الإصدار: دليل أمراض MedElement

التهاب الشغاف المعدي الحاد وتحت الحاد (I33.0)

أمراض القلب

معلومات عامة

وصف قصير

التهاب الشغاف (IE) هو التهاب معدي داء السلائل التقرحي للشغاف الشغاف - البطانة الداخلية للقلب، وتبطن تجاويفه وتشكل وريقات الصمام
، مصحوبة بتكوين الغطاء النباتي النباتات هي عنصر مورفولوجي ثانوي للطفح الجلدي في شكل نمو حليمي غير متساوي للبشرة والطبقة الحليمية من الأدمة
على الصمامات أو الهياكل تحت الصمامات وتدميرها واختلال وظائفها وتشكيل قصور الصمام.

آي إي الثانويةيحدث في أغلب الأحيان. في هذا الشكل، تؤثر الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض على الصمامات والهياكل تحت الصمامات التي تم تغييرها مسبقًا، بما في ذلك المرضى الذين يعانون من أمراض القلب الروماتيزمية، والتغيرات التنكسية في الصمامات، والهبوط. الهبوط هو إزاحة أي عضو أو نسيج إلى الأسفل من موضعه الطبيعي؛ عادة ما يكون سبب هذا النزوح هو ضعف الأنسجة المحيطة به ودعمه.
الصمام التاجي، والصمامات الاصطناعية.

آي إي الأساسيتتميز بتطور الآفات المعدية للشغاف على خلفية الصمامات غير المتغيرة.

في أغلب الأحيان تتأثر الصمامات التاجية والأبهرية، وفي كثير من الأحيان الصمامات ثلاثية الشرفات الشريان الرئوي. يعد تلف شغاف القلب الأيمن أكثر شيوعًا بين مدمني المخدرات بالحقن.

الحاد (الإنتاني) أيهي آفة التهابية في الشغاف تستمر لمدة تصل إلى شهرين، تسببها كائنات دقيقة شديدة الضراوة، تحدث مع مظاهر معدية سامة (إنتانية) واضحة، وتكوين متكرر للانبثاث القيحي في مختلف الأعضاء والأنسجة، بشكل رئيسي بدون مظاهر مناعية، والتي لا تحتوي على الوقت للتطور بسبب الأمراض العابرة.

تحت الحاد آي إي- شكل خاص من الإنتان الإنتان هو حالة مرضية ناجمة عن دخول الكائنات الحية الدقيقة بشكل مستمر أو دوري من المصدر التهاب قيحي، تتميز بعدم تطابق ثقيل اضطرابات عامةالتغيرات المحلية وغالبا تشكيل بؤر جديدة للالتهاب قيحي في مختلف الأعضاء والأنسجة.
يستمر لأكثر من شهرين، وذلك بسبب وجود بؤرة معدية داخل القلب، مما يسبب تسمم الدم المتكرر، والانسداد، وزيادة التغيرات في الجهاز المناعي، مما يؤدي إلى تطور التهاب الكلية. التهاب الكلية - التهاب الكلى
التهاب الأوعية الدموية التهاب الأوعية الدموية (التهاب الأوعية الدموية الاصطناعية) - التهاب جدران الأوعية الدموية
التهاب الغشاء المفصلي التهاب الغشاء الزليلي هو التهاب يصيب الغشاء الزليلي (الطبقة الداخلية لمحفظة المفصل أو القناة الليفية العظمية) ولا ينتشر إلى بقية أنسجة وعناصر المفصل.
التهاب المصليات التهاب المصليات هو التهاب الأغشية المصلية في العديد من تجاويف الجسم (غشاء الجنب، والصفاق، والتأمور، وأحيانًا المفاصل)؛ أكثر شيوعا في كولاجينوز الكبيرة والسل
.

المؤتمر الحادي عشر KARM-2019: علاج العقم. VRT

1-2 نوفمبر، ألماتي،فندق ريكسوس

الأساليب الحديثة لعلاج العقم. VRT: الحاضر والمستقبل

- كبار المتخصصينفي مجال الفن من كازاخستان ورابطة الدول المستقلة والولايات المتحدة الأمريكية وأوروبا والمملكة المتحدة وإسرائيل واليابان
- الندوات والمناقشات والدروس الرئيسية حول القضايا الراهنة

التسجيل للمؤتمر

تصنيف

التصنيف الحديث الذي اقترحته الجمعية الأوروبية لأمراض القلب

اعتمادًا على موقع الإصابة ووجود/عدم وجود مواد داخل القلب:

1. الجانب الأيسر من الصمام الأصلي.

2. الجانب الأيسر من الصمام الاصطناعي (EPV):
- EPC المبكر (< 1 года после операции на клапане);
- تأخر EPC (> سنة واحدة بعد جراحة الصمام).

3. الجانب الأيمن IE.

4. مرتبط بجهاز IE (جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم أو مزيل الرجفان القلبي).

اعتمادا على طريقة العدوى:

1. آي إي المرتبطة الرعاية الطبية:
- مستشفي - تظهر علامات/أعراض مرض IE بعد أكثر من 48 ساعة من دخول المستشفى;

غير مستشفوية - حدثت مظاهر IE بعد أقل من 48 ساعة من دخول المريض إلى المستشفى لتلقي الرعاية الطبية (العيش في دار رعاية أو علاج طويل الأمد، تلقي عناية مركزة 90 يومًا قبل ظهور IE، التمريض الصحي المنزلي أو العلاج عن طريق الوريد، غسيل الكلى، العلاج الكيميائي عن طريق الوريد 30 يومًا قبل ظهور IE).
2. IE المكتسب من المجتمع - حدثت مظاهر IE بعد أقل من 48 ساعة من دخول المريض إلى المستشفى الذي لم يستوفي معايير IE المستشفوية.
3. IE المرتبطة بتعاطي المخدرات عن طريق الوريد.

نشط آي إي(معايير نشاط العملية):

IE مع حمى طويلة الأمد وثقافة دم إيجابية أو
- التشكل الالتهابي النشط المكتشف أثناء الجراحة أو
- مريض يتلقى العلاج بالمضادات الحيوية أو
- البيانات النسيجية المرضية لـ IE النشط.

قابل للإرجاع:
- الانتكاس (نوبات متكررة من مرض IE الناجم عن نفس الكائنات الحية الدقيقة< 6 месяцев после начального эпизода);
- الإصابة مرة أخرى (العدوى بكائنات دقيقة مختلفة أو نوبة متكررة من مرض IE تسببها نفس الكائنات الحية الدقيقة بعد أكثر من 6 أشهر من النوبة الأولية).

في السابق، تم التمييز بين الأشكال الحادة وتحت الحادة من مرض IE. الآن لا ينصح باستخدام مثل هذه المصطلحات، لأنه مع الوصف المبكر للعلاج المضاد للبكتيريا، غالبا ما تكون الاختلافات في مسار IE الحاد وتحت الحاد غير واضحة.

في الممارسة العملية، يتم استخدام ما يلي في أغلب الأحيان تصنيف آي إي:

الشكل السريري والمورفولوجي:
- التهاب الشغاف المعدي الأولي - الذي يحدث في صمامات القلب السليمة.
- التهاب الشغاف المعدي الثانوي - ينشأ على خلفية أمراض صمامات القلب الموجودة نتيجة لآفات الروماتيزم أو تصلب الشرايين السابقة أو التهاب الشغاف المعدي السابق.

حسب العامل المسبب للمرض:
- المكورات العقدية.
- المكورات العنقودية.
- المكورات المعوية، الخ.

حسب مسار المرض:
- IE الحاد - مدة أقل من شهرين؛
- تحت الحاد IE - مدة أكثر من شهرين؛
- IE المطول - نادرًا ما يستخدم بمعنى المسار الحاد تحت الحاد لـ IE.

أشكال خاصة من IE:
- المستشفيات IE؛
- أي للصمام الاصطناعي.
- IE في الأشخاص الذين لديهم أجهزة مزروعة داخل القلب: جهاز تنظيم ضربات القلب ومنظم رجفان القلب.
- IE في الأشخاص الذين لديهم أعضاء مزروعة.
- آي في مدمني المخدرات.
- آي في كبار السن والخرف.

المسببات المرضية

التهاب الشغاف المعدي (IE) هو مرض متعدد المسببات. حاليا، هناك أكثر من 128 الكائنات الحية الدقيقة التي تسبب العملية المرضية معروفة.

العوامل المسببة المتكررة لـ IE:
- المكورات العنقودية.
- العقديات.
- البكتيريا سالبة الجرام واللاهوائية.
- الفطر.
في الاتحاد الأوروبي، يتم عزل المكورات العنقودية من 31-37٪ من المرضى، والبكتيريا سالبة الجرام - من 30-35٪، والمكورات المعوية - من 18-22٪، والمكورات العقدية المخضرة - من 17-20٪.
ليس من الممكن دائمًا عزل العامل الممرض من دم المرضى الذين يعانون من مرض IE، وفي كثير من الحالات يظل العامل المسبب الحقيقي للمرض مجهولاً. في 50-55% من الحالات في الفترة الحادة وفي 80-85% من الحالات في الفترة تحت الحادة، تكون مزارع الدم معقمة. قد يكون هذا بسبب العلاج المضاد للبكتيريا الذي يسبق أخذ عينات الدم، أو المعدات البكتريولوجية غير الكاملة للزراعة، أو وجود بكتيريا في الدم تتطلب استخدام وسائط خاصة (اللاهوائية، والأقمار الصناعية، وسلالات العقدية ذات الخصائص المتغيرة - التي تعتمد على الثيول أو فيتامين ب6). ، البكتيريا على شكل حرف L، البروسيلا). هناك حاجة إلى طرق خاصة لعزل الفيروسات، والريكتسيا، والكلاميديا، والفطريات.

جميع المتغيرات من IE مصحوبة بتكوين نباتات، والتي غالبا ما تكون موجودة على منشورات الصمام وأقل في كثير من الأحيان على الشغاف من البطينين أو الأذين الأيسر، وكذلك على الشرايين الرئوية أو الشرايين الأخرى.
في التهاب الشغاف الأولي، غالبًا ما تكون وريقات الصمام رقيقة، وغالبًا ما تكون الحافة الحرة للصمامات سميكة بسبب اضطرابات الدورة الدموية أو الارتشاح الالتهابي. توجد نباتات فضفاضة ذات لون أحمر رمادي على طول الحافة الحرة للصمامات، وهي البطانة الداخلية للشريان الأبهر الصاعد.

في التهاب الشغاف الثانوي، عندما تؤثر العملية المعدية على صمام تم تغييره بالفعل، توجد نباتات جديدة على صمامات ليفية أو متكلسة، وقد تتمزق الحبال.

هناك ثلاث مراحل في التسبب في IE:
- المعدية السامة.
- الالتهابات المناعية (عملية التعميم المناعي) ؛
- التصنع (مع تغيرات التصنع في الأعضاء الداخلية).

في IE، يتم توطين العامل الممرض ويتكاثر على صمامات القلب، ويدخل هناك من مجرى الدم أثناء تجرثم الدم العابر أو الدائم. غالبًا ما تحدث تجرثم الدم العابر عندما الالتهابات المختلفةوأثناء الإجراءات المؤلمة، بما في ذلك الفحوصات الغازية (تنظير القصبات، وتنظير المعدة، وتنظير القولون، وما إلى ذلك)، والتدخلات الجراحية (استئصال اللوزتين، واستئصال الغدانية، والعمليات الجراحية في تجويف الفم).
بعد إصابة أنسجة الفم، غالبًا ما يتم اكتشاف المكورات العقدية الخبيثة في الدم. "بوابة دخول" العدوى في معظم الحالات هي تجويف الفم، تدخل العدوى السنية مجرى الدم بعد قلع الأسنان وإزالة جذور الأسنان والتلاعبات الأخرى في تجويف الفم. عادة لا يؤدي تجرثم الدم العابر إلى ترسب البكتيريا على الشغاف للصمامات السليمة، ومع ذلك، في ظل ظروف معينة، تصبح البكتيريا ثابتة في الشغاف الصمامي والجداري.

على خلفية التفاعل المتغير للكائن الحي بأكمله وجهاز الصمام، تحت تأثير العوامل المسببة، يحدث التهاب الصمامات الخلالي التهاب الصمامات - التهاب الأنسجة التي تشكل صمامات القلب. يتم اكتشافه سريريًا فقط بعد تكوين خلل في الصمام المصاب
، التهاب الشغاف غير الجرثومي. علاوة على ذلك، عند حدوث العدوى، تتطور الآفة المعدية للصمامات مع تجرثم الدم ومضاعفات الانصمام الخثاري.

يحدث غزو الكائنات الحية الدقيقة وحدوث التهاب الشغاف في الغالب في مناطق تدرج الضغط العالي وقلس الصمامات وتضييق الاتصالات بين الأجواف. في هذا الصدد، يتم ملاحظة IE في كثير من الأحيان مع عيوب الجانب الأيسر من القلب، لأن ضغط الدم فيها أعلى بخمس مرات من الجانب الأيمن.

علم الأوبئة

في مؤخراهناك زيادة في حدوث التهاب الشغاف المعدي الأولي (IE) إلى 41-54٪ من جميع حالات المرض.
معدل الإصابة السنوي بـ IE هو 38 حالة لكل 100 ألف نسمة. الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 20 إلى 50 عامًا هم أكثر عرضة للإصابة بالمرض. يمرض الرجال مرتين أكثر من النساء.
تصيب العدوى الصمام الأبهري بنسبة 28-45%، والصمام التاجي بنسبة 5-36%، وكلا الصمامين في 35% من الحالات. الصمام الأبهري هو الأكثر عرضة لتأثيرات الدورة الدموية الشديدة وتغيرات الضغط، وبالتالي، عند حواف الصمامات، في منطقة الصوار Commissure (التصاق) - حبل ليفي يتشكل بين الأسطح المجاورة للأعضاء نتيجة للإصابة أو العملية الالتهابية
، تحدث الصدمات الدقيقة (نزيف دقيق، تدمير البطانة).
عند الرجال، يسود تلف الصمام الأبهري، عند النساء - للصمام التاجي.
التهاب الشغاف في القلب الأيمن أقل شيوعًا (تلف الصمام ثلاثي الشرفات - ما يصل إلى 6٪، الصمام الرئوي - أقل من 1٪)، وغالبًا ما يتم اكتشافه عند مدمني المخدرات بالحقن، وكذلك في المرضى بعد جراحة القلب وفي الحالات الاستخدام على المدى الطويلالقسطرة الوعائية.

عوامل الخطر والمجموعات

مجموعة عالية الخطورة:
- الأشخاص الذين لديهم صمامات اصطناعية، بما في ذلك الأطراف الاصطناعية الحيوية والطعوم المتجانسة؛
- الأشخاص الذين لديهم IE (بما في ذلك أولئك الذين طوروا IE بدون أمراض القلب السابقة)؛
- المرضى الذين يعانون من عيوب خلقية معقدة من النوع "الأزرق" (رباعية فالو، تبديل الوضع السفن الكبيرة، البطين الوحيد للقلب، وما إلى ذلك)؛
- المرضى الذين خضعوا لعملية تحويلة بين الدورة الدموية الجهازية والرئوية (للقضاء على نقص الأكسجة) للعيوب من النوع "الأزرق".

مجموعة المخاطر المعتدلة:
- عيوب خلقية أخرى في القلب (باستثناء عيب الحاجز الأذيني، حيث يكون خطر الإصابة بـ IE ضئيلًا)؛
- العيوب الروماتيزمية المكتسبة وغيرها (حتى بعد العلاج الجراحي) ؛
- عضلة القلب الضخامي؛
- ارتخاء الصمام التاجي مع قلس.

الصورة السريرية

الأعراض بالطبع

تنقسم المظاهر السريرية الرئيسية لالتهاب الشغاف المعدي (IE) تقليديًا إلى:
- يرتبط بوجود التهاب إنتاني مع المظاهر المميزة لعملية الالتهابات المعدية والمناعية.
- الناجمة عن مضاعفات صمية - خراجات "عابرة" لأعضاء مختلفة مع سمة عيادة للأضرار التي لحقت بعضو معين؛

النوبات القلبية (نتيجة لتجلط الأوعية الدموية) مع تطور يعتمد على موقع الآفة في العيادة المقابلة؛
- تلف القلب التدريجي مع قصور الصمامات واضطرابات الإيقاع والتوصيل وتطور قصور القلب.

تجدر الإشارة إلى أن IE لا يتجلى دائمًا في الأعراض السريرية لعملية معدية، لذلك قد تكون الشكاوى الأولى للمرضى بسبب مضاعفات الانصمام الخثاري مع صورة سريرية مميزة اعتمادًا على العضو المصاب.

الأعراض الشائعة لـ IE:
- حمى؛
- قشعريرة.
- التعرق.
- الضعف والشعور بالضيق.
- فقدان الشهية فقدان الشهية هو متلازمة تتكون من قلة الشهية، أو الشعور بالجوع، أو الرفض الواعي لتناول الطعام.
، فقدان الوزن.

أكثر أعراض IE شيوعًا هي الحمى (من الدرجة المنخفضة إلى المحمومة الحمى المحمومة هي حمى تتميز بارتفاع كبير جدًا (3-5 درجات) وانخفاض سريع في درجة حرارة الجسم، وتكرر 2-3 مرات يوميًا.
) ، والذي لوحظ في 85-90٪ من المرضى. في الخلفية حمى منخفضةيمكن ملاحظة ارتفاع درجة الحرارة في الجسم لمدة أسبوع إلى أسبوعين إلى 39-40 درجة مئوية، وفي بعض الحالات، حتى في حالات IE الشديدة، قد لا تكون الحمى غائبة، على سبيل المثال، مع نزيف هائل داخل المخ أو نزيف تحت العنكبوتية، مع قصور القلب الاحتقاني، مع حالات شديدة الفشل الكلوي، في كبار السن وكبار السن.

الشكاوى المحددة، اعتمادًا على موقع الآفة، تنضم إلى الشكاوى العامة في حالة تلف القلب أو تطور المضاعفات الصمية أو الانصمام الخثاري.

جلدفي المرضى الذين يعانون من IE يكونون شاحبين ولهم لون ترابي رمادي شاحب أو مصفر. يعتمد لون الجلد على شدة فقر الدم، ووجود وشدة التهاب الكبد السام المعدي، والفشل الكلوي.
في كثير من الأحيان تظهر الطفح الجلدي على الجلد، والتي تكون غير متجانسة تماما وهي مظهر من مظاهر التهاب الأوعية الدموية النزفية مفرط الحساسية أو مضاعفات التخثر والصمة. الطفح الجلدي النزفي موضعي في الجزء العلوي و الأطراف السفليةوالوجه والأغشية المخاطية وغالبًا ما يكون لها طابع متماثل.
الطفح الجلدي النقطي الذي يصل قطره إلى 1-2 مم يتحول إلى شاحب ويختفي بعد 3-4 أيام. في حالة العدوى، يصبح الطفح الجلدي النزفي نخريًا بطبيعته، يليه ندبات.
يعاني المرضى من طفح جلدي نزفي تحت الأظافر (نزيف بني محمر على شكل خطوط).
في الحالات الشديدة من مرض IE، غالبًا ما تظهر بقع حمراء أرجوانية أو كدمات يصل قطرها إلى 5 مم على راحتي اليدين والأخمصين ( بقع جانواي).
إذا لم تقتصر العملية على التهاب الأوعية الدموية في الأوعية الدموية الصغيرة ولوحظ تسلل خلوي حول الأوعية الدموية، تظهر عقيدات حمراء مؤلمة مميزة يصل حجمها إلى 1.5 سم على الراحتين والأصابع والأخمصين وتحت الأظافر ( عقد أوسلر). إذا كان مسار المرض مواتيا، فإنها تختفي بعد بضعة أيام (أحيانا ساعات)؛ في الحالات المعقدة، من الممكن حدوث تقيح.

كثيرا ما لوحظ تلف المفاصل(ما يصل إلى 50٪ من الحالات). يعاني المرضى من ألم مفصلي ألم مفصلي هو ألم في واحد أو أكثر من المفاصل.
دون تضخم وتشوه كبير في المفاصل. بسبب التهاب السمحاق التهاب السمحاق - التهاب السمحاق (قشرة عظمية تتكون من نسيج ضام ليفي كثيف)
والنزيف والانسدادات في أوعية السمحاق تؤدي إلى آلام العظام. في بعض الحالات، قد تكون آلام العظام والمفاصل هي الشكوى الأولى والوحيدة من مرض IE.

