1. المختبر و طرق مفيدةبحث:

أ) الأشعة السينية.

ب) التصوير الشعاعي.

ج) التصوير المقطعي.

د) القصبات الهوائية.

ه) التصوير الفلوري.

2. الفحص بالمنظار :

أ) تنظير القصبات.

ب) تنظير الصدر.

2. طرق التشخيص الوظيفي:

أ) التهوية الرئوية.

ب) ثقب الجنبي.

2. فحص البلغم.

3. الأساسية المتلازمات السريريةلأمراض الرئة:

أ) متلازمة السوائل التجويف الجنبي;

ب) متلازمة الإرساء الجنبي؛

ج) متلازمة الهواء في التجويف الجنبي.

د) متلازمة الضغط الالتهابي لأنسجة الرئة.

ه) متلازمة تجويف الرئة.

و) متلازمة الانخماص الانسدادي.

ز) متلازمة انخماص الضغط.

ح) متلازمة زيادة تهوية الرئتين (انتفاخ الرئة).

ط) متلازمة التشنج القصبي.

ي) متلازمة التهاب الشعب الهوائية الحاد.

طرق البحث المختبرية والمفيدة.

فحص الأشعة السينية

لفحص أعضاء الجهاز التنفسي، يتم استخدام التنظير الفلوري والتصوير الشعاعي والقصبات والتصوير المقطعي للرئتين.

الأشعة السينيةهي طريقة البحث الأكثر شيوعًا التي تسمح لك بتحديد التغيرات في شفافية أنسجة الرئة بشكل مرئي، واكتشاف بؤر الضغط أو التجاويف فيها، وتحديد وجود السوائل أو الهواء في التجويف الجنبي، بالإضافة إلى التغيرات المرضية الأخرى.

التصوير الشعاعييستخدم لغرض تسجيل وتوثيق التغيرات في أعضاء الجهاز التنفسي المكتشفة أثناء التنظير الفلوري على فيلم الأشعة السينية. في العمليات المرضية في الرئتين، مما يؤدي إلى فقدان التهوية وضغط أنسجة الرئة (الالتهاب الرئوي، واحتشاء رئوي، والسل، وما إلى ذلك)، فإن المناطق المقابلة من الرئتين على الفيلم السلبي لها صورة شاحبة مقارنة بأنسجة الرئة الطبيعية. يظهر تجويف في الرئة يحتوي على الهواء ومحاط بحواف التهابية على فيلم الأشعة السينية السلبية كبقعة داكنة بيضاوية الشكل محاطة بالمزيد من ظل شاحبمن ظل أنسجة الرئة. ينتج السائل الموجود في التجويف الجنبي، والذي ينقل عددًا أقل من الأشعة السينية مقارنة بأنسجة الرئة، ظلًا على فيلم الأشعة السينية السلبية يكون أكثر شحوبًا من ظل أنسجة الرئة. طريقة الأشعة السينيةيسمح لك بتحديد ليس فقط كمية السائل في التجويف الجنبي، ولكن أيضًا طبيعته. إذا كان هناك سائل التهابي أو إفرازات في التجويف الجنبي، فإن مستوى اتصاله بالرئتين يكون له خط مائل، يتجه تدريجياً إلى الأعلى وأفقياً من خط منتصف الترقوة. عندما يتراكم السائل غير الالتهابي أو الإراقة في التجويف الجنبي، فإن مستواه يقع بشكل أفقي أكثر.

الأشعة المقطعيةهي طريقة تصوير شعاعي خاصة تسمح بفحص الأشعة السينية للرئتين طبقة تلو الأخرى. يستخدم لتشخيص أورام القصبات الهوائية والرئتين وكذلك الارتشاحات الصغيرة والتجويفات والتجاويف الموجودة في أعماق مختلفة من الرئتين.

القصبات الهوائيةتستخدم لدراسة القصبات الهوائية. بعد التخدير الأولي للجهاز التنفسي، يتم حقن عامل التباين الذي يحجب الأشعة السينية (على سبيل المثال، Idolipol) في تجويف القصبات الهوائية للمريض، ثم يتم إجراء أشعة سينية للرئتين والحصول على صورة واضحة للرئتين. يتم الحصول على شجرة الشعب الهوائية على الأشعة السينية. تتيح لك هذه الطريقة تشخيص توسع القصبات الهوائية (توسع القصبات) والخراجات وتجويف الرئة وتضييق التجويف القصبات الهوائية الكبيرةورم أو جسم غريب.

التصوير الفلوريوهو أيضًا أحد أنواع فحص الأشعة السينية للرئتين. يتم إجراؤه باستخدام جهاز خاص - جهاز الفلوروغراف، الذي يسمح لك بالتقاط الأشعة السينية على فيلم فوتوغرافي صغير الحجم، ويستخدم للكتلة الفحص الوقائيسكان.

الفحص بالمنظار

تشمل طرق البحث بالمنظار تنظير القصبات وتنظير الصدر.

تنظير القصباتيستخدم لفحص الغشاء المخاطي للقصبة الهوائية والقصبات الهوائية من الدرجة الأولى والثانية والثالثة. يتم إجراؤه باستخدام جهاز خاص - منظار القصبات الهوائية، حيث يتم ربط ملقط خاص لإجراء الخزعة والاستخراج الهيئات الأجنبيةوإزالة الأورام الحميدة وإرفاق الصور وما إلى ذلك. قبل إدخال منظار القصبات الهوائية، يتم إجراء التخدير على الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي العلوي بمحلول 1-3٪ من الديكايين. يتم بعد ذلك إدخال منظار القصبات من خلال الفم والمزمار إلى القصبة الهوائية. يقوم الفاحص بفحص الغشاء المخاطي للقصبة الهوائية والشعب الهوائية. باستخدام ملقط خاص ذو مقبض طويل، يمكنك أخذ قطعة من الأنسجة من المنطقة المشبوهة (خزعة) لإجراء الفحوصات النسيجية والفحصية. الفحص الخلويوالتقاط صورة له أيضًا. يستخدم تنظير القصبات لتشخيص التآكلات وتقرحات الغشاء المخاطي القصبي وأورام جدار القصبات الهوائية، وإزالة الأجسام الغريبة، وإزالة الزوائد اللحمية القصبية، وعلاج توسع القصبات وخراجات الرئة المركزية. في هذه الحالات، يتم امتصاص البلغم القيحي أولاً من خلال منظار القصبات، ثم يتم حقن المضادات الحيوية في تجويف الشعب الهوائية أو تجويفها.

تنظير الصدريتم إجراؤها باستخدام جهاز خاص - منظار الصدر، والذي يتكون من أنبوب معدني مجوف وجهاز بصري خاص مزود بمصباح كهربائي. يتم استخدامه لفحص الطبقات الحشوية والجدارية لغشاء الجنب وأخذ خزعة وفصل الالتصاقات الجنبية وتنفيذ عدد من الإجراءات الطبية الأخرى.

طرق التشخيص الوظيفية

طرق التشخيص الوظيفي للنظام التنفس الخارجييملك أهمية عظيمةفي فحص شامل للمرضى الذين يعانون من أمراض الرئتين والشعب الهوائية. أنها تجعل من الممكن التعرف على الوجود توقف التنفسفي كثير من الأحيان قبل وقت طويل من ظهور الأول أعراض مرضيةوتحديد نوعه وطبيعته ودرجة خطورته، وتتبع ديناميكيات التغيرات في وظائف الجهاز التنفسي الخارجي أثناء تطور المرض وتحت تأثير العلاج.

التهوية الرئوية.مؤشرات التهوية الرئوية ليس لها ثوابت صارمة: في معظمها لا يتم تحديدها فقط من خلال أمراض الرئتين والشعب الهوائية، ولكنها تعتمد أيضًا إلى حد كبير على الدستور و تدريب جسديوالطول ووزن الجسم والجنس وعمر الشخص. لذلك، يتم تقييم البيانات التي تم الحصول عليها بالمقارنة مع ما يسمى القيم المناسبة , مع الأخذ في الاعتبار كل هذه البيانات وأن تكون هي القاعدة بالنسبة للشخص الذي تتم دراسته. يتم حساب القيم الصحيحة باستخدام المعايير والصيغ، والتي تعتمد على تحديد التمثيل الغذائي الأساسي المناسب.

ثقب الجنبي

يتم استخدام البزل الجنبي لتحديد طبيعة السائل الجنبي من أجل توضيح التشخيص وإزالة السائل من التجويف الجنبي ثم حقنه فيه المواد الطبيةللأغراض الطبية. قبل إجراء الثقب، تتم معالجة مجال المعالجة باليود والكحول ويتم تطبيق التخدير الموضعي في موقع الثقب. عادة ما يتم إجراء الثقب على طول الخط الإبطي الخلفي في الفضاء الوربي السابع أو الثامن الحافة العلويةالأضلاع (انظر الشكل 1). لأغراض التشخيص، يتم أخذ 50-150 مل من السائل وإرساله للفحص الخلوي والبكتريولوجي. لأغراض علاجية، عندما تتراكم كمية كبيرة من السوائل في التجويف الجنبي، يتم أخذ 800-1200 مل من السوائل في البداية. تؤدي إزالة المزيد من السوائل من التجويف الجنبي إلى نزوح سريع لأعضاء المنصف إلى الجانب المؤلم وقد يكون مصحوبًا بالانهيار. لاستخراج السائل، استخدم حقنة خاصة بحجم 50 مل أو جهاز بوتين. يمكن أن يكون السائل الذي يتم الحصول عليه من التجويف الجنبي من أصل التهابي (إفرازي) أو غير التهابي (إراشاحي). لغرض التشخيص التفريقي لطبيعة السائل، يتم تحديد جاذبيته النوعية، وكمية البروتين الموجودة فيه، وخلايا الدم الحمراء، وخلايا الدم البيضاء، والخلايا الظهارية المتوسطة والخلايا غير النمطية. تبلغ الكثافة النوعية للسائل الالتهابي 1.015 أو أعلى، ومحتوى البروتين أكثر من 2-3٪، ويكون اختبار Rivald إيجابيًا. الثقل النوعي للرشح أقل من 1.015، كمية البروتين أقل من 2%، اختبار ريفالد سلبي.

ل عينات ريفالداخذ أسطوانة بحجم 200 مل، واملأها بماء الصنبور، وأضف إليها 5-6 قطرات من حمض الأسيتيك القوي، ثم قم بإسقاط بضع قطرات من السائل الجنبي فيها باستخدام ماصة. يشير ظهور سحابة غائمة في موقع ذوبان القطرات إلى الطبيعة الالتهابية للسائل الجنبي الذي يحتوي على كمية متزايدة من السيروسوموسين ( رد فعل إيجابي، أو عينة، ريفالدا). لا ينتج السائل غير الالتهابي سحابة غائمة (اختبار ريفالد سلبي).

فحص البلغم

اللعاب — الإفراز المرضي للجهاز التنفسي، الذي يتم طرده أثناء السعال والبلغم (الإفراز القصبي الطبيعي غير مهم للغاية بحيث يتم التخلص منه دون نخامة). قد يحتوي البلغم على مخاط، السوائل المصليةوخلايا الدم والجهاز التنفسي، وعناصر تحلل الأنسجة، والبلورات، والكائنات الحية الدقيقة، والأوالي، والديدان الطفيلية وبيضها (نادرًا). يساعد فحص البلغم على تحديد طبيعة العملية المرضية في أعضاء الجهاز التنفسي، وفي بعض الحالات تحديد مسبباتها.

ومن الأفضل أخذ البلغم للفحص في الصباح طازجاً، إن أمكن قبل الوجبات وبعد المضمضة. ومع ذلك، للكشف عن المتفطرة السلية، يجب جمع البلغم، إذا كان المريض ينتج القليل منه، خلال يوم أو يومين. في البلغم الذي لا معنى له، تتكاثر النباتات الرمية وتدمر العناصر المشكلة.

تختلف الكمية اليومية من البلغم بشكل كبير - من 1 إلى 1000 مل أو أكثر. إن إطلاق كمية كبيرة من البلغم دفعة واحدة، خاصة عندما يغير المريض وضعه، هو سمة من سمات توسع القصبات الكيسية وتكوين ناسور قصبي مع الدبيلة الجنبية. تبدأ دراسة البلغم بفحصه (أي الفحص العياني) أولاً في وعاء شفاف، ثم في طبق بيتري، الذي يوضع بالتناوب على اللون الأسود واللون الأسود. خلفية بيضاء. يتم ملاحظة طبيعة البلغم، أي مكوناته الأساسية التي تظهر بالعين. يعتمد لون البلغم واتساقه على الأخير.

البلغم المخاطي عادة عديم اللون أو أبيض قليلا، لزج؛ يتم فصل، على سبيل المثال، عندما التهاب الشعب الهوائية الحاد. خطيرة البلغم أيضًا عديم اللون وسائل ورغوي. لوحظ عندما وذمة رئوية. البلغم المخاطي أصفر أو مخضر، لزج؛ تشكلت أثناء التهاب الشعب الهوائية المزمن والسل وما إلى ذلك. صديدي بحت , البلغم المتجانس وشبه السائل والأصفر المخضر هو سمة من سمات الخراج عند تمزقه. البلغم الدموي يمكن أن يكون دمويًا بحتًا مع نزيف رئوي (السل والسرطان وتوسع القصبات) أو ذو طبيعة مختلطة، على سبيل المثال، مخاطي قيحي مع خطوط من الدم في توسع القصبات، ورغوي دموي مصلي مع وذمة رئوية، ودموي مخاطي مع احتشاء رئوي أو احتقان في الدائرة الصغيرة، تكون الدورة الدموية قيحية وشبه سائلة ورمادية بنية مع الغرغرينا وخراج الرئة. إذا لم يتم إطلاق الدم بسرعة، فإن الهيموجلوبين الموجود فيه يتحول إلى هيموسيديرين ويعطي البلغم لونًا صدئًا، وهو سمة الالتهاب الرئوي الفصي.

عند الوقوف، قد ينفصل البلغم. تتميز العمليات القيحية المزمنة ببلغم ثلاثي الطبقات: الطبقة العليامخاطي صديدي ، متوسط ​​​​مصلي ، أقل — صديدي. ينقسم البلغم القيحي النقي إلى طبقتين - مصلية وقيحية.

البلغم في كثير من الأحيان ليس له رائحة. تعتمد الرائحة النتنة للبلغم المفرز حديثًا إما على التحلل المتعفن للأنسجة (الغرغرينا، أو السرطان المتحلل، أو على تحلل حواف البلغم عند احتجازه في التجاويف (الخراج، توسع القصبات).

من العناصر الفردية التي يمكن رؤيتها بالعين المجردة، يمكن العثور عليها في البلغم: لوالب كورشمان على شكل خيوط بيضاء صغيرة كثيفة مجعدة؛ جلطات الفيبرين - تكوينات متفرعة تشبه الأشجار بيضاء وحمراء، توجد في التهاب الشعب الهوائية الليفي، وأحيانًا في الالتهاب الرئوي؛ العدس - كتل كثيفة صغيرة ذات لون أصفر مخضر تتكون من ألياف مرنة متكلسة وبلورات وكوليسترول وصابون وتحتوي على المتفطرة السلية. سدادات ديتريش , يشبه العدس في المظهر والتركيب، ولكنه لا يحتوي على MBT ويصدر صوتًا عند سحقه رائحة كريهة(يحدث في الغرغرينا والخراج المزمن والتهاب الشعب الهوائية المتعفن). حبوب الجير , تم الكشف عنها أثناء تفكك بؤر السل القديمة. براريق الشعيات على شكل حبيبات صغيرة صفراء تشبه السميد. قطع نخرية من أنسجة الرئة والأورام. بقايا الطعام.

رد فعل البيئة في البلغم عادة ما يكون قلوياً، ويصبح حامضياً أثناء التحلل ومن الشوائب عصير المعدة، مما يساعد على التمييز بين نفث الدم وقيء الدم.

الفحص المجهري للبلغم أنتجت في كل من الاستعدادات المحلية والملونة. بالنسبة للأول، يتم اختيار كتل قيحية ودموية ومتفتتة وخيوط بيضاء ملتوية من المادة المصبوبة في طبق بتري ونقلها إلى شريحة زجاجية بكمية بحيث يتم تشكيل مستحضر رقيق شفاف عند تغطيتها بغطاء زجاجي. يتم عرض الأخير أولاً بتكبير منخفض للتوجيه الأولي والبحث عن حلزونات كورشمان، ثم في التكبير العاليللتمييز بين العناصر الشكلية. لوالب كورشمانهي خيوط من المخاط، تتكون من خيط محوري مركزي كثيف و"وشاح" حلزوني الشكل يغلفه، تتخلله كريات الدم البيضاء (غالبًا ما تكون اليوزوفيلية). بلورات شاركو-ليدن.تظهر حلزونات كورشمان في البلغم أثناء التشنج القصبي، في أغلب الأحيان مع الربو القصبي، وفي كثير من الأحيان مع الالتهاب الرئوي وسرطان الرئة.

عند التكبير العالي، من الممكن اكتشافه في التحضير الأصلي الكريات البيض,لا عدد كبير منوالتي تكون موجودة في أي بلغم، وعدد كبير - في العمليات الالتهابية، وعلى وجه الخصوص، القيحية؛ الكريات البيض اليوزينيةيمكن تمييزها في المستحضر الأصلي بحبيباتها الموحدة والكبيرة واللامعة، ولكن يسهل التعرف عليها عند تلطيخها. تظهر خلايا الدم الحمراءمع تدمير أنسجة الرئة، مع الالتهاب الرئوي، ركود الدورة الدموية الرئوية، احتشاء رئوي، الخ. ظهارة مسطحةيدخل البلغم بشكل رئيسي من تجويف الفم وليس له قيمة تشخيصية. ظهارة مهدبة عموديةيوجد بكميات صغيرة في كل بلغم وبكميات كبيرة - في حالة تلف الجهاز التنفسي (التهاب الشعب الهوائية والربو القصبي). الضامة السنخية -خلايا كبيرة (2-3 مرات أكثر من الكريات البيض) من أصل شبكي بطاني. يحتوي السيتوبلازم الخاص بهم على شوائب وفيرة. قد تكون الأخيرة عديمة اللون (حبيبات المايلين)، سوداء اللون بسبب جزيئات الفحم (خلايا الغبار)أو البني المصفر من الهيموسيديرين ("خلايا عيوب القلب"،عاثيات الحديد). توجد البلاعم السنخية بكميات صغيرة في كل بلغم، وهناك عدد أكبر منها الأمراض الالتهابية; تحدث عيوب خلايا القلب عندما تدخل خلايا الدم الحمراء إلى تجويف الحويصلات الهوائية. مع ركود الدورة الدموية الرئوية، وخاصة مع تضيق التاجي. لاحتشاء الرئة والنزيف والالتهاب الرئوي. للحصول على تحديد أكثر موثوقية، يتم إجراء ما يسمى بالتفاعل الأزرق البروسي: يتم وضع القليل من البلغم على شريحة زجاجية، وتضاف 1-2 قطرات من محلول 5٪ من ملح الدم الأصفر، وبعد 2-3 دقائق نفس الكمية. يتم خلط محلول حمض الهيدروكلوريك 2% وتغطيته بغطاء. وبعد بضع دقائق، تتحول حبيبات الهيموسيدرين إلى اللون الأزرق.

الخلايا السرطانية الخبيثة غالباًندخل في البلغم، خاصة إذا كان الورم ينمو داخل القصبة الهوائية أو يتفكك. في المستحضر الأصلي، تتميز هذه الخلايا بعدم نمطيتها: أحجام كبيرة ومختلفة... غالبًا ما تكون ذات شكل قبيح ونواة كبيرة وأحيانًا متعددة النوى. ومع ذلك، أثناء العمليات الالتهابية المزمنة في القصبات الهوائية، تتحول الظهارة المبطنة لها وتكتسب سمات غير نمطية لا تختلف كثيرًا عن تلك الموجودة في الأورام. لذلك، من الممكن تحديد الخلايا كخلايا ورم فقط في حالة وجود مجمعات من الخلايا غير النمطية، علاوة على ذلك، متعددة الأشكال، خاصة إذا كانت موجودة على أساس ليفي أو مع ألياف مرنة. يجب التعامل مع تحديد طبيعة الورم للخلايا بعناية فائقة وينبغي البحث عن تأكيد في المستحضرات الملطخة.

ألياف مرنة تظهر في البلغم أثناء انهيار أنسجة الرئة: مع السل والسرطان والخراج. مع الغرغرينا، غالبا ما تكون غائبة، حيث يتم حلها بواسطة إنزيمات النباتات اللاهوائية. تتميز الألياف المرنة بمظهر ألياف منحنية رفيعة مزدوجة الدائرة ذات سماكة متساوية في جميع أنحاءها، ومتفرعة بشكل ثنائي، مع الحفاظ على الترتيب السنخي. وبما أنها لا توجد في كل قطرة من البلغم، لتسهيل البحث عنها يلجأون إلى طريقة تركيزها. ولهذا الغرض، تضاف كمية مساوية أو مضاعفة من 10% هيدروكسيد الصوديوم إلى بضعة ملليلترات من البلغم ويتم تسخينها حتى يذوب المخاط. في الوقت نفسه، تذوب جميع العناصر المكونة للبلغم، باستثناء الألياف المرنة. بعد التبريد، يتم طرد السائل عن طريق إضافة 3-5 قطرات من محلول كحول الأيوسين 1٪، ويتم فحص الرواسب تحت المجهر. تحتفظ الألياف المرنة بالطابع الموضح أعلاه وتتميز بوضوح بلونها الأحمر الفاتح.

الشعيات يتم العثور عليها عن طريق اختيار حبيبات صفراء كثيفة صغيرة من البلغم. في الدروز المسحوق تحت غطاء زجاجي في قطرة من الجلسرين أو القلويات، يمكن رؤية الجزء المركزي الذي يتكون من ضفيرة من الفطريات والمنطقة المحيطة بها من التكوينات المشعة على شكل قارورة تحت المجهر. عندما يتم تلطيخ البراريق المطحونة بصبغة جرام، تصبح الميسليوم أرجوانية وتصبح المخاريط وردية اللون.

ومن بين الفطريات الأخرى الموجودة في البلغم، فإن أهمها هو المبيضات البيضاء، مما يؤثر على الرئتين أثناء العلاج طويل الأمد بالمضادات الحيوية وفي المرضى الضعفاء للغاية. في المستحضر الأصلي، تم العثور على خلايا تشبه الخميرة في مهدها وأفطورة متفرعة، حيث توجد الجراثيم في الزهرات.

تم العثور على بلورات في البلغم بلورات شاركو-ليدن — ثمانيات الأسطح عديمة اللون بأحجام مختلفة، تشبه في شكلها إبرة البوصلة. وهي تتكون من بروتين يتم إطلاقه أثناء تحلل الحمضات. ولذلك فهي توجد في البلغم الذي يحتوي على العديد من الحمضات. كقاعدة عامة، هناك المزيد منهم في البلغم الذي لا معنى له. بعد النزف الرئوي، إذا لم يتم إطلاق الدم على الفور مع البلغم، فمن الممكن اكتشافه بلورات الهيماتويدين — تشكيلات معينية أو على شكل إبرة ذات لون أصفر-بني.

المتلازمات السريرية الرئيسية في أمراض الرئة (المتلازمات الرئوية)

يتم إثبات وجود أي عملية مرضية في الرئتين أثناء الاستخدام طرق مختلفةالفحص المباشر للمريض، أي أثناء الاستجواب والفحص والجس والقرع والتسمع. عادة ما تسمى مجموعة الانحرافات التي تم الحصول عليها عن طريق طرق البحث المختلفة لأي حالة مرضية بالمتلازمة.

في كل قسم من الأقسام حول الطرق الفيزيائية لدراسة أعضاء الجهاز التنفسي (الجس، والقرع، وما إلى ذلك). تم تقديم معلومات حول المتلازمات الرئوية بالقدر اللازم لاستيعاب مادة قسم معين. تم تلخيص هذه المعلومات أدناه.

متلازمة السائل الجنبي

الشكوى المميزة لهذه المتلازمة هي ضيق التنفس. وهو تعبير عن فشل الجهاز التنفسي بسبب ضغط الرئة مما يؤدي إلى انخفاض السطح التنفسي للرئتين ككل. عند الفحص، يتم لفت الانتباه إلى البروز والتأخر في عملية التنفس على الجانب المقابل. تضعف أو تختفي الهزات الصوتية والقصبات الهوائية. يكشف القرع عن صوت باهت أو باهت. أثناء التسمع، يصبح التنفس ضعيفًا أو غائبًا.

متلازمة الإرساء الجنبي

يمكن أن يترك التهاب الطبقات الجنبية وراءه ركيزة لاصقة واضحة داخل الجنبة على شكل خيوط لاصقة، التصاقات، تراكبات الجنبي الليفية، وهو ما يسمى الإرساء.

قد لا يكون لدى هؤلاء المرضى أي شكاوى، ولكن مع الالتصاقات الشديدة، يعاني المرضى من ضيق في التنفس وألم في الصدر أثناء النشاط البدني. عند الفحص صدرهناك تراجع وتأخر في عملية التنفس للنصف "المريض"، وهنا يمكنك أيضًا اكتشاف تراجع المساحات الوربية أثناء الإلهام. تضعف أو تختفي الهزات الصوتية والقصبات الهوائية. صوت الإيقاع باهت أو باهت. أثناء التسمع، يصبح التنفس ضعيفًا أو غائبًا. كثيرا ما يسمع فرك الاحتكاك الجنبي.

الهواء في متلازمة غشاء الجنب

بفضل أسباب مختلفةقد يظهر الهواء في التجويف الجنبي: على سبيل المثال، عندما يقتحمه تجويف أو خراج يقع تحت الجنبة. في هذه الحالة، يؤدي الاتصال الذي تم إنشاؤه بين القصبات الهوائية والتجويف الجنبي إلى تراكم الهواء في الأخير، مما يضغط على الرئة. في هذه الحالة، يمكن أن يؤدي الضغط المتزايد في التجويف الجنبي إلى إغلاق الفتحة الموجودة في غشاء الجنب بالقطع الأنسجة التالفة، توقف تدفق الهواء إلى التجويف الجنبي وتشكيل استرواح الصدر المغلق. إذا لم يتم إزالة الاتصال بين القصبة الهوائية والتجويف الجنبي، فإن استرواح الصدر يسمى استرواح الصدر المفتوح.

في كلتا الحالتين، تتمثل الشكاوى الرئيسية في الاختناق وألم الصدر بسرعة. عند الفحص يتم تحديد بروز النصف المصاب من الصدر وضعف مشاركته في عملية التنفس. الهزات الصوتية والشعب الهوائية مع استرواح الصدر المغلقضعيف أو غائب عندما يكون مفتوحًا - معززًا. عند الإيقاع، يتم تحديد التهاب الطبلة في كلتا الحالتين. عند التسمع، مع استرواح الصدر المغلق، يضعف التنفس بشكل حاد أو غائب، مع استرواح الصدر المفتوح، يكون التنفس قصبي. في الحالة الأخيرة، يمكن سماع نوع من التنفس القصبي - التنفس المعدني.

متلازمة الضغط الرئوي الالتهابية

يمكن أن يحدث ضغط أنسجة الرئة ليس فقط نتيجة للعملية الالتهابية، عندما تمتلئ الحويصلات الهوائية بالإفرازات والفيبرين (الالتهاب الرئوي). يمكن أن يحدث الانضغاط نتيجة لاحتشاء رئوي، عندما تمتلئ الحويصلات الهوائية بالدم، أو أثناء الوذمة الرئوية، عندما يتراكم السائل الوذمي - الإراقة - في الحويصلات الهوائية. ومع ذلك، فإن ضغط أنسجة الرئة ذات الطبيعة الالتهابية هو الأكثر شيوعًا.

يمكن أن يغطي الختم الالتهابي الكل فص الرئة(الالتهاب الرئوي الفصي) أو الفصيص (الالتهاب الرئوي البؤري).

يشكو المرضى من السعال وضيق التنفس، وإذا كان غشاء الجنب متورطا في العملية الالتهابية، وألم في الصدر. عند الفحص، يمكنك اكتشاف تأخر في التنفس في النصف المصاب من الصدر، والذي يحدث في كثير من الأحيان مع الالتهاب الرئوي الفصي. تزداد الارتعاشات الصوتية والقصبات الهوائية في منطقة الضغط. يكون صوت القرع في الالتهاب الرئوي البؤري باهتًا (ليس باهتًا)، نظرًا لأن منطقة أنسجة الرئة المضغوطة محاطة بأنسجة الرئة الطبيعية. مع الالتهاب الرئوي الفصي في المرحلة الأولية يكون الصوت باهتًا طبليًا، وفي المرحلة الكاملة يكون باهتًا؛ وفي مرحلة التعافي، يتم استبدال الصوت الباهت تدريجيًا بصوت رئوي واضح. يكشف تسمع الالتهاب الرئوي البؤري عن التنفس المختلط (القصبي الحويصلي)، نظرًا لوجود أنسجة رئوية طبيعية حول بؤرة الانضغاط؛ يمكن أيضًا سماع صفير جاف ورطب، لأنه مع الالتهاب الرئوي البؤري تكون العملية الالتهابية موجودة أيضًا في القصبات الهوائية. في الوقت نفسه، تتميز الخمارات الرطبة بأنها رنانة، لأن الضغط الالتهابي لأنسجة الرئة حول القصبات الهوائية يساهم في تحسين انتقال الخمارات الرطبة التي تنشأ فيها إلى سطح الصدر. على الجانب المصاب بالالتهاب الرئوي الفصي في المرحلة الأولية، يكشف التسمع عن ضعف التنفس الحويصلي، ويتم هنا سماع صوت فرقعة وضوضاء الاحتكاك الجنبي؛ في ارجحة كاملة - التنفس القصبي، قد يكون هناك فرك الاحتكاك الجنبي. في مرحلة التعافي، يتم استبدال التنفس القصبي تدريجيًا بالتنفس الحويصلي، والطقطقة (crepitatio redux)، ويتم سماع خرير رنان رطب بسبب اختراق الإفرازات المسالة من الحويصلات الهوائية إلى القصبات الهوائية، ومن الممكن حدوث ضجيج الاحتكاك الجنبي.

تجدر الإشارة إلى أنه في حالة الالتهاب الرئوي البؤري، عندما يكون بؤرة الالتهاب عميقة، لا يمكن اكتشاف أي تشوهات أثناء الفحص البدني. في الوقت نفسه، يوجد تركيز كبير للالتهاب على مقربة من غشاء الجنب الحشوي، يعطي نفس التشوهات عند الفحص البدني مثل الالتهاب الرئوي الفصي.

متلازمة تجويف الرئة

تشكلت في تجويف الرئةيمكن اكتشافه في ظل ظروف معينة: من الضروري أن يكون قطره 4 سم على الأقل، وأن يتواصل مع القصبات الهوائية، وأن يكون موجودًا بالقرب من جدار الصدر، وأن يحتوي جزء كبير من حجمه على هواء. ويتكون التجويف من خراج، وتجويف السل، واضمحلال ورم في الرئة.

الشكوى الشائعة للمرضى هي السعال مع كمية كبيرة من البلغم الأصفر والأخضر ذو الرائحة الكريهة. عند فحص الصدر، يتم اكتشاف تأخر في عملية التنفس للنصف المصاب. زيادة الهزات الصوتية والقصبات الهوائية. قرع يكشف التهاب الطبلة. في التسمع، والتنفس القصبي أو تنوعه - خمارات رطبة متوسطة الصوت وخشنة.

متلازمة الانخماص الانسدادي

معظم سبب شائعانسداد القصبة الهوائية، مما يؤدي إلى انهيار جزء من الرئة، هو سرطان القصبات الهوائية. الشكوى النموذجية هي ضيق التنفس أو الاختناق. عند فحص منطقة الانخماص فوقها، يتم ملاحظة منطقة هبوط الصدر، وتكون حركات التنفس فيها محدودة. تكون الرعاشات الصوتية والقصبات الهوائية ضعيفة أو غير قابلة للاكتشاف. يكون صوت القرع باهتًا أو باهتًا (اعتمادًا على حجم الانخماص). أثناء التسمع، يصبح التنفس الحويصلي ضعيفًا أو غير مسموع.

مع انسداد جزئي للقصبات الهوائية، والذي يسبق انسدادها الكامل، يتم الكشف عن أعراض انخماص الانسداد الانسدادي غير الكامل. يشكو المرضى خلال هذه الفترة من ضيق التنفس المتزايد. هناك تراجع في منطقة الانخماص، وتأخر هذه المنطقة في عملية التنفس. تتزايد الارتعاشات الصوتية والقصبات الهوائية أثناء الانخماص بسبب انخفاض تهوية أنسجة الرئة. عند القرع، يتم الكشف عن صوت طبلي خافت هنا بسبب انخفاض النغمات السنخية، والتي ترتبط بانخفاض في سعة اهتزازات جدران الحويصلات الهوائية المنهارة جزئيًا. يتم تحديد ضعف التنفس الحويصلي بسبب انخفاض تدفق الهواء إلى الحويصلات الهوائية عن طريق التسمع. في بعض الأحيان يذكرون وجود صبغة الشعب الهوائية في التنفس، وهو نتيجة لانخفاض تهوية الرئة في منطقة الانخماص غير المكتمل.

تجدر الإشارة إلى أن إنشاء متلازمة الانخماص الانسدادي هو الأساس لتشخيص سرطان الرئة.

متلازمة انخماص الضغط

وتسمى الرئة المضغوطة أو جزء منها بانخماص الضغط. في الغالبية العظمى من الحالات، يحدث ذلك بسبب وجود سائل في التجويف الجنبي. في ذات الجنب، يتم توطين الانخماص بشكل رئيسي في جذر الرئة، مع استسقاء الصدر - فوق مستوى السائل.

تمت مناقشة الشكوى المميزة التي يقدمها المرضى وبيانات الفحص في قسم "السوائل في متلازمة التجويف الجنبي". في منطقة انخماص الضغط، يحدث التثبيت الميكانيكي لجدران الحويصلات الهوائية مع انخفاض في حركتها، ويتم تقليل تهوية أنسجة الرئة. كل هذا يعطي الأعراض المميزةعن طريق الجس والقرع والتسمع. تتزايد الهزات الصوتية والقصبات الهوائية فوق منطقة الانخماص. يُنتج الإيقاع صوتًا طبليًا باهتًا هنا. التسمع يكشف عن التنفس القصبي والفرقعة. ويرتبط هذا الأخير بضعف الدورة الدموية في جدران الحويصلات الهوائية المضغوطة، وهذا هو السبب في أن كمية معتدلة من الارتشاح تخترق تجويفها من خلال جدران الأوعية الدموية.

متلازمة الرئة الهوائية (انتفاخ الرئة)

تؤدي معظم أمراض الرئة المزمنة، بدرجة أو بأخرى، إلى صعوبة التنفس أثناء مرحلة الزفير. لهذا السبب، يزداد الضغط داخل الحويصلات الهوائية، وتتوسع الحويصلات الهوائية، ويزيد محتوى الهواء في الرئتين، لكن الرحلة التنفسية للرئتين تنخفض، وتحدث عمليات تنكسية في جدران الحويصلات الهوائية المفرطة، ويتفاقم تبادل الغازات داخل الحويصلات الهوائية، مما يؤدي إلى إلى فشل الجهاز التنفسي وانخفاض إمكانيات الحياة بشكل عام. مع انتفاخ الرئة، يكون الصدر والرئتان في حالة من التوتر الشهيق المستمر. انتفاخ الرئة في أمراض الرئة المزمنة هو حالة مزمنة، أي. وقد يزيد وينقص بشكل دوري، لكنه لا يختفي تمامًا.

الشكوى الرئيسية بين المرضى هي ضيق التنفس، والذي يشتد مع تقدم انتفاخ الرئة. يتم تحديد شكل الصدر عند الفحص على أنه منتفخ أو على شكل برميل. تضعف الهزات الصوتية والقصبات الهوائية في جميع أجزاء الرئتين. صوت القرع على نصفي الصدر يشبه الصندوق. مع الإيقاع الطبوغرافي، تنخفض الحدود السفلية للرئتين وتكون غير نشطة عند التنفس. يتم إضعاف سماع التنفس. إذا رافق انتفاخ الرئة التهاب الشعب الهوائية المزمن، ثم تُسمع علاماته أيضًا: صعوبة في التنفس، وأزيز صامت جاف ورطب.

متلازمة التشنج القصبي

متلازمة التشنج القصبي معقدة علامات طبيهتشنج القصبات الهوائية، والذي يحدث على شكل نوبات لدى مرضى الربو القصبي. قد يوجد ميل إلى التشنجات الانتيابية في القصبات الهوائية في المرضى الذين يعانون من القصبات الهوائية السليمة شكلياً وفي المرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية المزمن.

في وقت تشنج الشعب الهوائية، يعاني المريض من هجوم الاختناق، حيث يكون الزفير صعبا بشكل خاص، في ذروة الهجوم، يظهر السعال مع صعوبة شديدة في فصل البلغم اللزج. عند الفحص، يكون وضع المريض قسريًا - مستقرًا، والتنفس صاخبًا، ويمكن سماع الصفير من مسافة بعيدة، والزفير طويل بشكل حاد، وتنتفخ عروق الرقبة. يشارك بنشاط في عملية التنفس العضلات التبعية، زرقة منتشرة مرئية. الصدر في حالة توتر شهيق أي. له مظهر على شكل برميل.

يحدث هذا بسبب الصعوبة الشديدة في الزفير وتطور انتفاخ الرئة الحاد. إذا كان المريض يعاني من انتفاخ الرئة خلال فترة عدم الهجوم، ففي وقت الهجوم، تزداد تهوية الرئتين بشكل أكبر. تضعف الرعشات الصوتية والقصبات الهوائية (انتفاخ الرئة). مع الإيقاع المقارن على الرئتين، يتم إنتاج صوت مربع، مع القرع الطبوغرافي، يتم الكشف عن إزاحة الحدود السفلية للرئتين. يكشف التسمع عن زفير طويل الأمد بشكل حاد، وضعف التنفس الحويصلي بسبب وجود انتفاخ الرئة وانخفاض في تجويف الشعب الهوائية، ويتم سماع كمية كبيرة من الصفير الجاف.

متلازمة التهاب الشعب الهوائية الحاد

مع التهاب الشعب الهوائية - التهاب الشعب الهوائية - يشكو المرضى من السعال الجاف في بداية المرض ثم البلغم. عند الفحص لم تكن هناك انحرافات محددة عن القاعدة. لم يتم تغيير الهزات الصوتية والقصبات الهوائية. ينتج عن الإيقاع صوتًا رئويًا واضحًا. في التسمع، يكون التنفس قاسيا، في بداية المرض، يتم سماع الصفير الجاف والأزيز، في وقت لاحق - الصفير الرطب والصامت بأحجام مختلفة.

يحتل فحص أعضاء الصدر باستخدام الأشعة السينية مكانة رائدة بين الطرق الأخرى للتعرف والتشخيص التفريقي لأمراض الجهاز التنفسي المختلفة. تتيح لنا طريقة الأشعة السينية اكتشاف وجودها التغيرات المرضيةفي أنسجة الرئة، والجذور، والغدد الليمفاوية داخل الصدر، والتجويف الجنبي، والأعضاء المنصفية، وبطرق بحث خاصة أيضًا في الجهاز القصبي وأوعية الدورة الدموية الرئوية. باستخدام هذه الطريقة، يمكنك الحصول على فكرة عن التوطين والانتشار والخصائص النوعية والكمية للتغيرات المرضية. ومن خلال المراقبة المنهجية للأشعة السينية، من الممكن تتبع ديناميكيات العملية وتقييم النتائج بشكل موضوعي بطرق متعددةعلاج.

ومع ذلك، فإن طريقة التشخيص بالأشعة السينية، مثل أي طريقة أخرى، لها حدودها، والتي تحددها في المقام الأول العوامل الفيزيائية التي تجعل من الممكن تسجيل بعض التكوينات المرضية على الشاشة أو الفيلم فقط إذا كانت ذات حجم كافٍ وموقع معين. من خلال الفحص القياسي بالأشعة السينية، يصعب اكتشافها إذا كانت موجودة خلف الحجاب الحاجز، أو في الطبقات القشرية للرئة، أو إذا كان بروزها يتزامن مع ظل الأضلاع، أو الترقوة، أو إذا كانت مسدودة بأعضاء المنصف. . وللتعرف عليها، غالبًا ما تكون هناك حاجة إلى تقنيات خاصة وطرق بحث.

أرز. 6. التصوير الشعاعي الإلكتروني لأعضاء الصدر. يظهر ورم في الرئة اليسرى.

بالإضافة إلى ذلك، استنادا إلى تحليل صورة الظل، ليس من الممكن دائما تحديد الركيزة التشريحية لمختلف التكوينات المرضية بشكل موثوق. لكن فعالية طريقة الأشعة السينية تزداد مع الاستخدام المتزامن أو المتسلسل لطرق البحث المختلفة (التنظير الفلوري، التصوير الشعاعي، التصوير المقطعي في الإسقاطات المباشرة والجانبية والمائلة والعرضية، والصور المستهدفة والمعرضة للضوء، والصور الشعاعية والتصوير المقطعي مع التكبير المباشر، وما إلى ذلك). ). ومن بين هذه الأساليب، يلعب التصوير المقطعي دورًا مهمًا جدًا، وهو أمر إلزامي عند دراسة المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي. وفي الوقت نفسه، في مؤخرايتم أيضًا استخدام التصوير الشعاعي الكهربائي، أو التصوير الجاف، والذي يسمح للشخص بالحصول على صور للأنسجة ذات كثافات مختلفة على ورق الكتابة. كما دراسات أجراها I. X. Rabkin وN. R. Paleev (1967)، F. V. Shebanov et al. (1971)، تتمتع هذه التقنية مقارنة بالتصوير الشعاعي التقليدي بالمزايا التالية: الحصول السريع على الصور، والتكلفة المنخفضة والقدرة التشخيصية العالية الدقة نسبيًا بسبب الكفاف الذي تم تحقيقه بشكل أفضل لجميع التشكيلات ووضوحها الأكبر. يكشف الرسم الشعاعي الكهربائي للرئتين بوضوح عن الضغط الخلالي فيها، وانتفاخ الرئة و التغيرات المتصلبة، القصبات الهوائية المشوهة والمصرفة، ملامح التكوينات البؤرية والتجويفية، التهاب الأوعية اللمفاوية، الشرايين والأوردة الرئوية. بفضل ما يسمى بتأثير الحافة، يتم تسهيل التشخيص التفريقي لأورام السل والأورام والخراجات وتمدد الأوعية الدموية الشريانية الوريدية. يمكن أيضًا استخدام التصوير الشعاعي الكهربائي في التصوير المقطعي والقصبات الهوائية (الشكل 6).

لكن هذه التقنية لا تخلو من عيوبها. بادئ ذي بدء، تنخفض إمكانات صفائح السيلينيوم بسرعة نسبية. ومن الصعب تفسير نمط الظل غير المعتاد، ولا سيما التقييم النوعي الظلال البؤريةلمرض السل الرئوي، وما إلى ذلك. في مثل هذه الحالات، ينبغي الجمع بين التصوير الشعاعي الكهربائي والتصوير الشعاعي الكهربائي ومع الطرق التقليدية لفحص الأشعة السينية.

أرز. 7. مخطط إسقاط الأجزاء على الصور الشعاعية الجانبية للرئتين.

يمكن تحديد توطين بعض التكوينات المرضية في فصوص وأجزاء مختلفة من الرئتين من خلال الصور الشعاعية والصور المقطعية المنتجة في إسقاطين رئيسيين (الشكل 7). في هذه الحالة، يستخدمون بشكل أساسي تسميات القصبات الهوائية والقطاعات التي اعتمدها المؤتمر الدولي لأخصائيي الأنف والأذن والحنجرة في لندن عام 1949، والمؤتمر الدولي لعلماء التشريح في باريس عام 1955، وجمعية عموم الاتحاد لعلماء التشريح وعلماء الأنسجة وعلماء الأجنة في عام 1956 وجمعية عموم الاتحاد لعلماء التشريح وعلماء الأنسجة والأجنة في عام 1956. المؤتمر السادس لعموم الاتحاد لعلماء الأمراض في عام 1957.
تسميات الهيكل الفصي والمنطقي والقطاعي للرئتين

الرئة اليمنى			الرئة اليسرى
	العلوي (أنا)	1. قمي 2. خلفي 3. الجبهة		العلوي (أنا) أمام (ف)	1+2. قمي خلفي 3. الجبهة 4. اللغوية العليا
الأوسط السفلى	أمام (ف) مؤخرة (ث)	4. في الهواء الطلق 5. داخلي 6. العلوي 7. الباطنية السفلية (التأمور)		مؤخرة (ثالثًا)	5. اللغة السفلى 6. العلوي 7. --
	السفلي (الرابع)	8. الجهنمي الأمامي 9. السفلي الخارجي 10. الجهنمية الخلفية		أدنى (رابعا)	8. الجهنمي الأمامي 9. السفلي الخارجي 10. الجهنمية الخلفية

يمكن الحصول على فكرة معروفة عن حالة الجهاز القصبي عن طريق فحص التباين بالأشعة السينية. منذ وقت ليس ببعيد، اعتبر الكثيرون أن القصبات الهوائية موانع في مرض السل بسبب احتمال تفاقم العملية، والاحتفاظ طويل الأمد بعامل التباين في أنسجة الرئة والتطور اللاحق للأورام الحبيبية الزيتية والتصلب الخلالي. ومع ذلك، ل السنوات الاخيرةوبفضل التحسينات، أصبح يستخدم على نطاق واسع في علم أمراض الرئة وأمراض الرئة. في هذه الحالة، يتم استخدام الحشو الانتقائي والمتسلسل أيضًا للقصبات الفصية والقطاعية والقطاعية باستخدام عامل التباين في كثير من الأحيان. ولهذا الغرض، يتم استخدام قسطرة Metra، التي تحتوي على انحناءات مختلفة فيما يتعلق بشكل القصبات الهوائية القطاعية، وقسطرة Rosenshtrauch-Smulevich ثنائية القناة، والتي يمكن إدخالها تحت التحكم بالأشعة السينية.

في أي القصبة الهوائية الفصية والقطعية. يتم إجراء تصوير القصبات أيضًا تحت التخدير العام في ظل ظروف التنفس الخاضعة للرقابة، خاصة عند الأطفال، لدى المرضى البالغين المنفعلين والضعفاء الذين لديهم احتياطيات تنفسية محدودة، وكذلك في حالات عدم تحمل التخدير الموضعي.
لقد توسع نطاق عوامل التباين بشكل كبير في السنوات الأخيرة. إذا كانوا يستخدمون في السابق بشكل أساسي السلفويودول، وهو عبارة عن معلق نورسولفازول (6-8 جم) في اليودوليبول (20 مل)، أو أيودول الباريوم (معلق الباريوم في اليودوليبول مشابه في النسبة)، فإنهم الآن يستخدمون أيضًا عوامل تباين مائية في اليودوليبول. شكل المحاليل والمعلقات (محلول غرواني من الديودون، القصبات الهوائية، فالسترات ب، ديينوسيل، بروبيليودون، إلخ). كما أظهرت الملاحظات التي أجريت في عيادتنا، وكذلك الدراسات التي أجراها مؤلفون آخرون، فإن الديونوسيل والبروبيليودون يملأان القصبات الهوائية بسهولة، ويتناقضان معها جيدًا، ولا يخترقان الحويصلات الهوائية ويتم التخلص منهما بسرعة من الجسم عن طريق الكلى. لا توجد آثار جانبية سامة أو غيرها كبيرة.
باستخدام طريقة أو أخرى من طرق القصبات الهوائية، من الممكن تحديد التغييرات المختلفة ليس فقط في المنطقة المركزية، ولكن أيضًا في الأجزاء الطرفيةنظام الشعب الهوائية، لا يتم إنشاؤه بواسطة طرق أخرى، وخاصة تنظير القصبات. إذا قمت بالإضافة إلى ذلك بالتقاط صور للقصبات الهوائية المتناقضة في لحظة الاستنشاق أو الزفير، والأفضل من ذلك، استخدام تصوير القصبات الهوائية، فيمكنك أيضًا تحديد طموحها الانقباضي وقدرتها على الإخلاء (V.I. Ovchinnikov، 1972؛ I.A. Shekhter et al.، 1973).
مع أمراض القصبات الهوائية المختلفة، يتم تحديد بعض التغييرات المميزة في نظام الشعب الهوائية. في مرض السل، على سبيل المثال، غالبًا ما يكون هناك تضييق أو توسع في تجويف القصبات الهوائية الصغيرة في الغالب، وتشوهها وبترها وكسرها نتيجة الخراب الجزئي أو الكامل في منطقة الآفة المحددة الرئيسية. في بعض الحالات، يتيح تصوير القصبات الهوائية إمكانية تحديد وجود وموقع التجويف في جزء معين من الرئة، واتصاله بالقصبات الهوائية. نفس الطريقة تجعل من الممكن توضيح توطين الناسور القصبي الجنبي في الدبيلة التي تكونت بعد الاستئصال أو التقشير أو بضع الكهف.
في المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة غير محددة، يتم ملاحظة التوسعات الكييسية والأسطوانية للقصبات الهوائية المتوسطة والكبيرة في كثير من الأحيان في الجزء المتغير من أنسجة الرئة، والتي يوجد حولها أيضًا قصبات مشوهة.
في سرطان الرئة، تكون السيميائية القصبية أكثر وضوحًا وديناميكية بسبب نمو الورم المتسلل. في حالة سرطان الرئة المحيطي، على عكس مرض السل، يتم ملاحظة إنبات وصلابة جدران القصبات الهوائية الصغيرة التي تقترب من الورم. مع السرطان المركزي، لوحظ بتر القصبات الهوائية الرئيسية والفصي والقطاعية.

ل اورام حميدةالسمة هي ملء فروع الشعب الهوائية المحيطة بالتكوين المرضي بعامل تباين. لوحظت صورة قصبية غريبة مع الورم الحميد القصبي. في هذه الحالات، يتم دفع فروع الشعب الهوائية القريبة جانبًا بواسطة الورم، وفي القطب القريب يتم تحديد جذع قصبي ممتد على شكل جرس ذو محيط مقعر (JT. S. Rozenshtraukh و A. N. Rozhdestvenskaya، 1968). لوحظ بتر فم القصبة الهوائية القطعية في غياب توسع القصبات الهوائية الصغيرة مع الخراجات الاحتفاظ (M. G. وينر وM. JI. Shulutko، 1971). لوحظت صورة مميزة في توسع القصبات في شكل توسع أسطواني أو كيسي محدود أو واسع النطاق للقصبات الهوائية. تكتسب هذه التفاصيل، بالإضافة إلى العلامات السريرية والإشعاعية الأخرى، أهمية تشخيصية مهمة.

يتم تحديد أمراض الجهاز التنفسي في المقام الأول بناء على نتائج الفحص السريري (الاستجواب والفحص والجس والقرع والتسمع). تساعد الطرق الإضافية في تأكيد افتراض الطبيب. أنها تجعل من الممكن التوصل إلى نتيجة نهائية ووصف العلاج المناسب.

ربما لا ينبغي أن يكون هناك شك في ضرورة وأهمية التشخيص في الوقت المناسب. ويرجع ذلك إلى انتشارها أمراض الجهاز التنفسي، من بينها ظروف خطيرة للغاية تمثل تهديد حقيقيالصحة، مما يقلل من الجودة وحتى متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى. تتطلب جميع الأمراض تقريبًا استخدام طرق إضافية لفحص أعضاء الجهاز التنفسي:

• التهاب شعبي.
• الالتهاب الرئوي وذات الجنب.
• الربو القصبي.
• الخراجات.
• مرض الدرن.
• سرطان الرئة، الخ.

ومن بين هذه الحالات هناك الحادة والمزمنة. وهناك أيضًا حالات تتطلب فحوصات عاجلة، على سبيل المثال استرواح الصدر أو تضيق الحنجرة أو الجلطات الدموية الشريان الرئوي. والاضطرابات طويلة المدى هي مؤشر للمراقبة الديناميكية، مما يعني إجراءات تشخيصية مختبرية ومفيدة منتظمة.

البحوث المختبرية

في أمراض الجهاز التنفسيتستخدم كمعيار طرق المختبردراسات، بالإضافة إلى دراسات أكثر تحديدًا، اعتمادًا على موقع وطبيعة علم الأمراض. وتشمل الأخيرة في المقام الأول تحليل البلغم والسائل الجنبي. يتم تقييم المادة البيولوجية التي تم الحصول عليها من المريض بعدة طرق:

• مجهرية (التركيب الخلوي، الميكروبات، المخاط).
• البكتريولوجية (نمو العامل الممرض على الوسائط المغذية).
• الوراثية الجزيئية (تفاعل البلمرة المتسلسل).

في الوقت نفسه، المرضى، وفقا للمعايير الحالية، هم اختبارات عامةالدم والبول، وفحص المعلمات البيوكيميائية للبلازما. وتشمل الأخيرة علامات الالتهاب والأورام الخبيثة والجلوبيولين المناعي. بناءً على اختبار الدم السريري، يمكن افتراض طبيعة العدوى (الفيروسية أو البكتيرية) وشدتها (عدد الكريات البيض، ESR) في مرحلة مبكرة.

وبناء على نتائج الاختبارات المعملية، يقوم الطبيب بتكوين فكرة عن العامل المسبب للمرض ورد فعل الجسم على العملية المرضية.

دراسات مفيدة

تتمتع الطرق الآلية لفحص أعضاء الجهاز التنفسي بأوسع تمثيل بين الإجراءات التشخيصية. تقليديا، يمكن تقسيمها إلى البصرية والوظيفية. الأول، بدوره، يشمل الأشعة والتنظير.

الأشعة السينية

ربما تكون طرق الأشعة السينية هي الأكثر شيوعًا بين طرق التصور لتقييم حالة الأعضاء الجهاز التنفسي. تعتمد آلية التصوير على خصائص الأنسجة أو عوامل تباين معينة لامتصاص الأشعة السينية وعكسها. تستخدم التقنيات التالية في طب الجهاز التنفسي:

• الأشعة السينية – تكشف عن بؤر ارتشاحية وتكوينات تجاويف في أنسجة الرئة، وتغيرات في الفضاء الجنبي (وجود سائل أو هواء)، وتشوهات في النمو واضطرابات هيكلية أخرى. ثم يتم عرض الصورة على الفيلم.
• الأشعة السينية - تسمح لك بمراقبة ليس فقط البنية، ولكن أيضًا النشاط الحركي للرئتين. يتم عرض المعلومات في الوقت الحقيقي على الشاشة. أقل كشفًا من حيث اكتشاف الأجزاء الصغيرة.
• التصوير الفلوري - يستخدم بشكل أساسي للفحص والفحوصات الوقائية. يتم عرض الصورة على فيلم أو شاشة صغيرة الحجم (مع معالجة الإشارات الرقمية). كما أنه لا يسمح لك باكتشاف التغييرات الطفيفة.


• التصوير المقطعي المحوسب – يوفر صورة مقطعية واضحة للغاية من خلال أعضاء الصدر. يسمح لك برؤية أصغر التغيرات في أنسجة الرئة، غشاء الجنب، القصبات الهوائية، القصبة الهوائية والغدد الليمفاوية.
• تصوير القصبات الهوائية – يتم الحصول على معلومات حول حالة القصبات الهوائية بعد إدخال عامل تباين بالأشعة السينية فيها. يسمح لك بالتعرف على الأجسام الغريبة والأورام والتوسع والخراج والتجاويف.

يتم استخدام طرق الأشعة السينية لفحص أعضاء الجهاز التنفسي في كل مكان، ومعظمها يمكن الوصول إليها وغنية بالمعلومات وآمنة للجسم.

بالمنظار

يمكنك فحص جدران تجويف معين باستخدام تقنيات التنظير الداخلي. في أمراض الجهاز التنفسي، يمكن استخدام تنظير القصبات الهوائية والصدر. أهداف الطريقة الأولى هي:

• دراسة الغشاء المخاطي للشعب الهوائية (القصبة الهوائية والقصبات الهوائية).
• إزالة الأجسام الغريبة والأورام الحميدة.
• أخذ خزعة.
• العلاج (إدارة الأدوية، والغسل، ووقف النزيف).

المنظار مزود بكاميرا وإضاءة وأدوات دقيقة لإجراء عمليات المعالجة. ويمكن أيضا أن يتم التلاعب تحت تخدير موضعي. يتم نقل الصورة من منظار القصبات إلى الشاشة، وحفظها على الكمبيوتر، وطباعتها إذا لزم الأمر.

يشير تنظير الصدر إلى البحث الجراحي، لأنه يتطلب ثقبًا في جدار الصدر. يتطلب الإجراء بالفعل تخديرًا عامًا. ونتيجة لذلك، من الممكن فحص غشاء الجنب الحشوي والجداري، وأخذ خزعة من الرئة أو الغدد الليمفاوية، واستبعاد الأضرار التي لحقت بالمنصف والتأمور، وتحديد مؤشرات بضع الصدر.

لا تتمتع الطرق التنظيرية بإمكانات تشخيصية كبيرة فحسب، بل تسمح أيضًا بالتلاعب العلاجي.

وظيفي

تشمل الطرق الإضافية لفحص الجهاز التنفسي تلك التي تقيم وظيفة الرئتين والجهاز التنفسي. إنه على وشكحول قياس التنفس وقياس الجريان الذروة. هذا الأخير يسمح لك بقياس مؤشر واحد فقط - ذروة تدفق الزفير. ولهذا الغرض، يتم استخدام جهاز محمول يشبه الأنبوب بمقياس ومؤشر متحرك (سهم).

يقوم جهاز Spirography بتحليل أحجام المد والجزر باستخدام رسم تخطيطي تم الحصول عليه عن طريق تحريك منفاخ الجهاز أثناء الاستنشاق والزفير. يتم إجراؤه بطريقة مغلقة ومفتوحة، وهذا يعتمد على ما إذا كان المستخدم أم لا خليط الغازمع بيئة. إذا لم يتم تسجيل الرسم البياني، فإنهم يتحدثون عن قياس التنفس. في أي من الحالات، من الممكن التعرف عليها اضطرابات مختلفةالتهوية: معيقة أو مقيدة. مؤشرات مخطط التنفس الأكثر شيوعًا هي حجم الزفير القسري في الثانية الأولى والقدرة الحيوية.

اختبارات استفزازية

مجموعة أخرى من الدراسات المستخدمة في طب الجهاز التنفسي هي الاختبارات الاستفزازية. وهي تهدف إلى تحديد التغيرات المرضية أثناء مغفرة. مؤشرات إجراء الاختبارات الاستفزازية هي عادة الربو القصبي أو السل. في الحالة الأولى يتم إجراء الاختبارات بالمواد التالية:

• ميثاكولين.
• الهستامين.
• مسببات الحساسية.

بعد استنشاقها أو رقابة أبويةفمن الممكن ملاحظة انخفاض في حجم الزفير القسري، مما يدل على الانسداد. وبالإضافة إلى ذلك، عينات مع الهواء البارد أو النشاط البدني. في تشخيص مرض السل، يتم استخدام اختبار الحساسية للسل بشكل فعال لتحديد حساسية الجسم.

ثقب الجنبي

هناك طريقة تشخيصية أخرى تستخدم لأمراض الجهاز التنفسي تستحق اهتماما خاصا - البزل الجنبي. إنها غازية بطبيعتها لأنها تتطلب ثقبًا في الصدر. لأغراض التشخيص، يشار إلى ثقب ذات الجنب لتوضيح طبيعة العملية الالتهابية من خلال التحليل اللاحق للإفرازات. كما أنه يساعد على التمييز بينها وبين الدم، أو الالتهاب الرئوي، أو هولوثوراكس.

في حالة أمراض الجهاز التنفسي، توصف دراسات مفيدة مختلفة لتوضيح طبيعة العملية وتحديد تأثيرها على وظيفة الجهاز التنفسي.

نطاق تقنيات التشخيص المستخدمة في طب الجهاز التنفسي واسع جدًا. بناءً على الحالة السريرية، يصف الطبيب مجموعة من الاختبارات المعملية والفحوصات الآلية للوصول إلى النتيجة النهائية وبدء العلاج.

التصوير الفلوري . طريقة الفحص الشامل: فحوصات الأشعة السينية للرئتين، تستخدم لتحديد الأمراض الحالية المخفية (السل، الأورام الخبيثة). على عكس التصوير الشعاعي، يتم الحصول على الصورة هنا على فيلم واسع النطاق (6 × 6 أو 10 × 10 سم)، والذي يتم إزالته من شاشة الفلورسنت. وفقا للوثائق التنظيمية في بلدنا، يتم إجراء الفحوصات الفلورية الجماعية اعتبارا من سن 15 مرة كل عامين. ومع ذلك، هناك مجموعات معرضة للخطر من السكان الذين ينبغي إجراء فحوصات فلورية لهم سنويًا: الأشخاص الذين يتعاملون مع مرضى السل النشط؛ الأشخاص الذين يعانون من نمو غير طبيعي في الرئتين. المدخنين. العاملون في الصناعات المرتبطة باستنشاق ذرات الغبار؛ عمال الأطفال مؤسسات ما قبل المدرسةوتقديم الطعام؛ العناصر المعادية للمجتمع.

التصوير الشعاعيهو السريرية الرئيسية و طريقة الشعاعدراسات على المرضى الذين يعانون من أمراض الرئة ما قبل السرطانية. يبدأ التصوير الشعاعي بالتقاط صورة في إسقاط مباشر، في وضع تقويم المريض، وبعد ذلك يقوم أخصائي الأشعة بتقييم المعلومات الواردة ويحدد أساليب الفحص الإضافية: يتم تعيين صورة في الإسقاط الجانبي الأيمن أو الأيسر، وبعض الطرق الإضافية للأشعة السينية أو يتم اختيار الفحص الإشعاعي.

بالإضافة إلى اللقطات القياسية، يتم استخدام تصميم إضافي: فرط الحداب لإجراء دراسة تفصيلية لذرات الرئتين، فرط التنسج لإجراء دراسة تفصيلية لقاعدة الرئتين، التصوير اللاحق للبحث عن كميات صغيرة من السوائل في التجويف الجنبي، التصوير المضاد لتحديد الانتشار الدخني ، طبروغرافيا لدراسة المرضى المصابين بأمراض خطيرة.

الأشعة السينيةهي طريقة بحث إضافية ونادرا ما تستخدم في الحالات التي يكون فيها من الضروري توضيح الوظيفة العلامات الإشعاعيةآفات الرئة، تحديد وجود مستوى السائل المتحرك أو تحديد نقطة للثقب.

التصوير المقطعي الخطي.طريقة للحصول على صور ليس لحجم الرئتين بالكامل، كما هو الحال في التصوير الشعاعي، ولكن لطبقاتها الفردية في المستوى الأمامي (طبقة توموس). تتيح هذه الصور الحصول على علامات مورفولوجية أكثر دقة للتركيز المرضي (الحجم والتوطين والبنية) أو التعرف على صور هياكل الصدر غير المرئية بالأشعة السينية بسبب خصائص صورة الأشعة السينية (آثار الجمع والطرح والتراكب). يتم استخدامه للآفات المدمرة للرئتين والأورام ولرؤية القصبة الهوائية والشعب الهوائية الرئيسية والغدد الليمفاوية المنصفية.

التصوير الشعاعي الوظيفي للرئتين. هناك نسختان: صور سوكولوف - صورتان شعاعيتان مسحيتان للاستنشاق والزفير، وصورة لمناورة فالسالفا - صورة شعاعية مسحية للاستنشاق العميق مع محاولة الزفير. تُستخدم الأشعة السينية وفقًا لسوكولوف على نطاق واسع في حالات الشذوذات الرئوية المشتبه بها (نقص تنسج رئوي بسيط، شذوذات الأوعية الدموية)، في مرض الانسداد الرئوي المزمن، وتكون الصور باستخدام مناورة فالسالفا فعالة في توضيح خصائص النمط الرئوي المرضي.

القصبات الهوائية. طريقة الأشعة السينية لدراسة القصبات الهوائية باستخدام عوامل التباين. يتم استخدامه للاشتباه في تشوهات نمو الشعب الهوائية، لتحديد توسع القصبات. وهو موجود في نسختين: تحت التخدير (يستخدم في طب الأطفال) وتحت التخدير الموضعي. يستخدم Urografin الآن كعامل تباين، والذي يتم خلطه أولاً بمحلول النشا من أجل إبطاء عملية امتصاص التباين بواسطة الغشاء المخاطي القصبي. يمكن أيضًا استخدام عوامل تباين الزيت.

تصوير الأوعية الدموية الرئوية. يتم استخدام طريقة دراسة التباين للأوعية الرئوية في الحالات الشاذة في تطور الأوعية الرئوية (AVA - تمدد الأوعية الدموية الشريانية الوريدية، نقص تنسج الشريان الرئوي)، في الانسداد الرئوي (الانسداد الرئوي)، وأحيانًا في أورام الرئتين الخبيثة لتوضيح مدى عملية الورم. يستخدم Urografin، Omnipaque، كعامل تباين، والذي يتم إعطاؤه باستخدام حاقن تلقائي بعد فحص الأوعية الرئوية. حاليًا، يتم استخدام التكنولوجيا الرقمية فقط لتصوير الأوعية الدموية الانتقائية، وتتمثل ميزتها في القدرة على الحصول على عدد كبير من الصور في مراحل مختلفة من تباين الأوعية الدموية مع الحد الأدنى من التعرض للإشعاع للمريض.

ركت. الطريقة الحديثةفحص الأشعة السينية للرئتين بمحتوى معلوماتي عالٍ، مما يسمح للمرء بالتخلي عن طرق مثل التصوير المقطعي الخطي وتصوير القصبات الهوائية. فعالة بشكل خاص للأمراض مثل تلف الرئة بسبب أمراض جهازية، مع الآفات المنتشرة، مع أورام المنصف، جدار الصدر (غشاء الجنب، الضلع، العضلات).

الموجات فوق الصوتيةأمراض أعضاء الصدر فعالة في تشخيص الارتصباب ذات الجنب، وحساسية الطريقة عالية جداً، ويمكن الكشف عن السوائل من 15-20 مل. الطريقة فعالة أيضًا في تشخيص الأمراض الالتهابية والأورام في هياكل جدار الصدر (غشاء الجنب والضلع والعضلات).

تشمل الطرق الآلية لفحص أعضاء الجهاز التنفسي: التنظير الفلوري (فحص الصدر أمام الشاشة)، التصوير الشعاعي (الإنتاج) الأشعة السينية)، تصوير القصبات الهوائية، تنظير القصبة الهوائية، تنظير الصدر، قياس التنفس، قياس التنفس، قياس الرئة، قياس الرئة، قياس الأكسجين، تصوير الأكسجين وبعض طرق البحث الأخرى.

يعد فحص الأشعة السينية مهمًا جدًا لدرجة أنه في كثير من الحالات يكون من المستحيل الاستغناء عنه من أجل التعرف الصحيح على أمراض الجهاز التنفسي.

ونظراً للأهمية الشاملة لفحص الأشعة السينية في تشخيص الأمراض المختلفة، يتم تدريس الأشعة بشكل عام في أقسام أو دورات خاصة. ولذلك، هنا سوف نقتصر على فقط ملخصالمبادئ الأساسية لهذه الطريقة الأكثر أهمية.

تتمتع الأشعة السينية، مثل أشعة الشمس المرئية، بخاصية تحلل بروميد الفضة على لوحة أو فيلم حساس للضوء، لذلك يمكن التقاط صورة الأشعة السينية عن طريق التصوير الفوتوغرافي. وتسمى طريقة التصوير باستخدام الأشعة السينية التصوير الشعاعي، وتسمى الصور الناتجة الصور الشعاعية.

عادة، يتم إجراء تصوير الصدر بالأشعة السينية في العيادة أو المستشفى. إذا لزم الأمر، يتم إجراء أشعة سينية على الصدر لتوضيح التشخيص ولأغراض التوثيق.

في الشخص السليم، أثناء تصوير الصدر بالأشعة السينية، تظهر الرئتان على الشاشة كحقلين لامعين مع شبكة تتكون من ظل الأوعية الدموية، والقصبات الهوائية الكبيرة والمتوسطة، وأكثر وضوحًا عند جذور الرئتين. تمثل الحقول المضيئة للرئتين وشبكة الأوعية والشعب الهوائية نمطًا للجذر الرئوي بالأشعة السينية. عندما تستنشق، تصبح الرئتان أكثر شفافية. وهذا واضح بشكل خاص في الجيوب الأنفية. عند التنفس بعمق، تكون حركة الحجاب الحاجز مرئية بوضوح. وهذا يجعل من الممكن الحكم على انحراف الحافة السفلية للرئتين وتحديد الاندماج الجنبي المحتمل، ووجود الانصباب الجنبي، وما إلى ذلك.

يتيح التنظير الفلوري والتصوير الشعاعي للصدر التعرف على مظهر المناطق الكثيفة الخالية من الهواء في الرئتين (على سبيل المثال، مع مرض السل الرئوي وسرطان الرئة والالتهاب الرئوي)، لتحديد زيادة تهوية الرئتين مع انتفاخ الرئة ووجود الهواء. تحتوي على تجاويف في الرئتين (خراج، كهف)، نمو في حبال الأنسجة الضامة الخفيفة (مع تصلب الرئة)، ضغط وسماكة جدران الأوعية الرئوية (مع تصلبها)، تراكم السائل أو الغاز في التجويف الجنبي، وجود جسم غريب في الرئة (رصاصة، شظايا مقذوف، وما إلى ذلك).

تسمح طريقة الأشعة السينية لفحص أعضاء الصدر مع التغيرات المرضية في الرئتين أو القصبات الهوائية أو غشاء الجنب بإبداء ملاحظات على مدار المرض ومقارنة بيانات البحث للحكم على تغييرات معينة في أعضاء الجهاز التنفسي، والتي تحدث خلال فترة زمنية معينة، كما تجعل من الممكن مراقبة فعالية العلاج.

عندما يتم حقن عوامل التباين التي تحجب الأشعة السينية، مثل اليودوليبول، في القصبات الهوائية، يتم الحصول على صورة لشجرة القصبات الهوائية على الأشعة السينية. هذه الطريقة لدراسة القصبات الهوائية، والتي تسمى تصوير القصبات الهوائية، تجعل من الممكن تشخيص توسع القصبات الهوائية، وانحناء القصبات الهوائية، وتضييق تجويفها، وما إلى ذلك.

أصبحت طريقة التصوير الفلوري واسعة الانتشار. يتضمن إنتاج سلسلة من الصور الصغيرة لصور الأشعة السينية على الشاشة. تسمح هذه الطريقة وقت قصيرلدراسة عدد كبير من الناس ولا غنى عنه عند فحص مجموعات المدارس والمصانع والمصانع والمزارع الجماعية. يتم إجراء التصوير الفلوري باستخدام التصوير الفلوري - وهو ملحق خاص بجهاز الأشعة السينية. بعد التطوير، يتم فحص الصور الفلورية من خلال جهاز تصوير فوتوغرافي خاص.

تتيح طريقة التصوير المقطعي الحصول على صور شعاعية طبقة تلو الأخرى (على أعماق مختلفة). باستخدام طريقة الفحص بالأشعة السينية هذه، يتم الحصول على أوضح الصور فقط في مستوى معين وعلى عمق محدد مسبقًا. لا توفر هياكل الرئة الموجودة في الطائرات الأخرى صورة واضحة بسبب أنبوب الأشعة السينية المتحرك بشكل خاص. توفر هذه الطريقة بيانات قيمة للتشخيص التفريقي للأورام والمرتشحات والخراجات والتجاويف الموجودة على أعماق مختلفة. التصوير المقطعي يجعل من الممكن الحصول على صور فلورية طبقة تلو الأخرى.

تنظير القصبات الهوائية. هذا هو اسم طريقة الفحص المباشر للقصبة الهوائية (تنظير القصبة الهوائية) والقصبات الهوائية (تنظير القصبات)، والتي تتكون من إدخال أنبوب خاص مزود بجهاز إضاءة (منظار القصبات) في القصبة الهوائية أو القصبات الهوائية. يتم إدخال الأنبوب إما من خلال الفم إلى الحنجرة (تنظير الرغامى القصبي العلوي)، أو، إذا لزم الأمر، من خلال فتحة بضع القصبة الهوائية (تنظير الرغامى القصبي السفلي). تتيح هذه الطريقة من خلال فحص الغشاء المخاطي للقصبة الهوائية والقصبات الهوائية الرئيسية وفروعها القريبة اكتشاف مختلف العمليات المرضية(الالتهابات، الأورام الحميدة، الأورام، الخ). موانع استخدام تنظير الرغامى القصبي هي خلل شديد في القلب ، درجة عالية ارتفاع ضغط الدم الشرياني، السل في الحنجرة، والالتهاب الرئوي، ذات الجنب الحاد. باستخدام منظار القصبات، يتم إجراء خزعة من الغشاء المخاطي للقصبة الهوائية أو القصبات الهوائية (أخذ عينة من قطعة من الأنسجة للفحص النسيجي)، وغسل القصبات الهوائية وحقن الأدوية مباشرة في الرئتين.

تنظير الصدر. باستخدام جهاز خاص - منظار الصدر - يتم فحص التجويف الجنبي وفصل الالتصاقات بين الحشوية. مقياس التنفس. تشكلت الطبقات الجدارية من غشاء الجنب بعد ذات الجنب أو استرواح الصدر. منظار الصدر عبارة عن أنبوب مزود بجهاز بصري للمراقبة البصرية للتجويف الجنبي. يتم إدخال منظار الصدر من خلال مبزل خاص بعد ثقب الصدر وتطبيق استرواح الصدر الاصطناعي.

قياس التنفس. قياس التنفس هو وسيلة لقياس القدرة الحيوية للرئتين.

لقياس القدرة الحيوية للرئتين، يتم استخدام جهاز يسمى مقياس التنفس، وهو يتكون من أسطوانتين معدنيتين، يتم إدخال الأسطوانية الأصغر ذات القاع المفتوح في الأسطوانية الأكبر المفتوحة من الأعلى. اسطوانة كبيرة مملوءة بالماء. ومن خلال أنبوب مطاطي عريض يوضع على صمام في الجدار العلوي للأسطوانة الأصغر، يقوم الشخص قيد الدراسة، بعد أقصى قدر من الاستنشاق، بإخراج الهواء إلى أقصى طاقته. يؤدي دخول الهواء إلى الأسطوانة الأصغر إلى ارتفاعها فوق الماء. يتم تحديد ارتفاع ارتفاعها على مقياس يشير إلى حجم الهواء الذي يدخل إلى الأسطوانة الأصغر.

كما تعلمون، أثناء التنفس الهادئ، خلال حركة تنفس واحدة، يستنشق الشخص البالغ الأصحاء ويزفر ما متوسطه 500 أوم 3 من الهواء. وتسمى هذه الكمية من الهواء بحجم المد والجزر. إذا قمت، بعد الاستنشاق الطبيعي، بأخذ أعمق نفس ممكن، فيمكنك إدخال حوالي 1500 سم مكعب من الهواء إلى الرئتين. تسمى هذه الكمية بالحجم الإضافي. إذا قمت بالزفير بعمق قدر الإمكان بعد الزفير الطبيعي، فيمكنك إخراج حوالي 1500 سم 3 من الهواء. وتسمى هذه الكمية بالحجم الاحتياطي (الاحتياطي). مجموع الجهاز التنفسي والإضافي و الكميات المتبقيةيشكل ما يسمى بالقدرة الحيوية للرئتين.

عادة تكون القدرة الحيوية للرئتين عند الرجال تساوي سم3، وعند النساء 00 سم3. وقد تتقلب هذه القيم إلى حد ما اعتمادًا على اللياقة البدنية والعمر والطول والوزن والتدريب وما إلى ذلك. وفي ضوء ذلك، فإن القيمة التشخيصية ليست القيمة المطلقة للسعة الحيوية للرئتين، بل هي تقلبها في نفس المريض مع تفاقم الحالة أو تحسنها. تنخفض قيمة القدرة الحيوية للرئتين في عدد من الأمراض التي تؤدي إلى انخفاض في النزهة التنفسية للرئتين وسطحهما التنفسي، على سبيل المثال، مع انتفاخ الرئة والالتهاب الرئوي والسل والأورام والرئة الاحتقانية وذات الجنب واسترواح الصدر، إلخ. القياس المنهجي لقيمة القدرة الحيوية للرئتين يعطي القدرة على الحصول على فكرة عن تطور أو توهين العملية المرضية.

تصوير التنفس. القياس والتسجيل الرسومي أحجام المد والجزريتم تنفيذها باستخدام spirography. بالنسبة لتصوير التنفس، يتم استخدام أجهزة تسمى مخططات التنفس. جهاز قياس التنفس هو جهاز قياس التنفس متصل بجهاز قياس الكيموجراف. يتم تسجيل مخطط التنفس على شريط متحرك. معرفة حجم مقياس التنفس وسرعة حركة الورق، يمكنك تحديد المؤشرات الرئيسية للتنفس الخارجي. بالإضافة إلى تحديد الأحجام الرئوية والقدرة الحيوية للرئتين باستخدام تخطيط التنفس، يمكنك أيضًا تحديد مؤشرات التهوية الرئوية: حجم الجهاز التنفسي الدقيق (مجموع الأحجام المدية في دقيقة واحدة)، والحد الأقصى لتهوية الرئتين (الحد الأقصى لكمية الهواء التي يمكن تهويتها خلال دقيقة واحدة)، وحجم الزفير القسري، وكذلك مؤشرات تبادل الغازات الرئوية: امتصاص الأكسجين خلال دقيقة واحدة، والإفراز ثاني أكسيد الكربونوبعض المؤشرات الأخرى.

قياس الرئة وقياس الرئة. تكتسب طرق دراسة آليات التنفس أهمية كبيرة في دراسة التنفس: المعدل الحجمي للشهيق والزفير (الهادئ أو القسري)، ومدة المراحل المختلفة للدورة التنفسية، وحجم التهوية الدقيق، والضغط داخل الحويصلات الهوائية، وما إلى ذلك. يتم تسجيل هذه المؤشرات باستخدام أدوات - مقياس هوائي وجهاز قياس هوائي. مبدأ تشغيل هذه الأجهزة هو تسجيل التغيرات في ضغط تدفق الهواء الذي يحدث أثناء التنفس باستخدام مقياس ضغط الغشاء بقرص أو مؤشر بصري. في التسجيل البصري، يتم تسجيل المنحنى على ورق صور متحرك.

قياس الأكسجين وقياس الأكسجين. تُستخدم هذه الطرق لدراسة تشبع (أوكسجين) الدم بالأكسجين. يعتمد مبدأ قياس الأكسجين وقياس الأكسجين على خصائص أطياف الامتصاص للأوكسي هيموجلوبين والهيموجلوبين المنخفض. على عكس الطريقة الدموية لدراسة تشبع الأكسجين في الدم، عندما يتم جمع الدم عن طريق ثقب الشريان ويتم إجراء الدراسة باستخدام جهاز فان سلايك، يتم إجراء قياس التأكسج وتصوير الأكسجين بطريقة غير دموية. لهذا الغرض، يتم استخدام أجهزة قياس التأكسج أو مقياس التأكسج. باستخدام هذه الأجهزة يمكن دراسة التغيرات في تشبع الأكسجين في الدم الشرياني على مدى فترة طويلة من الزمن أثناء الأحمال الوظيفية والعلاج بالأكسجين والتخدير والعمليات وما إلى ذلك. وتتكون هذه الأجهزة من مستشعر الأذن مع خلايا ضوئية شبه موصلة، وهي الجزء الضوئي للجهاز، ووحدة قياس بمقياس متدرج بنسبة تشبع الأكسجين. يتم التقاط التغيرات في لون الدم عند درجات مختلفة من تشبع الأكسجين بواسطة المحولات الكهروضوئية. وبمساعدة الخلايا الكهروضوئية شبه الموصلة، يتم تحويل التغيرات في لون الدم إلى تغيرات في التيار الضوئي، والتي يتم تسجيلها بواسطة الجهاز. تم وضع مستشعر الأذن الجزء العلويأذنية الموضوع. يُستخدم مقياس التأكسج لتسجيل تشبع الأكسجين في الدم بيانياً. يسمى منحنى التشبع بمخطط التأكسج.

إن النظرة الموجزة المقدمة حول طرق البحث الآلي لا تستنفد كل شيء الأساليب الموجودةفحص وظيفة التنفس الخارجي. إلى جانب الطرق الفيزيائية، توفر الطرق الآلية بيانات قيمة ضرورية لتقييم الحالة الوظيفية لأعضاء الجهاز التنفسي.

ثقب جدار الصدر (بزل الصدر). الطرق الفيزيائية لفحص الصدر، بما في ذلك التنظير الفلوري، كقاعدة عامة، تجعل من الممكن تحديد وجود السائل في التجويف الجنبي، ولكنها لا تجعل من الممكن تحديد ما إذا كان السائل نضحيًا أم ارتشاحًا، وفي الحالة الأولى، طبيعة الإفرازات. يتم تقديم المساعدة المعروفة في هذا الصدد من قبل بحث عامالمريض ومراقبة مسار المرض: في حالة وجود سائل في التجويف الجنبي حرارة عالية، ألم في الجنب، سعال جاف، ضجيج احتكاك جنبي على حدود البلادة يشير إلى وجود الإفرازات. يشير غياب الحمى والألم والتورم في مناطق أخرى من الجسم مع وجود أمراض القلب أو الكلى إلى وجود الإرشاح، خاصة إذا تم اكتشاف السوائل في كلا التجويفين الجنبي. مع ذات الجنب النضحي الذي لا شك فيه، تكون حالة المريض أكثر خطورة، ودرجة الحرارة مرتفعة للغاية مع تقلبات كبيرة، وضيق التنفس بسرعة وزيادة معدل ضربات القلب، وقشعريرة وتعرق، وشحوب شديد في الجلد، وارتفاع عدد الكريات البيضاء والتحول صيغة الكريات البيضإلى اليسار (انظر "فحص الدم") تشير إلى طبيعة الإفرازات القيحية.

ومع ذلك، لا يمكن حل مسألة وجود السائل في التجويف الجنبي وطبيعة السائل إلا عن طريق الحصول عليه والفحص اللاحق. لاستخراج السائل من التجويف الجنبي، يتم استخدام ثقب جدار الصدر (ثقب اختبار الجنبة، البزل الجنبي).

يستخدم البزل الجنبي للأغراض التشخيصية والعلاجية، وهي: إذا كان من الضروري إزالة السوائل من التجويف الجنبي، أو إدخال أدوية أو غازات مختلفة في التجويف الجنبي للضغط على الرئة (استرواح الصدر الاصطناعي في علاج السل الرئوي).

يتم إجراء ثقب التجويف الجنبي بإبرة خاصة (طولها 8-10 سم) ذات عيار متوسط ​​(أكثر من 1 مم)، مثبتة على محقنة سعة 20 جرامًا. قبل الاستخدام، يتم تعقيم المحقنة والإبرة المفككة بالغليان. لتجنب الانسداد، يجب تجهيز الإبرة بمغزل يتم تعقيمها به.

عادةً ما يتم إجراء الثقب أسفل زاوية لوح الكتف أو بين الخطوط الكتفية والخطوط الإبطية الخلفية في الفضاء الوربي الثامن أو التاسع، حيث يوجد أعظم بلادة. في حالة ذات الجنب المتكيس، يتم إجراء الثقب في الموقع الذي يعاني من بلادة شديدة. يجب اختيار موقع الثقب ليس منخفضًا جدًا وليس قريبًا جدًا من المستوى العلوي من البلادة. إذا كان الثقب منخفضًا جدًا، فيمكنك الدخول الجيب الجنبي، حيث قد لا يكون هناك سائل بسبب التصاق غشاء الجنب الجداري والحجابي. إذا تم إجراء الثقب بالقرب من المستوى العلوي من بلادة، فمن الممكن الدخول إلى الرئة ملقاة فوق السائل، والذي، بسبب الانخماص، يمكن أن يعطي بلادة أثناء الإيقاع وبالتالي محاكاة مستوى أعلى من السوائل.

يتم إجراء الحقن في الحيز الوربي بالقرب من الحافة العلوية للضلع الأساسي لتجنب إصابة الشريان الوربي، الذي يمتد في الأخدود على طول الحافة السفلية للضلع المغطي. المسافة البادئة للجلد أثناء مرور الإبرة تسبب ألمًا غير ضروري. لمنع ذلك، وكذلك لجعل الإبرة أكثر استقرارًا، قبل الحقن، قم بتمديد جلد المساحة الوربية بين الإبهام والسبابة في اليد اليسرى، مع وضع أحدهما على الضلع العلوي والآخر على الضلع الأساسي. يتم تثبيت الإبرة بشكل عمودي بشكل صارم على سطح الفضاء الوربي، ويتم حقنها ليس ببطء شديد حتى لا تسبب الألم، ولكن ليس بسرعة كبيرة حتى لا تنزلق الإبرة عبر التجويف الجنبي إلى الرئة أو تنكسر، وتضرب أحد الأضلاع عن طريق الخطأ .

عند ثقب جدار الصدر، يتم الشعور بالمقاومة أولاً عندما تمر الإبرة عبر أنسجة الحيز الوربي، ومن ثم يتم إنشاء إحساس بدخول الإبرة إلى الحيز المجوف. إذا كانت الإبرة تقع على الضلع، فيجب عليك تمديدها قليلا وتغيير اتجاه البزل قليلا. عند ظهور سائل، لا تقم بمصه داخل المحقنة بسرعة كبيرة لتجنب امتصاص الهواء المحيط. إذا شعرت بمقاومة على شكل شفط عكسي عند محاولة سحب المكبس، فهذا يشير إلى أن طرف الإبرة موجود في نسيج كثيف. يتم سحب المكبس بسهولة، ولكن لا يظهر السائل إذا كانت الإبرة في تجويف يحتوي على الهواء (استرواح الصدر، القصبات الهوائية)، أو عندما لا تكون الإبرة متصلة بإحكام بالقنية. قد يعتمد ظهور الدم الصافي في المحقنة على دخول الإبرة إلى الأوعية الدموية أو أنسجة الرئة. في هذه الحالة يجب إزالة الإبرة على الفور (ما لم يكن هناك دليل على أن ظهور الدم يعتمد على وجود تدمي الصدر).

لاستخراج كميات كبيرة من السوائل من التجويف الجنبي، يتم استخدام جهاز بوتين.

دراسة السوائل التي تم الحصول عليها عن طريق ثقب. بادئ ذي بدء، يجب أن تحدد الدراسة ما إذا كان السائل عبارة عن إفرازات أم ارتشاح. ولهذا الغرض يتم استخدام الفحص الفيزيائي والكيميائي والمجهري للسائل. في بعض الحالات، لتحديد مسببات التهاب غشاء الجنب أو الغشاء المصلي الآخر، يتم إجراء دراسة بكتريولوجية أيضًا.

يحدد الفحص البدني اللون والشفافية والجاذبية النوعية للسائل.

الإرشاح هو سائل شفاف تمامًا، مصفر قليلاً، وأحيانًا عديم اللون. عادة ما تكون الإفرازات المصلية والمصلية الفيبرينية أكثر كثافة باللون الأصفر الليموني وأقل شفافية. في الإفراز، عندما يقف، تتساقط رقائق الفيبرين بكثرة أو أكثر، مما يجعلها غائمة، ولكن يبقى الإراقة شفافة، ولا تتشكل فيها أي رواسب على الإطلاق، أو تكون الأخيرة طرية للغاية وتشبه السحابة .

الإفرازات القيحية سميكة، خضراء، معتمة. الإفرازات النزفية تكون معتمة، حمراء، وأحيانا بنية محمرة نتيجة لانهيار كريات الدم الحمراء في التجويف الجنبي. الإفرازات الفاسدة ذات لون بني متسخ ولها رائحة غرغرينا كريهة.

يمكن التعرف بسهولة على الإفرازات القيحية والمتعفنة والنزفية من خلال مظهرها. قد تنشأ صعوبة في التمييز بين الإفرازات الارتشاحية والإفرازات المصلية، والتي قد تكون متشابهة في اللون والشفافية. ويمكن تمييزها عن طريق تحديد الثقل النوعي. بسبب المزيد من المحتوىالبروتين والعناصر المشكلة في الإفرازات ، جاذبيتها النوعية أعلى من 1016 ، الارتشاح - أقل من 1014.

عادةً ما يتم تحديد الفحص الكيميائي للسائل الذي تم الحصول عليه عن طريق الثقب لتحديد نسبة البروتين. إن وجود أكثر من 4٪ بروتين في السائل المستخرج يتحدث لصالح الإفرازات، وأقل من 2٪ - لصالح الإراقة. ولكن يجب أن نتذكر أنه في الارتشاحات التي تكون في تجاويف الجسم لفترة طويلة، تزداد نسبة البروتين مع مرور الوقت، من ناحية بسبب امتصاص الأجزاء السائلة من الارتشاح، ومن ناحية أخرى، البعض الآخر بسبب رد الفعل الالتهابي للغشاء المصلي للتهيج المطول بواسطة سائله الراكد.

لتمييز الإفرازات عن الإراقة، يتم إجراء اختبار ريفالتا أيضًا. يعمل هذا الاختبار على اكتشاف الجسم البروتيني الخاص الموجود في الإفرازات، ولكنه غائب أو موجود فقط على شكل آثار في الإفرازات. هذا الجسم البروتيني هو السيروسوموسين.

يتم إجراء اختبار Rivalta على النحو التالي: يتم تحميض الماء الموجود في أسطوانة زجاجية باستخدام 2-3 قطرات من حمض الأسيتيك القوي (محلول 80٪). بعد ذلك، يتم إسقاط بضع قطرات من سائل الاختبار واحدة تلو الأخرى من الماصة إلى المحلول الناتج. إذا كان الأخير عبارة عن إفرازات، فبعد كل قطرة تسقط في الماء تظهر سحابة بيضاء تشبه دخان السجائر. إذا كان السائل قيد الدراسة راشحاً فإن قطراته تنزل إلى قاع الاسطوانة دون أن تترك مثل هذا الأثر خلفها.

يتم توفير فرصة أخرى لتمييز الإفرازات عن الإراقة عن طريق الفحص المجهري. عادة ما يتم طرد السائل الذي يتم اختباره بالطرد المركزي ويتم تحضير مسحة من الرواسب الناتجة على شريحة زجاجية؛ يتم فحصه تحت المجهر في حالة جديدة أو مثبتة مسبقاً وملطخة بنفس طريقة فحص الدم.

تتمثل الأهمية الرئيسية للفحص المجهري للطاخة في تحديد عدد الكريات البيض في سائل الاختبار، ومع ذلك، أثناء الطرد المركزي، تعتمد كثافة الرواسب الناتجة على مدة الطرد المركزي وعلى عدد الثورات في الدقيقة. ولذلك يفضل استخدام رواسب من السائل غير المطرد (F. G. Yanovsky). بالنسبة للدراسات المتكررة، يتم سكب السائل، بعد استلامه، في أنابيب اختبار متطابقة على نفس المستوى ويترك في نفس الوقت (على سبيل المثال، ساعة واحدة). وهذا يلغي العشوائية المحتملة في توزيع الكريات البيض في الرواسب. بعد انقضاء الوقت المحدد، استخدم ماصة لأخذ بضع قطرات من قاع أنبوب الاختبار بعناية (لتجنب تحريك الرواسب السائبة) وضعها على شريحة زجاجية لتحضير اللطاخة.

عند فحصها تحت المجهر، غالبًا ما توجد خلايا الدم الحمراء في اللطاخة. ويلاحظ وجود وفرة من خلايا الدم الحمراء في اللطاخة مع الإفرازات النزفية، والتي هي سمة من الأورام الخبيثة في الأغشية المصلية. توجد في ذات الجنب السلي والصدمي، وفي تبولن الدم، وفي ذات الجنب عند المرضى الذين يعانون من النزيف، وأحيانًا في ذات الجنب التي تؤدي إلى تعقيد احتشاء رئوي. في بعض الأحيان يتم ملاحظة وجود كمية كبيرة من خلايا الدم الحمراء الطازجة في لطاخة من الإفرازات المصلية وحتى من الارتشاح. والسبب في ذلك هو اختلاط الدم بسبب إصابة الوعاء أثناء الثقب. وبالتالي، يمكن في بعض الأحيان اكتشاف الشوائب بالعين المجردة (اللون الوردي للسائل)، ولكن فقط في الأجزاء الأولى من السائل. بالإضافة إلى ذلك، فإن الإفرازات النزفية الحقيقية ليست حمراء زاهية، مثل السائل في وجود دم طازج، بل هي حمراء بنية بسبب انحلال خلايا الدم الحمراء وتراكم منتجات تحويل الهيموجلوبين.

لتحديد ما إذا كان السائل الناتج يمثل دمًا نقيًا من وعاء مجروح أو خليط من الدم مع الإفرازات، يمكنك مقارنة عدد خلايا الدم الحمراء في 1 مل من السائل الناتج مع عدد خلايا الدم الحمراء في 1 مل من الدم من لحم إصبع نفس المريض. لنفس الغرض، من الممكن تحديد نسبة عدد كريات الدم الحمراء إلى عدد الكريات البيض في 1 مل في السائل الدموي الناتج (وهي أقل بكثير في الإفرازات الدموية منها في الدم النقي).

إن عدد الكريات البيض في اللطاخة من سائل الاختبار له أهمية تشخيصية مهمة. يشير المحتوى الوفير من الكريات البيض (10-15 أو أكثر) في مجال الرؤية في لطاخة من سائل غير قابل للطرد المركزي بتكبير عالي إلى الأصل الالتهابي للسائل. كلما كانت العملية الالتهابية أكثر شدة، زاد عدد الكريات البيض في الإفرازات. في الإفرازات القيحية، يمكن للكريات البيض أن تغطي مجال الرؤية بأكمله، وفي الإفرازات القيحية ذات الأصل السلي، تكون الكريات البيض عادة في حالة من التحلل الحبيبي والدهني، بينما في الإفرازات القيحية التي تسببها البكتيريا القيحية العادية (العقدية، العنقودية، المكورات الرئوية )، الكريات البيض غالبا ما تكون محفوظة بشكل جيد. ميزة أخرى مميزة للإفرازات القيحية لمرض السل هي أن عصيات السل لا يتم اكتشافها تحت المجهر أو يصعب اكتشافها، ولا يتم ذلك إلا بمساعدة طرق خاصة، بينما في الإفرازات القيحية ذات الأصل غير السلي يتم اكتشاف العامل المسبب للتقيح بسهولة.

في الفحص المجهريويمكن تحديد مسحات ملطخة من الإفرازات ونسبتها أنواع مختلفةالكريات البيض.

تعتبر غلبة الخلايا الليمفاوية (ما يصل إلى 70٪ وما فوق) من سمات الإفرازات من مسببات السل، في حين تعتبر غلبة الكريات البيض العدلة من سمات الإفرازات من مسببات أخرى. ويلاحظ أيضا غلبة الخلايا الليمفاوية في الإفرازات من مسببات الزهري، وكذلك في الإفرازات الناجمة عن الأورام الخبيثة في غشاء الجنب والأغشية المصلية الأخرى. من ناحية أخرى، فإن غلبة نوع أو آخر من الكريات البيض يعتمد أيضا على شدة ومدة العملية الالتهابية. على سبيل المثال، في ذروة ذات الجنب السلي، قد تسود العدلات في الإفرازات، وخلال فترة الشفاء من ذات الجنب غير السلي، قد يتم العثور على أعداد كبيرة من الخلايا الليمفاوية في اللطاخة.

يكشف الفحص المجهري للارتشاح في كثير من الأحيان عن خلايا البطانة المقشرة للغشاء المصلي في الرواسب. هذه خلايا كبيرة متعددة السطوح، إما مفردة أو مرتبة في مجموعات من 8 إلى 10، تمتلك جزئيًا البنية المميزة للبطانة، وتتدهور جزئيًا، ونتيجة لذلك، فقدت شكلها وحجمها الطبيعي. مظهرها يعتمد على تقشر البطانة بسبب تهيج ميكانيكيالغشاء المصلي الارتشاح.

في حالة أورام غشاء الجنب أو الأغشية المصلية الأخرى، يمكن في بعض الأحيان اكتشاف الخلايا السرطانية تحت المجهر في الإفرازات.

في حالة سرطان الدم، يمكن العثور على أشكال غير ناضجة من الكريات البيض، وهي سمة من سمات هذا النوع من سرطان الدم، في الإفرازات التجويفية. لبعض الأمراض (السل، الغرغرينا، سرطان الرئة) في حالات نادرة، يمكن العثور على العديد من الحمضات في الإفرازات الجنبية، وأحيانًا أكثر من 50٪. سبب ظهورهم ليس واضحا تماما. في بعض الأحيان يكون هذا بسبب هجرة يرقات الدودة المستديرة.

في بعض الحالات، يؤدي ثقب غشاء الجنب أو الصفاق إلى إنتاج سائل يشبه الحليب. هناك ثلاثة أنواع من هذه السوائل: الإفرازات الكيلوسية، والكيلوفورم، والإفرازات الكاذبة.

الإفرازات الكيلوسية هي نتيجة تسرب الكيلوس بسبب تمزق مؤلم في القناة الصدرية أو أي تمزق كبير آخر أوعية لمفاوية. في بعض الأحيان حتى مع ركود بسيط في الليمفاوية القناة الصدريةيمكن لقطرات صغيرة من الدهون أن تخترق سائل التجويف. عندما تستقر الإفرازات الكيلوسية، تتراكم الدهون في الأعلى على شكل طبقة كريمية. يمكن اكتشاف قطرات الدهون الموجودة في الإفرازات الكيلوسية بسهولة تحت المجهر مع تلوين اللطاخة المناسب (وهي مصبوغة باللون الأسود بحمض الأوزميك أو باللون الأحمر بالسودان III). يصبح هذا الإفراز أكثر وضوحًا بإضافة الأثير.

تحتوي إفرازات الهيلوفورم على عدد كبير من الخلايا الدهنية المتحللة. ويلاحظ في بعض الأحيان في مرض السل والزهري والأورام الخبيثة في غشاء الجنب.

الإفرازات الكاذبة تكون غائمة، ولها مظهر الحليب المخفف بالماء، ولكنها لا تحتوي على دهون. مع إضافة الأثير، على عكس الإفرازات الكيلوسية، لا يصبح شفافا، وعند الوقوف لا يشكل طبقة كريمية عليا. على عكس إفرازات الكيلوفورم، لا يكشف الفحص المجهري عن الخلايا الدهنية المتحللة. يعتمد اللون اللبني على الحالة الخاصة لتجمع الأجسام البروتينية. يحدث هذا الإفراز في أغلب الأحيان مع مرض الزهري في الأغشية المصلية.

فحص الجهاز التنفسي:

الطرق الآلية والمخبرية لدراسة أعضاء الجهاز التنفسي

من الطرق الإشعاعية المستخدمة لدراسة أعضاء الجهاز التنفسي، يتم استخدام التنظير الفلوري للصدر، والتصوير الشعاعي، والتصوير المقطعي، وتصوير القصبات الهوائية، والتصوير الفلوري.

طريقة البحث الأكثر شيوعا هي التنظير الفلوريالرئتين، مما يسمح بتحديد شفافية الحقول الرئوية، واكتشاف بؤر الضغط (الارتشاح، وتصلب الرئة، والأورام) والتجويف في أنسجة الرئة، والأجسام الغريبة في القصبة الهوائية والشعب الهوائية، والكشف عن وجود سائل أو هواء في التجويف الجنبي، وكذلك الالتصاقات والمراسي الجنبية الخشنة.

التصوير الشعاعييستخدم لغرض تشخيص وتسجيل التغيرات المرضية في أعضاء الجهاز التنفسي المكتشفة أثناء التنظير الفلوري على فيلم الأشعة السينية؛ يتم تحديد بعض التغييرات (التوحيد البؤري غير الحاد، ونمط الأوعية الدموية القصبية، وما إلى ذلك) بشكل أفضل على الأشعة السينية مقارنة بالتنظير الفلوري. الأشعة المقطعيةيسمح بفحص الأشعة السينية للرئتين طبقة تلو الأخرى. يتم استخدامه لتشخيص أكثر دقة للأورام وكذلك الارتشاحات الصغيرة والتجويفات والتجويفات. القصبات الهوائيةتستخدم لدراسة القصبات الهوائية. بعد التخدير الأولي للجهاز التنفسي، يتم حقن عامل التباين (يودوليبول) في تجويف القصبات الهوائية، والذي يمنع الأشعة السينية. يتم بعد ذلك التقاط الأشعة السينية للرئتين، والتي توفر صورة واضحة لشجرة القصبات الهوائية. تتيح هذه الطريقة اكتشاف توسع القصبات والخراجات وتجويف الرئة وتضييق تجويف القصبات الهوائية بسبب الورم. التصوير الفلوريهو نوع من فحص الأشعة السينية للرئتين، حيث يتم التقاط صورة على فيلم صغير الحجم. يتم استخدامه للفحص الوقائي الشامل للسكان.

حاليا، أساليب البحث تعتمد على المتقدمة التقنيات الحديثة – التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي.

الفحص بالمنظار

تشمل طرق البحث بالمنظار تنظير القصبات وتنظير الصدر. تنظير القصباتيستخدم لفحص الغشاء المخاطي للقصبة الهوائية والشعب الهوائية. يتم إجراؤه باستخدام جهاز خاص - منظار القصبات الهوائية. يتم ربط منظار القصبات بملقط خاص لإجراء الخزعة، وإزالة الأجسام الغريبة، وإزالة الزوائد اللحمية، وإرفاق الصور، وما إلى ذلك.

يستخدم تنظير القصبات لتشخيص تآكلات وتقرحات الغشاء المخاطي القصبي وأورام جدار القصبات الهوائية، وإزالة الأجسام الغريبة، وإزالة الزوائد اللحمية القصبية، وعلاج توسع القصبات وخراجات الرئة المركزية. في هذه الحالات، يتم امتصاص البلغم القيحي أولاً من خلال منظار القصبات الهوائية، ثم يتم حقن المضادات الحيوية في تجويف الشعب الهوائية أو تجويفها.

تنظير الصدريتم إجراؤها باستخدام جهاز خاص - منظار الصدر، والذي يتكون من أنبوب معدني مجوف وجهاز بصري خاص مزود بمصباح كهربائي. يتم استخدامه لفحص غشاء الجنب الحشوي والجداري وفصل الالتصاقات الجنبية التي تمنع تطبيق استرواح الصدر الاصطناعي (لمرض السل الرئوي الكهفي).

طرق التشخيص الوظيفية

تعتبر طرق البحث الوظيفي للجهاز التنفسي الخارجي ذات أهمية كبيرة في الفحص الشامل للمرضى الذين يعانون من أمراض الرئتين والشعب الهوائية. كل هذه الطرق لا تسمح بتشخيص المرض الذي أدى إلى فشل الجهاز التنفسي، لكنها تجعل من الممكن التعرف على وجوده، غالبا قبل وقت طويل من ظهور الأعراض السريرية الأولى، لتحديد نوع وطبيعة وخطورة هذا الفشل، وتتبعه. ديناميات التغيرات في وظائف جهاز التنفس الخارجي أثناء تطور المرض وتحت تأثير العلاج.

تصوير التنفس هو تسجيل قيم التهوية (الذبذبات التنفسية) على شريط مليمتري متحرك لجهاز قياس التنفس. بمعرفة حجم جهاز التنفس وسرعة حركة الورق، يتم حساب حجم الرئة الرئيسية وقدراتها. الأكثر أهمية لتقييم وظيفة التنفس الخارجي هي القدرة الحيوية (VC)، الحد الأقصى التهوية الرئوية(MLV)، علاقتهما.

قياس التنفس هو وسيلة لتسجيل التغيرات في أحجام الرئة أثناء مناورات التنفس مع مرور الوقت.

قياس ضغط الدم الرئوي هو طريقة تسمح لك ببناء منحنيات حجم التدفق التي تعطي معلومات إضافيةحول انتهاكات وظيفة التنفس الخارجي حسب تحليل "الحلقة" التي تعكس التغيرات في سرعة حركة هواء الزفير والاستنشاق حسب حجم الرئة. ومن الممكن باستخدام هذه الطريقة دراسة اضطرابات انسداد الشعب الهوائية على مستوى القصبات الهوائية الكبيرة أو المتوسطة أو الصغيرة، وهو أمر مهم في تحديد علاج انسداد الشعب الهوائية.

قياس ذروة الجريان - طريقة لقياس ذروة الجريان الزفيري (PEF) - السرعة القصوىالهواء أثناء الزفير القسري بعد الاستنشاق الكامل. يعد ظهور جهاز قياس ذروة الجريان (جهاز محمول للاستخدام الفردي) أهم إنجاز في تشخيص الربو القصبي ومراقبة العلاج.

هناك عدة أنواع من أجهزة قياس ذروة الجريان. كلها موحدة. يختار المريض لنفسه أي نوع من الأجهزة ويبدأ في استخدامه بتسلسل معين:

يضع رأس قطعة الفم على مقياس ذروة الجريان؛

يقف ويحمل مقياس ذروة الجريان أفقيًا. يجب أن يكون شريط التمرير الموجود على الجهاز ثابتًا وموجودًا في بداية المقياس؛

يأخذ نفسا عميقا، ويلف شفتيه حول الناطقة بلسانه ويخرج الزفير في أسرع وقت ممكن؛

يمثل النتيجة. ثم يكرر إجراء البحث مرتين. يختار أعلى نتيجة ويضع علامة عليها. مقارنة البيانات المستلمة مع البيانات المطلوبة.

طرق فحص الرئة

يمكن تقسيم طرق دراسة أعضاء الجهاز التنفسي إلى مجموعتين: عامة ومختبرية. أدناه سننظر في كل مجموعة على حدة.

طرق فحص الرئة

الطرق العامة لفحص الرئة

تشمل الطرق الشائعة لفحص الجهاز التنفسي ما يلي:

فحص الصدر ضروري لتحديد شكله وتماثله ونوع التنفس وتكراره وإيقاعه. في مرحلة الفحص يتم تحديد عدم التماثل، كما يتم فحص انتظام مشاركة الصدر في عملية التنفس.

يساعد الجس (الجس) على تحديد المناطق المؤلمة ومداها. ويمكن استخدامه أيضًا لتحديد مرونة الصدر و"الرجفة الصوتية".

يتم استخدام الإيقاع (التنصت) لتحديد حدود الرئتين ولتحديد التشوهات المختلفة في عملها. يتم الاستنتاج حول حالة أعضاء الجهاز التنفسي على أساس الصوت الذي يتم الحصول عليه أثناء الإيقاع.

الطرق المختبرية والأدوات لدراسة الرئتين

يمكن تقسيم البحوث المخبرية والفعالة إلى مجموعتين: الرئيسية والمساعدة.

المجموعة الرئيسية هي الدراسات التي أجريت باستخدام تقنيات الأشعة السينية. وهذا يشمل التصوير الفلوري، والتصوير الشعاعي، والتنظير الفلوري.

التصوير الفلوري هو صورة لأعضاء الجهاز التنفسي. وتستخدم هذه الطريقة على نطاق واسع في المسوحات الجماعية. تساعد الصور الفلوروغرافية في التعرف على أمراض الجهاز التنفسي. إذا تم الكشف عن الأمراض في الصورة أو هناك اشتباه بها، يتم إرسال المريض لمزيد من الفحص.

الأشعة السينية هي أيضًا صورة للرئتين، ولكنها تتيح لك رؤية أعضاء الجهاز التنفسي بمزيد من التفصيل، وكذلك فحص أي منها بالتفصيل جزء من الرئة. تتيح لك الأشعة السينية التقاط صور للرئتين في إسقاطات مختلفة، مما يبسط التشخيص إلى حد كبير.

التنظير الفلوري هو فحص أعضاء الجهاز التنفسي. لا يتم التقاط صورة أثناء مثل هذه الدراسة، فنتائج الدراسة متاحة فقط في الوقت الفعلي على الشاشة، لذا فإن احترافية أخصائي الأشعة لها أهمية كبيرة هنا.

تشمل طرق البحث المختبرية والأدوات المساعدة ما يلي:

التصوير المقطعي المحوسب والخطي

التصوير المقطعي الخطي والمحوسب هو دراسة طبقة تلو الأخرى للرئتين. تساعد الصور التي تم الحصول عليها خلال هذه الدراسات في تحديد العقد الليمفاوية المتضخمة في جذور الرئتين وتحديد بنية التغيرات المرضية في الجهاز التنفسي.

في حالة الاشتباه بأمراض وأورام مزمنة، يخضع المريض لتصوير القصبات الهوائية (يتم إدخال قسطرة في القصبات الهوائية، يتم من خلالها إمداد المريض بمادة تحتوي على اليود). يتم إجراء تصوير القصبات الهوائية تحت التخدير الموضعي أو العام، اعتمادًا على منطقة القصبات الهوائية التي يتم فحصها.

فحوصات البلغم

يتم فحص البلغم بطريقتين: المجهري والبكتريولوجي.

تنظير القصبات هو نوع من الفحص البصري الذي يتم فيه إدخال أنبوب خاص (منظار القصبات) في القصبة الهوائية. هذه الطريقة مناسبة لفحص الجهاز التنفسي السفلي. يعد تنظير القصبات ضروريًا لتحديد أسباب السعال المطول، وكذلك إذا كان التنفس صعبًا بسبب وجود أجسام غريبة في الرئتين. يستخدم تنظير القصبات ليس فقط للتشخيص، ولكن أيضًا لعلاج أمراض الجهاز التنفسي. باستخدام منظار القصبات الهوائية الخطوط الجويةمقدم الأدوية، ويمكن أيضًا إجراء خزعة. يتم تنفيذ الإجراء تحت التخدير العام أو الموضعي.

تنظير الحنجرة هو الطريقة الرئيسية لفحص الحنجرة، ويتم إجراؤه باستخدام مرآة الحنجرة (تنظير الحنجرة غير المباشر) أو المناظير المباشرة (تنظير الحنجرة المباشر). نظرًا لحقيقة أنه أثناء تنظير الحنجرة غير المباشر يحدث غالبًا منعكس القيء، فيمكن إجراؤه تحت التخدير الموضعي (التخدير التطبيقي للبلعوم وجذر اللسان). يتم إجراء تنظير الحنجرة المباشر تحت التخدير العام أو التخدير الموضعي.

تنظير الصدر هو فحص للرئتين وغشاء الجنب من خلال أداة خاصة (منظار الصدر). يتم تنفيذ الإجراء تحت التخدير العام ويتطلب دخول المستشفى. باستخدام منظار الصدر، يمكنك حقن الأدوية في الرئتين، وإزالة السوائل من التجويف الجنبي، وكذلك أخذ عينات من الأنسجة للبحث.