التهاب الغدة النكفية - إنه حار مرض فيروسي, ميزة مميزةوهو في المقام الأول التهاب وزيادة في حجم الغدد اللعابية. أولا وقبل كل شيء، تتأثر الغدة اللعابية النكفية، مما يؤدي إلى تطور تورم الخد، وفي كثير من الأحيان رقبة. صورة مماثلة تسببت في ظهور أخرى، اسم شعبيهذا المرض - أصبع.

بما أن الفيروس لديه بعض التقارب مع الأنسجة الغديةوالخلايا الجهاز العصبي، يمكن أن يؤثر على الغدد الأخرى ويسبب التهابًا حادًا (التهاب البنكرياس)، والتهاب الخصية (التهاب الخصيتين)، والتهاب البربخ (التهاب البربخ)، ويؤدي أيضًا إلى أمراض الجهاز العصبي المركزي مثل التهاب السحايا والتهاب السحايا والدماغ.

أسباب النكاف (النكاف)

النكاف في أغلب الأحيان الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 إلى 15 سنة مريضون. حتى عمر عام واحد، يتمتع الطفل بحصانة فطرية يتلقاها من جسم الأم. وفي غياب المناعة المكتسبة في مرحلة الطفولة، يمكن أن يصاب الشخص البالغ أيضًا بالنكاف.

تنتقل العدوى بواسطة قطرات محمولة جوا. عند دخوله إلى الجهاز التنفسي مع جزيئات صغيرة من المخاط، يخترق الفيروس الدم وينتقل بالفعل عن طريق مجرى الدم إلى الجهاز التنفسي. الغدد اللعابية. وفي الوقت نفسه، يمكن للفيروس أن يخترق أعضاء أخرى من خلال الدم، مما يجعل النكاف مرضا خطيرا.

الفيروس مستقر نسبيا في بيئة خارجية، يمكن أن توجد على الألعاب والأطباق والأدوات المنزلية؛ يموت في البرد وأثناء التطهير. ومع ذلك، نظرا لعدم وجود أعراض نزلات البرد في النكاف، فإن اختراق الفيروس في البيئة الخارجية لا يكاد يذكر. ويزداد الوضع سوءا إذا أصيب الطفل بالمرض في نفس الوقت الذي يصاب فيه بمرض النكاف. نزلات البرد. وفي هذه الحالة، يزداد خطر انتشار العدوى.

تتراوح فترة حضانة مرض النكاف من 11 إلى 23 يومًا (عادةً من 13 إلى 19 يومًا). - أن يكون المريض معديًا منذ اليومين الماضيين فترة الحضانةوخلال 9 أيام من ظهور الأعراض الأولى.

أعراض النكاف (النكاف)

عادة ما يبدأ المرض بشكل حاد. تظهر الأعراض التالية:

ومع نهاية اليوم الأول أو الثاني من المرض، يحدث تورم في منطقة الغدة النكفية؛ يصبح الجلد ممتدًا، ولمس هذا المكان مؤلم. عادة ما تنتفخ إحدى الغدد أولاً، وفي اليوم التالي أو كل يومين تتضخم الغدة الثانية، على الجانب الآخر. يأخذ وجه المريض مظهراً منتفخاً. الحد الأقصى للزيادة في الغدد يحدث في اليوم الثالث، وبعد ذلك يبدأ التورم في الانخفاض وخلال أسبوع الوجه

مضاعفات النكاف

ترتبط الأشكال الحادة من النكاف بتلف الأعضاء المختلفة بسبب الفيروس. غالبًا ما يتأثر البنكرياس والخصيتين عند الأولاد والمبيضين عند الفتيات. يمكن أن يؤدي النكاف إلى العقم. من المضاعفات الخطيرة الأخرى، التي تحدث للأسف في كثير من الأحيان، التهاب السحايا.

طرق علاج النكاف (النكاف)

في حالة الأشكال المعقدة من النكاف، مطلوب دخول المستشفى. في أقل الحالات الشديدةيتم العلاج في المنزل. إذا لاحظت أعراض النكاف لدى طفلك، اتصل به في المنزل.

يشمل علاج النكاف (النكاف) ما يلي:

راحة على السرير(في الأيام العشرة الأولى من المرض، يجب على المريض، إن أمكن، البقاء في السرير، وتجنب الإجهاد الجسدي والعاطفي وانخفاض حرارة الجسم)،

نظام غذائي يتضمن الأطعمة سهلة الهضم ولا تتطلب ذلك كمية كبيرةإنزيمات البنكرياس (يقلل من المخاطر تطور التهاب البنكرياس),

العلاج من الإدمان.

بعد اختفاء أعراض النكاف يجب فحص الطفل للتأكد من أن المرض لم يسبب مضاعفات.

علاج الأعراض

بالنسبة للنكاف يتم تنفيذه علاج الأعراض. يتم استخدام الأدوية المضادة للالتهابات وخافضات الحرارة ومزيلات التحسس. توصف أيضًا المسكنات ومستحضرات إنزيم البنكرياس.

الصفحة 48 من 71

النكاف (النكاف)
(التهاب الغدة النكفية الوبائي)

المسببات.

العامل المسبب هو فيروس ينتمي إلى الفيروسات المخاطية، وهي مجموعة من الفيروسات المخاطانية، التي تتميز بقدرة عالية على العدوى ومقاومة منخفضة في البيئة الخارجية.

علم الأوبئة.

مصدر العدوى هو شخص مريض تبدأ فترة العدوى به من آخر أيام الحضانة وتستمر من 7 إلى 9 أيام. يحدث انتقال العدوى بشكل رئيسي من خلال الرذاذ المحمول جواً. يمكن أن تحدث العدوى أيضًا إذا لامس لعاب المريض أشياء مختلفة (الألعاب والأطباق وما إلى ذلك). القابلية للإصابة بالنكاف عالية، ولكنها أقل من الحصبة والأنفلونزا، حُماق. غالبًا ما يتأثر الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 إلى 15 عامًا. من الممكن حدوث حالات وحتى تفشي المرض بين البالغين.
بعد المرض، يتم تطوير مناعة قوية. الأمراض المتكررة نادرة. ارتفاع حالات الإصابة بالنكاف يحدث خلال موسم البرد (يناير – مارس).
لا توجد تواتر واضح لأوبئة النكاف.

طريقة تطور المرض.

