بروتوكولات الرعاية الطبية. بروتوكولات تقديم الرعاية الطارئة في المديرية العامة للكهرباء. إصابات مغلقة في مفصل الكوع

البروتوكولات السريرية

"الرعاية الطبية الطارئة

للإصابات"

1. تمت الموافقة على هذه الوثيقة ودخلت حيز التنفيذ بأمر من رئيس أطباء خدمات الطوارئ الطبية "رقم ______ بتاريخ _____ _______________ 2009.

2. تم في إعداد هذه الوثيقة استخدام ما يلي:

2.1. "معايير خدمات الطوارئ الرعاية الطبيةفي مرحلة ما قبل دخول المستشفى" تم تحريره بواسطة أستاذ، أستاذ مشارك، ووافق عليه مؤتمر الجمعية الطبية الحكومية الروسية بتاريخ 23، "لهجة نيفسكي"، سانت بطرسبرغ

2.2. "دليل الرعاية الطبية الطارئة"، موصى به من قبل وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي للأطباء والمساعدين الطبيين الذين يقدمون الرعاية الأولية الرعاىة الصحية"، "جيوتار ميديا"، موسكو 2007

3. مراجعة الوثيقة – 01.

متفق

	مسمى وظيفي
	نوفوسيبيرسك
	كبير أطباء إصابات الأطفال - جراح العظام
	كبير الأخصائيين بالمنطقة في طب الطوارئ

( ج ) هذه الوثيقة مملوكة لـ "محطة المساعدة الطبية الطارئة" في نوفوسيبيرسك ولا يمكن إعادة إنتاجها جزئيًا أو كليًا أو توزيعها دون إذن


	منطقة التطبيق

	إصابات الطرف العلوي
	كسر عظم العضد
	خلع الكتف
	كسر الترقوة
	ضرر مغلقمفصل الكوع
	كسور عظام الساعد

	كسر لوح الكتف
	إصابات الطرف السفلي
	خلع الورك
	كسر الورك
	إصابات الركبة المغلقة
	كسر في عظام الساق

	إصابات العمود الفقري


	كسور الحوض
	خوارزمية الرعاية الطبية للمرضى الذين يعانون من إصابة النخاع الشوكي

1 مجال الاستخدام

1.1. تم إنشاء البروتوكولات السريرية المتطلبات العامةإلى إجراءات تقديم الرعاية الطبية للبالغين والأطفال من حيث نوع ونطاق التدابير التشخيصية والعلاجية والتكتيكية للإصابات المؤلمة في مرحلة الرعاية الطبية الطارئة.

1.2. هذه الوثيقة مخصصة لمديري المحطات الفرعية والعاملين الطبيين في فرق الطوارئ الطبية المتنقلة.

2. المبادئ العامة للتشخيص و الرعاية في حالات الطوارئللإصابات

الصدمة هي نتيجة التأثير على الجسم عوامل خارجية(ميكانيكية، كيميائية، حرارية، كهربائية، إشعاعية) تسبب في الأعضاء والأنسجة التغيرات المرضية الهيكل التشريحيوالوظائف الفسيولوجية، مصحوبة المحلية أو رد فعل عاموخطر التعويض أمر حيوي وظائف مهمةجسم.

مهام مرحلة الرعاية الطبية الطارئة:

· إجراء التشخيص بسرعة وبدون صدمة.

· استقرار أو تحسين حالة المريض مع الاضطرابات التي تهدد الحياة؛

· تقدير مدة النقل مع إمكانية تنفيذه بواسطة فريق خطي أو متخصص.

التاريخ (ظروف الإصابة)	من الضروري تحديد آلية الإصابة (الأضرار الناجمة عن النقل، والسقوط من المرتفعات، وما إلى ذلك.) وتحديد القضايا ذات الصلة(الزمان أو المكان أو الصناعة أو المنزل، هل هو مرتبط بالعنف أعمال إجرامية; هل هذا نتيجة لمحاولة انتحار؟). في حالة حوادث الطرق، قم بالإشارة إلى -من كان الضحية (مشاة، راكب دراجة، سائق دراجة نارية، سائق/راكب عربة), نوع السيارة و نوع الحادث (الاصطدام، الانقلاب، الدهس، الدهس، السحق، السقوط، إلخ.). يجب تضمين جميع البيانات المتعلقة بظروف الإصابة في الوثائق الطبية (بطاقة الاستدعاء، الورقة المصاحبة)، حيث أن العديد من الإصابات تصبح فيما بعد موضوعًا للتقاضي.
مميزات الفحص الموضوعي	· يتم فحص الضحايا في الفترة الحادة، بعد الإصابة مباشرة، على الخلفية متلازمة الألمالوضع العصيب. · في بعض الحالات، يتم توفير الرعاية الطبية الطارئة لمضاعفات الإصابة (النزيف والصدمة وما إلى ذلك) قبل إجراء التشخيص السريري الكامل. · عند فحص حالة الجهاز العضلي الهيكلي لا بد من تحديد مجموعة كاملة من الأعراض الخاصة. · في حالة الصدمات المتعددة، حدد الإصابة الرائدة (المهيمنة).
الفحص الأولي (من 30 ثانية إلى 1 دقيقة)	1. تقييم الحالة العامة باستخدام خوارزمية ABC. 2. تحديد علامات الحالات التي تهدد الحياة والتي تؤدي إلى الوفاة في غضون دقائق: الموت السريري غيبوبة، صدمة. مشاكل في التنفس. نزيف خارجي أو داخلي. اختراق الجروح في الرقبة و صدر . مخاطر عالية للتنمية صدمة مؤلمة- لعلاج الصدمات المتعددة وكسور الورك وكسور عظام الحوض. 3. التعرف على العلامات الموت البيولوجيعندما يكون تقديم المساعدة بلا جدوى: · الحد الأقصى لتوسع حدقة العين. · شحوب و/أو زرقة و/أو رخامي (بقع) في الجلد. · انخفاض في درجة حرارة الجسم. فقط بعد القضاء على الأسباب التي أدت إلى الوفاة في الدقائق الأولى، يمكننا البدء في فحص ثانوي للضحية وتقديم المزيد من المساعدة.
التفتيش الثانوي (من 3 دقائق)	إذا كان المريض واعياً: 1. تعرف على شكاوى الضحية
التشخيص	في حالة حدوث كسور في عظام الساعد، يتم ملاحظة تشوه الساعد، والتنقل المرضي، والألم، وتشقق الشظايا. عندما ينكسر أحد العظام، يكون التشوه أقل وضوحًا، ويمكن أن يحدد الجس مكان الألم الأكبر، ومن الممكن إزاحة الشظايا. هناك دائما ألم في منطقة الكسر، والذي يشتد مع الحمل المحوري.
الرعاية العاجلة	عنبدون ألمر 2% حلبروميدول 1 ملعن طريق الوريدأو المسكنات العضلية أو غير المخدرة (2 مل من محلول أنالجين 50٪ (للبالغين) و 10 ملغم / كغم للأطفال). الشلل مع جبائر كرامر، ضمادة من الثلث العلويالكتف إلى قاعدة الأصابع: ثني الذراع إلى الداخل مفصل الكوعبزوايا قائمة.
مواصلات	إلى قسم الصدمات في حالة الاشتباه بوجود كسر نازح، وفي حالات أخرى - إلى مركز الصدمات.
3.6. كسر نصف القطرفي مكان نموذجي
الصدمة	السقوط مع التركيز على اليد والضربات المباشرة وما إلى ذلك.
التشخيص	ألم قويفي موقع الكسر، عندما يتم خلط الشظايا، تشوه المفصل على شكل حربة، وتورم، ورم دموي (قد يكون غائبا). الحركة في المفصل محدودة للغاية ومؤلمة. في كثير من الأحيان يرتبط بالكسر عملية الإبريعظم الزند.
الرعاية العاجلة	للبالغين) و10 ملغم/كغم للأطفال، أو 1 مل من بروميدول 2% للبالغين و0.05 مل في السنة من العمر للأطفال عن طريق الوريد أو العضل، أو زيفوكام 8 ملغم عن طريق الوريد. التثبيت باستخدام جبيرة يتم تطبيقها من قاعدة الأصابع إلى الثلث العلوي من الكتف.
مواصلات	إلى مركز الصدمات
3.7. كسر لوح الكتف
الصدمة	فعل مباشرالقوات أثناء إصابات النقل، والسقوط من الارتفاع
التشخيص	الحركة محدودة ومؤلمة. في حالة كسور الجسم وعنق لوح الكتف يحدث تورم بسبب ورم دموي (أعراض كومولي)
الرعاية العاجلة	عنمسكن للآلام - 2 مل من محلول أنجين 50٪ (الكبار) و10 ملغم/كغم – للأطفال،أو 1 مل من بروميدول 2%عن طريق الوريدأو في العضلأو زيفوكام 8 مجم وريدي التثبيت باستخدام ضمادة ديسو.
مواصلات	إلى مركز الصدمات

4. إصابات الأطراف السفلية

4.1. خلع الورك
الصدمة	في كثير من الأحيان تحدث في إصابات السيارات، عندما تعمل القوى المؤلمة على طول محور الساق، عازمة عند مفصل الركبة مع جذع ثابت: عند السقوط من الارتفاع.
التشخيص	في حالة الخلع الخلفي (أكثر من 90% من الحالات)، يتم ثني الساق عند مفاصل الورك والركبة، وتقريبها وتدويرها للداخل. عندما يكون فوق العانة، يتم تقويمه وإبعاده قليلاً وتدويره للخارج، ويتم ملامسة الرأس تحت الرباط Pupart. في حالة الخلع السدادي، يتم ثني الساق عند مفصل الورك، وإبعادها وتدويرها للخارج. يتم إصلاح التشوهات أثناء خلع الورك، عند محاولة تغيير الوضع، هناك مقاومة نابضة بالحياة. هناك تسطيح للخطوط مفصل الوركعلى الجانب التالف. غالبًا ما يقترن خلع الورك بكسور الحق، مما يجعل من الصعب تشخيص خلع الكسر. في مرحلة ما قبل دخول المستشفى، يُنصح بوضع تشخيص: كسر، خلع في مفصل الورك.
الرعاية العاجلة	عنبدون ألمر 2% حلبروميدول 1 ملللبالغين و 0.05 مل في السنة من الحياةعن طريق الوريدأو في العضل. التثبيت - يتم وضع المريض على نقالة على ظهره، ويتم وضع وسائد من المواد الناعمة المتاحة تحت مفاصل الركبة، دون تغيير الوضع الذي يتم فيه تثبيت الطرف، ويتم تطبيق جبيرة كرامر من أسفل الظهر إلى القدم.
مواصلات
4.2. كسور الورك
الصدمة	التأثيرات المباشرة أثناء الإصابات الناجمة عن حوادث المرور، والكسور "الصادمة" عند المشاة، والسقوط من المرتفعات، والانهيارات الأرضية، والحوادث المختلفة.
التشخيص	المشاشية (كسور عنق الفخذ).لوحظ في كثير من الأحيان في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا. الوضع الأكثر تميزًا هو الدوران الخارجي الشديد للقدم على الجانب المصاب، وهو "أعراض الكعب العالق". ألم موضعي في مفصل الورك. كسور الميتافيزيل. غالبًا ما يتم دفعهم إلى الداخل. ألم موضعي وألم موضعي، زيادة الألم في منطقة الكسر عند تحميل الطرف على طول المحور. يمكن ملاحظة تقصير الطرف. كسور الحجاب الحاجز(الاكثر انتشارا). تتميز عمليات النزوح الكبيرة للشظايا. ألم موضعي وألم في منطقة الكسر، وهو أحد أعراض "الكعب العالق". تورم كبير - ورم دموي. *ارتفاع خطر الإصابة بالصدمة المؤلمة.*
الرعاية العاجلة	عنبدون ألمر 2% حلبروميدول 1 ملللبالغين و 0.05 مل في السنة من الحياةعن طريق الوريدأو في العضل. التثبيت - باستخدام ديتريش، كرامر، جبائر قابلة للنفخ مع تثبيت 3 مفاصل للطرف.
مواصلات	إلى قسم الصدمات
4.3. إصابات مفصل الركبة المغلق
الصدمة
التشخيص	ألم، تورم، تقييد الحركة، من أعراض الوتر الرضفي. يشير الإحساس "بالنقر" أثناء الإصابة الرباط الصليبي تمزق، انتهاك سلامته يؤكد الحركة المرضية للمفصل في الاتجاه الأمامي الخلفي. لأضرار الغضروف المفصلي تتميز ببداية مفاجئة لكتلة الحركة. للخلع في مفصل الركبة غالبًا ما يتضرر الغضروف المفصلي و كبسولة مشتركة; مع الاضطرابات الخلفية، من الممكن حدوث تلف في الأوعية المأبضية والعصب الشظوي. مع كسر في الرضفة في كثير من الأحيان يحدث تمزق في امتداد الوتر الجانبي، مما يؤدي إلى إزاحة الجزء العلوي من الرضفة إلى الأعلى. يتضخم حجم مفصل الركبة، ويوجد ألم في الجزء الأمامي من المفصل، وغالبًا ما يتم اكتشاف سحجات وورم دموي هناك. يمكن أن يكشف الجس عن وجود خلل بين شظايا الرضفة.
الرعاية العاجلة	عنمسكن للآلام - 2 مل من محلول أنجين 50٪ (الكبار) و10 ملغم/كغم – للأطفال،أو 1 مل من بروميدول 2%للبالغين و 0.05 مل في السنة من العمر للأطفالعن طريق الوريدأو في العضل. التثبيت باستخدام جبيرة كرامر.
مواصلات	إلى قسم الصدمات. ضع المريض على ظهره، مع وضع مسند تحت مفصل الركبة.
4.4. كسر في عظام الساق
الصدمة	يقع على مفاصل الركبة أثناء حوادث النقل أو من ارتفاع
التشخيص	حدوث ألم وتورم موضعي أسفل مفصل الركبة. مع كسر في اللقمات الساقيحدث تشوه أروح في مفصل الركبة، وتدمي المفصل، وتقييد وظيفة المفصل. تتميز الكسور دون إزاحة بألم في مفصل الركبة، خاصة عند التحميل على طول محور الطرف، والحركة الجانبية المفرطة للساق.
الرعاية العاجلة	عنبدون ألمر 2% حلبروميدول 1 ملللبالغين و 0.05 مل في السنة من الحياةعن طريق الوريدأو في العضل. التثبيت باستخدام جبيرة النقل
مواصلات	إلى قسم الصدمات للكسور النازحة، وفي حالات أخرى إلى مركز الصدمات.
4.5. ضرر مفصل الكاحل
الصدمة	الإصابات المنزلية (التواء مفاجئ للقدم إلى الداخل أو الخارج، أو السقوط من ارتفاع، أو سقوط أشياء ثقيلة على القدم)
التشخيص	لالتواء الكاحل يتطور التورم بسرعة بسبب النزيف من داخل المفصل أو خارجه، وألم حاد أثناء الاستلقاء. عند الجس تحت الكاحلين هناك ألم حاد. لو يحدث التمدد المتزامن كسرًا للخامس مشط القدم ، ثم يتم تحديده ألم حادعند ملامسة قاعدة العظم. في كسر في كلا الكاحلين مع خلع في القدميزداد حجم المفصل بشكل حاد، ومحاولة التحرك تسبب ألمًا كبيرًا. يتم إزاحة القدم إلى الخارج أو إلى الداخل أو إلى الخلف، اعتمادًا على نوع الخلع الجزئي. يتم الشعور بتشقق الشظايا. يكشف جس الكاحلين الخارجي والداخلي عن الألم، وغالبًا ما يتم تحديد الخلل بين شظايا العظام.
الرعاية العاجلة	عنبدون ألمر 2% حلبروميدول 1 ملللبالغين و 0.05 مل في السنة من الحياةعن طريق الوريدأو في العضل أو2 مل من محلول أنالجين 50% (الكبار) و10 ملغم/كغم للأطفال. التثبيت باستخدام كرامر أو جبائر قابلة للنفخ من مفصل الركبة إلى أطراف أصابع القدم
مواصلات	إلى قسم الصدمات. يتم إرسال الضحايا الذين يعانون من كسور معزولة في الكاحلين وتلف في أربطة الكاحل إلى مركز الصدمات.

5. إصابات العمود الفقري

5.1. إصابات الفقرات العنقيةالعمود الفقري
الصدمة	تحدث أثناء الانحناء المفاجئ أو فرط تمدد الرقبة، أو أثناء السقوط من ارتفاع، أو أثناء الغواصين، أو أثناء إصابات السيارات، أو أثناء ضربة مباشرة قوية من الخلف.
التشخيص	يتميز بألم حاد في منطقة الرقبة. في حالة الأضرار الجانبية الحبل الشوكي- اضطرابات الحساسية من تنمل خفيف إلى شديد، واضطرابات في الحركات (شلل جزئي، وشلل) والوظائف اعضاء داخلية(أمعاء، مثانة). قم بإجراء فحص عصبي بسيط: تحقق من قوة العضلات الأطراف العلوية، وجود حركة في الساقين، حساسية اللمس والألم في اليدين والقدمين، معرفة إمكانية التبول المستقل. يتم إجراء التشخيص التفريقي باستخدام التهاب العضل الحادعضلات عنق الرحم، التهاب جذري عنق الرحم الحاد - الإصابة ضئيلة أو غائبة تماما، ويلاحظ وجع منتشر في منطقة عضلات الرقبة، والحمل على الرأس عادة ما يكون مؤلما؛ في التاريخ - عامل البرد.
الرعاية العاجلة	عنمسكن للآلام - 2 مل من محلول أنجين 50٪ (الكبار) و10 ملغم/كغم للأطفالعن طريق الوريدأو في العضل. التثبيت الإلزامي للرأس والرقبة باستخدام جبيرة عنق الرحم (طوق شانز)، بعد تثبيت الرأس والرقبة، ضعه بعناية على نقالة. يجب ألا يوضع المريض في وضعية الجلوس أو شبه الجلوس، أو يحاول إمالة أو إدارة رأسه.
مواصلات	إلى قسم الصدمات. النقل اللطيف، وإعادة التموضع بعناية لتجنب الأضرار العلاجية للحبل الشوكي.
5.2. إصابات في الصدر و المناطق القطنيةالعمود الفقري
الصدمة	يتم ملاحظته في كثير من الأحيان عند السقوط على الظهر، أو إصابات الطريق، أو السقوط من ارتفاع، أو أثناء الثني المفاجئ وتمديد الجسم.
التشخيص	ألم أثناء التحميل المحوري للعمود الفقري (ضغط ناعم على الرأس، عند رفع الرأس أو الساقين، السعال، محاولة الجلوس). للكسور العمليات المستعرضةالفقرات، ويلاحظ الألم في النقاط المجاورة للفقرة الوحشي خط الوسطبمقدار 5-8 سم؛ الضغط على العملية الشائكة غير مؤلم. تشوه حدابي (مع نتوء عملية شائكةسليمة وتراجع الفقرة المتضررة)، والتوتر في عضلات الظهر الطويلة والألم الموضعي في منطقة الكسر مع الأضرار المصاحبة للحبل الشوكي - اضطرابات الحساسية من تنمل خفيف إلى اضطرابات شديدةواضطرابات الحركة (شلل جزئي، شلل) ووظائف الأعضاء الداخلية (الأمعاء والمثانة). صعوبات في التشخيص - في غياب الوعي، كدمة في الدماغ، يصاحب ذلك تسمم الكحول.
الرعاية العاجلة	يجب أن يتم التثبيت على درع في مكان الحادث. عنمسكن للآلام - 2 مل من محلول أنجين 50٪ (الكبار) و10 ملغم/كغم – للأطفال،أو 1 مل من بروميدول 2%للبالغين و 0.05 مل في السنة من العمر للأطفالعن طريق الوريدأو في العضل.
مواصلات	يكون النقل لطيفًا في وضعية الاستلقاء مع وسادة أسفل أسفل الظهر وعلى البطن (مع وسادة أسفل الصدر والرأس). إعادة تموضع دقيق لتجنب إصابة الحبل الشوكي علاجي المنشأ.
6. كسور الحوض
الصدمة	في حالة حوادث الطرق، السقوط، عند حدوث ضغط على الحوض. والأكثر شيوعًا هي الكسور الأحادية الجانب في الحوض الأمامي. وهذا غالبا ما يؤدي إلى انقطاع حلقة الحوضمع الضرر السفن الكبيرةالأعصاب والأعضاء الداخلية (المثانة والرحم والمستقيم)
التشخيص	الوضع القسري - على الظهر مع مباعدة الأرجل نصف مثنية (وضعية "الضفدع"). عدم القدرة على رفع الكعب (أحد أعراض "الكعب العالق")، أو الجلوس، ناهيك عن المشي أو الوقوف. تورم وورم دموي وألم حاد في منطقة الكسر، يتزامن مع الألم عند محاولة تقريب جناحي الحوض أو تباعدهما. إذا كانت المثانة تالفة (يحدث في أغلب الأحيان عند الامتلاء) - ألم في أسفل البطن، واحتباس البول، وظهور الدم في البول. في حالة تلف مجرى البول - نزيف وترطيب الأنسجة بالبول ("ارتشاح البول"). في حالة تلف المستقيم - عند فحص المستقيم يوجد دم في البراز. في حالة تلف أعضاء البطن – أولاً، أعراض النزيف الداخلي، تليها أعراض التهاب الصفاق (كلما كان تمزق التجويف المعوي أبعد، كلما كان التهاب الصفاق أكثر عدوانية). كقاعدة عامة، تكون كسور الحوض مصحوبة بتطور صدمة مؤلمة.
الرعاية العاجلة	تخفيف الألم بالمسكنات المخدرة وغير المخدرة (إذا لم يكن هناك دليل على تلف الأعضاء الداخلية) - 2-4 مل من محلول أنالجين 50٪ (الكبار) و10 ملغم/كغم – للأطفال،أو 1-2 مل من بروميدول 2%للبالغين و 0.05-0.1 مل في السنة من العمر للأطفالعن طريق الوريدأو في العضل. إذا لزم الأمر، العلاج المضاد للصدمة (انظر "الصدمة المؤلمة"). التثبيت على نقالة صلبة في وضع "الضفدع" (الأسطوانة أسفل مفاصل الركبة).
مواصلات	في حالة الطوارئ، في وضعية الاستلقاء، مع التحرك بحذر.

