملاحظة التالية.

مريض تش فا. عمري 49 عامًا (تاريخ الحالة 1592-340)، منذ شهرين لاحظت ظهور فقاعة شفافة غير مؤلمة بحجم حبة البازلاء الصغيرة من تحت الجفن العلوي للقناة الداخلية. الزيادة في حجم هذا التكوين أثارت قلق المريضة فاستشارت الطبيب. لم يسبب التشخيص أي صعوبات (الشكل 30). الكيس، بحجم حبة البازلاء الكبيرة، ذو سطح أملس تمامًا، شفاف ويتقلب عند الجس. إلى أعلى استمر التشكيل على شكل حبل ضيق يمتد إلى قبو الملتحمة.

أظهر الفحص النسيجي للتكوين المُزال البنية النموذجية للكيس، والتي تكونت على الأرجح من الفصوص المجاورة لغدة كراوس أو من الفصوص المجاورة للغدة الدمعية. لم يتم اكتشاف أي علامات على تنكس الورم الغدي.

الأورام الغدية في غدد كراوس هي تكوينات كثيفة تتطور في الغالب في الجزء العلوي من الملتحمة. تحت تأثير ضغط الجفن على العين، غالبًا ما تأخذ شكل نمو حبيبي أو سلائل مسطحة على ساق، والتي تشبه البردة الداخلية. للتشخيص التفريقي، من الضروري أن نأخذ في الاعتبار التوطين: يتطور البردة حصريًا من أنسجة الغضاريف. يمكن إجراء تشخيص دقيق عن طريق الفحص النسيجي: في حالة وجود ورم غدي في سدى الورم يتكون من النسيج الضام مع الأوعية، يتم تحديد القنوات والتجاويف ذات الأحجام والأشكال المختلفة، ومبطنة من الداخل بطبقة من الظهارة العمودية، محددة جيدًا من النسيج الضام الأساسي (Pokrovsky A.I. 1960) . عادةً ما يكون مسار الأورام الغدية حميداً، على الرغم من احتمال حدوث انحطاط خبيث في حالات نادرة (فريدنجر، 1964).

يتكون العلاج من الإزالة المبكرة.

سرطان الغدة الدمعية هو ورم نادر وخبيث للغاية وله تشخيص سيء. وفقا لتكرار حدوثها، يتم تقسيمها إلى الأنواع النسيجية التالية: الغدانية الكيسي، غدي متعدد الأشكال، مخاطي بشروي، الخلايا الحرشفية.

أعراض سرطان الغدة الدمعية

بعد الإزالة غير الكاملة للورم الحميد متعدد الأشكال، تنتكس واحدة أو أكثر على مدى عدة سنوات وتتحول في النهاية إلى سرطان خبيث. جحوظ طويلة الأمد (أو تضخم الجفن العلوي)، والذي يبدأ فجأة في الزيادة. دون وجود تاريخ سابق للورم الحميد متعدد الأشكال كتكوين سريع النمو للغدة الدمعية (عادة على مدى عدة أشهر).

علامات الإصابة بسرطان الغدة الدمعية

أورام الجهاز الدمعي

… تمثل أورام الغدة الدمعية ما يصل إلى 3.5٪ من جميع الأورام المدارية.

أورام الغدة الدمعية

هناك (1) أورام تتميز بمسار حميد، (2) أورام مع تحول خبيث لاحق إلى أورام خبيثة حقيقية في الغدة الدمعية (سرطان غدي، ساركوما).

المسببات المرضية. تنشأ أورام الغدد الدمعية المختلطة من عناصر خلوية غير طبيعية تتشكل في مراحل مختلفة من التكوين الجنيني. وعادة ما تتطور من ظهارة قنوات الغدة. في 4-10% من الحالات، تتدهور الأورام المختلطة وتتحول إلى سرطان غدي. من الأورام الخبيثة الحقيقية في الغدة الدمعية، تحدث الأورام السرطانية الغدية والأورام اللحمية، وتسود الأورام السرطانية الغدية.

الصورة السريرية. يوجد ورم في الغدة الدمعية ذو مسار حميد في الزاوية الخارجية العليا للمحجر. هذه العملية، كقاعدة عامة، من جانب واحد وتتطور عند كبار السن. ينمو الورم ببطء شديد، وله شكل عقيدي غير منتظم وكثافة كثيفة. لا يتم دمجها في السمحاق. غالبًا ما يكون مصحوبًا بألم عصبي في الجبهة ومحجر العين. ومع نمو الورم، فإنه يزيح العين إلى الداخل وإلى الأسفل، مما يحد إلى حد ما من حركتها إلى الأعلى وإلى الخارج. يوجد جحوظ معتدل لا يتجاوز 5-7 ملم. الشفع والاضطرابات البصرية نادرة وتحدث بسبب الخطأ الانكساري المكتسب والقرص الاحتقاني وضمور العصب البصري.

يستمر المرض لسنوات عديدة. عندما يتدهور الورم أو يكون هناك ورم حقيقي في الغدة الدمعية، فإن الأعراض المرتبطة بالنمو الحقيقي للورم تزداد بسرعة. ينمو الورم داخل كبسولة الغدة. جحوظ يزداد بسرعة. بسبب تسلل عناصر الورم إلى العضلات خارج العين، يحدث جمود شبه كامل لمقلة العين، ويزداد الكيميائي، ويزداد الألم في الحجاج، و ضغط العين. قد يظهر قرص احتقاني، وتقل حدة البصر، ويحدث تدمير لجدران الحجاج. سوف ينمو الورم إلى تجويف الجمجمة والجيوب الأنفية. قد تحدث النقائل البعيدة.

التصنيف الدولي لسرطان الغدة الدمعية (حسب نظام تي إن إم): T - الورم الرئيسي: Tx - بيانات غير كافية لتقييم الورم الرئيسي، T0 - الورم الرئيسي غير محدد، T1 - ورم يصل إلى 2.5 سم في البعد الأعظم، يقتصر على الغدة الدمعية، T2 - ورم يصل إلى 2.5 سم في الأكبر البعد يمتد إلى سمحاق حفرة الغدة الدمعية، T3 - ورم يصل إلى 5 سم في البعد الأكبر: T3a - ورم يقتصر على الغدة الدمعية، T3b - ورم يمتد إلى سمحاق حفرة الغدة الدمعية، T4 - ورم أكثر من 5 سم في البعد الأكبر: T4a - يمتد الورم إلى الأنسجة الرخوة في الحجاج أو العصب البصري أو مقلة العين، ولكن دون امتداد إلى العظم، T4b - ينتشر الورم إلى الأنسجة الرخوة في الحجاج أو العصب البصري أو مقلة العين مع امتداده إلى العظم.

يتم التشخيص على أساس الصورة السريرية والبيانات الإشعاعية والفوسفور المشع. الفحص بالموجات فوق الصوتيةوكذلك التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي. في حالة وجود مسار حميد للعملية، في الجدار الخارجي العلوي للمحجر، سيتم الكشف عن تعميق وترقق العظام مع حواف ناعمة شعاعيًا. في حالة وجود عملية خبيثة في هذه المنطقة، يتم تحديد الخطوط غير المستوية وتضييق العظام.

علاج. يجب إزالة أورام الغدة الدمعية مع الغدة الدمعية نفسها. في حالة وجود تنكس الورم أو صحيح ورم خبيثيتم إجراء إخراج المدار، يليه العلاج الإشعاعي. توقعات في إزالة جذريةالأورام ذات المسار الحميد مواتية، في حالة الانحطاط الخبيث - سيئة.

