أصحاب براءة الاختراع RU 2443393:

ويتعلق الاختراع بالطب وبالتحديد أمراض الرئة، عناية مركزة، ويمكن استخدامه في علاج المرضى الذين يعانون من انسداد كبير في إفرازات الشعب الهوائية. للقيام بذلك، يتم إجراء غسل القصبات الهوائية على 3 مراحل. في المرحلة الأولى، يتم إجراء الشفط "الجاف" دون إدخال وسيلة غسل لمحتويات القصبة الهوائية من القصبة الهوائية والقصبتين الرئيسيتين - اليمنى واليسرى. في المرحلة الثانية، يتم إجراء الشفط "الجاف" دون إدخال وسيلة غسل لمحتويات القصبة الهوائية من الفص والشعب الهوائية القطاعية. في المرحلة الثالثة، يتم إدخال كمية محدودة من وسط الغسيل، 10-20 مل لكل حوض قصبي فصي. المجموعكمية وسط الغسل المقدمة هي 50-100 مل. تتيح هذه الطريقة ضمان سلامة غسل القصبات الهوائية عن طريق القضاء على متلازمة الامتصاص بسبب استخدام الحد الأدنى من وسط الغسيل.

يتعلق الاختراع بمجال الطب، ولا سيما طب الرئة وعلم أمراض الرئة، وهو مخصص لإجراء غسل القصبات الهوائية في المرضى الذين يعانون من انسداد شديد في القصبة الهوائية القصبات الهوائيةإفراز الشعب الهوائية.

غسل القصبات - العلاج اللازملإخلاء إفرازات الشعب الهوائية اللزجة المتغيرة بشكل مرضي، والتي يتم إجراؤها أثناء تنظير القصبات. يعد هذا إجراءً ضروريًا لأمراض الرئة المختلفة (الربو القصبي، ومرض الانسداد الرئوي المزمن، والالتهاب الرئوي)، عندما تكون آليات التصريف الطبيعي للشجرة الرغامية القصبية أثناء السعال غير فعالة.

عادةً ما يتضمن غسل القصبات الهوائية إدخال وسط الغسيل في التجويف أثناء تنظير القصبات لتخفيف إفرازات القصبات الهوائية وتقليل لزوجتها. بالتوازي مع إدخال سائل الغسيل أثناء مساعدة الشعب الهوائية، يحدث طموح مستمر لإفراز الشعب الهوائية، والذي يكون من الأسهل بكثير إخلاءه بعد تخفيفه.

ومع ذلك، بسبب الخصائص الفسيولوجيةلعمل الشجرة الرغامية القصبية، من الممكن نضح سائل الغسيل المحقون بنسبة 70-75٪ فقط. وبناء على ذلك، كلما زاد الإفراز في الشعب الهوائية (يمكن أن يحدث تراكمه تحت مختلف الحالات المرضية) أو أن لديها خصائص ريولوجية أسوأ، أي. كلما زادت اللزوجة، كلما زاد استخدام وسيلة الغسل عادة. وهذا يتعارض مع التبادل الطبيعي للغازات، ويساهم في الحفاظ على دين الأكسجين في الجسم، على الرغم من إخلاء الإفرازات بشكل فعال، وقد تزيد في بعض الحالات.

نقطة سلبية أخرى هي زيادة الامتصاص نتيجة لغسل القصبات الهوائية لمحتويات الشجرة الرغامية القصبية. لا يمكن إزالة إفرازات الشعب الهوائية بشكل كامل، بل يتم تفريغها بشكل جزئي فقط. يصبح الإفراز المتبقي، الذي يختلط مع الجزء غير القابل للإزالة من وسط الغسل، أقل لزوجة، وتتحسن خصائصه الريولوجية بشكل ملحوظ. ونتيجة لذلك، يزداد امتصاص الإفرازات في الشجرة الرغامية القصبية. إلى جانب ذلك، تدخل مواد نشطة بيولوجيًا مختلفة إلى مجرى الدم (منتجات تحلل الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض، وخلايا ظهارة الشعب الهوائية المتقشرة، وخلايا الكريات البيض المجزأة التي تدخل تجويف شجرة القصبة الهوائية من أجل وظيفة البلعمة). ونتيجة لذلك، تتطور متلازمة الامتصاص، والتي يمكن أن يكون لها درجات متفاوتة من الشدة: من رد فعل درجة الحرارة المعتدلة إلى اعتلال دماغي شديد مع فقدان الوعي. علاوة على ذلك، فإن حجم الوسط الذي يتم إدخاله أثناء الغسل يتناسب تقريبًا مع شدة المتلازمة الارتشافية.

مشهور الطريقة الكلاسيكيةإجراء غسل القصبات الهوائية، والذي يتضمن الإدارة المتزامنة لـ 1500-2000 مل من وسط الغسيل لتسييل إفرازات الشعب الهوائية، يليه شفط واحد.

عيب هذه الطريقة هو أن حجم وسط الغسيل كبير جدًا. تم استخدام هذه الطريقة فقط عند إجراء تنظير القصبات تحت التخدير الصلب على الخلفية تهوية صناعيةالرئتين والاكتئاب الكامل للوعي الناجم عن المخدرات. في الوقت الحالي، الطريقة الرئيسية لتنظير القصبات هي تنظير القصبات باستخدام مناظير القصبات المرنة (تنظير القصبات الليفي أو تنظير القصبات الرقمي)، والذي يتم إجراؤه تحت تخدير موضعي. مع هذا الإصدار من تنظير القصبات، فإن استخدام مثل هذه الجرعات من وسيلة الغسيل يتعارض ببساطة مع الحياة.

هناك طريقة معروفة لإجراء غسل القصبات الهوائية، تم تطويرها خصيصًا لتنظير القصبات باستخدام مناظير القصبات المرنة وليست الصلبة. وهو يتألف من غسل كل قصبة قصبية بشكل متسلسل باستخدام 10-20 مل من وسط الغسيل مع إزالة محتويات القصبات الهوائية في وقت واحد. علاوة على ذلك، كقاعدة عامة، يتم إجراء الغسيل أولا في الخزانات القصبية لرئة واحدة، ثم الآخر. مع الأخذ في الاعتبار أن العدد الإجمالي للقطاعات هو 19 (10 قطاعات في الرئة اليمنىو9 - في اليسار)، تتراوح الكمية الإجمالية لوسط الغسل من 190 إلى 380 مل.

تتمثل عيوب هذه الطريقة في ظهور متلازمة ارتشاف واضحة، والتي يمكن أن تكون خطيرة بشكل خاص عند إجراء تنظير القصبات الليفي لدى المرضى الذين يعانون من اعتلال الدماغ، وكمية كبيرة إلى حد ما من سائل الغسيل الذي لا يتم استنشاقه بالكامل أثناء عملية غسل القصبات الهوائية. قد يكون هذا خطيرًا بالنسبة للمرضى الذين يعانون من فشل الجهاز التنفسي الأولي، والذي قد يتفاقم نتيجة لتنظير القصبات الليفية مع الغسيل وفقًا للخيار الموصوف.

الغرض من الاختراع الحالي هو تطوير طريقة لغسل القصبات الهوائية التي تتمتع بأقصى قدر من الأمان في حالة الانسداد الهائل في البداية لشجرة القصبات الهوائية بإفرازات القصبات الهوائية.

