الألم هو أحد أعراض العديد من الأمراض والإصابات في الجسم. قام الشخص بتطوير آلية معقدة لتصور الألم، والتي تشير إلى الضرر وتجبر على اتخاذ تدابير للقضاء على أسباب الألم (سحب اليد، وما إلى ذلك).
نظام مسبب للألم
ما يسمى نظام مسبب للألم. في شكل مبسط، يمكن تمثيل آلية الألم على النحو التالي (الشكل ⭣).
عندما يتم تهيج مستقبلات الألم (مستقبلات الألم)، المترجمة في مختلف الأعضاء والأنسجة (الجلد والأوعية الدموية والعضلات الهيكلية والسمحاق وما إلى ذلك)، يحدث تدفق نبضات الألم، والتي تدخل الألياف الواردة إلى الأبواق الخلفيةالحبل الشوكي.
الألياف الواردة هي من نوعين: ألياف دلتا وألياف C.
أ-ألياف الدلتاوهي مصنوعة من المايلين، مما يعني أنها سريعة التوصيل - سرعة النبضات من خلالها هي 6-30 م/ث. ألياف الدلتا هي المسؤولة عن نقل الألم الحاد. إنهم متحمسون بسبب تهيج الجلد الميكانيكي عالي الشدة (الوخز بالإبر) وأحيانًا الحراري. بل لها قيمة إعلامية للجسم (تجبرك على سحب يدك، والقفز بعيدًا، وما إلى ذلك).
من الناحية التشريحية، يتم تمثيل مستقبلات الألم A-delta بنهايات عصبية حرة، متفرعة على شكل شجرة. وهي تقع في المقام الأول في الجلد وعلى طرفي الجهاز الهضمي. وهي موجودة أيضًا في المفاصل. لا يزال المرسل (مرسل الإشارة العصبية) لألياف A-delta غير معروف.
ألياف C- غير المايلين. أنها تجري تدفقات نبضية قوية ولكن بطيئة بسرعة 0.5-2 م / ث. يُعتقد أن هذه الألياف الواردة مخصصة لإدراك الألم الثانوي الحاد والمزمن.
يتم تمثيل ألياف C بأجسام كبيبة كثيفة وغير مغلفة. وهي مستقبلات للألم متعددة الوسائط، وبالتالي فهي تستجيب للمحفزات الميكانيكية والحرارية والكيميائية. يتم تنشيطها بواسطة المواد الكيميائية التي تحدث أثناء تلف الأنسجة، كونها في نفس الوقت مستقبلات كيميائية، فهي تعتبر مستقبلات مثالية لتدمير الأنسجة.
يتم توزيع ألياف C في جميع الأنسجة باستثناء الأنسجة المركزية الجهاز العصبي. تحتوي الألياف التي تحتوي على مستقبلات تستشعر تلف الأنسجة على المادة P، التي تعمل كجهاز إرسال.
في القرون الظهرية للحبل الشوكي، تنتقل الإشارة من الألياف الواردة إلى العصبون البيني، والذي بدوره يتفرع منه النبض، مما يثير الخلايا العصبية الحركية. يصاحب هذا الفرع رد فعل حركي للألم - سحب اليد، والقفز بعيدًا، وما إلى ذلك. من العصبون الداخلي، يمر تدفق النبضات، الذي يرتفع أكثر عبر الجهاز العصبي المركزي، عبر النخاع المستطيل، الذي يحتوي على العديد من المراكز الحيوية: الجهاز التنفسي، والمحرك الوعائي، العصب المبهممركز السعال، مركز القيء. هذا هو السبب في أن الألم في بعض الحالات يكون مصحوبًا بالخضروات - نبضات القلب والتعرق وارتفاع ضغط الدم وإفراز اللعاب وما إلى ذلك.
بعد ذلك، يصل دافع الألم إلى المهاد. يعد المهاد أحد الروابط الرئيسية في نقل إشارات الألم. أنه يحتوي على ما يسمى التبديل (SNT) والنواة الترابطية للمهاد (AT). تحتوي هذه التكوينات على عتبة معينة عالية إلى حد ما من الإثارة، والتي لا يمكن التغلب عليها جميع نبضات الألم. إن وجود مثل هذه العتبة مهم جدًا في آلية إدراك الألم، وبدونها فإن أي تهيج بسيط قد يسبب إحساسًا مؤلمًا.
ومع ذلك، إذا كان الدافع قويًا بدرجة كافية، فإنه يتسبب في إزالة استقطاب خلايا PAT، وتدخل النبضات منها إلى المناطق الحركيةالقشرة الدماغية، التي تحدد الإحساس بالألم. يسمى هذا المسار لنبضات الألم محددًا. يوفر وظيفة الإشارة إلى الألم - حيث يدرك الجسم حدوث الألم.
وفي المقابل، يؤدي تنشيط AYT إلى دخول النبضات الجهاز الحوفيومنطقة ما تحت المهاد، التي توفر التلوين العاطفي للألم (مسار غير محدد للألم). وبسبب هذا المسار فإن إدراك الألم له دلالة نفسية وعاطفية. بالإضافة إلى ذلك، بفضل هذا المسار، يمكن للناس وصف الألم المتصور: حاد، خفقان، طعن، مؤلم، وما إلى ذلك، والذي يتحدد حسب مستوى الخيال ونوع الجهاز العصبي للشخص.
نظام مضاد للألم
في جميع أنحاء نظام مسبب للألم هناك عناصر من نظام مضاد مسبب للألم، والذي يعد أيضًا جزءًا لا يتجزأ من آلية إدراك الألم. تم تصميم عناصر هذا النظام للقمع الأحاسيس المؤلمة. آليات تطور التسكين، التي يسيطر عليها نظام مضاد استقبال الألم، تشمل هرمون السيروتونين، GABAergic، وإلى حد كبير، نظام المواد الأفيونية. يتم تحقيق عمل هذا الأخير بسبب ناقلات البروتين - الإنكيفالين والإندورفين - والمستقبلات الأفيونية الخاصة بها.
إنكيفابين(met-enkephalin - H-Tyr-Gly-Gly-Phe-Met-OH، leu-enkephalin - H-Tyr-Gly-Gly-Phe-Leu-OH، وما إلى ذلك) تم عزلها لأول مرة في عام 1975 من دماغ الثدييات . بطريقتها الخاصة التركيب الكيميائيتنتمي إلى فئة خماسي الببتيدات، ولها بنية مشابهة جدًا و الوزن الجزيئي الغرامي. الإنكيفالينات هي ناقلات عصبية للنظام الأفيوني، تعمل طوال طوله من مستقبلات الألم والألياف الواردة إلى هياكل الدماغ.
الاندورفين(β-endophin و dynorphin) عبارة عن هرمونات تنتجها الخلايا القشرية في الفص الأوسط من الغدة النخامية. يمتلك الإندورفين بنية أكثر تعقيدًا ووزن جزيئي أكبر من الإنكيفالين. وهكذا، يتم تصنيع β-endophin من β-lipotropin، وهو في الواقع جزء الحمض الأميني 61-91 من هذا الهرمون.
الإنكيفالين والإندورفين، اللذان يحفزان المستقبلات الأفيونية، يقومان بمضادات الألم الفسيولوجية، وينبغي اعتبار الإنكيفالين بمثابة ناقلات عصبية، والإندورفين كهرمونات.
المستقبلات الأفيونية- فئة من المستقبلات التي، كونها أهدافًا للإندورفين والإنكيفالين، تشارك في تنفيذ تأثيرات النظام المضاد للألم. يأتي اسمهم من الأفيون - العصير اللبني المجفف لحبة الخشخاش المنومة، المعروف منذ العصور القديمة كمصدر للمسكنات المخدرة.
هناك ثلاثة أنواع رئيسية من مستقبلات المواد الأفيونية: μ (mu)، δ (دلتا)، κ (كابا). يتم عرض توطينها والتأثيرات التي تحدث عند إثارةها في الجدول ⭣.
| الموقع | تأثير عندما متحمس | |
| μ المستقبلات: | ||
| نظام مضاد للألم | ➔ | التسكين (العمود الفقري، فوق الشوكة)، النشوة، الإدمان. |
| القشرة | ➔ | تثبيط القشرية، والنعاس. بشكل غير مباشر - بطء القلب، تقبض الحدقة. |
| مركز الجهاز التنفسي | ➔ | تثبيط الجهاز التنفسي. |
| مركز السعال | ➔ | قمع منعكس السعال. |
| مركز القيء | ➔ | تحفيز مركز القيء. |
| تحت المهاد | ➔ | تثبيط مركز التنظيم الحراري. |
| الغدة النخامية | ➔ | إضعاف إنتاج الهرمونات الموجهه للغدد التناسلية وزيادة إنتاج البرولاكتين والهرمون المضاد لإدرار البول. |
| الجهاز الهضمي | ➔ | انخفاض التمعج، وتشنج العضلة العاصرة، وضعف إفراز الغدة. |
| δ المستقبلات: | ||
| نظام مضاد للألم | ➔ | تسكين. |
| مركز الجهاز التنفسي | ➔ | تثبيط الجهاز التنفسي. |
| κ المستقبلات: | ||
| نظام مضاد للألم | ➔ | تسكين الألم والخلل. |
يتسبب الإنكيفالين والإندورفين، الذي يحفز المستقبلات الأفيونية، في تنشيط بروتين G₁ المرتبط بهذه المستقبلات. يثبط هذا البروتين إنزيم محلقة الأدينيلات، الذي يعزز في الظروف العادية تخليق أحادي فوسفات الأدينوزين الحلقي (cAMP). على خلفية حصاره، تنخفض كمية cAMP داخل الخلية، مما يؤدي إلى تنشيط قنوات البوتاسيوم الغشائية وحصار قنوات الكالسيوم.
كما تعلمون، البوتاسيوم هو أيون داخل الخلايا، والكالسيوم هو أيون خارج الخلية. هذه التغيرات في عمل القنوات الأيونية تتسبب في إطلاق أيونات البوتاسيوم من الخلية، بينما لا يستطيع الكالسيوم دخول الخلية. ونتيجة لذلك، تنخفض شحنة الغشاء بشكل حاد، ويتطور فرط الاستقطاب - وهي حالة لا تدرك فيها الخلية الإثارة أو تنقلها. ونتيجة لذلك، يحدث قمع النبضات مسبب للألم.
مصادر:
1. محاضرات في علم الصيدلة للتعليم الطبي والصيدلاني العالي / ف.م. بريوخانوف، يا.ف. زفيريف ، ف. لامباتوف، أ.يو. زاريكوف، أو.س. Talalaeva - بارناول: دار النشر سبكتر، 2014.
2. علم الأمراض البشرية العامة / Sarkisov D.S.، Paltsev M.A.، Khitrov N.K. - م: الطب، 1997.
على عكس جميع المستقبلات الأخرى، المستقبلات مستقبلات الألمليس لديك أي حافز كاف. يمكن أن تحدث أحاسيس مؤلمة أو مسببة للألم عند التعرض لأي تهيج مفرط. وبما أن مثل هذه التهيجات تسبب تلف الأنسجة، فإن أحاسيس الألم التي تنشأ تحت تأثيرها لها أهمية بيولوجية مهمة. إنها تشير إلى الجسم حول الخطر وتثير ردود أفعال دفاعية تهدف إلى القضاء على التهيج الذي يسبب الألم. ولهذا السبب، كتب الفيلسوف الفرنسي فولتير، منذ أكثر من 200 عام، أن الألم “هو الحارس الأمين بين جميع الأخطار التي نواجهها؛ الألم يقول لنا بصوت عالٍ ومستمر: احذروا، اعتنوا، أنقذوا حياتكم.
غالبًا ما يكون الألم أحد المظاهر الأولى، وأحيانًا الوحيدة، للمرض، مما يسمح للطبيب بإجراء التشخيص وتحديد شدة المرض والضرورة التدابير العلاجية. ومع ذلك، لا يوجد دائمًا توافق بين شدة المرض وشدة الألم. في كثير من الأحيان آفات خطيرة اعضاء داخليةلا تكون مصحوبة بأحاسيس مؤلمة، بل على العكس من ذلك، غالبًا ما تحدث أحاسيس مؤلمة شديدة مع آفات غير مهمة وغير خطيرة تمامًا وتكون سبب رئيسيمعاناة.
أجهزة الاستقبال التي تدرك الألم
لم يتم حل مسألة أي الهياكل العصبية التي تتصور الألم بعد. يعتقد بعض الباحثين أنه لا توجد آليات خاصة لإدراك الألم. مستقبلات الألملأن التهيج المفرط لأي مستقبلات وجذوع عصبية يمكن أن يسبب الشعور بالألم. ويعتقد البعض الآخر أن المنبهات المؤلمة يتم إدراكها من خلال النهايات الحرة للألياف العصبية "المؤلمة".
الدليل الرئيسي لوجهة النظر الثانية هو الحقائق التالية.
- هناك حالة تسمى التسكين، حيث لا يوجد ألم، ولكن يتم الحفاظ على الشعور باللمس (يحدث هذا مع التخدير الخفيف، وكذلك مع بعض أمراض النخاع الشوكي)؛ ثم يتم الشعور بشق الجلد باللمس والضغط ، ولكن ليس كالألم.
- الجلد لديه خاص نقاط الألم: إذا وخزتك بإبرة رفيعة جدًا مناطق مختلفةالجلد، ثم يمكنك ضرب النقاط، عند وخزها، يحدث الألم على الفور، دون الشعور المسبق باللمس. في منتصف القرنية لا توجد نقاط لمسية، بل توجد نقاط ألم؛ أظهرت الدراسات النسيجية أن الفروع العارية للأعصاب الحسية تتفرع هناك دون أي أجسام لمسية محددة.
- بعد قطع وخياطة العصب في عملية تجديد الألياف العصبية، تتم استعادة حساسية الألم أولاً وبعد ذلك فقط، بعد فترة طويلة، يتم استعادة أنواع أخرى من الحساسية. عند استعادة حساسية الألم فقط، فإن أي تهيج في الجلد - اللمس، التمسيد، الضغط - غالبا ما يسبب الشعور بألم لا يطاق. عندما يتم استعادة أنواع أخرى من الحساسية (اللمسية والحرارية والباردة)، تختفي أحاسيس الألم المفرطة وتصبح المشاعر المؤلمة طبيعية. من المهم أن يتوافق هذا التسلسل من استعادة الأحاسيس بعد تلف الأعصاب مع مراحل مورفولوجية معينة لتجديد جذوع ومستقبلات الأعصاب التالفة. في المراحل المبكرة من تجديد الألياف العصبية، لا تحتوي على غمد المايلين وتكون نهايات عصبية حرة (أسطوانات محورية عارية). في هذا الوقت يُنظر إلى أي تهيج على أنه ألم. ومع ظهور غمد المايلين واستعادة بنية المستقبلات، تحدث حساسية الجلد الطبيعية ويختفي الألم المفرط.
الألياف التي تقوم بتوصيل نبضات الألم
أظهرت الدراسات الفيزيولوجية الكهربية للنبضات الواردة من جذوع الأعصاب والألياف أثناء التحفيز المؤلم أن النبضات التي تسبب الإحساس بالألم يتم تنفيذها بواسطة ألياف واردة من نوعين. ينتمي بعضها إلى المجموعة Aδ، وهي عبارة عن ألياف ميالين رقيقة، تبلغ سرعة استثارتها 5-15 م/ث. والبعض الآخر عبارة عن ألياف رقيقة غير نخاعية تنتمي إلى المجموعة C، مع سرعة إثارة تبلغ 1-2 م / ثانية. وفقًا لاختلاف سرعة انتشار نبضات الألم، وبالتالي اختلاف أوقات وصولها إلى الجهاز العصبي المركزي، تسبب المنبهات المؤلمة نوعًا من الإحساس المزدوج - في البداية عابر، وموضعي بدقة، ولكن ليس قويًا جدًا، والذي يتم استبداله بـ إحساس "مملة" منتشر، غير سارة للغاية، إحساس مؤلم قوي.
هناك افتراض بأن الشعور بالألم يحدث في الحالات التي تظهر فيها تصريفات العصب المتزامن في وقت واحد في عدد كبير جدًا من الألياف الواردة. يساعد هذا الافتراض على فهم حقيقة أنه أثناء تجديد الألياف العصبية، عندما لم يتم تشكيل غمد المايلين بعد، يُنظر إلى أي تهيج لمستقبلات الجلد على أنه مؤلم. إن غياب غمد المايلين يجعل من السهل مشاركة عدد كبير من الألياف العصبية في عملية الإثارة في نفس الوقت.
التكيف مع مستقبلات الألم
التكيف مستقبلات الألميمكن اكتشافه من خلال التجربة التالية: إذا تم إدخال إبرة في الجلد ولم يتم إزاحتها فإن النبضات العصبية الناتجة عن الحقن تتوقف والإحساس بالألم. تظهر مرة أخرى مع أي حركة، لأن ذلك يسبب إزاحة أو تهيج مستقبلات الألم الجديدة غير المتكيفة ( ).
ردود الفعل الألم
تسبب المنبهات المؤلمة مجموعة متنوعة من ردود الفعل المنعكسة. السمة المميزة لها هي أن العديد من أعضاء الجسم تشارك في تنفيذ الفعل المنعكس.
مع منعكسات الألم يلاحظ ما يلي: زيادة قوة العضلات، زيادة نشاط القلب والتنفس، انقباض الأوعية الدموية، ارتفاع ضغط الدم، انخفاض التبول وإفراز العصارات الهضمية، زيادة التعرق، تثبيط النشاط الحركي المعوي، زيادة نسبة السكر في الدم وزيادة انهيار الجليكوجين وانقباض التلاميذ وعدد من الظواهر الأخرى. العديد من هذه التفاعلات هي نتيجة لتحفيز الجهاز العصبي الودي وزيادة إفراز الأدرينالين والهرمونات من الفص الخلفي للغدة النخامية. كما يزداد إفراز الكورتيكوستيرويدات. جميع المكونات اللاإرادية المذكورة في ردود أفعال الألم مهمة في تعبئة قوى الجسم، وهو أمر ضروري في المواقف التي تهدد الحياة عندما يحدث تلف الأنسجة، مما يسبب الألم.
تحديد توطين المنبهات المؤلمة والألم المنعكس
يجيد الشخص تحديد المناطق المؤلمة على سطح الجلد. في الوقت نفسه، غالبا ما لا يتم التعبير بوضوح عن القدرة على توطين موقع التحفيز المؤلم أثناء الألم في الأعضاء الداخلية. في أمراض الأعضاء الداخلية، يمكن الشعور بالألم في مكان المرض، ولكن في أجزاء أخرى من الجسم، على سبيل المثال على سطح الجلد. ويسمى هذا الألم بالألم الرجيع.
ومن الأمثلة على ذلك الألم أثناء نوبة الذبحة الصدرية، أي أثناء تشنج الأوعية التاجية للقلب، عندما يحدث الألم ليس فقط في منطقة القلب، ولكن غالبًا في الذراع اليسرى وكتف الكتف، في النصف الأيسر من القلب. الرقبة والرأس. يمكن أن تكون أحاسيس الألم المنعكسة أقوى بكثير من الألم في منطقة القلب. في أمراض الأعضاء الداخلية الأخرى، لوحظت الانعكاسات أيضا في مناطق معينة من الجلد. منطقة الجلد التي يحدث فيها الألم عند تلف عضو داخلي معين تسمى منطقة زاخرين-جد.
تتميز أحاسيس الألم الناتجة عن تهيج الجلد بتوطين أكثر كمالا، على ما يبدو لأنه في نفس الوقت مع نقاط الألم في الجلد، يتم تهيج المستقبلات اللمسية أيضًا، حيث يتم تحديد تهيج الشخص بدقة.
إن الإحساس غير السار الغريب الذي يحدث عند تهيج مستقبلات الجلد هو الحكة، مما يسبب رد فعل منعكس لخدش الجلد. يرتبط الإحساس بالحكة بمستقبلات الألم الموجودة تحت البشرة. ويتجلى دور مستقبلات الألم في أن فقدان حساسية اللمس لا يصاحبه اختفاء الحكة، كما أن فقدان حساسية الألم تحت تأثير التخدير الموضعي (مثل الكوكايين) يوقف الحكة.
المستقبلات التي تحدث عند تهيجها الحكة هي نهايات عصبية حرة تقع تحت البشرة وترتبط بألياف عصبية رقيقة غير لبية.
يلعب تكوين بعض المركبات الكيميائية في الجلد التي تهيج المستقبلات دورًا في أصل الحكة. ويدرج بعض الباحثين ضمن هذه المواد الهستامين، الذي يسبب تناوله تحت الجلد بجرعة صغيرة جدًا حكة شديدة، مصحوبة بتوسع الشعيرات الدموية وتكوين نفطة. أكثر نشاطًا من الهيستامين هي بعض إنزيمات الببتيداز التي تحطم البوليببتيدات. عندما تدار داخل الأدمة بكميات صغيرة، فإنها تسبب حكة لا تطاق. يعتبر عمل هذه المواد محددًا، حيث تظهر الحكة تحت تأثيرها ولا توجد علامات على تمدد الشعيرات الدموية أو التهاب الفقاعة.
حتى الآن، لا توجد نظرية واحدة للألم تشرح مظاهره المختلفة. فيما يلي أهم الأمور لفهم آليات تكوين الإحساس بالألم: النظريات الحديثةألم.
تم اقتراح نظرية الشدة من قبل الطبيب الإنجليزي E.
داروين (1794) يرى أن الألم ليس شعورًا محددًا وليس له مستقبلات خاصة به، ولكنه ينشأ من عمل محفزات فائقة القوة على مستقبلات الحواس الخمسة المعروفة. ويشارك تقارب وجمع النبضات في الحبل الشوكي والدماغ في تكوين الألم.
نظرية الخصوصية صاغها الفيزيائي الألماني م.
فراي (1894). وفقًا لهذه النظرية، الألم هو شعور محدد (الحاسة السادسة) له جهاز استقبال خاص به، ومسارات واردة وهياكل دماغية تعالج معلومات الألم. تلقت نظرية M. Frey لاحقًا تأكيدًا تجريبيًا وسريريًا أكثر اكتمالاً.
يتم تنفيذ هذا التحكم عن طريق الخلايا العصبية المثبطة للمادة الجيلاتينية، والتي يتم تنشيطها بواسطة نبضات من المحيط على طول الألياف السميكة، وكذلك عن طريق التأثيرات التنازلية من المناطق فوق الشوكة، بما في ذلك القشرة الدماغية.
هذا التحكم، بالمعنى المجازي، هو "بوابة" تنظم تدفق النبضات المسببة للألم.
حاليًا، تم استكمال الفرضية حول نظام “التحكم في البوابة” بالعديد من التفاصيل، في حين تم الحفاظ على جوهر الفكرة الواردة في هذه الفرضية، وهو أمر مهم بالنسبة للطبيب، ومقبول على نطاق واسع.
ومع ذلك، فإن نظرية "التحكم في البوابة"، كما يعترف المؤلفون أنفسهم، لا يمكنها تفسير التسبب في الألم من أصل مركزي.
نظرية المولد وآليات النظام ج.ن.
كريزانوفسكي. الأكثر ملاءمة لفهم آليات الألم المركزي هي نظرية المولدات والآليات الجهازية للألم، التي طورها ج.ن. كريزانوفسكي (1976)، الذي يعتقد أن التحفيز القوي المسبب للألم القادم من المحيط يسبب سلسلة من العمليات في خلايا القرون الظهرية للحبل الشوكي والتي يتم تحفيزها بواسطة الأحماض الأمينية المثيرة (على وجه الخصوص، الجلوتامين) والببتيدات (على وجه الخصوص، المادة ف).
بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تنشأ متلازمات الألم بسبب نشاط التكاملات المرضية الجديدة في نظام حساسية الألم - وهو مجموع الخلايا العصبية المفرطة النشاط، وهو مولد للإثارة المعززة بشكل مرضي ونظام ألجيكي مرضي، وهو منظمة هيكلية ووظيفية جديدة تتكون من من الخلايا العصبية المسببة للألم الأولية والثانوية المتغيرة، والذي هو الأساس المرضي لمتلازمة الألم.
كل متلازمة ألم مركزية لها نظام طحلبي خاص بها، يتضمن هيكله عادةً تلفًا في ثلاثة مستويات من الجهاز العصبي المركزي: جذع الدماغ السفلي، والدماغ البيني (المهاد، والتلف المشترك للمهاد والعقد القاعدية والمحفظة الداخلية)، والقشرة والخلايا المجاورة. المادة البيضاء في الدماغ. طبيعة متلازمة الألم، و المظاهر السريريةيتم تحديدها من خلال التنظيم الهيكلي والوظيفي لجهاز الألم المرضي، ويعتمد مسار متلازمة الألم وطبيعة نوبات الألم على خصائص تفعيلها ونشاطها.
في الحالة الأخيرة، بعد مرور بعض الوقت، يتم استعادة نشاط نظام الطحالب المرضي ويحدث انتكاسة لمتلازمة الألم.
الصفحات: 1 2
المقالات والمنشورات:
لا يوجد حاليًا تعريف مقبول بشكل عام للألم. بالمعنى الضيق ألم(من اللاتينية دولور) هو إحساس غير سارة يحدث تحت تأثير المهيجات فائقة القوة التي تسبب تغيرات هيكلية ووظيفية في الجسم.
بهذا المعنى، الألم هو المنتج النهائي لنشاط الألم الجهاز الحسي(المحلل حسب آي بي بافلوف). هناك العديد من المحاولات لتوصيف الألم بدقة وإيجاز. إليكم صياغة نشرتها لجنة دولية من الخبراء في مجلة Pain 6 (1976): "الألم هو تجربة حسية وعاطفية غير سارة مرتبطة بتلف الأنسجة الفعلي أو المحتمل أو يتم وصفها من حيث هذا الضرر". بموجب هذا التعريف، عادة ما يكون الألم أكثر من مجرد إحساس خالص، لأنه عادة ما يكون مصحوبًا بتجربة عاطفية غير سارة.
وينص التعريف أيضًا بوضوح على أن الألم يتم الشعور به عندما تؤدي قوة تحفيز أنسجة الجسم إلى خطر الدمار. علاوة على ذلك، كما هو موضح في الجزء الأخير من التعريف، على الرغم من أن كل الألم يرتبط بتدمير الأنسجة أو خطر حدوث ذلك، فإنه لا علاقة له على الإطلاق بالإحساس بالألم سواء حدث الضرر بالفعل.
هناك تعريفات أخرى للألم: "الحالة النفسية الفسيولوجية"، "الحالة العقلية الخاصة"، "الحالة الحسية أو العاطفية غير السارة"، "الحالة الوظيفية التحفيزية"، إلخ.
ربما يرجع الاختلاف في مفاهيم الألم إلى حقيقة أنه يطلق عدة برامج في الجهاز العصبي المركزي لاستجابة الجسم للألم، وبالتالي فهو يحتوي على عدة مكونات.
نظريات الألم
حتى الآن، لا توجد نظرية واحدة للألم تشرح مظاهره المختلفة. النظريات الحديثة التالية للألم هي الأكثر أهمية لفهم آليات تكوين الألم. تم اقتراح نظرية الشدة من قبل الطبيب الإنجليزي E.
داروين (1794) يرى أن الألم ليس شعورًا محددًا وليس له مستقبلات خاصة به، ولكنه ينشأ من عمل محفزات فائقة القوة على مستقبلات الحواس الخمس المعروفة.
ويشارك تقارب وجمع النبضات في الحبل الشوكي والدماغ في تكوين الألم.
نظرية الخصوصية صاغها الفيزيائي الألماني م. فراي (1894). وفقًا لهذه النظرية، الألم هو شعور محدد (الحاسة السادسة) له جهاز استقبال خاص به، ومسارات واردة وهياكل دماغية تعالج معلومات الألم.
تلقت نظرية M. Frey لاحقًا تأكيدًا تجريبيًا وسريريًا أكثر اكتمالاً.
نظرية ميلزاك ووول للتحكم في البوابة. إحدى النظريات الشائعة للألم هي نظرية "التحكم في البوابة"، التي طورها ميلزاك وول عام 1965. ووفقا لذلك، يوجد في نظام الإدخال الوارد في الحبل الشوكي آلية للتحكم في مرور النبضات المسببة للألم من المحيط.
يتم تنفيذ هذا التحكم عن طريق الخلايا العصبية المثبطة للمادة الجيلاتينية، والتي يتم تنشيطها بواسطة نبضات من المحيط على طول الألياف السميكة، وكذلك عن طريق التأثيرات التنازلية من المناطق فوق الشوكة، بما في ذلك القشرة الدماغية. هذا التحكم، بالمعنى المجازي، هو "بوابة" تنظم تدفق النبضات المسببة للألم.
يحدث الألم المرضي، من وجهة نظر هذه النظرية، عندما تكون الآليات المثبطة للخلايا العصبية التائية غير كافية، والتي، بعد تعطيلها وتفعيلها بواسطة محفزات مختلفة من المحيط ومن مصادر أخرى، ترسل نبضات تصاعدية مكثفة.
حاليًا، تم استكمال الفرضية حول نظام “التحكم في البوابة” بالعديد من التفاصيل، في حين تم الحفاظ على جوهر الفكرة الواردة في هذه الفرضية، وهو أمر مهم بالنسبة للطبيب، ومقبول على نطاق واسع. ومع ذلك، فإن نظرية "التحكم في البوابة"، كما يعترف المؤلفون أنفسهم، لا يمكنها تفسير التسبب في الألم من أصل مركزي.
نظرية المولد وآليات النظام ج.ن. كريزانوفسكي. الأكثر ملاءمة لفهم آليات الألم المركزي هي نظرية المولدات والآليات الجهازية للألم، التي طورها ج.ن.
كريزانوفسكي (1976)، الذي يعتقد أن التحفيز القوي المسبب للألم القادم من المحيط يسبب سلسلة من العمليات في خلايا القرون الظهرية للحبل الشوكي والتي يتم تحفيزها بواسطة الأحماض الأمينية المثيرة (على وجه الخصوص، الجلوتامين) والببتيدات (على وجه الخصوص، المادة ف). بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تنشأ متلازمات الألم بسبب نشاط التكاملات المرضية الجديدة في نظام حساسية الألم - وهو مجموع الخلايا العصبية المفرطة النشاط، وهو مولد للإثارة المعززة بشكل مرضي ونظام ألجيكي مرضي، وهو منظمة هيكلية ووظيفية جديدة تتكون من من الخلايا العصبية المسببة للألم الأولية والثانوية المتغيرة، والذي هو الأساس المرضي لمتلازمة الألم.
النظريات التي تأخذ بعين الاعتبار الجوانب العصبية والكيميائية العصبية لتكوين الألم.
كل متلازمة ألم مركزية لها نظام طحلبي خاص بها، يتضمن هيكله عادةً تلفًا في ثلاثة مستويات من الجهاز العصبي المركزي: جذع الدماغ السفلي، والدماغ البيني (المهاد، والتلف المشترك للمهاد والعقد القاعدية والمحفظة الداخلية)، والقشرة والخلايا المجاورة. المادة البيضاء في الدماغ.
يتم تحديد طبيعة متلازمة الألم ومظاهرها السريرية من خلال التنظيم الهيكلي والوظيفي للجهاز الطحالب المرضي، ويعتمد مسار متلازمة الألم وطبيعة نوبات الألم على خصائص تفعيلها ونشاطها.
يتكون هذا النظام نفسه تحت تأثير نبضات الألم، دون تحفيز خاص إضافي، وهو قادر على تطوير وتعزيز نشاطه، واكتساب مقاومة لتأثيرات الجهاز المضاد للألم وتصور التحكم التكاملي العام للجهاز العصبي المركزي.
إن تطور واستقرار نظام الطحالب المرضي، وكذلك تكوين المولدات، يفسران حقيقة أن الاستئصال الجراحي للمصدر الأساسي للألم ليس فعالًا دائمًا، وفي بعض الأحيان يؤدي فقط إلى انخفاض قصير المدى في شدة الألم. .
في الحالة الأخيرة، بعد مرور بعض الوقت، يتم استعادة نشاط نظام الطحالب المرضي ويحدث انتكاسة لمتلازمة الألم. النظريات الفيزيولوجية المرضية والكيميائية الحيوية الحالية تكمل بعضها البعض وتخلق صورة كاملة للآليات المسببة للأمراض المركزية للألم.
أنواع الألم
ألم جسدي.
وإذا حدث في الجلد يسمى سطحياً؛ إذا كان في العضلات أو العظام أو المفاصل أو الأنسجة الضامة - عميقًا. هكذا، ألم سطحي وعميق– هذان نوعان (فرعيان) من الألم الجسدي.
الألم السطحي الناجم عن وخز الجلد بدبوس هو إحساس "مشرق" بطبيعته وسهل الموضع، والذي يتلاشى بسرعة مع توقف التحفيز. غالبًا ما يتبع هذا الألم المبكر ألمًا لاحقًا بفترة كامنة تتراوح من 0.5 إلى 1.0 ثانية.
الألم المتأخر يكون خفيفًا (مؤلمًا) بطبيعته، ومن الصعب تحديد موضعه، ويتلاشى ببطء أكبر.
ألم عميق.يسمى الألم في العضلات الهيكلية والعظام والمفاصل والأنسجة الضامة عميقًا.
ومن أمثلة ذلك آلام المفاصل الحادة وتحت الحادة والمزمنة، وهي من أكثر الأمراض شيوعاً عند البشر. الألم العميق يكون خفيفًا، وعادةً ما يكون من الصعب تحديد موضعه، ويميل إلى التشعيع في الأنسجة المحيطة.
ألم الأحشاء.
نظريات أصل الألم
يمكن أن يحدث الألم الحشوي، على سبيل المثال، بسبب الانتفاخ السريع والقوي للأعضاء المجوفة في تجويف البطن (على سبيل المثال، مثانةأو حوض الكلى). التشنجات أو الانقباضات القوية في الأعضاء الداخلية تكون مؤلمة أيضًا، خاصة عندما ترتبط بدورة دموية غير سليمة (نقص التروية).
الألم الحاد والمزمن.
بالإضافة إلى مكان المنشأ نقطة مهمةأوصاف الألم - مدته. الم حاد(على سبيل المثال، من حرق الجلد) عادة ما يقتصر على المنطقة المتضررة؛ نحن نعرف بالضبط أين نشأت، وقوتها تعتمد بشكل مباشر على شدة التحفيز.
يشير هذا الألم إلى تلف الأنسجة الوشيك أو الذي حدث بالفعل، وبالتالي يكون له إشارة واضحة ووظيفة تحذير. بمجرد إصلاح الضرر، فإنه يختفي بسرعة. يتم تعريف الألم الحاد على أنه ألم يستمر لفترة قصيرة وله سبب يمكن تحديده بسهولة.
الألم الحاد هو تحذير للجسم حول الخطر الحالي المتمثل في تلف عضوي أو مرض. في كثير من الأحيان يصاحب الألم المستمر والحاد أيضًا الالم المؤلم. عادة ما يتركز الألم الحاد في منطقة معينة قبل أن ينتشر بطريقة أو بأخرى على نطاق أوسع. عادة ما يكون هذا النوع من الألم قابلاً للعلاج بشكل كبير.
من ناحية أخرى، تستمر العديد من أنواع الألم لفترة طويلة (على سبيل المثال، في الظهر أو مع الأورام) أو تتكرر بشكل أو بآخر بانتظام (على سبيل المثال، الصداع الذي يسمى الصداع النصفي، وألم القلب الناجم عن الذبحة الصدرية).
وتسمى أشكاله المستمرة والمتكررة مجتمعة بالألم المزمن. عادة ما يستخدم هذا المصطلح إذا استمر الألم أكثر من ستة أشهر، ولكن هذا مجرد تقليد.
غالبًا ما يكون الشفاء أكثر صعوبة من الألم الحاد.
مثير للحكة.الحكة هي نوع غير مدروس من الإحساس بالجلد. ويرتبط على الأقل بالألم وقد يكون شكلاً خاصًا منه يحدث في ظل ظروف معينة من التحفيز. في الواقع، يؤدي عدد من محفزات الحكة عالية الشدة إلى أحاسيس مؤلمة.
ومع ذلك، استنادا إلى اعتبارات أخرى، فإن الحكة هي إحساس مستقل عن الألم، ربما بمستقبلاته الخاصة. على سبيل المثال، لا يمكن استدعاؤه إلا في الأكثر الطبقات العلياالبشرة، بينما يحدث الألم أيضًا في عمق الجلد.
يعتقد بعض المؤلفين أن الحكة هي ألم مصغر. لقد ثبت الآن أن الحكة والألم يرتبطان ارتباطًا وثيقًا ببعضهما البعض. في حالة الألم الجلدي، ترتبط الحركة الأولى بمحاولة إزالة الألم وتخفيفه والتخلص منه، في حالة الحكة - فرك وخدش السطح المثير للحكة. يقول عالم الفسيولوجي الإنجليزي المتميز أدريان: "هناك الكثير من البيانات التي تشير إلى القواسم المشتركة بين آلياتها. الحكة، بالطبع، ليست مؤلمة مثل الألم. ومع ذلك، في كثير من الحالات، خاصة مع منعكس الخدش الطويل والمستمر، يعاني الشخص من إحساس مؤلم، يشبه إلى حد كبير الألم.
مكونات الألم
يصفه المكون الحسي للألم بأنه إحساس غير سار ومؤلم. وهو يتألف من حقيقة أن الجسم قادر على تحديد موضع الألم، ووقت ظهور الألم ونهايته، وشدة الإحساس بالألم.
المكون العاطفي (العاطفي).
أي إحساس حسي (الدفء، منظر السماء، إلخ) يمكن أن يكون محايدًا عاطفيًا أو يسبب المتعة أو الاستياء. يصاحب الإحساس المؤلم دائمًا ظهور مشاعر وغير سارة دائمًا.
إن التأثيرات أو العواطف التي ينتجها الألم تكاد تكون مزعجة على وجه الحصر؛ إنه يفسد رفاهيتنا ويتدخل في حياتنا.
العنصر التحفيزيالألم يصفه بأنه حاجة بيولوجية سلبية ويحفز سلوك الجسم بهدف التعافي.
مكون المحركيتم تمثيل الألم من خلال ردود فعل حركية مختلفة: من ردود أفعال الانثناء غير المشروطة إلى البرامج الحركية للسلوك المضاد للألم.
يتجلى في حقيقة أن الجسم يسعى إلى القضاء على تأثير التحفيز المؤلم (رد الفعل التجنبي، رد الفعل الدفاعي). تتطور الاستجابة الحركية حتى قبل حدوث الوعي بالألم.
المكون النباتييميز الخلل في الأعضاء الداخلية والتمثيل الغذائي في الألم المزمن (الألم مرض).
ويتجلى ذلك في حقيقة أن الإحساس المؤلم القوي يسبب عددًا من ردود الفعل اللاإرادية (الغثيان، وتضييق/توسع الأوعية الدموية، وما إلى ذلك) وفقًا لآلية المنعكس اللاإرادي.
المكون المعرفيالمرتبطة باحترام الذات للألم، والألم في هذه الحالة بمثابة معاناة.
عادة، تحدث جميع مكونات الألم معًا، ولكن بدرجات متفاوتة.
ومع ذلك، فإن مساراتها المركزية تكون في بعض الأماكن منفصلة تمامًا، وهي متصلة ببعضها البعض أجزاء مختلفةالجهاز العصبي. ولكن، من حيث المبدأ، يمكن أن تحدث مكونات الألم بمعزل عن بعضها البعض.
مستقبلات الألم
مستقبلات الألم هي مستقبلات الألم.
بناءً على آلية الإثارة، يمكن تقسيم مستقبلات الألم إلى نوعين. اول واحد هو المستقبلات الميكانيكية، يحدث استقطابها نتيجة للإزاحة الميكانيكية للغشاء. وتشمل هذه ما يلي:
1. مستقبلات الألم الجلدية التي تحتوي على ألياف A.
2. مستقبلات الألم في البشرة مع ألياف C.
3. مستقبلات الألم العضلية مع الألياف A.
4. مستقبلات الألم في المفاصل التي تحتوي على ألياف A.
5. مستقبلات الألم الحرارية مع ألياف A التي يتم استثارتها تهيج ميكانيكيوالتسخين 36 – 43 مئوية ولا يستجيب للتبريد .
النوع الثاني من مستقبلات الأذية هو المستقبلات الكيميائية.
يحدث إزالة استقطاب الغشاء عند تعرضه للمواد الكيميائية التي تعطل بشكل كبير عمليات الأكسدة في الأنسجة. تشمل المستقبلات الكيميائية ما يلي:
1. مستقبلات الألم تحت الجلد مع ألياف C.
2. مستقبلات الألم الجلدية مع ألياف C، يتم تنشيطها بواسطة المحفزات الميكانيكية والتسخين القوي من 41 إلى 53 درجة مئوية
3. مستقبلات الألم الجلدية مع ألياف C، يتم تنشيطها بواسطة المحفزات الميكانيكية والتبريد إلى 15 درجة مئوية
4. مستقبلات الألم العضلية مع ألياف C.
5. مستقبلات الألم للأعضاء المتني الداخلية، ربما تكون موضعية بشكل رئيسي في جدران الشرايين.
تحتوي معظم المستقبلات الميكانيكية على ألياف A، ويتم وضعها لتوفير التحكم في السلامة جلدالجسم، كبسولات المفاصل، أسطح العضلات.
توجد المستقبلات الكيميائية في الطبقات العميقة من الجلد وتنقل النبضات بشكل أساسي من خلال ألياف C. تنقل الألياف الواردة المعلومات المسببة للألم.
يتم نقل المعلومات المسببة للألم من مستقبلات الألم إلى الجهاز العصبي المركزي من خلال نظام المرسلات الأولية على طول الألياف A و C، وفقًا لتصنيف جاسر: ألياف A - ألياف ميالينية سميكة ذات سرعة نبضية تتراوح من 4 إلى 30 مترًا. /س؛ الألياف C عبارة عن ألياف رفيعة غير ميالينية ذات سرعة توصيل نبضي تتراوح من 0.4 إلى 2 م/ث.
يوجد عدد أكبر بكثير من ألياف C في الجهاز المسبب للألم مقارنة بالألياف A.
تنتقل نبضات الألم على طول الألياف A وC عبر الجذور الظهرية إلى الحبل الشوكي وتشكل حزمتين: الحزمة الوسطى، وهي جزء من الأعمدة الصاعدة الخلفية للحبل الشوكي، والأخرى الجانبية، التي تقوم بتشغيل الخلايا العصبية. تقع في القرون الظهرية للحبل الشوكي. تشارك مستقبلات NMDA في نقل نبضات الألم إلى الخلايا العصبية في النخاع الشوكي، والتي يؤدي تنشيطها إلى تعزيز انتقال نبضات الألم إلى الحبل الشوكي، وكذلك مستقبلات mGluR1/5، لأن
يلعب تنشيطها دورًا في تطور فرط التألم.
مسارات حساسية الألم
من مستقبلات الألم في الجذع والرقبة والأطراف، توجد ألياف Aδ وC للخلايا العصبية الحسية الأولى (تقع أجسامها في العقد الشوكية) متضمنة أعصاب العمود الفقريوتدخل من خلال الجذور الظهرية إلى الحبل الشوكي، حيث تتفرع في الأعمدة الظهرية وتشكل اتصالات متشابكة مباشرة أو من خلال العصبونات البينية مع الخلايا العصبية الحسية الثانية، والتي تعد محاورها الطويلة جزءًا من السبيل الشوكي المهادي.
في الوقت نفسه، فإنها تثير نوعين من الخلايا العصبية: يتم تنشيط بعض الخلايا العصبية فقط من خلال المحفزات المؤلمة، والبعض الآخر - الخلايا العصبية المتقاربة - يتم تحفيزها أيضًا من خلال المحفزات غير المؤلمة. الخلايا العصبية الثانية لحساسية الألم هي في الغالب جزء من السبيل الشوكي المهادي الجانبي، الذي يقوم بالتوصيل معظمنبضات الألم. على مستوى الحبل الشوكي، تتحرك محاور هذه الخلايا العصبية إلى الجانب المعاكس للتحفيز، وفي جذع الدماغ تصل إلى المهاد وتشكل نقاط اشتباك عصبي على الخلايا العصبية في نواتها.
