يعد كسر العظم الكعبري إصابة شائعة، خاصة بين النساء في منتصف العمر. يقع عظم الكعبرة في الساعد بجوار الزند. يحدث الكسر بشكل رئيسي أثناء السقوط، عندما يمد الشخص ذراعه ولا يستطيع العظم تحمل الحمل المفاجئ.

تصنيف الإصابة

هناك العديد من التصنيفات لإصابات العظام الشعاعية. اعتمادًا على التركيب التشريحي للعظم، هناك أنواع من الكسور:

1. كسر في diaphysis من العظام. هذا هو اسم الوسط بين المفصلين - جسم العظم الأنبوبي.
2. كسر داخل المفصل في الرأس والرقبة في دائرة نصف قطرها. الرأس هو جزء مستدير من العظم يتناسب مع المفصل. تقع الرقبة بجوار الرأس وتتدفق إلى الحجاب الحاجز.
3. كسر في عملية الإبري. عملية الإبري هي نهاية الجزء البعيد من نصف القطر، مقابل الرأس، الموجود بجوار اليد.

ومن أكثر أنواع الأعشاب شيوعاً هو الكسر في مكان نموذجي، والذي يحدث في منطقة مفصل الرسغ، حيث أن الإنسان يميل على هذا الجزء عند سقوطه. وتنقسم هذه الكسور إلى:

1. الانثناء (أو كسر سميث). تم وصف هذا النوع من الكسور لأول مرة من قبل الطبيب روبرت سميث، والذي سمي باسمه، في عام 1847. ويحدث مثل هذا الضرر إذا سقط الشخص على يده، وكانت اليد في ذلك الوقت مثنية باتجاه الجزء الخلفي من الساعد. في هذه الحالة، يتحرك عظم الكعبرة البعيد إلى الجانب الخارجي للساعد.
2. الباسطة (كسر العجلة). سمي على اسم الطبيب الأيرلندي الذي وصف هذا الكسر لأول مرة في عام 1814. إنها صورة معكوسة لكسر سميث، حيث حدث السقوط على راحة اليد المنحنية نحو السطح الخارجي للساعد. في هذه الحالة، ينتقل القسم البعيد إلى الجزء الخلفي من الساعد.

بالنزاهة جلدتسليط الضوء:

• مفتوح - انتهاك لسلامة العظام، حيث يتضرر الجلد ويخرج الجزء؛
• مغلق - انتهاك لسلامة العظام حيث تبقى شظايا تحت الجلد.

وهي مقسمة حسب نوع النزوح:

1. مع الإزاحة. هناك حركة لشظية عظمية واحدة بالنسبة إلى أخرى. لاحظ التغييرات الخارجيةفي الطرف - تشوه.
2. لا تعويض. لا توجد حركة شظايا.

بناءً على موقع خط الصدع، تنقسم الإصابات إلى:

1. الكسر المنطمر - انتهاك لسلامة العظم، حيث يتم دفع جزء إلى آخر.
2. طولية. خط كسر شظايا العظام أفقي.
3. مستعرض. خط الصدع للشظايا عمودي.
4. حلزوني. خط الصدع له شكل حلزوني.
5. على شكل حرف T - مزيج من الكسور الطولية والعرضية.
6. مفتت - الضرر الذي تتشكل فيه 3 شظايا أو أكثر.
7. ضغط. يحدث ضغط العظم، حيث يبدأ خلاله في التفتت بتكوين العديد من الشظايا وتلف الأنسجة الرخوة.
8. منحرف - مائل. مع مثل هذه الإصابة، يكون خط الصدع بزاوية المحور الطوليالعظام.

فيما يتعلق بالمفاصل:

1. داخل المفصل. يمتد خط الكسر إلى مفصل الرسغ.
2. خارج المفصل. لا ينطبق على المفصل.

الأعراض المميزة

عندما يتضرر نصف القطر، يحدث التورم بسبب توسع الأوعية وتراكم السوائل في الأنسجة في منطقة الضرر. عندما يتسرب الدم إلى العضلات، يظهر ورم دموي.

يشعر الضحية بألم في الذراع، ويشتد الألم عند محاولة تحريك الطرف أو إجهاد العضلات، وظائف المحركالأطراف تالفة. في بعض الأحيان يكون هناك تنميل في الأصابع.

في الكسر المفتوح، ينكسر الجلد بواسطة شظية عظمية، مما يسبب نزيف غزير. مع الكسر المغلق دون إزاحة، لا تظهر الأعراض بشكل واضح. قد يكون هناك فقط تورم وألم في موقع الكسر.

في حالة حدوث كسر منزاح، يحدث قصر في الذراع أو تشوهات أخرى. عند الجس، يُسمع صوت طقطقة في موقع الكسر - فرقعة. كما أنه في المنطقة المتضررة، في حالة عدم وجود مفصل، يكون الطرف متحركًا. وتسمى هذه الظاهرة التنقل المرضي.

في حالة تلف الرأس والرقبة، يكون التورم مرئيًا في الحفرة المرفقية، ويفقد مفصل الكوع نفسه القدرة على الحركة. في حالة إصابة الحجاب الحاجز، فمن المستحيل تدوير الساعد بأكمله بشكل فعال، مع أي حركة يتم الشعور بها ألم حاد. عند الإصابة في مكان نموذجي، يتشوه مفصل الرسغ.

إسعافات أولية

يجب تحرير اليد المكسورة من الخواتم والساعات والأساور لتجنب أي ضغط الأوعية الدموية.

لإصلاح الذراع المصابة، قم بثنيها بزاوية 90 درجة مع رفع اليد للأعلى. يجب تقريب الذراع من الجسم ووضع جبيرة مصنوعة من وسائل مرتجلة عليها وتضميدها. ثم تحتاج إلى تثبيت يدك في هذا الوضع باستخدام وشاح أو وشاح مربوط حول رقبتك.

إذا كان الكسر مفتوحا، فيجب عليك أولا إيقاف النزيف وعلاج الجرح. في حالة نزيف الشرايين (سيتدفق الدم الأحمر الفاتح من الجرح)، يتم وضع عاصبة فوق الجرح، في حالة النزيف الوريدي (دم أحمر غامق) - أدناه. يجب فك العاصبة بشكل دوري لبضع دقائق. يجب معالجة الجرح بمطهر. يتم وضع ضمادة معقمة مصنوعة من الصوف القطني وفوقها ضمادة مما يساعد على تجنب العدوى.

لتقليل الألم والتورم، يتم تطبيق ضغط بارد على المنطقة المصابة، ويتم إعطاء الضحية مسكنًا للألم. فأنت بحاجة إلى نقل الشخص على وجه السرعة إلى المستشفى.

التدابير العلاجية

يقوم طبيب الرضوح بالتشخيص وتحديد طريقة العلاج بناءً على صور الأشعة السينية. بالنسبة للكسور المعقدة (على سبيل المثال، داخل المفصل)، يمكن إحالة المريض لإجراء فحص التصوير المقطعي المحوسب.

في حالة الكسور البسيطة، يتم استخدام العلاج المحافظ. إذا كان هناك نزوح، يقوم الطبيب، أي. إرجاع الشظايا إلى وضعها الأصلي دون جراحة، حيث كانت قبل الإصابة. ثم يتم تثبيت الطرف بجبيرة أو جبيرة من الجبس. يتم استخدام الجبيرة بشكل أساسي في الأيام القليلة الأولى مع استمرار التورم، ثم يتم استبدالها بجبيرة جبسية دائرية. يقرر الطبيب مدة ارتداء الجبيرة. في أغلب الأحيان، تكون فترة التثبيت من 4 إلى 5 أسابيع.

طوال فترة العلاج بأكملها، يتم إجراء الأشعة السينية لتتبع كيفية شفاء الكسر وما إذا كانت الشظايا قد تحركت أم لا. إذا لزم الأمر، يقوم الطبيب مرة أخرى بإزالة النزوح أو يصف العلاج الجراحي.

في بعض الأحيان لا يمكن علاج الكسر إلا عن طريق تطبيق الجبيرة. ثم يتم استخدام طرق الإرجاع المفتوح وتركيب العظم أو الإرجاع المغلق مع التثبيت عن طريق الجلد بالدبابيس.

يتضمن الرد المغلق مع التثبيت عن طريق الجلد بالدبابيس قيام الطبيب بإدخال الشظايا إلى داخلها الموقف الصحيح. ثم يتم إدخال الإبر من خلال هذه الشظايا لتكون بمثابة المثبتات. هذه طريقة سريعة وموثوقة، ولكن عيبها هو عدم القدرة على البدء في تطوير الذراع مبكرًا، مما يخلق خطر الإصابة بالانكماش - تقييد حركة الذراع، حيث قد تكون الحركة في المفصل غائبة تمامًا.

يتضمن الرد المفتوح عملية يتم فيها إجراء شق في الجلد، وفصل العضلات والأعصاب والمفاصل لتوفير الوصول إلى العظم المكسور، وإعادة الشظايا إلى موضعها الأصلي. ثم يتم تأمينها بألواح ومسامير من التيتانيوم. باستخدام هذه الطريقة، يمكنك البدء في التطوير المبكر لليد.

طريقة أخرى للعلاج هي ارتداء جهاز تثبيت خارجي - جهاز تشتيت الضغط (اسمه الآخر). يتم استخدامه للكسور المفتتة المعقدة. يتم إدخال إبر الحياكة من خلال جلد المريض إلى الشظايا وتثبيتها في إطار خاص حيث يتم وضع الطرف. توجد أدوات التثبيت الموجودة على الإطار بطريقة تجعل الأجزاء المكسورة تأخذ موضع البداية الصحيح.

إعادة التأهيل والتعافي

لاستعادة وظائف الطرف بسرعة، يجب تنفيذ تدابير إعادة التأهيل بطريقة معقدة. التمارين المطلوبة علاج بدنيوكذلك تطبيق وإجراء التدليك. يمكنك البدء في تطوير العضلات والمفاصل بعد 4-5 أيام من الإصابة، اعتمادًا على توصيات الطبيب.

جزء مهم من إعادة التأهيل هو ارتداء ضمادة أو. إنها تسمح لك بتوزيع الحمل بشكل صحيح على الذراع المصابة ودعم المفصل والمساعدة في استعادة قدرته على الحركة.

تدليك

لمنع هزال العضلات، من الضروري التدليك براحة يدك وأطراف أصابعك. يعتمد ترتيب التأثير على مناطق مختلفة من الطرف على مكان الإصابة. أثناء تحركك نحو مكان الإصابة، يجب أن تقل قوة التأثير. يتم أيضًا عجن الأقسام الأقرب إلى نصف القطر: الرقبة والظهر.

العلاج الطبيعي

طرق العلاج الطبيعي المستخدمة:

• الكهربائي هو الأسلوب الذي الأدويةيتم حقنه في الجلد باستخدام تيار كهربائي.
• الرحلان الصوتي هو طريقة يتم فيها إعطاء الأدوية باستخدام الموجات فوق الصوتية.
• العلاج المغناطيسي هو طريقة علاجية باستخدام المجال المغناطيسي على الجسم؛
• الأشعة فوق البنفسجية هي وسيلة لتعريض الجسم للأشعة فوق البنفسجية، مما يعزز إنتاج فيتامين د في الجسم.

