العامل المسبب لمرض السل. مصادر وطرق انتقال عدوى السل تم اكتشاف العامل المسبب لمرض السل من قبل العالم الألماني روبرت كوخ في عام 1882. تنتمي المتفطرة السلية (MBT) إلى عائلة الفطريات المشعة - Actinomycetaccae، المنتشرة في الطبيعة. جنس

طرق تشخيص مرض السل التشخيص السريري الأشكال السريرية المختلفة لمرض السل، ومراحل المرض، وتوقيت تشخيصها، وعمر المريض تحدد تفرد الشكاوى، وأعراض المرض، والبيانات الإشعاعية والمخبرية

القسم 2 الأشكال السريرية لمرض السل التنفسي في الفترة الأولية تنقسم الأشكال السريرية لمرض السل إلى ابتدائي وثانوي. الأول أكثر شيوعًا في مرحلة الطفولة والمراهقة، وأقل شيوعًا عند البالغين، والأشكال الثانوية -

مضاعفات الأشكال المحلية من مرض السل الأولي يحدث المسار المعقد للأشكال الأولية من مرض السل لدى الأطفال والمراهقين عندما يتم اكتشاف المرض في وقت متأخر؛ في أولئك الذين يعيشون في بؤر مرض السل (الأسرة، الاتصالات ذات الصلة، الاتصالات المزدوجة والثلاثية مع المرضى

القسم 3 الأشكال السريرية لمرض السل التنفسي الثانوي

القسم 4: أشكال السل خارج الرئة توجد أشكال السل خارج الرئة في التركيبة المرضية العامة للسكان في 10% من الحالات، ولكن يتم اكتشافها بين الأطفال والمراهقين في كثير من الأحيان وتمثل 15-20% في مناطق وبائية مختلفة. الكشف في الوقت المناسب

القسم 5 الوقاية من مرض السل السل مرض اجتماعي مشكلة طبيةللرعاية الصحية في جميع البلدان. مشاكل مرض السل بعد فقدان الاهتمام بها في الثمانينات. القرن العشرين مع كل عام لاحق، يجذبون المزيد والمزيد من الاهتمام. هذا يرجع إلى النمو

الوقاية المحددةالسل تتكون الوقاية المحددة من مرض السل من التطعيم وإعادة التطعيم باستخدام لقاح بي سي جي والوقاية الكيميائية. يهدف التطعيم ضد مرض السل إلى خلق مناعة لقاحية تعتمد على الطبيعة

المبادئ العامة لعلاج مرض السل يتم ضمان الكفاءة العالية في علاج مرضى السل الرئوي التشخيص الحديثوالامتثال لنظام العلاج الكيميائي. يمكن أن تكون بداية المرض ومساره بدون أعراض ومع متلازمة قصبية رئوية حادة،

ملامح علاج مرض السل لدى الأطفال والمراهقين الهدف من علاج الأطفال والمراهقين المصابين بمرض السل هو العلاج دون تغييرات متبقية أو مع الحد الأدنى من التغييرات المتبقية. لعلاج مرض السل في مرحلة الطفولة والمراهقة بشكل عام

علاج السل الجلدي طبي فقط وحصريا! توجد حاليًا مضادات حيوية فعالة ضد عصية كوخ. مرض السل قابل للشفاء، على الرغم من أنه ينبغي الاعتراف بأن هذه العدوى هي واحدة من أكثر الأمراض عرضة لمسار كامن وطويل الأمد ومستمر. لكن،

تبقى عواقب مرض السل إلى الأبد. ويترك هذا المرض علامة عميقة في جميع أنحاء الجسم، وليس فقط في العضو المصاب، مما يؤثر التأثير السلبيعلى العديد من الأنظمة. تتغير الحياة اللاحقة بعد الإصابة بالسل الرئوي للشخص المصاب به. الأمراض التي لا يمكن الوقاية منها هي الأخطر.

السل مرض معدي للغاية، مثل جميع الأمراض المعدية التي تنتشر عن طريق الرذاذ المحمول جوا الذي يدخل الجسم الأشخاص الأصحاءمع جزيئات صغيرة من لعاب شخص مصاب. العلاج صعب للغاية بسبب مقاومة مسببات الأمراض للعديد من الأدوية. حتى بعد الشفاء التام، من الممكن أن تصاب بالسل مرة أخرى.

السل الرئوي (السل) حسب التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10) يندرج تحت الرمز A15-A19. يشمل هذا التصنيف كلا من الأمراض الرئوية والسل خارج الرئة.

• انخفاض المناعة
• النقص الحاد في الفيتامينات والعناصر الدقيقة.
• ضعف الجسم بسبب الأمراض الماضية.

في صحة وقوة جسم الإنسانتتم مواجهة التكاثر النشط للبكتيريا المسببة للأمراض من خلال آليات الدفاع المناعي التي تمنع تنشيط العامل الممرض وتضع عوائق أمام تطور نشاطه المدمر.

بعد الشفاء من مرض السل، قد تبقى عواقب وخيمة. العامل المسبب للمرض، عصية كوخ (مجمع المتفطرة السلية)، شديد المقاومة. عواقب العلاج لا يمكن التنبؤ بها وتعتمد على حيوية الجسم.

المتفطرة السلية جيدة التحمل اثار سلبيةالبيئة الخارجية ودفاعات الجسم بفضل غشاء الخلية الواقي القوي. في الظروف الباردة والرطبة، تظل نشطة لمدة تصل إلى ثماني سنوات. البيئة الأكثر ملاءمة لنشاط حياتها هي كائن حي. في أغلب الأحيان، يتأثر الجهاز التنفسي عند الإصابة.

غالبًا ما تحدث العدوى الأولية بالسل في مرحلة الطفولة. ويلاحظ علامات المرحلة الأولية من المرض. يتجلى في خلل في الغدد الليمفاوية والألم، وتظهر علامات التغيرات السلية في الأعضاء الداخلية، والسعال، وارتفاع درجة حرارة الجسم يمكن أن تستمر لفترة طويلة. وزن الجسم يتناقص. هناك تعرق شديد في الليل، وتعب، وانخفاض الشهية، وصعوبة في التنفس. قد يحدث انخماص رئوي - وهو مرض تنهار فيه الحويصلات الرئوية، مما يؤدي إلى نقص الهواء. يمكن للعقدة الليمفاوية المتضخمة بشكل كبير داخل الصدر أن تضغط على القصبات الهوائية (الفصية أو القطاعية)، مما يؤدي إلى خلل في المنطقة المصابة من الرئة. في حالة مرض السل الأولي، قد لا تكون الأعراض واضحة ومميزة دائمًا؛ فقد يصاب الشخص البالغ وحتى الطفل بالمرض دون أن يعرف ذلك. في هذه المرحلة من المرض، من الممكن التعافي الذاتي، ليست هناك حاجة للعلاج، وسوف تتأقلم دفاعات الجسم من تلقاء نفسها وتبدأ في التعافي. تبدأ الآفة الأولية بالشفاء، وتتصلب الأنسجة التالفة نتيجة تراكم أملاح الكالسيوم فيها. مدة المرحلة الابتدائية تعتمد على المناعة.

ولكن بعد انتهاء المرحلة الأولية (المرحلة) من المرض والشفاء، تبقى بكتيريا السل الحية في الدم. هذه نتيجة سلبية وخطيرة، وهي ظاهرة متبقية، لأنها يمكن أن تنشط مرة أخرى وتسبب مرضًا متكررًا - السل الثانوي. أما من أصيب بالمرض فيضعف جسمه وتقل مناعته. وفي المرة الثانية، لن تقع الضربة فقط على الغدد الليمفاوية، ولكن أيضا على القصبات الهوائية والرئتين.

يتطور مرض السل الثانوي بسبب انخفاض المناعة، والتغيرات الهرمونية في الجسم، والإجهاد، والسكري، والعدوى بفيروس نقص المناعة البشرية، والعادات السيئة.

في هذه الحالة، يكون الجسم على دراية بالعامل المسبب للمرض، وبالتالي تحدث العدوى بشكل مختلف عن المرض الأساسي.

1. السل المنتشر. يقام في ثلاثة أشكال: الحادة وتحت الحادة والمزمنة. تبدأ عصية كوخ بالانتشار من الآفة وتنتشر في جميع أنحاء الجسم عندما تعاني من نقص الفيتامينات بعد معاناة الأمراض المزمنة. يمكن أن يؤثر هذا النوع من المرض على الرئتين والمفاصل والكلى والكبد والعظام. تشبه أعراض مرض السل المنتشر نزلات البرد أو التهاب الشعب الهوائية أو الالتهاب الرئوي. في الأشكال الشديدة بسبب التسمم يلاحظ السعال مع الصفير وضيق التنفس والقيء وكل آلام المفاصل وتهيج السحايا.
2. السل التسللي هو شكل ثانوي من المرض، حيث يلاحظ نوع نضحي من الالتهاب في الرئتين. هذا النوع من السل الثانوي هو الأكثر شيوعا.
3. السل الرئوي، أحد أشكال السل الثانوي، هو خراج ذو قشرة صلبة. إذا حدث تفاقم خلال هذه الفترة، فإن المرض يتقدم إلى المرحلة التالية - السل الكهفي.
4. السل الكهفي. من المميزات تطور تجاويف فردية صغيرة، وتتغير أنسجة الرئة قليلاً. لم يتم التعبير عن العيادة بشكل واضح. لكن هذا النموذج محفوف بمضاعفات خطيرة. نتيجة خطيرةيمكن أن تصبح العدوى استرواح الصدر التلقائي - دخول الهواء من الرئتين إلى التجويف الجنبي بسبب تمزق أنسجة الرئة. يتجلى في شكل ألم حاد حاد في الصدر، والذي يمتد إلى الرقبة أو الذراع. حيث الرعاىة الصحيةهناك حاجة ماسة.
5. الالتهاب الرئوي الكهفي. تطور هذه المرحلة خطير للغاية، والتكهن غير موات، ومعدل الوفيات يصل إلى 75-77٪. تتأثر أنسجة الرئة ببؤر كبيرة من النخر الكهفي.
6. السل الليفي الكهفي. تظهر في الرئتين تجاويف ذات جدران سميكة، كل منها عبارة عن بؤرة ليفية. لا توجد أعراض لفترة طويلة، ولكن يتم استبدال أنسجة الرئة تدريجيا بأنسجة ليفية.
7. السل العظمي. بعد السل الرئوي، يعد هذا هو الشكل الأكثر شيوعًا لمرض السل. يمرض البالغون في كثير من الأحيان. يمكن أن يؤثر هذا النوع من المرض على أي جزء من الجهاز العضلي الهيكلي، ولكن في أغلب الأحيان يتأثر العمود الفقري. مسار المرض شديد للغاية، وهناك خطر كبير لحدوث تشوهات لا رجعة فيها، خاصة عند الأطفال والمراهقين.

غالبًا ما تكون أعراض السل الأولي والثانوي هي نفسها، لذلك من الصعب تشخيص الشكل الذي يحدث بدقة. في أي مرحلة من مراحل الشكل الرئوي، قد يحدث نفث الدم، والذي يحدث بسبب تلف أنسجة الرئة والشعب الهوائية، وفي الحالات الأكثر شدة، نزيف رئوي.

يتم تحديد الاختلافات في أشكال المرض من خلال الحالة المناعية للجسم. في الشكل الأولي، عادة لا توجد أعراض محلية واضحة لمرض السل. وفي الحالات الثانوية، على العكس من ذلك، فإنها تحتل المركز الأول في الأعراض.

يحدث السل الثانوي في معظم الحالات في الشكل الرئوي، ولكن أنواع التطور خارج الرئة ومسار المرض ليست نادرة جدًا.

يجب أن يبدأ علاج مرض السل في أقرب وقت ممكن لضمان الشفاء من المرض في أسرع وقت ممكن. ويجب ألا ننسى عواقب مرض السل. إن بدء العلاج في الوقت المناسب يزيد من فرص الشفاء السريع والنتيجة الإيجابية. وهذا يتطلب مجموعة معقدة من الإجراءات العلاجية التي يمكن أن يكون لها آثار إيجابية وسلبية.

• تدخل جراحي؛
• انهيار الرئة عن طريق إدخال الغاز إلى التجويف البطني أو الجنبي (علاج الانهيار: استرواح الصدر الاصطناعي واسترواح الصدر) ؛
• العلاج الكيميائي.
• علاج المنتجع الصحي.

في الحالات الشديدة بشكل خاص: في حالة عدم فعالية الإجراءات العلاجية أو حدوث تغيرات شكلية شديدة أو مضاعفات تهدد حياة المريض، يصبح التدخل الجراحي ضروريًا. في أغلب الأحيان، يتم إجراء استئصال آفات السل في الرئتين. عادة، تكون مؤشرات الجراحة في المرضى الذين يعانون من مرض السل في الرئتين، وكذلك أنواع المرض الكهفي والفبريني الكهفي. ومع ذلك، فإن هذا ممكن فقط في حالة عدم وجود موانع - قبل أقل من ستة أشهر، نوبة قلبية، وفشل القلب، وارتفاع ضغط الدم، والداء النشواني مع صعوبة في إفراز البول، والتغيرات المرضية في الدم.

العلاج الانهيار هو غاية طريقة فعالة، مما يساهم بشكل كبير في علاج أشكال المرض المقاومة للأدوية. يوصف لأي شكل من أشكال المرض عند بطلان العلاج الكيميائي بسبب الآثار الجانبية الواضحة. أيضًا، في حالة خلل البنكرياس (مرض السكري)، والحمل، وعدم تحمل الدواء، والنزيف الرئوي، قد يكون استرواح الصدر هو الطريقة الوحيدة لإنقاذ حياة المريض. تتراوح مدة إجراءات استرواح الصدر الاصطناعي من حوالي 2 إلى 12 شهرًا. يعتمد ذلك على وقت ظهور الندبة أثناء شفاء المناطق الكهفية.

يمكن أن يكون للعلاج الكيميائي لمرض السل تأثير إيجابي أو سلبي، أي علاج المرض أو التسبب في مضاعفات في الأعضاء والأنظمة الأخرى. في بعض الحالات، يعاني المرضى رد فعل تحسسيعلى الاستعدادات الطبية. وهذا يتجلى في صدمة الحساسية، ارتفاع ضغط الدم، وأحيانا تحدث وذمة وعائية. كما تحدث أحيانًا تفاعلات سامة تؤثر سلبًا على الأعضاء الداخلية. تعتمد درجة التسمم على كمية الدواء المتناول وحالة الأعضاء المسؤولة عن عملية التمثيل الغذائي.

يوصف علاج منتجع المصحة في المراحل النهائية من دورة العلاج الكيميائي. مدتها تصل إلى 4 أشهر. يحتاج المريض إلى تغذية معززة معززة حتى يتمكن من استعادة فقدان الوزن في أسرع وقت ممكن بعد إصابته بمرض السل. في حالة عدم وجود مراحل حادة من أشكال وأنواع مختلفة من المرض، بالاشتراك مع التغذية الجيدة، فإن المشي في الهواء الطلق في ظروف مناخية صحية يسرع بشكل كبير الشفاء وإعادة التأهيل واستعادة الجسم.

يتم نقل مرض السل فقط في غاية في حالات نادرةيمر دون عواقب على الجسم. عادة ما يكون له تأثير سلبي على الأنظمة والأجهزة، والتي يمكن أن تتداخل مع المزيد من أنشطة العمل وتتطلب بعض القيود.

ستكون حياة الغالبية العظمى من الناجين من مرض السل مختلفة بشكل كبير عن الحياة قبل المرض. يجب على العديد من الأشخاص التسجيل للحصول على الإعاقة.

وفقا للخبراء، يعاني الرجال من مرض السل أكثر من النساء. وهذا ما تؤكده الإحصائيات العالمية. سبب - المزيد من العواملخطر تحفيز العدوى وتطور المرض.

• ظروف العمل الصعبة (الإنتاج الضار، الرطوبة والبرد، العمل طويل الأمد في منجم، إلخ)؛
• ارتفاع استهلاك الكحول والتبغ.
• قرحة المعدة و الاثنا عشري، والذي يصيب الرجال أيضًا في كثير من الأحيان؛
• زيادة النشاط الحيوي، ونتيجة لذلك، اتصال أكثر تواترا مع حاملي المرض؛
• نزلات البرد غير المعالجة بسبب موقف تافه تجاه الصحة.

يتم التعبير عن الشكل المحدد خارج الرئة لمظاهر مرض السل لدى الرجال في الآفات نظام الجهاز البولى التناسلى. يمكن لعصية كوخ أن تخترق الأعضاء التناسلية بطرق مختلفة، ولكن في أغلب الأحيان يحدث ذلك من خلال الدم - بشكل دموي. هناك أيضًا مسار بولي - من الجهاز البوليتدخل العدوى إلى المنطقة التناسلية. يتم التركيز في هذه الحالة على البربخ. قد يعاني الرجل من أنواع مختلفة من الألم. في السابق، كان العلماء يعتقدون أنه هو الأساسي، ومنه تتغلغل الكائنات الحية الدقيقة إلى بقية الأعضاء التناسلية. الآن تدعي النسخة الرسمية أن بداية العدوى تحدث في أنسجة غدة البروستاتا، حيث تظهر العقدة البؤرية، حيث يمكن أن تنتقل العدوى إلى الأعضاء المجاورة. في البداية تكون العملية بدون أعراض، لذا فإن تشخيص المرض خلال هذه الفترة أمر صعب. ثم تتأثر الحويصلات المنوية والبربخ. يصبح الجزء الخارجي من كيس الصفن متكتلا، وقد تظهر عليه تقرحات على شكل ناسور. بالإضافة إلى ما سبق، يمكن أن تصبح الغدد الكظرية والمثانة هدفًا لتطوير بؤرة معدية.

يتعرض الجسد الأنثوي أيضًا لعواقب معينة بعد مرض السل. المرض يقوض الجهاز المناعيجسم. قبل الحمل، من الضروري إجراء فحص مفصل للجسم. متى العلاج اللازمتتمتع المرأة بفرصة كاملة للولادة طفل سليمستتم عملية الحمل والولادة بأكملها دون مضاعفات خطيرة. كل هذا يتوقف على حالة الجسم. إذا أدى المرض إلى إضعاف الجسم بشكل كبير، فهناك خطر كبير للإجهاض المبكر، فضلاً عن تطور التشوهات في الجنين. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تسبب العدوى السابقة عواقب سلبيةفي الأعضاء التناسلية الأنثوية، ونتيجة لذلك قد تبقى عقيمة.

ليست جميع العوامل المذكورة أعلاه فقط هي السبب وراء تشخيص مرض السل بشكل متكرر لدى الرجال أكثر من النساء. يتم تسهيل ذلك، كما يدعي علم الأمراض الرسمي، من خلال الاستعداد الوراثي الأكبر لجسم الذكر للإصابة بمرض السل مقارنة بالجسم الأنثوي.

في الشكل الرئوي للمرض، هناك تغييرات في أعضاء الجهاز التنفسيتظهر عند الرجال أكثر فأكثر مقارنة بالنساء.

ماذا يجب أن تفعل لحماية نفسك من العدوى؟ هناك تدابير وقائية محددة وغير محددة. تشمل التدابير غير المحددة تقليل احتمالية دخول العامل الممرض إلى الجسم من خلال مراعاة القواعد الصحية والنظافة، خاصة في حالة الاتصال الوثيق بشخص مصاب، وهو ما يجب على عائلة المريض أن تتذكره. يجب على الجميع بذل كل ما في وسعهم لحماية أنفسهم من العدوى.

وتشمل التدابير المحددة التطعيم. ويبدأ مباشرة بعد الولادة - تطعيم بي سي جيالأطفال حديثي الولادة الأصحاء والأطفال الخدج BCG-M.

• الوقاية الكيميائية
• فحص طبي بالعيادة;
• التدابير الصحية والوقائية.

للوقاية الكيميائية، يتم استخدام الأدوية الخاصة. يتم إجراؤه للأشخاص الذين لديهم اتصال بأشخاص غير مواتيين أو متشككين بشأن مرض السل، أو لأولئك الذين سبق أن أصيبوا بالعدوى. يجب أن يتم العلاج الوقائي الكيميائي تحت إشراف متخصصين. في هذه الحالة، يتم استخدام أدوية مثل بيرازيناميد، أيزونيازيد، فتيفازيد. مسار تناول هذه الأدوية حوالي شهرين. يتم إصدار كل دواء مضاد للسل مجانًا من قبل المؤسسات الطبية الحكومية. عند إجراء الوقاية الكيميائية، ينبغي للمرء أن يأخذ بعين الاعتبار بالتأكيد آثار جانبية.

التدابير الصحية هي تطهير الغرفة أو المنزل الذي يتواجد فيه شخص مريض. تتم معالجة جميع الأغراض الشخصية - البياضات والملابس والأطباق وكذلك الحمام بمحلول خاص (المبيض والكلورامين وبيكربونات الصوديوم وما إلى ذلك). هذا الإجراء يمكن أن يحمي الأشخاص الأصحاء من العدوى، خاصة إذا شخص مصابلا يتوافق مع المعايير الصحية.

الأبحاث السريريةتتكون من اختبارات (MTB)، واختبار التوبركولين (Mantoux) للأطفال. إذا لم يتم تطعيم الطفل لسبب ما في مستشفى الولادة، فينبغي في المستقبل أخذ العينة مرتين في السنة.

أحد التشخيصات الحديثة هو المستخدم حاليًا دواء جديد Diaskintest، والذي يسمح لك بتحديد ما إذا كان الشخص مصابًا بعصية كوخ بدقة. يمكن أن يظهر رد فعل الجسم على وجود مرض بأي شكل من الأشكال، سواء كان نشطًا أو كامنًا.

بالإضافة إلى ذلك، يجب على جميع الأشخاص الخضوع لفحص الأشعة السينية - التصوير الفلوري.

يعد السل مشكلة خطيرة وخطيرة ذات طبيعة طبية واجتماعية. المجمع كله اجراءات وقائيةويهدف إلى الحد من خطر الإصابة بالعدوى بين السكان الأصحاء.

يساعد الالتزام الصارم بتدابير مكافحة السل على منع انتشار المرض بين البالغين والأطفال على حد سواء.

جسم الطفل أضعف بكثير من جسم الشخص البالغ، وبالتالي فهو أكثر عرضة لخطر الإصابة بالأمراض المعدية، بما في ذلك مرض السل. والسبب في ذلك هو انخفاض مقاومة جسم الطفل بسبب عدم كفاية مستوى المناعة. وتزداد احتمالية الإصابة بالمرض بشكل خاص لدى الأطفال من الأسر المحرومة، وكذلك من دور الأيتام والملاجئ، لأنهم لا يحصلون دائمًا على التغذية الجيدةوغالباً ما يجدون أنفسهم في ظروف غير صحية. ولكن لا يتم استبعاد إصابة الأطفال الذين يعيشون في ظروف مزدهرة إلى حد ما. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يصاب الطفل في الرحم من خلال المشيمة من الأم المريضة.

يعاني الأطفال من المرض بشكل خاص. إن عواقب مرض السل لدى الأطفال ليست هي نفسها تمامًا كما هي الحال عند البالغين.

1. ذات الجنب هي عملية التهابية تصيب الأغشية الخارجية للرئتين.
2. النزف الرئوي.
3. هناك رأي مفاده أن مرض السل لدى الطفل يمكن أن يثير تطور الروماتيزم لدى الأطفال.
4. يعد استرواح الصدر أكثر شيوعًا عند الأطفال منه عند البالغين.
5. فشل القلب بسبب ضعف نشاط الكلى ووظيفة الجهاز التنفسي.
6. ظهور خلل التوتر العضلي الوعائي.
7. في شكل حادالمرض هناك احتمال لتطوير جنف الطفولة.

في بداية المرض، غالبًا ما تكون العلامات عند الأطفال غير محددة. هناك زيادة في التعب والنعاس والقشعريرة. وفي حالات أقل شيوعًا، قد تظهر أعراض محددة: الحمى، فقدان الوزن المفاجئ، فقدان الشهية، السعال مع البلغم الذي لا يزول منذ وقت طويل‎التعرق الشديد ليلاً. إذا ظهر مثل هذا المجمع، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور. مطلوب تاريخ طبي كامل.

السل مرض قاتل. عند أدنى شك، من الضروري إجراء فحص في مؤسسة طبية متخصصة. لا ينبغي بأي حال من الأحوال العلاج الذاتي!

علاج مرض السل هو عملية طويلة ومعقدة للغاية. ولكن مع الالتزام الصارم بجميع المخططات والمتطلبات، هناك فرصة لتحقيق نتيجة ناجحة. بعد الانتهاء من المرحلة الأولى، يتم قمع تكاثر عصية كوخ في الجسم، ويتم استعادة الأنسجة المصابة تدريجياً. في المرحلة الثانية، يوصف للمريض العلاج الداعم، في حين أن الشيء الرئيسي هو منع إعادة تنشيط الأصل المعدي. وينبغي تزويد الطفل بالتغذية الكافية والراحة النفسية والإقامة في ظروف صحية.

بيرلمان إم آي، كورياكين في إيه.

العلاج السريري لمرضى السل. يُفهم العلاج السريري لمرض السل على أنه شفاء مستمر لآفات السل، وهو ما تؤكده البيانات السريرية والإشعاعية والمخبرية على مدى فترات مراقبة متباينة.

في عملية العلاج الكيميائي الفعال، يتميز علاج مرض السل بالاختفاء أعراض مرضيةالأمراض. يستعيد المرضى صحة جيدة، وتعود درجة حرارة الجسم إلى طبيعتها بشكل مطرد، وتختفي المظاهر المحلية للمرض في الجهاز التنفسي - ألم في الصدر، والسعال، والبلغم، ونفث الدم، والصفير في الرئتين.

جنبا إلى جنب مع اختفاء الأعراض السريرية للتسمم، يتم تطبيع وظائف الجهاز التنفسي والدورة الدموية، والرسم الدموي، والمعلمات المختبرية. خلال هذه الفترة من تراجع المرض، لا توجد تغييرات كبيرة في صورة بالأشعة السينيةعملية السل في الرئتين.

مع العلاج الفعال للمرضى الذين ليس لديهم الاعراض المتلازمةالمرض ، سيتم الإشارة إلى الشفاء المستمر لمرض السل من خلال انخفاض كمية إفراز البكتيريا أو توقفه ، أو انخفاض أو اختفاء الارتشاح و الاختفاء إشعاعيًا تغييرات مدمرةفي الرئتين. في هذه الحالة، في البداية هناك توقف لإفراز البكتيريا، ثم بعد 1-2 أشهر من العلاج، يتم إغلاق تجاويف التسوس.

إن تطور الآفات الالتهابية السلية من حيث التوقيت والنتائج لدى مرضى مختلفين هو أمر فردي ويعتمد على العديد من الأسباب: الكشف عن المرض في الوقت المناسب، وطبيعة عملية السل، ومدى كفاية العلاج، وما إلى ذلك.

تستمر عملية الارتداد من عدة أشهر إلى عدة سنوات. في حالات الالتهاب المنتج النضحي الجديد، يكون العلاج ممكنًا بعد 3-4 أشهر من العلاج الكيميائي ومع الاختفاء التام لبؤرة السل مع استعادة التكامل في عدد من المرضى. ومع ذلك، في معظم المرضى، تترك الآفات السلية بؤرًا أو بؤرًا متكلسة أو كثيفة في الرئتين، وتندب ليفي أو تغيرات تليفية، وظلال رقيقة على شكل حلقة من التجاويف المتبقية.

في البداية، تبقى عملية السل النشطة المتراجعة في منطقة التغييرات المتبقية، وفقط مع استمرار العمليات التعويضية يختفي التهاب محدد فيها. يتم استبدال النتوءات والآفات الصغيرة بالنسيج الضام، وتتشكل الندوب في مكانها. تفقد بؤر التجبن الكبيرة الحبيبات المحيطة بها، والتي تتحول إلى كبسولة ليفية.

في هذه المرحلة من العلاج، عندما يتم تمثيل السل بآفات مستقرة دون ديناميكية، لا يكون لدى الطبيب دائمًا معايير موثوقة لوجود أو عدم وجود التهاب في التغيرات السلية المتبقية. وفي هذا الصدد، لتحديد مدى استمرارية العلاج السريري في الممارسة العملية، يتم الاسترشاد بنتائج متابعة متابعة المريض.

تختلف متانة نتائج العلاج وتعتمد على طبيعة الشكل الأولي لمرض السل، ومساره، ونظام العلاج الكيميائي، وانتشار التغيرات المرضية المتبقية، والأمراض المصاحبة وعدد من العوامل الأخرى، وعمر المريض وجنسه، وعمله ووقته. الظروف المعيشية.

عند إنشاء علاج سريري، لا يكفي التركيز على أي من هذه الحالات. ويجب أن يؤخذ كل واحد منهم في الاعتبار مع الآخرين.

عند تحديد توقيت مراقبة المتابعة، يتم أخذ نقطتين في الاعتبار بشكل أساسي: حجم التغييرات المتبقية ووجود عوامل تؤدي إلى تفاقم حالة المريض.

عادة ما يتم تقسيم التغيرات السلية المتبقية في الرئتين وغشاء الجنب إلى صغيرة وكبيرة.

التغييرات المتبقية الصغيرةالنظر في المكونات الفردية للمجمع الأساسي (آفة هوهن، الغدد الليمفاوية المتكلسة) التي يبلغ قطرها أقل من 1 سم، والآفات المفردة الشديدة والمحددة بوضوح والتي يبلغ قياسها أقل من 1 سم، والتليف المحدود داخل جزء واحد، والرواسب الجنبية غير الممتدة، والتغيرات الطفيفة بعد العملية الجراحية في أنسجة الرئة والجنب.

ل تغييرات متبقية كبيرة بعد مرض السلتشتمل أعضاء الجهاز التنفسي على مكونات متعددة من مجمع السل الأولي والغدد الليمفاوية المتكلسة أو التكلسات المفردة التي يزيد قطرها عن 1 سم، والبؤر الشديدة المفردة والمتعددة التي يبلغ قطرها 1 سم أو أكثر، والتليف واسع الانتشار (أكثر من قطعة واحدة)، وتغيرات تليف الكبد ، رواسب جنبية ضخمة، تغيرات كبيرة بعد العملية الجراحية في أنسجة الرئة وغشاء الجنب، الحالة بعد استئصال الرئة، استئصال الجنبة، بضع الكهف، إلخ.

ل العوامل المشددةتشمل وجود أمراض مزمنة لدى المرضى (إدمان الكحول، إدمان المخدرات، مرض عقليوثقيلة و شدة معتدلةالسكري، القرحة الهضميةالمعدة والاثني عشر، الأمراض الالتهابية الحادة والمزمنة في الرئتين)، تثبيط الخلايا، الإشعاع والعلاج طويل الأمد بالجلوكوكورتيكويد، واسع النطاق التدخلات الجراحيةوالحمل وظروف المعيشة والعمل غير المواتية والإصابات الجسدية والعقلية الشديدة.

مع الأخذ في الاعتبار استمرار التأثير العلاجي، يمكن اعتبار العلاج السريري لمرض السل التنفسي لدى المرضى البالغين الذين يعانون من تغيرات متبقية صغيرة بعد سنة واحدة من الملاحظة، مع تغيرات متبقية كبيرة أو تغيرات صغيرة، ولكن في وجود عوامل مشددة - بعد 3 سنوات .

في الأطفال والمراهقين، يمكن التوصل إلى استنتاج حول الشفاء من مرض السل بعد سنة واحدة من الملاحظة في وجود تكلسات في الغدد الليمفاوية داخل الصدر والرئتين، وتصلب الرئة القطاعي والفصي، بعد 2-3 سنوات من هبوط مرض السل التنفسي، واختفاء المرض. من أعراض التسمم، وكذلك الوقاية الكيميائية من العدوى الأولية لدى الأطفال دون سن 3 سنوات من العمر.

خلال فترة المراقبة، يتم فحص البالغين والمراهقين والأطفال وفقًا لنظام خاص، بما في ذلك التصوير الشعاعي (التصوير الفلوري)، وفحص الدم والبول، وغسل البلغم أو الشعب الهوائية لإجراء MBT، واختبارات السلين.

بعد إثبات العلاج السريري في منطقة التغيرات غير النشطة بعد مرض السل، يمكن ملاحظة المزيد من الديناميكيات الإيجابية مع مرور الوقت بسبب العمليات الأيضية والتعويضية التي تحدث فيها في شكل تكلس التجبن. خلال هذه الفترة، تلعب الوقاية الكيميائية المضادة للانتكاس دورًا مهمًا، مما يقلل من النشاط المحتمل لتغيرات ما بعد السل ويمنع انتكاسة المرض.

القدرة على العمل للمرضى الذين يعانون من مرض السل. تعد استعادة القدرة على العمل أحد الأهداف الرئيسية لعلاج مرضى السل. إلى جانب بيانات الفحص السريري والإشعاعي والمختبري، عند اتخاذ قرار بشأن العلاج السريري لمرض السل، يتم أيضًا أخذ استعادة قدرة المريض على العمل في الاعتبار.

مضاد للجراثيم و فعال للغاية العلاج الجراحيخلق الظروف اللازمة لاستعادة القدرة على العمل والعودة إلى العمل المهني لغالبية مرضى السل. بالإضافة إلى ذلك، تسبب عملية السل أو عواقبها لدى بعض المرضى، على الرغم من العلاج، اختلالات وظيفية في الجسم تتداخل مع النشاط المهني أو تتطلب تغييرًا كبيرًا في ظروف العمل، أي تؤدي إلى فقدان دائم للقدرة على العمل.

يتم تحديد توقيت قدرة المريض على العمل بشكل أساسي من خلال حالته السريرية وخصائص أنشطته الإنتاجية. في هذه الحالة، شدة الحالة السريرية، وانتشار ومرحلة مرض السل، ووجود أو عدم وجود تغييرات مدمرة وإفراز البكتيريا، ومضاعفات مرض السل في شكل قصور القلب الرئوي، الداء النشواني، الفشل الكلوي، ناسور القصبات الهوائية والصدرية، خلل في وظائف الجسم.

تتأخر استعادة القدرة على العمل بشكل كبير لدى كبار السن والمرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة لمرض السل.

تعتمد مدة العجز المؤقت للمريض أيضًا إلى حد كبير على مدى كفاية العلاج الموصوف واستمراريته التكتيكات العلاجيةعلى مراحل المستشفى - المصحة - المستوصف. بالنسبة للأشخاص الذين يعملون في العمل الفكري، سيكون أقصر من الأشخاص الذين يقومون بعمل ينطوي على مجهود بدني كبير أو في ظروف صحية وصحية غير مواتية.

وتختلف مدة العجز المؤقت. في غالبية المرضى الذين تم تشخيصهم حديثًا بالسل أو إعادة تنشيط المرض، يتم استعادة قدرتهم على العمل خلال أول 6 إلى 12 شهرًا من العلاج. يمكن أن تتم استعادة القدرة على العمل على مدى فترة زمنية أطول. في هذه الحالة، يتم تحديد مسألة العلاج الإضافي واستمرار شهادة العجز عن العمل من قبل VTEK.

يوجد في البلاد شبكة من لجان الخبراء الطبية والعمالية المتخصصة لمرضى السل. وتقرر هذه اللجان مدة العلاج أو النقل إلى حالة الإعاقة أو التوظيف أو تغيير المهنة لأسباب وبائية.

مريض السل لأول مرة المؤسسات الطبيةيحق لهم إصدار شهادة عجز مؤقت لمدة تصل إلى 12 شهرًا. المرضى الذين، بعد 12 شهرًا من العلاج، لم يهدأوا تمامًا من مرض السل في الرئتين ويحتاجون إلى العلاج، يتم إحالتهم من قبل الطبيب إلى VTEK لاتخاذ قرار بشأن استمرار شهادة العجز عن العمل.

إذا من المقدم الوثائق الطبيةويترتب على ذلك أنه بعد عدة أشهر من العلاج الإضافي، سيكون المريض قادرًا على بدء العمل، ثم يقوم VTEK بتمديد شهادة العجز المؤقت عن العمل للوقت اللازم لمزيد من العلاج للمريض. بعد الشفاء يبدأ المريض في العمل.

إذا لم تستقر العملية بعد عام من العلاج وكان المريض يحتاج إلى علاج طويل الأمد، فإن VTEK يعتبر المريض شخصًا معاقًا من مجموعة أو أخرى. يمكن تعيين مجموعة الإعاقة لمدة 6 أشهر أو سنة واحدة مع إعادة الفحص لاحقًا.

وبعد سنة من العلاج، يمكن أن يتحول العاملون في مهن معينة (موظفو مستشفيات الولادة والمدارس وغيرها) إلى حالة إعاقة، حيث لا يمكنهم، لأسباب وبائية، العودة إلى عملهم السابق. ويمكن رفع الإعاقة إذا غيروا المهنة.

يتم نقل المرضى الذين يعانون من أشكال متقدمة أو تقدمية من مرض السل إلى إعاقة دائمة من المجموعتين الثانية والأولى مع منعهم من العمل.

مع العلاج الفعال، يتم استعادة القدرة على العمل للمرضى البالغين الذين يعانون من أشكال مختلفة من مرض السل التنفسي التواريخ التالية. في المرضى الذين يعانون من أشكال طفيفة من مرض السل (السل البؤري أو السل الصغير أو الارتشاح) دون إفراز بكتيري وتحلل أنسجة الرئة، تكون مدة العجز المؤقت 2-4 أشهر، في وجود تسوس وإفراز بكتيري في الأشخاص الذين يعانون من السل البؤري- 4-5 أشهر مع الارتشاح والمنتشر - 5-6 أشهر مع مرض السل الرئوي - 5-6 أشهر.

في المرضى الذين يعانون من السل الكهفي والسل الليفي الكهفي في حالات التدخل الجراحي، يتم استعادة القدرة على العمل بعد 5-6 و8-10 أشهر من العلاج، على التوالي.

مع ذات الجنب النضحي دون السل في الرئتين والارتشاف السريع (3-4 أسابيع) للارتشاف، يصبح المريض قادرًا على العمل بعد 2-3 أشهر من العلاج.

المرضى الذين يعانون من مرض السل الأولي مع تلف الغدد الليمفاوية المميزة لهذا الشكل وتفاعل الجسم المفرط مع العدوى يحتاجون إلى علاج محدد لمدة 6-8 أشهر لاستعادة قدرتهم على العمل.

في المرضى الذين خضعوا لتدخلات جراحية على الرئتين، ترجع الإعاقة بشكل رئيسي إلى اضطرابات التهوية. تطبيع الوظيفة التنفس الخارجيوبناء على ذلك، تتم استعادة القدرة على العمل في المتوسط ​​بعد 2-4 أشهر من الجراحة. مع استرواح الصدر العلاجي الفعال، عادة ما يكون المرضى قادرين على العمل بعد 3-2 أشهر من تطبيقه.

عند تحديد الإطار الزمني لاستعادة القدرة على العمل لمرضى السل المصابين بالبكتيريا، يتم إيلاء أهمية كبيرة لظروف معيشتهم. يجب على المرضى الذين يعيشون في مسكن أو في شقة مشتركة أو مع أطفال صغار الخضوع لدورة علاجية أطول مع استمرار شهادة عدم القدرة على العمل في مرحلة المستشفى والمصحة.

إذا استعاد مريض السل قدرته على العمل نتيجة العلاج، ولكن ظروف نشاطه المهني لا تسمح بتسريحه للعمل، فيمكن تشغيله مؤقتا في وظيفة أخرى أسهل أو في وظيفته السابقة مع عمل مخفض يوم.

ويتم هذا النوع من العمل من خلال إصدار ما يسمى بشهادة العجز الإضافية عن العمل من أجل التعويض عن الانخفاض في الدخل. يجب ألا تزيد مدة العمل مع شهادة العجز عن العمل عن شهرين. عادة ما تكون هذه الفترة كافية للمريض للتكيف مع العمل بعد العلاج الفعال. لا يُشار إلى العمل المؤقت مع إصدار شهادة إضافية مدفوعة الأجر لعدم القدرة على العمل للمرضى الموقوفين عن العمل لأسباب وبائية.

المرضى الذين يعانون من أشكال مزمنة من مرض السل التنفسي، الذين تمت ملاحظتهم في المستوصف (المجموعة 1 ب) لعملية السل النشطة، خلال فترة تعويض المرض يمكن أن يكونوا قادرين على العمل والاستمرار في العمل. وللتخفيف أو منع تفشي العملية يتم علاجهم بإصدار شهادة العجز المؤقت عن العمل لمدة لا تزيد عن 4-5 أشهر.

يتم أيضًا التعرف على الأشخاص ذوي الإعاقة العاملة بسبب مرض السل أثناء تفشي عملية السل على أنهم معاقين مؤقتًا لمدة لا تزيد عن 4 أشهر متتالية. أما إذا كان العجز المؤقت بسبب مرض غير مرض السل، فيتم إصدار شهادة عدم القدرة على العمل للمرضى المعاقين لمدة لا تزيد عن شهرين متتاليين.

ترتيب العمليلعب دورًا مهمًا ليس فقط في المخاض، ولكن أيضًا في إعادة التأهيل الاجتماعي والطبي لمرضى السل.

التوظيف العقلانييتكون من تزويد المريض بالعمل الذي يتوافق مع قدراته الفسيولوجية ومؤهلاته المهنية وظروف العمل الصحية والوبائية.

يتم توظيف المرضى غير المعاقين من قبل اللجنة الاستشارية الطبية (MCC) التابعة لمستوصف مكافحة السل، والمرضى ذوي الإعاقة بسبب مرض السل - VTEC.

عند تقديم توصيات العمل، تأخذ VKK وVTEK في الاعتبار الأساس القانونيالتنسيب العملي للمرضى الذين يعانون من مرض السل. وفقًا لتعليمات "بشأن ترتيبات توظيف العمال والموظفين المصابين بالسل"، لا يجوز السماح لمرضى السل بالعمل في أماكن يتعرضون فيها للإصابة بالسل أبخرة ضارةوالغازات وكميات كبيرة من الغبار إن وجدت درجة حرارة عاليةوالرطوبة. أما المرضى الذين يعملون في هذه الظروف، وبناء على قرار لجنة الفحص الطبي بالمستوصف، فيجب نقلهم من قبل إدارة المنشأة إلى وظائف أخرى.

بالإضافة إلى ذلك، يتم بطلان المرضى الذين يعانون من مرض السل النشط من أي توطين من العمل المرتبط بالمواد الخطرة والضارة وعوامل الإنتاج غير المواتية.

يجب على المرضى الذين يعانون من مرض السل والذين عانوا من تفاقم المرض مؤخرًا ويتم علاجهم باستخدام استرواح الصدر الاصطناعي، أن يعملوا في ظروف أسهل في نفس التخصص أو في تخصص آخر أكثر تقدمًا. عمل سهلمع دفع إضافي للفرق في الأرباح المستحقة للتأمين الاجتماعي على شهادة إضافية مدفوعة الأجر لعدم القدرة على العمل.

وفقا لاستنتاج VKK للمستوصف، يجب إعفاء مرضى السل من العمل الليلي والعمل الإضافي.

فعالة و حلول بسيطةالعمالة هي القضاء على عوامل الإنتاج الضارة وخلق ظروف صحية وصحية مواتية في العمل المعتاد للمريض.

يُشار إلى تغيير أو تعلم مهنة جديدة في المقام الأول للمرضى الذين لديهم تشخيص سريري مناسب، والذين يؤدون عملاً موانعًا لهم، والذين يعملون في عمل بدني شاق، والموقوفين عن العمل لأسباب وبائية، وغير المؤهلين، والعسكريين المسرحين بسبب مرض السل.

تحديد في كل حالة محددة وجود مثل هذه العملية باستخدام واحد فقط علامة سريريةصعبة للغاية وغالباً ما تكون مستحيلة. وفي هذه الحالات، من الضروري الاسترشاد بعدة مؤشرات. بناءً على الملاحظة طويلة المدى (من 3 إلى 15 سنة) لمجموعة كبيرة من الأطفال والمراهقين والبالغين الذين عانوا سابقًا من أشكال مختلفة من مرض السل التنفسي، فإننا، مع عدد من العاملين في المعهد المركزي للسل، نعود في عام 1950، تم تحديد المعايير التالية لفقدان النشاط العملي والعلاج السريري منه.
1. الحالة الوظيفية المستقرة للجسم والتعويض الكامل والقدرة المستمرة على العمل.
2. عدم وجود علامات نشاط يمكن اكتشافها جسديًا وإشعاعيًا لتغيرات محددة في أعضاء الجهاز التنفسي.

3. عدم وجود بكتيريا المتفطرة السلية في الإفرازات المختلفة بشكل مؤكد لدى الجميع الطرق المتاحةبحث.
4. عدم وجود علامات زيادة الحساسية المحددة التي تم تحديدها من خلال الاختبارات الجلدية وتحت الجلد اختبارات السلين، مختلف المعلمات البيوكيميائية.

ومن بين هذه الأخيرة قمنا بإدراجها لاحقًا اختبار البروتين السلين السلبي، غياب بروتين سي التفاعلي، المستويات الطبيعية للبروتينات السكرية والمؤشرات المناعية الحيوية الأخرى المبينة في الصفحات 91-93. يتم الالتزام حاليًا بنفس المعايير من قبل بعض المؤلفين الآخرين (V.S. Gavrilenko، 1970؛ Kuntz، 1964، وما إلى ذلك).

ومع ذلك، ليس كل ما سبق علاماتوتلاحظ في كل حالة عملية غير نشطة، وفي نفس الوقت يحدث بعضها عند بعض المرضى المصابين بالسل النشط. وفي هذا الصدد، ينبغي مراعاة أهم معايير فقدان نشاطه: إزالة السموم الكاملة من الجسم؛ فقدان الشهية المستمر؛ غياب التغيرات البؤرية والارتشاحية والمدمرة الجديدة في الرئتين. رد فعل سلبيإلى مجمع اختبارات السلين "الاستفزازية" المذكورة أعلاه ؛ الحفاظ على الصحة السريرية خلال فترة معينة من المراقبة. ومن خلال هذه المجموعة من المؤشرات، قد يكون من الصعب تقييم طبيعة التغيرات المورفولوجية المتبقية للأشعة السينية في الرئتين ودرجة الحفاظ على نشاطها. كما أظهرت ملاحظاتنا مع M. Z. Upiter، بعد العلاج الكيميائي الفعال طويل الأمد، تمت ملاحظة الأنواع التالية.
I. التليف الرئوي المحدود أو عدم وجود تغيرات مرضية.
ثانيا. تكلسات واحدة في الرئتين والغدد الليمفاوية داخل الصدر.

ثالثا. آفات صغيرة مضغوطة واحدة مع تليف محدود.
رابعا. العديد من الآفات المضغوطة والتليف واسع النطاق.
V. بؤر متكيسة واحدة كبيرة أو بؤر مضغوطة مثل ورم السل مع تغيرات ليفية تصلبية محدودة.

السادس. من نفس الطبيعة، ولكن مع العديد من البؤر والبؤر على خلفية الالتهاب الرئوي أو التصلب الجنبي الشديد.
سابعا. التجاويف المدمرة المتبقية (المستعادة).
ثامنا. التغيرات الرئوية والجنبية الترميمية Metatuberculous.

تبعًا يتحكملمدة 3-5 سنوات أو أكثر بعد التوقف عن العلاج، ظل غالبية الذين تمت ملاحظتهم في حالة سريرية وإشعاعية ثابتة، ولاحظ آخرون حدوث المزيد من التغيرات المورفولوجية الإشعاعية في الرئتين، وفي حالات أخرى، في عدد صغير من الحالات، حدث تفاقم العملية في أوقات مختلفة أو حدث انتكاسة للمرض. عادة لم يتم ملاحظة مثل هذه النتيجة غير المواتية في الأنواع الأول والثاني والثالث والثامن من التغييرات المتبقية وحدثت في البقية. تقترب المجموعة المذكورة أعلاه من مخطط الأنواع الرئيسية لعلاج مرض السل الرئوي الذي اقترحه V. L. Einis (1957).
وهكذا عند تحديد نشاط السل المحتملفمن الضروري أن تأخذ في الاعتبار الطبيعة النوعية والكمية للتغيرات المورفولوجية للأشعة السينية وديناميكياتها. وبالتالي، وفقًا لملاحظاتنا، في ظل وجود تجويف متبقي، خاصة مع الجدران السميكة، والأورام السلية ذات الحجم المتوسط ​​والكبير، والبؤر المضغوطة المتعددة والبؤر المتكيسة، يمكننا على الأرجح أن نفترض أن العملية لا تزال نشطة. ويتجلى ذلك أيضًا من خلال الالتفاف المستمر لتغيرات محددة تمت ملاحظتها خلال فترة مراقبة قصيرة نسبيًا.

في الحالات المشكوك فيها فمن الضروري اللجوء إليها علاج محددلتحديد نشاط السل المحتمل. تتعزز الثقة في هذا إذا انخفض حجم التوبازايد و PAS ، بعد تناوله لمدة 3-6 أشهر ، على سبيل المثال ، وأصبحا أكثر كثافة ، بل وأكثر من ذلك ، تم حل التكوينات البؤرية أو البؤرية في الرئتين. باستخدام هذه الطريقة، تمكن V. R. Levin وB. Sh. Modelevsky (1970) من تأكيد نشاط التغيرات القابلة للاكتشاف إشعاعيًا بنسبة 21.6%.
تشير البيانات المقدمة إلى أنه فقط نتيجة لدراسة شاملة مريضوفي كثير من الأحيان فقط بعد فترة مراقبة تختلف تبعًا لطبيعة العملية المرضية، يمكن حل مسألة نشاطها وتحديد نطاق العلاج المناسب والتدابير الوقائية.

تحدث التغيرات السلية في الرئتين في معظم الحالات بعد تاريخ من أمراض الرئة. غالبًا ما تكون هذه عواقب مرض السل، على الرغم من وجود حالات ذات عواقب مماثلة بعد أمراض رئوية أخرى.

عادة ما يتم اكتشاف التغيرات في الرئتين من قبل أخصائي الأشعة أثناء الفحص الطبي الروتيني. يتم التحدث عن التغيرات السلية (الفوقية - بعد المعاناة) كمصطلح أشعة سينية، على الرغم من أن التغييرات في الواقع يمكن أن تكون مهددة للحياة.

لاحظ أن التغييرات قيد النظر ليست الأورام. ومع ذلك، إذا وجدت أي تغييرات مشكوك فيها، فمن المفيد التحقق منها.

السل هو مرض معدٍ تسببه بكتيريا مقاومة للأحماض تسمى عصية كوخ. يمكن أن يؤثر مرض السل على جميع الأعضاء والأنسجة، ولكن في أغلب الأحيان يكون موضعيًا في الرئتين. هذا المرض لا يختفي دون أن يترك أثرا. التغييرات تبقى دائما، والتي تسمى بؤر metatuberculous.

السل Metatuberculosis هو الاسم الذي يطلق على بؤر تكاثر النسيج الضام أو رواسب الكالسيوم في المنطقة التي يشتبه في وجود مرض السل فيها من قبل. ويمكن رؤيتها باستخدام الأشعة السينية المسحية.

كمرجع.إن مفهوم "السل الفوقي" يعني أن الصورة التي تظهر هي علامة متبقية لمرض السل السابق. في الواقع، يمكن أن يظهر النسيج الضام نتيجة لأي التهاب ينتهي بالنخر. من الصعب تحديد مسببات هذا الالتهاب، لأنه لا يمكن تسمية كل تكاثر للنسيج الضام بالسل metatuberculosis.

بالمعنى الكلاسيكي، السل الفوقي هو أي تغيير يبقى بعد السل في شكله النشط أو الكامن. يجب أن تسمى الحالات الأخرى لتكاثر النسيج الضام في الرئتين بالتصلب الرئوي أو التليف الرئوي.

تغيرات ما بعد السل في الرئتين - ما هو؟

الرئتان هي "العضو المفضل" في عصيات كوخ. المتفطرة السلية هي بكتيريا هوائية، وبالتالي توجد في كثير من الأحيان في مناطق جيدة التهوية - الفصوص العلوية من الرئتين. غالبًا ما تكون بؤر السل اللحمي موضعية هنا.

أي ظاهرة متبقية تحدث بسبب نشاط عصية كوخ يمكن أن تسمى السل metatuberculosis. على سبيل المثال، آفة غون هي عبارة عن تغير درني نشأ بعد الإصابة بالسل الأولي. يتم تحديده، في معظم الأحيان، في الفصوص العليا من الرئتين. وأي تركيز موضعي في هذا المكان ينبغي أن يثير الشكوك حول مرض السل أو آثاره المتبقية.

يمكن رؤية مثل هذه التغييرات باستخدام التصوير الشعاعي. تظهر في الفيلم على شكل مناطق داكنة (فاتحة) على خلفية أنسجة الرئة الطبيعية (السوداء)، مما يدل على وجود النسيج الضام في الرئتين.

يمكن تمييز التغيرات السلية في الرئتين عن الأنواع الأخرى من تصلب الرئة باستخدام عدة علامات:

• ومن المعروف يقينًا أنه كان هناك مرض السل في هذا المكان سابقًا؛
• التوطين في الفصوص العلوية من الرئتين.
• بأثر رجعي، تم تحديد الأعراض التي تشير إلى مرض السل السابق (السعال والحمى ونفث الدم)؛
• لم يتم تحديد الأسباب المحتملة الأخرى للنسيج الضام.

أنواع التغيرات metatuberculous

مثل أي تغير مرضي في أنسجة الرئة، يمكن أن يكون السل الميتالي موضعيًا ومنتشرًا. في الحالة الأولى، تظهر واحدة أو عدة آفات، صغيرة الحجم، ومحددة بوضوح من أنسجة الرئة السليمة. تحدث مثل هذه التغييرات بسبب مرض السل البؤري أو الارتشاحي.

تتميز التغيرات المنتشرة بانتشار واسع النطاق للنسيج الضام، مما يجعل من الصعب التمييز بين ظل الرئة السليمة. وفي الوقت نفسه، يتقلص حجم الرئة ويصبح التنفس صعبًا.

اعتمادًا على ما هو موجود في البؤرة المرضية، هناك نوعان:

• السل اللحمي التشمعي،
• التكلسات.

تليف الكبد

تليف الكبد هو تكاثر النسيج الضام نتيجة للعملية الالتهابية. مع هذا النوع من السل، يظهر النسيج الضام في المناطق التي كان يوجد فيها نخر متجبن سابقًا.

وسرعان ما يملأ جميع المناطق التي دمرت فيها الرئة. قد يكون هذا آفة واحدة أو عدة آفات، بالإضافة إلى الفص بأكمله أو حتى الرئة بأكملها. كلما كان تليف الكبد أكثر وضوحا، كلما زادت أعراض داء السل.

كمرجع.كقاعدة عامة، بعد السل، هناك دائما بؤر تليف الكبد بدرجات متفاوتة من الخطورة.

تكلسات في الرئتين

في هذه الحالة المرضية، تبدأ أملاح الكالسيوم بالترسب في المكان الذي كان يوجد فيه التهاب سابقًا. هذا العنصر الدقيق موجود باستمرار في الدم وخلايا جميع الأعضاء، وهو ضروري لعملهم الطبيعي.

كمرجع.في موقع الالتهاب، غالبا ما تزيد كمية الكالسيوم، وبعد أن تهدأ العملية الالتهابية، يتم تشكيل أملاح هذا العنصر. يتم إيداعها في شكل بلورات.

في كثير من الأحيان تكون هذه الآفات مرئية على خلفية النسيج الضام المتضخم، ولكن في بعض الأحيان يتم العثور عليها بدونها. في الأشعة السينية، تظهر التكلسات على شكل مناطق بيضاء، تشبه في كثافتها كثافة العظام.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن لأي نوع من أنواع السل التحولي أن يكون مستقرًا أو تقدميًا. في الحالة الأولى، تكون الآفات الناتجة غير قابلة للنمو، ولا تتزايد في العدد أو الحجم. في الحالة الثانية، تميل العملية المرضية إلى التقدم، مما يؤثر بشكل متزايد على مساحات أكبر من الأنسجة السليمة.

أعراض مرض السل

مظاهر ذلك الحالة المرضيةتعتمد على مقدار أنسجة الرئة المتضررة. إذا كان هناك واحد
آفة صغيرة من النسيج الضام أو تكلسات صغيرة، قد لا تكون هناك أعراض.

مع وجود آفات واسعة النطاق، يعاني المريض من فشل الجهاز التنفسي ومضاعفات أخرى، والتي تتجلى على النحو التالي:

• ضيق التنفس الذي يحدث عند الشهيق أو الزفير؛
• سعال جاف؛
• الجلد شاحب، المثلث الأنفي الشفهي وأطراف الأصابع مزرق؛
• أصابع على شكل أفخاذ (مع سماكة كتائب الظفر) ؛
• التعب السريع‎الشعور المستمر بالتعب.
• عدم التماثل صدر، وتقليص أحد نصفيه.
• ألم في الصدر (مع تلف غشاء الجنب).

كمرجع.تتطور هذه الأعراض تدريجياً. قد يظهر السعال وضيق التنفس بمجرد أن يبدأ النسيج الضام في ضغط الشعب الهوائية.

يحدث عدم تناسق الصدر في حالة تطور انخماص واسع النطاق (انهيار الرئة أو جزء منها). تغيير اللون جلديحدث عندما ينخفض ​​سطح تبادل الغازات في الرئتين بشكل ملحوظ.

يؤدي هذا أيضًا إلى تشوه الأصابع، ولكن يجب أن تمر عدة سنوات حتى يتطور شكل "أفخاذ الطبل". الألم يقول ذلك فقط التغيرات المرضيةيؤثر على غشاء الجنب، في الرئتين أنفسهم مستقبلات الألملا.

جوهر التغييرات

خلال ذروة الإصابة بمرض السل، تدمر المتفطرات أنسجة الرئة أو هياكل الجسم الأخرى. تسمى هذه الآفات بالنخر الجبني. لا يمكن لأنسجة الرئة الميتة أن تتجدد، لكن المكان الذي كانت فيه لا يبقى فارغا. هنا يتشكل النسيج الضام أو التكلسات، ويسمى هذا التغيير بالسل metatuberculosis.

مهم.كلما كانت الآفة الأولية أكبر، كلما بقي النسيج الضام أكثر، لكنه لن يتوافق تمامًا مع شكل وحجم آفة السل. يقوم النسيج الضام بشد الرئة، ويضغط على القصبات الهوائية، ويسد تجويفها. بالإضافة إلى ذلك، فهي غير قادرة على تبادل الغازات ولديها عدد أقل بكثير من السفن.

كل هذا يؤدي إلى فشل الجهاز التنفسي وزيادة الضغط على القلب. يتم ملاحظة مثل هذه العمليات المرضية فقط في المرضى الذين يعانون من أشكال واسعة النطاق من مرض السل. وإذا كانت الآفات صغيرة، يتم اكتشافها بالصدفة خلال الفترة التالية الفحص الطبي.

تترسب أملاح الكالسيوم في بعض الأحيان بين النسيج الضام، وهو ما يمكن رؤيته بوضوح في الأشعة السينية للرئتين. في أشكال السل المنتشرة والدخنية، يمكن أن توجد التكلسات في بؤر صغيرة وبدون نسيج ضام. أملاح الكالسيوم نفسها لا تسبب أي مضاعفات.

المجموعات المعرضة للخطر

يمكن أن يتطور مرض السل Metatuberculosis فقط لدى أولئك الذين أصيبوا بالسل، وبالتالي فإن مجموعات خطر الإصابة بهذه الأمراض هي نفسها. بادئ ذي بدء، هؤلاء هم الأشخاص الذين يعانون من انخفاض المناعة والأشخاص الذين غالبا ما يواجهون سلالات عدوانية من عصية كوخ.

تعمل هذه العوامل على إضعاف الجسم وتساهم في حدوث تغيرات واسعة النطاق في الرئتين، مما يؤثر بشكل كبير على الحالة الصحية حتى بعد هدوء العملية النشطة.

تشمل المجموعات المعرضة لخطر الإصابة بالتغيرات السلية في الرئتين ما يلي:

• المرضى الذين يعانون من نقص المناعة المكتسب أو الخلقي.
• سجناء السجون؛
• أطباء السل؛
• العاملون في مختبر الطب الشرعي؛
• الأطفال والبالغون الذين غالبًا ما يصابون بالمرض على المدى الطويل؛
• المرضى الذين يعانون السكرى;
• الأشخاص الذين يتعاطون الكحول؛
• أشخاص ذوي الإعاقة سلوك الأكل(فقدان الشهية، الشره المرضي).

انتباه.ومن الجدير بالذكر أن مرض السل، وكذلك عواقبه، يمكن أن يتطور لدى أي شخص، بغض النظر عن الوضع الاجتماعي ونوع النشاط.

علاج

لا يمكن علاج التغيرات السلية في الرئتين، مثل أي آثار متبقية أخرى. لا توجد أدوية يمكنها تحويل النسيج الضام أو أملاح الكالسيوم إلى الرئة الطبيعية.

مهم.فقط تلك الآفات التي لا تحتوي على النسيج الضام فحسب، بل أيضًا على عصيات كوخ النشطة هي التي تخضع للعلاج.

في هذه الحالة، يمكن للمريض أن يسعل المتفطرات، ويعيد إصابة نفسه وينقل العدوى للآخرين. في هذه الحالة، يشار إلى الاستئصال الجراحي لجميع بؤر metatuberculous.

يتم علاج مرض السل المعقد بأعراض. ولهذا الغرض، توصف الأدوية التي تساعد على تحسين تدفق الدم إلى الرئتين، وتسهيل عمل القلب، وكذلك مقشعات ومضادات السعال ومسكنات الألم.

كمرجع.يجب أن يهدف العلاج الرئيسي إلى منع تفاقم الحالة الحالية، وهو أمر ممكن فقط مع تغييرات نمط الحياة.

الوقاية من المضاعفات في أمراض metatuberculosis

يمكن أن تكون مضاعفات مرض السل metatuberculosis من الرئتين ومن القلب. تشمل المجموعة الأولى فشل الجهاز التنفسي، وانخماص الرئة (انهيار الرئة أو انعدام الهواء في أنسجة الرئة - وهو مرض خطير) وانتفاخ الرئة (فرط التهوية). المجموعة الثانية تشمل قصور القلب وزيادة الضغط في الدورة الدموية الرئوية وعيوب القلب المكتسبة.

من أجل منع تطور هذه الظروف، من الضروري الالتزام بالتوصيات المتعلقة بتغيير نمط الحياة. في أغلب الأحيان يتم إعطاء المريض النصائح التالية:

• الإقلاع عن التدخين والكحول.
• المشي يوميًا في الهواء الطلق؛
• الامتثال للعمل والراحة والنوم واليقظة.
• الأداء اليومي لتمارين الجمباز.
• إتقان التنفس الخاص لليوغيين؛
• التغذية المتوازنة، وزيادة تناول البروتينات والفيتامينات؛
• علاج علم الأمراض المصاحب;
• استكمال دورات العلاج في المصحة.

تنبؤ بالمناخ

مهم.يمكن أن يسمى تشخيص هذا المرض مشكوك فيه. ستبقى التغيرات السلية في رئتي المريض على أي حال، وتطورها العكسي مستحيل.

ومع ذلك، من الممكن منع حدوث المضاعفات أو إيقاف عملية تطورها. في هذه الحالة، يمكن أن يكون السل metatuberculosis للغاية لفترة طويلةتتواجد في رئتي المريض بدون أعراض.

في أفضل الأحوال، لن تؤثر البؤر الصغيرة لمرض السل الفوقي على حياة المريض بأي شكل من الأشكال. في الحالة الأكثر سلبية، يكون الموت ممكنا بسبب فشل الجهاز التنفسي أو القلب.