تلف القلبقد يكون التهابيًا بطبيعته مع تطور التهاب عضلة القلب والتهاب التامور (اضطرابات الإيقاع والتوصيل وفشل القلب). ومع ذلك، في معظم الحالات، يكون العرض الرئيسي لمرض IE هو تلف الصمام:
- الصمام الأبهري مع تطور قصوره - 62-66%؛
- التاجي - 14-49٪؛
- ثلاثي الشرفات - 1-5% (في 46% من الحالات لوحظ في مدمني المخدرات الذين يستخدمون أشكال الحقن لإدارة المخدرات)؛
- المشاركة المتزامنة لعدة صمامات في العملية (الضرر المشترك للأبهر و الصمامات التاجيةلوحظ في 13٪ من الحالات).

تلف الصمام الأبهري
ارتفاع الضغط النبضي (يتحقق فرق كبير بين الضغط الانقباضي والضغط الانبساطي عن طريق خفض الضغط الانبساطي) هو الأول الأعراض السريرية، مما يسمح للمرء بالاشتباه في تطور قصور الصمام الأبهري.
تتميز الصورة التسمعية بالنفخة الانبساطية التي تظهر في بداية الانبساط.
في كثير من الأحيان، يكون تلف الصمام الأبهري معقدًا بسبب خراج جذر الأبهر، والذي يصاحبه ضعف التوصيل الأذيني البطيني، وعلامات التهاب التامور، ونقص تروية عضلة القلب (ضغط الشريان التاجي). يعد نقص تروية عضلة القلب في IE شائعًا جدًا ولا يحدث فقط بسبب ضغط الشرايين التاجية، ولكن أيضًا بسبب التهاب الشريان التاجي التهاب الشريان التاجي - التهاب الشرايين التاجية للقلب
، انخفاض تدفق الدم نتيجة لقصور الصمام الأبهري أو مضاعفات الانصمام الخثاري. من الممكن الإصابة بقصور القلب الحاد نتيجة لعدم كفاية تدفق الدم التاجي، أو عدم كفاءة جهاز الصمام أو تواسير الخراج.

قد تكون علامات محددة من IE غائبة مع تطور التهاب الشغاف الجداري، والذي يتم ملاحظته في كثير من الأحيان في كبار السن والمرضى المسنين، وكذلك على خلفية الأمراض المصاحبة الشديدة (الأورام مع النقائل والتسمم الشديد، والاضطرابات الدورة الدموية الدماغيةيوريميا تبولن الدم هو حالة مرضية ناجمة عن احتباس النفايات النيتروجينية في الدم والحماض واضطرابات التوازن الكهربائي والماء والتناضحي في الفشل الكلوي. يتجلى عادة في شكل ضعف، لامبالاة، ذهول، انخفاض حرارة الجسم، ارتفاع ضغط الدم الشرياني
وإلخ.). في مثل هذه الحالات، غالبًا ما يكون تشخيص مرض IE عبارة عن نتيجة لتخطيط صدى القلب.

تلف الرئةمع IE، كقاعدة عامة، يحدث مع تلف الجهاز الصمامي للأجزاء اليمنى من القلب وينجم عن تطور الالتهاب الرئوي المتكرر والاحتشاء الرئوي (يتجلى سريريًا عن طريق ذات الجنب ذات الجنب - التهاب غشاء الجنب (الغشاء المصلي الذي يغطي الرئتين ويبطن جدرانها). تجويف الصدر)
، نفث الدم، تطور الوذمة الرئوية). بالنسبة لـ IE، فإن الطبيعة متعددة البؤر للبؤر الالتهابية في الرئتين بدرجات متفاوتة من الدقة تكون محددة تمامًا.

تلف الكلىلوحظ في جميع المرضى الذين يعانون من IE تقريبًا. الآفات هي شخصية مختلفة، غالبًا ما يتطور التهاب الكلية البؤري والمنتشر، مما قد يؤدي إلى الداء النشواني الداء النشواني هو اضطراب في استقلاب البروتين، يرافقه تكوين وترسب في الأنسجة لمركب بروتين متعدد السكاريد - الأميلويد. يؤدي إلى ضمور متني والتصلب وفشل الأعضاء الوظيفية
كلية التهاب الكلية المنتشر له مسار شديد، عادة مع تطور الفشل الكلوي، والذي يحدد إلى حد كبير تشخيص المرض. المضاعفات في شكل الجلطات الدموية تساهم أيضًا في تطور الفشل الكلوي. الشريان الكلويتليها احتشاء أو خراج الكلى.

تلف الطحاليحدث في 40-50٪ من المرضى الذين يعانون من IE. الأنواع الأكثر شيوعا من الأضرار التي لحقت الطحال: التهاب الطحال الوسيط الإنتاني، وتطوير خراج أو احتشاء الطحال مع التليف اللاحق. للانسداد الانسداد - انسداد الأوعية الدموية عن طريق الصمة (الركيزة المنتشرة في الدم والتي لا توجد في الظروف الطبيعية)
شرايين الطحال (4.3% من الحالات) يعاني المرضى من ألم في المراق الأيسر؛ يكشف الفحص الموضوعي عن وجود ضجيج احتكاك صفاقي في منطقة بروز الطحال ووجود ارتشاح الرشح هو سائل فقير بالبروتين يتراكم في شقوق الأنسجة وتجويف الجسم أثناء الوذمة.
في اليسار الجيب الجنبي. في حالة خراج الطحال (0.9٪ من الحالات)، تكون الحمى المستمرة نموذجية على خلفية العلاج بالمضادات الحيوية الكافية.

آفات الكبدمع IE تتميز بتطور التهاب الكبد أو الاحتشاء أو خراج الكبد مع المظاهر السريرية المقابلة. ممكن تضخم الكبد تضخم الكبد هو تضخم كبير في الكبد.
الناجمة عن قصور القلب.

تلف العينمع IE يحدث فقط في 2-3٪ من الحالات. قد يكون شديدًا جدًا ويؤدي إلى العمى الجزئي أو الكامل بسبب الانسداد الانسداد هو انتهاك لمباح بعض التكوينات المجوفة في الجسم (الأوعية الدموية واللمفاوية، والمساحات تحت العنكبوتية والصهاريج)، والناجمة عن الإغلاق المستمر للتجويف في أي منطقة.
شرايين الشبكية والوذمة والتهاب الأعصاب العصب البصري. يتم وصف الأعراض المميزة لـ IE:
- علامة لوكين ليبمان- نمشات نمشات هي بقعة على الجلد أو الغشاء المخاطي يبلغ قطرها 1-2 ملم ناتجة عن نزيف شعري
مع وجود مركز أبيض على أضعاف انتقاليةملتحمة الجفن السفلي.
- بقع روث- بقع بيضاء مستديرة حجمها 1-2 ملم على قاع العين (نتيجة احتشاء الشبكية).

الأضرار التي لحقت الجهاز العصبي المركزيقد يتطور نتيجة للأضرار المعدية السامة (التهاب الدماغ أو التهاب السحايا، التهاب الأوعية الدموية المناعي) أو مضاعفات IE (النوبات القلبية، الأورام الدموية، خراجات الدماغ). من الممكن تطور الذهان المعدي مع الإثارة الحركية النفسية والهلوسة والأوهام.

التشخيص

معايير التشخيصالتهاب الشغاف(تم التعديل بواسطة J.Li، وتمت الموافقة عليه من قبل جمعية القلب الأمريكية في جامعة ديوك في عام 2005)

التهاب الشغاف المعدي المؤكد(أي)

العلامات المرضية:
- الكائنات الحية الدقيقة التي تم اكتشافها أثناء الفحص البكتريولوجي أو النسيجي للنباتات أو الصمات أو عينات من الخراجات داخل القلب، أو
- التغيرات المرضية: ظهور نباتات أو خراجات داخل القلب، يتم تأكيدها عن طريق الفحص النسيجي، مما يكشف عن التهاب الشغاف النشط.

للتشخيص، يكفي تحديد أحد المعايير المذكورة أعلاه.

المعايير السريرية:

معيارين كبيرين؛

معيار رئيسي وثلاثة معايير ثانوية؛

خمسة معايير صغيرة.

ممكن آي إي:

معيار واحد كبير وآخر صغير؛

ثلاثة معايير صغيرة.

استبعاد IE:

تشخيص بديل محدد يوضح أعراض المرض، أو

اختفاء أعراض التهاب الشغاف المعدي أثناء العلاج بالمضادات الحيوية في أقل من 4 أيام، أو

لا يوجد دليل مرضي على التهاب الشغاف المعدي أثناء الجراحة أو تشريح الجثة مع أقل من 4 أيام من العلاج بالمضادات الحيوية، أو

معايير غير كافية لالتهاب الشغاف المعدي المحتمل المذكور أعلاه.

المعايير السريرية لـ IE

معايير كبيرة

1. مزرعة دم إيجابية: مسببات الأمراض النموذجية لـ IE المعزولة من عينتين دم مأخوذتين بشكل منفصل (المكورات العقدية المخضرة أو المكورات العقدية البقرية أو مجموعة NASEK: المستدمية الوعائية أو الأكتينوباسيللوس أكتينوميسيتيمكوميتانز أو كارديوباكتريوم هومينيس أو إيكينيلا النيابة أو كينغيلا كينغاي أو المكورات العنقودية الذهبية أو المجتمع - المكورات المعوية المكتسبة) في غياب التركيز الأساسي، أو مسببات الأمراض المتوافقة مع IE المعزولة من مزرعة الدم في الظروف التالية: نتيجتان إيجابيتان على الأقل من عينات الدم المأخوذة بفاصل 12 ساعة على الأقل، أو ثلاث نتائج إيجابية من أصل ثلاثة، أو أغلبية النتائج الإيجابية من أربع عينات دم أو أكثر (يجب أن تكون الفترة الفاصلة بين أخذ العينة الأولى والأخيرة ساعة واحدة على الأقل)، أو اكتشاف واحد لبكتيريا Coxiella burnetii أو عيار IgG لهذه الكائنات الحية الدقيقة > 1: 800.

2. دليل على تلف الشغاف: بيانات إيجابية من تخطيط صدى القلب عبر الصدر (عبر المريء في وجود صمامات صناعية لدى المرضى الذين يعانون من التهاب الشغاف المحتمل وفقًا للمعايير السريرية أو عند اكتشاف مضاعفات في شكل خراج حول الصمام): نباتات جديدة على الصمام أو صماماته الهياكل الداعمة، أو المواد المزروعة، أو الخراج، أو الخلل الجديد في الصمام الاصطناعي، أو قلس الصمامات المتكون حديثًا (لا يؤخذ في الاعتبار الزيادة أو التغيير في النفخة القلبية الموجودة).

معايير صغيرة

1. الاستعداد: الاستعداد لأمراض القلب أو المتكررة الحقن في الوريد(بما في ذلك إدمان المخدرات وتعاطي المخدرات).

2. درجة حرارة الجسم 38 درجة مئوية أو أعلى.

3. الظواهر الوعائية: صمات الشرايين الكبيرة، الاحتشاءات الرئوية الإنتانية، تمدد الأوعية الدموية الفطرية تمدد الأوعية الدموية الفطري (تمدد الأوعية الدموية الإنتاني) - تمدد الأوعية الدموية الذي يتطور نتيجة للانسداد البكتيري لأوعية الشرايين أو التهاب الشرايين الخثارية (التهاب الوريد الخثاري) في الأمراض الإنتانية
، نزيف داخل المخ، نزيف في الطية الانتقالية للملتحمة وآفات جانيفييه بقع جانيفييه هي بقع حمامية صغيرة غير مؤلمة على راحتي اليدين والأخمصين
.

4. الظواهر المناعية: التهاب كبيبات الكلى، عقد أوسلر عقد أوسلر هي بؤر ضغط مؤلمة في الجلد والأنسجة تحت الجلد ذات لون محمر، يصل حجمها إلى 1.5 سم، وتمثل ارتشاحًا التهابيًا ناتجًا عن تلف الأوعية الصغيرة.
، بقع روث بقع روث هي نزيف في شبكية العين مع مركز أبيض يبلغ حجمه 1-2 ملم في قاع العين (نتيجة احتشاء الشبكية).
وعامل الروماتويد.

5. البيانات الميكروبيولوجية: مزرعة دم إيجابية لا تستوفي المعيار الرئيسي (باستثناء المزارع الإيجابية الوحيدة للمكورات العنقودية المخثرة، وعادة المكورات العنقودية البشرية والكائنات الحية الدقيقة التي ليست سبب IE)، أو التأكيد المصلي للعدوى النشطة بسبب العامل المسبب المحتمل لمرض IE (الكوكسيلا البورنيتية، البروسيلا، الكلاميديا، الفيلقية).

طرق مفيدةبحث

1. تخطيط كهربية القلب.التغييرات في IE غير محددة. في حالة حدوث التهاب عضلة القلب (منتشر أو بؤري)، فمن الممكن تحديد علامات كتلة AV، ونعومة أو انقلاب موجة T، وانخفاض مقطع RS-T. يصاحب الجلطات الدموية في الشرايين التاجية علامات تخطيط القلب المميزة لاحتشاء عضلة القلب (موجة Q المرضية، والتغيرات في قطاع RS-T، وما إلى ذلك).

2.تخطيط صدى القلبيتمتع جهاز الصمام في IE بأهمية عملية كبيرة، لأنه في كثير من الحالات يسمح لنا بتحديد العلامات المباشرة للمرض - الغطاء النباتي على الصمامات إذا تجاوز حجمها 2-3 ملم. هناك ثلاثة أنواع من النباتات: "لاطئة"، "معنقة"، "خيطية".

المعايير الرئيسية لـ IE أثناء تخطيط صدى القلب: النباتات الميكروبية والقلس الشديد القلس هو حركة محتويات العضو المجوف في الاتجاه المعاكس للعضو الفسيولوجي نتيجة انقباض عضلاته.
على الصمامات المتضررة.
علامات إضافية: خراجات القلب، الأضرار الإنتانية للأعضاء الداخلية، قلع الحبل، انثقاب الانثقاب هو حدوث خلل في جدار العضو المجوف.
، تمزق وريقات الصمام، وانصبابه في تجويف التامور.

المعايير الرئيسية لـ IE للصمام الاصطناعي أثناء تخطيط صدى القلب هي: النباتات الميكروبية الموجودة على الصمام الاصطناعي أو الصمام المجاور للصمام، وخراج القلب وعلامات "انفصال" الطرف الاصطناعي.
معايير إضافية: الناسور المجاور للترقيع، والقلس الشديد على النواسير الترقيعية، وتجلط الصمام الاصطناعي، وانصباب التامور، والأضرار الإنتانية للأعضاء الداخلية.

إذا كانت نتيجة تخطيط صدى القلب عبر الصدر مشكوك فيها أو سلبية، وكذلك في حالة وجود علامات سريرية، فيجب إجراء تخطيط صدى القلب عبر المريء، والذي إذا كانت النتيجة سلبية، يتم تكراره بعد 2-7 أيام. النتيجة السلبية المتكررة هي سبب لاستبعاد تشخيص IE.

3. التصوير الشعاعي.تكشف الأشعة السينية لأعضاء الصدر مع تلف الجانب الأيمن من القلب عن تغيرات مميزة في شكل بؤر تسلل متعددة في الرئتين ناتجة عن مضاعفات صمية. خصوصية مثل هذه التسللات في IE هي درجاتها المتفاوتة من الدقة.

التشخيص المختبري

ثقافة الدم. للكشف عن تجرثم الدم، يوصى بأخذ عينات منفصلة من الدم الوريدي بكمية 5-10 مل ثلاث مرات على الأقل بفاصل ساعة واحدة (بغض النظر عن درجة حرارة الجسم). إذا كان المريض قد تلقى دورة قصيرة من المضادات الحيوية، فيجب إجراء الثقافات بعد 3 أيام من إيقاف المضادات الحيوية. مع الاستخدام المطول للمضادات الحيوية، قد تكون ثقافة الدم سلبية لمدة 6-7 أيام أو أكثر. بعد تحديد العامل الممرض، من الضروري تحديد حساسيته للمضادات الحيوية.

المنهجية البحوث الميكروبيولوجيةدم

من الضروري أخذ 3 عينات دم أو أكثر على فترات كل ساعة (بغض النظر عن درجة حرارة الجسم). لكل تحليل، يتم أخذ الدم في حاويتين: مع وسائل المغذيات الهوائية واللاهوائية. في البالغين، يتم أخذ الدم بمبلغ 5-10 مل، وفي الأطفال - 1-5 مل كل يوم أربعاء. يجب تحديد التركيزات المثبطة الدنيا (MICs) للمضادات الحيوية المفضلة.

التقنيات المصلية وPCR PCR - تفاعل البلمرة المتسلسل
-بحثفعال في تشخيص التهاب الشغاف المعدي الناجم عن صعوبة زراعة البارتونيلا، والفيلقية، والكلاميديا، والكوكسيلا البورنيتية، والتروفيريما.

التحليل العامدم:
- فقر الدم الطبيعي السوي الكريات (مع IE تحت الحاد) ؛
- زيادة عدد الكريات البيضاء أو قلة الكريات البيض المعتدلة، تحول صيغة الكريات البيض إلى اليسار؛
- نقص الصفيحات (في 20٪ من الحالات)؛
- ارتفاع في ESR ESR - معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (مؤشر دم مختبري غير محدد، يعكس نسبة أجزاء بروتين البلازما)
فوق 30 ملم/ساعة.

التحليل الكيميائي الحيويدم:
- خلل بروتينات الدم مع زيادة في مستوى الجلوبيولين جاما.
- زيادة في بروتين سي التفاعلي.
- الكرياتينين (مراقبة وظائف الكلى)؛

في 35-50٪ من المرضى الذين يعانون من IE تحت الحاد، يتم اكتشاف عامل الروماتويد في مصل الدم.

تحليل البول العام:
- بول دموي البيلة الدموية هي وجود الدم أو خلايا الدم الحمراء في البول.
;
- بروتينية متفاوتة الخطورة.
- ظهور خلايا الدم الحمراء في المتلازمة الكلوية.

تشخيص متباين

في المراحل المبكرة من التهاب الشغاف المعدي (IE)، يجب التمييز بينه وبين قائمة واسعة من الأمراض والمتلازمات. وأهمها ما يلي:
- حمى مسببات غير معروفة;
- التهاب المفاصل الروماتويدي مع مظاهر جهازية.
- الحمى الروماتيزمية الحادة.
- الذئبة الحمامية الجهازية؛
- التهاب الشرايين العقدي؛
- التهاب الأبهر الشرياني غير النوعي.
- متلازمة الفوسفوليبيد؛
- أمراض معديةيحدث مع الحمى والطفح الجلدي وتضخم الطحال (شكل عام من داء السلمونيلات، داء البروسيلات)؛
- الأورام الخبيثة (سرطان الغدد الليمفاوية غير هودجكين، ورم حبيبي لمفي)؛
- الإنتان.

التهاب المفاصل الروماتويدي (RA) مع مظاهر جهازيةيحتل مكانا هاما بين أمراض النسيج الضام التي تحتاج إلى علاج تشخيص متباينأي.
ل التهاب المفصل الروماتويدييعد تطور الآفات التآكلية المدمرة للمفاصل والتهاب الشغاف الروماتويدي (50-60٪) أمرًا نموذجيًا.
يتميز المرض تحت الحاد بعلم الأمراض المناعية المعقدة، والأضرار التي لحقت بالجهاز العضلي الهيكلي (23-60٪)، والتي تتجلى في آلام المفاصل، والتهاب المفاصل، والتهاب الأوتار، واعتلال الارتكاز، والتهاب القرص. المنطقة القطنيةالعمود الفقري.
في معظم مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي الذين يعانون من قصور الصمام الأبهري والتاجي، يكون للمرض مسار سريري بدون أعراض ومواتٍ نسبيًا. في 40-50٪ من الحالات، يتميز المسار السريري لالتهاب المفاصل الروماتويدي بالحمى المحمومة، وتلف الصمامات، وإيقاع القلب، واضطرابات التوصيل.
المظاهر الجهازية المحددة لـ RA التي لا توجد في IE: التهاب الأسناخ الليفي، اعتلال عقد لمفية، التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي، متلازمة رينود، العقد الروماتويدية، متلازمة سجوجرن.