أورام الكيس الدمعي

المسببات والتسبب في المرض غير واضح. ينشأ كل من (1) الأورام الحميدة و(2) الأورام الخبيثة من أنسجة الكيس الدمعي. تشمل الأورام الحميدة الأورام الليفية والأورام الحليمية والأورام اللمفاوية والأورام الحميدة، وتشمل الأورام الخبيثة الأورام السرطانية والأورام اللحمية. الأورام الظهارية أكثر شيوعا من الأورام غير الظهارية.

الصورة السريرية في الفترات الأوليةالتنمية هي نفسها بالنسبة ل أنواع مختلفةأورام الكيس الدمعي. في البداية يظهر الدمع، ثم تورم في منطقة الكيس الدمعي. عند الجس، يتم تحديد تكوين صغير من الاتساق الكثيف أو المرن. يكون الجلد الموجود فوق الورم متحركًا في البداية. عند الضغط على منطقة الكيس الدمعي، عادة ما يتم إخراج الإفرازات القيحية المصلية. للأورام الحميدة الصورة السريرية(!) لفترة طويلة يشبه التهاب كيس الدمع المزمن. في حالة وجود عملية خبيثة، يصبح الجلد فوق الورم مفرط الدم ويلتصق بالأنسجة الأساسية. عند الضغط على الكيس الدمعي، يتم إطلاق إفرازات دموية من القنوات الدمعية (أحد الأعراض (!) التي تشير بلا شك إلى وجود ورم). يمكن أن ينمو الورم إلى الخارج من خلال الجلد، إلى تجويف الأنف، وإلى الجيوب الأنفية.

تشخيص المرض في مرحلته الأولية أمر صعب. يتم التشخيص التفريقي مع التهاب كيس الدمع باستخدام طريقة التصوير الشعاعي للقنوات الدمعية مع المقدمة عامل تباين. في حالة وجود ورم، فإن كتلة التباين إما لا تدخل الكيس على الإطلاق، أو يظهر عيب في الحشو على الصورة الشعاعية. مع التهاب كيس الدمع لا يوجد عيب في الحشو.

العلاج جراحي. يتم تحديد مسألة طبيعة الورم في المراحل الأولى من المرض بعد فتح الكيس (التشخيص النسيجي العاجل). في حالة وجود ورم حميد، فمن الضروري بعد الاستئصال إجراء عملية مثل فغر كيس الدمع والأنف. إذا تم تشخيص ورم خبيث أو كان هناك اشتباه في انحطاط ورم حميد، ففي هذه الحالات تتم إزالة الكيس الدمعي بالكامل داخل الأنسجة السليمة. في فترة ما بعد الجراحة، يتم إجراء العلاج الإشعاعي للأورام الخبيثة. إن تشخيص الأورام الحميدة مواتٍ (!) بالنسبة للأورام الخبيثة فهو مشكوك فيه. انتكاسات الورم والانبثاث شائعة.

الصفحة 19 من 38

الجزء الثالث جراحة الأعضاء الدمعية
جراحةأمراض الأعضاء الدمعية تتعلق بشكل رئيسي بأمراض الجهاز الدمعي. متطور عدد كبير منعمليات مختلفة للقضاء على الدمع الناجم عن التغيرات في مستويات مختلفة من القنوات الدمعية، من الفتحات الدمعية إلى مخرج القناة الأنفية الدمعية. وفي رأينا أنها ليست ممثلة بشكل كافٍ في الأدلة المحلية الحالية؛ فهي لا تعكس التطورات الأخيرة.
دون أن نحدد لأنفسنا مهمة تقديم عرض شامل لجميع مشاكل علم الدم الجراحي، فقد اعتبرنا أنه من الضروري أن نتطرق بمزيد من التفصيل إلى تلك القضايا التي غالبًا ما يتعين على الطبيب العملي حلها في عمله اليومي. يتم توضيح العديد من العمليات باستخدام الرسومات الأصلية التي ستساعد الأطباء، وخاصة جراحي العيون المبتدئين، على تصور ميزاتها التقنية بشكل أفضل. يتم النظر في العلاج الجراحي لقسم أو آخر من القنوات الدمعية بالتسلسل المطابق لموقعها التشريحي التنازلي.

الفصل 1. عمليات الغدة الدمعية

نادرًا ما يلجأ طبيب العيون إلى التدخلات على الغدة الدمعية. قد تنشأ الحاجة إلى رعاية جراحية طارئة في حالة التهاب الغدد الدمعية الحاد مع تكوين خراج واضح للعملية. يتم إجراء العمليات الجراحية لكيسات الغدة الدمعية، كما يتم إجراء التصحيح الجراحي لوضعية الغدة عند هبوطها.
في وقت واحد، تم استخدامها لعلاج التمزق طرق مختلفةالتأثيرات على الجهاز المنتج للدموع: بضع الغدة للجزء الجفني أو الإزالة الكاملة للغدة الدمعية بأكملها. تم التخلي عن هذه العمليات، التي كانت منتشرة على نطاق واسع في العشرينات والثلاثينات، في وقت لاحق ولا يتم استخدامها عمليًا الآن بسبب طبيعتها غير الفسيولوجية ومضاعفاتها المتكررة جدًا، وخاصة تطور التهاب القرنية والملتحمة الخيطي الجاف مع مظاهر مؤلمة.
مع القدرات الحديثة للتصوير المقطعي المحوسب والنويدات المشعة وغيرها بحث غني بالمعلوماتتم تضييق مؤشرات العمليات التشخيصية - الثقوب والخزعات - بشكل كبير. إذا تم اللجوء إليها، فذلك فقط قبل العملية الرئيسية مباشرة وتخضع لإمكانية إجراء فحص نسيجي عاجل للمواد المأخوذة، دون إزالة المريض من طاولة العمليات. بناءً على نتائج الدراسة، يتم تحديد حجم التدخل: في حالة العمليات الالتهابية (الورم الكاذب، الساركويد) فإنها تقتصر على خزعة ثم يتم إجراء العلاج المحافظ؛ في حالة وجود ورم مختلط، يتم الاستئصال الموضعي للورم. يتم إجراء المناطق المصابة، وفي حالة الأورام الخبيثة يتم استئصالها داخل الأنسجة السليمة أو استئصال الحجاج ثم العلاج الكيميائي.

1.1. فتح خراج الجزء الجفني من الغدة الدمعية

أرز. 53. فتح خراج الغدة الدمعية من جانب الملتحمة: أ - شق الملتحمة ب - إدخال الصرف
يتم فتح الخراج من الملتحمة. التخدير: التثبيت (0.25-0.5% محلول ديكايين) والتسلل في الجزء الخارجي من الجفن العلوي (1 مل من محلول نوفوكائين 2%). يتم رفع الجفن العلوي (إذا كان ذلك ممكنًا بسبب ارتشاحه وألمه) أو يتم رفع الجفن بالرفع.
يطلب من المريض أن ينظر إلى الأسفل وإلى الداخل. باستخدام سكين مدبب أو جزء من شفرة حلاقة، يتم إجراء شق في الملتحمة في موقع أكبر نتوء في القبو والخراج الشفاف. يتم غسل تجويف الخراج المفتوح ومعالجته بمحلول مضاد حيوي، وبعد ذلك يتم إدخال تصريف مطاطي رفيع فيه (الشكل 53). يتم إخراج نهاية التصريف إلى المجرى الصدغي ويتم تثبيته باستخدام جص لاصق. ضع ضمادة معقمة بمحلول كلوريد الصوديوم مفرط التوتر. تتم إزالة الصرف بعد 3-4 أيام من توقف الإفراز من التجويف وانحسار الالتهاب.