7. خوارزمية الرعاية الطبية للمرضى الذين يعانون من إصابة الحبل الشوكي

أزمات ارتفاع ضغط الدم

تُفهم أزمة ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم) على أنها ارتفاع مفاجئيرافقه ضغط الدم أعراض مرضيةويتطلب تخفيضها الفوري (ليس بالضرورة إلى وضعها الطبيعي) لمنع تلف الأعضاء المستهدفة (الدماغ والعين والقلب والكلى).

هناك أزمات معقدة وغير معقدة، وبحسب آلية التطور - النوع الأول (الودي الكظري) والنوع الثاني (الماء والملح) والمختلط.

أزمة الغدة الكظرية

الأسباب: تفعيل متعاطفة الجهاز العصبيمما يؤدي إلى زيادة وظائف القلب وزيادة النتاج القلبي والمقاومة المحيطية.

العوامل المثيرة: الزائد الجسدي، والعواطف السلبية، والإجهاد، والتغيرات في الظروف الجوية، وانتهاك نظام تناول الأدوية الخافضة للضغط.

: مرض مفرط التوتر (ارتفاع ضغط الدم الشرياني)، أمراض الكلى، وتصلب الشرايين مع الأضرار التي لحقت الأوعية الدماغية، مرض نقص ترويةقلوب، أمراض الغدد الصماءبدون علم الأمراض.

علامات طبيه:

شخصي –

1. الصداع.

2. "الشبكة" أمام العينين.

3. الغثيان والقيء.

4. ألم في منطقة القلب

5. ارتعاش في جميع أنحاء الجسم.

موضوعي –

1. التحريض النفسي.

2. احتقان الوجه.

3. النبض متوتر، عدم انتظام دقات القلب.

4. يرتفع ضغط الدم وخاصة الضغط الانقباضي.

يمكن أن يكون الفحص الموضوعي كاملاً أو ناقصًا اعتمادًا على المعدات (إذا كان من المستحيل قياس ضغط الدم، فاعتمد على خبرة المريض السابقة وجودة النبض).

إسعافات أولية

1. خلق بيئة هادئة، وطمأنة المريض.

2. الكشف عن وجود الغثيان و/أو القيء:

أ/ في حالة عدم القيء:

استلقِ مع رفع رأس السرير وساقيك للأسفل أو الجلوس؛

ب/في وجود القيء

حرر نفسك من الملابس المقيدة

استلق على جانبك الأيمن مع رفع رأس السرير وساقيك للأسفل (أو الجلوس)،

مساعدة في القيء.

3. إتاحة الوصول إلى الهواء النقي والأكسجين المرطب على النحو الذي يحدده الطبيب.

4. إذا أمكن، ضع لصقات الخردل عليها عضلات الساقأو ضع قدميك مفاصل الركبةواليدين حتى المرفقين في الماء الساخن.

5. في حالة عدم وجود غثيان و/أو قيء، أعط 30-40 قطرة من صبغة نبات الأم أو 15-20 قطرة من صبغة حشيشة الهر أو كورفالول أو فالوكوردين، مخففة في 50 مل من الماء.

6. يمكنك مضغ قرص كورينفار أو كوردافين (نيفيديبين قصير المفعول)، أو قرص نتروجليسرين تحت اللسان (حقن نيتروسبراي)، أو كلونيدين، أو كابوتين، وذلك حسب تجربة المريض وتاريخه التحسسي ووجود الأدوية. من المستحيل إعطاء أدوية لم يتناولها المريض من قبل.

7. استدعاء الطبيب عن طريق طرف ثالث أو نقل المريض إلى مكان يمكنه تلقي الرعاية الطبية فيه.

8. قم بإجراء تخطيط كهربية القلب (ECG).

الاستعداد لوصول الطبيب:

1.سيدوكسين (ريلانيوم)، أمينازين، GHB 1-2 أمبولات.

2.محلول بنتامين 1% - 1 مل، محلول ملحي 0.9% 10 مل.

3. نيتروبروسيد الصوديوم، محلول النتروجليسرين.

4. محلول فينتولامين.

5. محلول دروبيريدول 0.25% 2 – 5 مل.

6. محلول ديبازول 1% 5-8 مل.

7. أوبزيدان 10-40 ملغ.

رصد حالة:

ديناميات الشكاوى: انتبه إلى عدم وجود تحسن شخصي، وظهور شكاوى جديدة (خاصة زيادة الصداع و/أو آلام القلب، وظهور ضيق في التنفس، وتدهور حاد في الرؤية أو ظهور ألم في العينين، وظهور الشكاوى عن اضطرابات الحركة).

المعطيات الموضوعية:

الوعي (ربما الارتباك والغيبوبة بسبب مضاعفات الأزمة)؛

كفاية السلوك (العدوان، اللامبالاة، وما إلى ذلك)؛

ظهور/تفاقم ضعف البصر؛

ظهور الأعراض العصبية؛

عند قياس ضغط الدم، ننتبه إلى سرعة وحجم الانخفاض في ضغط الدم (خلال الساعتين الأوليين ينخفض بما لا يزيد عن 20 - 25% من المستوى الأصلي، إلا إذا وصف الطبيب نظامًا مختلفًا). يتم تحديد عدد مرات قياس ضغط الدم من قبل الطبيب (مرة واحدة على الأقل كل 30 دقيقة)؛

عند تقييم النبض ومعدل ضربات القلب، ننتبه إلى جميع خصائص النبض وعلاقته بمعدل ضربات القلب (الأخطر هو ظهور عجز النبض، انقطاعه، بطء القلب أقل من 45 في الدقيقة، عدم انتظام دقات القلب فوق الأولي، خاصة فوق 140 في الدقيقة)؛

RR - انتبه إلى التردد: بطء التنفس المحتمل في حالة الاكتئاب مركز الجهاز التنفسيبسبب علاج بالعقاقيروتسرع التنفس في تطور قصور القلب الحاد

تعقيدات أخرى للأزمة.. نزيف الأنف.*

* في حالة حدوث التغييرات المذكورة أعلاه، فمن الضروري التبديل إلى بروتوكول آخر (على سبيل المثال، المساعدة في نزيف الأنف، وفشل القلب الحاد، وما إلى ذلك في ظروف أزمة ارتفاع ضغط الدم).

معايير الأداء:

1. الوعي واضح.

3. لا توجد مشاكل في التنفس.

5. إدرار البول كاف.

6. عدم تطور مضاعفات الأزمة وعلاجها.

بروتوكول تقديم الرعاية الطارئة في أزمة المياه والملح

الأسباب: زيادة حجم الدم في الدورة الدموية مما يؤدي إلى زيادة حجم الدم وزيادة النتاج القلبي والمقاومة المحيطية.

العوامل المثيرة: انتهاك النظام الغذائي - تعاطي الملح والسوائل، الزائد الجسدي، المشاعر السلبية، الإجهاد، التغيرات في الظروف الجوية، انتهاك نظام تناول الأدوية الخافضة للضغط.

التشخيص الطبي (الطبيب).: ارتفاع ضغط الدم الشرياني (ارتفاع ضغط الدم)، أمراض الكلى، تصلب الشرايين، أمراض القلب التاجية، أمراض الغدد الصماء.

علامات طبيه:

شخصي –

1. الصداع المنطقة القذاليةوالدوخة.

2. "الشبكة" أمام العينين، الضغط في العينين.

3. طنين الأذن، وضعف السمع.

4. الغثيان والقيء.

5. اضطرابات المشية.

6. ألم في منطقة القلب.

موضوعي –

1. مكبوت، مشوش.

2. الوجه شاحب ومنتفخ والجلد منتفخ.

3. النبض متوتر وعرضة لبطء القلب.

4. يرتفع ضغط الدم وخاصة الضغط الانبساطي.

إسعافات أولية:

1. الكشف عن وجود الغثيان و/أو القيء:

أ/ في حالة عدم القيء

حرر نفسك من الملابس المقيدة

استلقي مع رفع رأس السرير أو اجلس إذا لم يكن هناك تورم في الساقين.

ب/في وجود القيء

حرر نفسك من الملابس المقيدة

استلقي على جانبك الأيمن مع رفع رأس السرير (أو اجلس إذا لم يكن هناك تورم في الساقين)،

مساعدة في القيء.

2. خلق بيئة هادئة وطمأنينة للمريض.

3. إتاحة الوصول إلى الهواء النقي.

4. يمكنك مضغ قرص كورينفار (نيفيديبين قصير المفعول)، أو كابوتين، أو كلونيدين، أو فوروسيميد، وذلك حسب تجربة المريض وتاريخه التحسسي وتوافر الأدوية. إن إعطاء الأدوية التي لم يتناولها المريض من قبل أمر خطير.

5. قم بإجراء تخطيط كهربية القلب (ECG).

6. استدعاء الطبيب عن طريق طرف ثالث أو نقل المريض إلى مكان يمكنه تلقي الرعاية الطبية فيه.

الاستعداد لوصول الطبيب:

1.لاسيكس، فوروسيميد 40-60 ملغ.

2.محلول يوفيلين 2.4% 10 مل.

3. كافينتون 100 مل جلوكوز 5%.

4. بيراسيتام أو نوتروبيل.

5. سلفات المغنسيوم 25% محلول 10 مل.

رصد حالة: يسمح لك إما بتقييم فعالية التدابير المتخذة، أو تحديد المضاعفات الناشئة للأزمة - قصور القلب الحاد، اضطراب حاد الدورة الدموية الدماغيةحار متلازمة الشريان التاجيوما إلى ذلك وهلم جرا.

تغيير الشكاوى- انتبه إلى عدم وجود تحسن شخصي، وظهور شكاوى جديدة (خاصة زيادة الصداع و/أو آلام القلب، وظهور ضيق في التنفس، وتدهور حاد في الرؤية أو ظهور ألم في العينين، وظهور الشكاوى من اضطرابات الحركة).

المعطيات الموضوعية:

الوعي (ربما الارتباك والغيبوبة أثناء مضاعفات الأزمة)

كفاية السلوك (العدوان، اللامبالاة، الخ)

ظهور الأعراض العصبية

عند قياس ضغط الدم، ننتبه إلى سرعة وحجم الانخفاض في ضغط الدم (خلال الساعة الأولى، خفضه بما لا يزيد عن 20% من المستوى الأولي، إلا إذا وصف الطبيب نظامًا مختلفًا). يتم تحديد وتيرة قياسات ضغط الدم على النحو الذي يحدده الطبيب.

النبض ومعدل ضربات القلب. ننتبه إلى جميع خصائص النبض وعلاقته بمعدل ضربات القلب (الأخطر هو ظهور نقص النبض، انقطاعه، بطء القلب أقل من 45 في الدقيقة، عدم انتظام دقات القلب فوق الأولي)

NPV - انتبه إلى التكرار: بطء التنفس المحتمل مع اكتئاب مركز الجهاز التنفسي بسبب العلاج الدوائي وتسرع التنفس مع تطور AHF

إدرار البول - في المسار الطبيعي بعد الأزمة - بوال، والانتباه إلى احتباس البول.

المضاعفات الأخرى للأزمة هي نزيف الأنف والتشنجات.

معايير الأداء:

1. الوعي واضح.

2. استقرت ديناميكا الدم.

3. لا توجد مشاكل في التنفس.

4. الجلد ذو لون فسيولوجي ورطوبة طبيعية.

5. إدرار البول كاف.

6. لا توجد تغيرات مرضية على تخطيط القلب.

7. عدم تطور مضاعفات الأزمة وعلاجها.

بروتوكول تقديم رعاية الطوارئ في حالات الإصابة بالذبحة الصدرية

سببهجوم - تطور نقص التروية بسبب التناقض بين تدفق الدم إلى عضلة القلب وحاجته إليه. يتطور في كثير من الأحيان على الشرايين التاجية المتغيرة.

العوامل المثيرة: الإجهاد البدني و/أو العقلي (الإجهاد)، ارتفاع ضغط الدم، اضطرابات الإيقاع، العوامل الجوية، تجلط الدم (تشنج).

IHD، ارتفاع ضغط الدم (HD)، CHF، بعض عيوب القلب، السكري، غياب أمراض القلب.

علامات طبيه:

شخصي-

1. ألم خلف القص بدرجات متفاوتة الشدة، أقل شيوعًا في النصف الأيسر من الصدر، ويستمر من 3 إلى 5 دقائق، ويتم تخفيفه عن طريق تقليل الحمل بمساعدة الأدوية (النترات) أو بدونها (التوقف، العاطفي اِرتِياح).

موضوعي-

1. الوعي واضح.

2. الجلد ذو لون فسيولوجي، ومن الممكن حدوث زراق الأطراف.

3. قد يكون النبض وضغط الدم ومعدل التنفس ضمن الحدود الطبيعية، وذلك حسب المرض الأساسي.

4. في تخطيط كهربية القلب (ECG) الذي تم إجراؤه وقت النوبة، من الممكن حدوث اضطرابات إقفارية.

إسعافات أولية:

1. تقليل أو إيقاف الإجهاد الجسدي والعقلي (خلق بيئة هادئة، التوقف، الجلوس، الاستلقاء مع رفع رأس السرير).

2. يمكن إعطاء النترات قصيرة المفعول (النتروجليسرين، الإيزوكيت، النترومينت وغيرها) تحت اللسان أو حقنها في الغشاء المخاطي بما لا يزيد عن 3 أقراص (حقن) بفاصل 5 دقائق دون وصفة طبية؛ لعلاج عدم تحمل النترات، نيفيديبين قصير المفعول حسب وصفة الطبيب.

3. بالتوازي أو بدلاً من الأدوية - العلاج بتشتيت الانتباه: وضع لصقات الخردل على منطقة القلب أو الأطراف أو غمر الذراعين حتى المرفق والساقين حتى الركبتين في الماء الساخن.

4.منح الوصول هواء نقي- فك الملابس الضيقة، إعطاء الأكسجين حسب وصف الطبيب.

5.أخبر الطبيب، اتصل بالطبيب إذا لم تتوقف النوبة.

6. قم بإجراء مخطط كهربية القلب (ECG).

رصد حالة: يسمح لك إما بتقييم فعالية التدابير المتخذة، أو تحديد المضاعفات الناتجة عن الهجوم - متلازمة الشريان التاجي الحادة (ACS).

د ديناميات الشكاوى– شدة الألم (يزداد الألم و/أو لا يتوقف مع ACS)، وظهور الصداع (رد فعل على النترات).

المعطيات الموضوعية– تردد وإيقاع النبض (تقريبه إلى الوضع الطبيعي، عدم انتظام دقات القلب ممكن). ضغط الدم – التطبيع والانخفاض. RR قريب من الطبيعي، تسرع النفس. قد يُظهر مخطط كهربية القلب علامات نقص التروية.

معايير الأداء:

2. لا توجد شكاوى أخرى.

3. ديناميكا الدم مستقرة.

إذا لزم الأمر، نقل المريض إلى المستشفى (جناح عناية مركزة) بعد تخفيف الآلام واستقرار الدورة الدموية.

بروتوكول الرعاية الطارئة لعلاج احتشاء عضلة القلب الحاد

سببالهجوم - تطور نقص التروية بسبب التناقض بين تدفق الدم إلى عضلة القلب وحاجته إليه، مما يؤدي إلى موت خلايا عضلة القلب. يتطور على الشرايين التاجية المتغيرة.

العوامل المثيرة: الإجهاد الجسدي و/أو العقلي (الإجهاد)، ارتفاع ضغط الدم، اضطرابات الإيقاع، العوامل الجوية، تجلط الدم.

التشخيص الطبي (الطبيب): IHD، ارتفاع ضغط الدم (HD)، CHF، بعض عيوب القلب، أمراض عضلة القلب الأخرى، داء السكري، غياب أمراض القلب.

علامات طبيه:

ذاتي -

1.متى شكل نموذجياحتشاء عضلة القلب، ويتم توطين الألم بدرجات متفاوتة من الشدة خلف القص، وأقل في كثير من الأحيان في النصف الأيسر من الصدر. يستمر الألم لمدة 30 دقيقة أو أكثر ولا يختفي عن طريق تقليل الحمل (التوقف، الراحة العاطفية) و/أو استخدام الأدوية المضادة للذبحة الصدرية (على سبيل المثال، النترات). في شكل البطن، يكون الألم موضعيا في البطن، مع الشكل الدماغي- الصداع في نسخة الربو - ضيق التنفس يشبه ألم الصدر).

2. احتمال تشعيع الألم في اليد اليسرىوشفرات الكتف والرقبة والفك وكلتا اليدين وما إلى ذلك.

3. انقطاع أو خفقان القلب بسبب اضطرابات الإيقاع.

موضوعي -

1. الوعي واضح ولكنه قد يكون مشوشا أو غائبا.

2. قد يكون هناك هياج حركي نفسي.

3. الجلد فسيولوجي اللون، شاحب، زراق الأطراف وزرقة ممكنة. غالبًا ما يكون الجلد رطبًا.

4. لا يتغير النبض أو اضطرابات مختلفةإيقاع.

5. يتم تخفيض BP في كثير من الأحيان.

6. يعتمد صافي القيمة الحالية على الإيقاع وضغط الدم والمضاعفات الإضافية.

7. على تغييرات تخطيط القلب، سمة من سمات مراحل مختلفة من AMI.

إسعافات أولية:

1. تقليل أو إيقاف الإجهاد الجسدي والعقلي (خلق بيئة هادئة، الاستلقاء مع رفع رأس السرير، مع ضغط دم طبيعي أو مرتفع، وأفقيًا مع انخفاض ضغط الدم).

2. يمكن إعطاء النترات قصيرة المفعول (النتروجليسرين، الأيزوكيت، النترومينت وغيرها) تحت اللسان أو حقنها في الغشاء المخاطي بما لا يزيد عن 3 أقراص (حقن) بفاصل 5 دقائق دون وصفة طبية.

3. إذا لم تكن هناك موانع، امضغ قرص الأسبرين.

4. بالتوازي أو بدلاً من الأدوية - علاج التشتيت: وضع لصقات الخردل على منطقة القلب أو الأطراف أو غمر الذراعين حتى المرفق والساقين حتى الركبتين في الماء الساخن.

5. إتاحة الفرصة للهواء النقي، وفك الملابس الضيقة (إعطاء الأكسجين حسب وصفة الطبيب).

6. قم بإجراء مخطط كهربية القلب (ECG).

7.أبلغ الطبيب، اتصل بالطبيب (خدمة الطوارئ الطبية).

8. تحديد شروط وطريقة النقل. قم بإعداد كل ما تحتاجه لهذا الغرض.

الاستعداد لوصول الطبيب:

2. أكسيد النيتروز ومعدات التخدير.

3.مذيبات الفيبرين والتخثر: الستربتوكيناز، اليوروكيناز، الفيبرينوليسين، وما إلى ذلك.

4. مضادات التخثر المباشرة: الهيبارين، المجزأ وغير المجزأ.

5. نترات التسريب: تسريب النيتروبول، النيتروماك، محلول النتروجليسرين وما إلى ذلك. لحل الجلوكوز 5٪ و 10٪ 100 - 200 مل أو 0.9٪ محلول ملحي. أنظمة خاصة.

