تكتيكات فترة ما بعد الولادة. إدارة فترة ما بعد الولادة الفسيولوجية. فحص قناة الولادة في المرآة

فترة ما بعد الولادة (النفاس) هي المرحلة الأخيرة من عملية الحمل، وتتميز بالتطور العكسي للأعضاء والأنظمة التي خضعت لتغييرات فيما يتعلق بالحمل والولادة، وتكوين وازدهار وظيفة الرضاعة في الغدد الثديية واستعادة لنشاط نظام الغدة النخامية والمبيض. تستمر فترة ما بعد الولادة من 6 إلى 8 أسابيع.

تتميز أول ساعتين بعد الولادة بشكل خاص بأنها فترة ما بعد الولادة المبكرة. خلال هذه الفترة، يستمر رصد الحالة العامة للمرأة بعد الولادة وارتفاع قاع الرحم وكمية الإفرازات الدموية من المهبل. تستمر النساء المعرضات لخطر النزيف في تلقي مقويات الرحم عن طريق الوريد.

بعد 30-60 دقيقة من الولادة، من الضروري إجراء فحص بمساعدة منظار قناة الولادة الرخوة، والذي يمكن إجراؤه أيضًا تحت التخدير الوريدي. يمكن إجراء رأب العجان تحت التخدير الموضعي.

تشتمل مجموعة الأدوات المعقمة الفردية لفحص عنق الرحم وجدران المهبل على: منظار مهبلي، وزوجين من مشابك النوافذ، وملاقط، وحامل إبرة، وإبر، وخياطة، ومواد تضميد معقمة.

فحص الناعمة قناة الولادةيتم تنفيذها بالترتيب التالي:

معالجة الأعضاء التناسلية الخارجية وأيدي طبيب التوليد بمحلول مطهر، وفحص حالة العجان وحلقة الفرج؛

إدخال المنظار في المهبل وإزالة جلطات الدم من المهبل.

تعريض عنق الرحم باستخدام المرايا وفحصه بشكل متتابع باستخدام مشابك النوافذ (إذا كان هناك تمزق في عنق الرحم، يتم وضع خيوط الخيوط على الجرح)،

فحص جدران المهبل، وخياطته إذا كان هناك ضرر في جدران المهبل، وإزالة المنظار.

فحص العجان واستعادة سلامته بعد بضع العجان أو التمزق.

تقدير الحجم الإجمالي لفقد الدم.

إفراز البول.

يتم نقل المرأة بعد الولادة إلى جناح ما بعد الولادة بعد ساعتين من الولادة. يسجل الملخص المترجم حالتها العامة وضغط الدم ومعدل النبض ودرجة حرارة الجسم وارتفاع قاع الرحم وكمية الإفرازات من الجهاز التناسلي، ويشير إلى وصفات العلاج. يتم إجراء الفحص اليومي للأم بعد الولادة بالتسلسل التالي.

1. تقييم شكاوى المرأة بعد الولادة وحالتها العامة. يتم قياس درجة حرارة الجسم وضغط الدم ومعدل النبض مرتين على الأقل يوميًا، ومقارنتها بدرجة حرارة الجسم. في حالة الأمراض الجسدية، يتم إجراء تسمع وقرع القلب والرئتين

2. تحديد تكوين الرضاعة وحالة الغدد الثديية - الشكل، ملامح الحلمات (متراجعة، مسطحة، وجود الشقوق)، درجة الاحتقان، تدفق الحليب.

3. جس البطن (السطحية والعميقة) وتحديد ارتفاع قاع الرحم ومقارنته باليوم فترة ما بعد الولادة. بحلول نهاية اليوم الأول بعد الولادة، يقع قاع الرحم على مستوى السرة. وعلى مدى الـ 24 ساعة التالية، ينخفض بمقدار 1.5-2 سم تحت السرة. وفي اليوم الخامس يقع قاع الرحم في منتصف المسافة بين الرحم والسرة، وفي اليوم الثاني عشر يكون قاع الرحم مخفياً. وبحلول نهاية الأسبوع 6-8 بعد الولادة، لا يتضخم حجم الرحم. تقييم اتساق وألم الرحم.

4. تقييم عدد وطبيعة الهلابة وتوافقها مع يوم فترة ما بعد الولادة. في الأيام الثلاثة الأولى، تكون الهلابة دموية، في اليوم 4-7 - دموية. وفي اليوم العاشر يكون الإفراز خفيفا سائلا بلا دم ثم قليل. بعد 5-6 أسابيع من الولادة، يتوقف إفرازات الرحم تمامًا.

5. فحص الأعضاء التناسلية الخارجية، العجان، الغرز (التورم، الارتشاح، تفزر الغرز، تقيح الجرح) وعلاجها.

6. يتم توضيح الوظائف الفسيولوجية.

خلال المسار الفسيولوجي لفترة ما بعد الولادة، يوصى باتباع نظام غذائي مع قيود على الحمضيات والشوكولاتة والفراولة والعسل (قيمة الطاقة في النظام الغذائي اليومي هي 3200 سعرة حرارية). يجب أن تكون كمية السائل على الأقل 2 لتر يوميا. ومن اليوم الثاني يشار إلى ما يلي: التمارين العلاجية، الاستحمام اليومي.

تتم الرضاعة بناء على طلب المولود، دون مراعاة الفواصل الزمنية. من الضروري الالتزام بالمتطلبات الصحية لرعاية الغدد الثديية.

تتم معالجة الأعضاء التناسلية الخارجية للمرأة بعد الولادة يومياً (في غرفة الفحص). إذا كانت هناك غرز على العجان، يتم معالجتها بصبغة اليود أو اليودونات أو محلول كحول 1٪ من اللون الأخضر اللامع. إذا لزم الأمر، يتم وصف الأشعة فوق البنفسجية لمنطقة العجان.

تتم إزالة الغرز من العجان في اليوم الخامس بعد الولادة (يتم إعطاء حقنة شرجية مطهرة في اليوم السابق).

تخرج المرأة بعد الولادة من المستشفى في اليوم 5-6 بعد الولادة (بعد تلقي نتائج اختبار الدم والبول السريري و الفحص بالموجات فوق الصوتيةرَحِم).

في فترة ما بعد الولادة، فإن المضاعفات الأكثر شيوعًا هي تشققات الحلمة ونقص اللبن ونقص الرحم. بالنسبة للحلمات المتشققة، لتسريع الشفاء ومنع العدوى، يتم استخدام الأشعة فوق البنفسجية وتطبيقات المراهم (ميثيلوراسيل، سولكوسيريل، مراهم أكتوفيجين وبينوبتين، زيوت نبق البحر وثمر الورد)، ويتم الرضاعة الطبيعية من خلال وسادة خاصة. في حالة نقص اللبن يوصى بما يلي:

الرضاعة الطبيعية المتكررة؛

كمية كافية من السوائل (2-3 لتر)، شراب الكشمش أو ثمر الورد، عصير البطاطس، الجوز؛

الحقن العضلي لللاكتين (100 وحدة مرتين في اليوم لمدة 5-6 أيام) ؛

ميتوكلوبراميد (سيروكال، راجلان) أو موتيليوم (1-2 حبة 3 مرات في اليوم)؛

أبيلاك (0.01 جم 3 مرات يوميًا لمدة 10-15 يومًا)؛

حمض النيكوتينيك (1-2 حبة قبل 15 دقيقة من الرضاعة الطبيعية)؛

الأشعة فوق البنفسجية أو الموجات فوق الصوتية على منطقة الغدد الثديية أو تدليكها بالاهتزاز.

في حالات الالتفاف الفرعي للرحم، يشار إلى استخدام مقويات الرحم لعلاج واحد لمدة 3-4 أيام:

الأوكسيتوسين (مرتين في اليوم عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي، 1 مل في 400 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر)؛

إرغوميترين (0.0002 جم 3 مرات في اليوم)؛

إرغوتال (0.001 جم 2-3 مرات في اليوم)؛

الكينين (0.1 غرام 3 مرات في اليوم)؛

صبغات الفلفل المائي (20 قطرة 3 مرات في اليوم).

من الممكن وصف ديوديناميك في أسفل البطن.

المهمة الرئيسية لإدارة فترة ما بعد الولادة هي الوقاية من الأمراض الإنتانية القيحية لدى الأم بعد الولادة والمولود الجديد. في هذا الصدد، عند تنظيم رعاية الأم بعد الولادة، فإن الامتثال لقواعد التطهير والتطهير مهم بشكل خاص. يشكل اختراق العدوى في الجهاز التناسلي والغدد الثديية خطراً كبيراً على صحة الأم والوليد.

النساء بعد الولادة مع علامات مختلفةيجب عزل العدوى في قسم التوليد الثاني (الملاحظة).

قبل ملء جناح ما بعد الولادة، يتم غسل العنابر والأثاث جيدًا محلول مطهر; تتم معالجة المراتب والوسائد والبطانيات في غرفة التطهير. يتم تهوية الغرفة وتشعيعها بمصابيح مبيد للجراثيم. الأسرة مغطاة ببياضات معقمة. ويجب أيضًا أن تكون جميع الأدوات والمواد وأدوات العناية معقمة. يجب أن يحتوي كل سرير على وعاء سرير معقم بنفس عدد السرير لمنع احتمال انتشار العدوى.

تتم مراقبة الأم بعد الولادة يوميا من قبل الطبيب والقابلة ( ممرضة). يتم التأكد من شكاوى الأم، وتقييم حالتها العامة، وقياس النبض، وضغط الدم، ودرجة حرارة الجسم (مرتين في اليوم)، ومراقبة حالة الأعضاء التناسلية الخارجية، والرحم، والغدد الثديية، وطبيعة الإفرازات والوظائف الفسيولوجية.

مع الإدارة النشطة لفترة ما بعد الولادة، تستيقظ النساء الأصحاء بعد الولادة في اليوم الأول بعد الولادة. يمكن للنساء الأصحاء بعد الولادة ممارسة الجمباز، ويجب أن يلتزمن بدقة بقواعد النظافة الشخصية، والاستحمام يوميا، وتغيير الملابس الداخلية. وغرف النظافة مجهزة لهذا الغرض. يتم تغيير أغطية السرير كل 2-3 أيام. يجب أن تكون تغذية الأم المرضعة عالية السعرات الحرارية (3200 سعرة حرارية)، متوازنة مع التضمين الإلزامي للفيتامينات والعناصر الدقيقة.

في المظاهر الأوليةالالتهابات عند الأم أو المولود بعد الولادة، يتم تحويلها إلى قسم الملاحظة.

يولي الطبيب اهتمامًا خاصًا لطبيعة الإفرازات من الجهاز التناسلي والتغيرات في ارتفاع قاع الرحم.

عند تقييم الهلابة، من الضروري تحديد لونها وشخصيتها وكميتها. الهلابة في الأيام الثلاثة الأولى من فترة ما بعد الولادة لها طابع دموي، من 4 إلى 8-9 أيام تصبح دموية مصلية، ومن اليوم العاشر تأخذ شكل إفرازات سائلة فاتحة اللون. بحلول نهاية الأسبوع الثاني، تكون الهلابة ضئيلة للغاية، وبحلول الأسبوع 5-6، يتوقف الإفراز من الجهاز التناسلي.

يتم قياس ارتفاع قاع الرحم فوق الرحم بشريط سنتيمتر، في حين يجب إفراغ المثانة. حجمه في اليوم الأول هو 15-16 سم، ويتناقص يوميا بمقدار 2 سم، ولا يتم تحديد قاع الرحم فوق الرحم بحلول اليوم العاشر من الفترة الطبيعية بعد الولادة. عند الجس، يكون الرحم عادة غير مؤلم ومتحرك وكثيف. حركات الأمعاء المنتظمة مثانةوالأمعاء تساهم في الارتداد النشط للرحم. في حالة الانقباضات المؤلمة، يمكن وصف مسكنات الألم ومضادات التشنج.

يمكن الحصول على معلومات أكثر موثوقية حول العمليات الملتوية في الرحم في فترة ما بعد الولادة عن طريق الفحص بالموجات فوق الصوتية (تخطيط صدى القلب عبر البطن والمهبل). وفي الوقت نفسه، يتم تحديد طول الرحم وعرضه وحجمه الأمامي الخلفي.

توجد فروق ذات دلالة إحصائية في معدل انقلاب أحجام الرحم الفردية في الأيام الأولى من فترة ما بعد الولادة. في الأيام الثمانية الأولى بعد الولادة، يحدث ارتداد الرحم بشكل رئيسي بسبب التغيرات في الطول والعرض، وبدرجة أقل بكثير، الحجم الأمامي الخلفي للرحم. تم تحديد أعلى معدل انخفاض في طول الرحم من اليوم الثاني إلى اليوم الخامس، وأكبر معدل انخفاض في العرض - من اليوم الثاني إلى اليوم الرابع من فترة ما بعد الولادة.

عند فحص تجويف الرحم، يتم تقييم حجمه ومحتوياته. يتم تحديد تجويف الرحم في الأيام الثلاثة الأولى بعد الولادة بواسطة تخطيط صدى القلب على شكل هيكل على شكل شقمع ملامح واضحة. في اليوم 5-7 من فترة ما بعد الولادة غير المعقدة، يتم تحديد تجويف الرحم في 66.7٪ من النساء بعد الولادة بعد الولادة العفوية وفي 77.8٪ بعد العملية القيصرية. الحجم الأمامي الخلفي لتجويف الرحم هو:

في اليوم 2-3 - 1.5±0.3 سم؛

في الأيام 5-7 - 0.8±0.2 سم؛

في اليوم 8-9 - 0.4±0.1 سم.

بحلول اليوم الثالث من فترة ما بعد الولادة، تتميز محتويات تجويف الرحم أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية بوجود كمية صغيرة من جلطات الدم وبقايا الأنسجة الساقطة. في أغلب الأحيان يتم توطين هذه الهياكل في الأقسام العلويةتجويف الرحم في اليوم الأول إلى الثالث من فترة ما بعد الولادة. وفي وقت لاحق، يتم تقليل وتيرة الكشف عن هياكل الصدى في تجويف الرحم. علاوة على ذلك، بحلول اليوم 5-7 من فترة ما بعد الولادة، عادة ما يتم توطينها في الأجزاء السفلية من الرحم على مقربة من نظام التشغيل الداخلي.

تعتمد صورة الموجات فوق الصوتية للرحم بعد الولادة على طريقة الولادة: بعد العملية القيصرية، يتناقص طول الرحم بشكل أبطأ بكثير مما كان عليه أثناء الولادة المهبلية. وبالإضافة إلى ذلك، بعد الولادة البطنية، يلاحظ سماكة الجدار الأمامي للرحم، وخاصة في منطقة الخياطة (الجزء السفلي من الرحم).في إسقاط الخياطة، منطقة ذات كثافة صدى غير متجانسة، بعرض 1.5-2.0 سم، يتم تصور، في هيكل النقطة والإشارات الخطية مع مستوى منخفضالموصلية الصوتية - انعكاس الحروف المركبة

يتم تحديد حالة الغدد الثديية في فترة ما بعد الولادة عن طريق الجس - عادة ما تكون كثيفة بشكل موحد وغير مؤلمة، عند الضغط على الحلمة، يتم إطلاق اللبأ في أول يومين، ثم الحليب. يجب فحص الحلمة بعناية للتأكد من عدم وجود تشققات على سطحها.

يتم تنظيم تغذية الأطفال حديثي الولادة في قسم ما بعد الولادة. قبل كل رضعة تضع الأم غطاء للرأس وتغسل يديها بالصابون، وينصح بغسل الغدد الثديية بالماء الدافئ وصابون الأطفال مرتين يومياً على الأقل أو قبل وبعد كل رضعة، من الحلمة إلى الإبط. تجف باستخدام الصوف القطني المعقم أو الشاش.

بعد الرضاعة، يجب عصر الحليب المتبقي حتى يتم إفراغ الغدة الثديية بالكامل لمنع ركود الحليب (وهذا يساعد على تحسين الرضاعة ويمنع الاحتقان والعدوى في الغدد).

ابتداءً من اليوم الثالث، تستخدم المرأة بعد الولادة حمالة صدر لمنع الاحتقان المفرط للغدد الثديية. عندما يظهر احتقان كبير، والذي يحدث غالبًا في اليوم 3-4 بعد الولادة، يتم تقييد الشراب، ويتم وصف المسهلات ومدرات البول والـ no-shpa.

يوصى بالتطبيق الأول لطفل سليم على ثدي الأم السليمة مباشرة بعد الولادة. بعد ذلك، تتم التغذية 6 مرات في اليوم.

في المسار الطبيعي لفترة ما بعد الولادة، يتم إخراج الأم والمولود من المستشفى في اليوم 4-6 تحت إشراف طبيب في عيادة ما قبل الولادة.

تشمل ميزات إدارة فترة ما بعد الولادة الرضاعة الطبيعية المبكرة والوقاية والكشف عن مضاعفات ما بعد الولادة في الوقت المناسب، ورفض استخدام تلك غير الفعالة وفقًا للبيانات. الطب المبني على الأدلةالأدوية والخروج المبكر.

فترة ما بعد الولادة (النفاس) هي الفترة التي تلي ولادة المشيمة

ما يصل إلى 42 يوما. وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض ICD-10، تستمر فترة ما بعد الولادة 42 يومًا. هناك فترات مبكرة ومتأخرة بعد الولادة، والتي تستمر لمدة ساعتين و42 يومًا بعد الولادة، على التوالي.

الفحص والمراقبة الكافية للأم بعد الولادة.

مراقبة المرأة أثناء المخاض في جناح الولادة.يتم إجراء المراقبة من قبل الطبيب والقابلة كل 15-20 دقيقة. ويتكون من:

■ القياسات ضغط الدم, درجة حرارة الجسم , النبض .

■ تحديد اتساق وارتفاع قاع الرحم.

■ تقييم طبيعة الإفرازات من الجهاز التناسلي.

النقل من جناح الولادة إلى جناح ما بعد الولادة.بعد ساعتين من نهاية المرحلة الثالثة من المخاض، يتم نقل المرأة إلى جناح ما بعد الولادة. الاستثناءات هي:

■ الولادة المهبلية الجراحية؛

■ النزيف أثناء الولادة وفترة ما بعد الولادة المبكرة.

■ الفحص اليدوي للرحم.

■ تسمم الحمل، والذي لا يتطلب النقل إلى وحدة العناية المركزة.

وفي هذه الحالات يتم النقل بعد 3 ساعات أو أكثر حسب المؤشرات. قبل النقل إلى جناح ما بعد الولادة، يتم تنفيذ الأنشطة التالية:

■ قياس ضغط الدم، ودرجة حرارة الجسم، والنبض.

■ إفراغ المثانة.

■ تحديد اتساق وارتفاع قاع الرحم، وتقييم طبيعة الإفرازات

تسربات في الجهاز التناسلي؛

■ يتم إدخال المقابلة مع التعيينات في تاريخ الميلاد.

فحص ومراقبة الأم بعد الولادة في قسم ما بعد الولادة.بعد الولادة وقبل الخروج من المستشفى، من الضروري إجراء مراقبة ديناميكية للكشف عن مضاعفات ما بعد الولادة في الوقت المناسب. التفتيش يشمل:

■ تحديد ضغط الدم، النبض، درجة الحرارة، تقييم حالة الجلد.

يتم إجراء قياس الحرارة مرتين في اليوم - في الصباح وفي المساء في حالة عدم وجود مواعيد إضافية. بعد إثبات الرضاعة، يتم قياس درجة الحرارة فقط بعد عصر الثدي، إذا إبطإذا تجاوزت 37 درجة مئوية، فمن الضروري إعادة القياس في ثني الكوع؛

■ الفحص الخارجي لتحديد حجم الرحم وتماسكه والألم

■ تقييم شدة وطبيعة الإفرازات المهبلية.

■ تقييم وظيفة الأمعاء والمثانة.

■ تحديد حالة الغدد الثديية (عدم وجود تشققات في الحلمات).

كامي من القيح واللاكتوستاسيس)؛

■ تقييم حالة الغرز (علامات الالتهاب، الوذمة، الارتشاح،

دينيا). تتم معالجة اللحامات مرتين في اليوم؛

■ جس عروق الأطراف السفلية.

تكرار فحص التوليد:

■ بعد الولادة مباشرة؛

■ كل 15-20 دقيقة بعد الولادة لمدة 2-3 ساعات أثناء المخاض

كتلة ديلني

■ عند نقلها إلى قسم ما بعد الولادة؛

■ مرة واحدة يوميًا في جناح ما بعد الولادة؛

■ لأي شكاوى من المريض، ارتفاع الحرارة، النزيف الشديد،

نية، الخ.

الدراسات السريرية والمخبرية بعد الولادة.بعد الولادة المهبلية، من الضروري إجراء الدراسات التالية:

■ فحص الدم السريري في اليوم الثالث.

■ يتم إجراء مخطط الدم فقط في المجموعة المعرضة لخطر الإصابة بالتجلطات الدموية

المضاعفات الشخصية في اليوم الثالث.

■ الفحص بالموجات فوق الصوتية في اليوم الثالث.

■ التحليل العامالبول في وجود تسمم الحمل ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني، خلف-

مرض كلوي ( مرض تحص بولي, التهاب الحويضة والكلية المزمنوإلخ.)؛

■ استشارة المتخصصين ذوي الصلة: المعالجين، الجراحين، أطباء الأعصاب، الخ.

فقط وفقا للإشارات.

■ يتم إجراء الفحص المهبلي حسب المؤشرات.

■ في حالة ظهور مضاعفات، قد تتغير خطة الفحص.

يعد الفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) وسيلة فعالة وآمنة وغير جراحية لتقييم حالة الرحم في فترة ما بعد الولادة، ومع ذلك، فإن العديد من المؤلفين المحليين والأجانب في أعمالهم لا يركزون على نتائج الموجات فوق الصوتية، ولكن على المؤشرات السريرية والمختبرية.

معايير الفحص العادي بالموجات فوق الصوتية بعد الولادة:

■ يتم إجراء الدراسة في اليوم الثالث من فترة ما بعد الولادة بدرجة معتدلة

مثانة ممتلئة.

■ عند فحص تجويف الرحم، من الضروري الانتباه إلى التوحيد

امتداداته. الحد الأقصى لعرض التجويف المسموح به في الثلثين العلوي والأوسط هو 1.0 سم، في الثلث السفلي - 1.5 سم.

■ إذا كانت هناك تشكيلات من زيادة صدى الصوت على جدران تجويف الرحم،

شكل دائري، هيكل إسفنجي، مع وجود مناطق الأوعية الدموية - أولا وقبل كل شيء، من الضروري استبعاد بقايا أنسجة المشيمة وتمييز التكوينات المحددة عن الورم العضلي تحت المخاطي.

■ يمكن تحديد شظايا الأنسجة الساقطة المرفوضة أثناء الفحص البدني

المسار المنطقي لفترة ما بعد الولادة، وتفسير البيانات تخطيط الصدى يعتمد على الصورة السريرية.

■ وجود الغازات وغيرها من شوائب مفرطة الصدى في تجويف الرحم أمر مقبول،

لكن تشخيص متباينيعتمد على البيانات السريرية والمخبرية.

■ من الضروري تقييم حالة عضل الرحم، ووجود العقيدات،

جلطات الدم والغازات في الأوردة الصغيرة في عضل الرحم وشدة الدوالي في الأوردة الرحمية.

■ من المهم إجراء فحص شامل لمنطقة الملحقات.

■ أثناء تخطيط صدى البارامتريوم وقاع الحوض، من الضروري تقييم وجود أو

حضور التكوينات الحجميةمع الاستخدام الإلزامي CDC للتمييز بين التغييرات المحددة.

■ المرحلة النهائية من الفحص بالموجات فوق الصوتية للرحم بعد الولادة

هو التفتيش على جميع الإدارات تجويف البطنللتعرف على السوائل الحرة وتقييم طبيعتها.

علاج بالعقاقيربعد الولادة.

علاج توتر الرحم. مؤشرات للعلاج مقوي الرحم بعد الولادة:

■ ولادة جنين كبير الحجم.

■ النساء متعددات الولادات (3 ولادات أو أكثر)؛

■ الولادات المتعددة.

■ صورة الموجات فوق الصوتية لا تلبي المعايير العادية.

الدواء المفضل هو الأوكسيتوسينمع التنقيط الرابع السائد

الإدارة (5 وحدات لكل 400 مل من محلول كلوريد الصوديوم) مرتين في اليوم لمدة يومين. كعلاج مقوي لتوتر الرحم ميثيلرغومترينيستخدم حصريًا في المؤشرات الصارمة (نزيف ما بعد الجراحة المبكر والمتأخر).

مسكن مناسب لآلام ما بعد الولادة. لتخفيف الألم بشكل كاف بعد الولادة، يتم وصف المرضى:

■ الباراسيتامول عن طريق الفم وغيره من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية

الأدوية (الكيتونال، ديكسالجين)، والتي تكون أيضًا فعالة كمسكنات مخدرة للاستخدام عن طريق الفم؛

■ مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ل استخدام المستقيمفي أول 24 ساعة بعد الولادة.

يوفر العلاج الموضعي بأوزان الثلج راحة مؤقتة وقصيرة الأمد ولا يعزز الشفاء.

الوقاية من المضادات الحيوية. مؤشرات للوقاية من المضادات الحيوية:

■ تمزق العجان من الدرجة الثالثة (I)؛

■ فترة طويلة بدون ماء تزيد عن 12 ساعة.

أظهرت الدراسات أن العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية لا يقلل من حدوث الأمراض المعدية أثناء الولادة المهبلية الجراحية، ولا يوجد دليل مقنع على تقليل خطر العدوى أثناء الفصل اليدوي للمشيمة. أثناء الولادة المهبلية الجراحية، الطريقة الرئيسية للوقاية من المضاعفات الالتهابية القيحية هي الالتزام بالمعايير الصحية والقواعد المعقمة.

الأدوية المفضلة للوقاية بالمضادات الحيوية هي الجيل الأول من السيفالوسبورينات والبنسلينات المحمية، والتي يتم إعطاؤها بجرعات 1 جرام. و 1.2 جرام. على التوالي، مرة واحدة عن طريق الوريد. إذا كان لديك حساسية من السيفالوسبورين والبنسلين، يمكنك استخدام الكليندامايسين والإريثروميسين بجرعة 600 ملغ و 500 ملغ على التوالي. في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة (مؤشر كتلة الجسم> 35)، يمكن إعطاء جرعة مضاعفة من الدواء.

التحصين الريسوس.يتم إعطاء النساء ذوات فصيلة الدم سالبة العامل الريسوسي في حالة عدم وجود حساسية أثناء الحمل وفصيلة الدم الإيجابية لدى الطفل الجلوبيولين المناعي المضاد للريسوس خلال 72 ساعة.

في فترة ما بعد الولادة، تختفي تدريجياً التغيرات الناجمة عن الحمل في جسم المرأة بأكمله، وبشكل خاص في جهازها التناسلي. الحالة الصحية للأم بعد الولادة، ومقاومتها للعدوى المحتملة، والمسار الطبيعي لعمليات التطور العكسي للرحم والجديد وظيفة مهمة- الرضاعة - تعتمد إلى حد كبير على النظام الصحي الصحيح في فترة ما بعد الولادة.

الأعضاء التناسلية الخارجية للمرحاض

في رعاية الأم بعد الولادة، يعد استخدام المرحاض اليومي للأعضاء التناسلية الخارجية، أو ما يسمى بالتنظيف، أمرًا مهمًا للغاية.

بأغلبية ساحقة مستشفيات الولادةتم اعتماد طريقة "الملقط" الأكثر تعقيمًا لتنظيف النساء بعد الولادة. ننصح بالتنظيف الرطب باستخدام محاليل مطهرة ضعيفة لغسل الأعضاء التناسلية الخارجية والأجزاء المحيطة بالجسم.

يتم استخدام حلول مطهرة مختلفة للتنظيف: برمنجنات البوتاسيوم(1:4000)، فيوراتسيلين (1:5000)، 2% لايسول، 1% كلورامين؛ كما يستخدم 0.5% الأمونيا، مالحةملح الطعام، إلخ. خلال المسار الطبيعي لفترة ما بعد الولادة، يُنصح بشكل خاص باستخدام محلول 0.5٪ من الأمونيا، والذي، دون تهيج الجلد على الإطلاق، يغسل بسهولة الإفرازات والدم الجاف على الجلد. في إفرازات قيحيةفي حالة وجود اختلافات في الغرز يفضل استخدام أحد المطهرات المذكورة.

في حالة وجود إفرازات ذات رائحة، يجب استخدام محلول برمنجنات البوتاسيوم (1: 4000)، الذي يتمتع بخصائص جيدة لإزالة الروائح الكريهة.

في حالة حدوث تهيج كبير في جلد الأعضاء التناسلية الخارجية والفخذين الداخليين (وهو ما يُلاحظ غالبًا عند النساء البدينات)، فإن تسريب البابونج له تأثير جيد (قم بتخمير ملعقة كبيرة كاملة من البابونج الجاف في 200 مل من الماء المغلي، ثم قم بتصفيته وتصفيته). أضف ما يصل إلى 1 لتر ماء مغلي).

بعد تجفيف جلد الفخذين الداخليين والطيات الأربية، يجب تشحيمهما بمحلول اللازورد 0.25٪، أو مرهم سلفاثيازول 10/0، أو مستحلب السينتوميسين. في مثل هذه الحالات، من الضروري فحص الفلورا المهبلية للتأكد من وجود المكورات البنية والمشعرات و نتيجة ايجابيةتطبيق العلاج المناسب.

يتم تنظيف أجنحة الولادة على النحو التالي. القابلة أو جناح شقيقةتغسل يديها بنفس الطريقة التي كانت عليها قبل الولادة وتلبس قفازات مطاطية معقمة. الطاولة (على عجلات) مغطاة بحفاضات معقمة يتم وضع 10-15 ملقطًا مغليًا أو مشابك طويلة عليها. يتم وضع صينية مسلوقة مع كرات القطن هنا أيضًا. حجم متوسط، كومة من الفراش المعقم، كوب به صبغة اليود 5٪، عدة ملاقط مغلية، عدد كاف من الملاقط المعقمة العصي الخشبيةباستخدام الصوف القطني ("الفرش") وكوب Esmarch المسلوق بأنبوب مطاطي (بدون طرف) أو إبريق بمحلول مطهر. يتم تغطية كل شيء مُجهز بحفاضة معقمة، وتقوم الممرضة بإدخال الطاولة إلى الغرفة.

تشارك قابلة (أخت) وممرضتان (إذا كان ذلك مستحيلاً، واحدة) في عملية التنظيف. تقوم إحدى الممرضات بإزالة الفراش المتسخ وإعداد غطاء السرير (ثم إزالته)؛ والآخر، من كوب (أو إبريق) به محلول مطهر أعطته لها القابلة، يروي العانة والأعضاء التناسلية الخارجية والفخذين الداخليين للمرأة أثناء المخاض دون لمسها. يجب أن يروي المحلول الأعضاء التناسلية من الأعلى إلى الأسفل دون أن يتدفق إلى المهبل. تلتقط القابلة قطعة من الصوف القطني باستخدام ملقط معقم، وتحت تيار مستمر من المحلول، تنظف بعناية الأعضاء التناسلية والمناطق المجاورة من الجلد من الجلطات المجففة والهلابة. يتم التنظيف على الجانبين من مدخل المهبل من الأعلى إلى الأسفل؛ ثم ينتقل إلى الفخذين والأرداف وينتهي بالعجان.

لا ينبغي فصل الشفرين، ويجب أيضًا تجنب أي احتكاك كبير، حتى لا يخل بسلامة الجلد ولا يلحق الضرر بالتمزقات والشقوق والسحجات. بعد الغسيل، يجب تجفيف الأعضاء التناسلية بقطع من الصوف القطني الجاف أو مناديل الشاش. يتم تشحيم الغرز الموجودة على العجان والشقوق المرئية من الخارج وسحجات الغشاء المخاطي مرة واحدة يوميًا بصبغة اليود بنسبة 2٪. أخيرًا، بعد أن اقترحت على الأم أثناء المخاض رفع الحوض إلى أعلى، تقوم الممرضة بإزالة غطاء السرير، وسرعان ما تضع القابلة فراشًا معقمًا، ويتم إمساكه من الزوايا بملاقطين.

وبالتالي فإن القابلة لا تلمس المرأة أثناء المخاض بيديها أثناء التنظيف. بعد غسل أيديهم (القفازات) بمحلول مطهر أو كحول، تنتقل القابلة مع الممرضات إلى المرأة التالية في المخاض.

يتم التنظيف عادة مرتين في اليوم. بالنسبة للنساء بعد الولادة اللاتي يعانين من إفرازات غزيرة تهيج جلد الأعضاء التناسلية الخارجية والفخذين، يجب إجراء عملية تنظيف إضافية واحدة أو اثنتين يوميًا.

خلال الجولات، يجب على الطبيب أن يوضح للقابلة النساء بعد الولادة اللواتي يجب تنظيفهن بعد كل شيء: هؤلاء النساء بعد الولادة مع الاشتباه في وجود عدوى أولية، مع وجود عدوى طفيفة. حمى منخفضةوالتشخيص غير واضح، مع الإفرازات القذرة. وبالطبع إذا استمرت هذه الظواهر، بل وأكثر من ذلك إذا اشتدت هذه الظواهر وتطورت، يتم نقل المرأة بعد الولادة في موعد أقصاه اليوم التالي (بعد زيارة الطبيب التالية) إلى قسم (ملاحظة) ثانٍ أو حتى قسم عزل.

أوصت به العديد من المؤلفين منصات الشاش المعقمة التي تغطي الأعضاء التناسلية الخارجية والعجان بعد التنظيف، لا يمكن استخدامها إلا إذا كان من الممكن تغييرها كثيرًا. خلاف ذلك، فإن الإشارات المرجعية عديمة الفائدة وحتى ضارة، لأنها تتحول إلى نوع من ضغط الهلابة؛ من الأفضل عدم التدخل في التدفق الحر للإفرازات المهبلية على القمامة، كل ما عليك فعله هو تغيير الأخيرة بشكل متكرر.

تتلخص العناية بغرز العجان والغشاء المخاطي المهبلي في إبقائها جافة، وكما هو مذكور أعلاه، تشحيمها مرة واحدة يوميًا بصبغة اليود بنسبة 2٪.

إذا ظهر احمرار حول الغرز الموجودة على العجان، وحتى لويحات أكثر على الغرز، فيجب إزالة الأخير على الفور ومعالجة القرحة الناتجة بمواد مطهرة. علاج جيدولهذا نعتبر محلول 10٪ (مشبع) ساخن (40 درجة) من برمنجنات البوتاسيوم، والذي له تأثير إيجابي بسبب الأكسجين الذي يتم إطلاقه عندما يتلامس المحلول مع بروتينات الأنسجة. إن استخدام محلول 0.05٪ من جراميسيدين C ومحلول كحول 1: 5000 فوراتسيلين يعطي أيضًا نتيجة إيجابية. يجب تغيير ضمادات أو شرائط الشاش المبللة بكثرة بالمحلول المحدد بشكل متكرر أو ترطيبها من ماصة بنفس المحلول لتجنب جفافها السريع. يجب وضع المناديل 3 مرات يوميًا لمدة 1.5-2 ساعة.

ارتفاع درجة حرارة النساء بعد الولادة

إذا تم الكشف عن احمرار، وحتى أكثر من ذلك تظهر تقيح حول الغرز أو القرحة ‎يجب نقل المرأة بعد الولادة فورًا إلى القسم الثاني. كقاعدة عامة، من الضروري نقل النساء بعد الولادة إلى القسم الثاني عند ظهور العلامات الأولى للعدوى.

كما تعلمون، من أهم علامات تطور العدوى ارتفاع درجة الحرارة. ومع ذلك، يجب أن نتذكر أنه في فترة ما بعد الولادة، هناك زيادتان "فسيولوجيتان" في درجة الحرارة، والتي لا يمكن أن تعزى إلى تطور العدوى في حالة غياب علامات أخرى لهذا الأخير. يمكن تسمية أول هذه الزيادات بأنها "فسيولوجية بحتة": يتم ملاحظتها خلال اليوم الأول، وفي أغلب الأحيان خلال الـ 12 ساعة الأولى بعد الولادة، ويتم تفسيرها بالإجهاد الزائد للجزء اللاإرادي من الجهاز العصبي المركزي أثناء الولادة وبعض الاضطرابات في الجهاز العصبي المركزي. آليات التنظيم الحراري لجسم المرأة بعد الولادة. الزيادة الثانية في درجة الحرارة - في اليوم 3-4 من فترة ما بعد الولادة - تفسر بحقيقة أنه بحلول هذا الوقت تخترق الكائنات الحية الدقيقة من المهبل إلى الرحم، حيث تكون عمليات تجديد الغشاء المخاطي بعيدة من كاملة. يتم التعبير عن رد الفعل الوقائي ضد دخول الكائنات الحية الدقيقة إلى الأنسجة، على وجه الخصوص، من خلال زيادة قصيرة المدى في درجة الحرارة.

ويترتب على ما سبق أن الزيادة "الفسيولوجية" الثانية في درجة الحرارة هي بالفعل، في جوهرها، قريبة من علم الأمراض، منذ ذلك الحين نحن نتحدث عنعن عدوى الرحم. ومع ذلك، إذا كانت هذه الزيادة في درجة الحرارة قصيرة الأمد، ولمرة واحدة، ولا تتجاوز 37.5 درجة ولا تؤثر على حالة النبض والصحة العامة للمرأة بعد الولادة، فإنها تعتبر فسيولوجية.

يجب أن نتذكر إمكانية هاتين الزيادتين الفسيولوجيتين في درجة الحرارة عند تحديد مؤشرات نقل امرأة معينة بعد الولادة إلى قسم التوليد الثاني.

زيادة واحدة في درجة الحرارة إلى 38 درجة أو أعلى بعد يوم كامل بعد الولادة، زيادة مضاعفة في درجة الحرارة إلى 37.6-38 درجة أو حمى منخفضة الدرجة لمدة يومين، إفرازات قذرة مع رائحة فاسدةحتى مع درجة الحرارة العادية، لوحة على الغرز أو تقرحات ما بعد الولادة، تأخر نمو الرحم مع حمى منخفضة الدرجة، ناهيك عن الآخرين علامات واضحةيتطلب بداية التهاب بطانة الرحم النقل الفوري للمرأة بعد الولادة إلى القسم الثاني. بعد الولادة الطبيعية، بعد 3-4 ساعات، وفي وجود الغرز - بعد 8-12 ساعة، يمكن السماح للمرأة بعد الولادة بالتحول إلى جانبها. لكن هذا لا يعني أنه من الضروري إجبار النساء في المخاض على الالتفاف: إذا كن لا يرغبن في الالتفاف بسبب الخوف، فلا ينبغي لهن الإصرار على تأجيل ذلك إلى تاريخ لاحق. يجب تحذير المرأة بعد الولادة التي تعاني من غرز في منطقة العجان من ضرورة إبقاء الوركين مغلقين عند الانقلاب على جانبها.

لتمزق من الدرجة الثالثة يجب أن تبقى المرأة بعد الولادة في وضعية الاستلقاء لمدة 2-3 أيام ثم تستدير بحذر.

إن الاستيقاظ مبكرًا جدًا وإبقاء امرأة تتمتع بصحة جيدة بعد الولادة في السرير لفترة طويلة أمر ضار بنفس القدر. يمكنك السماح لامرأة بعد الولادة بدرجة حرارة طبيعية، وبدون غرز، وبصحة عامة جيدة، بالجلوس في اليوم الثاني، والمشي في اليوم الثالث. إذا كانت هناك غرز، يتم تأجيل كل هذه المواعيد النهائية: تتم إزالة الغرز في اليوم السادس، وبعد يوم واحد فقط من ذلك، يمكن السماح للمرأة بعد الولادة بالاستيقاظ، والمشي قليلا والجلوس أقل.

لا شك أن الاستيقاظ مبكرًا نسبيًا يساهم في عملية التطور العكسي الأسرع والأكثر اكتمالًا في جسم الأم بعد الولادة، فضلاً عن تحسين الدورة الدموية والتنفس وتنظيم وظيفة الأمعاء ووظيفة المثانة وزيادة النغمة العامة.

الجمباز بعد الولادة

تساهم الجمباز بعد الولادة بشكل أكبر في عملية الارتداد، والتي نساء أصحاءيمكن إجراؤها في وقت مبكر من اليوم الثاني بعد الولادة الطبيعية. الجمباز له تأثير مفيد على الجهاز العصبي، يزيد من النغمة العامة لجسم المرأة بعد الولادة، ويقوي عضلات جدار البطن وقاع الحوض.

بعد الولادة، ينخفض \u200b\u200bالضغط داخل البطن بشكل حاد وتبقى عضلات قاع البطن والحوض لفترة طويلةعندما تكون ممتدة أكثر من طاقتها، يتم استعادة مرونتها الأصلية ببطء شديد. والنتيجة هي احتقان وريدي في تجاويف البطن والحوض. علاوة على ذلك، أثناء الحمل، تتطور المرأة بشكل رئيسي نوع الثدييتم القضاء تقريبًا على التنفس والتنفس الغشائي بسبب امتلاء تجويف البطن برحم كبير ودفع الحجاب الحاجز بشكل كبير إلى الأعلى. وفي الوقت نفسه، فإن التنفس البطني هو الذي يلعب الدور الأكثر أهمية في القضاء على الركود الوريدي في تجاويف البطن والحوض، وزيادة الرحلات التنفسية للرئتين، وفيما يتعلق بهذا، تحسين الدورة الدموية وتشبع الأكسجين في دم المرأة بعد الولادة . بالإضافة إلى ذلك، فإن تقلصات الحجاب الحاجز التي يتم تحريرها من الوضع القسري والتنفس الغشائي المناسب لهما تأثير مفيد على وظائف المثانة والأمعاء.

مما سبق يتضح كيف يجب أن تكون فترة ما بعد الولادة تمارين الجمبازوشخصيتهم. أولا وقبل كل شيء يجب أن يكون تمارين التنفسمن أجل تعزيز وتطوير التنفس البطني الصحيح؛ ثانيا، هناك حاجة إلى تمارين لتقوية عضلات البطن، وثالثا، لعضلات قاع الحوض. عادة يتم الجمع بين هذه الأنواع الثلاثة من التمارين.

في الأيام الأولى، تقوم المرأة بعد الولادة بتمارين الجمباز وهي مستلقية على السرير؛ يجب أن تكون غير معقدة وغير متعبة.

الاستلقاء بدون وسادة مع ثني ركبتيك بشكل معتدل (قدميك على السرير)، وذراعيك مطويتين على صدرك. حرك ذراعيك للأعلى والخلف ببطء، وقم بتصويب ساقيك على السرير - خذ نفسًا عميقًا (الشكل 23، أ). ثم قم بطي ذراعيك على صدرك، وثني ساقيك عند الركبتين واجلبهما إلى معدتك - قم بالزفير (تمرين التنفس).
استلقِ بدون وسادة مع تحريك ساقيك وتمديدهما وذراعيك مستلقين بحرية على طول جسمك، خذ نفسًا عميقًا (نوع البطن) وببطء، دون مساعدة يديك، انتقل إلى وضعية الجلوس، وقم بالزفير تدريجيًا (الشكل 23، ب)؛ ثم، بنفس القدر من البطء ودون استخدام يديك، عد إلى وضع البداية، وأخذ نفسًا عميقًا مرة أخرى (تمرين للحجاب الحاجز وعضلات البطن).
مستلقيا على ظهرك، ثني ركبتيك، اضغط عليهما بإحكام، بينما تحاول الأخت التي تدرس الفصول فصلهما (الشكل 23، ج)؛ وعلى العكس من ذلك، تسعى المرأة بعد الولادة إلى بسط ساقيها المثنيتين عند الركبتين قدر الإمكان، وتمنع الأخت هذه الحركة عن طريق تقريب ركبتي المرأة بعد الولادة من بعضهما البعض (تمرين لعضلات قاع الحوض).
استلقي على ظهرك، واثني ركبتيك وارفعي حوضك. استمر في هذا الوضع لمدة نصف دقيقة (الشكل 23، د)، وقم بسحب فتحة الشرج، ثم اتخذ وضع البداية (تمرين عضلات قاع الحوض). عندما تبدأ المرأة بعد الولادة في النهوض، يجب إضافة التمرينين التاليين إلى التمارين الموصوفة.
بعد أن عبرت ساقيك (الشكل 23، د)، استنشق، ودون تغيير موضع ساقيك، ارفع أصابع قدميك، واضغط على الوركين بإحكام واسحب فتحة الشرج. بعد ذلك، قم بالزفير والعودة إلى وضع البداية.
مع مباعدة ساقيك قليلاً، ضع يديك على وركيك. قم بإمالة الحوض إلى الأمام بزاوية 90 درجة مع تقويم الأرجل - الزفير؛ ثم تتبع الحركة العكسية، مع إمالة الحوض إلى الخلف قدر الإمكان - الشهيق (تمرين لعضلات البطن والعمود الفقري).

أرز. 23. تمارين الجمباز للنساء بعد الولادة.

بالإضافة إلى تحسين الحالة العامةالنساء بعد الولادة، تحت تأثير تمارين الجمباز، يتحسن النوم والشهية والرضاعة. كما تم وضع معايير موضوعية للتأثيرات المفيدة للجمباز بعد الولادة على الجسم: الزيادات ضغط النبضمما يدل على زيادة الحجم الانقباضي للقلب. يتسارع تدفق الدم. تزداد القوة الدافعة للدم. تختفي ظاهرة الركود الوريدي. تتحسن الصورة بالمنظار الشعري (لون الخلفية وردي، الخطوط العريضة الواضحة للشعيرات الدموية، عدم وجود ركود فيها، وما إلى ذلك)؛ يزداد عدد خلايا الدم الحمراء ونسبة الهيموجلوبين. المؤشرات تتحسن اختبار التنفس(إمكانية حبس أنفاسك أثناء الاستنشاق لأكثر من 30 ثانية).

وبالتالي، يجب أن تكون تمارين الجمباز في فترة ما بعد الولادة إلزامية في نظام تدابير رعاية المرأة بعد الولادة أثناء إقامتها في مؤسسة التوليد. وينبغي أيضًا نصح المرأة بعد الولادة بمواصلة أداء هذه المهام بشكل مستقل في المنزل بعد الخروج من المستشفى.

احتباس البول

في الأيام الأولى بعد الولادة، وخاصة الطويلة أو المصاحبة تدخل جراحيغالبًا ما تعاني النساء بعد الولادة من احتباس البول؛ كما أن الأمعاء لا تُفرغ نفسها دائمًا. من الواضح أن كلتا الظاهرتين تعتمدان على بعض الإثارة المفرطة للتعصيب الودي للأمعاء والعضلة العاصرة للمثانة. في الحالة الأولى، يحدث الاسترخاء وانخفاض ضغط الدم المعوي، في الحالة الثانية - حالة تشنجية في العضلة العاصرة للمثانة.

لعلاج احتباس البول، يتم استخدام الوسائل المعتادة لأول مرة: التأثير اللفظي (الإقناع)، الحرارة على أسفل البطن، وعاء ساخن (صب الماء الدافئ)، ري الأعضاء التناسلية الخارجية بالماء الدافئ. إذا فشلت هذه التدابير، يتم حقن 2 مل من كبريتات المغنيسيوم 25٪، وهو مثبط، تحت الجلد. تعصيب متعاطفمصرة المثانة. في الوقت نفسه، ينبغي إعطاء ملعقتين كبيرتين من محلول 20٪ من خلات البوتاسيوم (Liq. Kalii acetici 20.0، Aq. destffl. 100.0)، الذي يحفز ناقصة المثانة، عن طريق الفم. إذا لزم الأمر، يمكن إعادة إعطاء كلا الدواءين بعد ساعة. يعتبر الحقن تحت الجلد للكارباكولين (0.25-0.5 مل من محلول 1: 2000) أكثر فعالية. يجب استخدام القسطرة في حالات استثنائية. بعد إطلاق البول، يوصى بإدخال 8-10 مل من محلول 1٪ من كولجولول أو نفس الكمية من ريفانول 1: 1000 في المثانة من خلال نفس القسطرة لمنع التهاب المثانة.

يجب تحفيز عمل الأمعاء عند الأم بعد الولادة في اليوم الثالث بعد الولادة باستخدام حقنة شرجية عادية من الماء المغلي في درجة حرارة الغرفة. إذا كان هناك احتقان كبير في هذا الوقت غدد الثديبسبب تدفق الحليب، يوصف ملين (30 غرام من كبريتات المغنيسيوم لكل كوب من الماء) بدلا من حقنة شرجية. في الحالات التي، من أجل منع العدوى، تناولت الأم بعد الولادة جرعات كبيرة من السلفوناميدات بدلا من كبريتات المغنيسيوم (غير متوافق الأدوية!) ينبغي أن تعطى زيت الخروع.

في كثير من الأحيان، تعاني النساء بعد الولادة، وخاصة النساء المتعددات، من تقلصات مؤلمة في الرحم - تقلصات، خاصة عند الرضاعة الطبيعية. بأفضل الوسائلفي هذه الحالات، بلاتيفيلين 0.005 جم، 1 مسحوق 2-3 مرات في اليوم، مستخلص البلادونا (0.02)، بروميدول 0.25 جم عن طريق الفم أو 1 مل من محلول 2٪ تحت الجلد، بيلويد في دراجيس 0.12 جم 2 مرة واحدة في اليوم. يتم تحديد التطور العكسي للرحم عن طريق الجس اليومي وقياس عرض وارتفاع قاع الرحم (بالضرورة مع المثانة الفارغة) فوق الارتفاق. في حالة عدم كفاية التطور العكسي والنزيف الشديد في الأيام الأربعة الأولى بعد الولادة، يتم وصف الثلج على المعدة، وحقن البيتويترين، والكينين؛ بدءًا من اليوم الخامس، يمكنك إعطاء مستحضرات الشقران، والتي يكون استخدامها في الأيام الأولى بعد الولادة غير مرغوب فيه، لأنها غالبًا ما تسبب تشنجًا في العضلات الدائرية لعنق الرحم، مما يساهم في تأخير الإفراز.

لا ينبغي لنا أن ننسى أن التطور العكسي البطيء للرحم واحتباس الإفرازات يعتمد أحيانًا على إمالة الرحم الكبير والثقيل منخفض التوتر بعد الولادة إلى الخلف. في بعض الأحيان يكفي رفع الرحم بيدك جدار البطنأو يجب على الأم بعد الولادة الاستلقاء، حسب وصف الطبيب، 2-3 مرات يوميا على بطنها لمدة 10-15 دقيقة، بمجرد ظهور إفرازات غزيرة؛ ينقبض الرحم بشكل جيد. وينبغي أيضا أن يؤخذ في الاعتبار أنه في بعض الأحيان مع عدم كفاية انقلاب الرحم، أثناء الفحص الخارجي، يمكن تحديده على مستوى الرحم بسبب فرط الانعكاس الحاد، الذي يحاكي المسار الطبيعي للارتداد. في الفحص المهبليتم اكتشاف هذا الخطأ. يجب عليك الالتزام بالقاعدة التالية: قم بإجراء فحص مهبلي في اليوم السابق ليوم الخروج.

حالة الغدد الثديية والحلمات عند النساء بعد الولادة والعناية بها

تعتبر حالة الغدد الثديية والحلمات عند النساء بعد الولادة ورعايتهم ذات أهمية كبيرة. ويجب بذل كل جهد لضمان أن هذه العملية الرضاعة الطبيعيةاستمرت دون أي صعوبات.

في الممارسة العملية، يتم تقليل هذا الشرط بشكل أساسي إلى الوقاية، وإذا لزم الأمر، في وقت مبكر علاج مناسب: أ) الحلمات المتشققة. ب) الاحتقان المفرط للغدد الثديية. ج) انخفاض وظيفتها؛ د) التهاب الضرع.

الأكثر فعالية هو الوقاية من جميع الأمراض والاختلالات في الغدد الثديية في فترة ما قبل الولادة، ويفضل أن يكون ذلك من بداية الحمل حسب توجيهات طبيب عيادة ما قبل الولادة.

عندما يتم إدخال المرأة أثناء المخاض إلى المستشفى، ثم بعد الولادة، قبل نقلها إلى جناح ما بعد الولادة، يجب معالجة الغدد الثديية لدى المرأة بالكحول بنسبة 70٪، ويجب مسح الحلمات بالكحول والجلسرين. مباشرة بعد الولادة، ترتدي المرأة حمالة صدر مكوية حديثًا، أو حتى أفضل، معقمة مسبقًا، والتي لا تقيد الغدد الثديية، ولكنها تدعمها بشكل كبير. بعد ذلك، يتم مسح الغدد الثديية بالكحول مرة واحدة في اليوم. يتم تغيير حمالة الصدر مرتين في اليوم.

بعد الرضاعة، تتم معالجة الحلمات بقطعة قطن (منفصلة لكل حلمة)، مبللة بمحلول جراميسيدين (0.05٪)، ريفانول (1: 1000) أو فوراتسيلين (1: 4200).

قبل كل رضاعة، يجب على النساء بعد الولادة غسل أيديهن بالصابون.

مرتين في اليوم، في الفترات الفاصلة بين إطعام الطفل، ينبغي نصح النساء بعد الولادة بإزالة حمالة الصدر والاستلقاء لمدة 10-15 دقيقة مع فتح الثديين. تأثير الهواء على الثديين (الحلمات) مفيد بشكل خاص مباشرة بعد تهوية الغرفة وأثناء فترة التشعيع بمصباح الكوارتز.

من الضروري منع النساء بعد الولادة من التعبير عن الحليب كثيرًا وبقوة شديدة ، مما يؤدي غالبًا إلى إصابة الغدة الثديية وعدوى الحلمة ونتيجة لذلك التهاب الضرع. إن عصر الحليب الزائد هو بلا شك إجراء مفيد فقط عندما يتم بشكل صحيح، مع المؤشرات والموانع اللازمة. وهذا يعني أنه لا ينبغي للنساء بعد الولادة أن يعصرن الحليب بأنفسهن، دون وصفة طبية ودون تدريب مسبق من قبل قابلة أو أخت. بشكل عام، ينصح بشفط الحليب:

في موعد لا يتجاوز يومين بعد الولادة؛
فقط إذا كان هناك حليب زائد بالفعل ولم يمتصه الطفل؛
في غياب الألم والتسلل واحمرار الغدة الثديية.

إذا كانت لديك حلمات متشققة، فيجب أن تفضلي التعبير اليدوي. إذا لم تكن هناك شقوق أو كانت غير مهمة، تستخدم النساء بعد الولادة مضخة الثدي، والتي يجب غسلها جيداً وغليها قبل كل تعبير. بالنسبة للحلمات المتشققة، يتم استخدام أغطية الحلمة الزجاجية على نطاق واسع؛ يتم تطهيرها بنفس طريقة تطهير مضخة الثدي.

لعلاج تشقق الحلمات، يمكن التوصية بتطبيق مرهم بريدنيزولون 5٪ أو مرهم ريفانول 1٪ (Rivanoli 0.1، Lanolini، Vaselini albi aa 5.0)، أو مستحلب سينتوميسين، كمادات تحتوي على جراميسيدين C (0.05٪) ومضادات حيوية أخرى.

يتم علاج الحلمات المتشققة باستخدام الجراميسيدين وفقًا للطريقة التالية. يتم تخفيف محلول كحول 2٪ من جراميسيدين C بالماء المقطر أو المغلي بنسبة 1:40، وبالتالي الحصول على محلول 0.05٪. مباشرة بعد الرضاعة، يتم تطبيق خمس طبقات من منصات الشاش، مبللة بسخاء في المحلول المحدد، على الحلمات. يجب تغيير المناديل بشكل متكرر أو ترطيبها من وقت لآخر باستخدام ماصة، دون إزالتها من الحلمات، بنفس المحلول. تبقى المناديل على الحلمات لمدة ساعة أو ساعة ونصف، ثم يتم إزالتها وتعريض الغدد الثديية للهواء المحيط حتى الرضاعة التالية. يتم تكرار العلاج بعد كل رضعة، باستثناء فترة الليل.

وفقًا لـ K. N. Tsutsulkovskaya ، تكمن قيمة الطريقة في حقيقة أنها فعالة جدًا في علاج الأشكال التقرحية الأكثر خطورة والأكثر صعوبة في علاج تشققات الحلمة. علاج تشقق الحلمات بالجالاسكوربيين يعطي نتائج جيدة. يتكون الجلاسكوربين من الصوديوم و أملاح البوتاسيومأحماض الأسكوربيك والجاليك وهي منبه بيولوجي قوي مع نشاط فيتامين C وP. انه في درجة عاليةيعزز تنشيط عمليات الأكسدة وشفاء الجروح. وفقا ل T. M. نيكولاييفا، أكثر طريقة فعالةعلاج تشقق الحلمات - التطبيق المحليجلاسكوربيين في شكل مسحوق. يحدث التأثير المسكن خلال أول 6-12 ساعة بعد بدء العلاج. ولوحظ شفاء الشقوق لدى 98.2% من النساء خلال 1 إلى 5 أيام، اعتمادًا على درجة الضرر الذي لحق بالحلمات.

يتم استخدام العلاج باستخدام الجلاسكوربين في وقت واحد مع التشعيع فوق البنفسجي وتهوية الحلمات مع ربط الطفل بشكل منتظم بالثدي. يوصى أيضًا باستخدام محلول 1٪ من أزرق الميثيلين في 60٪ كحول.

في حالة الاحتقان المفرط للغدد الثديية بسبب التدفق السريع للحليب، يتم وصف ملح ملين (كبريتات المغنيسيوم - 30 جم) أو هرمون الغدة الدرقية (0.1 جم 3 مرات يوميًا) عن طريق الفم مرة واحدة، مع ربط الثديين بإحكام والحد من الشرب؛ في الحالات التي يصعب علاجها - ضمادة زيت الكافوروالكافور عن طريق الفم (Camphorae tritae 0.2 جم 3 مرات)، الحقن العضليالجريبي (40.000-60.000 وحدة يوميا).

في حالات انخفاض وظيفة الثدي، ينبغي التوصية به شرب الكثير من السوائل(الشاي، الحليب)، تشعيع الغدد الثديية بجرعات صغيرة (تحت الغدة) من الأشعة فوق البنفسجية (مصباح الكوارتز)، الحقن تحت الجلد من حليب البقر المسلوق أو حليب النساء (1-2 مل يوميًا)، جرعات صغيرة من الجريبات (500-100 وحدة) ) في العضل 2-3 أيام متتالية مع وصف البرولاكتين.

الوقاية من التهاب الضرع، بالإضافة إلى التدابير العامة الموصى بها أعلاه، تتكون من العلاج الأكثر المراحل الأولىمن هذا المرض، أي عند ظهور العلامات الأولى للألم، والتسلل، واحمرار الجلد (التهاب الأوعية اللمفاوية) في الغدد الثديية مع أو بدون زيادة في درجة الحرارة. في هذه الحالات لا بد من: تضميد الغدة المريضة بشدة، إيقافها عن التغذية لمدة يوم، وضع كيس ثلج فوق الضمادة، إعطاء ملين، وبعد ذلك وصف إيتازول أو سلفاديمازين 1 جم كل 4 ساعات. من تدفق كبير من الحليب، يوصى أيضًا باستخدام يوديد البوتاسيوم عن طريق الفم (محلول 2٪، ملعقة كبيرة 3 مرات يوميًا)، واستخدام جرعة حمامية من الأشعة فوق البنفسجية (مصباح الكوارتز).

يمكن استخدام المضادات الحيوية في نفس الوقت الذي يتم فيه استخدام هذه التدابير. مدى واسعالإجراءات: الاريثروميسين، مونوميسين، التتراسيكلين، وما إلى ذلك؛ مع التهاب الضرع المصلي - الحصار نوفوكائينمع أحد المضادات الحيوية.

التغذية للنساء بعد الولادة

يجب أن تقتصر تغذية النساء بعد الولادة في أول يومين بعد الولادة على الأطعمة سهلة الهضم والمغذية إلى حد ما: الشاي الحلو، والقهوة، والمربى، وليس الخبز الأبيض الطازج أو البسكويت، والجبن القريش، سمنة، كريمة حامضة، زبادي، كومبوت، جيلي، حساء الخضار، السلطات، عصيدة الحليب، الجبن، شرحات الخضار. من اليوم الثاني يمكن إضافة شرحات اللحم المطهوة على البخار، اللحم المسلوق، لحم الخنزير، ومن اليوم الثالث بعد عمل الأمعاء يمكن السماح للمرأة بعد الولادة بتناول ما تريد وتعتاد عليه، باستثناء الأطباق الحارة، الأطعمة المعلبة والنقانق وشحم الخنزير وما إلى ذلك. ويتم تنظيم كمية السائل حسب كمية الحليب لدى المرأة بعد الولادة.

من الضروري للغاية إدخال كمية كافية من الفيتامينات في النظام الغذائي للأم بعد الولادة. منذ اليوم الأول لفترة ما بعد الولادة، يتم إعطاء المرأة الصحية بعد الولادة الفيتامينات A وB1 وC مع الطعام وفي شكل مستحضرات بالكميات اليومية التالية تقريبًا: فيتامين أ - ما يصل إلى 50000 وحدة دولية، فيتامين بي - ما يصل إلى 20 ملغ فيتامين ج - ما يصل إلى 300 ملغ.

في حضور أمراض ما بعد الولادةيتم زيادة جرعة الفيتامينات اعتمادا على طبيعة وشدة المرض.

يجب تنظيم الروتين اليومي للنساء بعد الولادة بحيث يكون لديهن ما يكفي من الراحة الليلية والراحة أثناء النهار (النوم)، وتناول الطعام 4-5 مرات في اليوم، وإطعام الطفل 6 مرات في اليوم، والقيام بتمارين علاجية.

