الهدف الرئيسي والرئيسي للتخدير للتدخلات الجراحية هو حماية جسم الطفل بشكل مناسب من الإجهاد الجراحي. تشمل الرعاية التخديرية الحديثة، اعتمادًا على الحالة الأولية للمريض وطبيعة العملية، المكونات التالية:
تثبيط الإدراك العقلي أو إيقاف الوعي. يتم ضمان قمع ردود الفعل العاطفية للطفل قبل الجراحة عن طريق التخدير أو التخدير الأساسي. أثناء الجراحة، يتم إيقاف الوعي بواسطة أي مخدر استنشاقي أو غير استنشاقي، أو مزيج منهما. إن إيقاف أو قمع وعي الطفل أثناء العملية أو التلاعب المؤلم أمر إلزامي!
2. توفير التسكين المركزي أو الطرفي (تخفيف الألم). يتم توفير التسكين المركزي عن طريق حصار الهياكل العصبية المركزية المشاركة في إدراك الألم. يمكن تحقيق التسكين عن طريق إعطاء المسكنات المخدرة. المورفين، بروميدول، الفنتانيل. جميع أدوية التخدير العام لها أيضًا تأثير مسكن واضح إلى حد ما. التسكين المحيطي يعني إيقاف استقبال و/أو توصيل نبضات الألم على طول محاور الجهاز الحسي للألم عن طريق التخدير الموضعي بأي طريقة. يؤدي الجمع بين التسكين المركزي والمحيطي إلى تحسين جودة التخدير العام بشكل ملحوظ.
3. الحصار العصبي النباتي. إلى حد ما، يتم توفير الحصار العصبي النباتي عن طريق التخدير والمسكنات. يتم تحقيق ذلك بشكل أكثر موثوقية باستخدام حاصرات العقدة، والشلل العصبي، ومضادات الكولين المركزية والمحيطية، والعوامل الأدرينالية، بمساعدة تخدير موضعي. تقلل أدوية هذه المجموعات من ردود الفعل اللاإرادية والهرمونية المفرطة للمريض تجاه عوامل التوتر التي تنشأ أثناء الجراحة، خاصة إذا كانت العملية طويلة ومؤلمة.
4. استرخاء العضلات. يعد استرخاء العضلات المعتدل ضروريًا لاسترخاء عضلات الطفل أثناء جميع العمليات تقريبًا، ولكن عندما تتطلب طبيعة التدخل الجراحي تهوية ميكانيكية أو استرخاء كامل للعضلات في منطقة العملية، يصبح استرخاء العضلات عنصرًا مهمًا بشكل خاص. يتم توفير مستوى معين من الاسترخاء عن طريق التخدير العام. يمكن تحقيق استرخاء العضلات مباشرة في منطقة الجراحة باستخدام جميع طرق التخدير الموضعي (ما عدا التسلل). مجموع شلل عضلي هو شرط إلزاميفي جراحة الصدر وعند إجراء عدد من العمليات. لتحقيق ذلك، يتم استخدام مرخيات العضلات - الأدوية التي تمنع توصيل النبضات في المشابك العصبية العضلية.
5. الحفاظ على تبادل الغازات بشكل كافي. تعتمد اضطرابات تبادل الغازات أثناء التخدير والجراحة على أسباب مختلفة: طبيعة المرض الأساسي أو الإصابة الجراحية، وعمق التخدير، وتراكم البلغم في الجهاز التنفسي للطفل، وزيادة تركيز ثاني أكسيد الكربون لدى المريض- نظام الجهاز، موقف المريض على طاولة العملياتو اخرين.
فعال التهوية الرئويةيتم ضمانه وفقًا للشروط التالية: 1) الاختيار الصحيح للتنفس التلقائي أو المتحكم فيه للطفل أثناء الجراحة؛ 2) الحفاظ على سالكية مجرى الهواء الحر؛ 3) مقاسات الأقنعة والأنابيب الرغامية والموصلات ودوائر التنفس يتم اختيارها حسب العمر والخصائص التشريحية.
ينبغي أن تؤخذ الأحكام المذكورة أعلاه في الاعتبار ليس فقط متى التخدير عن طريق الاستنشاق، ولكن أيضًا مع جميع أنواع التخدير الأخرى.
6. ضمان الدورة الدموية الكافية. الأطفال حساسون بشكل خاص لفقدان الدم وحالات نقص حجم الدم، حيث تنخفض القدرات التعويضية لوظيفة ضخ القلب مقارنة بسعة الأوعية الدموية. في هذا الصدد، يتطلب الحفاظ على الدورة الدموية الكافية تصحيحًا دقيقًا لاضطرابات الماء والكهارل وفقر الدم قبل الجراحة. في الوقت نفسه، من الضروري الحفاظ على حجم الدم بشكل كاف أثناء العملية وفي فترة ما بعد الجراحة. إن حجم فقدان الدم أثناء معظم التدخلات الجراحية عند الأطفال معروف تقريبًا. يستخدم معظم أطباء التخدير في عملهم العملي الطريقة الوزنية لتحديد فقدان الدم، ووزن المادة الجراحية "النفايات" وافتراض أن 55-58٪ من كتلتها الإجمالية عبارة عن دم. الطريقه بسيطه جدا؛ ولكن تقريبية جدا. وبطبيعة الحال، تعد الحالة الوظيفية للدورة الدموية أحد معايير مدى كفاية التخدير. من أجل الحفاظ على المستويات الطبيعية وتصحيح اضطرابات الدورة الدموية الناشئة، لا يمكن لطبيب التخدير استخدام وسائط التسريب فحسب، بل أيضًا الأدوية التي لها تأثيرات قلبية وعائية.
7. الحفاظ على التمثيل الغذائي الكافي هو توفير موارد الطاقة اللازمة للجسم من بروتين و التمثيل الغذائي للكربوهيدرات، تنظيم توازن الماء والكهارل، CBS، إدرار البول ودرجة حرارة الجسم. يتم تناول كل هذه القضايا في الأقسام ذات الصلة.
الترسانة الحديثة من وسائل وأساليب التخدير العام والمحلي كبيرة جدًا. من أجل التنقل بوضوح والاستفادة القصوى من جميع إمكانياتها، تحتاج إلى نظام. استنادا إلى الخبرة التاريخية والمفاهيم الحديثة حول الحماية التخديرية للجسم، يمكننا تقديم التصنيف التالي لأنواع التخدير (الجدول 26.1).
الجدول 26.1. تصنيف أنواع مسكنات الألم
| التخدير العام (التخدير) | تخدير موضعي اتصال ب) التسلل |
|
| بسيط التخدير (مكون واحد). | التخدير المشترك (متعدد المكونات). | |
| استنشاق | استنشاق | ج) موصل مركزي |
| عدم الاستنشاق | عدم الاستنشاق | (العمود الفقري، فوق الجافية، الذيلي) |
| أ) داخل العظم | عدم الاستنشاق | + د) موصل الطرفية |
| ب) العضلي | استنشاق | (الحالة وكتلة الأعصاب |
| ج) عن طريق الوريد | مدموج مع | جذوع والضفائر) |
| د) المستقيم | مرخيات العضلات | ه) الوريد الإقليمي |
| ه) الداء الكهربي | التخدير المشترك | ه) داخل العظم الإقليمي |
| ز) الوخز بالإبر الكهربائية | ||
يعكس هذا التصنيف كافة أنواع مسكنات الألم عند استخدام دواء أو طريقة واحدة؛ يتم الجمع بين أدوية مختلفة أو يتم الجمع بين طرق مختلفة بشكل أساسي لتخفيف الآلام.
التخدير المكون الواحد. مع هذا النوع من التخدير، يتم إيقاف الوعي والتسكين والاسترخاء باستخدام مخدر واحد، ويتم إجراء التدخلات الجراحية البسيطة والإجراءات المؤلمة والفحوصات والضمادات تحت التخدير الاستنشاقي أحادي المكونات أو التخدير غير الاستنشاقي. في ممارسة طب الأطفال، يتم استخدام الفلوروتان والكيتامين والباربيتورات في كثير من الأحيان أكثر من أدوية التخدير الأخرى في هذه الحالة. الميزة النسبية لهذا النوع من مسكنات الألم هي بساطة التقنية. وينبغي النظر في العيب الرئيسي الحاجة إلى تركيز عال من المخدر، مما يؤدي إلى زيادة آثاره السلبية؛ آثار جانبيةعلى الأجهزة والأنظمة.
التخدير الاستنشاقي هو النوع الأكثر شيوعًا من التخدير العام. يعتمد على إدخال مواد التخدير في خليط غازي مخدر إلى الجهاز التنفسي للمريض، يليه انتشارها من الحويصلات الهوائية إلى الدم وتشبع الأنسجة. وبالتالي، كلما زاد تركيز المخدر في الخليط التنفسي وكلما زاد حجم التهوية الدقيقة، كلما تم تحقيق عمق التخدير المطلوب بشكل أسرع، مع تساوي جميع العوامل الأخرى. بالإضافة إلى ذلك، تلعب الحالة الوظيفية دورًا مهمًا من نظام القلب والأوعية الدمويةوذوبان المخدر في الدم والدهون. الميزة الرئيسية للتخدير الاستنشاقي هي إمكانية التحكم فيه والقدرة على الحفاظ بسهولة على التركيز المطلوب للمخدر في الدم. العيب النسبي هو الحاجة إلى معدات خاصة (آلات التخدير). يمكن إجراء التخدير عن طريق الاستنشاق باستخدام قناع بسيط (لا يستخدم في التخدير الحديث)، وقناع الأجهزة وطرق القصبة الهوائية. الاختلاف في الأخير هو الطريقة داخل القصبة الهوائية أو التخدير الرئوي الواحد، عندما يحدث استنشاق خليط الغاز المخدر من خلال أنبوب القصبة الهوائية الذي يتم إدخاله في إحدى القصبات الهوائية الرئيسية.
التخدير غير الاستنشاقي. مع هذا النوع من التخدير، يتم إدخال مواد التخدير إلى الجسم من قبل أي شخص طريقة حل ممكنةباستثناء الاستنشاق عن طريق الجهاز التنفسي. الأدوية الأكثر شيوعًا التي يتم تناولها عن طريق الوريد هي: الباربيتورات، الألتيسين، هيدروكسي بوتيرات الصوديوم، الكيتامين، الميدازولام، الديبريفان، أدوية تسكين الألم العصبي. يمكن أيضًا إعطاء هذه الأدوية عن طريق العضل. غالبًا ما يتم إعطاء الكيتامين بهذه الطريقة. نادرا ما تستخدم الطرق المتبقية - المستقيم، الفموي، داخل العظام - لإدارة التخدير. ميزة الداء الأحادي غير الاستنشاقي هي بساطته: ليست هناك حاجة لذلك معدات التخدير. يعد التخدير غير الاستنشاقي مناسبًا جدًا في يوم التحريض (التخدير التمهيدي - الفترة من بداية التخدير إلى بداية المرحلة الجراحية). العيب: ضعف القدرة على التحكم. في ممارسة طب الأطفال، يُستخدم التخدير غير الاستنشاقي على نطاق واسع للتدخلات الجراحية البسيطة والتلاعب، وغالبًا ما يتم دمجه أيضًا مع أي أنواع أخرى من التخدير.
ونظرا للاتجاه العام لتطبيق أكثر حذرا للجديد المواد الطبيةوطرق ممارسة طب الأطفال، حتى الآن، يتم استخدام التخدير عن طريق الاستنشاق في الغالبية العظمى من الحالات لتخفيف الألم عند الأطفال. ويرجع ذلك أساسًا إلى حقيقة أن ثقب الأوردة المحيطية عند الأطفال، وخاصة الأطفال الصغار، أمر صعب ويخاف الأطفال من هذا التلاعب. ومع ذلك، فإن المزايا التي لا شك فيها للتخدير غير الاستنشاقي، مثل إمكانية الحقن العضلي، وسهولة الاستخدام، والعمل السريع، والسمية المنخفضة - تجعل هذا النوع من التخدير واعدًا جدًا في ممارسة طب الأطفال. بالإضافة إلى ذلك، تجدر الإشارة إلى أن إمكانية إعطاء الحقن العضلي لبعض أدوية التخدير غير الاستنشاقية تسهل بشكل كبير التخدير العام عند الأطفال، وخاصة الأطفال الصغار، حيث تسمح ببدء التخدير في الجناح ومن ثم نقلهم إلى غرفة العمليات.
التخدير المشترك. هذا مفهوم واسع يتضمن الاستخدام المتسلسل أو المتزامن لأدوية التخدير المختلفة، بالإضافة إلى دمجها مع أدوية أخرى: المسكنات والمهدئات والمرخيات التي توفر أو تعزز المكونات الفردية للتخدير. في الرغبة في الجمع بين أدوية مختلفة، تتمثل الفكرة في الحصول من كل دواء فقط على التأثير الأفضل الذي توفره هذه المادة، لتعزيز التأثيرات الضعيفة لمخدر واحد على حساب آخر مع تقليل تركيز أو جرعة الأدوية في نفس الوقت. مستخدم. على سبيل المثال، أثناء التخدير بالفلوروتان، يعزز أكسيد النيتروز التأثير المسكن الضعيف للفلوروتان، وأثناء التخدير بالأثير، يوفر أكسيد النيتروز تحريضًا أفضل، مما يخفف مرحلة الإثارة.
إن اكتشاف وإدخال مرخيات العضلات في ممارسة التخدير قد أدى إلى تغيير نوعي في النهج المتبع في تخفيف الألم المشترك. استرخاء العضلات، الذي تم تحقيقه فقط بتركيزات كبيرة (سامة) من أدوية التخدير، يتم توفيره الآن بواسطة مرخيات العضلات. وهذا يجعل من الممكن تحقيق مستوى مناسب من تخفيف الآلام باستخدام جرعات صغيرة نسبيا من الأدوية مع انخفاض في تأثيرها السام. على سبيل المثال، يمكن إيقاف الوعي باستخدام البروبوفول. وينبغي توفير الاسترخاء باستخدام مرخيات العضلات، وتسكين الألم باستخدام الفنتانيل. في هذه الحالة، يتم ضمان تبادل الغازات الكافية عن طريق التهوية الميكانيكية.
1503 0
من الناحية المصطلحية، ينقسم التخدير للتدخلات الجراحية إلى عام، وتوصيل، ومحلي.
الشرط الرئيسي للتخدير لدى كل من البالغين والأطفال هو كفايته. كفاية التخدير تعني:
- امتثال فعاليته لطبيعة وشدة ومدة الإصابة الجراحية.
- مع الأخذ في الاعتبار المتطلبات الخاصة به وفقًا لعمر المريض، والأمراض المصاحبة، وشدة الحالة الأولية، وخصائص الحالة العصبية النباتية، وما إلى ذلك.
وفي هذا الصدد تم طرح مفهوم ما يسمى بالمخدر المثالي الذي يحدد الاتجاهات والاتجاهات الرئيسية في تطور علم الصيدلة.
يأخذ أطباء التخدير العاملون في طب الأطفال في الاعتبار خصائص جسم الطفل التي تؤثر على الديناميكيات الدوائية والحركية الدوائية لمكونات التخدير. ومن أهم هذه:
- انخفاض قدرة ربط البروتين.
- زيادة حجم التوزيع؛
- انخفاض في نسبة الدهون والكتلة العضلية.
عوامل التخدير عن طريق الاستنشاق
استنشاق (في الأدب الإنجليزي - متقلب، "متقلب") مخدر من مبخر آلة التخدير أثناء التهوية يدخل الحويصلات الهوائية ومنها إلى مجرى الدم. ومن الدم، ينتشر المخدر إلى جميع الأنسجة، ويتركز بشكل رئيسي في الدماغ والكبد والكلى والقلب. في العضلات وخاصة في الأنسجة الدهنية، يزيد تركيز المخدر ببطء شديد ويتخلف بشكل كبير عن زيادته في الرئتين.بالنسبة لمعظم أدوية التخدير الاستنشاقية، يكون دور التحول الأيضي صغيرًا (20٪ للهالوثان)، لذلك هناك علاقة معينة بين التركيز المستنشق والتركيز في الأنسجة (يتناسب طرديًا مع تخدير أكسيد النيتروز).
يعتمد عمق التخدير بشكل أساسي على توتر المخدر في الدماغ، والذي يرتبط بشكل مباشر بتوتره في الدم. يعتمد الأخير على حجم التهوية السنخية وحجم النتاج القلبي (على سبيل المثال، يؤدي انخفاض التهوية السنخية وزيادة النتاج القلبي إلى زيادة مدة فترة التحريض). ومما له أهمية خاصة قابلية ذوبان المخدر في الدم. ثنائي إيثيل إيثر، ميثوكسي فلوران، كلوروفورم وثلاثي كلور الإيثيلين، والتي نادراً ما تستخدم في الوقت الحاضر، لديها قابلية عالية للذوبان؛ منخفض - أدوية التخدير الحديثة (إيسوفلوران، سيفوفلوران، إلخ).
ويمكن تسليم المخدر من خلال قناع أو أنبوب القصبة الهوائية. يمكن استخدام أدوية التخدير الاستنشاقية على شكل دوائر غير قابلة للعكس (الزفير في الغلاف الجوي) ودوائر عكسية (الزفير جزئيًا في جهاز التخدير، وجزئيًا في الغلاف الجوي). تحتوي الدائرة القابلة للانعكاس على نظام لامتصاص ثاني أكسيد الكربون المنبعث من الزفير.
في تخدير الأطفال، يتم استخدام دائرة غير قابلة للانعكاس في كثير من الأحيان، والتي لها عدد من العيوب، على وجه الخصوص، فقدان الحرارة للمريض، وتلوث جو غرفة العمليات، وارتفاع استهلاك غازات التخدير. في السنوات الاخيرةفيما يتعلق بظهور جيل جديد من معدات التخدير والجهاز التنفسي والمراقبة، بدأ استخدام طريقة الدائرة العكسية للتخدير منخفض التدفق بشكل متزايد. إجمالي تدفق الغاز أقل من 1 لتر / دقيقة.
تخدير عاميتم استخدام أدوية التخدير الاستنشاقية في كثير من الأحيان عند الأطفال أكثر من المرضى البالغين. ويرجع ذلك في المقام الأول إلى الاستخدام الواسع النطاق للتخدير بالقناع عند الأطفال. المخدر الأكثر شعبية في روسيا هو الهالوثان (الفلوروثان)، والذي يستخدم عادة مع أكسيد النيتروز.
يحتاج الأطفال إلى تركيز أعلى من المخدر الاستنشاقي (حوالي 30%) مقارنة بالبالغين، وهو ما يرتبط على ما يبدو بزيادة سريعة في تركيز المخدر السنخي بسبب النسبة العالية بين التهوية السنخية والتهوية الوظيفية. القدرة المتبقية. ومن المهم أيضًا ارتفاع مؤشر القلب ونسبته العالية نسبيًا في تدفق الدم إلى المخ. وهذا يؤدي إلى حقيقة أن إدخال التخدير والتعافي منه عند الأطفال، مع تساوي جميع الأشياء الأخرى، يحدث بشكل أسرع من البالغين. في الوقت نفسه، من الممكن حدوث تطور سريع جدًا لتأثير اكتئاب القلب، خاصة عند الأطفال حديثي الولادة.
الهالوثان (فلوروثان، ناركوتان، فلوتان)- المخدر الاستنشاقي الأكثر شيوعاً في روسيا اليوم. عند الأطفال، يسبب فقدان تدريجي للوعي (خلال 1-2 دقيقة)؛ الدواء لا يهيج الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي. ومع مزيد من التعرض وزيادة التركيز المستنشق إلى 2.4-4 حجم%، يحدث فقدان كامل للوعي خلال 3-4 دقائق من بداية الاستنشاق. يتمتع الهالوثان بخصائص مسكنة منخفضة نسبيًا، لذلك يتم دمجه عادةً مع أكسيد النيتروز أو المسكنات المخدرة.
الهالوثان له تأثير موسع للشعب الهوائية، ولذلك يستخدم للتخدير عند الأطفال الذين يعانون من الربو القصبي. تشمل الخصائص السلبية للهالوثان زيادة الحساسية للكاتيكولامينات (يُمنع تناولها أثناء التخدير بالهالوثان). له تأثير مثبط للقلب (يمنع قدرة عضلة القلب في التقلص العضلي ، خاصة في التركيزات العالية) ، ويقلل من مقاومة الأوعية الدموية الطرفية وضغط الدم. يزيد الهالوثان بشكل كبير من تدفق الدم إلى الدماغ، وبالتالي لا ينصح باستخدامه للأطفال الذين يعانون من ارتفاع الضغط داخل الجمجمة. كما أنه لا يشار إليه في أمراض الكبد.
يتمتع الإنفلوران (الإيثرين) بقابلية ذوبان في الدم/الغاز أقل قليلاً من الهالوثان، لذا فإن الحث والتعافي من التخدير يكون أسرع إلى حد ما. على عكس الهالوثان، فإن الإنفلوران له خصائص مسكنة. يكون التأثير الاكتئابي على التنفس وعضلة القلب واضحًا، لكن الحساسية للكاتيكولامينات أقل بكثير من حساسية الهالوثان. يسبب عدم انتظام دقات القلب، وزيادة تدفق الدم إلى المخو الضغط داخل الجمجمةآثار سامة على الكبد والكلى. هناك دليل على نشاط صرعي للإينفلوران.
إيزوفلوران (فوران)حتى أقل قابلية للذوبان من الانفلوران. إن التمثيل الغذائي المنخفض للغاية (حوالي 0.2٪) يجعل التخدير أكثر قابلية للإدارة والتحريض والتعافي بشكل أسرع من الهالوثان. له تأثير مسكن. على عكس الهالوثان والإينفلوران، ليس للإيزوفلوران تأثير كبير على عضلة القلب في التركيزات المتوسطة. يخفض الأيزوفلوران ضغط الدم بسبب توسع الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى زيادة طفيفة في معدل ضربات القلب، ولا يسبب حساسية عضلة القلب للكاتيكولامينات. تأثير أقل على نضح الدماغ والضغط داخل الجمجمة من الهالوثان والإينفلوران. تشمل عيوب الأيزوفلوران زيادة في تحفيز إفراز الجهاز التنفسي والسعال وحالات تشنج الحنجرة المتكررة جدًا (أكثر من 20٪) عند الأطفال.
سيفوفلوران وديسفلوران- أحدث جيل من أدوية التخدير عن طريق الاستنشاق والتي لم يتم استخدامها على نطاق واسع بعد في روسيا.
أكسيد النيتروز- غاز عديم اللون أثقل من الهواء، له رائحة مميزة وطعم حلو، غير قابل للانفجار، رغم أنه يدعم الاحتراق. يتم توفيره على شكل سائل في اسطوانات (1 كجم من أكسيد النيتروز السائل ينتج 500 لتر من الغاز). لا يتم استقلابه في الجسم. له خصائص مسكنة جيدة، ولكنه مخدر ضعيف جدًا، لذلك يتم استخدامه كأحد مكونات الاستنشاق أو التخدير الوريدي. يستخدم بتركيزات لا تزيد عن 3: 1 بالنسبة للأكسجين (التركيزات الأعلى محفوفة بتطور نقص الأكسجة في الدم). الاكتئاب القلبي والجهاز التنفسي والتأثيرات على تدفق الدم إلى المخ تكون ضئيلة. الاستخدام طويل الأمد لأكسيد النيتروز يمكن أن يؤدي إلى تطور الاكتئاب النقوي وندرة المحببات.
مكونات التخدير الوريدي
وهي تخضع للمتطلبات التالية: 1) سرعة ظهور التأثير؛ 2) سهولة الإدارة عن طريق الوريد (لزوجة منخفضة) والحقن غير المؤلم. 3) الحد الأدنى من الاكتئاب القلبي التنفسي. 4) الغياب آثار جانبية; 5) إمكانية تنفيذ نظام المعايرة. 6) الشفاء السريع والكامل للمريض بعد التخدير.يتم استخدام هذه العوامل مع عوامل الاستنشاق وبدونها - تسمى الطريقة الأخيرة التخدير الوريدي الكلي (TIA). مع طريقة التخدير هذه يمكن تجنبها تمامًا التأثير السلبيعلى جسد العاملين في غرفة العمليات.
تضمن المنومات إيقاف وعي المريض. تميل إلى أن تكون قابلة للذوبان بدرجة عالية في الدهون، وتنتقل بسرعة عبر حاجز الدم في الدماغ.
تستخدم الباربيتورات والكيتامين والبنزوديازيبينات والبروبوفول على نطاق واسع في تخدير الأطفال. كل هذه الأدوية لها تأثيرات مختلفة على التنفس والضغط داخل الجمجمة وديناميكية الدم.
الباربيتورات
الباربيتورات الأكثر استخدامًا للتخدير العام هي ثيوبنتال الصوديوم والهيكسينال، والتي بالنسبة للجزء الاكبريستخدم للتحريض عند المرضى البالغين وبشكل أقل بكثير عند الأطفال.يستخدم ثيوبنتال الصوديوم لدى الأطفال بشكل رئيسي للتحريض عن طريق الوريد بجرعة 5-6 ملغم / كغم، في سن تصل إلى سنة واحدة 5-8 ملغم / كغم، عند الأطفال حديثي الولادة 3-4 ملغم / كغم. يحدث فقدان الوعي بعد 20-30 ثانية ويستمر لمدة 3-5 دقائق. للحفاظ على التأثير، يلزم تناول جرعات تتراوح بين 0.5-2 ملغم/كغم. بالنسبة للأطفال، يتم استخدام محلول 1٪، وكبار السن - 2٪. مثل معظم المنومات الأخرى، لا يحتوي ثيوبنتال الصوديوم على خصائص مسكنة، على الرغم من أنه يقلل من عتبة الألم.
يستقلب الأطفال الثيوبنتال أسرع مرتين من البالغين. عمر النصف للدواء هو 10-12 ساعة، ويعتمد ذلك بشكل رئيسي على وظيفة الكبد، حيث تفرز كميات صغيرة جدًا في البول. لديه قدرة معتدلة على الارتباط بالبروتينات، وخاصة الألبومين (الجزء الحر هو 15-25٪). الدواء سام عند تناوله تحت الجلد أو داخل الشرايين، وله تأثير الهستامين، ويسبب اكتئاب الجهاز التنفسي، بما في ذلك انقطاع النفس. له تأثير موسع للأوعية الدموية ضعيف ويسبب اكتئاب عضلة القلب وينشط الجهاز السمبتاوي (المهبل). تظهر تأثيرات الدورة الدموية السلبية بشكل خاص أثناء نقص حجم الدم. يزيد ثيوبنتال من ردود الفعل البلعومية ويمكن أن يسبب السعال والفواق وتشنج الحنجرة والقصبات. بعض المرضى لديهم تحمل للثيوبنتال، وهو يحدث بشكل أقل عند الأطفال منه عند البالغين. يسمح لك التخدير باستخدام بروميدول عند الأطفال بتقليل الجرعة التحريضية بحوالي 1/3.
يختلف Hexenal قليلاً في خصائصه عن الثيوبنتال. الدواء قابل للذوبان في الماء بسهولة، ويمكن تخزين هذا الحل لمدة لا تزيد عن ساعة. عند الأطفال، يتم إعطاؤه عن طريق الوريد على شكل محلول 1٪ (عند البالغين 2-5٪) بجرعات مشابهة للثيوبنتال. يبلغ عمر النصف للسداسي حوالي 5 ساعات، ويكون التأثير على التنفس وديناميكية الدم مشابهًا للثيوبنتال، على الرغم من أن التأثير المبهم أقل وضوحًا. يتم الإبلاغ عن حالات تشنج الحنجرة والقصبات الهوائية بشكل أقل تواترا، لذلك يتم استخدامه في كثير من الأحيان للتحريض.
جرعة الثيوبنتال والهيكسينال للتحريض عند الأطفال الأكبر سنا (كما هو الحال عند البالغين) هي 4-5 ملغم / كغم عند إعطائهم عن طريق الوريد. على عكس الثيوبنتال، يمكن إعطاء الهيكسينال عن طريق العضل (IM) والمستقيم. عند تناوله في العضل، تكون جرعة الهكسينال 8-10 ملغم/كغم (مع تحفيز النوم المخدر الذي يحدث خلال 10-15 دقيقة). للإعطاء عن طريق المستقيم، يتم استخدام السداسي بجرعة 20-30 ملغم/كغم. يحدث النوم خلال 15-20 دقيقة ويستمر لمدة 40-60 دقيقة على الأقل (يليه اكتئاب طويل في الوعي يتطلب السيطرة). في الوقت الحاضر، نادرا ما يتم اللجوء إلى هذه الطريقة وفقط في الحالات التي لا يكون من الممكن فيها استخدام تقنيات أكثر حداثة.
الكيتامين- مشتق الفينسيكليدين. عندما تدار، الحنجرة والبلعوم و ردود الفعل السعال. عند الأطفال يتم استخدامه على نطاق واسع لتحريض التخدير والحفاظ عليه. إنه مناسب جدًا للتحريض على شكل حقن عضلية: الجرعة للأطفال أقل من عام واحد هي 10-13 مجم / كجم ، للأطفال دون سن 6 سنوات - 8-10 مجم / كجم ، للأطفال الأكبر سنًا - 6 سنوات -8 ملغم/كغم. بعد الإعطاء العضلي، يحدث التأثير خلال 4-5 دقائق ويستمر لمدة 16-20 دقيقة. جرعات الإعطاء عن طريق الوريد هي 2 ملغم / كغم. يتطور التأثير خلال 30-40 ثانية ويستمر حوالي 5 دقائق. للحفاظ على التخدير، يتم استخدامه بشكل رئيسي بالتسريب المستمر بمعدل 0.5-3 ملغم / كغم في الساعة.
ويصاحب تناول الكيتامين زيادة في ضغط الدم ومعدل ضربات القلب بنسبة 20-30٪، وهو ما يتحدد من خلال نشاطه الأدرينالي. هذا الأخير يوفر تأثير موسع قصبي. يتم طرح 2٪ فقط من محلول الكيتامين دون تغيير في البول، ويتم استقلاب الجزء المتبقي (الساحق). يتمتع الكيتامين بقابلية عالية للذوبان في الدهون (5-10 مرات أعلى من الثيوبنتال)، مما يضمن اختراقه السريع في الجهاز العصبي المركزي. نتيجة لإعادة التوزيع السريع من الدماغ إلى الأنسجة الأخرى، يوفر الكيتامين صحوة سريعة إلى حد ما.
إذا تم تناوله بسرعة، فقد يسبب اكتئاب الجهاز التنفسي، وزيادة الحركات التلقائية قوة العضلات، داخل الجمجمة و ضغط العين.
في البالغين والأطفال الأكبر سنا، يتم إعطاء الدواء (عادة عن طريق الوريد) دون حماية مسبقة البنزوديازيبينات (BD)المشتقات (الديازيبام والميدازولام) يمكن أن تسبب أحلامًا وهلوسة مزعجة. للتخفيف من الآثار الجانبية، لا يتم استخدام BD فقط، ولكن أيضًا البيراسيتام. يتقيأ ثلث الأطفال خلال فترة ما بعد الجراحة.
على عكس البالغين، يتحمل الأطفال الكيتامين بشكل أفضل، وبالتالي فإن مؤشرات استخدامه في تخدير الأطفال واسعة جدًا.
في التخدير الذاتي، يستخدم الكيتامين على نطاق واسع في الإجراءات المؤلمة، وقسطرة الوريد المركزي والضمادات، والتدخلات الجراحية البسيطة. وكأحد مكونات التخدير، فإنه يستخدم للتحريض والصيانة كجزء من التخدير المشترك.
موانع
موانع إعطاء الكيتامين هي أمراض الجهاز العصبي المركزي المرتبطة بارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة وارتفاع ضغط الدم الشرياني والصرع والأمراض العقلية وفرط نشاط الغدة الدرقية.يستخدم هيدروكسي بوتيرات الصوديوم في الأطفال للحث على التخدير والحفاظ عليه. للتحريض، يوصف عن طريق الوريد بجرعة حوالي 100 ملغم / كغم (يتطور التأثير بعد 10-15 دقيقة)، عن طريق الفم في محلول الجلوكوز 5٪ بجرعة 150 ملغم / كغم أو في العضل (120-130 ملغم / كغم) كجم) - في هذه الحالات، يظهر التأثير بعد 30 دقيقة ويستمر حوالي 1.5-2 ساعة. للتحريض، يتم استخدام هيدروكسي بوتيرات عادة مع أدوية أخرى، ولا سيما مع البنزوديازيبينات أو البروميدول أو الباربيتورات، وللحفاظ على التخدير - مع التخدير الاستنشاقي. تأثير اكتئاب القلب غائب عمليا.
يتم تضمين هيدروكسي بوتيرات الصوديوم بسهولة في عملية التمثيل الغذائي، وبعد التحلل يتم إخراجه من الجسم على شكل ثاني أكسيد الكربون. تفرز كميات صغيرة (3-5%) في البول. بعد تناوله عن طريق الوريد، يتم الوصول إلى الحد الأقصى للتركيز في الدم بعد 15 دقيقة، وعندما يتم تناوله عن طريق الفم، تمتد هذه الفترة إلى ما يقرب من 1.5 ساعة.
يمكن أن يسبب حركات عفوية، زيادة كبيرة في الطرفية المقاومة الوعائيةوزيادة طفيفة في ضغط الدم. يُلاحظ أحيانًا اكتئاب الجهاز التنفسي والقيء (خاصة عند تناوله عن طريق الفم) والإثارة الحركية والكلام في نهاية التأثير، ومع تناوله لفترة طويلة - نقص بوتاسيوم الدم.
البنزوديازيبينات (BD)تستخدم على نطاق واسع في التخدير. يتم التوسط في عملهم عن طريق زيادة التأثير المثبط لحمض جاما أمينوبوتيريك على انتقال الخلايا العصبية. يحدث التحول الحيوي في الكبد.
الأكثر استخدامًا على نطاق واسع في ممارسة التخدير هو الديازيبام. له تأثير مهدئ ومهدئ ومنوم ومضاد للاختلاج ومرخي للعضلات، ويعزز تأثير الأدوية المخدرة والمسكنة والذهانية. عند الأطفال، على عكس البالغين، لا يسبب الاكتئاب النفسي. يستخدم في تخدير الأطفال للتخدير (عادةً ما يكون في العضل بجرعة 0.2-0.4 مجم/كجم)، وكذلك عن طريق الوريد كعنصر من مكونات التخدير للتحريض (0.2-0.3 مجم/كجم) ومداومة التخدير في شكل جرعات أو متواصلة التسريب.
عند تناوله عن طريق الفم، يتم امتصاصه جيدًا من الأمعاء (يتم الوصول إلى تركيزات البلازما القصوى بعد 60 دقيقة). حوالي 98٪ يرتبط ببروتينات البلازما. وهو دواء يتم إطلاقه ببطء من الجسم (يتراوح عمر النصف من 21 إلى 37 ساعة) ولذلك يعتبر دواءً صعب الإدارة.
عند تناول الديازيبام عن طريق الحقن في المرضى البالغين الذين يعانون من نقص حجم الدم، يمكن أن يسبب انخفاض ضغط الدم الشرياني المعتدل. عند الأطفال، لوحظ انخفاض في ضغط الدم بشكل أقل تكرارًا - عند تناوله مع الثيوبنتال أو الفنتانيل أو البروبوفول. قد يرتبط خلل في الجهاز التنفسي نقص التوتر العضلي التكوين المركزيوخاصة عند دمجه مع المواد الأفيونية. عند الإعطاء عن طريق الوريد، يمكن ملاحظة الألم على طول الوريد، والذي يتم تخفيفه عن طريق الإعطاء الأولي لليدوكائين.
يعتبر الميدازولام أكثر قابلية للإدارة من الديازيبام، وبالتالي يستخدم بشكل متزايد في التخدير. بالإضافة إلى تأثيراته المنومة والمهدئة ومضادات الاختلاج والاسترخاء، فإنه يسبب فقدان الذاكرة التقدمي.
يستخدم للتخدير عند الأطفال: 1) عن طريق الفم (في بلدنا يستخدمون شكل الأمبولات، على الرغم من إنتاج شراب حلو خاص) بجرعة 0.75 ملغم / كغم للأطفال من سنة إلى 6 سنوات و 0.4 ملغم / كغم من 6 إلى 12 سنة، تأثيره يتجلى بعد 10-15 دقيقة. 2) في العضل بجرعة 0.2-0.3 ملغم/كغم؛ 3) لكل مستقيم في أمبولة المستقيم بجرعة 0.5-0.7 ملغم / كغم (يحدث التأثير بعد 7-8 دقائق) ؛ 4) قطرات عن طريق الأنف للأطفال دون سن 5 سنوات بجرعة 0.2 ملغم / كغم (في هذه الحالة يحدث التأثير خلال 5 دقائق ويقترب من الوريد). بعد التخدير المسبق للميدازولام، يمكن فصل الطفل بسهولة عن والديه. يستخدم على نطاق واسع كعنصر من مكونات التخدير للتحريض (IV 0.15-0.3 مجم / كجم) ومداومة التخدير في شكل تسريب مستمر في وضع المعايرة بمعدل 0.1 إلى 0.6 مجم / كجم في الساعة وتوقفه بعد 15 دقيقة قبل نهاية العملية.
عمر النصف للميدازولام (1.5-4 ساعات) أقصر 20 مرة من عمر الديازيبام. عند تناوله عن طريق الفم، يخضع حوالي 50% من الميدازولام لعملية التمثيل الغذائي الكبدي. عند تناوله عن طريق الأنف، بسبب غياب التمثيل الغذائي الكبدي الأولي، يقترب التأثير من تناوله عن طريق الوريد، وبالتالي يجب تقليل الجرعة.
الميدازولام له تأثير ضئيل على ديناميكا الدم، ومن الممكن حدوث اكتئاب الجهاز التنفسي مع الإدارة السريعة للدواء. ردود الفعل التحسسية نادرة للغاية. في السنوات الأخيرة في الأدب الأجنبييمكنك العثور على مؤشرات للفواق بعد استخدام الميدازولام.
ميدازولام يجمع بشكل جيد مع المخدرات المختلفة(دروبيريدول، المواد الأفيونية، الكيتامين). يتم إعطاء مضاده النوعي فلومازينيل (Anexat) للبالغين بجرعة تحميل قدرها 0.2 ملغم/كغم ثم 0.1 ملغم كل دقيقة حتى الاستيقاظ.
بروبوفول (ديبريفان)- 2,6-ثنائي إيزوبروبيلفينول، منوم قصير المفعول للغاية عمل سريع. متوفر كمحلول 1% في مستحلب زيت فول الصويا 10% (Intralipid). تم استخدامه في الأطفال منذ عام 1985. يسبب البروبوفول فقدانًا سريعًا للوعي (خلال 30-40 ثانية) (عند البالغين بجرعة 2 ملغم/كغم، المدة حوالي 4 دقائق) يليه انتعاش سريع. عند إحداث التخدير عند الأطفال، تكون جرعته أعلى بكثير من البالغين: الجرعة الموصى بها للبالغين هي 2-2.5 ملغم / كغم، للأطفال الصغار - 4-5 ملغم / كغم.
للحفاظ على التخدير، يوصى بالتسريب المستمر بمعدل أولي يبلغ حوالي 15 ملغم / كغم في الساعة عند الأطفال. ثم هناك أنظمة ضخ مختلفة. السمة المميزة للبروبوفول هي التعافي السريع للغاية بعد انتهاء تناوله مع التنشيط السريع للوظائف الحركية مقارنة بالباربيتورات. يتناسب جيدًا مع المواد الأفيونية والكيتامين والميدازولام والأدوية الأخرى.
يمنع البروبوفول ردود الفعل الحنجرية البلعومية، مما يسمح بالاستخدام الناجح لإدخال قناع الحنجرة، ويقلل الضغط والضغط داخل الجمجمة. السائل النخاعي، له تأثير مضاد للقيء، وليس له أي تأثير الهيستامين.
تشمل الآثار الجانبية للبروبوفول الألم في موقع الحقن، والذي يمكن الوقاية منه عن طريق الإدارة المتزامنة لليجنوكائين (1 ملغ لكل 1 مل من البروبوفول). يسبب البروبوفول اكتئاب الجهاز التنفسي لدى معظم الأطفال. عندما تدار، تعتمد على الجرعة انخفاض ضغط الدم الشريانيبسبب انخفاض مقاومة الأوعية الدموية وزيادة التوتر المبهم وبطء القلب. يمكن ملاحظة الإثارة وردود الفعل الحركية العفوية.
يستخدم الدروبيريدول، وهو مضاد للذهان من نوع بوتيروفينون، على نطاق واسع في أنظمة التخدير الوريدي الشامل والمتوازن. Droperidol له تأثير مهدئ واضح. يتناسب جيدًا مع المسكنات ومشتقات الكيتامين والبنزوديازيبين. له تأثير مضاد للقيء واضح، وله تأثير محلل ألفا (قد يكون هذا مفيدًا لمنع التشنج في نظام دوران الأوعية الدقيقة أثناء التدخلات الجراحية)، ويمنع تأثير الكاتيكولامينات (تأثيرات مضادة للإجهاد ومضادة للصدمات)، وله مسكن موضعي. وتأثيرات مضادة لاضطراب النظم.
يستخدم عند الأطفال للتخدير العضلي قبل 30-40 دقيقة من الجراحة بجرعة 1-5 ملغم / كغم. للتحريض، يتم استخدامه عن طريق الوريد بجرعة 0.2-0.5 ملغم / كغم، عادة مع الفنتانيل (ما يسمى تسكين الألم العصبي، NLA)؛ يظهر التأثير بعد 2-3 دقائق. إذا لزم الأمر، إعادة إدخال للحفاظ على التخدير بجرعات 0.05-0.07 ملغم / كغم.
الآثار الجانبية - اضطرابات خارج الهرمية، انخفاض ضغط الدم الشديد في المرضى الذين يعانون من نقص حجم الدم.
تشمل المسكنات المخدرة قلويدات الأفيون (المواد الأفيونية) والمركبات الاصطناعية ذات الخصائص الشبيهة بالمواد الأفيونية (المواد الأفيونية). في الجسم، ترتبط المسكنات المخدرة بمستقبلات المواد الأفيونية، والتي تنقسم هيكليا ووظيفيا إلى مو، دلتا، كابا وسيجما. أكثر مسكنات الألم نشاطًا وفعالية هي منبهات مستقبلات m. وتشمل هذه المورفين والفنتانيل والبروميدول والمواد الأفيونية الاصطناعية الجديدة - الفنتانيل والسوفنتانيل والريميفنتانيل (غير مسجلة بعد في روسيا). بالإضافة إلى النشاط العالي المضاد للألم، تسبب هذه الأدوية عددًا من الآثار الجانبية، بما في ذلك النشوة والاكتئاب مركز الجهاز التنفسيوالتقيؤ (الغثيان والقيء) وغيرها من أعراض تثبيط نشاط الجهاز الهضمي والعقلية و الاعتماد البدنيمع استخدامها على المدى الطويل.
بناءً على تأثيرها على المستقبلات الأفيونية، تنقسم المسكنات المخدرة الحديثة إلى أربع مجموعات:الناهضات الكاملة (تسبب أقصى قدر ممكن من التسكين)، والناهضات الجزئية (تنشط المستقبلات بشكل ضعيف)، والمضادات (ترتبط بالمستقبلات، ولكن لا تنشطها)، والناهضات/المضادات (تنشط مجموعة واحدة وتمنع الأخرى).
تستخدم المسكنات المخدرة للتخدير، وتحريض التخدير والحفاظ عليه، وتسكين الألم بعد العملية الجراحية. ومع ذلك، إذا تم استخدام الناهضات لجميع هذه الأغراض، يتم استخدام الناهضات الجزئية بشكل رئيسي لتسكين الألم بعد العملية الجراحية، وتستخدم المضادات كترياق للجرعة الزائدة من الناهضات.
مورفين- مسكن مخدر كلاسيكي. يتم أخذ قوتها المسكنة على أنها وحدة. تمت الموافقة على استخدامه للأطفال من جميع الفئات العمرية. جرعات التحريض عند الأطفال هي 0.05-0.2 ملغم/كغم عن طريق الوريد، وللصيانة - 0.05-0.2 ملغم/كغم عن طريق الوريد كل 3-4 ساعات، كما يستخدم فوق الجافية. دمرت في الكبد. في أمراض الكلى، يمكن أن تتراكم مستقلبات المورفين. من بين الآثار الجانبية العديدة للمورفين، يجب الإشارة بشكل خاص إلى اكتئاب الجهاز التنفسي، وزيادة الضغط داخل الجمجمة، وتشنج العضلة العاصرة، والغثيان والقيء، وإمكانية إطلاق الهستامين عند تناوله عن طريق الوريد. وقد لوحظت زيادة الحساسية للمورفين عند الأطفال حديثي الولادة.
تريميبريدين (بروميدول)- مادة أفيونية اصطناعية تستخدم على نطاق واسع في تخدير الأطفال وللتخدير (0.1 ملغم / سنة من الحياة في العضل) وكعنصر مسكن للتخدير العام أثناء العمليات (0.2-0.4 ملغم / كغم بعد 40-50 دقيقة عن طريق الوريد) و لغرض تسكين الألم بعد العملية الجراحية (بجرعات 1 ملغ / سنة من العمر، ولكن ليس أكثر من 10 ملغ في العضل). بعد تناوله عن طريق الوريد، يكون عمر النصف للبروميدول هو 3-4 ساعات، وبالمقارنة مع المورفين، فإن البروميدول لديه قوة مسكنة أقل وآثار جانبية أقل وضوحًا.
الفنتانيل- مسكن مخدر اصطناعي يستخدم على نطاق واسع في طب الأطفال. نشاطه المسكن أكبر 100 مرة من نشاط المورفين. يغير ضغط الدم قليلاً ولا يسبب إطلاق الهستامين. يستخدم عند الأطفال: للتخدير - في العضل 30-40 دقيقة قبل الجراحة 0.002 ملغم / كغم، للتحريض - عن طريق الوريد 0.002-0.01 ملغم / كغم. بعد الإعطاء عن طريق الوريد (بمعدل 1 مل/دقيقة)، يصل التأثير إلى الحد الأقصى بعد 2-3 دقائق. للحفاظ على التسكين أثناء الجراحة، يتم إعطاء 0.001-0.004 ملغم/كغم كل 20 دقيقة كبلعة أو تسريب. يتم استخدامه بالاشتراك مع دروبيريدول (تسكين الألم العصبي) والبنزوديازيبينات (ألم أذيني)، وفي هذه الحالات تزداد مدة التسكين الفعال (حتى 40 دقيقة).
بسبب قابليته العالية للذوبان في الدهون، يتراكم الفنتانيل في مستودعات الدهون، وبالتالي يمكن أن يصل نصف عمره من الجسم إلى 3-4 ساعات، وإذا تم تجاوز الجرعات المعقولة، فقد يؤثر ذلك على استعادة التنفس التلقائي في الوقت المناسب بعد الجراحة (لعلاج اكتئاب الجهاز التنفسي). ، مضادات مستقبلات المواد الأفيونية نالورفين أو النالوكسون؛ في السنوات الأخيرة، تم استخدام منبهات - مضادات لهذا الغرض - نالبوفين، طرطرات بوتورفانول، وما إلى ذلك).
بالإضافة إلى اكتئاب الجهاز التنفسي المركزي، تشمل الآثار الجانبية للفنتانيل تصلب شديد في العضلات والصدر (خاصة بعد الإعطاء السريع عن طريق الوريد)، وبطء القلب، وزيادة الضغط داخل القفص الصدري، وتقبض الحدقة، وتشنج العضلة العاصرة، والسعال مع الإعطاء السريع في الوريد.
بيريتراميد (ديبيدولور) يشبه في نشاطه المورفين. جرعة التحريض عند الأطفال هي 0.2-0.3 ملغم / كغم عن طريق الوريد، للصيانة - 0.1-0.2 ملغم / كغم كل 60 دقيقة. لتخفيف الألم بعد العملية الجراحية، يتم إعطاؤه بجرعة 0.05-0.2 ملغم/كغم كل 4-6 ساعات، وله تأثير مهدئ معتدل. عمليا ليس له أي تأثير على ديناميكا الدم. عند تناوله في العضل، يكون نصف العمر 4-10 ساعات، ويتم استقلابه في الكبد. تتجلى الآثار الجانبية في شكل غثيان وقيء وتشنج العضلة العاصرة وزيادة الضغط داخل الجمجمة. من الممكن حدوث اكتئاب الجهاز التنفسي عند استخدام جرعات كبيرة.
من بين الأدوية من مجموعة ناهضات مستقبلات المواد الأفيونية، يتم استخدام البوبرينورفين (مورفين، تيمجيسيك)، نالبوفين (نوبين)، بوتورفانول (مورادول، ستادول، بيفورال) وبين تازوسين (فورترال، ليكسير) في روسيا. القوة المسكنة لهذه الأدوية ليست كافية لاستخدامها كمسكن أولي، لذلك فهي تستخدم بشكل رئيسي لتخفيف الألم بعد العملية الجراحية. نظرًا لتأثيرها المضاد على مستقبلات m، تُستخدم هذه الأدوية لعكس الآثار الجانبية للمواد الأفيونية، وقبل كل شيء، لتخفيف اكتئاب الجهاز التنفسي. إنها تسمح لك بتخفيف الآثار الجانبية، مع الحفاظ على تخفيف الألم.
ومع ذلك، يمكن استخدام البنتازوسين في كل من البالغين والأطفال في نهاية التخدير بالفنتانيل، عندما يسمح بالتخفيف السريع من اكتئاب الجهاز التنفسي ويحتفظ بالمكون المسكن. عند الأطفال، يتم إعطاؤه عن طريق الوريد بجرعة 0.5-1.0 ملغم / كغم.
مرخيات العضلات
مرخيات العضلات (MP)هي جزء لا يتجزأ من التخدير المشترك الحديث، مما يوفر استرخاء العضلات المخططة. يتم استخدامها لتنبيب القصبة الهوائية، ومنع نشاط العضلات المنعكس وتسهيل التهوية الميكانيكية.وفقًا لمدة التأثير، تنقسم مرخيات العضلات إلى أدوية قصيرة المفعول للغاية - أقل من 5-7 دقائق، وقصيرة المفعول - أقل من 20 دقيقة، ومتوسطة المفعول - أقل من 40 دقيقة، وطويلة المفعول - أكثر من 40 دقيقة. اعتمادا على آلية العمل، يمكن تقسيم النواب إلى مجموعتين - مزيلة للاستقطاب وغير مزيلة للاستقطاب.
مرخيات العضلات المزيلة للاستقطاب لها تأثير قصير جدًا، خاصة مستحضرات السوكساميثونيوم (ليستينون، ديتيلين وميوريلاكسين). يتميز الإحصار العصبي العضلي الناتج عن هذه الأدوية بالسمات المميزة التالية.
يسبب الإعطاء عن طريق الوريد حصارًا عصبيًا عضليًا كاملاً خلال 30-40 ثانية، وبالتالي تظل هذه الأدوية لا غنى عنها للتنبيب الرغامي العاجل. عادة ما تكون مدة الحصار العصبي العضلي 4-6 دقائق، لذلك يتم استخدامها إما فقط للتنبيب الرغامي مع الانتقال اللاحق إلى الأدوية غير المزيلة للاستقطاب، أو أثناء الإجراءات القصيرة (على سبيل المثال، تنظير القصبات تحت التخدير العام)، عندما يكون من الممكن إجراء إعطائها الجزئي تستخدم لإطالة شلل عضلي.
تشمل الآثار الجانبية لإزالة استقطاب النواب ظهور ارتعاش العضلات (الرجفان) بعد تناولها، والذي، كقاعدة عامة، لا يستمر أكثر من 30-40 ثانية. عواقب ذلك هي آلام العضلات بعد التخدير. يحدث هذا في كثير من الأحيان عند البالغين والأطفال ذوي العضلات المتطورة. في وقت الرجفان العضلي، يتم إطلاق البوتاسيوم في الدم، مما قد يكون غير آمن لعمل القلب. ولمنع هذا التأثير السلبي، يوصى بإجراء المعالجة المسبقة - إدخال جرعات صغيرة من المواد غير المزيلة للاستقطاب مرخيات العضلات (MP).
تعمل مرخيات العضلات المزيلة للاستقطاب على زيادة ضغط العين، لذا يجب استخدامها بحذر عند مرضى الجلوكوما، ولا ينصح باستخدامها في المرضى الذين يعانون من إصابات بصرية نافذة. يمكن أن يؤدي إعطاء النواب المستقطبين إلى بطء القلب وإثارة ظهور متلازمة ارتفاع الحرارة الخبيث.
يمكن اعتبار السكساميثونيوم في تركيبه الكيميائي جزيءًا مزدوجًا أستيل كولين (ACh). يستعمل على شكل محلول 1-2% بمعدل 1-2 ملغم/كغم عن طريق الوريد. وبدلاً من ذلك، يمكن إعطاء الدواء تحت اللسان. في هذه الحالة، تتطور الكتلة بعد 60-75 ثانية.
مرخيات العضلات غير المستقطبة
تشتمل مرخيات العضلات غير المزيلة للاستقطاب على أدوية قصيرة ومتوسطة وطويلة المفعول. حاليا، يتم استخدام أدوية سلسلة الستيرويد والإيزوكينولين في أغلب الأحيان.يتمتع النواب غير المستقطبين بالميزات التالية:
- بالمقارنة مع نواب إزالة الاستقطاب، بداية عمل أبطأ (حتى مع الأدوية قصيرة المفعول) دون حدوث ظاهرة الرجفان العضلي؛
- يتوقف تأثير مرخيات العضلات المستقطبة تحت تأثير أدوية مضادات الكولينستراز.
- تعتمد مدة الإزالة بالنسبة لمعظم الأعضاء غير المزيلة للاستقطاب على وظيفة الكلى والكبد، على الرغم من أن تراكم الدواء ممكن مع الإعطاء المتكرر لمعظم الأعضاء، حتى في المرضى الذين لديهم وظيفة طبيعية لهذه الأعضاء؛
- معظم مرخيات العضلات غير المستقطبة لها تأثير الهيستامين.
- يختلف إطالة الكتلة عند استخدام أدوية التخدير الاستنشاقية اعتمادًا على نوع الدواء: يؤدي استخدام الهالوثان إلى إطالة الكتلة بنسبة 20٪، والإيزوفلوران والإنفلوران - بنسبة 30٪.
تشمل الآثار الجانبية تأثير الهيستامين الواضح، والذي يمكن أن يؤدي إلى تطور تشنج الحنجرة والقصبات الهوائية، وانخفاض ضغط الدم، وعدم انتظام دقات القلب. الدواء لديه قدرة واضحة على التراكم.
بروميد البانكورونيوم (بافولون)، مثل بروميد البيبيكورونيوم (أردوان)، عبارة عن مركبات ستيرويدية لا تحتوي على النشاط الهرموني. يشيرون إليه الحاصرات العصبية العضلية (NMB)طويل المفعول؛ استرخاء العضلات يستمر 40-50 دقيقة. مع الإدارة المتكررة، يتم تقليل الجرعة بنسبة 3-4 مرات: مع زيادة الجرعة وتكرار الإدارة، يزيد تراكم الدواء. تشمل مزايا الأدوية احتمالية منخفضة لتأثير الهستامين وانخفاض ضغط العين. الآثار الجانبية هي أكثر سمات البانكورونيوم: زيادة طفيفة في ضغط الدم ومعدل ضربات القلب (يُلاحظ في بعض الأحيان عدم انتظام دقات القلب الواضح).
بروميد فيكورونيوم (نوركورون)- مركب ستيرويدي متوسط المدة MP. بجرعة 0.08-0.1 ملغم/كغم، يسمح بالتنبيب الرغامي خلال دقيقتين ويسبب كتلة تدوم 20-35 دقيقة؛ مع الإدارة المتكررة - ما يصل إلى 60 دقيقة. يتراكم نادرا جدا، في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكبد و/أو الكلى. له تأثير منخفض الهستامين، على الرغم من أنه في حالات نادرة يسبب صحيحا ردود الفعل الحساسية.
أتراكوريوم بنسيلات (تراكريوم)- مرخي للعضلات متوسط المفعول من مجموعة مشتقات الإيزوكينولين. يسمح إعطاء Tracrium عن طريق الوريد بجرعات تتراوح من 0.3 إلى 0.6 ملغم / كغم بإجراء التنبيب الرغامي خلال 1.5 إلى 2 دقيقة. مدة العمل 20-35 دقيقة. مع الإدارة الجزئية، يتم تقليل الجرعات اللاحقة بنسبة 3-4 مرات، في حين أن جرعات البلعة المتكررة تطيل استرخاء العضلات لمدة 15-35 دقيقة. من المستحسن تسريب الأتراكوريوم بمعدل 0.4-0.5 ملغم / كغم في الساعة. تستغرق فترة التعافي 35 دقيقة.
ليس له تأثير سلبي على ديناميكا الدم ولا يتراكم. نظرًا للقدرة الفريدة للتحلل الحيوي التلقائي (إزالة هوفمان)، فإن الأتراكوريوم له تأثير يمكن التنبؤ به. تشمل عيوب الدواء تأثير الهستامين لأحد مستقلباته (لودونوزين). نظرًا لاحتمال التحلل الحيوي التلقائي، يجب تخزين الأتراكوريوم فقط في الثلاجة عند درجة حرارة تتراوح من 2 إلى 8 درجات مئوية. لا تخلط الأتراكوريوم في نفس المحقنة مع محاليل الثيوبنتال والقلوية.
كلوريد ميفاكوريوم (ميفاكرون)- MP الوحيد قصير المفعول وغير المزيل للاستقطاب، وهو مشتق من سلسلة الإيزوكينولين. عند تناول جرعات تتراوح بين 0.2-0.25 ملغم/كغم، يمكن إجراء التنبيب الرغامي بعد 1.5-2 دقيقة. مدة الكتلة أطول بمقدار 2-2.5 مرة من مدة السوكساميثونيوم. يمكن إعطاؤه على شكل تسريب. في الأطفال، معدل التسريب الأولي هو 14 ملغم / كغم في الدقيقة. يتمتع Mivacurium بمعايير استثنائية لاستعادة الكتلة (أقصر بمقدار 2.5 مرة من Vecuronium وأقصر مرتين من الأتراكوريوم)؛ تحدث استعادة كاملة تقريبًا (95٪) للتوصيل العصبي العضلي عند الأطفال بعد 15 دقيقة.
لا يتراكم الدواء وله تأثير ضئيل على مؤشرات الدورة الدموية. تأثير الهستامين ضعيف ويتجلى في شكل احمرار قصير المدى لجلد الوجه والصدر. في المرضى الذين يعانون من اختلال كلوي وكبدي، يجب تقليل معدل التسريب الأولي دون تقليل الجرعة الإجمالية بشكل ملحوظ. Mivacurium هو المرخية المفضلة للإجراءات القصيرة (خاصة الجراحة بالمنظار)، في مستشفيات اليوم الواحد، للعمليات ذات المدة غير المتوقعة وعند الضرورة انتعاش سريعكتلة عصبية عضلية.
سيساتراكوريوم (نيمبكس)- NMB غير المستقطب، هو واحد من عشرة أيزومرات فراغية للأتراكوريوم. بداية التأثير والمدة والشفاء من الكتلة تشبه الأتراكوريوم. بعد إعطاء جرعات 0.10 و0.15 ملغم/كغم، يمكن إجراء التنبيب الرغامي في حوالي دقيقتين، ومدة الكتلة حوالي 45 دقيقة، ووقت التعافي حوالي 30 دقيقة. للحفاظ على الكتلة، يكون معدل التسريب 1-2 مجم/كجم في الدقيقة. عند الأطفال، عند إعطاء سيساتراكوريوم، تكون بداية ومدة وشفاء الإحصار أقصر مقارنة بالبالغين.
تجدر الإشارة إلى أنه لا توجد تغييرات في الدورة الدموية و(الأهم) عدم وجود تأثير الهستامين. مثل الأتراكوريوم، فإنه يخضع للتخلص من هوفمان بشكل مستقل عن الأعضاء. يملك الجميع الصفات الإيجابيةأتراكوريوم (لا يوجد تراكم، إزالة مستقلة عن العضو، غياب المستقلبات النشطة)، مع الأخذ في الاعتبار عدم وجود تأثير الهيستامين، سيساتراكوريوم هو مانع عصبي عضلي أكثر أمانًا مع مدة عمل متوسطة، ويمكن استخدامه على نطاق واسع في مختلف مجالات التخدير والإنعاش .
L. A. Durnov، G. V. Goldobenko
"قبله، كانت الجراحة دائمًا عذابًا"
مرثية على النصب التذكاري لـ دبليو مورتون في بوسطن.
مقدمة.
لوحظ في المحاضرة السابقة أن جميع طرق تخفيف الألم تنقسم إلى ثلاثة أنواع: التخدير العام والموضعي والمركب.
تقليديا، يعتبر المصطلحان "التخدير العام" و"التخدير" مترادفين. يرجى ملاحظة أن هذا ليس صحيحا تماما. التخدير هو تثبيط عكسي يتم إحداثه بشكل مصطنع للمركز الجهاز العصبي، مصحوبًا بفقدان الوعي والحساسية وتوتر العضلات وبعض أنواع ردود الفعل. أثناء التخدير، يتم إيقاف الوعي والألم على مستوى القشرة الدماغية. ومع ذلك، نظرًا لأن الاستجابة للإصابة والألم تتشكل في الهياكل تحت القشرية، فإن هذا لا يكفي لحماية الجسم بشكل كافٍ أثناء الجراحة. لذلك، يُفهم مصطلح "التخدير العام" على أنه حالة يتم فيها تحقيق التثبيط اللازم لجميع هياكل الجهاز العصبي، والتي ترتبط بتكوين ومظهر رد الفعل على الألم والإصابة. ويمكن تحقيق هذه الحالة باستخدام طرق مختلفة، بما في ذلك التخدير.
مكونات التخدير العام.
التخدير العام يحل مشكلتين. أولاً، يمنع العواقب غير المرغوب فيها للعدوان العملياتي. ثانيا، أنه يخلق أفضل الظروف لإجراء العملية. يتم توفير ذلك من خلال مكونات مختلفة. مكونات التخدير تعني التدابير التي تمنع ردود الفعل الفيزيولوجية المرضية غير المواتية للجسم على الصدمات الجراحية: الانزعاج العقلي والألم وتوتر العضلات واضطرابات الغدد الصم العصبية العصبية والتغيرات في الدورة الدموية والتنفس والتمثيل الغذائي.
تتميز المكونات التالية للتخدير العام.
1. التخدير (من الكلمة اليونانية ناركي - التنميل، التنميل).
2. التسكين (من الكلمة اليونانية an-denial، algos-pain).
3. الحصار العصبي النباتي.
4. الاسترخاء العضلي (شل واسترخاء العضلات).
5. الحفاظ على تبادل الغازات بشكل كافي.
6. الحفاظ على الدورة الدموية الكافية.
7. تنظيم العمليات الأيضية.
وبالتالي، ينبغي اعتبار التخدير حاليًا العنصر الرئيسي، ولكن ليس العنصر الوحيد في التخدير العام.
تصنيف التخدير.
هناك عدة تصنيفات للتخدير.
حسب العوامل المسببة للتخدير.
التخدير الدوائي.
التخدير الكهربائي.
التنويم المغناطيسي.
يحدث التخدير الكهربي نتيجة التعرض لمجال كهربائي. يحدث التنويم المغناطيسي بسبب التنويم المغناطيسي. وتجدر الإشارة على الفور إلى أن هذه الأنواع غير مستخدمة عمليًا في الوقت الحالي. الرئيسي هو التخدير الدوائي. يحدث تحت تأثير الأدوية الدوائية.
وفقا لطريقة إدارة الأدوية الدوائية.
هناك تخدير استنشاق وغير استنشاق.
أثناء التخدير الاستنشاقي، يتم إعطاء المخدر من خلال الجهاز التنفسي. بالنسبة للتخدير غير الاستنشاق، يتم استخدام طرق أخرى لإدارة أدوية التخدير (الوريدي، العضلي، المستقيم).
ينقسم التخدير عن طريق الاستنشاق، اعتمادًا على طريقة إعطاء الدواء المخدر، إلى تخدير القناع والتخدير الرغامي والتخدير داخل القصبة الهوائية.
حسب شكل المخدر المستخدم.
اعتمادا على ما إذا كان يتم استخدام التخدير السائل أو الغازي، يتم التمييز بين التخدير الغازي، والتخدير بالمواد المتطايرة السائلة، والتخدير المختلط.
حسب عدد الأدوية المستخدمة.
خدر واحد (تخدير خالص) - يتم استخدام مادة مخدرة واحدة.
مختلط - يتم استخدام عقارين أو أكثر في وقت واحد.
التخدير المركب - في مراحل مختلفة من العملية، يتم استخدام أدوية مخدرة مختلفة أو يتم الجمع بين طرق الإعطاء (يتم إعطاء دواء واحد عن طريق الاستنشاق والآخر عن طريق الوريد).
للاستخدام في مراحل مختلفة من العملية.
هناك التخدير التمهيدي، والصيانة، والتخدير الأساسي.
يستخدم التخدير التعريفي للقتل الرحيم للمريض بسرعة وتقليل كمية المادة المخدرة الرئيسية. وهو قصير المدى ويحدث بسرعة دون مرحلة الإثارة.
يتم استخدام التخدير الداعم (الرئيسي والأساسي) طوال العملية الجراحية بأكملها. إذا أضيفت مادة أخرى إلى التأثير الرئيسي، يطلق عليه التخدير الإضافي.
التخدير الأساسي (التخدير الأساسي) هو تخدير سطحي يتم فيه إعطاء دواء قبل أو بالتزامن مع المخدر الرئيسي لتقليل جرعة المادة المخدرة الرئيسية.
هناك أيضًا تخدير مشترك ومتعدد المكونات.
التخدير المركب متعدد المكونات هو مزيج من الأدوية المخدرة مع المواد الدوائية التي تعمل على وظائف الجسم الفردية (مرخيات العضلات، حاصرات العقدة، المسكنات، وما إلى ذلك)
التخدير المشترك هو الاستخدام المتزامن لطرق التخدير العام والمحلي.
الصفحة الحالية: 13 (يحتوي الكتاب على 39 صفحة إجمالاً)
الخط:
100% +
القسم 8
أساسيات التخدير
يدرس علم التخدير طرق حماية الجسم من نوع خاص من الإصابات - الجراحة. ويشمل أيضًا التحضير للجراحة وإدارة فترة ما بعد الجراحة.
تُستخدم طرق التخدير لمكافحة الألم والآثار الضارة الأخرى للإصابة على نطاق واسع في حالات الصدمة ومتلازمات الألم الشديدة المختلفة وخارج غرفة العمليات. يستخدم التخدير بشكل متزايد لمنع الألم أثناء الولادة.
مكونات التخدير
لمساعدة الجسم على التعامل معها مرض خطير، الإصابة، الجراحة، تحتاج إلى استخدام مجموعة من الأساليب التي تحمي الجسم من الألم والأضرار الجسيمة التي تصيب الجهاز التنفسي والدورة الدموية. ولا يمكن القيام بذلك باستخدام طريقة واحدة فقط. وبالتالي، فإن مسكنات الألم تؤدي دائمًا إلى تثبيط التنفس، ويجب الحفاظ عليه بشكل مصطنع. التنفس الاصطناعيويؤثر بدوره على وظائف الكلى، لذا من الضروري مراقبة عملها وتحسينه إذا لزم الأمر.
ونظراً للتغيرات التي تحدث في الجسم، من المهم الجمع بين الأساليب المختلفة للتحكم في وظائف الأعضاء الحيوية. هذه الطرق هي مكونات التخدير. وتنقسم هذه المكونات إلى عامة وخاصة. يتم استخدام الأول بدرجة أو بأخرى لأي تخدير. والثاني - فقط في ظل ظروف خاصة.
على سبيل المثال، يتم استخدام الدورة الدموية الاصطناعية في عمليات القلب والأوعية الدموية، ويشار إلى انخفاض الضغط داخل الجمجمة في الوذمة الدماغية.
المكونات المشتركة للتخدير
من أجل حماية المريض من الصدمات الجراحية وفي نفس الوقت خلق أفضل الظروف للعملية، من الضروري توفير وتنفيذ عدد من التدابير.
1. القضاء على الألم. يسمى هذا المكون التسكين (من اللاتينية. و-"النفي"، الطحالب -"الألم" أي "غياب الألم"). يمكن قمع الألم بطرق مختلفة وعلى مستويات مختلفة بمساعدة التخدير الموضعي، وأنواع مختلفة من التخدير الموضعي، والمسكنات المخدرة (بروميدول، مورفين). يعتمد الاختيار على العديد من الظروف - طبيعة العملية، والحالة الذهنية للمريض، ولكن يجب دائمًا قمع الألم تمامًا. هذا هو الشرط الرئيسي لمنع الصدمة المؤلمة.
2. الوقاية من ردود الفعل العقلية غير المرغوب فيها. ويمكن تحقيق ذلك بمساعدة أدوية التخدير العام، التي تعمل على إيقاف الوعي أو تثبيطه، وكذلك بمساعدة أدوية أخرى لا تؤدي إلى إيقاف الوعي، بل تجعل الجهاز العصبي محصنًا ضد التأثيرات السلبية فقط. أمراض عقلية. تجدر الإشارة إلى أن بعض أدوية التخدير العام (أكسيد النيتروز، الإيثر، البنتران) يمكن أن تخفف الألم أيضًا. في الوقت نفسه، فإن الفلوروتان وثيوبنتال الصوديوم لا يخففان الألم تقريبًا.
3. الوقاية من ردود الفعل غير المرغوب فيها من الجهاز العصبي اللاإرادي. لا يمكن دائمًا القيام بذلك باستخدام المكونين الأولين. لذلك، للحد من هذه التفاعلات، يتم استخدام أدوية خاصة تمنع التفاعلات، والتي تتم باستخدام الأسيتيل كولين (التفاعلات الكولينية) أو النورإبينفرين والأدرينالين (التفاعلات الأدرينالية). تسمى هذه الأدوية، على التوالي، مضادات الكولين (على سبيل المثال، الأتروبين) ومضادات الأدرينالين (على سبيل المثال، أرفوناد).
4. توفير استرخاء العضلات (شلل عضلي). التخدير العام والموضعي يزيل التفاعلات الحركية ويمنع زيادة قوة العضلات استجابة للتهيج. ومع ذلك، فإن استرخاء العضلات أثناء التخدير العام يحدث فقط على عمق كبير، ومع التخدير الموضعي (على سبيل المثال، فوق الجافية)، يرتبط ببعض المخاطر. لذلك، في الوقت الحاضر، يتم استخدام مواد خاصة لشل حركة العضلات واسترخائها بشكل جيد - مرخيات العضلات، أو مرخيات العضلات. إنها تسمح لك بإرخاء العضلات تحت التخدير العام السطحي للغاية. تعمل مرخيات العضلات على إرخاء جميع العضلات، بما في ذلك عضلات الجهاز التنفسي. وهذا يفرض عليك تعويض التنفس الخارجي باستخدام تهوية الرئة الاصطناعية (ALV).
5. الحفاظ على تبادل الغازات بشكل كافي. تتغير العملية دائمًا وغالبًا ما تعطل التنفس الخارجي. تعد اضطرابات التنفس الخفية خطيرة بشكل خاص عندما لا تكون علامات تجويع الأكسجين (نقص الأكسجة) أو تراكم ثاني أكسيد الكربون في الدم (فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم) واضحة للغاية. لذلك، طوال العملية برمتها، من الضروري تقييم تبادل الغازات بعناية، وإذا لزم الأمر، الحفاظ عليه باستخدام الطرق الاصطناعية.
6. الحفاظ على الدورة الدموية الكافية (الكافيه). أثناء الجراحة، تتغير جميع مؤشرات الدورة الدموية، ولكن الأهم من ذلك كله هو حجم الدم المنتشر (CBV). تعميم نقص حجم الدم هو سبب رئيسيالصدمة الجراحية وبعد العملية الجراحية. لذلك، من الضروري تجديد فقدان الدم على الفور، وإذا لزم الأمر، استخدم طرق أخرى للحفاظ على حجم كاف من الدم المتداول. وتشمل هذه الأساليب الاستبدال الاصطناعي لجزء من الدم بمحاليل بديلة للدم (التخفيف الاصطناعي، أو تخفيف الدم)، والخفض الاصطناعي لضغط الدم (انخفاض ضغط الدم الاصطناعي).
7. تنظيم العمليات الأيضية. هذا المكون له أهمية خاصة في فترة ما بعد الجراحة وأثناء العناية المركزة. ولكن حتى أثناء العملية، من الضروري مراقبة المؤشرات الرئيسية لعملية التمثيل الغذائي بعناية - درجة الحرارة، ودرجة الحموضة، وتكوين المنحل بالكهرباء في الدم.
تختلف أهمية هذه المكونات باختلاف المرضى وأثناء العمليات بدرجات متفاوتة من الخطورة. وبالتالي، يمكن إجراء إصلاح الفتق بنجاح تحت التخدير الموضعي. الشيء الرئيسي هو توفير المكون الأول، أي تسكين الألم. لكن إصلاح الفتق عند الطفل يتطلب استخدام التخدير العام منذ ذلك الحين الصدمة النفسية(الخوف من الجراحة) يسود على كل الآخرين.
مكونات خاصة (محددة) للتخدير
وهي ضرورية للتدخلات المعقدة بشكل خاص. وبالتالي، أثناء عمليات الرئة، من الضروري منع مرور البلغم من الرئة المريضة إلى الرئة السليمة. هناك أنابيب خاصة لهذا – حاصرات الشعب الهوائية.
أثناء العمليات على القلب يتم إيقاف الدورة الدموية وتوقف نشاط القلب بشكل مصطنع، ويتم إجراء الدورة الدموية باستخدام الأجهزة المجازة القلبية الرئوية(إيك). هذه المكونات، مثل المكونات العامة، تحل مؤقتًا محل وظائف عضو حيوي معين.
تخدير موضعي
هناك أنواع مختلفة من التخدير الموضعي: التخدير الطرفي، والسطحي، والتسلل، والتوصيل. تشمل طرق التخدير التوصيلي التخدير الشوكي، وفوق الجافية، والتخدير العجزي. تحت التخدير الموضعي يتم إجراء عمليات صغيرة من حيث الحجم والمدة في المستشفى أو العيادة. بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام التخدير الموضعي للأشخاص الذين لديهم موانع للتخدير، وللتلاعبات المختلفة في غياب طبيب التخدير. لا ينبغي إجراء التخدير الموضعي إذا كان المرضى غير قادرين على تحمل التخدير الموضعي، مع مرض عقلي، والإثارة النفسية الحركية، في وقت مبكر طفولة، في وجود أنسجة ندبية في منطقة ارتشاح المخدر، خلل وظيفي التنفس الخارجي(عندما تكون التهوية الاصطناعية ضرورية)، والعمليات التي تتطلب استرخاء العضلات، وكذلك عندما يرفض المريض بشكل قاطع إجراء الجراحة تحت التخدير الموضعي. وفي عملية إعداد المريض للعملية الجراحية يقومون بتوفير الإعداد النفسي ويشرحون له طبيعة الأحاسيس أثناء العملية تحت التخدير الموضعي. يشمل التخدير حقن البروميدول، وكبريتات الأتروبين، ومضادات الهيستامين (ديفينهيدرامين، سوبراستين، تافيجيل) والمهدئات البسيطة (سيدوكسين، ريلانيوم).
التخدير الطرفي (السطحي).
يتم تحقيق التخدير السطحي عن طريق معالجة سطح الأنسجة أو الأغشية المخاطية بمادة مخدرة (التزييت بمسحة أو ري بالهباء الجوي) يليه حصار مستقبلات الألم (الألم). يستخدم هذا النوع من التخدير على نطاق واسع في طب الأسنان وطب العيون والمسالك البولية والتنظير. تستخدم المواد المخدرة بتركيزات عالية: نوفوكائين بتركيز 5-10%، ديكايين – 1-3%، سوفكايين – 1%.
التخدير التسلل حسب A. V. Vishnevsky
الأكثر استخدامًا هو محلول 0.25-0.5٪ من النوفوكين. يتم تنفيذ التسلل بدءًا من الجلد بعمق، طبقة بعد طبقة. في هذه الحالة، يتم تشريب جميع أنسجة المجال الجراحي بالمخدر.
تقنية التنفيذ
يتم ثقب الجلد بإبرة رفيعة بزاوية حادة ويتم حقن محلول النوفوكين تحت ضغط مكبس المحقنة حتى تتكون "عقيدة" تشبه قشر الليمون. يتم إنشاء مثل هذه القشرة في جميع أنحاء شق الجلد. من خلال الجلد المخدر، يتم إدخال الإبرة إلى تحت الجلد الأنسجة الدهنية، نقعها في جميع أنحاء القطع المقصود. ثم، باستخدام إبرة ذات قطر كبير، يتم اختراق الطبقات العميقة من الأنسجة طبقة بعد طبقة. اعتمادًا على حجم المجال الجراحي، يتم إجراء التسلل بمحلول نوفوكائين على شكل معين أو مربع (تشريب جوانب المجال الجراحي). أثناء العمليات الجراحية على الأطراف، يتم إجراء تخدير الحالة مع مراعاة البنية اللفافية لعضلات الأطراف. يُستخدم التخدير الموضعي في أغلب الأحيان لاستئصال الزائدة الدودية، وإصلاح الفتق، واستئصال الغدة الدرقية، وإزالة الأورام الحميدة الصغيرة.
التخدير التوصيلي (المنطقي).
تعتمد الطريقة على منع دافع الألم من خلاله الجذع العصبيطوال فترة استخدام محاليل التخدير المركزة (1-2% محلول نوفوكائين، 2-5% محلول يدوكائين، 1-2% محلول تريميكائين).
تقنية التنفيذ
لتجنب ثقب الأوعية الدموية، يتم إحضار الإبرة إلى جذع العصب دون حقنة. الشعور بالمرض الم حاد، يشبه الصدمة الكهربائية، يشير إلى ملامسة طرف الإبرة لجذع العصب ويعمل كأساس لإدخال مادة مخدرة. مع إعطاء المخدر داخل العصب (وهو أمر أقل استحسانًا)، يحدث التخدير المناسب خلال 2-5 دقائق، مع الإعطاء تحت الجلد - بعد 5-15 دقيقة. اعتمادًا على منطقة التخدير، يتم التمييز بين التخدير التوصيلي حسب لوكاشيفيتش - أوبرست (على الأصابع)، والحصار الوربي، وتخدير الضفيرة العضدية حسب كولينكامبف، والتخدير العجزي.
الحصار المبهم الودي عنق الرحم
يستخدم الحصار المبهم الودي في الوقاية من الصدمة الجنبية الرئوية وعلاجها، متلازمة الألملصدمات الصدر، كأحد مكونات التخدير المشترك.
تقنية التنفيذ
يتم وضع المريض على ظهره مع وسادة تحت الرقبة، ويدير الرأس في الاتجاه المعاكس للثقب، ويتم وضع اليد على جانب الحصار على طول الجسم. عند الحافة الخلفية للعضلة القصية الترقوية الخشائية، في المنتصف، فوق أو أسفل تقاطع العضلة مع الحفرة الوداجية الخارجية، يتم تخدير الجلد بالنوفوكائين. عن طريق الضغط السبابةمن اليد اليسرى في موقع التخدير، حرك العضلة القصية الترقوية الخشائية والأوعية الموجودة تحتها من الأمام والداخل. يتم وضع إبرة طويلة على محقنة تحتوي على نوفوكائين، ويتم دفعها للأعلى وللداخل، مع التركيز على السطح الأمامي للعمود الفقري. يتم حقن نوفوكائين بشكل دوري على طول الإبرة، ويتم سحب مكبس المحقنة للخلف لتحديد المظهر المحتمل للدم.
بالنسبة للحصار الأحادي الجانب، يتم إعطاء 40-50 مل من محلول نوفوكائين 0.25%. إذا لزم الأمر، قم بتنفيذ حصار ثنائي. من علامات الحصار الذي تم إجراؤه بشكل صحيح ظهور أعراض هورنر بعد بضع دقائق - تمدد حدقة العين على جانب الحصار.
كتلة محيطية
يتم استخدامه كعنصر من عناصر العناية المركزة للشلل المعوي، وصدمة نقل الدم، والتخدير المشترك (العمليات الجراحية على أعضاء المنطقة القطنية والفضاء خلف الصفاق).
تقنية التنفيذ
يتم وضع المريض على جانبه السليم مع وضع مسند أسفل أسفل الظهر. يتم تمديد الساق الموجودة في الأعلى، ويتم ثني الساق الأخرى عند مفصل الركبة. يتم إجراء التخدير الموضعي للجلد: يتم حقن إبرة بطول 10-12 سم في النقطة تشكلت من التقاطعالثاني عشر الأضلاع والعضلة الظهرية الطويلة، تبتعد عن الزاوية على طول المنصف بمقدار 1-1.5 سم، ويتم تمرير الإبرة بشكل عمودي على سطح الجسم، ويتم حقن نوفوكائين على طول الإبرة. يشير الإحساس بوجود ثقب في اللفافة القطنية إلى وجود الإبرة في النسيج المحيطي. عن طريق سحب مكبس المحقنة، تأكد من عدم وجود دم. تتم الإشارة إلى الموضع الصحيح للإبرة من خلال الإدخال المجاني للنوفوكائين (يتم حقن ما مجموعه 60-80 مل من محلول 0.25٪ من النوفوكين على كل جانب) وعدم وجود تسرب للنوفوكائين من الإبرة.
ينتشر محلول نوفوكائين عبر الأنسجة خلف الصفاق، ويغسل الأعصاب الكلوية والكظرية والضفيرة الشمسية والأعصاب الحشوية.
مضاعفات التخدير الموضعي
1. التعصب الفردي للمخدر، والذي يتجلى في شكل رد فعل تحسسي فوري (طفح جلدي، حكة، تشنج الحنجرة القصبي) حتى صدمة الحساسية. للعلاج، يتم استخدام الكورتيكوستيرويدات ومضادات الهيستامين (الحقن الوريدي للأدوية، العلاج بالأكسجين، IVL، التهوية الاصطناعية).
2. في حالة تناول جرعة زائدة من نوفوكائين، لوحظ الغثيان والقيء والإثارة النفسية، وفي الحالات الشديدة - متلازمة المتشنجة والانهيار. في حالة تناول جرعة زائدة من دواء ديكايين بشكل مفاجئ إغماء(تشنج الأوعية الدموية الدماغية) والإثارة الحركية النفسية. في بعض الأحيان يبلغ المرضى عن الصداع والدوار والارتباك. في هذه الحالة يلاحظ شحوب الجلد وضيق التنفس وعدم انتظام دقات القلب وانخفاض ضغط الدم ودرجة حرارة الجسم. يجب وضع المريض في وضع Trendelenburg والسماح له باستنشاق 3-5 قطرات من الأمونيا لتخفيف الانفعالات. الوريدالباربيتورات (ثيوبنتال الصوديوم)، ابدأ باستنشاق الأكسجين. في حالة الانهيار، نفذ على الفور العلاج بالتسريبمع إضافة قابضات الأوعية الدموية والكورتيكوستيرويدات. في حالة حدوث مضاعفات شديدة، يتم نقل المرضى إلى وحدة العناية المركزة لمزيد من العناية المركزة. أنواع التخدير التوصيلي هي التخدير الشوكي وفوق الجافية.
التخدير الشوكي (تحت العنكبوتية).
يتم إجراء التخدير الشوكي عن طريق حقن مخدر في الفضاء تحت العنكبوتية للقناة الشوكية. يتم إجراؤه بشكل رئيسي أثناء العمليات على أعضاء البطن والحوض والأطراف السفلية. من أجل تحقيق التخدير، يتم حقن 1.5-2 مل من محلول 5% من نوفوكائين، 0.5-1 مل من 1% نوفوكائين أو 2 مل من محلول 2% من ليدوكائين في القناة المركزية للحبل الشوكي. بالنسبة للتخدير النخاعي، يتم استخدام إبر خاصة ذات مغزل وحقنة بأقسام تصل إلى أعشار المليمتر. يكون وضع المريض جالسًا أو مستلقيًا على جانبه (على قاعدة صلبة) في وضع أقصى ثني للعمود الفقري ("من الرأس إلى الركبتين")، مما يضمن تباعد العمليات الشائكة ويسهل الوصول إلى موقع البزل. الصنبور الشوكي يتطلب الامتثال القواعد الأكثر صرامةالمطهرات والمطهرات. تتم معالجة جلد الظهر بالأثير والإيثانول، مشحم بمحلول كحول من اليود، ثم يتم غسله بالكحول الإيثيلي. يتم إجراء الثقب عادةً (أثناء العمليات على أعضاء الحوض والأطراف السفلية) بين العمليات الشائكة LIII وLIV أو LII وLIII.
النقطة المرجعية لهذا هي العملية الشائكة IV الفقرة القطنية، وتقع على خط يربط بين النقاط العليا للعرف الحرقفي.
تقنية التنفيذ
يتم اختراق الجلد في موقع البزل بمحلول نوفوكائين 0.25٪ باستخدام إبرة عادية، ثم يتم استخدام إبرة خاصة للثقب القطني (مع مغزل) لثقب الجلد المخترق بالنوفوكائين وبشكل صارم خط الوسطقم بتحريك الإبرة بين العمليات الشائكة مع ميل طفيف إلى الأسفل (5-10 درجات). أثناء ثقب في منطقة منتصف الصدر، يمكن أن تصل زاوية الميل إلى 50-60 درجة. إذا كان هناك شعور "بالغرق"، تتم إزالة إبرة الشياق، ويتم تحريك الإبرة، التي تدور قليلاً، للأمام بمقدار 2-3 سم أخرى حتى يخرج منها السائل النخاعي الشفاف (العادي). يتم توصيل حقنة تحتوي على كمية محددة بدقة من المخدر بالإبرة ويتم سحب 2-3 مل من السائل. يتم حقن المخدر الممزوج به في الفضاء تحت الجافية. تتم إزالة الإبرة، ويتم وضع كرة من الكحول على موقع الثقب وتثبيتها باستخدام جص لاصق. يوفر التخدير الشوكي تخفيف الألم للجزء الأساسي بأكمله من الجسم بسبب حصار الجذور الخلفية (الحساسة) للحبل الشوكي. يؤدي الحصار المفروض على الجذور الأمامية (الحركية) إلى خلق الظروف الملائمة لاسترخاء العضلات الإقليمي المؤقت وفقدان جميع أنواع الحساسية.
مضاعفات التخدير الشوكي
1. عند إجراء ثقب، من الممكن حدوث تلف في أوعية الفضاء تحت الجافية وتحت العنكبوتية (عادةً الضفائر الوريدية). إذا ظهر الدم في الإبرة، يتم إزالتها ببطء، وبعد معالجة الجلد بالكحول الإيثيلي، يتم تثبيت كرة شاش معقمة في مكان الحقن باستخدام ضمادة لاصقة ويتم تكرار الوخز، وإدخال الإبرة بين الجلد الآخر (فوق أو تحت). العمليات الشائكة.
2. يتم ملاحظة انخفاض حاد في ضغط الدم الناجم عن حصار الألياف الودية في كثير من الأحيان أثناء التخدير على مستوى العمود الفقري الصدري السفلي، وفي كثير من الأحيان على مستوى العمود الفقري القطني السفلي. لمنع حدوث انخفاض حاد في ضغط الدم، من الضروري التعويض عن نقص حجم الدم حتى في فترة ما قبل الجراحة، وبالاشتراك مع التخدير، استخدم أدوية مضيق للأوعية (10.5-1 مل من محلول الإيفيدرين 5٪ تحت الجلد، الأدرينالين). إذا حدث الانهيار، فمن الضروري البدء فورًا بالعلاج بالتسريب، بما في ذلك بدائل الدم المضادة للصدمة. يتم إعطاء أدوية مضيق الأوعية (النورإبينفرين والدوبامين) وجليكوسيدات القلب عن طريق الوريد.
3. تثبيط الجهاز التنفسي والقيء مع انتشار المخدر إلى المراكز النخاع المستطيل. في حالة وجود مشاكل في التنفس (الاكتئاب أو انقطاع النفس)، يتم استخدام العلاج بالأكسجين والتهوية المساعدة والتهوية الاصطناعية.
تشمل المضاعفات المتأخرة للتخدير الشوكي ما يلي:
1) التهاب السحايا القيحي (مع انتهاكات العقامة أو ورم خبيث من العدوى من بؤرة إنتانية) ؛
2) الشلل الحركي والشلل الجزئي الأطراف السفلية(يدوم لمدة تصل إلى 1.5-2 أشهر)؛
3) شلل جزئي الأعصاب الحركية، يتجلى في شكل الحول (خلال 3-6 أشهر)؛
4) صداعوظاهرة التهاب السحايا الناجمة عن تهيج السحايا باليود الذي يتم إدخاله بواسطة إبرة أثناء ثقب، واستخدام مواد التخدير غير النقية كيميائيا، وضعف الدورة الدموية للسائل النخاعي.
علاج المضاعفات المتأخرة معقد (الأدوية المضادة للبكتيريا والمضادة للالتهابات والفيتامينات). موانع التخدير الشوكي: التسمم الشديد، الصدمة، انخفاض ضغط الدم، نقص حجم الدم، الأمراض البثرية في جلد الظهر، أمراض الجهاز العصبي (التهاب السحايا، التهاب العنكبوتية، التصلب المتعدد)، تشوهات العمود الفقري التي تجعل من الصعب إجراء البزل القطني، الشديد ارتفاع ضغط الدم، والحالة العامة الشديدة (الإنتان)، أمراض القلب والأوعية الدمويةفي مرحلة التعويض.
التخدير فوق الجافية
التخدير فوق الجافية هو أحد أنواع التخدير التوصيلي. يتم حقن محلول مخدر في الفضاء فوق الجافية. يتم تحقيق التأثير المسكن عن طريق سد الجذور الأمامية والخلفية للحبل الشوكي في مساحة محدودة. هذا النوع من التخدير له خصائص إيجابية متأصلة في التخدير النخاعي، ولكن ليس له عيوبه. يتم إجراء ثقب متبوعًا بقسطرة الفضاء فوق الجافية على أي مستوى العمود الفقرياعتمادا على منطقة الجراحة.
تقنية التنفيذ
غالبًا ما يتم استخدام طريقة البزل المتوسط. على طول خط الوسط، والتمسك بالمستوى الإنسي، يتم إدخال إبرة ثقب مع مغزل. بعد أن تدخل الإبرة في سماكة الأربطة، تتم إزالة الشياق منها وإرفاق حقنة مملوءة بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر مع فقاعة هواء، ثم يتم دفع الإبرة ببطء وسلاسة، مع تطبيق ضغط مستمر على المكبس في نفس الوقت . في لحظة الدخول إلى الفضاء فوق الجافية، عند المقاومة الرباط الأصفريختفي، ويتوقف "تشوه" فقاعة الهواء وتنخفض بشكل حاد المقاومة التي يمارسها السائل الموجود في المحقنة (علامة على "فقدان المقاومة")، يصبح من الممكن إدخالها بسهولة، مع الحد الأدنى من الضغط على المكبس من خلال الإبرة. يتم بعد ذلك إجراء اختبار الطموح للتحقق مما إذا كانت الإبرة قد دخلت الضفيرة الوريدية أو القناة المركزية للحبل الشوكي. في الحالة الأولى، يظهر الدم في المحقنة، في السائل النخاعي الثاني. يختلف عمق إدخال الإبرة بشكل كبير (من 3 إلى 9.5 سم) ويعتمد على مستوى الثقب والخصائص الجسدية للمريض. بعد التأكد من وضع الإبرة بشكل صحيح، يتم حقن جزء تحكم من المخدر (1.5-2 مل من محلول ليدوكائين 2٪). إذا ظلت حساسية الساقين والبطن بعد 5 دقائق ولم يكن هناك تدفق ارتجاعي للسوائل من الإبرة، مما يدل على عدم وجود علامات التخدير الشوكي، يتم إعطاء الجرعة المتبقية من المخدر - 8-10 مل من 2٪ محلول ليدوكائين (يمكن استخدام ليدوكائين 2٪)، محلول تريميكاين بحجم 30-40 مل). عند كبار السن وكبار السن، يتم تقليل جرعة المخدر بنسبة 30-50٪ بسبب انخفاض مساحة فوق الجافية الناجم عن التصلب الليفي. بعد 20-30 دقيقة من إعطاء المخدر، يحدث التخدير الكامل، والذي يستمر لمدة 25 ساعة، ودواعي استخدام هذا النوع من التخدير أوسع إلى حد ما مقارنة بالتخدير الشوكي. يمكن استخدام التخدير فوق الجافية عند كبار السن وكبار السن والمرضى الذين يعانون من أمراض الرئتين والجهاز القلبي الوعائي واضطرابات التمثيل الغذائي. موانع الاستعمال هي نفسها تقريبًا بالنسبة للتخدير النخاعي.
مضاعفات التخدير فوق الجافية نادرة مقارنة بالتخدير النخاعي. قد تكون مرتبطة بتقنية الوخز (ثقب الأم الجافية، تلف الجذع الوريدي)، دخول مسكن مخدر أو مخدر إلى السائل الدماغي أو تدفق الدم. عند حدوث عدوى، قد يحدث تقيح في الأنسجة الرخوة أو التهاب السحايا أو التهاب العنكبوتية. في الأشخاص الذين يعانون من نقص حجم الدم الأولي، قد يتطور الانهيار. في فرط الحساسيةتحدث تفاعلات الحساسية تجاه المخدر، بما في ذلك الصدمة. تأثير ساميتجلى التخدير (جرعة زائدة) في النعاس والغثيان والقيء، وفي بعض الحالات – التشنجات والاكتئاب في الجهاز التنفسي.
الوقاية والعلاج من المضاعفات أثناء التخدير فوق الجافية
لا ينبغي إجراء التخدير فوق الجافية إلا بعد التخلص من نقص حجم الدم عن طريق الوريد الذي يعمل بشكل موثوق. لمنع تطور العدوى أثناء التخدير فوق الجافية لفترات طويلة، يجب إضافة المضادات الحيوية البنسلين إلى محلول التخدير.
بالنسبة لتفاعلات الحساسية، يتم إعطاء محلول 10٪ من كلوريد الكالسيوم أو بيبولفين أو ديفينهيدرامين أو سوبراستين عن طريق الوريد. في حالات الجرعة الزائدة، يتم استخدام العلاج بالتسريب الضخم. يتم إيقاف المتلازمة المتشنجة عن طريق إعطاء السيدوكسين أو الهكسينال عن طريق الوريد، ويتم استخدام العلاج بالأكسجين وإدرار البول القسري. في حالة اكتئاب الجهاز التنفسي، ينصح بإجراء التهوية المساعدة أو الاصطناعية.
- 1. عامة
- 1. عدم الاستنشاق
- 2. الاستنشاق
- 3. متعدد المكونات
- 4. استخدام الطرق غير الدوائية
- 2) المحلية
- 1. (التطبيق) السطحي (يتم بدون حقن. ويأتي على شكل هلام أو رذاذ. كما أن التخدير الموضعي الحديث متوفر بنكهات التوت والفواكه. التخدير التطبيقي يستخدم لإزالة الترسبات السنية، وإزالة الأسنان المتحركة، تطهير الغشاء المخاطي قبل إجراء نوع أعمق من التخدير، وأيضا لتخفيف الألم من الحقن.)
- 2. التخدير التسلل (هذا هو النوع الأكثر شيوعا من التخدير. يتم إعطاء المخدر عن طريق الحقن تحت الغشاء المخاطي أو السمحاق أو داخل العظم. يستخدم التخدير التسلل في علاج الأسنان وقنوات الأسنان، والعمليات على لب الأسنان. مدة التخدير التخدير لا يقل عن 60 دقيقة.)
- 3. الإقليمية:
- - موصل
- - الضفيرة
- - الوريد تحت عاصبة
- - الحصار العصبي المركزي (العمود الفقري، فوق الجافية، العجزي، مجتمعة)
مكونات التخدير العام:
- 1. تثبيط الإدراك العقلي أو إيقاف الوعي. يتم ضمان قمع ردود الفعل العاطفية للطفل قبل الجراحة عن طريق التخدير أو التخدير الأساسي. أثناء الجراحة، يتم إيقاف الوعي بواسطة أي مخدر استنشاقي أو غير استنشاقي، أو مزيج منهما. إن إيقاف أو قمع وعي الطفل أثناء العملية أو التلاعب المؤلم أمر إلزامي!
- 2. توفير التسكين المركزي أو الطرفي (تخفيف الألم). يتم توفير التسكين المركزي عن طريق حصار الهياكل العصبية المركزية المشاركة في إدراك الألم. يمكن تحقيق التسكين عن طريق إعطاء المسكنات المخدرة. المورفين، بروميدول، الفنتانيل. جميع أدوية التخدير العام لها أيضًا تأثير مسكن واضح إلى حد ما. التسكين المحيطي يعني إيقاف استقبال و/أو توصيل نبضات الألم على طول محاور الجهاز الحسي للألم عن طريق التخدير الموضعي بأي طريقة. يؤدي الجمع بين التسكين المركزي والمحيطي إلى تحسين جودة التخدير العام بشكل ملحوظ. التخدير قبل الجراحة
- 3. الحصار العصبي النباتي. إلى حد ما، يتم توفير الحصار العصبي النباتي عن طريق التخدير والمسكنات. يتم تحقيق ذلك بشكل أكثر موثوقية باستخدام حاصرات العقدة، والشلل العصبي، ومضادات الكولين المركزية والمحيطية والعوامل الأدرينالية، باستخدام التخدير الموضعي. تقلل أدوية هذه المجموعات من ردود الفعل اللاإرادية والهرمونية المفرطة للمريض تجاه عوامل التوتر التي تنشأ أثناء الجراحة، خاصة إذا كانت العملية طويلة ومؤلمة.
- 4. استرخاء العضلات. يعد استرخاء العضلات المعتدل ضروريًا لاسترخاء عضلات الطفل أثناء جميع العمليات تقريبًا، ولكن عندما تتطلب طبيعة التدخل الجراحي تهوية ميكانيكية أو استرخاء كامل للعضلات في منطقة العملية، يصبح استرخاء العضلات عنصرًا مهمًا بشكل خاص. يتم توفير مستوى معين من الاسترخاء عن طريق التخدير العام. يمكن تحقيق استرخاء العضلات مباشرة في منطقة الجراحة باستخدام جميع طرق التخدير الموضعي (ما عدا التسلل). يعد الشلل العضلي الكلي متطلبًا إلزاميًا في جراحة الصدر وعند إجراء عدد من العمليات. لتحقيق ذلك، يتم استخدام مرخيات العضلات - الأدوية التي تمنع توصيل النبضات في المشابك العصبية العضلية.
- 5. الحفاظ على تبادل الغازات بشكل كافي. تعتمد اضطرابات تبادل الغازات أثناء التخدير والجراحة على أسباب مختلفة: طبيعة المرض الأساسي أو الإصابة الجراحية، عمق التخدير، تراكم البلغم في الجهاز التنفسي للطفل، زيادة تركيز ثاني أكسيد الكربون في جهاز المريض النظام، وضع المريض على طاولة العمليات، وغيرها.يتم ضمان التهوية الرئوية الفعالة وفقًا للشروط التالية: 1) الاختيار الصحيح للتنفس التلقائي أو المتحكم فيه للطفل أثناء الجراحة؛ 2) الحفاظ على سالكية مجرى الهواء الحر؛ 3) مقاسات الأقنعة والأنابيب الرغامية والموصلات ودوائر التنفس يتم اختيارها حسب العمر والخصائص التشريحية. يجب أن تؤخذ الأحكام المذكورة أعلاه في الاعتبار ليس فقط للتخدير عن طريق الاستنشاق، ولكن أيضًا لجميع أنواع التخدير الأخرى.
- 6. ضمان الدورة الدموية الكافية. الأطفال حساسون بشكل خاص لفقدان الدم وحالات نقص حجم الدم، حيث تنخفض القدرات التعويضية لوظيفة ضخ القلب مقارنة بسعة الأوعية الدموية. في هذا الصدد، يتطلب الحفاظ على الدورة الدموية الكافية تصحيحًا دقيقًا لاضطرابات الماء والكهارل وفقر الدم قبل الجراحة. في الوقت نفسه، من الضروري الحفاظ على حجم الدم بشكل كاف أثناء العملية وفي فترة ما بعد الجراحة. إن حجم فقدان الدم أثناء معظم التدخلات الجراحية عند الأطفال معروف تقريبًا. يستخدم معظم أطباء التخدير في عملهم العملي الطريقة الوزنية لتحديد فقدان الدم، ووزن المادة الجراحية "النفايات" وافتراض أن 55-58٪ من كتلتها الإجمالية عبارة عن دم. الطريقه بسيطه جدا؛ ولكن تقريبية جدا. وبطبيعة الحال، تعد الحالة الوظيفية للدورة الدموية أحد معايير مدى كفاية التخدير. من أجل الحفاظ على المستويات الطبيعية وتصحيح اضطرابات الدورة الدموية الناشئة، لا يمكن لطبيب التخدير استخدام وسائط التسريب فحسب، بل أيضًا الأدوية التي لها تأثيرات قلبية وعائية.
- 7. الحفاظ على التمثيل الغذائي الكافي هو ضمان موارد الطاقة اللازمة للجسم، واستقلاب البروتين والكربوهيدرات، وتنظيم توازن الماء والكهارل، وCBS، وإدرار البول ودرجة حرارة الجسم خلال الفترة أثناء العملية.
