2012-08-28 07:35:09

تاتيانا تسأل:

مرحبًا فيدور جيناديفيتش، عمري 62 عامًا، منذ عدة سنوات (3) أجريت تصويرًا بالأشعة السينية لأمعائي وتم تشخيص إصابتي بورم في الأعور. أنا أعيش في إسماعيل ومن أجل إجراء فحص أكثر اكتمالا أحتاج إلى الذهاب إلى مكان ما، من فضلك أخبرني، في العيادة التي تعمل فيها، يمكنك إجراء فحص وتلقي العلاج على الفور؟

الإجابات تكاتشينكو فيدوت جيناديفيتش:

مرحبا تاتيانا. بالتأكيد تستطيع. بخصوص هذا الموضوع يمكنكم التواصل معي عبر الهاتف. 050-358-43-23. سأكون مسرورا بمساعدتك.

2015-10-30 22:23:54

يسأل فيكتور:

مرحبًا! اليوم، أثناء الفحص باستخدام تنظير القولون، تم تشخيص إصابة زوجتي بما يلي: (تنظير القولون - يتم إدخال c-p في الأعور (1.4)) 35 سم، ورم على قاعدة عريضة، يصل قطرها إلى 4 سم، بنية فضفاضة، تنزف عند التلامس ، يحجب التجويف عند 1/2، ويمر الجهاز. من 25 إلى 60 سم - رتج متعددة ذات فتحات يبلغ قطرها 0.3 - 0.5 سم، بدون علامات التهاب. أقسام أخرى بدون مميزات. تم أخذ خزعة. إذا أمكن، اقترح طرق العلاج.

الإجابات تكاتشينكو فيدوت جيناديفيتش:

مرحبا فيكتور. الورم الذي وصفته ليس "جيدًا" جدًا. بالتأكيد يحتاج إلى إزالته. والسؤال الوحيد هو بأي طريقة. نحتاج الآن إلى انتظار إجراء الخزعة، وبناءً على النتائج، اتخاذ قرار بشأن الإجراءات الإضافية. إذا كانت السليلة حميدة، فيمكنك محاولة إزالتها باستخدام منظار القولون الليفي. ومع ذلك، فمن الأرجح أن يتم التعامل مع مثل هذا الورم على أنه ورم وإزالته مع جزء من جدار الأمعاء - أي أنه يجب إجراء استئصال جزء من القولون الذي يحتوي على الورم. على أية حال، انتظر نتيجة الخزعة ثم اتخذ القرار الصحيح بالتعاون مع طبيب أمراض المستقيم المؤهل.

2015-06-26 16:01:04

مارينا تسأل:

مرحباً، قام طبيب الجهاز الهضمي بتشخيص التهاب الأمعاء المزمن. الشيء الوحيد الذي يزعجني هو قرقرة في المعدة، والبراز طبيعي. وقاموا بتنظير القولون ووجدوا ورماً في طية في قبة الأعور مقاس 1.3 في 0.6 سم، ولم يزيلوه. تفاجأ طبيب الجهاز الهضمي بعدم إزالة الورم ووصف التصوير بالرنين المغناطيسي الهيدروكولوني. هل يستحق إجراء هذا الاختبار أو تكرار تنظير القولون وإزالة الورم وإجراء خزعة؟ يشتبه في مرض كرون. شكرا لكم مقدما.

الإجابات تكاتشينكو فيدوت جيناديفيتش:

مرحبا مارينا. من الأفضل إزالة ورم بهذا الحجم. أود أن أوصيك بإجراء تنظير القولون الليفي مرة أخرى، ويفضل أن يكون ذلك في مركز متخصص لأمراض المستقيم، واتخاذ قرار بشأن إمكانية إزالة السليلة والحاجة إليها.

2015-06-16 11:09:46

إيرينا تسأل:

مرحبًا! لقد قمت بإجراء تنظير القولون وتلقيت النتيجة التالية: تكوين سليلي للأعور. Dolihosigmayu Dolihotragsversum. بيريتيفليت. ماذا يعني هذا التشخيص؟ هل يجب إزالة البوليب؟ هل هذه عملية في البطن أم الشرج؟ إذا كان ذلك ممكنا، يرجى فك هذا التشخيص. شكرا لكم مقدما

الإجابات تكاتشينكو فيدوت جيناديفيتش:

مرحبا إيرينا. لتحديد المزيد من أساليب العلاج، تحتاج إلى إجراء تنظير القولون الليفي. من الضروري تقييم حجم الورم وأخذ خزعة. عندها فقط سيكون من الممكن الإجابة بدقة على سؤالك. ولكن بشكل عام، فمن الضروري إزالة ورم. وهذا ممكن إما عن طريق إزالة جزء من القولون الذي يحتوي على ورم أو إزالة موضعية للورم من خلال منظار ليفي أثناء تنظير القولون.

2015-06-09 18:29:34

سيرجي يسأل:

يوم جيد!
الرجاء مساعدتي في فهم نتائج التحليل وإبداء رأيك فيما يحدث. ساكون ممتنا جدا!

تم الاشتباه في مرض كرون وجامعة كاليفورنيا. لم يتم تأكيد أي شيء.
وصف الطبيب 500 ملغ من السالوفالك 3 مرات يوميا، وتنظير القولون بعد 3 أشهر. هل من الممكن ان التعافي الكاملما تم العثور عليه، أو ما يحدث هو مجرد شرط أساسي لجامعة كاليفورنيا وكرون؟ وبعد 3 أشهر، قالت إنه يجب إزالة الورم عندما يهدأ الالتهاب.

تنظير القولون: القبة المخاطية متوذمة ومفرطة في الدم ومغطاة بتآكلات صغيرة جديدة متعددة. لا يتم التمييز بين فم الزائدة الدودية. صمام البوهينيوم متوذم، مفرط الدم، متآكل، وله شكل "يشبه الشفة". الغشاء المخاطي للأعور أمام الصمام مذمي، متسلل، مفرط الدم، مع تآكلات جديدة متعددة، نمط الأوعية الدموية غير مرئي. الغشاء المخاطي للأجزاء المتبقية من القولون وردي اللون، لامع، مرن، نمط الأوعية الدموية معتدل. يتم الحفاظ على النغمة المعوية طوال الوقت. في المنطقة ورم سيني مستقيمي 0.8 × 0.6 سم على ساق قصير. لا يتم تغيير المستقيم.
تم أخذ خزعة (1) قطعة. من ورم (2) لدغة من الغشاء المخاطي للأعور.
الخلاصة: 116 ياقوتة؛ 1) ورم مفرط التنسج مع التهاب شديد
2) التهاب القولون المزمن للنشاط الواضح مع بؤر ضمور وتضخم الغشاء المخاطي.

التشخيص من طبيب الجهاز الهضمي: التهاب القولون غير المتمايز. ورم من الوصلة المستقيمة والسينية.

الإجابات تكاتشينكو فيدوت جيناديفيتش:

مرحبا سيرجي. إذا لم يكن هناك أي ضرر للمستقيم وفقًا لتنظير القولون الليفي، فيمكن بالتأكيد إزالة تشخيص التهاب القولون التقرحي. في جامعة كاليفورنيا، يتأثر المستقيم دائمًا. أما بالنسبة لمرض كرون، في رأيي أنه لا يزال من السابق لأوانه إزالة هذا التشخيص. مع مثل هذا الضرر الذي يصيب القولون، يمكن للمرء أن يفكر إما في مرض كرون، أو في نوع من الأمراض المعدية، على سبيل المثال داء اليرسينيات، ومن المؤسف أن أخصائي التنظير لم يفحص القسم الطرفي الأمعاء الدقيقةعلى الأرجح هناك تغيرات التهابية هناك أيضًا. عند إجراء تنظير القولون في المرة القادمة، تأكد من الدخول إلى الأقسام النهائية من الأمعاء الدقيقة وفحصها. تأكد الآن من استشارة أخصائيي الأمراض المعدية وأطباء المستقيم، وكذلك تناول العلاج الموصوف من قبل طبيب الجهاز الهضمي.

2015-01-15 18:57:40

يسأل ألينا نيكولاييفنا:

تم العثور على ورم بطول 1.2 سم على قاعدة مسطحة في الأعور. ما هو العلاج الأفضل في هذه الحالة؟؟؟؟استئصال السليلة بالليزر أو بالمنظار؟؟؟؟ وبشكل عام تتم إزالة الزوائد اللحمية أخبرني أحد المتخصصين أنها تتم إزالتها فقط مع جزء من الأمعاء أثناء جراحة البطن (يتم قطع جزء من الأمعاء الذي يحتوي على الزوائد اللحمية، ثم يتم خياطة أجزاء من الأمعاء معًا)

الإجابات تكاتشينكو فيدوت جيناديفيتش:

مرحبا ألينا نيكولاييفنا. يجب إزالة ورم بهذا الحجم. تتم إزالة هذه السلائل بالمنظار أثناء تنظير القولون الليفي. كقاعدة عامة، في مثل هذه الحالات، يمكن تجنب إجراء جراحة البطن مع استئصال جزء من القولون. ولكن أي شيء أكثر تحديدًا لسؤالك لا يمكن الإجابة عليه إلا بعد استئصال السليلة.

