الأمعاء الدقيقةهو قسم الجهاز الهضمي، ينشأ من الجزء البوابى للمعدة وينتهى. ويتراوح طوله حتى 5 أمتار، ويحتوي على الأقسام التالية: الاثني عشر، الصائم، اللفائفي.

طول الاثنا عشرييبلغ طوله حوالي 21 سم، ويغطي رأس البنكرياس على شكل حدوة حصان، ويتشكل انحناءه عند عمر ستة أشهر. تفتح القناة البنكرياسية والقناة الصفراوية المشتركة على السطح الداخلي. وفي حالات نادرة، يتم العثور على قناة بنكرياسية ملحقة. يتم عرض بداية ونهاية الأمعاء على مستوى الفقرة القطنية الأولى. ويختلف موقعه اعتمادًا على امتلاء المعدة: فهو يقع بشكل مستعرض عندما تكون المعدة فارغة وأكثر سهميًا عندما تكون المعدة ممتلئة.

مع التقدم في السن، يتغير شكل الأمعاء، وقد تم بالفعل العثور على الأشكال التالية عند البالغين: على شكل حرف U في 15% من الحالات، وعلى شكل حرف V وعلى شكل حدوة حصان في 60%، وعلى شكل حلقة ومطوية (25% من الحالات).

هو القسم الأوسط من الأمعاء الدقيقة. حلقاتها تحتل النصف الأيسر العلوي تجويف البطن. هذا القسم من الأمعاء مغطى بالكامل بالصفاق وله مساريق محدد جيدًا. يفصل رباط تريتز الصائم عن الاثني عشر. لا يوجد هيكل واضح، من وجهة نظر تشريحية، من شأنه أن يفصل بين الصائم واللفائفي. لكن هيكل هذه الإدارات له اختلافاته. اللفائفي لديه قطر أكبر بكثير، وإمدادات دم أفضل، وجدرانه أكثر سمكا. يحتل اللفائفي مكانه على يمين الخط الأوسط للبطن، والصائم مكانه على اليسار. يتم تغطية الأمعاء الدقيقة إلى حد ما بواسطة الثرب.

الطول الطبيعي للصائم هو من 0.9 إلى 1.8 متر. ويكون أطول عند الرجال منه عند النساء. بعد الموت، يختفي التوتر المقوي للجدار العضلي للأمعاء، ويمكن أن يصل طوله إلى 2.4 متر.

اللفائفي البشري هو القسم الأخير من الأمعاء الدقيقة. يتم فصله عن الأعور (بداية الأمعاء الغليظة) بواسطة الصمام الباوجيني (الصمام اللفائفي الأعوري). يقع في الجزء السفلي الأيمن من تجويف البطن، والمكان الذي يمر إليه القولونتقع في منطقة الحفرة الحرقفية على اليمين.

اللفائفي مغطى بالصفاق من جميع الجوانب، وله مساريق محدد جيدًا وإمدادات دم غنية. طول الشخص الحي 1.3-2.6 متر. وبعد الموت بسبب اختفاء النغمة يزداد الطول إلى 3.6 متر. يتم إنتاج النيوروتنسين في اللفائفي، الذي ينظم سلوك الأكل والشرب.

إمدادات الدم

يتم تزويد الأمعاء الدقيقة بالدم عن طريق فروع الشريان المساريقي العلوي. يقوم الفرع النهائي للشريان المساريقي العلوي بتزويد الدم إلى الجزء الأخير الامعاء الغليظةوبداية الأمعاء الغليظة.

نظرًا لأن حلقات الأمعاء الدقيقة تتمتع بحركة عالية، وتحرك باستمرار كتل الطعام، فغالبًا ما يتغير قطر وحجم حلقاتها. وهذا يؤدي إلى الضغط الأوعية الدمويةكتل الطعام، وضعف إمدادات الدم. ولتجنب ذلك، توجد ضمانات تشكل أقواسًا من الفروع الصاعدة والهابطة للشرايين المعوية الدقيقة، وهذا الهيكل يسمح بإمداد الدم بشكل كامل إلى جميع أجزاء العضو. هناك ما يصل إلى 5 أوامر من هذه الأروقة، ويزيد عددهم مع اقترابهم من نهاية الأمعاء الدقيقة.

الإعصاب

يتم تعصيب الأمعاء الدقيقة بواسطة الجهاز العصبي الودي والباراسمبثاوي. يتم توفير التعصيب الوارد عن طريق الضفائر العضلية المعوية الحساسة، التي تتكون من ألياف حسية من العقد الشوكية ونهايات مستقبلاتها العصبية.
يتم التعصيب الصادر عن طريق الضفائر العصبية العضلية المعوية وتحت المخاطية.

هيكل الجدار

تتكون الأمعاء الدقيقة من ثلاث طبقات:

1. يتكون الغشاء المخاطي (الداخلي) من الخلايا الظهارية الهدبية.
2. تتكون الطبقة العضلية (الوسطى) من ألياف عضلية ملساء. الداخليةتتكون من ألياف دائرية، والخارجية من ألياف طولية.
3. الطبقة الخارجية هي الغشاء المصلي، الذي يتكون من نسيج ضام فضفاض.

يتم ضمان حركة الطعام عن طريق تقلصات العضلات، وخاصة الموجات التمعجية. بالإضافة إلى ذلك، تتميز أيضًا الحركات المضادة للتحعج والشبيهة بالبندول.

يتم ضمان موضع طيات وانحناءات الأمعاء عن طريق التثبيت بواسطة الغشاء المصلي.

تتميز الطبقة المخاطية لجدار الأمعاء ببنية فريدة بحيث يكون سطح الامتصاص أكبر قدر ممكن. يتم ضمان ذلك من خلال تكوين حوالي 700 طية على طول الغشاء المخاطي بالكامل. سطح الأمعاء بالكامل مغطى بالزغابات، وهي نتوءات تشبه الإصبع من الغشاء المخاطي يصل ارتفاعها إلى 1 مم. ونتيجة لهذا، يزيد إجمالي السطح بمقدار 10 أمتار مربعة أخرى.

تحتوي ظهارة الأمعاء (الهدبية) على هيكل يضمن زيادة امتصاص المواد من تجويف الأمعاء. توجد عليها زغيبات صغيرة، يصل عددها إلى 50-100 مليون لكل مليمتر مربع. وبفضل هذه الهياكل، يزيد سطح الشفط إلى 200 متر مربع.

المهام

ينتقل الطعام من المعدة إلى القسم الأول من الأمعاء الدقيقة، وهو الاثني عشر، حيث تتم عملية الهضم الإضافية. يتم أيضًا ضمان هضم الطعام في الأمعاء الدقيقة بواسطة الإنزيمات الخاصة به.

تُفرز إنزيمات البنكرياس والصفراء من الكبد إلى الأمعاء الدقيقة، والتي تقوم بالتحويل العناصر الغذائية، توفير عملية الهضم.
عصير البنكرياس هو سائل عديم اللون يتم إنتاجه مباشرة بعد تناول الطعام. يستمر العصير لمدة تصل إلى 14-16 ساعة، ويحتوي على إنزيم التربسين الذي يكسر البروتينات. يتشكل في البنكرياس بشكل غير نشط (التربسينوجين)، وتقوم إنزيمات الأمعاء الدقيقة (في هذه الحالة إنتيروكيناز) بتنشيطه وتحويله إلى التربسين.

الليباز تحت عصير المعدةيحول الدهون إلى أحماض دهنية وجلسرين. تزيد الصفراء الكبدية من نشاط هذا الإنزيم.
الإنزيمات التي تحلل الكربوهيدرات: يقوم الأميليز بتكسير النشا إلى سكريات ثنائية، ويقوم إنزيم المالتيز بتكسير السكريات الثنائية إلى سكريات أحادية.

تلعب الصفراء دورًا مهمًا في عملية الهضم، حيث تدخل إلى الأمعاء الدقيقة عبر القناة الصفراوية المشتركة. عادة يحتوي على ما يصل إلى 40 مل. الخامس المرارة. توقف الصفراء عمل عصير المعدة الحمضي وإنزيماته.

تصل الصفراء بعد 15 دقيقة من تناول الطعام، وينتهي إنتاجها بعد خروج آخر جزء من الطعام من المعدة.
تحتوي الصفراء على الأحماض الدهنية والبيليروبين والكوليسترول والدهون والأملاح غير العضوية والميوسين والليسيثين والصابون.

تنشط الصفراء الإنزيمات: الليباز، واستحلاب الدهون، وتشارك في امتصاص الأحماض الدهنية، وتعزز إنتاج عصير البنكرياس، ولها تأثير إيجابي على حركية الأمعاء.

يتم تكوين من 500 إلى 1000 مل يوميا. الصفراء، فهي تتركز في المرارة.

يتم إنتاج عصير الأمعاء عن طريق الغدد الموجودة في البطانة الداخلية للأمعاء. وهو يكمل عملية الهضم في الأمعاء الدقيقة ويحتوي على إنزيمات معقدة (ثنائي وأمينوببتيداز).

يحدث الهضم في الأمعاء الدقيقة على مرحلتين - التجويف والجداري.

يحدث التجويف، كما يوحي الاسم، في تجويف الأمعاء. الجداري (الغشاء، الاتصال) يمر عبر الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة ويتم توفيره عن طريق الإنزيمات (سوكريز، اللاكتاز، المالتاز). نتيجة ل العمليات المعقدةيتم تشكيل السكريات الأحادية والأحماض الأمينية والأحماض الدهنية، والتي يتم بعد ذلك امتصاصها في الأمعاء الدقيقة.

وفي الأمعاء الدقيقة يمكن امتصاص 2-3 لتر من الجزء السائل والعناصر الغذائية التي يحتوي عليها خلال ساعة واحدة.
يدخل الدم من الأمعاء إلى الكبد، حيث يتم تحييد السموم التي يتم الحصول عليها من الطعام، والتي يتم إنتاجها في الجسم، والتي تنتجها النباتات الدقيقة، وما إلى ذلك. يضمن الكبد تنظيم استقلاب البروتين والكربوهيدرات والدهون.

تنتهي عملية الهضم في الأمعاء الدقيقة بمرور بقايا الطعام إلى الأمعاء الغليظة عبر العضلة العاصرة.

الأمراض

أشهر أمراض الأمعاء الدقيقة:

1. التهاب الأمعاء من مسببات مختلفة.
2. أمراض الإنزيمات المعوية (نقص السكاريداز، مرض الاضطرابات الهضمية).
3. تلف معوي كامل (داء الرتوج، مرض كرون).
4. مرض ويبل.

تتطلب أمراض الأمعاء الدقيقة علاجًا معقدًا.

يبدأ التهاب الأمعاء الدقيقة، أو التهاب الأمعاء، فجأة. أعراض المرض هي كما يلي:

1. براز رخو.
2. متلازمة الألم (الألم يتركز بشكل رئيسي في منتصف البطن).
3. القيء.
4. غثيان.
5. الضعف العام والحمى.
6. قلة الشهية.

البراز متكرر (حتى 7 مرات في اليوم)، رغوي، رائحة البراز حامضة. الألم بسيط. إذا كانت الأمعاء الغليظة متورطة أيضًا في هذه العملية، فيمكن أن يكون البراز 10 مرات أو أكثر.

وبعد مرور بعض الوقت تظهر علامات الجفاف: جفاف الجلد والأغشية المخاطية، والعطش، وانخفاض عدد وحجم التبول. تظهر الأعراض التسمم العام، قد ينخفض ​​الضغط ودرجة الحرارة. إذا لم يبدأ العلاج في الوقت المحدد، قد تحدث النوبات بسبب فقدان الشوارد الكهربائية.
مع التهاب الأمعاء، سيشير المريض إلى الألم في السرة أو قليلا إلى اليسار. سوف ينزعج من انتفاخ البطن والهدر في معدته. مع مرور الوقت، ستظهر أعراض نقص اللاكتاز وبقايا الطعام غير المهضوم في البراز.

إذا تطور الالتهاب في الأمعاء الدقيقة، فسوف يتميز المريض بمتلازمة سوء الامتصاص، والتي تتجلى في فقدان الوزن، وانخفاض الأداء، والخمول، والشعور بالضيق العام. لا يتم امتصاص الفيتامينات والمعادن، مما يؤدي إلى نقص الفيتامين ونقص العناصر الدقيقة والكبيرة المهمة.

يستلزم التهاب الأمعاء أمراضًا أخرى: فقر الدم وقصور الغدة الكظرية والغدة النخامية وانقطاع الطمث عند النساء والعجز الجنسي عند الرجال. يجب أن يكون علاج المرض في الوقت المناسب وكاملاً.

رتج الأمعاء الدقيقة هو اضطراب في بنية الجدار على شكل نتوء يشبه الحقيبة. المزيد من الرتوج تؤثر على الصائم. يمكن أن تكون خلقية أو مكتسبة. لا تكشف الرتوج عن نفسها حتى يتطور الالتهاب نتيجة للعدوى. التهاب الرتج في 6-10٪ معقد بسبب النزيف. في بداية التهاب الرتج الحاد، سيعاني المريض من ألم حاد وغثيان وارتفاع في درجة حرارة الجسم. سيلاحظ الطبيب أعراضًا إيجابية لتهيج الصفاق وتوتر العضلات في الجزء الأمامي جدار البطن. يمكن أن يكون التهاب الرتج معقدًا بسبب الانثقاب، والانسداد، والأورام، والانغلاف، وبداية مرض لاصق، ولهذا السبب غالبًا ما يكون علاج المرض جراحيًا.

مرض كرون، أو غير محدد التهاب القولون التقرحي، تصنف على أنها أمراض مزمنة في الأمعاء البشرية لأسباب غير معروفة. ومع ذلك، فقد ثبت ارتباط المرض بضعف المناعة وعدوانية الجسم على خلاياه، لذلك يشمل العلاج الأدوية المثبطة للمناعة. تلعب الوراثة أيضًا دورًا. تتشكل القرحات والالتصاقات والنواسير في أجزاء مختلفة من الأمعاء. يتضخم الغشاء المخاطي ويصبح سميكًا، وتحدث فيه تغيرات ليفية لا رجعة فيها.

تعتمد الأعراض والصورة السريرية للمرض على موقع الآفة. وتتأثر الأمعاء الدقيقة في 10-15% من الحالات. وتكون الأعراض كالتالي: غثيان، قيء، حمى، شديدة متلازمة الألمشوائب الدم في براز، رفض الأكل، الأعراض العامة(الضعف والتعب والحمى). الألم موضعي في منطقة السرة وتحت المعدة. يبدأ بعد 2-4 ساعات من تناول الطعام. يصبح البراز أكثر تواترا ويصبح سائلا. الأعراض الإيجابية للتهيج البريتوني. علاج المرض طويل ويتطلب الصبر والالتزام الصارم بوصفات الطبيب.

لتشخيص الأمراض يتم استخدام فحص الأمعاء الدقيقة باستخدام الطرق التالية:

• تباين الأشعة السينية. لتحديد الهيكل و الميزات الوظيفية. يتم استخدام تعليق الباريوم على النقيض من ذلك.
• طريقة بالمنظار. يسمح لك بتقييم حالة الغشاء المخاطي والمصرات بصريًا وأخذ خزعة للفحص النسيجي.
• فحص البراز. تقييم التركيب المجهري والمجهري والكيميائي.
• الموجات فوق الصوتية للأمعاء باستخدام التباين. في كثير من النواحي تشبه فحص الأشعة السينية.
• التصوير بالرنين المغناطيسي (يكتشف الأمراض ذات الطبيعة الورمية).
• الاشعة المقطعية. طرق إعلامية للكشف عن العمليات الحجمية.
• طريقة حديثة باستخدام كبسولة مع تسجيل فيديو (تنظير الكبسولة يجعل من الممكن فحص الأمعاء بأكملها وتحديد الأمراض من أي نوع).
• تصوير الأمعاء (إدخال مسبار وتباين في الأمعاء الدقيقة).

هي متلازمة تحدث عندما امراض عديدةالجهاز الهضمي ويتجلى في اضطرابات التمعج ووظيفة الإخلاء مع التغيرات المورفولوجية في الجزء المصاب من الأمعاء.

الأمعاء الدقيقة- أنبوب يوضع بين العضلة العاصرة البوابية والأعور، ويبلغ طوله حوالي 4/5 من طول الجهاز الهضمي بأكمله. الطول الاجمالي الأمعاء الدقيقةيتناسب مع طول الإنسان (حوالي 160% من طول الجسم). تنقسم الأمعاء الدقيقة إلى ثلاثة أجزاء: الاثني عشر، والأمعاء الفارغة، واللفائفي.

أمعاء فارغة- الجزء القريب (الفموي) من الأمعاء الدقيقة، ويشكل حوالي 40% من الطول الإجمالي. يحتوي هذا القسم من الأمعاء الدقيقة على أكبر قطر وجدار أكثر سمكًا وطيات دائرية أكثر وضوحًا في الغشاء المخاطي. يحتوي مساريق الأمعاء الدقيقة على أنسجة دهنية أقل من مساريق اللفائفي.

الامعاء الغليظةوالتي تمثل 60% من الطول الإجمالي القسم البعيديحتوي على تراكمات واضحة من الأنسجة اللمفاوية الموجودة في الغشاء المخاطي.

توجد الأمعاء الفارغة واللفائفي داخل الصفاق ولها مساريق طويل يثبتها على الجدار الخلفي للبطن.

إمدادات الدم. يدخل الدم الشرياني إلى الأمعاء الدقيقة من الشريان المساريقي العلوي، والذي تشكل فروعه الشرايين التالية:

1. الشريان البنكرياسي الاثني عشري السفلي.

2. الشرايين المعوية الصغيرة، والتي تشكل العديد من الطبقات، مفاغرة مقوسة (أروقة).

3. الشريان اللفائفي القولوني - يقوم أحد فروعه بتزويد الدم إلى الجزء الطرفي من اللفائفي.

يحدث التصريف الوريدي في نظام الوريد البابي. يحمل الوريد المساريقي العلوي الدم من الأمعاء الدقيقة إليه.

التصريف اللمفاوي. تسمى الأوعية اللمفاوية في الأمعاء الدقيقة بالأوعية الثديية بسبب لونها الأبيض اللبني المميز بعد الأكل. الليمفاوية من الأمعاء الدقيقة، ويمر عبر العديد الغدد الليمفاويةفي جذر المساريقا يدخل العام الجذع المساريقي. هذا الأخير، بعد الاتصال مع الجذع اللمفاوي البطني، يتدفق إلى الجذع اللمفاوي القطني الأيسر.

الإعصاب. تشارك الأعصاب السمبتاوي (الأعصاب المبهمة) والأعصاب الودية في تعصيب الأمعاء الدقيقة الألياف العصبية. وهي جزء من الضفائر العصبية:

1. الضفيرة الأبهرية البطنية.

2. الضفيرة الشمسية.

3. الضفائر المساريقية العلوية. يعمل التعصيب نظير الودي على تسريع الحركات الانقباضية لجدار الأمعاء، بينما يضعفها التعصيب الودي.

هيكل جدار الأمعاء الدقيقة. يبطن الغشاء المخاطي الزغبات المعوية مما يزيد من مساحة امتصاصه بحوالي 500 م2. يتجمع الغشاء المخاطي في طيات كيركرينج دائرية مما يعطيه مظهرًا مميزًا. يتم التعبير عن الغشاء تحت المخاطي بشكل جيد للغاية، في الواقع، فهو يوفر القدرة على مفاغرة الأمعاء. يحتوي النسيج الضام الليفي الفضفاض للغشاء تحت المخاطي على الضفيرة العصبية مايسنر والأوعية الدموية والليمفاوية. تتكون الطبقة العضلية من طبقتين: خارجية طولية وداخلية دائرية. بينهما الضفيرة العصبية العضلية لأورباخ، من الخارج جدار الأمعاء مغطى بغشاء مصلي، أو الصفاق. يتم تغطية الأمعاء الفارغة واللفائفي بالصفاق من جميع الجوانب.

يرتبط جذر المساريق للأمعاء الدقيقة بالجدار الخلفي لتجويف البطن على طول خط يمتد من أعلى إلى أسفل من الجانب الأيسر من جسم الفقرة القطنية الثانية إلى المفصل الحرقفي العجزي الأيمن.

علم وظائف الأعضاء. يدخل الطعام والماء والسوائل التي تفرزها المعدة والكبد والبنكرياس (حوالي 10 لترات يوميًا) إلى الأمعاء الدقيقة. الوظائف الرئيسية للأمعاء الدقيقة: الإفراز، والتحلل المائي للمكونات الغذائية، والغدد الصماء، والحركية، والامتصاص والإخراج.

هناك نوعان من الحركات الانقباضية لجدار الأمعاء - مثل البندول والحركة التمعجية. نتيجة لحركات تشبه البندول، يتحرك الكيموس مع العصارات الهضمية، وتحرك الحركات التمعجية كتلة الطعام على طول الأمعاء في الاتجاه البعيد.

انسداد معوييحدث في 9٪ من جميع المرضى الذين يعانون من أمراض جراحية حادة في أعضاء البطن. يحدث المرض في أي عمر، ولكن بشكل رئيسي بين 25-50 سنة. يمرض الرجال أكثر (66.4%) من النساء (33.6%). يبلغ معدل الوفيات حوالي 17٪ وبعد التهاب البنكرياس الحاد يعد واحدًا من أكبر الأمراض الجراحية الحادة لأعضاء البطن.

تحدث عملية الهضم الإضافي لأجزاء من الطعام والامتصاص اللاحق لمنتجات الهضم في الدم في الأمعاء الدقيقة (نسيج الأمعاء). هذا هو أطول قسم في الجهاز الهضمي حيث يبلغ طوله 4-6 م، وتبدأ الأمعاء الدقيقة من بوابة المعدة وتنتهي بالفتحة اللفائفية الأعورية عند النقطة التي تتدفق فيها الأمعاء الدقيقة إلى الغليظة. الأمعاء. ويتكون من جزء المساريقي، ويمثله الاثني عشر، وجزء المساريقي، والذي يتضمن الصائم واللفائفي. يحتل الجزء المساريقي الجزء السفلي من الصفاق بالكامل تقريبًا الاثنا عشري(الاثني عشر) يقع خلف الجزء البواب (البواب) من المعدة ويغطي رأس البنكرياس بشكل مقوس. طوله 25-27 سم، ويبدأ من بوابة المعدة عند مستوى جسم الفقرة الصدرية الثانية عشرة أو الفقرة القطنية الأولى وينتهي عند مستوى الفقرات القطنية الثانية والثالثة. الاثنا عشريويميز الجزء العلوي، وهو القسم الأولي، أو الجزء النازل، أو الجزء الأفقي، أو السفلي. مروراً بالجزء الصاعد، الجزء العلوي مجاور للفص المربع للكبد، والجزء السفلي مجاور لرأس البنكرياس. يمتد الجزء النازل على طول الحافة اليمنى لأجسام الفقرات القطنية من الأول إلى الثالث. ويجاورها من الخلف الكلية اليمنى والسفلى الوريد الأجوفوأمام - جذر المساريقا المستعرضة القولونوثنيها الأيمن. على الحليمة الاثني عشرية الكبرى في الجزء النازل الفم المشتركالقناة البنكرياسية والقناة الصفراوية المشتركة مفتوحة. عندما يمر الجزء العلوي إلى الجزء النازل، تتشكل الثنية العلوية للاثني عشر. يقع الجزء السفلي بشكل أفقي تقريبًا، وهو ما يفسر اسمه. من الأمام، يعبر الوريد الأجوف السفلي. عندما يمر الجزء النازل إلى الجزء السفلي، يتكون الانحناء السفلي للاثني عشر، ويتجه الجزء الصاعد إلى الأعلى على طول المائل، ويمر أمام الشريان الأبهر البطني، ويمر إلى الصائم، مشكلاً انحناء حادًا للاثني عشر. يتكون جدار الاثني عشر من ثلاث طبقات. ويغطيه الغشاء المصلي الخارجي (البريتوني) من الأمام فقط. يبلغ سمك الطبقة العضلية الوسطى حوالي 0.5 ملم وتتكون من طبقتين من العضلات الملساء: الخارجية - الطولية والداخلية - الدائرية (الدائرية). الغشاء المخاطي مبطن بظهارة منشورية أحادية الطبقة ذات حدود مخططة. وتشكل طيات دائرية، سطحها مغطى بنتوءات تشبه الإصبع - الزغابات المعوية. يصل عددها إلى 40 زغابات لكل 1 مم2، مما يعطي الاثني عشر مظهرًا مخمليًا. يحتوي الاثني عشر على غدد اثني عشرية سنخية أنبوبية معقدة بشكل فريد (برونر)، والتي تقع في الطبقة تحت المخاطية للجزء العلوي من العضو، والخبايا المعوية الأنبوبية (غدد ليبركون)، الموجودة في الجزء السفلي في أعماق الغشاء المخاطي. تتم العمليات التي تحدث في الاثني عشر إلى حد كبير بسبب منتجات الكبد والبنكرياس.

الجزء المساريقي من الأمعاء الدقيقةيقع في تجويف البطن السفلي، ويبلغ طوله 4-6 م، وقطره 2-4 سم. القسم القريبيُطلق على الأمعاء الدقيقة اسم الصائم، ويبلغ حجمها حوالي 2/5 ويمر دون حدود مرئية إلى اللفائفي، والذي في الحفرة الحرقفية اليمنى على مستوى الفقرة القطنية الرابعة ينفتح على الجزء الأولي من الأمعاء الغليظة، والذي يسمى الأعور يتم تثبيت هذا الجزء من الأمعاء الدقيقة بواسطة المساريق، وهو عبارة عن طية واسعة من الصفاق تتكون من ورقتين. ترتبط إحدى حواف المساريق بالجدار الخلفي للصفاق، بينما تغطي الأخرى الأمعاء الدقيقة، مما يبقيها معلقة، كما أن جدران الصائم واللفائفي لها نفس بنية الاثني عشر. تتكون الطبقة الخارجية من الغشاء المصلي، والغشاء المخاطي مبطن بظهارة منشورية أحادية الطبقة ذات حدود مخططة. وهي تشكل ما يقرب من 700-900 طيات دائرية عرضية مغطاة بـ 4-5 ملايين زغابات معوية، وهي أرق وأقصر من زغابات الاثني عشر. في سمك الغشاء المخاطي توجد بصيلات ليمفاوية، وهي تراكمات من الأنسجة اللمفاوية. يحتوي الغشاء المخاطي على أوعية دموية وأعصاب.

	الأمعاء الدقيقة. يتم فتحه بشق طولي. 1 - طيات الأمعاء الدقيقة (دائرية)؛ 2 - الغشاء المخاطي وتحت المخاطية. 3 - الطبقة العضلية. 4 - الغشاء المصلي (الصفاق) ؛ 5 - الطبقة الطولية للغشاء العضلي. 6 - الشريان المعوي الصغير. 7- مساريق الأمعاء الدقيقة.
	زغبات الأمعاء الدقيقة تم فتح بعض الزغابات عن طريق شق طولي. 1 - الغطاء الظهاري للغشاء المخاطي. 2 - الخلايا الكأسية (الغدد وحيدة الخلية)؛ 3 - شبكة الشعيرات الدموية للزغابات. 4 - الجيب اللمفاوي المركزي (الشعري) للزغب. 5 - شريان الزغابة. 6 - الوريد الزغابي. 7- شبكة الأوعية الدموية و أوعية لمفاويةالغشاء المخاطي؛ 8- العقدة الليمفاوية.
الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة 1 - الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة. 2 - تحت المخاطية. 3 - الطبقة العضلية. 4 - الجريبات اللمفاوية. 5 - المساريق. 6- الطيات الدائرية المستعرضة

في الاثني عشر، يتم الانتهاء من انهيار الدهون والبروتينات والكربوهيدرات تحت تأثير ثلاثة عصائر هضمية - الأمعاء والبنكرياس والصفراء. تكوين عصير الأمعاء هو سائل غائم عديم اللون ذو رائحة مريبة معينة. لديه رد فعل قلوي قليلا. يتم إفراز 2-3 لتر من العصير المعوي يوميًا. لديها أجزاء سائلة وكثيفة. يتكون الجزء السائل من الماء والمعادن والمواد العضوية (معظمها بروتينات، وكذلك المخاط والمنتجات الأيضية - الأحماض الأمينية واليوريا وغيرها). ويتكون الجزء الكثيف من كتل مخاطية تتكون من الخلايا الظهارية المرفوضة، والتي، عند تدميرها تفرز الانزيمات:

إنتيروكيناز - ينشط الببسينوجين البنكرياس.

الببتيداز - تحطيم الببتيدات إلى أحماض أمينية.

الفوسفاتيز القلوي - يهضم الدهون الفوسفاتية (يكسر الفوسفات)؛

الليباز - يكسر الدهون إلى الجلسرين والأحماض الدهنية.

الكربوهيدرات: الأميليز، اللاكتاز، السكراز، المالتيز - تحلل الكربوهيدرات إلى سكريات أحادية.

يحفز التهيج الميكانيكي للأمعاء الدقيقة إطلاق الجزء السائل من العصير، وتحفز منتجات هضم الطعام إطلاق الإنزيمات.

سفن وأعصاب الاثني عشر. تقترب الشرايين البنكرياسية الإثنا عشرية الأمامية والخلفية (أي الشريان المعدي الإثنا عشري) والشريان البنكرياسي الإثنا عشري السفلي (أي الشريان المساريقي العلوي) من الاثني عشر، والتي تتفاغر مع بعضها البعض وتعطي فروع الاثني عشر لجدار الأمعاء. تصب الأوردة التي تحمل الاسم نفسه في الوريد البابي وروافده. يتم توجيه الأوعية اللمفاوية في الأمعاء إلى الغدد الليمفاوية البنكرياسية والاثني عشرية والمساريقية (العلوية) والغدد الليمفاوية القطنية. يتم تعصيب الاثني عشر عن طريق الفروع المباشرة للأعصاب المبهمة ومن الضفائر المعدية والكلوية والمساريقية العلوية. 15-20 من الشرايين المعوية الصغيرة (فروع الشريان المساريقي العلوي) تقترب من الأمعاء. يتدفق الدم الوريدي عبر الأوردة التي تحمل الاسم نفسه إلى الوريد البابي. تتدفق الأوعية اللمفاوية إلى العقد الليمفاوية المساريقية (العلوية)، من اللفائفي الطرفي إلى العقد اللفائفية القولونية. يتم تعصيب جدار الأمعاء الدقيقة بواسطة فروع من الأعصاب المبهمة والضفيرة المساريقية العلوية (الأعصاب الودية).

الخصائص العامةالأورام. خصائص الأورام (لانمطية، تطور الورم، تكرار، ورم خبيث). هيكل وأنواع نمو الورم (توسعي، غازي، داخلي، خارجي)..

وجود ورم أو ورم عملية مرضيةوالتي توجد في جميع الكائنات الحية. يوجد لدى البشر أكثر من 200 نوع من الأورام التي تتشكل في أي نسيج وفي أي عضو. التضليل هو انتقال الأنسجة إلى ورم. وفي الوقت الحالي، فإن أكثر أنواع السرطان شيوعًا بين الرجال في روسيا هو سرطان الرئة، يليه سرطان المعدة وسرطان الجلد. عند النساء - سرطان الثدي، ثم سرطان المعدة والجلد. يتكون العلاج في المقام الأول من الجراحة، بالإضافة إلى العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي.

الورم هو عملية مرضية تتميز بتكاثر الخلايا بشكل غير منضبط، في حين يتعطل نمو الخلايا وتمايزها بسبب التغيرات في أجهزتها الوراثية. خصائص الورم: النمو المستقل وغير المنضبط، أو عدم النمطية، أو فقدان التنسج أو الخصائص الجديدة غير المتأصلة في الخلية الطبيعية أو التخشب.

هيكل الورم من حيث الشكل: على شكل عقدة، غطاء على شكل فطر، على شكل صحن، على شكل حليمات، على شكل قرنبيط، إلخ. السطح: أملس، درني، حليمي. التوطين: في عمق العضو، على السطح، على شكل ورم، يخترق بشكل منتشر. في المقطع يمكن أن يكون على شكل أنسجة بيضاء رمادية متجانسة، رمادية وردية (لحم السمك)، بنية ليفية (في الخصيتين). يعتمد حجم الورم على سرعة ومدة نموه وأصله وموقعه. حسب درجة التمايز والنمو يمكن أن يكون الورم:

1) متوسعة، أي تنمو خارجة من نفسها، دافعة الأنسجة جانباً. تضمر العناصر المتنيّة المحيطة بالورم، ويُحاط الورم بمحفظة. النمو أبطأ وغالباً ما يكون حميداً بطبيعته. يحدث بشكل خبيث في الغدة الدرقيةوالكلى.

2) نمو معارض بسبب التحول الورمي للخلايا الطبيعية إلى خلايا ورم.

3) النمو التسلل. في هذه الحالة، ينمو الورم إلى الأنسجة المحيطة ويدمرها. يحدث النمو في الاتجاه الأقل مقاومة (على طول فجوات الأنسجة، وعلى طول الألياف العصبية، والأوعية الدموية والليمفاوية).

بناءً على نسبة نمو الورم إلى تجويف العضو المجوف، يتم تمييزها: نمو داخلي (نمو متسلل عميقًا في جدار العضو) ونمو خارجي (في تجويف العضو).

البنية المجهرية. تتكون الحمة من الخلايا التي تميز هذا النوع من الورم. يتم تشكيل السدى كما النسيج الضامالعضو وخلايا الورم نفسه. تحفز خلايا الحمة الورمية نشاط الخلايا الليفية ويمكن أن تنتج مادة انسجة بين الخلايا. أنها تنتج مادة بروتينية معينة - الأنجيوجينين، تحت تأثيرها تتشكل الشعيرات الدموية في سدى الورم.

أورام متجانسة - يتوافق هيكلها مع بنية العضو الذي تتطور فيه (هذه أورام متباينة ناضجة). أورام غير متجانسة: بهم البنية الخلويةيختلف عن العضو الذي يتطور فيه (أورام سيئة أو غير متمايزة). الأورام الحميدة متماثلة، بطيئة النمو، متباينة للغاية، لا تنتشر ولا تؤثر على الجسم. تتكون الأورام الخبيثة من خلايا سيئة أو غير متمايزة، وتفقد تشابهها مع الأنسجة، ولها عدم نمطية خلوية، وتنمو بسرعة وتنتشر.

يمكن أن تكون النقائل دموية، ليمفاوية، مزروعة ومختلطة. في الأورام الحميدة، من السهل تحديد هوية الأنسجة (على عكس الأورام الخبيثة). من المهم جدًا تحديد تكوين الورم، نظرًا لوجود طرق مختلفة للعلاج. يعتمد إنشاء نسج الورم على الوظيفة التي تؤديها هذه الخلية السرطانية، أي أنه من المفترض تحديد المواد التي تنتجها هذه الخلية. يجب أن تنتج نفس المواد التي تنتجها الأنسجة الطبيعية (على سبيل المثال، تنتج الخلايا الليفية الطبيعية والأخرى التي تم تغييرها بواسطة عملية الورم الخبيث نفس المادة - الكولاجين).

يمكن أيضًا تحديد وظيفة الخلية باستخدام تفاعلات تلطيخ إضافية أو أمصال مضادة وحيدة النسيلة. في بعض الأحيان يكون من الصعب تحديد تكوين الورم بسبب تسمم الخلية الشديد، والتي تكون غير قادرة على أداء وظيفة معينة. إذا لم يكن من الممكن تحديد تكوين الورم الخبيث، فإن هذا الورم يسمى الورم الأرومي: خلية كبيرة، خلية مغزلية، خلية متعددة الأشكال. الأورام الأرومية هي مجموعات مشتركة من الأورام، لأنها مختلفة الأورام الخبيثةيمكن أن تتحول إلى ورم أرومي.

تتطور الأورام غير الظهارية أو الوسيطة من الأورام الضامة أو الدهنية أو الأنسجة العضليةوالأوعية الدموية واللمفاوية والنسيج الزليلي والعظام.

تطور الورم من خلال مراحل متتالية مميزة نوعيا:

أ) pretumor - تضخم وخلل التنسج pretumor.

ب) الورم غير الغزوي ("السرطان في الموقع"): نمو الورم في حد ذاته دون تدمير الغشاء القاعدي ودون تكوين سدى وأوعية دموية؛ مدة الدورة يمكن أن تصل إلى 10 سنوات أو أكثر؛

ج) نمو الورم الغازية.

د) ورم خبيث.

يمكن لبعض الأورام الخبيثة أن تمر أيضًا بمرحلة الورم الحميد (على سبيل المثال، يمكن أن يتطور سرطان القولون والمعدة من ورم غدي).

ل قبل عمليات الورمتشمل حاليًا خلل التنسج، الذي يتميز بتطور التغيرات ليس فقط في المتني، ولكن أيضًا في العناصر اللحمية. خلل التنسج الظهاري هو أفضل دراسة.

خلل التنسج الظهاريتتميز بانتهاك تكاثر وتمايز الظهارة مع تطور نمطية خلوية (أحجام وأشكال مختلفة للخلايا ، زيادة في حجم النوى وفرط كرومياها ، زيادة في عدد الانقسامات وعدم نمطيتها) و انتهاك الهندسة المعمارية النسيجية (فقدان قطبية الظهارة، وخصوصيتها النسيجية والعضوية، وسماكة الغشاء القاعدي، وانتهاك نسبة مكوناته المختلفة، وما إلى ذلك).

في مرحلة خلل التنسج، يتم تسجيل التغيرات في عمل البروتينات الورمية وعوامل النمو ومستقبلات الإنتغرين وجزيئات الالتصاق باستخدام الكيمياء المناعية والبيولوجيا الجزيئية. إعادة الجينات

يمكن لمواقع البناء أن تطور بشكل كبير المواقع المورفولوجية وتخدمها الأساليب المبكرةتشخيص الحالات السابقة للتسرطن.

هناك 3 درجات من خلل التنسج الظهاري: خفيف ومعتدل وشديد. خلل التنسج هو عملية قابلة للعكس، ومع ذلك، مع خلل التنسج الشديد، هناك زيادة كبيرة في خطر الإصابة بالورم الخبيث.

من الصعب التمييز بين خلل التنسج الشديد والسرطان الموضعي.

في معظم الحالات، تحدث عملية خلل التنسج على خلفية تضخم الخلايا السابق بسبب التهاب مزمنوضعف التجدد ، والذي قد يكون مصحوبًا بظهور بؤر تضخم متعددة المراكز وخلل التنسج ومجال الورم. رابعا. الخصائص الأساسية للورم.

1. النمو المستقل (مستقلة عن الآليات التنظيمية للهيئة).

2. اللانمطية - الانحراف عن القاعدة.

أ. شكلية:

1) عدم نمطية الأنسجة:

انتهاك نسبة الحمة والسدى. التغيرات في حجم وشكل هياكل الأنسجة.

2) عدم النمطية الخلوية:

تعدد الأشكال (الأشكال والأحجام المختلفة) للخلايا والنوى؛

زيادة نسبة السيتوبلازم النووي.

زيادة في كمية الحمض النووي، وغالبًا ما يكون اختلال الصيغة الصبغية (عدد فردي من الكروموسومات)؛

فرط التصبغ (تلطيخ أكثر كثافة) للنواة.

0 ظهور النوى الكبيرة.

زيادة عدد الانقسامات، والانقسامات غير النظامية.

ب. البيوكيميائية:

التغيرات في عملية التمثيل الغذائي.

الانحرافات عن التمثيل الغذائي الطبيعي المكتشفة باستخدام الطرق الكيميائية النسيجية تسمى اللانمطية الكيميائية النسيجية.

الخامس. مستضدي.يمكن اكتشاف خمسة أنواع من المستضدات في الخلايا السرطانية:

1) مستضدات الأورام المرتبطة بالفيروسات.

الأورام. الأحكام العامة 183

2) مستضدات الأورام المرتبطة بالمواد المسرطنة.

3) مستضدات من نوع الزرع - مستضدات خاصة بالورم؛

4) المستضدات الورمية أو الجنينية:

المستضد السرطاني المضغي (يُكتشف في أغلب الأحيان في سرطان القولون والمستقيم)،

بروتين ألفا (يتم تحديده في سرطان الخلايا الكبدية وأورام الخلايا الجرثومية) ؛

5) مستضدات غير متجانسة. الكشف المناعي الكيميائي للمستضدات المختلفة

تستخدم في الممارسة العملية للتحقق من الأورام.

ز. وظيفيانخفاض أو اختفاء وظيفة مميزة للأنسجة الناضجة.

3. تطور الورم (تطور نسيلي).

تتطور معظم الأورام من خلية واحدة، أي من خلية واحدة. تكون وحيدة النسيلة في البداية.

مع نمو الورم، يصبح غير متجانس: تظهر نسخ فرعية من الخلايا لها خصائص جديدة، وخاصة القدرة على الغزو والانتشار.

وكقاعدة عامة، يؤدي اختيار الحيوانات المستنسخة الناشئة حديثًا إلى زيادة الأورام الخبيثة في الورم.

4. الغزو والانبثاث.

أ. غزو.

ويتميز بنمو الورم المتسلل (القدرة على الانتشار في الأنسجة المحيطة، بما في ذلك الأوعية الدموية).

يتم تنفيذه بسبب:

أ) فقدان تثبيط الاتصال (استمرار النمو عند الاتصال بالخلايا الأخرى)؛

6) تقليل التعبير عن جزيئات الالتصاق، ونتيجة لذلك يمكن أن تنمو الخلايا السرطانية بشكل منفصل عن بعضها البعض دون تشكيل مجمعات؛

ج) التغييرات (الزيادة والنقصان وتشويه الوظيفة) لمستقبلات مكونات المصفوفة خارج الخلية. على وجه الخصوص، فإن الزيادة في التعبير عن مستقبلات اللامينين (أحد مكونات الأغشية القاعدية) في مرحلة معينة تعزز تغلغل الخلايا السرطانية في الأغشية القاعدية؛

د) إطلاق البروتياز الخلوي (الكولاجيناز والإيلاستاز وما إلى ذلك) الذي يدمر المصفوفة خارج الخلية.

انتشار الخلايا السرطانية من الورم الأساسيإلى الأعضاء الأخرى مع تكوين العقد السرطانية الثانوية - النقائل.

مُنفّذ بطرق متعددة:

1) لمفاوي.

2) دموية.

3) الزرع (عادة على طول الأغشية المصلية عندما ينمو الورم داخل التجاويف المصلية)؛

4) حول العصب (في الجهاز العصبي المركزي على طول تدفق السائل النخاعي).

عملية متعددة المراحل (تتالي النقيلي)، يتم عرض مراحلها (للأشكال الرئيسية لورم خبيث):

أ) نمو الورم الرئيسي والأوعية الدموية (الأورام التي يقل حجمها عن 0.1-0.2 سم لا تحتوي على أوعية خاصة بها)، وظهور ورم فرعي قادر على إحداث ورم خبيث؛

ب) الغزو في تجويف الوعاء (الاختراق)؛

ج) الدورة الدموية وبقاء الصمة الورمية في مجرى الدم (التدفق اللمفاوي)؛

د) الالتصاق بجدار الوعاء الدموي في مكان جديد وإطلاقه في الأنسجة (التسرب)؛ يتم تنفيذها باستخدام آليات المستقبلات.

ه) التغلب على آليات حماية الأنسجة وتشكيل ورم ثانوي.

5. التغيرات الثانوية في الأورام.

بؤر النخر وموت الخلايا المبرمج (المرتبطة بعمل العوامل الدفاع المناعي، السيتوكينات، على وجه الخصوص TNF، نقص التروية في الأورام ضعيفة الأوعية الدموية)، وما إلى ذلك؛

النزيف (المرتبط بتكوين الأوعية الدموية غير الكامل في الأورام والنمو الغازي) ؛

الوحل.

الأمعاء الدقيقة، عضلة الأمعاء، (المعوي اليوناني)،له شكل أنبوب بطول 5-6 أمتار. لها ثلاثة أجزاء:

الاثنا عشري،الاثنا عشري

الصائم,الصائم

الامعاء الغليظة،الامعاء الغليظة.

يُطلق على الصائم واللفائفي، اللذين يحتويان على مساريق، اسم الأمعاء الدقيقة. الأمعاء المساريقية.يقع معظم الاثني عشر خارج الصفاق وهو مساريقي.

الاثنا عشري

الاثنا عشريهو القسم الأولي من الأمعاء الدقيقة. لها شكل حدوة الحصان.

I. Holotopia: يقع في المراق الأيمن، في المناطق الجانبية اليمنى وحول السرة.

ثانيا. يوتوبيا الهيكل العظمي:

يتم إسقاط الجزء العلوي على مستوى الفقرة القطنية الأولى؛

ينحدر الجزء النازل من المستوى الأول إلى المستوى الثالث من الفقرات القطنية؛

يقع الجزء الأفقي على مستوى الفقرة القطنية الثالثة؛

يرتفع الجزء الصاعد من المستوى الثالث إلى المستوى الثاني للفقرات القطنية.

ثالثا. التركيب:

الجزء العلوي يتلامس مع الفص المربع للكبد وعنق المرارة ومن الأسفل مع القولون المستعرض.

الجزء النازل مجاور للكلية اليمنى ويتقاطع من الأمام بواسطة مساريق القولون المستعرض.

في الأخدود بين رأس البنكرياس والجزء النازل من الاثني عشر تمر القناة الصفراوية المشتركة، التي تنفتح على الجزء النازل عند نصف ارتفاعها تقريبًا؛

داخل حدوة حصان الاثني عشر يوجد رأس البنكرياس.

خلف الجزء الأفقي يوجد الشريان الأورطي والوريد الأجوف السفلي. وأمامه الشريان والوريد المساريقي العلوي.

رابعا. الهيكل العيانيعضو- في الحزب الديمقراطي الكردستاني هناك:

1. أربعة أجزاء:

الجزء العلوي (في شخص حي يتم توسيع القسم الأولي - المصباح)؛

الجزء التنازلي

الجزء الأفقي

الجزء الصاعد

2. ثلاثة انحناءات:

الانحناء العلوي للاثني عشر (بين الأجزاء العلوية والهابطة) ؛

الانحناء السفلي للاثني عشر (بين الأجزاء التنازلية والأفقية)؛

ثنية الاثني عشر والصائم (مكان انتقال الاثني عشر إلى الصائم).

V. التركيب المجهري للعضو:

ظهارة منشورية أحادية الطبقة (نوع معوي) ؛

الزغابات المعوية: يوجد بداخلها شعيرات حليبية (لمفاوية)، محاطة بشبكة من الشعيرات الدموية.

بصيلات ليمفاوية واحدة.

يتم التعبير بشكل جيد عن الغشاء المخاطي - الغشاء المخاطي له طيات: طيات دائرية؛ فقط في الجزء النازل توجد طية طولية، تنتهي مع الحليمة الرئيسية للاثني عشر (حليمة فاتر)، حيث تنفتح القناة الصفراوية المشتركة والقناة البنكرياسية؛ في 30% من الحالات، توجد الحليمة الاثني عشرية الصغيرة، حيث تفتح القناة البنكرياسية الإضافية.

الطبقة الخارجية - طولية

3. الغلاف الخارجي- المصلية والعرضية. فيما يتعلق بالبريتوني الجزء العلويوتقع ثنية الاثني عشر الصائمية داخل الصفاق، والأجزاء المتبقية تقع خلف الصفاق.

السادس. إمداد الدم إلى العضو:يستقبل الاثني عشر الدم الشرياني من الشرايين التالية:

A. البنكرياس الاثني عشري متفوق من a.gastroduodenalis من a.hepaticaommunis (فرع من الجذع البطني من بارس البطني الأبهر)

A. البنكرياس الاثني عشري السفلي من المساريقي العلوي (فرع من الشريان الأورطي البطني)

يتم تنفيذ تدفق الدم من خلال vv.pancreatoduodenalis العلوي والسفلي في نظام v. بورتي.

سابعا. تعصيب العضو:على طول العضو، تشكل الألياف العصبية ما يسمى بالضفيرة الاثني عشرية، الضفيرة الاثني عشرية:

أ) يتم توفير التعصيب وارد من الفروع الأمامية للأعصاب الشوكية الصدرية السفلى (تعصيب العمود الفقري)؛ بواسطة rr.duodenales n.vagi (تعصيب البصلة)؛

ب) يتم توفير التعصيب الودي بواسطة ألياف الضفيرة الاثني عشرية، والتي تتشكل من الضفيرة البطنية على طول الشرايين التي تغذي العضو؛

في) التعصيب السمبتاويالمقدمة من rr.duodenales n.vagi.

ثامنا. التصريف اللمفاوي:يحدث تدفق الليمفاوية في العقد اللمفاوية البنكرياسية والاثني عشرية والبوابية والمساريقية العلوية والتجويف البطني.

الجزء المساريقي من الأمعاء الدقيقة

الجزء المساريقي من الأمعاء الدقيقةيشمل الصائم واللفائفي. ما يقرب من 2/5 من الجزء المساريقي هو الصائم، والباقي 3/5 من طوله هو اللفائفي.

الصائميبدأ عند مستوى جسم الفقرة القطنية الثانية على اليسار كاستمرار للاثني عشر بعد انثناء الاثني عشر الصائمي. تقع حلقاتها في الجزء العلوي الأيسر من تجويف البطن.

الامعاء الغليظةهو استمرار للصائم. ويحتل الجزء السفلي الأيمن من تجويف البطن وينتهي في منطقة الحفرة الحرقفية اليمنى ويمر إلى الأعور.

للأمعاء الدقيقة حافتان:

هامش المساريقي - مكان تعلق المساريقي.

الحافة الحرة تواجه جدار البطن.

الهيكل العياني للصائم واللفائفي:

1. الغشاء المخاطي، الغلالة المخاطية:

الغشاء المخاطي مبطن بظهارة منشورية أحادية الطبقة (نوع معوي) ؛

تغطي الزغابات المعوية كامل سطح الغشاء المخاطي. في الصائم تكون أطول وكثافتها أكبر منها في الدقاق.

بصيلات لمفاوية مفردة - يوجد عدد أكبر منها في الصائم؛

مجموعة البصيلات اللمفاوية (بقع باير) - يوجد عدد أكبر منها في اللفائفي؛

الطبقة تحت المخاطية محددة بشكل جيد ويشكل الغشاء المخاطي طيات دائرية - خاصة عديدة منها القسم الابتدائيالصائم. تدريجيا تصبح أقل ويتناقص طولها (في القسم الأخير من اللفائفي تختفي الطيات عمليا).

2. الطبقة العضلية، الغلالة العضلية:

الطبقة الداخلية - دائرية

الطبقة الخارجية - طولية

3. الغلاف الخارجي - مصلي. بالنسبة إلى الصفاق، يقع الصائم واللفائفي داخل الصفاق.

إمدادات الدم:يتلقى الصائم واللفائفي الدم الشرياني من البنكرياس الإثنا عشري السفلي، والصائم واللفائفي من المساريقي العلوي (فرع من الشريان الأورطي البطني).

يتم تدفق الدم من خلال الأوردة التي تحمل الاسم نفسه في v. mesenterica متفوقة وأكثر في نظام v. بورتي.

الإعصاب:على طول الأمعاء الدقيقة، تشكل الألياف العصبية ما يسمى بالضفيرة المعوية، الضفيرة المعوية:

أ) يتم توفير التعصيب الوارد من خلال الفروع الأمامية للأعصاب الشوكية القطنية السفلية والعلوية (تعصيب العمود الفقري)؛ بواسطة ص. الأمعاء n.vagi (تعصيب البصلة) ؛

ب) يتم توفير التعصيب الودي بواسطة ألياف الضفيرة المعوية، والتي تتشكل من الضفيرة البطنية على طول الشرايين التي تغذي العضو؛

ب) يتم توفير التعصيب السمبتاوي بواسطة ص. الأمعاء n.vagi.

التصريف اللمفاوي:يتم تنفيذ تدفق الليمفاوية في العقد اللمفاوية المساريقية العليا، coeliaci et ileocolici.

بناء

الأمعاء الدقيقةهو قسم ضيق من الأنبوب المعوي.

الأمعاء الدقيقةوهو طويل جدًا، ويمثل الجزء الرئيسي من الأمعاء ويتراوح طوله من 2.1 إلى 7.3 متر في الكلاب. تشكل الأمعاء الدقيقة المعلقة على مساريق طويل حلقات تملأ معظم تجويف البطن.

الأمعاء الدقيقةيخرج من نهاية المعدة وينقسم إلى ثلاثة أقسام مختلفة: الاثني عشر والصائم واللفائفي. يمثل الاثني عشر 10% من إجمالي طول الأمعاء الدقيقة، في حين أن 90% المتبقية من طول الأمعاء الدقيقة تتكون من الصائم واللفائفي.

إمدادات الدم

حائط قسم رقيقةغنية بالأوعية الدموية.

الدم الشريانييأتي من خلال الفروع الأبهر البطني- الشريان المساريقي القحفي، وإلى الاثني عشر أيضًا عبر الشريان الكبدي.

التصريف الوريدييحدث في الجمجمة الوريد المساريقيوهو أحد جذور الوريد البابي للكبد.

التصريف اللمفاويمن جدار الأمعاء يأتي من الجيوب اللمفاوية للزغب والأوعية داخل الأعضاء من خلال الغدد الليمفاوية المساريقية (الأمعوية) إلى الجذع المعوي، والذي يتدفق إلى الخزان القطني، ثم إلى القناة اللمفاوية الصدرية والوريد الأجوف القحفي.

الإعصاب

يتم تمثيل الإمداد العصبي للقسم الرقيق بفروع العصب المبهم والألياف ما بعد العقدية للضفيرة الشمسية من العقدة الهلالية، والتي تشكل ضفتين في جدار الأمعاء: العضلي(أورباخ) بين طبقات الغشاء العضلي و تحت المخاطية(مايسنر) في الطبقة تحت المخاطية.

يتم التحكم في نشاط الأمعاء عن طريق الجهاز العصبي من خلال المنعكسات المحلية ومن خلال المنعكسات المبهمة التي تشمل الطبقة تحت المخاطية. الضفيرة العصبيةوالضفيرة العصبية العضلية.

يتم تنظيم وظيفة الأمعاء عن طريق الجهاز العصبي نظير الودي، الذي يقع مركزه في النخاع المستطيل، ومن حيث يمتد إلى الأمعاء الدقيقة العصب المبهم(الزوج العاشر من الأعصاب القحفية، العصب التنفسي المعوي). ينظم التعصيب الوعائي الودي العمليات الغذائية في الأمعاء الدقيقة.

إن عمليات التحكم المحلي وتنسيق حركية وإفراز الأمعاء والغدد المرتبطة بها هي ذات طبيعة أكثر تعقيدًا، حيث تشارك فيها الأعصاب والمواد الكيميائية نظيرة الصم والغدد الصماء.

التضاريس

بطانة الأمعاء

تترك السمات الوظيفية للأمعاء الدقيقة بصمة على بنيتها التشريحية. تسليط الضوء الغشاء المخاطيو الطبقة تحت المخاطية, عضلي (العضلات الطولية الخارجية والعرضية الداخلية)و مصليبطانة الأمعاء.

الغشاء المخاطي

الغشاء المخاطي يشكل العديد من الأجهزة التي تزيد بشكل كبير من سطح الشفط.

وتشمل هذه الأجهزة الطيات الدائرية، أو طيات كيركرينج، في تكوينها ليس فقط الغشاء المخاطي، ولكن أيضًا الطبقة تحت المخاطية، و الوبروالتي تعطي الغشاء المخاطي مظهراً مخملياً. تغطي الطيات 1/3 أو 1/2 من محيط الأمعاء. الزغابات مغطاة بظهارة ذات حدود خاصة، والتي تقوم بعملية الهضم والامتصاص الجداري. تؤدي الزغب، المنقبضة والمسترخية، حركات إيقاعية بتردد 6 مرات في الدقيقة، مما يجعلها بمثابة نوع من المضخات أثناء الشفط.

يوجد في وسط الزغبة الجيوب اللمفاوية التي تتلقى منتجات معالجة الدهون. تحتوي كل زغبة من الضفيرة تحت المخاطية على 1-2 شريان، والتي تنقسم إلى شعيرات دموية. تتفاغر الشرايين مع بعضها البعض وأثناء الامتصاص تعمل جميع الشعيرات الدموية، بينما خلال فترة التوقف تكون مفاغرة قصيرة. الزغب عبارة عن نتوءات تشبه الخيوط في الغشاء المخاطي، تتكون من نسيج ضام فضفاض غني بالخلايا العضلية الملساء وألياف الشبكية والعناصر الخلوية ذات الكفاءة المناعية، ومغطاة بظهارة.

يبلغ طول الزغابات 0.95-1.0 ملم، ويتناقص طولها وكثافتها في الاتجاه الذيلي، أي أن حجم وعدد الزغب في الدقاق أصغر بكثير مما هو عليه في الاثني عشر والصائم.

التركيب النسيجي

الغشاء المخاطي للقسم الرقيق والزغب مغطى بظهارة عمودية أحادية الطبقة تحتوي على ثلاثة أنواع من الخلايا: الخلايا الظهارية العموديةمع حدود مخططة، الخلايا الخارجية الكأسية(المخاط المفرز) و الغدد الصماء في الجهاز الهضمي.

الغشاء المخاطي للقسم الرقيق مليء بالعديد من الغدد الجدارية - الأمعاء الشائعة أو غدد Lieberkühn (خبايا Lieberkühn) التي تفتح في التجويف بين الزغابات. يبلغ متوسط ​​عدد الغدد حوالي 150 مليونًا (في الاثني عشر والصائم يوجد 10 آلاف غدة لكل سنتيمتر مربع من السطح، و8 آلاف في اللفائفي).

تصطف الخبايا بخمسة أنواع من الخلايا: الخلايا الظهارية ذات الحدود المخططة، والخلايا الغدية الكأسية، والخلايا الصماء المعوية، والخلايا الصغيرة بلا حدود في قاع القبو (الخلايا الجذعية للظهارة المعوية) والخلايا المعوية ذات الحبيبات المحبة للحموضة (خلايا بانيث). يفرز الأخير إنزيمًا يشارك في تحلل الببتيدات والليزوزيم.

التكوينات اللمفاوية

ل الاثنا عشريتتميز الغدد الاثني عشرية الأنبوبية السنخية، أو غدد برونر، التي تفتح في الخبايا. هذه الغدد هي استمرار للغدد البوابية في المعدة وتقع فقط في أول 1.5-2 سم من الاثني عشر.

الجزء الأخير من القسم الرفيع ( الامعاء الغليظة) غنية بالعناصر اللمفاوية، التي تكمن في الغشاء المخاطي على أعماق مختلفة على الجانب المقابل لمرفق المساريق، ويتم تمثيلها بكل من الجريبات المفردة (المفردة) ومجموعاتها في شكل بقع باير.

تبدأ اللويحات في الجزء الأخير من الاثني عشر.

ويبلغ إجمالي عدد اللوحات من 11 إلى 25، وهي مستديرة أو بيضاوية الشكل، وطولها من 7 إلى 85 ملم، وعرضها من 4 إلى 15 ملم.
يشارك الجهاز اللمفاوي في العمليات الهضمية.

نتيجة للهجرة المستمرة للخلايا الليمفاوية إلى تجويف الأمعاء وتدميرها، يتم إطلاق الإنترلوكينات، التي لها تأثير انتقائي على البكتيريا المعوية، وتنظم تكوينها وتوزيعها بين الأقسام الرقيقة والسميكة. في الكائنات الشابة، يكون الجهاز اللمفاوي متطورًا بشكل جيد، وتكون اللوحات كبيرة.

مع تقدم العمر، يحدث انخفاض تدريجي في العناصر اللمفاوية، والذي يتم التعبير عنه بانخفاض في عدد وحجم الهياكل اللمفاوية.

عضلي

عضليممثلة بطبقتين من الأنسجة العضلية الملساء: طوليةو دائريوالطبقة الدائرية أفضل تطوراً من الطبقة الطولية.

توفر العضلة المخصوصة حركات تمعجية، وحركات البندول، والتجزئة الإيقاعية التي تدفع محتويات الأمعاء وتخلطها.

سيروسا

سيروسا- الصفاق الحشوي - يشكل المساريق الذي يتم تعليق الجزء الرقيق بأكمله عليه. في الوقت نفسه، يتم التعبير بشكل أفضل عن مساريق الصائم واللفائفي، وبالتالي يتم دمجهما تحت اسم القولون المساريقي.

المهام

يكتمل هضم الطعام في الأمعاء الدقيقة تحت تأثير الإنزيمات التي ينتجها الجدار ( الكبدو البنكرياس) والجدار ( ليبركون وبرونر) الغدد، وامتصاص المنتجات المهضومة في الدم والليمفاوية، والتطهير البيولوجي للمواد الواردة.

يحدث هذا الأخير بسبب وجود العديد من العناصر اللمفاوية الموجودة في جدار الأنبوب المعوي.

وظيفة الغدد الصماء للقسم الرقيق رائعة أيضًا، والتي تتمثل في إنتاج بعض المواد النشطة بيولوجيًا عن طريق الغدد الصماء المعوية (الإفراز، السيروتونين، الموتيلين، الجاسترين، البنكريوزيمين كوليسيستوكينين، إلخ).

ومن المعتاد التمييز بين ثلاثة أقسام من القسم الرفيع:

• الجزء الأولي، أو الاثنا عشري,
• الجزء الأوسط، أو الصائم,
• والجزء الأخير، أو الامعاء الغليظة.

الاثنا عشري

بناء

الاثني عشر هو القسم الأولي من القسم الرقيق المتصل بالبنكرياس والعامة القناة الصفراويةولها مظهر حلقة تواجه الذيلية وتقع تحت العمود الفقري القطني.

يبلغ طول الأمعاء في المتوسط ​​30 سم أو 7.5% من طول القسم الرقيق. يتميز هذا القسم من القسم الرقيق بوجود الغدد الاثني عشرية (برونر) ومساريقا قصيرة، ونتيجة لذلك لا تشكل الأمعاء حلقات، ولكنها تشكل أربعة تلافيفات واضحة.

التضاريس

يتشكل الجزء القحفي من الأمعاء على شكل حرف S، أو التلفيف السيني، الذي يقع في منطقة البواب، يستقبل قنوات الكبد والبنكرياس ويرتفع ظهريًا على طول السطح الحشوي للكبد.

تحت الكلية اليمنى، تقوم الأمعاء بدور الذيلي - هذا التلفيف القحفي للاثني عشر، ويذهب إلى الجزء التنازلي، والذي يقع في الحرقفي الأيمن.

يمر هذا الجزء على يمين جذر المساريقا وتحت 5-6 الفقرة القطنيةيذهب إلى الجانب الأيسر الجزء العرضي، ويقسم المساريقا إلى جذرين في هذا المكان، ويتشكل التلفيف الذيلي للاثني عشر.

يتم بعد ذلك توجيه الأمعاء القحفية إلى يسار الجذر المساريقي الجزء الصاعد. قبل أن يصل إلى الكبد، يتشكل التلفيف الاثني عشرويمر إلى الصائم. وبالتالي، يتم تشكيل حلقة ضيقة من الجذر الأمامي للمساريق تحت العمود الفقري، والتي تحتوي على الفص الأيمن من البنكرياس.

الصائم

بناء

والصائم هو أطول جزء من القسم الصغير ويبلغ طوله حوالي 3 أمتار أي 75% من طول القسم الصغير.

حصلت الأمعاء على اسمها بسبب مظهرها شبه الخامل، أي أنها لا تحتوي على محتويات ضخمة. يتجاوز القطر اللفائفي الموجود خلفه ويتميز بعدد كبير من الأوعية التي تمر عبر مساريق متطور.

نظرًا لطوله الكبير، والطيات المتقدمة، والزغب والخبايا العديدة، فإن الصائم لديه أكبر سطح امتصاص، وهو أكبر بـ 4-5 مرات من سطح القناة المعوية نفسها.

التضاريس

تشكل الأمعاء 6-8 شلات، والتي تقع في منطقة الغضروف الخنجري، والمنطقة السرية، والجزء البطني من كل من الحرقفة والأربية.

الامعاء الغليظة

بناء

واللفائفي هو الجزء الأخير من المقطع الرفيع، حيث يصل طوله إلى حوالي 70 سم، أي 17.5% من طول المقطع الرقيق. خارجيا، الأمعاء لا تختلف عن الصائم. ويتميز هذا القسم بوجود عدد كبير من العناصر اللمفاوية في الجدار. يحتوي القسم الأخير من الأمعاء على جدران أكثر سمكًا وأعلى تركيز لبقع باير. يمتد هذا القسم مباشرة تحت الفقرات القطنية الأولى والثانية من اليسار إلى اليمين وفي منطقة الحرقفة اليمنى يتدفق إلى الأعور ويتصل به عن طريق الرباط. عند النقطة التي يدخل فيها اللفائفي إلى الأعور، يتشكل الجزء الضيق والسميك من اللفائفي صمام اللفائفي الأعوري، أو الحليمة اللفائفية، والتي لها مظهر المثبط على شكل حلقة بارزة.

التضاريس

حصل هذا القسم من الأمعاء الدقيقة على اسمه بسبب قربه الطبوغرافي من العظام الحرقفية المجاورة لها.

استشارة أكثر تفصيلاً
على العلاج والوقاية و التشخيص المختبري
يمكنك الحصول عليه في عيادتنا
"فيليس-الطبيب البيطري"