العلاج بالتمرين

أساس إعادة التأهيل هو أداء تمارين العلاج بالتمرين. يجب أن تبدأ مع حركات بسيطة، زيادة الحمل تدريجيا.

يمكن أن ينتج الكسر المغلق في نصف القطر عن سقوط أو حادث أو ضربة قوية. وتزداد نسبة الإصابة بالكسور عند النساء بعد انقطاع الطمث. يحدث استرداد نصف القطر بعد الكسر خلال 4 أو 5 أسابيع. لكي يتم شفاء العظم بشكل صحيح، يتم تقريب شظاياه وتثبيت الذراع بلوحة من الجبس. وفي حالة وجود الكسر النازح يجب اللجوء إلى الجراحة.

الأسباب والجماعات
الأعراض النموذجية
التشخيص والعلاج
المضاعفات المحتملة

لماذا تعتبر عظيمات نصف القطر مثيرة للاهتمام؟

نصف القطر (الشعاع) هو أحد عظام جسم الإنسان. خارجيًا، له شكل أنبوب مثلث رفيع وطويل مع سماكة في الأطراف على شكل رؤوس مستديرة. في نهاية العظم، في مواجهة اليد، هناك عملية رفيعة وطويلة تسمى الإبري. سطح الشعاع خشن. توجد عليها أخاديد تقع فيها جذوع الأعصاب. كما أن المناطق التي ترتبط بها الأوتار العضلية تكون خشنة أيضًا.

ويشكل مع الزند المجاور القاعدة العظمية للساعد. تشكل الشعاع مفاصلتين:

• المعصم - عند قاعدة اليد؛
• الزندي.

العظم ليس هو نفسه في القطر على طوله بالكامل. نهايته الموجهة نحو اليد أكثر سمكًا من تلك المواجهة للمرفق.

الأسباب

يبدو أن نصف القطر نفسه عبارة عن تشكيل صلب إلى حد ما وليس من السهل كسره. لكن هذا يحدث في الحالات التي تكون فيها القوة الخارجية كبيرة، ويكون العظم أضعف في القوة. وهذا ممكن في الحالات التالية:

• في حالة مآسي الطرق والسكك الحديدية؛
• عند سقوطها على أرض صلبة؛
• عندما يكون هناك تأثير كبير مباشرة على منطقة نصف القطر.

مثل هذا الإزعاج ككسر في نصف القطر ممكن نتيجة الهبوط غير الناجح على ذراع مستقيمة. في سن مبكرة، تحدث مثل هذه المصائب في كثير من الأحيان عند الرجال، لأنهم في كثير من الأحيان يقومون بعمل بدني شاق ويشاركون في المسابقات الرياضية. وبعد 40-45 سنة تتغير هذه النسبة في الاتجاه الأنثوي. ومما يسهل ذلك هشاشة العظام (فقدان الكالسيوم في العظام)، مما يؤثر على جسد الأنثى أثناء انقطاع الطمث.

ما هي أنواع الكسور التي تحدث؟

كل كسر في نصف القطر له خصائصه الخاصة. لتوصيف ميزات كل منها بشكل أكثر دقة، يتم تقسيمها عادةً إلى المجموعات التالية:

إذا كانت الضربة قوية للغاية، فقد لا ينكسر العظم إلى جزأين، ولكن إلى عدد أكبر بكثير من الشظايا. ثم يتحدثون عن كسر نصف القطر المفتت مع الإزاحة. في بعض الأحيان يحدث كسر نازح في نصف القطر والزند. ومع ذلك، فإن تواتر إصابات الكعبرة تهيمن عليه الكسور في موقع نموذجي (كسر في المنظار البعيد).

كيفية التعرف على الكسر

يمكن الاشتباه في حدوث كسر غير نازح في الكعبرة بناءً على الأعراض النموذجية:

• ألم في اليد مباشرة بعد الضربة أو السقوط.
• ظهور تورم في الساعد.
• ظهور كدمة في منطقة التأثير؛
• طحن (طقطقة) الشظايا ؛
• تغير في شكل اليد.

يؤلمني كثيرا بعد كسر في نصف القطر. في بعض الأحيان يتصبب العرق من الشخص المصاب، ويشعر بالحرارة، ويصاب بالدوار. قد يفقد الشخص وعيه. ويصبح الألم أقوى مع أدنى حركة للأصابع، وحتى أدنى حركة لليد. يهدأ الألم الناتج عن كسر في الكعبرة قليلاً إذا كانت اليد مستلقية على سطح مستو دون أن تتحرك. يساعد أيضًا تطبيق البرد على الذراع المصابة.

يزداد التورم بعد كسر نصف القطر على الفور تقريبًا. تفقد اليد معالمها المعتادة وتصبح أكبر حجمًا مقارنة باليد السليمة. يصبح جلد الطرف المصاب شاحبًا، ولا يمكن رؤية الأوعية الدموية الصغيرة تحته.

وبعد ذلك بقليل تظهر كدمة فوق موقع الكسر. في البداية يكون لونه أزرق حقًا، ولكن مع مرور الوقت يتغير لونه من الأخضر إلى الأصفر.

في بعض الأحيان، مع كسر في نصف القطر، يشعر المريض بالتنميل في الأصابع، وإحساس بالزحف، وإحساس خفيف بالوخز. وهذا ممكن في الحالات التي يتضرر فيها العصب الذي يمر بجانب العظم المصاب.

لا يستطيع المريض تحريك ذراعه كما كان قبل الإصابة. أولاً، يمنعه الألم من القيام بذلك، وثانياً، يتوقف العظم المكسور عن كونه دعماً موثوقاً للعضلات، ويفقدون القدرة على العمل بكامل قوتهم.

كسر مع إزاحة الشظايا

يتميز الكسر الشعاعي المزاح المغلق بأن العظم ينكسر على طول قطره بالكامل ويتم تشكيل شظيتين على الأقل. تبدأ العضلات المرتبطة بالعظم من خلال الأوتار في الانقباض وسحب هذه الشظايا في اتجاهات مختلفة، وتتحرك الشظايا بعيدًا عن بعضها البعض. قد تكون هناك عضلة بينهما، مما يعقد بشكل كبير علاج المرضى الذين يعانون من مثل هذه الكسور.

في حالة وجود كسر في نصف القطر النازح، تكتمل علامات الإصابة بتشوه الذراع. تصبح الشظايا مرئية تحت الجلد. يصبح ساعد الذراع المصابة أقصر مقارنة بالذراع السليمة. تم إنزال اليد بشكل متقطع إلى الأسفل، ولم تعد قادرة على أداء أي عمل.

كسر مفتوح

يتكون الجرح على الجلد فوق موقع الكسر. تظهر في أعماقها العضلات وشظايا العظام ويتم إطلاق الدم. يعد الكسر المفتوح خطيرًا لأنه يمكن أن يخترق عمق الجرح. الميكروبات المسببة للأمراضوالغبار والجزيئات الأكبر حجمًا وتثير التهابًا قيحيًا.

الكسر المتأثر

من الصعب التعرف على الكسر المنطمر. المريض الذي يعاني من مثل هذا الكسر في نصف القطر يزعجه الألم. إذا تأثرت الشظايا بشكل كبير، فقد يصبح ساعد الذراع المصابة أقصر من الذراع السليمة.

كيفية إجراء تشخيص دقيق للكسر

إلى الطبيب، للتدريج تشخيص دقيق، فحص واحد واستجواب المريض لا يكفي. يصف فحص الأشعة السينية للمنطقة المصابة.

تظهر الصورة الخطوط العريضة للعظم المكسور، وكيفية تحديد مكان شظاياه، وحجمها وعددها.

عند علاج إصابة مثل كسر في الكعبرة، يجب تنفيذ عدة إجراءات:

• لإجراء التشخيص الصحيح.
• تحقق من كيفية مقارنة الأجزاء بعد تطبيق الجص؛
• تقييم مدى قوة اندماج العظم.

للحصول على نظرة أفضل على كل شيء، يلتقطون صورًا - مناظر أمامية وجانبية.

علاج

يتكون العلاج بعد الإصابة مثل كسر في الكعبرة من مراحل مترابطة بشكل لا ينفصم:

• استدعاء الرعاية في حالات الطوارئفي مكان الحادث؛
• العلاج المؤهل للكسر في العيادة الطبية.

قد تعتمد صحة المريض في المستقبل على مدى سرعة تقديم المساعدة بشكل صحيح في الموقع لكسر في نصف القطر حيث حدثت هذه المحنة.

كيفية مساعدة الضحية

إذا شاء القدر أن ينتهي الأمر بشخص لا علاقة له بالطب بجوار شخص مؤسف مصاب بكسر في الكعبرة، فعليه القيام بما يلي:

منذ الدقائق الأولى بعد الإصابة، يبدأ الشخص المؤسف في تجربة ألم شديد، والذي يصبح ببساطة لا يطاق مع كل حركة، حتى الأكثر أهمية. إن استخدام الجبيرة له ما يبرره لأنه يساعد على تثبيت شظايا العظام:

• حتى لا تصيب الأوعية والأعصاب المجاورة لها؛
• تقليل الألم.

يمكن صنع الإطار مما هو في متناول اليد - فرع مستقيم، مسطرة، قطعة سميكة من الورق المقوى، حزمة سميكة من الفرشاة. يمكنك ربط الجبيرة بيدك بضمادة (إذا كان لديك واحدة في متناول اليد)، أو بحزام، أو قماش ممزق إلى شرائح طويلة.

من المهم أن تتذكر القليل منها قواعد بسيطةلوضع جبيرة بشكل صحيح دون الإضرار بالشخص:

• إذا كانت اليد مثنية في وضع غير طبيعي، فلا يجب تقويمها، فأنت بحاجة إلى ثني الجبيرة وفقًا لشكل منحنيات الساعد؛
• إذا كان هناك جرح في مكان الكسر فمن الأفضل تغطيته بقطعة قماش نظيفة (شاش، ضمادة) حتى لا يدخل شيء هناك؛
• إذا جاء النزيف من الجرح فيجب إيقافه.

إذا كانت شظايا العظام تخرج من الجرح ويخرج النزيف، فلا يجب الضغط على الجرح لوقف النزيف. يجب تثبيت الوعاء على مسافة بضعة سنتيمترات من الجرح.

يجب وضع الجبيرة بالقرب من الذراع المكسورة قدر الإمكان. من المهم تحريك اليد المصابة على الجبيرة بحذر شديد من أجل إزاحة الشظايا بشكل أكبر. يمكنك وضع قطعة من أي قماش طبيعي تحت ذراعك حتى لا يحفر التفاوت في الجلد. من الضروري ربط الجبيرة بحيث يتم ضغط اليد عليها بإحكام، ولكن لا يتم الضغط عليها بشدة.

وحتى وصول سيارة الإسعاف من المهم مراقبة المريض حتى لا يفقد وعيه أو يصاب بالدوار. ولا ننسى أيضًا أن المريض المصاب بالكسر يضطر إلى الجلوس أو الاستلقاء طوال الوقت، فيبرد جسمه تدريجيًا. خاصة إذا حدثت المأساة خلال وقت بارد من النهار أو العام، فمن المهم لف المصاب بملابس دافئة أو بطانية.

مساعدة في العيادة

تعتمد مدة علاج كسر الكعبرة على فترة شفاء الكعبرة. ولكي يحدث ذلك، ولكي تستمر اليد في أداء جميع وظائفها بشكل طبيعي، فمن الضروري:

وفي كثير من الحالات، يستطيع الطبيب مطابقة العظم يدويًا. بعد ذلك يتم وضع ضمادة جبسية قوية على ذراع المصاب. انها تسمح لك لخلق السلام لليد المصابة. هذا هو الشرط الأساسي الذي يجب الوفاء به حتى يتم شفاء الكسر.

في بعض الأحيان يكون من المستحيل مقارنة الأجزاء يدويًا بحيث تتناسب مع بعضها البعض بإحكام قدر الإمكان، وعليك اللجوء إلى ذلك العلاج الجراحيكسر

تثبيت الشظايا بإبر الحياكة

باستخدام جهاز خاص، يتم حفر ثقب في الجلد وإدخال إبرة معدنية. إنها تثبت الشظايا حتى العظم. وبهذه الطريقة يمكنك إعادة العظام إلى ما كانت عليه قبل الكسر. يقوم الطبيب بأخذ عدد الإبر التي يحتاجها في حالة معينة. يضطر المريض إلى ارتداء الجبيرة لمدة شهر على الأقل.

إن علاج كسر نصف القطر النازح بهذه الطريقة له عيب واحد مهم - حيث تظل نهاية السلك فوق الجلد. يمكن أن تخترق العدوى عمق العظم على طول السلك وتسبب الالتهاب.

باستخدام لوحات

في غرفة العمليات، يقوم أطباء الرضوح بقطع أنسجة الذراع وتقريب شظايا العظام من بعضها البعض. ويتم تثبيتها باستخدام لوحات طبية مصنوعة من التيتانيوم. يتم ثملهم حتى العظم بالمسامير. بعد ذلك يتم خياطة الجرح. ألواح التيتانيوم متينة للغاية ويمكنها تحمل الأحمال الثقيلة. وبالإضافة إلى ذلك، فهي لا تسبب الحساسية.

يساعد هذا العلاج الأطباء على تحقيق ذلك انتعاش جيدالعظام. الكالس مع هذا العلاج يكون صغيرا ولا يتعارض مع عمل اليد في المستقبل. ومع ذلك، مع طريقة العلاج هذه، يضطر الأطباء إلى إجراء عملية أخرى - عندما يشفى العظم، يحتاجون إلى إزالة لوحة التيتانيوم.

التثبيت الخارجي

يتم حفر العظم من خلال الجلد باستخدام مثقاب خاص ويتم إدخال الإبر فيه. نهاية واحدة تبقى في الخارج. عندما تكون جميع إبر الحياكة في مكانها الصحيح، يتم ربط جهاز معدني بها. يتم تثبيت الأجزاء بفضل هذا الجهاز.

كم من الوقت يجب أن ترتدي الجبيرة؟

كم من الوقت تحتاج إلى ارتداء الجبيرة لكسر نصف القطر؟ لكي يشفى العظم بشكل طبيعي، يجب ارتداء الجبيرة لمدة شهر على الأقل أو حتى 5 أسابيع في حالة حدوث كسر شعاعي.

في الأيام القليلة الأولى، يتم وضع جبيرة - أخدود جبس - على الذراع المصابة. يجب أن يتم ذلك لأنه في البداية بعد الكسر تتورم الذراع. ومن لحظة تراجع التورم وعودة الطرف إلى حجمه الأصلي، يتم استبدال الجبيرة بجبس يغطي محيط الذراع بالكامل.

القضاء على الألم والتورم. خاصة في المرة الأولى بعد إصابة مثل كسر في الكعبرة، يعاني المريض من ألم وتورم في الذراع المصابة. للتخفيف من المعاناة، عليك تناول مسكنات الألم على شكل أقراص أو حقن. ومع ذلك، يقل الألم إذا تم تطبيق البرد على اليد.

لتقليل التورم، حاول إبقاء اليد مرتفعة. إذا كان المريض مستلقيا على السرير، فيجب أن تكون ذراعه فوق الجسم (على سبيل المثال، على وسادة). وإذا كان يمشي فالأفضل أن يبقي ذراعه مربوطة بضمادة إلى رقبته. نفس البرد يساعد على تقليل التورم.

كيفية الحصول على الشكل

كيف يمكن تطوير الذراع بعد فترة طويلة من الخمول بسبب الكسر؟ يؤدي عدم نشاط اليد لفترة طويلة إلى فقدان البراعة السابقة. ولذلك، فإن إعادة التأهيل في الوقت المناسب بعد كسر في الكعبرة، وخاصة مع النزوح، أمر مهم للغاية.

وبعد بضعة أيام يهدأ الألم، وينصح المصاب بإجراء العملية تمارين بسيطةأصابع. مع مرور الوقت، يزيد عدد هذه الحركات. عند إزالة الجص، يبدأ المريض في الأداء بنشاط تمارين العلاج الطبيعيعندما ينكسر الشعاع. تتكون الجمباز من أداء أي حركات بسيطة بأصابعك، ودحرجة كرتين في راحة يدك، والضغط على لعبة مطاطية، ونحت أشكال من البلاستيسين. يمكن دراسة تطور الطرف بعد كسر في نصف القطر بالتفصيل باستخدام الفيديو.

المضاعفات

لا ينتهي الكسر دائمًا بالشفاء التام، بل بتطور المضاعفات. يمكن أن تحدث فورًا في لحظة الكسر، وتلك التي تتطور بمرور الوقت وتنتج عن العلاج غير المناسب.

جنبا إلى جنب مع العظام، يمكن أن يصاب ما يلي:

• الأعصاب.
• الأوعية الدموية؛
• أوتار العضلات.
• العضلات نفسها.

الكسر الملتئم بشكل غير صحيح، إذا لم تكن شظايا العظام متجاورة تمامًا، يكون مصحوبًا بتكوين مسمار عظمي كبير. يبدأ هذا الكالس بالضغط على الأعصاب والأوعية الدموية والأوتار. وظيفة اليد ضعيفة. في حالة الكسر المفتوح، يمكن أن تخترق العدوى عمق الأسلاك ويمكن أن يتطور التهاب العظم والنقي. إذا انكسر العظم الموجود أسفل المحفظة المفصلية وتسرب الدم إلى تجويفها، يحدث تقلص المفصل.

قد يتم تطبيق الجص بإحكام شديد أو أكثر من اللازم منذ وقت طويل. سوف تضغط الضمادة على الجلد وعضلات الذراع. يزداد تدفق الدم إليهم سوءًا، وتفقد الأعصاب القدرة على إرسال نبضاتها إلى العضلات. إذا لم يتم ملاحظة ذلك في الوقت المناسب، فقد يظل الشخص معاقًا بسبب تقلص العضلات. نتيجة ل علاج غير لائقمن الممكن تطور متلازمة سوديك (فقدان كامل للحركة في المفاصل) وتشكيل مفصل كاذب.

علاج التهاب المفاصل بدون أدوية؟ انه ممكن!

احصل على الكتاب المجاني “17 وصفة لأطباق لذيذة وغير مكلفة لصحة العمود الفقري والمفاصل” وابدأ بالتعافي دون عناء!

احصل على الكتاب

هشاشة العظام المنتشر هو مرض شائع. خصوصية هذا النموذج هو أنه لا توجد مناطق معينة تخضع للتغييرات أنسجة العظام. هناك تدمير موحد لعظام الهيكل العظمي بأكمله.

يرتبط تطور المرض بالعمر، وكبار السن عرضة للإصابة به. والحقيقة هي أن صحية و شابتكون عمليات الترميم (الابتنائية) والتدمير (التقويض، والارتشاف) للأنسجة العظمية متوازنة، وبالتالي تظل كتلتها الثابتة دون تغيير، بل وتزداد حتى 25 عامًا.

مع التقدم في السن، وبسبب عوامل أخرى، يتغير التوازن، ولا تكون عمليات الابتنائية نشطة، ويتناقص عدد الخلايا العظمية المسؤولة عن تخليق الأنسجة. تبدأ العمليات التقويضية في السيطرة. تدريجيًا، تصبح العظام أرق، وتكتسب بنية مسامية، وتصبح هشة.

يكمن خطر هشاشة العظام المنتشرة في أنه عندما يتطور، حتى الكدمة البسيطة تؤدي إلى كسر، ويستغرق الشفاء وقتًا طويلاً ومؤلمًا.

ما هي العظام التي تنكسر في كثير من الأحيان؟

الأماكن المعرضة للكسور هي:

• يأتي العمود الفقري أولاً، وهو ما يمثل 47% من جميع الكسور. خلال فترة المرض، تتغير أجسام الفقرات، وتصبح غير قادرة على تحمل وزنها، وتتشوه، وتنضغط الأقراص إلى الداخل، وتنكسر بعض الفقرات. لا يشك الشخص في ذلك، يشكو من آلام أسفل الظهر، معتقدين أن هذا تفاقم. يصبح العمود الفقري منحنيًا ويتشكل سنامًا. هشاشة العظام المنتشرة في العمود الفقري تشكل مشكلة اعضاء داخلية: بسبب الضغط، لا تستطيع الرئتان والقلب والمعدة القيام بوظائفها بشكل كامل؛
• وتأتي في المرتبة الثانية عنق الفخذ، حيث يعاني 20% من المرضى من كسور في هذا الجزء من الهيكل العظمي. بعد الإصابة، لا يستطيع الشخص المشي ويصبح معاقًا. الجراحة وحدها هي التي يمكن أن تنقذك، لكن ذلك ليس ممكنًا دائمًا؛
• 13% منها تعود إلى كسور في عظام الرسغ الشعاعية، وبعد الإصابة الأولى يزداد خطر الإصابة بأخرى جديدة 3 مرات.

أسباب انتشار المرض

لماذا يحدث خلل في تركيب العظام؟ ويرجع ذلك إلى عوامل كثيرة:

• في عملية الشيخوخة، تتباطأ وظائف الجسم، وهذا ينطبق أيضًا على استعادة أنسجة العظام، لذلك عادة ما يتم تشخيص مرض هشاشة العظام المنتشر عند كبار السن؛
• خلال فترة انقطاع الطمث، تعاني النساء من انخفاض في الوظيفة الإنجابية، وتنخفض كمية هرمون الاستروجين، مما يؤدي إلى خلل في العديد من الأجهزة ويؤثر على الجهاز العضلي الهيكلي؛
• تشكل الأعطال في الغدة الدرقية تهديدًا للعمليات الطبيعية للتوليف والارتشاف في الأنسجة العظمية. لذلك، يحتاج جميع المرضى الذين يعانون من كسور متكررة إلى فحص أداء أعضائهم؛
• الاضطرابات المرضية في الأمعاء تمنع امتصاص الطعام بشكل كامل وتمنع امتصاص الكالسيوم الذي يعتمد عليه تكوين العظام؛
• يتطور هشاشة العظام الثانوية المنتشر على خلفية الأمراض الأساسية: السكرى، إلتهاب الكبد أ، الفشل الكلوي، علم الأورام؛
• يؤدي سوء استهلاك الأطعمة التي تحتوي على الكالسيوم أيضًا إلى تطور مرض هشاشة العظام المنتشر. وهذا ينطبق على محبي الحميات الغذائية الصارمة، والأطعمة السريعة، ومرضى فقدان الشهية؛
• يمكن إثارة هشاشة العظام المنتشرة عن طريق الاستخدام المطول لأدوية الجلوكوكورتيكوستيرويد. لديهم تأثير سلبي على عملية تخليق العظم، ولكن عادة ما يكون هذا الخطر له ما يبرره، فمن المستحيل رفض العلاج بهذه الأدوية. ولذلك، من المهم إجراء تعديلات إضافية خلال فترة العلاج؛
• الكحول والتدخين من المحرضين على تطور المرض.
• هناك أيضًا هشاشة العظام المنتشر في مرحلة الطفولة، والسبب في تطوره هو السمات الوراثية لعملية التمثيل الغذائي للمعادن. من المهم تحديد المرض في الوقت المناسب، للسماح للجهاز العضلي الهيكلي بالتطور بشكل صحيح.