2014-05-19 14:12:24

الكسندرا تسأل:

مساء الخير. لقد قمت بإجراء تنظير للقولون وقاموا بإزالة اثنين من الأورام الحميدة وورم صغير. وقد أرسلت النتائج للدراسة وتوصلت إلى الاستنتاج التالي:
1b (1k) - تشكيل مسطح للمكفوفين k-ki 8*8؛ 2 ب (1 ك) - خط مستقيم 5-7 سم من فتحة الشرج 3 مم؛ 3ب (1ك) - سليلة مسطحة بحجم 5 ملم مباشرة على الوجه.
3 ب - الاورام الحميدة المستقيمة. أوبر إي أعمى ك كي. ، النتيجه هي:
1. تكوين ليفي مع ضمور الغشاء المخاطي في منطقة العقد (ربما ورم ليفي).

2. الزوائد اللحمية الليفية الغدية للمستقيم.
يرجى فك ما يمكن أن يعنيه هذا!!!؟؟

الإجابات تكاتشينكو فيدوت جيناديفيتش:

مرحبا الكسندرا. هذا يعني انه الأورام الخبيثةليس لديك، فالزوائد اللحمية التي تمت إزالتها حميدة. ولكن في المستقبل، لا يزال من الضروري مراقبة وتنظير القولون بشكل دوري. يمكن أن تتشكل البوليبات مرة أخرى.

2014-05-07 10:29:49

تسأل فالنتينا:

مساء الخير وفي قبة الأعور وجدوا ورماً مستطيلاً على قاعدة عريضة يصل حجمه إلى 0.9-2.0 سم، وأظهرت الخزعة أنها حميدة ولا يوجد بها أي علامات نمو. كيف يمكن إزالته: أثناء تنظير القولون اللاحق أم أن جراحة البطن ضرورية؟ ما مدى سرعة نمو حجم الورم؟ شكرا لكم مقدما على ردكم...

الأورام الحميدة في الأمعاء هي تغيرات حميدة في الغشاء المخاطي، والتي يتم التعبير عنها في تشكيل نتوء يشبه الورم في تجويف العضو. يتنوع توطين السلائل في الأمعاء، تمامًا مثل شكلها ومظهرها وخصائصها الهيكلية. في ممارسة الأورام، تصبح الأورام السليلة سببًا شائعًا لسرطان الأمعاء. يشمل العلاج الاستئصال الجراحي لتجنب المضاعفات والوفاة.

بالنظر إلى المخاطر العالية للأورام الحميدة في الأمعاء، يوصي الأطباء الإزالة المخططةالنمو المرضي في أقرب وقت ممكن.

تأكد من أن تأخذ في الاعتبار:

• عام التاريخ الطبيمريض؛
• عامل وراثي فيما يتعلق بالسرطان.
• عمر؛
• جنس المريض.

كلما زاد حجم الورم، زاد خطر الإصابة بالأورام الخبيثة في الخلايا السرطانية وبداية عملية الأورام. ومع ذلك، هناك حالات تصبح فيها زغابات الجسم النامي أقل من 0.3 ملم خبيثة.

إذا كانت النموات صغيرة، فقد يتخذ الأطباء نهج الانتظار والترقب، ويصفون فحوصات منتظمة للمرضى. إذا كان هناك اتجاه نحو الانتشار أو زيادة في حجم الورم، وكان هناك أيضًا إضافة أعراض غير سارة، فيجب الاستئصال.

المؤشرات الرئيسية للإزالة هي:

1. وجود علامات الورم الخبيث (نتائج الأنسجة، الوراثة)؛
2. العديد من الأورام الحميدة في أجزاء مختلفة من الأمعاء.
3. فقر الدم بسبب نقص الحديد بسبب النزيف الداخلي.
4. دم أو مخاط في البراز.
5. ألم شديد أثناء حركات الأمعاء.
6. اضطرابات البراز.

تتم إزالة أي أورام موضعية في الأمعاء وأجزاءها من قبل جراح المستقيم.

في مذكرة! للانتهاء من إدارة المريض والجراحة، قد تكون هناك حاجة إلى مشاورات:

• معالج نفسي،
• طبيب الجهاز الهضمي,
• طبيب قلب,
• أخصائي أمراض الجهاز الهضمي وغيرهم من المتخصصين في الملفات الشخصية الضرورية.

ماذا يحدث إذا لم تقم بحذفه؟

يمكن أن يكون نمو الغشاء المخاطي على ساق طويل أو قاعدة واسعة. وينصح بإزالته بسبب التواءه ( ألم حاد، نزيف حاد، نخر الأغشية المخاطية للتجويف المعوي).

تعتبر السلائل المخاطية واسعة النطاق أكثر عرضة للإصابة بها:

• الصدمة,
• تقرح،
• العمليات الالتهابية.

كل هذه العوامل السلبيةيمكن أن يثير عمليات خلوية لا رجعة فيها وتطور السرطان.

كيف يتم إزالته؟

يتم تحديد التكتيكات الجراحية بناءً على معايير تشخيصية متعددة:

• درجة الأضرار التي لحقت الأغشية المخاطية.
• توطين بؤر السلائل التي يحتمل أن تكون خطرة.
• طبيعة وحجم النمو.
• هيكل الجسم وأكثر من ذلك بكثير.

يتم تنفيذ جميع العمليات الجراحية تحت التخدير. قبل العملية، يلزم التحضير لتقليل مخاطر المضاعفات والعواقب غير السارة الأخرى.

هناك عدة طرق رئيسية لإزالة النمو السليلي.

طريقة بالمنظار

ينطبق عند الإزالة الأورام الحميدةقطرها أكثر من 2 سم. يتكون الوصول الجراحي من عدة شقوق في الصفاق يتم من خلالها إدخال معدات التنظير مع المعدات البصرية. يتم عرض الصورة على شاشة الكمبيوتر، مما يسهل عملية التشغيل.

النظر في طريقة الغازية الحد الأدنى:

1. لا يوجد عمليا أي أنسجة ندبية.
2. يتم تقليل فترة الاسترداد.
3. يتم تقليل مخاطر حدوث مضاعفات في فترة ما بعد الجراحة.

إزالة بالليزر

على الرغم من شعبيته، نادرا ما يتم إجراء إزالة الليزر. ويرجع ذلك إلى عدم القدرة على جمع أنسجة الورم للفحص النسيجي. عند اختيار هذه الطريقة، يجب ألا يتجاوز حجم الأورام الحميدة 1 سم، وألا تكون خبيثة، وأن تكون مفردة وقريبة من المنطقة الشرجية.

يقوم الليزر بإذابة السليلة وقاعدتها، مما يؤدي إلى تبخر الرطوبة الزائدة من الأنسجة المخاطية. بالإضافة إلى ذلك، أثناء العملية هناك دخان قوي، مما يمنع التصور الموضوعي للتلاعب المستمر.

مهم! المؤشر الرئيسي هو الأرجل السميكة ذات الأوعية الواسعة، وكذلك الأورام الحميدة بدون أرجل. باستخدام إزالة الليزر، يتم القضاء فعليًا على خطر العدوى بعد العملية الجراحية.

فتح البطن

يتم إجراء عملية فتح البطن إذا كان تنظير البطن مستحيلاً أو في حالة تلف منطقة واسعة قسم الأمعاء. لإزالة الأورام الزغبية أو الزوائد اللحمية الغدية العادية، يتم إجراء عملية بضع القولون، عندما يتم إجراء شق عميق في الصفاق، لإزالتها لاحقًا من خلال الوصول إلى الأمعاء وإزالة الزوائد اللحمية داخل الأنسجة السليمة.

بعد ذلك، يتم استئصال الزوائد، وخياطة الغشاء المخاطي وتطبيق الغرز. يتم إرسال شظايا الورم الناتجة إلى الأنسجة لتحديد طبيعة الأنسجة.

استئصال

الاستئصال - مع إزالة جزء من العضو في المنطقة التي تتوضع فيها الأورام الحميدة من خلال شق البطن في تجويف البطن.

• إذا تأثر الجزء الأمامي من الأمعاء، يتم إجراء الاستئصال الأمامي. هنا يقوم الجراح بإزالة الأنسجة التي بها آفات سليلة في المستقيم أو القولون السيني.
• إذا تأثر الجزء المركزي من الأمعاء بالسلائل، تتم إزالة الأمعاء السفلية عن طريق الوصول عبر الشرج من خلال تجويف المستقيم.

بعد الاستئصال، يكون التعافي طويلًا جدًا ويرتبط بمضاعفات مختلفة بعد العملية الجراحية. يجب أن يتم تنفيذ العملية فقط من قبل طبيب المستقيم المؤهل.

استئصال السليلة

يتم إجراء العملية على المرضى الذين يعانون من نمو حميد في الغشاء المخاطي للأمعاء. الإجراء الجراحي هو الحد الأدنى من التدخل. أولاً، يتم إدخال منظار داخلي مزود بمعدات بصرية في تجويف المستقيم، ويتم توصيل قطب كهربائي من الرصاص بالمنطقة القطنية. يتم ربط السليلة باستخدام حلقة داخلية، ثم يتم استئصالها ثم كيها باستخدام قطب كهربائي.

يتفحم الورم حرفيًا، وإذا لزم الأمر، يتم إجراء عملية تخثير كهربي إضافية. إذا تم الحفاظ على شظايا ورم، فيجب إرسالها للفحص النسيجي.

التخثير الكهربائي

يتم التلاعب من خلال جهاز المنظار. يتم إجراء الكي بتيارات عالية التردد فقط على الأورام الحميدة الصغيرة المفردة لتقليل مخاطر مضاعفات ما بعد الجراحة.

هو بطلان التخثير الكهربائي:

• مع الاورام الحميدة في الساق ،
• سدى واسع,
• للأورام الزغبية بسبب خطر تكاثر الأغشية المخاطية.

الإزالة أثناء تنظير القولون

الاتجاه الواعد في علاج الأورام السليلة في الأمعاء هو إزالتها أثناء تنظير القولون التشخيصي. يتم فحص المستقيم باستخدام أنبوب مرن خاص - منظار داخلي، بفضله يمكن تقديم تقييم موثوق لحالة الغشاء المخاطي في الأمعاء. يسمح لك بإزالة الورم على الفور.

يشار إلى تنظير القولون للأمعاء مع إزالة الأورام الحميدة في الحالات التالية:

• وجود بوليبات مفردة مفرطة التنسج.
• لا يوجد خطر الإصابة بالأورام الخبيثة في الهياكل السليلة.
• عدم وجود أعراض حادة.
• عدم وجود بؤر التهابية ونزيف البواسير في المستقيم.

وفي الوقت نفسه، يتم أخذ عينة خزعة لدراسة الخلايا السرطانية. وبما أن الإجراء تشخيصي بطبيعته، فإن تقييم الحالة والقرار يبقى للطبيب.

بعد العملية، يشعر المرضى بحالة طبيعية، ويشعرون فقط بعدم الراحة البسيطة بسبب التخدير الذي يتم إعطاؤه لهم. بعد التلاعب يمكن للمرضى العودة إلى حياتهم السابقة، ولكن من المهم اتباع توصيات الطبيب المعالج.

ملحوظة! غالبًا ما يختار الجراحون عدة مسارات العلاج الجراحيللقضاء على البؤر السليلة المرضية. يعد ذلك ضروريًا لتقليل مخاطر ما بعد الجراحة وتعزيز التأثير العلاجي للتلاعب.

المضاعفات المحتملة

اعتمادًا على اختيار الإجراء الجراحي، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار المخاطر المحتملةالمرتبطة بالتدخل الجراحي. ولا يعتمد حدوث المضاعفات على عدم احترافية الطبيب فحسب، بل أيضًا على طبيعة الورم، وعلى المرضى الذين لا يلتزمون بتعليمات الأطباء بشكل كامل.

يتم النظر في المضاعفات الرئيسية:

• نزيف المستقيم (يختفي عادة بعد 7 أيام)؛
• إفرازات مخاطية غزيرة من تجويف القولون والمستقيم، والتي تبلل الملابس الداخلية.
• انثقاب الأنسجة المخاطية الرقيقة.
• عدوى ما بعد الجراحة.
• العملية الالتهابية؛
• ظهور ورم جديد مع احتمال وجود ورم خبيث في الخلية.

لسوء الحظ، تحدث الانتكاسات بعد الجراحة وهي ليست غير شائعة. يتم تقليل احتمال حدوث مثل هذه المضاعفات، ومع ذلك، حتى مع الأساليب التدخلية البسيطة، يجب اتباع جميع الوصفات الطبية، تمامًا كما هو الحال مع التدخلات الجراحية في البطن.

موانع لعملية جراحية

موانع الاستعمال يمكن أن تكون مطلقة ونسبية. في الحالة الأولى، تكون العملية مستحيلة أو لا يمكن إجراؤها إلا في الحالات الحرجة. أما في الحالة الثانية، فلا يتم إجراء الجراحة إلا بعد إزالة العوامل المعوقة.

موانع الرئيسية هي:

• اضطرابات الغدد الصماء الخطيرة (قصور الغدة الدرقية والسكري) ؛
• نوبات الصرع (من أصل واضح أو غير معروف)؛
• الأورام الخبيثة، الانبثاث.
• الأمراض المعدية الحادة.
• وجود جهاز تنظيم ضربات القلب.
• المرحلة النشطة من العملية الالتهابية.

إن إزالة السلائل هي إجراء جراحي قسري ولكنه فعال يقلل من خطر تنكس الأورام الخبيثة مثل سرطان الأمعاء. لسوء الحظ، فإنه من المستحيل القضاء تماما على مخاطر إعادة تشكيل شظايا السليلة. يكون التشخيص بعد الإزالة مناسبًا في الغالب، بشرط اتباع جميع التوصيات الطبية.

يمكنك تحديد موعد مع الطبيب مباشرة على موقعنا.

كن بصحة جيدة وسعيدة!

الأورام الحميدة هي نمو في الطبقة الداخلية لجدار القولون والتي تبرز في تجويف الأمعاء. بناءً على شكلها، هناك نوعان من البوليبات: معنقة (عادة ما تكون صغيرة الحجم، ذات سطح أملس، تشبه الفطر) وعريضة القاعدة (مسطحة وأكبر، زاحفة، ناعمة، "زغبية")، يمكن أن تختلف الأحجام من بضعة ملليمترات إلى سنتيمترات. الأورام الحميدة، كقاعدة عامة، لا تزعج المريض حتى وقت معين ويتم اكتشافها عن طريق الخطأ أثناء فحص الأمعاء بالمنظار (تنظير القولون / تنظير القولون والمستقيم) أو فحص الأشعة السينية (تنظير الري). في بعض الحالات، يمكن أن تسبب الأورام الحميدة الكبيرة عدم الراحة والألم في المنطقة فتحة الشرجوفي منطقة البطن، اضطرابات في البراز، والتي قد تكون أيضًا علامات لأمراض أخرى (البواسير، الشق الشرجي، الأمراض الالتهابيةالأمعاء وغيرها). في الحالات التي توجد فيها السليلة في الأمعاء السفلية (المستقيم أو القولون السيني)، قد تظهر السلائل على شكل شريط من الدم و/أو المخاط على سطح البراز.

هناك الأورام الحميدة الالتهابية (التي تظهر في موقع الالتهاب)، والأورام المفرطة التنسج (نتيجة النمو المفرط للأنسجة الطبيعية) والأورام (مع وجود خلايا غير نمطية). معظم الأورام الحميدة هي تكوينات حميدة، ولكن في بعض الحالات يمكن أن تتحول إلى سرطان . هذا التحول أكثر شيوعًا بالنسبة للسلائل الغدية الزغبية.

كيف يتم تشخيص سلائل القولون؟

الطريقة الرئيسية لتشخيص الأورام الحميدة هي تنظير القولون. يسمح لك هذا الفحص بالمنظار (داخل اللمعة) بتقييم حالة القولون بصريًا على طوله بالكامل تقريبًا (حوالي 2 متر)، وإذا تم اكتشاف الأورام الحميدة، فقم بإزالتها أثناء الإجراء و/أو إجراء خزعة. في EMC، يتم إجراء تنظير القولون باستخدام التخدير قصير المدى (التخدير)، مما يتجنب الانزعاج المرتبط بإدخال مسبار (المنظار الداخلي) وضخ الهواء لتقويم الأمعاء.

يخرج طرق بديلةومع ذلك، فإن تشخيص سلائل القولون له حدوده الخاصة. على سبيل المثال، يسمح لك تنظير المستقيم والسيني بفحص المستقيم والقولون السفلي فقط، في حين أن احتمال اكتشاف الأورام الحميدة في أجزاء أخرى من الأمعاء مرتفع. عامل تباين- تعليق الباريوم) يسمح لك باكتشاف الورم، لكنه يعطي معلومات تقريبية للغاية حول بنيته ولا يسمح لك بأخذ عينة من الأنسجة للبحث. لذلك، إذا تم الكشف عن الأورام الحميدة بأي من هذه الطرق، فيجب على المريض الخضوع لتنظير القولون.

