تختلف هذه المجموعة من الاضطرابات عن المجموعات الأخرى من حيث أنها تتضمن اضطرابات تم تحديدها ليس فقط على أساس الأعراض والمسار، ولكن أيضًا على أساس دليل تأثير أحد السببين أو حتى كليهما: حدث حياة ضار بشكل استثنائي تسبب في حدوث رد فعل إجهاد حاد، أو تغييرات كبيرة في الحياة تؤدي إلى ظروف غير سارة لفترة طويلة وتسبب اضطرابات التكيف. على الرغم من أن الضغط النفسي الاجتماعي الأقل شدة (ظروف الحياة) قد يؤدي إلى تسريع ظهور المرض أو المساهمة في ظهوره مدى واسعالاضطرابات المتمثلة في هذه الفئة من الأمراض، فإن أهميتها المسببة ليست واضحة دائمًا، وفي كل حالة سيتم الاعتراف بأنها تعتمد على الفرد، وغالبًا ما تعتمد على فرط حساسيته وضعفه (أي أن أحداث الحياة ليست ضرورية أو كافية لتفسير المرض). حدوث الاضطراب وشكله). في المقابل، فإن الاضطرابات المجمعة تحت هذا العنوان تعتبر دائمًا نتيجة مباشرة للإجهاد الشديد الحاد أو الصدمة الطويلة الأمد. تعتبر الأحداث الضاغطة أو الظروف غير السارة الطويلة هي العامل المسبب الأساسي أو السائد، ولم يكن من الممكن أن يحدث الاضطراب بدون تأثيرها. وبالتالي، فإن الاضطرابات المصنفة تحت هذا العنوان يمكن النظر إليها على أنها استجابات تكيفية ضارة للإجهاد الشديد أو المطول، مما يتداخل مع إدارة الإجهاد الناجحة وبالتالي يؤدي إلى مشاكل في الأداء الاجتماعي.
رد فعل حاد للتوتر
اضطراب عابر يتطور لدى الشخص دون أي أعراض أخرى تتعلق بالصحة العقلية استجابة لإجهاد جسدي أو عقلي غير عادي وعادة ما يهدأ بعد بضع ساعات أو أيام. يلعب الضعف الفردي وضبط النفس دورًا في انتشار وشدة ردود أفعال التوتر. تظهر الأعراض نمطًا مختلطًا ومتغيرًا عادةً، وتتضمن حالة أولية من "الدوار" مع بعض التضييق في نطاق الوعي والانتباه، وعدم القدرة على إدراك المنبهات بشكل كامل، والارتباك. قد تكون هذه الحالة مصحوبة بـ "انسحاب" لاحق من الوضع المحيط (إلى حالة من الذهول الانفصامي - F44.2) أو الإثارة وفرط النشاط (رد فعل الهروب أو الشرود). عادةً ما توجد بعض سمات اضطراب الهلع (عدم انتظام دقات القلب، والتعرق الزائد، والاحمرار). تبدأ الأعراض عادةً في غضون دقائق من التعرض لمحفز أو حدث مرهق وتختفي خلال 2-3 أيام (غالبًا خلال بضع ساعات). قد يكون هناك فقدان ذاكرة جزئي أو كامل (F44.0) للحدث المجهد. إذا كانت الأعراض المذكورة أعلاه مستمرة، فمن الضروري تغيير التشخيص. حاد: الاستجابة للضغط الناتج عن الأزمات، والتسريح العصبي، حالة الأزمة، صدمة نفسية.
أ. التعرض لضغوط طبية أو جسدية بحتة.
ب. تحدث الأعراض مباشرة بعد التعرض للضغط (خلال ساعة واحدة).
ب. هناك مجموعتان من الأعراض؛ ينقسم رد الفعل تجاه الإجهاد الحاد إلى:
ضوء F43.00 يتم استيفاء المعيار التالي فقط 1)
F43.01 تم استيفاء المعيار المتوسط 1) ووجود أي عرضين من المعيار 2)
F43.02 تم استيفاء المعيار الشديد 1) ووجود أي 4 أعراض من المعيار 2)؛ أو هناك ذهول فصامي (انظر F44.2).
1. استيفاء المعايير B وC وD لاضطراب القلق العام (F41.1).
2. أ) تجنب التفاعلات الاجتماعية القادمة.
ب) تضييق الانتباه.
ج) مظاهر الارتباك.
د) الغضب أو العدوان اللفظي.
ه) اليأس أو اليأس.
و) فرط النشاط غير المناسب أو بلا هدف.
ز) تجربة الحزن المفرطة التي لا يمكن السيطرة عليها (تعتبر وفقًا لـ
المعايير الثقافية المحلية).