كيف يعبر عن نفسه؟

من الصعب اكتشاف بداية تطور هشاشة العظام، لأنها تحدث في البداية مخفية. العلامة الوحيدة هي انخفاض في كتلة العظام، ومن المستحيل تحديد هذه الحقيقة أثناء المراقبة الخارجية.

يمكنك الشك في أن مرض هشاشة العظام المنتشر قد بدأ تأثيره المدمر بناءً على الأعراض:

• التغييرات في العمود الفقري مصحوبة بألم قصير المدى يحدث بشكل دوري، وتعاني المنطقة القطنية العجزية بشكل خاص؛
• في بعض الأحيان يشع الألم إلى مفصل الوركأو الصدر.
• وبمرور الوقت، يصبح الألم المؤلم رفيقًا دائمًا للمريض؛
• التأثير الميكانيكي عند فحص العمود الفقري يسبب الألم أيضًا.
• عضلات الظهر في حالة جيدة.
• ينخفض ​​طول الإنسان بمقدار 3 سم مقارنة بعمر 25 عاماً؛
• تتم الإشارة إلى هشاشة العظام المنتشرة عن طريق الانحناء وتطور الحدبة.
• الكسور المتكررة هي الصحابة الدائمة للمرض.

التدابير التشخيصية

إن إمكانيات الطب الحديث تجعل من الممكن اكتشاف تطور مرض هشاشة العظام المنتشر مرحلة مبكرةربما. سؤال آخر هو أنه خلال هذه الفترة لا يظهر بأي شكل من الأشكال، ولا يشك الشخص في وجوده، لذلك يلجأ الناس إلى الطبيب عند حدوث تغيرات كبيرة في العظام. التغيرات التنكسية. ما هي طرق التشخيص الموجودة:

• تساعد الأشعة السينية في التشخيص، ولكن عندما يتم فقد حوالي 30٪ من أنسجة العظام بالفعل؛
• الطريقة الآمنة وغير المؤلمة للكشف المبكر هي قياس الكثافة بالموجات فوق الصوتية، حيث يساعد الإجراء على تحديد التغيرات في العظام في البداية، عندما يتعرض 5 أو حتى 2٪ فقط من العظام للتدمير.

الشيء الرئيسي في التشخيص في الوقت المناسب هو:

• التشاور في الوقت المناسب مع الطبيب والفحوصات الوقائية.
• اهتمام أخصائي بالمريض المعرض للخطر.

علاج

كلما تم اكتشاف هشاشة العظام المنتشر مبكرًا وبدء العلاج، كلما كانت احتمالية حدوث ذلك أسرع نتيجة ايجابيةأعلى. هذه العملية طويلة وتتضمن مجموعة من الإجراءات المتسلسلة، ويعتمد نجاحها أيضًا على انضباط المريض وتنفيذه الدقيق لجميع الأنشطة التي يصفها الأخصائي.

هدف العلاج:

• وقف عملية تدمير العظام.
• الحد من الألم.
• منع الكسور الجديدة.
• ومن الناحية المثالية، استعادة كتلة العظام المفقودة.
• علاج المرض الذي أدى إلى انتشار هشاشة العظام، والقضاء على آثاره السلبية.

يشمل العلاج الدوائي:

• عند تناول الكالسيوم لعلاج هشاشة العظام، يلعب فيتامين د دوراً حاسماً في امتصاصه؛
• استخدام البيوسفوسفونيت، وهي الأدوية التي تمنع تدمير العظام.
• يُنصح النساء بعد انقطاع الطمث بالخضوع للعلاج الهرموني. في هذه الحالة، تساعد كمية صغيرة من هرمون الاستروجين على زيادة تركيز الهرمونات، حيث يكون من الممكن استعادة تكوين العظم.
• النظام الغذائي المتوازن والعلاج الطبيعي يكملان العلاج بشكل فعال.
• رفض عادات سيئة، تحسين نوعية الحياة.

يستمر تناول الأدوية مدى الحياة، وإذا توقفت عن تناولها، فسرعان ما يبدأ حجم عظامك في الانخفاض مرة أخرى. يستخدم مرضاي علاجًا مثبتًا يسمح لهم بالتخلص من الألم خلال أسبوعين دون بذل الكثير من الجهد.

إن العمر وانقطاع الطمث خارجان عن سيطرة الشخص، ولكن يمكن الوقاية من هشاشة العظام المنتشرة الشديدة في العظام. إذا كنت تولي اهتمامًا كافيًا لتكوين الأنسجة العظمية منذ سن مبكرة: تناول الطعام بشكل صحيح وتحرك بنشاط. مع بداية انقطاع الطمث، يجب الخضوع لفحوصات منتظمة للتعرف على المرض في مرحلة مبكرة ومنعه من التطور إلى شكل حاد.

علاج كسر الكعبرة وتمارين إعادة التأهيل

إصابات الساعد هي الإصابات الأكثر شيوعا. يتكون الساعد من عظام الزند ونصف القطر. في الأعلى يتم توجيهها نحو المرفق، وفي الأسفل عند الرسغ. يذهب الزند إلى الإصبع الصغير، ونصف القطر إلى إبهامالأيدي.

كسر الذراع هو نتيجة للسقوط على ذراع ممدودة.

الإصابات المصاحبة لكسر في الكعبرة:

• كسر الزند.
• خلع العظام المجاورة.
• تمزق الأربطة.

وتمثل هذه الإصابات ربع الرقم الإجماليكسور عظام الذراع و90% من كسور عظام الساعد. في النساء، تكون كسور نصف القطر في "الموقع النموذجي" أكثر شيوعًا مرتين من الرجال. والسبب في ذلك هو انخفاض كثافة العظام في جسم الأنثى.

الأسباب المحتملة للكسور

من بين الاكثر الأسباب الشائعةتصنف كسور عظم نصف القطر للذراع على النحو التالي:

• السقوط على ذراع ممدودة.
• هشاشة العظام - زيادة هشاشة العظام، خاصة تحت الأحمال والصدمات، هي سمة مميزة للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا؛
• حادث سيارة؛
• السقوط من دراجة.
• إصابات في العمل، الخ.

انها مرتبطة مع الهيكل التشريحيالعظام، والتي تكون أرق في بعض الأماكن. وفقا لذلك، في هذه الأماكن ينكسر بسهولة أكبر.

هناك نوعان من الضرر:

1. كسر العجلة - يتم نقل جزء من عظم الكعبرة إلى الجزء الخلفي من الساعد. ويحمل اسم الجراح الذي وصف هذا النوع من الكسور لأول مرة. ويسمى هذا النوع من الكسور أيضًا بكسر التمديد.
2. كسر سميث هو عكس كسر العجلة. يحدث التحول نحو راحة اليد. تم وصف حالة مماثلة لأول مرة من قبل طبيب في عام 1847. ويسمى الانثناء.

أنواع أخرى من أضرار الشعاع

تشمل الأنواع الأخرى من الكسور ما يلي:

• داخل المفصل - يغطي خط الكسر مفصل الرسغ؛
• خارج المفصل - لا يغطي منطقة المفصل.
• مفتوح يرافقه تلف الجلد.
• كسر مغلق في دائرة نصف قطرها.
• كسر الرقبة الشعاعي
• مفتت – يتم تقسيم العظم إلى 3 أجزاء أو أكثر؛
• أولي مفتوح - يلاحظ تلف الجلد خارج العظم.
• الفتح الثانوي – تلف الجلد من الداخل.

تصنيف الكسور مهم لأن طريقة علاجها تعتمد على نوع الكسر.

ماذا يحدث أثناء الكسر

أعراض كسر نصف القطر:

• ألم في المفصل يزداد عند تحريك اليد.
• تصلب الحركات
• الوذمة؛
• نزيف في المفصل.
• تورم في منطقة مفصل الكتف.

طرق التشخيص

يتم التعبير عن هذه الكسور بشكل ضعيف سريريًا، لذلك يتم التشخيص النهائي بعد دراسة الأشعة السينية. بالإضافة إلى ذلك، من الضروري النظر فيما إذا كان الكسر الكعبري مقترنًا بكسر أو خلع زندي.

أنواع التشخيص

تشمل طرق التشخيص الرئيسية ما يلي:

1. التصوير الشعاعي التقليدي في إسقاطين هو الأكثر شيوعًا و الطريقة المتاحةتشخيص الكسور.
2. التصوير المقطعي المحوسب – مفيد في الكسور داخل المفصل لتقييم المحاذاة السطح المفصلي. وفي فترة ما بعد الجراحة، فإنه يوفر معلومات دقيقة حول اندماج العظام.
3. يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي لتشخيص الكسور المعقدة ومجموعات من عدة كسور.

العلاج والإسعافات الأولية

الإسعافات الأولية للكسر

تعتبر الإسعافات الأولية المتخصصة والرعاية الطبية الفورية أساس العلاج الكفء وشرطًا أساسيًا لاستعادة جميع وظائف اليد.

في حالة الكسر المغلق، من الضروري تثبيت الطرف المصاب باستخدام جبيرة صلبة أو أي وسيلة أخرى متاحة. يتم تطبيق الجبيرة من منتصف الكتف إلى قاعدة الأصابع.

يتم ثني اليد بزاوية قائمة وتوضع في وشاح مربوط حول الرقبة. يمكنك تقليل الألم عن طريق حقن الشرج أو وضع الثلج على مكان الإصابة.

في حالة وجود كسر مفتوح، من الضروري إيقاف النزيف وتطهير الجرح ووضع ضمادة نظيفة. لمنع فقدان الدم أثناء نزيف الشرايين، تحتاج إلى وضع عاصبة في منتصف الكتف. ضمادة التثبيت هي نفسها المستخدمة في الكسر المغلق. سوف يساعد الثلج في تخفيف التورم. بعد ذلك، يجب إدخال المريض إلى المستشفى.

إجراءات الشفاء

لعلاج الكسر بشكل صحيح، يجب عليك أولا تقييم طبيعة الضرر، وبعد ذلك فقط اختر الطريقة.

هناك العديد من خيارات العلاج.

العلاج غير الجراحي

يتم تثبيت كسور نصف القطر بدون إزاحة باستخدام الجص أو ضمادة البوليمر. إذا تم تهجير كسر نصف القطر، يتم وضع أجزاء العظم في الموضع الصحيح وتثبيتها حتى الشفاء.

