ومع ذلك، إذا كانت غير فعالة، يشار إلى التدخل الجراحي. تنقسم عمليات الرئة إلى 3 أنواع:

• متطرف؛
• جراحة الانهيار
• متوسط.

يستطب التدخل الجراحي لمرض السل في الحالات التالية:

• في حالة عدم الفعالية معاملة متحفظةوخاصة بالنسبة لمرض السل المقاوم للأدوية المتعددة.
• مع التغيرات المورفولوجية التي لا رجعة فيها الناجمة عن عملية السل;
• في حالة حدوث مضاعفات تهدد الحياة.

موانع الجراحة:

• - احتشاء عضلة القلب منذ أقل من 6 أشهر.
• عيوب القلب.
• عملية السل في الكلى، والتي يتطور فيها الفشل الكلوي.
• ارتفاع ضغط الدم.
• أمراض الدم
• الداء النشواني، يرافقه ضعف تكوين وإفراز البول.

تضمن جراحة الرئتين لمرض السل الشفاء لدى 90٪ من المرضى. دعونا نفكر في جميع أنواع العمليات بمزيد من التفصيل.

عمليات جذرية

يعد استئصال الرئة أحد أكثر الطرق شيوعًا العلاج الجراحيعملية السل. أنها تنطوي على الإزالة الكاملة لرئة واحدة. يشار إلى هذه العملية من أجل:

قرأت مؤخرًا مقالًا يتحدث عن التجمع الرهباني للأب جاورجيوس للعلاج والوقاية من مرض السل. مع هذه المجموعة، لا يمكنك علاج مرض السل إلى الأبد فحسب، بل يمكنك أيضًا استعادة رئتيك في المنزل.

أنا لست معتادًا على الوثوق بأي معلومات، لكنني قررت التحقق من الطرد وطلبه. لاحظت تغيرات خلال أسبوع: شعرت بزيادة في القوة والطاقة، وتحسنت شهيتي، وهدأ السعال وضيق التنفس، وبعد أسبوعين اختفيا تمامًا. عادت اختباراتي طبيعية. جربه أيضًا، وإذا كان أي شخص مهتمًا، فأسفل رابط المقال.

• السل التليف الكبدي.
• عملية متعددة الكهوف، بشرط أن تؤثر التغييرات على رئة واحدة فقط؛
• الالتهاب الرئوي الجبني.
• تقيح بؤر السل.
• وجود تغيرات كهفية مصحوبة بانتفاخ الرئة.

وهذا تدخل خطير للغاية، وبعد ذلك يحدث انخفاض في وظيفة الجهاز التنفسي. ولذلك، يتم اتخاذ قرار إجرائه بناء على استشارة الأطباء.

في حالة الضرر الثنائي، عندما تتضرر رئة واحدة بالكامل، ويتم ملاحظة الآفات فقط في الثانية، يتم إجراء الاستئصال فقط بعد العلاج المضاد للميكروبات على المدى الطويل.

وفي الوقت نفسه، تتلاشى عملية السل في الرئة الأقل تأثراً. يستمر استئصال الرئة لمرض السل المعقد بسبب أمراض أخرى لمدة 2-3 ساعات. لتنفيذها، يتم استخدام التخدير الرغامي.

أثناء عملية استئصال الرئة، يقوم الجراح بإجراء شق في الفضاء الوربي الخامس، وبعد ذلك يقوم بإزالة الرئة وقطع الرباط الرئوي. ثم يتم قطع غشاء الجنب المنصف. بعد ذلك يقوم طبيب العملية بالبحث عن الشريان والوريد الرئوي، فيقطعهما ويربطهما ويخيطهما.

بعد ذلك، تتم إزالة القصبة الهوائية الرئيسية إلى القصبة الهوائية، وبعد ذلك يتم خياطةها وإزالتها أسفل هذا المكان. أثناء الاستئصال الرئة اليمنىمن أجل خياطة الجنبة، يتم استخدام رفرف من غشاء الجنب المنصفي. لا يتم تنفيذ الجنبة في القصبة الهوائية اليسرى.

في تجويف شكلتيتم إدخال أنبوب الصرف، وبعد ذلك يتم خياطة موقع الشق. تتم إزالة الصرف بعد بضعة أيام. بعد هذا التدخل، يواجه المريض فترة نقاهة طويلة. وكقاعدة عامة، يتم استعادة القدرة على العمل في غضون سنة واحدة.

استئصال الفص - إزالة جزء من رئة واحدة - مؤشر هذا النوع من العلاج الجراحي هو السل الليفي الكهفي المفصص من جانب واحد، فضلا عن عملية السل محدودة منتشرة.

هناك استئصال الفص العلوي والسفلي. يتم إجراء النوع الأول عندما يتأثر الجزء العلوي أو الأمامي. يتم إجراء استئصال الفص السفلي في حالة وجود تجويف كبير في الأجزاء القاعدية.

يتم إجراء هذا النوع من العمليات لمرض السل الرئوي ذو الشكل الليفي الكهفي تحت تخدير عام. مع استئصال الفص العلوي، يتم إجراء شق في الفضاء الوربي الثالث، مع استئصال الفص السفلي - في الخامس، وبعد ذلك، يتم وضع ضام، ويكشف الشريان الرئوي، ويتم تشريح الفروع الشريانية للجزء المقابل من الرئة و مربوطة.

يتم شق غشاء الجنب في الشق بين الفصوص. يتم كشف القصبات الهوائية، وتثبيتها بمثبت القصبات الهوائية وملقط كوشر، ثم يتم تقسيمها. ثم تتم معالجة الجذع القصبي وإزالة الفص المصاب. في النهاية، يتم وضع أنبوب الصرف ويتم تطبيق خياطة.

عواقب استئصال الرئة واستئصال الفص:

• النزيف - يحدث غالبًا في الساعات القليلة الأولى بعد الجراحة ويتطلب توقفًا جراحيًا فوريًا؛
• انخماص الرئة – انهيار الرئة، والذي يتطور في معظم الحالات نتيجة لانسداد التجويف القصبات الهوائيةاللعاب؛
• توقف التنفس؛
• ذات الجنب بعد العملية الجراحية - التراكم المفرط للانصباب بين طبقات غشاء الجنب.
• خلل في عمل القلب.

أنواع جراحة الانهيار والعمليات الوسيطة

بضع الكهف هو علاج جراحي لمرض السل الكهفي الرئوي، حيث يتم فتح التجويف بمزيد من العلاج المفتوح. يشار إلى الطريقة في وجود تجاويف حجم كبيرعندما يكون من المستحيل إجراء عملية الاستئصال بسبب حالة المريض الخطيرة. في أغلب الأحيان، يتم إجراء هذه الجراحة للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا.

موانع لمثل هذه العملية هي:

• ضعف شديد أو إرهاق للمريض.
• ضعف الجهاز التنفسي.
• انتشار السل القصبي.
• موقع التجويف على عمق كبير.

بعد الجراحة، هناك خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي التنفسي أو تكثيف عملية السل لدى المريض. لمنع مثل هذه المضاعفات، يتم وصف الأدوية المضادة للسل للمريض، والأدوية التي تعمل على تحسين تصريف البلغم، وكذلك الأدوية التي تعمل على تطبيع نشاط القلب. يحدث الشفاء التام بعد بضع الكهف في كل مريض ثانٍ.

رأب الصدر هو نوع آخر من جراحة الرئة. في معظم الحالات، يتم استخدامه لعلاج مرض السل الليفي الكهفي. تعتبر عملية تجميل الصدر هي الأكثر فعالية بين العمليات الجراحية الانهيارية.

يتم إجراء مثل هذا التدخل الجراحي عندما تكون وظيفة الجهاز التنفسي منخفضة وتكون عملية السل منتشرة على نطاق واسع، عندما يكون الاستئصال موانعًا. على سبيل المثال، إذا تأثر فصان من إحدى الرئتين وحدثت تغيرات درنية في الأخرى، إذن أفضل خيارالعلاج سيكون رأب الصدر.

هو بطلان هذه الطريقة في الحالات التالية:

• في وجود جدران ليفية كثيفة بالقرب من التجويف.
• عندما يتم تحديد الضرر السلي في الفص السفلي من الرئة.
• عندما يتم دمج عملية السل في الرئتين مع الشعب الهوائية؛
• في حالة خطورة حالة المريض.

استرواح الصدر خارج الجنبة هو تدخل جراحي منخفض الصدمة. يشار إلى هذا النوع للأشكال المدمرة لمرض السل. بعد هذه العملية، يتعافى 90٪ من المرضى تمامًا.

ومع ذلك، استرواح الصدر خارج الجنبة لديه عيب واحد كبير. بعد الجراحة، غالبًا ما تتطور المضاعفات، مثل النزيف وتكوين الإفرازات في التجويف خارج الجنبة.

يتكون انحلال الرئة خارج الجنبة من التكوين تجويف إضافيفوق الرئة المصابة، والتي لا تتواصل مع غشاء الجنب. في الآونة الأخيرة، نادرا ما تستخدم هذه الطريقة. بهذه الطريقة، يتم إيقاف النزيف من الأوعية الرئوية في مرض السل الليفي الكهفي، عندما يُمنع استخدام رأب الصدر. قد يكون انحلال الرئة خارج الجنبة معقدًا بسبب الدبيلة أو تكوين ناسور قصبي.

يتم إجراء التقشير عندما يكون مرض السل معقدًا بسبب الدبيلة أو تقيح الرئة الصدرية أو ذات الجنب النضحي المزمن. مع هذا التدخل، تتم إزالة الكيس القيحي بأكمله. وفي وقت لاحق، تتوسع الرئة بشكل مستقل، مما يؤدي إلى استعادة وظيفة الجهاز التنفسي. غالبًا ما يتم الجمع بين التقشير استئصال الرئة.

تتضمن جراحة الرئة لمرض السل عمليات مختلفة. يُنصح بالقيام بها فقط إذا كان العلاج المحافظ غير فعال أو في حالة ظهور مضاعفات تهدد الحياة. بعد الجراحة، غالبا ما يكون هناك استعادة كاملة للقدرة على العمل.

• إنه يعذبك السعال المستمر، نفث الدم؟
• هل تشعر بألم في صدرك مع كل نفس؟
• وأيضا هذا ضيق التنفس والضعف والتعرق وقلة الشهية ونقص الوزن...
• وبالإضافة إلى ذلك، لسبب ما، فإن الأدوية الموصى بها ليست فعالة في حالتك...
• والآن أنت على استعداد لاستغلال أي فرصة...

هناك علاج فعال لمرض السل. اتبع الرابط واكتشف كيف عالجت إيلينا لارينا مرض السل بنفسها.

من الأفضل قراءة ما تقوله إيلينا لارينا عن هذا. لعدة سنوات كنت أعاني من مرض السل - السعال ونفث الدم واختفت شهيتي تمامًا وفقدت الكثير من الوزن وظهر ضيق في التنفس حتى مع أدنى مجهود بدني وضعف شديد ولامبالاة. الاختبارات التي لا نهاية لها، وزيارات الأطباء، والأطعمة الخاصة، والمضادات الحيوية والحبوب لم تحل مشاكلي. ولكن بفضل وصفة بسيطة، أظهر التصوير الشعاعي والمجهري لطاخة البلغم أنه طبيعي تمامًا. أشعر بصحة جيدة ومليئة بالقوة والطاقة. الآن يتفاجأ طبيبي المعالج كيف يحدث هذا. هنا رابط لهذه المادة.

جراحة السل الرئوي

لقد أصبح السل مرضاً ينتشر بسرعة هائلة ويؤثر على عدد متزايد من الناس. يتم العلاج باستخدام طرق مختلفة، ولكن الجراحة هي الأكثر خطورة. ولكن يتم وصفه فقط في حالات استثنائية، عندما يكون من المستحيل مساعدة المريض بطريقة أخرى.

مؤشرات للاستخدام

طور المتخصصون مجمعات خاصة للقضاء على أعراض وأسباب مرض السل. هناك منتجات مدرجة في التركيبة الرئيسية، أي للمشاكل الصحية القياسية. والبعض الآخر احتياطي، ويساعد حالات خاصة. ولكن تأتي مراحل من المرض يكون الحل الصحيح الوحيد فيها هو التدخل الجراحي. المؤشرات صارمة للغاية، ولا توجد استثناءات:

• عدم فعالية العلاج الكيميائي.
• مقاومة الأدوية متعددة الطيف؛
• أثار مرض السل تغيرات لا رجعة فيها في مختلف الأعضاء: الرئتين والشعب الهوائية والغدد الليمفاوية.
• ظهور مضاعفات تهدد حياة المريض.

في كثير من الأحيان، توصف عملية جراحية لمرض السل الرئوي كعملية مخططة، يتم إجراؤها بعد إجراء فحص شامل وإعداد المريض. إنه أمر نادر، لكنه يحدث أن يتم التدخل بشكل غير مجدول - على وجه السرعة. يحدث هذا إذا كان هناك تطور سريع في علم الأمراض، وتدهور الصحة، وخطر الموت.

كيفية إجراء جراحة الرئة لمرض السل

لا توجد أنواع كثيرة من العمليات الجراحية التي يقوم بها المتخصصون. يعتمد الاختيار على مرحلة وشكل الأمراض. بالإضافة إلى ذلك، سيقوم الجراح بدراسة الخصائص الفردية للآفة في الجسم. يتم اختيار الجراحة فقط في حالة فشل الطرق الطبية الأخرى ولا يهدأ المرض.

تقسم الكتب الطبية الرعاية الجراحية إلى ثلاثة أنواع:

التدخلات الجذرية لها مصطلح خاص - استئصال الرئة. تتكون الطريقة من إجراء عملية لإزالة الرئة بالكامل. يتضمن هذا النوع نفسه طريقة أخرى وهي استئصال الفص. خلال هذا الإجراء، تتم إزالة جزء من الرئة.

يتم إجراء عملية جراحية متوسطة أو انهيارية لفتح التجويف. الطرق الجراحية المستخدمة في هذه المجموعة:

1. رأب الصدر. تتم إزالة الجزءين المتأثرين في كلتا الرئتين.
2. فغر الصدر. تتم إزالة 2-3 أجزاء من الضلع ويتم فتح التجاويف المصابة. يتم تشكيل نافذة في جدار الصدر يتم من خلالها العلاج.
3. الصدرية. يتم كي الالتصاقات.
4. استئصال الجنبة. يتم قطع الكيس الجنبي. يمر مع درجة عاليةالعناية، من الضروري إزالة الكيس حتى لا تضر بسلامته، فهو يحتوي على القيح والفيبرين والكازيون.

خطوات جراحية لاستئصال الرئة لمرض السل

في كثير من الحالات، لا يكون للسل الرئوي مجموعة محددة من الأعراض. عند الكشف عن الأمراض في المراحل الأولى من التطور، يلاحظ أن دماء المرضى المصابين لا تختلف في المؤشرات عن الدم على الإطلاق الأشخاص الأصحاء.

تتكون الفترة الجراحية لإزالة الرئة من 4 مراحل:

1. أولا يأتي العلاج المضاد للبكتيريا. في هذه المرحلة، تتم دراسة خصائص المرض بعناية ويتم اختيار الأدوية الفردية والأدوية اللازمة.
2. ثم يأتي تحضير واختيار المضادات الحيوية. بالإضافة إلى ذلك، في هذه المرحلة يمكن توصيل المريض بمعدات خاصة. وسوف يدعم تنفس الجزء الصحي من الرئة.
3. بعد ذلك، تبدأ جراحة الرئة الفعلية. وفقا للوقت الذي يستمر لمدة ساعة. يمر وفقا للمعايير الطبية التي تحددها الوثائق.
4. تستغرق فترة ما بعد الجراحة من 2 إلى 5 أيام. في هذا الوقت، يعود المريض ببطء إلى رشده، ويبدأ الأطباء في السماح له بالتحرك.

بعد تصرفات الجراح، لم تعد حياة الشخص في خطر. ومع ذلك، أي التدخل الطبي- هذا ضغط على الإنسان. الضعف العام للجسم والتعب وفقدان الشهية، كل هذا يختفي مع العلاج الدوائي المناسب.

يتم تقسيم التدخل نفسه وفقًا لحجم الاستئصال، والذي سيحدد ما يجب القيام به:

1. صغيرة أو اقتصادية (يتم إزالة حصة واحدة). في هذه الحالة، تتم إزالة الجزء أو الإسفين أو الحافة أو قطع طبقة مسطحة من المنطقة المصابة.
2. الدقة (دقة عالية). تخضع الآفة بطبقة صغيرة من الأنسجة للاستئصال. وهي تعمل بمساعدة معدات خاصة تتيح تحقيق هذه الدقة: الليزر والتخثير الكهربائي.

عواقب الجراحة

معاناة المريض بعد العمليات الجراحية ألم حادو عدم ارتياح. قد يلاحظ الأطباء علامات نقص الأكسجين لدى أولئك الذين يخضعون لعملية جراحية. تشمل عواقب جراحة الرئة ضيق التنفس والدوخة المتكررة وصعوبة التنفس. ومع ذلك، فهي آمنة تماما للجسم، لأنها فترة ما بعد الجراحة الطبيعية للجسم. بالإضافة إلى ذلك، تم تجهيز المستشفيات الحديثة بنظام إنذار خاص ووسائد أكسجين. يتم إحضار جميع المعدات إلى وظيفة الممرضة المناوبة، ونتيجة لذلك، إذا مرض المريض فجأة، فإنها تقدم المساعدة الطبية في الوقت المناسب.

مشاكل في التنفس بعد ذلك الإجراءات الجراحيةعلى الرئة المصابة بالسل سيستمرون في المتابعة لمدة ستة أشهر تقريبًا. خلال عملية استئصال الرئة، لوحظ التقاء القص في المرضى الذين خضعوا للجراحة. مع مرور الوقت، يختفي هذا، ولكن لسوء الحظ، ليس تماما.

وإذا نظرت إلى الإحصائيات، يمكنك معرفة الأرقام التالية:

• أكثر من 75% من المرضى الذين تمت إزالة رئتيهم يشعرون بصحة جيدة تمامًا؛
• ونحو 3%، للأسف، لم يتمكنوا من إجراء عملية جراحية؛
• 10% لا يشعرون بأي تغيرات؛
• 11% لاحظوا تحسناً جزئياً في صحتهم.

يمكن فقط للمتخصصين في مجالهم والأطباء المؤهلين تأهيلاً عاليًا والمتخصصين في جراحة من هذا النوع إجراء العمليات.

إعادة التأهيل بعد الجراحة

بعد العملية يبدأ مجمع يهدف إلى إعادة تأهيل المريض. يفهم الطبيب أن الأدوية القوية والجراحة لا يمكن أن تمر دون أن تترك أثرا. ما هو إعادة التأهيل على أساس:

تعمل جميع التدابير على استعادة قدرة النظام على الحركة وزيادة السعة وإزالة الالتصاقات.

يمكن أن تستمر إعادة التأهيل لمدة تصل إلى 3 سنوات. خلال هذه الفترة، سيتعين على الشخص تغيير نمط حياته. ماذا سيصبح الأساس للعودة إلى حالة صحية:

• أغذية غذائية خاصة؛
• الإقلاع عن التدخين والكحول.
• مجمع فيتامين
• المعادن.

يتم إعطاء أهمية خاصة بين تدابير مكافحة السل لنظافة الهواء في الغرفة التي يبقى فيها المريض لفترة طويلة، ويتم إجراء تهوية وتجفيف منتظم.

الإعاقة بعد العملية الجراحية في مرض السل الرئوي

بعد جراحة الإزالة، يتم إعطاء إعاقة مؤقتة اعتمادًا على مدى تعقيد التدخل الجراحي وحالة المريض. وبعد الإجازة المرضية، يتم إثبات الإعاقة الناجمة عن مرض السل الرئوي. لإنشاء المجموعة، يعتبر ما يلي المؤشرات الرئيسية:

• تشخيص المرض.
• طبيعة التغيرات داخل الجسم.
• تكرار علم الأمراض.
• الحاجة إلى المساعدة من الأحباء أو الغرباء؛
• القدرة على العمل في نفس مكان العمل؛
• الحاجة إلى ظروف عمل جديدة.

يحتاج المريض إلى اختيار ظروف أسهل نشاط العمللذلك تم تعيين مجموعة الإعاقة 3. بعد ذلك سوف يعتمد كل شيء على سرعة عملية تطبيع حالة المريض، وكيف سيتم التعافي.

1. تتطور أمراض ما بعد الجراحة والتي لا تسمح للشخص بمواصلة العمل في نفس ظروف العمل - مجموعة الإعاقة 2.
2. إزالة عضو كامل، استئصال ثنائي أجزاء من الرئة, - 1,2 مجموعة.

بعد تعيين مجموعة معينة، يتم إعطاء الشخص الوقت لإعادة التأهيل. وبعد 1 - 3 سنوات، يتم فحص التغيرات في الحالة. إذا تعافى الشخص تماما، تتم إزالة الإعاقة. إذا لوحظت تحسينات طفيفة، تبقى الإعاقة، وتترك المجموعة 3.

الطرق الجراحية لعلاج مرض السل

في العلاج المعقد لمرض السل الرئوي، تعتبر الطرق الجراحية ذات أهمية خاصة. في الواقع، في بعض المرضى يكون من المستحيل تحقيق مغفرة أو علاج كامل دون تدخل جذري. الوضع الحاليتكمن المشكلة في أن ما لا يقل عن 40٪ من جميع عمليات الرئة يتم إجراؤها لأسباب مرضية. وبفضل تحسين الأساليب الجراحية واستخدام التقنيات الجديدة، من الممكن تحقيق معدلات كفاءة عالية جدًا (أكثر من 90%).

أهداف التدخل

يجب أن يكون لأي عملية نتيجة إيجابية. العلاج الجراحي لمرض السل له الأهداف التالية:

1. القضاء على بؤر التدمير (تدمير) أنسجة الرئة.
2. إزالة مضاعفات خطيرة(النزيف، استرواح الصدر، الدبيلة).
3. إزالة كبيرة التغييرات المتبقيةلمنع الانتكاسات.
4. تحسين نوعية حياة المرضى وتقليل خطرهم على الآخرين.

سيكون تنفيذ هذه النقاط مستحيلاً بدون اتباع نهج متكامل لعلاج مرض السل. لن تكون العملية فعالة دون استخدام أدوية محددة حديثة تقتل العامل الممرض - المتفطرات.

دواعي الإستعمال

عند دخول المستشفى، يتم تحذير كل مريض يعاني من مرض السل من احتمالية التصحيح الجراحي. بعد كل شيء، طرق العلاج الجراحي لها مؤشرات واسعة جدا. أضف إلى القائمة الدول الممكنةيتم تضمين أي شكل تقريبًا عملية مرضية:

• مجمع السل الأولي والأضرار التي لحقت الغدد الليمفاوية داخل الصدر (التفاقم المتكرر، التسمم لفترات طويلة، ضغط الأنسجة المجاورة، انخماص، تشوه الندب، تجويف والسل).
• السل التسللي (مناطق الاضمحلال).
• الالتهاب الرئوي الجبني (خاصة مع التقدم السريع).
• السل البؤري (البؤر المتكدسة والمتعددة، التفاقم الشديد، إفراز البكتيريا).
• السل (حجم الآفة كبير، تجاويف، إفراز المتفطرات).
• السل الكهفي (عدم فعالية العلاج المحافظ، مقاومة الأدوية من المتفطرات، تضيق الشعب الهوائية، تجاويف الاضمحلال).
• السل التليف الكبدي (الانتكاسات المتكررة مع التسمم).

يشار أيضًا إلى العلاج الجراحي لمضاعفات المرض المختلفة. يقدم الجراحون مساعدتهم للمرضى الذين يعانون من توسع القصبات والتضيق القصبات الهوائية الكبيرة، الدبيلة، ذات الجنب المدرعة. تتطلب هذه الظروف تصحيحًا مخططًا له، ولكن هناك أيضًا حالات تتطلب تصحيحًا عاجلاً الرعاية الجراحية: نزيف رئوي حاد، استرواح الصدر الصمامي، تطور حاد في العملية المعدية.

يشار إلى عمليات الرئة بسبب مرض السل لمختلف أشكال المرض ومضاعفاته.

موانع

بالإضافة إلى مؤشرات واسعة ل تدخل جراحيفي حالة مرض السل، يجب أيضًا مراعاة العوامل التي تحد من وصف العلاج الجراحي. وهذه يمكن أن تكون موجودة في حالتين:

• الطبيعة الواسعة للعملية المرضية في الرئتين.
• اضطرابات وظيفية حادة في الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية والكلى والكبد.

ولكن فيما يتعلق بالجانب الأخير، تجدر الإشارة إلى أنه بعد القضاء على التركيز السل، غالبا ما يحدث استعادة الوظائف الضعيفة، وتحسن حالة المريض. يحدث هذا بشكل خاص مع الالتهاب الرئوي الجبني أو الدبيلة أو استرواح الصدر أو النزيف. لذلك، كل حالة وفرصة سريرية علاج جذرييتم النظر في مرض السل بشكل فردي.

أنواع العمليات

بعد النظر في المؤشرات والقيود الرئيسية، يجدر الانتقال إلى مسألة ما هي العمليات التي يتم إجراؤها لمرض السل الرئوي. وهناك الكثير منهم:

• استئصال.
• استئصال الرئة.
• رأب الصدر.
• استئصال الجنبة.
• تزيين الرئتين.
• عمليات الكهف (تشريح، تصريف، جراحة تجميلية).
• إزالة العقد الليمفاوية.
• التلاعب في القصبات الهوائية (الاستئصال والانسداد والجراحة التجميلية).

بالإضافة إلى عمليات الوصول المفتوح، يتم استخدام تقنيات التنظير الداخلي على نطاق واسع. على سبيل المثال، أثناء تنظير القصبات، تتم إزالة حصوات الشعب الهوائية وإزالة الحبيبات. يحاولون إيقاف النزيف عن طريق انسداد الأوعية الدموية للشريان التالف.

استئصال

إن عمليات استئصال الرئة بسبب مرض السل منتشرة على نطاق واسع. إنهم يشكلون الجزء الأكبر من جميع العمليات في هذه الفئة من المرضى. جوهر التدخل الجراحي هو إزالة جزء من الرئة مع التركيز المرضي الموجود هنا.

مدى عمليات الاستئصال يختلف على نطاق واسع. هناك ما يسمى بالعمليات الاقتصادية، عندما تتم إزالة جزء أو عدة أجزاء، يتم إجراء استئصال على شكل إسفين أو هامشي أو مستو للآفة. في الآونة الأخيرة، تم استخدام الاستئصال عالي الدقة أو الدقة على نطاق واسع. وهو يتألف من إزالة التكوين المرضي (التجويف، الأورام السلية) بطبقة صغيرة فقط من الأنسجة السليمة. ويتم ذلك عن طريق التخثير الكهربي وربط الأوعية الفردية. تساعد الأجهزة الميكانيكية التي تقوم بخياطة الأنسجة بدبابيس التنتالوم بشكل كبير. بالإضافة إلى ذلك، يمكن إجراء معظم عمليات الاستئصال الاقتصادية بأقل تدخل جراحي باستخدام تنظير الصدر بالفيديو.

وإذا كانت العملية أكثر انتشارا، فلا بد من اللجوء إلى عملية استئصال الفص، والتي تتميز باستئصال فص من الرئة. يتم إجراؤها عادة للشكل الليفي الكهفي للمرض، والأورام السلية الكبيرة، والتغيرات التليف الكبدية. غالبًا ما يتم استكمال إزالة فص الرئة بمعالجات تقلل الحجم تجويف الصدرمن الجهة المقابلة:

1. استئصال اثنين أو ثلاثة من الأضلاع العلوية.
2. رأب الصدر داخل الجنبة.
3. تحريك الحجاب الحاجز.
4. إنشاء استرواح الصفاق الاصطناعي (الهواء في تجويف البطن).

إذا تأثرت مناطق الفصوص المجاورة أو الأجزاء البعيدة، فسيتم إجراء استئصال مشترك. والأكثر شمولاً من هذه العمليات يعتبر استئصال bilobectomy. يتضمن إزالة جزء من الرئة بحجم فصين.

يعتبر استئصال الآفة باستخدام الحد الأدنى من الأنسجة السليمة العملية المفضلة للعديد من مرضى السل.

استئصال الرئة

في بعض الأحيان تكون جراحة الرئة الأكثر شمولاً ضرورية لمرض السل. مؤشرات استئصال الرئة هي: عملية واسعة النطاق مع تغييرات كهفية، أو فحوصات متعددة، أو تجويف اضمحلال عملاق. تتم إزالة الرئة المصابة بأكملها مع الشعب الهوائية، وفي حالة الدبيلة، يتم أيضًا قطع الكيس الجنبي المتقيح.

رأب الصدر

يتم تحديد جوهر جراحة الصدر عن طريق تقليل الحجم الذي تشغله الرئة في تجويف الصدر. بسبب الرحلات المحدودة وانخفاض توتر الأنسجة، لوحظ انهيار وفرط نمو تجويف الاضمحلال. يشار إلى هذا العلاج للمرضى الذين لديهم موانع للاستئصال أو الأشكال المدمرة الشائعة للمرض. من بين طرق رأب الصدر، يتم استخدام إزالة الأضلاع العلوية (كليًا أو الأجزاء الخلفية فقط) في أغلب الأحيان. مثل هذا التدخل له ما يبرره أكثر في الشباب ومتوسطي العمر.

عمليات الكهف

يمكن تطهير التجويف عن طريق تصريفه. عن طريق ثقب الصدر، يتم إدخال قسطرة في تجويف التسوس، ومن خلالها يتم أولاً امتصاص محتوياتها ثم حقن المحاليل الطبية. يتناقص حجم الإفرازات، وتصبح مصلية وتتحرر من المتفطرات. والتجويف نفسه يتناقص في الحجم. صحيح أن الشفاء التام لا يحدث بعد.

يتم إجراء بضع الكهف في الحالات التي يصبح فيها تجويف الاضمحلال العملاق دائمًا و المصدر الوحيدالتلوث البكتيري والتسمم. يتم فتحه ومعالجته بشكل علني – من خلال ثقب في جدار الصدر. بعد انهيار جدران التجويف، يتم تنفيذ المرحلة الثانية من العملية - رأب الصدر.

إذا تم تعقيم تجويف التدمير بشكل جيد ولا يحتوي على بكتيريا متفطرة، فيمكن إجراء الجراحة التجميلية ذات المرحلة الواحدة. يتم فتح التجويف وتنظيفه وتخثره ومعالجته بمحلول مطهر وخياطته. تعد هذه التقنية اللطيفة بديلاً لتقنيات أكثر جذرية، مثل إزالة الرئة لتجويف عملاق. كما أنه يعطي نتائج جيدة ويتحمله المرضى بشكل أفضل.

استئصال الجنبة

يمكن استخدام استئصال الجنبة مع تقشير الرئة كعمليات ترميمية. ينطبق على الدبيلة أو المزمنة ذات الجنب قيحي. تتم إزالة غشاء الجنب الجداري الذي يحتوي على رواسب ليفية والتصاقات على الطبقة الحشوية. وهذا يؤدي إلى حقيقة أن الرئة، على عكس حالات رأب الصدر، تستقيم، مما يساعد على تحسين مؤشراتها الوظيفية.

إزالة العقد الليمفاوية

تتطلب الغدد الليمفاوية داخل الصدر، المغطاة بكتل متجبنة، والتي تصبح مصدرًا للتلوث البكتيري في مرض السل الرئوي، إزالة. هذا يسمح لك بتجنب اختراق الشعب الهوائية وزيادة انتشار العدوى. يتم الوصول من خلال بضع القص المتوسط، ويمكن إجراء العملية على مرحلة واحدة أو مرحلتين (إذا تأثرت على كلا الجانبين).

التلاعب القصبي

إذا أصيب المريض، بعد مرض السل، بتضيق الشعب الهوائية الندبي، يقوم الجراحون بإجراء عملية الاستئصال والجراحة التجميلية مع مفاغرة. هذا يحسن وظيفة أنسجة الرئة. في كثير من الأحيان يستخدمون أساليب عكسية - مما يؤدي إلى حدوث انخماص اصطناعي عن طريق السداد أو الخياطة القصبة الهوائية الفصية(من أجل وقف إفرازات البكتيريا من الآفة وشفاء التجويف).

هناك طرق مختلفة للعلاج الجراحي لمرض السل. يقرر الطبيب التدخل المناسب لمريض معين.

المضاعفات

إذا تمت العملية بشكل صحيح ومع مراعاة الجميع عوامل مهمةفلا ينبغي أن تكون هناك عواقب سلبية على المريض. لكن في بعض الأحيان لا تزال هناك مضاعفات بسبب الخصائص الفردية للجسم أو العيوب التي تحدث أثناء الجراحة. وتشمل هذه العواقب التالية:

في البداية، قد يحدث ألم في الصدر واضطرابات وظيفية مرتبطة بانخفاض التهوية (خاصة بعد إزالة الرئة بأكملها): الدوخة، وسرعة ضربات القلب، وضيق التنفس. ولكن مع مرور الوقت يمرون.

إعادة تأهيل

يستغرق التعافي بعد الجراحة أوقاتًا مختلفة، اعتمادًا على مدى الجراحة. مع الاستئصال الاقتصادي باستخدام تقنيات طفيفة التوغل، سيتطلب ذلك 2-3 أسابيع. لكن استئصال الرئة يتطلب فترة أطول (عدة أشهر). قد يتأخر تعافي القدرات الوظيفية أو استقرارها لمدة تصل إلى عام. خلال فترة إعادة التأهيل، ينصح المرضى بتناول نظام غذائي غني بالعناصر الغذائية الأساسية والفيتامينات، تمارين التنفسوالعلاج الطبيعي.

غالبًا ما تصبح جراحة السل هي العلاج المفضل. عندما تكون الوسائل الأخرى غير فعالة، يفضل الجراحة. فهو يسمح لك بالقضاء على التركيز المرضي وتحسين القدرة الوظيفية للرئتين، والذي يصبح بالنسبة للعديد من المرضى مفتاح الشفاء الناجح.

جراحة السل

يتم إجراء التدخل الجراحي لعدوى السل (TII) في المرضى الذين يعانون من حالات شديدة الأشكال المرضيةوالمضاعفات المرتبطة بها، فضلاً عن العلاج الكيميائي غير الفعال. تعتبر جراحة الرئة لمرض السل هي الطريقة الوحيدة لإنقاذ حياة المريض وتسريع عملية الشفاء.

مؤشرات لعملية جراحية

تساعد الأساليب المحسنة للرعاية الجراحية المرضى الذين يعانون من الشكل الرئوي من TVS على التعامل بسرعة مع العملية المعدية. مؤشرات لجراحة الرئة لمرض السل هي:

1. عدم فعالية العلاج الكيميائي. يحدث هذا عندما يطور العامل المسبب للمرض مقاومة للأدوية التي يتم تناولها.
2. التغيرات في بنية أنسجة الرئة. تبدأ العمليات الرئوية المورفولوجية في اتخاذ اتجاه عدواني.
3. ظهور المضاعفات. هناك خطر حدوث حالات مهددة (نزيف الرئة، عمليات تليف الكبد، بؤر تقيح الشعب الهوائية، الأورام، انتشار الأنسجة الضامة).
4. تتم جراحة السل دائمًا وفقًا للخطة، إلا في الحالات التي يكون فيها ذلك ضروريًا مساعدة طارئة(استرواح الصدر، نزيف حاد).

قد تظهر مؤشرات الجراحة في أي شكل من أشكال TVS. عادة هذا هو:

• التسمم المزمن
• انتكاسة المرض
• ضغط القصبة الهوائية والشعب الهوائية عن طريق الغدد الليمفاوية الكبيرة.
• تجاويف أو أورام السل بكميات ضخمة.
• ناسور قصبي
• عملية موسع قصبي.
• تضيق الشعب الهوائية ذات الطبيعة الندبية، يرافقه انخماص أو تليف الكبد.
• TVS الكهفي مع علاج غير فعال لأكثر من 4 أشهر.
• الافراج لفترات طويلة من الفطريات.

مهم! التدخلات الجراحية ليست نهائية، ولكن المرحلة المتوسطةالعلاج عندما يكون ذلك ممكنا الطرق الطبيةمنهكة، ولم يضيع أي وقت لاستعادة صحة المريض.

أنواع التدخلات

ما إذا كانت جراحة السل تستحق ذلك أم لا، يتم تحديدها من قبل المتخصصين بعد المراقبة الدقيقة والفحص للمريض. قبل أن يتدخل الجراح، يجب على المريض تناول الأدوية المضادة للسل.

تشمل أنواع العمليات الخاصة بمرض السل ما يلي:

1. استئصال أعضاء الجهاز التنفسي.
2. رأب الصدر.
3. إزالة الالتصاقات في غشاء الجنب (استئصال الجنبة).
4. فغر الصدر.
5. استئصال الغدد الليمفاوية القصية.
6. القضاء على التجاويف الكهفية.
7. العمليات على القصبات الهوائية.

يتضمن استئصال الرئة لمرض السل طريقتين جراحيتين رئيسيتين:

• استئصال الفص (إزالة الفص المصاب من الرئة)؛
• استئصال الرئة (إزالة الجهاز التنفسي بأكمله).

يحافظ استئصال الفص على وظيفة الجهاز التنفسي ويضمن بقاء المريض على قيد الحياة على المدى الطويل. يتم استخدام استئصال الرئة كملاذ أخير عندما لا يمكن إنقاذ حياة المريض بأي طريقة أخرى. هذه الطريقةتعتبر خطيرة بسبب احتمال حدوث مضاعفات محتملة. تستخدم هذه العملية للتجاويف الضخمة، والالتهاب الرئوي الجبني ذو المظهر الكلي أو الفرعي، والشكل الليفي الكهفي من TVS، والعمليات الكهفية المتعددة، التي تؤثر على عملية معدية الشريان الرئويأو الأوردة، الدبيلة الجنبية.

يمكن أن تكون إزالة الرئة لمرض السل، حسب طرق الجراحة، جذرية وملطفة. الطريقة الأولى تزيل جميع التغيرات والبؤر المعدية، والثانية تستخدم طرق الانهيار الجراحي، دون إزالة الأعضاء والأنسجة.

بفضل التدخل الجراحي تتحسن نوعية حياة المريض، وينخفض ​​مستوى الانتشار الوبائي للعدوى ويتم التخلص من ما يلي:

• تدمير في الرئتين.
• مضاعفات تهدد؛
• العمليات المحددة المتبقية.

يمكن إجراء جراحة الرئة الحديثة لمرض السل في شكل تنظير الصدر أو تنظير الصدر بالفيديو، والذي يتم إجراؤه غالبًا في وجود ذات الجنب النضحي.

تستخدم هذه الطرق الخزعة الجنبية المستهدفة والصرف الصحي للتجويف الجنبي. للقيام بذلك، يتم فتح مناطق التحلل، وإزالة التكوينات الليفية والإفرازات، ويتم الصرف وغسل التجويف بمواد مطهرة ومضادة للبكتيريا، ويتم استخدام تأثيرات الموجات فوق الصوتية والليزر على الأنسجة.

مهم! من المهم إجراء العمليات لجميع أنواع مرض السل في الوقت المناسب، لأن ذلك سيكون بمثابة إنذار لتحول العملية إلى مزمنة، ويوقف وجود مصدر للعدوى البكتيرية.

كيف يتم تنفيذ العملية؟

قبل التدخل، يخضع المريض لسلسلة من الاختبارات ويخضع لدورة علاجية محددة بالأدوية المضادة للسل. تحدد التشخيصات (الأشعة المقطعية والأشعة السينية والموجات فوق الصوتية واختبارات الدم والبلغم والبول) الحالة العامة للمريض وحالته الجهاز التنفسي، وكذلك الأعمال اعضاء داخلية(وخاصة القلب والأوعية الدموية).

ويقوم الطبيب بتحليل مدى استعداد الجسم لتحمل ذلك عملية معقدةوقدرة الرئة الثانية على مضاعفة الحمل في فترة ما بعد الجراحة. يتم بالضرورة دراسة الأدوية التي يتناولها المريض كجزء من الدورة العلاجية. إذا لزم الأمر، يتم استبدال الأدوية أو وقفها. أثناء الجراحة تحت التخدير العام، يقوم الجراح بقطع الصدر بالمشرط، ويفتح التجويف الجنبي ويصل إلى المنطقة المصابة.

يتم قطع الرئة على طول الأخدود بين الفص، وإزالة الفص المصاب أو العضو بأكمله مع الجذور، ثم يتم إزالة الالتصاقات وإجراء إرقاء مناطق النزيف. ثم يتم خياطة الأنسجة، ويتم فحص كثافة الطبقات عن طريق ملء التجويف محلول ملحي. إذا ظهرت فقاعات أثناء الاختبار، فستكون هناك حاجة إلى خياطة إلزامية مع طبقات إضافية.

تتم إزالة المحلول الملحي بمضخة كهربائية. يتم شطف الأنسجة عدة مرات للتخلص من جلطات الدم وتطهير التجويف الجنبي. تتم مراقبة المريض في وحدة العناية المركزة.

مهم! بفضل التدخل، تتم إزالة التركيز المعدي وزيادة العمل الجهاز المناعي. التشخيص بعد الجراحة جيد في معظم الحالات الحالات السريرية، وفاة المريض نادرة للغاية.

إمكانية حدوث مضاعفات

دائمًا ما يكون أي تدخل جراحي مصحوبًا بمخاطر، خاصة في الرئتين، عندما يتعرض جسم المريض لأضرار هيكلية مؤقتة ويعاني من تبادل الغازات وخلل في الدورة الدموية، يرافقه فقدان الدم والألم وآثار التخدير.

لبعض الوقت، قد يشعر المريض بالقلق بشأن تعويض الجهاز التنفسي والدورة الدموية. ولكن مع مرور الوقت، يتم استعادة جميع الوظائف، بما في ذلك القدرة على العمل. 5% فقط من العمليات تؤدي إلى وفاة المريض.

ردود الفعل المعقدة بعد التدخلات هي متلازمة الألم طويلة الأمد. لذلك، يتم وصف مسكنات الألم للمرضى. قد تكون وظائف الجهاز التنفسي مصحوبة بتجويع الأكسجين في الأنسجة، لذلك قد يكون هناك نقص الأكسجين– صعوبة في التنفس، وضيق في التنفس، والدوخة، وعدم انتظام دقات القلب.

جميع الفروع الرعاية في حالات الطوارئأن يكون لديك في المخزون الكمية اللازمة من الأدوية لمساعدة المريض في حالة حدوث مثل هذه الحالات (عوامل الأوعية الدموية والمرقئ، موسعات الشعب الهوائية، جليكوسيدات القلب).

سوف تضعف وظيفة الجهاز التنفسي لمدة سنة واحدة. تدريجيا سوف تستعيد صحتك.

من النادر جدًا أن يصاب المرضى بالإنتان والناسور القصبي والعملية القيحية وتجويف الصدر وذات الجنب. يتم علاج المضاعفات بشكل جيد والوقاية منها.

مهم! يشار دائمًا إلى الجراحة للمريض المصاب بـ TVS إذا لم تتمكن الأدوية من التعامل مع انتشار العملية المرضية.

فترة إعادة التأهيل

تستمر فترة إعادة التأهيل بعد الجراحة لمدة تصل إلى عامين، ولكنها فردية تمامًا لكل شخص. خلال هذه الفترة، تتم مراقبة المرضى من قبل الطبيب، ويتلقون العلاج المعقد، ويتبعون نظامًا غذائيًا مغذيًا، ويتناولون الفيتامينات، ويمارسون التنفس والتمارين البدنية، ويقضون أيضًا الكثير من الوقت في الهواء الطلق. يجب على المرضى الخضوع لجميع أنواع إجراءات العلاج الطبيعي الموصوفة، وتقوية جهاز المناعة، والتصلب والتخلي عن العادات السيئة والرصاص صورة صحيةحياة.

عند تخزينها لفترة طويلة متلازمة الألميتناول المرضى مسكنات الألم التي يصفها طبيب السل. يحتاج المرضى المشاعر الايجابيةودعم أحبائهم ومشاركتهم النشطة. بعد التدخلات الجراحية لعمليات السل، تتحسن الحالة العامة للمرضى بشكل ملحوظ.

السل هو شكل سريري من الالتهاب السلي، والذي يشير إلى تكوين جبني نخري لأنسجة الرئة. في تحليلات الأشعة السينية والصور الفلورية، يكون للأورام السلية مظهر مماثل الأورام السرطانيةلكن هذا المرض لا ينطبق على الأورام التي لا يمكن علاجها.

عادةً ما يكون الورم السلي عبارة عن تجويف واحد، ولكن في بعض الحالات توجد تجاويف متعددة يبلغ قطرها من 10 إلى 60 ملم. تعتبر إزالة مرض السل إحدى طرق علاج هذا المرض، حيث يتم استخدامها في الحالات التي لا يمكن فيها التخلص من التجاويف بالعلاج الكيميائي أو غيره من الطرق غير الجراحية.

تشخيص المرض والتحضير للجراحة

في معظم الحالات، لا يكون لأورام السل الرئوي أي أعراض. إذا تم الكشف عن المرض على المراحل الأولىتطوره، فإن دماء الأشخاص المصابين لن تختلف عمليا عن حالة الأشخاص الأصحاء. عادة ما يتم تحديد هذه العدوى على أساس معدل ترسيب كرات الدم الحمراء. في بعض الحالات، توجد بكتيريا السل لدى الأشخاص في سائل الغسيل القادم من القصبات الهوائية.

باستخدام التسمع أو التنصت، يتم تحديد الأورام الجسيمية الكبيرة. وفي حالة تفاقم هذا المرض، تتمزق المحفظة الواقية للورم السلي، مما يؤدي إلى زيادة سريعة في حجمه. مع مثل هذه التمزقات، تخترق الفطريات المختلفة الرئتين، مما يؤدي إلى خلل في التوازن الداخلي في جسم المريض وتطور شكل مفتوحالتهاب السل.

الرسم التوضيحي لمرض السل.

إذا كان لدى الطبيب أي شك في حدوث تلف في الأجزاء الرئوية، فيجب عليه وصف الإجراءات التشخيصية التالية:

تجدر الإشارة إلى أن مكافحة مرض السل بأي شكل من الأشكال هي عملية معقدة للغاية ومسؤولة ولا يمكن ضمانها بسرعة و التخلص الفعالمن هذا المرض. المشكلة الرئيسية هي ذلك هذا النوعالكازومي غير قابل للعلاج المضاد للبكتيريا، لأن معظم الإمدادات الطبيةغير قادر على اختراق الأجزاء "الضرورية" من الرئة. لذلك، يجب على المرضى في البداية ضبط العلاج طويل الأمد، والذي يتم تحديده بشكل فردي.

إذا لم تكن خائفًا، فشاهد مقطع فيديو حقيقيًا لعملية إزالة جزء من الرئة.

في الوقت نفسه، من الضروري أيضًا أن نأخذ في الاعتبار حقيقة أن العلاج الكيميائي لا يمكن أن يوقف في كثير من الأحيان إلا تطور أمراض السل، ولا يمكن الشفاء التام إلا بعد جراحة الرئة. إذا تجاهلت تطور مرض السل، فقد يؤدي ذلك إلى الموت المفاجئ للشخص. تعتبر العمليات الجراحية في 90٪ من الحالات هي الطريقة الأكثر فعالية للتخلص من الآفات الرئوية (إذا تم إجراؤها في الوقت المناسب).

مؤشرات لعملية جراحية

هناك عدد من المؤشرات لجراحة الرئة لمرض السل. على وجه الخصوص، يتم استخدام هذا التدخل الجراحي من أجل:

• شكل مفتوح من الالتهاب السلي، يوجد به مستوى مرتفع من الأشخاص المحيطين به؛
• تفاقم الأمراض.
• أحجام جبنية كبيرة (قطرها يتجاوز 20 ملم)؛
• تطوير التغيرات المرضيةمما يؤدي إلى تلف أنسجة الشعب الهوائية.
• تسمم الجسم.
• حدوث عدة بؤر معدية في الأجزاء الرئوية.

إذا كان قطر السل لا يزيد عن 20 ملم، فإن 95٪ من العمليات التي يتم إجراؤها تعطي نتائج نتائج إيجابيةمكافحة العمليات الالتهابية السل.