الذئبة الحمامية الجهازية(SLE) في مظاهره السريرية والمختبرية له أوجه تشابه كبيرة مع IE، مما يجعل من الصعب تنفيذه تشخيص متباين. تحدث الحمى والتهاب المصليات والتهاب عضلة القلب والتهاب الأوعية الدموية والتهاب كبيبات الكلى بتكرار متساوٍ.
مع تكوين (30-45٪) من التهاب الشغاف الخثاري غير المعدي، تنشأ صعوبات في تفسير صورة الموجات فوق الصوتية لتلف الصمام. ومع ذلك، مع IE، غالبا ما يتطور الالتهاب الرئوي المدمر، ومع مرض الذئبة الحمراء، تتطور آفات الأوعية الدموية في الرئتين في شكل التهاب رئوي.
يتم تأكيد مرض الذئبة الحمراء (SLE) من خلال عدم وجود تدمير واضح للصمام وقلس، ووجود ثقافة دم سلبية والتأثير الإيجابي لاستخدام بريدنيزولون وتثبيط الخلايا.

التهاب الشريان الأورطي غير النوعي(مرض تاكاياسو) يحدث مع تكوين قصور الصمام الأبهري الناجم عن توسع الأبهر. في هذا الصدد، قد تنشأ بعض الصعوبات في التشخيص التفريقي لـ IE. غالبًا ما يتميز مرض تاكاياسو بتنمل عابر. ويلاحظ العرج المتقطع عند النساء الشابات، نفخة الأوعية الدموية، عدم التماثل أو غياب النبض (عادة في منطقة الشرايين الزندي، الكعبري والسباتي)، والاختلافات في ضغط الدم في الأطراف. للتحقق من التهاب الشريان الأبهري، هناك حاجة إلى بيانات من المسح بالموجات فوق الصوتية للأوعية الدموية وتصوير الأوعية الدموية.

التهاب الحويضة والكلية المزمنفي المرحلة الحادة (خاصة عند كبار السن) يكون له صورة سريرية مميزة (حمى مع قشعريرة، وفقر الدم، وتسارع ترسيب كريات الدم الحمراء، وأحيانًا تجرثم الدم)، على غرار مرض IE الذي يصيب الكلى. من ناحية أخرى، فإن المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية قد يصابون بالتهاب الحويضة والكلية الناتج عن البكتيريا الدقيقة، والتي توجد غالبًا في التهابات المسالك البولية ( القولونية، بروتيوس، المكورات المعوية).

الأورام الخبيثة، خاصة عند كبار السن، من الصعب جدًا التمييز بينه وبين IE. مع أورام الأمعاء الغليظة والبنكرياس، فرط الكلية، غالبا ما يتم ملاحظة ارتفاع في درجة الحرارة. النفخة الانقباضية الخشنة شائعة عند كبار السن ارتجاع الصمام الميترالي، وهو نتيجة مزمنة مرض الشريان التاجيقلوب. أيضًا، غالبًا ما تُسمع نفخة انبساطية أولية من قلس الأبهر من أصل تصلب الشرايين. في ظل وجود ورم، يعاني هؤلاء المرضى من فقر الدم وتسارع سرعة ترسيب الكريات البيض (ESR). في مثل هذه الحالات، من الضروري استبعاد الورم قبل الاستقرار على تشخيص مرض IE. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في المرضى المسنين وكبار السن من الممكن أن يكون هناك مزيج من IE والورم.
تبدأ الأورام الخبيثة مثل الأورام اللمفاوية والورم الحبيبي اللمفي بحمى شديدة وقشعريرة وتعرق غزير وفقدان الوزن.
تتميز الصورة السريرية للأورام اللمفاوية غير الهودجكينية باعتلال العقد اللمفية المتكرر بشكل متساوٍ مثل أي شخص آخر العقد الليمفاوية، وكذلك مجموعاتهم الفردية. الأعراض الأولى هي زيادة في مجموعة واحدة (50٪) أو مجموعتين (15٪) من الغدد الليمفاوية، واعتلال عقد لمفية معمم (12٪)، وعلامات التسمم (86-94٪). تكشف اختبارات الدم: زيادة عدد الكريات البيضاء (8-11%) و/أو قلة الكريات البيض (12-20%)، كثرة الكريات الليمفاوية (18-22%)، زيادة معدل سرعة الترسيب (ESR) (13.5-32%).
يتم التحقق من التشخيص بناءً على الفحص النسيجي للعقد الليمفاوية.

المضاعفات

المضاعفات المتكررة لالتهاب الشغاف المعدي:
- من القلب: التهاب عضلة القلب، التهاب التامور، الخراجات، اضطرابات الإيقاع والتوصيل.
- من الكلى: نوبة قلبية، التهاب كبيبات الكلى المنتشر، التهاب الكلية البؤري، المتلازمة الكلوية، الفشل الكلوي الحاد.
- من الرئتين - الانسداد الرئوي PE - الانسداد الرئوي (انسداد الشريان الرئوي أو فروعه عن طريق جلطات الدم، والتي غالبا ما تتشكل في الأوردة الكبيرة في الأطراف السفلية أو الحوض)
، نوبة قلبية، الالتهاب الرئوي، ذات الجنب، خراج، ارتفاع ضغط الدم الرئوي.
- من الكبد - التهاب الكبد، الخراج، تليف الكبد.
- من الطحال - تضخم الطحال، واحتشاء، والخراج.
- من الجهاز العصبي - اضطراب حادالدورة الدموية الدماغية، التهاب السحايا، التهاب السحايا والدماغ، خراجات الدماغ.
- من جانب الأوعية الدموية - التهاب الأوعية الدموية، الانسداد، تمدد الأوعية الدموية، تخثر الدم.

المضاعفات القاتلة لالتهاب الشغاف المعدي:
- الصدمة الإنتانية;
- متلازمة الضائقة التنفسية;
- فشل العديد من أجهزة الجسم؛
- قصور القلب الحاد.
- جلطات في الدماغ والقلب.

العلاج في الخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

الحصول على المشورة بشأن السياحة العلاجية

العلاج في الخارج

الحصول على المشورة بشأن السياحة العلاجية

التهاب الشغاف المعدي هو التهاب في البطانة الداخلية للقلب: الشغاف وصمامات القلب والأوعية الكبيرة المجاورة.

أعراض التهاب الشغاف المعدية

يمكن أن تكون الحمى، التي تكون مرتفعة غالبًا، متموجة أو ثابتة. من المهم أن تكون مصحوبة منذ البداية بقشعريرة أو قشعريرة وتعرق.

بعض المرضى قد تكون حالتهم طبيعية أو معتدلة حرارة عالية، وفقط في وقت محددويلاحظ الارتفاعات المميزة. ولهذا السبب، في حالة الاشتباه في التهاب الشغاف المعدي، فمن الضروري قياس درجة الحرارة مرة أخرى كل 3 ساعات.

كقاعدة عامة، يشعر المرضى بالقلق من الضعف والصداع. يعاني المرضى من آلام في العضلات وفقدان الشهية وفقدان الوزن.

تم الكشف عن نزيف دقيق على الجلد في ما يقرب من نصف المرضى.

التشخيص

إن اختبار ثقافة الدم المتكرر على وسط معقم له قيمة تشخيصية كبيرة لالتهاب الشغاف. وتزداد احتمالية تلقيح العامل الممرض عند أخذ الدم في ذروة الحمى.

يمكن أيضًا تغيير معايير الدم البيوكيميائية على نطاق واسع اعتمادًا على الضرر الذي يلحق ببعض الأعضاء الداخلية. يجب الانتباه إلى التغيرات في طيف البروتين في الدم مع زيادة مبكرة في جلوبيولين ألفا 1 وألفا 2 وزيادة لاحقة في جلوبيولين جاما.

تحديد المؤشرات له أهمية كبيرة الحالة المناعيةبادئ ذي بدء ، زيادة في مستوى CEC ، وتفاعل وتحول كريات الدم البيضاء مع المستضدات البكتيرية ، وزيادة الغلوبولين المناعي M ؛ انخفاض النشاط الانحلالي الشامل للمكمل. زيادة في مستوى الأجسام المضادة للأنسجة. واضح القيمة التشخيصيةلديه الحفاظ على التتر الطبيعي من مضادات الهيالورونيداز ومضاد العقديات -0 (مع طبيعة غير عقدية لـ IE).

أغلى من دراسات مفيدةهو الموجات فوق الصوتية للقلب. من العلامات المباشرة لالتهاب الشغاف المعدي اكتشاف النباتات على صمامات القلب.

لماذا أنت مهتم بهذا المرض؟

لقد قام الطبيب بهذا التشخيص، فأنا أبحث عن تفاصيل أو لدي شكوك

أشك في أني أو أحد أصدقائي مصاب بهذا المرض، وأنا أبحث عن تأكيد/نفي

أنا طبيب/مقيم، أقوم بتوضيح التفاصيل بنفسي

أنا طالب طب أو مسعف، وأتحقق من التفاصيل بنفسي

في المجمع التدابير العلاجيةفي حالة التهاب الشغاف المعدي، يأتي العلاج المناسب بمضادات الميكروبات في المقام الأول بالطبع.

وبالنظر إلى أن مسببات الأمراض الأكثر شيوعا هي النباتات إيجابية الجرام، يمكن أن يبدأ العلاج بالبنزيل بنسلين بجرعة 12-30 وحدة دولية / يوم. تستمر الدورة في المتوسط ​​4 أسابيع. مزيج من البنسلين مع الأمينوغليكوزيدات، وخاصة مع الجنتاميسين بجرعة 1 ملغم/كغم من وزن المريض كل 8 ساعات، له تأثير جيد، خاصة في التهاب الشغاف المعدي الناجم عن المكورات العقدية المخضرة. وتشمل المضادات الحيوية الأخرى البنسلين شبه الاصطناعي والفانكومايسين 30 ملغ / يوم. في جرعتين عن طريق الوريد. سيفترياكسون بجرعة 2 جرام/يوم.

بالنسبة لالتهاب الشغاف بالمكورات المعوية، والذي يتطور عادة بعد التدخلات على الجهاز الهضمي أو الجهاز البولي التناسلي، يتم استخدام الأمبيسلين (12 جم / يوم) أو الفانكومايسين بالاشتراك مع أمينوغليكوزيدات في كثير من الأحيان بسبب عدم فعالية السيفالوسبورينات.

ترتبط الصعوبات الكبيرة بعلاج المرضى الذين يعانون من التهاب الشغاف المعدي، والعوامل المسببة لها هي النباتات سالبة الجرام، والإشريكية القولونية، والمتقلبة، والزائفة الزنجارية، وما إلى ذلك. في مثل هذه الحالات، الجيل الثاني والثالث من السيفالوسبورينات (سيفوتاكسيم، سيفترياكسون)، الأمبيسيلين يوصف (8-12 جم/يوم) والكاربنيسيلين (30 جم/يوم) بالاشتراك مع أمينوغليكوزيدات. يتم استخدام جرعات كبيرة للإعطاء على المدى الطويل (4-6 أسابيع) عن طريق الوريد أو العضل.

وتستخدم عوامل أخرى ذات خصائص مضادة للجراثيم في العلاج، على سبيل المثال الديوكسيدين 60-100 مل عن طريق الوريد. يتم إعطاء البلازما المضادة للمكورات العنقودية والجلوبيولين المضاد للمكورات العنقودية وما إلى ذلك وفقًا للمؤشرات.

في حالة المظاهر المناعية الواضحة (التهاب كبيبات الكلى الحاد، التهاب عضلة القلب) وعدم كفاية تأثير العلاج بالمضادات الحيوية على هذه العمليات، تتم إضافة الهرمونات في مراحل معينة من المرض (بريدنيزولون 15-30 ملغ / يوم).

يتم توفير بعض المساعدة في علاج التهاب الشغاف المعدي، خاصة إذا كانت هناك صعوبات في العلاج المضاد للبكتيريا، من خلال طرق العلاج غير الدوائية - النقل الذاتي للدم المشعع بالأشعة فوق البنفسجية (AUFOK)، فصادة البلازما. على خلفية AUFOK، يتم تحقيق تأثير مطهر وتصحيح اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة والمناعية. يشار بشكل خاص إلى فصادة البلازما في حالات التسمم الحاد وعمليات المناعة الذاتية مع زيادة المجمعات المناعية المنتشرة وكذلك في اضطرابات الدورة الدموية.

ينبغي للمرء أن يتذكر إمكانية وضرورة استخدام الطرق الجراحية لعلاج التهاب الشغاف المعدي. مؤشرات للعلاج الجراحي:

• زيادة قصور القلب مع عيوب الصمامات الشديدة المقاومة للعلاج الدوائي.
• قصور القلب التدريجي بسبب العدوى طويلة الأمد غير المنضبط (عادة مع النباتات والفطريات سلبية الغرام) ؛
• متلازمة الانصمام الخثاري المتكررة.
• نباتات كبيرة ومتحركة للغاية على الصمامات (وفقًا لنتائج الموجات فوق الصوتية للقلب) ؛
• خراجات عضلة القلب وحلقة الصمام.
• الانتكاسات المبكرة المتكررة لالتهاب الشغاف المعدي.

كقاعدة عامة، يتم إجراء استئصال المناطق المصابة باستخدام الأطراف الاصطناعية المتزامنة للصمامات المدمرة.

وقاية

أي بؤر للعدوى تتطلب علاجًا شاملاً وكاملاً. وينطبق هذا في المقام الأول على المرضى الذين يعانون من صمامات القلب الاصطناعية، وعيوب القلب المكتسبة والخلقية؛ المرضى الذين سبق أن أصيبوا بالتهاب الشغاف المعدي.

تنبؤ بالمناخ

يعتمد تشخيص التهاب الشغاف المعدي على العديد من الظروف (آفات الصمامات السابقة، العلاج المناسب وفي الوقت المناسب، وما إلى ذلك).

ومع ذلك، مع العلاج بالمضادات الحيوية النشطة، يتم ملاحظة الشفاء (عادة مع تكوين عيب) في أكثر من نصف المرضى. في 10-15٪ من المرضى، هناك انتقال إلى مسار مزمن للمرض مع التفاقم المتكرر.

تحدث الوفاة في المراحل المبكرة مع عدوى أو مضاعفات تدريجية في حوالي 20٪ من المرضى.

ما هو التهاب الشغاف المعدية؟

التهاب الشغاف هو مرض معدٍ يصيب البطانة الداخلية للقلب (الشغاف).

العدوى عادة ما تؤثر على صمامات القلب. ومع ذلك، يمكن أن يشمل أيضًا هياكل أخرى للقلب، بالإضافة إلى الأجهزة المزروعة مثل صمامات القلب الاصطناعية أو أجهزة تنظيم ضربات القلب أو أجهزة إزالة الرجفان المزروعة. يمكن أن يتسبب التهاب الشغاف غير المعالج في تلف الصمام المتبقي، مما يؤدي إلى قصور القلب الاحتقاني أو السكتة الدماغية، ويمكن أن ينتشر إلى أعضاء وأنظمة أخرى، مثل الجهاز العضلي الهيكلي أو الكلى.

مفتاح الحقائق

• التهاب الشغاف هو عدوى تصيب الشغاف (البطانة الداخلية للقلب). وعادة ما يؤثر على صمامات القلب.

• الأشخاص الذين لا يعتنون بأسنانهم جيدًا، والأشخاص الذين يعانون من تغيرات في صمامات القلب، هم أكثر عرضة للإصابة بالتهاب الشغاف. عيب خلقيالقلوب وضعف جهاز المناعة.

• يمكن أن يسبب التهاب الشغاف ضررًا مباشرًا للقلب وتلفًا للأعضاء الأخرى من خلال الانسداد الجرثومي (الشظايا البكتيرية "تتحرر" من القلب).

• يتم تشخيص التهاب الشغاف باستخدام اختبارات الدم والفحص بالموجات فوق الصوتية للقلب.

• معظم حالات التهاب الشغاف قابلة للعلاج الوريدالمضادات الحيوية، على الرغم من أن بعض الحالات الخطيرة تتطلب عملية جراحية افتح قلبك.

• أفضل طريقة للوقاية من التهاب الشغاف هي مراقبة صحتك ونظافة الفم.

• يمكن الإشارة إلى العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية قبل إجراءات طب الأسنان أو العمليات الجراحية للأفراد الذين يعانون من تغيرات في صمامات القلب، أو أمراض القلب الخلقية، أو تاريخ من التهاب الشغاف.

• سوف ينصحك طبيبك بشأن العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية الذي تحتاجه.

الأحكام الأساسية

يحدث التهاب الشغاف عندما تدخل البكتيريا الموجودة عادة في الفم أو الجلد أو الأمعاء إلى مجرى الدم من خلال شقوق صغيرة في الجلد أو الأغشية المخاطية. يمكن لهذه البكتيريا أن تتكاثر في القلب وتسبب التهاب الشغاف. في حالات نادرة، قد يكون سبب التهاب الشغاف من الكائنات الحية الدقيقة الأخرى، مثل الفطريات.

نادرًا ما يصاب الأشخاص ذوو القلوب السليمة بالتهاب الشغاف. وبدلاً من ذلك، يكون الأشخاص الذين يعانون من تغيرات في صمامات القلب أو عيوب القلب الأخرى أكثر عرضة للإصابة بالعدوى. بالإضافة إلى ذلك، فإن الأفراد الذين لديهم أجهزة مزروعة (أجهزة تنظيم ضربات القلب) يكونون أكثر عرضة للإصابة بالأمراض.

عوامل الخطر لالتهاب الشغاف المعدية

يحدث التهاب الشغاف بسبب دخول البكتيريا إلى مجرى الدم، والتي تتراكم بعد ذلك على صمامات القلب. ولذلك، فإن الأشخاص الأكثر عرضة لخطر الإصابة بالتهاب الشغاف هم أولئك الذين لديهم استعداد لدخول العدوى إلى مجرى الدم وأولئك الذين لديهم تغيرات في القلب تسمح للبكتيريا بالتراكم.

العوامل التي تزيد من خطر دخول العدوى إلى مجرى الدم

• سوء نظافة الأسنان

• الحقن في الوريد

• العمليات الجراحية أو الإجراءات الغازية، وخاصة تلك التي تنطوي على تجويف الفم أو الجهاز الهضمي

• الظروف المؤلمة التي يمكن أن تضعف الجهاز المناعي(مرض السكري، أمراض الكلى الحادة، فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز، السرطان)

• سن الشيخوخة

• الاستخدام على المدى الطويل القسطرة الوريدية(على سبيل المثال، في المرضى في المستشفى، أو المرضى الذين يتلقون العلاج عن طريق الوريد في المنزل، أو المرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى بسبب الفشل الكلوي)

• المرضى الذين يخضعون للعلاج داخل المستشفى

العوامل التي تزيد من خطر تراكم البكتيريا في القلب

• التغييرات في واحد أو أكثر من صمامات القلب (على سبيل المثال، الصمام المشوه، قلس الصمام، أمراض القلب الروماتيزمية)

• عيوب القلب الخلقية

• الأجهزة الاصطناعية في القلب (مثل صمامات القلب الميكانيكية، وأجهزة تنظيم ضربات القلب، وأجهزة تنظيم ضربات القلب)

مضاعفات التهاب الشغاف

يمكن أن يسبب التهاب الشغاف نوعين من المضاعفات: مضاعفات في القلب نتيجة الضرر المباشر الناجم عن البكتيريا، و/أو مضاعفات في الأعضاء الأخرى بسبب الانصمام البكتيري من شظايا البكتيريا التي تنتشر في مجرى الدم.

مضاعفات القلب

تلف الصمام

عندما تتراكم البكتيريا على وريقات الصمام، فإنها يمكن أن تمنع الصمامات من الفتح والإغلاق بشكل طبيعي. وحتى بعد العلاج بالمضادات الحيوية، قد يستمر تلف الصمامات. إذا كان الضرر شديدًا بدرجة كافية، فقد يتطلب الأمر استبدال الصمام جراحيًا. بالإضافة إلى ذلك، يكون الصمام المصاب أكثر عرضة للإصابة بالتهاب الشغاف في المستقبل.

فشل القلب الاحتقاني

يمكن أن يؤدي التراكم الهائل للبكتيريا إلى فشل الصمام، مما قد يضعف بشكل خطير قدرة القلب على أداء وظيفته. تعد هذه الحالة، المعروفة باسم قصور القلب الاحتقاني، من المضاعفات الخطيرة وعادةً ما تتطلب استبدال الصمام الجراحي الفوري.

