يشتبه في الجهاز الهضمي نزيف معويمن الممكن أن يتقيأ الشخص "تفل القهوة" أو الدم القرمزي مع جلطات، إذا كان برازه إما أسود قطراني (ميلينا)، أو أحمر غامق، أو بني محمر. وفي بعض الحالات، يوجد دم غير متغير في البراز. عادة ما يكون جلد هؤلاء الأشخاص شاحبًا، الضغط الشريانيضربات قلب منخفضة وسريعة. يتميز نزيف المعدة بالضعف والعرق البارد وعدم انتظام دقات القلب والألم في منطقة القلب وقد يتطور الانهيار وربما الإغماء.

تعتمد الأعراض على فقدان الدم. إذا فقد المريض ما يصل إلى 10-15% (حوالي 500 مل) من الدم. الأعراض المميزةقد لا يكون هناك. ولكن عندما يكون فقدان الدم حوالي 25٪، ينخفض ​​الضغط، ويتطور الفشل الكلوي والقلب، ونقص الأكسجة، وصدمة نقص حجم الدم، والوذمة الدماغية.

وصف

يتطور النزيف عند تلف الأوعية الدموية المختلفة (الشرايين أو الأوردة أو الشعيرات الدموية). وتعتمد شدة النزيف بشكل مباشر على قطر الوعاء التالف. السبب الأكثر شيوعًا لنزيف الجهاز الهضمي هو تلف الشرايين. يعتبر النزيف من الأوردة والشعيرات الدموية أقل شيوعًا. يميز الأطباء بين النزيف الخفي (الخفي) والظاهر. سبب النزيف الخفي هو تلف جدران الشعيرات الدموية. غالبًا ما تكون هذه حالة مزمنة مصحوبة بفقر الدم بسبب نقص الحديد.

نزيف الجهاز الهضمي وشدته:

• المجموعة 1 - بلا شك نزيف غير خطير.
• المجموعة 2 - نزيف خطير محتمل.
• المجموعة 3 - بلا شك نزيف خطير.

أسباب نزيف الجهاز الهضمي:

• تآكل الغشاء المخاطي في المعدة.
• متلازمة مالوري فايس (تمزق الغشاء المخاطي للجزء القلبي من المعدة والذي يحدث مع القيء المتكرر) ؛
• الدوالي في المريء.
• الاورام الحميدة في المعدة والأمعاء.
• بعض الالتهابات المعوية;
• تناول بعض الأدوية.
• إصابات.

يمكنك تحديد أي جزء من الجهاز الهضمي حدث فيه النزيف من خلال النظر إلى الأعراض. إذا حدث نزيف في الأقسام العلويةالجهاز الهضمي، يعاني المريض من عذاب القهوة. ويعود لونه إلى اختلاط الدم بمحتويات المعدة.

عند حدوث نزيف من الجهاز الهضمي السفلي، يتم إطلاق الدم من خلال فتحة الشرج مع البراز أو من تلقاء نفسه.

التشخيص

يخضع جميع المرضى الذين يشتبه في حدوث نزيف في الجهاز الهضمي لديهم لتنظير ليفي معدي واثنا عشري (FGDS)، بالإضافة إلى تنظير القولون والتنظير السيني لتحديد أي جزء من الجهاز الهضمي تالف. الاستثناء هو المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد و اضطراب حاد الدورة الدموية الدماغية. ويخضعون لدراسة تباين طارئة بالأشعة السينية للجهاز الهضمي العلوي.

بالإضافة إلى ذلك، تحتاج إلى إجراء قياس التأكسج النبضي ومخطط كهربية القلب.

من المهم تقييم شدة فقدان الدم بشكل صحيح. لا يوجد سوى أربعة منهم:

• الدرجة الأولى - نزيف خفي مزمن، في حين أن محتوى الهيموجلوبين في الدم ينخفض ​​قليلاً، ولا توجد علامات على اضطرابات الدورة الدموية؛
• الدرجة الثانية - نزيف طفيف حاد ومعدل ضربات القلب وضغط الدم مستقران.
• الدرجة الثالثة - فقدان الدم الحاد شدة معتدلة. تتميز هذه الحالة بعدم انتظام دقات القلب وانخفاض طفيف في ضغط الدم.
• الدرجة الرابعة - نزيف حاد وواسع، حيث ينخفض ​​​​ضغط الدم إلى أقل من 80 ملم زئبق. الفن، يزيد معدل ضربات القلب إلى 120 نبضة في الدقيقة.

علاج

علاج نزيف الجهاز الهضمي هو تدابير عاجلةيهدف إلى وقف النزيف والقضاء على سببه واستعادة حجم الدم المنتشر. للقيام بذلك، يتم إجراء القسطرة الوريد تحت الترقوةوالتي يخدمون من خلالها مالحةلاستعادة حجم الدم المتداول. يتم إجراء فحص وغسل المعدة. يتم ذلك لمعرفة مصدر الدم. وهذا مهم أيضًا لرصد حدوث الانتهاكات المتكررة. يتم إيقاف النزيف عن طريق تخثر الوعاء التالف.

كلما زاد قطر الوعاء التالف، قلت فرصة التغلب على النزيف بدونه تدخل جراحي.

يحدث نزيف الجهاز الهضمي كمضاعفات للعديد من الأمراض وغالباً ما يشكل خطراً على حياة المريض. حاليًا، من المعروف أن أكثر من 100 مرض وحالة مرضية تسبب هذه المضاعفات؛ أهمها مذكورة أدناه:

1) تلف الجهاز الهضمي:تقرحات المريء / المعدة / الاثني عشر من مسببات مختلفة (بما في ذلك الأعراض، الناجمة عن المخدرات)، الأورام، الرتوج. توسع الأوعية الدموية. التهاب اللفائفي السلي، مرض كرون، غير محدد التهاب القولون التقرحي، التهاب القولون الجرثومي، البواسير، الديدان الطفيلية، الصدمات، الأجسام الغريبة.

2) ارتفاع ضغط الدم البابي:التهاب الكبد المزمن وتليف الكبد من أصول مختلفة; تجلط الدم في الوريد البابي أو الأوردة الكبدية. التحول الكهفي أو ضغط الوريد البابي وفروعه عن طريق الندبات والأورام والارتشاح. التهاب التامور التضيقي.

3) تلف الأوعية الدموية:التسمم الشعري، التهاب حول الشريان العقدي، تصلب الجلد، الذئبة الحمامية الجهازية، الروماتيزم، التهاب الشغاف الإنتاني، نقص فيتامين C، ورم وعائي نزفي: توسع الشعريات، مرض ريندو أوسلر، تصلب الشرايين، تجلط الدم وانسداد الأوعية المساريقية.

4) أمراض جهاز الدم:مرض ويرلهوف، كثرة الصفيحات النزفية، وهن الصفائح الدموية، وفقر الدم اللاتنسجي، الحاد و سرطان الدم المزمن، الهيموفيليا، فرفرية أفيبرينوجينية، نقص بروثرومبين الدم، نقص فيتامين ك.

من أكثر الأسباب الشائعةيجب التمييز بين تطور النزيف الذي يحدث أثناء ممارسة الطبيب العام وقرحة المعدة والاثني عشر من أي مسببات. غالبًا ما يكون العامل المسبب لتطور النزيف هو متلازمة مالوري فايس ودوالي المريء والأورام الخبيثة في المريء والمعدة وتآكل المعدة.

طريقة تطور المرض

آلية تطور نزيف الجهاز الهضمي:
انتهاك المكون الوعائي للإرقاء (تآكل الأوعية الدموية من الخارج، تمزق جدار الوعاء الدموي المتصلب، تمدد الأوعية الدموية أو الدوالي، تجلط الدم والانسداد الوعائي، زيادة هشاشة ونفاذية الشعيرات الدموية - نزيف diapedetic)
تغيرات في نظام مكون الصفائح الدموية في الإرقاء (نقص الصفيحات واعتلال الصفيحات) واضطرابات نظام تخثر الدم
وفي بعض الحالات، تشارك جميع المكونات في آلية النزيف، ولكن بدرجات متفاوتة - حسب طبيعة المرض

يمكن أن يحدث النزيف في أي مكان السبيل الهضمي، لذلك بهم ومن المعتاد تقسيمها حسب المصدر إلى:
المريء
المعدة
الاثني عشر
معوية صغيرة
القولون
البواسير
على أي:
نزيف من الجزء العلوي (المريء والمعدة والاثني عشر)
نزيف من الأجزاء السفلية (النزيف المعوي) من الجهاز الهضمي

يعد النزيف من الأجزاء السفلية من الجهاز الهضمي أقل شيوعًا بكثير من النزيف من الأجزاء العلوية (10-20 و80-90٪ من الحالات، على التوالي).

لمعرفة أسباب ومصدر نزيف الجهاز الهضمي من الضروري:
1. تقييم ديناميكيات شكاوى المريض
2. التفريق بين القيء والبراز

لون القيء يعتمد علىشدة النزيف من الجهاز الهضمي العلوي: مع نزيف شديدلوحظ القيء الدموي، ومع القيء المعتدل سيبدو القيء أرضيات المقهى.

عند النزيف من الأجزاء السفلية من الجهاز الهضمي، لا يوجد قيء. بالنسبة لمثل هذا النزيف، يكون وجود الدم في البراز أكثر شيوعًا، والذي سيتم تحديده أيضًا عن طريق فحص المستقيم الرقمي، وكلما كان الدم المنطلق من المستقيم أخف، كلما كان مصدر النزيف أبعد.

مع فقدان متزامن لأكثر من 100 مل من الدم على خلفية العبور المعوي المتسارع، سيحتوي البراز على دم سائل داكن، ومع مرور الوقت المعوي لمدة 6 ساعات على الأقل، يتم ملاحظة ميلينا (براز قطراني).

إذا كان مصدر النزيف يقع بالقرب من القولون المستقيمي السيني، فإن الدم يختلط بشكل أو بآخر مع البراز. غالبًا ما يكون إطلاق الدم غير المتغير، غير المختلط بالبراز، والذي يحتفظ بلونه البني المتأصل، علامة على نزيف البواسير أو النزيف المرتبط بأضرار في المنطقة المحيطة بالشرج (الشقوق، وما إلى ذلك).
للتشخيص التفريقي البرازمن الضروري استبعاد استخدام المستحضرات والأصباغ التي تحتوي على البزموت (البنجر، الحنطة السوداءوإلخ.).

على الرغم من أن العلامات الرئيسية للنزيف من الجهاز الهضمي العلوي هي القيء والميلينا، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن هذه الأعراض لا تصاحب دائمًا بداية النزيف - كقاعدة عامة، تظهر على الفور فقط في الحالات الحادة والواسعة النطاق النزيف، وفي النزيف المزمن وغير الغزير - بعد ساعات قليلة وحتى أيام من بدايتها.

التشخيص

سوابق المريض
عند دراسة سوابق المريض، من الضروري الحصول على معلومات حول الأمراض السابقة وتحديد العوامل التي يمكن أن تسبب النزيف: استخدام الكورتيكوستيرويدات، والأسبرين، والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية وغيرها من الأدوية التي يمكن أن تسبب النزيف؛ القيء المتكرر، وغالبًا بعد ذلك تسمم الكحول(متلازمة مالوري فايس)؛ تاريخ من أعراض زيادة النزيف. الاتصال بالمخاطر المهنية.

البحث الموضوعي
عند الفحص جلدوالأغشية المخاطية المرئيةقذائف تولي اهتماما ل:
لونهم
وجود توسع الشعريات، ورم دموي، نمشات، الخ.

اصفرار الجلد وتوسع الشعريات(بالاشتراك مع تضخم الكبد والاستسقاء) يسمح للمرء بالاشتباه في أمراض الجهاز الكبدي الصفراوي ودوالي المريء كمصدر محتمل للنزيف.

الأورام الدموية والنمشات وأنواع أخرى من البواسير تحت الجلد أو داخل الأدمةيشير agy إلى احتمال إصابة المريض بأهبة النزف. مع هذا الافتراض، من الضروري تحديد أعراض كونشالوفسكي-رومبل-ليدي ويورغنز، وفحص مقاومة الشعيرات الدموية. انتباه خاصانتبه على نظام القلب والأوعية الدموية(ليس لتحديد سبب النزيف بقدر شدة حالة المريض)، الحالة العقد الليمفاويةحجم الكبد والطحال، وجود استسقاء، علامات البطن الحاد. يجب أن يتم جس البطن وكذلك فحص المريض بشكل عام بعناية حتى لا يعطل الإرقاء.
الفحص الرقمي للمستقيم إلزامي في حالة الاشتباه في حدوث نزيف في الجهاز الهضمي.

بالإضافة إلى الأعراض المذكورة أعلاه، عادة ما يكون النزيف مصحوبا بظهور صورة فقر الدم الحاد، والتي تعتمد شدتها على معدل وحجم فقدان الدم.

يتميز فقدان الدم الحاد (أكثر من 500 مل من الدم) بالأعراض التالية:
ضعف عام
دوخة
ضجيج ورنين في الأذنين
سواد العيون
ضيق التنفس
ألم في منطقة القلب
عدم انتظام دقات القلب
شحوب
زيادة التعرق
الأطراف الباردة
النعاس
ارتباك
النبض ضعيف ومتوتر
ضغط دم منخفض

في كثير من الأحيان، يضطر المرضى إلى الاستلقاء، لأنهم عندما يحاولون الاستيقاظ يشعرون بالقلق إغماء، انهيار، صدمة.

يمكن أن يكون النزيف غزيرًا لدرجة أنه يمكن أن يؤدي بسرعة إلى الوفاة. ومع ذلك، فإن النزيف الفردي الصغير عادة ما يكون له تأثير ضئيل على حالة المريض ويمر دون أن يلاحظه أحد أو يتجلى في أعراض مثل الضعف العام قصير المدى، والدوخة، والتغوط.

مع النزيف المزمن، يتم ملاحظة الأعراض المصاحبة لفقر الدم المزمن:
شحوب الجلد والأغشية المخاطية
تعب
دوخة
التهاب اللسان والتهاب الفم
فقر دم
ممكن ميلينا
تتميز بعدم وجود قيء من الدم أو "القهوة"

التشخيص المختبري
في حالة الاشتباه أو تشخيص نزيف الجهاز الهضمي، يجب إجراء فحص الدم.

التحليل السريري(تحديد الهيماتوكريت، مستوى الهيموجلوبين، خلايا الدم الحمراء، الصفائح الدموية، الكريات البيض مع العد صيغة الكريات البيض، ESR، حجم الدم المتداول). عند تقييم درجة فقدان الدم، من الضروري أن نتذكر أنه في ذروة النزيف أو في الساعات الأولى بعد ظهوره، يتغير التركيب النوعي للدم بشكل طفيف. عادة، مباشرة بعد فقدان الدم، يتم ملاحظة زيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة فقط مع تحول صيغة الكريات البيض إلى اليسار (كلما كان فقدان الدم أكثر شدة، كلما كانت زيادة عدد الكريات البيضاء أكثر وضوحا)، وأحيانا يزيد عدد الصفائح الدموية قليلا ويرتفع ESR. بعد ذلك (عادة في اليوم الثاني)، يخفف الدم بسائل الأنسجة، وينخفض ​​محتوى الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء، على الرغم من أن النزيف قد يتوقف بالفعل.

مخطط تجلط الدم(تحديد زمن تخثر الدم، تراجع جلطة الدم، زمن البروثرومبين، وما إلى ذلك). بعد النزيف الحاد الحاد، هناك زيادة كبيرة في نشاط نظام تخثر الدم.

اختبارات الدم البيوكيميائية(تحديد محتوى اليوريا والكرياتينين). تجدر الإشارة إلى أن المرافق الدائم لنزيف الجهاز الهضمي هو زيادة مستويات اليوريا المؤشرات العاديةالكرياتينين. ويرجع ذلك إلى التأثير المهيج والسامة لمنتجات تحلل الدم الممتصة في الأمعاء.

اختبارات الدم المذكورة أعلاه لها قيمة تشخيصية في الدراسات الديناميكية. من الضروري تحديد فصيلة الدم وعامل Rh.

التشخيص الآلي

فحص الأشعة السينيةأثناء النزيف، وبعد توقفه، فإنه يسمح لك بإنشاء تشخيص موضعي للقرحة والكشف عن أمراض أخرى (الأورام، الرتوج، وما إلى ذلك). لكن إمكانيات هذه الطريقة محدودة في حالة النزيف الناتج عن التهاب المعدة وارتفاع ضغط الدم البابي وتمزق الغشاء المخاطي للمريء لدى المرضى الذين يعانون من تآكل المعدة والاثني عشر والنزيف من الأمعاء.

نهاية التشخيصفحص الأجزاء العلوية و/أو السفلية من الجهاز الهضمي - أثناء النزيف وبعد توقفه. إنها الطريقة الأكثر قبولا. من حيث الدقة، فإن التنظير التشخيصي يتفوق بشكل كبير على فحص الأشعة السينية ويسمح لك بتشخيص الآفات السطحية للغشاء المخاطي للمريء والمعدة والاثني عشر التي لا يمكن اكتشافها طريقة الأشعة السينية. تجدر الإشارة إلى أن تنظير القولون لدى المرضى الذين يعانون من نزيف نشط من الأمعاء الغليظة قد يكون صعبًا، حيث يتطلب الأمر إعدادًا دقيقًا للمريض، وتجديد حجم الدم المنتشر، والتخدير المناسب. موانع التنظير هي الحالة المؤلمة للمريض، عندما لا يمكن لنتائج الدراسة التأثير على أساليب العلاج الإضافية.

تصوير الاضطرابات الهضمية الانتقائية وتصوير المساريقيكقاعدة عامة، يتم تنفيذها في حالة عدم وجود تغييرات في الفحص بالمنظارويستخدم للكشف عن النزيف المعوي. ولكن في المرضى الذين لديهم معدل فقدان دم أقل من 0.5 مل / دقيقة أو مع نزيف كامل، تكون القيمة التشخيصية لهذه الطريقة منخفضة.

أبحاث النظائر المشعةله قيمة تشخيصية عالية لتأكيد النزيف، ولكن لا يمكن استخدامه لتحديد الموقع الدقيق لمصدر النزيف (خاصة في الأمعاء الدقيقة)، مما يحد بشكل كبير من استخدامه العملي.

حلزوني الاشعة المقطعيةمع تباين الأوعية الدمويةيسمح لك بتحديد مصدر النزيف من الأمعاء الدقيقة والغليظة، ولكن هذه الطريقة متاحة فقط في المؤسسات الطبية المتخصصة.

الأسئلة التشخيصية

عند فحص المرضى الذين يفترض أنهم يعانون من نزيف، غالبًا ما تنشأ صعوبات في التشخيص، حيث أن النزيف الشديد غالبًا ما يأتي بمثابة مفاجأة كاملة للمريض وقد يكون الأول المظاهر السريرية القرحة الهضمية، والافتقار إلى البيانات المتعلقة بالذاكرة ذات الصلة يخلق بعض الصعوبات في تحديد سبب النزيف. لذلك، لتشخيص النزيف في الوقت المناسب والكشف عن مصدره، يجب على الطبيب أن يتذكر ما يلي.

إذا كان هناك ظهور مفاجئ "غير معقول" للضعف العام والدوخة وزيادة معدل ضربات القلب وانخفاض ضغط الدم، فمن الضروري أولاً استبعاد النزيف، وعدم الاقتصار على تشخيص "الإغماء".

لا يمكن الافتراض أن القيء الدموي والبراز ذو اللون الداكن هو مظهر إلزامي لنزيف المعدة الأولي، لكن غيابهما لا يستبعد النزيف المعدي المعوي، بحسب ما يقوله الباحثون. على الأقل، أثناء فحص المريض.

عند تقييم حالة المرضى (خصوصًا في المراحل الأولية)، يجب إعطاء أهمية أساسية لخصائص النبض وضغط الدم، وليس صورة الدم فقط، حيث سيساعد ذلك في تحديد مدى خطورة حالة المريض واختيار النوع المناسب. تكتيكات العلاج الصحيحة.

إن الافتقار إلى المراقبة الديناميكية لحالة المريض والفحص التنظيري / الإشعاعي المتأخر للغاية يقلل من جودة التشخيص.

من الضروري التشخيص التفريقي لنزيف الجهاز الهضمي والبلعوم الأنفي والرئة. دراسة شاملة للتاريخ الطبي، وبيانات قرع وتسمع الرئتين، والتفاعل مع درجة الحرارة، ونتائج التنظير الفلوري للأعضاء صدروالمراقبة الدقيقة للمرضى تجعل من الممكن التغلب على صعوبات التشخيص التفريقي.

يجب أن تؤخذ الشكاوى المتعلقة بأي زيادة في الألم أثناء نزيف القرحة على محمل الجد بشكل خاص، حيث من الممكن حدوث مزيج من نزيف الجهاز الهضمي مع مضاعفات أخرى للمرض الأساسي، وخاصة النزيف والانثقاب.

يمكن أن يكون النزيف غير تقرحي بطبيعته، لذلك ليس فقط عدد الصفائح الدموية، ولكن أيضًا خصائصها الوظيفية تكون ذات أهمية تشخيصية.

يمكن أن يكون اختبار البنزيدين (اختبار جريغرسن)، المستخدم لتحديد فقدان الدم الخفي، إيجابيًا مع نزيف طفيف في اللثة، مع الإصابة بالديدان السوطية، بعد تناول اللحوم المقلية، وأنواع كثيرة من النقانق، ولحم الخنزير، والطماطم، والتفاح، والمكسرات، والخوخ، والأناناس والموز، وكذلك عند تناول بعض الأدوية التي تحتوي على الحديد والبزموت.

في كثير من الأحيان المرضى الذين يعانون من نزيف من الأمعاء الدقيقةتمت ملاحظتها لفترة طويلة فقر الدم بسبب نقص الحديد أصل غير معروف(بسبب الصعوبة الشديدة في التشخيص الموضعي لمثل هذا النزيف).

إن اكتشاف أي مرض يمكن أن يسبب النزيف لا يعني أن فقدان الدم مرتبط به في هذه الحالة.

في المرضى الذين يعانون من فقدان الدم الشديد واضطرابات الدورة الدموية الشديدة، من الضروري دائمًا إجراء دراسة تخطيط كهربية القلب الديناميكية وتحديد علامات نخر عضلة القلب، لأن أعراض النزيف قد تخفي مظاهر متلازمة الشريان التاجي الحادة.

تقييم شدة النزيف

لإجراء تقييم تقريبي أولي لخطورة فقدان الدم الحاديمكنك حساب مؤشر الصدمة باستخدام طريقة Algover - نسبة معدل النبض في دقيقة واحدة إلى قيمة ضغط الدم الانقباضي. عادة هو 0.5. عند مؤشر 1.0 يكون هناك عجز في حجم الدم المتداول بنسبة 20-30%، عند 1.5-50%، وعند 2.0-70%. بعد ذلك، يكون من الأنسب تقييم شدة النزيف، مع الأخذ في الاعتبار في نفس الوقت قيمة ضغط الدم ومعدل النبض والهيموجلوبين ومحتوى خلايا الدم الحمراء في الدم المحيطي، وما إلى ذلك.

تختلف تصنيفات شدة نزيف الجهاز الهضمي الحاد بشكل كبير. ويعتمد التقسيم الأكثر استخدامًا على شدة فقدان الدم:

درجة (معتدل)- العلامات الذاتية والموضوعية لفقر الدم الحاد غائبة أو واضحة بشكل طفيف (معدل النبض يصل إلى 80 / دقيقة، ضغط الدم الانقباضي أعلى من 110 ملم زئبق)، الهيموجلوبين 100 جم / لتر وما فوق، عدد خلايا الدم الحمراء أكثر من 3.5 1012 / لتر، الهيماتوكريت أكثر من 0.3، عجز في حجم الدم المتداول يصل إلى 20٪، الضغط الوريدي المركزي (CVP) 5-15 سم من الماء. فن.

الدرجة الثانية (متوسطة)- متميز الأعراض العامةفقدان الدم (معدل النبض 80-100/دقيقة، ضغط الدم الانقباضي 100-110 ملم زئبق)، الهيموجلوبين 80-100 جم/لتر، عدد خلايا الدم الحمراء - 2.5-3.5، 1012/لتر، الهيماتوكريت 0.25-0.3، نقص حجم الدم في الدورة الدموية 20-30% الضغط الوريدي المركزي 1-5 سم ماء. فن.

الدرجة الثالثة (شديدة)- أعراض عامة حادة لفقد الدم تصل إلى فقدان الوعي، حالة من الانهيار النزفي (معدل النبض أكثر من 100/دقيقة، ضغط الدم الانقباضي أقل من 100 ملم زئبق)، الهيموجلوبين أقل من 80 جم / لتر، عدد خلايا الدم الحمراء أقل من 2.5 1012/لتر، الهيماتوكريت أقل من 0.25، عجز في حجم الدم في الدورة الدموية يصل إلى 30-40%، الضغط الوريدي المركزي أقل من 1 سم من الماء. فن.

يتيح هذا التقسيم إمكانية تحديد التكتيكات الطبية والحاجة إلى التدخل الجراحي العاجل.

تكتيكات العلاج

يجب أن تكون تكتيكات الطبيب من أي تخصص في حالة الاشتباه في حدوث نزيف أو في حالة اكتشاف نزيف حاد في المعدة والأمعاء على النحو التالي: من الضروري إدخال المريض إلى المستشفى الفوري في مستشفى جراحي.توضيح التوطين و سبب مباشريجب أن يتم النزيف فقط في المستشفى - العلاج في المنزل غير مقبول، حيث يتم تحديد مصير المريض إلى حد كبير التشخيص المبكرالنزيف ومدة الإقامة في المستشفى. في المستشفى، التشخيص والتشخيص التفريقي و التدابير العلاجيةمن أجل وقف النزيف، ومكافحة الصدمة النزفية، وتعويض فقدان الدم، والفحص المشترك للمرضى من قبل جراح ومعالج، وإذا لزم الأمر، من قبل متخصصين آخرين (طبيب أمراض النساء، أخصائي الأمراض المعدية، وما إلى ذلك).

لفقدان الدم من الدرجة الأولىليست هناك حاجة لإجراء عملية جراحية طارئة، على الرغم من أنها قد تعتبر مناسبة في بعض الحالات.

في حالة فقدان الدم من الدرجة الثانية من الشدةيتم استخدام تكتيكات الانتظار والترقب النشطة، معاملة متحفظةوإذا توقف النزيف فلا يتم إجراء عملية جراحية للمريض.

وبالإضافة إلى ذلك، يشار إلى العلاج المحافظعندما يكون سبب النزيف هو أهبة النزف، والتهاب الأوعية الدموية، وما إلى ذلك (النزيف المرتبط بانتهاك الآليات الفسيولوجيةالإرقاء، سوف تشتد أثناء الجراحة)، في حالة وجود حالة خطيرة للمريض، لا تنتج عن فقدان الدم، ولكن عن أمراض مزمنة (فشل القلب، عيوب القلب، وما إلى ذلك)، أو في حالة وجود مرض كامن خطير تسبب النزيف: سرطان غير قابل للجراحة، أشكال حادة من سرطان الدم، وما إلى ذلك، وكذلك عندما يرفض المريض بشكل قاطع الجراحة.

في النزيف الثالثدرجاتوالنزيف الغزير والمتكرر، ويكون التدخل الجراحي في بعض الأحيان هو طريقة العلاج الوحيدة التي تعطي الأمل في إنقاذ المريض. ينبغي للمرء الامتناع عن الجراحة فقط إذا كان هناك موانع أو غير مبررة (على سبيل المثال، في المرحلة الرابعة من السرطان). بالإضافة إلى ذلك، تكون الجراحة الطارئة ضرورية في حالة وجود قرحة مثقوبة مصحوبة بالنزيف؛ إذا استمر النزيف لأكثر من 24 ساعة ويمكن القضاء على مصدره جراحيا; لا يوجد ما يكفي من الدم المتوافق أو أن إعادة النزيف أمر لا مفر منه.

جراحةهي الطريقة المفضلة للنزيف الشديد والنزيف المستمر والنزيف المتكرر والأمراض الجراحية المشتركة. لكن هذا النوعينطوي العلاج على مخاطر عالية لحدوث مضاعفات (بما في ذلك الوفاة).

يعالج بالمنظاريتم استخدامه بشكل أساسي للنزيف من دوالي المريء، مع نزيف شرياني نشط (تدفق أو مع إطلاق بطيء للدم)، والنزيف على خلفية احتشاء عضلة القلب الحاد (في هذه المجموعة من المرضى، هذه هي الطريقة المفضلة، نظرًا لأن الجراحة التدخل يزيد بشكل كبير من خطر الوفاة).

المؤشرات والأساليب

يمكن تقسيم الطرق المحافظة لعلاج نزيف الجهاز الهضمي الحاد إلى مجموعات تتعلق بآثارها على:
مصدر محلي للنزيف
نظام الارقاء
تجديد فقدان الدم

1. الأنشطة العامة:الراحة الصارمة في السرير (ضمان الراحة الجسدية والنفسية والعاطفية الكاملة للمريض)، واستنشاق الأكسجين من خلال قسطرة الأنف.

2. تدابير مرقئ عامة:التأثير على نظام مرقئ - وصفة طبية للأوكتريوتيد ، محلول إيتامسيلات 12.5٪ 4-6 مل ؛ بالتنقيط في الوريد - الثرومبين، الفيبرينوجين 1-2 جم في 250-500 مل من محلول متساوي التوتر من كلوريد الصوديوم، حمض أمينوكابرويك، فيكاسول. يجب أن نتذكر أن حمض الأمينوكابرويك وفيكاسول يبدأان في العمل فقط بعد فترة زمنية معينة.
الأساسية هي الوريدأوكتريوتيد يُعطى عن طريق الوريد كبلعة بجرعة 50-100 ميكروغرام، ثم 50 ميكروغرام/ساعة عن طريق الوريد بالتنقيط لمدة 3-5 أيام. يتيح لك استخدام الدواء التحكم في النزيف عن طريق تقليل تدفق الدم في الأوعية اعضاء داخليةوتخفيف الضغط في الوريد البابي; تقليل إفراز حمض الهيدروكلوريك. زيادة قدرة تراكم الصفائح الدموية. زيادة نشاط عوامل الحماية المخاطية.

3. تجديد حجم الدم المتداول وتحسين دوران الأوعية الدقيقة- ريوبوليجلوسين في الوريد بجرعة 400-1200 مل يوميًا ، محاليل البروتين (الزلال بجرعة 80-100 ملغ) ، نيوهيموديز - 300-400 مل يوميًا ، أصلي أو البلازما الطازجة المجمدة. من الضروري حساب حجم الحقن بوضوح، لأن الإفراط في تناول السوائل مع زيادة كبيرة في عجز الدم المنتشر يمكن أن يؤدي إلى نزيف متكرر. في حالات النزيف المعتدل والشديد، يستخدم البريدنيزولون أيضًا بجرعة تصل إلى 30 ملغ يوميًا عن طريق الوريد.
يتم استخدام الحقن الوريدي لمجموعة واحدة من الدم وخلايا الدم الحمراء في الحالات التي تتطلب تصحيحًا سريعًا (في حالات فقر الدم الوخيم).
إن استخدام الأدوية الودية ومقويات القلب الموانع لنزيف الجهاز الهضمي يمكن أن يزيد من فقدان الدم ويزيد من تفاقم حالة المريض بشكل كبير.

4. التأثير على المصدر الموضعي للنزيف.
بالنسبة للنزيف التقرحي، يشار إلى إعطاء فاموتيدين عن طريق الوريد - 20-40 مجم 3-4 مرات يوميًا (حتى 160 مجم يوميًا) أو مثبطات مضخة البروتون - بانتوبرازول 40-80 مجم بلعة، ثم بالتنقيط 8 مجم / ساعة في 100 مل. من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر لمدة تصل إلى 10 أيام، يليها التحول إلى تناول الأدوية في شكل أقراص. مقدمة الأدويةيضمن زيادة في درجة الحموضة في تجويف المعدة > 4.0، مما يمنع تدمير الفيبرين بواسطة حمض الهيدروكلوريك، ويعزز تكوين الجلطة ويقلل من مضاعفات النزف.
بالنسبة للنزيف الناتج عن دوالي المريء، فإن المعيار الذهبي للعلاج هو العلاج التصلبي لأوردة المريء بالمنظار. في حالة عدم وجود تغييرات نقص تروية في مخطط كهربية القلب، يشار إلى إعطاء فاسوبريسين عن طريق الوريد بجرعة 20 وحدة دولية لمدة 10 دقائق في 100 مل من الجلوكوز 5٪، وبعد ذلك يتحولون إلى التسريب البطيء لمدة 4-24 ساعة بمعدل 20 ش/ساعة حتى يتوقف النزيف تماماً. يتم الحصول على تأثير جيد من خلال الاستخدام الوريدي للأوكتريوتيد بجرعة 50 ميكروغرام / ساعة لمدة تصل إلى 3-5 أيام. ربما عن طريق الوريد إدارة بالتنقيطالنتروجليسرين 20-40 مجم في 200 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر.

إذا كان استخدام فازوبريسين أو أوكتريوتيد لا يوفر الإرقاء ولا توجد إمكانية للعلاج التصلبي بالمنظار لأوردة المريء، يتم استخدام سدادة البالون لعلاج دوالي المريء النازفة، ومع ذلك، فإن احتمال الانتكاس مرتفع.

يرتبط النزيف المعوي بمعدل وفيات أقل من نزيف الجهاز الهضمي العلوي لأن النزيف يتوقف تلقائيًا عند معظم المرضى. وفقط إذا كان هذا النزيف غزيراً ولم يتوقف من تلقاء نفسه، فهل يجب إيقافه؟ جراحة.

يجب أن نتذكر أيضًا أن العلاج يجب أن يستمر حتى بعد تحقيق الإرقاء. وبالتالي، في حالة حدوث نزيف من القرحة المرتبطة ببكتيريا الملوية البوابية، يجب وصف مضاد لبكتيريا الملوية البوابية ويجب الاستمرار في العلاج المضاد للإفراز حتى شفاء القرحة؛ وإلا فإن خطر النزيف المتكرر يصل إلى 30٪.
في الختام، يجب التأكيد على أن تشخيص وعلاج المرضى الذين يعانون من نزيف الجهاز الهضمي يتطلب اتباع نهج سريري متعدد التخصصات ويتضمن تعاونًا وثيقًا بين المعالجين والجراحين وغيرهم من المتخصصين.

عند حدوث نزيف في المعدة، من السهل جدًا التعرف على العلامات. الشيء الرئيسي في هذه الحالة هو اتخاذ القرارات المناسبة وتقديم الإسعافات الأولية بكفاءة، لأنه مع فقدان الدم الشديد، كل دقيقة ذات قيمة.

في هذه الحالة، يجب ألا تنتظر وصول الأطباء مكتوفي الأيدي: يجب أن تحاول إيقاف أو على الأقل تقليل شدة فقدان الدم. وحتى لو لم يكن النزيف في المعدة حادًا، فيجب عليك أيضًا تقديم الحد الأدنى من المساعدة للشخص واستشارة الطبيب.

تحدث هذه الحالة في كثير من الأحيان، وخاصة في المرضى الذين يعانون من الأمراض المزمنةالمعدة والأمعاء. وفقا للإحصاءات الطبية، 8-9٪ من المرضى الأقسام الجراحيةالذين يتم قبولهم بواسطة سيارة الإسعاف لديهم هذا التشخيص.

تحدث أكثر من نصف الحالات بسبب النزيف الداخلي للمعدة، ويأتي الاثني عشر في المرتبة الثانية.ما يقرب من 10 ٪ بسبب النزيف من المستقيم. في الأمعاء الوسطى، نادرا ما يحدث فقدان الدم.

كيف ولماذا يحدث نزيف الجهاز الهضمي؟

هناك ثلاث آليات رئيسية لتطور هذه الحالة:

1. تلف الأوعية الدموية في بطانة المعدة أو الأمعاء. الأسباب الرئيسية هي الأضرار الميكانيكية أو الكيميائية، والالتهابات، والقرحة الهضمية، والتمدد المفرط لجدران المعدة.
2. انخفاض تخثر الدم.
3. تسرب الدم عبر جدران الأوعية الدموية.

هناك أكثر من مائتي سبب يمكن أن يسبب نزيف المعدة. وعلى الرغم من أن معظم الحالات ترتبط بوجود أمراض الجهاز الهضمي العلوي، إلا أن أمراضًا أخرى يمكن أن تؤدي أيضًا إلى هذه الحالة.

السل أو آفات الزهري في المعدة والحروق ونقص تروية الغشاء المخاطي في المعدة يمكن أن يؤدي أيضًا إلى تطور مثل هذا المرض - لكن هذه الحالات نادرة.
يوجد ميل متزايد ومخاطر أكبر لدى الأشخاص الذين يتعاطون الكحول: بسبب التغيرات في أوعية الجهاز الهضمي.

تشمل عوامل الخطر أيضًا ما يلي:

1. يمكن أن يسبب نقص الفيتامينات، وخاصة نقص فيتامين K، نزيفًا خفيفًا.
2. حالة من الصدمة.
3. تسمم الدم.
4. الشيخوخة والتوافر كمية كبيرةالأمراض المزمنة.
5. فتق المريء.
6. إصابات في الدماغ.
7. انخفاض ضغط الدم بالاشتراك مع عدم انتظام دقات القلب.

عادة، يحدث نزيف المعدة والأمعاء في وجود عدة عوامل من القائمة الواردة في الجدول.

نزيف داخل المعدةوقد يحدث مرة واحدة ولا يزعج الشخص مرة أخرى، أو قد يتكرر من وقت لآخر. وفي الحالة الثانية يمكننا الحديث عن حالة متكررة. في هذه الحالة، يحتاج المريض إلى فحص شامل، مما سيساعد في تحديد مجموعة كاملة من الأسباب التي تؤدي في كل مرة إلى فقدان الدم.

يتطور المرض الحاد فجأة وبسرعة، مما يؤدي إلى فقدان كميات كبيرة من الدم وتدهور حاد في الحالة العامة. يحتاج الإنسان إلى الطوارئ الرعاىة الصحيةلأن هناك خطر فقدان كمية كبيرة من الدم. تشمل العلامات قيء دم أحمر، والارتباك، وانخفاض ضغط الدم (قراءة عالية أقل من 100) وفقدان الوعي.

يمكن أن يستمر المرض المزمن لعدة أيام أو حتى أسابيع.غالبًا ما يمر المريض دون أن يلاحظه أحد، لكن فقر الدم الناجم عن نقص الحديد يتطور بمرور الوقت. ولا ينبغي أن تأمل أن تختفي هذه الحالة من تلقاء نفسها بعد فترة: الفحص والرعاية الطبية ضروريان لتحقيق الاستقرار في الحالة.

اعتمادًا على حجم فقدان الدم، يمكن أن يكون:

1. الضوء - عمليا لا يعبر عن نفسه. قد يلاحظ الشخص وجود كمية صغيرة من الدم في البراز أو القيء. عادة ما تتأثر الأوعية الصغيرة وفقدان الدم لا يكاد يذكر.
2. دوخة خفيفة متوسطة وانخفاض طفيف في ضغط الدم.
3. شديدة، حيث قد يفقد الشخص وعيه ولا يستجيب للبيئة المحيطة.

يجب أن يحصل المريض المصاب بنزيف معوي على الراحة واستشارة الطبيب. كلما كانت الحالة أكثر خطورة، كلما كانت هناك حاجة إلى مساعدة طبية أسرع. إذا كنت تشعر بالرضا، فلا تزال بحاجة لرؤية معالج أو طبيب أمراض الجهاز الهضمي.

قد لا يلاحظ المريض أي علامات إذا لم تكن الآفة واسعة النطاق.

وفي مراحل لاحقة ومع الإصابة بأمراض خطيرة قد يحدث ما يلي:

1. دوخة.
2. شحوب.
3. قشعريرة، عرق لزج.
4. الضعف والتعب.
5. اللون الداكن للبراز أسود تقريبًا. يتوفر للدم الموجود في الأمعاء وقت ليتم هضمه جزئيًا، فيتحول إلى اللون الأسود. في حالة تلف أوعية المستقيم، لا يختلط البراز بالدم.
6. غثيان.
7. القيء - الدم القرمزي مع فقدان الدم بشكل كبير وسريع أو مع تلف المريء. عندما يكون القيء بطيئًا ولكن كثيفًا، فإنه يشبه القهوة المطحونة - حيث يتخثر الدم تحت تأثير عصير المعدة.
8. انخفاض معدل ضربات القلب.
9. طنين في الأذنين، وسواد العينين.

الألم لا يصاحب بالضرورة هذه الحالة. عادة ما يكون ثقب القرحة مصحوبًا بأحاسيس حادة.إذا حدث النزيف عندما تتسبب القرحة في إتلاف الوعاء الدموي أو تنزف بشكل دوري دون اختراق جدار المعدة، فإن الألم، على العكس من ذلك، ينحسر.

إذا كان هناك شك في حدوث نزيف في المعدة عند البالغين، فأنت بحاجة أولاً إلى ضمان الراحة. الوضع الأمثل هو الاستلقاء على ظهرك على سطح صلب. إذا فقد الشخص وعيه، يجب الحرص على عدم دخول المواد إلى الجهاز التنفسي أثناء القيء.

إذا تقيأت دمًا أحمر، عليك الاتصال بالإسعاف على الفور. يشير القيء الكثيف إلى فقدان الدم بشكل أبطأ.لكن محاولة وقف النزيف ضرورية في كلتا الحالتين. للقيام بذلك، تطبيق البرد على منطقة البطن. لم يعد الاتصال بالجليد أكثر من 20 دقيقة، فأنت بحاجة إلى أخذ قسط من الراحة حتى لا تسبب قضمة الصقيع.

لا يجوز تحت أي ظرف من الظروف تقديم الطعام أو الماء.إذا كان المريض واعيًا ويطلب حقًا أن يشرب، فيجب أن تعطيه ثلجًا ليمتصه: فالبرد سيسبب تشنجًا وعائيًا ويقلل فقدان الدم، ولن تكون هناك كمية كبيرة من الماء في المعدة.

كيف لوقف النزيف في المنزل؟في الحالة الحادة، يمكنك فقط إبطاء معدل فقدان الدم ومساعدة الشخص على الصمود حتى وصول الأطباء. وينبغي أن نتذكر ذلك الإسعافات الأولية يمكن أن تنقذ شخصًا أو تؤذي شخصًا.

لا يمكنك إجبار الشخص على التحرك. لا يمكن إجراء النقل إلا على نقالة، ورأسك منخفض عن قدميك.في هذا الوضع، يمكنك وضع المريض على الأرض حتى وصول سيارة الإسعاف، ووضع وسادة أو منشفة ملفوفة تحت قدميك. تدفق الدم إلى الرأس سيساعد على منع فقدان الوعي.

لا ينصح بتناول الأدوية.فقط في الحالة الحادة يمكنك إعطاء 30-50 مل من حمض الأمينوكابرويك أو 2-3 أقراص ديسينون مطحونة أو ملعقتين كبيرتين من كلوريد الكالسيوم. يُنصح باستخدام أحدهما أو الآخر، لأن الأدوية الثلاثة تزيد من تخثر الدم، والجرعة الزائدة ستؤدي إلى تكوين جلطات دموية. تحتاج إلى كتابة الاسم والجرعة والوقت التقريبي للإعطاء من أجل نقل هذه البيانات إلى الأطباء.

التشخيص

بالنسبة للنزيف الخفيف والمعتدل أحيانًا، تتم معالجة المريض في العيادة الخارجية. في الحالات الحادة، يشار إلى المستشفى. فقط في المستشفى سيتمكن الأطباء من تقديم مساعدة سريعة ومؤهلة من شأنها أن تساعد في إنقاذ حياة الشخص.

يقدم طبيب الجهاز الهضمي العلاج للمرضى الخارجيين.يتم علاج الحالة الحادة من قبل الجراح. إذا كان النزيف والألم موضعيا في منطقة المستقيم، فأنت بحاجة إلى استشارة طبيب المستقيم. اعتمادا على النتائج فحص تمهيديقد تكون هناك حاجة للتشاور مع طبيب أمراض الدم أو الأورام.

اكتشف السبب هناك دم يخرجمن الغشاء المخاطي للمعدة والأمعاء، وكذلك تقييم حالة المريض سيساعد على:

1. مجموعة التركيز. تتيح هذه الطريقة للطبيب معرفة مدى الضرر. يمكنك أيضًا إعطاء الأدرينالين أثناء الإجراء لمنع فقدان الدم بسرعة.
2. يتم استخدام اختبار الدم الخفي في البراز لنزيف الأمعاء الداخلي. يسمح لك بتحديد وجود شوائب الدم حتى لو كانت الخسارة اليومية 15 مل.
3. تحليل الدم العام. سيساعد فك رموزه في تحديد وجود الالتهاب وتقييم تجلط الدم وتحديد فقر الدم.
4. إذا لزم الأمر، يتم إجراء تحليل القيء.
5. الأشعة السينية والأشعة المقطعية للمعدة أو الأمعاء.

يختار الطبيب كيفية علاج المريض بعد إجراء فحص شامل.

في المستشفى، عادة ما يتم وصف ما يلي:

1. عوامل زيادة التخثر.
2. أدوية لتجديد حجم الدم.
3. مثبطات مضخة البروتون.
4. العمليات بالمنظار (كي، خياطة، ربط الأوعية الدموية).
5. الربط الجراحي للأوعية الدموية، واستئصال الجزء التالف من المعدة أو الأمعاء.

العواقب والمضاعفات

كلما زاد حجم فقدان الدم، كلما زادت خطورة العواقب. نزيف حاديمكن أن يؤدي إلى صدمة نزفية والموت السريع. يؤدي فقدان كميات صغيرة إلى تطور فقر الدم المستمر. إذا لم يتم تحديد سبب النزف داخل الأمعاء في الوقت المناسب، فمن الممكن أن يتطور المرض إلى مرحلة يصبح فيها الأطباء عاجزين.

لذلك فإن أول ما يجب فعله في حالة حدوث نزيف في الجهاز الهضمي هو استشارة الطبيب. يعد النزيف الداخلي خطيرًا لأنه من الصعب تقييم مدى فقدان الدم واحتمال حدوث مضاعفات معينة.

فيديو- حقيبة الإسعافات الأولية. نزيف داخلي

عند حدوث نزيف في المعدة، قد تشمل الأعراض درجات متفاوتهتعتمد شدتها على المرض الأساسي وشدة مساره. وتعتبر هذه الظاهرة من المضاعفات الخطيرة لعدد من الأمراض، وتتطلب اتخاذ تدابير عاجلة. يمكن أن يكون فقدان الدم الكبير مهددًا للحياة، وبالتالي فإن معرفة تقنيات الإسعافات الأولية ستساعد في تجنب العواقب المأساوية. من المهم التقيد الصارم بالحظر المفروض على استخدام عدد من المنتجات، لأنه ليس كذلك التغذية السليمةغالبا ما يثير علم الأمراض.

جوهر المشكلة

نزيف الجهاز الهضميهو انصباب الدم في تجويف الأمعاء أو المعدة. لا تعتبر هذه الظاهرة مرضا مستقلا، ولكنها عادة ما تعبر عن علامات مرضية ذات أصول مختلفة. لقد ثبت أن النزيف في المعدة يمكن أن يحدث مع تطور أكثر من 100 امراض عديدة، وبالتالي تنشأ مشكلة غالبًا فيما يتعلق بإجراء التشخيص.

من أجل فهم آلية النزيف المعوي، عليك أن تتعرف على تشريح العضو. معدة الإنسان هي نوع من "الكيس" المجوف الذي يدخل فيه الطعام من المريء، حيث تتم معالجته جزئيًا وخلطه وإرساله إلى الاثني عشر. يتكون الجهاز من عدة أقسام:

• قسم المدخل، أو الفؤاد؛
• قاع المعدة (على شكل قبو) ؛
• جسم؛
• بوابة المعدة (انتقال المعدة إلى الاثني عشر).

يتكون جدار المعدة من ثلاث طبقات:

• الغشاء المخاطي؛
• طبقة العضلات
• الغلاف الخارجي ل النسيج الضام.

يبلغ حجم المعدة عند البالغين عادة 0.5 لتر ويتسع إلى 1 لتر عند الأكل.

يتم توفير إمداد الدم إلى المعدة عن طريق الشرايين التي تمر على طول الحواف - على اليمين واليسار. تتفرع العديد من الفروع الصغيرة من الفروع الكبيرة. في منطقة الفؤاد توجد ضفيرة وريدية. النزيف ممكن في حالة تلف أي من الأوعية المدرجة. يمكن أن يكون المصدر الأكثر شيوعًا للنزيف المعوي هو الضفيرة الوريدية، نظرًا لعدد من الأسباب التي تتوسع فيها الأوردة، مما يزيد من خطر الضرر.

أنواع علم الأمراض

اعتمادا على الآلية المسببة، هناك نوعان رئيسيان من نزيف المعدة: التقرحي (الذي يحدث بسبب قرحة المعدة) وغير التقرحي. وفقا لطبيعة علم الأمراض الحاد و شكل مزمن. في الحالة الأولى، يتطور النزيف الداخلي بسرعة كبيرة مع فقدان الدم الشديد، الأمر الذي يتطلب عاجلا التدابير الطبية. تتميز العيادة المزمنة بدورة طويلة مع تسرب مستمر صغير للدم إلى تجويف المعدة.

ومع الأخذ في الاعتبار شدة الظاهرة، يتم التمييز بين نوعين: النزيف الواضح والخفي. في الخيار الأول، تكون جميع علامات نزيف المعدة شديدة ويمكن اكتشافها بسهولة. التدفق الكامن هو سمة من سمات عملية مزمنة، في حين أن تعريف المرض يعوقه عدم وجود أعراض واضحة، ووجود علم الأمراض، كقاعدة عامة، يشار إليه إلا من خلال علامات غير مباشرة، ولا سيما شحوب الشخص. حسب شدة المظاهر يتم تمييز الدرجات التالية: خفيفة ومعتدلة وشديدة.

تعتمد الصورة السريرية للنزيف المعوي أيضًا على موقع مصدر النزف. يتم تمييز الخيارات الرئيسية التالية:

1. نزيف في الجزء العلوي من الجهاز الهضمي: المريء، المعدة، الاثني عشر.
2. نزيف في الأقسام السفلية: الصغيرة والكبيرة والمستقيم.

مسببات هذه الظاهرة

في أغلب الأحيان، ترتبط أسباب نزيف المعدة بتطور القرحة الهضمية في العضو نفسه أو في الاثني عشر. يتم تسجيلهم تقريبًا في كل خامس مريض مصاب بهذا المرض. في هذه الحالة يحدث ضرر مباشر للأوعية الدموية عصير المعدةأو تتطور المضاعفات على شكل جلطة دموية تؤدي إلى تمزق الوعاء الدموي.

يمكن أن تكون المشكلة قيد النظر أيضًا ناجمة عن أسباب لا تتعلق بالقرحة الهضمية:

• تآكل الغشاء المخاطي في المعدة.
• القروح الناجمة عن الإصابات والحروق والجراحة (ما يسمى بقرح الإجهاد) ؛
• القرحة الناجمة عن دورة طويلة من العلاج باستخدام أدوية قوية.
• متلازمة مالوري فايس، أي تلف الغشاء المخاطي بسبب القيء الشديد.
• التهاب القولون التقرحي؛
• تشكيلات الورم، الاورام الحميدة.
• رتج المعدة، الناجم عن بروز جدار المعدة.
• فتق الحجاب الحاجز المرتبط ببروز جزء من المعدة في تجويف البطن.

يتم أيضًا تسجيل الأسباب الناجمة عن تعطيل بنية الأوعية الدموية:

• تشكيل لويحات تصلب الشرايين في جدران الأوعية الدموية.
• تمدد الأوعية الدموية الوعائية.
• التوسع الوريدي في ارتفاع ضغط الدم البابي بسبب خلل في الكبد.
• أمراض النسيج الضام: الروماتيزم، الذئبة الحمامية.
• التهاب الأوعية الدموية الجهازية: التهاب حوائط الشريان العقدي، فرفرية هينوخ شونلاين.

في بعض الأحيان يكون سبب النزيف هو اضطراب النزيف. الأمراض الرئيسية من هذا النوع تشمل نقص الصفيحات والهيموفيليا. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يحدث فقدان الدم بسبب إصابة ميكانيكية عند دخوله إلى المعدة. صلبوكذلك الأمراض المعدية - داء السلمونيلات والدوسنتاريا وما إلى ذلك.

المظاهر العرضية

هناك عدة مجموعات من علامات النزيف في المعدة. مع حدوث أي نزيف داخلي في جسم الإنسان تظهر أعراض عامة:

• جلد شاحب؛
• الضعف العام واللامبالاة.
• التعرق البارد.
• انخفاض ضغط الدم الشرياني;
• ظهور نبض سريع ولكن ضعيف.
• دوخة؛
• الضوضاء في الأذنين.
• الارتباك والخمول.

مع فقدان الدم الشديد، قد يفقد الشخص وعيه.

تشمل العلامات المرضية للظاهرة قيد النظر القيء والتغوط بالدم. يمكن تحديد النزيف عن طريق مظهر مميزالقيء: يشبه "تفل القهوة". وفي هذه الحالة يتم إطلاق الدم المتأثر بالحمض الموجود في المعدة. في الوقت نفسه، في حالة النزيف من المريء أو الأضرار الشديدة لشرايين المعدة، قد يتم إطلاق الدم القرمزي دون تغيير في القيء. شوائب الدم في البراز تعطيه مظهر مادة القطران.

يتم تقييم شدة حالة الشخص المريض بنزيف المعدة حسب 3 درجات:

1. يتم تعريف درجة خفيفة بأنها مرضية الحالة العامةمريض. من الممكن حدوث دوخة طفيفة، والنبض يصل إلى 76-80 نبضة في الدقيقة، والضغط لا يقل عن 112 ملم زئبق.
2. يتم تحديد الدرجة المتوسطة في وجود شحوب واضح في الجلد مع التعرق البارد. قد يرتفع النبض إلى 95-98 نبضة، وقد ينخفض ​​الضغط إلى 98-100 ملم زئبق.
3. درجة شديدة تتطلب المساعدة المساعدة في حالات الطوارئ. يتميز بعلامة مثل التثبيط الواضح. يتجاوز النبض 102 نبضة، وينخفض ​​الضغط إلى أقل من 98 ملم زئبق.

إذا لم يتم العلاج أو تم تنفيذه بشكل غير صحيح، فإن علم الأمراض يتقدم بسرعة.

تقديم المساعدة الطارئة

مع تطور نزيف المعدة الحاد، تزداد الأعراض بسرعة كبيرة. إذا لم تبدأ العلاج في الوقت المناسب، يمكن أن تصبح العواقب خطيرة للغاية. إذا تدهورت حالة الشخص بشكل حاد، ضعف شديدوالشحوب وتغيم الوعي والقيء على شكل "تفل القهوة" ، من الضروري استدعاء سيارة إسعاف بشكل عاجل.

قبل وصول الأطباء، يتم تقديم الإسعافات الأولية لنزيف المعدة. كيفية وقف فقدان الدم في حالات الطوارئ؟ يتم توفير الراحة الكاملة وضغط الثلج. يتم وضع المريض في وضعية الاستلقاء مع رفع ساقيه قليلاً. يتم وضع الثلج على منطقة البطن. في الظروف الصعبة يتم تنفيذها الحقن العضليغلوكونات الكالسيوم وفيكاسول. من الممكن استخدام أقراص Dicynon.

مبادئ العلاج الباثولوجي

يهدف علاج نزيف المعدة إلى مكافحة المرض الأساسي والقضاء على الأعراض نفسها وعواقبها. يمكن إجراؤها باستخدام طرق محافظة أو جراحية، اعتمادًا على نوع المرض وشدة مساره.

يعتمد العلاج على المبادئ التالية:

1. في درجة خفيفةالهزائم. متاح نظام غذائي صارمفي حالة نزيف المعدة، يتم وصف حقن فيكاسول، ويتم تناول الأدوية التي تحتوي على الكالسيوم، وكذلك الفيتامينات.
2. مع شدة معتدلة. يشمل العلاج التنظير باستخدام مادة كيميائية أو تأثير ميكانيكيإلى مصدر النزيف. نقل الدم ممكن.
3. في حالة الأمراض الشديدة. يتم توفير تدابير الإنعاش في حالات الطوارئ، وكقاعدة عامة، جراحة. يتم العلاج في محيط المستشفى.

يهدف العلاج المحافظ إلى وقف النزيف. ولتحقيق ذلك يتم اتخاذ التدابير التالية:

1. غسل المعدة بمحلول بارد. يتم إجراؤها باستخدام أنبوب يتم إدخاله عبر الفم أو الأنف.
2. إدارة الأدوية للحث على تشنجات الأوعية الدموية: الأدرينالين، النورإبينفرين.
3. الحقن في الوريد (بالتنقيط) من عوامل مرقئ.
4. نقل الدم باستخدام الدم المتبرع به أو بدائل الدم.

يتم تنفيذ طرق التنظير الداخلي باستخدام أدوات خاصة. الطرق الأكثر استخدامًا هي:

• حقن القرحة بالأدرينالين.
• التخثير الكهربائي للأوعية الصغيرة المدمرة.
• التعرض لليزر
• خياطة المنطقة المتضررة بخيوط أو مقاطع خاصة؛
• استخدام الغراء الخاص.

عنصر مهم في العلاج هو التغذية السليمة. يجب الحفاظ على النظام الغذائي بعد نزيف المعدة بدقة. ماذا يمكنك أن تستهلك بعد اتخاذ تدابير الطوارئ والقضاء عليها دورة حادة؟ في اليوم الأول يجب ألا تأكل أو تشرب على الإطلاق. في اليوم التالي يمكنك البدء بتناول السائل (100-150 مل). تشمل الوجبات خلال الأيام الثلاثة أو الأربعة التالية الإدخال التدريجي للمرق والحساء المهروس ومنتجات الألبان المخمرة والعصيدة المسالة. يمكنك تناول الطعام بشكل طبيعي، ولكن ضمن حدود نظام غذائي لطيف، بعد 9 إلى 10 أيام فقط من توقف النزيف. يتم تنفيذ الوجبات اللاحقة وفقًا للجدول رقم 1 مع الانتقال إلى أنظمة غذائية أقل صرامة. يتم تحديد جدول الوجبات بشكل متكرر (7-8 مرات في اليوم)، ولكن بأجزاء محسوبة.

يعتبر النزيف في المعدة مظهرًا خطيرًا جدًا لبعض الأمراض. إذا تم الكشف عن مثل هذا المرض، فمن الضروري اتخاذ التدابير على وجه السرعة.

يصاحب النزيف المعوي إطلاق كميات كبيرة أو صغيرة من الدم في تجويف الأمعاء. تؤدي العملية المرضية إلى تفاقم حالة الشخص بشكل كبير، وفي غياب التدخل الطبي يصبح سبب وفاته. تحدث معظم حالات النزيف الداخلي المشخصة في أجزاء من الجهاز الهضمي. أعراض خطيرةالعديد من الأمراض تتطلب المختبرات و دراسات مفيدة. بعد تحديد سبب النزيف المعوي، يصف طبيب الجهاز الهضمي للمريض الاستعدادات الدوائية، وفي الحالات الشديدة ستكون هناك حاجة لعملية جراحية.

قد يحدث نزيف معوي بسبب تمزق الوعاء الدموي

المسببات

لا يتميز النزيف المعوي بأعراض واضحة. يتم الكشف عن العملية المرضية عند تشخيص أمراض أخرى، غالبا ما لا تتعلق بالجهاز الهضمي.

تحذير: "يمكن لأي شخص أن يشتبه في حدوث نزيف في تجويف الأمعاء الدقيقة أو الغليظة بسبب تغير في قوام البراز. مع كل عملية تغوط، براز رخوأسود اللون وله رائحة كريهة."

النزيف البسيط ليس واضحًا سريريًا، ويتطلب اكتشافه إجراء اختبارات البراز للدم الخفي. غالبًا ما يحدث النزيف في الأمعاء نتيجة لما يلي:

• آفات الأوعية الدموية (التخثر، التصلب، التمزق)؛
• تقليل قدرة الجسم على منع وإيقاف فقدان الدم.

يمكن أن تحدث هذه العوامل المثيرة في وقت واحد، مما يؤدي إلى التقدم السريع للعملية المرضية. يتطور النزيف من قرحة الجزء العلوي من الأمعاء الدقيقة أثناء انتكاسات مرض مزمن بعد ذوبان قيحي جدار الأوعية الدموية. قد يتسرب الدم إلى القولون بسبب الإمساك المتكرر والمطول. غالبًا ما يكون سبب النزيف عند الأطفال حديثي الولادة هو الانفتال، وفي الأطفال الأكبر سنًا - تكوين الأورام الحميدة في الأمعاء الغليظة.

ورم خبيث في الأمعاء

في عملية تنكس خلايا الغشاء المخاطي في الأمعاء، وتشكيل ورم خبيث. الأورام الحميدةتسمى الأورام الحميدة ويمكن القضاء عليها عن طريق الجراحة بالمنظار. في كثير من الأحيان، ينشأ ورم سرطاني من أنسجة السليلة. يكمن خطر الورم الخبيث في غياب الأعراض الواضحة لنزيف الأمعاء:

• لا يوجد انخفاض في ضغط الدم.
• يتم إطلاق كمية صغيرة من الدم.
• ظهور جلطات دموية داكنة أو خطوط في البراز.
• لا ألم.

يحدث نزيف أحمر ساطع فقط في حالة إصابة المستقيم أو القولون السيني بالسرطان. عندما يتشكل ورم خبيث في الأمعاء الغليظة، يتم العثور على إفرازات داكنة في البراز. علامة غير مباشرة على الوجود ورم سرطانيغالبًا ما يحدث فقر الدم الناجم عن نقص الحديد في الأمعاء.

التهاب الأمعاء الغليظة

يحدث النزيف غالبًا بسبب التهاب القولون، وهو عملية التهابية في القولون ناجمة عن أضرار إقفارية أو ناجمة عن المخدرات أو معدية لجدران الأمعاء. في الغالبية العظمى من الحالات، يتم تشخيص شكل مزمن من المرض أو التهاب القولون التقرحي غير المحدد مجهول المصدر. يتطور التهاب القولون أيضًا مع التهاب المستقيم ومرض كرون بسبب الحالة المرضية الجهاز المناعي. في الصورة السريريةتسود الأعراض التالية للنزيف المعوي:

• الانزعاج في أسفل البطن، في كثير من الأحيان في منطقة شرسوفي.
• إفرازات براز ملطخة باللون الأحمر بالدم.
• الخامس في حالات نادرةهناك فقدان لمرة واحدة لكمية كبيرة من الدم.

في التهاب القولون الإقفاريتتفاقم أمراض الأوعية الدموية المزمنة الموجودة في جدران الأمعاء. في كثير من الأحيان استفزاز عملية مرضيةيصبح العامل انسدادًا في الشريان الكبير الذي يزود القولون بالدم. ينقطع تدفق الدم وتتشكل قرح وتقرحات كبيرة. يؤدي تقرح الغشاء المخاطي إلى تشنجات في عضلات الجدران الملساء، ونتيجة لذلك، نزيف معوي.

الشقوق الشرجية

السبب الأكثر شيوعا لنزيف الأمعاء هو الشق في فتحة الشرج. ويحدث عندما يتضرر الغشاء المخاطي للمستقيم، وفي الحالات الشديدة، طبقاته العميقة. تظهر الشقوق المؤلمة بسبب أمراض الجهاز الهضمي، ويصاحبها عسر الهضم، الإمساك المزمنوالإسهال. أثناء التغوط، يتم إطلاق البراز الصلب، والذي عند طرده يسبب ضررًا خطيرًا للمستقيم. ما هي العلامات التي يتم ملاحظتها عند الشخص المصاب بالشق الشرجي:

• ألم شديد مع كل حركة أمعاء.
• كمية صغيرة من جلطات الدم الداكنة في البراز.
• اكتشاف قطرات من الدم الطازج على الملابس الداخلية أو ورق التواليت.

علم الأمراض يحتاج إلى عاجل العلاج من الإدمان. والحقيقة هي أن الغشاء المخاطي للمستقيم ليس لديه الوقت للتعافي بين أعمال التغوط، مما يؤدي إلى تفاقم المرض ويؤدي إلى نزيف معوي أكثر شدة.

تشكيل الرتج

داء الرتج هو نتوء في الغشاء المخاطي للأمعاء نتيجة عيوب في طبقة العضلات. في القولون السينييتم تشكيل البراز وضغطه وتراكمه. عند تنظيمه من التقدم إلى المستقيم، فإنه مجزأ بشكل كبير، ويعاني ضغط دم مرتفعويمتد. وهذا يؤدي إلى تشكيل رتج. يحدث النزيف المعوي تحت تأثير العوامل التالية:

• ضغط الأوعية الدموية في جدران الأمعاء.
• تدهور إمدادات الدم إلى الأنسجة وتطور فقر الدم.
• ضمور طبقة العضلات.
• انخفاض لهجة عضلات العضلات الملساء المعوية.

يؤثر داء الرتج على الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا. من المستحيل التعرف على المرض بنفسك، لأن الأعراض خفيفة وتظهر فقط على شكل إفرازات داكنة أثناء حركات الأمعاء. فقط عندما يصبح الرتج ملتهبًا، يمكن أن ينفجر ويسبب نزيفًا حادًا.

تحدث البواسير عندما تضعف الدورة الدموية في أوردة فتحة الشرج. يتميز المرض بتوسع الأوردة وتشكيل العقد. ويصاحب تطور البواسير التهابها وهبوطها في تجويف الأمعاء، مما يؤدي إلى تمزق الغشاء المخاطي. يتم الجمع بين النزيف المعوي في هذا المرض مع الأعراض التالية:

• ألم حاد مع كل حركة أمعاء.
• صعوبة في حركات الأمعاء.
• ظهور قطرات من الدم الطازج في البراز.

غالبًا ما يثير المرض تكوين صدع عميق فتحة الشرج. في غياب العلاج الدوائي أو الجراحي، يصاب الشخص بانخفاض ضغط الدم الشرياني وفقر الدم بسبب نقص الحديد.

البواسير هي أحد الأسباب الرئيسية لنزيف الأمعاء

خلل التنسج الوعائي

تحت تأثير العوامل المثيرة الأوعية الدموية الجدران الداخليةتبدأ في الزيادة والتغلغل في تجويف الأمعاء. غالبًا ما يتم ملاحظة تراكمها في الجزء الأيمن من الأعور أو الأمعاء الغليظة. انتهاك سلامة الأوعية الدموية يسبب:

• نزيف معوي حاد.
• نقص الحديد في جسم الإنسان.

خلل التنسج الوعائي لا يصاحبه أي الأحاسيس المؤلمةمما يجعل من الصعب تشخيص الأمراض. الدراسة الأكثر إفادة في هذه الحالة هي تنظير القولون.

الرعاية العاجلة

يجب على أي شخص يعاني من أمراض الجهاز الهضمي المزمنة أن يعرف كيفية وقف النزيف المعوي. إذا تم إطلاق كمية صغيرة من الدم مع كل عملية تغوط أو تم العثور على جلطات داكنة في البراز، فلن يحتاج المريض إلى مساعدة عاجلة. أثناء العلاج يجب مراعاة قواعد النظافة الشخصية واستخدام قطعة القطن.

نصيحة: “في حالة حدوث نزيف حاد، يحتاج الشخص إلى علاج طبي أو جراحي عاجل. من الضروري استدعاء سيارة إسعاف ووصف الأعراض التي ظهرت للمرسل.

من المستحيل تحديد مصدر النزيف بشكل مستقل، ولكن يمكن للجميع تخفيف حالة المريض قبل وصول الطبيب. تحتاج إلى وضع الشخص جانباً وتهدئته. يمكنك استخدام منشفة أو قطعة قماش سميكة أخرى لامتصاص الدم. لا يجوز التخلص من هذه المادة أو غسلها - طبيب ذو خبرة في الوزن و مظهرتحديد كمية فقدان الدم بسهولة لإجراء تشخيص أولي. في حالة حدوث نزيف معوي أثناء التبرز، يجب أخذ عينة من البراز لإجراء الفحوصات المخبرية.

ويصاحب علم الأمراض فقدان السوائل، وهو أمر خطير للغاية بالنسبة للجسم الضعيف. تتضمن الوقاية من الجفاف الشرب المتكرر للمياه النظيفة والراكدة. سيقوم الأطباء بتقييم حالة المريض وقياس النبض وضغط الدم. عادة، يجب أن يكون المريض الذي يعاني من نزيف معوي العلاج العاجل في المستشفىللعلاج في إعدادات المرضى الداخليين.

يحدث النزيف المعوي عندما تتشكل الأورام

التشخيص

عند اكتشاف سبب ومصدر النزيف المعوي، تكون طرق التشخيص الآلية أكثر فعالية. ولكن قبل فحص المريض، يقوم الطبيب بعدد من الأنشطة: فهو يدرس التاريخ الطبي وسجل حياة الشخص. يتكون الفحص البدني من ملامسة لطيفة للجدار الأمامي تجويف البطن‎دراسة الجلد لاكتشاف علامات فقر الدم بسبب نقص الحديد. مقابلة المريض أمر مهم. يهتم طبيب الجهاز الهضمي أو الجراح بموعد ظهور الأعراض الأولى للمرض ومدة النزيف.

يجب أن تعقد البحوث المختبريةدم. بعد فك تشفير النتائج، يقوم الطبيب بتقييم:

• القدرة على تخثر الدم.
• التغيرات في تكوين الدم.

إذا لزم الأمر، يتم استخدام الدراسات الآلية التالية:

• تصوير الاضطرابات الهضمية.
• تنظير الري.
• تصوير الأوعية الدموية.
• التصوير الشعاعي.
• التصوير بالرنين المغناطيسي لأعضاء البطن.

للتمييز بين نزيف المعدة، تتم الإشارة إلى المريض لإجراء تنظير ليفي مريئي معدي واثنا عشري. سيساعد التنظير السيني وتنظير القولون في اكتشاف مصدر فقدان الدم في المستقيم. يتم إجراء هذا الفحص ليس فقط للتشخيص، ولكن أيضًا لعلاج النزيف المعوي.

العلاج الدوائي والجراحي

إذا ظهرت كمية صغيرة من الدم من المستقيم، فيجب عليك الاتصال على الفور بأخصائي أمراض الجهاز الهضمي. علاج المريض يبدأ بتقديم راحة على السرير، استبعاد النفسية والعاطفية و النشاط البدني. النظام العلاجي للنزيف المعوي يشمل:

• تحديد سبب العملية المرضية.
• تجديد فقدان الدم مع رقابة أبويةمحاليل استبدال الدم (5% و40% جلوكوز، بوليجلوسين، 0.9% كلوريد الصوديوم)؛
• استخدام أدوية مرقئ (Ditsinon، Vikasol)؛
• تناول الأدوية التي تحتوي على الحديد (Ferrum-lek، Sorbifer، Fenyuls، Totema).

ويتطلب النزيف المتكرر الشديد التدخل الجراحي العاجل، خاصة إذا كانت القرحة مثقوبة. لإيقاف النزيف، يتم استخدام كل من عمليات البطن المفتوحة والعمليات التنظيرية: التخثير الكهربي والتصلب والربط.