من بين جميع العمليات الجراحية المتنوعة التي تتوفر لنا حاليًا الجراحة الجراحية، هناك عمليتان لهما أهمية وطنية واجتماعية كبيرة وواضحة. هذه هي العمليات:

العلاج الجراحي الأولي للجرح.

جراحة البتر

تعتمد الأهمية الحكومية والاجتماعية للعمليات المذكورة على مبدأين:

تقليل مدة العلاج والإعاقة.

الوقاية من الإعاقة العميقة للجرحى.

العلاج الجراحي الأولي للجرحهي عملية جراحية معقدة يتم إجراؤها خلال الـ 24-48 ساعة الأولى من لحظة الإصابة (قبل تطور العدوى) لمنع المضاعفات المعدية في الجرح ومنع المضاعفات الشديدة المرتبطة بتلف الأعضاء والأنسجة الحيوية. تعمل العملية على حل المشاكل التالية :

إزالة الأنسجة غير القابلة للحياة من الجرح، والتي توفر وسطًا مغذيًا جيدًا للنباتات الدقيقة؛

إزالة الأجسام الغريبة.

اوقف النزيف؛

ابحث عن الأضرار التي لحقت بالأعضاء الحيوية والأوعية الكبيرة، وقم بإزالة هذه الأضرار إن أمكن.

تصنيف العلاج الجراحي الأولي للجروح :

مبكرًا - حتى 24 ساعة؛ --- متأخر - حتى 48 ساعة؛ --- متأخر– أكثر من 48 ساعة.

بناءً على المهام المعينة، تتكون العملية من مراحل محددة بدقة، تم تطويرها على مدار عدة قرون من الحروب، وهي إلزامية حاليًا. يؤدي إهمال هذه القواعد إلى مضاعفات خطيرة لعملية الجرح وإعاقة الضحية.

عندما يتعلق الأمر بالجروح، أولا وقبل كل شيء نعني دائمًا الجروح الناجمة عن طلقات ناريةنظرًا لأن تعقيد هيكلها، والذي يتم التعبير عنه في التغيرات المورفولوجية والوظيفية، والتي تمتد إلى ما هو أبعد من قناة الجرح، يجعل علاجها صعبًا للغاية.

ترتبط مراحل التنضير الجراحي بتشكل جروح الطلقات النارية. من الضروري الانتباه إلى حقيقة أنه في حالة الإصابة بطلقات نارية، فإن القذيفة المصابة، الرصاصة، الشظية، التي تطير بسرعة عالية، لديها طاقة حركية عالية. هذا هو لهم السمة المميزةمن الأسلحة الحادة التي ليس لديها مثل هذه القوة التدميرية.

في لحظة ملامسة الجسم، يتم نقل الطاقة الحركية للقذيفة المصابة إلى الأنسجة. تمزق أجزاء من الملابس ثم الجلد والأنسجة تحت الجلد وتدمير اللفافة والعضلات والعظام. يتم نقل جزء من الطاقة الحركية إلى هذه الجسيمات، وتبدأ في التصرف كقذيفة جارحة. يتشكل تيار من جزيئات الأنسجة المدمرة حول الرصاصة. يندفع هذا التدفق عبر الأنسجة بسرعة الرصاصة، لكن اتجاه حركته يكون موازيًا لمسار الرصاصة وفي الاتجاه الشعاعي. وفي الوقت نفسه، يدخل الهواء إلى قناة الجرح، والذي تتأثر به الطاقة الحركية للرصاصة، وتتكون فقاعات الغاز من تدمير الأنسجة. أثناء عملية الجرح، يتم تشكيل تجويف نابض مؤقت، وتنهار الحواف مع مرور القذيفة. ثم يتم تشكيلها مرة أخرى في حجم أصغر. يساهم كلا العاملين الموصوفين في لحظة الإصابة (تدفق الجزيئات والأنسجة المدمرة والتجويف النابض المؤقت) في تدمير الأنسجة على نطاق واسع والاختراق العميق للأجسام الغريبة وتطور العدوى في الأنسجة.

نتيجة لجرح ناجم عن طلق ناري، تتشكل قناة جرح مملوءة بجلطات الدم ومخلفات الجرح والأجسام الغريبة، بجوار منطقة النخر الأولي مباشرة. هذه هي الأنسجة الميتة التي تم تدميرها في وقت الإصابة (منطقة التأثير المباشر). بجوارها توجد الأنسجة التي تكون التغييرات فيها أقل وضوحًا (منطقة التأثير الجانبي ومنطقة الارتجاج الجزيئي والاضطرابات الحركية الوعائية). التغييرات في هذه المنطقة قابلة للعكس، ولكن إذا لم يتم إجراء عملية جراحية، فإن هذه المنطقة الواسعة من التأثير الجانبي تصبح منطقة نخر ثانوي بسبب ضغط العضلات الوذمة في الأغماد اللفافية وانقطاع إمدادات الدم بسبب التشنج الشرياني المطول (أعلى). إلى 24 ساعة)، مما يساهم في تطور العدوى اللاهوائية. هكذا، سمة من الجروح الناجمة عن طلقات ناريةيتكون من مزيج من النقاط التالية:

تشكيل خلل في الأنسجة على طول قناة الجرح.

وجود منطقة من الأنسجة الميتة حول قناة الجرح؛

تطور اضطرابات الدورة الدموية والتغذية في الأنسجة المتاخمة للمنطقة المصابة.

تلوث الجرح بالكائنات الحية الدقيقة المختلفة والأجسام الغريبة.

كل ما سبق يحدد مسار العلاج الجراحي الأولي للجرح.

مراحل العلاج الجراحي الأولي للجرح:

تشريح الجرح.يبدأون بتشريح الجلد والدهون تحت الجلد. ثم يتم شق اللفافة والعضلات. على الأطراف، يتم إجراء التشريح على طول محور الطرف، أي على طول الحزم الوعائية العصبية. لإجراء تشريح الجرح بشكل صحيح، من الضروري معرفة توقعات حزم الأوعية الدموية العصبية. في المرحلة الأولى، يحل الجراح مشكلة إنشاء نهج جراحي واسع النطاق مثالي من أجل حل المهام الرئيسية للعملية بشكل نوعي، أي إجراء تقنية جراحية عالية الجودة. أثناء العلاج الجراحي الأولي (PST) للجروح على الوجه، عادة لا يتم تنفيذ هذه المرحلة من العملية، أو إذا تم إجراؤها، ففي وجود جروح محلية عميقة وجيوب كبيرة، عادة في منطقة تحت الفك السفلي.

استئصال الأنسجة غير القابلة للحياة. يبدأ الاستئصال من الجلد. يتم استئصال حواف الجرح بشكل مقتصد في حدود بضعة ملليمترات (2-3 ملم). يبقى الجلد مقشرًا ولكنه قابل للحياة. تتم حماية الجلد لإغلاق الجرح قدر الإمكان بعد انتهاء العملية. يتم استئصال الدهون تحت الجلد على نطاق أوسع. يمكن إزالة المزيد من الأنسجة الدهنية - يتم استئصال جميع الأنسجة الدهنية تحت الجلد، الملوثة والمشبعة بالدم، لأن هذه بيئة جيدة للعدوى القيحية والتعفنية. نادرًا ما يتم استئصال اللفافة على نطاق واسع، حيث يتم استئصال أجزاء فقط من اللفافة. تجدر الإشارة إلى أن إصابات اللفافة، كقاعدة عامة، تكون مثقوبة بطبيعتها، وتدمير العضلات كبير ( مساحة كبيرةتأثير جانبي). تؤدي الوذمة المؤلمة النامية إلى ضغط العضلات المتضررة في الأغماد اللفافية وتدهور حاد في تدفق الدم إلى الأنسجة في منطقة التأثير الجانبي - يحدث نخر ثانوي بسرعة. لذلك، عند علاج جروح الأطراف، يتم تشريح اللفافة الأصلية بشق طولي واسع وتستكمل بشقوق عرضية على شكل حرف Z. وتسمى هذه التقنية الجراحية بضع اللفافة لتخفيف الضغط.

بعد ذلك، يتم استئصال العضلات على نطاق واسع. وفي الوقت نفسه، يسعون جاهدين لاستئصال جميع العضلات غير القابلة للحياة. العضلات التالفة وغير القابلة للحياة تكون قرمزية داكنة اللون ومشبعة بالدم ولا تنقبض. تعتبر العضلات المكسرة بيئة ممتازة للبكتيريا اللاهوائية، والتي تتطور بشكل جيد بشكل خاص في أغلفة اللفافة المغلقة على الأطراف. تعتبر مرحلة استئصال العضلات ذات أهمية خاصة بالنسبة للجروح الناتجة عن طلقات نارية في الأطراف، والتي ترتبط بالسمات المورفولوجية إصابة بعيار ناريالمذكورة أعلاه، وهيكل غمد النظام اللفافي على الأطراف.

بعد ذلك، يتم استئصال العضلات بعناية. وبالتالي، في المرحلة الثانية، يجب على الجراح استئصال جميع الأنسجة غير القابلة للحياة وجزئيًا أنسجة منطقة التأثير الجانبي، ويفضل أن يكون ذلك داخل الأنسجة السليمة. يتم إجراء الاستئصال على كامل عمق قناة الجرح. لتلخيص ذلك، تجدر الإشارة إلى أن الختان والتشريح يخلقان ظروفًا مواتية للشفاء.

بالتوازي مع الاستئصال، يقوم الجراح بفحص الجرح، ويحدد عمق اختراق قذيفة الجرح، وطبيعة الجرح (أعمى، من خلال)، واتجاه قناة الجرح، وشدة الأضرار التي لحقت بالأعضاء والأنسجة. في حالة تلف الأوعية الكبيرة، يتوقف النزيف. عند إصابة الأوعية الدموية الكبرى، يتم تحديد مسألة خياطة الأوعية الدموية أو الأطراف الصناعية الوعائية أو ربط الوعاء. تعتبر مرحلة تصحيح الجرح مهمة بشكل خاص للإصابات الموضعية في بروز الرأس والصدر والبطن. في هذه المناطق، يمكن أن تكون الإصابات متغلغلة بطبيعتها مع تلف الأعضاء الداخلية وتطور مضاعفات تهدد الحياة. مع إصابات الرأس، قد تترافق المضاعفات مع نزيف في تجويف الجمجمة وتشكيل ورم دموي، والأضرار التي لحقت مادة الدماغ. مع اختراق الجروح في الصدر ، يتطور استرواح الصدر ، وتدمي الصدر ، وتلف الأعضاء الداخلية ، والرئة ، والقلب. مع اختراق جروح البطن، يؤدي تلف الأعضاء المجوفة في البطن إلى التهاب الصفاق. مع إصابات الكبد والطحال، يتم تشكيل Hemoperitoneum. إذا تم الكشف عن طبيعة اختراق الجرح أثناء PCO، فإن نطاقًا واسعًا من الوصول السريع، يتم العثور على العضو التالف ويتم إجراء خياطة أو استئصاله، وهي المرحلة الترميمية للعملية.

المرحلة النهائية من العملية.يتم إغلاق الجرح الجراحي أثناء عملية PSO بشكل فردي. عند اتخاذ قرار بشأن إغلاق الجرح، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار طبيعة الجرح وموقعه وتوقيته وجودة العلاج بعد العملية الجراحية. مع الأخذ في الاعتبار الظروف التي سيتم فيها إجراء مزيد من العلاج بعد PSO. بالنسبة للجروح المقطوعة والمفرومة، في ظل ظروف المراقبة المستمرة للمريض، يمكن تطبيق خياطة أولية على الجرح.

أما في حالة الإصابة بطلقات نارية فيظل الجرح مفتوحا. يتم إدخال سدادات قطنية مبللة بالسوائل المطهرة وأنابيب لري وتصريف الجروح في الجرح. في حالة عدم وجود مضاعفات التهابية قيحية، بعد 4 إلى 7 أيام من العلاج، يتم تطبيق خياطة أولية متأخرة.

تصنيف طبقات بعد PHO:

خياطة أولية

الخياطة الأولية المتأخرة (فترة التقديم 5-7 أيام)؛

الخياطة الثانوية المبكرة (فترة التقديم 8-15 يومًا)؛

الخياطة المتأخرة الثانوية (فترة التقديم 20-30 يومًا).

المحاضرة 15. التشريح الطبوغرافي للمفاصل الكبيرة للأطراف، مبادئ العمليات على المفاصل.

مخطط المحاضرة:

التصميم العام للمفاصل، وأهميتها في علم الأمراض؛

هيكل المفاصل الكبيرة للطرف العلوي (الكتف، الكوع)؛

ملامح مفاصل الطرف السفلي، وهيكل مفاصل الركبة والورك.

مبادئ وأنواع العمليات على المفاصل (ثقب، بضع المفصل، إيثاق المفاصل، التهاب المفاصل، استئصال المفاصل، الجراحة التجميلية المشتركة).

الأمراض والإصابات في المفاصل الكبيرة للأطراف شائعة جدًا. ولذلك فإن معرفة التشريح الطبوغرافي للمفاصل الكبيرة تحظى باهتمام كبير من قبل الأطباء في مختلف التخصصات. بادئ ذي بدء، بالطبع، لأطباء إصابات العظام، والمعالجين المتخصصين في أمراض المفاصل، وكذلك أطباء الأطفال، وأخصائيي الأمراض المعدية، وأطباء الأمراض الجلدية والتناسلية. تسمح معرفة التشريح الطبوغرافي للمفاصل بإجراء التشخيص بشكل صحيح، وإجراء تشخيص تفريقي للآفات المفصلية وحول المفصل، وبالنسبة لجراح العظام، فإنه يجعل من الممكن إجراء عمليات تصحيحية على المفاصل. سنتطرق في المحاضرة إلى التشريح الطبوغرافي للمفاصل الكبيرة: الكتف، الكوع، الورك، الركبة. ويرجع ذلك إلى أنهم في أغلب الأحيان يتأثرون بالإصابات والأمراض المختلفة، مما يؤدي في بعض الأحيان إلى إعاقة شديدة للمريض.

التصميم العام لمفاصل الأطرافيتضمن العناصر التالية:

الأسطح المفصلية للعظام التي تحدد شكل المفصل وتكون مغطاة بالغضاريف المفصلية؛

المحفظة المفصلية، وتتكون من طبقة ليفية وغشاء زليلي؛

جهاز رباط يقوي المحفظة المفصلية.

الانفتال الزليلي.

أكياس سيليسية؛

التكوينات داخل المفصل.

مفصل الكتف

مفصل الكتف هو مفصل ذو نطاق واسع من الحركة، يتكون من الرأس والسطح المفصلي لعظم لوح الكتف. المفصل عبارة عن مفصل متطابق بشكل ضعيف، حيث أن رأس عظم العضد مغمور بنسبة 1/3 فقط في السطح المفصلي المسطح للكتف. وبالتالي، فإن السطح المفصلي للكتف أصغر بثلاث مرات من السطح المفصلي للرأس العضدي. يحتوي المفصل على أكبر تجويف مشترك. إلى حد ما، يتم تعويض هذا التناقض بين الأسطح المفصلية بواسطة شفة غضروفية على طول حافة السطح المفصلي للكتف. من الأعلى والأمام والخلف جزئيًا، تتم حماية المفصل بواسطة النتوءات العظمية للكتف، والناتئ العضدي (الأخرم) والناتئ الغرابي (الناتئ الغرابي) والرباط الغرابي العضدي (lig. coracoacromiale) الذي يربطهم، ويشكل قوس المفصل. كتف. قوس الكتف يحمي المفصل من الأعلى ويمنع إبعاد الكتف ورفع الذراع فوق مستوى الكتف. الكبسولة المشتركة هي الأكبر والأكثر اتساعًا. وهي مشدودة بشكل فضفاض، مما يساعد على تنفيذ مجموعة كبيرة من الحركات في التنظيم. تؤدي زيادة الحركة إلى فقدان استقرار المفاصل. يعتمد الاستقرار بشكل أساسي على عضلات وأربطة الكفة المدورة. تكاد تكون الكبسولة خالية من الأربطة المقوية.

أربطة الكتف:

الدوري الممتاز. الحقاني العضدي العلوي، الوسيط (الأمامي)، السفلي؛

الدوري الممتاز. الغرابي العضدي.

الدوري الممتاز. غرابي أكروميلي.

يشكل الرباط الأخير وعمليات لوح الكتف قوس المفصل، مما يمنع رفع الذراع لأعلى وإبعاد الكتف فوق مستوى الكتف. الحركات المذكورة أعلاه تأتي من حزام الكتف بأكمله.

يتم تقوية كبسولة المفصل جيدًا بواسطة أوتار العضلات التي تشكل الكفة المدورة وتوفر الثبات لمفصل الكتف. تتكون الكفة المدورة من العضلات فوق الشوكة، والعضلة تحت الشوكة، والعضلات المدورة الصغيرة، والتي ترتبط بحدبة عظم العضد الأكبر. ترتبط العضلة تحت الكتفية بالحدبة الصغيرة لعظم العضد. لا يتم تقوية الجزء السفلي من كبسولة مفصل الكتف الموجود على جانب الحفرة الإبطية بالعضلات. إنها نقطة ضعف - تمزق الكبسولة يحدث هنا بسهولة.

السطح الداخلي للمفصل مبطن بغشاء زليلي، وتمتد الحواف إلى ما هو أبعد من تعلق الكبسولة الليفية للمفصل، وتشكل انقلابات أو انقلابات للغشاء الزليلي. هذه جيوب غريبة توفر إعادة توزيع السائل داخل المفصل أثناء حركات المفصل في اتجاهات مختلفة. مع التهاب المفاصل، تنتقل العدوى إلى المناطق المجاورة هنا.

انقلابات الغشاء الزليلي لمفصل الكتف:

الانفتال بين الحدبي (التجويف بين الحدبي أو المهبل الجيبية الرأسية الطويلة م. العضلة ذات الرأسين) ؛

الانقلاب تحت الكتف (التجويف تحت الكتف) ؛

الملتوية الإبطية (الإبطية الرديئة).

يتم تحديد اتجاه التورم في التهاب المفاصل القيحي لمفصل الكتف من خلال موضع الانقلابات.

يؤدي وجود كبسولة واسعة في مفصل الكتف مع تكوين انقلاب إبطي كبير إلى ارتفاع وتيرة الخلع المؤلم في منطقة مفصل الكتف (41.6٪ من الخلع المؤلم، وفقًا لـ Sinillo MI، 1979). ومما يسهل ذلك أيضًا ضعف تطابق الأسطح المفصلية، ومحفظة رقيقة خالية من الأربطة القوية، ونطاق كبير من الحركة في المفصل. مع الاضطرابات المؤلمة، فإن رأس عظم العضد النازح يمزق بسهولة الكبسولة في الجزء السفلي وينزلق من السطح المفصلي للكتف.

علاقات الإسقاط في مفصل الكتف. يتم عرض رأس عظم العضد من الأمام بمقدار 1-1.5 سم إلى الخارج من الحافة الداخلية للعضلة الدالية. خلف - خط مرسوم من النهاية الأخرمية للترقوة إلى الأسفل؛ من الأسفل - 6-7 سم من المفصل الأخرمي الترقوي.

وفقا لهذا، يمكن أن يكون الوصول الجراحي إلى تجويف المفصل - بضع المفصل: الأمامي والخارجي والخلفي. عند ثقب المفصل، يتم اختيار مواقع الثقب بنفس الطريقة: في الأمام أو الخارج أو الخلف.

قد يكون خلع الكتف مصحوبًا بأضرار في عناصر الحزمة الوعائية العصبية الموجودة في الحفرة الإبطية. في كثير من الأحيان، يتم الضغط على العصب الإبطي (ن. الإبطين) بين الأسطح المفصلية النازحة، مما يهدد بالشلل وضمور العضلة الدالية، لأن العصب ينحني حول الرقبة الجراحية للكتف ويعصب المنطقة الدالية. في حالات أقل شيوعًا، يتم انتهاك العصب الكعبري (n. radialis) والأعصاب الأخرى في الضفيرة العضدية. لذلك، بعد إعادة الوضع، من الضروري التحقق من حساسية الجلد في مناطق تعصيب الأعصاب الرئيسية.

مفصل الكوع

مفصل آخر كبير في الطرف العلوي، والذي يحتل المرتبة الثانية في تكرار حالات الخلع المؤلمة، هو مفصل الكوع (تمثل الخلع المؤلمة في الساعد 13.4٪). مفصل الكوع هو مثال على المفصل المعقد. على عكس مفصل الكتف، فإن هذا المفصل أكثر تعقيدا لأنه يتكون من 3 مفاصل في كبسولة ليفية واحدة وله تجويف مفصلي مشترك.

إنها تتكون من:

مفصل الكتف والكوع. --- المفصل العضدي الشعاعي. --- المفصل الشعاعي الزندي

دعونا نتذكر أن السطح المفصلي للمشاش البعيد لعظم العضد له تكوين معقد ويمثله كتلة للتعبير مع عظم الزندوالبراعة الرأسية للشعاع، أي أن الأسطح المفصلية متطابقة إلى حد كبير. بفضل الأسطح المفصلية، يكون شكل المفصل على شكل كتلة، والتي تشمل المفاصل العضدية والعضدية (الكروية). المفصل الكعبري الزندي أسطواني الشكل. تكون الكبسولة الليفية للمفصل رقيقة وممتدة بشكل ضعيف. الأجزاء الأمامية والخلفية للمحفظة خالية من الأربطة. على طول الأسطح الجانبية للمحفظة توجد أربطة قوية - الأربطة الجانبية، حول رأس الكعبرة - الرباط الحلقي ((lig. annulare radii). بسبب وجود أربطة جانبية قوية، تطابق عالي للأسطح المفصلية، الحركة الرئيسية في المفصل هي الثني، والحركات الجانبية تتم بالكامل. يفسر التعقيد التشريحي لمفصل الكوع تنوع الاضطرابات في المنطقة مفصل الكوع. تعد الخلع الأمامي للساعد أكثر شيوعًا، أما الخلع الخلفي والمعزول للرأس الكعبري فهو أقل شيوعًا عند الأطفال.

تساعد عناصر التشريح التاريخي في تشخيص حالات الخلع والكسور. تشكل النتوءات العظمية في منطقة مفصل الكوع ولقيمة عظم العضد وعملية الزج مثلثًا متساوي الأضلاع منتظمًا تكون قمته للأسفل (مثلث غونتر). إذا تم تقويم الساعد، فسيتم وضع اللقيمات والزجة (الزجة) على نفس الخط - خط تيلو.

مع خلع الساعد، هناك خطر معسر الأعصاب، حيث يقع العصب الكعبري، الذي ينحني حول رأس الشعاع، والعصب الزندي في منطقة الأخدود الزندي على كبسولة المفصل. هذا يحدد نقاط ثقب مفصل الكوع والطرق الجراحية. يتم ثقب المفصل من نقطتين. أولاً، من الخارج، بين اللقيمة الخارجية ورأس نصف القطر. ثانيا، من النقطة الخلفية فوق قمة عملية الزج.

مفاصل الطرف السفلي

تتمتع مفاصل الطرف السفلي بخصائصها التشريحية الخاصة، والتي ترتبط بالخصائص الوظيفية للطرف السفلي - الدعم وامتصاص الصدمات. تدعم أرجل الشخص وزن الجسم بالكامل. ولذلك، فإن مفاصل الطرف السفلي تعاني من حمل بدني أكبر على طول المحور. ولهذا السبب، تكون مفاصل الطرف السفلي أكثر ضخامة ولديها عدد من آليات التكيف الشائعة التي توفر حملاً بدنيًا عاليًا على الساقين.

وتشمل هذه:

جهاز رباط قوي يقوي كبسولة ليفيةالمفاصل.

التطابق العالي للأسطح المفصلية والأجهزة المساعدة الخاصة - الغضروف داخل المفصل؛

الجهاز الرباطي داخل المفصل.

الأجسام الدهنية داخل المفصل (امتصاص الصدمات)؛

وبفضل ذلك تتميز مفاصل الطرف السفلي بالثبات العالي.

مفصل الورك

وهي واحدة من أكبر المفاصل في جسم الإنسان. في الشكل هو نوع من المفاصل الكروية - على شكل جوزة. يتكون المفصل من السطح المفصلي لرأس الفخذ والحُق. لا يوجد غضروف على السطح الداخلي السفلي للحُق، بل يوجد جسم دهني - وسادة.

مفصل الورك محاط من جميع الجوانب بكبسولة ليفية كثيفة للغاية. تبدأ المحفظة الليفية من حافة الحُق وتلتصق بالنهاية البعيدة لعنق الفخذ، وهو أمر مهم للغاية. من الأمام، ترتبط الكبسولة بالخط بين المدورين. وبالتالي فإن عنق عظم الفخذ بأكمله يقع في تجويف المفصل. وينقسم التجويف المفصلي إلى عنق الرحم والحقي. ولذلك، فإن كسور عنق الفخذ شائعة جدًا في الممارسة السريريةفي الشيخوخة والشيخوخة، تشير إلى الكسور داخل المفصل. تغطي الكبسولة الليفية الرقبة بإحكام، وبالإضافة إلى ذلك، فإن التطابق العالي للأسطح المفصلية يحدد السعة الصغيرة للمفصل، فقط 15-20 متر مكعب. انظر ويفسر الألم الانفجاري الشديد حتى مع وجود نزيف بسيط في تجويف المفصل أو تكوين الإفرازات بسبب الالتهاب. تكتمل كثافة الكبسولة الليفية بالأربطة:

الدوري الممتاز. الحرقفي الفخذي (على شكل حرف Y) – رباط بيرتيني؛ 1 سم منه يتحمل التمدد حتى 350 كجم؛

الدوري الممتاز. العانة الفخذية.

الدوري الممتاز. إيشيو فخذي.

الدوري الممتاز. المستعرضة.

المنطقة الدائرية ويبيري؛

الدوري الممتاز. التهاب الرأس الفخذي هو رباط مفصلي يتراوح طوله من 2 إلى 4 سم، ويصل سمكه إلى 5 مم، ويمكنه تحمل التمزق حتى 14 كجم. لديه قيمة الاحتفاظ كبيرة.

إلا أن المحفظة الليفية لمفصل الورك بها نقاط ضعف بسبب طبيعة سير ألياف الأربطة. توجد نقاط ضعف بين الأربطة في:

الجزء الداخلي الأمامي من المحفظة، بين رباط بيرتيني والرباط العاني الفخذي؛

الجزء السفلي من المحفظة، بين الأربطة العانية الفخذية والإسكية الفخذية؛

خلفي بين الرباط الحرقفي الفخذي والرباط الإسكي الفخذي.

في هذه الأماكن، تمزق الكبسولة الليفية أثناء خلع الورك المؤلم، وهي أقل شيوعًا من خلع الطرف العلوي، ولكن بالمقارنة مع خلع أجزاء أخرى من الطرف السفلي، غالبًا ما (من 5 إلى 20٪ وفقًا لمؤلفين مختلفين) ). يمكن أن تحدث خلع الورك اعتمادًا على اتجاه إزاحة رأس الفخذ: الخلفي والأمامي والحرقفي، وبما أن مفصل الورك محاط من جميع الجوانب بعضلات قوية، فهو محمي بشكل جيد من التأثيرات الصادمة، لذلك يجب تطبيق قوى كبيرة للخلع رأس الفخذ. عادة ما تكون هذه إصابة خطيرة، على الطريق أو على دراجة نارية، أو السقوط من القطار أثناء التحرك، وفي مواقف أخرى.

ومع ذلك، يتمتع مفصل الورك بنطاق واسع من الحركة مع ثبات واضح. يتم ضمان الاستقرار المشترك من خلال:

عضلات قوية؛

كبسولة ليفية قوية، معززة جيدًا بالأربطة؛

الموضع العميق لرأس عظم الفخذ في التجويف المفصلي، والذي يتم تعميقه بواسطة الشفة الغضروفية.

بين m.iliopsoas و eminentis iliopectinea من الحرقفة يوجد جراب مخاطي (bursa iliopectinea). وبالإضافة إلى ذلك، هناك الجراب المدور والجراب الإسكي الألوي.

قريب من السطح الأمامي لمفصل الورك الشريان الفخذي. لذلك، فإن أحد أعراض تلف مفصل الورك هو أحد أعراض زيادة نبض الشريان الفخذي (أعراض جيرجولاف)، على سبيل المثال، مع الخلع الأمامي وكسور عنق الفخذ. على العكس من ذلك، مع خلع الورك الخلفي، يختفي النبض. تجدر الإشارة إلى أن رأس عظم الفخذ يبرز حوالي 1 سم إلى الخارج من نقطة نبض الشريان.

على السطح الخلفي تقع كبسولة مفصل الورك العصب الوركي. تصاحب خلع المفاصل أحيانًا إصابة العصب الوركي.

يتم تأكيد صحة العلاقات التشريحية في منطقة مفصل الورك عند فحص المرضى من خلال عدد من الخطوط المرجعية:

--- خط روزر-نيلاتون - هذا خط مستقيم يربط بين ثلاث نقاط: العمود الفقري الحرقفي الأمامي (السنسنة الحرقفية الأمامية العلوية)، والمدور الأكبر والحدوبة الإسكية؛ عندما يتم ثني الفخذ عند مفصل الورك بزاوية 35 درجة؛

--- خط شيميكر - هذا خط مستقيم يربط بين ثلاث نقاط: المدور الأكبر، والشوكة الحرقفية الأمامية، والسرة؛

--- مثلث برياند وأطرافها هي: محور عظم الفخذ، ويمر بالمدور الأكبر، وخط مرسوم من العمود الفقري العلوي الأمامي إلى الخلف؛ من خلال الاتصال، يشكلون مثلثًا قائمًا، أرجله متساوية تقريبًا.

مع خلع الورك والكسور والأمراض الأخرى في مفصل الورك، يتم انتهاك هذه المعالم التشريحية.

يتم إسقاط المساحة المشتركة إلى الخارج من نقطة النبض في الشريان الفخذي. ثقب مشتركمصنوعة من نقطتين. أولا، من النقطة الأمامية، تقع الحافة في منتصف الخط بين منتصف الرباط الإربي والمدور الأكبر. ثانياً، من نقطة جانبية فوق المدور الأكبر.

مفصل الركبة

مفصل الركبة هو أكبر مفصل عند الإنسان. من الناحية الوظيفية والشكلية، يصنف هذا المفصل على أنه مفصل دوراني بكري.

يتكون من الأسطح المفصلية لعظم الفخذ ولقمات عظم الفخذ والرضفة ولقمات الساق.

تطابق الأسطح المفصلية الساقمعززة بالغضاريف بين المفصلية - الغضاريف المفصلية، التي تقع على لقمات الظنبوب مع نهاياتها الأمامية والخلفية متصلة بالبروز بين اللقمتين. من الأمام، ترتبط الغضاريف الهلالية برباط عرضي. يتم دمج الحافة الخارجية للغضروف المفصلي مع المحفظة المفصلية. مع انثناء حاد في المفصل مع الدوران المتزامن لعظم الظنبوب، قد تحدث تمزقات في الغضروف المفصلي، غالبًا ما يكون داخليًا، لأنه يحتوي على حافة حرة وقرن خلفي. في هذه الحالة، تجد الغضروف المفصلي نفسه بين اللقمتين، كما هو الحال في حجر الرحى.

يحتوي مفصل الركبة على كبسولة ليفية سميكة، ويتم تقوية الحواف بالعديد من الأربطة. هناك الأربطة الجانبية، الرباط الرضفي، الشبكية الرضفية، الرباط المستعرض، بالإضافة إلى ذلك، على السطح الخلفي للمفصل - المائل والمقوس.

تمنع الأربطة الجانبية الحركات الجانبية، لذلك عند تلف هذه الأربطة تحدث حركات متأرجحة؛ تصبح مساحة المفصل غير متساوية في الصور الشعاعية.

السمة المميزة للمفصل هي وجود الأربطة الصليبية داخل المفصل، الأمامية والخلفية (lig.cruciatumanteriusetposterius). الدور الرئيسي للأربطة الصليبية هو الحد من إزاحة الساق إلى الأمام والخلف. يؤدي تلف الأربطة الصليبية إلى عدم استقرار شديد في المفصل. عند الإصابة، يتحرك الجزء السفلي من الساق ذهابًا وإيابًا بالنسبة للفخذ، وهو ما يسمى بأعراض الدرج.

يبرز الغشاء الزليلي الموجود في الجزء الأمامي من المفصل إلى التجويف على شكل طيتين على شكل جناح، تحتويان على طبقة من الدهون، تسمى هذه بالثنيات أو الأجسام الدهنية.

تشكل الأربطة الصليبية والغضاريف الهلالية والأجسام الدهنية نوعًا من نظام امتصاص الصدمات لمفصل الركبة، وهو نظام كبح عازل، وهو ذو أهمية كبيرة في أداء المفصل.

يزداد حجم تجويف المفصل بسبب انقلاب الغشاء الزليلي. هناك 9 منهم في المجموع، والانقلاب الأكبر هو الانقلاب الأمامي العلوي، والذي يتشكل بسبب انتقال الغشاء الزليلي من عظم الفخذ إلى الرباط الرضفي. أما الباقي فيقع حول الغطاء الغضروفي للقمتي الفخذية والظنبوب. بمثابة مكان لتراكم الإفرازات والدم. ثقب مشتركيتم إجراؤها من النقاط الجانبية، وتتحرك للخلف من الرضفة والقطب العلوي.

وجود أكياس مخاطية في منطقة المفصل. أعلى قيمةلديك أكياس أمام الرضفة (ما قبل الرضفة). يمكن أن يتشكل هنا التهاب كيسي ما قبل الرضفة.

العمليات المشتركة

مبادئ جراحة المفاصل:

تشريح الوصول إلى تجويف المفصل، أي الدخول إلى تجويف المفصل عبر الأماكن التي تكون فيها الأغشية المفصلية أقرب إلى سطح الجلد؛ إجراء شقوق بعيدًا عن الأربطة المهمة أو موازية لأليافها وبعيدًا عن الحزم الوعائية العصبية؛

الوصول الفسيولوجي لا تلحق الضرر بالأربطة والعضلات في موقع التعلق إلا عند الضرورة القصوى؛

غير مؤلم احتفظ بالغشاء الزليلي والغضاريف المفصلية ولا تترك تصريفًا خشنًا في التجويف. استعادة كبسولة المفصل بدقة طبقة بعد طبقة؛

الإرقاء الدقيق. الدم المتبقي في تجويف المفصل يسبب التهاب المفاصل والتعظم.

معدات تقنية؛ وجود طاولة تقويم العظام وأدوات تقويم العظام الخاصة وجهاز أشعة متنقل وغرفة جبس بمعدات خاصة ومهارة في عمليات المفاصل.

أنواع جراحات المفاصل:

ثقب المفصل هو إجراء جراحي يستخدم لأغراض تشخيصية أو علاجية، حيث يتم ثقب كبسولة المفصل؛

بضع المفصل هي عملية جراحية لفتح مفصل وكشف الأسطح المفصلية بغرض الوصول السريع إلى تجويف المفصل.

استئصال المفصل – الإزالة الجراحية للأسطح المفصلية وإغلاق المفصل؛

الجراحة التجميلية للمفاصل، وتحلل المفاصل - عملية لاستعادة الحركة في المفصل عن طريق استعادة الأسطح المفصلية المتطابقة (رأب المفاصل)؛

إيثاق المفصل هي عملية يتم فيها إنشاء تصلب اصطناعي للمفصل؛

التهاب المفاصل هو عملية يتم فيها إنشاء فرملة عظمية للحد من نطاق الحركة في المفصل.

العمليات بالمنظار على المفاصل.

عملية فتح المفصلأو تعريض المفصل، يتم حسب المؤشرات التالية:

الوصول إلى تجويف المفصل لإزالة الأجسام الغريبة في حالة الإصابات، ولإزالة الغضروف المفصلي، وإعادة تموضع الخلوع القديمة، وللإصابات والجروح، وما إلى ذلك، لأورام الأسطح المفصلية؛

في علاج التهاب المفاصل القيحي لإخلاء القيح.

أنواع المفصليات.

بالنسبة لقطع المفصل، يتم اختيار مكان تكون فيه محفظة المفصل أقرب إلى الجلد لتقليل تعطيل الجهاز الرباطي، مع مراعاة وضع الأوعية والأعصاب الكبيرة الموجودة بالقرب من المفصل. وفي الوقت نفسه، يجب أن يكون الوصول واسعًا بدرجة كافية للسماح بإجراء فحص شامل لتجويف المفصل.

يتم إجراء عملية قطع المفصل لانجينبيك في أغلب الأحيان على مفصل الكتف. يتم إجراء شق الجلد من النتوء الكتفي إلى الأسفل أو على طول الحافة الداخلية للعضلة الدالية. يتم فصل ألياف العضلات ويتم فتح الكبسولة. يمكن أن يكون الوصول أيضًا خلفيًا أو خارجيًا. تعتبر طريقة بضع المفصل الخلفي أقل ملاءمة، حيث يوجد خطر تلف العصب الإبطي.

عند قطع مفصل مفصل الكوع، يتم استخدام شقوق عمودية على طول السطح الجانبي للمفصل، موازية للأربطة، ولكن يجب الأخذ في الاعتبار أن العصب الزندي يمتد على طول السطح الداخلي للمفصل، وفروع العصب الكعبري يمتد العصب على طول السطح الخارجي.

يمكن التعامل مع مفصل الورك من خلال النهج الأمامي الوحشي أو النهج الجانبي مع تشريح العضلات.

للوصول مفصل الركبةعلى سبيل المثال، لاستئصال الغضروف المفصلي الممزق، يتم استخدام الأساليب الجانبية والخلفية: شبه الرضفة، المستعرضة، المائلة المستعرضة. ولكن من أجل إجراء عملية كبيرة في تجويف مفصل الركبة، يتم فتح المفصل بشكل واسع حسب تيكستور مع شق مقوس تحت الرضفة. في هذه الحالة، يجب استعادة الأربطة.

استئصال المفاصل– عملية تتم فيها إزالة الأسطح المفصلية. يمكن أن يكون اقتصاديًا عندما تتم إزالة الغضروف وجزء من المشاش فقط، ويتم الاستئصال الكامل مع إزالة المشاش مع المحفظة المفصلية. تشمل المؤشرات تلف المفاصل بسبب مرض السل والتهاب العظم والنقي مع الانتقال إلى المفصل. عادةً ما ينتهي استئصال المفصل بالربط الاصطناعي للمفصل وإغلاق المفصل وإيثاق المفصل.

مؤشرات لإيثاق المفصل(عملية ربط المفصل الاصطناعي) بمثابة ارتخاء مشلول للمفصل مع ضعف وظيفة الطرف. يتم إجراء العملية لمرض السل والتهاب العظم والنقي. يتم تثبيت المفصل في وضع مفيد وظيفيًا ويتم إجراء إيثاق مفصلي داخل المفصل أو خارج المفصل.

التهاب المفاصل– عملية جراحية للحد من نطاق الحركة في المفصل (فرامل العظام). تم إنتاجه لعلاج تراخي المفاصل المشلولة في حالات الشلل الدماغي وشلل الأطفال وإصابة الأعصاب من أجل زيادة قدرة الطرف على تحمل الوزن. يتم إجراء التهاب المفاصل في أغلب الأحيان على مفصل الركبة أو الكاحل.

تقويم المفاصل– استعادة الحركة في المفصل عن طريق إعادة تكوين الأسطح المفصلية المتطابقة. يتم استخدامه للقسط الالتهابي أو المسببات الأخرى بعد استئصال المفاصل. أنواع تقويم المفاصل:

استخدام المواد البلاستيكية. إنعاش الأسطح المفصلية وتغطيتها بالأنسجة الخاصة بها، على سبيل المثال، اللفافة العريضة للفخذ؛ عيب هذه الطريقة هو تكوين الالتصاقات وحدوث التقلصات.

استخدام المواد البلاستيكية (السيراميك والأطراف الاصطناعية المعدنية)؛ على سبيل المثال، استخدام الأطراف الاصطناعية المصنوعة من الأكريليك، والأطراف الصناعية الداخلية وفقًا لـ Tsivyan، والطلاءات المعدنية من الفيتاليوم، والسيراميك.

زرع المفاصل

أطراف صناعية كاملة مع استبدالها بمفاصل صناعية.

أدى مبدأ العمليات اللارضحية على المفاصل إلى تطوير تقنية جديدة تمامًا للعمليات على المفاصل باستخدام تكنولوجيا التنظير، حيث يقوم جراح العظام والرضوح باختراق تجويف المفصل عن طريق ثقب الكبسولة بمنظار داخلي جراحي خاص وإجراء عملية جراحية من خلال المنظار الداخلي، على سبيل المثال، إزالة الغضروف المفصلي الممزق، والأجسام الغريبة داخل المفصل، وما إلى ذلك.

المحاضرة 16. عمليات الأوعية الدموية. الأساس المنطقي الطبوغرافي لعمليات الأوعية الدموية. مبادئ خياطة الأوعية الدموية. أنواع عمليات الأوعية الدموية.

مخطط المحاضرة:

المبادئ التشريحية لجراحة الأوعية الدموية. --- أنواععمليات الأوعية الدموية.

مبادئ وأنواع خياطة الأوعية الدموية. --- أنواع العمليات باستخدام خياطة الأوعية الدموية.

جراحة الأوعية الدموية البلاستيكية. --- الاتجاهات الحديثة لتطور جراحة الأوعية الدموية.

أمراض القلب نظام الأوعية الدمويةهي واحدة من المشاكل الرئيسية للطب الحديث. الوقاية والعلاج من أمراض الأوعية الدموية هو محور اهتمام الأطباء من مختلف التخصصات: المعالجين والجراحين. في آخر 20-30 سنة جراحة الأوعية الدمويةيتطور بسرعة بسبب إدخال طرق جديدة للتشخيص والعلاج الجراحي في الممارسة السريرية. ومع ذلك، يجب أن نتذكر ذلك بشكل أساسي جراحة جراحيةالأوعية الدموية تكمن المعرفة في التشريح الطبوغرافي للجهاز الوعائي. ربما تتجلى الأهمية الأساسية للتشريح بالنسبة للطبيب العام والجراح في أمراض الأوعية الدموية وجراحة الأوعية الدموية بشكل أكثر حدة! هناك ثلاث قضايا أساسية للتشريح الطبوغرافي لنظام الأوعية الدموية ذات أهمية كبيرة للطبيب الممارس:

عقيدة قوانين بناء الأغماد اللفافية للحزم الوعائية العصبية أو، بمعنى آخر، عقيدة هياكل النسيج الضام المجاورة للأوعية؛

مبدأ التباين الدستوري الفردي في بنية الجهاز الوعائي؛

عقيدة تداول الضمانات.

كان أحد المتطلبات الأساسية المهمة لتطوير جراحة الأوعية الدموية هو تدريس إن آي بيروجوف حول أنماط ترتيب أوعية الأطراف بالنسبة للأنسجة المحيطة بها، والتي تم تحديدها في العمل السريري "التشريح الجراحي للشرايين" "الجذوع واللفافة"، نُشر عام 1837. تكمن أعظم ميزة لبيروجوف في حقيقة أنه كان أول من صاغ أهم القوانين لبناء أغلفة الأوعية الدموية. تظل هذه القوانين بمثابة دليل للعمل أثناء العمليات على السفن الكبرى للأطراف.

اليوم، يتم توحيد مجمع تكوينات الأنسجة الضامة حول الوعاء بالاسم الشائع - الهياكل المجاورة للأوعية. يشملوا:

الغلاف الليفي العام للحزمة الوعائية العصبية.

ملك المهبل الليفيالشرايين والأوردة والأعصاب.

الشق المجاور للأوعية مملوء بالألياف السائبة؛

توتنهام الأنسجة الضامة.

الأعصاب المجاورة للأوعية والمسالك الوعائية.

كل هذه العناصر لها أهمية كبيرة بالنسبة للعمل الطبيعي للأوعية الدموية، ويصاحب اضطرابها في علم الأمراض ضعف وظيفة الأوعية الدموية.

السؤال الأساسي الثاني للتشريح الطبوغرافي هو مبدأ التباين الفردي للجهاز العصبي الوعائي، والموقف الرئيسي منه هو اعتماد هيكل الجهاز العصبي الوعائي على نوع اللياقة البدنية. هناك نوعان متطرفان - أنواع الجسم dolichomorphic و brachymorphic. وهي تتوافق مع نوعين من بنية الجهاز العصبي الوعائي - السائب والرئيسي. هذا له أهمية معينة في علم الأمراض وينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أثناء العمليات.

السؤال الأساسي الثالث للتشريح الطبوغرافي - عقيدة الدورة الدموية الجانبية تسمح لنا بفهم القدرات التعويضية لنظام الأوعية الدموية عندما ينقطع تدفق الدم عبر الأوعية الرئيسية (التخثر، الانسداد، الضغط). بالإضافة إلى ذلك، مع مراعاة الدورة الدموية الجانبية، يتم إجراء ربط الأوعية الدموية القسري أثناء الإصابات والعمليات الجراحية التجميلية. لذلك، نحن نعلم بالفعل أن ربط الشريان الإبطي من الأفضل أن يتم تحت أصل الشريان تحت الكتف من أجل الحفاظ على تدفق الدم الدائري على طول الدائرة الشريانية الكتفية، ومن أجل منع الغرغرينا في الطرف السفلي، ربط الشريان الفخذي يتم إجراؤه أسفل منشأ الشريان الفخذي العميق. دعونا ننتبه إلى حقيقة أن الضمانات يمكن أن تكون داخل النظام - وهذه هي فروع من نفس الشريان وسرير الأوعية الدموية المجاورة للأوعية، وبين النظم - مفاغرة بين الأوعية في مناطق مختلفة. وإذا كانت الضمانات الطبيعية غير كافية، فيمكن تكوينها بشكل مصطنع. يمكنك استخدام ختم الزيت لهذا الغرض. يمكنك أيضًا تحفيز فتح الضمانات عن طريق قطع الأعصاب الودية التي تعمل في الأنسجة المجاورة للأوعية - استئصال الودي حول الشريان.

وهكذا يتم إجراء العمليات على الأوعية الدموية مع مراعاة الأحكام الأساسية المذكورة.

يمكن تقسيم جميع التقنيات الجراحية المستخدمة في عمليات الأوعية الدموية إلى الأنواع التالية:

ربط الأوعية الدموية --- عمليات الجهاز العصبي الودي.

العمليات باستخدام خياطة الأوعية الدموية.

الأكثر تاريخيا نظرة قديمةعمليات الأوعية الدموية - تمت مناقشة ارتداء الملابس في الفصول العملية.

دعونا نفكر في العمليات على الأوعية الدموية باستخدام خياطة الأوعية الدموية. تم وضع المبادئ والتقنيات الحديثة لخياطة الأوعية الدموية بواسطة ألكسيس كاريل. ولد في فرنسا عام 1873. وهو جراح تجريبي متميز عمل في الولايات المتحدة الأمريكية وتعامل مع قضايا زراعة الكلى. لتطويره تقنية خياطة الأوعية الدموية وعمله على زراعة الكلى في الحيوانات، حصل على جائزة نوبل في عام 1912. تقنية الخياطة التي استخدمها هي كما يلي. بعد التثبيت المؤقت للسفينة بالمشابك، يتم تجميع نهايات الوعاء معًا بواسطة ثلاث غرز تثبيت موضوعة حول محيط الوعاء على مسافة متساوية من بعضها البعض عبر جميع طبقات جدار الوعاء. يتم تمديد الوعاء بواسطة هؤلاء الحاملين، وبعد ذلك يأخذ تجويف الوعاء شكل مثلث متساوي الأضلاع. بعد ذلك، يتم خياطة الجوانب الثلاثة للسفينة معًا بغرزة بطانية مستمرة. اليوم هناك العديد من التعديلات على خياطة الأوعية الدموية.

ويمكن تقسيمهم إلى مجموعتين:

طبقات التغليف - كاريل، موروزوفا؛ --- طبقات دائمة.

تتيح المجموعة الثانية من الغرز الوعائية إجراء مقارنة أكثر شمولاً للأسطح الداخلية للأوعية الدموية. وأكثرها استخدامًا هي خياطة جورسلي، وخياطة بوليانتسيف (1945)، وخياطة برايتسيف.

بغض النظر عن نوع خياطة الأوعية الدموية، يجب أن تستوفي المبادئ التالية:

يجب أن تتلامس أطراف الوعاء المراد خياطته على طول خط التماس القشرة الداخلية– العلاقة الحميمة إلى العلاقة الحميمة.

غير مؤلمة - التعامل الدقيق مع المناطق الحميمة.

يجب ألا تبرز مادة الخياطة في تجويف الوعاء لتجنب تجلط الدم؛

ضيق؛

لا ينبغي للخياطة تضييق تجويف السفينة؛

أنواع العمليات باستخدام خياطة الأوعية الدموية:

خياطة الوعاء في حالة الإصابة؛

الجراحة الترميمية والتجميلية على الأوعية الدموية لأمراض الأوعية الدموية.

العمليات الترميمية على الأوعية الدموية لأمراض الأعضاء (القلب والكبد والرئتين5)؛

زرع الأعضاء.

مع تحسين تقنية خياطة الأوعية الدموية، أصبح من الممكن استعادة الأضرار المؤلمة للأوعية الدموية، مما جعل من الممكن في عدد من الحالات تجنب بتر الأطراف، وفي السنوات الاخيرةتم تطوير تقنية لإعادة ربط أحد الأطراف المقطوعة تمامًا.

ولكن معظم العمليات التي تستخدم خياطة الأوعية الدموية لا يتم إجراؤها للإصابات، ولكن للأمراض التي تعاني من ضعف سالكية الوعاء بسبب تضييق أو انسداد تجويفه عن طريق عملية مرضية (على سبيل المثال، تصلب الشرايين، التهاب الشريان الأبهر غير المحدد). يتم تصنيف هذه الأمراض ضمن مجموعة خاصة - أمراض الأوعية الدموية الانسدادية.

العمليات الجراحية الترميمية والتجميلية على الأوعية الدموية باستخدام خياطة الأوعية الدموية:

استئصال الصمة. --- استئصال الشريان الباطني؛ --- تجاوز؛ - استبدال جزء من السفينة.

واحدة من أخطر المضاعفات لأمراض القلب والأوعية الدموية هي الجلطات الدموية في الأوعية الكبيرة، عندما تنحشر صمة متجولة كبيرة في جزء أو آخر من الوعاء وتعطل سالكيته. في هذه الحالة، يتم استخدام العملية - استئصال الصمة باستخدام مسبار بالون فوغارتي (استئصال الصمة غير المباشر). في المناطق التشريحية التي يمكن الوصول إليها بسهولة، يتم استخدام استئصال الصمة المباشر.

في كثير من الأحيان، في حالة تصلب الشرايين، تؤدي لوحة تصلب الشرايين المتضخمة إلى تضييق تجويف الأوعية الدموية وتعطيل تدفق الدم، كما هو الحال في التهاب الشريان الأبهر غير المحدد. ثم يتم استخدام عملية استئصال الثرومبوين واستئصال باطنة الشريان. طبقة العضلاتوتبقى البرانية خلال هذه العمليات.

إذا تأثر الوعاء الدموي إلى حد كبير، يتم استخدام الأطراف الاصطناعية (استبدال الأوعية الدموية) أو الجراحة الالتفافية باستخدام الأطراف الاصطناعية. يمكن استخدام أوعية المريض الخاصة (على سبيل المثال، الأوردة الذاتية) أو الأطراف الصناعية كطرف اصطناعي.

أنواع الأطراف الاصطناعية للأوعية الدموية:

1. البيولوجية:

أوتوفين؛

الأطراف الاصطناعية - الأوعية الجثث المجففة بالتجميد، والحبل السري؛

الأطراف الاصطناعية المتغايرة (xeno-) – الأوعية الحيوانية المعالجة [الطعم الأبهر (الولايات المتحدة الأمريكية، الشريان السباتي)

الشرايين الكبيرة ماشية)، سولكوجرافت (1986، سويسرا، الشرايين السباتيةالعجول)]

2. الاصطناعية:

المواد المستخدمة هي اللافسان، النايلون، التيفلون، الفلورلون، إلخ.

أطقم الأسنان ذات السطح الداخلي القطيفة؛

الأطراف الصناعية ذات الإطار الفضي؛

الأطراف الاصطناعية المضادة للتخثر.

مواد للبلاستيك الأوعية الدموية:

أوتوفينا (كاريل) – ضد. سيفينا ماجنا. --- الطعوم المتجانسة (المحتفظ بها)؛

الطعوم المتغايرة (المحتفظ بها)؛ --- الأطراف الاصطناعية من القماش الصناعي – داكرون، لافسان، فلورلون.

تتم دراسة إمكانيات إنشاء أطراف اصطناعية ذات سطح مضاد للتخثر وإدخال مضادات التخثر. إعطاء قدرة كهربية للطرف الاصطناعي لمنع تجلط الدم. تم إنشاء الأطراف الاصطناعية ذات الإطار الفضي. تم إنشاء الأطراف الاصطناعية المضادة للميكروبات.

متطلبات الأطراف الاصطناعية:

يجب ألا تكون مسببة للأمراض؛ --- لا ينبغي أن تكون مثيرة للحساسية.

لا ينبغي تدمير الأنسجة. --- يجب ألا يكون مسببًا للتخثر؛

لا ينبغي أن تكون مسرطنة. --- قوة؛

مرونة المرونة --- سهولة التعقيم.

المتانة (أطقم الأسنان الحديثة تفقد ما يصل إلى 60-80% من قوتها بعد 5 سنوات).

ولسوء الحظ، لم يتم بعد إنشاء الأطراف الاصطناعية التي تلبي جميع هذه المعايير بشكل كامل.

أمثلة على العمليات باستخدام الأطراف الاصطناعية

جنبا إلى جنب مع عمليات أمراض الأوعية الدموية، ومع تطور تقنية خياطة الأوعية الدموية، أصبح من الممكن علاج عدد من أمراض الأعضاء الداخلية باستخدام عمليات الأوعية الدموية. على سبيل المثال، في حالة عيوب القلب الخلقية المعقدة، عندما تكون الجراحة الجذرية ذات المرحلة الواحدة خطيرة. في المرضى الذين يعانون من رباعية فالو، يمكن إجراء مفاغرة بين الشريان الرئوي وفروع قوس الأبهر، أو توصيل الشريان الأبهر بالشريان الرئوي باستخدام بدلة وعائية.

مع تليف الكبد، تتطور متلازمة ارتفاع ضغط الدم البابي (زيادة الضغط في الوريد البابي)، وهو أمر خطير بسبب النزيف من الدوالي في المريء. لتقليل الضغط في الوريد البابي ومنع النزيف، يتم استخدام العمليات الجراحية لإنشاء مفاغرة بابية أجوفية باستخدام خياطة الأوعية الدموية - الوريد البابيمخيط في الوريد الأجوف.

التقدم في جراحة الأوعية الدموية لا يتوقف اليوم. لقد ظهر اتجاه جديد في جراحة الأوعية الدموية - طرق الأشعة السينية داخل الأوعية الدموية لعلاج أمراض الأوعية الدموية. لقد تم بالفعل تطوير عدد من العمليات الواعدة وإدخالها في الممارسة السريرية، والمبدأ الرئيسي لها هو إجراء عملية أكثر لطفًا مع الحد الأدنى من الصدمة للمريض والأوعية الدموية.

وهنا بعض منهم:

ملء الأوعية الدموية الدماغية بالأشعة السينية لتمدد الأوعية الدموية الدماغية.إذا تم في وقت سابق، في حالة تمدد الأوعية الدموية في الأوعية الدماغية، إجراء بضع القحف مع استبعاد الوعاء المصاب بتمدد الأوعية الدموية أو الجراحة التجميلية الخاصة به، يتم الآن فحص الأوعية الدماغية من خلال الشريان السباتي المشترك أو الشريان الفخذي ويتم إغلاق كيس تمدد الأوعية الدموية بالبلاستيك .

توسيع الأوعية الدموية داخل الأوعية الدموية بالأشعة السينية.وتشمل الأمثلة الشرايين التاجية والشرايين الحرقفية. هذه التقنية هي على النحو التالي. تحت التخدير الموضعي، يتم فحص الشريان الفخذي وفقًا لسيلدينغر. يتم إدخال مسبار مع بالون في الجزء المطلوب من الجهاز الوعائي ويتم حقن عامل التباين في البالون تحت الضغط حتى يتوسع الوعاء إلى القطر المطلوب. بعد اكتمال الإجراء، يتم إفراغ العلبة. يتم تنفيذ الإجراء عدة مرات حتى يتم تحقيق تأثير التوسيع.

الأطراف الاصطناعية للأوعية الدموية داخل الأوعية الدموية بالأشعة السينية.بعد التوسيع البسيط للأوعية الدموية بالبالون، قد تحدث انتكاسة. لذلك، لمنع ذلك، يتم إدخال دوامة مطوية أو دعامة مصنوعة من سبيكة خاصة - الننتول (سبائك النيكل والتيتانيوم) - وهي سبيكة ذات "ذاكرة" في المنطقة الموسعة (بعد التوسع). في الوعاء، تحت تأثير درجة حرارة الجسم، يتم توسيع دوامة مصنوعة من هذه السبائك إلى العرض المخطط ويتم الحفاظ على هذا القسم من الوعاء في حالة متوسعة، مما يحسن تدفق الدم عبر هذا الجزء من الوعاء.

باستخدام الليزر.هذا هو أحدث ما توصلت إليه جراحة الأوعية الدموية. في تجربة أجريت في مركز أبحاث الكيمياء لعموم روسيا (موسكو)، تم استخدام الليزر بنجاح لتبخير لويحات تصلب الشرايين في الشرايين التاجية والكلوية والشرايين الأخرى. في هذه الحالة، يتم إدخال دليل ضوئي في تجويف الوعاء المتصل باللوحة، ويتم تطبيق نبض ليزر لتبخير اللوحة.

لتلخيص ما قيل، تجدر الإشارة إلى أن جراحة الأوعية الدموية هي المجال الأسرع تطوراً في الجراحة الحديثة - جراحة المستقبل.

المحاضرة 17. التدريس عن عمليات البتر. إعادة زرع الأطراف.

مخطط المحاضرة:

تعريف ومؤشرات لعملية جراحية.

أنواع البتر حسب التوقيت والتقنية؛

المراحل الرئيسية للعملية

ملامح بتر الأطراف عند الأطفال.

إعادة زراعة الأطراف.

البتر هو عملية يتم فيها إزالة الجزء المحيطي من الطرف على طول العظم. أحد أنواع البتر هو تفكيك المفصل - الإزالة على مستوى المفصل.

تعود المعلومات حول البتر إلى العصور القديمة. من المحتمل أن مؤشرات البتر كانت في الأساس إصابات أثناء الصيد أو العمليات العسكرية. على الرغم من تاريخها الطويل، تظل العملية ذات أهمية عملية حتى يومنا هذا، وتستمر تقنيتها في التحسن.

العملية ذات أهمية وطنية واجتماعية كبيرة. أولا، نظرا لطبيعتها المعيقة، فإنها عادة ما تؤدي إلى إعاقة عميقة للمريض. لذلك، وفقًا لقرار المؤتمر السابع والعشرين لعموم اتحاد الجراحين (1965)، يتم اتخاذ قرار البتر من قبل مجلس من ثلاثة أطباء، ويتم إبلاغ المريض بطبيعة العملية. ثانيا، العملية ذات طبيعة تصالحية، وهدفها هو إعادة المريض إلى حياة نشطة. ولذلك فإن جودة العملية تساهم في التبكير بالأطراف الصناعية وعودة المريض جزئياً على الأقل إلى العمل.

يمكن تقسيم المؤشرات الحديثة للبتر إلى 5 مجموعات:

المجموعة الأولى من المؤشرات هي الآفات المؤلمة في الأطراف (42٪ في وقت السلم):

الانفصال المؤلم لأحد الأطراف.

سحق واسع النطاق لأنسجة الأطراف مع تمزق الحزم الوعائية العصبية الرئيسية وفقدان الأنسجة الرخوة بأكثر من ثلثي الحجم.

الأضرار التي لحقت حزم الأوعية الدموية العصبية، عندما يكون من المستحيل تطبيق خياطة الأوعية الدموية.

الحروق الحرارية من الدرجة الرابعة (التفحم)؛

الإصابة الكهربائية

قضمة الصقيع في الأطراف، ولكن ليس قبل اليوم 12-14 من لحظة قضمة الصقيع - بعد تشكيل خط ترسيم الحدود.

يمكن تسمية المجموعة الأولى من مؤشرات البتر بالابتدائية. يتم إجراء عمليات البتر معهم في الساعات الأولى بعد الإصابة، قبل ظهور العلامات السريرية للعدوى في الجرح، وعادة ما تكون في طبيعة العلاج الجراحي الأولي للجرح. تتزايد هذه المجموعة بشكل ملحوظ أثناء الأعمال العدائية. وبحسب تجربة الحرب العالمية الثانية فقد تم إجراء عمليات بتر لـ 26% من الجرحى.

المجموعة الثانية من المؤشرات هي المضاعفات القيحية الإنتانية الشديدة لجروح الأطراف والأمراض المعدية لأنسجة الأطراف.

عدوى لاهوائية غازية تقدمية غير قابلة للعلاج المكثف المضاد للبكتيريا، ما يسمى بالشكل المداهم؛ وبحسب تجربة الحرب العالمية الثانية، شكلت عمليات البتر بسبب الإصابة بالغاز 14.4% من إجمالي عدد عمليات البتر، وتم إجراؤها لدى 43.2% من المرضى الذين يعانون من الغرغرينا الغازية؛

تدريجي عدوى قيحيةالجروح غير القابلة للعلاج بالمضادات الحيوية المكثفة وتهدد بالإنتان.

(يمكن تصنيف هاتين الدالتين على أنهما مؤشرات ثانوية؛ فالجراحة يسبقها العلاج المحافظ، ويتم العلاج الجراحي لإنقاذ الطرف وحياة المريض)

التهاب العظم والنقي القيحي، مما يهدد الداء النشواني في الأعضاء الداخلية.

السل العظمي المفصلي مع التهديد بتعميم العدوى والداء النشواني في الأعضاء الداخلية.

(يمكن تسمية المؤشرين الأخيرين متأخرين، لأن المرض قد يكون مزمنًا

لفترة طويلة).

المجموعة الثالثة من المؤشرات هي أمراض الأوعية الدموية في الأطراف مع اضطرابات غذائية عميقة في الأنسجة (47.6٪ في زمن السلم):

تجلط الدم وانسداد الشرايين الرئيسية مع نخر الأنسجة، عادة بعد 5-6 ساعات من الانسداد؛

طمس تصلب الشرايين الوعائية.

طمس التهاب بطانة الشريان.

الغرغرينا السكرية .

تقرحات غذائية طويلة الأمد تتحول إلى سرطان.

المجموعة الرابعة - الأورام الخبيثةأنسجة الأطراف.

المجموعة الخامسة – عمليات بتر العظام وإعادة الأطراف:

التشوهات الخلقية في الأطراف.

عيوب العظام الكبيرة بسبب الإصابات عندما تكون الجراحة التجميلية والأطراف الصناعية مستحيلة؛

العمليات المتكررة للجذوع المعيبة.

حسب مؤشرات البتر ووقت العملية من لحظة المرضقسم NN Burdenko عمليات البتر إلى:

المبكر: أ) الابتدائي، ب) الثانوي.

متأخر؛

معاد.

حسب الطريقة التقنية لإجراء عمليات البتر فهي تنقسم إلى:

دائري؛ --- الترقيع؛ --- عظمية.

طرق البتر الدائريوهي من أقدم طرق البتر وبالتالي لم تعد تستخدم في معظمها بسبب النقص. من خلال طرق البتر الدائري، يتم قطع أنسجة الطرف بشكل متعامد تمامًا مع محور الطرف. اعتمادا على مستوى قطع الأنسجة، تنقسم الطرق الدائرية إلى طريقة المقصلة، وطريقة واحدة، واثنتين، وثلاثة لحظة. تحتفظ طريقة المقصلة بأهميتها العملية، حيث يتم قطع الأنسجة على نفس المستوى، كما لو كانت مقطوعة بالمقصلة (المقصلة - طبيب فرنسي مشهور باختراع المقصلة، القرن الثامن عشر). الإشارة الوحيدة ل هذه الطريقة- وهي عدوى لاهوائية غازية في مراحل الإخلاء، حيث لا توجد رعاية جراحية متخصصة ومراقبة مستمرة للجرحى. الهدف من هذه الطريقة هو وقف تطور العدوى.

واسع الانتشار تلقى طرق الترقيع للبترالسماح للجرح بالإغلاق الغرز الأولية، والبدء في الأطراف الصناعية المبكرة لمبتوري الأطراف. تنقسم طرق الترقيع إلى طرق رقعة واحدة وطريقتين. بناءً على تركيبة الأنسجة الموجودة في السديلات، هناك طرق لرأب اللفافة وطريقة رأب العضلات.

طرق البتر العظميةتنشأ من البتر العظمي للجزء السفلي من الساق، الذي طوره إن آي بيروجوف في عام 1852. أثناء عمليات البتر العظمي، تتم تغطية نشارة العظام بطُعم عظمي لزيادة إمكانية دعم الجذع. ولأول مرة، تم إجراء هذا النوع من ترقيع العظام أثناء العملية التي أجراها إن آي بيروجوف. واقترح إغلاق جذع الظنبوب بنشارة العقبي أثناء بتر أسفل الساق. وهكذا، بعد العملية، تم الحفاظ على أنسجة منطقة الكعب المخصصة للدعم بطبيعتها. بالإضافة إلى ذلك، انخفض طول الطرف قليلاً، مما سمح لمبتور الأطراف بالاستغناء عن الطرف الاصطناعي. وفي وقت لاحق، تم تطوير فكرة بيروجوف فيما يتعلق بعمليات البتر في مجالات أخرى. تم تطوير طرق لبتر عظم الفخذ مع إغلاق جذع عظم الفخذ بنشارة الرضفة (طريقة غريتي-شيمانوفسكي - 1857-1863، بتر الساق بحسب بير - 1892).خلال الحرب العالمية الثانية، تم استخدام بتر عظم الفخذ وفقًا لـ Dzhanelidze، مع قطع لمنع نمو العظام في نشارة عظم الفخذ، وإغلاقه بحلقة من جزء الفخذ الذي تمت إزالته.

وبغض النظر عن طريقة البتر، فإن العملية تتكون من ثلاث مراحل:

قطع السديلة اللفافية الجلدية؛ --- تشريح السمحاق ونشر العظام.

جرح جذع المرحاض.

تقنية المراحل الفردية للعملية:

بعد وضع المريض تحت التخدير، يتم وضع عاصبة مرقئ أو ضمادة مرنة على جذر الطرف. يقوم الجراح بتخطيط 1-2 سدائل، والتي يجب أن تغطي الجذع. في الوقت نفسه، يتم إضافة احتياطي الجلد للانقباض - على الفخذ هو 3-4 سم. بعد ذلك، يتم فصل السديلات وسحبها مرة أخرى إلى جذر الطرف ويتم قطع العضلات بسكين البتر. يتم سحب الأخير للخلف باستخدام ضام. يتم قطع السمحاق بحركة دائرية باستخدام مشرط وتحريكه بعرموش إلى الجانب البعيد. يتم نشر العظم من خلال منشار الإطار.

المرحلة الثالثة من البتر هي الأهم، وهي تنظيف جرح الجذع. يتكون من ثلاث نقاط:

وقف النزيف؛ نبدأ بالقبض على المشابك المرقئية وربط الشرايين والأوردة الكبيرة في جرح الجذع، والتي تظهر على المقطع العرضي للطرف؛ يتم خياطة الأوعية الصغيرة المتقلصة في الأنسجة بدرزات على شكل حرف Z؛ وبعد ذلك نقوم بإزالة العاصبة ونقوم بخياطة مناطق النزيف بالإضافة إلى ذلك؛

النقطة الثانية هي قطع العصب؛ نقوم بتخدير العصب عن طريق إعطاء محلول نوفوكائين 1% حول العصب، وتمديد العصب إلى الجرح بمقدار 3-4 سم وتقطيعه بشفرة حلاقة آمنة (طريقة ألبريشت)؛ قطع العصب يمنع نمو جذعه في ندبة الأنسجة الرخوة وتطور السببية.

المرحلة الأخيرة من العملية هي خياطة السديلة اللفافية الجلدية مع تركيب مصارف مطاطية تحت السديلة لتصريف الدم المتبقي والارتشاح المصلي من الجرح. بعد خياطة الجرح لمنع تقلصات الانثناء، يتم تثبيت الجذع باستخدام قالب من الجبس.

مميزات البتر عند الأطفال

(لأعضاء هيئة تدريس طب الأطفال)

حفظ صارم لطول المقطع المحذوف؛

استخدام ترقيع الجلد في حالات بتر الأطراف بسبب الإصابات؛

تجنيب مناطق النمو المشاشية، والحفاظ على المفاصل.

بالنسبة للجذوع المعيبة، يتم استخدام الجراحة التجميلية بدلاً من إعادة البتر؛

عند بتر الجزء السفلي من الساق لمنع تكوين الجذع المخروطي، يلزم إجراء عملية قطع أقصر للشظية بسبب نموها المتسارع.

إعادة زرع الطرف

وبغض النظر عن مدى اقتصادية إجراء عملية البتر، ومهما كانت راحة الطرف الاصطناعي، فإن العملية تؤدي إلى الإعاقة، ولذلك طور الجراحون طرقًا لاستعادة الطرف المقطوع. مع تطور تكنولوجيا التخدير وخياطة الأوعية الدموية، أصبح من الممكن استعادة الطرف المفقود، ومنذ أواخر السبعينيات، أصبحت العملية مستخدمة على نطاق واسع في الممارسة السريرية.

إعادة زرع الأطراف هي عملية ترميم تشريحية للطرف مع فصله الكامل أو غير الكامل.

يعتمد نجاح العملية على جودة وتوقيت مرحلة ما قبل دخول المستشفى، والتدابير الفعالة لمكافحة الصدمات في موقع الإصابة، والنقل المناسب للطرف المقطوع إلى مؤسسة حيث تتوفر شروط إعادة الزرع. أثناء النقل، يتم الحفاظ على الطرف عن طريق التبريد الخارجي باستخدام أكياس الثلج. يتم نقل الأجزاء الصغيرة في كيس مزدوج من الثلج. ويعتقد أنه إذا تم تبريد الطرف على الفور، فيمكن إعادة زراعته خلال الفترات التالية: الأصابع - خلال 18-24 ساعة؛ اليد والقدم - 10-12 ساعة؛ شرائح أكبر – 5-6 ساعات.

يعتمد نجاح إعادة الزرع على:

الحالة العامة للمريض (الصدمة، فقدان الدم)؛

الحالة المحلية لأنسجة الجزء المقطوع. الطرف المكسور الملوث بشدة غير مناسب لإعادة الزرع؛

الدعم الفني للعملية (وجود فريق التخدير، وفريقين من الجراحين المدربين تدريبا خاصا، والأجهزة و مادة الخياطة، إمكانية الإدارة المؤهلة بعد العملية الجراحية).

تتكون عملية إعادة الزرع من المراحل التالية، على أن يعمل فريقان من الجراحين في وقت واحد:

العلاج الجراحي الأولي لجرح الجذع وجرح الجزء المقطوع مع وضع علامات على التكوينات التشريحية؛

استعادة الهيكل العظمي للأطراف باستخدام تخليق العظام.

استعادة الدورة الدموية الرئيسية في الطرف، وترميم الأوردة والشرايين، وعادةً ما يتم ذلك باستخدام تقنيات الجراحة المجهرية؛

استعادة العضلات والأوتار.

عادةً ما يكون إصلاح العصب عبارة عن خياطة عصبية ثانوية؛

ترميم الجلد باستخدام تطعيم الجلد.

وفقا للإحصاءات، فإن حوالي 30٪ من الأطراف المعاد زراعتها لا يتم تطعيمها، لأنه من الصعب استيفاء جميع الشروط التي تضمن تطعيم الجزء المقطوع من الطرف. لذلك، في ظل هذه الظروف، يلزم إجراء عملية جراحية لإزالة الجزء غير الملتئم.

المحاضرة 18. عمليات البلاستيك والاسترداد.

مخطط المحاضرة:

تعريف؛ تصنيف وأنواع البلاستيك.

جراحة تجميل الجلد. الأسس والمبادئ المورفولوجية.

أنواع ومؤشرات وتقنيات البلاستيك؛

الجراحة الترميمية والتجميلية للعظام (تركيب العظام، تطعيم العظام).

عمليات التجميل والترميم هي عمليات جراحية تهدف إلى استعادة الشكل والوظيفة الطبيعية لمختلف أجزاء وأعضاء جسم الإنسان، التي فقدت كليًا أو جزئيًا بسبب الإصابة أو المرض أو الاستئصال الجراحي، أو الغائبة بسبب التشوهات الخلقية.

تشكل المجموعة الكاملة من العمليات التجميلية والترميمية على الأنسجة والأعضاء المختلفة فرعًا منفصلاً من الجراحة - الجراحة التجميلية. إجراء عدد من العمليات التجميلية أنظمة منفصلة، والتي تتطلب نهجًا متخصصًا للغاية، يتم تضمينها في فروع الجراحة ذات الصلة: جراحة الأوعية الدموية، جراحة المسالك البولية، أمراض النساء، جراحة الغدد الصماء، طب الأسنان، إلخ.

اعتمادا على مؤشرات الجراحة التجميلية الجراحة التجميلية تحلالمهام القادمة:

العمليات التجميلية التي تهدف إلى استعادة وتغيير الأشكال الخارجية: الجراحة التجميلية للأنف والشفتين والأذنين والغدد الثديية، والقضاء على التجاعيد في الوجه والرقبة، وإزالة طيات الجلد والدهون، وشفط الدهون؛

العمليات التي تهدف إلى استعادة الوظائف المفقودة، والجراحة التجميلية للأعضاء الداخلية (جراحة تجميل المريء، جراحة تجميل صمام القلب)، ونظام الغدد الصماء، وزراعة نخاع العظام؛

العمليات التي تعيد شكل ووظيفة الأعضاء المفقودة (تطعيم الجلد، تطعيم العظام، رأب القرنية)؛

وتجدر الإشارة بشكل خاص إلى أن إحدى المهام التي تحلها الجراحة التجميلية والترميمية هي استعادة التوازن النفسي للفرد وعودة المكانة الاجتماعية الكاملة للشخص.

تقوم الجراحة التجميلية بحل المشاكل المطروحة باستخدام المواد البلاستيكية المختلفة والطرق التجميلية.

اعتمادًا على المادة البلاستيكية المستخدمة، يتم تمييز الأنواع التالية من البلاستيك:

--- رأب الذات.في عملية تجميل الذات، يتم استخدام أنسجة الشخص نفسه، والتي يتم إجراؤها جراحة تجميلية; إما أن تتحرك هذه الأنسجة بشكل كامل، وتنفصل عن سطح الأم أو الجهة المانحة - من البلاستيك الخالي من البلاستيك، أو يتم الحفاظ على الاتصال بسطح الجهة المانحة من خلال عنيق التغذية؛ مع عملية التجميل، اعتمادًا على المؤشرات، يمكن استخدام جميع أنسجة الجسم: الجلد، الأنسجة الدهنية، العضلات، الأوتار، العظام، الغضاريف، الأوعية الدموية، الأعصاب؛

--- رأب المثلية; في جراحة التجميل المثلية، تكون المادة البلاستيكية عبارة عن نسيج مأخوذ من متبرع بشري آخر. وعادة ما يطلق عليهم الطعوم. يمكن أن يكون المتبرعون أشخاصًا أحياء أو جثثًا في الساعات الست الأولى بعد الوفاة. بسبب عدم توافق الأنسجة، فإن هذه الأنسجة في بعض الأحيان لا تتجذر، لكن زرعها يسمح بالحصول على تحسن مؤقت في حالة المريض والاستعداد لنوع آخر من الجراحة التجميلية. إذا كان من الضروري تحقيق التطعيم، فسيتم استخدام طرق كبت المناعة، أي قمع الجهاز المناعي لكل من المضيف والمادة البلاستيكية. – طعم متجانس. يتم استخدام عملية Homoplasty على نطاق واسع في الممارسة السريرية. يتم استخدام الجلد والقرنية (رأب القرنية) والعظام والمفاصل والأوعية الدموية وصمامات القلب والمواد الخلوية للأعضاء الفردية (على سبيل المثال، نخاع العظام)؛

--- رأب مغاير; في عملية الرأب المغاير، تكون المادة البلاستيكية عبارة عن أنسجة مأخوذة من الحيوانات؛ هذه الأنسجة غير متوافقة بيولوجيا تماما مع جسم الإنسان، وبالتالي تتطلب معاملة خاصة؛ وكقاعدة عامة، تتحلل الأنسجة المتغايرة المزروعة في جسم الإنسان تدريجيًا ويتم استبدالها بالنسيج الضام للمتلقي؛ ومع ذلك، فإن عملية التجميل غير المتجانسة مفيدة في ملء عيوب الأنسجة، فهي بمثابة محفز لتجديد أنسجة الشخص؛ مع عملية الرأب المغاير، يمكن استخدام الجلد والعظام والأوعية الدموية وصمامات القلب المعالجة خصيصًا (عادةً الصمام الأبهري الخنزيري)؛

--- رأب كلي (رأب الأجانب) ؛تتضمن عملية رأب المفاصل زرع مواد صناعية؛ المواد المستخدمة هي البلاستيك (AKR، رغوة البوليسترين، النايلون، لافسان)، مطاط السيليكون، المعادن (التيتانيوم، التنتالوم، سبائكها - فيتيوم)، السيراميك؛ تتيح المواد البلاستيكية تصحيح الأشكال الخارجية لسطح جسم الإنسان في حالة فقدانها، أو إذا كان المريض يرغب في تحسين بياناته الخارجية، على سبيل المثال، جراحة تجميل الثدي؛ يحل البلاستيك والمعادن محل أجزاء من الهيكل العظمي بعد الإصابات و استئصال جراحيعلى سبيل المثال، الجراحة التجميلية لعيب في الجمجمة بعد استئصال النقب، وترميم الفك العلوي بعد استئصال الورم؛ يتم تصنيع عدسة العين وصمامات القلب والأوعية الدموية (الأطراف الاصطناعية المنسوجة) والأربطة والمفاصل من مواد صناعية.

عندما يتعلق الأمر بالجراحة التجميلية، فإن أول شيء نفكر فيه هو ترقيع الجلد. وربما يرجع ذلك إلى أن أغطية جسم الإنسان تعطيه مظهراً معيناً، وعيوبه تكون ملحوظة وتلفت الانتباه. وربما، لنفس السبب، فإن ترقيع الجلد هو أقدم أنواع الجراحة التجميلية. بالإضافة إلى ذلك، يعد ترقيع الجلد أحد أكثر أنواع الجراحة التجميلية شيوعًا.

لفهم سبب ضرورة إجراء ترقيع الجلد والاختلافات التقنية بين الطرق المختلفة للجراحة التجميلية، نحتاج إلى التذكير بإيجاز بتشريح الجلد ووظيفته.

الجلد هو عضو معقد يغطي الجزء الخارجي من الجسم ويتكون من البشرة والأدمة والأنسجة تحت الجلد (تحت الجلد). بالإضافة إلى الحماية جسم الإنسانمن التأثيرات الضارة الخارجية، يؤدي الجلد وظائف اللمس، والتمثيل الغذائي، على وجه الخصوص، استقلاب الماء بالكهرباء، وتنفس الجلد، والتنظيم الحراري، وما إلى ذلك. التركيب النسيجييمتلك الجلد طبقة خارجية تتمثل في البشرة، وهي تنتمي إلى الظهارة الحرشفية الطبقية. الطبقة السفلية من البشرة هي الطبقة القاعدية، وتسمى أيضًا الطبقة الجرثومية. يحدث انقسام الخلايا في هذه الطبقة. وفوقها تقع على التوالي: الطبقة الشائكة، الحبيبية، الزجاجية. الطبقة الخارجية للبشرة هي الطبقة القرنية. يتراوح سمك البشرة من 0.07 إلى 1.5 ملم (على الراحتين والأخمصين). تتكون الأدمة من كثيفة النسيج الضام، سمكها من 0.5 إلى 4 ملم. تمر الأوعية والأعصاب الجلدية عبر الأدمة. تحتوي الأدمة على غدد دهنية وعرقية. يبلغ متوسط ​​سمك الجلد على معظم سطح جسم الإنسان 1 ملم.

عمليات ترقيع الجلد:

تطعيم الجلد (أو تطعيم الجلد، زرع الجلد) هي عملية جراحية يتم إجراؤها لإغلاق عيوب الجلد بعد الجروح والحروق وقضمة الصقيع والعمليات واسعة النطاق للسرطان والقروح الغذائية والتشوهات الخلقية.

يتوافق تصنيف طرق عمليات ترقيع الجلد مع المبدأ العام للجراحة التجميلية، ويعتمد ذلك على اختيار الجهة المانحة والمواد البلاستيكية. هناك جراحة التجميل (يتم أخذ الجلد من المريض نفسه)، جراحة التجميل المثلية (من شخص آخر)، جراحة التجميل غير المتجانسة (استخدام مستحضرات جلد الحيوان).

تنقسم طرق اللدائن الذاتية لتطعيم الجلد إلى تطعيم الجلد الحر وتطعيم الجلد غير الحر. مع التطعيم الجلدي الحر، يتم فصل منطقة الجلد المزروعة - التطعيم - تمامًا عن سطح الأم أو المنطقة المانحة. المؤشرات الرئيسية لتطعيم الجلد الحر هي الحروق الحرارية واسعة النطاق من الدرجة الثالثة والرابعة، فضلا عن الجروح الحبيبية الكبيرة. بالنسبة لتطعيم الجلد المجاني، يتم استخدام أي مناطق صحية من جلد الإنسان، ولكن غالبًا ما يتم استخدام جلد الفخذ والأرداف والصدر والبطن (Arev T.Ya.، 1971). من المقبول الآن بشكل عام أن الشرط الأساسي للتطعيم هو تضمين السديلة في جسم آخر غير البشرة الطبقات السطحيةالأدمة.

الأكثر شيوعًا هي ما يلي: طرق زراعة الجلد مجانا:

طريقة ريفيردن (1869) - زرع قطع من البشرة بسمك 0.3-0.4 ملم ومساحة 0.4 سم مربع. تم تحسين الطريقة في عام 1869 من قبل الجراح الروسي س. يانوفيتش تشينسكي، وبعد ذلك، بعد 44 عامًا، الأمريكي دي ديفيس. وأوصوا بأخذ قطع أكثر سمكًا، تتضمن الطبقات السطحية من الأدمة (تطعيم البشرة والجلد). يتم رفع جلد المنطقة المانحة بإبرة أو ملاقط ويقطع بشفرة الحلاقة أو مشرط حاد وتوضع هذه القطع على سطح محبب.

طريقة تيرش (1874) – زرع شرائح جلدية كبيرة (20-25 × 5-6 سم).

طريقة كراوس هي عبارة عن طعم جلدي كامل السمك بدون نسيج تحت الجلد. عند تغطية سطح كبير، يكون الغطاء مثقوبًا. اقترح VK Krasovitov استخدام السديلات الجلدية الممزقة أثناء الصدمة لإجراء عملية التجميل.

أصبح ترقيع الجلد باستخدام السديلة المشقوقة ممكنًا مع اختراع الطبل الجلدي الميكانيكي، وهو أداة لحصاد ترقيع الجلد، بواسطة باجيت وهود في عام 1939. في عام 1946، قام M. Kolokoltsev بتطوير جلدي لاصق في روسيا. وفي وقت لاحق، تم إنشاء أجهزة جلدية كهربائية. إن الجلد عبارة عن أداة جراحية معقدة تسمح لك بقطع شرائح الجلد بسماكة معينة من 0.3 إلى 0.6 ملم. بالإضافة إلى ذلك، يتيح لك الجلد الجلدي قطع اللوحات التي يصل عرضها إلى 20-25 سم وطولها إلى 50-60 سم، اعتمادًا على سطح المنطقة المانحة. إن جمع السديلات الجلدية مع الحفاظ الجزئي على الطبقة الجرثومية يعزز التشكل الظهاري التلقائي والسريع للموقع المانح، مما يسمح بجمع متكرر لترقيع الجلد من الموقع المانح المستخدم، بعد حوالي 2-3 أسابيع.

لحل مشكلة نقص الأنسجة، طرق التنسيبترقيع الجلد على أسطح الجروح والحروق:

طريقة "الطابع البريدي" (جابارو ب.، 1943). باستخدام هذه الطريقة يمكنك استعادة جلدعلى مساحة أكبر بكثير من حجم طعم الجلد. فكرة هذه الطريقة هي أن الظهارة تحدث من حواف الكسب غير المشروع، لذلك يمكن ترك فجوات كبيرة جدًا بين قطع الجلد الفردية (1:1.5 إلى 1:5). تعتبر طريقة الطوابع البريدية من أكثر الطرق طرق فعالةاستعادة الجلد على مساحات واسعة.

--- "طريقة الشريط المشذر"، طريقة "الحمار الوحشي" (مولم وجاكسون، 1952). من خلال هذه الطريقة، يتم وضع ترقيع الجلد على شكل شرائح. من الممكن التناوب بين الطعوم الذاتية والطعوم المتجانسة للجلد.

زرع شريحة ذاتية من الجلد مثقبة على نطاق واسع. لزيادة مساحة السطح المغطى، يتم ثقب السديلة الجلدية بجهاز خاص على شكل رقعة الشطرنج. في هذه الحالة، تأخذ السديلة شكل شبكة، ويغطي القطع سطح الحرق.

طريقة استخدام مزارع الخلايا. تغطية سطح الحرق بخلايا الجلد البشرية المزروعة والطعوم من الخلايا الليفية البشرية المزروعة. يتم استخدام الطريقة الأخيرة مع اللوحات المثقبة، حيث أن الخلايا الليفية هي محفزات للتجديد.

جراحة تجميل الجلدتستخدم واسعة النطاق الحروق الحراريةلتغطية سطح الحرق من أجل مكافحة صدمة الحروق واضطرابات استقلاب الماء والكهارل لدى مرضى الحروق، حيث يحدث من خلال سطح الحرق فقدان الماء والبروتينات والكهارل (نزف البلازما). بعد 2-3 أسابيع، وفي كثير من الأحيان أقل من شهرين، يتم امتصاص الطعم المتجانس أو رفضه، ويخضع المريض لعملية تجميل الجلد.

رأب الجلد المتغايريستخدم لعلاج الحروق لنفس دواعي الاستعمال مثل جراحة التجميل. يستخدم Xenoskin على نطاق واسع - وهو جلد خنزير معالج خصيصًا (مجفف بالتجميد).

تطعيم الجلد بشكل غير مجاني. بهذه الطريقة، تحافظ السديلة المانحة على اتصالها بسطح الأم. ينقسم هذا النوع من الجراحة التجميلية إلى جراحة تجميلية بالأنسجة الموضعية وجراحة تجميلية بالسدائل المعنقة. يتم استخدام الجراحة التجميلية بالأنسجة الموضعية لإغلاق عيوب الأنسجة الصغيرة. يتم تنفيذ الطريقة عن طريق تهجير مناطق الجلد الأقرب إلى العيب. يتم فصل حواف الجلد ويتم عمل شقوق تحريرية.

لإغلاق العيوب الجلدية الكبيرة في الوجه واستعادة شكل مناطق معينة من الوجه، من الضروري تحريك السديلات الجلدية بكامل سماكتها ومع الأنسجة تحت الجلد. مثل هذه الحركات ممكنة فقط إذا تم الحفاظ على عنيق تغذية السديلة الجلدية. أقدم طريقة للجراحة التجميلية هي الطريقة الهندية. بهذه الطريقة، يتم نقل شريحة من الجلد من الجبهة إلى الأنف. في إيطاليا، في بداية القرن السادس عشر، تم تطوير طريقة لتجميل الأنف باستخدام جلد الكتف. أصبح جاسبار تاجلياكوزي، الأستاذ بجامعة بولونيا، مشهورًا بشكل خاص بهذه العمليات. كانت هذه الطريقة تسمى الجراحة التجميلية الإيطالية وكانت منتشرة على نطاق واسع في الجراحة التجميلية لعيوب الجلد في مناطق أخرى من جسم الإنسان. تتيح لك هذه الطريقة نقل شريحة كاملة من الجلد من مناطق بعيدة عن بعضها البعض. تظل كلتا الطريقتين مهمتين حتى يومنا هذا وتستخدمان في الممارسة السريرية.

أدى تطور التكنولوجيا، بما في ذلك التكنولوجيا العسكرية، إلى ظهور إصابات رضحية ذات حجم كبير، مع فقدان كامل للأعضاء وإصابات عميقة في الوجه والفكين، مما يتطلب جراحة تجميلية متعددة المراحل باستخدام اللوحات كبيرة الحجم كاملة السماكة أثناء استعادة. تم تطوير هذه الطريقة في عام 1916 من قبل طبيب العيون الروسي الشهير VP Filatov. وقد أصبحت هذه الطريقة راسخة في الجراحة العالمية تحت اسم الجراحة التجميلية ذات الجذع المهاجر الدائري حسب فيلاتوف.

من الضروري أن نتذكر أن اسم فيلاتوف يرتبط بعملية تجميلية أخرى، والتي تلقت أيضا اعترافا عالميا - هذه عملية رأب القرنية - زرع القرنية من الجثة. هذه إحدى طرق استعادة الرؤية لدى المرضى الذين يعانون من إعتام عدسة العين.

تتم عملية الجراحة التجميلية ذات الجذع المهاجر الدائري وفقًا لفيلاتوف على عدة مراحل.

المرحلة الأولى.باستخدام شقين متوازيين، يتم قطع شريط من الجلد وفصله عن اللفافة. يمكن قطع الشريط في أي مكان يتجمع فيه الجلد في ثنية. يختلف حجم السديلة حسب الاحتياجات، ولكن لضمان صلاحيتها، من الضروري ألا يزيد طول السديلة عن ثلاثة أضعاف عرضها. يتم خياطة حواف الشريط معًا بحيث يتم تشكيل ساق مستدير. يتم خياطة جرح الموقع المانح بإحكام. بعد إزالة الغرز، يبدأون في تدريب الجذع، مما يحقق تطوير إمدادات دم جيدة من أحد طرفي الجذع. للقيام بذلك، يتم ربط الجذع بشريط مطاطي في أحد طرفيه، والذي من المقرر عبوره في المستقبل. تكون مدة التثبيت في البداية 5 دقائق، ثم تزداد مدة التثبيت يوميًا بمقدار 5-10 دقائق. في النهاية، يضمنون بقاء السديلة دافئة وذات لون طبيعي لمدة ساعة واحدة. وبعد هذا تبدأ المرحلة الثانية.

المرحلة الثانية. يتم قطع السديلة وخياطتها في العيب إذا كانت موجودة في مكان قريب. إذا تم وضع الجذع بعيدًا عن العيب، يتم نقل السديلة إلى موقع متوسط، على سبيل المثال، على اليد أو الساعد، ويتم تكرار تدريب الجذع. بعد التدريب، يتم قطع الجذع مرة أخرى ونقله إلى العيب. اعتمادًا على الاحتياجات، يتم تكرار التدريب وبعد 10-15 يومًا يتم قطع السديلة ويبدأ استخدام الجذع البلاستيكي. على الوجه من الجذع يمكنك تصميم الأنف والشفتين والخد. تسمح لك مرونة السديلة باستعادة العديد من الأعضاء، مثل الغدة الثديية والقضيب وإغلاق العيوب الكبيرة في أي جزء من الجسم. ومع ذلك، فإن الطبيعة المتعددة المراحل للجراحة التجميلية ذات الجذع المهاجر تجعلها عملية طويلة، ويمكن أن تستمر العملية لعدة أشهر.

في السنوات الأخيرة، فيما يتعلق بتطور تكنولوجيا الجراحة المجهرية، بدأ استخدام زرع مجاني لسديلة كاملة من الجلد مع أنسجة تحت الجلد مع عزل وتقاطع الحزمة الوعائية العصبية المغذية. يمكن قطع مثل هذه السديلة في منطقة الفخذ. يتم نقل السديلة إلى منطقة العيب ويتم توصيل سويقتها الوعائية بالحزمة الوعائية العصبية القريبة. إذا تم إجراء الجراحة التجميلية على الوجه، فمن خلال شريان الوجه أو الشريان السباتي. الجراحة التجميلية باستخدام تكنولوجيا الجراحة المجهرية تقلل بشكل كبير من وقت الجراحة التجميلية.

جراحة العظام (تركيب العظام، تطعيم العظام)

عادة ما يتم إجراء العمليات الجراحية الترميمية والتجميلية للهيكل العظمي البشري من قبل طبيب الرضوح العظمي. هذه العمليات شائعة جدًا لأنها... وفي القرن العشرين، زادت الإصابات التي من صنع الإنسان بشكل كبير وانتشرت على نطاق واسع. كل هذا يتطلب تطوير واستخدام الأساليب الجراحية على نطاق واسع لعلاج كسور العظام.

تسمى العملية الجراحية التي يتم إجراؤها لكسور العظام بغرض الرد المفتوح وتثبيت شظايا العظام باسم تخليق العظام.

يسمح لك تخليق العظام بالحصول على نتيجة جيدة فقط مع أقصى قدر من الامتثال للجميع مبادئ علاج الكسور:

تقليل الكسر بعناية مع إزالة تدخل الأنسجة؛

اتصال محكم للشظايا مع الضغط.

التعامل الدقيق والحفاظ على السمحاق.

الحفاظ على إمدادات الدم إلى شظايا العظام.

متنوع طرق تثبيت شظايا العظاميمكن تقسيمها حاليًا إلى عدة مجموعات:

--- التثبيت عن طريق الجلدشظايا باستخدام خياطة العظام، إبر الحياكة، مسامير؛ تُستخدم طريقة التثبيت هذه لإصلاح شظايا العظام الصغيرة، على سبيل المثال، كسور الزج، والرضفة، وكسور الكاحلين، ولقمتي الفخذ والظنبوب، والترقوة، وما إلى ذلك.

--- تخليق العظم خارج النخاعهي أقدم طريقة لتثبيت شظايا العظام وتتضمن ربط الشظايا بأسلاك أو أشرطة معدنية؛ طريقة أخرى للتثبيت خارج النخاع هي التثبيت بصفائح العظام. يتم استخدام تخليق العظم خارج النخاع باستخدام صفائح العظام على نطاق واسع في الممارسة السريرية لكسور العظام الأنبوبية الطويلة.

--- تخليق العظم داخل النخاع- التثبيت بقضبان ودبابيس داخل العظم؛ تم تطوير تخليق العظم داخل النخاع باستخدام قضبان يتم إدخالها في قناة نخاع العظم على نطاق واسع عشية الحرب العالمية الثانية ويرتبط باسم الجراح الألماني كونشر (1940)؛ يوجد حاليًا عدد كبير من التصميمات المختلفة للدبابيس المعدنية المستخدمة في تركيب العظام؛

--- تركيب العظم بالضغط خارج البؤرة باستخدام أجهزة إليزاروف, جودوشوري وآخرون؛ في منتصف الخمسينيات من القرن الماضي، طور طبيب الرضوح في كورغان جي.إي. إليزاروف جهازًا أصليًا لتثبيت الكسور بالضغط خارج البؤرة؛ يتيح لك تثبيت الشظايا خارج منطقة الكسر وإنشاء الضغط تسريع عملية تجديد الأنسجة العظمية. لقد أثبت الجهاز أنه مفيد بشكل خاص في علاج المفاصل الكاذبة وتطعيم العظام.

ومع ذلك، فإن علاج الكسور باستخدام الطرق المحافظة أو الجراحية غالبا ما يؤدي إلى نتائج غير مرضية. في هذه الحالات، قد تحدث تشوهات في العظام مع ضعف وظيفة الدعم و عيوب تجميلية. في بعض الأحيان، بسبب الصدمة واسعة النطاق، يمكن أن تحدث عيوب الهيكل العظمي. يمكن أن يؤدي تعطيل عملية تجديد العظام إلى حدوث مفصل كاذب، عندما يتم تشكيل اندماج النسيج الضام الضعيف فقط في موقع الكسر دون استعادة البنية الكاملة للأنسجة العظمية. وتتطلب النتائج غير المرضية إجراء عملية جراحية متكررة، وهو ما يسمى بالفعل بتطعيم العظام.

تطعيم العظامتسمى عملية جراحية لزرع أنسجة العظام من أجل الترميم التشريحي الهياكل العظميةوكذلك لتحفيز عمليات التجدد وتكوين العظام.

كما هو الحال مع تطعيم الجلد، فإنها تميز الأنواع التالية من ترقيع العظام:

رأب تلقائي. --- جراحة المثلية. --- رأب مغاير. --- رأب الخلل.

مع عملية التجميليتم استخدام الأنسجة العظمية الخاصة بالمريض. في هذه الحالة، يمكن أن تكون عملية ترقيع العظام مجانية عندما يتم حرمان الطعوم العظمية من الاتصال بالموقع المانح. يمكن أيضًا أن يكون تطعيم العظام غير حر عندما يتم الحفاظ على سويقة التغذية. ومن الأمثلة على ترقيع العظام غير الحرة، عملية البتر العظمي للظنبوب حسب بيروجوف، حيث يتم تغطية قطع الظنبوب بقطع عظم الكعب، الذي يتم دعمه على رفرف من الأنسجة الرخوة للكعب المنطقة (1852). مثال آخر على ترقيع العظام غير الحر يمكن أن يكون إغلاق عيب في الجمجمة أثناء عملية نقب العظم وفقًا لأوليكرون، والذي تمت مناقشته في المحاضرة الأخيرة. أثناء استئصال بضع القحف، كقاعدة عامة، يتم استخدامها البلاستيك البلاستيكي AKR.

عادةً ما يتم الجمع بين تطعيم العظام وتركيب العظم، حيث يتم من خلالها تثبيت كل من التطعيم العظمي وشظايا العظام.

في التطعيم العظمي الذاتي، يتم أخذ الطعوم العظمية من جناح الحرقفة. يمكن أن تكون المواد البلاستيكية أيضًا الشظية والأضلاع واللوحة القشرية للظنبوب.

في علاج المفاصل الكاذبة باستخدام طريقة ترقيع العظام لوحة العظامربما:

التطعيم الجداري العظمي؛

الكسب غير المشروع المنزلق وفقًا لأولبي كخوتوف ؛

التطعيم العظمي المشترك مع التثبيت داخل العظم بقضيب؛

الجراحة التجميلية المجمعة داخل النخاع وفقًا لشاكلين.

بالنسبة للعيوب العظمية الكبيرة، مثل عظم الساق، يتم نقل الشظية إلى موضع عظم الساق. في السنوات الأخيرة، تم تطوير طرق التجميل باستخدام تقنيات الجراحة المجهرية. في هذه الحالة، يتم نقل السديلة العظمية السمحاقية إلى سرير جديد ويتم توصيل سويقتها الوعائية بشريان كبير مجاور. بهذه الطريقة، يتم استعادة تدفق الدم إلى أنسجة العظام وتحسين عمليات التجديد.

في علاج المفاصل الكاذبة والتقصير الخلقي أو المؤلم للأطراف، تم الحصول على نتائج جيدة باستخدام تركيب العظم بالضغط والتشتيت باستخدام جهاز إليزيروف وغيره.

يتم استخدام رأب العظام باستخدام مواد تم الحصول عليها من الجثث البشرية لتحفيز عملية تكوين العظم أثناء الدمج المتأخر أو العلاج الجراحي للمفاصل الكاذبة. يخضع الطعم المتجانس للتجفيد (التجفيف في الفراغ)، أو يتم تجميده أو حفظه في الفورمالديهايد. يتم استخدام Homograft لتطعيم جدارية العظام. عادة ما يتم تثبيت الكسب غير المشروع على عظمه باستخدام المعى القطي. يتم حل الطعم المثلي المزروع تدريجيًا، مما يحفز نمو العظام الخاصة به.

لم ينتشر بعد استخدام الهيتيروبون المستخرج من الحيوانات في الممارسة السريرية بسبب نشاطه المناعي العالي.

أما بالنسبة لاستخدام المواد البلاستيكية لتطعيم العظام، فهي تستخدم على نطاق واسع لاستعادة الأسطح المفصلية للعظام المتضررة بسبب الصدمة أو بعد استئصال المفاصل اقتصاديًا.

بولشاكوف أو بي وآخرون محاضرات عن الجراحة الجراحية والتشريح الطبوغرافي. سانت بطرسبرغ، 2000.

بولشاكوف أو بي وآخرون، الجراحة الجراحية و التشريح الطبوغرافي.-سانت بطرسبرغ، 2001.

النائب بوريخ. الأساسيات العامة لتكنولوجيا العمليات الجراحية - موسكو، روستوف على نهر الدون، 1999.

Voylenko VN وآخرون أطلس العمليات على جدار البطن وأعضاء البطن (تحرير Ostroverkhov GE.-Moscow، 1965)

فوينو-ياسينتسكي ف. مقالات عن الجراحة قيحية. مدجيز، 1965.

جودونوف إس. طرق وتقنيات البتر. - لينينغراد، 1967.

Zolotareva TV وغيرها التشريح الجراحي للرأس. – موسكو، 1968.

زولوتكو YL. أطلس التشريح البشري الطبوغرافي. في ثلاثة مجلدات. – موسكو، 1976.

التشريح السريري والجراحة الجراحية (المهام والأسئلة) (تحرير VK Tatyanchenko. - روستوف أون دون، 2000.

كوفانوف ف ف وآخرون. التشريح الجراحيأطراف الإنسان. – موسكو، 1983.

كوكودجانوف إن آي. الفتق الإربي. – موسكو، 1969.

لوبوخين واي إم. محاضرات في التشريح الطبوغرافي والجراحة الجراحية. – موسكو، 1994.

لوبوتسكي DN. أساسيات التشريح الطبوغرافي. – موسكو، 1953.

جراحة ميرسكي إم بي من العصور القديمة إلى العصر الحديث - موسكو، "العلم". 2000.

نيكيتينا تي دي وآخرون، التشريح الطبوغرافي لللفافة البشرية والمساحات الخلوية. – نوفوسيبيرسك، 2001.

جراحة المسالك البولية (Glukharev AG et al. - موسكو، 1986).

الجراحة الجراحية للأطفال (تحرير EM مارجورين. - لينينغراد، 1967.

الجراحة الجراحية مع التشريح الطبوغرافي للطفولة (تحرير إيساكوف يو إف وآخرون - موسكو، 1989)

الجراحة الجراحية والتشريح الطبوغرافي. (تحرير في في كوفانوف. - موسكو، 1985.

أوستروفرخوف جي.إي. محاضرات في الجراحة الجراحية. - لينينغراد، 1976

أوستروفرخوف جي إي وآخرون دورة في الجراحة الجراحية والتشريح الطبوغرافي. موسكو، 1963.

سيمينوف جي إم وآخرون، الخياطة الجراحية. – سانت بطرسبرغ، 2001

سليبتسوف الرابع وآخرون العقد في الجراحة. – سانت بطرسبرغ، 2000.

جراحة القلب والأوعية الدموية (الطبعة VI بوراكوفسكي)، موسكو، 1989

السمات الطبوغرافية والتشريحية لحديثي الولادة (Ed. EM Margorin)، لينينغراد. 1977

التشريح الجراحي للثدي (التحرير أن ماكسيمينكوف)، لينينغراد، 1955

التشريح الجراحي للبطن (تحرير آن ماكسيمينكوف)، لينينغراد، 1972