يتكون مرض التصلب. يتميز الأخير بظهور ضغطات كيسية صغيرة (يصل حجمها إلى 1 سم) داخل المبيضين. في الوقت نفسه، يتناقص حجم البصيلات الناضجة بشكل حاد، وتصبح أغشية البروتين والأنسجة الضامة للعضو أكثر كثافة وتصبح رمادية.

يؤدي تصلب المبيض إلى تثبيط الإنزيمات الفردية المسؤولة عن تخليق عدد من الهرمونات، وخاصة هرمون الاستروجين. ونتيجة لذلك، يتم تعليق إنتاج الهرمونات الجنسية الأنثوية، ويؤدي نقصها إلى ظهور أعراض أندروجينية (الشعر الذكوري).

وبحسب الإحصائيات فإن هذا المرض يحدث في 4% من الحالات، منها 30% من المرضى يعانون من العقم.

أسباب تصلب المبايض

الأسباب الدقيقة لهذا المرض ليست مفهومة تماما. ومع ذلك، يتفق الخبراء على أن متلازمة المبيض المتصلب تحدث على خلفية ضعف تخليق عدد من الهرمونات الجنسية، على وجه الخصوص:

• الإفراط في إنتاج هرمون FSH (الهرمون المنبه للجريب) ؛
• ضعف إنتاج LH (هرمون اللوتين)؛
• نقص هرمون الاستروجين
• انتهاك معالجة الأنسولين (يشارك في تطبيع مستويات السكر في الدم).

على خلفية هذا الخلل الهرموني:

• تتباطأ عملية إنتاج الهرمونات في الغدد الكظرية.
• يبدأ المبيضان في إنتاج كمية كبيرة من الهرمونات الجنسية الذكرية (الأندروستينيديول والتستوستيرون والإسترون)؛
• يتم تعطيل عملية نضوج الجريبات.
• زيادة أعراض الأندروجين.

المتطلبات الأساسية لمثل هذه الاضطرابات الهرمونية في جسم المرأة يمكن أن تكون:

• الاستعداد الوراثي
• شكل متقدم من مرض الكيسات.
• النشاط غير السليم للغدة النخامية والمبيضين.
• مضاعفات بعد الإجهاض والولادة.
• الصدمة النفسية.

أعراض تصلب المبايض

لكل مريض، قد تختلف الصورة السريرية لعلم الأمراض قليلا. تشمل الأعراض الرئيسية للمرض ما يلي:

• اضطرابات الدورة الشهرية (تأخير طويل، دورة مؤلمة أو غياب كامل)؛
• عدم التوازن الهرموني;
• ضعف الإنجاب، مما يؤدي إلى العقم.
• زيادة نمو الشعر عند الذكور (على الصدر والبطن والوجه) مع تقدم متزايد؛
• مشاكل الجلد - الطفح الجلدي، حب الشباب وحب الشباب.
• زيادة الوزن مع وجود علامات واضحة للسمنة من الدرجة الثالثة إلى الرابعة.
• ضغط دم مرتفع.

إذا تم التشخيص في في سن مبكرة، ثم يعاني المريض من نقص تنسج أو ضمور الرحم والغدد الثديية المتخلفة.

ل السمات المشتركةتشمل المبايض المتصلبة ما يلي:

• الضعف وفقدان القوة.
• صداع؛
• اضطراب النوم
• حالة اللامبالاة
• أمراض عقلية؛
• انخفضت الرغبة الجنسية.

تشخيص مرض تصلب الكيسات

في حالة التصلب، يتضخم حجم المبيضين ويكون سطحهما غير متساوٍ ومضغوط. للتدريج تشخيص دقيقالفحص النسائي وحده لا يكفي. رئيسي دراسة تشخيصيةهو الموجات فوق الصوتية. وبمساعدتها يتم تسجيل درجة كثافة وحجم المبيضين، وكذلك وجود العديد من الأكياس الجريبية الصغيرة.

طرق البحث الإضافية هي:

1. تنظير البطن التشخيصي.
2. الفحص المخبري:

• اختبار الدم (العامة والكيميائية الحيوية)؛
• تحديد الملف الدهني.
• إعداد المستوى المستويات الهرمونية;
• تحديد حساسية الجسم للأنسولين.

علاج تصلب المبايض

يتم علاج متلازمة المبيض المتصلبة ليس فقط من قبل طبيب أمراض النساء، ولكن أيضا من قبل طبيب الغدد الصماء. يتم حساب جرعة الأدوية بشكل فردي لكل مريض. يشمل العلاج 3 مجالات:

1. العلاج الهرموني

الأدوية الهرمونية هي أساس علاج تصلب المبيض. تستمر فترة العلاج ستة أشهر على الأقل.

لتطبيع الدورة الشهرية وتحفيز الإباضة، يتم استخدام ما يلي:

• البروجستينات الاصطناعية.
• الهرمونات الموجهة للغدد التناسلية واللوتينية.
• عوامل الاستروجين والبروجستين.

استخدام الجونادوتروبين في العلاج يمكن أن يؤدي إلى فرط تحفيز المبيض. لتجنب ذلك، يجب على طبيب أمراض النساء مراقبة مستوى الاستروديول بعناية. للقيام بذلك، تخضع المريضة بانتظام لفحوصات الدم والمسحات وتخضع لفحص الموجات فوق الصوتية، حيث يتم تسجيل حجم وشكل المبيضين. إذا زاد مستوى استراديول، يتم التوقف عن استخدام موجهة الغدد التناسلية.

لتقليل مستوى الهرمونات الذكرية وتطبيع عمل المبيضين، يوصف للمريضة دورة من:

• عقار كلوميفين.
• عقار تاموكسيفين.

لمكافحة نمو الشعر الزائد يتم استخدام ما يلي:

• أوفوسيستون – ينظم عملية التمثيل الغذائي للستيرويد ويقلل من نمو الشعر الذكوري في الجسم؛
• ميترونيدازول هو إضافة إلى علاج المبيضات.

يتم تقييم فعالية العلاج الهرموني من خلال تحسين وظيفة الدورة الشهرية، وتقليل علامات الأندروجين (الشعر الذكوري)، واستعادة الجهاز التناسلي وإعادة الوزن إلى طبيعته.

1. جراحة

في حالة غياب الإباضة لفترة طويلة بعد العلاج الهرموني (أكثر من 3 دورات) تتم الإشارة للمريضة جراحة. الجراحة هي وسيلة فعالة لعلاج تصلب المبيض. باستخدام فقط الأدوية الهرمونيةيعطي تأثير مؤقت.

الجراحة في الوقت المناسب تحمي من تطور الأورام، بما في ذلك الأورام الخبيثة.

يتم إجراء العملية الجراحية بطريقتين - من خلال الصفاق أو المهبل.

اعتمادا على طريقة التأثير على العضو، يتم استخدام الأنواع التالية من التدخل الجراحي:

• استئصال المبيض (إزالة من جانب واحد)؛
• إزالة الفطريات (إزالة الجزء الأوسط من المبيضين) ؛
• الكي الكهربائي (فتح غشاء العضو) ؛
• التقشير (إزالة الطبقة السطحية) ؛
• إسفين بتر؛
• تنظير البطن (باستخدام خزعات متعددة).

يتم استئصال الأختام الكيسية باستخدام طريقة على شكل إسفين. وبالتالي، يتم تقليل تثبيط وظيفة الجريبات، و الدورة الشهرية- يتم استعادته. بعد الجراحة، يكون لدى المرضى فرصة متزايدة للحمل بنجاح واستمرار الحمل حتى نهايته.

المضاعفات الرئيسية بعد أي نوع من العمليات هي لصق قناتي فالوب، مما يؤدي إلى انسدادها، وبالتالي، إلى العقم.

1. معاملة متحفظة

ويشمل:

• العلاج الغذائي (خاصة عند تشخيص السمنة من الدرجة الثالثة إلى الرابعة) - تقليل محتوى السعرات الحرارية في النظام الغذائي اليومي عن طريق زيادة استهلاك البروتين، واستبدال الكربوهيدرات البسيطة بأخرى معقدة، واستبدال الدهون الحيوانية بالدهون النباتية؛
• العلاج بالفيتامين
• تناول أجهزة المناعة لتقوية جهاز المناعة.
• طرق العلاج الطبيعي.

تنبؤ بالمناخ

العلاج في الوقت المناسب لمتلازمة تصلب المبيض لديه تشخيص إيجابي. بعد العلاج الهرموني والجراحي معًا وظيفة الإنجابيتم استعادة في 50-60٪ من المرضى. يؤدي الشكل المتقدم للمرض إلى الأورام الخبيثةفي المبيضين.

مرض تصلب المبيض هو مرض مزمن في الغدد الصماء يصاحبه خلل في الغدد التناسلية والبنكرياس وبعض الأعضاء الأخرى. يتم اكتشاف المرض بشكل رئيسي في مرحلة المراهقة والشابات، ويتطور حتما مع مرور الوقت. يؤدي تصلب المبايض إلى تطور انقطاع الإباضة المزمن وهو أحد الأسباب الرئيسية العقم عند النساء. وبدون العلاج المناسب، يكاد يكون الحمل التلقائي مستحيلا.

تم الكشف عن المبايض المتصلبة على المراحل الأولىيستجيب التطور بنجاح للعلاج الهرموني. يتم إجراء العلاج الجراحي وفقا للإشارات. مع التقدم في السن، تقل احتمالية نجاح العلاج. كلما بدأ العلاج مبكرًا، زادت فرص الحصول على نتيجة إيجابية لعلم الأمراض والحمل والإنجاب.

تعقيدات المصطلحات: ما هو الفرق بين مرض تصلب الكيسات ومرض المبيض المتعدد الكيسات

لأول مرة، تم تحديد ووصف أمراض المبيض التي تؤدي إلى استمرار انقطاع الإباضة والعقم في نهاية القرن التاسع عشر. في ذلك الوقت، كانت تسمى متلازمة شتاين ليفينثال - على اسم المؤلفين الذين تناولوا هذه المشكلة. وفي السنوات اللاحقة، أُطلق على هذا المرض اسم مرض تصلب الكيسات، ومرض تكيس المبايض، وحتى مرض تكيس المبايض المتصلب. يشير تنوع المصطلحات إلى صورة سريرية معقدة لعلم الأمراض ويشير إلى أن المتخصصين في القرن الماضي لم يتمكنوا من فهم طبيعة هذا المرض بشكل كامل.

وفقا لتصنيف منظمة الصحة العالمية، في الطب الحديث يسمح باستخدام كلا المصطلحين - مرض التصلب الكيسي أو مرض المبيض المتعدد الكيسات. وهذه الحالات لا تختلف عن بعضها البعض وهي نفس المرض.مصطلح متلازمة المبيض المتعدد الكيسات (PCOS) شائع جدًا أيضًا في الأدبيات الطبية. ومن المقبول أيضًا أن مفهوم التصلب يستخدم في كثير من الأحيان من قبل الأطباء التشخيص بالموجات فوق الصوتيةويكون بمثابة تعريف للتغيرات التي يراها الأطباء أثناء الفحص. عادةً ما يستخدم أطباء أمراض النساء الممارسون مصطلح متلازمة تكيس المبايض.

كقاعدة عامة، يتم استخدام مصطلح "تصلب المبيض" في أغلب الأحيان من قبل المتخصصين في الموجات فوق الصوتية.

العواقب الخطيرة للأمراض على صحة المرأة

متلازمة المبيض المتعدد الكيسات ليست غير منتظمة فقط الحيض الضئيلولكن أيضًا انقطاع الإباضة المزمن. طبيعي في الجسم امرأة صحيةيجب أن تنضج البويضة كل شهر ويتم إطلاقها فيها تجويف البطن. يُسمح بدورة أو دورتين من دورات الإباضة سنويًا حتى سن 35 عامًا. وفي أواخر فترة الإنجاب يزداد عدد الدورات بدون إباضة، وهذا عملية طبيعيةشيخوخة الجسم.

في حالة المبايض المتصلبة، تحدث الإباضة بشكل نادر للغاية، ومن الصعب التنبؤ بالضبط بموعد نضوج البويضة. بدون الإباضة، لا يحدث الحمل، وتحاول العديد من النساء الحمل لسنوات عديدة. وإذا كانت لا تزال هناك فرص للحمل التلقائي في سن 18-25 عامًا، فمع تقدم العمر تقل احتمالية الإخصاب. يتطور العقم المستمر في الغدد الصماء - وهو العرض الرئيسي لمرض تصلب المبيض.

ليس العقم فقط هو الذي يهدد النساء. مع متلازمة تكيس المبايض، تتعطل عمليات التمثيل الغذائي، ويزداد خطر الإصابة بحالات أخرى:

• عملية فرط التنسج في بطانة الرحم. يحدث نمو الغشاء المخاطي للرحم في وقت واحد تقريبًا مع خلل في المبيضين. يرافقه نزيف الرحم، اكتشاف بين فترات الحيض.
• أمراض الغدد الثديية. التغيرات في المستويات الهرمونية في مرض تصلب المبيض تؤدي إلى تكاثر الأنسجة غدد الثديوتطور علم الأمراض الحميد – اعتلال الخشاء.

متلازمة المبيض المتعدد الكيسات يمكن أن تثير تطور اعتلال الخشاء.

• السكري. تؤدي مقاومة الأنسولين المصاحبة لمتلازمة تكيس المبايض إلى اضطراب عمل البنكرياس وزيادة مستويات السكر في الدم؛
• أمراض القلب والأوعية الدموية. مع متلازمة تكيس المبايض، يزداد خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية والذبحة الصدرية وغيرها من الأمراض المماثلة.

مخاطر التنمية علم الأمراض المصاحبيزيد مع تقدم العمر ومع مسار طويل من المرض. إن إجراء علاج محدد لا يمكنه القضاء على العقم فحسب، بل يقلل أيضًا من احتمالية الإصابة بمضاعفات أخرى.

لا يرتبط مرض تصلب المبيض بتطور سرطان الغدد التناسلية.لا يوجد دليل على أن علم الأمراض يؤدي إلى تكوين سرطان المبيض. ومع ذلك، تقدم الأدبيات الطبية دليلاً على أن متلازمة تكيس المبايض تزيد من خطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم. يربط أطباء أمراض النساء الممارسون هذا بالتكرار العالي للكشف عن الأمراض السابقة للتسرطن - تضخم بطانة الرحم غير النمطي.

أسباب تطور المرض

الأسباب الدقيقة لمتلازمة المبيض المتصلب ليست مفهومة تماما. يتم الاهتمام بالعوامل التالية:

• خلل في منطقة ما تحت المهاد والغدة النخامية. هناك زيادة في LH (الهرمون اللوتيني) وانخفاض في FSH (الهرمون المنبه للجريب). يؤدي الخلل الهرموني إلى زيادة تركيز الأندروجينات، ويمنع نضوج البصيلات وبدء الإباضة، ويؤدي إلى اضطراب الدورة الشهرية وتغيرات أخرى؛
• مقاومة الأنسولين. يؤدي انخفاض حساسية الأنسولين وزيادة مستويات الجلوكوز في الدم إلى زيادة الأندروجينات والهرمون اللوتيني وإطلاق آليات أخرى تثير العقم؛
• خلل في عمل المبيضين. يؤدي ضعف إنتاج إنزيم السيتوكروم P450c17 إلى الإفراط في تخليق الأندروجين وهو أحد العوامل الرئيسية في تطور متلازمة تكيس المبايض.

يتم الجمع بين الاضطرابات في عمل المبيض والغدة النخامية ومنطقة ما تحت المهاد مع خلل في البنكرياس. تحدث اضطرابات التمثيل الغذائي، مما يؤدي إلى السمنة وتطور مرض السكري. الوزن الطبيعي لا يستبعد تكوين متلازمة تكيس المبايض. في بعض النساء، يتم اكتشاف المرض دون اضطرابات استقلابية واضحة.

غالبًا ما تقترن العمليات الالتهابية في البنكرياس بمشاكل في عمل المبيضين.

مبادئ لتشخيص متلازمة المبيض المتصلب

يتم تشخيص متلازمة تكيس المبايض بناءً على المعايير التالية:

• الإباضة المزمنة هي حالة لا تنضج فيها البويضة. يتم تشخيصه بالموجات فوق الصوتية أو باستخدام الاختبارات المساعدة.
• فرط الأندروجينية هو وجود كمية زائدة من الهرمونات الجنسية الذكرية. تحدد متى البحوث المختبريةو/أو سريريا. تتجلى في الشعرانية - نمو الشعر الزائد على الوجه والجسم.
• يكشف السمات المميزةتصلب المبايض أثناء الموجات فوق الصوتية.

تختلف شدة أعراض تصلب الكيسات. تشكو معظم النساء من اضطرابات الدورة الشهرية مثل قلة الطمث. يصبح الحيض هزيلا، نادرا، يأتي بشكل غير منتظم، وقد يغيب لفترة طويلة. 20% فقط من النساء تأتيهن الدورة الشهرية في موعدها. على خلفية الدورة الشهرية المستقرة أو المتغيرة، نزيف الرحم– علامة على تضخم بطانة الرحم المصاحب.

علامات الموجات فوق الصوتية للمبيض المتصلب:

• زيادة حجم الغدد التناسلية (أكثر من 10 ملم)؛
• سماكة كبسولة المبيض.
• الكشف عن أكثر من 10 بصيلات حجمها أقل من 10 ملم.

في مذكرة

في الفحص بالموجات فوق الصوتيةمن المهم عدم الخلط بين متلازمة تكيس المبايض والمبيض متعدد الجريبات. وتعتبر هذه الأخيرة طبيعية ولا تحتاج إلى علاج. السمة المميزة للمبيض متعدد الجريبات هي وجود عدد صغير من التجاويف الكيسية. حجم العضو لا يتغير.

فيما يلي صورة بالموجات فوق الصوتية لخاصية تصلب المبيض. هناك ضرر ثنائي للمبيضين: سماكة المحفظة وزيادة حجم العضو. على طول المحيط، يتم تحديد بصيلات مستديرة - تكوينات عديمة الصدى بحجم 5-8 مم. تظهر هذه التغييرات في الصورة:

طرق التشخيص الأخرى:

• عام و فحص أمراض النساء. تجدر الإشارة إلى وزن الجسم الزائد والشعرانية. يكشف الفحص اليدوي عن تضخم في المبيضين.
• تقييم الملف الهرموني. مع تصلب المبايض ، يزداد LH وهرمون التستوستيرون و DHEAS والبرولاكتين ، وينخفض ​​​​FSH ؛
• الملف البيوكيميائي. على خلفية مقاومة الأنسولين، هناك زيادة في مستويات الجلوكوز والكوليسترول.
• التصوير بالرنين المغناطيسي. يظهر التصوير بالرنين المغناطيسي تضخم الغدد التناسلية، ويتم اكتشاف كيسات جريبية صغيرة على طول محيط العضو.
• خزعة شفط بطانة الرحم. يوصف لنزيف الرحم ويساعد في التعرف على تضخم بطانة الرحم.

بعد إجراء التشخيص، يتم اختيار نظام علاج المبايض المتصلبة. وفقا للمؤشرات، يتم تحفيز الإباضة.

نظام العلاج

هناك ثلاث مراحل في علاج متلازمة تكيس المبايض:

1. تصحيح الوزن
2. تطبيع الدورة الشهرية.
3. تحفيز الإباضة.

متلازمة المبيض المتصلبة تتقدم ببطء مرض مزمن. لا تختفي متلازمة تكيس المبايض تلقائيًا وتتطلب دائمًا العلاج. لا يُسمح بتكتيكات المراقبة إلا إذا لم تكن لدى المرأة أي شكاوى ولا تخطط للحمل. ولكن حتى في هذه الحالة، من المهم أن نفهم أن مسار المرض يمكن أن يزداد سوءا مع تقدم العمر، وستنخفض فرص النتيجة الإيجابية بشكل كبير. لا يهدد رفض العلاج اضطرابات الدورة والعقم فحسب، بل يهدد أيضًا بتطور المضاعفات من الغدد الثديية والرحم وأعضاء الجهاز القلبي الوعائي.

تصحيح الوزن

يشار إلى المرحلة الأولى من العلاج للنساء البدينات (مؤشر كتلة الجسم أكثر من 30). في الوزن الطبيعيومن المهم الحفاظ عليه على نفس المستوى.

يتضمن علاج تكيس المبايض، في المقام الأول، تطبيع وزن المرأة.

تؤدي زيادة وزن الجسم إلى تفاقم تشخيص المرض وتقليل فرص إنجاب طفل بنجاح.

من المهم أن تعرف

يؤدي فقدان الوزن بنسبة 5-10٪ إلى زيادة احتمالية الحمل بشكل كبير، بما في ذلك الدورة الطبيعية ودون استخدام إضافي للأدوية.

يتضمن فقدان الوزن نقطتين أساسيتين:

1. نظام عذائي. أساس النظام الغذائي لمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات هو الأطعمة ذات المؤشر الجلايسيمي المنخفض. وينصح بتناول وجبات صغيرة بشكل متكرر، وتجنب الوجبات السريعة والأطعمة المصنعة، والطهي بالبخار. يجب عليك اتباع نظام الشرب - ما يصل إلى 1.5-2 لتر من السوائل يوميًا. مسموح به أيام الصيامولكن الصوم حرام؛
2. النشاط البدني. يتم اختيار نظام التدريب مع الأخذ في الاعتبار العمر والحالة الصحية والاستعداد الفردي واحتياجات الجسم. الفصول الموصى بها في نادي رياضيوالسباحة والتمارين الرياضية المائية، والركض والمشي، وركوب الدراجات، والرقص، والبيلاتس، واليوغا.

في مذكرة

إن اتباع نظام غذائي وممارسة التمارين الرياضية بانتظام (على الأقل 2.5 ساعة في الأسبوع) يمكن مقارنتها من حيث الفعالية بتناول الدواء. في كثير من الأحيان، مجرد تغيير نمط حياتك يمكن أن يساعدك على إنقاص الوزن وتحقيق الإباضة وتجنب العلاج الدوائي.

تطبيع الدورة الشهرية

تستخدم الأدوية التالية لتصحيح المستويات الهرمونية والعمليات الأيضية:

• عوامل سكر الدم. إنها تقلل مستويات السكر في الدم، وتثبت عمليات التمثيل الغذائي وتساعد على استعادة الدورة الشهرية. يتم استخدامها في الدورة التدريبية، بدءًا من الحد الأدنى من الجرعة وزيادتها تدريجيًا. مدة العلاج – 6 أشهر;
• وسائل منع الحمل عن طريق الفم مجتمعة. أدوية الخط الأول في علاج تصلب المبيض. يتم استخدام المنتجات التي تحتوي على هرمون الاستروجين والبروجستيرون لمدة 3-6 أشهر أو أكثر. أثناء العلاج، توفير وسائل منع الحمل موثوقة. يحدث الحمل على خلفية سحب الدواء وتحفيز الإباضة (تأثير الارتداد)؛

من أجل تطبيع الخلل الهرموني، يتم استخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم مجتمعة من الخط الأول.

• مضادات الأندروجينات. قمع إنتاج الهرمونات الجنسية الذكرية، واستقرار الدورة الشهرية، والقضاء على أعراض الشعرانية. يتم استخدامها على خلفية وسائل منع الحمل الموثوقة (COCs)، لأنها تشكل خطرا على الجنين؛
• جيستاجينز. يمكن وصفها في النصف الثاني من الدورة في حالة نقص المرحلة الأصفرية.

بالإضافة إلى العلاج الرئيسي، يتم استخدامها الاستعدادات الانزيمية, مجمعات الفيتاميناتوالبروبيوتيك. هؤلاء الأدويةتحفيز جهاز المناعة، والمساعدة في الحفاظ على الجسم في حالة جيدة، وزيادة فرص الحمل بطفل.

من المهم أن تعرف

يُنصح جميع النساء اللاتي يخططن للحمل بالبدء في تناوله حمض الفوليك(فيتامين ب9) قبل 3 أشهر من الحمل المتوقع للطفل.

يمكن استكمال العلاج المحافظ لمرض تصلب الكيسات بالطرق الجراحية.الغرض من العملية هو إزالة الأنسجة الزائدة التي تنتج الأندروجينات. بعد التصحيح الجراحي، تتم استعادة الدورة الشهرية وتبدأ الإباضة.

طرق العلاج الجراحي:

• كي المبيضين - تدمير الأنسجة بالتيار الكهربائي أو الليزر.
• تقشير المبيض - إزالة كبسولة العضو الكثيفة.
• استئصال المبيضين - استئصال جزء من العضو لتقليل حجمه.

يستمر تأثير العلاج لمدة عام. خلال هذه الفترة، ينبغي التخطيط للحمل. إذا لم يحدث الحمل للطفل، فمن الضروري إعادة النظر في أساليب العلاج.

يتم إجراء العملية بالمنظار، مما يسمح بتقليل فترة إعادة التأهيل وتقليل خطر حدوث مضاعفات. وفقا للمؤشرات، يتم إزالة الالتصاقات حول المبيض في نفس الوقت واستعادة سالكية قناة فالوب. لا يتم إجراء جراحة البطن لعلاج متلازمة تكيس المبايض بسبب ارتفاع خطر حدوث مضاعفات، بما في ذلك تلك التي تؤدي إلى العقم.

يتم استخدام الجراحة بالمنظار في علاج تصلب المبيض إذا كان تأثير طرق العلاج السابقة ضئيلاً.

الهدف من العلاج المحافظ والجراحي هو استعادة الدورة الشهرية وتطبيع عملية التمثيل الغذائي وتحفيز الإباضة. في هذه المرحلة، قد يحدث الحمل في دورة طبيعية. إذا لم يحدث هذا، يتم إجراء تحفيز التبويض بالعقاقير.

في مذكرة

في علاج متلازمة تكيس المبايض، يتم استخدام العلاجات الشعبية حصريًا كإضافة إلى العلاج الرئيسي ولا يمكن أن تكون بديلاً عن وصفات الطبيب.

التخطيط للحمل مع متلازمة تكيس المبايض

يتم تحفيز الإباضة في تصلب المبيض باستخدام العوامل الهرمونية:

• سيترات كلوميفين هو دواء الخط الأول. يوصف من الأيام الأولى للدورة بجرعة دنيا، ثم يتم زيادة الجرعة حسب المؤشرات. وهو مضاد للإستروجين، ويبدأ التبويض بعد التوقف عن تناول الدواء؛
• الجونادوتروبين هي منبهات مباشرة للإباضة. يوصف لمقاومة عقار كلوميفين.

تستمر دورة العلاج لمدة تصل إلى 6 أشهر. تتم مراقبة نضوج البصيلات باستخدام الموجات فوق الصوتية. المؤشر الجيد هو نمو 5-10 بويضات يصل حجمها إلى 18 ملم.

يمكن أيضًا إجراء تحفيز الإباضة في برنامج التلقيح الاصطناعي. في هذه الحالة، بعد الحصول على البويضات، يتم إزالتها ويتم الإخصاب في المختبر. في الأيام 3-5، يتم نقل الأجنة إلى الرحم.

يساعد الإخصاب في المختبر المرأة على تحقيق حلمها في أن تصبح أماً.

تستمر مراقبة المرأة حتى بعد الحمل الناجح للطفل. على خلفية التصلب السابق، يزداد خطر حدوث مضاعفات، بما في ذلك الإجهاض التلقائي وموت الجنين. الولادة غالبا ما تكون طبيعية قناة الولادة. قد تشمل مؤشرات العملية القيصرية تشوهات مختلفة في نمو الجنين أو علم الأمراض من جانب الأم.

لم يتم تطوير الوقاية من تصلب المبايض والعقم المصاحب.وبما أن آليات تطور علم الأمراض ليست مفهومة تماما، فمن الصعب الحديث عن الوقاية من المرض. يمكنك فقط إبطاء تقدم العملية وتجنب المضاعفات. للقيام بذلك، من المهم زيارة الطبيب بانتظام - مرة واحدة على الأقل في السنة، حتى لو لم تكن هناك شكاوى. إذا تم تشخيص متلازمة تكيس المبايض، فيجب بدء العلاج في أقرب وقت ممكن. يتيح لك هذا النهج تحقيق النتائج المثلى والحفاظ على الصحة الإنجابية لسنوات عديدة.

فيديو مثير للاهتمام حول أعراض متلازمة المبيض المتعدد الكيسات وطرق علاج هذا المرض

هل من الممكن التخطيط للحمل مع متلازمة المبيض المتعدد الكيسات: تعليقات متخصصة

المبيض متعدد الكيسات هو أحد أمراض أمراض النساء متعددة الغدد الصماء التي تحدث فيها مخالفات الدورة الشهرية، والتي تكون مصحوبة بتكوين العديد من الخراجات الصغيرة في الزوائد. في الوقت نفسه، ينمو حجم كل مبيض و"متضخم" بغشاء سميك، مما يجعل الإباضة مستحيلة.

تتم الإشارة إلى الانحرافات ليس فقط من خلال التغيرات في بنية الأعضاء المقترنة، ولكن أيضًا عن طريق الخلل الهرموني، مما يؤدي إلى الإباضة وزيادة كمية الهرمونات الجنسية الذكرية.

تختلف وجهات النظر حول مسببات المرض. في السابق، كان الرأي السائد هو أن السبب هو اضطرابات في إيقاع الدورة الدموية لإنتاج اللوليبرين. منذ وقت ليس ببعيد، تم اقتراح نهج آخر، يعتمد على نظرية مقاومة الأنسولين. ويعتقد أن المعالجة غير الكافية للجلوكوز تؤدي إلى زيادة تركيز الأنسولين، ونتيجة لذلك يرتفع هرمون LH ويزداد حجم المبيضين.

يعتقد بعض العلماء أن سبب مرض التصلب الكيسي هو الإفراط في إنتاج هرمون FSH بواسطة الغدة النخامية الأمامية. هذا الهرمون هو المسؤول عن النمو الجريب السائدفي الزوائد التي تخرج منها البويضة وقت الإباضة. ومع ذلك، فإن زيادة كمية هرمون FSH تؤدي إلى ظهور العديد من البصيلات غير الناضجة.

تم إثبات الطبيعة الوراثية للمرض، مما دفع إلى البحث عن العيوب الجينية المسؤولة عن اضطراب هرموني معقد. العلم الحديثيعتبر تصلب المبيض مرضًا متعدد العوامل، حيث يُعطى الدور الرئيسي في تطوره للشذوذ الوراثي، مما يؤدي إلى إطلاق السيتوكروم P-450 وتولد الستيرويد في الزوائد.

الأسباب الأخرى لعلم الأمراض هي:

• مزمن أمراض معديةيرافقه اضطرابات الغدد الصم العصبية.
• الولادة الصعبة ، والإجهاض المتعدد ، الأمراض المزمنةفي مجال أمراض النساء.
• بدانة؛
• أمراض الغدد الكظرية ذات الطبيعة الأولية.

العوامل التي تثير تصلب المبايض ثابتة المواقف العصيبة. ومع ذلك، فإن الصدمات العصبية نفسها لا تؤدي إلى تغييرات في بنية الزوائد. أنها تثير تغييرات الغدد الصم العصبية، مما يؤدي إلى تفاقم الاضطرابات الموجودة.

أعراض تصلب المبايض

غالبًا ما يتم اكتشاف علامات المرض خلال فترة المراهقة. المظهر الرئيسي لمرض تصلب الكيسات هو اضطراب الدورة مثل قلة الطمث (عندما تكون الفترات الفاصلة بين الحيض أكثر من 40 يومًا) أو انقطاع الطمث (في الغياب التام للحيض).

تعاني 15% من النساء من نزيف الرحم المختل، أي الذي لا يحدث بسبب التغيرات التشريحية في الرحم اعضاء داخلية. في هذه الحالة، يكون الحمل التلقائي ممكنا، ولكن احتمال حدوث ذلك منخفض. وبالإضافة إلى ذلك، هناك خطر الإجهاض.

العلامات الأخرى لتكيس المبايض هي:

تشخيص المرض

يتم تشخيص تصلب المبايض بالانحرافات التالية:

• بداية غير مناسبة للدورة.
• عدم انتظام أو غياب الدورة الشهرية.
• كثرة الشعر؛
• بدانة؛
• العقم الأولي
• انقطاع الإباضة المستمر
• تجاوز حجم المبايض الطبيعي (وفقًا للموجات فوق الصوتية) ؛
• نسبة LH إلى FSH أكثر من 2.5.

وللتعرف على المرض يتم استخدام ما يلي:

• الفحص على كرسي أمراض النساء.
• تقييم المستويات الهرمونية.
• فحص مقاومة الأنسولين.

• تتبع درجة الحرارة القاعدية.
• كشط تشخيصي
• تنظير الرحم.
• خزعة؛
• تحديد كمية 17-KS في البول.
• تتبع الإباضة عن طريق الموجات فوق الصوتية.
• التصوير المقطعي، التصوير بالرنين المغناطيسي، .
• اختبار ديكساميثازون.

علاج الزوائد المتصلبة

يتم تحديد التكتيكات العلاجية حسب شدة المرض. إذا كان لدى المريض الوزن الزائدالنظام الغذائي والمعتدل تمرين جسدي. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما يتم وصف الميتفورمين والجليتازون. تعمل التدابير الموصوفة على زيادة حساسية الأنسجة للأنسولين وتطبيع الدورة. بالإضافة إلى ذلك، فإن فقدان الوزن يقلل من شدة اضطرابات الغدد الصماء، حيث تعتبر الدهون تحت الجلد الموقع الرئيسي لتخليق هرمون الاستروجين خارج المبيض.

أساس العلاج هو هرمون الاستروجين والبروجستيرون والأدوية المضادة للاندروجين. من الناحية المثالية، يتم العلاج بعد تطبيع الوزن.

لا يتطلب تصلب المبيض دائمًا علاجًا محافظًا.في بعض الأحيان لا يعطي نتائج إيجابية، حيث يتم منع الإباضة بواسطة كبسولة البربخ المتصلبة الكثيفة، وحالتها الأدوية الهرمونيةلا يمكن التأثير. ونتيجة لذلك، يحتاج بعض المرضى تدخل جراحيحيث يتم استئصال جزء من أنسجة المبيض مما يؤدي إلى انخفاض إنتاج الهرمونات الجنسية الذكرية وزيادة إنتاج هرمون FSH.

في السابق، تم النظر في النوع الرئيسي للعملية المستخدمة في الزوائد المتصلبة. من الممكن اليوم إجراء الأنواع التالية من التلاعبات عن طريق فتح البطن:

• 2/3 أعضاء مقترنة؛
• عملية حفظ مماثلة مع أجزاء سليمة من الزوائد؛

عادةً ما يكون العلاج باستخدام العلاجات الشعبية المختلفة غير فعال، لكن العديد من النساء يستخدمن مزيجًا من رحم البورون والفرشاة الحمراء لتطبيع الدورة.

متلازمة المبيض المتصلب: المضاعفات

وبما أن المرض يؤدي إلى إعادة هيكلة النظام الهرموني، فإن خطر تطور المرأة ارتفاع ضغط الدم الشريانيوتصلب الشرايين واضطرابات القلب والأوعية الدموية الخطيرة.

يؤدي انخفاض تحمل الجلوكوز في بعض الأحيان إلى إثارة داء السكري المكتسب. المرضى الذين يعانون من اضطرابات الغدد الصماء ويعانون من تقلبات الوزن معرضون بشكل خاص لهذا المرض.

لا تعد متلازمة المبيض متعدد الكيسات مرضًا سرطانيًا، ولكنها تزيد من احتمالية الإصابة بالسرطان ورم خبيثبطانة الرحم. لأقصى حد في حالات نادرةيحدث ورم خبيث في الأنسجة الكيسي في الزوائد.

تصلب المبايض والحمل

تحتاج المرأة التي تعاني من أمراض إلى تطبيع الدورة وإعادة تكوين سمك بطانة الرحم الطبيعي. لهذا الغرض، يتم استخدام محفزات الإباضة. إذا لوحظ أثناء العلاج نمو الجريب السائد، يتم إعطاء جرعة إباضة من الدواء المعتمد على قوات حرس السواحل الهايتية. بعد يومين من لحظة الحقن تنضج البويضة.

من الناحية العملية، يحدث الحمل أحيانًا بعد التوقف عن تناول وسائل منع الحمل عن طريق الفم. تبدأ الزوائد في العمل بنشاط، وتحدث الإباضة التلقائية. ومع ذلك، فإن "تأثير الإلغاء" لا يعمل دائمًا.

المبايض المتصلبة متعددة الكيسات متوافقة مع الحمل المرغوب. يتم إجراء العملية في حالة عدم فعالية التحفيز الهرموني وكبسولة المبيض السميكة وفي المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 30 عامًا. يحدث الحمل عادة خلال 3-5 دورات. علاوة على ذلك، تتم استعادة الغشاء المستأصل للزائدة، ويصبح الحمل صعبًا.

إذا لم يحدث الحمل، يتم استخدام التلقيح الاصطناعي. ومن المؤشرات عليه أيضًا وجود العقم الأنبوبي وعدم القدرة على إنجاب طفل بسبب تشوهات تناسلية في صحة المرأة وشريكها.

تصلب المبيض لدى النساء هو أحد أمراض الغدد الصماء النسائية، ويهدف علاجه إلى تطبيع المستويات الهرمونية وعمل الجهاز التناسلي. أولا وقبل كل شيء، يتم تنفيذ العلاج المحافظ. يتم تنفيذ العملية إذا كانت غير فعالة.

ومن بين الأنواع الغريبة من أمراض جسم المرأة، والتي غالبا ما يتم اكتشافها بلوغلا تزال مشكلة التغيرات الكيسية المتصلبة في المبايض، والمعروفة باسم متلازمة شتاين ليفينثال، تجتذب الكثير من الاهتمام من الأطباء لسنوات عديدة.

بعد تقرير Y. K. Khachkuruzov (1915)، ولاحقًا V. K. Lesny (1928) وE. E. Gigovsky (1930) عن الغريب الصورة السريريةاضطرابات الدورة الشهرية مع تضخم المبيض الثنائي بسبب التغيرات التصلبية؛ وقد ساهم وصفهم التفصيلي لهذه المتلازمة من قبل شتاين ولوينثال (1935) في ظهور كمية كبيرة من المواد الأدبية المخصصة لهذه القضية. على وجه الخصوص، من بين الأعمال العديدة في السنوات الأخيرة، ينبغي للمرء أن يسلط الضوء على دراسة P. G. Shushania، والعمل الجماعي الذي حرره A. S. Slepykh، وأطروحات الدكتوراه التي كتبها N. I. Beskrovnaya، D. A. Palchik، ومراجعة E. M. Vikhlyaeva ( 1973) وآخرون.

العلامات الرئيسية لتغيرات تصلب الكيسات في المبايض هي زيادة ثنائية موحدة إلى حد ما فيها ووجود غشاء كثيف رمادي أو أبيض لؤلؤي (ما يسمى المبيض الرمادي الكبير)، والذي من خلاله تظهر فرش جريبية صغيرة متعددة ذات محتويات خفيفة . في قشرة المبيض، يتم تقليل عدد الجريبات البدائية والناضجة بشكل ملحوظ. سدى النسيج الضام القشرة الداخليةالبصيلات مفرطة التنسج، وطبقاتها السطحية وجدران الأوعية الدموية متليفة. يُظهر مخطط التوليد الغازي بوضوح ملامح كلا المبيضين المتضخمين. يتم زيادة كمية عديدات السكاريد المخاطية الحمضية والمحايدة.

كما يؤكد B. I. Zhelezov، أثناء الفحص النسيجي للمبايض المتغيرة بشكل ملحوظ بالعين المجردة، يتم في بعض الأحيان التوصل إلى استنتاجات خاطئة حول وجود الغدد التناسلية المتصلبة في حالات فرط التنسج أو التشنج. مع هذا الأخير، هناك تغيير في أجزاء المبيض، وهي تضخم منتشر ولوتين السدى. في أحد الأقسام، تكون أنسجة هذه المبايض غير متساوية أو منتشرة أصفرناجمة عن الخلايا الملوتنة، التي تقع في مجموعات منفصلة أو متعددة؛ توجد الجريبات الأذينية الكيسية بأعداد صغيرة أو حتى غائبة. الغلالة البيضاء ليست سميكة أو سميكة بشكل غير متساو. تم العثور على فرط التنسج، الذي لوحظ ليس فقط عند النساء، ولكن أيضًا عند النساء في سن الإنجاب، في عدد من الحالات بالاشتراك مع تضخم المنطقة الشبكية لقشرة الغدة الكظرية. غالبًا ما تكون التغيرات في سدى المبيض أثناء فرط التنسج مصحوبة بتأثير أندروجيني، والذي يتجلى سريريًا في شكل أعراض أو شعرانية. في بعض الأحيان يكون هناك مزيج من سرطان الرحم (Ya. V. Bokhman) أو سرطان الثدي.

لقد حللت العديد من الأعمال بالتفصيل مسألة نشأة المبيض من التغيرات التصلبية في الغدد التناسلية ، حول حالة هياكل الغدة النخامية تحت المهاد في هذا المرض وحول دور عامل الغدة الكظرية عند الأخذ في الاعتبار متلازمة الرجولة الشائعة جدًا لدى المرضى في هذه الفئة.

العامل الرئيسي المقبول عمومًا للمرض هو انتهاك عملية التخليق الحيوي في المبيضين. إذا كانت النسبة بين هرمون الاستروجين والأندروجينات في المبايض في ظل الظروف الفسيولوجية هي 7: 1، فإن المرضى الذين يعانون من متلازمة المبيض المتصلب، يتم العثور على اضطرابات إنزيمية خطيرة، والتي يمكن أن تذهب في اتجاهين.

بعض المرضى لديهم مسار منحرف للتحولات الأيضية للستيرويدات. يحدث تخليقها الحيوي في الغالب في خلايا الغشاء الداخلي المفرط البلازمية مع إطلاق كميات كبيرة من دو هيدروإيبي أندروستيرون، الذي له تأثير أندروجيني قوي. في الخيار الثاني، بسبب اضطراب في التخليق الحيوي للهرمونات، لا يوجد تحويل للأبروستينيديول إلى؛ يتراكم بكميات زائدة في "الشرابات" الجريبية مع 17 سم مكعب هيدروكسي بروجستيرون وهرمون التستوستيرون، وهي سلائف هرمون الاستروجين التي لها خصائص أندروجينية.

الاضطرابات التي تسبب خللًا في تخليق هرمون الاستروجين بواسطة المبيضين تكون محددة وراثيًا وخلقية. فقد اقترح ذلك العامل المسبب للمرضفي تطور متلازمة المبيض المتصلب هو التأثير الضار للعدوى الفيروسية مجموعة الكروموسوموخاصة في المجموعات أ، ج، وما إلى ذلك (ستيربا، ستورما).

هناك 4 أنواع مسببة محتملة لمتلازمة المبيض المتصلب. وتشمل هذه: 1) الآفات الأولية على مستوى منطقة ما تحت المهاد. 2) الآفات الثانوية على مستوى منطقة ما تحت المهاد (مع فرط الكورتيزول الخلقي)؛ 3) تأخير التخليق الحيوي للهرمونات على مستوى الأرومات. 4) تأخير في التخليق الحيوي للهرمونات عند مستوى 3-epi-R-ol-dehydrogenase. لذلك، من المقبول تسمية المرض بمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات الدقيقة، والتي تشمل عدة وحدات سريرية.

بسبب درجة غير متكافئة من الحصار على التخليق الحيوي لهرمون الاستروجين في المبيض، لوحظ سريريا أنواع مختلفةالأمراض.

في بعض الحالات، يتم اكتشافه بعد وقت قصير من بدء الحيض، ويظهر في شكل اضطرابات عدم الإباضة المستمرة والعقم. في وقت لاحق فقط تتطور اضطرابات الغدة النخامية الثانوية بسبب انتهاك العلاقات الفسيولوجية بين مستوى التأثيرات الخارجية والداخلية على الجسم. في بعض الحالات، تنشأ مجموعة أعراض مميزة تحت تأثير التأثير، على سبيل المثال بعد ذلك الصدمة النفسيةوأحيانًا بعد بداية النشاط الجنسي وبعد الولادة والإجهاض. غالبًا ما يعاني المرضى من اضطرابات الغدد الصماء المتعددة الغدد مع زيادة قدرة الجهاز العصبي. لذلك، من الممكن أن تلعب الاضطرابات الأولية في العلاقة بين الغدة النخامية والمنشأ المركزي دورًا معينًا في التسبب في المرض، مما يؤدي إلى تعطيل الإفراز الدوري لعوامل إطلاق الغدد التناسلية وموجهات الغدد التناسلية، فضلاً عن تعطيل التخليق الحيوي. من المنشطات المبيضية مع ظهور دورات الإباضة.

وفي بعض الحالات، تحدث تغيرات في وظيفة قشرة الغدة الكظرية. الأندروستينديون، الذي يتم إنتاجه بكميات زائدة في المبيضين، يمنع الإنزيم المقابل لقشرة الغدة الكظرية. الخلل الناتج عن ذلك يعزز التأثير الأندروجيني المرضي في جسم المرأة. وهذا يسمح لنا باعتبار المرض غير متجانس في التسبب، وهو ما يفسر تنوع صورة المرض والمتغيرات السريرية المختلفة لمساره، لأنه من الممكن أن تتشابك آليات مختلفة، مما يؤدي إلى خلل في المبيضين والغدة النخامية والغدة النخامية. الهياكل القشرية.

من بين الأكثر شيوعا أعراض مرضيةتشمل الأمراض اضطرابات الدورة الشهرية مثل متلازمة نقص الحيض ودورات الإباضة (التي تنتهي بنزيف طويل الأمد) والشعرانية.

على الرغم من أن أمراض الحيض ونمو الشعر غير المعتاد تظهر لدى معظم المرضى عند سن البلوغ، إلا أن الأعراض الواضحة للمرض غالبًا ما يتم اكتشافها لاحقًا - بعد 20 عامًا وبشكل رئيسي عند النساء المتزوجات، نظرًا لأن العقم، وهو أحد المظاهر الرئيسية للمتلازمة، يجذب الانتباه عادةً بعد عدة سنوات من الحياة الزوجية.

تواتر العلامات السريرية المصاحبة لتصلب المبايض هو تقريبًا كما يلي: ضعف الدورة الشهرية 95٪، الشعرانية - 87٪، العقم - 71٪، نقص تنسج الرحم - 45٪، السمنة - 36٪، نقص تنسج الغدة الثديية - 32٪ (N.I. Beskrovnaya، 1971).

على الرغم من التغييرات الكبيرة في المبايض، فإن ما يقرب من 20٪ من المرضى يصبحون حاملا عاجلا أم آجلا، والذي ينتهي في كثير من الأحيان بالإجهاض التلقائي أو الولادة المعقدة.

واحدة من أكثر علامات دائمةعادة ما يظهر المرض - الشعرانية - بعد مرور بعض الوقت على بداية اضطرابات الدورة الشهرية.

يحدث نمو الشعر المرضي على الوجه والهالة والخط الأبيض للبطن وحول السرة وما فوق الأطراف السفلية. ولكن في بعض الحالات يكون الحد الأعلى لشعر العانة أفقياً، وذلك حسب نوع الأنثى. يتمتع المرضى بمظهر أنثوي بالكامل مع توزيع مميز للدهون الأنسجة تحت الجلدوتطور العضلات حسب النوع الأنثوي.

كما يؤكد D. A. Palchik بناءً على ملاحظاته، فإن معظم الأعراض السريرية والتغيرات المورفولوجية في المبيضين الموصوفة في متلازمة شتاين ليفينثال ليست محددة؛ على وجه الخصوص، لوحظ أيضًا نقص الطمث والشعرانية والعقم وتضخم المبيض الثنائي في أشكال ما بعد البلوغ، وبالاشتراك مع اضطرابات الأوعية الدموية النباتية - في مرض إيتسينكو كوشينغ، والذي لاحظه أيضًا ن. وبيسكروفنايا. حدد D. A. Palchik 3 متغيرات سريرية للمبيض المتصلب، وهي: 1) شكل نموذجي غير معقد مع عدم انتظام الدورة الشهرية؛ 2) شكل معقد، حيث يكون خلل الدورة الشهرية مصحوبًا باضطرابات وعائية نباتية ثانوية، وغالبًا ما تكون مصحوبة باضطرابات الدهون و التمثيل الغذائي للكربوهيدراتوالتغيرات العاطفية والعقلية. 3) شكل سريري غير نمطي، حيث تسود الأعراض الأولية الاضطرابات اللاإرادية، وأحيانًا قبل عدة سنوات من خلل المبيض.

N. I. أبرز Beskrovnaya أيضًا 3 الأشكال السريريةالمتلازمة: 1) الأكثر شيوعا شكل نموذجي(73% من الرقم الإجماليالمرضى الذين يعانون الاضطرابات المميزةدورات الحيض. 2) شكل نادر (3.8٪)، يتميز بالنزيف الرحمي. 3) الشكل المختلط (19.6%)، حيث يتناوب التأخير في التنظيم مع فقدان الدم الثقيل المنتظم.

بالنظر إلى الفكرة الأكثر صحة حول الدور الرائد للاضطرابات الوظيفية في منطقة مراكز ما تحت المهاد التي تنشأ خلال فترة تكوين الوظيفة الجنسية المرتبطة بالعمر، تستشهد N. I. Beskrovnaya بالحقائق التالية لصالح وجهة نظرها حول Stein-Leventhal متلازمة:

1. المظاهر السريرية للمتلازمة في سنوات الشباب، وخاصة عند البلوغ.
2. إفراز رتيب لهرمونات goiadotropic مع عدم وجود تقلبات إيقاعية في إطلاق FSH و LH.
3. طبيعة عكسيةاضطرابات الدورة الشهرية في بعض الحالات مع العلاج الهرموني والجراحي في الوقت المناسب.

أثناء الفحص الموضوعي للمرضى، بالإضافة إلى الشعرانية الشائعة جدًا (ولكنها ليست إلزامية) والتي يتم اكتشافها بعد وقت قصير من بداية الدورة الشهرية أو بعد بداية اضطرابات الدورة الشهرية، في معظم الأحيان يكون من الممكن الجس لإنشاء ثنائي تضخم المبيضين (في حوالي نصف الحالات). وفي حالة عدم وجود زيادة واضحة فيها أو لتوضيح التشخيص، يلجأن إلى التصوير النسائي بالغاز. لكن الأداء التقليديغالبًا ما تكون حقيقة أن حجم المبيضين في مخططات الرئة الرئوية حوالي 3/4 من ظل الرحم غير صحيحة، لأنه في ظل وجود أحجام منخفضة للأخيرة، يتم إنشاء فكرة خاطئة حول زيادة الحجم النسبي للمبيضين .

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في حالات نادرة، كما يشير B. I. Zheleznov، يتم دمج المبايض الصلبة مع الأورام: الكيس الجلداني، ورم أرومي أرومي، مع تضخم اللحمي البؤري أو تضخم خلايا الكيليس في المبيضين؛ خلية القراب و ورم الخلايا الحبيبية، الخ.

كشفت أبحاث الخلايا القولونية، وفقًا لـ N. I. Beskrovnaya، عن مجموعة متنوعة من البيانات؛ ومع ذلك، كان غياب دورات مرحلتين مميزة.

في ثلث الحالات، تم الجمع بين التغيرات التكاثرية أو الضامرة في ظهارة المهبل مع مظاهر واضحة للتأثيرات الأندروجينية. أظهرت بطانة الرحم تغيرات ناقصة التنسج في 77% من الحالات وتغيرات ضمورية في 5% فقط من الحالات. لم يكن لدى جميع المرضى تقريبًا أي علامات على التحول الإفرازي لبطانة الرحم. في 92.7% من الحالات، تم إثبات انقطاع الإباضة.

وفقا ل B. I. Zheleznov، بطانة الرحم في 20٪ من الحالات في حالة تضخم. تمكنت NI Beskrovnaya من إثبات وجود ارتباطات موثوقة في مادتها بين نشاط الأندروجين ودرجة الشعرانية لدى المرضى.

لتحديد مصادر فرط إنتاج الأندروجين (المبيضين أو الغدد الكظرية)، يمكن أن تكون الدراسة الكسرية لـ 17-KS، وكذلك استخدام اختبارات تحفيز وقمع وظائف الغدد الكظرية والمبيضين، مفيدة جدًا.

في 6 حالات، تمكن المؤلف من إثبات وجود مزيج من متلازمة شتاين ليفينثال مع فرط وظيفة قشرة الغدة الكظرية. إذا لم يتم إنتاج أكثر من 1 ملغ من هرمون التستوستيرون في الجسم الأنثوي في ظل الظروف الفسيولوجية (يتم إنتاج نصفه بواسطة المبيضين ونصفه بواسطة الغدد الكظرية)، ثم إذا تم تعطيل عملية التخليق الحيوي لهرمون الاستروجين، فإن إنتاج هرمون التستوستيرون في جسم الأنثى يمكن أن تزيد إلى 3-4 ملغ في اليوم (على وجه الخصوص، بسبب تحويل أندروستين ديول إلى هرمون التستوستيرون والبريغنينولون إلى ديهيدرو إيبي أندروستيرون، والذي يمكن تحويله إلى هرمون التستوستيرون)، وهو ما يتوافق مع القيم النموذجية للجسم الذكري.

وجد شنايدر وآخرون، الذين يدرسون إفراز الأندروجينات في متلازمة شتاين ليفينثال، أن مستوى إفراز الإيبيتستوستيرون كان أعلى من 10 ميكروغرام يوميًا في غالبية النساء اللاتي تم فحصهن، ونتيجة للتحفيز بالكوريوجونين، كان لديهن جميعًا زيادة كبيرة في إفراز هذا الأندروجين (بنسبة 400 بالمائة أو أكثر).

نظرًا لأنه بعد استئصال المبيضين (وفي عدة حالات بعد إزالتها بالكامل) كان هناك انخفاض حاد في إطلاق هرمون التستوستيرون والإبيتستوستيرون، فيجب مراعاة تحديد محتوى الإبيتستوستيرون في البول قبل وبعد التحفيز باستخدام موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية يعد اختبارًا جيدًا لتحديد وظيفة المبيض أثناء دورات الإباضة.

وفقًا للدراسات التي أجراها D. A. Palchik، أظهرت دراسة إفراز 17-CS أعدادًا طبيعية في 29 مريضًا، وزيادة معتدلة (11 - 19 مجم يوميًا) في 35 وزيادة كبيرة (أكثر من 20 مجم يوميًا) في 10. لوحظ في الغالب زيادة في الأجزاء الأكثر نشاطًا من 17-CS: ديهيدرو إيبي أندروستيرون والأندروستيرون.

التغييرات في طبيعة إفراز 17-CS وجزيئاتها التي أنشأها D. A. Palchik في ظل ظروف تحفيز المبيضين بالكوريوجونين (1500 وحدة في العضل لمدة 4 أيام) تسمح لنا بالتمييز بين 3 أشكال من المبايض المتصلبة: نموذجية ومعقدة وغير نمطية.

مع زيادة محتوى الأدروستينولون في البول، فإن تناول الكوريوغونين لا يسبب تغيرات في البريجنانيتريول و17-KS، ولكنه يقلل من كمية الأندروستيبولون ويزيد من مستوى إفراز الاستراديول في البول، مما يدل على انتهاك الإنزيم. النظام في المبيضين. مع المحتوى الأولي المنخفض من الأندروستيبولون في البول، يؤدي إعطاء موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية إلى زيادة إفراز البريجنانيتريول، 17-CS والأندروستيبولون مع محتوى استراديول دون تغيير (وهذا يشير إلى وجود كتلة إنزيمية في 19-هيدروكسيلاز). نظام الانزيم).

في حالة الشعرانية ذات المنشأ المبيضي، فإن اختبار البروجسترون له أهمية إضافية، مما يؤدي إلى انخفاض في إفراز 17-CS، وكذلك بدرجة أقل في إفراز 17-هيدروكسي كورتيكوستيرويدات في البول.

الاختبارات المذكورة أعلاه تساعد توضيح التسبب في المرضوتسهيل التعرف على ما يسمى أشكال مختلطةعندما يكون هناك مزيج من الأضرار التي لحقت المبيضين وقشرة الغدة الكظرية. في الحالات غير الواضحة، من المرغوب فيه، كما ذكرنا سابقًا، استخدام التصوير فوق الكلوي لتحديد حجم الغدد الكظرية.

حتى وقت قريب، لم يكن هناك تصنيف موحد يغطي جميع أشكال اضطرابات النمو الجنسي لدى الفتيات، والتي تتجلى في مجموعة متنوعة من الأعراض خلال فترة البلوغ والنضج. من وجهة النظر هذه، فإن العمل الذي طوره V. I. Bodyazhina، L. G. Tumilovich، M. N. Kuznetsova، E. A. Bogdanova يستحق الاهتمام. التصنيف العاماضطرابات النمو الجنسي، والتي تأخذ بعين الاعتبار التسبب في المرض والمظاهر السريرية.

في حوالي خمسة بالمائة من جميع الحالات الأمراض النسائيةيقوم الأطباء بتشخيص تصلب المبيض. لا يمكن لكل امرأة أن تتخيل ما هو عليه، والكثير من الناس ينظرون إلى مثل هذا التشخيص كعقوبة الإعدام للعقم. وبالفعل، فإن ما يقرب من ثلث المصابين بهذا المرض لا يمكنهم إنجاب أطفالهم. لكن البقية لديهم فرصة كبيرة للشفاء وإنجاب طفل سليم.

المبيض المتصلب له اسم آخر - متلازمة شتاين ليفينثال، لأنه تم وصفه لأول مرة من قبل اثنين من أطباء أمراض النساء الأمريكيين - إيرفينغ شتاين ومايكل ليفينثال. حدث هذا في عام 1935. على مدار الثمانين عامًا التالية، تمت دراسة التسبب في المرض بدقة، وتم تطوير طرق علاجه وتشخيصه، لكن العلماء ما زالوا لا يعرفون كل أسباب حدوثه.

إذا تلقيت مثل هذا التشخيص المخيب للآمال وترغب حقًا في إنجاب الأطفال، فلا داعي لليأس. سنحاول في مقالتنا أن نخبرك بأهم الأشياء عن تصلب المبيض وطرق التعامل معه.

كيف تعمل المبايض الصحية

لفهم كيفية ارتباط تصلب المبيض والحمل بشكل أفضل، عليك أن تعرف كيف يتم تنظيم هذه الأعضاء وكيف تعمل في حالة عدم وجود أمراض فيها. المبيضان هما الأعضاء التناسلية الأنثوية المقترنة. يمكن تخيلها على أنها أكياس غريبة مملوءة بمادة الدماغ. جدران المبيضين مبطنة بطبقة كثيفة النسيج الضامتوجد عليه طبقة من المادة القشرية. لها بنية معقدة وهي مهمة. في هذه الطبقة تتشكل البصيلات - وهي عناصر هيكلية محددة يتطور فيها البيض. تتشكل بصيلات، تسمى الجريبات الأولية، ويتراوح عددها من مليون إلى مليونين تقريباً، في جسم كل فتاة في مرحلة الجنين. طوال الحياة، من فترة البلوغ إلى فترة انقطاع الطمث، يتم استهلاكها تدريجيا، ولم تعد تتشكل جديدة. ولذلك تأتي الساعة التي ينفد فيها مخزونهم.

لا يحدث هذا أبدًا عند النساء في سن الإنجاب، لذا لا يمكن أن يكون سبب العقم هو نقص البصيلات. شيء آخر هو أنه في بعض الأحيان تحدث حالات فشل في نضجها خطوة بخطوة. لذلك هم الجناة لعدم حدوث الحمل المطلوب. علاوة على ذلك، تطور غير طبيعيتؤدي البصيلات في مئة بالمائة من الحالات إلى أمراض نسائية، وبدون علاجها يزداد خطر تجلط الدم والتهاب الوريد الخثاري ومرض السكري والنوبات القلبية والتكوينات الخبيثة في الغدد الثديية.

كيف يظهر كيس المبيض وما علاقته بالحمل؟

عندما تنضج الفتيات جنسياً، يبدأ جسمهن بالعمل على عملية نضوج البصيلات الأولية، التي تبدو حتى الآن وكأنها نائمة. تتم هذه العملية دائمًا بشكل دوري. في كل دورة، "يستيقظ" ما يصل إلى 15 بصيلة تقريبًا. تحت تأثير هرمون FSH الذي تنتجه الغدة النخامية، تبدأ في النمو، ويزداد قطرها من 50 إلى 500 ميكرون. خلال هذه الفترة يتشكل فيها السائل الجريبي ويظهر تجويف في أكبرها. يصبح هذا الجريب هو السائد، وينمو حتى 20 ملم، ويبرز. تتطور خلية البويضة بسرعة داخلها. أما البصيلات المتبقية من مجموعة "المستيقظة" فتموت وتذوب واحدة تلو الأخرى. إذا سار كل شيء وفقًا للقواعد، فإن نظام الغدد الصماء في جسد الأنثى يلعب دورًا. ونتيجة لذلك، يتم إنتاج هرمونات الاستروجين والبروجستينات والأندروجينات، مما يؤثر على نضج الجريب السائد. تحت تأثير الهرمون اللوتيني (لوتروبين، لوتروبين، والمختصر بـ LH)، ينفجر، وتترك البويضة في قناة فالوب، وتتحول هي نفسها إلى الجسم الأصفر وتذوب تدريجيًا.

إذا لم يحدث تمزق، تتحلل البويضة غير المحررة، ويظهر مكان الجريب كيس مبيض بحجم حبة الكرز. تلك البصيلات "المستيقظة" التي لم يكن لديها وقت للموت تتحول أيضًا إلى كيسات، ولكنها أصغر حجمًا فقط. في بعض الأحيان ينمو الكيس المتكون من الجريب إلى حجم كبير (40-60 ملم)، لكنه قد لا يظهر نفسه بأي شكل من الأشكال. فقط في بعض الحالات يشكو المرضى من الألم في منطقة المبيض. بعد أن يعود إنتاج الهرمونات لدى المرأة إلى طبيعته، فإنه يختفي تدريجياً. إذا تمت استعادة الإباضة لدى المرأة فإن وجود المبيض في ذلك الوقت لا يتعارض مع الحمل، أما إذا زاد حجم هذا الكيس إلى 90 ملم فيجب إزالته جراحيا.

أسباب المرض

يعرف العلماء بالتفصيل كيف يتشكل تصلب المبيض. ولم يتم بعد تحديد أسباب هذه الظاهرة بدقة، بل هناك مجرد افتراضات. منذ ذلك الحين في التطور الطبيعيتلعب الهرمونات دوراً رئيسياً في إطلاق الجريب وإطلاق البويضة، ويعتبر السبب الرئيسي لتصلب المبايض الاضطرابات الهرمونيةوخاصة الفشل في آلية تخليق هرمون الاستروجين. وتسمى الأسباب التاليةالاضطرابات الهرمونية:

• الوراثة.
• تشوهات في بنية الجينات.
• اضطرابات في نظام الغدة النخامية والمبيض.
• الصدمة النفسية
• مضاعفات بعد الإجهاض.
• الأمراض المعدية وأمراض النساء.
• مضاعفات بعد الولادة.
• التغيرات في وظائف قشرة الغدة الكظرية.

أعراض مرضية

ولسوء الحظ، لا يمكن اكتشاف تصلب المبيض لدى الفتاة إلا في بداية سن البلوغ. الأعراض في هذه المرحلة غامضة وتتكون بشكل رئيسي من اضطرابات الدورة الشهرية. ولكن يمكن أن يكون لهذه الظاهرة أسباب أخرى كثيرة لا علاقة لها بأمراض المبيض، منها سوء التغذية والاضطرابات العصبية. بحلول سن العشرين، أو على الأكثر في سن الخامسة والعشرين، تظهر لدى الفتيات أعراض أكثر تحديدًا لتصلب المبيض. المشكلة الرئيسية لا تزال هي انتهاك دورية وطبيعة الدورة الشهرية (في 96 بالمائة من المرضى). في كثير من الأحيان، لوحظ تأخير طويل في الدورة الشهرية (حوالي ستة أشهر أو أكثر) أو كميات صغيرة جدًا من الإفرازات، وفي كثير من الأحيان يشكو المرضى من مدة الحيض ووفرته.

الأعراض الأخرى التي قد تشير إلى تصلب المبيض هي كما يلي:

• الشعرانية (حوالي 90 بالمائة من المرضى يعانون من نمو الشعر في المنطقة المحيطة بالحلمتين والظهر والبطن والذقن وفوق الشفة)؛
• زيادة الوزن (70 بالمائة من المرضى)؛
• الصلع وحب الشباب على الوجه (يحدث في ما لا يزيد عن 40 في المئة من الحالات)؛
• بعض التغييرات في نسب الجسم.
• اضطرابات في عمل الجهاز العصبي.
• متلازمة الوهن
• تضخم المبايض (يكتشفه طبيب أمراض النساء أثناء الفحص).

بالإضافة إلى ذلك، قد تعاني بعض النساء من أعراض شائعة في العديد من الأمراض: ألم في أسفل البطن، والشعور بالضيق، والتعب غير المبرر.

البحوث المختبرية

قائم على علامات خارجيةيتم الاشتباه فقط في تصلب المبيض، ويتم التشخيص النهائي بعد ذلك فحوصات إضافية. هؤلاء هم:

• اختبار الدم لهرمون التستوستيرون (يجب أن يكون الإجمالي في حدود 1.3 نانوجرام/مل، مجانًا عند النساء تحت سن 41 عامًا - في حدود 3.18 نانوجرام/مل، وما يصل إلى 59 عامًا - لا يزيد عن 2.6 نانوجرام/مل)؛
• تحليل حساسية الجلوكوز وسكر الدم والدهون الثلاثية.
• مخطط خلايا المهبل (يتم أخذ المادة من المهبل، وتظهر بيانات التحليل ما إذا كانت هناك إباضة أم لا، بالإضافة إلى تطابق مؤشرات مخطط خلايا القولون مع عمر المريضة ومرحلة الدورة الشهرية)؛
• تجريف بطانة الرحم (يسمح لنا بالحكم على الاختلالات في المبيضين) ؛
• مراقبة التغيرات في درجة الحرارة القاعدية؛
• اختبارات لبعض هرمونات الغدة الدرقية، الغدة النخامية، المبيضين (LH، FSH، PSSH، البرولاكتين، الكورتيزول، 17-هيدروكسي بروجستيرون).
• تحديد كمية إفراز هرمون الاستروجين.

الآن يمكن للمرضى إجراء اختبار بسيط بشكل مستقل للاشتباه في إصابتهم بتكوينات مبيضية كيسية. للقيام بذلك، ستحتاج إلى مجهر (يمكن شراؤه من الصيدليات). في الصباح، بمجرد الاستيقاظ ولم تكن قد أكلت أو شربت أي شيء بعد، تحتاج إلى وضع قطرة من لعابك على زجاج المختبر واتركها حتى تجف. أثناء الإباضة، ترتفع مستويات هرمون الاستروجين دائمًا، مما يؤدي بدوره إلى تغيير تكوين اللعاب. إذا حدث إباضة فإن عينة اللعاب بالمجهر تكون على شكل أوراق سرخس، وإذا لم يكن هناك إباضة تكون على شكل نقاط.

تشخيص الأجهزة

كقاعدة عامة، لدقيقة و التشخيص النهائييتم وصف مجموعة من الفحوصات للمرضى باستخدام المعدات الطبية.

الأكثر لطفًا وعلى الإطلاق طريقة غير مؤلمةهو تشخيص بالموجات فوق الصوتية لمرض تصلب المبيض. يمكن أن يكون الإجراء عبر البطن (من خلال البطن)، أو عبر المهبل (الطريقة الأكثر إفادة)، أو عبر المستقيم (يتم إجراؤه فقط على الفتيات الصغيرات والنساء المسنات).

باستخدام الموجات فوق الصوتية يتم تحديد حجم المبيضين، شكلهما، بنيتهما، عدد البصيلات الموجودة فيها والتي يصل قطرها إلى 8 ملم، وجودها أو عدمها الجريب السائد، وجود أو غياب الإباضة، وجود أكياس في المبيض.

نوع آخر من الفحص هو مخطط الحوض الغازي، الذي يُظهر انحرافات عن القاعدة في حجم المبيضين والرحم.

واحدة من أكثر الأنواع المعقدةالتشخيص هو تنظير البطن. يتم إجراؤه في المستشفى تحت تخدير عام. الخوارزمية هي كما يلي: يقوم الجراح بثقب الجدار البريتوني للمريض وإدخال جهاز بداخله يضخ ثاني أكسيد الكربونمن أجل خلق حجم في الصفاق وفحص الأعضاء بشكل أفضل. بعد ذلك، يتم إدخال منظار البطن إلى جسم المريضة، والذي يوضح حالة المبيضين على الشاشة. تنظير البطن هو الأكثر الطريقة الدقيقةالتشخيص، ولكن بعد ذلك تحتاج المرأة إلى فترة إعادة تأهيل.

الطرق المحافظة لعلاج تصلب المبايض

بعد إجراء التشخيص النهائي، في معظم الحالات، يتم وصف العلاج الدوائي للمرأة لأول مرة. هدفها هو استعادة الدورة الشهرية الطبيعية واستئناف الإباضة. يتم تحديد كيفية علاج تصلب المبيض من قبل طبيب أمراض النساء مع طبيب الغدد الصماء.

إذا كان المريض يعاني من السمنة، فإن المرحلة الأولى من العلاج هي فقدان الوزن. توصف للمرأة نظام غذائي وممارسة التمارين الرياضية الممكنة.

المرحلة الثانية هي زيادة إدراك الأنسولين. يوصف الميتفورمين، والذي يجب تناوله لمدة 3-6 أشهر.

المرحلة الثالثة هي تحفيز الإباضة. ابدأ العلاج من البداية دواء بسيط- "كلوميفين". دورة المبتدئينيتكون من تناول الدواء بجرعة 50 ملغ ليلاً ابتداءً من اليوم الخامس من الدورة لمدة 5 أيام متتالية. إذا لم تكن هناك نتيجة (الحيض)، يتم تناول عقار كلوميفين لمدة شهر. إذا لم يتم الحصول على التأثير بعد، يتم زيادة الجرعة إلى 150 ملغ في اليوم.

المرحلة التالية (في غياب الديناميكيات الإيجابية) هي وصف عقار "مينوغون". يتم إعطاؤه في العضل، وفي نهاية الدورة يتم إعطاء حقن Choragon. يمكن استبدال "Menogon" بـ "Menodin" أو "Menopur".

بعد الانتهاء من الدورة بأكملها، يتم إجراء الكيمياء الحيوية في الدم، وبناء على نتائج التحليل (إذا لم يكن هناك ما يكفي من هرمون LH)، يتم وصف Utrozhestan أو Duphaston.

وفي الوقت نفسه، يحاول الأطباء إزالة الشعر الزائد من المرأة، ولذلك يوصف لها دواء أوفوسيستون وميترونيدازول.

إضافة إلزامية للدورة هي العلاج بالفيتامينات.

تصلب المبايض: العلاج بالطرق الجراحية

إذا لم تتم ملاحظة الإباضة خلال ثلاثة أشهر بعد العلاج بالعقاقير، يتم وصفه للمرأة جراحة. يتم تنفيذها باستخدام عدة طرق. أيهما يستخدم يعتمد على مؤشرات حالة المبيضين.

على المرحلة الحديثةهناك أنواع العمليات التالية:

• الكي من الخراجات باستخدام الليزر.
• إزالة المبيض (إزالة الجزء الأوسط من المبيض)؛
• استئصال الإسفين (إزالة جزء على شكل إسفين من الجزء المصاب من المبيض)؛
• التقشير (يزيل الطبيب الطبقة البيضاء المتحولة من المبيض، ويخترق البصيلات بإبرة ويخيط حوافها)؛
• الكي الكهربائي (تدمير بقعة في المبيض في المنطقة التي يتم فيها إنتاج الكثير من الهرمونات).
• الشقوق (يصنعها الجراح بعمق يصل إلى 1 سم في الأماكن التي تكون فيها البصيلات مرئية، بحيث تتمكن من إطلاق البويضة عندما تنضج).

التنبؤ

النساء اللواتي يوافقن على أي طرق يقترحها الأطباء يهتمن بالسؤال الوحيد: هل من الممكن الحمل بالمبيض المتصلب؟ تشير الإحصائيات إلى أنه بدون علاج يتم تشخيص العقم في 90٪ من الحالات. علاج بالعقاقيريعمل عقار كلوميفين على تحسين وظيفة المبيض لدى 90% من المرضى، لكن الحمل يحدث لدى 28% فقط منهن. صحيح، حسب بعض البيانات. نتائج إيجابيةيمكن أن تصل إلى 80٪.

عيب عقار "كلوميفين" هو أنه فعال فقط في بداية المرض أو بعد الجراحة كمساعد.

العلاج بأدوية أقوى، مثل الجونادوتروبين، وفقا للإحصاءات، يؤدي إلى الإباضة في 28٪ على الأقل من المرضى، وعلى الأكثر في 97٪. في هذه الحالة، من 7 إلى 65٪ من النساء يصبحن حوامل.

إذا تم علاج تصلب المبيض جراحيا، يتم ملاحظة النتائج الإيجابية بنفس التكرار تقريبًا كما هو الحال مع العلاج المحافظ. وفقا للإحصاءات، بعد جراحة المبيض، 70-80٪ من النساء لديهن فرصة للحمل.