بطء القلب

يمكن أن تنتشر الآفات المعدية إلى نظام التوصيل في القلب. في هذه الحالة، قد ينبض القلب ببطء شديد. إذا أدى ذلك إلى الدوخة أو الإغماء، فقد يكون من الضروري استخدام جهاز تنظيم ضربات القلب.

المضاعفات بسبب الانسداد البكتيري

في ما يقرب من 11٪ إلى 25٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب الشغاف، تنفصل قطع صغيرة من البكتيريا أو الصمات عن موقعها الأساسي في القلب وتدخل مجرى الدم. علاوة على ذلك، يمكنهم سد تجويف الوعاء، مما سيؤدي إلى تلف العضو الذي يزوده هذا وعاء دموي. غالبًا ما تتأثر الأعضاء التالية:

• الدماغ - يمكن للصمة البكتيرية أن تنتقل من القلب إلى الأوعية الدموية في الدماغ وتسبب السكتة الدماغية.

• الكلى - الصمة البكتيرية يمكن أن تنتقل من القلب إلى الكلى الأوعية الكلويةويسبب تلف الكلى أو الفشل الكلوي.

• الجهاز العضلي الهيكلي - الصمات البكتيرية يمكن أن تسبب التهاب العضلات والمفاصل.

• الأعضاء الأخرى - يمكن أن تدخل الصمات إلى أوعية العين أو الطحال أو الكبد أو الرئتين أو الأمعاء.

علامات وأعراض التهاب الشغاف المعدية

تبدأ أعراض التهاب الشغاف عادةً في غضون أسبوعين من دخول العدوى إلى مجرى الدم.

تشمل الأعراض الشائعة ما يلي:

• الحمى (ارتفاع درجة الحرارة)

• قشعريرة

• تعب

• التعرق الزائد، وخاصة في الليل

• فقدان الشهية

• فقدان الوزن غير المبرر

• آلام الظهر أو المفاصل

• دم في البول

• طفح جلدي جديد (خاصة البقع الحمراء غير المؤلمة على جلد القدمين والساقين)

• عقيدات حمراء ومؤلمة على منصات أصابع اليدين والقدمين

• ضيق في التنفس عند بذل مجهود

• احتباس السوائل في الذراعين أو الساقين (تورم القدمين أو الساقين أو البطن)

• ضعف مفاجئ في عضلات الوجه أو الأطراف يوحي بالسكتة الدماغية

تشخيص التهاب الشغاف المعدية

يتم تشخيص التهاب الشغاف بناءً على محادثة مع الطبيب، والفحص البدني، وبعض اختبارات الدم، وفحص الموجات فوق الصوتية للقلب. سوف يستمع طبيبك إلى القلب باستخدام سماعة الطبيب لتحديد ما إذا كان هناك أي أصوات غير طبيعية في القلب تشير إلى تلف القلب. قد تكشف اختبارات الدم عن التشوهات المرتبطة بالتهاب الشغاف، مثل انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء (فقر الدم)، أو زيادة عدد خلايا الدم البيضاء (كثرة الكريات البيضاء)، أو علامات الالتهاب الأخرى. يتم إجراء اختبارات الدم أيضًا لتحديد البكتيريا الموجودة في الدم.

يعد تحديد الأنواع الفردية للبكتيريا في الدم أمرًا مهمًا للغاية لوصف أفضل علاج لالتهاب الشغاف. تخطيط صدى القلب (الموجات فوق الصوتية للقلب) هو اختبار يسمح لك برؤية القلب أثناء عمله وتحديد ما إذا كان هناك أي تراكمات بكتيرية في القلب، وإذا كان هناك أي منها، تحديد مدى الضرر.

علاج التهاب الشغاف المعدية

يتطلب علاج التهاب الشغاف العلاج بالمضادات الحيوية، وفي الحالات النادرة والخطيرة، جراحة القلب المفتوح.

مضادات حيوية

إذا تم اكتشاف التهاب الشغاف مبكرًا وكانت المجموعات البكتيرية (المعروفة باسم "النباتات") صغيرة (أقل من 10 ملم)، فغالبًا ما يكون العلاج بالمضادات الحيوية عن طريق الوريد لمدة تتراوح بين 2 إلى 6 أسابيع هو الخيار الوحيد العلاج اللازم. بمجرد بدء العلاج بالمضادات الحيوية، تتحسن حالة معظم المرضى بسرعة، ويقل التعب، وتظهر الشهية، وتختفي الحمى (تنخفض درجة حرارة الجسم إلى وضعها الطبيعي) والقشعريرة.

ومع ذلك، هذا لا يعني أن العدوى قد اختفت. من الضروري مواصلة العلاج وإكمال دورة كاملة من العلاج بالمضادات الحيوية (2 - 6 أسابيع) لقتل جميع الكائنات الحية الدقيقة. قد يؤدي إيقاف هذا العلاج قبل الأوان إلى إعادة تنشيط العملية المعدية.

عملية قلب مفتوح

قد تتطلب العدوى الأكثر خطورة، مثل النباتات التي يزيد حجمها عن 20 ملم أو مرض الصمامات الذي يؤدي إلى قصور القلب الاحتقاني، إجراء جراحة القلب المفتوح. في هذه الحالات، تكون هناك حاجة لعملية جراحية لإزالة الأنسجة المريضة، أو تصحيح عيب القلب الموجود مسبقًا، أو إصلاح صمام القلب التالف.

المؤشرات النموذجية للجراحة هي فشل القلب بسبب مرض الصمام، والعدوى غير المنضبط في القلب (تكوين الخراج)، والانسداد المتكرر، والانتكاس (إعادة العدوى) بعد العلاج الدوائي المناسب.

الوقاية من التهاب الشغاف المعدية

تهدف الوقاية من التهاب الشغاف إلى القضاء على عوامل الخطر لهذا المرض. على سبيل المثال، ممارسة نظافة الفم الجيدة (تنظيف أسنانك عدة مرات يوميًا، واستخدام خيط الأسنان بانتظام، واستخدام غسول الفم المطهر، ورؤية طبيب أسنانك بانتظام) سوف يقلل بشكل كبير من كمية البكتيريا في فمك ويقلل من خطر الإصابة بالتهاب الشغاف.

يمكن الإشارة إلى ذلك في المرضى المعرضين لخطر كبير للإصابة بالتهاب الشغاف تعيين وقائيمضاد حيوي يوصف قبل أي إجراء (مثل قلع الأسنان) أو لأي حالة (مثل التهاب المسالك البولية) قد تسمح للجراثيم بالدخول إلى مجرى الدم. تتطلب معرفة من هو المؤهل للعلاج الوقائي بالمضادات الحيوية تقييم عوامل الخطر لدى المريض واحتمال أن يؤدي الإجراء أو الحالة إلى إدخال الميكروبات إلى مجرى الدم.

عوامل الخطر للمريض

• صمامات القلب الاصطناعية (الأطراف الاصطناعية)

• المرضى الذين لديهم تاريخ من حلقة من التهاب الشغاف

• المرضى الذين يعانون من أمراض القلب الخلقية

• مرضى زراعة القلب

• المرضى الذين يعانون من أمراض صمامات القلب

الإجراءات الغازية وحالات المرضى التي تزيد من احتمالية دخول الميكروبات إلى مجرى الدم

بشكل عام، يُوصف العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية فقط للمرضى المعرضين لخطر كبير للإصابة بالمرض إجراءات الغازيةأو الحالات التي تزيد من احتمالية دخول الجراثيم إلى مجرى الدم. ومع ذلك، من الأفضل اتخاذ قرار استخدام المضادات الحيوية الوقائية مع طبيبك.

التهاب الشغاف المعدي - الوصف والأسباب والأعراض (العلامات) والتشخيص والعلاج.

وصف قصير

التهاب الشغاف المعدي (أي التهاب الشغاف الجرثومي)— التهاب الشغاف من المسببات الميكروبية، مما يؤدي إلى خلل وتدمير جهاز الصمام. عندما تتأثر تحويلة شريانية وريدية (على سبيل المثال، القناة الشريانية السالكة) أو موقع تضيق الأبهر بعملية معدية، فإننا نتحدث عن التهاب باطنة الشريان المعدي. مظهر مميزالتهاب - الغطاء النباتي الموجود على وريقات الصمام أو على الشغاف في جدران القلب الحرة. هناك حادة (تستمر من عدة أيام إلى 1-2 أسابيع) وتحت الحاد IE.

الكود حسب التصنيف الدولي للأمراض ICD-10:

• I33 التهاب الشغاف الحاد وتحت الحاد

بيانات احصائية. معدل الانتشار هو 14-62 حالة لكل مليون شخص سنويًا (وفقًا للولايات المتحدة الأمريكية).

الأسباب

الكائنات الحية الدقيقة (في أغلب الأحيان البكتيريا، وهذا هو السبب في أن التهاب الشغاف المعدي يسمى أيضا البكتيرية)... العقديات (في المقام الأول viridans) والمكورات العنقودية - 80٪ من الحالات. العوامل المسببة الأخرى هي البكتيريا سالبة الجرام المستدمية الأنواع، Actinobacillus Actinimycetecomitans، Cardiobacterium hominis، Eikenella corrodens، Kingella Kingae (يتم دمج الأحرف الأولى من أسمائها مع المصطلح العام "HACEK").. الفطريات المبيضات، الرشاشيات، الريكتسيا، الكلاميديا، إلخ.

في IE الحاد، عادة ما يكون سبب الالتهاب هو المكورات العنقودية الذهبية، التي تؤثر على المنشورات الطبيعية (IE الأولية)، مما يؤدي بسرعة إلى تدميرها وظهور بؤر منتشرة.

عادةً ما يحدث التهاب IE تحت الحاد بسبب المكورات العقدية المخضرة ويحدث على الوريقات المصابة (أي التهاب IE الثانوي، على سبيل المثال، مع قصور الصمام أو تضيق الفتحة). لا يتميز بتكوين بؤر منتشرة.

وأشار الميزات بالطبع السريريةوالاختلافات في العوامل المسببة IE المعتاد، IE لدى مدمني المخدرات الذين يتعاطون المخدرات عن طريق الوريد، وكذلك IE للصمامات الاصطناعية.

في 30-40% من الحالات، يتطور مرض IE بشكل أساسي على الصمامات غير المتغيرة. العوامل المسببة لمرض IE الأولي عادة ما تكون أكثر ضراوة (المكورات العنقودية، والكائنات الحية الدقيقة سلبية الجرام)، لذلك فهي أقل استجابة للعلاج المضاد للبكتيريا.

تجرثم الدم العابر: يظهر غالبًا أثناء تنظيف الأسنان بالفرشاة بشكل روتيني، ويصاحبه نزيف وخلع الأسنان وتدخلات الأسنان الأخرى. قد يكون سبب تجرثم الدم عن طريق التدخلات في منطقة الجهاز البولي التناسلي ، القنوات الصفراوية، CVS، أجهزة الأنف والأذن والحنجرة، الجهاز الهضمي.

الأضرار الأولية للبطانة نتيجة التعرض لتدفق الدم عالي السرعة والمضطرب (مناطق البطانة في منطقة صمامات القلب المتغيرة هي الأكثر عرضة للتأثيرات المؤلمة).

التصاق الصفائح الدموية مع ترسب الفيبرين (التهاب الشغاف غير الجرثومي). تستقر البكتيريا المنتشرة في منطقة التهاب الشغاف الخثاري غير البكتيري وتتكاثر.

تتكاثر البكتيريا والصفائح الدموية وخيوط الفيبرين التي تستمر في الاستقرار في النباتات، مما يخلق منطقة واقية لا تستطيع الخلايا البالعة اختراقها وفي نفس الوقت تنتشر العناصر الغذائية من مجرى الدم، مما يخلق معًا ظروفًا مثالية لنمو المستعمرات الميكروبية.

تنتشر العدوى النشطة إلى النسيج الضامالقلب، مما يؤدي إلى تدميره، والذي يتجلى في انفصال وثقب وريقات الصمام، وانفصال خيوط الأوتار.

الكائنات الحية الدقيقة التي تثبت على الصمامات تسبب اضطرابات مناعية. ظهور CEC في الدم (90-95٪)، انخفاض في محتوى المكملات. في الكلى، غالبًا ما يتم اكتشاف رواسب الغلوبولين المناعي على أغشية الطابق السفلي، تختفي بعد علاج ناجح.. التفاعلات المناعية المرضية التي تؤدي إلى تطور التهاب كبيبات الكلى والتهاب عضلة القلب والتهاب الأوعية الدموية والتغيرات التنكسية في الأعضاء الداخلية.

نقائل العدوى مع حدوث خراجات دقيقة في مختلف الأعضاء.

الجلطات الدموية في مختلف الأعضاء.

عوامل الخطر. صمامات القلب الاصطناعية. يو بي إس. الروماتيزمية وغيرها من آفات الصمامات المكتسبة. عضلة القلب الضخامي. هبوط الصمام التاجي مع قلس الصمامات. أي تشخيص و إجراءات الشفاءباستخدام القسطرة وأدوات التنظير. إجراءات طب الأسنان. العمليات التي تؤثر على الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي والجهاز الهضمي والمسالك البولية في وجود إصابة بهذه الأعضاء. الولادة الفسيولوجية في وجود العدوى قناة الولادة. مدمن.

علم الأمراض. غالبًا ما توجد النباتات في الأجزاء اليسرى من القلب - على الصمامين التاجي والأبهري. عند متعاطي المخدرات عن طريق الوريد، يتأثر الصمام ثلاثي الشرفات في الغالب. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن النباتات تحدث في كثير من الأحيان في حالة وجود قصور في الصمامات مقارنة بالتضيق. ومع ذلك، فهي تقع في الغالب على الجانب الأذيني من الصمام التاجي أو الجانب البطيني من الصمام الأبهري. يتم تمثيل نباتات الشغاف بواسطة الفيبرين المنظم والصفائح الدموية المستقرة ومستعمرات الكائنات الحية الدقيقة. غالبًا ما يتأثر الصمام الأبهري، وفي كثير من الأحيان الصمام التاجي (تدمير الصمام - ثقب، تمزق المنشورات، تمزق الحبال الوترية). تتميز تمدد الأوعية الدموية الفطرية نتيجة للغزو المباشر للكائنات الحية الدقيقة لجدار الأبهر وأوعية الأعضاء الداخلية والجهاز العصبي. توجد الاحتشاءات والخراجات والخراجات الدقيقة في القلب وفي الأعضاء المختلفة.

الأعراض (العلامات)

الاعراض المتلازمة

تظهر الأعراض عادة بعد أسبوعين من نوبة تجرثم الدم

المظاهر العامة. متلازمة التسمم: حمى، قشعريرة، تعرق ليلي، زيادة التعب، فقدان الشهية، فقدان الوزن، ألم مفصلي، ألم عضلي.

المظاهر القلبية. لغط قصور الصمام نتيجة تدمير الوريقات أو خيوط الأوتار أو تضيق الفتحات بسبب انسداد فتحات الصمام بواسطة النباتات الكبيرة. يتم ملاحظة ظهور نفخات قلبية جديدة أو تغيرات في طبيعة نفخات القلب الموجودة سابقًا في 50٪ من المرضى، وفي كثير من الأحيان أقل بكثير عند كبار السن. ويجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الضوضاء قد تغيب لفترة طويلة في ظل وجود مظاهر أخرى. عادة لا يكون هناك نفخة عندما يتأثر الصمام ثلاثي الشرفات.

المظاهر خارج القلب

تفاعلات مناعية مرضية على شكل.. التهاب كبيبات الكلى.. التهاب المفاصل.. نزف.. بقع روث (نزف في شبكية العين مع مركز أبيض).. عقد أوسلر (بؤر ضغط مؤلمة في الجلد والأنسجة تحت الجلد ذات لون محمر، والتي هي ارتشاحات التهابية ناجمة عن تلف الأوعية الدموية الصغيرة).. بقع جانواي (بقع حمراء أو كدمات مؤلمة على باطن القدمين والراحتين).

الأصابع على شكل "أفخاذ الطبل" والأظافر على شكل "نظارة الساعة".

تضخم الكبد الطحال وتضخم العقد اللمفية.

الجلطات الدموية التي تؤدي إلى احتشاء أعضاء مختلفة (الرئتين في الجانب الأيمن، الدماغ، الكلى، الطحال في الجانب الأيسر). وتيرة حدوثها في IE تحت الحاد هو 12-40٪، في الشكل الحاد للمرض - 40-60٪ (يحدث احتشاء دماغي في 29-50٪ من المرضى الذين يعانون من IE).

مضاعفات قيحية في شكل خراجات (3-15٪ من المرضى)، تمدد الأوعية الدموية الفطرية مع مسببات فطرية.

في 20٪ من المرضى الذين يعانون من IE، يتأثر الجهاز العصبي المركزي أو المحيطي نتيجة تمزق الأوعية الدموية أو الجلطات الدموية أو التهاب السحايا أو التهاب الدماغ. تم وصف حالات خراجات الدماغ الصمية والدبيلة تحت الجافية. في بعض الأحيان يحدث تلف في العين مرتبط بالانسداد، والتهاب الأوعية الدموية في شبكية العين، والتهاب القزحية والجسم الهدبي، والتهاب العين الشامل، والوذمة الحليمية.

التشخيص

التشخيص المختبري

اختبار الدم: .. فقر الدم الطبيعي المعتدل (في كثير من الأحيان في الشكل تحت الحاد للمرض) .. زيادة في سرعة ترسيب كريات الدم الحمراء، تصل في بعض الأحيان إلى 70-80 مم / ساعة (على الرغم من العلاج الفعال، تستمر الزيادة في ترسيب كريات الدم الحمراء لمدة 3-6 أشهر؛ وجود ESR طبيعي لا يستبعد تشخيص IE ) .. زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول صيغة الكريات البيض إلى اليسار .. خلل بروتينات الدم مع زيادة في مستوى g - الجلوبيولين ، وفي كثير من الأحيان 2 - الجلوبيولين.. CEC .. CRP.. RF (y 35-50% من المرضى الذين يعانون من IE تحت الحاد، في معظم حالات IE الحادة تبقى سلبية) ..زيادة في تركيز أحماض السياليك.

تكشف اختبارات البول عن بيلة دموية دقيقة وبيلة ​​بروتينية، على الرغم من عدم وجود مظاهر سريرية لتلف الكلى. مع تطور التهاب كبيبات الكلى، تحدث بروتينية شديدة وبيلة ​​دموية.

زراعة الدم. تجرثم الدم في IE تحت الحاد هو دائم. يتراوح عدد البكتيريا في الدم الوريدي من 1/مل إلى 200/مل في الشكل تحت الحاد للمرض. للكشف عن تجرثم الدم، يوصى بجمع الدم الوريدي ثلاث مرات بحجم 16-20 مل مع فاصل زمني قدره ساعة واحدة بين بزل الوريد الأول والأخير. عند تحديد العامل الممرض، من الضروري تحديد حساسيته للمضادات الحيوية.

تخطيط كهربية القلب. يمكن اكتشاف اضطرابات التوصيل (كتلة AV، كتلة الجيبية الأذينية) في 4-16٪ من المرضى، الناتجة عن التهاب عضلة القلب البؤري أو خراج عضلة القلب على خلفية IE. مع الآفات الصمية للشرايين التاجية، يمكن اكتشاف الاحتشاءات تغييرات تخطيط القلب.

EchoCG - النباتات (يتم اكتشافها عندما يكون حجمها 4-5 مم على الأقل). يعتبر تخطيط صدى القلب عبر المريء وسيلة أكثر حساسية للكشف عن النباتات. بالإضافة إلى مواسم النمو، بمساعدة هذه الطريقةيمكنك اكتشاف ثقب في الصمامات، والخراجات، وتمزق الجيوب الأنفية فالسالفا. يستخدم EchoCG أيضًا لمراقبة ديناميكيات العملية وفعالية العلاج.

في السابق، كانت العلامات الكلاسيكية لمرض IE تعتبر الثالوث: الحمى وفقر الدم والنفخة القلبية. حاليا، تغير هذا الرأي. ويرجع ذلك إلى تشخيص وعلاج مرض IE في الوقت المناسب (قبل ظهوره). فقر الدم الشديد)، وكذلك مع ميزات الدورة السريرية لـ IE.

في حالات نموذجيةتشخيص IE لا يمثل صعوبات كبيرة. الحمى، والحمى المنخفضة الدرجة مع قشعريرة وقشعريرة، وظهور نفخة قلبية أو تغيرات فيها، وتضخم الطحال، وتغيرات في شكل الأصابع أو الأظافر، والانسداد، وتغيرات في البول، وكذلك فقر الدم وزيادة في ESR، تسمح بذلك. للاشتباه في هذا المرض. إن عزل العامل المسبب لمرض IE له أهمية كبيرة، مما يسمح ليس فقط بتأكيد التشخيص، ولكن أيضًا لاختيار العلاج المضاد للميكروبات.

معايير تشخيص IE التي طورتها خدمة التهاب الشغاف بجامعة ديوك.. معايير كبيرة... تحديد الكائنات الحية الدقيقة النموذجية لـ IE - المكورات العقدية المخضرة، أو S. bovi، أو HACEK، أو S. aureus أو المكورات المعوية في عينتين منفصلتين من الدم، وعزل الكائنات الحية الدقيقة في الدم عينات مأخوذة بفاصل 12 ساعة، أو نتيجة إيجابية في 3 عينات دم مأخوذة بفاصل زمني بين الأولى والأخيرة لا يقل عن ساعة واحدة... علامات تورط الشغاف في تخطيط صدى القلب: كتل داخل القلب متذبذبة على الوريقات والمناطق المجاورة أو على مواد مزروعة وكذلك حسب تيار مجرى الدم الراجع خراج الحلقة الليفية ظهور قلس جديد.. معايير بسيطة... عوامل مؤهبة من القلب أو الاستخدام عن طريق الوريدالأدوية... حمى تزيد عن 38 درجة مئوية... الجلطات الدموية في الشرايين الكبيرة، احتشاء رئوي إنتاني، تمدد الأوعية الدموية الفطرية، نزيف داخل الجمجمة، نزيف الملتحمة، بقع جانواي... التهاب كبيبات الكلى، بقع روث، عقد أوسلر، الترددات اللاسلكية... نتائج إيجابيةاختبار الدم البكتريولوجي الذي لا يستوفي المعايير الرئيسية، أو العلامات المصلية للعدوى النشطة... تخطيط صدى القلب - تغييرات لا تستوفي المعايير الرئيسية... يعتبر تشخيص "التهاب الشغاف المعدي" محددًا في حالة وجود معيارين رئيسيين، أو معيار رئيسي وثلاثة معايير ثانوية، أو خمسة معايير صغيرة. IE المحتمل - العلامات التي لا تندرج ضمن فئة "IE المحددة"، ولكنها أيضًا لا تتناسب مع الفئة "المستبعدة". يتم استبعاد IE إذا اختفت الأعراض بعد 4 أيام من العلاج المضاد للبكتيريا، ولا توجد علامات على IE أثناء الجراحة أو وفقًا لبيانات التشريح.

علاج

تكتيكات الرصاص. يجب إدخال المريض إلى المستشفى مع الراحة الإلزامية في الفراش حتى يتم حل المرحلة الحادة من التفاعل الالتهابي. يتم العلاج في المستشفى حتى تصبح درجة حرارة الجسم والمعلمات المخبرية طبيعية تمامًا، وتكون نتائج اختبارات الدم البكتريولوجية سلبية وتختفي المظاهر السريرية لنشاط المرض.

العلاج المضاد للبكتيريا

المبادئ الأساسية لاستخدام المضادات الحيوية.. وصف دواء له تأثير مبيد للجراثيم.. خلق تركيز عال من المضادات الحيوية في الغطاء النباتي.. إعطاء المضادات الحيوية عن طريق الوريد، العلاج المضاد للبكتيريا على المدى الطويل.. الالتزام بنظام إعطاء المضادات الحيوية لمنع انتكاسة المرض. الأمراض ومقاومة الكائنات الحية الدقيقة.

في حالة عدم وجود بيانات عن العامل المسبب للعدوى واستحالة التعرف عليه، يتم إجراء العلاج التجريبي. في الشكل الحاد من مرض IE، يوصف أوكساسيلين بالاشتراك مع الأمبيسيلين (2 جم في الوريد كل 4 ساعات) والجنتاميسين (1.5 ملغم / كغم في الوريد كل 8 ساعات). في حالة الإصابة بالتهاب تحت الحاد، يتم استخدام التركيبة التالية: أمبيسيلين 2 جم في الوريد كل 4 ساعات مع جنتاميسين 1.5 مجم/كجم في الوريد كل 8 ساعات.

اعتمادًا على نوع الكائنات الحية الدقيقة، يتم استخدام مضادات حيوية مختلفة: العقديات الحساسة للبنسلين: الحد الأدنى للتركيز المثبط أقل من 0.1 ميكروغرام/مل، العقدية المخضرة، S. bovis، الرئوية، المقيحات مجموعات A وC - مدة العلاج - 4 أسابيع... البنزيل بنسلين (ملح الصوديوم) 4 مليون وحدة كل 4 ساعات في الوريد... سيفترياكسون بجرعة 2 جرام في الوريد مرة واحدة يوميًا... فانكومايسين بجرعة 15 مجم/كجم في الوريد كل 12 ساعة العقديات المقاومة للبنسلين نسبيًا: الحد الأدنى تركيز مثبط أكثر من 0.1 وأقل من 1 ميكروجرام/مل - مدة العلاج - 4 أسابيع... بنزيل بنسلين (ملح الصوديوم) 4 مليون وحدة في الوريد كل 4 ساعات + جنتاميسين 1 مجم/كجم كل 12 ساعة في الوريد.. فانكومايسين عند أ جرعة 15 ميلي غرام لكل كيلوغرام في الوريد كل 12 ساعة العقديات المقاومة للبنسلين: الحد الأدنى للتركيز المثبط أكثر من 1 ميكروغرام/مل؛ E. البرازية، البرازية، المكورات المعوية الأخرى - مدة العلاج 4-6 أسابيع... بنزيل بنسلين (ملح الصوديوم) 18-30 مليون وحدة يوميا في الوريد بشكل مستمر أو مقسمة إلى جرعات متساوية كل 4 ساعات + جنتاميسين 1 ملغم/كغم في الوريد /كل 8 ساعات... أمبيسيلين بجرعة 12 جم/يوم في الوريد بشكل مستمر أو مقسمة إلى جرعات متساوية كل 4 ساعات + جنتاميسين 1 مجم/كجم في الوريد كل 8 ساعات... فانكومايسين 15 مجم/كجم في الوريد / كل 12 ساعة + جنتاميسين في الجرعة جرعة 1 مجم/كجم في الوريد كل 8 ساعات المكورات العنقودية - مدة العلاج 4-6 أسابيع... الحساسة للميثيسيلين (سيفازولين 2 جم في الوريد كل 8 ساعات، فانكومايسين بجرعة 15 مجم/كجم في الوريد كل 12 ساعة) ... مقاومة للميثيسيلين - فانكومايسين 15 مجم/كجم في الوريد كل 12 ساعة المكورات العنقودية على الصمامات الاصطناعية - مدة العلاج 4-6 أسابيع: فانكومايسين بجرعة 15 مجم/كجم في الوريد كل 12 ساعة + جنتاميسين 1 مجم/كجم في الوريد كل 8 ساعات + ريفامبيسين 300 ملغ فموياً كل 8 ساعات مجموعة HACEK - مدة العلاج 4 أسابيع... سيفترياكسون 2 جم في الوريد مرة واحدة يومياً.. أمبيسلين بجرعة 12 جم/يوم في الوريد بشكل مستمر أو مقسمة إلى جرعات متساوية كل 4 ساعات + جنتاميسين 1 مجم/كجم في الوريد كل 12 ساعة النيسرية - مدة العلاج 3-4 أسابيع... بنزيل بنيسيلين (ملح الصوديوم) 2 مليون وحدة في الوريد كل 6 ساعات... سيفترياكسون 1 جم في الوريد مرة واحدة في اليوم.. الزائفة الزنجارية، أخرى الكائنات الحية الدقيقة سلبية الجرام - مدة العلاج 4-6 أسابيع... البنسلين مدى واسعمفعوله... سيفالوسبورينات الجيل الثالث... إيميبينيم + سيلاستاتين + أمينوجليكوزيد

جراحة. بالرغم من العلاج الصحيحيضطر IE في ثلث المرضى إلى اللجوء إلى العلاج الجراحي (استبدال الصمام وإزالة النباتات)، بغض النظر عن نشاط العملية المعدية.

الاستطبابات المطلقة.. زيادة قصور القلب أو مقاومته للعلاج.. مقاومة العلاج المضاد للبكتيريا لمدة 3 أسابيع.. خراجات عضلة القلب، حلقة الصمام الليفية.. العدوى الفطرية.. التهاب شغاف القلب الاصطناعي.

المؤشرات النسبية.. الانصمام المتكرر بسبب تدمير النباتات.. استمرار الحمى رغم العلاج.. زيادة حجم النباتات أثناء العلاج.

المضاعفات. ومع تقدم المرض قد تتطور مضاعفات قلبية أخرى، مثل خراج الحلقة الليفية نتيجة انتشار العدوى من الصمامات؛ قد يؤدي إلى تدمير الحلقة الليفية.التهاب عضلة القلب المنتشر نتيجة التهاب الأوعية الدموية المناعي. بالإضافة إلى فشل القلب، من الممكن حدوث حالات عدم انتظام ضربات القلب المختلفة وتغيرات أخرى في تخطيط القلب، فشل القلب (55-60٪ من المرضى)، والذي يحدث في حالات IE الحادة فجأة أو يشتد بشكل ملحوظ (نتيجة لتدمير النشرة أو انفصال خيوط الوتر). قد يظهر قصور القلب أيضًا عند المرضى الذين يعانون من شكل تحت حاد من مرض احتشاء عضلة القلب نتيجة للجلطات الدموية في الشرايين التاجية خراج عضلة القلب (احتشاء إنتاني) بسبب ورم خبيث يتميز بعلامات تذكرنا باحتشاء عضلة القلب. انسداد أوعية الدماغ والرئتين والشرايين السباتية. التهاب السحايا. الاحتشاءات الإنتانية وخراجات الرئة. احتشاءات الطحال. التهاب كبيبات الكلى. OPN.

فحص طبي بالعيادة. يجب إجراء الفحوصات مرة واحدة شهريًا لمدة 6 أشهر ثم مرتين سنويًا مع تخطيط صدى القلب الإلزامي.

تدفقيحتوي IE الحديث على الميزات التالية. قد لا يكون هناك حمى. من المحتمل أن يبدأ بـ حمى طويلةدون ضرر واضح للصمام. دورة طويلة الأمد مع تلف عضو واحد، على سبيل المثال، الكلى والكبد وعضلة القلب. ويحدث هذا في كثير من الأحيان عند كبار السن ومدمني المخدرات والمرضى الذين يعانون من صمامات القلب الاصطناعية. في الأفراد المعرضين لمخاطر عالية، من الممكن العلاج الوقائي الفعال بالمضادات الحيوية لمرض IE.

في بعض المرضى، من الممكن حدوث انتكاسة لـ IE مع ظهور الأعراض المقابلة.

تنبؤ بالمناخ. بدون علاج شكل حادينتهي مرض IE بشكل قاتل خلال 4-6 أسابيع، في مسار تحت حاد - بعد 6 أشهر (أساس تقسيم IE إلى حاد وتحت حاد). تعتبر العلامات التالية علامات إنذار غير مواتية لـ IE. المسببات غير العقدية للمرض. وجود قصور القلب. تورط الصمام الأبهري. عدوى الصمام الاصطناعي. سن الشيخوخة. تورط حلقة الصمام الليفي أو خراج عضلة القلب.

وقاية. في ظل وجود العوامل المؤهبة لتطوير IE (عيوب القلب، والصمامات الاصطناعية، واعتلال عضلة القلب الضخامي)، فمن المستحسن إجراء العلاج الوقائي في الحالات التي تسبب تجرثم الدم العابر.

أثناء التلاعب بالأسنان وغيرها من تجاويف الفم والأنف والأذن الوسطى، المصحوبة بالنزيف، يوصى بمنع الانتشار الدموي للمكورات العقدية المخضرة. ولهذا الغرض، يتم استخدام الأموكسيسيلين بجرعة 3 جم عن طريق الفم قبل ساعة واحدة من التدخل و1.5 جم بعد 6 ساعات من التدخل.

إذا كان لديك حساسية من البنسلين، استخدم 800 ملغ من الإريثروميسين أو 300 ملغ من الكليندامايسين قبل ساعتين من الإجراء و50٪ من الجرعة الأولية بعد 6 ساعات منه.

خلال التدخلات الهضمية والمسالك البولية، يتم منع العدوى بالمكورات المعوية. ولهذا الغرض، يوصف الأمبيسيلين بجرعة 2 جرام في العضل أو الوريد مع الجنتاميسين بجرعة 1.5 مجم/كجم في العضل أو الوريد وأموكسيسيلين بجرعة 1.5 جرام عن طريق الفم.

تخفيض. IE - التهاب الشغاف المعدي

التصنيف الدولي للأمراض-10 . أنا33التهاب الشغاف الحاد وتحت الحاد

يتم استخدام الأدوية والأدوية لعلاج و/أو الوقاية من "التهاب الشغاف المعدي".

المجموعة (المجموعات) الدوائية للدواء.

التهاب البطانة الداخلية للقلب. تتكون عضلة القلب نفسها من العديد من الطبقات والجدران والأوعية، ويقوم كل عنصر من هذه العناصر بوظائف حيوية. وظائف مهمة. يؤدي تلف الشغاف إلى حدوث اضطرابات في نعومة ومرونة الغرف الداخلية للقلب.

وحتى العيوب المجهرية في عمل القلب تؤدي في كثير من الأحيان إلى الوفاة، لكننا هنا نتحدث عن تلف طبقة كاملة من النسيج الضام، والتي بدونها يكون أداء عضلة القلب لوظيفته بشكل فعال مستحيلا.

نادرًا ما يظهر التهاب الشغاف - في أغلب الأحيان يكون نتيجة لمرض آخر أكثر أهمية. فقط التهاب الشغاف الجرثومي، الذي تسببه المكورات العقدية، يتشكل من تلقاء نفسه.

أسباب التهاب الشغاف

أسباب التهاب الشغاف البكتيري

تنقسم أسباب التهاب الشغاف إلى فئتين عريضتين اعتمادًا على العديد من العوامل:

1. التهاب الشغاف الأولي.
2. التهاب الشغاف الثانوي.

الأمراض المجموعة الأولىالناجمة عن النباتات الميكروبيولوجية. ذروة الشعبية هي المكورات العقدية - وهي عدو خطير للغاية على صحة الإنسان. أسباب المرض أيضًا هي المكورات البنية، والتي يمكن أن تسبب أيضًا أمراضًا مثل الزهري والمكورات السحائية والإشريكية القولونية.

بعد ذلك، يتم تشكيل النباتات والعمليات الالتهابية الخطيرة في النسيج الضام. تحدث عملية في صمامات القلب، تقترب بشكل خطير من العضلة الرئيسية للإنسان. ميزة خطيرةالتهاب الشغاف هو إمكانية انتقال النباتات إلى أي أعضاء في الجسم عبر مجرى الدم.

قد يكون السبب أيضًا تدخلًا جراحيًا في العضو المصاب بالعدوى. عند إزالة الأسنان، تكون فرصة التحول عدوى بكتيرية- 18-85%. عند إزالة اللوزتين تكون فرصة الإصابة بالبكتيريا العقدية 100%.

هناك أنواع عديدة من التهاب الشغاف، مما يعقد التشخيص بشكل خطير.

تصنيف التهاب الشغاف

التهاب الشغاف المعدي (المعروف أيضًا باسم الإنتاني أو الجرثومي) - يتطور تحت تأثير البكتيريا المسببة للأمراض.

التهاب الشغاف الإنتاني الحاد

التهاب الشغاف الجرثومي الحاد - يشير إلى المضاعفات الإنتان العام. تختلف هذه النسخة من المرض قليلاً عن الشكل تحت الحاد، إلا أنها تحدث تحت تأثير حالة إنتانية حادة، أو جراحة على أوعية وتجويف القلب، أو إصابات خطيرة.

إن المسار الأكثر حدة لهذا النوع من التهاب الشغاف يجعله خطيرًا. في أغلب الأحيان، يتم إرسال المريض على الفور إلى العيادة الخارجية ويخضع لدورة من الفحوصات خلال أسبوع.

تعقيد العلاج منخفض نسبيا، ولكن التشخيص المبكرالمرض مهم جدا.

التهاب الشغاف الجرثومي تحت الحاد

تحت الحاد هي عملية منهجية تنتمي إلى فئة الالتهابات المعدية. تضعف المناعة وتتأثر صمامات القلب.

في أغلب الأحيان، يتأثر كلا الصمامين، ولكن هناك تدفقات فقط في الفم أو في الصمامات التاجية فقط. يتطور المرض ببطء. غياب التركيز قيحييضعف القدرة على تشخيص المرض واكتشافه مرحلة مبكرة.

العامل الممرض الأكثر شيوعًا هو المكورات العقدية المخضرة، والتي تمثل 80٪ من حالات المرض. وفي حالات أقل شيوعًا، يكون سبب المرض هو الإشريكية القولونية أو المتقلبة.

التهاب الشغاف الخثاري غير المعدية

يمكن أن تكون أسباب تطور هذا النوع من التهاب الشغاف هي التسمم والضعف العام للجسم.

التهاب الشغاف الروماتيزمي

الروماتيزم يمكن أن يسبب التهاب الشغاف، الأمر الذي يؤدي لاحقا إلى تطور عيوب القلب. تنتشر العملية الالتهابية إلى النسيج الضام للصمامات والحبال الوترية والشغاف الجداري.

ينقسم التهاب الشغاف الروماتيزمي إلى أربعة أنواع منفصلة من المرض:

• ثؤلولي حاد- يتميز التهاب الشغاف هذا بتلف الأنسجة البطانية في الطبقات العميقة. يأتي اسم "ثؤلولي" من التكوينات الرمادية البنية المميزة (الدرنات-الثآليل). إذا تركت دون علاج، فإن النمو ينمو ويتحد في مجموعات - التهاب الشغاف السليلي الحاد.
• ثؤلولية متكررة- مثل التهاب الشغاف الثؤلولي الحاد، تحدث التكوينات فقط على الصمامات المتأثرة بالفعل بالتصلب.
• بسيط (منتشر)- يحدث تورم الأنسجة فقط دون حدوث ضرر عميق في البطانة (التهاب صمامات تالاليف). يجب أن يبدأ العلاج في أقرب وقت ممكن، لأنه في بداية المرض هناك احتمال كبير لاستعادة البنية الطبيعية للشغاف. وفي الحالات المتقدمة، يتحول إلى نوع من التهاب الشغاف الليفي.
• الألياف البلاستيكية- هو نتيجة لأي من أشكال التهاب الشغاف المذكورة أعلاه. إذا تطور المرض إلى هذا الشكل، يواجه المريض مضاعفات خطيرة وتغيرات مرضية مستمرة في الشغاف.

التهاب الشغاف لليفر

يتسبب المرض في زيادة سماكة غرف القلب أو تضييقها. في كثير من الأحيان تتأثر عضلة القلب أيضًا بالعملية الالتهابية، مما يؤدي إلى فشل القلب.

مراحل المرض:

1. حاد (نخري)- ينتشر الالتهاب إلى البطين والجزء العلوي من عضلة القلب. تتشكل جيوب كاملة من الخلايا الميتة، والتي تظهر حتى في أوعية الأعضاء الداخلية والجلد. تستمر هذه المرحلة حوالي 1-1.5 شهرًا.
2. التخثر- يتأثر الشغاف في البطين الأيسر جزئيا ألياف عضليةتضخم، والباقي، على العكس من ذلك، ضمور. يتطور التصلب.
3. تليف- تضييق الغرف وتندب الحبال الوترية يساهم في تطور أمراض القلب. التغيرات المرضيةلا تؤثر على الشغاف فحسب، بل تؤثر أيضًا على الأوعية القريبة.

التهاب الشغاف عند الأطفال

نادرا ما يشاهد. في 85٪ من الحالات يكون التهاب الشغاف المعدي. تشمل الأعراض التسمم الحاد وتلف الشغاف الشديد وانسداد الأوعية الدموية.

تؤثر العملية الالتهابية على كامل الجسم القشرة الداخليةقلوب. بشكل عام، الصورة مشابهة لأعراض البالغين، ولكن بسبب حقيقة أن جسم الأطفال لم يتشكل بعد، فإن كل شيء يحدث بشكل أكثر فوضوية.