1.2. فتح خراج الجزء المداري من الغدة الدمعية

يتم إجراء التشريح من خلال الجلد. التخدير التسللي في موقع الشق المقترح في الجزء العلوي الخارجي من الجفن العلوي. في حالة الألم الشديد، من الأفضل إجراء العملية تحت التخدير العام قصير المدى. يتم فتح الخراج عن طريق شق عميق في الجلد والأنسجة الرخوة تحت الحافة الخارجية العلوية للمحجر في مكان التمدد الأكبر للغدة الملتهبة والتقلب. لحماية مقلة العين، يتم إدخال لوحة جايجر في القبو العلوي، ويتم توجيه طرف السكين بشكل غير مباشر إلى الأعلى وإلى الخارج. يتم تحرير تجويف الخراج المفتوح من الكتل القيحية النخرية عن طريق الغسيل بأي محلول مطهر ومحلول بيروكسيد الهيدروجين المروي بمضاد حيوي ويتم إدخال تصريف مطاطي. ضع ضمادة بمحلول كلوريد الصوديوم مفرط التوتر.

1.3. جراحة هبوط الغدة الدمعية حسب جولوفين

التخدير الموضعي بالارتشاح بمحلول 2% من النوفوكين (1.5-2 مل) عند الحافة الخارجية العلوية للمحجر عندما تكون الإبرة مغمورة على عمق 2.5-3 سم.
يتم إجراء شق جلدي في الجزء الخارجي من الجفن العلوي بين حافته الحرة وحافة الحجاج بطول 2-2.5 سم، ويتم القطع طبقة بعد طبقة. الأنسجة تحت الجلد، اللفافة التارسوربيتالية وكشف الغدة الهابطة دون فتح محفظتها. بعد ذلك، يتم التقاط الحافة السفلية للغدة مع الكبسولة بواحدة أو اثنتين من غرز المرتبة، ويتم وضع الغدة في المدار، ويتم تمرير كلا الغرز خلف اللفافة المدارية الرصغية ويتم إخراجها من خلال السمحاق للحافة المدارية، تم سحبها وتقييدها. يتم طي اللفافة الممتدة وخياطتها. يتم وضع الغرز على حواف الجرح الجلدي. إذا لزم الأمر، يتم استئصال الطية المتدلية من الجلد وخياطة الجرح.

1.4. عمليات ناسور الغدة الدمعية

بعد تجهيز المجال الجراحي و التخدير تسللحول فتحة الناسور، على مسافة لا تزيد عن 1 مم من حوافها، يتم إجراء شق في الجلد بسكين مدبب. يتم إدخال مغزل أو مسبار بومان رفيع في الناسور، حيث يتم فصل هياكل الناسور ونقل المخرج إلى القبو العلوي، حيث يتم خياطته على حواف جرح الملتحمة.
إذا لم ينجح هذا التدخل، فمن الضروري اللجوء إلى استئصال الناسور مع فص الغدة التي تغذيه. للقيام بذلك، من الضروري حقن قطرة من محلول الصبغة (محلول مائي بنسبة 1٪ من اللون الأخضر اللامع أو أزرق الميثيلين) في فتحة الناسور باستخدام حقنة وإبرة رفيعة غير حادة، ثم استئصال الأنسجة الملونة للناسور فصيصات المسالك والغدة. يتم كي الجزء السفلي من الجرح بمسبار ساخن أو كهربي، ويتم إغلاق الحواف بخياطة زاوية.

1.5. عمليات كيسة الغدة الدمعية (dacryopses)

يمكن التخلص من القيلة المائية في الغدة الدمعية بطريقتين: عن طريق تكوين اتصال دائم بين الكيس وتجويف الملتحمة أو عن طريق إزالة الدكريبسوس.
باستخدام غرزتين مرسومتين من خلال حواف الجزء الخارجي من الجفن العلوي ورافع الجفن، يتم قلب الجفن حتى يتم كشف القبو العلوي. يُطلب من المريض أن ينظر إلى الأسفل باتجاه الأنف، باستخدام رافع الجفن أو أي أداة غير حادة أخرى لإبراز الكيس عبر الجلد. بعد ذلك، يتم تشكيل سديلة من جدارها المحدب السفلي باستخدام شق مستطيل أو على شكل حرف U، والذي يتم إخراجه وخياطته من الحواف إلى الملتحمة. يتم تطبيق العلاج بالإنفاذ الحراري على الملتحمة عند نقطة التلامس مع جدار الكيس المقلوب لتحسين التصاق الأنسجة المتصلة.
بالنسبة إلى الدمعيات، تُستخدم أيضًا طريقة لتشكيل ناسور من تجويف الكيس إلى تجويف الملتحمة على طول مسار خيط سميك. للقيام بذلك، يتم تمرير خيط حريري سميك أو خيط اصطناعي ناعم عبر الكيس من جانب القبو ويترك لمدة 10-15 يومًا مع قص الأطراف. خلال هذا الوقت، عادة ما يتكوّن موقع الثقب بظهارة، ويتوقف الكيس عن أن يكون تجويفًا مغلقًا.

1.6. عمليات قمع النشاط الإفرازي للغدة الدمعية

في بعض حالات العلاج غير الناجح للتمزق الانعكاسي، قد يكون من الضروري قمع النشاط الإفرازي للغدة الدمعية جزئيًا. يمكن تحقيق ذلك عن طريق إزالة أنسجة الغدة أو إدمانها على الكحول أو التخثير الكهربائي أو تقاطع قنوات الإخراج تحت الملتحمة.
إزالة الجزء الجفني من الغدة الدمعية. تركيب التخدير 0,
25-0.5 محلول ديكايين وارتشاح 2% محلول نوفوكائين 1.5-2 مل تحت ملتحمة النصف الخارجي للقبو العلوي. يتم رفع الجفن العلوي باستخدام رافع الجفن، ويطلب من المريض النظر إلى الأسفل باتجاه الأنف. في هذه الحالة، تبرز الغدة بشكل واضح في الجزء الخارجي من القبو كتكوين مفصص درني. يتم إمساك الملتحمة الموجودة فوقها بملاقط، ويتم قطعها على طول الغدة بالمقص، ثم يتم عزلها بصراحة من جميع الجوانب.
أرز. 54. إزالة الجزء الجفني من الغدة الدمعية : أ – شق الملتحمة – ب – قطع الغدة المعزولة

يتم سحب الفص السفلي المتحرر من الغدة الدمعية إلى الأمام باستخدام ملاقط ويتم تثبيت عنيق الأنسجة المتبقي بمشبك مرقئ، والذي يتم بعد ذلك قطعه بالمقص. تتم إزالة المشبك، ويتم خياطة جرح الملتحمة بخياطة مستمرة (الشكل 54).
يهدف تعاطي الكحول في الغدة الدمعية إلى تقليل إنتاج الدموع بسبب ضمور أنسجتها بعد حقن الكحول. العملية التي اقترحها تاراتين (1930) هي كما يلي. بعد التخدير التثبيتي، يتم قلب الجفن للخارج، وبينما ينظر المريض إلى الأسفل وإلى الداخل، يتم الضغط بإصبعه على مقلة العين من خلال الجفن السفلي (يتم ذلك بواسطة مساعد). في هذه الحالة، يبرز الفص الجفني للغدة مثل سلسلة من التلال الدرنية في الجزء العلوي الخارجي من القبو. يتم إدخال إبرة حقنة فيه لأعلى وللخارج ويتم حقن 0.75 مل من الكحول 80 درجة أو 95 درجة ببطء. ينشأ على الفور ألم قوي، الذي يمر بسرعة. بعد ذلك، كقاعدة عامة، يحدث تورم شديد في الجفون، وأحيانا تدلي الجفون، والذي يختفي بعد 10-12 يوما. يتوقف الدمع، ولكن ليس في جميع المرضى. الانتكاسات ممكنة.
التخثير الكهربي للغدة الدمعية حسب تيخوميروف. يتم توصيل المريض بالدائرة الكهربائية لجهاز الإنفاذ الحراري، ويتم حقن نوفوكائين في الجزء الجفني من الغدة الدمعية، والذي يبرز في القبو العلوي، كما هو موضح أعلاه. القوة الحالية هي 100-150 مللي أمبير. يتم حقن قطب الإبرة النشط للجهاز في أنسجة الغدة ويتم إغلاق التيار لمدة ثانية. قم بإجراء 10-15 عملية كي. في مناطق التخثير بالإنفاذ الحراري، يتم استبدال فصيصات الغدة بنسيج ندبي.

فيديو: هبوط الغدة الدمعية

أرز. 55. تقاطع تحت الملتحمة للقنوات الإخراجية للغدة الدمعية
تقاطع تحت الملتحمة للقنوات الإخراجية للغدة الدمعية. يتم رفع الجفن العلوي باستخدام رافع الجفن (الشكل 55). يتم حقن 1 مل من محلول نوفوكائين 2٪ تحت ملتحمة القبو في منطقة الجزء الجفني من الغدة الدمعية. مباشرة عند الزاوية الخارجية تحت صوار الجفون، يتم إجراء شق صغير في الملتحمة بالمقص وبحركات تشريح تدريجية يتم فصل الملتحمة عن الأنسجة المجاورة في منطقة القبو على طول نصف طولها مع عرض النفق المشكل حوالي 5-6 ملم. فقط في منطقة الصوار يجب إجراء فصل تحت الملتحمة حتى حافة الجفن، لأنه في هذا المكان تفتح أكبر قناة للغدة في القبو العلوي.

لتجنب إتلاف القرن الرافعة الجانبية، يتم إدخال فكي المقص مباشرة تحت الملتحمة، ويجب أن يكونا مرئيين في جميع الأوقات. إذا استمر تقدم المقص إلى ثلثي طول ملتحمة القبو، فيجب عبور جميع القنوات تقريبًا، وهو ما لا ينبغي القيام به بسبب عدم الرغبة في التأثير المفرط للعملية. ويجب الحفاظ على بعض القنوات لتجنب الجفاف الزائد للعين.
لقمع الدمع، ليست هناك حاجة للجوء إلى استئصال الجزء المداري من الغدة الدمعية، لأن قنواتها المفرزة تمر عبر الفص الجفني. ليست هناك حاجة لإزالة هذا الأخير، لأن القسم تحت الملتحمة من القنوات يحل بسهولة مشكلة جرعات تأثير العملية التي تهدف إلى الحد من إفراز الدموع.

أرز. 56. خيارات شقوق الجلد للوصول إلى الغدة الدمعية: أ - خارجي علوي - ب - خارجي (زاوي)

إزالة الجزء المداري من الغدة الدمعية. لإزالة الجزء المداري من الغدة الدمعية، يتم استخدام شقوق الجلد الصدغي الفائق والخارجي (شق الشظية) (الشكل 56). يتم استخدام الأول عادة عند الاشتباه في وجود ورم في الغدة الدمعية، ويجب أن تتم إزالته فقط من خلال نهج تحت السمحاق دون فتح اللفافة الرسغية المدارية (Brovkina A.F.، 1993). استخدم ريس، عند إزالة أورام الغدة الدمعية، أسلوبًا عبر الجفن من خلال شق جلدي مسنن باستخدام تقنية أصلية.
إزالة ورم الغدة الدمعية عبر الطريق الصدغي العلوي من خلال بضع المدار تحت السمحاق. التخدير العام - التخدير الرغامي.


أرز. 57. إزالة الغدة الدمعية بالطريقة الصدغية الفائقة: أ - شق الأنسجة الرخوة - ب - عزل الغدة وإزالتها
يتم شق الجلد على طول الحاجب، على مسافة 5 ملم تحت الحافة الصدغية العلوية للحجاج. بنفس الطريقة، يتم قطع السمحاق، والذي، مع اللفافة المحيطة بالحجاج، يتم فصله عن العظم بمسار نحو المدار باتجاه منطقة الحفرة الدمعية (الشكل 57). يتم سحب الأنسجة المنفصلة إلى الأسفل وإلى الأمام بخطافات، ويتم جس الغدة الدمعية وفحص قاع عظامها. ثم يتم إجراء شق في السمحاق فوق الورم، والذي يتم عزله بعناية، في محاولة لتقليل إصابة الألياف الرافعة. لذلك، لا ينصح بإجراء الشق السمحاقي بشكل وسطي للغاية. يتم سحب الغدة المحررة من الأنسجة المحيطة إلى الأمام وقطعها.
يتم إيقاف النزيف باستخدام اسفنجة مرقئ.
إذا أصبح من الضروري إزالة الجزء الجفني من الغدة، المنفصل عن اللفافة المدارية الحجاجية، يتم ذلك من نفس الشق. للقيام بذلك، من جانب القبو الملتحمي، يتم بروز الغدة في الجرح بأداة حادة، وبعد قطع اللفافة، تتم إزالتها. يتم وضع غرز Catgut على حواف اللفافة المدارية الرصغية المحفورة. ثم يتم وضع الغرز على السمحاق وعلى حواف الجرح السفلي.
إزالة ورم الغدة الدمعية باستخدام طريقة خارجية عبر الجفن وفقا لريس. يتم إجراء العملية تحت التخدير العام.
يتم إجراء شق خارجي ويستمر الشق إلى الجانب الصدغي بمقدار 1-1.5 سم خلف المجرى (الشكل 58).


أرز. 58. إزالة ورم الغدة الدمعية والعظم المصاب بطريقة عبر الجفن: أ - شق خارجي (زاوي) - ب - فصل الملتحمة البصلية - ج - عزل الورم - د - استئصال العظم
يتم فتح الجرح على نطاق واسع مع وضع الغرز على حوافه. يتم قطع الملتحمة بالمقص ويتم فصلها بشكل صريح من القبو إلى الحوف في الربع الصدغي الفائق لمقلة العين. يحاولون عدم فتح غشاء Tenon ولا يلمسون العضلة المستقيمة الخارجية. يتم فصل الرافعة عن اللفافة الرسغية المدارية ويتم إزاحتها وسطيًا باستخدام ضام. يتم تشريح اللفافة الرصغية المدارية أولاً عند الحافة الجانبية للمحجر، ثم في مستوى يقع بجانب الورم على طول الحافة الصدغية الفائقة للمحجر إلى المحفظة التي تحيط بالغدة الدمعية. ثم يتم تغطية حواف الجرح من جميع الجوانب بالمناديل، ويتم إزالة قطعة من الورم وإرسالها بشكل عاجل للفحص النسيجي.
واعتمادا على نتائجه يتم إما إجراء استئصال موضعي للورم (إذا كان هناك ورم مختلط)، أو إزالة الورم بالكامل في المحفظة، أو (إذا كان سرطان الغدة) تتم إزالة الورم مع كتلة من الأنسجة المجاورة لأعلى لإخراج الحجاج عن طريق استئصال عظم الحفرة الدمعية. يعتمد مدى العملية على حجم ومدى الورم الخبيث. على أية حال، مباشرة بعد الجراحة، من الضروري البدء بالعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي، لأنه على الرغم من الطبيعة الجذرية للتدخل، فإن تشخيص السرطان الغدي غير مناسب للغاية.

شكاوي.
تورم مستمر أو تدريجي في الثلث الخارجي للجفن العلوي. قد يكون هناك ألم ورؤية مزدوجة.

أعراض
أساسي. تورم مزمن في الجفن (الثلث الخارجي للجفن العلوي بشكل رئيسي)، مع أو بدون جحوظ ومع انزياح مقلة العين إلى الأسفل وإلى الوسط. الاحمرار أقل شيوعًا.
آخر. في الثلث الخارجي من الجفن العلوي، يمكن أن يكشف الجس عن تكوين يشغل المساحة. قد تكون حركة العين محدودة. من الممكن حقن الملتحمة.

المسببات

الساركويد. الضرر الثنائي المحتمل. قد يكون هناك ضرر مرتبط بالرئتين أو الجلد أو العينين. قد يحدث اعتلال العقد اللمفية أو تضخم الغدة النكفية أو شلل العصب القحفي السابع.
وهو أكثر شيوعا في الأمريكيين من أصل أفريقي وأوروبا الشمالية.
.
المسببات المعدية. تضخم الفص الجفني مع حقن الملتحمة المحيطة به. إفرازات قيحية من التهاب الغدد الدمعية البكتيرية. يمكن أن يحدث تضخم ثنائي للغدة الدمعية مع مرض فيروسي. يمكن أن يُظهر التصوير المقطعي ثقل الأنسجة الدهنية والخراج.
(الورم الحميد متعدد الأشكال). جحوظ تقدمي بطيء وغير مؤلم أو ارتباك في مقلة العين لدى البالغين في منتصف العمر. عادة ما تنطوي العملية على الفص الحجاجي للغدة الدمعية. قد يُظهر التصوير المقطعي كتلة محددة جيدًا مع تغير (بسبب زيادة الضغط) في شكل الغدة الدمعية وتضخم الحفرة الخاصة بها. لا يحدث تآكل العظام.
الكيس الجلداني.كتلة كيسية تحت الجلد غير مؤلمة عادة، ويزداد حجمها ببطء. تظهر الآفات الأمامية في مرحلة الطفولة، لكن الآفات الموجودة في الخلف عادة لا تكون مرئية حتى مرحلة البلوغ. وفي حالات نادرة، يمكن أن تتمزق، مما يسبب تورمًا والتهابًا حادًا. تم الكشف عن تشكيلات محدودة بشكل واضح، تشغل مساحة تقع خارج مخروط العضلات على التصوير المقطعي.
الورم الليمفاوي.جحوظ تقدمي بطيء وارتباك في مقلة العين لدى المرضى في منتصف العمر وكبار السن. قد تحتوي على منطقة وردية بيضاء اللون من البقع ذات اللون السلموني مع توزيع تحت الملتحمة. يُظهر التصوير المقطعي تكوينًا غير منتظم الشكل، وتكون حدوده متوازية مع محيط مقلة العين وحفرة الغدة الدمعية. في المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة وأولئك الذين لديهم سمات نسيجية عدوانية، قد يحدث تآكل العظام.
سرطان الغدانية الكيسي. بداية حادة مع ألم لمدة 1-3 أشهر، وجحوظ ورؤية مزدوجة، مع تطور متغير. من الشائع حدوث ارتباك في مقلة العين وتدلي الجفون وضعف حركة العين. هذه هزيمة مع درجة عاليةغالبًا ما يكون للأورام الخبيثة غزو حول العصب، مما يؤدي إلى ألم شديد وامتداده إلى تجويف الجمجمة. يكشف التصوير المقطعي عن كتلة غير منتظمة الشكل، وغالبًا ما تكون مصحوبة بتآكل العظام.

أرز. سرطان الغدانية الكيسي في الغدة الدمعية اليمنى

(سرطان غدي متعدد الأشكال). تم العثور على الآفة الأولية في المرضى المسنين، ويحدث الألم الحاد، والتقدم السريع هو المميز. يتطور عادة في ورم ظهاري مختلط حميد طويل الأمد (ورم غدي متعدد الأشكال) أو بشكل ثانوي كتكرار للورم المختلط الحميد الذي تمت إزالته مسبقًا. تشبه الصورة المقطعية تلك الموجودة في سرطان الكيس الغداني.
كيسة الغدة الدمعية (dacryops). عادة ما تكون كتلة بدون أعراض، وقد يتقلب حجمها. يحدث عادة في المرضى البالغين من الشباب أو في منتصف العمر.
آخر. السل، الزهري، سرطان الدم، التهاب الغدة النكفية المعدي، الورم المخاطي البشروي، ورم بلازمي، ورم خبيث، إلخ. الأورام الأولية (باستثناء سرطان الغدد الليمفاوية) تكون دائمًا أحادية الجانب؛ يمكن أن يكون المرض الالتهابي ثنائيًا. سرطان الغدد الليمفاوية غالبا ما يكون من جانب واحد، ولكن قد يكون كذلك
والثنائية.

علاج

1. الساركويد. العلاج الجهازي بالكورتيكوستيرويدات أو مضادات الأيض بجرعات منخفضة.
2. ورم كاذب التهابي في المدار. العلاج بالكورتيكوستيرويد الجهازي.
3. ورم ظهاري مختلط حميد
4. الكيس الجلداني. الاستئصال الجراحي الكامل.
5. الورم الليمفاوي.
- يقتصر على الحجاج: إشعاع على الحجاج، الكورتيكوستيرويدات في الحالات غير المؤلمة، ملاحظة عامة.
- أضرار جهازية. العلاج الكيميائي. عادةً ما يتم تجنب الإشعاع إلى الحجاج حتى يمكن تقييم استجابة الكتلة المدارية للعلاج الكيميائي.
6. سرطان الغدانية الكيسي. حل مسألة الانبعاث المداري بالإشعاع. وفي حالات نادرة، يتم استخدام العلاج الكيميائي. فكر في المعالجة المسبقة بالسيسبلاتين داخل الشرايين، يليها استئصال واسع النطاق، بما في ذلك الانبعاث المداري وإمكانية إزالة شظايا الجمجمة (استئصال القحف). توفر بعض المراكز العلاج الإشعاعي بحزمة البروتونات. بغض النظر عن نظام العلاج، فإن التشخيص يكون حذرًا والانتكاسات شائعة.
7. ورم ظهاري مختلط خبيث. كما هو الحال بالنسبة لسرطان الكيسي الغداني.
8. كيس الغدة الدمعية. يجب إزالتها في حالة ظهور الأعراض.

ملاحظة
يعتمد على السبب المحدد.

يتطور التهاب الكيس الدمعي على خلفية طمس أو تضيق القناة الأنفية الدمعية. يتميز المرض بالدموع المستمرة، وتورم الملتحمة والطية الهلالية، وتورم الكيس الدمعي، والألم الموضعي، وتضييق الشق الجفني.

الغدد الدمعية مسؤولة عن إنتاج السوائل وتصريفها في تجويف الأنف. هذه هي الأعضاء المقترنة التي تؤدي وظائف إفراز الدموع وتصريف الدموع. يتم عرض القنوات الدمعية على شكل: مجرى دمعي، بحيرة، نقاط، قنيات، كيس، وقناة دمعية أنفية دمعية.

يتم تحديد موقع الغدة الدمعية في الأجزاء العلوية والسفلية من الجفن. تسمى الغدة العلوية الغدة المدارية الكبرى وتقع في الحفرة التي يتكون منها العظم الجبهي. الجزء السفلي يسمى الجفن ويقع في القوس الخارجي العلوي.

يتم تنظيم عمل الغدد عن طريق ألياف الوجه وفروع العصب الثلاثي التوائم. يتم تزويد الجهاز الدمعي بالدم من خلال شريان خاص، ويحدث التدفق الراجع عبر الوريد المجاور للغدة.

يحتوي السائل المسيل للدموع على الماء واليوريا والأملاح المعدنية والبروتين والمخاط والليزوزيم. وهذا الأخير عبارة عن إنزيم مضاد للبكتيريا، وبفضل خصائصه فهو ينظف مقلة العين ويحميها من الميكروبات الضارة. يقوم السائل المفرز بغسل حبيبات الرمل والأشياء الصغيرة الغريبة من العين. في ظل وجود مهيجات مثل الدخان، والضوء الساطع بشكل مفرط، والحالات النفسية والعاطفية، والألم الشديد، يزداد التمزق. إذا كان هناك اضطرابات في الجهاز الدمعي، فمن الممكن أن يتأثر أي من مكوناته. وفي هذا الصدد هناك امراض عديدةالأعضاء الدمعية.

مفهوم التهاب كيس الدمع

يمكن أن يتطور التهاب كيس الدمع القيحي لدى البالغين نتيجة للأمراض الفيروسية التنفسية الحادة والأشكال المزمنة من التهاب الأنف وإصابات الأنف واللحمية. في كثير من الأحيان يتطور علم الأمراض على خلفية داء السكري وضعف المناعة. يمكن أن يكون العامل المؤدي إلى النشاط المهني ضارًا بالعينين.

مظاهر الأعراض والتشخيص

أعراض المرض:

1. وجود دمع غزير.
2. إفرازات قيحية ومخاطية.
3. تورم الكيس الدمعي، الجلد المفرط.
4. ويصاحب المسار الحاد لعلم الأمراض ارتفاع في درجة حرارة الجسم. حاضر إحساس مؤلم، الشق الجفني ضيق أو مغلق تماما.

يزيد التهاب الغدة الدمعية على المدى الطويل من حجم الكيس الملتهب، ويصبح الجلد فوقه رقيقًا ويكتسب لونًا مزرقًا. يهدد المسار المزمن لعلم الأمراض بتكوين قرحة قرنية قيحية.

في حالة الالتهاب المنتشر خارج الكيس الدمعي، قد يتطور البلغم. علم الأمراض خطير بسبب المضاعفات الإنتانية القيحية، يمكن للشخص أن يصاب بالتهاب السحايا.

يتم تشخيص التهاب كيس الدمع بواسطة طبيب عيون باستخدام اختبار فيستا، حيث يتم ملء العين المصابة بمحلول كولجول. يجب أن تصبغ المسحة التي تم إدخالها مسبقًا في تجويف الأنف خلال 5 دقائق. إذا لم يترك السدادة أي بقع، فسيتم تشخيص انسداد القناة الدمعية. يتم إجراء اختبار تقطير الفلورسين لفحص الملتحمة والقرنية بحثًا عن التغيرات المرضية.

علاج المرض

يتم التخلص من التهاب القناة الدمعية في المستشفى بمساعدة الأدوية المضادة للبكتيريا. يشمل العلاج المحلي العلاج بالموجات فوق الصوتية وجلسات الرحلان الكهربائي والكوارتز وقطرات العين.

في حالة التهاب كيس الدمع المزمن، يوصى بإجراء فغر كيس الدمع الأنفي. يتم تنفيذ الإجراء بعد القضاء على العملية الالتهابية. من خلال الجراحة، يتم إنشاء اتصال جديد بين الكيس الدمعي وتجويف الأنف. يتم إدخال أنبوب من خلال العضو ويتم تثبيته في مكانه. يتم إجراء العملية تحت التخدير الموضعي. يتضمن العلاج بعد العملية الجراحية الاستخدام المحلي والداخلي للمضادات الحيوية.

في حالة انسداد المسالك، يتم استخدام فغر كيس الدمع الأنفي بالمنظار. وباستخدام المنظار، يتم وضع أنبوب رفيع مزود بكاميرا مجهرية في نهايته داخل القناة. يقوم المنظار بإجراء شق، وبالتالي فتح اتصال جديد بين القناة الدمعية وتجويف الأنف.

يقوم فغر كيس الدمع والأنف بالليزر بعمل فتحة تربط بين تجويف الأنف والكيس الدمعي باستخدام شعاع الليزر. هذه الطريقة مكلفة وتعتبر أقل فعالية من التدخل التقليدي.

مظاهر التهاب كيس الدمع عند الأطفال حديثي الولادة

عند الرضع، يحدث علم الأمراض بسبب الانسداد الخلقيالقناة الأنفية الدمعية. السبب هو سدادة هلامية تغلق تجويف القناة الأنفية الدمعية. عند الولادة، يجب أن تنكسر المكونات تلقائيا، إذا لم يحدث ذلك، فإن السائل راكد، مما يؤدي إلى تطور المرض. قد يكون التهاب الغدة الدمعية عند الأطفال حديثي الولادة بسبب أمراض الأنف الخلقية - وهو ممر ضيق في الأعضاء الشمية، وحاجز منحني.

تظهر أعراض التهاب كيس الدمع في الأيام الأولى من حياة الطفل. يسبب انسداد القناة الدمعية تورمًا واحمرارًا في الجلد وإفرازات مخاطية أو قيحية من العين. عند ظهور العلامات الأولى للالتهاب، يجب عليك طلب المساعدة الطبية.

لوقف المسار الالتهابي للمرض، من الضروري تدليك الكيس، وشطف تجويف الأنف بمحلول مطهر، وتناول المضادات الحيوية وUHF.

مفهوم التهاب الغدد الدمعية

يسمى التهاب الغدة الدمعية الناجم عن العدوى الداخلية بالتهاب الغدد الدمعية. العدوى بالأنفلونزا وحمى التيفوئيد والحمى القرمزية والسيلان والنكاف يمكن أن تثير تطور هذه الحالة المرضية.

يمكن أن يكون للمرض مسار حاد ومزمن. شكل حاديحدث التهاب الغدد الدمعية على خلفية النكاف أو الأنفلونزا المعقدة أو العدوى المعوية. يحدث إدخال الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض في الغدة الدمعية من خلال الدم، ويلاحظ زيادة في الغدد الليمفاوية الإقليمية. يمكن أن يكون الالتهاب أحاديًا أو ثنائيًا. يتعرض الأطفال في كثير من الأحيان للمسار الحاد للمرض. قد تكون الأمراض المطولة معقدة بسبب الخراج أو البلغم. مع انتشار العملية الالتهابية، يمكن أن تؤثر على الأعضاء المجاورة وتثير تطور تخثر الجيوب الأنفية أو التهاب السحايا.

أعراض التهاب الغدة الدمعية الحاد:

• الجفن العلوي، الجزء الخارجي، ينتفخ ويتحول إلى اللون الأحمر؛
• هناك ارتفاع في درجة حرارة الجسم.
• منطقة الغدة مؤلمة.

من خلال سحب الجفن العلوي إلى الأعلى، يمكنك ملاحظة تضخم الغدة الدمعية. يوجد أيضًا اختبار S، حيث يأخذ الجفن شكل الحرف الإنجليزي S. مع التورم الشديد، يؤدي إزاحة مقلة العين إلى خلق تأثير مزدوج في العين.

لتأكيد التشخيص، البحوث المختبرية. يوصف اختبار شيرمر لتحديد درجة الضرر الذي يلحق بالغدة الدمعية ومستوى إنتاج السوائل. بالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام الفحوصات النسيجية والموجات فوق الصوتية للغدة. من الضروري التمييز بين التهاب الغدد الدمعية والشعير والبلغمون والأورام الأخرى.

يتم علاج التهاب الغدد الدمعية الحاد بشكل صارم في المستشفى. يوصف العلاج اعتمادا على شكل الالتهاب. يتم استخدام المضادات الحيوية مدى واسع. أعربت متلازمة الألمالقضاء عليها بالأدوية المناسبة. سيكون العلاج المحلي مفيدًا جدًا، بما في ذلك غسل العين المؤلمة بمحلول مطهر وعلاجها بمراهم مضادة للبكتيريا. يمكن علاج التهاب الغدد الدمعية الحاد بشكل فعال عن طريق العلاج الطبيعي: العلاج بالموجات فوق الصوتية، والعلاج المغناطيسي، والأشعة فوق البنفسجية. يتم تنفيذ الإجراءات بعد تخفيف الالتهاب الحاد. إذا تشكل خراج، يتم فتحه جراحيا. يوصف للمريض المضادات الحيوية والعوامل التي تعزز تجديد الأنسجة.

يمكن أن يكون سبب الشكل المزمن لعلم الأمراض هو أمراض الجهاز المكونة للدم. ويكون أيضًا نتيجة لعدم كفاية علاج التهاب الغدد الدمعية الحاد. غالبًا ما يتطور علم الأمراض على خلفية مرض السل النشط والزهري والساركويد والتهاب المفاصل التفاعلي.

في بعض الحالات، يتم تشكيل المسار المزمن لعلم الأمراض بسبب مرض ميكوليتش. في هذه الحالة، اللعابية، تحت الفك السفلي و الغدة النكفية. يسبب علم الأمراض تضخمًا ثنائيًا بطيئًا في الغدد الدمعية واللعابية. بعد ذلك، هناك زيادة في الغدد تحت الفك السفلي وتحت اللسان. يتم تخفيف مرض ميكوليتش ​​بمشاركة طبيب أمراض الدم.

يتطور التهاب الغدد الدمعية السلي نتيجة للعدوى الدموية. يتم التعبير عن المظاهر السريرية في شكل تورم مؤلم في منطقة الغدة. ويلاحظ تضخم الغدد الليمفاوية العنقية والغدد القصبية. مطلوب علاج مكثف مع طبيب السل.

يتميز التهاب الغدد الدمعية الزهري بتضخم طفيف في الغدة الدمعية. يجب إجراء علاج محدد تحت إشراف طبيب أمراض تناسلية.

تشمل أعراض الشكل المزمن للمرض تكوين ختم في منطقة الغدة الدمعية. من خلال رفع الجفن العلوي، يمكنك اكتشاف الجزء الجفني المتضخم. لا توجد علامات التهاب واضح.

للقضاء على التهاب الغدد الدمعية المزمن، من الضروري إيقاف الكامنة عدوى، مما تسبب في تطور علم الأمراض. يتضمن العلاج الموضعي العلاج بالموجات فوق الصوتية (UHF) والإجراءات الحرارية المختلفة.

قصور الغدد الدمعية

تشمل أمراض الأعضاء الدمعية أمراضًا أخرى تسمى متلازمة سجوجرن. هذا مرض مزمنمسببات غير محددة، والتي يتم التعبير عنها في عدم كفاية إنتاج السائل المسيل للدموع. هناك 3 مراحل للمرض، وهذه هي المراحل: نقص إفراز الملتحمة، والتهاب الملتحمة الجاف والتهاب القرنية الجاف.

يحدث المرض مع الأعراض التالية:

• وجود حكة وألم وحرقان في العين.
• رهاب الضوء.
• قلة الدموع عند الغضب والبكاء.
• الملتحمة المفرطة في الجفون.
• يمتلئ كيس الملتحمة بإفراز خيطي لزج.
• جفاف الفم والأنف.

تعد متلازمة سجوجرن أكثر شيوعًا عند النساء بعد انقطاع الطمث.

يتكون العلاج من تجديد السائل المسيل للدموع. توصف بدائل الدموع، بما في ذلك كمية معينة من كحول البولي فينيل، وميثيل السليلوز، وبوليمرات حمض الأكريليك. يتم تحفيز إنتاج السوائل بمحلول البيلوكاربين.

يمكن أن يحدث ضمور ثانوي في الغدة الدمعية بعد الإصابة بالتهاب الغدد الدمعية المزمن أو التراخوما أو الحروق. عند كبار السن، يحدث ضمور لحمة هذا العضو. مثل هذا التغيير التصنعي يقلل من إفراز الدموع، مما يسبب تغيرات لا رجعة فيها في الملتحمة والقرنية. للتخفيف من الحالة، يتم وصف نفس التدابير العلاجية لمتلازمة سجوجرن.

كيس وورم في الغدة الدمعية

يمكن أن يتشكل الكيس في الأجزاء الجفنية والمدارية ويكون متعددًا. يمكن أن تكون غير مؤلمة ومتحركة وشفافة وتقع في الجفن العلوي. التكوين صغير الحجم لذا يصعب اكتشافه. يبرز الكيس المتضخم بشكل ملحوظ من تحت الحافة المدارية. نادرا ما يتم اكتشاف ورم في الغدة الدمعية في الممارسة الطبية. غالبًا ما تكون هذه الأورام مختلطة من أصل ظهاري.

تعتبر أورام الملتحمة وأورام الجفون من الأمراض التي يتم تشخيصها بشكل متكرر. ما هو الكيس الموجود على العين وما سبب ظهوره وما مدى خطورة هذا المرض؟ سنجيب على كل هذه الأسئلة في هذا المقال. ورم حميديُطلق على كيس العين الموجود على الغشاء المخاطي لمقلة العين أو في منطقة الجفن ومملوء بمحتويات سائلة اسم كيس العين. في كثير من الأحيان يظهر التكوين على خلفية التهاب الملتحمة. لا يشكل كيس العين تهديدًا للحياة ويمكن علاجه بالأدوية، وفي بعض الحالات بالجراحة.

هناك أنواع مختلفة من التكوينات الكيسية للعين. وهي تختلف في طريقة حدوثها وغيرها من الخصائص. اعتمادا على موقعها، تتشكل الخراجات على الغشاء المخاطي، في منطقة الملتحمة، وعلى مقلة العين. قد يحدث تورم في الجفن السفلي وتحت الجفن وفوق الجفن.

تتميز الأنواع التالية من أكياس العين:

1. التكوينات الخلقية. تحدث عند الأطفال بسبب أمراض القزحية الخلقية. نتيجة لتشريحها، يتم تشكيل كيس العين عند الأطفال.
2. الكيس الجلداني للعين. غالبًا ما يتم تشخيصه عند الأطفال ولا يمكن علاج هذا النوع من الكيس إلا جراحيًا. يتشكل نمو يتكون من الخلايا الجنينية على العين. أنه يحتوي على الشعر والأظافر وخلايا الجلد. يمكن أن يصل حجم هذا الكيس الموجود على الجفن إلى 1 سم وهو خطير لأنه يمكن أن يسبب انزياح مقلة العين. يعد هذا النوع من كيس العين دائمًا مؤشرًا للإزالة الجراحية، نظرًا لوجود احتمال كبير لحدوث التهاب في هذا التكوين.
3. صدمة. عند إصابة مقلة العين، تدخل الظهارة إلى القرنية، مما يؤدي إلى تكوين ورم كيسي.
4. تنقسم الأكياس القرنية العفوية إلى لؤلؤية ومصلية. أسباب هذه التشكيلات ليست مفهومة تماما. تبدو التكوينات على شكل كرات بيضاء ذات محتويات سائلة ويمكن أن تكون شفافة. تظهر هذه التشكيلات في أي عمر.
5. يساهم الجلوكوما في ظهور الخراجات النضحية والتنكسية.
6. يحدث ورم مسخي في العين بسبب خلل في الخلايا الظهارية، التي تتسرب إلى الحجاج وتشكل ورمًا كثيفًا.
7. القيلة المخاطية للكيس الدمعي. نوع آخر من أكياس العين يحدث نتيجة انسداد القناة الأنفية الدمعية. عندما ينسد الكيس الدمعي، لا يتدفق السائل إلى الأنف، بل يمتد التجويف الذي يوجد فيه، مكونًا كيسًا.
8. التهاب كيس الدمع الحاد. نوع من الكيس الناجم عن عدوى الكيس الدمعي. يسبب الألم والحمى، ويتطلب علاج عاجل.
9. - هذا نوع من الكيس الناتج عن تورم غدة الميبوميان، ويوجد أيضًا عند البالغين، ويمكن أن يصاب بالعدوى والالتهاب.
10. داكريوبس - كيس الغدة الدمعية. وهو عبارة عن كيس شفاف ومتحرك ذو حجرة واحدة يتطور في قنوات إفراز الغدة. يمكن أن يكون التوطين على الجفن العلوي من جانبه الخارجي. ويمكن أن تصل إلى أحجام كبيرة، وفي هذه الحالة تتم إزالتها جراحيًا.
11. يتطور كيس الملتحمة في العين على خلفية التهاب الملتحمة والتهاب الصلبة، ويبدو وكأنه فقاعة على غشاء العين وله أصل معدي. يتم علاجهم وفقًا لذلك باستخدام الأدوية المضادة للالتهابات والمضادة للبكتيريا.

أسباب المظهر

من بين الأسباب الرئيسية للخراجات على العين ما يلي:

تعتمد الصورة السريرية للمرض على مدة وموقع وحجم الكيس. في حالة حدوث كيس في الجفن، كقاعدة عامة، تنمو هذه الأورام ببطء ولا تسبب أعراضًا، وبالتالي قد لا تنتبه إلى تكوينها ولا تتخذ تدابير للعلاج.

من المهم أن تعرف! كانت هناك حالات تم فيها حل أكياس العين في غضون أيام قليلة ثم تكررت في نفس المكان.

أهم الأعراض المصاحبة للتكوين:

• الشعور بالضغط وعدم الراحة عند الوميض.
• عدم وضوح الرؤية
• الشعور بوجود جسم غريب في العين.
• احمرار الملتحمة.
• ظهور "الأجسام العائمة" أمام العينين.
• يحدث ألم خفيف ومكثف في مقلة العين مع زيادة الضغط داخل الجمجمة.

طرق العلاج

لتشخيص تكوين العين، يتم استخدام الفحص والدراسات باستخدام طرق القياس والمحيط وقياس اللزوجة. تُستخدم أيضًا طريقة الموجات فوق الصوتية لمقلة العين للحصول على معلومات كاملة عن حالة العين ووجود التكوين وخصائصه.

هناك 4 مجموعات رئيسية من طرق العلاج:

1. العلاج من الإدمان. يتم استخدامه إذا كان التكوين ناتجًا عن عدوى.
2. العلاج بالأعشاب والعلاجات الشعبية. يشمل الغسيل بالحقن العشبية. لا تساعد هذه الطريقة دائمًا في تحقيق النتيجة المرجوة، ولكنها تظل شائعة جدًا.
3. استئصال جراحيالأورام. يجب إزالة كيس الجفن أو العين في حالة النمو المكثف، وذلك في حالة تشخيص وجود كيس خلقي أو ورم مسخي.
4. إزالة بالليزر. ينطبق على الأورام الكيسيةصغر حجم العيون في حالة عدم فعالية طرق العلاج الأخرى. إزالة الليزر يلغي إمكانية الانتكاسات والمضاعفات.

الأدوية

العلاجات التقليدية

استئصال جراحي

إزالة بالليزر

العلاج من الإدمان

لعلاج كيسات مقلة العين الناجمة عن الالتهابات والتهاب الملتحمة، عندما يمكن أن ينتفخ الجفن ويسبب إزعاجًا كبيرًا، يتم استخدام الجلوكورتيكوستيرويدات والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية. كلا المجموعتين من المنتجات تخفف التورم والاحمرار وتمنع ظهور الندبات في فترة ما بعد الجراحة. الأدوية الرئيسية لهذه المجموعات هي: بريدنيزول، بريناتسيد، ديكساميثازون، توبراديكس، أوفتالموفيرون. هذه الأدوية لها تأثير قوي إلى حد ما، ولها عدد من موانع الاستعمال، ولا يتجاوز مسار العلاج أسبوعين. في كثير من الأحيان يصف الأطباء Albucid، Levomycetin ونظائرها.

العلاج الجراحي

الكيس إما يحل أو تتم إزالته جراحيا. لو العلاج من الإدمانلا تؤدي إلى نتائج، عندها يتم اتخاذ القرار بإجراء العملية.

تقدم العملية

يتم تنفيذ العملية تحت تخدير موضعي، لا يدوم أكثر من نصف ساعة. يتم تثبيت موقع التكوين وإزالة المحتويات باستخدام أداة حادة. بعد الإجراء، يتم وضع ضمادة مضادة للبكتيريا مع مرهم على منطقة العين لمدة تصل إلى 3 أيام. بعد انتهاء الفترة، يتم إجراء الفحص مع مزيد من التوصيات للعلاج.

من المهم أن تعرف: موانع جراحة كيس العين هي: داء السكري، الأمراض المنقولة جنسيا، الحمل، العمليات الالتهابية الحادة في العين.

إزالة بالليزر

تعتبر طريقة الإزالة بالليزر هي الأكثر لطفاً، حيث يتم خلالها استئصال التكوين داخل الأنسجة السليمة. احتمال الانتكاس هو الحد الأدنى ، عيوب تجميليةعمليا لم يلاحظ. أيضًا، بعد هذا الإجراء، هناك انتعاش سريع إلى حد ما. الطريقة في حد ذاتها بسيطة من الناحية الفنية، حيث تؤثر أشعة الليزر على خلايا الأنسجة ويكون لها تأثير مبيد للجراثيم.

المضاعفات المحتملة

في كثير من الأحيان، بعد العلاج، يستمر المرضى في تناول الأدوية وقطرات لفترة أطول من اللازم، متناسين وجود آثار جانبية وتأثيرات سلبية على القلب والأوعية الدموية. هذا غير مستحسن. من بين المضاعفات الرئيسية بعد علاج كيس العين، يمكن ملاحظة احتمال تكرار التكوين. من المهم أيضًا ملاحظة أنه عند اختيار الطبيب المعالج وطريقة إزالة الكيس، في الوقت الحالي لا يستخدم الجراحون تقنية الشفط (ثقب وشفط السوائل من التجويف)، وذلك بسبب احتمالية الانتكاس العالية.

ومن التدابير الوقائية لأمراض العيون ما يلي:

• الحفاظ على النظافة. لا تلمس عينيك بأيدٍ قذرة‎تأكدي من نظافة المنشفة التي تستخدمينها لمسح وجهك بعد الغسيل. قم بتغيير أغطية الوسائد الخاصة بك بانتظام.
• أما بالنسبة للنساء: قومي دائمًا بإزالة المكياج عن عينيك قبل الذهاب إلى السرير، وامنحي وجهك "يوم صيام" بشكل دوري ولا تضعي المكياج على عينيك.

ومن المهم أيضًا ملاحظة أن أمراض العيون أكثر شيوعًا عند الأطفال منها عند البالغين، لذلك إذا حدث ورم في جفن طفلك، فلا تداوي ذاتيًا، بل استشر طبيبًا متخصصًا لتشخيص المرض وعلاجه. سيساعدك العلاج الصحيح وفي الوقت المناسب لأي مرض على التعافي في الوقت المناسب وتجنب المضاعفات.