* عمر هذه المادة أكثر من عامين. يمكنك التحقق مع المؤلف من مدى أهميتها.

الغرق هو نوع من الاختناق الانسدادي الذي يتم فيه إغلاق المسالك الهوائية بواسطة سائل، غالبًا ما يكون الماء.

تستمر فترة الغرق 5-6 دقائق.

ما هي أنواع الغرق الموجودة؟

1. حقيقي("الرطب") - يتميز بالاختراق الإلزامي للمياه في الرئتين ثم دخوله اللاحق إلى الدم، وطبيعة التغييرات الناتجة إلى حد ما تعتمد على التركيب الملحي للمياه؛
2. خانق("جاف") - بسبب تهيج الماء لمستقبلات الجهاز التنفسي، يحدث تشنج الحنجرة المنعكس ولا يدخل الماء إلى الرئتين؛
3. إغماء الغرق- يتميز بتوقف نشاط القلب والتنفس فور دخول الإنسان الماء.

سيقوم الخبراء بالتحقق من صحة الاستنتاج.
التكلفة من 25 ألف المدة من يومين

ما هي الحقائق التي يلاحظها الخبير عند فحص الجثة؟

1) عمق الغمر ومناطق الجسم الموجودة في الماء وفوق الماء والأشياء التي تحمل الجثة على السطح أو في أعماق الخزان وطريقة إخراج الجثة من الماء؛

2) الملابس تتوافق مع الموسم ووجود رواسب على الملابس والجسم (الطمي والرمل وزيت الوقود والطحالب وما إلى ذلك) ؛

3) شدة علامات النقع، غياب أو انفصال البشرة، الأظافر، درجة ثبات الشعر على الرأس أو عدمه، وجود الرغوة ولونها عند فتحات الفم والأنف، خروجها عند الضغط على الصدر. وجود وتوطين الأضرار الميكانيكية.

4) إذا كانت هناك أشياء مرتبطة بالجثة - وزنها التقريبي، وطريقة التثبيت، وموقع الحلقات والعقد الكبيرة على الجسم؛

5) مع مراعاة المدة التي قضتها الجثة في الماء وخصائص بيئة الغرق وظروف الحالة، يجوز للخبير أن يوصي المحقق بأخذ عينات مياه من الطبقات السطحية والسفلى للخزان (لتر واحد لكل منهما). ) للبحوث ألجيولوجية لاحقة.

عند فحص الجثث المنتشلة من الماء يمكن التمييز بين مجموعتين من العلامات:

أ) علامات الوفاة من الغرق:

• رغوة فقاعية ثابتة وغير متساقطة ذات لون وردي في منطقة فتحات الأنف والفم وفي تجويف الجهاز التنفسي.
• انتفاخ الرئة الحادالرئتين والنزيف تحت الجنبي (بقع راسكازوف لوكومسكي) ؛
• ترقق الدم في البطين الأيسر وظواهر انحلال الدم داخل الأوعية الدموية.
• وجود العوالق في الدم و اعضاء داخلية;
• وجود علامات الاختناق العام.

ب) علامات وجود جثة في الماء، أي تلك التي تظهر على جثث الأشخاص الذين ماتوا لأسباب أخرى، ولكن انتهى بهم الأمر في الماء، على سبيل المثال، لإخفاء آثار جريمة. تشمل هذه المجموعة:

• شحوب جلد;
• نقع (ترطيب) الجلد.
• "صلع" الجثة بعد الوفاة.

بداية يجب أن نوضح معنى مصطلح "الغرق في الماء". في الطب الشرعي، يشير الغرق إلى غمر الجسم بالكامل في الماء. حالات وفاة الأشخاص بسبب دخول السائل إلى الجهاز التنفسي دون غمر الجسم في هذا السائل تسمى عادةً بشفط السائل.

اعتمادًا على الظروف التي يحدث فيها الغرق، أي على حالة الشخص (واعيًا أو غير واعٍ)، وعلى درجة حرارة الماء، وعلى عامل المفاجئة في النزول إلى الماء وغيرها، يمكن أن تكون آليات الوفاة بسبب الغرق كتير مهم.

• 1. يؤدي دخول الماء إلى الجهاز التنفسي العلوي إلى تهيج الأغشية المخاطية وبالتالي النهايات العصبية للعصب الحنجري العلوي (أحد الأعصاب المهمة التي تنظم نشاط الجهاز التنفسي العلوي)، ثم يتطور تشنج الحبال الصوتية و يحدث توقف القلب المنعكس. يدخل الماء إلى مجرى الاستنشاق بعد الوفاة. تسمى آلية الموت من الغرق هذه بالغرق الجاف (الاختناق).
• 2. إذا اخترق الماء مجرى الاستنشاق (في القصبات الهوائية حتى الحويصلات الهوائية) فإن هذا الغرق يسمى غرقًا حقيقيًا أو "رطبًا". السائل الذي يملأ الرئتين، بينما لا يزال التنفس والدورة الدموية يعملان، يتغلغل بكميات كبيرة في الدم، ويخففه بشكل كبير ويتحلله (انحلال الدم هو تلف في أغشية الخلايا، مصحوبًا بتسرب البلازما - السائل داخل الخلايا) منها . أظهرت الأبحاث أن الماء يمكن أن يدخل الدم بحجم يساوي تقريبًا حجم الدم. التغيرات التي تحدث في الجسم تؤدي إلى شلل مركز التنفس وتوقف التنفس، ومن ثم إلى توقف القلب.
• 3. عند تعرض جسم الإنسان للماء شديد البرودة، يتطور تشنج في الأوعية الدموية للجلد والرئتين، وتنقبض العضلات المشاركة في عملية التنفس بقوة، ونتيجة لذلك يتعطل التنفس ونشاط القلب، ويضطرب الدماغ يتطور نقص الأكسجة ويحدث الموت حتى قبل ظهور الأعراض الرئيسية الغرق الحقيقي.

الاختلافات في ظروف الغرق تسبب اختلافات في آلية الوفاة ومدة الوفاة. في المتوسط، تستمر فترة الوفاة بسبب الغرق من 5 إلى 10 دقائق.

إن تشخيص الطب الشرعي للغرق ليس دائمًا بسيطًا تمامًا نظرًا لاحتمال حدوث تنوع في آلية الموت، كما أنه يكون صعبًا عندما تبقى الجثث في الماء لفترة طويلة.

يمكن الإشارة إلى الغرق في الماء بدرجة أو بأخرى من خلال العلامات التالية التي يتم العثور عليها أثناء الفحص الخارجي للجثث: شحوب الجلد، أكثر وضوحًا منه في الوفاة لأسباب أخرى؛ بقع جثثية ذات لون رمادي مع لون وردي على طول المحيط؛ وجود ما يسمى بـ"القشعريرة"؛ الكشف عن رغوة بيضاء وردية اللون عند فتحات الفم والأنف (بعد يومين تجف ولا يبقى سوى طبقة رمادية قذرة في الأماكن التي توجد فيها).

عند فحص الجثة في المشرحة، يتم اكتشاف ما يلي: انتفاخ الرئة الواضح؛ توجد بقع وردية غير واضحة تحت غشاء الجنب - بقع راسكازوف-لوكومسكي (إذا كانت الجثة في الماء لأكثر من أسبوعين، فقد تختفي هذه البقع)؛ وجود كمية كبيرة من السوائل في المعدة. تم العثور على السوائل بكميات متزايدة في التجاويف والجيوب الأنفية الأخرى لجسم الضحية؛ كما تم الكشف عن علامات الغرق الأخرى.

إن طريقة اكتشاف العوالق في أعضاء وأنسجة جسم الإنسان مهمة لتشخيص الغرق. العوالق هي أصغر الكائنات الحية الحيوانية والنباتية التي تعيش في مياه الخزانات الطبيعية غير الملوثة بشدة. من بين جميع العوالق، تعتبر الدياتومات، وهي نوع من العوالق النباتية (العوالق النباتية)، ذات أهمية كبيرة في الطب الشرعي، لأنها تحتوي على غلاف من مركبات السيليكون غير العضوية. تدخل العوالق مع الماء إلى مجرى الدم وتنتقل إلى أنسجة وأعضاء الجسم. يمكن أن يتراوح حجم قذائف العوالق التي تدخل الأعضاء الداخلية من 5 إلى 50 ميكرون. في المختبر، وباستخدام تقنية كثيفة العمالة، يتم إعداد الاستعدادات للفحص المجهري من الأعضاء الداخلية للجثة، حيث يتم اكتشاف العوالق عن طريق هيكل مميزقذائف (الشكل 7.3).

يعد تكوين العوالق مميزًا تمامًا لكل مسطح مائي محدد أو جزء من جسم كبير من الماء، مثل النهر. ولذلك، فمن خلال مقارنة العوالق المعزولة من أعضاء الجثة مع العوالق التي تم الحصول عليها في عينات المياه المأخوذة من المكان الذي وجدت فيه الجثة، يمكن تحديد ما إذا كان الغرق قد حدث في هذا المكان أو ذاك. لذلك، لا بد من تقديم عينات المياه من المكان الذي عثر فيه على الجثة إلى المعمل الجنائي.

عندما يتم العثور على جثة في الماء، قد تواجه حقيقة أن وفاة الشخص لم تحدث بسبب الغرق، ولكن لأسباب أخرى. على سبيل المثال، الأشخاص الذين يعانون من أمراض خطيرة من نظام القلب والأوعية الدموية، قد يموت بسبب فشل القلب والأوعية الدموية. يمكن أن تحدث السكتة القلبية الحادة أيضًا عندما ينغمس الشخص الذي يعاني من ارتفاع درجة حرارة الشمس بشكل مفاجئ في الماء البارد (الغوص). قد يتعرض الأشخاص الذين يقفزون في الماء من مواقع مرتفعة للإصابة بسبب وجود عائق في الماء بالقرب من السطح. يؤدي ضرب الرأس بمثل هذه العقبة إلى حدوث كسور في العمود الفقري العنقي مع الإصابة الحبل الشوكي. وقد تنجم الوفاة عن هذه الإصابة، ولن تكون هناك أي علامات غرق. وإذا كانت الإصابة غير مميتة فالشخص الذي فقد

أرز. 7.3.

إن الغرق في المياه المالحة، مثل مياه البحر، له خصائصه الخاصة. ترجع الخصائص إلى حقيقة أن تركيز الأملاح في مياه البحر المالحة أعلى منه في الدم. لذلك، مع مراعاة قوانين الكيمياء الفيزيائية، لا تنتقل جزيئات الماء إلى الدم من مياه البحر، بل على العكس من ذلك، تنتقل من الدم إلى تجويف الرئتين إلى مياه البحر. تزداد لزوجة الدم. اختبارات العوالق عند الغرق في مياه البحر تعطي نتيجة سلبية، على الرغم من وجود العوالق بكميات كبيرة في مياه البحر النظيفة. عند فحص الجثث المستخرجة من مياه البحر، يتم اكتشاف علامات الاختناق الاستنشاقي بشكل طبيعي مع تطور آلية الموت المقابلة. إذا تم العثور على جثة في البحر، ولكن كان من الممكن أن تصل إلى هناك بعد غرق شخص في النهر، فيمكن للأطباء الشرعيين الإجابة على سؤال التحقيق: "أين حدث الغرق - في النهر أم في البحر؟"

ويمكن أن يحدث الغرق أيضًا في السوائل الأخرى. في هذه الحالة، اعتمادًا على ظروف الغرق، قد يتم اكتشاف علامات معينة.

غالبًا ما يكون الغرق حادثًا، ولكنه قد يكون أيضًا انتحارًا أو حتى جريمة قتل. كما هو مذكور أعلاه، يمكن لأطباء الطب الشرعي في معظم الحالات حل السؤال بوضوح تام: ما إذا كان الشخص قد سقط في الماء حياً أم ميتاً. ولكن تقديم مساعدة فعالةالتحقيق في تحديد طريقة الوفاة، أي. عما حدث - قتل أو انتحار أو حالة خاصة، وهم في معظم الحالات غير قادرين على ذلك. يمكنهم فقط اكتشاف الأدلة غير المباشرة على النضال والدفاع عن النفس - أي الضرر الذي يلحق بجسد الضحية. في بعض الأحيان، يمكن أن يشير الجمع بين عدد من الظروف التي حددها أطباء الطب الشرعي والتحقيق عند فحص المكان الذي تم العثور فيه على الجثة إلى القتل بشكل موثوق. على سبيل المثال، تم انتشال جثة من الماء مقيدة ساقيها وذراعيها، ويداها خلف ظهرها، وقرر الطبيب الشرعي أن الوفاة جاءت بسبب الغرق في الماء. تشير مثل هذه المجموعات من البيانات إلى جريمة قتل غرقًا أكثر من كونها انتحارًا أو حادثًا.

يعد إلقاء جثث الضحايا في الماء إحدى الطرق الشائعة للتخلص من الجثث في جرائم القتل. وفي مثل هذه الحالات تسقط الجثث في الماء ميت بالفعلالناس، وخلال فحص الطب الشرعي سيتم تحديد ذلك. وفي الوقت نفسه، يمكن للأطباء الشرعيين في معظم الحالات تحديد ذلك بدقة أو بدرجة أخرى من اليقين السبب الحقيقيوفاة شخص.

بناءً على حالة أنسجة الجثة، من الممكن تحديد المدة التقريبية التي قضتها في الماء. على يدي الجثة في الماء، يحدث تورم سريع وتجاعيد للبشرة (مجازيًا، تسمى حالة البشرة هذه "أيدي الغسالة"). ثم يبدأ فصل البشرة عن الطبقة الجلدية الأساسية من الجلد، ونتيجة لذلك يتم تقشيرها بالكامل تقريبًا من الطبقة الأساسية من الجلد - الأدمة ويمكن إزالتها من اليد على شكل قفاز. وتسمى هذه الظاهرة "قفازات الموت". وجود الملابس على اليدين والقدمين يؤخر تطور النقع. يعتمد تطور النقع إلى حد كبير على درجة حرارة الماء الذي توجد فيه الجثة.

بالإضافة إلى النقع، تخضع الجثة في الماء لتغير متعفن. وبطبيعة الحال، كلما ارتفعت درجة حرارة الماء، كلما زاد حدوث الاضمحلال. في الممارسة العملية، كان من الضروري ملاحظة الجثث مع علامات التغيرات المتعفنة الواضحة التي تطورت خلال 12-20 ساعة من وجود الجثة في الماء الدافئ.

بعد بقاء الجثة في الماء لمدة أسبوعين، يبدأ تساقط الشعر، وبعد مرور بعض الوقت يمكن فقده تمامًا. يمكن للغازات المتعفنة المتراكمة في أنسجة وتجاويف الجثة أن ترفعها إلى سطح الماء. وكانت هناك حالات لجثث تطفو على السطح، حتى عندما تكون حمولة تصل إلى 25 كجم مربوطة بها.

يمكن أن تتضرر الجثة في الماء عندما تصطدم بها الأشياء الصلبة(على سبيل المثال، عندما يحمله تيار سريع)، من الماء عربة. إذا كانت هناك حيوانات آكلة اللحوم، فيمكن أن تؤكلها بدرجة أو بأخرى.

أثناء فحص الطب الشرعي للجثث المنتشلة من المياه، يستطيع أطباء الطب الشرعي حل مجموعة واسعة من القضايا، العامة والخاصة بهذا النوع من الوفاة.

يتم تحديد مدى سرعة غرق الأشخاص من خلال عدة عوامل، بما في ذلك القدرة على السباحة ودرجة حرارة الماء. وفي المملكة المتحدة، حيث تكون المياه باردة باستمرار، تحدث 55% من حالات الغرق في المياه المفتوحة على بعد 3 أمتار من الشاطئ. ثلثا الضحايا سباحون ماهرون. لكن يمكن لأي شخص أن يقع في مشكلة في غضون ثوان، كما يقول مايك تيبتون، عالم وظائف الأعضاء والخبير في جامعة بورتسموث في إنجلترا.

كقاعدة عامة، عندما يفهم الضحية أنه سيختفي قريبا تحت الماء، يبدأ الذعر والتخبط على السطح. وهم يكافحون من أجل التنفس، ولا يستطيعون طلب المساعدة. تستمر هذه المرحلة من 20 إلى 60 ثانية.

وعندما يغطس الضحايا في نهاية المطاف، فإنهم لا يستنشقون لأطول فترة ممكنة، عادة ما بين 30 و90 ثانية. وبعد ذلك يتم استنشاق كمية معينة من الماء، ويسعل الشخص ويستنشق أكثر. يمنع الماء الموجود في الرئتين تبادل الغازات في الأنسجة الرقيقة، مما يسبب تقلصًا لا إراديًا مفاجئًا لعضلات الحنجرة - وهو منعكس يسمى تشنج الحنجرة. هناك شعور بالتمزق والحرقان في الصدر أثناء مرور الماء عبر الجهاز التنفسي. ثم يبدأ الشعور بالهدوء، مما يشير إلى بداية فقدان الوعي نتيجة نقص الأكسجين، الأمر الذي سيؤدي في النهاية إلى السكتة القلبية والموت الدماغي.

2. نوبة قلبية.

هوليوود نوبة قلبية - ألم مفاجئفي القلب والانهيار الفوري يحدث بالطبع في عدة حالات. لكن احتشاء عضلة القلب النموذجي يتطور ببطء ويبدأ بانزعاج معتدل.

معظم الخصائص المشتركة- ألم في الصدر، والذي قد يكون طويل الأمد أو يأتي ويختفي. هكذا تكافح عضلة القلب من أجل الحياة وموتها بسبب الحرمان من الأكسجين. يمكن أن ينتشر الألم إلى الفك والحلق والظهر والمعدة والذراعين. علامات أخرى: ضيق في التنفس، غثيان وعرق بارد.

معظم الضحايا ليسوا في عجلة من أمرهم لطلب المساعدة، وينتظرون في المتوسط ​​من 2 إلى 6 ساعات. ويكون الأمر أكثر صعوبة بالنسبة للنساء، حيث أنهن أكثر عرضة للإصابة بأعراض مثل ضيق التنفس أو الألم الذي يمتد إلى الفك أو الغثيان وعدم الاستجابة لها. التأخير يمكن أن يكلف حياتك. معظم الأشخاص الذين يموتون بسبب النوبات القلبية لا يصلون إلى المستشفى. في كثير من الأحيان السبب الحقيقي للوفاة هو عدم انتظام ضربات القلب.

وبعد حوالي عشر ثوان من توقف عضلة القلب يفقد الشخص وعيه، وبعد دقيقة يموت. وفي المستشفيات، يتم استخدام جهاز مزيل الرجفان لجعل القلب ينبض، وتنظيف الشرايين، وإعطاء الأدوية، مما يعيد المريض إلى الحياة.

3. نزيف مميت.

يقول جون كورتبيك من جامعة كالجاري في ألبرتا، كندا، إن سرعة حدوث الوفاة بسبب النزيف تعتمد على الجرح. يمكن أن يموت الناس بسبب فقدان الدم في غضون ثوان إذا تمزق الشريان الأورطي. هذا هو الوعاء الدموي الرئيسي الذي يخرج من القلب. تشمل الأسباب السقوط الخطير أو حادث سيارة.

يمكن أن تحدث الوفاة خلال ساعات في حالة تلف شريان أو وريد آخر. وفي هذه الحالة يمر الإنسان بعدة مراحل. لدى الشخص البالغ في المتوسط ​​5 لترات من الدم. فقدان لتر ونصف يسبب الشعور بالضعف والعطش والقلق وضيق التنفس، واثنين - الدوخة والارتباك، فيقع الشخص في فقدان الوعي.

4. الموت بالنار.

الدخان الساخن والنار يحرقان الحواجب والشعر ويحرقان الحلق والممرات الهوائية، مما يجعل التنفس مستحيلا. تسبب الحروق ألماً شديداً عن طريق تحفيز أعصاب الألم الموجودة في الجلد.

ومع زيادة مساحة الحرق، تقل الحساسية إلى حد ما، ولكن ليس بشكل كامل. حروق الدرجة الثالثة لا تضر بقدر جروح الدرجة الثانية لأن الأعصاب السطحية تدمر. أفاد بعض الضحايا الذين يعانون من حروق شديدة أنهم لم يشعروا بأي ألم بينما كانوا لا يزالون في خطر أو كانوا يشاركون في إنقاذ الآخرين. بمجرد زوال الأدرينالين والصدمة تدريجيًا، يبدأ الألم بسرعة.

معظم الأشخاص الذين يموتون في الحرائق يموتون في الواقع بسبب التسمم بأول أكسيد الكربون السام ونقص الأكسجين. بعض الناس لا يستيقظون.

ويعتمد معدل ظهور الصداع والنعاس وفقدان الوعي على حجم النار وتركيز أول أكسيد الكربون في الهواء.

5. قطع الرأس.

يعد الإعدام من أسرع طرق الموت وأقلها إيلامًا إذا كان الجلاد ماهرًا، ونصله حادًا، والمحكوم عليه جالسًا ساكنًا.

تكنولوجيا قطع الرأس الأكثر تقدما هي المقصلة. تم اعتمادها رسميًا من قبل الحكومة الفرنسية في عام 1792، وتم الاعتراف بها باعتبارها أكثر إنسانية من الطرق الأخرى لقتل الحياة.

ربما هو سريع حقا. لكن الوعي لا يُفقد فورًا بعد قطع الحبل الشوكي. وجدت دراسة أجريت عام 1991 على الفئران أن الدماغ يبقى على قيد الحياة لمدة 2.7 ثانية إضافية عن طريق استهلاك الأكسجين من الدم في الرأس؛ والعدد المعادل للإنسان هو 7 ثواني تقريبًا. إذا وقع شخص ما تحت المقصلة دون جدوى، فقد تزداد مدة الشعور بالألم. في عام 1541 صنع رجل عديم الخبرة جرح عميقفي كتف، وليس رقبة، مارغريت بول، كونتيسة سالزبوري. وبحسب بعض التقارير، فقد قفزت من موقع الإعدام وطاردها الجلاد الذي ضربها 11 مرة قبل أن تموت.

6. الوفاة بالصدمة الكهربائية.

معظم سبب شائعالموت بسبب التيار الكهربائي - عدم انتظام ضربات القلب مما يؤدي إلى السكتة القلبية. ويقول ريتشارد تروشمان، طبيب القلب بجامعة أونسلوت في شيكاغو، إن فقدان الوعي عادةً ما يتبعه بعد 10 ثوانٍ. وجدت دراسة عن الوفيات بالصعق الكهربائي في مونتريال، كندا، أن 92 بالمائة ماتوا بسبب عدم انتظام ضربات القلب.

إذا كان الجهد مرتفعا، يحدث فقدان الوعي على الفور تقريبا. كان من المفترض أن يسبب الكرسي الكهربائي فقدانًا فوريًا للوعي وموتًا غير مؤلم عن طريق تمرير التيار عبر الدماغ والقلب.
ما إذا كان هذا يحدث بالفعل أمر قابل للنقاش. يقول جون ويكسو، عالم الفيزياء الحيوية في جامعة ناشفيل بولاية تينيسي، إن عظام الجمجمة السميكة العازلة من شأنها أن تمنع تيارًا كافيًا من المرور عبر الدماغ، ويمكن أن يموت السجناء بسبب سخونة الدماغ، أو من الاختناق بسبب شلل عضلات الجهاز التنفسي.

7. السقوط من ارتفاع.

هذا هو واحد من أكثر طرق سريعةالموت: تبلغ السرعة القصوى حوالي 200 كيلومتر في الساعة، ويتم تحقيقها عند السقوط من ارتفاع 145 مترًا أو أكثر. وجدت دراسة عن حالات السقوط المميتة في هامبورغ بألمانيا أن 75 بالمائة من الضحايا ماتوا خلال ثوانٍ أو دقائق من الهبوط.

تعتمد أسباب الوفاة على موقع الهبوط وموقع الشخص. ومن غير المرجح أن يصل الناس إلى المستشفى أحياء إذا سقطوا على رؤوسهم. في عام 1981، تم تحليل 100 قفزة مميتة من جسر البوابة الذهبية في سان فرانسيسكو. ويبلغ ارتفاعه 75 مترًا، وسرعته عند اصطدامه بالماء 120 كيلومترًا في الساعة. وهذان هما السببان الرئيسيان للوفاة الفورية. نتيجة للسقوط - هائلة كدمة الرئة، تمزق القلب أو تلف كبير الأوعية الدمويةوالرئتين بأضلاع مكسورة. الهبوط على قدميك يقلل بشكل كبير من الإصابة ويمكن أن ينقذ الأرواح.

8. معلقة.

طريقة الانتحار وطريقة الإعدام القديمة هي الموت خنقاً؛ يضغط الحبل على القصبة الهوائية والشرايين المؤدية إلى الدماغ. قد يحدث فقدان الوعي لمدة 10 ثوانٍ، ولكنه سيستغرق وقتًا أطول إذا لم يتم وضع الحلقة بشكل صحيح. كثيرًا ما أفاد شهود عمليات الشنق العلنية بأن الضحايا "يرقصون" من الألم في حبل المشنقة لعدة دقائق! في بعض الحالات - بعد 15 دقيقة.

وفي إنجلترا عام 1868، اعتمدوا طريقة "السقوط الطويل"، والتي تتضمن حبلًا أطول. وصلت الضحية إلى السرعة أثناء الشنق مما أدى إلى كسر رقبتها.

9. الحقنة المميتة.

تم تطوير الحقنة المميتة في أوكلاهوما عام 1977 كبديل إنساني للكرسي الكهربائي. اتفق الطبيب الشرعي للدولة ورئيس قسم التخدير على إعطاء ثلاثة أدوية في وقت واحد تقريبًا. أولاً، يتم إعطاء المخدر ثيوبنتال لتجنب أي شعور بالألم، ثم يتم إعطاء العامل المشلول بانسورونيوم لوقف التنفس. وأخيرًا، يوقف كلوريد البوتاسيوم القلب على الفور تقريبًا.

من المفترض أن يتم إعطاء كل دواء بجرعة مميتة، مفرطة لضمان موت سريع وإنساني. ومع ذلك، أفاد شهود عيان عن حدوث تشنجات ومحاولة من جانب المدان الجلوس أثناء الإجراء، مما يعني أن تناول الأدوية لا يعطي دائمًا النتيجة المرجوة.

10. تخفيف الضغط المتفجر.

تحدث الوفاة بسبب التعرض للفراغ عندما ينخفض ​​ضغط الدهليز أو تتمزق البدلة الفضائية.

عندما ينخفض ​​ضغط الهواء الخارجي فجأة، يتوسع الهواء الموجود في الرئتين، مما يؤدي إلى تمزق الأنسجة الهشة المشاركة في تبادل الغازات. ويتفاقم الوضع إذا نسي الضحية الزفير قبل تخفيف الضغط أو حاول حبس أنفاسه. يبدأ الأكسجين بمغادرة الدم والرئتين.

وأظهرت التجارب التي أجريت على الكلاب في الخمسينيات من القرن الماضي أنه بعد 30 إلى 40 ثانية من إطلاق الضغط، بدأت أجسادها في الانتفاخ، على الرغم من أن جلدها منعها من "التمزق". في البداية، يزداد معدل ضربات القلب، ثم ينخفض ​​بشكل حاد. تتشكل فقاعات بخار الماء في الدم وتنتقل عبر الدورة الدموية، مما يعيق تدفق الدم. وبعد دقيقة يتوقف الدم عن المشاركة الفعالة في تبادل الغازات.

الناجون من حوادث تخفيف الضغط هم في الغالب طيارون تم خفض ضغط طائراتهم. وأفادوا بألم حاد في الصدر وعدم القدرة على التنفس. وبعد حوالي 15 ثانية فقدوا وعيهم.

الغرق يعني أنواع منفصلةالموت العنيف الذي يحدث بسبب مجموعة من التأثيرات الخارجية على جسم الإنسان عندما يغمر جسده في السائل. في مرحلة معينة من تطور العملية الفيزيولوجية المرضية المعقدة للوفاة، تتم إضافة الظواهر التي يحددها طموح السوائل.

والأكثر شيوعا هو الغرق في الماء. حسب نوع الوفاة، عادة ما تكون حادثة، ونادرا ما تكون انتحارا، وحتى أقل قتلا.

شرط الغرق هو غمر الجسم في السائل. ينبغي اعتبار إغلاق المسالك الهوائية والتجويفات بالسائل وحالة الاختناق اللاحقة حالة خاصة من الاختناق الانسدادي. على سبيل المثال، قد يؤدي غمر الوجه فقط في مجرى ضحل أو بركة مياه إلى الوفاة بسبب الاختناق الشفطي، ولكن ليس الغرق.

عندما ينغمس الشخص فجأة وبسرعة في الماء أو سائل آخر، مصحوبًا بإغلاق الجهاز التنفسي، تتطور في الجسم مجموعة معقدة وليست دائمًا لا لبس فيها من التغيرات الفيزيولوجية المرضية. يعتمد هذا المجمع على عدة عوامل: انخفاض درجة حرارة الماء (مقارنة بالجسم والهواء المحيط)، الضغط الهيدروليكي، والتي تختلف حسب عمق الانغماس، والضغوط النفسية والعاطفية الناجمة عن الخوف. هذا الأخير يمكن أن يحرم (حتى الشخص الذي يعرف كيف يسبح جيدًا) من القدرة على البقاء على سطح الماء.

يمكن أن يكون نشأة الموت من الغرق مختلفًا:
1) دخول الماء عند درجة حرارة حوالي 20 درجة مئوية الأقسام العلويةالجهاز التنفسي، يمكن أن يسبب تهيج الأغشية المخاطية ونهايات العصب الحنجري العلوي، مما يؤدي إلى تشنج الحبال الصوتية والسكتة القلبية الانعكاسية. تسمى آلية الموت هذه بالغرق الاختناقي (أو الجاف)؛
2) يتغلغل في الجهاز التنفسي العلوي ويغلقه الماء. يُطلق على هذا النوع من الغرق اسم الغرق "الحقيقي" أو "الرطب". يحدث الاختناق النموذجي نتيجة لإغلاق الجهاز التنفسي العلوي، والذي يحدث، مثل الاختناق الميكانيكي، على عدة مراحل.

في البداية، هناك احتجاز منعكس (توقف) للتنفس، يستمر لمدة 30-60 ثانية. بعد ذلك، تبدأ مرحلة ضيق التنفس الشهيق (حتى دقيقة واحدة)، ويبدأ الماء في اختراق الجهاز التنفسي والرئتين. يتم استبدال ضيق التنفس الشهيق بضيق التنفس الزفيري، وفي بدايته يتم فقدان الوعي، وتتطور التشنجات، وتفقد ردود الفعل. يستمر الماء في اختراق الرئتين والأوعية الصغيرة، وبعد ذلك دائرة كبيرةالدورة الدموية، وتخفيف الدم بشكل كبير (تخفيف الدم) وحله.

لقد ثبت أن الماء يمكن أن يخترق الدم بحجم يساوي تقريبًا حجم الدم المنتشر. بعد ضيق التنفس الزفيري، يتوقف التنفس لفترة قصيرة، وبعد ذلك تتم عدة حركات تنفسية عميقة (التنفس النهائي)، يستمر خلالها الماء في التغلغل إلى الرئتين. ثم يحدث توقف التنفس المستمر بسبب شلل مركز الجهاز التنفسي وبعد 5-10 دقائق توقف القلب المستمر. يأتي الموت. غالبًا ما تكون هناك حالات يتطور فيها الغرق في البداية كنوع اختناق وينتهي كغرق حقيقي (يختفي تشنج الحنجرة ويخترق الماء الجهاز التنفسي والرئتين) ؛
3) عند تأثير الماء البارد على الجسم يحدث تشنج في الأوعية الدموية للجلد والرئتين، ويحدث تقلص في عضلات الجهاز التنفسي، مما يؤدي إلى اضطرابات شديدة في التنفس ونشاط القلب، ونقص الأكسجة في الدماغ، مما يؤدي إلى ظهور سريع للمرض. الموت، حتى قبل تطور الغرق نفسه.

يحدد نشأة الوفاة المختلفة الفرق في شدة وطبيعة التغيرات المورفولوجية المكتشفة أثناء الفحص الطبي الشرعي للجثث.

تستمر فترة الغرق بأكملها من 5 إلى 6 دقائق. يتأثر معدل تطور الاختناق أثناء الغرق بدرجة حرارة الماء. في ماء بارديتم تسريع ظهور الوفاة بسبب الغرق بسبب تأثير البرد على مناطق الانعكاس. عند الغرق، عادة ما يتم ابتلاع الماء ويدخل إلى المعدة والجزء الأولي من الأمعاء الدقيقة.

إن آلية الوفاة نتيجة الغرق في سوائل أخرى لا تختلف في الأساس عن الغرق في الماء.

غالبًا ما يكون تشخيص الوفاة بسبب الغرق أمرًا صعبًا؛ فقط مجموعة من العلامات واستخدام أساليب البحث المختبري تسمح بتحديد سبب الوفاة بشكل صحيح.

أثناء الفحص الخارجي للجثة، تكون العلامات التالية مهمة، مما يسمح للمرء بالاشتباه في الغرق: الجلد شاحب أكثر من المعتاد نتيجة تشنج الشعيرات الدموية في الجلد؛ بقع الجثث أرجوانيمع لون رمادي ولون وردي على طول محيطها. غالبًا ما يتم ملاحظة ما يسمى بالقشعريرة، وهو نتيجة لتقلص العضلات التي ترفع الشعر. حول فتحات الفم والأنف، كقاعدة عامة، يتم اكتشاف رغوة فقاعية ناعمة بيضاء وردية ومستمرة (الشكل 12). وتستمر الرغوة حول فتحات التنفس لمدة تصل إلى يومين بعد إخراج الجثة من الماء، ثم تجف وتظهر طبقة شبكية ذات لون رمادي قذر على الجلد.

في البحوث الداخليةهناك عدد من الميزات المميزة التي تجذب الانتباه. عند الافتتاح صدرلوحظ انتفاخ الرئة الواضح ، حيث يملأ الأخير تجويف الصدر بالكامل ويغطي القلب. تظهر بصمات الأضلاع دائمًا على الأسطح الخلفية الجانبية للرئتين. تتمتع الرئتان بقوام عجيني عند اللمس بسبب التورم الكبير في أنسجة الرئة. الزيادة في حجم الرئة أثناء وجود الجثة في الماء تختفي تدريجياً بحلول نهاية الأسبوع. لوحظت بقع Lukomsky-Rasskazov تحت غشاء الجنب الحشوي. هذه البقع عبارة عن نزيف ذو لون وردي محمر، أكبر بكثير في الحجم مقارنة ببقع تارديو، وتقع فقط تحت غشاء الجنب الحشوي: يعتمد لونها وحجمها على كمية الماء التي تدخل الدورة الدموية الجهازية من خلال الشعيرات الدموية الممزقة والمفجوة في الأغشية البينية. الحاجز. يصبح الدم المخفف والمتحلل أخف وزنا، وتقل لزوجته، وبالتالي يصبح النزيف غير واضح. تختفي بقع لوكومسكي-راسكازوف بعد بقاء الجثة في الماء لأكثر من أسبوعين. وبالتالي، فإن عدم وجود بقع Lukomsky-Rasskazov عندما ظلت الجثة في الماء لفترة طويلة لا يشير إلى أنها لم تكن موجودة على الإطلاق.

غشاء الجنب الحشوي غائم. عند فحص الجهاز التنفسي، يتم العثور على رغوة رمادية وردية اللون، فقاعات ناعمة، في تكوينها، عند الفحص المجهري، غالبا ما يتم اكتشاف شوائب أجنبية (الرمل، الطحالب الصغيرة، إلخ). الغشاء المخاطي للقصبة الهوائية والشعب الهوائية متورم وغائم. يتدفق السائل الدموي الرغوي بغزارة من سطح شقوق الرئة. تحتوي المعدة عادة على كمية كبيرة من السوائل. كبسولة الكبد أيضًا غائمة إلى حد ما. تورم المرارة وجدارها بشكل ملحوظ. في التجاويف المصلية، يمكن رؤية كمية كبيرة من الإراقة، والتي، وفقًا لعدد من المؤلفين، تتشكل بعد 6-9 ساعات من وجود الجثة في الماء وتشير بشكل أساسي إلى العلامات التي تشير إلى أن الجثة كانت في الماء. ماء. إن اكتشاف السوائل في التجاويف الطبلية للأذن الوسطى له نفس الأهمية. نتيجة لتشنج الحنجرة، ينخفض ​​الضغط في البلعوم الأنفي، وبالتالي يدخل الماء إلى الجيوب الأنفية للعظم الرئيسي للجمجمة من خلال الشقوق الكمثرية. يمكن أن يصل حجم الماء في الجيوب الأنفية إلى 5 مل (علامة سفيشنيكوف). في حالة الغرق، يتم العثور على نزيف في تجويف الطبليوالخلايا الخشاءية والكهوف الخشاءية التي تبدو وكأنها تراكمات حرة من الدم أو نقع غزير للأغشية المخاطية. يرتبط حدوث هذه الظاهرة بزيادة الضغط في البلعوم الأنفي، واضطرابات الأوعية الدموية في الدورة الدموية، والتي، بالاشتراك مع نقص الأكسجة الشديد، تؤدي إلى زيادة نفاذية جدران الأوعية الدموية مع تكوين هذه النزيف.

تعتبر الاختبارات المعملية، وخاصة طريقة الكشف عن العوالق، مهمة لتشخيص الغرق. العوالق هي أصغر الكائنات الحية من أصل نباتي وحيواني تعيش في البحيرات والأنهار والبحار وغيرها، ويتميز كل مسطح مائي بأنواع معينة من العوالق، والتي لها اختلافات محددة. لتشخيص الغرق أعلى قيمةلديه العوالق أصل نباتي- العوالق النباتية، وخاصة الدياتومات. تحتوي الدياتومات على غلاف يتكون من مركبات غير عضوية - السيليكون. مثل هذه القذيفة يمكن أن تصمد أمام العمل درجات حرارة عاليةوالأحماض والقلويات القوية. العوالق النباتية الدياتوم لديها هيئة مختلفةويوجد على شكل قضبان، ونجوم، وقوارب، وما إلى ذلك. تخترق الدياتومات التي يصل حجمها إلى 200 ميكرون، مع الماء، من خلال الشعيرات الدموية المكسورة للحويصلات الهوائية إلى الدورة الدموية الجهازية ويتم حملها عبر مجرى الدم في جميع أنحاء الجسم، وتبقى في الجسم. في الأجهزة متني و نخاع العظم. ويعتبر اكتشاف هذا النوع من العوالق في الأعضاء الداخلية ونخاع العظام وسيلة موضوعية لإثبات الوفاة نتيجة الغرق.

تبقى العوالق لفترة طويلة في جيب العظم الرئيسي ويمكن اكتشافها عن طريق الفحص المجهري في كشط الجدران التي تشكل التجويف المذكور.

عند فحص الجثة، إذا كان الموت من الغرق متوقعا، فإن استخدام مياه الصنبور ممنوع منعا باتا، حيث يمكن إدخال العوالق الموجودة فيها في أنسجة الأعضاء المرسلة للبحث الخاص. إن طريقة التعرف على العوالق في الدم والأعضاء المتني ونخاع العظام للعظام الأنبوبية الطويلة معقدة للغاية وتتكون مما يلي: الكبد والدماغ والكلى ونخاع العظام (يجب تناول كل منها حوالي 200 جرام)، بعد الطحن. ، يتم وضعها في دورق ومليئة بالبيرهيدرول، ثم غليها في حامض الكبريتيك المركز (يمكن أن يكون حمض الهيدروكلوريك مع إضافة حمض الأسيتيك الجليدي)، ثم يتم معالجتها بحمض النيتريك. في المرحلة الأخيرة، تتم إضافة كمية صغيرة من البيرهيدرول مرة أخرى للتوضيح. بعد هذه المعالجات، يتم تدمير جميع المكونات العضوية للأنسجة بالكامل وتبقى فقط المركبات غير العضوية، بما في ذلك قشور السيليكون للعوالق. تخضع محتويات القارورة الشفافة للطرد المركزي المتكرر. من الرواسب الناتجة، يتم إجراء الاستعدادات على شرائح زجاجية، والتي يتم فحصها تحت المجهر. يُنصح بتصوير الدياتومات المكتشفة. التصوير المجهري هو وثيقة تؤكد موثوقية نتائج الدراسة. لإجراء دراسة مقارنة لخصائص العوالق الموجودة في الجثة، من الضروري فحص المياه التي تم استخراج الجثة منها في نفس الوقت.

إلى جانب الماء من الرئتين، يمكن أن تدخل أيضًا حبيبات الرمل وحبوب النشا وما إلى ذلك المعلقة في الماء، ما يسمى بالعوالق الكاذبة، إلى مجرى الدم.

نظرًا لأن الدم في النصف الأيسر من القلب مخفف بالماء، فإن كميته أكبر من النصف الأيمن، فإن نقطة تجمد الدم في النصف الأيسر والأيمن من القلب ستكون مختلفة، وهو ما يتم تحديده عن طريق التنظير بالتبريد. كما تم اقتراح طرق لدراسة التوصيل الكهربائي للدم، ومقاومة كريات الدم الحمراء، وقياس الانكسار، وما إلى ذلك، كل هذه الطرق تساعد على إثبات حقيقة الوفاة بسبب الغرق بشكل أكثر موضوعية.

قد يكون من الصعب إثبات حقيقة الوفاة بسبب الغرق في الحالات التي تكون فيها الجثة في حالة من التحلل الواضح، حيث تكون جميع العلامات المقبولة عمومًا التي تشير إلى الغرق غائبة عمليًا. في هذه الحالة، استخدام البحوث المختبريةللكشف عن العوالق.

يتم ملاحظة بعض الميزات عند الغرق في مياه البحر، وهي بيئة مفرطة التوتر فيما يتعلق بالدم. ونتيجة لذلك، تتسرب بلازما الدم إلى الحويصلات الهوائية، مما يؤدي إلى حدوث الوذمة الرئوية بسرعة، يليها فشل رئوي واضح. مع هذا النوع من الغرق، لا يخفف الدم، بل على العكس من ذلك، هناك زيادة في معامل اللزوجة.

كقاعدة عامة، لا يوجد انحلال الدم في خلايا الدم الحمراء. إن فحوصات أعضاء الجثث للكشف عن العوالق تكون دائمًا سلبية.

عادة ما يتم تحديد الغرق في سوائل أخرى غير الماء، مثل الزيت، بسهولة حسب طبيعة السائل، وعادةً لا يكون تشخيص سبب الوفاة صعباً للغاية.

يمكن أن تحدث وفاة شخص في الماء في بعض الأحيان ليس بسبب الغرق، ولكن لأسباب أخرى. يحدث هذا في الأشخاص الذين يعانون مرض الشريان التاجيالقلب من الرجفان البطيني، لدى الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الناتج عن نزيف في المخ.

كانت هناك حالات وفاة مفاجئة لأشخاص صغار، يبدو أنهم أصحاء، يقفزون في الماء بعد ارتفاع درجة حرارة الشمس.

في مثل هذه الحالات، يتم العثور على العلامات المورفولوجية للوفاة التي تحدث بسرعة. لا توجد علامات الغرق.

عند فحص الجثث المأخوذة من الماء، من الضروري التأكد مما إذا كانت الوفاة قد حدثت في الماء (بسبب الغرق أو لأسباب أخرى) أو ما إذا كانت الجثة قد ألقيت بالفعل في الماء. ولذلك تختلف: علامات الغرق (التي تمت مناقشتها أعلاه) وعلامات وجود الجثة في الماء، والتي يتم التعبير عنها بشكل أكثر حدة كلما زادت مدة بقاء الجثة في الماء، ويمكن العثور عليها على حد سواء على جثث الأشخاص الذين ماتوا بسبب الغرق، وعلى الجثث الذين ماتوا لأسباب أخرى ثم وجدوا طريقهم إلى المسطحات المائية.

كما تبين الممارسة، عند الغوص في الماء رأسا على عقب في مكان ضحل، يمكن أن تحدث كسور في فقرات عنق الرحم، مصحوبة بأضرار في الحبل الشوكي. ويحدث الشلل الرباعي، حيث لا يستطيع الشخص السباحة ويموت. في جميع حالات تشريح الجثة المنتزعة من الماء، من الضروري فحص العمود الفقري العنقي والحبل الشوكي، مما يجعل من الممكن إثبات وجود وطبيعة الكسور النموذجية لآلية الغرق هذه.

Isaev Yu.S.، Sveshnikov V.A. : بريد المعلومات. - إيركوتسك 1988. - 8 ص.

من إعداد رئيس القسم الطب الشرعيمعهد إيركوتسك الطبي الحكومي، رئيس المكتب الفحص الطبي الشرعيقسم الصحة الإقليمي في إيركوتسك، مرشح العلوم الطبية، أستاذ مشارك Isaev Yu.S. ودكتوراه. سفيشنيكوف ف.

إثبات الطب الشرعي للوفاة غرقاً في الماء

الوصف الببليوغرافي:
إثبات الطب الشرعي للوفاة بسبب الغرق في الماء / Isaev Yu.S.، Sveshnikov V.A. — 1988.

كود أتش تي أم أل:
/ إيزيف يو إس، سفيشنيكوف ف. — 1988.

كود التضمين للمنتدى:
إثبات الطب الشرعي للوفاة بسبب الغرق في الماء / Isaev Yu.S.، Sveshnikov V.A. — 1988.

ويكي:
/ إيزيف يو إس، سفيشنيكوف ف. — 1988.

معهد إيركوتسك الطبي الحكومي

يو.س. إيزيف، ف. سفيشنيكوف

إثبات الطب الشرعي للوفاة غرقاً في الماء

بريد المعلومات

إيركوتسك - 1988

يمثل تقييم نتائج الفحص الطبي الشرعي لجثث الأشخاص الذين تم انتشالهم من المياه بعض الصعوبات بسبب الحاجة إلى حل ثلاث قضايا رئيسية:

• 1 - إثبات دخول الشخص إلى المسطح المائي طوال حياته.
• 2 - إنشاء آلية الوفاة الوراثية.
• 3- حاول معرفة الأسباب التي أدت إلى الغرق في الماء.

في معظم الحالات، يحاول خبراء الطب الشرعي إثبات تشخيص الغرق في الماء كنوع من الاختناق الميكانيكي الناجم عن إغلاق الجهاز التنفسي بالماء، وذلك باستخدام، كقاعدة عامة، علامات تشير إلى اختراق جسم الماء في الجسم. وفي هذا الصدد، يعتبر الغرق من قبل خبير الطب الشرعي أحد أنواع الاختناق الانسدادي أو الاختناق الشفطي. وتجدر الإشارة إلى أن هذا النص قد تم ترسيخه وتعزيزه من خلال صياغة مماثلة لتعريف الغرق في جميع الكتب المدرسية والأدلة المتعلقة بالطب الشرعي.

ومع ذلك، فقد تم الآن إثبات إمكانية وجود العديد من المتغيرات الجينية للغرق في الماء بشكل مقنع، وتتميز كل منها بعلامات تشخيصية معينة. إن تحليل بيانات الأدبيات وملاحظاتنا الخاصة، التي تغطي أكثر من 500 دراسة لجثث الأشخاص الذين تم انتشالهم من الماء، سمح لنا بصياغة مفاهيم جديدة فيما يتعلق بآليات الغرق الوراثية والقدرات التشخيصية للتمييز بين أنواع الغرق. تم تأكيد صحة أحكامنا من قبل محرري مجلة "الفحص الطبي الشرعي" (SME، 1986، رقم 1، ص 26-29، SME، 1989، رقم 1، ص 23-25) ومسرح البولشوي. الموسوعة الطبية(الطبعة الثالثة، 1985، المجلد 26، الصفحات 142-146)، مواد مؤتمرات عموم روسيا الثانية (إيركوتسك، 1987) 1، مؤتمرات عموم الاتحاد الثالث (أوديسا، 1988) للأطباء الشرعيين، الجلسة المكتملة لعموم الاتحاد الجمعية العلمية الروسية لأطباء الطب الشرعي (كراسنويارسك، 1988). وفي هذا الصدد، رأينا أنه من الممكن تلخيص نتائج عملنا في شكل هذه الرسالة.

إن عملية الغرق في الماء معقدة وترتبط بمجموعة معقدة من العوامل الخارجية والداخلية التي تسبق الغرق وتسبب اضطرابات عميقة في عمل الجسم. لا تترك الاضطرابات الوظيفية الحادة الأولية علامات شكلية ملحوظة على الجثة أثناء الغرق.

كما أنها، كقاعدة عامة، تحجبها العمليات المرضية التي تنشأ نتيجة لإغلاق المسالك الهوائية بالماء واختراق بيئة الغرق في الجسم. تشكل هذه التغييرات العلامات التي تشكل أساس الأساليب الحالية لتشخيص الطب الشرعي للغرق. لكن شدة هذه التغييرات متغيرة وتعتمد على المتغير الجيني للغرق، والذي غالبًا ما يعقد التعرف على هذا النوع من الموت.

وفي الوقت نفسه فإن ظاهرة الانسداد أو الاستنشاق أثناء الغرق في الماء لا تكون ممكنة إلا في الحالات التي يكون فيها الشخص مغموراً في الماء نتيجة لذلك اضطرابات حادةوظائف الجسم الأساسية (الجهاز العصبي المركزي

الأنظمة، التنفس، الدورة الدموية). وفي غياب مثل هذه الانتهاكات يصبح الغرق مستحيلا. إذا نشأت ظروف يتم فيها غمر الرأس فقط أو جزء منه في سائل (بركة، حوض ماء، إلخ) مع إغلاق فتحات الجهاز التنفسي، على سبيل المثال، عند الأشخاص تحت تأثير الكحول، أثناء نوبة الصرع أو غيرها من الحالات المؤلمة الحادة مع ضعف الوعي والتي لا تتعلق بتأثير البيئة المائية على الجسم، يجب اعتبارها اختناقًا انسداديًا أو استنشاقيًا، وليس نوعًا من الغرق.

وبالتالي، فإن الغرق هو نوع من الموت العنيف الذي يحدث عندما ينغمس الشخص في الماء (في كثير من الأحيان سائل آخر) وينجم عن ضعف حاد في الوظائف الحيوية. أنظمة مهمةالجسم (الجهاز العصبي المركزي، التنفس، الدورة الدموية) تحت تأثير البيئة المائية.

يعد الغرق في الماء أحد أشكال الوفاة الشائعة إلى حد ما في جميع المناطق تقريبًا الكرة الأرضية، بما في ذلك بلدنا. ووفقا لمنظمة الصحة العالمية، فقد حدثت وفيات بسبب الغرق متوسطفي العالم 1.0-1.2 لكل 10 آلاف نسمة. وفي هذا الصدد، فإن الحل الطبي الشرعي لكامل مجمع القضايا المذكورة أعلاه يكتسب دورا هاما في زيادة موضوعية رأي الخبراء وهو مهم في تطوير اجراءات وقائيةالغرق وطرق علاج الغرقى.

نشوء الغرق في الماء

إن عملية الغرق في الماء معقدة وترتبط بمجموعة من العوامل الخارجية والداخلية التي تسبق الغرق، والتي تحدد تطور آليات مرضية محددة، تتميز كل منها بدورها بتغييرات معينة في الجسم.

هناك 4 أنواع رئيسية من الغرق في الماء:

1. نوع الطموح من الغرق(حتى الآن يطلق عليه بشكل غير دقيق "صحيح") يتميز بالاختراق في الجهاز التنفسي والرئتين والدم في بيئة الخزان. وهذا النوع من الغرق، حسب المواد المتوفرة لدينا، يحدث في المتوسط ​​في حوالي 20% من الحالات. إن بياناتنا حول تكرار حدوث أنواع مختلفة من الغرق لا تتعارض مع الملاحظات الإحصائية للباحثين الآخرين. لذا، ر.أ. كليموف (1970)، س.س. بيستروف (1975)، ج.ب. تيمشينكو (1975) وآخرون في أكثر من 50٪ من الملاحظات لم يواجهوا ظاهرة تغلغل الماء في جسم الإنسان والحيوان أثناء الموت بسبب الغرق. اعتمادا على طبيعة الماء (العذبة أو المالحة)، فإن التغيرات التي تحدث في الجسم ستكون مختلفة:

• أ) الغرق في المياه العذبةيصاحبه تناول كمية كبيرة من الماء من الرئتين بسبب العمليات التناضحية في مجرى الدم، مما يسبب فرط حجم الدم، وانحلال الدم الهيدروجيني لخلايا الدم الحمراء، وزيادة كبيرة في تركيز البوتاسيوم في بلازما الدم، مما يؤدي إلى رجفان القلب وتطوره. من قصور القلب الحاد. مدة فترة الغرق (حسب المعطيات التجريبية) هي 3-5 دقائق، يصاحبها زيادة قصيرة المدى ضغط الدميليه تراجعه وتراجعه المستقر الضغط الوريدي. يحدث توقف نشاط القلب قبل 10-20 ثانية من توقف التنفس تمامًا.
• ب) الغرق في المياه المالحة(البحري)، والتي فيما يتعلق بالدم هي بيئة مفرطة التوتر، تستلزم إطلاق المرحلة السائلة من الدم في تجويف الحويصلات الهوائية مع تطور الوذمة الرئوية الشديدة وحدوث فشل رئوي حاد. في فترة أوليةالغرق (حسب البيانات التجريبية) يلاحظ ارتفاع الضغط الانقباضي على خلفية انخفاض الضغط الانبساطي مما يؤدي إلى زيادة كبيرة ضغط النبض، يزداد الضغط الوريدي المحيطي. السكتة القلبية، كقاعدة عامة، نتيجة لانقباض يتطور تدريجيا، لمدة 7-8 دقائق مع زيادة نقص الأكسجة في عضلة القلب. يتوقف نشاط القلب بعد التنفس لمدة 10-20 ثانية.

2. نوع الغرق التشنجي (الاختناق).يرتبط بحدوث تشنج الحنجرة المستمر كرد فعل لتهيج جهاز مستقبلات الغشاء المخاطي الحنجري بسبب بيئة الغرق، مما يمنع الأخير من اختراق الجهاز التنفسي والرئتين. مدة فترة الغرق (حسب البيانات التجريبية) هي 5.5-12.5 دقيقة، مصحوبة بانخفاض تدريجي في ضغط الدم وزيادة في الضغط الوريدي المركزي. يحدث توقف نشاط القلب على خلفية انخفاض ضغط الدم الشرياني بعد 20-40 ثانية من توقف التنفس. ويلاحظ هذا النوع من الغرق في 35٪ من الحالات. ويصاحبه تغيرات كبيرة في أنسجة الرئة بسبب حدوث حركات تنفسية كاذبة مع مزمار مغلق. تتطور ظاهرة فرط الحركة الحاد للأنسجة الرئوية مع تلف عناصرها الهيكلية، وتظهر إمكانية دخول الهواء إلى الأوعية الرئوية والجانب الأيسر من القلب، وتحدث اضطرابات كبيرة في الأوعية الدموية الدقيقة في الرئتين، مما يؤدي إلى فشل رئوي حاد ونقص الأكسجة الدماغية والانسداد الهوائي للقلب.

3. نوع الغرق المنعكس (الإغماء).يحدث بسبب التوقف المتزامن لوظيفة الجهاز التنفسي والقلب عندما يجد الشخص نفسه فجأة في ظروف قاسية. يمكن أن يتطور هذا النوع من الغرق في حالة من التوتر النفسي في الجسم (الخوف)، وكذلك عند التعرض للماء، خاصة درجات الحرارة المنخفضة، على الجهاز المستقبلي للجلد والحنجرة والبلعوم وتجويف الأذن الوسطى في حالة وجود خلل في طبلة الأذن وما إلى ذلك. وفي حدوث هذا النوع من الغرق تحدث تغيرات مرضية في القلب والرئتين وخاصة رد فعل تحسسيإلى البيئة المائية. ويلاحظ النوع المنعكس من الغرق في المتوسط ​​في 10% من الحالات وهو أكثر شيوعا في سن مبكرة وعند النساء، الجهاز العصبيوالتي تتميز بزيادة الانفعالية.

4. نوع مختلط من الغرقيحدث في المتوسط ​​في 35% من الملاحظات ويتميز بتعدد أشكال العلامات المكتشفة، والذي يرتبط بمزيج من أنواع مختلفة من الموت. في كثير من الأحيان، يمكن أن يبدأ هذا النوع من الغرق بتشنج الحنجرة، والذي يتم حله لاحقًا في المراحل اللاحقة من الغرق، والذي يستلزم تغلغل الماء في الجهاز التنفسي والرئتين مع تطور الظواهر المميزة لنوع الغرق الطموح. ومع ذلك، هناك مجموعات أخرى ممكنة (النوع التشنجي بالإضافة إلى المنعكس، والطموح بالإضافة إلى المنعكس).

وبالتالي، فإن وجود عدة أنواع من الغرق مع تغيرات معينة في الجسم يتطلب أخذها في الاعتبار الإلزامي عند إثبات سبب الوفاة لدى الأشخاص الذين تم انتشالهم من الماء.

العلامات التشخيصية للغرق

اعتمادًا على نوع الغرق، يجب أن تكون تكتيكات خبير الطب الشرعي في إثبات الاستنتاج موحدة بشكل صارم وتشمل الاستخدام المرحلي لأساليب البحث الفيزيائية والكيميائية المورفولوجية والتنظيرية والمختبرية.

ومع ذلك، فإن تنفيذ المهمة المذكورة أعلاه أمر صعب إلى حد ما دون محاولات توضيح الأسباب التي أدت إلى تطور الظروف القاسية المرتبطة بعدد من العوامل الخارجية والداخلية.

تشمل العوامل الخارجية، أو عوامل الخطر، ما يلي:

• أ) الدخول المفاجئ إلى البيئة المائية مع تطور حالة الصدمة النفسية (الشعور بالخوف) - غالبًا ما يتطور نوع منعكس من الغرق؛
• ب) ظهور التوتر النفسي ( الوضع المجهدة) ، المرتبطة بالسباحة والغوص في جسم مائي غير مألوف ووجود ظروف غير عادية بالنسبة لشخص معين (قاع غير متساوٍ، زيادة الغطاء النباتي للخزان، درجة حرارة غير متساوية بسبب مياه الينابيع، التدفق السريع مع تكوين مداخل المياه، إلخ.) . في هذه الحالة، قد تتطور أنواع الغرق الانعكاسي والتشنجي والمختلط، والأقل شيوعًا، أنواع الغرق.
• ج) دخول الشخص إلى بيئة مائية تختلف بشكل حاد عن درجة حرارة جسم الإنسان، مع تطور ظاهرة الصدمة الباردة (الفرق في درجة الحرارة بين البيئة المائية وجسم الإنسان، الذي يتجاوز 20-25 درجة مئوية، خطير بشكل خاص) . غالبًا ما يكون هذا الموقف مصحوبًا بتطور نوع من الانعكاسات التشنجية من الغرق الناجم عن تثبيط حاد للجهاز العصبي المركزي ؛
• د) الضغط الهيدروستاتيكي على عمق 1.5-2 متر أو أكثر يسبب الضغط الأوعية الطرفيةويمكن أن يؤدي إلى الانهيار. الضغط على المرن جدار البطنيؤدي إلى ضغط الأعضاء تجويف البطن، إزاحة الكبد والمعدة والأمعاء وتغيير موضع الحجاب الحاجز وتعطيل نشاط القلب.

تشكل العوامل الداخلية مجموعة خطر. وتشمل الأسباب السلبية المختلفة التي تؤدي إلى حدوث الظروف القصوى، وهي:

أ) التكيف الموسمي للجسم مع البيئة المائية.يؤدي الغياب المطول لاتصال الجسم بالبيئة المائية للخزانات إلى تعطيل الاستقرار العمليات الفسيولوجيةعندما يتم غمر جسم الإنسان في الماء. ويحدث وضع مماثل في جميع مناطق البلاد تقريبا، حيث يستمر موسم السباحة الجماعي لمدة 2-3 أشهر فقط. علاوة على ذلك، حتى في الشباب الأصحاء عمليا، أثناء الحمام الأول بعد استراحة طويلة، تحدث تغييرات وظيفية حادة في الجهاز العصبي المركزي، القلب والأوعية الدمويةوالأنظمة الرئوية. هناك تعب سريع، وانخفاض ضغط الدم، وزيادة كبيرة في معدل ضربات القلب مع موجة نبض ضعيفة، والتنفس الضحل السريع، وما إلى ذلك. يتم تطبيع المعلمات الفسيولوجية بعد 15-30 دقيقة فقط من مغادرة الخزان. مع الاستحمام اللاحق، تصبح هذه التغييرات أقل وضوحا وتعود إلى وضعها الطبيعي بشكل أسرع. يحدث التكيف الكامل للجسم مع البيئة المائية مع استقرار المؤشرات الفسيولوجية في المتوسط ​​بعد ما لا يقل عن 5 حمامات يومية منتظمة يتم إجراؤها في نظام صارم. في حالات وفاة الأشخاص في هذه المجموعة، يمكن أن يكون نوع الغرق المسبب للأمراض مختلفا، بما في ذلك جميع الخيارات الأربعة؛

ب) تعويض القدرات الفسيولوجية للجسممع إرهاق القلب والأوعية الدموية و أنظمة التنفسأثناء السباحة والغوص لفترة طويلة أو مكثفة (السباحة الرياضية، السباحة أثناء محاولة الإنقاذ الذاتي، وما إلى ذلك). في هذه الحالة، غالبا ما يتطور نوع الغرق الطموح؛

الخامس) الأمراض المصاحبة،كونه محفزًا لتطور الغرق:

• - الأمراض العضوية والوظيفية للجهاز القلبي الوعائي والرئتين والجهاز العصبي المركزي (أمراض القلب التاجية وعيوب القلب وأمراض القلب من أصول مختلفة، تصلب الرئة، والالتهاب الرئوي المزمن، والصرع، وما إلى ذلك)؛
• - أمراض أجهزة السمع مع ثقب طبلة الأذن.
• - حالة حساسية غير مواتية (بما في ذلك حساسية محددة للبيئة المائية).

في هذه المجموعة، يحدث في كثير من الأحيان نوع من الغرق التشنجي أو المنعكس، ومن الممكن وجود نوع مختلط؛

ز) وجود تسمم الكحولالكائن الحي، مما يؤدي إلى عدم كفاية تصرفات المتوفى. في حالات التسمم، غالبا ما يتطور الطموح أو النوع المختلط من الغرق. عند تقييم درجة تسمم الكحول، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار إمكانية تقليل التركيز الحقيقي للإيثانول بسبب التأثير الهيدرومي - Hemodelution؛

د) إصابات جرحية(الجماجم بشكل رئيسي، منطقة عنق الرحمالعمود الفقري والصدر وأعضاء البطن) التي تحدث قبل الدخول إلى الماء، في لحظة الانغماس في المسطحات المائية أو في المسطحات المائية نفسها. في حالة الصدمة، يتم ملاحظة أنواع مختلفة من الغرق، والتي تحددها طبيعة الإصابة ورد فعل الجسم على البيئة المائية؛

ه) السباحة والغوص بعد كمية سخيةطعام.يؤدي امتلاء المعدة إلى إعادة توزيع الدم وترسبه فيها الجهاز الهضميالمسالك، مما يسبب نقص الأكسجة النسبي في الدماغ والأعضاء والأنظمة الأخرى، مما يقلل من مقاومة الجسم وقدراته الاحتياطية في مكافحة تجويع الأكسجين. بالإضافة إلى ذلك، فإن ضغط البيئة المائية على جدار البطن الأمامي يسبب القيء. في هذه المجموعة، يكون نوع الغرق الطموح أكثر شيوعًا.

وبالتالي، تلعب العوامل الخارجية والداخلية دورًا معينًا في تطور الغرق، مما يخلق الحاجة إلى تنظيم علامات التشخيصحسب نوع الغرق. يكمن تعقيد تنفيذ هذه المهمة في حقيقة أن هناك الكثير لأغراض تشخيص الغرق علامات مختلفةوالأساليب التي تم تطوير معظمها دون مراعاة نوع الغرق، مما قلل بشكل كبير من أهميتها العملية. بالإضافة إلى ذلك، عند اختبارها في ممارسة الخبراء، تبين أن عددًا من العلامات التشخيصية لا يمكن الدفاع عنها، وبعضها، على الرغم من كونها أدلة، لم يتم استخدامها على نطاق واسع في الفحص الطبي الشرعي بسبب التعقيد الفني المفرط لتحديد هويتها.

في هذا الصدد، يتم إجراء مزيد من العرض للمواد مع مراعاة هذا الوضع، مع تركيز انتباه خبراء الطب الشرعي على مجموعة عقلانية من العلامات والأساليب التشخيصية الأكثر موثوقية وسهولة تحديدها وتنفيذها.

1. العلامات التشخيصية لنوع الغرق من الغرق

أ) الغرق في المياه العذبة.

يكون الجلد شاحبًا، وباردًا، وغالبًا ما يكون "ذو مظهر قذر". البقع الجثثية رمادية مزرقة (رمادية رمادية) بسبب ترقق الدم بالماء، وتظهر بسرعة، بعد 30-40 دقيقة. بعد إخراج الجثة من الماء وتعريضها للهواء، تتحول البقع إلى اللون الوردي بسبب الأوكسجين عبر البشرة المرتخية، لكن لونها المزرق يظل قائمًا. في الفم والأنف و الجهاز التنفسيرغوة بيضاء ذات فقاعات ناعمة ثابتة، وأحيانًا ذات صبغة وردية، ترتبط بانحلال خلايا الدم الحمراء. يزداد حجم الرئتين ويصبحان ثقيلين بسبب فرط الترطيب (مظهر "البالون"). لإجراء تقييم موضوعي لدرجة تهوية أنسجة الرئة، كعلامة تشخيصية لطموح بيئة الغرق، تم اقتراح طريقة بسيطة من الناحية الفنية وموضوعية إلى حد ما لفحص الرئتين. بعد عزل مجمع الأعضاء الصدرية، يتم فصل الرئتين بأربطة مطبقة على القصبات الهوائية، ويتم وزنها، ثم توضع كل من الرئتين في وعاء به ماء، ويفضل أن يكون زجاجيًا، على جداره مستوى السائل (الماء) يتم وضع علامة حتى يتم غمر الرئتين. بعد ذلك يتم غمر الرئة بالكامل تحت الماء، ويتم ملاحظة مستوى ارتفاع السائل (الماء). تتم إزالة الرئة وتحديد حجمها من خلال كمية السائل النازح في الوعاء عن طريق إضافة الماء من وعاء القياس (أكواب القياس، دورق، اسطوانة، الخ) إلى مستوى العلامة العليا (مستوى الماء في الوعاء بعد ذلك). غمر الرئة). كان معامل تهوية أنسجة الرئة، الذي تحدده نسبة حجم الرئتين إلى كتلتهما، وفقًا لبياناتنا، متوسط ​​القيمة 1.43 ± 0.13. بسبب الأضرار الكبيرة التي لحقت بالفاعل بالسطح (المادة المبطنة للحويصلات الهوائية وتمنع انهيار الحويصلات الهوائية واختراق بيئة الماء والهواء من خلال جدارها) بسبب البيئة منخفضة التوتر في الخزان، تنشأ بؤر الانخماص في الرئتين مع تراكم السوائل في الحويصلات الهوائية الرئوية والوذمة المبكرة للنسيج الخلالي. تحت غشاء الجنب، يتم تشكيل المزيد من الأسطح الخلفية الوحشية للرئتين، مخططة، كبيرة التركيز، نزيف محمر دون حدود واضحة (بقع Paltauf-Rasskazov-Lukomsky). قصور القلب من النوع البطيني الأيسر حيث يرتبط بالرجفان القلبي ويصاحبه فيضان الدم السائلجانبها الأيسر. تأكيد الرجفان البطيني هو زيادة التشقق المستعرض لعضلة القلب (التنكس الانكماشي)، ونطاقات الانكماش وتمزق اللييفات العضلية الفردية أو الألياف العضلية بأكملها (تجزئة العضل).

ومن الجدير بالذكر زيادة ترسيب السوائل في التجاويف المصلية، وتورم جدار وقاع المرارة والأغشية وجوهر الدماغ. وجود كمية كبيرة من البول في المثانة. يؤدي ترطيب الدم الناجم عن الغرق إلى التطور السريع لانحلال الدم الأسموزي في كريات الدم الحمراء، ويتم تحديد شدته باستخدام الطرق التقليدية. البحوث البيوكيميائيةعلى الهيموجلوبين الحر، وعن طريق تلطيخ بلازما الدم باللون الوردي، وتشرب الطبقة الداخلية من الأوعية الدموية بصبغة الدم. نظرًا لنموذج الدم غير المتجانس، يتم التعبير عن عمليات انحلال الدم بشكل ملحوظ النظام الشرياني.

وفي لحظة الغرق، ومع مرور الماء عبر جدار الحويصلات الهوائية، جزيئات مركبةبيئة الخزان. تعتبر العوالق (الدياتومات) ذات أهمية خاصة من قبل الخبراء، والتي توجد في أي مسطح مائي تقريبًا وهي مقاومة للغاية لأنواع مختلفة من التأثيرات الخارجية. لا يتم تدمير قشرة السيليكا للدياتومات في الجسم تحت تأثير عمليات التحلل الذاتي بعد الوفاة، ويمكن إنشاء العوالق في القناة النخاعية للعظام الأنبوبية الطويلة حتى في الجثث الهيكلية. يحتوي كل مسطح مائي على نوع معين من العوالق، ويعتمد عدد الدياتومات بشكل أساسي على الوقت من السنة. الحد الأقصى للنشاط الخضري يقع خلال الفترة الدافئة، وبالتالي في حالة الغرق خلال موسم السباحة، ستكون الدياتومات مرئية بوضوح في الأعضاء الداخلية، ونخاع العظام، الضفائر المشيميةمخ. يمكن أن يصل عدد الدياتومات المحددة إلى عشرات في كل قطعة تم ضبطها. عند إجراء أبحاث العوالق، من الضروري، بالإضافة إلى تحديد العوالق، إلزاميالتحديد النوعي للدياتومات في بيئة الخزان، في الرئتين والأعضاء والأنسجة الأخرى (الكبد والكلى ونخاع العظام والضفائر المشيمية في الدماغ). هذا الأخير يسمح، بالإضافة إلى بيان موثوق لحقيقة الاختراق أثناء الحياة في الجسم جنبا إلى جنب مع بيئة الخزان، لحل مسألة مكان الغرق.

تدفق الماء من الرئتين إلى سرير شريانيالغرق يستلزم تغييرات كبيرة في توازن الماء والكهارلكائن حي، يتميز بشكل رئيسي بنموذج دموي غير متجانس وانتهاك نسبة البوتاسيوم إلى الصوديوم، والذي يكتسب أهمية تشخيصية لإثبات أسباب الوفاة.

يتم تحديد ظاهرة ترطيب الدم على أساس دراسة مقارنة للدم المأخوذ من الشرايين والوريد. ولهذه الأغراض يتم فحص الدم المأخوذ من الأجزاء اليمنى واليسرى من القلب، ومن الشريان الحرقفي الأصلي والوريد الأجوف السفلي باستخدام الطرق المعروفة في الطب السريري(تحديد الوزن النوعي للبلازما والدم الكامل، والبقايا الجافة، واللزوجة، وبروتين البلازما، وما إلى ذلك). ومع ذلك، فإن انحلال الدم الأسموزي، وخاصة بعد الوفاة، يحيد إلى حد ما عمليات إزالة الدم غير المتجانسة، مما يقلل إلى حد ما من الأهمية العملية لهذه الأساليب. في هذا الصدد، من الأفضل دراسة مؤشر الانكسار للهيموليزات أو الراشح الخالي من البروتين لعينات الدم المقارنة باستخدام طريقة S.S. بيستروفا (1975). يتم إجراء انحلال الدم باستخدام ثاني أكسيد الكربون الصلب (الثلج الجاف) والأسيتون. يتم الحصول على راشح الدم الخالي من البروتين عن طريق إضافة كمية متساوية من محلول حمض ثلاثي كلورو أسيتيك بنسبة 10% إليه، يليه الطرد المركزي. المعاملات المقارنة لنسبة معاملات الانكسار للدم والترشيح الخالي من البروتين في الدم من الشرايين و النظام الوريديتظهر بدرجة عالية من اليقين التخفيف الأكثر أهمية للدم الشرياني. لنفس الأغراض، يوصى بإجراء اختبار تشخيصي مباشرة على طاولة التشريح مع وضع قطرات من الدم الشرياني والوريدي بشكل منفصل على ورق الترشيح، وتقييم النتائج حسب مساحة البقعة وشدة اللون الأصفر. هالة حوله؛ كلما اتسعت الهالة واتسعت مساحة البقعة، زادت درجة تخفيف الدم بالماء. في حالة النمذجة الدموية غير المتجانسة (الشفط والأنواع المختلطة من الغرق)، فإن مساحة البقعة والهالة الناتجة عن قطرة دم شرياني، مقارنة بتلك الناتجة عن قطرة دم وريدي، غالبًا ما تزيد بنسبة 50٪ أو أكثر (ينبغي أخذها بعين الاعتبار موثوق هذه علامةبزيادة قدرها 30%).

يخضع محتوى الصوديوم والبوتاسيوم في الدم مع هذا النوع من الغرق أيضًا لتغيرات كبيرة ذات طبيعة إقليمية. عند دراسة مستوى الشوارد باستخدام الطريقة المقبولة عمومًا باستخدام قياس ضوء اللهب أو باستخدام أقطاب كهربائية انتقائية للأيونات، لوحظت زيادة كبيرة في تركيز البوتاسيوم في البلازما (3-4 مرات) وانخفاض في محتوى الصوديوم (بنسبة 50٪). تم الكشف عنها بوضوح. علاوة على ذلك، تحدث تغيرات أكثر أهمية في الجهاز الشرياني، خاصة في الدم القادم من الجانب الأيسر من القلب، حيث ترتفع نسبة البوتاسيوم إلى الصوديوم أكثر من 5 مرات.

وبالتالي فإن العلامات المذكورة تشير إلى حقيقة اختراق بيئة الغرق ( مياه عذبة) في جسم الإنسان، مما يسمح باستخدامها لإثبات نوع الشفط من الغرق.

ب) الغرق في الماء المالح (البحر).

هذا النوع من الغرق ليس له علامات تشير إلى اختراق بيئة الخزان في الدم. لا توجد ظاهرة انحلال الدم وتحلل الدم غير المتجانس، على العكس من ذلك، تحدث عمليات تركيز الدم في الدم الشرياني مع زيادة في معامل اللزوجة ونقص حجم الدم.

توجد في الرئتين صورة لانخماص بؤري وذمة شديدة ونزيف بؤري كبير مع انخفاض كبير في تهوية أنسجة الرئة. تتميز الرغوة الموجودة في الجهاز التنفسي والرئتين بمظهر شبكي ناعم ولونها أبيض ناصع. كان فحص العوالق بالمنظار لأعضاء المتوفى غير حاسم. دراسة الدولة التوازن الكهربائيكما أن الدم لا يكشف عن تغيرات ملحوظة، وبالتالي لا يتم تهيئة الظروف لحدوث رجفان بطينات القلب.

وبالتالي، يتم إجراء الإثبات التشخيصي لاستنتاجات الخبراء حول سبب الوفاة بناءً على التغييرات التي تحدث في الرئتين.

2. العلامات التشخيصية لنوع الغرق التشنجي (الاختناق).

الرابط الرئيسي في التسبب في هذا النوع من الغرق هو تطور الاضطرابات الحادة في وظائف التنفس الخارجي مع حدوث نقص الأكسجة، مما يؤدي إلى تكوين علامات مورفولوجية مميزة لما يسمى بالصورة الاختناقية للموت. ومع ذلك، فإن التحليل الشامل لمجموع جميع العلامات التي تم تحديدها يسمح لنا بإثبات نوع الغرق التشنجي بدرجة عالية من اليقين. في الصورة المقطعية، يتم لفت الانتباه إلى التعبير بقع الجثثولونها الأزرق البنفسجي، وزرقة الجلد، وخاصة الوجه؛ وجود نزيف دقيق في الغشاء المخاطي للجفون، الغلالة البيضاء مقل العيون، تحديد نزيف أقنومي في الجلد في منطقة البقع الجثث. غالبا ما يتم ملاحظة الأعراض التفريغ اللاإراديالبراز والبول والحيوانات المنوية وإفراز سدادة كريستيلر من قناة عنق الرحم بالرحم. مثانةيحتوي على كمية صغيرة من البول. الأعضاء الداخلية مزدحمة بشكل حاد، مع نزيف دقيق. هناك امتلاء حاد للجانب الأيمن من القلب بالدم. في الوقت نفسه، بسبب زيادة التصريف اللمفاوي من الرئتين ودخول الليمفاوية بكميات كبيرة إلى القناة اللمفاوية الصدرية، يتم تخفيف الدم الوريدي مقارنة بالدم الشرياني. غالبًا ما توجد جلطات دموية فضفاضة في الجانب الأيسر من القلب.

يؤدي التشنج المستمر في الحنجرة إلى تكوين عدد من العلامات المرضية لهذا النوع من الغرق. بسبب تشنج الحنجرة ورحلة الصدر أثناء حركات الجهاز التنفسي الزائفة، ينخفض ​​\u200b\u200bالضغط داخل الجنبة بشكل حاد، مما يؤدي إلى زيادة حجم الرئتين وتهويتهما الكبيرة (يصل معامل التهوية إلى 2.0 وحدة وما فوق). في الرئتين، هناك ترقق في الحاجز بين الأسناخ، وتمزقها مع نزيف في أنسجة الرئة، وانتفاخ الرئة الحاد (تحدث الرئتان "الرخامية"). الرئتان جافتان، ولا توجد رغوة عادة، ولكن إذا وجدت فهي بكميات قليلة ولها لون أبيض ناصع. في الأوردة الرئوية، وخاصة في الجانب الأيسر من القلب، غالبا ما توجد فقاعات الهواء التي تخترق قاع الأوعية الدموية من خلال أنسجة الرئة التالفة. هذه العلامة يمكن الاعتماد عليها فقط عند الأخذ بعين الاعتبار شدة الانسداد الهوائي واستبعاد احتمال وجود غازات متعفنة في تجويف القلب. ولهذه الأغراض ينصح باستخدام جهاز بسيط (مشابه لنظام نقل الدم) يتكون من وعاء به أنبوب مخرج في المنطقة السفلية (أنبوب)، وقسطرة مطاطية مع إبرة حقن في نهايتها، وزجاجة قياس السحاحة، حيث يتم توصيل كلا الأنبوبين الطرفيين بالقسطرة، ويتم وضع مشبكين قابلين للتعديل على القسطرة في منطقة السحاحة. باستخدام المشابك، يتم ملء النظام بأكمله بالماء، وبعد ذلك يتم إدخال الإبرة في الجانب الأيسر من القلب، ويتم فتح كلا المشابك. يجب أن يكون مستوى الحاوية التي تحتوي على الماء بحيث يدخل الهواء من تجويف القلب، الذي يزيح الماء، إلى سحاحة القياس. يتم تحديد كمية الهواء من خلال حجم الماء الذي يزيحه من السحاحة. للتخلص من أخطاء الخبراء المرتبطة بإمكانية حدوث غازات متعفنة في تجويف القلب، يجب ملء النظام المستخدم بمحاليل مائية ضعيفة التركيز عديمة اللون من أملاح الرصاص (من 0.1 إلى 1.0٪). من الأفضل استخدام محلول مائي بنسبة 0.5٪ من خلات الرصاص لهذه الأغراض. يذوب ملح الرصاص هذا بسهولة في الماء ولا يغير لون المحلول. إذا كانت هناك غازات متعفنة في تجاويف القلب، أحد منتجاتها كبريتيد الهيدروجين، فإنها ستتسبب في تفاعل واضح مع تكوين كبريتيدات الرصاص، والتي سوف تترسب باللون الأسود.

بالإضافة إلى ذلك، من الضروري أيضًا ثقب الجانب الأيمن من القلب، حيث تتشكل الغازات المتعفنة عادةً في وقت أبكر بكثير وبكميات أكبر من الجانب الأيسر.

ومن المعروف أن حدوث تشنج الحنجرة مع فقدان الاتصال بالجو يؤدي إلى انخفاض كبير في الضغط في البلعوم الأنفي. في هذا الصدد، وبسبب اختلاف الضغط، يبدأ وسط الغرق بالتدفق عبر الشقوق الكمثرية إلى الجيوب الأنفية للعظم الرئيسي. يمكن أن يصل حجمه إلى 5 مل أو أكثر. بعد إزالة الجدار العلوي للجيوب الأنفية بإزميل، يتم أخذ السائل بحقنة، وتحديد حجمه، ثم يتم تحضير المستحضرات الأصلية للفحص المجهري من أجل التعرف على العوالق وأبواغ النباتات والأوالي وعناصر أخرى من بيئة الخزان . في حالات الإزالة المتأخرة لجثث الأشخاص الذين تم إخراجهم من الماء (جثة هيكلية أو مع تغيرات متعفنة واضحة) أو أثناء الفحوصات المتكررة (استخراج الجثث)، يُنصح أيضًا بفحص الجيوب الأنفية للعظم الرئيسي. إذا لم يكن هناك سائل فينصح بحقن 2 مل من الماء المقطر في الجيوب الأنفية باستخدام حقنة، ثم يتم إزالتها ودراسة المستحضرات الأصلية تحت المجهر لوجود عناصر بيئة الغرق. حتى مع وجود فترة طويلة بعد الوفاة، غالبا ما يكون من الممكن الحصول على نتائج إيجابية.

يؤدي انخفاض الضغط في البلعوم الأنفي وحركات البلع اللاإرادية إلى دخول كميات كبيرة من الماء إلى المعدة والاثني عشر. يمكن العثور على ما يصل إلى لتر واحد أو أكثر من السوائل في المعدة.

لاستبعاد مصدره الغذائي، من الضروري ربط السائل ببيئة الخزان، ولا سيما من خلال وجود الملوثات. يوصى باستخدام طريقة (S.S. Bystrov, 1975) لدراسة السوائل من المعدة باستخدام الأشعة فوق البنفسجية، والتي تسبب تألق زيوت المنتجات البترولية، والتي غالبًا ما تلوث المسطحات المائية.

اضطراب الدورة الدموية الحاد في منطقة الدائرة الصغيرة مع النوع التشنجي من الغرق يسبب ركودًا وريديًا كبيرًا للدم، بشكل رئيسي في نظام الوريد الأجوف، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم الوريدي. نتيجة ل هذه الظاهرةهناك ارتداد رجعي لخلايا الدم الحمراء إلى تجويف الصدر القناة اللمفاوية. تعتمد درجة سرطان الدم الليمفاوي ومدى انتشاره على طول القناة على شدة تشنج الحنجرة. وفي هذا الصدد ينصح بإثبات نوع الغرق الفحص المجهريالقناة اللمفاوية الصدرية. قبل أن يتم فصل القناة اللمفاوية الصدرية، يتم تطبيق رباطين رئيسيين في منطقة فمها وفي القسم الأولي، ثم، من خلال تطبيق أربطة إضافية، يتم تقسيم القناة إلى 3 أجزاء: أولي، وسط، نهائي. يتم تثبيت القناة المعزولة والمرتبطة بالفورمالين، ويتم إخضاع كل جزء للفحص النسيجي (تلطيخ الهيماتوكسيلين-أيوزين)، ويتم استخدام غرفة العد لتحديد كمية الغدد الليمفاوية.

وبالتالي، فإن النوع التشنجي من الغرق، الذي لا توجد به علامات على اختراق بيئة الخزان في الرئتين وقاع الأوعية الدموية، يمكن تبريره بشكل موضوعي من خلال رباعيات تشخيصية (الماء في الجيوب الأنفية للعظم الرئيسي، وتورم حاد في الرئتين، والانسداد الهوائي القلب الأيسر، الغدد الليمفاوية في القناة الصدرية)، مما يدل على حدوث تشنج الحنجرة أثناء الحياة عندما يسقط الشخص في الماء.

3. علامات الغرق الانعكاسي.

وبما أن هذا النوع من الغرق لا يتميز بتشنج الحنجرة واختراق جسم الماء إلى الجسم، فلا تحدث أي تغييرات في الرئتين. هناك شحوب حاد في الجلد والعضلات الهيكلية بسبب التشنج الوعائي، واحتقان حاد في نظام الوريد الأجوف السفلي وعلامات الموت الحاد. الفحص النسيجي الدقيق ضروري، على وجه الخصوص نظام الغدد الصماء، مما يجعل من الممكن إثبات وجود الحادة الاضطرابات الوظيفيةفي جسم الإنسان. وبالتالي، فإن نوع الغرق المنعكس ليس له علامات تشخيصية واضحة ويمكن تحديده بناءً على مجمل ظروف الحادث، وحالة فقدان الذاكرة ونتائج فحص الجثث، باستثناء إمكانية وجود متغيرات أخرى لتكوين الموت.

4. علامات الغرق المختلط.

اعتمادا على غلبة نوع أو آخر من الغرق، ستكون الصورة المقطعية ونتائج الطرق المختبرية الإضافية مختلفة للغاية. من الشائع في هذا النوع العلامات التي تشير إلى ضعف التنفس الخارجي بدرجات متفاوتة، والذي يتم تحديده من خلال الصورة المرضية للرئتين. سيكون مستوى المظاهر المورفولوجية لنقص الأكسجة الحاد مختلفًا أيضًا. ستختلف شدة العلامات التي تشير إلى اختراق بيئة الغرق إلى الجسم أو تشنج الحنجرة المصاحب لها بشكل كبير. للحصول على إثبات خبير لتكوين الموت في هذا النوع من الغرق، من المهم إجراء تقييم كمي لمجموعة كاملة من العلامات التشخيصية التي تميز أنواع الطموح أو التشنجي أو المنعكس من الغرق.

وبالنظر إلى أن سبب الغرق يمكن أن يكون صدمة ميكانيكية، في أي حال، عند فحص الجثث المستخرجة من الماء، من الضروري إجراء دراسة مستهدفة للتعرف عليها. من أجل إثبات أو استبعاد الرضح الضغطي عند الغوص، يلزم إجراء دراسة طبلة الأذن. وجود نزيف في الأقمشة الناعمةيتطلب القبو القحفي والعضلات القصية الترقوية الخشائية ومنطقة الرباط القفوي والأربطة البينية للعمود الفقري القطني فحص العمود الفقري والحبل الشوكي. بالنسبة للعمود الفقري العنقي، يتم استخدام طريقة V.A. سفيشنيكوف (1957) وللرضع و المناطق القطنية- طرق أ.أ. سولوخين (1986) ويو.س. إيزيفا (1982). عند فحص جثث الأشخاص الذين تم انتشالهم من الماء، لا بد من الأخذ في الاعتبار إمكانية دخول جثة الشخص إلى مسطح مائي، وهو ما يجب على خبير الطب الشرعي إثباته من خلال تحديد سبب الوفاة قبل دخول الجثة إلى الماء.

طريقة لتحديد نوع الغرق

تعتمد التقنية الموصى بها، والتي تسمح لنا بتشييء الاستنتاج حول نوع الغرق، على تقييم كمي لشدة عدد من العلامات التشخيصية، مع مراعاة ترابطها. يتم تقييم شدة كل من العلامات المستخدمة بشكل مشروط باستخدام نظام من 5 نقاط.

تنقسم جميع العلامات إلى مجموعتين. المجموعة الأولى من العلامات هي نتيجة لاختراق بيئة الغرق في الجسم. المجموعة الثانية ترتبط بشدة تشنج الحنجرة ومدته.

المجموعة الأولى تشمل العلامات التالية:

أ. وجود العوالق (P) في الأعضاء والأنسجة الداخلية:

• 1) لا العوالق - 1 نقطة؛
• 2) الدياتومات المفردة في كائن واحد فقط من الكائنات المدروسة - نقطتان؛
• 3) الدياتومات الفردية في كل قطعة من الأشياء المضبوطة - 3 نقاط؛
• 4) ما يصل إلى 10-20 دياتومات في كل كائن - 4 نقاط؛
• 5) الكثير من الدياتومات في كل كائن - 5 نقاط.

ب. ظواهر الدم غير المتجانسة (D): تخفيف الدم الشرياني مقارنة بالدم الوريدي:

• 1) تحديد النمط المعاكس: تخفيف ذو دلالة إحصائية للدم الوريدي عن طريق اللمف (t>3.0) - نقطة واحدة؛
• 2) غياب علامات التسييل في مؤشرات الدم الشرياني والوريدي - نقطتان.
• 3) الميل إلى تمييع الدم الشرياني (درجة موثوقية ضعيفة إحصائيا، 2.5
• 4) فرق ذو دلالة إحصائية في المؤشر بسبب تخفيف الدم الشرياني (3.0
• 5) فرق حاد بدرجة عالية من الدلالة الإحصائية (t > 3.5) للمؤشرات المقارنة بسبب انحلال الدم الشرياني - 5 نقاط.

الخامس. انحلال الدم التناضحي (O) بسبب تمييع الدم الشرياني:

• 1) غياب انحلال الدم - 1 نقطة؛
• 2) الظاهرة الأولية لانحلال الدم الشرياني في غيابه في الدم الوريدي (تم إثباته فقط طرق المختبر) - 2 نقطة؛
• 3) ظاهرة انحلال الدم الشرياني المعبر عنها بشكل معتدل (تلوين البلازما باللون الوردي) - 3 نقاط ؛
• 4) ظاهرة انحلال الدم الشرياني المرئية بوضوح (البلازما ملطخة باللون الأحمر ، والبطانة الداخلية للشريان الأورطي تكتسب لونًا ورديًا) - 4 نقاط ؛
• 5) ظاهرة انحلال الدم الشرياني الواضحة (استحالة الحصول على البلازما ، يصبح الطاف أحمر غامق ، والشغاف والبطانة الداخلية للشريان الأورطي حمراء داكنة) - 5 نقاط.

د - العلامات المورفولوجية (م) التي تشير إلى إمكانية تغلغل بيئة الخزان إلى الجسم (انظر الصفحات 10-13):

• 1) غياب العلامات المورفولوجية - 1 نقطة؛
• 2) الميل الفردي غير واضح علامات واضحة- 2 نقطة؛
• 3) وجود عدد قليل فقط من العلامات المحددة بوضوح - 3 نقاط؛
• 4) تحديد العديد من الخصائص المورفولوجية المحددة جيدا - 4 نقاط؛
• 5) التعبير الواضح عن الأغلبية المطلقة للخصائص المورفولوجية - 5 نقاط.

المجموعة الثانية تتكون من العلامات التشخيصية التالية:

أ. إنشاء الهواء (ب) في الجانب الأيسر من القلب:

• 1) نقص الهواء - 1 نقطة؛
• 2) آثار الهواء (فقاعات الهواء الفردية) - نقطتان؛
• 3) وجود ما يصل إلى 3 سم 3 من الهواء - 3 نقاط؛
• 4) وجود ما يصل إلى 5 سم 3 من الهواء - 4 نقاط؛
• 5) التوفر كمية كبيرةالهواء (أكثر من 5 سم 3) - 5 نقاط.

ب. درجة تهوية أنسجة الرئة (L):

• 1) معامل التهوية في حدود 1.00-1.20 - 1 نقطة؛
• 2) معامل التهوية في حدود 1.20-1.50 - 2 نقطة؛
• 3) معامل التهوية في حدود 1.50-1.70 - 3 نقاط؛
• 4) معامل التهوية في حدود 1.70-2.00 - 4 نقاط؛
• 5) معامل التهوية أكثر من 2.00 - 5 نقاط.

الخامس. درجة الغدد الليمفاوية (E) في القناة اللمفاوية الصدرية:

• 1) غياب خلايا الدم الحمراء في القناة اللمفاوية الصدرية - نقطة واحدة؛
• 2) خلايا دم حمراء واحدة في القسم الأخير من القناة اللمفاوية الصدرية (منطقة الفوهة) - نقطتان؛
• 3) خلايا دم حمراء واحدة في القسم الأوسط من القناة الصدرية مع عدد معتدل منها (عشرات) في القسم الأخير - 3 نقاط؛
• 4) خلايا دم حمراء واحدة في القسم الأولي من القناة الصدرية إذا كانت موجودة في قسميها الأخير والأوسط - 4 نقاط؛
• 5) عدد كبير من خلايا الدم الحمراء في جميع أنحاء القناة اللمفاوية الصدرية - 5 نقاط.

د- الكشف عن السوائل في الجيوب الأنفية للعظم الرئيسي (G):

• 1) نقص السوائل - 1 نقطة؛
• 2) آثار سائلة (لا تزيد عن 0.5 مل) - نقطتان؛
• 3) وجود سائل يصل إلى 1.5 مل - 3 نقاط؛
• 4) وجود سائل يصل إلى 3 مل - 4 نقاط؛
• 5) وجود سائل يزيد عن 3 مل – 5 نقاط.

يتم تحديد نوع الغرق (ر) لدى الأشخاص الذين يتم انتشالهم من الماء من خلال نسبة شدة الأعراض المذكورة أعلاه، ويتم تقييمها على نظام من 5 نقاط، باستخدام الصيغة التالية:

ر = (ت+ل+و+ه) / (ع+د+ز+م)

• T - معامل نسبة الخصائص المدروسة؛
• ب - درجة درجة الانسداد الهوائي للقلب الأيسر.
• L - مؤشر درجة درجة تهوية أنسجة الرئة؛
• هـ - مؤشر درجة درجة الغدد الليمفاوية في القناة اللمفاوية الصدرية.
• F - مؤشر لوجود السوائل في الجيوب الأنفية للعظم الرئيسي.
• P - مؤشر درجة وجود العوالق في الأعضاء المدروسة؛
• د - مؤشر درجة درجة عدم تجانس الدم (درجة تخفيف الدم الشرياني) ؛
• G - مؤشر النتيجة لدرجة انحلال الدم الاسموزي.
• م - درجة شدة العلامات التشخيصية المورفولوجية.

بالنسبة لأنواع الغرق المختلفة، من الناحية الكمية، يتراوح معامل T من 0.2 إلى 5.0. وهكذا، مع نوع الغرق التشنجي (الاختناق)، المصحوب بتشنج شديد في الحنجرة، يكون معامل T أعلى بكثير من 1.0 (يقترب من 5.0). مع نوع الغرق الطموح، يكون المؤشر الرقمي للمعامل أقل بكثير من واحد (في حدود 0.2-0.4). في حالات الغرق الانعكاسي، والذي يحدث دون اضطرابات كبيرة في وظيفة التنفس الخارجي ودون اختراق بيئة الغرق إلى الجسم، تكون المؤشرات الرقمية لمعامل T ضمن 1.0.

يتميز النوع المختلط من التسبب في الغرق بتقلبات مختلفة في المؤشرات الرقمية لمعامل T، سواء للأعلى أو للأسفل، والتي ستعتمد على الآلية المحددة للوفاة.

وبالتالي فإن استخدام الطريقة المقترحة يجعل من الممكن إثبات نوع الغرق والسبب المباشر للوفاة بشكل موضوعي.

المبادئ الأساسية لبناء التشخيص المرضي والاستنتاجات عند دراسة حبال الأشخاص الذين ماتوا بسبب الغرق

يتم إعداد التشخيص المرضي على أساس الأحكام المقبولة عمومًا بشأن التبرير شكل تصنيفيعملية مرضية. يميز هيكل التشخيص بوضوح بين ثلاثة أقسام رئيسية. في القسم الأول، بناءً على الفحص الطبي الشرعي للجثة وبيانات من طرق البحث الإضافية، تتم الإشارة إلى علم الأمراض الرئيسي، ويتم الكشف عن آليتها الوراثية، مع التأكيد الإلزامي بمعايير تشخيصية محددة. القسم الثاني من التشخيص، بما في ذلك مضاعفات العملية المرضية الرئيسية، يعكس العلامات التي تثبت محددة سبب مباشرمن الموت. وأخيرا، الجزء الثالث من التشخيص يجمع بين المرافقة العمليات المرضيةأو عوامل ما قبل الوفاة (الصدمة، التسمم بالكحول، وما إلى ذلك) التي تساهم في الوفاة.

في تقرير الطب الشرعي، يجب على الخبير أن يعكس، بالإضافة إلى الإجابات المعقولة على أسئلة محددة يطرحها المحامي، الآلية المرضية والظروف التي حدث فيها الغرق. وبغض النظر عن المشكلات المطلوب حلها، يجب أن يتضمن تقرير الطب الشرعي بالضرورة الأساس المنطقي للأقسام التالية:

1. تحديد سبب الوفاة والآلية المرضية لحدوثها.
2. تحديد مدة التقادم بالنسبة للوفاة.
3. وجود إصابات وطبيعة ارتباطها بحدوث الوفاة.
4. التعرف على الأمراض وتأثيرها على تطور الوفاة.
5. وجود ودرجة التسمم بالكحول.
6. العوامل الخارجية والداخلية التي تساهم في تطور الغرق.

الأدب

1 منهجية إثبات نوع الغرق المرضي / Isaev Yu.S. // ماتر. II عموم روسيا. مؤتمر أطباء الطب الشرعي: ملخصات التقارير. - إيركوتسك-م، 1987. - ص 282-284.