لماذا تعتبر الأورام الحميدة مرضا سرطانيا؟

لا تتطور جميع الأورام الحميدة إلى سرطان، ولكن يُعتقد أنه في 80٪ من الحالات، يسبق سرطان القولون مرحلة ورم حميدة. لذلك، تعتبر السليلة من الأمراض السابقة للتسرطن، والتي تتطلب إزالتها بالمنظار (استئصال السليلة) لمنع تطور ورم خبيث.

ماذا تفعل إذا تم العثور على الاورام الحميدة في القولون؟

تقليديا، يجب إزالة أي ورم يتم اكتشافه أثناء تنظير القولون وإرساله للفحص النسيجي. الطرق الطبيةلا يوجد علاج لسلائل القولون. لا توجد سوى اقتراحات حول تقليل خطر الإصابة بالسلائل عند تناول أدوية معينة.

تتم إزالة سلائل القولون (استئصال السليلة) في معظم الحالات باستخدام معدات التنظير الداخلي - باستخدام أداة خاصة ذات قطب كهربائي على شكل حلقة في النهاية.

في بعض الأحيان، قد تكون هناك حاجة إلى إجراءات متعددة لإزالة الأورام الحميدة الكبيرة. إذا كان حجم وموقع الأورام الحميدة لا يسمح بإجراء هذا التلاعب بالمنظار، فإن التدخل الجراحي مطلوب - استئصال جزء من الأمعاء مع الورم.

ما هي "الخزعة"؟

الخزعة هي إزالة عينات الأنسجة من بطانة القولون للفحص النسيجي. ليس من الممكن في جميع الحالات إزالة ورم أثناء تنظير القولون، على سبيل المثال، إذا كان ورمًا زغابيًا على قاعدة عريضة، يمكن إصابته بالصدمة والنزيف بسهولة. ثم يقوم الطبيب بقرص قطعة من التكوين المرضي المكتشف أثناء تنظير القولون ويرسلها إلى المختبر لفحصها تحت المجهر. يتيح لك ذلك إجراء التشخيص بسرعة ودقة، بما في ذلك في المراحل الأولى من المرض. وبناء على بيانات الفحص النسيجي يختار الطبيب الأفضل في كل منهما حالة سريريةالتكتيكات العلاجية.

عادةً ما يتم تخزين الشرائح الزجاجية التي تحتوي على عينات من الأنسجة لإجراء فحص لاحق للشريحة المجهرية في مؤسسة طبية أخرى.

هل يمكن أن تتكرر البوليبات؟

بمجرد إزالة الورم، تكون احتمالية تكراره ضئيلة. ومع ذلك، لا يتم القضاء على العوامل التي تسبب تكوين الزوائد اللحمية، لذلك قد تتشكل الزوائد اللحمية مرة أخرى لدى بعض المرضى. يجب على المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بسلائل القولون أن يخضعوا لاحقًا لفحص منتظم من قبل طبيب القولون والمستقيم. يتم تحديد تكرار تنظير القولون في كل حالة على حدة، مع الأخذ بعين الاعتبار عوامل الخطر لدى المريض لتحول السلائل إلى سرطان. بعد إزالة الزوائد اللحمية الكبيرة (أكثر من 2 سم)، والزوائد اللحمية المتعددة (5 أو أكثر) والزوائد اللحمية الزغابية من أي حجم، يلزم إجراء تنظير القولون كل عام. بالإضافة إلى ذلك، نوصي جميع المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا بإجراء تنظير القولون كجزء من فحص سرطان القولون والمستقيم، لأنه كما تظهر الإحصائيات، بدءًا من هذا العمر، يزداد خطر الإصابة بهذا النوع من السرطان بشكل كبير. في المستقبل، ينبغي تكرار دراسات الفحص وفقا لتوصيات الطبيب المعالج.

البوليبات، كقاعدة عامة، لا تعبر عن نفسها بأي شكل من الأشكال أعراض. من النادر حدوث إسهال يسبب فقدان البوتاسيوم في الأورام الغدية الزغبية. بالنسبة لأورام الغدد الصم العصبية في المستقيم أو القولون السيني، والتي عادة ما يكون لها نشاط هرموني، الاعراض المتلازمةيتم ملاحظة ذلك فقط عند حدوث ورم خبيث في الكبد. العرض الوحيد في مثل هذه الحالات هو ظهور الدم في البراز. لكن هذا العرض وحده يكفي للاشتباه في وجود ورم أو ورم معوي. وبصرف النظر عن المتلازمات العائلية التي تظهر في داء السلائل المعوي، فإن السلائل هي في معظم الحالات اكتشاف عرضي، بما في ذلك أثناء تنظير القولون الوقائي.

بالنسبة للاورام الحميدة ليست هناك حاجة لتنفيذها التفاضليالتشخيص، لأنه إذا تم اكتشاف ورم، فيجب إزالته. هل يجب ترك أو استئصال الأورام الغدية الصغيرة أم يجب إجراء فحص نسيجي للأورام التي تمت إزالتها أم لا؟ اليوم، هذه القضايا هي موضوع نقاش علمي، ولكن يوصى بالاستئصال تليها الفحص النسيجي للعينة الجراحية كنهج قياسي. تنشأ حالة خاصة خلال مسار طويل الأمد غير محدد التهاب القولون التقرحي. في هذه الحالات، قد يكون من الصعب التمييز بين السلائل الورمية والزوائد اللحمية الكاذبة، وكذلك الورم الحميد المتقطع من الورم المرتبط بعملية التهابية مزمنة في الأمعاء.

يكشف الاورام الحميدةيتطلب قرارًا فوريًا بشأن علاجهم. لقد ذكرنا سابقًا أن الأورام الحميدة الصغيرة المفرطة التنسج في المستقيم هي نتيجة شائعة ويمكن الاحتفاظ بها. هذا لا يستبعد تشكيل ورم غدي في المستقيم. التشخيص التفريقي للأورام الحميدة المكتشفة في الجزء العلوي من المستقيم ليس بالأمر السهل. تتميز السلائل الصغيرة المفرطة التنسج، على عكس الأورام الغدية، بسطح ناعم الحبيبات، والذي عند النظر إليه تحت التكبير البصري، يتخلله العديد من الدمامل.

مع الغياب ثقةحقيقة أن التكوين المحدد هو ورم غير ضار، يجب إزالته. تشكيلات متعددة صغيرة تشبه الزوائد اللحمية بيضاء اللون القسم البعيدآفات المستقيم عادة ما تكون مفرطة التنسج بطبيعتها ويمكن التخلي عنها.

بالإضافة إلى الشيء الرئيسي سؤالسواء كان من الضروري إزالة الورم الحميد الذي تم تحديده أثناء تنظير القولون بالمنظار، فمن المهم أيضًا أن يكون أخصائي التنظير ماهرًا في تقنية الإزالة. إن ثقب جدار الأمعاء مع عدم كفاية مهارات الطبيب ليس سوى جانب واحد من المخاطر المتزايدة. تشكل الإزالة غير الكاملة للورم الحميد الكبير خطرًا أكبر على المريض على المدى المتوسط. الندبة الناتجة تجعل من الصعب إزالة الورم الحميد المتبقي أثناء التدخل المتكرر، ومن المستحيل منع الانتكاس بشكل موثوق حتى مع استخدام تخثر بلازما الأرجون. إذا كان لدى الطبيب أي شك، فعليه طلب المساعدة من زميل أكثر خبرة.
في التوصيات المحدثة دي جي في إسيحتوي "Colorektales Karzinom" أيضًا على معلومات حول علاج الأورام الحميدة.

الاورام الحميدةيمكن إزالة القطر الأقل من 5 مم باستخدام الملقط. احتمال أن يحتوي الورم الذي تتم إزالته على خلايا غير نمطية منخفض للغاية. الاستثناءات الوحيدة هي الأورام الحميدة الصغيرة جدًا المسطحة أو حتى المنخفضة (الأورام الغدية). يمكنك تحديد حجم الورم باستخدام الملقط. تتراوح الفجوة بين الفكين عند فتح الملقط من 2 إلى 6 ملم.

عند الحذف ورمباستخدام الملقط، حتى لو كان صغيرًا، فمن المهم أن يكون كاملاً. لا ينبغي إجراء الخزعة. عند إزالة ورم، من الضروري الاستيلاء عليه بالملقط مع حدوده المرئية بالعين المجردة.

الاورام الحميدةيجب إزالة الأقطار الأكبر من 5 مم باستخدام حلقة. هناك عدد من خيارات الحلقات، تختلف في الحجم والشكل. يعتمد اختيار الحلقة على تفضيل أخصائي التنظير. وينطبق هذا أيضًا على استخدام الحلقة الأحادية، التي يفضلها بعض أطباء المناظير، خاصة عند إزالة الأورام الغدية المسطحة. هذه الحلقة أكثر صلابة من نظيراتها المضفرة متعددة الخيوط، وبالإضافة إلى ذلك، توفر تأثيرًا أكثر دقة (تخثر) على الأنسجة بالتيار الكهربائي. وينبغي أيضًا أن يؤخذ في الاعتبار اعتماد عمل التخثر للحلقة على شكل التيار الكهربائي. في بعض الحالات، اعتمادًا على المادة التي تُصنع منها الحلقة، يكون هناك خطر إزالة السليلة "الباردة". ويعتمد الأمر أيضًا على تلاعب المساعد، ولا سيما على مدى تضييق الخناق عليه. وينبغي أيضًا أن يؤخذ في الاعتبار أن خطر ثقب جدار الأمعاء باستخدام حلقة حيدة أعلى أيضًا، لأنها تخترق الأنسجة بشكل أعمق. ومع ذلك، لا يوجد دليل علمي أو تجريبي يدعم وجود مثل هذا الخطر بالفعل.

بغض النظر عن النوع حلقاتعادة يتم توفير تيار مباشر من خلاله. يمكن أن تعمل الحلقة في وضع التخثر والقطع، على سبيل المثال ENDO CUT (ERBE، Tübingen). بالضغط على الدواسة الصفراء، يتم توفير تيار القطع، والذي في المرحلة الأولية، عندما تكون مقاومة الأنسجة لا تزال منخفضة، يسبب تخثرًا خفيفًا. ومع جفاف الأنسجة، تزداد مقاومتها الكهربائية، مما يؤدي إلى ارتفاع الجهد الكهربي حتى يحدث تفريغ على شكل قوس من الضوء يتعرف عليه النظام. وتستمر مرحلة القطع، حسب النظام المستخدم في الجهاز، حوالي 50 مللي ثانية، ويفصلها عن مرحلة التخثر حوالي 750 مللي ثانية. تتناوب مرحلة القطع ومرحلة التخثر مع بعضهما البعض حتى تتم إزالة الورم. يمكن من حيث المبدأ تغيير إعداد وضع ENDO CUT، ولكن من الناحية العملية لا يوجد عادةً أي سبب للقيام بذلك. على سبيل المثال، إذا كان من الضروري تعزيز تأثير التخثر، فلن يتم التعامل مع مقبض "وضع التخثر السريع"، ولكن بشكل أساسي مقبض "التأثير" في وضع ENDO CUT. إن تحويل مقبض "التأثير" إلى القسم "4" يعني تقليل تيار القطع لصالح تيار التخثر.

عند إزالة الصغيرة الاورام الحميدةتعد المرحلة الأولية لوضع القطع (التي لا تتغير معلماتها) مهمة، حيث يتم قطع هذه الأورام الحميدة عادةً عند أول نبضات حالية. عند التخثر، يجب أن تظل الحلقة موازية لجدار الأمعاء من أجل تغطية قاعدة الورم بشكل أفضل، وهو أمر مهم لتشديد الحلقة بشكل فعال. لا ينبغي "زرع" الحلقة على مستوى منخفض جدًا، ولكن ليس مرتفعًا أيضًا، لأنه في هذه الحالة قد يظل جزء من الورم غير قابل للإزالة. يجب توخي الحذر بشكل خاص لإزالة الأورام الحميدة الموجودة في ثنايا الغشاء المخاطي. من خلال لف حلقة حول قاعدة السليلة، يتم سحبها للأعلى وقطعها. يمكن سحب السلائل الصغيرة، بعد قطعها، إلى قناة عمل منظار القولون. في هذه الحالة، يجب عليك تركيب مرشح (مصيدة السليلات) بين أنبوب منظار القولون وخرطوم الشفط. إذا لم تكن هناك مرشحات، يمكنك استخدام الشاش المطوي في عدة طبقات، والتي يتم وضعها عند تقاطع خرطوم الشفط مع خزان الفراغ.

قابلة للامتصاص الاورام الحميدةغالبا ما يعيق قناة العمل في أنبوب منظار القولون. في مثل هذه الحالات، يوصى بحقن 20 مل من الماء في المحقنة تحت الضغط من خلال الصمام المطاطي وفي نفس الوقت إغلاق صمام الشفط. النتيجة الضغط السلبيغالبا ما يكون كافيا لطرد الورم. إن إزالة الزوائد اللحمية المعنقة ليست صعبة بشكل خاص، ولكن على الأقلإذا كانت الأورام الحميدة صغيرة. بعد ذلك، سننظر بالتفصيل في تقنية هذه التدخلات باستخدام مثال الأورام الغدية. باستخدام التنظير الداخلي بالفيديو عالي الدقة، من الممكن تحديد حدود قاعدة أورام القولون بوضوح. يتم قطع الورم الحميد عند مستوى الثلث القاعدي من عنيقه. ومن الناحية المثالية، يمكن الإمساك بالسليلة المعنقة وإزالتها.

الاورام الحميدةقد يظهر على شكل نزيف معوي. ومع ذلك، لا يمكن استخدام الصورة العيانية للحكم على درجة خطر النزيف من ورم معين. الوقاية من النزيف، على سبيل المثال، عن طريق تطبيق Hamoclip أو حقن تخفيف 1: 10000 من الإبينفرين في قاعدة السليلة، ليس مطلوبًا عادةً. عند إزالة ورم، يجب تخثر الأوعية الصغيرة بعناية. قد تكون هناك استثناءات، على سبيل المثال، عندما يتم إجراء عملية استئصال السليلة على مريض يتناول حمض أسيتيل الساليسيليك. في بعض الحالات، اعتمادًا على الخصائص المورفولوجية للورم الغدي الذي تتم إزالته، يلجأون إلى تطبيق مقطع واحد أو أكثر.

في إزالةمع وجود ورم غدي كبير جدًا، يكون خطر حدوث مضاعفات مرتفعًا بشكل خاص. ويرجع ذلك، من ناحية، إلى وفرة إمدادات الدم لمثل هذا الورم الحميد، ومن ناحية أخرى، إلى استخدام تيار عالي التردد. إذا كان من المستحيل، بسبب الكثافة الكبيرة لقاعدة البوليب، تثبيت المشابك بشكل موثوق قبل إزالتها، تتم إزالة البوليب باستخدام حلقة "Endoloop". تبقى هذه الحلقة في الأمعاء بعد التطبيق. يمكن الحكم على تأثير الطريقة مباشرة بعد تطبيق مثل هذه الحلقة. يؤدي إيقاف تدفق الدم إلى الورم إلى زراقه. عند إزالة ورم، يجب الحرص على التأكد من وضع حلقة السلك فوق حلقة Endoloop المرقئية عند تطبيقها. يتم تحديد مسألة ما إذا كان سيتم تطبيق حلقة مرقئ أم لا من قبل الطبيب بشكل فردي في كل حالة. مع وجود ساق قصيرة نسبيًا، يرجع خطر التدخل إلى حقيقة أن الحلقة المرقئية قد تنزلق بعد قطع الورم. يمكن أن يحدث هذا أيضًا بعد مرور بعض الوقت على قطع السليلة.

يرتبط خطر الإزالة أيضًا بتكوين الجسور. تحدث عندما يلامس الورم الجدار المقابل للقولون. لا يتدفق التيار في مثل هذه الحالات فقط من حلقة السلك عبر قاعدة السليلة إلى القطب المحايد، ولكن أيضًا عبر السليلة إلى جدار الأمعاء.

لتجنب التأثيرات الحرارية غير المرغوب فيها ورمعند إزالته يجب سحبه مرة أخرى بحلقة. إذا كان حجم الأنسجة التي تغطيها الحلقة السلكية كبيرًا جدًا واستغرقت إزالة السليلة وقتًا طويلاً، فقد يؤدي التأثير الحراري المفرط إلى تدمير واسع النطاق لقاعدة السليلة.

الصورة العيانية للورم الحميد مختلفة تنوع. في كل حالة، من الضروري أن تكون لديك فكرة واضحة عن شكل الورم الحميد قبل التدخل. يتم تسهيل ذلك عن طريق التلاعب مثل إزاحة الورم الحميد بمنظار القولون أو بعض الأدوات، مثل حلقة سلكية مشدودة، ونفخ كميات مختلفة من الهواء. من المهم بشكل خاص توضيح توطين الورم الحميد بالنسبة لثنايا الغشاء المخاطي. في كثير من الأحيان الأورام الغدية، وخاصة المسطحة، تكون أكثر اتساعا مما تبدو للوهلة الأولى.

عند الحذف" على شكل بندول» يمكن للورم الموجود على قاعدة ضيقة، الموجود في ثنية الغشاء المخاطي، أن يشكل سطح جرح واسع بشكل غير متوقع. إن حقن المحلول في قاعدة السليلة يقلل من خطر الانثقاب.

لإزالة ورمعلى قاعدة واسعة، ينبغي إعطاء الأفضلية لحلقة حيدة. تضمن الحلقة السلكية المطبقة بشكل صحيح تخثر الأنسجة بدقة عند المستوى الأمثل. إن وضوح حواف الغشاء المخاطي يجعل من الممكن تحديد ما إذا كان هناك أنسجة ورم متبقية. إذا كان موجودًا، فيجب إزالته باستخدام نفس حلقة السلك.

أنحف حائطمن بين جميع أجزاء القولون، يحتوي الأعور على الأعور، وبالتالي فإن خطر الانثقاب مرتفع بشكل خاص. حتى عند إزالة الزوائد اللحمية الصغيرة التي تكونت في الأعور، يجب اللجوء إلى حقن محلول كلوريد الصوديوم في قاعدة الزوائد اللحمية. مثل هذا الحقن لا يقلل فقط من خطر حدوث ثقب أولي في جدار الأمعاء، ولكنه يمنع أيضًا تلف الأنسجة الحرارية بشكل كبير. تضاف بضع قطرات من أزرق الميثيلين إلى المحلول الملحي المحقون من كلوريد الصوديوم. إنه يجعل من الممكن التعرف بشكل أفضل على الهياكل الموجودة تحت الغشاء المخاطي والمفصولة عنه بواسطة اللوحة العضلية، وكذلك تحديد الأنسجة الحميدة المتبقية.

لإزالة الاورام الحميدةبالنسبة للسيقان العريضة والأورام الغدية الزغابية، يوصى بالحقن في القاعدة محلول ملحيكلوريد الصوديوم. يؤدي تسلل المحلول إلى توسيع المساحة تحت المخاطية وتسهيل فصل الغشاء المخاطي عن اللوحة العضلية. يجب إضافة بضعة ملليلتر من أزرق الميثيلين إلى المحلول، مما يسهل إلى حد كبير فحص قاعدة الورم وتقييم حواف الغشاء المخاطي (إمكانية ترك أنسجة الورم الحميد المتبقية!). يمكن إيقاف النزيف الطفيف من سطح الجرح عن طريق حقن محلول الأدرينالين في قاعدة نزيف الورم. وينبغي تمييزه عن الحقن الذي يتم إجراؤه لأغراض وقائية والذي لم تثبت فعاليته. يمكن تكرار الحقن حسب الحاجة. تتم إزالة الورم إلى قطع صغيرة، مع الحرص على عدم ترك أي نسيج متبقي. تتم إزالة الشظايا المتبقية باستخدام الملقط، والتقاط هذه الشظايا إلى العمق الكامل للفكين. إذا كان سطح الجرح بعد قطع الورم كبيرًا، فيمكن تطبيق مقاطع "Hamoclip"؛ من أجل ملاءمة نهاياتهم بشكل أفضل، يجب امتصاص الهواء من الأمعاء.

عند الحذف ورمالتقطيع ("قطعة قطعة") لا يهم عدد الأجزاء المقسمة إليها. عليك فقط أن تحاول التأكد من أن هذه الأجزاء ليست كبيرة جدًا. إن إزالة الورم في قطع صغيرة يقلل من خطر ثقب الأمعاء.

إزالة الوبر الورم الحميديحمل خطر ليس فقط ثقب الأمعاء والنزيف، ولكن أيضًا تطور الانتكاس عند ترك أنسجة السليلة المتبقية. من الصعب إزالة الأورام الحميدة المتكررة بسبب الندبات التي تتشكل بعد التدخل الأول. لذلك، بعد إزالة الورم، من الضروري فحص سطح الجرح وحواف الغشاء المخاطي بعناية للتأكد من عدم وجود أنسجة ورم خلفها. يتم تسهيل هذه المهمة من خلال استخدام المناظير الداخلية عالية الدقة (تحسين الصورة الهيكلية). يجب إزالة بقايا الورم، التي تم الكشف عنها عند فحص سطح الجرح وحواف الغشاء المخاطي، باستخدام حلقة سلكية أو ملقط. عند استخدام تخثر البلازما بالأرجون لعلاج حواف قاعدة الورم، لا ينبغي تخثر سطح الجرح نفسه (اللوحة العضلية للغشاء المخاطي). التخثر، وفقا للأدبيات، يقلل من خطر الانتكاس، ولكن ما إذا كان ينبغي تفضيله على إزالة بقايا الورم باستخدام الملقط ليس واضحا بعد.

عند الوصف تقنيات لإزالة كبيرة، وخاصة الأورام الحميدة المسطحة بعد الحقن في قاعدة محلول كلوريد الصوديوم الملحي، ويستخدم المنشور مفهوم "استئصال الغشاء المخاطي". هذا هو استئصال الغشاء المخاطي بالمنظار، والذي يتم إجراؤه غالبًا في الجهاز الهضمي العلوي، وذلك باستخدام ملحق خاص بالمنظار (استئصال الغشاء المخاطي بالرباط). عند تطبيقه على القولون، يسمى هذا التدخل استئصال السليلة مع التشريح الهيدروليكي؛ الاسم المعتمد في الأدب الإنجليزي هو استئصال السليلة بمساعدة المياه المالحة. يتم إجراء استئصال الغشاء المخاطي باستخدام الفوهة بشكل رئيسي في حالات تلف المستقيم، نظرًا لأن الأجزاء الأقرب من الأمعاء لها جدار رقيق. وبالمثل، أثناء تشريح تحت المخاطية (تشريح تحت المخاطية بالمنظار)، يتم حقن محلول فسيولوجي في الطبقة تحت المخاطية تحت الورم، وبعد التراجع عنه على مسافة معينة، يتم إجراء شق محيطي للغشاء المخاطي باستخدام سكين. يتم فصل الأخير باستخدام نفس السكين من الطبقات العميقة للغشاء تحت المخاطي. هذه الطريقة، على النقيض من تلك الموصوفة أعلاه، تستغرق وقتًا أطول وتسبب مضاعفات في كثير من الأحيان، وإذا كان لأمراض الجهاز الهضمي العلوي، وخاصة المعدة، فقد أصبح تشريح تحت المخاطية كوسيلة للعلاج، مكانه في علاج آفات القولون ليس واضحا بعد.

الوقاية من النزيف الناتج عن زوائد القولون. يتراوح خطر النزيف بعد استئصال السليلة، وفقًا لمؤلفين مختلفين، من 0.3 إلى 6٪. تشمل العوامل المرتبطة بالمخاطر العالية ما يلي:
تناول مضادات التخثر، وبدرجة أقل، العوامل المضادة للصفيحات.
حجم كبير من الورم الحميد (أكثر من 2 سم) على عنيق.
التوطين القريب للورم الحميد.
خبرة غير كافية للطبيب.

أورام غدية كبيرة على قاعدة عريضة("لاطئة") ترتبط أيضًا بزيادة المخاطر، كما هو الحال مع الزوائد اللحمية ذات المعنقات الكثيفة. تخثر الدم هو جزء مهم من منع النزيف. إن التوصيات المبنية على هذه الحقيقة ليست واضحة مثل القناعة التي يتم بها تقديم هذه التوصيات.

يوصى في أغلب الأحيان بحقن المحلول في الأنسجة الأدرينالينبتخفيف 1: 10000. بالنسبة للزوائد اللحمية التي يزيد قطرها عن 1 سم، فإن حقن محلول الأدرينالين في قاعدتها يقلل من خطر النزيف. ومع ذلك، فإن الدراسات التي تؤكد فعالية هذه الطريقة تعتمد على عدد غير كافٍ من الملاحظات السريرية، ولم يتم إثبات الحاجة إلى إضافة الأدرينالين إلى المحلول المحقون على الإطلاق (S.-H. Lee, World J. Gastroenterology 2007). ولا يزال من غير الواضح أيضًا سبب فعالية حقن المحلول الملحي وحده. ويبدو أن التفسير هو أنه يقلل من مقاومة الأنسجة وبالتالي يطيل مرحلة القطع الأولية عند تطبيق تيار كهربائي عالي التردد. كما أنه ليس من الواضح تمامًا كيف يكون لحلقة Endoloop تأثير مرقئ عند إزالة الزوائد اللحمية الكبيرة (التي يزيد حجمها عن 2 سم) على السويقة. تبين أن نتائج دراسة مقارنة لتأثير المحلول المخفف (1:10.000) والمركز للأدرينالين عند حقنه في قاعدة الورم متناقضة. لا توجد بيانات حول الوقاية من النزيف المتأخر باستخدام Hamoclips، على الرغم من أن هذه هي الطريقة الأكثر استخدامًا للتحكم في النزيف.

1

1 مؤسسة الدولة التعليمية لميزانية التعليم المهني العالي "جامعة ساراتوف الطبية الحكومية التي سميت باسمها. في و. رازوموفسكي" وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في روسيا، ساراتوف

المقال مخصص لتقييم فعالية ومميزات استئصال السليلة بالمنظار للأورام الغدية الزغابية الكبيرة في القولون باستخدام تقنية القص لتجنب خطر حدوث مضاعفات. يحلل العمل نتائج استخدام تقنية القطع عند إزالة سلائل القولون والمستقيم الزغبية الكبيرة باستخدام جهاز لجلب وتطبيق المشابك الداخلية - أداة تطبيق المشبك ومشابك التيتانيوم من أوليمبوس. أظهرت نتائج العمل المنجز أن استخدام تقنية القطع ينطوي على تقليل خطر النزيف واستخدام تيار تخثر منخفض الطاقة لفترة قصيرة من الزمن، في حين أن خطر ثقب الأمعاء هو أيضًا الحد الأدنى. لاستئصال سلائل القولون والمستقيم الكبيرة، تتميز هذه التقنية بمزايا تفوق التقنية المقبولة عمومًا وهي الأكثر واعدة لإزالة الزوائد اللحمية من خلال منظار القولون.

ورم القولون والمستقيم الزغبي

استئصال الورم بالمنظار

لقطة

1. آي آر الألماني، بيكتاجيروف يو.آي. الجراحة التنظيرية لأورام القولون الحميدة // تجربة مراكز التشخيص. – أومسك، 1993. – ص 82-83.

2. تنظير الأعضاء السبيل الهضميعند الأطفال / س.يا. دوليتسكي، ف.ب. ستريكالوفسكي، إي.في. كليمانسكايا، أ. سوريكوف. – م: الطب، 1984. – 279 ص.

3. بانتسيريف يو إم، جالينجر يو آي. التنظير الجراحي الجهاز الهضمي. – م: الطب، 1984. – 192 ص.

4. دليل التنظير السريري / V.S. سافيليف، يو.ف. إيساكوف، ن.أ. لوباتكين وآخرون - م: الطب، 1985. - 544 ص.

5. ستريكالوفسكي ف.ب.، فيسيلوف ف.ف.، بيلوسوف أ.ف. علاج النزيف الشديد بعد استئصال أورام القولون بالمنظار // مشاكل المستقيم. – م.، 1986. – العدد. 7. – ص 85 – 88.

6. فوجيساوا M7 استئصال سلائل القولون والمستقيم الكبيرة بالمنظار باستخدام طريقة القطع / Y. Iida، S. Miura، Y. Munemoto، Y. Kasahara، Y. Asada، D. Toya // Dis Colon Rectum. – 1994. – المجلد. 37. – ص179 – 180.

7. روزن إل.، بوب دي.إس.، ريد جي.إف. الثالث، ناستاسي S.A. النزف بعد استئصال السليلة القولونية بالمنظار // ديس القولون المستقيم. - المجلد. 36. – ص1126–1131.

8. Repici A.، Tricerri R. استئصال السليلة بالمنظار: التقنيات والمضاعفات والمتابعة // Tech Coloproctol. – 2004. – المجلد. 8. – ملحق 2. – ص 283 – 90.

أصبح استئصال السليلة بالمنظار الآن الطريقة الرئيسية لعلاج سلائل القولون الحميدة والخبيثة. إنها تنتمي إلى هذه الفئة التدخلات الجراحيةويصاحبه خطر معين من حدوث مضاعفات. أخطر المضاعفات هي النزيف من سرير الورم الذي تمت إزالته أو الجزء المتبقي من الساق وانثقاب جدار الأمعاء. المضاعفات من هذا النوع، وفقا لعدد من المؤلفين، تمثل 6-8٪ ويمكن أن تحدث مباشرة بعد استئصال السليلة أو بعد عدة أيام من الجراحة.

إن خطر النزيف والانثقاب يكون مرتفعًا جدًا بالفعل إذا كان للورم ساق سميك أو قاعدة عريضة، أو إذا كان التكوين كبيرًا. هذه أشياء بديهية، لأنه كلما زاد حجم الورم، كلما زادت كثافة تدفق الدم.

يساعد تحسين أساليب استئصال السليلة بالمنظار على زيادة الكفاءة العلاجية، وبالتالي الاختيار المناسب لطرق العلاج وزيادة عدد التدخلات بالمنظار المبررة من وجهة نظر الأورام.

الغرض من الدراسة- تقييم فعالية ومميزات استئصال الغديات بالمنظار للأورام الغدية الزغابية الكبيرة في القولون باستخدام تقنية القص لتجنب خطر حدوث مضاعفات.

المواد وطرق البحث

ترتبط التقنية التقليدية لاستئصال السليلة بخطر حدوث مضاعفات مثل النزيف والانثقاب. يمكن أن يحدث النزيف عند الاستخدام غير الكافي والانثقاب عند استخدام التيار الكهربائي الزائد. وبما أن جدار القولون أرق بكثير من جدار المعدة، فإن "منطقة الأمان" أثناء استئصال السليلة من خلال منظار القولون ستكون أصغر مما كانت عليه عند إزالة سلائل المعدة. لقد اقترحنا تقنية قص لإزالة سلائل القولون والمستقيم الكبيرة بالمنظار. في هذه الحالة، يتم تطبيق مشابك داخلية خاصة على قاعدة السليلة، وبعد ذلك يتم إجراء عملية جراحية كهربائية لإزالة السليلة. تقنية وضع الدبابيس بسيطة جدًا وأسهل في تنفيذها من إجراء الخزعة.

تم إجراء عملية القطع الداخلي باستخدام جهاز لجلب وتطبيق القصاصات الداخلية - أداة تطبيق المشبك (HX-5LR-1) من أوليمبوس (الشكل 1) والقصاصات الداخلية المصنوعة من التيتانيوم MD-59، MD-850 (الشكل 2).

تم استخدام جهاز التخثير الكهربائي "Surdi Star" من شركة Valley Lab كمولد تيار كهربائي عالي التردد. تراوحت قوة تيار التخثر عند الجهد العادي (110 فولت) من 1.5 إلى 15 واط. لإزالة سلائل القولون، تم استخدام قطب كهربائي على شكل منجل من تصنيع شركة NPO Medinstrument، كازان.

أرز. 1. مشبك أداة التثبيت HX-5LR-1 الشكل 1. 2. endoclips

نتائج البحث ومناقشته

في غرفة تنظير القولون بالمؤسسة الصحية البلدية "المدينة" المستشفى السريريرقم 8" استخدمنا تقنية القص لإزالة سلائل القولون والمستقيم الزغابية الكبيرة من 10 رجال و7 نساء (17 مريضاً في المجموع)، تراوحت أعمارهم بين 30 إلى 75 عامًا (متوسط ​​العمر 55 عامًا). تميل السلائل المعنقة إلى النزيف أثناء أو بعد إزالتها، نظرًا لوجود عدد كبير منأوعية التغذية. ولذلك، لإزالة هذه الأورام الحميدة، استخدمنا تقنية القص، حتى لو كانت صغيرة.

في 10 حالات، تم اكتشاف شكل عقيدي للورم، في 4 - زاحف، في 3 - مختلط. 8 (47٪) من الأورام الغدية الكبيرة لها نمط نمو عقدي مع مكون خارجي واضح، يبرز بشكل ملحوظ في تجويف الأمعاء، أكبر الأبعادوالتي تراوحت في 5 حالات من 3.0 إلى 4.0 سم وفي 3 حالات - من 4.0 إلى 5.5 سم تم تحديد الشكل العقدي للورم على شكل عقدة ورم ذات قاعدة محددة جيدًا، في الشكل الزاحف للورم تنتشر على سطح أصداف الغشاء المخاطي، وتظهر على شكل نمو زغبي أو مفصص بدقة. في شكل مختلطولوحظ وجود مجموعة من العلامات المميزة للأشكال العقدية والزاحفة. كانت الأورام الغدية العقدية الكبيرة موجودة على قاعدة واسعة وضيقة، ولكن في أغلب الأحيان كان لها ساق قصير أو طويل. تم تحديد أكبر الأورام الغدية في المستقيم. من بين الأورام الظهارية السبعة ذات الأشكال العيانية المختلفة التي يبلغ قطرها أكثر من 5.0 سم، تم تحديد 4 (57٪) في المستقيم، وامتدت 3 منها إلى القناة الشرجية، مما أدى إلى تعقيد عملية إزالتها بالمنظار بشكل كبير.

لتحديد علامات الموجات فوق الصوتية للتحول الخبيث للورم الزغبي في 12 حالة، قمنا بمقارنة نتائج الفحص المرضي وبيانات الموجات فوق الصوتية. ونتيجة لهذه المقارنة، يمكننا تحديد العلامات التالية بالموجات فوق الصوتية للورم الخبيث للورم الزغبي:

1) انتهاك الهيكل المكون من خمس طبقات لجدار الأمعاء.

2) وضوحا صدى الورم.

3) وجود الموسع العقد الليمفاويةفي الأنسجة المجاورة للمستقيم.

4) وجود مخاط في تجويف الأمعاء.

هذه العلامات سمحت لنا بالتنفيذ تشخيص متباينورم زغبي حميد وخبيث في 93.3% من الحالات.

يحدد الموقع والحجم والخصائص العيانية الأخرى لأورام القولون الغدية الكبيرة عددًا من السمات التكتيكية والفنية للتدخلات بالمنظار.

بالنسبة للأورام الغدية الكبيرة والعملاقة في القولون، استخدمنا الطرق التالية لإزالتها بالمنظار: الاستئصال الكهربي والتجزئة بخطوة واحدة.

في رأينا، يُنصح بالإزالة الفورية للورم باستخدام قطب كهربائي حلقي فقط للأورام العقدية التي لا يزيد قطرها عن 4.0 سم ولها ساق طويل.

في جميع الحالات الأخرى، فإن إزالة الأورام الكبيرة في خطوة واحدة، حتى على ساق قصير، محفوفة بتطور المضاعفات. لذلك، بغض النظر عن شكل النمو، عند إزالة الأورام الغدية الكبيرة، استخدمنا إزالتها المجزأة، والتي تتكون من الالتقاط المتسلسل باستخدام حلقة الإنفاذ الحراري وقطع الأجزاء الفردية من الورم حتى تتم إزالته بالكامل.

ومن خلال التدخلات التنظيرية ذات المرحلة الواحدة، تمت إزالة 11 ورمًا غديًا كبيرًا في القولون، وفي 6 حالات، تمت إزالة الأورام على مرحلتين. في 4 حالات، تم التخطيط للتدخلات التنظيرية متعددة المراحل بسبب جدا أحجام كبيرةالورم الحميد.

على الرغم من الحجم الكبير للأورام الغدية التي تمت إزالتها، تم العثور على 4 (20٪) منها فقط مصابة بالورم الخبيث أثناء الفحص المورفولوجي. وهذا، من ناحية، دليل على أن أورام القولون الغدية يمكن أن تصل إلى أحجام هائلة مع بقائها حميدة؛ ومن ناحية أخرى، فإنه يشير إلى الحاجة إلى اختيار أكثر صرامة للأورام الخاضعة للإزالة بالمنظار.

أظهرت دراساتنا أن العمليات التجديدية والتعويضية في مجال الإزالة بالمنظار للأورام الغدية الكبيرة تكتمل في موعد لا يتجاوز 3-4 أشهر بعد التدخل بالمنظار. بشكل عام، توقيت تشكل الظهارة متغير ويعتمد على الحجم الأولي لعيب الجرح وعمق توزيع النخر التخثري.

أظهر تقييم النتائج طويلة المدى لعلاج المرضى الذين يعانون من أورام غدية كبيرة في القولون باستخدام تقنية القطع على مدى فترة تتراوح من 1.5 إلى 5 سنوات. كفاءة عاليةطرق التنظير. بعد إزالة الأورام الغدية الأكبر حجمًا، كانت التدخلات التنظيرية المفردة أو المتعددة فعالة في 93% من المرضى. لا يمكن تحقيق نتائج العلاج الإيجابية إلا في 7٪ من الحالات. وكانت أسباب الفشل هي التكرار المستمر للأورام الغدية (2.4% من الحالات)، والتضيقات الندبية الشديدة (2.4% من الحالات)، وتطور السرطان في موقع الأورام الغدية الخبيثة التي تمت إزالتها مسبقًا (4.8% من الحالات).

لم يتعرض أي من مرضانا للنزيف بسبب تقنية استئصال السليلة. في 42 مريضًا، تم إجراء إزالة السلائل وفقًا للطريقة المقبولة عمومًا، ونتيجة لذلك حدث نزيف لدى 7 مرضى (17٪) أثناء استئصال السليلة وفي مريضين (5٪) في فترة ما بعد الجراحة.

وبما أن استخدام تقنية القطع ينطوي على عدم وجود نزيف واستخدام تيار تخثر منخفض الطاقة لفترة قصيرة من الزمن، لم يحدث أي ثقب في أي مريض. عند استخدام تقنية استئصال السليلة التقليدية، حدث ثقب والتهاب الصفاق لدى مريض واحد (2٪).

نظرًا لأن المقاطع الداخلية مصنوعة من المعدن، فمن الممكن إجراء القطع والتخثر في جميع أنحاء سمك الأنسجة بالكامل. وبالتالي، فإن احتمال حدوث الانثقاب يصبح كبيرًا فقط عندما يتم وضع الدبابيس بالقرب من جدار الأمعاء وتلامس الحلقة. يقتصر عمق قبضة مشبك الورق على الطبقة تحت المخاطية ولم تكن هناك حتى الآن حالة إمساك بالطبقة العضلية الحقيقية. بشكل عام، لم يلاحظ تطور أي مضاعفات خطيرة. كما لم تكن هناك مضاعفات مرتبطة باستخدام endoclips.

تتميز إزالة سلائل القولون الكبيرة باستخدام تقنية القص بالميزات التالية:

1) هذه هي التقنية الأكثر تقدمًا لاستئصال السليلة.

2) يتم تثبيت قاعدة البوليب بمشبكين أو ثلاثة مقاطع ورق، وبعد ذلك يكتسب لون البوليب صبغة مزرقة مميزة؛

3) يتم تطبيق الحلقة بعيدًا عن الدبابيس بالنسبة لجدار الأمعاء.

4) ثم يتم إجراء إزالة الورم بالجراحة الكهربائية في وضع التخثر.

5) يمكن استخدام تقنية القص على نطاق واسع في تنظير القولون العلاجي لوقف النزيف الذي يتطور نتيجة إزالة السلائل باستخدام الطريقة المقبولة عمومًا.

الاستنتاجات

1. باستخدام هذه التقنية، يمكن إزالة الأورام الحميدة الكبيرة دفعة واحدة، وليس في أجزاء. يتم تحديد وجود أو عدم وجود سرطان في منطقة الاستئصال من خلال اكتشاف السرطان في الورم الذي تمت إزالته. بهذه الطريقة يمكنك منع الجراحة غير الضرورية.

2. غالبا ما يكون من المستحيل تحديد طبيعة السليلة (المتكررة أو الجديدة) الموجودة في منطقة استئصال السليلة السابقة. يمكن تحديد ذلك بسهولة إذا كانت هناك دبابيس في منطقة استئصال السليلة ظلت في مكانها خلال فترة المتابعة التي تبلغ 26 شهرًا. نعتقد أنه يجب وضع المشابك الداخلية في عمق الأنسجة لمنع سقوطها عن طريق الخطأ. في هذه الحالة، يمكن أن تكون مقاطع الورق بمثابة نوع من العلامة.

3. الدبابيس غير شفافة للأشعة. إذا تم تحديد آفة القولون والمستقيم البسيطة بالتنظير الداخلي، وتم وضع الدبابيس بالقرب منها، فمن خلال استخدام حقنة شرجية الباريوم مزدوجة التباين، يمكنك بسهولة تحديد موقع الآفة والحصول على صورة أشعة سينية عالية الجودة.

4. متى استئصال جراحيغالبًا ما يكون من الصعب تحديد مكان آفات القولون والمستقيم أثناء الجراحة. حتى مع إزالة الكتل المستقيمية عبر الشرج، غالبًا ما يكون من الصعب تحديد موقع الآفة أثناء الفحص أثناء العملية. إذا تم وضع الدبابيس قبل الجراحة، فيمكن تحديد موقع الآفة بسهولة عن طريق الجس أو الفحص، مما يعني أنه ليست هناك حاجة لتنظير القولون أثناء العملية. وهذه إحدى مميزات تقنية القص بالمنظار.

لقد توصلنا إلى استنتاج مفاده أن تقنية القطع لاستئصال سلائل القولون والمستقيم الكبيرة لها مزايا مقارنة بالتقنية المقبولة عمومًا وهي الأكثر واعدة لإزالة الزوائد اللحمية من خلال منظار القولون. يُنصح بتجهيز جميع الأقسام التي يتم فيها إجراء الجراحة بالمنظار داخل اللمعة بأجهزة لتطبيق المشابك.

المراجع-

تشاليك يو في، دكتور في العلوم الطبية، أستاذ، أستاذ القسم الجراحة العامةالمؤسسة التعليمية الحكومية للتعليم المهني العالي "جامعة ساراتوف الطبية الحكومية التي تحمل اسم V.I. رازوموفسكي" وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في روسيا، ساراتوف.

تم استلام العمل من قبل المحرر في 26 ديسمبر 2011.

الرابط الببليوغرافي

روبتسوف في إس، أوريادوف إس إي. الاستئصال بالمنظار للسلائل القولونية الكبيرة باستخدام تقنية القطع // بحث أساسي. – 2012. – رقم 2-2. – ص346-349؛
عنوان URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=29532 (تاريخ الوصول: 13/12/2019). نلفت انتباهكم إلى المجلات التي تصدرها دار النشر "أكاديمية العلوم الطبيعية"