تشريح الأنف والجيوب الأنفية ضخم أهمية سريرية، لأنه على مقربة منهم لا يوجد الدماغ فحسب، بل يوجد أيضًا الكثير الأوعية الدموية الكبرى، والتي تساهم في الانتشار السريع للعمليات المسببة للأمراض.

من المهم أن نفهم بالضبط كيف تتواصل هياكل الأنف مع بعضها البعض ومع المساحة المحيطة بها من أجل فهم آلية تطور العمليات الالتهابية والمعدية ومنعها بشكل فعال.

يتضمن الأنف، كتكوين تشريحي، عدة هياكل:

• الأنف الخارجي
• تجويف أنفي؛
• الجيوب الأنفية.

الأنف الخارجي

هذا الهيكل التشريحيوهو هرم غير منتظم وله ثلاثة جوانب. الأنف الخارجيفردي جدًا علامات خارجيةولها مجموعة واسعة من الأشكال والأحجام في الطبيعة.

ويحد الظهر الأنف من الجهة العلوية، وينتهي بين الحاجبين. الجزء العلوي من الهرم الأنفي هو الطرف. الأسطح الجانبيةتسمى أجنحة ويتم فصلها بوضوح عن بقية الوجه بواسطة الطيات الأنفية الشفوية. بفضل الأجنحة والحاجز الأنفي، يتم تشكيل هيكل سريري مثل الممرات الأنفية أو الخياشيم.

هيكل الأنف الخارجي

يتكون الأنف الخارجي من ثلاثة أجزاء

إطار العظام

يحدث تكوينه بسبب مشاركة عظام الأنف الأمامية والعظمتين. تقتصر عظام الأنف على كلا الجانبين على العمليات الممتدة من الفك العلوي. ويشارك الجزء السفلي من عظام الأنف في التكوين فتحة على شكل كمثرىوهو أمر ضروري لربط الأنف الخارجي.

الجزء الغضروفي

الغضاريف الجانبية ضرورية لتشكيل جدران الأنف الجانبية. إذا انتقلت من أعلى إلى أسفل، ستلاحظ تقاطع الغضاريف الجانبية مع الغضاريف الكبيرة. إن تنوع الغضاريف الصغيرة مرتفع للغاية، لأنها تقع بجوار الطية الأنفية الشفوية ويمكن أن تختلف في أناس مختلفونفي الكمية والشكل.

يتكون الحاجز الأنفي من غضروف رباعي الزوايا. لا تقتصر الأهمية السريرية للغضروف على إخفاء الجزء الداخلي من الأنف، أي تنظيمه تأثير تجميلي، ولكن أيضًا بسبب التغيرات في الغضروف الرباعي الزوايا، قد يظهر تشخيص انحراف الحاجز الأنفي.

الأنسجة الرخوة للأنف

لا يشعر الشخص بحاجة قوية لعمل العضلات المحيطة بالأنف. في الأساس، تؤدي العضلات من هذا النوع وظائف الوجه، حيث تساعد في عملية التعرف على الروائح أو التعبير عن الحالة العاطفية.

الجلد مجاور بشكل وثيق للأنسجة المحيطة به، ويحتوي أيضًا على العديد من العناصر الوظيفية المختلفة: الغدد التي تفرز الزهم والعرق وبصيلات الشعر.

يؤدي الشعر الذي يسد مدخل تجاويف الأنف وظيفة صحية، حيث يعمل بمثابة مرشحات هواء إضافية. يؤدي نمو الشعر إلى تكوين عتبة الأنف.

بعد عتبة الأنف هناك تشكيل يسمى الحزام المتوسط. وهو متصل بإحكام بالجزء المحيط بالغضروف من الحاجز الأنفي، وعندما يتعمق فيه تجويف أنفييتحول إلى غشاء مخاطي.

لتصحيح انحراف الحاجز الأنفي، يتم إجراء شق بالضبط في المكان الذي يرتبط فيه الحزام الوسيط بإحكام بالسمحاق.

الدوران

توفر الشرايين الوجهية والمدارية تدفق الدم إلى الأنف. الأوردة تسير على طول الطريق الأوعية الدمويةويمثلها الأوردة الخارجية والأنفية الجبهية. تندمج أوردة المنطقة الأنفية الجبهية في مفاغرة مع الأوردة التي توفر تدفق الدم إلى تجويف الجمجمة. يحدث هذا بسبب الأوردة الزاويّة.

وبسبب هذا المفاغرة، يمكن أن تنتشر العدوى بسهولة من منطقة الأنف إلى تجاويف الجمجمة.

يتم توفير تدفق الليمفاوية من خلال الأنف أوعية لمفاوية، والتي تتدفق إلى الوجه، وتلك بدورها إلى الفك السفلي.

توفر الأعصاب الغربالية الأمامية والأعصاب تحت الحجاج الإحساس بالأنف، بينما يتحكم العصب الوجهي في حركة العضلات.

يقتصر تجويف الأنف على ثلاثة تشكيلات. هذا:

• الثلث الأمامي لقاعدة الجمجمة.
• تجويف العين؛
• تجويف الفم.

الخياشيم والممرات الأنفية في الأمام هي الحدود لتجويف الأنف، وفي الخلف تصبح الجزء العلويالحناجر. تسمى الأماكن الانتقالية choanae. ينقسم تجويف الأنف عن طريق الحاجز الأنفي إلى مكونين متساويين تقريبًا. في أغلب الأحيان، قد ينحرف الحاجز الأنفي قليلاً إلى جانب واحد، لكن هذه التغييرات ليست كبيرة.

هيكل تجويف الأنف

يحتوي كل مكون من المكونين على 4 جدران.

جدار داخلي

يتم إنشاؤه من خلال مشاركة الحاجز الأنفي وينقسم إلى قسمين. يشكل العظم الغربالي، أو بالأحرى صفيحته، القسم الخلفي العلوي، وتشكل الميكعة القسم الخلفي السفلي.

الحائط الخارجي

أحد التشكيلات المعقدة. يتكون من عظم الأنف سطح وسطيعظام الفك العلوي وعمليته الأمامية، والعظم الدمعي الملاصق للظهر، وكذلك العظم الغربالي. يتكون الفضاء الرئيسي للجزء الخلفي من هذا الجدار من مشاركة عظم الحنك والعظم الرئيسي (بشكل رئيسي اللوحة الداخلية التي تنتمي إلى العملية الجناحية).

يعمل الجزء العظمي من الجدار الخارجي كنقطة ربط للمحارات الأنفية الثلاثة. يشارك الجزء السفلي والقبو والأصداف في تكوين مساحة تسمى الممر الأنفي المشترك. بفضل محارة الأنف، يتم تشكيل ثلاثة ممرات أنفية - العلوي والوسطى والسفلية.

الممر الأنفي البلعومي هو نهاية التجويف الأنفي.

القرينات العلوية والمتوسطة

القرينات الأنفية

يتم تشكيلها بسبب مشاركة العظم الغربالي. تشكل نتوءات هذا العظم أيضًا المحارة الحويصلية.

تفسر الأهمية السريرية لهذه القشرة بحقيقة أن حجمها الكبير يمكن أن يتداخل مع عملية التنفس الطبيعية عبر الأنف. وبطبيعة الحال، يصبح التنفس صعبًا على الجانب الذي تكون فيه المحارة كبيرة جدًا. يجب أيضًا أن تؤخذ العدوى بعين الاعتبار عندما يتطور الالتهاب في خلايا العظم الغربالي.

الحوض السفلي

هذا عظم مستقل متصل بالحافة عظم الفك العلويوعظام السماء.
يحتوي الممر الأنفي السفلي في الثلث الأمامي على فم قناة مخصصة لتدفق السائل المسيل للدموع.

يتم تغطية التوربينات الأنسجة الناعمهوهي حساسة للغاية ليس فقط للغلاف الجوي، ولكن أيضًا للالتهابات.

يحتوي الممر الأوسط للأنف على ممرات في معظمها الجيوب الأنفيةأنف الاستثناء هو الجيب الرئيسي. يوجد أيضًا شق نصف قمري، وتتمثل مهمته في توفير الاتصال بين الصماخ الأوسط والجيب الفكي العلوي.

الجدار العلوي

توفر اللوحة المثقبة للعظم الغربالي تكوين القوس الأنفي. تسمح الثقوب الموجودة في الصفيحة بمرور الأعصاب الشمية إلى التجويف.

الجدار السفلي

إمدادات الدم إلى الأنف

يتكون الجزء السفلي من مشاركة عمليات عظم الفك العلوي والعملية الأفقية لعظم الحنك.

يتم تزويد تجويف الأنف بالدم عن طريق الشريان الوتدي الحنكي. ويطلق نفس الشريان عدة فروع لتزويد الجدار الموجود خلفه بالدم. يزود الشريان الغربالي الأمامي الجدار الجانبي للأنف بالدم. تندمج أوردة التجويف الأنفي مع أوردة الوجه والأوردة العينية. فرع العيونله فروع تذهب إلى الدماغ، وهو أمر مهم في تطور الالتهابات.

تضمن الشبكة العميقة والسطحية للأوعية اللمفاوية تدفق اللمف من التجويف. تتواصل الأوعية هنا بشكل جيد مع مساحات الدماغ، وهو أمر مهم لتفسير الأمراض المعدية وانتشار الالتهابات.

يتم تعصيب الغشاء المخاطي بواسطة الفرعين الثاني والثالث من العصب مثلث التوائم.

الجيوب الأنفية

الأهمية السريرية والخصائص الوظيفية للجيوب الأنفية هائلة. إنهم يعملون على اتصال وثيق مع تجويف الأنف. إذا تعرضت الجيوب الأنفية لمرض معدي أو التهاب، فإن ذلك يؤدي إلى حدوث مضاعفات عليها أجهزة مهمةتقع على مقربة منهم.

تتخلل الجيوب الأنفية فتحات وممرات مختلفة، مما يساهم وجودها في التطور السريع للعوامل المسببة للأمراض وتفاقم الوضع في الأمراض.

الجيوب الأنفية

يمكن أن يتسبب كل جيب في انتشار العدوى إلى تجويف الجمجمة وتلف العين ومضاعفات أخرى.

الجيب الفكي

له زوج ويقع في عمق عظم الفك العلوي. تختلف الأحجام بشكل كبير، ولكن المتوسط ​​هو 10-12 سم.

الجدار الموجود داخل الجيوب الأنفية هو الجدار الجانبي للتجويف الأنفي. يحتوي الجيب على مدخل للتجويف الموجود في الجزء الأخير من الحفرة الهلالية. يتمتع هذا الجدار بسمك صغير نسبيًا، وبالتالي يتم ثقبه غالبًا لتوضيح التشخيص أو إجراء العلاج.

جدار الجزء العلوي من الجيوب الأنفية له سمك أصغر. قد لا تحتوي الأجزاء الخلفية من هذا الجدار على قاعدة عظمية على الإطلاق، حيث تكتفي بالأنسجة الغضروفية والعديد من الشقوق أنسجة العظام. يتم اختراق سمك هذا الجدار عن طريق قناة العصب الحجاجي السفلي. تفتح الثقبة تحت الحجاج هذه القناة.

القناة ليست موجودة دائمًا، لكن هذا لا يلعب أي دور، لأنه في حالة غيابها، يمر العصب عبر الغشاء المخاطي للجيوب الأنفية. تكمن الأهمية السريرية لهذا الهيكل في أن خطر الإصابة بمضاعفات داخل الجمجمة أو داخل الحجاج يزداد إذا أثر العامل الممرض على هذا الجيب.

ومن الأسفل يمثل الجدار تجاويف معظم الأسنان الخلفية. في أغلب الأحيان، يتم فصل جذور السن عن الجيوب الأنفية بطبقة صغيرة فقط من الأنسجة الرخوة، وهي سبب شائعالتهاب إذا كنت لا تهتم بحالة أسنانك.

الجيب الجبهي

يحتوي على زوج، يقع في عمق عظم الجبهة، في المنتصف بين المقاييس ولوحات جزء من مآخذ العين. يمكن تحديد الجيوب الأنفية باستخدام لوحة عظمية رفيعة، وليس دائمًا بشكل متساوٍ. من الممكن أن تتحرك اللوحة إلى جانب واحد. قد تكون هناك ثقوب في اللوحة التي توفر الاتصال بين الجيوب الأنفية.

حجم هذه الجيوب متغير، فقد تكون غائبة تمامًا، أو قد يكون لها توزيع كبير في جميع أنحاء الحراشف الأمامية وقاعدة الجمجمة.

الجدار الأمامي هو مكان خروج عصب العين. يتم توفير الخروج من خلال وجود درجة فوق المدار. يقطع الشق الجزء العلوي بأكمله من مدار العين. في هذا المكان، من المعتاد إجراء فتحة الجيوب الأنفية وثقب المنقب.

الجيوب الأنفية الأمامية

والجدار الموجود بالأسفل هو الأصغر سمكًا، ولهذا السبب يمكن أن تنتشر العدوى بسرعة من الجيوب الأنفية إلى مدار العين.

يوفر جدار الدماغ فصل الدماغ نفسه، أي فصوص الجبهة من الجيوب الأنفية. كما أنه يمثل نقطة دخول للعدوى.

توفر القناة التي تمر في المنطقة الجبهية الأنفية التفاعل بين الجيب الجبهي والتجويف الأنفي. الخلايا الأمامية للمتاهة الغربالية، والتي لها اتصال وثيق مع هذا الجيب، غالبا ما تعترض الالتهاب أو العدوى من خلاله. ومن خلال هذا الارتباط أيضًا، تنتشر عمليات الورم في كلا الاتجاهين.

متاهة شعرية

إنها خلايا مفصولة بأقسام رقيقة. متوسط ​​العدد هو 6-8، ولكن يمكن أن يكون أكثر أو أقل. وتقع الخلايا في العظم الغربالي، وهو متماثل وغير مزدوج.

يتم تفسير الأهمية السريرية للمتاهة الغربالية من خلال موقعها القريب من الأعضاء المهمة.كما قد تكون المتاهة مجاورة للأجزاء العميقة التي تشكل الهيكل العظمي للوجه. تكون الخلايا الموجودة في الجزء الخلفي من المتاهة على اتصال وثيق بالقناة التي يمر بها العصب محلل بصري. يبدو أن التنوع السريري خيار متاح عندما تكون الخلايا بمثابة المسار المباشر للقناة.

تترافق الأمراض التي تصيب التيه مع مجموعة متنوعة من الآلام، تختلف في مكانها وشدتها. يتم تفسير ذلك من خلال خصوصيات تعصيب المتاهة، والتي يتم توفيرها بواسطة فرع من العصب المداري، يسمى الأنفي الهدبي. كما توفر الصفيحة المصفوية ممرًا للأعصاب اللازمة لعمل حاسة الشم. ولهذا السبب، إذا كان هناك تورم أو التهاب في هذه المنطقة، فمن الممكن حدوث اضطرابات شمية.

متاهة شعرية

الجيوب الأنفية الرئيسية

يوفر العظم الوتدي مع جسمه موقع هذا الجيب مباشرة خلف المتاهة الغربالية. سيتم وضع choanae والبلعوم الأنفي في الأعلى.

يوجد في هذا الجيوب الأنفية حاجز ذو موقع سهمي (عمودي، يقسم الجسم إلى جزأين يمين ويسار). غالبًا ما يقسم الجيوب الأنفية إلى فصين غير متساويين ولا يسمح لهما بالتواصل مع بعضهما البعض.

يتكون الجدار الأمامي من زوج من التشكيلات: الغربالية والأنفية. يحدث الأول في منطقة الخلايا المتاهة الموجودة في الخلف. يتميز الجدار بالكامل سمك رقيقوبفضل الانتقال السلس فإنه يندمج تقريبًا مع الجدار الموجود بالأسفل. يوجد في كلا جزأين الجيب ممرات مستديرة صغيرة تسمح للجيب الوتدي بالتواصل مع البلعوم الأنفي.

الجدار في الخلف له وضع أمامي. كيف حجم أكبرالجيوب الأنفية، فكلما كان هذا الحاجز أرق، مما يزيد من احتمالية الإصابة أثناء التدخلات الجراحية في هذه المنطقة.

الجدار الموجود في الأعلى هو المنطقة السفلية من السرج التركي، وهو موقع الغدة النخامية وتصالب العصب الذي يوفر الرؤية. في كثير من الأحيان، إذا أثرت العملية الالتهابية على الجيب الرئيسي، فإنها تنتشر إلى التصالب البصري.

الجدار أدناه هو قبو البلعوم الأنفي.

الجدران الموجودة على جانبي الجيوب الأنفية قريبة من حزم الأعصاب والأوعية الموجودة على جانب السرج التركي.

بشكل عام، يمكن أن يسمى العدوى في الجيوب الأنفية الرئيسية واحدة من أخطر. الجيوب الأنفية مجاورة بشكل وثيق للعديد من هياكل الدماغ، على سبيل المثال، الغدة النخامية، الغدة تحت العنكبوتية و الأغشية العنكبوتيةمما يسهل انتشار العملية إلى الدماغ ويمكن أن تكون قاتلة.

الحفرة الجناحية الحنكية

تقع خلف حديبة عظم الفك السفلي. يمر من خلاله عدد كبير منالألياف العصبية، وبالتالي من الصعب المبالغة في أهمية هذه الحفرة بالمعنى السريري. يرتبط التهاب الأعصاب التي تمر عبر هذه الحفرة بعدد كبير من الأعراض في علم الأعصاب.

اتضح أن الأنف والتكوينات المرتبطة به بشكل وثيق هي بنية تشريحية معقدة للغاية. يتطلب علاج الأمراض التي تصيب الجهاز الأنفي أقصى قدر من العناية والحذر من الطبيب بسبب موقع قريبمخ تتمثل المهمة الرئيسية للمريض في عدم السماح للمرض بالتقدم والوصول به إلى حد خطير وطلب المساعدة من الطبيب على الفور.

يتم تزويد تجويف الأنف بالدم عن طريق فروع الشرايين السباتية الداخلية والخارجية. من الداخل الشريان السباتيينشأ الشريان العيني. يدخل هذا الشريان إلى المدار وينتج الشرايين الغربالية الأمامية والخلفية. يغادر كلا الشريانين الغرباليين الحجاج، مصحوبين بالأعصاب التي تحمل الاسم نفسه، من خلال الفتحات المقابلة في الجدار الإنسي للحجاج. ثم تمر الشرايين إلى الحفرة القحفية الأمامية، ومن هناك عبر الصفيحة المثقبة إلى تجويف الأنف. تزود فروع كلا الشريانين الجزء الخلفي العلوي من الجدار الجانبي للتجويف الأنفي والحاجز الأنفي وتدخل أيضًا في المتاهة الغربالية.

الشريان السباتي الخارجي، من خلال الشريان الوجهي، يعطي فروعًا للجزء المتحرك من الحاجز الأنفي وأجنحة الأنف. يخرج الشريان الرئيسي للتجويف الأنفي، الجناحي الحنكي، من الشريان الفكي العلوي (انظر الشكل أدناه).

3 - الشريان الجناحي الحنكي. 4 - الشريان الحنكي.
5- الفروع الأنفية الخلفية.

يمر الأخير من الحفرة الجناحية الحنكية إلى التجويف الأنفي من خلال الفتحة التي تحمل الاسم نفسه ويعطي فروعًا (الأنف الخلفي) إلى الجدار الجانبي للتجويف الأنفي (القارات والممرات المقابلة)، لجميع الجيوب الأنفية، إلى الحاجز الأنفي ( الشريان الحاجزي الخلفي (انظر الشكل أدناه).

1 - الشرايين الغربالية الأمامية. 2 - الشرايين الغربالية الخلفية.
3 - الشريان الخلفي للحاجز الأنفي. 4 - الضفيرة المشيمية للحاجز الأنفي.
5 - الشريان الأنفي الحنكي. 6- فرع إلى الشفة العليا .

تتبع أوردة التجويف الأنفي النمط العام للشرايين والأعصاب. محدد هو تكوين الضفائر في الأجزاء العميقة من الوجه التي تربط أوردة التجويف الأنفي بالمناطق المجاورة (انظر الشكل أدناه).

1 - الوريد الأنفي الجبهي. 2 - الوريد الزاوي. 3 - الوريد الوجهي الأمامي. 4 - الوريد تحت الفك السفلي. 5 - الوريد الوجهي المشترك. 6 - الوريد العيني العلوي. 7 - مفاغرة بين الوريد العيني السفلي والضفيرة الوريدية للحفرة الجناحية الحنكية. 8 - الجيب الكهفي. 9 - الضفيرة الوريدية للحفرة الجناحية الحنكية. 10 - الوريد الصدغي السطحي. 11 - الوريد الوجهي الخلفي. 12- الوريد الوداجي الداخلي.

وهذا له أهمية سريرية قصوى بسبب إمكانية انتشار العدوى من أوردة التجويف الأنفي والجيوب الأنفية إلى تجويف الجمجمة والمدار ومنطقة الوجه والبلعوم وبشكل غير مباشر إلى مناطق أبعد من الجسم.

"النزيف والتخثر في أمراض الأنف والأذن والحنجرة"،
G.A.Feigin، B.I.Kuznik

الجذع الشرياني الرئيسي للبلعوم هو الشريان البلعومي الصاعد. يتم تزويد منطقة اللوزتين الحنكية بالدم من الشريان الحنكي الصاعد، والجزء السفلي من البلعوم - من العلوي الشريان الدرقي. الفروع الشريانية إلى اللوزتين الحنكيتين تأتي بشكل رئيسي من الشرايين الحنكية الصاعدة والشرايين البلعومية الصاعدة. تقوم أوردة البلعوم بتصريف الدم من الضفيرة الوريدية للبلعوم، والتي تقع بشكل رئيسي على السطح الخارجي للقناة الخلفية...

يستقبل الجيب الجبهي الدم من الشريان الأنفي الخلفي وفروع الشريان العيني. يتم تغذية الجيب الرئيسي عن طريق فروع الشريان الأنفي الخلفي، الشريان الجناحي الحنكي، شريان قناة فيديان وفروع الشرايين الجافية سحايا المخ. يستقبل التيه الغربالي الدم من أوعية الغشاء المخاطي للمحارة الأنفية والشرايين الغربالية وفروع الشبكة الشريانية المحيطة الكيس الدمعي. تتجمع الأوردة من الشعيرات الدموية الموجودة في الغشاء المخاطي...

في الجزء الأمامي من الجزء السفلي من تجويف الأنف، بالقرب من الحاجز، توجد قناة أنفية حنكية، ويمر عبرها الشريان والوريد الأنفي الحنكي. وهكذا، يتم مفاغرة الشرايين والأوردة في تجويف الأنف مع الكبيرة الشريان الحنكيوالوريد المصاحب. على هذا الميزة التشريحيةنلفت الانتباه إلى حقيقة أن الإزالة المبكرة للجزء السفلي من الحاجز الأنفي أثناء ذلك استئصال تحت المخاطيةربما…

18356 0

في طفولةكقاعدة عامة، حتى عمر 5 سنوات، لا يكون الحاجز الأنفي منحنيًا، وفي وقت لاحق، بسبب النمو غير المتساوي للعظام والأجزاء الغضروفية من الحاجز الأنفي، ينشأ في درجات متفاوتهانحرافه الواضح. عند البالغين، في كثير من الأحيان عند الرجال، لوحظ انحراف الحاجز الأنفي في 95٪ من الحالات.

يتكون الجدار العلوي لتجويف الأنف في الأقسام الأمامية من عظام الأنف، في القسم الأوسط - من الصفيحة المصفوية للعظم الغربالي (الصفيحة المصفوية ossis ethmoidals). هذا هو أضيق جزء من سقف تجويف الأنف - يبلغ عرضه بضعة ملليمترات فقط. الجدار العلوي رقيق جدًا، وإذا لم يكن حذرًا التدخلات الجراحيةفي تجويف الأنف، من الممكن حدوث ضرر لهذه اللوحة الرقيقة مع حدوث سيلان الأنف. مع العدوى المرتبطة، قد يحدث التهاب السحايا. يتم ثقب الجدار العلوي بعدد كبير (25-30) من الثقوب الصغيرة التي تسمح لألياف العصب الشمي (fila olphactoria) والوريد المصاحب للشريان الغربالي (a. ethmoidals) بالدخول إلى تجويف الأنف - وهو مصدر محتمل للثقل نزيف في الأنف.

يفصل الجدار السفلي لتجويف الأنف تجويف الأنف عن تجويف الفم. يتم تشكيله من خلال العملية الحنكية للفك العلوي واللوحة الأفقية للعظم الحنكي. عرض الجزء السفلي من تجويف الأنف لدى البالغين هو 12-15 ملم، عند الأطفال حديثي الولادة - 7 ملم.

في الخلف، يتواصل التجويف الأنفي من خلال الشُوانات مع الجزء الأنفي من البلعوم؛ في الأطفال حديثي الولادة، يكون للشُوانات شكل مثلث أو دائري بقياس 6 × 6 مم مربع، وبحلول سن العاشرة يتضاعف حجمها. في الأطفال عمر مبكريتم تضييق الممرات الأنفية بواسطة القرينات الأنفية. أدنى محارةيتناسب بإحكام مع الجزء السفلي من تجويف الأنف، لذلك، عند الأطفال الصغار، حتى التهاب طفيف في الغشاء المخاطي للأنف يؤدي إلى توقف كامل للتنفس الأنفي واضطراب في عملية المص.

يقسم الغشاء المخاطي للتجويف الأنفي منطقتين متميزتين تقليديًا - الشمية والجهاز التنفسي. تغطي المنطقة التنفسية (regio respiratoria) الأجزاء السفلية من تجويف الأنف (من أسفل الأنف إلى الأجزاء العلوية من المحارة الوسطى والجزء السفلي المقابل من الحاجز الأنفي). يرتبط الغشاء المخاطي للمنطقة التنفسية ارتباطًا وثيقًا بتكوينات العظام والغضاريف الأساسية.

يبلغ سمك الغشاء المخاطي للمنطقة التنفسية حوالي 1 ملم. لا يوجد تحت المخاطية. يتكون الغشاء المخاطي للتجويف الأنفي من الخلايا الظهارية الهدبية، بالإضافة إلى عدد كبير من الخلايا الكأسية والقاعدية. يوجد على سطح كل خلية ظهارية مهدبة 200-300 أهداب، والتي تصدر 160-250 اهتزازًا في الدقيقة. هذه الأهداب تتقلب في الاتجاه الأقسام الخلفيةتجويف الأنف، إلى choanae. في العمليات الالتهابية، من الممكن حدوث حؤول للخلايا الظهارية الهدبية إلى خلايا كأسية. الخلايا القاعديةتعزيز تجديد الغشاء المخاطي للأنف.

عادة، يفرز الغشاء المخاطي للأنف حوالي 500 مل من السوائل خلال النهار، وهو أمر ضروري للعمل الطبيعي لتجويف الأنف. خلال العمليات الالتهابية، وزيادة قدرة إفراز الغشاء المخاطي للأنف عدة مرات. تحت غطاء الغشاء المخاطي للمحارة الأنفية يوجد نسيج يتكون من ضفيرة من الأوعية الدموية الصغيرة والكبيرة - "تشابك" من الأوردة المتوسعة يشبه الأنسجة الكهفية. يتم تزويد جدران الأوردة بشكل غني بالنعومة خلايا العضلات، والتي تعصبها ألياف العصب مثلث التوائم، وتحت تأثير تهيج مستقبلاته، يمكن أن تساهم في ملء أو إفراغ الأنسجة الكهفية، وخاصة القرينات السفلية.

في الجزء السفلي الأمامي من الحاجز الأنفي، يمكن تحديد منطقة خاصة تبلغ مساحتها حوالي 1 سم 2، حيث يوجد تراكم كبير للأوعية الشريانية وخاصة الأوعية الدموية الوريدية. تسمى منطقة النزيف في الحاجز الأنفي "مكان كيسيلباخ"، ومن هذه المنطقة يحدث نزيف الأنف في أغلب الأحيان.

تلتقط المنطقة الشمية (regio olphactoria). الأقسام العلويةالمحارة الوسطى، والمحارة العلوية بأكملها والجزء العلوي من الحاجز الأنفي يقعان مقابلها. تمر محاور (ألياف عصبية غير لبية) للخلايا الشمية على شكل 15-20 خيطًا عصبيًا رفيعًا عبر فتحات الصفيحة المصفوية إلى تجويف الجمجمة وتدخل البصلة الشمية. التشعبات من نهج الخلايا العصبية الثانية الخلايا العصبيةالمثلث الشمي والوصول إلى المراكز تحت القشرية. علاوة على ذلك، من هذه التكوينات، تبدأ ألياف الخلية العصبية الثالثة، وتصل إلى الخلايا العصبية الهرمية للقشرة - الإدارات المركزيةمحلل شمي بالقرب من التلفيف المجاور.

إمداد الدم إلى تجويف الأنف

يتم إمداد الدم إلى التجويف الأنفي عن طريق فروع الشريان الفكي العلوي (أ. تا-زيلاريس). يخرج منه الشريان الوتدي الحنكي (أ. الوتدي الحنكي) ويدخل إلى التجويف الأنفي من خلال الفتحة التي تحمل نفس الاسم تقريبًا على مستوى النهاية الخلفية للمحارة الوسطى. يعطي فروعًا للجدار الجانبي للأنف والحاجز الأنفي، من خلال القناة القاطعة يتفاغر مع الشريان الحنكي الكبير (أ. الحنكي الكبير) والشريان الشفة العليا(أ. الشفرين سوب.). بالإضافة إلى ذلك، فإن الشرايين الغربالية الأمامية والخلفية (aa. etmoidalia)، الممتدة من الشريان العيني العلوي (a. ophthalmica sub.)، وهو فرع من الشريان السباتي الداخلي (a. carotis int.)، تخترق الأنف. تجويف.

1- مكان كيسلباخ

وبالتالي، يتم إمداد الدم إلى تجويف الأنف من نظام الشرايين السباتية الداخلية والخارجية، وبالتالي فإن ربط الشريان السباتي الخارجي لا يؤدي دائمًا إلى إيقاف نزيف الأنف المستمر.

تقع أوردة التجويف الأنفي بشكل أكثر سطحية بالنسبة للشرايين وتشكل عدة ضفائر في الغشاء المخاطي للمحارة الأنفية والحاجز الأنفي، إحداها مكان كيسلباخ. يوجد في الأجزاء الخلفية من الحاجز الأنفي أيضًا مجموعة من الأوعية الوريدية ذات القطر الأكبر.

يذهب تدفق الدم الوريدي من تجويف الأنف في عدة اتجاهات. من الأجزاء الخلفية للتجويف الأنفي، يدخل الدم الوريدي إلى الضفيرة الجناحية المرتبطة بالجيب الكهفي (الجيب الكهفي)، الموجود في الحفرة القحفية الوسطى، لذلك، عندما عملية معديةفي تجويف الأنف والبلعوم الأنفي، قد تنتشر العدوى إلى تجويف الجمجمة.

من الأقسام الأمامية للتجويف الأنفي، يدخل الدم الوريدي إلى عروق الشفة العليا (w. labiales)، والأوردة الزاويّة (w. angulares)، والتي تخترق أيضًا الجيب الكهفي من خلال الوريد العيني العلوي. لهذا السبب، مع الغليان الموجود عند مدخل الأنف، يمكن أن تنتشر العدوى أيضًا إلى تجويف الجمجمة، الحفرة القحفية الوسطى.

إن وجود اتصال بين الأوردة الأمامية والخلفية للمتاهة الغربالية مع عروق الحجاج قد يحدد انتقال العملية الالتهابية من التيه الغربالي إلى محتويات الحجاج. بالإضافة إلى ذلك، فإن أحد فروع الأوردة الأمامية للمتاهة الغربالية، التي تمر عبر الصفيحة المصفوية، تخترق الحفرة القحفية الأمامية، وتفاغر مع عروق الأم الحنون. بسبب سميكة الشبكة الوريديةمع العديد من مفاغرات في المناطق الحدودية، من الممكن تطوير مضاعفات خطيرة مثل التهاب الوريد الخثاري منطقة الوجه والفكين، تخثر الأوردة المدارية، تخثر الجيب الكهفي، تطور الإنتان.

أوعية لمفاوية

تقوم الأوعية اللمفاوية بتصريف اللمف إلى الأقسام الخلفية من تجويف الأنف، وتخترق الجزء الأنفي من البلعوم، متجاوزة الفتحات البلعومية للأنابيب السمعية أعلى وأسفل، وتخترق العقد الليمفاوية خلف البلعوم الموجودة بين اللفافة أمام الفقرات. اللفافة الخاصةرقاب من الألياف السائبة. يتم توجيه بعض الأوعية اللمفاوية من تجويف الأنف إلى العقد العنقية العميقة. تقيح العقد الليمفاويةمع العمليات الالتهابية في تجويف الأنف، والجيوب الأنفية، وكذلك في الأذن الوسطى في مرحلة الطفولة، يمكن أن يؤدي إلى تطور خراجات البلعوم. الانبثاث في الأورام الخبيثةتحتوي تجاويف الأنف والمتاهة الغربالية أيضًا على توطين معين بسبب خصائص التصريف اللمفاوي: أولاً، تظهر النقائل في الغدد الليمفاوية خلف البلعوم، وبعد ذلك يتم ملاحظة تضخم الغدد الليمفاوية على طول الوريد الوداجي الداخلي.

تعصيب الغشاء المخاطي للأنف

يتم تعصيب الغشاء المخاطي للأنف، بالإضافة إلى العصب الشمي، عن طريق الألياف الحسية للعصب العيني والفك العلوي (فرع من العصب ثلاثي التوائم). الفروع الطرفيةهذه الأعصاب، التي تعصب منطقة الحجاج والأسنان، تتفاغر مع بعضها البعض، لذلك قد يحدث تشعيع الألم من بعض المناطق المعصبة العصب الثلاثي التوائمإلى الآخرين (على سبيل المثال، من تجويف الأنف إلى الأسنان والعكس).

في تجويف الأنف هناك الأقسام:

دهليز التجويف الأنفي، الدهليز الأنفي

تجويف الأنف نفسه، كافيتاس ناسي بروبريا

مناطق الأنف:

1. المنطقة الشمية، المنطقة الشمية - جزء من الغشاء المخاطي داخل القرينات العلوية، والجزء العلوي من القرينات الوسطى والثلث العلوي من الحاجز الأنفي (يحتوي على مستقبلات شمية)

2. المنطقة التنفسية، regio respiratoria - جزء من الغشاء المخاطي من الجدار السفلي لتجويف الأنف إلى منتصف المحارة الوسطى.

تعصيب تجويف الأنف:

أ. يتم توفير التعصيب الوارد عن طريق:

· العصب الغربالي الأمامي، n.ethmoidalis الأمامي (من العصب الأنفي الهدبي، من العصب البصري). يخرج هذا العصب من خلال الفتحة التي تحمل نفس الاسم المدار إلى تجويف الجمجمة، ثم من خلال الصفيحة المصفوية يخترق التجويف الأنفي، حيث تعصب فروعه الأنفية، الرامي الأنفي، الغشاء المخاطي للأجزاء الأمامية من الأنف التجويف (الحاجز والجدار الجانبي) وجلد قمة الأنف.

· العصب الغربالي الخلفي، n.ethmoidalis الخلفي - من خلال الفتحة التي تحمل نفس الاسم، يغادر المدار (من العصب الأنفي الهدبي، من العصب العيني) ويعصب الغشاء المخاطي للخلايا الغربالية الخلفية والجيب الوتدي.

· فروع الأنف الداخلية، rr.nasales interni (فروع العصب الفكي– زوج V من الأعصاب القحفية) يذهب إلى الغشاء المخاطي للأجزاء الأمامية من تجويف الأنف.

· الفروع الأنفية الخلفية، ص. الأنف الخلفي (فروع العصب الفكي - زوج V من الأعصاب القحفية) يمر إلى تجويف الأنف من خلال الثقبة الوتدية الحنكية، مما يعصب الغشاء المخاطي للأجزاء الخلفية من تجويف الأنف بألياف ذات حساسية عامة. أكبر فرع من فروع الأنف الخلفية هو العصب الأنفي الحنكي، ن. nasopalatinus، يمر للأمام على طول الحاجز الأنفي ويمر عبر القناة القاطعة إلى تجويف الفم.

ب. التعصيب النوعي (الشمي).

· زوج من الأعصاب القحفية - nn.olfactorii.

ج. التعصيب التعاطفيالمقدمة من العقدة العنقية العليا جذع متعاطفعلى طول الضفائر المحيطة بالشرايين (على طول الشرايين الغربالية الأمامية والخلفية ومن الشريان العيني؛ على طول الشرايين الأنفية الخلفية الجانبية والشرايين الحاجزية الخلفية من الشريان الوتدي الحنكي، وهذا الأخير هو فرع من الشريان الفكي العلوي).

يتم توفير التعصيب نظير الودي من العقدة الجناحية الحنكية، العقدة الجناحية الحنكية. الألياف ما قبل العقدية هي العصب الصخري الأكبر، n.petrosus الكبرى (فرع n.facialis، الزوج السابع من الأعصاب القحفية)، الذي يقترب من العقدة الجناحية الحنكية من خلال القناة الجناحية. تغادر الفروع ما بعد العقدة من العقدة: الأعصاب الأنفية الخلفية الوسطى والجانبية العلوية، والأعصاب الخلفية الأنفية العلوية الإنسية والجانبية، تخترق الثقبة الجناحية الحنكية جنبًا إلى جنب مع الفروع الحسية وتعصب غدد الغشاء المخاطي. فروع الأنف الخلفية السفلية، ص. الأنف الخلفي السفلي هي فروع من العصب الحنكي الأكبر، تمر عبر القناة الحنكية وتعصب غدد الغشاء المخاطي في الأجزاء السفلية من تجويف الأنف. من المهم ملاحظة أهمية العقدة الجناحية الحنكية وارتباطاتها: تقع العقدة في الحفرة الجناحية الحنكية. تنتهي خلاياها العصبية بألياف ما قبل العقدة نظيرة الودية للعصب الصخري الأكبر، والتي تنشأ من النواة اللعابية العلوية. يتم توجيه جزء من ألياف ما بعد العقدة التي تتكون من محاور هذه العقدة، كجزء من الأعصاب الأنفية والحنكية الخلفية، إلى غدد الغشاء المخاطي للأنف والحنك الصلب، وكذلك إلى الغدة الدمعية.

يحتوي تجويف الأنف على اتصالات مع تجاويف أخرى تمر من خلالها الهياكل الوعائية العصبية:

1. الثقبة الجناحية الحنكية، الثقبة الوتدية الحنكية، الفروع الوسطى والجانبية العلوية للأنف، الفروع الأنفية الخلفية العلوية الإنسية والجانبية - فروع العقدة الجناحية الحنكية.

2. القناة القاطعة، القناة القاطعة - العصب الأنفي الحنكي (فرع من العقدة الجناحية الحنكية)

3. ثقوب الصفيحة المصفوية، الثقبة الصفيحة المصفوية - nn.olfactorii (أنا زوج).

فتحات في تجويف الأنف الجيوب الأنفية:

1. الفك العلوي (هايمور)، الجيب الفكي العلوي - في الصماخ الأنفي الأوسط

2. الجيب الجبهي، الجيب الجبهي – في الصماخ الأوسط

3. خلايا العظم الغربالي، cellulae ethmoidales

· الأمامي والوسطى – في الصماخ الأنفي الأوسط

الخلفي - في الممر الأنفي العلوي

4. الجيب الوتدي، الجيب الوتدي - في الممر الأنفي العلوي.

تعصيب الجيوب الأنفية:

الجيب الفكي العلوي (الفك العلوي) ، الجيب الفكي العلوي:

أ. يتم توفير التعصيب الوارد عن طريق:

· فروع العصب الغربالي الأمامي والخلفي (nn.ethmoidales الأمامي والخلفي) من n.nasociliaris من n.ophtalmicus

· الرامي العقدي n.maxillaris (الرامي الأنفي الخلفي العلوي الإنسي والجانبي، الرامي الأنفي الخلفي السفلي، الذي يمر عبر العقدة الجناحية الحنكية).

· رامي الأنف الباطن من n.infraorbitalis من n.maxillaris

ب. يتم توفير التعصيب الودي من العقدة العنقية العلوية للجذع الودي على طول الشرايين التي تغذي الجيوب الأنفية:

· الأنفي الخلفي الوحشي من الحنكي الوتدي، الحويصلات الهوائية الأمامية العلوية من تحت الحجاج - فروع الفك العلوي من السنخية الخارجية.

· A.ethmoidalis الأمامي من a.ophthalmica من a.carotis interna

C. يتم توفير التعصيب نظير الودي من العقدة الظفرة الحنكية (من n.petrosus الكبرى - فرع n.facialis).

الجيب الجبهي، الجيب الجبهي.

· n.ethmoidalis الأمامي من n.nasociliaris من n.ophtalmicus؛

· n.supraorbitalis وsupratrochlearis من n.frontalis من n.ophtalmicus

ب. يتم توفير التعصيب الودي من العقدة العنقية العلوية للجذع الودي على طول الشرايين التي تغذي الأوعية الدموية في الجيوب الأنفية:

· أ. فوق الحجاج وفوق البكرة من a.frontalis

· أ. الغربالية الأمامية – فروع a.ophtalmica من a.carotis interna

الجيب الوتدي، الجيب الوتدي.

أ. يتم توفير التعصيب الوارد بواسطة الألياف:

· n.ethmoidalis الخلفي من n.nasociliaris من n.ophtalmicus؛

· الأنفي الخلفي الوحشي من الوتدي الحنكي؛

· a.canalis pterygoidea من a.palatina discendens؛

· أ.الوسائط السحائية – فروع الفك العلوي من a.carotis externa؛

ج. التعصيب نظير الودي يأتي من العقدة الظفرة الحنكية (من n.petrosus الكبرى - فرع n.facialis).

خلايا العظم الغربالي، cellulae ethmoidales

أ. يتم توفير التعصيب الوارد بواسطة الألياف:

· nn.ethmoidales الخلفي والأمامي من n.nasociliaris من n.ophtalmicus؛

· rr.nasales interni من n.infraorbitalis من n.maxillaris

ب. يتم توفير التعصيب الودي من العقدة العنقية العلوية للجذع الودي على طول الشرايين التي تغذي الجيوب الأنفية:

· a.ethmoidales الأمامي والخلفي a.ophtalmica من a.carotis interna؛

· a.sphenopalatina من a.maxillaris externa؛

ج. التعصيب نظير الودي يأتي من العقدة الظفرة الحنكية (من n.petrosus الكبرى - فرع n.facialis).

يمكن أن يحدث نزيف الأنف بشكل غير متوقع، ويعاني بعض المرضى من ظاهرة بادرية - صداع، طنين، حكة، دغدغة في الأنف. اعتمادًا على حجم الدم المفقود، هناك نزيف في الأنف بسيط، متوسط، وشديد (شديد).

عادة ما يحدث نزيف بسيط من منطقة كيسلباخ؛ يتم إطلاق الدم بحجم عدة ملليلتر في قطرات خلال فترة زمنية قصيرة. غالبًا ما يتوقف هذا النزيف من تلقاء نفسه أو بعد الضغط بجناح الأنف على الحاجز.

يتميز نزيف الأنف المعتدل بفقد كمية أكبر من الدم، ولكن لا تتجاوز 300 مل عند الشخص البالغ. في هذه الحالة، عادة ما تكون التغيرات الديناميكية الدموية ضمن المعايير الفسيولوجية.

مع نزيف الأنف الهائل، يتجاوز حجم الدم المفقود 300 مل، ويصل في بعض الأحيان إلى 1 لتر أو أكثر. يشكل هذا النزيف تهديدًا مباشرًا لحياة المريض.

في أغلب الأحيان، يحدث نزيف في الأنف مع فقدان كبير للدم مع إصابات شديدة في الوجه، عندما تتضرر فروع الشرايين الوتدية الحنكية أو الشرايين الغربالية، التي تنشأ من الشرايين السباتية الخارجية والداخلية، على التوالي. إحدى سمات نزيف ما بعد الصدمة هو ميله إلى التكرار بعد عدة أيام وحتى أسابيع. يؤدي فقدان الدم بشكل كبير أثناء هذا النزيف إلى السقوط ضغط الدم، زيادة معدل ضربات القلب، الضعف، الاضطرابات النفسية، الذعر، وهو ما يفسره نقص الأكسجة في الدماغ. المبادئ التوجيهية السريرية لرد فعل الجسم على فقدان الدم (بشكل غير مباشر، حجم فقدان الدم) هي شكاوى المريض، وطبيعة بشرة الوجه، ومستوى ضغط الدم، ومعدل النبض، ونتائج اختبارات الدم. مع فقدان الدم الطفيف والمعتدل (ما يصل إلى 300 مل)، تبقى جميع المؤشرات، كقاعدة عامة، طبيعية. يمكن أن يكون فقدان الدم لمرة واحدة حوالي 500 مل مصحوبًا بانحرافات طفيفة لدى شخص بالغ (خطير عند الطفل) - شحوب جلد الوجه، وزيادة معدل ضربات القلب (80-90 نبضة / دقيقة)، وانخفاض ضغط الدم (110/70 ملم). Hg)، في اختبارات الدم، قد ينخفض ​​​​عدد الهيماتوكريت، الذي يستجيب بسرعة ودقة لفقد الدم، بشكل غير ضار (30-35 وحدة)، وتبقى مستويات الهيموجلوبين طبيعية لمدة 1-2 أيام، ثم قد تنخفض قليلاً أو تبقى دون تغيير. يؤدي النزيف المعتدل أو حتى الطفيف المتكرر على مدى فترة طويلة من الزمن (أسابيع) إلى استنفاد نظام المكونة للدم وظهور انحرافات عن معايير المؤشرات الرئيسية. يمكن أن يؤدي النزيف الشديد المتزامن مع فقدان الدم لأكثر من 1 لتر إلى وفاة المريض، لأن الآليات التعويضية ليس لديها الوقت لاستعادة ضعف الوظائف الحيوية، وقبل كل شيء، الضغط داخل الأوعية الدموية. يعتمد استخدام طرق علاجية معينة على مدى خطورة حالة المريض والنمط المتوقع لتطور المرض.