الذبحة الصدرية هي أحد الأشكال السريرية لمرض الشريان التاجي، والذي يتجلى من خلال نوبات الألم والأعراض الأخرى. يحدث المرض بسبب انخفاض تدفق الدم إلى عضلة القلب، ويبدأ في طلب المزيد من الأكسجين. ينقسم المرض إلى عدة أنواع، أحدها هو الذبحة الصدرية الوعائية التشنجية، والتي تشير بدورها إلى شكل غير مستقر من المرض. وسنتحدث عن هذا النوع من المرض في هذه المقالة.

في البداية، تجدر الإشارة إلى أن لها اسمين آخرين - الذبحة الصدرية المتغيرة والذبحة الصدرية في برينزميتال. يكشف لنا الاسم الأخير عن اسم طبيب القلب الأمريكي الذي وصف هذا النوع من الأمراض لأول مرة عام 1959. ومع ذلك، فإن كلمة "التشنج الوعائي" تنقل بدقة جوهر هذا المرض.

غالبًا ما تؤثر الذبحة الصدرية من النوع الوعائي التشنجي على الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و50 عامًا، على الرغم من أن الشكل نفسه يؤثر على خمسة بالمائة فقط من المرض. الفرق بين هذا الشكل هو أنه أثناء تطوره يحدث تشنج في أوعية القلب، على الرغم من حدوث عمليات مرتبطة بالشرايين التاجية عادة. ولكن لا تزال هناك أدلة على أنه في هذا الشكل، في الشرايين التاجية التي يحدث فيها التشنج، يكون هناك ضرر ضئيل بسبب تصلب الشرايين.

أسباب المرض

وكما قلنا من قبل، فإن الشريان التاجي معرض للتشنج. بسبب هذا الانقباض الموضعي غير الطبيعي للعضلات الملساء، يحدث تضييق في التجويف، ونتيجة لذلك يتدفق الدم إلى عضلة القلب بشكل أقل من اللازم. هناك عوامل تثير نوبة الذبحة الصدرية:

• ضغط عاطفي؛
• انخفاض حرارة الجسم.
• حالة فرط تهوية؛
• السكري؛
• التدخين و الإفراط في الاستخدامالكحول وما إلى ذلك.

هناك ما يسمى بالأسباب المرتبطة بالعمر للذبحة الصدرية.

1. عمر. هناك عتبة عمرية معينة يزداد عندها خطر الإصابة بالمرض. وتجدر الإشارة إلى أنه قبل خمسة عشر عاما العلامات الأوليةتظهر الذبحة الصدرية بعد بلوغ سن الخمسين. واليوم هناك انخفاض في هذا الرقم، أمراض القلب والأوعية الدمويةشائعة بشكل متزايد في الناس أكثر من شاب. الآن، من الصعب أن نقول إن العتبة قد انخفضت إلى أربعين عامًا، نظرًا لوجود حالات لا يعاني فيها الأشخاص البالغون من العمر عشرين عامًا من أعراض الذبحة الصدرية فحسب، بل أيضًا من احتشاء عضلة القلب.
2. الوراثة. وقد لوحظ أن هناك علاقة بين حدوث المرض بين الأقارب. لذلك إذا كان بينهم أشخاص مصابون بالأمراض من نظام القلب والأوعية الدموية، فأنت بحاجة إلى أن تكون في حالة تأهب وأن تراقب نفسك بعناية.

أعراض المرض

دعونا ننظر في الاختلافات بين الذبحة الصدرية المتغيرة والشكل الكلاسيكي لنفس المرض. أولا، نلاحظ أن هذه الاختلافات تتعلق أساسا بالأعراض الرئيسية للمرض - الألم.

1. يتطور الألم أثناء الراحة. لا يثيرها العواطف أو الاجهاد البدني. في ظل هذه الظروف، قد يختفي الألم أو يصبح أقل حدة.
2. ويلاحظ أن الألم يزداد ويقل لنفس المدة تقريباً. الذبحة الصدرية الكلاسيكية تعني أن الألم يختفي بسرعة أكبر إذا ظل المريض في حالة راحة تامة.
3. في حالة الذبحة الصدرية المتغيرة، غالبًا ما يكون الألم أكثر شدة وطويل الأمد، ويمكن أن يستمر لأكثر من عشرين دقيقة، على الرغم من أنه من الممكن أن يستمر لبضع دقائق فقط ويكون خفيفًا.

1. تحدث الهجمات المؤلمة عادة في نفس الوقت من الليل أو النهار.
2. الألم دوري. لقد فعلت ذلك دائمًا أعلى نقطة، لوحظ بعد بضع دقائق. يمكن أن يزداد الألم أيضًا مع الانقطاعات، والتي يتم ملاحظتها أحيانًا أثناء الهجوم.
3. عادة لا توجد تغييرات في مخطط كهربية القلب العامل، ولكن قد يتم إزاحة الجزء ST إلى الأسفل، كما هو الحال مع الشكل الكلاسيكيالأمراض. اختبار الإجهاد في أغلب الأحيان لا يسبب الألم.

أثناء النوبة، يظل ضغط الدم والنبض عادة دون تغيير. خلاف ذلك، فإن أعراض الذبحة الصدرية الوعائية هي نفسها كما هو الحال مع الذبحة الصدرية المستقرة. يكون الألم قطعيًا أو ضاغطًا أو حارقًا بطبيعته ويتموضع بشكل رئيسي في منطقة القلب.

قد يكون الهجوم مصحوبًا بعلامات أخرى:

• غثيان؛
• ضغط دم مرتفع؛
• عرق غزير
• صداع;
• شحوب؛
• اضطرابات ضربات القلب.
• إغماء.

تجدر الإشارة إلى أن الألم، وكذلك الانزعاج، يمكن الشعور به في مناطق مختلفة، من الفك السفلي إلى منطقة شرسوفي. بالإضافة إلى ذلك، قد يحدث ضيق في التنفس، والذي يُعرف بأنه يعادل الألم. ويظهر في وقت يصعب فيه الزفير أو الشهيق. ارتبط ضيق التنفس بالاضطراب نشاط مقلصأمراض القلب، والتي تحدث بسبب نقص الأكسجين. يمكن أن يحدث ضيق التنفس أثناء مسار الذبحة الصدرية غير المؤلم، ومع الألم كعامل مصاحب.

تختلف اضطرابات ضربات القلب المصاحبة للذبحة الصدرية المتغيرة. وهذا يعني أن شخصًا ما قد يشعر بتسارع نبضات القلب، بينما قد يشعر آخرون، على العكس من ذلك، بالشعور بالسكتة القلبية.

أي من هذه الأعراض تتطلب الرعاية في حالات الطوارئوزيارة الطبيب في أسرع وقت ممكن. للتدريج تشخيص دقيقلتحديد الأسباب، من الضروري إجراء تشخيص عالي الجودة لحالة المريض.

طرق التشخيص

ومع ذلك، لم تظهر بعد طرق موثوقة لتشخيص الذبحة الصدرية المتغيرة الصورة السريريةتشبه الذبحة الصدرية أثناء الراحة. ولكن تجدر الإشارة إلى أنه في أغلب الأحيان لا توجد لوحة تصلب الشرايين. يتم التشخيص الدقيق على أساس استبعاد الذبحة الصدرية غير المستقرة والمستقرة. يتم استخدام عدد من الطرق للفحص.

1. تخطيط كهربية القلب. إذا كان من الممكن التسجيل أثناء الهجوم، فسيتم ملاحظة ارتفاع في مقطع ST. في أغلب الأحيان، يتم ملاحظة ذلك في عدة خيوط في وقت واحد. بالإضافة إلى ذلك، يمكنك مشاهدة عودة هذه الشريحة بعد أن تبين أنها توقفت متلازمة الألم.
2. البدل اليومي مراقبة تخطيط القلب. يساعد على اكتشاف حلقات الارتفاع في نفس الجزء.

1. تخطيط كهربية القلب أثناء اختبار الحمل الجسدي. هذه الطريقةيثير الذبحة الصدرية في المرحلة النشطة، والتي تتميز بارتفاع شريحة ST في ثلاثين بالمائة من الحالات.
2. اختبارات استفزازية وتشمل هذه: اختبار فرط التنفس، واختبار البرد، والاختبارات الدوائية باستخدام الأسيتيل كولين والدوبامين. يساعد الاختبار البارد على اكتشاف النوبة والتغيرات في مخطط كهربية القلب. للقيام بذلك، تحتاج إلى إعداد الماء، ودرجة حرارته أربع درجات فوق الصفر. يجب أن تخفض يدك هناك إلى منتصف ساعدك لمدة خمس دقائق. إذا كانت هناك مظاهر للتغيرات الإقفارية على مخطط كهربية القلب خلال عشر دقائق أو أثناء الغوص، فإن الاختبار يعتبر إيجابيًا.
3. تصوير الأوعية التاجية. يمكن استخدامه لتحديد التشنج العابر المحلي للشريان التاجي.

تصوير الأوعية التاجية يوفر جدا معلومات مهمة. إذا لم تكن هناك آفات تصلب الشرايين في الشريان التاجي تم اكتشافها عن طريق تصوير الأوعية الدموية، فيمكن استخدام الاختبارات الاستفزازية الوريدية باستخدام الميثاكولين والميثيلرغونوفين والأسيتيل كولين.

يتم استخدام نفس الاختبارات لتقييم الأفراد الذين يعانون من نوبات ارتفاع مقطع ST العابر. سوف يساعدون في تحديد التشنج الوعائي المحلي للشريان التاجي. ومع ذلك، لا يمكن استخدام هذه الطريقة إلا للأشخاص الذين يعانون من آفات غير انسدادية. إذا كانت هناك آفات انسدادية كبيرة في الشريان التاجي، فإن مثل هذه الاختبارات محظورة.

يجب أن نتذكر أن الاختبارات الاستفزازية للأدوية تحمل خطر الإصابة بنوبات طويلة ومتعددة الأوعية الدموية من تشنج الشريان التاجي. وهذا يعني أنه لا يمكن إجراؤها إلا إذا تم تناول النتروجليسرين على الفور من أجل القضاء على التشنج.

وبعد إجراء الدراسات اللازمة يمكن للطبيب إجراء التشخيص ووصف العلاج. كلما بدأ في التصرف بشكل أسرع، كان ذلك أفضل بالنسبة للشخص.

كيفية المعاملة

يتضمن علاج الذبحة الصدرية الوعائية التشنجية عددًا من التدابير التي يعد الالتزام بها مهمًا جدًا لحالة المريض المستقبلية.

1. أول ما يجب على كل مريض القيام به هو تحديد الأمراض التي تؤدي إلى تفاقم مسار الذبحة الصدرية، وكذلك أعراضها. الاعراض المتلازمة. يجب علاج كل من الأمراض المكتشفة.
2. على الرغم من أن الذبحة الصدرية المتغيرة مستقلة عمليا عن تصلب الشرايين، إلا أنه لا يزال من المهم استبعاد العوامل التي يزيد وجودها من خطر الإصابة بتصلب الشرايين.
3. منع تطور المضاعفات مثل النوبات القلبية والوفاة. اتضح أنه من الضروري تحسين تشخيص المرض والتخفيف من مساره.
4. من المهم تقليل تكرار النوبات وشدتها، مما يساعد على تحسين نوعية حياة المريض.

كل هذه الأهداف يمكن تحقيقها في ثلاثة اتجاهات. الأول هو لا العلاج من الإدمان، والذي يتضمن تعديلات نمط الحياة. الآن ينبغي أن تهدف إلى الحفاظ على نظام القلب والأوعية الدموية في حالة مقبولة من خلال النشاط البدني المعتدل، التغذية السليمةوالرفض عادات سيئة.

ومع ذلك، فإن هذه الطريقة لا تعني أنه يمكنك، دون استشارة الطبيب، إجراء تعديلات على نمط حياتك بنفسك. إن الطبيب هو الذي سيكون قادرًا على تحديد درجة النشاط البدني والنظام الغذائي الذي سيتبعه أقصى تأثيروسيكون لها تأثير إيجابي على صحة الإنسان. يتم تحديد كل شيء بشكل فردي وفقط بعد اجتيازه الفحص الكاملوهو أمر مهم أيضًا للاتجاه الثاني.

الاتجاه التالي هو العلاج بالعقاقير، والذي يتم اختياره مرة أخرى مباشرة من قبل الطبيب المعالج. عادة، يتم استخدام الأدوية التي تهدف إلى تحسين التشخيص. هناك عدة مجموعات من هذه الأموال.

1. الأدوية المضادة للصفيحات. يهدف عملهم إلى الحماية من تكوين جلطات الدم في المراحل الأولية. وتشمل هذه الأدوية كلوبيدوجريل أو حمض أسيتيل الساليسيليك. إذا تم تناول العلاج الأخير لفترة طويلة، فيمكن تقليل خطر الإصابة بنوبة قلبية بنسبة ثلاثين بالمائة. هذا ينطبق بشكل خاص على أولئك الذين عانوا في السابق من نوبة قلبية.
2. حاصرات بيتا. هذه المجموعة مسؤولة عن منع هرمونات التوتر من التأثير على القلب. بالإضافة إلى ذلك، فإنها تقلل من طلب عضلة القلب للأكسجين، وبالتالي معادلة الخلل في حجم الأكسجين والطلب عليه، والذي يتم توصيله عبر الشرايين التاجية التي أصبحت ضحية لعملية التضيق.
3. مضادات الكالسيوم. تقلل هذه الأدوية أيضًا من الطلب على الأكسجين في عضلة القلب. وتشمل هذه فيراباميل وديلتيازيم وأدوية أخرى. ومع ذلك، يجب أن نتذكر أنه لا يمكن تناول أدوية هذه المجموعة في حالة الاضطرابات المرتبطة بالمباح الأذيني البطيني ومتلازمة العقدة الجيبية المريضة.

1. النترات. بفضلهم، تكون الأوردة قادرة على التوسع، وبالتالي يصبح الحمل على القلب، الناتج عن انخفاض الطلب المشترك على الأكسجين من عضلة القلب، أقل. وتشمل النترات النتروجليسرين وثنائي النترات.

إذا كانت هذه الطرق غير فعالة أو لأسباب أخرى مهمة للطبيب، فقد يتم اتخاذ قرار بذلك تدخل جراحي. دعونا نفكر في طريقتين معروفتين.