د. إذا كان الضغط النفسي مؤقتاً أو يمكن تخفيفه، فيجب أن تبدأ الأعراض
الانخفاض بعد ما لا يزيد عن ثماني ساعات. إذا استمر الضغط،
يجب أن تبدأ الأعراض في التراجع خلال ما لا يزيد عن 48 ساعة.
د. معايير الاستبعاد الأكثر استخدامًا. يجب أن يتطور رد الفعل في
غياب أي عقلية أو أخرى الاضطرابات السلوكيةفي ICD-10 (باستثناء P41.1 (المعمم اضطرابات القلق) و F60- (اضطرابات الشخصية)) وبعد ثلاثة أشهر على الأقل من انتهاء نوبة أي اضطراب عقلي أو سلوكي آخر.
اضطراب ما بعد الصدمة
يحدث كاستجابة متأخرة أو طويلة الأمد لحدث مرهق (قصير أو طويل الأمد) ذو طبيعة تهديدية أو كارثية بشكل استثنائي، والذي يمكن أن يسبب ضغطًا عميقًا لدى أي شخص تقريبًا. العوامل المؤهبة مثل الخصائص الشخصية(القهرية، الوهن) أو مرض عصبيقد يؤدي التاريخ إلى خفض عتبة تطور المتلازمة أو تفاقم مسارها، لكنها ليست ضرورية أو كافية لتفسير حدوثها. تشمل العلامات النموذجية حلقات من إعادة إحياء الحدث الصادم بشكل متكرر في ذكريات متطفلة ("ذكريات الماضي")، أو أفكار، أو كوابيس تظهر على خلفية مستمرة من مشاعر الخدر، والكبت العاطفي، والانفصال عن الآخرين، وعدم الاستجابة للبيئة، والتجنب. الأنشطة والمواقف التي تذكرنا بالصدمة. عادة ما تحدث فرط الإثارة وفرط اليقظة الشديد وزيادة الاستجابة المفاجئة والأرق. غالبًا ما يرتبط القلق والاكتئاب بالأعراض المذكورة أعلاه، والتفكير في الانتحار ليس أمرًا غير شائع. يسبق ظهور أعراض الاضطراب فترة كامنة بعد الإصابة، تتراوح من عدة أسابيع إلى عدة أشهر. يختلف مسار الاضطراب، ولكن في معظم الحالات يمكن توقع الشفاء. في بعض الحالات، قد تصبح الحالة مزمنة على مدى سنوات عديدة، مع احتمال تطورها إلى تغيرات دائمة في الشخصية (F62.0). العصاب الصدمة
ج: يجب أن يتعرض المريض لحدث أو موقف مرهق (سواء قصير الأمد أو طويل الأمد) ذو طبيعة تهديدية أو كارثية للغاية، والتي يمكن أن تسبب ضائقة عامة لأي فرد تقريبًا.
ب. الذكريات المستمرة أو "استعادة" عامل الضغط في شكل ذكريات الماضي المتطفلة، أو الذكريات الحية، أو الأحلام المتكررة، أو إعادة تجربة الحزن عند التعرض لظروف تذكرنا بعامل الضغط أو مرتبطة به.
ب. يجب أن يُظهر المريض تجنبًا فعليًا أو رغبة في تجنب الظروف التي تشبه عامل الضغط أو ترتبط به (وهو ما لم تتم ملاحظته قبل التعرض للضغط).
د- أحد الأمرين:
1. فقدان الذاكرة النفسي (F44.0)، إما جزئيًا أو كليًا فيما يتعلق بالجوانب المهمة لفترة التعرض للضغط؛
2. الأعراض المستمرة لزيادة الحساسية النفسية أو الاستثارة (لم يتم ملاحظتها قبل التعرض للضغط النفسي)، والتي تتمثل في أي اثنين مما يلي:
أ) صعوبة في النوم أو الاستمرار في النوم؛
ب) التهيج أو نوبات الغضب.
ج) صعوبة التركيز.
د) زيادة مستوى اليقظة.
ه) تعزيز المنعكس الرباعي التوائم.
تحدث المعايير B وC وD في غضون ستة أشهر من الموقف العصيب أو في نهاية فترة التوتر (لبعض الأغراض، قد يتم تضمين بداية الاضطراب الذي تأخر لأكثر من ستة أشهر، ولكن يجب تحديد هذه الحالات بوضوح) بشكل منفصل).
