إعادة التأهيل الاجتماعي والبيئي للأشخاص ذوي الإعاقة هو مجموعة من التدابير التي تهدف إلى خلق بيئة مثالية لحياتهم، وتوفير الظروف اللازمة لاستعادة الوضع الاجتماعي والعلاقات الاجتماعية المفقودة. ترجع الحاجة إلى إعادة التأهيل الاجتماعي والبيئي للأشخاص الذين فقدوا وظائفهم إلى حقيقة أن الإعاقة تؤدي إلى عدد كبير من القيود في إمكانيات الرعاية الذاتية والحركة، التي يستخدمها الشخص السليم دون حتى التفكير في أهميتها. قد يجد الشخص المعاق نفسه معتمداً على المساعدة الخارجية لتلبية معظم احتياجاته اليومية.
تشمل هذه المرحلة من إعادة التأهيل: التوجه الاجتماعي البيئي، والتعليم الاجتماعي البيئي، والتكيف الاجتماعي البيئي.
يُفهم التوجه الاجتماعي والبيئي على أنه عملية تطوير قدرة الشخص الذي يتمتع بحالة شخص معاق على التنقل في البيئة - السكنية والتخطيط الحضري والتعليمي والصناعي.
التعليم الاجتماعي البيئي هو عملية تعليم الشخص المعاق مهارات استخدام الأجهزة المساعدة بيئةللقيام بالأنشطة الحياتية. تتضمن هذه العملية التدريب على استخدام المنحدرات والدرابزين، ودمجها مع مهارات الاستخدام الفردي الإيدزحركة. أثناء التدريب الاجتماعي والبيئي، إلى جانب احتياجات الشخص المعاق، يتم أخذ المتطلبات المريحة للحالة النفسية الجسدية للشخص المعاق في الاعتبار. بيئة العمل هو علم يدرس سلوك الإنسان، وحركة أعضاء جسده أثناء العمل من أجل تهيئة الظروف في مكان العمل التي توفر الراحة والراحة، وزيادة الإنتاجية، وتقليل تكاليف الطاقة قاموس المصطلحات المالية والاقتصادية [مصدر إلكتروني ] // مستشار بلس. - وضع الوصول: http://base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=jt;div=LAW. - (03/12/2014)..
في سياق التعلم الاجتماعي البيئي، يتم تحقيق التكيف الاجتماعي البيئي نتيجة لتكيف الشخص المعاق مع أشياء الحياة من خلال استخدام الأجهزة المساعدة وبيئة حضرية خالية من العوائق. نتيجة التكيف الاجتماعي والبيئي للشخص المعاق هو تكيف الشخص المعاق في البيئة المعيشية المتاحة له.
يعد التكيف الاجتماعي والبيئي ضروريًا للغاية للأشخاص ذوي الإعاقة ذوي القدرة الضعيفة على ذلك النشاط الحركيوالذي يحدث بسبب غياب أحد الأطراف وأجزائه البعيدة، وغياب أو ضعف الحركة الإرادية للأطراف، بسبب انتهاك قوة العضلاتالأطراف السفلية.
وفقًا لهذه الاضطرابات الحركية، هناك أيضًا قيود على النشاط الحياتي: انخفاض القدرة على الحركة؛ انخفاض القدرة على المشي. انخفاض القدرة على تسلق العوائق أو صعود السلالم. انخفاض القدرة على الحفاظ على الموقف. انخفاض القدرة على استخدام اليدين. انخفاض القدرة على الرفع. انخفاض القدرة على الإمساك، والقدرة على إصلاح شيء ما أثناء الإمساك به؛ انخفاض القدرة على الوصول، والقدرة على الوصول إلى الأشياء والوصول إليها.
إن التكيف الاجتماعي والبيئي للأشخاص ذوي الإعاقة له سمات محددة تعتمد على طبيعة البيئة المعيشية التي يعيشون فيها.
في المباني السكنية، يتم ضمان إمكانية حركة الشخص المعاق دون عوائق من خلال إزالة العتبات بين الغرف وعند الخروج إلى الشرفة، وتركيب درابزين أفقي على الحائط لتسهيل الحركة.
بالنسبة للأشخاص ذوي الإعاقة الذين يستخدمون الكراسي المتحركة، يوجد مدخل واسع للمصعد، ومنحدر عند الخروج من المدخل، ودرابزين ودرابزين عند الخروج من الدرج.
توفر بيئة التخطيط الحضري إمكانية إزالة الحواجز المعمارية والإنشائية للأشخاص ذوي الإعاقة الذين يعانون من ضعف وظائف العضلات والعظام. بيئة التخطيط الحضري المواتية للشخص المعاق هي: أحجار الرصيف المنخفضة، والمنحدرات في الممرات تحت الأرض المجهزة بالدرابزين، وجزر المرور على الطرق السريعة المزدحمة.
لخلل في الأطراف السفلية بدرجة متوسطة الاضطرابات الوظيفيةيستخدم الشخص المعاق العصا، إذا كانت شديدة، العكازات، وإذا كانت شديدة، كرسي متحرك.
وفقًا لهذه المتطلبات، يتم تحديد الحاجة إلى تكييف وسائل النقل مع احتياجات الأشخاص ذوي الإعاقة:
يحتاج الشخص الذي يستخدم العصا إلى خطوات منخفضة عند دخول (الخروج) من السيارة؛
يحتاج الشخص الذي يستخدم العكازات إلى معدات لضمان الوصول إلى وسائل النقل عربةخطوات منخفضة خاصة عند المدخل/المخرج، يوجد في المقصورة مكان مناسب مع إمكانية تثبيت العكازات؛
يجب تزويد الشخص المعاق الذي يستخدم كرسي متحرك بمصعد خاص للدخول (الخروج) إلى وسائل النقل العام، ويجب تجهيز منصة خاصة داخل الحافلة أو عربة الترولي باص بقفل للكراسي المتحركة.
في بيئة الإنتاج، لغرض إعادة التأهيل الاجتماعي والبيئي للأشخاص ذوي الإعاقة، يتم توفير ترتيب مدمج للإنتاج والمباني المساعدة، مما يشير إلى مسار الحركة، وموقع ورش العمل حيث يعمل الأشخاص ذوو الإعاقة الأقرب إلى المدخل، والامتثال لحركة المرور السلامة على طول طريق الأشخاص ذوي الإعاقة، وأماكن العمل المجهزة خصيصًا التي تسمح للشخص المعاق بأقل قدر من إنفاق الطاقة عملية التصنيعوإنتاج المنتجات. توفر بيئة الإنتاج تكيفًا خاصًا للأشخاص ذوي الإعاقة، مع مراعاة تفاصيل المؤسسة وموقع ورش العمل وما إلى ذلك.
يحتل المكان الرئيسي في تأثير إعادة التأهيل تعليم الشخص المعاق كيف يعيش مع إعاقة؛ تشكيل صورة "أنا" جديدة وطريقة حياة قسرية جديدة. إعادة التأهيل الاجتماعييشمل الأشخاص ذوي الإعاقة بمعناه الأوسع الحاجة إلى تعليمهم المهارات التواصل الاجتماعيوالاستقلال الاجتماعي ومهارات الترفيه والمشاركة في الأحداث الرياضية وتعلم القدرة على حل المشكلات الشخصية: تكوين أسرة وتربية الأطفال وما إلى ذلك. من المهم أن يعرف الشخص المعاق حقوقه ومزاياه التي تكفلها الدولة.
إن جوهر ومحتوى التأهيل الاجتماعي للشخص المعاق يرتبط ارتباطاً مباشراً بالتكامل الاجتماعي، والذي يمثل عملية إعداد واستعداد الشخص المعاق لدخول المجتمع، من ناحية، واستعداد المجتمع لتقبل الشخص المعاق، من جهة أخرى.
5.1 التكيف الاجتماعي واليومي هو تدريب الشخص المعاق على الرعاية الذاتية وإجراءات ترتيب منزل الشخص المعاق وفقًا لقيود الحياة الحالية. يستهدف التكيف الاجتماعي واليومي الأشخاص ذوي الإعاقة الذين ليس لديهم المهارات الاجتماعية واليومية اللازمة ويحتاجون إلى دعم يومي شامل في بيئة اجتماعية صغيرة.
يشمل التكيف الاجتماعي تعليم الشخص المعاق مهارات النظافة الشخصية والرعاية الذاتية، بما في ذلك بمساعدة الوسائل التقنية لإعادة التأهيل.
5.2 قبل تحديد تدابير التكيف الاجتماعي، من الضروري تشخيص قدرات الشخص المعاق على أداء أنشطة الرعاية الذاتية. يتضمن التشخيص المتخصص للقدرة على الرعاية الذاتية، أولاً وقبل كل شيء، إجراء اختبارات لتقييم الوظائف التالية للأطراف العلوية:
القدرة على استخدام الأصابع.
القدرة على استخدام الفرشاة.
القدرة على سحب أو دفع جسم ما؛
القدرة على تحريك الأشياء.
القدرة على استخدام كلتا اليدين؛
اختبارات أداء أنشطة الخدمة الذاتية مثل استخدام أدوات المائدة والأكواب والأطباق؛ تقطيع الطعام، وفتح الجرار، وما إلى ذلك؛ تمشيط شعرك، وغسل وجهك، وارتداء الأحذية، وربط رباط الحذاء، واستخدام الصنابير، وما إلى ذلك.
يدخل المعالجون المهنيون، مثل الأخصائيين الاجتماعيين، في علاقات وثيقة مع المريض وعائلته من أجل حل المشكلات التي تنشأ كل يوم وتحديد برنامج إعادة التأهيل بشكل مشترك. يجب أن نتذكر أنه يجب تحديد أهداف قصيرة المدى وطويلة المدى لكل مريض. يجب أن تكون الأهداف واقعية وقابلة للتحقيق ومسجلة أثناء العلاج. تتم طريقة إعادة التأهيل بشكل فردي حسب برنامجه
العلاج المهني كوسيلة للتكيف الثقافة الجسديةيشير إلى الأساليب العلاجية النشطة لاستعادة أو تعويض الوظائف المفقودة من خلال العمل. يعتمد العلاج الوظيفي على استخدام الإجراءات المتعلقة بالعمل لتطوير المعرفة والمهارات لدى الأشخاص ذوي الإعاقة، والتي تسمح لهم في المواقف الاجتماعية والثقافية العادية بالتعويض عن الخلل الموجود.الهدف من العلاج المهني للمرضى الذين يعانون من اضطراب باركنسون هو تشكيل الحياة اليومية المهارات والمشاركة في نشاط العملوالتدريب على التواصل وتنظيم الأنشطة الترفيهية والتدريب على المهارات والقدرات للحفاظ على المستوى النشاط البدني. عند تنفيذ أنشطة العلاج المهني، يتم تحديد مؤشرات المرض الأساسي للمريض، ومؤشرات العلاج المهني، والرغبة في المشاركة في الفصول الدراسية، وكذلك استمرارية عملية العلاج المهني، والاختيار دروس فرديةلكل مريض (مع مراعاة الاهتمام والقدرات)، وتعقيد الفصول الدراسية، وعبء العمل وزيادة وقت دروس العلاج المهني. يمكن أن تساعدك أنشطة العلاج الوظيفي على تحسين مهاراتك من خلال إظهار طرق مختلفة لأداء المهام، والتي يمكن أن تساعدك بالتالي على أداء الأنشطة اليومية بمزيد من السهولة والرضا.
ومن أجل تقييم جودة إعادة التأهيل الطبي، تم استخدام مقاييس تصنيف "مقياس الاستقلال الوظيفي" (FIM) واختبار "فرينشاي". تجدر الإشارة إلى أنه في إعادة التأهيل الحديثة، يجب أن يكون كل عضو في الفريق متعدد التخصصات (MDT) قادرًا على تقييم حالة المريض. تم تطوير وتقديم اختبار FIM من قبل الأكاديمية الأمريكية للعلاج الطبيعي وإعادة التأهيل. تشير بيانات الأدبيات إلى أنه يمكن إجراء الاختبار على المرضى الذين يعانون من فقدان القدرة على الكلام أو الذين يعانون من ضعف إدراكي شديد. يتم الانتهاء من الاختبار خلال 3-5 أيام من إعادة التأهيل.
يتكون مقياس الاستقلال الوظيفي FIM من 18 عنصرًا والدولة وظائف المحركتعكس النقاط من 1 إلى 13، والباقي لتقييم الحالة الإعاقات الفكرية. ويتم التقييم على مقياس من سبع نقاط. وفقا لمقياس FIM، يمكن أن تتراوح النتيجة الإجمالية من 18 إلى 126 نقطة. استقلالية المريض عن الآخرين الحياة اليوميةيتضح من انخفاض مجموع الدرجات. في هذا العمل، تم استخدام العناصر من 1 إلى 6، والتي قيمت معايير مثل الأكل والنظافة الشخصية والاستحمام والاستحمام وارتداء الملابس واستخدام المرحاض.
للمعدل الحالة الوظيفيةومن ناحية أخرى، تم إجراء اختبار فرينكاي لتحديد مدى قدرة المريض على التكيف مع الحياة اليومية. لإجراء الاختبار بنجاح، هناك حاجة إلى الدعائم مثل مشابك الغسيل، قلم رصاص، المسطرة، الزجاج. يقوم المريض بإجراء الاختبار في وضعية الجلوس. لكل مهمة مكتملة بنجاح، يتم احتساب نقطة واحدة، ولكل مهمة غير مكتملة، 0 نقطة. في نهاية الاختبار، يتم تلخيص الأرقام النهائية.
جاذبية هذه الطريقةيكمن في سهولة استخدام العلاج الوظيفي مع انخفاض التكاليف المادية لتنظيمه، وتوافر استخدامه في جميع مراحل إعادة التأهيل، والتنوع الذي يوفره عدد كبير من التمارين بسبب الجمع بين مختلف الحركات العماليةوالعمليات، التوافق الجيد للتقنية المستخدمة مع أي اتجاه من العلاج، بما في ذلك برامج إعادة التأهيل المعقدة (مع العلاج الطبيعي، العلاج بالتمارين الرياضية، وما إلى ذلك)
تعتمد قدرة المرضى على التكيف الاجتماعي على شدة مرض باركنسون. في الوقت نفسه، تؤثر الاضطرابات الفكرية والعقلية بشكل خاص على العمل والنشاط العائلي، دون التأثير بشكل كبير على مستوى الرعاية الذاتية. تقلل شدة نقص الحركة بشكل كبير من مؤشرات التكيف، ويتم ملاحظة أفضل المؤشرات في الشكل المرتعش للمرض، خاصة في مجال النشاط الأسري والأسري والرعاية الذاتية.
إن أسس التأهيل النفسي والسلوكي التي تم وضعها في بداية المرض سوف تساعد في المستقبل في جميع مراحل العلاج.
أ) تنمية مهارات الخدمة الذاتية؛
ب) العلاج النفسي الأسري والتدريب على رعاية المرضى المصابين بأمراض خطيرة يعانون من مرض باركنسون
العلاج النفسي
تم وصف الخصائص الشخصية للمرضى الذين يعانون من مرض باركنسون في الأدبيات العالمية. قبل تطور المرض، يتميز هؤلاء المرضى بالانطواء والالتزام بالمواعيد والصلابة العاطفية والميل إلى ردود الفعل الاكتئابية وانخفاض النشاط فيما يتعلق بالإنجازات الاجتماعية. أظهرت الدراسات التي أجريت على توائم غير متوافقة مع مرض باركنسون أن السمات الشخصية للمرضى من المحتمل أن تكون محددة وراثيًا.
الهدف من العلاج النفسي للمرضى الذين يعانون من اضطرابات خارج هرمية وأفراد أسرهم هو خلق نمط حياة متكيف وتسوية أعراض المرض، وتحقيق أعلى جودة ممكنة من الحياة، على الرغم من القيود الحركية والمعرفية والاستقلالية وغيرها من القيود الموجودة. يجب أن يتم العلاج النفسي ليس فقط مع المريض، ولكن أيضًا مع أفراد أسرته ومقدمي الرعاية. الطريقة الرائدة هي العلاج النفسي العقلاني والداعم، ولكن يمكن أيضًا استخدام عناصر تحليل المعاملات، وعلاج الجشطالت، والدراما الرمزية، والتدريب الذاتي، والعلاج بالفن، والعلاج بالموسيقى، وعلاج التعبير الإبداعي. العلاج النفسي الوجودي، الذي يهدف إلى إيجاد وإدراك معنى الحياة، وتحديد أهداف قريبة وبعيدة للوجود، لا يفقد أهميته لدى المرضى الذين يعانون من مرض باركنسون. من الممكن إجراء علاج نفسي فردي أو عائلي أو جماعي داخل المدارس المتخصصة للمرضى الذين يعانون من مرض باركنسون وأقاربهم. وينصح بالتمييز بين عدة مراحل من العلاج النفسي للمرضى وأقاربهم حسب مرحلة المرض.
المرحلة الأولى. قبول حقيقة المرض والحاجة إلى علاج مدى الحياة (المرحلة الأولى من المرض حسب هوهن-ياهر). بالنسبة للمرضى وأقاربهم، فإن المعلومات التي تفيد بأن الأعراض الموجودة هي علامات لمرض باركنسون تشكل ضغطًا كبيرًا. كما هو الحال في حالات المواجهة الأخرى مع الفجيعة، يمر المرضى بجميع مراحل رد فعل الحزن: الإنكار ("لا، هذا لا يمكن أن يكون!")، والسخط ("لماذا حدث لي هذا؟")، والمصالحة والتكيف، وإنشاء آليات التكيف.
قد يظهر على المرضى (وخاصة في منتصف العمر والشباب) ردود فعل غير قادرة على التكيف مع الإجهاد:
- "الهروب"، وإنكار المرض والحاجة إلى علاج مدى الحياة (لا يثقون بالطبيب، ولا يريدون تناول الأدوية، ويتجاوزون "النجوم الطبية" على أمل تشخيص آخر "أسهل"، ويلجأون إلى الوسطاء ، إلخ). يحتاج هؤلاء المرضى وأقاربهم إلى أن يشرحوا بلطف ولطف ولكن بثقة بطريقة مفهومة لهم، التسبب في المرض وإمكانياته العلاج الحديث. يجب التأكيد على أن العلاج الدوائي لا يسمح فقط بتحسين نوعية الحياة المباشرة وتقليل مظاهر المرض، ولكن أيضًا من خلال آلية التغذية الراجعة لإبطاء تقدمه إلى حد ما. من المهم وضع خطة واضحة لتناول الأدوية (في وقت محددقبل أو بعد الوجبات)، مجمع يوميا تمارين علاجية. يتم إخبار المرضى عن الحياة الطويلة والمثمرة لشخصيات مشهورة عانوا من مرض باركنسون (مؤسس جامعة برلين فيلهلم فون هومبولت، والبابا يوحنا بولس الثاني، وما إلى ذلك). يتم شرح الأقارب أن بعض التغييرات في شخصية المرضى (البطء المفرط في التفكير، والتآكل، والتفاهات، وما إلى ذلك) هي نتيجة للمرض ولا يمكن علاجها؛ لا ينبغي توبيخ المرضى بسبب البطء، يجب التعامل مع هذه المظاهر بصبر ولباقة؛
قلق و ردود الفعل الاكتئابيةالتكيف. قد يعاني بعض المرضى (وخاصة المرضى النفسيين المصابين بالمرض) من ردود فعل طيف القلق: الأرق، والأرق، ونوبات الهلع في مترو الأنفاق، أو الخوف من البقاء بمفردهم في المنزل. المرضى الشباب (وليس فقط) الذين قرأوا الكثير من المعلومات الطبية على الإنترنت والدوريات التي لا يستطيعون تفسيرها بشكل صحيح، يشعرون بالرعب من توقع عدم القدرة على الحركة والخرف وظهور أعراض أخرى في المستقبل القريب. يجب أن يوضح المرضى في مثل هذه الحالة (أكثر من مرة) أن المرض يتقدم ببطء، وأن فترات استقرار الحالة الطويلة ممكنة، وأن علم الصيدلة الحديث يتطور بسرعة، بل وأكثر من ذلك طرق فعالةعلاج. في بعض الأحيان يعاني المرضى اضطرابات الاكتئابالتكيف، فضلا عن الاضطرابات الاكتئابية العضوية. من الضروري التمييز بين اللامبالاة وانعدام التلذذ وتضييق نطاق الاهتمامات وانخفاض الحالة المزاجية المرتبطة بالاكتئاب وبين البطء المميز لمرض باركنسون. يعاني المرضى المصابون بالاكتئاب من اضطرابات في النوم مع الاستيقاظ المبكر (من الساعة 4:00 إلى 5:00)، والدموع، وانخفاض الشهية. إذا كنت تشك في إصابة أحد المرضى بالاكتئاب، عليك أن تسأله عن وجود أفكار انتحارية. مطلوب استشارة طبيب نفسي واختيار العلاج المضاد للاكتئاب. بالإضافة إلى العلاج الدوائي المضاد للاكتئاب، يُنصح بالحفاظ على اهتمام نشط بالحياة لدى المرضى. من المهم للغاية بالنسبة للمرضى العاملين مواصلة العمل (خاصة الأشخاص الذين يعانون من العمل العقلي) من أجل الحفاظ على احترام الذات الإيجابي، إذا كانت الأعراض الموجودة لا يمكن أن تؤدي إلى خلق حالات طارئة، إنتاج المنتجات المعيبة، الخ.
وتجدر الإشارة إلى التأثير المفيد للدراسة في مجموعات الدراسة لغات اجنبيةمما يجعل من الممكن التعويض بشكل جيد عن الصعوبات المعرفية لدى المرضى. من الضروري دعم تحقيق الذات للمرضى في أي مشاريع إبداعية، والفنون التطبيقية (إيكيبانا، اوريغامي، مكرميه، نحت الخشب، وما إلى ذلك)، والمشاركة في نوادي الاهتمام (كورال، رقص، أدبية).
في المراحل المبكرة من المرض، عندما يتم التعبير عن الخلل الوظيفي بشكل بسيط، من المهم مساعدة المريض في العثور على هواية، والانضمام إلى مجموعة من الأشخاص ذوي التفكير المماثل، وتطوير عادة الأداء تمارين خاصةوالامتثال للتوصيات الغذائية.
المرحلة الثانية. العلاج النفسي للمرضى الذين يعانون من شدة الصورة السريريةالأمراض (المرحلة الثانية إلى الخامسة من المرض وفقًا لهون ياهر). المرضى الذين يعانون من أمراض طويلة الأمد شديدة الاعراض المتلازمةالمرض، فمن المستحسن إجراء العلاج النفسي الداعم الذي يهدف إلى الحفاظ على التكيف اليومي. يحتاج الأقارب أو مقدمو الرعاية الآخرون إلى تهيئة بيئة معيشية مريحة للمريض، حيث سيكون من الأسهل عليه الحركة وإجراء إجراءات النظافة وتناول الطعام والشرب واستخدام الأجهزة المنزلية. يتم إصلاح العديد من المرضى في مرحلة متقدمة من المرض على مرضهم، ويتم تضييق نطاق اهتماماتهم، ويقتصر على المرض الجسدي. في حالة عدم القدرة على الحركة، يصعب على المرضى الاعتناء بأنفسهم، وغالبًا ما يعانون من الألم، ويضعف استقرار الوضع. غالبًا ما يكون من الصعب عليهم حتى ارتداء ملابسهم أو التقلب في السرير. في حالة تطور فرط الحركة، خلل الحركة عند الجرعة القصوى من ليفودوبا، فإن الوخز المشيمي المفرط يؤدي أيضًا إلى تعقيد الحركات التطوعية، ويجذب انتباه الآخرين أثناء النقل، وما إلى ذلك. ومع ذلك، يُنصح المرضى بمواصلة العلاج بالتمارين الرياضية والعلاج الحركي، ولا ننسى حول الأنشطة المفضلة سابقًا، للبحث عن هوايات واهتمامات جديدة، والتواصل مع الأحباء والأصدقاء.
يؤدي ضعف الذاكرة تحت القشرية وبطء الحركة إلى تعقيد التكيف الاجتماعي للمرضى بشكل كبير. من المهم التأكيد على أن تدريب الذاكرة والانتباه سيساعد في دعم استقلال المريض اليومي والاجتماعي. لتدريب الوظائف المعرفية، يوصى بقراءة الأخبار ومشاهدة الأخبار ومناقشتها مع أحبائك، وحفظ الشعر، وحل الكلمات المتقاطعة، ولعب الشطرنج ولعبة الداما، والقيام بالتطريز، وما إلى ذلك. يحتاج المريض وأقاربه إلى معرفة أن مرض باركنسون لا يشمل فقط اضطرابات الحركة، لكن أيضا الاضطرابات العاطفيةكما أن تدهور التفكير يعد بمثابة مظهر غير حركي للمرض. ولذلك قد يشارك المعالج النفسي في العلاج لإجراء العلاج النفسي السلوكي.
3.3.9. التكيف الاجتماعي واليومييتناول هذا القسم الحالة الحالية وديناميكيات تنمية المهارات والقدرات الاجتماعية لدى الطفل، وقدرته على التكيف مع ظروف الواقع المحيط. بالنسبة للتقييم الكمي، تم اقتراح مقياسين فرعيين: "مهارات الخدمة الذاتية" و"التوجه الاجتماعي واليومي". يتم التقييم في حدود 10 نقاط، ويتم تضمين متوسط الدرجات في المقياس العام. يتم إدخال المعلومات حول إنجازات الطفل وصعوباته وتكوين مهارات جديدة وما إلى ذلك في قسم "التعليقات" بالبرنامج على مقياس "التكيف الاجتماعي واليومي".
مهارات الرعاية الذاتيةمعايير مراقبة تطور مهارات الرعاية الذاتية:
- النظافة الشخصية؛
- خلع الملابس وخلع الملابس
- وجبة.
- المستوى 1 (0-2): يفعل ذلك فقط بمساعدة شخص بالغ، ولا يستطيع التعامل بشكل مستقل؛
- المستوى 2 (3-5): يمكنه التعامل مع الكثير من الأشياء بشكل مستقل، ولكنه يحتاج إلى المساعدة أو الدعم.
- المستوى 3 (6-8): يتعامل بشكل مستقل.
- المستوى 4 (9-10): يتعامل بشكل مستقل، ويساعد الآخرين ويعلمهم، ويهتم بنشاط بالأشخاص الأقل قدرة.
معايير مراقبة تطور مهارات التوجيه الاجتماعي واليومي:
أخبار أخرى حول الموضوع:
وبحسب الإحصائيات فإن هناك ما يقارب 16 مليون شخص معاق في روسيا، أي أن حوالي 10% من مواطني البلاد لديهم مشاكل خطيرةبالصحة والتدخل بدرجة أو بأخرى في حياتهم. الهدف الرئيسي لهؤلاء الأشخاص (وعائلاتهم) هو التكيف مع المجتمع بطريقة تجعل وجودهم مريحًا قدر الإمكان.
إن الدونية لأي مجموعة من الأفراد ككل تؤثر أيضًا على الأداء السلس للمجتمع، وبالتالي فإن التكيف الاجتماعي للأشخاص ذوي الإعاقة (SAI) هو أحد المهام العاجلة للدولة. الحل لهذه المشكلة هو تزويد هؤلاء الأشخاص بالأمن القانوني والاقتصادي والعمالي وجميع المزايا الأخرى الممكنة.
مفهوم "الإعاقة"
يشير مصطلح "الإعاقة" إلى سمة نمو أو مرض أو حالة لدى الشخص، مصحوبة بقيود في حياته في مجالات مختلفة. الدونية للفرد حاليا مشكلة ليس فقط لنفسه و دائرة قريبة(العائلات وأماكن العمل وما إلى ذلك) بل أيضًا المجتمع بأكمله.
أصل مصطلح "شخص معاق" يأتي من الكلمة اللاتينية "volid"، والتي تعني "كامل"، "فعال"، "قوي". وبالتالي، عند إضافة بادئة سلبية، تكون النتيجة "أدنى"، "غير فعالة"، وما إلى ذلك. في روسيا، في عهد بيتر الأول، كان هذا هو الاسم الذي يطلق على الأفراد العسكريين غير القادرين على أداء المزيد من الخدمة (بسبب المرض، إصابة أو إصابة) الذين تم إرسالهم إلى مناصب الموظفين.
واحدة من أهم مشاكل الأشخاص ذوي الإعاقة لا تعتبر حتى الافتقار إلى الأهلية القانونية نفسها، ولكن موقف الآخرين تجاههم. يتم علاج معظم المواطنين الأصحاء من موقع طبي بحت، أي أن الشخص المعاق في فهمهم هو شخص محدود إلى حد ما في القدرة على الحركة أو الرؤية أو السمع أو التحدث أو الكتابة.
والنتيجة هي وضع متناقض يُنظر فيه إلى الشخص المعاق على أنه شخص مريض تمامًا، وغير قادر على العمل والتعليم، فضلاً عن ممارسة الأنشطة اليومية العادية. وهذا يشكل ويزرع في المجتمع الرأي القائل بأنه جزء من العبء والتبعية، أي أنه يصل إلى حد "تحسين النسل الوقائي".
يتذكر المرء قسراً قصة عام 1933، عندما تم إنشاء "برنامج T-4 للقتل الرحيم" بعد استيلاء النازيين على السلطة في ألمانيا، مما يعني ضمناً تدمير المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 5 سنوات والمعاقين، كأعضاء معوقين في المجتمع. نفس الشيء حدث في أوروبا الغربيةويطبق على الجنود المصابين.
فقط بعد نهاية الحرب العالمية الثانية، أثناء إنشاء وتطوير الحركة العامة لحماية حقوق الإنسان، تم صياغة مفهوم "الشخص المعاق"، بما في ذلك الأشخاص ذوي الإعاقات الجسدية والفكرية والعقلية. حدث تقسيم أكثر تحديدًا إلى فئات في وقت لاحق بكثير ولا يزال ليس له حدود واضحة في التشريع الروسي.
صعوبات التنشئة الاجتماعية
المشاكل الرئيسية للأشخاص الذين يعانون من الإعاقاتترتبط المشاكل الصحية (HHI) في روسيا ودول رابطة الدول المستقلة الأخرى بالعديد من الحواجز الاجتماعية التي تمنعهم من المشاركة في الحياة مجتمع حديث. لسوء الحظ، فإن هذا الوضع هو نتيجة لسياسة التنشئة الاجتماعية غير الصحيحة، التي تستهدف فقط المواطنين "الأصحاء"، وإلى حد كبير التعبير عن مصالحهم فقط.
وفي الوقت نفسه، فإن هيكل الحياة اليومية والإنتاج والخدمات الاجتماعية، فضلاً عن الثقافة والترفيه، لا يتكيف عمليا مع احتياجات الأشخاص ذوي الإعاقة. ويتجلى ذلك من خلال الفضائح المتكررة مع شركات الطيران، وجوهرها هو رفض السماح لمستخدمي الكراسي المتحركة بالصعود على متن الطائرة.
ويرتبط أيضًا الإزعاج الكبير لهم بعدم وجود فرصة لاستخدام وسائل النقل العام ووسائل النقل الأخرى. إنه أمر أساسي، لأنه حتى مداخل العديد من المنازل، على سبيل المثال، في موسكو، ليست مجهزة بمصاعد خاصة، وأحيانا تكون مقفلة ببساطة ولا يعرف من لديه المفتاح.
على عكس العاصمة، فإن الوضع أسوأ في المدن الصغيرة - إذا كان الشخص المعاق لا يعيش في الطابق الأول من المبنى بدون مصعد، فسيتم حرمانه تلقائيًا من فرصة الخروج دون مساعدة. ونتيجة لذلك، يتبين أن هؤلاء الأشخاص يصبحون فئة ديمقراطية اجتماعية مع قيود كبيرة على الحركة، وهو ما يتعارض مع الدستور.
يؤدي الافتقار إلى القدرة على الحركة اللازمة إلى مواجهة غالبية الأشخاص ذوي الإعاقة صعوبات في الحصول على التعليم والتكيف مع العمل، ونتيجة لذلك، انخفاض الدخل. تقول الإحصائيات أنه لكي تعمل بشكل كامل وتحصل على دخل يكفي لتلبية احتياجاتك، هذه اللحظةربما عدد قليل جدًا من المواطنين ذوي الإعاقة.
التكيف الاجتماعي والعمالي
إن الشرط الأكثر أهمية للتكيف الاجتماعي واليومي للأشخاص ذوي الإعاقة، وكذلك التكيف مع العمل، هو إدخال فكرة تكافؤ الفرص والحقوق لجميع المواطنين في وعي المجتمع. هذا الفهم هو الذي يمكن أن يضمن العلاقات الطبيعية التي ستصبح الأساس لحياة مريحة للأشخاص ذوي الإعاقات المختلفة.
المحلية و الخبرة الأجنبيةيشير في كثير من الأحيان إلى أن الأشخاص ذوي الإعاقة، حتى لديهم القدرة على ذلك المشاركة النشطةفي الحياة الاجتماعية أو العمل، ولا يزال غير قادر على إدراك ذلك. ويعتبر السبب الرئيسي لذلك هو إحجام معظم الأشخاص الأصحاء عن التواصل مع الأشخاص ذوي الإعاقة، فضلاً عن خوف أو رفض رواد الأعمال توظيفهم.
كقاعدة عامة، يحدث هذا السلوك بسبب تأثير الصور النمطية السلبية. وإلى أن يتم فضح مثل هذه المواقف النفسية، فإن حتى التدابير الاجتماعية الأكثر فعالية لن تساعد. ومن الجدير بالذكر أن فكرة تكيف المواطنين غير القادرين في المجتمع يتم دعمها بنشاط، ولكن فقط بالكلمات.
غموض موقف المواطنين الأصحاء تجاه الأشخاص ذوي الإعاقة وخاصة ذوي الإعاقة علامات واضحةالإعاقة (مستخدمي الكراسي المتحركة، المكفوفين، الصم، مرضى الشلل الدماغي، وما إلى ذلك) واضحة للعيان.
في روسيا وفي العديد من البلدان الأخرى، يُنظر إلى هؤلاء الأشخاص على أنهم أشخاص ذوو نوعية متدنية، محرومون من بعض الفرص، الأمر الذي يؤدي، من ناحية، إلى التعاطف، ومن ناحية أخرى، إلى الرفض كمواطنين كاملي الحقوق.
ونتيجة لذلك، فإن معظم الأشخاص الأصحاء ليسوا مستعدين للعمل بشكل وثيق مع الأشخاص ذوي الإعاقة، على سبيل المثال، في مكان العمل، وكذلك في المواقف التي يكون فيها الشخص ذو الإعاقة غير قادر على التفاعل على قدم المساواة مع الآخرين. يرتبط بهذا أحد المعايير الرئيسية لتقييم التكيف الاجتماعي والنفسي للأشخاص ذوي الإعاقة - الموقف تجاه مستوى معيشتهم. ما يقرب من نصفهم يعتبرون جودتها غير مرضية.
علاوة على ذلك، فإن التقييم السلبي لوجود الفرد يعتمد على الوضع المالي غير المستقر أو المنخفض، وكلما انخفض الدخل، زادت تشاؤم نظرة الشخص المعاق للحياة وتوقعاته للمستقبل. في حين أنه من بين الأشخاص العاملين الذين لديهم مجموعة، فإن احترام الذات والموقف تجاه الحياة أكثر تفاؤلاً، وهو ما يرجع إلى قاعدة مادية أعلى، والتكيف الصناعي والاجتماعي عالي الجودة، فضلاً عن إمكانية التواصل.
يجب ألا ننسى أن الأشخاص ذوي الإعاقة (مثل أي شخص آخر) يشعرون بعدم اليقين والقلق بشأن المستقبل، كما أن عدم الراحة والتوتر وفقدان الوظيفة يكون أكثر إرهاقًا بالنسبة لهم منه بالنسبة لهم. شخص عادي. إن أدنى تغييرات في الدخل أو صعوبات العمل يمكن أن تزعج هؤلاء الأشخاص بشكل كبير بل وتسبب الذعر.
إتاحة الفرصة لشخص معاق للدراسة على قدم المساواة معه الأشخاص الأصحاء- الطريق إلى التنشئة الاجتماعية
تأهيل وتكيف الأطفال المعاقين
لقد قيل الكثير عن عدد الصعوبات التي يتعين على البالغين المعاقين التغلب عليها كل يوم، ولكن الأطفال ذوي الإعاقة لديهم الكثير منها. لذلك، فإن أهمية التكيف الاجتماعي واليومي بالنسبة لهم لا تقل عن أهمية الأشخاص الذين تلقوا المجموعة بالفعل في عملية الحياة. على سبيل المثال، يحتاج الطفل المعاق إلى تعلم جميع المهارات المتاحة له لضمان تلبية احتياجاته الأساسية (الأكل، النظافة، استخدام المرحاض، إلخ).
وإلا فإن افتقارهم إلى المهارات العملية الكافية سيصبح عقبة كبيرة أمام مزيد من التطوير والتنشئة الاجتماعية. وهذا بدوره سيجعل هؤلاء الأطفال عبئا على أسرهم. ولا يقل أهمية عن ذلك إعادة التأهيل، التي بدونها يواجه الأطفال الذين فقدوا الأهلية القانونية الجزئية بعض الصعوبات الأنشطة التعليميةوتحقيق الذات والاحتياجات الملحة الأخرى.
مرجع! إعادة التأهيل والتكيف الاجتماعي عبارة عن مجموعة من التدابير التي تهدف إلى استعادة الروابط الاجتماعية المفقودة أو المفقودة سابقًا نتيجة للإعاقة.
ملامح التكيف وإعادة تأهيل الأطفال المعوقين
واليوم، هناك زيادة كارثية في حالات الإعاقة لدى الأطفال، مصحوبة بعدم الاستقرار الاجتماعي وعدم اليقين في آفاق الحياة. وفي هذا الصدد، يجري باستمرار تطوير برامج إعادة تأهيل جديدة للسماح للطفل بالتغلب بسرعة وكفاءة على العقبات التي تتداخل مع عملية التنشئة الاجتماعية.
تتم السيطرة على قضايا الإعاقة بشكل كامل أجهزة الدولةإدارة. كما أنشأ أساليب محددة تهدف إلى استعادة المهارات المفقودة أو اكتساب مهارات جديدة لدى الأطفال ذوي الإعاقة. وتنظم جميع القرارات المتعلقة بهذا الموضوع بأوامر وزارة الصحة. يوفر نظام الرعاية الصحية العديد من الجوانب التي تكمن وراء برامج إعادة التأهيل أو التكيف.
وتشمل هذه ما يلي:
- تكيف الطفل مع الظروف التي كانت موجودة قبل ظهور الإعاقة؛
- تنفيذ إعادة التكيف - خلق ظروف جديدة لشخص أصبح عاجزا؛
- افتتاح مؤسسات خاصة لتحسين الصحة (البدنية والنفسية).
الهدف الرئيسي من هذه الأنشطة هو استعادة الطفل وتحديد إمكاناته وكذلك التنبؤ بتعديل برنامج إعادة التأهيل.
أنواع وطرق إعادة التأهيل
تتضمن إعادة تأهيل الطفل المعاق في المجتمع أساليب مختلفة تأخذ بعين الاعتبار خصوصيات الانحرافات أو الأمراض المحددة فيه. من الأفضل استخدام عدة طرق - وهذا يتيح لك تحقيق النتيجة المرجوة بسرعة. تشمل عملية إعادة تأهيل الأطفال ذوي الإعاقة ما يلي:
- المشاورات المهنية مع الوالدين أو الأقارب المقربين؛
- مجموعة من الفعاليات التدريبية ل الفترات الأوليةالتكيف؛
- تنظيم التدريب ودعم الفرد لتطوير المهارات الاجتماعية؛
- تكييف البنية التحتية والمرافق السكنية الأخرى من أجل الراحة الشخصية على نفقة الدولة؛
- تنظيم الفعاليات الطبية والثقافية والرياضية والرحلات إلى المنتجعات الصحية وغيرها.
يمكن تطبيق الأنشطة والتقنيات المذكورة أعلاه على الجميع الأنواع الممكنةالتكيف أو إعادة التأهيل.
برامج إعادة التأهيل
عند الاختيار برامج إعادة التأهيلهناك العديد من الخيارات التي تأخذ في الاعتبار جميع مجالات حياة الطفل وخصائص حالته الصحية. وتشمل هذه القائمة المجالات التالية:
- إعادة التأهيل الطبي – يهدف إلى التحسين والاستقرار حالة فيزيائيةاللازمة للأنشطة التنموية اللاحقة.
- إعادة التأهيل النفسي هو تكوين رغبة داخلية لدى الطفل في التعلم والتطوير والتخلص من الخوف من التنشئة الاجتماعية وإدراك الذات كموضوع كامل للعلاقات.
- إعادة التأهيل الاجتماعي والعملي هو تنفيذ غرس المهارات ذات الصلة لدى الطفل المعوق.
- التكيف الاجتماعي والبيئي – ضمان اندماج المريض في المجتمع بغرض التواصل والتفاعل مع الأطفال الآخرين. في كثير من الأحيان يتم الجمع بين هذا الخيار وإعادة التأهيل الاجتماعي والعملي.
- تهدف تدابير الترميم الاجتماعي والمحلي إلى تهيئة الظروف للفرد للعيش مع أسرته، وتحسين نوعية الحياة، وتحسين السكن والتواصل مع الأقارب المقربين.
- البرامج الاجتماعية والتربوية - البحث عن نهج خاص يسهل الاتصال بالطفل المريض من أجل فهم أفضل للأنشطة التعليمية. من الأفضل تنفيذ مثل هذه البرامج في المؤسسات المتخصصة - المراكز أو المدارس الداخلية.
للحصول على أقصى تأثير، مما يعني التدريب السريع والعالي الجودة للطفل المعاق بالمهارات والقدرات اللازمة، ويجب أن تغطي عملية إعادة التأهيل جميع البرامج المذكورة أعلاه.
مرجع! اعتبارًا من 1 يناير 2016، يمكن استخدام رأس مال الأمومة المستلم لطفل معاق في التكيف الاجتماعي أو إعادة التأهيل. ومع ذلك، فإن الفروق الدقيقة في الحكم الجديد تسببت في الكثير من التكهنات، مما يدل على الحاجة إلى تحسينه.
مواصفات المراكز المعقدة
يوجد في روسيا بالفعل عدد معين من المراكز المعقدة المتخصصة في نظام AIS. لذلك، على سبيل المثال، بناءً على قرار وزارة التنمية الاجتماعية لمنطقة نوفوسيبيرسك (NSO)، تجري مؤسسة الدولة المستقلة لمنطقة نوفوسيبيرسك (NSO) (مؤسسة الدولة المستقلة) دورات حول الأنشطة المتقدمة المتعلقة بهذا الطلب .
هذه المؤسسة لها اسم آخر: " مركز شاملالتكيف الاجتماعي للأشخاص ذوي الإعاقة" ويقدم الخدمات للفئات التالية من المواطنين:
- الأطفال المعوقون الذين تتراوح أعمارهم بين 14-18 سنة من الأيتام أو الذين تركوا دون ولي أمر.
- النساء ذوات الإعاقة الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و55 عامًا والذين احتفظوا بمهارات الرعاية الذاتية.
- الرجال المعوقون الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و60 عامًا والقادرين على رعاية أنفسهم.
- الأطفال المعوقون الذين تتراوح أعمارهم بين 7 و14 عامًا، وغير قادرين تمامًا على الرعاية الذاتية.
درس تنموي في GAU NSO
مشاريع التكيف الرئيسية التي تنفذها المؤسسة: إعادة التأهيل الاجتماعي والطبي والنفسي والتربوي، وكذلك التدريب على مهارات الرعاية الذاتية و مهارات احترافية. يتم تطوير المسار التأهيلي بناءً على المعايير المعتمدة لكل فئة ويتضمن على التوالي:
- الأيتام المعوقون مع الحفاظ على مهارات الرعاية الذاتية - التدريب على المهن: صانع الأحذية، الخياطة، الأخصائي الاجتماعي، مستخدم الكمبيوتر، صانع منتجات الخوص، عامل المزرعة الخضراء، التطريز.
- الأشخاص المعوقون الذين يعانون من ضعف وظيفة الرعاية الذاتية - دورة التكيف الاجتماعي، بما في ذلك التصحيح النفسي والتربوي (تطوير الوظائف المعرفية، ومهارات الاتصال، واستعادة القدرة على أن تكون مستقلة، وما إلى ذلك).
- الأطفال المعوقون الذين يعانون من فقدان مطلق للقدرة على الرعاية الذاتية - دورة مكثفة، بما في ذلك الدعم الطبي (طبيب أطفال، أخصائي علاج طبيعي، طبيب أعصاب)، التصحيح النفسي والتربوي، والخدمات المنزلية.
يتضمن تكيف متلقي الخدمات الاجتماعية ثلاثة أشكال:
- ثابتة (لأولئك الذين يعيشون في المناطق النائية في المنطقة)؛
- شبه المرضى الداخليين (لسكان المناطق المجاورة)؛
- القرطاسية (للأطفال المعوقين 5 أيام في الأسبوع، باستثناء عطلات نهاية الأسبوع والأعياد).
هذا ليس المركز الوحيد في روسيا اليوم. وقد تم بالفعل افتتاح مؤسسة مماثلة في تومسك ومناطق أخرى، ومن المخطط توسيع هذه الخدمة بشكل أكبر. ولذلك، يجب على الأقارب الذين يرغبون في استخدام خدماتهم التعرف على المعلومات بمزيد من التفصيل ومعرفة إجراءات إعداد الوثائق ذات الصلة. بالنسبة لشخص معاق، هذه فرصة فريدة لاستعادة مهارات التنشئة الاجتماعية المفقودة أو اكتساب مهارات جديدة.