أنواع العمليات الجراحية

يوجد حاليًا ثلاث طرق جراحية رئيسية لإزالة أورام السل:

1. الاستئصال القطاعي. خلال هذه العمليات، يقوم الجراحون بإزالة أنسجة الرئة المصابة. هذه الطريقةوعادة ما يستخدم العلاج في الحالات التي يكون من المستحيل تشخيصها بدقة. والسبب في ذلك، كما ذكرنا سابقًا، هو أن الأورام السلية غالبًا ما تكون مشابهة للأورام أو الأورام.
2. الاستئصال الثنائي. تتضمن هذه العمليات إزالة عدة أجزاء من الرئتين. بعد هذه التدخلات، يجب وصف المرضى علاج المصحةلضمان أسرع عملية تعافي ممكنة. في بعض الحالات، يصف الأطباء أيضًا العلاج الكيميائي، والذي يسمح لك باستعادة جميع أنسجة الرئة التي تم تشغيلها بسرعة.
3. استئصال الفص. في هذه الحالة، يقوم الجراحون بإزالة فص كامل من الرئة. هناك نوعان من استئصال الفص: مفتوح ومغلق. في الحالة الأولى، يقوم الأخصائي بفتح الصدر وقطع الأنسجة المصابة بسرعة باستخدام أدوات خاصة. وفي الحالة الثانية، يقوم الجراحون بإزالة المنطقة المصابة الفص الرئويمن خلال ثقوب صغيرة.

أي تدخل جراحي يتم خلاله إزالة المناطق الملتهبة يتم إجراؤه حصريًا تحت التخدير العام. للوصول إلى أعضاء الصدر، يقوم الجراحون بعمل شقوق، ونشر بعض الأضلاع باستخدام أجهزة خاصة، وفحص الرئتين بصريًا لتحديد الأنسجة المصابة.

وبعد مناقشة تفاصيل العملية مع الطبيب مسبقاً، يمكنك طلب غرزة تجميلية. وهو أقل وضوحا على الجسم من المعتاد.

ميزات الإجراء

تتم إزالة السل الرئوي عن طريق الجراحة من أربع مراحل رئيسية:

1. في البداية، يصف الأطباء العلاج المضاد للبكتيريا. المؤشرات الخاصة لمثل هذه الإجراءات هي التسمم الشديد لجسم المريض. وللقيام بذلك، يجب على المتخصصين في مرض السل اختيار قائمة بالأدوية الضرورية.
2. المرحلة الثانية هي إعداد المريض للجراحة ووصف الدواء. ويعطى للمريض أيضا تخدير عاموإذا لزم الأمر، قم بتوصيل المعدات الخاصة التي تدعم تنفس الرئة السليمة.
3. في المرحلة الثالثة، يقوم الجراحون بإجراء عملية الرئة نفسها بشكل صارم مع الجميع المعايير الطبية. عادةً ما تكون مدة العملية حوالي 40-50 دقيقة.
4. بعد العمليات نفسها، يتعافى المرضى من التخدير لبعض الوقت (1-5 أيام). ثم يبدأون بالتحرك تدريجياً.

إعادة التأهيل بعد العملية الجراحية

الصرف بعد الجراحة.

بعد العملية حياة المرضى آمنة. لكن أي تدخل جراحي (تشريح الصدر والجنب، قطع جزء من الرئة) يمثل ضغطًا قويًا على جسم الإنسان. في هذه الحالة، يعاني المريض من ضعف عام، وهو أمر معقد بسبب الضخم علاج بالعقاقير. ولهذا السبب يحتاج الأشخاص بعد العمليات الجراحية إلى فترة إعادة تأهيل جادة وطويلة من أجل استعادة قوتهم واستعادة نوعية حياتهم السابقة.

من المهم جدًا عدم التخلي عن مسكنات الألم، لأنها لا تقلل الألم فحسب، بل تخففه أيضًا درجة حرارة عالية. يبدأ الجسم بالتعافي بشكل أسرع.

يُظهر هذا الفيديو مثالاً على خياطة الشق وتصريفه بعد الجراحة.

ما هي التدابير التي يجب اتخاذها خلال برامج إعادة التأهيل حتى يتكيف الجسم بسرعة بعد الجراحة؟ أولا، يجب على الأطباء بذل كل ما في وسعهم للتأكد من أن الجزء المتبقي من الرئة التي يتم تشغيلها "يتنفس". وفي هذه الحالة لا بد من تجفيف هذا العضو وتنظيفه باستخدام تقنيات متخصصة. إذا لم "تفتح" الرئة، فستحتاج إلى إجراء العملية مرة أخرى!

ثانيا، يجب أن يتكيف الجسم مع إعادة الهيكلة المكانية. للقيام بذلك، يتم وصف إجراءات للمرضى لضمان توازن الضغط في أعضاء الجهاز التنفسي، مما يشكل استقرارًا ثابتًا وديناميكيًا للجسم. ثالثا، من الضروري القضاء على تشوه وتشريد الرئتين. وفي هذه الحالة يصف الأطباء إعادة التأهيل الجسدي ( تمارين خاصة) لإزالة الالتصاقات.

يتم تحديد مسار إعادة التأهيل بشكل فردي، لأن كل مريض يحتاج إلى عملية تعافي فريدة من نوعها. يعتمد اختيار المضادات الحيوية ومدة استخدامها على مدى تحمل الأدوية، وطبيعة ومدى التدخلات الجراحية، وكذلك الحالة العامة وصحة المريض.

في معظم الحالات، يكون إعادة التأهيل بعد جراحة الرئة لمرض السل وفقًا للمخطط التقريبي التالي (اعتمادًا على الطبيب):

• خلال الأسبوع الأول، يصف الأطباء فيتيفازيد وستربتومايسين بجرعات 0.5 و 0.375 وحدة على التوالي (مرتين يوميًا). إذا سبق للمرضى تناول هذه الأدوية، يتم زيادة الجرعات إلى 1 و 0.75 وحدة على التوالي. الاستخدام الإلزامي لمسكنات الألم (كيتورول، ديفينهيدرامين).
• إذا كانت درجة حرارة المريض بعد 7 أيام ضمن الحدود الطبيعية، فسيتم استبدال أحد المضادات الحيوية المحددة (عادة فيتيازيد) بحمض بارا أمينوساليسيليك. بعد القضاء على خطر التقيح الجنبي، يجب على المريض تناول فيتيفازيد و PAS للحفاظ على الحساسية للستربتومايسين. إذا لوحظت الحمى بعد 7-10 أيام من الجراحة، فيجب استخدام كلا المضادين الحيويين، وإيقاف أحدهما فقط في الأيام 20-22.
• تعتمد فترة إعادة التأهيل بعد إزالة مرض السل واستخدام العوامل المضادة للبكتيريا على حالة المريض واستعادة وظائف الرئة. حتى لو لم يكن المريض يعاني من الحمى أو الانتكاس، فإن استخدام فيتيفازيد مع حمض بارا أمينوساليسيليك إلزامي لمدة 4 أشهر. إذا كانت هناك آفات أو تجاويف نشطة في الرئة التي خضعت للجراحة، فإن مسار العلاج يستمر لمدة 6 أشهر. خلال هذه الفترة، من المهم للغاية القضاء على خطر "تعود" الجسم على الأدوية التي يتم تناولها، ولهذا السبب يقوم الأطباء باستبدال الستربتومايسين بالفتيفازيد. وهذا سوف يساعد في مكافحة تفشي الانتكاسات المحتملة.

أيضًا خلال فترة إعادة التأهيل، من المهم للغاية مراقبة الغرز وتضميد صدر المريض بانتظام والتأكد من أن الجسم يتمتع بالقوة الكافية للتعافي الكامل. خلال هذه الفترة بأكملها (4 أشهر على الأقل)، يجب إدخال المريض إلى المستشفى (ما يصل إلى 8 أسابيع في قسم الجراحة، والشهرين المتبقيين في المصحة).

تتم إزالة الغرز بعد الجراحة في موعد لا يتجاوز 7 أيام.

المضاعفات والانتكاسات المحتملة

هناك عدد من المضاعفات المرتبطة بجراحة إزالة مرض السل. تقليديا، يتم تقسيمها إلى غرف العمليات وغرف ما بعد العمليات. معظم مشكلة شائعة- نزيف. السبب الرئيسي لمثل هذه الصعوبات هو الكثافة الكبيرة والتفرع لشبكة الأوعية الدموية الرئوية. المضاعفات الأخرى هي الالتهاب الرئوي. في هذه الحالة، يصاب المرضى بالتهاب في أنسجة الرئة.

المشكلة الثالثة هي الانخماص. تتقلص أنسجة الرئة وتنهار وتفقد شكلها. السبب الرئيسي لهذا المرض هو نقص الأكسجين في الحويصلات الهوائية وزيادة تورمها. انتكاسة أخرى هي ظهور قصور في الجهاز التنفسي أو القلب. هذا نوع من رد فعل الجسم على ظهور التغييرات - وبهذه الطريقة يريد التكيف مع الظروف الحالية.

من الممكن أن يبقى جزء من العدوى في الرئتين وسيتعين علاج مرض السل مرة أخرى. لتجنب مثل هذه العواقب، يقوم الجراح بإزالة جزء إضافي من الرئة.

بطريقة أو بأخرى، يتخلص الأطباء اليوم بشكل فعال من معظم الانتكاسات بعد إزالة مرض السل من خلال وصف أدوية خاصة للمرضى واتباع علاج معقد يستمر عدة أشهر.

ما يهم هو خصائص عملية السل، والخطر الوبائي للمريض، وكذلك وضعه الاجتماعي وأمنه المالي وموقفه من العلاج.

23.2. العلاج الجراحي لمرض السل الرئوي

لقد حاولوا تقديم الرعاية الجراحية لمرضى السل المصابين بأمراض خطيرة في القرن الثامن عشر. استندت هذه المحاولات إلى مبدأ أبقراط – فتح وتفريغ الخراج. هناك أيضًا حالات معزولة لاستئصال الرئة. ومع ذلك، فإن البدائية الشديدة لطرق التشخيص والقدرات الجراحية في ذلك الوقت كانت السبب وراء النتائج الجراحية السيئة.

						التاسع عشر - مبكرا
	القرن العشرين لعلاج المرضى
	مرض الدرن
			يتقدم				فن
			استرواح الصدر,
	كفاءة						مَن
		مطلوب					الجراحين
			دمار
	بين			الجداري و
	الأحشاء
	الجنبي
			الجنبي
				ستوكهولم
	استخدم المغني X. جاكوبيوس
	تنظير الصدر					وثيرموكاو
	عصا (الشكل 23.1). في روسيا
	تنظير الصدر الأول مع ثالثا
	مخاطي					الجنبي				أرز. 23.1. يعقوب ينفذ
	التصاقات			(الصدرية)
										تنظير الصدر الأول.
	أنتجت			K. D. إيسيبوف

1929 ل المدى القصيرلقد أتقن العديد من الجراحين وأطباء أمراض الصدر في بلادنا

الكاوية وأصبحت العملية الأكثر شيوعًا لمرض السل الرئوي. تاريخيًا، وضعت جراحة الصدر الأسس للجراحة الحديثة ذات التدخل الجراحي البسيط (الجراحة الباطنية).

في وقت واحد تقريبًا مع بداية استخدام استرواح الصدر الاصطناعي، حاولوا خلق انهيار علاجي للمصابين طريقة سهلةاستئصال الأضلاع - رأب الصدر. وفي وقت لاحق، بدأ استخدام عدد من العمليات الأخرى. المرحلة الحديثةتتميز جراحة السل الرئوي بالاستخدام الواسع النطاق لاستئصال الرئة.

مؤشرات الجراحة هي عادة:

عدم كفاية فعالية العلاج الكيميائي، وخاصة مع متعددة مقاومة المخدراتد.ب.ت.

التغيرات المورفولوجية التي لا رجعة فيها الناجمة عن عملية السل في الرئتين والشعب الهوائية، غشاء الجنب، والغدد الليمفاوية.

مضاعفات وعواقب مرض السل التي تهدد الحياة لها الاعراض المتلازمةأو قد يؤدي إلى عواقب غير مرغوب فيها.

الأشكال النموذجية لمرض السل الرئوي، والتي غالبًا ما يستخدم العلاج الجراحي لها، هي السل، والسل الكهفي، والسل الليفي الكهفي. بشكل أقل شيوعًا، يتم استخدام العلاج الجراحي لآفات الرئة التشمعية، والدبيلة الجنبية السلية، والآفات النخرية للعقد الليمفاوية، والالتهاب الرئوي الجبني.

مضاعفات وعواقب عملية السل التي تتطلب العلاج الجراحي قد تكون:

نزيف رئوي.

استرواح الصدر العفوي وتقيح الصدر.

ناسور عقيدي قصبي.

تضيق ندبي في القصبات الهوائية الرئيسية أو الفصية.

توسع القصبات مع تقيح.

التهاب القصبات الهوائية (تكوين الحجارة في القصبات الهوائية) ؛

تليف رئوي مع نفث الدم.

ذات الجنب المدرع أو التهاب التامور مع ضعف وظائف الجهاز التنفسي والدورة الدموية.

عادة ما يتم إجراء الغالبية العظمى من عمليات مرض السل كما هو مخطط لها، ولكن في بعض الأحيان قد تكون مؤشرات التدخل الجراحي عاجلة وحتى طارئة.

يتم إجراء عمليات الطوارئ على المرضى الذين يعانون من تقدم ثابت في عملية السل على خلفية العلاج الكيميائي المكثف والنزيف الرئوي المتكرر.

قد تشمل مؤشرات عمليات الطوارئ نزيفًا رئويًا غزيرًا واسترواح الصدر التوتري. في مثل هذه الحالات، من الضروري القضاء على التهديد المباشر لحياة المريض.

موانع ل العلاج الجراحيالمرضى الذين يعانون من مرض السل الرئوي في معظم الحالات يرجع ذلك إلى ارتفاع معدل انتشار العملية والضعف الشديد في وظائف الجهاز التنفسي والدورة الدموية والكبد والكلى. لتقييم هذه الاضطرابات، من الضروري إجراء فحص شامل للمريض، والتشاور مع المعالج وطبيب التخدير والإنعاش.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في العديد من المرضى بعد الإزالة

عندما يتم القضاء على المصدر الرئيسي للعدوى ومصدر التسمم، تتحسن المؤشرات الوظيفية وحتى تعود إلى طبيعتها. يحدث هذا غالبًا مع الالتهاب الرئوي الجبني والنزيف الرئوي والدبيلة الجنبية المزمنة مع الناسور القصبي الجنبي الواسع.

التدخلات الجراحية المستخدمة لمرض السل في الرئتين، غشاء الجنب، الغدد الليمفاوية داخل الصدر، القصبات الهوائية:

استئصال الرئة واستئصال الرئة.

رأب الصدر.

ملء خارج الجنبة

عمليات الكهف (الصرف الصحي، شق الكهف، رأب الكهف)؛

فيديو الصرف الصحي التنظير الصدري من التجويف الجنبي.

فغر الصدر.

استئصال الجنبة، تقشير الرئة.

إزالة الغدد الليمفاوية داخل الصدر.

عمليات القصبات الهوائية (الانسداد، الاستئصال والجراحة التجميلية، إعادة بتر الجذع)؛

تدمير الالتصاقات الجنبية لتصحيح استرواح الصدر الاصطناعي.

وينبغي الإشارة بشكل خاص إزالة بالمنظارالتحبيب أو التهاب القصبات الهوائية أثناء تنظير القصبات وانسداد الأوعية الدموية بالأشعة السينية للشرايين القصبية أثناء النزف الرئوي.

جراحات الأعصاب و السفن الرئيسيةسهلة حيث لا يتم تنفيذ التدخلات المستقلة حاليًا.

لجميع التدخلات الجراحية لمرض السل في مرحلة ما قبل الجراحة و فترات ما بعد الجراحةعن العلاج الكيميائي المركبالأدوية المضادة للسل. يتم أيضًا استخدام العلاج المرضي والمحفز ومزيل التحسس لمؤشرات خاصة - امتصاص الدم وفصادة البلازما والتغذية بالحقن. بعد الجراحة، من المستحسن إرسال بعض المرضى إلى المصحة.

يتم إجراء العمليات الكبرى على جدار الصدر والرئتين وغشاء الجنب والغدد الليمفاوية داخل الصدر والشعب الهوائية تحت التخدير مع تنبيب القصبة الهوائية أو القصبات الهوائية والتهوية الاصطناعية.

استئصال الرئة واستئصال الرئة. في مرض السل هذه

		عمليات		بدأت بشكل منهجي
		تستخدم منذ أواخر الأربعينيات
		من الماضي		بعد قرون
		مقدمة في ممارسة الستربتومايس
		على وإيزونيازيد.
		في بلادنا الأولى
				استئصال الرئة
			مرض الدرن		أنتجت
		إل كيه بوجوش عام 1947 من البداية
		الالتهاب الرئوي في الخمسينيات من القرن الماضي-
		ميا واستئصال الرئتين مع
		مرض الدرن		يملك
		بعض التوزيع والنشر
		أصبح penno هو التشغيل الرئيسي
		أجهزة اتصال لاسلكية للدرنة الرئوية
		استئصال الرئة			مقدمة
		هي عمليات مختلفة
ليف كونستانتينوفيتش		مقدار. ش		أنبوب مريض
			في كثير من الأحيان تستخدم بهذه الطريقة
		تسمى صغيرة
خالق المحلية		استئصال دائم مع إزالة
phthisiosurgeons.		أكل أجزاء من فص واحد من الرئة
		(استئصال القطعة،			على شكل إسفين

الاستئصال النهائي، الهامشي، المستوي). والأكثر اقتصادا هو الاستئصال الدقيق ("عالي الدقة")، عندما تتم إزالة مجموعة من الآفات أو السل أو التجويف بطبقة صغيرة جدًا من أنسجة الرئة. يتم تسهيل الأداء الفني لمعظم عمليات استئصال الرئة البسيطة إلى حد كبير عن طريق استخدام الدباسات وتطبيق خياطة ميكانيكية باستخدام دبابيس التنتالوم (الشكل 23.2). يتم إجراء الاستئصال الدقيق عن طريق تقسيم أنسجة الرئة باستخدام التخثير الكهربي الدقيق أو شعاع ليزر النيوديميوم مع ربط معزول.

	على نسبيا
الأوعية الدموية والشعب الهوائية
فروع جديدة.
مؤشرات للاستئصال المخطط
أقسام الرئة واختيار الوقت
لي لإجراء عملية جراحية لأول مرة
تم تحديد المرضى في
	مجموع
العلاج العضلي		عازمون
بشكل فردي. علاج عادة
يستمر حتى
توفير العلاج الكيميائي في الوقت الراهن				أرز. 23.2. خط ميكانيكي
	ديناميات إيجابية			خياطة على الرئة (السهم مبين
	عملية.	نهاية

إيجابي			مكبرات الصوت
بمثابة أساس للمناقشة
في انتظار سؤال حول التشغيلية
تدخل الاسم
	غالبية		المرضى الذين يعانون
مرض الدرن		هزيمة
محدود		طويل
دمجد بعد 4-6 أشهر من العلاج
لا مختبر			يُعرِّف
	إفراز البكتيريا، ولكن
مستقرة إشعاعيا
قد تكون صورة السماء				أرز. 23.3. السل البؤري مع
الابتكار لاستئصال طفيف				محدود	الهزيمة الثانية
الرئة (الشكل 23.3). المجموع				جزء من الرئة اليمنى بعد
		تم تحديدها		5 أشهر من العلاج	تسلل-
المرضى الذين يعانون من مرض السل النشط				السل. ط م.
	قراءة٪ s		لعملية جراحية
ما يقرب من 15 ٪ لديهم.

في حالة مرض السل (الشكل 23.4)، فإن استئصال الرئة في الوقت المناسب يمنع تطور عملية السل، ويقصر فترة العلاج الإجمالية، ويسمح بإعادة التأهيل الكامل للمريض من الناحية السريرية والعملية والاجتماعية، ويمنع أيضًا الأخطاء المتكررة في التشخيص التفريقي لمرض السل وسرطان الرئة المحيطي.

في حالات المقاومة للأدوية المتعددة للـ MBT، يكون استئصال الرئة، إذا كان ذلك ممكنًا، بديلاً للعلاج الكيميائي طويل الأمد بأدوية الخط الثاني أو يكمله إذا كان غير فعال.

عند تحضير المريض للجراحة، من الضروري تثبيت عملية السل قدر الإمكان. من المستحسن إجراء العملية في مرحلة مغفرة، وهي

مقسمة حسب البيانات السريرية والمخبرية والشعاعية. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن تحضير المريض للجراحة لفترة طويلة جدًا قد يكون معقدًا بسبب زيادة مقاومة العلاج MBT للأدوية واندلاع آخر لعملية السل. تجربة سريريةويظهر أيضًا أنه في حالات العلاج طويل الأمد وانتظار الجراحة، غالبًا ما يرفض المرضى التدخل الجراحي المقترح.

عادةً ما يتم إجراء إزالة فص واحد من الرئة (استئصال الفص) أو فصين (استئصال ثنائي الفص) لعلاج مرض السل الكهفي أو الكهفي الليفي الذي يحتوي على تجاويف واحدة أو أكثر في فص واحد من الرئة. يتم إجراء استئصال الفص أيضًا في حالة الالتهاب الرئوي الجبني، والأورام السلية الكبيرة ذات البؤر الكبيرة في فص واحد، وتليف الكبد في الفص الرئوي، والتضيق الندبي في القصبات الهوائية الفصية. إذا كان الجزء المتبقي من الرئة غير كاف لملء التجويف الجنبي بأكمله، يتم تطبيق استرواح الصفاق الإضافي لرفع الحجاب الحاجز. في بعض الأحيان، لتقليل حجم النصف المقابل من الصدر، يتم استئصال الأجزاء الخلفية المكونة من 3-4 أضلاع.

من الممكن إجراء عمليات استئصال الرئة، وخاصة الصغيرة منها، على كلا الجانبين. في هذه الحالة، يتم التمييز بين العمليات المتسلسلة بفاصل زمني (3-5 أسابيع) والتدخلات ذات المرحلة الواحدة. يمكن إجراؤها من خلال طرق جراحية منفصلة على كلا الجانبين أو من بضع القص المتوسط. يتحمل المرضى عمليات استئصال الرئة البسيطة وتكون فعالة للغاية. يتم شفاء الغالبية العظمى من المرضى الذين أجريت لهم العمليات الجراحية من مرض السل.

يتم إجراء استئصال الرئة بشكل رئيسي في حالات الآفات الأحادية واسعة الانتشار - عملية متعددة الكهفي في رئة واحدة (الشكل 23.5)، السل الليفي الكهفي مع البذر القصبي، تجويف عملاق (الشكل 23.6)، الالتهاب الرئوي الجبني، تضيق القصبة الهوائية الرئيسية. في حالة حدوث أضرار واسعة النطاق في الرئة، معقدة بسبب الدبيلة في التجويف الجنبي، يشار إلى استئصال الرئة الجنبية، أي إزالة الرئة بكيس جنبي قيحي. غالبًا ما تكون عملية استئصال الرئة هي العملية الوحيدة الممكنة والفعالة والمحددة تمامًا.

معدل الوفيات بعد عمليات استئصال الرئة البسيطة أقل من 1٪، ويصل عدد الأشخاص الذين تم شفاؤهم من مرض السل إلى 93-95٪. بعد استئصال الفص، معدل الوفيات هو 2-3٪، بعد استئصال الرئة - 7-8٪. تتراوح فترة إعادة التأهيل بعد العملية الجراحية بمسار سلس من 2-3 أسابيع (بعد عمليات الاستئصال الطفيفة) إلى 2-3 أشهر (بعد استئصال الرئة). النتائج الوظيفية بعد عمليات الاستئصال البسيطة واستئصال الفص جيدة بشكل عام. يتم استعادة القدرة على العمل في غضون 2-3 أشهر. بعد استئصال الرئة النتائج الوظيفيةفي الشباب ومتوسطي العمر عادة ما تكون مرضية تمامًا.

أرز. 23.5. تجاويف متعددة في الرئة اليمنى("رئة منهارة").

أ - التصوير المقطعي المباشر. ب - المقطع النسيجي للرئة المزالة.

في كبار السن هم أسوأ، و تمرين جسدييجب أن تكون محدودة. قد تترافق النتائج الوظيفية غير المرضية بعد استئصال الرئة مع حدوث إزاحة حادة في بعض الأحيان للقلب والأوعية الكبيرة نحو الرئة التي تمت إزالتها (الشكل 23.7).

رأب الصدر. تتكون العملية من استئصال الأضلاع

أرز. 23.6. تجويف عملاق في الرئة اليسرى مع تلوث قصبي.

جانب الرئة المصابة. تم إجراء أول عملية رأب صدر ناجحة في ألمانيا على يد ب. فريدريش في عام 1907. وتألفت من إزالة متزامنة كاملة لثمانية أضلاع (من الثاني إلى التاسع) إلى جانب العضلات فوق العظمية والوربية وكانت مؤلمة وخطيرة للغاية. مع مرور الوقت، تم تعديل وتحسين تقنية جراحة توريكوبلاستي في ألمانيا على يد ف. ساوربروخ. في منتصف القرن الماضي في روسيا، اقترح N. G. Stoyko وL.K.Bogush خيارات أقل صدمة لرأب الصدر.

فرديناند ساويربروخ (1875-1951).

جراح ألماني متميز، أحد مؤسسي العلاج الجراحي لمرض السل الرئوي.

بعد استئصال الأضلاع، يتناقص حجم النصف المقابل من الصدر وينخفض ​​التوتر المرن لأنسجة الرئة. حركات الرئةيصبح التنفس مقيدًا

مي بسبب انتهاك سلامة الأضلاع ووظيفة عضلات الجهاز التنفسي، ومن ثم يتجدد تكوين العظام غير المتحركة من السمحاق الساحلي المتبقي. في الرئة المنهارة، يتم تقليل امتصاص المنتجات السامة، ويتم تهيئة الظروف لانهيار التجويف وتطور التليف. وهكذا، فإن جراحة رأب الصدر، إلى جانب التأثير الميكانيكي، تسبب تغيرات بيولوجية معينة تعزز التعويض في مرض السل.

نادراً ما يتم إغلاق التجويف بعد عملية تجميل الصدر

ine. 23.7. حالة أعضاء الصدر بعد 3 سنوات من استئصال الرئة في الجانب الأيسر. تقليص كبير في النصف الأيسر من الصدر. يتم تحويل المنصف بشكل حاد إلى الجانب الأيسر. هناك حشوة وردية في التجويف الجنبي الأيسر الصغير. تتضخم الرئة اليمنى وتحتل جزءًا من النصف الأيسر من الصدر ("الفتق الرئوي"). ط م.

تشكيل ندبة أو بؤرة جبنة مغلفة كثيفة. في كثير من الأحيان يتحول إلى فجوة ضيقة مع الظهارية جدار داخلي. في كثير من الحالات، ينهار التجويف فقط، لكنه يظل مبطنًا من الداخل بنسيج حبيبي مع بؤر نخر متجبن. وبطبيعة الحال، قد يؤدي استمرار مثل هذا التجويف إلى تفاقم العملية وتطورها في أوقات مختلفة بعد الجراحة.

يتم إجراء عملية رأب الصدر، كقاعدة عامة، في الأشكال المدمرة من مرض السل في حالات موانع استئصال الرئة. يتم إجراء العملية في مرحلة استقرار عملية السل. تكون نتائج رأب الصدر أكثر ملاءمة للكهوف الصغيرة والمتوسطة الحجم، إذا لم يحدث تليف كبير في أنسجة الرئة وجدار التجويف. قد يكون النزيف من التجويف مؤشرًا عاجلاً لإجراء جراحة الصدر. بالنسبة للتجويف الجنبي المتبقي لدى المرضى الذين يعانون من الدبيلة الجنبية المزمنة والناسور القصبي الجنبي، غالبًا ما تكون جراحة رأب الصدر بالاشتراك مع رأب العضلات (رأب الصدر) عملية فعالة لا غنى عنها.

يتم تحمل جراحة رأب الصدر جيدًا من قبل الشباب ومتوسطي العمر. في سن أكثر من 55-60 سنة، مؤشرات لذلك محدودة.

في كثير من الأحيان، يتم استخدام رأب الصدر على مرحلة واحدة مع الاستئصال تحت السمحاق للأجزاء الخلفية للأضلاع العلوية 5-7 (الشكل 23.8). تتم إزالة الأضلاع واحدة أو اثنتين أسفل موقع الحافة السفلية للتجويف (وفقًا للصورة الشعاعية الأمامية الخلفية المستقيمة). بالنسبة لتجويفات الفص العلوي الكبيرة، يجب إزالة الأضلاع 2-3 العلوية بالكامل تقريبًا. بعد العملية، يتم تطبيق ضمادة الضغط لمدة 1.5-2 أشهر.

من الممكن مضاعفات ما بعد الجراحةينبغي تحذيره انخماص رئويعلى جانب العملية. للقيام بذلك، من الضروري التحكم في إفراغ شجرة الشعب الهوائية من البلغم عن طريق السعال والتنظير الليفي القصبي الصحي.

تتراوح الفعالية الإجمالية لعملية رأب الصدر بين 75-85%. وفي الوقت نفسه، تظل الحالة الوظيفية للمرضى، حتى مع العمليات الجراحية الثنائية، مرضية.

الحشو خارج الجنبة. لا يمكن تحقيق الانهيار العلاجي للجزء المصاب من الرئة لدى بعض المرضى عن طريق رأب الصدر، ولكن عن طريق وضع حشوة بين جدار الصدر (اللفافة الدخيلة) والجنب الجداري المنفصل. للحشو، استخدم كيس سيليكون به جل بالحجم المناسب، والذي يمكن تناوله بسهولة النموذج المطلوبولا يسبب تفاعل الأنسجة المرضية (الشكل 23.9). يتحمل المرضى هذه العملية بسهولة أكبر من عملية رأب الراكوبلاستي. ومع ذلك، فإن النتائج طويلة المدى لاستخدام حشوات السيليكون لعلاج السل الرئوي لا تزال غير معروفة.

أرز. 23.8. الحالة بعد عملية رأب الصدر ذات الأضلاع السبعة على اليسار. يتم تقليل حجم الرئة اليسرى بشكل ملحوظ.

مخطط استئصال الضلع (منظر خلفي) وتصوير شعاعي أمامي خلفي.

عمليات الكهف. للصرف يتم إدخال قسطرة في التجويف عن طريق ثقب جدار الصدر. من خلال القسطرة، يتم إجراء الشفط المستمر لمحتويات التجويف باستخدام نظام شفط خاص. يتم حقنه بشكل دوري في التجويف المواد الطبية. عند استخدام رقيقةقسطرة الصرف(الري الصغير) ممكن

أرز. 23.9. حشوة السيليكون خارج الجنبة على اليسار (جراحة السل الكهفي).

كافٍ				طويل الأمد
طلب					الطبية
المخدرات.
		ملائم
في المرضى				ملحوظة
			مرضي
		محتوى
تدريجياً				يصبح
					شفافة و
يصبح مصليا
				محتوى						23.10. تنظير الصدر بالفيديو
			يختفي.							الصرف الصحي من مرض السل م
يتناقص					الأحجام.				بيما. إزالة أفلام الألياف
		شفاء
				يحدث.
					تصريف المياه

غالبًا ما يتم استخدامه كوسيلة مساعدة قبل إجراء عملية جراحية أخرى - الاستئصال أو رأب الصدر أو رأب الكهف.

يتم استخدام العلاج بالفتح والفتح للتجويف (شق الكهف) في التجاويف الكبيرة والعملاقة ذات الجدران الصلبة، عندما يتم منع العمليات الأخرى بسبب ارتفاع معدل انتشار العملية أو الحالة الوظيفية السيئة للمريض.

قبل العملية فمن الضروري تعريف دقيقتوطين التجويف باستخدام الأشعة المقطعية. بعد العملية، لمدة 4-5 أسابيع، في عملية العلاج المحلي المفتوح، يتم استخدام أدوية العلاج الكيميائي المضادة للسل، وعلاج التجويف بالموجات فوق الصوتية منخفضة التردد أو الليزر. يتم تنظيف جدران التجويف تدريجياً ويتوقف إفراز البكتيريا ويقل التسمم. في المرحلة الثانية من العلاج الجراحي، يتم إغلاق التجويف عن طريق رأب الصدر، أو لدونة العضلات، أو مزيج من هذه الطرق - رأب الصدر.

مع الصرف الصحي الجيد لتجويف واحد وغياب MBT في محتوياته، من الممكن إجراء عملية على مرحلة واحدة -

بضع الكهف مع رأب الكهف. يتم فتح التجويف، وكشط جدرانه ومعالجتها بالمطهرات، وخياطة أفواه القصبات الهوائية ثم خياطة التجويف الموجود في الرئة. من الممكن أيضًا إغلاق التجويف بغطاء عضلي عنيقي(رأب العضلة الكهفية).

في بعض الأحيان يكون رأب الكهف ممكنًا من خلال تجاويف متباعدة بشكل وثيق، والتي تكون متصلة ببعضها البعض في تجويف واحد أثناء العملية. رأب الكهف بمرحلة واحدة – سريرياً عملية فعالة، والذي يتحمله المرضى بشكل جيد.

فيديو للتطهير الصدري للتجويف الجنبي. هذا أنا-

أرز. 23.11. ورم صدري.

أ - "نافذة" في جدار الصدر بعد انتهاء العملية؛ ب - ب شكلت ورم صدري.

تتكون طريقة تطهير التجويف الجنبي من الإزالة الميكانيكية من التجويف الجنبي للقيح، والكتل المتجبنة، ورواسب الفيبرين، والقضاء على التراكمات المغلقة للمحتويات المرضية، والغسل بمحلول الأدوية المضادة للسل والمطهرات. كقاعدة عامة، الصرف الصحي هو استمرار لتنظير الصدر بالفيديو التشخيصي. بعد فحص التجويف الجنبي باستخدام منظار الصدر البصري المتصل بالشاشة، يتم تحديد موقع لمنفذ الصدر الثاني. ومن خلالها يدخلون التجويف الجنبيالشافطة والملقط والخطافات وغيرها من أدوات الصرف الصحي (الشكل 23.10). بعد الانتهاء من التلاعب، يتم إدخال مصرفين في التجويف الجنبي من خلال الثقوب الموجودة في جدار الصدر من أجل الشفط المستمر.

فغر الصدر. تتكون هذه الطريقة من استئصال أجزاء من 2-3 أضلاع، وفتح تجويف الدبيلة وخياطة حواف الجلد في الطبقات العميقة من الجرح. تتشكل "نافذة" في جدار الصدر. إنه يسمح بالمعالجة المفتوحة للدبيلة الجنبية عن طريق غسل ودك التجويف، ومعالجتها بالموجات فوق الصوتية منخفضة التردد، وتشعيع الجدران بالليزر (الشكل 23.11).

في السابق، كان فغر الصدر لعلاج الدبيلة السلية يستخدم على نطاق واسع كمرحلة أولى قبل رأب الصدر. في الوقت الحالي، تم تضييق نطاق مؤشرات فغر الصدر.

استئصال الجنبة، وتقشير الرئة. في مرض السل، يتم إجراء مثل هذه العملية في المرضى الذين يعانون من الدبيلة الجنبية المزمنة، تقيح الصدر الرئوي، ذات الجنب النضحي المزمن مع رواسب سميكة، متكلسة في كثير من الأحيان على الطبقات الجنبية (الشكل 23.12). تتكون العملية من إزالة الكيس الجنبي بأكمله الذي يحتوي على صديد، متجبن

أرز. 23.12. الدبيلة السلية المزمنة على اليسار مع جدران سميكة وكثيفة من الكيس الجنبي. ط م.

الجماهير، الفيبرين (الشكل 23.13). سماكة جدران هذا الكيس، وهي غشاء الجنب الجداري ويغطيه غشاء الجنب الحشويقد يتجاوز 2-3 سم، وتسمى العملية أحيانًا “استئصال الدبيلة” للتأكيد على طبيعتها الجذرية في حالة الدبيلة الجنبية. في عدد من المرضى الذين يعانون من الدبيلة وتلف الرئة المتزامن، يتم الجمع بين إزالة كيس الدبيلة مع استئصال الرئة (عملية كهفية مع أو بدون ناسور قصبي جنبي، تليف الكبد، توسع القصبات). في بعض الحالات، بالإضافة إلى الكيس الجنبي القيحي، يجب إزالة الرئة بأكملها (استئصال الرئة الجنبية).

بعد إزالة كيس الدبيلة والقشرة الليفية من الرئة، يتوسع ويملأ النصف المقابل من تجويف الصدر. تتحسن وظيفة الجهاز التنفسي للرئتين تدريجياً. على عكس رأب الصدر، فإن استئصال الجنبة مع تقشير الرئة هو عملية ترميمية.

إزالة العقد الليمفاوية. لمرض السل الأولي المزمنجبني نخريغالبًا ما تكون الغدد الليمفاوية الموجودة في جذر الرئة والمنصف مصدرًا للتسمم وانتشار عدوى السل. في بعض الأحيان يتم ملاحظة آفات السل القصبية المتزامنة، واختراق الكتل الجبنية في تجويف القصبات الهوائية مع تكوين ناسور قصبي عقيدي، وتشكيل حجر في القصبات الهوائية - القصبات الهوائية. يختلف حجم الغدد الليمفاوية المصابة وتضاريسها ودرجة التكلس والمضاعفات المحتملة بشكل كبير (الشكل 23.14).

تعتبر الإزالة الجراحية للعقد الليمفاوية المتجبنة عملية فعالة للغاية مع الحد الأدنى من المضاعفات ونتائج جيدة فورية وطويلة المدى. إذا لزم الأمر، الثنائية

أرز. 23.13. الدبيلة الجنبية السلية المزمنة.

أ - الجدار الجداري للكيس القيحي المزال. تظهر المسافات البادئة من الأضلاع المجاورة للجدار الجداري. ب - محتويات الكيس القيحي - كتل جبنية نخرية، صديد، الفيبرين. صورة للعينة الجراحية.

يمكن إجراء هذا التدخل إما بالتتابع على مرحلتين، أو في مرحلة واحدة باستخدام طريقتين عبر الجنبة أو بضع القص المتوسط.

العمليات على القصبات الهوائية.يؤدي خياطة وعبور القصبات الهوائية في الفص المصاب من الرئة إلى انسداد الحوض. ونتيجة لذلك، يتم تهيئة الظروف للعمليات التعويضية في منطقة التجويف، ويساعد إغلاق تجويف الشعب الهوائية على وقف إفراز البكتيريا. ومع ذلك، فإن الفعالية السريرية للعمليات التي تهدف إلى خلق انخماص انسدادي غالبًا ما تكون منخفضة بسبب إعادة استقناء الشعب الهوائية. وفي هذا الصدد، نادرا ما تستخدم، لمؤشرات خاصة.

الأهم من ذلك بكثير هو استئصال القصبات الهوائية عن طريق مفاغرة الشعب الهوائية. يشار إليه للمرضى الذين يعانون من تضيق ما بعد السل في القصبات الهوائية الرئيسية والتهاب القصبات الهوائية والناسور القصبي العقدي. استئصال الجزء المصاب

التصوير الشعاعي الجانبي ب - العقدة الليمفاوية النخرية ج المنصف الخلفي، ضغط المريء. مخطط المريء في الجانب الأيسر. ج - العقدة الليمفاوية الجبنية النخرية على اليمين. جزء من صورة شعاعية مباشرة. د - الفص العلوي للرئة اليمنى مع المكون الرئوي للمجمع الأساسي ونخرية كبيرة عقدة لمفاوية. يشير السهم إلى ناسور عقيدي قصبي. صورة للعينة الجراحية.

القصبات الهوائية والانتعاش انسداد الشعب الهوائيةتجعل من الممكن إنقاذ الرئة بأكملها أو جزء منها لدى بعض المرضى (الشكل 23.15).

يتم عرض مؤشرات للعمليات الأساسية لمختلف أشكال السل التنفسي وخيارات التدخلات الجراحية المستخدمة في الجدول. 23.7.

في آخر 30-40 سنة، خطر التدخلات الجراحية

الجدول 23.7. مؤشرات للعمليات الأساسية لمرض السل

أعضاء الجهاز التنفسي

	النموذج تو	مؤشرات لعملية جراحية	عملية
	السل
		التسمم المزمن.	استئصال طفيف
		أحجام كبيرةالجهاز اللمفاوي	من أو استئصال الفص
	بليكس، تو	عقد التزلج. ضغط الشعب الهوائية	مع إزالة التصلب-
	السل	المريء. التجويف الأولي	العقد نيويورك. إزالة
		أو ورم سل كبير في السرير	التهاب القصبات الهوائية. أوشيوا
		com. عقيدية غير قابلة للشفاء-	ثقب في
	الجهاز اللمفاوي	الناسور القصبي. التهاب القصبات الهوائية.	القصبات الهوائية استئصال الفص مع
	العلاقات الثقافية	تضيق الشعب الهوائية الندبي. التليف الكبدي	استئصال الشعب الهوائية.
			استئصال الشعب الهوائية مع
			التحام
	الارتكاز	تكتل البؤر. الحفظ	استئصال طفيف
	مرض الدرن	النشاط وانتكاسة مرض السل
		خلف. استمرت رغبة المريض
		جني العمل غير المتوافق مع البرامج
		قانون الصحة
		(آفات السل في الرئتين)
	السل	تسمم. إفراز البكتيريا	استئصال طفيف
		نشوئها. قطرها أكثر من 3 سم	مَن. استئصال الفص
		التحجيم. الاضمحلال، ثانية
		غربي. درنة متعددة
		ليم في فص واحد. صعوبة
		الاختلافات من السرطان
	متجبن	دورة تقدمية بدون	استئصال الرئة.
	التهاب رئوي	الاتجاهات نحو ترسيم الحدود	استئصال الفص
	الكهف	إفراز البكتيريا. كهف في	استئصال الفص. سيج-
	درنة نيويورك	الفص الأوسط أو السفلي بسهولة	استئصال العقل
		ذ. تجاويف متعددة، كا
		صحيح والسل في واحد ل
		لو. الكهف مع الحبس. غطاء
		مع الفطر. تضيق الندبة
		استنزاف القصبات الهوائية
	ليفي-	رئة منهارة. عملاق	استئصال الرئة.
	كهفي	كهف، غطاء متعدد	استئصال الفص. توراكو
		لنا في الرئة أو الفص. الكهف مع	بلاستيك. درينيروفا
		انتشار واسع النطاق، أكل	التجاويف. غطاء
		توسع القصبات، فرك	notomy. كهفي
	السل	تضيق عنق الرحم في القصبات الهوائية الرئيسية	بلاستيك
		ها، الناسور القصبي الجنبي
	كرونيش	استحالة الاستقامة	استئصال الجنبة مع دي
	السابق-	الرئة وطمس غشاء الجنب	التقشير سهل
		لا تجويف	ذ. فيديوصدري
	غشاء البكارة		ذروة الصرف الصحي.
	الرت، درنة		فغر الصدر، تورا
	قاعة الدراسة		رأب الصدر،
			رأب عضلي

تنقسم الطرق الجراحية لعلاج مرضى السل الرئوي إلى عمليات جذرية وجراحة القولون وعمليات وسيطة. أنواع مختلفةاستئصال الرئة: استئصال الرئة، استئصال الفص، استئصال الجزء، الاستئصال المشترك. من الممكن تعافي مريض مصاب بالسل بعد استئصال الرئة بعد العلاج المحدد التالي.

أثناء جراحة الانهيار، لا تتم إزالة التجويف باعتباره المصدر الرئيسي للتسمم، ولكن يتم تهيئة الظروف لانهياره والشفاء. تشمل عمليات جراحة القولون ما يلي:

• استرواح الصدر الاصطناعي،
• استرواح الصفاق,
• رأب الصدر.

في الماضي، كان يتم استخدام انحلال الرئة خارج الجنبة متبوعًا باسترواح الصدر خارج الجنبة أو استرواح الصدر. وتشمل العمليات المتوسطة بضع الكهف ورأب الكهف، وتصريف التجويف، وربط القصبات الهوائية والشريان الرئوي.

مؤشرات للعلاج الجراحي لمرضى السل

يمكن أن تكون عاجلة وعاجلة (قسرية) ومخطط لها. تظهر مؤشرات عاجلة للعلاج الجراحي في المرضى الذين يعانون من مرض السل الليفي الكهفي، المعقد بسبب النزيف الرئوي، والذي لا يمكن إيقافه باستخدام عوامل مرقئ. التدخل الجراحي لمؤشرات الطوارئ ممكن في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 6 سنوات والذين يعانون من عملية ليفية كهفية أحادية أو ثنائية محدودة، ووظيفة مرضية للقلب والكبد والكلى.

مؤشرات عاجلة، وإن كانت نادرة، قد تحدث لدى المريض في بعض الحالات. يشار إلى العلاج الجراحي العاجل للمرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي الجبني، والسل الرئوي الليفي الكهفي التدريجي المزمن، وكذلك في حالات الدبيلة الجنبية. هذه الطريقة تختلف عن الطريقة الفورية. إذا تم إجراء التدخل الجراحي، لأسباب عاجلة، في الحالات التي يوجد فيها تهديد مباشر لحياة المريض، فعندئذٍ بالنسبة للمؤشرات العاجلة (القسرية)، فإنهم يسعون جاهدين لتخفيف معاناة المريض.

بالنسبة للمؤشرات العاجلة، يكون التدخل الجراحي ممكنًا في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 60 عامًا إذا تجاوزت القدرة الحيوية للرئتين أو كانت على الأقل 50٪ من القيمة المتوقعة، ومعامل احتياطي الجهاز التنفسي لا يقل عن 4، واختبار ستانج هو 20- 25 ثانية، اختبار جينشا سابرازي هو 15-20 ثانية.

يتم تنفيذ جميع التدخلات الجراحية الأخرى في المرضى الذين يعانون من مرض السل كما هو مخطط لها. لحل مسألة جدوى وإمكانية إجراء الجراحة، تتمتع هذه المجموعة من المرضى دائمًا بالوقت لإجراء فحص مفصل وإعدادات ما قبل الجراحة. القراءات المخططةيتم تحديدها حسب طبيعة التغيرات المرضية في الرئتين، ومدة المرض، ومدة العلاج المضاد للبكتيريا و الحالة العامةمريض. يمكنهم أن يكونوا مباشرين (مطلقين) ونسبيين.

مؤشرات مباشرة (مطلقة) للتدخل الجراحي في المرضى الذين يتم تحديد تجويف أو ورم السل في الرئتين بعد العلاج المضاد للبكتيريا على المدى الطويل. يعتبر العلاج المضاد للبكتيريا طويل الأمد، حيث يستمر بشكل مستمر لمدة عام تقريبًا. إذا لم يتناقص التجويف أو السل أثناء العلاج، فيجب حل مسألة العلاج الجراحي بعد 5-6 أشهر. تدخل جراحيالمرضى الذين يعانون من مرض السل الليفي الكهفي مع وجود تجاويف كبيرة وعملاقة، تشبه الخليج وسميكة الجدران، بالإضافة إلى تجاويف متعددة يخضعون للعلاج.

تحدث المؤشرات النسبية للعلاج الجراحي في الأشكال الشائعة من مرض السل أو ضعف الحيوية وظائف مهمةجسم. تشمل الأشكال الشائعة من مرض السل عملية ليفية كهفية منتشرة أو ثنائية، إذا أصيب أكثر من جزأين في رئة واحدة أو كل رئة.

لا تتم الإشارة إلى الطرق الجراحية لعلاج المرضى إذا كانت سعة الرئة كذلك<50% должной величины, коэффициент резерва дыхания — менее 4, пауза при вдохе <20 с, а во время выдоха <15 с.

موانع للعلاج الجراحي:

• احتشاء عضلة القلب،
• عيوب القلب مع فشل الدورة الدموية درجة PA،
• السل الكلوي مع الفشل الكلوي ،
• مرض فرط التوتر،
• أمراض الدم،
• الأعضاء الداخلية مع ضعف وظيفة المسالك البولية.

يوفر العلاج الجراحي مع العلاج المضاد للبكتيريا علاجًا لـ 85-90٪ من المرضى الذين يعانون من أشكال حادة من مرض السل.

استئصال الرئة

(استئصال الرئة) هو إزالة الرئة. مؤشرات لاستئصال الرئة: السل الرئوي التشمعي من جانب واحد، العملية الكهفية المتعددة، إذا لم تكن هناك تغييرات محددة نشطة في الرئة الثانية، الالتهاب الرئوي الجبني، تجويف عملاق من التغيرات الكهفية المتعددة في جزء واحد في وجود انتفاخ الرئة، والآفات البؤرية للفص الآخر من الرئة الرئة، وهو مزيج من مرض السل وأمراض الرئة القيحية.