6. الأمينات الودية: الدوبامين، الدوبامين، الدوبوتريكس، النورإبينفرين وما إلى ذلك. لحل الجلوكوز 5٪ و 10٪ 100 - 200 مل أو 0.9٪ محلول ملحي.

1. بالنسبة لنوع نقص حجم الدم من AMI - ريوبوليجلوسين.

2. كوردارون، يدوكائين.

3. جهز كل شيء لإعطاء الأكسجين.

4. قم بإعداد كل شيء لتحديد وقت تخثر الدم أو مخطط تجلط الدم.

رصد حالة: يسمح أو يقيم الفعالية

التدابير المتخذة، أو لتحديد مضاعفات نوبة قلبية - توسيع منطقة الاحتشاء، وفشل القلب والأوعية الدموية الحاد، وتمزق عضلة القلب، وعدم انتظام ضربات القلب، والجلطات الدموية و العلاج من الإدمان(انظر النص).

د ديناميات الشكاوى– شدة وطبيعة متلازمة الألم، وظهور ضيق في التنفس، واضطرابات في التنفس (مظاهر AHF، جرعة زائدة من المخدرات).

المعطيات الموضوعية –

قد يكون الوعي مشوشًا (بسبب تأثير الأدوية)، وقد يكون هناك النوم العلاجيالنشوة (جرعة زائدة من المخدرات) ؛

قد يكون النبض مختلفًا (يتم تحديد معلمات التغيير لكل مريض معين من قبل الطبيب)، وقد يكون هناك اضطراب حاد في ضربات القلب (بسبب إدارة الفيبرين)؛

مراقبة ضغط الدم كل 20 دقيقة (المحافظة على الأرقام التي يحددها الطبيب)؛

مراقبة معدل التنفس بالتوازي مع النبض.

على علامات تخطيط القلبعامي في مراحل مختلفةفي الديناميكيات، علامات عدم انتظام ضربات القلب ممكنة.

يتم تحديد وقت تخثر الدم قبل كل جرعة من الهيبارين.

السيطرة على إدرار البول.

معايير الأداء:

1. تم تخفيف متلازمة الألم.

2. لا يقدم أي شكاوى أخرى.

3. ديناميكا الدم مستقرة.

4. زمن التخثر لا يقل عن المعدل الطبيعي ولا يزيد عن ضعف المعدل الطبيعي. 5. إدرار البول كافي، على الأقل 50 مل/ساعة.

بعد تخفيف الألم واستقرار الدورة الدموية، يجب نقل المريض إلى المستشفى.

بروتوكول رعاية الطوارئ

فشل البطين الأيمن

الأسباب: انخفاض انقباض عضلة القلب البطين الأيمن. زيادة ضغط النظام الشريان الرئوي. مزيج من الأسباب المذكورة أعلاه.

العوامل المثيرة: الزائد الجسدي والنفسي والعاطفي، والتغيرات في الضغط الجوي.

التشخيص الطبي (الطبيب).: AMI من البطين الأيمن وأمراض عضلة القلب الأخرى، آفات عضلة القلب السامة. بعض عيوب القلب، والانسداد الرئوي، الأمراض المزمنةالرئتين (انتفاخ الرئة، تصلب الرئة المنتشر)، الربو القصبي, الالتهاب الرئوي الحاداسترواح الصدر.

علامات طبيه:

ذاتي -

2. ألم في الصدر.

3. ألم في المراق الأيمن.

4. تورم في الساقين.

موضوعي:

1. غالبًا ما يكون الوعي محفوظًا، ولكن قد يختلط عليه الأمر.

2. الوضع القسري – ضيق التنفس.

3. زرقة شديدة في الوجه والرقبة والأطراف.

4. تورم ونبض عروق الرقبة أثناء الشهيق والزفير، وزيادة النبض الشرسوفي بسبب ضعف تدفق (تدفق) الدم الوريدي. 5. تورم في الساقين، والاستسقاء في كثير من الأحيان.

6. النبض سريع، ومنخفض الامتلاء.

7. يتم تقليل ضغط الدم وزيادة الضغط الوريدي.

8. جس البطن يكشف عن تضخم الكبد وآلامه.

9. يُظهر مخطط كهربية القلب علامات "غلبة" الجانب الأيمن من القلب أو علامات AMI.

إسعافات أولية:

1. اجلس (على الوسائد أو ارفع رأس السرير)، ثم اخفض ساقيك. إذا كان هناك تورم في الساقين، ضع ساقيك بشكل أفقي.

3. إتاحة الوصول إلى الهواء النقي، وفك الملابس الضيقة.

4. حسب وصفة الطبيب، يتم ترطيب الأكسجين عن طريق القسطرة الأنفية.

الاستعداد لوصول الطبيب:

1. المسكنات المخدرة: المورفين، البروميدول، الفنتانيل. بالنسبة لـ NLA (التسكين العصبي)، قم بإعداد مضاد للذهان – دروبيريدول.

2.مذيبات الفيبرين والتخثر: الستربتوكيناز، اليوروكيناز، الفيبرينوليسين، وما إلى ذلك.

3. مضادات التخثر المباشرة: الهيبارين، المجزأ وغير المجزأ.

4. الأمينات الودية: الدوبامين، الدوبامين، الدوبوتريكس، النورإبينفرين وما إلى ذلك. لحل الجلوكوز 5٪ و 10٪ 100 - 200 مل أو 0.9٪ محلول ملحي.

5. ريوبوليجلوسين 200 مل.

6.يوفيلين 2.4% - 10 مل.

7. قم بضبط إمداد الأكسجين عن طريق القسطرة الأنفية.

8. عدة تحديد تخثر الدم.

9. مجموعة للتنبيب والتهوية الميكانيكية.

رصد حالة: يسمح لك إما بتقييم فعالية التدابير المتخذة، أو تحديد المضاعفات التي نشأت - اضطرابات الإيقاع، والجلطات الدموية، وAMI.

ديناميات الشكاوى من ضيق التنفس والألم والتورم.

المعطيات الموضوعية -

قد يتم الخلط بين الوعي، وقد يكون هناك نوم بسبب المخدرات، أو نشوة.

نبض (التردد، وملء)؛

يختلف ضغط الدم ويتم مراقبته كل 20 دقيقة.

يتم التحكم في معدل التنفس بالتوازي مع النبض.

يُظهر مخطط كهربية القلب "غلبة" الأجزاء اليمنى من القلب أو علامات AMI في مراحل مختلفة.

معايير الأداء:

1. تراجع ضيق التنفس.

2. تم تخفيف متلازمة الألم.

3. لا توجد شكاوى أخرى.

4. ديناميكا الدم مستقرة.

5. تم إطالة زمن التخثر، بما لا يزيد عن ضعف المعدل الطبيعي.

6. إدرار البول كافي.

بروتوكول الرعاية الطارئة لفشل البطين الأيسر - الربو القلبي (CA)، الوذمة الرئوية (PO)

تتطور الوذمة الرئوية بسبب تراكم السوائل في المساحات خارج الأوعية الدموية. هناك ربو قلبي، حيث يتراكم السائل في الخلالي (الوذمة الرئوية الخلالية). يتم الحفاظ على وظيفة تبادل الغازات، لذلك قد لا يظهر التهاب المفاصل الروماتويدي نفسه سريريًا دون ممارسة الرياضة. عندما يخترق السائل ويتراكم في الحويصلات الهوائية، تتطور الوذمة الرئوية السنخية (OP). في هذه الحالة، يتم انتهاك تبادل الغازات، والذي يتجلى في السعال مع البلغم الأبيض أو الوردي الرغوي وضيق في التنفس حتى أثناء الراحة. هاتان مرحلتان من نفس العملية التي يمكن أن تتحول إلى بعضها البعض.

الأسباب: خلل في التوازن بين كمية السوائل الداخلة والخارجة من الرئتين (انتهاك آليات التعويض الفسيولوجية).

العوامل المثيرة: الإجهاد الجسدي والنفسي والعاطفي، وإدارة السوائل بكميات كبيرة بسرعة عالية، والاستهلاك كمية كبيرةالسائل (ملح الطعام).

التشخيص الطبي (الطبيب):أمراض القلب (التهاب عضلة القلب، اعتلال عضلة القلب، ضمور عضلة القلب، AMI، عيوب القلب)، ارتفاع ضغط الدم الشرياني (ارتفاع ضغط الدم)، أمراض الرئة (الالتهاب الرئوي الحاد، تلف الرئة السام)، أمراض الكلى (التهاب كبيبات الكلى، الفشل الكلوي المزمن)، التسمم الشديد.

علامات طبيه:

شخصي:

1. السعال أو ضيق التنفس، أولاً مع المجهود، ثم عند الراحة.

2. ألم في منطقة القلب.

3. خفقان القلب وانقطاعه.

4. ظهور بلغم رغوي أبيض أو وردي.

موضوعي:

1. الوعي محفوظ، وقد يكون مشتتاً أو غائباً.

2. الوضعية القسرية تعتمد على شدة ضيق التنفس (نصف الجلوس، التنفس العظمي).

3. لون البشرة – زرقة.

4. قد يكون النبض وضغط الدم مختلفين.

5. التنفس - تسرع النفس أو الأنواع المرضيةضيق في التنفس.

6. السعال جاف (مع SA) أو مع بلغم رغوي أبيض أو وردي مع التهاب المفاصل.

إسعافات أولية:

1. اجلس (استلقي مع رفع رأسك)، وضع ساقيك بشكل أفقي (مع مخفضضغط الدم)، أقل إلى أسفل (في عادي أو متزايد BP، في غياب الوذمة).

2. الاتصال بالطبيب من خلال طرف ثالث.

3. حرر نفسك من الملابس المقيدة وامنح نفسك فرصة الوصول إلى الهواء النقي.

4. حسب وصفة الطبيب، قم بإعطاء الأكسجين المرطب (إذا كانت هناك رغوة، من خلال مزيل الرغوة - الكحول 96 0 أو مضاد الفومسيلان).

5. ضع العاصبة الوريدية على ثلاثة (اثنين) من الأطراف.

6. قم بإجراء مخطط كهربية القلب (ECG).

الاستعداد لوصول الطبيب:

1.مورفين 1% - 1 مل.

2. محلول النتروجليسرين 1% - 10 مل أو نيتروبروسيد الصوديوم.

3.بنتامين 1% - 1.0.

4. الدوبامين 200 – 400 ملغم.

5. بريدنيزولون 60 – 90 ملغ.

6.ديجوكسين 250 ميكروجرام (1 مل).

7.حمض الأسكوربيك 5% - 20 مل.

8.كحول 96 0 للاستنشاق و100 مل 33 0 الكحول الإيثيليللتسريب في الوريد.

9. جلوكوز 10% 100 مل – 200 مل.

10.لازيكس 20 – 40 ملجم.

11. جهاز إمداد الأكسجين بالقسطرة الأنفية.

12. مجموعة للتهوية الميكانيكية والتنبيب.

رصد حالة:يسمح لك إما بتقييم فعالية التدابير المتخذة، أو تحديد المضاعفات التي نشأت - وذمة رئوية، إذا كان هناك ربو قلبي في البداية، واضطرابات الإيقاع، وزيادة إضعاف الوظيفة الانقباضية للقلب.

تغيير الشكاوى – لاحظ عدم وجود تحسن شخصي.

المعطيات الموضوعية:

الوعي (ربما الارتباك والغيبوبة)؛

كفاية السلوك (العدوان، اللامبالاة، وما إلى ذلك)؛

الموقف في السرير.

لون الجلد - زيادة زرقة، وحالته أقل من العاصبة المطبقة؛

ظهور الرغوة أو تغير لونها.

NPV - الانتباه إلى التردد: بطء التنفس ممكن عندما يكون مركز الجهاز التنفسي مكتئبا بسبب العلاج بالأدوية والأكسجين، وحدوث التنفس الدوري؛

إن تكرار قياسات ضغط الدم يكون حسب وصف الطبيب؛

النبض ومعدل ضربات القلب، والانتباه إلى جميع خصائص النبض والعلاقة مع معدل ضربات القلب (الأخطر هو ظهور نقص النبض، والانقطاعات، وبطء القلب أقل من 45 في الدقيقة، وعدم انتظام دقات القلب فوق الأولي)؛

إدرار البول - ينبغي أن يكون كافيا للعلاج، والانتباه إلى احتباس البول.

معايير الأداء:

1. الوعي واضح.

2. لا يوجد رغوة أو مشاكل في التنفس (الاستقرار).

3. استقرت ديناميكا الدم.

4. الجلد ذو لون فسيولوجي ورطوبة طبيعية.

5. إدرار البول كاف.

بروتوكول رعاية الطوارئ

اضطرابات الإيقاع

الأسباب: اضطراب التوصيل و/أو التلقائية.

العوامل المثيرة: فقر الدم، والإجهاد الجسدي والنفسي والعاطفي، وتقلبات ضغط الدم، وانخفاض تركيز الأكسجين وانخفاض الضغط الجوي.

التشخيص الطبي (الطبيب).: أمراض القلب (التهاب التامور، التهاب عضلة القلب، ضمور عضلة القلب، اعتلال عضلة القلب، AMI، التهاب الشغاف، عيوب القلب)، ارتفاع ضغط الدم الشرياني (H)، أمراض الرئة (الالتهاب الرئوي، الربو القصبي)، المزمنة قلب رئوي، أمراض الجهاز الهضمي (التهاب المعدة، القرحة الهضمية، التهاب المرارة)، آلام أي مسببات، التعرض لبعض الأدوية السامة والطبية.

علامات طبيه:

شخصي:

1. الضعف.

2. الدوخة.

3. فقدان الوعي على المدى القصير أو سواد العينين.

4. ألم خلف عظمة القص في النصف الأيسر من الصدر.

6. انقطاعات - "تلاشي" في منطقة القلب، نبض القلب.

موضوعي:

1. الوعي واضح ولكنه قد يكون مشوشا أو غائبا.

2. الجلد شاحب، مفرط الدم، رمادي، رطب في كثير من الأحيان.

3. يعتمد التنفس على درجة اضطراب الدورة الدموية (تسرع النفس، الأنواع المرضية).

4. النبض إيقاعي أو غير منتظم بترددات مختلفة.

5. لا يتطابق معدل ضربات القلب دائمًا مع معدل النبض. (الفرق بين معدل ضربات القلب والنبض يسمى عجز معدل ضربات القلب).

6. قد يرتفع ضغط الدم أو ينخفض أو لا يتم اكتشافه.

إسعافات أولية:

1. الجلوس أو الاستلقاء على المريض، حسب ضغط الدم ووجود ضيق في التنفس، وكذلك التشخيص الطبي.

2. الاتصال بالطبيب من خلال طرف ثالث.

3. قم بإجراء مخطط كهربية القلب (ECG).

4. إتاحة الوصول إلى الهواء النقي، وفك الملابس الضيقة. إعطاء الأكسجين المرطب على النحو الذي يحدده الطبيب.

5. في حالة عدم انتظام دقات القلب من الممكن إجراء ذلك اختبارات المبهم: احبس أنفاسك، ادفع، اخفض وجهك إلى الداخل ماء باردتهيج جذر اللسان (بملعقة أو أصابع).

الاستعداد لوصول الطبيب:

1.سيدوكسين (الريلانيوم).

2. الأتروبين.

3.ATP - 4 مل.

4. الوبينت.

5.إيسوبتين (فينوبتين).

6. إيزادرين.

7.نوفوكيناميد 10% - 10 مل.

8.كوردارون.

9. يدوكائين.

10.إيثاسيزين 2.5%

11. ميساتون، الدوبامين.

12.محلول ملحي 400 مل.

13.الجلوكوز 5% - 500.

14. سلفات مغنيسيا 25% – 20 – 30 مل .

15. مزيل الرجفان وجهاز تنظيم ضربات القلب.

16. مجموعة للتنبيب والتهوية الميكانيكية.

رصد حالة:يسمح لك إما بتقييم فعالية التدابير المتخذة، أو تحديد المضاعفات التي نشأت - اضطرابات الإيقاع القاتلة، والجلطات الدموية، وانخفاض ضغط الدم والسكتة القلبية.

ديناميات الشكاوى وظهور شكاوى جديدة - غثيان وقيء وصداع شديد واضطرابات حسية وحركات في الأطراف.

المعطيات الموضوعية:

الوعي واضح، وقد يكون مشتتًا أو غائبًا؛

الاضطرابات السلوكية – التحريض النفسي، والاكتئاب.

يتم قياس النبض وضغط الدم ومعدل التنفس كل 15 دقيقة، ما لم ينصح الطبيب بخلاف ذلك.

مراقبة إدرار البول كل ساعة إذا تم إزالة السموم باستخدام طريقة إدرار البول القسري.

معايير الأداء:

1. لا شكاوى.

2. استقرار ديناميكا الدم: يتم تطبيع ضغط الدم، والنبض (معدل ضربات القلب) في حدود 60 إلى 100 نبضة في الدقيقة.

3. ضيق التنفس يقل أو يختفي.

4. إدرار البول كافي.

وصف العرض التقديمي "الإرشادات السريرية (البروتوكولات) لتوفير الرعاية الطبية الطارئة" على الشرائح

فئات التوصيات الفئة الأولى - طريقة التشخيص أو العلاج الموصى بها مفيدة وفعالة بشكل واضح الفئة IIأ - الأدلة المتاحة تشير بقوة إلى فائدة وفعالية طريقة التشخيص أو العلاج الفئة الثانية ب - هناك أدلة محدودة على إمكانية تطبيق التشخيص أو العلاج الطريقة الفئة الثالثة - الأدلة المتوفرة تشير إلى عدم إمكانية تطبيق (عدم الجدوى أو الضرر) للطريقة المقترحة مستويات الأدلة أ - يتم الحصول على البيانات من عدة عشوائية التجارب السريريةب - تعتمد البيانات على نتائج تجربة عشوائية واحدة أو عدة تجارب غير عشوائية. ج - تعتمد البيانات على اتفاق الخبراء، والملاحظات السريرية الفردية، ومعايير الرعاية.

المبادئ التوجيهية السريرية (البروتوكولات) لتوفير الرعاية الطبية الطارئة لبطء القلب توفير الرعاية الطبية الطارئة في مرحلة ما قبل المستشفى لفحص بطء القلب الجيبي والفحص البدني. درجة الحالة العامةمريض. التاريخ لمعرفة ذلك سبب محتملبطء القلب. تسجيل النبض وضغط الدم وتخطيط القلب. في حالة عدم وجود أعراض تهدد الحياة وتغيرات إقفارية على مخطط كهربية القلب، يتم الإخلاء إلى المستشفى للفحص والعلاج. إذا رفضت التسليم إلى المستشفى، قدم توصيات لمزيد من المراقبة للمريض. . تصنيف (ICD) بطء القلب الجيبي. الحصار الجيبي الأذيني. الحصار الشرياني البطيني. قف العقدة الجيبية. في حالة وجود أعراض تهدد الحياة، فمن الضروري: التأكد من المباح الجهاز التنفسي، استنشاق الأكسجين (عند Spo. O 2 -95٪)، الوصول إلى الوريد. ابدأ بنقل السوائل الوريدية (محلول كلوريد الصوديوم الملحي). حقن محلول الأتروبين 0.1% – 0.5 مل عن طريق الوريد. (أو بجرعة محسوبة قدرها 0.004 ملغم/كغم) إجراء الولادة الطارئة للمريض إلى المستشفى (إلى وحدة العناية المركزة بالمستشفى). كود التصنيف الدولي للأمراض-10 شكل تصنيفي I 44 الإحصار الأذيني البطيني [الأذيني البطيني] وإحصار الحزيمة اليسرى [له] I 45. 9 اضطراب التوصيل، غير محدد

المبادئ التوجيهية السريرية (البروتوكولات) لتوفير الرعاية الطبية الطارئة لفحص حصار CA، والفحص البدني للمريض. تقييم الحالة العامة ووجود أعراض تهدد الحياة. التاريخ المرضي للمريض، محاولة تحديد السبب الأكثر احتمالاً لبطء القلب. تسجيل ضغط الدم والنبض وتخطيط القلب. ضمان سالكية مجرى الهواء، واستنشاق الأكسجين، والوصول إلى الوريد. إعطاء الأتروبين سلفات في الوريد أو العضل 0.1% - 0.5 مل. مراقبة تخطيط القلب. تسليم الطوارئ للمريض إلى المستشفى. في حالة وجود أعراض تهدد الحياة (MES): الفحص والفحص البدني للمريض. تقييم الحالة العامة ووجود أعراض تهدد الحياة. التاريخ المرضي للمريض، محاولة تحديد السبب الأكثر احتمالاً لبطء القلب. تسجيل ضغط الدم، النبض، SPO. يا 2 تخطيط القلب. بدء ضخ السوائل (الفسيولوجية محلول كلوريدالصوديوم) عن طريق الوريد من كبريتات الأتروبين 0.1٪ - 0.5 مل حتى تنخفض درجة الحصار ومراقبة تخطيط القلب ونشاط القلب. في حالة الاشتباه في احتشاء عضلة القلب، اتبع بروتوكول الرعاية الطبية الطارئة لهذا المرض.التوصيل الطارئ للمريض إلى المستشفى في وحدة العناية المركزة بالمستشفى.

المبادئ التوجيهية السريرية (البروتوكولات) لتوفير الرعاية الطبية الطارئة لفحص انسداد AV، والفحص البدني للمريض. تقييم الحالة العامة ووجود أعراض تهدد الحياة. التاريخ المرضي للمريض، محاولة تحديد السبب الأكثر احتمالاً لبطء القلب. تسجيل ضغط الدم والنبض وتخطيط القلب. ضمان سالكية مجرى الهواء، واستنشاق الأكسجين، والوصول إلى الوريد. إعطاء الأتروبين سلفات في الوريد أو العضل 0.1% - 0.5 مل. مراقبة تخطيط القلب. تسليم الطوارئ للمريض إلى المستشفى. في حالة وجود أعراض تهدد الحياة: الفحص، الفحص البدني للمريض. تقييم الحالة العامة ووجود أعراض تهدد الحياة. التاريخ المرضي للمريض، محاولة تحديد السبب الأكثر احتمالاً لبطء القلب. تسجيل ضغط الدم، النبض، SPO. يا 2 تخطيط القلب. بدء ضخ السوائل ( الحل الفسيولوجيكلوريد الصوديوم)، إعطاء الأتروبين سلفات 0.1% - 0.5 مل عن طريق الوريد، تكرر 1.0 مل. تخطيط القلب ومراقبة القلب. في حالة الاشتباه في احتشاء عضلة القلب، اتبع بروتوكول الرعاية الطبية الطارئة لهذا المرض. إدارة الأتروبين غير فعالة للكتل الأذينية البطينية البعيدة. إذا كان الأتروبين غير فعال، تتم الإشارة إلى المريض لإجراء ECS في حالات الطوارئ.

المبادئ التوجيهية السريرية (البروتوكولات) لتوفير الرعاية الطبية الطارئة لفحص انسداد AV، والفحص البدني للمريض. تقييم الحالة العامة ووجود أعراض تهدد الحياة. التاريخ المرضي للمريض، محاولة تحديد السبب الأكثر احتمالاً لبطء القلب. تسجيل ضغط الدم والنبض وتخطيط القلب. ضمان سالكية مجرى الهواء، واستنشاق الأكسجين، والوصول إلى الوريد. إعطاء الأتروبين سلفات في الوريد أو العضل 0.1% - 0.5 مل. مراقبة تخطيط القلب. تسليم الطوارئ للمريض إلى المستشفى. فرق الإسعاف الميداني العام OB - جهاز تنظيم ضربات القلب الخارجي أو عبر المريء. فرق الطوارئ الطبية المتخصصة المتنقلة – جهاز تنظيم ضربات القلب عبر الوريد. إذا كان من المستحيل استخدام جهاز تنظيم ضربات القلب، استخدم الأدوية التي تزيد من ذلك نبض القلببسبب التأثير على مستقبلات القلب B. أدرينالين 1 مل محلول 0.1%، دوبامين بجرعة تقديرية 5 -6 ميكروجرام*كجم/دقيقة، بالتنقيط الوريدي في 500 مل الحل الفسيولوجي. إذا كان الوريد غير فعال، قم بإدارته محلول أمينوفيلين 2.4% - 10 مل. هجوم MES. تحديد توقف الدورة الدموية (الإشارة إلى الوقت)، والتأكد من سالكية مجرى الهواء، وتسجيل النشاط الكهربائي للقلب ( مراقبة تخطيط القلب). بدء الإنعاش القلبي الرئوي الأساسي وتوفير إمكانية الوصول عبر الوريد. أدخل الرابع حل الأدرينالين 0.1% - 1.0 مل مع انقباض. بالنسبة للانقباض البطاني، الأتروبين سلفات 0.1% - 1.0 مل، إذا كان غير فعال، يُعطى محلول الأمينوفيلين 2.4% - 10 مل عن طريق الوريد. في حالة استعادة نشاط القلب، يلزم استخدام جهاز تنظيم ضربات القلب في حالات الطوارئ، ويُنصح جميع المرضى بالخضوع لعملية الولادة الطارئة إلى المستشفى دون تجاوز مستشفى سانت لويس. OSMP

المبادئ التوجيهية السريرية (البروتوكولات) لتوفير الرعاية الطبية الطارئة في فحص الصدمة القلبية، والفحص البدني للمريض. تقييم الحالة العامة ووجود أعراض تهدد الحياة. التاريخ المرضي للمريض: تسجيل ضغط الدم، النبض، تخطيط القلب، إجراء اختبار سريع للتروبونين. ضع المريض على الأرض وارفع نهاية ساقه. العلاج بالأكسجين ((عند مستوى تشبع الأكسجين بنسبة 90٪.)) في حالة عدم وجود احتقان في الرئتين وعلامات نقص حجم الدم - التسريب السريع لـ 200 مل من محلول كلوريد الصوديوم الفسيولوجي 200 مل في 10 دقائق، يمكن تكرار الإدارة إذا لزم الأمر حتى يصل الحجم الإجمالي إلى 400 مل لرفع ضغط الدم - خافضات الأوعية (يفضل إعطاؤها عن طريق جرعة - دوبامين بمعدل أولي 2 -10 ميكروجرام/كجم*دقيقة. إذا لم يكن هناك تأثير، يزداد المعدل كل 5 دقائق إلى 20 -50 ميكروجرام/كجم*دقيقة.يحدث التأثير بسرعة في الدقائق الأولى، ولكن عند التوقف عن التسريب يستمر 10 دقائق.يتم تحضير المحلول القياسي بإضافة 400 ملجم من الدوبامين إلى 250 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪، والذي يعطي تركيز 1600 ميكروجرام لكل 1 مل.لا تخلط مع المحاليل القلوية!في حالة عدم وجود موزع، المعدل الأولي للإعطاء هو 4-8 قطرات في الدقيقة.أوقف التسريب تدريجياً.تتحسن الجرعات التي تصل إلى 5 ميكروجرام / لتر * دقيقة تدفق الدم الكلوي، 5-10 ميكروجرام / لتر * دقيقة يوفر تأثيرًا إيجابيًا في التقلص العضلي، وأكثر من 10 ميكروجرام / لتر * دقيقة يسبب تضيق الأوعية، ويمكن للدوبامين أن يزيد الطلب على الأكسجين في عضلة القلب. الآثار الجانبية - عدم انتظام دقات القلب، واضطرابات ضربات القلب، والغثيان، وتفاقم نقص تروية عضلة القلب. موانع الاستعمال: ورم القواتم، عدم انتظام ضربات القلب البطيني الذي يهدد الحياة (الرجفان البطيني، عدم انتظام دقات القلب البطيني). — الدوبوتامين - يتم إذابة 250 ملجم من الليوفيليسات في 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9%، وتخفيفه إلى حجم 50 مل وإضافته إلى 200 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9%، بالتسريب بمعدل 2.5 - 10 ميكروجرام/كجم* الحد الأدنى زيادته، إذا لزم الأمر، بمقدار 2.5 ميكروجرام/كجم*دقيقة إلى حد أقصى 20 ميكروجرام/كجم*دقيقة (بدون مضخة التسريب، ابدأ بـ 8-16 قطرة في الدقيقة). يتطور التأثير بعد 1-2 دقيقة، وعندما يتوقف يستمر لمدة 5 دقائق. للدوبوتامين تأثير مؤثر في التقلص العضلي إيجابي مميز؛ فهو يقلل من المقاومة الوعائية في الدورة الدموية الرئوية، مع تأثير ضئيل على المقاومة المحيطية الكلية. تسليم الطوارئ للمريض إلى المستشفى. يُشار إلى استخدام حقن الدوبامين/الدوبوتامين في حالات الصدمة القلبية المصحوبة بالوذمة الرئوية. في غياب تأثير الدوبامين / الدوبوتامين، انخفاض ضغط الدم التدريجي مع ضغط الدم الانقباضي<80 мм рт. ст. возможно введение адреналина (эпинефрин) в дозе 2 -4 мкг в минуту в виде инфузии или норадреналина (с учетом понимания того, что последний усугубляет вазоконстрикцию) – 0, 2 -1, 0 мкг/кг/мин. внутривенно капельно. При отеке легких после стабилизации САД выше 100 мм рт. ст. добавить внутривенно нитраты, начиная с малых доз и морфин дробно по 2 мг (последний хорош и для адекватного обезболивания) Рассмотреть необходимость назначения аспирина(250 -325 мг разжевать) и антикоагулянтов (гепарин 70 Ед на кг массы тела, не более 4000 ЕД) Тщательное мониторирование АД, ЧСС, аритмий, диуреза (катетер в мочевой пузырь желателен) Тактика: Срочная доставка в стационар и госпитализация с продолжающейся в ходе транспортировки инфузией вазопрессоров и мониторированием жизненно важный функций, желательно в стационар с наличием кардиохирургического отделения и рентгенэндоваскулярной операционной для возможной коронароангиопластики и баллонной внутриаортальной контрпульсации. Транспортировка только на носилках. МКБ 10 код Нозологическая форма R 57. 0 Кардиогенный шок

المبادئ التوجيهية السريرية (البروتوكولات) لتوفير الرعاية الطبية الطارئة في الحالات الحادة غير المرتبطة بمتلازمة ارتفاع الشريان التاجي البيانات المادية الفحص والفحص البدني. تقييم الحالة العامة للمريض. في كثير من الأحيان لا يوجد تغيير. قد تكون هناك أعراض قصور القلب أو اضطرابات الدورة الدموية. تخطيط كهربية القلب: يجب إجراء تخطيط كهربية القلب في موعد لا يتجاوز 10 دقائق بعد الاتصال الأول بالمريض. إن مقارنة مخطط كهربية القلب (ECG) مع مخططات كهربية القلب التي تم التقاطها مسبقًا أمر لا يقدر بثمن. يجب أن يكون تحديد أي ديناميكيات مرتبطة بالجزء ST وموجات T في وجود علامات سريرية لنقص تروية عضلة القلب سببًا كافيًا لتفسير الموقف كمظهر من مظاهر ACS وإدخال المريض إلى المستشفى بشكل عاجل. التشخيص التفريقي لاستبعاد الطبيعة غير التاجية لمتلازمة الألم. المؤشرات الحيوية: لا ينبغي الاعتماد على نتائج التقييم السريع للتروبونين عند اتخاذ قرار بشأن أساليب الإدارة لدى المرضى الذين يعانون من المظاهر والتغيرات السريرية النموذجية. تخطيط كهربية القلب. العلاج العلاج بالأكسجين بمعدل 4-8 لتر/دقيقة عندما يكون تشبع الأكسجين أقل من 90% النترات عن طريق الفم أو الوريد (يوصى بالعلاج بالنترات عن طريق الوريد في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المتكررة و/أو علامات قصور القلب. أقراص النتروجليسرين 0.5-1 ملغ أو Nitrospray (0.4 - 0.8 مجم) جرعتان من النتروجليسرين تحت اللسان وريديًا 10 مل من محلول 0.1٪ مخفف في 100 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ (مطلوب مراقبة مستمرة لمعدل ضربات القلب وضغط الدم، كن حذرًا عند خفض ضغط الدم الانقباضي<90 мм рт. ст.) При некупирующемся болевом синдроме Морфин 3 -5 (до 10) мг внутривенно с титрацией дозы, что особенно важно для пожилых, для чего препарат разводят на 10 мл физиологического раствора и повторно вводят по 2 -3 мл под контролем АД и ЧД. Аспирин 150 -300 мг без кишечно-растворимой оболочки — Клопидогрель 300 мг. 75 лет- 75 мг. Код по МКБ X Нозологические формы I 20. 0 Нестабильная стенокардия I 21. 4 Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда I 21. 9 Острый инфаркт миокарда неуточненный

المبادئ التوجيهية السريرية (البروتوكولات) لتوفير الرعاية الطبية الطارئة في متلازمة الشريان التاجي الحادة دون الجزء ST تكتيكات الارتفاع (تابع) التي تتضمن PCI خلال الساعتين التاليتين بعد أول اتصال مع أخصائي طبي: العلاج العاجل في المستشفى في مستشفى متخصص حيث يكون التدخل الجراحي ممكنًا . بالفعل في مرحلة ما قبل دخول المستشفى، يجب تحديد المرضى المعرضين لخطر كبير للغاية والذين يحتاجون إلى الذبحة الصدرية الغازية العاجلة (بما في ذلك احتشاء عضلة القلب) الذبحة الصدرية المتكررة المرتبطة بانخفاض شريحة ST> 2 مم أو موجة T سلبية عميقة، على الرغم من العلاج المكثف الأعراض السريرية لقصور القلب أو الدورة الدموية عدم الاستقرار (الصدمة) عدم انتظام ضربات القلب التي تهدد الحياة (الرجفان البطيني أو عدم انتظام دقات القلب البطيني. يجب إرسال المرضى الذين يعانون من BP ACS على الفور إلى وحدة العناية المركزة، متجاوزين المادة. OSMP عند تقديم المواد، وفئات التوصيات ومستويات الأدلة التي تقترحها ACC / AHA و يتم استخدام الهيبارين غير المجزأ (UFH) عن طريق الوريد 60-70 وحدة دولية/كجم كجرعة (بحد أقصى 4000 وحدة دولية)، يليه تسريب 12-15 وحدة دولية/كجم/ساعة (بحد أقصى 1000 وحدة دولية/ساعة). حاصرات بيتا: في حالة عدم انتظام دقات القلب أو ارتفاع ضغط الدم دون ظهور علامات قصور القلب ميتوبرولول - في حالة عدم انتظام دقات القلب الشديد، ويفضل أن يكون عن طريق الوريد - 5 ملغ كل 5 دقائق لمدة 3 حقن، ثم بعد 15 دقيقة 25-50 ملغ تحت السيطرة على ضغط الدم ومعدل ضربات القلب. يمكن وصف الأدوية اللوحية - ميتوبرولول 50 - 100 ملغ، في غياب الميتوبرولول، استخدم بيسوبرولول 5 -10 ملغ.

المبادئ التوجيهية السريرية (البروتوكولات) لتوفير الرعاية الطبية الطارئة في متلازمة الشريان التاجي الحادة مع ارتفاع الجزء ST يتم تشخيص احتشاء عضلة القلب على أساس المعايير التالية: زيادة كبيرة في المؤشرات الحيوية لنخر عضلة القلب بالاشتراك مع واحدة على الأقل من العلامات التالية: أعراض نقص التروية ، حلقات ارتفاع مقطع ST على مخطط كهربية القلب أو أول حصار كامل لفرع الحزمة اليسرى، وظهور موجة Q المرضية على مخطط كهربية القلب، وظهور مناطق جديدة من ضعف انقباض عضلة القلب المحلي، والكشف عن تجلط الدم داخل التاجي أثناء تصوير الأوعية، أو التعرف على تجلط الدم عند تشريح الجثة. 2. الموت القلبي، مع أعراض تشير إلى نقص تروية عضلة القلب ويفترض حدوث تغييرات جديدة في تخطيط القلب، عندما تكون المؤشرات الحيوية للنخر غير معروفة أو لم ترتفع بعد. 3. تم تأكيد تجلط الدعامات من خلال تصوير الأوعية الدموية أو من خلال تشريح الجثة مع علامات نقص التروية وتغير كبير في المؤشرات الحيوية لنخر عضلة القلب. التصنيف: النوع 1. احتشاء عضلة القلب العفوي المرتبط بنقص التروية أثناء الحدث التاجي الأولي (تآكل اللويحة أو التمزق أو التمزق أو التشريح). النوع 2. احتشاء عضلة القلب الثانوي المرتبط بنقص التروية الناجم عن عدم التوازن بين الطلب على الأكسجين في عضلة القلب والولادة بسبب تشنج الشريان التاجي أو الانسداد التاجي أو فقر الدم أو عدم انتظام ضربات القلب أو ارتفاع ضغط الدم أو انخفاض ضغط الدم. النوع 3. الموت التاجي المفاجئ، بما في ذلك السكتة القلبية، المرتبط بأعراض نقص التروية أو تجلط الدم التاجي الذي تم التحقق منه عن طريق تصوير الأوعية أو تشريح الجثة. النوع 4 أ. MI المرتبطة بالتدخل عن طريق الجلد (PCI). النوع 4 ب. MI يرتبط بتخثر الدعامات الذي تم التحقق منه. النوع 5. MI المرتبط بتطعيم مجازة الشريان التاجي (CABG). في ممارسة طبيب الطوارئ (المسعف)، يحدث النوع الأكثر شيوعًا من الاحتشاء، وهو ما تركز عليه الخوارزمية النموذجية لتوفير الرعاية لـ ACS لارتفاع الجزء ST. الفحص والفحص البدني للمريض. تقييم الحالة العامة ووجود أعراض تهدد الحياة. التاريخ المرضي للمريض: تسجيل ضغط الدم، النبض، تخطيط القلب، إجراء اختبار سريع للتروبونين. الكود وفقًا لـ MK B X الأشكال الأنفية I 21. 0 احتشاء جداري حاد لجدار عضلة القلب الأمامي I 21. 1 احتشاء جداري حاد لجدار عضلة القلب السفلي I 21. 2 احتشاء عضلة القلب الحاد عبر الجدار من توطينات أخرى محددة I 21. 3 عضلة القلب الحادة عبر الجدارية احتشاء توطين غير محدد

التوصيات السريرية (البروتوكولات) لتوفير سيارة إسعاف في متلازمة الشريان التاجي الحادة مع صعود شريحة ST (تابع) موانع مطلقة للعلاج الحال للخثرة: السكتة الدماغية النزفية أو السكتة الدماغية مجهولة المصدر، السكتة الدماغية الإقفارية في الأشهر الستة السابقة من الصدمة أو ورم في المخ، التشوه الشرياني الوريدي صدمة كبيرة / جراحة / صدمة الجمجمة خلال الأسابيع الثلاثة الماضية نزيف الجهاز الهضمي خلال الشهر السابق اضطرابات النزيف الثابتة (باستثناء الحيض) تشريح الأبهر ثقب غير قابل للضغط (بما في ذلك خزعة الكبد، البزل القطني) في الـ 24 ساعة السابقة موانع الاستعمال النسبية : نوبة إقفارية عابرة خلال الأشهر الستة الماضية، العلاج المضاد للتخثر عن طريق الفم، حالة الحمل أو ما بعد الولادة خلال أسبوع واحد، ارتفاع ضغط الدم المقاوم (ضغط الدم الانقباضي > 180 مم زئبق و/أو ضغط الدم الانبساطي > 110 مم زئبقي) مرض خطيرالكبد التهاب الشغافتفاقم القرحة الهضميةالإنعاش المطول أو المؤلم أدوية انحلال الخثرة: ألتيبلاز (منشط البلازمينوجين النسيجي) 15 ملغ في الوريد كبلعة 0.75 ملغم / كغم على مدى 30 دقيقة، ثم 0.5 ملغم / كغم على مدى 60 دقيقة في الوريد. يجب ألا تتجاوز الجرعة الإجمالية 100 ملغ من تينيكتيبلاز - مرة واحدة عن طريق الوريد كبلعة حسب وزن الجسم: 30 ملغ -<60 кг 35 мг — 60 -<70 кг 40 мг — 70 -<80 кг 45 мг — 80 -<90 кг 50 мг — ≥ 90 кг. Выбор лечебной тактики Как только диагноз ОКСп. ST установлен, требуется срочно определить тактику реперфузионной терапии, т. е. восстановления проходимости окклюзированной левой ножки пучка Гиса При отсутствии противопоказаний и невозможности выполнения ЧКВ в рекомендуемые сроки выполняется тромболизис (I, А), предпочтительно на догоспитальном этапе. Тромболитическая терапия проводится, если ЧКВ невозможно выполнить в течение 120 минут от момента первого контакта с медработником (I, А). Если с момента появления симптомов прошло менее 2 часов, а ЧКВ не может быть выполнено в течение 90 минут, при большом инфаркте и низком риске кровотечения должна быть проведена тромболитическая терапия (I, А). После тромболитической терапии больной направляется в центр с возможностью выполнения ЧКВ (I, А).

المبادئ التوجيهية السريرية (البروتوكولات) لتوفير الرعاية الطبية الطارئة في متلازمة الشريان التاجي الحادة مع ارتفاع شريحة ST (تابع) العلاج الدوائي الآخر المواد الأفيونية عن طريق الوريد (المورفين 4-10 ملغ)، في المرضى المسنين، يجب تخفيفها في 10 مل من المياه المالحة وتعطى في 2 مل. -زيادات جزء 3 مل. إذا لزم الأمر، يتم إعطاء جرعات إضافية من 2 ملغ على فترات من 5 إلى 15 دقيقة حتى يزول الألم تمامًا). قد تتطور الآثار الجانبية: الغثيان والقيء، انخفاض ضغط الدم الشرياني مع بطء القلب واكتئاب الجهاز التنفسي. يمكن إعطاء مضادات القيء (مثل ميتوكلوبراميد 5-10 ملغ عن طريق الوريد) بالتزامن مع المواد الأفيونية. عادة ما يتم علاج انخفاض ضغط الدم وبطء القلب بالأتروبين بجرعة 0.5-1 ملغ (الجرعة الإجمالية تصل إلى 2 ملغ) عن طريق الوريد. مهدئ (ديازيبام 2.5 - 10 ملغ في الوريد) في حالة القلق الشديد. حاصرات بيتا في حالة عدم وجود موانع (بطء القلب، انخفاض ضغط الدم، قصور القلب، إلخ): ميتوبرولول - في حالة عدم انتظام دقات القلب الشديد، ويفضل عن طريق الوريد - 5 ملغ كل 5 دقائق 3 حقن، ثم بعد 15 دقيقة 25-50 ملغ تحت السيطرة على ضغط الدم ومعدل ضربات القلب. في المستقبل، عادة ما توصف الأدوية اللوحية. النترات للألم تحت اللسان: النتروجليسرين 0.5-1 ملغ في أقراص أو نيتروسبراي (0.4-0.8 ملغ). في حالة الذبحة الصدرية المتكررة وفشل القلب، يتم إعطاء النتروجليسرين عن طريق الوريد تحت السيطرة على ضغط الدم: يتم تخفيف 10 مل من محلول 0.1٪ في 100 مل من المحلول الملحي. المراقبة المستمرة لمعدل ضربات القلب وضغط الدم ضرورية، لا تستخدم إذا انخفض ضغط الدم الانقباضي<90 мм рт. ст. Ингаляции кислорода (2 -4 л/мин) при наличии одышки и других признаков сердечной недостаточности Пациенты с ОКС с п. ST должны сразу направляться в ОРИТ, минуя Ст. ОСМП. Всем больным с ОКС при отсутствии противопоказаний показана двойная дезагрегантная терапия (I, A): Если планируется первичное ЧКВ: Аспирин внутрь 150 -300 мг или в/в 80 -150 мг, если прием внутрь невозможен Клопидогрель внутрь 600 мг (I, C). (Если есть возможность, предпочтительнее Прасугрель у не принимавших Клопидогрель пациентов моложе 75 лет в дозе 60 мг (I, B) или Тикагрелор в дозе 180 мг (I, B)). Если планируется тромболизис: Аспирин внутрь 150 -500 мг или в/в 250 мг, если прием внутрь невозможен Клопидогрель внутрь в нагрузочной дозе 300 мг, если возраст ≤ 75 лет Если не планируется ни тромболизис, ни ЧКВ: Аспирин внутрь 150 -500 мг Клопидогрель внутрь

المبادئ التوجيهية السريرية (البروتوكولات) لتوفير الرعاية الطبية الطارئة في حالات فشل القلب الحاد التصنيف السريري. يتم التمييز بين حالات AHF التي تحدث حديثًا (de novo) و CHF المتفاقم. في كلا المجموعتين، قد يحدد وجود وشدة آفات الشريان التاجي إدارة المريض في الفترة الأولية وأثناء العلاج في المستشفى. يعتمد العلاج الأولي على الملف السريري وقت الدخول إلى المستشفى. من بين حوالي 80% من مرضى قصور القلب المزمن الذين يعانون من تفاقم قصور القلب الاحتقاني، يعاني 5-10% فقط من مرضى قصور القلب المزمن المتقدم الشديد. ويتميز بانخفاض ضغط الدم، وتلف الكلى، و/أو علامات وأعراض مقاومة للعلاج القياسي. تمثل نسبة 20٪ المتبقية بداية جديدة لـ AHF، والتي يمكن تقسيمها لاحقًا إلى متغيرات مع أو بدون خطر موجود مسبقًا لـ HF (ارتفاع ضغط الدم، مرض الشريان التاجي)، وكذلك مع عدم وجود خلل وظيفي سابق في البطين الأيسر أو هيكل القلب الهيكلي علم الأمراض أو مع وجود أمراض القلب العضوية (على سبيل المثال، انخفاض FV). أحد التقييمات المهمة لـ AHF وفقًا لتصنيف Killip Killip I هو غياب الصفير الاحتقاني في الرئتين. Killip II - يشغل الصفير الاحتقاني أقل من 50% من مساحة الرئة. Killip III - يشغل الصفير الاحتقاني أكثر من 50% من حقول الرئة (الوذمة الرئوية). كيليب الرابع – صدمة قلبية. مؤشرات للتسليم إلى المستشفى. يجب إدخال المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بـ AHF إلى المستشفى. النقل على نقالة ذات نهاية رأس مرتفعة. مراقبة معدل ضربات القلب وضغط الدم. علاج. استبعاد أو الاشتباه في ACS (إذا كان هناك ألم في الصدر، وذمة رئوية حادة على خلفية ضغط الدم الطبيعي أو المنخفض دون اضطرابات في الإيقاع الانتيابي، فإن احتمال حدوثه يزيد بشكل كبير). يوصى بشدة بإجراء اختبار التروبونين السريع. قياس التأكسج النبضي لتحديد ومراقبة تشبع الأكسجين 2. مراقبة ضغط الدم ومعدل ضربات القلب. وصول موثوق إلى الوريد المحيطي. تخطيط كهربية القلب في 12 سلكًا 1. عن طريق الوريد - فوروسيميد (B، 1+). إذا كان المريض قد تناول بالفعل مدرات البول الحلقية، فيجب أن تكون الجرعة 2.5 مرة من الجرعة اليومية الأخيرة. خلاف ذلك، 40 - 200 ملغ. إذا لزم الأمر، أعد الدخول. التحكم في إدرار البول - ضع في اعتبارك الحاجة إلى قسطرة المثانة.

المبادئ التوجيهية السريرية (البروتوكولات) لتوفير الرعاية الطبية الطارئة في حالات قصور القلب الحاد (يتبع) وزن الجسم (BW) الزيادة في وزن الجسم تسبق دخول المستشفى، ومع ذلك، فإن انخفاض وزن الجسم استجابة للعلاج لا يتوافق مع انخفاض في تكرار الاستشفاء أو الوفيات طبيعة معدل ضربات القلب وتواترها كيف يمكن أن يساهم اضطراب النظم التسرعي والبرادي في تطور ركود ضغط الدم. لا يعكس أي تغيير أو زيادة في ضغط الدم أثناء الانتقال من وضع الاستلقاء إلى وضعية الوقوف أو أثناء مناورة فالسالفا عادة ارتفاعًا نسبيًا ضغط ملء البطين الأيسر: يزداد الضغط الوريدي الوداجي، ويحدث تمدد في الأوردة الوداجية. أي ما يعادل الضغط في PP. الصفير كقاعدة عامة، تكون الفقاعات الدقيقة متناظرة على كلا الجانبين، ما لم يكن المريض مستلقيًا في الغالب على جانب واحد، ولا يختفي مع السعال، ويكون أكثر وضوحًا في الأجزاء القاعدية من الرئتين، ويرتبط بزيادة الضغط الإسفيني في الشعيرات الدموية الرئوية. عند دمجها مع علامات أخرى لزيادة ضغط الامتلاء (الضغط الوريدي الوداجي)، ولكنها ليست محددة في حد ذاتها. التنفس العظمي غالبًا ما يكون المرضى غير قادرين على البقاء في وضع ضعيف عند زيادة ضغط الامتلاء بسرعة. الوذمة المحيطية، إذا اقترنت فقط بزيادة في ضغط الوداجي، تشير إلى وجود فشل في البطين الأيمن، والذي عادة ما يكون مصحوبًا بفشل في البطين الأيسر. يمكن أن تختلف شدة الوذمة - من "أثر" في منطقة الكاحلين أو الساقين (+) إلى الوذمة المنتشرة في الوركين والعجز (+++). بي إن بي/إن تي-برو. BNP (توجد اختبارات سريعة) تعتبر الزيادة بأكثر من 100/400 بيكوغرام/مل علامة على زيادة ضغط التعبئة 2. عند مستوى تشبع الأكسجين بنسبة 90% (C، 1+). 3. في حالة ضيق التنفس الشديد والهيجان النفسي والعاطفي والقلق والشعور بالخوف لدى المريض، تعطى المواد الأفيونية عن طريق الوريد (مورفين 4-8 ملغ). (كن على دراية باحتمال حدوث اكتئاب في الجهاز التنفسي، خاصة عند المرضى المسنين!). يمكن إضافة ميتوكلوبراميد 10 ملغ في الوريد لمنع الغثيان والقيء. مع ضغط الدم الانقباضي > 110 ملم زئبق. أولاً: موسعات الأوعية الدموية (النتروجليسرين) – ابدأ بالتسريب بمعدل 10 ميكروجرام في الدقيقة. ‎حسب التأثير والتحمل، تضاعف السرعة كل 10 دقائق. انخفاض ضغط الدم عادة ما يحد من تسريع التسريب. نادراً ما يتم تحقيق الجرعات التي تزيد عن 100 ميكروغرام في الدقيقة. إذا كان هناك استجابة إيجابية للعلاج (انخفاض في ضيق التنفس ومعدل ضربات القلب، وعدد الصفير في الرئتين، وشحوب ورطوبة الجلد، وإدرار البول بشكل كاف> 100 مل في الساعة في أول ساعتين، وتحسن في السبت. O2)، مواصلة ضخ النتروجليسرين والعلاج بالأكسجين ونقل المريض إلى المستشفى في وضع الاستلقاء على نقالة مع رفع رأس السرير، مع مراقبة ضغط الدم ومعدل ضربات القلب المستمر أثناء النقل.

المبادئ التوجيهية السريرية (البروتوكولات) لتوفير الرعاية الطبية الطارئة لفشل القلب الحاد (يتبع) عند إعادة تقييم حالة المريض بعد بدء العلاج لأي من الخيارات المذكورة أعلاه. إذا كان هناك انخفاض في ضغط الدم مع SBP< 85 мм рт. ст. : остановить инфузию вазодилятатора, при наличии признаков гипоперфузии прекратить терапию бетаадреноблокаторами добавить инфузию инотропа без вазодилятирующих свойств или вазопрессора (допамин с начальной скоростью 2, 5 мкг/кг/мин. , удваивая дозу каждые 15 мин. до достижения эффекта или в зависимости от переносимости (ограничения возможны вследствие тахикардии, нарушений сердечного ритма или ишемии миокарда). Дозы более 20 мкг/кг/мин достигаются редко. Если Sp. O 2 < 90%: оксигенотерапия, рассмотреть возможность инфузии вазодилятатора (нитроглицерин), при прогрессирующем снижении Sp. O 2, неэффективности внешнего дыхания, появлении или нарастания явления спутанности сознания – интубация трахеи и переход к ИВЛ. Если диурез < 20 мл/мин: катетеризация мочевого пузыря для подтверждения низкого диуреза, увеличить дозу диуретика или добавить второй диуретик, рассмотреть возможность инфузии низких («почечных») доз допамина (2, 5 -5 мкг/кг/мин). При САД 85 -110 мм рт. ст. Вазодилятаторы не применяются. После выполнения пунктов 1 -3 провести повторную оценку состояния пациента. При улучшении (может быть постепенным, в течение 1 -2 часов) – доставка пациента в стационар по принципам, предыдущем пункте При САД < 85 мм рт. ст. или явлениях шока. Инотропы без вазодилятирующего действия – инфузия добутамина (С, 1+), начиная с 2, 5 мкг/кг/мин. , удваивая дозу каждые 15 мин. до достижения эффекта или в зависимости от переносимости (ограничения возможны вследствие тахикардии, нарушений сердечного ритма или ишемии миокарда). Дозы более 20 мкг/кг/мин достигаются редко.

المبادئ التوجيهية السريرية (البروتوكولات) لتوفير الرعاية الطبية الطارئة لحالات عدم انتظام دقات القلب وعدم انتظام دقات القلب الفحص التشخيصي - جمع سوابق المريض - فحص المريض - قياس النبض وضغط الدم - إجراء مخطط كهربية القلب لتحديد السبب المحتمل لتسرع القلب الجيبي العلاج والتكتيكات الإضافية للمريض الإدارة كقاعدة عامة، ليست هناك حاجة لتأثير الدواء المباشر على عدم انتظام دقات القلب الجيبي. إذا كنت تسيء استخدام القهوة أو الشاي أو التدخين، ننصحك بإزالة العامل الضار؛ إذا لزم الأمر، استخدم فالوكاردين أو كورفالول أو المهدئات (ربما في أقراص: الفينوزيبام 0.01 يذوب في الفم) (C، 2++). في غياب اضطرابات الدورة الدموية، لا يلزم دخول المستشفى. يتم تحديد مسألة العلاج في المستشفى وتكتيكات إدارة المريض على أساس خوارزمية المرض المصحوب بعدم انتظام دقات القلب الجيبي. إذا كانت ديناميكا الدم غير مستقرة، يتم نقل المريض إلى المستشفى وإدخاله إلى وحدة العناية المركزة. تذكر أن عدم انتظام دقات القلب يمكن أن يكون العلامة الأولى، وحتى نقطة معينة، العلامة الوحيدة للصدمة، وفقدان الدم، ونقص تروية عضلة القلب الحاد، والانسداد الرئوي، وبعض الحالات الأخرى التي تشكل خطورة على المريض. التصنيف 1. عدم انتظام دقات القلب الجيبي. 2. عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني: 2. 1 عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني الانتيابي. 2. 2 عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني غير الانتيابي. 3. الرجفان الأذيني أو الرفرفة. 4. عدم انتظام دقات القلب البطيني. رمز التصنيف الدولي للأمراض -10 الشكل الأنفي I 47. 1 عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني I 47. 2 عدم انتظام دقات القلب البطيني I 48 الرجفان الأذيني والرفرفة

المبادئ التوجيهية السريرية (البروتوكولات) لتوفير الرعاية الطبية الطارئة لحالات تسرع القلب وتشاريثمياس (يتبع) نظام الإدارة الموصى به 1. أدينوزين ثلاثي فوسفات الصوديوم (ATP) 5 -10 مجم في الوريد دفعة واحدة. 2. لا يوجد تأثير - بعد دقيقتين من ATP 10 مجم في الوريد دفعة واحدة. 3. لا يوجد تأثير - بعد دقيقتين من فيراباميل 5 ملغ في الوريد، ببطء 4. لا يوجد تأثير - بعد 15 دقيقة فيراباميل 5 -10 ملغ في الوريد، ببطء 5. كرر التقنيات المبهمة. 6. لا يوجد أي تأثير - بعد 20 دقيقة، نوفوكايناميد، أو بروبرانولول، أو بروبافينون، أو ديسوبيراميد - كما هو موضح أعلاه؛ في كثير من الحالات، يتفاقم انخفاض ضغط الدم ويزداد احتمال بطء القلب بعد استعادة إيقاع الجيوب الأنفية. يمكن أن يكون البديل عن الاستخدام المتكرر للأدوية المذكورة أعلاه هو إعطاء: أميودارون (كوردارون) بجرعة 300 ملغ لكل 200 مل من المحلول الملحي، بالتنقيط، مع مراعاة التأثير على التوصيلية ومدة كيو تي (A، 1++) . هناك إشارة خاصة لإعطاء الأميودارون هي نوبة عدم انتظام دقات القلب في المرضى الذين يعانون من متلازمات ما قبل الإثارة البطينية.يتم إعطاء البروكيناميد (نوفوكايناميد) عن طريق الوريد بجرعة 1000 مجم (10.0 مل من محلول 10٪ ، ويمكن زيادة الجرعة إلى 17 مجم) / كغ) بمعدل 50 - 100 ملغم / دقيقة تحت السيطرة على ضغط الدم (مع ميل إلى انخفاض ضغط الدم الشرياني - مع 0.3-0.5 مل من محلول فينيليفرين 1٪ (ميزاتون) أو 0.1-0.2 مل من محلول النورإبينفرين 0.2٪ ( النورإبينفرين)))، (أ، ++1). يتم إعطاء البروبرانولول عن طريق الوريد بجرعة 5-10 ملغ (5-10 مل من محلول 0.1٪) لكل 200 مل من المياه المالحة تحت سيطرة ضغط الدم ومعدل ضربات القلب. في حالة انخفاض ضغط الدم الأولي، فإن تناوله غير مرغوب فيه حتى مع الميزاتون. (أ، 1+). يتم إعطاء البروبافينون عن طريق الوريد في بلعة بجرعة 1 ملغم / كغم على مدى 3-6 دقائق. (ج، 2+). ديسوبيراميد (ريتميلين) - بجرعة 15.0 مل من محلول 1٪ في 10 مل من المياه المالحة (إذا تم تناول نوفوكايناميد مسبقًا) (C، 2+). إذا لم يكن هناك أي تأثير، يمكن إعادة إعطاء الأدوية في سيارة الإسعاف. يمكن أن يكون البديل عن الاستخدام المتكرر للأدوية المذكورة أعلاه هو إعطاء: أميودارون (كوردارون) بجرعة 300 ملغ لكل 200 مل من المياه المالحة، بالتنقيط، مع مراعاة التأثير على التوصيلية ومدة كيو تي (B، 2++) . هناك إشارة خاصة لإعطاء الأميودارون هي نوبة عدم انتظام دقات القلب لدى المرضى الذين يعانون من متلازمات الإثارة البطينية

المبادئ التوجيهية السريرية (البروتوكولات) لتوفير الرعاية الطبية الطارئة لحالات تسرع القلب وتسرع القلب (يتبع) الفحص والفحص البدني. تقييم الحالة العامة للمريض. التاريخ لتحديد السبب المحتمل. تسجيل النبض وضغط الدم وتخطيط القلب. في حالة عدم وجود أعراض تهدد الحياة وتغيرات إقفارية على مخطط كهربية القلب، يتم الإخلاء إلى المستشفى للفحص والعلاج. عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني الانتيابي مع مجمعات QRS واسعة تختلف التكتيكات إلى حد ما، حيث لا يمكن استبعاد الطبيعة البطينية لعدم انتظام دقات القلب بشكل كامل، والوجود المحتمل لمتلازمة ما قبل الإثارة يفرض قيودًا معينة. يشار إلى العلاج بالنبض الكهربائي (EPT) في حالات عدم انتظام دقات القلب ذات الأهمية الديناميكية الدموية (A، 1++). العلاج والتكتيكات الإضافية لإدارة المريض: يتم إعطاء فيراباميل عن طريق الوريد بجرعة 5-10 ملغ (2.0-4.0 مل من محلول 2.5٪) لكل 200 مل من المياه المالحة تحت سيطرة ضغط الدم وتكرار الإيقاع. (أ،1++). يعطى البروكيناميد (نوفوكايناميد) عن طريق الوريد بجرعة 1000 ملغ (10.0 مل من محلول 10٪، ويمكن زيادة الجرعة إلى 17 ملغم / كغم) لكل 200 مل من المحلول الفسيولوجي بمعدل 50 -100 ملغم / دقيقة تحت الدم التحكم في الضغط (مع ميل إلى انخفاض ضغط الدم الشرياني - جنبًا إلى جنب مع 0.3 - 0.5 مل من محلول فينيليفرين 1٪ (ميزاتون) أو 0.1 - 0.2 مل من محلول النورإبينفرين 0.2٪ (نورإبينفرين) (A، 1++ أميودارون (كوردارون) بجرعة قدرها 300 ملغ لكل 200 مل من المحلول الملحي، قطرة قطرة، مع الأخذ في الاعتبار التأثير على التوصيلية ومدة كيو تي، والتي قد تتداخل مع إعطاء مضادات اضطراب النظم الأخرى.(ب، 2+) إذا كان إعطاء الأدوية عن طريق الوريد غير ممكن، فمن الممكن العلاج بالأقراص : بروبرانولول (أنابريلين، أوبزيدان) 20 -80 ملغ (A، 1++) يمكن أن يكون مانعًا آخر بجرعة معتدلة (حسب تقدير الطبيب) فيراباميل (إيزوبتين) 80 -120 ملغ (في غياب الإثارة المسبقة) !) بالاشتراك مع فينازيبام (فينازيبام) 1 ملغ أو كلونازيبام 1 ملغ (A، 1+). أو أحد مضادات اضطراب النظم الفعالة سابقًا في شكل مزدوج: كينيدين دورولز 0.2 جم، بروكاييناميد (نوفوكايناميد) 1.0 -1. 5 جم، ديسوبيراميد (ريتميلين) 0.3 جم، إيتاسيزين (إيتاسيزين) 0.1 جم، بروبافينون (بروبانورم) 0.3 جم، سوتالول (سوتاهيكسال) 80 مجم). (ب، 2+). الولادة العاجلة إلى المستشفى والاستشفاء في وحدة العناية المركزة أو وحدة العناية المركزة

المبادئ التوجيهية السريرية (البروتوكولات) لتوفير الرعاية الطبية الطارئة لحالات عدم انتظام دقات القلب وعدم انتظام دقات القلب (يتبع) الفحص التشخيصي - جمع سوابق الذاكرة، - فحص المريض، - قياس النبض وضغط الدم، - إجراء مخطط كهربية القلب، نوبات الرجفان الأذيني، يتم أخذ الرفرفة الأذينية إلى المستشفى والمستشفى في أقسام مستشفى نيويورك المتخصصة. (إذا لم يتم إجراء EIT ولا يوجد مرض كامن خطير (ICU) في الرجفان (الرجفان) والرفرفة الأذينية مؤشرات لاستعادة إيقاع الجيوب الأنفية في مرحلة ما قبل دخول المستشفى: - مدة الرجفان الأذيني 48 ساعة بالاشتراك مع اضطرابات الدورة الدموية وعضلة القلب نقص التروية ومعدل ضربات القلب> 250 لكل دقيقة أيضًا لصالح استعادة الإيقاع هي الظروف التالية: - زيادة أعراض القصور القلبي الاحتقاني أو الضعف في غياب الإيقاع الجيبي - تضخم أو خلل وظيفي شديد في البطين الأيسر - حجم LA أقل من 50 ملم - مدة الرجفان الأذيني أقل من عام واحد - صغر سن المريض - وجود شكل انتابي من عدم انتظام ضربات القلب - موانع العلاج طويل الأمد بمضادات التخثر: في حالة ديناميكا الدم غير المستقرة، فقدان الوعي - العلاج بالنبضات الكهربائية (EIT، تقويم نظم القلب).

المبادئ التوجيهية السريرية (البروتوكولات) لتوفير الرعاية الطبية الطارئة لحالات عدم انتظام دقات القلب وعدم انتظام دقات القلب (تابع العلاج بالأدوية: عند إيقاف النوبة لمدة تصل إلى يوم واحد، لا يمكن إعطاء الهيبارين. إعطاء الأميودارون (كوردارون) بجرعة 300 ملغ عن طريق الوريد في 200 ملغ. مل من المحلول الفسيولوجي (A، 1+ +) يتم إعطاء فيراباميل عن طريق الوريد بجرعة 5 -10 ملغ (2.0 -4.0 مل من محلول 2.5٪ لكل 200 مل من المياه المالحة) تحت سيطرة ضغط الدم وتكرار الإيقاع (A، 1++). يتم إعطاء البروبرانولول بالتنقيط الوريدي بجرعة 5-10 ملغ (5-10 مل من محلول 0.1٪) لكل 200 مل من المحلول الفسيولوجي تحت مراقبة ضغط الدم ومعدل ضربات القلب (A، 1+). يتم إعطاء البروكيناميد (نوفوكايناميد) بالتنقيط الوريدي بجرعة 1000 ملغ (10.0 مل من محلول 10٪، ويمكن زيادة الجرعة إلى 17 ملغم / كغم) بمعدل 50 -100 ملغم / دقيقة تحت السيطرة على ضغط الدم (مع الميل إلى انخفاض ضغط الدم الشرياني - مع 0.3 -0.5 مل من محلول 1٪ من الفينيلفرين (ميزاتون) أو 0.1 -0.2 مل من محلول النورإبينفرين 0.2٪ (النورادرينالين) (ب، 1+) الديجوكسين، الستروفانثين: 1 مل من محلول الدواء لكل 10 مل من المحلول الفسيولوجي، عن طريق الوريد (D، 2+). مستحضرات البوتاسيوم: 10 مل من محلول البانانجين - عن طريق الوريد عن طريق تيار أو 10 مل من محلول 10٪ من كلوريد البوتاسيوم لكل 200 مل من المحلول الفسيولوجي بالتنقيط في الوريد (A، 1+). ديسوبيراميد (ريتمالين) - بجرعة 15.0 مل من محلول 1٪ في 10 مل من المياه المالحة. الحل (إذا تم إعطاء نوفوكايناميد مسبقًا) (B، 2+). العلاج بالأقراص بروبرانولول (أنابريلين، أوبزيدان) 20 -80 مجم (أ، 1++). يمكنك استخدام حاصرات B أخرى بجرعة معتدلة (حسب تقدير الطبيب). فيراباميل (إيسوبتين) 80-120 ملغ (في غياب الإثارة المسبقة!) بالاشتراك مع فينازيبام (فينازيبام) 1 ملغ أو كلونازيبام 1 ملغ (ب، 2+). أو أحد مضادات اضطراب النظم الفعالة سابقًا بجرعة مضاعفة من الكينيدين (Kinidin-durules) 0.2 جم، والبروكيناميد (Novocainamide) 1.0 -1. 5 جم، ديسوبيراميد (ريتميلين) 0.3 جم، إيتاسيزين (إيتاسيزين) 0.1 جم، بروبافينون (بروبانورم) 0.3 جم، سوتالول (سوتاهيكسال) 80 مجم) (ب، 1+).

المبادئ التوجيهية السريرية (البروتوكولات) لتوفير الرعاية الطبية الطارئة لحالات عدم انتظام دقات القلب وعدم انتظام دقات القلب (يتبع) الفحص التشخيصي - جمع سوابق الذاكرة - فحص المريض - قياس النبض وضغط الدم - إجراء مخطط كهربية القلب الانتيابي تسرع القلب البطيني إذا كانت الحالة غير مستقرة، فلجأ على الفور لتقويم نظم القلب الكهربائية. يتم إجراء تقويم نظم القلب الكهربائي في حالات الطوارئ مع تفريغ 100 جول. في حالة عدم انتظام دقات القلب البطيني غير النبضي، يبدأون بإزالة الرجفان مع تفريغ غير متزامن قدره 200 جول. إذا كان المريض واعيًا، ولكن حالته شديدة، يتم استخدام تقويم نظم القلب المتزامن. أميودارون 5 ميلي غرام لكل كيلوغرام في الوريد على مدى 10-30 دقيقة (15 ميلي غرام في الدقيقة) أو 150 ميلي غرام في الوريد على مدى 10 دقائق، يليه تسريب 360 ميلي غرام على مدى 6 ساعات (1 ميلي غرام في الدقيقة) و540 ميلي غرام على مدى 18 ساعة (0، 5). ملغم/دقيقة) في المياه المالحة؛ الجرعة الإجمالية القصوى هي 2 جرام لكل 24 ساعة (يمكنك إضافة 150 مجم لكل 10 دقائق حسب الحاجة) (ب، 1+). يتم تصحيح اضطرابات الإلكتروليت (مستحضرات البوتاسيوم: 10 مل من محلول البانانجين - عن طريق الوريد في تيار أو 10 مل من محلول 10٪ من كلوريد البوتاسيوم عن طريق الوريد لكل 200 مل من المحلول الفسيولوجي، بالتنقيط) (A، 1++).

المبادئ التوجيهية السريرية (البروتوكول) لتوفير الرعاية الطبية الإسعافية في حالات الوفاة القلبية المفاجئة المبادئ التوجيهية السريرية لتوفير الرعاية الطبية الطارئة في حالة الوفاة القلبية المفاجئة. في حالة الرجفان البطيني واحتمال إزالة الرجفان في أول 3 دقائق من الوفاة السريرية، ابدأ بتطبيق التفريغ الكهربائي. 2. ابدأ بالضغطات العميقة (5 سم) والمتكررة (100 لكل دقيقة على الأقل) والمستمرة على الصدر بنسبة مدة الضغط وإزالة الضغط 1: 1. 3. الطريقة الرئيسية للتهوية الميكانيكية هي القناع (النسبة) الضغط والتنفس عند البالغين هو 30: 2) ، تأكد من سالكية مجرى الهواء (رمي الرأس للخلف ، دفع الفك السفلي للأمام ، إدخال قناة الهواء). 4. في أقرب وقت ممكن - إزالة الرجفان (مع شكل نبض أحادي الطور، جميع التفريغات بطاقة 360 جول، مع شكل نبض ثنائي الطور، التفريغ الأول بطاقة 120-200 جول، التفريغ اللاحق - 200 جول) - 2 دقائق من الضغط على الصدر والتهوية الميكانيكية - تقييم النتيجة؛ تعريف. الموت القلبي المفاجئ (SCD) هو موت غير متوقع لأسباب قلبية يحدث خلال ساعة واحدة من ظهور الأعراض لدى مريض مصاب أو غير مصاب بمرض قلبي معروف.النقاط الرئيسية في التشخيص التفريقي. وفقا لبيانات تخطيط القلب، أثناء الإنعاش القلبي الرئوي يتم تشخيص ما يلي: – الرجفان البطيني؛ – النشاط الكهربائي للقلب دون نبض. – الانقباض

المبادئ التوجيهية السريرية (البروتوكول) لتوفير الرعاية الطبية الإسعافية لحالات الوفاة القلبية المفاجئة (يتبع) المراقبة - مع الرجفان البطيني المستمر - إزالة الرجفان الثاني - دقيقتين من الضغط على الصدر والتهوية الميكانيكية - تقييم النتائج؛ - إذا استمر الرجفان البطيني - إزالة الرجفان الثالث - دقيقتين من الضغط على الصدر والتهوية الميكانيكية - تقييم النتائج 5. في حالة الرجفان البطيني، EABP أو انقباض، دون مقاطعة الضغط على الصدر، قم بقسطرة الوريد المحيطي الكبير وحقن 1 ملغ من الإبينفرين (الأدرينالين). استمر في حقن الإبينفرين بنفس الجرعة كل 3-5 دقائق حتى نهاية الإنعاش القلبي الرئوي. 6. في حالة الرجفان البطيني، دون مقاطعة الضغط على الصدر، يتم إعطاء 300 ملغ من الأميودارون (كوردارون) كبلعة وإجراء عملية إزالة الرجفان الرابعة - دقيقتين من الضغط على الصدر والتهوية الميكانيكية - تقييم النتيجة. 7. إذا استمر الرجفان البطيني، دون مقاطعة الضغط على الصدر، قم بإعطاء بلعة من 150 ملغ من الأميودارون وقم بتطبيق صدمة كهربائية خامسة - دقيقتين من الضغطات على الصدر والتهوية الميكانيكية - قم بتقييم النتيجة.

الإرشادات السريرية (البروتوكول) لتوفير المساعدة الطبية الإسعافية في حالات الوفاة القلبية المفاجئة (تابع) 8. في حالة عدم انتظام دقات القلب البطيني غير النبضي، يكون الإجراء هو نفسه. 9. في المرضى الذين يعانون من عدم انتظام دقات القلب البطيني المغزلي ونقص مغنيزيوم الدم المحتمل (على سبيل المثال، بعد تناول مدرات البول)، يشار إلى إعطاء 2000 ملغ من كبريتات المغنيسيوم عن طريق الوريد. 10. في حالة توقف الانقباض أو EALD: – قم بتنفيذ الخطوات 2، 3، 5؛ - التحقق من التوصيل الصحيح للمعدات وتشغيلها؛ - حاول تحديد سبب الانقباض أو EALD والقضاء عليه: نقص حجم الدم - العلاج بالتسريب، نقص الأكسجة - فرط التنفس، الحماض - فرط التنفس (بيكربونات الصوديوم إن أمكن للسيطرة على CBS)، استرواح الصدر التوتري - بزل الصدر، دكاك القلب - بزل التامور، الانسداد الرئوي الضخم - الحالة للخثرة مُعَالَجَة؛ تأخذ في الاعتبار إمكانية وجود وتصحيح فرط أو نقص بوتاسيوم الدم، نقص مغنيزيوم الدم، انخفاض حرارة الجسم، التسمم. لتوقف الانقباض - تنظيم ضربات القلب الخارجي عبر الجلد. 11. مراقبة الوظائف الحيوية (مراقبة القلب، مقياس التأكسج النبضي، كابنوغراف). 12. دخول المستشفى بعد استقرار الحالة. ضمان العلاج الكامل (بما في ذلك الإنعاش) أثناء النقل؛ إخطار موظفي المستشفى؛ تسليم المريض مباشرة إلى وحدة العناية المركزة ونقله إلى طبيب التخدير والإنعاش. 13. لا يمكن إيقاف إجراءات الإنعاش إلا في الحالات التي لا تظهر فيها، باستخدام جميع الطرق المتاحة، علامات على فعاليتها خلال 30 دقيقة. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه من الضروري البدء في حساب الوقت ليس من بداية الإنعاش القلبي الرئوي، ولكن من اللحظة التي يتوقف فيها فعاليته، أي بعد 30 دقيقة من الغياب التام لأي نشاط كهربائي للقلب، الغياب التام الوعي والتنفس التلقائي.

ملحوظة. يُنصح ببدء إجراءات الإنعاش بسكتة دماغية فقط في البداية (في الثواني العشر الأولى) من الوفاة السريرية، إذا كان من المستحيل تطبيق التفريغ الكهربائي في الوقت المناسب. تدار الأدوية في الوريد المحيطي الكبير. إذا لم يكن هناك إمكانية الوصول إلى الوريد، استخدم الوصول داخل العظم. لا يتم استخدام الطريق الرغامي لإدارة الدواء. عند إعداد الوثائق الطبية (بطاقات اتصال EMS، بطاقات المرضى الخارجيين أو المرضى الداخليين، وما إلى ذلك)، يجب وصف أداة الإنعاش بالتفصيل، مع الإشارة إلى الوقت الدقيق لكل معالجة ونتيجتها. الأخطاء (13 خطأ شائعا عند إجراء الإنعاش القلبي الرئوي). عند تنفيذ تدابير الإنعاش، تكون تكلفة أي أخطاء تكتيكية أو فنية مرتفعة؛ الأكثر نموذجية منهم ما يلي. 1. التأخر في بدء الإنعاش القلبي الرئوي، وضياع الوقت في الإجراءات التشخيصية والتنظيمية والعلاجية الثانوية. 2. غياب القائد الواحد، ووجود الغرباء. 3. تقنية غير صحيحة للضغط على الصدر، تردد غير كافٍ (أقل من 100 لكل دقيقة واحدة) وعمق غير كافٍ (أقل من 5 سم) للضغطات. 4. التأخير في بدء الضغطات على الصدر وبدء إجراءات الإنعاش بالتهوية الميكانيكية. 5. انقطاع في الضغطات الصدرية لمدة تزيد عن 10 ثواني بسبب البحث عن منفذ وريدي أو تهوية ميكانيكية أو محاولات متكررة للتنبيب الرغامي أو تسجيل تخطيط القلب أو أي أسباب أخرى. 6. تقنية التهوية الميكانيكية غير الصحيحة: لا يتم ضمان سالكية مجرى الهواء، والضيق أثناء حقن الهواء (في أغلب الأحيان لا يتناسب القناع بإحكام مع وجه المريض)، وحقن الهواء لفترة طويلة (أكثر من ثانية واحدة). 7. انقطاع في إعطاء الإبينفرين (الأدرينالين) لمدة تزيد عن 5 دقائق. 8. عدم المراقبة المستمرة لفعالية الضغطات الصدرية والتهوية الميكانيكية. 9. التأخر في تطبيق التفريغ الكهربائي، طاقة التفريغ المختارة بشكل غير صحيح (استخدام تفريغات الطاقة غير الكافية للرجفان البطيني المقاوم للعلاج). 10. عدم الالتزام بالنسب الموصى بها بين الضغطات وحقن الهواء – 30:2 مع التهوية المتزامنة. 11. استخدام الليدوكائين بدلاً من الأميودارون في علاج الرجفان البطيني المقاوم للصدمات. 12. التوقف المبكر لتدابير الإنعاش. 13. ضعف السيطرة على حالة المريض بعد استعادة الدورة الدموية.

المبادئ التوجيهية السريرية (البروتوكول) لتوفير الرعاية الطبية الطارئة لارتفاع ضغط الدم ارتفاع ضغط الدم الشرياني، وتفاقمه. 0، 4 ملغ تحت اللسان. – إذا كان التأثير غير كاف – مرة أخرى بعد 30 دقيقة بنفس الجرعة. 1. 3. لارتفاع ضغط الدم الشرياني الانقباضي المعزول: – موكسونيدين (فيزيوتنس) بجرعة 0.2 ملغ مرة واحدة تحت اللسان.

المبادئ التوجيهية السريرية (البروتوكول) لتوفير الرعاية الطبية الطارئة لزيادة ضغط الدم 2. أزمة ارتفاع ضغط الدم 2. 1. GK دون زيادة النشاط الودي: – urapidil (Ebrantil) عن طريق الوريد في تيار بطيء بجرعة 12.5 ملغ. – إذا كان التأثير غير كاف، كرر حقن اليورابيديل بنفس الجرعة في موعد لا يتجاوز 10 دقائق. 3. GK ذو نشاط ودي عالي: – كلونيدين 0.1 ملغ في الوريد بتيار بطيء. 4. أزمة ارتفاع ضغط الدم بعد التوقف عن تناول دواء خافض للضغط: – دواء خافض للضغط مناسب عن طريق الوريد أو تحت اللسان. 5. أزمة ارتفاع ضغط الدم واعتلال الدماغ الحاد الشديد الناتج عن ارتفاع ضغط الدم (شكل متشنج من GC). لخفض ضغط الدم بشكل متحكم فيه: – أورابيديل (إبرانتيل) 25 ملغ عن طريق الوريد في أجزاء بطيئة، ثم بالتنقيط أو باستخدام مضخة التسريب، بمعدل 0.6-1 ملغ / دقيقة، وضبط معدل التسريب حتى يتم الوصول إلى ضغط الدم المطلوب . للقضاء على المتلازمة المتشنجة: – الديازيبام (سيدوكسين، ريلانيوم) 5 ملغ في الوريد ببطء حتى يتم تحقيق التأثير أو الوصول إلى جرعة 20 ملغ. لتقليل الوذمة الدماغية: – فوروسيميد (لاسيكس) 40 – 80 ملغم وريدياً ببطء.

المبادئ التوجيهية السريرية (البروتوكول) لتقديم الرعاية الطبية الإسعافية في حالة ارتفاع ضغط الدم 6. أزمة ارتفاع ضغط الدم والوذمة الرئوية: - النتروجليسرين (رذاذ النتروسبرينت) 0.4 ملغ تحت اللسان وما يصل إلى 10 ملغ من النتروجليسرين (التهاب البرليجان) بالتنقيط عن طريق الوريد أو باستخدام مضخة التسريب، زيادة معدل الإعطاء حتى يتم تحقيق التأثير تحت السيطرة على ضغط الدم. - فوروسيميد (لاسيكس) 40-80 ملغم وريدياً ببطء. 7. أزمة ارتفاع ضغط الدم ومتلازمة الشريان التاجي الحادة: – النتروجليسرين (رذاذ النتروسبرينت) 0.4 ملغ تحت اللسان وما يصل إلى 10 ملغ من النتروجليسرين (البيرلينجانيت) عن طريق الوريد بالتنقيط أو باستخدام مضخة التسريب، مما يزيد من معدل الإعطاء حتى يتم الحصول على التأثير. 8. أزمة ارتفاع ضغط الدم والسكتة الدماغية: – يجب إجراء العلاج الخافض لضغط الدم فقط في الحالات التي يتجاوز فيها الضغط الانبساطي 120 ملم زئبقي. فن. ومحاولة تقليله بنسبة 10-15٪؛ - استعمال 12.5 ملغ من اليورابيديل عن طريق الوريد كعامل خافض لضغط الدم؛ إذا كان التأثير غير كاف، يمكن تكرار الحقن في موعد لا يتجاوز 10 دقائق؛ – إذا زادت الأعراض العصبية استجابة لانخفاض ضغط الدم، يجب التوقف فوراً عن العلاج بالأدوية الخافضة للضغط

ملحوظات يمكن زيادة فعالية الأدوية الخافضة للضغط الرئيسية (الموكسونيدين والكابتوبريل) باستخدام توليفات من 0.4 ملغ من الموكسونيدين مع 40 ملغ من فوروسيميد، 0.4 ملغ من الموكسونيدين مع 10 ملغ من نيفيديبين و 25 ملغ من كابتوبريل مع 40 ملغ من فوروسيميد. بالنسبة لفرق الإنعاش المتخصصة، يتم إعطاء دواء احتياطي يستخدم فقط في الحالات المطلقة المنقذة للحياة - نيتروبروسيد الصوديوم (نيبريد) بجرعة 50 ملغ في 500 مل من محلول الجلوكوز 5٪ عن طريق الوريد، مع تعديل معدل التسريب للحصول على الدم المطلوب ضغط. في حالة الاشتباه في تمدد الأوعية الدموية الأبهري، فإن الأدوية المفضلة هي إسمولول (بريفيبلوك) ونيتروبروسيد الصوديوم (انظر بروتوكول "تشريح الأبهر"). يتم قمع الأزمة في ورم القواتم بمساعدة حاصرات ألفا، على سبيل المثال، براتسيول تحت اللسان أو فينتولامين عن طريق الوريد. أدوية الخط الثاني هي نيتروبروسيد الصوديوم وكبريتات المغنيسيوم. لارتفاع ضغط الدم الشرياني الناتج عن تعاطي الكوكايين والأمفيتامينات والمنشطات النفسية الأخرى (انظر بروتوكول “التسمم الحاد”). مع الأخذ في الاعتبار خصائص مسار ارتفاع ضغط الدم الشرياني الحاد، ووجود الأمراض المصاحبة والاستجابة للعلاج، يمكن التوصية بتدابير مساعدة ذاتية محددة للمريض الذي يعاني من زيادة مماثلة في ضغط الدم.

يشار إلى النقل الطارئ للمريض إلى المستشفى: – في حالة HA التي لا يمكن التخلص منها في مرحلة ما قبل دخول المستشفى؛ - في حالة GC مع المظاهر الشديدة لاعتلال الدماغ الحاد الناتج عن ارتفاع ضغط الدم. – لمضاعفات ارتفاع ضغط الدم الشرياني التي تتطلب علاجًا مكثفًا وإشرافًا طبيًا مستمرًا (ACS، وذمة رئوية، والسكتة الدماغية، ونزيف تحت العنكبوتية، وضعف البصر الحاد، وما إلى ذلك)؛ – مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث. إذا كانت هناك مؤشرات للدخول إلى المستشفى، بعد الاستقرار المحتمل لحالة المريض، قم بتوصيل المريض إلى المستشفى وضمان استمرار العلاج (بما في ذلك تدابير الإنعاش) بالكامل أثناء النقل. تحذير العاملين في المستشفى. نقل المريض إلى طبيب المستشفى. رمز ICD-10 الشكل التصنيفي I 10 ارتفاع ضغط الدم الأساسي (الأساسي) I 11 مرض القلب الناتج عن ارتفاع ضغط الدم [مرض ارتفاع ضغط الدم مع تلف سائد في القلب] I 12 مرض ارتفاع ضغط الدم [ارتفاع ضغط الدم] مع تلف سائد في الكلى I 13 مرض ارتفاع ضغط الدم [ارتفاع ضغط الدم] مع سائد الأضرار التي لحقت القلب والكلى أنا 15 ارتفاع ضغط الدم الثانوي

الاعراض المتلازمة

إسعافات أولية

في حالة وجود شكل عصبي من أشكال الأزمة تسلسل الإجراءات:

1) إعطاء 4-6 مل من محلول فوروسيميد 1% عن طريق الوريد؛

2) إعطاء 6-8 مل من محلول ديبازول 0.5% مذاب في 10-20 مل من محلول جلوكوز 5% أو محلول كلوريد الصوديوم 0.9% عن طريق الوريد؛

3) إعطاء 1 مل من محلول الكلونيدين 0.01% في نفس التخفيف عن طريق الوريد؛

4) إعطاء 1-2 مل من محلول 0.25% من الدروبيريدول في نفس التخفيف عن طريق الوريد.

في شكل أزمة الماء المالح (الذمي):

1) إعطاء 2-6 مل من محلول فوروسيميد 1% عن طريق الوريد مرة واحدة؛

2) إعطاء 10-20 مل من محلول كبريتات المغنيسيوم 25% عن طريق الوريد.

في شكل متشنج من الأزمة:

1) إعطاء 2-6 مل من محلول الديازيبام 0.5% عن طريق الوريد، مخفف في 10 مل من محلول الجلوكوز 5% أو محلول كلوريد الصوديوم 0.9%؛

2) الأدوية الخافضة للضغط ومدرات البول - حسب المؤشرات.

في حالة حدوث أزمة مرتبطة بالانسحاب المفاجئ (التوقف عن تناول) الأدوية الخافضة للضغط: قم بإعطاء 1 مل من محلول 0.01٪ من الكلونيدين المخفف في 10-20 مل من محلول الجلوكوز 5٪ أو محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪.

ملحوظات

1. يجب إعطاء الأدوية بشكل متسلسل، تحت السيطرة على ضغط الدم.

2. في حالة عدم وجود تأثير انخفاض ضغط الدم خلال 20-30 دقيقة، فإن وجود حادث وعائي دماغي حاد أو ربو قلبي أو ذبحة صدرية يتطلب دخول المستشفى في مستشفى متعدد التخصصات.

الذبحة الصدرية

الاعراض المتلازمةق - م التمريض في العلاج.

إسعافات أولية

1) التوقف عن النشاط البدني.

2) أجلس المريض مع دعم على ظهره وساقيه إلى الأسفل.

3) أعطيه قرص نيتروجلسرين أو فاليدول تحت لسانه. إذا لم يتوقف ألم القلب، كرر تناول النتروجليسرين كل 5 دقائق (2-3 مرات). إذا لم يكن هناك تحسن، اتصل بالطبيب. قبل وصوله، انتقل إلى المرحلة التالية؛

4) في حالة عدم وجود النتروجليسرين، يمكنك إعطاء المريض قرص واحد من نيفيديبين (10 ملغ) أو مولسيدومين (2 ملغ) تحت اللسان؛

5) إعطاء قرص الأسبرين (325 أو 500 ملغ) للشرب؛

6) دعوة المريض لشرب الماء الساخن في رشفات صغيرة أو وضع ضمادة الخردل على منطقة القلب.

7) إذا لم يكن هناك تأثير للعلاج، يشار إلى دخول المريض إلى المستشفى.

احتشاء عضلة القلب

الاعراض المتلازمة– انظر التمريض في العلاج.

إسعافات أولية

1) وضع المريض أو الجلوس عليه، وفك الحزام والياقة، وتوفير الوصول إلى الهواء النقي، والراحة الجسدية والعاطفية الكاملة؛

2) مع ضغط الدم الانقباضي لا يقل عن 100 ملم زئبق. فن. وإذا كان معدل ضربات القلب أكثر من 50 في الدقيقة، قم بإعطاء قرص نتروجليسرين تحت اللسان على فترات كل 5 دقائق. (ولكن ليس أكثر من 3 مرات)؛

3) إعطاء قرص الأسبرين (325 أو 500 ملغ) للشرب؛

4) إعطاء قرص بروبرانولول 10-40 ملغم تحت اللسان؛

5) الإدارة العضلية: 1 مل من محلول بروميدول 2٪ + 2 مل من محلول أنجينجين 50٪ + 1 مل من محلول ديفينهيدرامين 2٪ + 0.5 مل من محلول 1٪ من كبريتات الأتروبين.

6) مع ضغط الدم الانقباضي أقل من 100 ملم زئبق. فن. يجب إعطاء 60 ملغ من البريدنيزولون المخفف بـ 10 مل من المحلول الملحي عن طريق الوريد؛

7) إعطاء الهيبارين 20 ألف وحدة عن طريق الوريد، ثم 5000 وحدة تحت الجلد في المنطقة المحيطة بالسرة؛

8) يجب نقل المريض إلى المستشفى مستلقياً على نقالة.

وذمة رئوية

الاعراض المتلازمة

من الضروري التمييز بين الوذمة الرئوية والربو القلبي.

1. المظاهر السريرية للربو القلبي:

1) التنفس الضحل المتكرر.

2) الزفير ليس صعبا.

3) موقف orthopnea.

4) عند التسمع، أصوات جافة أو صفير.

2. المظاهر السريرية للوذمة الرئوية السنخية:

1) الاختناق والتنفس الفقاعي.

2) ضيق التنفس.

3) شحوب، زرقة الجلد، رطوبة الجلد.

4) عدم انتظام دقات القلب.

5) إفراز كمية كبيرة من البلغم الرغوي، وأحياناً يكون ملطخاً بالدم.

إسعافات أولية

1) امنح المريض وضعية الجلوس، وقم بتطبيق عاصبة أو أصفاد مقياس التوتر على الأطراف السفلية. طمأنة المريض وتزويده بالهواء النقي؛

2) إعطاء 1 مل من محلول 1% من هيدروكلوريد المورفين المذاب في 1 مل من محلول ملحي أو 5 مل من محلول الجلوكوز 10%؛

3) إعطاء النتروجليسرين 0.5 ملغ تحت اللسان كل 15-20 دقيقة. (حتى 3 مرات)؛

4) تحت السيطرة على ضغط الدم، قم بإعطاء 40-80 ملغ من فوروسيميد عن طريق الوريد؛

5) في حالة ارتفاع ضغط الدم، يُحقن عن طريق الوريد 1-2 مل من محلول بنتامين 5٪ مذاب في 20 مل من المحلول الفسيولوجي، 3-5 مل لكل منهما بفاصل 5 دقائق؛ 1 مل من محلول 0.01٪ من الكلونيدين مذاب في 20 مل من المحلول الملحي؛

6) إنشاء العلاج بالأكسجين - استنشاق الأكسجين المرطب باستخدام قناع أو قسطرة أنفية؛

7) استنشاق الأكسجين المرطب بالكحول الإيثيلي 33%، أو إعطاء 2 مل من محلول الكحول الإيثيلي 33% عن طريق الوريد؛

8) إعطاء 60-90 ملغ من البريدنيزولون عن طريق الوريد؛

9) إذا لم يكن هناك تأثير للعلاج، وزيادة الوذمة الرئوية، أو انخفاض ضغط الدم، يشار إلى التهوية الاصطناعية؛

10) إدخال المريض إلى المستشفى.

يمكن أن يحدث الإغماء أثناء الإقامة الطويلة في غرفة خانقة بسبب نقص الأكسجين، في ظل وجود ملابس ضيقة تقيد التنفس (المشد) لدى الشخص السليم. الإغماء المتكرر هو سبب لزيارة الطبيب لاستبعاد أمراض خطيرة.

إغماء

الاعراض المتلازمة

1. فقدان الوعي على المدى القصير (لمدة 10-30 ثانية).

2. لا يحتوي التاريخ الطبي على أي مؤشرات على أمراض القلب والأوعية الدموية أو الجهاز التنفسي أو الجهاز الهضمي، ولا يوجد تاريخ أمراض النساء والتوليد.

إسعافات أولية

1) إعطاء جسم المريض وضعية أفقية (بدون وسادة) مع رفع الساقين قليلا؛

2) فك الحزام والياقة والأزرار.

3) رش وجهك وصدرك بالماء البارد.

4) فرك الجسم بأيدي جافة - الذراعين والساقين والوجه؛

5) دع المريض يستنشق بخار الأمونيا.

6) حقن العضل أو تحت الجلد 1 مل من محلول الكافيين 10٪، العضل - 1-2 مل من محلول 25٪ كورديامين.

الربو القصبي (النوبة)

الاعراض المتلازمة– انظر التمريض في العلاج.

إسعافات أولية

1) اجلس المريض وساعده على اتخاذ وضعية مريحة وفك طوقه وحزامه وتوفير السلام العاطفي والوصول إلى الهواء النقي ؛

2) علاج التشتيت على شكل حمام ساخن للقدمين (درجة حرارة الماء على مستوى التسامح الفردي)؛

3) إعطاء 10 مل من محلول أمينوفيلين 2.4% و1-2 مل من محلول 1% من ديفينهيدرامين (2 مل من محلول 2.5% من بروميثازين أو 1 مل من محلول 2% من الكلوروبيرامين) عن طريق الوريد؛

4) استنشاق رذاذ موسعات الشعب الهوائية.

5) في حالة وجود شكل من أشكال الربو القصبي المعتمد على الهرمونات ومعلومات من المريض عن انتهاك مسار العلاج الهرموني، قم بإعطاء بريدنيزولون بجرعة وطريقة تناول تتوافق مع المسار الرئيسي للعلاج.

حالة الربو

الاعراض المتلازمة– انظر التمريض في العلاج.

إسعافات أولية

1) تهدئة المريض، ومساعدته على اتخاذ وضعية مريحة، وتوفير الوصول إلى الهواء النقي؛

2) العلاج بالأكسجين بمزيج من الأكسجين والهواء الجوي.

3) إذا توقف التنفس - التهوية الميكانيكية؛

4) إدارة ريوبوليجلوسين عن طريق الوريد بحجم 1000 مل.

5) إعطاء 10-15 مل من محلول أمينوفيلين 2.4% عن طريق الوريد خلال أول 5-7 دقائق، ثم 3-5 مل من محلول أمينوفيلين 2.4% عن طريق الوريد في محلول تسريب أو 10 مل من محلول أمينوفيلين 2.4% كل ساعة في الوريد. أنبوب القطارة

6) إعطاء 90 ملغ من البريدنيزولون أو 250 ملغ من الهيدروكورتيزون عن طريق الوريد؛

7) إعطاء الهيبارين حتى 10.000 وحدة عن طريق الوريد.

ملحوظات

1. يمنع تناول المهدئات ومضادات الهيستامين ومدرات البول ومكملات الكالسيوم والصوديوم (بما في ذلك المياه المالحة)!

2. الاستخدام المتسلسل المتكرر لموسعات الشعب الهوائية أمر خطير بسبب احتمال الوفاة.

النزف الرئوي

الاعراض المتلازمة

خروج دم رغوي قرمزي لامع من الفم أثناء السعال أو مع عدم وجود نبضات سعال تقريبًا.

إسعافات أولية

1) تهدئة المريض، ومساعدته على اتخاذ وضعية نصف الجلوس (لتسهيل البلغم)، ومنعه من الاستيقاظ، والتحدث، واستدعاء الطبيب؛

2) وضع كيس ثلج أو ضغط بارد على الصدر؛

3) أعط المريض سائلًا باردًا للشرب: محلول ملح الطعام (ملعقة كبيرة من الملح لكل كوب ماء)، مغلي نبات القراص؛

4) تنفيذ العلاج مرقئ: 1-2 مل من محلول 12.5٪ ديسينون في العضل أو في الوريد، 10 مل من محلول 1٪ من كلوريد الكالسيوم عن طريق الوريد، 100 مل من محلول 5٪ من حمض أمينوكابرويك بالتنقيط عن طريق الوريد، 1-2 مل محلول فيكاسول 1% في العضل.

إذا كان من الصعب تحديد نوع الغيبوبة (نقص أو ارتفاع السكر في الدم)، تبدأ الإسعافات الأولية بإعطاء محلول الجلوكوز المركز. إذا كانت الغيبوبة مرتبطة بنقص السكر في الدم، فإن الضحية تبدأ في العودة إلى رشدها، ويتحول الجلد إلى اللون الوردي. إذا لم تكن هناك استجابة، فمن المرجح أن تكون الغيبوبة بسبب ارتفاع السكر في الدم. وفي الوقت نفسه، ينبغي أن تؤخذ البيانات السريرية في الاعتبار.

غيبوبة نقص السكر في الدم

الاعراض المتلازمة

2. ديناميات تطور حالة الغيبوبة:

1) الشعور بالجوع دون العطش.

2) القلق القلق.

3) الصداع.

4) زيادة التعرق.

5) الإثارة.

6) مذهول.

7) فقدان الوعي.

8) التشنجات.

3. غياب أعراض ارتفاع السكر في الدم (جفاف الجلد والأغشية المخاطية، انخفاض تورم الجلد، ليونة مقل العيون، رائحة الأسيتون من الفم).

4. تأثير إيجابي سريع من إعطاء محلول الجلوكوز 40٪ عن طريق الوريد.

إسعافات أولية

1) إعطاء 40-60 مل من محلول الجلوكوز 40% عن طريق الوريد؛

2) إذا لم يكن هناك أي تأثير، أعد إدخال 40 مل من محلول الجلوكوز 40٪ عن طريق الوريد، بالإضافة إلى 10 مل من محلول كلوريد الكالسيوم 10٪ عن طريق الوريد، و0.5-1 مل من محلول 0.1٪ من هيدروكلوريد الأدرينالين تحت الجلد (في غياب موانع)؛

3) عندما تشعر بالتحسن، قم بتقديم المشروبات الحلوة مع الخبز (لمنع الانتكاس)؛

4) يخضع المرضى للعلاج في المستشفى:

أ) عندما تحدث حالة نقص السكر في الدم لأول مرة؛

ب) إذا حدث نقص السكر في الدم في مكان عام.

ج) إذا كانت تدابير الرعاية الطبية الطارئة غير فعالة.

اعتمادًا على الحالة، يتم العلاج في المستشفى على نقالة أو سيرًا على الأقدام.

غيبوبة ارتفاع السكر في الدم (السكري).

الاعراض المتلازمة

1. تاريخ مرض السكري.

2. تطور الغيبوبة:

1) الخمول والتعب الشديد.

2) فقدان الشهية.

3) القيء الذي لا يمكن السيطرة عليه.

4) جفاف الجلد.

6) كثرة التبول.

7) انخفاض ضغط الدم وعدم انتظام دقات القلب وألم في القلب.

8) الديناميكية والنعاس.

9) ذهول، غيبوبة.

3. الجلد جاف وبارد والشفاه جافة ومتشققة.

4. اللسان قرمزي اللون مع طبقة رمادية قذرة.

5. رائحة الأسيتون في هواء الزفير.

6. انخفاض حاد في نغمة مقل العيون (ناعمة الملمس).

إسعافات أولية

التسلسل:

1) إجراء عملية الإماهة باستخدام محلول كلوريد الصوديوم 0.9% عن طريق الوريد بمعدل 200 مل كل 15 دقيقة. تحت سيطرة مستويات ضغط الدم والتنفس التلقائي (وذمة دماغية ممكنة إذا كانت معالجة الجفاف سريعة جدًا) ؛

2) الاستشفاء في حالات الطوارئ في وحدة العناية المركزة في مستشفى متعدد التخصصات، وتجاوز قسم الطوارئ. يتم العلاج في المستشفى على نقالة أثناء الاستلقاء.

المعدة الحادة

الاعراض المتلازمة

1. آلام في البطن، غثيان، قيء، جفاف الفم.

2. ألم عند ملامسة جدار البطن الأمامي.

3. أعراض تهيج الصفاق.

4. اللسان جاف ومغلف.

5. حمى منخفضة الدرجة وارتفاع الحرارة.

إسعافات أولية

نقل المريض على وجه السرعة إلى المستشفى الجراحي على نقالة، في وضع مريح له. يحظر تخفيف الآلام ومياه الشرب والطعام!

يمكن أن تحدث حالات البطن الحادة والحالات المشابهة مع مجموعة متنوعة من الأمراض: أمراض الجهاز الهضمي، وأمراض النساء، والأمراض المعدية. المبادئ الأساسية للإسعافات الأولية في هذه الحالات هي: البرد والجوع والراحة.

نزيف الجهاز الهضمي

الاعراض المتلازمة

1. شحوب الجلد والأغشية المخاطية.

2. القيء دماً أو "تفل القهوة".

3. براز قطراني أسود أو دم قرمزي (مع نزيف من المستقيم أو فتحة الشرج).

4. المعدة لينة. قد يكون هناك ألم عند الجس في منطقة شرسوفي. لا توجد أعراض لتهيج الصفاق، واللسان رطب.

5. عدم انتظام دقات القلب، انخفاض ضغط الدم.

6. التاريخ: القرحة الهضمية، سرطان الجهاز الهضمي، تليف الكبد.

إسعافات أولية

1) إعطاء المريض الثلج على شكل قطع صغيرة.

2) مع تفاقم ديناميكا الدم وعدم انتظام دقات القلب وانخفاض ضغط الدم - بوليجلوسين (ريوبوليجلوسين) عن طريق الوريد حتى يستقر ضغط الدم الانقباضي عند 100-110 ملم زئبق. فن.؛

3) إعطاء 60-120 ملغ من البريدنيزولون (125-250 ملغ من الهيدروكورتيزون) - يضاف إلى محلول التسريب؛

4) إدارة ما يصل إلى 5 مل من محلول الدوبامين 0.5٪ عن طريق الوريد في محلول التسريب في حالة حدوث انخفاض حاد في ضغط الدم لا يمكن تصحيحه عن طريق العلاج بالتسريب؛

5) جليكوسيدات القلب حسب المؤشرات.

6) الولادة الطارئة إلى المستشفى الجراحي أثناء الاستلقاء على نقالة ورأسه لأسفل.

المغص الكلوي

الاعراض المتلازمة

1. الألم الانتيابي في أسفل الظهر، من جانب واحد أو ثنائي، ينتشر إلى الفخذ أو كيس الصفن أو الشفرين أو الفخذ الأمامي أو الداخلي.

2. الغثيان والقيء والانتفاخ مع احتباس البراز والغازات.

3. اضطرابات عسر الهضم.

4. التململ الحركي، يبحث المريض عن وضعية يخف فيها الألم أو يتوقف.

5. البطن لين ومؤلم قليلاً على طول الحالب أو غير مؤلم.

6. النقر على أسفل الظهر في منطقة الكلى مؤلم، وأعراض تهيج الصفاق سلبية، واللسان مبلل.

7. تاريخ حصوات الكلى.

إسعافات أولية

1) إعطاء 2-5 مل من محلول 50% من analgin عن طريق الحقن العضلي أو 1 مل من محلول 0.1% من كبريتات الأتروبين تحت الجلد، أو 1 مل من محلول 0.2% من هيدروطرات البلاتيفيلين تحت الجلد؛

2) ضع وسادة تدفئة ساخنة على منطقة أسفل الظهر أو (في حالة عدم وجود موانع) ضع المريض في حمام ساخن. لا تتركه بمفرده، راقب صحته العامة، والنبض، ومعدل التنفس، وضغط الدم، ولون البشرة؛

3) الاستشفاء: مع النوبة الأولى، مع ارتفاع الحرارة، الفشل في إيقاف النوبة في المنزل، مع تكرار النوبة خلال 24 ساعة.

المغص الكلوي هو أحد مضاعفات تحص البول الذي يحدث بسبب الاضطرابات الأيضية. سبب النوبة المؤلمة هو إزاحة الحصوة ودخولها إلى الحالب.

صدمة الحساسية

الاعراض المتلازمة

1. علاقة الحالة بتناول دواء أو لقاح أو تناول طعام معين أو ما إلى ذلك.

2. الشعور بالخوف من الموت.

3. الشعور بنقص الهواء، ألم في الصدر، دوخة، طنين الأذن.

4. الغثيان والقيء.

5. التشنجات.

6. شحوب شديد، عرق لزج بارد، شرى، تورم الأنسجة الرخوة.

7. عدم انتظام دقات القلب، نبض خيطي، عدم انتظام ضربات القلب.

8. انخفاض ضغط الدم الشديد، لم يتم تحديد ضغط الدم الانبساطي.

9. حالة الغيبوبة.

إسعافات أولية

التسلسل:

1) في حالة الصدمة الناجمة عن تناول دواء مسبب للحساسية عن طريق الوريد، اترك الإبرة في الوريد واستخدمها للعلاج الطارئ المضاد للصدمة؛

2) التوقف فورا عن إعطاء الدواء الذي تسبب في تطور صدمة الحساسية.

3) امنح المريض وضعًا وظيفيًا مفيدًا: ارفع الأطراف بزاوية 15 درجة. أدر رأسك إلى الجانب، إذا فقدت الوعي، ادفع الفك السفلي للأمام، وقم بإزالة أطقم الأسنان؛

4) إجراء العلاج بالأكسجين بنسبة 100% أكسجين؛

5) إعطاء 1 مل من محلول 0.1٪ من هيدروكلوريد الأدرينالين عن طريق الوريد، مخفف في 10 مل من محلول 0.9٪ من كلوريد الصوديوم؛ يمكن إعطاء نفس الجرعة من هيدروكلوريد الأدرينالين (ولكن بدون تخفيف) تحت جذر اللسان.

6) ابدأ بإعطاء البوليجلوسين أو أي محلول تسريب آخر كبلعة بعد استقرار ضغط الدم الانقباضي بمقدار 100 ملم زئبق. فن. – الاستمرار في العلاج بالتسريب بالتنقيط.

7) إدخال 90-120 ملغ من البريدنيزولون (125-250 ملغ من الهيدروكورتيزون) في نظام التسريب؛

8) إدخال 10 مل من محلول كلوريد الكالسيوم 10% في نظام التسريب؛

9) إذا لم يكن هناك أي تأثير من العلاج، كرر إعطاء هيدروكلوريد الأدرينالين أو قم بإعطاء 1-2 مل من محلول ميزاتون 1٪ عن طريق الوريد في تيار؛

10) في حالة التشنج القصبي، يُعطى 10 مل من محلول أمينوفيلين 2.4% عن طريق الوريد؛

11) لتشنج الحنجرة والاختناق - بضع المخروط.

12) إذا تم إدخال مسببات الحساسية في العضل أو تحت الجلد أو حدث تفاعل تأقي ردًا على لدغة حشرة، فمن الضروري حقن موقع الحقن أو اللدغة بـ 1 مل من محلول 0.1٪ من هيدروكلوريد الأدرينالين المخفف في 10 مل من 0.9. % محلول كلوريد الصوديوم ;

13) إذا دخل مسبب الحساسية الجسم عن طريق الفم، فمن الضروري شطف المعدة (إذا كانت حالة المريض تسمح بذلك)؛

14) في حالة المتلازمة المتشنجة، يُعطى 4-6 مل من محلول الديازيبام 0.5%؛

15) في حالة الوفاة السريرية إجراء الإنعاش القلبي الرئوي.

يجب أن تحتوي كل غرفة علاج على مجموعة إسعافات أولية لتقديم الإسعافات الأولية لصدمة الحساسية. في أغلب الأحيان، تتطور صدمة الحساسية أثناء أو بعد تناول المنتجات البيولوجية والفيتامينات.

وذمة كوينك

الاعراض المتلازمة

1. الارتباط بمسببات الحساسية.

2. طفح جلدي مثير للحكة في أجزاء مختلفة من الجسم.

3. تورم الجزء الخلفي من اليدين والقدمين واللسان والممرات الأنفية والبلعوم.

4. انتفاخ وزرقة الوجه والرقبة.

6. الإثارة الذهنية، والأرق الحركي.

إسعافات أولية

التسلسل:

1) التوقف عن إدخال مسببات الحساسية إلى الجسم.

2) إعطاء 2 مل من محلول بروميثازين 2.5%، أو 2 مل من محلول كلوروبيرامين 2%، أو 2 مل من محلول ديفينهيدرامين 1% عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي؛

3) إعطاء 60-90 ملغ من البريدنيزولون عن طريق الوريد؛

4) إعطاء 0.3-0.5 مل من محلول 0.1٪ من هيدروكلوريد الأدرينالين تحت الجلد أو عن طريق تخفيف الدواء في 10 مل من محلول 0.9٪ من كلوريد الصوديوم، عن طريق الوريد؛

5) استنشاق موسعات القصبات الهوائية (الفينوتيرول) ؛

6) تكون على استعداد لأداء conicotomy.

7) إدخال المريض إلى المستشفى.

معهد أبحاث الإسعاف الذي يحمل اسم. البروفيسور I. I. DZHANELIDZE

محطة سيتي إس إم بي

بروتوكولات العمل للخدمات المادية

مقاطع طبية طارئة

سانت بطرسبرغ 2002

نسخة الويب

""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""

مدير رئيس لجنة NIISP

هم. البروفيسور على الرعاية الصحية

البروفيسور ev إدارة المحافظ

كبير أطباء محطة خدمة الطوارئ الطبية بالمدينة.

المحررين: البروفيسور. ، البروفيسور. .

المراجعون: دكتوراه في الطب، بروفيسور، رئيس جراحي اللجنة

للرعاية الصحية لإدارة حاكم سانت بطرسبرغ.

دكتوراه في العلوم الطبية، رئيس القسم العلمي والسريري

في نسخة الويب، تم تغيير بروتوكول "الربو القصبي".

قائمة المختصرات ........................................... .... ................................................5

مذكرة إلى موظف EMS .......................................... ........................... ............................. ......6

قواعد النظافة الشخصية ........................................... .......... .............................................. ...7

"الساعة الذهبية" .............................................. ...... ........................................................... ............ ......8

القواعد العامة لعمل أفراد الطوارئ الطبية ........................................... ............ ........9

قواعد التعامل مع المرضى العدوانيين................................................. ..................... ....10

فحص المريض ........................................... .......... .....................................أحد عشر

مقياس جلاسكو مؤشر الصدمة (ألجوفر) ........................................... ......... ........12

قواعد نقل المرضى ........................................... .......... ...............13

قياس ضغط الدم، أرقام ضغط الدم الحرجة عند الأطفال .......................................... ............ ...14

بنطلون هوائي مضاد للصدمات (PPSHB) ........................................... ..............15

قواعد العلاج بالأكسجين ........................................... ..... ................................16

البروتوكول: اضطرابات التنفس ........................................... ................... ...........................17

أبسط الطرق لاستعادة المباح ج. د.ب. ...........................18

الشكل: استعادة المباح ج. د.ب................................................ ....... .19

الشكل: إدخال مجرى الهواء الفموي البلعومي................................................. .........20

إدخال أنبوب................................................. .................................................. ...... .......21

قطع المخروط ........................................................... .......................................................... ............. ...22

الشكل: قطع الكونيكوتومي ........................................... .... ...........................................23

الأجسام الغريبة ج. د.ب................................................ .......................................................... 24

الشكل: مناورة هيمليك ........................................... ...... ...................25

البروتوكول: تجميد النقل ........................................... ...... ..........26

قواعد تخفيف الآلام بأكسيد النيتروز ........................................... ......... ...............27

الموت السريري ........................................... .......................................................... .28

البروتوكول: الإنعاش القلبي الرئوي الأساسي ........................................... .......29

البروتوكول: الرجفان البطيني ........................................... ...... .................ثلاثون

قواعد إزالة الرجفان ........................................... .................... ................31

الشكل: مكان تطبيق الأقطاب الكهربائية أثناء إزالة الرجفان.....32

البروتوكول: النشاط الكهربائي بدون نبض ........................................... .........33

البروتوكول: الانقباض .............................................. .... ........................................... 34

طريقة الضغط والضغط النشط في الإنعاش القلبي الرئوي ........................................... ..........35

الخامس. د.ب. الجهاز التنفسي العلوي

الرابع عن طريق الوريد

المراسلة الفورية في العضل

جول

عدم انتظام دقات القلب البطيني VT

التهوية الاصطناعية للرئتين IVL

كجم كيلو

ملم زئبق فن. ملليمتر من الزئبق

دقيقة. دقيقة

مل ملليلتر

مليجرام

ACVA الحادث الوعائي الدماغي الحاد

حجم BCC من الدم المنتشر

ق / ج تحت الجلد

ص عبر الأصابع

PPSHB بنطال هوائي مضاد للصدمات

حل

أرز. رسم

انظر انظر

الإنعاش القلبي الرئوي CPR

SMP الرعاية الطبية الطارئة

الانسداد الرئوي PE

مركبات الفوسفور العضوية FOS

معدل التنفس RR

إصابات الدماغ المؤلمة TBI

معدل ضربات القلب معدل ضربات القلب

الرجفان البطيني VF

EABP النشاط الكهربائي بدون نبض

مذكرة لموظفي EMS

1. يعتمد مظهر خدمة EMS إلى حد كبير على مظهر وسلوك موظفيها.

2. نظيف، ذكي، يرتدي ملابس أنيقة، بدون تسريحة شعر أو مكياج استفزازية، موظف EMS حاذق يلهم ثقة المرضى.

3. وضوح تصرفاتك والثقة بها يزيد الثقة بك وبعلمك وقدراتك.

4. لا تكن سريع الغضب وغير صبور وسريع الانفعال.

5. يجب أن تكون دائمًا أنيقًا وتتجنب الألفة. خاطب المرضى باستخدام "أنت" فقط.

6. لا تناقش أبدًا مع المريض أو بحضوره تصرفات ووصفات زملائك غير الصحيحة من وجهة نظرك.

7. تذكر! لا يسمح بالتدخين في سيارة الإسعاف. شرب الكحول عشية الواجب أمر غير مقبول.

8. يتطلب العمل في خدمة الطوارئ الطبية درجة عالية من الانضباط الذاتي. يعد الولاء للخدمة والوفاء الدقيق بواجباتك أمرًا مهمًا.

قواعد النظافة الشخصية

تقدم فرق خدمات الطوارئ الطبية الرعاية في مجموعة متنوعة من الحالات للمرضى الذين يعانون من مجموعة متنوعة من الأمراض. من أجل مصلحة المرضى وصحتك وصحة أسرتك، يجب عليك اتباع القواعد المذكورة أدناه:

1. خذ حمامًا أو حمامًا يوميًا.

2. حافظ على نظافة يديك تمامًا. يجب أن تكون الأظافر قصيرة. الأظافر الطويلة غير مقبولة للعاملين في مجال الطوارئ الطبية.

3. اغسل يديك بالماء والصابون قبل وبعد الاتصال بالمريض.

4. قبل كل اتصال مقصود بدم المريض أو السوائل البيولوجية الأخرى، ارتدِ القفازات.

5. ارتدِ قفازات سميكة في المواقف التي قد تتمزق فيها القفازات الرقيقة.

6. إذا كان هناك خطر التلوث بدم المريض أو السوائل البيولوجية الأخرى، فارتد مئزرًا واحمي الأغشية المخاطية للفم والعينين باستخدام قناع ونظارات واقية.

7. إذا كان الجلد ملوثًا بالدم، اغسل المناطق المصابة فورًا بالماء والصابون، ثم جففها وعالجها بمسحة مبللة بنسبة 70٪ كحول.

12. في حالة التلوث بالدم تتم معالجة أسطح النقالات والأكياس وغيرها بمحلول الكلورامين 3%.

13. عند نقل مرضى السل المفتوح يجب عليهم ارتداء قناع الشاش.

"الساعة الذهبية"

1. بالنسبة للمرضى المصابين بأمراض خطيرة أو المصابين، فإن عامل الوقت له أهمية كبيرة.

2. إذا تم نقل الضحية إلى غرفة العمليات خلال الساعة الأولى بعد الإصابة، يتم تحقيق أعلى مستوى من البقاء على قيد الحياة. هذه المرة تسمى "الساعة الذهبية".

3. تبدأ الساعة الذهبية عند حدوث الإصابة، وليس عندما تبدأ في تقديم الرعاية.

4. يجب أن تكون أي إجراءات في مكان الحادث منقذة للحياة بطبيعتها، لأنك تضيع دقائق من "الساعة الذهبية" للمريض.

5. مصير المريض يعتمد إلى حد كبير على كفاءة ومهارة أفعالك، لأنك أول من يقدم له الرعاية الطبية.

6. الوقت الذي تقضيه عند وصولك لا يقل أهمية عن الوقت الضائع بسبب عدم اتساق أفعالك في مكان الحادث. يجب أن تتعلم حفظ كل دقيقة من عملية الرعاية.

7. تقديم المساعدة بسرعة لا يعني مجرد الوصول بسرعة إلى هناك، و"رمي" المريض في سيارة الإسعاف، وكذلك توصيله بسرعة إلى أقرب مستشفى.

8. يمكنك ضمان أقصى فرصة للمريض للبقاء على قيد الحياة إذا قدمت المساعدة وفقًا للتكتيكات المخططة مسبقًا وتسلسل الإجراءات.

القواعد العامة لعمل الطاقم الطبي في EMS

1. يجب على فريق خدمات الطوارئ الطبية الرد على المكالمة خلال دقيقة واحدة بعد استلامها.

2. يجب أن يعرف الطاقم الطبي الشوارع والممرات جيداً حتى يساعد السائق على اختيار الطريق الأقصر.

3. يجب أن تكون حركة مركبة SMP في شوارع المدينة سريعة باستخدام إشارات خاصة ولكن بحذر. وعلينا أن نلتزم بالفطرة السليمة وأقصر الطرق.

4. عند ركن السيارة بالقرب من مكان الحادث، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار المخاطر المحتملة للحريق، واحتمال حدوث انفجارات، وحركة المرور، وما إلى ذلك.

5. عند الوصول إلى موقع الاتصال، قم بتقييم الوضع بسرعة: حدد تقريبًا عدد المرضى، والحاجة إلى فرق إضافية، والشرطة، ورجال الإطفاء، ورجال الإنقاذ، وطرق الوصول.

6. الإبلاغ عن الحالة في مكان النداء وضرورة مساعدة الطبيب المناوب "03".

7. إذا تأخرت المكالمة لأكثر من ساعة واحدة، قم بإبلاغ المرسل المناوب.

قواعد العمل مع المرضى العدوانيين

عدوانهو فعل أو لفتة تشير إلى احتمال حدوث عنف.

الغضب- عاطفة مشتركة يمكن أن تنشأ لدى أي شخص في ظل ظروف معينة.

عدوانيةهو فقدان السيطرة على المشاعر، مما قد يؤدي إلى العنف الموجه ضد:

---------------- أشخاص أخرون؛

---------------- الأشياء الجامدة؛

- المرضى أنفسهم.

عدوانيةقد يكون سببه عدد من الأسباب:

الأمراض النفسية؛

---------------- جرعة زائدة من المخدرات؛

الكحول أو المخدرات

---------------- الامتناع عن ممارسة الجنس.

---------------- الألم والتوتر.

لا توجد قواعد صارمة لتقديم المساعدة

للمرضى العدوانيين،

ولكن ثلاثة يجب أن تتذكرها دائمًا!!!

1. لا تستسلم لمشاعر الغضب.

ثانيا. تقييم الوضع.

يتذكر! إن الاحترافية والهدوء والسلوك الواثق يلهم دائمًا الاحترام ويلهم الثقة لدى المريض.

إذا رفض المريض دخول المستشفى، فليس لديك الحق ولا السلطة لإخراجه بالقوة.

لا تحاول التعامل مع مريض عدواني. إبلاغ المرسل. إذا لزم الأمر، سيتم إرسال الشرطة أو فريق الطب النفسي لمساعدتك.

فحص المريض

1. الفحص الأولي(لا يزيد عن دقيقتين).

البحث عن سبب يشكل تهديدًا مباشرًا للحياة:

إعاقة المباح ج. د.ب.

---------------- علامات الموت السريري؛

نزيف خارجي.

2. التفتيش الثانوي(لا تزيد عن 10 دقائق).

أ). تقييم حالة المريض (مستوى وعيه حسب

مقياس غلاسكو، النبض، ضغط الدم، معدل التنفس) عند الوصول، قبل

بداية النقل والوصول إلى المستشفى.

ب). تقييم حجم التلاميذ وتفاعلهم مع الضوء.

الخامس). تعرف على آلية الإصابة. تحديد الوقت، حوالي -

بدءاً من لحظة الإصابة أو بداية المرض.

・جبائر الأطراف (فراغ، نفخ، جبائر الدرج)،

---------------- أنواع مختلفة من الضمادات.

قواعد تخفيف الألم بأكسيد النيتريك

1. أكسيد النيتروز هو غاز موجود في الاسطوانات في حالة سائلة. في درجات الحرارة المحيطة أقل من 0 درجة مئوية، يكون استنشاق أكسيد النيتروز مستحيلا.

2. يمكن استخدام أكسيد النيتروز في جميع حالات الألم تقريبًا. التسمم بالكحول هو موانع.

3. لمنع الانفعالات وتفاقم نقص الأكسجة في المرضى المصابين بأمراض خطيرة والجرحى لا تستنشق خليطًا يحتوي على أكثر من 50٪ من أكسيد النيتروز. يجب أن تكون نسبة أكسيد النيتروز والأكسجين 1:1.

4. قبل تشغيل أكسيد النيتروز، يستنشق الأكسجين للمريض ويعطى 2 جم (50% - 4 مل) من الأنالجين والمجممل) الديازيبام عن طريق الوريد.

5. عند ظهور الإثارة الحركية والكلامية، قم بتقليل تركيز N2O في الخليط التنفسي.

6. عند إيقاف استنشاق N2O-O2، قم في البداية بإيقاف تشغيل N2O واستمر في استنشاق الأكسجين لمدة خمس دقائق أخرى.

الموت السريري

يكفي إثبات حقيقة الموت السريري

بروتوكولات الرعاية الطبية. بروتوكولات تقديم الرعاية الطارئة في المديرية العامة للكهرباء. إصابات مغلقة في مفصل الكوع

وصف العرض التقديمي "الإرشادات السريرية (البروتوكولات) لتوفير الرعاية الطبية الطارئة" على الشرائح

الذبحة الصدرية

احتشاء عضلة القلب

وذمة رئوية

إغماء

الربو القصبي (النوبة)

حالة الربو

النزف الرئوي

غيبوبة نقص السكر في الدم

غيبوبة ارتفاع السكر في الدم (السكري).

المعدة الحادة

نزيف الجهاز الهضمي

المغص الكلوي

صدمة الحساسية

وذمة كوينك

نشأة الكتابة وتطورها – ملخص

الملحن ريمون بولس: السيرة الذاتية والحياة الشخصية والإبداع ريمون بولس - السيرة الذاتية