يتم تمثيل نزيف الجهاز الهضمي بإطلاق كمية معينة من الدم من الأوعية المتضررة بسبب الأمراض أو التآكل مباشرة إلى أعضاء الجهاز الهضمي. اعتمادًا على درجة فقدان الدم وتوطينه لاحقًا، قد تظهر العلامات الواضحة التالية:

• قطران أو براز أسود.
• القيء الذي يشبه اتساقه القهوة.
• عدم انتظام دقات القلب.
• عرق بارد؛
• الشحوب والدوخة.
• الإغماء والضعف العام.

يتم تشخيص المرض الموصوف من خلال تنظير القولون والتنظير المعوي وفتح البطن. أما وقف النزيف فيتم جراحيا أو تحفظيا.

في الواقع، يعتبر نزيف الجهاز الهضمي أحد مضاعفات الأمراض المزمنة أو الحادة التي تؤثر على الجهاز الهضمي. وفي معظم الحالات، يشكل تهديدا واضحا لحياة الإنسان. يمكن أن يكون مصدر هذه الظاهرة غير المرغوب فيها هو الأمعاء الغليظة أو الدقيقة والمعدة والمريء وما إلى ذلك.

الأسباب

يمكن أن يكون نزيف الجهاز الهضمي تقرحيًا أو غير تقرحي. المجموعة الأولى تشمل:

1. تقرحات متكررة بعد استئصال جزء من المعدة.
2. العديد من تقرحات القولون و الأمعاء الدقيقةعلى شكل شق ظهر على خلفية التهاب حاد (مرض كرون).
3. التهاب القولون التقرحي غير النوعي.

عادة ما تتشكل الأورام الخبيثة والحميدة في القولون المستعرض، أو بالأحرى في قسمه النازل.

المجموعة الثانية تضم:

• الشقوق الموجودة في المستقيم.
• البواسير المزمنة بسبب التفاقم.
• رتج في الأمعاء.

أسباب النزيف

بجانب الأسباب المذكورةيوجد البراز المختلط بالدم في أمراض الأمعاء المعدية مثل السل والدوسنتاريا حمى التيفود.

أعراض

العرض الأول والمثير للقلق الذي يشير إلى نزيف الجهاز الهضمي هو اكتشاف الدم أثناء حركات الأمعاء أو خروجه من تلقاء نفسه. عادة في بداية المرض لا يتم إطلاقه. من المهم أن تأخذ في الاعتبار تغير اللون البرازأثناء الاستقبال كربون مفعل, الأدويةتحتوي على الحديد. تؤدي بعض المنتجات الغذائية أيضًا إلى تغيير مماثل، ويمكن أن تكون هذه الرمان، والشوكبيري، والتوت، والكشمش الأسود.

علامات النزيف من الجهاز الهضمي

يجب أن نتذكر أن مثل هذا التغيير عند الأطفال يحدث على خلفية ابتلاع البلغم أو الدم أثناء نزيف الأنف، وعند البالغين - أثناء النزيف الرئوي.

يتم الكشف عن درجة النزيف في الجهاز الهضمي من خلال العلامات الأولى:

• انخفاض حاد في ضغط الدم.
• جلد شاحب؛
• "العوامات" في العيون، والدوخة.

تختلف مسببات هذا المرض وتتجلى بشكل فردي على خلفية تشخيص معين. تتمثل الأعراض الرئيسية لنزيف الجهاز الهضمي في العوامل التالية:

1. السرطان مباشر أو القولونيؤدي إلي فقر الدم المزمن- إفرازات الدم ليست قوية. لهذا الأورام الخبيثةغالبا ما يتم اكتشافه نتيجة فحص شخص مصاب بفقر الدم. يختلط البراز بالدم والمخاط إذا كانت الأورام موجودة في الجانب الأيسر من الأمعاء الغليظة.
2. التهاب القولون التقرحي غير النوعي يسبب للمريض الرغبة المتكررةل التغوط الكاذب. يصبح البراز مائيًا، ويتم اكتشاف خليط من المخاط والقيح والدم. على خلفية مثل هذه الحالة على المدى الطويل، هناك خطر الإصابة بفقر الدم.
3. ويدل على وجود البواسير عن طريق النزيف أثناء حركات الأمعاء أو أثناء مجهود بدني مفاجئ، ويكون الإفراز ذو لون قرمزي مميز. عادة لا يختلط البراز بالدم. تشمل العلامات الأخرى لهذا المرض الألم في فتحة الشرج والحرقان والحكة الشديدة.

أعراض المرض عند الأطفال

يحدث نزيف الجهاز الهضمي عند الأطفال في معظم الحالات قبل سن الثالثة. قد تظهر الأمراض الخلقية في شكل:

• احتشاء جزئي للأمعاء الغليظة يرتبط بالانسداد أو الانفتال.
• ازدواجية الأمعاء الدقيقة.
• التهاب الأمعاء والقولون التقرحي الناخر.

في هذه الحالة، يعاني الطفل من الانتفاخ والقيء المستمر والقلس. براز أخضر مختلط بالدم والمخاط. في الجهاز الهضمي - نزيف حاد.

ماذا تفعل إذا لاحظت أعراض المرض

تتكون الإسعافات الأولية قبل الطبية لنزيف الجهاز الهضمي من عدة نقاط مهمة:

• استدعاء سيارة إسعاف؛
• وضع المريض في وضع أفقي تمامًا مع رفع الساقين قليلاً ؛
• منع دخول أي مواد (طعام، ماء، أدوية) إلى الجسم؛
• تثبيت وسادة التدفئة بالثلج على المعدة؛
• توافر الهواء النقي والبارد في الغرفة؛
• المراقبة المنتظمة للمريض.

إذا تحدثنا عن تقديم الرعاية في حالات الطوارئمع النزيف الداخلي عند الأطفال، لا يختلف الأمر عمليا. الوضع معقد لأن تهدئة الطفل أصعب بكثير من تهدئة الشخص البالغ. إذا كان المرض ناجما عن إصابة، فمن الضروري وصف العامل الصادم للطبيب بأكبر قدر ممكن من الدقة. يمكن ان تكون مادة كيميائية، كائن حاد، الخ.

فيما يتعلق بخدمات الطوارئ الرعاية الطبيةيعتمد بشكل مباشر على طبيعة النزيف وقوته وعلى الحالة العامة للمريض. يعد وجود الدم الشرياني القرمزي بكميات كبيرة، والذي لا يمكن إيقافه بالوسائل التقليدية، شرطًا أساسيًا لنقل المريض على وجه السرعة إلى قسم الجراحة.

علاج المرض

يتم التخلص من نزيف الجهاز الهضمي بطريقتين - باستخدام الوسائل المحافظة أو جراحيا.

إذا لم يكن من الممكن القضاء على النزيف خلال فترة زمنية قصيرة، تتم الإشارة إلى عملية جراحية طارئة. ويفضل قبل ذلك تدخل جراحياستعادة كمية الدم المفقودة من خلال العلاج بالتسريب. على وجه الخصوص، هذا هو ضخ الدم في الوريد أو الأدوية التي تحل محله. لا يتم تنفيذ هذا التحضير عندما يكون هناك تهديد واضح لحياة المريض.

هناك نوعان من الجراحة، كل ذلك يعتمد على المؤشرات الطبية:

• طريقة التنظير، بما في ذلك تنظير البطن، تنظير القولون، التنظير السيني.
• عملية كلاسيكية مفتوحة

جوهر العلاج هو ربط أوردة المعدة والمريء وإزالة المنطقة المصابة وتخثر الأوعية التالفة.

يمكن أيضًا علاج متلازمة النزيف المعدي المعوي بالأدوية. بادئ ذي بدء ، يتم إعطاء أدوية مرقئ للمريض. بعد ذلك، يتم إخراج الدم المتراكم من القناة الهضمية، ويتم ذلك عن طريق تطهير الحقن الشرجية أو استخدامها أنبوب تنظير المعدة عبر الأنف. والخطوة التالية هي استعادة فقدان الدم وفي نفس الوقت ضمان الأداء الطبيعي للحياة. أجهزة مهمة. وبعد ذلك يتم تشخيص المرض وعلاجه.

اعتمادا على عواقب وقف النزيف، يوصف للمريض نظام غذائي يساعد على استعادة الدم وزيادة قابلية تخثره وتحسينه. الحالة العامةجسم.

عند ملء التاريخ الطبي، من المعتاد حاليًا استخدام رموز خاصة. يعد هذا الإجراء ضروريًا لسهولة التشخيص وتوحيده، فضلاً عن الحفاظ على سريته. ولذلك تم إنشاء نظام لتصنيف الأمراض وعرضها بالترميز الرقمي. وبالتالي فإن جميع أنواع الأمراض التي تصيب الجهاز الهضمي تنتمي إلى الفئة الحادية عشرة: K00-K93.

يمكن أن يحدث نزيف الجهاز الهضمي في أي عمر. وهو مرضي، خلقي، معدي بطبيعته، وغالباً ما يهدد الحياة. من المهم تقديم المساعدة للمريض عند ظهور الأعراض الأولى ووضعه في منشأة طبية.

نزيف الجهاز الهضمي - هو تدفق الدم من الأوعية التالفة إلى تجويف الأعضاء التي تشكل الجهاز الهضمي الجهاز الهضمي. تشمل مجموعة المخاطر الرئيسية لهذا الاضطراب كبار السن - من خمسة وأربعين إلى ستين عاما، ولكن يتم تشخيصه في بعض الأحيان عند الأطفال. ومن الجدير بالذكر أنه يحدث عند الرجال عدة مرات أكثر من النساء.

هناك أكثر من مائة مرض معروف يمكن أن تتطور مثل هذه الأعراض. قد تكون هذه أمراض الجهاز الهضمي ، أضرار مختلفة الأوعية الدموية، مجموعة واسعة من اضطرابات الدم أو ارتفاع ضغط الدم البابي.

طبيعة ظهور أعراض الصورة السريرية تعتمد بشكل مباشر على درجة ونوع النزف. يمكن اعتبار المظاهر الأكثر تحديدا حدوث شوائب الدم في القيء والبراز، والشحوب والضعف، وكذلك الدوخة الشديدة والإغماء.

يتم البحث عن مصدر النزف في الجهاز الهضمي عن طريق الأداء مدى واسعطرق التشخيص الآلي. ستحتاج إلى إيقاف الإسكان والخدمات المجتمعية الأساليب المحافظةأو الجراحة.

المسببات

حاليا، هناك مجموعة واسعة من العوامل المؤهبة التي تسبب حدوث مثل هذه المضاعفات الخطيرة.

غالبًا ما يحدث نزيف الجهاز الهضمي المرتبط بانتهاك سلامة الأوعية الدموية بسبب:

• أعضاء الجهاز الهضمي، وخاصة المعدة أو؛
• تشكيل لويحات ذات طبيعة تصلب الشرايين.
• تمدد الأوعية الدموية أو تمدد الوعاء الدموي المصحوب بترقق جداره.
• رتج الجهاز الهضمي.
• إنتاني

في كثير من الأحيان، يكون النزيف في الجهاز الهضمي نتيجة لأمراض الدم، على سبيل المثال:

• أي شكل من أشكال التسرب.
• المسؤولة عن تخثر الدم؛
• - هو علم الأمراض الوراثية، على خلفية وجود انتهاك لعملية تخثر الدم؛
• وأمراض أخرى.

غالبًا ما يحدث النزيف في الجهاز الهضمي بسبب التسرب عندما:

• تلف الكبد؛
• الضغط الوريد البابيالأورام أو الندوب.
• تكوين جلطة دموية في أوردة الكبد.

بالإضافة إلى ذلك، يجدر تسليط الضوء على الأسباب الأخرى لنزيف الجهاز الهضمي:

• مجموعة واسعة من الإصابات وإصابات أعضاء البطن.
• اختراق جسم غريب في الجهاز الهضمي.
• الاستخدام غير المنضبط لمجموعات معينة من الأدوية، على سبيل المثال، هرمونات الجلايكورتيكويد أو الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات.
• التأثير أو الإرهاق العصبيلفترة طويلة؛
• إصابات الدماغ المؤلمة.
• التدخل الجراحي على أعضاء الجهاز الهضمي.

يحدث نزيف الجهاز الهضمي عند الأطفال بسبب العوامل التالية:

• يعد المرض النزفي عند الأطفال حديثي الولادة هو السبب الأكثر شيوعًا لمثل هذا الاضطراب عند الرضع الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة؛
• – غالبا ما يسبب نزيف الجهاز الهضمي لدى الأطفال من سنة إلى ثلاث سنوات.
• القولون - يفسر ظهور هذا العرض عند أطفال ما قبل المدرسة.

للأطفال الأكبر سنا الفئة العمريةالعوامل المسببة مماثلة هي سمة من سمات البالغين.

تصنيف

هناك عدة أنواع من هذه الأعراض أو المضاعفات، تتراوح من طبيعة حدوثها إلى المصادر المحتملة. وهكذا يمكن التمييز بين نوعين من نزيف الجهاز الهضمي:

• حادة - مقسمة إلى ضخمة وصغيرة. في الحالة الأولى، هناك مظهر حاد الأعراض المميزةوتدهور كبير في حالة الشخص، والذي يمكن أن يحدث حتى بعد عشر دقائق. وفي الحالة الثانية تزداد أعراض فقدان الدم تدريجياً؛
• مزمن - يتميز بمظاهر فقر الدم، وهو متكرر بطبيعته ويستمر لفترة طويلة.

بالإضافة إلى الأشكال الرئيسية، هناك أيضًا نزيف واضح ومخفي، ومفرد، ومتكرر.

وبحسب موقع مصدر فقدان الدم، فإنه ينقسم إلى:

• نزيف من الجهاز الهضمي العلوي - يحدث ظهور الاضطراب على خلفية تلف المريء أو المعدة أو الاثني عشر.
• نزيف من المناطق السفلية من الجهاز الهضمي، والتي تشمل أعضاء مثل الصغيرة و القولونوكذلك المستقيم.