يتم تحويل جزء من نبضات الألم للخلايا العصبية الواردة الأولى من خلال الخلايا العصبية البينية إلى الخلايا العصبية الحركية للعضلات المثنية وتشارك في تكوين ردود أفعال الألم الواقية.
يدخل الجزء الرئيسي من دفعة الألم (بعد التبديل في الأعمدة الخلفية). المسارات الصاعدة، من بينها أهمها العمود الفقري المهادي الجانبي والعمود الفقري.
يتكون الجهاز الشوكي المهادي الجانبي من الخلايا العصبية الإسقاطية للصفائح I، V، VII، VIII، والتي تمر محاورها إلى الجانب الآخر من الحبل الشوكي ويتم توجيهها إلى المهاد.
جزء من ألياف القناة الشوكية المهادية، والتي تسمى المسار غير النخاعي المهادي(لا يوجد في الحيوانات السفلية)، وينتهي بشكل رئيسي في النوى الحسية المحددة (الخلفية البطنية) للمهاد. وظيفة هذا المسار هي تحديد وتوصيف المحفزات المؤلمة.
جزء آخر من ألياف المسالك الشوكية المهادية، يسمى المسار النخاعي القديم(موجود أيضًا في الحيوانات السفلية)، وينتهي في النوى غير المحددة (داخل الصفائح والشبكية) للمهاد، في تشكيل شبكيالجذع، منطقة ما تحت المهاد، المادة الرمادية المركزية.
من خلال هذا المسار، يتم تنفيذ "الألم المتأخر"، الجوانب العاطفية والتحفيزية لحساسية الألم.
يتكون الجهاز الشوكي من الخلايا العصبية الموجودة في الصفائح I و IV-VIII من الأعمدة الخلفية. تنتهي محاورها في التكوين الشبكي لجذع الدماغ. تتبع المسارات الصاعدة للتكوين الشبكي النوى غير المحددة للمهاد (أبعد من ذلك إلى القشرة الجديدة)، القشرة الحوفيةوتحت المهاد.
ويشارك هذا المسار في تكوين ردود فعل عاطفية تحفيزية ولاإرادية وغدد صماء للألم.
تنتقل حساسية الألم السطحية والعميقة للوجه وتجويف الفم (منطقة العصب الثلاثي التوائم) عبر ألياف Aδ وC للخلايا العصبية الأولى من عقدة العصب الخامس، والتي تتحول إلى الخلايا العصبية الثانية الموجودة بشكل رئيسي في نواة العمود الفقري (من مستقبلات الجلد) والنواة الجسرية (من مستقبلات العضلات والمفاصل) العصب الخامس. من هذه النوى، يتم تنفيذ نبضات الألم (المشابهة للمسارات النخاعية المهادية) على طول المسارات البصلية المهادية.
على طول هذه المسارات، جزء من حساسية الألم من الأعضاء الداخلية على طول الألياف الحسية للمبهم و الأعصاب اللسانية البلعوميةإلى نواة السبيل الانفرادي.
الصفحة الرئيسيةعلم الأعصابالصداعتكوين الشعور بالألم، لماذا يشعر الشخص بالألم
تكوين الشعور بالألم، لماذا يشعر الإنسان بالألم
يشعر الإنسان بالألم نتيجة نشاط الجهاز العصبي الذي ينشط الدماغ والحبل الشوكي (مكونات الجهاز العصبي المركزي)، جذوع الأعصابومستقبلاتها الطرفية، والعقد العصبية والتكوينات الأخرى، والتي تسمى مجتمعة الجهاز العصبي المحيطي.
تشكيل الشعور بالألم في الدماغ
ينقسم الدماغ إلى نصفي الكرة المخية وجذع الدماغ.
يتم تمثيل نصفي الكرة الأرضية بالمادة البيضاء (الموصلات العصبية) والمادة الرمادية ( الخلايا العصبية). تقع المادة الرمادية للدماغ بشكل رئيسي على سطح نصفي الكرة الأرضية، وتشكل القشرة. كما أنها تقع في أعماق نصفي الكرة الأرضية على شكل مجموعات خلوية منفصلة - العقد تحت القشرية. ومن بين الأحدث في تشكيل الألم أهمية عظيمةلديهم نتوءات بصرية، حيث تتركز فيها خلايا جميع أنواع حساسية الجسم.
في جذع الدماغ، تشكل مجموعات من خلايا المادة الرمادية نواة الأعصاب القحفية، والتي منها الأعصاب التي توفر أنواع مختلفةالحساسية والاستجابة الحركية للأعضاء.
مستقبلات الألم
في عملية التكيف طويل الأمد للكائنات الحية مع الظروف البيئية، تشكلت نهايات عصبية حساسة خاصة في الجسم، والتي تحول الطاقة بمختلف أنواعها القادمة من المحفزات الخارجية والداخلية إلى نبضات عصبية.
يطلق عليهم المستقبلات.
فسيولوجيا الألم وحساسية الألم
توجد المستقبلات في جميع الأنسجة والأعضاء تقريبًا. هيكل ووظائف المستقبلات مختلفة.
مستقبلات الألم لديها أبسط بنية. يتم إدراك الأحاسيس المؤلمة من خلال النهايات الحرة للألياف العصبية الحسية. توجد مستقبلات الألم بشكل غير متساو في الأنسجة والأعضاء المختلفة. وتوجد معظمها في أطراف الأصابع، وعلى الوجه، والأغشية المخاطية. يتم تزويد جدران الأوعية الدموية والأوتار والسحايا والسمحاق (البطانة السطحية للعظم) بشكل غني بمستقبلات الألم.
نظرًا لأن أغشية الدماغ مزودة بشكل كافٍ بمستقبلات الألم، فإن الضغط عليها أو تمديدها يسبب أحاسيس مؤلمة ذات قوة كبيرة. هناك عدد قليل من مستقبلات الألم في الأنسجة الدهنية تحت الجلد. لا تحتوي مادة الدماغ على مستقبلات للألم.
يتم بعد ذلك إرسال نبضات الألم التي تستقبلها المستقبلات عبر مسارات معقدة عبر ألياف حسية خاصة إلى أجزاء مختلفة من الدماغ وتصل في النهاية إلى خلايا القشرة الدماغية.
تقع مراكز حساسية الألم في الرأس في أجزاء مختلفة من الجهاز العصبي المركزي.
يعتمد نشاط القشرة الدماغية إلى حد كبير على التكوين الخاص للجهاز العصبي - التكوين الشبكي لجذع الدماغ، والذي يمكنه تنشيط وتثبيط نشاط القشرة الدماغية.
إتش إس كيرباتوفا
"تكوين الشعور بالألم، لماذا يشعر الإنسان بالألم" ومقالات أخرى من قسم الصداع
إقرأ أيضاً:
حساسية الألم عن طريق الفم
1. الآليات الفيزيولوجية العصبية لإدراك الألم
يبقى الألم وتخفيف الألم دائمًا من أهم مشاكل الطب، كما أن تخفيف معاناة الشخص المريض أو تخفيف الألم أو تقليل حدته من أهم مهام الطبيب...
1.1.
فسيولوجيا الألم وحساسية الألم
طرق دراسة فسيولوجيا الإنسان
2.1 فسيولوجيا الجسم كله
يتم تحديد تطور العلم من خلال نجاح الأساليب المستخدمة. لقد خلقت طريقة بافلوف في التجربة المزمنة علمًا جديدًا بشكل أساسي - فسيولوجيا الكائن الحي بأكمله، وعلم وظائف الأعضاء الاصطناعية...
أساسيات علم الأحياء الدقيقة وعلم وظائف الأعضاء والتغذية والصرف الصحي
الموضوع 2. فسيولوجيا الكائنات الحية الدقيقة
فسيولوجيا الكائنات الحية الدقيقة هي علم تغذيتها وتنفسها ونموها وتطورها وتكاثرها وتفاعلها مع البيئة وتفاعلاتها مع المحفزات الخارجية.
إن معرفة فسيولوجيا الكائنات الحية الدقيقة يجعل من الممكن فهم...
لعبة طيور القرم
1.1 الهيكل وعلم وظائف الأعضاء
الطيور عبارة عن ريش، وسلوي متساوي الحرارة، وقد تطورت أطرافها الأمامية إلى أجنحة.
في كثير من الخصائص المورفولوجية فهي تشبه الزواحف ...
محلل السمع
3.1 فسيولوجيا المحلل السمعي
القسم المحيطي للمحلل السمعي ( محلل سمعيمع عضو التوازن - الأذن (أوريس)) عضو حسي معقد للغاية. نهايات أعصابه تقع في عمق الأذن..
الحلم ومعناه
2. فسيولوجيا النوم
النوم هو حالة خاصة من الوعي البشري، تتضمن عدداً من المراحل التي تتكرر بشكل طبيعي طوال الليل.
يرجع ظهور هذه المراحل إلى نشاط هياكل الدماغ المختلفة. هناك مرحلتان من النوم: بطيئة وسريعة.
حالة العمود الفقري وصحة الإنسان
تشريح وفسيولوجيا العمود الفقري
العمود الفقري (عمود الفقرات) - بالإضافة إلى العمود الفقري، كونه نظامًا متحركًا أنشأته الطبيعة الحكيمة، يتطلب موقفًا حكيمًا بنفس القدر تجاه نفسه من أجل الحفاظ على صفاته. علاقة الإنسان بعموده الفقري مبنية على...
الأساس الفسيولوجي للألم
سيكولوجية الألم
القيمة البيولوجية الواضحة للألم كإشارة إلى تلف الأنسجة تقود معظمنا إلى الاعتقاد...
الأساس الفسيولوجي للألم
خصائص الألم الوهمي
يتميز الألم الوهمي بأربع خصائص رئيسية: يستمر الألم لفترة طويلة بعد شفاء الأنسجة التالفة.
في حوالي 70٪ من المرضى، يستمر المرض لأكثر من عام من لحظة ظهوره ويمكن أن يستمر لسنوات...
الأساس الفسيولوجي للألم
آليات الألم الوهمي
الآليات الطرفية. بمجرد ظهور الألم الوهمي بالفعل، يمكن لأي مدخلات جسدية تقريبًا تكثيفه. الضغط على الأورام العصبية الحساسة أو نقاط الزناد على الجذع يمكن أن يسبب ألمًا شديدًا وطويل الأمد...
الأساس المنطقي الفسيولوجي لدروس اليوغا مع النساء أثناء الحمل
1.1 فسيولوجيا الحمل
التخصيب.
يحدث بعد 12-24 ساعة من الإباضة. يصب السائل المنوي في القوس الخلفيالمهبل (حتى 5 مل) ويحتوي على 250-300 مليون حيوان منوي. 80 مليون يشاركون في الإخصاب.
وتفرز إنزيم الهيالورونيداز..
فسيولوجيا العليا النشاط العصبيوالأنظمة الحسية
2. فسيولوجيا حساسية الجلد
سطح المستقبل للجلد هو 1.5-2 م2.
هناك عدد غير قليل من النظريات حول حساسية الجلد. يشير الأكثر شيوعًا إلى وجود مستقبلات محددة لثلاثة أنواع رئيسية من حساسية الجلد: اللمس...
فسيولوجيا الدماغ البيني.
الفسيولوجيا النفسية للكلام والنشاط العقلي
1. فسيولوجيا الدماغ البيني
التشكيلات الرئيسية للدماغ البيني هي المهاد (المهاد البصري) وتحت المهاد (منطقة تحت المهاد). المهاد هو النواة الحساسة للقشرة الدماغية. يطلق عليه "جامع الحساسيات"..
التنظيم الوظيفي للجهاز الهضمي
2.
فسيولوجيا الهضم
بحث في المحاضرات
حساسية الألم
ألم– تجربة حسية وعاطفية غير سارة مرتبطة بتلف الأنسجة الفعلي أو المحتمل أو الموصوفة من حيث هذا الضرر. الأهمية البيولوجية للألم هي حماية الجسم من العوامل الضارة.
أنواع الألم
يحدث الألم السطحي عند تهيج مستقبلات الجلد.
على سبيل المثال، عن طريق الوخز أو القرص. في الثانية الأولى بعد عمل التحفيز المؤلم، هناك إحساس حارق حاد (ألم مبكر). ثم يفسح المجال للألم المتأخر، وهو مؤلم بطبيعته ويمكن أن يستمر لدقائق وساعات. يمكن تحديد الألم الجسدي بسهولة.
يشعر بألم عميق في العضلات الهيكلية والعظام والمفاصل والأنسجة الضامة.
يحدث الألم الحشوي عندما يكون هناك تمدد أو ضغط أو عدم كفاية إمدادات الدم إلى الأعضاء الداخلية.
3. مكونات الألم
على عكس أنواع الأحاسيس الأخرى، فإن الألم هو أكثر من مجرد إحساس بسيط، فهو ذو طبيعة متعددة المكونات.
في مواقف مختلفة، قد يكون لمكونات الألم شدة مختلفة.
المكون الحسي للألم هو أن الجسم يمكنه تحديد موضع الألم، وبداية الألم ونهايته، وشدة الإحساس بالألم.
المكون العاطفي. أي إحساس حسي (الدفء، منظر السماء، إلخ) يمكن أن يكون محايدًا عاطفيًا أو يسبب المتعة أو الاستياء.
يصاحب الإحساس المؤلم دائمًا ظهور مشاعر وغير سارة دائمًا.
يتجلى المكون اللاإرادي للألم في حقيقة أن الإحساس المؤلم القوي يسبب عددًا من التفاعلات اللاإرادية (الغثيان، وانقباض/توسع الأوعية الدموية، وما إلى ذلك) وفقًا لآلية المنعكس اللاإرادي.
يتجلى المكون الحركي في حقيقة أن الجسم يسعى إلى القضاء على تأثير التحفيز المؤلم (رد الفعل التجنبي، رد الفعل الدفاعي). تتطور الاستجابة الحركية حتى قبل حدوث الوعي بالألم.
نظريات الألم
نظرية الشدةيعتمد على حقيقة أن مجموعة واسعة من المحفزات يمكن أن تسبب الألم إذا كانت قوية بما فيه الكفاية.
وفقًا لهذه النظرية، يحدث الألم عندما تصل درجة إثارة المستقبل الحسي التقليدي (المستقبل الضوئي، الحراري، الميكانيكي) إلى مستوى حرج معين. في هذه الحالة، يقوم المستقبل بإنشاء تسلسل (نمط) نبضات عصبيةوالذي يختلف عن ذلك تحت تأثير المنبهات الضعيفة.
يتم التعرف على هذا التسلسل المحدد من النبضات العصبية بواسطة الجهاز العصبي المركزي ويحدث الإحساس بالألم. وبناء على ذلك، فإن إدراك الألم هو وظيفة جميع أنواع المستقبلات.
نظرية الخصوصيةيعتمد هذا على ملاحظة أن حساسية الألم لا يتم توزيعها بالتساوي عبر الجلد، حيث يمكن أن يحدث الألم عند تحفيز نقاط منفصلة معينة.
وفقًا لهذه النظرية، هناك مستقبلات متخصصة عالية العتبة (مستقبلات الألم) يتم تحفيزها فقط من خلال المحفزات الشديدة التي تلحق الضرر بالأنسجة أو تهدد بإتلافها.
5. الخصائص الفسيولوجية لمستقبلات الألم (nociceptors):
مستقبلات الألم هي مستقبلات أولية وهي نهايات عصبية حرة موضعية في الجلد وجدران الأوعية الدموية والعضلات الهيكلية والمفاصل والنسيج الضام.
تمتلك مستقبلات الألم الموقع الأكثر كثافة (مقارنة بالمستقبلات اللمسية والحرارية) في الجلد، ومع ذلك، فهي غير موزعة بالتساوي، وتشكل مجموعات - "نقاط الألم". Nociceptors هي نهايات حرة.
فهي حساسة للمحفزات الميكانيكية والحرارية والكيميائية، أي. متعددة الوسائط. جميع المستقبلات الجلدية هي نهايات الخلايا العصبية الحسية الكاذبة الموجودة في العقد الشوكية. من خلال الألياف الواردة (التشعبات) لهذه الخلايا العصبية، تتدفق المعلومات أولاً إلى جسم الخلية العصبية، ثم على طول محورها العصبي إلى القرون الظهرية للجزء المقابل من الحبل الشوكي.
- تعدد الوسائط - تستجيب مستقبلات الألم لأنواع عديدة من المحفزات،
- عتبة إثارة عالية - يتم تنشيط مستقبلات الألم فقط من خلال محفزات قوية وفائقة القوة،
إجراء المسارات.يتم نقل المعلومات من مستقبلات الألم إلى القشرة الدماغية من خلال النظام الأمامي الوحشي.
معالجة المعلومات في الجهاز العصبي المركزي.
يتشكل المكون الحسي للألم نتيجة لمعالجة المعلومات من مستقبلات الألم في النواة البطنية للمهاد والقشرة الحسية الحركية لنصفي الكرة المخية. يتم تشكيل المكون العاطفي بمشاركة التكوين الشبكي. تتشكل مكونات الألم الحركية واللاإرادية جزئيًا بالفعل على مستوى الحبل الشوكي - حيث يؤدي إثارة مستقبلات الألم إلى تنشيط العمود الفقري أقواس منعكسةردود الفعل الخضرية والجسدية.
6. نظام مضاد للألميتحكم في نقل المعلومات من nociceptors إلى القشرة الدماغية.
نتيجة لعمل هذا النظام، يمكن أن يحدث تثبيط للخلايا العصبية الشوكية والجذعية والمهادية التي تنقل النبضات من مستقبلات الألم.
الوسطاء المثبطون لنظام مضاد استقبال الألم هم الببتيدات العصبية الأفيونية - الإندورفين، الإنكيفالين، الدينورفين. وهذا يفسر انخفاض حساسية الألم تحت تأثير نظائرها الاصطناعية والطبيعية لهذه الببتيدات - المورفين والأفيون وما إلى ذلك.
تتم معالجة الإشارات الأولية بواسطة الخلايا العصبية للقرون الظهرية لجزء الحبل الشوكي (أو نوى الأعصاب القحفية المقابلة).
من هذه الخلايا العصبية، يمكن أن تتدفق المعلومات إلى الخلايا العصبية الحركية والخلايا العصبية اللاإرادية (المتعاطفة) في قطاعاتها؛ إضافي الاختصاراتإلى الأجزاء المجاورة، وأخيرًا، إلى المسالك الصاعدة الممتدة من الحبل الشوكي (غول وبورداش للتأثيرات اللمسية ودرجة الحرارة، والعمود الفقري المهادي للتأثيرات المؤلمة).
على طول مسالك غول وبورداخ، تصل الإشارات إلى النوى التي تحمل الاسم نفسه النخاع المستطيل، ثم قم بالتبديل في المهاد (النواة البطنية القاعدية) ويتم إسقاطها جسديًا في التلفيف الخلفي المركزي المقابل.
تتبدل المسارات النخاعية المهادية، التي ينضم إليها الألم من العصب الثلاثي التوائم والأعصاب الوجهية، في المهاد وتنتقل أيضًا إلى القشرة المخية بعد المركزية.
إدراك الألم
الحالة العقلية للموضوع لها أهمية كبيرة في إدراك الألم غير الجراحي.
التوقعات والمخاوف تزيد الألم؛ التعب والأرق يزيدان من حساسية الشخص للألم. ومع ذلك، يعلم الجميع من خلال التجربة الشخصية أنه مع التعب العميق يخف الألم. يشتد البرد، والدفء يضعف الألم.
تزداد عتبة الاستجابة للألم بشكل حاد أثناء التخدير، عند شرب الكحول، خاصة في حالة السكر. التأثير المسكن للمورفين معروف جيدًا، لكن لا يعلم الجميع أن المورفين يخفف ألم حادوليس له أي تأثير تقريبًا على الضعفاء.
لقد ثبت أن الجروح الشديدة التي تسبب تفاعلات ألم مؤلم تصبح غير مؤلمة عند تناول جرعات صغيرة من المورفين.
وفي الوقت نفسه، فإن الألم الذي ليس له أساس خطير يكاد يكون مقاومًا لعمل هذا الدواء.
إن موقفنا تجاهه له أهمية كبيرة في إدراك الألم. لقد مر وقت كان فيه الناس يعتبرون الألم شرًا لا بد منه ويتحملونه. تعلم المعتقدات الدينية لجميع الأمم أن الألم "أرسله الله كعقاب على خطايانا". لا يستطيع الإنسان المعاصر أن يتحمل الألم، فهو يعلم أن الألم ليس حتميًا.
يمكن إزالته، ويمكن منعه. وهذا هو السبب وراء إدراكنا للألم بشكل حاد للغاية، ونطلب المساعدة، ونتخذ إجراءات نشطة للقضاء على الألم.
لوقت النهار والليل تأثير كبير على طبيعة الألم.
عادة ما يتفاقم الألم المرتبط بالتقلصات المتشنجة للعضلات الملساء (المعدة والأمعاء والمرارة والحوض الكلوي) في الليل.
في الليل، يتم تعزيز الألم أيضا مع بؤر التهابية قيحية في منطقة اليدين والأصابع، مع أمراض الأوعية الدموية في الأطراف المرتبطة بتشنج الأوعية الدموية.
الصداع العصبي والألم الناتج عن تلف المفاصل المزمن يكون أشد في الصباح ويضعف بحلول منتصف النهار. ويشتد الألم المصاحب للحمى في المساء مع ارتفاع درجة الحرارة.
في الليل، يشعر الشخص بالألم بشكل خاص. يتم تفسير ذلك من خلال عدم وجود انطباعات مشتتة للانتباه، واندفاع الدم الناجم عن توسع الأوعية، وزيادة في حساسية البروتوباثيك التي تحدث أثناء تثبيط القشرة الدماغية أثناء النوم.
بعض أنواع الألم تزداد سوءًا وقت محددمن السنة.
على سبيل المثال، يزداد الألم الناتج عن قرحة المعدة أو الاثني عشر في الخريف أو الربيع.
غالبًا ما تؤدي التجارب العقلية الشديدة والحزن والفرح والغضب إلى قمع الشعور بالألم.
يمكن أن يكون لحالة التوتر العصبي العاطفي تأثير حاسم على كل من الألم التجريبي والمرضي.
هناك العديد من الحالات التي ينسى فيها الأستاذ، الذي يلقي محاضرات، والجراح، والمحامي، الذي يتحدث في المحكمة، الألم المؤلم الذي يعذبهم في المنزل، أثناء الراحة، في السرير. لا تؤثر العواطف على جهاز الألم، ولكن يمكن أن تغير رد الفعل على التحفيز المؤلم.
وبفضل هذا يخففون أو يخففون الشعور بالألم.
ومن المعروف أنه في ظروف المختبرتزداد عتبة حساسية الألم بشكل حاد (أي.
يتناقص إدراك الألم) إذا كان الموضوع مشتتًا أو مهتمًا بشيء ما. يتم تخفيف الألم عن طريق تحفيز مستقبلات اللمس والسمع والرؤية.
تم إجراء العديد من المحاولات للتأثير على أحاسيس الألم باستخدام الاقتراحات المنومة.
غالبًا ما يستخدم التنويم المغناطيسي بشكل خاص لتخفيف الألم أثناء الولادة. الحالات الموصوفة خسارة كاملةحساسية الألم مع العمليات الجراحيةتحت التنويم المغناطيسي.
مثال على التخدير المنوم هو تجربة أجريت على جراح شاب.
فسيولوجيا الألم 1 نظريات نظرية الألم
بادئ ذي بدء، وجد أنه بعد ضغط الجلد على المدى القصير مع المشبك الجراحي على السطح الأمامي للساعد حول المنطقة المصابة، يتم تشكيل منطقة ذات حساسية متزايدة.
بعد ذلك، تم وضع الشخص في نوم منوم وتم تثبيت قطعة صغيرة من الجلد على يده اليسرى.
وفي الوقت نفسه قيل للجراح الشاب إنه لا يشعر بالألم. في وقت واحد إلى منطقة متناظرة اليد اليمنىتم وضع الطرف الحاد لقلم الرصاص واقترح أن الحرق كان بسبب مكواة ساخنة. جفل الموضوع وتلوى من الألم. بعد ذلك، حول النقطة التي تم وضع قلم الرصاص عليها، تم رسم منطقة واسعة بإصبع بعناية خاصة، وتم إعطاء الشخص إيحاء بأن ذلك كان مؤلمًا تمامًا. تم ضمادات بكلتا يديه. بعد الاستيقاظ، ذكر الموضوع أنه في المنطقة الدائرية بأكملها يمينيداه تتألمان وجلده يتألم غادرالأيدي غير مؤلمة تماما.
وكان من المثير للاهتمام ملاحظة سلوكه بعد إزالة الضمادة. ورأى الشخص أن جلد يده اليسرى مصاب، لكنه لم يشعر بالألم. في الوقت نفسه، كان جلد اليد اليمنى مؤلما بشكل حاد، على الرغم من أنه لم يتم الكشف عن علامات الضرر عليه.
في المرة التالية، تحت التنويم المغناطيسي، تم حقن نوفوكائين تحت الجلد، واقترح أن المنطقة المخدرة بأكملها كانت مؤلمة للغاية. وبالفعل، بعد الاستيقاظ، بدأ الشخص يشكو من ألم شديد في منطقة كانت خالية تقريبا من الحساسية.
في الحالة الأولى، أدى التركيز المهيمن للإثارة في القشرة الدماغية، الناتج عن الإيحاء، إلى قمع جميع نبضات الألم التي تصل عبر المسارات العصبية إلى المناطق الحساسة المقابلة.
في الحالة الثانية، تم إنشاء تركيز الإثارة في منطقة حساسة معينة من القشرة الدماغية، وقام الشخص بإسقاط الألم في منطقة سليمة وحتى مخدرة.
تعتمد مدة هذه الأحاسيس "الكاذبة" على استمرار تركيز الإثارة في الدماغ الناتج عن الإيحاء اللفظي. وفي أحد اجتماعات مؤتمر أطباء التخدير في براغ، قدم العالم السويدي فاينر تقريرًا كبيرًا تحدث فيه عن التخدير الكامل باستخدام طريقة الإيحاء بالتنويم أثناء العمليات والولادة والألم المزمن المستمر الناجم عن مجموعة متنوعة من الأسباب.
يجب الافتراض أن إدراك الألم والتغلب عليه يعتمد إلى حد كبير على نوع النشاط العصبي العالي.
عندما يقول ليريش: "نحن غير متساوين في مواجهة الألم"، فهذا يعني، بترجمته إلى اللغة الفسيولوجية، أن أناس مختلفونتتفاعل بشكل مختلف مع نفس التحفيز المؤلم.
قد تكون قوة التهيج وعتبته هي نفسها، ولكن المظاهر الخارجية ورد الفعل المرئي تكون فردية بحتة.
يحدد نوع النشاط العصبي العالي إلى حد كبير السلوك البشري استجابة للتحفيز المؤلم.
في الأشخاص من النوع الضعيف، الذين صنفهم I. P. Pavlov على أنهم حزن أبقراط، يحدث الإرهاق العام للجهاز العصبي بسرعة، وأحيانًا، إذا لم يحدث التثبيط الوقائي في الوقت المناسب، يحدث اضطراب كامل في الأجزاء العليا من الجهاز العصبي.
في الأشخاص المنفعلين الذين لا يمكن السيطرة عليهم، يمكن أن يتخذ رد الفعل الخارجي للألم طابعًا عاطفيًا عنيفًا للغاية.
يؤدي ضعف العملية المثبطة إلى تجاوز الحد الأقصى لكفاءة خلايا نصفي الكرة المخية وتتطور حالة مخدرة أو سيكوباتية مؤلمة للغاية.
في الوقت نفسه، يبدو أن الأشخاص من النوع القوي والمتوازن يسهل عليهم قمع ردود الفعل ويكونون قادرين على الخروج منتصرين في المعركة ضد أشد المحفزات المؤلمة.
في بعض الأحيان يكون من الصعب جدًا على الطبيب تحديد ما إذا كان المريض يعاني بالفعل من الألم، وما هي شدته، وما إذا كنا نتعامل مع المحاكاة أو المبالغة أو على العكس من ذلك، الرغبة في إخفاء إدراك الألم لسبب أو لآخر.
الألم أمر شخصي، فهو يختلف عن كل المشاعر الأخرى، وأي إحساس يعكس أي خصائص للظواهر التي تحدث فيه العالم الخارجي(نرى الأشياء ونسمع الأصوات ونشم الروائح).
نشعر بالألم داخل أنفسنا. لا يمكن الحكم على وجود الألم لدى شخص آخر إلا من خلال علامات غير مباشرة. والأكثر دلالة هو عادة تمدد التلاميذ. تشير هذه العلامة إلى التوتر في الجهاز العصبي الودي وإفراز كمية كبيرة من الأدرينالين في الدم عن طريق الغدد الكظرية. طرق البحث الأخرى (منعكس الجلد الجلفاني، تفاعل الأوعية الدموية، تحديد درجة حرارة الجلد، تسجيل مخطط كهربية الدماغ، وما إلى ذلك) ليست حاسمة دائمًا.
©2015-2018 poisk-ru.ru
جميع الحقوق تنتمي إلى مؤلفيها.
مستقبلات الألم (مستقبلات الألم)
مستقبلات الألم هي مستقبلات محددة تسبب الألم عند تحفيزها. هذه هي النهايات العصبية الحرة التي يمكن أن تكون موجودة في أي أعضاء وأنسجة وترتبط بموصلات حساسية الألم. هذه النهايات العصبية + موصلات حساسية الألم = وحدة الألم الحسية. لدى معظم مستقبلات الألم آلية مزدوجة للإثارة، أي أنه يمكن تحفيزها تحت تأثير العوامل الضارة وغير الضارة.
يتم تمثيل القسم المحيطي للمحلل بمستقبلات الألم، والتي، وفقًا لاقتراح Ch.Sherrington، تسمى nociceptors (من اللاتينية للتدمير). هذه مستقبلات ذات عتبة عالية تستجيب للتأثيرات المدمرة.
مستقبلات الألم هي النهايات الحرة للألياف العصبية الحساسة المايلينية وغير المايلينية الموجودة في الجلد والأغشية المخاطية والسمحاق والأسنان والعضلات وأعضاء الصدر والبطن والأعضاء والأنسجة الأخرى. يبلغ عدد مستقبلات الألم في جلد الإنسان حوالي 100-200 لكل متر مربع. رؤية سطح الجلد. يصل العدد الإجمالي لهذه المستقبلات إلى 2-4 ملايين.
وفقًا لآلية الإثارة، تنقسم مستقبلات الألم إلى الأنواع الرئيسية التالية لمستقبلات الألم:
- 1. المستقبلات الميكانيكية: تستجيب للمنبهات الميكانيكية القوية، وتنقل الألم بسرعة وتتكيف بسرعة. توجد المستقبلات الميكانيكية بشكل رئيسي في الجلد، واللفافة، والأوتار، كبسولات مفصليةوالأغشية المخاطية في الجهاز الهضمي. هذه هي نهايات عصبية حرة من ألياف من النوع A-delta مع سرعة إثارة تتراوح من 4 إلى 30 م/ث. إنها تستجيب لعمل العامل الذي يسبب تشوه وتلف غشاء المستقبل عندما يتم ضغط الأنسجة أو تمددها. تتميز معظم هذه المستقبلات بالتكيف السريع.
- 2. توجد المستقبلات الكيميائية أيضًا على الجلد والأغشية المخاطية، ولكنها تسود في الأعضاء الداخلية، حيث تتمركز في جدران الشرايين الصغيرة. يتم تمثيلها بنهايات عصبية حرة من ألياف من النوع C غير المايلينية مع سرعة إثارة تبلغ 0.4 - 2 م / ث. المحفزات المحددة لهذه المستقبلات هي المواد الكيميائية(الطحالب)، ولكن فقط تلك التي تأخذ الأكسجين من الأنسجة تعطل عمليات الأكسدة.
هناك ثلاثة أنواع من الطحالب، كل منها لديه آلية خاصة به لتنشيط المستقبلات الكيميائية.
تتشكل طحالب الأنسجة (السيروتونين والهيستامين والأسيتيل كولين وما إلى ذلك) أثناء تدمير الخلايا البدينة للنسيج الضام، وعند دخول السائل الخلالي، يتم تنشيط النهايات العصبية الحرة مباشرة.
تعمل طحالب البلازما (البراديكينين والكاليدين والبروستاجلاندين) كمعدلات على زيادة حساسية المستقبلات الكيميائية للعوامل المسببة للألم.
يتم إطلاق التاكيكينينات من النهايات العصبية تحت تأثيرات ضارة (المادة P عبارة عن عديد ببتيد)، وهي تعمل محليًا على المستقبلات الغشائية لنفس النهاية العصبية.
3. المستقبلات الحرارية: تتفاعل مع المحفزات الميكانيكية والحرارية القوية (أكثر من 40 درجة)، وتتسبب في ألم ميكانيكي وحراري سريع، وتتكيف بسرعة.
يتم تزويد الأنسجة السطحية بنهايات عصبية من ألياف واردة مختلفة. الأكثر سمكا، المايلين ألياف Aβلديهم حساسية اللمس. يتم استثارتهم من خلال اللمس والحركة غير المؤلمة. يمكن أن تكون هذه النهايات بمثابة مستقبلات ألم غير محددة متعددة الوسائط فقط في ظل الظروف المرضية، على سبيل المثال، بسبب زيادة حساسيتها (التحسس) بواسطة وسطاء الالتهابات. يؤدي التهيج الخفيف للمستقبلات اللمسية غير المحددة متعددة الوسائط إلى الشعور بالحكة. يتم تخفيض عتبة استثارتهم الهستامينو السيروتونين.
مستقبلات الألم الأولية المحددة (غير المستقبلة) هما نوعان آخران من النهايات العصبية - المايلينية الرقيقة محطات Aδورقيقة بدون نخاعين ألياف C، هم أكثر بدائية من الناحية التطورية. كلا النوعين من المحطات موجودان في كل من الأنسجة السطحية والأعضاء الداخلية. تعطي مستقبلات الألم شعورًا بالألم استجابةً لمجموعة متنوعة من المحفزات الشديدة - التأثير الميكانيكي والإشارة الحرارية وما إلى ذلك. يسبب نقص التروية الألم دائمًا لأنه يثير الحماض. يمكن أن يسبب تشنج العضلات تهيجًا في نهايات الألم بسبب نقص الأكسجة ونقص التروية النسبي الذي يسببه، وكذلك بسبب الإزاحة الميكانيكية المباشرة لمستقبلات الألم. يتم تنفيذ ألياف C بسرعة 0.5-2 م/ث بطيئة، الألم البدائي، وعلى طول ألياف Aδ سريعة التوصيل والمايلينية، مما يوفر سرعات توصيل من 6 إلى 30 م/ث - الألم الملحمي. بالإضافة إلى الجلد، حيث، وفقا ل A. G. Bukhtiyarov، هناك ما لا يقل عن 100-200 مستقبلات الألم لكل 1 سم، والأغشية المخاطية والقرنية، ويتم تزويد السمحاق بوفرة بمستقبلات الألم من كلا النوعين، وكذلك جدران الأوعية الدمويةوالمفاصل والجيوب الدماغية والطبقات الجدارية للأغشية المصلية. يوجد عدد أقل بكثير من مستقبلات الألم في الطبقات الحشوية لهذه الأغشية والأعضاء الداخلية.
يصل الألم أثناء عمليات جراحة الأعصاب إلى الحد الأقصى في وقت تشريح السحايا، بينما في نفس الوقت تكون القشرة الدماغية حساسة جدًا للألم الموضعي بشكل صارم. بشكل عام، يرتبط هذا العرض الشائع مثل الصداع دائمًا بتهيج مستقبلات الألم خارج أنسجة المخ نفسها. يمكن أن يكون السبب خارج الجمجمة للصداع عبارة عن عمليات موضعية في الجيوب الأنفية لعظام الرأس، وتشنج الهدبية وعضلات العين الأخرى، والتوتر المنشط لعضلات الرقبة وفروة الرأس. الأسباب داخل الجمجمة للصداع هي في المقام الأول تهيج مستقبلات الألم في السحايا. في التهاب السحايا، يغطي الصداع الشديد الرأس بأكمله. صداع خطير جداً يحدث بسبب تهيج مستقبلات الألم في الجيوب والشرايين الدماغية، وخاصة في وسطها. الشريان الدماغي. حتى الخسائر الطفيفة في السائل النخاعي يمكن أن تثير الصداع، خاصة في الوضع المستقيم للجسم، حيث يتغير طفو الدماغ، وعندما تنخفض الوسادة الهيدروليكية، تتهيج مستقبلات الألم في أغشيتها. من ناحية أخرى، فإن السائل النخاعي الزائد وتعطيل تدفقه أثناء استسقاء الرأس، وذمة دماغية، وتورم أثناء فرط الجفاف داخل الخلايا، واحتقان أوعية السحايا الناجم عن السيتوكينات أثناء الالتهابات، كما أن العمليات الحجمية المحلية تثير الصداع، لأن وفي الوقت نفسه، يزداد التأثير الميكانيكي على مستقبلات الألم في الهياكل المحيطة بالدماغ نفسه.
تدعي مستقبلات الألم موقعًا فريدًا في جسم الإنسان. هذا هو النوع الوحيد من المستقبلات الحسية التي لا تخضع لأي تكيف أو إزالة حساسية تحت تأثير إشارة مستمرة أو متكررة. في هذه الحالة، لا تتجاوز مستقبلات الألم عتبة استثارتها، على غرار أجهزة الاستشعار الباردة، على سبيل المثال. ولذلك فإن المستقبل لا "يعتاد" على الألم. علاوة على ذلك، في النهايات العصبية المستقبلة للألم تحدث ظاهرة معاكسة تمامًا - توعية مستقبلات الألم عن طريق الإشارة. مع الالتهاب وتلف الأنسجة والمحفزات المؤلمة المتكررة والمطولة، تنخفض عتبة استثارة الألم لدى مستقبلات الألم. عند استدعاء مستقبلات أجهزة استشعار الألم، من الضروري التأكيد على أن تطبيق هذا المصطلح عليهم مشروط - بعد كل شيء، هذه نهايات عصبية مجانية، خالية من أي أجهزة مستقبلات خاصة.
تمت دراسة الآليات الكيميائية العصبية لتهيج مستقبلات الألم جيدًا. المنشط الرئيسي لهم هو براديكينين. رداً على الأضرار التي لحقت بالخلايا القريبة من مستقبلات الأذية، يتم إطلاق هذا المرسل أيضًا البروستاجلاندين، الليكوترين، أيونات البوتاسيوم والهيدروجين. تعمل البروستاجلاندينات واللوكوترينات على توعية مستقبلات الأذية بالأقارب، كما يسهل البوتاسيوم والهيدروجين إزالة استقطابها وحدوث إشارة الألم الكهربائية الواردة فيها. لا ينتشر الإثارة بشكل واضح فحسب، بل ينتشر أيضًا بشكل مضاد إلى أطراف الفروع المجاورة. هناك يؤدي إلى الإفراز المادة P. يسبب هذا الببتيد العصبي احتقان الدم، والوذمة، وتحلل الخلايا البدينة والصفائح الدموية حول الطرف عبر مسار نظير الصماوي. صدر في هذه الحالة الهستامين, السيروتونين، البروستاجلاندينتوعية مستقبلات الألم، ويعمل كيماز الخلايا البدينة والتربتاز على تعزيز إنتاج ناهضها المباشر - براديكينين.ونتيجة لذلك، عندما تتضرر، تعمل مستقبلات الأذية كأجهزة استشعار وكمحفزات للالتهاب نظير الصماوي. بالقرب من مستقبلات الألم، كقاعدة عامة، هناك نهايات عصبية متعاطفة نورادرينالية ما بعد العقدية، والتي تكون قادرة على تعديل حساسية مستقبلات الألم.
للإصابات الأعصاب الطرفيةغالبا ما يتطور مثل هذا يسمى السببية - مرضيا زيادة الحساسيةمستقبلات الألم في المنطقة التي يعصبها العصب التالفمصحوبًا بألم حارق وحتى علامات التهاب دون حدوث أضرار موضعية مرئية. ترتبط آلية السببية بالتأثير المفرط للأعصاب الودية، على وجه الخصوص، النورادنينالين الذي تفرزه، على حالة مستقبلات الألم. وربما يحدث في هذه الحالة إفراز المادة P والببتيدات العصبية الأخرى بواسطة الأعصاب الودية مما يسبب الأعراض الالتهابية.
5.2. نظام تعديل الألم الداخلي.
تشارك التأثيرات الأفيونية والسيروتونينية والنورأدرينالية بشكل رئيسي في التحكم في استثارة الخلايا العصبية التي تنقل نبضات الألم إلى الجهاز العصبي المركزي. من الناحية التشريحية، فإن الهياكل التي تتركز فيها عناصر نظام التعديل هي المهاد، مسالة رمادية او غير واضحةفي محيط قناة سيلفيان، توجد نواة الرفاء، والمادة الهلامية للحبل الشوكي، والنواة traсtus solitarii.
يمكن للمدخلات من القشرة الأمامية ومنطقة ما تحت المهاد تنشيط الخلايا العصبية الإنكيفالينية حول قناة سيلفيا، والدماغ المتوسط، والجسر. منها، ينحدر الإثارة إلى نواة الرفاء الكبيرة، التي تخترق الجزء السفلي من الجسر والجزء العلوي من النخاع المستطيل. الناقل العصبي الموجود في الخلايا العصبية لهذه النواة هو السيروتونين. يرتبط التأثير المركزي المضاد للألم للسيروتونين بتأثيراته المضادة للاكتئاب والمضادة للقلق.
تقوم نواة الرفاء والخلايا العصبية الظهرية البطينية في النخاع المستطيل القريبة منها بتوصيل إشارات مضادة لاستقبال الألم إلى القرن الظهري للحبل الشوكي، حيث يتم استقبالها بواسطة الخلايا العصبية الإنكيفالينية في المادة الرمادية. الإنكيفالين، الذي تنتجه هذه الخلايا العصبية المثبطة، يمارس تثبيط ما قبل المشبكي على الألياف الناقلة للألم. الذي - التي.، يقوم الإنكيفالين والسيروتونين بتمرير عصا الألم للإشارة إلى بعضهما البعض. ولهذا السبب احتل المورفين ونظائره، وكذلك المنبهات وحاصرات امتصاص السيروتونين، مكانة مرموقة. مكانة هامةفي التخدير. ليس فقط كلا النوعين من حساسية الألم محظوران. يمتد التثبيط إلى المنعكسات الوقائية للألم في العمود الفقري، ويحدث أيضًا على المستوى فوق الشوكة. تعمل الأنظمة الأفيونية على منع نشاط التوتر في منطقة ما تحت المهاد (بيتا إندورفين هو الأكثر أهمية هنا)، وتمنع نشاط مراكز الغضب، وتنشط مركز المكافأة، وتسبب تغييرًا في الخلفية العاطفية من خلال الجهاز الحوفي، وقمع الارتباطات العاطفية السلبية للألم. تنشيط تأثير الألم على جميع أجزاء الجهاز العصبي المركزي.
المواد الأفيونية الذاتية عبر السائل النخاعييمكن أن تدخل الدورة الدموية النظامية للقيام بها تنظيم الغدد الصماء، قمع الاستجابات الجهازية للألم.
تشكل جميع طرق توزيع الببتيدات العصبية ما يسمى بالمسار عبر البطيني لتنظيم منطقة ما تحت المهاد.
غالبًا ما يتميز الاكتئاب، المصحوب بانخفاض إنتاج المواد الأفيونية والسيروتونين، بتفاقم حساسية الألم. الإنكيفالين والكوليسيستوكينين هما ناقلان مشتركان للببتيد في الخلايا العصبية الدوبامينية. من المعروف أن فرط نشاط الدوبامين في الجهاز الحوفي هو أحد السمات المرضية لمرض انفصام الشخصية.