اضطراب التكيف
حالة من الضيق الذاتي و اضطراب عاطفي، خلق صعوبات ل أنشطة اجتماعيةوالإجراءات التي تنشأ خلال فترة التكيف مع تغيير كبير في الحياة أو حدث مرهق. قد يؤدي الحدث المجهد إلى تعطيل سلامة الشبكات الاجتماعية للفرد (الفجيعة، الانفصال) أو النظام الأوسع دعم اجتماعيوالقيم (الهجرة، وضع اللاجئ) أو تمثل مجموعة واسعة من التغييرات ونقاط التحول في الحياة (الالتحاق بالمدرسة، اكتساب الوضع الأبوي، الفشل في تحقيق هدف شخصي عزيز، التقاعد). يلعب الاستعداد الفردي أو الضعف دورًا مهمًا في خطر حدوث وشكل مظاهر اضطرابات ردود الفعل التكيفية، لكن احتمال حدوث مثل هذه الاضطرابات دون وجود عامل صادم غير مسموح به. المظاهر متغيرة للغاية وتشمل المزاج المكتئب، والحذر أو القلق (أو مزيج من هذه)، والشعور بعدم القدرة على التأقلم، أو التخطيط للمستقبل، أو اتخاذ قرار بالبقاء في الوضع الحالي، وتشمل أيضًا درجة معينة من انخفاض القدرة على العمل الحياة اليومية. وفي الوقت نفسه، قد تحدث اضطرابات سلوكية، خاصة في مرحلة المراهقة. قد تكون السمة المميزة هي رد فعل اكتئابي قصير أو طويل المدى أو اضطراب في المشاعر والسلوكيات الأخرى: الصدمة الثقافية، رد فعل الحزن، دخول المستشفى عند الأطفال. يُستبعد: اضطراب قلق الانفصال عند الأطفال (F93.0)
ج: يجب أن يحدث تطور الأعراض خلال شهر واحد من التعرض لضغط نفسي اجتماعي محدد وليس من النوع غير المعتاد أو الكارثي.
ب. الأعراض أو الاضطراب السلوكي من النوع الموجود في الاضطرابات العاطفية الأخرى (F30-F39) (باستثناء الأوهام والهلوسة)، وأي من الاضطرابات في F40-F48 (الاضطرابات العصبية والمرتبطة بالتوتر والجسدية) واضطرابات السلوك (F91- ) ، ولكن في غياب معايير لهذه الاضطرابات المحددة. يمكن أن تختلف الأعراض في الشكل والشدة. يمكن تحديد السمات السائدة للأعراض باستخدام الحرف الخامس:
F43.20 رد فعل اكتئابي قصير.
الرئة العابرة حالة الاكتئاب، لا تدوم أكثر من شهر واحد
F43.21 رد فعل اكتئابي طويل الأمد.
حالة اكتئابية خفيفة تنتج عن التعرض لفترة طويلة لمواقف مرهقة، ولكنها لا تستمر أكثر من عامين.
F43.22 رد فعل مختلط من القلق والاكتئاب.
تظهر أعراض كل من القلق والاكتئاب بشكل بارز، ولكن بمستويات لا تزيد عن تلك المحددة للقلق المختلط والاضطراب الاكتئابي (F41.2) أو اضطرابات القلق المختلطة الأخرى (F41.3).
F43.23 مع غلبة اضطرابات المشاعر الأخرى
عادة ما تكون الأعراض من عدة أنواع عاطفية، مثل القلق والاكتئاب والأرق والتوتر والغضب. قد تستوفي أعراض القلق والاكتئاب معايير اضطراب القلق والاكتئاب المختلط (F41.2) أو اضطرابات القلق المختلطة الأخرى (F41.3)، لكنها ليست مهيمنة لدرجة أنه سيتم تشخيص اضطرابات اكتئابية أو قلق أخرى أكثر تحديدًا. يجب أيضًا استخدام هذه الفئة لردود الفعل لدى الأطفال الذين لديهم أيضًا سلوكيات تراجعية مثل التبول اللاإرادي أو مص الإبهام.
F43.24 مع غلبة الاضطرابات السلوكية. يتضمن الاضطراب الرئيسي السلوك، على سبيل المثال، عند المراهقين، يظهر رد فعل الحزن على شكل سلوك عدواني أو معادي للمجتمع.
F43.25 مع اضطرابات مختلطة في العواطف والسلوك. يتم وضوح كل من الأعراض العاطفية والاضطرابات السلوكية.
F43.28 مع أعراض سائدة أخرى محددة
ب. ألا تستمر الأعراض أكثر من ستة أشهر بعد توقف التوتر أو عواقبه، باستثناء F43.21 (رد فعل اكتئابي طويل الأمد)، لكن هذا المعيار لا ينبغي أن يحول دون التشخيص المؤقت.
رغم الانحراف الخلل اللاإراديوالطبيعة المقنعة في كثير من الأحيان للاضطرابات العاطفية، فإن العلاج الأساسي لاضطرابات التكيف هو العلاج النفسي الدوائي. ويجب أن تبنى الإستراتيجية العلاجية حسب نوع الاضطراب السائد ودرجة خطورته. يعتمد اختيار الدواء على شدة مستوى القلق ومدة المرض.
إذا كانت الأعراض المؤلمة موجودة لفترة قصيرة (تصل إلى شهرين) وتتداخل قليلاً مع أداء المريض، فيمكن استخدام كل من الطرق الطبية (العلاج مزيل القلق) وغير الطبية. يعد العلاج غير الدوائي، في المقام الأول، فرصة للمرضى للتعبير عن مخاوفهم في بيئة من الدعم النفسي الذي يمكن للطبيب تقديمه. بالتأكيد، مساعدة مهنيةيمكن للطبيب النفسي تفعيل طرق التكيف المميزة للمريض.
الطرق الطبيةتشمل العلاجات في المقام الأول استخدام الأدوية المهدئة. تستخدم مزيلات القلق البنزوديازيبين للتخفيف الأعراض الحادةالقلق ويجب عدم استخدامه لأكثر من 4 أسابيع بسبب خطر الإصابة بمتلازمة الاعتماد. في حالة اضطراب التكيف مع القلق أو الاضطراب القصير الأمد أو اضطراب التكيف مع القلق الخفيف، يتم استخدام المهدئات العشبية أو المستحضرات المعتمدة عليها، مضادات الهيستامين(هيدروكسيزين). لقد تم استخدام نبات الناردين في الطب التقليدي لسنوات عديدة بسبب آثاره المنومة والمهدئة، ولا يزال دواءً مطلوبًا للغاية حتى يومنا هذا. كانت المستحضرات التي تحتوي على حشيشة الهر ومستخلصات نباتية إضافية ناجحة بشكل خاص والتي تعزز تأثير مزيل القلق لحشيشة الهر. لقد وجد عقار بيرسن استخدامًا واسع النطاق، والذي يحتوي، بالإضافة إلى حشيشة الهر، على بلسم الليمون ومستخلص النعناع، مما يعزز تأثير مزيل القلق لحشيشة الهر ويضيف تأثيرًا مضادًا للتشنج. أثبت Persen-Forte، الذي يحتوي على 125 ملغ من مستخلص حشيشة الهر في كبسولة مقابل 50 ملغ على شكل أقراص، نفسه جيدًا بشكل خاص في علاج القلق تحت المتلازمي واضطرابات القلق الخفيفة، حيث يوفر Persen-Forte تأثيرًا عاليًا وسريعًا لمزيل القلق. . نطاق استخدام Persen-Forte في الممارسة السريرية واسع للغاية - بدءًا من استخدامه كعلاج وحيد لعلاج اضطرابات القلق الخفيفة والمتلازمية إلى الجمع مع مضادات الاكتئاب لتسوية القلق في اضطرابات القلق والاكتئاب. لا توجد توصيات واضحة بشأن مدة العلاج للحالات الخفيفة وتحت المتلازمية متلازمات القلق. ومع ذلك، فقد أثبتت معظم الدراسات فوائد الدورات العلاجية الطويلة. من المعتقد أنه بعد تقليل جميع الأعراض، يجب أن تمر 4 أسابيع على الأقل من مغفرة الدواء، وبعد ذلك تتم محاولة التوقف عن تناول الدواء. في المتوسط، يستمر العلاج بالخلطات العشبية المهدئة لمدة 2-4 أشهر.
مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs) هي الأدوية المختارة الأولى لعلاج اضطرابات القلق المزمنة. في اضطرابات التكيف، تنشأ مسألة وصف مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRI) إذا كان هناك خطر مزمن للاضطراب (تطور الأعراض لأكثر من ثلاثة أشهر) و/أو خطر انتقال الاضطراب التكيفي إلى أشكال سريرية من الأمراض النفسية. بالإضافة إلى ذلك، فإن مؤشر وصف مضادات الاكتئاب هو اضطراب التكيف مع المزاج القلق والاكتئابي أو هيمنة المزاج الاكتئابي.
مجموعة من الأدوية، يستخدم لعلاج المزاج والقلق واضطرابات النوم، وقد لا يتحمله المرضى بشكل جيد بسبب آثاره الجانبية، مما يقلل في النهاية من فعاليته. المخدرات الرسمية أصل نباتي، والتي لها آثار جانبية أقل بكثير، يمكن اعتبارها علاجًا بديلاً أو استخدامها لتعزيز فعالية الأدوية الموصوفة (على وجه الخصوص، في حالة عدم تحمل المهدئات ومضادات الاكتئاب).
ألم عضلي.
ألم مفصلي متعدد دون احمرار أو تورم في المفاصل.
الصداع (يختلف في طبيعته أو شدته عما كان عليه قبل المرض).
عدم الشعور بالراحة بعد النوم
الشعور بالضيق الذي يستمر لأكثر من 24 ساعة بعد النشاط البدني.
عندما يتصل مريض مصاب بالمتلازمة التعب المزمن: أولا: يجب أن يكون المريض على علم بمرضه، ثانيا: يحتاج المريض إلى فحص شامل بشكل دوري لاستبعاد الأمراض الأخرى. ثالثًا، تعمل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية على تقليل الصداع وألم العضلات وآلام المفاصل والحمى.
تعمل مضادات الاكتئاب على تحسين المزاج والنوم، وتقليل متلازمة التعب.
رابعا، يجب أن يتلقى المرضى توصيات بشأن نمط الحياة. وينبغي تجنب الإفراط في تناول الطعام وشرب القهوة والكحول. مطلوب النشاط البدني بجرعات العلاج النفسي السلوكي; مكافحة ضعف الذاكرة واللامبالاة واليأس.
الأدب
1. أكنيسون إد. تسمى المتلازمة السريرية بشكل مختلف بنينجن ميولجي، التهاب النخاع الشوكي. مرض جيلاند والورم العضلي الوبائي. أكون. ج/ كود 26: 589، 1959
2. بوك جي.إتش. ويلان جيه (محررون) سيبا جوفنسيمب 173، 1993
3. إس شتراوس. متلازمة التعب المزمن. الممارسة 2005 7 صفحات 3014-3017
4. فوكودا ك وآخرون: متلازمة التعب: منهج شامل لتعريفها ودراستها: Ann Intern Med 121.953,1994
التشخيص السريري لاضطرابات التوتر واضطرابات التكيف. (F 43.1. التصنيف الدولي للأمراض - 10)
في.أ. سابيروفا، أو.م. شيتانج، أ.أ. زوسمان
الدراسات الوبائية السنوات الأخيرةتبين أن ما بين 10 إلى 30% من السكان يطلبون المساعدة من الأطباء الممارسة العامة. علاوة على ذلك، فإن 3% فقط من المرضى يشكون من مشاكل عقلية بحتة، و68.8% لديهم شكاوى جسدية فقط، و27.6% لديهم شكاوى جسدية ونفسية. في غالبية هؤلاء المرضى (75%)، تكتسب هذه الاضطرابات الطبيعة المزمنةوتتطلب علاجًا محددًا.
تتحد اضطرابات الإجهاد واضطرابات التكيف من خلال حقيقة أن العامل النفسي (الإجهاد) يلعب دورًا مهمًا في التسبب في المرض، أي. التعرض لحالة مؤلمة متفاوتة الخطورة والمدة. يمكن أن يكون سبب القلق الشديد المدقع الصدمة النفسية، مع رد فعل الصدمة العاطفية. إنها تؤدي إلى تغييرات كبيرة في نمط الحياة، مما يساهم في تعطيل التكيف (الصدمة أو وفاة أحبائهم، والتهديد للمريض نفسه).
ويحدث هذا الاضطراب نتيجة التعرض لمواقف متطرفة وكوارث مصحوبة بتجارب الخوف والرعب. على الرغم من أن الاستعداد الفردي وقابلية الضعف، أي العوامل الوراثية والدستورية والشخصية، تلعب دورًا كبيرًا في تطور هذه الاضطرابات، إلا أن السبب الرئيسي لهذه الاضطرابات هو التأثير المباشر للضغط النفسي أو موقف صادم طويل الأمد، والذي بدونه يمكن أن يكون الاضطراب ممكنًا. لم تنشأ.
يمكن أن يحدث رد فعل القلق مباشرة بعد الإصابة (اضطراب الإجهاد الحاد)، ويتأخر، ويحدث مع الانتكاسات (اضطراب ما بعد الصدمة) F-43.1.MKB-10.
ويصاحب كلا المتلازمتين انخفاض في الاستجابة العقلية، والبلادة العاطفية، وفي بعض الأحيان تبدد الشخصية. في بعض الحالات، لا يستطيع المريض تذكر التفاصيل الفردية للحدث المؤلم، على الرغم من أنه في حالات أخرى يمكن أن يختبره عدة مرات، في الأحلام والأفكار، خاصة إذا كان الوضع الحقيقي يذكرنا بطريقة أو بأخرى بما حدث. ولذلك، يتجنب المرضى بشكل فعال أي محفزات تثير ذكريات التجربة. تثير مثل هذه الذكريات
الحذر والقلق والخوف. المرضى الذين يعانون من اضطرابات التوتر لديهم خطر متزايد للإصابة باضطرابات القلق مع اضطراب التكيف، والاضطرابات العاطفية، وتعاطي الكحول والمخدرات.
يتم ملاحظة الحالات التي تستوفي معايير اضطراب ما بعد الصدمة في 5-10٪ من السكان في وقت أو آخر من الحياة؛ وفي عموم السكان، تكون النساء أكثر عرضة للمعاناة.
معايير التشخيصاضطراب ما بعد الصدمة:
أ. تعرض المريض لصدمات نفسية شديدة حيث:
1. كان مشاركاً أو شاهداً على أحداث مصحوبة بإصابات جسيمة أو موت أو تهديد بالقتل أو تهديد لنفسه.
2. الشعور بالخوف الشديد أو القلق أو العجز.
ب. معايشة الحدث الصادم بشكل متكرر مرة أخرى بإحدى الطرق التالية:
ذكريات قمعية متطفلة متكررة (صور، أفكار، أحاسيس).
أحلام ثقيلة متكررة، بما في ذلك الأحلام من الأحداث الأخيرة.
إعادة تجربة حية للأحداث التي تمت تجربتها (عند الاستيقاظ أو أثناء التسمم).
القلق الواضح والانزعاج من التذكيرات أو التلميحات للأحداث التي تمت تجربتها.
ب. انخفاض الاستجابة العقلية، والرغبة في تجنب التذكير بالأحداث التي حدثت:
تجنب الأفكار أو المشاعر أو المحادثات المتعلقة بالتجربة؛
تجنب الأشخاص من الأماكن أو الأنشطة التي تثير ذكريات التجربة؛
عدم القدرة على تذكر التفاصيل المهمة للتجربة؛
انخفاض كبير في الاهتمام بالأنشطة المهمة سابقًا، وعدم المشاركة
الانفصال والعزلة.
بلادة عاطفية (على سبيل المثال، عدم القدرة على الحب)؛
الشعور بعدم وجود مستقبل (لا توجد أفكار حول الترقية، أو الزواج، أو إنجاب الأطفال، أو متوسط العمر المتوقع الطبيعي)
د- هناك عرضان أو أكثر من الأعراض التالية لفرط اليقظة المستمرة والتي لم تكن موجودة قبل الإصابة:
صعوبة في النوم أو البقاء نائماً.
التهيج، ونوبات الغضب.
ضعف التركيز.
زيادة اليقظة.
مذهلة في الاستجابة للمحفزات العادية.
د- الأعراض المذكورة في النقاط ب، ج، دتستمر أكثر من شهر واحد.
E. تسبب الأعراض انزعاجًا شديدًا وتعطيلًا للحياة والتكيف الاجتماعي.
عوامل الخطر لاضطراب ما بعد الصدمة تشمل تاريخا من المرض العقلي، مستوى عالالعصبية والانبساط.
أظهرت الدراسات الحديثة أن العوامل الوراثية تلعب دوراً هاماً في تطور أعراض اضطراب ما بعد الصدمة.
المسببات المرضية.
من المفترض أنه في اضطراب ما بعد الصدمة، يلعب الإطلاق المفرط للنورإبينفرين أثناء التوتر دورًا ويحدث تعميم تدريجي لردود الفعل على أي منبهات، حتى أنها تذكرنا عن بعد بالموقف المؤلم، والتثبيت المستمر في مكان الخلايا العصبية في الحصين ونواة اللوزة من الانطباعات المؤلمة.
يتم تقليل تأثيرات هرمون السيروتونين وإفراز الكورتيزول، كما يتم تعزيز التأثير المثبط للديكساميثازون على هذا الإفراز. في المرضى الذين يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة، خلال المواقف التي تشبه التوتر، يزداد إطلاق النورإبينفرين، بالإضافة إلى انخفاض في نشاط إنزيم محلقة الأدينيلات في الصفائح الدموية.
يتم حل اضطرابات الإجهاد الحادة من تلقاء نفسها: ولا يشمل علاجها سوى دورة قصيرة من البنزوديازيبينات والعلاج النفسي. رغم ذلك، متى
يعد علاج اضطراب ما بعد الصدمة، مع مساره الانتكاس المزمن، أكثر صعوبة. يمكن علاج القلق والأعراض المتطفلة (الذكريات المؤلمة والأحلام) والتجنب باستخدام مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (أميتريبتيلين)، ومثبطات إعادة امتصاص السيروتونين (باكسيل، زولوفت، سيبرالكس). لعلاج الأرق، توصف المهدئات.
في بعض المرضى، يتم تخفيف العديد من مظاهر اضطراب ما بعد الصدمة باستخدام الكاربامازيبين وأدوية حمض الفالبرويك والألبرازولام.
أهداف العلاج النفسي لاضطراب ما بعد الصدمة هي مساعدة المريض على التغلب على الاكتئاب والتعامل مع ردود أفعال التجنب والخوف من تكرار الصدمة النفسية.
أكثر الطرق فعالية هي إزالة التحسس العقلي، حيث يتعلم المريض تدريجيًا أن يتذكر بهدوء الأحداث المصاحبة للصدمة العقلية.
الأدب
1. اضطرابات التوتر واضطرابات التكيف. س.ن. موسولوف. التطبيق السريريمضادات الاكتئاب الحديثة. وكالة المعلومات الطبية. سانت بطرسبرغ 1995 ص 411-415.
2. هيمان إي. نيستر إي جيه. البدء والتكيف: نموذج لفهم عمل المؤثرات العقلية. أور. ي. الطب النفسي 153 154 1996
3. مارشال آر.دي. كلاين دي. العلاج الدوائي في علاج اضطراب ما بعد الصدمة. كتاب الطب.عمرو.25: 588
4. فين أ.م.، جولوبيف ف.ب.، كولوسوفا أ.أ. وغيرها مضادات الاختلاج (كاربامازيبين) والبنزوديازيبينات غير التقليدية (كبونازيبام والبرازولام) في عيادة الأمراض العصبية. تم تحريره بواسطة أ.م. الوريد و S.N. موسولوفا 1994, 266-316
المظاهر العصبية لأمراض الأنسجة الضامة الوراثية
E.N.Popova، E.A.Selivanova، O.P.Sidorova.
معهد موسكو الإقليمي للبحوث السريرية الذي يحمل اسم. إم إف فلاديميرسكي
تشمل أمراض النسيج الضام الوراثي متلازمة مارفان، ومتلازمة إهلرز-دانلوس، وخلل تنسج النسيج الضام غير المتمايز، وما إلى ذلك. متلازمة مارفان، التي وصفها لأول مرة الطبيب الفرنسي جان بيير مارفان، معروفة منذ أكثر من 100 عام وتشير إلى اضطراب أيضي لأحد الأمراض. مكونات مجمع النسيج الضام المورفولوجي - بروتين الكولاجين.
وكما هو معروف، النسيج الضاممعمم في الجسم وهو أساس الجهاز العظمي المفصلي والقلب والأوعية الدموية والجلد واللفافة، الجهاز الرباطيجهاز الرؤية. وهذا ما يفسر الطبيعة المتعددة الأنظمة للآفات في متلازمة مارفان - وهي واحدة من أهم الخصائص الأمراض الوراثيةبشكل عام، ومتلازمة مارفان بشكل خاص.
تتميز متلازمة مارفان ب الأعراض التاليةمن أجهزة الجسم هذه.
الجهاز المفصلي العظمي: تشوهات في الصدر والعمود الفقري، تضخم عظمي، اختبارات رقمية إيجابية، فرط الحركة في المفاصل الصغيرة، تمديد محدود مفاصل الكوع، السمات القحفية الوجهية (نقص تنسج الأقواس الوجنية، تراجع الفك، سوء الإطباق، الحنك العالي، إلخ).
جهاز الرؤية: في كثير من الأحيان - ضعف البصر، في كثير من الأحيان - انتباذ العدسة.
نظام القلب والأوعية الدموية: في كثير من الأحيان - هبوط الصمام مع أو بدون قلس وتوسع الشريان الرئويالتكلس الصمام المتري; أقل شيوعًا (علامات مرضية) – توسع الأبهر الصاعد مع أو بدون قلس الأبهر وتورطه، وفقًا لـ على الأقل، جيب فالسافا، تشريح جدار الأبهر الصاعد.
الجهاز التنفسي: استرواح الصدر العفويالفقاعات القمية (يتم اكتشافها بالأشعة).
حالات الضيق الذاتي والاضطراب العاطفي، التي تتداخل عادة مع الأداء الاجتماعي والإنتاجية، وتحدث خلال فترة التكيف مع تغير كبير في الحياة أو حدث حياتي مرهق (بما في ذلك وجود أو احتمال الإصابة بمرض جسدي خطير). يمكن أن يؤثر عامل التوتر على سلامة الشبكة الاجتماعية للمريض (فقدان الأحباء، قلق الانفصال)، والنظام الأوسع للدعم الاجتماعي والقيم الاجتماعية (الهجرة، وضع اللاجئ). قد يؤثر الضغط على الفرد أو على بيئته الاجتماعية الصغيرة أيضًا.
يلعب الاستعداد الفردي أو الضعف دورًا أكثر أهمية في خطر حدوث وتطور مظاهر اضطرابات التكيف مقارنةً بالاضطرابات الأخرى في F43.-، ولكن مع ذلك يُعتقد أن الحالة لم تكن لتنشأ بدون عامل الإجهاد. وتتنوع المظاهر وتشمل مكتئب المزاجوالقلق والقلق (أو خليط من هذه)؛ الشعور بعدم القدرة على التأقلم أو التخطيط أو البقاء في الوضع الحالي؛ فضلا عن درجة معينة من انخفاض الإنتاجية في الأنشطة اليومية. قد يشعر الفرد بأنه عرضة للسلوك الدرامي والنوبات العدوانية، لكن هذه الأمور نادرة. ومع ذلك، قد تحدث أيضًا اضطرابات سلوكية (مثل السلوك العدواني أو الانعزالي)، خاصة عند المراهقين.
لا يوجد عرض واحد مهم أو سائد بحيث يشير إلى تشخيص أكثر تحديدًا. غالبًا ما تكون الظواهر التراجعية لدى الأطفال، مثل سلس البول أو حديث الطفل أو مص الإبهام، جزءًا من الأعراض. إذا كانت هذه السمات هي السائدة، ينبغي استخدام F43.23.
تحدث البداية عادة خلال شهر بعد وقوع حدث مرهق أو تغيير في الحياة، ولا تتجاوز مدة الأعراض عادة 6 أشهر (باستثناء F43.21 - رد فعل اكتئابي طويل الأمد). إذا استمرت الأعراض، فيجب تغيير التشخيص وفقًا للصورة السريرية الموجودة، ويمكن ترميز أي إجهاد مستمر باستخدام أحد رموز "g" في الفصل XX من التصنيف الدولي للأمراض - 10.
اتصالات مع الخدمات الطبية والصحة العقلية بسبب ردود الفعل العاديةالحزن الذي هو مناسب ثقافيا لهذا الشخصوبشكل عام لا تتجاوز 6 أشهر، ولا ينبغي أن يتم تحديدها بأكواد هذا الفصل (و)، بل يجب أن تكون مؤهلة بأكواد الفصل الحادي والعشرون ICD-10، مثل "Z"-71.9 (استشارة) أو "Z"-73.3 (ضغط غير مصنف في مكان آخر). يجب ترميز ردود أفعال الحزن لأي مدة تم تقييمها على أنها غير طبيعية بسبب شكلها أو محتواها على أنها F43.22 أو F43.23 أو F43.24 أو F43.25، وتلك التي تظل شديدة وتستمر لأكثر من 6 أشهر - F43.21 ( رد فعل اكتئابي طويل الأمد).
تعليمات التشخيص:
يعتمد التشخيص على التقييم الدقيق للعلاقة بين:
أ) شكل ومحتوى وشدة الأعراض؛
ب) بيانات الذاكرة والشخصية؛
ج) الحدث والموقف وأزمة الحياة المجهدة.
ويجب إثبات وجود العامل الثالث بوضوح ويجب أن يكون هناك دليل قوي، وإن كان ربما موحيًا، على أن الاضطراب لم يكن لينشأ بدونه. إذا كان عامل الضغط بسيطًا نسبيًا وإذا لم يكن من الممكن إنشاء علاقة زمنية (أقل من 3 أشهر)، فيجب تصنيف الاضطراب في مكان آخر وفقًا لميزات العرض.
وشملت:
صدمة ثقافية؛
رد فعل الحزن؛
الاستشفاء عند الأطفال.
مستبعد:
قلق الانفصال في طفولة(F93.0).
مع معايير لاضطرابات التكيف الشكل السريريأو يمكن توضيح السمات السائدة بالحرف الخامس:
F43.20رد فعل اكتئابي قصير المدى.
حالة اكتئابية خفيفة عابرة، لا تزيد مدتها عن شهر واحد.
F43.21رد فعل اكتئابي طويل الأمد.
اكتئاب خفيف استجابة للتعرض لفترات طويلة الوضع المجهدةولكن لا تدوم أكثر من عامين.
F43.22رد فعل مختلط من القلق والاكتئاب.
أعرب بوضوح عن القلق و أعراض الاكتئابلكن مستواهم لا يزيد عن القلق المختلط و اضطراب الاكتئاب(F41.2) أو أي اضطراب قلق مختلط آخر (F41.3).
F43.23مع غلبة اضطراب المشاعر الأخرى.
تشمل الأعراض عادة عدة أنواع من المشاعر مثل القلق والاكتئاب والقلق والتوتر والغضب. قد تستوفي أعراض القلق والاكتئاب معايير اضطراب القلق والاكتئاب المختلط (F41.2) أو غيره من اضطرابات القلق المختلط (F41.3)، لكنها ليست منتشرة لدرجة أنه يمكن تشخيص اضطرابات اكتئابية أو قلق أخرى أكثر تحديدًا. يجب أيضًا استخدام هذه الفئة عند الأطفال عندما يكون هناك سلوك تراجعي مثل سلس البول أو مص الإبهام.
F43.24مع غلبة الاضطرابات السلوكية.
الاضطراب الرئيسي هو الاضطراب السلوكي، أي. رد فعل حزن المراهقين يؤدي إلى سلوك عدواني أو انطوائي.
F43.25اضطراب الانفعالات والسلوك المختلط
تعد كل من الأعراض العاطفية والاضطرابات السلوكية من الخصائص البارزة.
F43.28أعراض سائدة محددة أخرى.
يرجى تحميل الصور/الملفات على موقعنا فقط.
زر "رفع ملف"الموجود أسفل نافذة إدخال النص.
الحفاظ على السرية الطبية هو قاعدة أساسية للموقع.
ولا تنس حذف البيانات الشخصية للمريض قبل نشر المادة.
