خطوط الطول في الدماغ (التأمور) والحبل الشوكي (الموقد الثلاثي) أي شخص على دراية بالأدب الصيني بشكل أو بآخر الطب التقليديربما لاحظت على الفور بعض التناقض في أسماء خطوط الطول هذه. النقطة المهمة هي أنه في

جزيرة (جزيرة)

تقع في أعماق التلم الجانبي، وتغطيها سقيفة مكونة من أجزاء من الفص الجبهي والجداري والصدغي. يفصل الشق الدائري العميق للجزيرة الجزيرة عن الأجزاء المحيطة بالدماغ. الجزء السفلي الأمامي من الجزيرة خالي من الأخاديد وله سماكة طفيفة - عتبة الجزيرة. على سطح الجزيرة هناك تلفيف طويل وقصير.

السطح الإنسي لنصف الكرة المخية.

في التعليم سطح وسطييشتمل نصفا الكرة المخية على جميع فصوصه، باستثناء الفصوص الجزرية. يدور أخدود الجسم الثفني حوله من الأعلى، ويفصل الجسم الثفني عن التلفيف القطني، وينزل إلى الأسفل وإلى الأمام ويستمر في أخدود الحصين.

يمتد الأخدود الحزامي فوق التلفيف الحزامي، والذي يبدأ من الأمام ومن الأسفل إلى منقار الجسم الثفني. عندما يرتفع، يعود الأخدود إلى الخلف ويسير بالتوازي مع أخدود الجسم الثفني. على مستوى سلسلة التلال، يمتد الجزء الهامشي لأعلى من التلم الحزامي، ويستمر التلم نفسه في التلم تحت الجداري. الجزء الهامشي من التلم الحزامي يحد من الفصيص المحيط بالمركز من الخلف، والطلل، الذي ينتمي إلى الفص الجداري، من الأمام. من الأسفل والخلف من خلال البرزخ، يمر التلفيف الحزامي إلى التلفيف المجاور للحصين، والذي ينتهي من الأمام بخطاف ويحده من الأعلى التلم الحصين. يتم دمج التلفيف الحزامي والبرزخ والتلفيف المجاور للحصين تحت اسم التلفيف المقبب. يقع التلفيف المسنن في عمق التلم الحصين. على مستوى الطحال في الجسم الثفني، يتفرع الجزء الهامشي من الأخدود الحزامي إلى أعلى من التلم الحزامي.

يحتوي السطح السفلي لنصف الكرة المخية على الراحة الأكثر تعقيدًا. في الأمام يوجد سطح الفص الجبهي، وخلفه يوجد القطب الصدغي والسطح السفلي من الفص الصدغي والقذالي، ولا يوجد بينهما حدود واضحة. بين الشق الطولي لنصف الكرة الأرضية والتلم الشمي للفص الجبهي يوجد تلفيف مستقيم. الجانبي للتلم الشمي يكمن في التلافيف المدارية. التلفيف اللغوي الفص القذاليعلى الجانب الجانبي يقتصر على الأخدود القذالي الصدغي (الجانبي). يمر هذا الأخدود إلى السطح السفلي الفص الصدغي، يفصل بين التلافيف القذالية الصدغية والتلفيف المجاور للحصين. أمام التلم القذالي الصدغي يوجد التلم الأنفي، الذي يحد النهاية الأمامية للتلفيف المجاور للحصين - المعقف. يفصل التلم القذالي الصدغي بين الجيري القذالي الصدغي الإنسي والجانبي.

يوجد على الأسطح الوسطى والسفلية عدد من التشكيلات المتعلقة بالجهاز الحوفي (من حدود الحوف اللاتينية). هذه هي البصلة الشمية، والجهاز الشمي، والمثلث الشمي، والمواد المثقبة الأمامية، والأجسام الحلمية الموجودة على السطح السفلي للفص الجبهي (الجزء المحيطي من الدماغ الشمي)، وكذلك الحزامية، والحصين (مع الخطاف) و جيري مسنن. الهياكل تحت القشرية للجهاز الحوفي هي اللوزة الدماغية ونواة الحاجز والنواة المهادية الأمامية.

الجهاز الحوفيترتبط بمناطق أخرى من الدماغ: مع منطقة ما تحت المهاد، ومن خلالها مع الدماغ المتوسط، مع القشرة الصدغية والفص الجبهي. ويبدو أن هذا الأخير ينظم وظائف الجهاز الحوفي. الجهاز الحوفي هو الركيزة المورفولوجية التي تتحكم في السلوك العاطفي للشخص وتتحكم في تكيفه العام مع الظروف البيئية.

جميع الإشارات القادمة من المحللين، في طريقها إلى المراكز المقابلة في القشرة الدماغية، تمر عبر واحد أو أكثر من هياكل الجهاز الحوفي. تمر الإشارات التنازلية من القشرة الدماغية أيضًا عبر الهياكل الحوفية.

هيكل القشرة الدماغية.

يتم تشكيل القشرة الدماغية مسالة رمادية او غير واضحة، والتي تقع على طول محيط (على السطح) من نصفي الكرة المخية. تهيمن القشرة المخية الحديثة (حوالي 90٪) على القشرة الدماغية - القشرة الجديدة التي ظهرت لأول مرة في الثدييات. تشمل المناطق الأقدم من القشرة من الناحية التطورية القشرة القديمة - القشرة الخلفية (التلفيف المسنن وقاعدة الحصين) بالإضافة إلى القشرة القديمة - القشرة القديمة (المناطق ما قبل المحيطية، وما قبل اللوزة، والمناطق الأنفية الداخلية). يتراوح سمك القشرة في أجزاء مختلفة من نصفي الكرة الأرضية من 1.3 إلى 5 ملم. تقع القشرة السميكة في الأجزاء العلوية من التلفيف قبل المركزي والخلفي وفي الفصيص المجاور للمركز. تكون قشرة السطح المحدب للجيري أكثر سمكًا من قشرة الأخاديد الجانبية والسفلى. تبلغ مساحة سطح القشرة الدماغية لدى الشخص البالغ 450.000 سم2، ثلثها يغطي الأجزاء المحدبة من التلافيف وثلثاها يغطي الجدران الجانبية والسفلية للأتلام. تحتوي القشرة على 10-14 مليار خلية عصبية، تشكل كل منها نقاط اشتباك عصبي مع ما يقرب من 8-10 آلاف خلية أخرى.

جزيرة،

أو ما يسمى بالفصيص المغلق، ويقع في أعماق التلم الجانبي. يتم فصل الجزيرة عن الأجزاء المجاورة المجاورة بواسطة أخدود دائري. ينقسم سطح الجزيرة بواسطة أخدودها المركزي الطولي إلى أجزاء أمامية وخلفية. ومن المتوقع وجود محلل الذوق في الجزيرة. www.tvsubtitles.ru

القشرة الحوفية.

السطح الداخلي لنصفي الكرة الأرضية فوق الجسم الثفني هو التلفيف الحزامي. يمر هذا التلفيف عبر برزخ خلف الجسم الثفني إلى التلفيف بالقرب من فرس البحر - التلفيف المجاور للحصين. يشكل التلفيف الحزامي، مع التلفيف المجاور للحصين، التلفيف المقبب.

يتم دمج الأسطح الداخلية والسفلية لنصفي الكرة الأرضية في ما يسمى بالقشرة الحوفية (الهامشية) جنبًا إلى جنب مع نواة اللوزة من مجموعة النوى تحت القشرية والجهاز الشمي والبصلة ومناطق الفصوص الأمامية والزمانية والجدارية للدماغ القشرة، وكذلك المنطقة تحت الحديبة والتكوين الشبكي للجذع. تتحد القشرة الحوفية في قشرة واحدة النظام الوظيفي- المركب الحوفي الشبكي. الوظيفة الرئيسية لهذه الأجزاء من الدماغ ليست توفير التواصل معها العالم الخارجي، ما مدى تنظيم النغمة القشرية والمحركات والحياة العاطفية. أنها تنظم وظائف معقدة ومتعددة الأوجه اعضاء داخليةوردود الفعل السلوكية. يعد المجمع الحوفي الشبكي هو أهم نظام تكاملي في الجسم. الجهاز الحوفي مهم أيضًا في تكوين التحفيز. يتضمن الدافع (أو الدافع الداخلي) ردود أفعال غريزية وعاطفية معقدة (طعام، دفاعي، جنسي). ويشارك الجهاز الحوفي أيضًا في تنظيم النوم واليقظة.

تؤدي القشرة الحوفية أيضًا وظيفة مهمةحاسة الشم. الرائحة - إدراك من هم في الهواء المواد الكيميائية. يوفر الدماغ الشمي البشري حاسة الشم، فضلاً عن تنظيم الأشكال المعقدة من ردود الفعل العاطفية والسلوكية. الدماغ الشمي هو جزء من الجهاز الحوفي.

يتكون الدماغ الشمي من قسمين - محيطي ومركزي. قسم محيطيويمثلها العصب الشمي، والبصيلات الشمية، والمراكز الشمية الأولية. يشتمل القسم المركزي على تلفيف فرس البحر - الحصين، والتلفيف المسنن والمقبب.

يقع جهاز المستقبلات الشمية في الغشاء المخاطي للأنف. من خلال نظام الموصلات العصبية، يتم نقل المعلومات من المستقبلات إلى القسم القشري للمحلل الشمي.

يقع الجزء القشري من المحلل الشمي في التلفيف الحزامي، وتلفيف فرس البحر ومعقف فرس البحر، والتي تشكل معًا منطقة مغلقة على شكل حلقة. يرتبط القسم المحيطي للمحلل الشمي بالمناطق القشرية في نصفي الكرة الأرضية.

الآلية الفسيولوجية لإدراك الروائح بواسطة محلل حاسة الشم ليست واضحة تمامًا. هناك فرضيتان رئيسيتان تفسران طبيعة هذه العملية من مواقف مختلفة. وفقا لفرضية واحدة، التفاعل بين الجزيئات مادة ذات رائحةوتحدث المستقبلات الكيميائية مثل المفتاح والقفل، أي. نوع الجزيء يتوافق مع مستقبل خاص. تعتمد فرضية أخرى على افتراض أن جزيئات المادة ذات الرائحة لها موجة اهتزاز معينة يتم "ضبط" المستقبلات الشمية عليها. يجب أن يكون للجزيئات التي لها اهتزازات مماثلة موجة مشتركة، وبالتالي، تعطي روائح مماثلة.

مواد ذات صلة:

سمك القد.
يمثل بولوك وسمك القد الأطلسي والأسماك الأخرى من عائلة سمك القد حوالي 15٪ من صيد الأسماك في العالم، وتحتل المرتبة الثانية بعد الرنجة. يعد سمك القد الأطلسي أحد أكبر الأسماك في عائلة سمك القد: يصل طوله إلى 180 سم. ...

الأهمية الوظيفية لمنطقة ما تحت المهاد
منطقة ما تحت المهاد هي الرابط المركزي الذي يربط بين الآليات التنظيمية العصبية والخلطية وظائف نباتيةجسم. تتحدد وظيفة التحكم في منطقة ما تحت المهاد من خلال قدرة خلاياها على الإفراز وتنظيم النقل المحوري...

عائلة Ctenomyidae
الجسم أسطواني وضخم ورأس كبير على رقبة قصيرة. الطول 17-25 سم الذيل حوالي 8 سم الوزن 200-900 جرام. العيون صغيرة والأذن الخارجية تكاد تكون صغيرة. اللون رمادي بني. الأنثى لديها 3 أزواج من الحلمات. تتميز بكبر حجمها...

لا يمكن اعتبار الجزيرة جزءًا أثريًا من الدماغ، فهناك زيادة تدريجية في تعقيد تنظيم الجزيرة من الرئيسيات إلى البشر. وهكذا، أظهرت الدراسات أنه في قرود المكاك (اعتمادًا على النوع) لا يحتوي الفص الجزيري على تلافيف أو أخدود، أو يوجد تلم مداري جزيري واحد. تحتوي الجزيرة البشرية على 5-7 أخاديد وتلافيفات، وتحتل حجمًا أكبر بكثير مقارنة بنفس الفص عند القرود. في الوقت نفسه، تم تطوير جزيرة الحيتانيات بقوة (لأسباب غير معروفة) - ما يصل إلى 20 ثلمًا.

الجزيرة هي الفص الوحيد من الدماغ الذي لا يستطيع الوصول إلى سطحه. يتم إخفاؤه من أعلى وأسفل بواسطة أجزاء من الفص الجبهي والجداري والصدغي، والتي تشكل على التوالي ثلاثة غطاء غشائي، والتي تشكل الأسطح المتلامسة لها بدورها الجزء العميق من الشق السيلفيان.

إذا تمت إزالة سقيفة الدماغ، تظهر الجزيرة على شكل هرم مقلوب قاعدته تواجه الفص الجبهي. يقسم الأخدود المركزي للجزيرة سطحه إلى قسمين: الأكبر (الأمامي) والأصغر (الخلفي). يتكون الجزء الأمامي من ثلاثة جيري قصيرة منفصلة (الأمامية والمتوسطة والخلفية)، بالإضافة إلى الملحقات التي لا توجد دائمًا والتلفيفات المستعرضة. يتكون الجزء الخلفي من الفص من تلافيفين طويلين: الأمامي والخلفي. تتلاقى جميع التلافيفات نحو قمة الجزيرة، والتي تمثل الجزء الأكثر بروزًا في الجزيرة. تتميز أيضًا عتبة العزلة (الليمين) - وهي حافة مقوسة مرتفعة قليلاً تقع عند تقاطع الأجزاء الوتدية والغامقة من الشق السيلفيان. تحت المادة الرمادية التي تغطي عتبة الجزيرة توجد الحزمة غير السنية. تقع المادة المثقبة الأمامية مباشرة أسفل عتبة الجزيرة ووسطها. متوسط ​​​​المسافة بين دخول الشريان العدسي الأكثر وحشية إلى المادة المثقبة الأمامية والحافة الوسطى لعتبة الجزيرة، وفقا لمؤلفين مختلفين، يتراوح من 15 إلى 20 ملم.

تحت الجزء المركزي من الجزيرة في الاتجاه الجانبي الوسطي يوجد: المحفظة القصوى، السياج، المحفظة الخارجية، البطامة، الكرة الشاحبة والمحفظة الداخلية (انظر الشكل).

العزلة الصحيحة. أ - منظر جانبي وأدناه قليلاً، ب - مقطع أفقي على مستوى صوار القوس.

محيط الجزيرة محدود بالأخاديد المحيطة بالجزيرة: العلوية والأمامية والسفلى، والتي تفصل الجزيرة عن السقف المحيط بها. على السطح الجانبي للفص يوجد الجزء M2 من الشريان الدماغي الأوسط، والذي تنطلق منه الأوعية المثقوبة التي تغذي الجزيرة. وفقا لدراسة أجراها U. Türe وآخرون. ، ما يقرب من 85-90% من الشرايين الجزيرية قصيرة وتزود الدم فقط إلى قشرة الجزيرة والمحفظة القصوى، و10% من الشرايين متوسطة الطول وتصل إلى الحاجز والمحفظة الخارجية، و3-5 فقط % طويلة، تزود الإكليل المشع. وبالتالي، فإن الأضرار التي لحقت بالأخيرة أثناء استئصال الأورام المعزولة يمكن أن تؤدي إلى شلل نصفي.

تحت الجزء الأمامي السفلي من الجزيرة يوجد الجزء M1 من الشريان الدماغي الأوسط، والذي تنشأ منه الشرايين العدسية المخططة الجانبية، التي تغذي العقد القاعدية والمحفظة الداخلية.

وظيفة العزلة

تنتمي الجزيرة إلى النظام البارليمبي - وهو جزء من الجهاز المركزي الجهاز العصبي، بمثابة حلقة وصل بين الجهاز الحوفي (القشرة المخيفة) ونصفي الكرة المخية (القشرة المخية الحديثة)، ويمثلها القشرة المتوسطة، أي أنها تحتوي على 3 إلى 5 طبقات من الخلايا العصبية.

لقد كانت وظيفة الجزيرة لفترة طويلة موضوع نقاش حاد بين الباحثين. وحتى اليوم لا يوجد إجماع حول هذه القضية. على سبيل المثال، الحالات السريريةالاحتشاءات الإقفارية المترجمة فقط في الجزيرة تظهر مع مجموعة متنوعة من الأعراض اعتمادًا على الموقع والتوزيع عملية مرضية. جيم سيريدا وآخرون. هناك 5 مجمعات أعراض رئيسية للأضرار التي لحقت بالقشرة الجزيرية للدماغ: العجز الحسي الجسدي (احتشاء في الفص الخلفي للجزيرة اليمنى / اليسرى)، واضطراب حاسة التذوق (الفص الخلفي للجزيرة اليسرى)، متلازمة الدهليزي(الفص الخلفي للجزيرة اليمنى/الأيسر)، اضطرابات القلب والأوعية الدموية (احتشاء في الفص الخلفي للجزيرة اليمنى)، المظاهر العصبية النفسية ( الآفة الدماغية الأقسام الخلفيةالعزلة اليمنى / اليسرى).

تم الحصول على نتائج مثيرة للاهتمام بواسطة أ. عفيف وآخرون. في دراسة أجريت على 25 مريضًا يعانون من الصرع المقاوم للأدوية والذين تم زرع أقطاب كهربائية لهم في الجزيرة. وكانت المؤشرات على إدخالهم إلى الجزيرة هي: الاعراض المتلازمةالمضبوطات (الهلوسة الذوقية ، عدم ارتياحفي الحنجرة، وتشوش الحس، والتقلصات التوترية الرمعية لعضلات الوجه، وفرط اللعاب)، وبيانات مخطط كهربية الدماغ بالفيديو.

نتيجة للتحفيز المباشر، تلقى المؤلفون العدد التالي من الاستجابات: ضعف الكلام (عدم القدرة على الكلام أو انخفاض شدة الصوت) - 8، الأحاسيس المؤلمة(ألم في منطقة القحفي الوجهي، أو ألم طعنفي النصف المقابل من الجسم) - 8، المظاهر الحسية الجسدية (تنمل والإحساس بالحرارة) - 11، الاستجابات الحركية - 11، المظاهر البلعومية (الشعور بالانقباض في الحنجرة والاختناق) - 8، الظواهر السمعية (الرنين، الطنين) - 3، الاستجابات العصبية ( نوبات ذعر، احمرار الوجه، دوخة، غثيان، إزعاج في منطقة شرسوفي، شعور بالحرارة) - 20.

وبالتالي، تشارك الجزيرة في معالجة النبضات الحسية (الشمية والذوقية)، والتحكم في الوظائف اللاإرادية (التحكم الودي). من نظام القلب والأوعية الدموية)، والعواطف وردود الفعل السلوكية، وكذلك في البلع الطوعي وعملية تعديل الكلام. من المحتمل أن تكون الجزيرة جزءًا من نظام عصبي يربط بين التلفيف فوق الهامشي ومنطقة بروكا، وقد تشارك (مع القشرة أمام الحركية) في التخطيط الصوتي للكلام.

تصنيف أورام الفص المعزول للدماغ

في عام 1992، م. ياسارجيل وآخرون. نشرت النتائج الأولية لعلاج المرضى الذين يعانون من أورام الجهاز الحوفي وشبه الطرفي. في هذا العمل، الذي أصبح لاحقًا عملاً كلاسيكيًا، حدد المؤلفون ثلاثة أنواع رئيسية من الأورام التي تؤثر على الفص الجزيري: النوع 3A - لا يمتد الورم إلى ما بعد الفص الجزيري، النوع 3B - تعليم واسع النطاق، الذي ينتشر إلى الطبقة المجاورة للدماغ، النوع 5 - ينتشر الورم إلى ما وراء الأجزاء الأمامية والزمانية إلى المناطق الحجاجية الأمامية أو الصدغية القطبية. (أنواع أخرى من الأورام في نفس التصنيف: 1 - التكوينات التي تشغل مساحة الأجزاء الوسطى القاعدية من الفص الصدغي؛ 2 - أورام التلفيف الحزامي، 4 - آفات القبو والأجسام الحلمية.)

لفترة طويلةظل هذا التصنيف هو الوحيد. تم اقتراح تصنيف جديد فقط في عام 2010 من قبل N. Sanai et al. . قام الباحثون بتقسيم الجزيرة بمستويين متعامدين يمران عبر ثقبة مونرو والشق السيلفيان. ونتيجة لذلك، ينقسم الفص المعزول إلى مناطق IV: I - الأمامي العلوي، II - الخلفي العلوي، III - الخلفي السفلي، IV - الأمامي السفلي. إذا امتد الورم إلى ما هو أبعد من منطقة واحدة، فسيتم تحديده كمجموع المناطق التي يقع فيها. في الحالات التي يغطي فيها التكوين الحجمي جميع المناطق ويمتد إلى ما وراءها، يتم تصنيفه على أنه عملاق.

ملامح الأورام الدبقية في الفص المعزول للدماغ

وفقًا لأحدث البيانات الوبائية، تمثل الأورام الدبقية في الفص الجزيري حوالي 10 و25% من جميع أورام الدماغ الدبقية عالية ومنخفضة الدرجة، على التوالي، ولها خصائص تميزها عن الأورام الموجودة في أجزاء أخرى من الدماغ.

ووفقا للدراسات الوبائية، هناك اتجاه واضح نحو زيادة الدرجة المنخفضة الأورام في الجزيرة (الجدول 1).

في المرضى الذين يعانون من أورام منخفضة الدرجة في الجزيرة، لوحظ مسار أقل عدوانية لعملية الورم مقارنة بالمرضى الذين يعانون من نفس الأمراض، ولكن في موقع مختلف. ويشير عدد من الباحثين إلى سمات الهندسة المعمارية الخلوية لهذه المنطقة (القشرة المتوسطة)، الميزات الوظيفيةالفصوص، ولكن السبب الدقيق لهذه الظاهرة لا يزال غير واضح تماما.

العلاج الجراحي لأورام المنطقة المعزولة من الدماغ

نظرًا لموقع الجزيرة بالقرب من أهم الهياكل الوعائية والعصبية، هناك خطر كبير لزيادة العجز العصبي بعد إزالة الأورام في هذا الموقع. في فترة ما بعد الجراحةقد يحدث شلل نصفي شديد، بالإضافة إلى ضعف شديد في النطق، إذا كان الورم موضعيًا في نصف الكرة المهيمن على الكلام، ولهذا السبب يعتبرها عدد من المؤلفين غير صالحة للعمل. تعتبر طريقة الاختيار في هذه الحالة هي أخذ خزعة مجسمة مع التحقق من التشخيص النسيجي وإدارة العلاج الإشعاعي و/أو العلاج الكيميائي. على الرغم من وجود الكثير من النقاش حول الحاجة إزالة جذريةالأورام الدبقية في الدماغ، لا يزال عدد من الباحثين يعتبرونها مهمة لتحسين تشخيص الحياة لدى المرضى.

كان من بين الأوائل M. Yaşargil وآخرون. وأثبتت إمكانية إزالة هذه الأورام بنتائج عصبية جيدة بعد ذلك تدخل جراحيعلى كميات كبيرةمرضى. شملت دراستهم 57 مريضاً يعانون من أورام جزيرية وجزيرية وأورام صدغية و23 مريضاً يعانون من أورام جبهية جزرية وصدغية. على الرغم من أن 67% من الأورام كان قطرها أكبر من 5 سم و53% منها كانت موجودة في النصف الأيسر من الكرة الأرضية، إلا أنه يبدو أنه قد تم تحقيق قدر كبير من الاستئصال في معظم الحالات. ومع ذلك، لم يتم الإبلاغ عن مدى الاستئصال لكل حالة. في معظم المرضى، كانت الأورام حميدة ولم تسبب عجزًا عصبيًا كبيرًا. بعد الجراحة، أصيب 8 (14٪) من المرضى من المجموعة 1 و 1 (4٪) من المجموعة 2 باضطرابات عصبية "متوسطة" في شكل خزل نصفي، الأمر الذي يتطلب تدابير إعادة التأهيل. لم يتم الإبلاغ عن أي شيء عن اضطرابات النطق. بعد نشر M. Yaşargil، تم نشر العديد من الأعمال التي تم فيها تحليل عدد أقل من المرضى. وهكذا، V. فاناكلوتشا وآخرون. وصف تجربتهم العلاج الجراحي 23 مريضاً يعانون من أورام معزولة تقع في النصف الأيسر من الكرة الأرضية في 70% من الحالات. تم تحقيق الاستئصال الكامل، وفقًا للتصوير بالرنين المغناطيسي، في 20 من 23 حالة. حدث العجز بعد العملية الجراحية في شكل شلل نصفي وعسر الكلام في 6 مرضى. جي زينتنر وآخرون. ذكرت تحليل تفصيلي 30 حالة أورام معزولة. بشكل عام، مع الأخذ بعين الاعتبار التصوير بالرنين المغناطيسي قبل وبعد العملية الجراحية، تم إجراء الاستئصال الكلي في 17٪ من الحالات، والاستئصال الجزئي في 70٪، والاستئصال الجزئي في 13٪ من الحالات. وفي الوقت نفسه، حدث الخزل النصفي لدى 4 مرضى، والحبسة الكلامية لدى 3 مرضى. ونتيجة لذلك، لاحظ المؤلفون أنه في 63% من المرضى، كانت فترة ما بعد الجراحة صعبة للغاية وأن الخطر التدخلات الجراحيةفي منطقة الجزيرة كبيرة جدًا (الجدول 2).

هناك العديد من الأساسية الوصول التشغيليللأورام المعزولة: 1) ترانسسيلفيان، 2) ترانسيلفيان (ترانسيلفيان) (ترانسيلفيان) و 3) مجتمعة (ترانسيلفيان + ترانسيلفيان). في عملهم الرائد، M. Yaşargil وآخرون. استخدم فقط نهج ترانسلفيان. ومع ذلك، لا يوجد اليوم في الأدبيات العالمية رأي واضح حول أي من الأساليب يمكن اعتبارها الأكثر مثالية من وجهة نظر السلامة وإمكانية رؤية الحد الأقصى لحدود الورم من أجل استئصاله الأقصى. استخدم عدد من المؤلفين طريقة ترانسسيلفيان فقط للأورام المعزولة في الجزيرة، وإذا انتشرت إلى المنطقة الأمامية أو المنطقة الزمنية، ثم بدأت الإزالة بطريقة عبر القشرية وبعد ذلك فقط تم استخدام طريقة ترانسسيلفيان. فضل مؤلفون آخرون فقط النهج الترانسسيلفي، حتى بالنسبة للأورام في الموقع الجبهي المعزول الصدغي. ترتبط صعوبات هذا النهج بإمكانية تلف كل من الأوردة والشرايين في الشق السيلفيان، مما يؤدي إلى نقص التروية، ونتيجة لذلك، تدهور الوظائف العصبية بعد الجراحة. قد يؤدي أيضًا جر المنطقة العازلة خلال هذا النهج إلى تدهور ما بعد الجراحة. مع الوصول عبر القشرية، قد تتضرر المناطق الحركية والكلام إذا كان الورم موجودًا في نصف الكرة المهيمن (مناطق بروكا وفيرنيك).

لمنع المضاعفات أثناء الوصول عبر القشرية، H. Duffau وآخرون. في جميع المرضى (51 شخصًا)، تم استخدام التحفيز الكهربي للقشرة والمسارات أثناء الجراحة. ومن بين هذه الحالات، تم إجراء حج القحف في 16 حالة دون فقدان الوعي. على الرغم من التدهور في 30 حالة (59%) بعد الجراحة مباشرة، أصيب شخصان فقط بعد ذلك بعجز عصبي. أظهر التصوير بالرنين المغناطيسي بعد العملية الجراحية أن 16% من عمليات الاستئصال كانت كلية، و61% كانت جزئية، و23% كانت جزئية.

واو لانج وآخرون. أثناء العملية الجراحية للمرضى الذين يعانون من أورام الفص المعزول (22 شخصًا)، تم استخدام نهج الترانسسيلفي فقط وتم استخدام التنقل بدون إطار لتحسين النهج الجراحي. تم إجراء التحفيز الكهربية في جميع الحالات. أتاحت الملاحة بالموجات فوق الصوتية التحكم في مدى استئصال الورم إلى حد ما. ونتيجة لذلك، في 10 مرضى كانت الإزالة كاملة، وفي الـ 12 المتبقية تم تقسيمها بالتساوي: المجموع الفرعي (6) والجزئي (6). في فترة ما بعد الجراحة طويلة الأمد، استمر العجز العصبي لدى مريضين فقط. يعتقد المؤلفون أن السبب الرئيسي لهذا الحدث هو تلف الشرايين العدسية المخططية أثناء الجراحة. لتقليل احتمالية عبور هذه الشرايين أثناء إزالة الورم، F. Lang et al. قام بتحليل العلاقة بين هذه الشرايين والورم بعناية وفقًا لبيانات التصوير بالرنين المغناطيسي قبل الجراحة (في الأوضاع القياسية) وتخطيط مدى التدخل الجراحي وفقا لذلك. في الدراسات السابقة، أجرى H. Duffau تصوير الأوعية المقطعية لهذا الغرض قبل الجراحة. اقترح المنشور الأخير التصوير بالرنين المغناطيسي ثلاثي الأبعاد TOF، والذي يعكس بوضوح، وفقًا للمؤلفين، العلاقات الطبوغرافية التشريحية بين الشرايين العدسية المخططية والورم.

أجرت دراستان كبيرتان حديثتان فقط (M. Simon et al.، N. Sanai et al.) تحليلًا تفصيليًا لبقاء المرضى الذين يعانون من أورام المنطقة الجزرية اعتمادًا على الأنسجة ومدى الاستئصال. عمل م. سيمون وآخرون. وشملت 94 مريضا، منهم 36٪ لديهم أورام دبقية حميدة و 64٪ لديهم أورام خبيثة. ونتيجة لذلك، كانت معدلات البقاء على قيد الحياة بشكل عام وخالية من الأمراض لمدة 5 سنوات للأورام الدبقية من الدرجة الثانية 68 و58%، على التوالي، بالنسبة للأورام الدبقية قليلة التغصن الكشمية - 83 و80%، للأورام النجمية الكشمية - 61 و51% على التوالي. في دراسة حديثة أجراها N. ساناي وآخرون. تم تحليل نتائج العلاج لـ 104 مرضى، 60% منهم مصابون بأورام دبقية حميدة و40% مصابون بأورام خبيثة. ونتيجة لذلك، كان معدل البقاء الإجمالي لمدة 5 سنوات لأولئك الذين خضعوا للعمليات الجراحية للأورام الدبقية من الدرجة الثانية 100% مع معدل استئصال أكثر من 90% واقترب من 84% مع معدل استئصال أقل من 90%. في نفس السياق، بالنسبة للأورام الدبقية الخبيثة، كان معدل البقاء الإجمالي لمدة عامين 91% لمعدلات الاستئصال التي تزيد عن 90% ويقترب من 75% لمعدلات الاستئصال أقل من 90%. ونتيجة لذلك، خلص الباحثون إلى أن مدى الاستئصال يؤثر بشكل كبير على البقاء على قيد الحياة بشكل عام وخالي من الأمراض.

خاتمة

على الرغم من تعقيد تشريح المنطقة المعزولة من الدماغ، فقد أظهرت الدراسات الحديثة أن الاستئصال العدواني للأورام الدبقية في الجزيرة ممكن مع معدل مقبول من العجز العصبي بعد العملية الجراحية.