في نهاية العلاج الجراحي الأولي، عليك دائمًا أن تقرر ما إذا كنت تريد خياطة الجرح بإحكام أو جزئيًا أو تركه مفتوحًا. إن الرغبة في خياطة الجرح بإحكام أمر مفهوم للغاية ويتم تفسيره في المقام الأول من خلال حقيقة أن الجرح المخيط يشفى بسرعة أكبر. وقت قصير. هذه المشكلة مهمة بشكل خاص عند علاج الجروح الناجمة عن طلقات نارية، والتي لها سماتها المرضية المميزة.

المواعيد النهائية لتطبيقها.

تسمى الغرز المطبقة على الجرح عند الانتهاء من عملية PSO أساسي.لا يجوز تطبيق مثل هذا الخيط إلا في الحالات التي تكون فيها الثقة الكاملة في العلاج الجراحي الأساسي الجذري تمامًا، أي:

تم إجراء العلاج خلال أول 6-8 ساعات بعد حدوث الضرر؛

تتم إزالة الأجسام الغريبة والأنسجة الميتة والأورام الدموية ومناطق التلوث الميكروبي بالكامل؛

يتم ضمان الإرقاء الموثوق به.

لا ضرر الأوعية الدموية الكبرىوجذوع الأعصاب.

تتجمع حواف الجرح بحرية دون توتر؛

والحالة العامة للجرحى مرضية؛

من الممكن مراقبة المريض بشكل مستمر لمدة 4-5 أيام.

لا يمكن الثقة في تلبية هذه الشروط إلا عند علاج الجروح العضلية الجلدية الضحلة، مما يحد من نطاق تطبيق الغرز الأولية. إذا لم تكن هناك مثل هذه الثقة، فإن الجرح متماسك بشكل فضفاض.

تعبئة الجرحيجب أن يتم ذلك بطريقة تجعل مسحة الشاش تملأ تجويف الجرح بالكامل بشكل فضفاض. عدد كبير من الأدوية، المقترح لترطيب السدادات القطنية، يجعل الاختيار النهائي صعبًا. ومع ذلك، فإن تغليف الجروح له ثلاثة أغراض:

أبقِ الجرح مفتوحًا؛

ضمان تدفق سائل الجرح (لهذا يجب أن يكون السدادة استرطابيًا) ؛

خلق بيئة مطهرة في الجرح.

محلول كلوريد الصوديوم مفرط التوتر.

الغرز المؤقتة الأوليةيمكن تطبيقه عندما لا تكون هناك ثقة كاملة في جذريته، بعد الانتهاء من العلاج الجراحي الأولي، ومع ذلك، فإن طبيعة الجرح ودرجة تلوثه لا تثير أي قلق خاص. في مثل هذه الحالات، يتم تطبيق الغرز دون شد الخيوط. بعد 3-4 أيام، مع جرح هادئ، يتم سحب الخيوط وربطها.

تأخر الخياطة الأوليةيتم تطبيقه في الحالات التي يتبين فيها في اليوم 3-6 بعد PSO أن التورم قد انخفض أو هدأ، ولم يتغير لون جدران الجرح، وأن الجدران تنزف بشكل نشط، ولا يوجد صديد أو أنسجة نخرية في الجرح.

متى إصابة بعيار ناريبحلول هذا الوقت، تصبح الأنسجة المحاصرة في منطقة الصدمة الجزيئية إما نخرية أو تستعيد حيويتها. إذا لوحظت تغيرات التهابية نخرية أثناء الضمادة، فلا يزال من غير الممكن خياطة الجرح.

خياطة مبكرة ثانويةيتم تطبيقه عندما يمتلئ قاعه وجدرانه بالحبيبات بعد تطهير الجرح والتطهير اللاحق للقيح.

يحدث هذا عادة في اليوم 10-18 بعد الإصابة. في نفس الوقت خلال هذه الفترة عادة ما يحدث تقلص في حواف الجرح وتتباعد إلى حد ما. في بعض الحالات، يجب استخدام تقنيات خاصة لجمع حواف هذا الجرح وتثبيتها.

عندما يلزم استخدام الغرز لفترة أطول بعد الإصابة، تصبح جدران الجرح صلبة، وتتحول حواف الجرح وجزء من التحبيب إلى نسيج ندبي.

عندما تحاول تقريب حواف هذا الجرح من بعضها البعض، فإنها تندس تحتها. للتقديم الغرز الثانوية المتأخرة،من الضروري استئصال حواف الجرح وجدرانه، وفي بعض الحالات أيضًا تعبئة الأنسجة المحيطة به. في بعض الأحيان، لا تحقق هذه التعبئة النجاح. في هذه الحالات عليك اللجوء إلى أنواع مختلفة جراحة تجميل الجلد.

وهكذا، يصبح من الواضح أنه، بالنظر إلى الخصائص المحددة لجروح الطلقات النارية، لا يمكن تطبيق سوى الغرز الثانوية (المبكرة أو المتأخرة) عليها.

الاستثناءات الوحيدة هي جروح الوجه وفروة الرأس واليد والقضيب، أي. تلك المناطق التي يتم تزويدها جيدًا بالدم (مما يقلل من خطر الإصابة بالمرض). المضاعفات المعدية)، ومن ناحية أخرى، فإن تكوين أنسجة ندبية في هذه المناطق (وهو أمر لا مفر منه عند التخلي عن الغرز الأولية) أمر غير مرغوب فيه للغاية. بالإضافة إلى ذلك، يتم تطبيق الغرز الأولية على الجرح الناتج عن طلق ناري في حالة الإصابات الإشعاعية المركبة.

وفي جميع الحالات الأخرى يُمنع منعا باتا تطبيق الغرز الأولية على جرح طلق ناري!

مزايا الخياطة: تسريع الشفاء، تقليل الخسائر من خلال سطح الجرح، مما يقلل من احتمالية حدوث تقيح متكرر، وزيادة وظيفية و تأثير تجميلي‎تسهيل علاج الجروح.

أساسي. يتم تطبيقه حتى تتشكل التحبيبات، ويلتئم الجرح عن طريق النية الأساسية. تنطبق مباشرة بعد الجراحة أو الجراحة المبكرة بعد العملية الجراحية في حالة عدم وجود خطر كبير على النمو مضاعفات قيحية. إزالة الغرز بعد تكوين كثيفة النسيج الضام(ندبة) والظهارة.
تأخر الابتدائي. يتم تطبيقه حتى تتشكل التحبيبات، ويلتئم الجرح عن طريق النية الأساسية. مباشرة بعد الجراحة وتأخر PSO، عندما يكون هناك خطر معين للإصابة. تنطبق لمدة 1-5 أيام بعد أن يهدأ الالتهاب. الاختلاف هو الغرز المؤقتة، حيث يتم وضع الغرز ولكن لا يتم ربط الخيوط، ولا يتم إغلاق حواف الجرح بهذه الطريقة.

ثانوي. تنطبق على الجروح الحبيبية، والتي تشفى عن طريق النية الثانوية. المعنى هو تقليل أو إزالة تجويف الجرح (مع كل العواقب). مؤشرات للاستخدام: تحبيب الجرح بعد القضاء على العملية الالتهابية، بدون خطوط قيحية وإفرازات قيحية، بدون مناطق من الأنسجة الميتة. أ) أوائل الثانوي (6-21 يومًا) و ب) أواخر الثانوي (بعد 21 يومًا). يتم تمييزها لأنه بحلول اليوم الحادي والعشرين، تتشكل الأنسجة الندبية، مما يمنع التقارب والاندماج. لذلك، عند تطبيق الغرز الثانوية المتأخرة، يتم استئصال الحواف المتندبة للجرح في ظل ظروف معقمة، وعندها فقط يتم تطبيق الغرز وحياكة الخيوط. لتسريع الأمور، يتم أحيانًا استخدام شد حواف الجرح باستخدام ضمادة لاصقة.

بعد الانتهاء من العلاج الجراحي، يمكن خياطة الجرح أو تركه مفتوحا. تسمى الغرز التي يتم وضعها على الجرح مباشرة بعد العلاج الجراحي بالخياطة الأولية. حصلت هذه العملية لأول مرة على "حقوق المواطنة" خلال الحرب العالمية الأولى في قوات الوفاق، وفي المقام الأول في الجيش الفرنسي. في ذلك الوقت، أعطى الخياطة الأولية لجرح طلق ناري نتائج جيدة فقط في أيدي الجراحين ذوي الخبرة بعد الاستئصال الكامل للجرح بأكمله، مع الاختيار الدقيق للجرحى والالتزام الصارم بالعديد من موانع استخدامه. ومن المعروف أن هذه الطريقة، التي انتشرت على نطاق واسع خلال الأحداث التي وقعت في بحيرة خاسان، بالقرب من نهر خالخين جول وفي بداية الحرب مع الفنلنديين البيض عام 1940، أعطت نتائج كارثية لدرجة أنه كان لا بد من حظرها رسميًا، مع باستثناء حالات محدودة للغاية.

يشار إلى تطبيق الغرز الأولية: لجروح الوجه وفروة الرأس، وبعض الجروح النافذة في الجمجمة، وجروح الصدر مع استرواح الصدر المفتوح(في هذه الحالات، يتم خياطة الجزء العضلي من الجرح فقط، مع ترك الجلد مفتوحًا)، وجروح كيس الصفن والقضيب، وبعض إصابات المفاصل (يتم وضع خياطة على كبسولة المفصل).

يعتبر تطبيق الغرز الأولية ممكنا بشرط الالتزام الصارم بالشروط التالية:

1. عدم وجود تلوث واضح للجرح قبل العلاج الجراحي (خاصة بالتراب) والظواهر الالتهابية.

2. الاستئصال الجذري للأنسجة الميتة في الجرح وإزالتها الهيئات الأجنبية;

3. سلامة الخطوط الرئيسية الأوعية الدمويةوجذوع الأعصاب.

4. القدرة على تقريب حواف الجرح من بعضها البعض دون شد.

5. مرضية الحالة العامةالضحية (عدم وجود نزيف كبير، وفقدان التغذية، ونقص الفيتامينات، وما يرتبط بذلك من أمراض معديةالخ) وبحالة مرضية جلدحول الجرح

6. إمكانية ترك الجرحى تحت إشراف طبيب الجراحة لحين إزالة الغرز.

يجب توخي الحذر بشكل خاص عند استخدام الخياطة الأولية أصابة بندقيه الأطراف السفلية. بالنسبة لإصابات القدم، يُمنع دائمًا استخدام الغرز الأولية.

أظهرت تجربة الجيش الأمريكي في حرب فيتنام أنه على الرغم من استخدام المضادات الحيوية، فإن محاولات توسيع مؤشرات استخدام الخياطة الأولية لجرح طلق ناري بشكل أو بآخر لا تمر دون عقاب. "يجب أن نعترف مباشرة،" يكتب A. A. Vishnevsky، "أنه في ترسانة الوسائل التي تسرع التئام الجروح في ظروف الحرب، فإن التماس الأساسي ليس له أهمية عملية خطيرة. إن المستقبل في الجراحة الميدانية العسكرية ينتمي بلا شك إلى تأخر الغرز الأولية والثانوية. حتى في الجلسة المكتملة الموسعة للمجلس الطبي العلمي التابع لـ GVSU للجيش الأحمر في أبريل 1943، تم اعتماده بناءً على تقرير N.N. تصنيف بوردينكو الموحد والذي يتم من خلاله التمييز بين:

1. الخياطة المتأخرة الأولية - تستخدم بعد 5-6 أيام من العلاج الجراحي، حتى ظهور التحبيب في الجرح.

2. الخياطة الثانوية المبكرة - يتم تطبيقها على الجرح المغطى بحبيبات ذات حواف متحركة حتى تتطور الأنسجة الندبية فيه. في هذه الحالة، يتم تشديد حواف الجرح بسهولة مع الغرز، دون استئصال مسبق. يتم تطبيق خياطة ثانوية مبكرة خلال الأسبوع الثاني بعد الجراحة.

3. الخياطة الثانوية المتأخرة - يتم تطبيقها على الجرح الحبيبي الذي تطور فيه النسيج الندبي بالفعل. لا يمكن إغلاق الجرح بالغرز في هذه الحالات إلا بعد الاستئصال الأولي للأنسجة الندبية. يتم إجراء هذه العملية خلال 3-4 أسابيع بعد الإصابة وما بعدها.

وقد احتفظ هذا التصنيف بمعناه حتى يومنا هذا.

AA Vishnevsky - يجب اعتبار الخياطة الأولية المتأخرة "طريقة الاختيار". إذا تم إعاقة استخدامه بسبب حالة الجرح والجرحى أو الوضع التشغيلي التكتيكي، فسيتم استخدام خياطة ثانوية مبكرة. وأخيرا، يجب استخدام الخياطة الثانوية المتأخرة بشكل رئيسي بعد ذلك التهاب قيحيالجروح. يجب استخدام الخياطة الأولية لجرح طلق ناري على نطاق واسع في إغلاق التجاويف وجروح الجمجمة والأعضاء التناسلية الخارجية. وفي حالات أخرى، يقتصر استخدامه بشكل صارم على موانع الاستعمال المعروفة. كلما تم تنظيم الرعاية الجراحية بشكل أفضل، كلما تم استخدام الغرز الأولية والثانوية المبكرة في كثير من الأحيان.

PSO هي أول عملية جراحية يتم إجراؤها على مريض مصاب بجرح تحت ظروف معقمة، تحت التخدير وتتكون من التنفيذ المتسلسل للخطوات التالية:

1) التشريح

2) المراجعة

3) استئصال حواف الجرح داخل الأنسجة والجدران وأسفل الجرح التي تبدو سليمة

4) إزالة الأورام الدموية والأجسام الغريبة

5) ترميم الهياكل المتضررة

6) الخياطة إن أمكن.

الخيارات التالية لخياطة الجروح ممكنة: 1) خياطة الجرح طبقة تلو الأخرى بإحكام (للجروح الصغيرة، الملوثة بشكل طفيف، عندما تكون موضعية على الوجه والرقبة والجذع، مع فترة قصيرة من لحظة الإصابة)

2) خياطة الجرح مع ترك الصرف

3) لم يتم خياطة الجرح (يتم ذلك إذا كان هناك خطر كبير لحدوث مضاعفات معدية: PSO المتأخر، التلوث الشديد، تلف الأنسجة الهائل، الأمراض المصاحبة، سن الشيخوخة، التوطين على القدم أو أسفل الساق)

أنواع منظمة الصحة العالمية:

1) في وقت مبكر (حتى 24 ساعة من لحظة حدوث الجرح) يشمل جميع المراحل وينتهي عادة بتطبيق الغرز الأولية.

2) تأخر (من 24-48 ساعة). خلال هذه الفترة يتطور الالتهاب ويظهر التورم والإفرازات. الفرق عن PSO المبكر هو أن العملية يتم إجراؤها أثناء إعطاء المضادات الحيوية ويكتمل التدخل بتركها مفتوحة (غير مخيطة) مع التطبيق اللاحق للخيوط الأولية المتأخرة.

3) في وقت متأخر (بعد 48 ساعة). يقترب الالتهاب من الحد الأقصى ويبدأ تطور العملية المعدية. في هذه الحالة، يُترك الجرح مفتوحًا ويتم إعطاء دورة من العلاج بالمضادات الحيوية. من الممكن تطبيق الغرز الثانوية المبكرة في الأيام 7-20.

الأنواع التالية من الجروح لا تخضع لـ PST:

1) الخدوش السطحية

2) الجروح الصغيرة التي لا يزيد تباعد حافتها عن 1 سم

3) جروح صغيرة متعددة دون الإضرار بالأنسجة العميقة

4) ثقب الجروح دون تلف الأعضاء

5) في بعض الحالات عن طريق جروح ناجمة عن طلقات نارية في الأنسجة الرخوة

موانع لأداء PSO:

1) علامات تطور عملية قيحية في الجرح

2) حالة المريض حرجة

أنواع اللحامات:

الجراحية الأوليةتنطبق على الجرح قبل أن يبدأ التحبيب في التطور. تقدم بطلبك مباشرة بعد الانتهاء من العملية أو جروح جهاز الأمن السياسي. لا يُنصح باستخدام PHO المتأخر، PHO في زمن الحرب، PHO لجرح ناجم عن طلق ناري.

الابتدائي مؤجلتنطبق حتى يتطور التحبيب. التقنية: لا يتم خياطة الجرح بعد العملية، ويتم التحكم في العملية الالتهابية وعندما تهدأ، يتم تطبيق هذه الخياطة لمدة 1-5 أيام.

الثانوية في وقت مبكرتنطبق على الجروح الحبيبية التي تشفى عن طريق النية الثانوية. يتم تنفيذ الطلب لمدة 6-21 يومًا. بعد 3 أسابيع من الجراحة، يتشكل نسيج ندبي عند حواف الجرح، مما يمنع تقريب الحواف وعملية الدمج. لذلك، عند تطبيق الغرز الثانوية المبكرة (قبل أن تتندب الحواف)، يكفي ببساطة خياطة حواف الجرح وجمعها معًا عن طريق ربط الخيوط.

ثانوي متأخرتنطبق بعد 21 يوما. عند التقديم، من الضروري استئصال الحواف المتندبة للجرح في ظروف معقمة، وبعد ذلك فقط يتم تطبيق الغرز.

13. جروح المرحاض. العلاج الجراحي الثانوي للجروح.

جرح المرحاض:

1) إزالة الإفرازات القيحية

2) إزالة الجلطات والأورام الدموية

3) تنظيف سطح الجرح والجلد

مؤشرات VCO هي وجود تركيز قيحي، وعدم وجود تدفق كاف من الجرح، وتشكيل مناطق واسعة من النخر والتسريبات القيحية.

1) استئصال الأنسجة غير القابلة للحياة

2) إزالة الأجسام الغريبة والأورام الدموية

3) فتح الجيوب والتسريبات

4) تصريف الجروح

الاختلافات بين PHO وVHO:

14. التصنيف حسب نوع العامل الضار : ميكانيكية، كيميائية، حرارية، إشعاعية، طلق ناري، مجتمعة. أنواع الإصابات الميكانيكية:

1 – مغلق (لا يتضرر الجلد والأغشية المخاطية)

2- مفتوح (تلف الأغشية المخاطية والجلد؛ خطر العدوى).

3 - معقدة. المضاعفات الفورية التي تحدث وقت الإصابة أو في الساعات الأولى بعدها: النزيف، الصدمة، خلل في وظائف الأعضاء الحيوية.

تتطور المضاعفات المبكرة في الأيام الأولى بعد الإصابة: المضاعفات المعدية (تقيح الجرح، ذات الجنب، التهاب الصفاق، تعفن الدم، وما إلى ذلك)، التسمم المؤلم.

المضاعفات المتأخرة، التي يتم اكتشافها في وقت بعيد عن الإصابة: مزمنة عدوى قيحية; انتهاك اغتذاء الأنسجة (القرح الغذائية، والانكماش، وما إلى ذلك)؛ العيوب التشريحية والوظيفية للأعضاء والأنسجة التالفة.

4 – غير معقدة.

· العلاج الجراحي للجرح. تعريف. دواعي الإستعمال.

· أنواع العلاج الجراحي (الابتدائي التنضير، العلاج الجراحي المتكرر للجرح، العلاج الجراحي الثانوي).

· PSO من الجروح. تعريف. مبادئ منظمة الصحة العالمية. أنواع العلاج الطارئ حسب التوقيت (مبكر، متأخر، متأخر).

· العلاج الجراحي الأولي. الغرض من العلاج الجراحي الأولي. مراحل منظمة الصحة العالمية. خيارات تصريف الجروح.

· أنواع الغرز الجراحية. طبقات مؤقتة. الخياطة الأولية تأخر الخياطة الأولية. الخياطة الثانوية (المبكرة والمتأخرة).

· ما هي الجروح التي لا يتم العلاج الجراحي الأولي لها؟

· مراحل التقديم الرعاية الطبيةوالمرحلة التي يبدأ منها PHO.

78. تشخيص وعلاج ضحايا متلازمة الهرس المطول في مراحل الإخلاء الطبي.

· متلازمة الانسحاق طويل الأمد (CDS). المرضية (عامل الألم العصبي، تسمم الدم، فقدان البلازما). تصنيف الشدة.

· فترات حقوق السحب الخاصة (مرحلة الضغط – الفترة صدمة مؤلمةمرحلة تخفيف الضغط, الفترة المبكرة، التسمم الآزوتي المتوسط، المتأخر، فترة النتيجة).

· تشخيص حقوق السحب الخاصة. التشخيص السريري والمخبري.

· خوارزمية الإجراءات التي تهدف إلى الحد من إطلاق السموم "الوابل" عند تحرير الطرف المضغوط (عاصبة، تحرير الضغط، تطبيق عاصبة، إزالة عاصبة). المبادئ العامةتقديم المساعدة للمرضى الذين يعانون من SDD.

· متلازمة المقصورة.

· حجم المساعدة في مراحل الرعاية الطبية. إخلاء. علاج SDR وفقًا للتسبب في المرض (مكافحة الألم، منع السكتة القلبية، مكافحة الحماض، الشلل، الحصار - الأنواع).

· جراحةاعتمادا على الصورة السريرية.

تنظيم الحكم الرعاية الجراحيةأصيب في الحرب.

· مراحل الرعاية الطبية.

· مراحل تقديم الرعاية الجراحية للجرحى (الثقب التجويف الجنبي، قطع أحد الأطراف المعلقة على رفرف، الحصار، بضع القصبة الهوائية، العلاج الجراحي الأولي، بضع القحف، تصريف التجويف الجنبي، فتح البطن، التثبيت بجهاز قضيب من مجموعة KST-1، البتر).

· الفرز الطبي المؤشرات الجراحيةفي مرحلة الرعاية الطبية المؤهلة (الطوارئ التدخلات الجراحية، لأسباب صحية، التدخلات الجراحية العاجلة، التدخلات الجراحية المتأخرة).

· أنواع العلاج الجراحي الأولي (العلاج الجراحي المبكر، العلاج الجراحي المتأخر، العلاج الجراحي المتأخر) واختلافاتها.

· مراحل العلاج الجراحي الأولي (PST) للكسور الناتجة عن الطلقات النارية.

· السمات في PST لكسور الطلقات النارية: تخليق العظم، والتصريف، وإغلاق الجرح.

· أنواع الغرز الجراحية: المؤقتة، الأولية خياطة جراحية، تأخر الابتدائي، خياطة جراحية مبكرة ثانوية، ثانوية متأخرة.

ملامح جرح طلق ناري مرتبط بعمل مقذوف مصاب. آلية التئام الجروح.

· جرح المقذوفات الناتج عن طلق ناري (سرعة القذيفة المصابة، أبعاد التجويف النابض المؤقت، التجويف).

· خصائص العوامل الضارة للأسلحة النارية الحديثة.

· ملامح الجرح الناتج عن طلق ناري: قناة الجرح، منطقة النخر الرضحي، منطقة الارتجاج الجزيئي، منطقة النخر الثانوي.

الآليات الفيزيولوجية المرضية عملية الجرحآليات التئام الجروح (التغيير، النضح، الانتشار، اضطرابات الأوعية الدمويةكرد فعل على الإصابة، وتطهير الجروح، والتقيح، والتجديد، والتندب، والتجديد،).

· قطع من جروح ناجمة عن طلقات نارية.

عدوى الجروح اللاهوائية، تكرارها، الصورة السريرية، الوقاية ونطاق المساعدة في مراحل الإخلاء.

· تصنيف عدوى الجرح. الأشكال المحلية (العدوى الهوائية (قيحية) ، العدوى اللاهوائية - التقوية ، الخراج ، الوذمة ، البلغم المحيط بالجرح ، الناسور ، التهاب الوريد الخثاري ، التهاب العقد اللمفية ، التهاب الأوعية اللمفاوية). الأشكال الحشوية. أشكال معممة.

· العدوى اللاهوائية. المسببات. طريقة تطور المرض. مسببات العدوى المطثية.

· التصنيف حسب مسار المرض، حسب طبيعة التغيرات الموضعية، حسب عمق العملية.

· تصنيف العدوى اللاهوائية(عدوى وحيدة، التهاب النسيج الخلوي المطثي، تنخر عضلي، التهابات تآزرية شبه ميكروبية، التهاب اللفافة الناخر التآزري، التهاب النسيج الخلوي، الغرغرينا البكتيرية التآزرية التقدمية، قرحة الحفر المزمنة).

· التشخيص و أعراض مرضيةالعدوى اللاهوائية (ألم، مظاهر موضعية، علامات تسمم الدم الداخلي، أعراض "الرباط").

· حجم المساعدة في مراحل الإخلاء الطبي. المبادئ العامة لعلاج العدوى اللاهوائية (عزل المرضى، العلاج الجراحي، العلاج بالمضادات الحيوية، إعطاء الأمصال المضادة للغرغرينا). تحديد صلاحية الأنسجة أثناء العدوى اللاهوائية. مؤشرات للبتر وإعادة البتر. الطرق الجراحية لعلاج العدوى اللاهوائية. دواعي الاستعمال، موانع الجراحة (العلاج الجراحي الثانوي (STS) - حدد المراحل، البتر حسب نوع STS، داخل الأنسجة السليمة).