فقدان الدم أثناء الولادة: القاعدة والانحرافات

عادة، يحدث فقدان الدم في المرحلة الثالثة من المخاض أثناء انفصال المشيمة - مكان الطفل. تقع المشيمة عادة على طول الجدار الخلفي للرحم مع الانتقال إلى الجانب (أو الأسفل). أثناء الانفصال الفسيولوجي للمشيمة، بسبب التناقض الموجود بين حجم تجويف الرحم ومنطقة المشيمة، يتم فصل المشيمة عن جدار الرحم. يتم فصل المشيمة في أول 10-15 دقيقة بعد ولادة الجنين خلال 2-3 انقباضات.

بعد انفصال المشيمة، تصبح منطقة المشيمة الواسعة والغنية بالأوعية الدموية مكشوفة، مما يخلق خطر النزيف. ومع ذلك، مباشرة بعد انفصال المشيمة وانكشاف الأوعية، تبدأ ألياف عضلات الرحم في الانقباض بشكل مكثف، مما يساهم في ضغط والتواء وتراجع الشرايين الحلزونية للرحم إلى سمك العضلة.

بالتوازي مع هذه العمليات، يتم تشكيل جلطات الدم بنشاط في منطقة موقع المشيمة: أولا، يتم تشكيل جلطات فضفاضة، متصلة بشكل فضفاض بالسفينة؛ بعد 2-3 ساعات - خثرة ليفية مرنة كثيفة، متصلة بشكل آمن بجدار الأوعية الدموية وتغطي عيوبها. من أجل الانفصال الكامل للمشيمة دون نزيف كبير، تكون العوامل التالية ضرورية:

عدم الاندماج بين المشيمة والرحم.
- انقباض كافٍ للرحم (مساوي لما هو موجود في المرحلة الأولى من المخاض) ؛
-نشاط عمليات تكوين جلطة الدم.

يعتبر فقدان الدم المقبول من الناحية الفسيولوجية أثناء الولادة يصل إلى 0.5٪ من وزن الجسم (250-300 مل). يعتبر فقدان الدم الأكثر أهمية انحرافًا عن القاعدة، حيث يعتبر أكثر من 1٪ خسارة هائلة. يشكل فقدان الدم الحرج الذي يساوي 30 مل لكل 1 كجم من وزن الجسم تهديدًا لحياة المرأة أثناء المخاض.

قد يحدث نزيف في المرحلة الأولى (التحضير قناة الولادة) ، الثانية (الولادة الفورية)، الثالثة (ولادة المشيمة - مكان الطفل) فترات المخاض وفي فترة ما بعد الولادة.

يؤدي فقدان الدم الحاد الحاد إلى حدوث عدد من التغييرات في الجسم، حيث يعاني الجهاز العصبي المركزي والجهاز التنفسي والغدد الصماء وغيرها من الأجهزة. نتيجة للنزيف، ينخفض ​​\u200b\u200bحجم الدم المنتشر للمرأة أثناء المخاض، وينخفض ​​ضغط الدم، وتتطور الصدمة النزفية، ومن الممكن الموت.

قد يحدث النزيف أثناء المخاض عند المرضى الذين يعانون من اضطرابات النزيف، مثل مرض فون ويلبراند، والتخثر المنتشر داخل الأوعية (DIC)، واستخدام الهيبارين. ومع ذلك، هناك أسباب أخرى أكثر شيوعًا للنزيف. سأتحدث عنهم أكثر.

الارتباط غير الصحيح للمشيمة

غالبًا ما يتم تسهيل حدوث النزيف أثناء الولادة عن طريق الاضطرابات في انفصال المشيمة:

التعلق الجزئي الضيق للمشيمة (المشيمة الملتصقة الجزئية)؛ علاوة على ذلك، ليس كل الفصوص، ولكن الفصوص الفردية فقط، لها طبيعة مرضية للارتباط؛

الالتصاق المحكم الكامل للمشيمة (المشيمة adhaerens Totalis) - على كامل سطح منطقة المشيمة؛

نمو الزغب المشيمي (المشيمة الملتصقة) ؛ يخترقون عضل الرحم ( طبقة العضلاتالرحم) وتعطيل بنيته.

إنبات (المشيمة الملتصقة) الزغب في عضل الرحم إلى عمق كبير، وصولا إلى الصفاق الذي يغطي الرحم.

تؤدي التغيرات في بنية الرحم نتيجة لتدخلات وأمراض معينة إلى التصاق المشيمة بشكل غير صحيح. فيما يلي أهمها:

العمليات الالتهابية في الرحم.
- التدخلات الجراحية (الفصل اليدوي للمشيمة في الولادات السابقة، العملية القيصرية، استئصال الورم العضلي المحافظ، كشط الرحم)؛
- تشوهات الرحم (الحاجز)؛
- العقدة العضلية تحت المخاطية.

قد يكون سبب نزيف ما بعد الولادة هو احتباس المشيمة أو جزء منها (فصوص المشيمة، الأغشية) في تجويف الرحم، مما يمنع انقباضات الرحم الطبيعية. غالبًا ما يكون سبب المشيمة المحتبسة هو التصاق المشيمة الجزئي، بالإضافة إلى الإدارة غير السليمة للمرحلة الثالثة من المخاض.

انخفاض انقباض الرحم

قد يحدث النزيف مع انخفاض في الانقباض (نقص التوتر) واستثارة الرحم. إن انقباضات الرحم البطيئة والضعيفة لا تخلق الظروف المناسبة للانفصال السريع للمشيمة ووقف النزيف.

في خسارة كاملةتصاب نغمة الرحم والوظيفة الانقباضية واستثارة الهياكل العصبية العضلية بالشلل، ويصبح عضل الرحم غير قادر على توفير الإرقاء الكافي بعد الولادة (وقف النزيف).

في حالة النزيف الناقص والتوتري في فترة ما بعد الولادة، يتم إطلاق الدم في أجزاء صغيرة. وتتراكم في تجويف الرحم والمهبل على شكل جلطات لا تخرج بسبب ضعف نشاط انقباض الرحم مما يخلق انطباعا كاذبا بعدم وجود نزيف. سأدرج المتطلبات الأساسية لتقليل نبرة الرحم:

عمر البكر أكثر من 40 عامًا. أمراض الكلى والكبد. أمراض القلب والأوعية الدموية والقصبات الرئوية ، أنظمة الغدد الصماء;

ندبة على الرحم والعمليات الالتهابية والأورام الليفية وبطانة الرحم. الطفولة، تشوهات نمو الرحم، قصور المبيض.

المضاعفات الحمل الحقيقي: مقدمهالجنين، والتهديد بالإجهاض، والمشيمة المنزاحة أو الوضع المنخفض، وأشكال حادة من تسمم الحمل. فرط تمدد الرحم بسبب الجنين الكبير، الحمل المتعدد، كثرة السوائل.

العمل السريع والسريع. خلل في العمل العمل المطول وضعف العمل. العمل المستحث أو الجراحي.

المحافظة بعد الولادة

الإدارة السليمة لفترة الخلافة تساعد على منع النزيف. فيما يلي التدابير الرئيسية لمنع تطور هذه المضاعفات:

قسطرة مثانةلتعزيز تقلصات الرحم.
– إعطاء الإرغوميترين والأوكسيتوسين لتحفيز انقباضات الرحم.
- التعرف على علامات انفصال المشيمة.

عند ظهور علامات انفصال المشيمة، يتم عزل المشيمة باستخدام إحدى الطرق المعروفة (على سبيل المثال، أبولادز). في هذه الحالة، بعد إفراغ المثانة، يتم إجراء تدليك لطيف للرحم. ثم خذها بكلتا يديك جدار البطنفي طية طولية ودعوة المرأة في المخاض للدفع. عادة ما تولد المشيمة المنفصلة بسهولة.

إذا لم تكن هناك علامات على انفصال المشيمة خلال 15-20 دقيقة، وكذلك تأثير إعطاء أدوية قابضة الرحم واستخدام طرق خارجية لتحرير المشيمة، يتم فصل المشيمة يدويًا وتحرير المشيمة. إجراء.

بعد هذا يفحصون الجدران الداخليةالرحم للكشف عن بقايا أنسجة وأغشية المشيمة. في الوقت نفسه، تتم إزالة جلطات الدم الجدارية. موانع الفصل اليدوي للمشيمة هي المشيمة الملتصقة.

العلاج الدوائي للنزيف بعد الولادة

إذا كانت المرأة في المخاض تعاني من نزيف بعد الولادة أو فترات ما بعد الولادةمطلوب العلاج خطوة بخطوة. المهام الرئيسية العلاج من الإدمان نزيف ما بعد الولادةنكون:

وقف النزيف في أسرع وقت ممكن؛
- الوقاية من تطور فقدان الدم بشكل كبير.
- استعادة العجز في حجم الدم المتداول (CBV)؛
- منع السقوط الحاد ضغط الدم.

سأدرج التدابير الرئيسية التي يتم من خلالها مكافحة النزيف وعواقبه:

تفريغ المثانة بالقسطرة؛ التدليك الخارجيرَحِم؛ وضع كيس ثلج لمدة 30-40 دقيقة على فترات 20 دقيقة؛

عن طريق الوريد إدارة بالتنقيطالإرغومترين، الأوكسيتوسين، البروستين E2، بالإضافة إلى مركب فيتامين الطاقة (محلول الجلوكوز، حمض الأسكوربيك، غلوكونات الكالسيوم، أدينوسين ثلاثي الفوسفات، كوكربوكسيليز) لزيادة النشاط الانقباضي للرحم.

إدارة مضادات الفيبرين (حمض الترانيكساميك) ومكونات الدم ( البلازما الطازجة المجمدة، الصفائح الدموية، الراسب البردي)، عوامل التخثر (عقار NovoSeven)؛

الفحص اليدوي للرحم بعد الولادة. إزالة جلطات الدم التي تمنع تقلصات الرحم. التحقق من سلامة جدران الرحم.

التدخلات الجراحية لنزيف ما بعد الولادة

إذا كانت غير فعالة علاج بالعقاقير، استمرار النزيف، فقدان الدم بشكل كبير، تدهور الحالة العامة للأم بعد الولادة، ويتم وقف نزيف ما بعد الولادة على الفور. ولهذا الغرض، يمكن إجراء التدخلات التالية:

خياطة الشفة الخلفية لعنق الرحم. وفي هذه الحالة يحدث تقلص منعكس للرحم؛

تطبيق المشابك على عنق الرحم. يضغطون على الشريان الرحمي. التلاعب يساعد على وقف النزيف أو هو المرحلة التحضيريةإلى الجراحة الجذرية.

لقط (فرض المشابك) من البارامتريوم في القبو الجانبي والحد من الرحم. يتم تفسير التأثير المرقئ من خلال ثني شرايين الرحم وضغطها.

ربط الأوعية التي تمر عبر الأربطة المستديرة ورباط المبيض وفي أنبوب الرحم وكذلك الأربطة الداخلية الشريان الحرقفي; وإذا لم يكن فعالاً، فهو تحضير لاستئصال الرحم؛

تطبيق الغرز الانضغاطية وفقًا لـ B-Lynch - خياطة جدران الرحم من الجزء السفلي إلى قاع الرحم؛ يمكن استخدامه كوسيلة للإرقاء أو كإجراء مؤقت أثناء النقل إلى منشأة طبية أخرى؛

الجراحة الجذرية - إزالة الرحم (استئصال)؛ يتم إجراؤه على خلفية العلاج المكثف بنقل الدم واستخدام إعادة ضخ الدم باستخدامه جهاز الخليةالتوقف.

اليوم، يتم استخدام بدائل استئصال الرحم بشكل متزايد. الأساليب الحديثةعلاج نزيف ما بعد الولادة. إنها لا تسمح بإنقاذ حياة النساء فحسب، بل أيضًا بالحفاظ على الرحم، وكذلك الحمل في المستقبل. فيما يلي أهم تقنيات الحفاظ على الأعضاء:

انصمام الشريان الرحمي (الإمارات العربية المتحدة) ; حقن مادة مضخمة (مادة تمنع تدفق الدم) في شرايين الرحم. فعالية الإمارات العربية المتحدة لنزيف الولادة الهائل هي 75-100٪؛

سدادة بالون الرحم باستخدام قسطرة داخل الرحم. فعالة في 90٪ من الحالات. يستخدم كوسيلة لوقف النزيف أو كتحضير لعملية جراحية.

الوقاية من النزيف أثناء الولادة

من أجل منع نزيف ما بعد الولادة، من الضروري الاستعداد بعناية للحمل والعلاج الفوري الأمراض الالتهابيةوالمضاعفات بعد التدخلات الجراحية لأمراض النساء.

أثناء الحمل، من المهم المراقبة باستخدام الأجهزة الحديثة (الموجات فوق الصوتية، دوبلر، تخطيط القلب) و طرق المختبرالبحث لتحديد والقضاء المضاعفات المحتملة.

يجب إدخال النساء الحوامل المعرضات لخطر الإصابة بنزيف ما بعد الولادة قبل 2-3 أسابيع من الولادة إلى المستشفى لإجراء مزيد من الفحص واختيار أساليب إدارة المخاض.

حمل سعيد وولادة ناجحة!

دائما معك،

نزيف الرحم بعد الولادة - غالبًا ما يستخدم هذا المصطلح بين النساء أثناء المخاض عندما يكون هناك إفرازات دموية في نهاية الولادة. يشعر الكثير من الناس بالذعر لأنهم ليس لديهم أي فكرة عن المدة التي يمكن أن يستمر فيها هذا النزيف، وما هي شدة الإفرازات التي يمكن اعتبارها طبيعية، وكيفية التعرف على مكان ظهور المظاهر بشكل طبيعي ومكان علم الأمراض.

ولاستبعاد مثل هذه الحالات يجب أن يجري الطبيب أو طبيب التوليد معها محادثة عشية خروج المرأة، تشرح فيها مدة وملامح فترة ما بعد الولادة، كما تحدد موعد زيارة مجدولة لطبيب أمراض النساء، عادة بعد ذلك. 10 أيام.

ملامح فترة ما بعد الولادة

مدة نزيف ما بعد الولادة

خلال المسار الطبيعي لهذه الفترة، يمكن عادة ملاحظة الإفرازات بالدم لمدة لا تزيد عن 2-3 أيام. هذا عملية طبيعيةوالتي تسمى عادة في أمراض النساء الهلابة.

كما يعلم الكثير من الناس، ينتهي المخاض بولادة المشيمة، أي أن مكان الطفل ينتزع من البطانة الداخلية للرحم ويخرج عبر قناة الولادة. وفقا لذلك، في عملية الانفصال، يتم تشكيل حجم كبير. سطح الجرح، والتي تحتاج إلى وقت للشفاء. الهلابة هي إفرازات من الجرح يمكن إطلاقها من الجرح إلى داخله القشرة الداخليةالرحم حتى يشفى.

في الأيام الأولى بعد ولادة الطفل، تظهر الهلابة على شكل دم مع قطع من الساقط. علاوة على ذلك، عندما ينقبض الرحم ويعود إلى حجمه السابق، تتم إضافة سائل الأنسجة وبلازما الدم إلى الإفرازات، ويستمر أيضًا انفصال المخاط مع الكريات البيض وجزيئات الساقط. لذلك، بعد يومين من الولادة، يتحول الإفراز إلى مصل دموي، ثم مصلي تماما. يتغير اللون أيضًا: من البني إلى الأحمر الفاتح يصبح مصفرًا في البداية.

جنبا إلى جنب مع لون التفريغ، تتغير شدته أيضا نحو الانخفاض. يتم ملاحظة توقف التفريغ لمدة 5-6 أسابيع. إذا استمرت الإفرازات أو زادت حدتها أو أصبحت أكثر دموية، فيجب عليك استشارة الطبيب على الفور.

تغيرات في الرحم وعنق الرحم

يخضع الرحم نفسه وعنق الرحم أيضًا لمرحلة من التغيير. تستمر فترة ما بعد الولادة في المتوسط ​​حوالي 6-8 أسابيع. خلال هذا الوقت، يشفى سطح الجرح الداخلي في الرحم، ويتقلص الرحم نفسه إلى الأحجام القياسية (قبل الولادة)، بالإضافة إلى ذلك، يتم تكوين عنق الرحم.

تحدث المرحلة الأكثر وضوحًا من انقلاب الرحم (التطور العكسي) في أول أسبوعين بعد الولادة. في نهاية اليوم الأول بعد الولادة، يمكن الشعور بقاع الرحم في منطقة السرة، وبعد ذلك، بفضل التمعج الطبيعي، ينخفض ​​الرحم يوميًا بمقدار 2 سم (عرض إصبع واحد).

مع انخفاض ارتفاع قاع العضو، تنخفض أيضًا معالم الرحم الأخرى. يصبح أضيق في القطر ويتسطح. بعد حوالي 10 أيام من المخاض، ينخفض ​​قاع الرحم إلى ما دون حدود عظام العانة ويتوقف عن التحسس من خلال جدار البطن الأمامي. خلال فحص أمراض النساءويمكن إثبات أن حجم الرحم يصل إلى 9-10 أسابيع من الحمل.

بالتوازي مع هذه العملية، يحدث تشكيل عنق الرحم. تضيق قناة عنق الرحم تدريجياً، وبعد 72 ساعة تصبح قابلة للمرور بإصبع واحد فقط. أولا، يتم إغلاق البلعوم الداخلي، ومن ثم البلعوم الخارجي. ويحدث الإغلاق الكامل للبلعوم الداخلي خلال 10 أيام، بينما يحتاج البلعوم الخارجي إلى 16-20 يومًا.

ماذا يسمى نزيف ما بعد الولادة؟

إذا حدث النزيف بعد ساعتين أو خلال الـ 42 يومًا التالية بعد الولادة، فإنه يسمى متأخرًا.

إذا تم تسجيل فقدان الدم الشديد خلال ساعتين أو بعد الولادة مباشرة، فإنه يسمى مبكرًا.

يعد نزيف ما بعد الولادة من مضاعفات الولادة الخطيرة التي يمكن أن تسبب وفاة المرأة أثناء المخاض.

تعتمد شدة النزيف على كمية الدم المفقودة. تفقد المرأة السليمة أثناء المخاض حوالي 0.5٪ من وزن جسمها أثناء الولادة، بينما في حالة تسمم الحمل واعتلال التخثر وفقر الدم، ينخفض ​​هذا الرقم إلى 0.3٪ من وزن جسمها. إذا تم فقدان المزيد من الدم (من الكمية المحسوبة) في فترة ما بعد الولادة المبكرة، فإنهم يتحدثون عن نزيف ما بعد الولادة المبكر. ويتطلب الأمر إجراءات إنعاش فورية، وفي بعض الحالات يتطلب الأمر إجراء عملية جراحية.

أسباب نزيف ما بعد الولادة

هناك أسباب عديدة للنزيف في فترات ما بعد الولادة المبكرة والمتأخرة.

نقص التوتر أو وني الرحم

وهو أحد العوامل الرئيسية التي تسبب النزيف. انخفاض ضغط الدم الرحمي هو حالة يكون فيها انخفاض في لهجة وانقباض العضو. مع التكفير، ينخفض ​​\u200b\u200bالنشاط الانقباضي ونبرة الرحم بشكل حاد أو غائبان تمامًا، بينما يكون الرحم في حالة شلل. ولحسن الحظ، فإن الوهن ظاهرة نادرة جدًا، ولكنها خطيرة جدًا بسبب تطور نزيف حاد لا يمكن علاجه بالعلاج المحافظ. يتطور النزيف المرتبط بضعف نغمة الرحم في الفترة المبكرة بعد الولادة. يمكن أن يحدث انخفاض في قوة الرحم بسبب أحد العوامل التالية:

فقدان عضل الرحم في وجود تغيرات تنكسية أو التهابية أو ندبية، والقدرة على الانقباض بشكل طبيعي.

التعب الشديد ألياف عضلية، والتي يمكن أن تكون ناجمة عن الولادة السريعة أو السريعة أو الطويلة ، الاستخدام غير العقلانيتقليل الوكلاء؛

فرط تمدد الرحم المفرط، والذي لوحظ في وجود جنين كبير، أو الحمل المتعدد أو استسقاء السلى.

العوامل التالية تؤدي إلى تطور الونى أو انخفاض ضغط الدم:

متلازمة مدينة دبي للإنترنت لأي مسببات (انسداد السائل الأمنيوسي، صدمة الحساسية، النزفية)؛

الأمراض خارج التناسلية المزمنة، تسمم الحمل.

تشوهات المشيمة (انفصال أو عرض) ؛

شذوذ القوى العامة.

مضاعفات الحمل

الحالات المرضية للرحم:

• فرط تمدد الرحم أثناء الحمل (استسقاء السلى، جنين كبير)؛

  التغيرات الهيكلية الضمور (عدد كبير من الولادات في التاريخ، والالتهابات)؛

  العقد بعد العملية الجراحية على الرحم.

  عيوب النمو.

  العقد العضلية.

سن مبكرة.

اضطرابات انفصال المشيمة

بعد فترة طرد الجنين، تبدأ الفترة الثالثة (المتعاقبة)، والتي تنفصل خلالها المشيمة عن جدار الرحم وتخرج عبر قناة الولادة. مباشرة بعد ولادة المشيمة تبدأ فترة النفاس المبكرة والتي تستمر كما ذكرنا أعلاه ساعتين. هذه الفترة هي الأخطر لذا فهي مطلوبة انتباه خاصليس فقط النساء في المخاض، ولكن أيضًا الطاقم الطبي جناح الولادة. بعد الولادة يتم فحص مكان الجنين للتأكد من سلامته وذلك لاستبعاد وجود بقايا له في الرحم. هذه الآثار المتبقية يمكن أن تسبب لاحقًا نزيفًا حادًا، بعد شهر من الولادة، على خلفية الحالة الصحية المطلقة للمرأة.

دراسة الحالة: في الليل في قسم الجراحةدخلت امرأة شابة مع طفل عمره شهر واحد أصيب بالمرض. وأثناء خضوع الطفلة لعملية جراحية، بدأت الأم تنزف بغزارة، مما دفع الممرضات على الفور إلى استدعاء طبيب أمراض النساء دون استشارة الجراح. وتبين من محادثة مع المريضة أن الولادة حدثت قبل شهر، وكانت تشعر بتحسن قبل ذلك، والإفرازات تتوافق مع القاعدة في المدة والشدة. في حفل الاستقبال عيادة ما قبل الولادةوكان قد مضى على ولادتها 10 أيام، وكل شيء سار على ما يرام، والنزيف برأيها هو سبب التوتر بسبب مرض الطفلة. خلال الفحص النسائي تبين أن الرحم متضخم حتى 9-10 أسابيع، وهو ناعم وحساس للجس. الزوائد دون الأمراض. تسمح قناة عنق الرحم بمرور إصبع واحد بحرية وتصريف الدم وقطع من أنسجة المشيمة. كان من الضروري إجراء عملية كشط عاجلة، حيث تمت إزالة فصيصات المشيمة. بعد الإجراء، تم وصف المرأة العلاج بالتسريب، مكملات الحديد (تم تخفيض الهيموجلوبين بشكل طبيعي) والمضادات الحيوية. وقد خرجت من المستشفى بحالة مرضية.

لسوء الحظ، فإن مثل هذا النزيف الذي يحدث بعد شهر من الولادة أمر شائع جدًا. وبالطبع في مثل هذه الحالات يقع اللوم كله على الطبيب الذي قام بتوليد الطفل. لأنه غفل عن أن المشيمة تكون خالية من فص معين، أو أنها عموماً فص إضافي موجود منفصلاً عن مكان الطفل، ولم يتخذ الإجراءات اللازمة في مثل هذه الحالات. ولكن، كما يقول أطباء التوليد: "لا توجد مشيمة لا يمكن طيها". بمعنى آخر، من السهل جدًا تفويت غياب الفصيص، وخاصة الفصيص الإضافي، ولكن يجدر بنا أن نتذكر أن الطبيب مجرد شخص، وليس جهاز أشعة سينية. في مستشفيات الولادة الجيدة، عندما تخرج المرأة في المخاض، تخضع لفحص الرحم بالموجات فوق الصوتية، ولكن لسوء الحظ، هذه الأجهزة غير متوفرة في كل مكان. أما بالنسبة للمريضة، فستظل تعاني من النزيف، فقط في هذه الحالة بالذات كان سببها الإجهاد الشديد.

إصابات قناة الولادة

تلعب صدمة الولادة دورًا مهمًا في تطور نزيف ما بعد الولادة (عادةً في أول ساعتين). إذا ظهر إفرازات غزيرة بالدم من قناة الولادة، فيجب على طبيب التوليد، أولاً وقبل كل شيء، استبعاد الأضرار التي لحقت بالجهاز التناسلي. قد يتم المساس بالنزاهة في:

• عنق الرحم؛

  المهبل.

في بعض الأحيان يكون تمزق الرحم طويلاً جدًا (الدرجتان 3 و4) بحيث ينتشر إلى الجزء السفلي من الرحم والأقبية المهبلية. يمكن أن تحدث التمزقات تلقائيًا أثناء عملية طرد الجنين (على سبيل المثال، أثناء المخاض السريع)، أو نتيجة للإجراءات الطبية المستخدمة أثناء استخراج الطفل (تطبيق جهاز تفريغ الهواء، ملقط التوليد).

بعد العملية القيصرية، يمكن أن يحدث النزيف بسبب انتهاك التقنية عند تطبيق الغرز (على سبيل المثال، فصل الغرز على الرحم، سفينة غير مخيطة ضائعة). بالإضافة إلى هذا، في فترة ما بعد الجراحةقد يحدث نزيف بسبب وصف مضادات التخثر (تقليل تخثر الدم) والعوامل المضادة للصفيحات (تخفيف الدم).

يمكن أن يحدث تمزق الرحم بسبب العوامل التالية:

الحوض الضيق

تحفيز المخاض

التلاعب التوليدي (دوران الجنين داخل الرحم أو الخارج) ؛

استخدام وسائل منع الحمل داخل الرحم.

الإجهاض والكشط؛

ندوب على الرحم نتيجة التدخلات الجراحية السابقة.

أمراض الدم

ينبغي أيضًا اعتبار أمراض الدم المختلفة المرتبطة باضطرابات التخثر أحد العوامل التي تؤدي إلى حدوث النزيف. وتشمل هذه:

نقص فيبرينوجين الدم.

مرض فون ويلبراند.

الهيموفيليا.

ومن المستحيل أيضًا استبعاد النزيف الناجم عن أمراض الكبد (يتم إنتاج العديد من عوامل التخثر عن طريق الكبد).

الصورة السريرية

يرتبط نزيف ما بعد الولادة المبكر بضعف انقباض الرحم ونبرة الرحم، لذلك في أول ساعتين بعد الولادة، يجب أن تظل المرأة تحت إشراف دقيق من قبل الطاقم الطبي في غرفة الولادة. يجب على كل امرأة أن تعلم أنه لا ينبغي لها النوم لمدة ساعتين بعد الولادة. الحقيقة هي أن النزيف القوي يمكن أن يفتح في أي لحظة، وليس حقيقة أن الطبيب أو طبيب التوليد سيكون حاضرا في مكان قريب. يحدث النزيف الاتوني والمنخفض التوتر بطريقتين:

النزيف هائل على الفور. في مثل هذه الحالات يكون الرحم مترهلاً ومسترخياً، ولا يتم تحديد حدوده. لا يوجد أي تأثير للتدليك الخارجي أو تعاطي الأدوية أو التحكم اليدوي في الرحم. نظرًا لوجود خطر كبير لحدوث مضاعفات (صدمة نزفية، متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية)، يجب إجراء عملية جراحية للمرأة أثناء المخاض على الفور؛

النزيف له طابع يشبه الموجة. ينقبض الرحم بشكل دوري ثم يسترخي، لذلك يتم إطلاق الدم في أجزاء، 150-300 مل لكل منهما. التدليك الخارجي للرحم والأدوية المقلصة لها تأثير إيجابي. ومع ذلك، عند نقطة معينة، يزداد النزيف، وتتدهور حالة المريض بشكل حاد، وتظهر المضاعفات المذكورة أعلاه.

السؤال الذي يطرح نفسه: كيف يمكن تحديد وجود مثل هذا المرض عندما تكون المرأة في المنزل؟ بادئ ذي بدء، عليك أن تتذكر أن الحجم الإجمالي للإفرازات (lochia) طوال فترة الاسترداد بأكملها (6-8 أسابيع) يجب أن يكون في حدود 0.5-1.5 لتر. إن وجود أي انحراف عن القاعدة هو سبب للاتصال الفوري بطبيب أمراض النساء:

إفرازات ذات رائحة كريهة

تشير رائحة الإفرازات الحادة أو القيحية وحتى مع الدم بعد 4 أيام من الولادة إلى حدوث عملية التهابية في الرحم أو التهاب بطانة الرحم. بالإضافة إلى الإفرازات، قد ينبهك أيضًا وجود ألم في أسفل البطن أو حمى.

نزيف شديد

إن ظهور مثل هذه الإفرازات، خاصة إذا كانت الهلابة قد اكتسبت بالفعل لونًا مصفرًا أو رماديًا، يجب أن ينبه المرأة وينبهها. يمكن أن يكون هذا النزيف فوريًا أو دوريًا، وقد تكون جلطات الدم موجودة في الإفرازات. يمكن للدم الموجود في الإفراز أن يغير لونه من اللون القرمزي الفاتح إلى اللون الداكن. يعاني أيضا الحالة العامةصحة المريض. تظهر الدوخة والضعف وزيادة التنفس ومعدل ضربات القلب، وقد تشعر المرأة بالقشعريرة المستمرة. وجود مثل هذه الأعراض يدل على وجود بقايا مشيمة في الرحم.

نزيف شديد

في حالة حدوث نزيف حاد بما فيه الكفاية، يجب عليك الاتصال على الفور سياره اسعاف. من أجل تحديد درجة شدة النزيف بشكل مستقل، عليك أن تأخذ في الاعتبار عدد الفوط التي تم تغييرها خلال ساعة، إذا كان هناك العديد منها، فأنت بحاجة إلى استشارة الطبيب. في مثل هذه الحالات، يحظر الذهاب إلى طبيب أمراض النساء بشكل مستقل، لأن هناك احتمال كبير لفقدان الوعي في الشارع.

وقف التفريغ

كما أنه لا يمكن استبعاد سيناريو مثل التوقف المفاجئ للتفريغ، ولا يمكن اعتباره هو القاعدة. هذه الحالة تتطلب عناية طبية.

قد يستمر نزيف ما بعد الولادة لمدة لا تزيد عن 7 أيام ويشبه النزيف الحيض الثقيل. إذا كان هناك أي انحراف عن توقيت التوقف عن الإفراز، فيجب على الأم الشابة أن تكون حذرة وتطلب المشورة من الطبيب.

علاج

بعد حدوث ولادة المشيمة، يتم اتخاذ عدد من التدابير لمنع تطور نزيف ما بعد الولادة المبكر.

تُترك المرأة أثناء المخاض في غرفة الولادة

العثور على امرأة في جناح الولادةفي غضون ساعتين بعد انتهاء المخاض، من الضروري اتخاذ تدابير الطوارئ في الوقت المناسب في حالة حدوث نزيف محتمل. خلال هذه الفترة تكون المرأة تحت إشراف الطاقم الطبي الذي يراقب النبض وضغط الدم وكمية النزيف ومراقبة حالة الجلد ولونه. وكما ذكر أعلاه، يجب ألا يتجاوز فقدان الدم المسموح به أثناء الولادة 0.5٪ من إجمالي وزن الجسم (حوالي 400 مل). وإذا وجد العكس، فيجب اعتبار هذه الحالة بمثابة نزيف ما بعد الولادة، ويجب اتخاذ الإجراءات اللازمة للقضاء عليها.

تفريغ المثانة

بعد الانتهاء من المخاض، تتم إزالة البول من الجسم من خلال القسطرة. يعد ذلك ضروريًا لإفراغ المثانة تمامًا، والتي عند امتلاءها يمكن أن تضغط على الرحم. يمكن أن يتداخل هذا الضغط مع النشاط الانقباضي الطبيعي للعضو، ونتيجة لذلك، يؤدي إلى حدوث نزيف.

فحص المشيمة

بعد ولادة الطفل، يجب على طبيب التوليد إلزاميفحصها لاستبعاد أو تأكيد سلامة المشيمة، وتحديد وجود فصيصاتها الإضافية، فضلا عن احتمال فصلها والاحتفاظ بها في تجويف الرحم. إذا كان هناك شك في النزاهة، قم بإجراء فحص يدوي للرحم تحت التخدير. أثناء الفحص يقوم الطبيب بما يلي:

تدليك الرحم يدويًا بقبضة اليد (بعناية شديدة) ؛

إزالة جلطات الدم والأغشية وبقايا المشيمة.

فحص التمزق وإصابات الرحم الأخرى.

إدارة مقويات الرحم

بعد ولادة الطفل، يتم إعطاء الأدوية التي تعمل على تقلص الرحم (ميثيلرغومترين، والأوكسيتوسين) عن طريق الوريد وأحيانًا في العضل. أنها تمنع تطور ونى الرحم وتعزز انقباضه.

فحص قناة الولادة

حتى وقت قريب، كان فحص قناة الولادة بعد الولادة يتم فقط إذا أنجبت المرأة لأول مرة. اليوم، هذا التلاعب إلزامي لجميع النساء في المخاض، بغض النظر عن عدد الولادات في التاريخ. أثناء الفحص، يتم التأكد من سلامة المهبل وعنق الرحم والبظر والأنسجة الرخوة للعجان. إذا كان هناك تمزقات، يتم خياطتها تحت التخدير الموضعي.

خوارزمية العمل في وجود نزيف ما بعد الولادة المبكر

إذا لوحظ زيادة في النزيف في أول ساعتين بعد انتهاء المخاض (500 مل أو أكثر)، يقوم الأطباء باتخاذ الإجراءات التالية:

التدليك الخارجي لتجويف الرحم.

البرودة في أسفل البطن.

إعطاء مقويات الرحم عن طريق الوريد بجرعات متزايدة.

إفراغ المثانة (بشرط ألا يتم ذلك من قبل).

لإجراء التدليك، ضع يدك على قاع الرحم وقم بإجراء حركات الضغط والفك بعناية حتى تنقبض تمامًا. هذا الإجراء ليس لطيفا للغاية بالنسبة للمرأة، لكنه مقبول تماما.

التدليك اليدوي للرحم

يتم إجراؤه تحت التخدير العام. يتم إدخال اليد في تجويف الرحم وبعد فحص جدران العضو يتم ضغطها بقبضة. وفي نفس الوقت تقوم اليد الأخرى من الخارج بحركات تدليك.

سدادة القبو المهبلي الخلفي

في القوس الخلفييتم إدخال سدادة قطنية مبللة بالأثير في المهبل، مما يؤدي إلى تقلص الرحم.

إذا لم تسفر الإجراءات المذكورة أعلاه عن نتائج، واشتد النزيف ووصل إلى حجم 1 لتر، يتم تحديد مسألة الجراحة الطارئة. أداء في وقت واحد الوريدالبلازما والمحاليل ومنتجات الدم لاستعادة فقدان الدم. التدخلات الجراحية المستخدمة:

ربط الشريان الحرقفي.

ربط شرايين المبيض.

ربط شرايين الرحم.

استئصال الرحم أو بتره (حسب الاقتضاء).

وقف النزيف في أواخر فترة ما بعد الولادة

يحدث نزيف ما بعد الولادة المتأخر بسبب احتباس أجزاء من الأغشية والمشيمة في تجويف الرحم، وفي كثير من الأحيان جلطات الدم. خوارزمية تقديم المساعدة هي كما يلي:

الاستشفاء الفوري للمريض في قسم أمراض النساء.

التحضير لكشط الرحم (إدارة الأدوية المقوية، العلاج بالتسريب)؛

إجراء كشط تجويف الرحم واستئصال المشيمة المتبقية بالجلطات (تحت التخدير)؛

وضع الثلج على أسفل البطن لمدة ساعتين؛

مزيد من العلاج بالتسريب، وإذا لزم الأمر، نقل منتجات الدم؛

وصف المضادات الحيوية؛

وصفة طبية للفيتامينات ومكملات الحديد ومقويات الرحم.

الوقاية من نزيف ما بعد الولادة من المرأة المخاض

ولمنع حدوث النزيف في المراحل اللاحقة بعد الولادة، يمكن للأم الشابة اتباع الإرشادات التالية:

انتبه لمثانتك.

من الضروري تفريغ المثانة بانتظام لتجنب الإفراط في الامتلاء، وهذا ينطبق بشكل خاص في الأيام الأولى بعد الولادة. أثناء إقامتك في مستشفى الولادة، عليك الذهاب إلى المرحاض كل 3 ساعات، حتى لو لم يكن هناك رغبة. في المنزل، تحتاج أيضًا إلى التبول في الوقت المناسب ومنع المثانة من التدفق.

تغذية الطفل عند الطلب.

إن وضع الطفل بشكل متكرر على الثدي لا يسمح فقط بإقامة وتعزيز الاتصال النفسي والجسدي بين الطفل والأم. تهيج الحلمات يثير تخليق الأوكسيتونسين الخارجي، الذي يحفز النشاط الانقباضي للرحم ويزيد من الإفرازات (الإفراغ الطبيعي للرحم).

استلقي على معدتك.

يساهم الوضع الأفقي في تدفق أفضل للإفرازات وزيادة النشاط الانقباضي للرحم.

برودة في أسفل البطن.

إذا كان ذلك ممكنًا، يجب على المرأة أثناء المخاض أن تضع الثلج على أسفل البطن، على الأقل 4 مرات في اليوم. البرد يعزز تقلصات الرحم ويثيرها نشاط مقلص الأوعية الدمويةعلى البطانة الداخلية للرحم.

النزيف أثناء الأطفال. أثناء الولادة الفسيولوجية، لا تتجاوز كمية فقدان الدم في فترة ما بعد الولادة وفترة ما بعد الولادة المبكرة 0.5٪ من وزن الجسم (فقد الدم الفسيولوجي). يعتبر فقدان الدم الذي يعادل 0.6٪ من وزن الجسم أو أكثر مرضيًا. يمكن أن يكون سبب النزيف خلال فترة توسع عنق الرحم وفترة طرد الجنين هو انفصال جزئي سابق لأوانه للمشيمة، أو المشيمة المنزاحة، أو تمزق الرحم. في فترة ما بعد الولادة وفترة ما بعد الولادة المبكرة، يرتبط النزيف بحالة ناقصة وتوترية للرحم، أو ارتباط كثيف جزئي أو المشيمة الملتصقة؛ يمكن أن يحدث نتيجة لاضطرابات الإرقاء (الخلقية أو المكتسبة) وتمزقات الجسم وعنق الرحم والمهبل والعجان.

يُطلق على النزيف المرتبط بانخفاض التوتر (نقص التوتر) في عضل الرحم في فترة ما بعد الولادة وفترات ما بعد الولادة المبكرة اسم انخفاض التوتر. مع فقدان النغمة (تكني) عضل الرحم - وني. يمكن ملاحظة هذه النزيف من خلال التغيرات التصنعية والندبية والالتهابية في عضل الرحم فيما يتعلق بالولادات السابقة والإجهاض (خاصة تلك المعقدة) وعمليات الرحم والتهاب بطانة الرحم والتهاب المشيماء والسلى. يتم تعزيز النزيف من خلال تخلف الرحم، وقصور المبيضين، وتمدد عضل الرحم مع جنين كبير، وكثرة الماء السلوي، والأجنة المتعددة. يمكن أن يحدث نقص وونى عضل الرحم بسبب الولادة المفرطة، والولادة الطويلة، والعمل القسري القاسي، تحت تأثير عدد من الأدوية المستخدمة لتحفيز المخاض والتخدير، وكذلك أثناء عمليات الولادة (تطبيق ملقط التوليد، واستخراج الجنين من نهاية الحوض، وما إلى ذلك). قد تنخفض الوظيفة الانقباضية لعضل الرحم في فترة ما بعد الولادة بسبب انتهاك عملية انفصال المشيمة (إذا كانت متصلة بإحكام أو متراكمة)، واحتباس المشيمة المنفصلة وأجزائها في الرحم.

بواسطة الصورة السريريةهناك نوعان من النزيف منخفض التوتر. يتميز الأول بفقدان كمية ضئيلة من الدم في البداية، ونزيف صغير متكرر، في الفواصل الزمنية التي يتم خلالها استعادة نغمة عضل الرحم مؤقتًا استجابةً للمرض. معاملة متحفظة. يتكيف المريض في البداية مع نقص حجم الدم التدريجي، ويظل ضغط الدم طبيعيًا، معبرًا عنه بشكل معتدل، جلدباهت. مع عدم كفاية العلاج، يتطور ضعف وظيفة انقباض عضل الرحم، ويزيد حجم فقدان الدم. إذا كانت كمية فقدان الدم 25 - 30٪ من حجم الدم المنتشر أو أكثر، فإن الحالة تتفاقم بشكل حاد، وتزداد أعراض الصدمة النزفية ومتلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية. في النوع الثاني من النزيف منخفض التوتر، يكون غزيرًا منذ لحظة بدايته، ويكون الرحم مترهلًا (متوترًا)، ويتفاعل بشكل سيئ مع الأدوية التي تزيد من نشاطه ونشاطه الانقباضي، وكذلك مع التدليك الخارجي والفحص اليدوي. نقص حجم الدم وأعراض الصدمة النزفية ومتلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية تتطور بسرعة.

في كثير من الأحيان، يرتبط النزيف في فترة ما بعد الولادة بانتهاك فصل المشيمة بسبب ارتباطها الجزئي الضيق أو التراكم الجزئي. يتشكل انغراس المشيمة عندما يرق غشاء الرحم الساقط (الساقط)، مما يتسبب في اختراق الزغابات المشيمية بشكل أعمق من المعتاد (لكنها لا تصل إلى عضل الرحم). ويلاحظ هذا عادة في مناطق معينة من المشيمة (الالتصاق الجزئي الضيق للمشيمة). أسباب المشيمة الملتصقة بإحكام هي حالات الإجهاض السابقة والأمراض الالتهابية المعقدة للأعضاء التناسلية الأنثوية، وما إلى ذلك. وتتعطل عملية انفصال المشيمة في فترة ما بعد الولادة في هذه الحالة وتحدث بشكل غير متساو (المناطق الخالية من المشيمة تتناوب مع المناطق التي المشيمة متصلة بإحكام). وهذا يؤدي إلى اضطراب تراجع الرحم والنزيف من الأوعية الفارغة في منطقة المشيمة، خالية من المشيمة.

مشيمة ملتصقة يحدث نتيجة لاختراق الزغب إلى عضل الرحم أو في سمكه. يتم تسهيل المشيمة الملتصقة عن طريق زرع البويضة المخصبة في منطقة البرزخ وعنق الرحم، وبطانة الرحم بسبب التدخلات الجراحية (العملية القيصرية، فصل المشيمة يدويًا أثناء الولادات السابقة، كشط الغشاء المخاطي للرحم)، التهاب بطانة الرحم السابق، تحت المخاطية، إلخ.

اعتمادًا على عمق تغلغل الزغب المشيمي، هناك ثلاثة خيارات لالتصاق المشيمة. المشيمة الملتصقة (المشيمة الملتصقة): الزغب المشيمي على اتصال مع عضل الرحم دون اختراقه أو إزعاج بنيته. المشيمة الملتصقة (المشيمة الناشبة): الزغابات المشيمية تخترق عضل الرحم وتعطل بنيته. المشيمة الملتصقة (المشيمة المنبثقة): تنمو الزغابات في عضل الرحم إلى العمق بأكمله وصولاً إلى الصفاق الحشوي. مع التراكم الكامل، تندمج المشيمة مع عضل الرحم على طولها بالكامل، مع تراكم جزئي فقط في مناطق معينة، مما يؤدي إلى نزيف الرحم في فترة ما بعد الولادة.

يساهم التراكم الجزئي والالتصاق الجزئي للمشيمة في تطور انخفاض ضغط الدم الرحمي، الأمر الذي يؤدي بدوره إلى زيادة نزيف الرحم. مع المشيمة الملتصقة الجزئية، تتطور بسرعة متلازمة التخثر النزفية والمنتشرة داخل الأوعية. لا توجد علامات على انفصال المشيمة في فترة ما بعد الولادة مع المشيمة الملتصقة والالتصاق المحكم.

في حالة النزيف في فترة ما بعد الولادة وفترة ما بعد الولادة المبكرة، لاستبعاد تمزق عنق الرحم والمهبل، من الضروري فحصهما باستخدام منظار مهبلي (يتم خياطة التمزقات بعد إطلاق المشيمة). إذا حدث نزيف بسبب احتباس المشيمة أو أجزائها في الرحم، فيجب الاستعجال تخدير عامإجراء فصل يدوي للمشيمة (إذا كانت متصلة بقوة) يليه إطلاق المشيمة أو الإزالة اليدوية لأجزاء من المشيمة غير المتصلة بجدار الرحم. عند التصاقها بقوة، تنفصل المشيمة جيدًا عن جدار الرحم. تؤدي محاولة فصل المشيمة يدويًا أثناء التصاق المشيمة إلى نزيف شديدتنطلق المشيمة إلى قطع دون أن تنفصل تمامًا عن جدار الرحم. في هذه الحالة، من الضروري التوقف فوراً عن المزيد من المحاولات لفصله وإجراء عملية جراحية بشكل عاجل: بتر الرحم فوق المهبل (في حالة عدم وجود متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية) أو استئصال الرحم (إذا تطورت هذه المتلازمة).

بعد الفصل اليدوي للمشيمة وعزلها عن الرحم، والإزالة اليدوية للمشيمة وأجزائها المتبقية في الرحم، يجب إجراء فحص يدوي للرحم - عن طريق إدخال اليد في تجويفه، والتحقق من اكتمال إفراغ الرحم الرحم وحالة جدرانه.

يعد كشط تجويف الرحم عند النساء بعد الولادة مع الاشتباه في احتباس أجزاء من المشيمة أمرًا صادمًا للغاية بالنسبة للرحم بعد الولادة. يمكن أن تؤدي هذه العملية إلى انتهاك الوظيفة الانقباضية للرحم، وانتهاك تكوين الخثرة في أوعية موقع المشيمة، والعدوى. في العيادة الحديثة، بعد إزالة المشيمة أو أجزاء منها، الموجات فوق الصوتيةحيث يتم تحديد مدى اكتمال إفراغ الرحم.

بالنسبة للنزيف منخفض التوتر في فترة ما بعد الولادة المبكرة، غير المرتبط باحتباس المشيمة أو أجزائها في الرحم، يتم استخدام العوامل التي تزيد من قوة ونشاط انقباض عضل الرحم (ميثيلرغومترين، مستحضرات البروستاجلاندين، وما إلى ذلك) والتدليك الخارجي للرحم. مبين. إذا كان إعطاء الأدوية التي تحفز عضلات الرحم والتدليك الخارجي للرحم غير فعال، فمن الضروري البدء فورًا بفحص يدوي للرحم وتدليك داخلي خارجي لطيف (يتم إدخال أصابع اليد في الرحم مثبتة في قبضة اليد، وتدلك اليد الأخرى الرحم من الخارج).

إذا لم يكن هناك أي تأثير من استخدام الأدوية التي تحفز عضلات الرحم، والفحص اليدوي للرحم وتدليكه الداخلي والخارجي، أو بتر الرحم فوق المهبل (في حالة عدم وجود متلازمة التخثر المنتثر داخل الأوعية) أو استئصال الرحم (إذا كان هذا تتطور المتلازمة).

بالتزامن مع التدابير الرامية إلى وقف النزيف، من الضروري إجراء استبدال فقدان الدم وغيرها من التدابير لاستعادة الوظائف الحيوية الضعيفة.

إذا كان هناك نزيف أثناء الولادة بالخارج مستشفى الولادةمن الضروري تسليم المريض على وجه السرعة إلى مستشفى الولادة. يتم النقل على نقالة. في حالة حدوث نزيف في فترة ما بعد الولادة وفترة ما بعد الولادة المبكرة، لإيقافه مؤقتًا أثناء النقل، يجب عليك الضغط على الشريان الأورطي البطني بقبضة يدك. قبل بدء النقل، من الضروري ضمان الوصول المستمر إلى النظام الوريديويحقن عن طريق الوريد 1 مل (5 وحدات) من الأوكسيتوسين أو 1 مل (5 وحدات) من الهيفوسين (لانخفاض ضغط الدم الرحمي)، حمض الاسكوربيك(2 - 3 مل من محلول 5٪)، أدوية مسكنة (1 مل من كورديامين أو 3 مل من محلول 1.5٪ من إيتيميزول). في الوقت نفسه، في حالة انخفاض ضغط الدم الرحمي، فمن المستحسن إعطاء 1 مل من محلول 0.02٪ من ماليات الإرغوميترين في العضل. ويلزم ضخ محاليل استبدال الدم، والتي تستمر أثناء النقل.

تكمن الوقاية من النزيف منخفض التوتر (التوتري) أثناء الولادة في إدارتها العقلانية والدقيقة (تنظيم المخاض، واستبعاد طرق الولادة القسرية الخشنة، والإدارة السليمة لفترة ما بعد الولادة). يجب ألا تزيد مدة فترة ما بعد الولادة عن 20 - 30 دقيقة. بعد هذا الوقت، ينخفض ​​\u200b\u200bاحتمال الانفصال التلقائي للمشيمة بشكل حاد، ويزيد من احتمال حدوث نزيف منخفض التوتر. من أجل منع النزيف أثناء الولادة، تم اقتراح التدابير التالية: في لحظة ثوران رأس الجنين، يتم حقن المرأة في العضل بـ 1 مل من ميثيلرغومترين 0.02٪؛ تكتيكات توقعية نشطة لإدارة فترة المشيمة من المخاض: إذا لم تكن هناك علامات على انفصال المشيمة، يتم حقن 1 مل من الأوكسيتوسين عن طريق الوريد في 20 مل من محلول الجلوكوز 40٪ بعد 20-25 دقيقة من ولادة الجنين؛ إذا بعد ذلك 10-15 دقيقة أخرى لا تنفصل المشيمة، تابعي إزالتها يدويًا (ظهور النزيف في حالة عدم وجود علامات انفصال المشيمة يعد مؤشرًا لهذه العملية، بغض النظر عن الوقت المنقضي بعد ولادة الجنين) .

يعتبر فقدان الدم الذي يصل إلى 0.5% من وزن جسم الأم، ولكن لا يتجاوز 400 مل، أمرًا فسيولوجيًا. يعتبر فقدان الدم لأكثر من 400 مل (بغض النظر عن وزن جسم الأم) مرضيًا.

قد تكون أسباب فقدان الدم المرضي في فترات ما بعد الولادة وفترات ما بعد الولادة المبكرة:

نقص ضغط الرحم، الناجم عن مسار المخاض المطول أو السريع للغاية، أو فرط تمدد الرحم في وجود جنين كبير، أو الحمل المتعدد أو استسقاء السلى، أو تخلف أو تشوهات الرحم، وما إلى ذلك. العمليات الجراحية على الأعضاء التناسلية، والأمراض الالتهابية الأعضاء التناسلية، وتاريخ الإجهاض لهما أهمية خاصة. يؤدي انخفاض ضغط الدم في الرحم إلى تأخير انفصال المشيمة والمشيمة وزيادة فقدان الدم.

ونى الرحم مع فيضان المثانة والمستقيم.

تشوهات تعلق المشيمة. في ظل الظروف العادية، لا تخترق الزغابات المشيمية سمك الغشاء المخاطي للرحم بالكامل. ولذلك يحدث انفصال بسيط للمشيمة عن جدار الرحم داخل الغشاء المخاطي. عندما تخترق الزغابات المشيمية سمك الغشاء المخاطي بالكامل حتى غشاء الطابق السفلي، ويفصلها عن الغشاء العضلي، وهناك ارتباط محكم بالمشيمة. وفي مثل هذه الحالات لا يحدث الانفصال المتوقع للمشيمة عن جدار الرحم، ويصبح من الضروري فصلها يدوياً. إن تغلغل الزغب المشيمي أعمق، أي. إلى بطانة الرحم العضلية، مما يؤدي إلى التصاق المشيمة. يتم اكتشاف ذلك عند محاولة فصله يدويًا عن جدار الرحم. يمكن أن يؤدي الانفصال المفاجئ والعنيف للمشيمة إلى ثقب جدار الرحم ونزيف يهدد الحياة. في هذه الحالة ينشأ طارئالأمر الذي يتطلب عملية جراحية عاجلة - قطع الرحم وإزالته مع المشيمة المرتبطة به ؛

اضطرابات تخثر الدم في شكل نقص أو أفيبرينوجين الدم تليها بداية انحلال الفيبرين.

الإدارة غير الصحيحة لفترة ما بعد الولادة وفترات ما بعد الولادة المبكرة: محاولات تسريع عملية انفصال المشيمة عن طريق تدليك الرحم بشكل خشن وسحب الحبل السري حتى تظهر علامات الانفصال.

لمنع احتمال حدوث نزيف في فترة ما بعد الولادة وفترات ما بعد الولادة المبكرة، ينبغي اتخاذ التدابير التالية:

في نهاية فترة الطرد، مع الجهد الأخير، حقن العضل 0.5 مل من الأوكسيتوسين، ميثيلرغومترين أو عوامل تقلص الرحم الأخرى؛

مباشرة بعد ولادة الطفل، يتم إخراج البول من الأم بعد الولادة باستخدام القسطرة؛

بعد ولادة المشيمة، ضعي كيساً من الثلج وثقلاً على قاع الرحم؛

فحص المشيمة المولودة بعناية.

إذا لم يكن هناك أي تأثير من التدابير المتخذة، فمن الضروري إجراء فحص يدوي لتجويف الرحم بشكل عاجل تحت التخدير وفي نفس الوقت البدء في إعطاء محاليل استبدال الدم عن طريق الوريد، والدم المعلب، وانقباضات الرحم والأدوية التي تحفز استقلاب الأنسجة ( الجلوكوز، الفيتامينات، كوكربوكسيليز، الخ). في حالة فقدان الدم بشكل كبير، من الضروري إمداد الجسم بالأكسجين، بما في ذلك التنفس الاصطناعي.

تم التحديث: 2019-07-09 23:48:17

• النظام الغذائي رقم 8 و 8 أإنهما علاجيان ووقائيان على حد سواء، حيث أنهما يساعدان في تقليل الوزن الزائد في الجسم.

باللغة السوفيتية المؤسسات الطبيةتم ممارسة ممارسة قاسية للغاية لإدارة المرحلة الثالثة من المخاض، ولسوء الحظ، لا تزال تمارس. قبل أن تتمكن المرأة من ولادة طفل، يتم قطع الحبل السري، ولم يُسمح للأم بلمس طفلها، وعادة ما يتم "الموعد الأول" بعد 6-8 ساعات أو بعد يوم، أو حتى أكثر من ذلك. لاحقاً. تستغرق ولادة المشيمة عادةً من 5 إلى 10 دقائق، وإذا لم يحدث شيء، يتم إخراجها من تجويف الرحم يدويًا بسرعة، دون أي تخدير، على الرغم من أن إزالة المشيمة يدويًا إجراء مؤلم للغاية ويمكن أن يؤدي إلى صدمة مؤلمة للأم. المرأة، في المخاض. لقد شهدت أكثر من مرة استعجال طبيب أو قابلة، وهو ما كان مبررا بـ”منع النزيف”، رغم أنه كان مصحوبا بصدمة أكبر للمرأة. بطبيعة الحال، في تاريخ الولادة، كانت مؤشرات الإزالة اليدوية للمشيمة مبررة بشكل جيد للغاية، بحيث لا يشك مفتش واحد في صحة تصرفات الطبيب أو القابلة.
حقًا، المرحلة الثالثة من المخاض خطيرة جدًا في حدوث نزيف ما بعد الولادةومع ذلك، غالبًا ما يتم استفزاز النزيف من قبل العاملين الطبيين الذين "في عجلة من أمرهم دائمًا في مكان ما". إن المراقبة الدقيقة لحالة المرأة وإفرازاتها المهبلية أمر بالغ الأهمية نقطة مهمةخلال هذه الفترة من المخاض، ومنذ إخراج الطفل، فإن مراقبة المرأة وانتظار ولادة المشيمة يتطلب الصبر، وهو ما يفتقر إليه كثير من الناس العاملين في المجال الطبي. تستمر المرحلة الثالثة من المخاض من ساعة إلى أربع ساعات، ولكن في أغلب الأحيان من 5 إلى 15 دقيقة. إذا كانت حالة المرأة طبيعية ولا يوجد أي علامات للنزيف، يوصى بالانتظار لمدة تصل إلى ساعة واحدة قبل إزالة المشيمة بشكل مصطنع من الرحم وقناة الولادة. في الممارسة العملية، يتم إعطاء المرأة أدوية مختلفة تعمل على تقلص الرحم، فهي تضغط على الجدار الأمامي للبطن، وتحاول الضغط على الرحم وتدليكه، وسحب الحبل السري.

موجود طريقتان مختلفتان جذريًا لإدارة المرحلة الثالثة من المخاض: الفسيولوجية (الحامل) والنشيطة، والتي لا تتمتع بمزايا على بعضها البعض، ولها إيجابيات وسلبيات، ويتم استخدامها اعتمادًا على تدريب وخبرة الطاقم الطبي المشارك في الولادة.
لا يزال العلاج الوقائي للأدوية التي تعمل على الرحم وتسبب تقلصه لمنع النزيف يتعرض لانتقادات خطيرة في العديد من دول العالم وغالبًا ما لا يتم تنفيذه في العديد من المؤسسات الطبية الأجنبية. يعتمد اختيار الدواء على ما يوصى به في مستشفى ولادة معين. لعدة عقود مختلفة الأدوية(الأوكسيتوسين، الإرغومترين، السينتومترين، البروستاجلاندين، مزيج من عدة أدوية)، ومع ذلك، لا يوجد أي فائدة لأي من الأدوية أو توليفاتها في منع النزيف.

كان مثيرا للجدل مشكلة ربط الحبل السري: كم من الوقت يجب أن يتم ربط الحبل السري وفصل الطفل عن مقعده دون ضرر عليه وعلى الأم؟ كان هناك العديد من النظريات حول هذا الموضوع. كان من المفترض أنه كلما تم ربط الحبل السري بشكل أسرع، كلما كان ذلك أفضل، لأنه من المفترض أن الطفل لن يفقد الدم، والذي يمكن أن "يتسرب" إلى المشيمة. وعلى العكس من ذلك، كلما تم ربط المشيمة في وقت لاحق، كلما كان ذلك أفضل، لأن الطفل سيحصل بالإضافة إلى ذلك على كمية معينة من الدم من المشيمة. لم تبرر أي من النظريات نفسها. يعد الربط السريع للحبل السري ضروريًا عند الأطفال المبتسرين، وكذلك أولئك الذين يولدون في حالة نقص الأكسجة والاختناق، عندما يجب اتخاذ تدابير عاجلة لإنقاذ الطفل. وفي حالات أخرى، لا يكون ربط الحبل السري أولوية ويمكن إجراؤه خلال دقيقة أو دقيقتين بعد ولادة الطفل، ونادرًا ما يتم ذلك بعد ذلك.

موجود عدة علامات على انفصال المشيمةواستعداده للولادة والتي يتم مراقبتها من قبل أطباء التوليد. عادة ما تولد المشيمة بسهولة وبدون ألم. في بعض الأحيان يوصي الأطباء بتحفيز الحلمة لانفصال المشيمة بسرعة، حيث يفترض أنه نتيجة لتحفيز الحلمة يتم إنتاج الأوكسيتوسين في الغدة الصنوبرية (الغدة النخامية)، مما يحفز انقباضات الرحم، وبالتالي يسرع انفصال وولادة الطفل. ولكن كما تبين الممارسة، فإن تحفيز الحلمة لا يمنع حدوث نزيف ما بعد الولادة، وبالتالي نادرا ما ينصح به أطباء التوليد الحديثون.

بخير امرأة في الولادة الطبيعيةيفقد 300-500 مل من الدم عبر المهبل. في عملية قيصريةعادة، يتم فقدان 800-1000 مل من الدم. اهتمت الطبيعة بمنع فقدان الدم أثناء الولادة. مباشرة قبل الولادة، "يثخن" دم المرأة، أي أنه يصبح أكثر لزوجة بسبب المواد التي تعزز عملية تكوين جلطة الدم وزيادة تخثر الدم. بالنسبة للنساء الحوامل الأصحاء، فإن مثل هذه التغييرات في الدم لا تشكل خطرا. يجب مراقبة الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات النزيف، وخاصة أولئك المعرضين لخطر الإصابة بجلطات الدم، عن كثب من قبل الأطباء. كما تنتج المشيمة العديد من المواد التي تزيد من تجلط الدم لدى المرأة، وبمجرد أن تبدأ المشيمة في الانفصال، يتم التخلص من هذه المواد كميات كبيرةيتم إطلاقها في أوعية الرحم، مما يؤدي إلى تضييقها وإغلاقها بتكوين خثرة لمنع فقدان الدم الزائد.

معظم مضاعفات خطيرة المرحلة الثالثة من المخاض هو النزيف. في أغلب الأحيان، يحدث ذلك بسبب وجود بقايا المشيمة في تجويف الرحم، ولهذا السبب لا يمكن للرحم أن ينقبض جيدًا بعد الولادة. منذ عدة عقود مضت، تم إجراء الفحص اليدوي الروتيني لتجويف الرحم في العديد من المستشفيات الغربية، لكن الإفراط في استخدام هذا النوع من التدخل خلال المرحلة الثالثة من المخاض أصبح تحت التدقيق والنقد، والآن يتم إجراء الفحص اليدوي لتجويف الرحم الخروج وفقا لمؤشرات صارمة.
يجب إجراء الإزالة اليدوية لبقايا المشيمة من تجويف الرحم باستخدام التخدير المناسب عالي الجودة (عام، فوق الجافية، وما إلى ذلك)، أو كملاذ أخير، باستخدام الأدوية التي تقلل من أحاسيس الأم إذا لم يكن هناك تخفيف للألم. ممكن. تم استبدال الإزالة اليدوية للمشيمة المتبقية بالإزالة باستخدام جهاز فراغ. هذا الإجراء فعال جدا. لوحظ ضعف انقباض عضلات الرحم (الونى) بعد المخاض المطول، غالبًا مع جنين كبير، وفي عدد من الحالات الأخرى، والتي قد تكون مصحوبة بزيادة النزيف.
سبب خطير آخر للنزيف قد يكون انقلاب الرحم، وهو من المضاعفات النادرة للغاية للولادة. في أغلب الأحيان، يحدث انقلاب الرحم بسبب خطأ العاملين في المجال الطبي - فهم يسحبون الحبل السري كثيرًا، ويحاولون استخراج المشيمة، التي لم يتح لها الوقت بعد للانفصال. كلما تم إرجاع الرحم إلى وضعه الطبيعي بشكل أسرع، قلت فرصة تعرضه للصدمة وستظهر مضاعفات أكثر خطورة.

من المضاعفات النادرة للحمل والولادة ما يسمى بالمشيمة الملتصقة.وأنواع أخرى من هذه الحالة - المشيمة الملتصقة، والمشيمة الملتصقة، عندما يندمج مكان الطفل مع البطانة الداخلية للرحم، وأحيانًا يكون مدمجًا في جدار الرحم. يتطلب هذا النوع من المشاكل تدخل طبيب ذو خبرة، وفي بعض الحالات، عملية جراحية.

وبالتالي، فإن كل فترة ولادة لها تفاصيلها الخاصة ولحظاتها الخطيرة، سواء بالنسبة للطفل أو للأم، وبالتالي تتطلب تعاون جميع المشاركين في الولادة - المرأة والعاملين في المجال الطبي.