تصنيف نزيف الجهاز الهضمي حسب شدة حدوثه:

• درجة خفيفة - الشخص واعي، وضغط الدم ومؤشرات النبض تنحرف قليلاً عن القاعدة، ويبدأ الدم في التكاثف، لكن تركيبته لا تتغير؛
• درجة معتدلة - تتميز بمظهر أكثر وضوحًا للأعراض وانخفاض ضغط الدم وزيادة معدل ضربات القلب، ولا يتم انتهاك تخثر الدم.
• درجة شديدة - تتميز بحالة خطيرة للمريض، وانخفاض كبير في ضغط الدموزيادة في معدل ضربات القلب.
• غيبوبة - لوحظ مع فقدان كمية كبيرة من الدم، والتي يمكن أن تصل إلى ثلاثة لترات من الدم.

أعراض

تعتمد درجة شدة التعبير عن العلامات السريرية بشكل مباشر على شدة هذا الاضطراب. الأعراض الأكثر تحديدًا لنزيف الجهاز الهضمي:

• القيء بالدم. مع نزيف من المعدة أو الأمعاء، يظل الدم دون تغيير، ولكن مع الآفات التقرحية في الاثني عشر أو المعدة، يمكن أن يأخذ لون "القهوة". ويرجع هذا اللون إلى حقيقة أن الدم يتلامس مع محتويات المعدة. ومن الجدير بالذكر أنه مع فقدان الدم من الجهاز الهضمي السفلي، لا تظهر أعراض مماثلة؛
• ظهور شوائب الدم في البراز. في مثل هذه الحالات، قد يكون الدم أيضا دون تغيير، وهو متأصل في النزيف من الجهاز الهضمي السفلي. سيتغير الدم بعد حوالي خمس ساعات من بدء النزيف في الجهاز الهضمي العلوي - يكون للبراز قوام قطراني ويكتسب لونًا أسود؛
• نزيف شديد؛
• إطلاق كميات كبيرة من العرق البارد.
• جلد شاحب؛
• ظهور "الذباب" أمام العينين؛
• انخفاض تدريجي في ضغط الدم وزيادة في معدل ضربات القلب.
• ظهور طنين الأذن.
• ارتباك؛
• إغماء؛
• نفث الدم.

مشابه الاعراض المتلازمةالأكثر سمة من المسار الحاد لمثل هذا الاضطراب. في حالات النزيف المزمن، تسود الأعراض التالية:

• ضعف وزيادة التعب في الجسم.
• انخفاض الأداء
• شحوب الجلد والأغشية المخاطية.
• تدهور الصحة.

وبالإضافة إلى ذلك، فإن الشكل المزمن ونزيف الجهاز الهضمي الحاد سوف يكون مصحوبا بأعراض مميزة للمرض الأساسي.

التشخيص

يعتمد تحديد مصادر وأسباب هذه المظاهر على الفحوصات الآلية للمريض، ولكنه يتطلب تنفيذ تدابير تشخيصية شاملة أخرى. وبالتالي، يحتاج الطبيب أولاً وقبل كل شيء إلى إجراء العديد من التلاعبات بشكل مستقل، وهي:

• التعرف على التاريخ الطبي للمريض وتاريخ حياته؛
• إجراء فحص بدني شامل، والذي يجب أن يشمل بالضرورة ملامسة دقيقة للجدار الأمامي لتجويف البطن، وفحص الجلد، وكذلك قياس معدل ضربات القلب وضغط الدم؛
• إجراء مسح تفصيلي للمريض لتحديد وجود الأعراض ووقت ظهورها لأول مرة وشدة الأعراض. هذا ضروري لتحديد شدة النزف.

الاختبارات المعملية التي لها قيمة تشخيصية هي:

• فحص الدم العام والكيميائي الحيوي. يتم إجراؤها لتحديد التغيرات في تكوين الدم والقدرة على التخثر.
• تحليل البراز للدم الخفي.

تشمل الفحوصات الآلية لتحديد التشخيص الصحيح الإجراءات التالية:

• FEGDS – لعلاج نزيف الجهاز الهضمي العلوي. مثل هذا الإجراء التشخيصي بالمنظار يمكن أن يتحول إلى إجراء علاجي.
• التنظير السيني أو تنظير القولون - إذا كان مصدر فقدان الدم في القولون. وينقسم هذا الفحص أيضًا إلى تشخيصي وعلاجي.
• التصوير الشعاعي.
• تصوير الأوعية الدموية.
• تنظير الري.
• تصوير الاضطرابات الهضمية.
• التصوير بالرنين المغناطيسي لأعضاء البطن.

هذه التدابير التشخيصية ضرورية ليس فقط لتحديد مصدر النزف، ولكن أيضا لإجراء التشخيص التفريقي لنزيف الجهاز الهضمي. يجب تمييز فقدان الدم مع التركيز في الجهاز الهضمي عن نزيف الرئة والبلعوم.

علاج

يمكن أن يحدث نزيف حاد أو تفاقم النزيف المزمن في أي مكان في أكثر اللحظات غير المتوقعة، ولهذا السبب من الضروري معرفة قواعد المساعدة الطارئة للضحية. تشمل الإسعافات الأولية لنزيف الجهاز الهضمي ما يلي:

• تزويد الشخص بوضع أفقي بحيث الأطراف السفليةكانت أعلى من بقية الجسم؛
• تطبيق ضغط بارد على منطقة المصدر المشتبه به. يجب ألا يستمر هذا الإجراء أكثر من عشرين دقيقة، وبعد ذلك يأخذون استراحة قصيرة ويطبقون البرد مرة أخرى؛
• تناول الأدوية عن طريق الفم فقط عند الضرورة القصوى؛
• استبعاد تناول الطعام والسوائل.
• فرض حظر كامل على غسل المعدة وتطهير الحقنة الشرجية.

علاج حالات نزيف الجهاز الهضمي مؤسسة طبيةيضم:

• الحقن في الوريد للأدوية البديلة للدم - لتطبيع حجم الدم.
• نقل دم المتبرع - في حالات النزيف الحاد؛
• إدارة الأدوية مرقئ.

في حالات عدم الفعالية علاج بالعقاقيرقد تكون هناك حاجة إلى تدخلات جراحية بالمنظار، والتي تهدف إلى:

• ربط وتصلب الأوعية التالفة.
• التخثير الكهربي
• ثقب الأوعية الدموية.

كثيرا ما يلجأ إلى جراحة مفتوحةلوقف النزيف.

المضاعفات

إذا تم تجاهل الأعراض أو لم يبدأ العلاج في الوقت المناسب، فإن نزيف الجهاز الهضمي يمكن أن يؤدي إلى عدد من المضاعفات الخطيرة، بما في ذلك تطور:

• صدمة نزفية بسبب فقدان كميات كبيرة من الدم.
• بَصِير؛
• فشل العديد من أجهزة الجسم؛
• الولادة المبكرة – إذا كانت المريضة امرأة حامل.

وقاية

لم يتم تطوير تدابير وقائية محددة لهذا الاضطراب، لتجنب مشاكل النزيف في الجهاز الهضمي، من الضروري:

• العلاج الفوري للأمراض التي يمكن أن تؤدي إلى مثل هذه المضاعفات؛
• الخضوع لفحص منتظم للبالغين والأطفال من قبل طبيب الجهاز الهضمي.

يعتمد التشخيص بشكل مباشر على العوامل المؤهبة ودرجة فقدان الدم وشدة الأمراض المصاحبة والفئة العمرية للمريض. دائمًا ما يكون خطر حدوث مضاعفات ووفيات مرتفعًا للغاية.

أسباب النزيف الحاد في الجهاز الهضميمتنوعة (حتى الشائعة نسبيًا، أكثر من 100). يمكن تقسيمها تقريبًا إلى 4 مجموعات رئيسية (على الرغم من أن النزيف قد يحدث في بعض الحالات بسبب عدة عوامل مؤهبة):

• النزيف بسبب الأضرار الأولية للمريء والجهاز الهضمي والكبد والبنكرياس.
• النزيف الناجم عن الأضرار الأولية لجدار الأوعية الدموية الشريانية والوريدية (سواء النظامية أو المرتبطة على وجه التحديد بالأعضاء الهضمية) ؛
• النزيف الناجم عن اضطراب في نظام تخثر الدم.
• الإصابات المؤلمة: طلق ناري، جروح سكين نافذة، تمزق عضو داخلي عند إدخاله في جدار المريء والمعدة والأمعاء المبتلعة. جسم غريبذات نهاية حادة (عن طريق الخطأ أو عن عمد، على سبيل المثال من قبل المرضى مرض عقلي، بنية انتحارية) - عظم سمكة أو دجاج، قطعة زجاج، قطعة معدنية، وما إلى ذلك. ومع ذلك، يتم تشخيص وعلاج هذه النزيف في المقام الأول من قبل أطباء الرضوح والجراحين، لذلك لا يتم أخذ هذه القضايا في الاعتبار هنا.

يمكن أن يكون النزيف داخل اللمعة - في تجويف الأعضاء المجوفة في الجهاز الهضمي (مع إطلاق الدم إلى الخارج مع القيء أو البراز)، داخل العضو - في أنسجة الكبد والبنكرياس والتجويف - في تجويف الصفاق، غشاء الجنب، التامور، حيث لا يوجد نزيف إلى الخارج.

المصادر الأكثر شيوعًا للنزيف الحاد هي المعدة والاثني عشر والمريء والقولون، وبشكل أقل شيوعًا، جميع أعضاء الجهاز الهضمي الأخرى.

دعونا ننظر إلى أسباب النزيف بمزيد من التفصيل.

• النزيف الناتج بشكل مباشر عن أمراض الجهاز الهضمي. السبب الأكثر شيوعًا للنزيف هو مرض القرحة الهضمية (ما يصل إلى 35٪ من إجمالي نزيف الجهاز الهضمي، وفقًا للعديد من المؤلفين)، وتنزف قرحة الاثني عشر أكثر من قرحة المعدة. يجب أن نتذكر أن النزيف الطفيف (المخفي) يعد من الأعراض المستمرة تقريبًا القرحة الهضمية، والضخم (الغزير) هو بالفعل أحد مضاعفات هذا المرض. يمكن أن يكون سبب حدوث النزيف التقرحي الغزير الإجهاد البدني الشديد أثناء تفاقم المرض، والعواطف السلبية الكبيرة، والقلق، والتدخين، وشرب المشروبات الكحولية القوية، وبعض الأدوية - حمض أسيتيل الساليسيليك، بوتاديون، بريدنيزولون وبعض الأدوية الأخرى التي قد يكون لها آثار جانبية. آثار "تقرحي". في كثير من الأحيان، يحدث نزيف القرحة على خلفية أعراض تفاقم القرحة الهضمية (ظهور ألم شديد في منطقة شرسوفي، والغثيان، والتقيؤ بعد تناول الطعام، وما إلى ذلك)، ولكن في ما يقرب من 10-35٪ من الحالات يحدث كما لو كان في خضم "العافية الكاملة" وهو أول مظهر من مظاهر تفاقم مرض القرحة الهضمية. يمكن أن يحدث نزيف المعدة والأثنى عشر بسبب أعراض (الإجهاد، والأدوية، والهرمونات، وتصلب الشرايين، وما إلى ذلك) قرحة هضمية في المعدة، قرحة ذات طبيعة درنية أو قيحية، ورم متحلل (السبب الأخير يسبب 4-20٪ من جميع نزيف الجهاز الهضمي)، التآكل والتآكل - التهاب المعدة التقرحي والتهاب الاثني عشر وصدمات البطن مع تلف جدار المعدة أو الأمعاء. في حالة القيء الشديد جدًا (على سبيل المثال، بسبب الكحول أو أي تسمم آخر)، قد تحدث تمزقات طولية في الغشاء المخاطي للجزء البعيد من المريء والجزء القلبي من المعدة، مصحوبة بنزيف مريئي معدي حاد (متلازمة مالوري فايس). . سبب شائعنزيف المريء والمعدة هو دوالي المريء وقلب المعدة، لوحظ في تليف الكبد البابي وفي حالات أخرى من ارتفاع ضغط الدم البابي (الضغط، تخثر الوريد البابي، وما إلى ذلك، قصور القلب الشديد مع احتقان شديد في دائرة كبيرةالدورة الدموية، وما إلى ذلك)؛ 4.9-13.8% من حالات النزيف الغزير من الجهاز الهضمي العلوي يكون سببها دوالي المريء وقلب المعدة. قد يكون النزيف الغزير بسبب تفكك ورم خبيث أو ورم حميد، وجود جسم غريب، رتج متقرح وأسباب أكثر ندرة: تلف جدار المرارة، القنوات الصفراوية(الورم، الخ)، آفات مختلفةالبنكرياس وما إلى ذلك، مما يمثل صعوبات تشخيصية كبيرة.
• المجموعة الثانية من أسباب النزيف من الجهاز الهضمي تتكون من الأمراض من نظام القلب والأوعية الدموية. على سبيل المثال، يمكن أن يحدث نزيف حاد مع احتشاء عضلة القلب (نزيف المعدة الحاد)، عيوب خلقيةنظام الأوعية الدموية (مرض ريندو أوسلر)، التهاب حوائط الشريان العقدي. يؤدي تلف الأوعية الدموية الصغيرة (خاصة الجهاز الهضمي) إلى حدوث نزيف في التهاب الشغاف الإنتاني المطول، وكذلك في التهاب الأوعية الدموية من أصل آخر، وهو الاسقربوط.
• يمكن أن تسبب اضطرابات تخثر الدم وأنظمة منع تخثر الدم أيضًا نزيفًا حادًا في الجهاز الهضمي. يتم ملاحظتها مع جرعة زائدة من مضادات التخثر، مع نقص الصفيحات من أصول مختلفة (مرض فيرلهوف، فرط الطحال، مع سرطان الدم بسبب قمع الخلايا الكبيرة النواة في نخاع العظم عن طريق خلايا اللوكيميا المتكاثرة بسرعة، مع فقر الدم اللاتنسجي وأمراض أخرى)، مع نقص خلقي لبعض عوامل البلازما في نظام التخثر (الهيموفيليا بأنواعها المختلفة).النوع).

يجب أن يؤخذ أي نزيف في الجهاز الهضمي على محمل الجد ويعتبر بمثابة كارثة حدثت بالفعل أو نذير تهديد بمضاعفات أكثر خطورة، لأنه ليس من المعروف دائمًا متى بدأ النزيف، وكم من الوقت سيستمر، وما إذا كان قد حدث أم لا. توقف أو سيتكرر في الدقائق أو الساعات التالية بقوة أكبر وما إذا كان سيتوقف تمامًا.

حتى النزيف الخارجي من خلال القيء أو البراز يحدث عادة بعد مرور بعض الوقت على بداية النزيف الفعلية (فقط في حالات الإصابة وفي بعض الحالات يمكن افتراض وقت بداية النزيف ببعض اليقين).

لقد ثبت أنه في حالة النزيف الحاد، فإن التهديد الرئيسي لحياة المريض ليس فقط فقدان الهيموجلوبين، حامل الأكسجين، ولكن أيضًا، إلى حد كبير، فقدان كتلة الدم المنتشرة وحدوث نقص حجم الدم. بسبب انخفاض ضغط الدم، وانخفاض كتلة الدورة الدموية، "خراب" صغير الأوعية الطرفيةيحدث تجلط الدم الدقيق في الشرايين والأوردة، وتتطور متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية، أي " تفاعل تسلسلي"تغيرات فيزيولوجية مرضية خطيرة. تطور هذه العمليات المرضية، تطورها (خاصة التقدم السريع في حالة النزيف المستمر)، فشلها ردود الفعل التعويضيةالكائن الحي والبدء في وقت غير مناسب لتدابير العلاج يمكن أن يؤدي في كثير من الأحيان إلى الوفاة.

علاج النزيف الحاد من الجهاز الهضمي

عند ظهور العلامات الأولى للنزيف من الجهاز الهضمي، يجب إدخال المريض إلى المستشفى بشكل عاجل في عيادة جراحية التدابير العلاجيةتبدأ في أقرب وقت ممكن ويتم تنفيذها بالتزامن مع الاختبارات التشخيصية. من كفاءة ووضوح وتماسك تصرفات الطاقم الطبي في جميع مراحل الرعاية الرعاية الطبية(استدعاء الطبيب، والنقل إلى المستشفى، ومعالجة الوثائق الطبية، والتسليم إلى قسم الجراحة، وتحديد توافق فصيلة الدم وRh، وغيرها من التدابير المخبرية والتشخيصية والعلاجية) يعتمد إلى حد كبير على مصير المريض. لا ينبغي بأي حال من الأحوال أن تتوقع أن يتوقف النزيف ولا يحدث مرة أخرى - فهذا خطأ طبي فادح.

عند وصوله إلى المريض، يقوم الطبيب بسرعة بجمع سوابق المريض وتحليل الشكاوى الرئيسية (حسب المريض أو الأقارب)، وإجراء فحص عام سريعًا، وفحص النبض، وتحديد معدل ضربات القلب ومعدل التنفس، وتنظيم نقل المريض (من خلال خدمة الإسعاف، وإذا لم يكن ذلك ممكنا، على سبيل المثال بسبب المسافة من وسط المدينة، فاستخدم الوسائل المتاحة - السيارات والمركبات التي تجرها الخيول، وما إلى ذلك). على طول الطريق، أثناء تنفيذ كل هذه الخطوات، يجب عليك معرفة ما إذا كان المريض لديه أي شيء الوثائق الطبية- مقتطفات من التاريخ الطبي، ونتائج الدراسات السابقة، وبيانات عن فصيلة الدم (شهادة أو ختم في جواز السفر)، وما إلى ذلك، والتي قد تكون مفيدة لإنشاء التشخيص و مزيد من العلاج. يجب إرسال كمية صغيرة من القيء (لقيء الدم) و/أو البراز (ليس للطباشير) إلى المستشفى لفحص محتوى الدم.

يمكن أن تكون المواقف التي قد يواجهها الطبيب، على افتراض أن المريض يعاني من نزيف من الجهاز الهضمي، متنوعة للغاية (عند استدعاء المريض في المنزل، في وسائل النقل، في مكان العمل، في الشارع، في قرية بعيدة، وما إلى ذلك)، لذلك إعطاء توصيات محددة واضحة لكل حالة يكاد يكون ممكنا. ومع ذلك، في جميع الحالات، يجب على الطبيب محاولة تأكيد افتراض النزيف، على الأقل تحديد شدته بشكل تقريبي وإحالة المريض إلى مؤسسة طبية حيث توجد شروط لتنفيذ التدابير التشخيصية والعلاجية اللازمة.

في حالة الاشتباه بنزيف حاد من الجهاز الهضمي، يجب على الطبيب أن يقرر في مراحل مختلفة - من لحظة وصول المريض إلى المستشفى وأثناء فحص الطوارئ وبدء التدابير العلاجية الأولى - القضايا العاجلة التالية (و كلما كان ذلك أفضل).

• التأكد من وجود نزيف بالفعل من الجهاز الهضمي. يعد ذلك ضروريًا نظرًا لحقيقة أن بعض الأعراض قد يتم تفسيرها بشكل خاطئ من قبل المرضى وغيرهم. على سبيل المثال، القيء من نوع "تفل القهوة"، وهو سمة من سمات نزيف المعدة، قد يكون في الواقع قيءًا بعد شرب القهوة أو مشروبات القهوة، وقد يكون البراز الأسود الذي يشبه ميلينا بعد تناول البنجر، وتناول الكاربولين، والأدوية التي تحتوي على أملاح البزموت (فيكالين، vi -القاهرة، دي نول)، الحديد (فيرولكس، فيروجرادوميت)، إلخ. وفي حالة التأكد من وجود نزيف، يجب إدخال المريض على وجه السرعة إلى قسم الجراحة بالمستشفى لإجراء الفحص التشخيصي والعلاج اللازم.
• إذا كان هناك نزيف في تجويف البطن(بسبب ثقب قرحة المعدة أو الاثني عشر، جدار المرارة مع قيحي أو التهاب المرارة الغنغرينيالخ) هناك تدفق عصير المعدة، الصفراء في التجويف البريتوني مع وجود علامات تهيج والتطور السريع لالتهاب الصفاق مع الصورة السريرية المقابلة.
• تحديد مكان النزيف (المريء، المعدة، الاثني عشر، إلخ). في كثير من الأحيان، على أساس الأعراض السريرية المميزة، يمكن تحديده تقريبًا (القيء بالدم القرمزي - نزيف من المريء، نوع "القهوة" - من المعدة، براز مثل "ميلينا" (في el en os - داكن، أسود ) - نزيف من المعدة والأمعاء الرقيقة والأجزاء القريبة من القولون؛ خروج دم نقي - في حالة النزيف من الأجزاء البعيدة). يسمح الفحص الإضافي العاجل للمريض في كثير من الحالات بتحديد موقع النزيف بثقة أكبر.
• تحديد سبب النزيف (المرض الكامن).
• تحديد (على الأقل تقريبًا) درجة فقدان الدم.

ويعتقد أن فقدان الدم الحاد (خلال دقائق أو ساعات) ما لا يقل عن 500 مل من الدم يصاحبه أعراض مرضية. قد يظهر فقدان 700-800 مل من الدم على شكل قيء دموي و/أو ميلينا. في كثير من الحالات، يحدث ذلك في المرضى الذين يعانون من تشخيص محدد مسبقًا (قرحة هضمية، تليف الكبد البابي مع دوالي المريء)، عادة مع زيادة أعراض تفاقم المرض، بعد انتهاكات مختلفة للنظام الغذائي وطبيعة النظام الغذائي (تناول الأطعمة الحارة المهيجة، جرعات كبيرة من المشروبات الكحولية القوية) أو النشاط البدني (رفع الأوزان الثقيلة، وما إلى ذلك).

الصورة السريرية للنزيف الحاد في تجويف المعدة أو الأمعاء غالبا ما تكون مميزة تماما. الأكثر شيوعًا نوعان من الأعراض:

• خروج دم (طازج أو متغير) مع القيء أو حركات الأمعاء.
• انهيار الأوعية الدموية.

في كثير من الأحيان، يكون خروج الدم عن طريق القيء أو البراز هو ما يخيف المريض، مما يجعله يفكر في حدوث نزيف من المعدة أو الأمعاء (خاصة إذا كان لديه أعراض مشابهة من قبل أو سمع عنها) ويستشير الطبيب.

في حالة النزيف الوريدي الحاد من المريء والمعدة (على سبيل المثال، من الدوالي)، يكون الدم المفرز بلون الكرز الداكن. أثناء نزيف المعدة، في المرضى الذين يعانون من إفراز محفوظ لعصير المعدة، يتغير لون الدم في القيء: بسبب تفاعل الهيموجلوبين الهيم مع حمض الهيدروكلوريك (الهيدروكلوريك)، يتم تشكيل الهيماتين حمض الهيدروكلوريك، الذي له لون بني؛ يأخذ القيء شكل القهوة المطحونة. في نزيف المعدة والأثنى عشر الحاد الذي يحدث على خلفية اللاكلورهيدريا وعاء شريانيالغشاء المخاطي في المعدة أو الاثنا عشرييحتوي القيء على دم طازج قرمزي غير متغير.

يتجلى النزيف من الاثني عشر (على سبيل المثال، مع القرحة الهضمية)، وكذلك من أجزاء أخرى من الأمعاء الدقيقة، في البراز الأسود - ميلينا أو البراز القطراني. يحدث هذا بسبب التكوين التدريجي لكبريتيد الحديد الأسود من الهيموجلوبين (تحت تأثير الإنزيمات الهاضمة أثناء تحرك الدم عبر الأمعاء). يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن ميلينا يمكن أن تحدث أيضًا مع نزيف من المريء والمعدة في غياب القيء أو بسبب حقيقة أنه لم يتم إخراج كل الدم مع القيء بل دخل جزء منه إلى الأمعاء. يجب أن نتذكر أيضًا أنه مع نزيف غزير شديد المقطع العلويالدم المعوي، الذي يتحرك بسرعة من خلاله (عندما تدخل كميات كبيرة من الدم إلى الأمعاء، يزداد التمعج بشكل حاد)، يمكن أن يفرز مع البراز دون تغيير. لذلك فإن ظهور ميلينا مهم جدًا لتشخيص النزيف الداخلي. يجب أيضًا أن نتذكر أن قيء الدم والميلينا يحدثان فقط بعد مرور بعض الوقت على بدء النزيف: قد يكون العرض الأول هو انهيار الأوعية الدموية.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في بعض الأحيان يتم الخلط بين نزيف المريء والمعدة والنزيف الرئوي (حيث يمكن ابتلاع جزء من الدم الناتج عن السعال ثم تقيؤه في شكل معدل مثل "تفل القهوة") ونزيف معوي لدى النساء من رَحِم. تشخيص متباينيجب أيضًا إجراؤه مع نزيف حاد في تجويف البطن (في حالة تمزق الكبد والطحال الحمل خارج الرحموما إلى ذلك)، عندما تكون الصورة السريرية الرائدة هي الانهيار المفاجئ لدى مريض يعاني من أمراض الجهاز الهضمي (القرحة الهضمية، الرتج، الورم، وما إلى ذلك). يجب أن نتذكر أنه عند النزيف من الجهاز الهضمي، عادة ما يمر بعض الوقت، على الرغم من أنه قصير نسبيا، قبل أن يتم إطلاق الدم في البيئة الخارجية.

المظهر الثاني للنزيف الحاد الحاد هو انهيار الأوعية الدموية (انخفاض ضغط الدم، الضعف العام، النبض الخيطي، عدم انتظام دقات القلب، شحوب الجلد، وما إلى ذلك).

مع النزيف الحاد، يشعر المرضى بالضعف المفاجئ، والدوخة، وجفاف الفم، وملاحظة "بقع وامضة" أمام العينين، وطنين، وخفقان، وغثيان، ونعاس. في البداية يكونون متحمسين إلى حد ما، ثم يبدأ الإغماء أو الحالة الغروانية." السمة هي شحوب حاد، في بعض الحالات، "مميت" لوجه المريض، جلده مغطى بالعرق البارد واللزج. تم اكتشاف عدم انتظام دقات القلب، عدم انتظام دقات القلب. ؛ أجنحة الأنف تشارك في عملية الاستنشاق.

يتم تحديد الحالة العامة للمريض ليس فقط من خلال درجة فقدان الدم، ولكن أيضًا من خلال سرعته. وبالتالي، فإن النزيف سريع التطور (ساعات، أيام) مع فقدان 1/3-1/4 من إجمالي حجم الدم يمكن أن يهدد وفاة المريض؛ النزيف البطيء نسبيًا (أسابيع أو أشهر)، حتى مع فقدان حجم الدم الإجمالي، بشرط أن يتوقف، يمكن أن ينتهي بأمان.

في بعض الأحيان، يتيح لك الفحص السريع الشك في وجود مرض أساسي قد يكون مصدر النزيف. وبالتالي، فإن تلطيخ الجلد والأغشية المخاطية باليرقان، وخدش الجلد، و"وصمات الكبد" المعروفة تسمح للمرء بالاشتباه في تليف الكبد والنزيف من الدوالي في المريء (يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه مع تليف الكبد الكبد، ويحدث ما يسمى بقرحة المعدة الكبدية في 10-25٪ من الحالات - قرحة اللثة، والتي يمكن أن تكون أيضًا مصدرًا للنزيف). إذا كان المريض هزيلاً وجلده ذو لون رمادي شاحب، فيمكن افتراض ذلك ورم خبيثالسبيل الهضمي. في أي مكان للورم، قد يحدث نزيف بسبب غزو الورم لأوعية كبيرة. وقد لوحظ أنه مع أورام الأعور والأمعاء الدقيقة الصاعدة، يحدث النزيف وفقر الدم في كثير من الأحيان أكثر من آفات أجزاء أخرى من الأمعاء الدقيقة بسبب ورم خبيث.

لتحديد مصدر النزيف الحاد من المريء والمعدة والاثني عشر (عادة عند دخول المريض إلى المستشفى)، يتم إجراء فحوصات عاجلة بالأشعة السينية والمنظار. في حالة الاشتباه في حدوث نزيف حاد من القولون، يتم استخدام التنظير السيني وتنظير القولون (لا ينبغي لأحد أن ينسى فحص منطقة الشرج والفحص الرقمي للمستقيم، حيث أن مصدر النزيف الشديد يمكن أن يكون، على سبيل المثال، البواسير أو ورم نزيف المستقيم). وينبغي إجراء التنظير التشخيصي في هؤلاء المرضى مواعيد مبكرةبدلاً من انتظار توقف النزيف. قد تكون المأساة بالنسبة لهؤلاء المرضى هي تأجيل التنظير، وعدم فعالية العلاج المحافظ دون تحديد مصدر النزيف بدقة. بالإضافة إلى ذلك، فإن النزيف البسيط في البداية يمكن أن يصبح غزيرًا فيما بعد ويعرض حياة المريض للخطر.

وتجرى حاليا في ذروة النزيف الفحص بالمنظارلا يمكن تحقيق الأغراض التشخيصية فحسب ، بل أيضًا الأغراض العلاجية - حقن المواد المصلبة في دوالي المريء ، والتطبيق المباشر للمواد المرقئية والتخثر على منطقة النزيف في الغشاء المخاطي ، والقرحة ، وما إلى ذلك ، والتخثير الكهربي ، والكي بالليزر إشعاع. في حالة وجود آفات متعددة، يمكن للتنظير تحديد المصادر الحقيقية للنزيف.

في بعض الحالات الصعبة من الناحية التشخيصية، تسمح طريقة تصوير الشرايين بتحديد المصدر الحقيقي للنزيف الغزير من الجهاز الهضمي في وجود عدة مصادر محتملة للنزيف.

ومع ذلك، على الرغم من استخدام طرق التشخيص الأكثر تقدما، فإن سبب النزيف من الجهاز الهضمي لا يزال غير واضح لدى عدد من المرضى. لا يمكن تحديد سبب النزيف المعدي أثناء الأشعة السينية وحتى الفحص بالمنظار، وفقا لمؤلفين مختلفين، في 10-15٪ من الحالات (هذه الأرقام أفضل بكثير مما كانت عليه قبل 15-20 سنة).

لا يسمح فتح البطن التشخيصي دائمًا بتحديد مصدر النزيف. في بعض الحالات، لا يتم الكشف عن مصدر النزيف حتى عند تشريح الجثة. ويلاحظ نزيف مجهول السبب في 6.5-13٪، ووفقا لبعض البيانات، في 25٪ من الحالات.

يمكن أن يحدث النزيف الحاد بطرق مختلفة. وفي هذا الصدد، أبرز ما يلي:

• نزيف حاد، منفرد، قصير المدى (دقائق، ساعات)؛
• لفترات طويلة (من 1 إلى 3 أيام) ؛ 3) طويل الأمد (3-7 أيام)؛
• متكرر (1-7 أيام)، ويتجلى خارجيًا من خلال نوبتين حادتين أو أكثر من فقدان الدم. يُوصف النزيف الحاد الشديد بشكل خاص، المصحوب بفقدان كميات كبيرة من الدم، بأنه غزير.

هناك العديد من تصنيفات الشدة فقدان الدم الحاد. التصنيف الشائع إلى حد ما هو أن هناك 4 درجات لشدة النزيف.

في الدرجة الأولى من الشدة، يكون النزيف غير غزير، مصحوبًا فقط بتغيرات طفيفة في الدورة الدموية (ضغط الدم ضمن الحدود الطبيعية، النبض يرتفع قليلاً)، الحالة العامة للمريض مرضية، ولكن يمكن ملاحظتها خسارة لحظيةالوعي. محتوى الهيموجلوبين لا يقل عن 100 جم / لتر، الهيماتوكريت (عدد الهيماتوكريت) أعلى من 30، ونقص حجم الدم المتداول (CBV) لا يزيد عن 5٪.

في الدرجة الثانية من شدة النزيف، تكون الحالة العامة للمرضى ذات شدة معتدلة، ويلاحظ شحوب الجلد والأغشية المخاطية المرئية، وينخفض ​​ضغط الدم إلى 90 ملم زئبق. الفن، محتوى الهيموجلوبين - ما يصل إلى 85 جم / لتر، الهيماتوكريت - ما يصل إلى 30، يصل العجز في حجم الدم المتداول (CBV) إلى 15٪.

مع الدرجة الثالثة من شدة النزيف تكون حالة المريض خطيرة، ويلاحظ تغيرات واضحة في الدورة الدموية: الجلد شاحب، مغطى بالعرق البارد، يتثاءب المريض، يشعر بالعطش، يحدث الإغماء، النبض خيطي، ينخفض ​​​​ضغط الدم إلى 60 ملم زئبق. المادة الهيموجلوبين - ما يصل إلى 50 جم / لتر، الهيماتوكريت - أقل من 30، نقص BCC - 30٪.

مع الدرجة الرابعة من الخطورة، تكون حالة المريض خطيرة للغاية؛ لوحظت صورة الانهيار، ولم يتم اكتشاف النبض، ومحتوى الهيموجلوبين أقل من 50 جم / لتر، ونقص BCC يتجاوز 30٪.

تجدر الإشارة إلى أنه عند تقييم شدة فقدان الدم، يركز مؤلفون مختلفون على ذلك أعراض مختلفة(درجة انخفاض الهيموجلوبين، محتوى خلايا الدم الحمراء لكل وحدة حجم الدم، الهيماتوكريت، مخفية، بعض المعايير السريرية). بالإضافة إلى ذلك، مع الأخذ بعين الاعتبار ومقارنة عدد من المؤشرات، التي لا تتغير دائمًا بالتوازي بشكل صارم، يجعل من الصعب تقييم درجة فقدان الدم بوضوح - وهذا المؤشر الأكثر أهميةحالة المريض، والتي تحدد طبيعة وأولوية تدابير العلاج في حالات الطوارئ والتشخيص. بالإضافة إلى ذلك، فإن مؤشرات الدم الحمراء لكل وحدة حجم في الساعات والأيام الأولى عادة لا تتغير (يفقد الدم - يحدث قلة الدم)، لذلك من المستحيل التركيز على محتوى الهيموجلوبين وكريات الدم الحمراء والهيماتوكريت في الدم فقط أثناء الفترة الأكثر أهمية - أثناء فقدان الدم وفي الساعات القليلة التالية بعد ذلك. لتقييم درجة فقدان الدم أهمية عظيمةخلال هذه الفترة قد يكون لها تعريف إجمالي نسخة مخفية الوجهةعلى سبيل المثال، باستخدام محلول كحول البولي فينيل أو البوليجلوسين، وكذلك البلازما و كتلة خلايا الدم الحمراءباستخدام كريات الدم الحمراء. يعد تحديد BCC أمرًا مهمًا مع الأخذ في الاعتبار في الوقت نفسه فقدان الكتلة الكروية، أو "الحجم الكروي" (GO، أي الحجم الإجمالي لفقد خلايا الدم الحمراء)، حيث يتم استعادة BCC بسرعة نسبيًا بسبب دخول سائل الأنسجة. إلى الدم، ويتم استعادة فقدان خلايا الدم الحمراء بشكل أبطأ بكثير؛ لذلك، في الساعات الأولى بعد النزيف، فإن العجز في حجم الدم لا يعكس بدقة الحالة العامة للمريض.

في الممارسة العملية، عند تحديد درجة فقدان الدم، عادة ما يتم استخدامها تماما طريقة بسيطة Algover، والذي يسمح لك بتحديد نسبة معدل النبض والضغط الانقباضي ("مؤشر الصدمة"). مع مؤشر الصدمة 0.5، يكون فقدان الدم 15٪، بمؤشر حوالي 1 - 30٪، بمؤشر 2 - يصل إلى 70٪. وفي هذه الحالة يجب أن تؤخذ في الاعتبار الصورة السريرية والحالة العامة للمريض.

من الناحية العملية، يكون من الأفضل والأكثر ملاءمة والأسهل التمييز بين 3 درجات من شدة النزيف الحاد:

• I - مع فقدان الدم ما يصل إلى 1-1.5 لتر من الدم والتغيرات السريرية والمخبرية المقابلة، ونقص BCC يصل إلى 20٪؛
• II - مع فقدان الدم من 1.5 إلى 2.5 لتر من الدم ونقص في حجم الدم يصل إلى 20-40٪؛
• ثالثا - مع فقدان الدم 2.5-3 لتر أو أكثر ونقص حجم الدم يصل إلى 40-70٪.

مبدئيًا جدًا، يمكننا أن نفترض أن الدرجة الأولى من فقدان الدم لا تهدد حياة المريض (شريطة أن يتوقف النزيف)، أما الدرجة الثانية فإن التهديد على حياة المريض كبير جدًا، ومن الضروري اتخاذ تدابير علاجية كافية (انظر أدناه). مع الدرجة الثالثة من شدة فقدان الدم دون علاج، هناك تهديد للحياة كبير جدًا، وحتى مع اتخاذ التدابير في الوقت المناسب علاج معقديمكن أن يصل معدل الوفيات إلى 20-30٪ أو أكثر.

يسمح هذا التصنيف للطبيب بفهم درجة فقدان الدم بسرعة واتخاذ التدابير اللازمة وفقًا لذلك. يجب أن نتذكر أن شدة حالة المريض يتم تحديدها من خلال:

• درجة فقدان الدم.
• حدته؛
• الحالة الأولية للمريض، اعتمادا على شدة وطبيعة المرض الذي تسبب في فقدان الدم، وكذلك على الأمراض المصاحبة ( الأمراض المزمنةالقلب أو الرئتين، ومعقد بسبب فشل الدورة الدموية، والفشل الكلوي، وما إلى ذلك) وعامة التطور الجسديوتفاعلية جسم المريض.

هناك ثلاث مراحل من التغيرات المرضية والتعويضية التي تحدث أثناء النزيف وبعده مباشرة:

• قلة الدم، مصحوبة بتشنج الأوعية الدموية المنعكس وإطلاق الدم من المستودع إلى مجرى الدم. خلال هذه الفترة (12-24 ساعة)، لا تتغير كمية الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء لكل وحدة حجم من الدم، لذلك لا يمكن أن تكون هذه المؤشرات مهمة في تشخيص النزيف وتقييم شدته (ومع ذلك، بالفعل في الساعات الأولى، عملية التدفق بين الخلايا - يبدأ تدفق الأنسجة ويتكثف تدريجياً - السوائل إلى مجرى الدم) ؛
• احتقان الدم (تخفيف الدم) الذي يحدث في اليوم 2-3 بسبب تدفق سائل الأنسجة إلى قاع الأوعية الدموية. يتناقص محتوى الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء لكل وحدة حجم من الدم بشكل متناسب (يظل مؤشر اللون ضمن المعدل الطبيعي - 0.8-1) ؛
• فترة التنشيط الحاد للكريات الحمر (بدءًا من اليوم 3-4): تظهر الخلايا الشبكية في الدم المحيطي. إذا تم استنفاد احتياطيات الحديد في الجسم، يصبح فقر الدم ناقص الصباغ.

في حالة النزيف الحاد من الجهاز الهضمي، يكون التشخيص دائمًا خطيرًا، لأنه من المظاهر الأولى للنزيف إلى تحديد المصدر واتخاذ تدابير جذرية (جراحية) لوقفه، غالبًا ما يستغرق الأمر وقتًا طويلاً. بالإضافة إلى ذلك، لا توجد دائمًا ثقة كاملة في أن النزيف قد توقف ولن يحدث مرة أخرى. يُعتقد، على سبيل المثال، أنه مع نزيف حاد من قرحة المعدة والأثني عشر، يموت ما يقرب من 1/2-1/3 من المرضى (بسبب فقدان الدم المفاجئ، ليس من الممكن إدخال المريض إلى المستشفى بشكل عاجل، ومعرفة أسباب النزيف بسرعة) وإيقافه، الخ). يجب أن نتذكر أنه مع العديد من أمراض الجهاز الهضمي، من الممكن حدوث انتكاسات للنزيف الحاد.

يجب إدخال المريض المصاب بنزيف حاد من الجهاز الهضمي أو المشتبه في إصابته إلى المستشفى الجراحي على وجه السرعة.

ومن الأفضل نقل المريض في وضع أفقي حتى لا يعاني من قلة الدم. الدورة الدموية الدماغية; لمنع تطلع القيء، من الضروري تحويل رأس المريض إلى الجانب؛ من الضروري التأكد من عدم غرق اللسان وتنظيف تجويف الفم بشكل دوري باستخدام مسحات الشاش أو الشطف ماء بارد. يُنصح عادةً بتطبيق البرودة على منطقة البطن (وسادة تدفئة مطاطية عادية، أو كيس بلاستيكي قوي أو زجاجة مملوءة بقطع من الثلج أو الثلج أو الماء البارد). يجب نقل المريض إلى السيارة على نقالة، ومن السيارة إلى المستشفى على نقالة. لا ينبغي السماح للمريض بالمشي بمفرده، كما الاجهاد البدنيقد يزيد النزيف. بالإضافة إلى ذلك، بسبب فقدان الدم الشديد لدى المريض في وضع مستقيم، قد يتفاقم نقص التروية الدماغية وقد يحدث إغماء أو حتى غيبوبة، وأخيرًا، بسبب الضعف الشديد، قد يسقط المريض ويصاب.

يتم تحديد تدابير العلاج من خلال درجة ومعدل فقدان الدم، والقدرة على تحديد مصدر النزيف، ووجود وطبيعة الأمراض المصاحبة. في جميع الحالات تقريبًا، تسعى إجراءات العلاج عادةً إلى تحقيق الأهداف الرئيسية التالية:

• وقف النزيف.
• مكافحة شحوم الدم من خلال العلاج البديل (التعويض في المقام الأول عن حجم فقدان الدم، وأكثر من ذلك). الحالات الشديدة- التعويض وكتلة خلايا الدم الحمراء)؛
• مكافحة متلازمة D VS.
• مكافحة الصدمة والانهيار.
• في حالة النزيف من الجهاز الهضمي العلوي، وكلاهما ناجم في البداية عن النشاط التحللي العالي لعصير المعدة (قرحة المعدة والأمعاء والمريء، التهاب المعدة التآكلي، التهاب الاثني عشر)، ويتم الحفاظ عليه وتفاقمه بسبب هذا العامل، يتم استخدام الأدوية التي تثبط بشكل حاد إفراز المعدة.

لا يمكن إيقاف النزيف من الجهاز الهضمي إلا بعد تحديد مصدره باستخدام طرق التنظير الحديثة عن طريق التأثير الموضعي على منطقة النزيف أو عن طريق الجراحة. بعض الأحداث عام، التي يتم تنفيذها لأغراض مرقئ، غالبًا ما تبدأ مبكرًا، من لحظة وصول فريق الإسعاف و/أو أثناء النقل اللاحق للمريض. يبدأون عادةً باستخدام العوامل التي تزيد من خصائص تخثر الدم. تقليديا، يتم إعطاء 10-15 مل من محلول 10٪ من كلوريد كاليش على الفور عن طريق الوريد ببطء؛ 1 مل من محلول 1٪ من Vikasol في العضل. 100-200 مل من محلول 5٪ من حمض الأمينوكابرويك في محلول متساوي التوتر من كلوريد الصوديوم عن طريق الوريد، بالتنقيط، إذا لزم الأمر، يتم تكرار الإدارة بعد 4 ساعات حتى جرعة يومية من 10-15 غرام من الدواء أو 5-10 يتم الوصول إلى مل من محلول 1٪ من حمض البارا (أمينوميثيل) - حمض البنزويك (مرادف - أمبين أو بامبا) ؛ عن طريق الوريد أو العضل، تليها إدارة بالتنقيط في الوريد من 2-3 غرام من الفيبرينوجين (متوفر في أمبولات بسعة 250-500 مل، مذابة في الماء الساخن للحقن). وتجدر الإشارة إلى أن هذه العلاجات تكون في أغلب الأحيان غير فعالة؛ وبالتالي، فإن مكملات الكالسيوم تساعد فقط في حالات النقص الشديد في هذا الأيون في الدم، والذي نادراً ما يحدث حتى مع حدوث نزيف حاد. Vikasol هو نظير اصطناعي قابل للذوبان في الماء لفيتامين K، والذي يشارك في تكوين البروثرومبين ويعزز تخثر الدم الطبيعي. ومع ذلك، فإن تأثيره يتجلى فقط عندما ينخفض ​​محتوى البروثرومبين في الدم (أقل من 30-35٪)، وهو ما لوحظ مع أمراض خطيرةالكبد (يتكون البروثرومبين في الكبد)، مع اليرقان الانسدادي (يحدث امتصاص فيتامين K بمشاركة الصفراء)، مع جرعة زائدة من مضادات التخثر أو مع متلازمة واضحة من ضعف الامتصاص المعوي (مع التهاب الأمعاء والقولون، والتهاب القولون التقرحي غير المحدد، وما إلى ذلك). ). تم العثور على فيتامين K بكميات كبيرة في العديد منتجات الطعامأصل نباتي (سبانخ، قرنبيطوبعض الفواكه والخضروات الجذرية)، في الكبد (وخاصة لحم الخنزير)، وكمية أقل في الحليب، بيض الدجاجوبعض المنتجات الأخرى؛ يتم تصنيع كمية كبيرة جدًا من فيتامين K بواسطة البكتيريا المعوية. يُعتقد أن تأثير Vikasol يظهر فقط بعد 12-18 ساعة (مع تناول بطيء في الوريد - سابقًا).

حمض أمينوكابرويك وأمبين فعالان فقط في النزيف الناجم عن زيادة انحلال الفيبرين. يمكن توقع بعض تأثير الأدوية في حالة أمراض الكبد الشديدة (على سبيل المثال، مع نزيف الدوالي في المريء وقلب المعدة، والذي تطور على خلفية تليف الكبد). يُنصح أيضًا بإعطاء حمض الأمينوكابرويك أثناء عمليات نقل الدم بكميات كبيرة (عند احتمال حدوث نقص فيبرينوجين الدم الثانوي). الفيبرينوجين فعال للنزيف الناجم عن نقص الفيبرينوجين في الدم، على سبيل المثال، مع تليف الكبد مع صورة سريرية لفشله الوظيفي (يتم تشكيل الفيبرينوجين في الكبد). لذلك، فإن فعالية هذه التدابير مشروطة للغاية ولا تساعد إلا في حالات محددة نادرة، على وجه الخصوص، في حالة فشل الكبد، مع النزيف الناتج عن الجراحة، مع نقص فيبرينوجين الدم الوراثي.

مؤخرا نسبيا لفقدان الدم من الدرجة الأولىمن أجل التعويض عن فقدان الدم، يوصى بنقل البلازما وبدائل الدم (بوليجلوسين، ريوبوليجلوسين، جيلاتين-صفر، وما إلى ذلك). ومع ذلك، فإن ضخ ما يسمى ببدائل الدم لتجديد حجم فقدان الدم له تأثير قصير المدى فقط. وينبغي أيضا أن يؤخذ في الاعتبار أن الهيموديز يخفض ضغط الدم، وهو أمر غير مرغوب فيه في حالة فقدان الدم بشكل كبير وانخفاض ضغط الدم الشرياني. في حالة فقدان الدم من الدرجة الثانية، يوصى بنقل الدم والسوائل البديلة للدم بنسبة 1: 1؛ لفقد الدم من الدرجة الثالثة - بنسبة 3:1. يعد نقل الدم المباشر من نفس فصيلة الدم من متبرع فعالًا جدًا (من حيث إيقاف النزيف واستبدال الدم)، ولكن يصعب تنفيذ ذلك في الممارسة الطبية العامة. لذلك في السنوات الاخيرةيوصى بالتسريب أولاً البلازما الطازجة المجمدة(500-1000 مل عن طريق الوريد في تيار أو بسرعة إلى حد ما عن طريق التنقيط - حوالي 100 قطرة في دقيقة واحدة). في هذه الحالة، يتم تحقيق ثلاثة أهداف رئيسية: مكافحة مدينة دبي للإنترنت، وتجديد فقدان حجم الدم (البلازما)، ووقف النزيف (نظرًا لأن البلازما الطازجة المجمدة تحافظ بشكل أفضل على عوامل تخثر الدم، لذلك فهي تتمتع بخصائص مرقئية). إذا استمرت العلامات السريرية لفقر الدم (شحوب الملتحمة والأغشية المخاطية، وضيق في التنفس)، يتم نقل خلايا دم حمراء إضافية. في الدم الكامل (المعلب)، يتم تعطيل عوامل تخثر الدم وانحلال الفيبرين إلى حد كبير (يمكن أن يساهم تعطيل هذا الأخير في تفاقم متلازمة مدينة دبي للإنترنت وتدهور حالة المريض)؛ لذلك، لا يمكن نقل الدم المعلب إلا في حالات فقدان الدم بشكل كبير، عندما لا يكون هناك بلازما طازجة وخلايا دم حمراء مجمدة. أولاً، يصعب الحصول على نقل كتلة الصفائح الدموية، الذي أوصى به بعض المؤلفين، وثانيًا، يكون عدد الصفائح الدموية في الشخص عادة أعلى بمقدار 5-10 مرات من الكمية التي تقل عن (50-109 لكل 1 لتر) و النزيف ممكن بسبب نقص الصفائح الدموية.

للحفاظ على نشاط القلب، يتم إعطاء الكافيين والكورديامين. يمنع استخدام مستحضرات الضغط الأميني (ميساتون، نورإبينفرين) حتى يتم استعادة حجم الدم بالكامل، لأنها تزيد من تشنج الأوعية الصغيرة وتساهم في تطور متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية.

علامات فعالية العلاج ببدائل الدم هي تطبيع ضغط الدم (الانقباضي وخاصة الانبساطي)، وارتفاع درجة حرارة الجلد وتورده، وانخفاض التعرق.

العلامات النذير السيئة هي، بالإضافة إلى فقدان الدم المستمر والتدهور العام لحالة المريض، تغيير الحماض الأيضي(اليوم الثاني) للقلاء وظهور علامات متلازمة التخثر المنتثر داخل الأوعية. في الحالات الشديدة والمطولة، عندما تظهر علامات متلازمة مدينة دبي للإنترنت (تتطور نتيجة ركود الشعيرات الدموية، زيادة في محتوى المواد المسببة للتخثر في الدم وزيادة قدرة الصفائح الدموية على الالتصاق، وكذلك بعد تناول كميات كبيرة لعلاج ما يسمى بعوامل مرقئية)، يتم إعطاء الهيبارين (ما يصل إلى 20.000-500.000 وحدة / يوم) والفبرينوليسين (بالتنقيط في الوريد من 20.000 إلى 400.000 وحدة / يوم). لا ينبغي اللجوء إلى التدخل الجراحي المبكر إلا في حالة استمرار النزيف على الرغم من العلاج المستمر.

في مؤخرا لعلاج نزيف المريء والمعدة المعتدلةبسبب التأثير "العدواني" لعصير المعدة النشط على الغشاء المخاطي لهذه الأعضاء، يتم استخدام حاصرات مستقبلات H2 بنجاح، مما يؤدي إلى قمع إفراز المعدة بشكل حاد: 2 مل من محلول 10٪ من السيميتيدين (المرادفات: belomet، cinamet، histadil، نيوترونورم، سيميتيدين، بريماميت، تاجاميت وما إلى ذلك) عن طريق الوريد ببطء أو في العضل؛ 2 مل من محلول رانيتيدين هيدروكلوريد 25٪ (مرادفات: رانيزان، أسيلوك-E، زانتاك، زوران، بيلتوران، أولكودين، أولكوران، إلخ) عن طريق الوريد ببطء، وكذلك فاموتيدين (مرادفات: ليسيديل، جاستروسيدين، أولفاميد، فاموسان، إلخ.). في حالة عدم وجود أشكال أمبولات، يمكن وصف حاصرات الزئبق عن طريق الفم على شكل أقراص (سيميتيدين 200 ملغ، رانيتيدين 150 ملغ، فاموتيدين 40 ملغ) إذا لم يكن هناك قيء شديد. عن طريق تثبيط إفراز المعدة، فإنهم بالتالي يثبطون التأثير المحلل للبروتين لعصير المعدة، وهو أمر مهم بشكل خاص للقرحة الهضمية، والتهاب المعدة والأمعاء التآكلي، توسع الأوردةأوردة المريء وقلب المعدة (غني عن القول أن هذه العلاجات عديمة الفائدة مع آلام المعدة). مانع إنزيم H + K + ATPase، أوميبرازول (أوميبرول)، والذي يوصف عن طريق الفم، كبسولة واحدة (20 ملغ) يوميًا، له تأثير مثبط قوي على إفراز المعدة. يتم أيضًا قمع إفراز المعدة بواسطة هيدروكلوريد بيرنزيبين (جاستروسيبين) ، والذي يتم إعطاؤه عن طريق الوريد في 2 مل (10 مجم) أو لكل نظام تشغيل في أقراص 25 مجم. السوماتوستاتين (ستيلامين)، الذي يثبط إفراز المعدة، ويقلل تدفق الدم المساريقي والضغط في نظام الوريد البابي ويزيد من تراكم الصفائح الدموية، فعال للغاية في علاج نزيف القرحة الهضمية، وكذلك في نزيف الدوالي في المريء والقلب. يتم إعطاؤه كحقنة وريدية مستمرة يقطر(6 ملغ/يوم). أولاً، يتم إعطاء 250 ميكروغرام من الدواء عن طريق الوريد مرة واحدة في مذيب متصل خصيصًا بكل أمبولة، ثم بعد 3-5 دقائق - عن طريق الوريد بالتنقيط المستمر بمعدل 250 ميكروغرام / ساعة؛ بعد توقف النزيف، يستمر تناول الدواء لمدة 48-72 ساعة أخرى.

للوقاية من النزيف التآكلي والتقرحيالناجمة عن الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (الآفات التآكلية والتقرحية الناجمة عن المخدرات في المعدة والاثني عشر) ، وفي العلامات الأولى للنزيف المعتدل في السنوات الأخيرة ، تم استخدام نظير اصطناعي للبروستاجلاندين E الطبيعي - الميزوبروستول. يقوم سايتوتك بتثبيط إفراز المعدة وإنتاج البيبسين بشكل حاد، مما يساعد على وقف النزيف، ويزيد من إفراز المعدة، ويسبب التوقف السريع للنزيف التآكلي والتقرحي.

في حالة عدم وجود مثبطات حديثة قوية لإفراز المعدة، يتم وصف جرعات كبيرة من مضادات الحموضة (الماجيل، مالوكس، جيلوسيلاك، جاسترولوجيل، وما إلى ذلك) التي تربط حمض الهيدروكلوريك (الهيدروكلوريك) عن طريق الفم؛ 25-30 مل أو 2 قرص (مطحون ناعماً) كل 1.5-2 ساعة، وتوصف مضادات الحموضة عن طريق الفم أو عن طريق أنبوب المعدة.

للنزيف من الأوعية الصغيرة(على سبيل المثال، متى التهاب المعدة التآكلي) يتم إعطاء فازوبريسين، وفي غيابه يتم إعطاء بيتويترين (الرئيسي مكونات نشطة- الأوكسيتوسين والفازوبريسين) تحت الجلد أو في العضل 0.2-0.25 مل (1-1.2 وحدة) 4-6 مرات يوميًا أو بالتنقيط في الوريد 1 مل (5 وحدات) في 500 مل من محلول الجلوكوز 5٪. غالبًا ما يوصى باستخدام البيتويترين للنزيف الناتج عن دوالي المريء. عند حدوث نزيف من دوالي المريء، يتم استخدام مسبار مزود ببالون قابل للنفخ (مثل بالون بلاكمور) لضغطها.

المرضى الذين يعانون من تليف الكبدلقمع التحلل المتعفن للدم الذي يدخل إلى الأمعاء، لمنع الآثار الضارة لمنتجات تحلله على الكبد و غيبوبة كبديةتوصف المضادات الحيوية واسعة الطيف عن طريق الفم أو بالحقن. يوصف لاكتولوز (نورمازا) أيضًا داخليًا.

كما أظهرت ملاحظاتنا السريرية (أكثر من 160 مريضًا على مدى السنوات العشر الماضية)، فإن هذا التكتيك يسمح لنا في معظم الحالات بوقف النزيف وكسب الوقت لتنظيم نقل المرضى إلى العيادة الجراحية.

ينصح به لنزيف المعدةغسل المعدة بالماء المثلج (تم إنشاء أجهزة خاصة لهذا الغرض، ولكن في الآونة الأخيرة كانت هناك بعض خيبة الأمل في هذه الطريقة)، أو الحقن الانتقائي لمضيقات الأوعية داخل الشرايين، أو التخثير الكهربي أو تخثر الليزر لمنطقة النزيف من خلال المنظار الداخلي (بسبب تعقيد وعدم أمان طرق التنظير الداخلي، فهي تستخدم فقط في مراكز التنظير الكبيرة).

ويجب التأكيد مرة أخرى على أن جميع هذه الإجراءات مؤقتة ويتم تنفيذها خلال فترة نقل المريض إلى العيادة الجراحية وأثناء التحضير لعملية جراحية أو للتخثير بالليزر بالمنظار أو التخثير الكهربائي لمنطقة النزيف من الغشاء المخاطي من المعدة والاثني عشر. وفقط عندما يتوقف النزيف، وهو ما يبرره مؤشرات موضوعية، يتم إجراء العلاج بشكل متحفظ. ينبغي تنفيذ هذه التدابير إذا كانت هناك موانع للعلاج الجراحي (مرض القلب اللا تعويضي مع فشل الدورة الدموية، PB - المرحلة الثالثة‎التهاب رئوي مزمن مع خلل وظيفي حاد التنفس الخارجي، شيخوخة المرضى الذين يعانون من أمراض خطيرة في نفس الوقت، وما إلى ذلك).

مع الإدارة المحافظة للمرضىفي أول 1-2 أيام، يوصى بالصيام (يتم إعطاء السائل تحت الجلد أو في المستقيم على شكل محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر، محلول جلوكوز 5٪). ثم يتم وصف الطعام السائل، ربما مع قطع من الثلج (النظام الغذائي 1، نظام Meulengracht الغذائي). وفي فترة أبعد (عندما يتوقف النزيف ويتعافى المريض من حالة خطيرة)، تتم معالجة المرض الأساسي (إذا لم يتم إزالته جراحيًا في الفترة الحادة) وتوصف مكملات الحديد بالحقن (للقضاء على نقص الحديد فقر الدم الذي يحدث بعد نزيف حاد).

الوقاية من النزيف الحاد من الجهاز الهضمي

وقايةالنزيف الحاد من الجهاز الهضمي هو، أولا وقبل كل شيء، العلاج في الوقت المناسب للأمراض التي يمكن أن تكون معقدة بسبب النزيف (قرحة المعدة والاثني عشر)، والوقاية من تفاقمها، والتطبيق الجراحي لمفاغرة بورتوكافال.

18.02.2019

في روسيا، خلال الشهر الماضي، كان هناك تفشي مرض الحصبة. هناك زيادة بأكثر من ثلاثة أضعاف مقارنة بالفترة نفسها من العام الماضي. في الآونة الأخيرة، تبين أن نزل في موسكو أصبح بؤرة للعدوى...

مقالات طبية

ما يقرب من 5٪ من جميع الأورام الخبيثة هي ساركوما. فهي عدوانية للغاية، وتنتشر بسرعة عن طريق الدم، وتكون عرضة للانتكاس بعد العلاج. تتطور بعض الأورام اللحمية لسنوات دون ظهور أي علامات...

لا تطفو الفيروسات في الهواء فحسب، بل يمكنها أيضًا أن تهبط على الدرابزين والمقاعد والأسطح الأخرى، بينما تظل نشطة. لذلك، عند السفر أو في الأماكن العامة، فمن المستحسن ليس فقط استبعاد التواصل مع الآخرين، ولكن أيضًا تجنب...

يعود رؤية جيدةوالتخلي عن النظارات والعدسات اللاصقة إلى الأبد هو حلم الكثير من الناس. الآن يمكن أن يصبح حقيقة واقعة بسرعة وأمان. فرص جديدة تصحيح بالليزريتم فتح الرؤية بتقنية الفيمتو ليزك بدون تلامس كامل.

مستحضرات التجميل المصممة للعناية ببشرتنا وشعرنا قد لا تكون في الواقع آمنة كما نعتقد

معدل الوفيات بسبب نزيف الجهاز الهضمي (GIB) هو 7-15%، لذلك، فمن المستحسن إدخال المرضى الذين يعانون من نزيف معتدل وشديد إلى وحدة العناية المركزة، حيث يخضعون لمزيد من الفحص والعلاج.يجب تقاسم المسؤولية تجاه المريض. اتصل على الفور بالجراح وأخصائي التنظير الداخلي للمريض، وإذا لزم الأمر، متخصصين آخرين. في حالة وجود حالة خطيرة وخطيرة للغاية للمريض، فمن المنطقي إجراء استشارة.

ويتوقف النزيف من تلقاء نفسه في حوالي 80% من الحالات. ويتطلب استمرار النزيف إيقافه بالمنظار في أسرع وقت ممكن. إذا لم يكن هناك أي احتمال، فالجأ إلى التكتيكات الجراحية النشطة. في بعض الحالات، يتم إجراء التدخل داخل الأوعية الدموية أو العلاج المحافظ.

المهام الرئيسية المخصصة لطبيب التخدير والإنعاش في علاج مرضى الجهاز الهضمي:

• القيام بالوقاية من تكرار النزيف بعد توقفه؛
• استعادة ديناميكا الدم الجهازية وغيرها من مؤشرات التوازن. وبطبيعة الحال، يمكن أن يختلف حجم المساعدة المقدمة بشكل كبير: من تدابير الإنعاش إلى المراقبة الديناميكية البسيطة للمريض؛
• تقديم المساعدة أثناء التدخل بالمنظار أو التدخل الجراحي (إذا لزم الأمر)؛
• الكشف في الوقت المناسب عن النزيف المتكرر.
• في حالات نادرة نسبيا، يتم إجراء العلاج المحافظ للنزيف.

تسلسل المساعدة

إذا كان المريض يتلقى مضادات التخثر قبل حدوث النزيف، فيجب في معظم الحالات إيقافها. معدل حسب علامات طبيهشدة الحالة والمبلغ المقدر لفقد الدم. يتقيأ الدم براز رخومع الدم، ميلينا، التغيرات في مؤشرات الدورة الدموية - تشير هذه العلامات إلى استمرار النزيف. يشير انخفاض ضغط الدم الشرياني في وضعية الاستلقاء إلى فقدان كمية كبيرة من الدم (أكثر من 20٪ من حجم الدم). يشير انخفاض ضغط الدم الانتصابي (انخفاض ضغط الدم الانقباضي فوق 10 ملم زئبق وزيادة معدل ضربات القلب بأكثر من 20 نبضة في الدقيقة عند الانتقال إلى الوضع الرأسي) إلى فقدان دم معتدل (10-20٪ من حجم الدم)؛

في الحالات الأكثر شدة، قد تكون هناك حاجة إلى التنبيب الرغامي والتهوية الميكانيكية قبل التدخل بالمنظار. توفير الوصول الوريدي باستخدام قسطرة محيطية ذات قطر كافٍ (G14-18)؛ في الحالات الشديدة، تركيب قسطرة ثانية القسطرة الطرفيةأو إجراء قسطرة الوريد المركزي.

اسحب كمية كافية من الدم (عادة 20 مل على الأقل) لتحديد المجموعة وعامل Rh، ومطابقة الدم والسلوك اختبارات المعمل: اختبار الدم العام، البروثرومبين وزمن الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط، المعلمات البيوكيميائية.

العلاج بالتسريب

ابدأ العلاج بالتسريب بإدخال محاليل ملحية متوازنة.

مهم! إذا كانت هناك علامات على استمرار النزيف أو تحقيق الإرقاء غير المستقر، فيجب الحفاظ على ضغط الدم عند الحد الأدنى المقبول (ضغط الدم الانقباضي 80-100 ملم زئبق)، أي. العلاج بالتسريبلا ينبغي أن تكون عدوانية للغاية. يتم إجراء عمليات نقل الدم إذا فشل العلاج بالتسريب المناسب في استقرار ديناميكا الدم للمريض (ضغط الدم ومعدل ضربات القلب). النظر في الحاجة إلى نقل الدم:

عندما ينخفض ​​مستوى الهيموجلوبين إلى أقل من 70 جرام/لتر. عندما يتوقف النزيف.

مع النزيف المستمر، عندما يكون الهيموجلوبين أقل من 90-110 جم / لتر.

في حالة فقدان الدم بشكل كبير (أكثر من 50-100٪ من حجم الدم)، يتم إجراء علاج نقل الدم وفقًا لمبادئ "الإنعاش المرقئ". ويعتقد أن كل جرعة من خلايا الدم الحمراء المعبأة (250-300 مل) تزيد من مستويات الهيموجلوبين بمقدار 10 جم / لتر. توصف البلازما الطازجة المجمدة لعلاج اعتلال التخثر المهم سريريًا، بما في ذلك اعتلال التخثر الناجم عن الأدوية (على سبيل المثال، يتلقى المريض الوارفارين). وفي حالة فقدان الدم بشكل كبير (> 50% من حجم الدم). إذا تم تحقيق الإرقاء الموثوق به، ليست هناك حاجة لإدارة FFP حتى مع فقدان كمية كبيرة من الدم (أكثر من 30٪ من حجم الدم). Dextrans (polyglucin، rheopolyglucin)، والمحاليل (HES) يمكن أن تزيد النزيف، ولا ينصح باستخدامها.

العلاج المضاد للإفراز

يتم إنشاء الظروف المثالية لتنفيذ مكونات الصفائح الدموية وتخثر الدم للإرقاء عند درجة الحموضة> 4.0. تُستخدم مثبطات مضخة البروتون وحاصرات مستقبلات الهيستامين H2 كأدوية مضادة للإفراز.

انتباه! لا ينصح بوصف حاصرات مستقبلات الهيستامين H2 ومثبطات مضخة البروتون في نفس الوقت.

تعمل أدوية كلا المجموعتين على قمع إنتاج حمض الهيدروكلوريك في المعدة وبالتالي تهيئة الظروف لإرقاء مستقر للأوعية النزفية. لكن مثبطات مضخة البروتون تظهر نتائج أكثر اتساقًا في تقليل حموضة المعدة وتكون أكثر فعالية بشكل ملحوظ في تقليل خطر النزيف المتكرر. التأثير المضاد للإفراز لمثبطات مضخة البروتون يعتمد على الجرعة. لذلك، يوصى حاليًا باستخدام جرعات عالية من الأدوية، وبالتالي فإن أنظمة الوصفات الطبية الموضحة أدناه ليست خطأ مطبعي من قبل المؤلف.

يوصف للمرضى حقنًا في الوريد لأحد مثبطات مضخة البروتون التالية:

• (لوسيك) 80 مجم في الوريد كجرعة تحميل، يتبعها 8 مجم/ساعة.
• (كونترولوك) 80 ملغم في الوريد كجرعة تحميل، يليها 8 ملغم/ساعة.
• (نيكسيوم) جرعة تحميل وريدي 80 مجم، يتبعها 8 مجم/ساعة.

يتم إعطاء جرعة التحميل من الدواء في حوالي نصف ساعة. يستمر إعطاء الدواء عن طريق الوريد لمدة 48-72 ساعة، وذلك باستخدام جرعة أو طريق مستمر للإعطاء، حسب الإمكانيات. في الأيام التالية، يتحولون إلى تناول الدواء عن طريق الفم بجرعة يومية قدرها 40 ملغ (لجميع مثبطات مضخة البروتون المذكورة في هذه الفقرة). المدة التقريبية للدورة هي 4 أسابيع.

انتباه. ينبغي البدء في استخدام مثبطات مضخة البروتون قبل التدخل بالمنظار، لأن هذا يقلل من احتمال حدوث نزيف متكرر.

في حالة عدم وجود مثبطات مضخة البروتون، أو عدم تحمل المرضى لها، يتم وصف حاصرات مستقبلات الهيستامين H2 عن طريق الوريد:

• رانيتيدين 50 ملغ في الوريد كل 6 ساعات أو 50 ملغ في الوريد يليه 6.25 ملغ في الساعة في الوريد. بعد ثلاثة أيام، 150-300 ملغ عن طريق الفم 2-3 مرات في اليوم؛
• فاموتيدين 20 ملغ بالتنقيط الوريدي كل 12 ساعة. عن طريق الفم للعلاج استخدم 10-20 مجم مرتين في اليوم أو 40 مجم مرة واحدة في اليوم.

التحضير لتنظير المعدة

بعد الاستقرار النسبي لحالة المريض (ضغط الدم الانقباضي أكثر من 80-90 ملم زئبق)، من الضروري إجراء فحص بالمنظار، وإذا أمكن، تحديد المصدر وإيقاف النزيف.

الإجراء التالي يمكن أن يسهل تنظير المعدة على خلفية النزيف المستمر. قبل 20 دقيقة من التدخل، يتم إعطاء المريض الاريثروميسين في الوريد عن طريق التسريب السريع (يذوب 250-300 ملغ من الاريثروميسين في 50 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ ويتم إعطاؤه على مدى 5 دقائق). يعزز الاريثروميسين إخلاء سريعالدم إلى الأمعاء، مما يسهل العثور على مصدر النزيف. مع ديناميكا الدم مستقرة نسبيا، يتم استخدام 10 ملغ من ميتوكلوبراميد عن طريق الوريد لنفس الأغراض.

في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب الصمامية، يوصى بالعلاج الوقائي بالمضادات الحيوية قبل إجراء تنظير المعدة. في بعض الأحيان، لإزالة جلطات الدم من المعدة (لتسهيل الفحص بالمنظار)، يجب إدخال أنبوب معدي كبير التجويف (24 فرنك أو أكبر). يوصى بغسل المعدة بالماء في درجة حرارة الغرفة. بعد اكتمال الإجراء، تتم إزالة المسبار.

يعتبر استخدام أنبوب المعدة لغرض تشخيص النزيف والسيطرة عليه (إذا كان الفحص بالمنظار ممكنا)، في معظم الحالات، غير مناسب.

مزيد من التكتيكات

يعتمد على نتائج الفحص بالمنظار. أدناه نعتبر الخيارات الأكثر شيوعا.

نزيف الجهاز الهضمي العلوي

قرحة المعدة والاثني عشر والآفات التآكلية

تصنيف النزيف (على أساس تصنيف فورست)

أولاً: استمرار النزيف:

أ)ضخم (نزيف شرياني نفاث من وعاء كبير)

ب)معتدل (الدم المتسرب من وعاء شرياني وريدي أو صغير يغمر المصدر بسرعة بعد غسله ويتدفق إلى أسفل جدار الأمعاء في مجرى واسع؛ نزيف شرياني نفاث من وعاء صغير، تتوقف طبيعته النفاثة بشكل دوري)؛

ج)ضعيفة (شعرية) - تسرب طفيف للدم من مصدر يمكن تغطيته بجلطة.

ثانيا. النزيف الحالي:

أ)وجود وعاء مخثر في مصدر النزيف، مغطى بجلطة فضفاضة، مع كمية كبيرة من الدم المتغير مع جلطات أو محتويات مثل "تفل القهوة"؛

ب)وعاء مرئي ذو لون بني أو رماديبينما يمكن أن يبرز الوعاء فوق المستوى السفلي كمية معتدلة من المحتويات مثل "تفل القهوة".

ج)وجود شعيرات دموية صغيرة متخثرة بني، لا تبرز فوق المستوى السفلي، آثار محتويات مثل "تفل القهوة" على جدران الأرغن.

حاليًا، الجمع بين (التخثير الحراري + التطبيق، الحقن + القص الداخلي، وما إلى ذلك)، والذي أصبح المعيار الفعلي، يوفر الإرقاء الداخلي إيقافًا فعالًا للنزيف في 80-90٪ من الحالات. ولكن ليس كل المؤسسات التي يتم قبول المرضى الذين يعانون من نزيف القرحة لديها الأخصائيين اللازمين.

انتباه. إذا استمر النزيف، تتم الإشارة إلى إيقافه بالمنظار، وإذا لم يكن فعالاً، يتم إيقاف النزيف جراحياً.

إذا كان الإرقاء الجراحي غير ممكن

في كثير من الأحيان تكون هناك حالات عندما لا يكون من الممكن إجراء كل من الإرقاء التنظيري والجراحي. أو هم بطلان. نوصي بالكمية التالية من العلاج:

توصف مثبطات مضخة البروتون. وفي غيابهم - حاصرات مستقبلات الهستامين H2.

في علاج النزيف التآكلي والتقرحي، خاصة مع النزيف البطيء (نوع Forrest Ib)، فإن استخدام ساندوستاتين () له تأثير جيد - 100 ميكروغرام في الجرعة الوريدية، ثم 25 ميكروغرام / ساعة حتى يتوقف النزيف، والأفضل - لمدة سنتين. أيام .

إذا استمر النزيف، يتم وصف أحد مثبطات انحلال الفيبرين التالية في نفس الوقت لمدة 1-3 أيام (اعتمادًا على بيانات التنظير الداخلي للتحكم):

• حمض أمينوكابرويك 100-200 مل من محلول 5% في الوريد لمدة ساعة واحدة، ثم 1-2 جم/ساعة حتى يتوقف النزيف؛
• حمض الترانيكساميك - 1000 مجم (10-15 مجم/كجم) لكل 200 مل من كلوريد الصوديوم 0.9% 2-3 مرات يومياً؛
• (كونتريكال، جوردوكس، تراسيلول) مقارنة بالأدوية السابقة، له سمية كلوية أقل وخطر أقل للتخثر الوريدي. بسبب الخطر ردود الفعل التحسسية(0.3%) يدير في البداية 10.000 وحدة رابعًا. ولنفس الأسباب، نادرا ما يستخدم هذا الدواء لعلاج النزيف. إذا لم يكن هناك رد فعل، يتم إعطاء 500000 - 2000000 وحدة عن طريق الوريد لمدة 15-30 دقيقة، ثم يتم ضخها بمعدل 200000 - 500000 وحدة / ساعة حتى يتوقف النزيف.

يوصف عامل التخثر البشري المنشط المؤتلف VIIa (rFVIIa) (Novo-Seven) بجرعة 80-160 ملغم/كغم IV إذا كان العلاج الآخر غير فعال. يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بالتخثر والانسداد. في حالة اعتلال تجلط الدم الكبير، قبل تناوله، يجب تصحيح نقص عوامل التخثر عن طريق نقل البلازما الطازجة المجمدة بحجم لا يقل عن 15 مل / كجم / وزن الجسم. الدواء فعال للغاية حتى مع النزيف الشديد. ولكن نظرا لارتفاع تكلفتها، فإن استخدامها على نطاق واسع أمر مستحيل.

انتباه. عقار إيتامسيلات (ديسينون)، الذي يوصف غالبًا للمرضى الذين يعانون من النزيف، هو في الواقع غير فعال تمامًا. في الواقع، الدواء ليس له أي تأثير مرقئ على الإطلاق. مخصص لعلاج اعتلال الشعيرات الدموية كمساعد.

بالنسبة للآفات التآكلية، تمزقات الغشاء المخاطي (متلازمة مالوري فايس)و (أو) عدم فعالية العلاج المذكور أعلاه، يتم استخدام بلعة في الوريد بجرعة 2 ملغ، ثم 1 ملغ في الوريد بعد 4-6 ساعات حتى يتوقف النزيف. الفاسوبريسين فعال بنفس القدر، لكن له مضاعفات أكثر. يتم إعطاء فازوبريسين باستخدام جرعة المواد الطبيةالخامس الوريد المركزيوفقا لهذا المخطط: 0.3 وحدة دولية / دقيقة لمدة نصف ساعة، تليها زيادة قدرها 0.3 وحدة دولية / دقيقة كل 30 دقيقة حتى يتوقف النزيف، أو حدوث مضاعفات، أو الوصول إلى الجرعة القصوى البالغة 0.9 وحدة دولية / دقيقة. بمجرد توقف النزيف، يبدأ معدل تناول الدواء في الانخفاض.

قد تتطور مضاعفات العلاج بالفازوبريسين والتيرليبريسين - نقص التروية واحتشاء عضلة القلب، وعدم انتظام ضربات القلب البطيني، والسكتة القلبية، ونقص تروية الأمعاء والاحتشاء، ونخر الجلد. يجب استخدام هذا النوع من العلاج بحذر شديد عند المرضى الذين يعانون من أمراض الأوعية الدموية الطرفية، مرض الشريان التاجيقلوب. يتم إعطاء فازوبريسين أثناء مراقبة نشاط القلب. يتم تقليل التسريب أو إيقافه في حالة حدوث الذبحة الصدرية أو عدم انتظام ضربات القلب أو آلام البطن. إن تناول النتروجليسرين عن طريق الوريد في وقت واحد يقلل من خطر الآثار الجانبية ويحسن نتائج العلاج. يوصف النتروجليسرين إذا تجاوز ضغط الدم الانقباضي 100 ملم زئبقي. فن. الجرعة المعتادة هي 10 ميكروجرام/دقيقة في الوريد، وتزداد بمقدار 10 ميكروجرام/دقيقة كل 10-15 دقيقة (ولكن ليس أكثر من 400 ميكروجرام/دقيقة) حتى ينخفض ​​ضغط الدم الانقباضي إلى 100 ملم زئبقي. فن.

توقف النزيف. مزيد من العلاج

يستمر تناول الأدوية المضادة للإفراز المذكورة أعلاه. تبلغ احتمالية تكرار النزيف بعد التوقف بالمنظار أو الطبي حوالي 20%. من أجل التشخيص في الوقت المناسب، يتم إجراء مراقبة ديناميكية للمريض (ضغط الدم كل ساعة، ومعدل ضربات القلب، والهيموجلوبين مرتين في اليوم، والفحص بالمنظار المتكرر كل يومين). لا تتم الإشارة إلى الجوع (ما لم يتم التخطيط للتدخل الجراحي أو التنظيري)، وعادة ما يتم وصف الجدول 1 أو 1أ؛

لا تتم الإشارة إلى إدخال أنبوب أنفي معدي للتحكم في النزيف، كما ذكر أعلاه. ولكن يتم تركيبه إذا كان المريض غير قادر على تناول الطعام بمفرده ويحتاج إلى تغذية معوية. لا يشار إلى الإدارة الوقائية لمضادات الفيبرين (حمض الأمينوكابرويك والترانيكساميك والأبروتينين).

ويعتقد أن 70-80% من حالات قرحة الاثني عشر والمعدة مصابة هيليكوباكتر بيلوري. يجب أن يتم الاستئصال لدى جميع المرضى الذين لديهم هذه العدوى. وهذا يسمح بشفاء القرحة بشكل أسرع ويقلل من تكرار النزيف. شائع وتمامًا مخطط فعال: أوميبرازول 20 ملغ مرتين يومياً + كلاريثروميسين 500 ملغ مرتين يومياً + أموكسيسيلين 1000 ملغ مرتين يومياً. مدة الدورة عشرة أيام.

نزيف من الدوالي في المريء أو المعدة بسبب ارتفاع ضغط الدم البابي

معدل الوفيات يصل إلى 40٪. في بلدنا، نادرًا ما يتم استخدام التحكم في النزيف بالمنظار (العلاج بالتصلب، وربط العقد بالمنظار، وما إلى ذلك)، والتدخلات الجراحية والأوعية الدموية الداخلية. تستخدم في كثير من الأحيان العلاج من الإدمان، دك الدوالي بمسبار البالون، العمليات. لاحظ أن استخدام العامل VIIa (rFVIIa) لم يكن فعالاً لدى هؤلاء المرضى. الأكثر أمانا والأكثر كفاية طريقة فعالةيعتبر العلاج المحافظ إعطاء ساندوستاتين (أوكتريوتيد) عن طريق الوريد - 100 ميكروغرام في الجرعة الوريدية، ثم 25-50 ميكروغرام / ساعة لمدة 2-5 أيام.

إذا كان العلاج غير فعال، يتم وصف تيرليبريسين 2 ملغ عن طريق الوريد، ثم 1-2 ملغ كل 4-6 ساعات حتى يتوقف النزيف، ولكن ليس أكثر من 72 ساعة. إذا كان العلاج غير فعال أو إذا كان هناك نزيف حاد، يتم إجراء مسبار بلاكمور-سينجستاكين. المثبتة. الطريقة : تنفيذ تخدير موضعيالبلعوم الأنفي مع الهباء الجوي يدوكائين. قبل إدخال المسبار، يتم فحص المسبار عن طريق نفخ البالونين، وتزيينهما بهلام موصل لأقطاب تخطيط القلب أو الجلسرين (أحيانًا يتم ترطيبهما ببساطة بالماء)، ويتم طي البالونات حول المسبار ويتم تمريرها بهذا الشكل عبر الممر الأنفي (عادةً ما يكون الممر الأيمن). واحد) في المعدة. في بعض الأحيان يكون إدخال المسبار عبر الأنف مستحيلاً ويتم وضعه عبر الفم. ثم يتم حقن 200-300 مل من الماء في البالون البعيد (الكروي)، ويتم سحب المسبار بالكامل لأعلى حتى تظهر مقاومة للحركة، ويتم تثبيته بعناية في هذا الوضع. بعد ذلك، يتم ضخ الهواء إلى بالون المريء باستخدام مقياس ضغط الدم إلى ضغط 40 ملم زئبقي. فن. (ما لم توصي الشركة المصنعة للمسبار بأحجام مختلفة لإدخال الهواء والماء أو ضغوط الأسطوانة).

من خلال تجويف المسبار، يتم شفط محتويات المعدة، أي يتم التحكم الديناميكي في فعالية الإرقاء، ويتم إجراء التغذية. من الضروري مراقبة الضغط في الكفة المريئية كل 2-3 ساعات. بعد توقف النزيف، يجب تقليل الضغط في البالون تدريجياً. يتم ترك المسبار مع البالون المفرغ في مكانه لمدة تتراوح بين 1-1.5 ساعة، بحيث يمكن تكرار الدكاك في حالة استئناف النزيف. إذا لم يكن هناك نزيف، تتم إزالة المسبار. يمكن أن يحدث تقرح ونخر الغشاء المخاطي بسرعة كبيرة، لذا يجب ألا تتجاوز مدة بقاء المسبار في المريء 24 ساعة، ولكن في بعض الأحيان يجب زيادة هذه الفترة.

يوصف للمرضى سيفوتاكسيم 1-2 جم في الوريد ثلاث مرات يوميًا، أو سيبروفلوكساسين 400 مجم في الوريد مرتين يوميًا لغرض الوقاية. يتم علاج فشل الكبد. للوقاية من اعتلال الدماغ الكبدي، يوصف اللاكتولوز عن طريق الفم 30-50 مل كل 4 ساعات.

الوقاية من النزيف الناتج عن دوالي المريء أو المعدة

إن تناول حاصرات بيتا غير الانتقائية (ولكن ليس حاصرات بيتا الأخرى) يقلل من تدرج الضغط في الأوردة الكبدية ويقلل من احتمالية إعادة النزيف. في هذه الحالة، تكون آثار الحصار الأدرينالي بيتا 2 مهمة، بسبب حدوث تضييق في الأوعية الحشوية، مما يؤدي إلى انخفاض في تدفق الدم والضغط في أوعية الدوالي في المريء والمعدة.

يتم اختيار الجرعة القصوى المسموح بها للفرد، مما يقلل من معدل ضربات القلب أثناء الراحة بنسبة 25٪ تقريبًا من المستوى الأولي، ولكن ليس أقل من 50-55 نبضة في الدقيقة. الجرعة الأولية التقريبية هي 1 مجم / كجم / يوم مقسمة إلى 3-4 جرعات.

نزيف من الجهاز الهضمي السفلي

الأسباب الرئيسية للنزيف من الجهاز الهضمي السفلي هي خلل التنسج الوعائي، داء الرتج، الأمراض الالتهابيةالأمعاء والأورام والتهاب القولون الإقفاري والمعدي وأمراض المنطقة الشرجية. يتجلى سريريًا في وجود براز دموي - دم قرمزي أو بورجوندي غامق قادم من المستقيم.

مشاكل التشخيص

في كثير من الأحيان يكون التشخيص بالمنظار غير فعال، ونادرا ما يكون من الممكن العثور على مصدر النزيف، ناهيك عن وقف النزيف. ومع ذلك، فإن هذا يعتمد إلى حد كبير على مؤهلات أخصائي التنظير. يتم استخدام تصوير الأوعية إذا لم يكن من الممكن تحديد سبب النزيف بعد تنظير القولون. خلال تدخل جراحيومن الصعب أيضًا تحديد مصدر النزيف. في بعض الأحيان يكون هناك عدة مصادر للنزيف (على سبيل المثال، مرض التهاب الأمعاء).

انتباه. قبل الجراحة، يجب إجراء FGS لاستبعاد النزيف من الجهاز الهضمي العلوي.

ترتبط الجراحة الطارئة بسبب النزيف المستمر بارتفاع معدل الوفيات (~ 25٪). لذلك، يجب أن يكون العلاج المحافظ المستمر هو الطريقة الرئيسية لعلاج هؤلاء المرضى.

علاج:

• من الضروري تحقيق استقرار الحالة أثناء التدابير التشخيصية.
• يتم تحديد نطاق الفحص من خلال القدرات التشخيصية لمنشأة الرعاية الصحية؛
• وبناء على النتائج التي تم الحصول عليها، حاول تحديد سبب النزيف. ثم سيتم استهداف العلاج.
• إذا كان السبب الدقيق للنزيف غير واضح، يتم اتخاذ تدابير للحفاظ على ديناميكا الدم الجهازية ويتم استخدام عوامل مرقئ.

يشار إلى جراحة الطوارئ:

• مع استمرار النزيف وتطور صدمة نقص حجم الدم، على الرغم من العلاج المكثف.
• مع استمرار النزيف الذي يتطلب نقل 6 وحدات دم أو أكثر يوميا؛
• إذا لم يكن من الممكن تحديد سبب النزيف بعد تنظير القولون أو التصوير الومضاني أو تصوير الشرايين.
• عند التأسيس تشخيص دقيقالأمراض (أثناء تنظير القولون أو تصوير الشرايين)، وأفضل علاج لها هو الجراحة.

نزيف المعدة هو تسرب الدم إلى تجويف المعدة من الأوعية التالفة. منح الحالة المرضيةيحتل مكانة رائدة بين جميع أسباب الاستشفاء في حالات الطوارئ في المستشفيات الجراحية.

المصدر: القلب-life.ru

من المعروف أكثر من مائة مرض يمكن أن يؤدي إلى تطور نزيف المعدة. وأكثر هذه الحالات شيوعا هي قرحة المعدة - يحدث النزيف في حوالي 20٪ من المرضى الذين لديهم تاريخ من قرحة المعدة في غياب العلاج المناسب.

في حالة حدوث نزيف حاد في المعدة، يلزم دخول المستشفى في وحدة العناية المركزة. عناية مركزة.

المعدة عبارة عن عضو عضلي مجوف يقع بين المريء والاثني عشر. تتمثل وظيفة المعدة في تراكم كتلة الطعام ومعالجتها الميكانيكية والكيميائية وامتصاص بعض المواد والحركة على طول الجهاز الهضمي. بالإضافة إلى ذلك، تنتج المعدة الهرمونات والمواد النشطة بيولوجيا وتؤدي وظائف وقائية وإفرازية. يبلغ حجم المعدة الفارغة حوالي 0.5 لتر، وبعد الأكل يمكن أن تمتد المعدة إلى 1-4 لتر. ويختلف حجم العضو حسب درجة ملئه، وكذلك حسب نوع جسم الشخص. يتكون جدار المعدة من الأغشية المصلية والعضلية وتحت المخاطية والمخاطية. تتكون المعدة من قسم المدخل، وقاع المعدة، وجسم المعدة، والبواب. تقع الضفيرة الوريدية عند تقاطع المريء والمعدة. بالنسبة للبعض العمليات المرضيةتتوسع الأوردة وتصاب بسهولة، مما يسبب نزيفًا كبيرًا في بعض الأحيان.

أسباب نزيف المعدة وعوامل الخطر

بالإضافة إلى قرحة المعدة، تشمل الأسباب الرئيسية لنزيف المعدة الآفات غير التقرحية في الغشاء المخاطي للمعدة، والفشل الكلوي المزمن، والإجهاد المزمن، والاستخدام غير الرشيد لبعض الأدوية. العوامل المسببة الأكثر ندرة هي: نقص تروية الغشاء المخاطي في المعدة على خلفية أمراض القلب والأوعية الدموية، والأورام الخبيثة، وتليف الكبد، والسل والزهري في المعدة، والحرارة و الحروق الكيميائيةالغشاء المخاطي في المعدة.

المصدر: econet.ru

تشمل عوامل الخطر ما يلي:

• أمراض الغدد الصماء.
• حالات الصدمة
• انخفاض ضغط الدم (وخاصة مزيج من انخفاض ضغط الدم وعدم انتظام دقات القلب).
• الاورام الحميدة في المعدة والأورام الشحمية.
• انخفاض حرارة الجسم العام
• العمر أكثر من 60 سنة؛
• نقص الفيتامينات (خاصة فيتامين ك).

يتم علاج نزيف المعدة الخفيف والمعتدل، والذي لا يوجد فيه تدهور كبير في حالة المريض، في العيادة الخارجية أو في قسم أمراض الجهاز الهضمي.

ينقسم نزيف المعدة إلى نوعين رئيسيين:

• حار- يتطور بسرعة، ويحتاج المريض إلى رعاية طبية طارئة.
• مزمن– يتطور بشكل أبطأ مما يؤدي تدريجياً إلى فقر الدم لدى المريض.

اعتمادا على درجة التعبير، يمكن أن تكون واضحة أو مخفية.

اعتمادا على شدة فقدان الدم، يمكن أن يكون نزيف المعدة:

• ضوء(الحالة مرضية، المريض واعي)؛
• متوسط ​​الثقل(المريض يشعر بالقلق من الدوخة)؛
• ثقيل(المريض مثبط للغاية ولا يتفاعل مع البيئة).

يعتمد على العامل المسبب للمرضالتمييز بين نزيف المعدة التقرحي وغير التقرحي.

المصدر: Gastrit-yazva.ru

أعراض نزيف المعدة

يعتمد وجود علامات معينة لنزيف المعدة على مدته وشدته.

إذا حدث نزيف معدي من الأوعية الدموية الصغيرة في المعدة، وكان حجم فقدان الدم لا يتجاوز 20% من إجمالي حجم الدم المنتشر، فقد تظل حالة المريض مرضية لفترة طويلة.

يمكن أن يتجلى نزيف المعدة الخفيف قصير المدى في الضعف، والتعب، وانخفاض الأداء، والدوخة عند تغيير وضع الجسم، والبقع الوامضة أمام العينين، والجلد الشاحب، والعرق اللزج البارد.

مع تطور نزيف المعدة المعتدل، يتراكم الدم في تجويف المعدة، والذي يدخل جزئيا إلى الاثني عشر. يتحول الهيموجلوبين إلى الهيماتين تحت تأثير عصير المعدة. عندما تتراكم كمية معينة من الدم، يتقيأ المريض محتويات دموية، والتي يشبه لونها بسبب خليط الهيماتين القهوة المطحونة.

في علامات واضحةفقدان الدم، يتم نقل المريض على نقالة مع نهاية الرأس إلى أسفل.

مع نزيف المعدة الشديد، يمتلئ تجويف المعدة بالدم بسرعة، في حين أن الهيموجلوبين ليس لديه وقت للأكسدة ويوجد كمية كبيرة من الدم القرمزي دون تغيير في القيء. الدم الذي يدخل الاثني عشر ويمر عبره السبيل الهضمي- يتحول لون البراز إلى اللون الأسود. يعاني المرضى من انخفاض في ضغط الدم وجفاف الأغشية المخاطية وطنين الأذن وضعف النبض المتكرر والخمول. مع فقدان الدم الشديد - اضطرابات الوعي (بما في ذلك الغيبوبة)، والصدمة النزفية، وضعف وظائف الكلى. في حالة النزيف الغزير و/أو التأخر في طلب المساعدة الطبية، يكون هناك خطر كبير للوفاة.

على خلفية الإنتان و/أو الصدمة، قد يصاب المرضى بقرحة المعدة الإجهادية، والتي يلعب الدور الرئيسي فيها نقص تروية الغشاء المخاطي، وتعطيل الحاجز المخاطي للمعدة وزيادة إفراز حمض الهيدروكلوريك. يعاني 4-15% من المرضى الذين يعانون من قرحة المعدة الإجهادية من نزيف حاد.

التشخيص

يعتمد تشخيص نزيف المعدة على البيانات التي تم الحصول عليها أثناء جمع الشكاوى وسجلات المرضى والفحص الموضوعي والدراسات الآلية والمخبرية.

في حالة الاشتباه بنزيف في المعدة، يتم وصف فحص دم عام (انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية، ويتم تحديد انخفاض مستويات الهيموجلوبين)، واختبار الدم الخفي في البراز، واختبار الدم التخثري، وطبيعة الدم. تتم دراسة القيء.

المصدر: Gastroprocto.ru

أثناء تنظير المعدة والأثنى عشر، يتم فحص الأغشية المخاطية للمريء والمعدة والاثني عشر، مما يجعل من الممكن اكتشاف مصدر النزيف. إذا كان من المستحيل تنفيذ هذا الإجراء، فيمكن تنفيذه لتحديد العامل المسبب للمرض. فحص الأشعة السينيةالمعدة على النقيض من ذلك.

في المرضى المسنين، حتى مع العلاج الجراحي لنزيف المعدة، فإن خطر التكرار مرتفع.

في حالة الاشتباه في أمراض الأوعية الدموية، تتم الإشارة إلى تصوير الأوعية. لتأكيد التشخيص، قد تكون هناك حاجة لمسح النظائر المشعة (إذا كان من المستحيل اكتشاف موقع النزيف بطرق أخرى)، وكذلك التصوير بالرنين المغناطيسي والموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن.

علاج نزيف المعدة

يتم علاج نزيف المعدة الخفيف والمعتدل، والذي لا يوجد فيه تدهور كبير في حالة المريض، في العيادة الخارجية أو في قسم أمراض الجهاز الهضمي. يُعطى المرضى راحة صارمة في الفراش، ويتم وضع كيس من الثلج على المنطقة الشرسوفية. لوقف النزيف، توصف أدوية مرقئ. ولهذا الغرض، يتم حقن الأدرينالين والنورإبينفرين في المعدة من خلال مسبار. في حالة النزيف البسيط، ضع الغراء الطبي على المنطقة المصابة. لتطهير الأمعاء من الكتل الدموية، يشار إلى الحقن الشرجية التطهير. لتصحيح فقر الدم التالي للنزيف، توصف مكملات الحديد.

في حالة حدوث نزيف حاد في المعدة، يلزم دخول المستشفى في وحدة العناية المركزة. إذا كانت هناك علامات واضحة لفقدان الدم، يتم نقل المريض على نقالة مع وضع الرأس لأسفل. تتم استعادة حجم الدم المنتشر عن طريق المحاليل الغروية والبلورية ومنتجات الدم التي يتم إعطاؤها عن طريق الوريد. بعد الاستقرار النسبي لحالة المريض، يتم إجراء إيقاف طارئ لنزيف المعدة باستخدام طرق القص أو ربط الأوعية المصابة أو خياطة قرحة المعدة النازفة باستخدام تنظير المعدة والأثنى عشر.

يشار إلى الجراحة في الحالات التي لا يمكن فيها إيقاف النزيف باستخدام طرق أخرى، في حالة نزيف المعدة الحاد، المصحوب بانخفاض كبير في ضغط الدم، والنزيف المتكرر، وتطور المضاعفات.

من المعروف أكثر من مائة مرض يمكن أن يؤدي إلى تطور نزيف المعدة.

وفقا للإشارات، يتم استخدام الطرق التالية للعلاج الجراحي لنزيف المعدة:

• خياطة المنطقة المصابة.
• إزالة جزء من المعدة.
• الجراحة التجميلية لتقاطع المعدة والاثني عشر.
• التدخل على العصب المبهم.

يمكن إجراء العملية بطريقة مفتوحة أو بالمنظار (المفضل).

يختلف وقت الشفاء بعد العلاج الجراحي لنزيف المعدة اعتمادًا على طريقة التدخل الجراحي. تتم إزالة الغرز عادةً في اليوم الثامن بعد الجراحة، ويخرج المريض من المستشفى في اليوم الرابع عشر تقريبًا. خلال فترة إعادة التأهيل، يوصف للمريض نظام غذائي لطيف والعلاج الطبيعي. كبير تمرين جسديبطلان للشهر المقبل.

المضاعفات والعواقب المحتملة

يمكن أن يكون نزيف المعدة معقدًا بسبب الصدمة النزفية وفقر الدم التالي للنزف. في المرضى المسنين، حتى مع العلاج الجراحي لنزيف المعدة، فإن خطر التكرار مرتفع.

تنبؤ بالمناخ

يعتمد التشخيص على توقيت التشخيص والعلاج. في حالة نزيف المعدة البسيط، إذا تلقى المريض الرعاية الطبية في الوقت المناسب، فإن التشخيص عادة ما يكون مناسبا. مع تطور النزيف الغزير، يصبح التشخيص أسوأ. معدل الوفيات بسبب نزيف المعدة هو 4-25٪.

وقاية

لمنع تطور نزيف المعدة، يوصى بما يلي:

• العلاج المناسب وفي الوقت المناسب للأمراض التي يمكن أن تؤدي إلى نزيف في المعدة.
• رفض العلاج الذاتي، والاستخدام غير المنضبط للأدوية؛
• رفض العادات السيئة.
• تجنب انخفاض حرارة الجسم.
• تقوية جهاز المناعة.

فيديو من اليوتيوب حول موضوع المقال: