في الوقت الحالي، ظهرت اتجاهات طبية واجتماعية وديموغرافية عالمية جديدة ترتبط بزيادة كبيرة في متوسط ​​العمر المتوقع للإنسان الحديث. في ظل هذه الظروف، من قبل الطب الحديثكما تم تحديد مهام جديدة، والتي لا تهدف إلى ضمان زيادة أخرى في متوسط ​​العمر المتوقع، بل ضمان مدة حياة ذات جودة عالية (جودة المعيشة) من خلال الوقاية المبكرةالأمراض المرتبطة بالعمر. يعتمد كل الطب الحديث لمكافحة الشيخوخة على إنجازات العلوم الأساسية، والتي مكنت الآن من صياغة العديد من النظريات حول شيخوخة الخلايا. واحدة من أحدث نظريات الشيخوخة البيولوجية هي نظرية التيلوميراز، التي تعتمد على الاكتشافات الثورية للعلوم الأساسية في العقود الأخيرة. يناقش المقال آليات الشيخوخة الخلوية المرتبطة بنشاط التيلوميرات الصبغية والإنزيم التنظيمي الرئيسي لها – التيلوميراز. يتم عرض بيانات حديثة موجزة عن أول مادة اصطناعية ذات نشاط التيلوميراز - سيكلوستروجينول - وبيانات عن تكوين وآليات عمل مادة مشتركة جديدة مع نشاط التيلوميراز - مركب من السيكلوستروجينول والببتيدات التنظيمية للغدة الصنوبرية و الغدة الصعترية(الغدة الصعترية)، والذي ظهر في سوق الأدوية الروسية تحت العلامة التجارية “تيلوميرول” في عام 2017. لا تزال الخبرة السريرية باستخدام التيلوميرول في الطب المنزلي متواضعة للغاية، ولكنها بدأت تتراكم، مما كان بمثابة الأساس لتحليل أولي ومناقشة أول تجربة سريرية روسية باستخدام التيلوميرول في إطار هذا المقال. .

من وجهة نظر بيولوجية، الشيخوخة هي عملية ضعف تدريجي وفقدان وظائف مهمة في الجسم أو أجزائه، وخاصة القدرة على التكاثر والتجديد. شيخوخة الإنسان هي شيخوخة أعضائه الداخلية، وشيخوخة الأعضاء بدورها هي شيخوخة خلاياها، وشيخوخة الخلايا هي شيخوخة معلوماتها ونظامها الوراثي على شكل جزيء DNA الذي يحتوي عليه في نواة الخلايا البشرية.

إن موت الإنسان بسبب الشيخوخة هو في جوهره تدهور إلى مستوى حرج لجميع الآليات البيوكيميائية لحياة مليار خلية بسبب التدهور الهيكلي لجزيئات الحمض النووي.

إن شيخوخة الإنسان هي عملية متعددة الأوجه ومعقدة ومحددة وراثيا. لا يمكن منعه، لكن إبطائه ممكن تمامًا. يصبح الشخص عجوزًا وكبيرًا جدًا فقط إذا سمح لنفسه بذلك: يمكنك أن تصبح عجوزًا في سن 30-40 عامًا، ولكن في عمر 90-100 عام، لا يمكنك أن تكون كبيرًا في السن إلا. لماذا وكيف نتقدم في السن؟ لقد كانت الإنسانية تبحث عن إجابات لهذه الأسئلة منذ نشأتها. اليوم، تم اقتراح العديد من النظريات المختلفة حول الشيخوخة العمليات المرضية، تتطور مع مرور الوقت في الجسم، ويتم تطوير طرق تثبيطها بنشاط.

تتلخص النظريات الحديثة الأكثر شيوعًا للشيخوخة في ما يلي:

1. نظرية الموت المبرمج(الشيخوخة مشفرة في الجينات، والموت هو نوع من الانتحار المبرمج).
2. نظرية التيلوميراز. يوجد في نهاية كل كروموسوم عدة آلاف من النسخ من تسلسلات معينة من الحمض النووي، يحتوي كل منها على 6 أزواج قاعدية وتشكل معًا ما يسمى التيلومير. مع كل انقسام للخلية الجسدية، تفقد الكروموسومات حوالي 200 زوج أساسي. ولذلك، فإن عمر الكائن الحي محدود بطول التيلومير.
3. نظرية الطفرةويفسر الشيخوخة بتراكم طفرات الخلايا العفوية خلال الحياة، مما يؤدي إلى موتها.
4. نظرية تراكم المنتجات الأيضية الضارة(ليبوفيوسين، الجذور الحرة) – يحدث موت الجسم بسبب الأضرار السامة التي تلحق بالخلايا بسبب هذه المواد.
5. نظرية المناعة الذاتية– مع التقدم في السن، تتراكم الأجسام المضادة المناعية الذاتية في خلايا الجسم، مما يؤدي إلى موتها.
6. نظرية التغيرات الفسيولوجية في أجهزة الغدد الصماء(نظرية غير هرمونية) –مع التقدم في السن نظام الغدد الصماءتحدث خسائر لا رجعة فيها في بنية الخلية ووظيفتها بسبب نقص الهرمونات، ومن بينها الدور الرئيسي الذي يلعبه نقص الهرمونات الجنسية.

مشعب النظريات الموجودةتتيح لنا الشيخوخة البيولوجية التوصل إلى نتيجة لا لبس فيها مفادها أن جميع الآليات المعروفة للشيخوخة الخلوية والجهازية مترابطة بشكل وثيق، ومن الواضح أنه لا توجد حتى الآن آلية رئيسية واحدة للشيخوخة. ومع ذلك، فإن الآليات العالمية للشيخوخة الخلوية (المرتبطة بالعمر). عدم التوازن الهرموني، الإجهاد التأكسدي، ضعف الميتوكوندريا، تقصير طول التيلوميرات الكروموسوم، عدم استقرار المادة الوراثية للخلية، تسريع موت الخلايا المبرمج على خلفية التأثيرات اللاجينية السلبية الحديثة - من الواضح أن هذه هي الروابط الرئيسية لعلم الأحياء المرتبط بالعمر، نوع من "دورة الموت"، حيث يوجد تفاعل تآزري وعبء متبادل، تؤدي هذه العوامل إلى الشيخوخة والموت اللاحق للخلية والكائن الحي في أي من هذه المراحل (الشكل 1).

أرز. 1. العوامل الرئيسية للشيخوخة البيولوجية

نظرية التيلوميراز للشيخوخة.اليوم، تتمتع النظرية الوراثية للتيلوميرات (نظرية التيلوميراز للشيخوخة) بأكبر صدى في المجتمع العلمي. في عام 1961، قرر عالم الشيخوخة الأمريكي إل. هايفليك، من خلال تجارب بسيطة، أن الخلايا الليفية الجلدية يمكن أن تنقسم خارج الجسم حوالي 50 مرة. حاول هايفليك تجميد الخلايا الليفية بعد 20 انقسامًا، ثم قام بإذابتها بعد عام. وقاموا بالتقسيم في المتوسط ​​30 مرة أخرى، أي إلى الحد الأقصى. يُطلق على هذا العدد الأقصى من الأقسام لخلية معينة اسم "حد Hayflick". وبطبيعة الحال، الخلايا المختلفة لها "حدود هايفليك" الخاصة بها وعدد محدود من الانقسامات. بعض الخلايا في جسمنا، مثل الخلايا الجذعية، والخلايا الجرثومية، و الخلايا السرطانيةيمكن مشاركتها لعدد غير محدود من المرات. لكن، لفترة طويلةبقي من غير الواضح سبب استقرار الحمض النووي في الكروموسومات، والأجزاء التي لا تحتوي على تسلسلات طرفية تخضع لإعادة الترتيب. بحث أجراه بول هيرمان مولر (الفائز جائزة نوبلفي علم وظائف الأعضاء والطب 1946) وباربرا مكلينتوك (الحائزة على جائزة نوبل في علم وظائف الأعضاء أو الطب 1983) في أوائل الأربعينيات من القرن الماضي أظهرت أن المناطق الطرفية تحمي الكروموسومات من إعادة الترتيب والانكسار. أطلق مولر على هذه الأقسام الخاصة اسم التيلوميرات - من كلمتين يونانيتين: telos - النهاية و meros - القسم. لكن ما هي هذه المناطق وما هي الوظيفة التي تؤديها في الخلية، لم يعرف العلماء بعد.

في عام 1975، اكتشفت إليزابيث بلاكبيرن في مختبر جوزيف غال بجامعة ييل، أثناء دراسة جزيئات الحمض النووي خارج الصبغي للأهداب، أن المناطق الطرفية لهذه الجزيئات تحتوي على تسلسلات متكررة ترادفية تتكون من ستة نيوكليوتيدات: في كل طرف كان هناك من 20 إلى 70 تكرارًا من هذا القبيل. وفي تجارب أخرى، أضاف بلاكبيرن وسزوستاك جزيئات الحمض النووي مع تكرارات هدبية مرتبطة بالخميرة، ووجدوا أن جزيئات الحمض النووي أصبحت أكثر استقرارًا. وفي منشور مشترك عام 1982، اقترحوا أن هذه التسلسلات المتكررة من النيوكليوتيدات هي تيلوميرات. تم تأكيد تخمينهم. ومن المعروف الآن على وجه اليقين أن التيلوميرات تتكون من مناطق نيوكليوتيدات متكررة ومجموعة من البروتينات الخاصة التي تنظم هذه المناطق في الفضاء بطريقة خاصة. تكرارات التيلومير هي تسلسلات متحفظة للغاية، على سبيل المثال، تكرارات جميع الفقاريات تتكون من ستة نيوكليوتيدات - TTAGGG، تكرارات جميع الحشرات تتكون من خمسة - TTAGG، تكرارات معظم النباتات تتكون من سبعة - TTTAGGG.

ونظرًا لوجود تكرارات مستقرة في التيلوميرات، فإن نظام الإصلاح الخلوي لا يخلط بين منطقة التيلومير والكسر العشوائي. بهذه الطريقة يتم ضمان استقرار الكروموسوم: لا يمكن لنهاية أحد الكروموسومات الاتصال بكسر كروموسوم آخر. تقوم التيلوميرات بتكرار تسلسلات نيوكليوتيدات TTAGGG الموجودة في نهايات الكروموسومات التي لا تحمل معلومات وراثية. تحتوي كل خلية في جسمنا على 92 تيلوميرات، والتي تلعب دورًا مهمًا في عملية انقسام الخلايا - فهي تضمن استقرار الجينوم، وتحمي الكروموسومات أثناء عملية التكاثر من التحلل والاندماج، وتضمن السلامة الهيكلية لنهايات الكروموسوم وتحمي الخلايا من الطفرات، الشيخوخة والموت.

يبلغ طول الحمض النووي التيلوميري البشري حوالي 15000 زوجًا أساسيًا (أزواج القاعدة، BP). مع كل انقسام للخلية، تصبح التيلوميرات أقصر بمقدار 200-300 BP. عندما يتم الوصول إلى الحد الأقصى البالغ 3000-5000 سنة مضت، يصبح طول التيلوميرات قصيرًا بشكل خطير، ولم تعد الخلايا قادرة على الانقسام. يكبرون أو يموتون. مع التقدم في السن، يزداد طول التيلومير الخلايا الجسديةيتناقص الشخص (الشكل 2.).

الصورة 2. ديناميات العمر لطول التيلومير البشري

لا تعمل تكرارات التيلومير على تثبيت الكروموسومات فحسب، بل تؤدي أيضًا كروموسومات أخرى وظيفة مهمة. وكما هو معروف، فإن تكاثر المادة الوراثية من جيل إلى جيل يحدث بسبب مضاعفة جزيئات الحمض النووي باستخدام إنزيم خاص (بوليميراز الحمض النووي). هذه العملية تسمى النسخ المتماثل. تمت صياغة مشكلة "النسخ المتماثل النهائي" بشكل مستقل في السبعينيات من قبل أليكسي ماتفييفيتش أولوفنيكوف و حائز على جائزة نوبلجيمس واتسون. يكمن السبب في حقيقة أن بوليميراز الحمض النووي غير قادر على نسخ المقاطع الطرفية لجزيئات الحمض النووي الخطية بشكل كامل، فهو يقوم فقط بتمديد شريط البولينوكليوتيدات الموجود. من أين يأتي القسم الأولي؟ يقوم إنزيم خاص بتجميع "تمهيد" صغير من الحمض النووي الريبي (RNA). حجمه (<20 нуклеотидов) невелик по сравнению с размером всей цепи ДНК. Впоследствии РНК-«затравка» удаляется специальным ферментом, а образовавшаяся при этом брешь заделывается ДНК-полимеразой. Удаление крайних РНК-«затравок» приводит к тому, что «дочерние» молекулы ДНК оказываются короче «материнских». То есть теоретически при каждом цикле деления клеток должна происходить потеря генетической информации. Но так происходит далеко не во всех клеточных популяциях. Чтобы клетки не растеряли при делении часть генетического материала, теломерные повторы обладают способностью восстанавливать свою длину. В этом и заключается суть процесса «концевой репликации». Но учёные не сразу поняли, каким образом наращиваются концевые последовательности. Было предложено несколько различных моделей. Русский учёный А.М. Оловников предположил существование специального фермента (теломеразы), наращивающего теломерные повторы и тем самым поддерживающего длину теломер постоянной. В середине 1980-х годов в лабораторию Блэкбёрн пришла работать Кэрол Грейдер, и именно она обнаружила, что в клеточных экстрактах инфузории происходит присоединение теломерных повторов к синтетической теломероподобной «затравке». Очевидно, в экстракте содержался какой-то белок, способствовавший наращиванию теломер. Так блестяще подтвердилась догадка Оловникова и был открыт фермент теломераза. Кроме того, Грейдер и Блэкбёрн определили, что в состав теломеразы входят белковая молекула, которая, собственно, осуществляет синтез теломер, и молекула РНК, служащая матрицей для их синтеза. Теломераза решает проблему «концевой репликации»: синтезирует повторы и поддерживает длину теломер. В отсутствие теломеразы с каждым клеточным делением теломеры становятся короче и короче, и в какой-то момент теломерный комплекс разрушается, что служит сигналом к программируемой гибели клетки. То есть длина теломер определяет, какое количество делений клетка может совершить до своей естественной гибели (Рис. 3.).

أرز. 3. آلية عمل التيلوميراز

في الواقع، يمكن أن يكون للخلايا المختلفة فترات حياة مختلفة. في خطوط الخلايا الجذعية الجنينية، يكون التيلوميراز نشطًا للغاية، لذلك يتم الحفاظ على طول التيلومير عند مستوى ثابت. ولهذا السبب تكون الخلايا الجنينية "شابة إلى الأبد" وقادرة على التكاثر غير المحدود. في الخلايا الجذعية العادية، يكون نشاط التيلوميراز أقل، لذلك يتم تعويض تقصير التيلومير جزئيًا فقط. في الخلايا الجسدية، لا يعمل التيلوميراز على الإطلاق، لذلك تقصر التيلوميرات مع كل دورة خلية. يؤدي تقصير التيلوميرات إلى تحقيق حد Highflick - أي انتقال الخلايا إلى حالة الشيخوخة. بعد ذلك، يحدث موت الخلايا على نطاق واسع. تتدهور الخلايا الباقية إلى خلايا سرطانية (كقاعدة عامة، يشارك التيلوميراز في هذه العملية). الخلايا السرطانية قادرة على الانقسام غير المحدود والحفاظ على طول التيلومير. إن وجود نشاط التيلوميراز في تلك الخلايا الجسدية التي لا يتجلى فيها عادة يمكن أن يكون علامة على وجود ورم خبيث ومؤشر على تشخيص غير موات. لذلك، إذا ظهر نشاط التيلوميراز في بداية الورم الحبيبي اللمفي، فيمكننا التحدث عن علم الأورام. في سرطان عنق الرحم، يكون التيلومير نشطًا بالفعل في المرحلة الأولى. الطفرات في الجينات التي تشفر مكونات التيلوميراز أو البروتينات الأخرى المشاركة في الحفاظ على طول التيلومير هي السبب في فقر الدم الناقص التنسج الوراثي (اضطرابات المكونة للدم المرتبطة بنضوب نخاع العظم) وخلل التقرن الخلقي المرتبط بالصبغي X (مرض وراثي حاد مصحوب بتخلف عقلي، وصمم، وخلل في الحركة). تطور القنوات الدمعية وضمور الأظافر وعيوب الجلد المختلفة وتطور الأورام واضطرابات المناعة وما إلى ذلك) (الشكل 4.).

الشكل 4. تنظيم التيلوميراز لدورة حياة الخلية

في الوقت نفسه، يعتبر العديد من الباحثين أن معدل تقصير طول التيلومير الكروموسوم هو أحد أكثر العلامات دقة لمعدل شيخوخة الخلايا، والذي يتجلى في مجموعة كاملة من الأمراض المرتبطة بالعمر والحالات المرضية (الشكل 1). 5.).

أرز. 5. الأمراض المرتبطة بالعمر والحالات المرضية المرتبطة بتسارع تقصير التيلومير

تعد منشطات التيلوميراز اتجاهًا جديدًا في العلاج اللاجيني في القرن الحادي والعشرين. الصورة وأسلوب الحياة هما المفتاح الذي يفتح الباب أمام التغيرات الجينية في الألفية الجديدة. لقد مكنت الدراسات المكثفة لنشاط التيلوميراز لمختلف المواد الطبيعية التي أجريت على مدى السنوات الخمس الماضية، من خلال الفحص التجريبي، من الحصول على أول منشط للتيلوميراز يعتمد على السيكلوستروجينول - وهو مستخلص من الجذر - وتوليفه بشكل مصطنع وتقديمه إلى سوق الأدوية. من القتاد الغشائي (Astragalus membranaceus) بنقاء 98%، تم الحصول عليه عن طريق التنقية متعددة المراحل والتركيز اللاحق لأحد المكونات الـ 2000 الموجودة في جذور نبات معين. يتمتع Astragalus membranaceus بتاريخ طويل من الاستخدام في الطب الصيني والتبتي. وفي روسيا، ينمو أيضًا في غرب سيبيريا والشرق الأقصى.

على الرغم من أن قاعدة الأدلة لفعالية وسلامة هذا السيكلوستروجينول لا تزال في مرحلة التكوين، حيث تم تصنيعه مؤخرًا نسبيًا، إلا أن النتائج المتاحة للدراسات السريرية والتجريبية تشير إلى أن له تأثيرًا مثبتًا يعتمد على جرعة تنشيط التيلوميراز. بسبب زيادة التعبير عن جين hTERT - أحد المنظمات الجزيئية الرئيسية لنشاط هذا الإنزيم، والذي كان مصحوبًا بزيادة في طول التيلومير في الخلايا الكيراتينية الوليدية والخلايا الليفية البشرية.

وفقًا للبيانات المتاحة، يزيد السيكلوستروجينول (TA-65) من متوسط ​​طول التيلومير، ويقلل من نسبة التيلوميرات القصيرة للغاية وتلف الحمض النووي في الخلايا الليفية الفأرية، ولكنه لا يزيد من نشاط التيلوميراز ولا يطيل التيلوميرات في الخلايا الليفية من الفئران المعطلة للجينات hTERT. في الفئران التي عولجت بـ TA-65، تحسنت حالة الجلد والعظام، وزاد تحمل الجلوكوز، ولكن لم يرتفع معدل الإصابة بالأمراض الخبيثة. الأشخاص الذين عولجوا بـ TA-65 (10-50 ملغ يوميًا لمدة 3-6 أشهر) وتمت متابعتهم لمدة عام تحسنوا من أداء الجهاز المناعي: انخفض عدد الخلايا الليمفاوية التائية السامة للخلايا (CD8+/CD28–) والخلايا القاتلة الطبيعية بشكل ملحوظ. انخفض عدد الخلايا ذات التيلوميرات القصيرة، على الرغم من أن متوسط ​​طول التيلومير لم يتغير.

وبالتالي، فإن السيكلوستروجينول يجعل من الممكن إبطاء معدل تقصير التيلومير بسبب تنشيط جين hTERT الرئيسي، وهو التعبير عن هذا الإنزيم في الخلية (جين hTERT). أظهرت الدراسات الحديثة أن نشاط التيلوميراز يعتمد حقًا على كمية الإنزيم في الخلية، والتي يتم تحديدها إلى حد كبير بمستوى التعبير عن جينين على الأقل، في المقام الأول جينات الوحدات الفرعية الأساسية للتيلوميراز (hTERT وhTR)، والتي هي ممثلة في الجينوم البشري بنسخة واحدة فقط. في الوقت نفسه، تعتمد المظاهر المختلفة لنشاط التيلوميراز، في المقام الأول، على التعبير عن جين hTERT، الذي يتم تنشيطه بواسطة السيكلوستروجينول.

وفي وقت لاحق، تم تحديد عوامل النسخ الخلوية المختلفة التي تنظم التعبير عن الجين hTERT. وبالتالي، فإن مثبط الورم WT1 (يتفاعل مع مروج الجينات hTERT)، وعامل CTCF (يتفاعل مع الإكسونات 1 و2 من جين hTERT)، وميثيل الحمض النووي في منطقة المروج الأساسي hTERT وبعض العوامل الأخرى يمكن أن تمنع بشكل حاد نشاط التيلوميراز. على العكس من ذلك، يتم التأثير المنشط على التيلوميراز بواسطة كيناز Akt (الفسفرة تزيد من نشاط التيلوميراز)، وبروتين TCAB1 (ينقل مكون الحمض النووي الريبي للتيلوميراز إلى النواة)، وبروتين TPP1 (يفترض أنه يشارك في توصيل التيلوميراز). إلى التيلوميرات ويزيد من إنتاجية التيلوميراز) وER (مستقبلات هرمون الاستروجين) α و β.

في الآونة الأخيرة، وجد أن بعض المواد النباتية لديها أيضًا القدرة على تحفيز نشاط التيلوميراز (أوكسين يحتوي على حمض الإندوليل أسيتيك)، والجينيستين (وهو هرمون الاستروجين النباتي الايسوفلافون المعزول من فول الصويا والبرسيم الأحمر والنباتات الأخرى، وينظم نشاط التيلوميراز اعتمادًا على الجرعة)، وكذلك مثل روسفيراترول الغني بالعنب الأحمر وعدد من النباتات الأخرى (ينتمي إلى الفيتوأليكسينات الفينولية ويؤثر على تعديل ما بعد الترجمة وتوطين التيلوميراز، ويثبط الإنزيم في الخلايا السرطانية ويزيد من نشاطه في سلائف الخلايا الظهارية والبطانية) .

الببتيدات التنظيمية لها أيضًا تأثير منشط على التيلوميراز (على سبيل المثال ، مجمعات الببتيدات في الغدة الصنوبرية (الإبيتالون) والغدة الصعترية وعدد من الآخرين).

التيلوميرول - كلمة جديدة في طب مكافحة الشيخوخة الحادي والعشرون<века. في بداية عام 2017، ظهر عقار فريد من نوعه "تيلوميرول" في السوق الروسية، تم تطويره على أساس الأبحاث الأساسية في مجال بيولوجيا الخلية وآخر التطورات في علم الصيدلة العالمي. أنه يحتوي على جزيء السيكلوستروجينول المعروف بالفعل على نطاق واسع، وكذلك مجمعات الببتيد إبيفيال وتيموفيال. وهكذا، يتكون التيلوميرول من مكونات فريدة لها تأثير تآزري مزدوج على نشاط التيلوميراز (مجمعات السيكلوستروجينول والببتيد تزيد من التعبير عن جين التيلوميراز hTERT، في حين أن الأخير يعزز التأثير المحفز للأول).

الببتيدات هي عائلة من المواد التي تتكون جزيئاتها من اثنين أو أكثر من بقايا الأحماض الأمينية المرتبطة بسلسلة بواسطة روابط الببتيد (الأميد). مجمعات الببتيد هذه عبارة عن بروتينات قصيرة يجب أن يتلقاها جسمنا من الخارج (مع تناول الطعام) من أجل التشغيل الكامل لجميع الأنظمة وعملها. آلية عمل الببتيدات هي كما يلي: الببتيدات القصيرة تخترق الخلية من خلال الأغشية السيتوبلازمية والنووية، وتشارك في تنشيط الجينات الفردية، على وجه الخصوص، تنشط جزيء التيلوميراز. تزيد الببتيدات من محتوى الكروماتين الحقيقي في نواة الخلية، ويصبح المزيد من الجينات متاحًا للنسخ، ويحدث النسخ بشكل مكثف ويزداد تخليق البروتين. يؤدي تفاعل الببتيدات مع كتل النيوكليوتيدات إلى إعادة تنشيط محفز التيلوميراز في الخلايا الجسدية، والذي يبدأ تخليق التيلوميراز داخل الخلايا، ويطيل التيلوميرات، مما يؤثر على مدة ونوعية الحياة. الببتيدات القصيرة لا تظهر مناعة وهي خاصة بالأنسجة .

يحتوي مجمع الببتيد Epivial على الببتيدات ASP-GLU-GLU، LYS-ASP-GLU، ALA-ASP-GLU-LEU بكميات فعالة علاجيًا كمكونات نشطة.

الغدة الصنوبرية هي غدة خاصة في الجسم تؤثر على معدل شيخوخة الكائن الحي بأكمله. تنظم الغدة الصنوبرية نشاط جميع الغدد الصماء التي تنتج الهرمونات. الميلاتونين، الهرمون الرئيسي للغدة الصنوبرية، له تأثير مضاد للأكسدة ومكيف ومنوم، وينظم دورة النوم والاستيقاظ، وله تأثير إيجابي على وظائف المخ، ويكيف الجسم مع التغيرات السريعة في المناطق الزمنية، ويقلل من ردود الفعل على الإجهاد ويؤدي وظائفه. وعدد من الوظائف الفسيولوجية الهامة الأخرى.

يتم إنتاج مركب الببتيد Epivial من 6 أحماض أمينية: L- ألانين، حمض L- الجلوتاميك، جليكاين، حمض L- الأسبارتيك، L- ليسين، L- ليوسين.

ألانين هو حمض أميني يستخدم "كوحدة بناء" للكارنوزين، المعروف بقدرته على تعزيز القدرة على التحمل ومنع الشيخوخة السريعة. وتتركز الاحتياطيات الرئيسية من الكارنوزين في العضلات الهيكليةوجزئياً في خلايا الدماغ والقلب. في بنيته، الكارنوزين هو ثنائي الببتيد - اثنان من الأحماض الأمينية (ألانين وهستيدين) متصلان ببعضهما البعض. وهو موجود بتركيزات متفاوتة في جميع خلايا الجسم تقريبًا.

إحدى الوظائف الرئيسية للكارنوزين هي الحفاظ على التوازن الحمضي القاعدي في الجسم. ولكن إلى جانب ذلك، فهو يتمتع بخصائص وقائية للأعصاب، ومضاد للشيخوخة، ومضاد للأكسدة، وهو خالب قوي (يمنع التراكم المفرط للأيونات المعدنية التي يمكن أن تلحق الضرر بالخلايا). يمكن للكارنوزين أيضًا أن يزيد من حساسية العضلات للكالسيوم ويجعلها مقاومة للنشاط البدني الثقيل. بالإضافة إلى ذلك، يمكن لهذا الحمض الأميني أن يخفف من التهيج والعصبية ويخفف الصداع.

ما يميز حمض الجلوتاميك والأسبارتيك هو أنهما يلعبان دورًا متكاملًا في استقلاب النيتروجين، حيث يجب أولاً تحويل جميع الأحماض الأمينية غير الأساسية إلى أحماض الجلوتاميك والأسبارتيك. الدور الرائد في عملية إعادة توزيع النيتروجين ينتمي إلى حمض الجلوتاميك. يشكل حمض الجلوتاميك 25% من الكمية الإجمالية لجميع الأحماض الأمينية (الأساسية والضرورية) في الجسم. على الرغم من أن حمض الجلوتاميك يعتبر حمض أميني غير أساسي كلاسيكي، فقد وجد في السنوات الأخيرة أن حمض الجلوتاميك ضروري بالنسبة لبعض أنسجة الجسم البشري ولا يمكن تجديده بأي شيء آخر (لا يوجد حمض أميني آخر). هناك نوع من "صندوق" حمض الجلوتاميك في الجسم. يتم استخدام حمض الجلوتاميك أولاً حيث تشتد الحاجة إليه.

لا يتمتع حمض الأسبارتيك بثقل نوعي كبير في الجسم مثل حمض الجلوتاميك. بالإضافة إلى إعادة توزيع النيتروجين في الجسم، إلى جانب حمض الجلوتاميك، يشارك حمض الأسبارتيك في تحييد الأمونيا.
أولاً، حمض الأسبارتيك قادر على ربط جزيء الأمونيا السام بنفسه، ويتحول إلى أسباراجين غير سام. وثانيا، يساعد حمض الأسبارتيك على تحويل الأمونيا إلى يوريا غير سامة، والتي تفرز بعد ذلك من الجسم.

الليسين هو حمض أميني أساسي، لا يتم تصنيعه بواسطة الجسم بمفرده، وهو جزء من كل بروتين في جسم الإنسان تقريبًا. وهذا يعني أنه يجب أن يدخل جسم الإنسان باستمرار بالطعام، لأنه لا يستطيع تصنيعه بنفسه. يعد الليسين أحد مكونات جميع البروتينات تقريبًا وهو ضروري لجسم الإنسان للنمو الطبيعي وإنتاج الهرمونات والأجسام المضادة والإنزيمات وكذلك لإصلاح الأنسجة. هذا الحمض الأميني له تأثير مضاد للفيروسات، وخاصة ضد الفيروسات التي تسبب الهربس والتهابات الجهاز التنفسي الحادة.

الليوسين هو حمض أميني أساسي ذو سلسلة أليفاتية متفرعة. المدرجة في جميع البروتينات الطبيعية. يستخدم لعلاج الأمراض المختلفة وله تأثير كبير على الحالة العامة للجسم. يحمي الليوسين خلايانا وعضلاتنا، ويحميها من التسوس والشيخوخة. يعزز تجديد العضلات و أنسجة العظامبعد التلف، يشارك في ضمان توازن النيتروجين ويخفض مستويات السكر في الدم. يعمل الليوسين على تقوية واستعادة جهاز المناعة، ويشارك في تكوين الدم وهو ضروري لتخليق الهيموجلوبين، ووظيفة الكبد الطبيعية وتحفيز إنتاج هرمونات النمو. وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن هذا الحمض الأميني الأساسي له تأثير إيجابي على الجهاز العصبي المركزي، حيث أن له تأثيرًا محفزًا. يمنع الليوسين زيادة السيروتونين وعواقبه. يمكن لليوسين أيضًا حرق الدهون، وهو أمر مهم للأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن.

وأخيرًا الجلايسين الذي لا يحتاج إلى تعريف فهو معروف على نطاق واسع. الجلايسين هو أبسط الأحماض الأمينية الأليفاتية، وهو الوحيد الذي لا يحتوي على أيزومرات بصرية. الجلايسين يحسن القدرات العقلية والبدنية. وبالتالي، فإن مجمع الببتيد Epivial هو مصدر فريد وضروري للببتيدات لجسم كل شخص. ويحتل مركب الببتيد مكانة خاصة في الوقاية من الأمراض وتنشيط المناعة الطبيعية للجسم. مجمع الببتيد Timovial هو مرآة اصطناعية تماثلية لمستخلص الببتيد الطبيعي للغدة الصعترية. يتم الحصول عليه عن طريق تخليق الطور الصلب لثنائي الببتيد Lys-Glu من اثنين من الأحماض الأمينية - حمض D-glutamic وD-lysine. الغدة الصعترية هي عضو مناعي قوي يقوم بتكوين الخلايا المناعية، مما يضمن وجود علاقة مستقرة بين المناعة وارتفاع متوسط ​​العمر المتوقع. وجدت التجربة أن ثنائي الببتيد Lys-Glu له نشاط مناعي.

التيلوميرول هو أول تجربة سريرية روسية لاستخدامه للتحكم في معدل شيخوخة التيلومير.

من الممكن اليوم في روسيا إجراء فحص الدم وقياس طول التيلوميرات. يقوم مختبر أرخميدس بإجراء اختبار يسمح لك بتقدير متوسط ​​طول التيلومير للخلايا في جزء الكريات البيض من الدم المحيطي باستخدام طريقة تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) (الشكل 6.).

الشكل 6. مثال على تصميم اختبار الدم المحيطي لقياس طول التيلومير لكريات الدم البيضاء في الدم المحيطي

يتم تقديم النتيجة كمؤشر التيلومير (T/S أو kn (ألف تكرار للنوكليوتيدات)) ويتم مقارنتها بمؤشرات مجتمع الدراسة في نفس الفئة العمرية. ويمثل المؤشر المحسوب متوسط ​​طول التيلومير، ويتطور المؤشر ويتغير مع مرور الوقت وعمر الشخص. ونتيجة لذلك، فإن مؤشر التيلومير المرتفع هو علامة على الخلايا الشابة، في حين أن مؤشر التيلومير المنخفض يمثل الخلايا الهرمة.

يعد جنس الشخص وأصله الجغرافي من بين العوامل الرئيسية التي تؤثر على طول التيلوميرات الخاصة به. يتأثر طول التيلومير أيضًا بشكل كبير بالإجهاد التأكسدي، ومؤشر كتلة الجسم، وانخفاض استهلاك الكحول والتبغ النشاط البدنيوسوء التغذية. يعد العمر والوراثة من العوامل المهمة التي تؤثر على طول التيلومير، لكن نمط الحياة والبيئة هما العاملان الرئيسيان.

تعد مراقبة ديناميكيات مؤشر التيلومير اليوم جزءًا من التشخيص الشامل للمريض، والذي يتكون من 4 عوامل رئيسية: التشخيص والوقاية والتخصيص والمشاركة.

في الطب الحديث، يعتبر طول التيلومير مؤشرًا للشيخوخة البيولوجية العالمية أو الشيخوخة المحددة للأنظمة الفردية. ولهذا السبب يمكن، بل ويجب، أن يرتبط طول التيلومير بالأمراض المرتبطة بشيخوخة الإنسان.

تعد التكنولوجيا الجديدة في دراسة طول التيلومير واستخدام الدواء المبتكر "تيلوميرول" أدوات لا تقدر بثمن في ممارستك الطبية اليومية، وإليك السبب: من السهل تقدير العمر البيولوجي للمريض وإجراء تشخيص؛ تشخيص أمراض القلب والأوعية الدموية، مثل: تصلب الشرايين، وارتفاع ضغط الدم، والسمنة، والسكري. استخدامها في العلاج الأمراض المزمنة; تشخيص المخاطر الفردية لتطوير الاضطرابات الأيضية، استخدامها في علاج العقم: اضطراب تكوين الأمشاج، اضطراب التفاعل النووي للحيوانات المنوية، اضطراب تواتر اختلال الصيغة الصبغية، زيادة سن الإنجاب لدى كل من الرجال والنساء. الخلايا الجذعية: تقييم مراقبة الجودة وخصائصها؛ التطبيق في علاج السمنة: تشكيل نظام غذائي فردي وتغذية للمريض؛ وتشير التيلوميرات القصيرة إلى احتمالية إصابة المريض بخلايا سرطانية؛ إدارة السن، عملية شيخوخة مريضك: الطب الوظيفي، الطب الشخصي، الطب الوقائي. للتيلوميرول تأثير فردي على كل مريض، حيث يتم استعادة التيلوميرات القصيرة جدًا في الجسم أولاً، ولهذا السبب ستلاحظ أنت ومريضك التأثير على تلك الأعضاء والأنظمة التي تكون في أسوأ حالة.

ربما كانت عيادة البروفيسور كالينشينكو في موسكو واحدة من أولى العيادات في روسيا التي استخدمت على نطاق واسع في ممارستها السريرية تحديد طول التيلومير في المرضى الذين يعانون من الأمراض المرتبطة بالعمر (منذ عام 2014) ووصفت لأول مرة سيكلوستروجينول (TA-65)، و اليوم تيلوميرول. إن خبرتنا الممتدة على مدار 4 سنوات في هذا المجال من طب مكافحة الشيخوخة، والتي تعتمد على فحص وعلاج أكثر من 120 مريضًا باستخدام منشطات التيلوميراز، تسمح لنا باستخلاص بعض الاستنتاجات الأولية فيما يتعلق بمكانة هذه الأدوية في مكافحة الشيخوخة المعقدة. الطب والطب المضاد للشيخوخة.

بادئ ذي بدء، يجب تطبيق مبدأ الصلاحية العقلانية لوصف هذه الأدوية، بناءً على التشخيص المختبري الأولي الإلزامي لنشاط التيلوميراز، والذي ينعكس في طول تيلوميرات كروموسومات كريات الدم البيضاء المحيطية. وهذا أمر مفهوم، لأنه مع نشاط الإنزيم غير المعروف في البداية، يمكن أن تكون نتائج العلاج بمنشطات التيلوميراز غير قابلة للتنبؤ بها على الإطلاق. يختلف جميع المرضى، مما يجعل مستويات التمثيل الغذائي لديهم مختلفة، وميزات مختلفة للخلفية الهرمونية الأيضية ومؤشرات توازن الجسم، وما إلى ذلك، وبعبارة أخرى، يجب أن يكون العلاج بمنشطات التيلوميراز ظاهريًا، ويستهدف المريض بطبيعته، وإذا تم تقدير معدل الشيخوخة البيولوجية بما أن طول تيلوميرات المريض يتوافق مع عمره، فمن الواضح أن تناول منشطات التيلوميراز ينصح به للمريض للوقاية من الأمراض المرتبطة بالعمر ونزلات البرد، للحفاظ على صحة جيدة. الصحة والمظهر، وتنظيم نظام النوم والاستيقاظ وأثناء فترات التوتر والضغط النفسي. وبعبارة أخرى، فإن منشطات التيلوميراز ليست "إكسيرًا عالميًا للشباب"، لكنها بالتأكيد تحتل مكانًا رئيسيًا في المفهوم الحديث لانتقال الشخص من الإنسان العاقل إلى الإنسان الطويل، عندما يحتفظ الشخص في مرحلة البلوغ بالنشاط العقلي والجسدي بشكل كامل و قوة.

في رأينا، فإن المؤشر الرئيسي لمناقشة وصف منشطات التيلوميراز بالإضافة إلى العلاج الدوائي المستمر هو التناقض بين العمر البيولوجي وعمر جواز السفر للمريض، والذي تم تحديده على أساس اختبار معملي لمعدل شيخوخة التيلومير بالاشتراك مع اختبار شخصي. و/أو القصور الموضوعي لتأثير العلاج المرضي الموصوف مسبقًا والمستمر.

من ناحية أخرى، إذا تم الكشف عن علامات مختبرية لانخفاض نشاط التيلوميراز (تقصير سريع في التيلوميرات لا يتوافق مع العمر البيولوجي)، فإن الإدارة الإضافية لمنشطات التيلوميراز هي عنصر مناسب ومثبت من الناحية المرضية في العلاج المعقد المضاد للشيخوخة. وفقا لملاحظاتنا الخاصة، فإن استخدام التيلوميرول يسمح لنا بإيقاف عمليات الشيخوخة البيولوجية المتسارعة، مما يؤدي إلى إطالة التيلوميرات بشكل ملحوظ بحلول نهاية الشهر الأول من العلاج بمعدل 10-20٪. تعتمد تجربتنا السريرية في استخدام منشطات التيلوميراز على استخدام هذه الأدوية، سواء كعلاج وحيد أو كجزء من العلاج "الرباعي الصحي" والمفهوم الوقائي. أظهرت الأدوية فعالية مكافئة تقريبًا، ولكن نظرًا لأن المفهوم العلاجي والوقائي لـ "الرباعية الصحية" يهدف إلى العلاج المعقد للكائن الحي بأكمله، فإن منشطات التيلوميراز هنا لا تزال تظهر الفعالية الأكثر وضوحًا. هذا أمر منطقي تمامًا، نظرًا لأن جميع مكونات الرباعية الصحية (الهرمونات الجنسية، وفيتامين د، وأوميجا 3 PUFAs ومضادات الأكسدة) هي في الأساس منشطات غير مباشرة للتيلومير، وبالتالي فإن الفعالية العلاجية لمزيج الرباعية الصحية + التيلوميرول تتجاوز بشكل كبير فعالية العلاج الأحادي مع كل منهم على حدة بمتوسط ​​20-30%. بالفعل خلال الأشهر الأولى من العلاج، يلاحظ معظم المرضى تحسنًا كبيرًا في الحالة المزاجية، واستعادة إيقاع الساعة البيولوجية، وتحسين الرفاهية العامة، وحتى الشعور بالانسجام الداخلي. بالطبع، بدأ الاستخدام السريري للتيلوميرول في روسيا للتو، وبالتالي فإن البيانات البحثية المبنية على الأدلة ليست كبيرة جدًا، ولكنها موجودة بالفعل، لذلك نتحدث اليوم عن فعاليته وسلامته. ومن الواضح تمامًا أنه من أجل لكي تصبح قاعدة الاستخدام السريرية أكثر اتساعًا، يجب علينا جميعًا أن نستخدم بنشاط جميع خيارات العلاج الدوائي المتاحة اليوم لضمان جودة حياة عائلاتنا وأحبائنا ومرضانا، وتعد منشطات التيلوميراز اليوم مثالًا صارخًا على كيف أن أحد أكثر العوامل الأساسية التي أثبتت جدواها يتم بالفعل تطبيق نظريات الشيخوخة الخلوية (نظرية التيلوميراز) في الممارسة السريرية اليومية للأطباء في مجموعة متنوعة من التخصصات.

خاتمة.لسوء الحظ، فإن الأمراض الحديثة في القرن الحادي والعشرين، والتي يتعرض لها جميع سكان المدينة، تمنع الشخص من أن يعيش حياة طويلة وعالية الجودة. مراجعة الطب التي دعا إليها أ.س.زالمانوف. في عام 1963 في كتابه الثوري آنذاك "الحكمة السرية لجسم الإنسان"، أصبحت اليوم أكثر نضجًا. واليوم، يتعين على الطبيب في كل تخصص أن يتعامل مع المفهوم الجديد "لطب مكافحة الشيخوخة"، تماماً كما تعامل كل طبيب في القرن العشرين مع الأمراض المعدية التي أصبحت أقل أهمية في القرن الحادي والعشرين. يعاني جميع المرضى الذين يعانون من أي أمراض مرتبطة بالعمر من الإجهاد التأكسدي، وبالتالي فإن استخدام مضادات الأكسدة الفعالة والآمنة على المدى الطويل يجب أن يصبح هو القاعدة السريرية ويكون الاستخدام المستمر مدى الحياة، لأنه مع التقدم في السن تزداد شدة الإجهاد التأكسدي وعواقبه الأيضية السلبية فقط يزيد. مع الأخذ في الاعتبار المؤشرات المتدهورة لجميع جوانب صحة الإنسان الحديثة في القرن الحادي والعشرين، يصبح من اختصاص الطب السريري التشخيص المبكر والتصحيح في الوقت المناسب لجميع العمليات المرضية التي تسرع الشيخوخة الخلوية والجهازية، ومن بينها النقص الهرموني المرتبط بالعمر. / الاختلالات والإجهاد التأكسدي، مما يؤدي إلى تقصير أسرع لخلايا التيلوميرات، والذي يحدد معًا تسارع الشيخوخة الخلوية والجهازية وتجديد معظم الأمراض المرتبطة بالعمر. ومع ذلك، يمكن التحكم بسهولة في هذه العملية في الأيدي الماهرة، خاصة أنه بالنسبة لإدارة العلاج الدوائي المسببة للأمراض والوقاية من الشيخوخة المتسارعة والأمراض المرتبطة بالعمر، توجد اليوم أدوية فريدة وفعالة ذات تأثيرات إمراضية قوية مضادة للشيخوخة، بما في ذلك منشطات التيلوميراز الاصطناعية ( السيكلوستروجينول والببتيدات التنظيمية) يمكن أن تأخذ مكانها الصحيح في ترسانة الطبيب الحديث قريبًا. الشيء الرئيسي في هذه الحالة هو فن الطبيب في تطبيقها بمهارة وفقًا للمؤشرات حتى يجد الجميع مريضهم "الخاص بهم".

480 فرك. | 150 غريفنا | $7.5 "، MOUSEOFF، FGCOLOR، "#FFFFCC"،BGCOLOR، "#393939")؛" onMouseOut = "return nd ()؛"> الأطروحة - 480 RUR، التسليم 10 دقائقعلى مدار الساعة طوال أيام الأسبوع وأيام العطل

زابويفا سفيتلانا ليونوفنا. الأسس التنظيمية والمنهجية لنمذجة البرامج الشخصية للوقاية من الأمراض المرتبطة بالعمر وتقييم فعاليتها: أطروحة... مرشح العلوم الطبية: 03.14.02 / زابويفا سفيتلانا ليونوفنا؛ [مكان الدفاع: جامعة الصداقة بين الشعوب في روسيا ]. - موسكو، 2017. - 290 مع.

مقدمة

الفصل الأول: استراتيجيات الوقاية من الأمراض الرئيسية غير المعدية. المشاكل الطبية والاجتماعية للسكان وآفاق الوقاية الشخصية (مراجعة تحليلية لأعمال المؤلفين المحليين والأجانب المعاصرين) 17

1.1. تحليل أنشطة المنظمات الطبية في تنفيذ البرامج الوقائية: تقييم النتائج المحققة والمشاكل الطبية والاجتماعية

1.2. الأمراض المرتبطة بالعمر: التعريف والأهمية والأهمية الاجتماعية 43

1.3. الأساس المنطقي للانتقال من الاستراتيجيات السكانية في الأنشطة الوقائية إلى الأساليب الشخصية في تنفيذ برامج الوقاية من الأمراض المرتبطة بالعمر 48

الفصل 2. المواد وطرق البحث 54

نتائج البحوث الخاصة بنا

الفصل 3. إمكانيات تنفيذ البرامج الوقائية للأمراض المرتبطة بالعمر في المؤسسات الطبية ذات الملكية العامة والخاصة

3.1. تحليل المؤشرات الصحية الرئيسية وديناميكيات جاذبية السكان البالغين للمنظمات الطبية 71

3.2. تقييم الخبراء للقاعدة المادية والفنية والمكونات الخدمية والاقتصادية وكفاءة إدارة المنظمات الطبية في تنفيذ البرامج الوقائية 84

3.3. التحليل الطبي والتنظيمي للأنشطة المهنية للأطباء في تنفيذ البرامج الوقائية 87

3.4. دور ومكانة الرعاية الوقائية في أهداف وغايات المنظمات الطبية 103

الفصل 4. تقييم نوعية حياة المرضى الذين يعانون من الأمراض المرتبطة بالعمر 109

4.1. الخصائص والتسلسل الهرمي للأمراض المرتبطة بالعمر 110

4.2. العلاقة بين المتلازمات المرتبطة بالعمر والأمراض غير المعدية الرئيسية 114

4.3. دراسة نوعية حياة المرضى في منتصف العمر وكبار السن المصابين بأمراض مرتبطة بالعمر 119

الفصل 5. التحليل الطبي والتنظيمي للبرامج الوقائية المنفذة في المنظمات الطبية 125

5.1. تقييم الخبراء لبرامج الوقاية المنفذة على أساس المنظمات الطبية العامة والخاصة 125

5.2. تحليل أسباب زيارات المرضى للمؤسسات الطبية 129

5.3. دراسة آراء المرضى في منتصف العمر وكبار السن حول البرامج الوقائية المنفذة على أساس المنظمات الطبية 134

الفصل 6. تنفيذ البرامج الوقائية الشخصية في المنظمات الطبية - تقييم أساليب الإدارة 137

6.1. تحليل الخصائص الرئيسية للمنظمات الطبية والعاملين في مجال تنفيذ برامج الوقاية الشخصية من الأمراض المرتبطة بالعمر من وجهة نظر إدارية 137

6.2. المبادئ التنظيمية والمنهجية لتدريب العاملين في المجال الطبي على تنفيذ الرعاية الوقائية للمرضى المصابين بالأمراض المرتبطة بالعمر 147

الفصل 7. تبرير مبادئ إنشاء برامج شخصية للوقاية من الأمراض المرتبطة بالعمر وتقييم فعاليتها الطبية والاقتصادية 155

7.1. إنشاء مقاييس إنذارية لغرض التنفيذ الفعال للبرامج الشخصية للوقاية من الأمراض المرتبطة بالعمر 157

7.2. تطوير خوارزمية لإدخال خدمات الوقاية الشخصية للأمراض المرتبطة بالعمر 165

7.3. نموذج لإدخال وتنفيذ وتقييم فعالية خدمات الوقاية الشخصية للأمراض المرتبطة بالعمر 174

7.4. تقييم الفعالية الطبية والاقتصادية لإدخال نموذج للوقاية الشخصية من الأمراض المرتبطة بالعمر لدى منتصف العمر وكبار السن نتيجة للمشاركة في البرامج الوقائية 183

الاستنتاج 199

قائمة الاختصارات والرموز 213

المراجع 214

مقدمة للعمل

أهمية ودرجة تطور موضوع البحث.رئيسي
أولوية سياسة الدولة للاتحاد الروسي اليوم
هو الحفاظ على صحة السكان وتعزيزها من خلال تحسين الجودة و
إمكانية الوصول إلى الرعاية الطبية، وإدخال التكنولوجيا الفائقة
طرق العلاج وتعميم نمط الحياة الصحي والتأكيد عليه
الوقاية من الأمراض (Chazova I.E. et al., 2004; Nazarova I.B., 2003; Kontsevaya
أ.ف. وآخرون، 2008؛ بيكوفسكايا تي يو، 2011؛ فيالكوف إيه آي، 2012؛ ميدفيدسكايا دي آر، 2013؛
بوزدنياكوفا م. وآخرون، 2015؛ بوس ر. وآخرون، 2008؛ كيركوود تي بي، 2013). على
على مدى العقود الماضية، والبحث والتطوير،

تحسين وتنفيذ أساليب جديدة في أنشطة النظام
الرعاية الصحية، يتم اقتراح نماذج مختلفة للإدارة الطبية
المنظمات من أجل زيادة كفاءة عملها (Korotkov Yu. A. et al.,
2011؛ مارتينوف أ. وآخرون، 2014؛ بوجوسوفا إن.في. وآخرون، 2014؛ أندريفا أو.في. مع
آل، 2015؛ مارشال كيه إل، 2014). وكانت نتيجة الإصلاحات

تغييرات إيجابية كبيرة في مؤشرات الصحة العامة في معظم مناطق الاتحاد الروسي (Vishnevsky A.G., 2008; Kiseleva L.S., 2010; Dimov A.S. et al., 2011; Glushakov A.I., 2013; Yagudin R. H. et al., 2015).

ومع ذلك، فإن النتائج المحققة لا تزال أقل من المؤشرات الإرشادية المتوقعة التي حددتها استراتيجية تطوير الرعاية الصحية في الاتحاد الروسي للفترة الطويلة الأجل 2015-2030. (Lysenko I.L. وآخرون، 2014؛ قرار مجلس وزراء جمهورية تتارستان بتاريخ 25 ديسمبر 2014 رقم 1029). يعتقد العلماء أن أحد أسباب الوضع الحالي هو الوضع "الذي عفا عليه الزمن" للطب المحلي : تبقى الأولوية للطبيب الروسي علاج الأمراض، بينما الوقاية والسانولوجيةلم يتم إيلاء الاهتمام الكافي (Oganov R.G. et al., 2003; Boytsov S.A., 2012; Boytsov S.A. et al., 2013; Pogosova N.V. et al., 2014; Boytsov S.A. et al., 2014; Boytsov S.A. et al., 2013 ؛ آل، 2015). ومما يزيد الوضع تعقيدًا حقيقة أنه وفقًا لتوقعات الأمم المتحدة، بين عامي 2000 و2050، سيتضاعف عدد سكان العالم الذين تبلغ أعمارهم 60 عامًا فما فوق أكثر من ثلاثة أضعاف: من 600 مليون إلى 2 مليار، وهو ما سيكون أكثر من 1/5 سكان العالم. وفي عدد من البلدان، بما في ذلك روسيا، ستصل نسبة هؤلاء الأشخاص إلى 35% (برنامج الأمم المتحدة الإنمائي، 2009؛ "ملخص تنفيذي: شيخوخة سكان العالم 1950-2050"، 2001؛ كوك جيه، 2011؛ ​​ماك). إنتير د.، 2014). ولهذا التغيير الديموغرافي عدد من العواقب على الصحة العامة، لذا يجب أن يأخذ إصلاح نظام الرعاية الصحية في الاعتبار التغيير المستقبلي في التركيبة العمرية للسكان (Andreeva O.V. et al., 2015; Olshansky S.J. et al., 2012). .

في الوقت نفسه، تظهر البيانات السريرية والوبائية أن أكثر من 10٪ من الأشخاص في منتصف العمر اليوم لديهم علامات وظيفية مميزة للأشخاص في الفئات العمرية الأكبر سنا، مما يعكس وجود عمليات سكانية للشيخوخة المبكرة (Ilnitsky A.N.، 2007؛ Anisimov V. N.، 2010؛ Boytsov S.A. وآخرون، 2013؛ DelcuveG.P.، ​​2009؛ P. Lloy-Sherlocketal.، 2012). علاوة على ذلك، يشير الخبراء إلى أنه إلى جانب الشيخوخة العامة المتسارعة للسكان، هناك تراكم للخلفيات المرضية غير المواتية

(Belyalov F.I., 2011; Vertkin A.L. et al., 2013; Akker M. et al., 1998; World Health Organization, 2001; KarlamanglaA. Et all., 2007; Kessler R.C. et al., 2007; Lordos E. F. et all. ، 2008؛ روبرتس إتش سي وآخرون، 2011): اكتساب ما يسمى بالأمراض الجديدة: "أمراض الحضارة" أو "الأوبئة غير المعدية في العالم الجديد"، مثل مرض السكري وأمراض القلب والأوعية الدموية والأورام والأمراض المعرفية والاكتئاب وهشاشة العظام. ، أمراض الجهاز البولي التناسلي، ضعف الانتصاب عند الرجال وغيرها، مما يؤدي إلى انخفاض عالية الجودة، نشطةحياة شخص في منتصف العمر وكبار السن (Vertkin A.L., 2013; Markova T.N. et al., 2013; Akhunova E.R., 2014; Korkushko O.V. et al., 2014; Groot V. et al., 2003; Weel C. et all ، 2006؛ موريسكي دي إي وآخرون، 2013). إن ضعف الصحة والرفاهية لدى كبار السن وكبار السن يحد من استقلالهم، ويضعف نوعية حياتهم ويتداخل مع قدرتهم على اتخاذ المشاركة الفعالةفي حياة الأسرة والمجتمع (Burton L.A. et al., 2010). ولذلك، فإن تدابير تعزيز الصحة والوقاية من الأمراض طوال الحياة يمكن أن تمنع أو تؤخر حدوث الأمراض المزمنة وغير المعدية (Boytsov S.A. et al. 2013; 2015; Seeman T.E. et all., 2010; Crimmins E.M. et al., 2011). وبالإضافة إلى ذلك، فمن المستحسن تنفيذ تدابير للكشف المبكر عن الأمراض غير المعدية وعلاجها، إذا لزم الأمر، ليس فقط لتقليل هذه العواقب، ولكن أيضًا لتقليل تكاليف توفير الرعاية الصحية الأولية، لأن يحتاج الأشخاص المصابون بالأمراض، خاصة في المراحل المتقدمة، إلى خدمات رعاية ودعم مناسبة لفترة طويلة، الأمر الذي، وفقًا للخبراء، سيكلف الدولة في النهاية 2-3 مرات أكثر (Son I.M. et al., 2006; Prokhorov B.B. et al. ، 2007؛ ريماشيفسكايا إن إم، 2007؛ شيميتوفا جي إن وآخرون، 2014). لا ينبغي إهمال مشكلة الإعاقة ووفيات السكان بسبب الأمراض غير المعدية، والتي، وفقًا للخبراء، تسبب أيضًا أضرارًا اقتصادية كبيرة للدولة (Oganov R.G. et al., 2003; Hoover D.R. etall., 2002; ديلواي إتش إي وآخرون، 2009؛ ليوينفان كيه إم وآخرون، 2015؛ أوليفر دي وآخرون، 2015). في رأينا، "كل هذا يملي الحاجة إلى إنشاء خدمة وقائية طبية فعالة في روسيا، تهدف في المقام الأول إلى الوقاية من الأمراض المرتبطة بالعمر" (Zhaboeva S.L. et al., 2015; Zhaboeva S.L. et al., 2016) ). في الوقت نفسه، يؤكد معظم المؤلفين أن هذه المشكلة لا يمكن حلها عن طريق الوقاية من السكان؛ لذلك، من الضروري إدخال وسائل الوقاية الشخصية بنشاط في عمل المنظمات الطبية (Lakhman E.Yu., 2005; Malykh O.L. et al ، 2010؛ Boytsov S. A.، 2012؛ Golubeva E.Yu.، 2014؛ Kononova I.V. وآخرون، 2014؛ Hansson L. وآخرون، 2008؛ Eklund K. وآخرون، 2009).

وفي الوقت نفسه، لوحظ عدد من المشاكل التي لم يتم حلها: لا توجد وثائق تنظيمية تنظم أنشطة الطبيب في مجال الأنشطة الوقائية، ولم يتم تحديد الاتجاهات الرئيسية وحجم الخدمات لتوفير الوقاية الشخصية من الأمراض المرتبطة بالعمر. ، لم يتم دراسة الاحتياجات النذير للسكان في هذا النوع من الرعاية، ولا توجد معايير ولوائح، والتوصيات السريرية محدودة لتوفير الرعاية الوقائية الشخصية للسكان (كارتاشوف

آي جي، 2007؛ أوجانوف ر. وآخرون، 2009؛ باكلوشينا إي.ك. وآخرون، 2010؛ أندريفا أو.في. وآخرون، 2014؛ كريفونوس أو في، 2014؛ ماكي م. وآخرون، 2002؛ نوسباوم إم سي، 2015).

كل ما سبق يدل على توقيت الجارية

بحث مخصص لتطوير وتنفيذ الأساليب التنظيمية والعلمية للوقاية من الأمراض المرتبطة بالعمر، على أساس نهج شخصي. وهذا مهم بشكل خاص في سياق الإصلاحات الاجتماعية والاقتصادية وتحديث الرعاية الصحية والاتجاهات الجديدة في مجال تلبية احتياجات السكان للحفاظ على صحتهم وتعزيزها.

الهدف من العمل- الإثبات العلمي والمنهجي، وتطوير وتقييم فعالية التقنيات الطبية والتنظيمية للبرامج الشخصية للوقاية من الأمراض المرتبطة بالعمر، والتي يتم تنفيذها على المستوى الإقليمي.

أهداف البحث:

إجراء تقييم الخبراء لأنشطة المنظمات الطبية العامة والخاصة في تنفيذ البرامج الوقائية.

لدراسة مدى انتشار الأمراض المرتبطة بالعمر، لتقييم حدوث الأمراض المتعددة بين المرضى في منتصف العمر وكبار السن.

لتقييم تأثير متلازمات الشيخوخة الرئيسية على نوعية حياة المرضى في منتصف العمر وكبار السن كمستهلكين محتملين للبرامج الوقائية الشخصية.

تحديد مدى جاهزية المؤسسات الطبية العامة والخاصة للمشاركة في تنفيذ البرامج الوقائية.

دراسة مستوى تدريب الكوادر الطبية المشاركة في تنفيذ البرامج الوقائية ووضع برنامج تدريبي للوقاية من الأمراض المرتبطة بالعمر كجزء من التعليم الطبي المستمر.

تطوير مقاييس تشخيصية للكشف المبكر عن الأمراض المرتبطة بالعمر وتطوير برامج الوقاية الشخصية.

لإثبات علميًا نماذج البرامج الشخصية للوقاية من الأمراض المرتبطة بالعمر وتقييم فعاليتها في المنظمات الطبية الخاصة.

الجدة العلمية للبحث.لأول مرة في أطروحة – من منظور حديث
الصحة العامة وتنظيم وإدارة واقتصاديات الرعاية الصحية -
تم إجراء دراسة حول إمكانية تنفيذ برامج وقائية لكبار السن
الأمراض المرتبطة بها في المنظمات الطبية للدولة و
أشكال الملكية الخاصة. وقد تبين أن الطبية غير الحكومية
تتمتع المنظمات اليوم بميزة أكبر: مالية،
الموظفين والخدمات اللوجستية والتنظيمية والإدارية والمؤقتة
تخلق الموارد المتطلبات الأساسية لزيادة التغطية الإجمالية للسكان
الرعاية الوقائية. تصنيف الشيخوخة

مجمعات الأعراض، مثل العجز المعرفي، وساركوبينيا، وسوء التغذية، وقلة الحركة، وانخفاض الرؤية، وما إلى ذلك، والتي تتطلب التنفيذ

أظهرت برامج الوقاية الشخصية، مع الأخذ في الاعتبار أهميتها، تدهورًا كبيرًا في نوعية حياة المرضى الذين يعانون من المتلازمات المذكورة.

ولأول مرة، استنادا إلى التحليل الطبي والتنظيمي، تبين ذلك

الأولوية الأولى لمديري الرعاية الصحية هي ضمان الوقت المناسب
بداية برامج الوقاية المرتبطة بالعمر

الأمراض، وخاصة عند الأشخاص في منتصف العمر، لأن يبدأ تشكيل متلازمات الشيخوخة الطبية والاجتماعية الرائدة في المتوسط ​​بـ 10.4 ± 1.38 سنة قبل تسجيلها في الممارسة الطبية الحقيقية.

لأول مرة - بناءً على تحديد المكونات المحتملة للاهتمام والتحفيز، فضلاً عن المستوى الأولي للمعرفة لدى العاملين في المجال الطبي (المعالجين والأطباء الممارسة العامة، أطباء أمراض النساء، أطباء الغدد الصماء) - تم تطوير واقتراح واختبار برنامج تدريبي للوقاية من الأمراض المرتبطة بالعمر كجزء من التعليم الطبي المستمر، مما سمح برفع المستوى المهني للطلاب في مجال النظرية والممارسة والتشخيص والوقاية ، القضايا القانونية والمشاكل الاجتماعية للشيخوخة المبكرة.

لقد ثبت أن النماذج المطورة والمنفذة للوقاية الشخصية من الأمراض المرتبطة بالعمر يمكن أن تزيد من معدلات الكشف المبكر عن الأمراض غير المعدية (ارتفاع ضغط الدم الشرياني بنسبة 6.8%، داء السكري من النوع 2 بنسبة 11.2%، قصور الغدة الدرقية بنسبة 18.9%، القصور الوريدي المزمن بنسبة 32.2٪)، مما يؤدي إلى تحسن في متوسط ​​العمر الصحي المتوقع (للنساء في سن 45 بنسبة 6.9 سنة، في سن 65 بنسبة 4.8 سنة، للرجال بنسبة 3.2 و 1.7 على التوالي).

لأول مرة، واستناداً إلى حساب المؤشر الإرشادي لسنوات العمر المفقودة نتيجة للوفاة المبكرة والعجز (DALY - سنوات الحياة المعدلة) للفئات المتوسطة والكبيرة من حيث الجنس، تم تحديد الكفاءة الطبية والاقتصادية للتنفيذ تم تحديد النموذج المطور للوقاية الشخصية من الأمراض غير المعدية المرتبطة بالعمر. بناءً على التجربة، تبين أن عدد سنوات "العمر الأدنى" (إذا لم يتم استخدام البرامج الوقائية) انخفض بمعدل 27.8 ± 3.7% (مجموع سنوات الحياة المحتملة المفقودة بسبب الوفاة المبكرة ( العجز) كان: للرجال في الفئة العمرية المتوسطة - 2.08 سنة؛ للنساء في الفئة العمرية المتوسطة - 1.38 سنة؛ للرجال في الفئة العمرية المسنين - 0.6 سنة؛ للنساء في الفئة العمرية المسنين - 0.31 سنة)، يتوافق مع توفير 30430 روبل سنويًا لكل مريض خضع لبرنامج وقائي في مؤسسة طبية خاصة.

الأهمية النظرية والعملية للبحث.يمكن استخدام نتائج الأطروحة لزيادة درجة مشاركة منظمات الرعاية الصحية الخاصة في تقديم الخدمات الوقائية للسكان. إن إدخال برامج الوقاية الشخصية التي تركز على الوقاية من الحالات ذات الأهمية الطبية والاجتماعية سيساعد على زيادة تغطية السكان بالرعاية الوقائية وتحسين جودة الرعاية الصحية الأولية. وضعت مبادئ الخلق و

تنفيذ برامج الوقاية الشخصية يجعل من الممكن
تشكيل الفئات المستهدفة من المرضى الباحثين عن الخدمات الطبية في
منظمات الرعاية الصحية الخاصة التي يجب أن تقوم بالفحص حسب العمر
المتلازمات المرتبطة التي لها أهمية طبية واجتماعية وتتطلب
استكمال برامج الوقاية السكانية بالتشخيص

الرعاية الوقائية. من المستحسن استخدام نتائج العمل في
مؤسسات الرعاية الصحية العامة والخاصة من أجل زيادة
جودة الرعاية الوقائية، والكشف المبكر عن مثل هذه الحالات العمرية

الأمراض المرتبطة بها مثل الاضطرابات المعرفية، قصور الغدة الدرقية، ضمور العضلات، فقدان البصر المرتبط بالعمر، وما إلى ذلك، تحسين المعلمات الوظيفية ونوعية حياة المرضى، وتحسين نوعية معايير الحياة. ستساهم نتائج الدراسة في تكامل "الكتل" المختلفة للبرامج الوقائية (السكانية والشخصية)، والتي بدورها ستزيد من جودة وحجم تنفيذ البرامج الوقائية للسكان، وستساعد في تحسين نوعية حياة المرضى الذين يعانون من متلازمات الشيخوخة المحددة وزيادة متوسط ​​العمر الصحي المتوقع.

يتم استخدام نتائج بحث الأطروحة في الأنشطة العملية لمنظمات الرعاية الصحية في جمهورية تتارستان؛ جمهورية قبردينو بلقاريا؛ جمهورية بيلاروسيا؛ في الأنشطة العلمية والتعليمية لمعهد سانت بطرسبرغ للتنظيم الحيوي وعلم الشيخوخة التابع للفرع الشمالي الغربي للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية؛ قسم علاج أعضاء هيئة التدريس في المؤسسة التعليمية الحكومية الفيدرالية المستقلة للتعليم المهني العالي "جامعة بيلغورود الحكومية الوطنية للبحوث" التابعة لوزارة التعليم والعلوم في الاتحاد الروسي؛ في قسم الممارسة العامة والطبية وعلم الشيخوخة والصحة العامة والرعاية الصحية بكلية الطب في المؤسسة التعليمية لميزانية الدولة الفيدرالية للتعليم العالي "جامعة ولاية كاباردينو - بلقاريان التي سميت باسمها". جلالة الملك. بيربيكوفا"؛ الجمعية العامة لعلم الشيخوخة الجمهوري البيلاروسي.

المنهجية وطرق البحث.تم استخدامه لإكمال المهمة
مجموعة من الأساليب، بما في ذلك الوبائية والتحليلية،

الأساليب النفسية والإحصائية والاجتماعية، فضلا عن طريقة تقييمات الخبراء والتحليل الاقتصادي والنمذجة التنظيمية والوظيفية، والتي مكنت من حل المشاكل المعينة. تم إجراء تحليل عوامل الخطر وانتشار الأمراض غير المعدية وفقًا لطريقة STEPS التي أوصت بها منظمة الصحة العالمية. كان أساس هذه الدراسة هو العيادات الخارجية الحكومية والمنظمات الطبية الخاصة في مدينة قازان.

أحكام الدفاع:

إن إدخال خدمات الوقاية الشخصية من الأمراض المرتبطة بالعمر في المنظمات الطبية غير الحكومية التي لديها موارد مالية وموظفين ومادية وفنية وتنظيمية وإدارية وموارد زمنية سيؤدي إلى زيادة في حجم الرعاية الوقائية المقدمة للسكان (مع توقعات متفائلة بنسبة 17.26%، مع توقعات متشائمة بنسبة 6.44%.

دراسة مدى انتشار متلازمات الشيخوخة الكبرى (ساركوبينيا،

متلازمة نقص الحركة والعجز المعرفي ومتلازمة سوء التغذية ومتلازمة انخفاض الرؤية) لدى الأشخاص في منتصف العمر وكبار السن - مع الأخذ في الاعتبار الجنس والعمر ووجود وشدة الأمراض غير المعدية المصاحبة مع التحديد المتزامن للارتباط المتبادل لحدوثها - الأساس لإنشاء نماذج من البرامج الوقائية الشخصية المرتبطة بالعمر.

تعد المقاييس النذير المطورة أساس نماذج الوقاية الشخصية من الأمراض المرتبطة بالعمر وتسمح، بناءً على الملاحظة الديناميكية، بتقدير حدوث الأمراض المتعددة، وزيادة معدلات الكشف المبكر عن الأمراض غير المعدية (ارتفاع ضغط الدم الشرياني - بنسبة 6.8٪). ، داء السكري من النوع 2 - بنسبة 11.2٪، قصور الغدة الدرقية - بنسبة 18.9٪، القصور الوريدي المزمن - بنسبة 32.2٪، تحسين الجودة ومتوسط ​​العمر المتوقع.

الوقاية الشخصية من الأمراض المرتبطة بالعمر، والتي يتم إجراؤها في فترات عمرية مبكرة (عند الأشخاص في منتصف العمر)، بالإضافة إلى التنفيذ المتسلسل للإجراءات - تحديد متلازمات الشيخوخة الرائدة ومخاطر تطورها مع التشكيل اللاحق للمجموعات المستهدفة من المرضى ، وتنفيذ حجم إضافي من التدابير التشخيصية، ووضع برامج التدابير الوقائية الفردية - يوفر تحسنا في مؤشرات العمر الصحي المتوقع (للنساء الذين تتراوح أعمارهم بين 45 عاما - بنسبة 6.9 سنة، في سن 65 سنة - بنسبة 4.8 سنة؛ للرجال - بنسبة 3.2 و 1.7 على التوالي).

يؤدي إدخال نماذج متطورة للوقاية الشخصية من الأمراض غير المعدية المرتبطة بالعمر مقارنة بالوقاية التقليدية القائمة على السكان إلى تحسين رضا المرضى عن صحتهم ويسمح بزيادة نوعية الحياة (على مقياس SF-36) بمقدار 9.8 ±0.7 نقطة، قيمة p0.05، تقلل مقدار سنوات العمر المحتملة المفقودة بسبب الوفاة المبكرة (الإعاقة) بمتوسط ​​27.8 ± 3.7% (متوسط ​​سنوات العمر المصححة باحتساب العجز للذكور = 2.08؛ متوسط ​​السنوات المصححة باحتساب العجز للإناث = 1.38؛ متوسط ​​مصححة العجز للذكور = 0 .6؛ DALY للنساء = 0.31)، مما سيسمح للدولة بتوفير 30.430 روبل سنويًا لكل مريض خضع لبرنامج وقائي في منظمة طبية خاصة.

درجة الموثوقية واختبار النتائج.نتائج البحث،
تمت مراجعة ومناقشة المقدمة في أعمال الأطروحة
(عروض) في الفعاليات العلمية التالية: العلمية الإقليمية-
المؤتمر العملي "الحماية الاجتماعية للسكان والتفاعل معهم
الخدمات الطبية" (كيروفوغراد، أوكرانيا، 2009)؛ الأقاليمي

مؤتمر "الممارسة الحديثة للمرضى الخارجيين" (نوفوبولوتسك، بيلاروسيا، 2010)؛ المؤتمر العلمي والعملي "النهج الحديثة في الوقاية السكانية والفردية" (سيول، جمهورية كوريا، 2014)؛ وفي اجتماعات منظمي الرعاية الصحية في جمهورية تتارستان (قازان، 2013، 2014)؛ المؤتمر العلمي والعملي الدولي "طب مكافحة الشيخوخة: الانتقال إلى المستقبل والحفاظ على التقاليد" (كازان، 2015)، في المؤتمر الأوروبي السابع للجمعية الدولية لعلماء الشيخوخة وأطباء الشيخوخة (أيرلندا، دبلن 2015)؛ المؤتمر الجمهوري العلمي والعملي الثاني والثالث “قضايا الساعة

الطب الوقائي وتوفير الخدمات الصحية والوبائية

ورفاهية السكان" (قازان، 2016)؛ V العلمية والعملية لعموم روسيا
مؤتمر "الطب الوقائي 2016. طرق التشخيص المبتكرة،
علاج وإعادة تأهيل المرضى الذين يعانون من الأمراض المرتبطة بالعمر"،
(موسكو، 2016)؛ المؤتمر الأوروبي الخامس للوقاية والتجديد
طب مكافحة الشيخوخة (سانت بطرسبورغ، 2016)؛ التاسع العلمي الروسي-
مؤتمر عملي بمشاركة دولية “صحة الإنسان في القرن الحادي والعشرين
القرن" (قازان، 2017). تم اختبار الأطروحة في اجتماع موسع
قسم الطب الوقائي والبيئة البشرية الاتحادي
المؤسسة التعليمية لميزانية الدولة للتعليم العالي

التعليم المهني "قازان الطبية الحكومية

المنشورات.تم نشر 58 عملاً حول موضوع الأطروحة، بما في ذلك 29 مقالاً (20 منها في المجلات العلمية من قائمة لجنة التصديق العليا التابعة لوزارة التربية والتعليم في الاتحاد الروسي)، ودراستين، وكتابين دراسيين وتوصيات منهجية معتمدة من قبل هيئة رئاسة الجمعية الأوراسية لعلم الشيخوخة وطب الشيخوخة وطب مكافحة الشيخوخة، 25 ملخصًا للتقارير.

هيكل ونطاق الأطروحة.تتكون الرسالة من مقدمة، وجزء رئيسي يتكون من سبعة فصول، وخاتمة، واستنتاجات، وتوصيات عملية، وقائمة مراجع. يقع العمل في 290 صفحة، ويحتوي على 42 جدولاً و30 شكلاً وقائمة مراجع، متضمنة 368 مصدرًا (منها 117 باللغات الأجنبية).

الأمراض المرتبطة بالعمر: التعريف والأهمية والأهمية الاجتماعية

واليوم، تقدم الأدبيات العلمية العالمية أدلة مقنعة، مدعومة بسنوات عديدة من البحوث بشأن فعالية تنفيذ التدابير الوقائية ضد عوامل خطر الإصابة بالأمراض المزمنة غير المعدية بين السكان، مثل ارتفاع ضغط الدم والسكتة الدماغية والنوبات القلبية ومرض السكري. وفي الوقت نفسه، يلاحظ جميع الباحثين أن العمل على الوقاية وتعزيز الصحة العامة لا يعطي نتائج فورية وينطوي على العديد من المزالق.

وهكذا، يشير عدد من الأعمال التي أجراها باحثون في الولايات المتحدة الأمريكية وكندا إلى أنه على مدى الأربعين إلى الخمسين سنة الماضية كان هناك انخفاض في معدل الوفيات الناجمة عن السكتة الدماغية المعيارية حسب الجنس والعمر بأكثر من 50٪، وبنسبة أقل قليلاً. في أوروبا نتيجة للبرامج الوقائية. وتقدم دراسات أخرى بيانات مقنعة مفادها أن الحد من انتشار ارتفاع ضغط الدم الشرياني وتدخين التبغ بنسبة 20% يمكن أن يؤدي إلى انخفاض معدلات الإصابة بالأمراض، بما في ذلك العجز المؤقت والوفيات الناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدموية بنسبة 15%، وهذا يعادل إنقاذ حياة ما يقرب من 25 ألف شخص من العاملين. العمر سنويا . ومع ذلك، لا يمكن ملاحظة هذه النتائج إلا بعد 5-10 سنوات من العمل الوقائي اليومي مع السكان.

أدت التدابير الوقائية، إلى جانب رصد معدلات المراضة والوفيات الناجمة عن الأمراض القلبية الوعائية لمدة 10 سنوات تحت اسم "مشروع WHO MOMSA"، الذي نفذته منظمة الصحة العالمية، إلى انخفاض معدل الوفيات الناجمة عن أمراض القلب التاجية وانخفاض تأثير عوامل الخطر في كليهما. الرجال والنساء بنسبة 75 و65% على التوالي. أما التغييرات المتبقية في العينات، كما لاحظ مؤلفو المشروع، فقد ارتبطت بتوفير الرعاية الطبية، مما أدى إلى "تحسن البقاء على قيد الحياة خلال الأسابيع الأربعة الأولى بعد الحدث".

برامج الوقاية التي يقترحها الموظفون

وكانت جامعة ستانفورد تهدف أيضًا إلى تقليل عوامل الخطر لارتفاع ضغط الدم الشرياني، وارتفاع الكولسترول في الدم، والتدخين، والوزن الزائد. وكانت نتيجة أكثر من 15 عاماً من العمل انخفاضاً في خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية بنسبة 24% في المدن "التجريبية" مقارنة بالمدن "الضابطة". برنامج وقائي آخر، دراسة أوسلو، الذي تم إجراؤه في الولايات المتحدة الأمريكية، ركز على عامل خطر واحد فقط - الالتزام بالعلاج المستمر لارتفاع ضغط الدم الشرياني. وكان العامل الناتج هو معدل الوفيات الإجمالي (الذي انخفض بنسبة 20-21٪، ويرجع ذلك أساسًا إلى انخفاض معدل الوفيات الناجمة عن الأمراض القلبية الوعائية). كان الاستنتاج الرئيسي الذي توصل إليه مؤلفو البرنامج هو الاستنتاج بأن العلاج المنتظم والفعال لارتفاع ضغط الدم الشرياني يمكن أن يقلل من خطر الوفاة بسبب السكتة الدماغية لدى الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و 54 عامًا بنسبة 50٪ تقريبًا.

أظهر مشروع EHLEIS ومقره المملكة المتحدة أن انخفاض معدل الوفيات الناجمة عن أمراض القلب التاجية كان نتيجة لانخفاض بنسبة 58٪ تقريبًا في تعرض السكان لعوامل الخطر. وكانت نسبة 42% المتبقية مرتبطة بالعلاج (بما في ذلك 11% تتعلق بالوقاية الثانوية، و13% تتعلق بعلاج قصور القلب، و8% تتعلق بالعلاج الأولي لاحتشاء عضلة القلب الحاد، و3% تتعلق بعلاج ارتفاع ضغط الدم).

عند تقييم نتائج البرنامج الوقائي "شمال كاريليا" من عام 1982 إلى عام 2005. وفي فنلندا، لاحظ المنظمون انخفاضًا في انتشار عوامل الخطر: فرط كوليستيرول الدم وارتفاع ضغط الدم الشرياني والتدخين، مع زيادة استهلاك الخضار والفواكه في الوقت نفسه بمقدار 2.5 مرة. وكانت نتيجة هذا المشروع أنه على مدى 20 عامًا، انخفض معدل الوفيات الناجمة عن الأمراض القلبية الوعائية بنسبة 57%، ومن سرطان الجهاز التنفسي بنسبة تزيد عن 60%. أدى برنامج تم تنفيذه بين عامي 1991 و2002 في بولندا، بهدف تغيير النظام الغذائي للسكان، إلى انخفاض معدل وفيات سكان وارسو بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية بنسبة تزيد عن 50%. أدى اتباع نظام غذائي صارم مع التوقف عن التدخين إلى انخفاض مستويات الكوليسترول بنسبة 13% وارتبط بانخفاض خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب بنسبة 47%. وفي الوقت نفسه، لاحظ مؤلفو البرنامج تغيرات إيجابية في النمط الغذائي للسكان: انخفاض في استهلاك الأحماض الدهنية المشبعة بنسبة 19% وزيادة في استهلاك الأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة بنسبة 32%.

في الفترة 2007-2010، في عدد من البلدان (الصين وغانا والهند والمكسيك وجنوب أفريقيا)، بما في ذلك روسيا، تحت رعاية منظمة الصحة العالمية، أجريت دراسة عينة عن صحة كبار السن SAGE4 (دراسة عن الشيخوخة العالمية) وصحة البالغين). وفي روسيا، تكونت العينة من 3418 مستجيباً، وأظهرت مقارنة البيانات حول مدى انتشار عوامل الخطر أن روسيا تحتل المرتبة الأولى في كمية الكحول المستهلكة سنوياً (حيث أن أكبر مجموعة هم الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 50-59 سنة)؛ المركز الثاني تحتله النساء الروسيات اللاتي يعانين من السمنة المفرطة (مؤشر كتلة الجسم أكثر من 30 كجم / سم 2)؛ المركز الثالث بعد الهند والصين من حيث انتشار تدخين التبغ (خاصة بين السكان الذكور).

تقييم الخبراء للقاعدة المادية والتقنية والمكونات الخدمية والاقتصادية وكفاءة إدارة المنظمات الطبية في تنفيذ البرامج الوقائية

يتم تفسير هذه التغييرات في أساليب الأنشطة الوقائية من خلال العمل النشط لمجموعة العمل التي تم إنشاؤها في كندا في أواخر السبعينيات. وضمت علماء الأوبئة والأخصائيين المنهجيين والأطباء الذين يقدمون الرعاية الصحية الأولية والرعاية الطبية المتخصصة؛ كان يرأسها دبليو سبيتزر. تم تكليف أعضاء المجموعة بمهمتين رئيسيتين: تحديد كيف يمكن للفحوصات الطبية الدورية أن تساهم في تحسين صحة السكان، ووضع برنامج من الفحوصات التي يجب أن يخضع لها كل كندي طوال حياته. على مدار عامين، جمع الباحثون بيانات حول جدوى إدخال فحوصات وقائية لـ 78 مرضًا. وتبين بعد ذلك أن الفحوصات الطبية السنوية التي يتم إجراؤها دون غرض محدد لا جدوى منها. تم نشر هذه البيانات في عام 1979. وبدلاً من الفحوصات الدورية الإلزامية، اقترح فريق الخبراء استخدام مجموعات معينة من التدخلات الوقائية المستهدفة التي سيتم إجراؤها أثناء زيارات الطبيب لأي سبب آخر. وكما هو مبين في التقرير، تتيح هذه التكنولوجيا تحديدًا كاملاً إلى حد ما للأفراد الذين قد يستفيدون من العلاج والتدخلات الوقائية، بينما توفر في الوقت نفسه اختبارات تشخيصية مستهدفة لمجموعات محدودة من الأشخاص. وفي الوقت نفسه، تم تحديد المجموعات المعرضة للخطر حسب العمر والجنس ووجود عوامل الخطر السلوكية. وقد انعكست هذه المقترحات في العديد من المبادئ التوجيهية السريرية: بالنسبة لـ 19 مرضًا، تم اقتراح المبادئ التوجيهية السريرية لأول مرة، وبالنسبة لـ 28 مرضًا، تمت مراجعة التوصيات لتأخذ في الاعتبار المعلومات الجديدة. وهكذا وجد أعضاء فريق العمل أن الوقاية منتظمة فحوصات طبيهإن الفحوصات التي تهدف إلى تشخيص الأمراض المحددة مسبقًا وعلاجها لاحقًا، بالإضافة إلى تحديد وتقييم عوامل الخطر التي تؤثر على السكان من مختلف الأعمار والأجناس، أكثر فعالية من الفحوصات السنوية التي يتم إجراؤها باستخدام أساليب البحث الطبي الروتينية.

اعتمد الباحثون المحليون تجربة زملائهم في تطوير التوصيات السريرية، مما أدى إلى توصيات وطنية للوقاية من القلب والأوعية الدموية. تقدم المبادئ التوجيهية المعرفة الحالية حول الاستراتيجيات الثلاث الرئيسية للوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية: الوقاية القائمة على السكان، والمخاطر العالية، والوقاية الثانوية. أولى مؤلفو التوصيات الكثير من الاهتمام للجوانب العملية - خوارزميات التدابير الوقائية اعتمادًا على مستوى إجمالي المخاطر القلبية الوعائية، والطرق غير الدوائية للوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية والعلاج الدوائي الذي يمكن أن يحسن التشخيص.

في كثير من الأحيان، توجد في الأدبيات مقالات إشكالية تحتوي على أسئلة مخصصة لحساب فعالية التدابير التشخيصية والعلاجية المنفذة، في حين أن العمل البحثي على تقييم فعالية البرامج الوقائية والفحصية الجارية محدود إلى حد ما. وربما يرجع ذلك إلى صعوبة تقييم التدابير الوقائية الجارية والموضحة في عدد من الأعمال. وقد لاحظ خبراء منظمة الصحة العالمية هذه الصعوبات، مثل نقص المعلومات والموارد، عند وضع مبادئ التنفيذ المرحلي لنظام مراقبة STEPS لتقييم وإدارة الاستراتيجيات الوقائية.

يرجع الانتقال من الاستراتيجيات الوقائية القائمة على السكان إلى الاستراتيجيات الشخصية إلى حقيقة أن الطب الشخصي الحديث يعتمد على مبادئ الطب الوقائي، والتي تم الكشف عن محتواها بالكامل في أعمال Auffray S. et al (2010) و تم تطويره إلى ما يسمى بالطب "أربعة P": التنبؤي والوقائي والشخصي والتشاركي - أي. في الطب الذي يهدف إلى التنبؤ بالمرض قبل ظهور أعراضه؛ مرض وقائي مع الأخذ في الاعتبار الفرد، بما في ذلك الخصائص الجينية للشخص؛ مما يعني ضمنا المشاركة الفعالة للمريض في تحديد خصائصه الوراثية وإجراءات الوقاية.

الخلاصة: تمر الرعاية الصحية المحلية والأجنبية حاليًا بفترة بحث عن أشكال جديدة لتنظيم الرعاية الوقائية الطبية نظرًا لحقيقة أن الآليات الحالية قد وصلت عمليًا إلى الحد الأقصى في تحسين جودة الرعاية وتستهدف بشكل أساسي السكان، وليس عند فرد معين وفي الوقت نفسه، يشعر مستهلكو الخدمات الطبية بالحاجة إلى الحصول على رعاية طبية وقائية عالية الجودة من حيث معايير مثل إمكانية الوصول، والتعقيد، وفعالية التكلفة، وتحقيق نوعية الحياة المناسبة والمرغوبة، والحد الأقصى من التكيف في المجتمع، والعنصر الجمالي و آحرون. قد يكون هناك مجال واعد إلى حد ما لإيجاد طرق لتحسين جودة الرعاية وفقًا للمعايير المحددة لاحتياجات المرضى، وهو تطوير برامج وقائية تستهدف مجموعات معينة من مستهلكي الخدمة والتي تختلف جذريًا في بعض الخصائص المهمة.

تشير الأبحاث التي أجريت في بلدنا وفي الخارج إلى احتمالات إدخال نهج شخصي لتوفير الرعاية الوقائية في الظروف الاجتماعية والاقتصادية الحديثة على أساس مزيج من إنجازات الطب المحلي في مجال الوقاية من الأمراض والاتجاهات الجديدة في تلبية الاحتياجات السكان في الحفاظ على الصحة وتعزيزها

العلاقة بين المتلازمات المرتبطة بالعمر والأمراض غير المعدية الرئيسية

وتجدر الإشارة إلى أنه على خلفية انخفاض عدد الزيارات إلى العيادات العامة في مدينة قازان، هناك اتجاه نحو انخفاض القدرة المخطط لها للعيادات الخارجية في المدينة.

وهكذا، خلال فترة الدراسة (2010-2014)، انخفضت القدرة المخططة لعيادات المدينة من 15672 إلى 15486 زيارة لكل نوبة عمل، بينما في العيادات غير الحكومية في المدينة)، والتي تفي بمهمة الدولة المتمثلة في توفير الرعاية للمرضى الخارجيين، كان هناك زيادة كبيرة في هذا المؤشر مع زيارات ZON لكل نوبة في عام 2010 إلى 3779 زيارة لكل نوبة في عام 2014 (الشكل 3.5).

تشير هذه الحقيقة إلى إعادة توزيع الرعاية الطبية على قطاع الرعاية الصحية غير الحكومي في مدينة قازان.

بشكل عام، انخفض توفير الدولة APU على مدى خمس سنوات بنسبة 20.4٪: في عام 2010 كان 165.5 لكل 10 آلاف نسمة، وفي عام 2014 كان هذا الرقم عند مستوى 131.7 لكل 10 آلاف نسمة.

وبما أن الجزء الأكبر من العمل الوقائي يقع على عاتق الخدمة العلاجية المحلية للعيادات الخارجية، فقد أجرينا تحليلاً بأثر رجعي لأنشطتها. وهكذا، في بداية عام 2014، كان هناك 398 موقعًا علاجيًا في مدينة قازان (2010 - 422) بمتوسط ​​عدد السكان الملحقين 1929 ± 27 شخصًا (2010 - 1937 ± 31 شخصًا). ويفسر الانخفاض في عدد المجالات العلاجية بالتوسع في شكل تقديم الرعاية الصحية الأولية للسكان من قبل الممارسين العامين. لذلك، إذا كان هناك 97 موقعًا من هذا القبيل في قازان في عام 2010 بمتوسط ​​عدد سكان يبلغ 1825 ± 24 شخصًا، ففي نهاية عام 2014 كان هناك بالفعل 124 موقعًا للممارسة الطبية العامة يبلغ عدد سكانها 1826 شخصًا. 191 معالجاً محلياً حاصلين على شهادة ممارس عام (2010 - 136 طبيباً)، أي. 35% من الممارسين العامين يعملون كأطباء محليين.

وأظهر تحليل موجز للزيارات التي قام بها طبيب محلي وممارس عام في مدينة قازان أن حصة الزيارات الوقائية قد انخفضت بشكل ملحوظ، في حين زادت حصة زيارات المستوصفات (الشكل 3.6).

الشكل 3.6. هيكل الزيارات للأطباء المحليين والممارسين العامين في العيادات الحكومية في مدينة قازان (بالنسبة المئوية). وهكذا، في نهاية عام 2010، بلغت حصة الزيارات الوقائية في الهيكل الإجمالي للزيارات 7.9٪، وفي عام 2013 - 6.6٪. تُظهر البيانات الواردة في الشكل 3.3 انخفاضًا في حصة الزيارات المنزلية من 17.3% (2010) إلى 14.4% (2014) والزيارات الوقائية من 7.9% (2010) إلى 6.6% (2014)، وزيادة في حصة زيارات المستوصف من 9.5% (2009) إلى 13.9% (2013)، في حين أن الزيارات الأولية والمتكررة ليس لها فروق ذات دلالة إحصائية.

ترجع الزيادة في حصة زيارات المستوصفات، في المقام الأول، إلى تنفيذ البرامج الفيدرالية المستهدفة للمشروع الوطني ذي الأولوية "الصحة". ويلاحظ انخفاض في نشاط الرعاية الطبية في المنزل بسبب طول مدة الموعد في العيادة. وبالتالي، تمت زيادة مدة التعيين إلى 6 ساعات في وحدتين من وحدات APU في المدينة، وإلى 5 ساعات في عشر وحدات APU. وفي وحدات APU الأخرى، يكون تمديد وقت التعيين أمرًا صعبًا بسبب نقص المباني، مما يشير إلى نقص الموارد المادية والتقنية في العيادات الخارجية في مدينة قازان.

كجزء من هذه الدراسة، أجرينا دراسة لبطاقات المرضى الخارجيين وسجلات الحسابات للطلبات المقدمة من السكان البالغين إلى الولاية (شملت العينة العيادات الخارجية في مدينة كازان: مؤسسة الدولة المستقلة "عيادة المدينة رقم 1"، ولاية مستقلة المؤسسة "مستوصف المدينة رقم 6"، المؤسسة الحكومية المستقلة "مستوصف المدينة رقم 18" - إجمالي 936402 زيارة، منها 151092 زيارة للأغراض الوقائية، أي 16.14٪) والمنظمات الطبية غير الحكومية التي تقدم العيادات الخارجية العيادات ("عيادة الشباب والتجميل"، "عيادة الإنقاذ"، المركز الطبي "صحة الأسرة" - إجمالي 178289 مكالمة، في حين بلغت حصة المكالمات للأغراض الوقائية 18.91٪ من المكالمات أو 33709 بالقيم المطلقة) ( الجدول 3.2).

المبادئ التنظيمية والمنهجية لتدريب العاملين في المجال الطبي على تنفيذ الرعاية الوقائية للمرضى الذين يعانون من الأمراض المرتبطة بالعمر

وحددت الدراسة أبرز المشاكل الصحية التي تقلق المرضى الذين يعانون من أمراض تؤدي إلى متلازمات طبية واجتماعية كبيرة، والتي تدفع المرضى إلى طلب العلاج من المنظمات الطبية.

كانت المشكلة الرئيسية التي اتصل المرضى من أجلها بالوكالات الحكومية بسبب قصور الغدة الدرقية هي الضعف (P <0.05). كما اتصل المرضى الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية بالمنظمات الطبية غير الحكومية للشكوى من تساقط الشعر في منطقة الرأس والحاجبين، وأعراض الشعرانية، وجلد الوجه العجيني والمترهل، وتورم الجفون، وجفاف الجلد وتقشره، وشحوب الجلد (P <0.05). (الجدول 5.2).

المرض N المشاكل التي يلجأ المرضى من أجلها إلى وحدات APU الحكومية المشاكل التي يلجأ المرضى من أجلها إلى المنظمات الطبية غير الحكومية (ن = 226) O 0) النقاط 263 الضعف (ع = 0.0004) الضعف (ع = 0.0003) بشرة الوجه الرقيقة والهشة (ع = 0.0004) تورم الجفون (ع = 0.0007) تساقط الشعر في منطقة الرأس والحاجب (ع = 0.0015) الشعرانية (ع = 0.0231) جفاف وتقشر الجلد (ع = 0.0317) البشرة الشاحبة (ع = 0.0412) ) وإلى noi UN "nm 224 جفاف الفم (ع = 0.0016) انخفاض الرؤية (ع = 0.0129) جفاف الفم (ع = 0.0017) انخفاض الرؤية (ع = 0.0134) جفاف الشفاه (ع = 0.0019) الاضطرابات الغذائية في الأطراف السفلية ( ع = 0.0028) التجاعيد الإشكالية على الوجه (P = 0.0117) الأغشية المخاطية الجافة والجلد (ع = 0.0184) حكة في الجلد (ع = 0.0206) شفاء الجروح على المدى الطويل (P = 0.0211) النسيج والشقوق في القدمين - فرط التقرن (ع = 0.0213) التهابات الجلد المتكررة (ع = 0.0372) تساقط الشعر المنتشر (ع = 0.0392) العدوى الفطرية في الأظافر والجلد (ع = 0.0394)

القصور الوريدي المزمن 228 تضخم الأوردة في الأطراف السفلية (ع = 0.0065) وذمة في الأطراف السفلية (ع = 0.0100) تضخم الأوردة في الأطراف السفلية (ع = 0.0071) وذمة في الأطراف السفلية (ع = 0.0112) الأوردة العنكبوتية على الأطراف السفلية الساقين ( ع = 0.0108) السيلوليت ( ع = 0.0463)

O0)oo3238 ألم في منطقة القلب (ع = 0.0011) زيادة ضغط الدم (ع = 0.0104) ألم في منطقة القلب (ع = 0.0014) زيادة ضغط الدم (ع = 0.0115) بقع وأورام صفراء على الجفون (ع= 0.0108) الأورام الشحمية في أجزاء مختلفة من الجسم (ع=0.0319)

ارتفاع ضغط الدم الشرياني 315 الدوخة (ع = 0.0026) الصداع (ع = 0.0106) الدوخة (ع = 0.0027) الصداع (ع = 0.0109) تورم الجفون (ع = 0.0105) عسر الوجه (ع = 0.0111) توسع الشعريات والوردية في الوجه (ع = 0.0293) الأمراض المزمنة في الجهاز الهضمي 158 أحاسيس غير سارة في منطقة البطن (ع=0.0026) اضطرابات التغوط (ع=0.0026) أحاسيس غير سارة في منطقة البطن (ع=0.0024) اضطرابات التغوط (ع=0.0031) جفاف الجلد ( p=0.0027) متلازمة الجلد المترهل الوردية (p=0.0027) حب الشباب الطفح الجلدي التحسسي (p=0.0027) البشرة الشاحبة (p=0.0027) التهاب الجلد (p=0.0027) التصبغ (p=0.0027) الصدفية (p=0.0027)

كانت المشاكل الرئيسية بين مرضى السكري والتي اتصلوا بالمنظمات الطبية الحكومية بسببها هي جفاف الفم وانخفاض الرؤية (P <0.05). اتصل مرضى السكري أيضًا بالمنظمات الطبية غير الحكومية للشكوى من جفاف الشفاه، والتجاعيد الإشكالية على الوجه، وجفاف الأغشية المخاطية والجلد، وحكة في الجلد، وتساقط الشعر المنتشر، واضطرابات التغذية في الأطراف السفلية، والتئام الجروح لفترة طويلة، والنسيج والشقوق. على الساقين (فرط التقرن)، التهابات الجلد المتكررة، الالتهابات الفطرية في الأظافر والجلد (ع 0.05).

في حالة القصور الوريدي المزمن يلجأ المرضى إلى المنظمات الطبية العامة بسبب تضخم الأوردة في الأطراف السفلية وبسبب تورم الأطراف السفلية (P0.05)، كما قاموا بالاتصال بالمنظمات الطبية غير الحكومية بسبب وجود الأوردة العنكبوتية على الساقين وفيما يتعلق بالسيلوليت (ع 0.05).

مع تصلب الشرايين، يتزايد توجه المرضى إلى المنظمات الطبية الحكومية بسبب الألم في منطقة القلب ضغط الدم(ع 0.05)، كما تم الاتصال بالمنظمات الطبية غير الحكومية بشأن البقع والأورام الصفراء على الجفون، والأورام الشحمية في أجزاء مختلفة من الجسم (ع 0.05).

اتصل المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني بالمنظمات الطبية الحكومية بسبب الدوخة والصداع (P <0.05)؛ كما اتصلوا بالمنظمات الطبية غير الحكومية بسبب تورم الجفون ومعجون الوجه وتوسع الشعريات والعد الوردي في الوجه (P <0.05).

في حالة الأمراض المزمنة في الجهاز الهضمي كانت أسباب الاتصال بالمنظمات الطبية الحكومية هي عدم الراحة في منطقة البطن، اضطرابات التبرز (P0.05)، وكانت أسباب الاتصال بالمنظمات الطبية غير الحكومية بالإضافة إلى جفاف الجلد، ترهل الجلد. متلازمة، الوردية، حب الشباب، الطفح الجلدي التحسسي، البشرة الشاحبة، التهاب الجلد، تصبغ الجلد، الصدفية (ع 0.05).

كما يتبين من البيانات المقدمة في الجدول، فإن المرضى الذين لديهم نفس الأشكال الأنفية لم يجمعوا مشاكلهم الجمالية الحالية في كل واحد مع المشاكل المرتبطة بالصحة والحالة البدنية. مع مشاكل ذات طبيعة جسدية، لجأوا إلى وحدات APU الحكومية، ومع المشكلات المتعلقة بالمظهر، لجأوا إلى غير الدول.

قمنا بتحليل الطلبات المقدمة إلى المنظمات الطبية غير الحكومية. وتبين أن من بين المرضى الذين اشتكوا من تساقط الشعر، 24.2±2.2% يعانون من قصور الغدة الدرقية، في حين أن 4.6±0.3% فقط من المرضى تم تشخيصهم سابقاً. من بين المرضى الذين يعانون من جفاف الشفاه، كان 36.2 ± 2.4٪ يعانون من داء السكري من النوع 2، في حين تم تشخيص 12.9 ± 1.2٪ فقط من المرضى سابقًا. من بين المرضى الذين تقدموا بطلبات لعلاج الاضطرابات الغذائية في الأطراف السفلية، كان 28.3 ± 2.8٪ يعانون من داء السكري من النوع 2، في حين تم تشخيص 13.2 ± 1.0٪ فقط من المرضى سابقًا؛ تم تشخيص القصور الوريدي المزمن في الأطراف السفلية خلال إجراء فحص عند الاتصال بمنظمة طبية غير حكومية لدى 26.4±2.1% من المرضى، وقد تم إثباته سابقًا لدى 13.8±1.3% من الأشخاص.

وبالتالي، فإن نسبة كبيرة من المرضى، عند الاتصال بالمنظمات الطبية غير الحكومية، لديهم بالفعل أمراض جسدية، وفي 44.3٪ من الحالات لم يتم تشخيصها من قبل. قمنا بتحليل أسباب عدم تشخيص الأمراض الجسدية في وقت سابق لدى هؤلاء المرضى. ومن بين الأسباب الرئيسية، تجدر الإشارة إلى عدم وجود اشتباه في وجود مرض جسدي (67.2%)، والإحجام عن زيارة العيادات العامة لغرض التشخيص والعلاج (53.5%)، وضيق الوقت (34.0%). ومن الجدير بالذكر أن 72.4% من هؤلاء المرضى ينتمون إلى السكان غير المنظمين ولم يخضعوا لفحوصات طبية دورية.

طبيب الرعاية الأولية

الحالات المرتبطة بالعمر (متلازمات الشيخوخة) في ممارسة الممارس العام في العيادة

^ أنا. تشوكاييفا ، ف.ن. لارينا

قسم العلاج العيادي، كلية الطب، الجامعة الوطنية الروسية للأبحاث الطبية التي تحمل اسم إن آي بيروجوف، وزارة الصحة في الاتحاد الروسي، موسكو

تتناول المقالة متلازمات الشيخوخة التي يتم مواجهتها غالبًا في ممارسة الطبيب العام في العيادة. وتناقش العوامل المسببة، وخصائص التسبب في المرض، والصورة السريرية والوقاية من الوهن والضمور العضلي. الكلمات المفتاحية: متلازمات الشيخوخة، المريض المسن، الوهن الشيخوخي، ضمور العضلات، السقوط.

أكثر من نصف المرضى الذين يطلبون المساعدة من طبيب عام في العيادة هم من كبار السن وكبار السن. يحتاج هؤلاء المرضى إلى نهج مختلف لتقييم الصحة والمراقبة والعلاج بسبب التغيرات في الجسم التي تتطور أثناء عملية الشيخوخة الفسيولوجية.

لا ترتبط الشيخوخة فقط بزيادة عدد الأمراض وتعدد الأدوية، ولكن أيضًا بتطور عدد من متلازمات الشيخوخة، مما يعكس التطور الشكلي الوظيفي المرتبط بالعمر في مختلف أعضاء وأنظمة الجسم المسن.

متلازمات الشيخوخة

يتم تصنيف معظم الحالات التي يعالجها أطباء الشيخوخة في الممارسة السريرية اليومية على أنها متلازمات الشيخوخة، ولكن مفهوم الأخيرة لا يزال غير مفهوم بشكل جيد (الجدول 1).

يستخدم مصطلح "متلازمة الشيخوخة" للتمييز السريري

معلومات الاتصال: لارينا فيرا نيكولاييفنا، [البريد الإلكتروني محمي]

الحالات لدى كبار السن وكبار السن بخلاف فئة "المرض". متلازمات الشيخوخة هي حالات متعددة العوامل تتشكل استجابة لانخفاض أداء العديد من الأعضاء والأنظمة.

على الرغم من عدم تجانسها، فإن متلازمات الشيخوخة لها العديد من السمات المشتركة:

منتشر بين الأشخاص في الفئة العمرية الأكبر سناً؛

الجدول 1. متلازمات وأمراض الشيخوخة

حالات الخرف (مرض الزهايمر،

ذهان الشيخوخة)

اضطراب في النوم

انخفاض السمع والرؤية

إعتمام عدسة العين

سلس البول

سلس البراز

هشاشة العظام

اضطراب الحركة

سوء التغذية

تجفيف

انتهاك التنظيم الحراري

دوخة

ساركوبينيا

الوهن الشيخوخة

أرز. 1. العلاقة بين متلازمات الشيخوخة والنتائج (مقتبسة من).

عوامل الخطر العامة (العمر، والتدهور المعرفي، والضعف الوظيفي، وانخفاض النشاط / الحركة) والآليات الفيزيولوجية المرضية الكامنة وراء تطورها؛

تأثير سلبي ليس فقط على نوعية الحياة مع مزيد من الإعاقة، ولكن أيضًا على التشخيص (الشكل 1).

بالإضافة إلى ما سبق، تتميز متلازمات الشيخوخة ببعض المظاهر السريرية. أولا، كل متلازمة الشيخوخة لديها العديد من عوامل الخطر للتنمية نتيجة للتغيرات المرتبطة بالعمر في الأجهزة والأعضاء. ثانياً، غالباً ما تكون الأساليب التشخيصية التي تهدف إلى تحديد السبب الكامن وراء متلازمة شيخوخة معينة غير فعالة ومرهقة وخطيرة وتتطلب تكاليف مادية كبيرة. وأخيرا العلاج ضروري ومستحسن الاعراض المتلازمةمتلازمات الشيخوخة، حتى في غياب تشخيص نهائي أو سبب أساسي.

لسوء الحظ، لا تحظى متلازمات الشيخوخة بالاهتمام اللازم في الممارسة العلاجية الروتينية. ويمكن تفسير هذا الوضع بنقص الوعي بين الممارسين العامين والأطباء العامين في العيادات الخارجية حول وجود متلازمات الشيخوخة وعواقبها؛ التركيز على مضاعفات الأمراض المصاحبة، والتي غالبًا ما توجد لدى الأشخاص في الفئة العمرية الأكبر ( اضطراب حادالدورة الدموية الدماغية والقلب

فشل القلب واضطرابات إيقاعه وتوصيله)، وليس على الصحة العامة للمريض.

لدى الأطباء فكرة أن الشخص المسن مصاب بالعديد من الأمراض ويحتاج إلى عدد كبير من الأدوية، وهو أمر مهم بالتأكيد. لكن في سن الشيخوخة، ما يهم في كثير من الأحيان ليس وجود المرض نفسه، ولكن مدى تقييده للنشاط اليومي للشخص وزيادة اعتماده على دائرة قريبة. يمكن أن تتحسن نوعية الحياة، بما في ذلك في الحالات الشديدة من المرض، مع مرور الوقت، على الرغم من عدم قدرة المريض على التعافي والعودة إلى أنشطته الطبيعية السابقة. ويرجع ذلك إلى قدرة الشخص العالية على التكيف مع الأعراض السريرية، مما يسمح للمرء باعتبار نوعية حياته بمستوى مرض حتى في غياب الديناميكيات الإيجابية للحالة السريرية.

وهكذا، وفقا لمشروع "كريستال" الروسي، الذي شارك فيه 462 مريضا خارجيا تتراوح أعمارهم بين 65 و 74 عاما و 452 مريضا تتراوح أعمارهم بين 75 عاما وما فوق، كانت المشكلة الرئيسية لكبار السن هي انخفاض النشاط الوظيفي ونوعية الحياة. كل مريض رابع يعتمد جزئيًا على شخص غريب في أنشطته اليومية.

في عام 1976، صاغ ب. إسحاق مصطلح "عمالقة طب الشيخوخة"، والذي تضمن التغييرات الموجودة في الفئات العمرية الأكبر سنًا الضعيفة: انخفاض الرؤية

الطب 1.20sch1

طبيب الرعاية الأولية

المسببات / عوامل الخطر

الآليات المحتملة هشاشة النمط الظاهري

المتوسطة المزمنة

اشتعال

العضلي الهيكلي

الغدد الصماء القلب والأوعية الدموية المكونة للدم

الضعف. فقدان الوزن. الإرهاق

انخفاض النشاط

نشاط بطيء

أرز. 2. التسبب في الوهن الشيخوخي.

وفقدان السمع، ومشاكل التوازن والسقوط، وسلس البول والبراز، وانخفاض الوظيفة الإدراكية. لقد مكنت البيانات المتراكمة حتى الآن من مراجعة وتغيير الأفكار حول المكونات الرائدة في طب الشيخوخة. يعتبر J. Mogley الوهن والضمور العضلي لدى كبار السن بمثابة "عمالقة طب الشيخوخة" الجدد.

الوهن الشيخوخة

من المظاهر الشديدة للتغيرات المرتبطة بالعمر والتي تؤدي إلى عمليات غير مكتملة في الجسم وتلف الأعضاء على خلفية تعدد الأمراض هي متلازمة الوهن الشيخوخي. يعد الوهن الناتج عن الشيخوخة في طب الشيخوخة الحديث هو الحالة الرائدة والأكثر أهمية من حيث عواقبه. يعتبر الوهن الشيخوخي نتيجة لتراكم العمليات الطبيعية المرتبطة بالعمر، وتراكم الأمراض المختلفة وهو سمة من سمات الحالة الصحية للمرضى الأكبر سنا.

يتم تعريف الوهن الشيخوخي على أنه متلازمة بيولوجية تتميز بانخفاض مرتبط بالعمر في الاحتياطي الفسيولوجي ووظائف معظم الأعضاء، مما يؤدي إلى

انخفاض القدرة على الاستجابة للضغوطات الخارجية والداخلية، فضلا عن العواقب الوظيفية والطبية السلبية. هناك الكثير من القواسم المشتركة بين الوهن الشيخوخي والإعاقة، ولكن ليس كل الأشخاص ذوي الإعاقة يعانون من الوهن الشيخوخي، وحوالي 70% من الأشخاص المصابين بالوهن الشيخوخي لا يعانون من إعاقة.

لم يتم تحديد معدل الانتشار الحقيقي للوهن الناتج عن الشيخوخة، لأنه يعتمد على عمر المرضى ومعايير تقييمه. وفقا لمصادر مختلفة، فإن معدل تكرار الوهن الشيخوخي بين السكان يبلغ حوالي 5٪، بين الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 65-75 سنة - 25٪، بين الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 85 سنة فما فوق - 34٪. يعتبر العمر والجنس الأنثوي وانخفاض مستوى التعليم والوضع الاجتماعي والاقتصادي والشعور بالوحدة وأمراض القلب والأوعية الدموية والسمنة من العوامل الرئيسية في تكوين الوهن الشيخوخي. من المفترض أن يكون الالتهاب المزمن عملية إمراضية رئيسية تساهم في تكوين وهن الشيخوخة، سواء بشكل مباشر أو غير مباشر من خلال أجهزة الجسم الأخرى (الشكل 2).

متلازمات الشيخوخة

نظرًا لأنه لا يوجد اليوم "معيار ذهبي" لتعريف الوهن الناتج عن الشيخوخة، فإن "النمط الظاهري للوهن الشيخوخي" الذي وصفه L. Fried وآخرون قد حظي بالاعتراف الدولي الأكثر انتشارًا. . وفقًا لهذا الوصف، يعد الوهن الناتج عن الشيخوخة حالة معقدة ويتم تحديده من خلال مجموعة من خمسة مؤشرات:

1) فقدان وزن الجسم (ساركوبينيا)؛

2) انخفاض قوة عضلات اليد (تم تأكيد ذلك باستخدام مقياس الدينامومتر)؛

3) التعب الشديد (الحاجة إلى بذل الجهود عند القيام بالأنشطة اليومية)؛

4) إبطاء سرعة الحركة.

5) انخفاض كبير في النشاط البدني.

في حالة وجود ثلاثة مؤشرات أو أكثر، يحدث وهن الشيخوخة، وإذا كان هناك مؤشر أو مؤشران، يحدث الوهن الشيخوخي.

من المثير للاهتمام أيضًا إجراء فحص بسيط إلى حد ما للتحقق من صحة مقياس FRAIL لتحديد الوهن الشيخوخي في الممارسة السريرية واسعة النطاق (الجدول 2). إذا كانت هناك ثلاث إجابات إيجابية أو أكثر، فإنهم يتحدثون عن وهن الشيخوخة، وواحدة أو اثنتين - عن الوهن المسبق.

نظرًا لأن المظاهر السريرية للوهن الشيخوخي غير متجانسة، فإن الضعف يعتبر سلائفه الأكثر شيوعًا، كما أن إضافة البطء وانخفاض النشاط البدني يسبق الإرهاق وفقدان الوزن لدى معظم كبار السن.

في أغلب الأحيان، مع الوهن الشيخوخي، تتأثر أنظمة العضلات والعظام والمناعة والغدد الصم العصبية. تؤدي الشيخوخة إلى عدم تجانس حجم الألياف العضلية مع فقدان سائد للألياف من النوع الأول، وانخفاض موحد في عدد الألياف العضلية من النوعين الأول والثاني، وانخفاض في عدد الخلايا العضلية الساتلية - المصدر الرئيسي للوظائف الفسيولوجية والفسيولوجية. التجديد التعويضي للأنسجة العضلية الهيكلية.

الجدول 2. مقياس ضعيف

وصف مختصر

الإرهاق الإرهاق (الشعور بالتعب معظم الوقت خلال الأسابيع الأربعة الماضية)

قدرة التحمل (صعوبة أو عدم القدرة على صعود الدرج)

حركة الإسعاف (صعوبة أو عدم القدرة على المشي على كتلة)

الأمراض المرضية (أكثر من 5 أمراض موجودة)

فقدان الوزن فقدان وزن الجسم (خسارة أكثر من 5% من الوزن السابق في آخر 6 أشهر)

بالإضافة إلى ذلك، في الجسم المتقدم في السن، تتراكم الأنسجة الدهنية ويتم إعادة توزيعها، وتقل كمية السائل بين الخلايا وكتلة الجسم الهزيل (العضلات الهيكلية والأعضاء الحشوية). كتلة العضلاتوالقوة (ساركوبينيا) والتنظيم الحراري وتعصيب الأنسجة العضلية تضعف مع انخفاض قدرتها على التحمل.

خلال عملية الشيخوخة، تزداد النغمة الودية ويزداد خلل تنظيم الستيرويد، وتقل حساسية الأنسجة المحيطية للأنسولين، وتقل شدة العمليات الأيضية، وتنخفض حساسية الشهية والذوق للطعام، وتتشكل متلازمة "الشبع السريع"، حيث حجم الطعام يتناقص تناوله بسبب زيادة حساسية مراكز التشبع في النخاع المستطيل في الدماغ ونتيجة لهذه العمليات، يتم تشكيل متلازمة سوء التغذية (سوء التغذية)، والتي، إلى جانب النشاط العالي للسيتوكينات المؤيدة للالتهابات، تساهم في تكوين ضمور العضلات المرتبط بالعمر.

ساركوبينيا

إن ضمور العضلات ليس فقط نتيجة حتمية للشيخوخة، ولكنه أيضًا أهم عامل مسبب للأمراض في الحد من الشيخوخة قوة العضلاتوالتنقل وتغييرات الموقف

طبيب الرعاية الأولية

الجدول 3. العوامل المشاركة في العملية الفيزيولوجية المرضية للضمور العضلي

عامل فقدان الكتلة العضلية فقدان القوة العضلية

انخفاض النشاط البدني نعم نعم

انخفاض مستويات هرمون التستوستيرون نعم نعم

تصلب الشرايين نعم نعم

زيادة مستويات السيتوكينات المسببة للالتهابات نعم نعم

تقليل تناول الطعام (البروتينات) نعم لا

نقص فيتامين د لا نعم

خلل الميتوكوندريا لا نعم

انخفاض مستويات هرمون النمو وعامل النمو الشبيه بالأنسولين -1 نعم لا

انخفاض مستويات النمو وعامل التمايز-1 نعم لا يوجد دليل

الجدول 4. استبيان SARC-F لفحص الساركوبينيا

مكون السؤال النتيجة، نقطة

القوة ما مدى الصعوبة التي تواجهها في رفع وحمل وزن 4.5 كجم؟ لا - 0 بعض - 1 معبر عنه أو غير قادر على - 2

المساعدة في المشي ما مدى صعوبة المشي في أرجاء الغرفة؟ لا - 0 البعض - 1 أعرب، بحاجة إلى مساعدة أو غير قادر - 2

النهوض من الكرسي ما مدى صعوبة النهوض من الكرسي أو السرير؟ لا - 0 بعض - 1 أعرب أو غير قادر على القيام بذلك دون مساعدة - 2

صعود السلالم ما مدى الصعوبة التي تواجهها عند صعود رحلة مكونة من 10 درجات؟ لا - 0 بعض - 1 معبر عنه أو غير قادر على - 2

السقوط كم مرة سقطت في العام الماضي؟ ليس مرة واحدة - 0 1-3 مرات - 1 4 مرات أو أكثر - 2

وتشكيل عدم التوازن مع متلازمة السقوط وهشاشة العظام والتغيرات في عمليات التمثيل الغذائي في الجسم.

تم تقديم مصطلح "ساركوبينيا" في الأدبيات من قبل آي. روزنبرغ في عام 1995. تم تعريف ضمور العضلات على أنه الفقدان المرضي للعضلات المرتبط بالعمر ويعتبر مؤشرًا للتدهور الوظيفي. وفي وقت لاحق، في عام 2012، أشار ت. مانيني وبي. كلارك إلى أن أساس الساركو-

فالغناء يكمن في فقدان القوة العضلية وليس الكتلة، مما يؤدي إلى فشل وظيفي في الشيخوخة.

في الوقت الحاضر، يُستخدم مفهوم "ساركوبينيا" بشكل أساسي لوصف التغيرات المرتبطة بالعمر في العضلات الهيكلية ويعني فقدان كتلة العضلات والقوة والقدرة الوظيفية للشخص مع فقدان المزيد من الرعاية الذاتية بسبب التغيرات المرتبطة بالعمر في الظروف الهرمونية.

الجدول 5. أسباب السقوط في الشيخوخة

قائمة المجموعة

عام - انخفاض السيطرة على الوضعية، اضطراب المشية، الضعف، انخفاض العضلات

قوة في الأطراف، اضطرابات بصرية ودهليزية، رد فعل بطيء

تناول الأدوية التي تسبب الدوخة أو اختلال توازن الجسم

ضعف البصر، وإعتام عدسة العين، وضمور الشبكية

مرض مينيير، مرض باركنسون

ردود الفعل الوعائية المبهمة أثناء السعال والتبول والتغوط

نقص سكر الدم

اضطرابات إيقاع القلب والتوصيل

تناول الكحول

الميل إلى انخفاض ضغط الدم الانتصابي

التأثيرات الخارجية: أحذية غير مريحة، المشي على الأسطح غير المستوية، الأصوات الحادة،

الهزات ، إلخ.

tus، الجهاز العصبي المركزي والمحيطي، التفاعلات الالتهابية، انخفاض في كثافة الشبكة الشعرية للعضلات الهيكلية. يتم عرض العوامل المشاركة في العملية الفيزيولوجية المرضية للساركوبينيا في الجدول. 3.

من أجل الكشف في الوقت المناسب عن خلل العضلات في الشيخوخة، تم اقتراح استبيان بسيط لـ SARC-F (التباطؤ، المساعدة في المشي، النهوض من الكرسي، صعود السلالم، السقوط) (الجدول 4). النتيجة > 4 هي مؤشر للساركوبينيا وسوء التشخيص.

Sarcopenia هو أحد أسباب تطور الوهن الشيخوخي. ومع ذلك، ليس كل الأشخاص الذين يعانون من وهن الشيخوخة يعانون من ضمور العضلات، وليس كل الأشخاص الذين يعانون من وهن الشيخوخة يعانون من وهن الشيخوخة، والذي، بالطبع، بمثابة أساس لمزيد من الدراسة لهذه المشكلة.

تعتبر حالات السقوط، وخاصة المتكررة منها، أحد مكونات متلازمة الوهن الشيخوخي وتحدث لدى 30% من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا وفي 40% من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 80 عامًا. تعتبر اضطرابات المشي مع سرعة المشي البطيئة وعدم الاستقرار في الوضعية وتقصير الخطوات والخلط من مكونات الوهن الشيخوخي وغالبًا ما تساهم في السقوط.

ويؤدي السقوط إلى تلف وكسور عظام الهيكل العظمي، والتي تحتل المرتبة السادسة بين أسباب الوفاة لدى كبار السن. وبالإضافة إلى ذلك، فإن السقوط يزداد سوءًا الحالة الوظيفيةوالتنقل يزيد من خطر العلاج المتكرر في المستشفى، ويرتبط بتكوين حالة من القلق والاكتئاب والخوف من السقوط المتكرر. وفي هذا الصدد، يحاول كبار السن عدم مغادرة المنزل، مما يؤدي إلى زيادة خطر فقدان الاستقلال الاجتماعي.

تجدر الإشارة إلى أن خطر السقوط لدى شخص مسن وخصائص المشي لا يؤخذ في الاعتبار ولا يتم التقليل من شأنه العاملين في المجال الطبيوخاصة في مرحلة العيادات الخارجية. أظهرت دراسة استقصائية لأطباء الرعاية الأولية الأمريكيين أن 37٪ منهم فقط سألوا المرضى عن تاريخ السقوط.

تشير بيانات الأدبيات والخبرة السريرية إلى الحاجة إلى تضمين تقييم لخطر السقوط لدى كبار السن، لأنه بهذه الطريقة يمكن التنبؤ بشكل واقعي بحدوث الكسور. وينبغي أن تؤخذ في الاعتبار العوامل التالية: قوة عضلات الطرف السفلي، الاستقرار الوضعي/التوازن الجانبي، درجة ضعف البصر، المعرفي

الطب 1.20sch1

طبيب الرعاية الأولية

الاضطرابات والاستخدام المتزامن للعديد من الأدوية. يتم تقييم وظيفة العضلات الهيكلية وتوازن قوة العضلات باستخدام اختبارات صعود الكرسي والمشي الترادفي، حيث ثبت أن هذه الاختبارات مرتبطة بزيادة خطر السقوط. يتم عرض أسباب السقوط في الشيخوخة في الجدول. 5.

الضعف الادراكي

الضعف الإدراكي هو تدهور مقارنة بالمعايير الفردية لواحدة أو أكثر من الوظائف المعرفية التي تتشكل نتيجة للنشاط المتكامل لأجزاء مختلفة من الدماغ.

الوظائف المعرفية هي وظائف منظمة بشكل معقد تقوم بتنفيذ العملية المعرفة العقلانيةالعالم المحيط: الاهتمام والذاكرة (القدرة على طبع المعلومات وتخزينها وإعادة إنتاجها)، وإدراك المعلومات والتفكير والكلام والتطبيق العملي (العمل الحركي التطوعي الهادف).

مع تقدم الجسم في العمر، غالبًا ما تنخفض الوظائف المعرفية: لوحظ درجات متفاوتهشدة العجز المعرفي في شكل ضعف الوظائف المعرفية حتى تطور الخرف. الخرف هو اضطراب مزمن حاد في الوظائف التكاملية العليا للدماغ، في المقام الأول المعرفي، وكذلك العاطفي، والذي يصاحبه سوء التكيف الاجتماعي / المهني. ارتفاع ضغط الدم الشرياني، قصور القلب المزمن، الحوادث الوعائية الدماغية الحادة، فرط شحميات الدم، السمنة، الاستعداد الوراثي، انخفاض النشاط الفكري في سن أصغر ونمط الحياة غير الصحي هي عوامل خطر لتطوير الضعف الإدراكي. هذا الأخير لا يعكس فقط سوء الحالة العامة، ولكنه يشير أيضًا إلى ارتفاع خطر الإصابة بالإعاقة و

توقعات غير مواتية. وينطبق هذا بشكل خاص على ما يسمى بالوهن المعرفي للشيخوخة، الموصوف في عام 2008 والذي يجمع بين الضعف الإدراكي ومتلازمة الوهن الشيخوخي.

ما يجب الانتباه إليه أثناء الفحص

مريض مسن في العيادات الخارجية؟

عند جمع سوابق المريض، يجب أن نتذكر أن فقدان الشهية، والألم المزمن، والجفاف، والخرف، والاكتئاب، وسلس البول، والتقرحات، والأرق، والسقوط الحركي، والاضطرابات المعرفية، وضعف السمع والبصر تساهم في تكوين الوهن الشيخوخي.

أثناء الفحص البدني، من الضروري تحديد عوامل مثل انخفاض الذاكرة والانتباه ونوبات انخفاض الحالة المزاجية والاكتئاب وتدهور الرؤية والسمع وقوة العضلات.

البحوث المختبريةيشمل التحليل العامالدم (محتوى الهيموجلوبين) والبول، واختبار الدم البيوكيميائي (مستويات الجلوكوز والألبومين، ومستوى الدهون، ووظائف الكلى والكبد)؛ إذا لزم الأمر، فمن الممكن تحديد علامات الالتهاب، ومستويات الفيتامينات B، B12، حمض الفوليكالحديد، الفيريتين، هرمون تحفيز الغدة الدرقية. تعد مراقبة المعلمات المختبرية ضرورية لمراقبة مسار الأمراض المزمنة التي تحدث لدى المريض.

دراسات مفيدةيشار إليه للكشف في الوقت المناسب عن عواقب الوهن الشيخوخي، حيث يحدث تلف للعديد من الأعضاء والأنظمة (القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي والجهاز البولي التناسلي والجهاز الهضمي وما إلى ذلك) بسبب تعدد الأمراض.

عادة ما يكون المرضى الذين لا يعانون من الوهن الناتج عن الشيخوخة تحت إشراف طبيب عام أو طبيب يقوم بتنفيذ الإجراءات الوقائية والعلاجية والتشخيصية القياسية. يجب إحالة المرضى الذين يعانون من الوهن والوهن إلى طبيب الشيخوخة لتقييمهم

متلازمات الشيخوخة

الحالة الصحية - تقييم شامل لطب الشيخوخة من أجل تحديد كبار السن وكبار السن الذين يحتاجون ليس فقط إلى المساعدة الطبية، ولكن أيضًا إلى المساعدة الاجتماعية.

الغرض من التقييم الشامل لطب الشيخوخة، وهو عملية تشخيصية متعددة التخصصات، هو تحديد المشاكل الطبية والنفسية والقدرات الوظيفية ووضع خطة علاج منسقة ومتابعة طويلة الأمد للمريض. يتضمن التقييم الشامل لطب الشيخوخة العناصر التالية:

معلومات عن المريض والحالة الاجتماعية: التاريخ العائلي، الظروف المعيشية (الشخصية وسلامة مكان الإقامة)، وجود العائلة والأقارب (رعاية الدائرة المقربة)، الوضع المالي، تعاطي الكحول، الضرورة دعم اجتماعيوالحماية، بما في ذلك العلاج في المؤسسات الاجتماعية للمرضى الداخليين؛

الحالة البدنية: تحديد متلازمات الشيخوخة، على سبيل المثال، السقوط، وسلس البول، وسوء التغذية، وقلة الحركة، وما إلى ذلك؛

الحالة الوظيفية: النشاط في الحياة اليومية; التنقل (سرعة المشي)؛ تقييم الإمكانات الوظيفية باستخدام الاستبيانات؛ تحديد درجة التغيرات في الأعضاء والأنظمة، وتقييم نوعية الحياة؛

مؤشرات الصحة العقلية: التغيرات المرتبطة بالعمر في الحالة العقلية (الضعف الإدراكي أو الخرف أو الاكتئاب)؛ الخصائص النفسية للفرد.

ما الذي يجب أن يعرفه طبيب الرعاية الأولية/الممارس العام ويكون قادرًا على فعله؟

1. تعرف على ما هو الوهن الناتج عن الشيخوخة.

2. تقييم التغيرات المرتبطة بالعمر في أعضاء وأنظمة الجسم.

3. أن يكون قادراً على إجراء فحص الشيخوخة (الاستبيانات والمقاييس) أو تقييم الحالة الوظيفية لشخص مسن.

4. التعرف على متلازمة الوهن الشيخوخي ومتلازمات الشيخوخة الأخرى.

5. تحديد مؤشرات لاستشارة كبار السن.

7. تفسير استنتاج طبيب الشيخوخة بشكل صحيح.

8. المشاركة الفعالة في وضع وتنفيذ خطة فردية لمراقبة وعلاج المريض مع مراعاة توصيات طبيب الشيخوخة (في المنزل - حسب الحاجة): زيارة واحدة على الأقل كل 3 أشهر ممرضةوزيارة واحدة كل 6 أشهر للطبيب.

9. إذا لزم الأمر، قم بترتيب استشارة مع طبيب الشيخوخة في المنزل.

الوقاية من تطور الوهن الشيخوخي ومتلازمات الشيخوخة الأخرى

الوهن الخرفي، ونقص الضمور العضلي، والسقوط، والضعف الإدراكي هي حالات من أمراض الشيخوخة ذات أهمية طبية واجتماعية عالية، لأنها ليست فقط الأكثر انتشارًا، وترتبط بارتفاع معدلات الإصابة بالأمراض والإعاقة، ولكنها أيضًا حالات يمكن عكسها مع تحديد وتنفيذ التدابير الوقائية والعلاجية في الوقت المناسب. .

إن عكس الوهن الشيخوخي له أهمية خاصة في دراسته، ومع تحديد هذه الحالة في الوقت المناسب، من الممكن إبطاء تطور الخلل الوظيفي في الجسم، وتقليل التعرض للإصابة تأثيرات خارجيةوتحسين نوعية حياة المريض. وبالإضافة إلى ذلك، فإن منع الوهن الناتج عن الشيخوخة يمكن أن يؤخر ما يصل إلى 5٪ من الوفيات لدى المرضى الأكبر سنا. يتم عرض طرق إدارة شخص مسن مصاب بالوهن الشيخوخي في الجدول. 6.

طبيب الرعاية الأولية

الجدول 6. خوارزمية لإدارة شخص مسن يعاني من الوهن الشيخوخي

شاشة التعب والإرهاق للاكتئاب، وانقطاع التنفس أثناء النوم، وقصور الغدة الدرقية، وفقر الدم، وانخفاض ضغط الدم استبعاد انقطاع التنفس أثناء النوم؛ تحديد مستويات هرمون الغدة الدرقية والهيموجلوبين وفيتامين ب 12. السيطرة على ضغط الدم

المقاومة، التحمل، الحركة الإسعافية، ساركوبينيا، تمارين حمل الأثقال، التمارين الهوائية: 3-5 مرات في الأسبوع. إدخال البروتين وفيتامين ب في النظام الغذائي (إذا لزم الأمر)

أمراض الأمراض إعادة النظر علاج بالعقاقيرللتوفر آثار جانبيةلاستبعاد تأثيرها على تطور الوهن على سبيل المثال، مضادات الكولين، المؤثرات العقلية، الخافضة للضغط، أدوية سكر الدم

فقدان الوزن فقدان وزن الجسم الأدوية التي تسبب فقدان الشهية؛ إدمان الكحول؛ أمراض الفم. اضطرابات هضمية؛ الخَرَف؛ اكتئاب؛ فرط نشاط الغدة الدرقية، ارتفاع السكر في الدم، فرط كالسيوم الدم. نظام غذائي خالي من الملح ونقص السكر في الدم ونقص الكوليسترول + زيادة محتوى السعرات الحرارية في الطعام

هناك أدلة على أن تطور ساركوبينيا يتباطأ عن طريق استخدام بعض الأدوية الأدوية: مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بيريندوبريل، منشط مجمعات التروبونين السريعة في العضلات الهيكلية tirasemtiv و ناهض / إسبيندولول المضاد، والذي يجب أن يؤخذ في الاعتبار عند إدارة المرضى في الفئة العمرية الأكبر.

تساعد الحروف التي تتكون منها كلمة FRAILTY (الوهن الشيخوخي) في تحديد خطة الوقاية من هذه الحالة:

F (المحافظة على تناول الطعام) - التحكم في تناول الطعام؛

ص (تمارين المقاومة) - النشاط البدني؛

أ (الوقاية من تصلب الشرايين) - الوقاية من تصلب الشرايين.

أنا (تجنب العزلة) - تجنب العزلة الاجتماعية (الوحدة)؛

L (الحد من الألم) - تخفيف الآلام.

T (تاي تشي أو تمارين التوازن الأخرى) - التنفيذ تمرين جسدي(وخاصة تلك التي تستهدف التوازن التدريبي)؛

Y (الفحص الوظيفي السنوي) - فحوصات طبية منتظمة.

يشمل التحكم في النظام الغذائي

نفسك اتباع نظام غذائي متوازن مع انخفاض

النشاط البدني المنتظم له تأثير وقائي للقلب، ويقلل من انخفاض كتلة العضلات وكثافة العظام المرتبط بالعمر، ويحسن النشاط الوظيفي ويحسن نوعية الحياة. بالنسبة للأشخاص من الفئة العمرية الأكبر سنا، على أساس فردي (إن أمكن)، فإن المشي والتربية البدنية (التمارين في وضع الوقوف الأولي وأثناء الحركة، بما في ذلك التمارين الرياضية والجمباز) مفيدة؛ ركوب الدراجة؛ الأنشطة الخارجية النشطة.

يحتاج كبار السن وكبار السن إلى تدريب التوازن لتقليل مخاطر السقوط والكسور، بما في ذلك برامج التمارين البدنية المختارة بشكل فردي مع زيادة تدريجية في قوة العضلات، والرقص، والمشي، وتعليم المريض الوقوف والجلوس بشكل صحيح، والحفاظ على ظهره مستقيمًا. تعتبر التدخلات التي تهدف إلى منع السقوط مهمة للغاية في الممارسة السريرية العامة.

لمنع السقوط يجب عليك: التحقق بانتظام حدة البصر,

متلازمات الشيخوخة

التقاط النظارات. لا تسيء استخدام الحبوب المنومة (ضعف تنسيق الحركات وزيادة الدوخة) ؛ تثبيت عوارض خاصة في الحمام للحصول على الدعم، واستخدام الحصير المطاطي غير القابل للانزلاق؛ خلق إضاءة جيدة في الشقة. لا تتجول في الشقة في الظلام. لا تترك المنزل في ظروف جليدية (أو تتحرك فقط بمساعدة عصا مستقرة)؛ لا تستخدم السلالم أو الكراسي للوصول إلى أي شيء.

- تشجيع المشاركة في دورات التربية النفسية بالمركز حماية اجتماعية، في مجموعات فنية للهواة، وحضور المجموعات الصحية، والعمل في جميع أنحاء المنزل وفي دارشا، يساهم دعم وفهم البيئة المباشرة (الأسرة والأقارب والجيران والأصدقاء) في النشاط الاجتماعي لشخص مسن.

تعد الفحوصات الطبية المنتظمة ضرورية للكشف في الوقت المناسب عن التشوهات الصحية وتصحيح العلاج الحالي أو اختيار علاج جديد وفقًا للمؤشرات. ومن أجل تجنب عدم

عواقب إيجابية، من المهم تحديد التغييرات في مرحلة الوهن المسبق.

خاتمة

تزيد متلازمات الشيخوخة من تعرض الشخص المسن للمؤثرات الخارجية وتؤدي إلى تفاقم نوعية الحياة، مما يؤدي إلى الإعاقة. من المهم أن نتذكر أن الوهن الشيخوخي يميز الحالة الوظيفية والحالة الصحية للشخص، وتصميمه يجعل من الممكن تحديد كبار السن المعرضين لخطر النتائج السلبية. في هذا الصدد، عند رعاية مريض مسن وخرف، يجب على المعالج تقييم التغيرات المرتبطة بالعمر في الأعضاء والأنظمة، والانتباه إلى وجود متلازمات / أمراض الشيخوخة لدى المريض، وتحديد مؤشرات للتشاور مع طبيب الشيخوخة والمشاركة في إعداد وتنفيذ خطة المراقبة الفردية وعلاج المريض مع مراعاة توصيات طبيب الشيخوخة.

يمكن العثور على قائمة المراجع على موقعنا www.atmosphere-ph.ru

متلازمات الشيخوخة في بيئة الرعاية الأولية I.I. تشوكاييفا وف.ن. لارينا

المقالةيتعامل مع متلازمات الشيخوخة الأكثر شيوعًا في بيئة الرعاية الأولية. يناقش المؤلفون المسببات المرضية، والسير السريري، والوقاية من الضعف والضمور العضلي. الكلمات المفتاحية: متلازمات الشيخوخة، المريض المسن، الوهن، ضمور العضلات، السقوط.

كتب من دار النشر "الجو"

التشخيص الوظيفي في أمراض الرئة: دراسة / إد. Z.R. إيزانوفا،

أ.ف. تشيرنياك (سلسلة دراسات جمعية الجهاز التنفسي الروسية حرره أ.ج. تشوتشالين)

تلخص دراسة السلسلة الأساسية لجمعية الجهاز التنفسي الروسية العالم و تجربة محليةعلى مجموعة كاملة من المشاكل المرتبطة بالتشخيص الوظيفي في أمراض الرئة. انطلق الأساس الفسيولوجيكل طريقة بحث وظائف الرئةومميزات تفسير النتائج . يتم تلخيص الخبرة الدولية في الاستخدام والتفسير أساليب مختلفةالتشخيص الوظيفي أمراض الرئة، بما في ذلك تلك التي لا تستخدم إلا قليلاً في بلدنا، ولكنها ضرورية للغاية لتشخيص الاختبارات الوظيفية: القياس أحجام الرئة، تقييم قدرة الانتشار للرئتين وقوة عضلات الجهاز التنفسي، طرق غير مخبرية لتحديد مدى تحمل المرضى الذين يعانون من أمراض القصبات الهوائيةل النشاط البدنيوما إلى ذلك وهلم جرا. 184 ص، سوء، الجدول. لأطباء الرئة والمعالجين والممارسين العامين، أطباء الأسرةوكذلك للمتخصصين في التشخيص الوظيفي.

تعد هشاشة العظام وهشاشة العظام من أكثر الأمراض المرتبطة بالعمر شيوعًا بين السكان. دراسة حدوث هشاشة العظام لدى المرضى الذين يعانون من كسور الرقبة منخفضة الصدمة عظم الفخذفي المركز الجمهوري العلمي والعملي للطب الإشعاعي والبيئة البشرية. نتائج البحوث التي أجريت.

رومانوف جي إن، رودنكو إي.في.
المركز الجمهوري العلمي والعملي للطب الإشعاعي والبيئة البشرية، غوميل، بيلاروسيا الأكاديمية الطبيةالتعليم العالي، مينسك

ملخص.يعد التهاب المفاصل العظمي (OA) وهشاشة العظام (OP) من أكثر الأمراض المرتبطة بالعمر شيوعًا بين السكان. ومع تقدم العمر، تزداد نسبة الأشخاص الذين قد يكون لديهم مزيج من هذه الأمراض، الأمر الذي يتطلب دراسة ميزات تقديم الرعاية التشخيصية والعلاجية لهذه الفئة من المرضى. تم إجراء دراسة عن حدوث الزراعة العضوية في المرضى الذين يعانون من كسور عنق الفخذ منخفضة الصدمة (NCF) في المركز الجمهوري العلمي والعملي للطب الإشعاعي والبيئة البشرية. وفقا للبيانات التي تم الحصول عليها، 43.6٪ من النساء و 35.3٪ من الرجال الذين يعانون من كسور SB لديهم تاريخ من الفصال العظمي. عند تحليل وتيرة السقوط، تم الكشف عن زيادة مضاعفة في احتمال السقوط لدى المرضى الذين يعانون من الزراعة العضوية مقارنة بمجموعة المرضى الذين لا يعانون من أمراض المفاصل. المرضى الذين يعانون من الزراعة العضوية، على الرغم من زيادة قيم كثافة المعادن في العظام، لديهم خطر الإصابة بكسور منخفضة الصدمة تتجاوز عامة السكان. واحد من النقاط الرئيسيةيزيد نقص فيتامين د من خطر الإصابة بالكسور في الزراعة العضوية.إن الدور الرئيسي في تصحيح الأدوية (تقليل) خطر السقوط ينتمي إلى تركيبة مستحضرات فيتامين د مع مستحضرات الكالسيوم.

الكلمات الدالة:هشاشة العظام، والتهاب المفاصل العظمي، وفيتامين د، ومكملات الكالسيوم.

العلاقة بين هشاشة العظام (OA) وهشاشة العظام (OP) هي موضوع دراسة وثيقة من قبل المتخصصين في العديد من المجالات الطبية. لفترة طويلة، كان هناك اعتقاد قوي بأنه لا توجد صلة بين الزراعة العضوية و AP ككيانات تصنيفية متبادلة. ومع ذلك، في السنوات القليلة الماضية، تم نشر عدد من المقالات حول وجود نقاط اتصال ليس فقط في المسببات المرضية، ولكن أيضًا في علاج هذين المرضين.

وفقا للإحصاءات، تعد الزراعة العضوية وAP من بين الأمراض المرتبطة بالعمر الأكثر شيوعا مع غلبة كبيرة للإناث. تحدث الإصابة بالفصال العظمي لدى كل ثالث شخص من كبار السن، وتصل إلى 70% بين الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا. نظرًا لغياب المظاهر السريرية الواضحة، يتم تسجيل AP بشكل أقل تواترًا، لكن انتشاره يزداد تدريجيًا من 20٪ لدى النساء بعمر 55 عامًا إلى 50٪ بين السكان الذين تزيد أعمارهم عن ثمانين عامًا. ويترتب على البيانات المقدمة أنه مع تقدم العمر، تزداد نسبة المرضى الذين من المحتمل أن يكون لديهم مجموعة من هذه الأمراض؛ وبعبارة أخرى، يمكن تشخيص إصابة المريض بهشاشة العظام بالتهاب المفاصل العظمي والعكس صحيح.

الى القادة العوامل المسببةيشمل تطور AP بعد انقطاع الطمث نقص هرمون الاستروجين، بالإضافة إلى الاستعداد الوراثي لـ AP المرتبط بتعدد أشكال جين ESR2. ومع ذلك، وفقا للدراسات الوبائية، فإن الزيادة في حدوث الزراعة العضوية ترتبط أيضًا ارتباطًا وثيقًا ببداية انقطاع الطمث لدى النساء، وبالتالي، بنقص هرمون الاستروجين. وضعت أوجه التشابه التي تم الكشف عنها في تطور OA و AP الأساس لدراسة الأسباب المسببة و الروابط المسببة للأمراضهذين المرضين المنتشرين.

تقييم كثافة المعادن في العظام لدى مرضى الزراعة العضوية

الطريقة الرئيسية لتشخيص AP في الوقت الحاضر هي قياس الكثافة المحورية للأشعة السينية ثنائية الطاقة (DXA). تسمح لك هذه الطريقة بقياس كثافة المعادن في العظام (BMD) كميًا بدقة عالية. مجالات الفحص القياسية: العمود الفقري القطني و الأجزاء القريبةخَواصِر يرجع اختيار هذه المناطق الهيكلية إلى القدرة على التمييز بين مخاطر الكسور الأكثر أهمية في العمود الفقري و/أو عنق الفخذ (FNC). في المرضى الذين يعانون من الفصال العظمي، غالبًا ما يتم اكتشاف النبتات العظمية شعاعيًا، خاصة في الفصال العظمي لمفاصل الركبة والورك. يرتبط وجود النابتات العظمية بزيادة مباشرة أو غير مباشرة في كثافة المعادن بالعظام (BMD) ليس فقط في المنطقة التي تم اكتشاف النابتات العظمية فيها، ولكن أيضًا في المنطقة القطنيةالعمود الفقري ومع ذلك، فإن زيادة كثافة العظام لا تقلل من حدوث الكسور لدى مرضى الفصال العظمي فحسب، بل قد تترافق أيضًا مع زيادة طفيفة في خطر الإصابة بالكسور. تُستخدم بيانات قياس الكثافة على نطاق واسع للتنبؤ بمخاطر الكسر. لتقدير خطر الكسر لمدة 10 سنوات باستخدام نظام FRAX®، يجب أن تؤخذ بيانات BCS T-score في الاعتبار. من الواضح أن هذا المؤشر أعلى عند المرضى الذين يعانون من الفصال العظمي مقارنة بالمرضى الذين لا يعانون من الفصال العظمي. يمكن أن يؤدي ذلك إلى التقليل بشكل كبير من خطر الإصابة بكسور منخفضة الصدمة واختيار غير صحيح لتكتيكات المراقبة والعلاج.

الأنسجة العظمية تحت الغضروفية في الزراعة العضوية

يقع العظم تحت الغضروفي (SB) في منطقة المشاش تحت الغضروف المفصلي ويتضمن لوحة SC والأجزاء التربيقية وتحت المفصلية. تتكون لوحة SC بدورها من غضروف متكلس وطبقة قشرية رقيقة، مفصولة عن الغضروف الزجاجي بخط ترسيم لا يمكن تحديده في الجسم الحي بطرق التصوير الحديثة. أثناء الأداء الطبيعي للمفصل، يوفر SC وظائف مهمة لامتصاص الصدمات ويخفف حوالي 30% من الحمل على المفصل. بالإضافة إلى ذلك، SA هو موصل للمواد الغذائية للغضروف ويعزز إزالة المنتجات الأيضية. أثناء تطور الزراعة العضوية، يخضع العظم تحت الغضروفي لتغيرات هيكلية، بما في ذلك زيادة في معدل دوران العظام، والاضطرابات المعمارية مع الكسور الدقيقة، وكذلك الأوعية الدموية الجديدة وتصلب العظام في المراحل اللاحقة من الزراعة العضوية. ونتيجة لذلك، يتكاثف المفصل، ويتغير هيكله، ونتيجة لذلك، يتم انتهاك عملية التمثيل الغذائي لإحدى الوحدات الفرعية الوظيفية الأكثر أهمية للمفصل. وبالتالي، فإن التغييرات في SC هي عامل حاسم في التسبب في الزراعة العضوية.

بغض النظر عن التفاعل المحلي بين SC والغضروف المفصلي، قد يكون OP الجهازي متورطًا في تطور الزراعة العضوية عن طريق زيادة إعادة تشكيل العظام تحت الغضروف، مما يغير خصائصه وقد يساهم في ظهور علامات الزراعة العضوية مبكرًا. وبالتالي، فإن المرضى الذين يعانون من انخفاض كثافة المعادن في العظام أو التشخيص المؤكد لـ AP قد يكونون أكثر عرضة لخطر ضعف سلامة الغضروف. وفقا للبيانات التي تم الحصول عليها، ينبغي توقع تأثير إيجابي في المرضى الذين يعانون من الزراعة العضوية عند وصف الأدوية المخصصة لعلاج هشاشة العظام.

خطر الكسور في المرضى الذين يعانون من الزراعة العضوية

لذا، فإن الطريقة الرئيسية لتشخيص AP هي DXA مع تحديد معيار T وفقًا لتوصيات منظمة الصحة العالمية. قيم منخفضةتعمل معايير T كعامل خطر موثوق به والأكثر أهمية لتطور كسور هشاشة العظام. بشكل بديهي، يتوقع المرء أن قيم T-score الطبيعية أو المرتفعة من شأنها أن تقلل من خطر الإصابة بالكسور، خاصة في المرضى الذين يعانون من الزراعة العضوية. ومع ذلك، وفقًا لبحث أجراه G. Jonesetal، على الرغم من المعدلات الأعلى إحصائيًا لكثافة المعادن في العمود الفقري وBCS، فإن المرضى الذين يعانون من الزراعة العضوية من كلا الجنسين لم يظهروا انخفاضًا كبيرًا في خطر الإصابة بالكسور مقارنة بمجموعة المرضى الذين لا يعانون من الزراعة العضوية.

تم نشر نتائج أكبر دراسة لتحديد خطر الإصابة بالكسور لدى النساء المصابات بالالتهاب الفصال العظمي في عام 2011 كجزء من دراسة مبادرة صحة المرأة. وشملت الدراسة أكثر من 146 ألف امرأة في مرحلة انقطاع الطمث، تم تقسيمهن إلى مجموعتين على أساس تاريخ الإصابة بالفصال العظمي. وقد وجد أن خطر كسور العظام في الهيكل العظمي في مجموعة المرضى الذين يعانون من الزراعة العضوية يتجاوز ذلك لدى النساء دون الزراعة العضوية وهو 1.09 (95٪ CI 1.051.13؛ ص).<0,001). При изолированной оценке подгруп­пы с переломами ШБК отмечено увеличение риска в сравнении с контрольной группой, однако не был достигнут необходимый уровень статистической значимости (рис. 1).

يلعب الوزن الزائد دورًا مهمًا في علم سلوك وتطور الزراعة العضوية. تصل نسبة حدوث زيادة الوزن والسمنة لدى مرضى الفصال العظمي إلى 90-100%. هناك علاقة مباشرة بين مؤشر كتلة الجسم (BMI) وBMD: مع زيادة مؤشر كتلة الجسم، تتغير المعلمات الهندسية لعظام الهيكل العظمي مع إعادة توزيع الحمل. عند إجراء تحليل مقارن لحدوث كسور الأطراف لدى المرضى الذين يعانون من مؤشر كتلة الجسم الطبيعي والسمنة من الدرجة 3، لم تكن هناك زيادة ذات دلالة إحصائية في حدوث الكسور في مجموعة المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة مقارنة بالمجموعة الضابطة، باستثناء كسور BCL (الصورة 2).

وأظهرت دراسة دولية أخرى واسعة النطاق، والتي شملت أكثر من 60 ألف امرأة من 10 دول أوروبية، زيادة خطر الإصابة بكسور الأطراف العلوية والكاحل لدى المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة مقارنة بالنساء ذوات مؤشر كتلة الجسم الطبيعي. ومن النتائج المهمة التي توصلت إليها هذه الدراسة وجود علاقة سببية بين خطر السقوط وزيادة حدوث كسور الأطراف لدى المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة.

نقص فيتامين د وهشاشة العظام

تمت دراسة التأثيرات الكلاسيكية لفيتامين د في الجسم بشكل جيد وترتبط بشكل أساسي بالحفاظ على توازن الكالسيوم والفوسفور من خلال عمل هرمون الغدة الدرقية. بالإضافة إلى التأثيرات المذكورة، هناك وظائف أخرى لا تقل أهمية لفيتامين د في جسم الإنسان. يشارك فيتامين د في التمييز بين الخلايا العظمية والخلايا العظمية، ويساعد على زيادة قوة العضلات وحركة المفاصل. هذه الخصائص مهمة للغاية للحفاظ على توازن العضلات، وبالتالي منع السقوط. بحثت دراسة روتردام العلاقة بين نقص فيتامين د ومسار الزراعة العضوية. أظهرت مجموعة كبيرة من المرضى (العدد = 1248) أنه في المجموعة الفرعية التي تعاني من نقص فيتامين د المؤكد مختبريًا، كان احتمال السقوط أكثر بمقدار 1.5 مرة وكان التضييق الإشعاعي في مساحة المفصل أكثر احتمالًا بمقدار 1.8 مرة.

تم إجراء عدد كبير من التجارب العشوائية ذات الشواهد (RCTs) لدراسة تأثير مكملات فيتامين د على الميل إلى الانخفاض. في المجمل، شارك في هذه الدراسات أكثر من 45000 مريض، معظمهم من الإناث. نتيجة للتحليل التلوي، وجد أنه لا يمكن تحقيق انخفاض كبير إحصائيًا في خطر السقوط إلا من خلال تناول مستحضرات الكالسيوم وفيتامين د مجتمعة. أكبر كمية من عنصر الكالسيوم بالنسبة المئوية موجودة في ملح الكربونات، والذي هي ميزته على أشكال الجرعات الأخرى. أظهر تحليل مقارن لتأثير فيتامين د على الميل إلى السقوط أن الجرعة اليومية الإجمالية البالغة 800 1 ط كافية لتقليل خطر السقوط. الجرعات العالية من فيتامين د لا تقلل من خطر السقوط (الجدول).

وبالتالي، فإن تناول مستحضرات فيتامين د بجرعة يومية قدرها 800 ط في شكل مستحضر مشترك مع كربونات الكالسيوم يقلل من خطر السقوط لدى المرضى، وبالتالي يقلل من خطر الإصابة بكسور منخفضة الصدمة.

كسور منخفضة الصدمة في النخاع الشوكي والتهاب المفاصل العظمي (نتائج أبحاثنا الخاصة)

تمت دراسة حدوث الزراعة العضوية في المرضى الذين يعانون من كسور منخفضة الصدمة في النخاع الشوكي وفقًا لتصميم الدراسة الذي تم تطويره في المعهد الحكومي "المركز الجمهوري العلمي والعملي للطب الإشعاعي والبيئة البشرية". تم إجراء مسح للمرضى الذين عانوا من كسر في الحبل الشوكي في الفترة من 2007 إلى 2010 والذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا، وتم توثيقه والتحقق منه في مؤسسة طبية. معايير الاستبعاد من الدراسة: وجود إصابات خطيرة مرتبطة بحادث، أو السقوط من ارتفاع، وما إلى ذلك.

تضمن الاستبيان أسئلة حول تاريخ الإصابة بالفصال العظمي، والميل إلى السقوط (أكثر من مرة في الشهر)، والكسور السابقة في مواقع أخرى، واستخدام الأدوية لعلاج OP قبل وبعد الكسر. تم إرسال ما مجموعه 300 استبيان وتم إرجاع 158 (52.7٪). شمل التحليل الإضافي 135 استبيانًا مكتملًا، منها 101 (74.8%) تخص المرضى الإناث، و34 (25.2%) للمرضى الذكور. متوسط ​​العمر وقت الكسر: 72.9 سنة للنساء، 70.3 سنة للرجال (P=0.488).

عندما سُئلوا عن تاريخ الإصابة بالفصال العظمي، أجاب 43.6% من النساء و35.3% من الرجال المصابين بكسور في العمود الفقري العنقي بشكل إيجابي. ومن بين هؤلاء، كان 20% من المرضى يعانون من التهاب المفاصل في الغالب مفاصل الورك، 35% - التهاب المفاصل في الركبة، 40% - تلف مشترك في مفاصل الورك والركبة. وبلغت حصة توطين الوصول المفتوح الأخرى 5٪ فقط. لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية في حدوث الزراعة العضوية لدى الرجال والنساء (تشي 2 = 0.72؛ ع = 0.399). كانت نسبة حدوث الزراعة العضوية في المرضى الذين يعانون من كسر معزول في الحبل الشوكي 36.6٪. في مجموعة المرضى الذين لديهم تاريخ إضافي من كسر الساعد، ارتفع معدل الإصابة بالفصال العظمي إلى 58.3٪.

قد يكون أحد أسباب ارتفاع معدل كسور الأطراف العلوية لدى المرضى الذين يعانون من الفصال العظمي هو الميل المتزايد للسقوط. وفي هذا الصدد، تم تقسيم المرضى إلى مجموعتين فرعيتين وفقا لوجود تاريخ من الزراعة العضوية. ولوحظ وجود ميل إلى الانخفاض (واحد أو أكثر في الشهر) في 33.9٪ من المرضى الذين يعانون من الفصال العظمي وفي 17.7٪ من المرضى الذين لا يعانون من الفصال العظمي. أو (95٪ CI) - 2.35 (1.07-5.40)، ع = 0.049. تشير النتائج التي تم الحصول عليها إلى زيادة أكثر من الضعف في احتمالية السقوط لدى المرضى الذين يعانون من الفصال العظمي مقارنة بمجموعة المرضى الذين لا يعانون من أمراض المفاصل.

في عملية العمل البحثي، تم إجراء تحليل للتدابير العلاجية المحافظة قبل ظهور كسر في المفصل الفقري وبعد الإصابة في العيادة الخارجية. من قائمة الأدوية المحددة لعلاج هشاشة العظام، استخدم المرضى مستحضرات مشتركة من الكالسيوم وفيتامين د، ولم يكن من الممكن تقييم فعاليتها بسبب قلة عدد المرضى الذين يتناولون الأدوية. وكان 2.2% فقط من المرضى (وفقاً لهم) يتناولون مكملات الكالسيوم وفيتامين د قبل حدوث الكسر. وبعد الخروج من المستشفى، ارتفع عدد المرضى الذين يتلقون هذا النوع من العلاج إلى 18.5% فقط، وهو مؤشر منخفض للغاية للتقييم. الآثار الإيجابية للمنتج الطبي.

تكمن خصوصية الوضع الحالي في مجال الرعاية الصحية في أنه مع زيادة نسبة كبار السن بين السكان وزيادة متوسط ​​العمر المتوقع، فإن انتشار الأمراض المرتبطة بالعمر آخذ في الازدياد. تعد هشاشة العظام وهشاشة العظام من أهم أمراض الجهاز العضلي الهيكلي بسبب صعوبة العلاج المرضي والوقاية الفعالة من المضاعفات مثل الكسور ومحدودية الحركة. الوضع معقد بسبب حقيقة أن التهاب المفاصل الروماتويدي و AP يمكن أن يتعايشا وأن كل مرض من الأمراض يؤدي إلى تفاقم التشخيص بالنسبة لمريض معين. إن وجود الزراعة العضوية لدى مريض مصاب بـ AP قد يخفي الحالة الحقيقية لكثافة المعادن في العظام ويمنع التشخيص الصحيح، والأهم من ذلك، التقليل من خطر حدوث كسر محتمل. حالة استقلاب العظام في العظم تحت الغضروفي في المراحل المبكرة من الزراعة العضوية تشبه إلى حد كبير العمليات التي تحدث في المرضى الذين يعانون من AP. هناك بالفعل أعمال تجريبية ودراسات سريرية حول فعالية استخدام الأدوية المضادة لهشاشة العظام في علاج المراحل المبكرة من الزراعة العضوية. ومع ذلك، فإن هذه التقنيات العلاجية ليست متاحة بعد للرعاية الصحية العملية. العلاج الواعد في الوقت الحاضر هو تصحيح نقص فيتامين د لدى المرضى الذين يعانون من مستويات الزراعة العضوية لفيتامين د في الجسم. المخطط العام للتسبب في تطور كسور المريض (الشكل 3). يرتبط التهاب المفاصل الروماتويدي إلى حد كبير بعدم كفاية فيتامين د في جسم المريض (الشكل 3).

وبالتالي، فإن المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام، على الرغم من زيادة قيم كثافة المعادن في العظام، لديهم خطر الإصابة بكسور منخفضة الصدمة تتجاوز عامة السكان. واحدة من النقاط الرئيسية في زيادة خطر الإصابة بالكسور في هشاشة العظام هو وجود نقص فيتامين D. الدور الرئيسي لتصحيح الدواء من أجل الحد من خطر السقوط ينتمي إلى مجموعة مستحضرات فيتامين د مع مستحضرات الكالسيوم.

الأدب

1. Sambrook، P. ما هي العلاقة بين هشاشة العظام وهشاشة العظام؟ / P. Sambrook، V. Naganathan // Baillieres Clin. 1997. - المجلد. 11. - ص 695-710.
2. Dequeker، J. هشاشة العظام وعلاقة الأدلة السريرية والبحثية / J. Dequeker،
3. P.Luyten //الشيخوخة المجلد. 15. - ص 426-439.
4. هوشبيرج، إم سي. كثافة المعادن في العظام والتهاب المفاصل العظمي: بيانات من دراسة بالتيمور الطولية للشيخوخة / M.C.Hochberg، M.Lethbridge-Cejku، J.D.Tobin // غضروف هشاشة العظام. - 2004. - المجلد. 12 أ. - ص 45-48.
5. إيواموتو، ج. آثار ريسيدرونات على التهاب المفاصل العظمي في الركبة / ج. إيواموتو // يونسي ميد. ج. - 2010. - المجلد. 51، ن 2. - ص 164-170.
6. Arden، N. هشاشة العظام: علم الأوبئة /N.Arden، M.C.Nevitt //Best Pract. عيادة البحوث. الروماتول. - 2006. - المجلد. 20، رقم 1. - ص 3-25.
7. رودنكو، إي.في. تدقيق لحالة مشكلة هشاشة العظام في دول أوروبا الشرقية وآسيا الوسطى. — قوات الاحتلال الإسرائيلي، 2011.
8. تشخيص هشاشة العظام وعتبة الكسر لدى الرجال / J.A.Kanis //Calcif Tissue Int. - 2001. - المجلد. 69. - ص218-221.
9. يرتبط تعدد أشكال جين ESR2 Alul بكثافة المعادن في العظام لدى النساء بعد انقطاع الطمث /M.Curro //J. الستيرويد الحيوي. مول. بيول. - 2011. - المجلد. 127. - ص413-417.
10. Christgau، S. الهرمونات الجنسية في تنظيم استقلاب العظام والغضاريف: نموذج قديم وتحدي جديد / S. Christgau، P. A. Cloos // Minerva Ginecol. - 2005. - المجلد. 57، ن6. - ص611617.
11. هشاشة العظام الإشعاعي للورك وكثافة المعادن في العظام. دراسة مجموعة أبحاث كسور هشاشة العظام / M.C.Nevitt // التهاب المفاصل الروماتويدي. - 1995. - المجلد. 38. - ص 907-916.
12. يرتبط هشاشة العظام في الركبة بكسور العمود الفقري وغير الفقري لدى كبار السن: دراسة روتردام / أ.ب.بيرجينك // التهاب المفاصل الروماتويدي. - 2003. - المجلد. 49. - ص 648-657.
13. التقليل من احتمالية الكسر لدى المرضى الذين يعانون من التهاب مفاصل الورك الأحادي كما تم حسابه بواسطة FRAX /N. سيتي // ج. كلين. دينسيتوم. - 2011. - المجلد. 14، ن 4. - ص 447-452.
14. العظم تحت الغضروفي كهدف رئيسي لعلاج هشاشة العظام / S. Castaneda // Biochem. فارماكول. - 2012. - المجلد. 83. - ص315-323.
15. هشاشة العظام وكثافة العظام واستقرار الوضعية وكسور هشاشة العظام: دراسة قائمة على السكان /
16. جونز // جي روماتول. - 1995. - المجلد. 22، ن 5. - ص 921-925.
17. يزيد التهاب المفاصل من خطر الإصابة بالكسور - نتائج مبادرة صحة المرأة / N.C.Wright // J. Rheumatol. - 2011. - المجلد. 38، ن 8. - ص 1680-1688.
18. السمنة ليست وقائية ضد الكسر لدى النساء بعد انقطاع الطمث: GLOW / J.E. Compston // Am. جيه ميد. - 2011. - المجلد. 124، ن 11. - ص 1043-1050.
19. حالة فيتامين د، وكثافة المعادن في العظام، وتطور التهاب المفاصل العظمي الإشعاعي في الركبة: دراسة روتردام / أ. بيرجينك // ج. كلين. الروماتول. - 2009. - المجلد. 15. - ص230-237.
20. تأثير فيتامين د على السقوط: مراجعة منهجية وتحليل تلوي / M.H. Murad // J. Clin. الغدد الصماء. متعب. - 2011. - المجلد. 96. - ص2997-3006.
21. العلاقات بين العلامات البيوكيميائية لتدهور العظام والغضاريف مع التقدم الإشعاعي في المرضى الذين يعانون من التهاب مفاصل الركبة الذين يتلقون ريسدرونات: تجربة سريرية عشوائية لالتهاب مفاصل الركبة والتهاب المفاصل الهيكلي / P. Garnero // غضروف هشاشة العظام. - 2008. - المجلد. 16. - ص 660-666.
22. تأثير رانيلات السترونتيوم في النساء بعد انقطاع الطمث بمستويات سريرية مختلفة من التهاب المفاصل العظمي / P. Alexandersen // Climacteric. - 2011. - المجلد. 14، ن 2. - ص 236-243.