إذا لم يتم علاجه في الوقت المناسب، هناك خطر الإصابة بالتهاب المفاصل في المفصل وفقدان حركة اليد.

سيبقى الطرف غير متحرك لمدة 4-5 أسابيع.

ثم يكتب الطبيب إحالة للعلاج بالتمارين الرياضية، حيث يخضع المفصل لإعادة التأهيل اللازمة بعد حدوث كسر في الكعبرة.

العلاج الجراحي

يتم استخدام الجراحة لكسر نصف القطر إذا كان من المستحيل دعم العظم بشكل صحيح حتى الشفاء باستخدام الجص. في هذه الحالة، يقوم الأطباء بإجراء التثبيت بالدبابيس عبر الجلد أو عملية تسمى إعادة الوضع المفتوح والتثبيت بالدبابيس عبر الجلد، وهي الطريقة الأكثر شيوعًا في الطب العالمي.

أولاً، يقوم الطبيب بإغلاق الإزاحة، ثم يتم إدخال الإبر من خلال الشظايا في اتجاهات معينة.

نقاط سلبية:

• خطر تلوث الجرح والعدوى بدلاً من الكسر بسبب وجود الإبر فوق الجلد؛
• ارتداء الجبس على المدى الطويل.
• خطر قلة الحركة في المفصل بسبب البداية المتأخرةتطوير.

الحد من الكسر المفتوح

يتم إجراء شق، ويتم إرجاع العضلات والأوتار إلى الخلف، ويتم إعادة وضع الشظايا فيها الموقف الصحيح. يتم تأمين العظام بألواح معدنية.

في هذه الحالة، ليس من الضروري ارتداء الجبيرة، لأن العظام في وضعها الصحيح بسبب الصفائح.

أجهزة التثبيت الخارجية

يُنصح باستخدامه عند منع استخدام الألواح والمسامير. أمام الجميع الكسور المفتوحةيجب إجراء عملية جراحية للمريض في أسرع وقت ممكن ويجب تطهير الأنسجة المحيطة بالكسر تمامًا. يتم خياطة الجرح وتثبيت الجهاز لمدة 4-6 أسابيع.

نقاط سلبية:

• الأجهزة باهظة الثمن.
• خطر العدوى بسبب القضبان الموجودة فوق الجلد.
• الضمادات غير المريحة وعلاج الجروح.
• خطر نقص الديناميكيات في المفصل المفصلي.

التعافي بعد الكسر

تختلف أنواع كسور الكعبرة، وكذلك طرق علاجها، ثم يتم اختيار إعادة التأهيل بعد كسر الكعبرة لكل مريض.

تنمو الذراع معًا خلال 1.5 إلى 2 شهرًا.

في المرة الأولى بعد الكسر، يتم استخدام الموجات فوق الصوتية والموجات فوق الصوتية لتخفيف الألم والتورم. أيضًا، بعد حدوث كسر في الكعبرة، تكون التمارين مفيدة لاستعادة تدفق الدم ومنع هزال العضلات.

إذا تم إجراء العملية الجراحية للمريض باستخدام لوحة، فسوف يصف الطبيب العلاج بالتمارين الرياضية للمفصل بعد 7 أيام من العملية.

في نهاية فترة الدمج، يتم تحديد إجراءات الترميم التالية:

• العلاج الطبيعي؛
• تدليك؛
• الرحلان الصوتي.

بعد الشفاء، تعتبر حمامات الصنوبر الدافئة وملح الصنوبر مفيدة.

كل هذا يتوقف على المريض. كم هو نفسه يقاتل بعناد من أجل استعادة حركة أطرافه.

المضاعفات المحتملة

أثناء العلاج غير الجراحي باستخدام الجص أو ضمادة البوليمر، من الضروري مراقبة اليد. معرفة ما إذا كان هناك تورم، وإذا أصبحت الأصابع شاحبة، وإذا بقيت الحساسية.

اجراءات وقائية

الأساس للوقاية من تشكيل الكسر الشعاعي الطرف العلوييكذب:

• يتجنب أنواع مختلفةإصابات؛
• السقوط من المرتفعات التي يمكن أن تؤدي إلى هذا النوعضرر؛
• العلاج والوقاية من هشاشة العظام.

فيديو: كيفية تجنب المضاعفات مع كسر في نصف القطر

ما هي عواقب كسر نصف القطر دون إزاحة، وكم من الوقت يجب ارتداء الجبيرة - هذه هي الأسئلة التي يطرحها المريض على الطبيب. في حالة السقوط المفاجئ، يمسك الشخص نفسه بشكل انعكاسي ويضع يده أمامه. في هذه المرحلة قد يحدث كسر.

استخدم البحث

هل تواجه أي مشكلة؟ أدخل "الأعراض" أو "اسم المرض" في النموذج، ثم اضغط على "إدخال" وسوف تعرف كل العلاج لهذه المشكلة أو المرض.

ضمادة التثبيت

كسر نصف القطر (بدون إزاحة) يجعل من الممكن تطبيق العلاج المحافظ. يشفى الكسر أو الكراك بعد مرور 1.5 إلى شهرين، ومن ثم سيكون من الممكن ممارسة الأنشطة اليومية باستخدام الذراع المصابة.

مع هذا النوع من الإصابة، تستمر فترة التثبيت في الجبيرة من 4 إلى 5 أسابيع.

يتم تطبيق جبيرة جبسية ظهرية، ويعتمد طولها على موقع الكسر:

1. في الثلث العلوي والأوسط - من الجزء العلوي من الساعد إلى المفصل السنعي السلامي الثاني والخامس والمفصل الرسغي السنعي الأول، الذي يثبت الساعد في وضع عطف ظهري طفيف.
2. الثلث السفلي – إلى مفصل الكوع.
3. يصاحب الكسر عند حدود الثلث الأوسط والسفلي من الكعبرة خلع في رأس الزند (كسر جالياتزي-خلع)، لذا من الضروري تصغيره.

يتم التشخيص على أساس الشكاوى وفحص المريض:

• الأشعة السينية في إسقاطين؛
• التصوير المقطعي بالكمبيوتر؛

الميزات التشريحية

تتكون يد الإنسان (الطرف العلوي) من عدة أجزاء. الساعد هو جزء الذراع من مفصل الكوع إلى منطقة الرسغ (عظم الرسغ).

يتكون من عظمتين، تقعان في الوسط والجانب، ولا تلامسان بعضهما البعض إلا بنهايتي نصف القطر (الثلاثي) والزند، حيث يسمح لك هيكلهما المنحني بتحريك يدك حول الزند، وتدوير اليد.

في كثير من الأحيان، يسود الكسر في مكان نموذجي، والذي يحدث في الجزء العلويووسط ثلث نصف القطر، والحد بين هذه المستويات، تكون الطبقة القشرية للنهاية البعيدة لنصف القطر هي الأرق.

إذا بقيت الشظايا في أماكنها والتصقت ببعضها البعض فقط، فقد لا تلاحظ الكسر، خاصة إذا كانت الصورة ذات جودة رديئة، حيث هيكل العظاممن الصعب أن نرى.

تعتبر كسور الحجاب الحاجز (في الجزء الأوسط) وعلى حدود الثلث الأوسط والسفلي أقل شيوعًا. كثيرا ما لوحظ دون النزوح.

يحدث الكسر بسبب:

• حمل مفاجئ على ذراع ممدودة؛
• هشاشة العظام بسبب ضعف استقلاب العظام.
• حوادث المرور على الطرق (هيئة الطرق والمواصلات)؛
• الإصابة الصناعية أو المنزلية.

أعراض

يتميز الكسر المغلق دون إزاحة بأعراض خفيفة يمكن تجاهلها بسبب الحفاظ على القدرة على العمل وطلب المساعدة الطبية في الوقت المناسب.

رئيسي السمات المميزةالكسور هي:

• تورم طفيف في ظهر الساعد.
• من المستحيل تحريك يدك.
• ألم في مفصل الرسغ.

يتم تصنيف الكسر اعتمادًا على ما إذا كان العظم قد فقد قوته أو ما إذا تم تطبيق قوة أكبر من قوتها.

اعتمادًا على موضع اليد وقت الإصابة بالقوة المطبقة، يحدث الكسر عند منطقة محددةعظام الساعد.

المضاعفات

يصاحب الكسر تلف في الأنسجة الرخوة والأوعية الدموية والقرص الألياف العصبيةوالخلع والخلع الجزئي، مما يؤدي لاحقًا إلى مضاعفات عند العلاج الذاتي:

• نخر الأنسجة بسبب اضطرابات الدورة الدموية.
• في حالة وجود جرح مفتوح، قد تتشكل بؤر قيحية نخرية بسبب العدوى المعديةالأنسجة الرخوة، أو إثارة التهاب العظم والنقي في حالة إصابة أنسجة العظام.
• فقدان جزئي أو كامل لحركة الساعد حتى الإعاقة.

عند السقوط على ذراع ممدودة، يتم خلع مفصل الكتف وتهجير عظمة الترقوة.

يمكن للطبيب فقط التقييم الصورة الكاملةجميع الفروق الدقيقة المرتبطة بالكسر.

الإصابات عند الأطفال

الأطفال الذين يلعبون الألعاب النشطة هم في كثير من الأحيان عرضة للسقوط المفاجئ، والذي يصبح شرطا أساسيا لمختلف الإصابات والكسور.

نصف قطر الأطفال مرن ومرن، مع سمحاق أكثر سمكًا، ومغطى بغشاء أكثر سمكًا من البالغين، ويحتوي على مناطق نمو الأنسجة، ويتم إمداده جيدًا بالدم. أنها تحتوي على المزيد من المواد العضوية.

ستكون صفائح النمو في الذراع اليمنى أو اليسرى هي أكثر مواقع الكسر شيوعًا عند الطفل. يشكل الكسر خطر حدوث عواقب سلبية تؤدي إلى إغلاق منطقة النمو قبل الأوان ومن ثم يتم تقصير ساعد الذراع المصابة، ولا يتم استبعاد تشوه العظم وانحناءه الجزئي.

عند الأطفال، كسور "العصا الخضراء"، حيث يبدو العظم كأنه غصين مكسور ومنحني قليلاً (ومن هنا الاسم)، وكسور النتوءات العظمية عند نقاط التعلق بالأربطة والعضلات.

تكمن خصوصية الكسر عند الأطفال في أن شظايا العظام يتم إزاحتها قليلاً، ويثبتها السمحاق في مكانها.

يساعد إمداد الدم الجيد على تسريع عملية تجديد الأنسجة وتكوين مسامير القدم بشكل أسرع واندماج العظام.

في العصور الأصغر والأوسط، تصحح عمليات النزوح المتبقية لشظايا العظام ذاتيًا بسبب نمو العظام النشط و الجهاز العضلي. لكن مثل هذا التصحيح الذاتي لا يحدث في جميع حالات الكسور.

أعراض الكسر هي نفسها التي تظهر عند البالغين، ولكنها بالإضافة إلى ذلك قد:

• ترتفع درجة الحرارة إلى 38 درجة؛
• زيادة ضغط الدم.
• هناك شحوب في الجلد.
• قد يظهر العرق البارد على الجبهة.

عندما تلاحظين أن معصم طفلك يبدو غريباً، عليك الانتباه إلى اليد:

1. أول ما يجب القيام به عند تقديم الرعاية الطبية هو تهدئة الطفل، وإخراجه من حالة الصدمة، لأنه عن طريق لمس المنطقة المصابة أو تحريك يده بنشاط، يمكن أن يؤدي إلى تفاقم عواقب الكسر.
2. إذا فقدت الوعي، لا تقرب القطن المنقوع في الأمونيا من أنفك (المسافة على الأقل 10-15 سم). العطاء الغشاء المخاطي والعلوي الخطوط الجويةقد يتعرض الطفل للحروق بسبب أبخرة الكحول.
3. يتم استخدام مسكنات الألم حسب العمر. يتم إعطاء الأطفال الصغار مسكنات غير مخدرة عن طريق الوريد، ويمكن إعطاء الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 6-7 سنوات بارالجين أو بنتالجين.
4. يتم نقل الطفل إلى المستشفى على نقالة.
5. يجب توضيح حاجة الطفل إلى جميع الإجراءات التي سيقوم بها الطبيب. هذا سوف يهدئه. لا ينبغي للوالدين إثارة الذعر لدى أطفالهم بسبب سلوكهم. صوت هادئ، لا ضجة، أقصى قدر من الصبر. يسترشد الطفل بسلوكك في هذه الحالة.

إعادة تأهيل

إعادة التأهيل تتكون من:

• تدليك؛
• جبيرة
• الفيزيائية و إجراءات المياه;
• واستعادة الدورة الدموية والتدفق الليمفاوي وتوتر العضلات ونطاق الحركة، بهدف منع تشوه الأطراف وتقلصها؛
• ممتلىء نظام غذائي متوازن، غني بالكالسيوم والفيتامينات المتعددة.

سيخبرك الطبيب عن مدة ارتداء الجهاز التقويمي أثناء إعادة التأهيل بناءً على الفحوصات المتوسطة للطفل.

بعد إزالة الجبيرة يجب أن تشرح للطفل ضرورة زيادة الحمل على الذراع المصابة تدريجيًا، والتأكد من عدم تحميل الطفل لها بشكل زائد.

فيديو مفيد

1. قم بتثبيت الذراع المصابة قدر الإمكان باستخدام جبيرة أو وسيلة مرتجلة وضمادة تثبيت على الكتف.
2. إذا كان هناك ألم شديد، تناولي مخدرًا وضعي البرودة على المنطقة المتضررة.
3. إذا كان هناك جرح مفتوح، أوقف النزيف وقم بتطهير الجرح. في حالة النزيف الشديد، ضع عاصبة.
4. في حالة الكسر غير المزاح، من الضروري منع الكسر عن طريق وضع ضمادة تثبيت من الجبس أو الجبيرة أو البوليمر

تعتمد مدة المشي في الجبيرة وإبقاء ذراعك بلا حراك على عدة عوامل:

• طبيعة الكسر (جزئي أو كلي)؛
• موقع الكسر؛
• معدل تجديد أنسجة العظام.

من الضروري أن نأخذ في الاعتبار أنه متى معاملة متحفظةمن الممكن حدوث مضاعفات نظرًا لحقيقة أن الجبيرة الجصية يمكن أن تمارس ضغطًا كبيرًا عليها الأقمشة الناعمةوالأعصاب والأوعية الدموية.

ويتجلى ذلك من خلال الأعراض التالية:

• تورم؛
• شحوب الأصابع
• فقدان الإحساس في اليد.

عند ظهور الأعراض الأولى يجب استشارة الطبيب. يجب ألا تحاول إزالة أو تعديل الضمادة المطبقة.

إذا قام المرضى بإزالة الضمادة في حالة حدوث كسر كامل دون إزاحة، فقد يتم إزاحة جزء من العظم وسوف يتم شفاءه بشكل غير صحيح.

ميزات الاسترداد

العلاج والشفاء، إلا قواعد عامة‎يأخذ في الاعتبار خصائص جسم كل مصاب.

يتم تحديد فترة إعادة التأهيل حسب طبيعة الإصابة وطريقة العلاج ومدى صحة اتباع الشخص لتعليمات الطبيب ومواصلة ممارسة العلاج بالتمرين.

تساعد الدورة الدموية الطبيعية على عمليات التمثيل الغذائي النشطة في المنطقة المصابة ويتم استعادتها بمساعدة التدليك العلاجي. سيسمح ذلك لأنسجة العظام بالشفاء بشكل أسرع واستعادة ألياف العضلات.

إذا تم اتباع جميع تعليمات الطبيب بشكل كامل، فإن إعادة التأهيل سوف تستغرق شهرًا على الأقل.

يجب أن تكون التغذية خلال هذه الفترة غنية بالكالسيوم والفيتامينات المتعددة والعناصر الكلية والصغرى والمستحضرات التي تحتوي على الجلوكوزامين أو كبريتات الكوندرويتين.

تحتاج إلى تناول الأطعمة ذات الأصل النباتي والحيواني: منتجات الألبانواللحوم والحبوب ومهروس الخضار والحساء. لا توجد لوائح تقييد صارمة.

لا يمكن إزالة الجص إلا إذا كان الدمج صحيحًا تمامًا.

بغض النظر عما إذا كان كسرًا في الساق أو الذراع، يجب عليك دائمًا اتباع تعليمات الأطباء تمامًا.

أسباب الإصابة

الكسر غير الكامل هو نتيجة السقوط على ذراع مستقيمة أو إصابة في اليد أثناء وقوع حادث. تحدث الإصابات غالبًا عند الشباب الأصحاء عندما الأنشطة النشطةالرياضة والرياضة المتطرفة.

وفقا للإحصاءات، تم تسجيل أنواع مختلفة من الكسور الشعاعية في 15٪ من المرضى الذين زاروا طبيب الرضوح. تحدث هذه المشكلة غالبًا عند الأطفال أثناء ألعاب نشطةعلى هواء نقي. في عمر مبكرتشفى العظام بشكل أسرع، ولكن يتعين على الوالدين مراقبة سلوك الطفل باستمرار، والذي يحاول غالبًا التخلص من ضمادة التثبيت.

العلامات التي إذا ظهرت بعد السقوط أو الإصابة الشديدة، حان وقت الذهاب إلى الطبيب:

• ألم في منطقة مفصل الرسغ (حتى مع عدم الراحة الخفيفة)؛
• تورم طفيف في ظهر الساعد.
• من الصعب تحريك الفرشاة.

وتعتمد منطقة الكسر على وضع اليد وقت السقوط، وعوامل أخرى تم فيها تطبيق قوة تفوق قوة العظم.

التشخيص

سيساعد فحص المريض باستخدام المعدات في تأكيد أو دحض الاشتباه في وجود كسر مغلق في منطقة الكعبرة. أولا، يقوم الطبيب بفحص منطقة المشكلة، واكتشاف شكاوى المريض (ما هي طبيعة وشدة الألم)، ثم يرسل للتصوير الشعاعي (2 إسقاطات).

وتظهر الصورة الكاملة للإصابة بعد إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي. في الصور، سيقوم الطبيب بفحص جميع مناطق المفصل المصاب ويرى الضرر الذي لحق بالأنسجة الرخوة.

فقط الفحص الكاملسيسمح لنا المريض بتحديد مدى خطورة المرض. يوصف العلاج بناء على نتائج الإجراءات التي يتم تنفيذها.

اجراءات وقائية

الأساس لمنع تشكيل كسر في الطرف العلوي هو:

• يتجنب أنواع مختلفةإصابات؛
• يسقط من ارتفاع؛
• العلاج والوقاية من هشاشة العظام.

تدليك

أصبح التدليك عنصرًا أساسيًا في التدريب بعد الإصابة. ويهدف إلى تنشيط الدورة الدموية، ومنع الضمور، وزيادة قوة العضلاتوتخفيف الآلام. بسبب عدم الحركة، لن تتلقى الأنسجة كمية كافية من الأكسجين، مما يؤثر بشكل سيء على شفاء العظام وحالة الجلد.

بالنسبة لكسر الكعبرة في مكان نموذجي، يكون التدليك اللطيف مناسبًا:

• يتم مداعبة اليد المتضررة بحركات لطيفة لأعلى ولأسفل. لا يوجد ضغط. تعمل أطراف الأصابع بلطف على سطح الجلد. تحافظ هذه التقنية على الحساسية وتحسن الدورة الدموية الشعرية وتنشط المستقبلات العصبية.
• الفرك – يتضمن حركات أكثر كثافة على طول الذراع. نحن لا نحرم الانتباه إلى جانب السطح الظهري للساعد. بعد العملية، تتحول اليد إلى اللون الوردي قليلاً، مما يشير إلى تحسن تدفق الدم إلى الأنسجة. لا ينبغي أن تكون هناك حركات عدوانية.
• من الأفضل القيام بالقرص والضغط باستخدام أدوات التدليك، مثل بكرات الإبر. بما أن الجبيرة تمنع حركة الدوران الداخلي والخارجي لليد، فلا داعي للقلق بشأن احتمال حدوث ضرر لليد أثناء التدليك. سيبقى على سطح مستو، وستعمل أدوات التطبيق والبكرات ذات "النتوءات" بشكل مكثف على الأنسجة السطحية، مما يمنع الركود.
• في المرحلة الأخيرة من التدليك، يعودون إلى التمسيد. إنهم يهدأون ويستريحون. يمكنك استخدام الزيوت للتدليك، الأمر الذي سيجعل العناية بالبشرة أكثر فعالية ويسهل الانزلاق أثناء العملية.

يمكن إجراء التدليك بالفعل في اليوم الثالث. لكن الطبيب سيخبرك بكل التلاعبات اللازمة بعد خروج المريض من المنزل. سيبدأ التطوير الرئيسي للذراع بمجرد إزالة الجص، على الرغم من إمكانية تسريع فترة التعافي في مرحلة التثبيت.

4.7 / 5 ( 44 الأصوات)

في الجزء القريب من نصف القطر عند الأطفال، تحدث الإصابات داخل المفصل بشكل رئيسي: انحلال المشاش، انحلال العظم في كسور الرأس والرقبة. في الممارسة السريريةيسود الضرر عند حدود الرقبة مع رأس نصف القطر. أقل شيوعًا هو انحلال العظم المشاش في نوعين: مع كسر هامشي في المشاشية أسفل الغضروف المشاشي وكسور في المشاشية فوق منطقة نمو المشاشية. تعد كسور المشاشية والكسور المشاشية، وكذلك ما يسمى انحلال المشاشية "النقي"، نادرة نسبيًا.

إحصائيات

وفقا لبياناتنا، من بين الأضرار الجزء القريبعظام الساعد، وقد لوحظت كسور في الرأس والرقبة في دائرة نصف قطرها في 26.7٪ من المرضى الخارجيين والمرضى الداخليين. في 1281 منهم، كانت هناك إصابات في الرقبة والرأس، فضلا عن خلع الكسور من نوع أو آخر، ولوحظ انحلال العظم في 358، وانحلال المشاش في 96 مريضا. آلية الإصابة لجميع هذه الإصابات المختلفة عادة ما تكون غير مباشرة.

عندما يسقط الطفل مع التركيز على اليد التي لديه طفولةزاوية معينة من انحراف الأروح على مستوى مفصل الكوع، قوى الضغط المؤثرة على الجانب الجانبي عند البالغين تقسم أو تسحق رأس العظم الكعبري، عند الأطفال يسحقونه عند حدود الرقبة أو يدمرونه بالشكل من انحلال العظم المشاش ، في كثير من الأحيان - انحلال المشاش. اعتمادا على اتجاه وحجم القوة المؤلمة، تتطور الظروف الميكانيكية الحيوية بطريقة أنه في بعض الحالات، بعد فصل الشظايا، يتم إزاحة رأس العظم الكعبري في كثير من الأحيان، وخاصة في الاتجاه الأمامي الوحشي.

وفي كثير من الأحيان، يظل الرأس المكسور في مكانه، ويتم إزاحة الجزء البعيد من العظم الكعبري في الاتجاه الأمامي الإنسي.

في بعض الحالات، يحدث النزوح المتبادل لكلا الشظايا. أحد الأنواع الشائعة من إصابات الكعبرة القريبة عند الأطفال، كما حددها في أو ماركس (1938)، هو خلع كسور الرأس كإصابات مستقلة، بالإضافة إلى خلع عظام الساعد مع كسور متزامنة أو خلع كسور للعظم. رأس نصف القطر. في هذه الحالة، يتم دفع الرأس المنفصل للخروج من المفاصل الشعاعية الزندية والعضدية الكعبرية، في كثير من الأحيان في الاتجاهات الجانبية أو الأمامية الوحشية، وفي كثير من الأحيان أقل بكثير في الاتجاهات الأمامية أو الخلفية.

وفقًا لبعض المؤلفين المحليين والأجانب (NS Bondarenko، 1978؛ Napieralski K.، 1968؛ Wisniewski T.، Nas V.، 1970 وآخرون)، هناك أنواع غريبة من مجموعات الإصابات من نوع Monteggia، عندما تكون جنبًا إلى جنب مع الكسر من الزند، على مستوى أو آخر، لا يحدث خلع في نصف القطر، ولكن كسر في الرقبة أو كسر خلع في الرأس.

هذه الأنواع الثلاثة الأخيرة من الإصابات هي الأكثر خطورة من حيث التشخيص والعلاج التكتيكي والإنذار؛ لاحظناها في 710 مريضًا داخليًا، وهو ما يمثل 36.8% من إجمالي إصابات الرقبة والرأس الكعبرة.

التشخيص

1. نظرًا لأن إصابات الرقبة ورأس نصف القطر تكون دائمًا داخل المفصل، فإنها تظهر بشكل واضح أعراض مرضية كسر داخل المفصل، تنعيم ملامح المفصل العضدي الكعبري، والحد من حركات تمديد الانثناء النشطة والسلبية.
2. الشروط السائدة هي القيود على الحركات المؤيدة للاستلقاء، وخاصة الاستلقاء، والحد الأقصى من الألم على السطح الجانبي للمفصل أثناء الجس الموضعي. في حالات الإصابات المصحوبة بخلع كامل للرأس المكسور، يمكن جس هذا الأخير في الأنسجة المجاورة للمفصل في الوضعين الأمامي الوحشي أو الجانبي.
3. مع حدوث إزاحات أمامية إنسية نادرة إلى حد ما بدلاً من رأس نصف القطر المفقود
   ويلاحظ تراجع مؤلم، وعادة لا يمكن ملامسة الرأس نفسه بسبب موقعه العميق تحت طبقة واضحة من الألياف والعضلات على طول السطح الأمامي للساعد القريب. تلعب بيانات الأشعة السينية في اثنين من التوقعات المقبولة عمومًا دورًا حاسمًا في التعرف على طبيعة الضرر.
4. من المهم جدًا إجراء الإسقاط الأمامي الخلفي بحيث تكون يد المريض مجاورة للكاسيت مع الجزء القريب من الساعد، ممتدًا قدر الإمكان.
5. عندما يتم إجراء التصوير الشعاعي في الإسقاط الأمامي الخلفي مع ثني موضع مفصل الكوع، كما يحدث غالبًا، يتم فرض ظل الساعد القريب على الكتف البعيد. وهذا قد يخفي أو يشوه تفاصيل مهمة عن اختلال العلاقات بين الشظايا النازحة.

علاج

من الناحية العلاجية والتكتيكية، يمكن تقسيم المرضى الذين يعانون من تلف في الرأس والرقبة في دائرة نصف قطرها إلى ثلاث مجموعات رئيسية. المجموعة الأولى تتكون من أطفال مصابين بإصابات دون إزاحة أو بإزاحة طفيفة للشظايا التي لا تحتاج إلى إعادة تموضع. في مثل هذه الحالات، يكفي تثبيت الطرف لمدة أسبوعين باستخدام جبيرة جبسية خلفية مثنية بزاوية قائمة من مفصل الكتف إلى قاعدة الأصابع في وضع حر للساعد بين الاستلقاء والكب. في الأسبوع الثالث، تصبح الجبيرة قابلة للإزالة ويتم إجراء علاج جسدي ووظيفي لطيف لمدة تتراوح بين 5 إلى 6 أسابيع في المتوسط.

كان هناك 14.1% من المرضى الذين يعانون من إصابات في الرقبة ورأس الكعبرة ولم يحتاجوا إلى إعادة الوضع. المجموعة الثانية تشمل المرضى الذين يعانون من إزاحة كبيرة للشظايا (51٪). ونادرا ما يتم ملاحظة أي نوع واحد من النزوح. عادة، يتم الجمع بين الانتهاكات الجانبية والزاوية للموضع النسبي لكلا الشظايا. التقنيات المقبولة عمومًا المتمثلة في سحب الساعد البعيد والإجراءات الجانبية المغلقة بأيدي الجراح على الأجزاء النازحة ليست كافية لهذه الإصابات. تخضع الشظايا لضغط الإصبع، لكنها لا تتحرك، وتبقى مدفوعة في وضع مزاح بالنسبة لبعضها البعض.

سنوات عديدة من الخبرة في إعادة تموضع الشظايا في هذه الإصابات طرق مختلفةيعطي أسبابًا لاعتبار تقنية N. P. Svinukhov هي الأكثر عقلانية وإثباتًا من الناحية الميكانيكية الحيوية. الاستخدام المقترح للمؤلف أثناء التخفيض الحركات الدورانيةللساعد واليد تأثير نمذجة مفيد يهدف إلى مطابقة الأجزاء تمامًا. إن الجمع بين الجر والتناوب المتسلسل لوضعيات الاستلقاء والكب يعزز في نفس الوقت تثبيت الأجزاء وتكيفها الصحيح بالنسبة لبعضها البعض.

من الممكن تحويل جزء محيطي من نصف القطر إلى الخارج باتجاه الرأس المكسور فقط في موضع كب الساعد. من الممكن مقارنة الشظايا في موضع كب الساعد بسبب التركيز على حدبة العظم الكعبري في الكردوس القريب من الزند. في هذه الحالة، الجزء البعيد من العظم الكعبري، الإسفين، ينحرف في الاتجاه الأمامي الوحشي ويتم مقارنته بالرأس.

بالنسبة لتقنية إعادة التموضع هذه، تتم الإشارة بشكل خاص إلى الحالات التي تحتوي على إزاحة أولية للجزء البعيد من نصف القطر في الاتجاه الوسطي. اعتمادًا على اتجاه الإزاحة الزاوية المصاحبة للشظايا، يتم إجراء إعادة التموضع في وضع مستقيم للطرف في ظل وجود زاوية مفتوحة للأمام، أو مثني بزاوية قائمة عند مفصل الكوع عندما يتم إزاحة الشظايا عند زاوية زاوية مفتوحة للخلف. في أي من هذه المواضع يتم تحقيق إعادة تموضع الشظايا، في هذا الموضع يتم تطبيق جبيرة من الجبس.

يتم تحقيق موضع أكثر صحة للشظايا والاتصال المستقر بينها في موضع الكب وتمديد الساعد، والذي يُترك لفترة التثبيت. في الوقت نفسه، يستغرق استعادة حركات الاستلقاء وقتًا أطول وأكثر صعوبة، لذلك، بعد 10 إلى 12 يومًا من إعادة الوضع، يتم إحضار الساعد تدريجيًا إلى الوضع الفسيولوجي المتوسط.

وفقًا لآلية الإصابة المعروفة، التي ينحرف فيها الساعد بشكل حاد إلى الخارج، فإن المادة العظمية لرقبة نصف القطر عند مستوى الكسر تكون أكثر عرضة للضغط على طول الأسطح الأمامية والجانبية، وفي كثير من الأحيان - الأسطح الجانبية والجانبية. الأسطح الخلفية. قد يفسر هذا التفضيل أثناء إعادة الوضع لإعطاء الساعد وضعية الكب، حيث يؤدي الجر على الساعد واليد إلى خلق ظروف ميكانيكية حيوية أفضل لشظايا الإسفين المضغوطة بزاوية ويساعد على استعادة المحور الصحيح لنصف القطر القريب.

يتم تثبيت الطرف في جبيرة جبسية لمدة ثلاثة أسابيع تقريبًا، وبعد ذلك تصبح الجبيرة قابلة للإزالة وتبدأ فترة العلاج الوظيفية، والتي تستمر لمدة شهرين تقريبًا. تتم استعادة حركات تمديد الانثناء في وقت مبكر وأسهل، وتستغرق استعادة الاستلقاء وقتًا أطول وأكثر صعوبة.

يتم علاج معظم هؤلاء المرضى في العيادات الخارجية؛ إذا كانت هناك صعوبات أو فشل في إعادة تموضعهم في غرفة الطوارئ، يتم إدخال هؤلاء الأطفال إلى المستشفى لتلقي العلاج داخل المستشفى.

تتكون المجموعة الثالثة من المرضى الذين يعانون في الغالب من خلع الكسور، عندما ينفصل رأس الكعبرة تمامًا عن الرقبة ويخلع في المفاصل العضدية والشعاعية الزندية. ويشمل ذلك أيضًا المرضى الذين يعانون من كسور على حدود الرأس والرقبة، عندما يظل الرأس في مكانه، ويتحرك الجزء البعيد في الاتجاه الوسطي.

لا تقل صعوبة عن فئتين أخريين من المرضى الذين ينتمون إلى هذه المجموعة. هؤلاء هم الأطفال الذين يعانون من كسور في عنق عظم الكعبرة مع كسور في عظم الزند والمرضى الذين يعانون من خلع في عظمتي الساعد مع كسور مصاحبة في الرقبة أو خلع في رأس عظم الكعبرة.

عند الأطفال الذين يعانون من كسور في الرقبة في نصف القطر وكسور الميتافيزيل أو الحجاب الحاجز في الزند، فإن تقنية الرد لا تختلف كثيرًا عن تلك الخاصة بإصابات مونتيجيا. في البداية، يتم إجراء الجر على طول محور الساعد الممتد والمستلقي مع مقارنة متزامنة لشظايا كلا العظمتين. تتم عملية إعادة الوضع عن طريق ثني الساعد بزاوية 90-110 درجة. يتم إجراء التثبيت اللاحق للساعد باستخدام قالب جبس دائري حتى الثلث العلويالكتف لمدة 3-4 أسابيع.

إذا كان هناك خلع في عظمتي الساعد مع كسر في الرقبة أو كسر خلع في رأس الكعبرة، يتم تقليل خلع عظام الساعد في وقت واحد أو بالتتابع ومقارنة رأس الكعبرة المكسور . مع الإزالة المتزامنة الناجحة للخلع ومقارنة رأس العظم الكعبري، يتم تأكيد الأشعة السينية،
يتم تطبيق نفس قالب الجبس لمدة 3-4 أسابيع.

إذا تم تقليل الخلع، ولكن لا يمكن مقارنة الكسر، فإننا نقوم بإجراء عملية تصغير أخرى متكررة. إذا حدث الفشل مرة أخرى، فإن التدخل الجراحي يكون له ما يبرره. وتظهر التجربة أنه في مثل هذه الحالات، فإن المحاولات المستمرة للتخفيض المغلق لمرحلة واحدة لا تكون عديمة الفائدة فحسب، بل ضارة أيضًا. وعادة ما يساهم في حدوث صدمة إضافية لشظايا العظام وهياكل الأنسجة الرخوة التالفة والتطور اللاحق المحتمل لظواهر التهاب المفاصل وعمليات التعظم غير المتجانسة.

تقنية التشغيل

بالنسبة لمثل هؤلاء المرضى، تتم الإشارة إلى إعادة الوضع الجراحي للشظايا عبر المحفظة المفتوحة أو شبه المفتوحة. لهذا الغرض، نستخدم النهج الخلفي الوحشي لنوع بورجيري، والذي، وفقًا للدراسات الطبوغرافية والتشريحية التي أجراها جي آي فاديف (1970)، هو الأكثر عقلانية للتقليل المفتوح لنصف القطر الشامل. يتم إجراء شق في الجلد والأنسجة تحت الجلد واللفافة السطحية على طول خط الإسقاط من قمة اللقيمة الجانبية في اتجاه عملية الإبري لنصف القطر، والتي لا يزيد طولها عن 3-4 سم.

يتم شق اللفافة المخصوصة بين الباسطة الرسغية الشعاعية القصيرة والعضلة الباسطة للأصابع. انفصلت بغباء ألياف عضليةالبسطات في وضع الكب الكامل للساعد، مما يسمح باقتراب أكثر أمانًا لعنق العظم الكعبري، لأنه في هذه الحالة يمر الفرع العميق للعصب الكعبري في الاتجاه البعيد. بعد تشريح الكبسولة المشتركة، تتم محاذاة الرأس النازحين ونصف القطر البعيد.

يتم وضع الطرف المدبب لأداة الضبط أسفل جزء الرأس وبعد الوصول إلى حافة الجزء البعيد، باستخدام حركة تشبه الرافعة من الأسفل إلى الأعلى أثناء سحب الساعد وتقريبه، يتم تثبيت الأجزاء في الموضع الصحيح .

يتم تثبيتها باستخدام سلك من نوع الفرامل وفقًا لـ N. P. Novachenko، يتم إدخاله من خلال فجوة الكسر في التجويف النخاعي لنصف القطر بجوار أداة التخفيض، والتي يتم إزالتها بعد ذلك. عندما يتم فصل رأس نصف القطر تمامًا، عندما لا يمكن تثبيت الجزء المصغر باستخدام دبوس الفرامل، فمن الضروري اللجوء إلى التثبيت عبر المفصل الذي اقترحه Wott (1955).

في هذه الحالة، يتم تثبيت الرأس المخفض للعظم الكعبري على سرير الأم من الرقبة بإبرة حياكة، يتم تمريرها بعد ثقب الجلد على طول السطح الخلفي لمفصل الكوع من خلال رأس اللقمة إلى الرأس والرأس. الجزء البعيد المرتبط بالعظم الكعبري. في كلتا الحالتين، يتم قضم الطرف الآخر من الإبرة، وثنيها بزاوية قائمة وتركها فوق الجلد المخيط. تتم إزالة دبوس الفرامل بعد أسبوعين، ويمرر الدبوس عبر المفصل بعد ثلاثة أسابيع. خلال الإطار الزمني المحدد، يتم وضع الطرف في جبيرة جبسية خلفية، والتي تصبح فيما بعد قابلة للإزالة للعلاج الطبيعي.

مع بعض الخبرة والمهارات الموجودة في الاختزال المفتوح للشظايا، فمن الأفضل اللجوء إلى الاختزال عبر المحفظة للشظايا، الذي اقترحه N. P. Svinukhov. الفرق بين العملية الجراحية والرد المغلق التقليدي هو أنه بعد شق الجلد ونشر العضلات بشكل حاد، لا يتم قطع كبسولة المفصل ولا يتم فتح المفصل ولا يتم كشف شظايا العظام. يتم محاذاتها بقضيب رفيع أو مخرز من خلال ثقب الكبسولة باستخدام نفس التقنية التي تشبه الرافعة ويتم تثبيتها وفقًا لنفس المبدأ باستخدام مكبر الفرامل. إن الحفاظ على الكبسولة يميز هذه التقنية الجراحية بأنها أقل صدمة.

من بين 563 مريضًا خضعوا للجراحة في هذه المجموعة، وهو ما يمثل 29.0%، خضع 384 مريضًا يعانون من خلع الكسور إلى رد مفتوح مع تثبيت الشظايا باستخدام سلك الفرامل وفقًا لـ N. P. Novachenko. تم إجراء إعادة الوضع الجراحي عبر المحفظة مع تثبيت الشظايا باستخدام دبوس الفرامل في 123 مريضًا، وفي 56 مريضًا، بعد إعادة الوضع المفتوح للرأس، تم إجراء تثبيت الشظايا عبر المفصل.

بعد الخروج من المستشفى، تتم مراقبة المرضى في العيادات الخارجية حتى يتم تحقيق نتائج نهائية مستقرة. في التشخيص الصحيح، المقارنة التشريحية للشظايا في الوقت المناسب بوسائل مغلقة أو مفتوحة، وعادة ما يكون تشخيص هذه الإصابات مواتيا. من بين ملاحظاتنا، حدثت مضاعفات في ثلاث حالات مع خلع وكسر في الرأس الكعبري. أصيبت إحدى الفتيات بالناسور الرباطي لفترة قصيرة بعد العملية، وتم التخلص منه عن طريق إزالة الرباط. وفي حالة فتاة أخرى، تم قبولها بعد أسبوعين من الإصابة، لم يكن من الممكن محاذاة رأس العظم الكعبري بالكامل عبر المسار المفتوح.

نتيجة لذلك، تم تشكيل تشوه مفرط في الساعد في حدود 20 درجة مع نطاق كامل من حركات الثني والتمديد وتقييد معتدل للاستلقاء. وفي الحالة الثالثة بعد التكرار محاولات فاشلةتم إجراء التخفيض المغلق للرأس الشعاعي المخلوع في اتجاه انحناء الكوع، وتم إجراء التخفيض المفتوح. نظرًا لاستحالة تثبيت الرأس المخفض للعظم الكعبري بسلك فرامل وفقًا لـ N. P. Novachenko ، تم إجراء التثبيت المفصلي للشظايا بسلك. بعد العملية، تم تثبيت الطرف بجبيرة من الجبس لمدة ثلاثة أسابيع. بعد إزالة الدبوس، تم إجراء العلاج الطبيعي والوظيفي المعقد. وكانت النتيجة الفورية مواتية.

كشف الفحص بعد عام عن وجود قيود مستمرة على جميع أنواع الحركات في مفصل الكوع، مع تغيرات تنكسية ضمورية في رأس نصف القطر وأعراض هشاشة العظام الواضحة. بعد التطوير والاستخدام الناجح على نطاق واسع لتقنية إعادة الوضع المغلق للرأس النازح للعظم الكعبري، بما في ذلك في حالات خلع الكسور وفقًا لسفينوخوف، تم تقليل الفترة الزمنية بشكل كبير وأصبحت نتائج العلاج غير الدموي لهذه الإصابات المعقدة تحسين. بالإضافة إلى ذلك، على مدى السنوات العديدة الماضية من عملنا، ضاقت بشكل حاد مؤشرات العلاج الجراحي.

المضاعفات

يتم ملاحظة المضاعفات والنتائج السلبية، كقاعدة عامة، مع حدوث أخطاء التكتيكات العلاجية. تؤدي المحاولات المتكررة المؤلمة للرد المغلق في الحالات غير المحددة إلى تطور التقلصات المستمرة وعمليات التعظم.

الأجزاء غير المنقوص المتبقية من رأس العظم الكعبري تخضع لإعادة تنظيم عميق للعظام وفقًا للنوع اللاوعائي، مما يؤدي إلى ارتشافه وتطور التهاب المفاصل في مفصل الكوع ثلاثي المفاصل بأكمله. مع الإزاحات المتبقية، تحدث تشوهات على مستوى الكسر، وانحناءات أروح الطرف مع خلل في مفصل الكوع.

بعد خلع الكسر مع فجوة كسر الرقبة الموجودة على مستوى المفصل الكعبري الزندي، حتى في الوقت المناسب و علاج مناسب، ولكن التعامل الخشن مع الأنسجة أثناء إعادة الوضع المغلق أو المفتوح قد يؤدي إلى تصلب مستمر في المفصل الكعبري الزندي القريب، حتى تطور التعظم الكامل. لاحظنا مثل هذه المضاعفات لدى أحد المراهقين الذين يعانون من خلع في عظام الساعد وكسر متزامن في رأس العظم الكعبري، والذي خضع لعملية جراحية بعد إزالة الخلع وفقًا لـ N. P. Novachenko، على الرغم من أنه خدم لاحقًا بأمان في صفوف الجيش. الجيش السوفييتي.

كسور الرأس والرقبة في دائرة نصف قطرهاتحدث عند السقوط على ذراع مستقيمة.

علامات

ملامسة مؤلمة للحافة الجانبية للمرفق، ضعف الحركات الدورانية للساعد، فرقعة الشظايا. ويتم تأكيد التشخيص بالأشعة السينية.

علاج.

تجميد الأطراف حافلة النقلأو الحجاب. في حالة الكسور دون إزاحة، بعد التخدير، يتم وضع قالب جبس من المفاصل السنعية السلامية إلى الثلث العلوي من الكتف في وضع ثني الطرف عند مفصل الكوع إلى 90-100 درجة، فترة التثبيت هي 2-3 أسابيع .

تتم استعادة القدرة على العمل بعد شهر واحد.

للكسور مع إزاحة الشظايايتم إجراء إعادة التموضع (تحت التخدير) عن طريق الضغط على الرأس في الاتجاه المعاكس للإزاحة. في هذه الحالة، يتم ثني الطرف عند مفصل الكوع بزاوية 90 درجة ويتم استلقاء الساعد.

التثبيت باستخدام جبيرة من الجبس - 4-5 أسابيع.

إعادة التأهيل - 2-4 أسابيع.

تتم استعادة القدرة على العمل من خلال V /2 -2 أشهر

يجب ان يتمالسيطرة على الصورة الشعاعية بعد أسبوع واحد من إعادة الوضع. العلاج الجراحييشار إليه في حالات التخفيض الفاشل والكسور المفتتة والهامشية للرأس الكعبري. يتم تثبيت الأجزاء باستخدام 1-2 إبر حياكة. بالنسبة للكسور الهامشية والمفتتة، يشار إلى استئصال الرأس.

شروط إعادة التأهيل واستعادة القدرة على العمل هي نفسها.