يبدو أن بوابات العدوى هي الأغشية المخاطية للفم والأنف والبلعوم، والتي يدخل الفيروس من خلالها إلى مجرى الدم ويتم توطينه بشكل ثانوي في الغدد - النكفية، تحت الفك السفلي، تحت اللسان. وبالإضافة إلى ذلك، فإنه يمكن أن يؤثر على الغدد التناسلية والبنكرياس. يتم إطلاق الفيروس من الجسم مع اللعاب.

عيادة.

تستمر فترة حضانة مرض النكاف من 11 إلى 23 يومًا. يبدأ المرض بفترة بادرية تستمر من 12 إلى 36 ساعة ثم ترتفع درجة حرارة الجسم بسرعة كبيرة إلى 38-40 درجة مئوية وتظهر علامات التلف

الغدة اللعابية: انتفاخها الذي يصبح ملحوظاً أمام الأذن، ثم ينتشر إلى الخلف والأسفل، وألم، يتفاقم عند المضغ والبلع والحديث.
يتوقف إفراز اللعاب في الجانب المصاب. بعد 1-2 أيام من بداية المرض، غالبا ما تتضخم الغدة النكفية الأخرى. قد تشمل العملية الغدد اللعابية تحت الفك السفلي، وبشكل أقل شيوعًا، الغدد اللعابية تحت اللسان. يبدأ تورم الغدة المصابة في الانخفاض اعتبارًا من اليوم 3-5 ويختفي تمامًا بحلول اليوم 8-10.
تستمر فترة الحمى 3-4 أيام، وفي الحالات الشديدة - 6-7 أيام. في اليوم الخامس إلى العاشر من المرض، قد تظهر علامات تلف الأعضاء الغدية الأخرى. يتم ملاحظة التهاب الخصية في كثير من الأحيان عند المراهقين والبالغين، ويتميز بزيادة في درجة الحرارة، وظهور ألم حاد في كيس الصفن والخصية، وتضخم الخصية. عندما يتضرر البنكرياس - يحدث التهاب البنكرياس آلام حادةوأشار في البطن إلى الغثيان والقيء المتكرر مستوى عالانبساط في البول. في حالة النكاف، قد تشارك الأنسجة الرخوة في هذه العملية. سحايا المخ، يحدث التهاب السحايا المصلي الحاد.

تشخبص.

النكاف في حالات نموذجيةمن السهل التعرف عليها. في حالة وجود مسار غير نمطي، يتم تسهيل التشخيص من خلال بيانات التاريخ الوبائي. يمكن استخدام الاختبارات المصلية لتثبيت المتممات وتثبيط التراص الدموي.

علاج

العلاج هو أعراض. يوصف للمرضى الأطعمة السائلة وشبه السائلة. يتم وضع ضمادة شاش بطبقة سميكة من الصوف القطني على الغدة المصابة ( حرارة جافة). من الضروري شطف فمك بشكل متكرر بمحلول حمض البوريك 2٪.

وقاية.

يتعلق الأمر بتحديد المرضى وعزلهم في الوقت المناسب، والامتثال لتدابير النظافة الشخصية والعامة، وخاصة في مؤسسات الأطفال، والتحصين النشط ضد النكاف. تحصين الأشخاص الذين لم يصابوا بالنكاف والذين يرتادون الحضانات مؤسسات ما قبل المدرسةيتم إعطاء الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 إلى 7 سنوات لقاحًا حيًا داخل الأدمة بجرعة 0.1 مل أو تحت الجلد بجرعة 0.5 مل. يتم تقليل معدل الإصابة بين الأشخاص الذين تم تطعيمهم بنحو 10 مرات.

الأحداث في الموقد.

يتم عزل مريض النكاف في المنزل لمدة 9 أيام. يشار إلى المستشفى فقط في الحالات الشديدة من المرض. يتم تهوية الغرفة التي تم عزل المريض فيها جيدًا وتنظيفها بطريقة رطبة.
يخضع جميع الأطفال دون سن 10 سنوات الذين كانوا على اتصال بمريض ولم يصابوا بالنكاف للإشراف الطبي (الاستجواب والفحص وقياس الحرارة مرة كل 5-6 أيام) ولا يسمح لهم بدخول مؤسسات الأطفال لمدة 21 يومًا من تاريخ بداية الاتصال بالمريض. إذا تم تحديد وقت الاتصال بدقة، يُسمح للأطفال الذين لم يصابوا بالنكاف بالدخول إلى مؤسسات رعاية الأطفال لمدة 10 أيام من الحضانة المتوقعة، ومن اليوم الحادي عشر إلى اليوم الحادي والعشرين من الحضانة يخضعون للفصل. لا يتم فصل الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 10 سنوات عن البالغين.
أنشطة الفريق. عند ظهور مرض النكاف في مجموعة من مؤسسات الأطفال، يخضع الأطفال الذين كانوا على اتصال بالمريض للحجر الصحي لمدة 21 يومًا من لحظة الاتصال بالمريض. خلال الحجر الصحي بأكمله، يكون الأطفال تحت الإشراف الطبي. في حالة الإصابة بالأمراض المتكررة مع النكاف مؤسسة الأطفاليتم إدخال الشخص المريض إلى هذه المؤسسة بعد اختفاء الأعراض الحادة للمرض.
يتم تنظيف وتهوية مباني المجموعة.

التهاب الغدة النكفية الوبائي هو مرض فيروسي واسع الانتشار يؤثر في المقام الأول على الغدد اللعابية والأعضاء الأخرى نظام الغدد الصماءوالجهاز العصبي.

المسببات

العامل المسبب ينتمي إلى جنس Paramyxoviruses. في ظل الظروف الطبيعية، فهو مسبب للأمراض للبشر فقط. لديه انتحاء غدي، و الأنسجة العصبية. ويظهر على الميكروجرام الإلكتروني على شكل هياكل كروية وخيطية. له نشاط تراص دموي ضد كريات الدم الحمراء البشرية وبعض الحيوانات. مقاومة منخفضة لعدد من العوامل الفيزيائية والكيميائية، يتم تعطيلها عند درجة حرارة 55-60 درجة مئوية لمدة 20 دقيقة. في درجات الحرارة المنخفضةيستمر لأسابيع وأشهر، مما يجعل تفشي المرض في فصل الشتاء ممكنًا. لزراعة الفيروس في ظروف المختبريتم استخدام أجنة الدجاج ومزارع الخلايا.

طريقة تطور المرض

نقطة دخول العدوى هي الغشاء المخاطي العلوي الجهاز التنفسياللوزتين. ينتشر الفيروس في الدم، وينتشر في جميع أنحاء الجسم، مع التركيز بشكل رئيسي في اللعاب والبنكرياس والغدد التناسلية والجهاز العصبي، مما يتسبب في تطور ليس فقط النكاف، ولكن أيضًا التهاب الخصية والتهاب البنكرياس والتهاب السحايا والتهاب السحايا والدماغ والتهاب الدماغ. ومن الممكن عزل الفيروس من الدم بالفعل في المراحل المبكرة من المرض. يتم عزل الفيروس من الدم والغدد اللعابية، وكذلك من أنسجة البنكرياس والخصيتين، السائل النخاعي. يؤدي تعميم الفيروس في الجسم إلى مجموعة متنوعة من الأشكال السريرية للمرض. تتميز التغيرات المرضية في الغدد اللعابية بالتسلل الخلوي أحادي النواة للسدى والتغيرات التصنعية في الظهارة الغدية. يمكن ملاحظة ظواهر مماثلة في البنكرياس والخصيتين والغدة الثديية. التغيرات الالتهابية الحادة المحتملة في الغدة الصعترية و الغدد الدرقيةوكذلك في الكبد حسب نوع التهاب الكبد المصلي.

علم الأوبئة

مصدر العدوى هو شخص مريض. وينتقل المرض عن طريق الرذاذ، ولا يمكن استبعاد إمكانية الإصابة عن طريق الأدوات المنزلية والألعاب الملوثة بلعاب المريض. يتم اكتشاف الفيروس في اللعاب في نهاية فترة الحضانة في اليوم 3-8 من المرض، وبعد ذلك يتوقف إطلاق العامل الممرض. عادة ما تكون الإصابة ذات طبيعة وبائية. غالبًا ما يتم ملاحظة الأشكال الممحاة بدون أعراض سريريًا. في هذه الحالة، يكون المرضى خطرين بشكل خاص على الآخرين. الحد الأقصى لحدوث المرض يحدث في موسم البرد (ديسمبر - مارس) ويتناقص تدريجيا نحو الربيع. في الصيف، يتم ملاحظة حالات متفرقة فقط. غالبًا ما تكون الفاشيات ذات طبيعة محلية، مع انتشار المرض تدريجيًا. الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 إلى 15 عامًا معرضون بشكل خاص للإصابة بهذا المرض، لكن البالغين يصابون بالمرض أيضًا. وتترك العدوى وراءها مناعة قوية. الأمراض المتكررة نادرة.

عيادة

تستمر فترة الحضانة من 3 إلى 35 يومًا، بمتوسط ​​16 يومًا. يستمر المرض حسب النوع العدوى الحادةمع فترة بادرية قصيرة، يتم خلالها ملاحظة الشعور بالضيق، وفقدان القوة، وفقدان الشهية، والقشعريرة، صداع. في الأطفال فترة أوليةقد يصاحبه قيء متكرر وارتعاش متشنج وظواهر سحائية.

بعد 1-2 أيام ترتفع درجة الحرارة، والشعور بالتوتر و ألم مزعجفي المنطقة النكفية ضجيج وطنين في الأذنين وألم عند المضغ. يظهر تورم سريع الانتشار أمام الأذن، ويملأ مساحة الفك السفلي.

خلال الأيام القليلة المقبلة، يزداد التورم بشكل ملحوظ ويصل إلى النمو الكامل في اليوم 5-6 من المرض. تبرز شحمة الأذن وترتفع إلى الأعلى وإلى الأمام، مما يعطي المريض المظهر النموذجي لهذه العدوى.

الجلد فوق الغدة المصابة ممتد ولامع. يتميز التورم بقوام مرن وغير مؤلم عند اللمس.

يواجه المريض صعوبة في فتح فمه ويتحدث بصوت مكتوم مع صبغة أنفية. بعد 2-5 أيام، غالبًا ما يظهر التورم على المنطقة المصابة الجانب المعاكس، والذي يصاحبه تدهور الحالة العامة، ارتفاع درجة الحرارة، زيادة الألم عند المضغ، انخفاض إفراز اللعاب.

عند فحص البلعوم، من الممكن في بعض الأحيان رؤية تورم الغشاء المخاطي عند مخرج القناة النكفية، لكن لا يمكن اعتبار هذا العرض محددًا، لأنه يحدث أيضًا في أمراض أخرى. بالإضافة إلى الغدد النكفية، يمكن أن تتأثر الغدد اللعابية الأخرى: تحت الفك السفلي وتحت اللسان.

يتم ملاحظة النماذج المجمعة مع المشاركة المتزامنة فيها عملية مرضيةالغدد النكفية وتحت الفك السفلي وتحت اللسان. الظواهر المحلية مصحوبة بالحمى.

تبقى درجة الحرارة مرتفعة لمدة 5-7 أيام، ثم تنخفض حسب نوع التحلل المتسارع. علم الأمراض الشديد اعضاء داخليةعادة لا يلاحظ.

في بعض الأحيان، وخاصة عند البالغين، لوحظ بطء القلب. تم وصف حالات المرض المصحوبة بالتهاب عضلة القلب والتهاب الشغاف. حجم الكبد والطحال، كقاعدة عامة، لا يزيد.

ويلاحظ في الدم نقص الكريات البيض، وأحيانا زيادة عدد الكريات البيضاء، كثرة الخلايا اللمفاوية النسبية وكثرة الوحيدات، والخلايا التركية، وESR. البول طبيعي، مع بيلة زلالية معتدلة في بعض الأحيان.

مضاعفات النكاف مع النكاف، غالبا ما تتجلى المضاعفات في تلف الأعضاء الغدية والجهاز العصبي المركزي. عند الأطفال المصابين بالأمراض، أحد المضاعفات الشائعة هو التهاب السحايا (التهاب السحايا).

نسبة حدوث هذه المضاعفات تتجاوز 10٪. يتطور التهاب السحايا عند الرجال 3 مرات أكثر من النساء.

كقاعدة عامة، تظهر علامات تلف الجهاز العصبي بعد التهاب الغدد اللعابية، ولكن من الممكن أيضًا حدوث ضرر متزامن للغدد اللعابية والجهاز العصبي (في 25-30٪ من المرضى). غالبًا ما يبدأ التهاب السحايا بشكل عنيف (عادة في اليوم الرابع إلى السابع من المرض): تظهر قشعريرة، وترتفع درجة حرارة الجسم مرة أخرى (تصل إلى 39 درجة مئوية وما فوق)، وصداع شديد، وقيء.

يعد التهاب الخصية (التهاب الخصية) أكثر شيوعًا عند البالغين. يتم ملاحظة علامات التهاب الخصية في اليوم 5-7 من ظهور النكاف وتتميز بموجة جديدة من الحمى (تصل إلى 39-40 درجة مئوية)، والمظهر ألم حادفي منطقة كيس الصفن والخصية، وينتشر أحياناً إلى أسفل البطن.

تتضخم الخصية، لتصل إلى حجم بيضة الإوزة. تستمر الحمى من 3 إلى 7 أيام، ويستمر تضخم الخصية من 5 إلى 8 أيام.

ثم يختفي الألم، ويقل حجم الخصية تدريجياً. في وقت لاحق (بعد 1-2 أشهر) قد تظهر علامات ضمور الخصية، والتي لوحظت في 50٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب الخصية (إذا لم يتم وصف هرمونات الكورتيكوستيرويد في بداية تطور المضاعفات).

يتطور التهاب البنكرياس في اليوم الرابع إلى السابع من المرض. يظهر ألم حاد في منطقة شرسوفي وغثيان وقيء متكرر وحمى.

يؤدي تلف جهاز السمع أحيانًا إلى الصمم الكامل. العلامة الأولى هي ظهور ضجيج ورنين في الأذنين.

عن الالتهاب الأذن الداخليةيتجلى في الدوخة والقيء وضعف تنسيق الحركات. عادةً ما يكون الصمم من جانب واحد (على جانب الغدة اللعابية المصابة).

خلال فترة التعافي، لا يتم استعادة السمع. يتطور التهاب المفاصل لدى حوالي 0.5% من المرضى، وفي كثير من الأحيان عند البالغين، وفي كثير من الأحيان عند الرجال أكثر من النساء.

يتم ملاحظتها في أول 1-2 أسابيع بعد تلف الغدد اللعابية، على الرغم من أنها قد تظهر قبل أن تتغير الغدد. غالبًا ما تتأثر المفاصل الكبيرة (الرسغ والكوع والكتف والركبة والكاحل).

تنتفخ المفاصل وتصبح مؤلمة. تتراوح مدة التهاب المفاصل عادة من أسبوع إلى أسبوعين، وفي بعض المرضى يستمر تلف المفاصل لمدة تصل إلى 1-3 أشهر.

لقد ثبت الآن أن فيروس النكاف لدى النساء الحوامل يمكن أن يسبب ضرراً للجنين. على وجه الخصوص، يعاني الأطفال من تغير غريب في القلب - ما يسمى بتليف عضلة القلب الأولي.

المضاعفات الأخرى (التهاب البروستاتا، التهاب المبيض، التهاب الضرع، التهاب الغدة الدرقية، التهاب البرتونيل، التهاب الكلية، التهاب عضلة القلب، فرفرية نقص الصفيحات) نادرة.

وقاية

التطعيم بلقاح النكاف عند عمر 12 شهر. إعادة التطعيم في سن 6 سنوات: استخدام الأدوية المحلية أو الأجنبية (بما في ذلك الأدوية المركبة). هناك ملاحظات على حالات النكاف بين الأطفال الذين تم تطعيمهم سابقًا. يكون المرض في هذه الحالات خفيفًا نسبيًا، ويصيب الغدد اللعابية فقط. يتم فصل الأطفال في السنوات العشر الأولى الذين كانوا على اتصال بالشخص المريض في اليوم الحادي والعشرين من لحظة عزل الشخص المريض.

التشخيص

عزل الفيروسات: العزل التقليدي للفيروسات من المادة الحيوية للمخاط البلعومي الأنفي. الكشف عن الأجسام المضادة لمستضدات الفيروس: RSK، RTNHA (عيار تشخيصي 1:80 وأعلى). عند تقييم نتائج الدراسة، يتم أخذ رد الفعل المحتمل بعد التطعيم في الاعتبار. رد فعل تحسسيمع تشخيص النكاف. ونادرا ما يستخدم حاليا اختبار الدم وتحليل البول

علاج

لا يوجد علاج محدد. أحد الأهداف المهمة للعلاج هو منع المضاعفات. الراحة في الفراش مطلوبة لمدة 10 أيام على الأقل.

عند الرجال الذين لم يلتزموا بالراحة في الفراش خلال الأسبوع الأول، يتطور التهاب الخصية حوالي 3 مرات أكثر من الأشخاص الذين يدخلون المستشفى في الأيام الثلاثة الأولى من المرض. وللوقاية من التهاب البنكرياس، بالإضافة إلى ذلك، من الضروري اتباع نظام غذائي معين: تجنب الإفراط في تناول الطعام، وتقليل كمية الخبز الأبيض، والمعكرونة، والدهون، والملفوف.

يجب أن يكون النظام الغذائي نباتي الألبان. بالنسبة للحبوب فمن الأفضل تناول الأرز، ويسمح بالخبز الأسمر والبطاطس.

بالنسبة لالتهاب الخصية، يمكن وصف البريدنيزولون مبكرًا لمدة 5-7 أيام، بدءًا بجرعة 40-60 مجم وتقليل الجرعة كل يوم بمقدار 5 مجم، أو هرمونات الكورتيكوستيرويد الأخرى بجرعات معادلة. بالنسبة لالتهاب السحايا، يتم استخدام نفس مسار العلاج بالكورتيكوستيرويدات.

مسار التهاب السحايا النكاف له تأثير مفيد الصنبور الشوكيمع استخراج كمية صغيرة من الخمور. في التهاب البنكرياس، يوصف نظام غذائي لطيف سائل، الأتروبين، بابافيرين، البرد على المعدة، للقيء - أمينازين، وكذلك الأدوية التي تمنع الإنزيمات، على وجه الخصوص كونتريكال (تراسيلول)، والتي تدار في العضل (ببطء) في محلول الجلوكوز، في اليوم الأول 50000 وحدة، ثم 3 أيام بواقع 25000 وحدة/يوم، و5 أيام أخرى بجرعة 15000 وحدة/يوم.

محليا - كمادات الاحترار.

انتباه! العلاج الموصوف لا يضمن نتيجة ايجابية. للحصول على معلومات أكثر موثوقية، استشر دائمًا أحد المتخصصين.

تنبؤ بالمناخ

إن تشخيص مرض النكاف مواتٍ، والوفيات نادرة جدًا (1 من كل 100000 حالة)؛ ومع ذلك، ينبغي النظر في إمكانية الإصابة بالصمم وضمور الخصية مع العقم اللاحق.

التهاب الغدة النكفية- الفيروسية البشرية الحادة الأمراض المعديةمع آلية طموح لانتقال مسببات الأمراض، تتميز بتلف الغدد اللعابية، وكذلك الأعضاء الغدية الأخرى والجهاز العصبي المركزي.

المسببات: فيروس النكاف هو فيروس RNA paramyxovirus الذي له نشاط التراص الدموي والانحلالي والنورامينيداز.

علم الأوبئة: المصدر - الأشخاص الذين يعانون من أشكال المرض النموذجية أو الممحاة أو بدون أعراض، ويفرزون العامل الممرض بيئةعن طريق اللعاب (يكون المرضى معديين قبل يوم أو يومين من ظهور المرض وخلال أول 6 إلى 9 أيام من المرض)، فإن الطريق الرئيسي للانتقال هو الهواء، على الرغم من أن العدوى ممكنة أيضًا من خلال الأشياء الملوثة باللعاب.

طريقة تطور المرض: اختراق الفيروس من خلال الأغشية المخاطية للبلعوم الفموي والجهاز التنفسي العلوي --> التكاثر الأولي في الخلايا الظهارية للأغشية المخاطية --> الانتشار الدموي في جميع أنحاء الجسم --> التثبيت عن طريق خلايا الأعضاء الغدية (في المقام الأول اللعاب الغدد والبنكرياس) --> التهاب مصلي في الأعضاء مع موت خلايا الأعضاء الإفرازية --> تكوينها السريع مناعة محددة--> إزالة الفيروس من الجسم.

الصورة السريرية للنكاف:

فترة الحضانة هي في المتوسط ​​11-26 يوما. الصورة السريريةمتعدد الأشكال (يصيب عادةً الغدة النكفية والغدد اللعابية الأخرى)

البداية الحادة للمرض مع حمى معتدلة وتسمم وألم عند المضغ وفتح الفم

في المنطقة النكفية أمام الأذن وأسفلها وخلفها، يظهر تورم مؤلم إلى حد ما ذو قوام عجيني ناعم، وتبرز شحمة الأذن، وتملأ الغدة الملتهبة التجويف بين الرقبة والفك السفلي؛ وفي غضون أسبوع تتأثر الغدة الثانية عادةً؛ مع زيادة كبيرة في الغدد، يأخذ الرأس شكل "على شكل كمثرى"، وتبرز الأذنان ("النكاف")، ومن الممكن تورم الأنسجة الرخوة حول الغدة، وعادة لا يتغير لون الجلد

عند فحص الغشاء المخاطي للخدين - تورم واحتقان حول فم القناة النكفية (ستينون) (أعراض مورسون)

ضرر محتمل للغدد اللعابية تحت الفك السفلي (التهاب تحت الفك السفلي) مع تكوين تكوين مؤلم على شكل مغزل تحت الفك السفلي، الغدد اللعابية تحت اللسان (التهاب تحت اللسان) مع تورم وألم في منطقة الذقن

التهاب البنكرياس - يتطور في وقت لاحق بعد تلف الغدد اللعابية، ويتميز بارتفاع درجة الحرارة، وتشنجات آلام البطن، والقيء، والإسهال. يزداد نشاط الأميليز والدياستيز في الدم والبول (حتى بدون ظهور أعراض سريرية، يعاني معظم المرضى من فرط إنزيمات الدم)

التهاب الخصية - يحدث في وقت لاحق، ويرافقه ارتفاع في درجة حرارة الجسم، وألم في الفخذ، وزيادة 2-3 مرات في الخصية المصابة، والتي تكتسب اتساقًا كثيفًا، ومؤلمة عند الجس، وجلد كيس الصفن مفرط الدم.

الآفات المحتملة للـ NS في شكل التهاب السحايا المصلي والتهاب السحايا والدماغ والتهاب العصب الأعصاب الدماغية; يتجلى التهاب السحايا المصلي في الصداع الشديد والقيء وفرط حساسية الجلد ووجود أعراض سحائية في السائل النخاعي - كثرة الخلايا الليمفاوية وزيادة طفيفة في البروتين والجلوكوز. تتراجع الأعراض السريرية خلال 5-10 أيام، ويعود السائل النخاعي إلى طبيعته بعد 2-6 أسابيع.

تشخيص عدوى النكاف:

1) بيانات التاريخ الوبائي (الاتصال بالمريض، عدم التطعيم) والصورة السريرية المميزة

2) الطرق المصلية: تحديد IgM-AB بواسطة ELISA - يستخدم ل التشخيص المبكر، RN، RSK، RTGA - تستخدم للتشخيص بأثر رجعي، لأن تم الكشف عن زيادة بمقدار 4 أضعاف في عيار AT فقط عند فحص الأمصال المقترنة المأخوذة على فترات 2-3 أسابيع

علاج:

1. مع تطور التهاب البنكرياس والتهاب الخصية والتهاب السحايا - العلاج في المستشفى والراحة في الفراش لمدة 10-15 يومًا، مع ضمادة دافئة وجافة على الغدة النكفيةاشرب الكثير من السوائل لالتهاب البنكرياس - اتباع نظام غذائي لطيف.

2. لالتهاب البنكرياس - مضادات التشنج، مثبطات الأنزيم البروتيني (جوردوكس، كونتيكال، تراسيلول)، الاستعدادات الانزيمية(البنكرياتين، بانزينورم، الخ)

3. في حالة التهاب الخصية يتم تثبيت الخصية بمعلق أو ضمادة خاصة + بريدنيزولون 60-80 ملغ/يوم لمدة 7-10 أيام.

4. في حالة التهاب السحايا - البزل القطني (يسهل حالة المريض) + علاج الجفاف باستخدام أدوية السلوريتكس، في الحالات الشديدة - ديكساميثازون 0.25 ملغم / كغم / يوم لمدة 3-5 أيام، المسكنات

وقاية: التطعيم الروتيني بلقاح أحادي أو ثلاثي (الحصبة والحصبة الألمانية والنكاف)؛ يتم عزل المرضى حتى اليوم التاسع من المرض، ويتم عزل الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 10 سنوات والذين لم يتم تطعيمهم ولم يصابوا بالنكاف من اليوم الحادي عشر إلى اليوم الحادي والعشرين من لحظة الاتصال.

يُطلق على النكاف اسم النكاف أو النكاف.

العوامل الممرضةالنكاف هو فيروس قابل للتصفية ( الالتهاب الرئوي النكفية)، المتعلقة بالفيروسات المخاطية. العامل الممرض غير مستقر في البيئة الخارجية ويموت بسرعة عند تعرضه له درجات حرارة عالية، والأشعة فوق البنفسجية، والمحاليل الضعيفة للفورمالدهيد، والكحول، والمبيضات، وما إلى ذلك. الفيروس غير حساس للمضادات الحيوية.
بالإضافة إلى البشر، قد تعاني الرئيسيات العليا من مرض النكاف.

مصدر العدوىهو شخص مريض. تشمل الفترة المعدية الأيام الأخيرةالحضانة وتستمر حتى اليوم التاسع من المرض. الأكثر خطورة بالنسبة للآخرين هم المرضى في أول 2-5 أيام من المرض، وكذلك المرضى الذين يعانون من أشكال النكاف الممحاة. دور حاملات فيروس النكاف في انتشار المرض غير معروف.
الطريق الرئيسي لانتشار العدوى هو القطرات المحمولة جوا. تحدث العدوى عادة من خلال الاتصال بشخص مريض. انتقال العدوى لمسافات طويلة ليس له أهمية وبائية. من الممكن أيضًا أن تنتقل العدوى من خلال الأشياء التي يسيل لعابها (الألعاب والمناشف والأطباق وما إلى ذلك) التي استخدمها المريض مؤخرًا.

القابلية للإصابة بالنكافمرتفع جدا. غالبًا ما يتأثر الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 و 15 عامًا. يمكن للبالغين، وخاصة الشباب (18-25 سنة)، أن يصابوا بالنكاف أيضًا. والدليل على ذلك هو كثرة الإصابة بالنكاف بين الجنود. نادراً ما يصاب الأطفال بعمر سنة واحدة بالنكاف.
بعد المرض، يتم تشكيل مناعة قوية. إن زيادة الإصابة بالنكاف لها دورية معينة ويتم تسجيلها كل 3-5 سنوات، وهو ما يرتبط بأنماط تكوين الطبقة المناعية بين السكان.
غالبًا ما يتم تسجيل تفشي مرض النكاف في رياض الأطفال والمدارس والمصحات والثكنات وما إلى ذلك. لوحظت أكبر زيادة في معدل الإصابة في موسم البرد (الخريف والشتاء والأسابيع الأولى من الربيع).

بوابات دخول العدوىهو الغشاء المخاطي للبلعوم الفموي والبلعوم الأنفي، حيث يدخل العامل الممرض إلى مجرى الدم وينتشر في جميع أنحاء الجسم، مما يؤثر بشكل رئيسي على الأنسجة الخلالية للعديد من الأعضاء والأنظمة (اللعاب، الأعضاء التناسلية، البنكرياس، السحايا، إلخ).

طول فترة الحضانةفي المتوسط ​​18-20 يومًا، وفي بعض الحالات تستمر حتى 23 يومًا، وتختصر أحيانًا إلى 11 يومًا. الفترة البادريةغائب؛ فقط في بعض الحالات قبل 1-2 أيام من ظهورها علامات واضحةقد يحدث الشعور بالضيق أو الضعف أو اضطرابات النوم.

الصورة السريرية.وكقاعدة عامة، يبدأ المرض بشكل حاد، مع ارتفاع درجة الحرارة إلى 38-39 درجة مئوية. في اليوم الأول، تتضخم الغدة اللعابية النكفية، عادة على جانب واحد، وبعد 1-2 أيام تشارك الغدة اللعابية الثانية في العملية. وفي حالات نادرة، تكون الآفة ثنائية. يتم تحديد التورم في الفراغ بين الفروع الفك الأسفلوعملية الخشاء، ولكن يمكن أن تعبر هذه الحدود وتنتشر لأعلى إلى عملية الخشاء، وأسفل وخلف الرقبة وأمام الخد.
بسبب تورم الأنسجة المحيطة بالغدة اللعابية، يمكن أن يكون التورم كبيرًا. وهذا يؤدي إلى ارتفاع شحمة الأذن. عند جس الورم، يتم ملاحظة اتساقه الكثيف والمرن والألم. يكون الجلد في مكان التورم متوترًا وممتدًا ولامعًا ولا يتغير لونه ويصعب طيه. ويلاحظ الألم الأكبر عند الضغط على مركز التورم، في حين قد يكون الألم غائبا تماما في الأطراف. في بعض الحالات، مع وذمة التهابية كبيرة، هناك ألم في منطقة الخد والرقبة. ولا يحدث الألم عند تحسس الورم فحسب، بل يحدث أيضًا عندما يحاول المريض فتح فمه أو أثناء حركات البلع أو المضغ. في بعض الأحيان ينتشر الألم نحو الأذن أو الرقبة. ويلاحظ مزيد من التقدم في العملية والزيادة المرتبطة بها في التورم خلال 3-5 أيام من لحظة المرض. ويصاحب زيادة الوذمة حمى وألم في منطقة الغدة المصابة، الأعراض العامةتسمم. ثم تختفي هذه العلامات تدريجياً. تتحسن صحة المريض وتتوقف متلازمة الألمويقل التورم، وبحلول اليوم 8-9 تختفي الأعراض تمامًا. في حالات نادرة، يتأخر التطور العكسي للتركيز الالتهابي لعدة أسابيع.
في غمرة المرض في ذروة التجلّي أعراض مرضيةأصوات القلب مكتومة، نفخة انقباضية خفيفة في القمة، وقد تتم ملاحظة عدم القدرة على الحركة ضغط الدم.
التغيرات الدموية في النكاف ضئيلة وتتميز بزيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة في بداية المرض، تليها قلة الكريات البيض والخلايا اللمفاوية في ذروة العملية. عادةً ما يكون معدل سرعة الترسيب (ESR) طبيعيًا أو بطيئًا بعض الشيء.
يمكن أن يحدث تلف في الغدد اللعابية مع ظهور علامات سريرية بسيطة (حمى طفيفة قصيرة المدى) وحدوث تغيرات موضعية بسيطة. تشير مثل هذه الحالات إلى أشكال تمحى من المرض.
في كثير من الأحيان (في نصف المرضى) تشارك الغدد اللعابية تحت الفك السفلي وتحت اللسان في هذه العملية. هناك حالات اكتسبت فيها الوذمة الالتهابية أبعادًا كبيرة، وانتشرت إلى أسفل إلى أنسجة عنق الرحم.
قد يشارك البنكرياس في هذه العملية. يمكن عزل التهاب البنكرياس الناتج أو يمكن دمجه مع تلف الغدد الأخرى. تتراوح نسبة حدوث إصابة البنكرياس من 3 إلى 2٪.
يتم التعبير عن الصورة السريرية النموذجية لالتهاب البنكرياس في شكل آلام شديدة في البطن، وخاصة في منطقة شرسوفي أو المراق الأيسر. الألم غالبا ما يكون مطوقا في الطبيعة. في بعض الأحيان تكون متلازمة الألم شديدة جدًا بحيث يتم تكوين صورة سريرية لـ "بطن حاد". بالإضافة إلى الألم والغثيان والقيء وفقدان الشهية، براز رخو. وتلاحظ هذه الأعراض على خلفية الحمى والصداع، الشعور بالإعياء. إن تشخيص التهاب البنكرياس النكاف مواتٍ: علامات طبيهيختفي دون أن يترك أثرا بحلول اليوم الخامس من المرض.
اعتمادا على الأضرار التي لحقت بالغدد، يمكن أن تسبب عدوى النكاف التهاب المبيض، والتهاب الضرع، والتهاب بارثولين (في الفتيات الأكبر سنا والشابات). هناك حالات معروفة من التهاب كيس الدمع النكاف. ويعتبر الضرر الذي يلحق بهذه الغدد نادرا الأشكال السريريةعدوى النكاف.
عند الأولاد الأكبر سنًا، أحيانًا في اليوم الخامس أو السابع من بداية المرض، تشارك الخصيتين في هذه العملية. الصورة السريرية لالتهاب الخصية نموذجية: يشكو المرضى من آلام في الفخذ والخصية. هناك ارتفاع في درجة الحرارة، وتظهر قشعريرة، والصداع، والشعور بالضيق. تتضخم الخصيتان 2-3 مرات، وتصبح كثيفة ومؤلمة عند اللمس. عادة ما يتم حل العملية بأمان خلال 7-12 يومًا. من النادر حدوث ضمور الخصية نتيجة التهاب الخصية.
ضمن الاعراض المتلازمةفي الأمراض، يتم احتلال مكان خاص من خلال الأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي المركزي. يمكن أن تشمل أعراضه الصداع والأرق. يحدث التهاب السحايا المصلي في كثير من الأحيان. ويلاحظ تلف الجهاز العصبي المركزي في 50-60٪ من حالات النكاف. يحدث التهاب السحايا المصلي على خلفية أعراض النكاف في ذروة المرض (عادة في اليوم 3-6 من المرض) أو، بشكل أقل شيوعًا، يسبقها، كونها العلامة الأولية للمرض. عادة ما يتطور التهاب السحايا المصلي مع عملية التهابية خفيفة أو متوسطة في الغدد اللعابية.
يبدأ المرض بشكل حاد، مع ارتفاع درجة الحرارة إلى أرقام عالية، والصداع، والقيء المتكرر، والأرق. تتطور هذه الأعراض على خلفية الديناميكية الشديدة. في كثير من الأحيان هناك تشنجات وحتى فقدان الوعي. شدة هذه الأعراض تحدد مدى خطورة العملية. في اليوم الأول تظهر الأعراض السحائية: تيبس الرقبة، أعراض إيجابيةكيرنيج وبرودزينسكي.
البزل القطنييشير إلى زيادة ضغط السائل النخاعي. يتدفق في مجرى مائي أو شفاف أو له لون براق طفيف. في الفحص المجهريفي السائل النخاعي، تم اكتشاف داء الخلايا الخلوية بترتيب عدة عشرات أو مئات من الخلايا (عادة 300-700 خلية)، وهي ذات طبيعة ليمفاوية. هناك توازي بين شدة مرض الخلايا الخلوية والظواهر السحائية. يظل مستوى السكر والكلوريدات في السائل النخاعي ضمن الحدود الطبيعية. يتراوح محتوى البروتين من 0.3 إلى 0.9٪.
تستمر الأعراض السحائية لمدة 3-8 أيام ثم تختفي. إن تشخيص التهاب السحايا المصلي مواتٍ. بعض الأطفال بعد المرض لفترة طويلة يعانون من آثار متبقية في شكل شكاوى وهنية. من النادر جدًا أن تؤدي عملية شديدة تتعلق بالجهاز العصبي المركزي إلى حدوث ضرر العصب السمعيوالصمم.

عمومًا، تشخيص عدوى النكافملائم معروف حالات نادرةتشكيل السكرىنتيجة الإصابة بالنكاف. ويعتقد أن هذا نتيجة لتورم البنكرياس لفترات طويلة. يمكن أن يؤدي التهاب الخصية الثنائي إلى ضمور الخصية مع تطور الأسبيرميا. أشكال نموذجيةلا يسبب مرض النكاف صعوبات في التشخيص، ولكن في بعض الأحيان تكون هناك حاجة لذلك تشخيص متباين مع ورم الغدد اللعابية ومرض الحصوات اللعابية والنكاف القيحي والسامة.
عند التمييز بين هذه الأمراض، يجب الأخذ في الاعتبار أن أورام الغدد اللعابية ومرض الحصوات اللعابية، كقاعدة عامة، تكون أحادية الجانب، وتتطور تدريجياً وعلى مدى فترة طويلة من الزمن، ولا تصاحبها أعراض معدية عامة.

التهاب الغدة النكفية قيحي الثانوي، الناشئة كمضاعفات أمراض خطيرة(الإنتان، الالتهاب الرئوي، حمى التيفودوما إلى ذلك)، على عكس النكاف، يحدث مع تقيح وذوبان قيحي. علاوة على ذلك، فإن العملية أيضًا أحادية الجانب. تم الكشف عن زيادة عدد الكريات البيضاء في الدم.
هناك حالات معروفة للنكاف السام (خاصة عند البالغين) بسبب التسمم بالزئبق والرصاص واليود. مسار هذه الحالات طويل وغير معتاد بالنسبة لعملية دورية معدية. غالبًا ما يعاني هؤلاء المرضى من تغيرات مختلفة في الأغشية المخاطية للبلعوم الفموي.
في بعض الأحيان يكون من الضروري التمييز بين النكاف والتهاب العقد اللمفية تحت الفك السفلي. في هذه الحالة، يجب الانتباه إلى توطين العملية: الارتشاح مع التهاب العقد اللمفية تحت الفك السفلي يقع في زاوية الفك السفلي، بينما في النكاف يتم تحديد التورم في الحفرة تحت الأذن. في التهاب العقد اللمفية، يكون الورم مؤلمًا بشكل حاد ومضغوطًا ومحسوسًا على شكل تكوين دائري.
يعاني بعض المرضى المصابين بالنكاف من تورم كبير في الرقبة، الأمر الذي يتطلب التشخيص التفريقي مع الخناق السام. وهنا لا بد من الأخذ بعين الاعتبار أن هذا الأخير يكون مصحوبًا دائمًا بتورم شديد في البلعوم، ولوحة على اللوزتين، وتسمم شديد، وهو ما لا يحدث مع النكاف.
تنشأ صعوبات كبيرة في التمييز بين مسببات التهاب السحايا النكاف المعزول والتهاب السحايا المصلي الناجم عن فيروسات كوكساكي، وإيكو، وما إلى ذلك. وفي مثل هذه الحالات، يمكن إنشاء التشخيص مع الأخذ في الاعتبار الوضع الوبائي وبمساعدة طرق المختبرالأبحاث (عزل الفيروسات، الاختبارات المصلية).
يختلف التهاب السحايا المصلي الناجم عن مسببات النكاف عن السل في بدايته الأكثر حدة وتطوره السريع ومدته القصيرة. القيمة المعروفةالحصول على مؤشرات الإصابة بمرض السل، والصور الشعاعية للرئتين، اختبارات الجلدمع السلين. تلعب دراسة السائل النخاعي دورًا كبيرًا في التشخيص (انظر الجدول).
علاج النكاف هو أعراض. يوصف للمرضى طعامًا سائلًا أو معالجًا جيدًا ميكانيكيًا والراحة في الفراش. يتم تطبيق ضمادة جافة ودافئة على الغدة اللعابية المصابة.
يجب أن تحافظ على نظافة فمك عن طريق وصف غسول يومي بمحلول صودا 2٪ أو أي محلول ضعيف آخر. مطهر.
في حالة تطور التهاب الخصية، يتم استخدام الحمالة. لتقليل تورم وألم الخصيتين، يمكنك إجراء دورة قصيرة (4-5 أيام) من العلاج بالكورتيكوستيرويد، وإعطاء 1-2 جرعات من جاما جلوبيولين (حسب العمر) في العضل.
يشمل علاج التهاب السحايا تدابير الجفاف: إعطاء محلول الجلوكوز بنسبة 40٪ عن طريق الوريد والعضل - محلول 25٪ من كبريتات المغنيسيوم (بمعدل 0.2 مجم لكل 1 كجم من وزن الجسم حتى عامين و2-4 مل للأطفال الأكبر سنًا). ). يمكن السيطرة على النوبات باستخدام الحقن الشرجية من هيدرات الكلورال. للإثارة، توصف مستحضرات البروم والفينوباربيتال.
يؤدي البزل القطني إلى تقليل الصداع والظواهر السحائية الأخرى، لذلك لا يستخدم فقط في التشخيص، ولكن أيضًا في الأغراض الطبية.
في الأشكال الشديدة من المرض، يوصى بإعطاء الجلوبيولين جاما. يجب عزل المرضى المصابين بالنكاف.

إجراءات إحتياطيهيقترح العزل المبكر حتى اليوم التاسع من لحظة المرض، وإقامة الحجر الصحي بين الأطفال المخالطين. وهذا الأخير ينطبق على الأطفال دون سن 10 سنوات. لا يُسمح للأطفال الذين تم الاتصال بهم بالانضمام إلى المجموعة من اليوم الحادي عشر إلى اليوم الحادي والعشرين من فترة الحضانة. يمكن إعطاء الأطفال الذين تم الاتصال بهم جلوبيولين جاما المشيمي بجرعة 1.5-3 مل حسب العمر، مما يؤدي إلى انخفاض كبير في معدلات الإصابة بالأمراض.
لا يتم التطهير النهائي.

أهم العلامات التشخيصية التفريقية لالتهاب السحايا الجرثومي والتهاب السحايا المصلي للمسببات الفيروسية والبكتيرية ونزيف تحت العنكبوتية والسحائية (بيانات من فحص السائل النخاعي)

علامات	السائل النخاعي الطبيعي	السحائية	التهاب السحايا الفيروسي المصلي	التهاب السحايا الجرثومي المصلي (السل بشكل رئيسي).	التهاب السحايا الجرثومي القيحي (بما في ذلك المتوطن).	نزيف في المنطقة تحت العنكبوتية
اللون والشفافية	عديم اللون شفاف	عديم اللون شفاف	عديم اللون شفاف أو براق	عديم اللون زانتوكروم براق	بيضاء أو خضراء، غائمة	دموي، زانثوكروميك عند الاستقرار
الضغط، مم ماء. فن.
معدل تدفق السائل من إبرة الثقب (عدد القطرات في الدقيقة)				يتدفق الخمور في مجرى مائي	بسبب اللزوجة والانسداد الجزئي لمسارات السائل النخاعي، غالبًا ما يتدفق السائل النخاعي في قطرات نادرة ويصعب تحديد سرعتها	يتدفق أكثر من 70 أو السائل النخاعي في مجرى مائي
كثرة الخلايا (عدد الخلايا في 1 مم 3 من السائل النخاعي)					1000-15000 وأكثر	في الأيام الأولى، من المستحيل تحديد، من اليوم 5-7 من المرض 15-20
مخطط الخلايا: الخلايا الليمفاوية، ٪						من اليوم الخامس إلى السابع تسود الخلايا الليمفاوية
مخطط الخلايا: العدلات،٪
البروتين، ‰
التفاعلات الرسوبية (باندي، نون-أبيلتا)
التفكك			البروتين الخلوي بمستوى منخفض (من 8 إلى 10 أيام بروتين خلوي)	خلية بروتينية	البروتين الخلوي على مستوى عال
فيلم الفيبرين					غالبًا ما يكون خشنًا، وغالبًا ما يكون على شكل رواسب
السكر، ملم/لتر				يتناقص بشكل حاد في 2-3 أسابيع	يتناقص في 2-3 أسابيع
رد فعل المريض للثقب	يؤدي إطلاق كميات كبيرة من السوائل إلى الإصابة بالصداع	يجلب الثقب راحة واضحة وغالبًا ما يكون نقطة تحولالأمراض		يعطي الثقب تأثيرًا واضحًا ولكن قصير المدى	ثقب يجلب راحة معتدلة وقصيرة الأجل	ثقب يجلب راحة كبيرة