1. رأب الأوعية التاجية. تهدف هذه الطريقة، ذات الأساس الغزوي، إلى استعادة تدفق الدم إلى أنسجة عضلة القلب. للتأكد من مدى ملاءمة الاستخدام هذه الطريقة، يجب أن يكون لديك فهم جيد لخطورة المرض. تحتاج أيضًا إلى التأكد من ذلك علاج بالعقاقيرلا يمكن أن يأتي بالنتائج المرجوة، كما أن الشريان التاجي أو عدة شرايين بها آفة كبيرة. بفضل رأب الأوعية التاجية، يتم القضاء على نوبات الذبحة الصدرية وتحسين انقباض عضلة القلب. ومع ذلك، فإن خطر بدء إعادة تضيق الشريان يحدث في أربعين حالة بعد مرور ستة أشهر على الإجراء.
2. تطعيم مجازة الشريان التاجي. تفترض هذه الطريقة أنه سيتم استعادة تدفق الدم إلى عضلة القلب ليس في منطقة تضيق الأوعية الدموية، ولكن أقل إلى حد ما. يتم تشكيل مسار إضافي آخر سيحدث من خلاله تدفق الدم. هذا جراحةيتم إجراؤها في الدرجتين الثالثة والخامسة من الذبحة الصدرية وفي حالة انخفاض تجويف الشرايين التاجية بنسبة تزيد عن سبعين بالمائة. بعد هذه العملية، شهد حوالي ربع المرضى تكرار الذبحة الصدرية لمدة ثماني إلى عشر سنوات، لذلك قد تنشأ مسألة تكرار هذه العملية لاحقًا.

لا تيأس إذا تم اكتشاف الذبحة الصدرية المتغيرة. وبطبيعة الحال، هذا المرض له مضاعفاته. ومع ذلك، فإن العواقب مثل احتشاء عضلة القلب والموت لا يتم ملاحظتها في كثير من الأحيان. لن يحدث شيء خطير إذا قمت باستشارة الطبيب في الوقت المناسب وبدء العلاج.

بالإضافة إلى التدابير الوقائية التي تهدف إلى التطبيع النشاط البدنيوالالتزام بمواعيد العمل والراحة والتخلي عن العادات السيئة والمحافظة على التغذية السليمة. إذا تم استيفاء هذه الشروط، فلن ترغب الذبحة الصدرية في التفاقم فحسب، بل ستخشى أن تتطور لدى الشخص الذي يأخذ صحته على محمل الجد.

الذبحة الصدرية هي واحدة من أمراض القلب الخطيرة. تتشكل حالة مماثلة نتيجة لأمراض أخرى تصيب العضو العضلي الرئيسي (عيب، مرض القلب التاجي - IHD، فقر الدم، وما إلى ذلك). تجدر الإشارة إلى أن هناك العديد منها، وأحدها هو الذبحة الصدرية الوعائية التشنجية (وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض-10). ما هو، ما هي الصورة السريرية للمرض وكيفية التعامل مع علم الأمراض، سيتم مناقشتها أدناه.

ما هي الذبحة الصدرية الوعائية التشنجية؟

تصنف الذبحة الصدرية الوعائية التشنجية كواحدة من أنواع الذبحة الصدرية أثناء الراحة. أي أن المريض يشعر حتى في حالة الراحة السمات المميزةتجويع الأكسجين في عضلة القلب. وكقاعدة عامة، فإنها تتطور فجأة (أحيانًا حتى أثناء الليل أثناء النوم) دون سبب محدد (النشاط البدني، والإجهاد، وما إلى ذلك).

أثناء نوبة من هذا النوع، يحدث تشنج في عضلات جدران الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى انخفاض حاد في قطر الشريان التاجي (هو الذي يغذي قلب الإنسان). ونتيجة لذلك، تنخفض سرعة تدفق الدم إلى منطقة عضلة القلب بشكل حاد أو يتوقف تدفق الدم إلى هذه المنطقة تمامًا.

مهم:يحدث تشنج في جدران الأوعية الدموية مثل النوبة الذبحية التي تثيرها ألم حادخلف عظمة المريض. نادرًا ما يتم تشخيص هذا النوع من النوبات القلبية (2% فقط من جميع المرضى في قسم أمراض القلب). في معظم الأحيان، تتأثر الإناث في الفئة العمرية 35-50 سنة.

أعراض

أعراض الذبحة الصدرية الوعائية مميزة تمامًا. ولهذا السبب يمكن لطبيب القلب ذو الخبرة أو حتى المسعف الطبي إجراء تشخيص أولي على الفور وتقديم الإسعافات الأولية للمريض. بشكل عام، تبدو الصورة السريرية كما يلي:

1. دورة النوبات القلبية. أنها تحدث على فترات زمنية متساوية. أي أن المريض يمكن أن يتعرض للنوبات إما مرة واحدة في اليوم، أو مرة واحدة في الساعة، وما إلى ذلك. وفي هذه اللحظات يلاحظ المريض أيضًا ألمًا خفيفًا في الصدر.
2. ألم. في أغلب الأحيان، يحدث هجوم من هذا النوع من الذبحة الصدرية في الصباح الباكر. في هذه اللحظات، يعاني المريض من ألم حاد في منطقة القلب، والذي يزداد أولا، ثم يهدأ. وبعد 5-20 دقيقة يهدأ الألم. وكقاعدة عامة، يكون الألم أثناء مثل هذه الهجمات هو الأكثر كثافة.
3. تطور الهجمات دون الرجوع إلى النشاط البدني أو أي عوامل أخرى مثيرة. وهذا يعني أن الذبحة الصدرية الوعائية التشنجية تحدث أثناء الراحة. هذه هي الصياغة التي يختارها أطباء القلب لوصف أعراض هذا النوع من الذبحة الصدرية.

أسباب علم الأمراض

بعد أن اكتشفنا ما هو - الذبحة الصدرية الوعائية التشنجية، من المهم أن نفهم أسباب حدوث أمراض القلب هذه. كقاعدة عامة ، العوامل المثيرة هي:

• التجارب العاطفية المتكررة ذات الطبيعة السلبية (الإجهاد)؛
• الالتزام بالعادات السيئة (إدمان الكحول والتدخين)؛
• داء السكري من النوع 1 و 2؛
• حالة فرط تهوية؛
• انخفاض حرارة الجسم المتكرر.
• أمراض القلب في تاريخ المريض.
• الوراثة.
• عمر.

هذا مثير للاهتمام:بالمقارنة مع القرن الماضي، أصبح نوع الذبحة الصدرية الوعائية التشنجية أصغر سنا بشكل ملحوظ. إذا تم إعطاء مثل هذا التشخيص للمرضى في التسعينيات الفئة العمرية 50+، ثم هناك اليوم حالات متكررة لاكتشافه لدى المرضى الأصغر سناً (20+).

التشخيص

يجب تشخيص هذا النوع من أمراض القلب بعناية فائقة من أجل اختيار العلاج المناسب. يصف طبيب القلب ذو الخبرة ويجري طرق التشخيص التالية:

علاج الذبحة الصدرية

يتم علاج أي أمراض ونوبات قلبية فقط في المستشفى. طبيب القلب يعتني بالمريض. يعتمد العلاج على المدخول الأدويةمثل هذه المجموعات:

1. النترات العمل بسرعة. تستخدم بشكل رئيسي أثناء الهجوم. وتشمل هذه الأدوية "النتروجليسرين" (أقراص) أو "نيترومينت" (رذاذ).
2. مضادات الكالسيوم. تساعد على تخفيف تشنج أوعية القلب والشرايين التاجية. وتشمل هذه الأدوية "فيراباميل" و"نيفيديبين" وغيرها. يتم وصف الجرعة فقط من قبل الطبيب المعالج، اعتمادًا على عمر المريض وحالته الأولية.
3. عوامل مضادة للصفيحات. يمنع تشكيل تجلط الدم. في معظم الأحيان، يوصف الأسبرين فقط.
4. حاصرات ألفا. تستخدم في جدا في حالات نادرةإذا كان العلاج الدوائي الموصوف مسبقًا لا يعطي التأثير المتوقع.

مهم: الطرق التقليديةولا تستخدم علاجات الذبحة الصدرية كعلاج طارئ. لا يمكن استخدامها إلا كما اجراءات وقائيةقبول.

المضاعفات

من المهم أن نفهم أن أي نوع من الذبحة الصدرية يمنع بشكل كبير عمل قلب الإنسان على خلفية عدم كفاية إمدادات الدم الدورية. ونتيجة لذلك، إذا لم يتم علاج هذا المرض، فسوف يواجه المريض عاجلاً أم آجلاً الموت (10٪ من الحالات) أو التطور (20٪ من الحالات).

وقاية

يمكن أن تكون التدابير الوقائية التي تهدف إلى الوقاية من الذبحة الصدرية أولية وثانوية. ل الوقاية الأوليةيشمل:

• صحيح نمط الحياة، بما في ذلك ممارسة تمارين القلب البدنية المعتدلة، والتخلي عن العادات السيئة، واتباع نظام غذائي صحي.
• البقاء في حالة نفسية وعاطفية صحية.
• التوزيع الموحد للراحة وجداول العمل.
• السيطرة على الأمراض المزمنة الموجودة.

يتم تنفيذ الوقاية الثانوية بعد الأولى وتهدف إلى منع الانتكاسات. هنا، كتدابير وقائية، يظهر للمريض:

1. تناول الأدوية الموصوفة.
2. المشي لمسافات طويلة في الهواء النقي.
3. المراقبة المستمرة لصحة القلب.
4. تناول أقراص النتروجليسرين قبل ممارسة الرياضة والأنشطة البدنية المعتدلة الأخرى.

من المهم أن ندرك أن التشخيص ليس حكمًا بالإعدام، وأن التشخيص ككل يمكن أن يكون مناسبًا. معظم المرضى الذين يتبعون توصيات طبيبهم يعيشون بنجاح حياة كاملةأكثر من اثنتي عشرة سنة.

ثق بنفسك و موقف دقيقلقلبك بالإضافة إلى العمل الكفء لطبيب القلب الذي يصنع معجزات حقيقية.

كما تعلم، فإن الذبحة الصدرية ليست مرضًا حقيقيًا، بل هي مجرد عرض واحد من العديد من الأعراض التي يمكن أن تؤدي إليها مرض الشريان التاجيقلوب. الذبحة الصدرية الوعائية التشنجية وأسباب حدوثها لم تتم دراستها بالكامل بعد، ولكن المعرفة الموجودةالسماح بالتشخيص والعلاج في الوقت المناسب عدم ارتياحفي المنطقة الخلفية.

الذبحة الصدرية الوعائية التشنجية - ما هي؟

متلازمة الألم هي شكل خاص من أشكال الذبحة الصدرية أثناء الراحة. في هذه الحالة، يمكن أن يتغلب عليك ألم الصدر حتى أثناء الراحة. عادة، تطارد الأحاسيس غير السارة الأشخاص المصابين بأمراض القلب خلال فترات النشاط البدني المتزايد، على سبيل المثال، عند ممارسة الرياضة. في هذه اللحظة نبض القلبيتسارع، ولكن بسبب تلف الشرايين لا يستطيع القلب توصيلها المبلغ المطلوبالأكسجين.

في حالة الذبحة الصدرية أثناء الراحة، كل شيء يحدث بشكل مختلف تمامًا. وهذا أيضًا يجعل التشخيص صعبًا، لأن الأشخاص غالبًا ما يعزون هذا الألم إلى وضعية غير مريحة ونادرًا ما يستشيرون الطبيب.

أسباب المرض

الذبحة الصدرية الوعائية التشنجية هي متلازمة غير مفهومة تمامًا، وقد يكون السبب هو الحساسية العالية لجدران الشريان التاجي لمختلف المواد الفعالة.

الذبحة الصدرية هي متلازمة الألم التي تحدث في منطقة القلب

ومن النظريات الشائعة أيضًا تشنج الشرايين، والذي يمكن أن يحدث بسبب:

• التعرض لفترات طويلة للبرد أو انخفاض حرارة الجسم.
• انتهاك تكوين الشوارد في الدم.
• الاستخدام المفرط لمنتجات التبغ.
• أمراض المناعة الذاتية.

أثناء التشنجات، تضيق الأوعية الدموية ولا تستطيع تزويد الجسم بما يكفي من الأكسجين. ولهذا السبب، غالبا ما ترتبط الذبحة الصدرية بتصلب الشرايين في الشريان التاجي.

الأسباب الخارجة عن سيطرة المريض تشمل العوامل المرتبطة بالعمر والوراثة. وتشير الإحصاءات إلى أن المرض يصيب النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 30 إلى 50 عاما والذين يعيشون نمط حياة غير صحي. وهذا ما يساهم في تكوين لويحات تصلب الشرايين على جدران الشرايين وتضييق تجويفها.

عند إجراء التشخيص، يجب على الطبيب إجراء مسح للمريض: إذا كان هناك أشخاص في الأسرة يعانون من أمراض القلب أو الأقارب الذين ماتوا بشكل غير متوقع، فيجب أن تكون أكثر حذرا بشأن صحتك.

الأعراض والعلاج

تشير الذبحة الصدرية الوعائية التشنجية إلى الذبحة الصدرية غير المستقرة العفوية، لأنها، على عكس الذبحة الصدرية المستقرة، تظهر بغض النظر عن النشاط البدني للمريض.

أعراض مثل هذه الذبحة الصدرية لا تختلف كثيرا عن النوبة العادية، لذلك ليس من الصعب اكتشافها.

الذبحة الصدرية الوعائية التشنجية هي نوع من الذبحة الصدرية

وتشمل هذه:

• ألم في منطقة الصدر، والذي يمكن أن يتطور إلى اليد اليسرىأو الكتف أو الكتف.
• يحدث الألم غالبًا في وقت واحد ويستمر لفترة متساوية من الوقت؛
• تنشأ أحاسيس غير سارة في حالة من الراحة - وهذا هو الميزة الأساسيةهجوم الذبحة الصدرية الوعائية التشنجية.
• أثناء الهجوم، قد يعاني المريض من الغثيان أو الدوخة.
• غالبًا ما يظل النبض وضغط الدم دون تغيير.

إذا اكتشفت مثل هذه الأعراض، يجب عليك الذهاب فورا إلى المستشفى لمزيد من التشخيص.

التشخيص

بعد الاتصال بالطبيب، يتم إجراء مقابلة شاملة للمريض وتحليل سوابقه. ستساعدك المعلومات التي تم الحصول عليها حول طبيعة الألم وفترات ومدة النوبات في الحصول بسرعة على صورة شاملة وإجراء تشخيص دقيق.

وبالتزامن مع ذلك، يتم تنفيذ الأحداث التالية:

• دراسة الرسم البياني للمريض لمعرفة ما إذا كان لديه أمراض مصاحبة؛
• اختبارات الدم والبول لأمراض أخرى.
• مخطط كهربية القلب (ECG) ؛
• اختبار الإجهاد الذي يميز الذبحة الصدرية أثناء الراحة عن أمراض القلب الأخرى؛
• سيحدد تخطيط صدى القلب وجود عيوب في القلب، وسيساعد في تقييم حالة البطينين وحجم تجاويف القلب.
• اختبارات الإرغومترين (هذا الحمض الأميني، عند إدخاله إلى الجسم، يمكن أن يسبب تشنج الشرايين التاجية)؛
• عينة مع ماء بارد، وفيها يتم تحديد أسباب تشنج الشرايين.

خلال الهجوم، مطلوب تخطيط القلب

علاج

يهدف العلاج بشكل أساسي إلى علاج الأمراض المصاحبة، نظرًا لأن الذبحة الصدرية أثناء الراحة نادرًا ما تظهر كمرض مستقل. من الضروري القضاء على عوامل الخطر: التدخين الذي يمكن أن يؤدي إلى تضييق الشرايين، المواقف العصيبةوبالطبع البرد.

إذا كانت الحالة مهددة للحياة وكان تضيق الشرايين هو السائد، فقد يقرر الطبيب إرسال المريض لإجراء عملية جراحية. خلال هذا الإجراء، يتم إجراء إما تطعيم مجازة الشريان التاجي - حيث يتم توصيل أجزاء من الأوعية الدموية لتجاوز موقع التضييق - أو رأب الأوعية الدموية باستخدام الدعامات. وفي الحالة الأخيرة، يتم إدخال دعامة في موقع التضييق.

إذا لم يكن الوضع خطيرا، فسيتم وصف النترات للمريض - هذه الأدوية قادرة على توسيع الأوعية الدموية، لذلك غالبا ما تستخدم لهجمات الذبحة الصدرية.

يتم إنتاجها في الشكل:

• الحقن - "النتروجليسرين" ؛
• أقراص - "النتروجليسرين"، "النيتروسوربيد"، "إيزومونيت"؛
• الهباء الجوي عن طريق الفم – “Nitro-mic”، “Iso-mic”.

التنبؤ

إن تشخيص الذبحة الصدرية الوعائية التشنجية إيجابي بشكل عام. يعطي الأطباء ضمانًا بنسبة 95٪ بأن الشخص سيعيش لمدة 5 سنوات أخرى على الأقل بعد التشخيص في الوقت المناسب والعلاج المناسب. وتنخفض هذه النسبة مع كل مرض مصاحب للقلب مثلاً مع تكونات تصلب في الشرايين.

يجب على الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بالذبحة الصدرية أثناء الراحة توخي الحذر بشأن صحتهم:

• تجنب العادات السيئة التي يمكن أن تؤثر على انقباض الأوعية الدموية.
• يقبل صورة صحيةحياة؛
• اللجوء إلى التغذية السليمة.
• لا تسيء استخدام النشاط البدني.
• قضاء وقت أقل في البرد.
• احتفظ دائمًا بمخزون من الأدوية الموصى بها معك؛
• تجنب الأشياء التي تثير تشنج الشرايين التاجية؛
• قم بزيارة طبيبك مرة واحدة على الأقل كل ستة أشهر لإجراء فحوصات روتينية.

الذبحة الصدرية الوعائية التشنجية ليست حكماً بالإعدام على الإطلاق. إذا، بالإضافة إلى ذلك، لم يكن لديك أي مشاكل في القلب، إذن، مع مراعاة قيود معينة، يمكنك أن تعيش حياة كاملة وسعيدة.

تم وصف الذبحة الصدرية الوعائية التشنجية لأول مرة في عام 1959 من قبل طبيب أمريكي يدعى مايرون برينزميتال (1908 - 1987). لهذا السبب، يتم استخدام اسم ذبحة برينزميتال لهذا النوع من الذبحة الصدرية. علم الأمراض ليس شائعا جدا، ولكن هذا لا يلغي المخاطر المتزايدة. رمز ICD-10 I20.8 (أشكال أخرى من الذبحة الصدرية).

الشيء الأكثر إزعاجًا هو أن تشنج عضلات جدار الأوعية الدموية الذي يميز هذه الحالة المرضية يحدث في أغلب الأحيان بدون أسباب مرئية. كل شيء يحدث في الليل أو قبله وقت الصباح.

ينشأ إحساس مؤلمخلف عظمة القص أثناء الراحة بسبب الانخفاض الكبير في تدفق الدم إلى عضلة القلب، والذي يحدث بسبب انخفاض تجويف الشريان التاجي تحت تأثير التشنج.

هذا المرض، الذي له العديد من الأسماء (يتم استخدام أسماء الأمراض التالية كمرادفات: البديل، العفوي، التشنج الوعائي، الذبحة الصدرية في برينزميتال، الراحة) هو أحد أنواع جميع أشكال الذبحة الصدرية، والتي تتميز بعلامات محددة بدقة:

• حدوث الألم و/أو عدم الراحة خلف عظمة القص أثناء الراحة.
• ناجمة عن تشنج الأوعية التاجيةالقلب والشرايين الصغيرة.
• أكثر حالات حدوث الهجمات شيوعًا هي في الليل وفي الصباح الباكر أثناء الراحة.
• لا توجد عوامل استفزازية واضحة.
• يرافقه ارتفاع الجزء ST.
• وهو أكثر شيوعًا بالنسبة للمرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين، حيث تتشكل لويحات مع تضيق مستمر في الوعاء المصاب.

من بين جميع آفات الذبحة الصدرية، فهي واحدة من أندر الآفات.

علم الأوبئة

تعد الذبحة الصدرية المتغيرة أكثر شيوعًا عند الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 30 إلى 50 عامًا. يتراوح تواتر اكتشاف هذا المرض لدى الرجال من 60 إلى 91% من الحالات بين جميع المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية العفوية.

وبما أن المرض ليس منتشرا، فإن نسبة اكتشافه لا تتجاوز 5% لدى المرضى الذين يدخلون المستشفى الأعراض المميزةوالذين يعانون من أمراض القلب التاجية.

المسببات

حالياً العوامل المسببةيعتبر تطور الذبحة الصدرية العفوية:

• الخلايا البطانية.
• زيادة الحساسية لتفاعلات مضيق للأوعية.
• الحالات التشنجية للشرايين التاجية.
• تصلب الشرايين.
• الحالات التي تؤدي إلى زيادة حاجة عضلة القلب للأكسجين - ارتفاع ضغط الدم الشرياني، تضيق الأبهر، اعتلال عضلة القلب الضخامي، مرض الانصمام الخثاري من أصول مختلفة.
• فرط التوتر في العصب المبهم.
• فقر دم.
• أمراض معدية.
• زيادة مستويات هرمونات الغدة الدرقية.
• السكري.
• اضطرابات في ضربات القلب.

بالإضافة إلى ذلك، هناك أيضًا تدرج وفقًا لعوامل الخطر، حيث يكون المرضى الأكثر عرضة للإصابة بالذبحة الصدرية الوعائية التشنجية.

عوامل الخطر

وتنقسم جميع الأسباب التي قد تساهم في حدوث هذا المرض إلى مجموعتين:

• قابل للتعديل - التدخين، شرب الكحول، زيادة الوزن، نمط الحياة غير المستقر، زيادة لزوجة الدم، النظام الغذائي غير المتوازن.
• غير قابل للتعديل - الوراثة، العمر، انقطاع الطمث، الجنسية.

عادةً ما يتم تقسيم المرضى الذين يعانون من أعراض مميزة إلى مجموعات معرضة للخطر من أجل تحديد أساليب العلاج الإضافية:

• المجموعة رقم 1 - وتشمل جميع العوامل التي لا يمكن تغييرها - غير قابلة للتعديل.
• المجموعة رقم 2 - تشمل المرضى الذين لديهم امراض غير معالجة(مرض السكري، ارتفاع ضغط الدم، الخ).
• المجموعة رقم 3 – تتكون من المرضى الذين يمكن التخلص من عوامل الخطر لديهم، أي. تلك التي يمكن تغييرها قابلة للتعديل.

عوامل الخطر الأكثر شيوعًا للذبحة الصدرية الوعائية التشنجية هي:

• التدخين.
• تعاطي الكوكايين.
• استهلاك قلويدات الشقران.
• تناول السوماتريبتان والإرغوتامين.
• خلل في المحلول الكهربائي، عدم توازن في المحلول.
• حالة فرط تهوية.
• التعرض للبرد.

أي من هذه التأثيرات يؤدي إلى سلسلة من ردود الفعل التي تؤدي حتما إلى تطور المرض.

طريقة تطور المرض

وفقا للدراسات السريرية والكيميائية الحيوية والفيزيولوجية المرضية، فقد ثبت أن الدافع الرئيسي للتنمية
متلازمة الألم في الذبحة الصدرية برينزميتال هي تشنج في الشرايين التاجية للقلب.

من سمات الحالة التشنجية في هذا المرض حدوثها عندما:

• آفة تصلب الشرايين، عندما يؤدي تضييق التجويف الوعائي للشرايين التاجية بنسبة تصل إلى 75٪ إلى انخفاض إمدادات الدم ونقص تروية عضلة القلب الشديد.
• الحالة الصحية الخارجية للأوعية الدموية، عندما لا يتم تحديد تغيرات تصلب الشرايين عمليا.

حتى الآن، من المستحيل المطالبة بإمراضية محددة ومفهومة تمامًا للذبحة الصدرية الوعائية التشنجية.

الفرضية الرئيسية لحدوث المرض هي تطور الخلل البطاني، الذي يؤدي إلى مثل هذا العدد المتنوع من العمليات المرضيةأنه يكاد يكون من المستحيل التنبؤ بكيفية تصرف الجسم.

والسبب في ذلك هو تفرد البطانة:

• هذه طبقة نشطة للغاية جدران الأوعية الدمويةمع مجموعة متنوعة من الوظائف.
• انها تحتل مكانا هاما في تنظيم لهجة الأوعية الدموية.
• ينظم نشاط الصفائح الدموية.
• يقبل المشاركة الفعالةفي عمليات التخثر.
• مسؤول عن تكاثر وهجرة خلايا العضلات الملساء.

إقرأ أيضاً عن الموضوع

ما هو اعتلال عضلة القلب والأعراض والعلاج

يؤدي الخلل في بطانة الأوعية الدموية في الأوعية التاجية إلى حدوث العمليات المرضية الرئيسية:

• التغييرات في التنظيم المحلي لهجة الأوعية الدموية.
• زيادة نشاط نظام تخثر الدم.
• تقليل التوسع المعتمد على التدفق والذي يحدث عندما يضطرب توازن المواد القابضة والموسعة التي يتم تصنيعها بواسطة البطانة.
• عدم القدرة على التعويض عن ضعف تكوين البطانة لعامل الاسترخاء - أكسيد النيتريك، الذي يعتبر المنظم الرئيسي لهجة الأوعية الدموية.
• زيادة الحالة التفاعلية للنبات الجهاز العصبي.
• زيادة في إنزيم Rho-kinase، الذي يتمثل تأثيره الرئيسي في تنشيط انقباض خلايا العضلات الملساء وزيادة قابليتها لأيونات الكالسيوم، مما يؤدي في النهاية إلى تشنج الأوعية الدموية. وفقا لأحدث الدراسات، يعزو بعض العلماء الدور الرئيسي في تطور تشنج الأوعية التاجية للقلب أثناء الذبحة الصدرية الوعائية التشنجية إلى هذا السبب بالتحديد.
• نقص فيتامين E – مضادات الأكسدة الفسيولوجية الرئيسية.

مثل هذه الآليات تؤدي إلى تطور ذبحة برنزميتال. وعلاوة على ذلك، إذا كان هناك علم الأمراض المصاحبنظام القلب والأوعية الدموية، تنشأ أشكال من الذبحة الصدرية يصعب السيطرة عليها وعلاجها.

تصنيف

اعتمادًا على وجود الأمراض المصاحبة، يتم تمييز الأشكال التالية من عملية التشنج الوعائي:

• تشنج وعائي "نقي".
• متغير مختلط في تركيبة مع قصور في نظام القلب والأوعية الدموية.

ويتميز كل شكل ب الأعراض العامةوكذلك العلامات الفردية التي تسمح بالتمييز بين الحالات المتقدمة.

الاعراض المتلازمة

معظم الأعراض الرئيسيةالذبحة الصدرية الوعائية التشنجية - حدوث نوبات أثناء الراحة، خاصة أثناء النوم أو في وقت مبكر
في الصباح بسبب زيادة تدفق الدم الوريدي إلى القلب في وضعية الاستلقاء.

وتصاحب هذه الحالة أعراض واسعة النطاق تتميز بما يلي:

• تطور الهجوم خلال المرحلة السريعة من النوم، عندما يتم تسجيل أكبر إطلاق للكاتيكولامينات في الدم والحالة المثارة للجهاز العصبي. هذه الفترة - 4 - 6 صباحا - هي الأكثر غير مواتية وخطيرة، لأنه وفقا للإحصاءات، يتم تسجيل الموت القلبي المفاجئ، وتطوير النوبات القلبية والسكتات الدماغية في هذه الفترة الزمنية.
• ظهور مفاجئ للألم دون وجود عوامل مثيرة.
• توطين الألم خلف عظمة القص من خلال طبيعة الضغط والحرق والخبز والضغط.
• قد يمتد الألم إلى الذراع الأيسر، وعظمة الترقوة، الفك الأسفلوالرقبة والكتف والظهر والمعدة. لهذا السبب، لأي الم حاديشار إلى تخطيط القلب في البطن والرقبة.
• شدة الألم تتجاوز أشكال الذبحة الصدرية الأخرى.
• فقدان الوعي.
• الإصابة المتكررة بنقص الهواء، وضيق التنفس، والاختناق لحظة الاستيقاظ.
• تطور القلق والأرق والإثارة والخوف من الموت.
• يؤدي حدوث الألم الحاد إلى التجمد في وضعية واحدة، حيث أن أصغر حركة تسبب زيادة في الألم، وحتى عملية التنفس.
• مدة الهجوم لا تزيد عن 20 دقيقة، مع مراعاة تناول النتروجليسرين. إذا لم يهدأ الألم بعد ذلك، فإن الأمر يتطلب عناية طبية فورية. سياره اسعافتليها المستشفى.
• هناك زيادة ضغط الدم، تطور عدم انتظام دقات القلب، التنفس السريع، احمرار الوجه، التعرق، الغثيان، الدوخة.
• ومن الأعراض المميزة للمرض الصداع الشديد الذي يصل إلى تطور الصداع النصفي الذي يصعب علاجه. التوطين الرئيسي هو المنطقة الزمنية.
• احتمالية عالية لحدوث الانسداد الأذيني البطيني عند ارتفاع الألم، عدم انتظام ضربات القلب البطيني, extrasystoles البطينيةالرجفان البطيني. من الممكن أيضًا أن يتشكل حصار AV II أو III مداهمًا ويتوقف العقدة الجيبية، وهو سبب الإغماء.
• يتميز تطور متلازمة الألم بـ "الثبات" مع مرور الوقت - كقاعدة عامة، يتطور الألم على فترات منتظمة في نفس الوقت.
• تطور متلازمة رينود.
• ظهور ثالوث الأسبرين.

حيث أن تشنج الشرايين التاجية للقلب هو المفتاح الارتباط المرضيليس فقط الذبحة الصدرية الوعائية التشنجية ، ولكن أيضًا فشل القلب والأوعية الدموية والذبحة الصدرية غير المستقرة ، وفقًا للتصنيف ، فهي تبرز شكل مختلطذبحة برينزميتال، والتي تتميز بخاصيتها أعراض مرضية– علامات الذبحة الصدرية الوعائية التشنجية وغير المستقرة:

• تطور نوبات قصور القلب في النهاراستفزاز النشاط البدني، ضغط، الإرهاق العاطفيزيادة ضغط الدم.
• حدوث الهجمات ليلاً في حالة من الراحة، دون ضغوط سابقة.
• يتطور خطر كبير لزعزعة استقرار لوحة تصلب الشرايين - وهي إحدى العلامات المشؤومة لتفاقم مرض القلب التاجي.

تجدر الإشارة إلى أن الذبحة الصدرية الوعائية النقية الكلاسيكية تحدث عند الشباب المراحل الأوليةلا يصاحبه انسداد الأوعية الدموية كبير في ديناميكا الدم. هؤلاء المرضى لديهم قدرة عالية على التحمل للنشاط البدني.

على الرغم من الوضوح علامات طبيه، فعند ظهور أي من الأعراض يجب إجراء تشخيص دقيق لحالة المريض.

التشخيص

أثناء الفحص، في غياب علم الأمراض المصاحب، لم يتم الكشف عن أي تغييرات.

علاوة على ذلك، حتى دراسات مفيدةخلال فترات غياب الهجمات، لم يتم تسجيل أي تغييرات في 50٪ من الأفراد.

الذبحة الصدرية هي متلازمة الألم التي تحدث في منطقة القلب. يحدث بسبب عدم وصول الدم الكافي إلى عضلة القلب.

الذبحة الصدرية ليست مرضا مستقلا، بل هي مزيج من الأعراض.

هناك عدة أنواع من المرض، تختلف في الأعراض، إلا أنها تجمع بين الألم الذي يحدث في منطقة القلب.

الذبحة الصدرية الوعائية التشنجية هي نوع من الذبحة الصدرية. الفرق بينهما هو أن ألم الصدر هو سمة من سمات جميع الأنواع في هذه الحالة يحدث بغض النظر عن العوامل المسببةفي شكل ضغوط جسدية أو عاطفية.

حيث يتم ضغط الأوعية التي تغذي عضلات القلب هجوم ذبحي . هناك ألم ضغطي حاد خلف القص وضيق في التنفس. ونتيجة لهذا الضغط العضلي، ينخفض ​​تجويف الشريان التاجي ويقلل تدفق الدم إلى عضلة القلب.

هذا المرض هو نوع نادر إلى حد ما من الذبحة الصدرية. يتم تشخيصه في حوالي 2٪ من الحالات عندما يتم إدخال المرضى إلى مستشفى أمراض القلب بسبب شكاوى من آلام في القلب. في معظم الأحيان يؤثر على النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 30-50 سنة.

الأسماء البديلة للمرض هي ذبحة برينزميتال، المتغيرة أو العفوية. الأسباب الرئيسية للذبحة الصدرية المتغيرة من نوع برينزميتال هي المظاهر، لذلك يجب أن يستهدف علاج الشكل المتغير أولئك الذين يعانون من أعراض هذا المرض.

الأسباب وعوامل الخطر

للأسف، الأسباب الدقيقة لم تتم دراستها بعدحادثة. من المفترض أن سبب المرض في أغلب الأحيان هو الحساسية العالية لخلايا الأوعية التاجية لمجموعة متنوعة من المواد الفعالة.

كما يسبب الذبحة الصدرية الوعائية التشنجية اختلال وظيفي الجدران الداخليةالأوعية والشرايين.

تعمل الجدران الداخلية لأوعية القلب أو البطانة، عند تلفها، على زيادة إنتاج مواد في الجسم تساهم في تشنجات الأوعية الدموية وتقليل إنتاج مواد أخرى تؤدي إلى توسع الأوعية.

سبب آخر هو تشنج الشرايين التاجية. في هذه الحالة، يتم انسداد الشرايين، ولكن بنيتها لا تتغير. عوامل الخطر في هذه الحالة قد تكون:

• انخفاض حرارة الجسم.
• التدخين؛
• أمراض المناعة الذاتية؛
• انتهاك لتكوين الشوارد.

يمكن أن يحدث المرض أيضًا مع انخفاض في تدفق الدم إلى عضلة القلب. يتناقص عدد نبضات القلب، وتصبح عضلة القلب غير مستقرة كهربائيًا وتحدث اضطرابات في التوصيل والإيقاع.

وأيضا سبب من هذا المرضالعد ظهور تصلب الشرايين التاجية. ويحدث ذلك عندما تكون هناك مشاكل في الشرايين التي تغذي عضلات القلب - حيث يضيق تجويفها، وينخفض ​​تدفق الدم إلى القلب.

تعرف على ما يعنيه عدم انتظام ضربات القلب الجيبي في مخطط كهربية القلب والعلاج الذي سيصفه طبيبك. كافة التفاصيل - .

تصنيف

يشير التشنج الوعائي إلى الذبحة الصدرية غير المستقرة العفوية. تحدث هذه الأنواع من الذبحة الصدرية على شكل نوبات ألم في الصدر تظهر مع تشنج مفاجئ للشرايين التاجية. تحدث النوبات بغض النظر عن الإجهاد الجسدي والعاطفي.

في هذه الحالة، يتم إيقاف الألم بسهولة بمساعدة النتروجليسرين.

الخطر والمضاعفات

الخطر الرئيسي أثناء نوبة الذبحة الصدرية الوعائية التشنجية هو هجوم طويل الأمد، يمكن أن يتحول إلى احتشاء عضلة القلب.قد يحدث تصلب القلب وفشل القلب المزمن على خلفية المرض.

قد تتطور أيضًا عدم انتظام ضربات القلب. أخطر المضاعفات هو تطور احتشاء بؤري كبير.

الأعراض والعلامات

يتميز المرض بالأعراض التالية:

• حرق أو ألم الضغطفي المنطقة خلف عظمة القص، ولا تدوم أكثر من 5 دقائق، وتحدث بشكل رئيسي في ساعات الصباح والليل؛
• عدم انتظام وظائف القلب ونوبات ضربات القلب السريعة.
• عدم وجود صلة بين حدوث الألم والإجهاد الجسدي أو العاطفي.
• اختفاء سريع للألم بعد تناول أقراص النتروجليسرين.
• دورية الهجمات.

أعراض إضافية للذبحة الصدرية الوعائية التشنجية:

• عدم انتظام ضربات القلب.
• زيادة ضغط الدم.
• إغماء؛
• جلد شاحب؛
• عرق بارد؛
• وفي حالات نادرة، غثيان.

أعراض هذا النوع من الذبحة الصدرية ليست محددة، لذلك لتحديد التشخيص الدقيق من الضروري الخضوع للفحص.

إذا لوحظت علامات الذبحة الصدرية الوعائية التشنجية، يجب عليك استشارة طبيب القلب على وجه السرعة. وكلما أسرع في توضيح التشخيص، تم وصف العلاج بشكل أسرع وكان التشخيص أكثر ملاءمة. كما أن احتمالية حدوث المضاعفات أقل.

التشخيص

يتم تشخيص هذا المرض بناءً على تحليل التاريخ المرضي والشكاوى الواردة من المريض. يقوم الطبيب بتقييم طبيعة الألم والوقت الذي يحدث فيه من اليوم ومدة الألم وما قد يرتبط بحدوثه ومتى يتوقف.

بالإضافة إلى التحليل الشخصي للتاريخ الطبي للمريض، تحليل تاريخ العائلة: هل لدى أي أقارب مباشرين أمراض مماثلةأو الوفيات المفاجئةوما إلى ذلك وهلم جرا.

إلزامي التحليل العامالبول والدملتحديد الأمراض المصاحبة المحتملة.

يتم إجراء اختبار الكيمياء الحيوية فحص الدم لمستويات الكوليسترول(عامة ومنخفضة و كثافة عالية) ومستويات السكر في الدم.

أثناء الهجوم من الضروري القيام به تخطيط كهربية القلب. من الضروري أيضًا إجراء تخطيط هولتر لتخطيط القلب.

إذا لزم الأمر، نفذت اختبار باردعندما يتم غمر يد المريض وساعده ماء باردمع قطع من الثلج لمدة 5 دقائق. في هذا الوقت، يسجل مخطط كهربية القلب البيانات أثناء الاختبار وبعده لمدة تتراوح بين 5 و7 دقائق. إذا كان الاختبار إيجابيا، يحدث الألم في منطقة القلب ويرتفع الفاصل الزمني على تخطيط القلب.

محتجز اختبار الإرغومترين. يمكن استخدام الإرغومترين للحث على تشنج الشريان التاجي أو حتى نقص تروية عضلة القلب. بعد إعطاء الإرغومترين للمريض، يقوم الطبيب بمراقبة التغيرات في حالة الشرايين التاجية. في حالة حدوث تشنج، يتم تأكيد التشخيص.

إذا لزم الأمر، نفذت تخطيط صدى القلب، والذي يسمح لك بإيجاد أو استبعاد المشاكل الأخرى التي تؤثر على عمل القلب، وكذلك تقييم عمل البطينين، وحجم التجاويف، وما إلى ذلك.

تصوير الأوعية التاجيةيتم إجراؤه أيضًا في حالة الاشتباه في الذبحة الصدرية الوعائية التشنجية. باستخدام القسطرة التي تخترق الأوعية، يحدد الطبيب وجود تضيق تصلب الشرايين في الشرايين التاجية.

إذا لزم الأمر، نفذت اختبار الحمل. لأنه يقوم على استخدام المادية التدريجية. الأحمال التي يتم إجراؤها على مقياس السرعة أو حلقة مفرغة تحت سيطرة جهاز تخطيط القلب. بهذه الطريقة، يتم الكشف عن نقص تروية القلب أثناء ممارسة الرياضة.

يجب إجراء كافة أنواع الاختبارات والعينات إلا تحت إشراف الطبيب المعالج.

تكتيكات العلاج

العلاج يشمل كلا من غير الجراحية و جراحة. للعلاج غير الجراحي، أولا وقبل كل شيء يتم القضاء على جميع العوامل التي يمكن أن تثير المرض:

• بارد؛
• التدخين؛
• ضغط.

مثل الأدويةيستخدم النتروجليسرين. يمكن استخدامه بأي شكل من الأشكال، سواء على شكل أقراص أو رذاذ.

يستخدم النتروجليسرين معالجه طارئه وسريعهالنوبات. يجب أن يكون معك دائمًا.

لمنع الهجمات، يمكنك استخدام النتروجليسرين في شكل التصحيح، وكذلك النترات لفترات طويلة (كارديكيت، نيتروسوربيد). في حالة تلف بطانة الأوعية الدموية نتيجة للتشنجات، يزداد احتمال تجلط الدم. في هذه الحالة، أضف إلى الأدوية المستخدمة بالفعل مجزأةعلى سبيل المثال الأسبرين.

ل علاج دائميستخدم مضادات الكالسيوم. ترتبط آلية عمل هذه الأدوية بانخفاض محتوى الكالسيوم في خلايا العضلات الملساء. وبالتالي يتم القضاء على تشنج الأوعية التاجية. وتستخدم هذه الأدوية يوميا.

وفي حالات نادرة، يتم استخدامه لعلاج الذبحة الصدرية المختلفة. حاصرات ألفا.أنها تقلل من تأثير الجهاز العصبي طبقة العضلاتالشرايين.

الجراحة مسموحة فقط في حالات معينة. يتم إجراء رأب الأوعية الدموية مع الدعامات. يتيح لك هذا الإجراء فتح الأوعية الدموية المسدودة والضيقة باستخدام أنبوب معدني رفيع.

كما يتم استخدام تطعيم مجازة الشريان التاجي لعلاج المرض. في هذه الحالة، يتم خياطة وعاء المريض بالشريان التاجي أعلى وأسفل تضيقه بقليل.

لا يُسمح بالتدخل الجراحي إلا في الحالات التي يسود فيها تضيق الشريان التاجي ويتطور التشنج على وجه التحديد في منطقة التضيق.

في الحالات التي يكون فيها المرض لديه مسار عدم انتظام ضربات القلب، يتم إعطاء المريض مزيل الرجفان القلبي، والذي، إذا لزم الأمر، يعيد تشغيل القلب باستخدام التفريغ الكهربائي.

تعرف على المزيد حول المرض من الفيديو: