يعكس مخطط كهربية القلب العمليات الكهربائية فقطفي عضلة القلب: إزالة الاستقطاب (الإثارة) وإعادة الاستقطاب (ترميم) خلايا عضلة القلب.

نسبة فترات تخطيط القلبمع مراحل الدورة القلبية(الانقباض البطيني والانبساط).

عادة، يؤدي زوال الاستقطاب إلى تقلص الخلية العضلية، وتؤدي عودة الاستقطاب إلى الاسترخاء. للتبسيط أكثر، بدلًا من "إزالة الاستقطاب-إعادة الاستقطاب" سأستخدم أحيانًا "الانكماش-الاسترخاء"، على الرغم من أن هذا ليس دقيقًا تمامًا: هناك مفهوم " التفكك الكهروميكانيكية"، حيث لا يؤدي إزالة الاستقطاب وإعادة استقطاب عضلة القلب إلى تقلصها واسترخائها بشكل واضح. لقد كتبت المزيد عن هذه الظاهرة سابقًا .

عناصر تخطيط القلب الطبيعي

قبل الانتقال إلى فك رموز تخطيط كهربية القلب، عليك أن تفهم العناصر التي يتكون منها.

الموجات والفترات على تخطيط القلب. من الغريب أن يُطلق عادةً على الفاصل الزمني P-Q في الخارج ب-ر.

يتكون أي تخطيط القلب من أسنان, شرائحو فترات.

أسنان- هذه هي التحدبات والتجاويف على مخطط كهربية القلب. يتم تمييز الموجات التالية على تخطيط القلب:

ص(الانقباض الأذيني)

س, ر, س(جميع الأسنان الثلاثة تميز تقلص البطينين)،

ت(استرخاء البطين)

ش(الأسنان غير الدائمة، نادرا ما يتم تسجيلها).

القطاعاتيتم استدعاء الجزء الموجود على مخطط كهربية القلب (ECG). قطعة خط مستقيم(العزلات) بين اثنين من الأسنان المتجاورة. ذات أهمية قصوى هي شرائح P-Qو S-T. على سبيل المثال، يتم تشكيل مقطع P-Q بسبب التأخير في توصيل الإثارة في العقدة الأذينية البطينية (AV-).

فتراتتتكون الفترة من السن (مجمع الأسنان) والقطعة. وبالتالي فإن الفترة = السن + القطعة. والأكثر أهمية هي فترات P-Q وQ-T.

الموجات والقطاعات والفواصل الزمنية على تخطيط القلب. انتبه إلى الخلايا الكبيرة والصغيرة (المزيد عنها أدناه).

موجات QRS المعقدة

نظرًا لأن عضلة القلب البطينية أكبر من عضلة القلب الأذينية ولا تحتوي على جدران فحسب، بل تحتوي أيضًا على حاجز ضخم بين البطينات، فإن انتشار الإثارة فيها يتميز بظهور مجمع معقد QRSعلى تخطيط القلب. كيف اقوم به بشكل صحيح تسليط الضوء على الأسنان فيه?

أولا وقبل كل شيء يقومون بتقييم سعة (أحجام) الأسنان الفرديةمجمع QRS. إذا تجاوزت السعة 5 ملم، يشير السن الحرف الكبيرس، ص أو س؛ إذا كانت السعة أقل من 5 ملم، ثم حرف صغير (صغير): ف، ص أو ق.

تسمى الموجة R (r). أي إيجابيةالموجة (الصاعدة) هي جزء من مجمع QRS. إذا كان هناك عدة أسنان، تشير الأسنان اللاحقة حدود: R، R'، R"، إلخ. الموجة السلبية (الهابطة) لمجمع QRS موجودة قبل موجة R، ويشار إليه كـ Q(q)، و بعد - مثل س(س). إذا لم تكن هناك موجات إيجابية على الإطلاق في مجمع QRS، فسيتم تصنيف المجمع البطيني على أنه كيو إس.

خيارات لمجمع QRS.

أسنان عادية سيعكس استقطاب الحاجز بين البطينين والأسنان ر- الجزء الأكبر من عضلة القلب البطيني، الأسنان س- الأجزاء القاعدية (أي القريبة من الأذينين) من الحاجز بين البطينين. تعكس موجة R V1، V2 إثارة الحاجز بين البطينين، و R V4، V5، V6 - إثارة عضلات البطينين الأيسر والأيمن. نخر مناطق عضلة القلب (على سبيل المثال، مع احتشاء عضلة القلب ) يتسبب في اتساع وتعميق موجة Q، لذلك يتم دائمًا إيلاء اهتمام وثيق لهذه الموجة.

تحليل تخطيط القلب

عام مخطط فك تشفير ECG

التحقق من صحة تسجيل تخطيط القلب.

تحليل معدل ضربات القلب والتوصيل:

تقييم انتظام معدل ضربات القلب،

عد معدل ضربات القلب (HR) ،

تحديد مصدر الإثارة،

تقييم الموصلية.

تحديد المحور الكهربائي للقلب.

تحليل الموجة الأذينية P والفاصل الزمني PQ.

تحليل مجمع QRST البطيني:

• تحليل QRS المعقد،

  تحليل قطاع RS-T،

  تحليل موجة T,

  تحليل الفاصل الزمني QT.

تقرير تخطيط كهربية القلب.

مخطط كهربية القلب الطبيعي.

1) التحقق من تسجيل تخطيط القلب الصحيح

في بداية كل شريط تخطيط القلب يجب أن يكون هناك إشارة المعايرة- ما يسمى الميلي فولت المرجعي. للقيام بذلك، في بداية التسجيل، يتم تطبيق جهد قياسي قدره 1 ميلي فولت، والذي يجب أن يظهر انحرافًا قدره 10 ملم. بدون إشارة المعايرة، يعتبر تسجيل تخطيط القلب غير صحيح. عادة، وفقا ل على الأقلفي أحد أطراف الأطراف القياسية أو المعززة، يجب أن تتجاوز السعة 5 ملموفي الصدر يؤدي - 8 ملم. إذا كانت السعة أقل، يتم استدعاؤه انخفاض الجهد تخطيط القلبوالذي يحدث في بعض الحالات المرضية.

الميلي فولت المرجعيعلى تخطيط القلب (في بداية التسجيل).

2) تحليل معدل ضربات القلب والتوصيل:

1. تقييم انتظام معدل ضربات القلب

يتم تقييم انتظام الإيقاع بواسطة فترات R-R. وإذا كانت الأسنان على مسافة متساوية من بعضها البعض، فإن الإيقاع يسمى منتظمًا، أو صحيحًا. لا يُسمح بالتغيير في مدة فترات R-R الفردية أكثر من ± 10%من متوسط ​​مدتها. إذا كان الإيقاع جيبيًا، فعادةً ما يكون منتظمًا.

عد معدل ضربات القلب(معدل ضربات القلب)

يحتوي فيلم تخطيط القلب (ECG) على مربعات كبيرة مطبوعة عليه، يحتوي كل منها على 25 مربعًا صغيرًا (5 رأسيًا × 5 أفقيًا). لحساب معدل ضربات القلب بسرعة مع الإيقاع الصحيح، قم بحساب عدد المربعات الكبيرة بين أسنانين متجاورتين R - R.

عند سرعة الحزام 50 مم/ثانية: HR = 600 / (عدد المربعات الكبيرة). عند سرعة الحزام 25 مم/ثانية: HR = 300 / (عدد المربعات الكبيرة).

في مخطط كهربية القلب (ECG) العلوي، يبلغ الفاصل الزمني R-R حوالي 4.8 خلية كبيرة، مما يعطي سرعة 25 مم/ثانية 300 / 4.8 = 62.5 نبضة / دقيقة.

بسرعة 25 ملم/ثانية لكل منهما خلية صغيرةيساوي 0.04 ثانيةوبسرعة 50 ملم/ثانية - 0.02 ثانية. يستخدم هذا لتحديد مدة الأسنان والفواصل الزمنية.

إذا كان الإيقاع غير صحيح، وعادة ما يؤخذ في الاعتبار الحد الأقصى والحد الأدنى لمعدل ضربات القلبحسب مدة الأصغر والأكبر الفاصل الزمني R-Rعلى التوالى.

يتناقص عرض مركب QRS قليلاً مع زيادة معدل ضربات القلب، والعكس صحيح.

• يتم تحديد مدة مجمع QRS في الخيوط القياسية (عادةً II) أو الخيوط المحسنة؛
• يؤخذ في الاعتبار أكبر عرض لمركب QRS لدى مريض معين؛
• في الخيوط الصدرية، يكون عرض مركب QRS أكبر بمقدار 0.01-0.02 ثانية (خلية واحدة) منه في الخيوط الطرفية؛
• ويقال إن مجمع QRS يتسع إذا تجاوزت المدة 0.1 ثانية (5 خلايا)؛
• يقوم مركب QRS بتحليل: السعة، المدة، الشكل، المحور الكهربائي.

تعتمد سعة مركب QRS على بنية المريض وحجمه. صدروبالتالي فإن المفاهيم " جهد منخفضموجات تخطيط القلب" أو "جهد تخطيط القلب العالي" ليس لها معايير واضحة. ومع ذلك، يعتقد أنه عادة، في واحد على الأقل من الخيوط القياسية أو في الخيوط المعززة، يجب أن يتجاوز سعة مركب QRS 0.5 مللي فولت (5 خلايا)، وفي الخيوط الصدرية - 0.8 مللي فولت (8 خلايا).

من ناحية أخرى، في الخيوط القياسية والخيوط المعززة لدى البالغين، يجب ألا يتجاوز سعة QRS في كل من هذه الخيوط 2.2 مللي فولت (22 خلية). في أي من خيوط الصدر - يجب ألا يتجاوز 2.5 مللي فولت (25 خلية).

في بعض الأحيان لا يُظهر مخطط كهربية القلب موجات إيجابية واحدة، بل عدة موجات إيجابية في مجمع QRS. يتم تحديد هذه الأسنان الإضافية بالبادئات (يتم وضع الأحرف الكبيرة والصغيرة اعتمادًا على سعة الأسنان): R"(r')، S"(s')، R"(r")، S"(s") .

في مجمع QRS، تشير الأحرف الكبيرة إلى موجات ذات سعة كبيرة؛ في العواصم - مع واحدة صغيرة. قد يشير الحرف الكبير إلى موجة ذات سعة منخفضة إذا كانت تهيمن بوضوح على الموجات الأخرى. يتم تحديد انحراف سلبي واحد بواسطة مجمع QS.

يمكن أن يحتوي مركب QRS على العديد من الاختلافات، وأكثرها شيوعًا موضحة في الشكل أدناه:

ما هو تخطيط كهربية القلب، وكيفية فك تشفيره بنفسك

من هذه المقالة سوف تتعرف على طريقة التشخيص مثل تخطيط القلب للقلب- ما هو وما يظهر. كيف يتم تسجيل مخطط كهربية القلب، ومن يستطيع فك شفرته بدقة أكبر. سوف تتعلم أيضًا كيفية تحديد علامات تخطيط القلب الطبيعي وأمراض القلب الرئيسية التي يمكن تشخيصها باستخدام هذه الطريقة بشكل مستقل.

ما هو تخطيط كهربية القلب (ECG)؟ هذه هي واحدة من أبسط الطرق وأكثرها سهولة وغنية بالمعلومات لتشخيص أمراض القلب. يعتمد على تسجيل النبضات الكهربائية الناشئة في القلب وتسجيلها بيانياً على شكل أسنان على فيلم ورقي خاص.

بناء على هذه البيانات، من الممكن الحكم ليس فقط على النشاط الكهربائي للقلب، ولكن أيضا على بنية عضلة القلب. وهذا يعني أن مخطط كهربية القلب (ECG) يمكنه تشخيص العديد من أمراض القلب المختلفة. ولذلك مستقلة تفسير تخطيط القلبمن المستحيل بالنسبة لشخص ليس لديه معرفة طبية خاصة.

كل ما يمكن أن يفعله الشخص العادي هو فقط تقييم المعلمات الفردية لمخطط القلب الكهربائي بشكل تقريبي، سواء كانت تتوافق مع القاعدة وما هي الأمراض التي قد تشير إليها. لكن الاستنتاجات النهائية بناءً على نتائج تخطيط كهربية القلب (ECG) لا يمكن استخلاصها إلا من قبل أخصائي مؤهل - طبيب القلب، وكذلك المعالج أو طبيب الأسرة.

مبدأ الطريقة

يعد النشاط الانقباضي وعمل القلب ممكنًا نظرًا لحقيقة حدوث نبضات كهربائية عفوية (تفريغات) فيه بانتظام. عادة، يقع مصدرها في الجزء العلوي من العضو (في العقدة الجيبية، الواقعة بالقرب من الأذين الأيمن). الغرض من كل دفعة هو السفر على طول المسارات العصبية عبر جميع أجزاء عضلة القلب، مما يؤدي إلى انقباضها. عندما ينشأ الدافع ويمر عبر عضلة القلب في الأذينين، ثم البطينين، يحدث تقلصهم بالتناوب - الانقباض. خلال الفترة التي لا توجد فيها نبضات، يرتاح القلب - الانبساط.

يعتمد تشخيص تخطيط كهربية القلب (تخطيط كهربية القلب) على تسجيل النبضات الكهربائية الناشئة في القلب. لهذا الغرض، يتم استخدام جهاز خاص - مخطط كهربية القلب. مبدأ عمله هو التقاط الفرق في الإمكانات الكهربية الحيوية (الإفرازات) على سطح الجسم والتي تحدث في أجزاء مختلفة من القلب في لحظة الانقباض (في الانقباض) والاسترخاء (في الانبساط). يتم تسجيل كل هذه العمليات على ورق خاص حساس للحرارة على شكل رسم بياني يتكون من أسنان مدببة أو نصف كروية وخطوط أفقية على شكل فراغات بينها.

ما هو المهم أن تعرفه عن تخطيط كهربية القلب؟

لا تمر التصريفات الكهربائية للقلب عبر هذا العضو فقط. وبما أن الجسم يتمتع بموصلية كهربائية جيدة، فإن قوة النبضات القلبية المثيرة كافية للمرور عبر جميع أنسجة الجسم. من الأفضل أن تنتشر إلى الصدر في المنطقة التي يوجد بها القلب، وكذلك إلى الأطراف العلوية والسفلية. هذه الميزة هي أساس تخطيط القلب وتشرح ماهيته.

من أجل تسجيل النشاط الكهربائي للقلب، من الضروري تثبيت قطب كهربائي واحد على الذراعين والساقين، وكذلك على السطح الأمامي الوحشي للنصف الأيسر من الصدر. يتيح لك ذلك التقاط جميع اتجاهات النبضات الكهربائية المنتشرة في جميع أنحاء الجسم. تسمى مسارات التصريفات بين مناطق انقباض واسترخاء عضلة القلب بالخطوط القلبية ويتم تحديدها في مخطط القلب على النحو التالي:

1. الخيوط القياسية:
   • أنا - أولا؛
   • الثاني - الثاني؛
   • ش - الثالث؛
   • AVL (التناظرية الأولى)؛
   • AVF (التناظرية للثالث)؛
   • AVR (يعكس جميع الخيوط).
2. خيوط الصدر (نقاط مختلفة على الجانب الأيسر من الصدر، تقع في منطقة القلب):

وتكمن أهمية الخيوط في أن كل واحد منها يسجل مرور نبضة كهربائية من خلالها منطقة محددةقلوب. بفضل هذا، يمكنك الحصول على معلومات حول:

• كيف يقع القلب في الصدر (المحور الكهربائي للقلب الذي يتطابق مع المحور التشريحي).
• ما هو هيكل وسمك وطبيعة الدورة الدموية لعضلة القلب في الأذينين والبطينين.
• ما مدى انتظام حدوث النبضات في العقدة الجيبية وهل هناك أي انقطاعات؟
• هل يتم تنفيذ جميع النبضات على طول مسارات النظام الموصل، وهل هناك أي عوائق في طريقها؟

مما يتكون مخطط كهربية القلب؟

فلو كان للقلب بنية واحدة لجميع أقسامه، لتمر عبرها النبضات العصبية في نفس الوقت. ونتيجة لذلك، في مخطط كهربية القلب، فإن كل تفريغ كهربائي يتوافق مع سن واحد فقط، مما يعكس الانكماش. تبدو الفترة بين الانقباضات (النبضات) في EGC كخط أفقي متساوي، يسمى الخط المتساوي.

يتكون قلب الإنسان من نصفين أيمن وأيسر، وفيهما المقطع العلوي- الأذينين، والبطينين السفليين. نظرًا لأن أحجامها وسمكها مختلفة ومفصولة بأقسام، فإن الدافع المثير يمر عبرها بسرعات مختلفة. ولذلك، يتم تسجيل موجات مختلفة تتوافق مع جزء معين من القلب على تخطيط القلب.

ماذا تعني الأسنان؟

تسلسل انتشار الإثارة الانقباضية للقلب هو كما يلي:

1. أصل تفريغ النبضات الكهربائية يحدث في العقدة الجيبية. وبما أنه يقع بالقرب من الأذين الأيمن، فإن هذا القسم هو الذي ينقبض أولاً. مع تأخير طفيف، في وقت واحد تقريبا، فإنه يتناقص الأذين الأيسر. في مخطط كهربية القلب، تنعكس هذه اللحظة بواسطة الموجة P، ولهذا السبب تسمى الأذينية. إنه يواجه.
2. من الأذينين، يمر التفريغ إلى البطينين عبر العقدة الأذينية البطينية (مجموعة من العقد المعدلة الخلايا العصبيةعضلة القلب). لديهم موصلية كهربائية جيدة، لذلك لا يحدث عادة تأخير في العقدة. يتم عرض ذلك على مخطط كهربية القلب (ECG) كفاصل P-Q - وهو خط أفقي بين الأسنان المقابلة.
3. إثارة البطينين. يحتوي هذا الجزء من القلب على عضلة القلب الأكثر سمكًا، لذلك تنتقل الموجة الكهربائية عبرها لفترة أطول من الأذينين. ونتيجة لذلك، تظهر أعلى موجة على مخطط كهربية القلب - R (البطيني)، متجهة للأعلى. وقد تسبقها موجة Q صغيرة، والتي تواجه قمتها الاتجاه المعاكس.
4. بعد الانتهاء من انقباض البطين، تبدأ عضلة القلب في الاسترخاء واستعادة إمكانات الطاقة. في مخطط كهربية القلب، يبدو الأمر وكأنه موجة S (متجهة للأسفل) - وهو غياب تام للاستثارة. وبعدها تأتي موجة T صغيرة، متجهة للأعلى، ويسبقها خط أفقي قصير - مقطع S-T. تشير إلى أن عضلة القلب قد تعافت تمامًا وهي جاهزة للقيام بانقباض آخر.

نظرًا لأن كل قطب كهربائي متصل بالأطراف والصدر (الرصاص) يتوافق مع جزء معين من القلب، فإن نفس الأسنان تبدو مختلفة في الخيوط المختلفة - فهي أكثر وضوحًا في بعضها، وأقل في البعض الآخر.

كيفية فك مخطط القلب

يتضمن التفسير المتسلسل لتخطيط كهربية القلب لدى كل من البالغين والأطفال قياس حجم وطول الموجات والفواصل الزمنية وتقييم شكلها واتجاهها. يجب أن تكون أفعالك مع فك التشفير كما يلي:

• افتح الورقة باستخدام مخطط كهربية القلب المسجل. يمكن أن تكون ضيقة (حوالي 10 سم) أو واسعة (حوالي 20 سم). سترى عدة خطوط خشنة تعمل أفقيًا، بالتوازي مع بعضها البعض. بعد فترة قصيرة لا توجد فيها أسنان، بعد مقاطعة التسجيل (1-2 سم)، يبدأ الخط الذي يحتوي على عدة مجمعات من الأسنان مرة أخرى. يعرض كل رسم بياني عميلًا متوقعًا، لذا يسبقه تعيين الرصاص الذي ينتمي إليه (على سبيل المثال، I، II، III، AVL، V1، وما إلى ذلك).
• في أحد الخيوط القياسية (I أو II أو III) التي تكون فيها موجة R هي الأعلى (عادةً الثانية)، قم بقياس المسافة بين ثلاث موجات R متتالية (فاصل R-R-R) وحدد القيمة المتوسطة (قسمة عدد المليمترات لكل 2). هذا ضروري لحساب معدل ضربات القلب في الدقيقة. تذكر أنه يمكن إجراء هذه القياسات وغيرها باستخدام المسطرة المليمترية أو عن طريق حساب المسافة باستخدام شريط تخطيط القلب. كل خلية كبيرة على الورقة تقابل 5 مم، وكل نقطة أو خلية صغيرة بداخلها تقابل 1 مم.
• قم بتقييم المسافات بين موجات R: هل هي نفسها أم مختلفة؟ وهذا ضروري لتحديد انتظام إيقاع القلب.
• قم بتقييم وقياس كل موجة وفاصل زمني على مخطط كهربية القلب بشكل تسلسلي. تحديد مدى امتثالها للمؤشرات العادية (الجدول أدناه).

من المهم أن نتذكر! انتبه دائمًا إلى سرعة الشريط - 25 أو 50 ملم في الثانية. هذا مهم بشكل أساسي لحساب معدل ضربات القلب (HR). الأجهزة الحديثةتشير إلى معدل ضربات القلب على الشريط، وليس هناك حاجة للعد.

كيفية حساب معدل ضربات القلب

هناك عدة طرق لحساب عدد نبضات القلب في الدقيقة:

1. عادة، يتم تسجيل تخطيط القلب بسرعة 50 ملم / ثانية. في هذه الحالة، يمكنك حساب معدل ضربات القلب (معدل ضربات القلب) باستخدام الصيغ التالية:

كيف يبدو تخطيط القلب بشكل طبيعي ومع علم الأمراض؟

ما ينبغي أن يبدو عليه مخطط كهربية القلب الطبيعي ومجمعات الموجات، وما هي الانحرافات التي تحدث في أغلب الأحيان وما تشير إليه موصوفة في الجدول.

تخطيط القلب - التفسير والمؤشرات العادية وجدول للبالغين والأطفال

التنقل السريع للصفحة

يهتم كل شخص خضع لعملية تخطيط كهربية القلب تقريبًا بمعنى الأسنان المختلفة والمصطلحات التي كتبها طبيب التشخيص. على الرغم من أن طبيب القلب وحده هو الذي يمكنه تقديم تفسير كامل لتخطيط كهربية القلب، إلا أنه يمكن للجميع بسهولة معرفة ما إذا كان مخطط القلب الخاص بهم جيدًا أو ما إذا كانت هناك بعض التشوهات.

مؤشرات لتخطيط القلب

يتم إجراء دراسة غير جراحية - مخطط كهربية القلب - في الحالات التالية:

• يشكو المريض من ارتفاع ضغط الدم وألم في الصدر وأعراض أخرى تشير إلى أمراض القلب.
• تدهور صحة المريض المصاب بمرض القلب والأوعية الدموية الذي تم تشخيصه مسبقًا.
• الانحرافات في اختبارات المعملالدم - زيادة الكولسترول والبروثرومبين.
• استعداداً للجراحة؛
• تعريف أمراض الغدد الصماء، امراض الجهاز العصبي؛
• بعد الإصابة بالتهابات حادة مع ارتفاع خطر الإصابة بمضاعفات في القلب؛
• لأغراض وقائية عند النساء الحوامل.
• فحص الحالة الصحية للسائقين والطيارين وغيرهم.

فك تشفير تخطيط القلب - الأرقام والحروف اللاتينية

يتضمن التفسير الشامل لمخطط القلب القلبي تقييمًا لإيقاع القلب وعمل نظام التوصيل وحالة عضلة القلب. للقيام بذلك، يتم استخدام الخيوط التالية (يتم تثبيت الأقطاب الكهربائية بترتيب معين على الصدر والأطراف):

• المعيار: I - المعصم الأيسر/الأيمن على اليدين، II - منطقة الرسغ الأيمن والكاحل في الساق اليسرى، III - الكاحل الأيسر والمعصم.
• معزز: AVR - المعصم الأيمن والأطراف العلوية/السفلية اليسرى مجتمعة، AVL - معصم اليد اليسرىوالكاحل المشترك للساق اليسرى ومعصم اليد اليمنى، AVF - منطقة الكاحل الأيسر والإمكانات المشتركة لكلا الرسغين.
• الصدري (فرق الجهد بين القطب مع كوب الشفط الموجود على الصدر والإمكانات المجمعة لجميع الأطراف): V1 - القطب في الفضاء الوربي الرابع على طول الحدود اليمنى للقص، V2 - في الفضاء الوربي الرابع على اليسار من عظم القص، V3 - على الضلع الرابع على طول الخط شبه القصي الأيسر، V4 - V الفضاء الوربي على طول خط منتصف الترقوة الأيسر، V5 - V الفضاء الوربي على طول الخط الإبطي الأمامي على اليسار، V6 - V الفضاء الوربي على طول خط منتصف الإبط على اليسار.

صدريات إضافية - تقع بشكل متناظر على الصدرية اليسرى مع V7-9 إضافية.

يتم تمثيل دورة قلبية واحدة على مخطط كهربية القلب (ECG) بواسطة الرسم البياني PQRST، الذي يسجل النبضات الكهربائية في القلب:

• موجة P - تعرض الإثارة الأذينية.
• مجمع QRS: موجة Q - المرحلة الأولية لإزالة الاستقطاب (الإثارة) للبطينين، موجة R - العملية الفعلية للإثارة البطينية، موجة S - نهاية عملية إزالة الاستقطاب؛
• موجة T - تميز انقراض النبضات الكهربائية في البطينين.
• الجزء ST - يصف الاستعادة الكاملة للحالة الأصلية لعضلة القلب.

عند فك رموز مؤشرات تخطيط القلب، فإن ارتفاع الأسنان وموقعها بالنسبة للعزل، وكذلك عرض الفواصل الزمنية بينهما، مهمان.

في بعض الأحيان يتم تسجيل نبضة U خلف الموجة T، مما يشير إلى معلمات الشحنة الكهربائية المنقولة مع الدم.

فك رموز مؤشرات تخطيط القلب - القاعدة عند البالغين

في مخطط كهربية القلب، يتم قياس عرض الأسنان (المسافة الأفقية) - مدة فترة إثارة الاسترخاء - بالثواني، والارتفاع في الخيوط I-III - سعة النبض الكهربائي - بالملليمتر. يبدو مخطط القلب الطبيعي لدى شخص بالغ كما يلي:

• معدل ضربات القلب طبيعي، معدل ضربات القلب ضمن / دقيقة. يتم قياس المسافة من قمم موجات R المجاورة.
• EOS - يعتبر المحور الكهربائي للقلب هو اتجاه الزاوية الكلية لمتجه القوة الكهربائية. القيمة الطبيعية هي 40-70 درجة. تشير الانحرافات إلى دوران القلب حول محوره.
• تكون الموجة P موجبة (موجهة لأعلى)، وسالبة فقط في AVR الرصاص. العرض (مدة الإثارة) - 0.7 - 0.11 ثانية، الحجم الرأسي - 0.5 - 2.0 ملم.
• الفاصل الزمني PQ - المسافة الأفقية 0.12 - 0.20 ثانية.
• موجة Q سلبية (تحت خط العزل). المدة 0.03 ثانية، قيمة الارتفاع السلبية 0.36 - 0.61 ملم (تساوي ¼ الحجم الرأسي للموجة R).
• موجة R إيجابية. ما يهم هو ارتفاعه - 5.5 -11.5 ملم.
• موجة S - الارتفاع السلبي 1.5-1.7 ملم.
• مجمع QRS - المسافة الأفقية 0.6 - 0.12 ثانية، السعة الإجمالية ملم.
• الموجة T غير متماثلة. الارتفاع الموجب 1.2 - 3.0 ملم (يساوي 1/8 - 2/3 من الموجة R، سلبي في سلك AVR)، المدة 0.12 - 0.18 ثانية (أطول من مدة مجمع QRS).
• مقطع ST - يمر على مستوى العزل بطول 0.5 -1.0 ثانية.
• موجة U - مؤشر الارتفاع 2.5 ملم، المدة 0.25 ثانية.

النتائج المختصرة لتفسير تخطيط كهربية القلب عند البالغين والقاعدة في الجدول:

أثناء البحث العادي (سرعة التسجيل - 50 مم / ثانية)، يتم فك تشفير تخطيط القلب لدى البالغين وفقًا للحسابات التالية: 1 مم على الورق عند حساب مدة الفواصل الزمنية يتوافق مع 0.02 ثانية.

موجة P موجبة (خيوط قياسية) متبوعة بمركب QRS طبيعي تعني إيقاع الجيوب الأنفية الطبيعي.

تخطيط كهربية القلب الطبيعي عند الأطفال، تفسير

تختلف معلمات مخطط القلب لدى الأطفال إلى حد ما عن تلك الموجودة لدى البالغين وتختلف حسب العمر. تفسير تخطيط القلب عند الأطفال طبيعي:

• معدل ضربات القلب: الأطفال حديثي الولادة -، بعمر سنة واحدة -، بعمر 3 سنوات -، بعمر 10 سنوات -، بعد 12 سنة - في الدقيقة؛
• EOS - يتوافق مع مؤشرات الكبار؛
• إيقاع الجيوب الأنفية.
• السن P - لا يتجاوز ارتفاعه 0.1 مم؛
• طول مجمع QRS (في كثير من الأحيان لا يحتوي على الكثير من المعلومات في التشخيص) - 0.6 - 0.1 ثانية؛
• الفاصل الزمني PQ - أقل من أو يساوي 0.2 ثانية؛
• موجة Q - معلمات غير مستقرة، والقيم السلبية في الرصاص III مقبولة؛
• موجة P - دائمًا فوق خط العزل (إيجابي)، يمكن أن يتقلب الارتفاع في أحد الرصاصين؛
• موجة S - مؤشرات سلبية ذات قيمة متغيرة؛
• كيو تي - لا يزيد عن 0.4 ثانية؛
• مدة QRS والموجة T متساوية، 0.35 - 0.40.

اضطرابات الإيقاع أثناء تفسير تخطيط القلب

مثال على تخطيط القلب مع اضطراب الإيقاع

بناءً على الانحرافات في مخطط القلب، لا يستطيع طبيب القلب المؤهل تشخيص طبيعة مرض القلب فحسب، بل يمكنه أيضًا تسجيل موقع التركيز المرضي.

تتميز اضطرابات ضربات القلب التالية:

1. عدم انتظام ضربات القلب الجيبي - يتقلب طول فترات RR بفارق يصل إلى 10٪. لا يعتبر مرضا عند الأطفال والشباب.
2. بطء القلب الجيبي هو انخفاض مرضي في وتيرة الانقباضات إلى 60 في الدقيقة أو أقل. موجة P طبيعية، PQ من 12 ثانية.
3. عدم انتظام دقات القلب - معدل ضربات القلب في الدقيقة. عند المراهقين - ما يصل إلى 200 في الدقيقة. الإيقاع صحيح. مع عدم انتظام دقات القلب الجيبي، تكون موجة P أعلى قليلاً من المعدل الطبيعي، مع عدم انتظام دقات القلب البطيني، يكون مؤشر طول QRS أعلى من 0.12 ثانية.
4. Extrasystoles هي تقلصات غير عادية للقلب. تعتبر الأجهزة المنفردة التي يتم فحصها على مخطط كهربية القلب العادي (جهاز هولتر على مدار 24 ساعة - لا يزيد عن 200 في اليوم) فعالة ولا تحتاج إلى علاج.
5. عدم انتظام دقات القلب الانتيابي هو زيادة انتيابية (عدة دقائق أو أيام) في تواتر نبضات القلب إلى الحد الأدنى. من المميز (فقط أثناء الهجوم) أن الموجة P تندمج مع QRS. المسافة من موجة R إلى ارتفاع P للانكماش التالي أقل من 0.09 ثانية.
6. الرجفان الأذيني هو انقباض غير منتظم للأذينين بتردد دقيقة واحدة والبطينين بتردد دقيقة واحدة. لا توجد موجة P، بل هناك تذبذبات متموجة صغيرة إلى كبيرة على طول خط العزل بأكمله.
7. الرفرفة الأذينية - مدة قصيرة من انقباضات الأذينين وانقباضات البطين البطيئة المنتظمة. قد يكون الإيقاع صحيحًا، ويظهر مخطط كهربية القلب موجات أذينية مسننة، تظهر بشكل خاص في الاتجاهات القياسية II - III وفي الاتجاهات الصدرية V1.

انحراف موقف EOS

يشير التغيير في إجمالي ناقل EOS إلى اليمين (أكثر من 90 درجة)، والقيمة الأعلى لارتفاع الموجة S مقارنةً بالموجة R إلى أمراض البطين الأيمن وكتلة حزمته.

عندما يتم تحويل EOS إلى اليسار (30-90 درجة) وهناك نسبة مرضية لارتفاعات موجات S و R، يتم تشخيص تضخم البطين الأيسر وحصار فرع الحزمة له. يشير انحراف EOS إلى نوبة قلبية، وذمة رئوية، ومرض الانسداد الرئوي المزمن، ولكنه قد يكون طبيعيًا أيضًا.

انتهاك نظام التوصيل

يتم تسجيل الأمراض التالية في أغلب الأحيان:

• الدرجة الأولى من الإحصار الأذيني البطيني (AV) - مسافة PQ أكثر من 0.20 ثانية. بعد كل P، يتبع QRS بشكل طبيعي؛
• الإحصار الأذيني البطيني، المرحلة 2. - يؤدي إطالة PQ تدريجيًا في جميع أنحاء مخطط كهربية القلب في بعض الأحيان إلى إزاحة مركب QRS (انحراف نوع Mobitz 1) أو يتم تسجيل خسارة كاملة لـ QRS على خلفية PQ متساوي الطول (Mobitz 2) ؛
• كتلة كاملة من العقدة الأذينية البطينية - معدل ضربات القلب الأذيني أعلى من معدل ضربات القلب البطيني. PP و RR متماثلان، PQ أطوال مختلفة.

أمراض القلب المختارة

يمكن أن توفر نتائج تفسير تخطيط كهربية القلب معلومات ليس فقط حول ما حدث مرض قلبيولكن أيضًا أمراض الأعضاء الأخرى:

1. اعتلال عضلة القلب - تضخم الأذيني (عادة الأيسر)، موجات منخفضة السعة، الحصار الجزئي له، الرجفان الأذيني أو الانقباضات الخارجية.
2. تضيق التاجي - يتم توسيع الأذين الأيسر والبطين الأيمن، وينحرف EOS إلى اليمين، وغالبا ما يكون الرجفان الأذيني.
3. هبوط الصمام التاجي - موجة T مسطحة / سلبية، وبعض إطالة QT، وانخفاض قطاع ST. ممكن اضطرابات مختلفةإيقاع.
4. الانسداد الرئوي المزمن - EOS على يمين الموجات العادية منخفضة السعة، كتلة AV.
5. الأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي المركزي (بما في ذلك نزيف تحت العنكبوتية) - المرضية Q، موجة T واسعة وعالية السعة (سلبية أو إيجابية)، وضوحا U، مدة طويلة من اضطراب إيقاع QT.
6. قصور الغدة الدرقية - PQ طويل، QRS منخفض، موجة T مسطحة، بطء القلب.

في كثير من الأحيان، يتم إجراء تخطيط القلب لتشخيص احتشاء عضلة القلب. في الوقت نفسه، تتوافق كل مرحلة من مراحلها مع التغييرات المميزة في مخطط القلب:

• المرحلة الإقفارية - يتم تسجيل حرف T مدبب ذو قمة حادة قبل 30 دقيقة من بداية نخر عضلة القلب؛
• مرحلة الضرر (يتم تسجيل التغييرات في الساعات الأولى إلى 3 أيام) - ST على شكل قبة فوق الخط المنعزل تندمج مع الموجة T، والموجة الضحلة Q والموجة R العالية؛
• المرحلة الحادة (1-3 أسابيع) - أسوأ مخطط قلب للقلب أثناء نوبة قلبية - الحفاظ على ST على شكل قبة وانتقال موجة T إلى القيم السلبية، وانخفاض ارتفاع R، المرضية Q؛
• المرحلة تحت الحادة (حتى 3 أشهر) - مقارنة ST مع الإيزولين، والحفاظ على Q وT المرضية؛
• مرحلة التندب (عدة سنوات) - تصل موجة Q المرضية، و R السلبية، وموجة T الناعمة تدريجياً إلى القيم الطبيعية.

لا تدق ناقوس الخطر إذا وجدت في مخطط كهربية القلب الصادر لك التغيرات المرضية. يجب أن نتذكر أن بعض الانحرافات عن القاعدة تحدث عند الأشخاص الأصحاء.

إذا كشف مخطط كهربية القلب عن أي عمليات مرضية في القلب، فسيتم تحديد موعد لك بالتأكيد للتشاور مع طبيب قلب مؤهل.

تفسير تخطيط القلب لدى البالغين والأطفال والقواعد في الجداول وغيرها من المعلومات المفيدة

علم الأمراض من نظام القلب والأوعية الدمويةهي واحدة من المشاكل الأكثر شيوعا التي تؤثر على الناس من جميع الأعمار. العلاج في الوقت المناسب وتشخيص الدورة الدموية يمكن أن يقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بأمراض خطيرة.

اليوم، الطريقة الأكثر فعالية والتي يمكن الوصول إليها بسهولة لدراسة وظائف القلب هي مخطط كهربية القلب.

القواعد الاساسية

عند دراسة نتائج فحص المريض، ينتبه الأطباء إلى مكونات تخطيط القلب مثل:

هناك معايير طبيعية صارمة لكل سطر على شريط تخطيط القلب، وأي انحراف طفيف عنها قد يشير إلى اضطرابات في عمل القلب.

تحليل مخطط القلب

يتم فحص وقياس مجموعة خطوط تخطيط القلب بالكامل رياضيًا، وبعد ذلك يمكن للطبيب تحديد بعض معلمات عمل عضلة القلب ونظام التوصيل الخاص بها: إيقاع القلب، معدل ضربات القلب، جهاز تنظيم ضربات القلب، الموصلية، المحور الكهربائي للقلب.

اليوم، تتم دراسة جميع هذه المؤشرات بواسطة تخطيط كهربية القلب عالي الدقة.

إيقاع الجيوب الأنفية للقلب

هذه معلمة تعكس إيقاع تقلصات القلب التي تحدث تحت تأثير العقدة الجيبية (طبيعية). يُظهر تماسك عمل جميع أجزاء القلب وتسلسل عمليات التوتر والاسترخاء في عضلة القلب.

من السهل جدًا تحديد الإيقاع من خلال أعلى موجات R: إذا كانت المسافة بينهما هي نفسها طوال التسجيل بأكمله أو انحرفت بما لا يزيد عن 10٪، فإن المريض لا يعاني من عدم انتظام ضربات القلب.

يمكن تحديد عدد الضربات في الدقيقة ليس فقط عن طريق حساب النبض، ولكن أيضًا عن طريق تخطيط القلب. للقيام بذلك، تحتاج إلى معرفة السرعة التي تم بها تسجيل مخطط كهربية القلب (عادة 25 أو 50 أو 100 ملم/ ثانية)، بالإضافة إلى المسافة بين أعلى الأسنان (من قمة إلى أخرى).

ضرب مدة التسجيل بواحد ملم في الطول الجزء R-Rيمكنك الحصول على معدل ضربات القلب. تتراوح مؤشراته عادة من 60 إلى 80 نبضة في الدقيقة.

مصدر الإثارة

تم تصميم الجهاز العصبي اللاإرادي للقلب بحيث تعتمد عملية الانقباض على تراكم الخلايا العصبية في إحدى مناطق القلب. عادة، هذه هي العقدة الجيبية، التي تنتشر منها النبضات في جميع أنحاء الجهاز العصبي للقلب.

في بعض الحالات، يمكن أن تتولى عقد أخرى (الأذينية والبطينية والأذينية البطينية) دور جهاز تنظيم ضربات القلب. يمكن تحديد ذلك من خلال فحص الموجة P - غير الواضحة، والتي تقع فوق الخط المستقيم مباشرةً.

ما هو تصلب القلب بعد عضلة القلب ولماذا هو خطير؟ هل من الممكن علاجه بسرعة وفعالية؟ هل أنت في خطر؟ اكتشف كل شيء!

تتم مناقشة أسباب تطور تصلب القلب القلبي وعوامل الخطر الرئيسية بالتفصيل في مقالتنا التالية.

يمكنك قراءة معلومات مفصلة وشاملة عن أعراض تصلب القلب القلبي هنا.

التوصيل

هذا معيار يوضح عملية انتقال النبضات. عادة، يتم نقل النبضات بشكل تسلسلي من جهاز تنظيم ضربات القلب إلى آخر، دون تغيير الترتيب.

المحور الكهربائي

مؤشر يعتمد على عملية الإثارة البطينية. يسمح لنا التحليل الرياضي لموجات Q وR وS في الاتجاهين I وIII بحساب متجه معين ناتج عن الإثارة. وهذا ضروري لتحديد عمل فروع حزمته.

يتم تقدير زاوية ميل محور القلب الناتجة بقيمتها: 50-70 درجة عادية، 70-90 درجة انحراف إلى اليمين، 50-0 درجة انحراف إلى اليسار.

الأسنان والشرائح والفواصل

الموجات هي أقسام من مخطط كهربية القلب (ECG) تقع فوق الخط المعزول، ومعناها كما يلي:

• P – يعكس عمليات تقلص واسترخاء الأذينين.
• Q، S – تعكس عمليات إثارة الحاجز بين البطينين.
• R – عملية الإثارة البطينية.
• T – عملية استرخاء البطينين.

الفواصل الزمنية هي أقسام تخطيط القلب الموجودة على العزل.

• PQ - يعكس زمن انتشار النبضة من الأذينين إلى البطينين.

المقاطع هي أقسام من مخطط كهربية القلب (ECG)، بما في ذلك الفاصل الزمني والموجة.

• QRST - مدة انقباض البطين.
• ST - وقت الإثارة الكاملة للبطينين.
• TP – وقت الانبساط الكهربائي للقلب.

عادي للرجال والنساء

يتم عرض تفسير تخطيط القلب للقلب والمؤشرات الطبيعية لدى البالغين في هذا الجدول:

نتائج الطفولة الصحية

تفسير نتائج قياسات تخطيط القلب عند الأطفال ومعيارها في هذا الجدول:

تشخيصات خطيرة

أيّ ظروف خطيرةهل يمكن تحديده عن طريق قراءات تخطيط القلب أثناء فك التشفير؟

خارج الانقباض

تتميز هذه الظاهرة بإيقاع غير طبيعي للقلب. يشعر الشخص بزيادة مؤقتة في وتيرة الانقباض يتبعها توقف مؤقت. ويرتبط بتنشيط أجهزة تنظيم ضربات القلب الأخرى، والتي، إلى جانب العقدة الجيبية، ترسل وابلًا إضافيًا من النبضات، مما يؤدي إلى انكماش غير عادي.

عدم انتظام ضربات القلب

ويتميز بتغيير في دورية الإيقاع الجيبي، عندما تصل النبضات إلى ترددات مختلفة. 30٪ فقط من حالات عدم انتظام ضربات القلب هذه تتطلب العلاج، لأن يمكن أن تثير أمراض أكثر خطورة.

وفي حالات أخرى قد يكون هذا مظهرا من مظاهر النشاط البدني، والتغيرات في المستويات الهرمونية، نتيجة لحمى سابقة ولا تهدد الصحة.

بطء القلب

يحدث ذلك عندما تضعف العقدة الجيبية، وتكون غير قادرة على توليد نبضات بالتردد المناسب، ونتيجة لذلك يتباطأ معدل ضربات القلب، وصولاً إلى نبضة في الدقيقة.

عدم انتظام دقات القلب

أما الظاهرة المعاكسة فتتميز بزيادة معدل ضربات القلب بما يزيد عن 90 نبضة في الدقيقة. في بعض الحالات، يحدث عدم انتظام دقات القلب المؤقت تحت تأثير المجهود البدني الشديد والإجهاد العاطفي، وكذلك أثناء الأمراض المرتبطة بارتفاع درجة الحرارة.

اضطراب التوصيل

بالإضافة إلى العقدة الجيبية، هناك أجهزة تنظيم ضربات القلب الأساسية الأخرى من الدرجة الثانية والثالثة. عادةً، يقومون بتوصيل النبضات من جهاز تنظيم ضربات القلب من الدرجة الأولى. ولكن إذا ضعفت وظائفها، فقد يشعر الإنسان بالضعف والدوخة الناجمة عن اكتئاب القلب.

ومن الممكن أيضًا خفض ضغط الدم، لأن... سوف ينقبض البطينان بشكل أقل تكرارًا أو بشكل غير منتظم.

لماذا قد تكون هناك اختلافات في الأداء

في بعض الحالات، عند إعادة تحليل مخطط كهربية القلب، يتم الكشف عن الانحرافات عن النتائج التي تم الحصول عليها مسبقًا. مع ما يمكن توصيله؟

• أوقات مختلفة من اليوم. عادة، يوصى بإجراء تخطيط كهربية القلب في الصباح أو بعد الظهر، عندما لا يتعرض الجسم بعد لعوامل التوتر.
• الأحمال. من المهم جدًا أن يكون المريض هادئًا عند تسجيل تخطيط كهربية القلب. يمكن أن يؤدي إطلاق الهرمونات إلى زيادة معدل ضربات القلب وتشويه المؤشرات. بالإضافة إلى ذلك، لا ينصح أيضا بالانخراط في العمل البدني الثقيل قبل الفحص.
• يتناول الطعام. تؤثر العمليات الهضمية على الدورة الدموية، ويمكن أن يؤثر الكحول والتبغ والكافيين على معدل ضربات القلب وضغط الدم.
• أقطاب كهربائية. يمكن أن يؤدي التطبيق غير الصحيح أو الإزاحة العرضية إلى تغيير المؤشرات بشكل خطير. لذلك، من المهم عدم التحرك أثناء التسجيل وتقليل شحوم الجلد في المنطقة التي يتم فيها تطبيق الأقطاب الكهربائية (استخدام الكريمات ومنتجات الجلد الأخرى قبل الفحص غير مرغوب فيه إلى حد كبير).
• خلفية. في بعض الأحيان يمكن أن تؤثر الأجهزة الدخيلة على عمل مخطط كهربية القلب.

اكتشف كل شيء عن التعافي بعد نوبة قلبية - كيف تعيش وماذا تأكل وماذا تعالج لدعم قلبك؟

هل هناك فئة إعاقة بعد الأزمة القلبية وماذا تتوقع من حيث العمل؟ سنخبرك في مراجعتنا.

احتشاء عضلة القلب نادر ولكنه دقيق في الجدار الخلفي للبطين الأيسر - ما هو ولماذا هو خطير؟

تقنيات الفحص الإضافية

هولتر

طريقة لدراسة وظائف القلب على المدى الطويل، ممكنة بفضل جهاز تسجيل محمول صغير الحجم قادر على تسجيل النتائج على فيلم مغناطيسي. تعتبر هذه الطريقة جيدة بشكل خاص عندما يكون من الضروري دراسة الأمراض التي تحدث بشكل دوري وتكرارها ووقت حدوثها.

جهاز المشي

على عكس تخطيط كهربية القلب (ECG) التقليدي، الذي يتم تسجيله أثناء الراحة، هذه الطريقةيعتمد على تحليل النتائج بعد النشاط البدني. في أغلب الأحيان، يتم استخدامه لتقييم مخاطر الأمراض المحتملة التي لم يتم اكتشافها على مخطط كهربية القلب القياسي، وكذلك عند وصف دورة إعادة التأهيل للمرضى الذين عانوا من نوبة قلبية.

تخطيط صوتي للقلب

يسمح لك بتحليل أصوات القلب والنفخات. وترتبط مدتها وتكرارها ووقت حدوثها بمراحل نشاط القلب، مما يجعل من الممكن تقييم عمل الصمامات ومخاطر الإصابة بالتهاب القلب الداخلي والروماتيزمي.

تخطيط القلب القياسي هو تمثيل رسومي لعمل جميع أجزاء القلب. هناك العديد من العوامل التي يمكن أن تؤثر على دقتها، لذا يجب عليك اتباع توصيات طبيبك.

يكشف الفحص عن معظم أمراض الجهاز القلبي الوعائي، ولكن تشخيص دقيققد تكون هناك حاجة لاختبارات إضافية.

أخيرًا، نقترح مشاهدة دورة فيديو حول فك التشفير "يمكن للجميع إجراء تخطيط القلب":

كيفية فك تحليل تخطيط القلب والمعايير والانحرافات والأمراض ومبادئ التشخيص

أمراض القلب والأوعية الدموية هي السبب الأكثر شيوعا للوفاة في مجتمع ما بعد الصناعة. يساعد التشخيص والعلاج في الوقت المناسب لنظام القلب والأوعية الدموية على تقليل خطر الإصابة بأمراض القلب بين السكان.

يعد مخطط كهربية القلب (ECG) أحد أبسط الطرق وأكثرها إفادة لدراسة نشاط القلب. يسجل مخطط كهربية القلب النشاط الكهربائي لعضلة القلب ويعرض المعلومات على شكل موجات على شريط ورقي.

تُستخدم نتائج تخطيط القلب في أمراض القلب لتشخيص الأمراض المختلفة. لا ينصح بفك مخطط كهربية القلب بنفسك، فمن الأفضل استشارة أحد المتخصصين. ومع ذلك، للحصول على فكرة عامةمن المفيد معرفة ما يظهره مخطط القلب.

مؤشرات لتخطيط القلب

في الممارسة السريرية، هناك عدة مؤشرات لتخطيط كهربية القلب:

أثناء الفحص الروتيني، يعد تخطيط كهربية القلب (ECG) وسيلة تشخيصية إلزامية. قد تكون هناك مؤشرات أخرى يحددها الطبيب المعالج. إذا كان لديك أي شيء آخر أعراض مثيرة للقلق– استشارة الطبيب فوراً لتحديد السبب.

كيفية فك مخطط القلب للقلب؟

تتكون الخطة الصارمة لفك رموز مخطط كهربية القلب من تحليل الرسم البياني الناتج. في الممارسة العملية، يتم استخدام الناقل الكلي لمجمع QRS فقط. يتم عرض عمل عضلة القلب على شكل خط متواصل مع العلامات والتسميات الأبجدية الرقمية. يمكن لأي شخص فك رموز مخطط كهربية القلب (ECG) بتدريب معين، لكن الطبيب وحده هو الذي يمكنه إجراء التشخيص الصحيح. يتطلب تحليل تخطيط القلب معرفة الجبر والهندسة وفهم رموز الحروف.

مؤشرات تخطيط القلب التي يجب مراعاتها عند تفسير النتائج:

هناك مؤشرات صارمة على الحالة الطبيعية على مخطط كهربية القلب، وأي انحراف هو بالفعل علامة على وجود اضطرابات في عمل عضلة القلب. لا يمكن استبعاد علم الأمراض إلا من قبل أخصائي مؤهل - طبيب القلب.

تحليل مخطط القلب

يسجل مخطط كهربية القلب نشاط القلب في اثني عشر اتجاهًا: 6 اتجاهات للأطراف (aVR، aVL، aVF، I، II، III) وستة اتجاهات للصدر (V1-V6). تعكس الموجة P عملية إثارة واسترخاء الأذينين. تُظهر موجات Q وS مرحلة إزالة الاستقطاب للحاجز بين البطينين. R - موجة تشير إلى إزالة الاستقطاب في الغرف السفلية للقلب، وموجة T - استرخاء عضلة القلب.

يُظهر مجمع QRS وقت زوال الاستقطاب البطيني. يتم قياس الوقت الذي يستغرقه النبض الكهربائي للانتقال من العقدة SA إلى العقدة AV بواسطة الفاصل الزمني PR.

أجهزة الكمبيوتر المدمجة في معظم أجهزة تخطيط القلب قادرة على قياس الوقت الذي يستغرقه النبض الكهربائي للانتقال من العقدة الجيبية الأذينية إلى البطينين. يمكن أن تساعد هذه القياسات طبيبك في تقييم معدل ضربات القلب وأنواع معينة من إحصار القلب.

يمكن لبرامج الكمبيوتر أيضًا تفسير نتائج تخطيط كهربية القلب (ECG). ومع تحسن الذكاء الاصطناعي والبرمجة، فإنها غالبًا ما تكون أكثر دقة. ومع ذلك، فإن تفسير تخطيط القلب لديه العديد من التفاصيل الدقيقة، لذلك تظل العوامل البشرية جزءًا مهمًا من التقييم.

قد تكون هناك تشوهات في مخطط كهربية القلب لا تؤثر على نوعية حياة المريض. ومع ذلك، هناك معايير لأداء القلب الطبيعي مقبولة من قبل المجتمع الدولي لأمراض القلب.

بناءً على هذه المعايير، يتم إجراء مخطط كهربية القلب الطبيعي الشخص السليمعلى النحو التالي:

• الفاصل الزمني RR – 0.6-1.2 ثانية؛
• الموجة P – 80 ميلي ثانية؛
• الفاصل الزمني للعلاقات العامة - ميلي ثانية؛
• مقطع العلاقات العامة - ميلي ثانية؛
• مجمع QRS – ميلي ثانية؛
• موجة J: غائبة؛
• الجزء ST – ميلي ثانية.
• موجة T – 160 ميلي ثانية؛
• الفاصل الزمني ST - 320 مللي ثانية؛
• الفاصل الزمني QT هو 420 مللي ثانية أو أقل إذا كان معدل ضربات القلب ستين نبضة في الدقيقة.
• ind.juice – 17.3.

معلمات تخطيط القلب المرضية

يختلف تخطيط القلب في الظروف الطبيعية والمرضية بشكل كبير. لذلك، من الضروري التعامل بعناية مع فك تشفير مخطط القلب.

مجمع QRS

أي خلل في النظام الكهربائي للقلب يسبب إطالة مركب QRS. البطينين لديهم كبير كتلة العضلاتمن الأذينين، وبالتالي فإن مجمع QRS أطول بكثير من موجة P. تعد مدة وسعة وشكل مركب QRS مفيدة في تحديد عدم انتظام ضربات القلب، وتشوهات التوصيل، وتضخم البطين، واحتشاء عضلة القلب، وتشوهات الكهارل، وغيرها من الحالات المرضية .

أسنان Q، R، T، P، U

تحدث موجات Q غير الطبيعية عندما تمر إشارة كهربائية عبر عضلة القلب التالفة. تعتبر علامات لاحتشاء عضلة القلب السابق.

عادةً ما يرتبط اكتئاب موجة R أيضًا باحتشاء عضلة القلب، ولكن يمكن أن يحدث أيضًا بسبب إحصار الحزيمة اليسرى، أو متلازمة WPW، أو تضخم الغرف السفلية لعضلة القلب.

يعتبر انعكاس الموجة T دائمًا قيمة غير طبيعية شريط تخطيط القلب. قد تكون هذه الموجة علامة على نقص تروية الشريان التاجي، أو متلازمة ويلينز، أو تضخم غرف القلب السفلية، أو اضطراب في الجهاز العصبي المركزي.

قد تشير موجة P ذات السعة المتزايدة إلى نقص بوتاسيوم الدم وتضخم الأذين الأيمن. على العكس من ذلك، قد تشير موجة P ذات السعة المنخفضة إلى فرط بوتاسيوم الدم.

غالبًا ما يتم ملاحظة موجات U مع نقص بوتاسيوم الدم، ولكنها قد تكون موجودة أيضًا مع فرط كالسيوم الدم أو الانسمام الدرقي أو استخدام الإبينفرين والأدوية المضادة لاضطراب النظم من الصنف 1A و 3. وغالبًا ما تحدث مع متلازمة خلقيةفترة QT طويلة ونزيف داخل الجمجمة.

قد تشير موجة U المقلوبة إلى تغيرات مرضية في عضلة القلب. يمكن أحيانًا رؤية موجة U أخرى على تخطيط كهربية القلب لدى الرياضيين.

فترات QT، ST، PR

يؤدي إطالة QTc إلى إمكانات الفعل المبكرة خلال المراحل المتأخرة من إزالة الاستقطاب. وهذا يزيد من خطر الإصابة بعدم انتظام ضربات القلب البطيني أو الرجفان البطيني القاتل. لوحظت معدلات أعلى لإطالة فترة QTc عند النساء والمرضى الأكبر سناً ومرضى ارتفاع ضغط الدم والأشخاص قصار القامة.

الأسباب الأكثر شيوعًا لإطالة فترة QT هي ارتفاع ضغط الدم وبعض الأدوية. يتم حساب مدة الفاصل الزمني باستخدام صيغة بازيت. مع هذا العرض، ينبغي إجراء تفسير مخطط القلب الكهربائي مع الأخذ في الاعتبار التاريخ الطبي. هذا الإجراء ضروري للقضاء على النفوذ الوراثي.

قد يشير انخفاض الفاصل الزمني ST إلى نقص تروية الشريان التاجي أو احتشاء عضلة القلب عبر الجدار أو نقص بوتاسيوم الدم.

قد تشير فترة PR الطويلة (أكبر من 200 مللي ثانية) إلى إحصار القلب من الدرجة الأولى. قد تترافق الإطالة مع نقص بوتاسيوم الدم أو الحمى الروماتيزمية الحادة أو مرض لايم. قد تترافق فترة PR قصيرة (أقل من 120 مللي ثانية) مع متلازمة Wolff-Parkinson-White أو متلازمة Lown-Ganong-Levine. قد يشير انخفاض شريحة PR إلى إصابة الأذين أو التهاب التامور.

أمثلة على أوصاف معدل ضربات القلب وتفسير تخطيط القلب

الإيقاع الطبيعي

الإيقاع الجيبي هو أي إيقاع للقلب يبدأ فيه إثارة عضلة القلب من العقدة الجيبية. ويتميز بموجات P الموجهة بشكل صحيح على تخطيط القلب. وفقًا للاتفاقية، فإن مصطلح "الإيقاع الجيبي الطبيعي" لا يشمل فقط موجات P الطبيعية، ولكن أيضًا جميع قياسات تخطيط القلب الأخرى.

معيار تخطيط القلب عند البالغين:

1. معدل ضربات القلب من 55 إلى 90 نبضة في الدقيقة.
2. إيقاع منتظم
3. فترة العلاقات العامة العادية، وQT وQRS المعقدة؛
4. يكون مركب QRS موجبًا في جميع الخيوط تقريبًا (I وII وAVF وV3-V6) وسالبًا في AVR.

بطء القلب الجيبي

ويسمى معدل ضربات القلب الأقل من 55 في الإيقاع الجيبي بطء القلب. يجب أن يأخذ تفسير تخطيط القلب عند البالغين في الاعتبار جميع العوامل: الرياضة والتدخين والتاريخ الطبي. لأنه في بعض الحالات، يكون بطء القلب نوعًا مختلفًا من القاعدة، خاصة عند الرياضيين.

يحدث بطء القلب المرضي مع متلازمة العقدة الجيبية الضعيفة ويتم تسجيله على مخطط كهربية القلب في أي وقت من اليوم. ويصاحب هذه الحالة إغماء مستمر وشحوب وفرط التعرق. في الحالات القصوى، توصف أجهزة تنظيم ضربات القلب لبطء القلب الخبيث.

علامات بطء القلب المرضي:

1. معدل ضربات القلب أقل من 55 نبضة في الدقيقة.
2. إيقاع الجيوب الأنفية.
3. موجات P عمودية، ومتسقة، وطبيعية في الشكل والمدة؛
4. الفاصل الزمني للعلاقات العامة من 0.12 إلى 0.20 ثانية؛

عدم انتظام دقات القلب الجيبي

يُطلق على الإيقاع المنتظم مع ارتفاع معدل ضربات القلب (أكثر من 100 نبضة في الدقيقة) اسم عدم انتظام دقات القلب الجيبي. علماً أن معدل ضربات القلب الطبيعي يختلف باختلاف العمر، فمثلاً عند الرضع قد يصل معدل ضربات القلب إلى 150 نبضة في الدقيقة، وهو ما يعتبر طبيعياً.

نصيحة! في المنزل، يمكن أن يساعد السعال الشديد أو الضغط على مقل العيون في علاج عدم انتظام دقات القلب الشديد. هذه الإجراءات تحفز العصب المبهم، الذي ينشط الجهاز العصبي السمبتاوي، مما يجعل القلب ينبض بشكل أبطأ.

علامات عدم انتظام دقات القلب المرضية:

1. معدل ضربات القلب أعلى من مائة نبضة في الدقيقة؛
2. إيقاع الجيوب الأنفية.
3. موجات P عمودية ومتسقة وطبيعية في الشكل.
4. يتقلب الفاصل الزمني PR بين 0.12-0.20 ثانية ويقصر مع زيادة معدل ضربات القلب.
5. مجمع QRS أقل من 0.12 ثانية.

رجفان أذيني

الرجفان الأذيني هو إيقاع غير طبيعي للقلب يتميز بالتقلص السريع وغير المنتظم للأذينين. معظم الحلقات بدون أعراض. في بعض الأحيان تكون النوبة مصحوبة بالأعراض التالية: عدم انتظام دقات القلب، الإغماء، الدوخة، ضيق التنفس أو ألم في الصدر. ويرتبط هذا المرض بزيادة خطر الإصابة بقصور القلب والخرف والسكتة الدماغية.

علامات الرجفان الأذيني:

1. معدل ضربات القلب لا يتغير أو يتسارع.
2. موجات P غائبة.
3. النشاط الكهربائي فوضوي.
4. فترات RR غير منتظمة؛
5. مركب QRS أقل من 0.12 ثانية (في حالات نادرة، يطول مركب QRS).

مهم! على الرغم من التفسيرات المذكورة أعلاه فيما يتعلق بفك تشفير البيانات، لا ينبغي إجراء استنتاج تخطيط القلب إلا من قبل أخصائي مؤهل - طبيب قلب أو طبيب عام. فك رموز مخطط كهربية القلب و تشخيص متباينيتطلب التعليم الطبي العالي.

كيف "تقرأ" احتشاء عضلة القلب على مخطط كهربية القلب؟

غالبًا ما يكون لدى الطلاب الذين يبدأون دراسة أمراض القلب سؤال: كيف تتعلم قراءة مخطط القلب بشكل صحيح وتحديد احتشاء عضلة القلب (MI)؟ يمكنك "قراءة" الأزمة القلبية على شريط ورقي بناءً على عدة علامات:

• ارتفاع الجزء ST؛
• بلغت ذروتها موجة T؛
• موجة Q عميقة أو عدم وجودها.

عند تحليل نتائج تخطيط كهربية القلب، يتم تحديد هذه المؤشرات أولاً، ثم يتم التعامل مع المؤشرات الأخرى. في بعض الأحيان الأكثر علامة مبكرةاحتشاء عضلة القلب الحاد ليس سوى موجة T مدببة. من الناحية العملية، يعد هذا نادرًا جدًا لأنه يظهر بعد 3 إلى 28 دقيقة فقط من بداية الأزمة القلبية.

يجب التمييز بين موجات T الذروة وموجات T الذروة المرتبطة بفرط بوتاسيوم الدم. في الساعات القليلة الأولى، عادة ما ترتفع شرائح ST. قد تظهر موجات Q المرضية خلال ساعات قليلة أو بعد 24 ساعة.

من الشائع حدوث تغيرات طويلة الأمد في تخطيط كهربية القلب، مثل موجات Q المستمرة (93% من الحالات) وموجات T الشائكة. يعد الارتفاع المستمر لقطعة ST أمرًا نادرًا إلا في تمدد الأوعية الدموية البطينية.

هناك حلول سريرية تم بحثها على نطاق واسع، مثل درجة TIMI، التي تساعد على توقع وتشخيص احتشاء عضلة القلب بناءً على البيانات السريرية. على سبيل المثال، غالبًا ما تُستخدم نتائج TIMI للتنبؤ بحالة المرضى الذين يعانون من أعراض MI. بناءً على الأعراض ونتائج تخطيط كهربية القلب، يمكن للممارسين التمييز بين الذبحة الصدرية غير المستقرة والاحتشاء القلبي في حالات الطوارئ.

تفسير تخطيط القلب - القاعدة والمؤشرات والجدول

مخطط كهربية القلب (ECG) هو وسيلة تشخيصية مفيدة تحدد العمليات المرضية في القلب عن طريق تسجيل النبضات الكهربائية للقلب. يسمح التمثيل الرسومي لنشاط عضلات القلب تحت تأثير النبضات الكهربائية لطبيب القلب بالتعرف في الوقت المناسب على وجود أو تطور أمراض القلب.

تساعد مؤشرات تفسير تخطيط كهربية القلب (ECG) على التحديد بثقة كبيرة:

1. تردد وإيقاع تقلصات القلب.
2. تشخيص حاد أو العمليات المزمنةفي عضلة القلب.
3. اضطرابات نظام توصيل القلب وانقباضاته الإيقاعية المستقلة.
4. رؤية التغيرات الضخامية في أقسامها؛
5. تحديد الاضطرابات في جميع أنحاء الجسم توازن الماء والكهارلوأمراض خارج القلب (القلب الرئوي).

مؤشرات لتخطيط القلب

ترجع الحاجة إلى فحص تخطيط كهربية القلب إلى ظهور أعراض معينة:

• وجود نفخة قلبية متزامنة أو دورية.
• علامات الإغماء (الإغماء، وفقدان الوعي على المدى القصير)؛
• هجمات النوبات المتشنجة.
• عدم انتظام ضربات القلب الانتيابي.
• مظاهر مرض الشريان التاجي (نقص التروية) أو حالات الاحتشاء.
• ظهور آلام في القلب وضيق في التنفس ، الضعف المفاجئزرقة جلدفي المرضى الذين يعانون من أمراض القلب.

تُستخدم دراسات تخطيط القلب لتشخيص الأمراض الجهازية ومراقبة المرضى تحت التخدير أو قبل الجراحة. قبل الفحص السريري للمرضى الذين تجاوزوا علامة 45 عامًا.

يعد فحص تخطيط القلب إلزاميًا للأشخاص الذين يخضعون لفحص طبي (الطيارين والسائقين والميكانيكيين وما إلى ذلك) أو المرتبطين بأعمال خطرة.

المبادئ العامة لتحليل تخطيط القلب

يتمتع جسم الإنسان بموصلية كهربائية عالية، مما يسمح بقراءة الطاقة الكامنة للقلب من سطحه. تساعد الأقطاب الكهربائية المتصلة بأجزاء مختلفة من الجسم في ذلك. في عملية إثارة عضلة القلب عن طريق النبضات الكهربائية، يتأرجح فرق الجهد بين نقاط معينة من الرصاص، والتي يتم تسجيلها بواسطة الأقطاب الكهربائية الموجودة على الجسم - على الصدر والأطراف.

تتغير حركة معينة وكمية من التوتر أثناء الانقباض والانبساط (الانقباض والاسترخاء) لعضلة القلب، ويتقلب التوتر، ويتم تسجيل ذلك على شريط ورقي مخطط بخط منحني - الأسنان والتحدب والتقعر. تُنشئ الأقطاب الكهربائية الموضوعة على الأطراف (الأقطاب القياسية) إشارات وتشكل قمم الأسنان المثلثة.

ستة خيوط موجودة على الصدر تعرض نشاط القلب في وضع أفقي - من V1 إلى V6.

• الرصاص (I) - يعرض مستوى الجهد في الدائرة المتوسطة للأقطاب الكهربائية الموجودة على المعصم الأيسر والأيمن (I=LR+PR).
• (II) – يسجل على الشريط النشاط الكهربائي في الدائرة – كاحل الساق اليسرى + معصم اليد اليمنى).
• الرصاص (III) - يميز الجهد في سلسلة الأقطاب الكهربائية الثابتة لمعصم اليد اليسرى وكاحل الساق اليسرى (LR + LN).

إذا لزم الأمر، يتم تثبيت الخيوط الإضافية والمعززة - "aVR"، "aVF" و "aVL".

تفسير مخطط كهربية القلب، الصورة

تعتمد المبادئ العامة لفك رموز مخطط القلب على قراءات عناصر منحنى تخطيط القلب على شريط الرسم البياني.

تتم الإشارة إلى الأسنان والانتفاخات الموجودة في الرسم التخطيطي بأحرف كبيرة من الأبجدية اللاتينية - "P"، "Q"، "R"، "S"، "T"

1. يعكس التحدب (الموجة أو التقعر) للـ "P" وظيفة الأذينين (استثارتهما)، ومجمع الموجة الصاعدة بالكامل هو "QRS"، وهو أكبر انتشار للنبضة عبر البطينين القلبيين.
2. يميز التحدب "T" استعادة الطاقة الكامنة لعضلة القلب (الطبقة الوسطى من عضلة القلب).
3. عند فك رموز تخطيط كهربية القلب لدى البالغين، يتم إيلاء اهتمام خاص للمسافة (القطعة) بين الارتفاعات المجاورة - "P-Q" و"S-T"، والتي تعكس تأخير النبضات الكهربائية بين البطينين القلبيين والأذين، والقطعة "TR" - استرخاء عضلة القلب في فترة (الانبساط).
4. تشمل الفواصل الزمنية على خط تخطيط القلب كلاً من الارتفاعات والقطاعات. على سبيل المثال - "P-Q" أو "Q-T".

يشير كل عنصر في الصورة الرسومية إلى عمليات معينة تحدث في القلب. ومن خلال مؤشرات هذه العناصر (الطول، الارتفاع، العرض)، الموقع بالنسبة للعزل، الميزات، وفقًا لمواقع الأقطاب الكهربائية (الموصلات) المختلفة في الجسم، يستطيع الطبيب التعرف على المناطق المصابة في عضلة القلب، بناءً على على قراءات الجوانب الديناميكية لطاقة عضلة القلب.

تفسير تخطيط القلب - القاعدة لدى البالغين، الجدول

يتم تحليل نتيجة فك تشفير تخطيط القلب من خلال تقييم البيانات بتسلسل معين:

• تحديد مؤشرات معدل ضربات القلب. مع نفس الفاصل الزمني بين الأسنان "R"، تتوافق المؤشرات مع القاعدة.
• يتم حساب معدل ضربات القلب. يتم تحديد ذلك ببساطة - يتم توزيع وقت تسجيل تخطيط كهربية القلب (ECG) حسب عدد الخلايا الموجودة في الفترة الفاصلة بين الأسنان "R". مع رسم القلب الجيد، يجب أن يكون تكرار انقباضات عضلة القلب في حدود 90 نبضة / دقيقة. يجب أن يكون للقلب السليم إيقاع جيبي، ويتم تحديده بشكل أساسي من خلال ارتفاع "P"، مما يعكس إثارة الأذينين. من حيث حركة الموجة، هذا المؤشر الطبيعي هو 0.25 مللي فولت مع مدة 100 مللي ثانية.
• يجب ألا يزيد المعيار لحجم عمق الموجة "Q" عن 0.25% من التقلبات في ارتفاع "R" وعرض 30 مللي ثانية.
• يمكن عرض خط عرض التذبذبات للارتفاع "R"، أثناء وظيفة القلب الطبيعية، بنطاق كبير يتراوح من 0.5-2.5 مللي فولت. ووقت تنشيط الإثارة فوق منطقة غرفة القلب اليمنى - V1-V2 هو 30 مللي ثانية. فوق منطقة الغرفة اليسرى - V5 وV6، يتوافق مع 50 مللي ثانية.
• وفقًا للطول الأقصى للموجة "S"، فإن أبعادها الطبيعية عند أكبر إبعاد لا يمكن أن تتجاوز عتبة 2.5 مللي فولت.
• يجب أن يكون سعة تذبذبات الارتفاع "T"، والتي تعكس العمليات الخلوية التصالحية للجهد الأولي في عضلة القلب، مساوية لـ ⅔ تذبذبات الموجة "R". قد يختلف الفاصل الزمني الطبيعي (العرض) للارتفاع "T" () مللي ثانية.
• العرض الطبيعي لمجمع الإثارة البطينية (QRS) هو 100 مللي ثانية. ويتم قياسه بالفاصل الزمني بين بداية الأسنان "Q" ونهاية الأسنان "S". يتم تحديد السعة الطبيعية لمدة الموجات "R" و"S" من خلال النشاط الكهربائي للقلب. يجب أن تكون المدة القصوى ضمن 2.6 بالسيارات.

سوف تتعلم أيضًا كيفية تحديد علامات تخطيط القلب الطبيعي وأمراض القلب الرئيسية التي يمكن تشخيصها باستخدام هذه الطريقة بشكل مستقل.

ما هو تخطيط كهربية القلب (ECG)؟ هذه هي واحدة من أبسط الطرق وأكثرها سهولة وغنية بالمعلومات لتشخيص أمراض القلب. يعتمد على تسجيل النبضات الكهربائية الناشئة في القلب وتسجيلها بيانياً على شكل أسنان على فيلم ورقي خاص.

بناء على هذه البيانات، من الممكن الحكم ليس فقط على النشاط الكهربائي للقلب، ولكن أيضا على بنية عضلة القلب. وهذا يعني أن مخطط كهربية القلب (ECG) يمكنه تشخيص العديد من أمراض القلب المختلفة. ولذلك، فإن التفسير المستقل لتخطيط كهربية القلب من قبل شخص ليس لديه معرفة طبية خاصة أمر مستحيل.

كل ما يمكن أن يفعله الشخص العادي هو فقط تقييم المعلمات الفردية لمخطط القلب الكهربائي بشكل تقريبي، سواء كانت تتوافق مع القاعدة وما هي الأمراض التي قد تشير إليها. لكن الاستنتاجات النهائية بناءً على نتائج تخطيط كهربية القلب (ECG) لا يمكن استخلاصها إلا من قبل أخصائي مؤهل - طبيب القلب، وكذلك المعالج أو طبيب الأسرة.

مبدأ الطريقة

يعد النشاط الانقباضي وعمل القلب ممكنًا نظرًا لحقيقة حدوث نبضات كهربائية عفوية (تفريغات) فيه بانتظام. عادة، يقع مصدرها في الجزء العلوي من العضو (في العقدة الجيبية، الواقعة بالقرب من الأذين الأيمن). الغرض من كل دفعة هو السفر على طول المسارات العصبية عبر جميع أجزاء عضلة القلب، مما يؤدي إلى انقباضها. عندما ينشأ الدافع ويمر عبر عضلة القلب في الأذينين، ثم البطينين، يحدث تقلصهم بالتناوب - الانقباض. خلال الفترة التي لا توجد فيها نبضات، يرتاح القلب - الانبساط.

يعتمد تشخيص تخطيط كهربية القلب (تخطيط كهربية القلب) على تسجيل النبضات الكهربائية الناشئة في القلب. لهذا الغرض، يتم استخدام جهاز خاص - مخطط كهربية القلب. مبدأ عمله هو التقاط الفرق في الإمكانات الكهربية الحيوية (الإفرازات) على سطح الجسم والتي تحدث في أجزاء مختلفة من القلب في لحظة الانقباض (في الانقباض) والاسترخاء (في الانبساط). يتم تسجيل كل هذه العمليات على ورق خاص حساس للحرارة على شكل رسم بياني يتكون من أسنان مدببة أو نصف كروية وخطوط أفقية على شكل فراغات بينها.

ما هو المهم أن تعرفه عن تخطيط كهربية القلب؟

لا تمر التصريفات الكهربائية للقلب عبر هذا العضو فقط. وبما أن الجسم يتمتع بموصلية كهربائية جيدة، فإن قوة النبضات القلبية المثيرة كافية للمرور عبر جميع أنسجة الجسم. من الأفضل أن تنتشر إلى الصدر في المنطقة التي يوجد بها القلب، وكذلك إلى الأطراف العلوية والسفلية. هذه الميزة هي أساس تخطيط القلب وتشرح ماهيته.

من أجل تسجيل النشاط الكهربائي للقلب، من الضروري تثبيت قطب كهربائي واحد على الذراعين والساقين، وكذلك على السطح الأمامي الوحشي للنصف الأيسر من الصدر. يتيح لك ذلك التقاط جميع اتجاهات النبضات الكهربائية المنتشرة في جميع أنحاء الجسم. تسمى مسارات التصريفات بين مناطق انقباض واسترخاء عضلة القلب بالخطوط القلبية ويتم تحديدها في مخطط القلب على النحو التالي:

1. الخيوط القياسية:
   • أنا - أولا؛
   • الثاني - الثاني؛
   • ش - الثالث؛
   • AVL (التناظرية الأولى)؛
   • AVF (التناظرية للثالث)؛
   • AVR (يعكس جميع الخيوط).
2. خيوط الصدر (نقاط مختلفة على الجانب الأيسر من الصدر، تقع في منطقة القلب):

وتكمن أهمية الخيوط في أن كل منها يسجل مرور نبضة كهربائية عبر منطقة معينة من القلب. بفضل هذا، يمكنك الحصول على معلومات حول:

• كيف يقع القلب في الصدر (المحور الكهربائي للقلب الذي يتطابق مع المحور التشريحي).
• ما هو هيكل وسمك وطبيعة الدورة الدموية لعضلة القلب في الأذينين والبطينين.
• ما مدى انتظام حدوث النبضات في العقدة الجيبية وهل هناك أي انقطاعات؟
• هل يتم تنفيذ جميع النبضات على طول مسارات النظام الموصل، وهل هناك أي عوائق في طريقها؟

مما يتكون مخطط كهربية القلب؟

فلو كان للقلب بنية واحدة لجميع أقسامه، لتمر عبرها النبضات العصبية في نفس الوقت. ونتيجة لذلك، في مخطط كهربية القلب، فإن كل تفريغ كهربائي يتوافق مع سن واحد فقط، مما يعكس الانكماش. تبدو الفترة بين الانقباضات (النبضات) في EGC كخط أفقي متساوي، يسمى الخط المتساوي.

يتكون قلب الإنسان من نصفين أيمن وأيسر، الجزء العلوي منهما هو الأذينين، والجزء السفلي هو البطينين. نظرًا لأن أحجامها وسمكها مختلفة ومفصولة بأقسام، فإن الدافع المثير يمر عبرها بسرعات مختلفة. ولذلك، يتم تسجيل موجات مختلفة تتوافق مع جزء معين من القلب على تخطيط القلب.

ماذا تعني الأسنان؟

تسلسل انتشار الإثارة الانقباضية للقلب هو كما يلي:

1. أصل تفريغ النبضات الكهربائية يحدث في العقدة الجيبية. وبما أنه يقع بالقرب من الأذين الأيمن، فإن هذا القسم هو الذي ينقبض أولاً. مع تأخير طفيف، في وقت واحد تقريبًا، ينقبض الأذين الأيسر. في مخطط كهربية القلب، تنعكس هذه اللحظة بواسطة الموجة P، ولهذا السبب تسمى الأذينية. إنه يواجه.
2. من الأذينين، يمر التفريغ إلى البطينين عبر العقدة الأذينية البطينية (مجموعة من الخلايا العصبية لعضلة القلب المعدلة). لديهم موصلية كهربائية جيدة، لذلك لا يحدث عادة تأخير في العقدة. يتم عرض ذلك على مخطط كهربية القلب (ECG) كفاصل P-Q - وهو خط أفقي بين الأسنان المقابلة.
3. إثارة البطينين. يحتوي هذا الجزء من القلب على عضلة القلب الأكثر سمكًا، لذلك تنتقل الموجة الكهربائية عبرها لفترة أطول من الأذينين. ونتيجة لذلك، تظهر أعلى موجة على مخطط كهربية القلب - R (البطيني)، متجهة للأعلى. وقد تسبقها موجة Q صغيرة، والتي تواجه قمتها الاتجاه المعاكس.
4. بعد الانتهاء من انقباض البطين، تبدأ عضلة القلب في الاسترخاء واستعادة إمكانات الطاقة. في مخطط كهربية القلب، يبدو الأمر وكأنه موجة S (متجهة للأسفل) - وهو غياب تام للاستثارة. وبعدها تأتي موجة T صغيرة، متجهة للأعلى، ويسبقها خط أفقي قصير - مقطع S-T. تشير إلى أن عضلة القلب قد تعافت تمامًا وهي جاهزة للقيام بانقباض آخر.

نظرًا لأن كل قطب كهربائي متصل بالأطراف والصدر (الرصاص) يتوافق مع جزء معين من القلب، فإن نفس الأسنان تبدو مختلفة في الخيوط المختلفة - فهي أكثر وضوحًا في بعضها، وأقل في البعض الآخر.

كيفية فك مخطط القلب

يتضمن التفسير المتسلسل لتخطيط كهربية القلب لدى كل من البالغين والأطفال قياس حجم وطول الموجات والفواصل الزمنية وتقييم شكلها واتجاهها. يجب أن تكون أفعالك مع فك التشفير كما يلي:

• افتح الورقة باستخدام مخطط كهربية القلب المسجل. يمكن أن تكون ضيقة (حوالي 10 سم) أو واسعة (حوالي 20 سم). سترى عدة خطوط خشنة تعمل أفقيًا، بالتوازي مع بعضها البعض. بعد فترة قصيرة لا توجد فيها أسنان، بعد مقاطعة التسجيل (1-2 سم)، يبدأ الخط الذي يحتوي على عدة مجمعات من الأسنان مرة أخرى. يعرض كل رسم بياني عميلًا متوقعًا، لذا يسبقه تعيين الرصاص الذي ينتمي إليه (على سبيل المثال، I، II، III، AVL، V1، وما إلى ذلك).
• في أحد الخيوط القياسية (I أو II أو III) التي تكون فيها موجة R هي الأعلى (عادةً الثانية)، قم بقياس المسافة بين ثلاث موجات R متتالية (فاصل R-R-R) وحدد القيمة المتوسطة (قسمة عدد المليمترات لكل 2). هذا ضروري لحساب معدل ضربات القلب في الدقيقة. تذكر أنه يمكن إجراء هذه القياسات وغيرها باستخدام المسطرة المليمترية أو عن طريق حساب المسافة باستخدام شريط تخطيط القلب. كل خلية كبيرة على الورقة تقابل 5 مم، وكل نقطة أو خلية صغيرة بداخلها تقابل 1 مم.
• قم بتقييم المسافات بين موجات R: هل هي نفسها أم مختلفة؟ وهذا ضروري لتحديد انتظام إيقاع القلب.
• قم بتقييم وقياس كل موجة وفاصل زمني على مخطط كهربية القلب بشكل تسلسلي. تحديد مدى امتثالها للمؤشرات العادية (الجدول أدناه).

من المهم أن نتذكر! انتبه دائمًا إلى سرعة الشريط - 25 أو 50 ملم في الثانية. هذا مهم بشكل أساسي لحساب معدل ضربات القلب (HR). تشير الأجهزة الحديثة إلى معدل ضربات القلب على شريط، ولا داعي للعد.

كيفية حساب معدل ضربات القلب

هناك عدة طرق لحساب عدد نبضات القلب في الدقيقة:

1. عادة، يتم تسجيل تخطيط القلب بسرعة 50 ملم / ثانية. في هذه الحالة، يمكنك حساب معدل ضربات القلب (معدل ضربات القلب) باستخدام الصيغ التالية:

كيف يبدو تخطيط القلب بشكل طبيعي ومع علم الأمراض؟

ما ينبغي أن يبدو عليه مخطط كهربية القلب الطبيعي ومجمعات الموجات، وما هي الانحرافات التي تحدث في أغلب الأحيان وما تشير إليه موصوفة في الجدول.

تفسير تخطيط كهربية القلب: مجمع QRS

مجمع QRS هو مجمع بطيني يتم تسجيله أثناء إثارة بطينات القلب. هذا هو أكبر انحراف في تخطيط القلب. يشير عرض مركب QRS إلى مدة الإثارة داخل البطينات وعادةً ما يتراوح بين 0.06-0.08 (حتى 0.1) ثانية. يتناقص عرض مركب QRS قليلاً مع زيادة معدل ضربات القلب، والعكس صحيح.

• يتم تحديد مدة مجمع QRS في الخيوط القياسية (عادةً II) أو الخيوط المحسنة؛
• يؤخذ في الاعتبار أكبر عرض لمركب QRS لدى مريض معين؛
• في الخيوط الصدرية، يكون عرض مركب QRS أكبر بمقدار 0.01-0.02 ثانية (خلية واحدة) منه في الخيوط الطرفية؛
• ويقال إن مجمع QRS يتسع إذا تجاوزت المدة 0.1 ثانية (5 خلايا)؛
• يقوم مركب QRS بتحليل: السعة، المدة، الشكل، المحور الكهربائي.

تعتمد سعة مركب QRS على اللياقة البدنية للمريض وحجم صدره، لذا فإن مفاهيم "موجات تخطيط كهربية القلب ذات الجهد المنخفض" أو "تخطيط كهربية القلب عالي الجهد" ليس لها معايير واضحة. ومع ذلك، يعتقد أنه عادة، في واحد على الأقل من الخيوط القياسية أو في الخيوط المعززة، يجب أن يتجاوز سعة مركب QRS 0.5 مللي فولت (5 خلايا)، وفي الخيوط الصدرية - 0.8 مللي فولت (8 خلايا).

من ناحية أخرى، في الخيوط القياسية والخيوط المعززة لدى البالغين، يجب ألا يتجاوز سعة QRS في كل من هذه الخيوط 2.2 مللي فولت (22 خلية). في أي من خيوط الصدر - يجب ألا يتجاوز 2.5 مللي فولت (25 خلية).

في بعض الأحيان لا يُظهر مخطط كهربية القلب موجات إيجابية واحدة، بل عدة موجات إيجابية في مجمع QRS. يتم تحديد هذه الأسنان الإضافية بالبادئات (يتم وضع الأحرف الكبيرة والصغيرة اعتمادًا على سعة الأسنان): R"(r')، S"(s')، R"(r")، S"(s") .

في مجمع QRS، تشير الأحرف الكبيرة إلى موجات ذات سعة كبيرة؛ في العواصم - مع واحدة صغيرة. قد يشير الحرف الكبير إلى موجة ذات سعة منخفضة إذا كانت تهيمن بوضوح على الموجات الأخرى. يتم تحديد انحراف سلبي واحد بواسطة مجمع QS.

يمكن أن يحتوي مركب QRS على العديد من الاختلافات، وأكثرها شيوعًا موضحة في الشكل أدناه:

تحديد المحور الكهربائي للقلب. تخطيط القلب الطبيعي مع وضع القلب الطبيعي

اقترح أينتهوفن تحديد الزاوية بين الخط الأفقي (الموازي لمحور الرصاص I) المرسوم عبر مركز المثلث والمحور الكهربائي - الزاوية a لوصف موقع عقرس في المستوى الأمامي. لقد حدد الطرف الأيسر من الخط الأفقي (القطب الموجب لمحور الرصاص I) بـ 00، والطرف الأيمن بـ ± 180 درجة. وحدد الطرف السفلي للعمودي المتقاطع مع الخط الأفقي في المركز بـ +90 درجة، والطرف العلوي بـ -90 درجة. الآن، باستخدام منقلة بسيطة موضوعة على طول المحور الأفقي، يمكنك تحديد الزاوية أ. في المثال الذي قدمناه، الزاوية a=+40°.

يمكن بنفس الطريقة تحديد موضع المحور الكهربائي (المتجه المتوسط) لإعادة الاستقطاب البطيني (AT) - الزاوية أ. والمحور الكهربائي للإثارة الأذينية (Ar) - الزاوية أ في المستوى الأمامي.

يمكن تحديد موضع المحور الكهربائي باستخدام مخطط الموت. احسب مسبقًا مجموع جبريسعة أسنان الخيوط I و III بالملليمتر. ثم يتم وضع القيم التي تم الحصول عليها على الجوانب المقابلة من الرسم التخطيطي. تشير تقاطعات الشبكة مع الخطوط الشعاعية إلى حجم الزاوية أ.

لهذا الغرض، يتم استخدام جداول R. Ya.Pismenny وغيرها.

يعتبر من الطبيعي وضع المحور الكهربائي في المقطع من +30 درجة إلى +69 درجة. يعتبر موقع المحور الكهربائي في المقطع من 0 درجة إلى +29 درجة أفقيًا. إذا كان المحور الكهربائي يقع على يسار 0° (في الربع -1°-90°)، فيقال أنه ينحرف إلى اليسار. يعتبر موقع المحور الكهربائي في المقطع من +70 درجة إلى +90 درجة عموديًا. يتحدثون عن انحراف المحور الكهربائي إلى اليمين عندما يقع على يمين +90 درجة (في النصف الأيمن من نظام الإحداثيات).

تخطيط القلب الطبيعييعكس التسلسل الصحيح لإثارة أجزاء القلب المميزة لإيقاع الجيوب الأنفية، والاتجاه الطبيعي لمتجهات المجالات الكهرومغناطيسية لإثارةها، وبالتالي العلاقة القياسية بين اتجاه وسعة الموجات في مختلف الخيوط. وكذلك المدة الطبيعية للفترات الفاصلة بين الدورات وداخل الدورات.

يوضح الشكل مخطط كهربية القلب (ECG). امرأة صحيةج.32 سنة. الإيقاع الجيبي صحيح، معدل ضربات القلب 62 في الدقيقة. (R - R = 0.95 ثانية). ف - س = 0.13 ثانية. ف = 0.10 ثانية. QRS = 0.07 ثانية. س - T = 0.38 السابقين. RII>R>RIII. في المستوى الأمامي، موقع AQRS=+52°. في = +39 درجة. QRS - T = 13°. أب=+50. سعة الموجة P = 1.5 مم. معلومات تحديد الهوية الشخصية> PI> معلومات تحديد الهوية الشخصية (PII). الموجة P ثنائية الطور، المرحلة الأولى (الإيجابية) أكبر من الثانية (السلبية).

مركب QRS I، II، نوع aVL qRs. QRSIII من النوع R، q، „ aVL و SI، II صغيرة. R,u خشن قليلاً في الركبة الهابطة. مركب QRSV1-V3 من النوع RS(rS). QRSV4_v6 اكتب qRs. SV2=18 مم > SV3 > SV5، السن rv1 RV5>RV6. تقع المنطقة الانتقالية QRS بين الاتجاهين V2 وV3. يتم إزاحة الجزء RS - TV1-V3 لأعلى من خط الجهد الكهربي بمقدار 1 - 2 مم. الجزء RS - T في الخيوط الأخرى على مستوى الخط الكهربي. الموجة TII>TI>TIII. السن TV1 سلبي، TV2 إيجابي. TV2 TV4>TV5>TV6.

مخطط كهربية القلب الطبيعي

يتكون مخطط كهربية القلب الطبيعي، بغض النظر عن النظام الرئيسي، من ثلاث موجات صاعدة (إيجابية) P وR وT، وموجتين هابطتين (سلبيتين) Q وS، وموجة U متغيرة صاعدة.

بالإضافة إلى ذلك، يميز مخطط كهربية القلب بين فترات P-Q وS-T وTP وRR ومجمعين - QRS وQRST (الشكل 10).

أرز. 10. موجات وفترات تخطيط القلب الطبيعي

تعكس الموجة P زوال الاستقطاب الأذيني. النصف الأول من موجة P يتوافق مع إثارة الأذين الأيمن، والنصف الثاني - مع إثارة الأذين الأيسر.

الفاصل الزمني PQيتوافق مع الفترة من بداية الإثارة الأذينية إلى بداية الإثارة البطينية. يتم قياس الفاصل الزمني P-Q من بداية الموجة P إلى بداية الموجة Q، في حالة عدم وجود موجة Q - إلى بداية الموجة R. ويشمل مدة الإثارة الأذينية (الموجة P نفسها) و مدة انتشار الإثارة بشكل رئيسي من خلال العقدة الأذينية البطينية، حيث يحدث التأخير الفسيولوجي في التوصيل النبضي (الجزء من نهاية الموجة P إلى بداية الموجة Q). أثناء مرور دفعة من خلال نظام موصل بشكل خاص، ينشأ مثل هذا الاختلاف الصغير في الجهد بحيث لا يمكن اكتشاف انعكاساته على مخطط كهربية القلب المأخوذ من سطح الجسم. يقع الفاصل الزمني P-Q على الخط الكهربي، ومدته 0.12-0.18 ثانية.

يعكس مجمع QRS إزالة الاستقطاب البطيني. تميز مدة (عرض) مركب QRS التوصيل داخل البطينات، والذي يختلف ضمن الحدود الطبيعية اعتمادًا على إيقاع القلب (يتناقص مع عدم انتظام دقات القلب، ويزيد مع بطء القلب). مدة مجمع QRS هي 0.06-0.09 ثانية.

تتوافق موجة Q مع إثارة الحاجز بين البطينين. عادة، يكون غائبا في خيوط الصدر اليمنى. تظهر موجة Q عميقة في الرصاص III عندما يكون الحجاب الحاجز مرتفعًا، ويختفي أو يتناقص مع الشهيق العميق. لا تتجاوز مدة موجة Q 0.03 ثانية، ولا تزيد سعتها عن 1/4 من موجة R.

تميز الموجة R إثارة الجزء الأكبر من عضلة القلب البطينية، وتميز الموجة S إثارة الأجزاء الخلفية العلوية من البطينين والحاجز بين البطينين. تتوافق الزيادة في ارتفاع الموجة R مع زيادة الجهد داخل القطب. في اللحظة التي يتم فيها إزالة الاستقطاب من عضلة القلب بأكملها المجاورة للقطب، يختفي فرق الجهد وتصل الموجة R إلى خط الجهد الكهربي أو تمر إلى الموجة S الموجودة أسفلها (الانحراف الداخلي، أو الانحراف الداخلي). في الخيوط أحادية القطب، فإن جزء مركب QRS من بداية الإثارة (بداية موجة Q، وفي غيابها، بداية موجة R) إلى قمة موجة R يعكس الإثارة الحقيقية لعضلة القلب عند نقطة معينة. تسمى مدة هذا الجزء بوقت الانحراف الداخلي. هذه المرة تعتمد على سرعة انتشار الإثارة وسمك عضلة القلب. عادة، تكون 0.015-0.035 ثانية للبطين الأيمن، و0.035-0.045 ثانية للبطين الأيسر. يتم استخدام الفارق الزمني للانحراف الداخلي لتشخيص تضخم عضلة القلب وكتلة الفروع وتوطينها.

عند وصف مجمع QRS، بالإضافة إلى سعة الموجات المكونة له (مم) والمدة (المدد)، يتم إعطاءها تسمية الرسالة. وفي هذه الحالة تشير الأسنان الصغيرة أحرف صغيرة، عواصم كبيرة (الشكل 11).

أرز. 11. الأشكال الأكثر شيوعا للمجمع وتسمية حروفه

يتوافق الفاصل الزمني S-T مع فترة إزالة الاستقطاب الكاملة عندما لا يكون هناك فرق محتمل، وبالتالي فهو على خط الجهد المتساوي. قد يكون البديل من القاعدة هو التحول في الفاصل الزمني في الخيوط القياسية بمقدار 0.5-1 مم. تختلف مدة الفاصل الزمني S-T بشكل كبير اعتمادًا على معدل ضربات القلب.

الموجة T هي الجزء الأخير من المجمع البطيني وتتوافق مع مرحلة عودة الاستقطاب البطيني. وهي موجهة نحو الأعلى، ولها ركبة صاعدة مسطحة، وقمة مستديرة، وركبة هابطة أكثر انحدارا، أي أنها غير متماثلة. مدة الموجة T تختلف على نطاق واسع، حيث يبلغ متوسطها 0.12-0.16 ثانية.

يتوافق مجمع QRST (الفاصل الزمني Q-T) مع الفترة الزمنية من بداية زوال الاستقطاب إلى نهاية عودة الاستقطاب البطيني ويعكس انقباضهم الكهربائي.

عملية حسابية الفاصل الزمني كيو تيويمكن القيام بذلك باستخدام جداول خاصة. عادةً ما تتزامن مدة مجمع QRST تقريبًا مع مدة الانقباض الميكانيكي.

لتوصيف الانقباض الكهربائي للقلب، يتم استخدام المؤشر الانقباضي SP - نسبة مدة الانقباض الكهربائي الانقباض Q-Tلمدة الدورة القلبية R-R:

قد تكون الزيادة في القيمة الانقباضية بأكثر من 5% فوق المعدل الطبيعي إحدى علامات عدم كفاية وظيفة عضلة القلب.

تظهر موجة U بعد 0.04 ثانية من موجة T. وهي صغيرة الحجم، ومع التضخيم الطبيعي، لا يتم اكتشافها في جميع أجهزة تخطيط القلب وتوجد بشكل رئيسي في الخيوط V2-V4. نشأة هذه السن غير واضحة. ربما يكون هذا انعكاسًا لإمكانية التتبع في مرحلة زيادة استثارة عضلة القلب بعد الانقباض. أقصى سعة للموجة U هي عادة 2.5 ملم، ومدتها 0.3 ثانية.

اقرأ 1181 مرة

ماذا يظهر تخطيط القلب؟

تتضمن دراسة تخطيط كهربية القلب النموذجية تسجيل المجالات الكهرومغناطيسية في 12 سلكًا:

• الخيوط القياسية (I، II، III)؛
• الخيوط المحسنة (aVR، aVL، aVF)؛
• يؤدي الصدر (V1..V6).

يسجل كل عميل محتمل ما لا يقل عن 4 مجمعات تخطيط القلب (دورات كاملة). في روسيا، معيار سرعة الحزام هو 50 مم/ ثانية (في الخارج - 25 مم/ ثانية). عند سرعة حزام تبلغ 50 مم/ثانية، تتوافق كل خلية صغيرة تقع بين الخطوط العمودية المتجاورة (مسافة 1 مم) مع فاصل زمني قدره 0.02 ثانية. كل خط عمودي خامس على شريط تخطيط كهربية القلب يكون أكثر سمكًا. تتيح السرعة الثابتة للشريط والشبكة المليمترية على الورق قياس مدة الأسنان و فترات تخطيط القلبوسعة هذه الأسنان.

نظرًا لحقيقة أن قطبية محور AVR الرصاص تتعارض مع قطبية محاور الخيوط القياسية، يتم إسقاط المجال الكهرومغناطيسي القلبي على الجزء السلبي من محور هذا الرصاص. لذلك، عادةً ما تكون موجات P وT سالبة في AVR الرصاص، ويكون مجمع QRS على شكل QS (في كثير من الأحيان rS).

وقت تنشيط البطينين الأيسر والأيمن - الفترة من بداية إثارة البطينين حتى وصول الإثارة إلى الحد الأقصى لعددهم ألياف عضلية. هذا هو الفاصل الزمني من بداية مركب QRS (من بداية موجة Q أو R)، إلى الخط العمودي المنخفض من أعلى موجة R إلى الخط المتساوي. يتم تحديد وقت تنشيط البطين الأيسر في الصدر الأيسر بواسطة V5، V6 (القاعدة لا تزيد عن 0.04 ثانية، أو خليتين). يتم تحديد وقت تنشيط البطين الأيمن في الصدر V1، V2 (القاعدة لا تزيد عن 0.03 ثانية، أو خلية واحدة ونصف).

يتم تحديد موجات تخطيط القلب (ECG) بأحرف لاتينية. إذا كانت سعة السن أكثر من 5 مم، تتم الإشارة إلى هذه السن بحرف كبير؛ إذا كان أقل من 5 ملم - صغيرة. كما يتبين من الشكل، يتكون مخطط القلب الطبيعي من الأقسام التالية:

• موجة P - مجمع الأذيني.
• الفاصل الزمني PQ - وقت مرور الإثارة عبر الأذينين إلى عضلة القلب البطينية.
• مجمع QRS - مجمع البطين.
• موجة ف - إثارة النصف الأيسر من الحاجز بين البطينين.
• موجة R - الرئيسية موجة تخطيط القلب، الناجم عن إثارة البطينين.
• موجة s - الإثارة النهائية لقاعدة البطين الأيسر (موجة تخطيط القلب غير الدائمة)؛
• الجزء ST - يتوافق مع فترة دورة القلب عندما يكون كلا البطينين متحمسين؛
• موجة T - يتم تسجيلها أثناء عودة الاستقطاب البطيني.
• فترة QT - انقباض البطين الكهربائي.
• موجة u - الأصل السريري لهذه الموجة غير معروف تمامًا (لا يتم تسجيله دائمًا)؛
• الجزء TP - انبساط البطينين والأذينين.

تخطيط القلب - التفسير والمؤشرات العادية وجدول للبالغين والأطفال

التنقل السريع للصفحة

يهتم كل شخص خضع لعملية تخطيط كهربية القلب تقريبًا بمعنى الأسنان المختلفة والمصطلحات التي كتبها طبيب التشخيص. على الرغم من أن طبيب القلب وحده هو الذي يمكنه تقديم تفسير كامل لتخطيط كهربية القلب، إلا أنه يمكن للجميع بسهولة معرفة ما إذا كان مخطط القلب الخاص بهم جيدًا أو ما إذا كانت هناك بعض التشوهات.

مؤشرات لتخطيط القلب

يتم إجراء دراسة غير جراحية - مخطط كهربية القلب - في الحالات التالية:

فك تشفير تخطيط القلب - الأرقام والحروف اللاتينية

يتضمن التفسير الشامل لمخطط القلب القلبي تقييمًا لإيقاع القلب وعمل نظام التوصيل وحالة عضلة القلب. للقيام بذلك، يتم استخدام الخيوط التالية (يتم تثبيت الأقطاب الكهربائية بترتيب معين على الصدر والأطراف):

• المعيار: I - المعصم الأيسر/الأيمن على اليدين، II - منطقة الرسغ الأيمن والكاحل في الساق اليسرى، III - الكاحل الأيسر والمعصم.
• معزز: aVR - الرسغ الأيمن والأطراف العلوية/السفلية اليسرى مجتمعة، AVL - الرسغ الأيسر والكاحل الأيسر والرسغ الأيمن، AVF - منطقة الكاحل اليسرى والإمكانات المشتركة لكلا الرسغين.
• الصدري (فرق الجهد بين القطب مع كوب الشفط الموجود على الصدر والإمكانات المجمعة لجميع الأطراف): V1 - القطب في الفضاء الوربي الرابع على طول الحدود اليمنى للقص، V2 - في الفضاء الوربي الرابع على اليسار من عظم القص، V3 - على الضلع الرابع على طول الخط شبه القصي الأيسر، V4 - V الفضاء الوربي على طول خط منتصف الترقوة الأيسر، V5 - V الفضاء الوربي على طول الخط الإبطي الأمامي على اليسار، V6 - V الفضاء الوربي على طول خط منتصف الإبط على اليسار.

صدريات إضافية - تقع بشكل متناظر على الصدرية اليسرى مع V7-9 إضافية.

يتم تمثيل دورة قلبية واحدة على مخطط كهربية القلب (ECG) بواسطة الرسم البياني PQRST، الذي يسجل النبضات الكهربائية في القلب:

• موجة P - تعرض الإثارة الأذينية.
• مجمع QRS: موجة Q - المرحلة الأولية لإزالة الاستقطاب (الإثارة) للبطينين، موجة R - العملية الفعلية للإثارة البطينية، موجة S - نهاية عملية إزالة الاستقطاب؛
• موجة T - تميز انقراض النبضات الكهربائية في البطينين.
• الجزء ST - يصف الاستعادة الكاملة للحالة الأصلية لعضلة القلب.

عند فك رموز مؤشرات تخطيط القلب، فإن ارتفاع الأسنان وموقعها بالنسبة للعزل، وكذلك عرض الفواصل الزمنية بينهما، مهمان.

في بعض الأحيان يتم تسجيل نبضة U خلف الموجة T، مما يشير إلى معلمات الشحنة الكهربائية المنقولة مع الدم.

فك رموز مؤشرات تخطيط القلب - القاعدة عند البالغين

في مخطط كهربية القلب، يتم قياس عرض الأسنان (المسافة الأفقية) - مدة فترة إثارة الاسترخاء - بالثواني، والارتفاع في الخيوط I-III - سعة النبض الكهربائي - بالملليمتر. يبدو مخطط القلب الطبيعي لدى شخص بالغ كما يلي:

• معدل ضربات القلب طبيعي، معدل ضربات القلب ضمن / دقيقة. يتم قياس المسافة من قمم موجات R المجاورة.
• EOS - يعتبر المحور الكهربائي للقلب هو اتجاه الزاوية الكلية لمتجه القوة الكهربائية. القيمة الطبيعية هي 40-70 درجة. تشير الانحرافات إلى دوران القلب حول محوره.
• تكون الموجة P موجبة (موجهة لأعلى)، وسالبة فقط في AVR الرصاص. العرض (مدة الإثارة) - 0.7 - 0.11 ثانية، الحجم الرأسي - 0.5 - 2.0 ملم.
• الفاصل الزمني PQ - المسافة الأفقية 0.12 - 0.20 ثانية.
• موجة Q سلبية (تحت خط العزل). المدة 0.03 ثانية، قيمة الارتفاع السلبية 0.36 - 0.61 ملم (تساوي ¼ الحجم الرأسي للموجة R).
• موجة R إيجابية. ما يهم هو ارتفاعه - 5.5 -11.5 ملم.
• موجة S - الارتفاع السلبي 1.5-1.7 ملم.
• مجمع QRS - المسافة الأفقية 0.6 - 0.12 ثانية، السعة الإجمالية ملم.
• الموجة T غير متماثلة. الارتفاع الموجب 1.2 - 3.0 ملم (يساوي 1/8 - 2/3 من الموجة R، سلبي في سلك AVR)، المدة 0.12 - 0.18 ثانية (أطول من مدة مجمع QRS).
• مقطع ST - يمر على مستوى العزل بطول 0.5 -1.0 ثانية.
• موجة U - مؤشر الارتفاع 2.5 ملم، المدة 0.25 ثانية.

النتائج المختصرة لتفسير تخطيط كهربية القلب عند البالغين والقاعدة في الجدول:

أثناء البحث العادي (سرعة التسجيل - 50 مم / ثانية)، يتم فك تشفير تخطيط القلب لدى البالغين وفقًا للحسابات التالية: 1 مم على الورق عند حساب مدة الفواصل الزمنية يتوافق مع 0.02 ثانية.

موجة P موجبة (خيوط قياسية) متبوعة بمركب QRS طبيعي تعني إيقاع الجيوب الأنفية الطبيعي.

تخطيط كهربية القلب الطبيعي عند الأطفال، تفسير

تختلف معلمات مخطط القلب لدى الأطفال إلى حد ما عن تلك الموجودة لدى البالغين وتختلف حسب العمر. تفسير تخطيط القلب عند الأطفال طبيعي:

• معدل ضربات القلب: الأطفال حديثي الولادة -، بعمر سنة واحدة -، بعمر 3 سنوات -، بعمر 10 سنوات -، بعد 12 سنة - في الدقيقة؛
• EOS - يتوافق مع مؤشرات الكبار؛
• إيقاع الجيوب الأنفية.
• السن P - لا يتجاوز ارتفاعه 0.1 مم؛
• طول مجمع QRS (في كثير من الأحيان لا يحتوي على الكثير من المعلومات في التشخيص) - 0.6 - 0.1 ثانية؛
• الفاصل الزمني PQ - أقل من أو يساوي 0.2 ثانية؛
• موجة Q - معلمات غير مستقرة، والقيم السلبية في الرصاص III مقبولة؛
• موجة P - دائمًا فوق خط العزل (إيجابي)، يمكن أن يتقلب الارتفاع في أحد الرصاصين؛
• موجة S - مؤشرات سلبية ذات قيمة متغيرة؛
• كيو تي - لا يزيد عن 0.4 ثانية؛
• مدة QRS والموجة T متساوية، 0.35 - 0.40.

اضطرابات الإيقاع أثناء تفسير تخطيط القلب

مثال على تخطيط القلب مع اضطراب الإيقاع

بناءً على الانحرافات في مخطط القلب، لا يستطيع طبيب القلب المؤهل تشخيص طبيعة مرض القلب فحسب، بل يمكنه أيضًا تسجيل موقع التركيز المرضي.

تتميز اضطرابات ضربات القلب التالية:

1. عدم انتظام ضربات القلب الجيبي - يتقلب طول فترات RR بفارق يصل إلى 10٪. لا يعتبر مرضا عند الأطفال والشباب.
2. بطء القلب الجيبي هو انخفاض مرضي في وتيرة الانقباضات إلى 60 في الدقيقة أو أقل. موجة P طبيعية، PQ من 12 ثانية.
3. عدم انتظام دقات القلب - معدل ضربات القلب في الدقيقة. عند المراهقين - ما يصل إلى 200 في الدقيقة. الإيقاع صحيح. مع عدم انتظام دقات القلب الجيبي، تكون موجة P أعلى قليلاً من المعدل الطبيعي، مع عدم انتظام دقات القلب البطيني، يكون مؤشر طول QRS أعلى من 0.12 ثانية.
4. Extrasystoles هي تقلصات غير عادية للقلب. تعتبر الأجهزة المنفردة التي يتم فحصها على مخطط كهربية القلب العادي (جهاز هولتر على مدار 24 ساعة - لا يزيد عن 200 في اليوم) فعالة ولا تحتاج إلى علاج.
5. عدم انتظام دقات القلب الانتيابي هو زيادة انتيابية (عدة دقائق أو أيام) في تواتر نبضات القلب إلى الحد الأدنى. من المميز (فقط أثناء الهجوم) أن الموجة P تندمج مع QRS. المسافة من موجة R إلى ارتفاع P للانكماش التالي أقل من 0.09 ثانية.
6. الرجفان الأذيني هو انقباض غير منتظم للأذينين بتردد دقيقة واحدة والبطينين بتردد دقيقة واحدة. لا توجد موجة P، بل هناك تذبذبات متموجة صغيرة إلى كبيرة على طول خط العزل بأكمله.
7. الرفرفة الأذينية - مدة قصيرة من انقباضات الأذينين وانقباضات البطين البطيئة المنتظمة. قد يكون الإيقاع صحيحًا، ويظهر مخطط كهربية القلب موجات أذينية مسننة، تظهر بشكل خاص في الاتجاهات القياسية II - III وفي الاتجاهات الصدرية V1.

انحراف موقف EOS

يشير التغيير في إجمالي ناقل EOS إلى اليمين (أكثر من 90 درجة)، والقيمة الأعلى لارتفاع الموجة S مقارنةً بالموجة R إلى أمراض البطين الأيمن وكتلة حزمته.

عندما يتم تحويل EOS إلى اليسار (30-90 درجة) وهناك نسبة مرضية لارتفاعات موجات S و R، يتم تشخيص تضخم البطين الأيسر وحصار فرع الحزمة له. يشير انحراف EOS إلى نوبة قلبية، وذمة رئوية، ومرض الانسداد الرئوي المزمن، ولكنه قد يكون طبيعيًا أيضًا.

انتهاك نظام التوصيل

يتم تسجيل الأمراض التالية في أغلب الأحيان:

• الدرجة الأولى من الإحصار الأذيني البطيني (AV) - مسافة PQ أكثر من 0.20 ثانية. بعد كل P، يتبع QRS بشكل طبيعي؛
• الإحصار الأذيني البطيني، المرحلة 2. - يؤدي إطالة PQ تدريجيًا في جميع أنحاء مخطط كهربية القلب في بعض الأحيان إلى إزاحة مركب QRS (انحراف نوع Mobitz 1) أو يتم تسجيل خسارة كاملة لـ QRS على خلفية PQ متساوي الطول (Mobitz 2) ؛
• كتلة كاملة من العقدة الأذينية البطينية - معدل ضربات القلب الأذيني أعلى من معدل ضربات القلب البطيني. PP و RR متماثلان، PQ أطوال مختلفة.

أمراض القلب المختارة

يمكن أن توفر نتائج تفسير مخطط كهربية القلب معلومات ليس فقط عن مرض القلب الذي حدث، ولكن أيضًا عن أمراض الأعضاء الأخرى:

1. اعتلال عضلة القلب - تضخم الأذيني (عادة الأيسر)، موجات منخفضة السعة، الحصار الجزئي له، الرجفان الأذيني أو الانقباضات الخارجية.
2. تضيق التاجي - يتم توسيع الأذين الأيسر والبطين الأيمن، وينحرف EOS إلى اليمين، وغالبا ما يكون الرجفان الأذيني.
3. هبوط الصمام التاجي - موجة T مسطحة / سلبية، وبعض إطالة QT، وانخفاض قطاع ST. من الممكن حدوث اضطرابات إيقاعية مختلفة.
4. الانسداد الرئوي المزمن - EOS على يمين الموجات العادية منخفضة السعة، كتلة AV.
5. الأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي المركزي (بما في ذلك نزيف تحت العنكبوتية) - المرضية Q، موجة T واسعة وعالية السعة (سلبية أو إيجابية)، وضوحا U، مدة طويلة من اضطراب إيقاع QT.
6. قصور الغدة الدرقية - PQ طويل، QRS منخفض، موجة T مسطحة، بطء القلب.

في كثير من الأحيان، يتم إجراء تخطيط القلب لتشخيص احتشاء عضلة القلب. في الوقت نفسه، تتوافق كل مرحلة من مراحلها مع التغييرات المميزة في مخطط القلب:

• المرحلة الإقفارية - يتم تسجيل حرف T مدبب ذو قمة حادة قبل 30 دقيقة من بداية نخر عضلة القلب؛
• مرحلة الضرر (يتم تسجيل التغييرات في الساعات الأولى إلى 3 أيام) - ST على شكل قبة فوق الخط المنعزل تندمج مع الموجة T، والموجة الضحلة Q والموجة R العالية؛
• المرحلة الحادة (1-3 أسابيع) - أسوأ مخطط قلب للقلب أثناء نوبة قلبية - الحفاظ على ST على شكل قبة وانتقال موجة T إلى القيم السلبية، وانخفاض ارتفاع R، المرضية Q؛
• المرحلة تحت الحادة (حتى 3 أشهر) - مقارنة ST مع الإيزولين، والحفاظ على Q وT المرضية؛
• مرحلة التندب (عدة سنوات) - تصل موجة Q المرضية، و R السلبية، وموجة T الناعمة تدريجياً إلى القيم الطبيعية.

ليست هناك حاجة لدق ناقوس الخطر إذا وجدت تغيرات مرضية في تخطيط القلب الصادر لك. يجب أن نتذكر أن بعض الانحرافات عن القاعدة تحدث عند الأشخاص الأصحاء.

إذا كشف مخطط كهربية القلب عن أي عمليات مرضية في القلب، فسيتم تحديد موعد لك بالتأكيد للتشاور مع طبيب قلب مؤهل.

تخطيط كهربية القلب الطبيعي عند البالغين

ربما يعرف معظمنا ما هو مخطط كهربية القلب. ولكن أي من غير المتخصصين يمكنه فك رموز مخطط كهربية القلب: المؤشرات والقواعد والاستنتاجات لا يمكن بالطبع تقديمها إلا من قبل الطبيب. ومع ذلك، يتساءل المريض أحيانًا عن الشكل الذي يجب أن يكون عليه مخطط كهربية القلب من أجل التحقق بشكل مستقل من حالة جسده. في هذه المقالة، سنولي المزيد من الاهتمام لمفهوم مثل معيار تخطيط القلب لدى البالغين، والذي يختلف بشكل ملحوظ عن المعيار لدى الأطفال.

فهم بيانات تخطيط القلب

بالنسبة لأولئك الذين يريدون معرفة كيفية فك رموز مخطط كهربية القلب بأنفسهم، دعنا نقول أولاً: تنعكس البيانات المتعلقة بعمل عضلة القلب على مخطط كهربية القلب ولها شكل أسنان متناوبة وفترات وأجزاء مسطحة. تشبه الأسنان الموجودة على الخط الكهربي منحنى مع انحناءات لأعلى ولأسفل. يتم تحديدها بواسطة الحروف P، R، S، Q، T ويتم كتابتها بين موجتي T وP في مرحلة الراحة بواسطة خط مقطع أفقي. عند فك رموز مخطط كهربية القلب للقلب، يتم رسم معيار بين TP أو TQ، والذي يحدد عرض وفترات وسعة التقلبات في طول الأسنان.

مؤشرات مخطط القلب الطبيعي

معرفة كيفية فك رموز مخطط كهربية القلب للقلب، من المهم تفسير نتائج الدراسات، مع الالتزام بتسلسل معين. عليك الانتباه أولاً إلى:

• إيقاع عضلة القلب.
• المحور الكهربائي.
• الموصلية لفترات.
• موجة T وقطاعات ST.
• تحليل مجمعات QRS.

يتم تقليل تفسير تخطيط القلب من أجل تحديد القاعدة إلى البيانات المتعلقة بموضع الأسنان. يتم تحديد تخطيط القلب الطبيعي لدى البالغين لإيقاعات القلب من خلال مدة فترات R-R، أي. المسافة بين أطول الأسنان. ويجب ألا يتجاوز الفارق بينهما 10%. يشير الإيقاع البطيء إلى بطء القلب، والإيقاع السريع يشير إلى عدم انتظام دقات القلب. معدل النبضات هو 60-80.

بناءً على فترات P-QRS-T الموجودة بين الأسنان، يتم الحكم على مرور النبضة عبر أقسام القلب. كما ستظهر نتائج تخطيط القلب، فإن الفاصل الزمني الطبيعي هو 3-5 مربعات أو م.

في بيانات تخطيط القلبيعكس الفاصل الزمني PQ تغلغل الإمكانات الحيوية في البطينين عبر العقدة البطينية مباشرة إلى الأذين.

يُظهر مجمع QRS الموجود على مخطط كهربية القلب الإثارة البطينية. لتحديده، تحتاج إلى قياس عرض المجمع بين موجات Q و S. يعتبر عرض اللولب طبيعيا.

يعتبر المعيار عند فك رموز تخطيط كهربية القلب هو شدة موجة Q، والتي يجب ألا تكون أعمق من 3 مم وتستمر أقل من 0.04.

يشير الفاصل الزمني QT إلى مدة تقلص البطين. المعيار هنا هو مرض التصلب العصبي المتعدد، ويشير الفاصل الزمني الأطول إلى نقص التروية أو التهاب عضلة القلب أو تصلب الشرايين أو الروماتيزم، ويشير الفاصل الزمني الأقصر إلى فرط كالسيوم الدم.

عند فك تشفير معيار تخطيط القلب، سيُظهر المحور الكهربائي لعضلة القلب مناطق اضطراب التوصيل النبضي، والتي يتم حساب نتائجها تلقائيًا. للقيام بذلك، يتم مراقبة ارتفاع الأسنان:

• يجب ألا تتجاوز الموجة S عادة الموجة R.
• إذا كان هناك انحراف إلى اليمين في الاتجاه الأول، عندما تكون الموجة S أقل من الموجة R، فهذا يدل على وجود انحرافات في عمل البطين الأيمن.
• يشير الانحراف العكسي إلى اليسار (تتجاوز الموجة S الموجة R) إلى تضخم البطين الأيسر.

سيخبرك مجمع QRS عن مرور الإمكانات الحيوية عبر عضلة القلب والحاجز. سيتم إجراء تخطيط كهربية القلب الطبيعي في حالة غياب موجة Q أو عدم تجاوزها ثلث عرض وعمق موجة R.

يجب قياس مقطع ST بين نهاية الموجة S وبداية الموجة T. تتأثر مدتها بمعدل النبض. بناءً على نتائج تخطيط القلب، فإن الجزء الطبيعي يحدث في الحالات التالية: انخفاض ST على مخطط القلب مع انحرافات مسموح بها عن خط العزل بمقدار 0.5 مم وارتفاع في الخيوط لا يزيد عن 1 مم.

قراءة الأسنان

• تكون الموجة P عادةً موجبة في الاتجاهين I وII، وسلبية في VR بعرض 120 مللي ثانية. ويبين كيفية توزيع الإمكانات الحيوية في جميع أنحاء الأذينين. يشير T السلبي في I و II إلى علامات تضخم البطين أو نقص التروية أو الاحتشاء.
• تعكس موجة Q إثارة الجزء الأيسر من الحاجز. قاعدتها: ربع موجة R و 0.3 ثانية. تجاوز القاعدة يشير إلى أمراض القلب النخرية.
• تظهر الموجة R نشاط جدران البطين. عادة، يتم تسجيله في جميع الخيوط، ولكن صورة مختلفة تشير إلى تضخم البطين.
• توضح الموجة S الموجودة على مخطط كهربية القلب (ECG) الإثارة الطبقات القاعديةوالحاجز البطيني. عادة هو 20 ملم. من المهم الانتباه إلى الجزء ST، الذي يحدد حالة عضلة القلب. إذا كان موضع القطعة يتقلب، فهذا يشير إلى نقص تروية عضلة القلب.
• يتم توجيه موجة T في الاتجاهين I و II إلى الأعلى، وفي الاتجاهين VR تكون سلبية فقط. يشير التغير في موجة T على مخطط كهربية القلب إلى ما يلي: تشير موجة T العالية والحادة إلى فرط بوتاسيوم الدم، وتشير موجة T الطويلة والمسطحة إلى نقص بوتاسيوم الدم.

لماذا يمكن أن تختلف قراءات تخطيط القلب من مريض لآخر؟

يمكن أن تكون بيانات تخطيط كهربية القلب (ECG) للمريض مختلفة في بعض الأحيان، لذا إذا كنت تعرف كيفية قراءة تخطيط كهربية القلب (ECG) للقلب ولكنك ترى نتائج مختلفة في نفس المريض، فلا تقم بإجراء تشخيص قبل الأوان. تتطلب النتائج الدقيقة مراعاة العوامل المختلفة:

• في كثير من الأحيان يكون سبب التشوهات هو العيوب الفنية، على سبيل المثال، الإلتصاق غير الدقيق لمخطط القلب.
• يمكن أن يحدث الارتباك بسبب الأرقام الرومانية، التي تكون متماثلة في الاتجاهين الطبيعي والمقلوب.
• في بعض الأحيان تنشأ مشاكل نتيجة لقطع المخطط وخسارة الموجة P الأولى أو الموجة T الأخيرة.
• التحضير الأولي لهذا الإجراء مهم أيضًا.
• تؤثر الأجهزة الكهربائية التي تعمل بالقرب منها على التيار المتردد في الشبكة، وينعكس ذلك على تكرار ظهور الأسنان.
• قد يتأثر عدم استقرار خط الصفر بوضعية المريض غير المريحة أو قلقه أثناء الجلسة.
• في بعض الأحيان يتم إزاحة الأقطاب الكهربائية أو وضعها بشكل غير صحيح.

لذلك، يتم الحصول على القياسات الأكثر دقة باستخدام مخطط كهربية القلب متعدد القنوات.

معهم يمكنك اختبار معرفتك بكيفية فك رموز مخطط كهربية القلب بنفسك، دون خوف من ارتكاب خطأ في التشخيص (بالطبع، لا يمكن وصف العلاج إلا من قبل الطبيب).

فك رموز المؤشرات العادية لتخطيط القلب

أمراض القلب والأوعية الدموية هي السبب الأكثر شيوعا للوفاة في مجتمع ما بعد الصناعة. يساعد التشخيص والعلاج في الوقت المناسب لنظام القلب والأوعية الدموية على تقليل خطر الإصابة بأمراض القلب بين السكان.

يعد مخطط كهربية القلب (ECG) أحد أبسط الطرق وأكثرها إفادة لدراسة نشاط القلب. يسجل مخطط كهربية القلب النشاط الكهربائي لعضلة القلب ويعرض المعلومات على شكل موجات على شريط ورقي.

تُستخدم نتائج تخطيط القلب في أمراض القلب لتشخيص الأمراض المختلفة. لا ينصح بفك مخطط كهربية القلب بنفسك، فمن الأفضل استشارة أحد المتخصصين. ومع ذلك، للحصول على فكرة عامة، من المفيد معرفة ما يظهره مخطط القلب.

مؤشرات لتخطيط القلب

في الممارسة السريرية، هناك عدة مؤشرات لتخطيط كهربية القلب:

• ألم شديد في الصدر.
• الإغماء المستمر
• ضيق التنفس؛
• تعصب النشاط البدني;
• دوخة؛
• لغط القلب.

أثناء الفحص الروتيني، يعد تخطيط كهربية القلب (ECG) وسيلة تشخيصية إلزامية. قد تكون هناك مؤشرات أخرى يحددها الطبيب المعالج. إذا شعرت بأي أعراض أخرى مزعجة، استشر طبيبك فورًا لتحديد سببها.

كيفية فك مخطط القلب للقلب؟

تتكون الخطة الصارمة لفك رموز مخطط كهربية القلب من تحليل الرسم البياني الناتج. في الممارسة العملية، يتم استخدام الناقل الكلي لمجمع QRS فقط. يتم عرض عمل عضلة القلب على شكل خط متواصل مع العلامات والتسميات الأبجدية الرقمية. يمكن لأي شخص فك رموز مخطط كهربية القلب (ECG) بتدريب معين، لكن الطبيب وحده هو الذي يمكنه إجراء التشخيص الصحيح. يتطلب تحليل تخطيط القلب معرفة الجبر والهندسة وفهم رموز الحروف.

مؤشرات تخطيط القلب التي يجب مراعاتها عند تفسير النتائج:

هناك مؤشرات صارمة على الحالة الطبيعية على مخطط كهربية القلب، وأي انحراف هو بالفعل علامة على وجود اضطرابات في عمل عضلة القلب. لا يمكن استبعاد علم الأمراض إلا من قبل أخصائي مؤهل - طبيب القلب.

تحليل مخطط القلب

يسجل مخطط كهربية القلب نشاط القلب في اثني عشر اتجاهًا: 6 اتجاهات للأطراف (aVR، aVL، aVF، I، II، III) وستة اتجاهات للصدر (V1-V6). تعكس الموجة P عملية إثارة واسترخاء الأذينين. تُظهر موجات Q وS مرحلة إزالة الاستقطاب للحاجز بين البطينين. R - موجة تشير إلى إزالة الاستقطاب في الغرف السفلية للقلب، وموجة T - استرخاء عضلة القلب.

يُظهر مجمع QRS وقت زوال الاستقطاب البطيني. يتم قياس الوقت الذي يستغرقه النبض الكهربائي للانتقال من العقدة SA إلى العقدة AV بواسطة الفاصل الزمني PR.

أجهزة الكمبيوتر المدمجة في معظم أجهزة تخطيط القلب قادرة على قياس الوقت الذي يستغرقه النبض الكهربائي للانتقال من العقدة الجيبية الأذينية إلى البطينين. يمكن أن تساعد هذه القياسات طبيبك في تقييم معدل ضربات القلب وأنواع معينة من إحصار القلب.

يمكن لبرامج الكمبيوتر أيضًا تفسير نتائج تخطيط كهربية القلب (ECG). ومع تحسن الذكاء الاصطناعي والبرمجة، فإنها غالبًا ما تكون أكثر دقة. ومع ذلك، فإن تفسير تخطيط القلب لديه العديد من التفاصيل الدقيقة، لذلك تظل العوامل البشرية جزءًا مهمًا من التقييم.

قد تكون هناك تشوهات في مخطط كهربية القلب لا تؤثر على نوعية حياة المريض. ومع ذلك، هناك معايير لأداء القلب الطبيعي مقبولة من قبل المجتمع الدولي لأمراض القلب.

بناءً على هذه المعايير، يبدو مخطط كهربية القلب الطبيعي لدى الشخص السليم كما يلي:

• الفاصل الزمني RR – 0.6-1.2 ثانية؛
• الموجة P – 80 ميلي ثانية؛
• الفاصل الزمني للعلاقات العامة - ميلي ثانية؛
• مقطع العلاقات العامة - ميلي ثانية؛
• مجمع QRS – ميلي ثانية؛
• موجة J: غائبة؛
• الجزء ST – ميلي ثانية.
• موجة T – 160 ميلي ثانية؛
• الفاصل الزمني ST - 320 مللي ثانية؛
• الفاصل الزمني QT هو 420 مللي ثانية أو أقل إذا كان معدل ضربات القلب ستين نبضة في الدقيقة.
• ind.juice – 17.3.

معلمات تخطيط القلب المرضية

يختلف تخطيط القلب في الظروف الطبيعية والمرضية بشكل كبير. لذلك، من الضروري التعامل بعناية مع فك تشفير مخطط القلب.

مجمع QRS

أي خلل في النظام الكهربائي للقلب يسبب إطالة مركب QRS. يمتلك البطينان كتلة عضلية أكبر من الأذينين، وبالتالي فإن مجمع QRS أطول بكثير من الموجة P. تعد مدة وسعة وشكل مركب QRS مفيدة في تحديد عدم انتظام ضربات القلب، واضطرابات التوصيل، وتضخم البطين، واحتشاء عضلة القلب، والكهارل. التشوهات والحالات المرضية الأخرى.

أسنان Q، R، T، P، U

تحدث موجات Q غير الطبيعية عندما تمر إشارة كهربائية عبر عضلة القلب التالفة. تعتبر علامات لاحتشاء عضلة القلب السابق.

عادةً ما يرتبط اكتئاب موجة R أيضًا باحتشاء عضلة القلب، ولكن يمكن أن يحدث أيضًا بسبب إحصار الحزيمة اليسرى، أو متلازمة WPW، أو تضخم الغرف السفلية لعضلة القلب.

يعتبر انعكاس الموجة T دائمًا قيمة غير طبيعية على شريط تخطيط القلب. قد تكون هذه الموجة علامة على نقص تروية الشريان التاجي، أو متلازمة ويلينز، أو تضخم غرف القلب السفلية، أو اضطراب في الجهاز العصبي المركزي.

قد تشير موجة P ذات السعة المتزايدة إلى نقص بوتاسيوم الدم وتضخم الأذين الأيمن. على العكس من ذلك، قد تشير موجة P ذات السعة المنخفضة إلى فرط بوتاسيوم الدم.

غالبًا ما يتم ملاحظة موجات U مع نقص بوتاسيوم الدم، ولكنها قد تكون موجودة أيضًا مع فرط كالسيوم الدم أو الانسمام الدرقي أو تناول الإبينفرين والأدوية المضادة لاضطراب النظم من الفئة 1A و 3. غالبًا ما توجد في متلازمة QT الطويلة الخلقية والنزف داخل الجمجمة.

قد تشير موجة U المقلوبة إلى تغيرات مرضية في عضلة القلب. يمكن أحيانًا رؤية موجة U أخرى على تخطيط كهربية القلب لدى الرياضيين.

فترات QT، ST، PR

يؤدي إطالة QTc إلى إمكانات الفعل المبكرة خلال المراحل المتأخرة من إزالة الاستقطاب. وهذا يزيد من خطر الإصابة بعدم انتظام ضربات القلب البطيني أو الرجفان البطيني القاتل. لوحظت معدلات أعلى لإطالة فترة QTc عند النساء والمرضى الأكبر سناً ومرضى ارتفاع ضغط الدم والأشخاص قصار القامة.

الأسباب الأكثر شيوعًا لإطالة فترة QT هي ارتفاع ضغط الدم وبعض الأدوية. يتم حساب مدة الفاصل الزمني باستخدام صيغة بازيت. مع هذا العرض، ينبغي إجراء تفسير مخطط القلب الكهربائي مع الأخذ في الاعتبار التاريخ الطبي. هذا الإجراء ضروري للقضاء على النفوذ الوراثي.

قد يشير انخفاض الفاصل الزمني ST إلى نقص تروية الشريان التاجي أو احتشاء عضلة القلب عبر الجدار أو نقص بوتاسيوم الدم.

قد تشير فترة PR الطويلة (أكبر من 200 مللي ثانية) إلى إحصار القلب من الدرجة الأولى. قد تترافق الإطالة مع نقص بوتاسيوم الدم أو الحمى الروماتيزمية الحادة أو مرض لايم. قد تترافق فترة PR قصيرة (أقل من 120 مللي ثانية) مع متلازمة Wolff-Parkinson-White أو متلازمة Lown-Ganong-Levine. قد يشير انخفاض شريحة PR إلى إصابة الأذين أو التهاب التامور.

أمثلة على أوصاف معدل ضربات القلب وتفسير تخطيط القلب

الإيقاع الطبيعي

الإيقاع الجيبي هو أي إيقاع للقلب يبدأ فيه إثارة عضلة القلب من العقدة الجيبية. ويتميز بموجات P الموجهة بشكل صحيح على تخطيط القلب. وفقًا للاتفاقية، فإن مصطلح "الإيقاع الجيبي الطبيعي" لا يشمل فقط موجات P الطبيعية، ولكن أيضًا جميع قياسات تخطيط القلب الأخرى.

معيار تخطيط القلب عند البالغين:

1. معدل ضربات القلب من 55 إلى 90 نبضة في الدقيقة.
2. إيقاع منتظم
3. فترة العلاقات العامة العادية، وQT وQRS المعقدة؛
4. يكون مركب QRS موجبًا في جميع الخيوط تقريبًا (I وII وAVF وV3-V6) وسالبًا في AVR.

بطء القلب الجيبي

ويسمى معدل ضربات القلب الأقل من 55 في الإيقاع الجيبي بطء القلب. يجب أن يأخذ تفسير تخطيط القلب عند البالغين في الاعتبار جميع العوامل: الرياضة والتدخين والتاريخ الطبي. لأنه في بعض الحالات، يكون بطء القلب نوعًا مختلفًا من القاعدة، خاصة عند الرياضيين.

يحدث بطء القلب المرضي مع متلازمة العقدة الجيبية الضعيفة ويتم تسجيله على مخطط كهربية القلب في أي وقت من اليوم. ويصاحب هذه الحالة إغماء مستمر وشحوب وفرط التعرق. في الحالات القصوى، توصف أجهزة تنظيم ضربات القلب لبطء القلب الخبيث.

علامات بطء القلب المرضي:

1. معدل ضربات القلب أقل من 55 نبضة في الدقيقة.
2. إيقاع الجيوب الأنفية.
3. موجات P عمودية، ومتسقة، وطبيعية في الشكل والمدة؛
4. الفاصل الزمني للعلاقات العامة من 0.12 إلى 0.20 ثانية؛

عدم انتظام دقات القلب الجيبي

يُطلق على الإيقاع المنتظم مع ارتفاع معدل ضربات القلب (أكثر من 100 نبضة في الدقيقة) اسم عدم انتظام دقات القلب الجيبي. علماً أن معدل ضربات القلب الطبيعي يختلف باختلاف العمر، فمثلاً عند الرضع قد يصل معدل ضربات القلب إلى 150 نبضة في الدقيقة، وهو ما يعتبر طبيعياً.

نصيحة! في المنزل، يمكن أن يساعد السعال الشديد أو الضغط على مقل العيون في علاج عدم انتظام دقات القلب الشديد. هذه الإجراءات تحفز العصب المبهم، الذي ينشط الجهاز العصبي السمبتاوي، مما يجعل القلب ينبض بشكل أبطأ.

علامات عدم انتظام دقات القلب المرضية:

1. معدل ضربات القلب أعلى من مائة نبضة في الدقيقة؛
2. إيقاع الجيوب الأنفية.
3. موجات P عمودية ومتسقة وطبيعية في الشكل.
4. يتقلب الفاصل الزمني PR بين 0.12-0.20 ثانية ويقصر مع زيادة معدل ضربات القلب.
5. مجمع QRS أقل من 0.12 ثانية.

رجفان أذيني

الرجفان الأذيني هو إيقاع غير طبيعي للقلب يتميز بالتقلص السريع وغير المنتظم للأذينين. معظم الحلقات بدون أعراض. في بعض الأحيان تكون النوبة مصحوبة بالأعراض التالية: عدم انتظام دقات القلب، الإغماء، الدوخة، ضيق التنفس أو ألم في الصدر. ويرتبط هذا المرض بزيادة خطر الإصابة بقصور القلب والخرف والسكتة الدماغية.

علامات الرجفان الأذيني:

1. معدل ضربات القلب لا يتغير أو يتسارع.
2. موجات P غائبة.
3. النشاط الكهربائي فوضوي.
4. فترات RR غير منتظمة؛
5. مركب QRS أقل من 0.12 ثانية (في حالات نادرة، يطول مركب QRS).

مهم! على الرغم من التفسيرات المذكورة أعلاه فيما يتعلق بفك تشفير البيانات، لا ينبغي إجراء استنتاج تخطيط القلب إلا من قبل أخصائي مؤهل - طبيب قلب أو طبيب عام. يتطلب فك تشفير مخطط كهربية القلب والتشخيص التفريقي تعليمًا طبيًا عاليًا.

كيف "تقرأ" احتشاء عضلة القلب على مخطط كهربية القلب؟

غالبًا ما يكون لدى الطلاب الذين يبدأون دراسة أمراض القلب سؤال: كيف تتعلم قراءة مخطط القلب بشكل صحيح وتحديد احتشاء عضلة القلب (MI)؟ يمكنك "قراءة" الأزمة القلبية على شريط ورقي بناءً على عدة علامات:

• ارتفاع الجزء ST؛
• بلغت ذروتها موجة T؛
• موجة Q عميقة أو عدم وجودها.

عند تحليل نتائج تخطيط كهربية القلب، يتم تحديد هذه المؤشرات أولاً، ثم يتم التعامل مع المؤشرات الأخرى. في بعض الأحيان تكون العلامة الأولى لاحتشاء عضلة القلب الحاد هي ذروة موجة T فقط. من الناحية العملية، يعد هذا نادرًا جدًا لأنه يظهر بعد 3 إلى 28 دقيقة فقط من بداية الأزمة القلبية.

يجب التمييز بين موجات T الذروة وموجات T الذروة المرتبطة بفرط بوتاسيوم الدم. في الساعات القليلة الأولى، عادة ما ترتفع شرائح ST. قد تظهر موجات Q المرضية خلال ساعات قليلة أو بعد 24 ساعة.

من الشائع حدوث تغيرات طويلة الأمد في تخطيط كهربية القلب، مثل موجات Q المستمرة (93% من الحالات) وموجات T الشائكة. يعد الارتفاع المستمر لقطعة ST أمرًا نادرًا إلا في تمدد الأوعية الدموية البطينية.

هناك حلول سريرية تم بحثها على نطاق واسع، مثل درجة TIMI، التي تساعد على توقع وتشخيص احتشاء عضلة القلب بناءً على البيانات السريرية. على سبيل المثال، غالبًا ما تُستخدم نتائج TIMI للتنبؤ بحالة المرضى الذين يعانون من أعراض MI. بناءً على الأعراض ونتائج تخطيط كهربية القلب، يمكن للممارسين التمييز بين الذبحة الصدرية غير المستقرة والاحتشاء القلبي في حالات الطوارئ.

مؤشرات لتخطيط القلب

ترجع الحاجة إلى فحص تخطيط كهربية القلب إلى ظهور أعراض معينة:

• وجود نفخة قلبية متزامنة أو دورية.
• علامات الإغماء (الإغماء، وفقدان الوعي على المدى القصير)؛
• هجمات النوبات المتشنجة.
• عدم انتظام ضربات القلب الانتيابي.
• مظاهر مرض الشريان التاجي (نقص التروية) أو حالات الاحتشاء.
• ظهور ألم في القلب، وضيق في التنفس، وضعف مفاجئ، وزرقة الجلد لدى مرضى القلب.

تُستخدم دراسات تخطيط القلب لتشخيص الأمراض الجهازية ومراقبة المرضى تحت التخدير أو قبل الجراحة. قبل الفحص السريري للمرضى الذين تجاوزوا علامة 45 عامًا.

يعد فحص تخطيط القلب إلزاميًا للأشخاص الذين يخضعون لفحص طبي (الطيارين والسائقين والميكانيكيين وما إلى ذلك) أو المرتبطين بأعمال خطرة.

المبادئ العامة لتحليل تخطيط القلب

يتمتع جسم الإنسان بموصلية كهربائية عالية، مما يسمح بقراءة الطاقة الكامنة للقلب من سطحه. تساعد الأقطاب الكهربائية المتصلة بأجزاء مختلفة من الجسم في ذلك. في عملية إثارة عضلة القلب عن طريق النبضات الكهربائية، يتأرجح فرق الجهد بين نقاط معينة من الرصاص، والتي يتم تسجيلها بواسطة الأقطاب الكهربائية الموجودة على الجسم - على الصدر والأطراف.

تتغير حركة معينة وكمية من التوتر أثناء الانقباض والانبساط (الانقباض والاسترخاء) لعضلة القلب، ويتقلب التوتر، ويتم تسجيل ذلك على شريط ورقي مخطط بخط منحني - الأسنان والتحدب والتقعر. تُنشئ الأقطاب الكهربائية الموضوعة على الأطراف (الأقطاب القياسية) إشارات وتشكل قمم الأسنان المثلثة.

ستة خيوط موجودة على الصدر تعرض نشاط القلب في وضع أفقي - من V1 إلى V6.

• الرصاص (I) - يعرض مستوى الجهد في الدائرة المتوسطة للأقطاب الكهربائية الموجودة على المعصم الأيسر والأيمن (I=LR+PR).
• (II) – يسجل على الشريط النشاط الكهربائي في الدائرة – كاحل الساق اليسرى + معصم اليد اليمنى).
• الرصاص (III) - يميز الجهد في سلسلة الأقطاب الكهربائية الثابتة لمعصم اليد اليسرى وكاحل الساق اليسرى (LR + LN).

إذا لزم الأمر، يتم تثبيت الخيوط الإضافية والمعززة - "aVR"، "aVF" و "aVL".

تعتمد المبادئ العامة لفك رموز مخطط القلب على قراءات عناصر منحنى تخطيط القلب على شريط الرسم البياني.

تتم الإشارة إلى الأسنان والانتفاخات الموجودة في الرسم التخطيطي بأحرف كبيرة من الأبجدية اللاتينية - "P"، "Q"، "R"، "S"، "T"

1. يعكس التحدب (الموجة أو التقعر) للـ "P" وظيفة الأذينين (استثارتهما)، ومجمع الموجة الصاعدة بالكامل هو "QRS"، وهو أكبر انتشار للنبضة عبر البطينين القلبيين.
2. يميز التحدب "T" استعادة الطاقة الكامنة لعضلة القلب (الطبقة الوسطى من عضلة القلب).
3. عند فك رموز تخطيط كهربية القلب لدى البالغين، يتم إيلاء اهتمام خاص للمسافة (القطعة) بين الارتفاعات المجاورة - "P-Q" و"S-T"، والتي تعكس تأخير النبضات الكهربائية بين البطينين القلبيين والأذين، والقطعة "TR" - استرخاء عضلة القلب في فترة (الانبساط).
4. تشمل الفواصل الزمنية على خط تخطيط القلب كلاً من الارتفاعات والقطاعات. على سبيل المثال - "P-Q" أو "Q-T".

يشير كل عنصر في الصورة الرسومية إلى عمليات معينة تحدث في القلب. ومن خلال مؤشرات هذه العناصر (الطول، الارتفاع، العرض)، الموقع بالنسبة للعزل، الميزات، وفقًا لمواقع الأقطاب الكهربائية (الموصلات) المختلفة في الجسم، يستطيع الطبيب التعرف على المناطق المصابة في عضلة القلب، بناءً على على قراءات الجوانب الديناميكية لطاقة عضلة القلب.

تفسير تخطيط القلب - القاعدة لدى البالغين، الجدول

يتم تحليل نتيجة فك تشفير تخطيط القلب من خلال تقييم البيانات بتسلسل معين:

• تحديد مؤشرات معدل ضربات القلب. مع نفس الفاصل الزمني بين الأسنان "R"، تتوافق المؤشرات مع القاعدة.
• يتم حساب معدل ضربات القلب. يتم تحديد ذلك ببساطة - يتم توزيع وقت تسجيل تخطيط كهربية القلب (ECG) حسب عدد الخلايا الموجودة في الفترة الفاصلة بين الأسنان "R". مع رسم القلب الجيد، يجب أن يكون تكرار انقباضات عضلة القلب في حدود 90 نبضة / دقيقة. يجب أن يكون للقلب السليم إيقاع جيبي، ويتم تحديده بشكل أساسي من خلال ارتفاع "P"، مما يعكس إثارة الأذينين. من حيث حركة الموجة، هذا المؤشر الطبيعي هو 0.25 مللي فولت مع مدة 100 مللي ثانية.
• يجب ألا يزيد المعيار لحجم عمق الموجة "Q" عن 0.25% من التقلبات في ارتفاع "R" وعرض 30 مللي ثانية.
• يمكن عرض خط عرض التذبذبات للارتفاع "R"، أثناء وظيفة القلب الطبيعية، بنطاق كبير يتراوح من 0.5-2.5 مللي فولت. ووقت تنشيط الإثارة فوق منطقة غرفة القلب اليمنى - V1-V2 هو 30 مللي ثانية. فوق منطقة الغرفة اليسرى - V5 وV6، يتوافق مع 50 مللي ثانية.
• وفقًا للطول الأقصى للموجة "S"، فإن أبعادها الطبيعية عند أكبر إبعاد لا يمكن أن تتجاوز عتبة 2.5 مللي فولت.
• يجب أن يكون سعة تذبذبات الارتفاع "T"، والتي تعكس العمليات الخلوية التصالحية للجهد الأولي في عضلة القلب، مساوية لـ ⅔ تذبذبات الموجة "R". قد يختلف الفاصل الزمني الطبيعي (العرض) للارتفاع "T" () مللي ثانية.
• العرض الطبيعي لمجمع الإثارة البطينية (QRS) هو 100 مللي ثانية. ويتم قياسه بالفاصل الزمني بين بداية الأسنان "Q" ونهاية الأسنان "S". يتم تحديد السعة الطبيعية لمدة الموجات "R" و"S" من خلال النشاط الكهربائي للقلب. يجب أن تكون المدة القصوى ضمن 2.6 بالسيارات.

ما تحتاج لمعرفته حول مبادئ تخطيط القلب

الشخص الخارجي، وهو أي مريض بأمراض القلب، غير قادر على فهم الأسنان والقمم غير المفهومة التي يعرضها مسجل تخطيط كهربية القلب. افهم ما يراه الطبيب هناك للأشخاص الذين ليس لديهم التعليم الخاصإنه أمر معقد، لكن المبادئ العامة لكيفية عمل القلب واضحة تمامًا للجميع.

الإنسان حيوان ثديي ويتكون قلبه من 4 حجرات. هذان عبارة عن أتريا بجدران رقيقة تؤدي عملاً مساعدًا وبطينين يتحملان الأحمال الرئيسية. هناك بعض الاختلافات بين الجانب الأيمن والأيسر من القلب. من الأسهل على الجسم توفير الدم للدورة الرئوية في البطين الأيمن بدلاً من دفع الدم إلى داخل البطين الأيمن. دائرة كبيرةغادر. ولذلك فإن الجانب الأيسر يكون أكثر تطوراً، ولكن هناك أمراضاً أكثر تؤثر عليه. ولكن على الرغم من هذا الاختلاف الأساسي، فإن صحة الإنسان تعتمد إلى حد كبير على تماسك وتوحيد عمل جميع أجزاء العضو.

بالإضافة إلى ذلك، تختلف أجزاء القلب في بنيتها وكثافة نشاطها الكهربائي. عضلة القلب، أي المجمعات الانقباضية، والأعصاب، والصمامات، الأنسجة الدهنيةالسفن، في الواقع - عناصر غير قابلة للاختزال، تختلف عن بعضها البعض في درجة وسرعة الاستجابة للنبضات الكهربائية.

يتعرف أطباء القلب على أمراض القلب بسبب معرفتهم المتعمقة بمبادئ وظيفة القلب والقدرة على تفسير مخطط كهربية القلب. يجب عرض الفترات والموجات والخيوط في سياق واحد يحدد أمراض القلب الشائعة.

ليس هناك الكثير من الوظائف المحددة للقلب، فهو يحتوي على:

• تلقائيا، أي أنها تولد تلقائيا نبضات تؤدي إلى استثارتها.
• الاستثارة المسؤولة عن إمكانية تنشيط القلب تحت تأثير دفعة مثيرة.
• التوصيل. يمكن للقلب أن يضمن توصيل النبضة من مكان مصدرها إلى البنية الانقباضية المشاركة في العملية.
• الانقباض. هذه هي قدرة عضلة القلب على الانقباض والاسترخاء تحت سيطرة النبض الحالي.
• توترية. عندما لا يفقد القلب في حالة الانبساط شكله ويكون قادرًا على توفير نشاط مستمر وفقًا للدورة الفسيولوجية.

الحالة الهادئة للقلب، والتي تسمى الاستقطاب الساكن، تكون محايدة كهربائيًا، وفي مرحلة توليد وتوصيل النبضات المثيرة، مما يعني ضمنًا عملية كهربائية، تتشكل تيارات حيوية مميزة.

كيفية فك تشفير تخطيط القلب: ما الذي يركز عليه الطبيب؟

إن إجراء تخطيط القلب اليوم ليس بالأمر الصعب، حيث أن أي مستشفى مجهز بهذه الأجهزة. ولكن ما الذي يتضمنه مجمع التلاعبات وما الذي يُعتبر عادةً معيارًا للظروف؟ إن تقنية إجراء مخطط كهربية القلب مألوفة فقط للعاملين الصحيين الذين يخضعون لدورة تدريبية إضافية. يجب أن يعرف المريض قواعد التحضير لتخطيط القلب. قبل الرصد تحتاج:

• لا أستطيع أن أنقل.
• التوقف عن التدخين وشرب القهوة والكحول.
• تجنب تناول الأدوية.
• تجنب النشاط البدني المجهد قبل الإجراء.

كل هذا سيؤثر على نتائج مخطط كهربية القلب في شكل عدم انتظام دقات القلب أو اضطرابات أكثر خطورة. المريض، وهو في حالة هادئة، يخلع ملابسه حتى الخصر ويخلع حذائه ويستلقي على الأريكة. تعالج الممرضة مواقع الرصاص بمحلول خاص، وتقوم بتوصيل الأقطاب الكهربائية وتأخذ القراءات. ثم يتم نقل بياناتها إلى طبيب القلب لفك تشفيرها.

يتم تحديد كل موجة في مخطط كهربية القلب كحرف لاتيني كبير، P، Q، R، S، T، U.

• ف – إزالة الاستقطاب الأذيني. عندما تكون موجات QRS معقدة، فإنها تتحدث عن إزالة الاستقطاب البطيني.
• T – عودة الاستقطاب البطيني. تشير موجة U غير الواضحة إلى إعادة استقطاب الأجزاء البعيدة من نظام التوصيل.
• إذا تم توجيه الأسنان إلى الأعلى، فهي إيجابية، وتلك التي يتم توجيهها إلى الأسفل سلبية. ستكون موجات Q وS سلبية دائمًا، وستكون موجات R إيجابية دائمًا.

لجمع البيانات، يتم استخدام 12 عميل متوقع:

• المعيار: الأول والثاني والثالث.
• عززت الأطراف أحادية القطب - ثلاثة.
• عززت الصدر أحادي القطب - ستة.

في حالة عدم انتظام ضربات القلب الواضح أو الوضع غير الطبيعي للقلب، تكون هناك حاجة لاستخدام وصلات صدرية إضافية، ثنائية القطب وأحادية القطب (D، A، I).

عند فك تشفير النتائج، يقوم الطبيب بقياس مدة الفواصل الزمنية بين كل مؤشر من مؤشرات تخطيط القلب. بهذه الطريقة يتم تقييم تردد الإيقاع، عندما يحدد حجم وشكل السن في اتجاهات مختلفة طبيعة الإيقاع والظواهر الكهربائية التي تحدث في القلب والنشاط الكهربائي لكل قسم من عضلة القلب. في جوهره، يوضح تخطيط كهربية القلب الأداء المعقد للقلب في فترة واحدة.

تفسير مفصل لتخطيط القلب: القاعدة والأمراض والأمراض

إذا كان من الضروري فك تشفير صارم، يتم إجراء تحليل وحساب مساحة الأسنان باستخدام خيوط إضافية، وفقًا لنظرية المتجهات. ولكن في الممارسة اليومية، غالبا ما يلجأون إلى مثل هذا المؤشر باعتباره اتجاه المحور الكهربائي. هذا هو إجمالي ناقلات QRS. وبطبيعة الحال، يتمتع كل شخص بخصائص فسيولوجية فردية لبنية الصدر، ويمكن أن ينزح القلب من موقعه المعتاد. بالإضافة إلى ذلك، قد تختلف أيضًا نسبة وزن البطينين وشدة وسرعة التوصيل داخلهما. ولذلك، يتطلب فك التشفير وصفًا للاتجاهين الرأسي والأفقي على طول هذا المتجه.

لا يمكن تنفيذ فك التشفير إلا بتسلسل معين، مما يساعد على التمييز بين المؤشرات العادية والانتهاكات المكتشفة:

• يتم تقييم معدل ضربات القلب وقياس معدل ضربات القلب. يتميز تخطيط كهربية القلب الطبيعي بإيقاع الجيوب الأنفية مع معدل ضربات القلب في الدقيقة.
• يتم حساب الفواصل الزمنية للإشارة إلى مدة الانقباض (مرحلة الانكماش). ويتم ذلك باستخدام صيغة بازيت الخاصة. QT الطبيعي هو 390/450 مللي ثانية؛ إذا تطاول، يمكن تشخيص مرض نقص تروية القلب، التهاب عضلة القلب، الروماتيزم، أو تصلب الشرايين. إذا تم تقصير الفاصل الزمني، يشتبه في فرط كالسيوم الدم. تعكس الفترات موصلية النبضات، ويتم حسابها باستخدام برامج أوتوماتيكية خاصة، مما يؤدي فقط إلى زيادة القيمة التشخيصية للنتائج.
• يتم حساب موضع EOS من العزل ويتم توجيهه بارتفاع الأسنان. في ظل الظروف العادية، ستكون موجة R دائما أعلى من موجة S. وإذا، على العكس من ذلك، مع انحراف متزامن للمحور إلى اليمين، فمن المفترض حدوث فشل وظيفي في البطين الأيمن. مع انحراف المحور إلى اليسار، على التوالي، إلى اليسار، بشرط أن يكون S أكبر من R في الاتجاهين II و III. يشير هذا إلى تضخم البطين الأيسر.
• يتم فحص مركب QRS الذي يتكون عندما يتم نقل النبضات إلى عضلات البطين. يحدد المجمع الحمل الوظيفي للبطينين. في الحالة الطبيعية، لا توجد موجة Q مرضية، ولا يتجاوز عرض المجمع بأكمله 120 مللي ثانية. عندما تتغير هذه الفترة، يتم تشخيص كتلة كاملة أو جزئية من فروع الحزمة أو يتم التحدث عن اضطرابات التوصيل. لا الحصار الكاملتعمل الساق اليمنى كمؤشر لتخطيط كهربية القلب للتغيرات الضخامية في البطين الأيمن، ويعتبر الحصار غير الكامل للساق اليسرى دليلاً على تضخم البطين الأيسر.
• يتم وصف شرائح ST التي تعكس فترة استعادة الحالة الأولية لعضلة القلب منذ لحظة إزالة الاستقطاب الكامل. عادة ما تكون موجودة على طول الخط المعزول. وأيضا موجة T، التي تعكس عملية عودة الاستقطاب البطيني. يتم توجيه العملية نحو الأعلى، مع عدم التماثل، ويجب أن تكون سعتها عادة أقل من الموجة T. وهي أطول في المدة من مجمع QRS.

لا يمكن إجراء النسخة الكاملة إلا من قبل الطبيب، ولكن إذا لزم الأمر، يمكن لمسعف الإسعاف القيام بذلك أيضًا.

الانحرافات عن القاعدة: الجوانب الفسيولوجية

هذه صورة لمخطط قلب طبيعي لشخص سليم. قلبه يعمل بسلاسة، بإيقاع منتظم وصحيح. لكن هذه المؤشرات يمكن أن تتغير وتختلف باختلاف الظروف الفسيولوجية. أحد هذه الحالات هو الحمل. عند النساء اللاتي يحملن طفلاً، ينحرف القلب قليلاً عن المعدل الطبيعي الموقع التشريحيفي الصدر، وبالتالي يتغير المحور الكهربائي أيضًا. كل هذا يتوقف على الفترة، لأن كل شهر يزيد من الحمل على القلب. أثناء الحمل، سيتم عرض كل هذه التغييرات على مخطط كهربية القلب، ولكن سيتم اعتبارها قاعدة مشروطة.

ويختلف أيضًا مخطط قلب الأطفال، حيث تتغير مؤشراته حسب العمر مع نمو الطفل. وفقط بعد 12 عامًا، يبدأ مخطط كهربية القلب لدى الأطفال في تشابه الجهاز الهضمي للبالغين.

في بعض الأحيان تنشأ مواقف عندما يكون هناك اختلاف كبير في تخطيطي كهربية القلب (ECG) لنفس المريض، حتى ولو بفارق بضع ساعات فقط. لماذا يحدث هذا؟ للحصول على نتائج دقيقة، عليك أن تأخذ في الاعتبار العديد من العوامل المؤثرة:

• قد يكون تسجيل تخطيط القلب المشوه نتيجة لعطل في الجهاز أو مشاكل فنية أخرى. على سبيل المثال، إذا تم لصق النتائج معًا بشكل غير صحيح بواسطة أحد العاملين في مجال الرعاية الصحية. يرجى ملاحظة أن بعض الرموز الرومانية تبدو متطابقة سواء كانت مقلوبة أو في وضعها الطبيعي. هناك حالات يتم فيها قطع المخطط بشكل غير صحيح، مما يؤدي إلى فقدان السن الأخير أو الأول.
• من المهم أيضًا مدى استعداد المريض. أي شيء يحفز معدل ضربات القلب سيؤثر بالتأكيد على نتائج تخطيط القلب. يُنصح بالاستحمام قبل العملية، لكن لا يجوز استخدام مستحضرات تجميل الجسم. وأثناء عملية إجراء مخطط القلب، يجب أن يكون المريض في حالة استرخاء.
• لا يمكن استبعاد إمكانية وضع الأقطاب الكهربائية بشكل غير صحيح.

من الأفضل أن تثق في مخططات كهربية القلب لفحص قلبك، حيث يقومون بإجراء التحليل بأقصى قدر من الدقة. لتأكيد التشخيص الموجود في مخطط كهربية القلب، يصف الطبيب دائمًا عدة دراسات إضافية.

ما هو تخطيط كهربية القلب؟

تخطيط كهربية القلب هو طريقة تستخدم لتسجيل التيارات الكهربائية التي تحدث أثناء انقباضات واسترخاء عضلة القلب. يتم استخدام مخطط كهربية القلب لإجراء الدراسة. ومن الممكن باستخدام هذا الجهاز تسجيل النبضات الكهربائية التي تأتي من القلب وتحويلها إلى الرسم البياني. تسمى هذه الصورة مخطط كهربية القلب.

يكشف تخطيط كهربية القلب عن اضطرابات في عمل القلب واضطرابات في عمل عضلة القلب. بالإضافة إلى ذلك، بعد فك تشفير نتائج مخطط كهربية القلب، يمكن اكتشاف بعض الأمراض غير القلبية.

كيف يعمل مخطط كهربية القلب؟

يتكون مخطط كهربية القلب من جلفانومتر ومكبرات صوت ومسجل. تتم قراءة النبضات الكهربائية الضعيفة التي تنشأ في القلب بواسطة الأقطاب الكهربائية ثم يتم تضخيمها. ثم يستقبل الجلفانومتر بيانات عن طبيعة النبضات ويرسلها إلى المسجل. في المسجل، تتم طباعة الصور الرسومية على ورق خاص. تسمى الرسوم البيانية مخططات القلب.

كيف يتم إجراء تخطيط القلب؟

يتم إجراء مخطط كهربية القلب القواعد المعمول بها. فيما يلي الإجراء الخاص بأخذ تخطيط كهربية القلب (ECG):

• يقوم الشخص بإزالة المجوهرات المعدنية، ويزيل الملابس عن الساقين والجزء العلوي من الجسم، ثم يتخذ وضعية أفقية.
• يقوم الطبيب بمعالجة نقاط الاتصال بين الأقطاب الكهربائية والجلد، ثم يقوم بوضع الأقطاب الكهربائية في أماكن معينة من الجسم. بعد ذلك، يقوم بتثبيت الأقطاب الكهربائية الموجودة على الجسم باستخدام المشابك وأكواب الشفط والأساور.
• يقوم الطبيب بتوصيل الأقطاب الكهربائية بجهاز تخطيط القلب، وبعد ذلك يتم تسجيل النبضات.
• يتم تسجيل مخطط القلب، وهو نتيجة تخطيط كهربية القلب.

بشكل منفصل، ينبغي أن يقال عن الخيوط المستخدمة لتخطيط القلب. يتم استخدام الخيوط التالية:

• 3 خيوط قياسية: واحد منهم يقع بين الذراعين الأيمن والأيسر، والثاني - بين الساق اليسرى و اليد اليمنىوالثالث - بين الساق اليسرى واليد اليسرى.
• 3 أطراف تؤدي بشخصية محسنة.
• 6 خيوط تقع على الصدر.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام خيوط إضافية إذا لزم الأمر.

بعد تسجيل مخطط القلب، من الضروري فك تشفيره. سيتم مناقشة هذا بمزيد من التفصيل.

فك رموز مخطط القلب

يتم إجراء الاستنتاجات حول الأمراض على أساس معلمات القلب التي تم الحصول عليها بعد فك رموز مخطط القلب. فيما يلي الإجراء الخاص بفك تشفير تخطيط القلب:

1. يتم تحليل إيقاع القلب وموصلية عضلة القلب. للقيام بذلك، يتم تقييم انتظام تقلصات عضلة القلب وتواتر تقلصات عضلة القلب، ويتم تحديد مصدر الإثارة.
2. يتم تحديد انتظام انقباضات القلب على النحو التالي: يتم قياس فترات R-R بين دورات القلب المتعاقبة. إذا كانت فترات R-R المقاسة هي نفسها، فسيتم التوصل إلى استنتاج حول انتظام تقلصات عضلة القلب. إذا كانت مدة فترات R-R مختلفة، فسيتم التوصل إلى نتيجة حول عدم انتظام تقلصات القلب. إذا أظهر الشخص تقلصات غير منتظمة في عضلة القلب، فسيتم التوصل إلى نتيجة حول وجود عدم انتظام ضربات القلب.
3. يتم تحديد معدل ضربات القلب من خلال صيغة معينة. إذا تجاوز معدل ضربات قلب الشخص المعدل الطبيعي، يتم استنتاج وجود عدم انتظام دقات القلب، ولكن إذا كان معدل ضربات قلب الشخص أقل من المعدل الطبيعي، يتم التوصل إلى استنتاج حول وجود بطء القلب.
4. يتم تحديد النقطة التي يأتي منها الإثارة على النحو التالي: يتم تقييم حركة الانكماش في تجاويف الأذينين وتحديد علاقة موجات R بالبطينين (وفقًا لمجمع QRS). تعتمد طبيعة إيقاع القلب على المصدر الذي يسبب الإثارة.

يتم ملاحظة أنماط إيقاع القلب التالية:

1. الطبيعة الجيبية لإيقاع القلب، حيث تكون موجات P في الاتجاه الثاني موجبة وتقع أمام مجمع QRS البطيني، وتكون موجات P في نفس الاتجاه لها شكل لا يمكن تمييزه.
2. الإيقاع الأذيني للقلب، حيث تكون موجات P في الاتجاهين الثاني والثالث سلبية وتقع أمام مجمعات QRS غير المتغيرة.
3. الطبيعة البطينية لإيقاع القلب، حيث يحدث تشوه في مجمعات QRS وفقدان الاتصال بين موجات QRS (المعقدة) وموجات P.

يتم تحديد الموصلية القلبية على النحو التالي:

1. يتم تقييم قياسات طول الموجة P، وطول الفاصل الزمني PQ، ومجمع QRS. يشير تجاوز المدة الطبيعية للفاصل الزمني PQ إلى أن سرعة التوصيل في قسم التوصيل القلبي المقابل منخفضة جدًا.
2. يتم تحليل دوران عضلة القلب حول المحاور الطولية والعرضية والأمامية والخلفية. للقيام بذلك، يتم تقييم موضع المحور الكهربائي للقلب في المستوى العام، وبعد ذلك يتم تحديد وجود دوران القلب على طول محور أو آخر.
3. يتم تحليل الموجة الأذينية P. وللقيام بذلك، يتم تقييم سعة الموجة P وقياس مدة الموجة P. وبعد ذلك، يتم تحديد شكل وقطبية الموجة P.
4. يتم تحليل المجمع البطيني، ولهذا الغرض يتم تقييم مجمع QRS، مقطع RS-T، فترة QT، موجة T.

عند تقييم مجمع QRS يتم عمل ما يلي: يتم تحديد خصائص موجات Q وS وR، وقيم اتساع موجات Q وS وR في اتجاه مماثل وقيم اتساع R تتم مقارنة موجات /R في خيوط مختلفة.

في وقت تقييم مقطع RS-T، يتم تحديد طبيعة إزاحة مقطع RS-T. يمكن أن يكون الإزاحة أفقيًا ومائلًا ومائلًا.

خلال فترة تحليل الموجة T، يتم تحديد طبيعة القطبية والسعة والشكل. يتم قياس الفاصل الزمني QT بالوقت من بداية مجمع QRS إلى نهاية الموجة T. عند تقييم الفاصل الزمني QT، قم بما يلي: تحليل الفاصل الزمني من نقطة البداية لمركب QRS إلى نقطة النهاية للموجة موجة T. لحساب الفاصل الزمني QT، استخدم صيغة Bezzet: الفاصل الزمني QT يساوي حاصل ضرب الفاصل الزمني R-R ومعامل ثابت.

يعتمد معامل QT على الجنس. بالنسبة للرجال، المعامل الثابت هو 0.37، وبالنسبة للنساء - 0.4.

يتم التوصل إلى الاستنتاج وتلخيص النتائج.

في نهاية تخطيط كهربية القلب، يقوم الأخصائي باستخلاص استنتاجات حول تواتر الوظيفة الانقباضية لعضلة القلب وعضلة القلب، وكذلك مصدر الإثارة وطبيعة إيقاع القلب والمؤشرات الأخرى. بالإضافة إلى ذلك، تم تقديم مثال لوصف وخصائص الموجة P، ومجمع QRS، وقطاع RS-T، والفاصل الزمني QT، والموجة T.

وبناءً على الاستنتاج، يتم التوصل إلى أن الشخص يعاني من مرض القلب أو أمراض أخرى في الأعضاء الداخلية.

قواعد تخطيط القلب الكهربائي

يتمتع الجدول الذي يتضمن نتائج تخطيط القلب بمظهر مرئي، ويتكون من صفوف وأعمدة. في العمود الأول، قائمة الصفوف: معدل ضربات القلب، أمثلة على تردد الانكماش، فترات QT، أمثلة على خصائص إزاحة المحور، مؤشرات الموجة P، مؤشرات PQ، أمثلة على مؤشر QRS. يتم إجراء تخطيط كهربية القلب بنفس الطريقة عند البالغين والأطفال والنساء الحوامل، ولكن القاعدة مختلفة.

يتم عرض قاعدة تخطيط القلب للبالغين أدناه:

• معدل ضربات القلب لدى البالغين الأصحاء: الجيوب الأنفية.
• مؤشر الموجة P لدى البالغين الأصحاء: 0.1؛
• معدل ضربات القلب لدى البالغين الأصحاء: 60 نبضة في الدقيقة؛
• مؤشر QRS لدى البالغين الأصحاء: من 0.06 إلى 0.1؛
• درجة كيو تي عند البالغين الأصحاء: 0.4 أو أقل؛
• RR عند البالغين الأصحاء: 0.6.

إذا لوحظت انحرافات عن القاعدة لدى شخص بالغ، يتم التوصل إلى نتيجة حول وجود المرض.

فيما يلي معايير مؤشرات مخطط القلب عند الأطفال:

• مؤشر الموجة P عند الطفل السليم: 0.1 أو أقل؛
• معدل ضربات القلب لدى طفل سليم: 110 نبضة أو أقل في الدقيقة لدى الأطفال دون سن 3 سنوات، 100 نبضة أو أقل في الدقيقة لدى الأطفال دون سن 5 سنوات، لا يزيد عن 90 نبضة في الدقيقة لدى الأطفال المراهقين؛
• مؤشر QRS في جميع الأطفال: من 0.06 إلى 0.1؛
• درجة QT لدى جميع الأطفال: 0.4 أو أقل؛
• مؤشر PQ لجميع الأطفال: إذا كان عمر الطفل أقل من 14 سنة، فمثال على مؤشر PQ 0.16، إذا كان عمر الطفل من 14 إلى 17 سنة، فمؤشر PQ هو 0.18، بعد 17 سنة مؤشر عادي PQ هو 0.2.

إذا تم اكتشاف أي انحرافات عن القاعدة عند الأطفال عند تفسير مخطط كهربية القلب، فلا ينبغي بدء العلاج على الفور. تتحسن بعض مشاكل القلب مع تقدم العمر لدى الأطفال.

ولكن عند الأطفال، يمكن أن تكون أمراض القلب خلقية أيضًا. من الممكن تحديد ما إذا كان الطفل حديث الولادة سيعاني من أمراض القلب في مرحلة نمو الجنين. ولهذا الغرض، يتم إجراء تخطيط كهربية القلب للنساء أثناء الحمل.

فيما يلي مؤشرات تخطيط القلب الطبيعي لدى النساء أثناء الحمل:

• معدل ضربات القلب لدى طفل بالغ سليم: الجيوب الأنفية؛
• مؤشر الموجة P في جميع النساء الأصحاء أثناء الحمل: 0.1 أو أقل؛
• تردد تقلص عضلة القلب لدى جميع النساء الأصحاء أثناء الحمل: 110 نبضة أو أقل في الدقيقة عند الأطفال دون سن 3 سنوات، و100 نبضة أو أقل في الدقيقة عند الأطفال دون سن 5 سنوات، ولا يزيد عن 90 نبضة في الدقيقة عند الأطفال المراهقين؛
• مؤشر QRS لجميع الأمهات الحوامل أثناء الحمل: من 0.06 إلى 0.1؛
• مؤشر QT لدى جميع الأمهات الحوامل أثناء الحمل: 0.4 أو أقل؛
• مؤشر PQ لجميع الأمهات الحوامل أثناء الحمل: 0.2.

ومن الجدير بالذكر أنه في فترات مختلفة من الحمل مؤشرات تخطيط القلبقد تختلف قليلا. بالإضافة إلى ذلك، تجدر الإشارة إلى أن إجراء تخطيط كهربية القلب أثناء الحمل آمن لكل من المرأة والجنين النامي.

بالإضافة إلى ذلك

ومن الجدير بالذكر أنه في ظل ظروف معينة، يمكن أن يعطي تخطيط كهربية القلب صورة غير دقيقة عن الحالة الصحية للشخص.

على سبيل المثال، إذا تعرض الشخص لنشاط بدني شديد قبل تخطيط كهربية القلب، فعند فك رموز مخطط القلب، قد يتم الكشف عن صورة خاطئة.

ويفسر ذلك حقيقة أنه أثناء النشاط البدني يبدأ القلب في العمل بشكل مختلف عما هو عليه في حالة الراحة. أثناء النشاط البدني، يزداد معدل ضربات القلب، ويمكن ملاحظة بعض التغيرات في إيقاع عضلة القلب، وهو ما لا يتم ملاحظته أثناء الراحة.

ومن الجدير بالذكر أن عمل عضلة القلب يتأثر ليس فقط بالإجهاد البدني، ولكن أيضا بالإجهاد العاطفي. الإجهاد العاطفي، مثل الإجهاد البدني، يعطل المسار الطبيعي لوظيفة عضلة القلب.

في حالة الراحة، يعود إيقاع القلب إلى طبيعته ويتوازن نبض القلب، لذا قبل إجراء تخطيط كهربية القلب، يجب أن تكون في حالة راحة لمدة 15 دقيقة على الأقل.

إن فك تشفير تخطيط كهربية القلب (ECG) هو عمل طبيب واسع المعرفة. تقوم طريقة التشخيص الوظيفي هذه بتقييم:

• معدل ضربات القلب - حالة مولدات النبضات الكهربائية وحالة نظام القلب الذي ينقل هذه النبضات
• حالة عضلة القلب نفسها (عضلة القلب)، وجود أو عدم وجود التهاب، تلف، سماكة، جوع الأكسجين، عدم توازن المنحل بالكهرباء

ومع ذلك، غالبًا ما يتمكن المرضى المعاصرون من الوصول إلى وثائقهم الطبية، ولا سيما أفلام تخطيط كهربية القلب التي تُكتب عليها التقارير الطبية. ومع تنوعها، يمكن لهذه السجلات أن تصل حتى إلى الشخص الأكثر توازناً ولكنه جاهل. بعد كل شيء، غالبًا ما لا يعرف المريض على وجه اليقين مدى خطورة ما هو مكتوب على ظهر فيلم تخطيط القلب على يد أخصائي التشخيص الوظيفي، ولا يزال أمامه عدة أيام قبل موعد مع المعالج أو طبيب القلب .

للحد من شدة المشاعر، نحذر القراء على الفور أنه مع عدم وجود تشخيص خطير واحد (احتشاء عضلة القلب، اضطرابات حادة(الإيقاع)، لن يسمح أخصائي التشخيص الوظيفي للمريض بمغادرة المكتب، ولكن على الأقل، سيرسله للتشاور مع أحد زملائه المتخصصين هناك. وعن بقية "الأسرار المفتوحة" في هذا المقال. في جميع الحالات غير الواضحة للتغيرات المرضية في مخطط كهربية القلب، يتم وصف مراقبة تخطيط كهربية القلب، والمراقبة على مدار 24 ساعة (هولتر)، وتنظير القلب ECHO (الموجات فوق الصوتية للقلب) واختبارات الإجهاد (جهاز المشي، وقياس أداء الدراجة).

الأرقام والحروف اللاتينية في تفسير تخطيط القلب

PQ- (0.12-0.2 ثانية) – زمن التوصيل الأذيني البطيني. في أغلب الأحيان يطول على خلفية حصار AV. تقصير في متلازمات CLC و WPW.

P - (0.1 ثانية) ارتفاع 0.25-2.5 ملم يصف الانقباضات الأذينية. قد يشير إلى تضخمهم.

QRS – (0.06-0.1 ثانية) – المركب البطيني

QT – (لا يزيد عن 0.45 ثانية) يطول مع جوع الأكسجين (نقص تروية عضلة القلب، الاحتشاء) والتهديد باضطرابات الإيقاع.

RR - المسافة بين قمم المجمعات البطينية تعكس انتظام تقلصات القلب وتجعل من الممكن حساب معدل ضربات القلب.

يتم عرض تفسير مخطط كهربية القلب عند الأطفال في الشكل 3

خيارات وصف معدل ضربات القلب

إيقاع الجيوب الأنفية

هذا هو النقش الأكثر شيوعًا الموجود على مخطط كهربية القلب. وإذا لم تتم إضافة أي شيء آخر وتمت الإشارة إلى التردد (HR) من 60 إلى 90 نبضة في الدقيقة (على سبيل المثال، HR 68`) - فهذا هو الخيار الأفضل، مما يشير إلى أن القلب يعمل مثل الساعة. هذا هو الإيقاع الذي تحدده العقدة الجيبية (جهاز تنظيم ضربات القلب الرئيسي الذي يولد نبضات كهربائية تتسبب في انقباض القلب). في الوقت نفسه، يشير إيقاع الجيوب الأنفية إلى الرفاهية، سواء في حالة هذه العقدة أو في صحة نظام التوصيل في القلب. إن عدم وجود سجلات أخرى ينفي حدوث تغيرات مرضية في عضلة القلب ويعني أن مخطط كهربية القلب طبيعي. بالإضافة إلى الإيقاع الجيبي، قد يكون هناك أذيني، أو أذيني بطيني، أو بطين، مما يشير إلى أن الإيقاع يتم ضبطه بواسطة خلايا في هذه الأجزاء من القلب ويعتبر مرضيًا.

عدم انتظام ضربات القلب الجيبي

وهذا هو البديل الطبيعي لدى الشباب والأطفال. هذا هو الإيقاع الذي تترك فيه النبضات العقدة الجيبية، لكن الفترات الفاصلة بين انقباضات القلب مختلفة. قد يكون هذا بسبب التغيرات الفسيولوجية (عدم انتظام ضربات القلب في الجهاز التنفسي، عندما تتباطأ تقلصات القلب أثناء الزفير). ما يقرب من 30٪ من حالات عدم انتظام ضربات القلب الجيبي تتطلب مراقبة من قبل طبيب القلب، لأنها معرضة لخطر الإصابة باضطرابات إيقاع أكثر خطورة. هذه هي عدم انتظام ضربات القلب بعد الحمى الروماتيزمية. على خلفية التهاب عضلة القلب أو بعده على الخلفية أمراض معديةوعيوب القلب وفي الأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي من عدم انتظام ضربات القلب.

بطء القلب الجيبي

هذه هي الانقباضات الإيقاعية للقلب بتردد أقل من 50 في الدقيقة. في الأشخاص الأصحاء، يحدث بطء القلب، على سبيل المثال، أثناء النوم. يحدث بطء القلب أيضًا في كثير من الأحيان عند الرياضيين المحترفين. قد يشير بطء القلب المرضي إلى متلازمة الجيوب الأنفية المريضة. في هذه الحالة، يكون بطء القلب أكثر وضوحًا (معدل ضربات القلب من 45 إلى 35 نبضة في الدقيقة في المتوسط) ويتم ملاحظته في أي وقت من اليوم. عندما يتسبب بطء القلب في توقف تقلصات القلب لمدة تصل إلى 3 ثوانٍ أثناء النهار وحوالي 5 ثوانٍ في الليل، يؤدي إلى انقطاع في إمداد الأكسجين إلى الأنسجة ويتجلى، على سبيل المثال، في حالة الإغماء، ويستطب إجراء عملية جراحية لتثبيت القلب جهاز تنظيم ضربات القلب الذي يحل محل العقدة الجيبية التي تؤثر على القلب إيقاع طبيعيالاختصارات.

عدم انتظام دقات القلب الجيبي

معدل ضربات القلب أكثر من 90 في الدقيقة ينقسم إلى فسيولوجي ومرضي. في الأشخاص الأصحاء، يكون عدم انتظام دقات القلب الجيبي مصحوبًا بالإجهاد الجسدي والعاطفي، وشرب القهوة، وأحيانًا الشاي القوي أو الكحول (خاصة مشروبات الطاقة). إنه قصير الأجل وبعد نوبة عدم انتظام دقات القلب، يعود معدل ضربات القلب إلى طبيعته خلال فترة زمنية قصيرة بعد إيقاف الحمل. مع عدم انتظام دقات القلب المرضي، نبضات القلب تزعج المريض أثناء الراحة. وتشمل أسبابه الحمى، والالتهابات، وفقدان الدم، والجفاف، وفقر الدم،. يتم علاج المرض الأساسي. عدم انتظام دقات القلب الجيبيتوقف فقط في حالة الإصابة بنوبة قلبية أو متلازمة الشريان التاجي الحادة.

خارج الانقباض

هذه هي اضطرابات الإيقاع التي تسبب فيها البؤر خارج الإيقاع الجيبي انقباضات غير عادية للقلب، وبعدها يكون هناك توقف يبلغ ضعف طوله، يسمى توقفًا تعويضيًا. بشكل عام، يرى المريض أن نبضات القلب غير منتظمة، سريعة أو بطيئة، وفي بعض الأحيان فوضوية. الشيء الأكثر إثارة للقلق هو الانخفاضات في معدل ضربات القلب. قد يحدث على شكل ارتعاش، وخز، ومشاعر خوف، وفراغ في المعدة.

ليست كل الانقباضات الخارجية خطرة على الصحة. معظمها لا يؤدي إلى اضطرابات كبيرة في الدورة الدموية ولا يهدد الحياة أو الصحة. يمكن أن تكون وظيفية (على الخلفية نوبات ذعر، عصاب القلب، الاختلالات الهرمونية)، العضوية (لمرض نقص تروية القلب، عيوب القلب، ضمور عضلة القلب أو اعتلال القلب، التهاب عضلة القلب). يمكن أن يؤدي التسمم وجراحة القلب أيضًا إلى حدوث ذلك. اعتمادًا على مكان حدوث الانقباضات الخارجية ، يتم تقسيمها إلى أذيني وبطيني وبطيني (ينشأ في العقدة الواقعة على الحدود بين الأذينين والبطينين).

• انقباضات خارجية مفردةنادرًا في أغلب الأحيان (أقل من 5 في الساعة). وهي عادة ما تكون وظيفية ولا تتداخل مع إمدادات الدم الطبيعية.
• انقباضات خارجية مقترنةيصاحب كل منهما عدد معين من الانقباضات الطبيعية. غالبًا ما تشير اضطرابات الإيقاع هذه إلى علم الأمراض وتتطلب مزيدًا من الفحص (مراقبة هولتر).
• تعد حساسية النظم أنواعًا أكثر تعقيدًا من الانقباضات الخارجية. إذا كانت كل انقباضة ثانية عبارة عن انقباض خارج الرحم، فهذه هي عضلة القلب الكبيرة، وإذا كانت كل انقباضة ثالثة هي انقباض ثلاثي، فإن كل رابعة هي عضلة رباعية.

من المعتاد تقسيم الانقباضات البطينية إلى خمس فئات (حسب لون). يتم تقييمها أثناء المراقبة اليومية لتخطيط كهربية القلب (ECG)، نظرًا لأن قراءات تخطيط كهربية القلب (ECG) المنتظم في بضع دقائق قد لا تظهر أي شيء.

• الفئة 1 - انقباضات خارجية نادرة مفردة بتردد يصل إلى 60 في الساعة، تنبثق من بؤرة واحدة (أحادية)
• 2- كثرة التكرارات المفردة أكثر من 5 في الدقيقة
• 3 – تعدد الأشكال المتكرر ( أشكال مختلفة) متعدد المواضيع (من بؤر مختلفة)
• 4أ – مقترن، 4ب – مجموعة (ثلاثي الغضروف)، نوبات من عدم انتظام دقات القلب الانتيابي
• 5- الانقباضات الخارجية المبكرة

كلما ارتفعت الطبقة، زادت خطورة الانتهاكات، على الرغم من أن الفئتين 3 و 4 لا تتطلبان دائمًا علاجًا دوائيًا. بشكل عام، إذا كان هناك أقل من 200 انقباض بطين خارجي في اليوم، فيجب تصنيفها على أنها وظيفية ولا داعي للقلق بشأنها. في الحالات الأكثر تكرارًا، تتم الإشارة إلى ECHO CS، وفي بعض الأحيان تتم الإشارة إلى التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب. لا يتم علاج الانقباض الخارجي، بل المرض الذي يؤدي إليه.

عدم انتظام دقات القلب الانتيابي

بشكل عام، النوبة هي هجوم. يمكن أن تستمر الزيادة الانتيابية في الإيقاع من عدة دقائق إلى عدة أيام. في هذه الحالة، ستكون الفترات الفاصلة بين انقباضات القلب هي نفسها، وسيزيد الإيقاع أكثر من 100 في الدقيقة (في المتوسط ​​من 120 إلى 250). هناك أشكال فوق البطينية والبطينية من عدم انتظام دقات القلب. يعتمد هذا المرض على الدورة الدموية غير الطبيعية للنبضات الكهربائية في نظام التوصيل للقلب. يمكن علاج هذا المرض. العلاجات المنزلية لتخفيف الهجوم:

• أحبس أنفاسك
• زيادة السعال القسري
• غمر الوجه في الماء البارد

متلازمة WPW

متلازمة وولف باركنسون وايت هي نوع من عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني الانتيابي. سميت على اسم المؤلفين الذين وصفوها. يعتمد ظهور عدم انتظام دقات القلب على وجود إضافي حزمة عصبية، والتي من خلالها يمر دفعة أسرع من جهاز تنظيم ضربات القلب الرئيسي.

ونتيجة لذلك، يحدث تقلص غير عادي في عضلة القلب. تتطلب المتلازمة علاجًا محافظًا أو جراحيًا (في حالة عدم فعالية أو عدم تحمل الأقراص المضادة لاضطراب النظم، أثناء نوبات الرجفان الأذيني، ومع عيوب القلب المصاحبة).

CLC – متلازمة (كليرك ليفي كريستسكو)

يشبه في آلية WPW ويتميز بإثارة البطينين في وقت مبكر أكثر من المعتاد بسبب الحزمة الإضافية التي نبض العصب. تتجلى المتلازمة الخلقية من خلال نوبات ضربات القلب السريعة.

رجفان أذيني

يمكن أن يكون على شكل هجوم أو بشكل دائم. يتجلى في شكل الرفرفة الأذينية أو الرجفان.

رجفان أذيني

رجفان أذيني

عند الخفقان، ينقبض القلب بشكل غير منتظم تمامًا (الفترات الفاصلة بين الانقباضات ذات فترات مختلفة جدًا). ويفسر ذلك حقيقة أن الإيقاع لا يتم ضبطه بواسطة العقدة الجيبية، ولكن بواسطة خلايا الأذينين الأخرى.

التردد الناتج هو من 350 إلى 700 نبضة في الدقيقة. ببساطة لا يوجد انقباض كامل للأذينين، إذ أن تقلص الألياف العضلية لا يملأ البطينين بالدم بشكل فعال.

ونتيجة لذلك، يتدهور إنتاج القلب من الدم، وتعاني الأعضاء والأنسجة من نقص الأكسجين. اسم آخر للرجفان الأذيني هو الرجفان الأذيني. لا تصل جميع الانقباضات الأذينية إلى بطينات القلب، وبالتالي فإن معدل ضربات القلب (والنبض) سيكون إما أقل من الطبيعي (انقباض بطيء بتردد أقل من 60)، أو طبيعي (انقباض طبيعي من 60 إلى 90)، أو أعلى من الطبيعي (انقباض سريع أكثر من 90 نبضة في الدقيقة).

من الصعب تفويت نوبة الرجفان الأذيني.

• وعادة ما يبدأ بنبض قوي للقلب.
• يتطور كسلسلة من نبضات القلب غير المنتظمة تمامًا بتردد مرتفع أو طبيعي.
• وتصاحب الحالة الضعف والتعرق والدوخة.
• الخوف من الموت واضح جداً.
• قد يكون هناك ضيق في التنفس، والإثارة العامة.
• لوحظ في بعض الأحيان.
• وتنتهي النوبة بعودة الإيقاع إلى طبيعته والرغبة في التبول، وخلالها عدد كبير منالبول.

لإيقاف النوبة، يستخدمون أساليب منعكسة، أو أدوية على شكل أقراص أو حقن، أو يلجأون إلى تقويم نظم القلب (تحفيز القلب باستخدام مزيل الرجفان الكهربائي). إذا لم يتم القضاء على نوبة الرجفان الأذيني في غضون يومين، فإن مخاطر حدوث مضاعفات التخثر (الجلطات الدموية) تزيد الشريان الرئوي، سكتة دماغية).

مع شكل ثابت من وميض نبضات القلب (عندما لا يتم استعادة الإيقاع سواء على خلفية الأدوية أو على خلفية التحفيز الكهربائي للقلب)، يصبحون رفيقًا أكثر دراية للمرضى ولا يشعرون به إلا أثناء انقباض السرعة (سريع وغير منتظم نبضات القلب). المهمة الرئيسية عند الكشف علامات تخطيط القلبالانقباض السريع هو شكل دائم من الرجفان الأذيني وهو تباطؤ الإيقاع إلى الانقباض الطبيعي دون محاولات لجعله إيقاعيًا.

أمثلة على التسجيلات على أفلام تخطيط القلب:

• الرجفان الأذيني، متغير سرعة الانقباض، معدل ضربات القلب 160 ب.
• الرجفان الأذيني، المتغير الانقباضي الطبيعي، معدل ضربات القلب 64 ب'.

يمكن أن يتطور الرجفان الأذيني في برنامج أمراض القلب التاجية، على خلفية الانسمام الدرقي، وعيوب القلب العضوية، مع السكرى، متلازمة العقدة الجيبية المريضة، التسمم (في أغلب الأحيان بالكحول).

الرجفان الأذيني

وهي انقباضات منتظمة متكررة (أكثر من 200 في الدقيقة) للأذينين، كما أنها انقباضات منتظمة في البطينين ولكنها أقل تواتراً. بشكل عام، الرفرفة أكثر شيوعًا في شكل حادويمكن تحمله بشكل أفضل من الوميض، لأن اضطرابات الدورة الدموية أقل وضوحًا. يتطور الرفرفة عندما:

• أمراض القلب العضوية (اعتلال عضلة القلب، قصور القلب)
• بعد جراحة القلب
• على خلفية أمراض الانسداد الرئوي
• في الأشخاص الأصحاء لا يحدث هذا أبدًا

سريريا، تتجلى الرفرفة في إيقاع ضربات القلب والنبض السريع، وتورم أوردة الرقبة، وضيق التنفس، والتعرق والضعف.

اضطرابات التوصيل

عادة، بعد أن تشكلت في العقدة الجيبية، تنتقل الإثارة الكهربائية عبر نظام التوصيل، مما يؤدي إلى تأخير فسيولوجي لجزء من الثانية في العقدة الأذينية البطينية. وفي طريقه، يحفز الدافع الأذينين والبطينين، اللذين يضخان الدم، على الانقباض. إذا تأخر النبض في أي جزء من نظام التوصيل لفترة أطول من الوقت المحدد، فسوف يأتي الإثارة إلى الأقسام الأساسية لاحقًا، وبالتالي سيتم انتهاك عمل الضخ الطبيعي لعضلة القلب. تسمى اضطرابات التوصيل بالحصار. يمكن أن تحدث كاضطرابات وظيفية، ولكنها غالبًا ما تكون نتيجة للأدوية أو تسمم الكحولوأمراض القلب العضوية. اعتمادا على المستوى الذي تنشأ فيه، يتم تمييز عدة أنواع.

الحصار الجيبي الأذيني

عندما يكون خروج دفعة من العقدة الجيبية صعبا. في جوهرها، يؤدي هذا إلى متلازمة الجيوب الأنفية المريضة، وتباطؤ الانقباضات إلى بطء القلب الشديد، وضعف تدفق الدم إلى المحيط، وضيق في التنفس، والضعف، والدوخة وفقدان الوعي. الدرجة الثانية من هذا الحصار تسمى متلازمة سامويلوف-فينكباخ.

الإحصار الأذيني البطيني (كتلة AV)

هذا تأخير في الإثارة في العقدة الأذينية البطينية أطول من 0.09 ثانية الموصوفة. هناك ثلاث درجات لهذا النوع من الحصار. كلما ارتفعت الدرجة، قل انقباض البطينين، وأصبحت اضطرابات الدورة الدموية أكثر خطورة.

• في الأول، يسمح التأخير لكل انقباض أذيني بالحفاظ على عدد مناسب من انقباضات البطين.
• الدرجة الثانية تترك بعض الانقباضات الأذينية دون انقباضات بطينية. يتم وصفه، اعتمادًا على إطالة فترة PQ وفقدان المجمعات البطينية، باسم Mobitz 1 أو 2 أو 3.
• وتسمى الدرجة الثالثة أيضًا بالحصار المستعرض الكامل. يبدأ الأذينان والبطينان في الانقباض دون ترابط.

وفي هذه الحالة لا يتوقف البطينان لأنهما يطيعان أجهزة تنظيم ضربات القلب القادمة من الأجزاء الأساسية للقلب. إذا كانت الدرجة الأولى من الحصار لا يمكن أن تظهر بأي شكل من الأشكال ولا يمكن اكتشافها إلا باستخدام مخطط كهربية القلب، فإن الدرجة الثانية تتميز بالفعل بإحساس السكتة القلبية الدورية والضعف والتعب. مع الحصار الكامل، تتم إضافة المظاهر أعراض الدماغ(الدوخة والبقع في العينين). قد تتطور نوبات مورغاني-آدامز-ستوكس (عندما يخرج البطينان من جميع أجهزة تنظيم ضربات القلب) مع فقدان الوعي وحتى التشنجات.

ضعف التوصيل داخل البطينين

في البطينين، تنتشر الإشارة الكهربائية إلى خلايا العضلات من خلال عناصر نظام التوصيل مثل جذع الحزمة وأرجلها (اليسار واليمين) وفروع الساقين. يمكن أن يحدث الحصار على أي من هذه المستويات، وهو ما ينعكس أيضًا في مخطط كهربية القلب. في هذه الحالة، بدلا من أن يتم تغطيته في وقت واحد بالإثارة، يتأخر أحد البطينين، لأن الإشارة إليه تتجاوز المنطقة المسدودة.

وبالإضافة إلى مكان المنشأ، يتم التمييز بين الحصار الكامل أو غير الكامل، وكذلك الحصار الدائم وغير الدائم. تتشابه أسباب الكتل داخل البطينات مع اضطرابات التوصيل الأخرى (أمراض القلب الإقفارية، والتهاب عضلة القلب والتهاب الشغاف، واعتلال عضلة القلب، وعيوب القلب، وارتفاع ضغط الدم الشرياني، والتليف، وأورام القلب). ويتأثر أيضًا استخدام الأدوية المضادة لالتهاب المفاصل، وزيادة البوتاسيوم في بلازما الدم، والحماض، وجوع الأكسجين.

• الأكثر شيوعًا هو حصار الفرع الأمامي العلوي لفرع الحزمة اليسرى (ALBBB).
• في المركز الثاني كتلة الساق اليمنى (RBBB). هذا الحصارعادة لا يصاحبه مرض القلب.
• كتلة فرع الحزمة اليسرىأكثر نموذجية لآفات عضلة القلب. وفي هذه الحالة، يكون الحصار الكامل (PBBB) أسوأ من الحصار غير الكامل (LBBB). في بعض الأحيان يجب تمييزه عن متلازمة WPW.
• كتلة الفرع الخلفي السفلي من فرع الحزمة اليسرىقد يحدث عند الأشخاص ذوي الصدر الضيق والممدود أو المشوه. من بين الحالات المرضية، يكون الحمل الزائد للبطين الأيمن أكثر شيوعًا (مع الانسداد الرئوي أو عيوب القلب).

الصورة السريرية للحصار على مستويات حزمته غير واضحة. تأتي صورة أمراض القلب الأساسية أولاً.

• متلازمة بيلي عبارة عن كتلة مكونة من حزمتين (من فرع الحزمة اليمنى والفرع الخلفي من فرع الحزمة اليسرى).

تضخم عضلة القلب

في حالة الحمل الزائد المزمن (الضغط والحجم)، تبدأ عضلة القلب في التكاثف في مناطق معينة، وتبدأ غرف القلب في التمدد. في مخطط كهربية القلب، عادة ما توصف هذه التغييرات بأنها تضخم.

• (LVH) - نموذجي لـ ارتفاع ضغط الدم الشرياني، اعتلال عضلة القلب، وعدد من عيوب القلب. ولكن حتى في الحالات الطبيعية، قد يعاني الرياضيون والمرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة والأشخاص الذين يمارسون عملاً بدنيًا ثقيلًا من علامات تضخم البطين الأيسر.
• تضخم البطين الأيمن- علامة لا شك فيها على زيادة الضغط في نظام تدفق الدم الرئوي. يؤدي القلب الرئوي المزمن، وأمراض الانسداد الرئوي، والعيوب القلبية (تضيق الرئة، رباعية فالو، عيب الحاجز البطيني) إلى الإصابة بالـ RVH.
• تضخم الأذين الأيسر (LAH)) – مع تضيق أو قصور التاجي والأبهري وارتفاع ضغط الدم واعتلال عضلة القلب بعد.
• تضخم الأذين الأيمن (RAH)- في القلب الرئويوعيوب الصمام ثلاثي الشرفات وتشوهات الصدر والأمراض الرئوية والانسداد الرئوي.
• علامات غير مباشرة لتضخم البطين- هذا انحراف للمحور الكهربائي للقلب (EOC) إلى اليمين أو اليسار. النوع الأيسر من EOS هو انحرافه إلى اليسار، أي LVH، والنوع الأيمن هو RVH.
• الزائد الانقباضي- وهذا أيضاً دليل على تضخم القلب. وفي حالات أقل شيوعًا، يكون هذا دليلًا على نقص التروية (في وجود ألم الذبحة الصدرية).

التغيرات في انقباض عضلة القلب والتغذية

متلازمة عودة الاستقطاب البطيني المبكر

في أغلب الأحيان، يكون هذا هو البديل من القاعدة، خاصة بالنسبة للرياضيين والأشخاص الذين يعانون من ارتفاع وزن الجسم الخلقي. يرتبط أحيانًا بتضخم عضلة القلب. يشير إلى خصوصيات مرور الشوارد (البوتاسيوم) عبر أغشية الخلايا القلبية وخصائص البروتينات التي تُبنى منها الأغشية. يعتبر عامل خطر ل توقف مفاجئالقلب، ولكن لا يعطي عيادة وغالبا ما يبقى دون عواقب.

تغيرات منتشرة معتدلة أو شديدة في عضلة القلب

وهذا دليل على سوء تغذية عضلة القلب نتيجة الحثل أو الالتهاب () أو. يمكن عكسها أيضًا تغييرات منتشرةمصحوبة باضطرابات في توازن الماء والكهارل (مع القيء أو الإسهال)، وتناول الأدوية (مدرات البول)، ونشاط بدني شديد.

تغييرات ST غير محددة

هذه علامة على تدهور تغذية عضلة القلب دون تجويع شديد للأكسجين، على سبيل المثال، في حالة حدوث اضطرابات في توازن الشوارد الكهربائية أو على خلفية حالات خلل الهرمونات.

نقص التروية الحاد، التغيرات الإقفارية، تغيرات موجة T، اكتئاب ST، انخفاض T

يصف هذا التغيرات القابلة للعكس المرتبطة بتجويع الأكسجين في عضلة القلب (نقص التروية). يمكن أن تكون هذه إما ذبحة صدرية مستقرة أو متلازمة الشريان التاجي الحادة غير المستقرة. بالإضافة إلى وجود التغييرات نفسها، يتم أيضًا وصف موقعها (على سبيل المثال، نقص تروية تحت الشغاف). سمة مميزةمثل هذه التغييرات هي عكسها. على أية حال، تتطلب مثل هذه التغييرات مقارنة مخطط كهربية القلب هذا بالأفلام القديمة، وفي حالة الاشتباه في نوبة قلبية، يتم إجراء اختبارات التروبونين السريعة لتلف عضلة القلب أو تصوير الأوعية التاجية. اعتمادًا على نوع مرض القلب التاجي، يتم اختيار العلاج المضاد لنقص تروية القلب.

نوبة قلبية متقدمة

وعادة ما يتم وصفه:

• على مراحل: حاد (حتى 3 أيام)، حاد (حتى 3 أسابيع)، تحت الحاد (حتى 3 أشهر)، ندبي (طوال الحياة بعد نوبة قلبية)
• من حيث الحجم: عبر الجدار (بؤري كبير)، تحت الشغاف (بؤر صغير)
• حسب موقع النوبات القلبية: هناك الحاجز الأمامي والأمامي، القاعدي، الجانبي، السفلي (الحجابي الخلفي)، القمي الدائري، الخلفي القاعدي والبطين الأيمن.

على أية حال، النوبة القلبية هي سبب دخول المستشفى على الفور.

مجموعة كاملة من المتلازمات والتغيرات المحددة في تخطيط القلب، والفرق في المؤشرات للبالغين والأطفال، ووفرة الأسباب التي تؤدي إلى نفس النوع من تغييرات تخطيط القلب، لا تسمح لغير المتخصصين بتفسير حتى الاستنتاج النهائي لطبيب التشخيص الوظيفي . من الحكمة جدًا، بعد الحصول على نتيجة تخطيط كهربية القلب، زيارة طبيب القلب في الوقت المناسب والحصول على توصيات مختصة لمزيد من التشخيص أو العلاج لمشكلتك، مما يقلل بشكل كبير من مخاطر حالات القلب الطارئة.

اينتهوفنمقترح لتحديد الزاوية بين الخط الأفقي (الموازي لمحور الرصاص I) المرسوم عبر مركز المثلث والمحور الكهربائي - الزاوية a لوصف موقع عقرس في المستوى الأمامي. لقد حدد الطرف الأيسر من الخط الأفقي (القطب الموجب لمحور الرصاص I) بـ 00، والطرف الأيمن بـ ± 180 درجة. وحدد الطرف السفلي للعمودي المتقاطع مع الخط الأفقي في المركز بـ +90 درجة، والطرف العلوي بـ -90 درجة. الآن، باستخدام منقلة بسيطة موضوعة على طول المحور الأفقي، يمكنك تحديد الزاوية أ. في المثال الذي قدمناه، الزاوية a=+40°.

نفس الشيء طريقةيمكنك تحديد موضع المحور الكهربائي (المتجه المتوسط) لإعادة الاستقطاب البطيني (AT) - الزاوية أ. والمحور الكهربائي للإثارة الأذينية (Ar) - الزاوية أ في المستوى الأمامي.

موقف المحور الكهربائييمكن تحديدها باستخدام مخطط Diede. احسب مبدئيًا المجموع الجبري لسعة موجات الخيوط I و III بالملليمتر. ثم يتم وضع القيم التي تم الحصول عليها على الجوانب المقابلة من الرسم التخطيطي. تشير تقاطعات الشبكة مع الخطوط الشعاعية إلى حجم الزاوية أ.

لهذا الغرض، يتم استخدام جداول R. Ya.Pismenny وغيرها.

ومن المقبول عموما طبيعيموضع المحور الكهربائي في المقطع من +30 درجة إلى +69 درجة. يعتبر موقع المحور الكهربائي في المقطع من 0 درجة إلى +29 درجة أفقيًا. إذا كان المحور الكهربائي يقع على يسار 0° (في الربع -1°-90°)، فيقال أنه ينحرف إلى اليسار. يعتبر موقع المحور الكهربائي في المقطع من +70 درجة إلى +90 درجة عموديًا. يتحدثون عن انحراف المحور الكهربائي إلى اليمين عندما يقع على يمين +90 درجة (في النصف الأيمن من نظام الإحداثيات).

تخطيط القلب الطبيعييعكس التسلسل الصحيح لإثارة أجزاء القلب المميزة لإيقاع الجيوب الأنفية، والاتجاه الطبيعي لمتجهات المجالات الكهرومغناطيسية لإثارةها، وبالتالي العلاقة القياسية بين اتجاه وسعة الموجات في مختلف الخيوط. وكذلك المدة الطبيعية للفترات الفاصلة بين الدورات وداخل الدورات.

يظهر الشكل تخطيط كهربية القلبامرأة سليمة ج. 32 سنة. الإيقاع الجيبي صحيح، معدل ضربات القلب 62 في الدقيقة. (R - R = 0.95 ثانية). ف - س = 0.13 ثانية. ف = 0.10 ثانية. QRS = 0.07 ثانية. س - T = 0.38 السابقين. RII>R>RIII. في المستوى الأمامي، موقع AQRS=+52°. في = +39 درجة. QRS - T = 13°. أب=+50. سعة الموجة P = 1.5 مم. معلومات تحديد الهوية الشخصية> PI> معلومات تحديد الهوية الشخصية (PII). الموجة P ثنائية الطور، المرحلة الأولى (الإيجابية) أكبر من الثانية (السلبية).

مركب QRS I، II، نوع aVL qRs. QRSIII من النوع R، q، „ aVL و SI، II صغيرة. R,u خشن قليلاً في الركبة الهابطة. مركب QRSV1-V3 من النوع RS(rS). QRSV4_v6 اكتب qRs. SV2=18 مم > SV3 > SV5، السن rv1 RV5>RV6. تقع المنطقة الانتقالية QRS بين الاتجاهين V2 وV3. يتم إزاحة الجزء RS - TV1-V3 لأعلى من خط الجهد الكهربي بمقدار 1 - 2 مم. الجزء RS - T في الخيوط الأخرى على مستوى الخط الكهربي. الموجة TII>TI>TIII. السن TV1 سلبي، TV2 إيجابي. TV2 TV4>TV5>TV6.

مخطط كهربية القلب الطبيعي

يتكون مخطط كهربية القلب الطبيعي، بغض النظر عن النظام الرئيسي، من ثلاث موجات صاعدة (إيجابية) P وR وT، وموجتين هابطتين (سلبيتين) Q وS، وموجة U متغيرة صاعدة.

بالإضافة إلى ذلك، يميز مخطط كهربية القلب بين فترات P-Q وS-T وTP وRR ومجمعين - QRS وQRST (الشكل 10).

أرز. 10. موجات وفترات تخطيط القلب الطبيعي

موجة Pيعكس زوال الاستقطاب الأذيني. النصف الأول من موجة P يتوافق مع إثارة الأذين الأيمن، والنصف الثاني - مع إثارة الأذين الأيسر.

الفاصل الزمني PQيتوافق مع الفترة من بداية الإثارة الأذينية إلى بداية الإثارة البطينية. يتم قياس الفاصل الزمني P-Q من بداية الموجة P إلى بداية الموجة Q، في حالة عدم وجود موجة Q - إلى بداية الموجة R. ويشمل مدة الإثارة الأذينية (الموجة P نفسها) و مدة انتشار الإثارة بشكل رئيسي من خلال العقدة الأذينية البطينية، حيث يحدث التأخير الفسيولوجي في التوصيل النبضي (الجزء من نهاية الموجة P إلى بداية الموجة Q). أثناء مرور دفعة من خلال نظام موصل بشكل خاص، ينشأ مثل هذا الاختلاف الصغير في الجهد بحيث لا يمكن اكتشاف انعكاساته على مخطط كهربية القلب المأخوذ من سطح الجسم. يقع الفاصل الزمني P-Q على الخط الكهربي، ومدته 0.12-0.18 ثانية.

مجمع QRSيعكس زوال الاستقطاب البطيني. تميز مدة (عرض) مركب QRS التوصيل داخل البطينات، والذي يختلف ضمن الحدود الطبيعية اعتمادًا على إيقاع القلب (يتناقص مع عدم انتظام دقات القلب، ويزيد مع بطء القلب). مدة مجمع QRS هي 0.06-0.09 ثانية.

موجة سيتوافق مع إثارة الحاجز بين البطينات. عادة، يكون غائبا في خيوط الصدر اليمنى. تظهر موجة Q عميقة في الرصاص III عندما يكون الحجاب الحاجز مرتفعًا، ويختفي أو يتناقص مع الشهيق العميق. لا تتجاوز مدة موجة Q 0.03 ثانية، ولا تزيد سعتها عن 1/4 من موجة R.

موجة Rيميز إثارة الجزء الأكبر من عضلة القلب البطيني، والموجة S - إثارة الأجزاء الخلفية العلوية من البطينين والحاجز بين البطينين. تتوافق الزيادة في ارتفاع الموجة R مع زيادة الجهد داخل القطب. في اللحظة التي يتم فيها إزالة الاستقطاب من عضلة القلب بأكملها المجاورة للقطب، يختفي فرق الجهد وتصل الموجة R إلى خط الجهد الكهربي أو تمر إلى الموجة S الموجودة أسفلها (الانحراف الداخلي، أو الانحراف الداخلي). في الخيوط أحادية القطب، فإن جزء مركب QRS من بداية الإثارة (بداية موجة Q، وفي غيابها، بداية موجة R) إلى قمة موجة R يعكس الإثارة الحقيقية لعضلة القلب عند نقطة معينة. تسمى مدة هذا الجزء بوقت الانحراف الداخلي. هذه المرة تعتمد على سرعة انتشار الإثارة وسمك عضلة القلب. عادة، تكون 0.015-0.035 ثانية للبطين الأيمن، و0.035-0.045 ثانية للبطين الأيسر. يتم استخدام الفارق الزمني للانحراف الداخلي لتشخيص تضخم عضلة القلب وكتلة الفروع وتوطينها.

عند وصف مجمع QRS، بالإضافة إلى سعة الموجات المكونة له (مم) والمدة (المدة)، يتم إعطاء تسمية الحروف الخاصة بهم. في هذه الحالة، يتم تحديد الأسنان الصغيرة بأحرف صغيرة، والأسنان الكبيرة بأحرف كبيرة (الشكل 11).

أرز. 11. الأشكال الأكثر شيوعا للمجمع وتسمية حروفه

يتوافق الفاصل الزمني S-T مع فترة إزالة الاستقطاب الكاملة عندما لا يكون هناك فرق محتمل، وبالتالي فهو على خط الجهد المتساوي. قد يكون البديل من القاعدة هو التحول في الفاصل الزمني في الخيوط القياسية بمقدار 0.5-1 مم. تختلف مدة الفاصل الزمني S-T بشكل كبير اعتمادًا على معدل ضربات القلب.

موجة Tهو الجزء الأخير من المجمع البطيني ويتوافق مع مرحلة عودة الاستقطاب البطيني. وهي موجهة نحو الأعلى، ولها ركبة صاعدة مسطحة، وقمة مستديرة، وركبة هابطة أكثر انحدارا، أي أنها غير متماثلة. مدة الموجة T تختلف على نطاق واسع، حيث يبلغ متوسطها 0.12-0.16 ثانية.

مجمع QRST(الفاصل الزمني Q-T) يتوافق زمنياً مع الفترة من بداية زوال الاستقطاب إلى نهاية عودة الاستقطاب البطيني ويعكس انقباضهما الكهربائي.

يمكن حساب الفاصل الزمني Q-T باستخدام جداول خاصة. عادةً ما تتزامن مدة مجمع QRST تقريبًا مع مدة الانقباض الميكانيكي.

لتوصيف الانقباض الكهربائي للقلب، يتم استخدام المؤشر الانقباضي SP - نسبة مدة الانقباض الكهربائي Q-T إلى مدة دورة القلب R-R، معبرًا عنها كنسبة مئوية:

قد تكون الزيادة في القيمة الانقباضية بأكثر من 5% فوق المعدل الطبيعي إحدى علامات عدم كفاية وظيفة عضلة القلب.

موجة يويحدث بعد 0.04 ثانية من الموجة T. وهي صغيرة، ومع التضخيم الطبيعي لا يتم اكتشافها في جميع أجهزة تخطيط القلب وهي موجودة بشكل رئيسي في الخيوط V2-V4. نشأة هذه السن غير واضحة. ربما يكون هذا انعكاسًا لإمكانية التتبع في مرحلة زيادة استثارة عضلة القلب بعد الانقباض. أقصى سعة للموجة U هي عادة 2.5 ملم، ومدتها 0.3 ثانية.

يقرأ 1181 مرة واحدة

ماذا يظهر تخطيط القلب؟

تتضمن دراسة تخطيط كهربية القلب النموذجية تسجيل المجالات الكهرومغناطيسية في 12 سلكًا:

• الخيوط القياسية (I، II، III)؛
• الخيوط المحسنة (aVR، aVL، aVF)؛
• يؤدي الصدر (V1..V6).

يسجل كل عميل محتمل ما لا يقل عن 4 مجمعات تخطيط القلب (دورات كاملة). في روسيا، معيار سرعة الحزام هو 50 مم/ ثانية (في الخارج - 25 مم/ ثانية). عند سرعة حزام تبلغ 50 مم/ثانية، تتوافق كل خلية صغيرة تقع بين الخطوط العمودية المتجاورة (مسافة 1 مم) مع فاصل زمني قدره 0.02 ثانية. كل خط عمودي خامس على شريط تخطيط كهربية القلب يكون أكثر سمكًا. تتيح السرعة الثابتة للشريط والشبكة المليمترية على الورق قياس مدة موجات تخطيط القلب والفواصل الزمنية وسعة هذه الموجات.

نظرًا لحقيقة أن قطبية محور AVR الرصاص تتعارض مع قطبية محاور الخيوط القياسية، يتم إسقاط المجال الكهرومغناطيسي القلبي على الجزء السلبي من محور هذا الرصاص. لذلك، عادةً ما تكون موجات P وT سالبة في AVR الرصاص، ويكون مجمع QRS على شكل QS (في كثير من الأحيان rS).

وقت تنشيط البطين الأيسر والأيمن- الفترة من بداية إثارة البطينين حتى وصول الإثارة إلى الحد الأقصى لعدد أليافها العضلية. هذا هو الفاصل الزمني من بداية مركب QRS (من بداية موجة Q أو R)، إلى الخط العمودي المنخفض من أعلى موجة R إلى الخط المتساوي. يتم تحديد وقت تنشيط البطين الأيسر في الصدر الأيسر بواسطة V5، V6 (القاعدة لا تزيد عن 0.04 ثانية، أو خليتين). يتم تحديد وقت تنشيط البطين الأيمن في الصدر V1، V2 (القاعدة لا تزيد عن 0.03 ثانية، أو خلية واحدة ونصف).

يتم تحديد موجات تخطيط القلب (ECG) بأحرف لاتينية. إذا كانت سعة السن أكثر من 5 مم، تتم الإشارة إلى هذه السن بحرف كبير؛ إذا كان أقل من 5 ملم - صغيرة. كما يتبين من الشكل، يتكون مخطط القلب الطبيعي من الأقسام التالية:

• موجة P- مجمع الأذيني.
• الفاصل الزمني PQ- وقت مرور الإثارة عبر الأذينين إلى عضلة القلب البطينية.
• مجمع QRS- مجمع البطين.
• موجة ف- تحفيز النصف الأيسر من الحاجز بين البطينين.
• موجة R— الموجة الرئيسية لتخطيط القلب، الناجمة عن إثارة البطينين؛
• موجة- الإثارة النهائية لقاعدة البطين الأيسر (موجة تخطيط القلب غير الدائمة)؛
• شريحة ST- يتوافق مع فترة دورة القلب عندما يكون كلا البطينين متحمسين؛
• موجة T— سجلت أثناء عودة الاستقطاب البطيني.
• الفاصل الزمني كيو تي- انقباض البطين الكهربائي.
• ش موجة- الأصل السريري لهذه الموجة غير معروف بالضبط (لا يتم تسجيله دائمًا)؛
• شريحة TP- انبساط البطينين والأذينين.