السؤال الصعب هو استئصال الرئة في حالات الآفات الثنائية، أي عندما تتأثر إحدى الرئتين بشكل كامل، وفي الثانية تحدث تغيرات بؤرية أو مدمرة. في مثل هذه الحالات، لا يمكن استئصال الرئة إلا بعد العلاج المضاد للبكتيريا على المدى الطويل، ونتيجة لذلك يتم تخفيف عملية السل في الرئتين، والتي ينبغي أن تبقى. إذا كان هناك تدمير فيه، فلا يمكن إجراء استئصال الرئة إلا لأسباب نسبية وعاجلة.

يتم تحقيق تصغير التجويف الجنبي بعد استئصال الرئة عن طريق رفع قبة الحجاب الحاجز، أحيانًا إلى مستوى الضلع الثالث في الأمام، وتضييق المساحات الوربية، ونقل الأعضاء الخلالية إلى الجانب الذي يتم تشغيله. يمتلئ التجويف الجنبي المتبقي بالإفرازات حتى نهاية الأسبوع 3-4. وبعد ذلك يحدث تليف في هذه الإفرازات. يحدث الانهيار الكامل للتجويف الجنبي السابق خلال 4-8 أشهر.

يؤثر النزوح الحاد لأعضاء المنصف سلبًا على وظائف التنفس والدورة الدموية، خاصة عند كبار السن. يشعر معظم المرضى بعد استئصال الرئة بالرضا ويحتفظون جزئيًا بقدرتهم على العمل.

استئصال الفص

يشار إلى إزالة فص من الرئة - استئصال الفص - للمرضى الذين يعانون من مرض السل الليفي الكهفي، حيث تكون العملية موضعية داخل فص الرئة. في هذه الحالة، قد تكون بؤر صغيرة في فصوص أخرى من الرئة. يشار إلى استئصال الفص العلوي في حالات آفات الأجزاء القمية الخلفية والأمامية للرئة اليسرى. لا ينصح بترك الأجزاء اللغوية لأنها نادراً ما تتأثر.

يشار إلى استئصال الفص السفلي على اليمين واليسار في حالات وجود تجويف كبير في الجزء السادس والبذر البؤري للأجزاء القاعدية أو عندما يمتد التجويف مباشرة إلى هذه الأجزاء. استئصال الفص المرجل السفلي للآفات المكونة من ثلاثة أو أربعة أجزاء قاعدية. يتم ملء التجويف الجنبي المتبقي بعد استئصال الفص عن طريق تقويم الفص المتبقي من الرئة ورفع الحجاب الحاجز. تحدث هذه العملية خلال الفترة الأولى وبعد العملية الجراحية، وتستمر في بعض الأحيان لمدة 2-3 أسابيع أو أكثر.

دواعي الإستعمال:

أو ورم سرطاني رئوي مع علامات التقدم (تفكك ورم السل أو التركيز الجبني)؛

السل الرئوي الليفي الكهفي المحدود إذا كانت البؤر المرضية موضعية في جزء أو قسمين.

السل الرئوي البؤري والمحدود المنتشر، عندما تسبب البؤر الكبيرة تفاقمًا دوريًا للعملية

يشير الاستئصال المشترك إلى عملية إزالة الأجزاء من فصوص مختلفة من الرئتين، بالإضافة إلى الأجزاء غير المجاورة. الاستئصال المشترك أكثر تعقيدًا وعادةً ما يكون أطول من الاستئصال القطعي. عندما يتم إجراؤها، تكون أنسجة الرئة أكثر تعرضًا للصدمات ويبقى الكثير من مواد الخياطة. كل هذا يعقد مسار فترة ما بعد الجراحة.

بعد استئصال الرئة، يبقى المرضى في المستشفى لمدة تتراوح بين 1.5 و2 أشهر، وبعد ذلك يوصى بالتعافي في المصحة. يستمر العلاج المضاد للبكتيريا لمدة 4 أشهر، ثم يتم تنفيذ دورات وقائية من العلاج المضاد للبكتيريا لمدة 2-3 أشهر لمدة عامين. يتم استعادة أداء المرضى بعد استئصال الفص واستئصال الجزء بعد 6 أشهر.

بضع الكهف ورأب الكهف

بضع الكهف هو الفتح والمعالجة المفتوحة اللاحقة للتجويف. يوصى به للمرضى الذين يعانون من تجاويف كبيرة وعملاقة دون تلوث بؤري كبير، عندما لا ينصح باستئصال الرئة بسبب الحالة العامة الشديدة للمريض. تشمل هذه الفئة من المرضى كبار السن، الذين تحدث في رئتيهم، بالإضافة إلى التجويف، تغيرات انتفاخية، بالإضافة إلى انخفاض مستويات اختبارات التنفس الوظيفية.

هو بطلان بضع الكهف في المرضى الضعفاء أو المنهكين الذين يعانون من انخفاض مؤشرات الجهاز التنفسي الوظيفية ، وكذلك في حالات الانتشار القصبي الكبير للعملية والتجويف العميق في أنسجة الرئة. في فترة ما بعد الجراحة، يتطور في بعض الأحيان الالتهاب الرئوي الطموح أو تفاقم عملية السل. تتكون الوقاية والعلاج من هذه المضاعفات من وصف الأدوية المضادة للسل، والبلغم، وأدوية القلب. يحدث التعافي بعد بضع الكهف في 50% من المرضى.

رأب الصدر

يتم استخدام رأب الصدر خارج الرحم لعلاج المرضى الذين يعانون من الشكل الليفي الكهفي من مرض السل الرئوي. هذه العملية هي الأكثر فعالية من بين جميع الطرق الجراحية الانهيارية لعلاج المرضى المصابين بالسل الرئوي. يتم إجراء رأب الصدر عندما يكون بطلان استئصال الرئة بسبب انخفاض وظيفة الجهاز التنفسي والدورة الدموية أو بسبب انتشار العملية السلية. على سبيل المثال، إذا كان هناك تجويف في أحد فص الرئة وتلوث بؤري في الفص الآخر، بالإضافة إلى تغيرات درنية نشطة في الرئة الأخرى، فمن الأفضل في مثل هذه الحالات إجراء عملية رأب الصدر.

لا تتم الإشارة إلى جراحة الصدر عندما يكون التجويف ذو جدران ليفية كثيفة أو يقع في الجزء السفلي، في حالات السل القصبي والحالة الخطيرة العامة للمريض الناجمة عن تلف أعضاء وأنظمة الجسم الأخرى.

استرواح الصدر خارج الجنبة

استرواح الصدر خارج الجنبة هو عملية منخفضة الصدمة. لوحظ وجود تأثير إيجابي بعد استرواح الصدر خارج الجنبة في 80-90٪ من المرضى الذين يعانون من أشكال مدمرة جديدة من مرض السل. ولكن في بعض الأحيان تنشأ صعوبات في عملية استرواح الصدر خارج الجنبة. وغالبًا ما يصبح جامدًا، وقد تظهر الإفرازات في التجويف خارج الجنبة.

نادرًا ما يتم استخدام انحلال الرئة خارج الجنبة (تكوين تجويف خارج الجنبة فوق الرئة المصابة)، فقط لوقف النزف الرئوي في حالات السل الرئوي الكهفي الليفي المنتشر، إذا لم تكن هناك تغيرات في تليف الكبد، ولم تتم الإشارة إلى استئصال الرئة أو رأب الصدر بسبب انخفاض وظائف الجهاز التنفسي. حدود. بعد 7-10 أيام، يتم إدخال 300-400 مل من الهواء إلى التجويف الموجود أو ملئه بالفازلين المعقم (oleothorax). مضاعفات الفترة المتأخرة هي الدبيلة في التجويف خارج الجنبة وتشكيل ناسور الشعب الهوائية. في كثير من الأحيان يحدث هذا على المدى الطويل في حالات olsothorax، لذلك بعد عام من الضروري إخلاء الزيت بالكامل من التجويف خارج الجنبة وتصويب الرئة.

طرق العلاج الجراحي الأخرى

يتم استخدام تصريف الكهف لتحسين صحة جداره بمحلول من الأدوية المضادة للبكتيريا. في أغلب الأحيان، يتم إجراء الصرف الدقيق (الري الدقيق، قطر الأنبوب 1-2 مم). يوصى بالتصريف الكهفي للمرضى الذين يعانون من تجاويف كبيرة وعملاقة عندما لا تكون أنواع التدخل الجراحي الأخرى ممكنة. يُمنع إجراء العملية في حالات الناتئ الكهفي المتعدد في كلتا الرئتين.

يتم أيضًا استخدام ربط القصبات الهوائية وفقًا لـ L. K. Bogush و M. I. Gerasimenko. يشار إلى هذه العملية في حالة انتكاسات ناسور القصبات الهوائية بعد الجراحة التجميلية للعضلات أو الجلد. يتم استخدام استئصال الجنبة وتقشير الرئة في حالات الدبيلة الجنبية.

تأهيل مرضى السل

إعادة التأهيل في الطب (باللاتينية - الترميم) هي مجموعة من الإجراءات الطبية والمهنية والقانونية التي تهدف إلى استعادة وظائف الجسم الضعيفة والقدرة على العمل للمرضى والمعاقين. يتم تطوير برنامج إعادة التأهيل الفردي للشخص المعاق من قبل لجنة من الخبراء الطبيين والاجتماعيين. في الطب، تم تطبيق مصطلح "إعادة التأهيل" رسميًا لأول مرة على مرضى السل في عام 1946، عندما انعقد مؤتمر حول إعادة تأهيل هؤلاء المرضى في واشنطن.

الهدف من إعادة التأهيل هو تحسين صحة المريض ومساعدته في استعادة أو تطوير مهاراته المهنية، مع الأخذ بعين الاعتبار تفاصيل الإصابة أو المرض الذي تعرض له. الأنواع الرئيسية للمساعدة في إعادة التأهيل هي الطبية والنفسية والمهنية والاجتماعية والعمالية وما إلى ذلك.

طبيإعادة تأهيل- هذه هي المرحلة الأولى من إعادة التأهيل الكامل لمرضى السل، والتي تتمثل في استعادة وظائف الجسم المفقودة أو الضعيفة بعد العلاج. مع هذا الانتقام، يتم استخدام الأدوية والجراحة والعلاج بالمصحة والعلاج الطبيعي.

يتم إعادة التأهيل الطبي لمرضى السل من خلال العلاج السريري، الذي يتميز بغياب نشاط العملية واستقرار التغييرات المتبقية. عند العلاج، يتم إيلاء اهتمام كبير لإعادة التأهيل الوظيفي للمرضى الذين يعانون من مرض السل. تتيح الأساليب الحديثة للعلاج المعقد لمرضى السل تحقيق إعادة التأهيل الطبي في معظم الحالات.

نفسيإعادة تأهيل- يرتبط ارتباطًا وثيقًا بإعادة التأهيل الطبي، لأنه حتى خلال فترة العلاج يساهم في الإعداد النفسي للمريض للتكيف المناسب أو إعادة التدريب في حالة الاستعادة غير الكاملة لمهاراته المهنية.

اجتماعيا- العمل، بما في ذلك إعادة التأهيل المهنيمريض - وهذا يعني إعادتهم إلى العمل. تعتمد جودة إعادة التأهيل المهني إلى حد كبير على إعادة التأهيل الطبي. ومع ذلك، لا يوجد توافق كامل بينهما، لأنه ليس كل الأفراد الذين نجوا سريريًا من مرض السل يستعيدون قدرتهم على العمل. ويتم تشخيص بعضهم على أنهم ذوي إعاقة.

نسبة معينة من المرضى الذين تظل العملية نشطة ولكنهم استقروا يعودون إلى العمل، بما في ذلك العمل المهني. في مثل هذه الحالات، يكون إعادة التأهيل الاجتماعي والعملي قبل إعادة التأهيل الطبي. كما يعتمد التأهيل الاجتماعي والعملي على عمر المريض وتعليمه ومهنته وطبيعة العمل الذي يؤديه وظروف العمل. الأشخاص الذين يصابون بالمرض في سن التقاعد هم أقل عرضة للعودة إلى العمل بعد المرض. في كثير من الأحيان، يتم تحقيق إعادة التأهيل في الأشخاص المشاركين في العمل العقلي.

إعادة التأهيل الاجتماعي والعملي للأشخاص الذين يقومون بعمل بدني يحدث بشكل أقل تواترا وليس بشكل كامل. في كثير من الأحيان، عندما يعودون إلى العمل بعد المرض، من الضروري تغيير ظروف العمل وطبيعته. وبالتالي، فإن إعادة التأهيل الاجتماعي والعملي لهؤلاء الأشخاص لا يشمل إعادة التأهيل المهني. إعادة التأهيل المهني مستحيل أيضًا للأشخاص الذين لا يُسمح لهم بالعودة إلى العمل السابق بسبب موانع وبائية.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مرض السل، فإن إعادة التأهيل الاجتماعي والعملي له أهمية كبيرة وبمعنى واسع، أي العودة إلى الحياة الطبيعية، والعلاقات في المجتمع، والعمل، يتوافق مع حالتهم الصحية.

استعادةأداء- عامل اجتماعي ونفسي مهم. بالنسبة للأشخاص ذوي الإعاقة الذين لا يستطيعون العمل في ظروف الإنتاج العادية، يتم إنشاء ورش عمل ومناطق متخصصة حيث يعملون في ظروف خاصة (ساعات عمل مختصرة، ومعايير العمل الفردية) تحت إشراف مستمر. ولهذا الغرض، يتم أيضًا تنظيم العمل في المنزل للأشخاص ذوي الإعاقة. وينتهي التأهيل المهني بتشغيل المعاقين.

إعادة التأهيل الاجتماعي هو استعادة العلاقات الطبيعية في المجتمع، وخاصة في عالم العمل.

V.Yu. ميشين

وتنقسم جميع التدخلات الجراحية phthisiosurgical إلى جذرية وملطفة.

في ظل عمليات جذريةمن المقبول عمومًا فهم إزالة جميع التغيرات السلية أو التركيز الرئيسي على تلف محدد في أنسجة الرئة. يتم حل هذه المشكلة باستخدام استئصال الرئة أو أنواع مختلفة من استئصال الرئة، ويتم دمجها أحيانًا مع طرق جراحة الانهيار.

تشمل مجموعة واسعة من العمليات الجراحية الملطفةالتدخلات الجراحية الانهيارية، العمليات ذات التأثير الموضعي على التجويف، التدخلات على الأوعية والشعب الهوائية للرئة المصابة دون إزالتها.

الغرض من العلاج الجراحيهو حل المشاكل التالية:

• القضاء على التغيرات السلية المدمرة في الرئتين عندما تكون طرق العلاج العلاجية غير فعالة.
• القضاء على مضاعفات السل الرئوي التي تهدد الحياة (نزيف رئوي، استرواح الصدر العفوي، الدبيلة الجنبية)؛
• القضاء على آفات الرئة الكبيرة المتبقية لمنع انتكاس المرض.
• تحسين نوعية الحياة وتقليل مستوى خطر الوباء لدى المرضى الذين يعانون من MBT المقاوم للأدوية المتعددة.

ولا يمكن حل أي من هذه المشاكل بالطرق الجراحية وحدها، ويلزم اتباع نهج متكامل باستخدام العلاج الكيميائي والعلاج المرضي.

مؤشرات للعلاج الجراحييمكن أن يحدث Iu مع أي شكل من أشكال السل التنفسي، وخاصة في حالة المضاعفات التي تهدد الحياة.

مع مجمع السل الأولي والسل في الغدد الليمفاوية داخل الصدرمؤشرات الجراحة هي التسمم المزمن، والتفاقم المتكرر للعملية، وضغط القصبة الهوائية أو القصبات الهوائية أو المريء عن طريق الغدد الليمفاوية الكبيرة، أو التجويف الأولي أو السل الكبير في الرئة، والناسور القصبي اللمفاوي، والتهاب القصبات الهوائية، وتضيق الشعب الهوائية الندبي مع تطور الانخماص أو تليف الكبد. من الرئة.

لمرض السل الرئوي التسلليمع الانهيار، يصبح العلاج باستخدام استرواح الصدر الاصطناعي ذا أهمية متزايدة، وفي بعض الحالات يتطلب تنظير الصدر للتحكم.

الالتهاب الرئوي الجبنيهو مرض جراحي بالأساس، وفي حالة التقدم المستمر للعملية يتم إجراء الجراحة فورًا حسب المؤشرات الحيوية.

لمرض السل الرئوي البؤريمؤشرات الجراحة نسبية بطبيعتها وتحدث في حالة الانتكاسات وتفاقم العملية مع إفراز البكتيريا وتشكيل تكتل من الآفات.

مؤشرات للعلاج الجراحي للسل الرئويهي وجود تسوس وإفراز بكتيري، وكبر حجم التكوين المرضي (قطره أكثر من 2.5 سم)، وكذلك رغبة المريض في حماية نفسه من تطور وتكرار مرض السل في المستقبل أو مواصلة العمل في مكان ما. التخصص الذي توجد قيود عليه لهذا المرض. كما هو الحال في مرض السل البؤري، فإن مؤشرات إجراء عملية جراحية لمرض السل نسبية.

السل الرئوي الكهفييعتبر مؤشرا للعلاج الجراحي في حالة عدم وجود تغييرات سريرية وإشعاعية كبيرة على خلفية العلاج المحافظ لمدة أربعة أشهر أو أكثر.

العوامل الإضافية لصالح الجراحة هي: إفراز البكتيريا المستمر، ووجود مقاومة للأدوية في المكتب، وتضيق القصبات الهوائية، وتوطين التجويف في الفصوص السفلية للرئتين.

في الوقت نفسه، فإن التدخل الجراحي المبكر (في غضون 4-6 أشهر بعد بدء العلاج الكيميائي) لديه فرصة أكبر بكثير للنجاح من العمليات التي يتم إجراؤها في مرحلة لاحقة أثناء تكوين مرض السل الليفي الكهفي والمقاومة للأدوية المتعددة لمرض السل المتفطرة.

تطبيق طريقة جراحية في المرضى الذين يعانون من مرض السل الرئوي الليفي الكهفي المزمنالذين يعانون من MBT المقاوم للأدوية المتعددة وافتقارهم إلى القدرة على استخدام الأدوية المضادة للسل يزيد من خطر حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة وانتكاسات المرض.

ومع ذلك، فإن معظم المرضى في هذه المرحلة من المرض لديهم بالفعل موانع لإجراء عمليات جذرية بسبب انتشار العملية في الرئتين أو بسبب حالتهم الوظيفية.

إن الفعالية المنخفضة للعلاج المحافظ للمرضى الذين يعانون من مرض السل الرئوي الليفي الكهفي، وقصر العمر المتوقع وارتفاع الخطر الوبائي لهذه الفئة من المرضى تجعل مؤشرات العلاج الجراحي مطلقة.

السل الكبدييعد مؤشرا للعلاج الجراحي للتفاقم المتكرر مع إفراز البكتيريا والتسمم.

هكذا، أي شكل من أشكال السل التنفسي قد يكون مؤشرا لإجراء عملية جراحية في مراحل مختلفة من العلاجولذلك، ينبغي تحذير جميع المرضى الذين تم تشخيصهم حديثا حول إمكانية استخدام العلاج الجراحي.

إذا ظهرت مؤشرات، فمن المهم بشكل خاص أن نشرح للمريض أن العلاج الجراحي لا ينهي برنامج العلاج ويجب أن يستمر العلاج الكيميائي تحت إشراف طبيب السل لمدة 6 أشهر على الأقل، بما في ذلك الدورات العلاجية الوقائية في الربيع والخريف لمدة 3 أشهر. سنوات بعد الجراحة.

من بين مجموعة واسعة من العمليات الجراحية، فإن الأهمية الكبرى هيفي الممارسة الحديثة، يتم استخدام عمليات استئصال الرئة واستئصال الرئة، مما يجعل من الممكن القضاء على تدمير الرئة على الفور. إن سرعة التخلص من التجويف مهمة بشكل خاص، لأنه منذ لحظة تكوين التجويف يصبح المصدر الرئيسي للعدوى والتقدم، والقضاء عليه هو الشيء الرئيسي في علاج مرض السل.

استئصال الرئة (إزالة الرئة)يتم استخدامه لمرض السل بشكل غير متكرر نسبيًا (3-6٪ من جميع العمليات الجراحية السلية التي يتم إجراؤها في الاتحاد الروسي)، ولكنه التدخل الأكثر خطورة وصدمة. تم إجراء أول عملية استئصال رئة ناجحة في بلدنا بواسطة J1.K. بوغوش في عام 1947

العملية المعروضةمع مرض السل الليفي الكهفي المنتشر، والالتهاب الرئوي الجبني الكلي والفرعي، والسل الكهفي المتعدد ("الرئة المدمرة"). في كثير من الأحيان تكون مؤشرات الجراحة هي الانتكاسات بعد العملية الجراحية مع مزيج من السل الرئوي والدبيبة الجنبية المزمنة. في هذه الحالات، يتم إجراء استئصال الرئة الجنبية (إزالة الرئة باستخدام كيس الدبيلة).

بالنسبة للمرضى الأكثر خطورة والذين لا يستطيعون تحمل عملية جراحية من مرحلة واحدة، يتم إجراء استئصال الرئة الجنبية على مرحلتين، وذلك باستخدام الإغلاق الأولي للقصبة الهوائية الرئيسية والشريان الرئوي باستخدام الوصول عبر القلب عبر القص [Bogush L.K., Naumov V.N.] أو القصبة الهوائية الرئيسية، الرئوية الشريان والأوردة الرئوية باستخدام الوصول عبر المنصف عبر القص [Giller B.M., Giller D.B.].

وجود تغييرات بؤرية في الرئة المقابلةلا يعتبر موانع مطلقة لاستئصال الرئة، ولكن في حالة وجود عملية مدمرة في الرئة المقابلة، فإن الإشارة يمكن أن تكون فقط تطور مضاعفات تهدد حياة المريض.

مع مسار مستقر من جانب واحد من مرض السل المدمر، كان استئصال الرئة فعالا في أكثر من 90٪ من المرضى الذين أجريت لهم العمليات [Perelman M.I.، Naumov V.N.]. إن تكيف المرضى مع الظروف المعيشية برئة واحدة أمر صعب للغاية.

العوامل المؤثرة على عودة المرضى إلى العمل هي طبيعة المهنة والعمر والظروف المعيشية. يؤثر النزوح الحاد لأعضاء المنصف سلبًا على وظيفة التنفس ونظام القلب والأوعية الدموية، خاصة عند المرضى المسنين.

من المهم جدًا أثناء متابعة المرضى الذين خضعوا لاستئصال الرئة الوقاية الفعالة من تفاقم مرض السل وتطور قصور القلب الرئوي.

تشكل عمليات استئصال الرئة الجزئي الجزء الأكبر (أكثر من 80٪) من العمليات الجراحية الرئوية. فعاليتها في المرضى الذين تم تشخيصهم حديثًا والذين يعانون من أشكال محدودة من مرض السل تصل إلى 99٪ [Perelman M.I., Naumov V.N., Streltsov V.P.].

وتشمل عمليات استئصال الرئة الجزئية: استئصال الفص، استئصال القطعة، استئصال القطعة الثنائية واستئصال القطعة المتعددة، الاستئصال الهامشي، على شكل إسفين، الدقة والاستئصال المشترك.

استئصال الفص (إزالة فص من الرئة)يُشار إليه في أغلب الأحيان في حالات السل الكهفي والسل الليفي الكهفي الذي يصيب فصًا واحدًا. يتم إجراؤه بشكل أقل شيوعًا في حالات الالتهاب الرئوي الجبني والسل والسل التليفي.

يتم استخدام استئصال الرئة المشتركعندما تتأثر الفصوص المجاورة للرئة أو أجزاء من فصوص الرئة المختلفة بعملية مدمرة أو متجبنة.

استئصال بيلوبيكتومي، وهو الأكثر شمولاً من بين عمليات الاستئصال المجمعة، نادرًا ما يستخدم نسبيًا. يتطلب استئصال الفص العلوي (إزالة الفص العلوي والأوسط) في كثير من الأحيان تصحيح حجم تدمي الصدر عن طريق رأب الصدر داخل الجنبة أكثر من عمليات الاستئصال الأخرى. يتطلب استئصال الفص السفلي (إزالة الفص السفلي والأوسط) تصحيحًا إلزاميًا لحجم الصدر المدمى. يستخدم معظم الجراحين تفتيت اللجام أو استرواح الصفاق في هذه الحالة، ويستخدم البعض نقل الحجاب الحاجز.

يصاحب عمليات الاستئصال كبيرة الحجم (استئصال الفص، والاستئصال المشترك) لمرض السل رأب الصدر داخل الجنبةفي 20-25% من الحالات. إن الإزالة المتزامنة لاثنين أو ثلاثة من الأضلاع العلوية مع استئصال الرئة تجعل من الممكن تصحيح حجم تدمي الصدر ومنع تكوين التجويف الجنبي المتبقي بعد الاستئصال الشامل.

رأب الصدر داخل الجنبةكما أنه يساعد على تجنب إرهاق الجزء المتبقي من الرئة والتقدم في منطقة الآفات المتبقية.

يتم استخدام الاستئصال الجزئي والمتعدد للرئتينفي كثير من الأحيان أثناء العلاج الجراحي لمرض السل والسل الكهفي. يتم إجراؤها بشكل غير معتاد وبمعالجة منفصلة للعناصر الجذرية.

لاستئصال الجزء غير النمطييتم خياطة الكتلة الكاملة لأنسجة الرئة على طول خط الاستئصال المقصود في كتلة واحدة مع القصبات الهوائية وأوعية الجزء الذي تمت إزالته من الرئة بغرز أساسية باستخدام دباسة.

في الحالات التي تشغل فيها العملية المرضية حجمًا أقل من جزء واحد، يتم استخدام الاستئصال الهامشي أو الإسفيني أو الدقيق للرئة.

يمكن إجراء جزء كبير من عمليات استئصال الرئة بسبب مرض السل باستخدام تنظير الصدر بالفيديو باستخدام أساليب طفيفة التوغل.

حاليًا، نظرًا لتزايد وتيرة انتشار مرض السل المقاوم للأدوية على نطاق واسع، فإن دور جراحة الانهيار، وخاصة رأب الصدر خارج الجنبة، يزيد بشكل ملحوظ.

إشارة ل رأب الصدر خارج الجنبةهو في كثير من الأحيان السل الليفي الكهفي في توطين الفص العلوي، وأقل في كثير من الأحيان السل الكهفي أو المدمر المنتشر.

عادة ما يتم إجراء جراحة رأب الصدر عندما يكون من المستحيل استخدام جراحة الاستئصال بسبب انتشار العملية. فعالية العملية، وفقا للمؤلفين المحليين، 60-90٪ من الحالات.

انحلال الرئة خارج الجنبةيتكون من فصل الرئة بطبقات من غشاء الجنب مندمجة عن جدار الصدر في منطقة التجويف ومن ثم الحفاظ على انهيار جزء من الجزء المصاب من الرئة عن طريق إنشاء تجويف خارج الجنبة مملوء بالهواء أو نوع من مواد الحشو.

لقد أصبح أكثر انتشارًا في الممارسة العملية في الأربعينيات والستينيات من القرن العشرين. استرواح الصدر خارج الجنبة، والذي كان مدعومًا بإدخال 300-400 سم 3 من الهواء إلى التجويف خارج الجنبة بفاصل 7-10 أيام، وكذلك oleothorax خارج الجنبةحيث تم استخدام زيت الفازلين المعقم كمادة حشو.

كان N. G. أول من استخدم استرواح الصدر خارج الجنبة في بلدنا. ستويكو وت.ن. خروتشوف في عام 1937. وكان مؤشر استخدامه يقتصر على مرض السل الكهفي مع طمس التجويف الجنبي.

يصاحب انحلال الرئة خارج الجنبة عدد كبير من المضاعفات بكفاءة منخفضة نسبيًا، مما جعل هذا التدخل الجراحي انهياريًا بحلول نهاية القرن العشرين. نادرا ما يتم تنفيذها. حاليًا، يتم استخدام انحلال الرئة خارج الجنبة في المرضى الضعفاء المصابين بمرض السل المدمر المنتشر على نطاق واسع، في أغلب الأحيان كمرحلة تحضيرية لعمليات أكثر جذرية.

الصدرية- حرق الالتصاقات عندما يكون العلاج باسترواح الصدر الاصطناعي غير فعال بسبب الالتصاقات الجنبية الرئوية في منطقة التجويف. وفي الظروف الحديثة، يتم استخدامه باستخدام تقنية تنظير الصدر بالفيديو.

طرق العلاج الموضعي للتسوسوهي تشمل مجموعة واسعة من العمليات الجراحية. غالبا ما تستخدم ثقب التجويف مع شطف التجويف بالمطهراتأو الأدوية المضادة للسل، وفي نفس الوقت من الممكن تشعيع جدران التجويف بالليزر من خلال إبرة ثقب.

تصريف التجويف باستخدام الصرف الدقيقيسمح بسحب المحتويات على المدى الطويل مع خلق ضغط سلبي، مما يعزز انهيار التجويف. يتم استخدام الحقن الجزئي للمحاليل المركزة في التجويف أو رش مساحيق الأدوية المضادة للسل.

تنظير الكهف وتنظير الكهف بالفيديوجعل من الممكن الصرف الصحي المحلي المستهدف للتجويف، ومعالجة جدرانه بالليزر، والتخثير بالإنفاذ الحراري لجدران التجويف وأفواه القصبات الهوائية [Dobkin V.G.].

فتح التجويف - بضع الكهف- طريقة مؤلمة ولكنها أكثر فعالية للعلاج المحلي؛ في كثير من الأحيان يتم إجراؤه كمرحلة أولى من العلاج الجراحي استعدادًا لعملية رأب الكهف أو إزالة الرئة. الخطر الجراحي لبضع الكهف منخفض، وتصل الفعالية مع رأب الكهف إلى 80% [Perelman M.I., Naumov V.N., Dobkin V.G., Streltsov V.P.].

استئصال الجنبة(استئصال غشاء الجنب الجداري والحشوي المتغير بشكل مرضي) يتم استخدامه بشكل مستقل وبالاشتراك مع استئصال الرئة. تشمل مؤشرات الجراحة الدبيلة الجنبية وذات الجنب المزمن.

رأب الصدر المفتوحيستخدم في علاج الدبيلة الجنبية المحدودة دون حدوث ضرر واسع النطاق لأنسجة الرئة، بما في ذلك الدبيلة بعد العملية الجراحية. بعد استئصال الأضلاع تحت السمحاق فوق تجويف الدبيلة واستئصال أو كشط الطبقة القيحية، يتم دك التجويف بعضلات الصدر. إذا تم الكشف عن الناسور الرئوي الجنبي أو القصبي الجنبي، يتم خياطة الأخير مع التثبيت في منطقة خياطة الأنسجة العضلية.

استئصال وإعادة بتر الأطراف وانسداد القصبات الهوائية الكبيرةيتم إجراؤه لتضيق القصبات الهوائية ونواسير الشعب الهوائية مما يؤدي إلى تعقيد العملية الرئوية أو إجراء عملية سابقة.

عمليات تشخيص الرئة. تنظير الصدرو تنظير الصدر بالفيديوفي حالة ذات الجنب النضحي لمسببات السل أو الدبيلة، فإنه يسمح بإجراء تقييم بصري للآفة وأخذ خزعة مستهدفة من غشاء الجنب للتحقق المورفولوجي من العملية والصرف الصحي المحلي للتجويف الجنبي (فتح الأكياس الفردية، وإزالة الإفرازات، والفيبرين، غسل التجويف بمحلول المطهرات والأدوية المضادة للسل، وعلاج غشاء الجنب بالموجات فوق الصوتية، والليزر، واستئصال الجنبة الجزئي، وتصريف التجويف الجنبي).

تنظير المنصف، تنظير الجنبةجعل من الممكن التحقق من تشخيص مرض السل في الغدد الليمفاوية المنصفية، وفي بعض الحالات، إزالة العقد الجبنية.

إن مجموعة واسعة من العمليات الجراحية السلية المذكورة أعلاه بالإضافة إلى العلاج الكيميائي الحديث والعلاج المرضي تجعل من الممكن تحقيق الاستقرار السريري للعملية أو العلاج في الغالبية العظمى من المرضى الذين يتم إجراء العمليات لهم.

من المهم بشكل خاص أن يتم التدخل الجراحي في الوقت المناسب، وخاصة في غالبية المرضى الذين تم تشخيصهم حديثًا. هذا النهج يمنع زمن المرض ويقلل من مخزون عدوى السل.