يتم تحقيق هذا الهدف من خلال حقيقة أن غسل القصبات الهوائية لدى المرضى الذين يعانون من انسداد قصبي كبير يتم إجراؤه على 3 مراحل: في المرحلة الأولى، يتم إجراء الشفط "الجاف" دون إدخال وسيلة غسل لمحتويات القصبة الهوائية من القصبة الهوائية ومرحلتين رئيسيتين. القصبات الهوائية - اليمين واليسار. في المرحلة الثانية، يتم إجراء الشفط "الجاف" دون إدخال وسيلة غسل لمحتويات القصبة الهوائية من الفص والشعب الهوائية القطاعية؛ في المرحلة الثالثة، يتم إدخال كمية محدودة من وسط الغسل، 10-20 مل لكل خزان قصبي فصي (الكمية الإجمالية لوسط الغسل المُعطى هو 50-100 مل).

يتم تنفيذ الطريقة المقترحة لغسل القصبات الهوائية في المرضى الذين يعانون من انسداد الشعب الهوائية الشديد على النحو التالي.

تبدأ المرحلة الأولى من لحظة مرور منظار القصبات المرن عبر المزمار. وفي الوقت نفسه، يتم تشغيل جهاز شفط كهربائي متصل بواسطة أنبوب مرن بمنظار القصبات الهوائية. يتم تشغيل دائرة التفريغ ويبدأ سحب محتويات القصبة الهوائية، أولاً من القصبة الهوائية، ثم من القصبات الهوائية الرئيسية في الرئتين اليمنى واليسرى. ترتيب إزالة إفرازات الشعب الهوائية من الشعب الهوائية الرئيسية متغير: عادة ما تبدأ بالقصبة الهوائية الرئيسية، حيث يتم تحديد تراكم أكبر للإفرازات بصريا. إذا كان الإفراز يسد قناة الخزعة من منظار القصبات التي يتم من خلالها إجراء الشفط، تتم إزالة منظار القصبات وتنظيف القناة خارج الشجرة الرغامية. مهمة المرحلة الأولى هي استعادة تدفق الهواء عبر الأقسام الرئيسية للجزء السفلي الجهاز التنفسي.

بعد ذلك تبدأ المرحلة الثانية: يتم إجراء الشفط "الجاف" دون إدخال وسط غسيل في القصبات الهوائية الفصية والقطعية، ويتم تطهير القصبات الهوائية السفلية أولاً القصبات الهوائية الفصيةحمامات السباحة، حيث أن إفرازات الشعب الهوائية تتراكم هناك بكميات أكبر بسبب العوامل الطبيعية الميزات التشريحية. مهمة المرحلة الثانية هي إخلاء الإفرازات من القصبات الهوائية من الرتبتين الثانية والثالثة (الفصي والقطاعي). هذه المرحلة تكمل الصرف الأقسام القريبةالجهاز التنفسي السفلي.

بعد ذلك، تبدأ المرحلة الثالثة: يتم إعادة إدخال منظار القصبات واحدًا تلو الآخر في القصبات الهوائية الفصية (يتم إدخال كمية محدودة من وسط الغسيل، 10-20 مل لكل حوض قصبي فصي)؛ في الوقت نفسه، يتم تنفيذ طموح إفرازات الشعب الهوائية المخففة. مهمة المرحلة الثالثة هي إخلاء إفرازات الشعب الهوائية من المقاطع البعيدةالجهاز التنفسي السفلي، بدءاً من القصبات الهوائية.

الحالات السريرية

1. المريض تي إي إم تم إدخال امرأة تبلغ من العمر 62 عامًا إلى وحدة العناية المركزة بالوحدة الطبية المتنقلة "مستشفى المدينة رقم 4 في سمارة" على أساس طارئ مع تشخيص إصابتها بـ "مرض الانسداد الرئوي المزمن شديد الخطورة، والذي يحدث في الغالب من نوع التهاب الشعب الهوائية". مرحلة التفاقم: الربو القصبي الشديد، فشل الجهاز التنفسي المعتمد على الستيرويد، المرحلة الثالثة، المزمن قلب رئويفي مرحلة المعاوضة." عند القبول، كان هناك توقف شبه كامل للنخامة الطبيعية، وضيق في التنفس (عدد حركات الجهاز التنفسي - 31")، وزراق شديد، وانخفاض في مستوى تشبع الأكسجين إلى 86-87٪. مع الأخذ في الاعتبار وجود علامات سريرية لدى المريض تتمثل في زيادة انسداد الشجرة الرغامية مع إفرازات الشعب الهوائية وزيادة سريعة توقف التنفس، تم اتخاذ قرار بإجراء تنظير القصبة الليفية وفقًا لـ مؤشرات الطوارئ. عند إجراء تنظير القصبات الليفي البصري، تم اكتشاف تراكم هائل للإفراز الكريمي القيحي بالفعل في الثلث السفلي من القصبة الهوائية، وتم إعاقة القصبة الهوائية الرئيسية اليسرى بالكامل بواسطة سدادة قيحية، وتم إعاقة القصبة الهوائية الرئيسية اليمنى جزئيًا. خلال المرحلة الأولى من غسل القصبات الهوائية، يتم تفريغ الإفرازات من القصبة الهوائية، ثم من القصبات الهوائية الرئيسية اليسرى (في البداية كانت مسدودة تمامًا بإفرازات القصبات الهوائية)، ثم من القصبات الهوائية الرئيسية اليمنى. خلال المرحلة الأولى، كان لا بد من إزالة منظار القصبات الهوائية مرتين واستعادة سالكية قناة الخزعة ميكانيكيًا. خلال المرحلة الثانية، تم تجفيف حوض الفص السفلي بشكل تسلسلي الرئة اليمنى، حوض الفص السفلي من الرئة اليسرى؛ حوض الفص الأوسط للرئة اليمنى، وحوض الفص العلوي للرئة اليمنى، وحوض الفص العلوي للرئة اليسرى. ونتيجة لذلك، تم إخلاء الإفرازات بشكل شبه كامل من القصبة الهوائية، وكذلك من القصبات الهوائية الرئيسية والمتوسطة والفصية والقطاعية. خلال المرحلة الثالثة من الغسيل، يتم إدخال وسيط الغسيل (محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر) بالتناوب في البرك الفصية مع شفط متزامن لمحتويات الشعب الهوائية بالتسلسل التالي: 20 مل - في القصبات الهوائية الفص السفلي للرئة اليمنى، 15 مل - في قصبة الفص السفلي للرئة اليسرى، 10 مل - في قصبة الفص الأوسط للرئة اليمنى، 15 مل في قصبة الفص العلوي للرئة اليمنى و 20 مل في قصبة الفص العلوي للرئة اليسرى. شعر المريض بانخفاض كبير في ضيق التنفس بالفعل أثناء تنظير القصبات. كانت مظاهر متلازمة الامتصاص ضئيلة، وتقتصر على ارتفاع طفيف في درجة الحرارة إلى 37.2 درجة مئوية بعد 7 ساعات من تنظير القصبات ولم تتطلب تصحيحًا دوائيًا خاصًا. بعد ذلك، خضع المريض لسلسلة من عمليات تنظير القصبات الهوائية مع غسل القصبات الهوائية العلاجي وفقًا للتقنية الموصوفة، مما جعل من الممكن تثبيت العملية ونقل المريض إلى مزيد من العلاجإلى الإدارة العامة.

2. مريض بج.ت.، 49 عامًا، تم إدخاله إلى قسم الطوارئ الأول لأمراض الرئة في الوحدة الطبية المتنقلة "مستشفى المدينة رقم 4 في سمارة" على أساس طارئ مع تشخيص "الفص السفلي الثنائي" المجتمع الالتهاب الرئوي المكتسبشديد. مرض الانسداد الرئوي المزمن شديد الخطورة، ويحدث في الغالب من نوع التهاب الشعب الهوائية. مرحلة التفاقم. فشل الجهاز التنفسي المرحلة الثالثة. مرض القلب الرئوي المزمن في مرحلة المعاوضة. إدمان الكحول المزمن. "اعتلال دماغي دوراني." لم يتجاوز تشبع الأكسجين أثناء الراحة وبدون إمداد بالأكسجين 85-86٪ ؛ عند التسمع ، لوحظ ضعف حاد في التنفس وخرير رطب معزول. كان المريض في المستشفى حالة نعاس، وكان الاتصال به صعبا. وبالنظر إلى العلامات السريرية للمريض المتمثلة في زيادة انسداد الشجرة الرغامية القصبية مع إفرازات الشعب الهوائية والفشل التنفسي المتزايد بسرعة، تم اتخاذ قرار بإجراء تنظير القصبات الهوائية بالألياف الضوئية لمؤشرات الطوارئ. أثناء تنظير القصبات الهوائية بالألياف الضوئية، تم اكتشاف تراكم هائل لإفرازات قيحية نزفية، مما أدى إلى انسداد الثلث السفلي من القصبة الهوائية، القصبات الهوائية الرئيسية اليسرى واليمنى. خلال المرحلة الأولى من غسل القصبات الهوائية، يتم تفريغ الإفراز من القصبة الهوائية، ثم من القصبة الهوائية الرئيسية اليمنى (كان الإفراز في القصبة الهوائية الرئيسية اليمنى أكثر لزوجة)، ثم من القصبة الهوائية الرئيسية اليسرى. خلال المرحلة الأولى، كان لا بد من إزالة منظار القصبات ثلاث مرات واستعادة سالكية قناة الخزعة ميكانيكيًا. خلال المرحلة الثانية تم فحص حوض الفص السفلي للرئة اليمنى وحوض الفص السفلي للرئة اليسرى وحوض الفص الأوسط للرئة اليمنى وحوض الفص العلوي للرئة اليمنى وحوض الفص العلوي للرئة اليسرى. استنزفت بالتتابع. ونتيجة لذلك، تم إخلاء الإفرازات بشكل شبه كامل من القصبة الهوائية، وكذلك القصبات الهوائية الرئيسية والمتوسطة والفصية والقطاعية. خلال المرحلة الثالثة من الغسيل، يتم إدخال وسط الغسيل (0.08% هيبوكلوريت الصوديوم) بالتناوب في البرك الفصية مع شفط متزامن لمحتويات القصبات الهوائية بالتسلسل التالي: 20 مل - في القصبات الهوائية الفص السفلي للرئة اليمنى، 20 مل - في القصبة الهوائية السفلية للرئة اليمنى. قصبة الفص السفلي للرئة اليسرى 20 مل - في قصبة الفص الأوسط للرئة اليمنى، 20 مل - في قصبة الفص العلوي للرئة اليمنى و 20 مل - في قصبة الفص العلوي للرئة اليسرى. في غضون 7 ساعات بعد تنظير القصبات الليفي، تراجعت ظاهرة اعتلال الدماغ الوعائي: أصبح الاتصال اللفظي مع المريض ممكنا؛ كان يوجه نفسه بحرية في المكان والزمان وفي شخصيته. كانت مظاهر متلازمة ارتشافي غائبة عمليا. بعد ذلك، خضع المريض لسلسلة من تنظير القصبات الصحي مع غسل القصبات الهوائية العلاجي وفقًا للطريقة الموصوفة، مما جعل من الممكن تثبيت العملية، وتقليل ضيق التنفس، واستعادة البلغم المستقل. تم نقل المريض لمزيد من العلاج إلى الجناح العام.

إن استخدام الطريقة المقترحة يجعل من الممكن تحييد الآثار السلبية المعروفة لغسل القصبات الهوائية مثل متلازمة الامتصاص متفاوتة الخطورة وضعف تبادل الغازات بسبب استحالة الشفط الكامل لوسيط الغسيل المحقون.

يسمح هذا الخيار لغسل القصبات الهوائية بالاستخدام الأوسع لتنظير القصبات الليفي الصحي بين المرضى الذين يعانون من انسداد كبير في إفرازات الشعب الهوائية على خلفية أمراض رئوية مختلفة.

والاختراع ممكن ومن المستحسن استخدامه في أقسام أمراض الرئة، وأقسام جراحة الصدر، وكذلك أقسام الإنعاش والعناية المركزة.

مصدر المعلومات

1. طومسون إتش تي، بريور دبليو جيه غسل الشعب الهوائية في علاج مرض الانسداد الرئوي. // لانسيت. - 1964. - المجلد الثاني العدد 7349. - ص8-10.

2. تشيرنيخوفسكايا إن إي، أندريف في جي، بوفاليايف إيه في. تنظير القصبات العلاجي في العلاج المعقد لأمراض الجهاز التنفسي. - معلومات MEDpress. - 2008. - 128 ص.

3. المبادئ التوجيهية السريرية والمؤشرات لغسل القصبات الهوائية: تقرير فريق عمل الجمعية الأوروبية لأمراض الرئة حول BAL. //Eup. ريسبير ج. - 1990 - المجلد 3 - ص 374-377.

4. التوصيات الفنية والمبادئ التوجيهية لغسل القصبات الهوائية. //المرجع نفسه. - 1989. - المجلد 3. - ص561-585.

5. ويغينز J. غسل القصبات الهوائية. المنهجية والتطبيق. // أمراض الرئة. - 1991. - رقم 3. - ص43-46.

6. Luisetti M.، Meloni F.، Ballabio P.، Leo G. دور غسل القصبات الهوائية والقصبات الهوائية في مرض الانسداد الرئوي المزمن. // قوس مونالدي. ديس الصدر. - 1993. - المجلد 48. - ص54-57.

7. براكاش يو بي تنظير القصبات. (في: Mason R.J.، Broaddus V.C.، Murray J.F.، Nadel J.A.، eds. كتاب موراي ونادل الطب التنفسي). الطبعة الرابعة. - فيلادلفيا: إلسفير سوندرز. - 2005. - ص 1617-1650.

طريقة لإجراء غسل القصبات الهوائية للمرضى الذين يعانون من انسداد كبير في إفرازات الشعب الهوائية، وتتميز بأن الغسيل يتم على 3 مراحل: في المرحلة الأولى، يتم إجراء الشفط "الجاف" دون إدخال وسيلة غسل محتويات القصبة الهوائية من القصبة الهوائية و2 القصبات الهوائية الرئيسية - اليمين واليسار. في المرحلة الثانية، يتم إجراء الشفط "الجاف" دون إدخال وسيلة غسل لمحتويات القصبة الهوائية من الفص والشعب الهوائية القطاعية؛ في المرحلة الثالثة، يتم إدخال كمية محدودة من وسط الغسيل، 10-20 مل لكل خزان قصبي فصي (الكمية الإجمالية لوسط الغسيل المُعطى هو 50-100 مل).

براءات الاختراع المماثلة:

يتعلق الاختراع بمركبات ذات الصيغة العامة (I)، حيث يمثل R1 CH3؛ يمثل R 2 الهالوجين أو CN؛ R3 هو H أو CH3؛ R4 هو H أو CH3؛ ن هو 0، 1 أو 2؛ وأملاحها المقبولة صيدلانياً.

يتعلق الاختراع بتركيبة و دواء صيدلانيمخصص لعلاج أمراض الشعب الهوائية الالتهابية والانسدادية. .

يتعلق الاختراع بمركبات ذات الصيغة العامة (I)، حيث يمثل R1 CH3؛ يمثل R 2 الهالوجين أو CN؛ R3 هو H أو CH3؛ R4 هو H أو CH3؛ يمثل n 1، وأملاحه المقبولة صيدلانياً.

الغسيل التشخيصي للقصبات الهوائية- طريقة بحث توفر استخلاص العناصر الخلوية والبروتينات والمواد الأخرى من السطح أصغر القصبات الهوائيةوالحويصلات الهوائية عن طريق ملء جزء فرعي من الرئة بمحلول متساوي التوتر يليه الطموح.

عادةً ما يتم إجراء الغسيل القصبي السنخي التشخيصي أثناء تنظير القصبات الهوائية تحت التخدير الموضعي بعد إحضار منظار القصبات الهوائية إلى فم القصبات الهوائية تحت القطاعية. من خلال قناة منظار القصبات الهوائية، يتم غرس 50-60 مل من محلول متساوي التوتر في القصبات الهوائية الجزئية. يتم سحب السائل القادم من تجويف القصبات الهوائية، وهو غسل القصبات الهوائية، من خلال قناة منظار القصبات الهوائية إلى كوب بلاستيكي. يتم تكرار التقطير والطموح 2-3 مرات.

في السائل المستنشق، الذي تم تطهيره من المخاط عن طريق الترشيح من خلال الشاش، تتم دراسة التركيب الخلوي والبروتيني والنشاط الوظيفي للبلاعم السنخية. لدراسة التركيب الخلوي، يتم غسل القصبات الهوائية بالطرد المركزي. يتم تحضير المسحات من الرواسب وصبغها بالهيماتوكسيلين يوزين أو رومانوفسكي.

غالبًا ما يستخدم غسل القصبات الهوائية التشخيصي لتحديد نشاط العمليات المنتشرة في الرئة. لافتة نشاط عاليالتهاب الأسناخ الليفي مجهول السبب هو زيادة كبيرة في عدد العدلات في غسل القصبات الهوائية، وفي الساركويد والتهاب الأسناخ التحسسي الخارجي - زيادة في عدد الخلايا الليمفاوية.

غسل القصبات الهوائية العلاجي- طريقة لعلاج أمراض الرئة تعتمد على إعطاء كمية كبيرة من المحلول متساوي التوتر داخل القصبة الهوائية وغسل جلطات المخاط والبروتين والمحتويات الأخرى للقصبات الهوائية الصغيرة والحويصلات الهوائية.

يمكن إجراء غسل القصبات الهوائية العلاجي من خلال منظار القصبات أو أنبوب القصبة الهوائية مزدوج التجويف. يتم تنفيذ الإجراء عادة تحت التخدير. تتم التهوية الاصطناعية للرئتين بطريقة الحقن. يتم غرس محلول متساوي التوتر بشكل تسلسلي في كل قصبة فصية أو قصبة هوائية من خلال قسطرة يتم التحكم فيها ويتم استنشاقه على الفور جنبًا إلى جنب مع الإفراز اللزج المغسول والجلطات المخاطية.

يتم استخدام تقنية تنظير القصبات في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من الربو القصبي في حالة الربو. لغسل الشعب الهوائية، يتم استخدام 500-1500 مل من محلول متساوي التوتر. من الممكن عادة نضح حوالي 1/3-1/2 من حجم السائل المحقون. مؤشرات لغسل القصبات الهوائية العلاجية في المرضى الذين يعانون من الربو القصبي نادرا ما تنشأ، لأن مجمع من الآخرين التدابير العلاجيةيساعد عادة على تخفيف حالة الربو.

يتم إجراء غسل القصبات الهوائية العلاجي من خلال أنبوب القصبة الهوائية مزدوج التجويف مع تهوية صناعية ذات رئة واحدة. يتم إدخال قسطرة في تجويف أنبوب الحضانة في القصبات الهوائية الرئيسية، والتي يتم من خلالها تركيب محلول متساوي التوتر واستنشاقه. يتم حقن 1000-1500 مل من المحلول في الرئة دفعة واحدة، ويتم استنشاق 90-95٪ من حجم السائل المحقون إلى الخلف. يتم تكرار الإجراء عدة مرات. يتراوح الحجم الإجمالي للسائل المحقون من 3-5 إلى 40 لترًا.

يعتبر الغسيل الكامل للقصبات الهوائية والأسناخية من خلال أنبوب القصبة الهوائية مزدوج التجويف هو الأكثر على نحو فعالعلاج بروتينات السنخية مجهول السبب.

اليوم، يعد تنظير القصبات الليفي البصري إجراءً تشخيصيًا قياسيًا شائعًا يسمح بالفحص المباشر للممرات الهوائية العلوية والسفلية. أثناء عملية تقدم المنظار من خلال البلعوم الأنفي والقصبة الهوائية القصبات الهوائية الكبيرةيمكنك بسهولة تحديد كمية المخاط، وكذلك درجة تورم الغشاء المخاطي والتشنج القصبي. بالإضافة إلى فحص تجويف الشعب الهوائية، فإن إحدى المزايا العظيمة لتنظير القصبات هي القدرة على أخذ عينات من الشعب الهوائية الكبيرة والصغيرة والحويصلات الهوائية. ثم يتم تحليل العينات الناتجة لمعرفة مكوناتها الخلوية وغير الخلوية.
في السنوات الاخيرةفي حالات الاشتباه في الانتشار مرض التهابأصبح غسل القصبات الهوائية (BAL) باستخدام منظار داخلي أو أنبوب خاص أكثر شيوعًا إلى حدٍ ما. الطرق التقليديةالحصول على عينات، مثل طموح القصبة الهوائية. لسنوات عديدة، كان يعتقد أن الحصول على عينات من القصبة الهوائية السفلية يوفر معلومات تمثيلية عن حالة الحويصلات الهوائية والممرات الهوائية الصغيرة، حيث يتم في النهاية مسح خلايا مجرى الهواء الحر من الرئة المحيطية نحو القصبة الهوائية لإزالتها.
ومع ذلك، دراسة كبيرة الحالات السريريةبين الخيول الشابة ذات الأداء المنخفض المرتبطة بأمراض الجهاز التنفسي السفلي، أظهرت أن النتائج الخلوية والبكتريولوجية كان لها علاقة ضعيفة بين العينات التي تم الحصول عليها عن طريق طموح القصبة الهوائية وتلك التي تم الحصول عليها عن طريق BAL. وقد أظهرت الدراسات أن أعداد الخلايا المختلفة في الاستعدادات الخلوية من الشفط الرغامي وBAL من نفس الحصان تختلف بشكل كبير. يشير هذا إلى أن العينات المأخوذة من مجموعات سائل القصبة الهوائية قد لا تعكس بدقة عدد الخلايا والإفرازات الموجودة داخل المسالك الهوائية الصغيرة والحويصلات الهوائية. وهذا مهم بسبب التعصب النشاط البدنييرتبط تلف مجرى الهواء الالتهابي وفرط الاستجابة بمرض مجرى الهواء الصغير، و أفضل طريقةالتشخيص هو علم الخلايا من BAL. وبالإضافة إلى ذلك، أسفرت الزراعة البكتيرية لشفاطات القصبة الهوائية عن نتائج إيجابية أكثر من زراعة BAL التي أجريت في نفس الحالة. وهكذا، يبدو أن الجزء السفلي من القصبة الهوائية يحتوي على نباتات بكتيرية طبيعية، والتي قد تكون غائبة في حالات صغيرة الخطوط الجويةوالحويصلات الهوائية. لهذه الأسباب، أصبح BAL أداة شائعة بشكل متزايد لتقييم التهاب المسالك الهوائية البعيدة (الصغيرة) مقارنة بالحصول على عينات عن طريق شفط القصبة الهوائية.
لإثبات قيمة وفرة الخلايا التفاضلية في سائل BAL كأداة تشخيصية إضافية لتقييم الجهاز التنفسي، هناك حاجة إلى قياسات كمية أخرى بالإضافة إلى الفحص السريري الروتيني. تمت دراسة متلازمة انتفاخ الرئة بالتفصيل على مدى العقدين الماضيين، وأظهرت العديد من مختبرات الأبحاث حول العالم بوضوح وجود علاقة عالية بين تمايز خلايا BAL ووظيفة الرئة واختبار الهستامين في القصبات الهوائية في خيول انتفاخ الرئة. في السنوات الأخيرة، كانت وظيفة الرئة التي تتميز بالمثل في خيول الأداء الشابة المصابة بمرض مجرى الهواء الالتهابي غير المعدي (IAD) متوافقة مع هذه النتائج فيما يتعلق بالفائدة التشخيصية لغسل القصبات الهوائية.
الغرض من هذا الفصل هو مناقشة استخدام تقنية غسل القصبات الهوائية كأداة لتحديد وتوصيف الالتهاب في رئتي الخيول التي تعاني من أمراض رئوية منتشرة، مثل IAD في خيول الأداء الصغيرة ومتلازمة انتفاخ الرئة في الحيوانات البالغة. بالإضافة إلى ذلك، تتم مراجعة أمراض الرئة الفيروسية والبكتيرية بإيجاز من حيث تشخيصها باستخدام غسل القصبات الهوائية.

مؤشرات لغسل القصبات الهوائية

يمكن أن يتطور التهاب الجهاز التنفسي السفلي عند الخيول بسبب أسباب مختلفة. يمكن أن تعاني الخيول من أي عمر من أمراض IAD المعدية (البكتيرية/الفيروسية) وغير المعدية وقد تظهر عليها مجموعة متنوعة من العلامات السريرية والفسيولوجية والمرضية. في دراسة استطلاعية كبيرة أجريت على خيول أصيله تتراوح أعمارها بين 2 و 3 سنوات أثناء التدريب، تم تصنيف السعال والإفرازات الأنفية في المرتبة الثانية بعد العرج باعتبارهما الأكثر خطورة. سبب شائعأيام التدريب المفقودة. IAD غير المعدية هو أمراض الجهاز التنفسي الأكثر شيوعًا التي تحدث في كل من خيول الأداء الصغيرة والبالغة.
السمة السائدة لـ IAD هي انسداد مجرى الهواء الناتج عن تراكم الإفرازات، وسماكة جدران مجرى الهواء، وتحول المسالك الهوائية، وفي نهاية المطاف، في الحالات المتقدمة، فقدان القدرة على الحفاظ على قطر تجويف المسالك الهوائية الصغيرة. إن فرط استجابة مجرى الهواء هو نتيجة للعملية الالتهابية ويؤدي إلى مزيد من الانسداد بسبب التشنج القصبي وغيره من التشوهات الوظيفية. في الخيول السليمة، يحدث تشنج قصبي استجابة لاستنشاق الهباء الجوي الهيستامين بتركيز 16 ملغم / مل. في المقابل، في الخيول الأكبر سنًا المصابة بانتفاخ الرئة، يحدث تضيق القصبات الهوائية عند استنشاق تركيزات الهستامين أقل من 8 ملجم / مل. في خيول الأداء التي تتراوح أعمارهم بين 2 إلى 5 سنوات والمصابة بـ IAD، يحدث تضيق القصبات الهوائية استجابةً للهستامين المستنشق بتركيزات منخفضة تصل إلى 2-3 ملغم / مل، مما يشير إلى زيادة استجابة مجرى الهواء بشكل أكبر. يرتبط فرط الاستجابة الشديدة للمجرى الهوائي بزيادة مستويات الخلايا الالتهابية في عينات BAL، وبالتالي يعد BAL أداة مفيدة للغاية للتحقيق في طبيعة وأساس مرض مجرى الهواء الالتهابي.
إن انتشار ضعف الأداء بسبب مشاكل في الجهاز التنفسي كبير، وخاصة في خيول السباق. تشمل تشوهات الجهاز التنفسي الشائعة في هذه المجموعة الحيوانية IAD، والنزيف الرئوي الناجم عن ممارسة الرياضة، وخلل في مجرى الهواء العلوي. في هذا السياق، يقدم IAD مساهمة كبيرة في الأداء الرياضي دون المستوى المطلوب، والسباق أو التدريب المتقطع، وفي نهاية المطاف النهاية المبكرة للمهنة الرياضية. كشف الفحص النسيجي لعينات الرئة من الخيول الأكبر سناً (> 10 سنوات) عن انتشار كبير لـ IAD غير المعدية في هذه الفئة العمرية. لذلك، يلعب IAD دورًا مهمًا في صحة وأداء جميع الخيول. الفئات العمريةوالتخصصات الرياضية. يعد تنظير القصبات وغسل القصبات الهوائية لتحديد طبيعة ومدى هذا الالتهاب أمرًا في غاية الأهمية لتحديد العلاج المناسب والتشخيص في كل حالة.
أكثر الأمراض النادرةولكن من المهم أيضًا بالنسبة لخيول الأداء من جميع الأعمار أمراض الرئة الإنتانية مثل خراجات الرئة والانصبابات الرئوية. عادة ما تكون الخراجات موضعية في الجزء القحفي من الفص الذيلي الأيمن أو الأيسر للرئة." يمكن التعرف بسهولة على هذه الأمراض سريريًا بسبب وجودها. حرارة عاليةالجسم وفقدان الشهية والألم عند الجس صدر. يتم تأكيد الاشتباه في الإصابة بالالتهاب القصبي الرئوي أو خراج الرئة عن طريق الأشعة السينية. ومع ذلك، لا يزال لتنظير القصبات قيمة لدى هؤلاء المرضى للأغراض التشخيصية والعلاجية. أثناء تنظير القصبات، يتم اكتشاف إفراز مخاطي بني محمر بسهولة في القصبة الهوائية السفلية. من خلال تقديم المنظار بعناية حول هذه المجموعة، مع الحرص على عدم إزعاج هذه الإفرازات، فمن الممكن في كثير من الأحيان متابعة سلسلة الإفرازات المخاطية القيحية متغيرة اللون وتحديد المصدر القصبي القطاعي المحدد. بعد ذلك، باستخدام قناة الخزعة الخاصة بمنظار القصبات، يمكن إدخال قسطرة بولي إيثيلين في قصبة هوائية محددة للحصول على عينة معقمة من الإفرازات لإجراء زراعة بكتيرية وتحليل خلوي. بمجرد الانتهاء من هذا الإجراء، يمكن حقن كمية صغيرة من السوائل (حوالي 200-250 مل في 2 أو 3 حقن) في القصبات الهوائية المصابة وسحبها على الفور لإزالة الإفرازات الزائدة. وتسمى هذه العملية "مرحاض" الشعب الهوائية، وليس غسل القصبات الهوائية. يحقق هذا الإجراء فوائد علاجية عن طريق إضعاف الهجوم البكتيري وتقليل الحمل الزائد النضحي في المنطقة المصابة. منطقة الرئة. بعد الشفط النهائي للسائل وقبل إزالة المنظار، يمكن حقن جرعة من المضاد الحيوي المذاب موضعياً في المنطقة المصابة. يمكن تكرار هذا الإجراء يوميًا أو كل يومين كأحد مكونات علاج الالتهاب الرئوي القصبي الجرثومي بالاشتراك مع العلاج الجهازي.

عملية غسل القصبات الهوائية

يمكن إجراء BAL في معظم الخيول تحت التخدير الخفيف (زيلازين 0.3-0.5 ملغ/كغ IV أو روميفيدين 0.03-0.05 ملغ/كغ IV) وتخدير مجرى الهواء مع مخدر موضعي (0.4% يدوكائين بدون ادرينالين). يمكن إجراء هذا الإجراء باستخدام منظار القصبات الهوائية بطول 1.8-2 متر أو أنبوب BAL خاص (Bivona Medical Technologies، Gary، Ind.). عندما يكون منظار القصبات الهوائية أو أنبوب BAL على اتصال بالقصبة الهوائية، فإن الوصول إلى تشعب القصبة الهوائية عادة ما يؤدي إلى السعال. لذلك، في هذه المرحلة، من المفيد ضخ 60-100 مل من محلول الليدوكائين المسخن مسبقًا (0.4% بدون إيبينفرين) لإزالة حساسية مستقبلات السعال الموجودة في التشعب. بعد هذا التسريب، يتم فحص المنظار الداخلي أو أنبوب BAL بعناية، دون الإفراط في ذلك. يتم إدخال القوة (التي يتم تحديدها من خلال درجة المقاومة لمزيد من التقدم) بشكل أعمق. يتم حقن المحلول الملحي المسخن مسبقًا (200-300 مل) بسرعة في الرئة ثم يتم استنشاقه.
الحجم الكلي محلول ملحيللتسريب، يجب تقسيمه إلى بلعتين منفصلتين، مع محاولة الحصول على أكبر قدر ممكن من السائل بين كل بلعة. بشكل عام، عودة 40-60% من إجمالي حجم التسريب يشير إلى BAL مرضية. في الخيول ذات المرض المتقدم، يتم جمع كميات صغيرة وهناك ميل أقل لوجود رغوة أقل (الفاعل بالسطح). يتم بعد ذلك تجميع عينات سائل BAL وحفظها على الجليد إذا لم تكن المعالجة ممكنة خلال ساعة واحدة من استلامها. يجب تقييم السائل بشكل مجهري لتحديد أي حطام ندف أو تغير في اللون. يتم ملء واحد أو اثنين من أنابيب المصل أو EDTA بسائل VAL ويتم طردهما بالطرد المركزي (1500 دورة في الدقيقة لمدة 10 دقائق)؛ بعد إزالة المادة الطافية، يتم تحضير المسحات من قطرة من الرواسب، ثم يتم تجفيفها بالهواء. عند إعداد المسحات، يجب تجفيف الشرائح بالهواء بسرعة باستخدام مروحة صغيرة توضع على الطاولة للحفاظ على شكل الخلية بشكل جيد. يمكن تخزين المسحات المحضرة بهذه الطريقة في درجة حرارة الغرفة لمدة تصل إلى 8-10 أشهر مع تغييرات خلوية طفيفة. يمكن صبغ المسحات المجففة بالهواء بصبغات Diff-Qnik أو Wright-Giemsa أو May Grmnwald أو Leishman أو Gram لتفسير المكونات الخلوية وغير الخلوية. قد يوفر المظهر الخلوي والتشكل أدلة على طبيعة إصابة مجرى الهواء والالتهاب والاستجابة المناعية للرئة للعدوى أو المستضدات الأجنبية.

العد التفاضلي للخلايا في BAL وتفسيرها

في الميدان، يختلف حجم السائل المُدار غالبًا، ويتراوح من 60 إلى 300 مل من المحلول الملحي المعقم لكل VAL. بالإضافة إلى ذلك، في الخيول التي تعاني من تشنج قصبي حاد، قد ينخفض ​​حجم السائل المسحوب بشكل كبير. ونظرًا لهذه الظروف، فإن تأثير التخفيف يجعل من الصعب حساب العدد الإجمالي للخلايا المنواة بدقة، ونظرًا للنطاق الكبير لقيم TaKoii، يمثل العدد عددًا صغيرًا من الخلايا المنواة. القيمة السريريةفي تفسير الحالات الالتهابية للرئتين ويعتبر ليس له قيمة تشخيصية.

من ناحية أخرى، فإن الوفرة التفاضلية لأنواع الخلايا لا تتأثر إلى حد كبير بالتخفيف وهي ذات قيمة لتوصيف الزيادات المرضية في مجموعات معينة من الخلايا. وبالتالي، باستخدام العد التفاضلي للخلايا، فمن الممكن تحديد الصفات الشخصيةالأمراض الالتهابية الإنتانية وغير الإنتانية والفيروسية في الجهاز التنفسي، مما يساعد عند اتخاذ قرار بشأن النهج العلاجي في كل حالة محددة. تم تحديد نطاقات من القيم لوفرة خلايا BAL التفاضلية في الخيول السليمة، والخيول المصابة بانتفاخ الرئة، والخيول ذات الأداء الضعيف. في كل مجموعة من المجموعات المقابلة، توجد سمات خلوية مميزة.

العد التفاضلي للخلايا في الخيول السليمة

تم تحديد نطاقات تعداد خلايا BAL التفاضلية من خلال الحصول على عينات BAL من الخيول التي لا تعاني منها أمراض الجهاز التنفسي، وهو ما تم تأكيده بطرق مختلفة. مشتمل فحص طبي بالعيادة، اختبار وظائف الرئة، وفي بعض الحالات، عدم وجود فرط استجابة مجرى الهواء استجابة لاستفزاز القصبات الهوائية مع رذاذ الهيستامين (الشكل 8.2-1). في الخيول الصغيرة (6 سنوات من العمر)، يمكن أن يصل متوسط ​​عدد الخلايا المتعادلة إلى 15% من الحيوانات السليمة (استنادًا إلى طرق التشخيص الموضحة أعلاه)، مع انخفاض مماثل في النسبة المئوية لعدد الخلايا البلعمية والخلايا الليمفاوية.

الانحرافات في أرقام الخلايا التفاضلية

متلازمة انتفاخ الرئة هي مرض تنفسي يتم تشخيصه بشكل شائع لدى الخيول البالغة ولها تاريخ مميز علامات طبيه، اختبارات وظائف الرئة غير الطبيعية، وفرط استجابة مجرى الهواء. الخيول التي تعاني من تفاقم انتفاخ الرئة لديها ما لا يقل عن 23٪ من العدلات في سائل BAL (الشكل 8.2-2). ومع ذلك، في مثل هذه الحالات، غالبًا ما تمثل العدلات أكثر من ثلث الوفرة التفاضلية لجميع الخلايا الالتهابية وتلعب دورًا رئيسيًا في متلازمة سريريةوفرط استجابة مجرى الهواء المذكور أعلاه. غالبًا ما تحتوي عينات علم الخلايا BAL المأخوذة من خيول انتفاخ الرئة على خلفية مخاطية غنية مع العديد من العدلات غير السامة والموت المبرمج (الشيخوخة). محاصرين داخل هذا الوحل. في سائل BAL للخيول التي تعاني من انتفاخ الرئة، بالإضافة إلى زيادة عدد العدلات، هناك أيضًا زيادة كبيرة في العدد الإجمالي للخلايا البدينة والحمضات والخلايا الليمفاوية والبلاعم والخلايا الظهارية. ويجب التعرف على هذه الخلايا وتقييمها بشكل منفصل عن العدلات. عادة ما يزداد عدد الخلايا الظهارية المتقشرة نتيجة تلف بطانة الغشاء المخاطي بسبب الالتهاب الشديد.في الخيول التي تعاني من انتفاخ الرئة، بالإضافة إلى المكونات الخلوية الغدية العليا، توجد هياكل غير خلوية، مثل لفائف كورشمان، غالبًا ما تكون موجودة في مستحضرات BAL، والتي تشير إلى مرض التهابي مزمن غير مطهر في الجهاز التنفسي.

خاتمة

من الواضح أن BAL يبرز كأداة تشخيصية مساعدة قوية للمساعدة في تشخيص أمراض الجهاز التنفسي السفلي السريرية وتحت السريرية، مثل مرض مجرى الهواء الالتهابي غير المعدي في خيول الأداء الشابة وانسداد مجرى الهواء المتكرر، أو انتفاخ الرئة، في الخيول الأكبر سناً. لقد تم التفريق بين خلايا BAL للخيول السليمة بشكل جيد باستخدام إجراءات موحدة مقبولة بشكل عام، وأي انحراف في الملامح الخلوية عن القيم الطبيعية سيساعد في التعرف على مجموعة واسعة من العمليات الالتهابية غير الإنتانية. على الرغم من أن الأطباء يصفون حاليًا علاجات محددة تعتمد على BAL علم الخلايا الخلوي التفاضلي، معرفة أكبر نسبيا انتهاكات مختلفةقد يسمح في المستقبل لأطباء الخيول بتقديم معلومات تشخيصية أكثر دقة فيما يتعلق بمشاكل الجهاز التنفسي للمدربين والرياضيين والمالكين. بالإضافة إلى ذلك، في معظم الخيول الرياضية الصغيرة والبالغة التي لديها كميات وفيرة من الإفراز المخاطي القيحي الأبيض في الجهاز التنفسي ونسبة متزايدة بشكل ملحوظ من العدلات في التفاضل الخلوي، لا يمكن اكتشاف عملية الإنتان. بل إن مثل هذه الحالات تثبت وجود مرض التهابي غير مطهر في الشعب الهوائية.

هي طريقة تنظير القصبات للحصول على غسل من سطح أصغر القصبات الهوائية (القصيبات) والهياكل السنخية للرئتين لإجراء الدراسات الخلوية والميكروبيولوجية والكيميائية الحيوية والمناعية. تستخدم في بعض الأحيان مع الغرض العلاجيلتنظيف الشعب الهوائية الملتهبة من محتويات قيحية إفرازية الزائدة.

في الممارسة البيطرية، نستخدم هذه الطريقة التشخيصية لإجراء تحليل خلوي للمادة التي تم الحصول عليها، وكذلك للفحص البكتريولوجي. وبالتالي، يتضمن التشخيص تقييمًا نوعيًا/كميًا للخلايا التي تشكل مخاط القصبات الهوائية (على سبيل المثال، يسود الالتهاب اليوزيني أو العدلي في المريض). أيضًا، يتم زرع المادة الناتجة على الوسائط المغذية من أجل تحديد العامل الممرض الذي يستعمر سطح القصبات الهوائية ويتم معايرة حساسية الكائنات الحية الدقيقة الموجودة للمضادات الحيوية.

متى يتم إجراء الدراسة بالضبط؟

في كثير من الأحيان في موعد طبيب بيطرييتم إحضار الحيوانات مع تاريخ من نوبات السعال المزمن (لوحظ ظهور الأعراض منذ أكثر من شهر واحد)، والتنفس الصاخب الذي يحدث بشكل دوري، ونوبات الاختناق، وما إلى ذلك.

ومن المثير للاهتمام أنه لا أشعة سينية على الصدر ولا التحليل السريريلا يمكن للدم أو المسحة من سطح الممرات الأنفية / الملتحمة أن تساعد في التمييز بين الربو لدى القطط والتهاب الشعب الهوائية. التغييرات في الأشعة السينية للصدر غير محددة: كقاعدة عامة، فهي نفس النوع من تحسين نمط القصبات الهوائية أو القصبات الهوائية الخلالي. أما بالنسبة للغسلات من سطح الجهاز التنفسي العلوي، فيجب أن نتذكر أن المشهد الميكروبي على مستوى القصيبات والممرات الأنفية المخاطية مختلف تمامًا، وإذا تم الكشف عن الميكوبلازما على سطح الملتحمة في العين، فلدينا لا الحق في أن أقول ذلك هذا العامل الممرضيسبب تغييرات لا رجعة فيها على مستوى الشعب الهوائية.

أما بالنسبة للكلاب، والتشخيص سعال مزمنويمكن أيضا أن يتم تنفيذها باستخدام BAL. وبالتالي، يمكن أن يكون سعال الكلاب أحد أعراض أمراض مختلفة تمامًا، على سبيل المثال، يعطي التهاب الشعب الهوائية المعدي والمجهول نفس التغييرات في الأشعة السينية للصدر، ولكنه يتطلب إجراءً كاملاً. علاجات مختلفة. طريقة قيمة للغاية لاختيار العلاج لتطور الالتهاب الرئوي الحاد المقاوم للعلاج بالمضادات الحيوية في الجراء والكلاب الصغيرة. بعد كل شيء، تتيح لك الأبحاث البكتريولوجية تحديد العوامل المسببة للأمراض التي تقاوم النظام القياسي المضاد للبكتيريا بدقة. من الممكن أيضًا اختيار المضاد الحيوي الضروري والمحدد بدقة وسرعة.

بالإضافة إلى ذلك، باستخدام هذه الطريقة، يمكننا استبعاد متلازمة الارتشاح الرئوي اليوزيني، التي تتطور في الحيوانات الصغيرة وتتطلب علاجًا قويًا بالستيرويد لوقف الهجمات، في حين أن الستيرويدات الموصوفة لعملية بكتيرية نشطة يمكن أن تقتل المريض.

كيف يتم إجراء البحث بالضبط؟

لجمع المسحات من سطح القصبات الهوائية، نستخدم طريقة تنظير القصبات. يتم إدخال منظار القصبات الهوائية تقريبًا إلى مستوى الشعب الهوائية من الدرجة 2-3، مما يجعل من الممكن فحص سطح الشعب الهوائية، وكذلك استبعاد الأجسام الغريبة المحتملة التي دخلت الجهاز التنفسي، على سبيل المثال، أثناء الجري النشط . بعد ذلك، باستخدام منظار القصبات، نقوم بحقن كمية صغيرة من المحلول المعقم ثم نستعيده بسرعة كبيرة. يتم فحص المادة الناتجة تحت المجهر ومطليها على وسائط خاصة.

سلامة الطريقة

يعتبر غسل القصبات الهوائية آمنًا وفعالًا جدًا في التشخيص، وغالبًا ما يكون مفيدًا. تأثير الشفاء. ومن المميز أن السعال يختفي بعد ذلك وقت قصيربعد هذا الإجراء. يتطلب الحد الأدنى من التخدير (التخدير). عند إجراء تحضيرات محددة، ليس له أي آثار جانبية.

لماذا هذا البحث؟

من المهم جدًا أن نفهم أن السعال المزمن والمطول والمتقدم غالبًا ما يشير إلى تطور مشاكل قصبية رئوية حادة لا رجعة فيها، والتي، حتى مع العلاج المختار جيدًا، قد لا تستجيب جيدًا للعلاج. الربو القطط لديه خطر كبير للموت المفاجئ. لذلك، فإن التشخيص في الوقت المناسب والعلاج المختار يمكن أن يتخلص من المشاكل مرحلة مبكرةوتحسين نوعية حياة حيوانك الأليف بشكل ملحوظ.

طبيب بيطري
فيليمونوفا دي إم.

تعود فكرة غسل القصبات الهوائية لتفريغ محتوياتها إلى كلين ووينترنيتز (1915)، اللذين قاما بإجراء عملية BAL لعلاج الالتهاب الرئوي التجريبي. في العيادة، تم إجراء غسل القصبات الهوائية لأول مرة من قبل جامعة ييل في عام 1922 كإجراء علاجي، وتحديدًا لعلاج التسمم بالفوسجين من أجل إزالة الإفرازات الغزيرة. استخدم فنسينتي جارسيا في عام 1929 من 500 مل إلى 2 لتر من السوائل لتوسع القصبات، الغرغرينا الرئوية, الهيئات الأجنبيةالجهاز التنفسي. استخدم جالماي في عام 1958 عملية غسيل واسعة النطاق في حالات الانخماص بعد العملية الجراحية، وسحب محتويات المعدة، ووجود الدم في الجهاز التنفسي. قام بروم في عام 1960 بإجراء غسل القصبات الهوائية من خلال أنبوب القصبة الهوائية. ثم بدأوا في استخدام أنابيب مزدوجة التجويف.

في عام 1961 ق. ميرفيك وآخرون. في التجربة، تم استخدام غسل الجهاز التنفسي للحصول على البلاعم السنخية، والتي يمكن اعتبارها ولادة طريقة تشخيصية مهمة - غسل القصبات الهوائية. لأول مرة، تم إجراء دراسة سائل الغسيل الذي تم الحصول عليه من خلال منظار القصبات الهوائية الصلب بواسطة R.I. كيمويتز (1964) لتحديد الغلوبولين المناعي. ت.ن. فينلي وآخرون. (1967) استخدم قسطرة بالون ميترا للحصول على الإفرازات ودراستها لدى مرضى الانسداد الرئوي المزمن. في عام 1974 ج. رينولدز وإتش. تلقى نيوبول لأول مرة سائلًا للدراسة أثناء تنظير القصبات الليفي البصري الذي تم إجراؤه تحت التخدير الموضعي.

يعد غسل القصبات الهوائية اختبارًا إضافيًا لتحديد طبيعة المرض الرئوي. غسل القصبات الهوائية هو إجراء يتم فيه غسل ​​المنطقة القصبية السنخية في الجهاز التنفسي بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. هذه طريقة للحصول على الخلايا والسوائل من الأجزاء العميقة من أنسجة الرئة. غسل القصبات الهوائية ضروري لكل من بحث أساسي، ولأغراض سريرية.

في السنوات الأخيرة، تردد العمليات المرضيةوالتي من أعراضها الرئيسية زيادة ضيق التنفس بشكل ملحوظ.

يوصى بإجراء غسل القصبات الهوائية التشخيصي للمرضى الذين تكشف الأشعة السينية للصدر عن تغيرات غير واضحة في الرئتين، وكذلك تغييرات منتشرة. تمثل أمراض الرئة الخلالية المنتشرة التحدي الأكبر للأطباء لأن مسبباتها غالبًا ما تكون غير معروفة.

مؤشرات لغسل القصبات الهوائية هي كل من التسلل الخلالي (الساركويد، التهاب الأسناخ التحسسي، التليف مجهول السبب، كثرة المنسجات X، تغبر الرئة، داء الكولاجين، التهاب الأوعية اللمفاوية السرطاني) والتسلل السنخي (الالتهاب الرئوي، النزف السنخي، بروتينات السنخية، التهاب الرئة اليوزيني، طمس التهاب القصيبات).

يمكن أن تكون التغييرات غير الواضحة ذات مسببات معدية أو غير معدية أو خبيثة. حتى في الحالات التي لا يكون فيها الغسل تشخيصيًا، فإن نتائجه يمكن أن تشير إلى تشخيص، ومن ثم سيتم تركيز اهتمام الطبيب على الدراسات الإضافية اللازمة. على سبيل المثال، حتى في سائل الغسيل العادي، هناك احتمال كبير لاكتشاف العديد من التشوهات. في المستقبل، من المحتمل أن يتم استخدام غسل القصبات الهوائية في تحديد درجة نشاط المرض، وتحديد التشخيص والعلاج اللازم.

في كل عام، يتم استخدام غسل القصبات الهوائية بشكل متزايد في علاج أمراض الرئة المختلفة، مثل تليف المثانة، والتحصي الدقيق السنخي، والبروتينات السنخية، والالتهاب الرئوي الشحمي.

بعد فحص جميع القصبات الهوائية، يتم إدخال منظار القصبات الهوائية في القصبات الهوائية القطاعية أو الفرعية. إذا كانت العملية مترجمة، فسيتم غسل الأجزاء المقابلة؛ في أمراض منتشرةيتم حقن السائل في قصبات الفص الأوسط أو الأجزاء اللغوية. العدد الإجمالي للخلايا التي تم الحصول عليها عن طريق غسل هذه الأقسام أعلى من غسل الفص السفلي.

يتم تنفيذ الإجراء على النحو التالي. يتم إحضار منظار القصبات الهوائية إلى فم القصبة الهوائية الجزئية. يتم تسخين محلول كلوريد الصوديوم المعقم إلى درجة حرارة 36-37 درجة مئوية كسائل غسيل. يتم تركيب السائل من خلال قسطرة قصيرة يتم إدخالها من خلال قناة الخزعة في منظار القصبات ويتم سحبها على الفور إلى حاوية مصنوعة من السيليكون. لا ينصح باستخدام كوب زجاجي عادي، حيث تلتصق البلاعم السنخية بجدرانه.

عادة يتم إعطاء 20-60 مل من السائل بشكل متكرر، ليصبح المجموع 100-300 مل. حجم التدفق الناتج هو 70-80٪ من حجم المحلول الفسيولوجي المحقون. يتم إرسال غسل القصبات الهوائية الناتج على الفور إلى المختبر، حيث يتم طرده بسرعة 1500 دورة في الدقيقة لمدة 10 دقائق. يتم تحضير المسحات من الرواسب، والتي، بعد التجفيف، يتم تثبيتها بكحول الميثيل أو خليط نيكيفوروف، ثم يتم صبغها حسب رومانوفسكي. في المجهر الضوئي الذي يستخدم تقنية الزيت، يتم حساب ما لا يقل عن 500-600 خلية، مما يميز الخلايا البلعمية السنخية والخلايا الليمفاوية والعدلات والحمضات والخلايا الأخرى.

إن غسل القصبات الهوائية المأخوذ من موقع الدمار غير مناسب للدراسة الآليات المسببة للأمراضالأمراض، لاحتوائها على مخلفات خلوية، عدد كبير منالعدلات والإنزيمات داخل الخلايا وعناصر أخرى من انهيار الأنسجة. لذلك، لدراسة التركيب الخلوي لـ BAS، من الضروري أخذ مسحات منه قطاعات الرئة، بجوار الدمار.

لم يتم تحليل BAS الذي يحتوي على أكثر من 5٪ من ظهارة الشعب الهوائية و/أو 0.05 × 10 خلايا لكل 1 مل، لأنه وفقًا للدراسات التي أجراها دبليو إيشنباكر وآخرون. (1992)، هذه المؤشرات نموذجية للغسلات التي يتم الحصول عليها من القصبات الهوائية، وليس من الفضاء القصبي السنخي.

يعد غسل القصبات الهوائية اختبارًا بسيطًا وغير جراحي وجيد التحمل. لم يكن هناك سوى تقرير صحفي واحد عن وفاة مريض بسبب الوذمة الرئوية الحادة والصدمة الإنتانية بسبب غسل القصبات الهوائية. يفترض المؤلفون أن التدهور السريع لحالة هذا المريض يرجع إلى الإطلاق الهائل للوسطاء الالتهابيين، مما يؤدي إلى الوذمة الرئوية وفشل العديد من الأعضاء.

ترتبط معظم التقارير عن مضاعفات غسل القصبات الهوائية بمضاعفات أثناء تنظير القصبات أو تعتمد على حجم ودرجة حرارة السائل المعطى. تشمل المضاعفات المرتبطة بـ BAL السعال أثناء الإجراء والحمى العابرة بعد ساعات قليلة من الفحص. معدل المضاعفات الإجمالي لغسل القصبات الهوائية لا يتجاوز 3٪، ويرتفع إلى 7٪ عند إجراء خزعة عبر القصبات الهوائية ويصل إلى 13٪ في الحالات التي يتم فيها إجراء خزعة الرئة المفتوحة.