يمكن التوصية بالروتين اليومي التقريبي التالي لعنابر ما بعد الولادة:
الساعة السادسة صحوة المرأة في المخاض.
6 ساعات - 6 ساعات و10 دقائق. تهوية الغرف .
6 ساعات و 10 دقائق - 6 ساعات و 30 دقيقة. الاغتسال والتحضير لإطعام الأطفال.
6 ساعات و 30 دقيقة - 7 ساعات التغذية الأولى للأطفال.
7 ساعات - 8 ساعات و30 دقيقة. قياس درجة الحرارة، رعاية الأمومة، التدبير المنزلي
أجنحة، توزيع الأدوية.
8 ساعات و 30 دقيقة - 9 ساعات الإفطار الأول (الشاي).
9 ساعات - 9 ساعات و10 دقائق. تهوية الغرف .
9 ساعات 30 دقيقة - 10 ساعات التغذية الثانية للأطفال.
10 صباحًا - 11 صباحًا زيارة الطبيب.
الساعة 11 صباحًا الإفطار الثاني.
11 ساعة و 30 دقيقة -12 ساعة و 30 دقيقة. تنفيذ أوامر الطبيب والتلاعبات والاستعداد لتغذية الأطفال.
12 ساعة و 30 دقيقة التغذية الثالثة للأطفال.
13:00 -14:00 تنفيذ أوامر الطبيب. العلاج الطبيعي.
2 ظهرا الغداء.
14 ساعة 45 دقيقة - 15 ساعة تهوية الغرف.
15 ساعة - 16 ساعة و30 دقيقة. الراحة أثناء النهار (النوم).
16 ساعة و 30 دقيقة - 17 ساعة الرضاعة الرابعة للأطفال.
17:00 -19:00 قياس درجة الحرارة، التنظيف المسائي للنساء بعد الولادة، تنظيف العنابر، توزيع الأدوية، التلاعب.
19 ساعة - 19 ساعة و 30 دقيقة. عشاء.
19 ساعة 40 دقيقة - 20 ساعة التحضير لتغذية الأطفال.
20 ساعة - 20 ساعة و 30 دقيقة. خامسا تغذية الاطفال .
20:00 - 21:00 جولة مسائية للطبيب.
21 ساعة - 21 ساعة و 30 دقيقة. الشاي أو الحليب أو الحليب الرائب.
21:30 - 22:00 توزيع الأدوية.
22 ساعة - 22 ساعة و 20 دقيقة. الاستعداد لإطعام الأطفال. 22 ساعة و 20 دقيقة - 22 ساعة و 50 دقيقة. التغذية السادسة للأطفال.
22 ساعة 50 دقيقة - 23 ساعة تهوية الغرف.
23 ساعة من النوم ليلاً.

مع هذا الروتين اليومي، يتم تمديد النوم الليلي للنساء بعد الولادة بشكل كبير: تتمتع النساء بعد الولادة بـ 7 ساعات من النوم الليلي و1.5 ساعة من النوم أثناء النهار.
النوم الطويل هو أحد أهم المكونات.

ومن الضروري إدراج المحادثات بين الأطباء والنساء بعد الولادة في الروتين اليومي. يقوم أطباء الأطفال بإجراءهم أثناء إطعام الأطفال في الصباح وبعد الظهر وأطباء التوليد - قبل أو بعد الرضاعة الثالثة للأطفال. بالإضافة إلى المحادثات المجدولة، في ساعات المساء، على سبيل المثال بعد العشاء، يقومون بإجراء محادثة - إجابات على الأسئلة: خلال النهار، يكون لدى النساء بعد الولادة العديد من الأسئلة المتعلقة بصحتهن وصحة المولود الجديد، والتي يجيبن عليها ترغب في الحصول على إجابات موثوقة من الطبيب.

توفر هذه المحادثات، بالإضافة إلى قيمتها التعليمية والتربوية، فرصة لإقامة اتصال وثيق وودي وثقة متبادلة بين النساء والأطباء بعد الولادة.

يجب عزل النساء بعد الولادة اللاتي يعانين من علامات العدوى المختلفة في قسم التوليد الثاني (الملاحظة).

قبل ملء جناح ما بعد الولادة، يتم غسل العنابر والأثاث جيدًا بمحلول مطهر؛ تتم معالجة المراتب والوسائد والبطانيات في غرفة التطهير. يتم تهوية الغرفة وتشعيعها بمصابيح مبيد للجراثيم. الأسرة مغطاة ببياضات معقمة. ويجب أيضًا أن تكون جميع الأدوات والمواد وأدوات العناية معقمة. يجب أن يحتوي كل سرير على وعاء سرير معقم بنفس عدد السرير لمنع احتمال انتشار العدوى.

تتم مراقبة المرأة بعد الولادة يوميًا من قبل طبيب وقابلة (ممرضة). يتم التأكد من شكاوى المرأة بعد الولادة، وتقييم الحالة العامة، وقياس النبض، وضغط الدم، ودرجة حرارة الجسم (مرتين في اليوم)، ومراقبة حالة الأعضاء التناسلية الخارجية والرحم والغدد الثديية، وطبيعة الإفرازات والوظائف الفسيولوجية. .

عند ظهور المظاهر الأولية للعدوى لدى الأم أو المولود الجديد بعد الولادة، يتم نقلها إلى قسم المراقبة.

يولي الطبيب اهتمامًا خاصًا لطبيعة الإفرازات من الجهاز التناسلي والتغيرات في ارتفاع قاع الرحم.

يتم قياس ارتفاع قاع الرحم فوق الرحم بشريط سنتيمتر، في حين يجب إفراغ المثانة. حجمه في اليوم الأول هو 15-16 سم، ويتناقص يوميا بمقدار 2 سم، ولا يتم تحديد قاع الرحم فوق الرحم بحلول اليوم العاشر من الفترة الطبيعية بعد الولادة. عند الجس، يكون الرحم عادة غير مؤلم ومتحرك وكثيف. يؤدي الإفراغ المنتظم للمثانة والأمعاء إلى تعزيز الارتداد النشط للرحم. في حالة الانقباضات المؤلمة، يمكن وصف مسكنات الألم ومضادات التشنج.

عند فحص تجويف الرحم، يتم تقييم حجمه ومحتوياته. يتم تحديد تجويف الرحم في الأيام الثلاثة الأولى بعد الولادة عن طريق تخطيط صدى القلب على شكل هيكل على شكل شق ذو خطوط واضحة. في اليوم 5-7 من فترة ما بعد الولادة غير المعقدة، يتم تحديد تجويف الرحم في 66.7٪ من النساء بعد الولادة بعد الولادة العفوية وفي 77.8٪ بعد العملية القيصرية. الحجم الأمامي الخلفي لتجويف الرحم هو.

في الأيام 2-3 - 1.5+0.3 سم؛

في الأيام 5-7 - 0.8±0.2 سم؛

في اليوم 8-9 - 0.4±0.1 سم.

بحلول اليوم الثالث من فترة ما بعد الولادة، تتميز محتويات تجويف الرحم أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية بوجود كمية صغيرة من جلطات الدم وبقايا الأنسجة الساقطة. في أغلب الأحيان، يتم توطين هذه الهياكل في الأجزاء العلوية من تجويف الرحم في اليوم الأول إلى الثالث من فترة ما بعد الولادة. وفي وقت لاحق، يتم تقليل وتيرة الكشف عن هياكل الصدى في تجويف الرحم. علاوة على ذلك، بحلول اليوم 5-7 من فترة ما بعد الولادة، عادة ما يتم توطينها في الأجزاء السفلية من الرحم على مقربة من نظام التشغيل الداخلي.

تعتمد صورة الموجات فوق الصوتية للرحم بعد الولادة على طريقة الولادة: بعد الولادة القيصرية، يحدث الانخفاض في طول الرحم بشكل أبطأ بكثير مما يحدث أثناء الولادة المهبلية، بالإضافة إلى ذلك، بعد الولادة البطنية، تزداد سماكة الجدار الأمامي للرحم ويلاحظ، وخاصة في منطقة خياطة (الجزء السفلي من الرحم). في إسقاط التماس، يتم تصور منطقة ذات كثافة صدى غير متجانسة، بعرض 1.5-2.0 سم، في هيكلها تم تحديد الإشارات النقطية والخطية ذات مستوى منخفض من التوصيل الصوتي - الانعكاس من الحروف المركبة.

يتم تحديد حالة الغدد الثديية في فترة ما بعد الولادة عن طريق الجس - عادة ما تكون كثيفة بشكل موحد وغير مؤلمة، عند الضغط على الحلمة، يتم إطلاق اللبأ في أول يومين، ثم الحليب. يجب عليك فحص الحلمة بعناية، ويجب ألا يكون هناك شقوق على السطح.

يتم تنظيم تغذية الأطفال حديثي الولادة في قسم ما بعد الولادة. قبل كل رضاعة، ترتدي الأمهات غطاء الرأس ويغسلن أيديهن بالصابون. ينصح بغسل الغدد الثديية بالماء الدافئ وصابون الأطفال مرتين على الأقل يوميا أو قبل وبعد كل رضعة، من الحلمة إلى الإبط، وتجفيفها بالقطن المعقم أو الشاش.