أعراض

تعتمد أعراض التهاب الشغاف دائمًا على سبب المرض. العلامة التحذيرية الأولى لالتهاب الشغاف هي الحمى. قد يكون الأمر مربكًا وفوضويًا - ترتفع درجة الحرارة وتنخفض، ولا ترى ذلك أسباب خارجيةتتغير درجات الحرارة ولا تعرف ما إذا كنت ستكافح من أجل خفضها أو زيادتها.

في مرض الزهري والسل، لا يتجلى ظهور التهاب الشغاف بالحمى، ومن غير المرجح أن تسبب درجة الحرارة القلق - وعادة ما ترتفع فقط إلى 37.5 درجة.

من الأعراض اللافتة للنظر هو تغير لون الجلد إلى ظل "القهوة بالحليب"، ولكن في حالات أقل شيوعًا يمكن أن يكون الظل شاحبًا أو شاحبًا. مثل هذه التغييرات تخيف الناس بما يكفي لرؤية الطبيب.

على الأرجح، تظهر الأعراض بعد أسبوع أو أسبوعين فقط من الإصابة، لكن سلالات العدوى القوية يمكن أن تسبب تطورًا أسرع للمرض ومساره الشديد. العلامات الأولى قد تشبه الانفلونزا العاديةأو ARVI - ارتفاع في درجة الحرارة والضعف والقشعريرة.

قد تكون أعراض التهاب الشغاف مشابهة لعلامات تسمم الدم. إذا تراكمت مسببات الأمراض على صمامات القلب، يحدث الالتهاب. يمكن أن يكون سبب العامل المعدي هو التهاب الأذن الوسطى القيحي، والتهاب الجيوب الأنفية، والتهاب المثانة، والتهاب البوق والمبيض.

الأعراض المحتملة لالتهاب الشغاف:

• حمى؛
• التعرق، وخاصة في الليل.
• فقدان الوزن؛
• آلام العضلات أو المفاصل.
• نوبات السعال الشديدة.
• ضيق التنفس؛
• نزيف تحت الأظافر والجلد (البقع - نمشات)، على الأغشية المخاطية، قاع العين.
• سماكة مؤلمة في أطراف الأصابع (عقد أوسلر) ؛
• طفح جلدي.

وبالإضافة إلى علامات الإنتان، يتميز المرض بالتسمم الشديد مع الصداع وتضخم الطحال والكبد. تكشف اختبارات الدم عن زيادة عدد الكريات البيضاء وفقر الدم وارتفاع ESR. يمكن ملاحظة الصمات البكتيرية للأعضاء المختلفة مع تكوين نقائل قيحية.

يتم كتم أصوات القلب، وتضاف نفخات قلبية جديدة، ويبدأ الأمر. إذا لم يتم القضاء على العدوى في الوقت المناسب، فإن التهاب الشغاف يأخذ خصائص قصور القلب الحاد.

لاحظ أنه قد تكون غائبة ارتفاع في درجة الحرارة والغثيان وآلام وآلام في العضلات وبعض الأعراض الأخرى. ومع ذلك، فإن تشخيص المرض ليس بالأمر الصعب - يتم استخدام اختبار الدم، حيث توجد العوامل المعدية في الدم الشرياني.

التشخيص

يصعب تشخيص التهاب الشغاف لأن المرض يمكن أن يبدأ بطرق مختلفة. المعايير الرئيسية هي: الحمى المصحوبة بقشعريرة، ونتائج الفحص البكتريولوجي الذي يؤكد العدوى وعيوب الصمامات المكتشفة في تخطيط صدى القلب (الموجات فوق الصوتية للقلب).

يمكن أن يكشف مخطط كهربية القلب (ECG) عن علامات تضخم البطين واضطرابات التوصيل، والتي يمكن أن تحدث بالفعل في المراحل المبكرة من التهاب الشغاف.

يمكن لاختبارات الدم التمييز بين أنواع مختلفة من التهاب الشغاف عن بعضها البعض.

علاج

علاج التهاب الشغاف له اتجاهان - الدواء والجراحة.. الجراحة خطيرة للغاية، ولكن في الحالات التي لا يعمل فيها العلاج الدوائي، قد يتطور فشل القلب و الطريقة الجراحيةهي الطريقة الوحيدة لإنقاذ حياة المريض.

أثناء العلاج، تتم مراقبة مستوى الكائنات الحية الدقيقة في الدم وحالة القلب باستمرار. باستخدام تخطيط القلبوتخطيط صدى القلب.

في التهاب الشغاف تحت الحادوصف الأدوية ملح الصوديومالبنزيل بنسلين بجرعات عالية أو السيفالوسبورينات بالاشتراك مع الجنتاميسين. تدار المضادات الحيوية في المقام الأول عن طريق الوريد. كملاذ أخير، الأطراف الصناعية المتضررة صمام القلب.

علاج مضاد للجراثيم

عند علاج التهاب الشغاف، يتم إيلاء الاهتمام في المقام الأول لعلاج الأمراض الأساسية - الروماتيزم، والإنتان، والذئبة الحمامية الجهازية. أثبتت طريقة التطبيق أنها ممتازة الأدوية المضادة للبكتيريا. في معظم الحالات يتم استخدامها. يتم اختيار المضادات الحيوية وفقًا لنتائج مزارع الدم للبكتيريا الدقيقة من أجل توجيه ضربة دقيقة للعدوى مع تقليل التأثير السام على الجسم.

كقاعدة عامة، يتم إدخال المريض إلى المستشفى لمراقبة حالته وإعطاء المضادات الحيوية عن طريق التقطير في الوريد. يتم أخذ عينات الدم من المريض بشكل مستمر، وتظهر نتائج التحليل بوضوح التقدم في العلاج. ثم يمكنك العودة إلى المنزل وتناول الأدوية المضادة للبكتيريا التي وصفها لك طبيبك بنفسك. يشيع استخدام البنسلين والجنتاميسين. تحدث مع طبيبك مقدمًا إذا كان لديك حساسية تجاه هذه الأدوية. يستخدم الفانكومايسين كنظير.

يتم تحقيق تأثير كبير من خلال مجموعة من الأدوية، مما يعقد عملية الاختيار. الخيارات الكلاسيكية هي الأمبيسلين والسولباكتام، وكذلك الفانكومايسين والسيبروفلوكساسين.

70% من النجاح في علاج التهاب الشغاف بالمضادات الحيوية يأتي من الأدوية التي تحفز جهاز المناعة.

جراحة

يمكن أن يسبب التهاب الشغاف ضررًا خطيرًا للقلب. يعتمد العلاج الجراحي لالتهاب الشغاف على استئصال المنطقة المصابة وإزالتها. قد يحتاج حوالي 20% من المرضى الذين يعانون من التهاب الشغاف إلى ذلك جراحة. يوصى بالعمليات في الحالات:

• تشير الأعراض و/أو نتائج الاختبار إلى حدوث قصور القلب (حالة خطيرة يكون فيها القلب غير قادر على تلبية احتياجات الجسم).
• لفترة طويلة، على الرغم من العلاج بالأدوية المضادة للبكتيريا والفطريات، تستمر درجات الحرارة المرتفعة والحمى.
• لدى المريض صمام قلب صناعي.

الإجراءات الجراحية الرئيسية الثلاثة لعلاج التهاب الشغاف هي:

• إصلاح صمام القلب التالف.
• استبدال صمامات القلب التالفة بأطراف صناعية؛
• إزالة أي خراجات قد تتشكل في عضلة القلب.

يتم تقديم الجراحة فقط للمرضى الذين يعانون من مرض شديد. لسوء الحظ، حتى في حالة نجاح العملية، يموت كل مريض عاشر أثناء العملية أو بعدها بفترة. إذا أمكن، يتم الحفاظ على صماماتك الخاصة من خلال الجراحة التجميلية. في الحالات التي يكون فيها الصمام مشوهًا جدًا، يجب استبداله بصمام اصطناعي.

تنقل العملية الناجحة الشخص إلى مراقبة العيادات الخارجية مع إجراء مجموعة مستمرة من الاختبارات والفحوصات. خلال الأشهر الستة المقبلة، يخضع الشخص لفحوصات شهرية - وهذه منطقة خطيرة جدًا للعدوى المتكررة. يجب إجراء مزيد من التفتيش مرتين في السنة.

وبالتالي، من المهم جدًا عدم تفويت علاج التهاب الشغاف. مع العلاج المناسب وفي الوقت المناسب، يمكن تجنب المضاعفات تماما.

يعتمد علاج التهاب الشغاف على الهدف الرئيسي - الحاجة إلى استعادة أو إزالة الأنسجة التي خضعت لعمليات التهابية بشكل كامل.

المضاعفات

يمكن أن يؤدي التهاب الشغاف إلى تلف صمامات القلب ومشاكل التوصيل وفشل القلب.

يمكن للأورام التي تحدث مع التهاب الشغاف أن تنفصل وتتحرك مع مجرى الدم في جميع أنحاء الجسم. وهذا يمكن أن يؤدي إلى انسداد الأوعية الدموية وموت الأعضاء.

تنبؤ بالمناخ

غالبًا ما يكون تشخيص التهاب الشغاف خطيرًا. الشفاء التاملا يتم تحقيق ذلك إلا من خلال التعرف على المرض في أقرب وقت ممكن واختيار العلاج الفعال بدقة. تعمل المضادات الحيوية واسعة النطاق على تحسين فرص الشفاء السريع بشكل كبير.

لا يمكن لأي طبيب أن يضمن منع الانتكاس المحتمل للمرض، والذي يمكن أن يتطور في غضون أربعة أسابيع بعد التوقف عن العلاج.

على المدى الطويل، تكون فرص عودة التهاب الشغاف مرتفعة، لذا عليك الخضوع لها باستمرار فحوصات طبيهوالتعرف على المرض في مرحلة مبكرة.

وقاية

تتضمن الوقاية من التهاب الشغاف مراقبة صحتك. من المهم جدًا علاج جميع الأمراض المعدية على الفور ومنع مسارها المزمن.

لا تتردد في الإشارة عامل طبي، إذا لاحظت أن مجموعة الأدوات لا تتم معالجتها بعناية. يجب أن تهتم بتعقيم الأدوات المستخدمة، خاصة عند زيارة طبيب الأسنان.

يجب مراقبة الأشخاص الذين يعانون من صمامات القلب الاصطناعية وأمراض عضلة القلب بانتظام من قبل الطبيب، لأن هذه الفئة من المرضى معرضة للخطر.

« قلب صحي » / تاريخ النشر: 09/11/2015

التهاب الشغاف المعدي (IE)هي آفة معدية، بكتيرية في كثير من الأحيان، داء السلائل التقرحي في الجهاز الصمامي للقلب والشغاف الجداري، مصحوبة بتكوين النباتات وتطور قصور الصمام بسبب تدمير وريقاته، والتي تتميز بأضرار جهازية للأوعية الدموية و الأعضاء الداخلية، فضلا عن مضاعفات الانصمام الخثاري.

علم الأوبئة.يبلغ معدل الإصابة بالتهاب الشغاف المعدي 30-40 حالة لكل 100.000 نسمة. يمرض الرجال 2-3 مرات أكثر من النساء، ومن بين المرضى، يسود الأشخاص في سن العمل (20-50 سنة). يميز آي الأساسي، تتطور على خلفية الصمامات السليمة (في 30-40٪ من الحالات)، و آي إي ثانوي,تتطور على خلفية الصمامات والهياكل تحت الصمامات التي تم تغييرها مسبقًا (عيوب القلب الصمامية الخلقية والمكتسبة، والصمامات الاصطناعية، وهبوط الصمام التاجي، وتمدد الأوعية الدموية بعد الاحتشاء، وتحويلات الأوعية الدموية الاصطناعية، وما إلى ذلك).

في السنوات الأخيرة، كانت هناك زيادة مطردة في حدوث مرض IE، والذي يرتبط بالاستخدام الواسع النطاق لطرق الفحص والعلاج الجراحي الغازية، وزيادة في إدمان المخدرات وعدد الأشخاص الذين يعانون من حالات نقص المناعة.

تشمل سمات التهاب الشغاف المعدي "الحديث" ما يلي:

زيادة الإصابة بالمرض في سن الشيخوخة والشيخوخة (أكثر من 20% من الحالات).

زيادة وتيرة الشكل الأساسي (على الصمامات السليمة) من IE.

ظهور أشكال جديدة من المرض - أي من مدمني المخدرات، أي الصمام الاصطناعي، علاجي المنشأ (المستشفيات) أي بسبب غسيل الكلى، عدوى القسطرة الوريدية، العلاج بالهرموناتوالعلاج الكيميائي.

معدل الوفيات في التهاب الشغاف المعدي، على الرغم من ظهور أجيال جديدة من المضادات الحيوية، لا يزال عند مستوى مستوى عال– 24 – 30%، وعند كبار السن – أكثر من 40%.

المسبباتيتميز IE بمجموعة واسعة من مسببات الأمراض:

1. السبب الأكثر شيوعا للمرض هو العقديات(ما يصل إلى 60 - 80٪ من جميع الحالات)، من بينها يعتبر العامل الممرض الأكثر شيوعا العقدية المخضرة(في 30 - 40٪). العوامل التي تساهم في تنشيط المكورات العقدية هي الأمراض القيحية والتدخلات الجراحية في تجويف الفم والبلعوم الأنفي. التهاب الشغاف العقدي لديه مسار تحت الحاد.

في السنوات الأخيرة، الدور المسبب للمرض المكورات المعوية,خاصة مع IE في المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية في البطن أو جراحة المسالك البولية أو أمراض النساء. يتميز التهاب الشغاف بالمكورات المعوية بمسار خبيث ومقاومة لمعظم المضادات الحيوية.

2. IE في المركز الثاني من حيث التردد بين العوامل المسببة المكورات العنقودية الذهبية(10-27٪)، والذي يحدث غزوه على خلفية العمليات الجراحية الجراحية والقلبية، مع إدمان المخدرات بالحقن، على خلفية التهاب العظم والنقي، والخراجات من توطين مختلف. يتميز التهاب الشغاف بالمكورات العنقودية بمسار حاد وتلف متكرر للصمامات السليمة.

3. IE الناجمة عن البكتيريا سالبة الجرام(Escherichia coli، Pseudomonas aeruginosa، Proteus، الكائنات الحية الدقيقة من مجموعة NASEK)، تتطور في كثير من الأحيان عند مدمني المخدرات بالحقن والأشخاص الذين يعانون من إدمان الكحول.

4. على خلفية حالات نقص المناعة من أصول مختلفة، يتطور IE من المسببات المختلطة، بما في ذلك الفطريات المسببة للأمراض، والريكتسيا، والكلاميديا، والفيروسات والعوامل المعدية الأخرى.

وهكذا، الأكثر شيوعا بوابة دخول العدوىهي: التدخلات الجراحية والإجراءات الجراحية في تجويف الفم ومنطقة الجهاز البولي التناسلي المرتبطة بفتح الخراجات في مواقع مختلفة، وجراحة القلب، بما في ذلك استبدال الصمامات، وتطعيم مجازة الشريان التاجي، والإقامة الطويلة الأمد للقسطرة في الوريد، والحقن الوريدي المتكرر الحقن، وخاصة إدمان المخدرات بالحقن، غسيل الكلى المزمن.

بسبب البدء المتكرر للعلاج المضاد للبكتيريا قبل اختبار دم المرضى الذين يعانون من IE للعقم، ليس من الممكن دائمًا تحديد العامل المسبب للمرض. في 20-40٪ من المرضى، تظل مسببات المرض غير معروفة، مما يجعل من الصعب وصف العلاج المناسب المضاد للبكتيريا.

طريقة تطور المرض.يمكن تحديد الآليات المسببة للأمراض التالية في تطور IE:

1. تجرثم الدم العابروالتي يمكن ملاحظتها أثناء أي تدخلات جراحية على أعضاء البطن ، نظام الجهاز البولى التناسلىعلى القلب والأوعية الدموية وأعضاء البلعوم الأنفي أثناء قلع الأسنان. يمكن أن يكون مصدر تجرثم الدم التهابات قيحيةتوطين مختلف، دراسات الغازية للأعضاء الداخلية (القسطرة مثانة، تنظير القصبات، تنظير القولون، وغيرها)، وكذلك عدم الالتزام بشروط العقم أثناء الحقن لدى مدمني المخدرات. وبالتالي، فإن تجرثم الدم على المدى القصير هو أمر شائع ولا يؤدي بالضرورة إلى تطور مرض IE. لكي يحدث المرض، هناك حاجة إلى شروط إضافية.

2. تلف بطانة الأوعية الدمويةيتطور نتيجة التعرض لتدفقات الدم عالية السرعة والمضطربة على الشغاف، بسبب الاضطرابات الأيضية في الشغاف لدى كبار السن وكبار السن. في ظل وجود أمراض الصمامات الأولية، يصل خطر تحول تجرثم الدم إلى IE إلى 90٪ (وفقًا لـ M.A. Gurevich et al.، 2001). العديد من التدخلات التشخيصية والجراحية الغازية تكون مصحوبة بأضرار في البطانة، وبالتالي هناك خطر كبير للإصابة بـ IE.

3 . في منطقة البطانة التالفة، غالبا ما تحدث منشورات على سطح صمام القلب التصاق الصفائح الدموية،تجميعها وتكوين الخثرات الجدارية للصفائح الدموية مع ترسب الفيبرين. في ظل ظروف تجرثم الدم، تستقر الكائنات الحية الدقيقة من مجرى الدم على الثرومبي الصغير وتشكل مستعمرات. يتم وضع طبقات جديدة من الصفائح الدموية والفيبرين فوقها، والتي تغطي الكائنات الحية الدقيقة من عمل الخلايا البالعة والعوامل الأخرى للدفاع ضد العدوى في الجسم. ونتيجة لذلك، تتشكل تراكمات كبيرة تشبه البوليبات من الصفائح الدموية والكائنات الحية الدقيقة والفيبرين على سطح البطانة، والتي تسمى الغطاء النباتي.تتمتع الكائنات الحية الدقيقة في الغطاء النباتي بظروف مواتية للتكاثر والنشاط الحيوي، مما يؤدي إلى تطور العملية المعدية.

4. إضعاف مقاومة الجسمنتيجة لعوامل خارجية وداخلية مختلفة يعد شرطًا ضروريًا لتطوير بؤرة معدية في القلب في ظل ظروف تجرثم الدم.

5. ونتيجة لذلك تدمير المعديةفي أنسجة وريقات الصمام والهياكل تحت الصمامية، يحدث ثقب في الوريقات وانفصال خيوط الوتر، مما يؤدي إلى التطور الحاد لقصور الصمام المصاب.

6. على خلفية العملية التدميرية المعدية المحلية الواضحة في الجسم، تتطور بشكل طبيعي تفاعلات مناعية عامة (قمع نظام T للخلايا الليمفاوية وتفعيل نظام B، وتشكيل المجمعات المناعية المنتشرة (CIC)، وتوليف الأجسام المضادة الذاتية إلى أنسجته التالفة ونحو ذلك) مما يؤدي إلى التعميم المناعي لهذه العملية.نتيجة للتفاعلات المناعية المعقدة، يتطور التهاب الأوعية الدموية الجهازية، والتهاب كبيبات الكلى، والتهاب عضلة القلب، والتهاب المفاصل، وما إلى ذلك.

7. تتميز شركة IE بـ مضاعفات الانصمام الخثاري:تهاجر الجلطات الدموية المصابة، وهي جزيئات من النباتات أو الصمام المدمر، على طول الطبقة الشريانية للدورة الدموية الجهازية أو الرئوية - اعتمادًا على الأضرار التي لحقت الشغاف في الغرف اليسرى أو اليمنى للقلب، وتشكل خراجات دقيقة للأعضاء (الدماغ، الكلى والطحال والرئتين وغيرها).

8. يؤدي تطور IE بطبيعة الحال إلى التطوير فشل القلب والكلى.

التشريح المرضي.غالبا ما تتأثر الأجزاء اليسرى من القلب - الصمامات الأبهري والتاجي، في حالة IE في مدمني المخدرات، يتأثر الصمام ثلاثي الشرفات في الغالب. تم اكتشاف نباتات على الشغاف تتكون من الصفائح الدموية والفيبرين ومستعمرات الكائنات الحية الدقيقة، وثقب أو انفصال الوريقات، وتمزق الحبال الوترية. تحدث الانباتات في كثير من الأحيان مع قصور الصمام أكثر من تضيق فتحة الصمام، وتقع بشكل رئيسي على الجانب الأذيني من الصمام التاجي أو على الجانب البطيني من الصمام الأبهري. من الخصائص المميزة تمدد الأوعية الدموية الدقيقة وخراجات الأعضاء الداخلية.

تصنيف آي إي

السريرية والمورفولوجية:

آي إي الأساسي,

أي الثانوية.

عن طريق المسببات:المكورات العقدية، المكورات المعوية، المكورات العنقودية، المتقلبة، الفطرية، الخ.

مع التيار:

حاد ، يستمر أقل من شهرين ،

تحت الحاد ، ويستمر لأكثر من شهرين ،

بالطبع الانتكاس المزمن.

أشكال خاصة من IE:

الإجازة المرضية (المستشفيات) أي:

IE للصمام الاصطناعي،

IE في الأشخاص الذين لديهم جهاز تنظيم ضربات القلب (جهاز تنظيم ضربات القلب)،

IE في الأشخاص الذين يخضعون لبرنامج غسيل الكلى.

IE في مدمني المخدرات

IE في كبار السن وكبار السن

الصورة السريرية:

يتميز المسار السريري الحديث لـ IE بالغلبة

أشكال تحت الحادة أو غير نمطية من المرض مع أعراض سريرية تمحى. في بعض الأحيان يتم تشخيص المرض فقط في مرحلة التدمير الحاد لصمامات القلب أو تطور العمليات المناعية الجهازية في شكل التهاب الأوعية الدموية، والتهاب كبيبات الكلى، وما إلى ذلك.

عند وصف عيادة IE، يميز العلماء المحليون (A.A. Demin، 2005) تقليديًا بين 3 مراحل مرضية للمرض، تختلف في المؤشرات السريرية والمختبرية والمورفولوجية ومبادئ العلاج:

المعدية السامة.

التهاب مناعي.

التصنع.

شكاوي.تظهر الأعراض الأولى عادة بعد أسبوع إلى أسبوعين من نوبة تجرثم الدم. هذا - الحمى والتسمم.في التهاب الشغاف تحت الحاد، يبدأ المرض بحمى منخفضة الدرجة، يصاحبها ضعف عام، قشعريرة، تعرق، تعب، فقدان الشهية، وخفقان. خلال هذه الفترة، لم يتم إنشاء التشخيص الصحيح، كقاعدة عامة. تعتبر الأعراض التي تنشأ بمثابة عدوى فيروسية، والتهاب عضلة القلب، والتسمم بالسل، وما إلى ذلك.

بعد بضعة أسابيع، تبدأ الحمى المحمومة أو المستمرة مع ارتفاع درجة حرارة الجسم إلى 38 - 39 درجة وقشعريرة شديدة، وتعرق ليلي، وفقدان الوزن من 10 إلى 15 كجم، والصداع، وآلام المفاصل، وألم عضلي. تظهر شكاوى القلب وتتقدم: ضيق في التنفس عند بذل مجهود، ألم في منطقة القلب، عدم انتظام دقات القلب المستمر. على الرغم من شدة الأعراض السريرية، فإن تشخيص مرض IE في غياب علامات وجود خلل في القلب الناضج قد لا يتم تحديده بعد. في هذا الوقت، قد يكون تحديد النباتات على الصمامات باستخدام تخطيط صدى القلب أمرًا بالغ الأهمية. مع تطور خلل في الصمام المصاب، تظهر بسرعة علامات فشل البطين الأيسر أو الأيمن، والتي تكون مصحوبة بنتائج جسدية ومفيدة مميزة، مما يجعل تشخيص IE واضحًا. عندما يتطور عيب في القلب على خلفية ثقب منشورات الصمام وتدمير نباتات الصمام، غالبًا ما تحدث مضاعفات الانصمام الخثاري مع تطور السكتة الدماغية واحتشاء الطحال والكلى (مع الجانب الأيسر من IE) والرئتين (مع الأيمن) جانب IE)، والذي يرافقه شكاوى مميزة. تتميز الفطريات IE بالجلطات الدموية في شرايين الأطراف مع تطور تمدد الأوعية الدموية الفطرية أو نخر القدم

في مرحلة لاحقة من الالتهابات المناعية، هناك شكاوى تشير إلى تطور التهاب كبيبات الكلى، والتهاب الأوعية الدموية النزفية، والتهاب عضلة القلب، والتهاب المفاصل، وما إلى ذلك.

بموضوعيةتم إظهاره جلد شاحبمع لون رمادي مصفر ("مقهى مع الحليب")، والذي يرتبط بفقر الدم المميز لـ IE، ومشاركة الكبد في العملية وانحلال خلايا الدم الحمراء. يفقد المرضى الوزن بسرعة. يتم الكشف عن التغييرات المميزة في الكتائب الطرفية للأصابع في الشكل "أفخاذ الطبل"والأظافر حسب النوع "نظارة الساعة"يتطور المرض أحيانًا بعد 2-3 أشهر. يمكن ملاحظتها على جلد المرضى (على السطح الأمامي للصدر، على الأطراف). الطفح الجلدي النزفي النقطي(غير مؤلم، ولا يتحول إلى لون شاحب عند الضغط عليه). في بعض الأحيان تكون النمشات موضعية على الطية الانتقالية لملتحمة الجفن السفلي. بقع لوكينأو على الغشاء المخاطي للفم. في وسط النزيف الصغير في الملتحمة والأغشية المخاطية توجد منطقة مميزة من التبييض. مماثلة في المظهر بقع روثيتم تحديدها على شبكية العين أثناء فحص قاع العين. قد تظهر طفح جلدي أحمر غير مؤلم على باطن المريض وكفيه. بقع جانوايبقطر 1 – 4 ملم. قد تظهر نزيف خطي تحت الأظافر. صفة مميزة عقد أوسلر– تكوينات حمراء مؤلمة بحجم حبة البازلاء، تقع في الجلد والأنسجة تحت الجلد على الراحتين والأخمصين، وترتبط بتطور التهاب الأوعية الدموية الخثارية. إيجابي أعراض قرصة (هشت) و اختبار رامبل-ليد-كونشالوفسكيمما يدل على زيادة هشاشة الأوعية الدموية الصغيرة بسبب التهاب الأوعية الدموية. أثناء الاختبار، يتم وضع كفة ضغط الدم على الجزء العلوي من الذراع ويتم تطبيق ضغط ثابت عليه بمقدار 100 ملم زئبقي لمدة 5 دقائق. مع زيادة نفاذية الأوعية الدموية أو اعتلال الصفيحات (انخفاض وظيفة الصفائح الدموية)، تظهر أكثر من 10 نبتات أسفل الكفة في منطقة محدودة بقطر 5 سم.

غالبًا ما يكشف فحص العقد الليمفاوية عن اعتلال عقد لمفية.

مع تطور قصور القلب ، علامات خارجيةاحتقان في الدائرة الكبيرة أو الصغيرة للدورة الدموية

(وضعية تقويم العظام، زرقة، تورم الساقين، تورم أوردة الرقبة، وما إلى ذلك).

مع مضاعفات الانصمام الخثاري، يتم الكشف أيضًا عن علامات خارجية مميزة: الشلل، والشلل الجزئي، وعلامات الانسداد الرئوي، وما إلى ذلك.

المظاهر القلبية لـ IE:

في المسار الحاد لمرض IE والتدمير السريع للصمام المصاب، يتطور فشل البطين الأيسر أو الأيمن الحاد مع علامات موضوعية مميزة. لوحظ تلف الصمام الأبهري في 55-65% من الحالات، والصمام التاجي – في 15-40%، والتلف المتزامن للصمام الأبهري والتاجي – في 13%، والصمام ثلاثي الشرفات – في 1-5%، ولكن بين مدمني المخدرات. تم اكتشاف هذا التوطين في 50% من المرضى.

علامات القرع والتسمع لعيوب الصمام في IE الأولية، تتوافق طبيعة النبض وضغط الدم بشكل عام مع المظاهر الجسدية لعيوب القلب الروماتيزمية.

يعد تشخيص مرض IE المرتبط بعيوب القلب الخلقية أو الروماتيزمية أمرًا صعبًا. في التشخيص التفريقي، إلى جانب التاريخ الطبي والعلامات المميزة خارج القلب لمرض IE، يؤخذ في الاعتبار ظهور نفخات قلبية جديدة أو تغييرات في نفخات القلب الموجودة سابقًا بسبب تكوين عيوب جديدة في القلب.

التغييرات أعضاء البطنتتجلى في تضخم الكبد وتضخم الطحال (في 50٪ من المرضى)، المرتبطة بالعدوى المعممة واحتشاءات الانصمام الخثاري المتكررة في الطحال.

مضاعفات آي إي:

خراج الحلقة الليفية للصمام وتدميرها.

التهاب عضلة القلب المنتشر.

فشل القلب، بما في ذلك الفشل الحاد بسبب تدمير الصمامات.

الجلطات الدموية (في 35-65٪) من المرضى.

خراج عضلة القلب، الإنتاني احتشاء رئويوالطحال والدماغ.

التهاب كبيبات الكلى مما يؤدي إلى الفشل الكلوي المزمن.

التشخيص:

1. فحص الدم العاميكشف عن زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول صيغة الكريات البيض إلى اليسار، وزيادة في ESR إلى 50-70 ملم / ساعة، وفقر الدم الطبيعي اللون بسبب تثبيط نخاع العظم. عادة ما تستمر الزيادة في ESR لمدة 3-6 أشهر.

2. فحص الدم البيوكيميائييكشف عن خلل بروتينات الدم الواضح بسبب انخفاض الألبومين وزيادة محتوى الجلوبيولين α 2 و γ. يزداد محتوى الفيبرينوجين والمخاط المصلي ، ويظهر البروتين التفاعلي C ، واختبارات الرواسب الإيجابية - الفورمول ، التسامي ، الثيمول. تم الكشف عن عامل الروماتويد في 50٪ من المرضى.

3. زراعة الدم للعقمقد يكون حاسما في تأكيد تشخيص IE واختيار العلاج المضاد للبكتيريا المناسب. للحصول على نتائج موثوقة، يجب إجراء أخذ عينات من الدم قبل بدء العلاج المضاد للبكتيريا أو بعد انسحاب قصير الأمد للمضادات الحيوية، مع مراعاة جميع قواعد التطهير والتطهير عن طريق ثقب الوريد أو الشريان. في منطقة ثقب الوعاء، تتم معالجة الجلد مرتين بمطهر، ويجب تحسس الوريد بقفازات معقمة، ويتم أخذ 5-10 مل من الدم الوريدي من الوريد إلى زجاجتين مع الوسائط المغذية وإرسالها على الفور إلى المختبر.

في حالات IE الحادة، يتم أخذ الدم ثلاث مرات بفاصل 30 دقيقة عند ذروة الحمى، وفي حالات IE تحت الحادة، يتم أخذ الدم ثلاث مرات خلال 24 ساعة. إذا لم يتم نمو النباتات بعد 2-3 أيام، فمن المستحسن أن تزرع 2-3 مرات أخرى. وإذا كانت النتيجة إيجابية يكون عدد البكتيريا من 1 إلى 200 في 1 مل من الدم. يتم تحديد حساسيتهم للمضادات الحيوية.

4. تخطيط كهربية القلبقد تكشف عن علامات التهاب عضلة القلب البؤري أو المنتشر، ويرافق الجلطات الدموية في الشرايين التاجية علامات تخطيط القلب لاحتشاء عضلة القلب، وسوف تتجلى الجلطات الدموية في الشريان الرئوي (PE) من خلال علامات تخطيط القلب الزائد الحاد للبطين الأيمن.

5. تخطيط صدى القلبفي كثير من الحالات، يسمح لنا بتحديد العلامات المباشرة لـ IE - الغطاء النباتي على الصمامات، إذا تجاوز حجمها 2-3 مم، لتقييم شكلها وحجمها وحركتها. كما يتم الكشف عن علامات تمزق الحبال الوترية، وثقب وريقات الصمامات، وتكوين عيوب صمامية في القلب.

التهاب الشغاف المعدي (أي التهاب الشغاف الجرثومي) شديد مرض التهابصمامات القلب مع تشخيص غير موات وتشكيل مضاعفات مستمرة تؤثر على نوعية حياة المريض في المستقبل. تتأثر أنسجة القلب بالميكروبات المسببة للأمراض.

وهو مرض مستقل، على عكس التهاب الشغاف الآخر، الذي يتطور كمظهر أو مضاعفات لأمراض أخرى. الخطر الرئيسي هو النقص الأعراض المميزة. وفي المرحلة المتقدمة، يكون معدل الوفيات مرتفعا. كيفية التعرف على المرض في الوقت المناسب؟ ما هي طرق العلاج الموجودة؟

في التهاب الشغاف البكتيري أو الفطري أو الفيروسي، تؤثر البكتيريا أو الكائنات الحية الدقيقة الأخرى على الطبقة الداخلية لبطانة القلب - الشغاف وصمامات القلب.

تخترق البكتيريا أو الفطريات أنسجة القلب وتشكل مستعمراتها الخاصة. ونتيجة لذلك، تتشكل جلطات الدم، وتنشأ بؤر التهابية، ويتم تدمير أنسجة القلب.. في بعض الأحيان يتم نقل الكائنات الحية الدقيقة مع الدم إلى الأعضاء، مما يعطل تدفق الدم إليها.

إذا لم يتم اكتشاف المرض في الوقت المناسب ولم يتم توفير الرعاية الطبية السريعة، فإن خطر الوفاة يكون مرتفعًا جدًا.

إن وجود تراكمات بكتيرية أو فطرية في القلب يتعارض مع عمل هذا العضو المهم. ويجب علاج المريض تحت إشراف طبي.

كود التصنيف الدولي للأمراض-10

وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض-10، فإن أمراض التهاب الشغاف الجرثومي المعدي لها الرمز I33.0، بغض النظر عما إذا كان شكلًا حادًا أو تحت الحاد. إذا كان من الضروري تحديد العامل المُعدي، فسيتم استخدام رموز إضافية (B95-B98)، حيث:

• B95 - المكورات العنقودية والمكورات العقدية.
• B96 - العوامل البكتيرية المحددة الأخرى.
• B97 - العوامل الفيروسية في التهاب الشغاف.
• B98 - العوامل المعدية الأخرى المحددة.

إحصائيات حول انتشار الأمراض البكتيرية

في الأربعين إلى الخمسين سنة الماضية، زاد عدد المرضى الذين يعانون من التهاب الشغاف البكتيري بشكل كبير. ويرتبط ذلك بزيادة عدد الحقن والتدخلات الجراحية في الجسم، مما يخلق مسارات إضافية لدخول الالتهابات والبكتيريا.

في مختلف البلدان يحدث المرض لدى 3-10 أشخاص من كل 100 ألفوبالنسبة للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا، يبلغ هذا الرقم 14.5 لكل 100 ألف.

يعاني الأشخاص في أغلب الأحيان من الأجهزة الاصطناعية داخل القلب (أجهزة تنظيم ضربات القلب، والصمامات الاصطناعية) ومشاكل في القلب.

معدلات الإصابة أعلى في البلدان المتقدمة. الرجال أكثر عرضة للإصابة بهذا المرض مرتين.

المسببات: أسباب المرض

العوامل المسببة لمرض IE هي الميكروبات والفطريات والفيروسات، وفي كثير من الأحيان البكتيريا(ولهذا السبب، يسمى التهاب الشغاف المعدي أيضًا بكتيريًا):

• العقديات (في المقام الأول viridans) والمكورات العنقودية - ما يصل إلى 80٪ من الحالات.
• البكتيريا سالبة الجرام من الأنواع المستدمية، Actinobacillus Actinimycetecomitans، Cardiobacterium hominis، Eikenella corrodens، Kingella Kingae. بناءً على الحروف الكبيرة لأسمائهم، تم دمجهم تحت مصطلح "HACEK".
• الفطريات الرشاشيات، المبيضات، الكلاميديا، الريكتسيا، الخ.
• الفيروسات.

يسبق حدوث التهاب الشغاف المعدي دائمًا تدخل أو تلاعب يمكن أن يؤدي إلى دخول الكائنات الحية الدقيقة إلى مجرى الدم. وهذا هو، تحدث تجرثم الدم العابرة.

البكتيرية أو تلوث فطرييمكن أن يتطور حتى مع تنظيف الأسنان بالفرشاة البسيطةوالذي يصاحبه نزيف وخلع الأسنان وتدخلات الأسنان الأخرى. قد يكون السبب أيضًا عمليات جراحية في منطقة الجهاز البولي التناسلي والقناة الصفراوية وأعضاء الأنف والأذن والحنجرة والجهاز الهضمي. كذلك الأسباب هي كما يلي:

• حقن الأدوية عن طريق الوريد والتقطير؛
• أي تدخلات جراحية
• الإجراءات الطبية التي قد تدخل الميكروبات: تنظير القصبات (فحص الجهاز التنفسي)، تنظير المثانة (فحص المثانة)، قسطرة مجرى البول، الإجهاض، وما إلى ذلك؛
• استخدام المخدرات بالحقن.

تصنيف

المرضية: ملامح تطور الأشكال الحادة وتحت الحادة

يتطور المرض نتيجة لتجرثم الدم، أي. دخول مسببات الأمراض إلى مجرى الدم النظامي.

استجابةً لمستضدات مسببات الأمراض في مجرى الدم، تتشكل الأجسام المضادة، مما يؤدي إلى دخول مجمعات مناعية سامة إلى مجرى الدم. التعرض لها يؤدي إلى تفاعلات فرط الحساسية. هكذا، لتطور المرض، من الضروري الجمع بين عاملين:

• تجرثم الدم - تداول العامل المعدي في الدم.
• عملية المناعة الذاتية - توعية الجسم بمسببات الأمراض.

نتيجة لتجرثم الدم، تصل مسببات الأمراض إلى صمامات القلب ويمكن أن تعلق على البطانةوخاصة إذا كان هناك تلف في صمامات القلب أو الترسبات التخثرية، والتي تصبح نقطة انطلاق ممتازة لترسب الميكروبات. تظهر بؤرة معدية في موقع الالتصاق، مما يؤدي إلى تدمير الصمام وتقرحه.

هناك ثلاث مراحل لتطور التهاب الشغاف البكتيري أو الفطري أو الفيروسي:

• المعدية السامة. ويتميز بتجرثم الدم العابر مع تراكم البكتيريا على الشغاف التالف، وتتشكل النباتات الميكروبية.
• التهاب مناعي. ويلاحظ صورة مفصلة لتلف الأعضاء.
• التصنع. تتشكل تغيرات حادة وغير قابلة للإصلاح في الأعضاء بسبب تقدم الإنتان وفشل القلب.

وبما أن الكائنات الحية الدقيقة تؤثر في أغلب الأحيان على صمامات القلب التي تضررت بالفعل بسبب بعض الأمراض، فيمكننا التمييز العوامل المؤهبة لتطور التهاب الشغاف الجرثومي:

• تندب صمامات القلب بعد الحمى.
• عيوب القلب الخلقية:، وغيرها؛
• العيوب المكتسبة: أو ;
• تكلس الصمام نتيجة لذلك؛
• اعتلال عضلة القلب.
• صمام القلب الاصطناعي.
• هبوط الصمام التاجي.
• متلازمة مارفان (مرض وراثي جسمي) ؛
• تاريخ التهاب الشغاف.

العيادة: الأعراض والعلامات عند البالغين

الأعراض العامة ناجمة عن عملية معديةتعتمد شدتها على نوع العامل الممرض:

• الحمى: درجة الحرارة 38.5 – 39.5 درجة مئوية. من المهم هنا معرفة الميزات ومدة استمرار درجة الحرارة في التهاب الشغاف المعدي. وتتميز بقمتين خلال النهار؛
• قشعريرة، والتعرق الغزير، وخاصة في الليل.
• عدم انتظام دقات القلب المرتبط بارتفاع درجة الحرارة وفشل القلب.
• ضيق التنفس؛
• في التهاب الشغاف المعدي تحت الحاد، يكون لون الجلد شاحبًا، وفي الحالات الشديدة يمكن أن يكون رماديًا شاحبًا مع صبغة يرقانية (لون القهوة بالحليب)؛
• ضعف، التعب السريع, شعور دائمتعب؛
• فقدان الشهية وفقدان الوزن.
• آلام في المفاصل والعضلات.
• طفح جلدي نزفي على الأغشية المخاطية والجلد.

يتجلى التهاب الشغاف المعدي الحاد في الأعراض التالية:

• ترتفع درجة حرارة الجسم بشكل حاد. القفز إلى 40 درجة.
• يعاني المريض من الحمى ويزداد التعرق.
• يتم نطق الأعراض التسمم العامجسم. مثل تضخم الكبد، والصداع الشديد، ونزيف في الجلد والأغشية المخاطية، وانخفاض معدل التفاعل.
• قد تظهر تشكيلات صغيرة مؤلمة على راحتي اليدين والقدمين - عقد أوسلر.
• تطور الخراجات هو نموذجي في مواقع العدوى.

عندما يكون هناك التهاب في جدران الشريان، هناك احتمال كبير لتمزقه، وهو محفوف بالنزيف الداخلي. إنه أمر خطير بشكل خاص إذا كانت السفينة في القلب أو الدماغ.

لا يتطور التهاب الشغاف المعدي تحت الحاد بالسرعة نفسها. وقد يمشي المريض لعدة أشهر حتى تحدث حالة حرجة، مما يسمح بالتعرف على المشكلة.

الأعراض التي يجب أن تنبهك:

• زيادة غير معقولة في درجة حرارة الجسم بمقدار 1-2 درجة. قشعريرة.
• التعب السريع.
• فقدان الوزن. انخفاض أو انعدام الشهية.
• التعرق الشديد.
• تطور فقر الدم هو انخفاض في عدد خلايا الدم الحمراء في الدم.
• عند الاستماع إلى القلب، يمكنك تمييز نفخة جديدة أو تغيير في طبيعة النفخة.
• تظهر بقع صغيرة تشبه النمش على الجلد، وبياض العينين، وتحت صفيحة الظفر. هذه هي نتائج نزيف بسيط، نتيجة لرمي الصمة في وعاء صغير - جزيئات البكتيريا أو القيح أو جلطات الدم.
• احتمالية انسداد شرايين الأطراف أو الإصابة بنوبة قلبية أو سكتة دماغية.
• تظهر أعراض قصور القلب الحاد.

أيضًا يمكن تحديد العلامات المحيطية المميزة لالتهاب الشغاف الجرثومي المعدي:

• بقع لوكين ليبمان هي طفح جلدي على الغشاء المخاطي للفم والملتحمة وطيات الجفن.
• عقد أوسلر عبارة عن سماكات حمراء كرزية على اليدين والقدمين.
• أصابع الطبلة - تأخذ الكتائب الطرفية للأصابع مظهر أفخاذ الطبل، والأظافر - نظارات الساعة؛
• بقع جانواي - نزيف في الجلد وتحت الجلد الأنسجة الدهنيةعرضة للتقرح.
• بقع روث هي نزيف في شبكية العين مع وجود بقعة شاحبة في المركز.

لا يمكن اكتشاف كل هذه العلامات لدى المريض، لكن وجود حتى واحدة منها يعد سببًا جديًا للاشتباه في التهاب الشغاف الجرثومي.

الصمات يمكن أن تسبب الألم صدربسبب احتشاء رئوي أو التهاب عضلة القلب، تلف الكلى على شكل بيلة دموية، التهاب كبيبات الكلى، وما إلى ذلك، آلام في الأطراف العلوية والسفلية والشلل، فقدان مفاجئ للرؤية، حوادث الأوعية الدموية الدماغية بسبب نقص تروية الدماغ، الصداع، آلام البطن، احتشاء عضلة القلب، الكلى، الطحال، الرئة، الخ د.

عند الجس، غالبًا ما يُلاحظ تضخم الطحال (تضخم الطحال) والكبد (تضخم الكبد).

أثناء التسمع لدى مريض مصاب بالتهاب الشغاف الجرثومي أو الفطري أو الفيروسي، يتم سماع نفخات قلبية واضحة بسبب التراكبات الخثارية. تظهر علامات فشل القلب لاحقًاكمظاهر عيوب الصمامات التي تكونت أثناء المرض.

عند إصابة الجانب الأيمن من القلب، بالإضافة إلى الأعراض العامة، يتم ملاحظة ما يلي:

• ألم صدر؛
• نفث الدم.
• الاحتشاءات الرئوية.

متلازمة الانصمام الخثاري في EB الأيمن أمر نادر الحدوث.

تعرف على المزيد حول أسباب وأعراض المرض في هذا الفيديو:

هل من الممكن أن يصاب الأطفال بالمرض؟

يعتبر التهاب الشغاف البكتيري المعدي مرضًا خطيرًا ويصعب تشخيصه، وغالبًا ما يسبب الوفاة عند الأطفال. هذا المرض خطير بشكل خاص بسبب الزيادة في عدد عمليات الأطفال على الأوعية الدموية والقلب.. ويهدد المرض الأطفال بالقسطرة الوريدية على المدى الطويل ومشاكل مناعية.

يمكن أن يتطور مرض IE على صمامات القلب السليمة، ولكن في كثير من الأحيان يكون مرتبطًا بالمشاكل والعيوب الموجودة (90٪). وفقا للإحصاءات، يمرض الأولاد 2-3 مرات أكثر من الفتيات. إن نسبة الإصابة بالمرض لدى الأطفال غير معروفة على وجه التحديد، لكن عدد الأطفال المرضى يتزايد تدريجياً، حيث يصل إلى 0.55 لكل 1000 طفل يدخل إلى المستشفى.

يمكن أن يكون التهاب الشغاف المعدي عند الأطفال خلقيًا أو مكتسبًا. يتطور الخلقي إذا كانت الأم مصابة بالتهابات، حيث تعمل كأحد أنواع الإنتان. غالبًا ما يحدث الشكل المكتسب عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عامين على الصمامات السليمة، وفي الأطفال الأكبر سنًا - على الصمامات المصابة التي بها عيوب.

التشخيص

صفة مميزة الصورة السريرية- إذا تم الكشف عن عدة علامات لالتهاب الشغاف الجرثومي، فإن إجراء التشخيص عادة لا يسبب صعوبات. على سبيل المثال، يشير وجود الحمى وتضخم الطحال والطفح الجلدي النزفي والبيلة الدموية مع نفخة القلب إلى حدوث عملية معدية فيه. دعونا نفكر في طرق التشخيص التفريقي لالتهاب الشغاف المعدي.

الطرق المخبرية

يحدد اختبار الدم لالتهاب الشغاف البكتيري المعدي:

• فقر الدم المعياري المعتدل (غالبًا في الشكل تحت الحاد من IE).
• زيادة معدل ترسيب كريات الدم الحمراء (ESR)، والذي يصل في كثير من الأحيان إلى 70-80 مم/ساعة. هنا يجب أن نجيب على سؤال كم من الوقت ينخفض ​​​​معدل سرعة تدفق الدم بعد التهاب الشغاف: على الرغم من العلاج، فإن الزيادة في هذا المؤشر تستمر لمدة 3-6 أشهر. ومع ذلك، فإن وجود مستوى ESR طبيعي لا يستبعد المشكلة.
• كثرة الكريات البيضاء، والتي تتحول صيغة الكريات البيضإلى اليسار (زيادة عدد العدلات "الشبابية").
• عسر بروتين الدم مع زيادة في مستوى الجلوبيولين جاما، في كثير من الأحيان زيادة ألفا 2 الجلوبيولين.
• تعميم المجمعات المناعية.
• بروتين سي التفاعلي.
• عامل الروماتويد (في 35-50٪ من المرضى الذين يعانون من الشكل تحت الحاد، وفي الشكل الحاد غالبًا ما يظل سلبيًا).
• زيادة تركيز أحماض السياليك.

هل طلبت إجراء فحص دم لطيف الدهون؟ تعرف على ما يوضحه هذا التحليل وكيفية فك نتائجه.

في IE تحت الحاد، تجرثم الدم ثابت. يصل عدد البكتيريا في الدم الوريدي إلى 1-200/مل. للكشف عن تجرثم الدم، يجب جمع الدم الوريدي ثلاث مرات. 16-20 مل بفاصل ساعة واحدة بين الجرعة الأولى والأخيرة. عند تحديد العامل الممرض، يتم الكشف عن حساسيته للمضادات الحيوية ومضادات الفطريات.

التغيرات في اختبارات البول: بيلة دموية دقيقة - دم في البول، بيلة بروتينية - بروتين في البول، على الرغم من عدم وجود مظاهر سريرية لاضطرابات الكلى. إذا تطور التهاب كبيبات الكلى، تظهر بيلة دموية شديدة وبروتينية.

مفيدة

عند إجراء تخطيط كهربية القلب، يمكن اكتشاف اضطرابات التوصيل (الجيبية، كتلة AV) في 4-16٪ من المرضى، والتي تنشأ بسبب التهاب عضلة القلب البؤري، خراج عضلة القلب على خلفية التهاب الشغاف الجرثومي. مع آفات الشرايين الصمية، قد يتم الكشف عن تغييرات تخطيط القلب الاحتشاءية.

يحدد تخطيط صدى القلب النباتات (يتم اكتشافها عندما يكون حجمها 4-5 ملم على الأقل). الطريقة الأكثر حساسية لتحديد النباتات هي تخطيط صدى القلب عبر المريء. بالإضافة إلى النباتات، باستخدام هذه الطريقة، يمكنك ملاحظة الخراجات، وانثقاب الصمامات، وتمزق الجيوب الأنفية فالسالفا. يتم استخدام هذه الطريقة لمراقبة ديناميكيات وفعالية العلاج.

يتم أيضًا إجراء فحوصات الرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب (MRI و CT).

كل هذه الطرق تجعل من الممكن تحديد آفات محددة لصمامات القلب وشدتها.

معايير التشخيص

هناك معايير رئيسية وثانوية لتشخيص التهاب الشغاف البكتيري المعدي، والتي تم تطويرها من قبل خدمة التهاب الشغاف بجامعة ديوك.

كبير

من بينها لا بد من تسليط الضوء على:

1. عزل الميكروبات النموذجية لـ IE– S. bovi، HACEK، viridans streptococcus، Staphylococcus aureus أو enterococcus في عينتين دم مأخوذتين بشكل منفصل. كما يتم عزل الميكروبات في عينات الدم المأخوذة بفاصل 12 ساعة، أو الحصول على نتيجة إيجابية في 3 عينات مأخوذة بفاصل ساعة على الأقل بين الأولى والأخيرة.
2. علامات تورط الشغاف أثناء تخطيط صدى القلب. وتشمل هذه:
   • تقلبات الكتل داخل القلب على الصمامات والمناطق المجاورة لها أو على المواد المزروعة، بما في ذلك على طول تدفق مجرى الدم القلسي.
   • خراج الحلقة الليفية.
   • حدوث قلس جديد.

صغير

تشمل هذه المعايير ما يلي:

من الممكن إجراء تشخيص دقيق لالتهاب الشغاف المعدي إذا كان هناك معياران رئيسيان، أو معيار رئيسي واحد وثلاثة معايير ثانوية، أو خمسة معايير ثانوية.

يعد التهاب الشغاف المعدي المحتمل علامة لا تندرج ضمن الفئة "المحددة"، ولكنها لا تندرج أيضًا ضمن الفئة "المستبعدة".

يتم استبعاده إذا اختفت الأعراض بعد 4 أيام من العلاج بالأدوية المضادة للبكتيريا، ولا توجد علامات على الإصابة بـ IE أثناء الجراحة، أو وفقًا للمعلومات التي تم الحصول عليها أثناء تشريح الجثة.

يتم العلاج فقط في المستشفى على مدار 24 ساعة.

موجه للسبب

أساس نظام علاج التهاب الشغاف الجرثومي هو العلاج المضاد للبكتيريا. أولاً، عند إجراء التشخيص، يتم وصف المضادات الحيوية واسعة النطاق، وبعد تحديد العامل الممرض في اختبارات زرع الدم، يتم تعديل العلاج من خلال وصف الدواء الأكثر حساسية. إذا لم يتم تحديد العامل الممرض، فسيتم تحليل الحالة السريرية لتحديد العامل الممرض الأكثر احتمالا والمزرعة المتكررة.

يتطلب علاج التهاب الشغاف البكتيري تناول جرعات كبيرة من المضادات الحيوية على المدى الطويل، وذلك لأن يصعب علاج العمليات المعدية التي تصيب صمامات القلب.

يتضمن العلاج الدوائي لالتهاب الشغاف المعدي الذي تسببه البكتيريا الأدوية التالية المختارة:

• المضادات الحيوية البنسلين.
• السيفالوسبورينات.
• الفلوروكينولونات.
• فانكومايسين.
• دابتوميسين.

إذا كانت العوامل المسببة لالتهاب الشغاف المعدية ذات طبيعة فطرية، الأدوية المضادة للفطريات . مع الاستخدام طويل الأمد للمضادات الحيوية، قد يتطور داء المبيضات، الأمر الذي يتطلب أيضًا علاجًا مضادًا للفطريات. ويشمل:

• الأمفوتيريسين الشحمي B (أو أشكال الدهون الأخرى) مع أو بدون فلوسيتوزين أو إشينوكاندين - للمبيضات IE؛
• voriconazole (الدواء المفضل)، يوصى أيضًا بإضافة الأمفوتريسين B والإشينوكاندين لعلاج الرشاشيات.

في بعض الأحيان يوصى بوصف العلاج القمعي (فلوكونازول أو فوريكونازول) للشكل الفطري من IE للمريض مدى الحياة، لأن التهاب الشغاف الفطري أكثر خطورة من الأنواع الأخرى من التهاب الشغاف المعدي. في كثير من الأحيان، أساس علاج الفطريات IE هو الاستئصال الجراحي للصمامات المصابة.

وتستخدم أيضا الجلوكوكورتيكويدات. هذا الأدوية الهرمونيةتشبه الهرمونات البشرية التي تفرزها الغدد الكظرية. يستخدم في حالات ضعف المناعة والمسببات الفيروسية المشتبه بها لالتهاب الشغاف وتطور المضاعفات المرتبطة بوظائف الكلى. بالإضافة إلى ذلك، إذا كان المرض فيروسيًا، فقد يتم وصف المضادات الحيوية لقمع العملية الالتهابية.

في حالة التهاب الشغاف المعدي مع مزارع الدم السلبية، يتم استخدام الأدوية التالية::

• الدوكسيسيكلين مع الكوتريموكسازول والريفامبيسين؛
• الدوكسيسيكلين مع هيدروكسي كلوروكين.
• الدوكسيسيكلين مع الجنتاميسين.
• ليفوفلوكساسين أو كلاريثروميسين.

ولمنع تكوين جلطات الدم، توصف الأدوية التي تقلل من تخثر الدم - العوامل المضادة للصفيحات.

مصحوب بأعراض

• نقص تخثر الدم: إعطاء الهيبارين بالاشتراك مع البلازما.
• العلاج المناعي: يتم استخدام البلازما مفرطة المناعة والجلوبيولين المناعي البشري.
• تثبيط الانزيمات المحللة للبروتين.
• علاج إزالة السموم. على سبيل المثال، البلازما. يتم خلالها إزالة فضلات البكتيريا من بلازما الدم. يتم تقليل تسمم الجسم. يستخدم مع العلاج الدوائي أو الجراحي.

الجراحية

على الرغم من العلاج الصحيح والكافي، يحتاج ثلث المرضى تدخل جراحيبغض النظر عن نشاط العدوى.

والمؤشرات المطلقة لذلك هي:

• تفاقم قصور القلب، واستمرار الأعراض على الرغم من العلاج؛
• المقاومة ل العلاج المضاد للبكتيريالمدة 21 يوما؛
• خراجات عضلة القلب، حلقة الصمام الليفي.
• التهاب الشغاف بالصمام الاصطناعي.
• الالتهابات الفطرية.

المؤشرات النسبية هي:

• الانصمام المتكرر بسبب تدمير النباتات.
• استمرار الحمى على الرغم من العلاج.
• زيادة حجم النباتات أثناء العلاج.

التهاب الشغاف الفطري هو الأكثر خطورة، لأنه ولا يستجيب بشكل جيد للعلاج المحافظ. أساس علاجها هو الجراحة مع الإدارة الموازية للمضادات الحيوية المضادة للفطريات.

العواقب والمضاعفات

يعد التهاب الشغاف المعدي البكتيري أو الفيروسي مرضًا خطيرًا إلى حد ما ؛ في غياب العلاج المؤهل في الوقت المناسب ، يمكن أن تؤدي الأمراض التي يعاني منها إلى مضاعفات وعواقب خطيرة من جانب العديد من الأعضاء والأنظمة:

هذه ليست قائمة كاملة بالمضاعفات المحتملة، فجميعها خطيرة للغاية ويمكن أن تؤثر بشكل كبير على نوعية حياة المريض. لهذا التشخيص المبكر والعلاج الفوري مهمانالأدوية المضادة للبكتيريا.

التنبؤ

إن تشخيص التهاب الشغاف الجرثومي غير مواتٍ بشكل مشروط. قبل إدخال الأدوية المضادة للبكتيريا واسعة النطاق حيز التنفيذ، كان المرض مميتًا في معظم الحالات.

ان يذهب في موعد بفضل علاج فعالانخفض معدل الوفيات إلى 30٪. يمكن أن تحدث الوفاة نتيجة لقصور القلب أو الفشل الكلوي أو الجلطات الدموية أو غيرها من المضاعفات الخطيرة.

يمكن الحصول على نتيجة إيجابية من خلال العلاج المبكر والقوي بالمضادات الحيوية بالاشتراك مع علاج الأعراض الشامل. في هذه الحالة، تزداد فرص الشفاء بشكل كبير (مع تشكيل التغيرات المتصلبة المتبقية في الصمامات درجات متفاوتهالتعبير).

يتم استعادة القدرة على العمل بعد المرض ببطء شديد، وغالبًا ما يصاب المريض بتغييرات لا رجعة فيها في جهاز صمامات القلب.

من الممكن حدوث انتكاسات للمرض إذا كان العلاج المضاد للبكتيريا غير كافٍ أو غير كافٍ. في هذه الحالة، يشار إلى العلاج الجراحي لتجنب المضاعفات. يشير ظهور أعراض التهاب الشغاف الجرثومي بعد 6 أسابيع من العلاج إلى بداية عملية معدية جديدة.

في غياب العلاج، الشكل الحاد للمرض ينتهي بالوفاة في غضون 4-6 أسابيع. تحت الحاد - في غضون 6 أشهر. العلامات السلبية هي كما يلي:

• سكتة قلبية؛
• المسببات غير العقدية.
• عدوى الصمام الاصطناعي.
• تورط الصمام الأبهري.
• كبر سن المريض.
• خراج عضلة القلب.
• تورط الحلقة الليفية.

تدابير الوقاية

أما بالنسبة للعلاج بالمضادات الحيوية الوقائية، يتم استخدام الأدوية التالية:

1. عند التعامل مع تجويف الأنف أو الفم أو الأذن الوسطى، والذي يصاحبه نزيف، يوصى بمنع الانتشار الدموي للمكورات العقدية المخضرة. لهذا، يتم استخدام أموكسيسيلين بمبلغ 3 غرام عن طريق الفم قبل 60 دقيقة من التدخل، وكذلك 1.5 غرام بعد 6 ساعات.
2. إذا كان هناك حساسية للبنسلين، فسيتم استخدام 800 ملغ من الإريثروميسين أو 300 ملغ من الكليندامايسين قبل 120 دقيقة من الإجراء، وبعد 6 ساعات، يلزم 50٪ من الجرعة الأولية.
3. أثناء التدخلات البولية والجهاز الهضمي، يتم الوقاية من عدوى المكورات المعوية. للقيام بذلك، يوصف الأمبيسيلين بكمية 2 غرام في العضل أو في الوريد بالاشتراك مع الجنتاميسين بمبلغ 1.5 ملغم / كغم في العضل أو في الوريد، ويوصف أموكسيسيلين بمبلغ 1.5 غرام عن طريق الفم.

يعد التهاب الشغاف البكتيري مرضًا خطيرًا وخطيرًا مثل معظم أمراض القلب. لذلك، لتجنب جميع العواقب والمضاعفات، من الأفضل الانخراط بنشاط في الوقاية، وطلب المساعدة الطبية المؤهلة على الفور وعدم العلاج الذاتي. اعتني بنفسك وبقلبك!

تعرف على المزيد حول التهاب الشغاف البكتيري في هذا الفيديو: