إصابات الرقبةيمكن أن تكون مغلقة أو مفتوحة. تحدث الإصابات المغلقة في الرقبة نتيجة لضربة بأي أداة حادة، ونتيجة لذلك تتلف الأنسجة الرخوة، ويتم تشكيل ورم دموي، وفي حالة تلف الحنجرة والقصبة الهوائية والمريء، قد تتضرر سلامة هذه الأعضاء.

الضرر المفتوح هو نتيجة جرح ناجم عن أداة قطع أو طعن، وقد تتضرر الأوعية الكبيرة في الرقبة، والذي يصاحبه نزيف شديد. يمكن أن تسبب جروح الطلقات النارية أيضًا تدميرًا واسع النطاق لأعضاء الرقبة. من السهل تحديد مدى الضرر الناتج عن الجروح المقطوعة؛ من الصعب القيام بذلك مع الجروح الوخزية وخاصة الجروح الناجمة عن طلقات نارية.

مع إصابة في الرقبة أعلى قيمةلها أضرار في أوعية الرقبة و الغدة الدرقيةوالحنجرة وتلف القصبة الهوائية والبلعوم والمريء والعمود الفقري والحبل الشوكي. يمكن دمج كل هذه الإصابات مع بعضها البعض ومع إصابات الوجه والجمجمة و صدر.

أعراض. بسبب وجود أوردة في الرقبة لا تنهار عند تلفها، فقد يصاحب إصابتها دخول الهواء إلى القلب عبر الوريد (الصمة الهوائية). وفي لحظة الإصابة قد يظهر صوت صفير عند سحب الهواء إلى الوريد، وأثناء الزفير يمتلئ الجرح بالدم الرغوي. عندما تدخل كمية كبيرة من الهواء عبر الوريد المصاب

آخر واحد يدخل القلب الصحيحمما يؤدي إلى خلل شديد في القلب (شحوب وضعف النبض والتنفس الضحل) والموت السريع للمريض. يمكن أن تسبب إصابات الشريان السباتي والشرايين فوق الترقوة والغدة الدرقية نزيفًا حادًا أو تسبب تكوين ورم دموي نابض وتمدد الأوعية الدموية. النزيف الثانوي شائع عندما تتطور العدوى في الجرح. يمكن أن يكون النزيف خارجيًا، في المساحات الخلالية (مما يسبب ضغطًا على الأعضاء، وخاصة القصبة الهوائية) وفي الأعضاء المجوفة. في حالة تلف الشريان السباتي، قد يكون هناك أيضا انتهاك الدورة الدموية الدماغية. قد تشمل أعراض تلف الشريان السباتي، بالإضافة إلى النزيف، تورمًا نابضًا في الرقبة، ورنينًا مستمرًا وضجيجًا في الرأس، والذي يتوقف عند الضغط على الطرف المركزي للسفينة.

عند إصابة البلعوم والمريء، تظهر اضطرابات البلع والألم عند البلع، ويتم إطلاق اللعاب الملطخ بالدم من خلال الجرح، ويتم أخذ السائل عن طريق الفم، ويبصق المريض البلغم الرغوي. قد يكون هناك أيضًا صعوبة في التحدث والتنفس.

تتميز إصابات الحنجرة والقصبة الهوائية باضطرابات النطق، والألم عند البلع، والاختناق والسعال مع نخامة الدم الرغوي، وصعوبة التنفس، وأحيانًا خروج الهواء من خلال الجرح وانتفاخ الرئة تحت الجلد.

إسعافات أولية. من إجراءات الإسعافات الأولية الضرورية لجرح أوردة الرقبة، والتي تساعد أيضًا على وقف النزيف، الضغط السريع بالإصبع، التنفس الاصطناعيمع توقف الضغط في لحظة الزفير والدكاك وضمادة الضغط. تجميد الرأس. ويجب تحويل المريض للطوارئ جراحة.

يتم إيقاف النزيف من الشرايين الكبيرة في الرقبة بالضغط على الجرح وعلى طول منتصف الرقبة وسطيًا من العضلة الصدرية الترقوية العضلية إلى الحديبة عملية عرضيةالسادس فقرات الرقبة(انظر الشكل 1). من الممكن إيقاف نزيف جرح الدكاك، وفي حالة النزيف الغزير، من الضروري شد الجلد بغرز فوق السدادات القطنية لتثبيتها في مكانها.

في حالة إصابات الحنجرة والقصبة الهوائية، فإن الخطر الرئيسي الذي يهدد الشخص المصاب هو دخول الجهاز التنفسي

هناك كمية كبيرة من الدم، لذلك يجب أن تهدف الإسعافات الأولية إلى القضاء على تهديد الاختناق. يجب أن يكون المريض في وضع شبه جالس، ويترك الجرح مفتوحًا لتصريف الدم، وفي بعض الأحيان يمكن إدخال أنبوب بضع القصبة الهوائية من خلال الجرح، وفي حالات أخرى، إذا كان هناك تهديد بالاختناق، فمن الضروري إجراء بضع القصبة الهوائية.

ويخضع المصابون في الرقبة إلى المستشفى الأكثر إلحاحًا في المرحلة الابتدائية العلاج الجراحيبسبب احتمالية تلف أعضاء الرقبة.

عاجل الرعاية الجراحية، أ.ن. فيليكوريتسكي، 1964

الفصل 19 إصابة الرقبة أثناء القتال

الفصل 19 إصابة الرقبة أثناء القتال

تشمل الإصابات القتالية في الرقبة إصابات بالرصاص(الرصاص، الشظايا، MVR، إصابات الانفجارات)، إصابات غير طلقات نارية(الإصابات الميكانيكية المفتوحة والمغلقة، والجروح غير الناجمة عن طلقات نارية) ومجموعاتها المختلفة.

لعدة قرون، ظل معدل الإصابة بالجروح القتالية في الرقبة دون تغيير وبلغ 1-2٪ فقط. وقد تأثرت هذه الإحصائيات بشكل كبير بارتفاع معدل وفيات المصابين في الرقبة في ساحة المعركة، والذي وصل في الصورة المرضية إلى 11-13%. بسبب تحسين الوسائل الحماية الشخصيةالعسكريون (الخوذات والدروع الواقية للبدن) وإجلائهم الطبي الجوي السريع، بلغت نسبة إصابات الرقبة في النزاعات المسلحة في السنوات الأخيرة 3-4%.

لأول مرة في العالم، تم تلخيص التجربة الأكثر اكتمالا في علاج الجروح القتالية في الرقبة إن آي بيروجوفخلال حرب القرم (1853-1856). خلال الحرب العالمية الثانية، متخصصو الأنف والأذن والحنجرة المحليون ( في و. فوياتشيك، ك.ل. خيلوف، ف. أوندريتس، ​​ج.ج. كوليكوفسكي) تم تطوير نظام ومبادئ العلاج المرحلي لجرحى الرقبة. ومع ذلك، وبسبب الموقف المقيد تجاه التدخلات الجراحية المبكرة، تجاوز معدل الوفيات بسبب جروح الرقبة في المراحل المتقدمة من الإخلاء الطبي 54%، وأصيب ما يقرب من 80% من الجرحى بمضاعفات خطيرة.

في الحروب المحلية والصراعات المسلحة في النصف الثاني من القرن العشرين. اكتسبت أساليب العلاج والتشخيص للمصابين في الرقبة طابعًا نشطًا، وتهدف إلى القضاء بسرعة وبشكل كامل على جميع الأضرار المحتملة للأوعية الدموية والأعضاء (تكتيكات المراجعة التشخيصية الإلزامية للهياكل الداخلية). عندما تم استخدام هذا التكتيك خلال حرب فيتنام، انخفض معدل الوفيات بسبب جروح الرقبة العميقة إلى 15%. في المرحلة الحالية، في علاج الجروح القتالية في الرقبة، تعتبر الرعاية المتخصصة المبكرة ذات أهمية كبيرة، حيث لا يتجاوز معدل الوفيات بين المصابين في الرقبة 2-6٪ ( يو.ك. يانوف ، جي. بورينكوف، آي إم. ساموخفالوف، أ.أ. زافرازنوف).

19.1. مصطلحات وتصنيف إصابات الرقبة

وفق المبادئ العامةتختلف تصنيفات الصدمات الجراحية القتالية إصابات (جروح) معزولة ومتعددة ومجمعة في الرقبة. معزولتسمى إصابة الرقبة (الجرح) التي يوجد فيها ضرر واحد. تسمى الآفات المتعددة داخل منطقة عنق الرحم عديدالإصابة (الجرح). يسمى الضرر المتزامن للرقبة والمناطق التشريحية الأخرى من الجسم (الرأس والصدر والبطن والحوض والعمود الفقري الصدري والقطني والأطراف) مجموعالإصابة (الجرح). في الحالات التي تكون فيها إصابة الرقبة مجتمعة ناجمة عن RS واحد (في أغلب الأحيان إصابة مشتركة في الرأس والرقبة والرقبة والصدر)، للحصول على فكرة واضحة عن مسار قناة الجرح، فمن المستحسن تسليط الضوء عنق الرحم(عنق الوجه ، عنق الرحم القحفي) و عنق الرحم والصدرإصابات.

جروح ناجمة عن طلقات نارية وغير طلقات ناريةهناك رقاب سطحيلا يمتد بشكل أعمق من العضلة تحت الجلد (m. platis-ma)، و عميق، ينتشر أعمق منه. الجروح العميقة، حتى في حالة عدم وجود ضرر للأوعية وأعضاء الرقبة، يمكن أن يكون لها مسار شديد وتنتهي بتطور حالات IO شديدة.

داخل منطقة عنق الرحم، قد تتضرر الأنسجة الرخوة والهياكل الداخلية. ل الهياكل الداخلية للرقبة وتشمل الأوعية الرئيسية والثانوية (الشرايين السباتية وفروعها، الشريان الفقري، الداخلي والخارجي الأوردة الوداجيةوالأوعية تحت الترقوة وفروعها)، والأعضاء المجوفة (الحنجرة، والقصبة الهوائية، والبلعوم، والمريء)، والأعضاء المتني (الغدة الدرقية، الغدد اللعابية) ، العمود الفقري العنقي والحبل الشوكي، الأعصاب الطرفية (الأعصاب المبهمة والحجابية، جذع متعاطف، جذور الضفائر العنقية والعضدية)، العظم اللامي، الصدري القناة اللمفاوية. بالنسبة للخصائص المورفولوجية والأنفية لإصابات الهياكل الداخلية للرقبة، يتم استخدام التصنيفات الخاصة (الفصول 15، 18، 19، 23).

بناءً على طبيعة قناة الجرح تنقسم إصابات الرقبة إلى أعمى، من خلال (قطعي، قطري، عبر عنق الرحم- المرور عبر المستوى السهمي للرقبة ) والظلال (عرضية)(الشكل 19.1).

من الضروري أيضًا مراعاة توطين قناة الجرح بالنسبة لتلك التي اقترحها N.I. بيروجوف ثلاث مناطق للرقبة(الشكل 19.2).

أرز. 19.1.تصنيف جروح الرقبة حسب طبيعة قناة الجرح:

1 - سطحي أعمى. 2 - أعمى عميق. 3 - الظل. 4 - من خلال

قطعي. 5 - من خلال قطري. 6- عن طريق عنق الرحم

أرز. 19.2.مناطق الرقبة

المنطقة الأولى ، والتي يشار إليها غالبًا بالفتحة العلوية للصدر، وتقع في الأسفل الغضروف الحلقيإلى الحد السفلي من الرقبة. المنطقة الثانية يقع في الجزء الأوسط من الرقبة ويمتد من الغضروف الحلقي إلى الخط الذي يربط الزوايا الفك الأسفل. المنطقة الثالثة تقع فوق زوايا الفك السفلي إلى الحد العلوي للرقبة. ترجع الحاجة إلى مثل هذا التقسيم إلى الأحكام التالية التي لها تأثير كبير على اختيار التكتيكات الجراحية: أولا، هناك فرق كبير بين توطين المناطق للجروح وتكرار الأضرار التي لحقت بالهياكل الداخلية للرقبة؛ ثانيا، الفرق الأساسي بين طرق تشخيص مدى الضرر والوصول الجراحي إلى أوعية وأعضاء الرقبة في هذه المناطق.

أكثر من ربع جميع جروح الرقبة تكون مصحوبة بالتطور عواقب تهدد الحياة (النزيف الخارجي والفموي البلعومي المستمر، والاختناق، والحوادث الوعائية الدماغية الحادة، والانسداد الهوائي، والوذمة الصاعدة في جذع الدماغ)، والتي يمكن أن تؤدي إلى الوفاة في الدقائق الأولى بعد الإصابة.

جميع الأقسام المعينة من تصنيف جروح الرقبة الناجمة عن طلقات نارية أو غير طلقات نارية (الجدول 19.1) لا تخدم التشخيص الصحيح فحسب، ولكنها أيضًا حاسمة في اختيار العلاج العقلاني وتكتيكات التشخيص (خاصة الأقسام التي تصف طبيعة الجرح وموقع وطبيعة قناة الجرح).

الإصابات الميكانيكيةتحدث الإصابة بالرقبة نتيجة لتأثير مباشر على منطقة الرقبة (الاصطدام بجسم غير حاد)، أو أثناء فرط التمدد الحاد ودوران الرقبة (التعرض لموجة صدمة، أو السقوط من ارتفاع، أو انفجار في مركبات مدرعة) أو الاختناق (أثناء قتال بالأيدي). اعتمادًا على حالة الجلد، قد تحدث إصابات ميكانيكية في الرقبة مغلق(بنزاهة جلد) و يفتح(مع تكوين جروح غائرة). في أغلب الأحيان، تكون إصابات الرقبة الميكانيكية مصحوبة بأضرار الفقرات العنقيةالعمود الفقري والحبل الشوكي (75-85%). تعتبر الإصابات المغلقة في الحنجرة والقصبة الهوائية أقل شيوعًا (10-15٪)، والتي تكون في نصف الحالات مصحوبة بتطور الخلع والاختناق التضيقي. قد تحدث كدمات في الشرايين الرئيسية في الرقبة (3-5%)، مما يؤدي إلى تجلطها مع حدوث حادث وعائي دماغي حاد لاحق، بالإضافة إلى إصابات الجر. الأعصاب الطرفية(جذور الضفائر العنقية والعضدية) - 2-3%. في حالات معزولة، مع إصابات الرقبة المغلقة، تحدث تمزق البلعوم والمريء.

الجدول 19.1.تصنيف الجروح الناجمة عن طلقات نارية وغير طلقات نارية في الرقبة

أمثلة على تشخيص الجروح وإصابات الرقبة:

1. رصاصة جرح سطحي عرضي للأنسجة الرخوة في المنطقة الأولى من الرقبة على اليسار.

2. شظية جرح عميق أعمى في الأنسجة الرخوة في المنطقة الثانية من الرقبة على اليمين.

3. رصاصة اخترقت جرحًا قطعيًا في المنطقتين الأولى والثانية من الرقبة على اليسار مع تلف في الشريان السباتي الأصلي والوريد الوداجي الداخلي. استمرار النزيف الخارجي. فقدان الدم الضخم الحاد. صدمة مؤلمة من الدرجة الثانية.

4. شظايا جروح سطحية وعميقة متعددة في المنطقتين الثانية والثالثة من الرقبة مع جرح نافذ في البلعوم السفلي. استمرار نزيف الفم والبلعوم. الاختناق الطموح. فقدان الدم الحاد. صدمة مؤلمة من الدرجة الأولى. او دي ان II-الدرجة الثالثة.

5. إصابة الرقبة المغلقة مع تلف الحنجرة. الخلع والاختناق التضيقي. ARF الدرجة الثانية.

19.2. المبادئ السريرية والعامة لتشخيص إصابات الرقبة

تعتمد الصورة السريرية للجروح والصدمات الميكانيكية في الرقبة على وجود أو عدم وجود ضرر الهياكل الداخلية.

ضرر فقط الأنسجة الرخوة في الرقبةلوحظ في 60-75٪ من حالات إصابات الرقبة القتالية. كقاعدة عامة، يتم تمثيلها من خلال جروح الشظايا السطحية والعميقة العمياء (الشكل 19.3 اللون والتوضيح)، وجروح الرصاص العرضية والقطاعية، والجروح السطحية والكدمات الناجمة عن الصدمات الميكانيكية. تتميز إصابات الأنسجة الرخوة بالحالة العامة المرضية للجرحى. تتجلى التغيرات المحلية في التورم وتوتر العضلات والألم في منطقة الجرح أو في موقع التأثير. في بعض الحالات، يلاحظ نزيف خارجي خفيف من جروح الرقبة أو يتم تشكيل ورم دموي مريح على طول قناة الجرح. يجب أن نتذكر أنه في حالة الجروح السطحية الناجمة عن طلقات نارية (عادةً ما تكون جروح رصاص عرضية)، بسبب طاقة التأثير الجانبي، قد يحدث تلف في الهياكل الداخلية للرقبة، والتي لا تحتوي في البداية على أي شيء الاعراض المتلازمةويتم تشخيصها بالفعل على خلفية التطور مضاعفات شديدة (اضطراب حادالدورة الدموية الدماغية في حالة الإصابة بالكدمات والتخثر العام أو الداخلي الشرايين السباتية، خزل رباعي مع كدمة وذمة تصاعدية لأجزاء عنق الرحم من الحبل الشوكي، والاختناق التضيقي مع كدمة وتورم في الفضاء تحت المزمار في الحنجرة).

الصورة السريرية تلف الهياكل الداخلية للرقبةيتم تحديد الأوعية والأعضاء المتضررة، أو مزيج من هذه الأضرار. في أغلب الأحيان (في 70-80٪ من الحالات)، تتضرر الهياكل الداخلية عند إصابة المنطقة الثانية من الرقبة، خاصة من خلال القطر (في 60-70٪ من الحالات) ومن خلال عنق الرحم (في 90-95٪ من الحالات). الحالات) مسار قناة الجرح. في ثلث المصابين، يحدث تلف في اثنين أو أكثر من الهياكل الداخلية للرقبة.

للضرر الأوعية الدموية الكبرىرقبةتتميز بنزيف خارجي شديد، وجرح في الرقبة في إسقاط الحزمة الوعائية، ورم دموي خلالي متوتر وعلامات سريرية عامة لفقد الدم (صدمة نزفية). تلف الأوعية الدمويةمع جروح عنق الرحم في 15-18٪ من الحالات تكون مصحوبة بتكوين ورم دموي منصفي أو نزيف كلي. عند سماع الأورام الدموية في الرقبة، يمكن سماع أصوات الأوعية الدموية، والتي تشير إلى تكوين مفاغرة شريانية وريدي أو تمدد الأوعية الدموية الكاذبة. علامات محددة تمامًا للضرر الذي يصيب الشرايين السباتية المشتركة والداخلية هي الشلل النصفي المقابل والحبسة ومتلازمة كلود برنارد هورنر. عندما تصاب الشرايين تحت الترقوة، يكون هناك غياب أو ضعف للنبض في الشرايين الكعبرية.

الأعراض الجسدية الرئيسية للإصابة الأعضاء المجوفة (الحنجرة والقصبة الهوائية والبلعوم والمريء)هي عسر البلع، وخلل النطق، وضيق التنفس، وإطلاق الهواء (اللعاب، والسائل المخمور) من خلال جرح في الرقبة، وانتفاخ الرئة تحت الجلد واسع الانتشار أو محدود في منطقة الرقبة والاختناق. ويتعرض كل جريح ثانٍ يعاني من مثل هذه الإصابات أيضًا إلى نزيف في البلعوم أو نفث الدم أو بصق الدم. في وقت لاحق (في اليوم 2-3)، تتجلى الإصابات المخترقة للأعضاء المجوفة في الرقبة كأعراض شديدة عدوى الجرح(التهاب النسيج الخلوي في الرقبة والتهاب المنصف).

في حالة الإصابة العمود الفقري العنقي والحبل الشوكيغالبًا ما يتم ملاحظة الشلل الرباعي (متلازمة براون سيكوارد) والإفرازات من الجرح السائل النخاعي. ضرر أعصاب الرقبةيمكن الاشتباه بوجود اضطرابات حركية وحسية جزئية من جانبها الأطراف العلوية (الضفيرة العضدية)، شلل جزئي في عضلات الوجه ( العصب الوجهي) و الأحبال الصوتية(العصب المبهم أو المتكرر).

إصابات الغدة الدرقيةتتميز بنزيف خارجي شديد أو تشكيل ورم دموي متوتر، الغدد اللعابية (تحت الفك السفلي والنكفية).- نزيف

وتراكم اللعاب في الجرح. في حالة حدوث ضرر، هناك ليمفاوية من الجرح أو تشكيل الكيلوثوراكس (مع جروح عنق الرحم)، والتي تظهر في اليوم 2-3.

التشخيص السريري لإصابات الأوعية الدموية وأعضاء الرقبة ليس بالأمر الصعب في حالة وجودها علامات موثوقة للأضرار التي لحقت الهياكل الداخلية : نزيف خارجي أو فموي بلعومي مستمر، زيادة الورم الدموي الخلالي، نفخة وعائية، خروج الهواء أو اللعاب أو السائل النخاعي من الجرح، شلل براون سيكارد. تحدث هذه العلامات لدى ما لا يزيد عن 30% من الجرحى وهي مؤشر مطلق للتدخلات الجراحية الطارئة والعاجلة. أما باقي الجرحى، حتى في ظل الغياب التام لأي مظاهر سريرية لإصابات الهياكل الداخلية، فإنهم يحتاجون إلى مجمع إضافي (الشعاعية والمنظارية) بحث.

ضمن طرق الأشعة السينيةالتشخيص هو الأبسط والأكثر سهولة الأشعة السينية للرقبةفي الإسقاطات الأمامية والجانبية. يمكن للأشعة السينية أن تكشف عن الأجسام الغريبة، وانتفاخ الرئة في المساحات المحيطة بالأحشاء، وكسور العمود الفقري، العظم اللاميوالغضاريف الحنجرية (وخاصة المتكلسة). يستخدم لتشخيص إصابات البلعوم والمريء التنظير الفلوري عن طريق الفم (التصوير الشعاعي)، إلا أن الحالة الخطيرة والخطيرة للغاية لغالبية المصابين في الرقبة لا تسمح باستخدام هذه الطريقة. تصوير الأوعيةمن خلال قسطرة يتم إدخالها في قوس الأبهر باستخدام طريقة سيلدينغر، وهو "المعيار الذهبي" في تشخيص الأضرار التي لحقت بالشرايين الأربعة الرئيسية في الرقبة وفروعها الرئيسية. إذا توفرت المعدات المناسبة، فمن الممكن التحكم في النزف داخل الأوعية الدموية أثناء تصوير الأوعية. الشريان الفقريوالفروع البعيدة للشريان السباتي الخارجي، والتي يصعب الوصول إليها للتدخل المفتوح. تتمتع بمزايا لا يمكن إنكارها في دراسة أوعية الرقبة (السرعة والدقة العالية ومحتوى المعلومات، والأهم من ذلك - الحد الأدنى من التدخل الجراحي). التصوير المقطعي الحلزوني (SCT)مع التباين الوعائي. الأعراض الرئيسية لإصابة الأوعية الدموية في التصوير المقطعي SC هي تسرب التباين، وتجلط جزء منفصل من الوعاء أو ضغطه بواسطة ورم دموي مجاور للأوعية، وتشكيل ناسور شرياني وريدي (الشكل 19.4).

في حالة إصابة الأعضاء المجوفة في الرقبة، يمكن رؤية الغاز الطبقي للأنسجة المحيطة بالرقبة على التصوير المقطعي SC، وتورم وسماكة الغشاء المخاطي، وتشوه وتضييق عمود الهواء.

أرز. 19.4. SCT مع الأوعية الدموية في شخص جريح مصاب بأضرار هامشية في الشريان السباتي المشترك والوريد الوداجي الداخلي: 1 - إزاحة المريء والحنجرة عن طريق ورم دموي خلالي. 2 - تشكيل ورم دموي في الفضاء أمام الفقرات. 3- الناسور الشرياني الوريدي

هناك طرق أكثر تحديدًا لتشخيص إصابات الأعضاء المجوفة في الرقبة فحوصات بالمنظار. في تنظير البلعوم والحنجرة المباشر(والتي يمكن إجراؤها باستخدام منظار الحنجرة أو ملعقة بسيطة)، فإن العلامة المطلقة لإصابة البلعوم أو الحنجرة هي جرح واضح في الغشاء المخاطي، والعلامات غير المباشرة هي تراكم الدم في البلعوم السفلي أو زيادة الوذمة فوق المزمار. تم اكتشاف أعراض مماثلة لتلف الأعضاء المجوفة في الرقبة أثناء ذلك القصبة الهوائية الليفيةو تنظير البلعوم الليفي.

كما أنها تستخدم لدراسة حالة الأنسجة الرخوة والأوعية الكبيرة والحبل الشوكي. التصوير بالرنين المغناطيسي النووي, المسح بالموجات فوق الصوتية وتصوير الدوبلر.لتشخيص عمق واتجاه قناة الجرح في الرقبة، فقط في غرفة العمليات (بسبب خطر استئناف النزيف) يمكن إجراء فحص فحص الجرح بالمسبار.

تجدر الإشارة إلى أنه لا يمكن تنفيذ معظم طرق التشخيص المذكورة أعلاه إلا في مرحلة توفير المنتجات الزراعية . هذا

وهذا الظرف هو أحد أسباب استخدام الجراحة التشخيصية لدى المصابين في الرقبة - تدقيق الهياكل الداخلية. تظهر التجربة الحديثة في تقديم الرعاية الجراحية في الحروب المحلية والنزاعات المسلحة أن المراجعة التشخيصية إلزامية لجميع المصابين بالعمى العميق، من خلال الجروح القطرية وعبر عنق الرحم في المنطقة الثانية من الرقبة، حتى لو كانت نتائج الفحص الآلي سلبية. بالنسبة للمرضى المصابين بجروح موضعية في المنطقة الأولى و/أو الثالثة من الرقبة دون ظهور أعراض سريرية لتلف الأوعية الدموية وتكوينات الأعضاء، فمن المستحسن الخضوع للأشعة السينية والتشخيص بالمنظار، وإجراء العمليات الجراحية لهم فقط بعد تحديد علامات الضرر الآلية إلى الهياكل الداخلية. وترجع عقلانية هذا النهج في علاج الجروح القتالية في الرقبة إلى للأسباب التالية: نظرًا للنطاق التشريحي الأكبر نسبيًا والحماية المنخفضة للمنطقة الثانية من الرقبة، فإن إصاباتها تحدث بمعدل 2-2.5 مرة أكثر من الإصابات في المناطق الأخرى. في الوقت نفسه، لوحظ تلف الهياكل الداخلية للرقبة مع الجروح في المنطقة الثانية 3-3.5 مرات أكثر من المناطق الأولى والثالثة؛ عادي الوصول السريعللمراجعة والتدخل الجراحي على الأوعية وأعضاء المنطقة الثانية من الرقبة، فهي منخفضة الصدمة، ونادرا ما تكون مصحوبة بصعوبات فنية كبيرة ولا تستغرق الكثير من الوقت. الفحص التشخيصي للهياكل الداخلية للرقبة يتم إجراؤه وفقًا لجميع قواعد التدخل الجراحي: في غرفة العمليات المجهزة، تحت تخدير عام(تخدير التنبيب الرغامي)، بمشاركة فرق جراحية كاملة (على الأقل فرق طبية) وفرق تخدير. يتم إجراؤه عادةً من الاقتراب على طول الحافة الداخلية للعضلة القصية الترقوية الخشائية على جانب موقع الجرح (الشكل 19.5). في هذه الحالة يوضع الجريح على ظهره مع وضع مسند تحت لوحي كتفه، ويدير رأسه في الاتجاه المعاكس لجانب التدخل الجراحي.

إذا كان هناك شك في حدوث إصابة في الجانب المقابل أثناء العملية، فيمكن إجراء نهج مماثل على الجانب الآخر.

بالرغم من عدد كبير مننتائج سلبية للمراجعة التشخيصية للهياكل الداخلية للرقبة (تصل إلى 57%) جراحةيسمح في جميع الحالات تقريبًا بإجراء تشخيص دقيق وفي الوقت المناسب وتجنب المضاعفات الشديدة.

أرز. 19.5.الوصول للفحص التشخيصي للهياكل الداخلية في المنطقة الثانية من الرقبة

19.3 المبادئ العامة لعلاج إصابات الرقبة

عند تقديم المساعدة للمصابين في الرقبة، من الضروري حل المهام الرئيسية التالية:

القضاء على عواقب الإصابة التي تهدد الحياة (الصدمة)

رقاب. استعادة السلامة التشريحية للهياكل الداخلية التالفة. منع المضاعفات المحتملة (المعدية وغير المعدية) وتهيئة الظروف المثلى لشفاء الجروح. وتلاحظ عواقب الجرح التي تهدد الحياة (الاختناق، والنزيف الخارجي أو البلعومي المستمر، وما إلى ذلك) في كل رابع شخص مصاب في الرقبة. يعتمد علاجهم على التلاعب والعمليات الطارئة التي يتم إجراؤها بدونها

التحضير قبل الجراحة، غالبًا بدون تخدير وبالتوازي مع إجراءات الإنعاش. القضاء على الاختناق واستعادة سالكية الجزء العلوي الجهاز التنفسييتم تنفيذه من خلال الطرق الأكثر سهولة: التنبيب الرغامي، فغر الرغامي النموذجي، فغر القصبة الهوائية غير النمطي (بضع مخروطي، إدخال أنبوب القصبة الهوائية من خلال جرح فجوة في الحنجرة أو القصبة الهوائية). يتم إيقاف النزيف الخارجي في البداية بطرق مؤقتة (عن طريق إدخال إصبع في الجرح، ودك الجرح بإحكام باستخدام ضمادة شاش أو قسطرة فولي)، ثم يتم إجراء عمليات الوصول النموذجية إلى الأوعية المتضررة مع الإرقاء النهائي الذي يتم عن طريق ربطها أو إجراء عملية ترميمية (خياطة الأوعية الدموية، رأب الأوعية الدموية).

للوصول إلى أوعية المنطقة الثانية من الرقبة (الشرايين السباتية، فروع الشرايين السباتية الخارجية والشرايين تحت الترقوة، الوريد الوداجي الداخلي)، يتم إجراء شق واسع على طول الحافة الإنسية للعضلة القصية الترقوية الخشائية على جانب الإصابة (الشكل 1). 19.5). يتم توفير الوصول إلى أوعية المنطقة الأولى من الرقبة (الجذع العضدي الرأسي، والأوعية تحت الترقوة، والجزء القريب من الشريان السباتي المشترك الأيسر) عن طريق شقوق مجتمعة ومؤلمة إلى حد ما مع نشر الترقوة أو بضع القص أو بضع الصدر. يتم الوصول إلى الأوعية الدموية الموجودة بالقرب من قاعدة الجمجمة (في المنطقة III من الرقبة) عن طريق تقسيم العضلة القصية الترقوية الخشائية أمام ارتباطها بعملية الخشاء و/أو خلع المفصل الصدغي الفكي وتحريك الفك السفلي للأمام.

في المرضى الذين أصيبوا في الرقبة دون عواقب تهدد الحياة، يتم إجراء التدخل الجراحي على الهياكل الداخلية فقط بعد التحضير قبل الجراحة (التنبيب الرغامي والتهوية الميكانيكية، وتجديد حجم الدم، وإدخال مسبار في المعدة، وما إلى ذلك). كقاعدة عامة، يتم استخدام الوصول على طول الحافة الداخلية للعضلة القصية الترقوية الخشائية على جانب الإصابة، مما يسمح بفحص جميع الأوعية والأعضاء الرئيسية في الرقبة. في حالة الإصابات المركبة (الصدمات)، فإن المبدأ الأساسي هو التسلسل الهرمي للتدخلات الجراحية وفقًا للإصابة السائدة.

لاستعادة سلامة الهياكل الداخلية التالفة للرقبة، يتم استخدام الأنواع التالية من التدخلات الجراحية.

أوعية كبيرة في الرقبةيتم استعادتها بخياطة الأوعية الدموية الجانبية أو الدائرية. بالنسبة للعيوب الهامشية غير المكتملة لجدار الأوعية الدموية، يتم استخدام رقعة ذاتية، وبالنسبة للعيوب الشاملة الكاملة، يتم استخدام رأب ذاتي وريدي. للوقاية من نقص التروية

تلف الدماغ الذي يمكن أن يحدث خلال فترة ترميم الشرايين السباتية (خاصة مع دائرة ويليس المفتوحة)، يتم استخدام الأطراف الاصطناعية المؤقتة أثناء العملية. يُمنع ترميم الشرايين السباتية المشتركة والداخلية في الحالات التي لا يوجد فيها تدفق دم رجعي من خلالها (علامة على تجلط الدم في الطبقة البعيدة من الشريان السباتي الداخلي).

دون أي عواقب وظيفية، من الممكن ربط الشرايين السباتية الخارجية وفروعها من جانب واحد أو ثنائي، ومن الممكن ربط الشريان الفقري من جانب واحد والوريد الوداجي الداخلي. ربط الشرايين السباتية المشتركة أو الداخلية يصاحبه وفيات بنسبة 40-60٪، ونصف الجرحى الباقين يصابون بعجز عصبي مستمر.

في غياب فقدان الدم الحاد الحاد، نخر مؤلم واسع النطاق وعلامات عدوى الجرح، الجرح البلعوم والمريءيجب أن يتم خياطتها بخياطة صف مزدوج. يُنصح بتغطية خط التماس بالمجاور الأنسجة الناعمه(العضلات واللفافة). تنتهي التدخلات التصالحية بالضرورة بتركيب مصارف أنبوبية (ويفضل أن تكون مزدوجة التجويف) وإدخال مسبار في المعدة من خلال الأنف أو الجيب الكمثري للبلعوم. هو بطلان الخياطة الأولية للأعضاء المجوفة في تطور التهاب البلغم في الرقبة والتهاب الوهن الإعلامي. وفي مثل هذه الحالات يتم ما يلي: جروح المنظمة العالمية للأرصاد الجويةرقاب من شقوق واسعة باستخدام الحصار المضادة للالتهابات كبيرة الحجم؛ يتم تصريف منطقة قناة الجرح والأنسجة المنصفية بأنابيب واسعة مزدوجة التجويف. يتم إجراء فغر المعدة أو فغر الصائم لتوفير التغذية المعوية. يتم تعبئة الجروح الصغيرة للأعضاء المجوفة (التي يصل طولها إلى 1 سم) بشكل فضفاض باستخدام توروندا مرهم، وفي حالات الجروح الواسعة في المريء (عيب الجدار، التقاطع غير الكامل والكامل) - تتم إزالة القسم القريب منه على شكل نهاية فغر المريء، ويتم خياطة القسم البعيد بإحكام.

الجروح الصغيرة (حتى 0.5 سم) الحنجرة والقصبة الهوائيةقد لا يتم خياطةها ومعالجتها عن طريق تجفيف المنطقة المتضررة. تخضع الجروح الحنجرية الرغامية الواسعة لعلاج جراحي أولي اقتصادي مع الترميم الهيكل التشريحيالعضو التالف على الدعامات على شكل حرف T أو الدعامات الخطية. يتم تحديد مسألة إجراء فغر الرغامى أو الحنجرة أو تثبيت القصبة الهوائية بشكل فردي، اعتمادًا على مدى تلف الحنجرة الرغامية وحالة الأنسجة المحيطة بها وآفاقها. انتعاش سريعالتنفس المستقل. إذا لم تكن هناك شروط لإعادة البناء المبكر للحنجرة، يتم إجراء ثقب القصبة الهوائية

مستوى 3-4 حلقات القصبة الهوائية، وتنتهي العملية بتكوين فتحة الحنجرة عن طريق خياطة حواف الجلد وجدران الحنجرة بدكاك تجويفها بحسب ميكوليتش.

الجروح الغدة الدرقيةمخيط مع الغرز مرقئ. يتم استئصال المناطق المسحوقة أو إجراء عملية استئصال النصف. للجروح الناجمة عن طلقات نارية الغدة اللعابية تحت الفك السفلي,ومن أجل تجنب تكون الناسور اللعابي فمن الأفضل إزالته بالكامل.

ضرر القناة اللمفاوية الصدريةعلى الرقبة عادة ما يتم علاجها عن طريق تضميد الجرح. كقاعدة عامة، لا يتم ملاحظة المضاعفات أثناء خلع الملابس.

الأساس للوقاية من المضاعفات وخلق الظروف المثلى لشفاء الجروح من الجروح القتالية في الرقبة هو الجراحة - ص. فيما يتعلق بإصابات الرقبة، فإن PCO لديه عدد من السمات الناشئة عن الشكل المرضي للإصابة والبنية التشريحية لمنطقة عنق الرحم. أولاً، يمكن إجراؤها كعملية تشريح مستقلة - استئصال الأنسجة غير القابلة للحياة (مع الاستبعاد السريري والفعال لجميع الأضرار المحتملة للأعضاء والأوعية الدموية، أي عند إصابة الأنسجة الرخوة في الرقبة فقط). ثانيا، تشمل كليهما تدخل جراحيعلى الأوعية المتضررة وأعضاء الرقبة ، لذا التدقيق التشخيصي الهياكل الداخلية للرقبة.

عن طريق القيام جروح PHOالأنسجة الرخوة في الرقبة،مراحلها هي كما يلي:

تشريح عقلاني لفتحات قناة الجرح للشفاء (تكوين ندبة جلدية رقيقة) ؛

إزالة سطحية ويمكن الوصول إليها بسهولة الهيئات الأجنبية;

نظراً لوجود تكوينات تشريحية مهمة (الأوعية الدموية، والأعصاب). منطقة محدودة- الاستئصال الدقيق والاقتصادي للأنسجة غير القابلة للحياة؛

الصرف الأمثل لقناة الجرح.

إن إمداد الدم الجيد إلى منطقة عنق الرحم، وغياب علامات عدوى الجرح وإمكانية العلاج اللاحق داخل جدران مؤسسة طبية واحدة، يجعل من الممكن استكمال العلاج بعد الجراحة لجروح الرقبة من خلال تطبيق خياطة أولية على الجلد. في مثل هؤلاء المرضى المصابين، يتم تصريف جميع الجيوب المتكونة باستخدام مصارف أنبوبية، ويفضل أن تكون مزدوجة التجويف. بعد ذلك، كسري (على الأقل مرتين في اليوم) أو ثابت (مثل التدفق)

تصريف المد والجزر) غسل تجويف الجرح بمحلول مطهر لمدة 2-5 أيام. إذا تم تشكيل عيوب واسعة النطاق في الأنسجة بعد PSO لجروح الرقبة، فسيتم تغطية الأوعية والأعضاء المفجوة فيها (إن أمكن) بعضلات سليمة، ويتم إدخال مناديل الشاش المبللة بمرهم قابل للذوبان في الماء في التجاويف والجيوب الناتجة، و يتم تجميع الجلد فوق المناديل بغرز نادرة. بعد ذلك، يمكن إجراء ما يلي: تكرار PSO، وتطبيق الغرز الأولية المتأخرة أو الثانوية (المبكرة والمتأخرة)، بما في ذلك. وتطعيم الجلد.

التكتيكات الجراحية فيما يتعلق أجسام غريبة في الرقبةيعتمد على "المخطط الرباعي" لـ V.I. فوياتشيك (1946). تنقسم جميع الأجسام الغريبة في الرقبة إلى تلك التي يسهل الوصول إليها والتي يصعب الوصول إليها، وبحسب رد الفعل الذي تسببه - إلى تلك التي تسبب أي اضطرابات وتلك التي لا تسببها. اعتمادًا على مزيج التضاريس والمورفولوجيا المرضية للأجسام الغريبة، هناك أربعة طرق ممكنة لإزالتها.

1. يمكن الوصول إليها بسهولة و تسبب اضطراباتأ - الإزالة إلزامية أثناء التدخل الجراحي الأولي.

2. سهولة الوصول إليها وعدم التسبب في حدوث اضطرابات - يشار إلى الإزالة في ظروف مناسبة أو مع الرغبة المستمرة للجرحى.

3. صعوبة الوصول ومصاحبة باضطرابات في الوظائف المقابلة - تتم الإشارة إلى الإزالة، ولكن بحذر شديد، من قبل أخصائي مؤهل وفي مستشفى متخصص.

4. من الصعب الوصول إليها ولا تسبب مشاكل - إما بطلان الجراحة أو يتم إجراؤها عندما يكون هناك تهديد بحدوث مضاعفات خطيرة.

19.4. المساعدة في مراحل الإخلاء الطبي

إسعافات أولية.يتم التخلص من الاختناق عن طريق تنظيف الفم والبلعوم بمنديل، وإدخال مجرى الهواء (أنبوب التنفس TD-10) ووضع الجرحى في وضع ثابت "على الجانب" على جانب الجرح. يتم إيقاف النزيف الخارجي في البداية عن طريق الضغط الرقمي على الوعاء الموجود في الجرح. ثم يتم تطبيق ضمادة الضغط مع دعم مضاد عبر الذراع (الشكل 19.6 الرسم التوضيحي الملون). عندما أصيب

يتم تثبيت العمود الفقري العنقي بضمادة طوقية تحتوي على كمية كبيرة من الصوف القطني حول الرقبة. يتم تطبيق ضمادة معقمة على الجروح. لغرض تخفيف الألم، يتم حقن مسكن (بروميدول 2٪ -1.0) في العضل من أنبوب حقنة.

قبل المساعدة الطبية. يتم القضاء على الاختناق باستخدام نفس الأساليب المتبعة عند تقديم الإسعافات الأولية. في حالات تطور الاختناق الانسدادي والصماماتي، يقوم المسعف بإجراء بضع مخروطي أو يتم إدخال قنية بضع القصبة الهوائية في تجويفها من خلال جرح فجوة في الحنجرة أو القصبة الهوائية. إذا لزم الأمر، يتم تنفيذ التهوية الميكانيكية باستخدام دليل جهاز تنفسويتم استنشاق الأكسجين. إذا استمر النزيف الخارجي، يتم إجراء سدادة ضيقة للجرح، ويتم تطبيق ضمادة ضغط مع دعم مضاد من خلال الذراع أو جبيرة سلم (الشكل 19.7 رسم توضيحي ملون). يتم إعطاء المرضى المصابين الذين يعانون من علامات فقدان الدم الشديد عن طريق الوريد محاليل بديلة للبلازما (400 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ أو محاليل بلورية أخرى).

إسعافات أولية. في الصراع المسلح تعتبر الإسعافات الطبية الأولية بمثابة تحضير مسبق للإخلاء الطبي الجوي للأشخاص المصابين بجروح خطيرة في الرقبة مباشرة إلى الصف الأول MVG لتوفير الرعاية الجراحية المتخصصة المبكرة. في حرب واسعة النطاق بعد تقديم الإسعافات الأولية، يتم نقل جميع الجرحى إلى المستشفى الطبي (أوميدو).

في تدابير عاجلةإسعافات أولية هناك حاجة إلى جرحى يعانون من عواقب تهدد حياتهم نتيجة لإصابة في الرقبة (الاختناق أو نزيف خارجي أو نزيف فموي بلعومي مستمر). في ظروف غرفة تبديل الملابس، يتم إجراء ما يلي بشكل عاجل: في حالة وجود مشاكل في التنفس - التنبيب الرغامي (في حالة الاختناق الضيق)، أو غير نمطي (الشكل 19.8 رسم توضيحي ملون) أو فغر الرغامي النموذجي (في حالات الاختناق الانسدادي أو الصمامي) ، تطهير القصبة الهوائية وإعطاء وضعية ثابتة "على الجانب" على جانب الجرح (مع الاختناق الشفطي) ؛ في حالة النزيف الخارجي من أوعية الرقبة، ضع ضمادة ضغط مع دعم مضاد من خلال الذراع أو جبيرة سلمية، أو سدادة ضيقة للجرح وفقًا لبيير (مع خياطة الجلد فوق السدادة). في حالة نزيف البلعوم، بعد القصبة الهوائية أو التنبيب الرغامي، يتم إجراء سدادة ضيقة للتجويف البلعومي.

بالنسبة لجميع جروح الرقبة العميقة - قم بتثبيت الرقبة باستخدام طوق الصدفة أو جبيرة باشمانوف (انظر الفصل 15) لمنع استئناف النزيف و/أو تفاقم شدة الإصابات المحتملة في العمود الفقري العنقي؛ خلال الأحداث صدمة مؤلمة- ضخ المحاليل البديلة للبلازما واستخدام الهرمونات القشرية السكرية والمسكنات. في حالة الإصابات المشتركة مع تلف مناطق أخرى من الجسم - القضاء على استرواح الصدر المفتوح أو التوتر، ووقف النزيف الخارجي في مكان آخر، وتثبيت النقل في حالة كسور عظام الحوض أو الأطراف. أصيب بعلامات تلف في الهياكل الداخلية للرقبة، ولكن دون عواقب تهدد الحياة بحاجة إلى أولوية الإخلاء لتوفير الرعاية الجراحية المتخصصة لمؤشرات الطوارئ. يتم توفير تدابير الإسعافات الأولية لهؤلاء الجرحى في خيمة الفرز، وتتكون من تصحيح الضمادات المفكوكة، وتثبيت الرقبة، وإعطاء المسكنات والمضادات الحيوية وذوفان الكزاز. مع تطور الصدمة وفقدان الدم، دون تأخير إخلاء الجرحى، يتم إنشاء الإدارة عن طريق الوريد لمحاليل استبدال البلازما.

أما الباقون فقد أصيبوا في الرقبة يتم تقديم الإسعافات الطبية الأولية مرتبفي غرفة الفرز مع الإخلاء في المرحلة الثانية والثالثة (يتم تصحيح الضمادات المتناثرة وإعطاء المسكنات والمضادات الحيوية وذوفان الكزاز).

مؤهَل الرعاىة الصحية. في الصراع المسلح مع الإخلاء الطبي الجوي، يتم إرسال الجرحى من الشركات الطبية مباشرة إلى الصف الأول MVG. عند تسليم الجرحى في الرقبة إلى Omedb (Omedo SpN)، يؤدون الإعداد المسبق للإخلاء في نطاق الإسعافات الطبية الأولية.يتم توفير الرعاية الجراحية المؤهلة فقط لأسباب صحية وبالكمية المرحلة الأولى من أساليب العلاج المبرمجة متعددة المراحل- "السيطرة على الأضرار" (انظر الفصل 10). يتم التخلص من الاختناق عن طريق التنبيب الرغامي، وإجراء فغر الرغامي النموذجي (الشكل 19.9 اللون التوضيحي) أو ثقب القصبة الهوائية غير النمطي. يتم إيقاف النزيف بشكل مؤقت أو دائم عن طريق خياطة الأوعية الدموية، أو ربط وعاء أو سدادة ضيقة في المنطقة المتضررة، أو الأطراف الاصطناعية المؤقتة للشرايين السباتية (الشكل 19.10 رسم توضيحي ملون). مزيد من العدوى في الأنسجة الرخوة في الرقبة بمحتويات الأعضاء المجوفة

الرقبة في الحلم رمز السلطة والشرف والميراث.

الألم في الرقبة في الحلم ينذر بمشاكل كبيرة بشأن أمر غير سار. يشير الحلم الذي كسرت فيه رقبتك إلى أنه بسبب غبائك ستجد نفسك في موقف صعب وستنهار جميع خططك.

إذا كنت في الحلم تفكر في كيفية ضرب شخص ما في رقبته، ففي الواقع قد تفقد السيطرة على نفسك وتفقد السيطرة، الأمر الذي سيفسد عملك ويفسد علاقتك به. الشخص المناسب. الحلم الذي تكون فيه رقبتك متشنجة ينبئ بالعار والعار والخسارة المادية. إذا حلمت أن أحدهم كسر رقبته، فسوف تسمع قريباً عن فشل بعض الأعمال التي كنت تعتبرها في السابق ميؤوس منها. إن رؤية رقبتك هشة في المنام يعني أنك لن تتمكن من التعامل مع المهام الموكلة إليك. رؤية رقبة سميكة في الحلم علامة على أمان منصبك مما يدل على قدرتك على التغلب على أي صعوبات. الحلم الذي رأيت فيه أن رقبتك أصبحت سميكة يعني سعادة شخصية عظيمة و الرفاه المادي.

من الضرر المغلقالرقبة، وأهمها تلك التي تكون مصحوبة بكدمة أو انضغاط أو تمزق في الحبل الشوكي بسبب كسور وخلع الفقرات العنقية. والمثال النموذجي هو ما يسمى بكسر الغواص (انظر العمود الفقري). يعد ضغط القصبة الهوائية وتشوهها بسبب كسور الغضروف أمرًا خطيرًا ويهدد بالاختناق الانسدادي (انظر). هناك كسور مغلقة في العظم اللامي، والتي عادة لا تكون خطيرة في حد ذاتها، ولكنها يمكن أن تضعف البلع بشكل كبير (انظر). يمكن أن تؤدي إصابة غضروف الغدة الدرقية، حتى لو كانت كدمة بسيطة، إلى الوفاة الفورية في بعض الأحيان، أو السكتة القلبية المنعكسة.

تنقسم إصابات الرقبة المفتوحة (في وقت السلم، في كثير من الأحيان ذات طبيعة طعنة وقطع، في زمن الحرب - إصابات طلقات نارية) إلى اختراق (مع تلف سلامة أعضاء الرقبة - القصبة الهوائية والمريء والعمود الفقري والأوعية العميقة، الخ) وغير مخترقة. يشكل هذا الأخير خطرًا بشكل رئيسي عند إصابة الوريد الوداجي الخارجي (إمكانية حدوث انسداد هوائي).

تعتمد شدة الإصابات المخترقة على العضو المتضرر. جروح الأوعية الكبيرة (خاصة الشرايين السباتية) تهدد بنزيف مميت (انظر)، وتشكيل ورم دموي متفجر، والذي يمكن أن يضغط على القصبة الهوائية والعصب المبهم؛ الخامس أفضل سيناريويتم تشكيل تمدد الأوعية الدموية في الرقبة.

غالبًا ما تسبب إصابات القصبة الهوائية الاختناق؛ جروح المريء خطيرة المضاعفات المعدية. نادرًا ما يتم عزل إصابات هذا العضو أو ذاك، كما أن طبيعتها مجتمعة تزيد من خطورة اختراق جروح الرقبة.

في إصابة مغلقة، الأهداف الرئيسية للعلاج هي مكافحة الاختناق (إذا لزم الأمر، بضع القصبة الهوائية العاجل)، وتخفيف الضغط على الحبل الشوكي المضغوط، ومكافحة الصدمة. في إصابات مفتوحة; إجراء العلاج الجراحي الأولي للجرح وفقا ل قواعد عامة(انظر الجروح والجروح)، وفي حالة الإصابة المخترقة - أيضًا استعادة سلامة العضو التالف. بالإضافة إلى ذلك، قد تكون هناك حاجة إلى بضع القصبة الهوائية، أو فغر المعدة (لفصل المريء المصاب مؤقتًا)، أو استئصال الصفيحة الفقرية (لتخفيف الضغط على الحبل الشوكي، أو إزالة جسم غريب من القناة الشوكية).

يعد التعرف على إصابات الأوعية الكبيرة في الرقبة في حالة عدم وجود نزيف خارجي أكثر صعوبة من التعرف على الأطراف. يمكن أن تحدث التغيرات في نبض الشرايين الصدغية والسفلية فقط عند إصابة الشريان السباتي المشترك أو الخارجي، وليس دائمًا. تعد اللغط على الأوعية الدموية علامة أكثر ثباتًا، ولكنها مميزة بشكل أساسي للجروح الجانبية والجدارية للشريان (S. A. Rusanov)؛ مع استراحة كاملة قد لا يكون هناك ضجيج. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تحدث أيضًا على خط سليم، مع ضغط طفيف من الخارج (على سبيل المثال، ورم دموي ناتج عن إصابة الأوعية الصغيرة). ولذلك، فإن الأعراض الأكثر إقناعا هو تشكيل تورم نابض كبير على الرقبة، وعادة ما يكون على الجانب. عند أدنى شك بوجود إصابة في أي من الشرايين السباتية، حتى في حالة عدم وجود نزيف، يجب فحصه فورًا حزمة الأوعية الدمويةالرقبة، وتعريضها بشق نموذجي على طول الحافة الأمامية للعضلة القصية الترقوية العضلية. ليس هناك حاجة إلى مثل هذا الشق المنفصل إلا إذا كان الجرح الموجود موجودًا قبل نفس النتوء، بحيث يمكن الوصول بسهولة إلى قناة الجرح عن طريق القطع أو الاستئصال. وقد حدث انتهاك لهذه القاعدة (الاقتراب من الأوعية ذات الوصول غير المواتي) أكثر من مرة كان أكثر عواقب وخيمة. بالنسبة لإصابات الشرايين السباتية المشتركة أو الداخلية، فإن طريقة الاختيار هي تطبيق خياطة الأوعية الدموية (انظر). يمكن أن يؤدي ربط هذه الأوعية إلى تعطيل إمداد الدم إلى الدماغ بشدة ويجب استخدامه فقط إذا كان من المستحيل استخدام الغرز؛ يعد ربط طرفي الشريان التالف أمرًا إلزاميًا - في الرقبة، يكاد يكون من المحتم حدوث نزيف من الطرف المحيطي غير المربوط للسفينة. ربط الشريان السباتي الخارجي أقل خطورة. في حالة تلف الأوردة الوداجية أثناء الجراحة، يجب مراعاة جميع الاحتياطات اللازمة ضد الانسداد الهوائي (انظر). في كل حالة إصابة في الرقبة، من الضروري فحص النبض في أوعية الأطراف العلوية (من الممكن حدوث تلف في شريان آخر). انظر أيضًا ربط الأوعية الوريدية.

إصابات الرقبةوهناك المغلقة والمفتوحة، والتي تشكل خطرا كبيرا على حياة المريض، حيث يمكن أن تعقدها كسور في الفقرات العنقية أو تلف في الحنجرة والقصبة الهوائية والبلعوم والمريء. أصابة بندقيهالرقاب نادرة في زمن السلم. في كثير من الأحيان، يتم ملاحظة الجروح المقطوعة والثقبية (انظر)، والتي تتطلب علاجًا جراحيًا عاجلاً، وتشريح قناة الجرح، ووقف النزيف، وإزالة الأنسجة غير القابلة للحياة، والأجسام الغريبة، والأورام الدموية ووفقًا للمؤشرات (انظر).

كما سبق ذكره، لديهم اتجاه عرضي أو مائل. أثناء محاولات الانتحار، تقع هذه الجروح (المتعددة أحيانًا) في مكان مرتفع بين العظم اللامي وغضروف الحنجرة.

نادرا ما تؤثر على السفن الكبيرة، الجزء العلوي يتضرر في كثير من الأحيان الشريان الدرقيعلى أحد الجانبين أو كليهما. وفقًا لجي تيلمانز، "الانتحار الذي ينوي قطع رقبته بشفرة الحلاقة عادة لا ينتهي به الأمر في المكان الصحيح".

وبالإضافة إلى ذلك، عندما رمي الرأس إلى الخلفتمتد الشرايين السباتية والأوردة الوداجية الداخلية وتمتد بعمق عدة سنتيمترات وأفقيًا تحت غطاء العضلات القصية الترقوية الخشائية، بحيث تظل الأوعية سليمة حتى عند عبور الحنجرة والقصبة الهوائية. لاحظنا العديد من المرضى الذين أصيبوا، نتيجة لأعمال انتحارية، بجروح عرضية "من الأذن إلى الأذن" عند تقاطع البلعوم الحنجري وجرح عرضي سطحي (على شكل خط منقط) في اللفافة السابقة للفقرة.

حزم الأوعية الدموية العصبية في الرقبةكلا الجانبين كانا سليمين.
ونتيجة لهذا جي تيلمانزيلاحظ أن «المنتحرين الذين لديهم معرفة بالتشريح ينهون حياتهم عن طريق حقن أنفسهم في الشريان السباتي المشترك». ومع ذلك، يختلف عمق الجروح المستعرضة، من السطحية إلى تلك التي تعبر البلعوم والحنجرة والقصبة الهوائية والمريء.

بعد دراسة متأنية علم التشكل المورفولوجيافي الجروح، يمكنك ملاحظة أنه غالبًا ما يكون أحد أركان الجرح أكثر عمقًا، ومن ثم يصبح الجرح أقل عمقًا تدريجيًا، وهذا يعتمد على اليد التي ألحق بها المنتحر الضرر. عندما ضرب اليد اليمنىيقع أكبر عمق للجرح في النصف الأيسر من الرقبة عند تطبيقه باليد اليسرى - على العكس من ذلك. الجانب الأيمنرقبة. إذا تم إحداث الجرح بواسطة شخص آخر، فعادةً ما يكون عمقه هو نفسه طوال الوقت.

الجروح المقطوعة من الأمام أسطح المنطقة الثالثة من الرقبةمع تقاطع الغشاء الدرقي اللامي، وأحيانا لسان المزمار، يؤدي إلى إزاحة حافته الحرة إلى الأعلى مع العظم اللامي بسبب جر عضلات أرضية الفم. يتم تشكيل خلل في الحنجرة، من خلاله يكون جدارها الخلفي مرئيًا، كما أن إزاحة لسان المزمار يخلق بعض الصعوبات لطبيب التخدير أثناء التنبيب الرغامي.

نفس خلل فادحويحدث أيضًا عندما يتقاطع الرباط المخروطي بين الحافة السفلية للغضروف الدرقي والحافة العلوية للغضروف الحلقي (المنطقة الثانية).

الأضرار التي لحقت بالشرايين السباتية اللسانية والخارجية والخارجية والشرايين السباتية الخارجية والداخلية والأوردة الوداجية يؤدي بسرعة إلى الموتمن النزيف الخارجي وطموح الدم. قد ينقطع اللسان من قاعدته ويسقط للخلف ويؤدي أيضًا إلى الاختناق.

مثل هذه الجروح لديها مظهر درامي للغاية، ليس فقط بسبب التباعد الكبير بين الحواف، ولكن أيضًا بسبب متى القذف السعال المتكررفقاعات اللعاب والمخاط الممزوجة بالدم. إذا تم الحفاظ على الجدار الخلفي للقصبة الهوائية (الجزء الغشائي)، فإن تباعد الجرح لا يتجاوز 1.5-2 سم، ولكن عند عبور القصبة الهوائية تحت مستوى الغدة الدرقية (في المنطقة الأولى من الرقبة)، هو - هي القسم البعيديتعمق أكثر من 4 سم في المنصف، ويتم سحب الجزء القريب مع الحنجرة إلى جسم العظم اللامي.

إذا في نفس الوقت يتقاطعو المريء، في الجزء السفلي من الجرح، تكون اللفافة أمام الفقرات مرئية، وتغطي الأسطح الأمامية لأجسام الفقرات العنقية. يخلق هذا الوضع صعوبات فنية كبيرة عند تطبيق الغرز الأولية على المريء والقصبة الهوائية.