" . اسمي هو ألبرت ساجراديان ، أنا أخصائي في جراحة العظام، ومؤسس مشارك لهذا الموقع بدوام جزئي. من اليوم سأتولى قيادة القسم "الدواء"، ولكن من المحتمل أن أبدأ بنفسي النشاط المهني. اليوم سنتحدث عن كسور العظام!
الصدمات - مقدمة
الصدمات- وهذا هو أقدم فرع من فروع الطب، والذي أصبح أساس الجراحة. الاكتشافات الأثرية معروفة في التاريخ منذ متى روما القديمةتم العثور على علامات تماسك شظايا العظام على عظام الجنود المهزومين. لأول مرة حول طب الرضوحموصوفة في أعمال الطبيب اليوناني القديم أبقراط. في زمن أبقراط، تم بالفعل وصف أنواع علاج الكسور.
لعبت حروب القرن العشرين دورًا رئيسيًا في تكوين طب الرضوح، وهو الدور الذي نراه الآن. لم يقتلوا حياة الناس فحسب، بل جعلوهم محطمين جسديًا أيضًا. عندها ظهر علم الرضوح من النظام العام كفرع منفصل.
فئات الإصابات في مجال الصدمات
دعونا نلقي نظرة على الأنواع الرئيسية ضرروالتي يتم تضمينها في طب الرضوح:
- الكسور - التدمير الكامل أو الجزئي أنسجة العظام.
- الاضطرابات - تغير في شكل المفصل مع أو بدون ضرر كبسولة مشتركة.
- فرامل والالتواء - تمزق جزئي أو كامل في الأربطة والعضلات مع تكوين ورم دموي.
اليوم سنتحدث على وجه التحديد عن الكسور.
ما هي كسور العظام?
كسر العظام هو انتهاك لسلامة الأنسجة العظمية الناجمة عن تأثير ميكانيكي. مثل هذا الانتهاك يمكن أن يكون مكتمل، لذا جزئي.
ومثل هذا الانتهاك سببه مثل هذا الحمل، وهو أمر واضح يتجاوز القوةتلك المنطقة من الأنسجة العظمية، والتي، في الواقع، تتلقى نفس التأثير الميكانيكي.
بالمناسبة، إذا قارنت كسور العظام في الرئيسيات هومو العاقل(الإنسان) وكسور العظام في سائر الحيوانات الفقارية، فلا توجد فروق جوهرية في هذه الكسور!
أنواع كسور العظام:
سنقوم بتصنيف الأنواع الرئيسية لكسور أنسجة العظام حسب عدة معايير:
- وفقا لمسببات حدوثها
- حسب شدة تلف أنسجة العظام
- حسب نوع الشكل والاتجاه
- بالنزاهة جلد
دعونا ننظر إلى كل منها بمزيد من التفصيل!
أنواع الكسور حسب مسببات الحدوث
ووفقا لهذا المعيار يمكن تقسيم جميع الكسور إلى مؤلمو مرضية.
- صدمة - هذه هي الكسور التي حدثت نتيجة التعرض عوامل خارجية
- مرضية - هذه هي الكسور التي تحدث بسبب تأثير العوامل المرضية (على سبيل المثال، السل والأورام وغيرها)، وتأثير العوامل الخارجية ضئيل!
أنواع الكسور حسب شدة تلف العظام
وعلى أساس هذه الخاصية يتم التمييز ممتلىءو غير مكتملالكسور.
- غير مكتمل الكسور عادة ما تكون شقوق أو كسور.
- ممتلىء
وتنقسم الكسور بدورها إلى:
- كسور دون النزوح(تحت السمحاق) - غالبًا ما يوجد عند الأطفال الذين لم تتشكل أنسجة عظامهم بشكل كامل بعد.
- الكسور مع إزاحة الشظايا- في هذه الحالة تبتعد شظايا العظام عن بعضها البعض وتغير محور العظم
أنواع الكسور حسب نوع الشكل والاتجاه
يمكن تمييز الأنواع التالية من الكسور:
- مستعرض ,
- منحرف - مائل ,
- طولية ,
- حلزوني ,
- محلق ,
- على شكل إسفين
كل هذه الكسور موضحة في الصورة أدناه:
بالإضافة إلى الأنواع الموضحة في الشكل، هناك:
- كسور الضغط - يحدث هذا عندما تكون شظايا العظام صغيرة جدًا بحيث لا يوجد خط كسر واضح
- الكسور المتأثرة - هذه هي الكسور التي تكون فيها إحدى شظايا العظام مغروسة في أخرى
بواسطة سلامة الجلد
وفقا لهذا المعيار هناك يفتحو مغلقالكسور.
- يفتح- هذه هي تلك الكسور التي يحدث فيها تلف في الجلد والتواصل معه بيئة خارجية. الكسور المفتوحة، بدورها، يمكن أن تكون الأسلحة الناريةو غير طلق ناري.
- مغلق- الكسور التي لا يحدث فيها تلف في العظام.
بالإضافة إلى التصنيف المذكور أعلاه، تتميز الكسور بما يلي:
- مجموع- يحدث هذا عندما يقترن الكسر بإصابة الأعضاء الخارجية أو الجمجمة
- مجموع- تلف الأنسجة العظمية في منطقة تشريحية واحدة
تشخيص وعلاج كسور العظام
يحدث تجديد العظام بسبب التكوين الكالس العظام. تتراوح فترة التكوين من عدة أسابيع إلى عدة أشهر، اعتمادًا على خصائص الجسم التجددية.
تشخيص الكسور
عند تشخيص الكسور هناك مطلقو غير مباشرعلامات الكسور.
- غير مباشر- هذا هو الألم والتورم والورم الدموي والخلل الوظيفي إذا نحن نتحدث عنحول أطرافهم.
- مطلق- شكل وموضع غير طبيعي للطرف، وتشقق الشظايا.
علاج كسور العظام
ويمكن تقسيم العلاج إلى:
- العلاج قبل المستشفى
- العلاج في المستشفى.
تحت العلاج ل مرحلة ما قبل المستشفى ينبغي أن يكون مفهوما إسعافات أولية. من المهم جدًا أن تتذكر هنا أن الإسعافات الأولية غير الصحيحة يمكن أن تؤدي إلى النزيف والصدمة!
أول شيء عليك القيام به هو:
- تقييم مدى خطورة حالة الضحية وموقع الضرر.
- إذا كان هناك نزيف، أوقفه بوضع عاصبة.
- قرر ما إذا كان الضحية يستطيع التحرك. في حالة إصابات العمود الفقري يمنع حمل المريض.
- تثبيت المنطقة المتضررة وتطبيق جبيرة. يمكن استخدام أي جسم يمنع الحركة في موقع الكسر كجبيرة.
- إذا كانت هناك موانع لتغيير وضعية الضحية، فتأكد، إن أمكن، من تثبيت المناطق المتضررة بشكل كامل أو جزئي
الشلل طريقة العلاج (التثبيت) - طريقة العلاج الأكثر شيوعًا بدون تدخل جراحي . هذه التقنيةيعتمد على تثبيت الطرف التالف بضمادات الجبس أو نظائرها.
العلاج الجراحي:
تخليق العظم المعدني عن طريق الجلد . تثبيت شظايا العظام من خلال الجلد باستخدام إبر الحياكة
تركيب العظم المعدني بأقل تدخل جراحي . نوع التثبيت الذي يتم فيه تثبيت اللوحة على العظم باستخدام البراغي
التخفيض المفتوح . التخفيض اليدوي للشظايا لمزيد من التثبيت باستخدام الألواح المعدنية والمسامير وإبر الحياكة.
باستخدام جهاز تثبيت خارجي، اضطراب ما بعد الصدمة - على سبيل المثال جهاز إليزاروف.
فيديو لعمليات علاج كسور العظام
*مهم! أشرطة الفيديو التالية تحتوي على تسجيلات للعمليات الفعلية، لذلك من فضلك لا تشاهد إذا كنت من ضعاف القلب !!!
1. تركيب العظم في الجزء البعيد من عظم العضد
إبداعي :
2. تركيب العظم عظم الفخذباستخدام المشابك مع الذاكرة الميكانيكية الحرارية
إبداعي:https://www.youtube.com/watch?v=56di2COy5F8
3. تركيب العظم في الجزء البعيد من عظم العضد
إبداعي: www.youtube.com/watch?v=bohOTzWhBWU
الكسور. تصنيف، الصورة السريرية. تشخيص الكسور. الإسعافات الأولية للكسور.
الكسر هو انتهاك لسلامة العظام.
تصنيف.
1. حسب الأصل - خلقي ومكتسب.
الكسور الخلقية نادرة للغاية (تحدث في فترة ما قبل الولادة). تصنف الكسور التي تحدث أثناء الولادة على أنها مكتسبة.
تنقسم جميع الكسور المكتسبة إلى مجموعتين حسب الأصل - الصدمة والمرضية (الأسباب: هشاشة العظام، ورم خبيث من الورم الخبيث، والسل، وتكهف النخاع، والتهاب العظم والنقي، والصمغ الزهري، وما إلى ذلك).
2. حسب وجود تلف في الجلد - مفتوح (الجلد التالف والأغشية المخاطية) ومغلق.
مجموعة منفصلة هي كسور طلق ناري.
3. في مكان تطبيق القوة:
مباشر - يحدث الكسر عند نقطة تطبيق القوة؛
غير مباشر - يحدث الكسر على مسافة معينة من نقطة تطبيق القوة.
4. اعتمادًا على نوع التأثير، تنقسم الكسور إلى تلك الناتجة عن: الانحناء، والالتواء (الدوران)، والضغط (الضغط)، والصدمة (بما في ذلك الطلق الناري)، والكسور القلعية.
5. اعتمادًا على طبيعة تلف العظام، يمكن أن تكون الكسور كاملة أو غير كاملة.
تشمل الكسور غير الكاملة الشقوق، والكسور تحت السمحاق عند الأطفال من نوع "العصا الخضراء"، والكسور المثقبة، والهامشية، وكسور قاعدة الجمجمة، وكسور الصفيحة الداخلية للعظم.
6. حسب اتجاه خط الكسر تصنف إلى مستعرضة، مائلة، طولية، مفتتة، حلزونية، ضاغطة، قلعية.
7. اعتمادًا على وجود إزاحة لشظايا العظام، يمكن أن تكون الكسور بدون إزاحة أو مع إزاحة. تتميز الإزاحات: بالعرض، بالطول، بزاوية، بالتناوب.
8. اعتمادًا على قسم العظم التالف، يمكن أن تكون الكسور جدلية، وكردوسية، ومشاشية.
غالبًا ما تكون كسور الميتافيزيل مصحوبة بالتصاق الشظايا المحيطية والمركزية (الكسور المطروقة أو المنطمرة). إذا اخترق خط الكسر العظمي المفصل، فإنه يسمى داخل المفصل. عند المراهقين، يُلاحظ أحيانًا انفصال المشاش - انحلال المشاش.
9. حسب عدد الكسور يمكن أن تكون مفردة أو متعددة.
10. بناء على مدى تعقيد الأضرار التي لحقت بالجهاز العضلي الهيكلي، يتم التمييز بين الكسور البسيطة والمعقدة.
11. اعتمادا على تطور المضاعفات، يتم التمييز بين الكسور غير المعقدة والمعقدة.
12. إذا كان هناك مزيج من الكسور مع إصابات ذات طبيعة مختلفة، فإنهم يتحدثون عن إصابة مشتركة أو إصابات متعددة.
مضاعفات الكسور:
صدمة مؤلمة
ضرر اعضاء داخلية;
تلف الأوعية الدموية.
الانسداد الدهني
تدخل الأنسجة الرخوة.
عدوى الجرح، التهاب العظم والنقي، الإنتان.
أنواع إزاحة الشظايا:
إزاحة الطول؛
النزوح الأفقي؛
إزاحة بزاوية؛
النزوح الدوراني.
هناك نزوح أولي - يحدث في وقت الإصابة؛
ثانوي - تمت ملاحظته مع مقارنة غير كاملة للشظايا:
أخطاء في أساليب تثبيت شظايا العظام؛
إزالة الجر الهيكلي من السابق لأوانه.
التغييرات المبكرة غير المعقولة في قوالب الجبس؛
تطبيق قوالب الجص فضفاضة.
الأحمال المبكرة على الطرف المصاب.
يمكن تقسيم التغيرات التشريحية المرضية في الكسور إلى ثلاث مراحل:
الأضرار الناجمة عن الصدمة.
تشكيل الكالس
إعادة هيكلة بنية العظام.
تجديد أنسجة العظام.
هناك نوعان من التجديد:
الفسيولوجية (إعادة الهيكلة المستمرة وتجديد أنسجة العظام)؛
تعويضي (يهدف إلى استعادة سلامته التشريحية).
مراحل التجديد التعويضي.
المرحلة الأولى – تقويض هياكل الأنسجة، وانتشار العناصر الخلوية.
المرحلة الثانية - تكوين وتمايز هياكل الأنسجة.
3- تكوين الأوعية الدموية هيكل العظام(إعادة هيكلة أنسجة العظام).
المرحلة الرابعة – الاستعادة الكاملة للبنية التشريحية والفسيولوجية للعظم.
أنواع الكالس.
هناك 4 أنواع من الكالس:
سمحاقي (خارجي) ؛
باطن (داخلي) ؛
وسيط؛
طفيلي.
أنواع التئام الكسور.
يبدأ الاندماج بتكوين الكالس السمحاقي والباطني، الذي يعمل على إصلاح الشظايا بشكل مؤقت. في المستقبل، يمكن تنفيذ الاندماج بطريقتين.
الانصهار الأولي. الشروط – تتم مقارنة الشظايا بدقة وتثبيتها بشكل آمن، وليست هناك حاجة لتشكيل مسامير عظمية قوية.
الانصهار الثانوي. في البداية، يتم استبدال التجديد، الذي يمثله الكالس العظمي الواضح، بأنسجة غضروفية، ثم العظام.
تشخيص الكسور.
الأعراض المطلقة للكسر.
تشوه مميز.
التنقل المرضي.
طقطقة العظام. (الاستثناء هو الكسور المنطمرة حيث قد لا تظهر هذه الأعراض).
الأعراض النسبية للكسر.
متلازمة الألم التي تزداد مع الحركة والحمل المحوري.
ورم دموي.
تقصير الطرف ووضعه القسري (قد يحدث أيضًا مع الخلع) ؛
وظيفة ضعيفة.
فحص الأشعة السينية.
علاج الكسور. طرق العلاج المحافظة والجراحية. طريقة الضغط والتشتت لعلاج كسور العظام. مبادئ علاج الكسور مع تأخر توحيد شظايا العظام. المفاصل الكاذبة.
طرق العلاج:
معاملة متحفظة.
الجر الهيكلي.
العلاج الجراحي (تركيب العظام).
المكونات الرئيسية للعلاج:
إعادة وضع شظايا العظام.
الشلل.
تسريع عمليات تكوين الكالس العظمي.
إعادة الوضع(تصغير) الشظايا – وضعها في التشريحية الموقف الصحيح. يُسمح باختلافات الخلط في العرض حتى 1/3 من قطر العظم.
قواعد إعادة التموضع:
تخدير؛
مقارنة الجزء المحيطي بالجزء المركزي؛
التحكم بالأشعة السينية بعد إعادة الوضع.
أنواع إعادة التموضع:
مفتوح، مغلق؛
مرحلة واحدة، تدريجية.
دليل، الأجهزة.
الشلل.
مع العلاج المحافظ، تطبيق الجبس.
مع الجر الهيكلي، تأثير الجر المستمر على جزء محيطي.
أثناء العلاج الجراحي - باستخدام الهياكل المعدنية المختلفة
تسريع تشكيل الكالس
العوامل التالية تساهم في ذلك:
استعادة التغيرات الفيزيولوجية المرضية والتمثيل الغذائي في الجسم بعد الإصابة.
تصحيح الاضطرابات العامة في الجسم بسبب الأمراض المصاحبة.
استعادة الدورة الدموية الإقليمية في حالة تلف الأوعية الدموية الكبرى؛
تحسين دوران الأوعية الدقيقة في منطقة الكسر (الطرق العامة: التغذية الجيدةنقل منتجات الدم، إعطاء الفيتامينات، الهرمونات، الطرق المحلية؛ إجراءات العلاج الطبيعي، والتدليك، والعلاج الطبيعي).
إسعافات أولية
وقف النزيف؛
الوقاية من الصدمات (تخفيف الآلام، علاج نقل الدم، وما إلى ذلك)؛
تجميد النقل؛
تطبيق ضمادة معقمة.
تجميد النقل.
الهدف: منع المزيد من تشريد شظايا العظام؛ ينقص متلازمة الألممما يخلق الفرصة لنقل الضحية.
المبادئ: ضمان عدم حركة الطرف بأكمله، وسرعة وسهولة التنفيذ، والتنفيذ في الوضع الوظيفي الأكثر فائدة؛ يتم تطبيقه على الملابس أو وسادة ناعمة قبل رفع المريض.
طرق تجميد النقل.
التثبيت التلقائي - ربط الطرف السفلي المصاب للضحية بالطرف السليم أو الطرف العلوي بالجذع.
الشلل باستخدام الوسائل المرتجلة.
التثبيت باستخدام جبائر النقل القياسية:
إطار سلكي من نوع كرامر؛
إطار إيلانسكي
إطار ديتريش.
الإطارات الهوائية والإطارات البلاستيكية.
طرق النقل الخاصة.
في حالة تلف العمود الفقري، يتم النقل على نقالة صلبة أو لوح في وضع الاستلقاء. إذا كانت النقالة ناعمة - في وضعية الانبطاح.
في حالة كسر عظام الحوض، يتم وضع الضحية على ظهره على درع، ويتم وضع وسادة من بطانية أو ملابس تحت الركبتين، مع مباعدة الركبتين قليلاً (وضعية الضفدع)، وكذلك وسادة تحت قعس قطني.
الكسر هو انتهاك لسلامة العظام. اعتمادًا على طبيعتها، يتم تشكيل شظيتين أو شظيتين أو أكثر. وبطبيعة الحال، في هذه الحالة يكون العظم غير قادر مؤقتًا على أداء وظائفه - توفير الدعم والحركة.
لدى الجسم آلية مسؤولة عن التعافي: يمكن أن تنمو أنسجة العظام معًا. ولكن لكي يحدث هذا بسرعة وبشكل صحيح، تحتاج إلى مقارنة الأجزاء وإصلاحها بشكل صحيح.
يشارك طبيب الرضوح في حل هذه المشكلة.
الأسباب
لكي ينكسر العظم يجب توافر أحد العناصر التالية: الأسباب التالية:
- ضربة قوية من أي جسم. في المكان الذي هبطت فيه، قد ينكسر العظم.
- هبوط. في كثير من الأحيان يحدث من ارتفاع. لكن في بعض الأحيان، من أجل كسر شيء ما، يكفي أن تسقط من ارتفاعك.
- ضغط شديد على العظام. على سبيل المثال، أجزاء من مختلف الهياكل الضخمة المنهارة.
- الحركة العنيفة المفرطة. على سبيل المثال، غالبا ما يحدث كسر حلزوني الساقعند تدوير قدمك، على سبيل المثال، أثناء التزلج.
أعراض
تتميز جميع أنواع كسور العظام بوجود خصائص معينة الأعراض العامة:
- ألم. أثناء الإصابة يكون قوياً وحاداً، وبعد ذلك يصبح باهتاً. زيادة الألم مع الحمل المحوري.
- التشوه. إذا تحركت الشظايا بالنسبة لبعضها البعض، فإن الساق أو الذراع يأخذ شكلا غير طبيعي.
- تورم. ويبدأ في الزيادة مباشرة بعد الإصابة.
- نزيف تحت الجلد - ورم دموي. تؤدي شظايا العظام الحادة إلى إتلاف الأوعية الدموية الصغيرة، ويتدفق الدم منها تحت الجلد.
- وظيفة ضعيفة. إذا طلبت من الضحية تحريك ساقه أو ذراعه المصابة، فلن يكون ذلك ممكنًا بسبب الألم الشديد والإجهاد العضلي وتلف الأربطة.
وأخطرها كسور عظام الجمجمة، والفقرات، والأضلاع، عظام الحوض. أنها يمكن أن تسبب ضررا للأعضاء الداخلية و الجهاز العصبي. هناك أيضا خطر كسور متعددة، يمكن أن تؤدي إلى الصدمة.
علامات الكسر
هناك علامات نسبية ومطلقة للكسر. ومن النسب ما يلي:
- الأورام الدموية بسبب النزيف الداخلي بسبب إصابة الأوعية الدموية. يوجد في منطقة الكسر تورم ورم دموي كبير يسبب اللمس ألم حاد.
- قطع وألم لا يطاق في المنطقة المصابة. في في حالات نادرةيفقد الناس وعيهم من الصدمة المؤلمة.
- عدم القدرة على تحريك أحد الأطراف ( خسارة كاملة وظيفة المحرك).
- يشير تورم الأنسجة الرخوة إلى حدوث كسر أو خلع.
العلامات المطلقة للكسر:
- مع الكسور المفتوحة، تكون الشظايا مرئية بوضوح، ومع الكسور المغلقة، يتم اكتشاف انحناء العظام ووضعها غير الطبيعي (لا يوجد تمزق في الأنسجة الرخوة).
- ظهور النقرات والطحن، بالإضافة إلى الحركة المفرطة في المنطقة المصابة.
- فقدان الوظيفة الحركية (لا يستطيع الشخص تحريك أحد أطرافه ويشعر بألم شديد). في كثير من الأحيان تشبه الأعراض كدمة شديدة أو خلع، لذلك يلزم التشخيص التفريقي.
أنواع الكسور
صدمة - تظهر بسبب تلف العظام مما يؤدي إلى تغيير في الشكل والسلامة والبنية. يمكن أن تحدث إصابات خطيرة نتيجة لحوادث الطرق أو السقوط أو الضربات أثناء ممارسة فنون القتال أو ممارسة الرياضات الاحترافية.
مرضية - تحدث نتيجة لانتهاك كثافة العظام. غالبا ما تحدث في أمراض مثل هشاشة العظام والتهاب العظم والنقي. كبار السن والأطفال معرضون للخطر، حيث أن أجسامهم غالبا ما تفتقر إلى الكالسيوم.
هناك أيضًا تقسيم إلى كسور كاملة وغير كاملة. عند اكتماله، هناك إزاحة للعظام واختراق الشظايا فيها الأقمشة الناعمة، وإذا كان غير كامل، فإن التدمير الجزئي لأنسجة العظام بسبب الصدمات (تشكل الشقوق).
هناك 6 أنواع من الكسور، والتي تعتمد على اتجاه تلف العظام:
- حلزوني - تدور العظام.
- الإصابات المتشققة هي إصابات مصحوبة بسحق العظام واختراق الشظايا في الأنسجة الرخوة.
- عرضي - خط الكسر عمودي تقريبًا على محور العظم الأنبوبي.
- على شكل إسفين - يتم ضغط العظام على بعضها البعض عند الاصطدام.
- طولي - خط الكسر موازي تقريبًا لمحور العظم الأنبوبي.
- مائل - تظهر الصورة زاوية قائمة بين محور العظم وخط الكسر.
كسر مفتوح
التشخيص
يمكن اكتشاف تلف العظام بسهولة أثناء الأشعة السينية. على الأشعة السينيةظهور صدع أو خط كسر واضح. إذا كان هناك شك، يتم إجراء فحص التصوير المقطعي المحوسب - وهي دراسة تساعد على تقييم حالة العظام بشكل أكثر دقة وتفصيلا.
أطباؤنا
علاج
يعتمد العلاج على نوع الكسر وشدته:
- في حالة الشقوق والكسور العادية دون إزاحة، يتم تطبيق جبيرة من الجبس. تعتمد مدة ارتدائه على العظم التالف، في المتوسط، من 2 إلى 4 أسابيع.
- بالنسبة للكسور النازحة، يمكن إجراء الرد المغلق: تحت الموضعي أو تخدير عاميقوم الطبيب بمقارنة الشظايا ووضع جبيرة من الجبس على الفور.
- في بعض الأحيان يمكن تنفيذها الجر الهيكلي: يتم تمرير إبرة الحياكة من خلال قطعة من العظام، والتي يتم تعليق الحمولة منها.
- بالنسبة للكسور المنزاحة المعقدة، يمكن إجراء الرد المفتوح وتركيب العظم: يقوم الطبيب بعمل شق، ويقارن الشظايا ويثبتها باستخدام هياكل معدنية مختلفة.
- في بعض الأحيان يشار إلى تطبيق جهاز إليزاروف أو أجهزة مماثلة: يتم إدخال الإبر من خلال ثقب في الجلد وشظايا العظام، ثم يتم تجميع جهاز معدني عليها، مما يضمن التكوين الصحيح للعظم.
- أنواع أخرى من تخليق العظم.
لا أحد في مأمن من الكسور خلال حياته. على الرغم من أن عظام الهيكل العظمي لدينا قوية جدًا، إلا أنها في ظل ظروف معينة قد لا تتحمل الحمل، ومن ثم يحدث الكسر. تعتمد إمكانية حدوث الكسر أيضًا على الخصائص الفردية لجسم الإنسان وقوة عظامه. يتأثر هذا في المقام الأول بالتغذية والخصائص الأيضية والأمراض المختلفة.
تصنيف الكسور
عند التعامل مع هذه المسألة، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار العديد من العلامات التي يتم من خلالها تصنيف الكسور. وإذا أخذنا في الاعتبار الأسباب التي أدت إلى الكسر فيمكن تقسيمها إلى:
- صدمة.
- مرضية.
يمكن أن يحدث الضرر المرضي للهيكل العظمي بسبب عمليات مختلفة تحدث في جسم الإنسان. على سبيل المثال، غالبا ما يمكن استفزازها من قبل أورام حميدة أو خبيثة في العظام والتغيرات التصنعية. من الممكن أن تحدث كسور في العظام تكون العظم الناقصأو غيرها من أمراض الجهاز الهيكلي.
الكسور المؤلمة
تحدث هذه الكسور غالبًا نتيجة السقوط أو نتيجة لذلك حادث سيارة. بناءً على ما إذا كان الضرر الذي يلحق بالجلد يحدث نتيجة الكسر، فيمكن تمييز أنواع الكسور على النحو التالي:
- مغلق.
- يفتح.
قد يختلف كلا النوعين الأول والثاني في شدة الضرر، وبناءً على ذلك يمكن تقسيمهما أيضًا إلى الأنواع التالية:
علامات الكسر
جميع أنواع الكسور تقريبًا لها أعراض مشابهة:
- ظهور تورم في مكان الإصابة.
- وجود كدمات.
- إذا حدثت كسور في العظام في الأطراف، فإن الحركة تكون محدودة.
- أدنى حركة تسبب ألما شديدا.
- تشوه الأطراف.
- تغير في طول الأطراف.
- ظهور حركة غير عادية.
في توطين مختلفوأنواع الكسر، وقد تختلف هذه العلامات. على سبيل المثال، مع كسر في العمود الفقري، قد لا يشعر الضحية بالألم في مكان الإصابة، بل قد يظهر في الساقين. إذا تم تهجير الكسور، فإن التشوه مرئي بالتأكيد، وتظهر التنقل حيث لا ينبغي أن يكون هناك.
كسر المفصل عادة لا يؤدي إلى تشوه، لكن يشعر المريض بألم شديد جداً. وبالتالي لا يتم ذلك إلا بعد التنفيذ فحص الأشعة السينيةيستطيع الطبيب تشخيص الكسر ونوعه بثقة تامة.
تشخيص الكسور
نظرًا لأن أعراض الكسور يمكن أن تختلف، فليس من الممكن دائمًا تشخيص الكسر بدقة لدى الشخص. في بعض الأحيان قد تصاحب أعراض مماثلة كدمات شديدة. من أجل تقديم المساعدة المؤهلة والصحيحة للضحية، من الضروري التأكد من وجود كسر.
وبعد تقديم الإسعافات الأولية، يجب نقل المصاب إلى المستشفى، حيث سيتم إجراء كافة الفحوصات اللازمة له. والأكثر دقة هو الأشعة السينية. له في إلزامييجب أن يصفه الطبيب في حالة الاشتباه في حدوث كسر. هذا مهم بشكل خاص عندما لا تكون هناك علامات موثوقة، على سبيل المثال، مع كسر في العمود الفقري.
يجب أن يتم التقاط الصور بإسقاطات مختلفة ليس فقط لرؤية موقع الكسر، ولكن أيضًا لدراسته بالتفصيل. فقط بعد فحص الصور سيتمكن الطبيب من التعرف على نوع الكسر وتعقيده واتجاهه.
بعد تطبيق الجبيرة، إن أمكن، أو إصلاح العظم المكسور بالكامل، يكرر المريض الصور للتأكد من أن العظام متصلة بشكل صحيح. سيتم بعد ذلك تنفيذ هذا الإجراء كل أسبوعين تقريبًا لمراقبة عملية شفاء العظام.
كسر مغلق
من السهل جدًا الإصابة بمثل هذا الكسر أحيانًا أيضًا تأثير قويعلى الذراع أو الساق قد يسبب مثل هذه الإصابة. يمكن أن تنكسر العظام بطرق مختلفة، اعتمادًا على نوع الكسر الذي يحدث:
كما هو الحال مع أي كسر، يمكن تشخيص الكسر المغلق من خلال بعض العلامات الموثوقة:
- الوضع غير الطبيعي للطرف.
- تظهر أزمة.
- تصبح الساق أو الذراع أقصر أو أطول.
علاج الكسر المغلق
بعد فحص الضحية، سيصف الطبيب العلاج المناسب.
علاج أي نوع من الكسور هو استعادة سلامة العظام وحركة الطرف أو المفصل. بالنسبة للكسر المغلق، يمكن تمييز عدة مراحل من العلاج:
- ضمان عدم الحركة الكاملة للعظم التالف.
- ما بعد الشلل.
- عملية الانتعاش.
فقط عندما يتم الانتهاء من كل هذه المراحل يمكنك ضمان مرور الكسر المغلق دون حدوث مضاعفات بالنسبة لك.
الكسور المفتوحة
من السهل جدًا تمييز هذا النوع من الكسور عن الأنواع الأخرى، حيث يتضرر الجلد ويبرز العظم. خطر مثل هذا الضرر هو أنه من خلال جرح مفتوحيمكن للكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض أن تخترق بسهولة وتسبب العمليات الالتهابية.
ويجب تقديم الإسعافات الأولية للضحية في أسرع وقت ممكن ونقلها إلى المستشفى. وبما أن الكسور المفتوحة في الأطراف أكثر خطورة، فإن جميع إجراءات الإسعافات الأولية يجب أن تقتصر على ما يلي:
- من الضروري إيقاف النزيف الذي عادة ما يصاحب الكسور المفتوحة دائمًا. من الضروري وضع عاصبة فوق مكان الإصابة إذا كان النزيف شريانياً. فقط ضع في اعتبارك أنه لا يمكن تركه على الطرف لأكثر من 1.5 ساعة. في حالة فقدان الدم الطفيف، يمكنك التخلص منه بضمادة.
- علاج الجرح وتطبيق منديل.
- نظرًا لأنه سيتعين عليك الانتظار بعض الوقت حتى تصل سيارة الإسعاف، فيجب عليك استخدام جبيرة بنفسك لتثبيت الطرف. للقيام بذلك، يمكنك استخدام أي وسيلة متاحة. يجب أن يتم تطبيق الجبيرة مباشرة على الملابس.
- لا تحاول تثبيت عظام بارزة، فقد يسبب ذلك صدمة مؤلمة للضحية ويؤدي إلى عواقب غير مرغوب فيها.
- بعد تقديم الإسعافات الأولية، يجب عليك انتظار وصول سيارة الإسعاف أو نقل الشخص إلى المستشفى بنفسك.
يستغرق علاج الكسور المغلقة وقتًا أطول ويتضمن بالضرورة الجراحة. من الضروري ليس فقط محاذاة العظام مع بعضها البعض ووضعها في مكانها، ولكن أيضًا إزالة الكل الهيئات الأجنبيةومنع انتشار العدوى.
ثم يجب على الطبيب تثبيت الكسر. يهدف هذا الإجراء إلى استعادة الدورة الدموية ووقف تشنج الأوعية الدموية. تصبح رعاية الضحية أسهل وسيكون التعافي أسرع.
عند اختيار طريقة التثبيت، يتم أخذ شدة الكسر وموقعه وحالة المريض في الاعتبار.
الأجهزة الأكثر استخدامًا هي الأجهزة التي تعتمد على القضيب، فهي سهلة الاستخدام وتوفر استقرارًا جيدًا للعظام. قبل ذلك، يتم وضع العظام في الموضع الصحيح، ومن ثم يتم خياطة الجرح.
نزوح العظام أثناء الكسر
سيتمكن الطبيب ذو الخبرة من تحديد مثل هذا الكسر حتى قبل إجراء الأشعة السينية. عند الأطفال، يمكن أن تحدث دون الإضرار بالسمحاق، ولكن عند البالغين، نظرًا لحقيقة أن العظام أكثر هشاشة بالفعل وليست مرنة جدًا، يمكن أن تشكل العظام شظايا عند الكسر. إن نزوحهم هو الذي يسبب ظهور الكسر النازح.
يمكن أن يكون النزوح مختلفًا، وغالبًا ما يكون:
- طولية.
- جانبي.
- إزاحة المحور.
حسنًا ، إذا لم يتضرر السمحاق ، فهو على الأقل يعيق الشظايا بطريقة ما ويمنعها من إتلاف الأنسجة المجاورة. عندما يتم تدمير السمحاق، تخترق قطع من العظام العضلات أو الأعصاب أو الأوعية الدموية.
كقاعدة عامة، مع مثل هذا الكسر، يتغير طول الطرف وتظهر حركة غير عادية. وبطبيعة الحال، إذا رأيت شظايا العظام تخرج من الجرح، فلا شك أنك مصاب بكسر منزاح.
علاج الكسر النازح
هناك طريقتان فقط لعلاج مثل هذه الإصابات:
- شعبية.
- تطبيق الجص.
ومن الجدير بالذكر أنه قبل استخدام هذه الطرق، يجب على الطبيب دمج جميع الشظايا وإعطاء العظم مظهره الأصلي. يمكن القيام بذلك يدويًا أو باستخدام جهاز خاص بإبر الحياكة.
وبما أن هذه العملية مؤلمة للغاية، فإن المريض يخضع لهذا الإجراء بأكمله تحت التخدير العام. وهذا لا يخفف منه الألم فحسب، بل يسمح له أيضًا بإرخاء عضلاته.
ويرى بعض الأطباء أنه من المستحسن علاج مثل هذا الكسر دون استخدام الجبيرة، حتى لا يضعف الدورة الدموية.
الإسعافات الأولية للكسور
من المهم جدًا عندما يعاني الشخص من كسر نتيجة الإصابة أن تقدم له المساعدة في الوقت المناسب. يتكون من التلاعبات التالية:
مضاعفات الكسور
في حالة الكسور، هناك دائمًا احتمال أن يكون الشفاء ضعيفًا أو أن العظام لن تلتئم على الإطلاق. في هذه الحالة، سوف تضطر إلى اللجوء إلى تدخل جراحي. في كثير من الأحيان، يمكن أن يكون سبب عدم الالتحام مضاعفات مختلفة تسبب بعض عواقب الكسور. وتشمل هذه العواقب:
- النزيف، وهو ما يعني فقدان الدم الشديد. في هذه الحالة، يتم انتهاك إمدادات المواد الغذائية إلى المنطقة المصابة.
- الأضرار التي لحقت الأعضاء الداخلية. على سبيل المثال، مع كسر في الجمجمة، هناك احتمال حدوث تلف في الدماغ. يعتبر الكسر بدون إزاحة أكثر أمانًا في هذا الصدد.
- الالتهابات. غالبا ما يتم ملاحظة ذلك مع الكسور المفتوحة، عندما تخترق مسببات الأمراض الجرح وتثير عملية التهابية.
- - بعض المشاكل في نمو العظام. يمكن ملاحظة ذلك غالبًا عند الأطفال عندما يكون العظم ببساطة غير قادر على النمو الحجم الصحيحوخاصة إذا حدث الضرر بالقرب من المفصل.
- الأحاسيس المؤلمة. تقريبًا جميع أنواع الكسور تكون مصحوبة بألم شديد. لذلك لا يمكنك الاستغناء عن مسكنات الألم.
إذا لم يتم القضاء على كل هذه الأعراض في الوقت المناسب، فقد يؤدي ذلك إلى مضاعفات أكثر خطورة، ثم سيكون شفاء العظم المكسور بصعوبة كبيرة. أي نوع من الكسر قد يسبب تورمًا بعد الشفاء، الأحاسيس المؤلمةفي موقع الإصابة السابقة اضطرابات الحركة.
لتجنب ذلك، من الضروري الخضوع لدورة إعادة التأهيل بعد الدمج الكامل للعظام. سيساعدك العلاج الطبيعي والعلاج الطبيعي والتدليك على العودة بسرعة إلى طبيعتك بعد الكسر.
أنواع وعلامات الكسور. علامات الخلع في المفاصل. قواعد وطرق تقديم الإسعافات الأولية لكسور العظام وخلعها. قواعد لتطبيق الجبائر. تطبيق الجبائر وتثبيت المفاصل أثناء أنواع معينةالكسور والخلع باستخدام الوسائل القياسية والمرتجلة
أنواع وعلامات الكسور
1. أنواع الكسور.يمكن إغلاق الكسور، حيث لا يتم كسر سلامة الجلد، ولا يوجد جرح، ومفتوحة، عندما يكون الكسر مصحوبا بإصابة الأنسجة الرخوة.
اعتمادًا على درجة الضرر، يمكن أن يكون الكسر كاملاً، حيث ينكسر العظم تمامًا، وغير مكتمل، عندما لا يكون هناك سوى كسر أو شرخ في العظم. تنقسم الكسور الكاملة إلى كسور ذات إزاحة وبدون إزاحة لشظايا العظام.
بناءً على اتجاه خط الكسر بالنسبة للمحور الطويل للعظم، يتم تمييز الكسور المستعرضة (أ) والمائلة (ب) والحلزونية (ج). إذا تم توجيه القوة التي تسببت في الكسر على طول العظم، فيمكن ضغط شظاياه على بعضها البعض. وتسمى هذه الكسور متأثرة.
عندما تتضرر من الرصاص والشظايا المتطايرة بسرعة عالية وتمتلك طاقة كبيرة، تتشكل العديد من شظايا العظام في موقع الكسر - يتم الحصول على كسر مفتت (هـ).
الكسور: أ - عرضية. ب - مائل: ج - حلزوني. ز - مدفوعًا ؛ د – متشققة
علامات كسور العظام. مع كسور عظام الطرف الأكثر شيوعاً يظهر تورم شديد وكدمات وأحياناً انحناء الطرف خارج المفصل وقصر في منطقة الإصابة. متى كسر مفتوحقد تبرز أطراف العظم من الجرح. موقع الإصابة مؤلم بشكل حاد. في هذه الحالة، من الممكن تحديد الحركة غير الطبيعية للطرف خارج المفصل، والتي تكون مصحوبة أحيانًا بصوت طقطقة نتيجة احتكاك شظايا العظام. من غير المقبول ثني أحد الأطراف على وجه التحديد للتأكد من وجود كسر - فقد يؤدي ذلك إلى مضاعفات خطيرة. في بعض الحالات، مع كسور العظام، لا يتم الكشف عن جميع العلامات المشار إليها، ولكن أكثر ما يميزها هو الألم الشديد وصعوبة شديدة في الحركة.
يمكن الاشتباه في حدوث كسر في الضلع عندما يكون ذلك بسبب كدمة أو ضغط. صدريلاحظ الضحية ألمًا شديدًا عند التنفس بعمق، وكذلك عند الشعور بموقع الكسر المحتمل. في حالة تلف غشاء الجنب أو الرئة، يحدث نزيف أو يدخل الهواء تجويف الصدر. ويصاحب ذلك اضطرابات في الجهاز التنفسي والدورة الدموية.
في حالة حدوث كسر في العمود الفقري. ألم حادفي الظهر وشلل جزئي وشلل في العضلات الموجودة أسفل موقع الكسر. قد يحدث التفريغ اللاإراديالبول والبراز بسبب خلل في الحبل الشوكي.
عندما تنكسر عظام الحوض، لا يستطيع المصاب الوقوف أو رفع ساقيه أو الالتفاف. غالبًا ما تقترن هذه الكسور بأضرار في الأمعاء والمثانة.
تعتبر كسور العظام خطيرة بسبب تلف العظام القريبة. الأوعية الدمويةوالأعصاب، والذي يصاحبه نزيف وفقدان الحساسية والحركة في المنطقة المتضررة.
الألم الشديد والنزيف يمكن أن يسبب تطور الصدمة، خاصة إذا لم يتم تثبيت الكسر في الوقت المناسب. يمكن لشظايا العظام أيضًا أن تلحق الضرر بالجلد، ونتيجة لذلك يتحول الكسر المغلق إلى كسر مفتوح، وهو أمر خطير بسبب التلوث الميكروبي. يمكن أن تؤدي الحركة في موقع الكسر إلى مضاعفات شديدةلذلك من الضروري تثبيت المنطقة المتضررة في أسرع وقت ممكن.
2. علامات خلع المفاصل
الخلع هو إزاحة الأطراف المفصلية للعظام. وغالبًا ما يكون هذا مصحوبًا بتمزق المحفظة المفصلية. غالبًا ما يتم ملاحظة الاضطرابات في مفصل الكتف والمفاصل الفك الأسفل، أصابع. مع الخلع، يتم ملاحظة ثلاث علامات رئيسية: الاستحالة الكاملة للحركة في المفصل التالف، والألم الشديد؛ الوضع القسري للطرف بسبب تقلص العضلات (على سبيل المثال، عند خلع الكتف، يحمل الضحية ذراعه مثنية عند مفصل الكوع ويختطف إلى الجانب)؛ تغير في تكوين المفصل مقارنة بالمفصل في الجانب الصحي.
غالباً ما يكون هناك تورم في منطقة المفصل بسبب النزيف. لا يمكن ملامسة الرأس المفصلي في مكانه المعتاد، بل يتم تحديد التجويف المفصلي في مكانه.
3. قواعد وطرق تقديم الإسعافات الأولية لكسور العظام وخلعها
القواعد العامة لتقديم الإسعافات الأولية لكسور العظام.
لفحص موقع الكسر ووضع ضمادة على الجرح (في حالة الكسر المفتوح)، لا تتم إزالة الملابس والأحذية، بل يتم قطعها. بادئ ذي بدء، أوقف النزيف وتطبيق ضمادة معقمة. ثم يتم إعطاء المنطقة المصابة وضعية مريحة ويتم وضع ضمادة مثبتة.
يتم حقن المخدر تحت الجلد أو في العضل من أنبوب حقنة.
لتثبيت الكسور، يتم استخدام الجبائر القياسية الموجودة في مجموعة B-2 أو الوسائل المرتجلة.
تتكون الإسعافات الأولية في حالات الخلع من تثبيت الطرف في الوضع الأكثر راحة للضحية باستخدام جبيرة أو ضمادة. ويجب على الطبيب تصحيح الخلع. قد يتكرر الخلع في مفصل معين بشكل دوري (الخلع المعتاد).
4. قواعد تطبيق الجبائر. تطبيق الجبائر وتثبيت المفاصل لأنواع معينة من الكسور والخلع باستخدام الوسائل القياسية والمرتجلة
القواعد العامة لتطبيق الجبائر لكسور عظام الأطراف.
- يجب تثبيت الجبائر بشكل آمن، وتثبيت منطقة الكسر بشكل جيد؛
- لا يمكن تطبيق الجبيرة مباشرة على الطرف العاري، ويجب أولا تغطية الأخير بالصوف القطني أو أي نوع من القماش؛
- خلق الجمود في منطقة الكسر، من الضروري تثبيت مفصلين فوق وتحت موقع الكسر (على سبيل المثال، في حالة كسر الساق، يتم تثبيت مفاصل الكاحل والركبة) في وضع مناسب للمريض وللنقل ;
في حالة كسور الورك، يجب تثبيت جميع المفاصل الطرف السفلي(الركبة، الكاحل، الورك).
الإسعافات الأولية لكسور الورك. القواعد العامة لتطبيق الجبائر
عادة ما تكون إصابات الورك مصحوبة بفقدان كمية كبيرة من الدم. حتى مع وجود كسر مغلق في عظم الفخذ، يصل فقدان الدم إلى الأنسجة الرخوة المحيطة إلى 1.5 لتر. يساهم فقدان الدم بشكل كبير في التطور المتكرر للصدمة.
العلامات الرئيسية لإصابات الورك:
- ألم في الورك أو المفاصل، والذي يزداد بشكل حاد مع الحركة.
- الحركات في المفاصل مستحيلة أو محدودة إلى حد كبير؛
- في حالة كسور الورك، يتغير شكله ويتم تحديد الحركة غير الطبيعية في موقع الكسر، ويتم تقصير عظم الفخذ؛
- الحركات في المفاصل مستحيلة.
- لا يوجد حساسية في الأجزاء الطرفيةالساقين.
أفضل جبيرة قياسية لإصابات الورك هي جبيرة ديتريش.
سيكون التثبيت أكثر موثوقية إذا تم تعزيز جبيرة ديتريش بحلقات من الجبس في منطقة الجذع والفخذ وأسفل الساق بالإضافة إلى التثبيت المعتاد. يتم تشكيل كل حلقة من خلال تطبيق 7-8 جولات دائرية من الضمادات الجصية. هناك 5 حلقات في المجموع: 2 على الجذع، 3 على الطرف السفلي.
في حالة عدم وجود جبيرة ديتريش، يتم إجراء التثبيت باستخدام جبائر الدرج.
التثبيت باستخدام جبائر السلم. لتثبيت الطرف السفلي بأكمله، يلزم وجود أربع جبائر سلمية، طول كل منها 120 سم؛ إذا لم تكن الجبائر كافية، فمن الممكن تثبيت الحركة بثلاث جبائر.
يجب أن تكون الإطارات مغلفة بعناية بطبقة من الصوف الرمادي بالسماكة المطلوبة والضمادات. يتم ثني إحدى الجبيرة على طول محيط الجزء الخلفي من الفخذ وأسفل الساق والقدم لتشكل فجوة لعضلات الكعب والساق.
في المنطقة المخصصة للمنطقة المأبضية، يتم إجراء التقوس بطريقة تجعل الساق مثنية قليلاً عند مفصل الركبة. يتم ثني الطرف السفلي على شكل حرف "L" لتثبيت القدم في وضع مرن. مفصل الكاحلبزاوية قائمة، بينما يجب أن يغطي الطرف السفلي من الجبيرة القدم بأكملها ويبرز بمقدار 1-2 سم خلف أطراف أصابع القدم.
يتم ربط الإطارين الآخرين معًا على طول الطول، ويتم ثني الطرف السفلي على شكل حرف L على مسافة 15-20 سم من الحافة السفلية. يتم وضع جبيرة ممدودة على طول السطح الخارجي للجذع والأطراف من منطقة الإبط إلى القدم. يقوم الطرف السفلي المنحني بلف القدم فوق الإطار الخلفي لمنع سقوط القدم.
يتم وضع الجبيرة الرابعة على طول السطح الجانبي الداخلي للفخذ من العجان إلى القدم. كما يتم ثني نهايتها السفلية على شكل حرف "L" وتوضع خلف القدم فوق الطرف السفلي المنحني للجبيرة الجانبية الخارجية الممدودة. يتم تقوية الجبائر بضمادات الشاش.
وبالمثل، في حالة عدم وجود جبائر قياسية أخرى، كإجراء ضروري، يمكن تثبيت الطرف السفلي بجبائر من الخشب الرقائقي.
في أول فرصة، يجب استبدال إطارات السلم والخشب الرقائقي بإطار ديتريش.
أخطاء عند تثبيت كامل الطرف السفلي بجبائر السلم:
1. التثبيت غير الكافي للجبيرة الخارجية الممتدة على الجسم، مما لا يسمح بالتثبيت الموثوق مفصل الورك. في هذه الحالة، سيكون التثبيت غير فعال.
2. سوء تصميم إطار السلم الخلفي. ليس هناك عطلة ل عضلات الساقوالكعب. لا يوجد ثني للجبيرة في المنطقة المأبضية، ونتيجة لذلك يتم تثبيت الطرف السفلي بشكل مستقيم بالكامل في مفصل الركبة، وهو ما يمكن أن يؤدي في حالة كسور الورك إلى ضغط الأوعية الكبيرة بواسطة شظايا العظام.
3. هبوط أخمصي القدم نتيجة التثبيت غير القوي بشكل كافٍ (لا توجد نمذجة للطرف السفلي من الجبائر الجانبية على شكل حرف "L").
4. طبقة الصوف القطني الموجودة على الجبيرة ليست سميكة بدرجة كافية، خاصة في منطقة النتوءات العظمية، مما قد يؤدي إلى تكوين تقرحات الفراش.
5. ضغط على الطرف السفلي بسبب الضمادات الضيقة.
تثبيت النقل باستخدام وسائل مرتجلة لإصابات الورك: أ - من الألواح الضيقة؛ ب - استخدام الزلاجات وأعمدة التزلج.
الشلل باستخدام الوسائل المرتجلة. يتم تنفيذها في غياب الإطارات القياسية. لتثبيت الحركة، يتم استخدام الشرائح الخشبية والزلاجات والفروع وغيرها من الأشياء ذات الطول الكافي لضمان التثبيت في ثلاثة مفاصل للطرف السفلي المصاب (الورك والركبة والكاحل). يجب وضع القدم بزاوية قائمة عند مفصل الكاحل ويجب استخدام وسادات مصنوعة من مادة ناعمة خاصة في منطقة النتوءات العظمية.
في الحالات التي لا توجد فيها وسائل لتثبيت الحركة، يجب استخدام طريقة التثبيت "من الساق إلى الساق". يتم ربط الطرف التالف في مكانين أو ثلاثة بالساق السليمة، أو يتم وضع الطرف التالف على الطرف السليم وربطه أيضًا في عدة أماكن.
تثبيت النقل لإصابات الأطراف السفلية باستخدام طريقة "القدم إلى القدم": أ - التثبيت البسيط؛ ب - التثبيت بالجر الخفيف
يجب استبدال تثبيت الطرف المصاب باستخدام طريقة "القدم إلى القدم" بالتثبيت باستخدام الجبائر القياسية في أسرع وقت ممكن.
يتم إخلاء الضحايا الذين يعانون من إصابات في الورك على نقالة في وضعية الاستلقاء. للوقاية من مضاعفات تجميد النقل وتحديدها في الوقت المناسب، من الضروري مراقبة حالة الدورة الدموية في الأجزاء الطرفية من الطرف. إذا كان الطرف عاري، فراقب لون الجلد. إذا لم تتم إزالة الملابس والأحذية، فمن الضروري الانتباه إلى شكاوى الضحية. الخدر والبرودة والوخز وزيادة الألم وظهور الألم الخفقان والتشنجات في عضلات الساق هي علامات ضعف الدورة الدموية في الطرف. من الضروري فك الضمادة أو قطعها على الفور عند نقطة الضغط.
الإسعافات الأولية لكسور الساق. القواعد العامة لتطبيق الجبائر
العلامات الرئيسية لإصابات الساق:
- ألم في مكان الإصابة، والذي يزداد مع حركة الساق المصابة؛
- تشوه في موقع الإصابة في أسفل الساق؛
- الحركات في مفصل الكاحل مستحيلة أو محدودة إلى حد كبير؛
- كدمات واسعة في منطقة الإصابة.
يتم تحقيق التثبيت بشكل أفضل من خلال جبيرة سلم خلفية منحنية على شكل حرف L بطول 120 سم واثنين من جبائر السلم الجانبية أو الخشب الرقائقي بطول 80 سم، ويجب أن يصل الطرف العلوي من الجبائر إلى منتصف الفخذ. الطرف السفلي من قضبان الدرج الجانبية مثني على شكل حرف L. الساق مثنية قليلاً عند مفصل الركبة. يتم وضع القدم في الزاوية اليمنى للساق. يتم تقوية الجبائر بضمادات الشاش.
يمكن إجراء التثبيت باستخدام جبائر سلم بطول 120 سم.
أخطاء في تثبيت حركة إصابات أسفل الساق باستخدام جبائر السلم:
1. عدم كفاية نمذجة جبيرة الأخمعية (لا يوجد تجويف لعضلات الكعب والساق، ولا يوجد تقوس للجبيرة في المنطقة المأبضية).
2. يتم التثبيت فقط باستخدام جبيرة السلم الخلفية بدون جبائر جانبية إضافية.
3. التثبيت غير الكافي للقدم (الطرف السفلي من الجبائر الجانبية غير مثني على شكل حرف L)، مما يؤدي إلى ترهل أخمصي.
4. عدم كفاية تثبيت مفاصل الركبة والكاحل.
5. الضغط على الساق بضمادة ضيقة مع تقوية الجبيرة.
6. تثبيت الطرف في وضع يبقى فيه توتر الجلد فوق شظايا العظام (السطح الأمامي للساق، الكاحل)، مما يؤدي إلى تلف الجلد فوق شظايا العظام أو تكوين تقرحات. تتم إزالة توتر الجلد الناجم عن شظايا العظام النازحة في النصف العلوي من الساق عن طريق الشلل مفصل الركبةفي وضع التمديد الكامل.
تثبيت إصابات أسفل الساق بثلاث جبائر سلمية: أ - تحضير جبائر السلم؛ ب - تطبيق وتثبيت الجبائر
يمكن إجراء تثبيت إصابات أسفل الساق في حالة عدم وجود جبائر قياسية باستخدام وسائل مرتجلة.
الإسعافات الأولية لكسور الكتف. القواعد العامة لتطبيق الجبائر
علامات كسور الكتف وتلف المفاصل المجاورة:
- ألم شديد وتورم في منطقة الإصابة؛
- يزداد الألم بشكل حاد مع الحركة.
- تغير في شكل الكتف والمفاصل.
- الحركات في المفاصل محدودة إلى حد كبير أو مستحيلة؛
- حركة غير طبيعية في منطقة كسر الكتف.
يعتبر التثبيت باستخدام جبيرة سلمية هو الأكثر فعالية طريقة موثوقةالنقل الشلل لإصابات الكتف.
يجب أن تغطي الجبيرة الطرف المصاب بالكامل - من لوح الكتف في الجانب الصحي إلى اليد الموجودة على الذراع المصابة وفي نفس الوقت تبرز بمقدار 2-3 سم فوق أطراف الأصابع. يتم إجراء التثبيت باستخدام جبيرة سلمية بطول 120 سم.
يتم تثبيت الطرف العلوي في وضعية إبعاد الكتف الأمامية والجانبية الطفيفة. للقيام بذلك، يتم وضع كرة من الصوف القطني في منطقة الإبط على جانب الإصابة، ويتم ثني مفصل الكوع بزاوية قائمة، ويتم وضع الساعد بحيث تكون راحة اليد في مواجهة المعدة. يتم وضع بكرة القطن في الفرشاة.
تحضير الاطارات
قياس الطول من الحافة الخارجية لكتف الضحية إلى مفصل الكتف وثني الجبيرة بزاوية منفرجة على هذه المسافة؛
قم بالقياس على طول السطح الخلفي لكتف الضحية من المسافة الحافة العلويةمفصل الكتف ل مفصل الكوعوثني الإطار عند هذه المسافة بزاوية قائمة؛
بالإضافة إلى ذلك، يقوم الشخص الذي يقدم المساعدة بثني الجبيرة على طول محيط الظهر والكتف والساعد.
يوصى بثني جزء الجبيرة المخصص للساعد على شكل أخدود.
بعد تجربة الجبيرة المنحنية على ذراع الضحية السليمة، يتم إجراء التصحيحات اللازمة.
إذا لم يكن الإطار طويلاً بما يكفي وكانت الفرشاة تتدلى، فيجب تمديد نهايته السفلية بقطعة من إطار الخشب الرقائقي أو قطعة من الورق المقوى السميك. إذا كان طول الإطار زائدًا عن الحد، فإن نهايته السفلية تنحني.
يتم ربط شريطين من الشاش بطول 75 سم في الطرف العلوي من الجبيرة ملفوفة بصوف قطني رمادي وضمادات.
يتم تطبيق الجبيرة المعدة للاستخدام على الذراع المصابة، ويتم ربط الأطراف العلوية والسفلية للجبيرة بضفائر ويتم تقوية الجبيرة بالضمادات. يتم تعليق الذراع مع الجبيرة على وشاح أو حبال.
لتحسين تثبيت الطرف العلوي للجبيرة، قم بإرفاق قطعتين إضافيتين من الضمادة بطول 1.5 متر، ثم قم بتمرير الضمادة حول مفصل الكتف للطرف السليم، واصنع صليبًا، ثم ضع دائرة حول الصدر واربطه.
تثبيت حركة الطرف العلوي بأكمله باستخدام جبيرة سلمية:
أ - وضع جبيرة على الطرف العلوي وربط أطرافه.
ب - تقوية الجبيرة بالضمادات. ج - تعليق اليد على الوشاح
عند تثبيت الكتف باستخدام جبيرة سلمية، من الممكن حدوث الأخطاء التالية:
1. يصل الطرف العلوي للجبيرة إلى لوح الكتف من الجانب المصاب فقط، وسرعان ما تتحرك الجبيرة بعيدًا عن الظهر وتستقر على الرقبة أو الرأس. مع هذا الوضع من الجبيرة، لن يكون تثبيت إصابات الكتف ومفصل الكتف كافياً.
2. عدم وجود أشرطة في الطرف العلوي للإطار مما لا يسمح بتثبيته بشكل آمن.
3. نمذجة الإطارات السيئة.
4. لا يتم تعليق الطرف المثبت من وشاح أو حمالة.
في حالة عدم وجود جبائر قياسية، يتم إجراء التثبيت باستخدام وشاح طبي أو وسائل مرتجلة أو ضمادات ناعمة.
التثبيت باستخدام وشاح طبي. يتم إجراء التثبيت باستخدام الوشاح في وضع الاختطاف الأمامي الطفيف للكتف مع ثني مفصل الكوع بزاوية قائمة. تلتف قاعدة الوشاح حول الجسم على ارتفاع حوالي 5 سم فوق المرفق، وتربط أطرافه على الظهر أقرب إلى الجانب الصحي. يتم وضع الجزء العلوي من الوشاح لأعلى على حزام الكتف من الجانب المصاب. يحمل الجيب الناتج مفصل الكوع والساعد واليد.
يرتبط الجزء العلوي من الوشاح الموجود على الظهر بالنهاية الأطول للقاعدة. يتم تغطية الطرف التالف بالكامل بواسطة وشاح ويتم تثبيته على الجسم.
الشلل باستخدام الوسائل المرتجلة. يمكن وضع عدة ألواح وقطعة من الورق المقوى السميك على شكل خندق على الأسطح الداخلية والخارجية للكتف، مما يخلق بعض الجمود أثناء الكسر. ثم يتم وضع اليد على وشاح أو دعمها بحبل.
التثبيت باستخدام ضمادة ديسو. في الحالات القصوى، يتم تثبيت كسور الكتف وتلف المفاصل المجاورة عن طريق ربط الطرف بالجسم باستخدام ضمادة ديسو.
يؤدي تثبيت الطرف العلوي بشكل صحيح إلى تخفيف حالة الضحية بشكل كبير، وعادةً لا تكون هناك حاجة إلى رعاية خاصة أثناء الإخلاء. ولكن يجب فحص الطرف بشكل دوري حتى إذا زاد التورم في منطقة الإصابة، لا يحدث ضغط. لمراقبة حالة الدورة الدموية في الأجزاء الطرفية من الطرف، يوصى بترك الكتائب الطرفية للأصابع دون ضمادات. إذا ظهرت علامات الضغط، فيجب فك الضمادة أو قطعها وتضميدها.
يتم النقل في وضعية الجلوس إذا كانت حالة الضحية تسمح بذلك.
الإسعافات الأولية لكسور الساعد. القواعد العامة لتطبيق الجبائر
علامات كسور عظم الساعد:
- ألم وتورم في منطقة الإصابة؛
- الألم يزداد بشكل ملحوظ مع الحركة؛
- الحركات يد مجروحةمحدودة أو مستحيلة؛
- تغير في الشكل الطبيعي وحجم مفاصل الساعد.
- حركة غير طبيعية في منطقة الإصابة.
يعتبر التثبيت باستخدام جبيرة السلم هو الأكثر موثوقية وفعالية نظرة فعالةالنقل الشلل لإصابات الساعد.
يتم تطبيق جبيرة الدرج من الثلث العلويمن الكتف إلى أطراف الأصابع، يكون الطرف السفلي من الجبيرة 2-3 سم، ويجب ثني الذراع عند مفصل الكوع بزاوية قائمة، ويجب أن تكون اليد مواجهة للبطن وتتراجع قليلاً إلى الخلف؛ يجب وضع أسطوانة من الشاش القطني في اليد لتثبيت الأصابع في وضع نصف انثناء.
جبيرة سلمية بطول 80 سم، ملفوفة بالقطن الرمادي والضمادات، تُثني بزاوية قائمة عند مستوى مفصل الكوع بحيث يكون الطرف العلوي للجبيرة عند مستوى الثلث العلوي من الكتف؛ القسم يتم ثني جبيرة الساعد على شكل أخدود. ثم يطبقونه على اليد السليمة ويصححون عيوب النمذجة. يتم وضع الجبيرة المحضرة على الذراع المؤلمة، ويتم ربطها بطولها بالكامل وتعليقها على وشاح.
يجب أن يكون الجزء العلوي من الجبيرة المخصصة للكتف بطول كافٍ لتثبيت مفصل الكوع بشكل موثوق. التثبيت غير الكافي لمفصل الكوع يجعل تثبيت الساعد غير فعال.
في حالة عدم وجود جبيرة سلم، يتم إجراء التثبيت باستخدام جبيرة من الخشب الرقائقي، أو لوح خشبي، أو وشاح، أو حزمة من الفرشاة، أو حاشية القميص.
تجميد حركة الساعد:
أ - إطار سلم؛ ب - استخدام الوسائل المرتجلة (استخدام الألواح الخشبية)
الإسعافات الأولية للأطراف الملتوية
تحدث الاضطرابات المؤلمة الأكثر شيوعًا بسبب الحركة المفرطة في المفصل. ويحدث هذا، على سبيل المثال، مع ضربة قوية لمنطقة المفصل أو السقوط. كقاعدة عامة، تكون الاضطرابات مصحوبة بتمزق كبسولة مشتركةوفصل المفصلية الأسطح المفصلية. محاولة المقارنة بينهما لا تنجح ويصاحبها ألم شديد ومقاومة نابضة. في بعض الأحيان تكون الخلع معقدة بسبب الكسور - خلع الكسر. تخفيض خلع مؤلميجب أن يكون في أقرب وقت ممكن.
مساعدة في الالتواء.
نظرًا لأن أي حركة، حتى لو كانت بسيطة، لأحد الأطراف تسبب ألمًا لا يطاق، فمن الضروري أولاً تثبيت الطرف في الموضع الذي يكون فيه، مما يضمن راحته أثناء مرحلة العلاج في المستشفى. وتستخدم لهذا الغرض إطارات النقل أو الضمادات الخاصة أو أي وسيلة متاحة. لشل حركة الطرف العلوي، يمكنك استخدام وشاح، يتم ربط نهاياته الضيقة عبر الرقبة.
وإذا خلع الطرف السفلي توضع جبائر أو ألواح تحته وعلى جوانبه ويضمد بها الطرف.
إذا تم خلع أصابع اليد، يتم تثبيت اليد بأكملها على أي سطح صلب ومستو. في منطقة المفاصل يتم وضع طبقة من القطن بين الجبيرة والطرف.
عندما يتم خلع الفك السفلي، يتم وضع ضمادة على شكل حبال تحتها (تذكرنا بضمادة توضع على يد المرافق)، ويتم ربط نهاياتها بالعرض في مؤخرة الرأس.
بعد وضع جبيرة أو ضمادة تثبيت، يجب إدخال الضحية إلى المستشفى لتقليل الخلع.
